Ринит вазомоторный лечение при беременности: Вазомоторный ринит у взрослых и у беременных женщин

Вазомоторный ринит у взрослых и у беременных женщин

Проявления вазомоторного ринита у Взрослых

Вазомоторный ринит проявляется в виде заложенности носа, течения из носа и чихания в ответ на специфические и неспецифические раздражители. Для облегчения носового дыхания пациенты вынуждены злоупотреблять сосудосуживающими каплями. Это приводит к медикаментозному риниту.

Причиной возникновения ринита является патологическое изменение в слизистой оболочке носа – утолщение слизистой, разрастанием сосудистой сети, повышением чувствительности к запахам, раздражителям, физическим явлениям (холод, влажность, сухость и т.д.). Измененный сосудистый компонент слизистой реагирует даже на эмоциональное напряжение или волнения.

Проявления вазомоторного ринита у беременных женщин

Особенно ярко эта проблема проявляется у беременных женщин. В связи изменением гормонального и физиологического состояния сосудистый тонус усиливается. Носовое дыхание резко ухудшается. При этом применение сосудосуживающих препаратов противопоказано. Это состояние очень неблагоприятно не только для женщины, но и для плода. Из-за кислородной недостаточности происходит неправильное развитие плода, что может привести к рождению нездорового ребенка.

Лечение вазомоторного ринита у Взрослых без операции

«Клиника Аллергомед» специализируется на комплексном лечении заболеваний. Концепция лечения состоит из применения лекарственного и нелекарственного воздействия на организм человека. В лечении вазомоторного ринита у взрослых применяются правильно подобранные лекарственные препараты, а также комплекс нелекарственных методов — остеопатическое лечение и иглорефлексотерапия. В результате лечения пациенты полностью отказываются от сосудосуживающих препаратов, полностью нормализуется носовое дыхание, пациенты перестают реагировать на привычные раздражители.

Лечение вазомоторного ринита у беременных женщин без операции

В программе лечения вазомоторного ринита у беременных женщин лечащим врачом является ЛОР-врач. Он подбирает лекарственное лечение, которое показано беременной женщине. Одновременно с аллопатическим лечением назначается курс гомеопатического лечения, направленного на нормализацию сосудистого тонуса слизистой оболочки носа и снятие отека слизистой. В курс лечения беременных также входят сеансы остеопатии. Это техники, работающие с костями лицевого черепа (кранио — сакральные техники). Восстанавливая подвижность костей лицевого черепа, нормализуется сосудистый тонус и снимается отек, а как следствие восстанавливается носовое дыхание. Эти техники давно практикуются в нашей клинике. Они дают длительный стойкий положительный эффект. Мы сможем справиться с этой проблемой без операции.

Хронический вазомоторный и гипертрофический ринит

Хронический вазомоторный ринит – это заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся нарушением нервной регуляции ее сосудистого тонуса на фоне повышенной реактивности организма в ответ на различные внешние и внутренние раздражители.

Под гипертрофическим ринитом понимают разрастание слизистой оболочки нижних и в меньшей степени средних носовых раковин. Однако встречаются и разрастания костной части нижних носовых раковин.

Каковы причины хронического вазомоторного и гипертрофического ринита?

Выделяют экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) раздражители, вызывающие вазомоторную реакцию слизистой оболочки носа.

К внешним раздражителям относят: холод, пахучие и другие раздражающие вещества, дым, острую и горячую пищу, метеофакторы, различные лекарственные препараты (сосудосуживающие, гипотензивные).

К внутренним раздражителям относят гормональную дисфункцию (например, во время беременности, полового созревания, при различных заболеваниях эндокринных желез (гипотиреоз и др.)), физические и психоэмоциональные нагрузки.

Раздражение слизистой может происходить при нарушении анатомических взаимоотношений и движения воздушного потока в полости носа и носоглотки (искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды и др.).

Изменение нервной регуляции тонуса сосудов полости носа может произойти после перенесенных ОРВИ.

Развитию гипертрофического ринита способствуют рецидивирующие и хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, нарушения нормальной анатомии полости носа, общие заболевания организма, длительный прием сосудосуживающих и гипотензивных препаратов, влияние различных вредных факторов окружающей среды.

Какие симптомы характерны для этих заболеваний?

Для вазомоторного ринита характерны приступы, которые сопровождаются чиханием, заложенностью носа и обильными прозрачными выделениями из носа.
На фоне длительно существующего вазомоторного ринита может произойти разрастание слизистой оболочки нижних носовых раковин и возникнуть гипертрофический ринит.

Гипертрофический ринит проявляется длительной заложенностью носа, скудными слизистыми выделениями из носа. При разрастании задних концов нижних носовых раковин при закрытии глоточных устьев слуховых труб может появиться заложенность ушей и развиться воспаление в среднем ухе. Также характерно ощущение стекания слизи по задней стенке глотки. В связи с затруднением носового дыхания могут возникать снижение обоняния и гнусавость.

Как лечить данные заболевания?

Лечение хронических ринитов сводится к устранению, по возможности, внешних и внутренних раздражающих факторов. Медикаментозное лечение заключается в применении местных гормональных препаратов и антигистаминных средств. При вазомоторных ринитах используют различные варианты физиотерапии, иглорефлексотерапии.

Лечение хронического гипертрофического ринита в основном хирургическое. В настоящее время наиболее эффективным является турбинопластика под эндоскопическим контролем. Суть операции сводится к подслизистому разрушению сосудов нижних носовых раковин с одновременным смещением их к боковым стенкам носа для увеличения просвета общих носовых ходов. Удаляются увеличенные задние концы носовых раковин. При разрастании костных основ носовых раковин проводят их подслизистое частичное удаление. При незначительных проявлениях гипертрофического ринита возможна лазерная, ультразвуковая или радиочастотная подслизистая дезинтеграция сосудов нижних носовых раковин.

Одновременно устраняются аномалии строения полости носа, способствующие возникновению хронических ринитов (искривления носовой перегородки и т.д.).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Лечение вазомоторного ринита в Казани

• Лечение хронического насморка
• Искривление носовой перегородки
• Лечение храпа
• Удаление аденоидов
• Лечение вазомоторного ринита

• Удаление полипов носа
• Удаление кист — в придаточных пазухах и миндалинах
• Лечение хронических ангин лазером
• Лакунотомия

Вазомоторный ринит – заболевание носа хронического характера. Патология развивается на фоне наполнения сосудов избыточным объемом крови. Слизистые оболочки дыхательных путей отекают, что вызывает заложенность носа.

Лечение вазомоторного ринита 

Сеть медицинских центров «Импульс-Ангио» оказывает помощь в лечении вазомоторного ринита. 

Наши врачи имеют богатый опыт в устранении сосудистых патологий. Персонал клиники прибегает к консервативным методам терапии. Если щадящие варианты лечения не дают положительный результат, пациентам назначается безболезненное хирургическое вмешательство.

Своевременное обращение к услугам медицинских центров «Импульс-Ангио» в Казани позволяет избежать осложнений заболевания. Игнорирование проблемы влечет развитие гайморита, отита, хронического синусита, тонзиллита. Чтобы не допустить усугубления ситуации, запишитесь на консультацию к врачу.

Вазомоторный ринит – симптомы

Поводом для обращения к диагностике выступают следующие признаки развития заболевания:

• блокировка носового дыхания на периодической либо постоянной основе;
• формирование обильных слизистых выделений, стекающих по стенке глотки;
• ощущение зуда, жжения в дыхательных путях;
• регулярные позывы к чиханию;
• неприятное чувство давления в полостях носа;
• изменение тембра голоса;
• ухудшение обоняния.

На фоне отмеченных неприятностей возникают головные боли. Человек страдает от ощущения общей слабости, быстрой утомляемости, бессонницы. Последние симптомы связаны с ухудшением насыщения организма кислородом.

Причины вазомоторного ринита 

Основанием для развития заболевания способны служить рефлекторные факторы. Речь идет о блокировке носового дыхания в ответ на прием определенных алкогольных напитков, горячей либо острой пищи. В отдельных случаях симптомы вазомоторного ринита отмечаются на фоне вдыхания холодного воздуха, испарений химических, резко пахнущих веществ.

Развитие патологии провоцирует употребление суживающих сосуды медикаментов без одобрения со стороны врача. Зачастую для появления эффекта ухудшения носового дыхания достаточно бесконтрольно использовать назальные капли в течение нескольких недель. 

В результате сосуды частично утрачивают способность к сужению. Слизистые оболочки носовых пазух отекают. Освобождение дыхания происходит лишь после приема очередной нормы медикаментов.

Вазомоторный ринит нередко развивается под влиянием гормональных изменений. Затруднение носового дыхания дает о себе знать во время беременности, подростковых пертурбаций в организме. 

Влияние на регуляцию тонуса сосудов оказывают патологии щитовидной железы, формирование опухолей в области гипофиза.

Препятствуют свободному движению воздуха через дыхательные пазухи повреждения перегородки носа, рост аденоидных образований. В текущих случаях наблюдается механическое сдавливание сосудов в тканях слизистых оболочек.

Вазомоторный ринит способен развиваться на фоне аллергии. Действие специфических раздражителей на организм влечет увеличение проницаемости сосудов. Следствием становится насморк, воспаление слизистых оболочек в структуре носовых пазух.

 

Как вылечить вазомоторный ринит? 

В целях терапии на ранней стадии развития патологии допускается использование медикаментов. 

Неплохие результаты в лечении вазомоторного ринита показывает употребление блокаторов Н1-рецепторов, кортикоидных препаратов.

 Средства отмеченной категории снимают отек слизистых оболочек, избавляют от обильных выделений из носа.

Устранить вазомоторный ринит позволяет электрическая коагуляция сосудов. Суть операции заключается в прижигании патологических участков носовых раковин. 

Местные ткани уменьшаются в объемах, утрачивают способность к отеку. Операцию выполняют под анестезией, что исключает возникновение дискомфорта. В носовую пазуху вводят электрод. На протяжении 20-30 секунд безболезненно прижигают ткани носовых раковин.

Результативной методикой лечения вазомоторного ринита выступает лазерная вазотомия. Врачи помещают манипулятор в носовую пазуху. Происходит щадящее иссечение патологических участков слизистых оболочек. Операции сопутствует малый травматизм местных тканей. Среди пациентов наблюдается низкий процент случаев возникновения рецидивов.

Обращайтесь к услугам медицинских центров «Импульс-Ангио». Сотрудники клиники выполнят компетентную диагностику вазомоторного ринита. Наш персонал подберет адекватные методы лечения заболевания. 

Записывайтесь на прием к врачам медицинского центра по указанным на сайте телефонам либо посетите ближайший офис клиники сосудистой хирургии в городе Казань.

Капсаицин при не-аллергическом рините | Cochrane

Вопрос обзора

Эффективен ли капсаицин, при его интраназальном применении (в нос), в лечении не-аллергического ринита по сравнению с отсутствием терапии, плацебо или другими местными или системными лекарствами?

Актуальность

Ринит (насморк) означает воспаление слизистой (внутренней) оболочки носа. Он поражает от 30% до 40% всего населения. Существует множество форм ринита: риносинусит (или просто синусит), аллергический ринит и не-аллергический ринит. Не-аллергический ринит диагностируется у пациентов, имеющих отрицательные результаты тестов на аллергию и не имеющих синусит. Симптомы включают заложенность носа, ощущение блока или закупорки в носу, что вызывает затрудненное дыхание, прозрачные выделения из носа (насморк), чиханье и зуд в носу. Выделяют несколько подтипов не-аллергического ринита: профессиональный (от воздействия химических веществ), ринит курильщиков, пищевой ринит (связанный с приемом пищи или жидкости), гормональный ринит (связанный с изменениями уровней гормонов в организме), ринит беременности, старческий ринит или ринит пожилых (в основном встречающийся среди пожилого населения), ринит, индуцированный лекарствами (например, при чрезмерном использовании назальных спреев от заложенности носа) и местный аллергический ринит (местная аллергия в носу, в то время как кожные тесты или анализы крови на предмет аллергии отрицательны). Наиболее распространенным подтипом не-аллергического ринита является «идиопатический» или «вазомоторный ‘ринит, который возникает в результате дисбаланса нервной системы (нерва), которая управляет системой функций носа. Механизмы развития многих из этих подтипов остаются неизвестными. Не-аллергический ринит затрагивает приблизительно 25% — 50% пациентов с ринитом, и, таким образом, он является очень распространенным заболеванием.

Капсаицин является активным ингредиентом острых перцев (чили). Он имеет целебные свойства и используется в других областях медицины, например, при невралгии (боль, связанная с поражением нерва) и псориазе (кожное заболевание). Побочные эффекты при интраназальном (в нос) использовании капсаицина включают раздражение, жжение, чихание и кашель, однако не известно о каких-либо долгосрочных побочных эффектах капсаицина. Капсаицин применяется в форме кратковременного нанесения, обычно в течение одного дня. Он работает путем уменьшения экспрессии (даун-регуляции экспрессии) временных рецепторных потенциалов ваниллоидных (TRPV) рецепторов на С-сенсорных волокнах. TRPV представляют собой специальные ионные каналы, участвующие в генерации ощущений боли, холода, жара, вкусов, давления и зрения. C-волокна помогают проводить некоторые из этих ощущений. Продолжаются исследования по влиянию капсаицина на эти механизмы и его клиническому применению.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования с участием 302 пациентов с идиопатическим не-аллергическим ринитом. Все включенные в обзор исследования описывали пациентов с умеренно тяжелым идиопатическим не-аллергическим ринитом в возрасте от 16 до 65 лет. Период последующего наблюдения во включенных исследованиях составлял от четырех до 38 недель после лечения.

Основные результаты

Индивидуально, в каждом исследовании сообщалось, что функции носа в целом у пациентов с не-аллергическим ринитом улучшались при лечении капсаицином по сравнению с плацебо. Также представляется, что капсаицин работает лучше, чем другое обычно используемое назальное лекарство (лекарство для местного применения в нос), будесонид (стероидное средство). Лучшие знания, которые у нас есть по лечению капсаицином, поддерживают применение его пять раз в течение одного дня и использование дозы, по меньшей мере 4 мкг на каждой вдох. Мы не смогли объединить результаты в единый анализ. Исследования, включенные в обзор, не представили достаточно информации, чтобы позволить нам сделать вывод о побочных эффектах. Мы также хотели включить в обзор другие исходы (например, качество жизни, отказ от лечения, эндоскопические показатели, размеры носовых раковин или слизистой, стоимость терапии), но ни один из этих исходов не был оценен или представлен во включенных исследованиях.

Качество доказательств

В целом, мы оценили качество доказательств от низкого до умеренного. Эти доказательства актуальны по июнь 2015 года.

Выводы

Учитывая, что многие другие варианты лечения не работают хорошо при не-аллергическом рините, капсаицин является разумным вариантом, который можно пробовать под наблюдением врача.

Лечение вазомоторного ринита | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики и лечения

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Диагностика заболеваний придаточных пазух носа (Sinusscan) Синусскан

Промывание носовых ходов и придаточных пазух носа (вакуум-дренирование)

Промывание носовых ходов и придаточных пазух носа (вакуум-дренирование)

Взятие мазка на бактериологическое исследование

Посев на аэробную и факультативно-анаэробную флору

от 4 до 5 суток

Посев Candida spp./дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов

от 4 до 5 суток

Бактериологическое исследование клинического материала с определением чувствительности к антибиотикам на анализаторе VITEK bioMerieux

4 суток

Вазомоторный ринит – это хроническое заболевание, в основе которого лежит дилатация (расширение) сосудов носовых раковин в ответ на какие-либо внешние или внутренние факторы. Результатом этого состояния становится заложенность носа, не связанная ни с инфекционными заболеваниями, ни с аллергическими реакциями. Это патологическое состояние называют по-разному. В литературе также можно встретить термины неаллергическая ринопатия или идиопатический ринит. Если вас беспокоит заложенность носа, обращайтесь в Медицинскую Столичную Клинику. Наши квалифицированные отоларингологи проведут диагностику и поставят верный диагноз уже в день обращения.

Причины хронического вазомоторного ринита

Провоцировать заболевание могут разнообразные факторы, начиная от низкой температуры окружающей среды, и заканчивая гормональным фоном. Для более простого понимания причин заболевания была создана этиопатогенетическая классификация вазомоторного ринита:

• Медикаментозный. Эта форма заболевания может вызываться системными или местными лекарственными препаратами.
• Гормональный. Заложенность носа и другие симптомы заболевания могут появляться в пубертатном периоде, во время беременности, при лечении гормональными препаратами.
• Рефлекторный. Проявление заболевания может быть ответом на холод, жару, определенные запахи, пищевые продукты.
• Психогенный. Симптомы ринита появляются в стрессовых ситуациях, при чрезмерном нервном напряжении.
• Идиопатический. Вазомоторный ринит считается идиопатическим в том случае, если установить точную причину заболевания не удается.
• Смешанные формы. Очень часто причин заложенности носа несколько. К примеру, симптомы могут появляться не только на холоде, но и в стрессовых ситуациях.

Определение причин заложенности носа – это очень важный терапевтический этап. Ведь кроме медикаментозного лечения необходимо устранить или максимально ограничить воздействие провоцирующих факторов.

Проявления вазомоторного ринита

Вне зависимости от причины заболевания, его проявления у большинства пациентов будут схожими. Самый главный симптом болезни – заложенность носа и постоянное или периодическое затруднение дыхания. Заложенность может сопровождаться выделениями из носа, но в большинстве случаев они стекают по задней стенке глотки. Это может проявляться неприятными ощущениями комочка или першения в горле.

В положении лежа при переворачивании с одного бока на другой часто появляется симптом перемежающей заложенности, когда заложенной оказывается то одна, то другая ноздря.

Заложенность носа часто сопровождается изменением голоса и гнусавостью. При этом из-за чрезмерной сухости слизистой оболочки полости рта может появиться дополнительный дискомфорт или боль в горле.

Зуд в носу, частое чихание и обильные выделения из носа – это проявления, которые более характерны для аллергического ринита и при вазомоторном они встречаются очень редко.

Некоторые больные четко знают, какие именно триггеры влияют на появление симптоматики: холодный воздух, стрессовая ситуация, медикаментозные препараты, определенные запахи. В таких случаях определить тип вазомоторного ринита оказывается просто. В других ситуациях больные не видят никакой связи между изменениями окружающих факторов и появлением симптомов.

Лечение заложенности основывается на клинической картине, течении и степени тяжести. Именно поэтому еще на этапе опроса доктора нашей клинике должны будут выяснить частоту и интенсивность проявления ваших симптомов. Это необходимо для того, чтобы определить течение и степень тяжести:

• Интермитирующий ринит – симптомы проявляются меньше 4 дней в неделю или менее четырех последовательных недель.
• Персистирующий вазомоторный ринит – симптомы присутствуют больше 4 дней в неделю или больше четырех последовательных недель. Определение типа течение напрямую влияет на тактику и длительность лечения в нашей клинике.
• Легкое течение – симптомы заболевания не влияют на вашу повседневную активность, на качества сна.
• Среднее и тяжелое течение – проявления заболевания вызывают нарушения сна, мешают привычной дневной или спортивной активности, негативно сказываются на трудовой деятельности.

Диагностика заболевания

Специфических методов диагностики вазомоторного ринита не существует. Этот диагноз устанавливается на основании жалоб, собранного анамнеза, данных опроса и результатов проведенной передней риноскопии и эндоскопии носа.

Выявлению причин и лечению также должно предшествовать исключение других форм ринита. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными и аллергическими заболеваниями. В некоторых случаях, чтобы дифференцировать вазомоторный и аллергический ринит необходимо выполнить аллергологические пробы.

Лечение у взрослых

Терапия начинается с интраназальных препаратов, содержащих глюкокортикоиды. Эффективность этих средств будет несколько ниже, чем при аллергическом рините. Также базовой терапией считается промывание пазух изотоническими растворами.

В качестве вспомогательных средств могут использоваться сосудосуживающие капли или короткий курс глюкокортикоидной терапии.

При неэффективности медикаментозных способов лечения необходимо рассмотреть возможность оперативного вмешательства.

Куда обратиться

Если вы подозреваете у себя или у своих близких вазомоторный ринит, обращайтесь в нашу клинику в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9. Мы гарантируем квалифицированную медицинскую помощь и невысокие цены на медицинские услуги.

Хронический тонзиллит

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Вазомоторный ринит (заложенность носа)

ГуменюкОксана Михайловна

Врач оториноларинголог.

Биорезонансная КВЧ терапия вазомоторного ринита в Челябинске

Записаться на прием

Ваш телефон*

Мы вам перезвоним в ближайшее время.

Информационно волновая терапия (ивт)

Наверняка каждому из нас знакома реклама про капли, которые помогают избавиться от заложенности носа. Хорошо, когда это просто последствие перенесенного ОРВИ, а что делать, когда по непонятным причинам нос закладывает все больше и больше и капли приходится капать чаще и чаще и все это длится годами. От заложенности в носу болит голова, закладывает уши. Голова уставшая, не отдохнувшая за ночь. 

ЛОР врачи в большинстве случаев ставят диагноз вазомоторный ринит или аллергический ринит. При этом заболевании страдает слизистая носа. Она увеличивается в объеме, отекает. Человек чувствует в результате заложенность носа.

Почему отекает слизистая

В слизистой ткани носа располагаются сосуды, приносящие кровь (артерии) и уносящие ее обратно (вены). Вены перестают работать в полном объеме и не могут обеспечить полноценный отток крови обратно. Возникает застой крови и отек. А вслед за этим заложенность носа.

Решение проблемы

Метод лечения КВЧ терапией существует достаточно давно. В 40е годы XX века немецкий врач Р. Фолль провел исследования которые показали, что при воздействии на определенные биологически активные точки организма возникает ответная реакция в виде повышения активности органа или его угнетения. 

Современные исследования показали, что если использовать КВЧ излучение в определенном диапазоне длин волн, то можно заставить полноценно работать сосуды слизистой носа, что приводит к уменьшению и исчезновению заложенности носа.

Чем лучше КВЧ излучение, чем другие физиотерапевтические факторы

КВЧ даёт положительный результат в 80-90 % случаев. Такими показателями не может похвастаться ни один из физиотерапевтических факторов.

Противопоказанием для КВЧ терапии является

• беременность и детский возраст пациентов,

• все общие противопоказания для ФТЛ (наблюдение у онколога, заболевания в стадии декомпенсации и т. п.)

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Вазомоторный ринит — Клиника медицинских экспертиз

Вазомоторный ринит — заболевание, при котором расширение сосудов в носовых раковинах и назальная гиперреактивность развиваются под действием факторов внешней среды или внутренних факторов, но не в результате иммунной реакции.

Важно отметить, что Всемирная организация здравоохранения и многие зарубежные исследователи не рекомендуют использовать такую формулировку диагноза, потому что данный термин является слишком общим и описывает множество состояний, кроме атрофического ринита.

В настоящее время рекомендованным названием является неаллергическая ринопатия, неинфекционный неаллергический круглогодичный ринит, идиопатический ринит. Всеми этими терминами обозначают состояние, когда хронический насморк у пациента вызван не действием аллергенов и не инфекцией.

Тем не менее, такой диагноз есть в Международной классификации болезней 10 пересмотра и в научной литературе.

В зависимости от фактора, который вызывает хронический ринит, выделяют медикаментозный, гормональный, рефлекторный, идиопатический вазомоторный ринит.

Также выделяют смешанные формы ринита, где расширение сосудов носовых пазух может быть вызвана не только перечисленными причинами, но и действием иммуноглобулина E.

Распространённость

Согласно данным исследований 2005 года в Европе вазомоторным ринитом страдает около 50 млн человек. Постоянные симптомы испытывают более 23% всех пациентов с вазомоторным ринитом. Из них половина сообщила о средне-тяжёлых и тяжелых проявлениях заболевания.

Согласно данным мета-анализа эпидемиологических исследований в 2009 году число больных вазомоторным ринитом в мире превышает 450 млн человек. Женщины страдают данным заболеванием вдвое чаще мужчин. Средний возраст пациентов немногим превышает 40 лет. Это говорит о том, что заболеванию подвержены люди всех возрастов.

Авторы национальных клинических рекомендаций по данному заболеванию, в том числе известный в России профессор Лопатин, отмечают, что частоту встречаемости заболевания оценить достаточно сложно, потому что за медицинской помощью обращаются только пациенты с тяжелыми формами ринита.

В России деконгестанты (препараты, действующие на сосуды носа) отпускаются бесконтрольно и безрецептурно, поэтому многие пациенты занимаются самолечением: применяют капли, спреи.

В России число пациентов с медикаментозным ринитом составляет 12,5% от всех пациентов, которые обращаются с заболеваниями носа или 1% от всей ЛОР-патологии.

По данным ВЦИОМ 4% опрошенных признали, что постоянно используют сосудосуживающие капли.

Проблема неаллергического неинфекционного ринита является достаточно серьёзной, так как большая часть применяемых препаратов не только малоэффективна, но и может привести к развитию тяжёлых форм заболевания.

Причины и механизм развития заболевания

В настоящее время учёным удалось описать практически все механизмы возникновения данного заболевания, выявить его причины и большинство факторов, которые вызывают хронический насморк за исключением инфекции или аллергии. Тем не менее, заболевание трудно поддаётся медикаментозному лечению, а в некоторых случаях требует операции.

Основным органом-мишенью при вазомоторном рините являются нижние носовые раковины. Основная функция нижних носовых раковин — увлажнение и кондиционирование воздуха. При развитии вазомоторного ринита эта функция становится преувеличенной. Это связано с периодическим изменением тонуса и повышенным кровенаполнением сосудов, которые находятся в нижних носовых раковинах. Согласно данным исследований, такое состояние сосудов обусловлено нарушением функции вегетативной нервной системы. В развитии заболевания имеет значение соотношение сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ. Хронический насморк развивается когда количественно начинают преобладать вещества, способствующие расширению сосудов: гистамин, простагландин E2, вазоактивный интестинальный пептид и другие. Также ряд исследователей указывают, что неаллергический неинфекционный ринит может вызвать очаговая патология нервной системы, в том числе остеохондроз шейного отдела позвоночника, травмы спины.

Среди пусковых факторов для вазомоторного ринита могут быть изменение температуры воздуха, изменение атмосферного давления, никотин, смолы, алкоголь, стресс, гормональный дисбаланс, заболевания пищевода. Также причиной развития вазомоторного ринита может быть высокая частота респираторных заболеваний, а также применение сосудосуживающих препаратов. Так исследования показывают, что применение сосудосуживающих капель в течение 10 — 15 дней непрерывно может привести к развитию ринита. У предрасположенных пациентов иногда достаточно такого применения в течение 3 — 4 дней. Фактически пациент оказывается в ситуации, когда препарат, назначенный для облегчения симптомов одного вида ринита, приводит к возникновению другого его вида. При этом у пациента возникает психологическая зависимость от препарата. Часто подобное состояние возникает при применении адреномиметиков короткого действия.

Также авторы национальных клинических рекомендаций отмечают, что к вазомоторному риниту относится и ринит беременных. Это состояние, когда насморк могут вызывать женские гормоны.

Диагностика и лечение

Диагноз «вазомоторный ринит» ставится только после исключения всех причин инфекционного и аллергического характера. Диагностикой и лечением вазомоторного ринита занимается ЛОР-врач. Также пациента направляют на консультацию к аллергологу, неврологу, гастроэнтерологу, чтобы исключить сопутствующие заболевания, которые могут привести к развитию хронического насморка и своевременно провести коррекцию.

Существуют как медикаментозные, так и хирургические варианты помощи при вазомоторном рините. Достаточно эффективным считается назначение препаратов в виде топических М-ходинолитиков, топических стабилизаторов мембран тучных клеток, местных препаратов содержащих глюкокортикостероиды.

Как вариант хирургического лечения в Клинике медицинских экспертиз предлагается лазерная вазотомия. Операция позволяет избавиться от расширенных сосудов в носовых раковинах и значительно уменьшить симптомы вазомоторного ринита. Выбор тактики лечения осуществляется на основе исследования состояния конкретного пациента. Наши специалисты используют только методы с высокой убедительностью рекомендаций, которые доказали свою эффективность. Подбор таких методов осуществляется индивидуально, в зависимости от степени выраженности симптомов, состояния полости носа. Предложенная тактика лечения позволит пациенту избавиться от необходимости постоянно применять сосудосуживающие капли, восстановить носовое дыхание.

Вазомоторный ринит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Вазомоторный ринит поражает миллионы американцев и ежегодно обходится в миллиарды долларов расходов на здравоохранение. Вазомоторный ринит является наиболее частой формой неаллергического ринита и является диагнозом исключения. Основой лечения является предотвращение триггеров в сочетании с местными назальными препаратами. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вазомоторного ринита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию вазомоторного ринита.

• Пересмотрите оценку вазомоторного ринита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вазомоторного ринита.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с вазомоторным ринитом и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неаллергический ринит (НАР) описывает синдром хронических симптомов заложенности носа и ринореи, не связанных с конкретным аллергеном. Неаллергический ринит можно подразделить на множество различных подтипов, наиболее распространенным из которых является вазомоторный ринит (ВМР). Вазомоторный ринит — это термин, который часто используется для описания симптомов ринита, связанных с неаллергическими, неинфекционными триггерами, без четкой этиологии после завершения исчерпывающего поиска диагноза.Патофизиология неаллергического ринита сложна, и многое еще предстоит открыть. Отчасти это происходит из-за дисбаланса между парасимпатическими и симпатическими входами на слизистую носа [1]. Наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза вазомоторного ринита является подробный анамнез и физикальное обследование. Лучшее общее лечение — это избегание известного триггера с помощью медикаментозной терапии в качестве дополнения. Когда все другие варианты терпят неудачу, хирургическое вмешательство становится жизнеспособным методом лечения.

Этиология

Хотя этиология вазомоторного ринита недостаточно изучена, считается, что он связан с нарушением регуляции симпатических, парасимпатических и ноцицептивных нервов, иннервирующих слизистую носа.[1] Дисбаланс между медиаторами приводит к увеличению проницаемости сосудов и секреции слизи из подслизистых носовых желез. [2] [3] Секреция слизи регулируется в первую очередь парасимпатической нервной системой, тогда как симпатическая нервная система контролирует сосудистый тонус. [4] Ацетилхолин — это первичный парасимпатический нейромедиатор, регулирующий секрецию слизи и ринорею. Норэпинефрин и нейропептид Y являются симпатическими нейротрансмиттерами, которые контролируют сосудистый тонус сосудов слизистой оболочки носа и модулируют секрецию, инициируемую парасимпатической системой.[5] Сенсорные нейропептиды и ноцицептивные волокна типа C тройничного нерва способствуют дегрануляции тучных клеток, а также рефлексам зуда / чихания. [1]

Эпидемиология

Ринит, аллергический или неаллергический, поражает примерно 20% населения в промышленно развитых странах. [6] По оценкам, от 20 до 40 миллионов человек страдают аллергическим ринитом, что ежегодно обходится более чем в 1,9 миллиарда долларов [1]. По оценкам, от 17 до 19 миллионов американцев страдают неаллергическим ринитом. [7] Неаллергический ринит проявляется в более зрелом возрасте, симптомы развиваются у пациентов чаще всего в возрасте от 30 до 60 лет.[6] Женщины чаще страдают неаллергическим ринитом, чем мужчины. 70% женщин в возрасте от 50 до 64 лет в любой год страдают той или иной формой неаллергического ринита [8].

История и физика

Вазомоторный ринит диагностирован клинически. Исчерпывающий анамнез, полное обследование головы и шеи и диагностические тесты позволят исключить инфекции, аллергические и воспалительные причины. [9] Головная боль, давление на лице, постназальное выделение, кашель и прочистка горла — общие симптомы как аллергического, так и неаллергического ринита.[10] Пациенты с вазомоторным ринитом обычно делятся на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с застойными явлениями и «бегуны» с ринореей. Пациенты с ринореей, как правило, имеют повышенный холинергический ответ. Те, у кого заложенность носа, как правило, имеют ноцицептивные нейроны с повышенной реакцией на безвредные раздражители. [9] [10] Вазомоторный ринит обычно бывает круглогодичным. Однако сезонное обострение вазомоторного ринита из-за изменений атмосферного давления, температуры и влажности может быть ошибочно истолковано как аллергический ринит.Триггеры окружающей среды, которые влияют на пациентов с вазомоторным ринитом, могут включать резкие запахи, воздействие холодного воздуха, прием алкоголя и / или острую пищу. При физикальном осмотре часто обнаруживается заболоченная отечная слизистая оболочка с прозрачными слизистыми выделениями. Могут присутствовать инъекции в слизистые оболочки и лимфоидная гиперплазия миндалин, аденоидов и язычных миндалин. Имеются сообщения о том, что область побледневшей слизистой оболочки окружает выступающие сосуды, чувствительные к химическим веществам. [11] Осмотр полости носа и носоглотки может помочь выявить первичные или вторичные причины ринита.Пример: наличие гнойного дренажа из среднего носового прохода при носовой эндоскопии может указывать на инфекционный процесс, по существу исключающий вазомоторный ринит.

Оценка

Обследование по поводу вазомоторного ринита должно включать кожные пробы и / или сывороточные специфические антитела IgE. В качестве диагноза исключения вазомоторный ринит обычно имеет отрицательный результат кожной пробы и сывороточные антитела к соответствующим аллергенам. Цитология носа может предоставить информацию о типах клеток, составляющих слизистую оболочку, и помогает определить наличие воспалительных маркеров.Соскоб из нижней носовой раковины, промывание носа или сморкание могут предоставить эпителиальные клетки для анализа. Присутствие от 5 до 25 эозинофилов в мощных полях совместимо с диагнозом неаллергического ринита с синдромом эозинофилии (NARES), подгруппы неаллергического ринита. [12] Брандт и Бернштейн разработали проверенный опросник, чтобы помочь в диагностике вазомоторного ринита с помощью ряда вопросов. Их результаты показали, что у пациентов с появлением симптомов в возрасте старше 35 лет, с отрицательным семейным анамнезом аллергии или атопии, отсутствием симптомов, связанных с уличными или кошачьими симптомами, а также симптомов, связанных с воздействием духов и ароматизаторов, вероятность наличия вазомоторных состояний составила 96%. ринит.[13] Назальные провокационные тесты стали стандартизированы с помощью коммерчески доступных продуктов. Провокационное тестирование включает в себя воздействие на пациента соответствующего аллергена, оценку клинической реакции и сбор объективных данных с помощью риноманометрии и акустической ринометрии. [14] Компьютерная томография придаточных пазух носа является методом диагностики для пациентов с подозрением на заболевание носовых пазух, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случае вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического ринита бывает непросто. Симптоматология и результаты физического осмотра часто очень похожи. Аллергический ринит — это заболевание носа, связанное с воздействием аллергена, которое вызывает воспалительную реакцию, опосредованную IgE. Время появления симптомов дает ключ к различию между неаллергическим ринитом и аллергическим ринитом. Сезонный пик пыльцы, места с перхотью домашних животных и / или спорами плесени, географическое перемещение, ведущее к появлению симптомов, могут указывать на диагноз аллергического ринита.История пациента предоставляет важную информацию для постановки диагноза. Тесты на аллергию — это клинически полезный инструмент для выявления конкретного аллергена и лечения этого состояния. Само по себе аллергологическое тестирование может быть неспецифическим, но в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физическим обследованием полезно для различения вазомоторного ринита и аллергического ринита. [15]

Подробный анамнез часто позволяет отличить инфекционный процесс от аллергического или неаллергического. Инфекционный ринит также имеет симптоматику, схожую с неаллергическим ринитом: гнойные выделения из носа, постназальные выделения, давление и боль на лице, лихорадка, боль в горле и т. Д.Три основных симптома инфекционного ринита включают гнойные выделения из носа, заложенность носа и давление на лице, которые часто сохраняются в течение десяти дней или дольше. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать в зависимости от остроты инфекции, она чувствительна и специфична только на 50% [16]. Медицинский осмотр часто выявляет гнойные выделения в области среднего прохода с гиперемией, отеком или коркой вдоль средней носовой раковины.

Лечение / ведение

При постановке диагноза вазомоторного ринита очень важно научить пациента избегать триггеров окружающей среды.[10] Избегание или ограничение воздействия побуждающих факторов, таких как духи, табачный дым и моющие средства, может значительно уменьшить симптомы. Избежать триггеров вообще не сложно. Однако, когда подстрекательство к воздействию неизбежно, можно использовать лекарства [1].

Часто применяется поэтапный фармакологический подход, при котором первоначальное вмешательство направлено на устранение преобладающего симптома. [10] Назальные кортикостероиды для местного применения считаются препаратами первой линии при вазомоторном рините, особенно при заложенности и обструктивных симптомах.Стероиды для местного применения действуют на слизистую носа, что приводит к снижению хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, снижению высвобождения тучных клеток и медиатора базофилов и, в конечном итоге, к уменьшению отека и воспаления. [17] Местные стероиды обычно хорошо переносятся, а побочные эффекты возникают нечасто. Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость носа, образование корок и раздражение перегородки [18]. Многочисленные исследования показали эффективность местных назальных стероидов при лечении вазомоторного ринита. Комплексный анализ трех двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований показал, что флутиказон 200 или 400 мкг был значительно более эффективным, чем плацебо.[19] Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными стероидными препаратами для местного применения, одобренными FDA для лечения вазомоторного ринита. [1] [19] [20] Будесонид также показал свою эффективность и в настоящее время является единственным стероидным средством для местного применения с рейтингом категории B при беременности. [21] [22]

Антихолинергические препараты могут облегчить неумолимую ринорею. Однако пероральные препараты вызывают тревожные системные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, сухость во рту и сгущение секрета.Антихолинергическое средство для местного применения, такое как ипратропия бромид, является препаратом первого выбора при ринореи. Два отдельных рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия бромида в борьбе с ринореей. [23] [24] Антихолинергические препараты местного действия действуют локально и блокируют парасимпатический вход только в слизистую оболочку носа [23]. Системные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть носовые кровотечения и сухость в носу. [24] Ипратропия бромид также имеет категорию беременности B и может применяться у детей в возрасте от шести лет.

Пероральные антигистаминные препараты играют ограниченную роль при вазомоторном рините, и их конкретная рецептура не утверждена. Они, как правило, приносят пользу только пациентам с компонентом чихания и зуда. Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, одобрены как для лечения аллергического, так и неаллергического ринита. Азеластин помогает пациентам с ринореей и заложенностью носа. Азеластин — антагонист H2-рецепторов. Он также подавляет синтез лейкотриенов, кининов, цитокинов и экспрессию молекул адгезии, обеспечивая противовоспалительное действие, не связанное с гистамином.[25] [26] Эта характеристика делает его эффективным при вазомоторном рините. Азеластин обеспечивает значительное уменьшение вазомоторной симптоматики, включая обструкцию носа, ринорею и отек носа, как было продемонстрировано в двух рандомизированных контрольных испытаниях [27] [28]. Эти испытания продемонстрировали значительное улучшение всех симптомов в течение первой недели лечения. Азеластин хорошо переносится и редко прекращает употребление [27] [28]. Пациенты с хроническим вазомоторным ринитом обычно менее восприимчивы к фармакологической терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом.Комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов оказалась эффективной при лечении симптоматики хронического неаллергического ринита [29]. Местный капсаицин также продемонстрировал эффективность в качестве дополнительной терапии для пациентов с ринореей и заложенностью носа [30]. Считается, что в основе этого механизма лежит модуляция С-волокон, связанных с ноцицептивными нейронами. Капсаицин нацелен на временный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), ионный канал, который присутствует на эпителиальных клетках, подслизистых железах и нервах в слизистой оболочке носа человека и помогает регулировать секрецию и заложенность носа.Повторные интраназальные аппликации капсаицина могут снизить чувствительность TRPV1, что сделает его менее чувствительным к физическим и химическим ноцицептивным раздражителям. Однако ограничивающим фактором при использовании капсаицина является способность пациента переносить его раздражающие свойства [31].

Симпатомиметические препараты, в частности противоотечные средства местного действия, могут обеспечить краткосрочное облегчение симптомов. Актуальные противоотечные средства действуют в основном за счет стимуляции альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов на сосудистую сеть слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока и, как следствие, уменьшению заложенности носа и ринореи носовой полости.На сегодняшний день ни одно исследование не определило эффективность местных противоотечных средств при хроническом неаллергическом рините. Длительное использование местных противоотечных средств может привести к восстановлению вазодилатации и увеличению заложенности сосудов. Это состояние называется медикаментозным ринитом, формой ринита, вызванного лекарствами. Ограничив использование назальных деконгестантов пятью днями и не превышая рекомендованную дозировку, можно избежать медикаментозного ринита и зависимости. [32]

Ботулинический токсин также продемонстрировал потенциальную роль в лечении вазомоторного ринита благодаря его антихолинергическим эффектам.[4] Ботулинический токсин (BTX) подавляет высвобождение ацетилхолина из пресинаптического нервного окончания. Введение БТК в нижние и средние носовые раковины снижает ринорею и секрецию слизистых желез носа у пациентов с вазомоторным ринитом. Улучшение обычно непродолжительное, около четырех недель. [33] BTX считается безопасным лечением без значительных побочных эффектов. Однако для большинства пациентов временное облегчение симптомов может оказаться непрактичным вариантом [5].

Когда только медицинское лечение не позволяет адекватно контролировать симптомы вазомоторного ринита, могут применяться хирургические вмешательства.Операция по уменьшению нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки улучшает симптомы обструкции и действует синергетически с лечебными методами [34]. Улучшая проходимость носовых дыхательных путей, уменьшая отек слизистой оболочки, сохраняя функцию носовых раковин и уменьшая обструктивные назальные симптомы, что также позволяет местным стероидам и гистаминам проникать дальше в полость носа, обеспечивается большее уменьшение симптомов [1].

Терапевтическая перерезка видиального нерва — хорошо известный хирургический вариант лечения вазомоторного ринита.Этот метод направлен на нарушение питания вегетативных нервов полости носа, тем самым уменьшая выделение из носа. [1] Видиальный нерв формируется в результате слияния больших поверхностных каменистых и глубоких каменистых нервов. Глубокий каменистый камень содержит симпатические волокна. Большой поверхностный каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические секретомоторные волокна слезных, небных и носовых слизистых желез, а также нервы, отвечающие за расширение сосудов слизистой оболочки носа.[35] Первая видиальная нейрэктомия была описана Голдинг-Вудом в 1961 году с использованием трансантрального доступа и вызвала значительные осложнения из-за онемения лица, послеоперационного кровотечения и глазных травм. [36] [37] С появлением эндоскопических методов улучшенная визуализация крылонебно-небной ямки снизила количество осложнений, связанных с неврэктомией. Сообщается, что уровень успешного лечения ринита и удовлетворенности пациентов после эндоскопической видиальной нейрэктомии достигает 91% [38]. Систематический обзор, выполненный Marshak et al.сообщили, что все опубликованные серии случаев, связанных с видиановой нейрэктомией, улучшили ринорею и заложенность носа [35]. Наиболее заметное осложнение, связанное с нейрэктомией, включает послеоперационное сухость глаз из-за уменьшения слезотечения с сообщенной совокупной частотой 48%, дизестезию и нагрубание слизистой оболочки в положении лежа на спине. [3] [37] Большинство симптомов были временными, сухость в глазах исчезла в течение 1–6 месяцев. [1] [35]

Лечение неаллергического ринита у беременных и у детей сопряжено со своими проблемами.В первую очередь, лечение должно быть сосредоточено на консервативной терапии. Орошение носа физиологическим раствором практически не несет риска и может быть полезным. Если необходимы лекарства, существует несколько вариантов. При необходимости можно использовать дифенгидрамин, но с осторожностью у детей младше двух лет и в первом триместре беременности. Бромид ипратропия относится к категории B и безопасен для детей в возрасте от шести лет. Как обсуждалось выше, будесонид является единственным назальным стероидом для местного применения с рейтингом категории B. Флутиказон безопасен для пациентов в возрасте от четырех лет.Местные деконгестанты могут использоваться в ограниченных количествах у детей в возрасте от 6 лет. Оксиметазолин является противоотечным средством выбора как для беременных, так и для детей. [39] [40]

Дифференциальный диагноз

Существуют первичные и вторичные причины неаллергического ринита. Основные причины включают восемь подтипов: лекарственный ринит; вкусовой ринит; гормонально-индуцированный ринит; неаллергический ринит с синдромом эозинофилии; старческий ринит; атрофический ринит; утечка спинномозговой жидкости; и идиопатический неаллергический ринит.[9] Вторичные причины включают гранулематоз с полиангиитом; Синдром Чарджа-Стросса, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аутоиммунный ринит, гипотиреоз, беременность, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера, саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, хронический рефлюкс-фарингеальный синдром, ларингофарингеальный синдром.

Медикаментозный ринит часто делят на три категории: нейрогенный, воспалительный и идиопатический.Многие лекарства отмечают ринит как побочный эффект. Наиболее заметными нарушителями являются гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции и некоторые психиатрические препараты. Чрезмерное использование местных деконгестантов приводит к медикаментозному риниту по другому механизму. Системные гипотензивные препараты вызывают ринит через нейрогенные механизмы. Они вызывают парасимпатическое преобладание слизистой оболочки носа, ингибируя высвобождение норадреналина, что приводит к заложенности носа и ринореи. [42]

Гормональный ринит связан с заложенностью носа, вторичной по отношению к повышенному эстрогену и прогестерону.До 65% женщин самостоятельно сообщают о заложенности носа на каком-то этапе беременности. [43] Механизм все еще исследуется. Похоже, что циклический гормональный фон или медленно увеличивающиеся уровни в плазме могут влиять на слизистую носа. Снижение уровня эстрогена и прогестерона после родов коррелирует с быстрым исчезновением симптомов послеродового ринита [44].

Профессиональный ринит (OR) — это раздражение и воспаление носа, возникающее в результате воздействия на рабочем месте. Причины ринита на рабочем месте можно классифицировать как аллергические, раздражающие или их комбинации.Причины профессионального ринита часто подразделяются на высокомолекулярные соединения, такие как белки растительного или животного происхождения и низкомолекулярные соединения, которые часто связаны гаптеном. Некоторые профессии подвержены повышенному риску: пекари, животноводы, промышленные рабочие, ветеринары и т. Д. [45] Диагноз OR требует как документального подтверждения ринита, так и причинно-следственной связи, связанной с воздействием на рабочем месте. IgE-специфические антитела часто наблюдаются при воздействии высокомолекулярных соединений, но менее чувствительны к низкомолекулярным соединениям.Воспроизведение назальных симптомов при тестировании на провокацию через нос остается стандартом лечения профессионального ринита. [46]

Прогноз

Неаллергический ринит — хроническое заболевание, которое обычно сохраняется на протяжении всей жизни. В одном исследовании, проведенном Рондоном и его коллегами [47], повторно обследовали 180 пациентов с неаллергическим ринитом через 3–7 лет после первоначального диагноза. У 52% пациентов наблюдалось обострение заболевания, при этом на 12% увеличилась стойкость, а на 9% увеличилась тяжесть назальных симптомов.Кроме того, у пациентов с неаллергическим ринитом развивались новые сопутствующие заболевания, наиболее распространенной из которых была астма. Также увеличилось развитие хронического синусита. [48]

Осложнения

Симптомы хронического вазомоторного ринита часто мешают работе и посещаемости школы из-за потери производительности и частого посещения врача. Хронический неаллергический ринит ложится на больных тяжелым физическим и экономическим бременем. При опросе пациентов с ринитом 25% поддержали ограничение выбора профессии или места жительства для уменьшения симптомов ринита.[49] Кроме того, лечение для контроля симптомов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как сухость в носу, сердцебиение, носовое кровотечение и сонливость. Эти побочные эффекты усугубляют негативное влияние неаллергического ринита на пациентов. [50] Хронический неаллергический ринит часто связан с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция евстахиевой трубы, носовые полипы, обструктивное апноэ во сне и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и ухудшить качество жизни. [41]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение в лечении вазомоторного ринита.Пациентам с известными экологическими, неиммунологическими и раздражающими факторами следует напоминать о том, что следует избегать контакта с этими агентами, вызывающими раздражение. Избегание раздражающих раздражителей — основа лечения. Меры по предотвращению и медикаментозной терапии часто достаточно для уменьшения большей части симптомов и заболеваний слизистых оболочек, связанных с неаллергическим ринитом. Если раздражители неизбежны, обучение пациента предварительной терапии местными назальными стероидами или гистаминами может ограничить симптомы. [1] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вазомоторный ринит — это диагноз исключения после проведения исчерпывающего исследования истории болезни пациента.Вазомоторный ринит является наиболее часто диагностируемым неаллергическим ринитом не из-за высокой распространенности, а часто из-за того, что медицинские работники прибегают к диагностике без тщательного обследования. Аллергический ринит и неаллергический ринит имеют очень похожую симптоматику, такую ​​как заложенность носа, ринорея, давление на лице и головная боль. Их часто различают по положительной оценке иммуноглобулинового ответа E (IgE). Однако не все пациенты с аллергическим ринитом подвержены воспалительному процессу IgE.Кожные и сывороточные тесты на аллергию часто неадекватны по своей способности описать местный аллергический ринит.

Клиницисты почти всегда принимают участие в лечении пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Будь то аллерголог, отоларинголог и / или основной клиницист, ринит очень часто встречается у большинства медицинских работников, которые сталкиваются с этим заболеванием в своей практике. Когда диагноз усложняется, может потребоваться консультация ринолога или специалиста. Как и все аспекты здравоохранения, межпрофессиональная координация имеет решающее значение для эффективного ведения пациентов с неаллергическим и аллергическим ринитом.Лаборанты собирают образцы сыворотки для тестирования на IgE и анализируют результаты. Специалисты-аллергологи проводят соответствующие кожные пробы на аллергены и интерпретируют результаты. Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента, рассматривают лекарства пациентов, оценивают терапевтическую эффективность и определяют степень тяжести симптомов. Фармацевты обеспечивают правильную дозировку интраназальных стероидов и гистаминов и другие методы лечения ринита, одновременно проверяя взаимодействие между лекарствами.Фармацевты также могут обсудить с врачом альтернативные препараты в случае неадекватного терапевтического ответа или побочных эффектов. Радиологи также играют жизненно важную роль в анализе носовых анатомических обструкций при визуализации. Как и в случае с любым другим заболеванием, межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению обеспечивает наилучший потенциал для положительных результатов для пациента. [Уровень 5]

Пациенты с отрицательными оценками системной аллергии и отрицательными результатами визуализации часто относятся к подтипу неаллергического ринита, но имеют клиническую картину, совпадающую с местным аллергическим ринитом.Недавнее поперечное исследование было проведено для оценки клинических характеристик пациентов с неаллергическим ринитом. Пожилые пациенты, которые отрицали наличие астмы в анамнезе и не имели триггера ингаляционной аллергии, с большей вероятностью имели истинный неаллергический ринит. Триггеры окружающей среды не считались отличительной чертой местного аллергического ринита и неаллергического ринита. Результаты этого исследования могут помочь дифференцировать истинно неаллергическую этиологию от пациентов с ложноотрицательными системными аллергическими тестами.[Уровень 4] [51]

Ссылки

1.

Ян Ч., Хван PH. Хирургическое лечение неаллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am. Октябрь 2018; 51 (5): 945-955. [PubMed: 29937065]

2.

Bernstein JA. Неаллергический ринит: варианты лечения. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 август; 13 (4): 410-6. [PubMed: 23756873]

3.

Joe SA. Неаллергический ринит. Facial Plast Surg Clin North Am. 2012 февраль; 20 (1): 21-30. [PubMed: 22099614]

4.

Shaari CM, Sanders I, Wu BL, Biller HF. Ринорея у собак уменьшается после назального введения ботулотоксина. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Апрель; 112 (4): 566-71. [PubMed: 7700663]

5.

Озкан С., Исми О. Ботулинический токсин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 58. [PubMed: 27461136]

6.

Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23-34. [PubMed: 17153005]

7.

Сеттипане Р.А., Либерман П. Последние сведения о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 May; 86 (5): 494-507; викторина 507-8. [PubMed: 11379801]

8.

Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, Hamoir M, Dubreuil C, Pessey JJ, Stoll D, Zanaret M, Gehanno P. Ежегодная заболеваемость ринитом, носовыми кровотечениями и другими назальными симптомами у зрелых женщин. Ринология. 2006 Март; 44 (1): 26-31. [PubMed: 16550946]

9.

Калинер М.А. Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией.World Allergy Organ J. 2009, 15 июня; 2 (6): 98-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3650985] [PubMed: 24229372]

10.

Паттанаик Д., Либерман П. Вазомоторный ринит. Curr Allergy Asthma Rep.2010 Март; 10 (2): 84-91. [PubMed: 20425499]

11.

Meggs WJ, Cleveland CH. Риноларингоскопическое обследование пациентов с синдромом множественной химической чувствительности. Arch Environ Health. 1993, январь-февраль; 48 (1): 14-8. [PubMed: 8452394]

12.

Грейнер А.Н., Мельцер Э.О.Фармакологическое обоснование лечения аллергического и неаллергического ринита. J Allergy Clin Immunol. 2006 ноябрь; 118 (5): 985-98. [PubMed: 17088121]

13.

Brandt D, Bernstein JA. Анкетная оценка и определение факторов риска неаллергического вазомоторного ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 Апрель; 96 (4): 526-32. [PubMed: 16680922]

14.

Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ. Назальный провокационный тест как международный стандарт оценки аллергического и неаллергического ринита.Ларингоскоп. Март 2005 г .; 115 (3): 512-6. [PubMed: 15744168]

15.

Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, Zuberbier T., Baena-Cagnani CE, Canonica GW, van Weel C, Agache I, Aït-Khaled N, Bachert C, Blaiss MS, Bonini S, Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA , Ким Й.Ю., Ковальски М.Л., Куна П., Ле LT, Лемьер К., Ли Дж., Локки Р.Ф., Мавале-Мануэль С., Мельцер Е.О., Мохаммад И., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Э., Охта К., Уэдраого С., Palkonen S, Papadopoulos N, Passalacqua G, Pawankar R, Popov TA, Rabe KF, Rosado-Pinto J, Scadding GK, Simons FE, Toskala E, Valovirta E, van Cauwenberge P, Wang DY, Wickman M, Yawn BP, Yorgancioglu A , Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Маесано И., Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боаке Д.А., Бушар Дж., Берни П., Бусс В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузите Р., Гроуз Л. , Humbert M, Jackson C, Johnston SL, Keith PK, Kemp JP, Klossek JM, Larenas-Linnemann D, Lipw Орт Б., Мало Дж. Л., Маршалл Г. Д., Наспиц К., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могильницка Е., Окамото Ю., Орру М. П., Поттер П., Прайс Д., Столофф С. В., Ванденплас О, Виеги Г., Уильямс Д., Всемирная организация здравоохранения. GA (2) LEN. AllerGen. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 Апрель; 63 Прил. 86: 8-160. [PubMed: 18331513]

16.

Rosenfeld RM. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med. 2016 8 сентября; 375 (10): 962-70. [PubMed: 27602668]

17.

Пипкорн У., Гордый Д., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М.Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините путем предварительного лечения местными глюкокортикостероидами. N Engl J Med. 1987 июн 11; 316 (24): 1506-10. [PubMed: 2438553]

18.

Cervin A, Andersson M. Интраназальные стероиды и перфорация перегородки — забытое осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология. 1998 сентябрь; 36 (3): 128-32. [PubMed: 9830677]

19.

Webb DR, Meltzer EO, ​​Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK.Пропионат флутиказона эффективен при хроническом неаллергическом рините с эозинофилией или без нее. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Апрель; 88 (4): 385-90. [PubMed: 11995670]

20.

Synnerstad B, Lindqvist N. Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионатом при многолетнем неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Br J Clin Pract. 1996 октябрь-ноябрь; 50 (7): 363-6. [PubMed:

07]

21.

Creticos P, Fireman P, Settipane G, Bernstein D, Casale T, Schwartz H.Интраназальный водный спрей будесонид (Rhinocort Aqua) для лечения сезонного аллергического ринита. Исследовательская группа Rhinocort Aqua. Allergy Asthma Proc. 1998 сентябрь-октябрь; 19 (5): 285-94. [PubMed: 9801742]

22.

Wight RG, Jones AS, Beckingham E, Andersson B., Ek L. Двойное слепое сравнение интраназального будесонида 400 и 800 микрограмм при хроническом рините. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 августа; 17 (4): 354-8. [PubMed: 1526057]

23.

Гроссман Дж., Банов К., Боггс П., Бронски Э.А., Докхорн Р. Дж., Дрюс Х., Финдли С. Р., Георгитис Дж. В., Хэмпел ФК, Кайзер Х.Использование назального спрея ипратропия бромида при хроническом лечении неаллергического многолетнего ринита, отдельно и в сочетании с другими лекарствами от многолетнего ринита. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1123-7. [PubMed: 7538520]

24.

Бронски Е.А., Дрюс Х., Финдли С.Р., Хэмпел ФК, Кайзер Х., Ратнер П., Валентайн, доктор медицины, Вуд CC. Клиническое испытание назального спрея ипратропия бромида у пациентов с хроническим неаллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1117-22.[PubMed: 7751528]

25.

Lieberman PL, Settipane RA. Назальный спрей азеластин: обзор фармакологии и клинической эффективности при аллергическом и неаллергическом рините. Allergy Asthma Proc. 2003 март-апрель; 24 (2): 95-105. [PubMed: 12776442]

26.

Либерман П. Интраназальные антигистаминные препараты при аллергическом рините: механизм действия. Allergy Asthma Proc. 2009 июль-август; 30 (4): 345-8. [PubMed: 19772756]

27.

Банов Ч., Либерман П., Группы по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Янв; 86 (1): 28-35. [PubMed: 11206234]

28.

Либерман П., Калинер М.А., Уиллер В.Дж. Открытая оценка назального спрея азеластина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и неаллергическим вазомоторным ринитом. Curr Med Res Opin. 2005 апр; 21 (4): 611-8. [PubMed: 15899111]

29.

Luo X, Ma R, Wu X, Xian D, Li J, Mou Z, Li H. Азеластин усиливает клиническую эффективность глюкокортикоидов, модулируя экспрессию MKP-1 при аллергическом рините.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Май; 272 (5): 1165-73. [PubMed: 25060977]

30.

Fokkens W., Hellings P, Segboer C. Капсаицин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC4971034] [PubMed: 27485456]

31.

Геворгян А., Сегбоер С., Гориссен Р., ван Друнен С.М., Фоккенс В. Капсаицин для лечения неаллергического ринита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD010591. [PubMed: 26171907]

32.

Lockey RF. Медикаментозный ринит и заложенный нос.J Allergy Clin Immunol. 2006 ноя; 118 (5): 1017-8. [PubMed: 17088123]

33.

Браун Т., Гюрков Р., Крамер М.Ф., Краузе Э. Инъекция ботулинического нейротоксина А через перегородку при идиопатическом рините: пилотное исследование. Am J Otolaryngol. 2012 январь-февраль; 33 (1): 64-7. [PubMed: 21419514]

34.

Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.К., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое испытание. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003 август; 112 (8): 683-8. [PubMed: 12940665]

35.

Маршак Т., Юн В.К., Хазоут С., Сакс Р., Харви Р.Дж. Систематический обзор доказательной базы для видиановой нейрэктомии при лечении ринита. J Laryngol Otol. Июль 2016; 130 Приложение 4: S7-S28. [PubMed: 27488341]

36.

GOLDING-WOOD PH. Наблюдения за нейрэктомией каменистой зоны и видиана при хроническом вазомоторном рините. J Laryngol Otol. 1961 Март; 75: 232-47. [PubMed: 13706533]

37.

Халдерман А., Синдвани Р. Хирургическое лечение вазомоторного ринита: систематический обзор.Am J Rhinol Allergy. 2015 март-апрель; 29 (2): 128-34. [PubMed: 25785754]

38.

Ma Y, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L., Liu G. Терапевтическая эффективность эндоскопической видиальной неврэктомии для лечения вазомоторного ринита. Acta Otolaryngol. 2014 Март; 134 (3): 260-7. [PubMed: 24433056]

39.

Эллегард Е.К., Карлссон Н.Г., Эллегард Л.Х. Ринит при менструальном цикле, беременности и некоторых эндокринных нарушениях. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 305-21. [PubMed: 17153022]

40.

Berger WE, Schonfeld JE. Неаллергический ринит у детей. Curr Allergy Asthma Rep.2007 Май; 7 (2): 112-6. [PubMed: 17437681]

41.

Greiwe J, Bernstein JA. Неаллергический ринит: диагноз. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 289-303. [PubMed: 27083103]

42.

Fokkens WJ. Размышления о патофизиологии неаллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2002 May; 2 (3): 203-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7089100] [PubMed: 111]

43.

Ellegård EK. Ринит при беременности. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 февраль; 26 (1): 119-35, vii. [PubMed: 16443147]

44.

Philpott CM, Robinson AM, Murty GE. Патофизиология носа и ее связь с женскими гормонами яичников. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Авг; 37 (4): 540-6. [PubMed: 1

90]

45.

Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. Риск профессионального ринита. Int Arch Occup Environ Health.1997; 69 (6): 487-90. [PubMed:

37]

46.

Палчинский С., Валусяк Дж., Краковяк А., Шимчак В., Витчак Т., Рута Ю., Гурски П., Шимчак В. Исследование носовой жидкости для диагностики профессиональной аллергии. Int J Occup Med Environ Health. 2003; 16 (3): 231-40. [PubMed: 14587536]

47.

Rondón C, Doña I, Torres MJ, Campo P, Blanca M. Эволюция пациентов с неаллергическим ринитом поддерживает переход в аллергический ринит. J Allergy Clin Immunol.2009 Май; 123 (5): 1098-102. [PubMed: 19361848]

48.

Либерман П.Л., Смит П. Неаллергический ринит: лечение. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 305-19. [PubMed: 27083104]

49.

Риден О., Андерссон Б., Андерссон М. Восприятие болезни и социальное поведение при стойком рините: сравнение пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Аллергия. 2004 апр; 59 (4): 461-4. [PubMed: 15005772]

50.

Levenson T, Greenberger PA.Патофизиология и терапия аллергического и неаллергического ринита: обновленный обзор. Allergy Asthma Proc. 1997 июль-август; 18 (4): 213-20. [PubMed: 9270882]

51.

Hamizan AW, Azer M, Alvarado R, Earls P, Barham HP, Tattersall J, Rimmer J, Kalish L, Sewell WA, Harvey R. Отличительные клинические особенности пациентов с неаллергическим ринитом. Am J Rhinol Allergy. 2019 сентябрь; 33 (5): 524-530. [PubMed: 31106562]

Вазомоторный ринит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Вазомоторный ринит поражает миллионы американцев и ежегодно обходится в миллиарды долларов расходов на здравоохранение.Вазомоторный ринит является наиболее частой формой неаллергического ринита и является диагнозом исключения. Основой лечения является предотвращение триггеров в сочетании с местными назальными препаратами. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вазомоторного ринита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию вазомоторного ринита.

• Пересмотрите оценку вазомоторного ринита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вазомоторного ринита.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с вазомоторным ринитом и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неаллергический ринит (НАР) описывает синдром хронических симптомов заложенности носа и ринореи, не связанных с конкретным аллергеном.Неаллергический ринит можно подразделить на множество различных подтипов, наиболее распространенным из которых является вазомоторный ринит (ВМР). Вазомоторный ринит — это термин, который часто используется для описания симптомов ринита, связанных с неаллергическими, неинфекционными триггерами, без четкой этиологии после завершения исчерпывающего поиска диагноза. Патофизиология неаллергического ринита сложна, и многое еще предстоит открыть. Отчасти это происходит из-за дисбаланса между парасимпатическими и симпатическими входами на слизистую носа.[1] Наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза вазомоторного ринита является подробный анамнез и физикальное обследование. Лучшее общее лечение — это избегание известного триггера с помощью медикаментозной терапии в качестве дополнения. Когда все другие варианты терпят неудачу, хирургическое вмешательство становится жизнеспособным методом лечения.

Этиология

Хотя этиология вазомоторного ринита недостаточно изучена, считается, что он связан с нарушением регуляции симпатических, парасимпатических и ноцицептивных нервов, иннервирующих слизистую носа.[1] Дисбаланс между медиаторами приводит к увеличению проницаемости сосудов и секреции слизи из подслизистых носовых желез. [2] [3] Секреция слизи регулируется в первую очередь парасимпатической нервной системой, тогда как симпатическая нервная система контролирует сосудистый тонус. [4] Ацетилхолин — это первичный парасимпатический нейромедиатор, регулирующий секрецию слизи и ринорею. Норэпинефрин и нейропептид Y являются симпатическими нейротрансмиттерами, которые контролируют сосудистый тонус сосудов слизистой оболочки носа и модулируют секрецию, инициируемую парасимпатической системой.[5] Сенсорные нейропептиды и ноцицептивные волокна типа C тройничного нерва способствуют дегрануляции тучных клеток, а также рефлексам зуда / чихания. [1]

Эпидемиология

Ринит, аллергический или неаллергический, поражает примерно 20% населения в промышленно развитых странах. [6] По оценкам, от 20 до 40 миллионов человек страдают аллергическим ринитом, что ежегодно обходится более чем в 1,9 миллиарда долларов [1]. По оценкам, от 17 до 19 миллионов американцев страдают неаллергическим ринитом. [7] Неаллергический ринит проявляется в более зрелом возрасте, симптомы развиваются у пациентов чаще всего в возрасте от 30 до 60 лет.[6] Женщины чаще страдают неаллергическим ринитом, чем мужчины. 70% женщин в возрасте от 50 до 64 лет в любой год страдают той или иной формой неаллергического ринита [8].

История и физика

Вазомоторный ринит диагностирован клинически. Исчерпывающий анамнез, полное обследование головы и шеи и диагностические тесты позволят исключить инфекции, аллергические и воспалительные причины. [9] Головная боль, давление на лице, постназальное выделение, кашель и прочистка горла — общие симптомы как аллергического, так и неаллергического ринита.[10] Пациенты с вазомоторным ринитом обычно делятся на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с застойными явлениями и «бегуны» с ринореей. Пациенты с ринореей, как правило, имеют повышенный холинергический ответ. Те, у кого заложенность носа, как правило, имеют ноцицептивные нейроны с повышенной реакцией на безвредные раздражители. [9] [10] Вазомоторный ринит обычно бывает круглогодичным. Однако сезонное обострение вазомоторного ринита из-за изменений атмосферного давления, температуры и влажности может быть ошибочно истолковано как аллергический ринит.Триггеры окружающей среды, которые влияют на пациентов с вазомоторным ринитом, могут включать резкие запахи, воздействие холодного воздуха, прием алкоголя и / или острую пищу. При физикальном осмотре часто обнаруживается заболоченная отечная слизистая оболочка с прозрачными слизистыми выделениями. Могут присутствовать инъекции в слизистые оболочки и лимфоидная гиперплазия миндалин, аденоидов и язычных миндалин. Имеются сообщения о том, что область побледневшей слизистой оболочки окружает выступающие сосуды, чувствительные к химическим веществам. [11] Осмотр полости носа и носоглотки может помочь выявить первичные или вторичные причины ринита.Пример: наличие гнойного дренажа из среднего носового прохода при носовой эндоскопии может указывать на инфекционный процесс, по существу исключающий вазомоторный ринит.

Оценка

Обследование по поводу вазомоторного ринита должно включать кожные пробы и / или сывороточные специфические антитела IgE. В качестве диагноза исключения вазомоторный ринит обычно имеет отрицательный результат кожной пробы и сывороточные антитела к соответствующим аллергенам. Цитология носа может предоставить информацию о типах клеток, составляющих слизистую оболочку, и помогает определить наличие воспалительных маркеров.Соскоб из нижней носовой раковины, промывание носа или сморкание могут предоставить эпителиальные клетки для анализа. Присутствие от 5 до 25 эозинофилов в мощных полях совместимо с диагнозом неаллергического ринита с синдромом эозинофилии (NARES), подгруппы неаллергического ринита. [12] Брандт и Бернштейн разработали проверенный опросник, чтобы помочь в диагностике вазомоторного ринита с помощью ряда вопросов. Их результаты показали, что у пациентов с появлением симптомов в возрасте старше 35 лет, с отрицательным семейным анамнезом аллергии или атопии, отсутствием симптомов, связанных с уличными или кошачьими симптомами, а также симптомов, связанных с воздействием духов и ароматизаторов, вероятность наличия вазомоторных состояний составила 96%. ринит.[13] Назальные провокационные тесты стали стандартизированы с помощью коммерчески доступных продуктов. Провокационное тестирование включает в себя воздействие на пациента соответствующего аллергена, оценку клинической реакции и сбор объективных данных с помощью риноманометрии и акустической ринометрии. [14] Компьютерная томография придаточных пазух носа является методом диагностики для пациентов с подозрением на заболевание носовых пазух, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случае вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического ринита бывает непросто. Симптоматология и результаты физического осмотра часто очень похожи. Аллергический ринит — это заболевание носа, связанное с воздействием аллергена, которое вызывает воспалительную реакцию, опосредованную IgE. Время появления симптомов дает ключ к различию между неаллергическим ринитом и аллергическим ринитом. Сезонный пик пыльцы, места с перхотью домашних животных и / или спорами плесени, географическое перемещение, ведущее к появлению симптомов, могут указывать на диагноз аллергического ринита.История пациента предоставляет важную информацию для постановки диагноза. Тесты на аллергию — это клинически полезный инструмент для выявления конкретного аллергена и лечения этого состояния. Само по себе аллергологическое тестирование может быть неспецифическим, но в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физическим обследованием полезно для различения вазомоторного ринита и аллергического ринита. [15]

Подробный анамнез часто позволяет отличить инфекционный процесс от аллергического или неаллергического. Инфекционный ринит также имеет симптоматику, схожую с неаллергическим ринитом: гнойные выделения из носа, постназальные выделения, давление и боль на лице, лихорадка, боль в горле и т. Д.Три основных симптома инфекционного ринита включают гнойные выделения из носа, заложенность носа и давление на лице, которые часто сохраняются в течение десяти дней или дольше. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать в зависимости от остроты инфекции, она чувствительна и специфична только на 50% [16]. Медицинский осмотр часто выявляет гнойные выделения в области среднего прохода с гиперемией, отеком или коркой вдоль средней носовой раковины.

Лечение / ведение

При постановке диагноза вазомоторного ринита очень важно научить пациента избегать триггеров окружающей среды.[10] Избегание или ограничение воздействия побуждающих факторов, таких как духи, табачный дым и моющие средства, может значительно уменьшить симптомы. Избежать триггеров вообще не сложно. Однако, когда подстрекательство к воздействию неизбежно, можно использовать лекарства [1].

Часто применяется поэтапный фармакологический подход, при котором первоначальное вмешательство направлено на устранение преобладающего симптома. [10] Назальные кортикостероиды для местного применения считаются препаратами первой линии при вазомоторном рините, особенно при заложенности и обструктивных симптомах.Стероиды для местного применения действуют на слизистую носа, что приводит к снижению хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, снижению высвобождения тучных клеток и медиатора базофилов и, в конечном итоге, к уменьшению отека и воспаления. [17] Местные стероиды обычно хорошо переносятся, а побочные эффекты возникают нечасто. Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость носа, образование корок и раздражение перегородки [18]. Многочисленные исследования показали эффективность местных назальных стероидов при лечении вазомоторного ринита. Комплексный анализ трех двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований показал, что флутиказон 200 или 400 мкг был значительно более эффективным, чем плацебо.[19] Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными стероидными препаратами для местного применения, одобренными FDA для лечения вазомоторного ринита. [1] [19] [20] Будесонид также показал свою эффективность и в настоящее время является единственным стероидным средством для местного применения с рейтингом категории B при беременности. [21] [22]

Антихолинергические препараты могут облегчить неумолимую ринорею. Однако пероральные препараты вызывают тревожные системные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, сухость во рту и сгущение секрета.Антихолинергическое средство для местного применения, такое как ипратропия бромид, является препаратом первого выбора при ринореи. Два отдельных рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия бромида в борьбе с ринореей. [23] [24] Антихолинергические препараты местного действия действуют локально и блокируют парасимпатический вход только в слизистую оболочку носа [23]. Системные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть носовые кровотечения и сухость в носу. [24] Ипратропия бромид также имеет категорию беременности B и может применяться у детей в возрасте от шести лет.

Пероральные антигистаминные препараты играют ограниченную роль при вазомоторном рините, и их конкретная рецептура не утверждена. Они, как правило, приносят пользу только пациентам с компонентом чихания и зуда. Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, одобрены как для лечения аллергического, так и неаллергического ринита. Азеластин помогает пациентам с ринореей и заложенностью носа. Азеластин — антагонист H2-рецепторов. Он также подавляет синтез лейкотриенов, кининов, цитокинов и экспрессию молекул адгезии, обеспечивая противовоспалительное действие, не связанное с гистамином.[25] [26] Эта характеристика делает его эффективным при вазомоторном рините. Азеластин обеспечивает значительное уменьшение вазомоторной симптоматики, включая обструкцию носа, ринорею и отек носа, как было продемонстрировано в двух рандомизированных контрольных испытаниях [27] [28]. Эти испытания продемонстрировали значительное улучшение всех симптомов в течение первой недели лечения. Азеластин хорошо переносится и редко прекращает употребление [27] [28]. Пациенты с хроническим вазомоторным ринитом обычно менее восприимчивы к фармакологической терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом.Комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов оказалась эффективной при лечении симптоматики хронического неаллергического ринита [29]. Местный капсаицин также продемонстрировал эффективность в качестве дополнительной терапии для пациентов с ринореей и заложенностью носа [30]. Считается, что в основе этого механизма лежит модуляция С-волокон, связанных с ноцицептивными нейронами. Капсаицин нацелен на временный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), ионный канал, который присутствует на эпителиальных клетках, подслизистых железах и нервах в слизистой оболочке носа человека и помогает регулировать секрецию и заложенность носа.Повторные интраназальные аппликации капсаицина могут снизить чувствительность TRPV1, что сделает его менее чувствительным к физическим и химическим ноцицептивным раздражителям. Однако ограничивающим фактором при использовании капсаицина является способность пациента переносить его раздражающие свойства [31].

Симпатомиметические препараты, в частности противоотечные средства местного действия, могут обеспечить краткосрочное облегчение симптомов. Актуальные противоотечные средства действуют в основном за счет стимуляции альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов на сосудистую сеть слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока и, как следствие, уменьшению заложенности носа и ринореи носовой полости.На сегодняшний день ни одно исследование не определило эффективность местных противоотечных средств при хроническом неаллергическом рините. Длительное использование местных противоотечных средств может привести к восстановлению вазодилатации и увеличению заложенности сосудов. Это состояние называется медикаментозным ринитом, формой ринита, вызванного лекарствами. Ограничив использование назальных деконгестантов пятью днями и не превышая рекомендованную дозировку, можно избежать медикаментозного ринита и зависимости. [32]

Ботулинический токсин также продемонстрировал потенциальную роль в лечении вазомоторного ринита благодаря его антихолинергическим эффектам.[4] Ботулинический токсин (BTX) подавляет высвобождение ацетилхолина из пресинаптического нервного окончания. Введение БТК в нижние и средние носовые раковины снижает ринорею и секрецию слизистых желез носа у пациентов с вазомоторным ринитом. Улучшение обычно непродолжительное, около четырех недель. [33] BTX считается безопасным лечением без значительных побочных эффектов. Однако для большинства пациентов временное облегчение симптомов может оказаться непрактичным вариантом [5].

Когда только медицинское лечение не позволяет адекватно контролировать симптомы вазомоторного ринита, могут применяться хирургические вмешательства.Операция по уменьшению нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки улучшает симптомы обструкции и действует синергетически с лечебными методами [34]. Улучшая проходимость носовых дыхательных путей, уменьшая отек слизистой оболочки, сохраняя функцию носовых раковин и уменьшая обструктивные назальные симптомы, что также позволяет местным стероидам и гистаминам проникать дальше в полость носа, обеспечивается большее уменьшение симптомов [1].

Терапевтическая перерезка видиального нерва — хорошо известный хирургический вариант лечения вазомоторного ринита.Этот метод направлен на нарушение питания вегетативных нервов полости носа, тем самым уменьшая выделение из носа. [1] Видиальный нерв формируется в результате слияния больших поверхностных каменистых и глубоких каменистых нервов. Глубокий каменистый камень содержит симпатические волокна. Большой поверхностный каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические секретомоторные волокна слезных, небных и носовых слизистых желез, а также нервы, отвечающие за расширение сосудов слизистой оболочки носа.[35] Первая видиальная нейрэктомия была описана Голдинг-Вудом в 1961 году с использованием трансантрального доступа и вызвала значительные осложнения из-за онемения лица, послеоперационного кровотечения и глазных травм. [36] [37] С появлением эндоскопических методов улучшенная визуализация крылонебно-небной ямки снизила количество осложнений, связанных с неврэктомией. Сообщается, что уровень успешного лечения ринита и удовлетворенности пациентов после эндоскопической видиальной нейрэктомии достигает 91% [38]. Систематический обзор, выполненный Marshak et al.сообщили, что все опубликованные серии случаев, связанных с видиановой нейрэктомией, улучшили ринорею и заложенность носа [35]. Наиболее заметное осложнение, связанное с нейрэктомией, включает послеоперационное сухость глаз из-за уменьшения слезотечения с сообщенной совокупной частотой 48%, дизестезию и нагрубание слизистой оболочки в положении лежа на спине. [3] [37] Большинство симптомов были временными, сухость в глазах исчезла в течение 1–6 месяцев. [1] [35]

Лечение неаллергического ринита у беременных и у детей сопряжено со своими проблемами.В первую очередь, лечение должно быть сосредоточено на консервативной терапии. Орошение носа физиологическим раствором практически не несет риска и может быть полезным. Если необходимы лекарства, существует несколько вариантов. При необходимости можно использовать дифенгидрамин, но с осторожностью у детей младше двух лет и в первом триместре беременности. Бромид ипратропия относится к категории B и безопасен для детей в возрасте от шести лет. Как обсуждалось выше, будесонид является единственным назальным стероидом для местного применения с рейтингом категории B. Флутиказон безопасен для пациентов в возрасте от четырех лет.Местные деконгестанты могут использоваться в ограниченных количествах у детей в возрасте от 6 лет. Оксиметазолин является противоотечным средством выбора как для беременных, так и для детей. [39] [40]

Дифференциальный диагноз

Существуют первичные и вторичные причины неаллергического ринита. Основные причины включают восемь подтипов: лекарственный ринит; вкусовой ринит; гормонально-индуцированный ринит; неаллергический ринит с синдромом эозинофилии; старческий ринит; атрофический ринит; утечка спинномозговой жидкости; и идиопатический неаллергический ринит.[9] Вторичные причины включают гранулематоз с полиангиитом; Синдром Чарджа-Стросса, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аутоиммунный ринит, гипотиреоз, беременность, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера, саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, хронический рефлюкс-фарингеальный синдром, ларингофарингеальный синдром.

Медикаментозный ринит часто делят на три категории: нейрогенный, воспалительный и идиопатический.Многие лекарства отмечают ринит как побочный эффект. Наиболее заметными нарушителями являются гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции и некоторые психиатрические препараты. Чрезмерное использование местных деконгестантов приводит к медикаментозному риниту по другому механизму. Системные гипотензивные препараты вызывают ринит через нейрогенные механизмы. Они вызывают парасимпатическое преобладание слизистой оболочки носа, ингибируя высвобождение норадреналина, что приводит к заложенности носа и ринореи. [42]

Гормональный ринит связан с заложенностью носа, вторичной по отношению к повышенному эстрогену и прогестерону.До 65% женщин самостоятельно сообщают о заложенности носа на каком-то этапе беременности. [43] Механизм все еще исследуется. Похоже, что циклический гормональный фон или медленно увеличивающиеся уровни в плазме могут влиять на слизистую носа. Снижение уровня эстрогена и прогестерона после родов коррелирует с быстрым исчезновением симптомов послеродового ринита [44].

Профессиональный ринит (OR) — это раздражение и воспаление носа, возникающее в результате воздействия на рабочем месте. Причины ринита на рабочем месте можно классифицировать как аллергические, раздражающие или их комбинации.Причины профессионального ринита часто подразделяются на высокомолекулярные соединения, такие как белки растительного или животного происхождения и низкомолекулярные соединения, которые часто связаны гаптеном. Некоторые профессии подвержены повышенному риску: пекари, животноводы, промышленные рабочие, ветеринары и т. Д. [45] Диагноз OR требует как документального подтверждения ринита, так и причинно-следственной связи, связанной с воздействием на рабочем месте. IgE-специфические антитела часто наблюдаются при воздействии высокомолекулярных соединений, но менее чувствительны к низкомолекулярным соединениям.Воспроизведение назальных симптомов при тестировании на провокацию через нос остается стандартом лечения профессионального ринита. [46]

Прогноз

Неаллергический ринит — хроническое заболевание, которое обычно сохраняется на протяжении всей жизни. В одном исследовании, проведенном Рондоном и его коллегами [47], повторно обследовали 180 пациентов с неаллергическим ринитом через 3–7 лет после первоначального диагноза. У 52% пациентов наблюдалось обострение заболевания, при этом на 12% увеличилась стойкость, а на 9% увеличилась тяжесть назальных симптомов.Кроме того, у пациентов с неаллергическим ринитом развивались новые сопутствующие заболевания, наиболее распространенной из которых была астма. Также увеличилось развитие хронического синусита. [48]

Осложнения

Симптомы хронического вазомоторного ринита часто мешают работе и посещаемости школы из-за потери производительности и частого посещения врача. Хронический неаллергический ринит ложится на больных тяжелым физическим и экономическим бременем. При опросе пациентов с ринитом 25% поддержали ограничение выбора профессии или места жительства для уменьшения симптомов ринита.[49] Кроме того, лечение для контроля симптомов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как сухость в носу, сердцебиение, носовое кровотечение и сонливость. Эти побочные эффекты усугубляют негативное влияние неаллергического ринита на пациентов. [50] Хронический неаллергический ринит часто связан с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция евстахиевой трубы, носовые полипы, обструктивное апноэ во сне и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и ухудшить качество жизни. [41]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение в лечении вазомоторного ринита.Пациентам с известными экологическими, неиммунологическими и раздражающими факторами следует напоминать о том, что следует избегать контакта с этими агентами, вызывающими раздражение. Избегание раздражающих раздражителей — основа лечения. Меры по предотвращению и медикаментозной терапии часто достаточно для уменьшения большей части симптомов и заболеваний слизистых оболочек, связанных с неаллергическим ринитом. Если раздражители неизбежны, обучение пациента предварительной терапии местными назальными стероидами или гистаминами может ограничить симптомы. [1] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вазомоторный ринит — это диагноз исключения после проведения исчерпывающего исследования истории болезни пациента.Вазомоторный ринит является наиболее часто диагностируемым неаллергическим ринитом не из-за высокой распространенности, а часто из-за того, что медицинские работники прибегают к диагностике без тщательного обследования. Аллергический ринит и неаллергический ринит имеют очень похожую симптоматику, такую ​​как заложенность носа, ринорея, давление на лице и головная боль. Их часто различают по положительной оценке иммуноглобулинового ответа E (IgE). Однако не все пациенты с аллергическим ринитом подвержены воспалительному процессу IgE.Кожные и сывороточные тесты на аллергию часто неадекватны по своей способности описать местный аллергический ринит.

Клиницисты почти всегда принимают участие в лечении пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Будь то аллерголог, отоларинголог и / или основной клиницист, ринит очень часто встречается у большинства медицинских работников, которые сталкиваются с этим заболеванием в своей практике. Когда диагноз усложняется, может потребоваться консультация ринолога или специалиста. Как и все аспекты здравоохранения, межпрофессиональная координация имеет решающее значение для эффективного ведения пациентов с неаллергическим и аллергическим ринитом.Лаборанты собирают образцы сыворотки для тестирования на IgE и анализируют результаты. Специалисты-аллергологи проводят соответствующие кожные пробы на аллергены и интерпретируют результаты. Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента, рассматривают лекарства пациентов, оценивают терапевтическую эффективность и определяют степень тяжести симптомов. Фармацевты обеспечивают правильную дозировку интраназальных стероидов и гистаминов и другие методы лечения ринита, одновременно проверяя взаимодействие между лекарствами.Фармацевты также могут обсудить с врачом альтернативные препараты в случае неадекватного терапевтического ответа или побочных эффектов. Радиологи также играют жизненно важную роль в анализе носовых анатомических обструкций при визуализации. Как и в случае с любым другим заболеванием, межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению обеспечивает наилучший потенциал для положительных результатов для пациента. [Уровень 5]

Пациенты с отрицательными оценками системной аллергии и отрицательными результатами визуализации часто относятся к подтипу неаллергического ринита, но имеют клиническую картину, совпадающую с местным аллергическим ринитом.Недавнее поперечное исследование было проведено для оценки клинических характеристик пациентов с неаллергическим ринитом. Пожилые пациенты, которые отрицали наличие астмы в анамнезе и не имели триггера ингаляционной аллергии, с большей вероятностью имели истинный неаллергический ринит. Триггеры окружающей среды не считались отличительной чертой местного аллергического ринита и неаллергического ринита. Результаты этого исследования могут помочь дифференцировать истинно неаллергическую этиологию от пациентов с ложноотрицательными системными аллергическими тестами.[Уровень 4] [51]

Ссылки

1.

Ян Ч., Хван PH. Хирургическое лечение неаллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am. Октябрь 2018; 51 (5): 945-955. [PubMed: 29937065]

2.

Bernstein JA. Неаллергический ринит: варианты лечения. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 август; 13 (4): 410-6. [PubMed: 23756873]

3.

Joe SA. Неаллергический ринит. Facial Plast Surg Clin North Am. 2012 февраль; 20 (1): 21-30. [PubMed: 22099614]

4.

Shaari CM, Sanders I, Wu BL, Biller HF. Ринорея у собак уменьшается после назального введения ботулотоксина. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Апрель; 112 (4): 566-71. [PubMed: 7700663]

5.

Озкан С., Исми О. Ботулинический токсин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 58. [PubMed: 27461136]

6.

Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23-34. [PubMed: 17153005]

7.

Сеттипане Р.А., Либерман П. Последние сведения о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 May; 86 (5): 494-507; викторина 507-8. [PubMed: 11379801]

8.

Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, Hamoir M, Dubreuil C, Pessey JJ, Stoll D, Zanaret M, Gehanno P. Ежегодная заболеваемость ринитом, носовыми кровотечениями и другими назальными симптомами у зрелых женщин. Ринология. 2006 Март; 44 (1): 26-31. [PubMed: 16550946]

9.

Калинер М.А. Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией.World Allergy Organ J. 2009, 15 июня; 2 (6): 98-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3650985] [PubMed: 24229372]

10.

Паттанаик Д., Либерман П. Вазомоторный ринит. Curr Allergy Asthma Rep.2010 Март; 10 (2): 84-91. [PubMed: 20425499]

11.

Meggs WJ, Cleveland CH. Риноларингоскопическое обследование пациентов с синдромом множественной химической чувствительности. Arch Environ Health. 1993, январь-февраль; 48 (1): 14-8. [PubMed: 8452394]

12.

Грейнер А.Н., Мельцер Э.О.Фармакологическое обоснование лечения аллергического и неаллергического ринита. J Allergy Clin Immunol. 2006 ноябрь; 118 (5): 985-98. [PubMed: 17088121]

13.

Brandt D, Bernstein JA. Анкетная оценка и определение факторов риска неаллергического вазомоторного ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 Апрель; 96 (4): 526-32. [PubMed: 16680922]

14.

Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ. Назальный провокационный тест как международный стандарт оценки аллергического и неаллергического ринита.Ларингоскоп. Март 2005 г .; 115 (3): 512-6. [PubMed: 15744168]

15.

Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, Zuberbier T., Baena-Cagnani CE, Canonica GW, van Weel C, Agache I, Aït-Khaled N, Bachert C, Blaiss MS, Bonini S, Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA , Ким Й.Ю., Ковальски М.Л., Куна П., Ле LT, Лемьер К., Ли Дж., Локки Р.Ф., Мавале-Мануэль С., Мельцер Е.О., Мохаммад И., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Э., Охта К., Уэдраого С., Palkonen S, Papadopoulos N, Passalacqua G, Pawankar R, Popov TA, Rabe KF, Rosado-Pinto J, Scadding GK, Simons FE, Toskala E, Valovirta E, van Cauwenberge P, Wang DY, Wickman M, Yawn BP, Yorgancioglu A , Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Маесано И., Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боаке Д.А., Бушар Дж., Берни П., Бусс В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузите Р., Гроуз Л. , Humbert M, Jackson C, Johnston SL, Keith PK, Kemp JP, Klossek JM, Larenas-Linnemann D, Lipw Орт Б., Мало Дж. Л., Маршалл Г. Д., Наспиц К., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могильницка Е., Окамото Ю., Орру М. П., Поттер П., Прайс Д., Столофф С. В., Ванденплас О, Виеги Г., Уильямс Д., Всемирная организация здравоохранения. GA (2) LEN. AllerGen. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 Апрель; 63 Прил. 86: 8-160. [PubMed: 18331513]

16.

Rosenfeld RM. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med. 2016 8 сентября; 375 (10): 962-70. [PubMed: 27602668]

17.

Пипкорн У., Гордый Д., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М.Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините путем предварительного лечения местными глюкокортикостероидами. N Engl J Med. 1987 июн 11; 316 (24): 1506-10. [PubMed: 2438553]

18.

Cervin A, Andersson M. Интраназальные стероиды и перфорация перегородки — забытое осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология. 1998 сентябрь; 36 (3): 128-32. [PubMed: 9830677]

19.

Webb DR, Meltzer EO, ​​Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK.Пропионат флутиказона эффективен при хроническом неаллергическом рините с эозинофилией или без нее. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Апрель; 88 (4): 385-90. [PubMed: 11995670]

20.

Synnerstad B, Lindqvist N. Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионатом при многолетнем неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Br J Clin Pract. 1996 октябрь-ноябрь; 50 (7): 363-6. [PubMed:

07]

21.

Creticos P, Fireman P, Settipane G, Bernstein D, Casale T, Schwartz H.Интраназальный водный спрей будесонид (Rhinocort Aqua) для лечения сезонного аллергического ринита. Исследовательская группа Rhinocort Aqua. Allergy Asthma Proc. 1998 сентябрь-октябрь; 19 (5): 285-94. [PubMed: 9801742]

22.

Wight RG, Jones AS, Beckingham E, Andersson B., Ek L. Двойное слепое сравнение интраназального будесонида 400 и 800 микрограмм при хроническом рините. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 августа; 17 (4): 354-8. [PubMed: 1526057]

23.

Гроссман Дж., Банов К., Боггс П., Бронски Э.А., Докхорн Р. Дж., Дрюс Х., Финдли С. Р., Георгитис Дж. В., Хэмпел ФК, Кайзер Х.Использование назального спрея ипратропия бромида при хроническом лечении неаллергического многолетнего ринита, отдельно и в сочетании с другими лекарствами от многолетнего ринита. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1123-7. [PubMed: 7538520]

24.

Бронски Е.А., Дрюс Х., Финдли С.Р., Хэмпел ФК, Кайзер Х., Ратнер П., Валентайн, доктор медицины, Вуд CC. Клиническое испытание назального спрея ипратропия бромида у пациентов с хроническим неаллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1117-22.[PubMed: 7751528]

25.

Lieberman PL, Settipane RA. Назальный спрей азеластин: обзор фармакологии и клинической эффективности при аллергическом и неаллергическом рините. Allergy Asthma Proc. 2003 март-апрель; 24 (2): 95-105. [PubMed: 12776442]

26.

Либерман П. Интраназальные антигистаминные препараты при аллергическом рините: механизм действия. Allergy Asthma Proc. 2009 июль-август; 30 (4): 345-8. [PubMed: 19772756]

27.

Банов Ч., Либерман П., Группы по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Янв; 86 (1): 28-35. [PubMed: 11206234]

28.

Либерман П., Калинер М.А., Уиллер В.Дж. Открытая оценка назального спрея азеластина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и неаллергическим вазомоторным ринитом. Curr Med Res Opin. 2005 апр; 21 (4): 611-8. [PubMed: 15899111]

29.

Luo X, Ma R, Wu X, Xian D, Li J, Mou Z, Li H. Азеластин усиливает клиническую эффективность глюкокортикоидов, модулируя экспрессию MKP-1 при аллергическом рините.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Май; 272 (5): 1165-73. [PubMed: 25060977]

30.

Fokkens W., Hellings P, Segboer C. Капсаицин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC4971034] [PubMed: 27485456]

31.

Геворгян А., Сегбоер С., Гориссен Р., ван Друнен С.М., Фоккенс В. Капсаицин для лечения неаллергического ринита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD010591. [PubMed: 26171907]

32.

Lockey RF. Медикаментозный ринит и заложенный нос.J Allergy Clin Immunol. 2006 ноя; 118 (5): 1017-8. [PubMed: 17088123]

33.

Браун Т., Гюрков Р., Крамер М.Ф., Краузе Э. Инъекция ботулинического нейротоксина А через перегородку при идиопатическом рините: пилотное исследование. Am J Otolaryngol. 2012 январь-февраль; 33 (1): 64-7. [PubMed: 21419514]

34.

Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.К., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое испытание. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003 август; 112 (8): 683-8. [PubMed: 12940665]

35.

Маршак Т., Юн В.К., Хазоут С., Сакс Р., Харви Р.Дж. Систематический обзор доказательной базы для видиановой нейрэктомии при лечении ринита. J Laryngol Otol. Июль 2016; 130 Приложение 4: S7-S28. [PubMed: 27488341]

36.

GOLDING-WOOD PH. Наблюдения за нейрэктомией каменистой зоны и видиана при хроническом вазомоторном рините. J Laryngol Otol. 1961 Март; 75: 232-47. [PubMed: 13706533]

37.

Халдерман А., Синдвани Р. Хирургическое лечение вазомоторного ринита: систематический обзор.Am J Rhinol Allergy. 2015 март-апрель; 29 (2): 128-34. [PubMed: 25785754]

38.

Ma Y, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L., Liu G. Терапевтическая эффективность эндоскопической видиальной неврэктомии для лечения вазомоторного ринита. Acta Otolaryngol. 2014 Март; 134 (3): 260-7. [PubMed: 24433056]

39.

Эллегард Е.К., Карлссон Н.Г., Эллегард Л.Х. Ринит при менструальном цикле, беременности и некоторых эндокринных нарушениях. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 305-21. [PubMed: 17153022]

40.

Berger WE, Schonfeld JE. Неаллергический ринит у детей. Curr Allergy Asthma Rep.2007 Май; 7 (2): 112-6. [PubMed: 17437681]

41.

Greiwe J, Bernstein JA. Неаллергический ринит: диагноз. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 289-303. [PubMed: 27083103]

42.

Fokkens WJ. Размышления о патофизиологии неаллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2002 May; 2 (3): 203-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7089100] [PubMed: 111]

43.

Ellegård EK. Ринит при беременности. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 февраль; 26 (1): 119-35, vii. [PubMed: 16443147]

44.

Philpott CM, Robinson AM, Murty GE. Патофизиология носа и ее связь с женскими гормонами яичников. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Авг; 37 (4): 540-6. [PubMed: 1

90]

45.

Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. Риск профессионального ринита. Int Arch Occup Environ Health.1997; 69 (6): 487-90. [PubMed:

37]

46.

Палчинский С., Валусяк Дж., Краковяк А., Шимчак В., Витчак Т., Рута Ю., Гурски П., Шимчак В. Исследование носовой жидкости для диагностики профессиональной аллергии. Int J Occup Med Environ Health. 2003; 16 (3): 231-40. [PubMed: 14587536]

47.

Rondón C, Doña I, Torres MJ, Campo P, Blanca M. Эволюция пациентов с неаллергическим ринитом поддерживает переход в аллергический ринит. J Allergy Clin Immunol.2009 Май; 123 (5): 1098-102. [PubMed: 19361848]

48.

Либерман П.Л., Смит П. Неаллергический ринит: лечение. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 305-19. [PubMed: 27083104]

49.

Риден О., Андерссон Б., Андерссон М. Восприятие болезни и социальное поведение при стойком рините: сравнение пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Аллергия. 2004 апр; 59 (4): 461-4. [PubMed: 15005772]

50.

Levenson T, Greenberger PA.Патофизиология и терапия аллергического и неаллергического ринита: обновленный обзор. Allergy Asthma Proc. 1997 июль-август; 18 (4): 213-20. [PubMed: 9270882]

51.

Hamizan AW, Azer M, Alvarado R, Earls P, Barham HP, Tattersall J, Rimmer J, Kalish L, Sewell WA, Harvey R. Отличительные клинические особенности пациентов с неаллергическим ринитом. Am J Rhinol Allergy. 2019 сентябрь; 33 (5): 524-530. [PubMed: 31106562]

Вазомоторный ринит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Вазомоторный ринит поражает миллионы американцев и ежегодно обходится в миллиарды долларов расходов на здравоохранение.Вазомоторный ринит является наиболее частой формой неаллергического ринита и является диагнозом исключения. Основой лечения является предотвращение триггеров в сочетании с местными назальными препаратами. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вазомоторного ринита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию вазомоторного ринита.

• Пересмотрите оценку вазомоторного ринита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вазомоторного ринита.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с вазомоторным ринитом и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неаллергический ринит (НАР) описывает синдром хронических симптомов заложенности носа и ринореи, не связанных с конкретным аллергеном.Неаллергический ринит можно подразделить на множество различных подтипов, наиболее распространенным из которых является вазомоторный ринит (ВМР). Вазомоторный ринит — это термин, который часто используется для описания симптомов ринита, связанных с неаллергическими, неинфекционными триггерами, без четкой этиологии после завершения исчерпывающего поиска диагноза. Патофизиология неаллергического ринита сложна, и многое еще предстоит открыть. Отчасти это происходит из-за дисбаланса между парасимпатическими и симпатическими входами на слизистую носа.[1] Наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза вазомоторного ринита является подробный анамнез и физикальное обследование. Лучшее общее лечение — это избегание известного триггера с помощью медикаментозной терапии в качестве дополнения. Когда все другие варианты терпят неудачу, хирургическое вмешательство становится жизнеспособным методом лечения.

Этиология

Хотя этиология вазомоторного ринита недостаточно изучена, считается, что он связан с нарушением регуляции симпатических, парасимпатических и ноцицептивных нервов, иннервирующих слизистую носа.[1] Дисбаланс между медиаторами приводит к увеличению проницаемости сосудов и секреции слизи из подслизистых носовых желез. [2] [3] Секреция слизи регулируется в первую очередь парасимпатической нервной системой, тогда как симпатическая нервная система контролирует сосудистый тонус. [4] Ацетилхолин — это первичный парасимпатический нейромедиатор, регулирующий секрецию слизи и ринорею. Норэпинефрин и нейропептид Y являются симпатическими нейротрансмиттерами, которые контролируют сосудистый тонус сосудов слизистой оболочки носа и модулируют секрецию, инициируемую парасимпатической системой.[5] Сенсорные нейропептиды и ноцицептивные волокна типа C тройничного нерва способствуют дегрануляции тучных клеток, а также рефлексам зуда / чихания. [1]

Эпидемиология

Ринит, аллергический или неаллергический, поражает примерно 20% населения в промышленно развитых странах. [6] По оценкам, от 20 до 40 миллионов человек страдают аллергическим ринитом, что ежегодно обходится более чем в 1,9 миллиарда долларов [1]. По оценкам, от 17 до 19 миллионов американцев страдают неаллергическим ринитом. [7] Неаллергический ринит проявляется в более зрелом возрасте, симптомы развиваются у пациентов чаще всего в возрасте от 30 до 60 лет.[6] Женщины чаще страдают неаллергическим ринитом, чем мужчины. 70% женщин в возрасте от 50 до 64 лет в любой год страдают той или иной формой неаллергического ринита [8].

История и физика

Вазомоторный ринит диагностирован клинически. Исчерпывающий анамнез, полное обследование головы и шеи и диагностические тесты позволят исключить инфекции, аллергические и воспалительные причины. [9] Головная боль, давление на лице, постназальное выделение, кашель и прочистка горла — общие симптомы как аллергического, так и неаллергического ринита.[10] Пациенты с вазомоторным ринитом обычно делятся на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с застойными явлениями и «бегуны» с ринореей. Пациенты с ринореей, как правило, имеют повышенный холинергический ответ. Те, у кого заложенность носа, как правило, имеют ноцицептивные нейроны с повышенной реакцией на безвредные раздражители. [9] [10] Вазомоторный ринит обычно бывает круглогодичным. Однако сезонное обострение вазомоторного ринита из-за изменений атмосферного давления, температуры и влажности может быть ошибочно истолковано как аллергический ринит.Триггеры окружающей среды, которые влияют на пациентов с вазомоторным ринитом, могут включать резкие запахи, воздействие холодного воздуха, прием алкоголя и / или острую пищу. При физикальном осмотре часто обнаруживается заболоченная отечная слизистая оболочка с прозрачными слизистыми выделениями. Могут присутствовать инъекции в слизистые оболочки и лимфоидная гиперплазия миндалин, аденоидов и язычных миндалин. Имеются сообщения о том, что область побледневшей слизистой оболочки окружает выступающие сосуды, чувствительные к химическим веществам. [11] Осмотр полости носа и носоглотки может помочь выявить первичные или вторичные причины ринита.Пример: наличие гнойного дренажа из среднего носового прохода при носовой эндоскопии может указывать на инфекционный процесс, по существу исключающий вазомоторный ринит.

Оценка

Обследование по поводу вазомоторного ринита должно включать кожные пробы и / или сывороточные специфические антитела IgE. В качестве диагноза исключения вазомоторный ринит обычно имеет отрицательный результат кожной пробы и сывороточные антитела к соответствующим аллергенам. Цитология носа может предоставить информацию о типах клеток, составляющих слизистую оболочку, и помогает определить наличие воспалительных маркеров.Соскоб из нижней носовой раковины, промывание носа или сморкание могут предоставить эпителиальные клетки для анализа. Присутствие от 5 до 25 эозинофилов в мощных полях совместимо с диагнозом неаллергического ринита с синдромом эозинофилии (NARES), подгруппы неаллергического ринита. [12] Брандт и Бернштейн разработали проверенный опросник, чтобы помочь в диагностике вазомоторного ринита с помощью ряда вопросов. Их результаты показали, что у пациентов с появлением симптомов в возрасте старше 35 лет, с отрицательным семейным анамнезом аллергии или атопии, отсутствием симптомов, связанных с уличными или кошачьими симптомами, а также симптомов, связанных с воздействием духов и ароматизаторов, вероятность наличия вазомоторных состояний составила 96%. ринит.[13] Назальные провокационные тесты стали стандартизированы с помощью коммерчески доступных продуктов. Провокационное тестирование включает в себя воздействие на пациента соответствующего аллергена, оценку клинической реакции и сбор объективных данных с помощью риноманометрии и акустической ринометрии. [14] Компьютерная томография придаточных пазух носа является методом диагностики для пациентов с подозрением на заболевание носовых пазух, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случае вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического ринита бывает непросто. Симптоматология и результаты физического осмотра часто очень похожи. Аллергический ринит — это заболевание носа, связанное с воздействием аллергена, которое вызывает воспалительную реакцию, опосредованную IgE. Время появления симптомов дает ключ к различию между неаллергическим ринитом и аллергическим ринитом. Сезонный пик пыльцы, места с перхотью домашних животных и / или спорами плесени, географическое перемещение, ведущее к появлению симптомов, могут указывать на диагноз аллергического ринита.История пациента предоставляет важную информацию для постановки диагноза. Тесты на аллергию — это клинически полезный инструмент для выявления конкретного аллергена и лечения этого состояния. Само по себе аллергологическое тестирование может быть неспецифическим, но в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физическим обследованием полезно для различения вазомоторного ринита и аллергического ринита. [15]

Подробный анамнез часто позволяет отличить инфекционный процесс от аллергического или неаллергического. Инфекционный ринит также имеет симптоматику, схожую с неаллергическим ринитом: гнойные выделения из носа, постназальные выделения, давление и боль на лице, лихорадка, боль в горле и т. Д.Три основных симптома инфекционного ринита включают гнойные выделения из носа, заложенность носа и давление на лице, которые часто сохраняются в течение десяти дней или дольше. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать в зависимости от остроты инфекции, она чувствительна и специфична только на 50% [16]. Медицинский осмотр часто выявляет гнойные выделения в области среднего прохода с гиперемией, отеком или коркой вдоль средней носовой раковины.

Лечение / ведение

При постановке диагноза вазомоторного ринита очень важно научить пациента избегать триггеров окружающей среды.[10] Избегание или ограничение воздействия побуждающих факторов, таких как духи, табачный дым и моющие средства, может значительно уменьшить симптомы. Избежать триггеров вообще не сложно. Однако, когда подстрекательство к воздействию неизбежно, можно использовать лекарства [1].

Часто применяется поэтапный фармакологический подход, при котором первоначальное вмешательство направлено на устранение преобладающего симптома. [10] Назальные кортикостероиды для местного применения считаются препаратами первой линии при вазомоторном рините, особенно при заложенности и обструктивных симптомах.Стероиды для местного применения действуют на слизистую носа, что приводит к снижению хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, снижению высвобождения тучных клеток и медиатора базофилов и, в конечном итоге, к уменьшению отека и воспаления. [17] Местные стероиды обычно хорошо переносятся, а побочные эффекты возникают нечасто. Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость носа, образование корок и раздражение перегородки [18]. Многочисленные исследования показали эффективность местных назальных стероидов при лечении вазомоторного ринита. Комплексный анализ трех двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований показал, что флутиказон 200 или 400 мкг был значительно более эффективным, чем плацебо.[19] Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными стероидными препаратами для местного применения, одобренными FDA для лечения вазомоторного ринита. [1] [19] [20] Будесонид также показал свою эффективность и в настоящее время является единственным стероидным средством для местного применения с рейтингом категории B при беременности. [21] [22]

Антихолинергические препараты могут облегчить неумолимую ринорею. Однако пероральные препараты вызывают тревожные системные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, сухость во рту и сгущение секрета.Антихолинергическое средство для местного применения, такое как ипратропия бромид, является препаратом первого выбора при ринореи. Два отдельных рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия бромида в борьбе с ринореей. [23] [24] Антихолинергические препараты местного действия действуют локально и блокируют парасимпатический вход только в слизистую оболочку носа [23]. Системные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть носовые кровотечения и сухость в носу. [24] Ипратропия бромид также имеет категорию беременности B и может применяться у детей в возрасте от шести лет.

Пероральные антигистаминные препараты играют ограниченную роль при вазомоторном рините, и их конкретная рецептура не утверждена. Они, как правило, приносят пользу только пациентам с компонентом чихания и зуда. Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, одобрены как для лечения аллергического, так и неаллергического ринита. Азеластин помогает пациентам с ринореей и заложенностью носа. Азеластин — антагонист H2-рецепторов. Он также подавляет синтез лейкотриенов, кининов, цитокинов и экспрессию молекул адгезии, обеспечивая противовоспалительное действие, не связанное с гистамином.[25] [26] Эта характеристика делает его эффективным при вазомоторном рините. Азеластин обеспечивает значительное уменьшение вазомоторной симптоматики, включая обструкцию носа, ринорею и отек носа, как было продемонстрировано в двух рандомизированных контрольных испытаниях [27] [28]. Эти испытания продемонстрировали значительное улучшение всех симптомов в течение первой недели лечения. Азеластин хорошо переносится и редко прекращает употребление [27] [28]. Пациенты с хроническим вазомоторным ринитом обычно менее восприимчивы к фармакологической терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом.Комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов оказалась эффективной при лечении симптоматики хронического неаллергического ринита [29]. Местный капсаицин также продемонстрировал эффективность в качестве дополнительной терапии для пациентов с ринореей и заложенностью носа [30]. Считается, что в основе этого механизма лежит модуляция С-волокон, связанных с ноцицептивными нейронами. Капсаицин нацелен на временный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), ионный канал, который присутствует на эпителиальных клетках, подслизистых железах и нервах в слизистой оболочке носа человека и помогает регулировать секрецию и заложенность носа.Повторные интраназальные аппликации капсаицина могут снизить чувствительность TRPV1, что сделает его менее чувствительным к физическим и химическим ноцицептивным раздражителям. Однако ограничивающим фактором при использовании капсаицина является способность пациента переносить его раздражающие свойства [31].

Симпатомиметические препараты, в частности противоотечные средства местного действия, могут обеспечить краткосрочное облегчение симптомов. Актуальные противоотечные средства действуют в основном за счет стимуляции альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов на сосудистую сеть слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока и, как следствие, уменьшению заложенности носа и ринореи носовой полости.На сегодняшний день ни одно исследование не определило эффективность местных противоотечных средств при хроническом неаллергическом рините. Длительное использование местных противоотечных средств может привести к восстановлению вазодилатации и увеличению заложенности сосудов. Это состояние называется медикаментозным ринитом, формой ринита, вызванного лекарствами. Ограничив использование назальных деконгестантов пятью днями и не превышая рекомендованную дозировку, можно избежать медикаментозного ринита и зависимости. [32]

Ботулинический токсин также продемонстрировал потенциальную роль в лечении вазомоторного ринита благодаря его антихолинергическим эффектам.[4] Ботулинический токсин (BTX) подавляет высвобождение ацетилхолина из пресинаптического нервного окончания. Введение БТК в нижние и средние носовые раковины снижает ринорею и секрецию слизистых желез носа у пациентов с вазомоторным ринитом. Улучшение обычно непродолжительное, около четырех недель. [33] BTX считается безопасным лечением без значительных побочных эффектов. Однако для большинства пациентов временное облегчение симптомов может оказаться непрактичным вариантом [5].

Когда только медицинское лечение не позволяет адекватно контролировать симптомы вазомоторного ринита, могут применяться хирургические вмешательства.Операция по уменьшению нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки улучшает симптомы обструкции и действует синергетически с лечебными методами [34]. Улучшая проходимость носовых дыхательных путей, уменьшая отек слизистой оболочки, сохраняя функцию носовых раковин и уменьшая обструктивные назальные симптомы, что также позволяет местным стероидам и гистаминам проникать дальше в полость носа, обеспечивается большее уменьшение симптомов [1].

Терапевтическая перерезка видиального нерва — хорошо известный хирургический вариант лечения вазомоторного ринита.Этот метод направлен на нарушение питания вегетативных нервов полости носа, тем самым уменьшая выделение из носа. [1] Видиальный нерв формируется в результате слияния больших поверхностных каменистых и глубоких каменистых нервов. Глубокий каменистый камень содержит симпатические волокна. Большой поверхностный каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические секретомоторные волокна слезных, небных и носовых слизистых желез, а также нервы, отвечающие за расширение сосудов слизистой оболочки носа.[35] Первая видиальная нейрэктомия была описана Голдинг-Вудом в 1961 году с использованием трансантрального доступа и вызвала значительные осложнения из-за онемения лица, послеоперационного кровотечения и глазных травм. [36] [37] С появлением эндоскопических методов улучшенная визуализация крылонебно-небной ямки снизила количество осложнений, связанных с неврэктомией. Сообщается, что уровень успешного лечения ринита и удовлетворенности пациентов после эндоскопической видиальной нейрэктомии достигает 91% [38]. Систематический обзор, выполненный Marshak et al.сообщили, что все опубликованные серии случаев, связанных с видиановой нейрэктомией, улучшили ринорею и заложенность носа [35]. Наиболее заметное осложнение, связанное с нейрэктомией, включает послеоперационное сухость глаз из-за уменьшения слезотечения с сообщенной совокупной частотой 48%, дизестезию и нагрубание слизистой оболочки в положении лежа на спине. [3] [37] Большинство симптомов были временными, сухость в глазах исчезла в течение 1–6 месяцев. [1] [35]

Лечение неаллергического ринита у беременных и у детей сопряжено со своими проблемами.В первую очередь, лечение должно быть сосредоточено на консервативной терапии. Орошение носа физиологическим раствором практически не несет риска и может быть полезным. Если необходимы лекарства, существует несколько вариантов. При необходимости можно использовать дифенгидрамин, но с осторожностью у детей младше двух лет и в первом триместре беременности. Бромид ипратропия относится к категории B и безопасен для детей в возрасте от шести лет. Как обсуждалось выше, будесонид является единственным назальным стероидом для местного применения с рейтингом категории B. Флутиказон безопасен для пациентов в возрасте от четырех лет.Местные деконгестанты могут использоваться в ограниченных количествах у детей в возрасте от 6 лет. Оксиметазолин является противоотечным средством выбора как для беременных, так и для детей. [39] [40]

Дифференциальный диагноз

Существуют первичные и вторичные причины неаллергического ринита. Основные причины включают восемь подтипов: лекарственный ринит; вкусовой ринит; гормонально-индуцированный ринит; неаллергический ринит с синдромом эозинофилии; старческий ринит; атрофический ринит; утечка спинномозговой жидкости; и идиопатический неаллергический ринит.[9] Вторичные причины включают гранулематоз с полиангиитом; Синдром Чарджа-Стросса, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аутоиммунный ринит, гипотиреоз, беременность, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера, саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, хронический рефлюкс-фарингеальный синдром, ларингофарингеальный синдром.

Медикаментозный ринит часто делят на три категории: нейрогенный, воспалительный и идиопатический.Многие лекарства отмечают ринит как побочный эффект. Наиболее заметными нарушителями являются гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции и некоторые психиатрические препараты. Чрезмерное использование местных деконгестантов приводит к медикаментозному риниту по другому механизму. Системные гипотензивные препараты вызывают ринит через нейрогенные механизмы. Они вызывают парасимпатическое преобладание слизистой оболочки носа, ингибируя высвобождение норадреналина, что приводит к заложенности носа и ринореи. [42]

Гормональный ринит связан с заложенностью носа, вторичной по отношению к повышенному эстрогену и прогестерону.До 65% женщин самостоятельно сообщают о заложенности носа на каком-то этапе беременности. [43] Механизм все еще исследуется. Похоже, что циклический гормональный фон или медленно увеличивающиеся уровни в плазме могут влиять на слизистую носа. Снижение уровня эстрогена и прогестерона после родов коррелирует с быстрым исчезновением симптомов послеродового ринита [44].

Профессиональный ринит (OR) — это раздражение и воспаление носа, возникающее в результате воздействия на рабочем месте. Причины ринита на рабочем месте можно классифицировать как аллергические, раздражающие или их комбинации.Причины профессионального ринита часто подразделяются на высокомолекулярные соединения, такие как белки растительного или животного происхождения и низкомолекулярные соединения, которые часто связаны гаптеном. Некоторые профессии подвержены повышенному риску: пекари, животноводы, промышленные рабочие, ветеринары и т. Д. [45] Диагноз OR требует как документального подтверждения ринита, так и причинно-следственной связи, связанной с воздействием на рабочем месте. IgE-специфические антитела часто наблюдаются при воздействии высокомолекулярных соединений, но менее чувствительны к низкомолекулярным соединениям.Воспроизведение назальных симптомов при тестировании на провокацию через нос остается стандартом лечения профессионального ринита. [46]

Прогноз

Неаллергический ринит — хроническое заболевание, которое обычно сохраняется на протяжении всей жизни. В одном исследовании, проведенном Рондоном и его коллегами [47], повторно обследовали 180 пациентов с неаллергическим ринитом через 3–7 лет после первоначального диагноза. У 52% пациентов наблюдалось обострение заболевания, при этом на 12% увеличилась стойкость, а на 9% увеличилась тяжесть назальных симптомов.Кроме того, у пациентов с неаллергическим ринитом развивались новые сопутствующие заболевания, наиболее распространенной из которых была астма. Также увеличилось развитие хронического синусита. [48]

Осложнения

Симптомы хронического вазомоторного ринита часто мешают работе и посещаемости школы из-за потери производительности и частого посещения врача. Хронический неаллергический ринит ложится на больных тяжелым физическим и экономическим бременем. При опросе пациентов с ринитом 25% поддержали ограничение выбора профессии или места жительства для уменьшения симптомов ринита.[49] Кроме того, лечение для контроля симптомов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как сухость в носу, сердцебиение, носовое кровотечение и сонливость. Эти побочные эффекты усугубляют негативное влияние неаллергического ринита на пациентов. [50] Хронический неаллергический ринит часто связан с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция евстахиевой трубы, носовые полипы, обструктивное апноэ во сне и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и ухудшить качество жизни. [41]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение в лечении вазомоторного ринита.Пациентам с известными экологическими, неиммунологическими и раздражающими факторами следует напоминать о том, что следует избегать контакта с этими агентами, вызывающими раздражение. Избегание раздражающих раздражителей — основа лечения. Меры по предотвращению и медикаментозной терапии часто достаточно для уменьшения большей части симптомов и заболеваний слизистых оболочек, связанных с неаллергическим ринитом. Если раздражители неизбежны, обучение пациента предварительной терапии местными назальными стероидами или гистаминами может ограничить симптомы. [1] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вазомоторный ринит — это диагноз исключения после проведения исчерпывающего исследования истории болезни пациента.Вазомоторный ринит является наиболее часто диагностируемым неаллергическим ринитом не из-за высокой распространенности, а часто из-за того, что медицинские работники прибегают к диагностике без тщательного обследования. Аллергический ринит и неаллергический ринит имеют очень похожую симптоматику, такую ​​как заложенность носа, ринорея, давление на лице и головная боль. Их часто различают по положительной оценке иммуноглобулинового ответа E (IgE). Однако не все пациенты с аллергическим ринитом подвержены воспалительному процессу IgE.Кожные и сывороточные тесты на аллергию часто неадекватны по своей способности описать местный аллергический ринит.

Клиницисты почти всегда принимают участие в лечении пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Будь то аллерголог, отоларинголог и / или основной клиницист, ринит очень часто встречается у большинства медицинских работников, которые сталкиваются с этим заболеванием в своей практике. Когда диагноз усложняется, может потребоваться консультация ринолога или специалиста. Как и все аспекты здравоохранения, межпрофессиональная координация имеет решающее значение для эффективного ведения пациентов с неаллергическим и аллергическим ринитом.Лаборанты собирают образцы сыворотки для тестирования на IgE и анализируют результаты. Специалисты-аллергологи проводят соответствующие кожные пробы на аллергены и интерпретируют результаты. Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента, рассматривают лекарства пациентов, оценивают терапевтическую эффективность и определяют степень тяжести симптомов. Фармацевты обеспечивают правильную дозировку интраназальных стероидов и гистаминов и другие методы лечения ринита, одновременно проверяя взаимодействие между лекарствами.Фармацевты также могут обсудить с врачом альтернативные препараты в случае неадекватного терапевтического ответа или побочных эффектов. Радиологи также играют жизненно важную роль в анализе носовых анатомических обструкций при визуализации. Как и в случае с любым другим заболеванием, межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению обеспечивает наилучший потенциал для положительных результатов для пациента. [Уровень 5]

Пациенты с отрицательными оценками системной аллергии и отрицательными результатами визуализации часто относятся к подтипу неаллергического ринита, но имеют клиническую картину, совпадающую с местным аллергическим ринитом.Недавнее поперечное исследование было проведено для оценки клинических характеристик пациентов с неаллергическим ринитом. Пожилые пациенты, которые отрицали наличие астмы в анамнезе и не имели триггера ингаляционной аллергии, с большей вероятностью имели истинный неаллергический ринит. Триггеры окружающей среды не считались отличительной чертой местного аллергического ринита и неаллергического ринита. Результаты этого исследования могут помочь дифференцировать истинно неаллергическую этиологию от пациентов с ложноотрицательными системными аллергическими тестами.[Уровень 4] [51]

Ссылки

1.

Ян Ч., Хван PH. Хирургическое лечение неаллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am. Октябрь 2018; 51 (5): 945-955. [PubMed: 29937065]

2.

Bernstein JA. Неаллергический ринит: варианты лечения. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 август; 13 (4): 410-6. [PubMed: 23756873]

3.

Joe SA. Неаллергический ринит. Facial Plast Surg Clin North Am. 2012 февраль; 20 (1): 21-30. [PubMed: 22099614]

4.

Shaari CM, Sanders I, Wu BL, Biller HF. Ринорея у собак уменьшается после назального введения ботулотоксина. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Апрель; 112 (4): 566-71. [PubMed: 7700663]

5.

Озкан С., Исми О. Ботулинический токсин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 58. [PubMed: 27461136]

6.

Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23-34. [PubMed: 17153005]

7.

Сеттипане Р.А., Либерман П. Последние сведения о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 May; 86 (5): 494-507; викторина 507-8. [PubMed: 11379801]

8.

Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, Hamoir M, Dubreuil C, Pessey JJ, Stoll D, Zanaret M, Gehanno P. Ежегодная заболеваемость ринитом, носовыми кровотечениями и другими назальными симптомами у зрелых женщин. Ринология. 2006 Март; 44 (1): 26-31. [PubMed: 16550946]

9.

Калинер М.А. Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией.World Allergy Organ J. 2009, 15 июня; 2 (6): 98-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3650985] [PubMed: 24229372]

10.

Паттанаик Д., Либерман П. Вазомоторный ринит. Curr Allergy Asthma Rep.2010 Март; 10 (2): 84-91. [PubMed: 20425499]

11.

Meggs WJ, Cleveland CH. Риноларингоскопическое обследование пациентов с синдромом множественной химической чувствительности. Arch Environ Health. 1993, январь-февраль; 48 (1): 14-8. [PubMed: 8452394]

12.

Грейнер А.Н., Мельцер Э.О.Фармакологическое обоснование лечения аллергического и неаллергического ринита. J Allergy Clin Immunol. 2006 ноябрь; 118 (5): 985-98. [PubMed: 17088121]

13.

Brandt D, Bernstein JA. Анкетная оценка и определение факторов риска неаллергического вазомоторного ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 Апрель; 96 (4): 526-32. [PubMed: 16680922]

14.

Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ. Назальный провокационный тест как международный стандарт оценки аллергического и неаллергического ринита.Ларингоскоп. Март 2005 г .; 115 (3): 512-6. [PubMed: 15744168]

15.

Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, Zuberbier T., Baena-Cagnani CE, Canonica GW, van Weel C, Agache I, Aït-Khaled N, Bachert C, Blaiss MS, Bonini S, Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA , Ким Й.Ю., Ковальски М.Л., Куна П., Ле LT, Лемьер К., Ли Дж., Локки Р.Ф., Мавале-Мануэль С., Мельцер Е.О., Мохаммад И., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Э., Охта К., Уэдраого С., Palkonen S, Papadopoulos N, Passalacqua G, Pawankar R, Popov TA, Rabe KF, Rosado-Pinto J, Scadding GK, Simons FE, Toskala E, Valovirta E, van Cauwenberge P, Wang DY, Wickman M, Yawn BP, Yorgancioglu A , Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Маесано И., Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боаке Д.А., Бушар Дж., Берни П., Бусс В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузите Р., Гроуз Л. , Humbert M, Jackson C, Johnston SL, Keith PK, Kemp JP, Klossek JM, Larenas-Linnemann D, Lipw Орт Б., Мало Дж. Л., Маршалл Г. Д., Наспиц К., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могильницка Е., Окамото Ю., Орру М. П., Поттер П., Прайс Д., Столофф С. В., Ванденплас О, Виеги Г., Уильямс Д., Всемирная организация здравоохранения. GA (2) LEN. AllerGen. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 Апрель; 63 Прил. 86: 8-160. [PubMed: 18331513]

16.

Rosenfeld RM. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med. 2016 8 сентября; 375 (10): 962-70. [PubMed: 27602668]

17.

Пипкорн У., Гордый Д., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М.Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините путем предварительного лечения местными глюкокортикостероидами. N Engl J Med. 1987 июн 11; 316 (24): 1506-10. [PubMed: 2438553]

18.

Cervin A, Andersson M. Интраназальные стероиды и перфорация перегородки — забытое осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология. 1998 сентябрь; 36 (3): 128-32. [PubMed: 9830677]

19.

Webb DR, Meltzer EO, ​​Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK.Пропионат флутиказона эффективен при хроническом неаллергическом рините с эозинофилией или без нее. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Апрель; 88 (4): 385-90. [PubMed: 11995670]

20.

Synnerstad B, Lindqvist N. Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионатом при многолетнем неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Br J Clin Pract. 1996 октябрь-ноябрь; 50 (7): 363-6. [PubMed:

07]

21.

Creticos P, Fireman P, Settipane G, Bernstein D, Casale T, Schwartz H.Интраназальный водный спрей будесонид (Rhinocort Aqua) для лечения сезонного аллергического ринита. Исследовательская группа Rhinocort Aqua. Allergy Asthma Proc. 1998 сентябрь-октябрь; 19 (5): 285-94. [PubMed: 9801742]

22.

Wight RG, Jones AS, Beckingham E, Andersson B., Ek L. Двойное слепое сравнение интраназального будесонида 400 и 800 микрограмм при хроническом рините. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 августа; 17 (4): 354-8. [PubMed: 1526057]

23.

Гроссман Дж., Банов К., Боггс П., Бронски Э.А., Докхорн Р. Дж., Дрюс Х., Финдли С. Р., Георгитис Дж. В., Хэмпел ФК, Кайзер Х.Использование назального спрея ипратропия бромида при хроническом лечении неаллергического многолетнего ринита, отдельно и в сочетании с другими лекарствами от многолетнего ринита. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1123-7. [PubMed: 7538520]

24.

Бронски Е.А., Дрюс Х., Финдли С.Р., Хэмпел ФК, Кайзер Х., Ратнер П., Валентайн, доктор медицины, Вуд CC. Клиническое испытание назального спрея ипратропия бромида у пациентов с хроническим неаллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1117-22.[PubMed: 7751528]

25.

Lieberman PL, Settipane RA. Назальный спрей азеластин: обзор фармакологии и клинической эффективности при аллергическом и неаллергическом рините. Allergy Asthma Proc. 2003 март-апрель; 24 (2): 95-105. [PubMed: 12776442]

26.

Либерман П. Интраназальные антигистаминные препараты при аллергическом рините: механизм действия. Allergy Asthma Proc. 2009 июль-август; 30 (4): 345-8. [PubMed: 19772756]

27.

Банов Ч., Либерман П., Группы по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Янв; 86 (1): 28-35. [PubMed: 11206234]

28.

Либерман П., Калинер М.А., Уиллер В.Дж. Открытая оценка назального спрея азеластина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и неаллергическим вазомоторным ринитом. Curr Med Res Opin. 2005 апр; 21 (4): 611-8. [PubMed: 15899111]

29.

Luo X, Ma R, Wu X, Xian D, Li J, Mou Z, Li H. Азеластин усиливает клиническую эффективность глюкокортикоидов, модулируя экспрессию MKP-1 при аллергическом рините.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Май; 272 (5): 1165-73. [PubMed: 25060977]

30.

Fokkens W., Hellings P, Segboer C. Капсаицин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC4971034] [PubMed: 27485456]

31.

Геворгян А., Сегбоер С., Гориссен Р., ван Друнен С.М., Фоккенс В. Капсаицин для лечения неаллергического ринита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD010591. [PubMed: 26171907]

32.

Lockey RF. Медикаментозный ринит и заложенный нос.J Allergy Clin Immunol. 2006 ноя; 118 (5): 1017-8. [PubMed: 17088123]

33.

Браун Т., Гюрков Р., Крамер М.Ф., Краузе Э. Инъекция ботулинического нейротоксина А через перегородку при идиопатическом рините: пилотное исследование. Am J Otolaryngol. 2012 январь-февраль; 33 (1): 64-7. [PubMed: 21419514]

34.

Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.К., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое испытание. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003 август; 112 (8): 683-8. [PubMed: 12940665]

35.

Маршак Т., Юн В.К., Хазоут С., Сакс Р., Харви Р.Дж. Систематический обзор доказательной базы для видиановой нейрэктомии при лечении ринита. J Laryngol Otol. Июль 2016; 130 Приложение 4: S7-S28. [PubMed: 27488341]

36.

GOLDING-WOOD PH. Наблюдения за нейрэктомией каменистой зоны и видиана при хроническом вазомоторном рините. J Laryngol Otol. 1961 Март; 75: 232-47. [PubMed: 13706533]

37.

Халдерман А., Синдвани Р. Хирургическое лечение вазомоторного ринита: систематический обзор.Am J Rhinol Allergy. 2015 март-апрель; 29 (2): 128-34. [PubMed: 25785754]

38.

Ma Y, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L., Liu G. Терапевтическая эффективность эндоскопической видиальной неврэктомии для лечения вазомоторного ринита. Acta Otolaryngol. 2014 Март; 134 (3): 260-7. [PubMed: 24433056]

39.

Эллегард Е.К., Карлссон Н.Г., Эллегард Л.Х. Ринит при менструальном цикле, беременности и некоторых эндокринных нарушениях. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 305-21. [PubMed: 17153022]

40.

Berger WE, Schonfeld JE. Неаллергический ринит у детей. Curr Allergy Asthma Rep.2007 Май; 7 (2): 112-6. [PubMed: 17437681]

41.

Greiwe J, Bernstein JA. Неаллергический ринит: диагноз. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 289-303. [PubMed: 27083103]

42.

Fokkens WJ. Размышления о патофизиологии неаллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2002 May; 2 (3): 203-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7089100] [PubMed: 111]

43.

Ellegård EK. Ринит при беременности. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 февраль; 26 (1): 119-35, vii. [PubMed: 16443147]

44.

Philpott CM, Robinson AM, Murty GE. Патофизиология носа и ее связь с женскими гормонами яичников. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Авг; 37 (4): 540-6. [PubMed: 1

90]

45.

Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. Риск профессионального ринита. Int Arch Occup Environ Health.1997; 69 (6): 487-90. [PubMed:

37]

46.

Палчинский С., Валусяк Дж., Краковяк А., Шимчак В., Витчак Т., Рута Ю., Гурски П., Шимчак В. Исследование носовой жидкости для диагностики профессиональной аллергии. Int J Occup Med Environ Health. 2003; 16 (3): 231-40. [PubMed: 14587536]

47.

Rondón C, Doña I, Torres MJ, Campo P, Blanca M. Эволюция пациентов с неаллергическим ринитом поддерживает переход в аллергический ринит. J Allergy Clin Immunol.2009 Май; 123 (5): 1098-102. [PubMed: 19361848]

48.

Либерман П.Л., Смит П. Неаллергический ринит: лечение. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 305-19. [PubMed: 27083104]

49.

Риден О., Андерссон Б., Андерссон М. Восприятие болезни и социальное поведение при стойком рините: сравнение пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Аллергия. 2004 апр; 59 (4): 461-4. [PubMed: 15005772]

50.

Levenson T, Greenberger PA.Патофизиология и терапия аллергического и неаллергического ринита: обновленный обзор. Allergy Asthma Proc. 1997 июль-август; 18 (4): 213-20. [PubMed: 9270882]

51.

Hamizan AW, Azer M, Alvarado R, Earls P, Barham HP, Tattersall J, Rimmer J, Kalish L, Sewell WA, Harvey R. Отличительные клинические особенности пациентов с неаллергическим ринитом. Am J Rhinol Allergy. 2019 сентябрь; 33 (5): 524-530. [PubMed: 31106562]

Формы неаллергического ринита

Если ваш лечащий врач предполагает, что у вас может быть неаллергический ринит, что это значит? Каковы различные формы этого состояния и как они лечатся?

Getty Images / Caiaimage / Том Мертон

Обзор

Неаллергический ринит — это заболевание неизвестной причины, приводящее к симптомам, очень похожим на аллергический ринит или сенную лихорадку.Примерно половина людей, страдающих аллергией, также имеют неаллергический компонент своих симптомов.

Неаллергический и аллергический ринит

Хотя симптомы этих состояний очень похожи, неаллергический ринит во многом отличается от ринита. Некоторые из них включают:

• Аллергический ринит обычно является сезонной проблемой, тогда как симптомы неаллергического ринита обычно проявляются круглый год.
• Аллергический ринит, как правило, поражает детей и молодых людей, тогда как неаллергический ринит чаще встречается с возрастом.

Формы

Неаллергический ринит имеет много разных форм:

• Вазомоторный ринит вызывается физическими условиями, такими как сильные запахи, парфюмерия, перепады температуры и влажности, дым, пары и яркий солнечный свет. Большинство пациентов испытывают насморк, выделения из носа и / или заложенность носа. Зуда в носу и глазах обычно нет.
• Инфекционный ринит обычно связан с вирусной или бактериальной инфекцией, и симптомы могут имитировать инфекцию носовых пазух с лицевой болью и зелеными выделениями из носа.Однако у этих пациентов нет признаков инфекции носовых пазух на рентгеновских снимках. Этот болезненный процесс проходит сам по себе в течение нескольких дней и в тяжелых или длительных случаях поддается пероральному лечению антибиотиками, как и инфекция носовых пазух.
• Гормональный ринит может возникнуть во время беременности (ринит беременности) и у пациентов с низкой функцией щитовидной железы. У беременных женщин обычно наблюдаются симптомы тяжелой заложенности носа на втором месяце беременности, которые могут сохраняться до рождения ребенка.Обычно симптомы исчезают вскоре после родов.
• Медикаментозный ринит может возникнуть у многих пациентов, принимающих лекарства от высокого кровяного давления, противозачаточные таблетки и нестероидные противовоспалительные препараты (такие как аспирин и ибупрофен).
• Медикаментозный ринит связан с чрезмерным использованием безрецептурных противоотечных спреев, таких как Африн (оксиметазолин), с симптомами тяжелой заложенности носа и насморка. Люди, которые чрезмерно используют эти спреи, по существу становятся «зависимыми» от лекарства, нуждаясь во все большем и большем количестве лекарств, чтобы контролировать свои симптомы.
• Вкусовой ринит может быть связан с приемом пищи или алкоголя, но редко возникает из-за аллергической причины. Люди, страдающие этой формой ринита, испытывают насморк, обычно из прозрачной водянистой жидкости, особенно после употребления горячей или острой пищи.
• Ринит, связанный с кислотным рефлюксом. Болезнь особенно часто встречается у маленьких детей с симптомами заложенности носа, насморка и постназального подтекания. Симптомы могут возникать после обильного приема пищи или утром после кислотного рефлюкса, когда человек лежит на ногах в ночное время.

Диагностика

Диагностировать неаллергический ринит только по симптомам может быть очень сложно. Диагноз обычно основывается на симптомах в анамнезе, использовании лекарств, других известных медицинских проблемах и физическом осмотре. Тест на аллергию будет отрицательным у пациента с неаллергическим ринитом, и это тестирование обычно требуется, чтобы убедиться, что аллергия не играет роли в симптомах человека.

Лечение

Избегать раздражителей, вызывающих симптомы, — лучший способ лечения неаллергического ринита, но не всегда это возможно.Обычно пациенты с неаллергическим ринитом не реагируют на антигистаминные препараты, поскольку гистамин не вызывает их симптомов.

Лекарства, которые хотя бы частично эффективны, включают назальные стероидные спреи, антигистаминные назальные спреи и пероральные деконгестанты. Пациентам с симптомами постоянного «капания» из носа и постназальных выделений может быть полезен подсушивающий эффект антихолинергических назальных спреев, таких как назальный Атровент (назальный ипратропий), и они, по-видимому, наиболее эффективны при вазомоторном и вкусовом рините.

Ринит во время беременности может поддаваться лечению спреями для носа с солевым раствором, а медикаментозный ринит требует отмены отпускаемого без рецепта местного противоотечного средства и часто замены его назальным спреем, отпускаемым по рецепту.

Лечение других форм неаллергического ринита может зависеть от конкретного пациента и требует ухода врача. Уколы от аллергии или иммунотерапия неэффективны при лечении неаллергического ринита.

Слово от Verywell

Неаллергический ринит может во многом напоминать аллергический ринит, но, поскольку он не реагирует на лекарства, направленные против аллергии, важно определить, от какого типа ринита вы страдаете.Поскольку многие люди с аллергическим ринитом также страдают неаллергическим ринитом, это может быть сложно. Чтобы исключить аллергию, чтобы определить причину, часто требуется тестирование, если нет очевидной причины, такой как беременность.

Имейте в виду, что симптомы неаллергического ринита также могут указывать на хроническую инфекцию носовых пазух, что требует другого подхода к лечению. Поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах, особенно если текущее лечение не приносит облегчения.

Неаллергический ринит. Узнайте о неаллергическом рините

См. Также отдельные статьи об аллергическом рините, полипах в носу, синусите, рините и заложенности носа.

Неаллергический ринит можно определить как состояние, вызывающее обильную хроническую водянистую ринорею, не имеющую аллергической этиологии. Это общий термин, охватывающий ряд состояний, в том числе:

• Вазомоторный ринит.
• Профессиональный ринит.
• Гормональный ринит.
• Медикаментозный ринит.
• Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (НАРЕС).

Неаллергический ринит — это хроническое заболевание слизистой оболочки носа, проявляющееся симптомами заложенности носа и ринореи без признаков аллергической сенсибилизации с помощью кожных тестов и дозировок сывороточно-специфических IgE для аллергенов окружающей среды.

Эпидемиология

Неаллергический ринит — очень распространенное заболевание у взрослых. Считается, что этим заболеванием страдает около 7% взрослого населения, и его заболеваемость растет ^[1] .

Сопутствующие состояния

Презентация

Общие симптомы неаллергического и аллергического ринита включают ринорею, чихание, зуд в носу и заложенность носа. У обоих типов симптомы могут быть прерывистыми или почти непрерывными. Любой из этих типов может привести к острому риносинуситу из-за закупорки интраназальных проходов. Оба типа могут быть связаны с астмой.

Вазомоторный ринит

• Характеризуется чрезмерным нагрубанием сосудов слизистой оболочки носа и обильной водянистой ринореей.Причина неизвестна, но, по-видимому, связана с дисбалансом регуляции парасимпатической и симпатической систем с преобладанием парасимпатической системы.
• Это может быть вызвано химическими раздражителями, изменениями погоды, повышенной влажностью или очень сухой атмосферой, а также стрессом.
• Слизистая носа может иметь цвет от ярко-красного до пурпурного. Симптомы обычно прерывистые.
• Вздутие слизистой оболочки от ярко-красного до пурпурного. Состояние отмечается периодами ремиссии и обострения.

Профессиональный ринит

^[2]

Симптомы возникают только на рабочем месте. Общие вдыхаемые раздражители, вызывающие это состояние, включают соли металлов, шерсть животных, латекс, древесную пыль и химические вещества. Однако было идентифицировано более 300 веществ. Профессиональная астма может быть сопутствующим заболеванием и чаще всего возникает в первый год после развития ринита.

Гормональный ринит

Основными симптомами являются ринорея и заложенность носа.Состояние может быть связано с повышением уровня эстрогена. Такие состояния могут возникать во время беременности, менструации и полового созревания, а также при приеме препаратов эстрогена. Во время беременности это состояние обычно возникает на втором месяце и прекращается после родов. Считается, что эстроген действует несколькими способами, включая стимуляцию парасимпатической активности, повышение уровня ацетилхолина, ингибирование симпатических нейронов и повышение уровня гиалуроновой кислоты в слизистой оболочке носа.

Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз) может быть еще одной гормональной причиной.Считается, что это происходит из-за отека носовых раковин в результате высвобождения тиреотропного гормона.

Медикаментозный ринит

Он также известен как медикаментозный ринит. Продолжительное использование местных назальных деконгестантов может привести к рикошетной заложенности слизистой оболочки носа. Эта заложенность может стимулировать дальнейшее использование противоотечного средства, что может усугубить заложенность носа.

Другие лекарственные средства, которые, как известно, вызывают это, включают гипотензивные средства (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), метилдопа, бета-блокаторы), хлорпромазин, габапентин, пеницилламин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кокаин, экзогенные эстрогены и оральные контрацептивы.

Вкусовой ринит

Возникает после еды, особенно горячей и острой. Активность блуждающего нерва вызывает расширение носовых сосудов. Это приводит к водянистой ринореи. Обычно это происходит через два часа после приема внутрь. Особенно подвержены этому заболеванию пожилые люди. Иногда такую ​​же реакцию могут вызывать определенные красители или пищевые консерванты.

Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES)

NARES — это эозинофильное воспаление слизистой оболочки носа без признаков аллергии или других патологий носа ^[3] .Симптомы включают ринорею, чихание, носовой зуд и гипосмию. Это может быть связано с «аспириновой триадой» аспириновой астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина. Может быть задействован аномальный метаболизм простагландинов.

Диагноз

• Четкие выделения при вазомоторном рините позволяют отличить их от гнойных выделений и корок инфекционного ринита. Специфического аллергена в анамнезе не выявить.
• Профессиональный ринит можно определить по симптомам в анамнезе, возникающим только на рабочем месте.Для подтверждения триггерного раздражителя может потребоваться провокация путем ингаляции через нос или кожные пробы.
• У пациентов с NARES количество эозинофилов в мазке из носа может быть выше нормы.

Ведение

^[4]

Неаллергический ринит остается плохо управляемым и часто трудноизлечимым состоянием ^[5] . Как правило, наиболее эффективной терапией является комбинация интраназального антигистаминного препарата и интраназального кортикостероида ^[6] .

Вазомоторный ринит

• Может быть полезен увлажненный воздух.
• Местные антигистаминные препараты являются обычным средством лечения первой линии.
• Симпатомиметические амины (например, псевдоэфедрин) могут быть эффективными, но препараты для местного применения (например, назальные капли с эфедрином) разрешены для использования только в течение семи дней. Продолжительное употребление может привести к восстановлению заложенности при отмене (см. «Медикаментозный ринит» ниже). Эфедрин и псевдоэфедрин в этом отношении вызывают меньше проблем, чем ксилометазолин.Эфедрин не лицензирован для использования у детей в возрасте до 12 лет, а ксилометазолин не лицензирован для использования у детей в возрасте до 6 лет.
• Актуальные кортикостероиды (например, беклометазон) могут быть полезными в некоторых случаях.

Профессиональный ринит

Избегание триггерного раздражителя — идеальное лечение, но не всегда может быть достигнуто в реальности. Назальные кортикостероиды и антигистаминные препараты второго поколения являются предпочтительным методом лечения.

Гормональный ринит

Лечение будет зависеть от основного состояния.У беременных может развиться вазомоторный ринит, и им могут помочь назальный физиологический раствор, упражнения и местный псевдоэфедрин. Гормональные контрацептивы могут защитить молодых женщин от аллергии, включая ринит ^[7] .

Медикаментозный ринит

Лечение зависит от удаления лекарственного препарата, вызывающего нарушение. Что касается симпатомиметиков, для разрешения состояния требуется 7-21 день. Пациенты могут сопротивляться отмене препарата, поскольку симптомы могут усиливаться по мере его отмены, но это можно смягчить, используя назальный кортикостероид в этот период или постепенно уменьшая дозу лекарства (например, по одной ноздре за раз).

Вкусовой ринит

Назальный спрей с бромидом ипратропия полезен при этом состоянии. Пожилых людей могут беспокоить его побочные эффекты — потеря контроля над мочевым пузырем. Пероральный антигистаминный препарат будет вариантом второй линии.

NARES

Стероидные назальные спреи полезны, поскольку они, по-видимому, оказывают прямое действие на эозинофилы, предотвращая активацию аллергического каскада, который приводит к воспалению.

Осложнения

Неаллергический ринит может значительно повлиять на качество жизни.Это связано с нарушением режима сна, сонливостью днем, раздражительностью и плохой концентрацией внимания.

Неаллергический ринит: клинический случай и обзор | Клиническая и молекулярная аллергия

1.

Schoenwetter WF, Dupclay L Jr, Appajosyula S, Botteman MF, Pashos CL: Экономические последствия и бремя для качества жизни аллергического ринита . Curr Med Res Opin . 2004, 20: 305-17. 10.1185 / 030079

5003053

Артикул PubMed Google ученый

2.

Сеттипане Р.А., Чарнок DR: Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический . Clin Allergy Immunol . 2007, 19: 23-34.

PubMed Google ученый

3.

Sibbald B, Rink E: Эпидемиология сезонного и круглогодичного ринита: клиника и история болезни. Thorax. 1991, 46: 895. 10.1136 / thx 46.12.895

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Сеттипане RA: Ринит: доза эпидемиологической реальности . Allergy Asthma Proc . 2003, 24: 147-154.

PubMed Google ученый

5.

Сеттипане Р.А., Либерман P: Обновленная информация о неаллергическом рините . Ann Allergy Asthma Immunol . 2001, 86: 494-507.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Togias A: Возрастные отношения и клинические особенности неаллергического ринита. J Allergy Clin Immunol. 1990, 85: 182.

Google ученый

7.

Миддлтон Э. Младший: Хронический ринит у взрослых . J Allergy Clin Immunol. 1988, 81: 971. 10.1016 / 0091-6749 (88)

-7

Артикул PubMed Google ученый

8.

Мартин Т.Дж., Лорл ТА: Эндоскопическое устранение утечек спинномозговой жидкости . Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg .2007, 15: 35-59. 10.1097 / MOO.0b013e3280123fce

Артикул PubMed Google ученый

9.

Лопатин А.С., Капитанов Д.Н., Потапов А.А.: Эндоназальная эндоскопическая коррекция спонтанных утечек спинномозговой жидкости . Арка Отол . 2003, 129: 859-862.

Артикул Google ученый

10.

Schlosser RJ, Bolger WE: Утечки спинномозговой жидкости из носа: критический обзор и хирургические соображения . Ларингоскоп . 2004, 114: 255-265. 10.1097 / 00005537-200402000-00015

Артикул PubMed Google ученый

11.

Wise SK, Schlosser RJ: Оценка спонтанных носовых утечек спинномозговой жидкости . Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2007, 15: 28-34. 10.1097 / MOO.0b013e328011bc76

Артикул PubMed Google ученый

12.

Stone JA, Castillo M, Neelon B, Mukherji SK: Оценка утечек CSF: КТ высокого разрешения по сравнению с КТ с контрастным усилением и радионуклидной цистернографией . AJNR Am J Neuroradiol . 1999, 20: 706-712.

CAS PubMed Google ученый

13.

Силлерс MJ, Morgan E, El Gammal T: Магнитно-резонансная цистернография и тонкая корональная компьютерная томография в оценке ринореи спинномозговой жидкости . Am J Rhinol . 1997, 11: 387-392. 10.2500 / 105065897781286052

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Schlosser RJ, Bolger WE: Утечки спинномозговой жидкости через нос: критический обзор и хирургические соображения . Ларингоскоп . 2004, 114: 255-265. 10.1097 / 00005537-200402000-00015

Артикул PubMed Google ученый

15.

Ohnishi T: Костные дефекты и расхождения в кровле решетчатых клеток . Ринология . 1981, 19: 195-202.

CAS PubMed Google ученый

16.

Шетти П.Г., Шрофф М.М., Фаттерпекар Г.М., Сахани Д.В., Киртане М.В.: Ретроспективный анализ спонтанного свища клиновидного синуса: результаты МРТ и КТ . AJNR Am J Neuroradiol . 2000, 21: 337-342.

CAS PubMed Google ученый

17.

Lanza DC, O’Brien DA, Kennedy DW: Эндоскопическое лечение свищей спинномозговой жидкости и энцефалоцеле . Ларингоскоп . 1996, 106: 1119-1125. 10.1097 / 00005537-199609000-00015

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Шик Б., Ибинг Р., Брорс Д., Драф W: Долгосрочное исследование эндоназальной пластики твердой мозговой оболочки и обзор литературы . Энн Отол Ринол Ларингол . 2001, 110: 142-147.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Schlosser RJ, Bolger WE: Утечки спинномозговой жидкости из носа: критический обзор и хирургические соображения . Ларингоскоп . 2004, 114: 255-265. 10.1097 / 00005537-200402000-00015

Артикул PubMed Google ученый

20.

Дикевич М.С., Файнман С., Сконер Д.П., Никлас Р., Ли Р., Блессинг-Мур Дж., Ли Дж. Т., Бернштейн И.Л., Бергер В., Спектор С., Шуллер Д.: Диагностика и лечение ринита: полное руководство Совместной рабочей группы по параметрам практики в области аллергии, астмы и иммунологии.Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 1998, 81: 478.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И., Блессинг-Мур Дж., Кокс Л., Хан Д.А., Ланг Д.М., Никлас Р.А., Оппенгеймер Дж., Портной Дж. М., Рэндольф С. К., Шуллер Д., Спектор С. Л., Тиллес С.А.: Совместная целевая группа по практике; Американская академия аллергии; Астма и иммунология; Американский колледж аллергии; Астма и иммунология; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии.Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol. 2008, 122 (2 доп.): S1-84. 10.1016 / j.jaci.2008.06.003

Статья PubMed Google ученый

22.

Kramer MF, de la Chaux R, Fintelmann R, Rasp G: NARES: фактор риска обструктивного апноэ во сне? . Ам Дж. Отоларингол . 2004, 25: 173-7. 10.1016 / j.amjoto.2003.12.004

Статья PubMed Google ученый

23.

Mullarkey MF, Hill JS, Webb DR: Аллергический и неаллергический ринит: их характеристики с учетом значения назальной эозинофилии. J Allergy Clin Immunol. 1980, 65: 122. 10.1016 / 0091-6749 (80)-7

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Bardana EJ: Профессиональная астма и связанные с ней респираторные заболевания . Dis Mon . 1995, 41: 143-199.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Ellegard E, Karlsson G: Заложенность носа во время беременности . Clin Otolaryngol Allied Sci . 1999, 24: 307-11. 10.1046 / j.1365-2273.1999.00264.x

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Stringer S, DeShazo R: Атрофический ринит . До даты 2009.

Google ученый

27.

Джараде С.С., Смит Т.Л., Торрико Л., Прието Т.Э., Лорл Т.А., Дарлинг Р.Дж., Тухилл Р.Дж.: Оценка вегетативной нервной системы пациентов с вазомоторным ринитом . Ларингоскоп . 2000, 110: 1828-1831. 10.1097 / 00005537-200011000-00012

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Лоерл Т.А., Смит Т.Л., Дарлинг Р.Дж., Торрико Л., Прието Т.Э., Шейкер Р., Тухилл Р.Дж., Джараде СС: Вегетативная дисфункция, вазомоторный ринит и экстраэзофагеальные проявления гастроэзофагеального рефлюкса . Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2002, 126: 382-387. 10.1067 / мес.2002.123857

Артикул PubMed Google ученый

29.

Тай В.Ф., Баранюк Ю.Н.: Нейрогенные механизмы верхних дыхательных путей . Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2002, 2: 11-19. 10.1097 / 00130832-200202000-00003

Артикул PubMed Google ученый

30.

Schierhorn K, Hanf G, Fischer A, Umland B, Olze H, Kunkel G: Озон-индуцированное высвобождение нейропептидов из клеток слизистой оболочки носа человека . Int Arch Allergy Immunol . 2002, 129: 145-151. 10.1159 / 000065879

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Гронеберг Д.А., Хеппт В., Крайер А., Вуссов А., Пейзер С., Цвенг М., Динь QT, Витт С., Фишер А: Изменения иннервации слизистой оболочки носа человека, вызванные токсическим ринитом . Токсикол Патол . 2003, 31: 326-331.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Tosun F, Sezen I, Gerek M, Ozkaptan Y, Yapar M, Calişkaner Z, Akman S: Электрофоретическая оценка выделений из носа у пациентов с аллергическим ринитом и вазомоторным ринитом . Am J Rhinol . 2002, 16: 141-144.

PubMed Google ученый

33.

Салиб Р.Дж., Харрис П.Г., Наир С.Б., Ховарт PH: Механизмы и медиаторы назальных симптомов при неаллергическом рините . Clin Exp Allergy .2008, 38: 393-404. 10.1111 / j.1365-2222.2007.02926.x

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Джаннесси Ф., Фаттори Б., Урсино Ф., Джамбеллука М.А., Солдани П., Скавуццо М.С., Руффоли Р: Ультраструктурное и ультрацитохимическое исследование носового респираторного эпителия человека при вазомоторном рините . Acta Otolaryngol . 2003, 123: 943-949.

Артикул PubMed Google ученый

35.

Ruffoli R, Fattori B, Giambelluca MA, Soldani P, Giannessi F: Ультрацитохимическая локализация активности NADPH-d в слизистой оболочке носовых дыхательных путей человека при вазомоторном рините . Ларингоскоп . 2000, 110: 1361-1365. 10.1097 / 00005537-200008000-00027

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Игучи Ю., Яо К., Окамото М: Характерный белок в выделениях из носа, позволяющий дифференцировать неаллергический хронический риносинусит от аллергического ринита . Ринология . 2002, 40: 13-17.

PubMed Google ученый

37.

Tosun F, Sezen I, Gerek M, Ozkaptan Y, Yapar M, Calişkaner Z, Akman S: Электрофоретическая оценка выделений из носа у пациентов с аллергическим ринитом и вазомоторным ринитом . Am J Rhinol . 2002, 16: 141-144.

PubMed Google ученый

38.

Сегал С., Шламкович Н., Эвиатар Э, Беренхольц Л., Сарфати С., Кесслер А.: Вазомоторный ринит после травмы носа . Энн Отол Ринол Ларингол . 1999, 108: 208-210.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Huggins K, Brostoff J: Местное производство специфических антител IgE у пациентов с аллергическим ринитом с отрицательными кожными пробами. Ланцет. 1975, 2: 148. 10.1016 / S0140-6736 (75)

-2

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Powe DG, Huskisson R, Carney A, Jenkins D, Jones NS: Доказательства воспалительной патофизиологии при идиопатическом рините . Clin Exp Allergy . 2001, 31: 864-72. 10.1046 / j.1365-2222.2001.01106.x

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Berger G, Goldberg A, Ophir D: Популяция тучных клеток нижней носовой раковины пациентов с круглогодичным аллергическим и неаллергическим ринитом . Am J Rhinol . 1997, 11: 63-6. 10.2500 / 105065897781446775

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Powe DG, Jagger C, Kleinjan A, Carney AS, Jenkins D, Jones NS: «Энтопия»: локализованное аллергическое заболевание слизистой оболочки при отсутствии системных ответов на атопию . Clin Exp Allergy . 2003, 33: 1374-9. 10.1046 / j.1365-2222.2003.01737.x

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Ямасаки М., Мацумото Т., Фукуда С., Накаяма Т., Нагая Х., Ашида Ю.: Вовлечение тромбоксана А2 и гистамина в экспериментальный аллергический ринит морских свинок . J Phamacol Exp Ther . 1997, 280: 1471-1479.

CAS Google ученый

44.

Shirasaki H, Kikuchi M, Seki N, Kanaizumi E, Watanabe K, Himi T: Экспрессия и локализация тромбоксана A ₂ Рецептор слизистой оболочки носа человека. Простагландины Leukot Essent Fat Fat Acids. 2007, 76: 315-320. 10.1016 / j.plefa.2007.04.002.

CAS Статья Google ученый

45.

Рафаэль Г., Рафаэль М. Х., Калинер М: Вкусовой ринит: синдром ринореи, вызванной пищевыми продуктами. J Allergy Clin Immunol. 1989, 83 (1): 110-5. 10.1016 / 0091-6749 (89)-3

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Villar MT, Holgate ST: IgE, курение и функция легких . Clin Exp Allergy . 1995, 25: 206-209. 10.1111 / j.1365-2222.1995.tb01030.x

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Moneret-Vautrin DA, Hsieh V, Wayoff M, Guyot JL, Mouton C, Maria Y: Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии, предшественником триады: полипоз носа, внутренняя астма и непереносимость аспирина . Энн Аллерджи . 1990, 64: 513-518.

CAS PubMed Google ученый

48.

Bousquet J, Chanez P, Lacoste JY: Эозинофильное воспаление при астме . N Engl J Med . 1990, 323: 1033-1039.

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Hastie AT, Loegering DA, Gleich GJ, Kueppers F: Влияние очищенного основного основного белка эозинофилов человека на активность ресничек млекопитающих . Am Rev Respir Dis . 1987, 135: 848-853.

CAS PubMed Google ученый

50.

Flavahan NA, Slifman NR, Gleich GJ, Vanhoutte PM: Основной основной белок эозинофилов человека вызывает гиперреактивность гладкой мускулатуры дыхательных путей . Am Rev Respir Dis . 1988, 138: 685-688.

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Venge P, Dahl R, Fredens K, Peterson CG: Повреждение эпителия эозинофилами человека. Am Rev Respir Dis. 1988, 138: S54-S57.

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Spector SL, English G, Jones L: Ответ клинической и назальной биопсии на лечение круглогодичного ринита . J Allergy Clin Immunol . 1980, 66: 129-137. 10.1016 / 0091-6749 (80)

-3

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Ayars GH, Altman LC, McManus MM, Agosti JM, Baker C, Luchtel DL, Loegering DA, Gleich GJ: Повреждающее действие системы эозинофилов перекись водорода-перекись водорода и основного основного белка на эпителий носа человека in vitro . Am Rev Respir Dis . 1989, 140: 125-131.

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Нибер К., Баумгартен С., Витцель А., Ратсак Р: Возможная роль вещества P в аллергической реакции, основанная на двух различных моделях провокации. Arch Allergy Appl Immunol. , 1991, 94: 334-338. 10.1159 / 000235397.

CAS Статья Google ученый

55.

Грэхем Д., Хендерсон Ф., Дом D: Приток нейтрофилов, измеренный в носовых лавадах людей, подвергшихся воздействию озона . Arch Environ Health . 1988, 43: 228-33.

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Krakowiak A, Ruta U, Gorski P, Kowalska S, Palczynski C: Исследование жидкости при промывании носа и риноманометрия в диагностике профессиональной аллергии дыхательных путей у лабораторных животных . Int J Occup Med Environ Health . 2003, 16: 125-32.

PubMed Google ученый

57.

Горски П., Краковяк А., Рута У: Назальные и бронхиальные реакции на вдыхание муки у субъектов с профессиональной аллергией, поражающей дыхательные пути . Int Arch Occup Environ Health . 2000, 73: 488-97. 10.1007 / s004200000166

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Palczynski C, Walusiak J, Ruta U, Gorski P: Назальный провокационный тест в диагностике аллергии на натуральный латекс . Аллергия . 2000, 55: 34-41. 10.1034 / j.1398-9995.2000.00037.x

CAS Статья PubMed Google ученый

59.

Incaudo GA, Schatz M: Риносинусит, связанный с эндокринными заболеваниями: гипотиреоз и беременность . Назальные проявления системных заболеваний Providence Ocean Side Publications Schatz M, Zeiger RS, Settipane GA. 1991, 54: 49-67.

Google ученый

60.

Toppozada H, Michaels L, Toppozada M, El-Ghazzawi I, Talaat M, Elwany S: Слизистая оболочка носа и дыхательных путей человека при беременности . Электронно-микроскопическое и гистохимическое исследование. Дж Ларингол Отол . 1982, 96: 613-626. 10.1017 / S0022215100092902

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Ellegard E, Karlsson G: Заложенность носа во время беременности . Clin Otolaryngol Allied Sci . 1999, 24: 307-11. 10.1046 / j.1365-2273.1999.00264.x

CAS Статья PubMed Google ученый

62.

Blaiss MS: Ведение ринита и астмы во время беременности . Ann Allergy Asthma Immunol . 2003, 90: 16-22.

CAS Статья PubMed Google ученый

63.

Ellegard E, Oscarsson J, Bougoussa M, Igout A, Hennen G, Eden S, Karlsson G: Уровень плацентарного гормона роста в сыворотке крови повышается при рините беременности . Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998, 124: 439-43.

CAS Статья PubMed Google ученый

64.

Graf P, Hallen H, Juto JE: Патофизиология и лечение медикаментозного ринита . Клиника Отоларингол . 1995, 20: 224-229. 10.1111 / j.1365-2273.1995.tb01853.x

CAS Статья PubMed Google ученый

65.

Книппинг С., Хольцхаузен Х. Дж., Гетце Г., Ридерер А., Блохинг МБ: Медикаментозный ринит: электронно-микроскопические изменения слизистой оболочки носа человека . Отоларингол Хирургия головы и шеи .2007, 136: 57-61. 10.1016 / j.otohns.2006.08.025

Артикул PubMed Google ученый

66.

Зохар Ю., Талми Ю.П., Штраус М., Финкельштейн Ю., Швилли Ю.: Повторное посещение Озены . Ж Отоларингол . 1990, 19: 345-9.

CAS PubMed Google ученый

67.

Bunnag C, Jareoncharsri P, Tansuriyawong P, Bhothisuwan W., Chantarakul N: Характеристики атрофического ринита у тайских пациентов в больнице Сирирадж . Ринология . 1999, 37: 125-30.

CAS PubMed Google ученый

68.

Мур EJ, Kern EB: Атрофический ринит: обзор 242 случаев . Am J Rhinol . 2001, 15: 355-61.

CAS PubMed Google ученый

Список из 8 препаратов от вазомоторного ринита по сравнению

Вазомоторный ринит — это отек слизистой оболочки носа и ринорея без инфекции или аллергии.

Лекарства, применяемые для лечения вазомоторного ринита

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Деятельность & квест;	Rx / OTC	Беременность	CSA	Алкоголь
Просмотр информации о карбиноксамине карбиноксамин	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: Карбиноксамин системный Бренды: Арбинокса, Карбоксин, Histex PD, Ривент, Histex CT, Histex IE, Карбинал ER …показать все Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о Arbinoxa Арбинокса	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: Карбиноксамин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Carboxine Карбоксин	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: Карбиноксамин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Histex PD Histex PD	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: Карбиноксамин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Ryvent Ryvent	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: Карбиноксамин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Histex CT Гистекс КТ	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: Карбиноксамин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Histex IE Histex IE	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: Карбиноксамин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Karbinal ER Карбинал ER	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: Карбиноксамин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Активность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТК	Внебиржевой.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
Б	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, а риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Расписание

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
М	Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U	CSA неизвестно.
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.