Белая горячка это что: Белая Горячка: Симптомы И Первая Помощь

Белая Горячка: Симптомы И Первая Помощь

 Белая горячка – опасное состояние, возникающее при отмене алкоголя на 2-3 стадии алкоголизма. Устранить его самостоятельно невозможно. В этом случае обязательно требуется помощь специалистов. И радует то, вылечить алкоголика Кривой Рог можно без особых сложностей, связанных с поиском квалифицированных врачей. Для получения качественной профессиональной помощи достаточно обратиться в реабилитационный центр, например, «Брик», где удастся пройти полноценный курс лечения алкогольной зависимости с гарантией от срыва.

Белая горячка: симптомы

Важно понимать, что алкогольный делирий очень опасен, в отдельных случаях способен привести к летальному исходу. Чтобы не допустить усугубления состояния зависимого, исключить вероятность серьезных последствий, необходимо обратиться за профессиональной помощью сразу после появления первых его признаков. Тревожными симптомами являются следующие:

• физиологические нарушения: интенсивные головные боли, тошнота и рвота;
• неврологические признаки, например, непонятная, несвязная речь, судорожные припадки;
• психические проявления: беспокойство, значительное ухудшение качества сна, тревожное состояние – ощущение приближающейся беды;
• соматические признаки: тремор рук, чрезмерное потоотделение, учащенное дыхание и сердцебиение. Также дополнительно наблюдается лихорадка и скачки артериального давления. Имеет место краснота лица и глазных яблок. 

Опасными проявлениями белой горячки становятся слуховые и зрительные галлюцинации. Человек может слышать посторонние звуки: шорохи, хлопки, шепот, звонки, видеть то, чего на самом деле нет в помещении: тени, насекомые или животные, сказочные существа. Галлюцинации настолько реалистичные, что алкозависимый может начать ловить кажущихся существ, пытаться их уничтожить, прогнать. Часто состояние человека сопровождается бредом, способным привести к нанесению вреда себе или окружающим.

Понимая всю опасность перечисленных признаков, при их появлении сразу необходимо обращаться в наркологический центр для госпитализации больного.

Может ли белая горячка пройти сама

Для выведения человека из рассматриваемого состояния обязательно необходима помощь квалифицированных специалистов, применение эффективных в конкретной ситуации препаратов. Категорически не рекомендуется ждать, пока наступит облегчение, не предпринимая никаких действий. Это чревато негативными последствиями для здоровья и жизни самого зависимого, окружающих его людей.

«Белая горячка» — первая помощь

Все, что могут сделать близкие до приезда скорой помощи или представителей наркологического центра – дать больному успокоительное, обильно поить, сделать прохладный компресс. Основные меры должны предпринимать специалисты, знающие, как действовать в подобных ситуациях. И обычно врачи оказывают первую помощь так:

1. Купируют возбуждение, используя раствор Сибазона, оксибутират натрия.
2. Вводят препараты для восстановления метаболизма и водно-электролитного баланса.
3. Принимают меры для устранения гемодинамических нарушений, восстановления полноценного дыхания.
4. Дают больному препараты, восстанавливающие нормальное функционирование почек, печени.
5. Вводят лекарства, способствующие снижению гипертермии.

Если говорить в общем, то первая помощь заключается в стабилизации состояния алкозависимого, устранении видимых нарушений. 

Восстановление после белой горячки в наркоцентре «Брик» в Кривом Роге

Лечение алкозависимости Кривой Рог проходит достаточно успешно. Оно заключается в активной работе с зависимым психологов, аддиктологов, наркологов, психотерапевтов, в посещении индивидуальных и групповых занятий, социальной коррекции. Но чтобы пациент воспринимал доносимую до него информацию, мог полноценно мыслить и делать выводы, его организм необходимо полностью восстановить после белой горячки, всего времени злоупотребления спиртными напитками.

Главный этап восстановления – детоксикация. Это полное очищение организма от продуктов распада спиртного, проводится с применением специальных препаратов, не представляющих опасности для пациента. Далее врачи предпринимают эффективные меры для восстановления процессов, происходящих в органах и их системах. Они делают все, чтобы вернуть пациенту нормальное самочувствие. Дальше начинается следующий этап терапии. 

Здесь есть возможность выбирать, как избавиться от зависимости: методом психокоррекции, пройдя процесс кодирования от алкоголизма, Кривой Рог практикует любые методики. Врачи филиала РЦ «Брик» всегда готовы оказать профессиональную помощь алкозависимым, гарантируют индивидуальный подход.

Делирий: как узнать «белую горячку»

Белая горячка (или алкогольный делирий) — состояние, которое постоянно на слуху. На этот диагноз «списывают» любые отклонения в поведении человека, страдающего от алкогольной зависимости, и нередко белой горячкой объясняют любые странности в поведении посторонних людей.

Но на самом деле это состояние требует к себе серьезного отношения. Оно угрожает не только здоровью, но и жизни больного и подвергает угрозе тех, кто находится рядом. Поэтому важно знать, как проявляет себя алкогольный делирий, чтобы вовремя обратиться за помощью и вызвать нарколога на дом.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Проявления алкогольного делирия

По своей сути делирий — это острое психическое расстройство, вызванное токсическим поражением коры головного мозга. «Белая горячка» всегда развивается на фоне резкого прекращения употребления алкогольных напитков и чаще всего диагностируется у лиц, страдающих тяжелой формой алкоголизма.

У этого состояния есть множество проявлений, которые могут варьироваться в зависимости от стажа злоупотребления алкоголем, общего состояния здоровья человека, качества и количества спиртных напитков, которые больной употреблял перед наступлением «белой горячки», и других обстоятельств. Но ряд признаков, характерных для делирия, прослеживаются во всех случаях:

Трезвость. «Белая горячка» всегда развивается в период, когда человек резко прекращает употребление спиртных напитков. Это чаще всего связано с медицинскими показаниями (запрет на алкоголь по состоянию здоровья), необходимостью выйти на работу из отпуска или продолжительных выходных и пр. Одним словом, это почти всегда вынужденная мера, вследствие чего развивается абстиненция (синдром отмены).

Продолжительность трезвого периода. Абстинентный синдром может продолжаться от 1 до 6 дней, и только тогда развивается алкогольный делирий. Вариативность сроков связана с возрастом больного, длительностью употребления алкоголя и другими факторами.

Стаж употребления алкоголя

. В большинстве случаев «белая горячка» развивается у лиц, которые страдают алкоголизмом II-III степени не менее 5–7 лет. Крайне редко алкогольный делирий диагностируется у «неопытных» алкоголиков, и причиной психоза практически всегда является низкое качество спиртных напитков или употребление суррогатов, которые вызывают острое токсическое поражение головного мозга.

Заказать звонок

Постепенное развитие симптомов. Алкогольный делирий не начинается внезапно в том смысле, какой обычно вкладывают в термин «белая горячка». Симптомы развиваются последовательно и так же последовательно нарастает степень их тяжести:

• На начальном этапе делирия у больного наблюдается сильная головная боль, неукротимая рвота, бессвязность речи, дрожание рук, сильная потливость. У некоторых могут начаться приступы судорог.
• Больной плохо спит или сон отсутствует вообще. Он проявляет признаки беспокойства, тревожности, может открыто говорить о приближающейся беде (смерти, природных катаклизмах и пр.). На этой же стадии у него могут наблюдаться галлюцинации (больной отмечает чье-то присутствие рядом с ним, жалуется на несуществующий шум из соседней квартиры, поднимает трубку телефона, так как «слышит» звонок и пр.). Среди физических проявлений — учащенное сердцебиение, повышение артериального давления и температуры тела, расширенные кровеносные сосуды в глазах.
• Примерно на третий-четвертый день от начала первых симптомов становятся очевидными расстройства психики. Галлюцинации становятся яркими и отчетливыми и могут иметь любой характер. Больной часто жалуется на ползающих по телу насекомых, утверждает, что видит в комнате кого-то (это могут быть животные, герои из фильмов или мифические персонажи, кто-то из знакомых ему людей). Больной может вести беседы с несуществующими собеседниками, ругаться и скандалить с ними. На этой стадии нередко присоединяются «голоса свыше», которые якобы управляют человеком — они рассказывают ему об измене супруги, о приближении конца света и пр. Это обычно всегда какие-то трагические или шокирующие новости, которые приводят больного в исступление. Он перестает отдавать себе отчет в своих действиях и полностью погружается в свой галлюцинаторный мир.

Характерно, что перечисленные симптомы наиболее выражены в темное время суток — в дневное время может наступать значительное улучшение, вплоть до того, что к человеку, как кажется, полностью возвращается психическое здоровье. Но с приближением вечера все повторяется.

Также следует учитывать индивидуальный характер галлюцинаций и иллюзий — он отличается широкой вариативностью в зависимости от качеств личности человека, его образованности и других обстоятельств.

Последствия алкогольного делирия

Как сами больные, страдающие от алкогольной зависимости, так и их близкие должны отчетливо понимать: «белая горячка» — опасное для здоровья и для жизни состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи в условиях стационара.

При отсутствии адекватного лечения в организме и психике больного происходят изменения, способные привести к необратимым последствиям.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

По мере развития делирия у больного может наблюдаться повышение температуры тела до 40 °C и выше, у него развивается сильное обезвоживание, а острый психоз способен толкнуть человека на опасные необдуманные действия, вплоть до нанесения телесных повреждений себе или окружающим и даже толкнуть на самоубийство.

Поэтому крайне важно обратиться за помощью как можно раньше, чтобы не допустить трагического развития событий. Чем раньше оказана медицинская и психологическая помощь, тем выше вероятность полного выздоровления человека.

Белая горячка: как распознать и что делать? — Статья

Признаками белой горячки являются слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, пациенту кажется, что по нему ползают насекомые, что в квартире находится кто-то помимо его и домочадцев. Он может быть параноидален и агрессивен к близким.

Неотложная помощь при алкогольной горячке включает в себя вызов бригады скорой помощи и обращение к врачу наркологу. Это нужно делать безотлагательно, потому что делирий может нанести серьёзный урон как самому алкозависимому, так и членам его семьи.

Как распознать белую горячку?

Симптомы белой горячки описаны в латинском названии этого недуга: delirium tremens, что дословно означает «трясущееся помрачнение». Два главных признака психоза такие: помрачнение рассудка и дрожь всего тела.

В наркологических кругах принято разделять горячку на три стадии. Симптомы появляются на 2–3 сутки после выхода из запоя и постепенно нарастают в течение недели. Большинство зависимых выходят из белой горячки остро, впадая в продолжительный глубокий сон, но некоторые могут выходить из неё постепенно.

На первой пациент страдает от перепадов настроения. Он испытывает тревогу, которая сменяется состоянием, близким к эйфории. Приступы беспокойства становятся продолжительнее, наблюдается тремор рук, темп речи ускоряется. Человек выглядит то бледным и встревоженным, то неестественно радостным.

На второй стадии приходят галлюцинации. Они начинаются в момент засыпания, сменяясь кошмарами. Разделить кошмарные сны и реальность человек не может, из-за чего даже после пробуждения ему мерещатся насекомые, чудовища, маньяки, посторонние люди и животные, мифические существа. Некоторым алкоголикам кажется, что родственники хотят причинить им вред, некоторые — напротив — пытаются защитить близких от мнимой опасности. Со временем приходит бессонница, но интенсивность галлюцинаций только нарастает.

Третья фаза — выход из психоза. Чаще всего человек выходит из делирия достаточно резко, впадая в длительный сон. Впоследствии пациент чувствует усталость, может страдать от гипомании или подавленности. Обычно алкозависимый хорошо помнит галлюцинации, но испытывает сложности с тем, чтобы сказать, что было плодом его воображения, а что произошло на самом деле.

Почему возникает алкогольный делирий?

Главная причина психоза — поражение головного мозга, вызванное отравлением токсинами. Чаще всего от «белочки» страдают мужчины старше сорока с длительным стажем алкогольной зависимости, склонные впадать в запои. За это время организм переносит серьёзные изменения в обменных процессах, буквально перестраивается, адаптируясь под регулярные поступления этанола. Как только употребление прекращается, начинается абстинентный синдром — алкогольная «ломка». Организм, приспособившийся к спиртному, испытывает сильнейший стресс, который и приводит к психозу, «трясущемуся помрачнению», явлению в равной степени затрагивающему психику и физиологию.

Иногда причинами делирия становятся перенесённые инфекции, иногда — черепно-мозговые травмы. Но на фоне алкогольного психоза эти случаи сравнительно малочисленны.

Чем опасна белая горячка?

Последствия горячки страшны — это и психические расстройства, и неврологические патологии, и нарушения обменных процессов, и тяжёлые поражения печени и почек. Человек, страдающий от сердечно-сосудистых заболеваний, может просто не пережить длительный и мучительный делирий, который изматывает его физически и психологически.

Другая опасность делирия — риск того, что алкозависимый под влиянием галлюцинаций и паранойи нанесёт вред близким. Например, достаточно распространён алкогольный бред ревности, когда пациент — чаще всего мужчина — начинает подозревать супругу в неверности. Обычно бред ревности развивается на протяжении какого-то времени: сначала зависимый подозревает жену в неверности будучи нетрезвым, потом бред распространяется на моменты похмелья и даже трезвости. Зачастую паранойя носит откровенно нелепый характер, но пациент совершенно убеждён в своей правоте. Во время делирия к паранойе могут присоединяться правдоподобные галлюцинации: воображение рисует любовников прямо в квартире.

Несложно догадаться, к чему это может привести. В таких ситуациях нередко страдают и жёны, и дети, и ни в чём не повинные «любовники».

Как лечится белая горячка?

Как только человек вскакивает среди ночи и начинает утверждать, что в квартире кто-то есть, нужно вызывать скорую помощь. Многие россияне пытаются справиться с делирием своими силами, но это тяжело, опасно и может навредить. До приезда врачей следует уложить пациента в постель и дать ему холодную воду. Если он агрессивен — не пытаться справиться с ним силой, постараться не угрожать и не провоцировать. Если опасен — уйти к соседям.

Вывод из запоя в условиях больницы включает в себя выведение продуктов распада этанола из организма, восстановление водно-солевого баланса и поддержку различными средствами: витаминами, минералами, гепатопротекторами. Пациент получает седацию, которая помогает ему выйти из состояния делирия с минимальным ущербом.

Поскольку психоз может длиться больше недели, постоянный контроль специалистов эффективнее выведения из запоя на дому.

После снятия острых симптомов можно переговорить с пациентом на тему лечения алкоголизма, пригласить на дом врача нарколога. Делирий нередко приносит с собой временное отвращение к спиртным напиткам, что можно использовать как хороший старт в деле избавления от зависимости.

Белая горячка (алкогольный делирий): симптомы, признаки, лечение

Алкогольный делирий (белая горячка) – психоз, возникающий на фоне чрезмерного употребления алкоголя. Часто наркологи фиксируют патологию у лиц со второй и третьей стадиями алкоголизма. Состояние психоза развивается через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Больные сталкиваются со зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, продолжительное время пребывают в бессознательном состоянии. Предвестниками делирия становятся бессонница, нарастающее беспокойство, резкие скачки артериального давления, тремор конечностей. Пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Общие сведения

Делирий – наиболее распространенный алкогольный психоз. Первый приступ проявляется через 7-10 лет после начала систематического употребления алкоголя. В большинстве случаев горячка возникает у лиц, страдающих алкоголизмом второй и третей степеней. При определенных обстоятельствах делирий может развиться у мужчин и женщин без алкогольной зависимости. Симптомы патологии развиваются после резкого отказа пациента от употребления спиртосодержащих жидкостей (добровольного или вынужденного).

Патогенез

Причины возникновения белой горячки связаны с алкоголизмом. Психозы обуславливаются продолжительными запоями, употреблением суррогатов или технических жидкостей, черепно-мозговыми травмами, патологическими изменениями в тканях внутренних органов. Существенную роль в развитии заболевания играет хроническая алкогольная интоксикация и обменные нарушения в головном мозге на ее фоне.

Классификация психозов

Наркологи выделяют 6 видов алкогольного делирия.

Вид делирия	Описание
Классический	Симптоматика развивается постепенно. Патология обладает выраженными стадиями, которые последовательно сменяют друг друга
Люцидный	Отличается острым началом. Пациент не страдает от галлюцинаций и бреда. Наблюдается нарушение координации, тревожное состояние, страх
Абортивный	Характеризуется фрагментарными галлюцинациями. Бредовые идеи отрывочны. Тревожность проявляется в виде волнообразных приступов
Профессиональный	Начинается как типичный психоз. На следующей стадии галлюцинации редуцируются. Пациент совершает повторяющиеся движения, связанные с профессиональной деятельностью или бытовыми действиями (одевание и раздевание)
Мусситирующий	Возникает на основе профессионального делирия. Сопровождается тяжелым помрачнением сознания пациента. Ключевой симптом – двигательные расстройства
Атипичный	Характерен для пациентов, которые пережили горячку ранее. Симптоматика схожа с проявлениями шизофрении

Признаки каждого типа белой горячки специфичны, что облегчает постановку диагноза при поступлении пациентов в клиники.

Симптоматика делирия

Классический психоз начинается постепенно. Наркологи выделяют продромальный период и 3 стадии делирия. Симптомы белой горячки непрерывно нарастают в течение 2-8 суток. До 10% пациентов сталкиваются с двумя или тремя приступами, которые разделены короткими (от 60 минут до 24 часов) периодами нормализации состояния. Классическая форма делирия заканчивается остро – лицо, страдающее от психоза, впадает в глубокий продолжительный сон. У 1/4 пациентов отмечается постепенный выход из горячки.

Первая стадия психоза сопровождается изменениями в настроении человека. Тревога сменяется эйфорией. Затем эмоциональное состояние пациента ухудшается, появляются признаки подавленности. Темп речи ускоряется, движения становятся резкими.

Вторая стадия психоза сопровождается галлюцинациями в момент засыпания пациента. Лица, страдающие от делирия, видят кошмары. Сон остается поверхностным. Пробуждение не позволяет человеку разделять сновидения и реальность. В дневные часы пациент наблюдает зрительные иллюзии, которые способствуют ухудшению его настроения и нарастанию тревожности. Переход к третьей стадии горячки сопровождается развитием бессонницы. Интенсивность и продолжительность галлюцинаций растут.

Завершение третьей фазы психоза означает выход из делирия. В 90% случаев это происходит резко, в 10% – постепенно. Пациент утомлен, его настроение колеблется от восторженно-сентиментального до угнетенно-истеричного. Мужчины страдают от легкой гипомании, женщины сталкиваются с депрессией. Пациенты обоих полов хорошо помнят свои галлюцинации, но не могут отделить их от реальных событий прошедших дней. Последствия белой горячки зависят от общего состояния здоровья человека и интенсивности изменений в тканях внутренних органов на фоне алкоголизма.

У вас появились симптомы белой горячки (алкогольного делирия)?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Терапевтические меры

Лечение белой горячки осуществляется в клинических условиях. Пациент помещается в наркологическое или психиатрическое отделение больницы. Врачи проводят дезинтоксикационную терапию и поддерживают жизненно важные функции организма.

Терапевтический курс начинается с плазмафереза. Инфузионная терапия предполагает вливание пациенту солевых растворов и глюкозы. Стандартными назначениями остаются витамины и ноотропы. Психотропные препараты оказываются неэффективными и используются редко на фоне бессонницы или выраженного психомоторного возбуждения.

Прогноз

Возможность полного выздоровления пациента зависит от формы психоза и своевременности лечения. Симптомы классического делирия успешно купируются наркологами. Некоторые пациенты страдают от остаточных явлений – нарушений памяти или психоорганического синдрома. Тяжелые психозы и полиорганная недостаточность на фоне интоксикации организма могут привести к летальному исходу.

Вопросы и ответы

Как оказать первую помощь при белой горячке?

Человека с признаками психоза следует уложить в постель и следить за тем, чтобы он не покинул ее до приезда врача-нарколога. Человеку можно давать холодную питьевую воду. Общение с лицами, пребывающими в горячке, должно вестись с учетом бессознательности их действий. Ругань и крики только усилят тревожность пациентов.

Существуют ли меры по профилактике делирия?

Избежать психоза поможет отказ от систематического употребления спиртосодержащих жидкостей. Пациентов с диагнозом «алкоголизм» необходимо направить на лечение в специализированные клиники. Избавление от алкогольной зависимости позволит избежать приступов делирия.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Белая горячка — последствия психоза для мозга после запоя

Главная>Статьи>

Последствия белой горячки для человека — так ли они опасны и как проявляются?

Белая горячка — это комплекс симптомов, вызванный злоупотреблением алкоголем, который проявляется при отсутствии в организме привычной дозы спирта. Чаще всего она проявляется у тех, кто злоупотребляет алкоголем уже не первый год, либо же находиться уже продолжительное время в запое. В это время мозг человека ощущает кислородное голодание, поскольку при длительном употреблении алкоголя он получил токсическое поражение.

Последствия белой горячки могут быть как легкими, так и очень серьезными — вплоть до летального исхода. Симптоматика частично зависит от продолжительности алкогольного запоя, качества алкоголя и других сопутствующих факторов.

Симптомы белой горячки

Симптомы белой горячки могут проявляться через день или два после принятия последней дозы алкоголя. Поскольку причина симптомов кроется в нарушениях работы мозга, в первую очередь страдает психоэмоциональное состояние пациента. Первыми признаками горячки являются:

1. Нарушение сна. Человек моет испытывать трудности как с засыпанием, таки с крепостью сна. Случается, что больной не может уснуть сутки или более. Это состояние сопровождается повышенной тревожностью.
2. Часто возникающие мигрени, судороги и рвота.
3. Часто встречаются нарушения речи, бессвязность мыслей и нечеткое выговаривай слов.
4. Затем появляется тахикардия, повышенное давление и температура. Состояние тревожности при этом будет расти.

При обнаружении такого состояния, человеку уже необходимо оказывать лечение. Если допустить более тяжелое состояние, оно будет более опасным для здоровья и жизни. Дальнейшие симптомы включают в себя дрожание конечностей и появление галлюцинаций. В начале они могут проявляться только в виде необычных или кошмарных снов, а затем проявляются и наяву. Галлюцинации могут включать в себя как звуковой, так и зрительный обман — человек слышит голоса, видит тени людей и несуществующие предметы.

Последняя стадия является наиболее тяжелой — она может привести к летальному исходу. При ее проявлении наблюдаются такие симптомы:

1. Полное отсутствие сна на протяжении нескольких суток.
2. Постоянно нарастающее чувство тревожности.
3. Чувственные галлюцинации — больной ощущает прикосновения, которых нет, насекомых, которые якобы по нему ползают. В этом состоянии он может чувствовать боль о несуществующих укусов или другого воздействия на его тело.

К этому времени чувство тревожности перерастает в сильный неоправданный страх. Человеку мерещатся заговоры против него и постоянная угроза жизни, он перестает доверять окружающим. В попытках спасти себя от угрозы он может нанести серьезный вред себе или окружающим, не отдавая себе отчет о своих действиях. Последствия такого состояния могут быть необратимыми.

Опасность корсаковского психоза

Корсаковский психоз — это психическое расстройство, которое является одним из необратимых последствий после белой горячки. Оно возникает из-за того, что при горячке поражается периферическая нервная система, и мозг претерпевает изменения. Симптоматика психоза такова:

1. Происходит нарушение памяти. Человек забывает события всей его жизни, иногда не в состоянии вспомнить сегодняшний день.
2. Высокое чувство тревожности, которое сохраняется на протяжении всей жизни. Периодически может сменяться на безразличие или апатию.
3. Развивается паралич. Пережившие корсаковский психоз остаются инвалидами.

Из-за этого человек теряет трудоспособность и уже никогда не сможет вернуться к прежней жизни. При прохождении курса реабилитации (с полным пожизненным отказом от алкоголя) можно добиться частичного восстановления работы памяти (человек запомнит имена близких и т.д.). Надеяться на продуктивность лечения можно не ранее, чем через 2-3 года после его начала. Устранить параличи или вернуть работоспособность уже не представляется возможным.

Как оказать первую помощь

Последствия белой горячки после запоя можно частично уменьшить, если вовремя оказать первую помощь. При таком раскладе можно добиться того, что необратимые процессы в мозгу не успеют пройти, и в результате последствия белой горячки для мозга будут минимальными.

Важно!

Белая горячка не проходит сама по себе! Это серьезное состояние, которое требует лечения. Игнорирование ее симптомов может привести к летальному исходу.

От того, насколько быстро будет оказано помощь, зависит наличие необратимых последствий. В первую очередь, необходимо позаботиться о том, чтобы у человека не было возможности снова принять спиртное — эта мера только усугубит ситуацию. Хотя внешне она может избавить от проявления горячки (исчезнет навязчивый страх, прекратятся галлюцинации), на самом деле так только умножается поражение мозга.

Первая помощь будет заключаться в следующем:

1. Больного необходимо уложить в постель и не позволять ему двигаться. Старайтесь не действовать в одиночку. Это не только сложно, но еще и опасно для вашей жизни.
2. Приложите к голове что-то холодное, и давайте человеку много пить.
3. Позаботьтесь о спокойствии больного. Дайте ему любые успокоительные или снотворные.

Приступать к вышеописанным действиям следует сразу же, если есть подозрения на белую горячку. Не нужно дожидаться проявления всех симптомов — всего один или два на фоне алкогольного похмелья уже являются достаточным поводом бить тревогу.

Важно!

Последствия после белой горячки могут затрагивать не только больного. В приступах страха или из-за галлюцинаций он может принести серьезный вред окружающим, нанеся им увечья или травмы, которые могут закончиться летально.

Как проводиться лечение

Лечение белой горячки происходит только стационарно. Нельзя пробовать купировать такое состояние дома самостоятельно — такие меры спровоцируют еще более серьезные последствия. Госпитализация проводиться в специализирующееся на данных нарушениях отделениях психиатрической больницы. Поскольку активная фаза горячки может длиться от двух до восьми дней и более, постоянный контроль врачей позволит правильно подбирать терапию и менять ее в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Лечение включает в себя следующие мероприятия:

1. Введение психотропных успокоительных препаратов.
2. Мероприятия, направленные на восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта и восстановление водного баланса в организме.
3. Введение препаратов, стабилизирующих работу сердца и сосудистой системы.
4. Нормализация дыхания. В особо тяжелых случаях могут использовать аппараты ИВЛ.
5. Внутривенное введение витаминов.

Такая терапия проводится день или более, в зависимости от результатов. В особо тяжелых случаях применят антипсихотические препараты. В дальнейшем для полного или частичного устранения последствий горячки проводят стационарное лечение, которое полностью исключает возможность приема алкогольных напитков. Длительность лечения и назначения будут зависеть только от тяжести состояния больного.

Последствия белой горячки

Ощутив, какие последствия у белой горячки, многие выздоровевшие стараются ограничить свое употребление алкоголя или исключить его вовсе. Достичь полного выздоровления с отсутствием последствий получается редко. Как правило, в мозгу происходят необратимые процессы, которые влияют на всю дальнейшую жизнь человека.

Последствия могут быть таковыми:

1. Различные параличи.
2. Нарушение функций речи.
3. Развитие хронических болезней печени или почек.
4. Нарушения работы сердца. Возрастают риски сердечного приступа и инфаркта.
5. Потеря памяти.
6. Нарушение кровообращения.
7. Развитие психических расстройств.

То, какие последствия после белой горячки будут у больного, во многом зависит от времени оказания первой и профессиональной медицинской помощи. Сем скорее она была оказана, тем меньше будет последствий. Выздоровевшим категорически запрещено употреблять алкоголь. Даже при приеме небольшой дозы всего один раз приступ может возобновиться, и на этот раз последствия будут необратимыми.

Белая горячка после запоя — последствия и причины психоза

Белая горячка — достаточно распространенный у хронических алкоголиков острый психоз. Спустя пару дней после отказа от спиртного патологическое состояние начинает проявляться беспокойством, тремором, скачками артериального давления. А на самом пике белой горячки сознание помрачается, возникают галлюцинации: зрительные слуховые, тактильные.

Алкогольный психоз развивается на фоне опаснейшего кислородного голодания мозга. Осложнений гипоксии не возникает при своевременном врачебном вмешательстве. В остальных случаях можно ожидать нарушений памяти, снижения интеллекта и опасной эмоциональной неустойчивости. В практике каждого нарколога не раз отмечался и летальный исход.

Характерные особенности патологии

Обычно белая горячка — последствие длительного запоя у больных алкоголизмом 2-3 степени тяжести. Несколько реже она возникает у людей с плохой переносимостью спиртного, употребивших его в большом количестве. Причина белой горячки, или алкогольного делирия, очевидна — постоянное злоупотребление спиртным. Но наркологи выделяют несколько факторов, которые с большой долей вероятности спровоцируют острый психоз:

• употребление алкоголя низкого качества, средств бытовой химии с этиловым спиртом, суррогатов, продающихся в аптеках под видом лечебных настоек;
• ранее полученная черепно-мозговая травма;
• хроническое заболевание головного мозга, в том числе в анамнезе.

К возникновению алкогольного делирия предрасполагают стрессы, физическое переутомление. Интересный факт — отмечено множество случаев психоза во время лечения в стационаре. Но не в наркологии, а в кардиологическом или гастроэнтерологическом отделении. Алкоголика госпитализируют со стенокардией или язвенным поражением желудка, а у него развивается тяжелый делирий из-за отсутствия очередной дозы спиртного.

Симптомы белой горячки

Типичное последствие белой горячки после запоя — дефицит кислорода в головном мозге. Через 2-4 дня после отказа от спиртного человек начинает плохо спать. Его мучают кошмарные сновидения, пугающе схожие с реальностью. А после пробуждения состояние алкоголика не улучшается. До позднего вечера скачет давление, сердце бьется с перебоями, болит голова и желудок. Но основные признаки приближающейся горячки — беспричинная тревожность, беспокойство, животный страх. А вскоре развивается и сам делирий с его опасными признаками:

• зрительные галлюцинации. Чаще всего алкоголик видит или мелких зверей, в том числе белочек, или жутких огромных монстров;
• слуховые галлюцинации. Голоса преследуют человека постоянно, и они отнюдь не миролюбивы. Алкоголика кто-то стыдит, уговаривает совершать поступки, которые ему претят;
• тактильные галлюцинации. Самая распространенная — ползание по телу насекомых. В их роли обычно выступают огромные пауки, тараканы, черви.

Обратите внимание

В состоянии психоза алкоголик утрачивает связь с реальностью. Он не замечает людей, которые его окружают, не слышит их. Алкоголик разговаривает с воображаемыми собеседниками, в том числе по телефону. Наркологи настоятельно рекомендуют в этот период не контактировать с больным, так как он не узнает даже членов семьи и может быть настроен агрессивно.

Какой бывает белая горячка

В наркологической практике чаще наблюдается классическая белая горячка с характерной для делирия симптоматикой. Сначала у алкоголика ухудшается физическое здоровье, а затем возникают галлюцинации. Спустя несколько дней дефицит кислорода в головном мозге устраняется естественным путем или за счет медикаментозного лечения. Алкоголик или бросает пить, или проводит время со спиртным в ожидании очередного рецидива белой горячки. Несколько реже встречаются такие виды делирия:

• люцидный. Алкоголик благополучно минует стадию галлюцинаций, страдая лишь физически;
• абортивный. Галлюцинации если и возникают, то мало реалистичные, но на протяжении всего делирия человек психоэмоционально крайне нестабилен;
• профессиональный. Видимо подсознательно человек боится потерять работу, поэтому в бреду повторяет движения, связанные со службой. Маляр в своем воображении красит стену, грузчик занимается переносом тяжестей.

Самые опасные последствия белой горячки для мозга наступают после атипичного делирия. Так называется психоз, не впервые развивающийся у алкоголика. Его симптоматика схожа с клинической картиной шизофрении. Алкоголик агрессивен, слышит голоса, ощущает угрозу для своей жизни. В бреду он способен причинить вред и себе, и окружающим, в том числе членам семьи.

Угрожающие последствия белой горячки

Сколько длится алкогольный делирий — от трех до пяти дней. Выходят из патологического состояния резко, возвращаются в реальность в течение 1-2 часов. Проходящие последствия после белой горячки сохраняются на протяжении суток. Алкоголик периодически впадает в уныние, затем становится восторженно сентиментальным. Он помнит преследовавшие его галлюцинации очень хорошо, но реальные события не запоминает. А какие последствия после белой горячки могут остаться с человеком навсегда:

1. Психоорганический синдром: снижение критики, ослабление волевых качеств, ухудшение способности запоминать новые данные.
2. Сердечно-сосудистая недостаточность.
3. Несколько повышенная температура тела.
4. Кишечная непроходимость.
5. Снижение тонуса глазных мышц.
6. Периодическое непроизвольное подергивание мышц.
7. Аритмии.

Какие последствия белой горячки возникнут у того или иного алкоголика предсказать невозможно даже на основании его общего состояния здоровья. У пьющих женщин нередко развивается предрасположенность к депрессиям, из которых они выходят с трудом. Мужчины же чаще страдают недержанием мочи, кала и глубокими нарушениями сознания. В любом случае требуется лечение в стационаре с постоянным отслеживанием состояния пациента медицинским персоналом.

Все про белую горячку. Или когда лечение алкоголизма может уже не помочь?

Уже давно про белую горячку или «белочку», как принято называть ее в народе, ходит множество слухов и домыслов. Например, почему-то очень распространено мнение о том, что белая горячка является следствием передозировки алкоголем. Или многие думают, что «белочка» появляется в качестве интоксикации после того, как человек длительное время употребляет алкоголь. Но такие утверждения верны лишь на половину: на самом деле белая горячка намного коварнее и опаснее, чем просто передозировка алкоголем.

Научное название «белочки» — алкогольный делирий. Говоря еще проще, делирий — это психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы) И, на самом деле, причиной такого состояния является резкая отмена алкоголя после длительного употребления. То есть «белочка» — это не что иное, как синдром отмены алкоголя или просто алкогольные «ломки». Этот факт еще раз подтверждает утверждение о том, что алкоголь является таким же наркотиком, как и прочие запрещенные субстанции, «ломки» от которых могут проходить даже менее мучительно, чем от алкоголя. Удивительно, но об опасности резкой отмены спиртного знает крайне небольшое количество людей.

Чем же так опасно это состояние?

Давайте сравним белую горячку с «ломками» от опиатов, таких как, например, героин или метадон. Во-первых, характерным отличием будет являться наличие серьезных галлюцинаций: чем тяжелее отмена алкоголя, тем они сильнее. Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе мелких опасных существ (насекомые, черти). Иногда заканчивается смертью. Основную опасность при делирии представляет риск самоповреждения. Уже один этот факт делает такое состояние крайне опасным, как для самого больного, так и для окружающих.

Еще больше опасности заключается в том, что абстинентный синдром у алкоголиков может вызывать нарушения в работе всего организма. Если героиновый наркоман во время «ломок» испытывает в основном мощные фантомные боли (то есть фактически его организму ничего не угрожает), то у алкоголика может сильно пострадать сердечно-сосудистая система. Кроме этого, температура тела больного может достигать 40 градусов и выше, усиливаются темпы обезвоживания организма, увеличивается уровень содержания азота в крови. Помимо различных вегетативных нарушений, которые могут стать причиной тяжёлых заболеваний и смерти, больной может погибнуть от неадекватного опасного поведения либо совершив самоубийство в бредовом состоянии.

Если вы столкнулись с проблемой алкогольной зависимости или с белой горячкой, звоните нам и мы вам обязательно поможем!

Delirium Tremens (DTs): причины, симптомы, лечение

Что такое Delirium Tremens?

Белая горячка, также называемая DT, или делирием отмены алкоголя (AWD), представляет собой тяжелый тип отмены алкоголя. Обычно это начинается примерно через 2–3 дня после того, как зависимый от алкоголя человек заканчивает длительную запойную запой.

ДТ обычно длится от 2 до 3 дней, но симптомы могут сохраняться до недели.

Около 5% людей, страдающих от алкогольной абстиненции, получают СД. Без лечения белая горячка может вызвать сердечный приступ, инсульт и смерть.

Причины и факторы риска Delirium Tremens

Алкоголь является депрессантом. Это замедляет ваш мозг и нервную систему. Когда вы внезапно бросаете пить после длительного периода употребления алкоголя, ваш мозг и нервная система не могут быстро адаптироваться. Ваш мозг получает чрезмерную стимуляцию.

У людей с алкогольным расстройством, которые внезапно бросают пить, может наблюдаться всплеск уровня аминокислоты, называемой глутаматом, который вызывает некоторые симптомы, характерные для алкогольного делирия, такие как внезапное чрезвычайно высокое кровяное давление, тремор, сильная возбудимость и судороги.

Белая горячка наиболее распространена среди:

• Взрослые мужчины, особенно белые, молодые, неженатые мужчины
• Люди с припадками в анамнезе
• Те, кто перенес алкогольную абстиненцию до
• Пьяные и длительно пьющие

Для женщин употребление восьми и более порций в неделю считается «пьянством». Для мужчин — 15 в неделю.

Что такое напиток? Стандарты:

• 12 унций пива
• 7 унций солодового ликера
• 5 унций вина
• 1.5 унций 80-процентного спиртного или дистиллированных спиртов, таких как водка, ром или виски

Delirium Tremens Симптомы

Обычно симптомы появляются через 2–4 дня после последнего напитка, но некоторые симптомы могут не проявляться до 10 дней после отказа от алкоголя.

Они могут включать:

• Тремор или дрожание рук и ног
• Боль в груди
• Путаница
• Глубокий сон, который длится день или дольше
• Обезвоживание
• Возбудимость или гнев
• Лихорадка
• Легче испугаться
• Галлюцинации
• Сильное потоотделение
• Высокое кровяное давление
• Тошнота или рвота
• Кошмары
• Другой тремор, включая мышечный тремор
• Бледная кожа
• Обморок
• Проблемы с глазными мышцами и движением
• Учащенное сердцебиение
• Судороги
• Чувствительность к свету, звуку и прикосновениям
• Сильная гиперактивность
• Сонливость, ступор или усталость

Белая горячка может вызвать быстрое изменение температуры тела, дыхания или кровообращения.Это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сепсис, нерегулярное сердцебиение, затрудненное дыхание, судороги или дисбаланс электролитов — когда минералы, контролирующие функции вашего тела, не работают.

Больной белой горячкой нуждается в немедленном лечении в больнице. Позвоните в службу 911, если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы.

Delirium Tremens Diagnosis

Ваш врач начнет с медицинского осмотра и истории болезни. Они также могут дать вам — или сидящему с вами лицу, осуществляющему уход, или близкому человеку — анкету, которая называется «Оценка отмены в клиническом институте».Это может помочь им определить ваши симптомы и измерить тяжесть вашего синдрома отмены. Оценка 15 или выше означает, что у вас высокий риск возникновения белой горячки.

Другие тесты, которые может сделать ваш врач, включают:

• Уровень магния в крови
• Уровень калия в крови

• Токсикологический анализ (кровь или моча)

Врачи также могут проверить вашу печень, сердце, нервы в ногах и ваша пищеварительная система, чтобы определить уровень вреда, нанесенного алкоголем вашему организму.Вы также можете испытывать недостаток витаминов из-за нездоровой диеты.

Лечение делирия Tremens

В больнице начинается лечение белой горячки. Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми лекарствами от алкогольной абстиненции и DTs. Они помогают успокоить возбужденную нервную систему. Вам также могут потребоваться внутривенные жидкости с витаминами и минералами для лечения обезвоживания или восстановления баланса электролитов.

К другим лекарствам, используемым в больнице для лечения острых симптомов DT, относятся:

Возможно, вам придется остаться в больнице на срок до недели, чтобы стабилизировать состояние вашего здоровья.После этого следует пройти курс лечения от алкогольной зависимости. При правительственном управлении наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMSHA) есть онлайн-поиск лечебных учреждений по адресу findtreatment.samhsa.gov. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или группы поддержки выздоровления могут помочь вам, поскольку они пытаются оставаться трезвыми и двигаться вперед.

Подробнее: Алкогольное лечение ветеранов.

Delirium Tremens — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Злоупотребление алкоголем — распространенное заболевание, которое ассоциируется с серьезными нарушениями социального функционирования и медицинскими проблемами.Отмечено, что до 20% населения злоупотребляют алкоголем в течение своей жизни. Более чем у 50% лиц, злоупотреблявших алкоголем в анамнезе, могут появиться симптомы отмены алкоголя при прекращении или уменьшении употребления алкоголя. Однако лишь у немногих (от 3% до 5%) наблюдаются симптомы тяжелой отмены алкоголя с глубоким замешательством, вегетативной гиперактивностью и сердечно-сосудистым коллапсом. Это определяется как делирий отмены алкоголя, более известный как алкогольный делирий (DT). Белая горячка была впервые признана расстройством, связанным с чрезмерным злоупотреблением алкоголем в 1813 году.В настоящее время широко известно, что это происходит уже через 48 часов после резкого прекращения употребления алкоголя у лиц с хроническим злоупотреблением и может длиться до 5 дней. Ожидаемая смертность от него без соответствующего лечения составляет до 37%. Очень важно определить ранние признаки абстиненции, потому что это может привести к летальному исходу. Это упражнение исследует, когда следует учитывать алкогольный делирий и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с белой горячкой.

Цели:

• Определите причину алкогольного делирия.

• Опишите патофизиологию и Белая горячка.

• Обобщите лечение Белая горячка.

• Опишите роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с белой горячкой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Злоупотребление алкоголем — распространенное заболевание, которое ассоциируется с серьезными нарушениями социального функционирования и медицинскими проблемами.Отмечено, что до 20% населения злоупотребляют алкоголем в течение своей жизни. Более чем у 50% лиц, злоупотреблявших алкоголем в анамнезе, могут появиться симптомы отмены алкоголя при прекращении или уменьшении употребления алкоголя. Однако лишь у немногих (от 3% до 5%) наблюдаются симптомы тяжелой отмены алкоголя с глубоким замешательством, вегетативной гиперактивностью и сердечно-сосудистым коллапсом. Это определяется как делирий отмены алкоголя, более известный как алкогольный делирий (DT).

Белая горячка была впервые признана заболеванием, вызванным чрезмерным злоупотреблением алкоголем в 1813 году.В настоящее время широко известно, что это происходит уже через 48 часов после резкого прекращения употребления алкоголя у лиц с хроническим злоупотреблением и может длиться до 5 дней. Ожидаемая смертность от него без соответствующего лечения составляет до 37%. Крайне важно определить ранние признаки абстиненции, поскольку это может привести к летальному исходу. [1] [2] [3]

Этиология

Белая горячка возникает у лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем, которые резко прекращают употребление алкоголя, часто уже через 48 часов [4].

Эпидемиология

12-месячная и пожизненная распространенность наиболее высока среди взрослых мужчин — 17.6% и 36% соответственно. Распространенность выше среди молодых людей европеоидной расы, а также среди тех, кто никогда не был женат или ранее был женат. Пожизненный риск развития DT у людей, злоупотребляющих алкоголем, составляет примерно 5-10%.

Факторы риска для DT включают следующее:

• история DT

• предшествующая история судорог

• наличие сопутствующего заболевания с сопутствующими заболеваниями

• предыдущая история детоксикации

• длительный период до последнего напитка.[5] [6]

Патофизиология

Алкоголь действует как депрессант центральной нервной системы. Он усиливает действие тормозных нейротрансмиттеров, подавляя при этом возбуждающие нейротрансмиттеры. Алкоголь взаимодействует с рецепторами ГАМК, рецептором хлорид-иона, действующим как тормозящий нейротрансмиттер, через несколько механизмов, повышающих его активность. Со временем из-за длительного воздействия алкоголя наблюдается снижение активности ГАМК и изменение типа рецептора и функции ГАМК.Резкое прекращение употребления алкоголя вызывает снижение тормозящего действия нейромедиатора ГАМК, что приводит к повышенной активности центральной нервной системы.

Алкоголь также подавляет действие рецептора NMDA, действуя как антагонист рецептора. Он подавляет действие глутамата, возбуждающей аминокислоты. Продолжительное злоупотребление алкоголем приводит к активации рецепторов. Резкое прекращение употребления алкоголя вызывает усиление действия глутамата, что приводит к сильному возбуждающему действию.Это может иметь клиническое проявление перегрузки симпатической нервной системы, например возбуждение, тремор, тахикардию и гипертензию.

Некоторые люди более уязвимы перед абстинентным синдромом, чем другие. Хотя этиология остается неясной, существует корреляция между продолжительностью воздействия алкоголя и симптомами отмены. [7] [8]

Анамнез и физикальное состояние

Первоначальный анамнез и физикальное обследование имеют решающее значение для установления диагноза и оценки степени алкогольной абстиненции.Соответствующая информация в истории болезни включает количество и продолжительность злоупотребления алкоголем, продолжительность с момента последнего употребления алкоголя, предшествующий анамнез и тяжесть абстиненции, а также любое дополнительное злоупотребление наркотиками. Следует указать дополнительную информацию о любых осложняющих заболеваниях, таких как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание печени и другие. О некоторых симптомах можно не сообщать самостоятельно, поэтому часто требуется дальнейшая оценка. Медицинский осмотр и лабораторные исследования должны быть сокращены для выявления основных медицинских проблем и выявления потенциальных нарушений электролитного баланса, функции почек и печени, источников инфекции, коронарной ишемии, рабдомиолиза и других злоупотреблений наркотиками.

Продолжительность последнего напитка становится решающей для распознавания тяжести симптомов. Начальные незначительные симптомы отмены характеризуются тревогой, бессонницей, сердцебиением, головной болью и желудочно-кишечными симптомами. Эти симптомы обычно возникают уже через 6 часов после прекращения употребления алкоголя. Через 12 часов незначительные симптомы отмены могут перейти в алкогольный галлюциноз — состояние, характеризующееся зрительными галлюцинациями. Обычно он проходит через 24-48 часов, а также может быть связан со слуховыми и тактильными галлюцинациями.Приступ отмены алкоголя сопровождается алкогольным галлюцинозом, хотя он может проявиться уже за 6 часов до алкогольного галлюциноза. Он может проявляться как единственный симптом отмены, но обычно проходит через 24-48 часов. Припадки могут повторяться, но редко приводят к статусным эпилептикам. Нехарактерные признаки судорожной активности требуют дальнейшего обследования. Если симптомы отмены остаются невылеченными, это обычно может привести к DT. DT характеризуется зрительными галлюцинациями, глубоким замешательством, тахикардией, гипертонией, гипертермией, возбуждением и потоотделением.

Оценка

Клиницистам необходимо оценить тяжесть абстиненции, основываясь на анамнезе и клинических проявлениях. Лучшим проверенным инструментом для оценки степени абстиненции от алкоголя является Пересмотренная оценка отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar). Это вопросник из 10 пунктов для оценки, мониторинга и лечения алкогольной абстиненции. Он включает в себя, среди прочего, симптомы отмены, такие как беспокойство, тошнота и потливость. Оценка 8 баллов или ниже соответствует легкой степени отмены, оценка от 9 до 15 соответствует средней степени отмены, а оценка 15 или более соответствует тяжелым симптомам отмены, подверженным риску судорог и DT.[9] [10]

Дополнительное обследование пациента с DT включает выявление нарушений электролитов, питания и жидкости. У большинства этих пациентов наблюдается тяжелое обезвоживание (дефицит жидкости до 10 л) и тяжелые электролитные нарушения, включая гипогликемию, тяжелую гипомагниемию и гипофосфатемию. Перед введением глюкозы следует принимать поливитамины и тиамин, чтобы предотвратить или ускорить развитие энцефалопатии Вернике.

Факторы риска

Лечение / управление

Целями лечения отмены алкоголя являются контроль ажитации, снижение риска судорог и снижение заболеваемости и смертности.Самым распространенным и проверенным средством лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин. Можно использовать несколько бензодиазепинов, от лоразепама (ативан), диазепама (валиум) до хлордиазепоксида (либриум), предпочтительно вводимых внутривенно. Это может быть назначено либо на основе режима, вызываемого симптомами, либо по фиксированному графику. В режиме, инициируемом симптомами, лекарства обычно назначают при наличии симптомов, иногда с использованием показателя CIWA выше 8. В режиме фиксированного графика бензодиазепин вводится с фиксированными интервалами, а дополнительные дозы назначаются в зависимости от симптомов отмены.

На основании многочисленных исследований было показано, что схемы, запускаемые по симптомам, требуют меньшего количества лекарств при меньшей продолжительности лечения. Нет четкого консенсуса по дозировкам бензодиазепина, и они могут сильно меняться от одного пациента к другому. Те, у кого есть существенные требования к дозировке, требуют наблюдения в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. У этих пациентов с тяжелым DT, не реагирующим на бензодиазепин, могут быть эффективны барбитураты, такие как фенобарбитал, в сочетании с бензодиазепином.Другой альтернативой является использование пропофола в сочетании с бензодиазепином; однако для этого потребуется механическая вентиляция.

Несмотря на то, что есть исследования, которые демонстрируют эффективность агонистов альфа-2 центрального действия, таких как клонидин и дексмедетомидин, эти агенты не следует использовать отдельно и в качестве основного средства лечения алкогольной абстиненции. Было показано, что дексмедетомидин работает в сочетании с бензодиазепином в дозах до 0,7 микрограмм на килограмм в час, не требуя механической вентиляции.Также рекомендуется избегать употребления алкоголя, нейролептиков, противосудорожных средств, блокаторов бета-адренергических рецепторов и баклофена для лечения алкогольной абстиненции, поскольку недостаточно исследований, подтверждающих безопасность этих лекарств. [8] [11] [12]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз для DT включает в себя следующее:

• Сепсис

• Уремия

• Инсульт

• Менингит

• 207 900

  209

  201

  Энцефалит Нейролептический злокачественный синдром

• Феохромоцитома

• Лекарственная токсичность, например, амфетамином, галлюциногеном, кокаином, героином и PCP

• Электролитные нарушения, такие как гипокальциемия и гипомагниемия

  0

19
19 церебральная гемагниемия

• Церебральная эмболия

• Проглатывание или воздействие токсичных веществ (этиленгликоль)

• Острая печеночная недостаточность

• Диабетический кетоацидоз

• Абсцесс головного мозга

9 0019

Гипогликемия

Прогноз

Смертность от DT существенно снизилась благодаря раннему выявлению и лечению.При раннем лечении уровень смертности снизился до менее 5%. Осложнения DT включают тяжелый рабдомиолиз, аритмию и сопутствующие заболевания. Факторы риска, такие как пневмония, панкреатит, пожилой возраст, наличие других медицинских проблем в анамнезе, могут привести к увеличению смертности.

Осложнения

• Судороги

• Дезориентация

• Гипертензия

• Гипертермия

• Измененное психическое состояние

• Глобальная спутанность сознания

  0

• Дыхательная недостаточность

• Смерть

Послеоперационная и реабилитационная помощь

• Для предотвращения рецидива пациента следует направить в группы анонимных алкоголиков и другие группы поддержки.

• Когнитивно-поведенческая терапия может помочь некоторым пациентам предотвратить рецидив

• Направление к психиатру для оценки депрессии и тревоги может помочь воздержаться от алкоголя.

Жемчуг и другие проблемы

Распознавание людей, злоупотреблявших алкоголем в анамнезе, может помочь предотвратить прогрессирование абстинентного синдрома. Целевая группа превентивных служб США рекомендует проводить скрининг лиц в возрасте 18 лет и старше, употребляющих алкогольные напитки, и привлекать этих людей к поведенческой терапии и вмешательствам, направленным на сокращение злоупотребления алкоголем.Нет единого мнения в отношении профилактического лечения алкогольной абстиненции. Существуют различные методы лечения алкогольной абстиненции в масштабах всей больницы, и используемые лекарства включают бензодиазепин, хлордиазепоксид (либриум) и даже габапентин (нейронтин).

Улучшение результатов команды здравоохранения

ДТ очень часто встречаются у госпитализированных пациентов, и с ними довольно сложно справиться. DT также продлевают пребывание в больнице и приводят к высокой стоимости медицинского обслуживания. Сегодня упор делается на профилактику ДТ.Чтобы предотвратить чрезмерное употребление алкоголя, существует множество инструментов для скрининга, которые следует проводить в отделении неотложной помощи или в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Инструменты скрининга проводятся медсестрой, социальным работником или фармацевтом. Имеются убедительные доказательства того, что скрининг на употребление алкоголя может привести к снижению потребления алкоголя, связанных с этим травм и снижению количества повторных госпитализаций в больницы. [13] [14] [15] (Уровень V) Сегодня медсестры также запускают компьютерные программы для скрининга и консультирования пациентов, выписанных с диагнозом DT.Данные о лицах, употребляющих алкоголь в течение короткого периода времени или в острой форме, действительно показывают, что эти протоколы скрининга работают, но остаются ли они эффективными для лиц, злоупотребляющих алкоголем, остается спорным. Каждый раз, когда пациент обращается с историей употребления алкоголя; следует попытаться количественно оценить использование.

Исходы

ДТ могут быть связаны с рядом осложнений, включая угнетение дыхания, судороги, аритмию и аспирационный пневмонит. Даже при соответствующей терапии летальность колеблется от 5 до 15%.Единственный способ снизить смертность — это агрессивная реанимация и лечение любого сопутствующего заболевания. Отсутствие лечения или несвоевременная постановка диагноза всегда приводит к высокой заболеваемости и смертности. [16] [17] (Уровень V)

Непрерывное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Саркар С., Чоудхури С., Эжумалай Г., Контхуджам Дж. Факторы риска развития делирия при синдроме алкогольной зависимости: клинические и нейробиологические последствия. Индийская психиатрия J.2017 июль-сентябрь; 59 (3): 300-305. [Бесплатная статья PMC: PMC5659079] [PubMed: 2

88]

2.

Moore DT, Fuehrlein BS, Rosenheck RA. Белая горячка и алкогольная абстиненция на национальном уровне в Управлении здравоохранения ветеранов. Я наркоман. 2017 Октябрь; 26 (7): 722-730. [PubMed: 28836711]

3.

Muzyk AJ, Rogers RE, Dighe G, Hartung J, Musser RC, Stillwagon MJ, Rivelli S. Влияние схемы лечения отмены алкоголя на продолжительность пребывания в больнице: сравнение ретроспективного обсервационного исследования Внедрение Pre и Post Pathway.J Psychiatr Pract. 2017 Май; 23 (3): 233-241. [PubMed: 28492463]

4.

Юнгханс К., Веттерлинг Т. [Алкогольная абстиненция и ее основные осложнения]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2017 Март; 85 (3): 163-177. [PubMed: 28320026]

5.

Sutton LJ, Jutel A. Синдром отмены алкоголя у тяжелобольных пациентов: идентификация, оценка и лечение. Медсестра-критик. 2016 Февраль; 36 (1): 28-38. [PubMed: 26830178]

6.

Гортни Дж. С., Рауб Дж. Н., Патель П., Кокоска Л., Ханнава М., Аргирис А.Алкогольный абстинентный синдром у медицинских пациентов. Cleve Clin J Med. 2016 Янв; 83 (1): 67-79. [PubMed: 26760524]

7.

Salottolo K, McGuire E, Mains CW, van Doorn EC, Bar-Or D. Возникновение, предикторы и прогноз синдрома отмены алкоголя и конечностей делирия после травматической травмы. Crit Care Med. 2017 Май; 45 (5): 867-874. [PubMed: 28266937]

8.

Лонг Д., Лонг Б., Койфман А. Ведение неотложной медицинской помощи при тяжелой алкогольной абстиненции. Am J Emerg Med.2017 июл; 35 (7): 1005-1011. [PubMed: 28188055]

9.

Rastegar DA, Applewhite D, Alvanzo AAH, Welsh C., Niessen T., Chen ES. Разработка и внедрение протокола отмены алкоголя с использованием 5-балльной шкалы краткой шкалы отмены алкоголя (BAWS). Subst Abus. Октябрь-декабрь 2017 г .; 38 (4): 394-400. [PubMed: 28699845]

10.

Джесси С., Братен Г., Феррара М., Кейндл М., Бен-Менахем Е., Танасеску Р., Бродткорб Е., Хиллбом М., Леоне М.А., Людольф А.С. Алкогольный абстинентный синдром: механизмы, проявления и лечение.Acta Neurol Scand. 2017 Янв; 135 (1): 4-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6084325] [PubMed: 27586815]

11.

Герресхайм Г., Бредерлау Дж., Швеммер У. [Дексмедетомидин в лечении острого алкогольного делирия]. Анестезиолог. 2016 июл; 65 (7): 525-31. [PubMed: 27287404]

12.

Роллан Б., Пай Ф., Жилле С., Риго А., Мойран Р., Дано С., Дематтис М., Манн К., Обен Х. Дж. Фармакотерапия алкогольной зависимости: Рекомендации Французского общества алкоголизма 2015 г., выпущенные в партнерстве с Европейской федерацией обществ наркозависимости.CNS Neurosci Ther. 2016 Янв; 22 (1): 25-37. [Бесплатная статья PMC: PMC6492872] [PubMed: 26768685]

13.

Leuenberger DL, Fierz K, Hinck A, Bodmer D, Hasemann W. расстройство, связанное с употреблением алкоголя, в отделении хирургии уха, носа, горла и челюсти — формирующая оценка. Appl Nurs Res. 2017 Февраль; 33: 155-163. [PubMed: 28096011]

14.

Барретт Дж., Янсен М., Купер А., Фелбингер М., Уотерс Ф.Принятие протокола отказа от алкоголя по инициативе медсестер посредством улучшения качества. J Addict Nurs. 2016 октябрь / декабрь; 27 (4): 234-240. [PubMed: 27922474]

15.

Идс В., Маруццелла Г. Клиническая медсестра как агент перемен. Medsurg Nurs. 2016 май-июнь; 25 (3): 173-5. [PubMed: 27522845]

16.

Хаммонд Д.А., Роу Дж. М., Вонг А., Уайли Т.Л., Ли К.С., Кейн-Гилл С.Л. Исходы для пациентов, связанные с использованием фенобарбитала с бензодиазепинами или без них при синдроме отмены алкоголя: систематический обзор.Hosp Pharm. 2017 Октябрь; 52 (9): 607-616. [Бесплатная статья PMC: PMC5735736] [PubMed: 29276297]

17.

Baby S, Murthy P, Thennarasu K, Chand PK, Viswanath B. Сравнительный результат у пациентов с белой горячкой, получающих помощь только в службах неотложной помощи, по сравнению с пациентами, получающими комплексную стационарное лечение. Индийская психиатрия J. 2017 июль-сентябрь; 59 (3): 293-299. [Бесплатная статья PMC: PMC5659078] [PubMed: 2

87]

Delirium Tremens (DT): определение, симптомы, лечение

Что такое Делириум Тременс?

Белая горячка, также известная как СД или синдром отмены алкоголя, является наиболее тяжелой формой отмены алкоголя.Симптомы алкогольного делирия обычно начинаются через два-пять дней после отказа от алкоголя и длятся примерно два-три дня. Переживание алкогольного делирия может варьироваться от человека к человеку в зависимости от продолжительности и частоты их предыдущего употребления алкоголя.

Только около 5% людей, проходящих абстинентный синдром, испытывают DT. Тяжелые, длительные употребляющие алкоголь более склонны испытывать алкогольный делирий во время абстиненции.

Белая горячка — серьезное заболевание, потенциально смертельное.Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете симптомы этого состояния, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Причины

Состояние может возникнуть, когда люди быстро сокращают потребление алкоголя или внезапно прекращают пить. Белая горячка поражает людей, много употребляющих алкоголь. Пьянство определяется как восемь или более порций в неделю для женщин и 15 или более порций в неделю для мужчин.

Алкоголь является депрессантом, а это означает, что он замедляет работу центральной нервной системы.Хроническое употребление алкоголя в больших количествах может привести к изменениям в работе мозга, в том числе в работе его химических посредников. Когда потребление алкоголя внезапно прекращается, мозг продолжает работать в том состоянии, к которому он привык, что приводит к симптомам отмены алкоголя.

Люди имеют более высокий риск развития белой горячки, если они употребляли алкоголь в течение длительного периода времени, испытывали алкогольную абстиненцию в прошлом, испытывали горячую горячку в прошлом или страдают судорожными припадками.

Симптомы делирия Tremen

Белая горячка обычно начинается после того, как человек решает отказаться от алкоголя после запоя, периода пьянства или когда он понимает, что ему нужно бросить пить. Хотя люди иногда проходят этот процесс дома, люди также часто выбирают абстинентный синдром и детоксикацию в медицинском учреждении.

DT обычно не начинаются сразу. Человек, который бросает пить, часто испытывает период более легких симптомов отмены алкоголя, которые становятся все более серьезными.Люди могут испытывать следующие симптомы:

Физические симптомы

• Боль в груди
• Глубокий сон
• Усталость
• Лихорадка
• Учащение пульса
• Непроизвольные движения или сокращения мышц
• Тошнота
• Изъятия
• Чувствительность к свету, звуку и прикосновению
• Боль в животе
• Тремор

У некоторых людей также могут наблюдаться изменения частоты сердечных сокращений или дыхания, которые могут быть смертельными.

Психологические симптомы

• Беспокойство
• Путаница
• Делириум
• Заблуждения
• Дезориентация
• Волнение
• Страх
• Галлюцинации
• Раздражительность
• Быстрая смена настроения
• Кошмары

На более поздних стадиях отмены алкоголя, примерно через 48–96 часов после последнего употребления алкоголя, люди могут испытывать алкогольный делирий.Однако они также могут начаться через 7-10 дней после того, как человек бросит пить.

Симптомы DT обычно проходят в течение нескольких дней, но они серьезны и требуют медицинской помощи. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть признаки белой горячки, немедленно обратитесь в медицинские службы.

Диагностика

Чтобы диагностировать алкогольный делирий, врач проведет медицинский осмотр, изучит вашу историю болезни и задаст вам вопросы о ваших симптомах.Некоторые признаки, на которые они будут смотреть, включают проверку на лихорадку и обезвоживание. Они также будут прислушиваться к вашему сердцу, чтобы узнать, наблюдаете ли вы признаки учащенного или нерегулярного сердцебиения.

Врач также может назначить оценку, известную как Шкала отмены алкоголя Клинического института (CIWA-Ar), чтобы определить характер и тяжесть ваших симптомов.

Тестирование

Врачи также могут проводить различные тесты, включая электрокардиограммы (ЭКГ), токсикологические тесты, определение уровня магния в крови, метаболических панелей и уровней фосфата в крови:

• Уровень магния в крови : Этот лабораторный тест проверяет уровень магния в сыворотке крови.Очень низкий уровень магния может повлиять на способность сердца к нормальной работе и является признаком алкоголизма или тяжелой абстиненции.
• Электрокардиограф (ЭКГ) : Этот тест проверяет электрическую активность сердца и может помочь врачам оценить работу и состояние вашего сердца.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) : Этот тест оценивает электрическую активность головного мозга. Сильная алкогольная абстиненция может вызвать изменения в головном мозге, которые могут привести к судорогам.
• Токсикологический анализ : Этот тест измеряет количество алкоголя в вашем организме и обычно проводится путем анализа крови или мочи.

Лечение

DT — это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации. Лечение направлено в первую очередь на спасение жизни человека, предотвращение осложнений и минимизацию симптомов.

Неотложная помощь

Лечение может включать использование бензодиазепинов для уменьшения симптомов отмены алкоголя.Некоторые из лекарств, которые используются для лечения DT, включают Ативан (лоразепам) и Либриум (хлордиазепоксид). Такие лекарства могут помочь уменьшить беспокойство, связанное с тяжелой острой абстинентностью.

Поскольку сильное употребление алкоголя также может привести к дефициту питательных веществ, врачи могут также порекомендовать витамины и минералы, включая тиамин, цинк, фосфат, магний и фолиевую кислоту.

При лечении смертность от DT составляет около пяти процентов.Без соответствующего лечения от 15% до 35% случаев могут быть смертельными.

Наиболее частыми причинами смерти пациентов с алкогольным делирием являются сердечная аритмия и дыхательная недостаточность.

Долгосрочное лечение

После того, как вопрос о здоровье и безопасности человека будет решен, лечение может быть сосредоточено на долгосрочных подходах, помогающих выздороветь от алкогольной зависимости. Эти методы лечения могут включать групповую терапию, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и группы поддержки.

Если вам нужна помощь, чтобы бросить пить, есть ресурсы. Группы поддержки, такие как Анонимные Алкоголики и Ал-Анон, могут предоставить информацию и социальную поддержку, когда вы пройдете через этот процесс. Вы даже можете посещать собрания онлайн.

Осложнения

Помимо алкогольного делирия, злоупотребление алкоголем также может вызвать другие осложнения, которые также требуют лечения. Другие состояния, которые также вызваны хроническим чрезмерным употреблением алкоголя, включают:

• Алкогольная болезнь печени : Цирроз и рубцевание печени, которые могут привести к печеночной недостаточности
• Алкогольная кардиомиопатия : Сердечная недостаточность
• Алкогольная невропатия : Поражение нервов, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя
• Синдром Вернике-Корсакова : Заболевание головного мозга, приводящее к необратимому повреждению областей мозга, включая гипоталамус и таламус

Другие проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате длительного чрезмерного употребления алкоголя, включают инсульт, проблемы с пищеварением, рак, проблемы с психическим здоровьем и ослабление иммунной системы.

Слово от Verywell

Хотя не у всех, кто переживает алкогольную абстиненцию, наблюдается белая горячка, вам все же следует сообщить врачу о своем плане бросить пить. Алкогольная абстиненция может быть опасной и потенциально смертельной, поэтому вы всегда должны проходить этот процесс под наблюдением медицинского работника.

Проблема в том, что до тех пор, пока они не закончатся, никто не знает, насколько серьезными будут их симптомы отмены. Если вы много пьете или сильно пьете и планируете бросить курить, проконсультируйтесь со своим врачом или обратитесь за лечением в профессиональное детоксикационное учреждение.

Как долго длится Delirium Tremens (Dts)?

Очень информативно с научным объяснением — Taylor Brown, B.A.Com., MAADC II

При регулярном употреблении большого количества алкоголя организм становится физически зависимым от его присутствия. Если потребление алкоголя резко прекращается, возникают физические и психические симптомы абстиненции. Это состояние известно как синдром отмены алкоголя (AWS). Хотя симптомы AWS могут варьироваться от легких до тяжелых, некоторые из них могут быть опасными для жизни.

Алкогольный алкогольный делирий, широко известный как DT, является наиболее опасным результатом AWS, поражающим 3-5% людей, страдающих от алкогольной абстиненции. Национальный институт здоровья (NIH) описывает DT как «тяжелую форму алкогольной абстиненции. Он включает в себя внезапные и серьезные изменения психической или нервной системы ». Те, кто много пил не менее 10 лет, подвергаются наибольшему риску развития ДТ после отказа от алкоголя.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чрезмерное употребление алкоголя является причиной 88 000 смертей в Соединенных Штатах каждый год, в том числе 1 из 10 случаев смерти среди взрослых в возрасте от 20 до 64 лет.Заболевания печени, связанные с употреблением алкоголя, и автомобильные аварии являются наиболее частыми причинами смерти.

Как алкоголь влияет на организм?

Центральная нервная система (ЦНС), состоящая из головного и спинного мозга, регулирует функции центра удовольствия и вознаграждения, дыхание, частоту сердечных сокращений, температуру тела и многое другое. Алкоголь угнетает (ЦНС), замедляя жизненно важные функции организма, влияя на настроение, речь, двигательные функции, восприятие и время реакции.

Алкоголь также вызывает выработку дофамина, природного химического вещества, ответственного за усиление чувства удовольствия.Поскольку алкоголь увеличивает дофамин на неестественно высоких уровнях, желание повторить опыт усиливает поведение, связанное с употреблением алкоголя. Регулярное чрезмерное употребление алкоголя перестраивает мозг, создавая постоянное состояние чрезмерной стимуляции. Даже после прекращения употребления алкоголя мозг остается чрезмерно возбужденным, что вызывает симптомы отмены. Длительное употребление алкоголя в больших количествах может привести к потере сознания, провалам в памяти и необратимому повреждению мозга.

Каковы симптомы DTs?

В своей статье Delirium Tremens (DTs): синдром отмены алкоголя из ада , Dr.Гэри Кордингли определяет «повышение температуры на три Т, тремор и тахикардию (учащенное сердцебиение)» как ранние признаки ДТ.

Любому, у кого проявляются симптомы DT, требуется неотложная медицинская помощь, так как это может привести к летальному исходу. Симптомы обычно начинаются через 2-4 дня после прекращения употребления алкоголя, но могут проявиться через несколько дней. Как только они начнутся, они могут быстро ухудшиться

Национальный институт здравоохранения MedlinePlus определяет наиболее типичные признаки DT как:

• Делирий (внезапная сильная спутанность сознания)
• Сильное потоотделение
• Возбуждение, страх
• Повышенный рефлекс испуга
• Нерегулярное сердцебиение
• Ступор, вялость
• Проблемы с движением глазных мышц
• Чувствительность к свету и звукам
• Учащенное сердцебиение
• Быстрый мышечный тремор
• Галлюцинации

MedlinePlus также предупреждает, что КС могут включать общие симптомы отмены алкоголя, судороги, боль в груди, лихорадка, тошнота, боль в животе и нарушения сна.

Как долго длится DT?

ДТ обычно длятся до 5 дней, однако есть некоторые симптомы; перепады настроения, нарушения сна и истощение могут продолжаться до года и более.

Исследование Delirium Tremens (DT), выполненное Абдул Рахманом и Манджу Полом, показало, что у тех, кто страдает DT, «ожидаемая смертность до 37% без соответствующего лечения». Вот почему детоксикация от алкоголя всегда должна проходить под медицинским наблюдением. Если во время детоксикации человек не находится под медицинским наблюдением и у него проявляются серьезные признаки абстиненции, следует немедленно вызвать скорую помощь.

В качестве лечебно-профилактического учреждения Midwest Recovery Centres предлагают интенсивное восстановительное лечение от алкогольной зависимости, а также других жизненных проблем. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, как мы можем помочь вам или вашему близкому начать выздоровление.

Проверено и оценено
Taylor Brown, B.A.Com., MAADC II
Tim Coleman, M. of Ed.

Delirium Tremens — обзор

Схема лечения абстиненции с медицинской помощью

После полного анамнеза и обследования лечение абстиненции следует проводить как можно раньше, чтобы минимизировать риск приступов.Выбор бензодиазепина должен зависеть от обстоятельств, например диазепам может быть предпочтительным для лечения отмены с медицинской помощью у пациентов с предшествующими приступами в анамнезе, а оксазепам — у пациентов с нарушением функции печени (Taylor et al 2009). При неосложненной отмене хлордиазепоксид является предпочтительным бензодиазепином, поскольку он имеет промежуточный период полувыведения, быстрое начало действия и низкий потенциал формирования зависимости.

Клометиазол (геминеврин) следует избегать из-за риска серьезных взаимодействий (угнетение дыхания при передозировке) и риска злоупотребления.Карбамазепин и барбитураты также являются эффективными средствами детоксикации, но используются редко. Хотя он не лицензирован для использования в Великобритании, GHB (γ-гидроксибутират) является эффективным средством от алкогольной абстиненции и использовался в некоторых частях Европы (Beghè & Campanini 2000).

Объяснение симптомов, их развития и того, как лекарства помогают, следует давать всем клиентам, желательно до начала детоксикации. Пациенты часто будут взволнованы во время отмены, и может потребоваться повторение объяснений и информации.

Стандартный режим детоксикации при умеренной зависимости — 20 мг хлордиазепоксида каждые 6 часов с титрованием дозы в зависимости от физического мониторинга. Некоторые пациенты могут нуждаться в более высоких начальных дозах и переносить их. Дозы, превышающие 250 мг хлордиазепоксида в день, следует применять с осторожностью, но недостаточное лечение потенциально более проблематично, чем чрезмерная седация. Людям с сопутствующей бензодиазепиновой зависимостью могут потребоваться более высокие дозы. Обычно достаточно снижения дозы в течение 5–10 дней.

Использование шкал отмены, таких как CIWA-AR (пересмотренная оценка отмены алкоголя клиническим институтом) или AWS (шкала отмены алкоголя), полезно для определения курса лечения.CIMA-AR, вводимый три раза в день, представляет собой 10-балльную шкалу из 67 баллов. Баллы выше 10 указывают на то, что пациент подвержен риску развития абстинентных осложнений, если лечение не будет проведено.

Одновременное назначение противосудорожных препаратов лицам, предрасположенным к припадкам (эпилепсия в анамнезе, абстинентный припадок, травма головы), используется в некоторых отделениях, хотя такие препараты, как карбамазепин, вряд ли достигнут терапевтических уровней в пиковые периоды припадков. Оптимальное лечение в таких случаях включает тщательный мониторинг с использованием шкалы оценки отмены и введение бензодиазепинов, предпочтительно с использованием режима ударных доз, обеспечивающего подавление синдрома отмены.Могут быть полезны препараты более короткого действия, такие как лоразепам. Вальпроат может играть определенную роль, но следует избегать применения фенитоина. Если у пациента впервые случаются приступы или повторные приступы, их следует обследовать, чтобы исключить другие причины.

Поскольку пероральный тиамин плохо всасывается, особенно у хронических лиц, злоупотребляющих алкоголем, всем пациентам, проходящим стационарную детоксикацию, следует вводить внутримышечно тиамин в течение 5 дней в качестве профилактики энцефалопатии Вернике (WE), а затем перорально принимать соединение витамина B.Единственный лицензированный в Великобритании парентеральный высокоактивный комплекс витаминов группы B — это препарат Пабринекс. Хотя внутривенное введение пабринекса остается методом выбора у пациентов, у которых был поставлен предположительный диагноз НЭ или у которых диагноз ясен, внутримышечный пабринекс обычно назначается в качестве профилактики стационарным пациентам, перенесшим отмену по медицинским показаниям. Должны быть доступны средства для лечения анафилаксии. Это включает в себя необходимость обучения персонала управлению анафилаксией и внутримышечному введению адреналина (Taylor et al 2009).

Наблюдение за интеркуррентной инфекцией, обезвоживанием и суицидальным поведением очень важно, особенно у тех, кто страдает белой горячкой.

Белая горячка

Белая горячка (DT) — это кратковременное токсическое состояние спутанности сознания с соматическими нарушениями, обычно возникающее в результате абсолютной или относительной отмены алкоголя у лиц с тяжелой зависимостью. Дезориентация и спутанность сознания являются отличительными признаками синдрома, сопровождающегося яркими (обычно визуальными) галлюцинациями, риском судорог и признаками вегетативной гиперактивности.Белая горячка, встречающаяся менее чем в 5% случаев отмены, остается потенциально смертельной, при этом уровень смертности, возможно, достигает 10%. Исторически известные как «ужасы», пик ДТ приходится на 3-4 день (хотя может наблюдаться и через неделю после прекращения употребления алкоголя) абстиненции и характеризуется драматической и быстро меняющейся картиной с характерной триадой помутнения сознания, сенсорное искажение и тремор. Оно часто начинается ночью и сопровождается возбуждением, бессонницей и страхом (вставка 28.9).

Прошлая абстиненция, осложненная судорогами или ДТ, является лучшим предиктором будущих осложнений отмены алкоголя. Лечение включает в себя агрессивное снижение вегетативного возбуждения и снижение риска судорог с помощью бензодиазепинов, которые у сильно возбужденного пациента можно более эффективно вводить внутривенно.

Пациенты должны находиться в одноместной палате с низким, но адекватным уровнем стимуляции и частым осмотром. Если галлюцинации не купируются высокими дозами бензодиазепинов, могут потребоваться нейролептики.Такие препараты, как галоперидол, следует использовать с осторожностью в низких дозах (2,5–5 мг), поскольку они могут снизить и без того нарушенный порог судорожной готовности. К предрасполагающим факторам относятся медицинское заболевание и пожилой возраст, при этом физикальное обследование и регулярный анализ крови являются обязательными для исключения провоцирующих факторов, таких как обезвоживание, нарушение обмена веществ и интеркуррентная инфекция, все из которых необходимо лечить агрессивно, если они есть.

7 фактов о Delirium Tremens, которых вы могли не знать

Любой, кто когда-либо страдал от похмелья после ночного пьянства, испытал легкую форму отмены алкоголя. Delirium Tremens , с другой стороны, представляет собой тяжелую абстиненцию от алкоголя, которая возникает после быстрого прекращения привычного пьянства.

Что такое Delirium Tremens (DT)?

Часто обозначаемый как « DTs » или « the shakes », Delirium Tremens — это состояние, которое вызывает внезапные и опасные изменения в нервной системе и химии мозга человека.

Вот 7 фактов о Delirium Tremens (DTs):

1. Делириум Тременс может быть фатальным

Даже в наш современный медицинский век уровень смертности в результате ДТ оценивается в пределах от 5 до 15 процентов.

До появления таких препаратов, как бензодиазепины, которые используются для лечения пациентов, перенесших тяжелую абстиненцию, уровень смертности колебался около 35 процентов.

Сегодня эффективные программы алкогольной детоксикации могут помочь пациентам безопасно и комфортно управлять процессом отмены гораздо лучше, чем несколько лет назад.

2. Заболевание чаще всего встречается у сильно пьющих

CDC определяет сильных пьющих как мужчин, которые выпивают 15 или более порций за одну неделю, или женщин, которые выпивают 8 или более порций за одну неделю.

Национальный институт здоровья сообщает, что люди, которые выпивают от 7 до 8 пинт пива, 1 пинту ликера или от 4 до 5 пинт вина в день в течение нескольких месяцев за раз и резко прекращают пить, подвержены риску тяжелой алкогольной абстиненции. .

Даже меньшее количество алкоголя ежедневно в течение десяти или более лет может квалифицировать человека как сильно пьющего.

3. Алкоголикам, длительно употребляющим алкоголь, угрожает делириум Tremens

Из-за пагубного воздействия алкоголя на организм люди, страдающие алкоголизмом в течение длительного времени, например, от десяти лет и более, наиболее восприимчивы к этому состоянию.

Долгосрочные потребители алкоголя должны находиться под наблюдением врачей во время детоксикации от алкоголя.

4. Симптомы не всегда появляются внезапно

Хотя сильные симптомы ДТ могут проявляться быстро, обычно они развиваются через 2–3 дня после последнего приема алкоголя.

Однако в некоторых случаях более длительный период от 7 до 10 дней проходит без симптомов. Четвертый и пятый дни детоксикации иногда могут быть самыми экстремальными.

5. Галлюцинации и судороги могут быть результатом Delirium Tremens

Люди, которые неоднократно испытывали алкогольную абстиненцию, более склонны к приступам в период между 12 и 48 часами после начала DT.

Другой распространенный симптом — ползание мурашек , которое представляет собой ощущение или иллюзию того, что крошечные насекомые ползают по коже или прямо под ней.

6. Delirium Tremens может вызвать крайнюю тревогу

Наряду с физическими побочными эффектами тяжелой абстиненции от алкоголя, такими как неконтролируемый тремор и лихорадка, многие пациенты могут стать параноиками, сбитыми с толку или подумать, что они собираются умереть.

Важно, чтобы те, кто проходит детоксикацию, делали это в контролируемой среде под наблюдением врачей.Иногда для устранения беспокойства и других симптомов можно использовать лекарства.

7. Болезнь, травма или инфекция могут вызвать Delirium Tremens у сильно пьющих

Поскольку DT вызываются у сильно пьющих после резкого прекращения употребления алкоголя, любое заболевание, травма или инфекция, которые либо госпитализируют, либо иным образом выводят их из строя, могут увеличить риск развития симптомов.

Важно обсудить все случаи употребления алкоголя с врачом при лечении любого заболевания.

Симптомы Делириума Тременса

Белая горячка. Симптомы алкогольного делирия представляют собой тяжелые осложнения, вызванные отменой алкоголя, и обычно начинаются в течение 2 или 3 дней после того, как человек бросает пить. Лишь небольшой процент людей, примерно 5 процентов, будут испытывать DT.

Общие симптомы Delirium Tremens включают:

• Дрожит (трясет)
• Сильное потоотделение или дрожь
• Галлюцинации
• Заблуждения
• Путаница
• Лихорадка
• Высокое кровяное давление
• Нерегулярный пульс

Средство от делириума Tremens

Для лечения белой горячки часто требуется госпитализация для обеспечения безопасности и тщательного наблюдения за пациентом.Поскольку это состояние очень опасно, первый протокол заключается в спасении жизни пациента и обеспечении его стабильности и комфорта.

Лечение делириума Tremens может включать следующее:

• Жидкости для внутривенного введения для предотвращения обезвоживания
• Лекарства для уменьшения последствий алкогольной абстиненции, такие как бензодиазепины (лоразепам)
• Пищевые добавки, такие как тиамин, магний и цинк
• Нейролептики (галоперидол) для борьбы с галлюцинациями

Обратиться за профессиональной помощью при алкогольной зависимости

После выпуска пятого издания Американской психиатрической ассоциации Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), Алкоголизм теперь клинически именуется «расстройством, вызванным употреблением алкоголя.”

В предыдущем издании DSM-5 были объединены диагнозы алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем.

Продолжительное употребление алкоголя — очень серьезное и опасное для жизни заболевание. Риски для психического и физического здоровья серьезны. Риски для психического и физического здоровья, связанные с длительной алкогольной зависимостью, могут быть очень серьезными.

Врачи, сертифицированные в области медицины наркозависимости, должны контролировать отказ от алкоголя, особенно у сильно пьющих.

Поскольку прекращение длительного употребления алкоголя может быть опасным или смертельным, никогда не рекомендуется бросать холодную индейку или пытаться проводить детоксикацию в одиночку дома без надлежащего надзора.

После безопасного проведения детоксикации пациенты могут начать лечение, которое поможет им найти более полноценный и трезвый образ жизни.

Delirium Tremens — один из самых опасных побочных эффектов длительного или чрезмерного употребления алкоголя, но эффективное лечение может обеспечить безопасное восстановление.

Связанный:

21 признак проблемы с алкоголем

Вот чего ожидать, если бросить алкоголь

Лечебная терапия от алкоголизма

Что такое алкогольная реабилитация?

Возможно, вас заинтересует:

Inspire Malibu — это ведущий центр Non 12 Step, центр лечения от наркотиков, алкоголя и детоксикации в Малибу, штат Калифорния, под руководством сертифицированных специалистов по наркозависимости.Наша ультрасовременная программа лечения сочетает в себе последние научные исследования с проверенными, основанными на фактических данных методами лечения для успешного лечения как злоупотребления алкоголем, так и психоактивных веществ.

Inspire Malibu аккредитован Объединенной комиссией (JCAHO) и получил статус медицинского обслуживания более высокого уровня от Департамента здравоохранения. Мы также обладаем уникальной квалификацией для лечения заболеваний с двойным диагнозом.

Работа с ДЦ | Госпиталист

Раздражительность. Дрожь. Потливость и учащенное сердцебиение.Крайнее замешательство. Высокая температура. Судороги. Все это симптомы острого абстинентного синдрома. У пациента может развиться острый алкогольный абстинентный синдром, когда хроническое употребление алкоголя прерывается госпитализацией. Все чаще пациенты проходят лечение от алкогольной абстиненции в палатах общего профиля.

Острый синдром отмены наиболее безопасно лечить в условиях стационара, если пациент принимал высокие дозы седативных средств, имел в анамнезе судороги или алкогольный делирий, а также сопутствующие соматические или психические проблемы.1 На тяжесть абстинентного синдрома влияет сопутствующее заболевание. У 20% пациентов развивается белая горячка, если ее не лечить.2 Признание и эффективное лечение алкогольной абстиненции необходимы для предотвращения чрезмерной смертности или длительной госпитализации из-за осложнений. Госпиталистам важно распознавать и эффективно лечить острую абстинентность, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы у госпитализированных пациентов.

Острый синдром отмены наиболее безопасно лечить в условиях стационара, если пациент принимал высокие дозы седативных средств, имел в анамнезе судороги или алкогольный делирий или имел сопутствующие медицинские или психиатрические проблемы.

Развитие синдрома отмены

Госпитализированные пациенты могут не сообщать о своем потреблении алкоголя по многим причинам. Они могут не считать это проблемой; они могут не осознавать, что острая абстиненция является серьезным и даже фатальным осложнением; или они могут пожелать скрыть свой алкоголизм от семьи и врачей из-за опасений по поводу стигматизации.

Даже когда пациенты признают свое употребление алкоголя, они часто недооценивают количество, что может быть связано с тем, что пациент сводит к минимуму алкоголь или потому, что алкоголь является амнестическим агентом, из-за чего пьющие теряют счет тому, сколько они выпили.Проще всего спросить — без осуждения — всех пациентов, поступивших в больницу, о пьянстве и быть бдительными в отношении признаков острой алкогольной абстиненции у всех пациентов.

Не у всех пациентов, употребляющих алкоголь, развивается острый абстинентный синдром. Те, кто пьет реже — например, только по выходным и совсем не пьет в будние дни, — имеют меньший риск острой абстиненции. Те, кто пьет большую часть дней недели, более склонны — из-за толерантности — к развитию синдрома отмены. Даже привычки пить два-три напитка в день достаточно, чтобы заставить человека отказаться от него.Не у всех тех, кто ежедневно употребляет алкоголь, разовьется синдром отмены, и трудно предсказать, кто пьет, а кто нет. Лучшим предиктором того, разовьется ли у пациента синдром отмены во время госпитализации, является наличие в анамнезе острого синдрома отмены алкоголя.

Алкогольный абстинентный синдром делится на две фазы: ранний абстинентный синдром и поздний абстинентный синдром. (См. Таблицу 1 ниже.) Признаки и симптомы преждевременной отмены обычно проявляются в течение 48 часов после последней порции напитка. Первоначальным показанием является повышение показателей жизненно важных функций: частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры.Затем развивается тремор — сначала тонкий тремор рук и пучков языка, затем сильный тремор конечностей. По мере прогрессирования синдрома развиваются дезориентация и легкие галлюцинации (часто слуховые, но иногда зрительные), сопровождающиеся потоотделением. Судороги являются ранним признаком отмены алкоголя и даже могут быть ее симптомом.

Поздняя алкогольная абстиненция также известна как белая горячка — DT — и состоит из ухудшения вегетативной дисрегуляции, ответственной за заболеваемость и смертность, приписываемые отмене алкоголя.Оно начинается после ранней отмены — обычно через 72 часа или более после последней порции. У некоторых пациентов не происходит переход от ранней к поздней отмене, и их симптомы просто исчезают через несколько дней, независимо от лечения. Но невозможно предсказать, какие пациенты будут прогрессировать, а какие нет. Признаки поздней отмены включают усиление потоотделения, тошноту и рвоту (что может привести к аспирационной пневмонии), делирий с явными галлюцинациями и резкие резкие колебания показателей жизненно важных функций.Внезапные изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений могут привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда или цереброваскулярное нарушение. Нелеченная поздняя абстиненция приводит к значительной заболеваемости и даже смерти.3 Адекватное лечение ранней отмены предотвращает прогрессирование до поздней отмены.

Оценка

Если вы или ваш коллега подозреваете, что у госпитализированного пациента может развиться алкогольная абстиненция, регулярно обследуйте пациента на предмет признаков ранней абстиненции. Используйте утвержденную шкалу оценки, чтобы количественно оценить тяжесть абстинентного синдрома и принять решение о лечении, например о дозе лекарства.Если через 48 часов симптомы отмены не проявляются, то обычно можно безопасно прекратить наблюдение на предмет отмены. Наблюдайте за пациентами, для которых отказ от алкоголя не рассматривается, но у которых затем развиваются симптомы отмены, с помощью оценочной шкалы.

Для оценки степени абстиненции обычно используется пересмотренный Клинический институт оценки отмены алкоголя (CIWA-Ar). 4 Компетентные медсестры могут провести ее менее чем за пять минут. Оценка CIWA-Ar менее 5 указывает на минимальную отмену без необходимости в фармакотерапии, тогда как оценка, которая попадает в диапазон от 6 до 19, указывает на легкую отмену, при которой может помочь медикаментозное лечение.Оценка выше 30 указывает на тяжелую абстиненцию, требующую тщательного наблюдения из-за риска таких осложнений, как судороги и вегетативная нестабильность.5

CIWA-Ar столь же полезен для оценки и лечения абстиненции у госпитализированных пациентов в палатах общего профиля. предназначен для использования в единицах химической зависимости. Его также можно использовать для определения подходящей дозы фармакотерапии для пациентов с абстинентным синдромом, у которых также есть другие медицинские заболевания.6

Наблюдать за пациентами каждые несколько часов с частотой оценки, зависящей от тяжести симптомов отмены.Каждые четыре часа достаточно для большинства пациентов, но тех, у кого развилась поздняя абстиненция, или тех, у кого показатель CIWA-Ar выше 30, следует наблюдать ежечасно, чтобы предотвратить осложнения. Продолжайте регулярную оценку, пока синдром отмены не будет взят под контроль (оценка CIWA-Ar менее 6) в течение как минимум 24 часов.

Лечение

Лекарства: Фармакотерапия показана при лечении абстинентного синдрома средней и тяжелой степени. Могут использоваться любые препараты с перекрестной толерантностью; Чаще всего назначают бензодиазепины или барбитураты.Неуместно употреблять алкогольные напитки для профилактики или лечения синдрома отмены алкоголя. Внутривенное вливание спирта предназначено для отравления метанолом, изопропанолом или этиленгликолем. Его не следует назначать для лечения острого синдрома отмены алкоголя из-за возможных осложнений, таких как интоксикация делирием и развитие гастрита.

И бензодиазепины, и барбитураты, которые относятся к разным классам седативно-снотворных препаратов, обладают перекрестной толерантностью к алкоголю и эффективно лечат абстинентный синдром.7 Острая алкогольная абстиненция в США чаще всего лечится с помощью бензодиазепинов. 8 Доступен целый ряд бензодиазепинов, от ультракороткого до длительного действия, а также в парентеральных и пероральных формах. Диазепам широко используется из-за быстрого начала действия при внутривенном введении и большой продолжительности действия при пероральном приеме.

По тем же причинам широко используется хлордиазепоксид. Лоразепам, бензодиазепин средней продолжительности действия, который можно вводить перорально или парентерально, широко используется для лечения острой алкогольной абстиненции, особенно у госпитализированных пациентов, поскольку он имеет меньше активных метаболитов, чем другие бензодиазепины.Это делает его более безопасным для лечения пациентов с тяжелым заболеванием печени, что важно при лечении хронических алкоголиков. Бензодиазепины имеют относительно высокий терапевтический индекс при использовании для лечения пациентов с заболеваниями в дополнение к острой абстиненции. Это делает бензодиазепины отличным выбором для лечения острого синдрома отмены у пациентов в палатах общего профиля.

Барбитураты успешно применялись для лечения острого алкогольного абстинентного синдрома у общих медицинских пациентов, причем наиболее распространенным выбором был фенобарбитал.9,10 Фенобарбитал может быть предпочтительнее других седативно-снотворных средств; с его более длительным периодом полувыведения пациенты редко достигают «кайфа», как при приеме других седативных средств, и он доступен в нескольких лекарственных формах.11

Существует ряд альтернативных неседативно-снотворных препаратов для лечения острой алкогольной абстиненции. Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), клонидин и противосудорожные средства (карбамазепин, вальпроат) уменьшают симптомы алкогольной абстиненции и успешно используются при лечении легкой абстиненции.Однако они не обладают перекрестной толерантностью к алкоголю и могут привести к прогрессированию абстинентного синдрома. Эти альтернативные лекарства не подходят для использования в качестве отдельных агентов при лечении абстинентного синдрома в общих медицинских учреждениях.

Режимы дозирования: Стандартных протоколов для управления абстинентным синдромом в широком использовании не существует.12 Фиксированный график дозирования обычно используется для лечения острого синдрома отмены, но либо фиксированный график, либо дозирование по симптомам — лекарства назначаются по мере необходимости для отмены признаки — эффективен при лечении синдрома отмены даже у пациентов с сопутствующей патологией.6

Дозирование по фиксированному графику — это универсальный подход к лечению алкогольной абстиненции. Он использует одну и ту же дозу лекарств с перекрестной толерантностью по фиксированному графику для всех пациентов в течение 24-48 часов; затем доза снижается, если состояние пациента стабильно. (См. Таблицу 2, слева.) Снижение дозы на 10-20% от начальной дозы каждый день в течение 5-10 дней обеспечивает удобное снижение дозы, особенно у пациентов, которым изначально требовались более высокие дозы лекарств для контроля синдрома отмены. Дозирование по фиксированному графику предлагает меньшую гибкость для отдельных пациентов, но это простой подход, который можно применять во многих условиях.

Терапия, вызванная симптомами, проводится, когда препараты с перекрестной толерантностью назначаются только для устранения симптомов абстиненции, а не по расписанию. (См. Таблицу 3, стр. 25.) Пациенты находятся под пристальным наблюдением и регулярной оценкой с использованием такого инструмента, как CIWA-Ar. Назначенная доза препарата с перекрестной толерантностью зависит от тяжести абстинентного синдрома по шкале CIWA-Ar. Этот подход аналогичен скользящей шкале дозирования инсулина, используемой для лечения гипергликемии. Терапия, вызванная симптомами, обеспечивает индивидуальное лечение синдрома отмены без передозировки или передозировки лекарств, но это сложная система, которую можно проводить в общем медицинском отделении.

Тяжелая абстиненция: Лечите тяжелые ДТ, проявляющиеся аномальными и колеблющимися жизненно важными показателями и / или делирием, агрессивно в условиях интенсивной терапии с помощью достаточно больших доз лекарств для подавления абстиненции.11 Используйте внутривенные препараты с быстрым началом действия для немедленного эффекта . Лоразепам и диазепам проявляют быстрое начало действия при внутривенном введении, хотя продолжительность действия короче, чем при пероральном введении.

Например, давайте лоразепам в дозе от 1 до 4 мг каждые 10–30 минут до тех пор, пока пациент не успокоится, но не проснется, а частота сердечных сокращений не станет ниже 120 ударов в минуту.Для контроля абстинентного синдрома может потребоваться непрерывная внутривенная инфузия, а скорость может быть увеличена до желаемого уровня сознания. После стабилизации состояния пациента можно перевести на эквивалентную дозу седативно-снотворного средства длительного действия и уменьшить дозу, как указано выше.

Оценка и лечение острой абстиненции остаются необходимыми первыми шагами в лечении болезни алкогольной зависимости. После начала острой детоксикации необходимо длительное лечение алкоголизма, чтобы предотвратить повторную госпитализацию из-за продолжающихся проблем со здоровьем, вызванных употреблением алкоголя.Направляйте пациентов, которые лечились от алкогольной абстиненции, для длительного лечения алкоголизма. Это может включать анонимные алкоголики, амбулаторное консультирование и другие методы лечения.

Заключение

Спросите всех пациентов, поступающих в больницу, о потреблении алкоголя и будьте внимательны в отношении признаков острой алкогольной абстиненции у любого пациента. Лучшим предиктором того, разовьется ли у пациента синдром отмены, является наличие в анамнезе отмены. Признаки отмены обычно проявляются в течение 48 часов после последнего напитка.Нелеченная абстиненция может привести к значительной заболеваемости и смертности.

Пациенты с абстинентным синдромом должны находиться под тщательным наблюдением и получать соответствующие дозы бензодиазепинов или барбитуратов для лечения абстинентных симптомов. Препараты с перекрестной толерантностью могут назначаться по фиксированному графику или в качестве терапии, вызываемой симптомами. При тяжелой отмене может потребоваться непрерывная внутривенная инфузия в отделении интенсивной терапии. Распознавание и эффективное лечение синдрома отмены алкоголя может предотвратить серьезные осложнения у госпитализированных пациентов. TH

Доктор Уивер — адъюнкт-профессор внутренней медицины и психиатрии в Университете Содружества Вирджинии, Ричмонд.

Список литературы

1. Сайц Р. Введение в абстинентный синдром. Мир алкогольных напитков . 1998; 22 (1): 5-12.
2. Кросс GM, Хеннесси PT. Принципы и практика детоксикации. Prim Care . 1993; 20 (1): 81-93.
3. Катшолл Б.Дж. Синдром Саундерссаттона: анализ белой горячки. Спирт для шпилек Q J . 1965; 26 (3): 423-448.
4. Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж. И др. Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная клиническая оценка абстиненции по шкале алкоголя (CIWA-Ar). Бр. Дж. Наркоман . 1989; 84: 1353-1357.
5. Фой А., Марч С., Дринкуотер В. Использование объективной клинической шкалы при оценке и лечении синдрома отмены алкоголя в большой больнице общего профиля. Алкоголь Clin Exp Res . 1988; 12 (3): 360-364.
6. Уивер М.Ф., Хоффман Х.Дж., Джонсон RE.Фармакотерапия отмены алкоголя для стационарных пациентов с сопутствующими заболеваниями. Дж. Наркоманов Дис. . 2006; 25 (2): 17-24.
7. Мэйо-Смит М.Ф. Фармакологическое лечение алкогольной абстиненции. Метаанализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. Рабочая группа Американского общества наркологической медицины по фармакологическому лечению отмены алкоголя. ЯМА . 1997; 278 (2): 144-151.
8. Саитц Р., Мейо-Смит М.Ф., Робертс М.С. и др. Индивидуальное лечение отмены алкоголя.Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. ЯМА . 1994; 272 (7): 519-523.
9. Yeh HS, Dhopesh V, Maany I. Судороги во время детоксикации. J Gen Intern Med . 1992; 7 (1): 123.
10. Молодой врач общей практики, Рорес С., Мерфи С. и др. Фенобарбитал внутривенно при алкогольной абстиненции и судорогах. Энн Эмерг Мед .