Стеноз сонных артерий лечение: Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения

Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения

Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек. Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку. Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга.

В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.

Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон. Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток. На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.

Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти. Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Симптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерии не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз.

Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. приходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут.

Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения.

Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни.

Факторы риска возникновения инцульта:

• Атеросклероз
• Сахарный диабет
• Повышенное кровяное артериальное давление
• Курение
• Употребление жирной пищи
• Лишний вес
• Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас.

Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок.

В случае необходимости Вам будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ), электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ) или компьютерная томография (КТ).

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать Вам сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

После исследования врач определит наличие поражения и выберет для Вас оптимальный способ лечения.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на Вашей ноге и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования Вам следует побрить кожу в паховой области. Вам также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность.

Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено.

После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.

Лечение стенозов сонных артерий

На сегодняшний день во всем мире самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных артерий является их стентирование. Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек.

Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества. Продолжительность всей операции занимает не больше часа.

Периодически Вы будете ощущать приливы жара в голове. Врач также может просить Вас пошевелить рукой, ногой или произвести другие действия.

Стентирование сонных артерий может выполняться с защитой или без защиты от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции.

Этот вопрос до недавнего времени оставался открытым, однако ряд исследований, проведенных во всем мире доказали эффективность и необходимость использования внутрисосудистых защитных устройств во время стентирования сонных артерий.

При использовании защиты снижается риск возникновения инсульта во время операции. На сегодняшний момент ряд ведущих мировых специалистов отдают предпочтение так называемым фильтрам.

Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик).

Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы.

Проводник с фильтром

После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии.

Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером.

В этот момент Вы можете ощущать некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно Вас беспокоить.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер.

Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии.

Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Вас могут перевести на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за Вашими жизненными показателями.

В течение суток после стентирования Вам следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату Вы сможете есть и пить в обычном режиме.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от быстроты заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписываются на следующий день после операции.

После возвращения домой Вы должны строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные Вам лекарства. От этого зависит дальнейший успех выполненной Вам операции.

Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.

Строго придерживаясь рекомендаций врача после операции, Вы сможете быть уверены в лучшем качестве жизни на многие годы.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что такое

В начале стоит разобраться, что такое сонная артерия: в организме человека две сонных артерии, проходящих от грудной клетки через боковые стороны шеи в голову. Основная их задача — питать мозг. Как любая артерия они подтверждены атеросклерозу — серьезному заболеванию, природа которого до конца не изучена, как и причины. Это заболевание проявляется в деформации стенок сосудов, когда ткани, выстилающие сосуд, разрастаются, между ними появляются отложения холестерина, и просвет сосуда становится всё меньше вплоть до полной закупорки (обтурации). По сонным артериям течет обогащенная кислородом кровь для клеток мозга, поэтому сужение просвета сосуда очень опасно – это может стать причиной инсульта.

Причины и профилактика

Причины сужения сосудов активно изучаются, но четкого понимания нет до сих пор. Выделяют наследственную причину, а всё остальное можно отнести к факторам риска. Среди них:

• травмы артерий,
• ожирение,
• курение,
• сахарный диабет,
• малоподвижные образ жизни,
• старший возраст,
• высокий уровень «плохого холестерина» в крови (липопротеины низкой плотности – связка холестерина и белка, которые не забирают излишки холестерина из сосудов, а напротив, прикрепляют их к стенкам, образовывая холестериновые бляшки).

Профилактика стеноза сонных артерий, как и любых других артерий заключается в поддержании здорового подвижного образа жизни и сбалансированной диеты, чтобы не допустить дисбаланса в соотношении липопротеинов низкой и высокой плотности, а значит, и развития атеросклероза.

Симптомы стеноза сонной артерии

Заболевание опасно тем, что симптомы практически не заметны, и только когда стеноз становится причиной других патологических состояний, человек обращается к врачу. Среди таких состояний выделяют в первую очередь ишемические атаки (мини-инсульт, малый инсульт), когда на короткий период времени нарушается кровоснабжение головного мозга. Это состояние проявляются следующим образом:

• онемение рук/руки,
• искажение речи,
• временная потеря зрения, остроты зрения,
• временная дезориентация,
• онемение лица.

И более общие симптомы

• головная боль,
• тошнота,
• слабость.

Стеноз сонных артерий развивается медленно, зачастую бессимптомно, а общую усталость, повышенную утомляемость человек списывает на чрезмерные нагрузки или погоду. Поэтому врачи рекомендуют внимательно отслеживать свое состояние, и, при проявлении затянувшейся общей слабости без явных причин, обращаться к специалисту. Некоторые заболевания настолько опасны при несвоевременной диагностике, что риск их наличия оправдывает незапланированный поход к врачу, который успокоит вас, если причин для беспокойства нет, или проведет необходимую диагностику при появлении подозрений.

Диагностика

Для диагностики сужения сосудов может потребоваться один или несколько видов обследований, поскольку место сужения не всегда легко найти. Для этого в нашем центре используется:

• узи — как основной метод — поскольку современное оборудование дает максимальную информацию не только о наличии стеноза, но и степени деформации сосуда, являясь при этом неинвазивным безопасным методом диагностики;
• МРТ или КТ;
• ангиография — благодаря введению контрастирующего вещества сложный диагностический аппарат отслеживает кровоток во всем организме, отмечая даже незначительные отклонения от нормы).

Для диагностики атеросклероза (являющимся причиной сужения) также используется лабораторный метод – анализ крови.

Лечение стеноза сонной артерии

Наиболее распространенным методом лечения стеноза является стентирование артерии. Стентирование относится к хирургическим методам лечения, поэтому, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует высокой квалификации врача в диагностике, принятии решения о необходимости/возможности операции и непосредственно введении стента. Стент – это металлический каркас, вводимый напрямую в артерию. В месте сужения он разворачивается и расширяет стенки сосуда, насколько это необходимо. Стент остается в артерии. Только первые дни его наличие может доставлять неудобство ввиду изменения кровотока, но со временем пациент перестает его ощущать и возвращается к нормальной жизни без риска возникновения инсульта. Но конечно же врач выдаст определенные рекомендации по дальнейшему образу жизни, чтобы не допустить повторного стеноза.

Наши врачи понимают всю важность качественного ведения пациента и послеоперационного наблюдения, поэтому обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на комплексный подход в диагностике, лечении и послеоперационном периоде. Для реализации такого подхода отделение неврологии ФНКЦ располагает мощной диагностической базой и сильным составом специалистов с богатым опытом лечения стенозов, дополнительно проходящих курсы повышения квалификации на регулярной основе. Отделение плотно сотрудничает с кардиохирургической службой и выделенным в отдельное подразделение отделением сосудистой хирургии.

Преимуществом нашего центра является предоставление всего комплекса услуг нашим пациентам в одном месте, начиная с первичной консультации, записаться на которую вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.

Стеноз сонных артерий

К стенотическим поражениям сонной артерии относятся сужение (стеноз) и полное закрытие (окклюзия) сонной артерии — наиболее важного сосуда в кровоснабжении головного мозга. Распространенной причиной этого состояния является отложение атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сосуда. Бляшка сужает артерию и уменьшает кровоток. Данная патология приводит к ишемическому инсульту: на атеросклеротических бляшках образуются сгустки крови (тромбы), еще больше препятствующие кровотоку, части которых отделяются от стенки сосуда и с током крови попадают в артерии головного мозга, в результате чего происходит эмболия сосудов головного мозга и нарушение мозгового кровообращения.

Симптомы стенозов сонных артерий

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. При выраженной симптоматике риск ишемического инсульта повышается в несколько раз. Основное проявление патологии — транзиторная ишемическая атака, во время которой снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временное головокружение, нарушение зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге. Транзиторная ишемическая атака длится от 30 минут до суток.

Диагностика заболевания

Даже при отсутствии симптомов заболевания на общем осмотре врач может заподозрить патологию по шуму над сонными артериями, вызванному током крови через стенозированный участок. В случае необходимости специалист назначает ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы — брахиоцефальных артерий. Данное исследование позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость. Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать МСКТ-ангиографию с контрастированием.

Лечение патологии

Существуют два конкурирующих метода хирургического лечения стеноза сонных артерий — стентирование и каротидная эндартерэктомия. Передовым и малотравматичным методом лечения стенозов сонных артерий является стентирование. Данная процедура заключается в установке в просвет суженного сосуда металлической конструкции в виде цилиндра, играющего роль каркаса. Стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии. Это позволяет восстановить внутренний просвет артерии и тем самым улучшить кровоснабжение головного мозга. 

Каротидная эндартерэктомия — это «открытое» оперативное вмешательство, направленное на восстановление нарушенного кровотока в сонной артерии. Этот метод лечения является наиболее распространенным при выраженном стенозе сонных артерий. Вмешательство выполняется под общим наркозом и заключается в удалении атеросклеротической бляшки через небольшой разрез сонной артерии.

ВОЗЬМИ СОННЫЕ АРТЕРИИ ПОД БДИТЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

Возьми сонные артерии под бдительный контроль

Ежегодно в России инсульт уносит жизни порядка 200 тысяч человек. Врачи бьют тревогу, ведь три случая инсульта их четырех можно предотвратить. Особое внимание в плане профилактики ишемического инсульта, который встречается чаще всего, уделяется ранней диагностике такого грозного заболевания как стеноз сонных артерий. Это сужение или полная закупорка просвета крупных сосудов, которые проходят вдоль шеи и питают мозг. Чаще всего причиной является образование в артериях тромба или атеросклеротической бляшки. Если болезнь вовремя скорректировать, человеку можно спасти жизнь, поскольку риск развития инсульта при стенозе чрезвычайно высок.

От ангиографии к ультразвуку

Сейчас ранняя диагностика стеноза сонных артерий не представляет большой проблемы, как было когда-то. Революционный скачок совершен 30 лет назад благодаря появлению ультразвуковых методов исследования, в частности дуплексного сканирования сонных артерий.

Исследование с помощью ультразвука — не инвазивное (не требует хирургического вмешательства в организм), спокойно проводится в любой поликлинике и доступно каждому. Метод позволяет со 100% долей вероятности поставить диагноз «стеноз сонных артерий» и дает точную картину имеющегося поражения сосудов. В частности, врач может с уверенностью определить степень болезни — имеет место полная закупорка сосуда, выраженный стеноз, когда сосуд сужен на 80-99%, или умеренный стеноз (40-60%). В отличие от ангиографии ультразвуковое обследование определяет форму и строение атеросклеротической бляшки. С помощью ультразвука возможно даже построение трехмерного изображения бляшки в разных плоскостях. Совершенно очевидно, что все это дает врачам возможность определять дальнейшую тактику ведения больного индивидуально.

Мозг дает сигналы

Нередко возникает потребность в проведении дополнительных обследований. Это могут быть ангиография, электроэнцефалограмма головного мозга (ЭЭГ) и реоэнцефалография мозга (РЭГ).

Во время проведения ангиографии тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается к шее. Контрастное вещество, которым наполняют катетер, делает видимыми артерии. Но назначается этот метод по строгим показаниям, зачастую для уточнения мельчайших деталей состояния кровеносного русла перед операциями. А роль первой обязательной процедуры обследования для выявления стеноза сонных артерий играет ультразвуковая допплерография.

Во ходе ЭЭГ на голову пациента надевается специальная «шапка» с электродами, которые регистрируют электрическую активность мозга. Благодаря этому выявляются, в том числе, признаки патологии сосудов. Фактически с помощью ЭЭГ можно определить, насколько стеноз сонных артерий дестабилизирует работу мозга в целом.

Что касается РЭГ, то это исследование направлено на изучение движения крови в мозге. К голове пациента тоже подсоединяются резиновые ленты с металлическими датчиками, а пациент во время исследования по просьбе врача принимает различные позы, что позволяет всесторонне оценить состояние эластичности стенок сосудов, скорость их наполнения кровью, вязкость самой крови и получить другие важные данные. Все они имеют большое значения для выстраивания плана лечения в случаях, если стеноз сонных артерий подтверждается.

Стоит отметить, что ЭЭГ и РЭГ назначаются далеко не только в случае подозрений на атеросклероз или стеноз. Нередко случается, что при проведении этих процедур по другим основаниям выявляются признаки атеросклеротических наростов в сосудах мозга, что позволяет начать лечение болезни еще до ее ярких проявлений.

Неврологи на посту

К сожалению, на определенном этапе стеноз сонных артерий протекает бессимптомно либо с минимальными неврологическими симптомами. Поэтому даже без видимых оснований обследовать сонные артерии стоит регулярно, а тем более – при появлении проблем. Совершенно нельзя медлить в случае так называемой «транзиторной ишемической атаки» — преходящего нарушения кровообращения головного мозга. При таких кризах бывает временно нарушение речи, слабость в конечностях, дезориентация в пространстве. Если такое случилось, к врачам надо обращаться срочно, ведь, скорее всего, стеноз сонных артерий уже есть и инсульт не за горами.

Ответственными за диагностику стенозов и других заболеваний – предвестников инсульта – являются невропатологи. Они и обследования назначают, и лекарственную терапию проводят, и предоперационной подготовкой занимаются. Перед операцией (если принято решение о ее необходимости), например, назначается «сканирование брахиоцефальных артерий». Это ультразвуковое обследование позволяет проверить уже не только сонные артерии, но и другие крупные сосуды, питающие мозг и верхние конечности. Также проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга.

Современные диагностические достижения медицины впечатляют. Надо только позаботиться о себе, вовремя обратиться к врачу и начать контролировать состояние сосудов головного мозга, особенно сонных артерий. Тогда есть шанс, что инсульт обойдет вас стороной.

Стеноз артерий — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты головного мозга в «СМ-Клиника»

На ранних стадиях стеноз артерий никак себя не проявляет. В этом заключается главная опасность заболевания: человек может длительное время жить, не догадываясь о нависшей над ним угрозе.

Дальнейшая клиническая картина болезни напрямую зависит от места локализации поврежденной стенозом артерии. Так, при поражении сосудов головного мозга у человека наблюдаются проявления недостаточного кровообращения и питания мозга; при закупорке артерий сердца больной чувствует симптомы сердечной недостаточности и т.д.

Симптомы сужения просвета сонной артерии

Сонная артерия отвечает за поступление питательных веществ к головному мозгу. При нарушении ее проходимости возникают следующие проявления:

• головокружение
• потемнение в глазах
• шум в ушах
• слабость

Часто стеноз артерий предшествует ишемическому инсульту. Распознать патологию можно по следующим симптомам:

• тошнота и рвота
• сложности с координацией
• головная боль
• проблемы с речью
• онемение одной из конечностей и половины лица

Симптомы стеноза артерий ног

Сужение просвета сосудов нижних конечностей, в отличие от стеноза сонной артерии, нетрудно распознать на любой стадии. К основным проявлениям заболевания относятся:

• бледность кожи ног
• боли в ногах
• хромота
• слабость в мышцах ног
• возникновение язв на конечностях

Симптомы стеноза артерий сердца

О закупорке сосудов сердца говорят следующие симптомы:

• одышка
• учащение пульса
• боль в области груди
• отеки конечностей

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз почечных артерий провоцирует развитие ишемической нефропатии – почечной недостаточности. Патологическое состояние характеризуется несколькими признаками:

• артериальная гипертензия
• скудное мочевыделение
• отечность конечностей и лица
• слабость, низкая работоспособность
• расстройства ЖКТ (на поздних стадиях)

Стеноз легочной артерии

При стенозе устья легочной артерии происходит сужение выводного тракта правого желудочка, из-за чего нарушается приток крови к стволу легкого. Болезнь проявляется следующими симптомами:

• головокружение
• слабость
• одышка
• учащенное сердцебиение
• склонность к обморокам
• изменение цвета кожи (бледность или синюшность)

Хирургическое лечение пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий и внутричерепными аневризмами головного мозга

Научный центр неврологии приглашает пройти хирургическое лечение пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий и внутричерепными аневризмами головного мозга

По вопросам консультации и госпитализации обращаться
по тел.+7(985) 931-60-24

СТЕНОЗ АРТЕРИЙ
Сонные и позвоночные артерии – 4 главных сосуда в области шеи, которые кровоснабжают головной мозг. Возраст, нездоровый образ жизни, повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина приводит к сужению (СТЕНОЗУ) сонных и позвоночных артерий, что, в свою очередь приводит к инсульту.
Очень часто у пациента нет симптомов стенозов этих артерий и инсульт развивается неожиданно.
С целью профилактики инсульта необходимо избавить пациента от стенозов. Для этого производится два вида хирургических операций: каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии в открытом поле зрения и стентирование сонной или позвоночной артерии – расширение просвета артерии с помощью стента под рентгеном.
Стент — это металлический сетчатый каркас, который устанавливается в суженный участок сосуда для его расширения.
Та или иная операция выполняется в зависимости от степени стеноза, строения атеросклеротической бляшки, сопутствующей патологии и особенностей пациента. Для выявления стенозов сонных и позвоночных артерий всему населению после 40 лет вне зависимости от наличия или отсутствия каких-либо изменений самочувствия (симптомов) необходимо проводить дуплексное сканирование артерий сонных и позвоночных артерий. Это неинвазивное безболезненное ультразвуковое исследование, позволяющее точно определить, есть ли необходимость в лечении, и его метод в том случае, когда без него не обойтись. Своевременная диагностика позволяет сохранить здоровье и качество жизни пациента.

 

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ АНЕВРИЗМЫ
Аневризма – это различное по форме и протяженности локальное расширение сосуда головного мозга. Основными причинами их возникновения принято считать: 

• Высокое АД
• Атеросклероз
• Генетический фактор
• Инфекционные заболевания

Наличие вредных привычек, курения и злоупотребления алкоголем, увеличивает риск развития аневризмы в несколько раз.
Аневризмы опасны тем, что их выпуклые участки могут оказывать давление на нерв и окружающие ткани мозга. Но самую большую опасность представляет разрыв аневризмы, который может произойти внезапно и в любой момент (травма головы, стресс, повышенные физические нагрузки и пр.). При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). 
Чтобы выявить аневризму и выбрать правильную тактику лечения необходимо провести полную диагностику пациента, включая спиральную компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгеноконтрастную ангиографию сосудов головного мозга. Точные результаты исследований позволяют неврологу и нейроангиохирургу подобрать наиболее подходящий метод лечения.
Хирургическая операция является единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга. Получив результаты обследования пациента, хирург принимает решение о целесообразности проведения хирургической операции. Так как последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга носят летальный характер, проведение оперативного вмешательства может сохранить жизнь пациенту.
Предварительно хирург совместно с пациентом обсуждает возможные риски и исходы заболевания, и определяют подходящий метод лечения.
По показаниям назначается следующие виды операции: 

• Клипирование аневризмы — процедура проводится следующим образом: в черепе вырезается отверстие, через которое вводят специальную металлическую клипсу и пережимают стенку поврежденного сосуда. Жизнь после клипирования имеет множество ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Кроме того, этот вид оперативного вмешательства не предотвращает образования повторной аневризмы.
• Эмболизация аневризмы является одним из самых распространенных методов борьбы с заболеванием. Эмболизация аневризмы приводит к прекращению кровотока в аневризме (выпячивании), сохраняя нормальный кровоток по мозговой артерии. В процессе эмболизации через удобный сосудистый доступ (чаще паховый) под радиологическим контролем вводится катетер и проводится до аневризмы. Затем в катетер вводится более тонкий микро-катетер с уложенной внутри него проволочной микроспиралью, и заводится в полость аневризмы.

Как только кончик микрокатетера окажется в полости аневризмы, из микрокатетера высвобождается микроспираль, которая изменяет свою форму, и в виде беспорядочного мотка проволоки занимает собой полость аневризмы. При больших размерах аневризмы может понадобиться несколько спиралей. Заполненная проволочной спиралью аневризма выключается из кровотока и постепенно зарастает соединительной тканью, то есть, исключается возможность ее разрыва.
В большинстве случаев, эндоваскулярная эмболизация – наименее инвазивный на сегодня метод лечения аневризм сосудов головного мозга. При невозможности провести внутрисосудистую эмболизацию или стентирование, может быть проведена обычная нейрохирургическая операция стентирования сосуда или клеммирования аневризмы.

Лечение стеноза сонных артерий в Твери

Оперативное лечение стеноза сонных артерий в Твери осуществляет врач сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук – Лукин Илья Борисович.

Атеросклероз сонных артерий является основной причиной развития инсульта. Ишемический инсульт одна из главных причин смертности и инвалидизации в России.

Записаться на приём к доктору Вы можете по телефонам:

• 8 (4822) 47-71-77 (НИИ «Флебология», г. Тверь ул. 2-я Красина 49)
• 8 (4822) 57-11-11 (Университетская клиника, г. Тверь Петербургское шоссе д. 115 корпус 2)

 

Симптомы

Специфичных симптомов стеноза сонных артерий нет. Такие больные обычно обращаются к неврологу с жалобами на головные боли, головокружения, снижение памяти и т.д. Но зачастую данное заболевание может протекать без каких-либо симптомов. Нередко первым проявление стеноза становится инсульт.

Именно поэтому в Европе и США всем пациентам старше 50 лет в обязательном порядке выполняется УЗИ сонных артерий. Если Вы старше 50 лет, пройдите УЗИ, при необходимости запишитесь на прием к сосудистому хирургу.

Чем опасен?

Сонная артерия кровоснабжает головной мозг. Соответственно, стеноз приводит к нарушению кровоснабжения мозга. Кусочки бляшки из сонной артерии могут оторваться и закупорить просвет мозговых артерий или сужение сонной артерии может превратиться в ее окклюзию (закупорку). Тогда по этой артерии кровь не будет поступать в мозг и произойдет инсульт.

Лечение стеноза сонной артерии

При определенной выраженности стеноза сонных артерий выполняется операция: артерия разрезается, бляшка удаляется, производится «чистка» сонной артерии, потом ее снова сшивают. В некоторых случаях выполняется стентирование. Данная операция помогает избежать достаточно серьезного осложнения – инсульта.

Операция на сонных артериях помогла избежать инсульта миллионам пациентов. Не рискуйте своим здоровьем, обратитесь к врачу вовремя. Помните, Ваше здоровье зависит именно от Вас.

Болезнь сонной артерии (стеноз сонной артерии): лечение

Обзор

Обзор каротидных заболеваний

Что такое сонные артерии?

Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к голове и телу. Есть две сонные артерии (по одной с каждой стороны шеи), которые снабжают мозг кровью. Сонные артерии можно прощупать с каждой стороны нижней части шеи, непосредственно под углом челюсти.

Сонные артерии снабжают кровью большую переднюю часть мозга, где находятся мышление, речь, личность, сенсорные и моторные функции.

Позвоночные артерии проходят через позвоночник и снабжают кровью заднюю часть мозга (ствол мозга и мозжечок).

Что такое заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии, также называемое стенозом сонной артерии, представляет собой сужение сонных артерий, обычно вызываемое атеросклерозом. Атеросклероз — это накопление холестерина, жира и других веществ, перемещающихся с кровотоком, таких как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций.Эти вещества со временем прилипают к стенкам кровеносных сосудов с возрастом и объединяются, образуя материал, называемый зубным налетом.

Накопление бляшек может привести к сужению или закупорке сонной артерии, что, если оно значительно, может подвергнуть человека повышенному риску инсульта.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать. Однако есть предупреждающие признаки инсульта. Преходящая ишемическая атака (также называемая ТИА или «мини-инсульт») — один из наиболее важных предупреждающих признаков инсульта.ТИА возникает, когда сгусток крови на короткое время блокирует артерию, снабжающую кровью мозг. Следующие симптомы ТИА, которые являются временными и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, могут возникать по отдельности или в сочетании:

• Внезапная потеря зрения или нечеткость зрения на один или оба глаза
• Слабость и / или онемение одной стороны лица, или одной руки или ноги, или одной стороны тела
• Невнятная речь, трудности при разговоре или понимании того, что говорят другие
• Нарушение координации
• Головокружение или спутанность сознания
• Затруднение глотания

ТИА — это неотложная медицинская помощь , поскольку невозможно предсказать, перейдет ли она в серьезный инсульт.Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете эти симптомы, обратитесь за неотложной помощью (в большинстве районов звоните 9-1-1). Немедленное лечение может спасти вам жизнь или увеличить ваши шансы на полное выздоровление.

ТИА являются надежными предикторами будущих инсультов; человек, переживший ТИА, в 10 раз чаще страдает серьезным инсультом, чем тот, кто не испытал ТИА.

Что такое инсульт?

Инсульт, или «атака мозга», возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или лопается.Мозг не может хранить кислород, поэтому он полагается на сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить его кровью, богатой кислородом. Инсульт приводит к недостатку кровоснабжения, в результате чего окружающие нервные клетки лишаются доступа к питательным веществам и кислороду. Когда ткань лишается доступа к кислороду более чем на 3-4 минуты, она начинает умирать.

Инсульт может произойти, если:

• Артерия сильно сужается из-за бляшки
• Часть бляшки отламывается и попадает в более мелкие артерии головного мозга
• Сгусток крови, блокирующий суженную артерию

Инсульт также может возникнуть в результате других состояний, таких как внезапное кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние), внезапное кровотечение в пространстве спинномозговой жидкости (субарахноидальное кровоизлияние), фибрилляция предсердий, кардиомиопатия или закупорка крошечных артерий внутри мозг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать. Если вы находитесь в группе риска, важно регулярно проходить медицинские осмотры.

Врач осмотрит артерии на шее с помощью стетоскопа. Аномальный шум, называемый шумом (произносится как BROO-ee), может указывать на заболевание сонной артерии. Однако шум не всегда присутствует при закупорке, и его можно услышать, даже если закупорка незначительна.

Диагностические тесты включают:

• Дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии : процедура визуализации, при которой используются высокочастотные звуковые волны для просмотра сонных артерий и определения наличия сужения. Это наиболее распространенный тест, используемый для оценки наличия заболевания сонной артерии.
• Каротидная ангиография (каротидная ангиограмма, каротидная артериограмма, каротидная ангиография): во время этой инвазивной процедуры визуализации катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в кровеносный сосуд на руке или ноге и направляется к сонным артериям с помощью помощь специального рентгеновского аппарата.Контрастный краситель вводится через катетер во время рентгенографии сонных артерий. Этот тест может быть выполнен для оценки или подтверждения наличия сужения или закупорки сонных артерий, определения риска будущего инсульта и оценки необходимости будущего лечения, такого как стентирование сонной артерии или хирургическое вмешательство.
• Магнитно-резонансная ангиограмма (MRA): MRA — это тип сканирования магнитно-резонансного изображения (MRI), в котором для получения изображений сонных артерий используется магнитное поле и радиоволны.Во многих случаях МРА может предоставить информацию, которую нельзя получить с помощью рентгеновского, ультразвукового или компьютерного томографического сканирования (КТ). Этот тест может предоставить важную информацию о сонных и позвоночных артериях и степени стеноза.
• Компьютерная томография (КТ): КТ головного мозга может быть выполнена, если есть подозрение, что инсульт или ТИА уже произошли. Во время компьютерной томографии рентгеновские лучи проходят через тело и улавливаются детекторами сканера, которые создают трехмерные (3D) изображения на экране компьютера.В зависимости от типа сканирования, которое вам нужно, контрастное вещество может быть введено внутривенно (в вену), чтобы рентгенолог мог увидеть структуры тела на КТ-изображении. Этот тест может выявить участки повреждения в головном мозге.
• Компьютерная томографическая ангиограмма (КТА): тест, в котором используется передовая технология КТ вместе с внутривенным (IV) контрастным веществом (красителем) для получения трехмерных изображений сонных артерий с высоким разрешением. Снимки КТА позволяют врачам определить степень стеноза сонных и позвоночных артерий, а также оценить ведущие к этим артериям, а также кровеносные сосуды головного мозга.

Ведение и лечение

Как лечится заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии лечит:

• Внесение изменений в образ жизни
• Прием назначенных лекарств
• Выполнение рекомендованных процедур

Изменения образа жизни

Чтобы предотвратить прогрессирование болезни сонной артерии, эти изменения в образе жизни рекомендуются вашим врачом и Национальной ассоциацией инсульта:

• Бросить курить и употреблять табачные изделия.
• Контролируйте высокое кровяное давление, холестерин, диабет и сердечные заболевания.
• Регулярно посещайте врача.
• Попросите вашего врача проверить ваш липидный профиль и пройти курс лечения, если необходимо достичь целевого уровня липидов ЛПНП ниже 100 и ЛПВП выше 45 (ваш врач может скорректировать эти целевые значения на основе дополнительных факторов риска и / или истории болезни).
• Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия.
• Достичь и поддерживать желаемый вес.
• Регулярно выполняйте упражнения — не менее 30 минут в течение большей части недели.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя определяется как употребление более трех порций алкоголя в день. (Один напиток равен 12 унциям пива или винного холодильника, 5 унциям вина или 1,5 унциям крепкого спиртного напитка.)
• Управляйте другими факторами риска:

Лекарства

Лекарства против тромбоцитов: Все пациенты с заболеванием сонной артерии должны принимать лекарства против тромбоцитов, чтобы снизить риск инсульта и других осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.Наиболее часто используемым лекарством от тромбоцитов является аспирин.

Другие препараты, которые препятствуют «слипанию» тромбоцитов, включают клопидогрель (плавикс) и дипиридамол (персантин) , которые можно назначать отдельно или в комбинации с аспирином для снижения риска инсульта. В некоторых случаях может быть прописан антикоагулянт варфарин (кумадин) для разжижения крови и снижения риска образования тромбов.

Тканевый активатор плазминогена (t-PA) : растворяющее сгустки лекарство, одобренное U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения инсультов, вызванных сгустками крови (ишемические инсульты). Восемьдесят процентов всех инсультов являются ишемическими. T-PA работает только в том случае, если его вводят в течение трех часов после появления симптомов инсульта.

Лечебные процедуры

Стентирование сонной артерии

При сильном сужении или закупорке сонной артерии может потребоваться процедура, чтобы открыть артерию и увеличить приток крови к мозгу, чтобы предотвратить инсульт в будущем.

Если у вас есть симптомы, связанные с сужением сонной артерии , вам, вероятно, потребуется каротидная эндартерэктомия или стентирование сонной артерии, чтобы исправить сужение артерии и снизить риск инсульта. Ваш сосудистый специалист оценит вас и порекомендует лучшее лечение в вашей ситуации.

Если у вас сужение сонной артерии без симптомов , ваш сосудистый специалист оценит результаты ваших анализов и статус риска, чтобы порекомендовать, что будет лучшим вариантом: медикаментозное лечение, стентирование сонной артерии или каротидная эндартерэктомия.

Каротидная эндартерэктомия — это традиционное хирургическое лечение болезни сонной артерии. Было доказано, что эндартерэктомия сонной артерии эффективна для симптоматических пациентов со стенозом сонной артерии 50% и более и для бессимптомных пациентов со стенозом сонной артерии 60% и более.

Каротидная эндартерэктомия может выполняться под общим наркозом (пациент спит) или под местной анестезией с внутривенным седативным действием. Во время процедуры делается разрез на шее в месте закупорки сонной артерии.Хирург удаляет бляшку из артерии, а когда удаление бляшки завершено, хирург зашивает сосуд. Кровоток к мозгу восстанавливается нормальным путем.

Каротидная ангиопластика и стентирование было одобрено FDA в качестве варианта лечения некоторых пациентов с заболеванием сонной артерии. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы определить, имеете ли вы право.

Процедура ангиопластики сонной артерии и стентирования выполняется, когда пациент бодрствует, но под действием седативных средств.Во время процедуры баллонный катетер вводится через оболочку в кровеносный сосуд. Под контролем рентгеновского излучения катетер вводится через кровеносный сосуд и направляется к сонной артерии в месте закупорки или сужения. Специально разработанный проводник с фильтром помещается вне зоны закупорки или сужения.

После установки наконечник баллона надувается на несколько секунд, чтобы открыть или расширить артерию. Фильтр (называемый устройством защиты от эмболии) собирает любой мусор, который может отломиться от закупорки.Стент (небольшая сетчатая трубка) помещается в артерию и открывается по размеру артерии. Стент остается на месте постоянно и действует как каркас, поддерживая стенки артерии и удерживая ее открытой. Через несколько недель артерия вокруг стента заживает.

Исследования показали, что стентирование сонной артерии при использовании с устройством защиты от эмболии было таким же безопасным и эффективным, как каротидная эндартерэктомия у хирургических пациентов с высоким риском. Восстановление после каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики и процедур стентирования обычно требует госпитализации на одну ночь оставаться.Пациенты часто возвращаются к обычным занятиям в течение одной-двух недель после этих процедур.

Последующее наблюдение

Ваш врач захочет регулярно видеть вас для медицинского осмотра и, возможно, для выполнения диагностических тестов. Ваш врач будет использовать информацию, полученную во время этих посещений, для наблюдения за ходом вашего лечения. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, когда назначить следующий прием.

Профилактика

Каковы факторы риска заболевания сонной артерии?

Факторы риска, связанные с развитием атеросклероза, включают:

• В семейном анамнезе атеросклероз (заболевание сонной артерии или ишемическая болезнь сердца или другой участок сосудистой системы)
• Возраст: в целом риск атеросклероза увеличивается с возрастом, и, в частности, мужчины в возрасте до 75 лет имеют больший риск развития болезни сонной артерии, чем женщины, но после 75 лет женщины имеют больший риск, чем мужчины
• Высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, плохой холестерин) и триглицеридов в крови.Однако эта связь не так сильна, как для ишемической болезни сердца
• Курение
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Диабет
• Ожирение
• Сидячий образ жизни

Обычно сонные артерии заболевают на несколько лет позже, чем коронарные артерии. Люди, у которых есть заболевание коронарной артерии и атеросклероз в другом месте (например, заболевание периферических артерий или ЗПА), имеют более высокий риск развития болезни сонной артерии.

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакала семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги по сосудистой медицине

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше об Институте сердца, сосудов и грудной клетки им. Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Хирургические исходы

Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Болезнь сонной артерии (стеноз сонной артерии): лечение

Обзор

Обзор каротидных заболеваний

Что такое сонные артерии?

Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к голове и телу. Есть две сонные артерии (по одной с каждой стороны шеи), которые снабжают мозг кровью. Сонные артерии можно прощупать с каждой стороны нижней части шеи, непосредственно под углом челюсти.

Сонные артерии снабжают кровью большую переднюю часть мозга, где находятся мышление, речь, личность, сенсорные и моторные функции.

Позвоночные артерии проходят через позвоночник и снабжают кровью заднюю часть мозга (ствол мозга и мозжечок).

Что такое заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии, также называемое стенозом сонной артерии, представляет собой сужение сонных артерий, обычно вызываемое атеросклерозом. Атеросклероз — это накопление холестерина, жира и других веществ, перемещающихся с кровотоком, таких как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций.Эти вещества со временем прилипают к стенкам кровеносных сосудов с возрастом и объединяются, образуя материал, называемый зубным налетом.

Накопление бляшек может привести к сужению или закупорке сонной артерии, что, если оно значительно, может подвергнуть человека повышенному риску инсульта.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать. Однако есть предупреждающие признаки инсульта. Преходящая ишемическая атака (также называемая ТИА или «мини-инсульт») — один из наиболее важных предупреждающих признаков инсульта.ТИА возникает, когда сгусток крови на короткое время блокирует артерию, снабжающую кровью мозг. Следующие симптомы ТИА, которые являются временными и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, могут возникать по отдельности или в сочетании:

• Внезапная потеря зрения или нечеткость зрения на один или оба глаза
• Слабость и / или онемение одной стороны лица, или одной руки или ноги, или одной стороны тела
• Невнятная речь, трудности при разговоре или понимании того, что говорят другие
• Нарушение координации
• Головокружение или спутанность сознания
• Затруднение глотания

ТИА — это неотложная медицинская помощь , поскольку невозможно предсказать, перейдет ли она в серьезный инсульт.Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете эти симптомы, обратитесь за неотложной помощью (в большинстве районов звоните 9-1-1). Немедленное лечение может спасти вам жизнь или увеличить ваши шансы на полное выздоровление.

ТИА являются надежными предикторами будущих инсультов; человек, переживший ТИА, в 10 раз чаще страдает серьезным инсультом, чем тот, кто не испытал ТИА.

Что такое инсульт?

Инсульт, или «атака мозга», возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или лопается.Мозг не может хранить кислород, поэтому он полагается на сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить его кровью, богатой кислородом. Инсульт приводит к недостатку кровоснабжения, в результате чего окружающие нервные клетки лишаются доступа к питательным веществам и кислороду. Когда ткань лишается доступа к кислороду более чем на 3-4 минуты, она начинает умирать.

Инсульт может произойти, если:

• Артерия сильно сужается из-за бляшки
• Часть бляшки отламывается и попадает в более мелкие артерии головного мозга
• Сгусток крови, блокирующий суженную артерию

Инсульт также может возникнуть в результате других состояний, таких как внезапное кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние), внезапное кровотечение в пространстве спинномозговой жидкости (субарахноидальное кровоизлияние), фибрилляция предсердий, кардиомиопатия или закупорка крошечных артерий внутри мозг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать. Если вы находитесь в группе риска, важно регулярно проходить медицинские осмотры.

Врач осмотрит артерии на шее с помощью стетоскопа. Аномальный шум, называемый шумом (произносится как BROO-ee), может указывать на заболевание сонной артерии. Однако шум не всегда присутствует при закупорке, и его можно услышать, даже если закупорка незначительна.

Диагностические тесты включают:

• Дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии : процедура визуализации, при которой используются высокочастотные звуковые волны для просмотра сонных артерий и определения наличия сужения. Это наиболее распространенный тест, используемый для оценки наличия заболевания сонной артерии.
• Каротидная ангиография (каротидная ангиограмма, каротидная артериограмма, каротидная ангиография): во время этой инвазивной процедуры визуализации катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в кровеносный сосуд на руке или ноге и направляется к сонным артериям с помощью помощь специального рентгеновского аппарата.Контрастный краситель вводится через катетер во время рентгенографии сонных артерий. Этот тест может быть выполнен для оценки или подтверждения наличия сужения или закупорки сонных артерий, определения риска будущего инсульта и оценки необходимости будущего лечения, такого как стентирование сонной артерии или хирургическое вмешательство.
• Магнитно-резонансная ангиограмма (MRA): MRA — это тип сканирования магнитно-резонансного изображения (MRI), в котором для получения изображений сонных артерий используется магнитное поле и радиоволны.Во многих случаях МРА может предоставить информацию, которую нельзя получить с помощью рентгеновского, ультразвукового или компьютерного томографического сканирования (КТ). Этот тест может предоставить важную информацию о сонных и позвоночных артериях и степени стеноза.
• Компьютерная томография (КТ): КТ головного мозга может быть выполнена, если есть подозрение, что инсульт или ТИА уже произошли. Во время компьютерной томографии рентгеновские лучи проходят через тело и улавливаются детекторами сканера, которые создают трехмерные (3D) изображения на экране компьютера.В зависимости от типа сканирования, которое вам нужно, контрастное вещество может быть введено внутривенно (в вену), чтобы рентгенолог мог увидеть структуры тела на КТ-изображении. Этот тест может выявить участки повреждения в головном мозге.
• Компьютерная томографическая ангиограмма (КТА): тест, в котором используется передовая технология КТ вместе с внутривенным (IV) контрастным веществом (красителем) для получения трехмерных изображений сонных артерий с высоким разрешением. Снимки КТА позволяют врачам определить степень стеноза сонных и позвоночных артерий, а также оценить ведущие к этим артериям, а также кровеносные сосуды головного мозга.

Ведение и лечение

Как лечится заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии лечит:

• Внесение изменений в образ жизни
• Прием назначенных лекарств
• Выполнение рекомендованных процедур

Изменения образа жизни

Чтобы предотвратить прогрессирование болезни сонной артерии, эти изменения в образе жизни рекомендуются вашим врачом и Национальной ассоциацией инсульта:

• Бросить курить и употреблять табачные изделия.
• Контролируйте высокое кровяное давление, холестерин, диабет и сердечные заболевания.
• Регулярно посещайте врача.
• Попросите вашего врача проверить ваш липидный профиль и пройти курс лечения, если необходимо достичь целевого уровня липидов ЛПНП ниже 100 и ЛПВП выше 45 (ваш врач может скорректировать эти целевые значения на основе дополнительных факторов риска и / или истории болезни).
• Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия.
• Достичь и поддерживать желаемый вес.
• Регулярно выполняйте упражнения — не менее 30 минут в течение большей части недели.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя определяется как употребление более трех порций алкоголя в день. (Один напиток равен 12 унциям пива или винного холодильника, 5 унциям вина или 1,5 унциям крепкого спиртного напитка.)
• Управляйте другими факторами риска:

Лекарства

Лекарства против тромбоцитов: Все пациенты с заболеванием сонной артерии должны принимать лекарства против тромбоцитов, чтобы снизить риск инсульта и других осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.Наиболее часто используемым лекарством от тромбоцитов является аспирин.

Другие препараты, которые препятствуют «слипанию» тромбоцитов, включают клопидогрель (плавикс) и дипиридамол (персантин) , которые можно назначать отдельно или в комбинации с аспирином для снижения риска инсульта. В некоторых случаях может быть прописан антикоагулянт варфарин (кумадин) для разжижения крови и снижения риска образования тромбов.

Тканевый активатор плазминогена (t-PA) : растворяющее сгустки лекарство, одобренное U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения инсультов, вызванных сгустками крови (ишемические инсульты). Восемьдесят процентов всех инсультов являются ишемическими. T-PA работает только в том случае, если его вводят в течение трех часов после появления симптомов инсульта.

Лечебные процедуры

Стентирование сонной артерии

При сильном сужении или закупорке сонной артерии может потребоваться процедура, чтобы открыть артерию и увеличить приток крови к мозгу, чтобы предотвратить инсульт в будущем.

Если у вас есть симптомы, связанные с сужением сонной артерии , вам, вероятно, потребуется каротидная эндартерэктомия или стентирование сонной артерии, чтобы исправить сужение артерии и снизить риск инсульта. Ваш сосудистый специалист оценит вас и порекомендует лучшее лечение в вашей ситуации.

Если у вас сужение сонной артерии без симптомов , ваш сосудистый специалист оценит результаты ваших анализов и статус риска, чтобы порекомендовать, что будет лучшим вариантом: медикаментозное лечение, стентирование сонной артерии или каротидная эндартерэктомия.

Каротидная эндартерэктомия — это традиционное хирургическое лечение болезни сонной артерии. Было доказано, что эндартерэктомия сонной артерии эффективна для симптоматических пациентов со стенозом сонной артерии 50% и более и для бессимптомных пациентов со стенозом сонной артерии 60% и более.

Каротидная эндартерэктомия может выполняться под общим наркозом (пациент спит) или под местной анестезией с внутривенным седативным действием. Во время процедуры делается разрез на шее в месте закупорки сонной артерии.Хирург удаляет бляшку из артерии, а когда удаление бляшки завершено, хирург зашивает сосуд. Кровоток к мозгу восстанавливается нормальным путем.

Каротидная ангиопластика и стентирование было одобрено FDA в качестве варианта лечения некоторых пациентов с заболеванием сонной артерии. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы определить, имеете ли вы право.

Процедура ангиопластики сонной артерии и стентирования выполняется, когда пациент бодрствует, но под действием седативных средств.Во время процедуры баллонный катетер вводится через оболочку в кровеносный сосуд. Под контролем рентгеновского излучения катетер вводится через кровеносный сосуд и направляется к сонной артерии в месте закупорки или сужения. Специально разработанный проводник с фильтром помещается вне зоны закупорки или сужения.

После установки наконечник баллона надувается на несколько секунд, чтобы открыть или расширить артерию. Фильтр (называемый устройством защиты от эмболии) собирает любой мусор, который может отломиться от закупорки.Стент (небольшая сетчатая трубка) помещается в артерию и открывается по размеру артерии. Стент остается на месте постоянно и действует как каркас, поддерживая стенки артерии и удерживая ее открытой. Через несколько недель артерия вокруг стента заживает.

Исследования показали, что стентирование сонной артерии при использовании с устройством защиты от эмболии было таким же безопасным и эффективным, как каротидная эндартерэктомия у хирургических пациентов с высоким риском. Восстановление после каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики и процедур стентирования обычно требует госпитализации на одну ночь оставаться.Пациенты часто возвращаются к обычным занятиям в течение одной-двух недель после этих процедур.

Последующее наблюдение

Ваш врач захочет регулярно видеть вас для медицинского осмотра и, возможно, для выполнения диагностических тестов. Ваш врач будет использовать информацию, полученную во время этих посещений, для наблюдения за ходом вашего лечения. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, когда назначить следующий прием.

Профилактика

Каковы факторы риска заболевания сонной артерии?

Факторы риска, связанные с развитием атеросклероза, включают:

• В семейном анамнезе атеросклероз (заболевание сонной артерии или ишемическая болезнь сердца или другой участок сосудистой системы)
• Возраст: в целом риск атеросклероза увеличивается с возрастом, и, в частности, мужчины в возрасте до 75 лет имеют больший риск развития болезни сонной артерии, чем женщины, но после 75 лет женщины имеют больший риск, чем мужчины
• Высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, плохой холестерин) и триглицеридов в крови.Однако эта связь не так сильна, как для ишемической болезни сердца
• Курение
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Диабет
• Ожирение
• Сидячий образ жизни

Обычно сонные артерии заболевают на несколько лет позже, чем коронарные артерии. Люди, у которых есть заболевание коронарной артерии и атеросклероз в другом месте (например, заболевание периферических артерий или ЗПА), имеют более высокий риск развития болезни сонной артерии.

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакала семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги по сосудистой медицине

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше об Институте сердца, сосудов и грудной клетки им. Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Хирургические исходы

Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Болезнь сонной артерии (стеноз сонной артерии): лечение

Обзор

Обзор каротидных заболеваний

Что такое сонные артерии?

Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к голове и телу. Есть две сонные артерии (по одной с каждой стороны шеи), которые снабжают мозг кровью. Сонные артерии можно прощупать с каждой стороны нижней части шеи, непосредственно под углом челюсти.

Сонные артерии снабжают кровью большую переднюю часть мозга, где находятся мышление, речь, личность, сенсорные и моторные функции.

Позвоночные артерии проходят через позвоночник и снабжают кровью заднюю часть мозга (ствол мозга и мозжечок).

Что такое заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии, также называемое стенозом сонной артерии, представляет собой сужение сонных артерий, обычно вызываемое атеросклерозом. Атеросклероз — это накопление холестерина, жира и других веществ, перемещающихся с кровотоком, таких как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций.Эти вещества со временем прилипают к стенкам кровеносных сосудов с возрастом и объединяются, образуя материал, называемый зубным налетом.

Накопление бляшек может привести к сужению или закупорке сонной артерии, что, если оно значительно, может подвергнуть человека повышенному риску инсульта.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать. Однако есть предупреждающие признаки инсульта. Преходящая ишемическая атака (также называемая ТИА или «мини-инсульт») — один из наиболее важных предупреждающих признаков инсульта.ТИА возникает, когда сгусток крови на короткое время блокирует артерию, снабжающую кровью мозг. Следующие симптомы ТИА, которые являются временными и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, могут возникать по отдельности или в сочетании:

• Внезапная потеря зрения или нечеткость зрения на один или оба глаза
• Слабость и / или онемение одной стороны лица, или одной руки или ноги, или одной стороны тела
• Невнятная речь, трудности при разговоре или понимании того, что говорят другие
• Нарушение координации
• Головокружение или спутанность сознания
• Затруднение глотания

ТИА — это неотложная медицинская помощь , поскольку невозможно предсказать, перейдет ли она в серьезный инсульт.Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете эти симптомы, обратитесь за неотложной помощью (в большинстве районов звоните 9-1-1). Немедленное лечение может спасти вам жизнь или увеличить ваши шансы на полное выздоровление.

ТИА являются надежными предикторами будущих инсультов; человек, переживший ТИА, в 10 раз чаще страдает серьезным инсультом, чем тот, кто не испытал ТИА.

Что такое инсульт?

Инсульт, или «атака мозга», возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или лопается.Мозг не может хранить кислород, поэтому он полагается на сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить его кровью, богатой кислородом. Инсульт приводит к недостатку кровоснабжения, в результате чего окружающие нервные клетки лишаются доступа к питательным веществам и кислороду. Когда ткань лишается доступа к кислороду более чем на 3-4 минуты, она начинает умирать.

Инсульт может произойти, если:

• Артерия сильно сужается из-за бляшки
• Часть бляшки отламывается и попадает в более мелкие артерии головного мозга
• Сгусток крови, блокирующий суженную артерию

Инсульт также может возникнуть в результате других состояний, таких как внезапное кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние), внезапное кровотечение в пространстве спинномозговой жидкости (субарахноидальное кровоизлияние), фибрилляция предсердий, кардиомиопатия или закупорка крошечных артерий внутри мозг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать. Если вы находитесь в группе риска, важно регулярно проходить медицинские осмотры.

Врач осмотрит артерии на шее с помощью стетоскопа. Аномальный шум, называемый шумом (произносится как BROO-ee), может указывать на заболевание сонной артерии. Однако шум не всегда присутствует при закупорке, и его можно услышать, даже если закупорка незначительна.

Диагностические тесты включают:

• Дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии : процедура визуализации, при которой используются высокочастотные звуковые волны для просмотра сонных артерий и определения наличия сужения. Это наиболее распространенный тест, используемый для оценки наличия заболевания сонной артерии.
• Каротидная ангиография (каротидная ангиограмма, каротидная артериограмма, каротидная ангиография): во время этой инвазивной процедуры визуализации катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в кровеносный сосуд на руке или ноге и направляется к сонным артериям с помощью помощь специального рентгеновского аппарата.Контрастный краситель вводится через катетер во время рентгенографии сонных артерий. Этот тест может быть выполнен для оценки или подтверждения наличия сужения или закупорки сонных артерий, определения риска будущего инсульта и оценки необходимости будущего лечения, такого как стентирование сонной артерии или хирургическое вмешательство.
• Магнитно-резонансная ангиограмма (MRA): MRA — это тип сканирования магнитно-резонансного изображения (MRI), в котором для получения изображений сонных артерий используется магнитное поле и радиоволны.Во многих случаях МРА может предоставить информацию, которую нельзя получить с помощью рентгеновского, ультразвукового или компьютерного томографического сканирования (КТ). Этот тест может предоставить важную информацию о сонных и позвоночных артериях и степени стеноза.
• Компьютерная томография (КТ): КТ головного мозга может быть выполнена, если есть подозрение, что инсульт или ТИА уже произошли. Во время компьютерной томографии рентгеновские лучи проходят через тело и улавливаются детекторами сканера, которые создают трехмерные (3D) изображения на экране компьютера.В зависимости от типа сканирования, которое вам нужно, контрастное вещество может быть введено внутривенно (в вену), чтобы рентгенолог мог увидеть структуры тела на КТ-изображении. Этот тест может выявить участки повреждения в головном мозге.
• Компьютерная томографическая ангиограмма (КТА): тест, в котором используется передовая технология КТ вместе с внутривенным (IV) контрастным веществом (красителем) для получения трехмерных изображений сонных артерий с высоким разрешением. Снимки КТА позволяют врачам определить степень стеноза сонных и позвоночных артерий, а также оценить ведущие к этим артериям, а также кровеносные сосуды головного мозга.

Ведение и лечение

Как лечится заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии лечит:

• Внесение изменений в образ жизни
• Прием назначенных лекарств
• Выполнение рекомендованных процедур

Изменения образа жизни

Чтобы предотвратить прогрессирование болезни сонной артерии, эти изменения в образе жизни рекомендуются вашим врачом и Национальной ассоциацией инсульта:

• Бросить курить и употреблять табачные изделия.
• Контролируйте высокое кровяное давление, холестерин, диабет и сердечные заболевания.
• Регулярно посещайте врача.
• Попросите вашего врача проверить ваш липидный профиль и пройти курс лечения, если необходимо достичь целевого уровня липидов ЛПНП ниже 100 и ЛПВП выше 45 (ваш врач может скорректировать эти целевые значения на основе дополнительных факторов риска и / или истории болезни).
• Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия.
• Достичь и поддерживать желаемый вес.
• Регулярно выполняйте упражнения — не менее 30 минут в течение большей части недели.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя определяется как употребление более трех порций алкоголя в день. (Один напиток равен 12 унциям пива или винного холодильника, 5 унциям вина или 1,5 унциям крепкого спиртного напитка.)
• Управляйте другими факторами риска:

Лекарства

Лекарства против тромбоцитов: Все пациенты с заболеванием сонной артерии должны принимать лекарства против тромбоцитов, чтобы снизить риск инсульта и других осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.Наиболее часто используемым лекарством от тромбоцитов является аспирин.

Другие препараты, которые препятствуют «слипанию» тромбоцитов, включают клопидогрель (плавикс) и дипиридамол (персантин) , которые можно назначать отдельно или в комбинации с аспирином для снижения риска инсульта. В некоторых случаях может быть прописан антикоагулянт варфарин (кумадин) для разжижения крови и снижения риска образования тромбов.

Тканевый активатор плазминогена (t-PA) : растворяющее сгустки лекарство, одобренное U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения инсультов, вызванных сгустками крови (ишемические инсульты). Восемьдесят процентов всех инсультов являются ишемическими. T-PA работает только в том случае, если его вводят в течение трех часов после появления симптомов инсульта.

Лечебные процедуры

Стентирование сонной артерии

При сильном сужении или закупорке сонной артерии может потребоваться процедура, чтобы открыть артерию и увеличить приток крови к мозгу, чтобы предотвратить инсульт в будущем.

Если у вас есть симптомы, связанные с сужением сонной артерии , вам, вероятно, потребуется каротидная эндартерэктомия или стентирование сонной артерии, чтобы исправить сужение артерии и снизить риск инсульта. Ваш сосудистый специалист оценит вас и порекомендует лучшее лечение в вашей ситуации.

Если у вас сужение сонной артерии без симптомов , ваш сосудистый специалист оценит результаты ваших анализов и статус риска, чтобы порекомендовать, что будет лучшим вариантом: медикаментозное лечение, стентирование сонной артерии или каротидная эндартерэктомия.

Каротидная эндартерэктомия — это традиционное хирургическое лечение болезни сонной артерии. Было доказано, что эндартерэктомия сонной артерии эффективна для симптоматических пациентов со стенозом сонной артерии 50% и более и для бессимптомных пациентов со стенозом сонной артерии 60% и более.

Каротидная эндартерэктомия может выполняться под общим наркозом (пациент спит) или под местной анестезией с внутривенным седативным действием. Во время процедуры делается разрез на шее в месте закупорки сонной артерии.Хирург удаляет бляшку из артерии, а когда удаление бляшки завершено, хирург зашивает сосуд. Кровоток к мозгу восстанавливается нормальным путем.

Каротидная ангиопластика и стентирование было одобрено FDA в качестве варианта лечения некоторых пациентов с заболеванием сонной артерии. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы определить, имеете ли вы право.

Процедура ангиопластики сонной артерии и стентирования выполняется, когда пациент бодрствует, но под действием седативных средств.Во время процедуры баллонный катетер вводится через оболочку в кровеносный сосуд. Под контролем рентгеновского излучения катетер вводится через кровеносный сосуд и направляется к сонной артерии в месте закупорки или сужения. Специально разработанный проводник с фильтром помещается вне зоны закупорки или сужения.

После установки наконечник баллона надувается на несколько секунд, чтобы открыть или расширить артерию. Фильтр (называемый устройством защиты от эмболии) собирает любой мусор, который может отломиться от закупорки.Стент (небольшая сетчатая трубка) помещается в артерию и открывается по размеру артерии. Стент остается на месте постоянно и действует как каркас, поддерживая стенки артерии и удерживая ее открытой. Через несколько недель артерия вокруг стента заживает.

Исследования показали, что стентирование сонной артерии при использовании с устройством защиты от эмболии было таким же безопасным и эффективным, как каротидная эндартерэктомия у хирургических пациентов с высоким риском. Восстановление после каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики и процедур стентирования обычно требует госпитализации на одну ночь оставаться.Пациенты часто возвращаются к обычным занятиям в течение одной-двух недель после этих процедур.

Последующее наблюдение

Ваш врач захочет регулярно видеть вас для медицинского осмотра и, возможно, для выполнения диагностических тестов. Ваш врач будет использовать информацию, полученную во время этих посещений, для наблюдения за ходом вашего лечения. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, когда назначить следующий прием.

Профилактика

Каковы факторы риска заболевания сонной артерии?

Факторы риска, связанные с развитием атеросклероза, включают:

• В семейном анамнезе атеросклероз (заболевание сонной артерии или ишемическая болезнь сердца или другой участок сосудистой системы)
• Возраст: в целом риск атеросклероза увеличивается с возрастом, и, в частности, мужчины в возрасте до 75 лет имеют больший риск развития болезни сонной артерии, чем женщины, но после 75 лет женщины имеют больший риск, чем мужчины
• Высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, плохой холестерин) и триглицеридов в крови.Однако эта связь не так сильна, как для ишемической болезни сердца
• Курение
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Диабет
• Ожирение
• Сидячий образ жизни

Обычно сонные артерии заболевают на несколько лет позже, чем коронарные артерии. Люди, у которых есть заболевание коронарной артерии и атеросклероз в другом месте (например, заболевание периферических артерий или ЗПА), имеют более высокий риск развития болезни сонной артерии.

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакала семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги по сосудистой медицине

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше об Институте сердца, сосудов и грудной клетки им. Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Хирургические исходы

Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Болезнь сонной артерии (стеноз сонной артерии): лечение

Обзор

Обзор каротидных заболеваний

Что такое сонные артерии?

Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к голове и телу. Есть две сонные артерии (по одной с каждой стороны шеи), которые снабжают мозг кровью. Сонные артерии можно прощупать с каждой стороны нижней части шеи, непосредственно под углом челюсти.

Сонные артерии снабжают кровью большую переднюю часть мозга, где находятся мышление, речь, личность, сенсорные и моторные функции.

Позвоночные артерии проходят через позвоночник и снабжают кровью заднюю часть мозга (ствол мозга и мозжечок).

Что такое заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии, также называемое стенозом сонной артерии, представляет собой сужение сонных артерий, обычно вызываемое атеросклерозом. Атеросклероз — это накопление холестерина, жира и других веществ, перемещающихся с кровотоком, таких как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций.Эти вещества со временем прилипают к стенкам кровеносных сосудов с возрастом и объединяются, образуя материал, называемый зубным налетом.

Накопление бляшек может привести к сужению или закупорке сонной артерии, что, если оно значительно, может подвергнуть человека повышенному риску инсульта.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать. Однако есть предупреждающие признаки инсульта. Преходящая ишемическая атака (также называемая ТИА или «мини-инсульт») — один из наиболее важных предупреждающих признаков инсульта.ТИА возникает, когда сгусток крови на короткое время блокирует артерию, снабжающую кровью мозг. Следующие симптомы ТИА, которые являются временными и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, могут возникать по отдельности или в сочетании:

• Внезапная потеря зрения или нечеткость зрения на один или оба глаза
• Слабость и / или онемение одной стороны лица, или одной руки или ноги, или одной стороны тела
• Невнятная речь, трудности при разговоре или понимании того, что говорят другие
• Нарушение координации
• Головокружение или спутанность сознания
• Затруднение глотания

ТИА — это неотложная медицинская помощь , поскольку невозможно предсказать, перейдет ли она в серьезный инсульт.Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете эти симптомы, обратитесь за неотложной помощью (в большинстве районов звоните 9-1-1). Немедленное лечение может спасти вам жизнь или увеличить ваши шансы на полное выздоровление.

ТИА являются надежными предикторами будущих инсультов; человек, переживший ТИА, в 10 раз чаще страдает серьезным инсультом, чем тот, кто не испытал ТИА.

Что такое инсульт?

Инсульт, или «атака мозга», возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или лопается.Мозг не может хранить кислород, поэтому он полагается на сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить его кровью, богатой кислородом. Инсульт приводит к недостатку кровоснабжения, в результате чего окружающие нервные клетки лишаются доступа к питательным веществам и кислороду. Когда ткань лишается доступа к кислороду более чем на 3-4 минуты, она начинает умирать.

Инсульт может произойти, если:

• Артерия сильно сужается из-за бляшки
• Часть бляшки отламывается и попадает в более мелкие артерии головного мозга
• Сгусток крови, блокирующий суженную артерию

Инсульт также может возникнуть в результате других состояний, таких как внезапное кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние), внезапное кровотечение в пространстве спинномозговой жидкости (субарахноидальное кровоизлияние), фибрилляция предсердий, кардиомиопатия или закупорка крошечных артерий внутри мозг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать. Если вы находитесь в группе риска, важно регулярно проходить медицинские осмотры.

Врач осмотрит артерии на шее с помощью стетоскопа. Аномальный шум, называемый шумом (произносится как BROO-ee), может указывать на заболевание сонной артерии. Однако шум не всегда присутствует при закупорке, и его можно услышать, даже если закупорка незначительна.

Диагностические тесты включают:

• Дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии : процедура визуализации, при которой используются высокочастотные звуковые волны для просмотра сонных артерий и определения наличия сужения. Это наиболее распространенный тест, используемый для оценки наличия заболевания сонной артерии.
• Каротидная ангиография (каротидная ангиограмма, каротидная артериограмма, каротидная ангиография): во время этой инвазивной процедуры визуализации катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в кровеносный сосуд на руке или ноге и направляется к сонным артериям с помощью помощь специального рентгеновского аппарата.Контрастный краситель вводится через катетер во время рентгенографии сонных артерий. Этот тест может быть выполнен для оценки или подтверждения наличия сужения или закупорки сонных артерий, определения риска будущего инсульта и оценки необходимости будущего лечения, такого как стентирование сонной артерии или хирургическое вмешательство.
• Магнитно-резонансная ангиограмма (MRA): MRA — это тип сканирования магнитно-резонансного изображения (MRI), в котором для получения изображений сонных артерий используется магнитное поле и радиоволны.Во многих случаях МРА может предоставить информацию, которую нельзя получить с помощью рентгеновского, ультразвукового или компьютерного томографического сканирования (КТ). Этот тест может предоставить важную информацию о сонных и позвоночных артериях и степени стеноза.
• Компьютерная томография (КТ): КТ головного мозга может быть выполнена, если есть подозрение, что инсульт или ТИА уже произошли. Во время компьютерной томографии рентгеновские лучи проходят через тело и улавливаются детекторами сканера, которые создают трехмерные (3D) изображения на экране компьютера.В зависимости от типа сканирования, которое вам нужно, контрастное вещество может быть введено внутривенно (в вену), чтобы рентгенолог мог увидеть структуры тела на КТ-изображении. Этот тест может выявить участки повреждения в головном мозге.
• Компьютерная томографическая ангиограмма (КТА): тест, в котором используется передовая технология КТ вместе с внутривенным (IV) контрастным веществом (красителем) для получения трехмерных изображений сонных артерий с высоким разрешением. Снимки КТА позволяют врачам определить степень стеноза сонных и позвоночных артерий, а также оценить ведущие к этим артериям, а также кровеносные сосуды головного мозга.

Ведение и лечение

Как лечится заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии лечит:

• Внесение изменений в образ жизни
• Прием назначенных лекарств
• Выполнение рекомендованных процедур

Изменения образа жизни

Чтобы предотвратить прогрессирование болезни сонной артерии, эти изменения в образе жизни рекомендуются вашим врачом и Национальной ассоциацией инсульта:

• Бросить курить и употреблять табачные изделия.
• Контролируйте высокое кровяное давление, холестерин, диабет и сердечные заболевания.
• Регулярно посещайте врача.
• Попросите вашего врача проверить ваш липидный профиль и пройти курс лечения, если необходимо достичь целевого уровня липидов ЛПНП ниже 100 и ЛПВП выше 45 (ваш врач может скорректировать эти целевые значения на основе дополнительных факторов риска и / или истории болезни).
• Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия.
• Достичь и поддерживать желаемый вес.
• Регулярно выполняйте упражнения — не менее 30 минут в течение большей части недели.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя определяется как употребление более трех порций алкоголя в день. (Один напиток равен 12 унциям пива или винного холодильника, 5 унциям вина или 1,5 унциям крепкого спиртного напитка.)
• Управляйте другими факторами риска:

Лекарства

Лекарства против тромбоцитов: Все пациенты с заболеванием сонной артерии должны принимать лекарства против тромбоцитов, чтобы снизить риск инсульта и других осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.Наиболее часто используемым лекарством от тромбоцитов является аспирин.

Другие препараты, которые препятствуют «слипанию» тромбоцитов, включают клопидогрель (плавикс) и дипиридамол (персантин) , которые можно назначать отдельно или в комбинации с аспирином для снижения риска инсульта. В некоторых случаях может быть прописан антикоагулянт варфарин (кумадин) для разжижения крови и снижения риска образования тромбов.

Тканевый активатор плазминогена (t-PA) : растворяющее сгустки лекарство, одобренное U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения инсультов, вызванных сгустками крови (ишемические инсульты). Восемьдесят процентов всех инсультов являются ишемическими. T-PA работает только в том случае, если его вводят в течение трех часов после появления симптомов инсульта.

Лечебные процедуры

Стентирование сонной артерии

При сильном сужении или закупорке сонной артерии может потребоваться процедура, чтобы открыть артерию и увеличить приток крови к мозгу, чтобы предотвратить инсульт в будущем.

Если у вас есть симптомы, связанные с сужением сонной артерии , вам, вероятно, потребуется каротидная эндартерэктомия или стентирование сонной артерии, чтобы исправить сужение артерии и снизить риск инсульта. Ваш сосудистый специалист оценит вас и порекомендует лучшее лечение в вашей ситуации.

Если у вас сужение сонной артерии без симптомов , ваш сосудистый специалист оценит результаты ваших анализов и статус риска, чтобы порекомендовать, что будет лучшим вариантом: медикаментозное лечение, стентирование сонной артерии или каротидная эндартерэктомия.

Каротидная эндартерэктомия — это традиционное хирургическое лечение болезни сонной артерии. Было доказано, что эндартерэктомия сонной артерии эффективна для симптоматических пациентов со стенозом сонной артерии 50% и более и для бессимптомных пациентов со стенозом сонной артерии 60% и более.

Каротидная эндартерэктомия может выполняться под общим наркозом (пациент спит) или под местной анестезией с внутривенным седативным действием. Во время процедуры делается разрез на шее в месте закупорки сонной артерии.Хирург удаляет бляшку из артерии, а когда удаление бляшки завершено, хирург зашивает сосуд. Кровоток к мозгу восстанавливается нормальным путем.

Каротидная ангиопластика и стентирование было одобрено FDA в качестве варианта лечения некоторых пациентов с заболеванием сонной артерии. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы определить, имеете ли вы право.

Процедура ангиопластики сонной артерии и стентирования выполняется, когда пациент бодрствует, но под действием седативных средств.Во время процедуры баллонный катетер вводится через оболочку в кровеносный сосуд. Под контролем рентгеновского излучения катетер вводится через кровеносный сосуд и направляется к сонной артерии в месте закупорки или сужения. Специально разработанный проводник с фильтром помещается вне зоны закупорки или сужения.

После установки наконечник баллона надувается на несколько секунд, чтобы открыть или расширить артерию. Фильтр (называемый устройством защиты от эмболии) собирает любой мусор, который может отломиться от закупорки.Стент (небольшая сетчатая трубка) помещается в артерию и открывается по размеру артерии. Стент остается на месте постоянно и действует как каркас, поддерживая стенки артерии и удерживая ее открытой. Через несколько недель артерия вокруг стента заживает.

Исследования показали, что стентирование сонной артерии при использовании с устройством защиты от эмболии было таким же безопасным и эффективным, как каротидная эндартерэктомия у хирургических пациентов с высоким риском. Восстановление после каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики и процедур стентирования обычно требует госпитализации на одну ночь оставаться.Пациенты часто возвращаются к обычным занятиям в течение одной-двух недель после этих процедур.

Последующее наблюдение

Ваш врач захочет регулярно видеть вас для медицинского осмотра и, возможно, для выполнения диагностических тестов. Ваш врач будет использовать информацию, полученную во время этих посещений, для наблюдения за ходом вашего лечения. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, когда назначить следующий прием.

Профилактика

Каковы факторы риска заболевания сонной артерии?

Факторы риска, связанные с развитием атеросклероза, включают:

• В семейном анамнезе атеросклероз (заболевание сонной артерии или ишемическая болезнь сердца или другой участок сосудистой системы)
• Возраст: в целом риск атеросклероза увеличивается с возрастом, и, в частности, мужчины в возрасте до 75 лет имеют больший риск развития болезни сонной артерии, чем женщины, но после 75 лет женщины имеют больший риск, чем мужчины
• Высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, плохой холестерин) и триглицеридов в крови.Однако эта связь не так сильна, как для ишемической болезни сердца
• Курение
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Диабет
• Ожирение
• Сидячий образ жизни

Обычно сонные артерии заболевают на несколько лет позже, чем коронарные артерии. Люди, у которых есть заболевание коронарной артерии и атеросклероз в другом месте (например, заболевание периферических артерий или ЗПА), имеют более высокий риск развития болезни сонной артерии.

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакала семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги по сосудистой медицине

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше об Институте сердца, сосудов и грудной клетки им. Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Хирургические исходы

Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Заболевание сонной артерии — Уход в клинике Мэйо

Вивьен Уильямс: Заболевание сонной артерии увеличивает риск инсульта. Зубной налет накапливается в артериях шеи, и если некоторые оторвутся, он может попасть в мозг и перекрыть кровоток. Но результаты исследования, опубликованного в Медицинском журнале Новой Англии, дают врачам информацию, необходимую им для выбора лучших профилактических процедур для своих пациентов.

Это испытание CREST — эндартерэктомия с реваскуляризацией сонной артерии в сравнении с испытанием стента.Это означает, что исследователи протестировали открытую операцию по сравнению со стентированием сонной артерии, чтобы увидеть, какая процедура лучше всего помогает при открытии закупорки и предотвращении инсульта. Результаты показывают, что открытая хирургия и стентирование одинаково безопасны и эффективны для предотвращения инсульта, за исключением людей старше 80 лет.

Альберт Хакайм, доктор медицины — сосудистая хирургия в клинике Майо: На основе исследования CREST для пациентов старшего возраста и Большинство сосудистых пациентов старше, каротидная эндартерэктомия лучше стентирования.

Вивьен Уильямс: Доктор Альберт Хакайм говорит, что люди старше 80 лет, у которых установлены стенты для открытия закупорки сонных артерий, имеют более высокий риск инсульта после лечения, чем те, кто перенес открытую операцию. Но если вы моложе, обе процедуры одинаково полезны.

Видите ли, закупорка происходит после многих лет накопления бляшек на стенках артерий. Если кусок отломится, он может попасть в мозг и прервать кровоснабжение, что приведет к инсульту. Вот сравнение двух процедур.

Во-первых, стандартная работа. Когда пациент находится под общей анестезией, доктор Хакайм делает разрез на шее, чтобы обнажить сонную артерию, по которой кровь идет к лицу и мозгу. Затем он вставляет временный шунт, чтобы перенаправить кровь, чтобы они могли воздействовать на артерию. Затем он открывает артерию в продольном направлении, удаляет бляшку и закрывает разрез.

Стентирование менее инвазивное. Когда пациенту проводят местную анестезию, доктор Хакайм продвигает катетер через бедренную артерию в ноге до закупорки.Прямо над ним он помещает крошечное устройство в форме зонтика, чтобы убедиться, что если кусочки налета отламываются, они не попадают в мозг. Затем он разворачивает стент, который с помощью баллона вставляется на место. Стент открывает артерию и прижимает бляшку к стенке артерии.

Альберт Хакайм, доктор медицины: Итак, вот общая сонная артерия. Здесь разветвляется артерия, и эта ветвь идет к лицу. Это было сужение. Это стент перед ангиопластикой.

Вивьен Уильямс: Две процедуры, безопасные и эффективные для предотвращения инсульта у нужных групп пациентов. Исследование CREST важно, потому что инсульт является третьей по значимости причиной смерти в США и причиной номер один инвалидности. Теперь врачи могут быть более уверены в том, что процедуры, которые они проводят для своих пациентов, снизят риск инсульта. В Medical Edge я Вивьен Уильямс.

Медицинская терапия, хирургия или стентирование?

Симптоматический стеноз сонной артерии

Своевременная оценка и сортировка пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии необходимы для минимизации риска ранних повторных цереброваскулярных событий.Проспективные исследования показали, что риск ипсилатерального инсульта высок в течение первых 90 дней, и особенно в течение первого месяца после ТИА. ⁹ Неотложное начало лечения может снизить этот риск до 80%. ⁹

Недавно была предложена, проспективно проверена и широко принята система баллов для оценки краткосрочного риска ипсилатерального инсульта после TIA ¹⁰ (). Система названа аббревиатурой ABCD ² , производной от 5 основных компонентов, используемых для составления баллов: возраст, артериальное давление, клинические особенности, продолжительность симптомов и сахарный диабет.У пациента с ТИА и оценкой ABCD ² от 0 до 3 риск инсульта составляет 1,2% в течение 7 дней по сравнению с риском 5,9% с оценкой 4 или 5 и риском 11,7% с оценкой 5 или 6. ¹⁰ Высокий ABCD ² баллов, по-видимому, идентифицируют пациентов с умеренным или тяжелым стенозом сонной артерии. ⁹ В нашем отделении неотложной помощи мы также проводим скрининг с помощью дуплексного ультразвукового исследования сонной артерии для всех пациентов с подозрением на ТИА переднего кровообращения. Эта практика была полезна для сортировки пациентов и была связана с низким уровнем инсультов в первую неделю после ТИА. ⁵

ТАБЛИЦА.

Критерии и баллы ABCD ² Система оценки ^a

Пациентам с симптоматическим тяжелым стенозом сонной артерии следует проводить инвазивное лечение, если только риск вмешательства не считается чрезмерно высоким (например, чрезвычайно тяжелое сердечно-легочное заболевание, недавнее инфаркт головного мозга большого размера или с геморрагической конверсией). Кроме того, необходимо незамедлительно начать агрессивное лечение сосудистых факторов риска и антитромбоцитарную терапию, поскольку они имеют решающее значение для предотвращения повторных инсультов после реваскуляризации сонной артерии.

Постепенное снижение артериального давления (то есть в течение нескольких дней) безопасно для большинства пациентов, ¹¹ , но следует избегать внезапного снижения артериального давления, а пациентам с тяжелым двусторонним стенозом или тяжелым двусторонним стенозом следует осторожно назначать гипотензивную терапию. критический односторонний стеноз. Использование статинов следует рассматривать даже для пациентов с легкой или умеренной гиперхолестеринемией, ¹² с целью снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности до менее 70 мг / дл (чтобы преобразовать в ммоль / л, умножьте на 0.0259). ¹³ Антиагрегантную терапию следует начинать немедленно; чаще всего используется аспирин. Некоторые данные показывают, что комбинация аспирина и клопидогреля может быть более эффективной, чем один аспирин, если она назначается в течение 24 часов после ТИА или легкого инсульта ¹⁴ ; однако комбинированная терапия обычно не рекомендуется. ^15,16 Добавление клопидогрела увеличивает риск геморрагических осложнений и может нарушить гемостаз у пациентов, перенесших КЭА.Следовательно, безопасность добавления клопидогреля к аспирину для пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии необходимо подтвердить, прежде чем эту комбинацию можно будет рекомендовать для рутинного использования. Комбинация аспирина и дипиридамола с пролонгированным высвобождением специально не оценивалась у пациентов с острым симптоматическим заболеванием сонных артерий. Симптоматический стеноз сонной артерии не является показанием для пероральных антикоагулянтов. Также разумно рассмотреть возможность скрининга этих пациентов с помощью стресс-теста из-за возможности сопутствующей ишемической болезни сердца, даже при отсутствии стенокардии или других симптомов ишемии миокарда. ¹⁷

У пациентов с симптоматической болезнью сонной артерии CEA эффективен для предотвращения будущих ипсилатеральных ишемических событий при условии, что периоперационный комбинированный риск инсульта и смерти не превышает 6%. ¹³ Его эффект отмечен у пациентов со стенозом высокой степени (> 70%), при этом 8 пациентов нуждались в лечении для предотвращения 1 ипсилатерального инсульта в течение 2-летнего периода. ⁶ Польза все еще присутствует, хотя и менее выражена, у пациентов с симптомами со средней (50–75%) степенью стеноза, при этом 20 пациентов нуждались в лечении для предотвращения 1 ипсилатерального инсульта в течение 2-летнего периода. ⁶

Наблюдение за тем, что риск ипсилатерального инсульта намного выше в первые несколько недель после квалифицированной ТИА, чем позже, имеет важное терапевтическое значение. Чтобы получить максимальную пользу от операции, лечение следует проводить в срочном порядке после ТИА. Объединенный анализ РКИ показал, что польза от CEA была максимальной у пациентов, перенесших операцию в течение 2 недель после квалифицирующего события. У пациентов с симптоматическим стенозом от 70% до 99% снижение абсолютного риска снизилось с 23% до 16%, а затем до 8%, когда пациенты получали лечение в течение 2 недель, между 2 и 4 неделями и через 4 недели, соответственно. ¹⁸ Уменьшение преимущества CEA по мере увеличения времени от квалифицируемого ишемического события было особенно очевидно у женщин. ¹⁹ Фактически, польза от лечения у женщин терялась, когда лечение откладывалось более чем на 2 недели. ¹⁹

Традиционно хирурги неохотно оперировали в течение 1 месяца после квалифицированной ТИА или легкого инсульта из-за предполагаемого более высокого риска перипроцедурных осложнений в этой временной шкале, чем в более поздней. ¹⁸ Однако анализ РКИ в подгруппах показал, что периоперационные риски инсульта и смерти не увеличивались у пациентов, перенесших операцию в течение 2 недель после квалифицирующего события. ¹⁹ Последние рекомендации по вторичной профилактике инсульта рекомендуют проводить КЭА в течение 2 недель для пациентов с ТИА или малым инсультом. ¹³

Бессимптомный стеноз сонной артерии

Благодаря широкой доступности различных неинвазивных методов диагностики у большинства пациентов, которым поставлен диагноз каротидного заболевания, симптомы отсутствуют. Для многих из этих пациентов интенсивное лечение может быть наиболее подходящим вариантом лечения.

Гипертонию следует лечить, чтобы поддерживать артериальное давление постоянно ниже 140/90 мм рт. Ст. ²⁰ , за исключением пациентов с сахарным диабетом или заболеванием почек, у которых артериальное давление должно оставаться ниже 130/80 мм рт.В настоящее время неясно, могут ли определенные антигипертензивные средства быть более эффективными, чем другие, в снижении прогрессирования атеросклероза сонных артерий ²¹ ; следовательно, выбор препарата должен определяться наличием сопутствующих заболеваний и стоимостью.

Гиполипидемическая терапия должна предпочтительно включать статины и должна быть нацелена на достижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности менее 100 мг / дл. Для пациентов с многочисленными сосудистыми факторами риска или сопутствующей симптоматической болезнью коронарных артерий может быть предпочтительным целевое значение менее 70 мг / дл.Отказ от курения является обязательным, и следует использовать все необходимые консультации и медицинские методы лечения для отказа от курения. Скрининг на диабет необходим всем пациентам с атеросклерозом сонных артерий, и пациенты с диабетом должны проходить лечение.

Пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии следует лечить аспирином. Нет доказательств дополнительной пользы от комбинации аспирина с дипиридамолом с пролонгированным высвобождением или с клопидогрелом при бессимптомном стенозе сонной артерии. Пациентам с аллергией на аспирин следует назначать только клопидогрел.Аспирин плюс клопидогрель подходит для пациентов с сопутствующей симптоматической болезнью коронарных артерий, недавним коронарным стентированием и тяжелым заболеванием периферических артерий.

Для поддержания индекса массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в квадратных метрах) менее 25 кг / м ² . ¹³ Кроме того, все пациенты с задокументированным заболеванием сонной артерии должны быть проинструктированы о симптомах инсульта (особенно, но не исключительно о симптомах, ожидаемых в зависимости от стороны, пораженной стенозом), и о важности немедленного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов.

Решение о применении инвазивного лечения у пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии является трудным. Польза CEA в РКИ была незначительной. 2 крупнейших РКИ, сравнивающих КЭА с медикаментозным лечением бессимптомных пациентов, показали, что хирургическое вмешательство дает лишь умеренную пользу в профилактике инсульта. ^7,8 В этих исследованиях CEA снизил риск инсульта с 2% в год до 1% в год.

При анализе этих двух испытаний и их выводов важным соображением является то, что включенные пациенты составляли тщательно отобранную группу; они не обязательно являются репрезентативными для пациентов, обычно наблюдаемых в клинической практике.Например, около 42000 человек прошли скрининг в рамках исследования бессимптомного атеросклероза сонных артерий, но только 1662 человека с ангиографически подтвержденным стенозом 60% или более были рандомизированы для лечения. ⁸ Группа медикаментозного лечения в этих РКИ не была однозначно определена и не включала вмешательства, которые в настоящее время считаются оптимальным медицинским лечением, такие как интенсивное снижение артериального давления и концентрации липидов. Неизвестно, может ли нынешняя стандартная медикаментозная терапия снизить относительную пользу CEA у пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии за счет снижения частоты инсульта.

Пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет вряд ли получат пользу от умеренного снижения риска, обеспечиваемого хирургическим вмешательством. ⁷ В испытании бессимптомной хирургии сонной артерии операция не принесла пользы пациентам в возрасте 75 лет и старше из-за повышенного уровня смертности при последующем наблюдении у этих пациентов — уровня, связанного с такими нецереброваскулярными событиями, как инфаркт миокарда и рак. ⁷ С появлением КАС, которая считается менее инвазивным лечением, это соображение особенно важно, потому что большему количеству пациентов с тяжелыми системными сопутствующими заболеваниями рассматривается возможность реваскуляризации сонной артерии.Выбор хирургической бригады также важен для максимизации умеренной пользы, которую дает CEA при бессимптомном течении болезни. У бессимптомных пациентов с тяжелым стенозом сонной артерии преимущество сохраняется только тогда, когда периоперационный риск инсульта и смерти ниже 3%. ^8,13

Выявление бессимптомных пациентов с повышенным риском инсульта повысит эффективность профилактического инвазивного лечения. Предикторами повышенного риска ипсилатеральных ишемических событий у бессимптомных пациентов со стенозом сонной артерии являются следующие: стеноз повышенной степени тяжести, ²² прогрессирующий стеноз, анамнез контралатерального симптоматического стеноза сонной артерии, ⁷ и повышенная концентрация креатинина в сыворотке. ²² Ранние отчеты предполагают, что подробные изображения могут позволить идентифицировать бляшки сонной артерии, которые с большей вероятностью вызывают симптомы. Однако эти исследования являются предварительными и требуют подтверждения.

Медицинская терапия, хирургия или стентирование?

Симптоматический стеноз сонной артерии

Своевременная оценка и сортировка пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии необходимы для минимизации риска ранних повторных цереброваскулярных событий. Проспективные исследования показали, что риск ипсилатерального инсульта высок в течение первых 90 дней, и особенно в течение первого месяца после ТИА. ⁹ Неотложное начало лечения может снизить этот риск до 80%. ⁹

Недавно была предложена, проспективно проверена и широко принята система баллов для оценки краткосрочного риска ипсилатерального инсульта после TIA ¹⁰ (). Система названа аббревиатурой ABCD ² , производной от 5 основных компонентов, используемых для составления баллов: возраст, артериальное давление, клинические особенности, продолжительность симптомов и сахарный диабет. Пациент с ТИА и оценкой ABCD ² от 0 до 3 имеет 1.2% риска инсульта в течение 7 дней, в отличие от 5,9% риска с оценкой 4 или 5 и риска 11,7% с оценкой 5 или 6. ¹⁰ Высокий ABCD ² баллов, по-видимому, позволяют идентифицировать пациентов с умеренный или тяжелый стеноз сонной артерии. ⁹ В нашем отделении неотложной помощи мы также проводим скрининг с помощью дуплексного ультразвукового исследования сонной артерии для всех пациентов с подозрением на ТИА переднего кровообращения. Эта практика была полезна для сортировки пациентов и была связана с низким уровнем инсультов в первую неделю после ТИА. ⁵

ТАБЛИЦА.

Критерии и баллы ABCD ² Система оценки ^a

Пациентам с симптоматическим тяжелым стенозом сонной артерии следует проводить инвазивное лечение, если только риск вмешательства не считается чрезмерно высоким (например, чрезвычайно тяжелое сердечно-легочное заболевание, недавнее инфаркт головного мозга большого размера или с геморрагической конверсией). Кроме того, необходимо незамедлительно начать агрессивное лечение сосудистых факторов риска и антитромбоцитарную терапию, поскольку они имеют решающее значение для предотвращения повторных инсультов после реваскуляризации сонной артерии.

Постепенное снижение артериального давления (то есть в течение нескольких дней) безопасно для большинства пациентов, ¹¹ , но следует избегать внезапного снижения артериального давления, а пациентам с тяжелым двусторонним стенозом или тяжелым двусторонним стенозом следует осторожно назначать гипотензивную терапию. критический односторонний стеноз. Использование статинов следует рассматривать даже для пациентов с легкой или умеренной гиперхолестеринемией, ¹² с целью снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности до менее 70 мг / дл (чтобы преобразовать в ммоль / л, умножьте на 0.0259). ¹³ Антиагрегантную терапию следует начинать немедленно; чаще всего используется аспирин. Некоторые данные показывают, что комбинация аспирина и клопидогреля может быть более эффективной, чем один аспирин, если она назначается в течение 24 часов после ТИА или легкого инсульта ¹⁴ ; однако комбинированная терапия обычно не рекомендуется. ^15,16 Добавление клопидогрела увеличивает риск геморрагических осложнений и может нарушить гемостаз у пациентов, перенесших КЭА.Следовательно, безопасность добавления клопидогреля к аспирину для пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии необходимо подтвердить, прежде чем эту комбинацию можно будет рекомендовать для рутинного использования. Комбинация аспирина и дипиридамола с пролонгированным высвобождением специально не оценивалась у пациентов с острым симптоматическим заболеванием сонных артерий. Симптоматический стеноз сонной артерии не является показанием для пероральных антикоагулянтов. Также разумно рассмотреть возможность скрининга этих пациентов с помощью стресс-теста из-за возможности сопутствующей ишемической болезни сердца, даже при отсутствии стенокардии или других симптомов ишемии миокарда. ¹⁷

У пациентов с симптоматической болезнью сонной артерии CEA эффективен для предотвращения будущих ипсилатеральных ишемических событий при условии, что периоперационный комбинированный риск инсульта и смерти не превышает 6%. ¹³ Его эффект отмечен у пациентов со стенозом высокой степени (> 70%), при этом 8 пациентов нуждались в лечении для предотвращения 1 ипсилатерального инсульта в течение 2-летнего периода. ⁶ Польза все еще присутствует, хотя и менее выражена, у пациентов с симптомами со средней (50–75%) степенью стеноза, при этом 20 пациентов нуждались в лечении для предотвращения 1 ипсилатерального инсульта в течение 2-летнего периода. ⁶

Наблюдение за тем, что риск ипсилатерального инсульта намного выше в первые несколько недель после квалифицированной ТИА, чем позже, имеет важное терапевтическое значение. Чтобы получить максимальную пользу от операции, лечение следует проводить в срочном порядке после ТИА. Объединенный анализ РКИ показал, что польза от CEA была максимальной у пациентов, перенесших операцию в течение 2 недель после квалифицирующего события. У пациентов с симптоматическим стенозом от 70% до 99% снижение абсолютного риска снизилось с 23% до 16%, а затем до 8%, когда пациенты получали лечение в течение 2 недель, между 2 и 4 неделями и через 4 недели, соответственно. ¹⁸ Уменьшение преимущества CEA по мере увеличения времени от квалифицируемого ишемического события было особенно очевидно у женщин. ¹⁹ Фактически, польза от лечения у женщин терялась, когда лечение откладывалось более чем на 2 недели. ¹⁹

Традиционно хирурги неохотно оперировали в течение 1 месяца после квалифицированной ТИА или легкого инсульта из-за предполагаемого более высокого риска перипроцедурных осложнений в этой временной шкале, чем в более поздней. ¹⁸ Однако анализ РКИ в подгруппах показал, что периоперационные риски инсульта и смерти не увеличивались у пациентов, перенесших операцию в течение 2 недель после квалифицирующего события. ¹⁹ Последние рекомендации по вторичной профилактике инсульта рекомендуют проводить КЭА в течение 2 недель для пациентов с ТИА или малым инсультом. ¹³

Бессимптомный стеноз сонной артерии

Благодаря широкой доступности различных неинвазивных методов диагностики у большинства пациентов, которым поставлен диагноз каротидного заболевания, симптомы отсутствуют. Для многих из этих пациентов интенсивное лечение может быть наиболее подходящим вариантом лечения.

Гипертонию следует лечить, чтобы поддерживать артериальное давление постоянно ниже 140/90 мм рт. Ст. ²⁰ , за исключением пациентов с сахарным диабетом или заболеванием почек, у которых артериальное давление должно оставаться ниже 130/80 мм рт.В настоящее время неясно, могут ли определенные антигипертензивные средства быть более эффективными, чем другие, в снижении прогрессирования атеросклероза сонных артерий ²¹ ; следовательно, выбор препарата должен определяться наличием сопутствующих заболеваний и стоимостью.

Гиполипидемическая терапия должна предпочтительно включать статины и должна быть нацелена на достижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности менее 100 мг / дл. Для пациентов с многочисленными сосудистыми факторами риска или сопутствующей симптоматической болезнью коронарных артерий может быть предпочтительным целевое значение менее 70 мг / дл.Отказ от курения является обязательным, и следует использовать все необходимые консультации и медицинские методы лечения для отказа от курения. Скрининг на диабет необходим всем пациентам с атеросклерозом сонных артерий, и пациенты с диабетом должны проходить лечение.

Пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии следует лечить аспирином. Нет доказательств дополнительной пользы от комбинации аспирина с дипиридамолом с пролонгированным высвобождением или с клопидогрелом при бессимптомном стенозе сонной артерии. Пациентам с аллергией на аспирин следует назначать только клопидогрел.Аспирин плюс клопидогрель подходит для пациентов с сопутствующей симптоматической болезнью коронарных артерий, недавним коронарным стентированием и тяжелым заболеванием периферических артерий.

Для поддержания индекса массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в квадратных метрах) менее 25 кг / м ² . ¹³ Кроме того, все пациенты с задокументированным заболеванием сонной артерии должны быть проинструктированы о симптомах инсульта (особенно, но не исключительно о симптомах, ожидаемых в зависимости от стороны, пораженной стенозом), и о важности немедленного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов.

Решение о применении инвазивного лечения у пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии является трудным. Польза CEA в РКИ была незначительной. 2 крупнейших РКИ, сравнивающих КЭА с медикаментозным лечением бессимптомных пациентов, показали, что хирургическое вмешательство дает лишь умеренную пользу в профилактике инсульта. ^7,8 В этих исследованиях CEA снизил риск инсульта с 2% в год до 1% в год.

При анализе этих двух испытаний и их выводов важным соображением является то, что включенные пациенты составляли тщательно отобранную группу; они не обязательно являются репрезентативными для пациентов, обычно наблюдаемых в клинической практике.Например, около 42000 человек прошли скрининг в рамках исследования бессимптомного атеросклероза сонных артерий, но только 1662 человека с ангиографически подтвержденным стенозом 60% или более были рандомизированы для лечения. ⁸ Группа медикаментозного лечения в этих РКИ не была однозначно определена и не включала вмешательства, которые в настоящее время считаются оптимальным медицинским лечением, такие как интенсивное снижение артериального давления и концентрации липидов. Неизвестно, может ли нынешняя стандартная медикаментозная терапия снизить относительную пользу CEA у пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии за счет снижения частоты инсульта.

Пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет вряд ли получат пользу от умеренного снижения риска, обеспечиваемого хирургическим вмешательством. ⁷ В испытании бессимптомной хирургии сонной артерии операция не принесла пользы пациентам в возрасте 75 лет и старше из-за повышенного уровня смертности при последующем наблюдении у этих пациентов — уровня, связанного с такими нецереброваскулярными событиями, как инфаркт миокарда и рак. ⁷ С появлением КАС, которая считается менее инвазивным лечением, это соображение особенно важно, потому что большему количеству пациентов с тяжелыми системными сопутствующими заболеваниями рассматривается возможность реваскуляризации сонной артерии.Выбор хирургической бригады также важен для максимизации умеренной пользы, которую дает CEA при бессимптомном течении болезни.