Реактивный артрит у детей причины симптомы лечение: Реактивный артрит у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Реактивный артрит у детей, реактивный артрит у детей лечение

Ваш ребенок жалуется на суставы, что же делать! 

Мы уже привыкли к диагнозу ОРВИ, как и к тому, что симптомы проходят самостоятельно за неделю. Но так ли безобидны эти простые, на первый взгляд, насморк и боль в горле.

После исчезновения симптомов, через 10-14 дней утром, вроде бы здоровый ребенок, не может встать с кровати, плачет, жалуется на боль в ножке. При попытке подняться с кровати, хромает или щадит ножку. Эти симптомы заставляют родителей незамедлительно обратиться к врачу. При опросе выясняется, что ребенок, на самом деле, не был здоров. После исчезновения острых проявлений носоглоточной инфекции у ребенка сохранялось незначительное повышение температуры тела до 37,3 *С, ребенок быстро уставал, был капризным, вялым. Родители обычно списывают это на реабилитационный период после простуды. И в одно «прекрасное» утро ребенок просыпается с болью в ножке. У ребенка развился «реактивный артрит», состояние, которое требует неотложного обращения к врачу и лечения.

Что такое реактивный артрит и почему он развивается? Реактивный артрит – это воспаление сустава (ов), которое возникает в ответ на перенесенную инфекцию, в частности, носоглоточную. Чаще всего поражаются крупные суставы (тазобедренные, коленные, голеностопные) в виде моноартрита (поражение одного сустава), редко – полиартрит (поражение нескольких суставов). Из симптомов кроме поражения суставов могут быть повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита.

Что делать родителям? При появлении «суставного синдрома», сохранении субфебрилитета (температура тела 37,3-37,5* С) после излечивания ОРВИ, быстрой утомляемости ребенка, обратиться к врачу. В первую очередь ребенка должен осмотреть педиатр. Из исследований, в первую очередь, необходимы ОАК, СРБ, ФПП, РФ, АСЛО, ОАМ, УЗИ пораженных суставов.

Реактивный артрит – состояние, которое лечит врач-ревматолог.

Он назначит необходимое дообследование, соответствующие препараты и определит дальнейшую тактику наблюдения за ребенком.

Суставной синдром – сложный для диагностики и лечения синдром, требующий обращения к профессионалу. Под маской реактивного артрита могут протекать другие, более грозные заболевания. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов вовремя обращайтесь к доктору.

Если ваш ребенок часто болеет или жалуется на суставы, не занимайтесь самолечением, придите к врачу, начните с педиатра и ревматолога. 

Помните, что при своевременной диагностике и назначении адекватного лечения снижается риск последующих заболеваний, обострений и осложнений!

  

Запись на анализы, УЗИ суставов, к педиатру.

Автор: Косолапов А.Н.
Главный врач, к. м.н.

Возврат к списку

Реактивный артрит у детей. Причины возникновения

Что такое реактивный артрит?

Так называется негнойное воспаление сустава, возникающее после и в связи с инфекцией: мочеполовой или кишечной, при котором патогенный агент – причина состояния — не может быть выделен из суставов стандартными методами. Болезнь относят к группе спондилоартропатий – аутоиммунных патологий с вовлечением крупных суставов, позвоночника, сочленений тазовых костей. 

Как часто встречается болезнь?

Заболевание реактивный артрит, или реактивная артропатия — самый распространенный  диагноз в ревматологии, устанавливается как минимум у каждого второго ребенка с воспалением в суставах. 

Оно развивается у одного из 3000 малышей и одного из тысячи тинейджеров. Мальчики страдают в 9-20 раз чаще. 

Почему возникает артропатия?

Причиной реактивного артрита является патогенная флора: ее частицы — антигены активируют патологический иммунный ответ организма человека. Иммунная система путает частицы микроба с собственными тканями, и борьба начинается одновременно на 2 фронта: против чужеродных и своих клеток.

Эти бактерии способны синтезировать особые белки, которые связываются с иммунными клетками. Последние активируются, прикрепляются к оболочке, окружающей колено или голеностоп, ткани воспаляются, и возникает отек. Иммунный ответ связан с реакцией как непосредственно на бактерии и их частицы, так и на измененные собственные тканевые структуры.

К триггерным инфекциям относятся:

• Кишечные, вызванные иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами и кампилобактером. Артропатия развивается после эпизода кишечного расстройства, боли в животе, тошноты или рвоты. Умеренное разжижение стула при отсутствии лихорадки и рвоты не беспокоит родителей, а через 1-3 недели ребенка приводят к доктору с опухшим и горячим коленом.
• Мочеполовые, или урогенитальные. Патогенный агент для этой группы — Chlamydia trachomatis. Хламидиоз распространен повсеместно в мире и может протекать как скрыто, так и с зудом, дискомфортом и покраснением наружных половых органов, жжением во время мочеиспускания, частыми позывами в туалет. Chl. Trachomatis вызывает конъюнктивит: глаза краснеют, чешутся, утром между ресниц обнаруживаются склеивающие желтые частицы. Микроб переносится маленьким детям от зараженной матери во время родов, либо контактно-бытовым путем, а у подростков — и половым.
• Атипичное поражение дыхательных путей, связанное с внутриклеточными бактериями Mycoplasma pneumoniae и Chl.pneumonia. Респираторная инфекция с длительным непродуктивным кашлем, чаще сухим, недостаточным ответом на антибиотики, должна насторожить в плане атипичных возбудителей.

В механизме развития патологии имеют значение и иммунные, и наследственные факторы. Носительство антигена HLA-B27 предрасполагает к данной патологии, к агрессивному и хроническому течению. Частота встречаемости антигена у пациентов составляет 60-80%.

Как проявляется заболевание?

Клинические признаки реактивного артрита появляются через 1-6 недель после начала инфекции.

В большинстве случаев проявлений инфекции уже нет, и родители вспоминают о ней при подробном расспросе.

При хламидиозе процесс начинается остро, с подъема температуры, выраженного опухания 1-2 крупных суставов или пальца, общего недомогания. Беспокоит ограничение движений, болезненность в месте отека. Кожа над очагом теплее, может быть синюшного или багрового цвета. Болезнь отличается несимметричным припуханием голеностопов, коленей или стоп.

Классические проявления хламидийной инфекции включают воспаление суставов, слизистой оболочки глаза и мочеиспускательного канала. Такой комплекс симптомов называется синдром Рейтера. Признаки инфицирования обычно возникают не одновременно, а последовательно: вначале беспокоит резь, жжение и дискомфорт при мочеиспускании или выделения из половых путей, затем – конъюнктивит, позже – отек и болезненность сочленений.

 

На коже ладоней и стоп, реже других областей появляются очаги красноватой шелушащейся сыпи – кератодермия; в полости рта – безболезненные язвочки. Ногти могут видоизменяться: желтеть и слоиться.

При инфицировании иерсиниями, сальмонеллами, шигеллой начало менее острое, без лихорадки.

Каждому второму ребенку трудно наступать на пятки, дискомфорт провоцирует надавливание на верхние участки таза, края надколенника. Так проявляются энтезопатии – воспаление в местах, где связки крепятся к костям. Это приводит к хромоте или отказу ходить.

К симптомам реактивного артрита относится чувство онемения или затекания в спине, в поясничном отделе позвоночника, болевой синдром в области крестца, тазовых костях.

Классический симптом реактивного артрита — дактилит. Термин в переводе означает «воспаление пальца». Мягкие ткани одного пальца, чаще большого на ноге опухают, форма становится похожей на «сосиску».

Касания и движения при дактилите очень болезненны.

К тяжелым проявлениям относят кардит, аортит с развитием недостаточности аортального клапана, изменения сердечной проводимости и ритма.

Чем опасна реактивная артропатия?

Заболевание относится к группе спондилоартропатий – ревматических болезней с наследственной предрасположенностью, для которых типично повреждение суставов и позвоночника. При отсутствии врачебной помощи патологическое состояние может трансформироваться в юношеский анкилозирующий спондилит, привести к обездвиженности и инвалидизации. 

Риск выше у мальчиков и мужчин, носителей HLA-B27 — антигена, при повторении эпизода, в семьях с ревматологической историей, при отсутствии положительной динамики от антибиотиков.

Прогноз для жизни благоприятный, смертельные исходы крайне редки и связаны с осложнениями. У 9 из 10 детей в течение года наступает полное выздоровление.

Опасность представляют повреждение других органов.

Воспаление сосудистой оболочки глаз – иридоциклит, увеит – грозит снижением остроты зрения, отслойкой сетчатки и слепотой. Поражение глаз может быть как одно- так и двусторонним, затрагивать только радужку и реснитчатое тело или все слои сосудистой оболочки. Основные симптомы — краснота слизистых, светобоязнь, ощущение «песка» в глазу, затуманивание зрения, изменение формы зрачка. 

Затянувшийся уретрит может распространиться на внутренние половые органы: яички, влагалище, шейку матки, осложниться вторичным бесплодием. 

Тяжесть определяют и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: кардит опасен развитием сердечной недостаточности, аритмией, аортит – расслоением стенки аорты, недостаточностью клапанов.

В редких ситуациях развивается гломерулонефрит – аутоиммунное повреждение почек и снижение фильтрационной и выделительной функций органа.

Как диагностируют патологию?

Диагностика реактивного артрита включает сбор и анализ жалоб, истории состояния, осмотр и дополнительные исследования. При сборе жалоб и анамнеза врач выделяет признаки нездоровья кишечника, уретры, половых органов, слизистой глаз в предыдущие 1-2 месяца, наличие ревматических болезней у членов семьи.

Для определения артрита необходимо наличие классических признаков: 

• Отека, припухания
• Боли
• Ограничения функции
• Повышения местной температуры кожи над очагом
• Изменения цвета кожи

Сочетание информации о кишечном или мочеполовом расстройстве, типичная клиническая картина и выявление возбудителя дают основание для постановки диагноза.

Обязательные диагностические критерии включают несимметричное вовлечение до четырех суставов ног и симптомы предшествующей за 1-6 недель кишечной или мочеполовой инфекций. К дополнительным критериям относят положительные результаты выявления микробов в исследуемых средах.

Для подтверждения гипотезы применяют лабораторные и инструментальные методы обследования:

• Клинический и биохимический анализ крови демонстрируют активность процесса, исключают другие причины нездоровья. Увеличение числа лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ указывают на воспаление. 
• В иммунологическом анализе крови регистрируют увеличение концентрации С-реактивного белка, иммуноглобулинов M и A.
• Молекулярно-генетический анализ крови на HLA-B27 — признак, который указывает на предрасположенность к спондилоартриту и агрессивное течение. Положителен у 6-8 из 10 пациентов.
• Ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография обнаруживают выпот, утолщение мягких тканей и оболочек. Эхокардиография подтверждает или исключает вовлечение сердца и аорты.
• Методы, необходимые для подтверждения инфицирования. Для обнаружения хламидиоза используется ПЦР, берется соскоб из уретры, конъюнктивы, посев синовиальной жидкости. Кишечные бактерии определяются при посеве кала, но он часто неинформативен, т.к. проходит 2-3 недели с момента первых симптомов. Выявление антител не считают доказательным критерием, но может помочь врачу в назначении терапии.
• При необходимости больного направляют к узкопрофильным специалистам – офтальмологу, урологу, гинекологу. 

Как лечат болезнь?

Лечение реактивного артрита комплексное, целью является устранение «триггерного» агента, купирование процесса и достижение ремиссии. Выбор антибактериального препарата зависит от бактерии – триггерного агента.

При выявлении кишечных возбудителей используют аминогликозиды. При хламидиозе назначают макролиды, у подростков – тетрациклины (с 8 лет) и фторхинолоны (с 12). Доза лекарства рассчитывается исходя из веса малыша, курс длительный, не менее 10 дней. Продолжительность определяется особенностями жизненного цикла микроорганизмов.

При обнаружении хламидиоза необходимо обследование, а при выявлении – лечение — всех членов семьи, проживающих с ребенком. Иначе высока вероятность повторного инфицирования пациента.

В острый период назначают нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают боль и отечность, снижают температуру, устраняют уретрит, конъюнктивит. Из препаратов этой группы используют нимесулид, диклофенак, мелоксикам или ибупрофен. Форма лекарства и доза определяются возрастом, весом ребенка и сопутствующими состояниями.

При интенсивных проявлениях применяют кортикостероиды для внутрисуставного введения. Глюкокортикоиды позволяют быстро уменьшить боль и отек, облегчить состояние, восстановить движение.

При рецидивирующем и затяжном течении, неэффективности антибактериальных препаратов используют иммуносупрессанты, препарат выбора – сульфасалазин. Терапия сульфасалазином постоянная, длительная, не менее чем 6 – 12 месяцев. 

До стихания проявлений рекомендован щадящий режим с ограничением физической нагрузки. В питании лучше исключить острые блюда, экстрактивные вещества.

Кто лечит заболевание?

Данным патологическим состоянием занимается ревматолог – доктор, специализирующийся на причинах, диагностике и терапии поражений соединительной ткани.

Можно ли предотвратить процесс?

Защитить ребенка полностью невозможно.

Профилактика предполагает раннее обнаружение и терапию инфекций у малышей и родителей, обучение правилам личной гигиены, ведение здорового образа жизни, планирование семьи. Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных эпизодов, и включает соблюдение рекомендаций врача-ревматолога. 

Заключение

Реактивный артрит – самый частый воспалительный процесс суставов у детей. Поражение коленей, голеностопов, пальцев возникает после урогенитальной или кишечной инфекции и проявляется отечностью, болезненностью и дисфункцией. Отсутствие медицинской помощи приводит к хроническому течению, осложнениям со стороны глаз, сердца. Для достижения лучшего результата при возникновении перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к детскому ревматологу.

Источники литературы

1. Детская ревматология: атлас / Под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. –2-е изд., перераб и доп. –М.:ПедиатрЪ, 2015. – 384 с.

2. Garcia-Kutzbach A., Chacon-Suchite J, Garcia-Ferrer H, Iraheta I. Reactive arthritis: update 2018. Clin Rheumatol. 2018 Apr.37 (4): 869-874.

3. Carter JD, Hudson AP. Reactive arthritis: clinical aspects and medical management. Rheum Dis Clin North Am. 2009 Feb. 35 (1): 21-44.

4. Antibiotics for treatment of reactive arthritis: a systematic review and meta-analysis. Claire E Barber et al. J Rheumatolo.2013 Jun;40(6):926-28

5. Kvien T.K., Glennaas A., Melby K. et al. Reactive arthritis; incidence, triggering agents and clinical presentation // J.Rheumatol. -1994. V.21. –P.115-122.

Реактивный артрит и синдром Рейтера

• Найти доктора
• Запросить встречу

• На этой странице:
• Лечение
• Ключевые моменты, которые следует помнить
• Службы поддержки и ресурсы
• Места
• Отделения, лечащие это заболевание

Вернуться к началу страницы

Реактивный артрит возникает, когда иммунная система организма реагирует на недавнюю инфекцию, обычно в течение последних четырех-шести недель, опуханием суставов и болью. Ребенок вылечился от инфекции, и через несколько недель у него появились признаки реактивного артрита. Это состояние ранее называлось синдромом Рейтера.

Симптомы реактивного артрита включают:

• Артрит
• Отек и боль в суставах
• Тугоподвижность суставов
• Покраснение суставов
• экзамен (например, только небольшой отек, но сильная боль)

Диагностика реактивного артрита и синдрома Рейтера

Детские ревматологи диагностируют реактивный артрит, прежде всего, исключая другие состояния, которые могут вызывать симптомы. Врач должен исключить:

• Текущая инфекция
• Злокачественные новообразования (например, опухоли), которые могут вызывать артрит
• Другие аутоиммунные заболевания, которые могут вызывать хронический артрит

:

• Признаки предшествующей или настоящей инфекции
• Воспаление
• Антитела, связанные с другими типами артрита
• Генетическая связь

Если врач вашего ребенка подозревает реактивный артрит, он или она может также порекомендовать взять жидкость из пораженного сустава и проверить ее на количество лейкоцитов, инфекцию или кристаллы мочевой кислоты.

Реактивный артрит — довольно распространенный тип артрита у детей. Важно, чтобы детский ревматолог правильно диагностировал и лечил вашего ребенка от этого состояния.

Лечение

Процедуры

Ваш врач ребенка, скорее всего, назначит нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения симптомов реактивного артрита. Симптомы реактивного артрит обычно проходит примерно через шесть недель лечения.

Ключевые моменты, которые следует помнить

Ключевые моменты, которые следует помнить

• Симптомы реактивного артрита обычно проявляются через четыре-шесть недель после выздоровления ребенка от инфекции.
• Врач вашего ребенка должен будет исключить другие состояния, которые могут имитировать симптомы реактивного артрита, прежде чем поставить правильный диагноз этого состояния.
• Реактивный артрит является довольно распространенной формой артрита у детей и обычно проходит примерно через шесть недель при правильном лечении.

Службы поддержки и ресурсы

Службы поддержки и ресурсы

Посетите указанные ниже надежные веб-сайты, чтобы узнать больше о реактивном артрите и синдроме Рейтера.

Райли из IU Health предлагает широкий спектр вспомогательных услуг, чтобы сделать жизнь лучше для семей, выбравших нас для ухода за своими детьми.

Узнайте больше об услугах поддержки Riley

Американский колледж ревматологии

Американский колледж ревматологии обеспечивает обучение и поддержку пациентов и семей, живущих с реактивным артритом.

Места

Места

Адреса

В дополнение к нашей основной больнице в Академическом медицинском центре в Индианаполисе, штат Индиана, у нас есть удобные места, чтобы лучше обслуживать наши сообщества по всему штату.

Посмотреть все объекты →

Отделения, лечащие это заболевание

Отделения, занимающиеся этим заболеванием

Реактивный артрит — NHS

Реактивный артрит — это состояние, которое вызывает покраснение и отек (воспаление) в различных суставах тела, особенно в коленях, ступнях, пальцах ног, бедрах и лодыжках.

Обычно он развивается после перенесенной инфекции, особенно инфекции, передающейся половым путем, или пищевого отравления.

В большинстве случаев он проходит в течение нескольких месяцев и не вызывает долговременных проблем.

Им могут заболеть мужчины и женщины любого возраста, но чаще им болеют мужчины и люди в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы реактивного артрита

Наиболее частыми симптомами реактивного артрита являются боль, скованность и припухлость в суставах и сухожилиях, чаще всего в коленях, ступнях, пальцах ног, бедрах и лодыжках.

У некоторых людей это может также поражать:

• половые пути – вызывает боль при мочеиспускании или выделения из полового члена или влагалища
• глаза – вызывает боль в глазах, покраснение, липкие выделения, конъюнктивит и, редко, воспаление половых органов глаза (ирит).

Как можно скорее обратитесь к офтальмологу или в отделение неотложной помощи, если один из ваших глаз становится очень болезненным и зрение становится туманным.

Это может быть симптомом ирита, и чем раньше вы начнете лечение, тем успешнее оно будет.

У большинства людей не проявляются все вышеперечисленные симптомы. Они могут возникнуть внезапно, но обычно начинают развиваться через несколько дней после того, как вы заразились какой-либо другой частью тела.

Узнайте больше о симптомах реактивного артрита.

Причины реактивного артрита

Как правило, реактивный артрит вызывается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), такой как хламидиоз, или кишечной инфекцией, такой как пищевое отравление.

У вас также может развиться реактивный артрит, если вы или кто-то из ваших близких недавно болел гландулярной лихорадкой или синдромом пощечины.

Иммунная система организма слишком остро реагирует на инфекцию и начинает атаковать здоровые ткани, вызывая их воспаление. Но точная причина этого неизвестна.

Люди, у которых есть ген HLA-B27, гораздо более склонны к развитию реактивного артрита, чем те, у кого его нет, но неясно, почему.

Когда обратиться к своему терапевту

Если у вас есть симптомы реактивного артрита, вам следует обратиться к терапевту, особенно если у вас недавно были симптомы инфекции, такие как диарея или боль при мочеиспускании.

Единого теста на реактивный артрит не существует, хотя анализы крови и мочи, генитальные мазки, ультразвуковое сканирование и рентген могут быть использованы для проверки инфекции и исключения других причин ваших симптомов.

Ваш лечащий врач также захочет узнать о вашей недавней истории болезни, например, могли ли вы недавно переносить кишечную инфекцию или ИППП.

Если вы думаете, что у вас может быть ИППП, вы также можете посетить клинику сексуального здоровья или другую службу сексуального здоровья. В этих клиниках вас часто могут принять сразу, без направления врача общей практики.

Найдите службы сексуального здоровья в вашем районе.

Если ваш терапевт считает, что у вас реактивный артрит, он может направить вас к специалисту по артриту (ревматологу). Они также могут направить вас к окулисту (офтальмологу), если у вас проблемы с глазами.