Антибиотик в гинекологии при воспалении: Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Содержание

Схемы антибиотикотерапии послеродового эндометрита | Cochrane

Внутривенное введение клиндамицина в сочетании с гентамицином является более эффективным, чем другие антибиотики или комбинации антибиотиков, для лечения инфекций матки в послеродовом периоде.

Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) может быть вызвано вагинальными бактериями, проникающими в матку во время родов и вызывающими инфекцию в течение шести недель после родов (послеродовый эндометрит). Послеродовый эндометрит развивается приблизительно в 1-3% случаев после вагинальных родов и до 27% случаев при кесаревом сечении. Длительный безводный период (разрыв пузыря с водой, которая окружает ребенка) и многократные влагалищные исследования во время родов также, вероятно, увеличивают риск [возникновения эндометрита].

Эндометрит вызывает лихорадку, болезненность в области таза и выделения из влагалища с неприятным запахом после родов. Эндометрит может иметь серьезные осложнения, такие как формирование тазовых абсцессов, сгустков крови, развитие инфекции оболочки, которая тонким слоем покрывает внутреннюю поверхность живота и органы брюшной полости (перитонит), а также воспаление всего тела/организма (сепсис). Эндометрит — это также важная причина материнской смертности во всем мире, хотя с использованием антибиотиков она очень редко встречается в странах с высоким уровнем дохода.

В настоящее время для лечения используют много антибиотиков. Этот обзор сравнил различные антибиотики, пути введения и режимы дозирования для [лечения] эндометрита. Обзор выявил 42 релевантных рандомизированных контролируемых исследования, которые являются наиболее надежным типом клинических испытаний для исследований такого рода; 40 из них (включающие 4240 женщин) представили данные для анализа.

Результаты показали, что комбинация внутривенного гентамицина и клиндамицина, а также препараты с широким спектром активности против значимых устойчивых к пенициллину штаммов бактерий, являются самыми эффективными для лечения эндометрита после родов. У женщин, получивших клиндамицин плюс аминогликозид (гентамицин), было меньше неблагоприятных исходов лечения по сравнению с теми, которые получали пенициллин, но это различие не было очевидным, когда [исходы] у женщин, получавших клиндамицин плюс аминогликозид, сравнивали с [исходами ] у женщин, получавших лечениe другими антибиотиками.

Было больше неблагоприятных исходов лечения у женщин, получивших аминогликозид плюс пенициллин (одно исследование), и у тех, кого лечили цефалоспоринами второго или третьего поколения (имеют широкий спектр активности) (за исключением цефамицинов; шесть исследований), по сравнению с теми, которых лечили клиндамицином с гентамицином. Семь клинических испытаний показали, что лечение антибиотиками с плохой активностью в отношении бактерий, устойчивых к пенициллину, имели более высокий процент неблагоприятных исходов и больше раневых инфекций, нежели при лечении антибиотиками с хорошей активностью против этих бактерий.

Не было доказательств того, что при использовании какой-либо комбинации антибиотиков было меньше неблагоприятных эффектов — включая аллергическую реакцию — по сравнению с другими комбинациями антибиотиков. Если эндометрит был неосложненным, и было улучшение после внутривенных антибиотиков, то, вероятно, нет необходимости проводить курс [лечения] антибиотиками внутрь после курса [лечения] антибиотиками внутривенно.

В целом надежность результатов исследований была неясной, число женщин, включенных в исследование, часто было небольшим, и данные по другим исходам были ограничены; кроме того, ряд исследований были финансированы фармацевтическими компаниями, которые, предположительно, могли быть заинтересованы в результатах.

Лечение воспаления придатков в Москве, прием врача-гинеколога в клинике “Здоровье”

Воспаление придатков — это инфекционное заболевание женских половых органов, локализующихся в малом тазу (яичники, маточные трубы — придатки). Этот недуг широко распространен среди женщин до 30 лет, из-за чего болезнь представляет огромную опасность и угрозу таким осложнением, как бесплодие.

Какие болезни входят в это понятие?

1. Сальпингоофорит (или аднексит) — воспаляется одновременно и маточная труба, и яичник. Процесс может быть одно — или двусторонним.
2. Сальпингит — поражается маточная труба с одной или сразу с двух сторон.
3. Оофорит — процесс воспаления происходит в яичниках с одной или с двух сторон.

Воспаление яичников и маточных труб может быть острым, подострым, а также переходить в хроническую стадию.

Причины воспаления придатков

Самый распространенный фактор возникновения у женщины сальпингоофорита (аднексита) — заболевания, передающиеся половым путем
Из-за большого количества половых связей среди молодых девушек риск воспаления придатков увеличивается в несколько раз именно в возрасте до 30 лет. Оральные контрацептивы и нетрадиционные формы секса не защищают от инфекций половых путей.
Некачественный хирургический аборт
Это частая причина острого воспаления придатков, которая может привести к таким неприятным осложнениям, как развитие спаечного процесса в маточных трубах и, как следствие, к бесплодию.
Частые стрессы и эмоциональные срывы
В результате таких переживаний иммунитет нашего организма сильно ослабевает, что приводит к развитию воспаления на фоне той микрофлоры, которая в норме спокойно существует в организме.
Внутриматочная спираль
Может спровоцировать появление хронического воспаления придатков матки. При правильном ее установлении инфицирования внутренних половых органов в норме быть не должно.
Операция по удалению аппендикса
В редких случаях осложнением данной операции может стать воспаление правосторонних придатков матки, а также развитие в них спаечного процесса.

Как происходит воспаление придатков?

На развитие заболевания чаще всего влияют такие микроорганизмы, как гонококки, микоплазмы, уреплазмы, кандиды, трихомонады и хламидии. Все они легко передаются женщине при незащищенном сексе с партнером-носителем этих инфекций.

При попадании в женские половые пути бактерии вызывают отек маточных труб, их утолщение и удлинение. Затем, в трубах образуется дополнительная воспалительная жидкость, объём которой постоянно увеличивается. С помощью этой жидкости микробы с легкостью начинают распространяться и далее — на яичники. Большое содержание клейких веществ в воспалительной жидкости приводит к развитию спаечных процессов в маточных трубах. Постепенно эти образования начинают распространяться и на другие внутренние органы девушки: яичники, кишечник и стенки малого таза. Если воспаление не начать лечить вовремя, дальнейшее его развитие и прогрессирование спаечных процессов может привести к разрыву гнойного мешка в малом тазу.

Симптомы аднексита

В воспалении придатков выделяют несколько стадий, каждая из которых характеризуется своими специфическими признаками. При остром воспалении симптомы в этих стадиях ярко выражены и легко узнаваемы, в то время как при хроническом воспалении картина болезни может быть расплывчатой.

Токсическая стадия
Характеризуется общей интоксикацией организма и такими симптомами, как повышение температуры тела (иногда до 40 — 41 градуса), озноб, тошнота, головокружение, слабость, вздутие и болезненность живота со рвотой или поносом. Со стороны половой системы часто бывает нарушенное мочеиспускание, сильные боли в области паха и живота, обильные выделения. Такие симптомы наблюдаются у женщин в течение 1 — 1,5 недели, а затем заболевание переходит во вторую (септическую) стадию.
Септическая стадия
Характеризуется усилением всех имеющихся признаков заболевания и ухудшением общего состояния. Если лечение на этой стадии еще не началось, процесс воспаления переходит на другие органы малого таза и брюшину, что является прямой угрозой для жизни.

Стадия выздоровления
При своевременно оказанной медицинской помощи происходит купирование очага воспаления и полное выздоровление женщины.
При переходе заболевания в хроническую форму наблюдаются следующие симптомы: незначительное повышение температуры, тупые боли в области живота, нарушение менструального цикла, боль при половом акте и снижение либидо.
Методы лечения аднексита

Основное лечение воспаления яичников и маточных труб направлено на подавление бактериального возбудителя заболевания и восстановление функций половой системы. Опытные врачи сети МЦ «Здоровье» своевременно устранят любые недуги и назначат грамотное лечение. Прежде чем будут назначены антибиотики, вам сделают специальный тест для определения чувствительности возбудителя к ним.

Лечение хронического аднексита происходит при помощи:
- Противовоспалительной терапии
- Десенсибилизирующей терапии
- Витаминотерапии и приема иммуностимуляторов
- Обезболивающей терапии
- Физиотерапии
- Бальнеолечения
- Озокеритных и грязевых аппликаций
- Прохождения курса гинекологического массажа и вагинальных ванночек
Лечение острого аднексита происходит при помощи:
- Антибактериальной терапии широкого спектра действия
- Противовоспалительных лекарственных средств
- Десенсибилизирующих лекарственных средств
- Обезболивающей терапии
Во избежание серьезных проблем со здоровьем, советуем вам регулярно посещать сеть МЦ «Здоровье» и проходить детальное обследование. Помните: если своевременно обнаружить и устранить заболевание, вам не придется прибегать к неприятному длительному лечению, а также переживать различные осложнения от воспаления и ликвидировать их.

Последствия аднексита

Наиболее частым осложнением воспаления придатков являются проблемы с зачатием. С диагнозом «бесплодие» сталкивается каждая пятая женщина, перенесшая это заболевание.

Помимо бесплодия заболевание опасно и образованием рубцов и спаек в маточных трубах и, как следствие, накоплением в них гноя. Чем это чревато?
- Внематочная беременность.
  Образовавшиеся рубцовые спайки препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, в результате чего яйцеклетка прикрепляется к самой трубе.
- Синдром хронической тазовой боли.
  Из-за большого количества спаек в маточных трубах женщина может испытывать крайне неприятные ощущения каждый месяц в период овуляции, а также при интимной близости с партнером.
- Тубоовариальный абсцесс.
  Это процесс образования гнойничков в отдельных органах малого таза, а именно в маточных трубах и яичниках. Крайне опасное осложнение аднексита, которое напрямую может угрожать жизни пациентки.
Не стоит доводить ситуацию до таких серьезных последствий! Вы можете записаться на прием к гинекологу для лечения воспаления придатков матки в сети МЦ «Здоровье» в Москве.

Воспаление придатков матки — Акушерство и гинекология — Отделения

Воспалительные заболевания придатков матки (аднексит или сальпингоофорит) — это воспаление яичников и маточных труб, представляют собой одну из основных проблем, оказывающих существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста.

Основным пусковым механизмом развития воспаления считают бактериальную инвазию, так называемое проникновение «сексуальной» инфекции нового типа (гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы, условно-патогенные штаммы аэробных и анаэробных возбудителей).

Факторы риска развития воспаления придатков матки:

раннее начало половой жизни;
большое количество половых партнеров;
нетрадиционные формы половых контактов;
незащищенный секс;
использование внутриматочных контрацептивов;
криминальные аборты, самостоятельное введение инородных тел, самолечение;
акушерские и гинекологические операции, в том числе и малые инвазивные вмещательства (аборты, диагностическое выскабливание, гистеросальпингография) при наличии хронической вялотекущей инфекции.

Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация — левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобом. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла). Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями.Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.

Одной из отличительных особенностей клинического течения хронического воспаления придатков матки считается волнообразность процесса. В стадии ремиссии клинические проявления не выражены, в стадии обострения вышеперечисленная симптоматика возвращается вновь (в осенне-весенний период, при смене климатических зон, при нарушении иммунитета).

Диагностика воспаления придатков матки

У больных с воспалительными заболеваниями придатков матки на амбулаторном этапе целесообразно двухэтапная система обследования:
1 этап — клиническое обследование, включающее осмотр гинеколога, лабораторную диагностику (общий анализ крови и мочи, серологические методы исследования, ПЦР, предусматривающая выявление ДНК или РНК возбудителя), бактериологическую диагностику.
2 этап — трансвагинальная эхография органов малого таза.

Такое комплексное обследование позволяет определить вялотекущие формы заболевания.

Лечение воспаления придатков матки

Тактику лечения сальпингоофоритов выбирает только врач. Лечение должно быть комплексным. Обязательно используют антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры влагалища, иммуностимулирующая терапия, физиотерапия. При длительно существующих хронических процессах, при возникновении осложнений используется лечебно-диагностическая лапароскопия. После окончания лечения у женщин совместно с половыми партнерами проводится контроль лабораторных показателей.

Воспаление придатков часто становится причиной бесплодия, поэтому при возникновении даже незначительных вышеперечисленных симптомов не откладывайте визит к гинекологу.

ЗППП.Воспаления в гинекологии — Эс Класс Клиник

Очень часто ЗППП (заболевания передающиеся половым путем) диагностируются поздно. Это связано с тем, что большинство ЗППП протекают бессимптомно или со слабо выраженной клиникой: легкий зуд или жжение, бели. Но, несмотря на это, половые инфекции вызывают тяжелые осложнения, такие, как, например, бесплодие, гнойное воспаление придатков и прочее. Если обследовать 100 женщин, то наверняка, у каждой третьей обнаружится та или иная инфекция.

Вот почему очень важна ранняя диагностика и своевременное лечение ЗППП.К ЗППП относятся много инфекций. Неправильно думать, что это только сифилис, гонорея и ВИЧ.Часто встречаемые половые инфекции – это хламидиоз, микоплазмоз, уреаплпзмоз, гарднереллез, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, вирус папиломмы человека. ЗППП могут наносить вред не только женщине, но и ее половому партнеру и будущему ребенку.Принципы рационального лечения ЗПППЛечение половых инфекций должно быть комплексным и системным. Оно достаточно длительное, и может не оказать эффекта при несоблюдении некоторых правил:

Пациентка должна полностью доверять врачу и настроиться на успешное завершение процесса. Полностью исключается самолечение. Лечиться должны оба партнера, даже если у одного из них отрицательные результаты. Лечение лучше начинать одновременно и одними и теми же антибиотиками.

Образ жизни – это половой покой или жизнь с презервативами. Хотя известно, что презервативы на 100% не предохраняют от ЗППП.

Потребление жидкости должно быть не менее 2-3 литров, предпочтение отдавать сокам, чистой воде, минеральным водам, зеленому чаю. Исключить или ограничить черный чай и кофе, сладкие газированные напитки. Усиленное питье способствует выводу из организма токсинов, образующихся в результате распада антибиотиков и других препаратов, используемых во время лечения. Ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, он разрушает антибиотики, и лечение становится неэффективным.

Раз ЗППП вызываются микробами, то конечно, первое в лечении – это антибиотики. Антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности микроорганизмов. Часто назначают не один антибиотик. Это связано с тем, что нередко встречаются смешанные инфекции (две и более). Важно соблюдать дозировки и время приема антибиотиков. Схема назначения антибиотиков обычно при лечении половых инфекций более длительная и «жестокая» (большие дозы).

Иммуномодулирующая терапия. Ее назначают после обследования иммунитета, и если найдено снижение иммунитета. Очень важный компонент в лечении ЗППП. Препараты, стимулирующие иммунитет, мобилизуют силы организма на борьбу с инфекцией.

Ферменты препараты, поддерживающие печень. Ферменты нужны для лучшего усвоения антибиотиков, а гепатопротекторы защищают печень от токсинов.

Поливитамины. Необходимы для снижения побочного действия антибиотиков и неспецифической стимуляции иммунитета. Их нужно принимать с первого дня лечения и достаточно длительное время, не меньше двух месяцев.• Антигистаминные препараты. Назначаются при выраженных аллергических реакциях, выявленных в ходе лечения или пациенткам, склонным к аллергии.

Местное лечение. Оно заключается в спринцеваниях, санациях, введении тампонов и свечей. Дополняет общую терапию и способствует удалению микробов со слизистых оболочек половых путей. Местное лечение исключается на время месячных.• Препараты, содержащие живые лактобактерии. Эти препараты восстанавливают нормальную микрофлору влагалища и кишечника.

При необходимости (выявление молочницы) рекомендуются противогрибковые препараты.При правильном соблюдении всех рекомендаций врача полное излечение от ЗППП гарантировано. И, конечно, лучшее лечение ЗППП – это их профилактика. Ведь болезнь легче предупредить, чем лечить.

Лечение аднексита — MedEx

Воспаление придатков матки — это распространённая группа гинекологических заболеваний. Воспалительный процесс может затрагивать яичники и/или маточные трубы с одной или с двух сторон, проявляться болью, повышением температуры и другими признаками инфекции в организме. Такое состояние называется аднекситом или сальпингоофоритом.

Воспалительные заболевания в острой фазе требуют срочной медицинской помощи, поэтому не откладывайте визит к врачу при первых тревожных симптомах. Пройти обследование репродуктивных органов и получить консультацию акушера-гинеколога вы можете в клинике MedEx.

Почему возникает воспаление придатков матки

Заболевание не относится к числу патологий, которые обусловлены возрастом. Воспаление может возникнуть у женщины в репродуктивный период или во время менопаузы, а иногда развивается даже у девочек, не живущих половой жизнью. Хотя всё-таки чаще сальпингоофорит диагностируют у женщин именно в детородном возрасте.

Спровоцировать болезнь могут внешние и внутренние факторы, в числе которых:

Заражение инфекциями половых путей. Воспаление развивается при попадании в яичники и маточные трубы хламидий, микроплазмы, стрептококков, гонококков и других бактерий.
Снижение иммунитета из-за стресса, болезни, нехватки питательных веществ и по другим причинам. Когда иммунитет ослабевает, активизируются условно-патогенные бактерии в составе микрофлоры половых путей — они могут вызвать воспаление.
Переохлаждение поясницы и органов малого таза. Под воздействием холода резко сужаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение половых органов, развиваются застойные и воспалительные процессы.
Инфекционно-воспалительные процессы в кишечнике или других органах, из которых возбудитель с током крови или лимфы легко может попасть в яичники и маточные трубы.
Травмирование матки и её придатков. Механические повреждения могут быть нанесены во время неудачной хирургической операции, а также при непрофессиональной установке внутриматочной спирали для контрацепции. Нередко такие микротравмы оборачиваются воспалением придатков матки.
Частая смена половых партнёров и отсутствие контрацепции. Эти факторы повышают для женщины риск заразиться ИППП и, как следствие, получить воспаление. Причём инфекция может протекать достаточно легко, но при этом привести к хроническому аднекситу и проблемам с вынашиванием плода в будущем.
Привычка курить. Курение также может быть косвенной причиной аднексита и других заболеваний придатков матки.
Постоянный стресс, физические и умственные перегрузки и другие факторы, которые негативно влияют на организм и уменьшают его защитные силы.

Симптомы аднексита

Симптомы воспаления придатков матки в острой фазе:

Болит низ живота слева, справа или одновременно с двух сторон. Боль при этом схваткообразная, тянущая, усиливается при физической активности и во время менструации. Болевые ощущения могут отдавать в поясницу.
Повышается температура тела, как при любом остром воспалительном процессе. Может возникнуть озноб.
Появляются более обильные, чем обычно, выделения из влагалища — водянистые, гнойные или с примесью крови.
Возможна головная и мышечная боль, слабость, отсутствие аппетита и другие проявления общего недомогания.

Однако яркая симптоматика проявляется не всегда. У некоторых женщин воспаление придатков матки протекает скрыто и переходит в хроническую форму, которая имеет другие симптомы. При хроническом аднексите менструации становятся нерегулярными, накануне месячных появляется боль (но не такая интенсивная, как при острой форме). На фоне стресса, из-за переохлаждения и по некоторым другим причинам хронический аднексит может обостряться.

Если воспаление распространяется на полость матки, появляются дополнительные симптомы, а врач по результатам обследования ставит диагноз «эндометрит». Это другое заболевание, хотя все репродуктивные органы связаны.

Чем опасно воспаление придатков матки

Важно понимать, что даже вялотекущий воспалительный процесс в организме — это постоянный источник инфекции и потенциальной опасности. Его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания врача.

Без медицинской помощи острое воспаление придатков матки легко переходит в хроническое. А оно, в свою очередь, часто становится причиной спаек в фаллопиевых трубах, по которым яйцеклетки движутся от яичников к полости матки. Из-за спаек повышается риск внематочной беременности или проблем с зачатием, может возникнуть непроходимость маточных труб, как следствие, бесплодие.

Чтобы избежать опасных для репродуктивной системы последствий, обращайтесь к гинекологу сразу при обнаружении первых подозрительных симптомов воспаления. Только врач сможет отличить начавшийся воспалительный процесс от других патологий, установить его точную локализацию и вовремя купировать.

Диагностика воспаления придатков матки

Даже при ярко выраженной симптоматике врач не назначит лечение сразу: необходимо уточнить диагноз с помощью современных методов. Дело в том, что воспаление яичников и маточных труб может проявляться симптомами, схожими с другими воспалительными процессами.

Диагностика начинается с консультации врача-гинеколога. На приёме специалист задаст вопросы и соберёт анамнез, а также осмотрит пациентку. Некоторые признаки воспаления могут быть обнаружены уже в ходе первичного осмотра.

После этого могут потребоваться дополнительные исследования:

УЗИ матки и придатков. Во время исследования врач может достаточно точно определить, где находится воспаление: в яичниках или маточных трубах, с одной или с двух сторон, не затронул ли воспалительный процесс матку.
Гинекологический мазок и бакпосев. Эти анализы позволяют выявить, какие возбудители присутствуют в микрофлоре половых органов и по какой причине возникло воспаление. Врачу важно определить тип болезнетворных бактерий и их чувствительность к антибиотикам, чтобы затем правильно подобрать лечение.
Анализы мочи и крови, которые позволяют подтвердить наличие в организме воспалительного процесса.
УЗИ матки и придатков. Во время исследования врач может достаточно точно определить, где находится воспаление: в яичниках или маточных трубах, с одной или с двух сторон, не затронул ли воспалительный процесс матку.

Как лечится аднексит

Лечение воспаления придатков матки проводят как в домашних условиях при регулярном контроле врача, так и в стационаре. В зависимости от результатов обследования и клинической картины гинеколог подберёт комплекс лекарственных препаратов, чтобы устранить источник воспаления и облегчить состояние пациентки.

Как правило, при остром воспалении назначают препараты следующих групп:

антибиотики. Важно, чтобы антибактериальные средства были правильно подобраны и имели доказанную эффективность в борьбе с конкретным возбудителем. Если с помощью анализов выявлено несколько типов инфекции, врач может подобрать два и более препарата;
противовоспалительные средства. Они позволяют снять воспаление и его неприятные проявления — боль, озноб и т. д.;
инъекции, которые помогут организму быстрее вывести токсины и стабилизируют состояние;
специально подобранные витаминные комплексы. Важно восстановить баланс микроэлементов в организме и укрепить иммунитет, чтобы лечение было эффективным;
антигистаминные препараты.

Дополнительно может быть показано физиолечение ультразвуком, электрофорез и другие процедуры. При хроническом воспалении придатков полезно регулярно проходить оздоровительные программы в санаториях — это снижает частоту обострений и помогает постепенно перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии.

В редких случаях при воспалении придатков требуется операция, но только если заболевание запущено и перешло в гнойную форму с осложнениями.

Диагностика и лечение воспаления придатков матки в Москве

Чтобы успешно вылечить острый или хронический аднексит, важно как можно раньше обнаружить воспалительный процесс и установить его локализацию. Обратитесь к врачу-гинекологу клиники персональной медицины MedEx, и мы поможем решить проблему с учётом вашего образа жизни и общего состояния.

Для каждой пациентки мы составляем индивидуальную карту здоровья и подбираем персонализированные рекомендации, чтобы не просто снять симптомы болезни, но и в целом восстановить нормальную работу организма.

У нас вы сможете сразу сделать УЗИ матки и придатков, а также другие исследования, которые назначит врач. Для записи на удобный день и время позвоните нам.

Какие антибиотики в гинекологии назначают при воспалении?

На сегодняшний день фармацевты могут предложить нам большой выбор антибиотиков. И они очень широко и успешно используют в гинекологии.

Антибиотики – это вещества растительного, микробного или животного происхождения, действия направлено на уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Они делятся на классы, поколения, химическому составу, спектру их активности и т. д. Антибиотики влияют только на бактерии, их не назначают при грибковой и вирусной инфекции. Для лечения воспалений по женски обычно назначают таблетки или свечи, другие формы используют крайне редко.

Воспалительные процессы и лечение

Лечение воспалительных процессов в гинекологии зачастую проводится с помощью антибиотиков в различной форме. Для успешного лечения важно правильно подобрать препараты и их дозировку.

Что нужно делать:

Сдать анализы, чтобы установить чувствительность организма на определенный антибиотик, а также чувствительность возбудителя инфекции к определенному препарату.
Если первый пункт не соблюдается, чаще всего назначаются антибиотики, которые имеет широкий спектр применения. Лечение антибиотиком не следует проводить более 7-ми дней. Антибиотик действует на микрофлору половых органов и их путей, поэтому лечение должно проводиться совместно с противогрибковыми препаратами.

Действие препаратов

Все антибиотики по механизму действия делятся на бактериостатические и бактерицидные и препараты.

Бактериостатические антибиотики угнетают рост и не дают размножаться микроорганизмам.
Бактерицидные антибиотики убивают патологические бактерии, которые затем выводятся из организма.

Благодаря этим свойствам антибиотики необходимы в лечении воспалительных заболеваний. Ведь именно болезнетворные бактерии и есть виновниками женских страданий. А таких заболеваний в гинекологии очень много, вот некоторые из них:

воспаление половых губ;
воспаление слизистой влагалища;
воспаление цервикального канала;
воспаление фаллопиевых труб;
воспаление матки;
воспаление яичников.

Если в организм попадают такие инфекции как хламидии и гонококки, а так же стафилококки, стрептококки и т. д., они сразу начинают свою бурную деятельность. К сожалению, наш организм, а именно иммунная система, не в состоянии в одиночку справится с этими бактериями. И тогда нам на помощь приходят антибиотики, и снять весь воспалительный процесс в организме.

Обычно воспалительные процессы проявляют себя очень остро, это может быть и температура острая боль, выделения и т. п. И не стоит ждать и надеяться, что все пройдет самостоятельно. Как раз именно в период этих болезненных ощущений, заболевание поддается лечению. И, как правило, от 7-14 дней хватает для полнейшего выздоровления, в зависимости от тяжести вашего заболевания. Несвоевременное обращение к специалисту, может привести впоследствии заболевание в хроническую форму. Лечение, которого будет длительным и дорогостоящим.

Антибиотики и их классификация

Самостоятельно подбирать себе то или иное лечение, а именно подбирать антибиотики тоже не стоит. Ведь вы не знаете, какое именно у вас заболевание. Неправильный подбор антибиотика может только закалить инфекцию, для удаления которой нужен будет более сильный препарат.

Антибиотики в гинекологии широкого спектра действия, универсальные — список:

Ампициллин;
Азитромицин;
Аминогликозид;
Эритромицин;
Канамицин;
Метронидазол;
Мономицин;
Неомицин;
Пенициллины;
Рифамцин;
Стрептомицин;
Тетрациклины;
Цефалоспорины.

Действующее вещество этих препаратов влияет на большое количество микроорганизмов. Но есть и негативная сторона у этих антибиотиков. Они угнетают не только вредные организму бактерии, но наш иммунитет и убивает кишечную микрофлору.

Но иногда в гинекологии применяют и сильнодействующие препараты широкого спектра действия. У таких антибиотиков действующее вещество более очищено и поэтому он имеет не такую высокую токсичность в сравнении с вышеуказанными препаратами.

Список сильнодействующих антибиотиков нового поколения с широким спектром действия:

Амоксиклав;
Цефамандол;
ЮнидоксСолютаб;
Цефуроксим;
Рулид;
Цефрокситин;
Цефтазидим;
Цефотаксим;
Латамоксеф;
Цефиксим;
Цефподоксим;
Спирамицин;
Ровамицин;
Фузидин;
Авелокс;
Ципрофлоксацин.

Применение свечей при воспалении

Кроме таблетированых форм, внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, существуют и свечи. Они есть двух видов, общего и местного назначения, это ректальные и вагинальные. Они очень эффективные в лечении инфекционных заболеваний. Свечи используют в гинекологии, как отдельное лечение, так и в комплексной терапии. Так, лечение заболевания проходит скорее и эффективнее. Действующее вещество препаратов воздействует на возбудителей одновременно с двух сторон. Свечи различают по лекарственным препаратам, которые входят в их состав.

Инфекционные — свечи с метронидазолом, которые используют в лечении трихомонадой инфекции;
Бактерицидные свечи — бетадионовые, которые уничтожают вредную среду во влагалище, под действием выделяемого йода из свечи. При бактериальном вагинозе назначаются свечи «Тержанин» и «Далацин».
Противовоспалительные — свечи, у которых в составе присутствует гексикон. Они спешно применяется как в лечении, так и в профилактике воспалительных заболеваний. Благодаря этим свечам, риск заболеваний которые передаются половым путем, минимальный.
Пимафуциновые свечи применяются при воспалительных заболеваниях, которые вызваны грибком.

Так же, в гинекологии используются свечи с болеутоляющим и жаропонижающим эффектом. В их состав входит анальгин и парацетамол.

Использование свечей необходимо под строгим наблюдением гинеколога после тщательного обследования. Перед использованием всех этих препаратом, нужно обязательно сообщить доктору о наличии аллергии на одни или другие медицинские препараты. Ведь лучше предупредить, чем потом лечить последствия.

Своевременное правильное использование антибиотиков в лечении женских заболеваний, это залог вашего здоровья, а так же возможность для многих зачать, выносить и родить здоровенького ребенка.

Применение озонотерапии в гинекологии

Нетрадиционный способ лечения патологических отклонений с помощью смеси озона и кислорода называют озонотерапией. Активный кислород действует как сильный антисептик, он не приносит организму негативного последствия, как антибиотик, при этом помогает справиться с различными заболеваниями. Озон воздействует на вирусы, бактерии, поднимает иммунитет, способствует обмену веществ и укрепляет весь организм, выводя различные токсины и негативные вещества.

Существует два способа терапии:

Местный;
Системный.

Его выбор зависит от тяжести и длительности болезни, осложнений и воспалительных процессов. Это определяет специалист после диагностического обследования пациента.

Эффективность лечения зависит от процента содержания озона. Более высокий процент используется при инфекционных поражениях, воспалениях, сильных болевых ощущениях. Для профилактики или в послеоперационном периоде, чтобы восстановить организм достаточно слабого содержания кислорода.

Озонотерапия применяется для устранения различных патологических отклонений:

Острые, хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
Герпес половых органов;
Влагалищный кандидоз;
Для сохранения беременности;
При раннем токсикозе;
Плацентарной недостаточности;
Онкологических опухолей гинекологического характера;
В целях профилактики после операций.

Озон обладает противовоспалительным эффектом, способен справиться с любым вирусом, патологическими отклонениями в микрофлоре влагалища. Его использование дает положительный результат, ведь антибиотики приносят вред организму и часто не способны справиться с бактериями, грибками.

Генитальный герпес без лечения может привести к тяжелым последствиям. Вылечить болезнь очень трудно, нужно постоянно принимать медикаментозные препараты. Озонотерапия не только избавляет от вирусов, но поднимет иммунитет, защитные функции организма, что способствует самостоятельной борьбе с инфекцией. Природные вещества мягко воздействуют на органы, не оказывают токсичного влияния. Способ лечения определит опытный специалист, все зависит от локализации и степени поражения. Чаще рекомендуют внутривенное введение, местную терапию. При патологических отклонениях в шейке матки, эрозии, пациенткам рекомендуют использовать озонированные тампоны. Их нужно ставить ежедневно около двух недель, лучше на ночь.

Перед назначением женщине проводят ряд обследований, чтобы подобрать правильный способ терапии, установить длительность лечения:

Ультразвуковое исследование;
Лабораторные анализы.

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная методика:

Орошение раствором с озоном;
Ректальная инсуффляция;
Внутривенное, внутривенно капельное введение активного кислорода;
Протирание половых органов, тампоны с озонированным маслом.

Результат можно наблюдать после пятого сеанса, у женщины исчезают болевые ощущения, зуд и жжение, устраняются выделения, восстанавливается весь организм. Процедура помогает быстро восстановиться после операции, защищает печень и другие органы от антибиотиков, гормональных препаратов. Ведь без медикаментов можно справиться с болезнью, восстановить репродуктивные органы, быстро выздороветь.

Если женщина не может зачать ребенка из-за спаек и рубцевания в области малого таза, рекомендуют использовать комбинированный метод озонотерапии. Это восстановит репродуктивные органы женщины, и она сможет забеременеть.

Методики и противопоказания

В озонотерапии используется несколько методик лечения:

Озонированный физиологический раствор вводиться внутривенно. Эта процедура безопасна для пациентов, применяется при акушерских заболеваниях – преждевременные роды, токсикозе, анемии у беременных женщин. Внутривенное введение предполагает воздействие озона со средой организма, поэтому является самым эффективным способом терапии. Процедура восстанавливает кислород, способствует обмену веществ, нормализует гормональный баланс, расширяет сосуды, чем улучшает микроциркуляцию, укрепляет иммунную систему. Уже первый сеанс поднимает сексуальную активность, снимает усталость. Эта методика очень проста в применении, прекрасно переносится пациентами, разрешается даже беременным женщинам;
Ректальное применение озоновой смеси. Используется при воспалениях половых органов, прямой кишки. В задний проход вводят физиологический озонированный раствор от 200 до 500 мл. Процедура занимает две минуты, считается не менее эффективной, чем внутривенное введение. Помогает справиться с геморроем, свищами, колитом, воспалениями в заднем проходе. Чтобы избавиться от инфекционных заболеваний, что передаются при сексуальном контакте, потребуется десять сеансов, через день;
Вагинальное орошение способствует восстановлению микрофлоры, поднятию иммунной системы, способствует быстрому выздоровлению;
Внутривлагалищное орошение помогает при лечении грибковых инфекций, что поразили слизистую оболочку матки. Проточным озоном можно промывать мочеиспускательные каналы, половые органы.

Важно понимать, что у этой эффективной методики существует ряд противопоказаний:

Аллергическая реакция на озон;
Припадки эпилепсии;
Тромбоцитопения;
Инсульт, инфаркт, панкреатит;
Несвертываемость крови;
Сильное кровотечение или болезни, что могут его вызвать;
Проблемы со щитовидной железой;
Почечная или печеночная недостаточность;
Судороги;
Сахарный диабет;
Психические нарушения под воздействием алкоголя.

Чтобы узнать состояние пациента, необходимо провести предварительное обследование, сдать анализы, расспросить о самочувствии и наличии вышеперечисленных проблем.

Воздействие озона при беременности

Озонотерапию часто используют в области акушерства. Озон помогает справиться с кислородным голоданием плода в утробе матери. Он улучшает кровоток, что помогает поступлению полезных микроэлементов к малышу, насыщает кровь кислородом, способствует обмену вещества в плаценте.

Часто эту методику применяют беременным женщинам при анемии, озон способствует подвижности эритроцитов. Что защищает мать и ребенка от дефицита кислорода.

Такой способ лечения применяется:

При токсикозах первых триместров;
Фетоплацентарной недостаточности;
При наличии инфекции в утробе матери;
Преждевременное прерывание беременности, угроза выкидыша;
Лишний вес у беременной женщины;
Проблемы с развитием плода.

Такой способ лечения способствует нормальному протеканию беременности, снижает риск потерять ребенка на ранних сроках, помогает активной родовой деятельности. Его часто применяют в современных клиниках, чтобы сохранить ребенка и сохранить здоровье матери. Поэтому такая терапия все чаще применяется в гинекологии. Многими специалистами было доказано, что озон улучшает обмен веществ в организме, улучшает его функционирование.

Ведь такой кислород обладает полезными свойствами, что имеют положительное влияние на многие органы и системы. Это помогает пациентам вылечить заболевание без хирургического вмешательства и употребления различных химических препаратов. Помимо косметического эффекта, активный кислород способствует сжиганию жиров, без специальных диет и изнурительных тренировок. Озонотерапия рекомендуется для лечения различных заболеваний и профилактики простудных болезней.

В гинекологии ее рекомендуют при воспалениях половых органов, для лечения бесплодия, вирусных инфекций, онкологических опухолях. Данная методика поможет справиться с гормональным нарушением, особенно женщинам во время климакса. Если женщина с помощью активного кислорода хочет избавить от целлюлита, восстановить подтянутость кожи, это можно сделать в косметическом салоне. Стоимость процедуры сравнительно не высокая и доступна многим женщинам.

Важно отметить, что медицина развивается, научные работники ищут самые эффективные и безвредные способы лечения различных заболеваний, патологических отклонений в области гинекологии. Чтобы избежать хирургического вмешательства, использования химических медикаментозных препаратов, сегодня широко используют нетрадиционный метод – озонотерапия. Такая методика не приносит токсического вреда организму, избавляет от патологий, не вызывает побочных действий. Также укрепляет иммунитет, тогда защитная сила человеческого тела способна самостоятельно противостоять вирусам, вредным бактериям без употребления лекарств, что разрушают микрофлору.

Параллельно процедура положительно воздействует на общее самочувствие, настроение, работоспособность. Активный кислород улучшает состояние кожи, избавляет от лишнего веса, появляется бодрость. Современная методика применяется в различных сферах медицины и косметологии.

В начало страницы

Антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Приложение 1. Стратегии электронного поиска

CENTRAL (платформа Ovid)

1 эксп. Воспалительное заболевание тазовых органов / (418)

2 (воспалительное заболевание малого таза с поправкой 5 $). Tw. (282)

3 пид. Дв. (273)

4 воспаления таза $ .tw. (310)

5 тазовый перитонит.tw. (0)

6 adnexitis.tw. (10)

7 exp. Инфекция таза / (196)

8 (инфекция малого таза $).tw. (208)

9 (воспаление ovar $ adj5) .tw. (16)

10 exp Oophoritis / (7)

11 oophoriti $ .tw. (7)

12 exp Endometritis / (216)

13 endometritis.tw. (356)

14 эндомиометрит.tw. (56)

15 exp Salpingitis / (42)

16 salpingiti $ .tw. (56)

17 exp Parametritis / (9)

18 параметров $ .tw. (2)

19 (целлюлит, тазовый таз) .tw. (26)

20 exp Заболевания фаллопиевых труб / (134)

21 (болезнь фаллопиевых труб adj5, adj5 $).tw. (5)

22 (непроходимость маточных труб $). Tw. (19)

23 (болезнь матки adj5 tube adj5 $). Tw. (0)

24 (тубовариальный адгезивный абсцесс) .tw. (5)

25 1 или 2, или 3, или 4, или 5, или 6, или 7, или 8, или 9, или 10, или 11, или 12, или 13, или 14, или 15, или 16, или 17, или 18, или 19, или 20, или 21, или 22, или 23 или 24 (1286)

26 exp Anti-Bacterial Agents / (20463)

27 (anti-adj5 bacterial $). Tw. (90)

28 антибактериальный $ .tw. (1562)

29 антибиотик $ .tw. (13603)

30 бактериоцидов $.tw. (13)

31 бактерицид $ .tw. (5)

32 exp Anti-Infective Agents / (48142)

33 (anti adj5 influential $). Tw. (127)

34 антиинфекционных $ .tw. (21)

35 микробицид $ .tw. (257)

36 противомикробных препаратов $ .tw. (3551)

37 (антибактериальный $). Tw. (93)

38 exp Aminoglycosides / (6672)

39 aminoglycosides.tw. (211)

40 exp Комбинация амоксициллина и клавуланата калия / (461)

41 амоксициллин.tw. (2645)

42 exp Азитромицин / (702)

43 azithromycin.tw. (1283)

44 exp Cefotaxime / (1574)

45 cefotaxime.tw. (598)

46 exp Cefotetan / (105)

47 cefotetan.tw. (155)

48 exp Cefoxitin / (274)

49 cefoxitin.tw. (410)

50 exp Ceftizoxime / (164)

51 ceftizoxime.tw. (125)

52 эксп. Цефтриаксон / (565)

53 цефтриаксон. Tw. (940)

54 exp Ципрофлоксацин / (941)

55 ципрофлоксацин.tw. (1597)

56 exp Clindamycin / (664)

57 clindamycin.tw. (1082)

58 exp Доксициклин / (731)

59 doxycycline.tw. (1120)

60 эксп. Гентамицинов / (1044)

61 гентамицин.tw. (1284)

62 exp Метронидазол / (1688)

63 metronidazole.tw. (2693)

64 moxifloxacin.tw. (667)

65 exp Ofloxacin / (752)

66 ofloxacin.tw. (824)

67 levofloxacin.tw. (730)

68 султамициллин.tw. (44)

69 (ампициллин адг 5 сульбактам). TW. (229)

70 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 или 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68 или 69 (63988)

71 25 и 70 (611)

MEDLINE (платформа Ovid)

1 exp Воспалительное заболевание тазовых органов / (10207)

2 (воспалительное заболевание таза прил. 5 $).tw. (4083)

3 пид. Дв. (3492)

4 воспаления таза $ .tw. (4283)

5 тазовый перитонит.tw. (105)

6 adnexitis.tw. (496)

7 exp. Инфекция тазовых органов / (5135)

8 (инфекция тазовых органов adj5 $). Tw. (1833)

9 (воспаление ovar $ adj5) .tw. (279)

10 exp Oophoritis / (499)

11 oophoriti $ .tw. (407)

12 exp Endometritis / (3599)

13 endometritis.tw. (3169)

14 endomyometritis.tw.(200)

15 exp Salpingitis / (1994)

16 salpingiti $ .tw. (1513)

17 exp Parametritis / (198)

18 параметров $ .tw. (112)

19 (целлюлит, таз, таз) .tw. (97)

20 exp Заболевания фаллопиевых труб / (7297)

21 (болезнь фаллопиевых труб adj5 adj5 $). Tw. (84)

22 (непроходимость маточных труб $). Tw. (423)

23 (uterine adj5 tube adj5 болезнь $). Tw. (3)

24 (тубовариальный адгезивный абсцесс) .tw. (143)

25 1 или 2, или 3, или 4, или 5, или 6, или 7, или 8, или 9, или 10, или 11, или 12, или 13, или 14, или 15, или 16, или 17, или 18, или 19, или 20, или 21, или 22, или 23 или 24 (23104)

26 exp Anti-Bacterial Agents / (613243)

27 (anti-adj5 bacterial $).tw. (2879)

28 антибактериальный $ .tw. (52343)

29 антибиотик $ .tw. (261141)

30 бактериоцидов $ .tw. (544)

31 бактерицид $ .tw. (658)

32 exp Anti-Infective Agents / (1415302)

33 (anti-adj5 influential $). Tw. (3071)

34 антиинфекционных $ .tw. (417)

35 микробицид $ .tw. (5363)

36 противомикробных препаратов $ .tw. (111599)

37 (против микробов adj5 $). Tw. (2944)

38 эксп. Аминогликозиды / (140356)

39 аминогликозидов.tw. (8449)

40 exp Комбинация амоксициллина и клавуланата калия / (2250)

41 амоксициллин.tw. (11786)

42 exp Азитромицин / (4124)

43 azithromycin.tw. (6083)

44 exp Cefotaxime / (12415)

45 cefotaxime.tw. (7263)

46 exp Cefotetan / (485)

47 cefotetan.tw. (734)

48 exp Cefoxitin / (1763)

49 cefoxitin.tw. (3821)

50 эксп. Цефтизоксим / (1101)

51 ceftizoxime.tw.(887)

52 exp Цефтриаксон / (5094)

53 ceftriaxone.tw. (8422)

54 exp Ципрофлоксацин / (11440)

55 ciprofloxacin.tw. (20547)

56 exp Clindamycin / (5195)

57 clindamycin.tw. (8787)

58 exp Doxycycline / (8330)

59 doxycycline.tw. (10686)

60 эксп. Гентамицинов / (17804)

61 гентамицин.tw. (21225)

62 exp Метронидазол / (11543)

63 metronidazole.tw. (13091)

64 моксифлоксацин.tw. (3450)

65 exp Ofloxacin / (6176)

66 ofloxacin.tw. (5988)

67 levofloxacin.tw. (5700)

68 sultamicillin.tw. (141)

69 (ампициллин аддж5 сульбактам). TW. (1564)

70 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, или 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68 или 69 (1632933)

71 рандомизировано контролируемое испытание.пт. (425167)

72 контролируемых клинических исследования.пт. ()

73 randomized.ab. (355829)

74 плацебо. Ab. (174189)

75 клинических испытаний как topic.sh. (178323)

76 randomly.ab. (254885)

77 проб. (155344)

78 71, 72, 73, 74, 75, 76 или 77 (1039211)

79 exp животные / не люди.sh. (4280378)

80 78 не 79 (957018)

81 25 и 70 и 80 (684)

Embase

# 1 «воспалительные заболевания органов малого таза» / exp (13,726)

# 2 ‘воспалительные заболевания органов малого таза ‘: ti, ab (4326)

# 3 п.id: ti, ab (55)

# 4 pid: ti, ab (5,216)

# 5 ‘тазовая инфекция’: ti, ab (731)

# 6 (таз? NEAR / 5 воспаление *): ti , ab (5,453)

# 7 «тазовый перитонит»: ti, ab (137)

# 8 «воспаление яичников» / exp (695)

# 9 (яичник * NEAR / 5 воспаление *): ti, ab (377)

# 10 оофорити *: ti, ab (471)

# 11 оварит: ti, ab (48)

# 12 ‘эндометрит’ / exp (5280)

# 13 эндометрит: ti, ab ( 3647)

# 14 ‘сальпингит’ / exp (2633)

# 15 сальпингит: ti, ab (1,657)

# 16 ‘заболевание маточной трубы’ / exp (9,070)

# 17 ‘заболевание маточной трубы’: ti, ab (1)

# 18 «воспаление маточной трубы»: ti, ab (1)

# 19 «болезни маточной трубы»: ti, ab (3)

# 20 «воспаление маточной трубы»: ti, ab (2)

# 21 ‘аднексит’ / exp (1019)

# 22 аднексит: ti, ab (552)

# 23 ‘воспаление придатков матки’: ti, ab (0)

# 24 ‘придатков инфекция ‘: ti, a b (0)

# 25 ‘воспаление придатков’: ti, ab (0)

# 26 параметритов *: ti, ab (112)

# 27 (пара метриоз NEAR / 5): ti, ab (0)

# 28 ‘тубовариальный абсцесс’: ti, ab (190)

# 29 # 1 ИЛИ # 2 ИЛИ # 3 ИЛИ # 4 ИЛИ # 5 ИЛИ # 6 ИЛИ # 7 ИЛИ # 8 ИЛИ # 9 ИЛИ # 10 ИЛИ # 11 ИЛИ # 12 ИЛИ # 13 ИЛИ # 14 ИЛИ # 15 ИЛИ # 16

ИЛИ # 17 ИЛИ # 18 ИЛИ # 19 ИЛИ # 20 ИЛИ # 21 ИЛИ # 22 ИЛИ # 23 ИЛИ # 24 ИЛИ # 25 ИЛИ # 26 ИЛИ # 27 OR # 28 (31,956)

# 30 «антиинфекционный агент» / exp (2,566,913)

# 31 «антиинфекционный агент»: ti, ab (25)

# 32 антибактериальный *: ti, ab (70,680)

# 33 «антибактериальный»: ti, ab (3,425)

# 34 «антибактериальный»: ti, ab (3,462)

# 35 антимикробный *: ti, ab (147,222)

# 36 бактериоцид *: ti, ab (660)

# 37 бактерицид *: ti, ab (1,159)

# 38 микробицид *: ti, ab (6,092)

# 39 «антибиотик агент» / exp (1,121 485)

# 40 антибиотик *: ti, ab (338,040)

# 41 ‘аминогликозид’ / exp (13,112)

90 004 # 42 аминогликозид: ti, ab (12,338)

# 43 «амоксициллин плюс клавулановая кислота» / exp (29,766)

# 44 «амоксициллин»: ti, ab (16,673)

# 45 «азитромицин» / exp ( 26,174)

# 46 азитромицин: ti, ab (8,812)

# 47 ‘цефотаксим’ / exp (35,191)

# 48 цефотаксим: ti, ab (9,344)

# 49 ‘цефотетан’ / exp (3,075)

# 50 цефотетан: ti, ab (977)

# 51 ‘cefoxitin’ / exp (15495)

# 52 цефокситин: ti, ab (4658)

# 53 ‘цефтизоксим’ / exp (3,860)

# 54 цефтизоксим: ti, ab (1,234)

# 55 ‘цефтриаксон’ / exp (45,306)

# 56 цефтриаксон: ti, ab (12,087)

# 57 ‘ципрофлоксацин’ / exp (77,874)

# 58 ципрофлоксацин: ti, ab (27,319)

# 59 ‘клиндамицин’ / exp (42,275)

# 60 клиндамицин: ti, ab (11,122)

# 61 ‘доксициклин’ / exp (41,407)

# 62 доксициклин: ti, ab (14,273)

# 63 ‘гентамицин’ / exp (90,658)

# 64 гентамицин: t i, ab (26,194)

# 65 ‘метронидазол’ / exp (56,425)

# 66 метронидазол: ti, ab (17,513)

# 67 ‘моксифлоксацин’ / exp (13,514)

# 68 моксифлоксацин: ti, ab (4,833)

# 69 ‘офлоксацин’ / exp (22,915)

# 70 офлоксацин: ti, ab (7,905)

# 71 ‘левофлоксацин’ / exp (25,916)

# 72 левофлоксацин: ti, ab ( 8,786)

# 73 ‘sultamicillin’ / exp (8641)

# 74 sultamicillin: ti, ab (277)

# 75 ‘amppicillin sulbactam’: ti, ab (1567)

# 76 # 30 OR # 31 ИЛИ # 32 ИЛИ # 33 ИЛИ # 34 ИЛИ # 35 ИЛИ # 36 ИЛИ # 37 ИЛИ # 38 ИЛИ # 39 ИЛИ # 40 ИЛИ # 41 ИЛИ # 42 ИЛИ # 43 ИЛИ # 44 ИЛИ # 45 ИЛИ # 46 ИЛИ # 47 ИЛИ # 48 ИЛИ # 49 ИЛИ # 50 ИЛИ # 51 ИЛИ # 52 ИЛИ # 53 ИЛИ # 54 ИЛИ # 55 ИЛИ # 56 ИЛИ # 57 ИЛИ # 58 ИЛИ # 59 ИЛИ # 60 ИЛИ # 61 ИЛИ # 62 ИЛИ # 63 ИЛИ # 64 ИЛИ # 65 OR # 66 OR # 67 OR # 68 OR # 69 OR # 70 OR # 71 OR # 72 OR # 73 OR # 74 OR # 75 (2,684,527)

# 77 ‘рандомизированное контролируемое исследование’ / exp OR ‘простое слепое процедура ‘/ exp OR’ двойная слепая процедура ‘/ exp OR’ процедура кроссовера ‘/ exp ИЛИ случайное *: ab, ti ИЛИ плацебо *: ab, ti ИЛИ распределенное *: ab, ti ИЛИ перекрестное *: ab, ti ИЛИ ‘перекрестное’: ab, ti ИЛИ испытание: ti ИЛИ (удвоение * СЛЕДУЮЩИЙ / 1 слепой * ): ab, ti NOT (‘животное’ / de OR ‘эксперимент на животных’ / de OR ‘нечеловеческий’ / de NOT (‘животное’ / de OR ‘эксперимент на животных’ / de OR ‘нечеловеческий’ / de AND ‘человек’ / de)) (1,286,106)

# 78 # 29 AND # 76 AND # 77 (812)

LILACS (интерфейс IAHx)

((mh: «Enfermedad Inflamatoria Pélvica» ИЛИ tw: «enfermedad воспаление легких» ИЛИ tw: «воспалительное заболевание органов малого таза» ИЛИ tw: «doença воспаление кожи» OR tw: «doença pélvica excalatória» ИЛИ tw: «doença воспаление таза» OR tw: anexit $ OR tw: аднексит OR tw: epi OR tw: eip ИЛИ tw: «воспаление яичников» ИЛИ tw: «воспаление яичников» ИЛИ tw: «pélvica pélvica» ИЛИ tw: «absceso tubo ovárico» ИЛИ mh: эндометрит ИЛИ tw: эндометрит $ OR tw: эндомиометрит $ OR tw: эндомиометрит ИЛИ mh: Оофорит ИЛИ tw: ooforit $ OR tw: оофорит OR mh: Параметрит OR tw: параметрит $ OR tw: «целлюлит pélvica» ИЛИ tw: «целлюлит малого таза. c «OR tw:» celulite pélvica «OR mh: сальпингит OR tw: salpingit $ OR mh:» Infección Pélvica «ИЛИ tw:» infcción pélvica «OR tw:» тазовая инфекция «OR tw:» influencção pélvica «OR mh:» Enfermedades de las Trompas Uterinas «OR tw:» enfermedades de las trompas uterinas «OR tw:» болезни маточных труб «OR tw:» doenças das tubas uterinas «OR tw:» enfermedades de las trompas de falopio «OR tw:» doenças das trompas de falópio «) AND (mh: Antibacterianos OR tw: антибактериальное средство $ OR tw:» антибактериальное «OR tw: антибактериальное средство $ OR tw: антибиотик $ OR tw: антибиотик $ OR tw: бактерицид $ OR mh: Antiinfecciosos OR tw: antiinfeccioso $ OR tw: «антиинфекционный» OR tw: микробицид $ OR tw: антимикробный $ OR mh: Aminoglicósidos OR tw: aminoglicósidos OR tw: аминогликозиды OR tw: aminoglicosídeos OR mh: «Combinación Amoxicilina-Clavulanato de Potasio» ИЛИ amoxicilina clavulanato de potasio «OR tw:» комбинация амоксициллина и клавуланата калия «OR tw:» combinação amoxicilina clavulanato de potássio «OR mh: азитромицина OR tw: азитромный ина ИЛИ tw: азитромицин ИЛИ mh: цефотаксима ИЛИ tw: цефотаксим $ ИЛИ mh: цефотетан ИЛИ tw: цефотетан ИЛИ tw: цефотетан ИЛИ mh: цефокситина ИЛИ tw: цефокситин $ ИЛИ mh: цефтизоксима ИЛИ tw: цефтизоксим $ OR mh: цефтриксим. : цефтриаксон $ OR mh: ципрофлоксацино OR tw: ципрофлоксацин $ OR mh: клиндамицин OR tw: клиндамицин OR tw: клиндамицин OR mh: доксициклина OR tw: доксициклина OR tw: доксициклин OR mh: гентамицины OR TW: гентамицин OR: гентамицин tw: метронидазол $ OR tw: моксифлоксацина OR mh: Ofloxacino OR tw: офлоксацин $ OR tw: левофлоксацино OR tw: «ампицилина сульбактам»)) «ensayo Clinico controlado» ИЛИ PT: «estudio multicéntrico» ИЛИ MH: «ensayos clinicos controlados aleatorios como asunto» ИЛИ MH: «ensayos clinicos controlados como asunto» ИЛИ MH: «estudios multicéntricos como asunto» OR MH: «distleribuciaón ausunto» MH: «método doble ciego» ИЛИ MH: «metodo simple ‐ ciego») ИЛИ ((ensaio $ OR ensayo $ OR trial $) И (азар ИЛИ acaso ИЛИ плацебо ИЛИ совместно ntrol $ OR aleat $ OR случайный $ OR enmascarado $ OR simpleciego OR ((простой $ OR одиночный OR duplo $ OR doble $ OR двойной $) AND (cego OR ciego OR слепой OR маска))) AND clinic $)) И НЕ ( MH: животные OR MH: конехо OR MH: ратоны OR MH: крысы OR MH: приматы OR MH: перрос OR MH: гатос OR MH: порцины OR PT: «in vitro»)

Антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Приложение 1.Стратегии электронного поиска

CENTRAL (платформа Ovid)

1 exp Воспалительное заболевание тазовых органов / (418)

2 (воспалительное заболевание малого таза прил. 5 долл. США) tw. (282)

3 пид. Дв. (273)

4 воспаления таза $ .tw. (310)

5 тазовый перитонит.tw. (0)

6 adnexitis.tw. (10)

7 exp. Инфекция тазовых органов / (196)

8 (инфекция тазовых органов adj5 $). Tw. (208)

9 (воспаление ovar $ adj5) .tw. (16)

10 exp Oophoritis / (7)

11 oophoriti $.tw. (7)

12 exp Endometritis / (216)

13 endometritis.tw. (356)

14 эндомиометрит.tw. (56)

15 exp Salpingitis / (42)

16 salpingiti $ .tw. (56)

17 exp Parametritis / (9)

18 параметров $ .tw. (2)

19 (целлюлит, тазовый таз) .tw. (26)

20 exp Заболевания фаллопиевых труб / (134)

21 (болезнь фаллопиевых труб adj5 adj5 $). Tw. (5)

22 (непроходимость маточных труб $). Tw. (19)

23 (болезнь матки прил.tw. (0)

24 (тубовариальный адгезивный абсцесс) .tw. (5)

26 exp Anti-Bacterial Agents / (20463)

27 (anti-adj5 bacterial $). Tw. (90)

28 антибактериальный $ .tw. (1562)

29 антибиотик $ .tw. (13603)

30 бактериоцидов $ .tw. (13)

31 бактерицид $ .tw. (5)

32 exp Anti-Infective Agents / (48142)

33 (anti-adj5 influential $).tw. (127)

34 антиинфекционных $ .tw. (21)

35 микробицид $ .tw. (257)

36 противомикробных препаратов $ .tw. (3551)

37 (антибактериальный $). Tw. (93)

38 exp Aminoglycosides / (6672)

39 aminoglycosides.tw. (211)

40 exp Комбинация амоксициллина и клавуланата калия / (461)

41 amoxicillin.tw. (2645)

42 exp Азитромицин / (702)

43 azithromycin.tw. (1283)

44 эксп. Цефотаксим / (1574)

45 цефотаксим.tw. (598)

46 exp Cefotetan / (105)

47 cefotetan.tw. (155)

48 exp Cefoxitin / (274)

49 cefoxitin.tw. (410)

50 exp Ceftizoxime / (164)

51 ceftizoxime.tw. (125)

52 эксп. Цефтриаксон / (565)

53 цефтриаксон. Tw. (940)

54 exp Ципрофлоксацин / (941)

55 ciprofloxacin.tw. (1597)

56 exp Clindamycin / (664)

57 clindamycin.tw. (1082)

58 exp Доксициклин / (731)

59 доксициклин.tw. (1120)

60 эксп. Гентамицинов / (1044)

61 гентамицин.tw. (1284)

62 exp Метронидазол / (1688)

63 metronidazole.tw. (2693)

64 moxifloxacin.tw. (667)

65 exp Ofloxacin / (752)

66 ofloxacin.tw. (824)

67 levofloxacin.tw. (730)

68 sultamicillin.tw. (44)

69 (ампициллин адг 5 сульбактам). TW. (229)

70 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 или 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68 или 69 (63988)

71 25 и 70 (611)

MEDLINE (платформа Ovid)

1 exp Воспалительное заболевание тазовых органов / (10207)

2 (воспалительное заболевание таза прил. 5 $).tw. (4083)

3 пид. Дв. (3492)

4 воспаления таза $ .tw. (4283)

5 тазовый перитонит.tw. (105)

6 adnexitis.tw. (496)

7 exp. Инфекция тазовых органов / (5135)

8 (инфекция тазовых органов adj5 $). Tw. (1833)

9 (воспаление ovar $ adj5) .tw. (279)

10 exp Oophoritis / (499)

11 oophoriti $ .tw. (407)

12 exp Endometritis / (3599)

13 endometritis.tw. (3169)

14 endomyometritis.tw.(200)

15 exp Salpingitis / (1994)

16 salpingiti $ .tw. (1513)

17 exp Parametritis / (198)

18 параметров $ .tw. (112)

19 (целлюлит, таз, таз) .tw. (97)

20 exp Заболевания фаллопиевых труб / (7297)

21 (болезнь фаллопиевых труб adj5 adj5 $). Tw. (84)

22 (непроходимость маточных труб $). Tw. (423)

23 (uterine adj5 tube adj5 болезнь $). Tw. (3)

24 (тубовариальный адгезивный абсцесс) .tw. (143)

26 exp Anti-Bacterial Agents / (613243)

27 (anti-adj5 bacterial $).tw. (2879)

28 антибактериальный $ .tw. (52343)

29 антибиотик $ .tw. (261141)

30 бактериоцидов $ .tw. (544)

31 бактерицид $ .tw. (658)

32 exp Anti-Infective Agents / (1415302)

33 (anti-adj5 influential $). Tw. (3071)

34 антиинфекционных $ .tw. (417)

35 микробицид $ .tw. (5363)

36 противомикробных препаратов $ .tw. (111599)

37 (против микробов adj5 $). Tw. (2944)

38 эксп. Аминогликозиды / (140356)

39 аминогликозидов.tw. (8449)

40 exp Комбинация амоксициллина и клавуланата калия / (2250)

41 амоксициллин.tw. (11786)

42 exp Азитромицин / (4124)

43 azithromycin.tw. (6083)

44 exp Cefotaxime / (12415)

45 cefotaxime.tw. (7263)

46 exp Cefotetan / (485)

47 cefotetan.tw. (734)

48 exp Cefoxitin / (1763)

49 cefoxitin.tw. (3821)

50 эксп. Цефтизоксим / (1101)

51 ceftizoxime.tw.(887)

52 exp Цефтриаксон / (5094)

53 ceftriaxone.tw. (8422)

54 exp Ципрофлоксацин / (11440)

55 ciprofloxacin.tw. (20547)

56 exp Clindamycin / (5195)

57 clindamycin.tw. (8787)

58 exp Doxycycline / (8330)

59 doxycycline.tw. (10686)

60 эксп. Гентамицинов / (17804)

61 гентамицин.tw. (21225)

62 exp Метронидазол / (11543)

63 metronidazole.tw. (13091)

64 моксифлоксацин.tw. (3450)

65 exp Ofloxacin / (6176)

66 ofloxacin.tw. (5988)

67 levofloxacin.tw. (5700)

68 sultamicillin.tw. (141)

69 (ампициллин аддж5 сульбактам). TW. (1564)

71 рандомизировано контролируемое испытание.пт. (425167)

72 контролируемых клинических исследования.пт. ()

73 randomized.ab. (355829)

74 плацебо. Ab. (174189)

75 клинических испытаний как topic.sh. (178323)

76 randomly.ab. (254885)

77 проб. (155344)

78 71, 72, 73, 74, 75, 76 или 77 (1039211)

79 exp животные / не люди.sh. (4280378)

80 78 не 79 (957018)

81 25 и 70 и 80 (684)

Embase

# 1 «воспалительные заболевания органов малого таза» / exp (13,726)

# 2 ‘воспалительные заболевания органов малого таза ‘: ti, ab (4326)

# 3 п.id: ti, ab (55)

# 4 pid: ti, ab (5,216)

# 5 ‘тазовая инфекция’: ti, ab (731)

# 6 (таз? NEAR / 5 воспаление *): ti , ab (5,453)

# 7 «тазовый перитонит»: ti, ab (137)

# 8 «воспаление яичников» / exp (695)

# 9 (яичник * NEAR / 5 воспаление *): ti, ab (377)

# 10 оофорити *: ti, ab (471)

# 11 оварит: ti, ab (48)

# 12 ‘эндометрит’ / exp (5280)

# 13 эндометрит: ti, ab ( 3647)

# 14 ‘сальпингит’ / exp (2633)

# 15 сальпингит: ti, ab (1,657)

# 16 ‘заболевание маточной трубы’ / exp (9,070)

# 17 ‘заболевание маточной трубы’: ti, ab (1)

# 18 «воспаление маточной трубы»: ti, ab (1)

# 19 «болезни маточной трубы»: ti, ab (3)

# 20 «воспаление маточной трубы»: ti, ab (2)

# 21 ‘аднексит’ / exp (1019)

# 22 аднексит: ti, ab (552)

# 23 ‘воспаление придатков матки’: ti, ab (0)

# 24 ‘придатков инфекция ‘: ti, a b (0)

# 25 ‘воспаление придатков’: ti, ab (0)

# 26 параметритов *: ti, ab (112)

# 27 (пара метриоз NEAR / 5): ti, ab (0)

# 28 ‘тубовариальный абсцесс’: ti, ab (190)

# 29 # 1 ИЛИ # 2 ИЛИ # 3 ИЛИ # 4 ИЛИ # 5 ИЛИ # 6 ИЛИ # 7 ИЛИ # 8 ИЛИ # 9 ИЛИ # 10 ИЛИ # 11 ИЛИ # 12 ИЛИ # 13 ИЛИ # 14 ИЛИ # 15 ИЛИ # 16

ИЛИ # 17 ИЛИ # 18 ИЛИ # 19 ИЛИ # 20 ИЛИ # 21 ИЛИ # 22 ИЛИ # 23 ИЛИ # 24 ИЛИ # 25 ИЛИ # 26 ИЛИ # 27 OR # 28 (31,956)

# 30 «антиинфекционный агент» / exp (2,566,913)

# 31 «антиинфекционный агент»: ti, ab (25)

# 32 антибактериальный *: ti, ab (70,680)

# 33 «антибактериальный»: ti, ab (3,425)

# 34 «антибактериальный»: ti, ab (3,462)

# 35 антимикробный *: ti, ab (147,222)

# 36 бактериоцид *: ti, ab (660)

# 37 бактерицид *: ti, ab (1,159)

# 38 микробицид *: ti, ab (6,092)

# 39 «антибиотик агент» / exp (1,121 485)

# 40 антибиотик *: ti, ab (338,040)

# 41 ‘аминогликозид’ / exp (13,112)

90 004 # 42 аминогликозид: ti, ab (12,338)

# 43 «амоксициллин плюс клавулановая кислота» / exp (29,766)

# 44 «амоксициллин»: ti, ab (16,673)

# 45 «азитромицин» / exp ( 26,174)

# 46 азитромицин: ti, ab (8,812)

# 47 ‘цефотаксим’ / exp (35,191)

# 48 цефотаксим: ti, ab (9,344)

# 49 ‘цефотетан’ / exp (3,075)

# 50 цефотетан: ti, ab (977)

# 51 ‘cefoxitin’ / exp (15495)

# 52 цефокситин: ti, ab (4658)

# 53 ‘цефтизоксим’ / exp (3,860)

# 54 цефтизоксим: ti, ab (1,234)

# 55 ‘цефтриаксон’ / exp (45,306)

# 56 цефтриаксон: ti, ab (12,087)

# 57 ‘ципрофлоксацин’ / exp (77,874)

# 58 ципрофлоксацин: ti, ab (27,319)

# 59 ‘клиндамицин’ / exp (42,275)

# 60 клиндамицин: ti, ab (11,122)

# 61 ‘доксициклин’ / exp (41,407)

# 62 доксициклин: ti, ab (14,273)

# 63 ‘гентамицин’ / exp (90,658)

# 64 гентамицин: t i, ab (26,194)

# 65 ‘метронидазол’ / exp (56,425)

# 66 метронидазол: ti, ab (17,513)

# 67 ‘моксифлоксацин’ / exp (13,514)

# 68 моксифлоксацин: ti, ab (4,833)

# 69 ‘офлоксацин’ / exp (22,915)

# 70 офлоксацин: ti, ab (7,905)

# 71 ‘левофлоксацин’ / exp (25,916)

# 72 левофлоксацин: ti, ab ( 8,786)

# 73 ‘sultamicillin’ / exp (8641)

# 74 sultamicillin: ti, ab (277)

# 75 ‘amppicillin sulbactam’: ti, ab (1567)

# 78 # 29 AND # 76 AND # 77 (812)

LILACS (интерфейс IAHx)

((mh: «Enfermedad Inflamatoria Pélvica» ИЛИ tw: «enfermedad воспаление легких» ИЛИ tw: «воспалительное заболевание органов малого таза» ИЛИ tw: «doença воспаление кожи» OR tw: «doença pélvica excalatória» ИЛИ tw: «doença воспаление таза» OR tw: anexit $ OR tw: аднексит OR tw: epi OR tw: eip ИЛИ tw: «воспаление яичников» ИЛИ tw: «воспаление яичников» ИЛИ tw: «pélvica pélvica» ИЛИ tw: «absceso tubo ovárico» ИЛИ mh: эндометрит ИЛИ tw: эндометрит $ OR tw: эндомиометрит $ OR tw: эндомиометрит ИЛИ mh: Оофорит ИЛИ tw: ooforit $ OR tw: оофорит OR mh: Параметрит OR tw: параметрит $ OR tw: «целлюлит pélvica» ИЛИ tw: «целлюлит малого таза. c «OR tw:» celulite pélvica «OR mh: сальпингит OR tw: salpingit $ OR mh:» Infección Pélvica «ИЛИ tw:» infcción pélvica «OR tw:» тазовая инфекция «OR tw:» influencção pélvica «OR mh:» Enfermedades de las Trompas Uterinas «OR tw:» enfermedades de las trompas uterinas «OR tw:» болезни маточных труб «OR tw:» doenças das tubas uterinas «OR tw:» enfermedades de las trompas de falopio «OR tw:» doenças das trompas de falópio «) AND (mh: Antibacterianos OR tw: антибактериальное средство $ OR tw:» антибактериальное «OR tw: антибактериальное средство $ OR tw: антибиотик $ OR tw: антибиотик $ OR tw: бактерицид $ OR mh: Antiinfecciosos OR tw: antiinfeccioso $ OR tw: «антиинфекционный» OR tw: микробицид $ OR tw: антимикробный $ OR mh: Aminoglicósidos OR tw: aminoglicósidos OR tw: аминогликозиды OR tw: aminoglicosídeos OR mh: «Combinación Amoxicilina-Clavulanato de Potasio» ИЛИ amoxicilina clavulanato de potasio «OR tw:» комбинация амоксициллина и клавуланата калия «OR tw:» combinação amoxicilina clavulanato de potássio «OR mh: азитромицина OR tw: азитромный ина ИЛИ tw: азитромицин ИЛИ mh: цефотаксима ИЛИ tw: цефотаксим $ ИЛИ mh: цефотетан ИЛИ tw: цефотетан ИЛИ tw: цефотетан ИЛИ mh: цефокситина ИЛИ tw: цефокситин $ ИЛИ mh: цефтизоксима ИЛИ tw: цефтизоксим $ OR mh: цефтриксим. : цефтриаксон $ OR mh: ципрофлоксацино OR tw: ципрофлоксацин $ OR mh: клиндамицин OR tw: клиндамицин OR tw: клиндамицин OR mh: доксициклина OR tw: доксициклина OR tw: доксициклин OR mh: гентамицины OR TW: гентамицин OR: гентамицин tw: метронидазол $ OR tw: моксифлоксацина OR mh: Ofloxacino OR tw: офлоксацин $ OR tw: левофлоксацино OR tw: «ампицилина сульбактам»)) «ensayo Clinico controlado» ИЛИ PT: «estudio multicéntrico» ИЛИ MH: «ensayos clinicos controlados aleatorios como asunto» ИЛИ MH: «ensayos clinicos controlados como asunto» ИЛИ MH: «estudios multicéntricos como asunto» OR MH: «distleribuciaón ausunto» MH: «método doble ciego» ИЛИ MH: «metodo simple ‐ ciego») ИЛИ ((ensaio $ OR ensayo $ OR trial $) И (азар ИЛИ acaso ИЛИ плацебо ИЛИ совместно ntrol $ OR aleat $ OR случайный $ OR enmascarado $ OR simpleciego OR ((простой $ OR single OR duplo $ OR doble $ OR double $) AND (cego OR ciego OR слепой ИЛИ маска))) AND clinic $)) И НЕ ( MH: животные OR MH: conejos OR MH: ratones OR MH: ratas OR MH: приматы OR MH: perros OR MH: gatos OR MH: porcinos OR PT: «in vitro»)

Лечение и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза: рассмотрение подходов , Консультации, Профилактика

Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ, Sweet RL.Субклинические воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Акушерский гинекол . 2012 июл.120 (1): 37-43. [Медлайн].

Ривлин М.Е., Хант Я.А. Разрыв тубовариального абсцесса. Необходима ли гистерэктомия? Акушерский гинекол . 1977 Ноябрь 50 (5): 518-22. [Медлайн].

Laohaburanakit P, Treevijitsilp P, Tantawichian T., Bunyavejchevin S. Разрыв тубовариального абсцесса на поздних сроках беременности. Отчет о болезни. J Репрод Мед . 1999 июн.44 (6): 551-5. [Медлайн].

De Temmerman G, Villeirs GM, Verstraete KL. Разрыв тубовариального абсцесса, вызывающий перитонит у женщины в постменопаузе. Сложный диагноз при визуализации. JBR-BTR . 2003 март-апрель. 86 (2): 72-3. [Медлайн].

Пауэрс К., Лазару Г., Грестон В. М., Михаил М. Разрыв тубовариального абсцесса передней брюшной стенки: описание случая. J Репрод Мед . 2007 Март 52 (3): 235-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 г. MMWR Recomm Rep . 2021 г. 23 июля. 70 (4): 1-187. [Медлайн]. [Полный текст].

Burnett AM, Anderson CP, Zwank MD. Лабораторно подтвержденная частота гонореи и / или хламидиоза при клинически диагностированных воспалительных заболеваниях органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med . 2012 Сентябрь 30 (7): 1114-7. [Медлайн].

Patton DL, Wolner-Hanssen P, Zeng W., Lampe M, Wong K, Stamm WE, et al.Роль сперматозоидов в патогенезе сальпингита Chlamydia trachomatis на модели приматов. Секс Трансмиссия . 1993 июль-август. 20 (4): 214-9. [Медлайн].

Паавонен Дж. Инфекции женских половых путей, вызванные Chlamydia trachomatis: современное состояние. Энн Мед . 2012 Февраль 44 (1): 18–28. [Медлайн].

Тейлор Б.Д., Дарвилл Т., Феррелл Р.Э., Каммерер С.М., Несс Р.Б., Хаггерти К.Л. Варианты генов toll-подобных рецепторов 1 и 4 связаны с Chlamydia trachomatis у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. J Заразить Dis . 2012 15 февраля. 205 (4): 603-9. [Медлайн]. [Полный текст].

den Hartog JE, Ouburg S, Land JA, et al. Играют ли генетические черты хозяина в бактериальной сенсорной системе роль в развитии патологии маточных труб, ассоциированной с Chlamydia trachomatis, у женщин с субфертильными формами? BMC Infect Dis . 21 июля 2006 г. 6: 122.

[Рекомендации] Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Ведение острых воспалительных заболеваний органов малого таза .Лондон (Великобритания): Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG); 2008 Ноябрь [Полный текст].

Herzog SA, Althaus CL, Heijne JC, Oakeshott P, Kerry S, Hay P и др. Время прогрессирования от инфекции Chlamydia trachomatis до воспалительного заболевания органов малого таза: исследование с математическим моделированием. BMC Infect Dis . 2012 11 августа, 12:18. [Медлайн]. [Полный текст].

Hillis SD, Wasserheit JN. Скрининг на хламидиоз — ключ к профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med . 1996 г. 23 мая. 334 (21): 1399-401. [Медлайн].

Крючок EW, Handsfield HH. Гонококковые инфекции у взрослых. Холмс К.К., Спарлинг П.Ф., Штамм В.Е. и др. ред. Болезни, передаваемые половым путем . 4-е издание. Нью-Йорк: McGraw Hill, Inc; 2008. 627-645.

Mylonas I. Инфекция женских половых органов, вызванная Chlamydia trachomatis: куда мы направляемся ?. Arch Gynecol Obstet . 2012 май. 285 (5): 1271-85. [Медлайн].

Росс JD. Является ли Mycoplasma genitalium причиной воспалительного заболевания органов малого таза? Инфекция Dis Clin North Am . 2005 июня 19 (2): 407-13. [Медлайн].

Бьяртлинг С., Оссер С., Перссон К. Mycoplasma genitalium при цервиците и воспалительных заболеваниях органов малого таза среди женщин в гинекологической амбулатории. Am J Obstet Gynecol . 2012 июн. 206 (6): 476.e1-8. [Медлайн].

Бравендер Т, Матсон, Южная Каролина.Подростки, ВМС, ВЗОМТ и энтерококк: отчет о двух случаях. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2012 июн.25 (3): e73-4. [Медлайн].

Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA, et al. Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 761-9. [Медлайн].

Аван Б.И., Фатми З., Рашид С. Сравнение клинических и лапараскопических особенностей бесплодных женщин, страдающих генитальным туберкулезом (ТБ), воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или эндометриозом. Дж. Пак Мед Ассо . 2001 ноябрь 51 (11): 393-9. [Медлайн].

Cherpes TL, Wiesenfeld HC, Melan MA, Kent JA, et al. Связь между воспалительным заболеванием органов малого таза, инфекцией Trichomonas vaginalis и положительной серологией на вирус простого герпеса 2 типа. Секс Трансмиссия . 2006. 33: 747-52.

Джарвис, Джорджия, Чанг, TL. Модуляция передачи ВИЧ Neisseria gonorrhoeae: молекулярные и иммунологические аспекты. Curr HIV Res .2012 Апрель 10 (3): 211-7. [Медлайн].

Brunham RC, Kimani J, Bwayo J, Maitha G, Maclean I, Yang C, et al. Эпидемиология Chlamydia trachomatis в основной группе болезней, передающихся половым путем. J Заразить Dis . 1996 Апрель 173 (4): 950-6. [Медлайн].

Bjartling C, Osser S, Johnsson A, Persson K. Клинические проявления и эпидемиология нового генетического варианта Chlamydia trachomatis. Секс Трансмиссия . 2009 Сентябрь.36 (9): 529-35. [Медлайн].

Киннунен А., Моландер П., Моррисон Р., Лехтинен М., Карттунен Р., Тийтинен А. и др. Хламидийный белок теплового шока 60 — специфические Т-клетки в воспаленной сальпингеальной ткани. Fertil Steril . 2002, январь 77 (1): 162-6. [Медлайн].

Makepeace BL, Watt PJ, Heckels JE, Christodoulides M. Взаимодействие Neisseria gonorrhoeae со зрелыми белками непрозрачности макрофагов человека влияет на выработку провоспалительных цитокинов. Заражение иммунной . 2001 Mar.69 (3): 1909-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Haggerty CL, Totten PA, Tang G, Astete SG, Ferris MJ, Norori J, et al. Выявление новых микробов, связанных с воспалительными заболеваниями органов малого таза и бесплодием. Инфекция, передаваемая половым путем . 2016 Сентябрь 92 (6): 441-6. [Медлайн].

Baltic S. Новые микробы, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, бесплодием. Информация о здоровье Reuters. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/859843. 4 марта 2016 г .; Доступ: 9 января 2017 г.

Чемпион JD, Пайпер Дж., Шаин Р.Н., Пердью СТ, Ньютон Э.Р. Женщины из числа меньшинств с заболеваниями, передающимися половым путем: сексуальное насилие и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Рес Нурс Здоровье . 2001 24 февраля (1): 38-43. [Медлайн].

Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL, et al. Спринцевание и эндометрит: результаты исследования PID Assessment and Clinical Health (PEACH). Секс Трансмиссия . 2001 апр. 28 (4): 240-5. [Медлайн].

Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Richter HE, Soper DE, Stamm CA, et al. Спринцевание, воспалительное заболевание органов малого таза и возникновение гонококковой и хламидийной генитальной инфекции в когорте женщин из группы высокого риска. Am J Epidemiol . 2005 15 января. 161 (2): 186-95. [Медлайн].

Куманс Э. Х., Кендрик Дж. С.. Предотвращение неблагоприятных последствий бактериального вагиноза: программа общественного здравоохранения и повестка дня исследований. Секс Трансмиссия . 2001 Май. 28 (5): 292-7. [Медлайн].

Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL, et al. Гормональная и барьерная контрацепция и риск заболеваний верхних отделов половых путей в исследовании PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2001 июл.185 (1): 121-7. [Медлайн].

Shelton JD. Риск клинического воспалительного заболевания органов малого таза, связанного с внутриматочной спиралью. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 443. [Медлайн].

[Рекомендации] CDC, Workowski KA, Berman SM. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94.

Келли Е.К., Рудинский SW.Внутриматочная контрацепция: актуальные научно обоснованные рекомендации. J Здоровье женщин-акушерок . 2007 сентябрь-октябрь. 52 (5): 505-7. [Медлайн].

Мейрик О. Внутриматочные спирали — инфекции верхних и нижних половых путей. Контрацепция . 2007. 06; 75 (6 Suppl /): S41-7.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Воспалительные заболевания органов малого таза — ВЗОМТ. Информационный бюллетень CDC. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm.Доступ: 9 декабря 2012 г.

Sufrin CB, Postlethwaite D, Armstrong MA, Merchant M, Wendt JM, Steinauer JE. Скрининг Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis при введении внутриматочной спирали и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1314-21. [Медлайн].

Viberga I, Odlind V, Lazdane G, Kroica J, Berglund L, Olofsson S. Профиль микробиологии у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в связи с использованием ВМС. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2005 декабрь 13 (4): 183-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Левгур М., Дювивье Р. Воспалительные заболевания тазовых органов после стерилизации маточных труб: обзор. Obstet Gynecol Surv . 2000, январь, 55 (1): 41-50. [Медлайн].

Несс РБ, Смит К.Дж., Чанг СС, Шистерман Э.Ф., Бас DC. Прогнозирование воспалительных заболеваний органов малого таза у молодых, одиноких, сексуально активных женщин. Секс Трансмиссия . 2006 марта 33 (3): 137-42.[Медлайн].

Sorbye IK, Jerve F, Staff AC. Уменьшение количества госпитализированных женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в Осло за последнее десятилетие. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Март 84 (3): 290-6. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Инфекции, передающиеся половым путем. Доступно на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/. Доступ: 2 февраля 2010 г.

Low N, Broutet N, Adu-Sarkodie Y, Barton P, Hossain M, Hawkes S.Глобальный контроль инфекций, передаваемых половым путем. Ланцет . 2006 декабрь 2. 368 (9551): 2001–16. [Медлайн].

Kamwendo F, Forslin L, Bodin L, Danielsson D. Программы по уменьшению воспалительных заболеваний органов малого таза — опыт Швеции. Ланцет . 1998. 351 Suppl 3: 25-8. [Медлайн].

Kamwendo F, Forslin L, Bodin L, Danielsson D. Снижение заболеваемости острым воспалительным заболеванием тазовых органов, связанным с гонореей и хламидиозом.25-летнее исследование, проведенное в городской зоне центральной Швеции. Секс Трансмиссия . 1996 сентябрь-октябрь. 23 (5): 384-91. [Медлайн].

Заключительная рекомендация Хламидиоз и гонорея: скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/chlamydia-and-gonorrhea-screening. Сентябрь 2014 г .; Доступ: 27 февраля 2019 г.

Banikarim C, Chacko MR.Воспалительные заболевания органов малого таза у подростков. Клиника Адолеск Мед . 2004 июн. 15 (2): 273-85, viii. [Медлайн].

Zeger W, Holt K. Гинекологические инфекции. Emerg Med Clin North Am . 2003 21 августа (3): 631-48. [Медлайн].

Liou TH, Wu CW, Hao WR, Hsu MI, Liu JC, Lin HW. Риск инфаркта миокарда у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Инт Дж. Кардиол . 2012 20 января. [Medline].

Chen PC, Tseng TC, Hsieh JY, Lin HW.Связь между инсультом и пациентами с воспалительными заболеваниями органов малого таза: общенациональное популяционное исследование, проведенное на Тайване. Инсульт . 2011 июл.42 (7): 2074-6. [Медлайн].

Lin HW, Tu YY, Lin SY, Su WJ, Lin WL, Lin WZ, et al. Риск рака яичников у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: популяционное исследование. Ланцет Онкол . 2011 Сентябрь 12 (9): 900-4. [Медлайн].

Trabert B, Waterboer T, Idahl A, Brenner N, Brinton LA, Butt J, et al.Антитела против Chlamydia trachomatis и риск рака яичников в двух независимых популяциях. Национальный институт рака . 2018 21 мая. [Medline].

Simms I., Stephenson JM, Mallinson H, Peeling RW, Thomas K, Gokhale R, et al. Факторы риска, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Инфекция, передаваемая половым путем . 2006 декабрь 82 (6): 452-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Тот М., Паттон Д.Л., Эскенази Б., Шевчук М., Талер Н., Дивон М.Связь между Chlamydia trachomatis и аномальным маточным кровотечением. Am J Reprod Immunol . 2007 май. 57 (5): 361-6. [Медлайн].

Peipert JF, Ness RB, Blume J, Soper DE, Holley R, Randall H и др. Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol . 2001 Apr, 184 (5): 856-63; обсуждение 863-4. [Медлайн].

Peipert JF, Ness RB, Blume J, Soper DE, Holley R, Randall H и др.Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol . 2001 Apr, 184 (5): 856-63; обсуждение 863-4. [Медлайн].

Molander P, Finne P, Sjoberg J, Sellors J, Paavonen J. Согласие наблюдателя с лапароскопической диагностикой воспалительных заболеваний органов малого таза с использованием фотографий. Акушерский гинекол . 2003 май. 101 (5, п.1): 875-80. [Медлайн].

Risser WL, Risser JM, Benjamins LJ, Feldmann JM.Заболеваемость синдромом Фитц-Хью-Кертиса у подростков с воспалительными заболеваниями органов малого таза. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2007 июн.20 (3): 179-80. [Медлайн].

Sanfilippo JS. Тихая эпидемия хламидиоза: чего нам здесь не хватает ?. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2008 21 октября (5): 231-2. [Медлайн].

Haggerty CL, Ness RB. Новейшие подходы к лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: обзор недавних рандомизированных клинических исследований. Clin Infect Dis . 2007 г., 1. 44 (7): 953-60. [Медлайн].

Тукева Т.А., Аронен Х.Д., Карьялайнен П.Т., Моландер П., Паавонен Т., Паавонен Дж. МРТ-визуализация при воспалительных заболеваниях органов малого таза: сравнение с лапароскопией и УЗИ. Радиология . 1999 Январь 210 (1): 209-16. [Медлайн].

Burnett AM, Anderson CP, Zwank MD. Лабораторно подтвержденная частота гонореи и / или хламидиоза при клинически диагностированных воспалительных заболеваниях органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med . 2012 Сентябрь 30 (7): 1114-7. [Медлайн].

Шуман С.А., Стюарт С.М., Бут Р.А., Смит С.Д., Уилкокс М.Х., Уилсон Дж. Д.. Оценка наилучшего единственного образца для обнаружения хламидиоза у женщин с симптомами и без: диагностическое тестовое исследование. BMJ . 12 декабря 2012 г. 345: e8013. [Медлайн]. [Полный текст].

Тейлор-Робинсон Д., Стейси К.М., Дженсен Дж. С., Томас Б.Дж., Мандей ЧП. Дальнейшие наблюдения, в основном серологические, за группой женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза или без них. Int J STD AIDS . 2009 20 октября (10): 712-8. [Медлайн].

Thomassin-Naggara I, Darai E, Bazot M. Гинекологическая инфекция тазовых органов: какова роль визуализации ?. Диагностика Интервальная визуализация . 2012 июн.93 (6): 491-9. [Медлайн].

Хорроу ММ. УЗИ воспалительных заболеваний органов малого таза. Ультразвук Q . 2004 г. 20 (4): 171-9. [Медлайн].

Goharkhay N, Verma U, Maggiorotto F. Сравнение дренажа под контролем КТ или УЗИ с одновременным внутривенным введением антибиотиков и только внутривенными антибиотиками при лечении тубо-яичниковых абсцессов. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007 29 января (1): 65-9. [Медлайн].

Del Frate C, Girometti R, Pittino M, et al.Эндометриоз глубокого забрюшинного таза: внешний вид МРТ с лапароскопической корреляцией. Рентгенография . 2006. 26 (6): 1705-18.

Ромеро Р., Эспиноза Дж., Мазор М. Может ли инфекция / воспаление эндометрия объяснить неудачу имплантации, самопроизвольный аборт и преждевременные роды после экстракорпорального оплодотворения ?. Fertil Steril . 2004 Октябрь 82 (4): 799-804. [Медлайн].

Лю Б., Донован Б., Хокинг Дж. С., Нокс Дж., Сильвер Б., Гай Р.Улучшение соблюдения рекомендаций по диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: систематический обзор. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2012. 2012: 325108. [Медлайн]. [Полный текст].

Simms I, Vickers MR, Stephenson J, Rogers PA, Nicoll A. Национальная оценка диагностики, лечения и ведения ВЗОМТ в общей практике: Англия и Уэльс. Int J STD AIDS . 2000 июля 11 (7): 440-4. [Медлайн].

Shih TY, Gaydos CA, Rothman RE, Hsieh YH.Плохое соблюдение медицинскими работниками рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний при посещениях отделений неотложной помощи США с диагнозом воспалительного заболевания органов малого таза. Секс Трансмиссия . 2011 Апрель 38 (4): 299-305. [Медлайн].

Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, Andrilla H, Holmes KK, Stamm WE. Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на хламидийную инфекцию шейки матки. N Engl J Med . 1996 г. 23 мая. 334 (21): 1362-6. [Медлайн].

Трент М., Хаггерти К.Л., Дженнингс Дж.М., Ли С., Басс Д.К., Несс Р. Неблагоприятные исходы для репродуктивного здоровья подростков после воспалительного заболевания органов малого таза. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 Январь 165 (1): 49-54. [Медлайн].

Anschuetz GL, Asbel L, Spain CV, et al. Связь между усиленным скринингом на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae и сокращением последствий среди женщин. J Здоровье подростков . 2012 июл.51 (1): 80-5. [Медлайн].

Целевая группа превентивных служб США. Можно купить в . Скрининг на хламидийную инфекцию. Доступно на http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspschlm.htm. Доступ: 26 марта 2010 г.

Gift TL, Gaydos CA, Kent CK, Marrazzo JM, Rietmeijer CA, Schillinger JA, et al. Стоимость программы и экономическая эффективность скрининга мужчин на хламидиоз для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Секс Трансмиссия . 2008 ноя.35 (11 доп.): С66-75. [Медлайн].

Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm. 4 июня 2015 г .; Доступ: 27 февраля 2019 г.

Ирвин К.Л., Мурман А.С., О’Салливан М.Дж., Сперлинг Р., Кестлер М.Э., Сото И. и др. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза. Акушерский гинекол .2000 апр. 95 (4): 525-34. [Медлайн].

Mugo NR, Kiehlbauch JA, Nguti R, Meier A, Gichuhi JW, Stamm WE, et al. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека-1 на исход лечения острого сальпингита. Акушерский гинекол . 2006 апр. 107 (4): 807-12. [Медлайн].

Трент М., Эллен Дж. М., Уокер А. Воспалительные заболевания тазовых органов у подростков: оказание помощи в педиатрических амбулаторных условиях. Скорая помощь педиатру . 2005 июл.21 (7): 431-6. [Медлайн].

Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. для исследователей исследования тазовых воспалительных заболеваний и клинического здоровья (PEACH). Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния здоровья (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2001. 186: 929-37.

Саварис РФ, Тейшейра Л.М., Торрес Т.Г., Эдельвейс М.И., Монкада Дж., Шахтер Дж.Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007 июл.110 (1): 53-60. [Медлайн].

Баккен И.Дж., Гадери С. Заболеваемость воспалительными заболеваниями органов малого таза в большой группе женщин, протестированных на Chlamydia trachomatis: последующее историческое исследование. BMC Infect Dis . 14 августа 2009 г. 9 (1): 130.

Bevan CD, Ridgway GL, Rothermel CD. Эффективность и безопасность азитромицина в качестве монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения множественными лекарственными препаратами для лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза. J Int Med Res . 2003 янв-фев. 31 (1): 45-54. [Медлайн].

Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Сохранение Mycoplasma genitalium после терапии азитромицином. PLoS One . 2008. 3 (11): e3618. [Медлайн]. [Полный текст].

[Директива] CDC. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. Фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .13 апреля 2007 г. 56 (14): 332-6.

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г .: оральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 10 августа; 61 (31) :. 590-4. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Charvériat A, Fritel X. [Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза: клинические, параклинические, визуализирующие и лапароскопические критерии.Рекомендации CNGOF и SPILF по воспалительным заболеваниям органов малого таза. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

[Рекомендации] Cazanave C, de Barbeyrac B. [Воспалительные заболевания органов малого таза: микробиологический диагноз — Рекомендации по воспалительным заболеваниям органов малого таза CNGOF и SPILF]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

[Рекомендации] Ах-Кит Х, Хоарау Л., Грэсслин О., Брун Дж. [Последующее наблюдение и консультирование после воспалительных заболеваний органов малого таза: Руководство по воспалительным заболеваниям тазовых органов CNGOF и SPILF]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

Макролиды, цефалоспорины, 3-е поколение, цефалоспорины, 2-е поколение, тетрациклины, антибиотики, прочие, аминогликозиды, пенициллины, амино, урикозурические агенты

Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui A. Субклинические воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Акушерский гинекол . 2012 июл.120 (1): 37-43. [Медлайн].

Ривлин М.Е., Хант Я.А.Разрыв тубовариального абсцесса. Необходима ли гистерэктомия? Акушерский гинекол . 1977 Ноябрь 50 (5): 518-22. [Медлайн].

De Temmerman G, Villeirs GM, Verstraete KL. Разрыв тубовариального абсцесса, вызывающий перитонит у женщины в постменопаузе.Сложный диагноз при визуализации. JBR-BTR . 2003 март-апрель. 86 (2): 72-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 г. MMWR Recomm Rep .2021 г. 23 июля. 70 (4): 1-187. [Медлайн]. [Полный текст].

Patton DL, Wolner-Hanssen P, Zeng W., Lampe M, Wong K, Stamm WE, et al. Роль сперматозоидов в патогенезе сальпингита Chlamydia trachomatis на модели приматов. Секс Трансмиссия . 1993 июль-август. 20 (4): 214-9. [Медлайн].

Тейлор Б.Д., Дарвилл Т., Феррелл Р.Э., Каммерер С.М., Несс Р.Б., Хаггерти К.Л. Варианты генов toll-подобных рецепторов 1 и 4 связаны с Chlamydia trachomatis у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. J Заразить Dis .2012 15 февраля. 205 (4): 603-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Zeger W, Holt K. Гинекологические инфекции. Emerg Med Clin North Am . 2003 21 августа (3): 631-48. [Медлайн].

Peipert JF, Ness RB, Blume J, Soper DE, Holley R, Randall H и др.Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol . 2001 Apr, 184 (5): 856-63; обсуждение 863-4. [Медлайн].

Burnett AM, Anderson CP, Zwank MD. Лабораторно подтвержденная частота гонореи и / или хламидиоза при клинически диагностированных воспалительных заболеваниях органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med . 2012 Сентябрь 30 (7): 1114-7. [Медлайн].

Хорроу ММ. УЗИ воспалительных заболеваний органов малого таза. Ультразвук Q . 2004 г. 20 (4): 171-9. [Медлайн].

Антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях органов малого таза: сокращенная версия Кокрановского систематического обзора и метаанализа рандомизированных контролируемых исследований

Введение

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин описывается как воспаление верхних отделов половых путей и окружающих структур в результате восходящей инфекции из нижних половых путей — бактерии распространяются непосредственно из шейки матки в эндометрий и далее в верхние половые пути.1 Признаки и симптомы ВЗОМТ неспецифичны и могут варьироваться от бессимптомных до боли / болезненности в животе, лихорадки, рвоты, диспареунии и меноррагии.

По оценкам, заболеваемость ВЗОМТ в Великобритании колеблется от 1,1% до 1,7% среди женщин в возрасте от 16 до 46 лет.3 4 Среди женщин с ВЗОМТ 10% –20% могут стать бесплодными, у 40% разовьется хроническая болезнь. боль в области таза, и у 10% беременных будет внематочная беременность5–8. Стоимость инфекции органов малого таза, по оценкам, превышает 2 доллара США.4 миллиарда в США, а средняя общая стоимость одного эпизода, управляемого амбулаторно, составляет около 700 долларов США.9 В Великобритании средняя стоимость неосложненного эпизода ВЗОМТ составляет 163 фунта стерлингов, с учетом в среднем двух амбулаторных посещений на одну женщину во всех условиях. .10

ВЗОМТ требует эффективного лечения для снижения частоты хронической тазовой боли, бесплодия и внематочной беременности. Основным вмешательством для лечения острого ВЗОМТ является использование антибиотиков широкого спектра действия, которые охватывают Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и анаэробные бактерии, но оптимальная стратегия лечения неясна.Используются различные схемы приема антибиотиков и способы их введения (внутривенные, внутримышечные или пероральные) с заметными географическими различиями. Текущая практика обычно включает использование нескольких агентов для обеспечения широкого противомикробного покрытия, но лучшая комбинация агентов неизвестна. В США 2 и в Европе 11 были разработаны руководства по терапии, но они не были основаны на систематическом обзоре. Авторы текущих руководств Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Международного союза против инфекций, передаваемых половым путем (IUSTI) заявляют, что существует ограниченное количество доказательств необходимости искоренения анаэробов или использования альтернативных схем лечения, таких как азитромицин.2 11

Настоящий обзор представляет собой сокращенную версию Кокрановского систематического обзора, в нем представлены основные результаты первичных исходов и расширенный раздел обсуждения.12 В этом обзоре рассматриваются клинические вопросы, поднятые в текущих рекомендациях по лечению ВЗОМТ2 11 относительно эффективности и безопасность нитроимидазола, относительная польза азитромицина по сравнению с доксициклином, использование хинолонов и относительная польза цефалоспоринов по сравнению с клиндамицином плюс аминогликозидом, чтобы получить информацию о будущих рекомендациях и клинической практике.

Методы

Мы использовали Кокрановскую методологию13, следуя нашему опубликованному протоколу14.

Методы идентификации исследований

Мы провели поиск в Специализированном регистре Кокрановской группы обзора инфекций, передаваемых половым путем, в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, MEDLINE, текущих и других неиндексированных ссылках MEDLINE, ежедневных обновлениях MEDLINE, Embase, LILACS и Web of Science до июля 2016 г. Полная стратегия поиска доступна в Кокрановском обзоре.12 Мы просмотрели списки литературы всех выявленных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и предыдущие систематические обзоры по аналогичным темам на предмет дополнительных статей. Кроме того, мы провели поиск в журналах судебных заседаний, тезисах материалов конференций и серой литературе. Мы связались с авторами всех РКИ, выявленных другими методами, а также с фармацевтическими компаниями, производящими «антибактериальную терапию» для лечения «воспалительного заболевания органов малого таза (PID)».

Типы исследований

Мы включили РКИ, в том числе те, в которых не описывался их метод рандомизации (т. Е. Авторы заявили, что лечение было рандомизировано без предоставления дополнительных деталей).Испытания включались независимо от статуса публикации, года публикации или языка. Мы исключили квазирандомизированные испытания, потому что они дают оценки эффектов, указывающие на большую пользу по сравнению с РКИ.13 Мы также исключили перекрестные и кластерные испытания.

Выбор исследований

Два автора обзора (DGF и RVD) выполнили начальный экран заголовков и аннотаций, найденных в результате поиска, и мы получили полный текст всех потенциально подходящих исследований. Два автора обзора (DGF и RVD) независимо изучили эти исследования на соответствие критериям включения и выбрали исследования, которые соответствовали этим критериям.Разногласия относительно правомочности разрешались путем обсуждения или консультации с третьим автором обзора (JR).

Критерии включения

РКИ были включены в обзор, если женщины, участвовавшие в исследовании, были репродуктивного возраста (14 лет и старше) с диагнозом острого ВЗОМТ (симптомы менее 6 недель) на основании клинических данных, лапароскопии , биопсия эндометрия или обнаруживаемый N. gonorrhoeae или C. trachomatis в верхних отделах половых путей.Мы ограничили наш обзор сравнением используемых в настоящее время лекарств, рекомендованных к рассмотрению в соответствии с рекомендациями CDC 2015 года по лечению ВЗЗТ2.

Исходы

Основными исходами были клиническое излечение в соответствии с критериями, определенными лечащим врачом (например, разрешение или улучшение признаков и симптомов, связанных с ВЗОМТ), и побочные эффекты, связанные с антибиотиками, которые привели к прекращению терапии. Дополнительные результаты см. В полном Кокрановском систематическом обзоре.12

Если исследования включали женщин с различными типами тазовых инфекций, мы рассматривали только женщин с эндометритом, сальпингитом, параметритом или оофоритом (не связанным с родами, родами, раком или хирургическим вмешательством). Если в исследованиях сообщалось о нескольких временных точках, мы включали результаты через 14–28 дней после начала лечения.

Извлечение данных

Данные из каждого исследования были извлечены независимо двумя из трех авторов обзора (SF, DGF, RVD) с использованием формы для извлечения данных, которую авторы обзора разработали и протестировали в пилотном режиме.Разногласия разрешались путем консенсуса или консультации с автором четвертого обзора (JR или RFS). Если в исследовании было более двух групп вмешательства, мы включали или объединяли только те, которые соответствовали заранее определенным критериям включения. В тех случаях, когда в исследованиях было несколько публикаций, мы использовали основной отчет об исследовании в качестве справочного материала и извлекали дополнительные сведения из вторичных статей. Мы связались с исследователями исследования для получения дополнительных данных по мере необходимости.

Качество доказательств

Для каждого включенного исследования три автора обзора (SF, DGF, RVD) независимо оценили риск систематической ошибки, используя критерии, изложенные в Кокрановских рекомендациях.13 Разногласия были разрешены путем обсуждения или привлечения третьего автора обзора (JR или RFS).

Два рецензента (SF, RFS) независимо оценили и классифицировали доказательства в соответствии со шкалой оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) .15 Разногласия разрешались путем обсуждения или привлечения третьего автора обзора (JR). Таблицы GRADE доступны в полном Кокрановском обзоре12.

Синтез и анализ данных

Анализ данных проводился с помощью Review Manager V.5.3.16 Метаанализ фиксированного эффекта использовался для объединения данных, когда было разумно предположить, что испытания оценивали один и тот же основной лечебный эффект (т. Е. Когда испытания изучали одно и то же вмешательство, а совокупность и методы испытаний были достаточными. похожий). Мы провели отдельные анализы ВЗОМТ легкой-средней степени и тяжелой степени тяжести на основе критериев CDC.2 Если была клиническая гетерогенность, достаточная для того, чтобы ожидать, что лежащие в основе эффекты лечения различались между испытаниями, или если была обнаружена значительная статистическая гетерогенность (I ² = 40%) или выше), метаанализ случайных эффектов был запланирован для получения общей сводки, если средний эффект лечения в испытаниях считался клинически значимым.Для анализа случайных эффектов результаты представлены в виде среднего эффекта лечения с 95% доверительными интервалами и оценками статистики тау ² и I ².

Для дихотомических данных количество событий в контрольной группе и группе вмешательства использовалось для расчета отношений риска Мантеля-Хензеля (ОР). Что касается количества пациентов, которые необходимо лечить для получения дополнительного полезного (NNTB) или вредного (NNTH) результата, рекомендации Альтмана были соблюдены.17 Когда мы наблюдали эффект лечения, мы сообщали NNTH или NNTB с 95% доверительным интервалом.NNTB и NNTH представлены в таблицах GRADE в полном Кокрановском обзоре.12 По возможности, мы выполняли анализ, основанный на намерении лечить (ITT). Когда информация для ITT-анализа была недоступна, мы использовали результаты, предоставленные авторами.

Мы провели следующий анализ чувствительности, чтобы выяснить, соответствуют ли наши выводы методологическим решениям, принятым авторами обзора:

Результаты

Мы выявили 2133 записей. После процесса отбора 37 исследований соответствовали нашим критериям включения (рис. 1).18–54

Рисунок 1

Блок-схема исследования. РКИ, рандомизированные контролируемые испытания.

Характеристики включенных РКИ представлены в дополнительном онлайн-материале 1. 37 исследований включали 6348 женщин с размером выборки от 2518 до 1156.19 Полученные исследования проводились в широком диапазоне стационарных и амбулаторных учреждений с разных континентов (Северная Америка). , Южная Америка, Европа, Азия, Океания и Африка). В исследованиях участвовали женщины в возрасте 14 лет и старше с диагнозом ВЗОМТ в соответствии с критериями CDC (боль в области таза или внизу живота и один или несколько из следующих клинических критериев: болезненность при движении шейки матки, болезненность матки или болезненность придатков).2 Исследования различались по степени тяжести заболевания участников.

Клиническое излечение при ВЗОМТ легкой-средней степени

В двух испытаниях сравнивали азитромицин с доксициклином при ВЗОМТ легкой-средней степени тяжести.20 21 Не было четких доказательств разницы между схемами лечения азитромицином и доксициклином (ОР 1,18, 95% ДИ 0,89–1,55; 243 женщины, 2 исследования; I ² = 72%; доказательства очень низкого качества). Анализ чувствительности, ограниченный исследованием с низким риском систематической ошибки, показал, что азитромицин превосходит доксициклин в достижении излечения при ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести (ОР 1.35, 95% ДИ от 1,10 до 1,67; 133 женщины, 1 исследование; доказательства среднего качества) 21.

В трех исследованиях сравнивали хинолоны и цефалоспорины. 22–24 Четких доказательств разницы между группами не было (ОР 1,04, 95% ДИ от 0,98 до 1,10; 459 женщин, 3 исследования; I ² = 5%; низкий — доказательства качества).

Клиническое излечение ПИД легкой и средней степени тяжести оценивалось в пяти исследованиях, сравнивающих нитроимидазолы с отсутствием нитроимидазолов.19 25–28 Во всех исследованиях в качестве нитроимидазола использовался метронидазол.Не было убедительных доказательств разницы в эффективности между метронидазолом и отсутствием его использования при ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести (доказательства среднего качества; рис. 2). Анализ чувствительности, ограниченный двумя исследованиями с низким риском систематической ошибки, существенно не изменил основных результатов (ОР 1,06, 95% ДИ от 0,98 до 1,15; 1201 женщина, 2 исследования; I ² = 32%; доказательства высокого качества). 25 26

Рисунок 2

Клиническое излечение воспалительного заболевания органов малого таза легкой-средней степени тяжести в схемах, содержащих нитроимидазолы, по сравнению с режимами без нитроимидазолов.(+) низкий риск смещения, (-) высокий риск смещения, (?) неясный риск смещения. MH, Mantel-Haenszel.

Клиндамицин плюс аминогликозид по сравнению с хинолоном при ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести оценивался в одном исследовании, 18 которое не показало разницы в эффективности между схемами (ОР 0,88, 95% ДИ от 0,69 до 1,13; 25 женщин, 1 исследование; I ² = 0%; доказательства очень низкого качества).

В двух исследованиях сравнивали клиндамицин плюс аминогликозид с цефалоспорином при ВЗОМТ легкой-средней степени тяжести.29 30 Не было четких доказательств разницы между этими схемами в скорости излечения ВЗОМТ легкой-средней степени (ОР 1.02, 95% ДИ от 0,95 до 1,09; 150 женщин, 2 исследования; I ² = 0%; доказательства низкого качества).

Клиническое излечение при тяжелом ВЗОМТ

В одном испытании сравнивали азитромицин и доксициклин при тяжелом ВЗОМТ.31 Не было четких доказательств разницы в скорости излечения между схемами с использованием азитромицина или доксициклина для лечения тяжелого ВЗОМТ (ОР 1,00, 95% ДИ От 0,96 до 1,05; 309 женщин, 1 исследование; доказательства низкого качества).

В двух исследованиях сравнивали хинолоны и цефалоспорины 32 33 без четких доказательств разницы в скорости излечения между схемами (RR 1.06, 95% ДИ от 0,91 до 1,23; 313 женщин, 2 исследования; I ² = 7%; доказательства низкого качества).

В одиннадцати исследованиях оценивали нитроимидазол при тяжелом ВЗОМТ, и во всех исследованиях использовался метронидазол.33–43 Разница в показателях клинического излечения между женщинами, получавшими метронидазол, и женщинами, не получавшими его, была небольшая и совместима с отсутствием эффекта (ОР 0,96, 95%). ДИ 0,92–1,01; 1383 женщины, 11 испытаний; I ² = 3%; доказательства среднего качества; диаграмма 3).

Рисунок 3

Клиническое излечение при тяжелом воспалительном заболевании органов малого таза в схемах, содержащих нитроимидазолы, по сравнению с режимами без нитроимидазолов.(+) низкий риск смещения, (-) высокий риск смещения, (?) неясный риск смещения. MH, Mantel-Haenszel.

В двух исследованиях сравнивали клиндамицин плюс аминогликозид с хинолоном при тяжелом ВЗОМТ.44 45 Не было четких доказательств разницы между этими схемами в скорости излечения тяжелого ВЗОМТ (ОР 1,02, 95% ДИ 0,87–1,19; 151 женщина, 2 исследований; I ² = 0%; доказательства низкого качества).

Использование клиндамицина плюс аминогликозид по сравнению с цефалоспорином при тяжелом ВЗОМТ оценивалось в 10 исследованиях.29 30 46–53 Не было четких доказательств разницы между этими схемами в скорости излечения тяжелых ВЗОМТ (доказательства среднего качества; рис. 4).

Рисунок 4

Клиническое излечение при тяжелом воспалительном заболевании органов малого таза в схемах, содержащих клиндамицин плюс аминогликозид по сравнению с цефалоспорином. (+) низкий риск смещения, (-) высокий риск смещения, (?) неясный риск смещения. MH, Mantel-Haenszel.

Неблагоприятные события

Во всех сравнениях не наблюдалось четких доказательств разницы между схемами в отношении связанных с антибиотиками нежелательных явлений, приводящих к прекращению терапии.

Качество доказательств

Большинство из 37 включенных исследований имели неясный или высокий риск систематической ошибки в большинстве областей, и только три имели низкий риск систематической ошибки в большинстве областей.21 25 26 Общее качество доказательств варьировалось от очень высокого. от низкого до высокого, основными ограничениями являются серьезный риск систематической ошибки (из-за плохой отчетности о методах исследования и отсутствия слепого анализа), серьезная непоследовательность и серьезная неточность. Единственные высококачественные доказательства касались анализа чувствительности в отношении использования (или отказа) нитроимидазола.В анализе чувствительности были доказательства среднего качества в отношении использования азитромицина в случаях ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести, в сравнении использования или отсутствия нитроимидазола для лечения ВЗОМТ легкой-средней степени или тяжелой степени, а также в сравнении клиндамицина плюс аминогликозид с цефалоспоринами. для лечения тяжелых ПИД.

Обсуждение

В обзор были включены тридцать семь испытаний с участием 6348 женщин. Мы не обнаружили явных доказательств разницы между какими-либо из изученных схем с точки зрения эффективности или безопасности.В рамках анализа чувствительности случаев ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести для сравнения макролидов (азитромицин) и тетрациклина (доксициклин) мы выявили одно исследование с низким риском систематической ошибки, которое предоставило доказательства среднего качества, что азитромицин превосходит доксициклин в достижении клинических результатов. излечивать. В некоторых руководствах рекомендовано использование нитроимидазолов при ВЗОМТ 2–11, но мы не нашли убедительных доказательств разницы в результатах между применением или отсутствием нитроимидазолов (метронидазола) при успешном лечении ВЗОМТ.Также не было четких доказательств разницы в частоте побочных эффектов между схемами.

Применимость доказательств к целевой популяции (женщинам репродуктивного возраста с диагнозом ВЗОМТ) была широкой, поскольку включенные испытания проводились в различных клинических условиях и применяли различные диагностические подходы. Кроме того, вмешательства, проанализированные в обзоре, доступны в настоящее время и представляют собой наиболее часто используемые схемы лечения в современной клинической практике.Учитывая эти факторы, мы считаем, что выявленные доказательства применимы к широкому кругу женщин с ВЗОМТ, различающихся по тяжести заболевания, возрасту, географическому положению и диагностическим критериям, что обеспечивает внешнюю валидность.

Испытания, включенные в этот обзор, охватывают период примерно 30 лет в нескольких странах, при этом 7 из 37 исследований были проведены после 2000 года. Результаты поиска для этого обзора последний раз обновлялись в июле 2016 года, и теперь могут быть доступны новые доказательства. . Учитывая наличие дополнительных исследований, ожидается, что обновление этого обзора состоится в 2020 году.Имеется мало данных о временных вариациях бактериальных причин ВЗОМТ, потому что немногие страны систематически собирают эту информацию. Широкие различия в бактериальной этиологии ВЗОМТ могут иметь место в разных географических регионах, и это может повлиять на выбор лечения, но мало исследований было проведено в странах с низким / средним доходом. Хотя мы считаем, что результаты этого обзора могут быть обобщены на широкий спектр географических регионов, наши выводы не могут быть распространены на страны с низким / средним доходом.

Важным ограничением этого систематического обзора была возможность систематической ошибки измерения, вызванной использованием определений лечения исследователями. Такой подход был необходим из-за большого разнообразия используемых методов и отсутствия общепринятой оценки объективных результатов. Краткосрочное наблюдение в большинстве исследований предотвратило выявление отдаленных последствий. Кроме того, неточность клинического диагноза ВЗОМТ и широкий спектр критериев оценки, используемых для клинического излечения, могли снизить эффективность анализа для выявления клинически значимого эффекта.Некоторые исследования идентифицировали ВЗОМТ и эндометрит отдельно, но для нашего анализа они были объединены. Не хватало данных для некоторых из наших вторичных результатов. Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о фертильности или лапароскопических доказательствах разрешения ВЗОМТ, а о продолжительности пребывания в больнице было очень мало данных.

Микробиологический клиренс C. trachomatis и N. gonorrhoeae и клиническое разрешение симптомов являются обычными исходами, используемыми в клинической практике, и текущий обзор отражает это.12 Применимость других биологических маркеров (например, медиаторов воспаления, «новых» бактерий) изучается, но их использование в качестве критериев оценки результатов еще не установлено даже в исследовательских условиях55. 56 Бактериальное секвенирование и 16S рибосомная РНК также являются экспериментальными. , и их роль в диагностике или как прогностических маркерах остается неопределенной.

Повышение резистентности у N. gonorrhoeae имеет значение для лечения гонококковых ВЗОМТ и настоятельно предполагает, что в этой ситуации следует использовать только парентеральные цефалоспорины третьего поколения, но это составляет очень небольшую долю ВЗОМТ в целом.Исследования показали, что женщины с ВЗОМТ часто заражаются другими микроорганизмами, такими как Mycoplasma genitalium , Trichomonas vaginalis , C. trachomatis и анаэробами. Растет признание того, что M. genitalium является важной причиной ВЗОМТ, хотя и только у меньшинства женщин. Однако немногие опубликованные исследования (и никакие РКИ) посвящены этому вопросу11. 57. Применение азитромицина в качестве эмпирического лечения для M. genitalium ограничено повышением уровня резистентности, и в настоящее время для этой группы пациентов рекомендуется лечение моксифлоксацином.58 59 T. vaginalis был связан с эндометритом, но его роль в ВЗОМТ остается неопределенной60. В проспективных исследованиях бактериальный вагиноз обычно не ассоциируется с ВЗОМТ, хотя подгруппы женщин с бактериальным вагинозом могут подвергаться более высокому риску, особенно при коинфекции . N. gonorrhoeae или C. trachomatis .61

Анаэробные бактерии обычно обнаруживаются в маточных трубах женщин с ВЗОМТ 62, и большинство руководств по лечению включают метронидазол для обеспечения адекватного микробиологического прикрытия.В ходе метаанализа мы обнаружили, что добавление нитроимидазола (метронидазола) не улучшило краткосрочные клинические исходы ВЗОМТ от легкой до умеренной или тяжелой степени, что позволяет предположить, что другие компоненты схем лечения могут быть адекватными. Это потенциально важно, поскольку нитроимидазолы обычно вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и могут ограничивать приверженность к терапии. Тем не менее, в некоторых исследованиях использовались противомикробные препараты с анаэробным покрытием, такие как амоксициллин + клавуланат.28 Единственное исследование в этом систематическом обзоре, в котором не использовались какие-либо антибиотики с анаэробным покрытием, показало, что женщины, не принимавшие нитроимидазол, с большей вероятностью испытали клиническое излечение. чем те, кто получал нитроимидазол.28 Следует отметить, что исследование, проведенное Burchell et al 28 имели небольшой размер выборки и не хватало информации для оценки риска систематической ошибки. Мы не смогли оценить долгосрочные исходы, такие как бесплодие или хроническая тазовая боль, и остается неясным, влияет ли использование нитроимидазолов на риск этих последствий.

Один предыдущий метаанализ, опубликованный в 1993 году, лег в основу рекомендаций CDC.63 Авторы сообщили о совокупных показателях клинического излечения в диапазоне от 75% до 94%, что аналогично нашему обновленному обзору с общим показателем излечения 81. %.Неопределенность в использовании нитроимидазолов при лечении ВЗОМТ отражена в текущих рекомендациях. В руководстве CDC PID США от 2015 года2 рекомендуется рассматривать метронидазол как дополнительное анаэробное покрытие, но не требует его использования. Европейские рекомендации IUSTI PID от 2017 г.11 и BASHH PID64 рекомендуют использование метронидазола, но советуют прекратить его прием у пациентов с легкими или умеренными симптомами, если у них развиваются побочные эффекты, связанные с лекарственными препаратами. Наш анализ не поддерживает рутинное использование метронидазола в лечении женщин с ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести и может быть использован для обоснования будущих пересмотров рекомендаций.

Различия между Кокрановским обзором и текущим обзором

Текущий обзор представляет собой сокращенную версию Кокрановского систематического обзора и представляет основные результаты и расширенный раздел для обсуждения.12 Вторичными результатами, представленными в Кокрановском обзоре, были микробиологический клиренс C. trachomatis, микробиологический клиренс из N. gonorrhoeae , лапароскопическое доказательство разрешения ВЗОМТ на основании заключения врача, продолжительности пребывания (для стационарного лечения) и коэффициента фертильности.Результаты были аналогичными для исследований, в которых сообщалось о микробиологическом клиренсе C. trachomatis или N. gonorrhoeae , причем клиренс происходит у более чем 90% женщин независимо от используемого режима. Продолжительность пребывания варьировалась в разных исследованиях от 3 до 18 дней. Не было обнаружено данных для лапароскопических доказательств разрешения ВЗОМТ и коэффициента фертильности.

Заключение

Мы не нашли доказательств того, что одна схема более эффективна или безопаснее, чем любая другая для лечения ВЗОМТ, и нет четких доказательств того, что добавление нитроимидазолов полезно.Приверженность к клиническому лечению ВЗОМТ — важный вопрос, который следует учитывать при выборе схемы лечения. Доказательства среднего качества из одного исследования с низким риском систематической ошибки предполагают, что макролид (азитромицин) может быть более эффективным, чем тетрациклин (доксициклин), для лечения ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести. По-прежнему существует потребность в высококачественных РКИ для оценки лечения женщин с ВЗОМТ, особенно для сравнения схем с добавлением или без добавления нитроимидазолов и сравнения азитромицина (например, 1 г один раз в неделю в течение 2 недель) с доксициклином.Отсутствие согласованной меры исхода для оценки ответа на терапию является серьезным ограничением, и существует явная необходимость в разработке основных критериев оценки исхода.

Ключевые сообщения

Нет четких доказательств того, что какой-либо из рекомендуемых в настоящее время режимов лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) превосходит другие.
Нет доказательств повышения эффективности при включении метронидазола в схему лечения, хотя в настоящее время это рекомендуется в некоторых руководствах.
Существует потребность в лучшем понимании роли азитромицина в лечении ВЗОМТ, учитывая неопределенность его эффективности по сравнению с доксициклином и опасения по поводу индукции устойчивости к противомикробным препаратам.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) | ACOG

Абсцесс : Гной, обнаруженный в ткани или органе.

Антибиотики : Лекарства для лечения определенных типов инфекций.

Бактерии : Одноклеточные организмы, которые могут вызывать инфекции в организме человека.

Бактериальный вагиноз (БВ): Состояние, при котором нормальный баланс бактерий изменяется из-за чрезмерного роста других бактерий. Симптомы могут включать выделения из влагалища, рыбный запах, боль, зуд и жжение.

Противозачаточные : Устройства или лекарства, используемые для предотвращения беременности.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Хламидиоз: Инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями. Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Хроническая тазовая боль: Боль в тазовой области, длящаяся более 6 месяцев.

Внематочная беременность: Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, произведенная в яичниках и выпущенная из них.Также называется яйцеклеткой.

Биопсия эндометрия: Процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в матку.

Гонорея: Инфекция, передающаяся половым путем, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и артриту.

Гинекологи: Врачи со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Бесплодие: Невозможность забеременеть после 1 года регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств.

Внутривенная (IV) линия: Трубка, вводимая в вену и используемая для доставки лекарств или жидкостей.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза.С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Тазовое обследование: Физическое обследование тазовых органов женщины.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): Инфекция верхних отделов женских половых путей.

Половой акт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины.Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать ультразвуковое исследование для проверки плода.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вагина: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ): симптомы, лечение и причины

Обзор

Женский репродуктивный тракт.

Что такое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

Воспалительное заболевание тазовых органов, или ВЗОМТ, возникает при инфицировании женских репродуктивных органов.Репродуктивная система — это часть тела, участвующая в беременности и рождении ребенка.

Репродуктивные органы, пораженные ВЗОМТ, включают матку, яичники и маточные трубы. Если у вас ВЗОМТ, вы можете почувствовать боль внизу живота (живота). У вас также могут быть необычные выделения (утечки) из влагалища.

Как получить PID?

Большинство людей обычно заражаются ВЗОМТ при незащищенном половом контакте, однако 15% этих инфекций не передаются половым путем. Секс может позволить бактериям проникнуть в репродуктивную систему, где они могут инфицировать органы.

Как на меня влияют воспалительные заболевания органов малого таза?

PID может повредить части вашей репродуктивной системы, включая матку, яичники и маточные трубы. ВЗОМТ может быть болезненным и затруднить беременность в будущем. ВЗОМТ также может привести к возникновению очага инфекции в тазу, называемого тубовариальным абсцессом (ТОА), который при отсутствии лечения может вызвать у людей тяжелое заболевание.

Кто подвержен риску ВЗОМТ?

У вас повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза, если вы:

Имеете инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), особенно гонорею или хламидиоз.
Иметь много сексуальных партнеров или иметь партнера, у которого было несколько партнеров.
Были в прошлом ВЗОМТ.
Ведут половую жизнь и моложе 25 лет.

Насколько распространены воспалительные заболевания органов малого таза?

Ежегодно более 1 миллиона женщин в США заболевают ВЗОМТ. И более 100 000 женщин из-за этого становятся бесплодными, то есть не могут иметь ребенка. Многие случаи внематочной беременности также являются результатом ВЗОМТ. Внематочная беременность — это когда ребенок начинает развиваться вне матки, чаще всего в маточной трубе.При отсутствии лечения внематочная беременность требует немедленной медицинской помощи.

Случаев ВЗОМТ снизилось за последние годы. Причина может заключаться в том, что все больше женщин проходят регулярные анализы на хламидиоз и гонорею, основные инфекции, которые приводят к ВЗОМТ.

Симптомы и причины

Что вызывает воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)?

Бактерии, попадающие в репродуктивный тракт, часто вызывают воспалительные заболевания органов малого таза. Эти бактерии передаются из влагалища через шейку матки в матку, маточные трубы и яичники, а также в таз.

Обычно, когда бактерии попадают во влагалище, шейка матки препятствует их более глубокому распространению на другие репродуктивные органы. Но иногда шейка матки инфицируется такими ИППП, как гонорея и хламидиоз. Когда это происходит, бактерии становятся менее эффективными.

Необработанная гонорея и хламидиоз являются причиной около 90% случаев ВЗОМТ. Другие причины включают:

Аборт.
Роды.
Тазовые процедуры.
Введение внутриматочной спирали (ВМС) медной или гормональной.Риск наиболее высок в течение нескольких недель после введения. Во многих случаях этот тип инфекции можно предотвратить с помощью тестирования на ИППП во время установки ВМС.

Вызывает ли спринцевание воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

Большинство исследований сообщают об очень слабой связи между спринцеванием и ВЗОМТ. Что может сказать , так это то, что спринцевание может привести к инфекциям бактериального вагиноза, но существует только потенциальная связь между спринцеванием и ВЗОМТ.

Каковы симптомы ВЗОМТ?

Вы можете не осознавать, что у вас PID.Симптомы могут быть легкими или незаметными. Но симптомы ВЗОМТ могут также проявиться внезапно и быстро. Они могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется воспалительное заболевание органов малого таза?

Если вы чувствуете симптомы ВЗОМТ, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше вы получите помощь, тем больше у вас шансов на успешное лечение.

Обычно ваш лечащий врач может диагностировать ВЗОМТ с помощью:

История болезни, включая вопросы о вашем общем состоянии здоровья, сексуальной активности и симптомах.
Осмотр органов малого таза для осмотра репродуктивных органов и выявления признаков инфекции.
Вагинальный посев для взятия пробы любых бактерий.

Какие еще тесты могут мне понадобиться для диагностики ВЗОМТ?

Ваш провайдер также может заказать:

В некоторых случаях ваш провайдер может порекомендовать:

Биопсия эндометрия для удаления и исследования небольшого образца ткани эндометрия, слизистой оболочки матки.
Лапароскопия , операция с использованием небольших разрезов и инструмента с подсветкой для внимательного изучения репродуктивных органов.
Кульдоцентез с иглой, вставленной позади влагалища для удаления жидкости для исследования. Эта процедура намного реже, чем раньше, но иногда бывает полезной.

Ведение и лечение

Как лечится воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

Ваш врач пропишет вам антибиотики, которые вы принимаете внутрь. Обязательно принимайте все лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше. Часто симптомы улучшаются до того, как уйдет инфекция.Ваш врач может порекомендовать вам вернуться через несколько дней после начала приема лекарства. Они могут проверить, работает ли лечение.

Некоторые люди принимают антибиотики, но симптомы не исчезают. Если это произойдет, вам, возможно, придется пойти в больницу, чтобы получить лекарство через капельницу. Вам также могут потребоваться препараты для внутривенного вливания, если вы:

Беременны.
У вас тяжелая инфекция, и вы чувствуете себя очень плохо.
У вас абсцесс (скопление гноя) в маточной трубе или яичнике.

Потребуется ли мне операция по поводу воспалительного заболевания органов малого таза?

Операция при ВЗОМТ — редкость, но в некоторых случаях может помочь.Если после приема антибиотиков у вас все еще есть симптомы или абсцесс, поговорите со своим врачом об операции.

Нужно ли моему партнеру (-ам) лечение от воспалительного заболевания органов малого таза?

Если у вас воспалительное заболевание органов малого таза, сообщите об этом своему сексуальному партнеру (партнерам). Их тоже нужно лечить — и ради них самих, и ради вас. В противном случае вы можете снова заболеть ВЗОМТ, когда возобновите половую жизнь.

Профилактика

Могу ли я предотвратить воспалительные заболевания органов малого таза?

Иногда ВЗОМТ возникает не из-за инфекции, передающейся половым путем.Это могут быть нормальные вагинальные бактерии, попадающие в ваши репродуктивные органы. Избегание спринцевания может снизить риск.

Однако чаще всего ВЗОМТ происходит из-за незащищенного секса. Примите меры, чтобы практиковать безопасный секс. Защитите себя от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут вызвать ВЗОМТ:

Ограничьте количество половых партнеров: Ваш риск увеличивается, если у вас несколько партнеров.
Выберите барьерные методы контроля рождаемости: Эти типы контроля рождаемости включают презервативы и диафрагмы.Сочетайте барьерный метод со спермицидом, даже если вы принимаете противозачаточные таблетки.
Обратитесь за лечением, если вы заметили симптомы: Если вы заметили признаки ВЗОМТ или других ИППП, немедленно обратитесь за лечением. Симптомы включают необычные выделения из влагалища, боль в области таза или кровотечение между менструациями.
Регулярные осмотры: Регулярные гинекологические осмотры и осмотры. Часто медработники могут выявлять и лечить инфекции шейки матки до того, как они распространятся на репродуктивные органы.

Нужны ли мне регулярные анализы на инфекции, передающиеся половым путем?

Если вы ведете половую жизнь, поговорите со своим врачом о ежегодном тестировании на инфекции, передаваемые половым путем. Медработники часто рекомендуют пройти тестирование на хламидиоз, чтобы обезопасить вас. Также полезно пройти тестирование перед тем, как заняться сексом с новым партнером.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить воспалительное заболевание органов малого таза?

Если вы получите своевременную диагностику и лечение инфекции, антибиотики могут вылечить ВЗОМТ.Но лечение не может обратить вспять любое повреждение, которое уже произошло с вашими репродуктивными органами. Не ждите, чтобы вас вылечили. Немедленно обратитесь к своему врачу, чтобы получить необходимую помощь, чтобы оставаться здоровым.

Есть ли осложнения при ВЗОМТ?

Если вы заболеете ВЗОМТ несколько раз, у вас могут появиться рубцы на фаллопиевых трубах. Рубцевание может привести к нескольким проблемам, в том числе:

Если у меня воспалительное заболевание тазовых органов, будут ли у меня проблемы с беременностью?

ВЗОМТ может повлиять на фертильность.Исследования показали, что среди женщин, у которых были ВЗОМТ, каждая восьмая испытывала трудности с беременностью. Людям, перенесшим повторные инфекции, было труднее забеременеть.

Как ВЗОМТ влияет на фертильность?

Яйцеклетка должна пройти из яичника по фаллопиевой трубе в матку (матку). Тогда сперма сможет его оплодотворить. Но бактерии от ВЗОМТ могут вызвать рубцы на фаллопиевых трубах. Рубцовая ткань затрудняет попадание яйца туда, куда ему нужно.

Могу ли я снова заболеть воспалительным заболеванием органов малого таза?

Да, вы можете заразиться повторно.Получение PID один раз не защитит вас от его повторного получения.

Если у меня был ВЗОМТ, когда я смогу возобновить секс?

Вы и ваш партнер должны подождать неделю после окончания приема антибиотиков, прежде чем возобновить секс. Это поможет предотвратить повторное заражение.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня воспалительное заболевание органов малого таза?

Если вы чувствуете симптомы ВЗОМТ, немедленно обратитесь к врачу. А если у вас был незащищенный секс, рекомендуется поговорить со своим врачом, даже если вы не чувствуете симптомов.Чем раньше вы начнете лечение, тем больше вероятность, что оно будет эффективным. Своевременное лечение также снижает риск серьезных осложнений.

Другие советы по уходу за собой:

Избегайте спринцевания, чтобы предотвратить продвижение бактерий вверх из влагалища в матку и фаллопиевы трубы.
Вернитесь к своему лечащему врачу через несколько дней после начала приема лекарств, чтобы убедиться, что они работают.
Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
Используйте презервативы или зубные прокладки каждый раз, когда занимаетесь сексом, чтобы защитить себя от инфекций.
Подождите неделю после того, как вы (и ваш партнер) закончили прием лекарств, чтобы возобновить половую жизнь.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу ВЗОМТ?

Обратитесь к своему поставщику, если вы испытываете какие-либо симптомы ВЗОМТ. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

Сильная боль внизу живота.
Сильная рвота.
Высокая температура (выше 101 F).
Обморок.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас есть PID, обратитесь к своему провайдеру:

Какое лечение мне понадобится?
Мне нужно перепроверить?
Повлияет ли ВЗОМТ на мою способность забеременеть?
Какие возможные осложнения ВЗОМТ?
Когда я смогу возобновить секс?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить ВЗОМТ?

Записка из клиники Кливленда

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция репродуктивных органов.Обычно это вызвано инфекцией, передающейся половым путем, например гонореей или хламидиозом. Избегайте спринцеваний. Хотя доказательства слабые, спринцевание может быть связано с ВЗОМТ; это определенно может привести к бактериальному вагинозу. Если вы заметили симптомы ВЗОМТ, такие как боль в нижней части живота, поговорите со своим врачом.

Схемы антибиотикотерапии послеродового эндометрита | Cochrane

Лечение воспаления придатков в Москве, прием врача-гинеколога в клинике “Здоровье”

Какие болезни входят в это понятие?

Причины воспаления придатков

Как происходит воспаление придатков?

Симптомы аднексита

Методы лечения аднексита

Последствия аднексита

Воспаление придатков матки — Акушерство и гинекология — Отделения

Диагностика воспаления придатков матки

Лечение воспаления придатков матки

ЗППП.Воспаления в гинекологии — Эс Класс Клиник

Лечение аднексита — MedEx

Почему возникает воспаление придатков матки

Симптомы аднексита

Чем опасно воспаление придатков матки

Диагностика воспаления придатков матки

Как лечится аднексит

Диагностика и лечение воспаления придатков матки в Москве

Какие антибиотики в гинекологии назначают при воспалении?

Воспалительные процессы и лечение

Действие препаратов

Антибиотики и их классификация

Применение свечей при воспалении

Применение озонотерапии в гинекологии

Методики и противопоказания

Воздействие озона при беременности

Антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Приложение 1. Стратегии электронного поиска

Антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Приложение 1.Стратегии электронного поиска

Лечение и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза: рассмотрение подходов , Консультации, Профилактика

Макролиды, цефалоспорины, 3-е поколение, цефалоспорины, 2-е поколение, тетрациклины, антибиотики, прочие, аминогликозиды, пенициллины, амино, урикозурические агенты

Введение

Методы

Методы идентификации исследований

Типы исследований

Выбор исследований

Критерии включения

Исходы

Извлечение данных

Качество доказательств

Синтез и анализ данных

Результаты

Клиническое излечение при ВЗОМТ легкой-средней степени

Клиническое излечение при тяжелом ВЗОМТ

Неблагоприятные события

Качество доказательств

Обсуждение

Различия между Кокрановским обзором и текущим обзором

Заключение

Ключевые сообщения

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) | ACOG

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ): симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

Как получить PID?

Как на меня влияют воспалительные заболевания органов малого таза?

Кто подвержен риску ВЗОМТ?

Насколько распространены воспалительные заболевания органов малого таза?

Симптомы и причины

Что вызывает воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)?

Вызывает ли спринцевание воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

Каковы симптомы ВЗОМТ?

Диагностика и тесты

Как диагностируется воспалительное заболевание органов малого таза?

Какие еще тесты могут мне понадобиться для диагностики ВЗОМТ?

Ведение и лечение

Как лечится воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

Потребуется ли мне операция по поводу воспалительного заболевания органов малого таза?

Нужно ли моему партнеру (-ам) лечение от воспалительного заболевания органов малого таза?

Профилактика

Могу ли я предотвратить воспалительные заболевания органов малого таза?

Нужны ли мне регулярные анализы на инфекции, передающиеся половым путем?

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить воспалительное заболевание органов малого таза?

Есть ли осложнения при ВЗОМТ?

Если у меня воспалительное заболевание тазовых органов, будут ли у меня проблемы с беременностью?

Как ВЗОМТ влияет на фертильность?

Могу ли я снова заболеть воспалительным заболеванием органов малого таза?