Синусовая брадикардия сердца лечение: Что такое синусовая брадикардия. Симптомы, лечение, профилактика

причины, симптомы, диагностика и лечение

Автор: врач-кардиолог (аритмолог) Басова Елена Геннадьевна

Сердце человека — это 4-камерный орган, состоящий из двух желудочков и двух предсердий. Проводящая система сердца состоит из синусового узла (СУ), расположенного в верхней части правого предсердия, миокарда предсердий, атриовентрикулярного (АВ) узла, пучка Гиса и его ветвей, волокон Пуркинье и миокарда желудочков. В СУ генерируются импульсы, которые последовательно возбуждают миокард предсердий и желудочков, заставляют сердце сокращаться. Скорость проведения импульсов контролируется вегетативной нервной системой.

Какой сердечный ритм считается нормальным?

Нормой принято считать синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 60 до 90 ударов в 1 минуту. Однако норма для каждого человека индивидуальна. Частота сердечных сокращений меняется с возрастом (снижается, особенно выраженно в период с рождения и до 15 лет), зависит от генетических особенностей, регуляции вегетативной нервной системы, гуморальных факторов. Так при физических нагрузках, волнении отмечается учащение ЧСС, а в покое, во сне – урежение.

Что такое брадикардия? Брадикардия — частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

Физиологическая и патологическая брадикардия

Брадикардия может быть как физиологической, так и связанной с различной экстракардиальной патологией и заболеваниями сердца.

Физиологическая брадикардия характерна для спортсменов, особенно высокой квалификации, для ваготоников, людей тяжелого физического труда, с избыточным весом, сниженной эмоциональностью. Также может отмечаться семейная склонность к брадикардии. Физиологическая брадикардия чаще умеренная, бессимптомная и не требующая медикаментозного лечения. На ЭКГ при этом могут регистрироваться: синусовая брадикардия, редкие паузы до 2,0 сек. за счет синоатриальной блокады 2 степени, преходящая атриовентрикулярная блокада 1 степени и единичные эпизоды 2 степени 1типа в ночное время.

Брадикардия может возникать при различных патологических состояниях и носить как временный, так и постоянный характер.

Брадиаритмии — это группа нарушений ритма и проводимости сердца. Она включает дисфункцию синусового узла, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады.

Дисфункция синусового узла (ДСУ) — это состояние, когда СУ слишком медленно генерируются и проводятся импульсы и частота сокращения предсердий не соответствует потребностям организма. Причинами вторичной ДСУ могут быть: повышение активности блуждающего нерва при различных заболеваниях: патология гортани и пищевода, повышение внутричерепного давления, синдром обструктивного апноэ сна. Также брадиаритмии могут возникать в момент острой боли, внезапном чувстве страха, в том числе и при медицинских манипуляциях (нейро-медиаторные брадиаритмии). Другие причины ДСУ: электролитные нарушения (гиперкалиемия), механическая желтуха, нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз), острая ишемия миокарда, гипертонический криз, прием лекарственных препаратов (чаще бета-адреноблокаторов или других антиаритмиков). Лечение в таких случаях направлено на основную патологию, устранение по возможности причинного фактора. Довольно часто из вторичных ДСУ в клинической практике встречаются синдром ночного апноэ и гипотиреоз.

Гипотиреоз — одна их самых распространенных эндокринных патологий. Заболевание характеризуется низким уровнем гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. В результате гипотиреоза нарушается обмен веществ в организме и уменьшается ЧСС.

Основной метод диагностики – определение в крови концентрации тиреотропного гормона. Лечение гипотиреоза- заместительная гормональная терапия.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Проявляется наличием храпа, прерывистым сном с короткими остановками дыхания, дневной сонливостью. Часто выявляется у пациентов с ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом. На ЭКГ в ночное время регистрируются паузы в конце эпизода апноэ. Методы диагностики – кардиореспираторное мониторирование и полисомнография. Лечение – СИПАП терапия, снижение веса.

В основе первичной ДСУ или синдрома слабости синусового узла (СССУ) лежит органическое поражение синоатриальной зоны с развитием воспаления, склероза и фиброза при различной патологии:

• возрастной идиопатический фиброз;

• артериальная гипертензия;

• пороки сердца;

• хирургическая травма;

• миокардит и перикардит;

• ишемическая болезнь сердца;

• инфильтративные заболевания;

• коллагенозы и др.

В большинстве случаев заболевание возникает в пожилом возрасте, однако также может встречаться у молодых людей.

СССУ включает целый спектр аритмий:

• синусовую брадикардию;

• синоатриальную блокаду;

• отказ синусового узла;

• чередование пароксизмальной фибрилляции или трепетания предсердий с синусовой брадикардией и эпизодами асистолии.

Дифференциальная диагностика основывается на выявлении симптомов, характерных признаков на ЭКГ и при суточном ЭКГ-мониторировании. Реже необходимо проведение ЧП ЭФИ (неинвазивный метод исследования проводящей системы сердца через пищевод).

Синусовая брадикардия — ЧСС менее 40 в 1 мин. в период бодрствования является абсолютным признаком СССУ. Синоатриальная (СА) блокада — замедление или нарушение проведения импульса от СУ к миокарду предсердий. СА блокада 1 степени (замедление, все импульсы проводятся) на ЭКГ не визуализируется. СА блокада 2 степени (часть импульсов не проводится к миокарду предсердий) на ЭКГ проявляется паузами с отсутствием зубца Р. СА блокада 3 степени — полная блокада проведения от СУ к миокарду предсердий, на ЭКГ регистрируются замещающие ритмы. Отказ (арест) синусового узла — периоды асистолии несколько секунд (на ЭКГ нет комплексов P-QRS), чаще сопровождающиеся кратковременным нарушением сознания.

К основным симптомам заболевания относятся:

• головокружение;

• периодические ощущения замирания сердца;

• приступы учащенного сердцебиения;

• обмороки;

• боли в сердце давящего, сжимающего характера;

• низкая толерантность к физическим нагрузкам, проявляющаяся одышкой и слабостью.

При СССУ основным методом лечения является имплантация постоянного электрокардиостимулятора — прибора, способного генерировать импульсы и осуществлять функцию синусового узла.

Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости

Блокада сердца — замедление или прерывание проведения импульса через определенный участок проводящей системы сердца. В некоторых случаях нарушение приводит к отсутствию биоэлектрической активности и прекращению работы сердца.

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)

 — нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. АВ блокады бывают врожденные и приобретенные, преходящие и постоянные. Причины возникновения приобретенных АВ блокад, симптомы во многом схожи с СССУ.

Выделяют три степени АВ блокады:

• 1 степень — каждый импульс проводится от предсердий к желудочкам, но медленнее. Как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении электрокардиографии или суточного-ЭКГ мониторирования. Диагностическим признаком является удлинение интервала PQ более 200 мс на ЭКГ;

• 2 степень — периодически происходит прерывание проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Подразделяется на 1 и 2 тип. Могут отмечаться симптомы: эпизоды слабости, потемнения в глазах, головокружение. В случаях далекозашедшей АВ блокады 2 ст, когда несколько импульсов подряд не достигают желудочков, могут возникать обмороки. ЭКГ-признак — периодическое выпадение желудочкового комплекса QRS;

• 3 степень — полное отсутствие проводимости импульсов от предсердий к желудочкам. В этой ситуации предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. На ЭКГ зубцы Р и желудочковые комплексы QRS не связаны между собой; частота предсердного ритма чаще желудочкового. В зависимости от уровня блокады можно выделить проксимальный и дистальный тип. Для АВ блокады проксимального типа на уровне АВ узла и пучка Гиса характерна большая частота выскальзывающего ритма (чаще до 40 в мин.) при узких или незначительно уширенных QRS. Для АВ блокады дистального типа на уровне ветвей пучка Гиса характерны всегда уширенные комплексы QRS с частотой менее 40-35 в мин. Полная АВ-блокада приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов, развитию сердечной недостаточности, повышению риска внезапной остановки сердца.

При первой степени АВ-блокады, бессимптомной АВ блокаде 2 степени 1 типа применяется выжидательная тактика с проведением регулярной диагностики, лечением основного заболевания. При АВ блокаде 3 степени, 2 степени 2 типа, симптомной АВ блокаде основным методом лечения является установка электрокардиостимулятора.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости

Выделяют изолированные блокады ветвей пучка Гиса, би- и трифасцикулярные блокады. Изолированные блокады ветвей пучка Гиса: блокада правой ножки пучка Гиса, блокада левой передней ветви пучка Гиса, блокада левой задней ветви пучка Гиса. Бифасцикулярные блокады: сочетание 2-х изолированных блокад. Трифасцикулярные блокады: сочетание бифасцикулярной блокады с АВ блокадой 1-2 степени или чередование двух разновидностей бифасцикулярных блокад, например, БЛНПГ и БПНПГ. При выявлении нарушений внутрижелудочковой проводимости требуется динамическое наблюдение с определением показаний для имплантации ЭКС: трифасцикулярные блокады (альтернирующая или бифасцикулярная в сочетании с АВ блокадой 2 степени).

Заключение

Если у вас наблюдается снижение ЧСС, то нужно обязательно обратиться к врачу-кардиологу. Причину симптома может установить только специалист после проведения тщательной диагностики.

 

Брадиаритмия, лечение брадиаритмии в клиниках НИАРМЕДИК

Почему нам доверяют свое здоровье

Персонал высокой квалификации

Коррекцию причин брадиаритмии, динамическое наблюдение и мониторный контроль ведут опытные кардиологи, врачи высшей и первой категорий, кандидаты медицинских наук.

Результативное лечение

Углубленная диагностика позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальный вариант лечения для каждого конкретного пациента. Мы обосновываем все свои назначения и не рекомендуем ничего лишнего.

Диагностика и лечение в НИАРМЕДИК

В большинстве случаев для постановки диагноза кардиологи НИАРМЕДИК назначают стандартную электрокардиографию, холтеровское (суточное) мониторирование – ХМ ЭКГ. При наличии исходных изменений на ЭКГ рекомендуется проведение фармакологических проб. В ряде сомнительных случаев врач назначает ЭФИ – электрофизиологическое исследование, которое помогает разработать лечебную тактику, и определить электрофизиологические показания к имплантации ЭКС.

При легких синусовых дисфункциях лечение не требуется. Можно ограничиться наблюдением за состоянием пациента и проведением немедикаментозной терапии: отказ от курения и алкоголя, исключение приема некоторых лекарственных препаратов. Во избежание раздражения синокаротидной зоны не рекомендуется носить тес­ные шарфы и галстуки, сдавливающие шею. Показаны занятия лечебной физкультурой, плавание.

Наиболее эффективным средством лечения брадиаритмии, независимо от ее классификации, является электрокардиостимуляция. Пациенту проводят мини-операцию — имплантируют кардиостимулятор, генерирующий электрические импульсы. Операция проводится под местной анестезией.

Лечение брадиаритмии у детей

Брадиаритмия у детей бывает первичная и вторичная. Последняя является следствием наличия в организме других заболеваний – болезни печени, отека легких, внутричерепной гематомы. Так, например, брадиаритмии у новорожденных почти всегда возникают на фоне тяжелого поражения ЦНС.

Наиболее подвержены брадиаритмии дети и подростки с наследственной предрасположенностью, вегетососудистой дистонией, нарушением работы щитовидной железы. При умеренной или выраженной форме лечение сводится к приему антиаритмичных препаратов. Если ребенок теряет сознание из-за нарушения притока крови к головному мозгу, врач назначает электростимуляцию.

Особенно выражена у детей и подростков дыхательная брадиаритмия. К счастью, у большинства детей снижение частоты сердечных сокращений явление временное, брадиаритмия протекает бессимптомно и легко корректируется. В таком случае лечение не требуется, заболевание с течением времени отступает.

Все дети с брадиаритмией должны находиться под наблюдением детского кардиолога, даже при отсутствии жалоб.

Ваше здоровье – наша забота

При появлении первых симптомов брадиаритмии обращайтесь к кардиологу. На ранних этапах остановить патологический процесс значительно проще.

Аритмия сердца: синусовая, мерцательная — причины, симптомы, лечение в Тюмени

Аритмия сердца – это заболевание сердечнососудистой системы, при котором происходит нарушение ритма сокращений сердца. При нормальной работе сердца человек практически не ощущает своего сердцебиения, однако при аритмии часто появляется чувство хаотичного сердечного сокращения или, наоборот, его «замирание».

Сердечная аритмия может возникнуть из-за функциональных нарушений и при различных органических поражениях сердца.

Чем опасна аритмия?

В некоторых случаях нарушения сердцебиения могут быть крайне опасны для жизни человека, так как могут закончиться клинической смертью. Так при брадикардии, то есть при замедлении нормального сердечного ритма, особенно опасными являются случаи кратковременной потери сознания. Перед подобной потерей сознания человек может испытывать прилив крови к голове.

При тахикардии, то есть при учащении сердечного ритма, может наступить фибрилляция желудочков, которая также может закончиться клинической смертью. Такой случай требует незамедлительного применения дефибрилляционных мер.

Аритмия как заболевание имеет волнообразный характер. Это значит, что частые приступы нарушения сердечного ритма могут сказаться не только на работе сердца, но и повлекут за собой нарушения в работе центральной нервной системы. Аритмия может привести к развитию заболеваний многих органов и тканей, которые чувствительны к кровяному «голоданию», а оно проявляется во время нарушения сердечного ритма.

Какие бывают аритмии?

У больных с нарушениями сердечного ритма встречаются следующие виды аритмии:

• синусовая аритмия, которая представляет собой учащение сердцебиения до 120-150 ударов минуту. У здоровых людей такая частота сердечных сокращений наблюдается после выполнения физической нагрузки, но по её завершении ритм восстанавливается до нормального уровня. У людей, которые страдают синусовой аритмией, частота сердцебиения находится на постоянно высоком уровне и составляет 100-140 ударов за минуту. Такой вид аритмии может быть причиной заболеваний нервной системы, а также встречается при малокровии и нарушениях функционирования щитовидной железы.
• параксизмальная тахикардия, при которой сердцебиение достигает уровня 140-200 ударов в минуту.
• брадикардия, при которой наблюдается замедление сердцебиения до 40-60 ударов. Такой вид аритмии встречается при различных заболеваниях нервной системы и пищеварения.
• мерцательная аритмия, при которой наблюдается беспорядочное сердцебиение от 50 до 480 ударов в минуту. Это разновидность тахикардии, которая встречается наиболее часто.

Симптомы

Часто нарушение ритма сердцебиения может проходить бессимптомно. Если же проявление аритмии достаточно заметное, то необходимо отметить, что симптоматика брадикардии и тахикардии может отличаться.

Так, при брадикардии наблюдаются следующие клинические проявления:

• отдышка;
• потемнение в глазах;
• потливость;
• головокружение;
• обмороки;
• быстрая утомляемость.

При тахикардии наблюдаются:

• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• повышенная утомляемость;
• слабость.

Причины аритмии сердца

Причиной аритмии могут быть органические поражения сердца при пороке, инфаркте миокарда и других патологиях. Часто причиной аритмии может быть изменение водно-солевого баланса, а также нарушения нормальной работы вегетативной нервной системы. Нарушение сердечного ритма может наблюдаться при различных интоксикациях организма.

Иногда аритмия может встречаться даже у абсолютно здоровых людей из-за перенесённого простудного заболевания или при выраженном переутомлении. Чрезмерное употребление алкоголя также может быть причиной нарушения нормального сердечного ритма.

Причиной аритмии могут быть различные эндокринные нарушения, к которым относятся:

• увеличение количества гормонов надпочечников, например, адреналина;
• повышение содержания в крови гормонов щитовидной железы;
• сильное снижение уровня глюкозы в крови.

К нарушению сердечного ритма ведут различные интоксикации, например, употребление наркотических веществ. Аритмия встречается и как побочное действие различных лекарственных препаратов. Конечно же, к нарушению работы сердца ведет сердечная недостаточность и атеросклероз.

Лечение аритмии

Лечение аритмии зависит от тяжести и разновидности этого нарушения сердечной деятельности. В любом случае стоит помнить, что лечить это заболевание самостоятельно строго запрещается. Лечение этого серьёзного недуга лучше всего доверить профессионалам из нашей клиники.

Брадикардия

Определение

Брадикардия – это низкий сердечный ритм (снижение частоты сердечных сокращений до 60 и менее в 1 минуту).

Симптомы и причины

Помимо замедления сердечных сокращений, симптомами брадикардии являются головокружения, иногда потеря сознания, быстрая утомляемость, нестабильное артериальное давление.

Брадикардия обычно становится следствием целого спектра сопутствующих заболеваний.

Причины данного состояния разнообразны: склеротические изменения в миокарде, затрагивающие синусовый узел, воздействие холода, повышение тонуса парасимпатической нервной системы, повышение внутричерепного давления (при отеке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг), влияние лекарственных препаратов (дигиталис, хинидин), отравление свинцом, никотином, гипотириоз (снижение функции щитовидной железы), голодание, брюшной тиф, желтуха и другие.

Кроме того, брадикардия может возникать не только при патологических состояниях. Она иногда встречается у здоровых людей, хорошо тренированных спортсменов.

Чем опасна брадикардия?

Если снижение частоты сердечных сокращений незначительное, то прямой опасности для жизни человека это не представляет.

Но зато такие изменения могут служить первым сигналом о начале какого-то патологического процесса в организме со стороны других органов и систем (например, изменение функции щитовидной железы).

Если же нарушение синусового ритма выражено значительно, то очень опасными становятся обморочные состояния, так как в эти периоды возрастает риск внезапной остановки сердца.

Диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ) — позволяет на момент обращения выявить брадикардию.

Суточное холтеровское мониторирование — наиболее достоверный метод диагностики приходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения (непрерывная запись ЭКГ).

ЭхоКГ — снижение фракции изгнания ниже 45%, увеличение размеров и объемов сердца, которые возникли на фоне брадикардии, указывает на выраженную патологию миокарда.

Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки венозного застоя в легких.

Велоэргометрия — позволяет выявить ИБС и оценить адекватный прирост сокращений сердечного ритма сердца на физическую нагрузку.

Чреспищеводное исследование проводящей системы сердца — проводится для подтверждения диагноза в случаях если не удается выявить преходящие блокады обычными методами (ЭКГ, Холтеровское мониторирование), при наличии клинических проявлений.

В некоторых случаях чрезпищеводное исследование позволяет верифицировать органическую или функциональную этиологию нарушений сердечного ритма.

Синусовая брадикардия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Синусовая брадикардия — это замедление частоты сердечных сокращений менее 55 в 1 мин вследствие снижения функции синусового узла.

Причинами брадикардии могут являться:

• Повышение активности парасимпатической вегетативной нервной системы (при внутричерепной гипертензии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
• Органические необратимые поражения сердца (ишемические, склеротические, воспалительные) в области синусового узла (синдром слабости синусового узла).
• Эндокринные нарушения (при снижении функции щитовидной железы).
• Токсические воздействия (при печеночной или почечной недостаточности, гиперкалиемии, гиперкальциемии)
• Влияние лекарственных препаратов.
• Умеренно выраженная брадикардия может встречаться у здоровых, особенно физически тренированных лиц, в покое, во сне, часто сочетается с заметной дыхательной аритмией, с экстрасистолией.

Однако, синусовая брадикардия – явление небезопасное. Если частота сердечных сокращений становится очень низкой, то появляются симптомы нарушения гемодинамики: головокружение, слабость, предобморочные и обморочные состояния. Возможна остановка сердца.

Для своевременного выявления синусовой брадикардии, оценки степени риска развития угрожающих жизни брадиаритмий и определения причины их возникновения необходимо проведение кардиологического и неврологического обследования. Их результаты будут определять тактику лечения и прогноз заболевания.

Диагностика синусовой брадикардии

Диагностика синусовой брадикардии должна проводиться с учетом возможных нарушений регуляции сердечного ритма центральными и периферическими аппаратами. Оборудование Центра «Меддиагностика»позволяет диагностировать брадикардии, выявлять причины их возникновения и восстанавливать ритм сердца при вегетативной дисфункции синусового узла. Суть методик – устранение аномального воздействия на ритм сердца сегментарного отдела симпатической нервной системы и надсегментарных (стволовых структур). Дело в том, что базовая вегетативная иннервация сердца относится к области блуждающего нерва. Его центры заложены в стволовой части головного мозга. Тщательный анализ неврологического аспекта регуляции функции сердечной деятельности очень важен для эффективной работы современного кардиолога.

Читайте также по теме:

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе». Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение синусовой брадикардии проводится в Центре «Меддиагностика».

Записаться на приём Как проехать

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Брадикардией называют состояние, при котором частота сердечных сокращений опускается ниже 60 в минуту. В норме, частота сердечных сокращений у человека составляет 60-90 ударов в минуту. С такой частотой возникают импульсы в синоатриальном узле – скопление клеток в толще сердечной мышцы, способное производить электронные импульсы. Синоатриальный узел является главным генератором ритма сердца в цепочке проводящей системы. Из синоатриального узла, по проводящей системе сердца импульс распространяется к каждому мышечному волокну, что обеспечивает синхронное сокращение всех мышечных групп одной сердечной камеры. В зависимости от внешних и внутренних факторов у человека может, как увеличиваться, так и снижаться частота сердечных сокращений. На это число будет влиять физическая нагрузка, температура тела и окружающей среды, эмоциональный фон, заболевания, принимаемые лекарственные средства и многие другие факторы. Таким образом, брадикардия может быть вызвана различными сердечными и внесердечными причинами.

У спортсменов и тренированных людей брадикардия, ввиду лучшей сократительной способности сердца, зачастую является нормой. Снижение частоты сердечных сокращений наблюдается у людей, страдающих гипотиреозом, повышенным внутричерепным давлением, нейроциркуляторной дистонией, язвенной болезнью желудка и некоторыми инфекционными заболеваниями (токсоплазмоз, сифилис, брюшной тиф, дифтерия). Болезни сердца – инфаркт, миокардиодистрофия, перикардит, также могут вызывать брадикардию. Токсические воздействия фосфорорганических веществ, опиатов, препаратов желчных кислот и высокие дозировки калия и кальция неизбежно приводят к урежению сердечных сокращений. Добиться снижения частоты сердечных сокращений можно самостоятельно – это происходит рефлекторно при надавливании на глазные яблоки и при стимуляции каротидного синуса. Он находится в месте, в котором сонная артерия делится на внутреннюю и наружную. Узкие воротники, тугие галстуки могут передавливать каротидный синус, из-за чего возможна потеря сознания. Многие лекарственные средства, воздействующие на сердечную деятельность, приводят к снижению частоты сердечных сокращений, поэтому необходимо строго придерживаться дозировке, рассчитанной врачом.

Симптомы

Фото: slaintemagazine.ie

При частоте сердечных сокращений 40-60 зачастую никаких клинических проявлений наблюдаться не будет. В редких случаях возможны слабость, снижение артериального давления, головокружение, ощущение сердцебиения. Сильно выраженная брадикардия с частотой сердечных сокращений ниже 40 в минуту способна вызвать у человека резкую утомляемость, одышку, бледность кожных покровов, отеки конечностей, боль в груди, потерю сознания, судороги. Эти симптомы обусловлены резким снижением сердечного выброса, из-за чего головной мозг и дистальные части тела получают намного меньшее кровоснабжение, чем им необходимо.

Диагностика

Фото: illness.docdoc.ru

В диагностике брадикардии важное значение имеет доскональный сбор анамнеза. Врачу необходимо установить, при каких условиях возникают вышеописанные симптомы. Во многих случаях удаётся установить взаимосвязь брадикардии с уже имеющимися у пациента заболеваниями или образом жизни.

Для выставления предварительного диагноза – брадикардия, достаточно физикального осмотра пациента, в который обязательно входят аускультация сердцебиения и подсчёт пульса на крупных магистральных сосудах.

Одним из самых важных факторов диагностики брадикардии является фиксирование ЭКГ. Его проводят в динамике, чтобы оценить состояние пациента в процессе лечения.

Если брадикардия не постоянная, а возникает неожиданно и так же неожиданно проходит, прибегают с суточному (Холтеровскому) мониторированию ЭКГ.

Для исключения органического поражения сердца, проводят ультразвуковое исследование сердца.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы и кислотно-основное состояние проводят для оценки состояния организма в целом и исключения патологий со стороны других систем организма.

Стрессовые тесты (велоэргометрия и тредмил-тест) проводят для оценки состояния сердечной мышцы.

Для постановки диагноза «брадикардия» не обязательно задействовать все перечисленные методы диагностики, они лишь позволяют уточнить её причину и назначаются на усмотрение лечащего врача.

Лечение

Фото: likar.info

Брадикардия, которая не беспокоит пациента и не является симптомом другого заболевания  лечения не требует. Если брадикардия возникла вследствие токсического воздействия на организм, какого-либо органического поражения сердца или нарушения нервной системы в виде одного из симптомов, то такое состояние требует лечения основной патологии. Это может потребовать коррекции гормонального фона, электролитных нарушений, лечения неврологических патологий. В отдельных случаях, когда наблюдается тенденция к регулярным внезапным уменьшениям частоты сердечных сокращений до 30 ударов в минуту и ниже и при неэффективности лекарственной терапии, может быть поставлен вопрос об имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Это устройство постоянно отслеживает работу проводящей системы сердца и, в зависимости от настройки, может генерировать электроимпульсы вместо синоатриального узла, поддерживая, таким образом, необходимую частоту сердечных сокращений.

Внезапное урежение частоты сердечных сокращений может привести к потере сознания и судорогам – синдром Морганьи-Адамса-Стокса.  Это состояние требует неотложной помощи, потому что, в отдельных случаях, возможны летальные исходы.

• Вызвать бригаду СМП
• Обеспечить доступ свежего воздуха
• Освободить от стесняющей одежды
• Уложить больного на спину, приподнять ноги
• По возможности, дать понюхать нашатырный спирт
• Контролировать сердцебиение и дыхание больного, при их отсутствии немедленно начать непрямой массаж сердца.

Ни в коем случае самостоятельно не давать лекарственные препараты, поскольку многие из них могут снижать артериальное давление, а это одна из причин обморочного состояния.

При возникновении брадикардии большое значение в профилактике осложнений имеет отказ от курения, занятия физкультурой и поддержание здорового образа жизни.

Лекарства

Фото: beregi-serdce.com

Медикаментозное лечение брадикардии заключается в назначении препаратов, которые стимулируют увеличение сердечных сокращений. К ним относятся препараты группы симпатомиметиков и холиноблокаторов. К симпатомиметикам относятся Адреналин, Эпинефрин, Атомоксетин. Эти препараты используются в экстренных случаях и не подходят для регулярного приёма. Некоторые холиноблокаторы (Атропин, Пирензепин) могут быть назначены для приема внутрь, но со строгим соблюдением дозировки.

При назначении каких-либо препаратов, необходимо предупредить врача о склонности к брадикардии, поскольку некоторые лекарства имеют склонность к урежению частоты сердечных сокращений.

Медикаментозная терапия брадикардии в большинстве случаев направлена на лечение основного заболевания, симптомом которого является брадикардия.  Это могут быть гормоны при патологии щитовидной железы, антибиотики при инфекционных заболеваниях и т. д.

Народные средства

Фото: pixabay.com

Довольно распространен прием аптечных средств: корвалол, боярышник, сердечные капли, пустырник, капли Зеленина. Это довольно эффективные средства, но принимать их следует только по инструкции. Алкогольные напитки в малых объёмах (50 грамм вина, 25 грамм виски) расширяют сосуды и увеличивают частоту сердечных сокращений.

Рецепты отваров и настоев, для лечения брадикардии.

• Настой тысячелистника. Одну чайную ложку сухой травы заливают 200 мл кипятка и настаивают полтора часа. Принимать по столовой ложке трижды в день перед едой.
• Сок из 4 лимонов вылить в один литр кипятка, добавить 500 грамм измельченных грецких орехов, стакан кунжутного масла и стакан сахара. Принимать так же трижды в день перед едой по столовой ложке.
• Три столовых ложки корня валерианы залить 200 мл кипятка. Принимать по столовой ложке трижды в день, в течение двух недель.
• 500 мл красного вина разогреть, прокипятить пять минут на слабом огне. Всыпать 50 грамм сухих семян укропа и оставить на 10 минут на огне, постоянно помешивая. Хранить средство следует в холодильнике, но перед употреблением рекомендуется дать согреться до комнатной температуры. Принимать по столовой ложке три раза в день.
• Три столовые ложки высушенных или свежих плодов  шиповника Доводят до кипения в полутора литрах воды. На малом огне кипятить 20 минут и дать настояться в течение одного часа. Плоды перетереть в кашицу и с двумя столовыми ложками мёда добавить в отвар. Тщательно перемешать и принимать по половине стакана три раза в день.
• Для этой настойки вам понадобятся высушенные молодые побеги сосны. Четыре столовых ложки измельченной хвои добавляют к 200 граммам водки. Настаивать в темном прохладном месте две недели. Принимать трижды в день за полчаса до еды по чайной ложке.
• Из меда можно приготовить настой, который хорошо подходит для лечения брадикардии. На литр мёда берут сок десяти лимонов и десять зубчиков чеснока, тщательно измельчённых до состояния кашицы. Мёд хорошо вымешивают и ставят в прохладное тёмное место на две недели. Принимать рекомендуется натощак, по две столовые ложки один раз в день. Литра такого средства хватает на три месяца. Рекомендуется повторить лечение через год.
• Не стоит забывать и про плоды боярышника. На десять грамм сухих ягод нужно 250 мл водки. Залить, оставить в тёмном месте на две недели. Для приема десять капель получившейся настойки разбавляют в воде, три раза в день. Эту настойку можно в равных пропорциях смешать с настойкой корня валерианы и принимать по столовой ложке перед сном.
• Сироп из редьки и мёда. У редьки срезается верхушка, делается небольшое углубление и заполняется мёдом. Оставить на ночь. Наутро мёд превратиться в лекарственный сироп, который следует разделить на три равных приёма в течение дня.

Также, при брадикардии рекомендуется добавить в свой рацион пчелиную пыльцу, рыбий жир,  маточное молоко, морские водоросли, льняное и оливковое масло. В случае же, если брадикардия впервые возникла и кроме недомогания никак не проявляется, может помочь чашка крепкого кофе или чая с лимоном и мёдом. Шоколад так же способен немного повысить давление и увеличить частоту сердечных сокращений.

Довольно полезным может оказаться самомассаж. Для увеличения частоты сердечных сокращений можно помассировать и слегка пощипать мочки ушей, растереть до ощущения тепла ладони, поглаживать по всей длине руки. Если брадикардии сопутствует дискомфорт за грудиной по типу болезненности, чувства ущемления, следует поразминать левое предплечье, плечо, шею, под лопаткой и ключицей.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Аритмия сердца – что это такое, и как лечить? Запишитесь на прием к кардиологу Клиники МЕДСИ

Оглавление

Аритмия сердца – патология, связанная с нарушением ритма, частоты и последовательности сердечных сокращений. Заболевание может стать следствием как болезней непосредственно сердца, так и нарушений в работе других органов и систем. Сбои в работе сердца очень опасны, так как могут стать причиной как серьезных проблем со здоровьем, так и смерти пациента. Именно поэтому лечение аритмии нужно начинать как можно раньше, при возникновении первого же приступа. Не следует думать, что он единичен и больше никогда не повторится!

Причины

К основным причинам аритмии сердца относят функциональные нарушения регуляции и анатомические изменения. Очень часто нарушения ритма являются признаком заболевания.

Аритмия может быть спровоцирована:

• Ишемической болезнью сердца
• Травмами
• Хирургическими вмешательствами
• Пороками сердца
• Миокардитом и др.

Выделяют и сторонние (несердечные) факторы, которые способны вызвать возникновение нарушений ритма.

К ним относят:

• Пристрастие к напиткам и продуктам, содержащим большие дозы кофеина
• Увлечение энергетическими напитками
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Частое курение
• Стрессы
• Нарушения обменных процессов
• Грибковые инфекции
• Чрезмерные физические нагрузки
• Инфекции
• Климакс
• Патологии головного мозга

В большинстве случаев причины аритмии сердца быстро устанавливаются, что позволяет незамедлительно приступить к лечению. В некоторых ситуациях выявить факторы, способствующие развитию патологии, невозможно. Такие состояния называют идиопатическими.

Классификация

Сегодня специалистами выделено несколько видов аритмий:

• Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений составляет более 90 ударов в минуту. Пациент испытывает неприятные ощущения, он буквально чувствует, как сильно бьется его сердце. Некоторые называют такое состояние «сердце выпрыгивает из груди»
• Синусовая аритмия. При такой патологии сердечные сокращения чередуются неправильно. Обычно данная форма заболевания диагностируется у детей и подростков
• Синусовая брадикардия. Данная патология характеризуется частотой пульса менее 55 ударов в минуту и может возникать даже у абсолютно здоровых людей во сне или состоянии покоя
• Мерцательная аритмия. Для такой патологии характерен правильный ритм с сильно учащенным (до 240 ударов в минуту) сердцебиением. Пациенты страдают от слабости, повышенного потоотделения. Некоторые больные при приступе впадают в предобморочное состояние
• Пароксизмальная тахикардия. При данной патологии учащается (до 140-220 ударов в минуту) частота сердечных сокращений. Приступ внезапно начинается и так же быстро заканчивается
• Экстрасистолия. Для данной патологии характерны преждевременные сокращения сердца. Пациент во время приступа ощущает замирания или толчки сердечной мышцы

Симптомы

Симптомы аритмии во многом зависят от ее вида и определяются ритмом и частотой сердечных сокращений.

К основным признакам патологического состояния относят:

• Ощущение перебоев в работе сердца
• Усиленное сердцебиение
• Слабость
• Головокружение

В некоторых случаях приступы сопровождаются удушьем, обмороками и общим дискомфортным состоянием.

Важно! В некоторых случаях диагностируются «немые» аритмии. При такой патологии пациент не испытывает никаких симптомов. Заболевание обнаруживается случайно, обычно при прохождении ЭКГ во время диспансеризации или диагностике других патологических состояний.

Аритмия при беременности

Беременность – особое состояние организма, для которого характерны различные изменения в работе как отдельных органов, так и целых систем. Во время вынашивания ребенка женщина может столкнуться и с нарушениями сердечного ритма. Почти у 20 % беременных, например, возникают тахикардия и экстрасистолия. При этом нельзя говорить о патологиях сердца.

Если вы страдаете от заболевания, но все же хотите стать матерью, следует:

• Неукоснительно соблюдать все рекомендации врача
• Соблюдать режим отдыха и работы
• Принимать все выписанные лекарственные препараты
• Своевременно проходить терапию в стационаре

Роды у женщин с аритмией обычно проходят в специализированных отделениях, где при сердечных патологиях возможно оказание немедленной помощи.

Диагностика

Диагностика аритмии сердца, как и лечение, всегда проводится комплексно.

Обследование включает:

• Прослушивание на первом приеме
• Прохождение ЭКГ
• Сдачу анализов крови и мочи

Первичное обследование позволяет определить ритм сердца, последовательность и частоту сердечных сокращений, общее состояние здоровья пациентки, наличие факторов, которые могли спровоцировать развитие патологического состояния.

Если аритмия возникает спонтанно и не зависит от активности и времени суток, проводят мониторинг по Холтеру. Данная методика заключается в круглосуточном регистрировании биения сердца при помощи специального оборудования. Также проводятся исследования под нагрузкой (на беговой дорожке или другом тренажере).

Для уточнения диагноза и выявления причин патологии могут проводиться и другие исследования.

К ним относят:

• УЗИ сердца
• Допплерографию сосудов
• Эхокардиографию и др.

При необходимости пациента направляют на консультацию к другим специалистам (эндокринологу, гинекологу и др.).

Лечение

Лечение аритмии сердца всегда проводится в соответствии с:

• Причиной патологии
• Формой нарушения ритма
• Общим состоянием пациента
• Выявленными сопутствующими патологиями

В некоторых случаях очень важно провести коррекцию основного заболевания. Только после этого можно осуществлять непосредственно терапию.

Медикаментозное лечение аритмии сердца

Терапия проводится с применением таких препаратов, как:

• Блокаторы кальциевых и натриевых каналов
• Бета-блокаторы
• Витаминные комплексы
• Средства для улучшения работы всей сердечно-сосудистой системы

Важно! Строго запрещено предпринимать самостоятельные попытки терапии! Аритмия, лечение которой проводится в домашних условиях, может спровоцировать серьезные осложнения и даже стать причиной смерти пациента.

Сердечная аритмия: лечение путем проведения хирургического вмешательства

Операции проводятся в случаях, когда медикаментозные методики не дают желаемого результата, и при выраженных изменениях в работе сердца.

Сегодня могут проводиться:

• Электрокардиостимуляция, подразумевающая воздействие на сердечную мышцу электрическим током
• Имплантация специального устройства для регуляции сердечного ритма
• Катетерная абляция, при которой прижигаются источники ложных импульсов и нормализуется сердцебиение

Важно! Лечение аритмии сердца вне зависимости от причин проводится только врачом-кардиологом. Даже стандартные препараты нередко подбираются под контролем специалиста. В тяжелых случаях подбор лекарственных средств осуществляется в условиях стационара. Состояние пациента постоянно контролируется, регулярно проводятся многочисленные обследования. Это позволяет предупредить ухудшение самочувствия и возникновение осложнений, существенно сокращает риск смерти пациента.

Последствия

Любая аритмия может осложняться такими патологическими состояниями, как трепетание желудочков и фибрилляция. Данные состояния по тяжести приравниваются к остановке кровообращения и могут привести к гибели пациента. В первые же секунды приступа развиваются слабость, больной испытывает головокружение. Затем он теряет сознание, возникают судороги. При приступе прекращается дыхание, а пульс и артериальное давление не фиксируются. Наступает клиническая смерть. Если не провести реанимационные действия, пациент умрет.

Особенно опасны осложнения аритмии для пациентов с хронической недостаточностью кровообращения. При приступе у больного возникает одышка и может развиться отек легких.

Нередко встречаются и тромбоэмболические осложнения, связанные с закупориванием важных артерий. Такие состояния приводят к мозговому инсульту.

Профилактика

Для профилактики аритмии необходимо:

• Регулярно выполнять утреннюю зарядку или простые комплексы упражнений в течение дня
• Придерживаться правильного рациона питания. Важно насыщать организм всем комплексом питательных веществ, питаться полноценно и разнообразно. При этом следует отказаться от жареной, соленой и копченой пищи, которая дает дополнительную нагрузку на организм
• Поддерживать нормальный вес
• Следить за уровнем артериального давления
• Отказаться от вредных привычек
• Отслеживать уровень сахара
• Вести спокойный образ жизни, избегая стрессов
• Соблюдать режим работы и отдыха

Очень важно регулярно обращаться к врачу и проходить хотя бы минимальное обследование, позволяющее определить общее состояние организма и имеющиеся факторы риска развития патологических моментов.

При появлении первых признаков аритмии нужно записаться на прием к кардиологу.

Прогноз

Аритмии, не связанные с органическими сердечными патологиями, не являются угрозой для здоровья и жизни пациента. Прогноз по ним всегда является благоприятным. Пациент может жить с такой формой заболевания, зачастую даже не замечая его (если придерживается всех рекомендаций врача). Мерцательная же аритмия и ряд других форм опасны тем, что могут спровоцировать тяжелые патологии, в числе которых не только сердечная недостаточность, но и инсульт. Непосредственную угрозу для жизни представляют трепетания предсердий и фибрилляция желудочков. Прогноз по таким патологиям самый неблагоприятный. В многочисленных случаях без должного контроля со стороны врача пациент умирает.

Преимущества лечения в МЕДСИ

• Квалифицированные специалисты. Наши врачи (не только кардиологи) регулярно проходят обучение и изучают новые способы терапии аритмий
• Возможности для быстрого проведения диагностики. У нас есть собственная лаборатория, в которой результаты анализов можно получить в режиме CITO (срочно). Также мы располагаем современным оборудованием для инструментальной диагностики
• Возможности для медикаментозной терапии и проведения оперативных вмешательств. Наши специалисты готовы подобрать средства для стабилизации работы сердца, позволяющие избежать рецидивов заболевания и осложнений. Также наши клиники располагают операционными для выполнения эндоваскулярных вмешательств и установки кардиостимуляторов и дефибрилляторов
• Использование только проверенных методик и препаратов. Лечение аритмии в Москве в наших клиниках проводится с применением средств, которые соответствуют мировым стандартам и доказали свою эффективность
• Внимательное отношение ко всем пациентам
• Индивидуальный подход
• Комфортная атмосфера в клиниках

Чтобы записаться на прием к врачу-кардиологу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Мы запишем вас к специалисту на удобное время. Вам не придется ждать в очереди!

Когда нужен кардиостимулятор при блокаде сердца?

«Блокада сердца» — это состояние, при котором электрический сигнал сердца замедляется или полностью прекращается по мере его движения от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам сердца (желудочкам).

хомбозан / iStockphoto

Блокада сердца, также называемая атриовентрикулярной блокадой или АВ-блокадой, является одной из двух основных причин брадикардии (замедления сердечного ритма). (Другая основная причина — синусовая брадикардия).

Обзор

При блокаде сердца электрические импульсы сердца частично или полностью блокируются, поскольку они пытаются пройти из предсердных камер сердца в камеры желудочков.Поскольку эти электрические импульсы сообщают сердцу, когда оно должно биться, если блокада сердца достаточно серьезна, это может снизить частоту сердечных сокращений до опасно низкого уровня.

Если у вас блокада сердца, главный вопрос, на который ваш лечащий врач должен будет ответить, — нужен ли вам кардиостимулятор, чтобы предотвратить серьезную травму или смерть из-за чрезвычайно низкой частоты сердечных сокращений. Чтобы ответить на этот вопрос, ваш лечащий врач должен определить, что вызывает у вас блокаду сердца, и является ли блокада преходящей, или она, вероятно, сохранится или станет еще хуже.

При проведении этой оценки ваш лечащий врач примет во внимание причину вашей сердечной блокады, симптомы, которые вы испытываете, степень сердечной блокады (подробнее об этом ниже) и конкретное место в вашем сердце, которое вызывает блокировать.

Причины блокады сердца

Кратковременные эпизоды блокады сердца не всегда опасны или даже ненормальны. Преходящая блокада сердца часто наблюдается у молодых здоровых людей, у которых резко повышается тонус блуждающих нервов.

Повышенный тонус блуждающего нерва часто возникает при тошноте, рвоте или в ответ на боль, испуг или внезапный стресс. Эта форма сердечной блокады не опасна для жизни и не указывает на какие-либо проблемы с электрической системой сердца. Он исчезает сразу после исчезновения триггерного события и почти никогда не требует введения кардиостимулятора.

С другой стороны, блокада сердца также может возникать при различных сердечных заболеваниях, особенно при ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или миокардите.Также существуют врожденные формы блокады сердца.

В целом, когда блокада сердца вызвана заболеванием сердца, вероятно, имеется необратимое нарушение электрической системы сердца. Этот вид сердечной блокады часто ухудшается со временем, поэтому часто требуются кардиостимуляторы.

Симптомы сердечной блокады

В зависимости от степени тяжести блокада сердца может вызывать ряд симптомов, от полного отсутствия до головокружения, обморока (потери сознания) или даже смерти.

Если блокада сердца вызывает симптомы, особенно головокружение или обморок, обычно требуется лечение с помощью кардиостимулятора. Исключением из этого общего правила являются случаи, когда известно, что блокада сердца носит временный характер, например, когда она вызвана временным повышением тонуса блуждающего нерва.

Блокада сердца, которая не вызывает каких-либо симптомов, обычно не требует кардиостимулятора, если только это не один из видов сердечной блокады, который с большой вероятностью усугубится со временем.

Степень блокады сердца

Медицинские работники классифицируют сердечную блокаду на одну из трех степеней.«Ваш лечащий врач может определить степень вашей блокады сердца с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Чем выше степень блокады, тем более опасной может быть блокада сердца.

• Блок первой степени означает, что каждый сердечный импульс в конечном итоге проходит от предсердий к желудочкам, но его проведение замедляется.
• Блок второй степени означает, что некоторые импульсы успешно проходят в желудочки, а некоторые нет.
• Блок третьей степени означает, что все электрические импульсы заблокированы, и ни один из них не достигает желудочков. Блокада сердца третьей степени также называется «полной блокадой сердца».

У человека с блокадой сердца третьей степени выживаемость зависит от наличия дополнительных кардиостимуляторов, расположенных ниже места блокады. Эти вспомогательные кардиостимуляторы генерируют собственные электрические импульсы, обычно с очень низкой скоростью, что, по крайней мере, позволяет сердцу продолжать биться.

Сердечный ритм, производимый этими вспомогательными клетками-водителями ритма, называется «ритмом выхода». Ритм побега, хотя и спасает жизнь, часто ненадежен в течение продолжительных периодов времени.

В целом, чем выше степень сердечной блокады, тем больше вероятность необходимости в кардиостимуляторе. Кардиостимуляторы почти всегда требуются при блокаде третьей степени, часто при блоке второй степени, но лишь в редких случаях при блоке первой степени.

Расположение блока сердца

Во время нормального сердечного ритма электрический импульс сердца должен проходить через соединение между предсердиями и желудочками (AV-соединение).Этот АВ-переход состоит из двух структур:

1. АВ-узел
2. Пучок Гиса (который можно рассматривать как компактный «кабель» волокон, которые проводят электрические импульсы от АВ-узла к желудочкам)

При определении тяжести сердечной блокады важно знать, где именно в АВ-соединении возникает блокада. В частности, находится ли блок внутри АВ-узла или он находится в пучке Гиса (или ветвях пучка, которые возникают из пучка Гиса)?

В большинстве случаев врач может определить местоположение сердечной блокады, просто проверив ЭКГ.Однако иногда требуется электрофизиологическое исследование, чтобы точно локализовать область блока.

Блокада сердца, возникающая в АВ-узле (так называемая «проксимальная» блокада сердца), обычно бывает довольно доброкачественной и часто не требует постоянного кардиостимулятора. Когда блокада возникает в АВ-узле, вспомогательные клетки водителя ритма в АВ-узле сразу за местом блока часто принимают на себя ритм сердца. Это называется «соединительный ритм выхода».

С другой стороны, при «дистальной» блокаде сердца блокада возникает в пучке Гиса или ниже него.Любые вспомогательные кардиостимуляторы у человека с дистальной блокадой сердца могут располагаться только в ветвях пучка Гиса или желудочках. Возникающий в результате сердечный ритм называется «желудочковым ускользающим ритмом». Желудочковые ритмы выхода не только очень медленные, но и крайне ненадежны. Наличие желудочкового ускользающего ритма обычно считается неотложной медицинской помощью.

Дистальная блокада сердца имеет тенденцию к ухудшению со временем. Таким образом, даже в тех случаях, когда в настоящее время это вызывает только блокаду первой или второй степени, дистальная блокада сердца считается опасной и практически всегда требует лечения с помощью кардиостимулятора.

Слово Verywell

Если вам сказали, что у вас блокада сердца или AV-блокада, вам и вашему лечащему врачу необходимо будет принять во внимание несколько факторов, чтобы определить, нужен ли вам кардиостимулятор. К счастью, сбор необходимой информации обычно является относительно быстрым и простым процессом, и определение правильного курса действий обычно может быть выполнено очень быстро.

Синдром слабости носовых пазух: причины, симптомы и лечение

Синдром слабости синусового узла возникает, когда синусовый узел становится достаточно больным, чтобы вызвать брадикардию (замедление сердечного ритма), которая вызывает симптомы.Это расстройство чаще всего встречается у людей старше 70 лет. Вы также можете слышать, что это называется дисфункцией синусового узла (SND).

Людям с синдромом слабости синусового узла часто требуется лечение с помощью постоянного кардиостимулятора, чтобы облегчить симптомы. Помимо симптомов брадикардии, синдром слабости синусового узла часто возникает при фибрилляции предсердий, что может потребовать дополнительного лечения.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Причины

Наиболее частой причиной синдрома слабости синусового узла являются возрастные изменения, такие как фиброз, поражающие синусовый узел (крошечная структура в правом предсердии, которая генерирует электрический импульс сердца). Фиброз означает, что нормальная ткань заменяется рубцовой тканью.

Когда фиброз поражает синусовый узел, может возникнуть синусовая брадикардия.

Тот же возрастной фиброз, поражающий синусовый узел, может поражать и саму предсердную мышцу. Этот генерализованный фиброз предсердий приводит к фибрилляции предсердий, которая часто сопровождает синдром слабости синусового узла.

Кроме того, фиброз также может поражать AV-узел. Если это так, синусовая брадикардия может сопровождаться эпизодами сердечной блокады.

В некоторых случаях другие заболевания могут повлиять на синусовый узел и вызвать синусовую брадикардию. Эти условия включают:

Однако изменения, связанные со старением, на сегодняшний день являются наиболее частой причиной синдрома слабости синусового узла.

Симптомы синдрома слабости носовых пазух

Наиболее заметные симптомы обычно связаны с низкой частотой сердечных сокращений. Они включают:

У некоторых людей с синдромом слабости синусового узла эти симптомы проявляются только тогда, когда они пытаются напрячься; в состоянии покоя они будут чувствовать себя прекрасно.В этих случаях главной проблемой является неспособность надлежащим образом увеличить частоту сердечных сокращений во время активности, состояние, называемое хронотропной некомпетентностью.

Синдром слабости синуса и фибрилляция предсердий

Люди с заболеванием синусового узла, у которых также есть эпизоды фибрилляции предсердий, часто будут испытывать симптомы, вызванные синусовой брадикардией. Кроме того, у них могут быть симптомы тахикардии (учащенное сердцебиение), особенно учащенное сердцебиение.

Говорят, что люди, у которых наблюдаются эпизоды как медленного, так и учащенного сердцебиения, страдают синдромом брадикардии-тахикардии или «синдромом брахи-тахии».»

Самый неприятный симптом, связанный с этим, — обморок. Потеря сознания обычно происходит сразу после внезапного прекращения эпизода фибрилляции предсердий, что приводит к длительной паузе сердечного ритма.

Эта продолжительная пауза возникает из-за того, что, когда синусовый узел уже «болен», эпизод фибрилляции предсердий имеет тенденцию еще больше подавлять его функцию. Когда фибрилляция предсердий внезапно прекращается, синусовому узлу может потребоваться несколько секунд, чтобы «проснуться» и снова начать генерировать электрические импульсы.

В течение этого интервала сердцебиение может вообще отсутствовать в течение 10 или более секунд, что приводит к сильному головокружению или обморокам.

Диагностика

Синдром слабости синусового узла может быть диагностирован, когда у человека с типичными симптомами есть электрокардиограмма (ЭКГ), которая указывает на выраженную синусовую брадикардию. В идеале симптомы и показания ЭКГ должны происходить одновременно.

«Брахи-тахи» разновидность синдрома слабости синусового узла диагностируется, когда у пациента с заболеванием синусового узла также обнаруживаются эпизоды фибрилляции предсердий.

Поскольку фиброз, вызывающий заболевание синусового узла, иногда поражает AV-узел, люди с синдромом брадикардии-тахикардии также могут иметь частичную блокаду сердца и, следовательно, относительно низкую частоту сердечных сокращений, когда они находятся в фибрилляции предсердий.

Всякий раз, когда у человека с фибрилляцией предсердий обнаруживается относительно низкая частота сердечных сокращений (в отсутствие лекарств, предназначенных для этого эффекта), это дает врачу убедительный ключ к тому, что синдром слабости синусового узла, вероятно, также присутствует.

Врачи могут поставить диагноз хронотропной некомпетентности, наблюдая за частотой сердечных сокращений пациента во время физических упражнений (например, во время стресс-теста). Поскольку хронотропная несостоятельность является довольно распространенным заболеванием у пожилых людей и легко поддается лечению с помощью кардиостимулятора, чувствительного к частоте вращения, для пожилых людей, которые испытывают усталость при легкой или умеренной нагрузке, важно самостоятельно выступать за правильную оценку.

Лечение

Практически всем людям с синдромом слабости синусового узла следует назначать постоянный кардиостимулятор.

Кардиостимулятор особенно важен для людей с «брахи-тахи» формой синдрома слабости синусового узла по двум причинам.

1. Эти люди имеют относительно высокий риск обморока (из-за тех длительных пауз, когда фибрилляция предсердий прекращается).
2. Многие препараты, которые часто используются для лечения фибрилляции предсердий — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические препараты — могут значительно усугубить заболевание синусового узла. Имплантация кардиостимулятора предотвратит обмороки и позволит врачу гораздо безопаснее лечить фибрилляцию предсердий.

Как болезнь щитовидной железы влияет на сердце?

Заболевания щитовидной железы могут оказывать значительное влияние на сердце. Они могут ухудшить сердечные симптомы у людей с сердечными заболеваниями и ускорить основные сердечные проблемы. Заболевание щитовидной железы может даже вызвать новые проблемы с сердцем у людей со здоровым сердцем.

Одной из наиболее важных причин для диагностики и лечения заболевания щитовидной железы является предотвращение сердечных заболеваний, которые могут возникнуть в результате этого.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Щитовидная железа

Вырабатывая нужное количество гормона щитовидной железы, щитовидная железа помогает регулировать метаболизм вашего тела — что наиболее важно, количество кислорода и энергии, которые ваше тело использует, — а также пищеварительную функцию, функцию мышц и тонус кожи.

Щитовидная железа оказывает хоть какое-то влияние на все органы тела, включая сердце.

Заболевание щитовидной железы поражает сердце, производя либо слишком мало гормона щитовидной железы (состояние, называемое гипотиреозом), либо слишком много гормона щитовидной железы (называемое гипертиреозом).

Гипотиреоз

Гормон щитовидной железы очень важен для нормальной сердечно-сосудистой функции. Когда гормона щитовидной железы недостаточно (гипотиреоз), ни сердце, ни кровеносные сосуды не могут нормально функционировать.

Гипотироидизм часто бывает очень тонким заболеванием. Как правило, он начинается постепенно, поэтому его симптомы могут подкрасться к вам. Более того, особенно у пожилых людей, гипотиреоз часто протекает без типичного набора симптомов, характерных для «учебников».

Гипотиреоз лечится препаратами гормонов щитовидной железы. Адекватное лечение гипотиреоза — дело непростое и даже спорное.

Гипотиреоз — распространенное явление

Если у вас любых симптомов гипотиреоза, которые ваш лечащий врач не может объяснить, вам следует попросить его измерить уровень гормонов щитовидной железы, особенно если у вас уже есть сердечное заболевание.

Сердечные эффекты

При гипотиреозе сниженный уровень гормона щитовидной железы заставляет сердечную мышцу перекачивать кровь менее энергично и, в конечном итоге, ослабевает.

Кроме того, сердечная мышца не может полностью расслабиться после каждого удара сердца. Неспособность расслабиться может вызвать диастолическую дисфункцию, состояние, которое может привести к сердечной недостаточности.

Гипотироидизм также вызывает уплотнение кровеносных сосудов, что может вызвать гипертонию.

Сердечные симптомы

Сердечные симптомы могут возникать у любого человека с гипотиреозом, но они особенно вероятны у людей, у которых уже есть основное заболевание сердца.

Общие сердечные проблемы, связанные с гипотиреозом, включают:

• Одышка (одышка): Одышка при физической нагрузке и плохая переносимость упражнений при гипотиреозе обычно возникает из-за слабости скелетных мышц. У людей с сердечными заболеваниями это может быть связано с обострением сердечной недостаточности.
• Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия): Частота сердечных сокращений регулируется гормоном щитовидной железы. У людей с гипотиреозом частота сердечных сокращений обычно на 10-20 ударов в минуту медленнее, чем обычно, особенно у пациентов с сердечными заболеваниями.
• Сердечные аритмии: Гипотиреоз также может усугубить тенденцию к преждевременным сокращениям (например, ЖЭ) и вызвать фибрилляцию предсердий.
• Высокое диастолическое кровяное давление (диастолическая гипертензия): Можно подумать, что из-за того, что недостаток гормона щитовидной железы замедляет метаболизм, люди с гипотиреозом могут испытывать пониженное кровяное давление. Обычно верно обратное — при гипотиреозе артерии становятся более жесткими, что приводит к повышению диастолического артериального давления.
• Сердечная недостаточность (новая или обостряющаяся): Гипотиреоз может впервые вызвать сердечную недостаточность у пациентов с относительно легким основным заболеванием сердца.
• Отек (припухлость): Отек может возникнуть в результате обострения сердечной недостаточности. Кроме того, сам по себе гипотиреоз может вызывать тип отека, называемый микседемой, вызванный накоплением аномальных белков и других молекул в интерстициальной жидкости (жидкости вне клеток организма).
• Ухудшение ишемической болезни сердца (ИБС): Хотя снижение уровня гормона щитовидной железы может фактически сделать стенокардию (дискомфорт в груди, связанный с ИБС) менее частым у пациентов со стенокардией, повышение холестерина ЛПНП (плохой холестерин) и C- реактивный белок, наблюдаемый при гипотиреозе, может ускорить любое заболевание, лежащее в основе ИБС.

Гипертиреоз

Гипертиреоз вызывается перепроизводством гормона щитовидной железы. Когда гормона щитовидной железы слишком много, сердечная мышца должна работать больше. Для человека с сердечным заболеванием это может сказаться на себе.

Избыток гормона щитовидной железы увеличивает силу сокращения сердечной мышцы и увеличивает количество кислорода, требуемого сердцем. Это также увеличивает частоту сердечных сокращений. В результате значительно увеличивается работа сердца.

Как и при гипотиреозе, гипертиреоз может иметь место, не вызывая классических симптомов из учебников. Таким образом, любому, у кого есть сердечные симптомы, которые нельзя легко объяснить иным образом, следует измерить функцию щитовидной железы.

Сердечные симптомы

Сердечные симптомы могут возникать у любого человека с гипертиреозом, но могут быть особенно опасны у людей с основным заболеванием сердца.

Общие симптомы включают:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия) и учащенное сердцебиение: Необнаруженный гипертиреоз — частая причина учащенного сердцебиения в покое и при легкой физической нагрузке.Перед постановкой диагноза несоответствующей синусовой тахикардии всегда следует исключать гипертиреоз с помощью анализов крови.
• Сердечные аритмии: Особенно у пациентов с основным заболеванием сердца гипертиреоз также может вызывать множество других аритмий, таких как ЖЭ, желудочковая тахикардия и особенно фибрилляция предсердий. Действительно, важно исключить гипертиреоз у любого человека, у которого фибрилляция предсердий без явной причины.

Гипертиреоз может вызвать учащение пульса в состоянии покоя.

• Высокое систолическое артериальное давление (систолическая гипертензия): Сильное сокращение сердца увеличивает систолическое артериальное давление (давление внутри кровеносных сосудов во время сердечного сокращения).
• Одышка: Одышка при физической нагрузке может быть вызвана слабостью скелетных мышц, связанной с гипертиреозом, или обострением сердечной недостаточности.
• Сердечная недостаточность: Сам по себе гипертиреоз может вызывать сердечную недостаточность, но только относительно редко.С другой стороны, если присутствует ранее существовавшее заболевание сердца, обострение сердечной недостаточности с гипертиреозом является обычным явлением и может быть чрезвычайно трудно поддается лечению.
• Ухудшение стенокардии: У пациентов с ИБС часто наблюдается ухудшение симптомов гипертиреоза. Они могут включать учащение стенокардии или даже сердечный приступ.

Средства для лечения гипертиреоза

«Лучший» способ лечения гипертиреоза остается спорным. В Соединенных Штатах большинство медицинских работников сразу же решают удалить сверхактивную щитовидную железу радиоактивным йодом.Затем они дают пациенту таблетки гормона щитовидной железы, поскольку щитовидная железа больше не функционирует.

Однако иногда это может быть ошибкой, поскольку иногда сверхактивная щитовидная железа является переходной фазой болезни Хашимото, и в этом случае удаление щитовидной железы не требуется.

Хотя использование лекарств для частичного подавления функции щитовидной железы, таких как тапазол (метимазол) или PTU (пропилтиоурацил), создает своего рода проблему для долгосрочного лечения для медицинских работников, многие эксперты считают, что это может сделать пациентов в конечном итоге более счастливыми.

Слово от Verywell

Заболевание щитовидной железы может нарушить нормальное функционирование некоторых систем органов организма. Среди наиболее серьезных проблем, которые могут быть вызваны заболеванием щитовидной железы, — проблемы с сердцем. Фактически, заболевание щитовидной железы является довольно распространенной излечимой причиной сердечных заболеваний.

Любой, у кого развиваются сердечные симптомы почти любого типа, должен быть уверен, что его лечащий врач проверит тесты функции щитовидной железы и что любое обнаруженное заболевание щитовидной железы адекватно лечится.

Часто задаваемые вопросы

• Кто больше всего подвержен риску заболеваний щитовидной железы?

  Факторы риска заболеваний щитовидной железы включают женский пол, семейный анамнез заболеваний щитовидной железы, возраст старше 60 лет, расовую принадлежность (белые люди чаще страдают заболеваниями щитовидной железы, чем чернокожие и латиноамериканцы) и личный анамнез, включая диабет, ревматоидный артрит и лучевое лечение.

• Как можно предотвратить заболевание щитовидной железы?

  Чтобы снизить риск развития заболеваний щитовидной железы, попросите ошейник для щитовидной железы перед рентгеновским снимком, бросьте курить, самостоятельно проверьте шею на наличие шишек и отеков, ограничьте потребление сои, подумайте о диетической добавке с селеном и регулярно посещайте врача. .

Синусовая брадикардия — обзор

Синусовая брадикардия и дисфункция синусового узла

Синусовая брадикардия обычно определяется как периоды синусового ритма с частотой менее 60 ударов в минуту. При отсутствии симптомов это обычно доброкачественное заболевание и не требует лечения. Синусовая брадикардия часто встречается у молодых людей (особенно у людей в хорошей физической форме). Частота ночного образа жизни от 35 до 40 ударов в минуту и ​​паузы во время сна продолжительностью 2 секунды и более не редкость.Синусовая аритмия, характеризующаяся фазовыми (дыхательными) вариациями, также часто встречается у молодых пациентов с низкой частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и повышенным тонусом блуждающего нерва. Блуждающий кардиостимулятор, вариант синусовой аритмии, характеризующийся изменением морфологии зубца P и периодами узлового ритма, также встречается преимущественно у молодых спортсменов.

Патологические состояния, вызывающие синусовую брадикардию, включают повышенное внутричерепное давление, офтальмологические операции, опухоли шейки матки и средостения, гипотиреоз, гипотермию, грамотрицательный сепсис, болезнь Шагаса, депрессию и нервную анорексию.Эта аритмия также часто встречается после трансплантации сердца. β-адреноблокаторы, парасимпатомиметики, антагонисты кальция, амиодарон и литий обычно вызывают синусовую брадикардию. Дигоксин в терапевтических дозах обычно не оказывает заметного воздействия на синусовый узел и относительно безопасен для применения у пациентов с дисфункцией синусового узла. ² Синусовая брадикардия осложняет от 10% до 15% острых инфарктов миокарда и чаще всего встречается при нижних инфарктах. Это также можно увидеть после успешного тромболизиса.При отсутствии гемодинамического компромисса это связано с более благоприятным прогнозом, чем при синусовой тахикардии. ³

Кратковременное фармакологическое усиление синусового ритма может быть достигнуто с использованием атропина, катехоламинов или теофиллина. Изопротеренол следует избегать пациентам с ишемической болезнью сердца и гипертрофической кардиомиопатией. Нет безопасных и надежных препаратов для длительного лечения синусовой брадикардии. Для облегчения стойких симптомов следует использовать постоянную кардиостимуляцию.

Синусовая брадикардия (с атриовентрикулярной блокадой или без нее) может возникать в периоды вегетативной нестабильности. Примерами являются повышенная чувствительность сонных артерий и нейрокардиогенные обмороки. Эти синдромы имеют кардиоингибиторный (брадикардический), вазодепрессорный (вазодилататорный) и смешанные формы. Постоянная кардиостимуляция (которая должна включать в себя стимуляцию правого желудочка при блокаде сердца) является хорошо зарекомендовавшей себя терапией кардиоингибиторной гиперчувствительности каротидного синуса. Его роль при нейрокардиогенных обмороках более противоречива.Мы считаем, что нейрокардиогенные обмороки обычно являются доброкачественным заболеванием, которое обычно можно лечить с медицинской точки зрения без постоянной терапии с помощью кардиостимулятора. Тем не менее, лечение пациентов с частыми и тяжелыми приступами сердечно-торможения, особенно тех, чье состояние является рефрактерным к лекарствам или демонстрирует непереносимость, или у которых асистолические периоды, превышающие 5 секунд, могут быть продемонстрированы клинически или во время тестирования стола с наклоном головы вверх, может включать терапию кардиостимулятором. ⁴

Дисфункция синусового узла может проявляться по-разному.К ним относятся стойкая синусовая брадикардия, синусовая пауза или остановка, синусовая блокада выхода и синдром брадикардии-тахикардии.

Синусно-предсердная (SA) выходная блокада типа I характеризуется прогрессивным сокращением интервала P-P перед паузами, которые имеют продолжительность менее двух циклов P-P. В выходном блоке SA второй степени типа II паузы являются математическими кратными базовому интервалу P-P. Блокировка выхода СА обычно временна и часто обратима. Его присутствие должно побудить к поиску основных причин, таких как усиленный тонус блуждающего нерва, острый миокардит или инфаркт или лекарственный эффект (например, наперстянки, хинидина или прокаинамида).

Симптоматическая дисфункция синусового узла практически всегда требует постоянной стимуляции. Пациентам с сопутствующей наджелудочковой тахикардией может потребоваться дополнительная антиаритмическая терапия. Медикаментозная терапия может усугубить брадикардию и, вероятно, должна быть начата после установки устройства. Катетерная абляция может вылечить тахиаритмию.

Симптомы, причины и лечение брадикардии

Что такое брадикардия?

Брадикардия — это более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений.Один из наиболее распространенных типов — синусовая брадикардия, при которой частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Ваше сердце обычно сокращается от 60 до 100 ударов в минуту. Если у вас брадикардия, ваш пульс будет менее 60 ударов в минуту (BPM). Если ваше сердце не перекачивает в организм достаточно богатой кислородом крови при каждом сокращении, брадикардия может стать серьезной проблемой. Но для некоторых людей медленное сердцебиение не вызывает симптомов или осложнений.

Брадикардия считается относительно распространенным явлением для некоторых групп людей.Брадикардия может быть обычным явлением для многих физически активных взрослых, у которых частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту без каких-либо негативных последствий. Ваш пульс также может упасть ниже 60 ударов в минуту во время глубокого сна. Пожилые люди также более склонны к брадикардии.

Baptist Health известен передовыми, превосходными услугами по уходу за пациентами с сердечными заболеваниями, а также диагностикой, лечением и лечением брадикардии. Вы по достоинству оцените своевременные встречи и внимательное отношение к вашим заботам в позитивной и дружеской атмосфере.В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим из них, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы брадикардии

Симптомы брадикардии возникают, если медленный сердечный ритм вызывает недостаточный приток крови к мозгу, и могут включать:

• Усталость
• Головокружение
• Легкомысленность
• Одышка
• Боль или сердцебиение в груди
• Замешательство или проблемы с концентрацией внимания
• Обмороки или обмороки

Насколько серьезна брадикардия?

Серьезность брадикардии зависит от ваших личных обстоятельств.Частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту характерна для молодых людей, пожилых людей в хорошей форме и людей, которые спят. Но если медленное сердцебиение приводит к описанным выше симптомам, то вам необходимо обратиться к врачу.

Диагностика брадикардии

Чтобы диагностировать брадикардию, мы задаем вопросы о вашей истории болезни и проводим медицинский осмотр. Затем мы используем передовые диагностические процедуры и технологии для эффективной диагностики, информирования о лечении и тщательного мониторинга состояния. Общие диагностические процедуры для брадикардии могут включать:

• Анализ крови: Анализы крови проверяют уровни определенных жиров, холестерина, сахара и белка в крови, которые могут указывать на брадикардию и другие сердечные заболевания.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) : Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца, перегружены или повреждены. Электрические токи сердца регистрируются от 12 до 15 электродов, прикрепленных к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.
• ЭКГ диагностирует брадикардию, только если пациент находится в кабинете врача. Для долгосрочного мониторинга мы можем назначить одно из следующего:
• Монитор событий: Это портативное устройство ЭКГ записывает частоту сердечных сокращений при нажатии кнопки.Его можно носить неделями или до появления симптомов.
• Монитор Холтера: Это портативное устройство ЭКГ непрерывно регистрирует сердечный ритм и используется в течение 24–48 часов при нормальной активности.
• Вставной кардиомонитор LINQ: Этот беспроводной, мощный и компактный вставной кардиомонитор идеально подходит для пациентов, испытывающих нечастые симптомы, требующие длительного наблюдения или постоянного лечения.

Причины брадикардии

Причины брадикардии варьируются от образа жизни до других типов сердечных заболеваний.Если брадикардия возникает в результате сердечного заболевания, она вызвана повреждением сердечной ткани из-за сердечного заболевания. Факторы, повышающие риск развития сердечных заболеваний, также увеличивают риск брадикардии. Следовательно, брадикардию могут вызывать:

• Ишемическая болезнь сердца
• Использование сильного алкоголя
• Высокое кровяное давление
• Психологический стресс или тревога
• Рекреационное употребление наркотиков
• Апноэ сна
• Курение
• Апноэ сна
• Курение

Факторы риска брадикардии

Факторы риска, которые могут способствовать брадикардии, включают:

• Возраст: Мужчины и женщины в возрасте 65 лет и старше, скорее всего, будут иметь медленное сердцебиение, которое требует лечения.
• Врожденный порок сердца: Проблемы со структурой или функцией сердца, присутствующие при рождении, могут вызвать замедление сердечного ритма.
• Электролитный дисбаланс: Любое нарушение минерального баланса организма, включая кальций, хлорид, магний, фосфат, калий и натрий, может привести к замедлению или нерегулярности сердечного ритма.
• Инфекция сердца: Определенные бактерии, вирусы и паразиты могут инфицировать сердечную мышцу, вызывая воспаление и повреждения, приводящие к нерегулярной частоте сердечных сокращений.
• Предыдущие сердечные приступы: Сердечные приступы могут ослабить сердечную мышцу или вызвать проблемы с ее электрической системой.
• Низкий уровень щитовидной железы: Аномально низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать замедление сердечного ритма.
• Лекарства от других проблем с сердцем: Некоторые лекарства для лечения высокого кровяного давления или других сердечных заболеваний, такие как бета-блокаторы, антиаритмические средства и дигоксин (при сердечной недостаточности), могут вызывать брадикардию.

Профилактика брадикардии

Хотя некоторые факторы риска брадикардии, такие как возраст и врожденные пороки сердца, невозможно контролировать, наиболее эффективным способом предотвращения брадикардии является снижение риска развития сердечных заболеваний.Выполните следующие действия, чтобы предотвратить брадикардию.

• Контроль стресса: Избегайте ненужного стресса и научитесь здоровым способам справляться с повседневным напряжением.
• Не кури: Если вы уже курите и не можете бросить курить, спросите своего врача о программах и стратегиях, которые помогут вам избавиться от этой привычки.
• Не употребляйте легкие наркотики: Если вы употребляете наркотики, поговорите со своим врачом о программах лечения.
• Делайте упражнения и питайтесь правильно: Регулярно занимайтесь физическими упражнениями и придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.
• Проходите регулярные осмотры: Регулярно проходите медосмотр и, если у вас появляются новые или изменяющиеся симптомы, обращайтесь к врачу.
• Если вы пьете, делайте это умеренно: Возможно, вам придется избегать употребления алкоголя, если у вас есть определенные условия. Обратитесь за советом к своему врачу. Ограничьте потребление, если вы можете употреблять алкоголь.
• Держите артериальное давление и холестерин под контролем: Внесите указанные выше изменения в образ жизни и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
• Поддерживайте здоровый вес: Делайте упражнения и ешьте здоровую сбалансированную диету, чтобы оставаться в пределах нормы.
• Наблюдать и лечить существующее сердечное заболевание: Разберитесь в своем плане лечения. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. И немедленно сообщайте о новых или ухудшающихся симптомах.

Прогноз брадикардии

Прогноз зависит от причины брадикардии. Некоторые состояния можно вылечить или лечить с помощью лекарств, изменения образа жизни и регулярного наблюдения.Другим может потребоваться кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Лечение и восстановление брадикардии

Лечение брадикардии зависит от ее причины, наличия сердечного заболевания и тяжести ваших симптомов.

Лекарства от брадикардии

Многие лекарства, в том числе те, которые прописаны при других сердечных заболеваниях, могут вызывать брадикардию. Ваш врач проверит, какие лекарства вы уже принимаете, снизит дозы или предложит альтернативные методы лечения, которые могут исправить проблемы с низкой частотой сердечных сокращений.Пациентам с брадикардией можно назначать следующие виды лекарств:

• Бета-блокаторы
• Обезболивающее

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство с батарейным питанием, помещенное под кожу, отслеживает частоту сердечных сокращений. Если обнаружен ненормальный сердечный ритм, устройство произведет электрический разряд, чтобы восстановить нормальное сердцебиение. ИКД нового поколения могут иметь двойную функцию, которая включает в себя способность служить кардиостимулятором.Функция кардиостимулятора будет стимулировать сердцебиение, если частота пульса будет слишком низкой.

Кардиостимулятор

Это небольшое устройство с батарейным питанием может обнаруживать аномальную частоту сердечных сокращений и излучать электрические импульсы, которые стимулируют ваше сердце биться с нормальной частотой. Его помещают под кожу возле ключицы во время небольшой хирургической процедуры. От устройства к сердцу проходит провод.

Лечение основных состояний

Если у вас обнаружено такое заболевание, как гипотиреоз, нарушение электролитного баланса или апноэ во сне, ваш врач будет лечить это состояние, помимо брадикардии, для восстановления нормальной частоты сердечных сокращений.

Осложнения брадикардии

В некоторых случаях брадикардия не вызывает симптомов или осложнений. Если брадикардия достаточно значительна, чтобы вызвать симптомы, к осложнениям могут относиться:

• Частые обмороки (обмороки): Если сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови, могут возникнуть обмороки и травмы, связанные с падением.
• Сердечная недостаточность: Когда сердце не может эффективно перекачивать богатую кислородом кровь к остальному телу, симптомы влияют на различные системы организма.
• Внезапная остановка сердца или смерть: Недостаточный кровоток может вызвать остановку сердечных сокращений, что приведет к потере сознания. Также может останавливаться дыхание. Это редкое осложнение и обычно наблюдается в крайних случаях.

Брадикардия | Доктор | Пациент

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования профессионалами в области здравоохранения. Они написаны британскими врачами и основаны на данных исследований, британских и европейских руководящих принципах. Вы можете найти более полезной статью Брадикардия или одну из других наших статей о здоровье .

Пандемия COVID-19 повлияла на лечение почти всех заболеваний. NICE выпустил инструкции по быстрому обновлению многих из них. Это руководство часто меняется. Посетите https://www.nice.org.uk/covid-19 , чтобы узнать, есть ли временные инструкции, выпущенные NICE в отношении лечения этого состояния, которые могут отличаться от информации, приведенной ниже.

У взрослых брадикардия строго определяется как частота пульса ниже 60 ударов в минуту (уд ​​/ мин).Однако у некоторых людей симптомы не проявляются, если частота сердечных сокращений не ниже 50 ударов в минуту. Спортсмены с высокой выносливостью могут иметь частоту сердечных сокращений в состоянии покоя около 30 секунд без необходимости применения холинолитиков, изопреналина, адреналина (адреналина), компрессий грудной клетки или установки кардиостимулятора. ^[1]

Физиологически частота сердечных сокращений может варьироваться у здоровых взрослых от 40 до 180 ударов в минуту. Однако относительная брадикардия может превышать 60 ударов в минуту, если эта частота слишком медленная для гемодинамических требований пациента.

У детей частота пульса в состоянии покоя обычно выше, чем у взрослых, и, как правило, чем они меньше, тем выше частота пульса. Следовательно, у новорожденного брадикардию можно определить как частоту менее 100 ударов в минуту.

Эпидемиология

Невозможно дать достоверные данные о заболеваемости и распространенности. У большинства молодых людей брадикардия носит физиологический характер и представляет собой спортивную тренировку. Частота патологической брадикардии увеличивается с возрастом, поскольку основные причины становятся более частыми.

Презентация

Брадикардия может протекать бессимптомно, но может проявляться обмороком, усталостью или головокружением. В зависимости от первопричины брадикардии могут возникать ишемическая боль в груди, приступы Стокса-Адамса, гипоксические судороги, застойная сердечная недостаточность, сердечно-сосудистый коллапс и внезапная сердечная смерть. ^[2]

История болезни

• Установите, есть ли в анамнезе боль или коллапс в груди.
• Спросите, есть ли одышка при физической нагрузке.Важно спросить о физических упражнениях и переносимости упражнений. У спортсмена с брадикардией в покое частота сердечных сокращений и сердечный выброс повышаются, чтобы удовлетворить потребности. Тот, кто может выдерживать даже умеренные физические нагрузки без чрезмерного стресса, вряд ли имеет патологическую причину.
• Спросите, знает ли пациент о частоте сердечных сокращений — всегда ли она медленная или временами; есть ли «удары» в груди, лишние или пропущенные удары.
• Установите, есть ли в анамнезе обморок, головокружение, тошнота или хроническая усталость.
• Важно узнать о лекарствах, так как лекарства являются важной причиной брадикардии.

Обследование

• Отметьте, хорошо ли выглядит пациент или есть ли признаки недостаточного сердечного выброса — например, холодная периферия, периферический цианоз или признаки застойной сердечной недостаточности.
• Исследование яремного венозного давления (JVP) может выявить:
  • Повышение JVP при сердечной недостаточности.
  • Пушечные волны, которые можно увидеть при полной атриовентрикулярной (АВ) диссоциации.Это прерывистый очень сильный яремный пульс, поскольку предсердие сокращается до закрытого трикуспидального клапана.
• Внимательно исследуйте пульс и считайте не менее 30 секунд (чем медленнее частота, тем больше продолжительность). У спортсмена может наблюдаться синусовая аритмия, но она редко превышает 30.
• Обратите внимание на любое смещение верхушки сердца.

Этиология

Синусовая брадикардия может быть физиологической с высоким тонусом блуждающего нерва в покое — например, у спортсменов или рефлексом ныряльщика.

Синусовая брадикардия

Причины патологической синусовой брадикардии включают:

• Лекарства (отрицательные хронотропы):
  • Бетаблокаторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Дигоксин.
  • Амиодарон.
  • Клонидин.
  • Верапамил.
• Гипоксия.
• Боль (также может вызывать тахикардию).
• Гипотиреоз.
• Гипотермия.
• Рефлекс Кушинга (системная реакция на повышенное внутричерепное давление, приводящее к увеличению пульсового давления, нерегулярному дыханию и брадикардии).
• Острый инфаркт миокарда.
• Синдром слабости синусового узла.
• Тампонада перикарда.
• Надпочечниковая недостаточность.
• Механическая желтуха тяжелой степени.
• Стимуляция плевры или брюшины.
• Редко инфекция (например, брюшной тиф может вызвать относительную брадикардию).

Эктопический предсердный ритм или блуждающий предсердный кардиостимулятор

• Внематочные предсердные очаги, если ≥3 очагов = блуждающий предсердный кардиостимулятор.
• Различная морфология зубца P ± вариации длительности PR.
• Обычно клинически не значимо.

Синоатриальная блокада или блок выхода синуса

• Узел SA не может производить импульс или не проводится к предсердиям.
• ЭКГ обычно показывает отсутствие зубцов P с ритмом ускользания:
  • Узкие узкие комплексы со скоростью 45-60 ударов в минуту.
  • Желудочковые — широкие комплексы при 30-45 ударов в минуту.
• Обычные причины:
  • Ишемия.
  • Гиперкалиемия.
  • Повышенный тонус блуждающего нерва.
  • Отрицательные хронотропы.
• Лечите, если симптомы.

Синдром слабости синусового узла

См. Также отдельную статью о синдроме слабого синуса.

• Синдром тахикардии-брадикардии (характеризуется вспышками предсердной тахикардии, перемежающимися периодами брадикардии; также может возникать пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий). ^[2]
• Причины:
  • Узловой фиброз SA и AV.
  • Ишемия миокарда.
  • Врожденный порок сердца.
• ЭКГ может показывать блокаду SA, синусовую или предсердную брадикардию со вспышками предсердной тахикардии (обычно фибрилляции предсердий).
• Управление:
  • Лечите любую симптоматическую острую аритмию.
  • Большинству из них требуется постоянный кардиостимулятор для компонента брадикардии ± антиаритмические препараты (например, дигоксин или верапамил) для подавления тахикардии.

AV-блоки

См. Также отдельную статью «Определение нарушений проводимости по ЭКГ».

• При всех атриовентрикулярных блоках дополнительно исключить :
  • Ишемию или инфаркт миокарда.
  • Болезнь Лайма.
  • Миокардит или эндокардит.
  • Системная красная волчанка (СКВ).
• Первая степень :
  • Медленное проведение в АВ-узле.
  • ЭКГ: интервал PR> 200 мс.
  • Все предсердные импульсы, проводимые в желудочки.
  • Доброкачественное.
• Вторая степень :
  Некоторые предсердные импульсы не передаются в желудочки:
  • Mobitz type I (Wenckebach) :
    • Дефект проводимости АВ-узла.
    • ЭКГ: повторное удлинение PR до тех пор, пока за P не следует комплекс QRS.
    • Обычно протекает бессимптомно, лечение не требуется.
    • Лечить при симптомах или в контексте нижнего инфаркта миокарда.
  • Mobitz type II :
    • Дефект проводимости ниже атриовентрикулярного узла.
    • Дегенеративный: болезнь Лева (синдром Ленегра-Лева), которая представляет собой приобретенную полную блокаду сердца из-за идиопатического фиброза и кальцификации системы электропроводности.
    • ЭКГ: постоянное PR с прерывистым отсутствием QRS.
    • Риск развития блокады третьей степени.
    • Атропин неэффективен при блокаде ниже атриовентрикулярного узла.
    • При наличии симптомов требуется постоянная кардиостимуляция.
  • Блок 2: 1 :
    • ЭКГ: 2 зубца P для каждого комплекса QRS.
    • Может возникать при отравлении дигоксином или ишемии.
    • Требуются дальнейшие электрофизиологические исследования для определения лечения.
• Третья степень :
  • АВ диссоциация.
  • Предсердные импульсы не проводятся в желудочки.
  • ЭКГ: зубцы P и ускользающие комплексы QRS могут присутствовать, но возникают независимо.
  • Лечите, как указано ниже, хотя атропин вряд ли будет эффективным, и потребуется постоянный кардиостимулятор.
  • Фиброз миокарда — наиболее частая причина.
  • Ассоциации:
    • Нижний острый инфаркт миокарда.
    • Синдром слабости синусового узла.
    • Mobitz тип II.
    • Блокада второй степени плюс новая ножка пучка Гиса или пучок пучка.

Исследования

Примите во внимание:

• ЭКГ в 12 отведениях укажет на истинную природу ритма и, возможно, покажет ишемические изменения, инфаркт миокарда и другие дефекты проводимости, такие как блокада ножек пучка Гиса.
• Если брадикардия непостоянна, может потребоваться амбулаторный мониторинг ЭКГ.
• Ишемическая болезнь сердца может потребовать исследования.
• Электролиты, глюкоза, кальций, магний, TFT и токсикология, чтобы исключить причины, указанные выше.

Общее руководство

• Исключите и вылечите любые первопричины синусовой брадикардии.
• Лечение показано при значительных симптомах (обморок, гипотензия, сердечная недостаточность).
• Диагностика и лечение ишемии миокарда.
• При появлении симптомов (часто не раньше, чем частота пульса <40) лечите, как указано ниже.

Первоначальное ведение

^[3]

• Реанимация.
• Внутривенный доступ с введением канюли.
• Анализы крови:
  • FBC.
  • U & Es.
  • LFT, включая альбумин и общий белок.
  • Уровень глюкозы в крови.
  • Кальций.
  • Креатинин.
  • Сердечные ферменты (тропонин).
  • TFT.
  • Уровень дигоксина, если необходимо.
• ЭКГ.
• Лечите первопричину, если она есть (прекратите отрицательный хронотроп, исправьте электролиты и т. Д.).
• Лечить брадикардию, если побочные эффекты:
  • Шок
  • Обморок
  • Ишемия миокарда
  • Сердечная недостаточность
• Лекарственные препараты:
  • Атропин: 0.5 мг в / в.
  • Если ответ неудовлетворительный, повторите атропин до максимальной общей дозы 3 мг ИЛИ чрескожную стимуляцию ИЛИ рассмотрите альтернативные препараты, такие как инфузия изопреналина или инфузия адреналина (адреналина).
  • Другие альтернативы включают:
  • Аминофиллин
  • Дофамин: 5-20 мкг / кг / мин через центральную линию.
  • Глюкагон (если брадикардия вызвана бета-блокатором или блокатором кальциевых каналов).
  • Гликопирролат (может использоваться вместо атропина).
  • После получения удовлетворительного ответа продолжайте наблюдение, если существует риск асистолии (недавняя асистолия, AV-блокада Мобитца II, полная блокада сердца с широким QRS, желудочковая пауза> 3 секунд).
• Электрокардиостимуляция может потребоваться, если симптоматическая и медикаментозная терапия не дали результатов: ^[4]
  • Временная стимуляция
  • Постоянный кардиостимулятор ^[5]

• При чрезмерном тонусе блуждающего нерва его можно исправить, либо прекратив активность, которая вызвала чрезмерный тонус блуждающего нерва, или введение такого лекарства, как атропин. ^[3]
• Гипотиреоз, гипотермия, повышенное внутричерепное давление и т. Д. Требуют лечения основного заболевания.
• Инфекционные причины обычно проходят спонтанно.
• Если причиной является блокада сердца или слабость пазухи, может потребоваться имплантация кардиостимулятора.

Профилактика

• Соответствующее лечение любой основной причины — например, гипотиреоза.
• Гликопирролат (антимускариновый агент) используется в анестезии для предотвращения брадикардии, вызванной холинергическими препаратами, такими как антихолинэстеразы.

Рекомендации по брадикардии 2018 | CardioSmart — Американский колледж кардиологов

Брадикардия — это состояние, которое возникает при слишком низкой частоте сердечных сокращений. В свете исследований, проведенных за последнее десятилетие, эксперты выпустили новые рекомендации по лечению брадикардии. Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации о рекомендациях по клинической практике и Общество сердечного ритма недавно опубликовало обновленную информацию в Журнале Американского колледжа кардиологии.

Вот что должен знать каждый пациент об этом состоянии и новых рекомендациях.

О брадикардии

Брадикардия — это медицинский термин, обозначающий медленное сердцебиение. В прошлом это определялось как частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

У некоторых пациентов брадикардия может не вызывать никаких симптомов или проблем. Однако медленный пульс может вызвать головокружение, усталость и одышку. Это также может привести к сердечной недостаточности или внезапной остановке сердца, если сердце не может перекачивать достаточно крови для остальная часть тела.

Лечение

Для некоторых людей — например, молодых людей и спортсменов — более медленное сердцебиение является нормальным явлением, и им не нужно ничего делать. Варианты лечения для тех, кто нуждается в лечении, будут зависеть от типа проблемы, ее причины, и их симптомы.

Основные расстройства могут вызывать или усугублять брадикардию, поэтому лечение этих состояний может скорректировать частоту сердечных сокращений. Однако иногда лечение может включать в себя устройства, помещаемые в тело для отслеживания и коррекции медленного сердцебиения, такие как кардиостимулятор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) или устройство для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT).

Посетите www.CardioSmart.org/Bradycardia , чтобы узнать больше об этом состоянии.

Новые рекомендации

Рекомендации 2018 года помогут клиницистам вести пациентов с брадикардией или пациентов с подозрением на это состояние. Этот документ заменяет рекомендации 2008 года (и обновленные в 2012 году) по использованию устройств для лечения брадикардии. В последних рекомендациях используется более широкий подход, в котором основное внимание уделяется управлению состоянием в целом.

Ключевые обновления для пациентов

• В руководстве обновлено определение дисфункции синусового узла, которая является одной из причин брадикардии.Дисфункция синусового узла означает, что естественный кардиостимулятор сердца не работает должным образом. В прошлом все меньше 60 ударов в минуту считается медленнее, чем обычно. В новых рекомендациях говорится, что дисфункция синусового узла включает частоту сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту или, по крайней мере, 3-секундную паузу между ударами сердца — или и то, и другое.


• Важно провести скрининг апноэ во сне у пациентов с подозрением на брадикардия. Распространенное нарушение сна возникает, когда дыхание человека останавливается или становится очень поверхностным во время сна.Апноэ во сне может вызвать брадикардию, усугубить ее или и то, и другое. Таким образом, скрининг на это важно, когда пациенты подозреваются, что у них медленное сердцебиение.


• Обновлены причины выбора кардиостимулятора у пациентов с брадикардией. В некоторых случаях порог был снижен, чтобы устройство можно было рассматривать в более широкой группе пациентов.


• Совместное принятие решений должно быть частью обсуждения лечения между пациентами и их медицинскими работниками.Эти принципы также важны, когда речь идет об уходе в конце жизни с пациентами, которые, возможно, захотят прекратить определенные виды лечения по своему усмотрению. здоровье ухудшается.


• Наконец, необходимы дополнительные исследования долгосрочных результатов брадикардии. Это поможет определить, насколько хорошо лечение работает и как долго. Это также поможет показать, какие типы пациентов могут получить наибольшую пользу от определенных видов лечения.

.