Аспартатаминотрансфераза ast понижен что это значит: причины и что это значит

причины и что это значит

Нередко пациент от врача может услышать, что в анализе крови уровни АСТ и АЛТ понижены. Причины этого могут быть различные. Важно помнить, что игнорировать изменение этих показателей нельзя. Что же это означает? Речь пойдет о таких показателях в анализе крови как АЛТ и АСТ. Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт) и аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАт) – ферменты, находящиеся и работающие в клетках живого организма. Оба эти фермента активно участвуют в обмене аминокислот. Когда организм здоров и функционирует нормально, они присутствуют в крови в незначительном количестве. Анализ крови позволит выявить уровень активности этих ферментов, а следовательно, и нарушения в работе органов человека.

Когда назначают такие анализы?

Значительные изменения уровня АЛТ и АСТ в крови в любую сторону сообщают о неполадках в работе организма. Если под влиянием начавшейся болезни клетки погибают, то ферменты переходят в кровь в большом количестве. АЛТ и АСТ (еще их называют трансаминазы) нужно рассматривать в комплексе, поскольку изменения происходят синхронно. При диагностике их соотношение помогает врачу определить характер, стадию, место патологии. Анализ крови показывает, какой именно орган подвергся разрушению. Не каждое заболевание проявляется сразу и может не всегда давать о себе знать.

Врач назначает эти анализы при таких патологиях:

• нарушение работы печени или почек;
• нарушения работы сердца;
• заболевания онкологического характера;
• при отравлениях;
• после длительного приема антибиотиков и химической терапии;

• перед серьезным хирургическим вмешательством;
• некроз;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• ожоговая болезнь;
• алкоголизм;
• рак печени.

Биохимический анализ крови пациента проводится только на голодный желудок. Накануне сдачи не должно быть никаких резких изменений в рационе питания человека. Для проведения анализа потребуется кровь из вены. Норма у взрослой женщины составляет 31 единицу, у мужчин не выше 45 единиц. Эти показатели у больного человека будут выше в десятки раз или существенно ниже нормы. Существуют специальные таблицы таких показателей. Концентрация в крови АЛТ и АСТ зависит от возраста, пола, физического состояния человека. Ферменты находятся в поджелудочной железе, легких, мышцах сердца, а также в печени.

Трансаминазы локализуются в органах по-разному: АЛТ больше всего в печени, АСТ – в сердце. При нормальной работе организма незначительное количество этих ферментов находится в крови. Небольшое разрушение клеток вполне закономерно. Тревогу должно вызывать резкое колебание уровня ферментов в ту или другую сторону. Можно проследить за активностью АЛТ и АСТ, а значит, оценить правильность проводимого лечения. Если активность ферментов долго не возвращается в норму, то стоит на это обратить особое внимание.

Нужно помнить, что изменение уровня ферментов само по себе еще не болезнь, а только признаки того, что в организме наличествует патология.

Причины понижения АЛТ (АлАт) и АСТ (АсАт)

Может наблюдаться как повышение, так и понижение этих показателей. Понижение свидетельствует о том, что происходит тяжелое поражение печени. Количество активных клеток в организме резко сокращается. Такой процесс происходит при циррозе печени, некрозе. Пониженный уровень часто встречается у недоношенных младенцев. Это говорит также о недостатке или отсутствии витамина В6. В любом случае дальнейшие меры по назначению лечения предпринимать может только специалист. Количество АЛТ может быть понижено, если есть различные инфекции в организме, а также при болезнях поджелудочной железы, при злоупотреблении алкогольными напитками.

При тяжелом поражении печени разрушается большое количество гепатоцитов, синтезирующих это вещество.

Причины понижения следующие:

1. Цирроз печени в тяжелой форме (показатели ферментов резко снижаются из-за общего уменьшения количества здоровых клеток).
2. Онкология.
3. Инфекции мочеполовой системы.
4. Проблемы с поджелудочной железой.
5. Проблемы в работе печени.
6. Нехватка витамина В6.

Снижение уровня АЛТ и АСТ встречается реже, чем повышение, но это не значит, что состояние больного будет легче, чем при повышенных показателях. Часто грубая ошибка заключается в том, что человек, увидев в анализе измененные показатели, пытается без квалифицированной помощи сам повысить уровень АЛТ и АСТ. Этого нельзя делать категорически. Советы соседей, средства народной медицины без медицинской консультации только ухудшат положение вещей. Назначать анализ и последующее лечение должен терапевт, хирург, эндокринолог, гастроэнтеролог.

Нельзя самостоятельно ставить диагноз и лечиться, не будучи врачом. Расшифровка и постановка диагноза – дело специалиста, а не пациента.

Как часто и зачем нужно сдавать анализ на АЛТ и АСТ

Большинство людей не придают должного значения сдаче крови на alt и ast и делают это только тогда, когда настаивает врач и болезнь уже проявляется. Сдавать биохимический анализ крови каждому человеку нужно хотя бы 1 раз в год, чтобы отслеживать общее состояние организма. Это позволит быстро и правильно диагностировать болезнь, а также назначить своевременное верное лечение.

Немедленное назначение таких анализов нужно, если наблюдаются:

• боль в правом боку;
• тошнота, рвота;
• резкая потеря веса;
• горечь во рту;
• слабость;
• температура.

Чтобы повысить АЛТ и АСТ, рекомендуется следующее:

1. Провести диагностику органов и соответствующее лечение заболевания.
2. Принимать по назначению врача гепатопротекторы (это целая группа препаратов, назначение которых защищать печень).
3. Принимать витамины, если причиной стал недостаток витамина В6.
4. Соблюдать диету. Из рациона больного следует исключить острую, жирную, жареную пищу, алкоголь, наваристые бульоны, изделия из белой муки, убрать острые приправы. Желательно употреблять пищу, приготовленную на пару. Нужно употреблять продукты с высоким содержанием витамина В6 – кедровые и грецкие орехи, рыбу, печень, сладкий перец, гранат. Диета нужна в обоих случаях: и когда АлАт имеет отклонения от нормы, и тогда, когда не в норме АсАт.

Попытки лечиться самому могут еще больше понизить уровень ферментов, что приведет к ухудшению состояния человека.

Необходимо запомнить, что самолечение никогда никому не приносит пользы. Не рискуйте здоровьем, занимаясь лечением без консультации врача или игнорируя беспокоящие симптомы – обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью. Берегите свое здоровье и здоровье близких людей.

Показатель «АлАт» в анализе крови: норма и отклонения

Количественное содержание АлАт в крови является важным показателем многих заболеваний печени – самой крупной железы человеческого организма. Также оно может сообщить о болезнях других внутренних органов. Какие результаты анализа крови говорят о повышенном или пониженном содержании АлАт, а какие – о нормальном? К чему может привести отклонение от нормы содержания АлАт? Выясним в этой статье.

АлАт в крови и его роль в обменных механизмах

АлАт, или аланинаминотрансфераза, – фермент, который в наибольшем количестве вырабатывается в печени и в меньшем – в почках, поджелудочной железе, миокарде и в скелетных мышцах. При повреждении перечисленных органов в крови наблюдается повышение уровня АлАт. В здоровом организме фермент содержится в плазме в незначительном количестве.

Анализ на содержание АлАт (АЛТ, GPT) помогает при диагностике заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков, болезней сердечной мышцы и скелетной мускулатуры. Также врач может дать направление на сдачу крови на анализ АлАт, если он хочет выяснить степень повреждения печени при гепатите, влияние лекарственных препаратов или других токсичных веществ на состояние этой железы. Обязательным для прохождения данный тест является для доноров крови.

Вам следует обратить особое внимание на свое здоровье и узнать у врача, нужно ли сдать анализ, если вы зафиксировали у себя следующие симптом:

• общая слабость;
• потеря аппетита;
• тошнота или рвота;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• потемнение мочи;
• светлый цвет кала;
• вздутие и боли живота.

Зачастую совместно с анализом на АлАт назначают исследование на АсАт (аспартатаминотрансфераза). Оба этих фермента помогают в диагностике заболеваний печени и сердца, но особое значение имеет их количество относительно друг друга. Данное соотношение называется коэффициентом де Ритиса. Его значение в норме составляет 0,91–1,75. Расчет коэффициента целесообразен только при выходе АлАт и/или АсАт за пределы референсных значений. Коэффициент ниже 1 говорит о поражении клеток печени (гепатоцитов), а выше 2 – о сердечно-сосудистом заболевании, возможно, об инфаркте миокарда. Процедура сдачи крови на АлАт и АсАт одинаковая.

Для того чтобы получить достоверный результат анализа, нужно правильно подготовиться к его проведению. Кровь сдают утром, натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Биоматериал забирают из вены. Используют пробирки-вакутайнеры (вакуумные системы для забора крови), как правило, с гелевой фазой (консервант) без антикоагулянта. Материалом для исследования является сыворотка крови. Комиссия по ферментам Международного биохимического союза предложила для обозначения единицы измерения показателей использовать «Ед/л».

Норма АлАт

Как было указано выше, уровень аланинаминотрансферазы в здоровом организме достаточно низок. На протяжении жизни норма выработки фермента меняется. Так, у новорожденных нормальным считается завышенный показатель, что объясняется наличием физиологической послеродовой желтухи. Она возникает из-за того, что в процессе родов в кровоток ребенка «выбрасывается» большое количество гемоглобина. В течение 3–4 недель гемоглобин в организме малыша активно распадается, вследствие чего образуется билирубин. И именно его высокая концентрация обуславливает желтушные проявления.

В первые 5 дней жизни ребенка он достигает 49 Ед/л, с пяти дней и до полугода – от 56 до 60 Ед/л. Далее уровень показателя снижается: с 6 до 12 месяцев – до 54 Ед/л, с года до 3 лет – до 33 Ед/л. С 3 до 6 лет нормой считается количество до 29 Ед/л. С 6 до 12 лет показатель вновь повышаться – до 38–39 Ед/л, а с 12 до 17 зависит от пола ребенка (для девочек – до 24 Ед/л, для мальчиков – до 27 Ед/л). Норма показателя у взрослого мужчины: до 41 Ед/л. Норма для женщин составляет до 31 Ед/л. Отметим, что у женщин в первом триместре беременности возможно небольшое повышение АлАт, что является нормой. Однако на поздних сроках беременности повышение содержания фермента может свидетельствовать о гестозе (осложнения, выраженные в ощущении слабости и повышении артериального давления). Чем больше отклонение АлАт от нормы, тем тяжелее протекает гестоз.

Отклонения от нормальных значений свидетельствуют о протекающем в организме воспалительном процессе.

Причины повышения АлАт

Считается, что уровень АлАт в сыворотке крови повышен, если он превосходит значение нормы в десятки и даже сотни раз. Так, показатель увеличивается более чем в 20 раз при развитии острой формы гепатитов А, В и С. Приблизительно в 6 раз повышается концентрация АлАт при алкогольном гепатите. Если возникает такое заболевание, как жировая дистрофия печени, то уровень АлАт превосходит норму в 2-3 раза. А вот при опухолевых поражениях печени «скачок» фермента может быть совсем незначительным, но даже на него специалист должен обратить самое пристальное внимание.

Также показатель может быть повышен в следующих случаях:

• острая стадия панкреатита;
• ожоги большого участка тела;
• шоковое состояние;
• патологии кроветворной системы;
• мононуклеоз;
• миодистрофия;
• вирусные инфекции;
• сильная физическая нагрузка;
• бесконтрольный прием БАДов;
• неправильное питание.

Обратите внимание!
На показатели АлАт может повлиять прием холеретиков, стероидов, оральных контрацептивов, психотропных средств, иммунодепрессантов, противоопухолевых средств, никотиновой кислоты и других. Перед сдачей анализа в случае приема любого из этих веществ следует проконсультироваться с врачом.

Как снизить концентрацию фермента?

Самый верный способ понизить содержание АлАт в крови – это диагностировать и вылечить патологию, вызвавшую изменения. При терапии болезней печени, чаще всего вызывающих повышение АлАт, принимают медицинские препараты, улучшающие пищеварение, гепатопротекторы и желчегонные средства. Все они имеют ряд противопоказаний, поэтому их стоит принимать только по назначению врача.

Если увеличение количества АлАт вызвано приемом каких-либо медикаментов, то стоит по возможности прекратить их употребление. Допустим подбор альтернативной терапии. Кроме этого, в целях снижения концентрации фермента рекомендуют разнообразить свой рацион продуктами, содержащими витамин D (рыба, зеленые овощи, соевое молоко, молочные продукты и яйца). Также полезными окажутся морковь, кабачки, орехи, цельные зерна и постное мясо. Не стоит злоупотреблять жирной и соленой пищей. В выздоровлении поможет следование здоровому образу жизни.

В течение курса лечения периодически исследуют биохимический состав крови, чтобы узнать, насколько действенной является прописанная терапия.

Почему АлАт может быть понижен?

Снижение концентрации АлАт в крови говорит о разрыве печени, возникновении таких тяжелых заболеваний, как цирроз и некроз. Другая причина снижения кроется в нехватке витамина В6 в организме и в приеме некоторых препаратов, содержащих аспирин, интерферон, фенотиазин.

Аланинаминотрансфераза присутствует практически во всех клетках человеческого организма, но в разных пропорциях. И когда ее содержание в кровотоке меняется, это сказывается на состоянии многих систем. Для того чтобы избежать тяжелых последствий возможных заболеваний, не следует пренебрегать диагностическими процедурами, в частности сдачей крови.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) в крови : причины повышения и понижения значений

Причины повышения АСТ в крови

Повышение активности АСТ в крови наблюдают при целом ряде заболеваний, особенно при поражении органов и тканей, богатых данным ферментом. Наиболее резкие изменения в активности АСТ возникают при поражении сердечной мышцы. Активность фермента у 93-98% больных инфарктом миокарда повышена.

При инфаркте миокарда АСТ повышается в сыворотке через 6-8 ч, максимальной активности она достигает через 24-36 ч и снижается до нормального уровня к 5-6-му дню. Расширение зоны инфаркта миокарда приводит к появлению второго цикла повышения активности. Степень повышения активности АСТ отражает массу миокарда, вовлечённого в патологический процесс. Иногда активность АСТ повышается ещё до появления электрокардиографических признаков инфаркта миокарда, а отсутствие снижения её уровня после 3-4-го дня заболевания прогностически неблагоприятно. При инфаркте миокарда активность АСТ в крови может увеличиваться в 2-20 раз.

При стенокардии активность АСТ, как правило, остаётся в пределах нормы. Однако ряд авторов указывает на повышение АСТ при тяжёлой форме коронарной недостаточности в первые 24 ч после приступа и нормализацию на 2-й, реже 3-й день после приступа, а также при длительных приступах пароксизмальной тахикардии.

АСТ повышается также при остром гепатите и других тяжёлых поражениях гепатоцитов. Умеренное увеличение наблюдают при механической желтухе, у больных с метастазами в печень и циррозом. Коэффициент де Ритиса, то есть отношение АСТ/АЛТ, в норме равное 1,33, при заболеваниях печени ниже этой величины, а при заболеваниях сердца — выше.

Ряд показателей представляет собой множители, на которые умножают значение верхнего референтного предела для АСТ.

В клинической практике нашло широкое применение одновременное определение в крови активности АСТ и АЛТ; оно несёт гораздо больше клинической информации о локализации и глубине поражения, активности патологического процесса; позволяет прогнозировать исход болезни.

Пониженный показатель аст. Основные причины почему алт понижен

Многие имеют размытое представление о том, каким образом происходит ALT анализ крови, что это и как его расшифровать. Поэтому мы привыкли думать, что это показатель исключительно работы печени. Но этот фермент не имеет какой-то конкретной органной принадлежности. Врач скажет вам, что скорее всего дело в печени и нужно ее проверить, но точно ли страдает лишь этот орган и насколько он поражен, по уровню ALT судить трудно.

ALT, или аланинаминотрансферазой, называют фермент, содержащийся во всех тканях организма. Наибольшее его количество находится в печени, поэтому часто является одним из основных показателей здоровья или нездоровья печени.

Этот фермент производится внутри клетки, а в кровь высвобождается лишь небольшое количество ALT, поэтому повышение уровня ALT в крови говорит о серьезных нарушениях в организме. Часто это связано именно с разрушительными процессами печени.

Аланинаминотрансфераза содержится практически по всех органах и тканях: печени, почках, легких, сердце, мышцах, поджелудочной железе. Отличается лишь количество фермента в тканях того или иного органа.

ALT выполняет важную функцию в организме: обмен аминокислот.

Как известно, ферменты участвуют во всех биохимических реакциях организма, выполняя роль катализатора. Они контролируют обмен веществ, ускоряют ход реакции, как прямой, так и обратной. ALT является катализатором для переносов аланина. Эта аминокислота участвует в метаболизме глюкозы, что крайне важно для работы ЦНС и головного мозга. Аланин также необходим для укрепления иммунитета, поддержания .

Наиболее активен этот фермент в крови мужского организма. ALT анализ крови назначается с целью выявления патологий в организме. В первую очередь таким образом выявляются патологии печени, так как в ней этот фермент содержится в наибольшей концентрации. Если сопоставить количество ALT с содержанием в крови других ее элементов, можно выявить патологии других органов.

Норма и отклонение от нормы

Существуют определенные нормы содержания аланинаминотрансферазы в крови. Значение может меняться в зависимости от пола, возраста, состояния здоровья человека:

• У новорожденных детей в первые 5 дней после появления на свет максимальная отметка ALT в крови составляет 49 единиц на литр.
• У детей в младенческом возрасте до 6 месяцев эта отметка чуть выше. Максимальный уровень ALT в крови составляет 56 единиц на литр.
• У детей от 6 месяцев до года уровень ALT в крови примерно тот же, 54 единицы на литр.
• С возрастом количество фермента ALT в крови постепенно снижается. К году нормальный уровень ALT достигает 33 единиц на литр.
• К трем годам наивысшая отметка ALT в крови становится еще ниже. От 3 до 6 лет она составляет 29 единиц на литр.
• В 12 лет максимальной допустимой отметкой ALT в крови считается 39 единиц на литр.

В детском возрасте допускаются небольшие отклонения от нормы. Обычно отклонения бывают в сторону превышения. Ребенок растет и часто растет неравномерно. Кости, органы претерпевают изменения, что и вызывает колебания в содержании этого фермента в крови. С возрастом оно устанавливается.

У взрослого человека норма ALT 30-40 единиц на литр (30 – у женщин, 40 – у мужчин).

Если анализ крови выявил повышенное содержание ALT, это не всегда патологии и воспалительные процессы в печени или других органах. Иногда повышение ALT провоцирует прием некоторых лекарств (аспирин, парацетамол), оральных контрацептивов, внутримышечные инъекции, повышенная физическая активность и т.д. Поэтому важно перед сдачей анализов проинформировать врача обо всех препаратах, которые вы принимаете.

Больше информации о ALT крови можно узнать из видео.

Уровень ALT считается повышенным и вызывающим беспокойство, если он превышен в десятки раз. Небольшое единичное отклонения не стоит считать серьезным. В зависимости от того, насколько превышена норма, определяется заболевание и его тяжесть. Встречается и пониженный уровень ALT в крови. Обычно это говорит о дефиците витамина В6 или о серьезных , таких как цирроз.

Может быть множество причин повышения ALT в крови. Рассмотрим самые распространенные:

1. . Это воспалительное заболевание печени, которое имеет несколько разновидностей, отличающихся этиологией и тяжестью протекания заболевания. При вирусном гепатите ALT может быть повышен, но может и не повышаться довольно долго. Особенно при гепатите А этот анализ может быть полезен. Он позволяет определить болезнь еще до появления первых признаков. Одна из самых тяжелых форм гепатита, алкогольная, также сопровождается сильным повышением ALT в крови.
2. Рак печени. Рак печени, как известно, представляет собой злокачественное образование, которое часто сопровождает гепатит. Анализ на ALT в этом случае очень важен.

Трансаминазы (АЛТ и АСТ): что это, норма в крови таблица нормативов

Органы состоят из множества разных клеток, которые в свою очередь содержат некоторые ферменты – общим их названием в крови является трансаминаза. Данный показатель отвечает за важнейшие процессы в крови – трансаминирование.

В свою очередь трансаминирование – это процесс, который перемещает аминогруппы от аминокислот, доставляя их к молекулам альфа-кетокислоты, являясь связывающим компонентом углеводного и азотного обмена.

Показатели данных процессов отвечают за нормальное состояние печени. Так как заболевания печени почти не проявляют симптомов, то болезнь обнаруживают на запущенных стадиях, что отягощает лечение, и увеличивает его срок и затраты на терапию.

Что из себя представляют трансаминазы?

Наличие трансаминазы в организме, гласит о наличии заболеваний. Такими могут являться инфаркт, гепатит, панкреатит

Трансаминазы являются транспортерами между двумя процессами: углеродного и азотного обменов.

Процессы, которые непосредственно требуют их участия расположены в печени. Скорость транспортировки в крови трансаминаз анализ не показывает, обращают внимание, лишь на их количественное соотношение.

Есть два вида трансаминаз в организме, которые определяет анализ:

• АТЛ – у лиц мужского пола до 37, у женщин же до 31 Ед./л,
• АСТ – у мужского пола показатель 47, для женщин – 31 Ед./л.

Следуя из показаний их значений, квалифицированный врач может определить какой именно орган под ударом, выявить скорость развития болезни, и обозначить стадию поражения.

Факторы, влияющие на отклонения уровней АТЛ И АСТ от нормы, рассмотрим ниже.

Откуда берут кровь на анализ трансаминаз?

Для дальнейшего обследования крови на количественное содержание трансаминаз в организме, забор производят из вены.

Нормальные уровни трансаминаз

В организме порог этих значений определяется с помощь биохимического анализа. Для точных результатов, сдавать его следует натощак.

При отсутствии патологий нормальные показатели трансаминаз отличаются, и приведены в Табл.1

Таблица 1 Норма в крови АЛТ и АСТ у мужчин, женщин и детей

Возраст/пол

Дети до 9 лет

Дети старше 9 лет

Мужчины

Женщины

Норма АЛТ Ед./л	До 50	До 50	До 45	До 31
Норма АСТ Ед./л	До 140	До 55	До 47

На количество трансаминаз при отсутствии патологий печени оказывают влияние некоторые факторы:

• Возрастная категория (у новорожденных детей уровень значительно повышен),
• Разделение по половому фактору (у мужчин концентрация трансаминаз повышена, в отличии от женщин),
• Лишний вес (отмечается повышенная концентрация количества трансаминаз).

Что влияет на отклонения трансаминаз от нормы?

Увеличение показателя не обязательно обусловлено патологиями печени.

При нормальном состоянии организма, трансаминазы никаких признаков не проявляют, так что резкое повышение их уровня является сигналом тревоги.

АСТ маркирует заболевания сердца, инфаркты, приступы стенокардии.

Рост трансаминаз так же обуславливают травмы опорно-двигательного аппарата, ожоги, состояния шока, сепсис.

Определение показателей норм АСТ и АЛТ важно, для выявления бессимптомных патологий печени на начальных стадиях, так и для выявления остальных более сложных заболеваниях.

Рост количественного показателя, находящихся в печени, трансаминаз возможен при:

• Отмирание клеток печени (некроз)
  Являет собой невозвратный процесс, в следствии него клетка ткани отмирает, и не является более работоспособной. Внешние границы мембраны рушатся и внутренние её составляющие высвобождаются наружу, что влечет увеличения трансаминазы.

Отмирание клеток во множественном количестве приводит к большому увеличению концентрации печеночных трансаминаз. Цирроз печени не сопровождается их повышением, так как работоспособных клеток остается слишком мало, что бы их отмирание повышало АЛТ и АСТ.

Отмирание клеток печени

Увеличение количества печеночных ферментов зависит от количественного показателя зараженных клеток. Стадия развития патологии и её тяжесть оценивают по показателю АСТ и АЛТ в крови.

• Застой желчи
  Долговременный застой желчи, при дальнейшей выработке гепатоцитов, приводят к холестазу, по простому называющемуся застоем желчи. В следствии перенасыщения печень растягивается и, нарушается обмен веществ, что влечет отмирание клеток.
• Дистрофия
  Этим процессом является нарушение метаболизма тканей печени. Неотъемлемо воспаление печени, что выступает основой цирроза печени. Причинами увеличения трансаминаз являются жиры и алкоголь.
• Опухоли разных видов (добро- и злокачественные)
  Прогрессирование опухолей рушит ткани вокруг нее, в следствии чего наступает воспаление. Это следует потому, что печеночные трансаминазы повышены. Такое же влияние у метастаз.
• Лекарственные препараты
  Провоцировать количественное множение трансаминаз могут некоторые лекарственные препараты.
  
  К таковым можно отнести:

• Препараты с концентрацией меди и железа,
• Барбитураты (репозал, секобарбитал),
• Тестостерон,
• Провтивовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, индометацин),
• Бисептол, берлоцид,
• Анаболические стероиды (деканабол, эуболин),
• и другие.

Форма употребления лекарства не влияет на рост трансаминаз. Разные их формы могут одинаково плохо влиять на функции печени или дать не точные уровни трансаминаз, это следует из определения сыворотки крови.

Как распознать явные симптомы?

Факторы поражения печени могут иметь разнообразные причины, и подкрепляются линейкой сложных симптомов, которые дополняются увеличение концентрации трансаминаз:

• Постоянная усталость и слабость, которая появилась неожиданно, либо присутствует на протяжении длительного отрезка времени,
• Более явное выражение сетки подкожных вен,
• Не перестающий зуд на коже, который становиться сильнее в ночное время,
• Потемнение мочи, потеря цвета каловых масс,
• Пропадает аппетит,
• Кожа становится желтого оттенка,
• Кровотечения слизистых оболочек, кровь из носа,
• Тошнота и рвота.

Наблюдается повышенная активность гепатита к трансаминазам. Они увеличивают количество в случае гепатита А (за 10-15 суток до начала желтушного синдрома). При гепатите В, повышен в большей степени АСТ.

Что такое АСТ?

АСТ – аспартатаминотрансфераза, принимает участие в перемещении аспарат аминокислот. Находится по большей части в области сердца, но есть и почек, а также в печени и мышечных тканях.

Нормальными показателями АСТ в человеческом организме приведены ниже (Табл.2):

Табл.2

Категория людей

Дети до 9 лет

Наворожённые

Мужчины

Женщины

Нормальные показатели Ед./л

менее 55

До 140

20-40

15-31

От чего повышаются показатели АСТ?

Повышение количественных показателей АСТ происходит:

• При ожогах,
• Травмах,
• Инфаркте миокарда,
• Гепатитах,
• Панкреатите,
• Алкоголизме,
• Раке печени,
• Опухолях печени,
• Холестазе,
• Аутоиммунных заболеваниях,
• и других патологиях.

АСТ в преимущественном большинстве случаев используют для выявления заболеваний печени и патологий сердца. Если же разрушаются другие органы, то он растет в малых количествах, потому не так важен.

При факте инфаркта АСТ становиться больше в крови в пять раз, и остается на этом уровне в течении 5 дней, но АЛТ увеличивается немного. Если после прохождения 5 суток, уровень АСТ не падает, а наоборот растет, гласит о росте области отмирания тканей миокарда.

Повышение АСТ происходит и при отмирании тканей печени, и чем больше это значение, тем больше область поражения.

При обнаружении любых симптомов, или показателей, в срочном порядке обратитесь к врачу! Болезни сердца и печени не дают времени откладывать.

Как по анализу отличают болезни сердца от болезней печени?

Врач определяет в каком органе позиционируется болезнь, видя соотношение АЛТ к АСТ. Нормальное их отношение это 1,3. В случае, когда показатель выше 1,3 диагностируют инфаркт, а когда ниже 1,3 – болезнь печени.

АЛТ что это такое?

Расшифровкой АЛТ является аланинаминотрансфераза. Главная функция – с помощью него по организму перемещается аланиновая кислота. Преимущественно содержится в печени.

Показатели нормы АЛТ колеблются и зависят от пола и возраста, ознакомиться можно в таблице ниже

Табл.3

Возрастная категория

Норма Ед./л

Новорожденные (до 5 дней)	49
Дети до 6 месяцев	56
От 6 месяце до 1 года	54
От 1 года до 3х лет	33
От 3х до 6ти лет	29
Дети 6-12 лет	до 39
Мужчины	до 40
Женщины	до 32

АЛТ повышается при определенных заболеваниях:

• При ожогах,
• Циррозе печени,
• Гепатитах,
• Опухолях (злокачественных) или метастазах,
• Распад опухоли,
• Патологии сердца, с разрушением клеток (миокардит, сердечная недостаточность),
• Большие повреждения мышечных тканей,
• Панкреатит.

В этих случаях также возможен рост АЛТ, но незначительный:

• Мононуклеоз,
• Неосложненный инфаркт,
• Гепатит (хронический),
• После операций на сердце.

Ряд физических причин, также влияет на показатели уровня АТЛ в крови.

К таковым относятся:

• Физические нагрузки сверх нормы,
• Употребление отдельных лекарств,
• Употребление отдельных БАДов, отрицательно влияющих на клетки печени,
• Слабые повышения бывают при беременности в первые три месяца (является нормальным состоянием),
• Не здоровое питание (фастфуд, сладкие газировки, полуфабрикаты).

АЛТ хранит большое влияние в постановлении диагнозов болезней печени. Большой уровень содержания АЛТ в организме – значит это первый явный признак, указывающий на печеночный удар, то есть разрушение тканей печени. За 1-5 недель, до появления первых явных симптомов, в крови появляется АЛТ.

АЛТ помогает обнаружить такую опасность, как цирроз печени, на стартовых этапах его развития.

При заболеваниях печени тяжелого характера, он преодолевает норму более чем в 5 раз. Если такой показатель не меняется на протяжении большого отрезка времени, либо растет, то это указывает на обширный некроз печени.

В преимущественном количестве случаев цирроз очень долго не показывает никаких симптомов, а проверив на анализ трансаминазу можно обнаружить его.

При наличии цирроза, планка АЛТ в крови повышается в три раза.

Когда назначают анализ АЛТ?

• При попытке обнаружения заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной,
• Контролируя терапию вирусного гепатита,
• При донорском обзоре,
• При заболеваниях мышц скелета,
• При дифференциальной диагностике печеночной желтухи,
• При заболеваниях сердца.

Кого отправляют на исследование АЛТ?

Сдачу крови на анализ количества АЛТ в крови, назначают людям, имеющим определенные симптомы:

• Повседневная усталость,
• Темная моча, и обесцвеченные каловые массы,
• Рост живота,
• Рвота, тошнота,
• Боли в животе,
• Падение аппетита (даже незначительное),
• Желтая кожа и глаза.

Также существует, так называемая «группа риска», и в этом случае людей также отправляют на анализ:

• Контактировавшим с больными гепатитом,
• Люди с диабетом,
• Люди у которых присутствует лишний вес,
• С зависимостью от алкоголя,
• С наследственными патологиями печени,
• Употребляющие лекарственные препараты с токсичным действием.

Если показатель АЛТ в норме – это еще не гарантирует отсутствие патологий печени.

Когда могут понижаться показатели трансаминазы?

Падение показателей этих ферментов довольно редкий случай. Но при отдельных заболеваниях АСТ и АЛТ могут уменьшаться ниже 15 и 5 Ед./л соответственно.

Понижение указывает на следующие болезни:

• Запущенная форма цирроза печени,
• Отмирание тканей печени (некроз),
• Нехватка пиридоксина (в основном у алкогольно зависимых),
• Падение количества работоспособных гепатоцитов,
• Уремия,

Попытки самолечения влекут к пагубным последствиям, проводите лечение под контролем квалифицированного врача.

Заключение

Заболевания сердца и патологии печени – очень серьезные заболевания, запуская их до тяжелых форм нельзя, иначе всё может обернуться даже летальным исходом. Такие заболевания не подают признаков на ранних стадиях развития, поэтому их можно определить только по соотношению АСТ к АЛТ, которые можно получить, сделав на анализ трансаминазу.

Загрузка…

что значит, причины таких показателей

ОКСАНА спрашивает:

Здравствуйте!
У меня срок беременности 7 недель, показатель АЛТ 276И АСТ 132, неделю назад на сроке 6 недель было АЛТ 126, АСТ 35, на сроке 5 недель АЛТ 564, на сроке 4 недели АЛТ 126 АСТ 51. Всё это время принимала хофитол по 2т 3 раза, неделю назад дозу подняли 3т 3 раза в день. Чем это опасно для ребёнка. Можно ли принимать эссенциале, один врач говорит можно, другой нет. Ещё посоветовали обратиться к хорошемк гепатологу. Спасибо за ваш ответ.

ОКСАНА спрашивает:

здравствуйте! В июле 2011г было АЛТ-56,АСТ-52, щелочн.фосфатаза -211, ГГТ — 51, общий белок — 79, общий биллирубин — 17. УЗИ печени — хр.холангит, увеличения нет. В кале — яйца описторхисов. В декабре 2011г АЛТ — 91, АСТ — 70, щелочная фосфатаза — 208. Пропила месяц ГЕПТРАЛ (2таблетки в день). Сейчас АЛТ -114, АСТ — 68. Почему???? Маркеры гепатитов В,С отрицательно. Посоветуйте пожалуйста, что это может быть? Стоит-ли делать МРТ печени?

Рита спрашивает:

Ребенку 4,5 месяца. Повышенный АСТ — 39,6 при норме 32 U/L. АЛТ в норме — 32,6 U/L (при норме 33 U/L), ГГТП в норме 22, 0 U/L (норма 6-42U/L), билирубин общий в норме — 5,4 мкмоль/л (норма 21мкмоль/л), прямой в норме — 1,43 мкмоль/л (норма 3,4 мкмоль/л), непрямой в норме — 3,97 мкмоль/л (норма 1,5-17 мкмоль/л). Гепатиты В и С — результат отрицательный. Ребенок принимает L-тероксин при диагнозе первичный гипотериоз и энцефабол при диагнозе гипертонус ног. Что может означать результат анализа?

В том случае, если функция печени сохранена, вирусные гепатиты исключены, необходимо проконсультироваться с врачом кардиологом, т.к. изолированное повышения данного фермента может свидетельствовать о поражении сердечно-сосудистой системы, либо поражением мышц. Подробнее об интерпретации результатов обследования, читайте в одноименном разделе перейдя по ссылке: Биохимический анализ крови .

Алексей спрашивает:

Ходил сдавать кровь, отказали, сказали повышен АЛТ, 61 единица. Ранее неоднократно успешно участвовал в донорстве. Последние полгода активно занимаюсь в тренажерном зале, качаюсь. Может ли это быть взаимосвязано?

Да, повышенные физические нагрузки могут вызывать повышение АЛТ, однако, для исключения заболеваний печени и поджелудочной железы (панкреатит может на ранних стадиях протекать бессимптомно и сопровождается повышением АЛТ), Вам необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости. Подробнее о причинах возникновения панкреатита, клинических проявлениях этого заболевания, методах его диагностики и лечения, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Панкреатит .

владимир спрашивает:

мне 27л,
биохимия крови показала
алт — 761
аст — 516
узи обп показало увеличение печени до 18,5 см
и селезенки до 71 см

Подскажите что может быть?

В данном случае необходимо проконсультироваться с врачом инфекционистом-гепатологом, для исключения поражения печени вирусным гепатитом Рекомендуется сдать кровь на печеночные маркеры вирусных гепатитов, только после получения результатов обследования врач специалист выставит точный диагноз и при необходимости назначит адекватное лечение. Подробнее об интерпретации результатов обследования, читайте в одноименном разделе перейдя по ссылке: Биохимический анализ крови. Подробнее о поражениях печени читайте перейдя по ссылке: Гепатит.

Ольга спрашивает:

Здравствуйте. Биохимический анализ крови показа, чро АЛТ и АСТ повышены, соответственно 93 и 57. Срок беременности 13 недель. Чем это опасно для малыша?

В данном случае необходимо проконсультироваться с врачом инфекционистом-гепатологом, для исключения поражения печени вирусным гепатитом, а так же токсическое поражение печени. Рекомендуется сдать кровь на печеночные маркеры вирусных гепатитов, только после получения результатов обследования врач специалист выставит точный диагноз и при необходимости назначит адекватное лечение, согласно вашему статусу. Подробнее об интерпретации результатов обследования, читайте в одноименном разделе перейдя по ссылке: Биохимичес

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST): цель, риски и результаты

Что такое аспартатаминотрансфераза?

Аминотрансфераза (AST) — это фермент, который присутствует в различных тканях вашего тела. Фермент — это белок, который помогает запускать химические реакции, необходимые вашему организму для функционирования.

АСТ содержится в самых высоких концентрациях в печени, мышцах, сердце, почках, головном мозге и эритроцитах. Небольшое количество AST обычно находится в вашем кровотоке. Повышенное, чем обычно, количество этого фермента в крови может быть признаком проблемы со здоровьем.Аномальные уровни могут быть связаны с повреждением печени.

Уровни AST повышаются при повреждении тканей и клеток, в которых обнаружен фермент. Уровень AST может повыситься уже через шесть часов после повреждения ткани. Нормальный диапазон для AST выше от рождения до 3 лет по сравнению с нормальным диапазоном для детей старшего возраста и взрослых.

Тест AST измеряет количество AST в крови, которое было выделено из поврежденной ткани. Старое название теста — сывороточная глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT).

Врачи обычно используют тест AST для проверки состояния печени, например, гепатита. Обычно его измеряют вместе с аланинаминотрансферазой (АЛТ). По мнению специалистов по печени, аномальные результаты АЛТ больше связаны с повреждением печени, чем с аномальными результатами АСТ. Фактически, если уровни АСТ ненормальны, а уровни АЛТ нормальны, проблема гораздо более вероятна из-за сердечного заболевания или проблемы с мышцами, а не из-за печени. В некоторых случаях соотношение АСТ-АЛТ может помочь вашему врачу диагностировать определенные заболевания печени.

Ваш врач может назначить тест на AST по нескольким причинам:

Вы испытываете симптомы заболевания печени

Симптомы заболевания печени, которые могут заставить вашего врача назначить анализ AST, включают:

• усталость
• слабость
• потеря аппетита
• тошнота
• рвота
• опухоль живота
• желтый цвет кожи или глаз, что называется желтухой
• темная моча
• сильный кожный зуд или зуд
• затруднение кровотечения
• боль в животе

У вас есть риск заболеваний печени

Ваш врач может назначить этот тест, если у вас высокий риск развития проблем с печенью.Печень играет важную роль в организме, в том числе вырабатывает белки и выводит токсины. У вас может быть легкое поражение печени без каких-либо признаков или симптомов. Ваш врач может назначить тест на АСТ, чтобы проверить вас на воспаление или травму печени.

Факторы, повышающие риск возникновения проблем с печенью, включают:

• контакт с вирусами, вызывающими гепатит
• употребление алкоголя или наркотиков
• семейный анамнез заболевания печени
• диабет
• избыточный вес

Ваш врач хочет для мониторинга существующего состояния печени

Ваш врач может использовать тест AST для проверки состояния известного заболевания печени.Они также могут использовать его для проверки эффективности лечения. Если он используется для наблюдения за заболеванием печени, ваш врач может периодически назначать его, пока вы лечитесь. Это поможет им определить, работает ли ваше лечение.

Ваш врач хочет проверить, не вызывают ли лекарства повреждения печени.

Ваш врач может использовать анализ AST, чтобы убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, не вызывают повреждения печени. Если результаты теста на АСТ предполагают повреждение печени, вашему врачу может потребоваться изменить лекарства или снизить дозу, чтобы помочь обратить вспять любое воспаление.

Ваш врач хочет проверить, влияют ли на вашу печень другие заболевания.

Печень может быть повреждена, и уровень AST может быть ненормальным, если у вас есть одно из следующих состояний:

Тест AST проводится на образце крови. Медицинский работник обычно берет образец из вены на руке или кисти с помощью небольшой иглы. Они собирают кровь в пробирку и отправляют ее в лабораторию для анализа. Ваш врач сообщит вам о ваших результатах, когда они станут доступны.

Несмотря на то, что для проведения теста на АСТ не требуется специальной подготовки, вы всегда должны сообщать своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, до анализа крови.

Риски теста AST минимальны. При заборе крови вы можете испытывать некоторый дискомфорт. Во время или после теста у вас может возникнуть боль в месте прокола.

Другие потенциальные риски взятия крови включают:

• трудности с получением образца, приводящие к множественным уколам иглой
• чрезмерное кровотечение в месте укола иглы
• обморок из-за укола иглы
• скопление крови под кожей, или гематома
• инфекция в месте прокола

Результаты теста AST различаются в зависимости от лаборатории, выполняющей анализ, и типичных представленных диапазонов.Диапазоны нормальных уровней также различаются в зависимости от вашего пола и возраста. Недавние исследования показали, что даже незначительное повышение уровня АСТ может быть признаком проблемы с печенью, которая требует дальнейшего изучения. Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует проводить последующее наблюдение за всеми аномальными результатами АСТ.

Возможные состояния печени на основе уровней повышения AST

• Результаты AST вне ожидаемого диапазона и менее чем в 5 раз ожидаемого диапазона: гепатит B, гепатит C, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона, аутоиммунный гепатит, альфа -1 дефицит антитрипсина, лекарство
• Результаты AST от 5 до 15x ожидаемого диапазона: острый вирусный гепатит, любое из состояний, связанных с более низкими уровнями изменений AST
• Результаты AST более 15x ожидаемого диапазона: ацетаминофен (тайленол) отравление, шоковая печень (потеря кровоснабжения печени)

Ваш врач расскажет вам о ваших результатах и ​​их значении.Ваш врач, скорее всего, тщательно изучит историю болезни и проведет физический осмотр, чтобы определить, могут ли другие состояния, не связанные с печенью, вызывать аномалии. Ненормальные тесты часто повторяются, чтобы гарантировать воспроизводимость и точность результатов. Другие тесты обычно требуются для отслеживания аномальных уровней AST. Они могут включать дополнительные анализы крови, визуализацию печени и биопсию печени.

Некоторые из других состояний, которые вызывают отклонения уровня АСТ в печени:

• цирроз
• рак печени
• аутоиммунные заболевания
• определенные генетические нарушения
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
• травма печени в физическая травма

Другие возможные причины повышения уровня АСТ, не связанные с печенью, включают:

• недавний сердечный приступ
• физическая активность
• инъекция лекарства в мышцу
• ожоги
• судороги
• хирургия
• глютеновая болезнь
• мышечные заболевания
• аномальное разрушение эритроцитов

Уровни AST также могут быть повышены в результате воздействия лекарств или других веществ, токсичных для вашей печени.

В зависимости от причины теста и ваших результатов врач может порекомендовать дополнительные тесты. Если ваш результат теста на АСТ показывает повышенный уровень, ваш врач может сравнить его с результатами других тестов печени, чтобы определить, какая форма заболевания печени у вас может быть. К ним относятся тесты на АЛТ, уровни щелочной фосфатазы, альбумина и билирубина. Также можно проверить функции свертывания крови, такие как PT, PTT и INR. Ваш врач может также порекомендовать вам пройти ультразвуковое исследование или компьютерную томографию печени, чтобы выявить другие причины отклонений в тестах.

После того, как вы узнаете, какая форма заболевания печени вызывает повреждение вашей печени, вы и ваш врач можете вместе разработать план лечения, отвечающий вашим потребностям.

Аспартатаминотрансфераза (AST) | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST) измеряет количество этого фермента в крови. AST обычно находится в красных кровяных тельцах, печени, сердце, мышечной ткани, поджелудочной железе и почках. Ранее AST назывался сывороточной глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазой (SGOT).

Низкий уровень АСТ обычно обнаруживается в крови. Когда ткань тела или такой орган, как сердце или печень, поражены или повреждены, дополнительный АСТ выбрасывается в кровоток. Количество AST в крови напрямую связано со степенью повреждения тканей. После серьезного повреждения уровень АСТ повышается через 6-10 часов и остается высоким в течение примерно 4 дней.

Тест AST может проводиться одновременно с тестом на аланинаминотрансферазу или ALT. Отношение АСТ к АЛТ иногда может помочь определить, повреждена ли печень или другой орган.Уровни как АЛТ, так и АСТ могут определять повреждение печени.

Зачем это нужно

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST) проводят:

• Проверить печень.
• Помогите определить заболевание печени, например гепатит. Заболевание печени может вызывать такие симптомы, как боль в верхней части живота, тошнота, рвота, а иногда и желтуха.
• Проверить эффективность лечения заболеваний печени.
• Выясните, была ли желтуха вызвана заболеванием крови или печени.
• Следите за действием лекарств, которые могут повредить печень.

Как подготовиться

Сообщите своему врачу:

• Все лекарств, трав и натуральных продуктов (таких как эхинацея и валериана), которые вы принимаете.
• Если у вас аллергия на какие-либо лекарства.
• Если вы беременны или можете быть беременными.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что могут означать результаты.Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Медицинский работник, взявший образец вашей крови:

• Обернет эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
• Очистите место для иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
• Надавить на место, а затем наложить повязку.

Каково это

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение.Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST) измеряет количество этого фермента в крови. Результаты обычно доступны в течение 12 часов.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов.Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Высокие значения

Высокие уровни AST могут быть вызваны:

Что влияет на тест

Возможно, вы не сможете пройти тест или результаты могут оказаться бесполезными, если:

• Вы принимаете большие дозы витамина А.
• Вы принимаете определенные травы и натуральные продукты, такие как эхинацея и валериана.
• Вы недавно перенесли катетеризацию сердца или операцию.

Что думать о

• Тест на аспартатаминотрансферазу (AST) более эффективен, чем тест на аланинаминотрансферазу (ALT), для выявления повреждения печени, вызванного сильным употреблением алкоголя. Отношение АСТ к АЛТ иногда может помочь определить, связано ли повреждение печени с расстройством, вызванным употреблением алкоголя. Для получения дополнительной информации см. Тему Аланинаминотрансфераза (ALT).
• Тест на гамма-глутамилтрансферазу (GGT) иногда проводится вместе с другими тестами на ферменты печени.
• Многие различные состояния могут повышать уровень AST в крови, поэтому для интерпретации аномального результата AST обычно необходимы другие тесты.

Список литературы

Цитаты

1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Chernecky CC, Berger BJ (2013).Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 6-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 декабря 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Джером Б. Саймон, доктор медицины, FRCPC, FACP — гастроэнтерология

По состоянию на: 8 декабря 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, Джером Б. Саймон, доктор медицины, FRCPC, FACP, гастроэнтерология,

Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест на аланинаминотрансферазу (АЛТ) измеряет количество этого фермента в крови.АЛТ обнаруживается в основном в печени, но также в меньших количествах в почках, сердце, мышцах и поджелудочной железе. ALT раньше называли сывороточной глутаминовой пировиноградной трансаминазой (SGPT).

ALT измеряется, чтобы определить, повреждена ли печень. Низкий уровень АЛТ обычно обнаруживается в крови. Но когда печень повреждена или больна, она выделяет АЛТ в кровоток, что приводит к повышению уровня АЛТ. Чаще всего повышение уровня АЛТ вызвано повреждением печени.

Тест на АЛТ часто проводится вместе с другими тестами, которые проверяют повреждение печени, включая аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу, лактатдегидрогеназу (ЛДГ) и билирубин.Уровни АЛТ и АСТ являются надежными тестами на повреждение печени.

Зачем это нужно

Тест на аланинаминотрансферазу (АЛТ) проводится для:

• Выявление заболеваний печени, особенно цирроза и гепатита, вызванных алкоголем, наркотиками или вирусами.
• Помогите проверить на повреждение печени.
• Выясните, была ли желтуха вызвана заболеванием крови или печени.
• Следите за действием лекарств, которые могут повредить печень.

Как подготовиться

Избегайте физических упражнений непосредственно перед сдачей теста ALT.

Сообщите своему врачу:

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что могут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Медицинский работник, взявший образец вашей крови:

• Обернет эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
• Очистите место для иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
• Надавить на место, а затем наложить повязку.

Каково это

Образец крови берется из вены на руке.Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть.Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Тест на аланинаминотрансферазу (АЛТ) измеряет количество этого фермента в крови. Результаты обычно доступны в течение 12 часов.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория.Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Высокие значения

Высокий уровень АЛТ может быть вызван:

• Повреждение печени в результате таких состояний, как гепатит или цирроз.
• Отравление свинцом.
• Очень тяжелое упражнение или серьезная травма мышцы.
• Воздействие тетрахлорметана.
• Распад большой опухоли (некроз).
• Многие лекарства, такие как статины, антибиотики, химиотерапия, аспирин, опиоиды и барбитураты.
• Мононуклеоз.
• Скачки роста, особенно у маленьких детей. Быстрый рост может вызвать незначительное повышение уровня АЛТ.

Что влияет на тест

Возможно, вы не сможете пройти тест, или результаты могут оказаться бесполезными, если:

Что думать о

• Значение аланинаминотрансферазы (ALT) часто используется вместе с результатами теста на аспартатаминотрансферазу (AST) для определения отношения AST к ALT.Это значение часто помогает определить, есть ли повреждение печени, связанное с чрезмерным употреблением алкоголя. Для получения дополнительной информации см. Тему Аспартатаминотрансфераза (AST).
• Тест на гамма-глутамилтрансферазу (GGT) иногда проводится вместе с другими тестами на ферменты печени.
• У детей с острым лимфолейкозом (ОЛЛ) очень высокие уровни АЛТ могут означать, что болезнь может быстро прогрессировать.
• Уровень АЛТ в крови может повышаться при многих различных состояниях, поэтому для интерпретации аномального результата АЛТ обычно необходимы другие анализы.

Список литературы

Цитаты

1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Chernecky CC, Berger BJ (2013). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 6-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 декабря 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Джером Б. Саймон, доктор медицины, FRCPC, FACP — гастроэнтерология

По состоянию на: 8 декабря 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, Джером Б. Саймон, доктор медицины, FRCPC, FACP, гастроэнтерология,

Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Клинический подход к пациентам с аномальными результатами пробы печени. ALT = аланинаминотрансфераза; AST = аспартатаминотрансфераза;

1 Краткий обзор o rlmary…_ .. Клинический подход врачей к пациентам с аномальными результатами тестов печени PATRICK S. KAMATH, M.D. Аномальные результаты стандартных биохимических тестов печени возникают часто; однако распространенность клинически значимого заболевания печени составляет всего около 1% у всех обследованных пациентов. Таким образом, важно разработать рациональный и экономичный подход к таким пациентам. Заболевания печени обычно подразделяются на гепатоцеллюлярные, холестатические и инфильтративные. Холестатическая болезнь печени подразделяется на внутрипеченочную и внепеченочную.Гепатоцеллюлярная болезнь характеризуется повышением уровня трансаминаз более чем в 5 раз по сравнению с верхним пределом нормы, при этом уровень щелочной фосфатазы обычно повышается менее чем в 2–3 раза по сравнению с верхним пределом нормы. Холестатическая болезнь характеризуется повышением уровня щелочной фосфатазы, которое в 3-5 раз превышает верхний предел нормы, с незначительным повышением уровня трансаминаз. Исключением является холестаз с холангитом, когда трансаминазы могут быть значительно увеличены.При инфильтративных заболеваниях печени, таких как лимфома или гранулематозный гепатит, уровень щелочной фосфатазы повышается непропорционально уровню билирубина. Конкретный этиологический диагноз обычно не может быть основан на результатах рутинных биохимических тестов печени, поэтому необходимы более специализированные тесты сыворотки. Биопсия печени часто необходима для точного диагноза у пациентов с долгосрочным повышением результатов тестов печени. Ультрасонография — лучший начальный метод визуализации печени, а если отмечается дилатация желчевыводящих путей, рекомендуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.(Mayo Clin Proc 1996; 71 🙂 ALT = аланинаминотрансфераза; AST = аспартатаминотрансфераза; GGT = у-глутамилтрансфераза; НАСГ = неалкогольный стеатогепатит; ПБЦ = первичный билиарный цирроз «Функциональные тесты печени» косвенно свидетельствуют о гепатобилиарной болезни. Стандартная панель биохимии, предлагаемая большинством лабораторий, включает аспартатаминотрансферазу (AST), щелочную фосфатазу, билирубин и альбумин. Эти тесты не измеряют функцию печени, а скорее указывают на гепатобилиарное заболевание, и их лучше всего назвать «печеночными тестами».«Истинные функциональные тесты печени не используются широко и включают тесты на клиренс галактозы и аминопирин. Аномальные результаты тестов наблюдаются у одной трети обследованных пациентов, но частота клинически значимых, не подозреваемых заболеваний печени составляет примерно 1%. ПАЦИЕНТ Симптомы анорексии, тошноты, рвоты и субфебрильной температуры указывают на гепатоцеллюлярный некроз, как при вирусном гепатите. Симптомы глубокой желтухи, зуда, стула глинистого цвета и темной мочи указывают на холестаз или недостаточный отток желчи.Холестаз бывает внутрипеченочным, связанным с нарушением секреции желчи на уровне гепатоцитов, или внепеченочным, связанным со структурной обструкцией желчевыводящих путей. Билиарный от отделения гастроэнтерологии и внутренней медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Рочестер, Миннесота. Направляйте запросы на перепечатку доктору П.С. Камату, отдел гастроэнтерологии, клиника Мэйо, Рочестер, 200 First Street SW, Рочестер, штат Миннесота. Колики, особенно связанные с лихорадкой и ознобом, указывают на то, что причина холестаза, скорее всего, находится во внепеченочных желчных путях. дерево и связанные с желчными камнями или опухолью.Однако симптомы недостаточно специфичны, чтобы поставить точный диагноз заболевания печени. Фактически, утомляемость может быть единственным признаком хронического заболевания печени. Выявление семейного анамнеза важно. У пациента с непрямой гипербилирубинемией семейный анамнез этого состояния может указывать на гемолиз или синдром Гилберта, тогда как прямая гипербилирубинемия предполагает синдром Дубина-Джонсона. Семейный анамнез тяжелого заболевания печени может указывать на болезнь Вильсона, гемохроматоз или (XI, дефицит антитрипсина.Другие важные факторы включают в себя сексуальный анамнез, путешествия, объем и продолжительность употребления алкоголя, употребление наркотиков и потребление витамина А, переливание крови в анамнезе или травму от укола иглой, а также потребление сырых устриц (гепатит А). Врач должен спросить о внепеченочных заболеваниях, таких как болезнь сердца; воспалительное заболевание кишечника; другие состояния гемохроматоза, такие как диабет, пигментация кожи, сердечные заболевания, артрит и гипогонадизм; и заболевание щитовидной железы. У пациентов с гематологическими заболеваниями может быть тромбоз печеночных вен, который проявляется появлением острой боли в правом верхнем квадранте живота, асцитом, гепатомегалией и отклонениями в результатах анализов печени.Mayo Clin Proc 1996; 71: Фонд Мэйо медицинского образования и исследований

2 1090 АНОМАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА ПЕЧЕНИ Физические признаки, такие как желтуха, ладонная эритема, паутинные невусы, увеличение околоушных желез, асцит и энцефалопатия, являются показателями хронического заболевания печени. Физические данные более важны для подтверждения наличия заболевания печени, чем для постановки конкретного диагноза; однако существуют некоторые исключения.Пальпируемый желчный пузырь предполагает внепеченочный холестаз. Шум над печенью может указывать на артериальную аневризму или трехстворчатую регургитацию. Кольца Кайзера-Флейшера указывают на болезнь Вильсона, а положительный знак Мерфи указывает на острый холецистит. При подозрении на заболевание печени результаты печеночных тестов анализируются, чтобы получить более точный диагноз. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА ПЕЧЕНИ Билирубин. Общий уровень билирубина обычно менее 1,1 мг / дл, и приблизительно 70% является непрямым (неконъюгированным).Если более 80% общего билирубина является непрямым, это состояние называется «неконъюгированной гипербилирубинемией» и предполагает гемолиз или синдром Жильбера. При гемолизе и синдроме Жильбера общий уровень билирубина обычно составляет менее 6,0 мг / дл. Если более 50% общего билирубина составляет прямой билирубин, это состояние называется «конъюгированной гипербилирубинемией» и указывает на гепатоцеллюлярную дисфункцию или холестаз. При обструкции желчных протоков из-за камней в желчном пузыре уровень билирубина обычно не превышает 15 мг / дл, поскольку обструкция обычно неполная; обычно меньше 6.0 мг / дл. Поскольку билирубин преимущественно конъюгирован и, следовательно, водорастворим, при внепеченочном холестазе билирубин легко выводится почками. Таким образом, выведение билирубина идет в ногу с производством билирубина. Следовательно, когда уровень билирубина выше 25–30 мг / дл, внепеченочный холестаз является маловероятным диагнозом. Трансаминазы. Трансаминазы — это ферменты, участвующие в переносе аминогрупп аспартата и аланина в кетоглутаровую кислоту. Фермент AST (ранее называвшийся сывороточной глутамино-щавелевоуксусной трансаминазой) присутствует в тканях сердца, скелета, почек и мозга, а также в печени.Напротив, аланинаминотрансфераза (ALT [ранее известная как сывороточная глутаматпируваттрансаминаза]) присутствует почти исключительно в печени и является лучшим показателем повреждения клеток печени. Повышение уровня АСТ при отсутствии повышения уровня АЛТ отражает сердечное или мышечное заболевание. Редкая причина повышения AST — это когда AST существует в виде макрофермента (macro-ast). В этом состоянии AST образует комплекс с иммуноглобулином и, таким образом, не выводится из крови. Макро-АСТ не указывает на серьезное заболевание печени.Это состояние, аналогичное макроамилаземии, которое вызывает повышение уровня амилазы при отсутствии острого панкреатита. После диализа AST может быть ложно низким. Отношение АСТ к АЛТ иногда является полезным маркером для диагностики конкретных заболеваний печени. AST распространяется как в цитозоле Mayo Clin Proc, ноябрь 1996 г., Vol 71, так и в митохондриях, но нормальная активность AST в сыворотке преимущественно связана с цитозолем. ALT распределяется в основном в цитозоле. При алкогольном гепатите поражаются в первую очередь митохондрии, и поэтому повышение уровня АСТ выше, чем повышение уровня АЛТ.Пациенты с алкогольной болезнью печени имеют дефицит пиридоксина, и АЛТ более чувствительна к дефициту пиридоксина, чем АСТ; следовательно, уровни АЛТ обычно ниже. При вирусном гепатите АЛТ выше, чем АСТ. При алкогольном гепатите соотношение AST: AL T больше 2,0, а увеличение AST не превышает 250 Ед / л. Отношение AST к ALT менее полезно при хроническом заболевании печени, потому что цирроз, связанный с вирусом гепатита B, и другие причины цирроза также могут увеличивать соотношение AST: ALT до более чем 1.0. Характер увеличения AST и ALT дает некоторое представление об основной причине заболевания печени. При холедохолитиазе повышение уровня АСТ является самым ранним обнаруженным отклонением и обычно не превышает пятикратного. При холангите увеличение может быть до 10 раз. Обычно при холедохолитиазе повышение уровня АСТ является временным и возвращается к норме в течение 72 часов. При вирусном и лекарственном гепатите уровни трансаминаз неуклонно повышаются и достигают пика в диапазоне низких тысяч в течение 7–14 дней.При неосложненном вирусном гепатите трансаминазы приходят в норму примерно через 6 недель. При ишемическом гепатите, который обычно возникает у пациентов с сердечной недостаточностью и гипотонией, трансаминазы резко повышаются в течение 24 часов и могут даже превышать 10 000 МЕ / л; они быстро приходят в норму в течение недели. Повышение уровня трансаминаз более чем на 10 000 МЕ / л также отмечается при передозировке парацетамолом и при гепатите, вызванном простым герпесом. У пациента с повышенным уровнем трансаминаз уменьшение обычно указывает на улучшение; однако у пациента с острым заболеванием печени быстрое снижение может означать серьезное ухудшение состояния пациента.Многие лекарства вызывают повышение АСТ. Наиболее распространены ацетаминофен; нестероидные противовоспалительные препараты; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; никотиновая кислота; антибактериальные агенты, такие как изониазид, сульфонамиды и эритромицин; и противогрибковые средства, такие как гризеофульвин и флуконазол. Наконец, такие состояния, как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), а также гипертиреоз и гипотиреоз, могут вызывать повышение уровня трансаминаз. НАСГ связан с различными состояниями, такими как сахарный диабет и ожирение, тощейся анастомоз, такие препараты, как амиодарон, и полное парентеральное питание; однако НАСГ может присутствовать без очевидной ассоциации.Щелочная фосфатаза. Щелочная фосфатаза относится к семейству ферментов, которые катализируют гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты при щелочной рН. Щелочная фосфатаза присутствует в костях, плаценте, кишечнике и почках, а также в печени

3 Mayo Clin Proc, ноябрь 1996 г., т. 71, ткань; однако более 80% циркулирующей щелочной фосфатазы находится в печени и костях.Во время беременности щелочная фосфатаза концентрируется преимущественно в плаценте. Щелочная фосфатаза печени синтезируется эпителиальными клетками желчных протоков. Ответом на обструкцию желчных протоков является усиление синтеза и высвобождения щелочной фосфатазы. Такой результат может возникнуть даже в том случае, если обструкция находится в нескольких небольших желчных протоках и недостаточна для повышения уровня билирубина. Если при фракционировании обнаруживается, что щелочная фосфатаза имеет печеночное происхождение, это указывает на холестаз на определенном уровне: диффузно в печени (внутрипеченочный холестаз), внепеченочный (камни в желчном пузыре или опухоли), локализованный в печени (гепатоцеллюлярная карцинома) или пятнистый поражение печени (гранулематозная болезнь).Уровни щелочной фосфатазы также повышаются при гипертиреозе, сердечной недостаточности, лимфоме и гипернефроме. Если лаборатория не имеет возможности измерить долю щелочной фосфатазы в печени, рекомендуется измерение y-глутамилтрансферазы (GGT). Это единственное рекомендуемое использование рутинного теста GGT для оценки заболевания печени. Повышенный GGT в присутствии повышенного уровня щелочной фосфатазы указывает на то, что щелочная фосфатаза, скорее всего, имеет печеночное происхождение.Когда уровень щелочной фосфатазы повышен непропорционально уровню билирубина, то есть билирубина менее 1,0 мг / дл и щелочной фосфатазы более 1000 Ед / л, предполагаемые диагнозы являются гранулематозными или инфильтративными заболеваниями печени, включая саркоидоз, грибковые инфекции, туберкулез. и лимфома. У пациентов с первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и первичным склерозирующим холангитом первоначальной находкой также является повышенный уровень щелочной фосфатазы, но нормальный уровень билирубина.Важно распознать распространенные ошибки, связанные с интерпретацией уровней щелочной фосфатазы. Тест необходимо проводить натощак. Пациенты с группой крови 0 и B, которые являются секреторами, могут иметь повышенную щелочную фосфатазу после приема жирной пищи из-за высвобождения кишечного фермента. У детей уровень щелочной фосфатазы повышен до 3 раз выше верхней границы нормы, а у беременных пациенток он может быть повышен до 2 раз от нормы. Уровень щелочной фосфатазы может быть низким у пациентов с гипотиреозом, у некоторых пациентов с болезнью Вильсона и гемолизом, а также у пациентов с врожденной гипофосфатазией.Причины внутрипеченочного холестаза включают ПБЦ и такие препараты, как эритромицин, хлорпромазин, эстрогены и метилтестостерон; наркотики являются наиболее частой причиной. Типичными причинами внепеченочного холестаза являются камни или стриктуры общих желчных протоков и рак поджелудочной железы, приводящий к обструкции желчных путей. Альбумин. Белковый альбумин плазмы синтезируется исключительно в печени и имеет период полувыведения из кровотока примерно 3 недели. Нормальный уровень сывороточного альбумина на 1091 выше 3.5 г / дл. Снижение альбумина обычно указывает на заболевание печени продолжительностью более 3 недель; однако при любом тяжелом заболевании уровень альбумина может быть снижен. Кроме того, при быстро прогрессирующем заболевании печени быстро используется альбумин; таким образом, уровень альбумина может быть низким, даже если болезнь печени длится менее 3 недель. Протромбиновое время. Зависящие от витамина К факторы свертывания крови — это факторы II (протромбин), VII, IX и X. Протромбиновое время может быть увеличено, если витамин К не всасывается (из-за холестаза) или при наличии гепатоцеллюлярной болезни.Если удлинение протромбинового времени связано с холестазом, отмечается более чем 30% -ная коррекция протромбинового времени через 24 часа после парентерального введения витамина К. При отсутствии заболевания печени протромбиновое время удлиняется у пациентов, получавших с пищей витамин К. недостаточность и стеаторея. Фактически, наиболее частой причиной продления протромбинового времени у пациентов в отделениях интенсивной терапии является диетический дефицит витамина К, а не заболевание печени. У пациентов с заболеванием печени существует хорошая корреляция между степенью удлинения протромбинового времени и прогнозом.Протромбиновое время может быть увеличено у пациентов с тяжелым заболеванием печени продолжительностью всего 24 часа. Это гораздо более чувствительный показатель синтетической функции печени, чем альбумин. Другие тесты. — При наличии аутоиммунного заболевания уровни иммуноглобулинов выше 3,0 г / дл, а при ПБЦ уровень IgM повышен. Антинуклеарное антитело более 1: 160, особенно в однородной структуре, и положительность антител к гладкой мускулатуре указывают на аутоиммунное заболевание печени. Антимитохондриальные антитела отмечаются почти у 90% пациентов с ПБЦ.Низкие уровни меди и церулоплазмина в сыворотке крови указывают на наличие болезни Вильсона, хотя церулоплазмин, будучи неспецифическим реагентом острой фазы, может быть нормальным у пациентов с острой болезнью Вильсона. Низкая концентрация мочевой кислоты также указывает на болезнь Вильсона, поскольку пациенты с этой находкой часто страдают почечным канальцевым ацидозом и теряют мочевую кислоту с мочой. Насыщение трансферрина более 60% у мужчин и более 50% у женщин свидетельствует о гемохроматозе, а если уровень ферритина превышает 1000 мкг / л, у пациента, скорее всего, имеется гемохроматоз.У пациентов с дефицитом альфа-антитрипсина заболевание легких отмечается, когда уровни альфа-антитрипсина ниже 20 мг / дл. В патогенезе заболевания печени абсолютный уровень антитрипсина 1 не имеет такого значения; более важным является фенотип. Нормальные люди имеют фенотип MM (PiMM), тогда как пациенты с дефицитом ai-антитрипсина имеют фенотип PiZZ. Серологические маркеры необходимы для диагностики вирусного гепатита. Подробное обсуждение интерпретации вирусной серологии опубликовано.Короче говоря, для диагностики острой инфекции гепатита А антитела к вирусу гепатита А IgM должны быть положительными. Базовое антитело против гепатита B IgM

4 1092 АНОМАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА ПЕЧЕНИ Mayo Clio Proc, ноябрь 1996, том 71 положительный при остром гепатите B, а вирус гепатита C положителен при заболевании печени, связанном с гепатитом C. ПОДХОД К ПАЦИЕНТУ С АННОРМАЛЬНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ТЕСТА ПЕЧЕНИ Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и биохимические анализы печени достаточны для постановки точного диагноза типа заболевания печени по крайней мере у 80% пациентов.Первый шаг — подтвердить, что аномальный результат теста печени действительно отражает заболевание печени. Хорошее практическое правило — подтверждать каждый аномальный результат теста печени другим тестом. Например, повышение АСТ должно подтверждаться увеличением АЛТ, повышение щелочной фосфатазы должно подтверждаться либо фракционированием, либо повышением ГГТ, а низкий уровень альбумина должен подтверждаться увеличением протромбинового времени. Несколько факторов, не связанных с печенью, вызывают отклонения в результатах печеночных тестов. Низкий уровень альбумина обусловлен преимущественно желудочно-кишечной недостаточностью, но также может возникать при нефротическом синдроме, недоедании и сердечной недостаточности.Клинические условия полезны для отличия этих состояний от заболевания печени. Клиренс X1-антитрипсина подтверждает потерю белка в желудочно-кишечном тракте, а 24-часовой сбор мочи подтверждает потерю белка с мочой, связанную с нефротическим синдромом. Уровень щелочной фосфатазы может повышаться при заболеваниях костей, во время беременности или при злокачественных заболеваниях, а также Полезным тестом для отличия этих состояний от печеночных причин является электрофорез щелочной фосфатазы.АСТ может повышаться при инфаркте миокарда, мышечных заболеваниях и, в редких случаях, при макроасте.При инфаркте миокарда увеличивается доля креатинкиназы MB, а при мышечном заболевании увеличивается доля креатинкиназы MM. Уровень билирубина может повышаться при гемолизе и системном сепсисе. При гемолизе количество ретикулоцитов увеличивается, и периферический мазок обычно не соответствует норме. Гипербилирубинемия вследствие сепсиса диагностируется на основании клинических данных. Фактически, самые высокие значения билирубинемии (существенно выше 50 мг / дл) были отмечены при сепсисе.Протромбиновое время может быть увеличено из-за дефицита витамина К в питании, антикоагулянтов или при наличии стеатореи. Парентеральное введение витамина К быстро корректирует протромбиновое время у пациентов со стеатореей и у пациентов с дефицитом витамина К. Второй шаг в постановке точного диагноза — разделить заболевание печени на гепатоцеллюлярное, внутрипеченочный холестаз или внепеченочный холестаз. Важно сначала рассмотреть общие условия. Повышение уровня трансаминаз чаще всего связано с употреблением наркотиков, НАСГ, гепатита С или алкоголя.Повышение уровня щелочной фосфатазы печеночного происхождения может быть связано с приемом лекарств или непеченочным заболеванием, таким как сердечная недостаточность или гипертиреоз. Подход к классификации пациентов с желтухой представлен в таблице 1. Таблица I. — Клинический подход к пациенту с симптомами желтухи Факторы диагностики Физические данные Тесты печени Билирубин Общий прямой аланин аминотрансфераза Щелочная фосфатаза Протромбиновое время С поправкой на витамин K Ультразвуковое исследование печени Расширение желчных путей Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография * Может присутствовать или отсутствовать.Гемолитик Может протекать бессимптомно или болит спина, боль в суставах Спленомегалия <6 мг / дл, <20% Нормальный Нормальный Нормальный Нет Не требуется Тип желтухи Внутрипеченочный Внепеченочный Гепатоцеллюлярный холестатический холестат Тошнота, рвота, глубокая желтуха, глубокая желтуха, лихорадка, анорексия темная моча , темная моча, светлый стул, светлый стул, зуд, холангит, желчная колика, болезненная гепатомегалия, болезненная гепатомегалия, гепатомегалия, спленомегалия * пальпируемый желчный пузырь переменная переменная переменная, может быть <30 мг / дл> 30 мг / дл> 50 %> 50%> 50%> 5-кратное увеличение 2-5-кратное увеличение <2-3-кратное увеличение; > 3-5-кратное увеличение при холангите <2-3-кратное увеличение> 3-5-кратное увеличение> 3-5-кратное увеличение Длительное Продолжительное Продолжительное Нет Варьируется Да Нет Нет Да Не требуется Обычно не требуется Обычно необходимо

5 Mayo eli «Proc, ноябрь 1996 г., том 71 АНОМАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА ПЕЧЕНИ 1093 Третий шаг — поставить конкретный диагноз.Вирусный гепатит диагностируется на основании вирусной серологии; биопсия печени требуется редко. Однако у пациентов с хроническим вирусным гепатитом может быть сделана биопсия, чтобы помочь определить стадию заболевания печени и прогноз. Лекарственный гепатит диагностируется на основании клинических данных. Количество эозинофилов может увеличиваться, но это необычное открытие. Биопсия печени не является диагностической. Дефицит xt-антитрипсина диагностируется на основе фенотипа (PjZZ), тогда как аутоиммунный гепатит диагностируется на основании долгосрочного повышения результатов печеночных тестов (обычно более 6 месяцев) в присутствии положительных антинуклеарных антител и антитела против гладких мышц.Биопсия печени обычно необходима для подтверждения диагноза хронического аутоиммунного гепатита и недостаточности XI-антитрипсина, но не обязательна. При болезни Вильсона уровень церулоплазмина низкий, тогда как уровень меди в моче высокий; при гемохроматозе насыщение трансферрина высокое, а ферритин повышен. Биопсия печени необходима для диагностики как болезни Вильсона, так и гемохроматоза. При болезни Вильсона уровень меди в печени превышает 250 мкг / г сухого веса печени, а при гемохроматозе индекс железа повышается.Индекс железа в печени — это отношение концентрации железа в печени к возрасту пациента: железо в печени (/ -lg / г сухого веса) 56 x возраст пациента. Значение более 2,0 указывает на генетический гемохроматоз. При НАСГ трансаминазы обычно увеличиваются в три-пять раз, а щелочная фосфатаза увеличивается примерно в два раза. При ультразвуковом исследовании печень имеет жирную эхо-текстуру, и биопсия печени, хотя и не всегда необходима, является диагностической. Распространенными холестатическими состояниями являются ПБЦ, первичный склерозирующий холангит и внепеченочный холестаз, связанный с желчными камнями или опухолями, препятствующими прохождению общего желчного протока.Для диагностики ПБЦ антимитохондриальные антитела должны быть положительными. При первичном склерозирующем холангите результаты эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии отклоняются от нормы. Биопсия печени необходима для определения стадии как ПБХ, так и первичного склерозирующего холангита. Внепеченочный холестаз диагностируется с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии печени и подтверждается эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Биопсия печени не требуется. Для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы и инфильтративных заболеваний печени необходима биопсия.Несколько более сложная проблема — это диагностический подход к пациенту с изолированным повышением уровня АСТ или щелочной фосфатазы (рис. I и 2, соответственно). Агрессивность подхода и необходимость направления пациента к узкому специалисту существенно зависят от клинической ситуации и степени уверенности, в которой нуждается пациент. Подходы, изложенные в этом обзоре, являются лишь рекомендациями. Повышение уровня АСТ — ffiq} — Другие причины повышения уровня АСТ. IVesl ALT> 3-5 x -lliq} —— У пациента имеются симптомы или повышение уровня 1 билирубина / щелочной фосфатазы или повышение уровня АЛТ на 3 es> 6 месяцев. Исследование печени. болезнь Вирусная серология ANA AMA Медь Церулоплазмин Ферритин Альфа-1-антитрипсин Ультразвук печени Рассмотрите возможность биопсии печени Рис.1. Обращение к пациенту с повышенным уровнем аспартатаминотрансферазы (ASn. ALT = аланинаминотрансфераза; AMA = антимитохондриальные антитела; ANA = антинуклеарные антитела.

)

6 1094 АНОМАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА ПЕЧЕНИ Mayo elin Proe, ноябрь 1996, том 71 Повышенное содержание щелочной фосфатазы Фракция печени или повышенный уровень GGT IVesl Alk phos> 2 x NoI I Причины, не связанные с печенью NolI Alk phost> 6 месяцев Перепроверьте! Сирптоматическая дилатация Vesl LSilata 3-6 месяцев.УЗИ печени, / \. IVesl INol !! Рассмотрим ERCP Ivesl I AMA. Рассмотрим биопсию печени. Рис. 2. Подход к пациенту с повышенным уровнем щелочной фосфатазы (Alk phos). AMA = антимитохондриальное антитело; ЭРХПГ = эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; GGT = у-глутамилтрансфераза. БИБЛИОГРАФИЯ 1. Litin SC, O’Brien JF, Pruett S, Forsman RW, Burritt MF, Bartholomew LG, et al. Макрофермент как причина необъяснимого повышения уровня аспартатаминотрансферазы. Mayo Clin Proc 1987; 62: Мозли Р.Х. Подходите к пациенту с аномальным химическим составом печени.В: Ямада Т., редактор. Учебник гастроэнтерологии. Том 1. Филадельфия: Липпинкотт, 1991: Райхлинг Дж. Дж., Каплан М. М.. Клиническое применение сывороточных ферментов при заболеваниях печени. Dig Dis Sci 1988; 33: Штольц А., Капловиц Н. Биохимические тесты на заболевание печени. В: Заким Д., Бойер Т.Д., редакторы. Гепатология: Учебник болезней печени. Vol !. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1990: Саммерс К.М., Халлидей Дж. У., Пауэлл Л. В.. Идентификация пациентов с гомозиготным гемохроматозом путем измерения индекса железа в печени. Гепатология 1990; 12: Зеттерман Р.Дифференциальный диагноз пациентов с желтухой. Gastrointest Dis Today 1995; 4: 1-10 Вопросы о пациентах с отклонениями в результатах анализа печени (см. Статью на страницах с 1089 по 1094) 1. 36-летний мужчина обращается за медицинской помощью из-за анорексии, тошноты и рвоты в течение 5 дней. У него субфебрильная температура и боли в правом подреберье живота. Соответствующий анамнез включает потребление сырых устриц во время недавнего отпуска и длительное злоупотребление алкоголем. Из-за повторяющихся болей в спине он принимал ацетаминофен (тайленол) менее 1 г в день.Печеночные пробы дали следующие результаты: билирубин 4,8 мг / дл; аланинаминотрансфераза, 950 мкл; аспартатаминотрансфераза, 700 ед .; и щелочная фосфатаза, 480 UIL (нормальное, менее 251 UIL). Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным? а. Вирусный гепатит А b. Вирусный гепатит E c. Алкогольный гепатит d. Гепатит, вызванный ацетаминофеном e. Гепатит, вызванный алкоголем и ацетаминофеном

7 Mayo Clin Proc, ноябрь 1996 г., том 71 АНОМАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА ПЕЧЕНИ 39-летняя женщина с ожирением страдает приступом острой боли в правом верхнем квадранте живота, лихорадкой и желтухой.Ультрасонография показывает камни в желчном пузыре и некоторое расширение внепеченочной и внутрипеченочной билиарной системы. Диагностирован холедохолитиаз. Самым ранним нарушением обструкции общего протока из-за желчного камня, вероятно, будет увеличение какого из следующих факторов? а. Билирубин b. Щелочная фосфатаза c. Амилаза d. Аспартатаминотрансфераза e. Липаза 3. Мужчина 48 лет с артритом и внутригрудной лимфаденопатией проходит обследование по поводу субфебрильной температуры. Результаты печеночных тестов: билирубин, 0.8 мг / дл; щелочная фосфатаза, 2200 мкл; и аспартатаминотрансфераза, 48 UIL. Какое из следующих исследований, скорее всего, будет диагностическим? а. Компьютерная томография печени б. Ультрасонография печени c. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография d. Биопсия печени e. Магнитно-резонансная томография печени 4. Женщина 70 лет поступила в реанимацию для прохождения искусственной вентиляции легких по поводу хронической обструктивной болезни легких. При поступлении выявляется бронхопневмония и назначается терапия цефтазидимом.Пациенту также вводят внутривенно кристаллоиды, и его систолическое артериальное давление составляет 85 мм рт. Результаты лабораторных тестов включают количество лейкоцитов, 16 X L; билирубин 0,8 мг / дл; аспартатаминотрансфераза, 45 UIL; щелочная фосфатаза, 230 UIL; и протромбиновое время, международное нормализованное отношение 1,6. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной удлиненного протромбинового времени? а. Сепсис б. Цефтаз идим c. Дефицит витамина К d. Ранняя печеночная недостаточность e. Ишемический гепатит 5.72-летний мужчина с алкогольной кардиомиопатией поступил для лечения сердечной недостаточности. Лекарства включают фуросемид, дигоксин и каптоприл, которые начали принимать всего 2 недели назад. При поступлении пациента билирубин составляет 3,0 мг / дл, щелочная фосфатаза — 600 ед. И аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 9 200 ед. Применение каптоприла и фуросемида прекращается, и через 3 дня результаты печеночных тестов следующие: билирубин, 3,8 мг / дл; щелочная фосфатаза, 720 UIL; и AST, 400 UIL.