Антибиотики при остром тонзиллите у детей: Острый и хронический тонзиллит у детей – статьи о здоровье и медицине от клиники доктора Пеля

Тонзиллит у детей и взрослых: симптомы и лечение

Вернуться назад

Дыхание, разговор, прием воды или пищи – все эти процессы имеют кое-что общее: они связаны с ртом. Рот — это ворота дыхательной и пищеварительной систем, органы вкуса, голосообразования и еще много других дополнительных функций.

Неудивительно, что такое важно место должно быть хорошо защищено, в том числе и от инфекций. Для этого природа создала так называемое глоточное лимфоидное кольцо: цепь скоплений лимфоидной ткани – ткани, в которой концентрируются клетки иммунной системы, защищающие нас от инфекций.

Где располагаются миндалины?
Одна миндалина располагается в корне языка, другое скопление лимфоидной ткани располагается на задней стенке глотки, одна в носоглотке (аденоидная), еще пара вокруг внутренних отверстий слуховых труб, открывающихся в носоглотку, а две справа и слева от языка за небом и перед входом в глотку.

Почему же так важно знать, где и какая миндалины расположены? Дело в том, что это помогает разобраться с причинами боли и выбрать правильное лечение.

Болезнь тонзиллит или воспаление небных миндалин (гланд), имеет как правило инфекционную природу.
Миндалины обеспечивают защиту против чужеродных патогенов, которые мы вдыхаем или принимаем с пищей. Немытые руки также часты источник инфекции глотки. Миндалины — это авангард нашей иммунной системы. Когда миндалины хорошо справляются со своей задачей – мы здоровы и даже не знаем в том, что был контакт с той или иной инфекцией. Но если защитных сил не хватает или инфекционный процесс принимает затяжной характер из-за недостаточного или неправильного лечения, миндалины утрачивают свою защитную функцию – инфекция распространяется дальше в организм!

Лечение тонзиллита должно быть своевременным и адекватным, чтобы предупредить осложнения и развитие хронического заболевания. Это важная задача при лечении тонзиллита, одного из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей.

Причины тонзиллита:

Тонзиллит может быть вызван болезнетворными бактериями, вирусами и грибками. Во многих случаях, инфекция смешанная.

Каким образом происходит заражение?

• Во многих случаях инфекция попадает извне — воздушно-капельным путем или с едой, при контакте с грязной посудой, грязными руками.
• Также, тонзиллит может развиваться, если имеется кариес, гайморит (воспаление пазух носа) или иное хроническое воспаление.

Признаки тонзиллита

Лечение тонзиллита зависит от того, имеет болезнь острую или хроническую форму. Конечно, и в первом, и во втором случае основным симптомом является боль в горле.

Острый тонзиллит

• Воспаление – протекает бурно
• Боль в горле – резкая интенсивная, в том числе в покое
• Повышение температуры – значительное, до 40 градусов
• Общее самочувствие – выраженная слабость, головная боль, боль в глазах, в мышцах
• Миндалины – увеличены, часто с белым или желтым налетом, гнойничками
• Лимфоузлы – увеличены шейные, поднижнечелюстные, иногда подмышечные

Хронический тонзиллит

• Воспаление – вялое, длительно текущее
• Боль в горле – незначительная или умеренная
• Температура незначительно повышена или нормальная
• Общее самочувствие – постоянная слабость, утомляемость
• Миндалины – увеличены, из миндалин может отходить желтоватое содержимое (пробки)
• Лимфоузлы – увеличены
• Неприятный запах изо рта — часто

Если острый тонзиллит вызван стрептококком – особым видом микроба, то такой тонзиллит называет ангиной.

Тонзиллит. Возможные последствия

Хронический тонзиллит является причиной около 100 сопряженных с ним болезней: ревмокардита, гломерулонефрита (тяжелейшее поражение почек), дерматозов, заболеваний глаз и т.д.

Ревматизм –воспалительное заболевание, связанное со стрептококковым тонзиллитом (ангиной). Часто ревматизм возникает именно из-за осложнений тонзиллита. При ревматизме организм начинает вырабатывать антитела к собственным тканям сердца, суставов, почек и другим. Ревматизм может стать причиной развития порока сердца и вызвать сердечную недостаточность. Именно поэтому, основная задача при лечении тонзиллита — предупреждение развития осложнений.

Тонзиллит у детей

Тонзиллит у детей протекает более бурно, чем у взрослых. Дети первых 5-6 лет жизни могут переносить тонзиллиты по нескольку раз в год.

Если иммунитет у ребенка не справляется с инфекцией, уже в детском возрасте формируется хронический тонзиллит. Нередко, тонзиллитами болеют дети с лимфатико-гипопластическим диатезом (незрелым иммунным ответом). Такие дети легко простужаются и много болеют при посещении детских дошкольных учреждений. У них увеличены лимфатические узлы, иногда многих групп одновременно, кожа как правило бледная, могут быть «синяки» под глазами.

Из-за частых простуд, педиатры переводят таких детей в группу часто болеющих. Желательно, перенести посещения детского сада для таких детей на более зрелый возраст – 5-6 лет. Предупредить развитие простудных заболеваний и формирование хронического тонзиллита у этой группы детей поможет бережное последовательное закаливание и общеукрепляющие процедуры.

Острый тонзиллит у детей до 3 лет как правило вирусной природы. У детей старше 5 лет – бактериальный или смешанной природы. В возрасте 5-10 лет основным бактериальным возбудителем острого тонзиллита у детей является стрептококк. *, **

Энтеровирусная инфекция может стать частой причиной острого тонзиллита у детей в конце лета и сентябре. Она сопровождается кожными высыпания в области рта и/или стоматитом, сыпью на руках и ногах/ягодицах, нередко рвотой и/или поносом.

В осенне-зимний период тонзиллит может быть связан с вирусным инфекционным мононуклеозом. Мононуклеоз длительно текущее заболевание, с периодами подъема температуры. Иммунитет при мононуклеозе требует особого внимания.

При остром тонзиллите у детей состояние обычно резко нарушено, отмечается сильная слабость и боли в мышцах. Температура высокая – от 38 градусов и выше. Кожа бледная, влажная. На пике лихорадки кожа может быть сухой. Ребенок может отказывать от приема пищи как из-за слабости, так и из-за выраженных болей в горле. Миндалины резко увеличены, на их поверхности могут быть гнойнички – фолликулы, в лакунах скопление гноя. Ткани глотки сильно отечные, могут быть жалобы на боли в ушах.

Острый тонзиллит должен лечиться под наблюдение врача педиатра.

Диагностика тонзиллита

Перед тем, как лечить болезнь, нужно выяснить не только форму (острая или хроническая), но также причину и характер воспалительного процесса. Острый тонзиллит у взрослых чаще вызывают бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки и другие).

Факторами, предрасполагающими к развитию инфекции, являются: переохлаждение, ослабление иммунной системы, травмирование миндалин, аллергия.

Диагностика тонзиллита: ***

• общий анализ крови (для исключения инфекционного мононуклеоза и заболеваний крови)
• мазки из зева на дифтерию
• общий анализ мочи (для исключения гломерулонефрита)

Хронический тонзиллит развивается на фоне ослабленной иммунной реакции при частых ангинах, острых респираторных вирусных инфекциях. Одна из главных причин развития заболевания – неадекватное лечение острой формы болезни.

Стандарт лечения тонзиллита (от лат. tonsollitae – миндалевидные железы) [1]

Острый тонзиллит (ОТ) – воспаление небных и глоточной миндалин, которое является наиболее частым проявлением инфекционного заболевания.

При этом боль в горле — самая частая причина самолечения или обращения к ЛОР-врачу. Чаще всего ОТ вызывают вирусы, поэтому назначения антибиотиков внутрь (системно) не всегда целесообразно. Однако встречается небезобидный вариант, который вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Поэтому, прежде, чем начинать лечение, необходимо выявить, есть или нет возбудитель стрептококковой инфекции в горле. От этого зависит назначение системных антибиотиков с целью для устранения опасного возбудителя, профилактики поражения сердца, суставов, почек и других осложнений, который он может вызывать.

Таким образом, антибиотики требуются только при наличии стрептококкового (БГСА) ОТ (за исключением случаев дифтерии, гонококкового тонзиллита и т. д.). Определяют бактериальный тонзиллит с помощью экспресс-тестирования или бактериологического исследования мазка с небных миндалин и задней стенки глотки.

Системные антибиотики не нужны при вирусном ОТ. Здесь используются лекарственные средства местного назначения. Цель местного лечения — быстрое уменьшение выраженности боли и воспаления, снижение отечности тканей, ускорение выздоровления, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.

Лечение тонзиллита у взрослых

Препараты для лечения тонзиллита должны бороться как с причинами болезни, так и с симптомами заболевания.

Общие рекомендации при лечении острого тонзиллита или ангины:

• постельный режим
• обильное теплое питье
• щадящий режим питания – пища не должна быть горячей, острой, соленой, чтобы не раздражать слизистую неба и глотки

Специфических противовирусных препаратов прямого действия для лечения вирусного тонзиллита для многих инфекций не существует.

Полоскания и промывания лакун, так популярные в XX веке, сейчас рекомендуются с осторожностью, чтобы не допустить распространения инфекции и травмирования миндалин.

Лечение тонзиллита у ребенка

Лечение тонзиллитов у детей должно быть с соблюдением возрастных рекомендаций для препаратов и проходить под наблюдением специалиста. После выздоровления, желательно не отправлять ребенка сразу в детский организованный коллектив (садик или школу), дать ему набраться сил и восстановиться иммунной системе.

Требования к современным препаратам местного действия:

• должны облегчать боль
• уменьшать воспаление миндалин
• оказывать противомикробное и антисептическое действие
• быть безопасными
• для детей – применяться с раннего возраста

При бактериальном тонзиллите врач может назначить антибиотики для уничтожения микроорганизмов, вызвавших тонзиллит. Также, как правило рекомендуется прием витаминов и иммуномодулирующих препаратов, активизирующих неспецифическую защиту организма. Конечно, курс лечения тонзиллита не обходится без применения местных средств для достижения противовоспалительного, обезболивающего и антисептического эффекта в очаге воспаления (спреи, растворы). У людей со сниженным иммунитетом может присоединяться грибковая инфекция, особенно на фоне антибактериальной терапии.

Одним из местных средств для лечения тонзиллитов является спрей Оралсепт, который уменьшает боль в горле уже через 1 минуту после применения****, снимает воспаление и борется с инфекцией. Оралсепт содержит натуральный ароматизатор мяты, обладает приятным вкусом и может применяться у детей. Спрей Оралсепт имеет удобную насадку, позволяющую направлять лекарство непосредственно на воспаленные ткани.

*Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей // РМЖ. 2001. №19. С. 812
**В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян. ФАРМАТЕКА № 14 — 2009
***Кочетков П.А., Свистушкин В.М. Острый стрептококковый тонзиллит – современные принципы терапии // РМЖ. 2014. №26. С. 1891
****С. Симон-Савуа, Д. Форест. — «Местная анестетическая активность бензидамина», «Современные терапевтические исследования», том 23, № 6, июнь 1978, департамент стоматологии Университета Монреаля, Монреаль, Канада

Полезная информация

Местная терапия острого тонзиллофарингита

Главная

Новости и статьи

Местная терапия острого тонзиллофарингита

1738

Профессор С.А. Карпищенко, к. м.н. О.М. Колесникова
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург

Резюме

Боль в горле и острый тонзиллофарингит составляют более 2% и 5% причин всех амбулаторных обращений за первичной медицинской помощью у взрослых и детей соответственно. Бактериальное инфицирование может происходить первично или вторично, в результате присоединения патогенной микрофлоры на фоне вирусной инфекции или за счет усиления роста условно-патогенной микрофлоры, которая всегда присутствует в ЛОР-органах. Терапия местными средствами — один из ключевых этапов лечения острого тонзиллофарингита.

Согласно клиническим рекомендациям показана местная терапия в виде полосканий, таблеток для рассасывания и спреев.

Комбинированная местная терапия должна включать полоскание горла, что позволяет механически смывать патогены, сформированные налеты со скоплением патогенов и частички пищи, которые могут быть источником инфицирования уже воспаленной слизистой оболочки глотки.

При использовании для местной терапии противомикробных препаратов следует отдавать предпочтение тем препаратам, к которым медленно развивается устойчивость и которые имеют благоприятный профиль безопасности. Приводится клиническое наблюдение пациентки с острым тонзиллофарингитом, у которой назначение местного антимикробного средства (нитрофурала) позволило быстро облегчить симптомы заболевания и исключить прием системного антибактериального препарата.

Введение

Боль в горле и острый тонзиллофарингит составляют более 2% и 5% причин всех амбулаторных обращений за первичной медицинской помощью у взрослых и детей соответственно [1]. Пик заболеваемости приходится на конец зимы — начало весны. 

До 80% случаев вызваны вирусными агентами, а остальные — бактериальные и, реже, грибковые инфекции. Острый тонзиллофарингит — это клинический диагноз.

Дифференциальная диагностика между бактериальными
и вирусными причинами может быть затруднена, однако это имеет решающее значение для предотвращения необоснованного использования антибиотиков.

Острый тонзиллофарингит: подходы к диагностике и лечению

Острый тонзиллофарингит чаще имеет вирусную этиологию.
Наиболее распространенными возбудителями являются риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и коронавирус. Они обычно имеют низкую вирулентность и редко приводят к осложнениям. Другие возбудители, такие как вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ВИЧ, вирусы гепатита А, краснухи, также могут вызывать тонзиллофарингит. Вирусный

тонзиллофарингит
обычно проходит самостоятельно с минимальными последствиями, бактериальные и грибковые инфекции чаще протекают более тяжело.

Бактериальный тонзиллит может быть вызван как аэробными, так и анаэробными возбудителями. Бактериальные инфекции обычно вызываются β-гемолитическим стрептококком группы А, но также могут быть выделены Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza. Бактериальное инфицирование может происходить первично или вторично, в результате присоединения патогенной микрофлоры на фоне вирусной инфекции или за счет усиления роста условно-патогенной микрофлоры, которая всегда присутствует в ЛОР-органах.

У невакцинированных пациентов Corynebacterium diphtheriae, вызывающая дифтерию, также заслуживает рассмотренияв качестве этиологического фактора.

У сексуально активных пациентов в качестве дополнительных причин возможны ВИЧ, сифилис, гонорея и хламидиоз. 

Туберкулез также связан с рецидивирующим тонзиллитом, и клиницисты должны оценивать такие риски. Streptococcus pyogenes — стрептококк группы А — возбудитель 30% и 15% случаев боли в горле у детей и взрослых соответственно.

Инфекции, вызванные стрептококком группы А, могут
иметь опасные для жизни осложнения. По данным разных авторов, осложнения встречаются в 0,015–1,4% случаев [2, 3]. Их можно разделить на негнойные (острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковыми инфекциями) и гнойные (паратонзиллярный абсцесс, септический тромбофлебит яремной вены) осложнения, требующие неотложной медицинской помощи.

Симптомы острого тонзиллита включают лихорадку, воспаление миндалин, боль в горле и болезненную лимфаденопатию шеи. Пациенты могут также отмечать дисфагию, вторичнуюпо отношению к отеку миндалин.

В обследование пациентов входит тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование ротоглотки. Врач должен уточнить у пациента наличие вакцинации
от дифтерии, брюшного тифа, особенно в случае недавнего посещения эпидемически неблагоприятных регионов, а также иметь в виду, что некоторые венерические заболевания тоже протекают с явлениями острого тонзиллофарингита и требуют специфической диагностики.

Визуализация миндалин имеет первостепенное значение, и такие особенности, как отек, эритема и наличие налета на миндалинах, необходимо фиксировать в первичной документации. Увеличение миндалин, препятствующее осмотру задней части ротоглотки и способности справляться с выделениями и защищать дыхательные пути, должно насторожить врача, чтобы предпринять меры для дальнейшей визуализации и обеспечить проходимость дыхательных путей.

При отсутствии прямой визуализации отклонение небного язычка должно вызвать подозрение о наличии у пациента развивающегося осложнения (паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса).

Оценка тяжести тонзиллита у большинства пациентов включает физикальное обследование, стратификацию риска на основании подсчета баллов и экспресс-тестирование на антигены или исследование мазка из зева [3]. Визуализация редко требуется при неосложненных инфекциях.

Оценка должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, информация может быть использована для расчета оценки Centor. В этой системе оценки используются всего 4 критерия: наличие лихорадки, увеличение миндалин и/или экссудата, шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля. Наличие каждого признака оценивается в один балл. Критерии Centor были обновлены, чтобы включить возрастную модификацию: при этом прибавля-ется дополнительный балл для возрастных групп от 3 до 15 лет и вычитается 1 балл для пациентов в возрасте 45 лет и старше

(табл.  1). Оценка в баллах определяет тактику ведения пациента (табл. 2).

Критерий	Баллы
Лихорадка > 38°С	1
Отсутствие кашля	1

Бальная оценка	Вероятность наличия стрептококковой инфекции		Предлагаемая тактика ведения пациента
	Пациенты от 15 лет	Пациенты от 3 до 14 лет	Местное лечение	Назначение антибиотиков и тестирования
0 баллов	7%	8%	Показано всем пациентам (например, полоскание нитрофуралом)	Отсутствие показаний к бактериологическому исследованию и/или назначению антибиотиков
1 балл	12%	14%
2 балла	21%	23%	Показано всем пациентам (например, полоскание нитрофуралом)	Отсутствие показаний к бактериологическому исследованию и/или назначению антибиотиков
3 балла	38%	37%
>4 баллов	57%	55%	Показано всем пациентам (например, полоскание нитрофуралом)	Назначение антибиотиков на основании клинической картины

Пациентам, набравшим 0 баллов или 1 балл, дальнейшее тестирование или антибиотикотерапия не требуются. У пациентов, набравших от 2 до 3 баллов, возможно проведение экспресс-тестов на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) и посев из зева.

Относительно пациентов с 4 баллами и более следует рассмотреть возможность тестирования и эмпирической антибиотикотерапии. Тестирование на БГСА может проводиться только с помощью посева из горла или в сочетании с экспресс-тестированием на антиген.

При экспресс-тестировании на антигены важно отметить, что, хотя этот тест специфичен (от 88% до 100%), он не чувствителен
(от 61% до 95%) и возможны ложноотрицательные результаты [4].

Если пациент относится к определенной социальной группе, клиницисты должны также рассмотреть возможность анализа мазков из зева на гонорею, хламидиоз и тестирования на ВИЧ.

В редких случаях сифилис может вызвать тонзиллит,
и для установления диагноза пациент может быть направлен на исследование соответствующих антител При подозрении на инфекционный мононуклеоз можно рекомендовать исследование на выявление антител класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна — Барр. При осложненных инфекциях, в том числе
у пациентов с нестабильными жизненными показателями, интоксикацией, неспособностью глотать, непереносимостью перорального приема пищи

или тризмом, может потребоваться более тщательное обследование для исключения опасных причин, например КТ шеи с внутривенным контрастированием Проводятся лабораторные исследования — общий анализ крови и анализ мочи.

У большинства пациентов тонзиллофарингит излечивается самостоятельноэ. Поскольку заболевание чаще бывает вирусной этиологии, основу лечения острого тонзиллита составляет поддерживающая терапия, включающая обезболивание и гидратацию Госпитализация требуется редко Лекарственные средства, такие как НПВП и противомикробные препараты для местного применения, могут облегчить симптомы Часто общее самочувствие при остром тонзиллофарингите не сильно меняется, и требуется только местная терапия для облегчения симптомов
и для предотвращения роста условно-патогенной бактериальной флоры, который неизбежен
при воспалении слизистой оболочки глотки вирусного происхождения [5].

Терапия местными средствами — один из ключевых этапов лечения острого тонзиллофарингита.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России 2021 г. по лечению острого тонзиллофарингита рекомендуется местная терапия в виде полосканий, таблеток для рассасывания и спреев (уровень убедительности рекомендаций местной терапии — A, уровень достоверности доказательств — Ib), поскольку позволяет:

• быстро уменьшить выраженность болевого синдрома;
• уменьшить воспаление;
• профилактировать вторичное инфицирование поврежденно
• слизистой оболочки

Местное лечение острого тонзиллофарингита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания. Топические лекарственные препараты назначаются с 2,5 года — 3 лет. Детям препараты в виде спрея назначают с осторожностью из-за высокого риска развития ларингоспазма. Американское общество семейных врачей не рекомендует применение препаратов безрецептурного отпуска у детей до 4 лет [6]. Не рекомендуется также при боли в горле рутинно использовать местные средства в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механически удалять налеты. При назначении местных препаратов, обладающих антисептическим действием, следует придерживаться разрешенной кратности приема и возрастных ограничений в связи
с определенной токсичностью некоторых из них и учитывать возможность развития аллергических реакций [3].

Полоскание глотки местными препаратами с противомикробной активностью вызывает гибель бактерий, которые являются причиной воспаления, першения, боли в горле, и предотвращает рост условно-патогенной микрофлоры полости рта. Нитрофурал остается популярным при лечении боли в горле в виде полосканий, так как оказывает выраженное противомикробное действие и обладает благоприятным профилем безопасности. Однако приготовление раствора из прессованных таблеток нитрофурала требует горячей воды и физических усилий, чтобы растолочь таблетку в порошок и растворить ее. Компания «Авексима» выпустила на рынок удобный в использовании ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА в виде запатентованных таблеток шипучих, которые значительно упрощают приготовление раствора для полоскания: шипучая таблетка быстро растворяется в воде комнатной температуры. Препарат ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА обладает необходимыми свойствами:

• имеет широкий спектр действия против основных возбудителей
• тонзиллита и тонзиллофарингита;
• вызывает гибель бактерий: при полоскании раствор вымывает
• бактерии и налет со всей поверхности полости рта и горла; действует местно, не оказывает системных эффектов.

Особо следует отметить, что резистентность к действующему веществу (нитрофурал) развивается медленно и не достигает значительной степени, что позволяет многократно использовать препарат. Безрецептурные средства от боли в горле, которые содержат антибиотики местного действия, широко доступны во всем мире для местного применения. Однако выяснилось, что применение данных препаратов приводит к возникновению перекрестной устойчивости и повышению минимально подавляющей бактериальные патогены концентрации и, соответственно, к антибактериальной резистентности [7]. У пациентов с высоким риском бактериального фаринита, установленного на основании критериев Centor и тестирования на антигены или исследования посевов из горла, в лечении часто используются антибиотики. Streptococcus pyogenes является наиболее частой причиной бактериального тонзиллита, и если назначение антибиотиков считается целесообразным, то предпочтительны препараты пенициллиновой группы.

Пациентам с аллергией на пенициллины назначаются цефалоспорины или макролиды. Однако при рассмотрении вопроса об использовании антибиотиков врач должен взвесить все риски. Важно отметить, что большинство возбудителей тонзиллита относятся к здоровой флоре и не требуют полной ликвидации. Риски использования антибиотиков включают повышенную устойчивость к антибиотикам, желудочно-кишечные расстройства, диарею, инфекцию Clostridium difficile и затраты на лечение. Кроме того, хотя антибиотики могут уменьшить гнойные осложнения
и продолжительность симптомов, их эффект невелик [8]. Польза от антибиотиков, скорее всего, будет заметна при наличии осложнений, особенно ревматической болезни сердца, ревматической лихорадки, Ig-A нефропатии [7]. Среди пациентов, которым не назначали антибиотики, у 40% симптомы исчезали к 3-му дню болезни, а у 80% — через неделю. В среднем антибиотики сокращали продолжительность симптомов на 16 ч [9]

Клиническое наблюдение

Своевременная местная терапия острого тонзиллофарингита показала свою эффективность в одном из наших наблюдений.

Пациентка К , 37 лет, обратилась с острой болью в горле, слабостью, интоксикацией, субфебрильной температурой до 37,3 °С, болеет первый день. При осмотре отмечались гиперемия зева, отек и инфильтрация небных дужек, на правой небной миндалине начал формироваться белый тонкий налет (рис 1). У пациентки отсутствовал кашель, определялась болезненность передних шейных лимфатических узлов. Оценка по шкале клинических критериев Centor составила 3 балла. Был взят мазок из зева
на выявление БГСА.

Учитывая выраженную интоксикацию, признаки воспаления небных миндалин и реакцию шейных лимфатических узлов, рассматривали вопрос о назначении системной антибактериальной терапии, однако пациентка категорически отказалась от приема антибиотика, ссылаясьна быстрое и сильное развитие у нее явлений дисбактериоза. Пациентке были разъяснены все риски и назначена только местная терапия в виде полосканий ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА 4 р/сут.

Повторный осмотр проведен спустя 4 сут от начала применения препарата. На фарингоскопической картине воспалительная реакция слизистой оболочки глотки стихла, налет на правой небной миндалине не определяется (рис 2). Лимфатические узлы шеи безболезненные, не увеличены. Температуры, интоксикации нет.
В мазках из зева БГСА не обнаружен, выявлен Streptococcus viridans, умеренный рост.

Рис. 1. Фарингоскопия пациентки К., 1-е сутки болезни до начала терапии.

Рис. 2. Фарингоскопическая картина у пациентки К. на 4-й день лечения

Фарингоскопическое исследование показало, что на фоне болезни стали формироваться бактериальные налеты, скорее всего, с усилением роста условно-патогенной флоры. Своевременное назначение местного антимикробного препарата позволило быстро облегчить симптомы заболевания и исключить прием системного антибактериального препарата для купирования бактериального тонзиллофарингита. Часто для лечения острого тонзиллофарингита применяется антибактериальная терапия, несмотря на то, что в большинстве случаев он имеет вирусное происхождение и поддается самоизлечению за 7 дней [10].

Если лечение проводится по показаниям, то назначение антибактериальной терапии при острой боли в горле не должно превышать 10–20% всех случае. Однако в действительности, по данным фармакоэпидемиологических исследований, антибиотики назначаются в 70% случаев острого тонзиллофарингита [11]. Многие клиницисты при остром тонзиллофарингите рекомендуют назначать местную противовоспалительную терапию и только при отсутствии эффекта через 3 дня рассматривать вопрос о назначении системной антибактериальной терапии [12].

Заключение

Терапия местными средствами — один из ключевых этапов лечения острого тонзиллофарингита. Необоснованное назначение антибактериальной терапии приводит к росту бактериальной резистентности, к борьбе с побочными явлениями и к сокращению антибактериальных препаратов из группы резерва. Для лечения острого тонзиллофарингита следует применять местные противомикробные средства, устойчивость к которым развивается медленно.

Однако и при назначении системной антибактериальной терапии пациенту показана местная терапия для более быстрого купирования воспалительного процесса, так как клинический эффект от антибактериальной терапии может наступать только через сутки, в то время как больному необходимо облегчить боль в горле как можно быстрее, и этого можно добиться с помощью средств для топического применения Рекомендуется отдавать предпочтение лекарственным препаратам для местного применения с благоприятным профилем безопасности.

Литература

1. Sadeghirad B., Siemieniuk R.A.C., Brignardello-Petersen R. et al. Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2017;358:j3887. DOI: 10.1136/bmj.j3887.
2. Sigra S., Hesselmark E., Bejerot S. Treatment of PANDAS and PANS: a systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2018;86:51–65. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2018.01.001.
3. Клинические рекомендации. Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзилло-фарингит). 2021. [Clinical guidelines. Acute tonsillitis and pharyngitis. 2021 (in Russ.)].
4. Wilcox C.R., Moore M., Little P. Use of antibiotics for acute sore throat and tonsillitis in primary care. Br J Gen Pract. 2022;72(716):136–137. DOI: 10.3399/bjgp22X718793.
5. Колесникова О.М., Карпищенко С.А., Легкова Ю.В. Противовоспалительная терапия заболеваний глотки. Folia otorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae. 2019;25(3):53–53. [Kolesnikova O. M., Karpishchenko S.A., Legkova Y.V. Anti-inflammatory therapy of throat diseases. Folia otorhinolaryngologiaeet pathologiae respiratoriae. 2019;25(3):53-53 (in Russ.)]. DOI: 10.33848/foliorl23103825-2019-25-3-53-59.
6. DeGeorge K.C., Ring D.J., Dalrymple S.N. Treatment of the Common Cold. Am Fam Physician. 2019;100(5):281–289. PMID: 31478634.
7. Wesgate R., Evangelista C., Atkinson R. et al. Understanding the risk of emerging bacterial resistance to over the counter antibiotics in topical sore throat medicines. J Appl Microbiol. 2020;129(4):916–925. DOI: 10.1111/jam.14682.
8. Gottlieb M., Long B., Koyfman A. Clinical Mimics: An Emergency Medicine-Focused Review of Streptococcal Pharyngitis Mimics. J Emerg Med. 2018;54(5):619–629. DOI: 10.1016/j.jemermed.2018.01.031.
9. Карпищенко С.А., Колесникова О.М., Легкова Ю.В. Cовременные аспекты ведения пациентов после тонзиллэктомии. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):94–99. [Karpishchenko S. A., Kolesnikova O.M., Legkova Yu.V. Actual considerations of postonsillectomy case management. Vestnik Otorinolaringologii. 2019;84(6):94-99 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/otorino20198406194.
10. National Prescribing Centre. Management of common infections in primary care. MeReC Bulletin. 2006;17:3.
11. Spinks A., Glasziou P.P., Del Mar C.B. Antibiotics for treatment of sore throat in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12(12):CD000023. DOI: 10.1002/14651858.CD000023.pub5.
12. Centor R.M., Samlowski R. Avoiding sore throat morbidity and mortality: when is it not «just a sore throat?” Am Fam Physician. 2011;83(1):26, 28. PMID: 21888123.

Авторы: Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ, 2022. №2. С. 50–54.

Читать еще

09.11.2022

Боль в горле

Жалобы на боль в горле — это одна из наиболее частых причин обращения пациентов к лор-врачам.

Читать полностью

02. 11.2022

Что такое першение в горле?

Першение в горле возникает вследствие раздражения болевых рецепторов, однако его интенсивность не так высока, чтобы вызвать острую боль. Ощущения могут быть охарактеризованы по-разному, например, легкое щекотание, дискомфорт, «колючий ком в горле», постоянная сухо

Читать полностью

04.11.2022

В чем смысл полоскания горла?

Полоскание — всем известный и привычный способ борьбы с першением и болью в горле. Эта процедура помогает снять воспаление и устранить дискомфорт, при этом не повреждает слизистую. Полоскание способно вымывать бактерии со стенок глотки, гной и налет с миндалин при ангине, а также оказывать обезболивающий и противомикробный эффект.

Читать полностью

26.04.2023

Хронический тонзиллит: симптомы, диагностика и лечение

Жалобы на боль в горле и желтоватые пробки на миндалинах часто свидетельствуют о хроническом тонзиллите. На это заболевание приходится от 10 до 38%1 от общего числа патологий ЛОР-органов. Недуг заметно снижает качество жизни и может привести к серьезным осложнениям. В статье расскажем о диагностике и лечении хронического тонзиллита.

Читать полностью

26.04.2023

Фарингит: симптомы, диагностика и лечение

Одна из частых причин боли в горле — фарингит. В статье расскажем об этом заболевании: почему оно возникает, как его диагностируют и лечат, какие осложнения могут появиться.

Читать полностью

26.04.2023

ОРВИ: симптомы, диагностика и лечение простуды

От острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) не застрахован никто. С этим заболеванием сталкиваются люди всех возрастов. Чтобы болезнь прошла легко и без осложнений, важно понимать причины ее возникновения, уметь различать симптомы и знать, как правильно лечиться. Обо всем этом рассказываем в статье.

Читать полностью

Имеются противопоказания. Перед использованием ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь со специалистом.

Тонзиллит и боль в горле у детей

Обзор

. 2014 Декабрь 1; 13: Doc07.

doi: 10.3205/cto000110. Электронная коллекция 2014.

Клаус Стелтер ¹

принадлежность

• ¹ Отд. оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский центр Гроссхадерн, Мюнхенский университет, Мюнхен, Германия.

• PMID: 25587367
• PMCID: PMC4273168
• DOI: 10.3205/cto000110

Бесплатная статья ЧВК

Обзор

Клаус Штельтер. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2014 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2014 Декабрь 1; 13: Doc07.

doi: 10.3205/cto000110. Электронная коллекция 2014.

Автор

Клаус Стельтер ¹

принадлежность

• ¹ Отд. оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский центр Гроссхадерн, Мюнхенский университет, Мюнхен, Германия.

• PMID: 25587367
• PMCID: PMC4273168
• DOI: 10. 3205/cto000110

Абстрактный

Хирургия миндалин по-прежнему остается одной из самых частых операций в детском возрасте. В связи с серией летальных исходов после кровоизлияния у детей в Австрии в 2006 г. стандарты и показания к тонзиллэктомии в Германии медленно менялись. Однако национальных руководств не существует, и частота операций на миндалинах варьируется в зависимости от страны. В одних районах в восемь раз больше детей подверглось тонзиллэктомии, чем в других. Тонзиллэктомию у детей до шести лет следует проводить только при наличии у ребенка рецидивирующего острого бактериального тонзиллита. Во всех других случаях (например, при гиперплазии миндалин) парциальная тонзиллэктомия низкого риска должна быть терапией первой линии. Послеоперационная боль и риск кровотечения намного ниже при частичной тонзиллэктомии (=тонзиллотомия). Независимо от того, выполняется ли тонзиллотомия лазером, радиочастотой, шейвером, кобляцией, биполярными ножницами или иглой Колорадо, при условии, что крипты остаются открытыми, а часть ткани миндалин остается позади. Тотальная экстракапсулярная тонзиллэктомия по-прежнему показана тяжелобольным детям с рецидивирующими инфекциями миндалин, аллергией на антибиотики, синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный аденит) и перитонзиллярным абсцессом. В отношении частоты и тяжести рецидивирующего тонзиллита показания к тонзиллэктомии у детей оправданы, если за предшествующий год произошло 7 или более хорошо документированных, клинически значимых, адекватно леченных эпизодов инфекции горла или 5 или более таких эпизодов. в каждый из 2 предшествующих лет (согласно райским критериям). Диагноз острого тонзиллита ставится клинически, но иногда трудно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Экспресс-тест на антиген имеет очень низкую чувствительность при диагностике бактериального тонзиллита, а мазки высокочувствительны, но требуют много времени. При проведении всех микробиологических исследований лечащий врач должен помнить, что большинство бактерий, вирусов и грибков относятся к здоровой флоре и не причиняют вреда. Десять процентов здоровых детей даже постоянно несут пиогенный стрептококк в миндалинах без клинических признаков. У этих детей деколонизация не требуется. Поэтому микробиологические скрининговые исследования у бессимптомных детей бессмысленны и не оправдывают назначения антибиотиков (что иногда постулируется в детских садах). Острый тонзиллит следует лечить стероидами (например, дексаметазоном), НПВП (например, ибупрофеном) и бета-лактамными антибиотиками (например, пенициллином или цефуроксимом). В отношении уменьшения симптомов и первичного заживления краткосрочная антибиотикотерапия поздних поколений (азитромицин, кларитромицин или цефалоспорин в течение трех-пяти дней) сравнима с длительной терапией пенициллином. Нет никакой разницы в ходе заживления, рецидива или микробиологической резистентности между краткосрочной терапией пенициллином и стандартной десятидневной терапией. С другой стороны, только десятидневная антибиотикотерапия доказала свою эффективность в профилактике ревматизма и гломерулонефритических заболеваний. Заболеваемость ревмокардитом в настоящее время составляет 0,5 на 100 000 детей школьного возраста. Основными осложнениями после тонзиллэктомии являются боли и поздние кровотечения. Кровотечение после тонзиллэктомии может происходить до тех пор, пока вся рана полностью не заживет, что обычно происходит через три недели. Угрожающие жизни кровотечения часто возникают после небольших кровотечений, которые могут спонтанно прекратиться. Вот почему каждое кровотечение, даже самое маленькое, нужно лечить правильно и стационарно. Пациенты и родители должны быть проинформированы о правильном поведении в случае кровотечения с письменного согласия до операции. Раздаточный материал должен содержать важные адреса, телефоны и контактные лица. Почти все случаи летального исхода после тонзиллэктомии были обусловлены ложной остановкой кровотечения. Кровотечение у маленьких детей может быть особенно опасным для жизни из-за меньшего объема крови и опасности аспирации с асфиксией. Массивное кровотечение является серьезной проблемой для каждого фельдшера или врача скорой помощи из-за сложности обеспечения проходимости дыхательных путей. Интубация возможна только с соответствующими негибкими аспирационными трубками. Все различные хирургические методы сопряжены с риском кровотечения, и даже у самого лучшего хирурга может возникнуть послеоперационное кровотечение. Наименьший риск кровотечения после холодной диссекции с лигатурой или наложением швов. Все «горячие» техники с использованием лазера, радиочастоты, коблации, моно- или биполярных щипцов имеют более высокий риск позднего кровотечения. Дети с наследственной коагулопатией имеют более высокий риск кровотечения. Возможно, эти дети не были идентифицированы до операции. Поэтому Общество педиатрии, анестезиологов и отоларингологов рекомендует, чтобы родители заполнили стандартную анкету перед тонзиллэктомией и аденоидэктомией. Этот опросный лист из 17 пунктов является более чувствительным и простым в выполнении, чем скрининг с анализами крови (например, МНО и АЧТВ). К сожалению, многие хирурги до сих пор обследуют детей перед операцией с помощью коагуляционных анализов крови, хотя эти тесты неуместны и не позволяют выявить болезнь фон Виллебранда, которая является наиболее частой коагулопатией в Европе. Предоперационная информация об операции должна быть сделана с ребенком и родителями в спокойной и объективной обстановке с письменного согласия. Копия согласия с подписью хирурга и обоих родителей-опекунов должна быть вручена родителям.

Ключевые слова: антибиотики; экстракапсулярный; внутрикапсульный; тонзиллэктомия; тонзиллит.

Цифры

Таблица 1. Сводка различных рекомендуемых…

Таблица 1. Резюме различных рекомендуемых методов лечения небных миндалин

Таблица 1. Резюме различных рекомендуемых методов лечения небных миндалин

Рисунок 1. Препарат миндалины в…

Рис. 1. Препарат миндалины в кератиновой окраске после экстракапсулярной тонзиллэктомии (ребенок 10 лет). В…

Рис. 1. Препарат миндалины в кератиновой окраске после экстракапсулярной тонзиллэктомии (ребенок 10 лет). Хорошо выражены длинные крипты с кератином на поверхности. (с любезного разрешения патологоанатомического института ЛМУ, профессор Ирлер)

Рисунок 2. HE-окраска той же миндалины…

Рисунок 2. HE-окраска той же миндалины с большим количеством лимфатических фолликулов (с любезного разрешения…

Рисунок 2. HE-окраска той же миндалины с большим количеством лимфатических фолликулов (с любезного разрешения патологического института LMU, проф. Ihrler)

Рисунок 3. Полная и частичная резекции…

Рисунок 3. Полные и частичные резекции миндалин у детей и подростков в…

Рис. 3. Полные и частичные резекции миндалин у детей и подростков в 2007–2010 гг. в условиях стационара

(от: https://mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de/fachinformation/ursachen-und-hintergruende/)

Рисунок 4. Количество детей (макс. 19…

Рисунок 4. Количество детей (макс. 19 лет), перенесших тонзиллэктомию в год, относимых к…

Рис. 4. Количество детей (максимальный возраст 19 лет), перенесших тонзиллэктомию в год, в расчете на 10 000 детей на район. В одних районах только 14 из 10 000 подверглись тонзиллэктомии, в других — 109..

Источник: Faktencheck Gesundheit 2013, расчеты IG ES, Daten Destatis, Bundesamt für Kartographie und Geodäsie

Рисунок 5. Интраоперационное изображение после экстракапсулярной тонзиллэктомии…

Рис. 5. Интраоперационное изображение после экстракапсулярной тонзиллэктомии с обеих сторон. Видны голые мышечные волокна.…

Рис. 5. Интраоперационное изображение после экстракапсулярной тонзиллэктомии с обеих сторон. Видны оголенные мышечные волокна. Гемостаз был достигнут путем компрессии swap и точечной биполяции.

Рисунок 6. Интраоперационное изображение после частичного удаления…

Рис. 6. Интраоперационное изображение после частичного удаления миндалин с обеих сторон с помощью радиочастотной…

Рис. 6. Интраоперационное изображение после частичного удаления миндалин с обеих сторон радиочастотным током

Рис. 7. Послеоперационное изображение левой…

Рисунок 7. Послеоперационный снимок левой стороны через 3 месяца после интракапсулярной тонзиллэктомии

Рисунок 7. Послеоперационный снимок левой стороны через 3 месяца после интракапсулярной тонзиллэктомии.

Рисунок 8. Открытая крипта после тонзиллотомии с…

Рис. 8. Открытая крипта после тонзиллотомии с радиочастотной диссекцией. В развалинах склепов…

Рис. 8. Открытая крипта после тонзиллотомии с радиочастотной диссекцией. В развалинах склепов обитают многочисленные микробы и грибы. Ребенок не страдал рецидивирующими тонзиллитами или инфекциями, а имел только гиперплазию миндалин. (с любезного разрешения патологоанатомического института ЛМУ, профессор Ирлер)

Рисунок 9. Краткое описание хирургического лечения…

Рисунок 9. Резюме хирургических методов лечения миндалин, доступных в настоящее время

Рисунок 9. Резюме фактически доступных хирургических методов лечения миндалин.

Рисунок 10. Ригидная миндалина или грудная аспирация…

Рисунок 10. Жесткое устройство для миндалин или торакальной аспирации производства Cardinal Health, IL, USA

(Medi-Vac…

Рисунок 10. Жесткое устройство для миндалин или торакальной аспирации производства компании Cardinal Health, Иллинойс, США.

(Medi-Vac ^® Ручка для аспирации Yankauer, REF KEX80)

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

.

Похожие статьи

• [Тонзиллит и боль в горле в детском возрасте].

  Стелтер К. Стелтер К. Ларингориноотология. 2014 март;93 Приложение 1:S84-102. doi: 10.1055/s-0033-1363210. Epub 2014 7 апр. Ларингориноотология. 2014. PMID: 24710788 Обзор. Немецкий.

• Клинические рекомендации: тонзиллит II. Хирургическое лечение.

  Виндфур Дж. П., Топфнер Н., Штеффен Г., Вальдфарер Ф., Бернер Р. Виндфур Дж. П. и др. Eur Arch Оториноларингол. 2016 апрель; 273(4):989-1009. doi: 10.1007/s00405-016-3904-x. Epub 2016 16 февраля. Eur Arch Оториноларингол. 2016. PMID: 26882912

• Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита.

  Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Бертон М.Дж. и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2014 19 ноября; 2014(11):CD001802. doi: 10.1002/14651858.CD001802.pub3. Кокрановская система баз данных, ред. 2014 г. PMID: 25407135 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Паратонзиллярный абсцесс: клинические аспекты микробиологии, факторы риска и связь с парафарингеальным абсцессом.

  Клуг ТЭ. Клуг ТЭ. Dan Med J. 2017 Mar; 64 (3): B5333. Дэн Мед Дж. 2017. PMID: 28260599 Обзор.

• Клиническое практическое руководство: тонзиллэктомия у детей (обновление) – краткое изложение.

  Митчелл Р.Б., Арчер С.М., Ишман С.Л., Розенфельд Р.М., Коулз С., Файнстоун С.А., Фридман Н.Р., Джордано Т., Хильдрю Д.М., Ким Т. В., Ллойд Р.М., Парих С.Р., Шульман С.Т., Уолнер Д.Л., Уолш С.А., Нначета Л.С. Митчелл Р.Б. и соавт. Отоларингол Head Neck Surg. 2019Февраль; 160 (2): 187-205. дои: 10.1177/0194599818807917. Отоларингол Head Neck Surg. 2019. PMID: 30921525 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Положительный результат посева мазка из горла и профили устойчивости к антибиотикам у детей в возрасте 2–5 лет с подозрением на бактериальный тонзиллит в группе больниц Харгейса, Сомалиленд: перекрестное исследование.

  Дарод Х.Х., Мелезе А., Кибрет М., Мулу В. Дарод Х.Х. и др. Int J Microbiol. 2023 5 апреля; 2023:6474952. дои: 10.1155/2023/6474952. Электронная коллекция 2023. Int J Microbiol. 2023. PMID: 37065723 Бесплатная статья ЧВК.

• Связь между аденотонзиллэктомией и частотой вазоокклюзионных кризов у ​​пациентов с серповидноклеточной анемией.

  Марзуки Х.З., Абдалвасси Л.К., Таллаб М.А., Аль-Хатиб Т., Сафдар О.Ю., Альжарани Ф., Альсини Ф., Фарси Н.Дж. Марзуки Х.З. и др. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Декабрь; 74 (Приложение 3): 5499-5505. doi: 10.1007/s12070-021-02696-5. Epub 2021 22 августа. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022. PMID: 36742879

• Ассоциация между группами крови АВО и послеоперационной болью у детей после аденотонзиллэктомии: проспективное когортное исследование.

  Шэнь Л., У Дж., Сяо К., Хун М., Ван С., Ван Дж., Луо К., Линь С., Лиан Дж., Сюй Й., Го Г., У Дж. Шен Л. и соавт. БМС Анестезиол. 2022 28 декабря; 22 (1): 407. дои: 10.1186/s12871-022-01953-6. БМС Анестезиол. 2022. PMID: 36577969 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние антибактериальной терапии на выздоровление после аденотонзиллэктомии у детей.

  Ван Ю, Чжао Л, Ли С. Ван Ю и др. Линь Чжуан Эр Би Янь Хоу Тоу Цзин Вай Ке За Чжи. 2022 Декабрь; 36 (12): 930-933. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2022.12.008. Линь Чжуан Эр Би Янь Хоу Тоу Цзин Вай Ке За Чжи. 2022. PMID: 36543401 Бесплатная статья ЧВК. Китайский язык.

• Дифференциальные эффекты передачи сигналов Toll-подобных рецепторов на активацию иммунных ответов в верхних дыхательных путях.

  Сюй М., Ли Н., Фань Х., Чжоу Ю., Би С., Шэнь А., Ван Б. Сюй М. и др. Микробиологический спектр. 2022 23 февраля; 10 (1): e0114421. doi: 10.1128/спектр.01144-21. Epub 2022 23 февраля. Микробиологический спектр. 2022. PMID: 35196817 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Рекомендации

1. 1. Алавуан Дж. , Грабер А. Экстракапсулярная амигдалэктомия под общей анестезией. Экстракапсулярная тонзиллэктомия под общим наркозом. Преподобный Ларингол Отол Ринол (Борд) 1968 г., сентябрь-октябрь; 89 (9): 568–579. (Фр). — пабмед
2. 1. Аль-Лейла А, Махафза ТМ. Антибиотики не снижают посттонзиллэктомическую заболеваемость у детей. Eur Arch Оториноларингол. 2013 г., январь; 270 (1): 367–370. doi: 10.1007/s00405-012-2119-z. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1007/s00405-012-2119-z. — DOI — DOI — пабмед
3. 1. Аль-Мазру К. А., Аль-Хаттаф А.С. Адгезивные биопленки при аденотонзиллярных заболеваниях у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 г., январь; 134 (1): 20–23. doi: 10.1001/archoto.2007.18. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1001/archoto.2007.18. — DOI — DOI — пабмед
4. 1. Альмквист У. Криохирургическое лечение гипертрофии миндалин у детей. Ж Ларынгол Отол. 1986 г., март; 100 (3): 311–314. дои: 10.1017/S0022215100099205. Доступно по адресу: http://dx. doi.org/10.1017/S0022215100099205. — DOI — DOI — пабмед
5. 1. Альперт Дж. Дж., Петерсон О. Л., Колтон Т. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия. Ланцет. 1968 июнь; 1 (7555): 1319. doi: 10.1016/S0140-6736(68)92344-1. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(68)92344-1. — DOI — DOI — пабмед

Типы публикаций

Детский тонзиллит > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Иногда боль в горле у вашего ребенка — это просто боль в горле. В других случаях это может быть тонзиллит, медицинское название инфекции миндалин, вызывающей их опухание, затрудняющее глотание и оставляющее болезненные лимфатические узлы на шее.

Каждый рождается с двумя миндалинами, маленькими железами овальной формы, расположенными в задней части горла. Они содержат лейкоциты, которые помогают предотвратить инфекцию; но иногда сами миндалины могут быть заражены вирусом или бактериями. Наиболее частой причиной бактериальной инфекции миндалин является пиогенный стрептококк (стрептококк группы А) или острый фарингит.

Тонзиллит чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, и в Йельской медицине у нас есть команда детских отоларингологов (специалистов по уху, горлу и носу), квалифицированных в диагностике и лечении этого заболевания. В большинстве случаев тонзиллита не требуется тонзиллэктомия (удаление миндалин), но если необходима операция, наши врачи имеют опыт работы с новейшими и самыми передовыми методами.

w3.org/1999/xhtml»> Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — это инфекция миндалин, которая может вызвать их отек и боль в горле. Важно лечить тонзиллит, особенно если он вызван стрептококковыми бактериями, потому что стрептококк может привести к редким, опасным для жизни заболеваниям, таким как ревматизм, отмечает Эрик Уолдман, доктор медицинских наук, директор детской отоларингологии Йельского университета.

Миндалины захватывают бактерии и вирусы, когда они попадают в организм, что может сделать их восприимчивыми к инфекциям. После полового созревания функция миндалин иммунной системы снижается, и они имеют тенденцию уменьшаться в размерах, что объясняет, почему тонзиллит редко встречается у взрослых.

Помимо стрептококка группы А, другие штаммы стрептококков и других бактерий также могут вызывать тонзиллит. Дети в школе особенно восприимчивы к тонзиллиту, поскольку они постоянно подвергаются воздействию микробов от своих сверстников.

Аденоиды похожи на миндалины, но расположены выше в горле и за носом. Аденоиды также помогают улавливать микробы, которые попадают в организм через рот и нос, и устраняют инфекции. Как и миндалины, они могут воспаляться и инфицироваться.

Симптомы увеличенных аденоидов (называемых аденоидитом) отличаются от тонзиллита, указывает д-р Вальдман. «Аденоидит может вызвать насморк и закупорку носовых ходов», — говорит он, помимо частых ушных инфекций, синусита, проблем со слухом и инфекций верхних дыхательных путей.

Как и тонзиллит, аденоидит также может привести к проблемам со сном, говорит Сесилия Хельвиг, доктор медицинских наук, заместитель директора отделения детской отоларингологии. Эти проблемы включают обструктивное апноэ во сне, которое вызывает храп и одышку во время сна, а также периодическую гиперактивность в течение дня.

Многие дети одновременно болеют и тонзиллитом, и аденоидитом.

Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

Общие признаки и симптомы тонзиллита включают:

• Боль в горле
• Красные, опухшие миндалины
• Белые или желтые пятна или налет на миндалинах
• Лихорадка
• Затруднение или боль при глотании
• Болезненные, увеличенные лимфатические узлы на шее
• Неприятный запах изо рта
• Скрипучий голос
• Боль в животе
• Головная боль
• Ригидность шеи

Симптомы у детей, которые слишком малы, чтобы говорить, могут включать слюнотечение (из-за затрудненного или болезненного глотания), отказ от еды, необычную раздражительность. Однако тонзиллит редко встречается у детей младше 2 лет.

Как диагностируется тонзиллит?

Если у вашего ребенка болит горло или есть какие-либо другие симптомы, связанные с тонзиллитом, скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или педиатра, который может направить вас к ЛОРу (специалисту по отоларингологии, горлу и носу).

Ваш врач, скорее всего, запросит подробную историю симптомов и проведет медицинский осмотр. Обследование может включать в себя использование прибора с подсветкой для осмотра горла, ушей и носа, а также поиск сыпи, называемой скарлатиной, которая связана с некоторыми случаями острого фарингита. Ваш врач также прощупает шею вашего ребенка, чтобы проверить наличие опухших лимфатических узлов.

Мазок из горла можно взять для проверки на стрептококк. Ваш врач может назначить полный анализ крови (CBC), который может указать, является ли инфекция более вероятной: бактериальной или вирусной. Если тест на стрептококк в горле отрицательный, общий анализ крови может помочь точно определить причину тонзиллита.

Однако диагностировать опухшие аденоиды сложнее, поскольку они находятся слишком далеко в горле, чтобы их можно было увидеть без камеры. Но в Yale Medicine у ​​нас есть доступ к самым современным диагностическим технологиям для визуализации аденоидов и выполнения других диагностических процедур, которые не могут быть легко выполнены в других условиях. Одним из них является эндоскопия верхних дыхательных путей, которая занимает менее 30 секунд и позволяет врачам оценить аденоиды.

При подозрении на обструктивные нарушения сна врач может предложить вашему ребенку пройти исследование сна. «Это не показывает место обструкции, но может показать вам, что она есть», — объясняет доктор Уолдман.

Как лечится тонзиллит?

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач вашего ребенка назначит антибиотики. Чтобы ребенку было комфортно дома, можно предпринять другие шаги, в том числе: 

• Отдых.
• Пейте достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать влажность горла и предотвратить обезвоживание
• Пейте теплые жидкости или ешьте леденцы
• Полоскание соленой водой
• Используйте увлажнитель холодного воздуха
• Леденцы для успокоения горла
• Лечение боли и лихорадки с помощью ибупрофена или ацетаминофена

Если симптомы вашего ребенка не реагируют на антибиотики или если тонзиллит часто рецидивирует, ваш врач может порекомендовать тонзиллэктомию. «Но в наши дни мы чаще делаем тонзиллэктомию из-за обструктивного дыхания, чем из-за тонзиллита», — отмечает доктор Хельвиг.

Что особенного в подходе Йельской медицины к тонзиллиту?

Являясь академическим медицинским центром, наши врачи в Yale Medicine имеют доступ к высококвалифицированным и опытным специалистам-педиатрам, которые находятся в авангарде передовых методов лечения и клинических исследований.