эффективность, дозировка, правила применения, показания и противопоказания
Бронхит могут вызывать самые разные возбудители, а для получения результатов бакпосева приходится ждать несколько дней. Если состояние пациента требует немедленного применения антибиотиков, то ему назначаются препараты широкого спектра действия.
Аугментин при бронхите является одним из наиболее распространенных и эффективных медикаментов.
Врачи назначают его не только взрослым, но и маленьким пациентам. Это обусловлено тем, что, по сравнению с некоторыми другими антибиотиками, это средство имеет небольшое количество противопоказаний и побочных эффектов.
Но, несмотря на это, Аугментин, как и любой другой препарат, следует применять с большой осторожностью и только по назначению врача.
Содержание статьи
Состав и форма выпуска Аугментина
Аугментин выпускается в таблетках по 125, 500 или 875 мг, а также в виде порошка, из которого готовится раствор для инъекций.
Последняя форма выпуска предназначена преимущественно для лечения взрослых, но при необходимости может использоваться и для ребенка. Таблетки имеют овальную форму, покрыты белой пленочной оболочкой.
Для лечения детей педиатры назначают препарат в виде порошка для приготовления суспензии. Он продается во флаконах, которые оснащены мерным колпачком, ложечкой или дозирующим шприцем.
Препарат содержит два активных компонента — амоксициллин и клавулановую кислоту. В качестве дополнительных ингредиентов используется:
- стеарат магния;
- диоксид кремния;
- карбоксиметилкрахмал натрия.
В составе оболочки, которая покрывает поверхность таблетки, — гипромеллоза, макрогол, диметикон, диоксид титана и прочие вещества.
Лечебные свойства
Амоксициллин относится к полусинтетическим антибиотикам пенициллинового ряда и отличается широким спектром действия. Эффективно воздействует на многие грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии.
После приема таблетки происходит быстрое всасывание ее активных компонентов в стенки желудка, благодаря чему уже через несколько часов уменьшаются симптомы острого воспаления дыхательных путей.
Амоксициллин способствует разрушению структуры клеточных мембран бактерий, из-за чего происходит их гибель.
Клавулановая кислота не обладает антибактериальной активностью, однако способствует предотвращению инактивации амоксициллина ферментами, выделяемыми некоторыми бактериями.
Благодаря этому препарат отличается высокой эффективностью при борьбе с большинством патогенов.
Развитию бронхита часто способствуют инфекции верхних дыхательных путей. Так, несвоевременное или неправильное лечение ринита, тонзиллита, аденоидита зачастую ведет к распространению инфекции на бронхи.
В таких случаях Аугментин позволяет устранять воспаления и верхних, и нижних дыхательных путей.
В инструкции указано, что данный препарат показан для лечения:
- синусита;
- отита;
- обострения хронической формы бронхита;
- пневмонии;
- пиелонефритов и циститов.
В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, пациенту может быть назначено средство в виде таблеток или инъекций. Как правило, таблетки и инъекции Аугментина используются при бронхите у взрослых.
Маленьким пациентам чаще назначается лекарство в виде суспензии.
Эффективность Аугментина при бронхите
Специалисты рекомендуют использовать антибиотики только при наличии ярко выраженных симптомов бронхита — повышенной температуры, интенсивного кашля, признаков интоксикации.
Также антибиотик потребуется в случае, когда бронхит перешел в хроническую форму и не поддается другим методам лечения.
Аугментин оказывает наиболее эффективное действие именно при терапии обострения хронического бронхита, хотя в некоторых случаях он может быть использован и при отсутствии симптомов обострения.
После приема препарата терапевтические концентрации его активных веществ обнаруживаются во многих тканях и органах — в мышечной и жировой ткани, желчном пузыре, брюшной полости, гнойном отделяемом.
Таким образом, средство оказывает воздействие на весь организм и способствует устранению симптоматики бронхита:
- сухого кашля, который постепенно становится влажным;
- повышенной утомляемости;
- лихорадки;
- хрипов и затрудненного дыхания;
- болезненных ощущений в грудной клетке.
Важно помнить, что применять Аугментин от бронхита самостоятельно, без назначения доктора, нельзя. Подбором оптимальной дозировки и определением продолжительности терапевтического курса должен заниматься только опытный специалист.
Кроме того, перед назначением любого антибактериального средства необходимо исследовать мокроту пациента. Это делают для того, чтобы выяснить, какие конкретно бактерии вызвали заболевание и к какому виду антибиотика уязвим возбудитель.
Способы применения при бронхите
Рекомендуемая продолжительность терапевтического курса — 5 дней. Если на протяжении этого времени состояние пациента не улучшилось, то врач может назначить какой-либо другой, более подходящий препарат.
При необходимости доктор может продлить курс терапии, однако использовать Аугментин дольше 14 дней нельзя.
Для взрослых
При лечении бронхита дозировка Аугментина для взрослых — 1 таблетка (500 мг) 3 раза в день. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то дозировку увеличивают до 2 таблеток (500 мг) 3 раза в сутки.
Таблетки по 250 мг принимают по 1 шт. трижды в день.
Делить таблетки запрещено. В корректировке дозировки для пациентов пожилого возраста нет необходимости. Изменение рекомендуемых дозировок возможно для пациентов, имеющих заболевания почек.
Для детей
Маленьким пациентам чаще всего назначается суспензия. Лекарство в этой форме можно использовать при лечении пациентов старше 2 месяцев. Если ребенок весит более 40 кг, то педиатр может назначить ему таблетки.
Аугментин при бронхите у детей назначается в концентрациях 2,5/3,3 мг на каждый килограмм веса ребенка. При этом в течение суток концентрация принимаемого пациентом амоксициллина не должна превышать 2,8 г, а клавулановой кислоты — 0,4 г.
Суспензия готовится строго по инструкции, прилагаемой к препарату.
Препарат в форме порошка для приготовления суспензии выпускается в двух дозировках — 25 мг или 45 мг. На каждые 5 кг массы тела ребенка назначают по 2,5 мг препарата дозировкой 25 мг, или 5 мг суспензии, выпускающейся в дозировке 45 мг.
Суточная доза делится на 2 приема. Если возникает необходимость в приеме больших доз, то врач может подобрать для маленького пациента другую форму препарата с целью предотвращения передозировки клавулановой кислоты.
Суспензия готовится следующим образом:
- флакон необходимо встряхнуть, чтобы разрыхлить содержащийся в нем порошок;
- налить кипяченую воду до красной отметки на флаконе;
- тщательно закрутить крышечку и взболтать содержимое пузырька, чтобы суспензия приобрела однородную консистенцию;
- затем следует долить воду до черной метки и повторно встряхнуть пузырек.
Прежде чем давать приготовленное лекарство ребенку, суспензию следует оставить на 5 минут, чтобы она настоялась. Перед каждым приемом жидкость следует взбалтывать.
Если лечение длится более 7-10 дней, то пациенту потребуется сдать все необходимые анализы, чтобы проверить функционирование почек, печени и кровеносной системы.
Принимать таблетки или суспензию нужно, строго придерживаясь рекомендуемой схемы лечения. В случае прерывания терапии курс придется начинать заново.
Во время лечения одновременно с Аугментином рекомендуется принимать пробиотики — препараты, способствующие восстановлению микрофлоры.
Противопоказания
Аугментин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к компонентам, которые присутствуют в его составе.
Средство также нельзя принимать людям с нарушением функции почек или печени, а также лицам, недавно перенесшим желтуху или другое заболевание печени.
Пациентам, страдающим инфекционным мононуклеозом, Аугментин применять нельзя, поскольку амоксициллин может провоцировать кореподобные высыпания.
Побочные действия
Как и любой антибиотик, Аугментин способен вызывать побочные эффекты. Чаще всего они проявляются в виде расстройства пищеварения, тошноты, рвоты.
Также возможно развитие кандидоза и чрезмерного размножения патогенов, устойчивых к данному медикаменту.
Кроме того, препарат может провоцировать развитие головных болей, головокружения, кожной сыпи, изменение цвета зубной эмали.
В случае передозировки препарата у людей, страдающих почечными болезнями, могут возникать судороги. Передозировка Аугментина также может стать причиной почечной недостаточности.
Для выведения высоких концентраций препарата из кровотока применяется гемодиализ.
Особые указания
Перед началом лечения следует ознакомиться с инструкцией и правилами приема Аугментина. Неправильное применение средства может привести не только к отсутствию положительного терапевтического эффекта, но и к развитию негативных последствий.
Необходимо учитывать, что, вступая во взаимодействие с некоторыми медикаментами, Аугментин может спровоцировать развитие нежелательных эффектов.
Например, при одновременном использовании этого лекарства с Метотрексатом может замедляться процесс выведения из организма активных веществ Метотрексата. В результате препарат может оказывать токсичное действие на организм.
Пробенецид способствует замедлению выведения из организма амоксициллина. А одновременное применение Аугментина с Варфарином или Аценокумаролом может привести к изменению показателя протромбинового индекса.
При одновременном приеме с Аллопуринолом амоксициллин может спровоцировать развитие кожных аллергических проявлений.
Применение Аугментина во время беременности допускается только с разрешения лечащего врача. Лечение должно проводиться под его строгим контролем.
Особенно осторожно следует использовать данное лекарство в первом триместре беременности, поскольку этот период происходит формирование всех органов и систем малыша.
В случае возникновения необходимости в приеме Аугментина во время грудного вскармливания следует перевести малыша на искусственные смеси.
У грудных детей препарат может вызывать диарею, аллергические реакции и грибковые поражения слизистых оболочек.
В заключение
Вопрос, касающийся применения любых антибиотиков при бронхите,необходимо согласовывать с врачом. Чтобы правильно подобрать антибактериальный препарат, следует определить возбудителя болезни.
Если она имеет вирусное происхождение, то антибактериальное средство не окажет терапевтического эффекта.
Использование Аугментина целесообразно при наличии острых симптомов бронхита или при обострении хронического заболевания.
Также препарат может быть назначен при хроническом длительном течении бронхита, который сложно поддается лечению другими лекарственными средствами.
инструкция по применению у взрослых и детей
Содержимое
- 1 Применение Аугментина при бронхите: рекомендации для взрослых и детей
- 1.1 Что такое бронхит
- 1.2 Симптомы бронхита
- 1.3 Диагностика бронхита
- 1.4 Причины возникновения бронхита
- 1.5 Действие Аугментина при бронхите
- 1.6 Как правильно принимать Аугментин при бронхите у взрослых
- 1.6.1 Дозировка и режим приема
- 1.6.2 Правила приема
- 1.6.3 Особенности приема у беременных и кормящих женщин
- 1.7 Аугментин при бронхите: инструкция по применению у детей
- 1.
7.1 Как правильно принимать Аугментин при бронхите у детей
- 1.
- 1.8 Побочные эффекты Аугментина при бронхите
- 1.9 Противопоказания при применении Аугментина при бронхите
- 1.10 Самолечение Аугментином при бронхите: что нужно знать
- 1.10.1 Правильное лечение бронхита
- 1.10.2 Последствия самолечения
- 1.10.3 Как правильно принимать Аугментин
- 1.11 Альтернативы для лечения бронхита
- 1.12 Видео по теме:
- 1.13 Вопрос-ответ:
- 1.13.0.1 Как часто нужно принимать Аугментин при бронхите?
- 1.13.0.2 Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме Аугментина при бронхите?
- 1.13.0.3 Можно ли принимать Аугментин при бронхите в период беременности?
- 1.13.0.4 Как быстро начинает действовать Аугментин при бронхите?
- 1.13.0.5 Как правильно хранить Аугментин при бронхите?
- 1.13.0.6 Можно ли заменить Аугментин другим препаратом при бронхите?
Узнайте, как правильно применять Аугментин для лечения бронхита у взрослых и детей. Получите рекомендации и рекомендации по дозировке от врачей для максимальной эффективности лечения.
Бронхит — это заболевание, которое характеризуется воспалением бронхиальных трубок. Оно часто сопровождается кашлем, одышкой, слабостью и повышенной температурой тела. Лечение бронхита включает в себя не только использование антибиотиков, но и муколитических и противокашлевых препаратов.
Аугментин — это один из наиболее популярных антибиотиков при бронхите. Он содержит два компонента: амоксициллин и клавулановую кислоту. Эти вещества убивают бактерии, вызывающие инфекцию в дыхательных путях. Лекарство доступно в различных формах, таких как таблетки, суспензии и порошок для приготовления раствора для инъекций.
Что такое бронхит
Бронхит – это одно из заболеваний органов дыхания, которое характеризуется воспалением бронхов. Воспаление может быть вызвано инфекционными агентами, такими как вирусы, бактерии или грибки, а также химическими раздражителями. Бронхит может быть острым или хроническим в зависимости от продолжительности симптомов.
Симптомы бронхита включают кашель, который может быть сухим или слизистым, затрудненное дыхание, одышку, усталость и ощущение слабости. У детей могут также повышаться температура и проявляться общие симптомы простуды.
Важно правильно диагностировать бронхит и назначить соответствующее лечение. В зависимости от типа бронхита и его причины может быть назначен антибактериальный препарат, как, например, Аугментин. Этот препарат эффективен в борьбе с бактериальной инфекцией и может помочь восстановлению здоровья при бронхите.
Симптомы бронхита
Бронхит – заболевание, связанное с воспалением бронхов. Оно проявляется рядом характерных симптомов.
- Кашель – чаще всего сухой, возможен с отхождением мокроты.
- Затрудненное дыхание – связано с сужением бронхов, может быть выражено различной степенью.
- Боль в груди – может возникать при кашле или глубоком вдохе.
- Слабость, усталость – проявляется из-за повышенной нагрузки на организм.
- Лихорадка – возможна при бактериальном бронхите, сопровождается повышением температуры тела.
При появлении этих симптомов рекомендуется обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение, в том числе и препарат Аугментин при бронхите.
Диагностика бронхита
Бронхит – это воспаление бронхиальных трубок, которое может быть вызвано различными причинами, например, вирусной или бактериальной инфекцией, аллергенами или дымом. Диагностика бронхита начинается с обследования пациента и его анамнеза. Врач выясняет, есть ли у пациента кашель, которому уже более 5 дней, наличие или отсутствие выделений из носа, головную боль и другие симптомы. Важно также узнать, есть ли у пациента хронические заболевания, которые могут влиять на диагноз.
Далее, врач может провести общий анализ крови и мочи, чтобы исключить возможность других заболеваний и оценить тяжесть заболевания. Также может быть назначен рентген грудной клетки, чтобы исключить осложнения в виде пневмонии.
- Физикальное обследование: врач может провести аускультацию легких, что позволит оценить наличие или отсутствие хрипов и других звуков;
- Бронхоскопия: врач может провести это исследование для более детального изучения бронхиального дерева;
- Анализ мокроты: врач может назначить сбор мокроты для определения возбудителя заболевания и назначения адекватной терапии.
После проведения всех необходимых исследований врач может установить диагноз бронхита и назначить соответствующее лечение, в том числе и применение антибиотика Аугментин.
Причины возникновения бронхита
Бронхит – это заболевание, которое характеризуется воспалением бронхиальных трубок, они отвечают за направление воздуха в легкие. Бронхиалка заполняется слизью, и это вызывает кашель, затрудненное дыхание и тяжесть в груди. Почему возникает бронхит?
Инфекции дыхательных путей. Бронхит могут вызывать вирусы и бактерии. Вирусы – это, как правило, респираторный синцитиальный вирус, грипп, парентовирусы и другие. Бактерии – такие как Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Они могут попасть в организм через воздух, капельки, выделяющиеся при кашле и чихании, или через грязные руки.
Под действием вредных веществ. При работе на производстве человек может вдыхать токсичные вещества, такие как прах, дым, газы, пары, которые вызывают воспаление бронхиальных трубок.
Пассивное курение. Курение является одним из главных факторов риска развития хронического бронхита. Но существует и такое понятие, как пассивное курение, когда человек вдыхает дым от табака других людей.
Аллергия. Люди, страдающие от аллергических реакций, могут столкнуться с бронхитом при воздействии на организм аллергена – растительности, пыли, медикаментов или пищевых продуктов.
Это не все причины возникновения бронхита, но наиболее распространенные. Важно помнить, что чем быстрее начать лечение, тем быстрее возможно избежать осложнений и перейти к нормальной жизнедеятельности.
Действие Аугментина при бронхите
Аугментин — это антибиотик, который часто назначают для лечения бронхита. Его действующие вещества — амоксициллин и клавулановая кислота.
Амоксициллин — это антибактериальное средство, которое препятствует росту и размножению бактерий в организме, вызывающих бронхит. Клавулановая кислота усиливает действие амоксициллина и предотвращает разрушение его молекул другими бактериями.
Таким образом, Аугментин обладает широким спектром действия и может бороться со многими видами бактерий, которые вызывают бронхит у взрослых и детей. Он помогает устранить симптомы бронхита, в том числе кашель, одышку и боль в груди.
- Примечание: Аугментин не является эффективным лекарством для бронхита, вызванного вирусной инфекцией.
Как правильно принимать Аугментин при бронхите у взрослых
Дозировка и режим приема
Для лечения бронхита у взрослых дозировку Аугментина следует подбирать индивидуально, учитывая тяжесть и длительность заболевания.
Стандартная доза Аугментина для взрослых составляет 1 таблетка (500 мг) каждые 12 часов или 1 таблетка (875 мг) каждые 12 часов.
Продолжительность курса лечения Аугментином обычно составляет от 5 до 14 дней. Не следует прекращать прием лекарства досрочно, даже если симптомы заболевания уже прошли.
Правила приема
- Аугментин принимается во время или после еды, чтобы уменьшить возможность возникновения побочных эффектов.
- Прием Аугментина следует проводить регулярно в строго заданные временные интервалы.
- Таблетки не следует жевать, разбивать на части или растирать в порошок.
- При возникновении побочных эффектов необходимо сообщить об этом врачу, который может корректировать дозировку или заменить препарат на другой.
Особенности приема у беременных и кормящих женщин
Применение Аугментина во время беременности и кормления грудью проводится под контролем врача и только в случае, когда ожидаемая польза превышает возможные риски для ребенка.
Для беременных и кормящих женщин рекомендуется использовать Аугментин в минимально эффективной дозе с максимальным промежутком между приемами.
Аугментин при бронхите: инструкция по применению у детей
Как правильно принимать Аугментин при бронхите у детей
1. Следуйте инструкции врача. Дозировку и продолжительность приема Аугментина должен назначать только врач, основываясь на возрасте, весе ребенка, степени тяжести заболевания и других факторах. Неправильное применение может привести к серьезным последствиям.
2. Учитывайте время приема. Аугментин должен приниматься строго по расписанию, как указал врач. Это поможет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в крови и ускорить процесс восстановления.
3. Принимайте Аугментин вместе с едой. Благодаря этому лекарство будет легче усваиваться и не вызовет негативных эффектов на желудок. Если у ребенка нет аппетита, можно дать ему небольшое количество пищи перед приемом Аугментина.
4. Завершите курс лечения. Даже если состояние ребенка улучшится через несколько дней, не прекращайте прием Аугментина, необходимо пройти весь курс до конца. Это поможет предотвратить повторное обострение и полностью избавиться от заболевания.
5. Следите за побочными эффектами. Некоторые дети могут испытывать неприятные привыкания при приеме Аугментина, такие как диарея, тошнота или проблемы со сном. Если у ребенка появятся побочные эффекты, обязательно сообщите об этом врачу.
6. Храните лекарство в недоступном месте. Аугментин необходимо хранить в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте, при комнатной температуре. После окончания курса, не следует использовать оставшуюся часть лекарства, необходимо избавиться от него в соответствии с инструкцией.
Побочные эффекты Аугментина при бронхите
Диарея: При применении Аугментина могут появляться жидкие стулы и диарея, особенно у детей. В этом случае следует обратиться к врачу.
Аллергическая реакция: У некоторых пациентов может развиться аллергическая реакция на Аугментин, которая может проявляться кожной сыпью, зудом, ангионевротическим отеком и даже анафилактическим шоком. Если возникнут такие симптомы, немедленно прекратите прием Аугментина и обратитесь к врачу.
Токсическое поражение печени: У некоторых пациентов может возникнуть токсическое поражение печени при применении Аугментина. Это может проявляться болезненностью в правом верхнем квадранте живота, желтушным окрасом кожи и склер, тошнотой, рвотой и ухудшением общего состояния. Если возникнут подобные симптомы, обратитесь к врачу немедленно.
Реакция ЖКТ: Некоторые пациенты могут испытывать боли в желудке, тошноту и рвоту при применении Аугментина.
Снижение эффективности контрацепции: Аугментин может снижать эффективность гормональных контрацептивов, поэтому женщинам следует использовать дополнительные методы контрацепции во время приема препарата.
- Важно помнить, что каждый пациент имеет индивидуальную переносимость Аугментина, и эффективность и побочные эффекты могут различаться.
- Не рекомендуется превышать рекомендуемую дозу и длительность курса лечения Аугментином.
- Если возникнут какие-либо необычные симптомы, необходимо обратиться к врачу для консультации.
Противопоказания при применении Аугментина при бронхите
Аугментин является эффективным средством при лечении бронхита, но применение его не рекомендуется при наличии некоторых заболеваний и состояний:
- Аллергия на любой из компонентов Аугментина;
- Прием антибиотиков, принадлежащих к классу пенициллинов, может вызвать крайне опасную аллергическую реакцию;
- Почечная недостаточность – в данном случае, может потребоваться коррекция дозировки и регулярный мониторинг приема препарата;
- Наличие мононуклеоза;
- Беременность и кормление грудью – данных о безопасности применения в этом случае достаточно мало;
- Детский возраст младше 3 месяцев.
Применение Аугментина следует согласовывать с врачом. Не рекомендуется изменять дозировку и сокращать продолжительность курса, в надежде на быстрое выздоровление. Это может привести к образованию устойчивых бактерий и продолжительной болезни.
Самолечение Аугментином при бронхите: что нужно знать
Правильное лечение бронхита
Бронхит – это серьезное заболевание, которое требует правильного лечения. Самолечение может привести к серьезным последствиям, поэтому обратитесь к врачу для получения рекомендаций.
При бронхите часто назначают Аугментин, он нацелен на уничтожение бактерий, вызвавших заболевание. Но нельзя принимать его без консультации специалиста, так как необходимо учитывать возраст, вес и общее состояние пациента.
Последствия самолечения
Самолечение Аугментином при бронхите может привести к ухудшению состояния пациента. Неконтролируемый прием антибиотиков может повысить риск аллергических реакций, вызвать нарушение микрофлоры кишечника или даже спровоцировать развитие суперинфекции.
Как правильно принимать Аугментин
Для правильного лечения бронхита важно соблюдать рекомендации врача. Он назначит оптимальную дозировку, продолжительность курса лечения и укажет на возможные побочные эффекты.
При приеме Аугментина необходимо следить за режимом приема – рекомендуется принимать его строго по расписанию, следуя дозировке и не прерывая курс. Не стоит заменять его на другое лекарство без консультации с врачом.
Только врач может дать рекомендации по правильному лечению бронхита, в том числе и назначить Аугментин при необходимости. Не занимайтесь самолечением, доверьтесь профессионалам!
Альтернативы для лечения бронхита
Кроме Аугментина, для лечения бронхита используются различные медикаменты. Лекарства назначаются в зависимости от тяжести заболевания и возраста пациента.
- Бронходилататоры — препараты, которые расширяют бронхи и облегчают дыхание. Они могут быть в виде ингаляторов или таблеток. Наиболее часто используемые препараты — Салбутамол, Фенотерол, Беротек, Атропин и др.
- Сиропы от кашля — помогают смягчить сухой или мокрый кашель. Можно использовать медицинские сиропы на основе муколитиков, например, Амброксол, Ацетилцистеин.
- Негормональные противовоспалительные препараты — снимают воспаление и боль. К ним относятся Ибупрофен, Нимесулид, Напроксен.
- Антибиотики — назначаются в случае, если причиной бронхита являются бактерии. Лечение должен назначать только врач после проведения необходимых исследований и анализов. К антибиотикам относятся Пенициллины, Макролиды, Цефалоспорины.
Но помимо медикаментозного лечения, при бронхите важно соблюдать режим питья, с низким содержанием жирной пищи, богатой витаминами С и D. Также полезным будет влажное уборка и проветривание помещений.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Как часто нужно принимать Аугментин при бронхите?
Дозировка и частота приема Аугментина при бронхите зависят от возраста и веса пациента, а также от тяжести заболевания. Обычно взрослым прописывают принимать по 1 таблетке (875 мг) дважды в день в течение 7-14 дней. Детям дозировка назначается в зависимости от возраста и веса — 20-40 мг/кг веса в сутки в 2-3 приема. Не стоит самостоятельно менять дозировку и прерывать курс лечения без согласования с врачом.
Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме Аугментина при бронхите?
При приеме Аугментина могут возникнуть различные побочные эффекты, в том числе тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головная боль, кожная сыпь. В редких случаях могут возникнуть более серьезные реакции — аллергические реакции, ангионевротический отек, анемия и др. В случае появления каких-либо побочных эффектов следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Можно ли принимать Аугментин при бронхите в период беременности?
Принимать Аугментин в период беременности и кормления грудью можно только по назначению врача. Исследования показали, что прием препарата в небольших дозах во время беременности не представляет серьезной угрозы для развития плода. Однако всегда необходимо консультироваться с врачом и вести прием только под его контролем.
Как быстро начинает действовать Аугментин при бронхите?
Действие Аугментина при бронхите начинается уже через 1-2 часа после приема. Однако для достижения максимального эффекта необходимо выполнять все назначения врача и полностью завершить курс лечения препаратом.
Как правильно хранить Аугментин при бронхите?
Аугментин необходимо хранить в сухом и прохладном месте при температуре не выше 25 градусов. После вскрытия упаковки препарат следует использовать в течение 2 недель.
Можно ли заменить Аугментин другим препаратом при бронхите?
Выбор препарата для лечения бронхита зависит от многих факторов, включая возраст пациента, тяжесть заболевания и наличие сопутствующих заболеваний. Использование какого-либо препарата, в том числе Аугментина, должно происходить только по согласованию с врачом. Только он может определить оптимальную дозировку и режим применения лекарства.
Длительность применения амоксициллина-клавуланата при затяжном бактериальном бронхите у детей (DACS): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование
Рандомизированное контролируемое исследование
. 2021 Окт;9(10):1121-1129. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00104-1. Epub 2021 25 мая.Оборки Tom J C 1 , Викас Гоял 2 , Джули М Маршан 3 , Я Брент Мастерс 4 , Стефани Еркович 5 , Хелен Бунтейн 6 , Энн Кук 7 , Андре Шульц 8 , Джон В Апхэм 9 , Анита Чемпион 10 , Лесли Верстиг 11 , Энн Б Чанг 12
Принадлежности
- 1 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Академический отдел педиатрии, Королевская детская больница Александры, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Брайтон, Великобритания.
Электронный адрес: [email protected].
- 2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Департамент педиатрии, Gold Coast Health, Голд-Кост, Квинсленд, Австралия.
- 3 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 4 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 5 Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Отдел детского здоровья, Школа медицинских исследований Мензиса, Университет Чарльза Дарвина, Дарвин, Северная Каролина, Австралия.
- 6 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Больница Уэсли, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 7 Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 8 Wal-yan Respiratory Research Center, Детский телемарафон, Университет Западной Австралии, Недлендс, Вашингтон, Австралия; отделение педиатрии медицинского факультета Университета Западной Австралии, Кроули, штат Вашингтон, Австралия; Отделение респираторной медицины, Детская больница Перта, Недлендс, Вашингтон, Австралия.
- 9 Медицинский факультет Университета Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 10 Фармацевтический отдел Детской больницы Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 11 Отдел детского здоровья, Школа медицинских исследований Мензиса, Университет Чарльза Дарвина, Дарвин, Северная Каролина, Австралия.
- 12 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Отдел детского здоровья, Школа медицинских исследований Мензиса, Университет Чарльза Дарвина, Дарвин, Северная Каролина, Австралия.
- PMID: 34048716
- DOI: 10.1016/С2213-2600(21)00104-1
Рандомизированное контролируемое исследование
Tom J C Ruffles et al. Ланцет Респир Мед. 2021 Октябрь
. 2021 Окт;9(10):1121-1129. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00104-1. Epub 2021 25 мая.Авторы
Оборки Tom J C 1 , Викас Гоял 2 , Джули М Маршан 3 , Я Брент Мастерс 4 , Стефани Еркович 5 , Хелен Бунтейн 6 , Энн Кук 7 , Андре Шульц 8 , Джон В Апхэм 9 , Анита Чемпион 10 , Лесли Верстиг 11 , Энн Б Чанг 12
Принадлежности
- 1 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Академический отдел педиатрии, Королевская детская больница Александры, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Брайтон, Великобритания.
Электронный адрес: [email protected].
- 2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Департамент педиатрии, Gold Coast Health, Голд-Кост, Квинсленд, Австралия.
- 3 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 4 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 5 Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Отдел детского здоровья, Школа медицинских исследований Мензиса, Университет Чарльза Дарвина, Дарвин, Северная Каролина, Австралия.
- 6 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Больница Уэсли, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 7 Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 8 Wal-yan Respiratory Research Center, Детский телемарафон, Университет Западной Австралии, Недлендс, Вашингтон, Австралия; отделение педиатрии медицинского факультета Университета Западной Австралии, Кроули, штат Вашингтон, Австралия; Отделение респираторной медицины, Детская больница Перта, Недлендс, Вашингтон, Австралия.
- 9 Медицинский факультет Университета Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 10 Фармацевтический отдел Детской больницы Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.
- 11 Отдел детского здоровья, Школа медицинских исследований Мензиса, Университет Чарльза Дарвина, Дарвин, Северная Каролина, Австралия.
- 12 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Австралийский центр инноваций в сфере здравоохранения, Квинслендский технологический университет, Брисбен, Квинсленд, Австралия; Отдел детского здоровья, Школа медицинских исследований Мензиса, Университет Чарльза Дарвина, Дарвин, Северная Каролина, Австралия.
- PMID: 34048716
- DOI: 10.1016/С2213-2600(21)00104-1
Абстрактный
Фон: Затяжной бактериальный бронхит (ПББ) является основной причиной хронического влажного кашля у детей. Текущее стандартное лечение в европейских и американских руководствах составляет 2 недели антибиотиков, но оптимальная продолжительность терапии неизвестна. Мы описываем первое рандомизированное контролируемое исследование по оценке продолжительности лечения антибиотиками у детей с хроническим влажным кашлем и подозрением на ПБД. Мы предполагаем, что 4-недельный курс амоксициллина-клавуланата лучше, чем 2-недельный, для улучшения клинических исходов.
Методы: Наше параллельное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное контролируемое исследование было завершено в четырех больницах Австралии. Дети в возрасте от 2 месяцев до 19 лет с хроническим (длительностью > 4 недель) влажным кашлем и подозрением на ПБВ были рандомизированы (1:1) с использованием рандомизации пермутированных блоков (стратифицированных по возрасту и локализации) на 4-недельный курс амоксициллина-клавуланата (25-25 дней). 35 мг/кг два раза в день в виде суспензии для приема внутрь; 4-недельная группа) или 2 недели амоксициллина-клавуланата с последующим 2-недельным приемом плацебо (2-недельная группа). Дети, опекуны, все координаторы исследования и исследователи были замаскированы для назначения лечения до завершения анализа данных. Первичным результатом было клиническое излечение (разрешение кашля) к 28-му дню. Вторичными результатами были рецидив ПНП через 6 месяцев, время до следующего обострения, изменение оценки качества жизни (ПК-КЖ) по доверенности родителей по сравнению с исходным уровнем. до 28-го дня и с 28-го дня до 7 месяцев, нежелательные явления, бактериология мазка из носа и устойчивость к противомикробным препаратам. Анализы следовали принципу намерения лечить. Это испытание завершено и зарегистрировано в реестре Австралии/Новой Зеландии, ACTRN12616001725459..
Выводы: В период с 8 марта 2017 г. по 30 сентября 2019 г. 106 детей были случайным образом распределены (52 в 4-недельной группе, средний возраст 2,2 года [МКР 1,3–4,1]; 54 в 2-недельной группе). , средний возраст 1,7 года [1,2–3,8]), 90 детей завершили 4-недельное лечение. К 28 дню первичная конечная точка клинического излечения в 4-недельной группе (32 [62%] из 52 пациентов) значимо не отличалась от 2-недельной группы (38 [70%] из 54 пациентов; скорректированный относительный риск 0 ·87 [95% ДИ от 0,60 до 1,28]; р=0·49). Время до следующего обострения влажного кашля было значительно больше в 4-недельной группе, чем в 2-недельной (медиана 150 дней [МКР 38–181] против 36 дней [15–181]; скорректированное отношение рисков 0,47 [0,25]. до 0,90]; р=0,02). Частота рецидивов ПББ через 6 мес составила 17 (53%) из 32 пациентов в группе 4-недельного лечения против 28 (74%) из 38 пациентов в группе 2-недельного лечения, но разница между группами была незначительной. скорректированное отношение шансов 0,39 [от 0,14 до 1,04]; p=0,07). PC-QoL значительно улучшилось по сравнению с исходным уровнем на 28-й день в обеих группах, но между ними не было существенной разницы (средняя разница в изменении -0,2 [9].5% ДИ от -1,0 до 0,6]; р=0·64). С 28-го дня до 7-го месяца медиана PC-QoL оставалась стабильной в обеих группах без различий в изменении между ними. Данные о респираторных возбудителях и устойчивости к противомикробным препаратам (парные мазки, доступные для 48 детей) были сходными между группами. Нежелательные явления возникли у 13 (25%) детей в группе 2-недельного лечения и у 10 (19%) в группе 4-недельного лечения (р=0,57).
Интерпретация: 4-недельный курс амоксициллина-клавуланата для лечения детей с хроническим влажным кашлем и подозрением на ПБД дает небольшое преимущество по сравнению с 2-недельным курсом в достижении клинического излечения за 28 дней. Однако, поскольку 4-недельная продолжительность привела к более длительному периоду без кашля, приоритетной задачей является выявление детей, которым был бы полезен более длительный курс антибиотиков.
Финансирование: Фонд детской больницы Квинсленда.
Copyright © 2021 Elsevier Ltd. Все права защищены.
Заявление о конфликте интересов
Заявление об интересах ABC сообщает о грантах Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (NHMRC), других вознаграждениях учреждению за работу, связанную с тем, чтобы быть членом независимого комитета по мониторингу данных нелицензированной вакцины (GlaxoSmithKline [GSK]) и член-консультант по дизайну исследования нелицензированной молекулы от хронического кашля (Merck), за пределами представленной работы. AS сообщает о личных гонорарах от Vertex Pharmaceuticals, помимо представленной работы. JWU сообщает о личных сборах от AstraZeneca, GSK, Novartis и Sanofi, помимо представленной работы. Все остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Похожие статьи
- Эффективность перорального амоксициллина-клавуланата или азитромицина при нетяжелых респираторных обострениях у детей с бронхоэктазами (BEST-1): многоцентровое, трехгрупповое, двойное слепое, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.
Гоял В., Гримвуд К., Уэр Р.С., Бирнс К.А., Моррис П.С., Мастерс И.Б., МакКаллум Г.Б., Бинкс М.Дж., Смит-Вон Х., О’Грэйди К.Ф., Чемпион А., Бунтейн Х.М., Шульц А., Чатфилд М., Торзилло П.Дж. , Чанг АБ. Гоял В. и др. Ланцет Респир Мед. 2019Сен; 7 (9): 791-801. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30254-1. Epub 2019 16 августа. Ланцет Респир Мед. 2019. PMID: 31427252 Бесплатная статья ЧВК.
Клиническое испытание.
- Амоксициллин-клавуланат в сравнении с азитромицином при обострении респираторных заболеваний у детей с бронхоэктазами (BEST-2): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.
Гоял В., Гримвуд К., Бирнс К.А., Моррис П.С., Мастерс И.Б., Уэр Р.С., Маккаллум Г.Б., Бинкс М.Дж., Маршан Д.М., ван Асперен П., О’Грэйди К.Ф., Чемпион А., Бунтейн Х.М., Петски Х., Торзилло П.Дж., Чанг АБ. Гоял В. и др. Ланцет. 2018 6 октября; 392(10154):1197-1206. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31723-9. Epub 2018 18 сентября. Ланцет. 2018. PMID: 30241722 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
- Рандомизированное контролируемое исследование амоксициллина клавуланата у детей с хроническим влажным кашлем.
Маршан Дж.
, Мастерс IB, Чемпион А, Петски Х, Чанг АБ. Маршан Дж. и др. грудная клетка. 2012 авг; 67 (8): 689-93. doi: 10.1136/thoraxjnl-2011-201506. Epub 2012 24 мая. грудная клетка. 2012. PMID: 22628120 Клиническое испытание.
- Антибиотики при длительном влажном кашле у детей.
Маршан Дж.М., Петски Х.Л., Моррис П.С., Чанг А.Б. Маршан Дж. М. и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 31;7(7):CD004822. doi: 10.1002/14651858.CD004822.pub3. Кокрановская система базы данных, ред. 2018 г. PMID: 30062732 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
- Вмешательства у детей с выделениями из уха, возникшими по крайней мере через две недели после установки люверса (вентиляционной трубки).
Venekamp RP, Javed F, van Dongen TM, Waddell A, Schilder AG.
Венекамп Р.П. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 17;11(11):CD011684. doi: 10.1002/14651858.CD011684.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г. PMID: 27854381 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
- Клинические особенности и распределение возбудителей затяжного бактериального бронхита на микробиологической основе у детей разного возраста в Северо-Восточном Китае.
Чен Н., Чжан Х., Фэн Ю. Чен Н и др. Фронт Педиатр. 2023 21 апр; 11:1163014. doi: 10.3389/fped.2023.1163014. Электронная коллекция 2023. Фронт Педиатр. 2023. PMID: 37152313 Бесплатная статья ЧВК.
- Рандомизированное контролируемое открытое исследование «Короткий курс антибиотиков против длительного курса антибиотиков для лечения плевральной инфекции» (SLIM).
Хассан М., Гад-Аллах М., Эль-Шаарави Б., Эль-Шазли А.М., Данешвар С., Садака А.С. Хассан М. и др. ERJ Open Res. 2023 11 апреля; 9 (2): 00635-2022. дои: 10.1183/23120541.00635-2022. Электронная коллекция 2023 март. ERJ Open Res. 2023. PMID: 37057085 Бесплатная статья ЧВК.
- Детский «бронхит» и респираторные исходы в среднем возрасте: проспективное когортное исследование в возрасте от 7 до 53 лет.
Перре Дж.Л., Вурзел Д., Уолтерс Э.Х., Лоу А.Дж., Лодж С.Дж., Буй Д.С., Эрбас Б., Боватт Г., Рассел М.А., Томпсон Б.Р., Гуррин Л., Томас П.С., Гамильтон Г., Хоппер Д.Л., Абрамсон М.Дж., Чанг А.Б., Дармейдж СК. Перре Дж.Л. и соавт. BMJ Open Respir Res. 2022 Июн;9(1):e001212. doi: 10.1136/bmjresp-2022-001212. BMJ Open Respir Res. 2022. PMID: 35725733 Бесплатная статья ЧВК.
- Современный краткий обзор 2021: COVID-19 и другие респираторные инфекции.
Чан ККП, Хуэй ДСК. Чан ККП и др. Респирология. 2022 авг; 27 (8): 661-668. doi: 10.1111/соответственно 14305. Epub 2022 7 июня. Респирология. 2022. PMID: 35670259 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
- Уменьшение частоты обострений у детей и взрослых с первичной цилиарной дискинезией с помощью терапии эрдостеином и/или азитромицином (исследование REPEAT): протокол многоцентрового, двойного слепого, двойного слепого, частично факториального, рандомизированного контролируемого исследования 2×2.
Чанг А.Б., Морган Л.С., Дункан Э.Л., Чатфилд М.Д., Шульц А., Лео П.Дж., МакКаллум Г.Б., Макинерни-Лео А.М., Макфейл С.М., Чжао Ю., Круляк С., Смит-Вон Х.К., Моррис П.С., Маршан Д.М., Еркович С.Т. , Кук А.Л., Вурзел Д., Верстег Л., О’Фаррелл Х., МакЭлреа М.С., Флетчер С., Д’Антуан Х., Строил-Салама Э., Робинсон П.Дж., Гримвуд К. Чанг А.
Б. и др. BMJ Open Respir Res. 2022 май;9(1):e001236. doi: 10.1136/bmjresp-2022-001236. BMJ Open Respir Res. 2022. PMID: 35534039 Бесплатная статья ЧВК.
Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Типы публикаций
термины MeSH
вещества
Четырехнедельный курс антибиотиков при хроническом кашле у детей не лучше, чем 2, исследование показало, что
Результаты небольшого клинического испытания в Австралии показывают, что 4-недельный курс антибиотиков для детей с хроническим влажным кашлем дает мало преимуществ по сравнению с 2-недельным курсом антибиотиков , но некоторым детям может помочь более длительный курс, сообщили австралийские исследователи вчера в Ланцет Респираторная медицина.
Пациенты с подозрением на затяжной бактериальный бронхит
Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование проводилось в четырех австралийских больницах среди детей в возрасте от 2 месяцев до 19 лет, у которых влажный кашель длился более 4 недель и подозревались наличие затяжного бактериального бронхита (ПББ). Текущие рекомендации США и Европы по лечению хронического влажного кашля с подозрением на ПБД предусматривают 2-недельный курс амоксициллина-клавуланата с продлением до 4 недель, если кашель не проходит, но есть некоторая неопределенность в отношении оптимального лечения. Британское торакальное общество, например, рекомендует от 4 до 6 недель.
Чтобы проверить, может ли более длительный курс антибиотикотерапии быть предпочтительным при этом заболевании, исследователи в четырех больницах случайным образом распределили 106 детей с марта 2017 г. по сентябрь 2019 г. для получения либо 2-недельного курса амоксициллина-клавуланата, либо 4-недельного курса со всеми детьми. опекуны, исследователи и координаторы исследований, замаскированные под назначение лечения. Первичным результатом было клиническое излечение (разрешение кашля) к 28 дню.
Вторичные результаты включают время до следующего обострения кашля, рецидив ПНП через 6 месяцев, Кашель-специфическое качество жизни (ПК-КЖ) по доверенности родителей. оценка от исходного уровня до 28-го дня и от 28-го дня до 7 месяцев, нежелательные явления и распространенность устойчивости к противомикробным препаратам.
Всего в исследование было включено 106 детей, из них 52 в 4-недельной группе и 54 в 2-недельной группе. Большинство исходных демографических и клинических характеристик были сходными между двумя группами, но дети в 4-недельной группе были немного старше (медиана 2,2 года против 1,7 года).
К 28-му дню доля детей в каждой группе, достигших клинического излечения, была одинаковой — 32 из 52 детей (62%) в группе 4-недельного курса и 38 из 54 (70%) в группе 2-недельного курса (скорректированные относительный риск, 0,87;95% доверительный интервал [ДИ], от 0,60 до 1,28). Однако в 4-недельной группе время до следующего обострения кашля было в четыре раза больше, чем в 2-недельной группе (медиана 150 дней против 36 дней; скорректированное отношение рисков 0,47; 95% ДИ 0,25–0,90).
Исследователи также обнаружили, что частота рецидивов ПБД в течение 6-месячного наблюдения была снижена в группе 4-недельного лечения по сравнению с группой 2-недельного лечения (53% против 74%). Но разница не считалась значимой (скорректированное отношение шансов 0,39; 95% ДИ, от 0,14 до 1,04).
«Эти результаты показывают, что прием антибиотиков в течение 4 недель может обеспечить больший контроль над симптомами влажного кашля в течение 6 месяцев наблюдения, чем 2 недели лечения», — пишут авторы исследования.
Показатель PC-QoL значительно улучшился в обеих группах по сравнению с исходным уровнем до 28-го дня без существенной разницы между двумя группами и оставался стабильным в обеих группах без существенной разницы с 28-го дня до 7 месяцев.
Между двумя группами не было обнаружено различий в распространенности патогенов или выявленной устойчивости к противомикробным препаратам. Нежелательные явления произошли у 10 из 52 детей (19%) в 4-недельной группе и 13 из 54 (25%) в 2-недельной группе.
Выявление, кому может быть полезна более длительная терапия
Авторы говорят, что, хотя результаты не поддерживают изменение текущих рекомендаций по лечению антибиотиками, они указывают на необходимость определить, какие дети с ПНП могут получить пользу от дополнительных 2 недель антибиотикотерапии, поскольку появляется все больше данных, позволяющих предположить, что, если его не лечить, хронический влажный кашель может прогрессировать до хронического гнойного заболевания легких, а затем и до бронхоэктазов — состояния, при котором бронхи необратимо повреждаются.