Бактерии в моче у беременных: Бактериурия : причины, симптомы, диагностика, лечение

причины отклонений и норма анализа на бакпосев

Появление при беременности бактерий в моче вызывает волнение у будущих мам. Но это состояние не всегда является опасным и требующим экстренного лечения антибиотиками. Женщине проводят дополнительное обследование и лечение назначают с учетом показаний.

Что такое бактериурия

Наличие бактерий в моче называется бактериурией. В норме моча стерильна, как все биологические жидкости организма. Бактерии могут попасть в нее извне — из прямой кишки при неправильном подмывании, при неправильном сборе анализа. Второй вариант — попадание микроорганизмов в мочу при заболевании уретры, мочевого пузыря или почек.

Во время беременности риск мочеполовых инфекций возрастает. Если обнаружены бактерии в моче при беременности, это значит, что нужно сдать повторный анализ, сделать УЗИ почек. Лечение назначается только при подтверждении мочеполовой инфекции.

Причины появления бактерий в моче

Выявление бактерий в моче при беременности может быть связано с недостаточной или неправильно проводимой личной гигиеной. Микроорганизмы попадают на слизистую уретры из прямой кишки, если женщина неправильно подмывается. Также они могут попасть с белья, ежедневной прокладки. При сборе анализа микробы смываются мочой со слизистой и дают ложноположительный результат.

Патологическими причинами бактериурии у беременной являются:

• половые инфекции — хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, сифилис;
• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит.

Также бактерии могут быть занесены в мочу с током крови, если у беременной есть хронические очаги инфекции в организме — тонзиллит, кариес, хронический ринит.

Если обнаружены бактерии в однократном анализе мочи, это не говорит о заболевании. Следует пересдать мочц, тщательно подмывшись и используя стерильный контейнер для анализа.

Виды бактериурии

В зависимости от того, каким путем попали бактерии в мочу, выделяют виды бактериурии:

• ложная — когда микробы попадают в контейнер с мочой уже после сбора;
• бессимптомная — небольшое количество микробов без проявлений;
• истинная — микроорганизмы обнаружены в большом количестве, состояние сопровождается признаками заболевания.

В таблице представлены варианты содержания бактерий в моче во время беременности, которые помогают определить вид бактериурии.

Вид бактериурии	Количество микроорганизмов на 1 мл мочи
Ложная и бессимптомная	До 104
Истинная	Свыше 104

Истинная бактериурия при беременности

Истинная бактериурия связана с непосредственным инфекционным поражением мочеполовых путей.

1. Уретрит — специфическое или неспецифическое воспаление мочеиспускательного канала. Вызвано разными видами микробов — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии. Проявляется жжением, зудом при мочеиспускании, выделением гноя или слизи.
2. Цистит — воспаление мочевого пузыря. Для цистита характерны частые мочеиспускания, повышение температуры, тянущие боли в низу живота.
3. Пиелонефрит — бактериальное воспаление почек. Сопровождается повышением температуры тела, болями в области поясницы.

При истинной бактериурии часто изменяется цвет и запах мочи. Она бывает темно-желтой, кровянистой, с кислым или гнойным запахом.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия возникает при проникновении инфекции из отдаленных хронических очагов. Обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, стрептококки в незначительном количестве. Беременная чувствует себя хорошо, не предъявляет никаких жалоб.

Способы забора мочи

Сдают мочу при беременности обычным способом — вторая порция мочи в стерильный контейнер. Это стандартный метод сбора анализа. Перед этим женщина должна тщательно подмыться, используя воду и нейтральное мыло. Подмываться следует спереди назад, чтобы не занести бактерии из прямой кишки. Нельзя мочиться сначала в судно, а затем собирать оттуда пробу.

Чтобы определить, откуда попадают микробы, мочу собирают трехстаканной пробы. Женщина подмывается и мочится в три стерильных контейнера поочередно. Бактерии в первой порции указывают на поражение уретры, во второй — на поражение мочевого пузыря и почек. Если все три анализа плохие, это означает полное воспаление мочеполового тракта.

Методы проведения анализов на бактерии в моче

Есть несколько способов найти бактерии в моче:

• экспресс-тест — используют лакмусовую полоску, которая меняет цвет под воздействием нитритов, выделяемых микробными клетками;
• бактериологический посев — биологическую жидкость наносят на питательную среду, ставят в термостат и определяют, какие микроорганизмы выросли, их численность.

С помощью бакпосева можно узнать, к каким антибиотикам чувствительны микроорганизмы. Это используется при назначении лечения.

Дополнительные методы обследования назначают с целью установления диагноза — общеклинические анализы крови, мазок из влагалища, УЗИ почек.

Принципы лечения бактерий в моче при беременности

Лечить нужно не каждую бактериурию. Беременным противопоказаны почти все антибиотики, поэтому сначала проводят полное обследование. Если бактерии в моче при беременности нашли один раз, проводят второй анализ. Если их находят снова, ориентируются на клиническую картину.

Бессимптомная бактериурия не требует лечения антибиотиками. Лечащий врач рекомендует скорректировать рацион питания, исключить жирную пищу, консервы, маринады. Полезно употребление чистой воды вместо кофе и чая. Оптимальный объем потребляемой жидкости — полтора литра в день.

Показаны растительные отвары — клюква, листья брусники и толокнянки, цветки ромашки. Они обладают легким мочегонным действием, вымывают инфекцию из мочевых путей. Травяными отварами рекомендуют подмываться утром и вечером, делать сидячие ванночки.

При истинной бактериурии показаны антибиотики. Единственный неопасный для беременных препарат — джозамицин. Его назначают курсом на пять дней, затем повторяют анализ. Дополнительно рекомендуют растительные уросептики, обладающие мочегонным действием. Самолечение недопустимо, при появлении любых жалоб на здоровье следует обращаться к врачу.

Влияние на плод бактериурии при беременности

Для ребенка опасна лишь истинная бактериурия, когда микроорганизмов много, они поражают почки и половые пути. Инфекция восходящим путем и с током крови проникает в матку. Велик риск внутриутробного инфицирования плода. Это состояние опасно гипоксией, врожденными инфекциями, пороками развития.

На раннем сроке беременности возможен самопроизвольный выкидыш. Лечение истинной бактериурии проводят в зависимости от клинических проявлений и срока беременности.

Профилактика бактерий в моче при беременности

Профилактика должна начинаться еще с этапа планирования беременности. Женщине рекомендуют устранить хронические очаги инфекции, обследовать почки и мочеполовые пути. Во время беременности следует придерживаться следующих правил:

• здоровое питание;
• употребление не менее полутора литров чистой воды в день;
• исключение переохлаждений;
• адекватная физическая активность;
• тщательное соблюдение личной гигиены.

Бактерии в моче при беременности не всегда означают заболевание. Анализ мочи на бакпосев во время беременности сдают двукратно, если в обеих пробах обнаружены бактерии, лечение назначают в зависимости от симптомов.

бактерии в моче при беременности чем лечить — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ну вот и начался следующий этап беспокойств: а касается он такого пикантного момента, как анализ (извиняюсь) мочи.

На 9й неделе беременности в моче были обнаружены бактерии (выявили, когда я лежала в стационаре). Я сразу же была обвинена в том, что неправильно собрала анализ, хотя в тщательности и чистоте я тот ещё фанатик. Пересдача анализа результата не улучшила и решено было сделать бак. посев, чтобы выяснить а что же там.

А там высеялась неприятная бактерия клебсиелла, да ещё и с приставкой пневмония! Откуда ей взяться?! И что это за ужас? Я веду здоровый образ жизни, тщательно слежу за гигиеной, и конечно я была в шоке от услышанного.

При проведении анализа бак. посев специалисты составляют антибиотикограмму — т.е. выписывают список антибиотиков, к которым чувствительна бактерия. Доктор в стационаре, к.м.н., не порекомендовала на ранних сроках прибегать к приёму антибиотиков и назначила канефрон. Кстати в инструкции к этому препарату не значится никакого воздействия на мою бактерию. Я не поняла смысл канефрона в моей ситуации, но для профилактики курс прошла.

После постановки на учет в ЖК начались бесконечные сдачи анализов на всё и вся (хотя нет, пока ещё не на вся :)))). Результат по моче всегда одинаков — бактерии. Диагноз — бессимптомная бактериурия. И вот час икс настал — 8 сентября на очередном приеме у акушера меня попросили проследовать в стационар для пролечивания бактериурии.

А вы знали, что моча здорового человека должна быть стерильна?Я — нет. Лечь в больницу я отказалась, а на дневной стационар согласилась.

Сегодня первый день лечения. Получила капельницу с папаверином и упаковку препарата «Панклав». Курс лечения данным антибиотиком 5 дней — 2 т. в день. Антибиотик пенициллиновой группы, как заверила меня доктор — никаких последствий для плода не будет. Ну, раз упорные бактерии меня преследуют, а ещё и угрожают моему ребенку, значит принимать антибиотик нужно.

В инструкции рекомендуют принимать лекарство в начале приёма пищи. Так я и поступила. Минут через 20-30 после приёма, а ем я долго, наступила рвота. Да ещё такая, что аж капилляры под глазами полопались! К слову, за беременность меня хоть и подташнивало, но не рвало ещё не разу, и вообще последний раз такое мероприятие у меня случалось года 3 назад. Почувствовав горечь во рту, я поняла, что мой организм вывел всю порцию антибиотика, и ни капельки не принял.

Завтра утром мне снова нужно в дневной стационар, пойду к врачу за советом, либо сменой тактики лечения. Боюсь, правда, если попрошу уколы — положат в больницу…А в больницу я совсем не хочу…

Коллеги, а вы принимали антибиотики при беременности? На каких сроках, и всё ли потом было хорошо?

Анализ мочи., инфекции в моче при беременности

Анализ мочи при беременности

Зачем сдавать анализ мочи?

Во время беременности организм будущей мамы сильно перестраивается. Растущая матка не только увеличивает живот, но и давит на заднюю стенку брюшной полости. Поэтому многие органы могут оказаться в сильно ущемленных условиях, например почки.

Для правильной работы почек очень важно, чтобы образуемая в них моча имела постоянный отток. Если есть хоть малейшее пережатие, возникает застой мочи, и почка увеличивается в размерах. Пара недель такого застоя – и в почку проникает инфекция, чаще всего из мочевого пузыря. Инфекция может привести к воспалению и другим осложнениям.

Вот почему анализ мочи важен еще до того, как будущая мама почувствует себя плохо. Если он выполнен качественно, то позволяет заметить развивающуюся болезнь на самой ранней стадии. Анализ мочи очень информативен для выявления позднего токсикоза (гестоза).

Практически для всех заболеваний почек клинический (общий) анализ мочи – это основное исследование, которое остается на первом месте по своему значению, несмотря на все современные достижения лабораторной диагностики. Только мочу надо правильно собрать, а анализ верно расшифровать.

Как правильно сдавать мочу

Правильно сдать мочу – не сложно. Но тот, кто не знает элементарных правил, рискует заполучить себе ложный диагноз. К счастью, большинство врачей объясняют своим пациенткам, как правильно это делать.

Правила сдачи общего анализа

• Накануне сдачи нельзя физически перенапрягаться (это может привести к появлению в моче белка), есть соленое, острое, кислое, а также много мяса. Все это может исказить результат. Про алкоголь даже не упоминаю, беременным он категорически запрещен.
• Посуда для анализа должна быть чистой. Лучше использовать специальные стерильные контейнеры, которые продаются в любой аптеке.
• Время сдачи – рано утром, как только проснулись. Ночью почки работают в другом режиме и моча становится более концентрированная. Все помнят ее темноватый цвет по сравнению с дневной. Именно при такой концентрации становятся видны отклонения.
• Перед тем, как наполнить банку, необходимо тщательно подмыться с мылом. Удобнее всего это делать в душе.
• Некоторые рекомендуют перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище, чтобы выделения не попали в анализ. Это, так сказать, “походный вариант” и в случае, если вы принимали душ, он не обязателен.
• Банку наполнять надо средней порцией мочи. Это значит, что первые 3 секунды вы мочитесь в унитаз, затем в банку, а остатки опять в унитаз.
• При перевозке анализа в лабораторию избегайте взбалтывания и тряски. Это взбивает пену и результат может быть неточным. В современных лабораториях мочу на анализ берут в пробирках, куда ее переливают из банки. Пробирку легче перевозить и не страшна тряска.
• Доставить анализ в лабораторию надо как можно быстрее, в идеале – в течение двух часов.

Лейкоциты в моче

Норма лейкоцитов в моче для женщин – до 6 в поле зрения.
По Нечипоренко норма – до 2 000 в миллилитре.

Повышение этих цифр обычно говорит о воспалении: почек, мочевого пузыря, уретры. Лейкоциты выполняют в организме защитную роль, они борются с инфекцией. Поэтому естественно, что при попадании инфекции в мочевые пути количество лейкоцитов растет.

При несильном воспалении лейкоцитов может быть 10–15. Но если их 40–50, то речь идет о чем-то серьезном, чаще всего это пиелонефрит (воспаление почки). У беременных он возникает гораздо чаще, чем у мужчин и небеременных женщин. Это связано со сдавлением почек растущей маткой и присоединением инфекции.

Часто небольшое повышение лейкоцитов (до 10) может быть следствием недостаточно тщательного туалета наружных половых органов перед сдачей анализа.

Белок в моче при беременности

В норме в моче белка быть не должно. Допускается количество до 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – до 0,14 г/л.

Часто белок может появляться после интенсивной физической нагрузки, стресса.
Из болезней к повышению белка приводят: пиелонефрит беременных, протеинурия беременных и поздний токсикоз (гестоз).

Пиелонефрит – это инфекционное воспаление почки. Его симптомы включают: повышение температуры, боли в пояснице в области почки (чаще с одной стороны), общее недомогание. Вместе с белком в моче появляются лейкоциты в большом количестве, а также бактерии. Лечение — обязательно в больнице, во вторую половину беременности применяются антибиотики (так как в это время они уже не оказывают вредного действия на плод).

Появление белка в моче в сочетании с отёками и повышенным давлением (более 130/90 мм рт.ст.) – признак позднего токсикоза. Это опасное заболевание, которое требует немедленного лечения в отделении патологии беременных роддома. Если токсикоз не лечить, он может привести к сильным головным болям, резкому повышению давления, судорогам и даже к гибели плода.

Кетоновые тела

Это токсичные вещества, которые появляются в моче при некоторых заболеваниях. В первую половину беременности их появление чаще всего бывает при сильном раннем токсикозе со рвотой и обезвоживанием организма (нехватка жидкости).

Если до наступления беременности у будущей мамы был сахарный диабет, появление кетоновых тел в моче может говорить о его обострении (декомпенсации).

Сахар (глюкоза)

В обычной лаборатории измеряется в “крестах”, в более современных – в точных цифрах, которые для каждой лаборатории могут быть свои. Обычно нормы (референсные значения) приводятся или снизу, или справа на бланке анализа.

Небольшое появление сахара в моче во второй половине беременности, часто обозначаемое как “следы”, существенной роли не играет. Такое может быть, потому что организм матери специально повышает уровень глюкозы, чтобы ее больше поступало к ребенку.

Однако, если сахар в моче выявлен в большом количестве, это может быть признаком сахарного диабета беременных. Часто он сопровождается жаждой и учащенным мочеиспусканием. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу, сделать анализ крови на сахар и тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая).

Бактерии

Выявление только бактерий, без повышения уровня лейкоцитов, может быть признаком цистита (воспаление мочевого пузыря), или заболевания почек. Если при этом будущую маму ничего не беспокоит, то это называется “бессимптомная бактериурия”.

Бессимптомная бактериурия может стать опасной, несмотря на отсутствие жалоб. Дело в том, что бактерии из мочевого пузыря рано или поздно попадают в почку, а при беременности им это сделать значительно легче, так как под тяжестью матки ухудшается отток мочи.

Появление бактерий в моче одновременно с повышением лейкоцитов чаще всего говорит о почечной инфекции. Кроме бактерий, в осадке мочи можно выявить дрожжевые грибы.

Посев мочи на флору

Чтобы лечение было более эффективным, врачи часто назначают посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Результата приходится ждать до 10 дней, но если бактерий много, он часто бывает готов и раньше.

Этот анализ дает ценную информацию: название и вид бактерий, которые являются причиной инфекции, и их чувствительность к разным антибиотикам. Таким образом, врач может назначить именно то лекарство, которое будет действовать и поможет вам выздороветь.

Анализ мочи по Нечипоренко

Общий анализ мочи – это основной вид исследования и самый распространенный. Но иногда в нем не видны воспалительные изменения, хотя жалобы есть. Тогда для уточнения врач назначает анализ мочи по Нечипоренко.

Результат выдает всего 2 показателя:

• Лейкоциты в 1 мл, норма – до 2000.
• Эритроциты в 1 мл, норма – до 1000.

Сдается анализ по Нечипоренко точно так же, как и обычный. Вся разница заключается в том, как лаборатория будет считать его показатели. При обычном анализе лейкоциты и эритроциты считаются в поле зрения микроскопа, а по Нечипоренко – в миллилитре.

Изначально этот тест разрабатывался для отличения гломерулонефрита от пиелонефрита (первый — неинфекционный, второй – инфекционный), но теперь его назначают при любом подозрении на воспалительный процесс, для уточнения.

Читайте также: как сдавать бак посев мочи при беременности

Бактерии в моче при беременности (бессимптомная бактериурия): что это значит

Бактериурия – состояние, которой характеризуется наличием бактерий более 105 в 1 мл порции мочи. Бактерии в моче при беременности могут находиться бессимптомно. Женщина не замечает никаких признаков заболевания. Наибольшей опасности подвержены беременные женщины.

Ниже рассмотрим, что такое бессимптомная бактериурия, что делать, если ее нашли и как лечить при беременности.

Важность сдачи анализа мочи во время беременности

Если женщина забеременела, вылечить инфицирование мочевыводящей системы можно без последствий. Для беременной девушки сдача анализа мочи – одна из главных задач на протяжении всего срока. В этот период в организме женщины происходят перестройки, изменения, отчего органы находятся в ущемленных условиях. От этого страдают почки.

Анализ мочи выявляет достаточное количество заболеваний в зачатке развития, поэтому сдавать нужно чем раньше, тем лучше, к примеру, на ранних сроках. Бактерии, обнаруженные в моче, облегчают диагностику при беременности и дальнейшее лечение. Единичные, присутствующие в небольшом количестве микроорганизмы, могут означать заболевание иного рода.

Малыш под защитой мамы и доктора

Нормальные показатели урины

При беременности норма показателей отличается от тех же показателей у небеременной женщины, хоть и незначительно:

1. Цвет урины соломенно-желтый, прозрачный.
2. Неосложненная беременность выдает в урине белок, которого в других случаях обнаружить невозможно.

Беременные женщины часто сдают мочу на анализ, чтобы исключить возможные патологии у ребенка. Облегчить исследование позволит таблица норм анализа мочи, которая имеется у каждого доктора.

Причины бактерий в моче при беременности

На протяжении всего срока вынашивания ребенка в организме женщины созданы благоприятные условия для затрудненного прохода мочи. Это связано с тем, что мочеиспускательный канал в это время приближен к прямой кишке. Вот откуда и почему появляется много бактерий в моче при беременности и что это значит.

Каждую из причин появления бактерий в моче при беременности выявляют в общем анализе мочи, который говорит о наличии заболевания. Среди таких причин выделяют:

• цистит;
• уретрит;
• пиелонефрит.

Если в первый раз обнаружили микробы в моче, не бейте тревогу. Причина повышенного количества бактерий заключается в этих болезнях. Изменения, происходящие с организмом, являются частой проблемой беременных женщин, поэтому так важно найти один фактор возникновения бактериального заболевания.

Цистит

Частое заболевание мочевыделительной системы во время беременности – цистит, с которым знакомы женщины разного возраста: 21, 30, 37 и 40 лет. Возникновение этого заболевания связано с физиологическим устройством женского организма. К проявлению цистита приводит ослабленный иммунитет в первом и во втором триметре беременности.

Симптомами цистита выступают учащенное и болезненное мочеиспускание, боли при беременности, кровь в моче, температура.

Уретрит

Представляет собой воспалительное заболевание мочевыводящей системы, которое характеризуется воспалением мочеиспускательного канала. По симптомам болезнь сходна с циститом, но требуется обязательно провести анализ мочи, чтобы разграничить их, так как уретрит приводит к развитию патологических процессов и последствий для ребенка и другим рискам.

Большинство инфекций связаны с мочевым пузырем и уретрой

Пиелонефрит

В общем анализе мочи при беременности иногда обнаруживают пиелонефрит – воспаление почек. Прием антибиотиков при этом заболевании обязателен, ведь антибиотики обезопасят от осложнений, которые возникают во время беременности. Это связано и с изменениями, которые происходят в мочевой системе.

Разновидности бактериурии

Данное заболевание диагностируют у беременных женщин. Даже незначительное количество бактерий опасно. Если врачи обнаружили инфекцию, это оказывает большое влияние на плод. Выделяют следующие разновидности бактериурии:

1. Истинная и ложная (бессимптомная).
2. Нисходящая и восходящая.
3. Стафилококковая, стрептококковая, гонококковая.

Основные симптомы инфекции у женщин

Появление в моче бактерий проявляется в виде разных признаков и симптомов, а иногда протекает бессимптомно. Основные признаки инфекции:

• острая боль;
• изменения цвета мочи;
• мутность;
• неприятный запах;
• осадок в виде хлопьев;
• слизь.

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенными причинами лейкоцитов в моче

Один или несколько из этих симптомов говорят о том, что велика вероятность развития бактериурии.

Как происходит диагностика?

Бактериурия при беременности требует обязательного лечения, которое проводится после диагностики. Наличие бактерий свидетельствует не об одном, а о большом количестве заболеваний органов:

• уретры;
• почек;
• матки;
• мочевого пузыря.

Главный и первичный метод диагностики – сдавать мочу на анализ. Перед этим необходимо следовать правилам гигиены.

Бактериологические тесты

Во время беременности проведение бактериологических тестов важнее, чем в другой период, так как они показывают факторы возникновения болезни и будут первым методом диагностики. Необходимо провести:

• бакпосев;
• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• анализ мочи общий;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• в случае подозрения на бактериурию делают реакцию с трифенилтетразолийхлоридом.

Женщины подвергаются большему риску развития ИМП, чем мужчины

Что значит бактерии в незначительном количестве?

Небольшое превышение нормы означает загрязнение образца. Но не обязательно бактерии в незначительном количестве свидетельствуют о возникновении бактериурии. При превышении показателя 105 на 1 миллиметр урины бактерии могут быть непосредственным показателем развития заболевания.

Лечение бессимптомной бактериурии у беременных

Устранять недуг у женщин необходимо обязательно. Врач назначает таблетки, дополнительным методом выступает диета при бактериурии во время беременности.
Если заболевание не достигло острой формы, можно полностью или частично обойтись народными средствами, однако лечить бессимптомную бактериурию у беременных альтернативными вариантами можно только после консультации с лечащим врачом.

Немедикаментозные методы

Не все врачи считают необходимым сразу начинать лечение с помощью антибиотиков и предлагают немедикаментозную терапию. Главная задача на первых этапах — нормализовать рН урины плюс увеличить ее пассаж.

Помогает в этом случае клюквенный морс, брусничный лист, почечный лист, маринованные продукты, повышающие рН мочи. Если по прошествии двух недель анализы показали, что немедикаментозный метод не сработал, назначают препараты, которые необходимо применять, следуя рецепту доктора.

Медикаментозные способы лечения

Использование антибиотиков гарантирует избавление от бессимптомной бактериурии при беременности. Врач назначает следующие медикаменты:

Амоксициллин + клавулановая кислота	по 375 мг 2–3 раза/день
Цефуроксим	по 250 мг 2–3 раза/день
Цефтибутен	по 400 мг 1 раз/день
Цефалексин	по 250 мг 4 раза/день в течение 3 суток
Нитрофурантоин	по 100 мг 4 раза/день в течение 3 суток

Углубленное медицинское лечение

Как избавиться народными средствами?

Рецепты из народа эффективны в случаях, когда бактериурия у беременных диагностирована в начальных стадиях и на ранних сроках. Прекрасным методом лечения выступает применение мочегонных напитков – киселей, морсов. Полезно заваривать сборы трав из петрушки, березы, плодов можжевельника.

Нужна ли диета?

Лечение народными средствами напрямую связано с ограничениями в питании. Беременной женщине в период лечения рекомендуется исключить из рациона острую и кислую пищу, больше пить, ограничить количество жирной и тяжелой пищи.

Профилактика

Соблюдать профилактические меры при беременности во избежание возникновения бактериурии несложно. Выполняйте следующие требования:

1. Ежемесячный анализ крови и мочи.
2. УЗИ плода и почек.
3. Применение антимикробных средств.
4. Следование правилам гигиены необходимо.

Анализ мочи поможет обнаружить проблемы

Прогноз влияния бактерий на плод

Выявление болезни вовремя не оказывает никаких отрицательных воздействий на развитие плода и рождение ребенка. Однако сами по себе бактерии приводят к угрозе прерывания беременности или преждевременным родам. Лечение предотвращает развитие более серьезных заболеваний матери и ребенка.

Отзывы у кого была такая проблема

Марина Селиванова, 27 лет:

Была такая проблема, благо диагностировали в первом триместре, поэтому все прошло хорошо! Никаких осложнений ни у меня, ни у ребенка в дальнейшем не было. Советую регулярно консультироваться с врачом, не игнорировать плановые осмотры у гинеколога.

Ольга Говорцова, 31 год:

Бактериурия появлялась на 8 неделе, поддалась лечению без антибиотиков, и на 29 неделе. Здесь мы с врачом воспользовались антибиотиками, так как на третьем триместре рисковать не хотелось — плохая идея. При этом роды прошли без осложнений, от бактериурии не осталось и следа.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

причины, влияние на плод, лечение

Одним из обязательных элементов полноценного обследования организма является анализ мочи. Именно при помощи данного исследования можно выявить наличие самых различных патологий половых органов, органов мочевой системы и малого таза, различных воспалений и новообразований, а также наличие инфекции и бактерий.

Данный вид анализа является очень информативным и универсальным, так как для него не существует противопоказаний.

Содержание статьи

Что такое бактериурия?

Бактериурия – общепринятый медицинский термин, который обозначает присутствие в урине микроорганизмов самого разного типа. При абсолютном здоровье человека, при отсутствии каких-либо отклонений от нормы, моча должна быть абсолютно стерильной. Если же при анализе, в урине были найдены бактерии, это говорит о нарушениях в работе мочеполовых органов.

Показатель, который используют при данном анализе, имеет название – титр микробных тел. Нормальным показателем для взрослого человека является 100000КОЕ/мл мочи (КОЕ – колоенеобразующие единицы). Если данный показатель выше, то в урине имеются микроорганизмы, которые вызваны воспалительным инфекционным процессом мочевых органов.

Существуют самые разные виды загрязненияурины, при которых показатель КОЕ будет повышен. Диагноз бактериурия выносится лишь в том случаи, когда причина заключается исключительно в органах мочеполовой системы.

Причины возникновения бактерий при беременности

Иммунная система женщины в период беременности значительно слабеет. Все потому, что организм тратит большое количество сил, витаминов и микроэлементов на формирование плода. Таким образом, организм становится уязвимым и легко поддается поражению микроорганизмов и инфекций, которые для здорового человека не составляют никаких угроз, так как иммунная система их полностью подавляет.

Основными причинами развития бактериурии при беременности являются хронические бессимптомные заболевания, рецидив которых происходит при резком падении иммунной системы:

1. Цистит. Наиболее распространенное заболевание мочевого пузыря, диагностируемое чаще у женщин. Именно неинфекционный цистит возникает при значительно ослабленной иммунной системе, переохлаждении организма (особенно области половых органов), при сильном переутомлении, дисбактериозе и частых запорах. Сформировавшийся плод в животе беременной девушки создает огромное давление на мочевой пузырь, что вызывает его сдавливание, в связи с чем расширяются стенки и лопаются капилляры. Данное явление приводит к воспалительным процессам с образованием гноя, распространяющего бактерии в урине. Также существует и инфекционный цистит, который, как правило, передается половым путем;
2. Уретрит. Бактериальный уретрит очень часто атакует беременных женщин со слабым иммунитетом. Кишечная инфекция, стафилококк, стрептококк, энтерококк и прочие инфекции проникают в урину. При мочеотделении, подобные инфекции вызывают сильное воспаление мочевыводящих путей. Эти микроорганизмы всегда присутствуют на слизистых оболочках половых органов и при снижении иммунитета, вызывают рецидив заболевания.
3. Пиелонефрит. Воспаление почечной ткани, вызванное различными бактериями, включая стафилококки, энтерококки, кандиду и синегойную палочку. Сильное воспаление вызывает гнойный абсцесс внутри почек. Выделяемый гной попадает в урину и выходит при мочеиспускании. При беременности, воспаление почек может возникать в связи с расширением матки, которая сдавливает находящиеся вблизи внутренние органы.

Наличие патогенных микроорганизмов в урине может быть обусловлено особенностями строения половых органов женщины, а также при серьезных нарушениях гормонального фона.

Виды бактериурии

Как уже было сказано, наличие бактерий в моче при беременности может быть вызвано различными заболеваниями мочеполовых органов. Данные заболевания обладают особенными признаками и симптомами. В зависимости от степени проявления таких симптомов, классифицируют два основных вида бактериурии: истинный и скрытый (бессимптомный).

Истинная

Истинная бактериурия диагностируется при наличии сильных воспалительных процессов в области мочеполовых органов. Все подобные воспаления сопровождаются гнойными выделениями, содержащими определенное количество бактерий. Инфекция, спровоцировавшая воспаление, вместе с гнойными массами попадает в урину сквозь почки или мочевой пузырь.

В том случаи, когда данные бактерии выбрали для себя урину, как питательную среду, они начинают активно размножаться, поражая мочевые каналы при мочеиспускании. Самые тяжелые случаи характеризуются наличием более 100000КОЕ/мл урины, что несет серьезную опасность здоровью человека.

Бессимптомная

Исходя из названия, можно отметить, что данный вид бактериурии протекает абсолютно без симптомов. Больной не ощущает никаких болей в области малого таза и почек, не испытывает дискомфорт при мочеиспускании. Бессимптомную (скрытую) форму бактериурии удается обнаружить лишь во время планового медицинского осмотра.

При данном заболевании отсутствуют нарушения в работе мочеполовых органов, процесс мочеиспускания не вызывает никаких опасений. Но все же, если бактериурия будет обнаружена несвоевременно, существует большой риск инфицирования всего организма. Особой опасности подвергаются беременные женщины, а именно их детки в утробе, которые испытывают сильную интоксикацию. Также девушка может быть разносчиком данной инфекции, вступая в интимные отношения, особенно когда первопричиной болезни является тиф.

Способы забора урины

Не стоит говорить о том, что беременным женщинам необходимо постоянно находиться под медицинским осмотром. Для того чтобы исключить риск развития мочеполовых заболеваний или предотвратить их переход на более тяжелые формы, анализ мочи необходимо сдавать каждую неделю, особенно после 18 недели беременности. Именно в этот период все возможные заболевания оказывают усиленное воздействие на формирующийся плод.

Существует два основных способа сбора мочи: путем испражнения и катетеризация. Первый способ очень простой, достаточно приобрести в аптеке стерильную емкость для сбора мочи и помочиться в нее, наполнив на одну треть. Второй метод – катетеризация, предполагает введение в мочевой пузырь сквозь мочеточники тоненькой трубки, которая выводит необходимое количество мочи непосредственно из места ее скопления.

Такой метод более информативный, так как моча для анализа поступает в чистом виде, не касаясь стенок мочевых путей, что дает возможность получить более точные результаты при анализе. Огромным недостатком такого исследования является большой риск повреждения и инфицирования стенок мочеточников, что может привести к воспалению мочевого канала, спровоцировать уретрит.

Забор мочи проводят исключительно в первой половине дня, натощак.

Методы проведения анализов

Сперва женщина сдает общий анализ мочи по Нечипоренко и биохимический анализ. При помощи данных исследований можно определить качество испражнений, их цвет, количество в них белка, глюкозы, лейкоцитов и эритроцитов, наличие воспалительного процесса, возможные инфекции и бактерии.

В тех случаях, когда при общем анализе мочи были выявлены отклонения, количество микроорганизмов превышает допустимое значение, а у врача есть подозрение на бактериурию, назначают ряд дополнительных исследований. К таким относят:

1. Тест на степень бактерий в моче. Данный метод заключается в определении количества микробов и бактерий на 1мл урины.
2. Анализ по Гоулду. Это упрощенный способ посева мочи, который дает сведенья о самих бактериях, вычисляет их тип, способ колонизации. Данный метод дает возможность понять, какие мочевые органы пострадали, в каком они состоянии.
3. Исследование осадка. При микроскопическом исследовании степень бактерий можно вычислить лишь в том случаи, когда их количество превышает более 10млн на 1мл. Для диагностирования самых ранних стадий бактериурии изучают осадок мочи. Небольшое количество выделений помещают в пробирку и при помощи центрифугирования, вращают на протяжении 5 минут. Все, что выпало в осадок и осело на дне пробирки, поддается исследованию.
4. Нитратный тест по Гриссу. Изначально это исследование служило для вычисления степени загрязненности воды. Теперь же при помощи специальных реагентов ученые определяют количество бактерий в моче, способных преобразить нитратные вещества, в нитриты – азотистую кислоту (токсин). Большое их количество в моче, вызывает интоксикацию организма.
5. Тест ТТХ. Данное исследование проводят при помощи вещества – трифенилтетразолий хлорид. При погружении данного вещества в мочу, можно увидеть ускоренный процесс изменения бактериями химического состава солей, которые при реакции приобретают красно-синий оттенок из бесцветного.

Принципы лечения при беременности

Лечение заболевания при беременности напрямую зависит от вида бактерий в моче, хотя принцип остается тот же. Как и большинство вирусных и инфекционных заболеваний, терапия при бактериурии у беременных состоит со следующих пунктов:

1. Диетическое питание (исключение из рациона соленых, острых, пряных, жирных и жаренных блюд, газированных напитков), что поможет нормализовать кислотно-щелочной баланс мочи, создавая неприемлемую среду для дальнейшего развития бактерий.
2. Поддерживающие препараты для почек и мочевых органов, которые будут восстанавливать их нормальные функциональные способности (Канефрон, Роватинекс, Фитолизин).
3. Антибиотики и противобактериальные препараты, которые предотвратят дальнейшее размножение и колонизацию бактерий. Подобные средства подбирают индивидуально, учитывая особенности организма, сроки беременности чувствительности к определенным веществам. К числу таких антибиотиков можно отнести: Амоксициллин, Цефалексин, Цефалоспорин, Ифиципор.

Курс лечения бактериурии длится от 5 до 10 дней. Далее необходим одноразовый еженедельный прием всех препаратов, используемых при лечении на протяжении месяца во избежание рецидива болезни.

Влияние на плод бактериурии при беременности

Очень часто, бактериурия, которая развивается при беременности, является симптомом бактериального вагиноза, диагностированного за многие годы до самой беременности, но в связи с изменениями в иммунной системе, произошел рецидив болезни. Как показывает практика, именно с такой проблемой сталкиваются около 20% всех беременных женщин.

При отсутствии своевременного качественного лечения у женщин могут развиваться циститы, пиелонефриты и прочие патологии мочеполовых органов. Повышенное количество бактерий в моче вызывает общую интоксикацию организма, что приводит к задержке развития плода, а в некоторых случаях провоцирует преждевременные роды или выкидыш.

Профилактика патологии

Чтобы избежать развитие бактериурии при беременности необходимо проходить плановый осмотр у лечащего враче и проводить полное обследование на протяжении всей беременности. Если у девушки ранее диагностировались любого рода воспалительные, инфекционные патологии мочеполовых органов, необходимо быть особо осторожными и принять ряд профилактических мер, которые включают:

1. Поддерживать интимную гигиену при помощи специальных средств (очищающий гель, крем, салфетки). Иногда врачи назначают специальные препараты, стимулирующие иммунную систему и улучшающие физико-химические свойства мочи, дабы избежать активного развития в ней бактерий и инфекции.
2. Полное соблюдение всех назначений лечащего врача, прием витаминов и мультивитаминных комплексов, стимулирующих иммунную систему.
3. Ведение здорового образа жизни.
4. Отсутствие тяжелых физических нагрузок, допустимы лишь общеразвивающие упражнения.
5. Правильное питание и употребление жидкости.

Согласно статистике, бактерии в урине находят у каждой пятой беременной женщины. Но не стоит сразу паниковать, ведь их наличие может быть вызвано любыми другими физиологическими изменениями организма.

Прогноз заболевания у беременной

Большую роль в прогнозе бактерий является своевременная идентификация. Если превышение нормы микроорганизмов в урине было обнаружено на начальных стадиях, тогда прогноз считается благоприятным. Врач назначает эффективное лечение без использования радикальных препаратов. Это снижает к минимуму угрозу для развития будущего ребенка.

Если же обострение было диагностировано на последних месяцах беременности, то при лечении могут возникать серьезные осложнения, такие как приостановление в развитии ребенка, выкидыш. При полном отсутствии лечения болезнь становится опасной и для матери, могут возникать серьезные патологии внутренних органов (киста, опухоль, онкология, почечная недостаточность).

 

Причины и лечение при появлении бактериурии у беременных

Бактерии – это микроорганизмы, которые можно рассмотреть лишь с помощью увеличительной техники; многие из представителей этой группы способны вызывать у человека различные заболевания. Поэтому их обнаружение в моче, особенно у пациенток, ожидающих ребенка, может стать серьезной причиной для беспокойства. Но не всегда ли их стоит расценивать как признак патологии.

Содержание статьи:

Классификация бактериурии

В норме человеческая моча считается стерильной – то есть в ней не должны обнаруживаться микроорганизмы. Однако обратная ситуация, когда в результатах анализа фиксируется их наличие, вовсе не редкость. Бактериурия делится как:

1. Истинная. Подразумевает наличие в 1 мл биологического материала (то есть мочи) более 50-100 тысяч (0,5-1,0х ) микробных тел. Свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе.
2. Ложная. О ней речь идет в ситуациях, когда бактерии обнаруживают в количестве менее 50 000 или 0,5х . Ее оценивают как признак влияния внешних факторов (например, загрязнение емкости, в которую собран материал). То есть она не говорит о болезни и не обнаруживается при повторном анализе, выполненном в соответствии с требованиями подготовки; тревожная симптоматика, как правило, тоже отсутствует.
3. Бессимптомная. Как видно из названия, не сопровождается жалобами на состояние здоровья (в аспектах, касающихся мочевыводящих путей), однако характеризуется обнаружением ≥ КОЕ/мл микробных тел в двух последовательно взятых пробах материала.

При истинной бактериурии может определяться симптом поясничной боли или нарушение мочеиспускания; также вероятна лихорадка, слабость, тошнота. Могут появляться выделения из уретры, отеки; пациенток беспокоит дискомфорт внизу живота (в надлобковой зоне).

Важно понимать, что при беременности бессимптомная бактериурия – это патологический признак. Ее расценивают как маркер инфекции мочевых путей и предиктор риска развития пиелонефрита – воспалительного процесса со стороны почек.

Возможные причины

Бактерии в моче у беременных могут появляться, если:

• развивается яркий инфекционно-воспалительный процесс микробного характера в зоне мочевых путей, в том числе в области почек;
• материал неправильно собран (в загрязненную посуду и/или без туалета наружных половых органов), поздно доставлен в лабораторию (более 2 часов после получения), взята не средняя порция;
• возникает латентная (скрытая) инфекция.

Обнаружение микробных тел даже в значительном количестве не может являться диагнозом – это лишь лабораторный симптом. Для правильной оценки нужно вместе с ним интерпретировать другие показатели анализа мочи и убедиться, что проба не могла быть контаминирована (загрязнена) бактериями извне.

Диагностика

Проводится в условиях лаборатории всем без исключения беременным. Поиск бактериурии, даже протекающей бессимптомно, требуется в связи с оценкой риска осложнений (в частности, пиелонефрита).

Общий анализ мочи

Это исследование позволяет лишь выявить факт наличия микробных тел, но не может служить методом оценки их количества. Как происходит обнаружение бактерий? Беременная женщина сдает мочу (при свободном выпускании самостоятельно) или материал берут с помощью катетера, вводимого в уретру (лишь при затруднениях с первым способом получения).

Моча доставляется в лабораторию, где исследуется штатным специалистом под микроскопом. Если бактерии в образце присутствуют, их хорошо видно; результат выдается качественно – то есть с пометкой:

• «обнаружено»;
• «отсутствует».

Практикуется также приблизительная оценка количества микробов (от «+», то есть незначительно, до «++++», очень много). При истинной бактериурии обычно повышены (более 4-6 в поле зрения) и лейкоциты – это особые клетки, содержание которых нарастает при воспалении.

Содержание нитритов в моче

Эти химические соединения в норме не обнаруживаются, однако при бактериурии количество резко возрастает, поскольку каждый микроб имеет активную жизнедеятельность, и их можно выявить с помощью стандартизованных методик (например, реакция Грисса, специальные тест-полоски).

Оценка результатов анализа
Норма	Патология	Какой микроорганизм может обусловить ложноотрицательную реакцию?
«Нитриты отсутствуют»	«Тест позитивный»	Это Neisseria gonorrhoeae, стрептококки и Mycobacterium tuberculosis

Анализ используется лишь для косвенной оценки факта бактериурии.

Культуральное исследование мочи

Более распространенное название – посев, или бактериологический метод. Основан на использовании специальных питательных сред, на которые наносится материал, взятый у пациентки; они используются для наблюдения за ростом микроорганизмов, присутствующих в образце.

Внимание! Культуральный анализ – это стандарт диагностики бактериурии. Лишь по его результатам можно судить о том, является ли она истинной или ложной, определить количественные показатели, а также выяснить, что за бактерия (или группа микробов) находится в мочевых путях пациентки.

Кроме того, при посеве есть возможность проверить чувствительность патогенных возбудителей к антибиотикам, что существенно повышает эффективность терапии.

Подготовка к исследованиям

Чтобы избежать неправильной интерпретации результатов анализа мочи и выявления ложной бактериурии, нужно:

1. Перед сбором материала провести туалет наружных половых органов – иначе существует высокая вероятность, что в него попадет слизь или иной вариант примеси, искажающей результаты микроскопии и биохимических тестов.
2. Использовать стерильную емкость. Желательно – специальный одноразовый стаканчик с плотно завинчивающейся крышкой; для посева нужно также устройство с губкой, которую пропитывают взятым материалом.
3. Помнить о том, что для анализа пригодна только средняя порция мочи.

Совет! Планировать доставку образца в лабораторию следует так, чтобы между его сбором в емкость и началом исследований прошло не более 2 часов. В мочу не должны попасть никакие посторонние элементы. Ее нельзя хранить дома даже в холодильнике.

Возможные последствия

Бактериурия – это не болезнь, а симптом; тем не менее, она может отражать неблагоприятные изменения со стороны мочевых путей беременной женщины и, таким образом, оказывать влияние на ее организм и состояние ребенка.

Для матери

Если беременность сопровождается бессимптомной бактериурией, существует риск последствий:

• развитие острой, ярко проявляющейся инфекции мочевых путей;
• анемия;
• плацентарная недостаточность;
• преэклампсия – разновидность токсикоза, характеризующего поздний срок гестации и проявляющегося повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче;
• замершая беременность;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды.

Обнаружение истинной бактериурии свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе. Это, даже при отсутствии жалоб на учащенное и/или болезненное мочеиспускание, лихорадку, выделения из уретры или иные проявления патологии, требует медицинского вмешательства и контроля. Без лечения есть риск распространения процесса вплоть до его генерализации (сепсис).

Для плода

Инфекции у матери оказывают влияние и на ребенка, поэтому бактериурия, будь она истинной или бессимптомной, способна провоцировать:

1. Задержка внутриутробного развития.
2. Высокий риск заражения плода.
3. Преждевременные роды и появление на свет недоношенного младенца.
4. Повышение вероятности инфицирования новорожденного ребенка.

При плацентарной недостаточности плод страдает от гипоксии (кислородного голодания), что может повлечь за собой нарушения развития, а в тяжелых случаях – прерывание беременности и гибель ребенка.

Методы лечения

Беременные женщины – это особая группа пациенток, и бактериурия даже без симптомов у них требует использования лекарственных препаратов. При этом необходим контроль эффективности терапии с помо

Бактерии в моче при беременности | Причины, симптомы и лечение бактерий в моче при беременности

Причины появления бактерий в моче при беременности

Причины появления бактерий в моче при беременности очень разнообразны. Постоянно увеличивающаяся матка давит на почки, нарушает их нормальную работу, приводит к появлению вредоносных микроорганизмов. Бактерии могут появиться из-за гормональных изменений в организме женщины и с физиологическими особенностями: уретра короткая, мочеточник расположен близко к прямой кишке.

Бактерии появляются у женщин, имеющих половые контакты со многими партнерами, которые не поддерживают личную гигиену на должном уровне. В некоторых случаях бактериурия возникает при ЗПП, сахарном диабете, хронических поражениях организма и патологиях мочевыделительной системы. Иногда ослабленная иммунная система и кариес приводят к появлению бактерий в моче.

Бактерии в моче бывают двух видов: истинная бактериурия возникает, когда бактерии воспроизводятся и живут в моче. При ложной бактериурии бактерии попадают в мочу из отдаленных очагов инфекции через кровь.Повышенное содержание вредных микроорганизмов сопровождается клиническими проявлениями, но в некоторых случаях не вызывает случайных симптомов.

Бактерии возникают при хронических заболеваниях, которые рецидивируют и обостряются во время беременности, рассмотрим некоторые из них:

Воспаление стенок мочевого пузыря — наиболее частое урологическое поражение, как инфекционное, так и инфекционное. Инфекционный цистит возникает из-за условно-патогенной микрофлоры. Неинфекционный цистит появляется при ослабленном иммунитете, переохлаждении, дисбактериозе кишечника, переутомлении.В некоторых случаях дисбактериоз влагалища и раздражение мочевого пузыря химическими веществами приводят к появлению бактерий в моче.

Если до беременности у женщины были проявления цистита, то обнаруженные в моче бактерии свидетельствуют о его рецидиве. Симптоматика заболевания проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, что очень болезненно. У женщины тянущие боли внизу живота, кровь в моче, повышенная температура тела. Если у вас есть эти симптомы, вам необходимо обратиться за медицинской помощью.

Воспалительный процесс в почечной лоханке. Причинами заболевания являются кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк, грибки кандида, синегнойная палочка. Инфекционный очаг — любой воспалительно-гнойный процесс. Пиелонефрит может быть первичным — возникает при первых признаках беременности и вторичным — проявляется до беременности и усугубляется гормональными изменениями.

Бактерии в моче, вызванные воспалением почек, появляются из-за роста матки, которая выталкивает соседние внутренние органы.При обострении заболевания у женщин возникают резкие боли в области поясницы, озноб, рези при мочеиспускании, признаки интоксикации. Пиелонефрит требует обязательного лечения, так как заболевание опасно для будущей мамы и ее малыша.

Кроме вышеперечисленных причин, существуют еще группы риска. Итак, проблемы с зубами могут привести к появлению бактерий в моче, нарушение гигиены, сахарный диабет, хронические мочеполовые заболевания, заболевания мочевыводящих путей и заболевания, передающиеся половым путем, являются основными факторами риска и причинами бактериурии.

Бактериальное воспалительное заболевание, поражающее стенки уретры. Заболевание очень распространено и чаще всего поражает беременных женщин, вызывая бактерии в моче. Бактериальный уретрит возникает в результате попадания в уретру вредных микроорганизмов (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и стрептококки). Если у беременной женщины хламидиоз, то это еще одна причина уретрита, который может привести к повреждению околоплодных вод и эмбриона.

Специфика уретрита состоит в том, что возбудители постоянно находятся на слизистых оболочках мочевыводящих путей.Поэтому задача будущей мамы и ее врача — выявить предрасполагающие факторы и устранить их. Заболевание и бактерии в моче на его фоне могут появиться при травмах и сужении уретры, катетеризации мочевого пузыря и при цистоскопии. Бактериальная форма заболевания может быть вызвана специфическими патогенными микроорганизмами, разрушающими местную защиту организма женщины.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Бессимптомная бактериурия у взрослых — Американский семейный врач

РИЧАРД КОЛГАН, М.D, Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

ЛИНДСЭЙ Э. НИКОЛЛ, доктор медицины, Университет Манитобы, Виннипег, Канада

ЭНДРЮ МАКГЛОН, доктор медицины, Медицинская школа Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

ТОМАС М. ХУТОН, доктор медицины, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон

Am Fam Physician. , 15 сентября 2006 г .; 74 (6): 985-990.

Доступна более свежая статья о бессимптомной бактериурии.

Распространенная дилемма в клинической медицине — лечить ли бессимптомных пациентов, у которых в моче присутствуют бактерии.Существует несколько сценариев, в которых лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии улучшает исходы для пациентов. Из-за повышения устойчивости к противомикробным препаратам важно не лечить пациентов с бессимптомной бактериурией, если нет доказательств потенциальной пользы. Беременным женщинам следует обследоваться на бессимптомную бактериурию в первом триместре и лечить в случае положительного результата. Не было обнаружено, что лечение бессимптомной бактериурии у пациентов с диабетом, пожилых людей, пациентов с постоянными катетерами или без них или пациентов с травмами спинного мозга не улучшает исходы.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одна из наиболее распространенных инфекций, от которых назначают антибиотики. Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) выпустило рекомендации по лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин1. Наличие бактерий в моче бессимптомного пациента известно как бессимптомная бактериурия. IDSA также опубликовало руководство по показаниям для скрининга и лечения бессимптомной бактериурии у различных групп пациентов.2

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Беременные женщины должны быть обследованы на бессимптомную бактериурию в первом триместре беременность.	A	23,24
Беременным женщинам с бессимптомной бактериурией следует назначать противомикробную терапию в течение трех-семи дней.	B	2
Пиурия, сопровождающая бессимптомную бактериурию, не подлежит лечению антимикробной терапией.	C	3,14

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
Беременные женщины должны быть обследованы на наличие симптомов бактериурия в первом триместре беременности.	A	23,24
Беременным женщинам с бессимптомной бактериурией следует назначать противомикробную терапию в течение трех-семи дней.	B	2
Пиурия, сопровождающая бессимптомную бактериурию, не подлежит лечению антимикробной терапией.	C	3,14

Эпидемиология

Бессимптомная бактериурия является обычным явлением с разной распространенностью по возрасту, полу, сексуальной активности и наличию мочеполовых аномалий (Таблица 13–8).У здоровых женщин распространенность бактериурии увеличивается с возрастом, примерно с 1 процента у женщин в возрасте от 5 до 14 лет до более 20 процентов у женщин в возрасте не менее 80 лет, проживающих в сообществе. 3 Escherichia coli является наиболее распространенным изолированным организмом. от пациентов с бессимптомной бактериурией. Инфекционные организмы разнообразны и включают Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, виды Enterococcus и стрептококки группы B. На микроорганизмы, выделенные у пациентов с бессимптомной бактериурией, будут влиять переменные пациента: у здоровых людей, скорее всего, будет E.coli, тогда как у жителя дома престарелых с катетером более вероятно наличие полирезистентной к множественным лекарствам полимикробной флоры (например, P. aeruginosa). У мужчин часто встречаются энтерококки и грамотрицательные палочки 9,10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Распространенность бессимптомной бактериурии в отдельных группах населения

0 9004 56

Население		Распространенность (%)
Здоровые женщины в пременопаузе3		1.От 0 до 5,0
Беременные женщины3		от 1,9 до 9,5
Женщины в постменопаузе (от 50 до 70 лет) 3		2,8 до 8,6
Пациенты сахарный диабет
	Женщины4	9,0–27,0
	Мужчины4	0,7–1,0
94 Пациенты пожилого возраста
Женщины (старше 70 лет) 3	> 15.0
	Мужчины4	от 3,6 до 19,0
Жильцы для престарелых
	Женщины4	от 25,0 до 50,0 900	Men4	от 15,0 до 40,0
Пациенты с повреждениями спинного мозга
	Прерывистый катетер5	23.От 0 до 89,0
	Сфинктеротомия и катетер презерватива6	57,0
Пациенты, находящиеся на гемодиализе7		28,0				с катетером	Краткосрочные8	9,0–23,0
	Долгосрочные8	100

ТАБЛИЦА 1

Распространенность асимптоматической бактериурии в выбранной популяции7

Распространенность (%)

Здоровые женщины в пременопаузе3

1.От 0 до 5,0

Беременные женщины3

от 1,9 до 9,5

Женщины в постменопаузе (от 50 до 70 лет) 3

2,8 до 8,6

Пациенты сахарный диабет

Женщины4

9,0–27,0

Мужчины4

0,7–1,0

94 Пациенты пожилого возраста

Женщины (старше 70 лет) 3

> 15.0

Мужчины4

от 3,6 до 19,0

Жильцы для престарелых

Женщины4

от 25,0 до 50,0

900

Men4

от 15,0 до 40,0

Пациенты с повреждениями спинного мозга

Прерывистый катетер5

23.От 0 до 89,0

Сфинктеротомия и катетер презерватива6

57,0

Пациенты, находящиеся на гемодиализе7

28,0

0 9004 56

с катетером

Кратковременный8

9,0–23,0

Долгосрочный8

100

Диагностика

Наличие значительного количества бактерий в образце мочи должным образом собранный у человека без симптомов или признаков ИМП, характеризует бессимптомную бактериурию.11 Количественными критериями для выявления значительной бактериурии у бессимптомного человека являются: (1) не менее 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл мочи в очищенной пробе, взятой в середине потока; и (2) не менее 100 КОЕ на мл мочи из катетеризованного образца9,12,13 (Таблица 2). Согласно руководству IDSA, диагноз бессимптомной бактериурии у женщин уместен только в том случае, если один и тот же вид присутствует в количестве не менее 100 000 КОЕ на мл мочи как минимум в двух последовательных взятых образцах.2,3

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Диагностические критерии бессимптомной бактериурии

Образец мочи чистого улова в середине потока:

Для женщин, два последовательных образца с изоляцией одного и того же вида в количественном выражении не менее 100 000 КОЕ на мл мочи.

Для мужчин — единичный образец с одним видом бактерий, выделенным при количественном подсчете не менее 100 000 КОЕ на мл.

Катетеризованный образец мочи:

У женщин или мужчин — один образец с одним видом бактерий, выделенным при количественном подсчете не менее 100 КОЕ на мл.

ТАБЛИЦА 2

Диагностические критерии бессимптомной бактериурии

Образец мочи чистого улова в середине потока:

Для женщин: два последовательных образца с изолированным одним и тем же видом в количественном выражении не менее 100000 КОЕ на мл мочи.

Для мужчин — единичный образец с одним видом бактерий, выделенным при количественном подсчете не менее 100 000 КОЕ на мл.

Катетеризованный образец мочи:

У женщин или мужчин — один образец с одним видом бактерий, выделенным при количественном подсчете не менее 100 КОЕ на мл.

Тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитрит часто используются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для оценки симптомов мочеиспускания; однако они бесполезны для диагностики ИМП у бессимптомных пациентов.Тест на лейкоцитарную эстеразу мочи, показывающий следы или большее количество лейкоцитов, имеет чувствительность от 75 до 96 процентов и специфичность от 94 до 98 процентов для обнаружения пиурии14; однако пиурия неспецифична для ИМП и может возникать при других воспалительных заболеваниях мочеполовых путей (например, вагините). Общий анализ мочи с микроскопическим исследованием на наличие бактерий остается полезным тестом для выявления бактериурии.

Ограничения теста на нитриты с помощью индикаторной полоски при диагностике бактериурии включают: инфекцию патогенами, не продуцирующими нитрит; задержки между получением и тестированием образца; и недостаточное время с момента последней пустоты для появления нитритов на обнаруживаемых уровнях.Комбинация тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит дает более высокую специфичность, чем при использовании любого теста по отдельности.

Небеременные женщины в пременопаузе

Небеременные женщины в пременопаузе с бессимптомной бактериурией не испытывают побочных эффектов и обычно избавляются от бактериурии спонтанно. Однако у этих женщин более высокая вероятность развития последующей симптоматической ИМП, чем у женщин, у которых нет бессимптомной бактериурии.15 Одно исследование рандомизировало женщин с бактериурией для приема нитрофурантоина (фурадантина) или плацебо в течение недели; у тех, кто получал антибиотик, частота бактериурии была значительно ниже через шесть месяцев, но не через год.16 У пациентов, получавших антибиотики, вероятность развития симптоматической ИМП в течение года после лечения была такой же, как и у пациентов в группе плацебо. Хотя у женщин с бессимптомной бактериурией более вероятно возникновение последующих симптоматических ИМП, лечение бессимптомной бактериурии не снижает частоту симптоматических ИМП и не предотвращает дальнейшие эпизоды бактериурии. Бессимптомная бактериурия не связана с неблагоприятными долгосрочными последствиями (например, гипертонией, почечной недостаточностью, раком мочеполовой системы или снижением выживаемости).По этим причинам IDSA не рекомендует проводить скрининг или лечение бессимптомной бактериурии у небеременных женщин в пременопаузе.2

Беременные женщины

Женщины с бессимптомной бактериурией во время беременности с большей вероятностью родят недоношенных или маловесных детей и имеют Риск развития пиелонефрита во время беременности увеличивается в 20-30 раз по сравнению с женщинами без бактериурии.16 Кокрановский систематический обзор показал, что исследования постоянно сообщали о том, что лечение бессимптомной бактериурии во время беременности снижает риск последующего пиелонефрита в диапазоне от 20 до 35 процентов в диапазоне от 1 до 4 процентов.17 Антимикробное лечение бессимптомной бактериурии также улучшает исходы для плода, снижая частоту рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов.18,19 Ранние исследования обычно продолжали антимикробную терапию на протяжении всей беременности; однако в более поздних исследованиях сообщалось об аналогичных преимуществах у пациентов, получавших в течение 14 дней нитрофурантоин или триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX; Bactrim, Septra), по сравнению с пациентами, получавшими непрерывную антимикробную терапию до конца беременности.20 IDSA рекомендует курс противомикробной терапии от трех до семи дней для беременных с бессимптомной бактериурией.2 Кокрановский систематический обзор обнаружил недостаточно доказательств, чтобы определить, является ли режим однократной дозы столь же эффективным, как и более продолжительное лечение.21

Потому что лейкоциты тесты на эстеразу и нитриты имеют низкую чувствительность для выявления бактериурии у беременных женщин, таких пациентов следует обследовать с помощью посевов мочи22; однако оптимальная частота скрининга посевов мочи не установлена.Как правило, рекомендуется однократный посев мочи в конце первого триместра, исходя из клинических исходов и экономической эффективности.23,24 Женщин с бессимптомной бактериурией или симптоматической ИМП во время беременности следует лечить (таблица 3) и периодически проводить скрининг на протяжении всей беременности. их беременности. IDSA не дает рекомендаций по последующему скринингу беременных женщин, у которых на начальном этапе обнаружено отсутствие бессимптомной бактериурии.2

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Пероральные антибиотики для лечения беременных с бессимптомной бактериурией

(Левофлоксацин)

000

FDA Беременность Категория B: Безопасность применения во время беременности не установлена ​​

Амоксициллин

Амоксициллин / клавуланат (Аугментин)

Ампициллин

Цефалексин (Кефлекс)

Нитрофурантоин (Фурадантин)

Категория беременности C: адекватных хорошо контролируемых исследований с участием женщин не проводилось; следует использовать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода

Ципрофлоксацин (Ципро)

Гатифлоксацин (текин)

Левофлоксацин

Норфлоксацин (нороксин)

Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

ТАБЛИЦА 3

Пероральные антибиотики для лечения беременных с бессимптомной бактериурией, категория

Bacteriuria

применение во время беременности не установлено

Амоксициллин

Амоксициллин / клавуланат (Аугментин)

Ампициллин

Цефуроксим

05 Цефуроксим (Цефуроксим)

(Кефлекс)

90 063

Нитрофурантоин (Фурадантин)

Категория беременности C: Адекватные хорошо контролируемые исследования у женщин не проводились; следует использовать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода

Ципрофлоксацин (Ципро)

Гатифлоксацин (текин)

Левофлоксацин (Левофлоксацин)

000

Норфлоксацин (нороксин)

Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

Женщины с диабетом

Исследования женщин с диабетом не показывают различий между исходной бессимптомной бактериурией и небактериурией. ИМП, смертность или прогрессирование диабетических осложнений в возрасте 18 месяцев 25 или 14 лет.26 В исследовании антибактериальной терапии по сравнению с отсутствием терапии у женщин с диабетом и бессимптомной бактериурией, антимикробная терапия не задерживала и не снижала частоту симптоматических ИМП или частоту госпитализаций по поводу ИМП или других причин при сроке наблюдения до трех лет. 27 Эти исследования подтверждают рекомендации IDSA2, согласно которым скрининг или лечение бессимптомной бактериурии у женщин с диабетом не показаны.

Пожилые пациенты с бессимптомной бактериурией

Исследования бессимптомной бактериурии у женщин в пре- и постменопаузе сообщают о сходных результатах независимо от возраста.28,29 Исследование амбулаторных женщин в учреждении длительного ухода, которым была назначена антимикробная терапия или плацебо по поводу бактериурии, показало снижение распространенности бессимптомной бактериурии через шесть месяцев среди тех, кто получал антибиотики, но не было значительной разницы в симптоматических эпизодах. 30 Неблагоприятные исходы, связанные с бессимптомной бактериурией, не наблюдались в когорте амбулаторных ветеранов-мужчин старше 65 лет при последующем наблюдении в течение нескольких лет.10

Клинические испытания пожилых пациентов в учреждениях длительного ухода не показали положительных результатов скрининга на или противомикробное лечение бессимптомной бактериурии.31–33. Хотя противомикробное лечение не уменьшает симптоматику инфекции и не улучшает выживаемость, повышается частота побочных эффектов противомикробных препаратов и повторного инфицирования устойчивыми к антибиотикам организмами. Таким образом, IDSA не рекомендует проводить скрининг или лечение бессимптомной бактериурии у пожилых пациентов.2

Пациенты с травмами спинного мозга

Пациенты с травмами спинного мозга чаще имеют бессимптомную бактериурию и симптоматические ИМВП.6,34 Пациенты со спинальной инфекцией. травмы спинного мозга и бессимптомная бактериурия, лечившаяся с помощью антибиотиков, всегда выявляли ранний рецидив бактериурии после лечения.При лечении антибиотиками в течение 7–14 дней у 93 процентов пациентов снова была бактериурия к 30 дням35. Посев мочи после лечения также показал повышенную устойчивость к противомикробным препаратам. Проспективное рандомизированное исследование с участием пациентов с бессимптомной бактериурией и периодической катетеризацией показало схожую частоту ИМП при последующем наблюдении вне зависимости от того, применялись ли профилактические противомикробные препараты.36 Хотя существует немного исследований, посвященных лечению бессимптомной бактериурии у пациентов с повреждениями спинного мозга, обзорные статьи и согласованные руководства поддерживают рекомендации IDSA2, согласно которым бессимптомная бактериурия не должна подвергаться скринингу или лечению у пациентов с травмами спинного мозга.

Пациенты с постоянными уретральными катетерами

Пациенты с постоянными постоянными катетерами Фолея всегда имеют бактериурию, но лечение оправдано только при наличии у пациента симптомов. Мутная или дурно пахнущая моча часто требует вызова врача из учреждения длительного ухода с ожиданием, что будет назначено обследование, если не будет назначена терапия антибиотиками. Однако у бессимптомных пациентов мутная моча или моча с неприятным запахом не является показанием для анализа мочи, посева или противомикробного лечения.Исследование пациентов в учреждениях длительного ухода с хроническими постоянными катетерами и бактериурией, которые лечились цефалексином (кефлексом) или не лечились, не показало различий в частоте лихорадки или повторного инфицирования; однако у пациентов, получавших терапию антибиотиками, частота последующей микробной резистентности к цефалексину была в два раза выше.37

По возможности, постоянный катетер следует удалить, а пациенту следует провести чистую периодическую катетеризацию, чтобы снизить риск симптоматической ИМП.Замена постоянного постоянного катетера Фолея связана с низким риском бактериемии, и антимикробное лечение или профилактика не показаны для этой процедуры.38 В исследовании с участием молодых женщин с краткосрочной катетеризацией сообщалось об увеличении симптоматической инфекции в течение двух недель после удаления катетера. , когда бессимптомная бактериурия сохранялась через 48 часов после удаления постоянного катетера.39 Соответственно, IDSA рекомендует, чтобы бессимптомная бактериурия не подвергалась скринингу или лечению у пациентов с постоянным уретральным катетером, а лечила женщин со стойкой катетерной бактериурией. по крайней мере, через 48 часов после удаления катетера.2

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

ROBERT ORENSTEIN, DO, Hunter Holmes McGuire Veterans Affairs Medical Center, Richmond, Virginia

EDWARD S. WONG, MD, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния

Я семейный врач. 1 марта 1999 г .; 59 (5): 1225-1234.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об инфекциях мочевыводящих путей, написанный авторами этой статьи.

Инфекции мочевыводящих путей остаются значительной причиной заболеваемости во всех возрастных группах. Недавние исследования помогли лучше определить группы населения, подверженные риску этих инфекций, а также разработать наиболее экономически эффективные стратегии лечения. Изначально инфекцию мочевыводящих путей следует классифицировать как осложненную и неосложненную. Дальнейшая категоризация инфекции по клиническому синдрому и хозяину (например, острый цистит у молодых женщин, острый пиелонефрит, катетерная инфекция, инфекция у мужчин, бессимптомная бактериурия у пожилых) помогает врачу определить соответствующие стратегии диагностики и лечения.Неосложненные инфекции мочевыводящих путей вызываются предсказуемой группой восприимчивых организмов. Эти инфекции можно лечить эмпирически без посева мочи. Наиболее эффективная терапия неосложненной инфекции — трехдневный курс триметоприм-сульфаметоксазола. Осложненные инфекции диагностируются путем количественного посева мочи и требуют более продолжительного курса терапии. Бессимптомная бактериурия редко требует лечения и не связана с повышением заболеваемости у пожилых пациентов.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основной причиной заболеваемости и расходов на здравоохранение у людей всех возрастов. Непропорционально сильно страдают сексуально активные молодые женщины, но несколько других групп населения, включая пожилых людей и тех, кто подвергается мочеполовой инструментации или катетеризации, также подвержены риску. По оценкам, 40 процентов женщин сообщают о том, что в какой-то момент своей жизни они перенесли ИМП.1 ИМП являются основной причиной грамотрицательной бактериемии. В Соединенных Штатах на эти инфекции приходится около 7 миллионов посещений офисов и более 1 миллиона госпитализаций, а общие ежегодные расходы превышают 1 миллиард долларов.1,2

Недавно опубликованные исследования пополнили совокупность знаний о патогенезе, диагностике и лечении ИМП. Однако еще предстоит решить многие практические вопросы. Когда следует делать посев мочи? Какой диагностический порог следует использовать для определения инфекции? Какова оптимальная продолжительность терапии и как ее проводить? Приводит ли бактериурия у пожилых людей к неблагоприятным исходам? Должен ли триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) оставаться начальной терапией выбора при ИМП? Эта статья проясняет эти вопросы, рассматривая подход к диагностике и лечению каждой группы пациентов с риском ИМП.Кроме того, на рисунке 1 представлен простой диагностический подход к инфекции мочевыводящих путей у взрослых.

Просмотреть / распечатать рисунок

Инфекция мочевыводящих путей у взрослых

РИСУНОК 1.

Диагностический подход к инфекциям мочевыводящих путей у взрослых. (ИМП = инфекция мочевыводящих путей)

Инфекция мочевыводящих путей у взрослых

---

РИСУНОК 1.

Диагностический подход к инфекциям мочевыводящих путей у взрослых.(ИМП = инфекция мочевыводящих путей)

Недавняя категоризация ИМП наиболее полезна с клинической точки зрения, поскольку она делит пациентов на группы в зависимости от клинических факторов и их влияния на заболеваемость и лечение (Таблица 1) .3 Эти категории следующие: острый неосложненный цистит у молодых женщин; рецидивирующий цистит у молодых женщин; острый неосложненный пиелонефрит у молодых женщин; осложненные ИМП и их подкатегории; ИМП, связанные с постоянными катетерами; ИМП у мужчин; и бессимптомная бактериурия.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

000

Категория	Диагностические критерии	Основные патогены	Терапия первой линии	Комментарии
Острый неосложненный цистит	Общий анализ мочи на пиурию и гематурию (посев не требуется)	Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae	TMP-SMX DS (Bactrim, Septra) Триметропримин (Ciploprhoprim)	Лучше всего трехдневный курс Хинолоны можно использовать в областях с резистентностью к TMP-SMX или у пациентов, которые не переносят TMP-SMX
Рецидивирующий цистит у молодых женщин	Симптомы и посев мочи с количеством бактерий более 100 КОЕ на мл мочи 90 005	То же, что и при остром неосложненном цистите	Если у пациента более трех эпизодов цистита в год, проводите профилактическое лечение посткоитальной, направленной пациентом * или непрерывной ежедневной терапией (см. Текст)	Повторная терапия для от семи до 10 дней на основании результатов посева с последующим профилактическим лечением
Острый цистит у молодых мужчин	Посев мочи с количеством бактерий от 1000 до 10000 КОЕ на мл мочи	То же, что и для острого неосложненный цистит	То же, что и при остром неосложненном цистите	Лечение в течение семи-десяти дней
Острый неосложненный пиелонефрит	Посев мочи с количеством бактерий 5 000 КОЕ на мл	То же, что и при остром неосложненном цистите	Если грамотрицательный организм, пероральный фторхинолон	Переключитесь с внутривенного на пероральный прием, когда пациент может принимать лекарства внутрь; пройти 14-дневный курс
			Если грамположительный организм, амоксициллин
			Если требуется парентеральное введение, цефтриаксон (роцефин) или фторхинолон
			Если вид Enterococcus или амоксициллин внутривенно
Осложненная инфекция мочевыводящих путей	Посев мочи с количеством бактерий более 10 000 КОЕ на мл мочи	E.coli K. pneumoniae P. mirabilis Enterococcus разновидностей Pseudomonas aeruginosa	Для грамотрицательных организмов, пероральный фторхинолон Если Enterococcus разновидности, ампициллин или амоксициллин с гентамицином (гарамицином) или без него	000 5
Бессимптомная бактериурия при беременности	Посев мочи с количеством бактерий более 10 000 КОЕ на мл мочи	То же, что и при остром неосложненном цистите	Амоксициллин Нитрофурантоин (Макрофадантоин) 9	Избегайте тетрациклинов и фторхинолонов Лечите от трех до семи дней
Катетер-ассоциированные мочевыводящие пути	Симптомы и посев мочи с количеством бактерий более 100 КОЕ на мл мочи	по длительности катетеризации 9 0069	Если грамотрицательный организм, фторхинолон	Удалите катетер, если возможно, и лечите в течение семи-десяти дней
			Если грамположительный организм, ампициллин или амоксициллин плюс гентамицин	Для пациентов с длительными катетерами и симптомами, лечение в течение пяти-семи дней

ТАБЛИЦА 1

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

) Ципрофлоксацин (Cipro) Офлоксацин (Flo xin)

000

Категория	Диагностические критерии	Основные патогены	Терапия первой линии	Комментарии
Острый неосложненный цистит	Общий анализ мочи на пиурию и гематурию (культивирование не требуется)	Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis Klemetbsiella pneumoniae	Лучше всего трехдневный курс Хинолоны могут использоваться в областях с резистентностью к TMP-SMX или у пациентов, которые не переносят TMP-SMX
Рецидивирующий цистит у молодых женщин	Симптомы и a посев мочи с количеством бактерий более 100 КОЕ на мл мочи	То же, что и при остром неосложненном цистите	Если у пациента более трех эпизодов цистита в год, проводите профилактическое лечение посткоитальным, назначаемым пациентом * или непрерывная ежедневная терапия (см. текст)	Повторная терапия в течение 7-10 дней на основании результатов посева, а затем профилактическая терапия
Острый цистит у молодых мужчин	Посев мочи с количеством бактерий от 1000 до 10000 КОЕ на мл мочи	То же, что и для острого неосложненного цистита	То же, что и для милый неосложненный цистит	Лечить от семи до 10 дней
Острый неосложненный пиелонефрит	Посев мочи с количеством бактерий 100000 КОЕ на мл мочи	Осложненный цистит такой же, как при остром неосложненном цистите	Если грамотрицательный организм, пероральный фторхинолон	Переключитесь с внутривенного на пероральное введение, когда пациент может принимать лекарство через рот; пройти 14-дневный курс
			Если грамположительный организм, амоксициллин
			Если требуется парентеральное введение, цефтриаксон (роцефин) или фторхинолон
			Если вид Enterococcus или амоксициллин внутривенно
Осложненная инфекция мочевыводящих путей	Посев мочи с количеством бактерий более 10 000 КОЕ на мл мочи	E.coli K. pneumoniae P. mirabilis Enterococcus разновидностей Pseudomonas aeruginosa	Для грамотрицательных организмов, пероральный фторхинолон Если Enterococcus разновидности, ампициллин или амоксициллин с гентамицином (гарамицином) или без него	000 5
Бессимптомная бактериурия при беременности	Посев мочи с количеством бактерий более 10 000 КОЕ на мл мочи	То же, что и при остром неосложненном цистите	Амоксициллин Нитрофурантоин (Макрофадантоин) 9	Избегайте тетрациклинов и фторхинолонов Лечите от трех до семи дней
Катетер-ассоциированные мочевыводящие пути	Симптомы и посев мочи с количеством бактерий более 100 КОЕ на мл мочи	по длительности катетеризации 9 0069	Если грамотрицательный организм, фторхинолон	Удалите катетер, если возможно, и лечите в течение семи-десяти дней
			Если грамположительный организм, ампициллин или амоксициллин плюс гентамицин	Для пациентов с длительными катетерами и симптомами, лечение в течение пяти-семи дней

Острый неосложненный цистит у молодых женщин

Наиболее подвержены риску ИМП сексуально активные молодые женщины.Их склонность к развитию ИМП была объяснена на основе анатомии (особенно короткой уретры) и определенных поведенческих факторов, включая задержку мочеиспускания, сексуальную активность, а также использование диафрагм и спермицидов (оба из которых способствуют колонизации периуретральной области с помощью кишечная палочка) .4 К счастью, большинство ИМП в этой популяции неосложнены и редко связаны с функциональными или анатомическими отклонениями. В исследованиях женщин с дизурией и учащенным мочеиспусканием внутривенная пиелография и ультрасонография продемонстрировали низкий уровень (менее 1 процента) хирургически исправимых анатомических аномалий мочевыводящих путей.5 Следовательно, агрессивные диагностические исследования неоправданы у молодых женщин с неосложненным эпизодом цистита.3,6

Диагноз ИМП когда-то был основан на количественном посеве мочи, дающем более 100000 колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерий на миллилитр мочи, что было названо «значительной бактериурией» 7. Это значение было выбрано из-за его высокой специфичности для диагностики истинной инфекции даже у бессимптомных лиц. Однако в нескольких исследованиях8–10 было установлено, что у одной трети или более женщин с симптомами количество КОЕ ниже этого уровня (инфекции с низким содержанием колиформных бактерий) и что количество бактерий 100 КОЕ на мл мочи имеет высокую положительную прогностическую ценность для цистита. у женщин с симптомами.К сожалению, некоторые клинические лаборатории не сообщают о количестве менее 10 000 КОЕ на мл мочи. В результате эти лаборатории не диагностируют инфекции с низким содержанием колиформ.

Микробиология неосложненного цистита ограничивается несколькими патогенами. До 90 процентов случаев неосложненного цистита вызываются Escherichia coli, от 10 до 20 процентов — коагулазонегативным Staphylococcus saprophyticus и 5 или менее процентов — другими организмами Enterobacteriaceae или энтерококками.3 Кроме того, чувствительность этих организмов к противомикробным препаратам очень предсказуема. До одной трети уропатогенов устойчивы к ампициллину и сульфаниламидам, но большинство из них чувствительно к триметоприм-сульфаметоксазолу (от 85 до 95 процентов) и фторхинолонам (95 процентов) .3,11

Ввиду ограниченного спектра возбудителей болезней и их предсказуемая восприимчивость, посев мочи и тесты на чувствительность мало что добавляют к выбору антибиотиков для лечения острого неосложненного цистита у молодых женщин.Поэтому посев мочи больше не рекомендуется как часть рутинного обследования этих пациентов. Вместо этого эти пациенты должны пройти сокращенное лабораторное обследование, при котором наличие пиурии подтверждается традиционным анализом мочи (исследование центрифугированной мочи во влажном состоянии), методом камеры для подсчета клеток или тестом на лейкоцитарную эстеразу 3,6

.

Чувствительность положительного теста на лейкоцитарную эстеразу составляет от 75 до 90 процентов при обнаружении пиурии, связанной с ИМП.Окрашивание по Граму непряденой мочи можно использовать для выявления бактериурии. В этом полуколичественном тесте один организм на поле масляной иммерсии коррелирует со 100000 КОЕ на мл по культуре1. Поскольку процедура занимает много времени и имеет низкую чувствительность, ее обычно не проводят в большинстве клинических лабораторий, если это специально не требуется. В современной офисной практике тест на нитриты используется в качестве суррогатного маркера бактериурии. Следует отметить, что не все уропатогены восстанавливают нитраты до нитритов.Например, энтерококки, виды S. saprophyticus и Acinetobacter этого не делают и поэтому дают ложноотрицательные результаты. Чувствительность и особенности тестов, обычно используемых для диагностики ИМП, приведены в таблице 2.12.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Диагностические тесты для диагностики инфекций мочевыводящих путей у женщин с дизурией

0,94

TABLE 2

Диагностические тесты на инфекции мочевыводящих путей у женщин с дизурией

Лабораторный тест		Чувствительность	Специфичность	Положительное прогнозируемое значение	Отрицательное прогнозируемое значение
Культура среднего звена
	Любые колиформные бактерии	1.00	0,71	0,79	1,00
	Более 100 бактерий группы кишечной палочки на мл мочи	0,95		9 0,85
	Более 100000 колиформ на мл мочи	0,51	0,59	0.98	0,65
Микроскопия
	Более 8 лейкоцитов на мм 3	0,91	0,50	0,50	0,83
	Более 20 лейкоцитов на мм 3	0,50	0,95	0.94	0,54
Экспресс-тесты
	Щуп для определения лейкоцитарной эстеразы	от 0,75 до 0,90	0,95	000
	Нитритовый щуп	от 0,35 до 0,85	0,95	0,96	0.27 to0,70
	Лейкоцитарная эстераза и нитрит	0,75 до 0,90	0,70	0,75 до 0,93	0,41 до 0,95

900

Любые кишечные палочки

0,94

от 0,41 до 0,95

Варианты лечения неосложненного цистита включают однократную терапию антибиотиками и трех- или семидневные курсы антибиотиков (таблица 3). Стандартным лечением цистита было лечение антибиотиками в течение семи или более дней.Хотя этот режим был очень эффективным, он был связан с определенной (хотя и низкой) частотой побочных эффектов. Однодозовая терапия, по-видимому, предлагает преимущества низкой стоимости, высокой комплаентности и сопоставимой эффективности. Исследования с использованием 3 г амоксициллина, 400 мг триметоприма (Пролоприма), двух-трех таблеток триметоприм-сульфаметоксазола двойной концентрации, 800 мг норфлоксацина (Нороксина), 125 мг ципрофлоксацина (Ципро) или 200 мг офлоксацина (Флоксин) показали: подтвердили, что терапия однократной дозой очень эффективна при лечении острого неосложненного цистита с показателем излечения от 80 до 99 процентов.3

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей

Лабораторный тест		Чувствительность	Специфичность	Положительная прогностическая ценность	Отрицательная прогностическая ценность
Средняя культура
1.00	0,71	0,79	1,00
	Более 100 бактерий группы кишечной палочки на мл мочи	0,95		9 0,85
	Более 100000 колиформ на мл мочи	0,51	0,59	0.98	0,65
Микроскопия
	Более 8 лейкоцитов на мм 3	0,91	0,50	0,50	0,83
	Более 20 лейкоцитов на мм 3	0,50	0,95	0.94	0,54
Экспресс-тесты
	Щуп для определения лейкоцитарной эстеразы	от 0,75 до 0,90	0,95	000
	Нитритовый щуп	от 0,35 до 0,85	0,95	0,96	0.27 to0,70
	Лейкоцитарная эстераза и нитрит	0,75 до 0,90	0,70	0,75 до 0,93	от 0,41 до 0,95

910прим-сульфат в таблетках два раза в день

Тримето-сульфат, дважды в день ежедневно

0 400 мг дважды в день

†

900oflo, 9000ac4 Le мг

Парентерально 3 дня

Диагностическая группа	Способ применения	Продолжительность терапии	Эмпирические варианты	Стоимость (универсальная) *
Острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин	Перорально	Три дня	Триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim DS), одна таблетка двойной дозы два раза в день	$ 7.50 (2,00)
			Триметоприм (Пролоприм), 100 мг два раза в день	4,00 (1,00)
			Норфлоксацин (Нороксин), 400 мг два раза в день	9 9004 18,50
			Ципрофлоксацин (Cipro), 250 мг два раза в день	19,50
			Ломефлоксацин (максакин), 400 мг в день	20,00
			Floxlo Oflo два раза в день	21.00
			Эноксацин (пенетрекс), 200 мг два раза в сутки	18,00
			Спарфлоксацин (загам), 400 мг в качестве начальной дозы, затем 200 мг в сутки	9 25,00 900
			Левофлоксацин (левакин), 250 мг в день	19,00
			Нитрофурантоин (макродантин), 100 мг четыре раза в день	17,00 (14.00)
			Цефподоксим (Вантин), 100 мг два раза в день	17,00
			Цефиксим (Супракс), 400 мг в день	21,00 04
			клавуланат калия (Аугментин), 500 мг два раза в день	17,50
Острый неосложненный пиелонефрит	Пероральный	14 дней	36.00 (11.00)
			105,50
			Ципрофлоксацин, 500 мг два раза в день
			Левофлоксацин, 250 мг в день				191,00
			Спарфлоксацин, начальная доза 400 мг, затем 200 мг в день	104,50
			Офлоксацин, 400 мг два раза в день	124.50
			Цефподоксим, 200 мг два раза в день	111,00
			Цефиксим, 400 мг в день	97,50
			Парентерально дней до	Триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 два раза в день	32,00 (12,00) в день
	Цефтриаксон (роцефин), 1 г в день	41.00 в день
	Ципрофлоксацин, 400 мг два раза в день	57,50 в день
	Офлоксацин, 400 мг два раза в день	53,00 в день
	21,00 в день
	Азтреонам (азактам), 1 г три раза в день	48,50 в день
	Гентамицин (гарамицин), 3 мг на кг в день в 3 разделенных дозы каждые 8 ​​часов ‡ §	12.50 (от 2,50 до 3,00) в день
	Осложненные инфекции мочевыводящих путей	Орально	14 дней	Фторхинолоны
		Ампициллин, 1 г каждые шесть часов, и гентамицин, 3 мг на кг в день ‡	14,50 (5,00–5,50) в день
Инфекции мочевыводящих путей у молодых мужчин	Перорально	Семь дней	Триметоприм-сульфаметоксазол, одна таблетка двойной дозы два раза в день	18.00 (5.50)
			Фторхинолоны
Инфекции мочевыводящих путей у беременных	Орально	От трех до семи дней	мг три раза в день	от 2,00 до 4,50 (от 1,00 до 5,00)
Бессимптомная бактериурия у беременных	Орально	Три-семь дней	Нитрофурантоин, 100 мг четыре раза в день	12.00–28.00 (14.00–32.50)

ТАБЛИЦА 3

Антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей

910прим-сульфат в таблетках два раза в день

Тримето-сульфат, дважды в день ежедневно

0 400 мг два раза в день

Диагностическая группа	Способ применения	Продолжительность терапии	Эмпирические варианты	Стоимость (общий) *
Острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин	Орально	Три дня	Триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim DS), одна таблетка двойной концентрации два раза в день		50 (2,00)
			Триметоприм (Пролоприм), 100 мг два раза в день	4,00 (1,00)
			Норфлоксацин (Нороксин), 400 мг два раза в день	9 9004 18,50
			Ципрофлоксацин (Cipro), 250 мг два раза в день	19,50
			Ломефлоксацин (максакин), 400 мг в день	20,00
			Floxlo Oflo два раза в день	21.00
			Эноксацин (пенетрекс), 200 мг два раза в сутки	18,00
			Спарфлоксацин (загам), 400 мг в качестве начальной дозы, затем 200 мг в сутки	9 25,00 900
			Левофлоксацин (левакин), 250 мг в день	19,00
			Нитрофурантоин (макродантин), 100 мг четыре раза в день	17,00 (14.00)
			Цефподоксим (Вантин), 100 мг два раза в день	17,00
			Цефиксим (Супракс), 400 мг в день	21,00 04
			клавуланат калия (Аугментин), 500 мг два раза в день	17,50
Острый неосложненный пиелонефрит	Пероральный	14 дней	36.00 (11.00)
			105,50
			Ципрофлоксацин, 500 мг два раза в день
			Левофлоксацин, 250 мг в день				191,00
			Спарфлоксацин, начальная доза 400 мг, затем 200 мг в день

10 Домашние средства от инфекции мочи во время беременности

Последнее обновление 2 апреля 2020 г.

Женщина может получить инфекцию мочевыводящих путей, когда бактерии попадают в ее уретру и вызывают инфекцию.Мочевыводящие пути женщины могут быть рассадником бактерий, особенно во время беременности. ИМП часто встречаются во время беременности. Когда матка расширяется во время беременности, ее вес может частично блокировать отток мочи из мочевого пузыря, что может привести к инфекции.

Беременные женщины подвергаются повышенному риску ИМП между 6 и 24 неделями беременности. Если вы беременны, ваш врач может порекомендовать вам анализ мочи или посев мочи для выявления ИМП во время беременности. Если результаты теста положительные, очевидно, что вы будете беспокоиться, как и должны, потому что это требует немедленного лечения, иначе это может повредить почки.Обязательно проконсультируйтесь с врачом, но вы также можете попробовать некоторые домашние лечебные меры, чтобы избавиться от этой инфекции. Помимо обычного лечения, существуют некоторые естественные средства, которые могут помочь предотвратить и вылечить ИМП. Но прежде чем мы обсудим натуральные средства от ИМП, давайте познакомим вас с ее симптомами.

Признаки и симптомы ИМП

Если у вас ИМП, у вас могут возникнуть один или несколько из следующих симптомов, о которых вы должны сообщить своему врачу.

1. Кровь или слизь в моче
2. Чувство жжения при мочеиспускании
3. Боль в животе
4. Лихорадка и недержание мочи
5. Мутная моча или моча с неприятным запахом
6. Частые позывы к мочеиспусканию

Природные средства от ИМП во время беременности

Несмотря на естественную защиту организма, некоторые грибки, бактерии и вирусы проникают в мочевыводящие пути и населяют мочевой пузырь, уретру и мочевыводящие пути.Большинство инфекций мочевыводящих путей, особенно инфекции нижних мочевых путей, часто проходят сами по себе. Но когда они этого не делают, в качестве первой линии лечения назначают антибиотики. Однако этого следует строго избегать во время беременности. Лучшим вариантом лечения ИМП во время беременности являются природные средства от них. Вот несколько способов лечения ИМП в домашних условиях.

1. Увеличьте потребление жидкости

Ежедневное употребление большого количества воды и жидкости может помочь вывести бактерии из мочевыводящих путей, заставляя вас больше мочиться, а также предотвратить инфекцию.Чтобы поддерживать водный баланс тела, пейте воду в течение дня и всякий раз, когда вы чувствуете жажду. Таким образом бактерии будут выведены из вашего организма и уменьшатся шансы заражения.

2. Часто мочеиспускание

Во время беременности необходимо часто мочиться, чтобы бактерии не размножались внутри мочевого пузыря. Если человек задерживает мочу в течение длительного времени, бактерии могут размножаться в мочевыводящих путях, что приводит к инфекции. Но если вы часто мочитесь, это окажет давление на бактерии и поможет вывести их из мочевого пузыря.Так что часто мочитесь и предотвращайте и лечите ИМП.

3. Примите пробиотики

Пробиотики поддерживают флору человеческого тела, которая используется в качестве защиты организма. Они способствуют здоровому балансу бактерий в кишечнике (защищая его от вредных бактерий). Ферментированные продукты, такие как кимчи, пробиотический йогурт и сырой сыр, являются одними из самых полезных для здоровья пробиотических продуктов. Употребление этих продуктов может помочь восстановить содержание бактерий в вашем организме, не вызывая никаких заболеваний.

4.Пить клюквенный сок

Употребление несладкого клюквенного сока — одно из лучших средств от ИМП. Клюква помогает предотвратить попадание ИМП в мочевыводящие пути и, таким образом, предотвращает инфекцию. Клюквенный сок также может помочь предотвратить рост бактерий, которые могут вызвать инфекцию.

5. Используйте гвоздичное масло

Гвоздичное масло известно своими антимикробными, противовирусными и противогрибковыми свойствами. Антибактериальные свойства гвоздичного масла помогают убить кишечную палочку и предотвратить ИМП.Местное применение гвоздичного масла может помочь предотвратить урогенитальные инфекции. Однако использование гвоздичного масла также может вызвать некоторые побочные реакции на организм. Следовательно, рекомендуется использовать его только после консультации с врачом и под наблюдением вашего лечащего врача.

6. Увеличьте потребление витамина С

Увеличение потребления витамина С может снизить вероятность заражения кишечной палочкой и предотвратить инфекции мочевыводящих путей. Считается, что витамин С повышает кислотность мочи, что убивает бактерии, вызывающие инфекции.Он также укрепляет иммунную систему. Вы можете есть фрукты и овощи, богатые витамином С. Красный перец, апельсины и киви — хороший источник витамина С. Включите их в свой рацион после консультации с врачом и диетологом.

Как предотвратить ИМП

Ниже приведены некоторые советы, которые помогут предотвратить инфекцию мочевыводящих путей во время беременности. Даже если у вас инфекция мочевыводящих путей, вы можете выполнить следующие действия, чтобы предотвратить ее ухудшение.

1.Носите свободную одежду

Носите легкую и свободную одежду и внутреннее белье, чтобы позволить воздуху проходить и сохранять уретру сухой. Кроме того, вытирайте себя насухо спереди назад после дефекации, чтобы бактерии не попали в уретру.

2. Ешьте здоровую пищу

Ешьте здоровую пищу и ведите здоровый образ жизни. Проконсультируйтесь с диетологом и спросите, что можно есть во время беременности. Любой ценой избегайте нездоровой пищи.

3. Избегайте использования средств женской гигиены

Не используйте парфюмированные продукты, порошки или спринцевания, так как они могут раздражать и без того уязвимую область и ухудшать состояние.

4. Избегайте использования спермицидов

Используйте презервативы со смазкой, не содержащие спермицидов. Заболеваемость ИМП высока среди женщин, ведущих половую жизнь. Поэтому, если вы занимаетесь сексом со своим партнером, будьте осторожны.

5. Используйте смазочные материалы

Используйте лубрикант во время секса с партнером, так как чрезмерное трение во время секса может вызвать микротравмы слизистой уретры и способствовать распространению бактерий.

6. Лечить вагинальные инфекции

Эффективно лечит вагинальные инфекции, поскольку сопутствующая вагинальная инфекция часто провоцирует инфекцию мочевыводящих путей.Так что, если у вас вагинальная инфекция, своевременно вылечите ее и снизьте вероятность ИМП.

ИМП обычно вызывается бактериями, которые проникают через урогенитальный тракт и вызывают боль и дискомфорт. Повторяющийся характер заболевания увеличивает риск развития лекарственной устойчивости бактерий. Они также вызывают нежелательные побочные эффекты, поэтому вы можете попробовать эти домашние средства, чтобы избавиться от них. Тем не менее, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать эти домашние средства — во время беременности лучше всего поговорить со своим врачом обо всех мелочах и оставаться в безопасности!

Также читают:

Генитальный герпес при беременности
Какие осложнения при беременности двойней?

Антибиотики при бактериальной инфекции в моче при отсутствии симптомов беременности

В чем проблема?

Может ли назначение антибиотиков беременным женщинам с инфекцией мочевыводящих путей, но без симптомов улучшить исходы для женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция мочи без каких-либо типичных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия), встречается в ряде (от 2% до 15%) беременностей.Из-за изменений, происходящих в их организме, у беременных женщин с большей вероятностью может развиться инфекция почек (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция также может способствовать рождению недоношенного ребенка (до 37 недель) или ребенка с низкой массой тела при рождении (весом менее 2500 г (5,5 фунтов)).

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с инфекциями мочевыводящих путей, но без симптомов. Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты инфицирования почек у матери (12 исследований, 2017 г. женщины) и выводе инфекции из мочи (четыре исследования, 596 женщин).Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и детей с низкой массой тела при рождении (шесть исследований, 1437 детей). Ни в одном из исследований не оценивались адекватно какие-либо побочные эффекты лечения антибиотиками для матери или ее ребенка, и зачастую способ проведения исследования не был хорошо описан.

Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и нашли доказательства с низким уровнем достоверности того, что лечение антибиотиками может предотвратить пиелонефрит, преждевременные роды и вес при рождении менее 2500 г.

Что это значит?

Лечение антибиотиками может снизить риск почечных инфекций у беременных женщин, у которых инфекция мочи отсутствует, но симптомы инфекции отсутствуют. Антибиотики также могут снизить вероятность того, что ребенок родится слишком рано или будет иметь низкий вес при рождении. Однако из-за низкой определенности доказательств трудно делать выводы; необходимы дополнительные исследования.

Как узнать, когда необходимы антибиотики

В: У старшей подруги, которой за 90, в моче были бактерии, но никаких симптомов.Несмотря на лечение антибиотиками, в моче по-прежнему оставались бактерии, поэтому врач рекомендовал хронические антибиотики и направление к урологу.

Что можно сделать, если у пожилой женщины в моче есть бактерии, но нет симптомов? Может ли помочь консультация уролога?

A: Это отличный вопрос. Вы описываете то, что называется бессимптомной бактериурией , что означает наличие в моче бактерий без симптомов .

Каждый пожилой человек и член семьи должны знать о бессимптомной бактериурии.Вот почему:

• Очень часто встречается у пожилых людей. Это состояние обнаруживается примерно у 20% женщин в возрасте 80 лет и старше, а также встречается у мужчин старшего возраста. Чем старше человек, тем он встречается чаще.

• Его часто путают с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) . Это может привести к ненужному и потенциально опасному лечению антибиотиками.

• Обычно НЕ требует лечения антибиотиками. Как я объясню ниже, исследования показывают, что люди не живут лучше и дольше, когда лечат бессимптомную бактериурию. Фактически, такое лечение может быть вредным: одно исследование показало, что лечение увеличивает риск будущих (настоящих) ИМП и увеличивает риск инфицирования устойчивыми к антибиотикам бактериями.

• Пожилым людям часто назначают антибиотики для лечения этого состояния ненадлежащим образом . Отчасти это происходит потому, что отличить это состояние от реальной инфекции мочевых путей невозможно только с помощью анализа мочи.Вместо этого медицинские работники должны найти время, чтобы поговорить с пациентом или членом семьи, осуществляющим уход, и спросить, присутствуют ли симптомы. В загруженной клинической среде этим шагом слишком часто пренебрегают.

Короче говоря, это еще одна из тех распространенных проблем со здоровьем при старении, с которыми легко справиться неправильно, если только пожилые люди и члены семьи не знают, что нужно задавать дополнительные вопросы.

Поскольку антибиотики для лечения этого состояния часто назначаются ненадлежащим образом, « Не лечите бессимптомную бактериурию антибиотиками». — рекомендация номер один «Выбирать с умом» Американского общества инфекционных болезней.Американское гериатрическое общество также включает эту рекомендацию в свой список «Выбирать мудро».

А теперь давайте попробуем вооружить вас, чтобы понять это распространенное состояние. Это поможет вам и вашим старшим близким избежать ненужных анализов и лечения антибиотиками. В частности, в этой статье я расскажу:

• Что такое бессимптомная бактериурия?
• Насколько распространена бессимптомная бактериурия?
• Как отличить бессимптомную бактериурию от ИМП
• Почему бессимптомная бактериурия обычно не требует применения антибиотиков

В заключение я дам несколько практических советов для пожилых людей и членов семьи, заботящихся о ИМП и / или бактериях в моче.

Что такое бессимптомная бактериурия?

Бессимптомная бактериурия означает наличие значительного количества бактерий в моче, но отсутствие клинических признаков воспаления или инфекции.

Другими словами, при бессимптомной бактериурии посев мочи будет положительным. (Это означает, что если ваш лечащий врач возьмет образец мочи и его инкубирует клиническая лаборатория, в течение 1-2 дней вырастет значительное количество бактерий.)

Когда бактерии присутствуют в мочевом пузыре, но не вызывают воспалительной реакции, это также можно назвать бактериальной «колонизацией» мочевого пузыря.

Насколько распространена бессимптомная бактериурия?

Бессимптомная бактериурия чаще встречается у пожилых людей, чем многие люди, включая практикующих врачей, могут себе представить:

• У женщин в возрасте 80 лет и старше 20% и более могут иметь это состояние.
• Было обнаружено, что у 6-15% здоровых мужчин в возрасте 75 лет и старше есть бактерии без симптомов ИМП.
• Исследования жителей домов престарелых показали, что до 50% могут иметь бессимптомную бактериурию.

Это состояние также встречается у 2-7% женщин в пременопаузе и чаще встречается у людей с диабетом.

Бессимптомная бактериурия становится все более распространенным явлением с возрастом, отчасти потому, что она связана с изменениями в иммунной системе, которая имеет тенденцию становиться менее сильной по мере старения или ослабления человека.

Исследования показали, что у пожилых людей бессимптомная бактериурия иногда проходит сама по себе, но также часто возвращается или сохраняется.

Как отличить бессимптомную бактериурию от ИМП?

По определению, при бессимптомной бактериурии не должно быть симптомов ИМП .

ИМП могут быть вызваны следующими признаками и симптомами:

• Жжение или боль при мочеиспускании
• Повышенная частота или позывы к мочеиспусканию
• Кровавая моча
• Боль в нижней части живота, бока или даже спины
• Лихорадка

(А как насчет «мутной» или «зловонной» мочи? При отсутствии других симптомов нет веских оснований полагать, что это хороший способ выявления возможной ИМП. См. Здесь: Мутная моча с неприятным запахом Нет Критерии диагностики инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей.”)

Независимо от того, есть ли у пожилого человека клиническая ИМП, индикаторная полоска мочи может быть ненормальной, отчасти потому, что некоторые аномальные результаты, указывающие на ИМП, на самом деле могут отражать только бактериальную колонизацию мочевого пузыря. Таким образом, не следует полагаться на индикаторные полоски мочи или соответствующие анализы мочи (которые, помимо прочего, измеряют количество лейкоцитов в моче) как единственное оправдание для диагностики ИМП. Нужны симптомы!

Дело в том, что у некоторых пожилых людей при ИМП могут проявляться только расплывчатые или неспецифические симптомы, например спутанность сознания или слабость.(Это «замешательство» было бы бредом.) Это особенно верно для пожилых людей, которые немощны, или довольно стары, или страдают болезнью Альцгеймера или другим слабоумием.

По этой причине может быть трудно определить, есть ли у ослабленного пожилого человека или пожилого человека с когнитивными нарушениями симптомы ИМП, требующие лечения.

Эксперты в настоящее время обсуждают, оправдано ли лечение возможных ИМП в тех случаях, когда у пожилого человека с бессимптомной бактериурией появляются признаки делирия, но нет других симптомов ИМП.

Почему бессимптомная бактериурия обычно не требует применения антибиотиков

Результаты многочисленных клинических исследований показывают, что у большинства людей лечение бессимптомной бактериурии антибиотиками не улучшает исходы для здоровья.

(Исключения: беременные женщины и мужчины, собирающиеся пройти урологические процедуры. , получают пользу от скрининга и лечения бессимптомной бактериурии.)

Клиническое исследование, проведенное в 2015 году, показало, что лечение бессимптомной бактериурии у женщин было связано с гораздо более высокой вероятностью развития ИМП в будущем, и что эти ИМП с большей вероятностью связаны с устойчивыми к антибиотикам бактериями.

Нет никаких доказательств того, что лечение бессимптомной бактериурии улучшает исходы даже для ослабленных жителей дома престарелых, но увеличивает присутствие устойчивых к антибиотикам бактерий.

Несмотря на общее мнение экспертов о том, что это состояние не требует приема антибиотиков, неправильное лечение остается очень распространенным явлением. В обзорной статье 2014 года по этой теме отмечается, что в домах престарелых уровень избыточного лечения достигает 83%.

Может ли клюква лечить бактерии в моче или управлять ими?

Использование клюквенного сока или экстракта для профилактики ИМП на протяжении многих лет пропагандировалось некоторыми защитниками, и многие пациенты предпочитают «естественный» подход, когда это возможно.

Однако клинические исследования высшего качества не смогли доказать, что клюква эффективна для этой цели. В исследовании, проведенном в 2016 году среди пожилых женщин в домах престарелых, половине ежедневно давали клюквенные капсулы. Но это не повлияло на количество бактерий или лейкоцитов в моче.

В соответствующей редакционной статье под названием «Клюква для профилактики инфекции мочевыводящих путей? Время двигаться дальше », в котором обобщены многие другие исследования клюквы для профилактики ИМП, автор пришел к выводу:

Имеются убедительные доказательства того, что продукты из клюквы не следует рекомендовать в качестве медицинского вмешательства для профилактики ИМП.Разумеется, человек может использовать клюквенный сок или капсулы по любой причине, которую он пожелает. Однако клиницисты не должны пропагандировать использование клюквы, предполагая, что есть доказанная или даже возможная польза. Клиницисты, которые поощряют такое использование, оказывают своим пациентам медвежью услугу ».

Систематический обзор высококачественных исследований использования клюквы для профилактики ИМП в 2012 году также пришел к выводу, что продукты из клюквы оказались неэффективными.

Тем не менее, многие люди действительно считают, что добавки с клюквой имеют значение.

Поскольку клюква вряд ли причинит вред пожилым людям, я не возражаю, когда пожилые люди или члены семьи хотят их использовать. Но я тоже не особо поощряю это.

Практические советы о бактериях в моче и возможных ИМП у пожилых людей

Учитывая все это, что делать, если вас беспокоят бактерии в моче или возможная ИМП?

Вот мои советы пожилым людям и семьям:

• Поймите, что бессимптомная бактериурия часто встречается у пожилых людей .
  • Если вы продолжаете получать положительные результаты посева мочи, несмотря на хорошее самочувствие, у вас может быть бессимптомная бактериурия.

• Знайте, что лечение бессимптомной бактериурии не поможет, а может навредить.
  • Если у вас нет симптомов, бессмысленно пытаться «уничтожить» бактерии из мочевого пузыря. Исследования показывают, что это увеличивает риск заболевания реальными инфекциями мочевых путей в будущем и что вы с большей вероятностью заразитесь бактериями, устойчивыми к антибиотикам.
  • Лечение антибиотиками также влияет на «полезные бактерии» в кишечнике и других частях тела. Исследования, которые помогут нам понять роль обычных бактерий в организме («микробиота»), продолжаются, но предполагают, что разрушение бактерий в организме может иметь реальные недостатки. Таким образом, вы не хотите использовать антибиотики, если для этого нет веской причины.

• Избегайте посева мочи, если только вы не испытываете симптомы вероятной ИМП , такие как боль при мочеиспускании или боль внизу живота.
  • Некоторые поставщики медицинских услуг проводят посев мочи «просто для проверки» на ИМП. Иногда об этом просят пациенты и члены семьи. Но это плохая идея, поскольку все, что вы можете сделать, — это выявить признаки бессимптомной бактериурии (которая затем имеет тенденцию к неправильному лечению антибиотиками).
  • Эксперты настоятельно рекомендуют сдавать анализ мочи на возможные ИМП только в том случае, если у пожилого человека наблюдаются симптомы.
  • Если поставщик медицинских услуг предлагает сделать анализ мочи, а у вас нет симптомов ИМП, узнайте цель теста.

Если вы ухаживаете за пожилым человеком, страдающим деменцией или иным предрасположенным к делирию:

• Поймите, что определить, испытывает ли человек симптомы ИМП, может быть непросто.
  • Врачи должны попытаться сделать это перед проверкой посева мочи или обработкой любых бактерий, обнаруженных в моче.
• Имейте в виду, что некоторые эксперты считают, что только усиление спутанности сознания (то есть отсутствие лихорадки или других признаков ИМП) не может быть веской причиной для лечения резидента дома престарелых от предполагаемой ИМП.

Короче : Я бы резюмировал преимущества и трудности лечения бессимптомной бактериурии у 90 женщин следующим образом:

Преимущества : Нет доказанных преимуществ лечения антибиотиками у тех, у кого нет клинических признаков ИМП.

Бремя : Антибиотики стоят денег и увеличивают нагрузку на таблетки. Существует риск побочных эффектов, взаимодействия с другими лекарствами, нанесения вреда «полезным бактериям» вашего организма и развития инфекции, устойчивой к антибиотикам.Кроме того, чрезмерное использование антибиотиков в обществе означает, что вокруг нас появляются все более устойчивые микробы.

Итак, вот оно. Если у пожилого человека посев мочи положительный, но нет никаких симптомов, хорошо подумайте, прежде чем соглашаться на лечение. И задайте дополнительные вопросы, прежде чем тратить время на консультацию уролога.

Помните, бактерии в моче НЕ равны ИМП.

Итак, спросите своих врачей, может ли это быть бессимптомной бактериурией. Скажите им, что вы слышали, что Американское общество инфекционных болезней, Американское общество гериатрии и другие эксперты говорят, что это заболевание не следует лечить у пожилых людей.(Если вы не собираетесь проходить урологическую процедуру.)

Вы даже можете поделиться этими рецензируемыми статьями:

У вас есть вопросы о бактериях в моче пожилых людей? Вы лечились от сомнительной ИМП? Пожалуйста, разместите свои вопросы и комментарии ниже!

.