Перегиб желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение
Перегиб желчного пузыря — это один из вариантов аномалии строения, который характеризуется деформацией органа. В большинстве случаев состояние протекает без клинических симптомов и обнаруживается случайно при инструментальных исследованиях. Выраженный перегиб проявляется болями и тяжестью в правом подреберье, тошнотой и горечью во рту, неустойчивым стулом. Для диагностики применяют инструментальные визуализирующие методы — сонографию желчного пузыря, эндоскопическую РХПГ. Перегиб с бессимптомным течением не нуждаются в лечении. При ухудшении состояния назначают холекинетики, ферментные препараты, спазмолитики.
Общие сведения
Перегиб желчного пузыря относится к группе аномалий формы органа. Состояние нельзя причислить к заболеваниям, поскольку обычно деформация желчного пузыря никак себя не проявляет. Перегибы очень распространены: их доля составляет от 50 до 74% всех вариантов нарушений развития билиарной системы. Частота встречаемости аномалии в популяции — около 3-5%. Перегиб может локализоваться в шейке, теле или дне желчного пузыря — соотношение этих анатомических вариантов составляет 4:2:1.
Перегиб желчного пузыря
Причины
Поскольку перегиб бывает врожденным и приобретенным, аномалия носит полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии принято считать, что основной причиной являются генетические нарушения, передающиеся по наследству. При изучении семейных случаев установлены типичные изменения мышечного слоя и слизистой оболочки желчного пузыря. Другие этиологические факторы:
- Особенности постнатального развития. После рождения ребенка желчный пузырь начинает расти вместе с другими органами. При этом увеличение самого органа, ложа желчного пузыря, билиарных протоков происходит диспропорционально. Как следствие, пузырь перерастягивается и деформируется, его шейка искривляется под более острым углом.
- Перихолецистит. Длительно существующее воспаление околопузырных тканей сопровождается фиброзными процессами. Образуются соединительнотканные спайки, которые изменяют контуры желчного пузыря, фиксируя его к соседним органам брюшной полости. На этом фоне возникает не только перегиб, но и внутренние перетяжки.
- Изменение физических свойств желчи. Сгущение содержимого желчного пузыря с развитием билиарного сладжа способствует формированию аномалий. Перегиб обусловлен повышенной сократимостью стенки органа. Вероятность его появления значительно возрастает, если у пациента диагностируется желчнокаменная болезнь.
Факторы риска
Фактором риска перегиба желчного пузыря служит наличие дисплазии соединительной ткани с астеническим телосложением, непропорционально длинными ногами и руками, деформацией позвоночника и грудной клетки. Состояние часто ассоциировано с пролапсом митрального клапана как одним из проявлений дисморфогенеза. Не исключена роль инфекционных поражений гепатобилиарной системы в анте- и постнатальном периодах, но достоверных доказательств влияния этого фактора на формирование перегиба не обнаружено.
Патогенез
При врожденной форме перегиб возникает во внутриутробном периоде. В этом случае наблюдаются 3 типичных варианта изменения формы: нефизиологичный изгиб в области тела, дна или шейки. Обычно у людей с врожденной патологией выражены изменения в капиллярной сети органа, из-за чего нарушается его кровоснабжение. Возможны точечные кровоизлияния в подслизистый слой, в стенке пузыря происходят дегенеративные процессы.
Нарушение анатомических взаимоотношений компонентов билиарной системы провоцирует снижение моторной функции органа. Замедляется выделение желчи в ответ на прием пищи, что вызывает хронические проблемы с пищеварением. Более серьезные изменения встречаются при приобретенных перегибах: желчный пузырь имеет причудливую изогнутую форму, резко деформируется при попытке мышечного сокращения.
Симптомы
У большинства людей врожденный перегиб — вариант нормы, при отсутствии провоцирующих факторов он не сопровождается какими-либо неприятными проявлениями. Приобретенные формы чаще имеют клиническую симптоматику, которая усугубляет признаки ведущей патологии гепатобилиарного тракта. Состояние ухудшается при употреблении большого количества животных жиров, стрессах, интеркуррентных заболеваниях.
Типичный признак аномалии желчного пузыря — боли справа в подреберье или эпигастрии. Зачастую боли тупые, ноющие. Болевой синдром при перегибе может иррадиировать в межлопаточную зону, правое плечо. Неприятные ощущения возникают спустя 40-60 минут после еды и длятся до 2-3 часов. Реже болевой синдром представлен сильными спазмами, которые начинаются спустя 15-20 минут по окончании приема пищи и продолжаются недолго.
Из-за нарушений выделения желчи в кишечник появляются диспепсические симптомы. Беспокоит тошнота, отвращение к жирной пище. Периодически открывается рвота. На языке образуется желтоватый налет, характерен неприятный запах изо рта. По утрам в ротовой полости ощущается горький привкус. Стул становится неустойчивым: запоры чередуются с диареей. При обострении состояния кал приобретает сероватый цвет, содержит частицы непереваренной пищи.
Осложнения
Самое распространенное последствие перегибов желчного пузыря — различные формы дискинезии желчевыводящих путей. Моторная дисфункция преимущественно отмечается в детском возрасте и составляет около 60-80% всех гепатобилиарных заболеваний в педиатрии. У взрослых дискинезия ЖВП чаще наблюдается в молодом возрасте, тогда как у больных среднего и пожилого возраста перегиб часто провоцирует начало органических болезней билиарного тракта.
При выраженных перегибах и нарушении нормального оттока желчи повышается ее литогенный потенциал. Изменяется соотношение холестерина и лецитина, что способствует накоплению взвеси и формированию камней. В результате развивается желчнокаменная болезнь. Ишемические процессы в стенке желчного пузыря и задержка желчи повышают вероятность бактериального инфицирования с возникновением холецистита.
Диагностика
Данные, полученные при физикальном осмотре, недостаточно информативны. В период ухудшения состояния определяются положительные пузырные симптомы. Лабораторные методики также не позволяют поставить диагноз, но они важны для подтверждения синдрома мальабсорбции и мальдигестии. Основными в диагностическом поиске являются инструментальные способы визуализации. План обследования включает следующие методы:
- УЗИ желчного пузыря. Наиболее простой и точный способ обнаружения деформации органа. При сонографии врач оценивает степень перегиба и его локализацию, сократимость стенок пузыря. Чтобы подтвердить сопутствующие дискинетические нарушения, проводят УЗИ после «желчегонного завтрака».
- РХПГ. Если на УЗИ не удалось установить наличие перегиба, для детальной визуализации протоков и желчного пузыря выполняется рентгенологическое исследование с контрастным веществом. РХПГ в основном рекомендуют при подозрении на приобретенный перегиб.
- Дуоденальное зондирование. Методика используется для изучения желчевыделительной функции пузыря, получения материала для микроскопического анализа различных порций желчи. Исследование информативно для обнаружения сопутствующей патологии: холецистита, дискинезии ЖВП, холангита.
Лечение перегиба желчного пузыря
Если перегиб желчного пузыря стал случайной находкой при инструментальном обследовании и не сопровождается неприятными симптомами, лечить его не нужно. При появлении симптомов у пациентов с врожденными аномалиями проводится терапия, идентичная лечебной схеме при функциональных расстройствах билиарного тракта. Приобретенный перегиб требует терапии основного заболевания. Врачи-гастроэнтерологи назначают следующие препараты:
- Холеретики и холекинетики. Действие лекарств направлено на повышение объема и улучшение реологических характеристик желчи, стимуляцию ее выделения в 12-перстную кишку. Медикаменты улучшают переваривание жиров, устраняют тяжесть и болевые ощущения в животе после еды.
- Ферменты. Как правило, перегиб сочетается со снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, требующим лекарственной коррекции. Комплексные препараты содержат все панкреатические энзимы для переваривания белков, жиров и углеводов.
- Седативные средства. Более половины случаев обострения симптоматики связано с психоэмоциональными и нейровегетативными расстройствами. Успокоительные медикаменты помогают восстановить баланс между звеньями вегетативной иннервации, улучшают общее самочувствие.
- Спазмолитики. Препараты показаны, если перегиб провоцирует гипертонические расстройства моторики желчного пузыря, сопровождающиеся интенсивными болями. Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру и облегчают отток желчи.
Прогноз и профилактика
Перегиб желчного пузыря не представляет угрозы для здоровья человека, поэтому прогноз расценивается как благоприятный. Внушают опасения серьезные аномалии, которые возникли у больных, длительно страдающих органическими болезнями билиарной системы. Профилактика врожденных форм перегиба не разработана. Для предупреждения приобретенных вариантов необходимо своевременно выявлять и лечить гастроэнтерологические заболевания.
лечение, симптомы, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине
Молекулярные механизмы, играющие важную роль в развитии опухоли желчного пузыря, сегодня находятся в процессе изучения. Как показали последние исследования, фактор роста соединительной ткани играет определенную роль в патологических процессах и является более активным в клетках опухоли желчного пузыря. Фактор роста соединительной ткани постепенно и прогрессивно активируется от хронического холецистита до дисплазии, а затем – до ранней и поздней стадии рака желчного пузыря.
Читать полностью
Ученые считают, что дальнейшее изучение и понимание столь тонких механизмов послужит толчком для развития новых методов лечения рака желчного пузыря.
Скрыть
Рак желчного пузыря (РЖП) – редкое заболевание, которое развивается при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите. Среди злокачественных опухолей органов желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря находится на пятом месте. Выявляют опухолевый процесс в большинстве случаев у женщин после 50 лет. В 70% случаев рак желчного пузыря представлен аденокарциномой, в остальных случаях – папиллярным или плоскоклеточным раком.
Опухоль располагается на шейке и дне пузыря. Болезнь необходимо диагностировать и начать лечить как можно раньше, т. к. опухоль может быстро прогрессировать и поражать другие органы. Особенность РЖП именно в его выраженной злокачественности и местном распространении в печень. По путям лимфооттока происходит метастазирование в ближайшие ткани, париетальную брюшину, поджелудочную железу, парааортальную клетчатку. Прогноз в таких случаях, как правило, неблагоприятный. Чтобы не запускать болезнь, необходимо обратиться к онкологу при первых тревожных признаках. Специалисты LISOD владеют современными методами лечения рака желчного пузыря.
Диагностика
В LISOD для диагностики рака желчного пузыря применяют методы, соответствующие мировым медицинским стандартам.
- Лабораторные исследования проводят в клинической лаборатории, оснащенной современным оборудованием. Для диагностики используется специальная спектральная система, позволяющая получать результаты с высокой точностью. На наличие заболевания печени или желчного пузыря, в том числе и рака желчного пузыря, указывает повышение уровня билирубина. Также исследование уровней щелочной фосфатазы и аспартат аминотрансферазы помогает выявить заболевание желчного пузыря.
- УЗИ позволяет не только обнаружить опухоль, но и ее распространение на стенки желчного пузыря и печень. Этот метод особенно эффективен, если применяется во время эндоскопии или лапароскопии. Такая методика дает возможность исследовать желчный пузырь с близкого расстояния.
- Компьютерная томография (КТ) используется как при первичной диагностике, так и при определении стадии опухоли. Кроме того, уточняется состояние поджелудочной железы и печени. Это позволяет специалистам LISOD правильно планировать оперативное лечение.
- Холангиография (контрастное исследование желчных ходов)
- Лапароскопия. Через небольшой разрез в передней брюшной стенке вводится лапароскоп в брюшную полость для осмотра внутренних органов, включая желчный пузырь. Во время этого исследования делают биопсию (взятие подозрительного участка ткани для микроскопического исследования) и уточняют стадию (распространенность) опухоли.
В LISOD при проведении подобных операций используется современное эндоскопическое и лапароскопическое оборудование, на котором работают ведущие специалисты – эндоскопические хирурги, владеющие данными методиками (как диагностики, так и выполнения оперативных вмешательств в полном объеме). Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз, определиться с объемом и стадией процесса, а также выбрать тактику лечения.
Проведение всестороннего обследования дает возможность специалистам LISOD подтвердить или опровергнуть диагноз рака желчного пузыря.
Лечение
Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:
- 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине) - или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.
Хирургический метод является основным в лечении рака желчного пузыря.
При раке желчного пузыря проводят холецистэктомию – хирургическое удаление желчного пузыря и окружающих его тканей. Возможно также удаление регионарных (соседних) лимфатических узлов. При оперативных вмешательствах на желчном пузыре в LISOD применяют лапароскопический метод. Лапароскопия желчного пузыря заключается в том, что через небольшие разрезы (0.5 – 1.5 см) специальным оптическим прибором лапароскопом (телескопическая трубка, содержащая систему линз и присоединенная к видеокамере) проникают в брюшную полость. Таким образом, на экране монитора хирург видит операционное поле и имеет возможность очень тонкими специальными инструментами новообразования иссечь. Затем иссеченные ткани помещаются в специальные мешочки-контейнеры и удаляются. Лапароскопия желчного пузыря – метод малотравматичный, легче переносится пациентами, меньше возникает побочных реакций.
При неоперабельных случаях проводят химиотерапевтическое лечение, а иногда, по показаниям, назначают радиотерапию.
Симптомы
Частыми признаками рака желчного пузыря являются боль, увеличение печени, пальпируемое опухолевидное образование в животе. Иногда наблюдается желудочная диспепсия, болезненность в области желчного пузыря. Боль локализуется в правом подреберье и подложечной области, отдает в правое плечо. Аналогичные боли встречаются при каменном и бескамерном холецистите. В большинстве случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью и холециститом.
Вследствие закупорки общего желчного протока появляется желтуха, которая, в отличие от закупорки протока камнем, развивается без предшествующей печеночной колики и повышения температуры. Анемия наблюдается редко, не бывает заметного похудания.
Факторы риска
В настоящее время известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака желчного пузыря. Однако наличие одного или даже нескольких таких факторов еще не означает обязательное развитие рака.
- Камни желчного пузыря и его воспаление. У 75-90% больных опухолями желчного пузыря имелись камни или признаки хронического воспаления данного органа. У людей с крупными камнями желчного пузыря вероятность развития опухоли была выше по сравнению с больными, имевшими несколько мелких камней. Однако нужно иметь в виду, что у большинства людей с камнями желчного пузыря рак никогда не возникнет.
- «Фарфоровый» желчный пузырь. У больных с тяжелым воспалением желчного пузыря его стенки могут быть покрыты кальциевыми наложениями, что значительно повышает риск развития рака. Поэтому мы рекомендуем удаление такого желчного пузыря.
- Брюшной тиф. У людей, инфицированных бактерией сальмонеллой, вызывающей брюшной тиф, риск развития рака желчного пузыря повышен в 6 раз. Однако брюшной тиф является редким заболеванием.
- Кисты общего желчного протока содержат желчь, могут увеличиваться в размерах и содержать участки предопухолевых изменений, что повышает риск развития рака желчного пузыря.
- Курение сигарет также повышает риск возникновения рака желчного пузыря.
- Профессиональные вредности. У работников резиновой и металлургической промышленности имеется повышенный риск развития рака желчного пузыря в результате воздействия ряда химических веществ, например нитрозаминов.
- Пороки развития панкреатобилиарной зоны в области слияния протоков печени, желчного пузыря и поджелудочной железы повышают риск развития рака желчного пузыря.
- Возраст. Большинство больных раком желчного пузыря старше 70 лет.
- Полипы желчного пузыря в размере 1 см и более нередко превращаются в злокачественную опухоль. Поэтому мы рекомендуем удаление желчного пузыря у этой категории людей.
- Ожирение также является фактором риска возникновения рака желчного пузыря.
- Диета. Высокое содержание углеводов и низкое клетчатки повышает вероятность возникновения опухолей желчного пузыря.
- Helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря.
Профилактика
В большинстве случаев предотвратить развитие рака желчного пузыря невозможно. Однако некоторых факторов риска можно избежать.
- Сохранение нормального веса – одна из возможностей снижения риска возникновения как рака данной локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы).
- Достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров могут снизить риск развития рака желчного пузыря.
- Ежедневная физическая активность – еще один путь снижения риска возникновения рака желчного пузыря.
- Отказ от курения также снижает риск развития рака желчного пузыря.
- Лечение камней желчного пузыря уменьшает вероятность хронического воспаления и риск развития рака.
Вопросы и ответы
В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.
Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.
Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.
Здравствуйте. Моей матери 50 лет. В 2004 был подтвержден диагноз «Саркоидоз легких» и «сахарный диабет». В последнее время ее состояние сильно ухудшилось. На протяжении одного месяца врачи не могли поставить диагноз, кроме «сахарного диабета» ( провели пять УЗИ, три томографии, много других анализов). На основе последней томографии с контрастом поставили диагноз — рак желчного пузыря четвертой стадии с метастазами в печень и забрюшинные лимфоузлы. Альфа-фетопротеин — 0,5 ед/мл; СА-19-9 — 4 ед/мл. Подскажите, пожалуйста, подтверждает ли анализ крови диагноз «Рак желчного пузыря четвертой стадии»? Есть ли надежда что диагноз поставлен неверно?
Данный анализ крови не подтверждает и не исключает онкологическое заболевание. Необходима биопсия для постановки окончательного диагноза.
Здравствуйте! Моему мужу (37 лет) поставили диагноз: умеренно-дифференцированная аденокарцинома гепатикохоледоха (опухоль Клацкина IV степень). Заключение последнего КТ (30.03.2012): . Вторичная инфильтрация сегментов печени. Признаки биллиарной гипертензии. Портальная гипертензия. Гепатоспленомегалия. Явления тазового асцита. Вторичная брюшная лимфоаденопатия. Послеоперационные изменения. Назначена химиотерапия препаратами «Кселода» и «Гемзар». Врачи не дают ни единой надежды на выздоровление. Подскажите, пожалуйста, может есть какой — нибудь шанс на выздоровление?
К сожалению, в подобной стадии болезнь неизлечима. Химиотерапия назначена правильно.
Добрый день. Моему отцу 72 года. 14.09.10 г. его прооперировали (ничего не сделали). Диагноз — рак холедоха 4 степень (опухоль перекрыла желчный проток). Метастазы в малом тазу. Сопутствующая болезнь — язва желудка. Болей нет. При выписке билирубин — 290. Чем можна помочь отцу, возможно есть продукты, травы, лекарства которые уменьшат опухоль. Больно понимать,что теряеш очень дорого человека. Заранее благодарю за внимание и помощь. Светлана
К сожалению, если диагнозз установлен правильно, то эта опухоль плохо реагирует на лечение. Если состояние пациента позволяет, то можно попробовать химиотерапию Кселодой или Гемцитабином. На первом месте надо обеспечить отток желчи; это можно сделать или хирургическим путем, или эндоскопическим, или чрезкожным дренированием желчевыовдящих путей (если это возможно).
симптомы и лечение у взрослых в домашних условиях
Перегиб желчного пузыря представляет собой аномальное развитие этого органа, на фоне которого происходит нарушение оттока желчи. Известно несколько предрасполагающих факторов, ведущих к образованию приобретённого недуга. Среди них можно выделить такие причины, как протекание той или иной болезни ЖКТ, широкий спектр травм печени и чрезмерные физические нагрузки.
Специфических клинических проявлений недуг не имеет, отчего есть необходимость в осуществлении комплексной диагностики. Наиболее характерными симптомами можно считать увеличение объёмов живота, появление дискомфорта в области правого подреберья и ощущение горького привкуса в ротовой полости.
Тактика терапии будет индивидуальной для каждого пациента и зависит от степени тяжести протекания заболевания. В большинстве случаев достаточно консервативных методов лечения, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.
Что это такое?
Желчный пузырь принимает непосредственное участие в пищеварительных процессах. Главная функция органа – синтез желчи, без которой невозможно переваривание и усвоение продуктов. Если орган неправильной формы, пищеварения и расщепления жиров происходит с нарушениями, замедляется или полностью останавливается отток желчи.
Специалисты выделяют несколько видов загибов:
- наследственный или фиксированный;
- приобретенный или лабильный.
Врожденный перегиб желчного пузыря образуется на шестой неделе вынашивания малыша, на этапе, когда происходит закладка большинства внутренних органов ребенка. Именно в данный период любое отрицательное воздействие на женский организм повышает риск врожденных нарушений билиарной системы и патологических деформаций желчного пузыря.
Негативные факторы, опасные в первом триместре:
- наличие хронических патологий у женщины, которые обостряются во время вынашивания ребенка;
- инфекции вирусного происхождения, перенесенные в период до 12 недели;
- терапия определенными лекарственными препаратами, назначенная до 12 недели;
- вредные привычки;
- влияние неблагоприятной экологии.
Врожденный загиб ЖП не меняет своего расположения, поэтому его также называют фиксированным. При повышенной активности органа, патологический очаг меняет место расположения и форму. Такой патологический процесс называют – лабильный перегиб желчного пузыря.
Классификация
По причине того, что желчный пузырь состоит из нескольких отделов, то и деформация может возникнуть на любом из них. Например, выделяют:
- перегиб тела желчного пузыря;
- загиб в области шейки этого органа – такая и вышеуказанная форма заболевания является самой распространённой;
- деформация дна ЖП;
- перегиб желчного протока.
Одним из самых опасных расположений перегиба считается область между телом и шейкой желчного пузыря.
По этиологическому фактору болезнь бывает:
- врождённой – сформированной при внутриутробном формировании;
- приобретённой – характеризуется влиянием одной или нескольких из вышеуказанных причин, а также имеет яркое клиническое проявление.
Кроме этого, существует ещё несколько форм подобной патологии:
- лабильный перегиб желчного пузыря – характеризуется тем, что может менять своё место локализации;
- фиксированный перегиб желчного пузыря – отличается от предыдущего тем, что закреплён в определённом месте и остаётся неподвижным;
- функциональный перегиб желчного пузыря – не является угрозой для жизни человека и не вызывает развитие осложнений. Это происходит потому, что он самостоятельно исчезает при изменении положения тела.
Причины
Это функциональное состояние возникает или вследствие врождённых особенностей, или в течение жизни пациента. В первом случае причиной является неправильная закладка внутренних органов билиарной системы, которая происходит на пятой неделе развития плода. Здесь изменение структуры жёлчного пузыря часто является не единственной проблемой, а сочетается с другими функциональными нарушениями.
Приобретённая патология вызывается следующими причинами:
- Увеличение печени.
- Ожирение и лишний вес.
- Опущение внутренних органов.
- Желчнокаменная болезнь, где конкременты приводят к перекручиванию пузыря.
- Несоблюдение назначенной диеты.
- Длительные воспалительные процессы гепатобилиарной системы.
- Чрезмерная физическая нагрузка.
- Гиподинамия, которая сочетается с неправильным питанием.
Различают также лабильный перегиб, который не является врождённым и меняет локализацию в жёлчном пузыре из-за полого строения органа. Кроме этого, врачи дифференцируют патологии по типу развития (временная и постоянная) или локализации (шейки, дна, тела, протока).
Симптомы и первые признаки
Характерными клиническими симптомами перегиба желчного пузыря являются:
- Постоянная горечь во рту;
- Тошнота;
- Появление неприятного запаха изо рта;
- Серый или желтоватый налет на языке;
- Отрыжка;
- Вздутие живота и усиленное газообразование;
- Изжога;
- Чувство тяжести в желудке, особенно после приема пищи;
- Рвота при употреблении в пищу жирного, жареного, копченого;
- Нарушения стула (поносы, сменяющиеся длительными запорами).
При формировании камней в протоках пузыря на фоне постоянного застоя желчи у больного иногда наблюдается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Периодически сам орган и желчные протоки воспаляются, в результате чего у пациента развивается холангит или холецистит, симптомами которых являются:
- Боли в правом подреберье;
- Тошнота и рвота;
- Понос;
- Повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- Отказ от еды;
- Желтушность кожи и слизистых;
- Приступы желчной колики.
Перегиб желчного пузыря у ребенка грудного возраста до введения прикорма может никак не проявляться клинически, однако после включения в рацион взрослой пищи возможны постоянные срыгивания и нарушения стула. S-образный загиб данного органа у ребенка младшего возраста является в большинстве случаев основной причиной распространенной патологии — дискенезии желчевыводящих путей.
Осложнения и последствия
Стоит ли говорить, что игнорирование симптомов и отсутствие лечения при образовании или выявлении патологий, особенно на стадии их осложнения, может привести к серьезному ухудшению здоровья.
- Если желчный пузырь не опорожняется от своего содержимого в желудок своевременно, образуется застой, порождающий камни.
- Если нарушена работа ЖКТ, это автоматически ведет к нарушению обмена веществ.
- Если пища не переваривается должным образом, замедляется метаболизм и наступает ожирение.
- К тому же постоянные боли, которые испытывает пациент при сложном или перекрученном загибе, ведут к расстройствам психики.
- Полноценную жизнь на фоне доставляемого желчным пузырем дискомфорта вести будет практически невозможно.
Патология не является фатальной и поддается лечению. Причем, хирургических операций удается избежать в большинстве случаев (лишь небольшой процент загибов высокой сложности подвергается оперативному лечению). Физкультура, диета, упражнения, народные средства, таблетки – все это должно быть не просто эпизодами, а грамотно выстроенной комплексной терапией, которая поможет избавиться от патологического загиба желчного пузыря и его последствий.
Диагностика
Для того чтобы поставить окончательный диагноз и определить место локализации патологии потребуются инструментальные обследования. Перед их назначением осуществляется первичная диагностика, которая включает в себя:
- проведение детального опроса пациента на предмет наличия и степени выраженности характерной симптоматики;
- изучение клиницистом анамнеза жизни и истории болезни не только пациента, но и его родственников – это нужно для выявления окончательной причины появления болезни;
- выполнение физикального осмотра, обязательно включающего в себя изучение кожного покрова и пальпацию передней стенки брюшной полости.
Лабораторные исследования крови, мочи и кала не имеют особой диагностической ценности, однако они могут указать на развитие осложнений.
Основу инструментальной диагностики составляет УЗИ брюшной полости. Такая процедура осуществляется в несколько этапов:
- первый – проводится строго натощак;
- второй – выполняется через тридцать минут после желчегонного завтрака, но в таких целях могут использоваться желчегонные лекарственные вещества. Повторная процедура поможет выяснить природу появления заболевания. Если подобная болезнь является врождённой патологией, то после завтрака или приёма лекарств, объем этого органа не изменится. Если болезнь приобретённая, то его размеры значительно сокращаются, но не более 40%
Как лечить перегиб желчного пузыря?
Чаще всего от перегиба желчного пузыря избавляются при помощи консервативной терапии.
Специалист назначает пациенту препараты с желчегонным действием, а также спазмолитики, которые помогают предотвратить накопление желчи. Широко используются и физиотерапия (электрофорез с новокаином, ультразвук), в результате которых улучшается кровообращение и питание стенок желчного пузыря. Это помогает ему восстановить нормальную работу.
Совет. В некоторых случаях врач может рекомендовать лечение на курорте или в санатории – это обеспечит быстрое и легкое лечение. Если у вас есть такая возможность, лучше соблюсти эту рекомендацию.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на устранение причин недомогания. Кроме того, в процессе терапии следует купировать симптомы как непосредственно перегиба желчного пузыря, так и сопутствующих ему заболеваний: гастрита, колита, язвы.
Чаще всего в схему лечения патологического состояния включают:
- Никодин — улучшает желчеобразование и способствует оттоку желчи в 12 перстную кишку;
- Аллохол, Одестон — усиливают выделительную функцию печени, стимулируют моторику желчных путей и ЖКТ, устраняют гниение и брожение в кишечнике;
- Гепабене — комбинированное средство растительного происхождения улучшает отделение печеночного секрета;
- Урсосан, Хофитол — оказывают желчегонное, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее действие, облегчают расщепление камней;
- Фламин — улучшает работу желчного пузыря, обладает обезболивающей и противовоспалительной активностью.
- лекарственные средства, улучшающие пищеварение — ферменты Мезим форте, Панкреатин, Фестал;
- спазмолитики — расслабляют гладкую мускулатуру желчевыводящих протоков и снимают спастические боли — Папаверин, Дротаверин, Но-шпа.
При подозрении на развитие воспалительного процесса пациенту назначают антибактериальные препараты.
Лечение желчного пузыря неправильной формы может занять не один месяц. Все лекарственные препараты следует принимать курсами по 12 –14 дней. Длительность терапии и набор медикаментов определяет специалист после проведения диагностических мероприятий.
Для устранения симптомов загиба желчного органа больному назначают физиотерапию: электрофорез с новокаином, магнитотерапию, ультразвук. Процедуры отлично обезболивают, улучшают отделение печеночного секрета и снимают воспаление.
Диета – что можно, а что нельзя кушать?
Соблюдение специальной диеты значительно ускоряет процесс выздоровления. Гастроэнтерологи рекомендуют кушать каждые три часа, маленькими порциями. При такой патологии рекомендуют стол 5А. В меню не должно быть острых, соленых, жирных блюд, исключаются любые специи, способные раздражать желчный пузырь и провоцировать воспалительные процессы.
Абсолютный запрет на сладкие газированные и тонизирующие напитки, алкоголь. Следует по возможности исключить соль. Оптимальный вариант – готовить без соли, а досаливать готовое блюдо в тарелке. Важно исключить такой вид термической обработки, как жарка, продукты можно варить, тушить, использовать пароварку и запекать.
Запрещенные продукты:
- жирные мясо и рыба, а также бульоны из них;
- субпродукты, копчености, сало;
- колбасы и консервированные продукты;
- сладкие изделия (особенно с кремом), сдобная выпечка;
- жирные молочные продукты;
- бобовые;
- грибы;
- жиры животного происхождения;
- сахар, мед, шоколад, какао, любое варенье;
- цитрусовые фрукты и все сухофрукты;
- острые и чрезмерно жирные соусы.
При деформации органа можно кушать следующие продукты:
- нежирные сорта мяса и рыбы, а также бульоны из них;
- свежие овощи, сладкие фрукты, блюда из них;
- каши, макароны;
- молочные продукты с минимальным процентом жирности.
Гастроэнтерологи рекомендуют пить по два литра чистой или минеральной воды (без газа). Пищу принимают теплой. При условии соблюдения всех советов врача процесс выздоровления пройдет быстро.
Примерное меню:
Прием пищи | Составляющие |
---|---|
Завтрак | Манная каша, мясные тефтели, чай или кисель. |
Обед | Овощной суп, гречневая каша, куриная грудка, компот. |
Полдник | Сухари, сухофрукты, чай. |
Ужин | Картофельное пюре, тушеное рыбное филе, компот или кисель. |
Перекус (2-3 в день) | Яблоко, сухофрукты, сухари, яичный белок, йогурт |
Диета при перегибе желчного пузыря должна соблюдаться в соответствии с режимом: регулярные частые приемы пищи небольшими порциями. Не допускается голодание и особенно переедание.
Общие рекомендации
Диета «Стол №5» рекомендуется в том случае, если у человека обострение болезни. Когда пациенту стало лучше, рацион можно сделать более богатым. Чтобы не ухудшить свое состояние, достаточно лишь придерживаться следующих рекомендаций относительно питания:
- необходимо ограничить потребление варенья, меда, сахара и сладостей, а также убрать из рациона горячие, кислые и жареные продукты. Пищу запекают в духовке или варят;
- откажитесь от кондитерских и колбасных изделий до полного выздоровления;
- кукурузные рыльца и масло обладают хорошими желчегонными свойствами и помогают нормализации работы желчного пузыря;
- полезно ежедневно съедать по 300 г тыквы или пить тыквенный сок;
- нарушения желчного пузыря хорошо лечатся продуктами пчеловодства. Например, пыльцу принимают натощак по чайной ложке и 3 раза в течение дня за полчаса до еды;
- яблоко и репа улучшают перистальтику кишечника;
- очень важно тщательно пережевывать пищу;
- эффективно помогают отвары с набором желчегонных трав — пижмы, ромашки, тысячелистника. Чтобы приготовить его, вам нужно взять две столовые ложки сбора и залить его стаканом кипятка. Пейте отвар по столовой ложке три раза в день;
- противопоказано принимать лекарства во время грудного вскармливания, беременности. Неблагоприятной реакцией может быть тяжелая аллергия.
Конечно, лучше всего изначально соблюдать правильное питание – тогда вы не столкнетесь с необходимостью лечить болезни желудочно-кишечного тракта.
ЛФК
При перегибе лечебная гимнастика поможет не только предотвратить дальнейшее ухудшение состояния, но и улучшить функционирование желчного пузыря. При появлении характерных симптомов рекомендуется выполнять следующие упражнения:
- Лежа на животе упереться пальцами ног в пол и вытянуть руки вдоль корпуса. На выдохе нужно одновременно приподнять голову, грудь и руки и нижние конечности (не сгибая в коленях). Не задерживая дыхания удерживать позу несколько секунд, затем как можно медленнее вернуться в исходное положение (на выдохе). Повторить 5 раз.
- Лечь на спину, прямые руки закинуть за голову, поясницу прижать к поверхности пола. На выдохе приподнять прямые ноги на 20 см и держать не менее 5 секунд, затем приподнять ноги еще выше (на 50 см) и тоже зафиксировать это положение на 5 секунд. Следить, чтобы дыхание не прерывалось, на выдохе ноги медленно опускаем. Достаточно повторить 4 раза.
- Приняв исходное положение, как в первом упражнении, делаем дыхательную гимнастику. После глубокого вдоха задерживанием воздух на 3 секунды, а затем выпускаем его как можно медленнее, напрягая при этом мышцы брюшной полости. Повторяем 10 раз.
Лучше всего проводить занятия под руководством опытного инструктора и при этом внимательно следить за своим самочувствием.
Профилактика
Во избежание появления проблем с перегибом желчного пузыря, людям необходимо лишь соблюдать несколько несложных рекомендаций:
- полностью отказаться от вредных привычек;
- вести в меру активный образ жизни;
- придерживаться правил здорового питания;
- привести и удерживать в норме массу тела;
- на ранних этапах прогрессирования устранять патологии, которые могут стать причиной появления основного недуга;
- регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.
Прогноз врождённой разновидности патологии при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача – благоприятный. Приобретённый недуг может осложниться появлением последствий, что ухудшает прогноз болезни.
Прогноз
Патологию не следует недооценивать. Перегиб влечет за собой нарушение функции пузыря и протоков, которые выводят желчь в двенадцатиперстную кишку. Если эта жидкость не будет поступать в желудочно-кишечный тракт, нормальное пищеварение нарушиться, что может повлечь за собой различные заболевания органов пищеварительного тракта и печени.
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный: оно хорошо поддается лечению и не приводит к развитию различных осложнений. Неблагоприятен прогноз патологии лишь в том случае, когда диагностируется перегиб в теле органа или s-образный перегиб, когда полностью перекрывается отток желчи. В этом случае может произойти накопление желчи, переполнение пузыря с последующим разрывом его стенок и изливание желчи в брюшную полость. Лечение патологии при этом подразумевает хирургическое вмешательство, когда производится удаление желчного пузыря.
Что такое загиб желчного пузыря и как его лечить у ребенка?
Здоровая форма желчного пузыря похожа на грушу. Но нередко она деформируется, образуя тем самым загиб. Такой недуг, по большему счету, характерен для детей школьного и дошкольного возраста. Каковы причины и симптомы его развития у детей?
Причины
Что говорят симтомы?
Диета и правильное питание
А если не лечить?
Причины
Причин может быть несколько.
- Врожденная патология.
Бывают случаи, когда подобная деформация передается детям от родителей или других родственников. Часто загиб не дает о себе знать, не проявляются симптомы. В таки случаях, поможет лишь регулярное обследование.
- Частое поднятие тяжестей, восприимчивость к стрессовым ситуациям.
Активность – это хорошо, но гиперактивность может стать причиной загиба желчного пузыря. Все должно быть в меру. Это касается и стрессов: не нужно позволять детям зацикливаться на неприятных ситуациях.
- Неправильное питание, а, следовательно, и жировые отложения.
Чрезмерное употребление нездоровой пищи способствует проявлению многих болезней. И загиб желчного пузыря – не исключение. Стоит ограничить потребление сладкой, жирной и прочей вредной пищи и стараться учить детей правильно питаться.
Что говорят симтомы?
На что стоит обратить внимание?
- Постоянная тошнота после принятия пищи.
- Рвота.
- Боль в животе, вследствие кишечной колики.
- Частые запоры.
- Повышенная температура.
- Нередко пропадает аппетит.
- Горечь во рту.
- Вздутие живота.
- Желтый налет на языке.
Подобные симптомы провоцируют появление раздражительности у детей, плача, нарушения сна и беспокойства.
Диета и правильное питание
Если поставлен соответствующий диагноз, значит, самое время перестроить режим питания и заняться предписанным лечением. Самое главное условие для того, чтобы не дать толчок дальнейшему развитию и прогрессированию деформации – соблюдение диеты. Она проста и базируется на основных принципах здорового питания:
- больше фруктов, овощей,
- минимум простых углеводов (желательно не превышать границу в 30-40 г в день),
- никаких вредных продуктов, избегать быстрого питания, полуфабрикатов,
- поменьше газированных напитков,
- нельзя кормить ребенка жареной, копченой, жирной пищей,
- стараться перестроить его на дробное питание: по четыре-пять раз в день, но небольшими порциями,
- следует включить в рацион больше каш и злаковых продуктов,
- обязательно заставлять выпивать один-два литра чистой воды в день.
причины, симптомы, лечение и последствия
Желчный пузырь – это важнейший орган пищеварения, непосредственно связанный с печенью и желчными протоками. Он накапливает желчь и впускает ее при поступлении пищи в кишечник, помогая переваривать жиры. Именно за счет желчного пузыря и его активных сокращений пища переваривается вовремя, а между приемами пищи желчь не попадает в кишку и не раздражает ее. Если анатомия желчного пузыря нарушена, возникают перегибы шейки, загибы тела или перекруты пузыря, возможны проблемы с пищеварением и создание условий для формирования других, более серьезных патологий.
Оглавление: Особенности строения желчного пузыря Изгиб и перекрут пузыря: в чем проблема? Чем опасны перегибы и деформации пузыря? Симптомы загиба желчного пузыря у взрослых Диагностика перегиба желчного пузыря Лечение перегиба желчного пузыря у взрослых Диета при перегибах желчного пузыря у взрослых Прогнозы при загибе желчного пузыря в шейке
Особенности строения желчного пузыря
Желчный пузырь – это один из органов пищеварения, представляющий собой полый мышечный мешочек, заполняющийся желчью, оттекающей из печени по желчным протокам. По форме он внешне напоминает грушу, и условно его разделяют на шейку, тело и дно пузыря. Вне процесса пищеварения пузырь расслаблен, в него оттекает желчь и запасается там, пока в кишечник не поступит порция пищи. По мере поступления стимулов от кишки стенки пузыря сокращаются и через его шейку порция желчи поступает через сфинктер Одди в просвет тонкой кишки, где омыляет жиры и расщепляет их.
Если в области шейки есть сужения, перегибы или перекруты, свободный выброс желчи из пузыря во время пищеварения затрудняется, что приводит к нарушениям пищеварения и неприятным симптомам. Обычно дефекты возникают в области перехода шейки в тело пузыря, где самое узкое место, выявить эту проблему можно на УЗИ, особенно со стимуляцией или пробным завтраком. Проблема является функциональной, но требует контроля и лечения.
Изгиб и перекрут пузыря: в чем проблема?Если изгибается или перекручивается шейка желчного пузыря, нарушается полноценный и правильный отток желчи из пузыря в кишку. Как результат желчь застаивается, меняет свои свойства, сгущается и может провоцировать воспаление стенок пузыря. Застой желчи может стать началом образования сначала желчного песка, а затем и конкрементов (желчных камней) с провокацией желчнокаменной болезни. Выделяется два варианта перегиба и деформации желчного пузыря:
- Врожденный, возникающий как порок развития у ребенка внутриутробно.
- Приобретенный из-за изменений анатомии пищеварительного тракта или брюшной полости в течение жизни человека.
Врожденный дефект может самостоятельно устраниться по мере роста ребенка и формирования пищеварительных органов и обычно не представляет серьезной проблемы, требует только определенных пищевых ограничений и по мере перехода на взрослый стол и активной работы кишечника желчный пузырь растягивается, выпрямляется и принимает нормальную форму.
Приобретенные изгибы не могут исчезать самостоятельно, они могут приводить к серьезным проблемам пищеварения, вплоть до провокации желчнокаменной болезни и холецистита. Причинами приобретенных загибов и деформаций можно назвать:
- Птоз (серьезное опущение органов брюшной полости с изменением их нормального положения).
- Предшествующее воспаление желчного пузыря (бескаменный холецистит).
- Сидячий образ жизни и малоподвижная работа.
- Нерациональное питание с избытком жирной пищи.
- Длительные периоды голодания с последующим перееданием.
- Тяжелые спортивные нагрузки, подъемы тяжестей, перенапряжение и стрессы.
Давление на брюшную полость, ношение тесной одежды, различные заболевания пищеварения и вредные привычки также негативно влияют на строение и функционирование желчного пузыря.
Чем опасны перегибы и деформации пузыря?Если шейка пузыря деформирована и не дает желчи нормально оттекать в кишечник, тогда пищеварительная жидкость застаивается внутри пузыря, не попадает в кишечник и не помогает в расщеплении жиров. Как результат в крови резко повышается концентрация жирных кислот и липидных соединений, могут нарушаться процессы усвоения углеводов и глюкозы. Это грозит проблемами со зрением, накоплением избыточной массы тела и развитием ожирения, нарушением эластичности сосудов из-за атеросклероза, проблемами с сократительной способностью мышц, включая миокард (сердечную мышцу). Перегиб шейки пузыря и нарушение оттока желчи проявляет себя не сразу, а на протяжении многих недель и месяцев.
Если речь идет о перекруте шейки пузыря, он может приводить к некрозу стенок пузыря и развитию перфорации (отверстия, через которое желчь вытекает в брюшную полость). Она раздражает внутренние органы и ткани, провоцируя воспаление брюшины – желчный перитонит. Это состояние угрожает жизни и требует немедленной операции, без которой наступает неминуемая гибель. Длительными осложнениями перегиба пузыря можно назвать:
- Развитие хронического холецистита.
- Образование камней в желчном пузыре.
- Провокацию воспалительных процессов в органах пищеварения.
- Развитие диабета.
- Дискинезию желчных путей и нарушение переваривания липидов.
Эти проблемы приводят к нарушениям пищеварения и ухудшению качества жизни пациента, они требуют изменения режима питания и активности, приема препаратов и лечения у специалистов.
Симптомы загиба желчного пузыря у взрослыхВрожденные деформации могут себя никак не проявлять и не требуют вмешательства. Во взрослом возрасте признаки могут быть достаточно выраженными. Они связаны как с самим пузырем, так и с остальными органами пищеварения, которые без достаточного количества желчи не могут полноценно переваривать пищу. Среди ведущих проявлений можно выделить:
- Ощущение постоянной тяжести в животе, отрыжка горьким, частая рвота желчью, дискомфорт в области нижних ребер, особенно справа.
- Перепады настроения слезливость, повышение потоотделения, усиленное выделение слюны.
- Учащенное сердцебиение и частота дыханий.
- Боль в мышцах и суставах, головная боль.
- Бледность с желтоватым или серым, землистым оттенком кожи.
- Пищеварительные расстройства – острая боль или тупые ощущения, вздутие, отрыжки, тошнота, рвота и частый понос.
- Боль в правом подреберье, которая отдает в плечо или лопатку, нижнюю часть спины или под ключицу.
- Бледный цвет стула и обесцвечивание мочи.
Важно
В случае некроза стенок желчного пузыря и опасности перитонита температура резко повышается, возникают сильные боли в животе, которые могут лишить человека сознания. Если человек чувствует какой-либо из этих симптомов или несколько в сочетании, нужно немедленно записаться на прием в больницу. Если боль сильная и есть потеря сознания, в кратчайшие сроки пациент должен быть доставлен в медицинское учреждение на скорой помощи или на собственном транспорте.
Диагностика перегиба желчного пузыряДиагностировать патологию «на глаз» в случае перегиба желчного пузыря не сможет ни один специалист. Чтобы подтвердить патологию, необходимо пройти простую и безболезненную процедуру — УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает все функциональные особенности тела пузыря, его контуры и размеры. Но не всегда возможно обнаружить деформацию, поэтому гастроэнтерологи рекомендуют проводить УЗИ тела дважды — сначала в обычном режиме, а затем после употребления больным желчегонных средств, стимулирующих выработку желчи. Исследования при перегибе шейки желчного пузыря должны быть комплексными и, помимо ультразвука, включать лабораторные анализы, анамнез, осмотр и пальпацию живота.
Лечение перегиба желчного пузыря у взрослыхТерапия перегибов в области шейки органа включает в себя два эквивалентных больших блока, которые необходимо включить в схему. Первый блок включает медикаментозное лечение, назначать которое исключительно в компетенции врача. Следующий блок — диетическое питание. При перегибе шейки желчного пузыря именно диета является основой для выздоровления и предотвращения рецидива заболевания.
Третий блок, по желанию и согласованию с врачом — рецепты народной медицины, которые люди применяют для нормализации работы желчного пузыря.
Если в желчном пузыре нет камней или признаков перфорации, лечение будет консервативным. Как правило, врачи назначают комбинацию препаратов, в которую входят антибиотики, препараты для купирования воспаления, обезболивающие и желчегонные.
Диета при перегибах желчного пузыря у взрослыхКоррекция питания — самый верный способ добиться устранения проблем с желчным пузырем. Пациентам следует вводить как можно больше овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы, нежирные молочные продукты, крупы, насколько это возможно, в рацион. За основу должны быть приняты такие способы приготовления пищи, как отваривание и запекание в духовке. Важно тщательно контролировать пережевывание пищи, смешивая ее со слюной, чтобы начать процесс пищеварения.
Необходимо строго ограничивать потребление алкоголя, газированных напитков, жирных, соленых и жареных блюд, отказаться от острых и консервированных продуктов, специй. Пища должна быть умеренной температуры, удобной для приема. Стоит воздерживаться от употребления горячих и ледяных напитков и блюд.
Пациент должен есть регулярно, принимая пищу каждые три-четыре часа небольшими порциями. Главное — регулярное питание, предотвращающее длительное голодание днем и неконтролируемое обжорство вечером. Последний прием пищи должен произойти за пару часов до сна. Не стоит принимать ванну после еды, нужно активно двигаться.
Нельзя забывать про водный баланс, ежедневно выпивая не менее полутора литров чистой воды, зеленого чая, растительных настоев и чаев.
Прогнозы при загибе желчного пузыря в шейкеПерегиб желчного пузыря в шейке является неприятным, но не таким страшным диагнозом, который идеально подходит для лечения совместно с врачом. Следует понимать, что заболевание может быть определено только при тщательной диагностике, поэтому постановка диагноза «на глаз» недопустима.
Симптоматология перегиба желчного пузыря может быть похожа на другие желудочно-кишечные заболевания, поэтому недопустимо откладывать визит к специалисту при первых проявлениях признаков нездоровья. Последним наиболее важным моментом является дисциплина пациента с точки зрения соблюдения диеты. Без диеты невозможно добиться полного восстановления поврежденного органа.
Среди трав, которые часто назначают при заболеваниях желчного пузыря, наиболее популярны мята перечная, тысячелистник обыкновенный, бессмертник. Они оказывают желчегонное и противовоспалительное действие. Из смеси трав нужно делать настой и принимать каждый день в течение двух недель. После этого нужно сделать перерыв и повторить курс по рекомендации врача. Кукурузные рыльца также оказывают выраженное желчегонное действие. Их можно есть сырыми, вареными или готовить из них отвары. При застое желчи это очень полезно. Желательно есть не менее 0,5 кг тыквы в день.
Не менее полезна и зарядка. Обычно рекомендуется делать лечебные упражнения в специальном диспансере под наблюдением специалиста, но некоторые простые упражнения можно выполнять дома самостоятельно. Упражнения должны быть направлены на укрепление брюшной стенки.
Болезнь требует постоянной диеты. Пациенты должны есть небольшими порциями и регулярно, избегая длительного голодания. Продукты не должны вызывать чрезмерную секрецию желчи. К таким «неправильным» относятся сладости, в том числе и мед.
Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель
3,088 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…УЗИ желчного пузыря с определением функции
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции является информативной, а главное абсолютно безопасной и безболезненной манипуляцией. Благодаря такой диагностике можно выявить множество заболеваний на ранней стадии. Чтобы получить достоверные результаты, процедура требует тщательной подготовки.
Кому показана процедура
Так как ультразвуковое исследование не наносит негативного воздействия на организм, диагностика показана не только взрослым, но и детям. Большинстве врачей утверждают, что в обязательном порядке нужно пройти УЗИ при следующих жалобах:
- Постоянное чувство тошноты
- Отрыжка с неприятным привкусом во рту
- Болевые ощущения в области желчного пузыря неясной этиологии
- Регулярная тяжесть в животе
- Отсутствие аппетита
- Изменения цвета кожных покровов
Также специалисты не рекомендуют медлить с обследованием в следующих случаях:
- Наличие лишнего веса
- Травмы внутренних органов
- Длительное медикаментозное лечение
- Сильное отравление
- Подозрение на наличии камней, злокачественных новообразований и врожденных аномалий желчного пузыря
- Хронический панкреатит, холецистит
Детям младенческого возраста такое обследование могут назначить по причине нестабильного стула неясной этиологии или же при обильной рвоте регулярного характера. Дети постарше могут самостоятельно пожаловаться на тревожащие симптомы. Обычно они указывают на давящую и неприятную боль в месте расположения желчного пузыря.
Если вы страдаете от вышеперечисленных недугов, в ближайшее время отправляйтесь в медицинское учреждение и пройдите диагностику.
Возможные противопоказания
В отличие от остальных исследований, ультразвуковое исследование не имеет прямых противопоказаний к проведению. Исключением выступает нарушение целостности кожного покрова в исследуемой зоне (например, ожоги).
Что покажет УЗИ
По результатам обследования можно выявить такие заболевания, как:
- Холецистит различных форм
- Наличие камней в желчном пузыре
- Врожденные аномалии органа
- Наличии новообразований
- Агенезия
- Водянка
- Изменение структуры и размеров органа
Если своевременно обнаружить заболевание, в таком случае можно надеяться на благополучный исход. Большинство патологий на ранней стадии можно вылечить с помощью медикаментозных средств. Если же речь идет об запущенной форме недуга, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Как правильно осуществить подготовку
Чтобы результаты были информативными, пациент должен провести специальную подготовку. За трое суток до назначенной даты исследования требуется прекратить употреблять жареную, острую, слишком жирную и копченую пищу. Также под запретом алкогольные напитки, хлеб, грибы, газировка, различный фастфуд, мучные и кондитерские изделия. В эти дни показан низкокалорийный рацион, состоящий из каш на воде, диетического мяса, овощей и фруктов (исключительно после термической обработки), а также кисломолочных продуктов.
Если пациента беспокоит вздутие живота или метеоризм, за трое суток нужно начать принимать ветрогонные препараты согласно инструкции. Обязательно обсудите приём препаратов с врачом, назначившим вам исследование. Рассмотрим несколько правил, которые нужно соблюсти накануне УЗИ желчного пузыря с определением функции:
- Последний прием пищи должен быть осуществлен как минимум за 12 часов. Ужин должен быть легким, лучше всего — состоящим из кисломолочных продуктов, например, обезжиренного творога со сметаной и стакана зеленого чая. Если речь идет о маленьком ребенке, последний прием пищи рекомендуется за 3-4 часа до ультразвукового исследования
- Перед исследованием рекомендуется очистить кишечник от каловых масс. Если естественным образом этого сделать не получается, произведите в домашних условиях очистительную клизму
- Проснувшись утром, откажитесь от завтрака
- Курение и жевательная резинка строго запрещены за 3-4 часа
- Если вы употребляете какие-либо медикаменты, обязательно предупредите об этом лечащего врача
Насчет подготовки к исследованию ребенка следует проконсультироваться у лечащего врача. Дело в том, что в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей специалист может внести некоторые корректировки в процесс подготовки.
Этапы проведения
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции обычно занимает от 1 до 2 часов. По этой причине «по желанию» пациента данный вид обследования не проводится – только по показания и направлению от лечащего врача. Диагностическая манипуляция проводится в несколько этапов.
Сначала человек ложится на кушетку на спину, снимает одежду до пояса. Проводится стандартное обследование с помощью специального датчика. Для лучшего скольжения исследуемый участок смазывают гелем на основе силикона. Специалист определяет размеры органа, структур и прочее. Одним словом, в первую очередь проводится УЗИ желчного пузыря без исследования его функции. Эта диагностическая процедура проводится исключительно на голодный желудок.
Вторым этапом производится исследовании функции органа. Многие задаются вопросом, для чего проводят первоначальное обследование без завтрака? Это необходимо для того, чтобы доктор смог оценить состояние работы органа до и после принятия пищи, так как многие пациенты жалуются на неприятные симптомы именно после употребления пищи. Больной в кабинете врача УЗИ съедает завтрак, обычно состоящий из кисломолочных продуктов или отварных куриных яиц. Далее проводят повторное обследование.
Третий этап не имеет особенностей. Пище дают немного перевариваться и спустя полчаса вновь осуществляют ультразвуковое исследование. Заключительная проверка – спустя один час с момента завтрака. Специалист проводит осмотр органа в различных положениях тела: сидя, лежа на правом и левом боку, стоя.
Расшифровка результатов
Во-первых, не стоит особо переживать, если доктор вас отправил на диагностику желчного пузыря. Согласно статистике, в большинстве случаев все тревожащие симптомы связаны лишь с неправильным питанием или злоупотреблением алкоголя. Онкологические заболевания в данной локализации обнаруживают крайне редко. При проведении ультразвукового исследования с определением функции доктор оценивает следующие факторы:
- Длина органа
- Толщина
- Ширина
- Состояние слизистой
- Контуры желчного пузыря
- Объем
- Форма
- Расположение
- Наличие инородных тел
После того как человек принял пищу, объем желчного пузыря должен немного сократиться, примерно на 45-55% по сравнению с результатами на первом этапе исследования.
Норма желчного пузыря
В норме данный орган имеет следующие показатели:
- Длина варьирует от 6 до 9 сантиметров
- Ширина – 2-4 см
- Вместимость до 70 см3
- Толщина стенок равна 3 миллиметрам
Желчный пузырь без аномалий и патологий имеет четкие контуры. Форма органа грушевидная. Обратите внимание, что в зависимости от индивидуальных особенностей данные показатели могут незначительно варьировать. Например, роль играет возраст и вес человека. Чтобы удостовериться в ваших результатах обратитесь на консультацию к специалисту данной области.
Профилактические мероприятия
Чтобы не пришлось прибегать к различным видам обследования и в дальнейшем переживать за результаты, тратиться на лечение и т.д., достаточно соблюдать правильное питание и вести здоровый образ жизни. Начните с отказа от алкоголя, никотина, жирных, копченых продуктов. Следите за количеством соли (не более 5 граммов в сутки), пейте достаточное количество воды и больше двигайтесь.
При наличии каких-либо тревожащих симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Помните о том, что ранняя постановка диагноза значительно упрощает и сокращает сроки лечения.
Почему болят животики у малышей?
Почему болят животики у малышей?
С таким детским, но совсем не простым вопросом мы обратились к НАТАЛЬЕ ВАСИЛЬЕВНЕ АВДЕЕВОЙ — кандидату медицинских наук, члену Российской гастроэнтерологической ассоциации, гастроэнтерологу многопрофильного медицинского центра «Александрия».
— Наталья Васильевна, здравствуйте. Расскажите о болях в животе, возникающих у малышей? Например, колики — в чем их причина и что делать родителям?
— Причин, почему у ребенка может болеть живот, действительно, очень много. У детей грудного возраста причиной могут быть так называемые «колики», как физиологические, так и вызванные, например, пищевой аллергией. Профилактикой пищевой аллергии, если грудное вскармливание невозможно по каким-либо причинам, является использование лечебных смесей, которые содержат расщепленный белок коровьего молока и сниженное количество лактозы. Это уменьшает нагрузку на пищеварительный тракт ребенка, дает ему возможность поддерживать нормальное переваривание, снижает риск газообразования и других проявлений. Еще одна частая причина болей в животе у малыша — холестатические нарушения (задержка желчи). Данная проблема может возникать на фоне прорезывания зубов, нарушения графика введения прикормов (раннее введение, продукты не рекомендованные по возрасту). Определяется это на УЗИ брюшной полости. Для коррекции этих нарушений используются желчегонные препараты. Нарушения стула (диарея, запоры), как правило, перекликаются с вышеназванными причинами. Еще одно проявление пищевой аллергии — кожные высыпания. Конечно, существует ряд заболеваний, дающих похожие симптомы, но чаще всего мамы маленьких детей сталкиваются именно с этими проблемами.
— Теперь расскажите про детей дошкольного и школьного возраста. Есть ли заболевания, дающие боли в животе, не связанные с желудочно-кишечным трактом?
— Разные заболевания ЖКТ также могут давать боли в животе. Гастриты, дуодениты, холециститы, колиты и т.д. Но даже, например, при пневмонии может быть боль в животе. Конечно, там своя симптоматика — повышение температуры, интоксикация, дыхательные расстройства, но боль в животе, как неспецифический признак, может пневмонии сопутствовать. При заболевании почек — пиелонефрите может болеть не только поясница, но и живот. При неврологических заболеваниях на фоне повышенных регулярных психоэмоциональных нагрузок, вегетативных расстройствах нервной системы дети могут жаловаться на тошноту, боли в животе, укачивание в транспорте. Причинами болей в животе могут стать различные инфекции, как паразитарные, так и кишечные. У дошкольников — гельминтные инфекции, лямблиоз, энтеровирусные и ротавирусные инфекции. У школьников одной из причин болей в животе могут быть травмы, полученные при падениях, ушибах и т.д.
— Часто школьники болеют гастродуоденитами. Почему они появляются?
— Гастродуоденит считается хронической патологией, но он может протекать без обострений несколько лет. Огромную роль в появлении заболевания играет наследственность. Если у ближайших родственников имеются такие заболевания, как гастрит, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки, гастроэзофагеальный рефлюкс, то у детей риск возникновения гастродуоденита гораздо выше. Если, например, возникает повышенная кислотность, появляется риск данных заболеваний. Может увеличивать риск воспалительных изменений и прием некоторых лекарств, пищевая аллергия, инфекции, моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта.
— Как наблюдаться детям с гастритами?
— Этим детям нужно динамическое наблюдение. Как известно, заболевания ЖКТ обостряются весной и осенью, поэтому именно в эти периоды рекомендуются контрольные визиты к гастроэнтерологу, проведение инструментального и лабораторного обследования. Известно, что иммунная система как общего, так и местного иммунитета слизистых пищеварительного тракта весной и осенью имеет предрасположенность к развитию воспаления, что приводит к появлению заболевания либо обострению имеющегося. Поэтому в эти периоды показано проведение лечения: желчегонная терапия, ферментные препараты, цитопротекторы — антациды, витамины, в том числе использование физиолечения, что позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм и удлинить периоды ремиссии.
— Часто родители слышат от врачей о перегибе желчного пузыря у ребенка. Что это и чем грозит? Какие советы вы можете дать родителям?
— Перегибы желчного пузыря могут быть фиксированные и лабильные. Иногда, приводя на очередное УЗИ ребенка, мама говорит: «Как же так? В прошлый раз был перегиб, а сейчас его не находят. Куда он делся?» Такое вполне возможно — это лабильный перегиб желчного пузыря. Как только состояние улучшается, основное заболевание компенсируется, этот перегиб может исчезнуть. Сам по себе перегиб не страшен, если нет других причин, вызывающих застой желчи. Вот если есть перегиб, да еще и, например, наличие дуоденита или гастродуоденита, моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта, лямблиоз либо систематическое нарушение режима питания и диеты, то перегиб может быть одним из факторов, систематической задержки желчи и способствующих развитию в дальнейшем холецистита, желчекаменной болезни. Если у ребенка есть перегиб желчного пузыря, рекомендуется следить за его режимом питания, диетой, весной и осенью профилактически пить желчегонные препараты или травы (если нет аллергии). Предпочтительнее ромашку, у шиповника выше риск аллергических реакций. Обычный профилактический курс состоит из двух месяцев в следующем режиме: курсами по две недели два месяца подряд (две недели прием, две недели перерыв, две недели прием).
— Говорят, что диагноза «дисбактериоз» как такового не существует. Что делать, если ребенку поставили такой диагноз?
— В международной классификации болезней действительно нет такого диагноза. Данное состояние может стать риском развития или прогрессирования течения какой-либо патологии. Слизистая кишечника в норме имеет мукоидную систему секрета желез и пристеночную микрофлору. И если этот комплекс не нарушен, значит защитные силы организма работают в полную силу, что имеет огромное значение для состояния здоровья. Во-первых, мал риск аллергии, во-вторых, наличие дисбиотических нарушений может очень плохо сказаться на течении самых разных болезней из-за повышенной нагрузки на органы токсинами.
Нет анализов, которые были бы доступными в практическом здравоохранении и в то же время являлись «золотым стандартом» для диагностики дисбактериоза. Как показано многими исследованиями, посев кала на дисбактериоз, далек от идеала. Однако мы все-равно пользуемся им на практике у детей первого года жизни. Есть также косвенный анализ, который не показывает наличие микробов, но говорит об изменении биохимического состава микрофлоры — биохимический анализ кала на короткоцепочечные жирные кислоты. Уменьшение или повышение уровня этих кислот будет свидетельствовать о нарушении защитной функции кишечника. Есть также анализ кала на углеводы, с помощью которого мы можем определить наличие лактазной недостаточности. Вот эти исследования могут быть нам полезны при диагностике нарушений работы кишечника у детей.
Кроме этого, для установления правильного диагноза необходимы дополнительные исследования:
- Узи органов брюшной полости.
- Кроме этого детям раннего, дошкольного возраста и младшего школьного возраста- узи области пищевода, желудка и 12-перстной кишки, что позволяет выявить патологию на ранней стадии, не прибегая к инвазивным исследованиям ( например, фиброгастродуоденоскопии)
- Лабораторные исследования:
— общеклинические: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрология
— биохимическое исследование крови- Асат, Алат, билирубин, амилаза и тд
-анализ кала на яйца глист и простейших
— иммуноферментный анализ крови- определение антител к паразитам, хеликобактер пилори и другим инфекциям, которые могут быть причиной боли в животе
— ПЦР- исследование крови и кала для определения ДНК возбудителя
— бактериологический анализ кала на дисбактериоз
4)консультации специалистов- гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог, инфекционист, педиатр, невролог, детский хирург, физиотерапевт
Все эти исследования и консультации специалистов можно пройти в клинике Александрия на пр. Гагарина, 50 и улице Ошарской,65
Желчные камни — болезни и состояния
Ваш план лечения желчных камней зависит от того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.
Если у вас нет никаких симптомов, часто рекомендуется политика «активного мониторинга». Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но вы должны сообщить своему терапевту, если заметите какие-либо симптомы.
Как правило, чем дольше вы протекаете без симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится.
Вам может потребоваться лечение, если у вас есть состояние, повышающее риск развития осложнений, например:
Лечение также может быть рекомендовано, если сканирование показывает высокий уровень кальция в желчном пузыре, поскольку это может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.
Если у вас есть приступы боли в животе (желчная колика), лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную деятельность. Если приступы мягкие и нечастые, вам могут назначить обезболивающие для контроля дальнейших приступов и дать совет о правильном питании, чтобы помочь контролировать боль.
Если ваши симптомы более серьезны и возникают часто, обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.
Желчный пузырь не является важным органом, и вы можете вести совершенно нормальную жизнь без него.Некоторые люди могут испытывать симптомы вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты действительно вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.
Операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину
Если рекомендуется операция, вам обычно делают операцию по удалению желчного пузыря. Это называется лапароскопической холецистэктомией.
Во время лапароскопической холецистэктомии на животе делают 3 или 4 небольших разреза. Один более крупный разрез (около 2–3 см) будет на пупке, а остальные (каждый на 1 см или меньше) — на правой стороне живота.
Ваш живот временно наполнен углекислым газом. Это безвредно и позволяет хирургу легче увидеть ваши органы.
Лапароскоп (длинный тонкий телескоп с крошечной лампочкой и видеокамерой на конце) вводится через один из разрезов в брюшной полости. Это позволяет вашему хирургу наблюдать за операцией на видеомониторе. Затем ваш хирург удалит ваш желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов.
Если есть подозрение, что в желчном протоке могут быть камни, во время операции также делают рентгеновское или ультразвуковое сканирование желчного протока.Если обнаружены камни в желчном пузыре, их можно удалить во время операции по замочной скважине. Если операция не может быть проведена таким образом или возникает неожиданное осложнение, возможно, ее придется преобразовать в открытую операцию (см. Ниже).
После удаления желчного пузыря газ из брюшной полости выходит через лапароскоп, а разрезы закрываются рассасывающимися швами и покрываются повязкой.
Лапароскопическая холецистэктомия обычно выполняется под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения.Операция занимает 60-90 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день. Полное восстановление обычно занимает около 10 дней.
Хирургия замочной скважины с одним разрезом
Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом — это новый вид хирургии замочной скважины, используемый для удаления желчного пузыря. Во время этого типа операции делается только один небольшой разрез, а это значит, что у вас останется только один едва заметный шрам.
Тем не менее, лапароскопические холецистэктомии с одним разрезом выполняются не так часто, как обычные лапароскопические холецистэктомии, поэтому по этому поводу все еще есть некоторые сомнения.Доступ к этому типу хирургии также ограничен, потому что для этого нужен опытный хирург со специальной подготовкой.
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предоставляет дополнительную информацию о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом.
Открытая хирургия
Лапароскопическая холецистэктомия не всегда может быть рекомендована, например, если вы:
- находятся в третьем триместре (последние три месяца) беременности
- очень полные
- имеют необычную структуру желчного пузыря или желчного протока, что делает процедуру замочной скважины сложной и потенциально опасной.
В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.Во время этой процедуры в брюшной полости под ребрами делается разрез 10-15 см (4-6 дюймов), чтобы можно было удалить желчный пузырь. Это делается под общим наркозом, чтобы вы заснули и не почувствовали боли.
Открытая операция так же эффективна, как и лапароскопическая, но требует более длительного периода восстановления и вызывает более заметные рубцы. Большинству людей приходится оставаться в больнице до 5 дней, а для полного выздоровления обычно требуется 6 недель.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока.Желчный пузырь не удаляется во время этой процедуры, поэтому любые камни в желчном пузыре останутся, если их не удалить с помощью хирургических методов, упомянутых выше.
ERCP похожа на диагностическую холангиографию (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), когда эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится через ваш рот вниз, туда, где желчный проток открывается в тонкую кишку.
Однако во время ЭРХПГ отверстие желчного протока расширяется с помощью небольшого разреза или электрически нагретой проволоки.Затем камни желчных протоков удаляют или оставляют, чтобы они попали в кишечник и вышли из организма.
Иногда небольшая трубка, называемая стентом, постоянно помещается в желчный проток, чтобы помочь желчи и камням пройти.
ERCP обычно проводится под седацией, что означает, что вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры, но не будете испытывать боли.
Процедура ERCP длится в среднем около 30 минут, но может занять от 15 минут до более часа. После процедуры вам может потребоваться переночевать в больнице, чтобы за вами наблюдали.
Лекарство для растворения камней в желчном пузыре
Если камни в желчном пузыре маленькие и не содержат кальций, можно принять таблетки урсодезоксихолевой кислоты для их растворения.
Однако они назначаются не очень часто, потому что:
- они редко бывают очень эффективными
- их нужно принимать длительно (до 2 лет)
- Камни в желчном пузыре могут рецидивировать после прекращения лечения
Побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты возникают редко и обычно незначительны.Наиболее частыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, тошнота и кожный зуд.
Использование урсодезоксихолевой кислоты обычно не рекомендуется беременным или кормящим женщинам. Сексуально активным женщинам следует использовать либо барьерный метод контрацепции, такой как презерватив, либо противозачаточные таблетки с низкой дозой эстрогена при приеме урсодезоксихолевой кислоты, поскольку это может повлиять на другие типы оральных противозачаточных таблеток.
Таблетки урсодезоксихолевой кислоты иногда также назначают в качестве меры предосторожности против камней в желчном пузыре, если считается, что у вас есть риск их развития.Например, вам могут прописать урсодезоксихолевую кислоту, если вы недавно перенесли операцию по снижению веса, поскольку быстрая потеря веса может вызвать рост камней в желчном пузыре.
Распознавание симптомов приступа желчного пузыря
Приступ желчного пузыря может быть очень болезненным и потенциально опасным заболеванием. Эта статья поможет вам понять признаки и симптомы приступа желчного пузыря и способы его лечения.
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь (желчный пузырь) — это мешок, который находится в правой верхней части живота, чуть ниже печени, и хранит желчь (желчный пузырь), вырабатываемую печенью.Желчь состоит из воды, холестерина, солей желчных кислот, жиров, белков и билирубина (желтовато-коричневый пигмент). Если жидкая желчь содержит слишком много холестерина или билирубина, она может затвердеть в желчные камни.
Большинство людей с камнями в желчном пузыре даже не подозревают об их наличии. В некоторых случаях желчный камень может вызвать воспаление желчного пузыря, вызывая боль, инфекцию или другие серьезные осложнения.
Проблемы с желчным пузырем — что именно?
Когда возникает боль в животе, проблемы с желчным пузырем занимают первое место в списке возможных причин боли.
Атака желчного пузыря
Атака желчного пузыря — это термин, обычно используемый для описания события закупорки желчными камнями.
У нормального человека желчные кислоты и белки предотвращают образование желчных камней. Но при дисбалансе компонентов желчи в желчном пузыре образуются камешки-отложения, известные как желчные камни. Поскольку желчные камни блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре увеличивается. Это может вызвать приступ спорадической боли в центре верхней части живота, называемый желчной коликой.Боль в животе будет исходить наружу, постепенно переходя к центру живота или верхней части спины.
Приступ желчного пузыря или закупорка желчными камнями может длиться от 15 минут до нескольких часов. Для лечения камней в желчном пузыре нужно дождаться, пока они пройдут естественным путем.
Общие признаки и симптомы приступа желчного пузыря
- Боль в желчном пузыре . Боль в правом верхнем углу или в середине живота. Боль может быть тупой, острой или схваткообразной. Боль обычно начинается внезапно.Ощущение боли устойчиво и может распространяться на спину или область ниже правой лопатки. Постоянная боль, особенно после еды, является частым признаком камней в желчном пузыре
- Тошнота . Тошнота или рвота — общие симптомы всех типов проблем с желчным пузырем
- Желтуха . Кожа с желтоватым оттенком может быть признаком общей блокады желчных протоков из-за желчного камня
Факторы риска желчных камней
Риск образования камней в желчном пузыре зависит от множества факторов.Факторы риска могут включать:
- избыточный вес или ожирение
- соблюдение диеты с высоким содержанием жиров или холестерина
- больные диабетом
- с семейным анамнезом камней в желчном пузыре
- в возрасте 60 лет и старше
- прием препаратов, содержащих эстроген
- быть женщиной
Инфекция желчного пузыря
Инфекция желчного пузыря чаще всего возникает из-за закупорки желчными камнями одного из протоков, по которым желчь перемещается из желчного пузыря в кишечник.Бактерии в желчи могут вызвать гангрену желчного пузыря, разрыв, абсцесс или инфекцию кровотока.
Признаки и симптомы инфекции желчного пузыря
Важно распознать симптомы, которые могут указывать на инфекцию желчного пузыря, так как это состояние требует срочной медицинской помощи.
- Лихорадка . Лихорадка — характерный симптом инфекции желчного пузыря. Лихорадка обычно не возникает при типичном приступе желчного пузыря, наличие лихорадки является важным отличительным признаком, указывающим на инфекцию.Внезапный скачок температуры у человека с симптомами, связанными с желчным пузырем, может указывать на развитие гангрены или разрыва желчного пузыря или развитие инфекции кровотока.
- Боль в желчном пузыре . Инфекция желчного пузыря почти всегда вызывает сильную боль, которая обычно начинается в правой или средней верхней части живота. Со временем боль усиливается и становится более общей, что помогает отличить инфекцию желчного пузыря от приступа желчного пузыря.Боль в желчном пузыре, которая длится более 6 часов, указывает на возможность инфекции желчного пузыря.
- Желудочно-кишечные расстройства . Также может возникнуть вздутие живота из-за снижения активности кишечника в ответ на инфекцию или воспаление желчного пузыря.
- Учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и спутанность сознания . Учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и спутанность сознания — типичные симптомы шока, который может развиться, если инфекция желчного пузыря распространяется в кровоток.
Болезнь желчного пузыря
Холецистит — наиболее распространенный тип заболевания желчного пузыря. Распространенным признаком холецистита может быть острое или хроническое воспаление.
Острый холецистит обычно вызывается желчными камнями, но также может быть результатом опухолей или других заболеваний. Острый холецистит проявляется болью в верхней правой части или верхней средней части живота. Боль может возникать сразу после еды и варьироваться от острых до тупых, которые часто могут отдавать в правое плечо.Дополнительные симптомы острого холецистита включают лихорадку, тошноту, рвоту, желтуху и стул разного цвета.
Холецистит считается хроническим после нескольких приступов острого холецистита, желчный пузырь начинает сокращаться и теряет свою функцию накапливания и выделения желчи. Могут последовать боль в животе, тошнота и рвота.
Тест, используемый для диагностики заболеваний желчного пузыря- Анализы крови — Анализ крови также может быть выполнен для диагностики заболевания желчного пузыря.Общий анализ крови может помочь подтвердить инфекцию при высоком уровне лейкоцитов. Другие специфические анализы крови также могут выявить высокий уровень билирубина (причина желтухи, осложнение проблем с желчным пузырем) или повышенный уровень ферментов, предполагающий обструкцию желчного пузыря.
- Анализы мочи — Анализы мочи также могут быть выполнены, чтобы помочь диагностировать проблемы с желчным пузырем, выявляя аномальные уровни химических веществ, таких как амилаза, фермент, который помогает в переваривании углеводов, и липаза, еще один фермент, который помогает расщеплять жиры.
- Ультразвук — В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчных протоков, печени и поджелудочной железы. Это неинвазивно и очень безопасно. Камни можно увидеть в желчном пузыре или желчных протоках. Визуализация может быть нарушена у пациентов, страдающих ожирением или недавно принимавших пищу.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование — В этом устройстве используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце. Зонд вводится в тонкий кишечник, где можно получить внутренние ультразвуковые изображения желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы.
- Компьютерная томография — помогает диагностировать рак поджелудочной железы. Он может определять камни в желчном пузыре, но не так эффективен, как ультразвуковое исследование.
- ERCP — ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это особый тип эндоскопа, который позволяет получить доступ к желчным протокам и протокам поджелудочной железы. Это также позволяет проводить лечение, такое как удаление камней из желчных протоков или протоков поджелудочной железы.
- MRCP — MRCP (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография).В этом тесте используется аппарат под названием МРТ (магнитно-резонансная томография). Это неинвазивный тест, в котором используется специальное компьютерное программное обеспечение для создания изображений желчных протоков и протоков поджелудочной железы, аналогичных изображениям, полученным с помощью ERCP, и не требует эндоскопии.
Удаление желчного пузыря
Если у вас заболевание желчного пузыря, ваш гастроэнтеролог может порекомендовать удалить желчный пузырь. Люди могут жить без желчного пузыря. Хирургическое удаление желчного пузыря называется холецистэктомией.
Что такое гастроэнтерология?
Гастроэнтерология — это исследование нормального функционирования и заболеваний пищевода, желудка, тонкого кишечника, толстой и прямой кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков и печени. Он включает в себя подробное понимание нормального действия (физиологии) органов желудочно-кишечного тракта, включая движение материала через желудок и кишечник, переваривание и всасывание питательных веществ в организм, удаление отходов из системы и функцию печени. как орган пищеварения.
Кто такой гастроэнтеролог?
Гастроэнтеролог — врач со специальной подготовкой и уникальным опытом лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.
Хотя желудок замечательно запускает процесс пищеварения, он работает не в одиночку. Тонкая кишка, толстая кишка и многие другие органы участвуют в превращении пищи в питательные вещества, которые организм может использовать. Желчный пузырь — один из многих органов, участвующих в процессе пищеварения, но для чего именно желчный пузырь?
Для чего нужен желчный пузырь?
Печень производит жидкость, называемую желчью, которая помогает тонкому кишечнику расщеплять жиры из пищи, а также жирорастворимые витамины, такие как A, D, E и K.Желчь также выводит шлаки из организма. Желчь в основном состоит из холестерина, билирубина и желчных солей. Желчный пузырь, небольшой орган грушевидной формы, выделяет желчь во время еды, чтобы помочь организму переваривать жиры. Когда организм не переваривает пищу, например, ночью или между приемами пищи, желчный пузырь накапливает желчь.
Где находится желчный пузырь?
Желчный пузырь расположен в небольшом углублении под печенью.
Распространенные проблемы с желчным пузырем
На желчный пузырь могут повлиять несколько потенциальных заболеваний.Все, что блокирует нормальный поток желчи в желчный пузырь и из него, может привести к проблемам со здоровьем.
- Полипы
- Инфекция
- Опухоли
- Холецистит (воспаление желчного пузыря)
- Рак желчного пузыря
- Желчный пузырь не работает должным образом
- Перестал работать желчный пузырь
- Камни, вызывающие симптомы
Не все камни в желчном пузыре вызывают симптомы. Вы могли иметь желчный камень и даже не подозревать об этом! «Тихие» камни в желчном пузыре, означающие, что камни не вызывают симптомов, могут присутствовать годами и обнаруживаться при визуализации другого состояния.Пока «тихие» камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, желчный пузырь удалять не нужно. В большинстве случаев желчный пузырь удаляется при возникновении проблемы, особенно в случае желчных камней. Если у вас есть камни в желчном пузыре, они могут повториться, если желчный пузырь не будет удален. Вы можете вести нормальный образ жизни без желчного пузыря, поскольку желчь попадает в тонкий кишечник другими путями.
Можно ли избежать желчнокаменной болезни с помощью диеты?
Камни в желчном пузыре обычно возникают при нарушении баланса веществ, входящих в состав желчи.Избыток билирубина или холестерина может вызвать образование камней в желчном пузыре. Недостаток солей желчных кислот также может привести к образованию камней в желчном пузыре. Нет верного способа избежать камней в желчном пузыре. Однако вы можете снизить риск с помощью диеты.
- Выбирайте обезжиренные или обезжиренные продукты
- Выбирайте диету с высоким содержанием клетчатки и цельнозерновых продуктов
- Обязательно включайте в свой рацион много фруктов и овощей
- Избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина
- Избегайте жирного мяса и выбирайте нежирные нарезки и рыбу
- По возможности не пропускать приемы пищи
Поддержание активности и поддержание здорового веса — это еще один способ снизить риск развития камней в желчном пузыре.Физические упражнения — естественный способ снизить уровень холестерина. Более того, упражнения полезны для вашего общего благополучия!
Кто подвержен риску появления камней в желчном пузыре?
Некоторые люди подвержены более высокому риску образования камней в желчном пузыре, чем другие. Для людей, которым присущи факторы риска, особенно важно придерживаться здорового питания и образа жизни. К людям с риском образования камней в желчном пузыре относятся:
- Женщины
- Беременные
- Быть коренным американцем
- Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре
- Болеют диабетом
- Люди старше 60 лет
- Ожирение или избыточный вес
- Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров и / или холестерина
- Диета с низким содержанием клетчатки
- Быстрая потеря веса
- Люди, принимающие определенные лекарства, в том числе лекарства, снижающие уровень холестерина, и лекарства для гормональной терапии
Наличие любого из этих факторов риска увеличивает вероятность развития камней в желчном пузыре.Проявление активных действий в отношении факторов риска, которые вы можете контролировать, поможет снизить ваши шансы.
Когда ваш желчный пузырь вызывает неприятные симптомы и побочные эффекты, есть большая вероятность, что вам нужно удалить желчный пузырь.
Операция по удалению желчного пузыря, также известная как холецистэктомия, — довольно распространенная процедура. Есть несколько возможных причин, по которым может потребоваться удаление желчного пузыря.
Почему нужно удалить желчный пузырь?
При нормальном функционировании желчный пузырь контролирует распределение желчи — жидкости, которая помогает пищеварительной системе перерабатывать жиры.Желчь накапливается в желчном пузыре, когда организм не переваривает активно, например, между приемами пищи или ночью, и выделяется в тонкий кишечник во время еды.
Есть несколько состояний, которые могут нарушить нормальный отток желчи. Когда желчь не может течь нормально, человек может чувствовать такие симптомы, как боль, дискомфорт, тошнота и т. Д.
Распространенные причины удаления желчного пузыря:- Сильное воспаление (холецистит)
- Инфекция
- Опухоли
- Рак желчного пузыря
- Желчный пузырь не работает должным образом
- Перестал работать желчный пузырь
- Камни, вызывающие симптомы
У некоторых людей камни в желчном пузыре могут не вызывать симптомов.Эти камни в желчном пузыре часто обнаруживаются во время других медицинских обследований и процедур. Поскольку «тихие» камни в желчном пузыре протекают бессимптомно, их обычно не нужно удалять, если только они не начнут вызывать симптомы.
Распространенные типы операций по удалению желчного пузыря
Тип операции по удалению желчного пузыря, которую вам предстоит сделать, будет зависеть от источника проблемы, размера желчных камней и способа безопасного удаления желчного пузыря.
Открытая холецистэктомия: Также известна как «традиционная» или «традиционная» операция по удалению желчного пузыря.
- На брюшной полости пациента делается длинный разрез. Желчный пузырь отделяется, на пузырные протоки и артерии накладываются швы и удаляется желчный пузырь.
- Пациенты могут оставаться в больнице до недели после операции.
- Среднее время восстановления до возвращения к нормальной работе и активности обычно составляет четыре-шесть недель.
Лапароскопическая холецистэктомия : Иногда называется операцией «замочной скважины» из-за небольших разрезов и использования крошечной видеокамеры во время процедуры.
- В брюшной полости пациента делают несколько небольших разрезов. Как и при открытой холецистэктомии, желчный пузырь отделяют, накладывают швы и удаляют желчный пузырь.
- Если по какой-либо причине желчный пузырь считается небезопасным для удаления посредством лапароскопической холецистэктомии, ваш хирург переключится на открытую холецистэктомию.
- Поскольку эта процедура менее инвазивна, пациенты обычно могут покинуть больницу в течение 24 часов после операции.
- Среднее время восстановления для возвращения к нормальной работе и активности обычно составляет две недели.
Как при открытой, так и при лапароскопической холецистэктомии ваш хирург захочет убедиться в отсутствии камней в желчном протоке, сделав рентгеновский снимок этой области. Если будут обнаружены камни в желчном пузыре, они будут удалены во время операции.
Нехирургическое лечение: Некоторые люди не могут пройти операцию из-за уже существующих заболеваний или предшествующей операции в верхней части живота. В этих случаях альтернативой может быть нехирургическое лечение.
- Может быть назначено лекарство для растворения холестериновых желчных камней.Однако для полного растворения желчных камней могут потребоваться месяцы или годы, и камни могут вернуться позже.
- Растворение ударной волной, также известное как литотрипсия, — это процедура, при которой используется сфокусированная звуковая волна для разрушения холестериновых желчных камней на мелкие кусочки. Затем кусочки естественным образом переносятся из желчного пузыря в пищеварительную систему.
Что произойдет, если не удалить желчный пузырь?
Анестезия — это пугающая концепция для многих людей, из-за которой некоторые откладывают или избегают операции по удалению желчного пузыря.Без лечения ваш желчный пузырь может привести к нескольким осложнениям.
- Холецистит (воспаление желчного пузыря) может привести к разрыву желчного пузыря.
- Холангит (инфекция желчных протоков) может быть вредным сам по себе, но может распространяться на другие органы, например, на печень.
- Слипшиеся камни в желчном пузыре могут привести к панкреатиту, если они блокируют желчный проток.
- Любое из этих осложнений может быстро стать опасным для вашего здоровья.
Советы по восстановлению после операции по удалению желчного пузыря
Сразу после операции вы чувствуете тошноту, вздутие живота или усталость — это нормально.Забота о ранах и здоровье ускорит ваше выздоровление.
- Правильно наложите швы, регулярно очищая область, меняя повязки и применяя лекарства, прописанные врачом.
- Высыпайтесь!
- Ешьте небольшими легкими блюдами сразу после операции и доведите ее до обычного в течение следующих нескольких дней.
- Делайте упражнения, но выбирайте легкие занятия, например ходьбу.
- Не употребляйте алкоголь в течение как минимум 24 часов после операции.
Если вы испытываете жар, желтуху, боль, постоянную тошноту или возвращение первоначальных симптомов, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком осложнений.
Хирургия и изменение образа жизни — две вещи, которые часто идут рука об руку. Операции проводятся по разным причинам. Помимо процесса восстановления, организму обычно приходится адаптироваться к новому равновесию.
Желчный пузырь — это орган, который обычно удаляют, когда что-то идет не так, как он функционирует.Можно ли жить без желчного пузыря?
Можно ли жить без желчного пузыря?
Без желчного пузыря можно прожить долгую и здоровую жизнь. Чтобы понять почему, вам нужно немного узнать, что делает желчный пузырь.
В желчном пузыре хранится жидкость, называемая желчью, которая вырабатывается печенью для расщепления жиров во время пищеварения. Когда желчь не может быть доставлена в тонкий кишечник в обычном режиме, чаще всего удаляют желчный пузырь.
Камни в желчном пузыре, которые обычно состоят из холестерина или билирубина, могут закупоривать протоки желчного пузыря и вызывать боль, тошноту и многие другие симптомы. Поскольку желчные камни после удаления часто рецидивируют, желчный пузырь обычно удаляют. Набухший или инфицированный желчный пузырь возникает по разным причинам и также может быть удален.
Хотя желчный пузырь помогает пищеварению, у тела есть другие способы транспортировки желчи в тонкий кишечник. Основное отличие состоит в том, что без желчного пузыря желчь непрерывно доставляется в тонкий кишечник, а не накапливается и распределяется через определенные промежутки времени.
Типы операций по удалению желчного пузыря
Существует несколько видов операций по удалению желчного пузыря, которые также известны как холецистэктомия.
- Открытая холецистэктомия : процедура, при которой в брюшной полости пациента делается разрез и удаляется желчный пузырь. В среднем больница остается в больнице около недели, а выздоровление оценивается от четырех до шести недель.
- Лапароскопическая холецистэктомия : в брюшной полости пациента делают несколько разрезов и во время процедуры используется специальная камера.Пребывание в больнице обычно составляет менее 24 часов, и большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение двух недель.
- Безоперационное лечение : Обычно используется, когда хирургическое вмешательство не подходит для пациента. Эти пациенты, возможно, ранее перенесли абдоминальные операции или другие заболевания. Могут быть назначены лекарства для растворения холестериновых камней в желчном пузыре. Литотрипсия, или растворение ударной волной, — еще один способ растворения желчных камней на основе холестерина.
Открытая холецистэктомия раньше была наиболее распространенным типом операции по удалению желчного пузыря, но теперь лапароскопическая холецистэктомия стала стандартом для большинства случаев.
Активность и диета без желчного пузыря
После восстановления после операции вы можете вернуться к своей обычной деятельности без необходимости изменять или снижать интенсивность вашей работы, тренировок или хобби.
Основные изменения в образе жизни, которых вы ожидаете после операции по удалению желчного пузыря, связаны с вашим питанием. Желчный пузырь отвечает за доставку желчи в тонкий кишечник во время еды и хранение желчи, когда она не нужна, например, в течение ночи.
Без желчного пузыря желчь постоянно попадает в тонкий кишечник.Это означает, что вы можете почувствовать некоторые изменения в пищеварении. У большинства людей эти побочные эффекты со временем проходят.
Вы можете испытать:
- Метеоризм
- Диарея
- Расстройство желудка
Теперь, когда поток желчи изменился, ваш организм будет по-другому переваривать пищу. Жирная пища, цельное молоко и молочные продукты, а также острая пища могут вызывать расстройство желудка у некоторых людей. Сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров — хорошее начало для определения правильной диеты.
Диетические рекомендации для улучшения пищеварения:
- Избегайте жирной или жареной пищи
- Уменьшить количество острой пищи или исключить ее
- Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и цельнозерновые
- Выбирайте много овощей
- Выбирайте обезжиренные или обезжиренные молочные продукты
- Уменьшите потребление кофеина, если он вызывает расстройство желудка
- Избегайте обильного приема пищи после голодания
- Ешьте небольшими порциями в течение дня
Вы можете вести здоровый образ жизни и без желчного пузыря.Подбор диеты, подходящей для вашей пищеварительной системы, может занять некоторое время. Сохраняйте позитивный настрой, экспериментируйте с различными сочетаниями еды и напитков и всегда консультируйтесь с врачом по любым вопросам или проблемам, которые могут у вас возникнуть.
Если вы испытываете стойкие симптомы, у вас развивается желтуха, вы становитесь слабым или заметили значительную потерю веса после операции, вам следует поговорить со своим врачом.
Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, в котором накапливается и выделяется желчь, которая помогает переваривать жиры.Иногда желчный пузырь необходимо удалить в результате инфекции, камней в желчном пузыре или других проблем. Один из видов операции по удалению желчного пузыря — лапароскопическая холецистэктомия (ЖК) — это один из вариантов удаления проблемного желчного пузыря.
Что такое лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря?
Существует два основных типа операций по удалению желчного пузыря: открытая и лапароскопическая холецистэктомия.
- Открытая холецистэктомия : Также известна как «традиционная» холецистэктомия.Делается один разрез брюшной полости, чтобы хирург мог удалить желчный пузырь.
- Лапароскопическая холецистэктомия : Для удаления желчного пузыря используются несколько небольших разрезов и специальный эндоскоп, называемый лапароскопом (крошечная видеокамера).
Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря гораздо менее инвазивна, чем открытая холецистэктомия.
Что такое процедура лапароскопической холецистэктомии?
Перед операцией пациент находится под общей анестезией и спит на протяжении всей процедуры.
- Хирурги делают несколько небольших разрезов в брюшной полости и пропускают через них хирургические инструменты и лапароскоп (видеокамеру с прикрепленным светом).
- Хирург определяет местонахождение желчного пузыря. Если желчный пузырь слишком сложен для удаления с помощью LC, они будут переключены на открытую холецистэктомию и будет сделан больший разрез, чтобы обеспечить доступ к желчному пузырю.
- Если желчный пузырь безопасно удалить с помощью LC, хирург закрывает прикрепленные сосуды и трубки и удаляет желчный пузырь из тела.
- Затем разрезы закрываются.
Ваш хирург может выполнить холангиограмму во время LC, чтобы увидеть, есть ли желчные камни в желчном протоке. Холангиограмма — это тест, который выявляет любые желчные камни, расположенные в трубках и протоках за пределами желчного пузыря. В желчный проток вводят краситель, чтобы осветить любые камни. Затем делается рентген. Если обнаружены камни в желчном пузыре, они будут удалены.
Могут ли все пациенты пройти лапароскопическую холецистэктомию?
Лапароскопическая холецистэктомия подходит не всем.Людям, которые ранее перенесли операцию на верхних отделах брюшной полости или определенные ранее существовавшие заболевания, могут нуждаться в альтернативном методе лечения.
LC также нежизнеспособен, если желчный пузырь инфицирован, сильно воспален или если желчные камни очень большие.
Преимущества лапароскопического удаления желчного пузыря
ОперацияLC — это безопасный и эффективный способ удаления проблемного желчного пузыря. После операции LC вы обычно можете вернуться к своей обычной деятельности через одну или две недели, в зависимости от того, как быстро вы выздоровеете.
Преимущества хирургии LC включают:
- Меньшее время восстановления
- Более короткое пребывание в больнице (обычно менее 24 часов)
- Меньше послеоперационной боли
- Меньше рубцов
- Меньше осложнений
Открытая холецистэктомия является более инвазивной процедурой, чем LC, и требует большего времени на восстановление и более длительного пребывания в больнице.
Жизнь без желчного пузыря
Жизнь без желчного пузыря редко отличается от вашего обычного образа жизни.После выздоровления вы можете оставаться такими же активными, как и до операции.
Большинство изменений в вашем образе жизни будет связано с диетой. Поскольку желчный пузырь накапливает желчь и помогает переваривать жиры, вам, возможно, придется сократить употребление жирной пищи. Вам также может потребоваться выбрать обезжиренные молочные продукты, продукты с высоким содержанием клетчатки и ограничить количество продуктов, вызывающих побочные эффекты. Небольшие порции еды в течение дня также могут помочь ограничить или избежать побочных эффектов.
Побочные эффекты включают:
- Метеоризм
- Расстройство желудка
- Диарея
Обычно после любых операций по удалению желчного пузыря вы стремитесь к сбалансированной и здоровой диете.
Симптомы камней в желчном пузыре
У вас могут быть камни в желчном пузыре, но вы даже не подозреваете об этом! Эти «тихие» камни в желчном пузыре могут оставаться с вами годами, но никогда не вызывают симптомов.
Людям обычно удаляют желчный пузырь, когда желчные камни вызывают симптомы. Хотя можно удалить только камень в желчном пузыре, камни в желчном пузыре могут повторяться и вызывать дальнейшие симптомы. Желчный пузырь, который не работает должным образом, также может потребовать удаления.
Симптомы камней в желчном пузыре:
- Боль в правом плече
- Боль в центральной части живота или верхней правой части живота продолжительностью не менее 30 минут
- Боль между лопатками
- Желтуха
- Лихорадка
- Табуреты глиняные
Переносимость боли у всех разная, и некоторые люди предпочитают подождать и посмотреть, исчезнут ли камни в желчном пузыре самостоятельно.Однако следите за развитием экстренных симптомов. Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.
Экстренные симптомы желчных камней:
- Боль, мешающая найти удобное положение для отдыха
- Высокая температура и озноб
- Желтуха
Если вы испытываете какие-либо из этих неотложных симптомов, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Удаление желчного пузыря обычно происходит, когда у пациента есть камни в желчном пузыре, которые среди других симптомов вызывают боль, желтуху и тошноту.
Желчный пузырь не является важным органом, и люди, которым удалили желчный пузырь, могут жить счастливой нормальной жизнью. Изменения в образе жизни после удаления желчного пузыря в основном связаны с диетой и не должны влиять на какие-либо упражнения, которые вы можете выполнять.
Изменения образа жизни после удаления желчного пузыря
Желчный пузырь предназначен для хранения и выделения жидкости, называемой желчью. Организм естественным образом вырабатывает желчь, которая помогает переваривать жирную пищу. Желчь выделяется во время еды и накапливается, когда организм не переваривает пищу активно, например, когда вы спите.
Люди могут жить без желчного пузыря, потому что этот орган не важен для пищеварения. У организма есть и другие способы доставки желчи в тонкий кишечник.
Большинство людей после операции испытывают побочные эффекты со стороны пищеварения, но обычно эти симптомы проходят сами по себе в течение нескольких недель.
Изменения пищеварения, которые могут возникнуть:
- Метеоризм
- Диарея
- Расстройство желудка
Каждый человек обрабатывает пищу по-своему, поэтому фиксированной диеты не существует.Однако есть несколько рекомендаций, которые помогут вам скорректировать свои пищевые привычки.
Изменения в диете, которые помогут вам жить без желчного пузыря:
- Ешьте небольшими порциями в течение дня.
- Избегайте обильной еды после голодания.
- Уменьшите или исключите продукты, которые усугубляют побочные эффекты, особенно жирные и жареные продукты, а также подливы.
- Выберите диету с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров.
- Когда вы едите мясо, выбирайте более постные нарезки и рыбу.
- Выбирайте обезжиренные или нежирные молочные продукты.
- Некоторые люди могут плохо переваривать напитки с кофеином, такие как газированные напитки и чай. Уменьшите свое обычное количество и медленно верните кофеин в свой организм.
При выборе новой диеты постарайтесь найти сбалансированную диету, которая соответствует вашим потребностям и не доставляет вам дискомфорта. Чтобы найти правильные изменения для вашего образа жизни, может потребоваться некоторое время поэкспериментировать. Обратитесь к врачу с любыми вопросами или проблемами.
Если вы начинаете худеть, становитесь слабыми или если симптомы не исчезают или ухудшаются, обратитесь к врачу.
Желчный пузырь производит вещество, называемое желчью, которое помогает нашему тонкому кишечнику расщеплять жиры из продуктов, которые мы едим. Иногда желчные камни образуются в желчном пузыре и препятствуют нормальному оттоку желчи. Камни в желчном пузыре могут вызывать закупорку желчного пузыря, вызывая боль, дискомфорт и такие осложнения, как холецистит. Но могут ли камни в желчном пузыре привести к раку желчного пузыря?
Могут ли камни в желчном пузыре привести к раку желчного пузыря?
По данным Американского онкологического общества, в этом году в Соединенных Штатах от рака желчного пузыря страдают около 11 000 человек.Рак желчного пузыря — это редкое заболевание, которое может начаться либо в желчном пузыре, либо в другой части тела и распространиться на орган.
У людей, у которых развивается рак желчного пузыря, камни в желчном пузыре встречаются редко. Рак желчного пузыря возникает, когда злокачественные клетки развиваются в ткани или мембране желчного пузыря, в то время как желчные камни влияют на нормальный поток желчи в желчный пузырь и из него.
Рак желчного пузыря трудно обнаружить, поскольку на ранних стадиях обычно нет никаких признаков или симптомов.Симптомы могут также имитировать другие заболевания, что приводит к поздней диагностике. Желчный пузырь расположен за печенью, что еще больше затрудняет обнаружение.
Когда обнаруживается рак желчного пузыря, он часто находится на более поздней стадии прогрессирования. Ранние стадии ограничиваются самим желчным пузырем и легче поддаются лечению. Более поздние стадии могут распространяться на окружающие мышцы, органы и ткани, и их труднее лечить.
Желчный камень и симптомы рака желчного пузыря
Симптомы камней в желчном пузыре и желчного пузыря в некоторых отношениях схожи, но их не следует путать друг с другом.
Рак желчного пузыря трудно обнаружить, и его часто обнаруживают на более поздних стадиях или при обращении за лечением по поводу другого заболевания.
Симптомы рака желчного пузыря включают:
- Лихорадка
- Тошнота и рвота
- Вздутие живота
- Шишки внизу живота
- Боль над животом
- Желтуха
У некоторых людей могут быть камни в желчном пузыре, но они даже не подозревают об этом! Бессимптомные камни в желчном пузыре часто называют «тихими» камнями в желчном пузыре.
У других людей симптомы камней в желчном пузыре, также известные как «приступы желчного пузыря», возникают во время или после еды. Желчный пузырь пытается выпустить желчь в пищеварительный тракт, чтобы помочь расщепить жиры, но желчь блокируется желчными камнями. Приступы желчного пузыря могут длиться один или несколько часов и прекращаются при перемещении желчного камня.
Симптомы камней в желчном пузыре включают:
- Боль в правом плече
- Боль в центральной части живота или верхней правой части живота продолжительностью не менее 30 минут
- Боль между лопатками
- Желтуха
- Лихорадка
- Табуреты глиняные
Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы желчных камней или рака желчного пузыря.Чем раньше вы обратитесь за лечением, тем выше вероятность того, что вы поймаете проблему до того, как она усугубится!
Лечение рака желчного пузыря
Тип лечения рака желчного пузыря будет зависеть от возраста и состояния здоровья пациента, симптомов и прогрессирования рака.
Наиболее распространенные виды лечения:
- Хирургия: желчный пузырь, опухоль и окружающие ткани могут быть удалены, чтобы остановить распространение раковых клеток.
- Химиотерапия: лекарства вводятся внутривенно или в капсулах по установленному режиму для уничтожения раковых клеток, остановки их роста и деления и предотвращения дальнейшего распространения.
- Лучевая терапия: рентгеновские лучи используются в течение серии сеансов для уничтожения раковых клеток. Этот метод часто используется для уменьшения размеров опухоли до операции или после нее, чтобы избавиться от любых оставшихся раковых клеток.
Что такое болезнь желчного пузыря?
Термин «заболевание желчного пузыря» относится к состояниям, поражающим желчный пузырь. Два наиболее распространенных состояния:
- Камни в желчном пузыре
- Холецистит (воспаление желчного пузыря)
- Инфекция
Что такое полипы желчного пузыря?
Полипы — это новообразования или поражения, которые выступают из стенки органа.Они могут возникать во многих областях тела, включая желчный пузырь. Когда у человека есть полипы желчного пузыря, полип прорастает из стенки желчного пузыря во внутреннюю часть желчного пузыря.
В большинстве случаев полипы доброкачественные, то есть не злокачественные. Злокачественные полипы являются злокачественными и требуют лечения, чтобы не распространяться на другие органы.
Тип лечения злокачественных полипов желчного пузыря будет зависеть от размера и расположения полипа. Ваш врач сможет лучше всего оценить ваш конкретный случай.
Наше гастроэнтерологическое отделение
Медицинская клиника Флориды
Помимо общих консультаций, отделение гастроэнтерологии Медицинской клиники Флориды может назначить приемы пациентам с заболеваниями или нарушениями поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, пищевода, желудка, тонкой кишки и толстой кишки. Узнайте больше о наших врачах и поставщиках услуг гастроэнтерологии.
В Florida Medical Clinic у нас есть команда из почти 300 поставщиков, прошедших обширную подготовку в таких областях, как анестезиология, кардиология, эндокринология, пластическая хирургия, гастроэнтерология, гематология / медицинская онкология, больничная медицина, обезболивание, нефрология, акушерство и гинекология, офтальмология. , ортопедическая хирургия, патология, подиатрия, радиология и урология.От обычных заболеваний, таких как аллергия и астма, до более сложных состояний, таких как сердечная недостаточность и рак, — нет проблем, с которыми Florida Medical Clinic не могла бы справиться с состраданием и опытом.
Наши невероятные врачи и продвинутые поставщики медицинских услуг каждый день влияют на жизнь таких пациентов, как вы, делая все возможное, чтобы удовлетворить практически любые потребности, которые могут возникнуть. Чтобы записаться на прием в Florida Medical Clinic, заполните нашу онлайн-форму, и наш офис свяжется с вами в течение одного рабочего дня, чтобы назначить встречу.
Отдел Стр.
Клинический обзор: камни в желчном пузыре
BMJ. 2007 Aug 11; 335 (7614): 295–299.
Clinical Review
, консультант по лечению лапароскопическим хирургом верхних отделов желудочно-кишечного тракта и профессор хирургии в Медицинской школе ПенинсулаГрант Сандерс
Отделение хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Госпиталь Деррифорд, Плимут, США 9000 Норт-34
Отделение хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Госпиталь Деррифорд, Плимут, PL6 8DH
Отделение хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Госпиталь Деррифорд, Плимут, PL6 8DH
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Сводные баллы
• Из взрослого населения западных стран у 10-15% будут появляться камни в желчном пузыре, у 1–4% в год — симптомы
• Частота образования камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом, в связи с семейным анамнезом. важный фактор риска
• У людей с бессимптомными камнями в желчном пузыре возникают проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре, со скоростью 1–4% в год, при этом маленькие камни более опасны, чем большие, поскольку они могут вызвать панкреатит
• Урсодезоксихолевая кислота вызывает не уменьшает симптомов от камней в желчном пузыре, но может быть полезным для предотвращения их образования в группах высокого риска
• Чрескожная холецистостомия — хорошее лечение для пациентов с высоким хирургическим риском
• Дневная лапароскопическая холецистэктомия должна использоваться по умолчанию для плановых процедур .
• Холецистэктомия должна выполняться при первичной госпитализации по поводу симптомов желчевыводящих путей.
Около 10-15% взрослого населения западных стран разовьются камни в желчном пузыре, при этом симптомы развиваются от 1% до 4% в год. 1 С апреля 2005 г. по март 2006 г. в Англии было проведено 49 077 процедур холецистэктомии, что составляет 10-ю часть от числа процедур в США. 3
Тактика лечения желчнокаменной болезни быстро меняется, с увеличением числа операций в дневном стационаре и холецистэктомии во время первичной госпитализации по поводу холецистита и с появлением транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием.
В этом обзоре основное внимание уделяется проблемам, вызываемым желчными камнями, и их оптимальному лечению, основанному на имеющихся данных.
У кого камни в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре возникают при дисбалансе химических компонентов желчи, который приводит к осаждению одного или нескольких компонентов. Почему это происходит, неясно, хотя известны определенные факторы риска.
Камни в желчном пузыре встречаются во всех возрастных группах, но частота случаев увеличивается с возрастом. 4 Старая пословица «Толстая и плодовитая, сорокалетняя женщина» рассказывает только часть истории.Эстроген вызывает вывод большего количества холестерина с желчью, а ожирение (индекс массы тела> 30) является фактором риска. 4 Однако генетика также играет роль, составляя 25% фенотипической дисперсии среди близнецов, 5 , тем самым добавляя пятую букву «f» (семейный анамнез) к пословице. Другие факторы риска включают беременность, быструю потерю веса (например, после операции по ожирению), парентеральное питание, потерю солей желчных кислот (терминальный илеит или после резекции подвздошной кишки) и диабет через метаболический синдром. 4
Какие проблемы вызывают камни в желчном пузыре?
Желчные камни могут вызывать различные проблемы (рис. 1), наиболее распространенными из которых являются желчная колика (56%) (рис. 2) и острый холецистит (36%) (рис. 3), как показано в исследовании, проведенном в США, которое отражает наш опыт в Соединенном Королевстве. 6
Рис. 1 Проблемы, вызванные желчными камнями
Рис. 2 Лапароскопическая фотография желчного пузыря у пациента с симптомами желчной колики
Рис. 3 Лапароскопическая фотография желчного пузыря у пациента с симптомами холецистита
Желчная колика / холециститЖелчная колика и холецистит имеют общий спектр симптомов, и не существует точного временного курса или определения для их разделения.В таблице указаны симптомы и признаки.
Симптомы и признаки желчной колики и острого холецистита
Боль | Тошнота или рвота | Болезненность в правом подреберье | 909 909 Тип воспаления||||
---|---|---|---|---|---|---|
Желчная колика | Колика | Верхняя часть живота или правый верхний квадрант | <8 часов | Да | Нет | Нет |
Острый холецистит | 909 909 909 909 верхней части живота > 8 часовДа | Да | Да |
Желтуха
При частичной или полной закупорке желчного протока билирубин, конъюгированный в печени с глюкуроновой кислотой, не может выводиться в кишечник, и его уровни повышаются в кровотоке.У пациента появляется желтуха, и в результате выведения водорастворимого конъюгированного билирубина моча становится темной. Стул бледный из-за отсутствия в фекалиях стеркобилина, продукта распада билирубина в кишечнике. Обструкция, приводящая к желтухе, чаще всего вызывается миграцией камня в желчный проток, но может быть из-за сдавления общего печеночного протока камнем в шейке желчного пузыря или пузырном протоке (синдром Мириззи).
Восходящий холангит
Восходящий холангит возникает в результате инфицирования частично или полностью закупоренного желчного протока.Застой приводит к увеличению резидентной бактериальной флоры. Риск увеличивается, если есть вероятность занесения дополнительной инфекции в закупоренную билиарную систему — например, во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Триада Шарко является диагностической (лихорадка — обычно с ознобом — желтуха и боль в правом подреберье).
Панкреатит
Во время прохождения камней из желчного пузыря в кишечник в области ампулы возникает временная непроходимость билиопанкреатического протока (общего канала), которая инициирует преждевременную активацию ферментов поджелудочной железы, что приводит к панкреатиту ( теория миграции желчных камней).Возникающая в результате боль обычно бывает эпигастральной, постоянной, иррадиирует в спину и облегчается при наклоне вперед. Рвота часто бывает обильной.
Синдром Бувере и желчная кишечная непроходимость
Желчные камни могут образовывать свищи непосредственно в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря в период часто скрытого воспаления. Камень может попасть в двенадцатиперстную кишку, что приведет к обструкции двенадцатиперстной кишки (синдром Бувере). Альтернативно, он может воздействовать на самый узкий участок здоровой тонкой кишки, расположенный там, где когда-то существовал эмбриологический желточно-кишечный проток в терминальной части подвздошной кишки (дивертикул Меккеля является эмбриологическим остатком).Это приводит к непроходимости тонкой кишки, известной как желчная кишечная непроходимость — это неправильное название, поскольку непроходимость тонкой кишки является механической, а не кишечной непроходимостью. Желчная кишечная непроходимость часто диагностируется во время операции, хотя рентгенография живота в положении лежа на спине может показать воздух в желчном дереве (в результате фистулы) или в самом камне.
Рак желчного пузыря
Желчные камни являются известным фактором риска рака желчного пузыря. Однако этот рак встречается редко и составляет 0,3% пациентов с желчнокаменной болезнью в исследовании, проведенном в США.Кроме того, он обычно либо продвигается при предъявлении, либо обнаруживается как случайная находка во время холецистэктомии. 6
Как диагностируется желчная колика и холецистит?
История болезни пациента имеет решающее значение для диагностики желчной колики или холецистита. Осмотр поможет выявить воспаление желчных путей и исключить наличие новообразований или гепатомегалии, которые могут вызвать боль в правом подреберье. Функциональные пробы печени — полезный индикатор возможного камня в желчном протоке.Ультрасонография — это ключевой диагностический тест, используемый для выявления наличия камней, дилатации желчных путей и утолщения стенки желчного пузыря, указывающих на хроническое заболевание. Однако, хотя точность ультразвукового исследования в обнаружении камней в желчном пузыре указывается в учебниках 7 как 98%, мы не смогли найти исследований, подтверждающих это. Безусловно, отсутствие камней на ультразвуковом сканировании не исключает их наличия, так как очень маленькие камни или осадок могут быть пропущены. Если клинически диагноз высок, следует выполнить интервальное ультразвуковое исследование.
Что делать, если камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно?
У людей с бессимптомными камнями в желчном пузыре возникают проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре, со скоростью 1-4% в год. 1 Это означает, что для большей части населения в профилактической холецистэктомии нет необходимости, поскольку баланс рисков и преимуществ находится в пользу принципа «смотреть и ждать». Однако у молодого пациента будет более высокий риск развития проблем, поскольку для этого есть больше времени, и поэтому баланс может способствовать лечению.Кроме того, маленькие камни могут быть опаснее крупных. Хорошо проведенное исследование серии случаев из Нидерландов с участием 528 пациентов выявило мелкие камни как независимый фактор риска панкреатита. 8
Как правило, решение о лечении должно приниматься в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, результатов ультразвукового исследования и наличия каких-либо симптомов, независимо от того, насколько они расплывчаты.
Лечение
Безоперационное
Обезболивание при остром приступе желчной колики или холецистита
При острой стадии вне больницы диклофенак и опиоид (морфин или петидин) очень эффективны в комбинации или по отдельности.Поскольку симптомы часто связаны с рвотой, рекомендуется суппозиторий или инъекция.
Лекарственная терапия растворением
Урсодезоксихолевая кислота оказалась полезной для предотвращения образования камней в желчном пузыре. В проспективном исследовании, изучающем скорость образования желчных камней у 152 пациентов после операции по поводу ожирения (известного фактора риска развития камней в желчном пузыре), пациенты рандомизировались, получая 500 мг урсодезоксихолевой кислоты в день или плацебо в течение шести месяцев или до появления камней. Исследователи обнаружили, что при приеме урсодезоксихолевой кислоты вероятность образования камней в желчном пузыре была значительно ниже, чем при приеме плацебо через 12 месяцев (3% против 22%) и через 24 месяца (8% против 30%). 9
Однако, урсодезоксихолевая кислота, кажется, бесполезна после образования камней. Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Нидерландах с участием 177 пациентов с выраженными симптомами и желчными камнями, которым назначена холецистэктомия, показало, что урсодезоксихолевая кислота не уменьшает желчных симптомов. 10
Чрескожный дренаж
Чрескожная холецистостомия позволяет разрешить сепсис у пациентов с высоким хирургическим риском.Ретроспективный обзор 55 пациентов, получавших чрескожную чреспеченочную холецистостомию, показал успешный дренаж желчных путей 98%; 95% пациентов выздоровели и покинули больницу. 11
Хирургическая
Лапароскопическая и открытая хирургия
Кокрановский обзор, сравнивающий лапароскопическую и открытую холецистэктомию, не обнаружил различий в смертности, осложнениях или времени операции. 3 Однако лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с классической открытой холецистэктомией была связана со значительно более коротким пребыванием в больнице (разница, −3 дня (95% доверительный интервал −3.От 9 дней до -2,3 дня)) и более быстрое выздоровление (от -22,5 дня (от -36,9 дня до -8,1 дня)). Эти результаты подтверждают рекомендацию хирургов о лапароскопической холецистэктомии, а не о открытой холецистэктомии.
Однако Кокрановский обзор, сравнивающий лапароскопическую холецистэктомию с небольшим разрезом (<8 см), не обнаружил различий в смертности, осложнениях и послеоперационном восстановлении. 12 Кроме того, при холецистэктомии с небольшим разрезом время операции значительно сократилось. Частота осложнений в рассмотренных исследованиях была высокой: 17% в группе лапароскопии против 17.5% в группе с малым разрезом, если перфорация желчного пузыря исключена как осложнение. Эти показатели выше, чем в Кокрановском обзоре, сравнивающем лапароскопическую и открытую холецистэктомию (5,4% и 10,1% соответственно). 3
Выводы Кокрановских обзоров подкреплены более свежими публикациями из Финляндии и Швеции. 13 14
Хирургия в дневном стационаре
Рандомизированное клиническое испытание дневного стационара в сравнении с лапароскопической холецистэктомией «с ночевкой» из Швеции не выявило разницы в частоте осложнений или приемлемости пациентов, хотя дневные процедуры обходятся дешевле. 15 Технико-экономическое обоснование, проведенное Королевской больницей Беркшира, определило приемлемую частоту осложнений для хирургической операции в ночное время в 14,3% и частоту повторной госпитализации в 1,9% среди 154 пациентов, перенесших дневную операцию и классифицированных как 1 или 2 степень в соответствии с Американской ассоциацией анестезиологов. предоперационная система оценки физического состояния (1 = нормальный здоровый пациент, 5 = умирающий пациент). 16
Институт инноваций и усовершенствований NHS 2 показал, что средняя продолжительность госпитализации при лапароскопической холецистэктомии составляет 2 человека.6 (от 1,2 до 6) дней. Если бы средняя продолжительность пребывания была сокращена на один день, для NHS была бы ежегодная экономия около 35 400 койко-дней (8 миллионов фунтов стерлингов (12 миллионов евро; 16 миллионов долларов США), исходя из стоимости койко-дня в 225 фунтов стерлингов). Трест, выполняющий 300 плановых стационарных лапароскопических холецистэктомий в год, может рассчитывать сэкономить около 100 000 фунтов стерлингов в год, выполняя 40% операций в дневном стационаре и сокращая продолжительность пребывания в стационаре на один день. В настоящее время средний показатель по стране при лапароскопической холецистэктомии составляет 6 случаев.4%, при этом наиболее эффективные трасты достигают 40-50%. 2
Когда следует проводить холецистэктомию после экстренной госпитализации по поводу желчной колики или холецистита?
В Кокрановском обзоре сравнивалась ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение семи дней после появления симптомов) с отсроченной лапароскопической холецистэктомией (более шести недель после первичной госпитализации) в отношении пользы и вреда. 17 Обзор включал пять испытаний с 451 рандомизированным пациентом.Не было обнаружено разницы в повреждении желчных протоков или степени конверсии в открытое хирургическое вмешательство, хотя процент конверсии был высоким как при ранней холецистэктомии (20,3%), так и при отсроченной холецистэктомии (23,6%). Общее пребывание в больнице было на три дня меньше в группе ранней операции. Исследователи пришли к выводу, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия безопасна и сокращает время пребывания в больнице, но необходимы дальнейшие исследования, поскольку доверительные интервалы были широкими. Дальнейшие доказательства ранней холецистэктомии получены из серии проспективных случаев из Тонтона. 18 Это исследование показало 28,5% случаев повторной госпитализации с осложнениями, связанными с желчнокаменной болезнью, у людей, ожидающих хирургического вмешательства после неотложной госпитализации с острым холециститом. Авторы пришли к выводу, что всем пациентам, поступившим в экстренную медицинскую помощь с симптоматическими камнями в желчном пузыре и поступившим в стационар, должна быть предложена холецистэктомия, что подтверждается Институтом инноваций и улучшений NHS. 2
Хотя коэффициент конверсии (от лапароскопической к открытой хирургии) был высоким в рандомизированных исследованиях, включенных в Кокрановский обзор, аудит до и после внедрения специализированной службы экстренной холецистэктомии в Портсмуте продемонстрировал снижение конверсии. ставка от 32% до 12%. 19 То же исследование показало снижение количества незапланированных повторных госпитализаций с 19% до 3,6%.
Послеоперационные осложнения
Холецистэктомия сопряжена с риском. Осложнения включают гематому в ложе желчного пузыря, инфекцию (обычно гематому), утечку желчи, непреднамеренное повреждение (кишечника или желчного протока) и задержку камня в желчном протоке. Наиболее серьезным из них является повреждение желчных протоков, которое встречается у 0,2% как при лапароскопических, так и при открытых операциях. 3 Может потребоваться дальнейшая операция для восстановления желчного протока или соединения желчного протока с кишечником посредством анастомоза.Кроме того, повреждение желчных протоков часто осложняется сопутствующим повреждением сосудов печени.
Возможности будущего
В лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта наступает новая эра. Кажется возможным, что обширная внутрибрюшинная операция может быть выполнена без разрезов кожи, с доступом в брюшную полость через естественные отверстия, через рот (через желудок), прямую кишку и влагалище с использованием гибких эндоскопов. Этот экспериментальный метод известен как транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием.Хотя никаких исследований резекций у людей еще не было опубликовано, первый отчет о холецистэктомии на модели свиньи был опубликован в 2005 году. концепция вперед. 21
Источники и критерии выбора
Мы провели поиск в базе данных PubMed MeSH по запросу «камни в желчном пузыре» с подзаголовками: осложнения, диагностика, диетотерапия, лекарственная терапия, экономика, эпидемиология, этиология, генетика, анамнез, смертность, хирургия, терапия и ультразвуковое исследование.Мы ограничили поиск людьми, англичанами, взрослыми (от 19 лет) и статьями, опубликованными за последние пять лет. Результатом поиска было 533 обращения. Мы отображали интересующие вас аннотации с помощью AbstractPlus, который предоставляет ссылки на связанные статьи. Кроме того, мы провели поиск в Кокрановской библиотеке и в нашем личном архиве ссылок.
Дополнительные образовательные ресурсы
Для медицинских работников
WebSurg (www.websurg.com) — бесплатный виртуальный хирургический университет, доступный из любой точки мира через Интернет.Несмотря на то, что он ориентирован на хирургическое обучение, он также полезен для неспециалистов, желающих получить обновления. В нем представлены оперативная техника, видеоклипы и мнения экспертов о широком спектре хирургических состояний.
История пациента
Примерно два года назад у меня начались приступы боли в животе, первоначально слабой степени, но усиливающейся до крещендо сильной. боль продолжительностью несколько часов. Это часто сопровождалось тошнотой, но не рвотой. Сначала мои симптомы возникали раз в месяц или два, а в последнее время — каждые несколько недель.Мой терапевт организовал ультразвуковое исследование, которое показало, что у меня камни в желчном пузыре. Меня направили к специалисту. Однако в ожидании приема в клинику я дважды посетил отделение неотложной помощи и получил морфин для снятия боли. После моего второго визита в отделение неотложной помощи я снова обратился к своему терапевту, который сделал анализ крови, но обнаружил, что мои анализы печени были ненормальными, и была организована срочная госпитализация. Ультразвуковое сканирование показало, что у меня теперь камень в желчном протоке.Во время пребывания в больнице меня прооперировали, в том числе лапароскопическое удаление желчного пузыря и камня желчного протока. Когда я пошел домой, у меня остался дренаж, но через два дня я вернулся в амбулаторное отделение, чтобы его удалили. Сейчас я чувствую себя хорошо и без боли; долго это может длиться.
Советы для неспециалистов
• Если у пациента есть периодические симптомы, предполагающие желчнокаменную болезнь, и если ультразвуковое сканирование подтверждает наличие желчных камней, его или ее следует направить в специализированное отделение для возможной холецистэктомии
• Пациента с продолжающимися неумолимыми симптомами желчнокаменной болезни следует направить в отделение неотложной хирургии для оценки и проведения первичной холецистэктомии.
Примечания
Участники: Оба автора провели поиск литературы.GS написал статью, а АНК ее отредактировал. Оба автора являются поручителями.
Конкурирующие интересы: не заявлены.
Происхождение и экспертная оценка: заказанная и внешняя экспертная проверка.
Ссылки
1. Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Развитие симптомов и осложнений у лиц с бессимптомными желчными камнями. Br J Surg 2004; 91: 734-8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кеус Ф., де Йонг Дж.А., Гуззен Х.Г., ван Лаарховен С.Дж. Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом.Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (4): CD006231. [PubMed] 4. Шаффер EA. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология каменной болезни желчного пузыря. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2006; 20: 981-96. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кацика Д., Гржибовски А., Эйнарссон С., Ламмерт Ф., Лихтенштейн П., Маршалл Х. Влияние генетики и окружающей среды на симптоматическую желчнокаменную болезнь: шведское исследование 43 141 пары близнецов. Гепатология 2005; 41: 1138-43. [PubMed] [Google Scholar] 6. Глазго, Р. Э., Чо М., Хаттер М. М., Малвихилл С. Дж. Спектр и стоимость осложненной желчнокаменной болезни в Калифорнии.Arch Surg 2000; 135: 1021-5. [PubMed] [Google Scholar]7. Карани Дж., Саттон Д. Учебник радиологии и визуализации Оксфорд: Черчилль Ливингстон, 2003: 715.
8. Веннеман Н.Г., Бускенс Э., Бесселинк М.Г., Стадс С., Го ПМ, Босша К. и др. Маленькие камни в желчном пузыре связаны с повышенным риском острого панкреатита: потенциальные преимущества профилактической холецистэктомии? Ам Дж. Гастроэнтерол 2005; 100: 2540-50. [PubMed] [Google Scholar] 9. Миллер К., Хелл Э., Ланг Б., Ленгауэр Э. Профилактика образования камней в желчном пузыре после желудочных рестриктивных процедур для похудания: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Энн Сург 2003; 238: 697-702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Веннеман Н.Г., Бесселинк М.Г., Кеулеманс Ю.К., Ванберге-Хенегувен Г.П., Бурмеестер М.А., Бродерс И.А. и др. Урсодезоксихолевая кислота не оказывает положительного действия у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, ожидающих холецистэктомии. Гепатология 2006; 43: 1276-83. [PubMed] [Google Scholar] 11. Спира Р.М., Ниссан А., Замир О., Коэн Т., Филдс С.И., Фройнд Х.Р. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия у пациентов в критическом состоянии с острым каменным холециститом.Am J Surg 2002; 183: 62-6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кеус Ф., де Йонг Дж.А., Гуззен Х.Г., ван Лаарховен С.Дж. Сравнение лапароскопической холецистэктомии с мелким разрезом у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (4): CD006229. [PubMed] 13. Харью Дж., Ювонен П., Эскелинен М., Миеттинен П., Паакконен М. Минилапаротомия холецистэктомии в сравнении с лапароскопической холецистэктомией: рандомизированное исследование с особым упором на ожирение. Surg Endosc 2006; 20: 583-6. [PubMed] [Google Scholar] 14.Рос А., Нильссон Э. Боль в животе и общее и косметическое удовлетворение пациента через год после холецистэктомии: результат рандомизированного исследования, сравнивающего лапароскопическую и минилапаротомную холецистэктомию. Scand J Gastroenterol 2004; 39: 773-7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Johansson M, Thune A, Nelvin L, Lundell L. Рандомизированное клиническое испытание дневного ухода и ночной лапароскопической холецистэктомии. Br J Surg 2006; 93: 40-5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лидер П.С., Мэтьюз Т., Кшеминска К., Ден Т.С. Обычная ежедневная лапароскопическая холецистэктомия.Br J Surg 2004; 91: 312-6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гурусами К.С., Самрадж К. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (4): CD005440. [PubMed] 19. Мерсер С.Дж., Найт Дж.С., То С.К., Уолтерс А.М., Садек С.А., Сомерс СС. Внедрение специализированной услуги по лечению острой желчнокаменной болезни. Br J Surg 2004; 91: 504-8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Парк П.О., Бергстром М., Икеда К., Фритчер-Рэйвенс А., Суэйн П. Экспериментальные исследования трансжелудочной хирургии желчного пузыря: холецистэктомия и холецистогастральный анастомоз (видео).Gastrointest Endosc 2005; 61: 601-6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Раттнер Д., Каллоо А. Рабочая группа ASGE / SAGES по транслюменальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием. Октябрь 2005 г. Surg Endosc 2006; 20: 329-33. [PubMed] [Google Scholar]Острый панкреатит | MUSC Health
Что такое острый панкреатит?
Острый панкреатит — это обычно внезапное и тяжелое заболевание, вызванное быстрым воспалением поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы и различные яды (токсины) могут попасть в кровоток при остром приступе и повредить другие органы, такие как сердце, легкие и почки.Однако поджелудочная железа может вернуться в нормальное состояние, если причина приступа будет обнаружена и устранена.
К сожалению, у некоторых пациентов большая часть ткани поджелудочной железы разрушена с сильным воспалением, сопровождающимся утечкой ферментов, жидкостей и ядов. Это состояние, известное как «геморрагический» панкреатит, приводит к тому, что поджелудочная железа становится очень опухшей и слякотной, которая затем может развиться в скопление жидкости и поврежденную ткань поджелудочной железы, называемую «псевдокистой». Если псевдокиста инфицирована, это называется абсцессом поджелудочной железы.
Кроме того, тяжелые приступы геморрагического панкреатита приводят к снижению артериального давления и нарушению кровообращения к коже и другим органам. Может возникнуть почечная недостаточность, требующая лечения диализом.
Легкие формы панкреатита (так называемый отечный панкреатит) могут пройти довольно быстро, в течение нескольких дней, без остаточного повреждения поджелудочной железы или других органов.
Каковы причины острого панкреатита?
Двумя наиболее частыми причинами острого панкреатита являются:
- камни в желчном пузыре
- Чрезмерное употребление алкоголя
Желчные камни и острый панкреатит
Желчные камни обычно образуются в желчном пузыре.Однако, если камень попадает в желчный проток (через пузырный проток), он может застрять на выходе в двенадцатиперстную кишку (сосочек Фатера). Это выходное отверстие обычно совпадает с протоком поджелудочной железы, так что пораженный камень может заблокировать поджелудочную железу … и вызвать панкреатит.
Алкоголь и острый панкреатит
Алкоголь вызывает острый панкреатит в результате прямого отравления железы. Пациенты (и поджелудочная железа) различаются по своей чувствительности к алкоголю. Не существует полностью безопасного уровня потребления, и тем не менее многие люди много лет много пьют, не забывая при этом ни о каком панкреатите (или других связанных с алкоголем заболеваниях, таких как болезни печени и сердца).
Мы действительно знаем, что женщины более чувствительны к алкоголю, чем мужчины, и большинство авторитетов рекомендует три или меньше порции алкоголя в день для мужчин и два для женщин. После возникновения панкреатита следует полностью избегать употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить панкреатит, даже если он изначально был вызван чем-то другим.
Другие причины острого панкреатита
Другие известные причины острого панкреатита включают:
- плохой дренаж протока поджелудочной железы в результате частичной обструкции — причины непроходимости включают небольшие опухоли, а также рубцевание и спазм мышечного сфинктера (сфинктера Одди).Некоторые пациенты рождаются с необычными дренажными системами (например, делением поджелудочной железы), которые могут мешать дренажу.
- Сильный удар или прямая травма верхней части живота, часто возникающая во время дорожно-транспортного происшествия, но иногда являющаяся результатом осложнения в результате медицинского обследования или лечения (например, ERCP или хирургического вмешательства).
- Осложнение некоторых лекарств и / или когда в крови слишком много кальция или жира (особенно триглицеридов).
Панкреатит также может быть вызван крошечными камнями (осадком или кристаллами), которые невозможно увидеть при стандартных рентгеновских исследованиях и сканировании.Их можно обнаружить с помощью специальных методов, таких как введение трубки в двенадцатиперстную кишку (дуоденальный дренаж) и стимуляция сокращения желчного пузыря или во время обследования ERCP. При обнаружении камней, осадка или кристаллов желчный пузырь следует (почти всегда) удалить с помощью холецистэктомии.
Когда причина панкреатита не может быть определена, его называют «идиопатическим».
Каковы симптомы острого панкреатита?
Общие симптомы острого панкреатита могут включать:
- внезапная сильная боль в верхней части живота (часто называемая болью в эпигастрии)
- Сильная боль, которая также может ощущаться в спине
- тошнота и рвота
- понос
- лихорадка и озноб
- учащенное сердцебиение (также известное как тахикардия)
Симптомы часто бывают достаточно серьезными, чтобы потребовать немедленной медицинской помощи и, как правило, госпитализации для приема обезболивающих (анальгетиков) и внутривенных (IV) жидкостей.
Диагностика острого панкреатита
Типичный острый панкреатит обычно легко распознать:
- Боль находится в определенной области
- Начало боли внезапное
- Степень боли такова, что человек обращается за неотложной медицинской помощью
- Повышенное количество лейкоцитов в кровотоке (что нормально при всех типах воспалений)
- В кровотоке можно обнаружить заметно повышенные уровни амилазы, а иногда и липазы — двух ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.
Нормальные уровни амилазы и липазы не исключают полностью панкреатит, особенно если поджелудочная железа была повреждена заранее (и, следовательно, не может производить много амилазы или липазы).
Пара острых заболеваний брюшной полости, которые могут имитировать панкреатит, включают:
- Проникнувшие камни в желчном пузыре (желчная колика)
- Прободение желудка или язва двенадцатиперстной кишки
Реже подобная клиническая картина может быть результатом внезапной потери кровоснабжения кишечника (кишечная ишемия).
Лечение острого панкреатита
Воспаление при остром панкреатите затрагивает всю поджелудочную железу, поэтому диабет может возникнуть (временный или постоянный) из-за повреждения частей, которые обычно вырабатывают инсулин, известных как островки Лангерганса.Пациентам может потребоваться многопрофильная помощь в отделении интенсивной терапии, включая искусственную вентиляцию легких и другие формы жизнеобеспечения.
Когда камни в желчном пузыре вызывают тяжелый приступ острого панкреатита, план лечения может включать попытки удалить камень (камни). Обычно это сначала делается с помощью ERCP, но также может быть сделано с помощью стандартной хирургической операции.
К сожалению, специфического лечения панкреатита не существует. Лечение острого панкреатита в основном является поддерживающим, например:
- адекватное обезболивание
- Замена жидкости и питания (которые должны вводиться через вену)
- Покой кишечника для уменьшения выработки ферментов поджелудочной железой, тем самым уменьшая отек
Антибиотики необходимы при обнаружении инфекции в поджелудочной железе или других органах.Существуют экспериментальные лекарства, направленные на снижение секреции ядов поджелудочной железы и нейтрализацию их действия.
Пациентам может потребоваться лечение местных осложнений панкреатита, таких как псевдокисты и абсцессы. Когда псевдокисты вызывают продолжающиеся симптомы (например, боль или давление на другие органы), жидкость необходимо слить. Это можно сделать по:
- прохождение трубки через брюшную стенку (чрескожный дренаж кисты)
- операция (псевдокиста-гастростомия)
- ЭРХПГ (эндоскопический дренаж кисты)
Когда это выполняется, обычно необходимо оставить трубку для продолжения дренажа.
Рецидивирующий острый панкреатит
Большинство пациентов выздоравливают после острых приступов панкреатита без остаточных жалоб. Тесты функции поджелудочной железы (ферменты и секреция инсулина) и структуры (УЗИ и компьютерная томография) могут полностью вернуться к норме.
Однако очень важно тщательно искать причинные факторы (такие как чрезмерное употребление алкоголя и камни в желчном пузыре), чтобы предотвратить дальнейшие приступы.
Все причины необходимо тщательно искать и устранять, где это возможно.Анализы крови покажут, когда в организме слишком много кальция или жира (триглицеридов). Присутствие какой-либо формы обструкции протока часто можно заподозрить при сканировании (УЗИ, КТ или MRCP), поскольку проток может стать больше (расшириться). Однако обследование на предмет обструкции лучше всего проводить с помощью ERCP, которая может детально исследовать дренажные системы, включая измерения мышечной активности. Некоторые причины плохого дренажа можно устранить во время обследования ERCP с помощью сфинктеротомии или стентирования, в то время как другие могут потребовать открытой хирургической операции.
MUSC — признанный центр Национального фонда поджелудочной железы (НПФ).
Информация о камнях в желчном пузыре и холецистите. Варианты лечения
Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов и иногда обнаруживаются как случайная находка, когда визуализация брюшной полости проводится по какой-либо другой причине.
Эпидемиология
[1]2–4% бессимптомных пациентов во взрослом западном мире ежегодно развивают симптомы [2] . Наиболее частыми проявлениями являются желчная колика (56%) и острый холецистит (36%).Могут возникнуть другие проявления и осложнения (см. Ниже).
Желчные камни развиваются у 10-15% людей во взрослом западном мире. Статистические данные больниц Великобритании за 2003–2005 гг. Показали, что 25 743 пациента были госпитализированы в неотложную медицинскую помощь с острым заболеванием желчного пузыря (ГБ) за этот период [3] .
Поговорка «прекрасная, толстая, плодородная, женщина и сорок лет» — это только часть истории. К другим факторам риска относятся:
- Возраст.
- Положительный семейный анамнез.
- Внезапная потеря веса — например, после операции по ожирению.
- Потеря солей желчных кислот — например, резекция подвздошной кишки, терминальный илеит.
- Сахарный диабет — как часть метаболического синдрома.
- Оральные контрацептивы — особенно для молодых женщин [4] .
Интересная информация пришла из 10-летнего исследования результатов аутопсии в Юго-Восточной Англии. У женщин с желчнокаменной болезнью ИМТ был выше, чем у контрольной группы, а у мужчин — нет. Желчные камни в два раза чаще встречались у больных диабетом.Связи с сердечными заболеваниями не было. У трети пожилых пациентов обоего пола были камни в желчном пузыре, но большинство из них не подвергалось хирургическому вмешательству, и камни в желчном пузыре редко были причиной смерти [5] .
Камни общего желчного протока (CBD) могут возникать у 3–14,7% всех пациентов, которым выполнена холецистэктомия [6] .
Типы камней
- Желчь содержит холестерин, желчные пигменты (из расщепленного гемоглобина) и фосфолипиды. Если их концентрация варьируется, могут образовываться разные виды камней.
- Камни холестерина (80% всех камней ГБ в Великобритании) большие, часто одиночные и рентгенопрозрачные.
- Черные пигментные камни маленькие, рыхлые, неправильной формы и рентгенопрозрачные:
- Факторы риска включают гемолиз (например, серповидно-клеточную анемию, наследственный сфероцитоз, талассемию) и цирроз печени.
- Смешанные камни имеют огранку и состоят из солей кальция, пигмента и холестерина. 10% рентгеноконтрастны.
- Коричневые пигментные камни (<5% в Великобритании) образуются в результате застоя и инфекции в желчевыводящей системе, обычно в присутствии Escherichia coli и Klebsiella spp.
Обращение к врачу первичной медико-санитарной помощи
- До 70% пациентов с камнями в желчном пузыре на момент постановки диагноза не имеют симптомов. Число пациентов с прогрессированием бессимптомного заболевания в симптоматическое относительно невелико и составляет от 10 до 25% [7] .
- Желчные камни могут вызывать острый или хронический холецистит, желчную колику, панкреатит или механическую желтуху.
- Желчная колика — наиболее частое проявление, вызванное попаданием желчного камня в пузырный проток или ампулу Фатера.
- Вторым по частоте проявлением является острый холецистит, вызванный растяжением ГБ с последующим некрозом и ишемией стенки слизистой оболочки.
Желчная колика
- Боль начинается внезапно в эпигастрии или правом верхнем квадранте (RUQ) и может распространяться в спину в межлопаточную область.
- Вопреки своему названию, он часто не колеблется, а сохраняется от 15 минут до 24 часов, стихая самопроизвольно или с помощью анальгетиков.
- Тошнота или рвота часто сопровождают боль, которая имеет внутреннее происхождение и возникает в результате растяжения желчного пузыря из-за непроходимости или прохождения камня через пузырный проток.
Дифференциальный диагноз
Неопределенный дискомфорт в животе, вздутие живота, тошнота, метеоризм и непереносимость жиров также могут быть вызваны рефлюксом, пептической язвой, синдромом раздраженного кишечника, рецидивирующим панкреатитом и опухолями, например желудка, поджелудочной железы, толстой кишки или желчного пузыря.Два или более из этих состояний могут совпадать, поэтому диагностика может быть непростой.
Исследования
- Общий анализ мочи, рентгенография и ЭКГ могут помочь исключить другие заболевания.
- Ультразвук — лучший способ продемонстрировать камни, поскольку они чувствительны на 90-95%. [8] :
- Иногда камни неподвижны, и в этом случае их нелегко отличить от неважных полипов, а очень маленькие могут быть пропустил или не смог отбросить полезную акустическую тень.
- Ультрасонография также может позволить измерить диаметр CBD и показать печень и печеночные желчные протоки, но оно может с уверенностью идентифицировать только около половины любых камней в CBD.
- Если результаты ультразвукового сканирования отрицательны, но есть высокий уровень подозрения, например, у пациента с болью в верхней части живота и аномальными LFT, стоит повторить исследование через некоторое время. Это может подобрать камни, которые ранее были пропущены.
- Более полная оценка необходима, если аномальные LFT или желтуха сохраняются, у пациентов с острым панкреатитом и когда CBD заметно расширен.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) может использоваться для диагностики камней CBD, а также превратилась из диагностической в терапевтическую процедуру удаления камней CBD [9] .
- Компьютерная томография (КТ) может быть полезна, когда заполнение желчного протока не удается при ЭРХПГ или когда процедура не может быть использована по другим причинам.
- Другие методы, которые могут быть использованы, включают магнитно-резонансную холангиопанкреатографию и эндоскопическое ультразвуковое исследование [8] .
Холецистит
[10]Факторы риска
- Желчные камни или желчный осадок (95% пациентов).
- Госпитализация в связи с травмой или острым заболеванием желчевыводящих путей (это составляет остальные 5%, без камней в желчном пузыре).
- Женский пол.
- Возраст с возрастом.
- Ожирение.
- Быстрое похудание.
- Беременность.
- Болезнь Крона.
- Гиперлипидемия.
Презентация
Это следует за ударом камня в пузырном протоке, который может вызвать постоянную боль в эпигастрии или RUQ, рвоту, лихорадку, местный перитонизм или образование ГБ.
- Основным отличием от желчной колики является воспалительный компонент (местный перитонизм, лихорадка, повышенное количество лейкоцитов (WCC)).
- Если камень переместится в CBD, может возникнуть желтуха.
- Знак Мерфи: положите два пальца на RUQ. Попросите пациента сделать вдох. Это вызывает боль и остановку вдоха, так как воспаленный ГБ ударяется о ваши пальцы. Признак положительный только в том случае, если подобный маневр в левом подреберье не вызывает боли.
- Повторяющиеся приступы острого холецистита приводят к хроническому холециститу, при котором стенки ГБ становятся утолщенными и покрытыми рубцами, а ГБ становится сморщенной.
Расследования
- FBC — WCC, вероятно, будет поднят.
- Ферменты печени часто имеют незначительные отклонения от нормы.
- Результаты УЗИ при холецистите:
- Включает утолщенную стенку ГБ (более 3 мм), а также может содержать перихоле-кистозную жидкость или воздух в стенке ГБ или стенке ГБ.
- Если стенка ГБ утолщена, но камни в желчном пузыре отсутствуют, диагноз все равно может быть бескаменный холецистит.
- Холесцинтиграфия с использованием гидроксиминодиуксусной кислоты (HIDA) может использоваться для выявления закупорки пузырного протока.
Это происходит, когда заблокированный CBD заражается бактериями. В тяжелых случаях симптомы могут включать боль в области RUQ, желтуху и сильную лихорадку с ознобом и ознобом (триада Шарко).
Механическая желтуха
См. Отдельную статью «Желтуха».
Другие презентации
Холангит
См. Отдельную статью о холангите.
Панкреатит
См. Отдельные статьи об остром панкреатите и хроническом панкреатите.
Прохождение желчного камня в кишечник вызывает временную закупорку билиопанкреатического протока, что приводит к преждевременному высвобождению ферментов поджелудочной железы. Симптомы включают стойкую боль в эпигастрии, отдающуюся в спину, которая облегчается наклоном вперед и обильной рвотой. Одно исследование показало, что уровень общего билирубина в сыворотке 68,4 мкмоль / л или выше на 2-й день госпиталя предсказывает сохранение камней CBD с достаточной специфичностью, чтобы служить практическим ориентиром для ERCP при минимизации ненужных процедур [11] .
Эмпиема
Закупорка ГБ заполняется гноем. Пациент может стать довольно токсичным, у него будет заметный жар и лейкоцитоз.
Желчная кишечная непроходимость
Желчная кишечная непроходимость вызвана закупоркой просвета кишечника одним или несколькими желчными камнями. Это редкое осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре, которое встречается в 1-4% всех случаев непроходимости кишечника. Летальность составляет 12-27% [12] .
Лечение камней в желчном пузыре, желчной колики и холецистита
[1, 13]Первоначально многих пациентов можно лечить дома.Факторы, которые следует учитывать, включают возраст пациента, социальную поддержку и тяжесть симптомов.
Нехирургическое лечение
- Желчная колика и острый холецистит — это состояния, которые обычно поддаются парентеральному введению опиоидов, таких как морфин или петидин, и / или диклофенака в виде суппозиториев. Эти пути помогут преодолеть трудности с абсорбцией, вызванные рвотой. Боль, продолжающаяся более 24 часов или сопровождающаяся лихорадкой, обычно требует госпитализации.
- Обычно считается, что пациенты, которым требуются антибиотики, должны вводить их внутривенно в больнице. Нет доказательной базы, подтверждающей использование пероральных антибиотиков в домашних условиях, за исключением случаев, когда пациент был выписан из больницы после курса внутривенного введения антибиотиков, но без хирургического удаления камней. Одно исследование также подтвердило текущие рекомендации о том, что антибиотики перед плановой холецистэктомией не нужны [14] .
- Хронический холецистит — те же принципы применимы к острым приступам боли у пациентов с хроническим холециститом.
Хирургический
- Ранняя холецистэктомия (должна выполняться в течение одной недели после постановки диагноза) рекомендована Национальным институтом здравоохранения и повышения квалификации (NICE) для людей с острым холециститом [13] . Контролируемое когортное исследование показало, что такая цель была достижима при использовании стратегии сотрудничества под руководством хирурга [15] .
- Лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительной процедурой. Кокрановский обзор показал, что не было разницы в смертности, послеоперационных осложнениях или времени операции по сравнению с открытой холецистэктомией.Однако пребывание в больнице было короче, а время восстановления — быстрее [16] . Американское исследование впоследствии показало, что открытая холецистэктомия связана с более высоким бременем смертности [17] .
- Дневная хирургия , как показали исследования, является такой же безопасной и приемлемой для пациентов, как операция «на ночь», и является более рентабельной [18] .
- Чрескожная холецистотомия (хирургическое дренирование ГБ) применяется для пациентов, которые не подходят для холецистэктомии.
- Транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) Разработан . Доступ к брюшной полости осуществляется через естественное отверстие, такое как рот, прямая кишка или влагалище. Сообщалось о холецистэктомии через гастроскоп без лапароскопического контроля [19] .
Примечание редактора
Д-р Сара Джарвис, 6 июля 2021 г.
Лазерная литотрипсия для трудно поддающихся лечению камней желчных протоков
NICE выпустил руководство по технологической оценке использования лазерной литотрипсии в качестве варианта лечения трудноизлечимые камни желчных протоков [20] .Процедура, обычно проводимая под общим наркозом, включает введение эндоскопа, вводимого орально (или иногда чрескожно), в желчевыводящие пути. Как только кончик волокна находится в прямом контакте с камнем, лазер фокусируется на его поверхности, чтобы создать плазменный пузырь. Это вызывает колебания и вызывает кавитацию с волнами сжатия, чтобы фрагментировать камень.
Хотя комитет заключает, что доказательства эффективности этой процедуры достаточны, количество доказательств ее долгосрочной безопасности ограничено.Поэтому они рекомендуют использовать эту процедуру только с особыми условиями для клинического руководства, согласия и аудита или исследования.
Риск операции
- Послеоперационные осложнения редки, но возникают. Наиболее значительным является повреждение желчного протока, которое происходит в 0,2% случаев как при открытой, так и при лапароскопической хирургии.
- Непереносимость жиров может развиться у небольшой части пациентов, поэтому рекомендуется диета с низким содержанием жиров. Однако доказательства, подтверждающие пользу этой диеты, слабы [2] .
- Постхолецистэктомический синдром относится к разнородной группе симптомов и обнаружений у пациентов, перенесших холецистэктомию. Это редкая ситуация; у этих пациентов могут быть боли в животе, желтуха или диспепсические симптомы [21] .
Лечение бесшумных камней
[22]Пациенты должны лечиться в индивидуальном порядке. У 1-4% бессимптомных пациентов ежегодно возникают проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре, поэтому шансы в пользу политики «смотри и жди».У более молодых пациентов чаще возникают осложнения, потому что у них больше времени, чтобы желчные камни вызывали проблемы, а более мелкие камни вызывают больше проблем, чем более крупные, поскольку они с большей вероятностью будут смещены.
Лечение камней желчных протоков
[23]Консенсусные рекомендации были разработаны Британским обществом гастроэнтерологов (BSG) в 2008 году и обновлены в 2016 году.
В последних рекомендациях предлагается:
- Холецистэктомия и исследование CBD, если присутствует ГБ, предпочтительно через лапароскоп.
- Билиарная сфинктеротомия и эндоскопическое извлечение камня, если ГБ была ранее удалена.
- Рассмотрите возможность установки билиарного стента, если камни необратимы (может быть окончательным лечением, если пациент не подходит для операции).
- В сложных случаях следует рассмотреть возможность лапароскопического исследования протока и ERCP (дополненной эндоскопической баллонной дилатацией сосочков (EPBD) с предварительной сфинктеротомией, механической литотрипсией или холангиоскопией). Чрескожное удаление камня и открытая хирургия должны использоваться в крайнем случае.
Кажется, существует целый ряд практик в отношении использования эндоскопической хирургии при лечении камней CBD. Несмотря на рекомендации BSG, Кокрановский обзор показал, что операция на открытых желчных протоках, по-видимому, превосходит ERCP в очищении от камней CBD. Не было существенной разницы в смертности и заболеваемости между лапароскопической очисткой желчных протоков и эндоскопическими вариантами. Не было значительного снижения количества оставшихся камней и частоты неудач в группах лапароскопии по сравнению с дооперационной и интраоперационной группами ERCP [24] .
Лечение других проблем с камнями в желчном пузыре
- Холангит : лечение включает внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и коррекцию нарушений жидкости / электролита. Может потребоваться хирургическая декомпрессия ГБ. Эндоскопический дренаж заменил экстренное хирургическое исследование общего протока и дренаж с помощью Т-образной трубки у пациентов с тяжелым холангитом. Другой вариант — чрескожный чреспеченочный дренаж желчевыводящих путей.
- Эмпиема : внутривенное введение антибиотиков сочетается с экстренной декомпрессией и удалением ГБ.Декомпрессия может быть выполнена с помощью лапароскопа под рентгенологическим контролем до резекции ГБ, так как это упрощает обращение с ГБ. Переход к открытой холецистэктомии составляет 40-80%, но осложнения при лапароскопическом удалении не выше, чем при открытом хирургическом вмешательстве. Одно исследование показало, что коэффициент конверсии пропорционален опыту хирурга [25] .
- Непроходимость по поводу желчных камней : лечение традиционно проводится лапаротомией и «доением» закупоривающего камня в толстой кишке или энтеротомией и экстракцией.В последнее время стали применяться лапароскопические техники.
Профилактика
- Урсодезоксихолевая кислота полезна для предотвращения развития желчных камней у пациентов с высоким риском (например, у пациентов с болезненным ожирением, быстро теряющих вес после бариатрической хирургии). Однако исследования показывают, что урсодезоксихолевая кислота не влияет на уменьшение симптомов желчевыводящих путей после образования камней [22] .
- Предполагается, что здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и поддержание идеальной массы тела могут предотвратить образование холестериновых камней и симптоматических камней в желчном пузыре, но доказательства здесь слабые [27] .
Стигма по весу и пять факторов желчнокаменной болезни
Луиза Д. Метц, MD
В медицинской школе нас учили множеству мнемоник, которые помогают запоминать списки, относящиеся к фундаментальной науке и клинической помощи. Одной из таких мнемоник были 5 F, список факторов риска развития желчнокаменной болезни: «Женский, плодородный, жирный, удовлетворительный и сорок». Если пациент приходил в больницу или клинику с болью в верхней части живота, нас учили использовать эту мнемонику, чтобы определить, могут ли симптомы пациента быть вызваны желчными камнями.Желчный пузырь — это небольшой орган, прилегающий к печени, который содержит желчь, жидкость, которая помогает организму переваривать пищу. Желчные камни — это небольшие твердые образования, которые образуются в желчном пузыре и состоят из холестерина, солей кальция и желчных пигментов. Около 10-15% населения имеют камни в желчном пузыре, и эта частота варьируется среди этнических групп. Однако только 15-25% людей с камнями в желчном пузыре будут иметь симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре. У некоторых людей желчные камни могут давить на отверстие желчного пузыря, что приводит к повышению давления в желчном пузыре и связанной с этим боли в животе, известной как желчная колика.
Мнемоника 5 F о желчнокаменной болезни имела объяснение: считалось, что частота образования камней в желчном пузыре чаще встречается у женщин старше сорока лет, когда они достигают перименопаузы. Считалось, что женщины, которые были фертильными, то есть у них был один или несколько детей, подвергались более высокому риску из-за более высокого уровня эстрогена и связи камней в желчном пузыре с беременностью. Ярмарка была частью 5 F, потому что считалось, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у кавказских женщин, а жир был включен, потому что «избыточный вес» или «ожирение» были связаны с повышенным уровнем холестерина, который мог вызвать камни в желчном пузыре.Несмотря на это рассуждение, эта мнемоника отличалась от обычных мнемонических списков, таких как MUDPILES для списка причин метаболического ацидоза или 4 T для образований средостения. Эта мнемоника была не просто объективным списком факторов риска заболевания, поскольку она подразумевала предвзятое представление о пациенте определенного типа с камнями в желчном пузыре. Он несет в себе обвинение человека в его образе жизни или поведении, которое является причиной его состояния здоровья.
Вместо того, чтобы реально помочь с диагностическими дилеммами, эта мнемоника сужает критическое мышление диагноста и маркирует большую группу людей, попадающих в эту демографическую группу, как имеющих данное конкретное состояние здоровья.Какие еще состояния могут быть упущены у женщины старше 40 лет с большим телом и болью в животе, если мы думаем только о камнях в желчном пузыре? Как насчет сердечного заболевания, которое может проявляться болью в животе или тошнотой у женщин, а не типичным синдромом боли в груди, который был определен у мужчин? А как насчет язвы желудка, которая может привести к серьезным осложнениям, если ее пропустить? Учитывая, что камни в желчном пузыре часто присутствуют, но протекают бессимптомно, желчнокаменная болезнь часто может быть ошибочным диагнозом после выявления камней в желчном пузыре при визуализации.А как насчет людей, которые не вписываются в этот профиль, например цветных женщин? Можно ли пропустить наличие заболевания желчного пузыря в этой группе? А как насчет реальной действительности этой мнемоники? Точно ли он отражает факторы риска и физиологию желчнокаменной болезни?
Мнемоника 5 F преподавалась студентам-медикам задолго до 1950-х годов, когда исследование, опубликованное в British Medical Journal, оценило достоверность мнемоники. Они обнаружили, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин в целом, но у мужчин больше шансов иметь камни в более старшем возрасте.Они обнаружили, что в то время как женщины до 50 лет с детьми имели больше шансов иметь камни в желчном пузыре, чем женщины без детей, обратное было верно после 50 лет. Точно так же они обнаружили, что женщины до 50 лет с камнями в желчном пузыре имели больший вес, чем женщины без камней в желчном пузыре, но это не так. случай после 50 лет. Кроме того, мы знаем, что у американских индейцев и мексиканских американских женщин более высокая распространенность камней в желчном пузыре (50% и 27% соответственно), чем у женщин европеоидной расы (17%), так что «справедливо» в мнемонике также не выдерживает.Более недавнее исследование, проведенное в 2013 году, посвященное обоснованности этой мнемоники, показало, что семейный анамнез, который не включен в эту мнемонику, на самом деле является одним из самых сильных факторов риска желчных камней. Несмотря на неточности этой мнемоники в исследованиях, проведенных более 60 лет назад и в недавнем прошлом, студенты-медики продолжали изучать этот предвзятый список.
А как насчет жира в 5 ф? Хотя термин «жир» использовался как объективный показатель размера тела, термин «жир» в этой мнемонике желчных камней использовался как клеймо.Было высказано предположение, что полные женщины предрасположены к образованию камней в желчном пузыре из-за своего пищевого поведения и уровня холестерина, что может вызвать образование камней в желчном пузыре. Однако эта идея основана на предвзятости веса, поскольку мы знаем, что размер тела не дает нам никакой информации о пищевом поведении или уровне холестерина. Кроме того, в медицинской школе мы не узнали, что связь между размером тела и камнями в желчном пузыре может быть скорее корреляцией, чем причинной связью, и могут быть другие причинные факторы.Например, смена веса (диета йо-йо) увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Исследования как женщин, так и мужчин показали, что циклическое изменение веса (всего 5-9 фунтов) независимо связано с желчнокаменной болезнью после контроля ИМТ, возраста, потребления жиров и алкоголя. Также было показано, что быстрая потеря веса из-за очень низкокалорийной диеты или операции желудочного анастомоза приводит к образованию камней в желчном пузыре. Следовательно, желчнокаменная болезнь, скорее всего, вызвана не размером тела, а скорее ограничительной и повторяющейся диетой.Назначение диеты вредно и может быть причинным фактором не только желчнокаменной болезни, но и многих других состояний здоровья, включая болезни сердца, гипертонию и диабет, которые также обычно связаны с размерами тела человека.
Смещение веса широко распространено среди медицинских работников. Несмотря на то, что мы гордимся своей объективностью в медицине, мы, как поставщики медицинских услуг, несем значительную скрытую предвзятость и не занимаем нейтральную позицию в оказываемой нами помощи. Стигма из-за веса, присущая людям, может привести к отказу от медицинской помощи, несоблюдению режима лечения и увеличению риска множества заболеваний.5 F желчнокаменной болезни иллюстрируют предвзятость в отношении веса, укоренившуюся в нашей медицинской культуре. Он называет людей виновными в заболевании, хотя на самом деле лечение, которое мы назначаем тем, у кого большие тела, включая диеты и операции по снижению веса, на самом деле могут быть причинами этих состояний. Мы должны признать предвзятое отношение к весу и стигму, существующую в нашей западной медицинской модели, и признать вред, который наносится во имя здоровья. Здоровье и благополучие каждого человека намного сложнее, чем простая и предвзятая мнемоника.
Артикул:
Bass G и др. Postgrad Med J 2013; 89: 638–641
Рог. Британский медицинский журнал. 732 29 сентября 1956 г.
Syngal etl. Энн Интерн Мед., 1999; 130: 471-477.
Tsai et al. Arch Intern Med, 2006; 166: 2369-2374.
О’Хара и Тейлор. SAGE Открыт апрель-июнь 2018: 1–28.
Tylka et al. J ожирения. Июль 2014.
Stinton et al. Кишечная печень. 2012 Apr; 6 (2): 172–187.
Afdhal et al. Желчные камни: эпидемиология, факторы риска и профилактика. Своевременно.
Камни в желчном пузыре могут вызывать боль в спине
Камни в желчном пузыре образуются, когда желчь, накопленная в желчном пузыре, превращается в камнеобразный материал. Избыток холестерина, желчных солей или билирубина (желчный пигмент) может вызвать образование камней в желчном пузыре.
Каковы симптомы камней в желчном пузыре?
Поначалу большинство желчных камней не вызывают симптомов. Однако, когда желчные камни становятся больше или когда они начинают закупорить желчные протоки, начинают возникать симптомы или «приступы».Приступы камней в желчном пузыре обычно возникают после жирной еды и ночью. Симптомы могут включать:
- Устойчивая сильная боль в верхней части живота, которая быстро нарастает и может длиться от 30 минут до нескольких часов
- Боль в спине между лопатками
- Боль в правом плече
- Тошнота
- Рвота
- Лихорадка
- Озноб
- Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
- Вздутие живота
- Непереносимость жирной пищи
- Отрыжка или газ
- Расстройство желудка
Людям, у которых также наблюдаются следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу:
- Потение
- Озноб
- Субфебрильная температура
- Желтоватый цвет кожи или белков глаз
- Табуреты глиняные
У некоторых людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов.Эти камни называются «тихими камнями», потому что они не влияют на функцию желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и в большинстве случаев не требуют лечения.
Симптомы камней в желчном пузыре могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы, такие как сердечный приступ, аппендицит, язвы, синдром раздраженного кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит или гепатит. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.
Каковы факторы риска образования камней в желчном пузыре?
- Ожирение.Избыточный вес — главный фактор риска.
- Эстроген. Избыток эстрогена в результате беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток, по-видимому, увеличивает уровень холестерина в желчи и снижает подвижность желчного пузыря.
- Пол. У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
- Возраст. У людей старше 60 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей.
- Препараты, снижающие уровень холестерина. Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, могут фактически увеличить количество холестерина, выделяемого с желчью.
- Диабет. Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами, которые увеличивают риск образования желчных камней.
- Быстрое похудание. Поскольку во время быстрой потери веса организм метаболизирует жир, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь, что может вызвать образование камней в желчном пузыре.
- Пост. Пост снижает подвижность желчного пузыря, что приводит к чрезмерной концентрации холестерина в желчи.
Снизьте риск образования камней в желчном пузыре
Невозможно предотвратить образование камней в желчном пузыре, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, которые вызовут симптомы.
- Поддерживайте здоровый вес. Позаботьтесь о том, чтобы с помощью диеты не похудеть быстро, а затем вернуть его обратно.