Предиабет диагностика и лечение: Предиабет: современное состояние проблемы и возможности коррекции | Демидова Т.Ю., Кишкович Ю.С.

Роджер Янссенс, Директор подразделения «Мерк Биофарма» в России и СНГ, сказал: «Регистрация нового показания для применения препарата Глюкофаж® позволит предотвратить развитие СД 2 типа у пациентов с предиабетом. Это впоследствии приведет к сохранению человеческих жизней и снижению затрат государства на лечение осложнений заболевания. Россия не первая страна, где зарегистрировано данное показание для применения препарата Глюкофаж®. Ранее показание было внесено в инструкцию препарата в Венгрии, Мексике, Польше и Турции. Работая на благо пациентов и с целью сохранить здоровье нации, мы рады, что россияне смогут воспользоваться всеми преимуществами нового вида терапии».

В 2015 году компания «Мерк» локализовала производство препарата Глюкофаж® в России на заводе НАНОЛЕК в Кировской области. К настоящему времени выпущено уже 2 200 000 упаковок жизненно важного лекарственного средства. Переход на полный цикл производства запланирован во втором полугодии 2016 года. Предполагаемый объем выпуска препарата Глюкофаж® составит около 400 млн таблеток, что сможет полностью удовлетворить потребности в нем всех российских пациентов. Производство препарата осуществляется в полном соответствии с требованиями GMP, качество идентично производству в Европе и постоянно контролируется компанией «Мерк».

По оценкам Международной федерации диабета (IDF), к 2040 г. численность пациентов с сахарным диабетом (СД) достигнет 642 млн человек [2]. Термин «предиабет» описывает изменения углеводного обмена, которые предшествуют СД 2. Это определение используют, чтобы подчеркнуть высокий риск развития заболевания в будущем, а также повышенный риск развития микро- и макрососудистых осложнений. Предиабет характеризуется наличием одного из состояний: нарушение гликемии (уровень глюкозы в крови) натощак или нарушение толерантности к глюкозе (повышение гликированного гемоглобина). Своевременная диагностика и коррекция этого состояния позволяют избежать или отсрочить развитие СД 2 типа и его осложнений [3].

По данным различных эпидемиологических исследований, распространённость предиабета в развитых странах составляет от 10 до 16% населения [1]. Часто предиабет протекает бессимптомно и выявляется случайно. Ежегодно у 4–9% людей с предиабетом развивается СД 2 типа [1]. Для изучения распространенности СД в 63 субъектах РФ было проведено первое национальное эпидемиологическое исследование NATION [4]. Согласно результатам исследования, 19,3% из 26 620 обследованных человек имеют пограничный уровень гликированного гемоглобина. При экстраполяции этих данных на взрослое население России ~20,7 млн человек в стране находятся в состоянии предиабета. Это свидетельствует о высокой распространенности предиабета и серьезности проблемы.

Ключевую роль в лечении предиабета играет коррекция образа жизни: «здоровое» питание, увеличение физической активности, отказ от вредных привычек, соблюдение режима сна и бодрствования, при ожирении – снижение массы тела. Однако в ряде случаев этих мер оказывается недостаточно, и тогда необходимо подобрать медикаментозную терапию.

Результаты клинических исследований [5,6] подтвердили эффективность применения препарата Глюкофаж® на стадии предиабета. Так, в исследовании DPP (Diabetes Prevention Program) отмечено достоверное снижение риска развития СД 2 на 31% на фоне терапии препаратом Глюкофаж® (1700 мг/сут.) по сравнению с плацебо [7]. Наиболее эффективным препарат оказался у молодых пациентов с выраженным ожирением.

Ассортимент включает в себя Глюкофаж® IR (с немедленным высвобождением) и Глюкофаж® XR (с замедленным высвобождением). Кроме того, «Мерк» выпускает комбинированный препарат с фиксированными дозами метформина и глибенкламида.

Все пресс-релизы компании «Мерк» распространяются по электронной почте и одновременно становятся доступны на сайте «Мерк». Пожалуйста, перейдите на страницу www.merckgroup.com/subscribe, чтобы зарегистрироваться в режиме онлайн, изменить свой выбор или прекратить пользование сервисом.

О компании «Мерк»
«Мерк» – ведущая научно-технологическая компания в области здравоохранения, лайф сайнс и высокотехнологичных материалов. Порядка 50 000 сотрудников «Мерк» по всему миру разрабатывают технологии, которые призваны улучшить качество жизни человека, – начиная от создания биофармацевтической терапии для лечения онкологических заболеваний и рассеянного склероза до разработки инновационных систем для научных исследований, производства жидких кристаллов для смартфонов и ЖК-телевизоров. В 2015 году объем продаж компании в 66 странах составил €12,85 миллиарда.

Основанная в 1668, «Мерк» – старейшая в мире химико-фармацевтическая компания. Контрольный пакет акций (70%) по сей день принадлежит семье учредителей. Merck (Дармштадт, Германия) обладает глобальным правом на использование торговой марки и бренда Merck. Только в Канаде и в Соединенных Штатах Америки компания ведет свою деятельность как «ЕМД Сероно» (EMD Serono), «МиллипорСигма» (MilliporeSigma), «ЕМД Высокотехнологичные материалы» (EMD Performance Materials).

Ссылки
1. Ванюков Д.А. Предиабет: диагностика и лечение. Трудный пациент. Февраль 2007.
2. IDF Atlas 20153 Калашникова М.Ф. и др. Предиабет: современные критерии диагностики и лечения. «Вестник репродуктивного здоровья», март 2009.
3. Калашникова М.Ф. и др. Предиабет: современные критерии диагностики и лечения. «Вестник репродуктивного здоровья», март 2009.
4. Дедов И.И. и др. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). «Сахарный диабет», 2016.
5. DPP Research Group. N Engl J Med 2002;346:393–403 2. DPPOS. Lancet Diabetes Endocrinol, published online September 14, 2015. http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0 
6. DPP Research Group. Lancet 2009;374:1677–1686; 2. Perreault L, et al. Lancet 2012;379(9833):2243–2251.
7. Body size and shape changes and the risk of diabetes in the Diabetes Prevention Program (DPP). Fujimoto W.Y., Jablonski K.A., Bray G.A., Kriska A., Barrett-Connor E., Haffner S., Hanson R., Hill J.O., Hubbard V., Stamm E. and Pi-Sunyer F.X. Diabetes. 0: db07-0009v1-0 (2007).

Резолюция Экспертного совета по разработке региональной программы по раннему выявлению, профилактике и лечению сахарного диабета 2 типа в Российской Федерации | Шестакова

11 мая 2017 г. в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России (г. Москва) состоялось заседание Экспертного совета с целью разработки пациентоориентированной модели по раннему выявлению, профилактике и свое временному началу лечения сахарного диабета 2 типа (CД2).

В состав разработчиков Резолюции вошли ведущие специалисты в области терапии CД2 и профилактической медицины:

• Шестакова М.В., директор Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, академик РАН, профессор, д.м.н.;
• Драпкина О.М., главный внештатный специалист терапевт Минздрава России, и.о. директора ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России, член-корр. РАН, профессор, д.м.н.;
• Бойцов С.А., главный внештатный специалист Минздрава России по профилактической медицине, и.о. генерального директора ФГБУ РКНПК Мин здрава РФ, член-корр. РАН, профессор, д.м.н.;
• Майоров А.Ю., заведующий отделом прогнозирования и инноваций диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, д.м.н.;
• Галстян Г.Р., заведующий отделением диабетической стопы ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, проф., д.м.н.;
• Дроздова Л.Ю., старший научный сотрудник отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России, к.м.н.;
• Сухарева О.Ю., ведущий научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, к.м.н.

Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием в России, входит в перечень социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. N 715. СД 2 типа (СД2) представляет серьезную опасность, так как долгое время может протекать бессимптомно, при этом его осложнения являются одной из ведущих причин смертности как в масштабах Российской Федерации, так и в мире. По данным IDF, ежегодно от CД2 в мире умирают 5 млн чел, это больше, чем суммарная смертность от ВИЧ, туберкулеза и малярии.

Приоритет профилактики социально значимых заболеваний законодательно закреплен в ст. 12 и 30 Федерального закона от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». На данный момент на территории Российской Федерации создана служба профилактики социально-значимых заболеваний, в том числе CД2. Однако до сих пор остается актуальным вопрос разработки комплекса целевых мероприятий по профилактике, раннему выявлению и своевременному началу лечения CД2, которые могут быть рекомендованы для использования при оказании медицинской помощи гражданам РФ. Также необходимо разработать критерии оценки качества оказания медицинской помощи пациентам с CД2 на раннем этапе, которые могут быть рекомендованы для включения в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению РФ и служить индикатором ее исполнения.

Таким образом, актуальным остается вопрос разработки пациентоориентированной модели ранней диагностики и своевременного начала лечения CД2. Дизайн модели должен предусматривать план мероприятий, позволяющих выявлять пациентов с СД2 на ранних стадиях развития заболевания, наладить маршрутизацию пациентов, проводить профилактику заболевания и своевременно начинать его лечение. При разработке модели должны быть определены критерии оценки эффективности проводимых мер. Для решения поставленных задач в рамках Экспертного совета были рассмотрены следующие темы:

• обоснование для проведения пилотного проекта на территории РФ: представлены показатели распространенности СД2 и предиабета в России, данные об уровне осведомленности населения о факторах риска CД2, особенностях образа жизни населения России без/с CД2; таким образом, на основе полученной информации были определены первоочередные задачи, которые должны быть решены при реализации региональной программы – необходимость своевременной диагностики и профилактики нарушений углеводного обмена у лиц с факторами риска развития CД2, своевременное начало лечения;
• основные принципы разработки региональной программы по раннему выявлению и лечению неинфекционных заболеваний (НИЗ), представлен базовый дизайн пилотного проекта для проработки, вопросы, требующие дополнительного прояснения;
• представлена структура службы профилактики НИЗ в России, порядок проведения диспансеризации, законодательные основы организации системы медицинской профилактики, алгоритм осмотра пациентов и его содержание; таким образом, система медицинской профилактики и программа диспансеризации были определены как базовая структура, функционирующая в регионах РФ, которую необходимо использовать при реализации региональной программы.

По результатам совместного междисциплинарного обсуждения был выработан план первоочередных действий со стороны эндокринологической службы и профилактической медицины, который может быть рекомендован для реализации в регионах Российской Федерации. Также были рекомендованы критерии оценки эффективности данной региональной программы.

В докладе «Сахарный диабет в России: особенности национального образа жизни» директор Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, академик РАН, проф., д.м.н. Шестакова М.В. представила данные по распространенности диагностированного и не диагностированного CД2, предиабета, полученные в ходе реализации всероссийского эпидемиологического исследования NATION [Dedov I.I., Shestakova M.V., Benedetti M.M., et al.]. На данный момент на территории РФ 5,4% населения в возрасте 20–79 лет имеют CД2, при этом только порядка 50% осведомлены о своем заболевании, другие 50% не знают о диагнозе. 19,2% населения имеют предиабет, однако меры по предупреждению заболевания для этой когорты населения не проводятся. Таким образом, 25% населения РФ уже имеют заболевания или находится в зоне высокого риска. Ввиду ограничений исследования (возраст когорты, место проведения – общественные места) имел место риск потери части пациентов. Таким образом, эксперты предположили, что фактические показатели распространенности предиабета и CД2 в России могут быть выше по сравнению с полученными в исследовании. В дополнение к результатам исследования эксперты отметили, что при долгосрочном наблюдении в отсутствие профилактических мер до 70% случаев предиабета может трансформироваться в СД2.

Исследование NATION показало, что уровень осведомленности о заболевании и его факторах риска одинаков в группах населения с CД2 и без него, обе когорты выделили следующие риски развития заболевания: ожирение, генетическая предрасположенность, стресс, неправильное питание. При этом только треть участников в обеих группах выделили низкую физическую активность и возраст старше 45 лет в качестве предпосылок для развития заболевания. Также население достаточно хорошо осведомлено о мерах профилактики CД2. Пациенты как с CД2, так и без него в качестве основных мер профилактики заболевания указали правильный режим питания, занятия спортом, снижение веса, употребление овощей, фруктов, снижение количества жирной пищи в рационе, ежедневные прогулки. Однако фактически порядка 80% респондентов как без СД, так и с CД2 остаются низкоактивными, имеет место недостаточное употребление овощей и фруктов. Также, по мировым оценкам, в России имеет место угрожающе высокий уровень потребления холестерина и насыщенных жиров [Micha R., Khatibzadeh S., Shi P., et al.]. В целом 87,5% лиц с CД2 не привержены диете (у остальных приверженность слабая), только у 21% приверженность к физическим активностям является высокой.

На данный момент в России работают программы по повышению информированности о проблеме CД2 и увеличению приверженности населения здоровому образу жизни. В частности, при поддержке ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России и Российской ассоциации эндокринологов проводятся такие инициативы, как всероссийская информационная кампания «Я проверил сахар крови, а ВЫ?», программа целевой поддержки пациентов с CД2 «Жизнь легка», на территории страны реализуется международный проект «WhyWait», разработанный Joslin Diabetes Center. Несмотря на то, что эти меры являются эффективными, по мнению экспертов, требуются дополнительные системные изменения, позволяющие выявлять предиабет и CД2 на ранней стадии, проводить периодический мониторинг выявленных пациентов с целью оказания своевременной медицинской помощи.

В докладе «Служба профилактики социально-значимых заболеваний в России» Л.Ю. Дроздова, старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России, представила информацию о текущем состоянии системы медицинской профилактики в РФ. Стратегия медицинской профилактики проводится с целью контроля развития у населения РФ ряда социально значимых заболеваний, в том числе CД2. В соответствии с положениями Приказа 683н МЗ РФ от 30.09.2015 г., «в медицинской организации с численностью прикрепленного взрослого населения 20 тыс. человек и более рекомендуется создание отделения медицинской профилактики для взрослых, а с численностью прикрепленного взрослого населения менее 20 тыс. человек рекомендуется создание кабинета медицинской профилактики». Данная структура используется для проведения диспансеризации населения РФ в возрасте от 21 года и старше, а также для реализации профилактических мероприятий для лиц с факторами риска развития социально значимых заболеваний, в том числе CД2. Ежегодно не менее 23% населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, проходит процедуру диспансеризации. Порядок прохождения диспансеризации является добровольным. Ответственным за направление на диспансеризацию является лечащий врач-терапевт того медицинского учреждения, к которому прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи. Основную роль в организации процесса диспансеризации играют врачи и средний медицинский персонал отделений/кабинетов медицинской профилактики.

На базе отделения/кабинета медицинской профилактики в рамках диспансеризации проводится медицинское обследование с целью выявления НИЗ. Обследование проводится в 2 этапа. Среди мероприятий, направленных на выявление нарушений углеводного обмена и рисков развития CД2, можно выделить следующие:

• на 1-м этапе обследования – антропометрия (рост, вес, индекс массы тела), измерение артериального давления и уровня холестерина, измерение уровня глюкозы крови натощак (допускается лабораторный метод), биохимия крови (креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин) – 1 раз в 6 лет у лиц старше 39 лет;
• на 2-м этапе диспансеризации – определение гликированного гемоглобина или пероральный глюкозотолерантный тест, в случае если на первом этапе выявлен повышенный уровень глюкозы крови натощак (≥6,1 ммоль/л), отмечено, что по данным за 2016 год данное исследование проводится только у 2% лиц, прошедших 1-й этап диспансеризации.

После проведения диспансеризации весь комплект документов с результатами обследования направляется врачу-терапевту для определения дальнейшей тактики ведения пациента. При этом на базе отделений/кабинетов профилактической медицины для лиц, имеющих высокий риск развития НИЗ, проводится более углубленное профилактическое консультирование, в формате школ здоровья или индивидуального углубленного профилактического консультирования. Методические принципы группового профилактического консультирования (школ пациента) и индивидуального профилактического консультирования изложены в методических рекомендациях по проведению диспансеризации, с учетом этих принципов медицинскими учреждениями разрабатывается содержание курсов, раздаточных материалов и их комплектность [Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М. и др.]

Среди нерешенных вопросов, возникающих при проведении скрининга, с целью выявления CД2 были отмечены следующие:

• — недостаточная подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам профилактики и раннего выявления лиц с CД2;
• — нехватка медицинского персонала для оперативного проведения скрининга и профессионального консультирования, что может влиять на качество оказания медицинских услуг, а также приводить к возникновению очередей, увеличению сроков проведения диспансеризации;
• — отсутствие в списке вопросов, представленных в анкете для заполнения пациентами, ряда пунктов, которые могут определить риск развития СД.

Заключение

По результатам обсуждения в рамках реализации пилотного проекта по созданию программы раннего выявления предиабета и CД2 экспертами был предложен следующий план мероприятий.

1. Участковый терапевт составляет списки прикрепленного населения, начиная с возраста 45 лет и старше (по принципу 3 лет: 45 лет, 48, 51 год и т.д.). Предполагаемые участники программы в индивидуальном порядке получают приглашение на прохождение диспансеризации1.
2. В структуре медицинского учреждения разрабатывается порядок маршрутизации участников для оперативного обследования (конкретные меры вырабатываются на месте проведения пилотного проекта с учетом его инфраструктурных особенностей).
3. На 1-м этапе диспансеризации проводится анкетирование участников на наличие риска CД2 с использованием опросника для пациентов «Есть ли у Вас предиабет или СД 2 типа» [Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю.].
4. По результатам анкетирования, если у участника выявлен средний, высокий или очень высокий риск развития CД2, дополнительно проводятся биохимический анализ крови2 и взятие крови для определения уровня гликированного гемоглобина HbA1c; для этой цели кабинеты должны быть дополнительно оснащены диагностическими системами для проведения данных видов исследований.
5. В случае если у участника выявлен уровень HbA1c 5,7–6,4%, пациент находится в группе риска развития СД2, для подтверждения которого необходимо провести пероральный глюкозотолерантный тест. Помимо этого, проводится следующий комплекс мероприятий:

• — собираются и уточняются контактные данные, заносятся в базу данных, специалистами отделения/кабинета медицинской профилактики ведется ежегодный мониторинг оценки состояния здоровья данных лиц путем приглашения на повторный скрининг с целью оценки состояния углеводного обмена и наличия CД2;
• — предоставляется информация о мерах профилактики CД2, рекомендуется посещение школы здоровья;
• — выдаются информационные материалы для самостоятельного изучения.

6. В случае если у участника выявлен CД2 (уровень HbA1c≥6,5%), проводится следующий комплекс мероприятий:

• — пациент направляется к терапевту, который будет вести его наблюдение;
• — терапевт направляет пациента на первичную консультацию к эндокринологу, эндокринолог определяет тактику ведения пациента, заносит его данные в Регистр CД, направляет информацию врачу-терапевту для последующего наблюдения.

7. Проводится специализированное обучение терапевтов – участников проекта, согласно национальным алгоритмам тактики ведения пациентов с CД2, специалисты-эндокринологи получают информацию о пилотном проекте.

В качестве целевых критериев оценки эффективности проведения пилотного проекта и отдельных мероприятий в рамках данного проекта эксперты рекомендовали следующие.

1. Количество выявленных лиц с уровнем HbA1c 5,7%–6,4%.
2. Количество выявленных лиц с CД2 – уровнем HbA1c≥6,5%.
3. Процент лиц с предиабетом, которые за время проведения пилотного проекта перешли в группу впервые диагностированного CД2.
4. Уровень HbA1c в группе лиц с впервые установленным СД на момент проведения скрининга.
5. Изменение ряда медицинских показателей – HbA1c, ИМТ, артериального давления от момента диагностики впервые выявленного предиабета и CД2 в рамках пилотного проекта и до окончания наблюдения за данной категорией пациентов в связи с завершением проекта.
6. Клинико-экономические индикаторы могут быть рекомендованы для оценки целесообразности использования программы, конкретные показатели (например, стоимость программы по сравнению с издержками на терапию предотвращенных осложнений) должны быть утверждены дополнительно специалистами по оценке медицинских техно логий.

Все указанные показатели должны быть сопоставлены с контрольными параметрами, которые будут разработаны дополнительно. Также в процессе реализации проекта могут быть разработаны и рекомендованы дополнительные критерии оценки эффективности реализации проекта.

Эксперты указали, что период проведения проекта должен быть пятилетним.

В качестве места проведения проекта экспертами были рекомендованы поликлиники следующих городов РФ – Ярославль, Калининград, Севастополь, Тверь, Киров, Великий Новгород, где уже внедрена или внедряется модель организации оказания первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на пациента – «Бережливая поликлиника», целью которой является создание системы маршрутизации пациентов в медицинских учреждениях первичного звена, позволяющей обратившимся пациентам оказывать медицинскую помощь максимально эффективно и оперативно. Также могут быть привлечены медицинские учреждения, в которых хорошо налажена работа отделений/кабинетов медицинской профилактики.

Помимо указанных выше тем, эксперты обсудили следующие вопросы.

1. Необходимость проведения масштабной информационной кампании, призывающей население пройти обследование на наличие CД2. Существующая в настоящее время программа диспансеризации предусматривает меры по привлечению пациентов к участию. Однако в целях информирования населения о месте и времени проведения обследования могут потребоваться дополнительные ресурсы и целевые активности.
2. Необходимость создания дополнительной программы поддержки лиц с предиабетом/СД2, включая обучение и индивидуальную поддержку. Эффективность проведения подобных мер нуждается в дополнительном обсуждении.
3. Мероприятия с применением технологий телемедицины для консультирования пациентов с предиабетом/СД2 могут быть предусмотрены в рамках проекта, однако необходимость их использования должна быть обсуждена дополнительно.
4. Подробный план проведения обследования, структура анкет-опросников, списки дополнительного оснащения медицинских кабинетов, способы коммуникации с участниками проекта (телефонные звонки, смс-оповещение, иное), порядок сбора данных, используемые системы, структура промежуточных и финального отчета о результатах проекта, периодичность предоставления промежуточных отчетов должны быть сформулированы дополнительно.

Конфликт интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1 Этап уже предусмотрен текущей системой диспансеризации, однако в рамках пилотного проекта на его эффективную реализацию должны быть направлены соответствующие усилия.

2 Текущая программа диспансеризации предусматривает проведение данного вида анализа у всех участников, но 1 раз в 6 лет.

1. Dedov II, Shestakova MV, Benedetti MM, et al. Prevalence of Type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the adult Russian population (NATION study). Diabetes Res Clin Pract. 2016;115:90-95. doi: 10.1016/j.diabres.2016.02.010

2. Micha R, Khatibzadeh S, Shi P, et al. Global, regional, and national consumption levels of dietary fats and oils in 1990 and 2010: a systematic analysis including 266 country-specific nutrition surveys. BMJ. 2014;348:g2272. doi: 10.1136/bmj.g2272.

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. N 683н «Об утверждении порядка организации осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях». [Federal order of the Ministry of Health of Russian Federation № 683n of 30 September 2015 «Ob utverzhdenii por’yadka organizatsii I profilktiki neinfektsionih zabolevanii i formirovaniya zdorovogo obraza zhizni v medicinskih organizatsiyah» (in Russ.)]. Доступно по: https://minjust.consultant.ru/documents/17000. Ссылка активна на 05.07.2017.

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».[Federal order of the Ministry of Health of Russian Federation № 36an of 3 February 2015 «Ob utverzhdenii por’yadka provedeniya dispanserizatsii opredelenyh grup vzroslogo naseleniya» (in Russ.)]. Доступно по: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8542-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-3-fevralya-2015-g-36an-ob-utverzhdenii-poryadka-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya. Ссылка активна на 05.07.2017.

5. Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., и др. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России №36ан от 03.02.15 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». М. 2015. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине 23 марта 2015 г. [Boytsov SA, Ipatov PV, Kalinina AM, et al. Organizatsiya provedeniya dispanserizatsii opredelennyh grupvzroslogo naseleniya. Metodicheskie recomendatsii po prakticheskoi realizatsii prikaza Minzdrava Rossii №36an of 3 February 2015 «Ob utverzhdenii por’yadka provedeniya dispanserizatsii opredelenyh grup vzroslogo naseleniya» (in Russ.)].

6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (in Russ.)]. doi: 10.14341/DM20171S8

Предиабет — Диагностика и лечение

Диагноз

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует, чтобы скрининг на диабет для большинства взрослых начинался в возрасте 45 лет. ADA рекомендует проводить скрининг на диабет до 45 лет, если у вас избыточный вес и есть дополнительные факторы риска преддиабета или диабета 2 типа.

Есть несколько анализов крови на преддиабет.

Тест на гликированный гемоглобин (A1C)

Этот тест показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние три месяца.Тест измеряет процентное содержание сахара в крови, связанного с переносящим кислород белком в красных кровяных тельцах, называемым гемоглобином. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше у вас гемоглобина с добавленным сахаром.

Всего:

• Уровень A1C ниже 5,7% считается нормальным
• Уровень A1C от 5,7% до 6,4% считается преддиабетом
• Уровень A1C 6,5% или выше по двум отдельным тестам указывает на диабет 2 типа

Определенные условия могут сделать тест A1C неточным — например, если вы беременны или имеете необычную форму гемоглобина.

Определение уровня сахара в крови натощак

Образец крови берется после голодания в течение не менее восьми часов или на ночь.

Всего:

• Уровень сахара в крови натощак ниже 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл) — 5,6 миллимолей на литр (ммоль / л) — считается нормальным.
• Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 7,0 ммоль / л ) считается преддиабетом. Этот результат иногда называют нарушением глюкозы натощак.
• Уровень сахара в крови натощак 126 мг / дл (7,0 ммоль / л ) или выше указывает на диабет 2 типа.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

Этот тест обычно используется для диагностики диабета только во время беременности. Образец крови берется после того, как вы голодаете не менее восьми часов или на ночь. Затем вы выпьете сахарный раствор, и через два часа снова измерит уровень сахара в крови.

Всего:

• Уровень сахара в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л ) считается нормальным.
• Уровень сахара в крови от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11,0 ммоль / л ) считается преддиабетом. Иногда это называют нарушением толерантности к глюкозе.
• Уровень сахара в крови 200 мг / дл (11,1 ммоль / л ) или выше указывает на диабет 2 типа.

Если у вас преддиабет, врач обычно проверяет уровень сахара в крови не реже одного раза в год.

Дети и тестирование на преддиабет

Диабет 2 типа становится все более распространенным среди детей и подростков, вероятно, из-за роста детского ожирения. ADA рекомендует тестирование на преддиабет детям с избыточным весом или ожирением, у которых есть один или несколько других факторов риска диабета 2 типа.

Эти другие факторы риска включают:

• Семейный анамнез диабета 2 типа.
• Race. Дети афроамериканцев, латиноамериканцев, коренных американцев, американцев азиатского происхождения и жители островов Тихого океана подвергаются более высокому риску.
• Низкая масса тела при рождении.
• Родился от матери, страдавшей гестационным диабетом.

Нормальный, предиабетический и диабетический уровни сахара в крови одинаковы для детей и взрослых.

Детей с преддиабетом следует ежегодно проверять на диабет 2 типа — или чаще, если у ребенка наблюдается изменение веса или появляются признаки или симптомы диабета, такие как повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, усталость или помутнение зрения.

Лечение

Выбор здорового образа жизни может помочь вам вернуть уровень сахара в крови к норме или, по крайней мере, не дать ему подняться до уровня, наблюдаемого при диабете 2 типа.

Чтобы предотвратить прогрессирование преддиабета в диабет 2 типа, попробуйте:

• Ешьте здоровую пищу. Выбирайте продукты с низким содержанием жира и калорий и высоким содержанием клетчатки. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Ешьте разнообразные продукты, чтобы достичь своих целей без ущерба для вкуса и питания.
• Будьте активнее. Старайтесь уделять не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю.
• Избавьтесь от лишнего веса. Если у вас избыточный вес, потеря от 5% до 7% веса тела — около 14 фунтов (6,4 кг) при весе 200 фунтов (91 кг) — может снизить риск диабета 2 типа. Чтобы поддерживать нормальный вес, сосредоточьтесь на постоянных изменениях в своих привычках в еде и физических упражнениях.
• Бросьте курить. Курение может повысить риск развития диабета 2 типа.
• Принимайте лекарства по мере необходимости. Если вы подвержены высокому риску диабета, ваш врач может порекомендовать метформин (Glumetza, другие).Также могут быть прописаны лекарства для контроля холестерина и высокого кровяного давления.

Дети и лечение преддиабета

Детям с преддиабетом следует изменить образ жизни, рекомендованный для взрослых с диабетом 2 типа, в том числе:

• Похудение
• Употребление меньшего количества рафинированных углеводов и жиров и большего количества клетчатки
• Уменьшение размеров порции
• Ешьте реже
• Ежедневно заниматься физической активностью не менее одного часа

Лекарства обычно не рекомендуются детям с преддиабетом, если только изменения в образе жизни не улучшают уровень сахара в крови.Если необходимы лекарства, обычно рекомендуется метформин (Glumetza, другие).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Альтернативная медицина

Многие альтернативные методы лечения рекламируются как возможные способы лечения или профилактики диабета 2 типа.Но нет никаких окончательных доказательств того, что какие-либо альтернативные методы лечения эффективны. Методы лечения, которые считаются полезными при диабете 2 типа и также могут быть безопасными, включают:

• кассия корица
• Льняное семя
• Женьшень
• Магний
• Овес
• Соя
• Ксантановая камедь

Поговорите со своим врачом, если вы рассматриваете возможность употребления пищевых добавок или других альтернативных методов лечения или предотвращения преддиабета.Некоторые добавки или альтернативные методы лечения могут быть вредными в сочетании с определенными лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Ваш врач может помочь вам взвесить все за и против конкретных альтернативных методов лечения.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на лечении диабета (эндокринологу), диетологу или сертифицированному специалисту по диабету.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед приемом выполните следующие действия:

• Спросите о любых ограничениях перед записью. Вероятно, вам нужно будет голодать не менее восьми часов до приема, чтобы врач мог измерить ваш уровень сахара в крови натощак.
• Перечислите симптомы, которые у вас наблюдаются и как долго.
• Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
• Перечислите ключевую личную и медицинскую информацию, включая другие состояния, недавние изменения в жизни и факторы стресса.
• Приготовьтесь задать вопросы своему врачу.

В отношении преддиабета вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Как предотвратить превращение предиабета в диабет 2 типа?
• Нужно ли мне принимать лекарства? Если да, то каких побочных эффектов можно ожидать?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Сколько мне нужно тренироваться каждую неделю?
• Следует ли мне избегать еды? Могу я еще есть сахар?
• Мне нужно обратиться к диетологу?
• Можете ли вы порекомендовать какие-либо местные программы по профилактике диабета?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Ваш вес недавно изменился?
• Вы регулярно занимаетесь спортом? Если да, то как долго и как часто?
• Были ли у вас в семье случаи диабета?

Сентябрь22, 2020

Предиабет — симптомы и причины

Обзор

Предиабет означает, что у вас уровень сахара в крови выше нормы. Это еще недостаточно, чтобы считаться диабетом 2 типа, но без изменения образа жизни у взрослых и детей с преддиабетом больше шансов заболеть диабетом 2 типа.

Если у вас преддиабет, возможно, уже началось долгосрочное повреждение диабета, особенно сердца, кровеносных сосудов и почек.Однако есть и хорошие новости. Переход от преддиабета к диабету 2 типа не является неизбежным.

Употребление здоровой пищи, включение физической активности в свой распорядок дня и поддержание здорового веса могут помочь вернуть уровень сахара в крови к норме. Те же изменения в образе жизни, которые могут помочь предотвратить диабет 2 типа у взрослых, также могут помочь вернуть уровень сахара в крови к норме.

Продукты и услуги

Симптомы

Предиабет обычно не имеет никаких признаков или симптомов.

Одним из возможных признаков преддиабета является потемнение кожи на определенных частях тела. Пораженные области могут включать шею, подмышки, локти, колени и суставы.

Классические признаки и симптомы, указывающие на то, что вы перешли от преддиабета к диабету 2 типа, включают:

• Повышенная жажда
• Частое мочеиспускание
• Чрезмерный голод
• Усталость
• Затуманенное зрение

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вас беспокоит диабет или вы заметили какие-либо признаки или симптомы диабета 2 типа.Спросите своего врача о проверке уровня сахара в крови, если у вас есть какие-либо факторы риска диабета.

Причины

Точная причина предиабета неизвестна. Но семейный анамнез и генетика, по-видимому, играют важную роль. Отсутствие регулярной физической активности и избыточный вес с избытком жира вокруг живота также кажутся важными факторами.

Ясно одно: люди с преддиабетом больше не перерабатывают сахар (глюкозу) должным образом.В результате сахар накапливается в крови вместо того, чтобы выполнять свою обычную работу по передаче энергии клеткам, из которых состоят мышцы и другие ткани.

Большая часть глюкозы в вашем организме поступает с пищей, которую вы едите. Когда пища переваривается, сахар попадает в кровоток. Для перемещения сахара из кровотока в клетки вашего тела требуется гормон, называемый инсулином.

Инсулин поступает из железы, расположенной за желудком, которая называется поджелудочной железой. Когда вы едите, поджелудочная железа отправляет инсулин в кровь.

По мере того, как инсулин циркулирует, он позволяет сахару проникать в ваши клетки и снижает количество сахара в крови. Когда уровень сахара в крови начинает падать, поджелудочная железа замедляет секрецию инсулина в кровь.

Если у вас предиабет, этот процесс тоже не работает. Ваша поджелудочная железа может не вырабатывать достаточно инсулина, или клетки становятся устойчивыми к инсулину и не пропускают столько сахара. Таким образом, вместо того, чтобы подпитывать ваши клетки, сахар накапливается в вашем кровотоке.

Факторы риска

Те же факторы, которые увеличивают вероятность заболевания диабетом 2 типа, также увеличивают риск преддиабета.Эти факторы включают:

• Масса. Избыточный вес является основным фактором риска преддиабета. Чем больше у вас жировой ткани — особенно внутри и между мышцами и кожей вокруг живота — тем более устойчивыми становятся ваши клетки к инсулину.
• Объем талии. Большой размер талии может указывать на инсулинорезистентность. Риск инсулинорезистентности повышается для мужчин с талией более 40 дюймов и для женщин с талией более 35 дюймов.
• Диета. Употребление в пищу красного мяса и обработанного мяса, а также употребление подслащенных сахаром напитков связано с более высоким риском преддиабета. Диета с высоким содержанием фруктов, овощей, орехов, цельнозерновых продуктов и оливкового масла связана с более низким риском преддиабета.
• Бездействие. Чем менее вы активны, тем выше риск предиабета. Физическая активность помогает вам контролировать свой вес, расходует сахар для получения энергии и заставляет организм более эффективно использовать инсулин.
• Возраст. Хотя диабет может развиться в любом возрасте, риск преддиабета увеличивается после 45 лет.
• Семейный анамнез. Ваш риск предиабета увеличивается, если у вас есть родитель или брат или сестра с диабетом 2 типа.
• Раса или этническая принадлежность. Хотя неясно, почему, у некоторых людей, включая чернокожих, латиноамериканцев, американских индейцев и американцев азиатского происхождения, вероятность развития преддиабета выше.
• Гестационный диабет. Если у вас был диабет во время беременности (гестационный диабет), вы и ваш ребенок подвержены более высокому риску развития предиабета. Если у вас был гестационный диабет, ваш врач, скорее всего, будет проверять уровень сахара в крови не реже одного раза в три года.
• Синдром поликистозных яичников. Женщины с этим распространенным заболеванием, характеризующимся нерегулярным менструальным циклом, избыточным ростом волос и ожирением, имеют более высокий риск преддиабета.
• Сон. Люди с синдромом обструктивного апноэ во сне — состоянием, которое постоянно нарушает сон, — имеют повышенный риск инсулинорезистентности.
• Табачный дым. Курение может повысить инсулинорезистентность. Курильщики также, кажется, несут больше веса в середине.

Другие состояния, связанные с предиабетом, включают:

• Высокое давление
• Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), «хороший» холестерин
• Высокий уровень триглицеридов — тип жира в крови

Когда эти состояния возникают при ожирении, они связаны с инсулинорезистентностью.

Комбинацию трех или более из этих состояний часто называют метаболическим синдромом.

Осложнения

Самым серьезным последствием преддиабета является прогрессирование до диабета 2 типа. Это потому, что диабет 2 типа может привести к:

• Высокое давление
• Высокий холестерин
• Болезнь сердца
• Ход
• Болезнь почек
• Повреждение нервов
• Проблемы со зрением, возможно потеря зрения
• Ампутации

Предиабет связан с нераспознанными (скрытыми) сердечными приступами и может повредить ваши почки, даже если у вас не развился диабет 2 типа.

Профилактика

Выбор здорового образа жизни может помочь вам предотвратить предиабет и его прогрессирование до диабета 2 типа, даже если диабет присутствует в вашей семье. Попробуйте:

• Ешьте здоровую пищу
• Выполняйте умеренную аэробную физическую активность не менее 150 минут в неделю или около 30 минут в большинство дней недели
• Похудеть
• Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина
• Не курить

Сентябрь22, 2020

Диагностика и лечение преддиабета: обзор

Вмешательства в образ жизни

Общая тема программ вмешательства в образ жизни — изменить поддающиеся изменению факторы риска преддиабета и диабета путем борьбы с ожирением с увеличением физической активности и изменениями в питании. Два крупнейших исследования по профилактике диабета, DPP в США и Финское исследование профилактики диабета (DPS), показали положительный эффект изменения образа жизни [54,55].В исследовании DPP после 3-летнего наблюдения интенсивные вмешательства в образ жизни (ILS) привели к снижению риска на 58%. ILS включал изменения в диете и физической активности, направленные на увеличение веса. Самым большим фактором снижения риска была потеря веса. Это исследование показало, что на каждый 1 кг снижения веса риск развития диабета в будущем снижался на 16% [56]. В DPS было обнаружено, что преимущества зависят от достижения участником ряда заранее определенных целей вмешательства.Эти цели включали снижение веса более чем на 5 процентов, общее потребление жиров менее 30 процентов потребляемой энергии, потребление насыщенных жиров менее 10 процентов потребляемой энергии, потребление клетчатки более или равное 15 г на 1000 ккал и более интенсивные упражнения. чем 4 часа в неделю [55]. Хотя оба этих исследования проводились в основном среди кавказцев, исследования среди азиатского населения также показали аналогичные преимущества [57,58].

Фармакотерапия

Несколько групп противодиабетических препаратов, таких как бигуаниды, тиазолидиндионы, ингибиторы α-глюкозидазы, аналоги GLP-1 и непротиводиабетические препараты, а также методы лечения, такие как препараты от ожирения и бариатрическая хирургия, были изучены в контексте предиабета.

Метформин использовался в течение нескольких десятилетий для лечения диабета, и было отмечено, что он дает дополнительные благоприятные результаты, такие как снижение индекса массы тела (ИМТ) и улучшение профиля холестерина. Коллективные данные испытаний среди субъектов с НТГ предполагают снижение риска развития диабета 2 типа на 45% [59]. В исследовании DPP в США было отмечено, что метформин менее эффективен, чем образ жизни, но в исследовании DPP в Индии (IDPP) он был так же эффективен, как изменение образа жизни [54,57].Было обнаружено, что метформин более полезен для людей с более высоким ИМТ и более высоким ГПН [54]. Несколько исследователей также изучали метформин у детей с ожирением. Коллективные данные показывают небольшое преимущество снижения ИМТ по сравнению с изменением образа жизни, в то время как это преимущество было статистически значимым, но было отмечено, что оно было краткосрочным, с наибольшим положительным эффектом через 6 месяцев и отсутствием разницы через 12 месяцев [60].

Глитазоны являются синтетическими лигандами для рецепторов-γ, активируемых пролифератором пероксисом.Они увеличивают поглощение и утилизацию глюкозы в периферических органах и снижают глюконеогенез в печени, тем самым снижая инсулинорезистентность [61]. В исследовании двойного слепого плацебо-контролируемого исследования снижения диабета с применением препаратов рамиприла и розиглитазона розиглитазон оказался эффективным в снижении риска заболеваемости диабетом на 60% в течение 3-летнего периода, но был связан со значительными побочными эффектами, такими как дополнительный средний вес 2,2 кг в группе вмешательства по сравнению с контролем и более высокая частота сердечной недостаточности (0.5% ( vs 0,1%) и общее количество сердечно-сосудистых событий (2,9% vs 2,1%) [62,63]. В исследовании ACT NOW было обнаружено, что пиоглитазон снижает риск диабета более чем на 70% у тучных субъектов с НТГ. Некоторыми дополнительными преимуществами были снижение диастолического артериального давления, уменьшение толщины интима-медиа сонных артерий и большее увеличение холестерина ЛПВП, но это было связано с увеличением веса (примерно на 3 кг больше, чем в плацебо) и отеками (13%). против 6% в контроле) [64].В двойном слепом плацебо-контролируемом трехлетнем проспективном исследовании IDPP-2 не было различий в частоте диабета между субъектами, получавшими изменение образа жизни и плацебо, и субъектами, получавшими изменение образа жизни и пиоглитазоном [65]. В более позднем канадском исследовании по оценке исходов нормогликемии, комбинация низких доз розиглитазона и метформина была протестирована в сравнении с плацебо, чтобы выяснить, может ли комбинированная терапия в низких дозах снизить частоту диабета 2 типа с более низким риском нежелательных явлений.Случаи диабета встречались у значительно меньшего числа людей в группе активного лечения (14%), чем в группе плацебо (39%). Снижение относительного риска составило 66%, а абсолютное снижение риска составило 26%, и 80% субъектов в группе лечения вернулись к нормогликемии по сравнению с 53% в контрольной группе, но у субъектов в группе активного лечения было больше сообщений о диарее (16 % против 6% в контроле) [66]. В целом, существуют проблемы безопасности тиазолидиндиона, такие как увеличение веса, токсичность для печени, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и возможная связь с раком мочевого пузыря, которые ограничивают использование этих медиаторов для лечения преддиабета.

Ингибиторы α-глюкозидазы, такие как акарбоза и воглибоза, продлевают общее время переваривания углеводов и снижают скорость всасывания глюкозы, тем самым уменьшая постпрандиальный подъем уровня глюкозы в крови [67]. В исследовании STOP-NIDDM было обнаружено, что акарбоза снижает относительный риск диабета на 25% среди пациентов с НТГ в течение 3,3 года наблюдения [68,69]. Прием препарата был связан с несколькими побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как метеоризм и диарея, и 31% участников группы акарбозы выбыли до завершения исследования [68].Японские исследования показали снижение риска развития диабета на 40% у лиц с высоким риском НТГ и воглибозы в течение 48 недель. Было отмечено, что воглибоза имеет такой же профиль побочных эффектов, как и акарбоза, но только 7% субъектов прекратили прием препарата из-за побочных эффектов [70].

GLP-1 используют физиологические эффекты GLP-1, они, как было показано, увеличивают секрецию инсулина после приема пищи, подавляют выработку глюкагона и глюкозы в печени, замедляют опорожнение желудка и снижают аппетит [71].Было продемонстрировано, что эксенатид и лираглутид имеют долгосрочную эффективность для устойчивой потери веса у лиц с ожирением и снижают распространенность преддиабета в течение периода наблюдения продолжительностью 1-2 года. Наиболее частыми побочными эффектами этих препаратов являются тошнота и рвота, и они остаются инъекционными препаратами [72–74].

Препараты от ожирения Орлистат также изучался в контексте лечения преддиабета. Орлистат представляет собой ингибитор желудочно-кишечной липазы, используемый для лечения ожирения, который действует путем ингибирования всасывания пищевых жиров примерно на 30%.Исследования показали, что в течение 1,5-летнего периода последующего наблюдения использование орлистата в сочетании с низкокалорийной диетой ассоциировалось с большей потерей веса по сравнению с плацебо (6,7 кг против 3,8 кг) и снижением коэффициента конверсии IGT в явный диабет (7,6% против 3,0%) у взрослых с ожирением [75]. Аналогичные результаты были также получены исследованием XENDOS относительно эффективности орлистата при снижении относительного риска развития диабета на 37% после 4 лет лечения [76].

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия включает в себя множество процедур, направленных либо на создание состояния неправильного всасывания, либо на ограничивающее состояние, либо на их комбинацию для ограничения потребления калорий. Обычно используемые процедуры включают обходной желудочный анастомоз по Ру, лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка и переключение двенадцатиперстной кишки с билиопанкреатическим отведением. У шведского субъекта с ожирением было обнаружено, что бариатрическая хирургия привела к стойкой потере веса (23,4% через 2 года и 16 лет.1% через 10 лет) и снижение относительного риска диабета на 75% по сравнению с контролем [77]. Бариатрическая хирургия также была связана с более низкой частотой развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и снижением числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ожирением в течение 2 и 10 лет [77,78]. Предыдущее исследование показало, что после операции обходного желудочного анастомоза у 78% пациентов с предыдущим диабетом и 98% пациентов с НТГ вернулась нормогликемия [79].

Диагностика и лечение преддиабета: обзор

Вмешательства в образ жизни

Общая тема программ вмешательства в образ жизни — изменить поддающиеся изменению факторы риска преддиабета и диабета путем борьбы с ожирением с увеличением физической активности и изменениями в питании.Два крупнейших исследования по профилактике диабета, DPP в США и Финское исследование профилактики диабета (DPS), показали положительный эффект изменения образа жизни [54,55]. В исследовании DPP после 3-летнего наблюдения интенсивные вмешательства в образ жизни (ILS) привели к снижению риска на 58%. ILS включал изменения в диете и физической активности, направленные на увеличение веса. Самым большим фактором снижения риска была потеря веса. Это исследование показало, что на каждый 1 кг снижения веса риск развития диабета в будущем снижался на 16% [56].В DPS было обнаружено, что преимущества зависят от достижения участником ряда заранее определенных целей вмешательства. Эти цели включали снижение веса более чем на 5 процентов, общее потребление жиров менее 30 процентов потребляемой энергии, потребление насыщенных жиров менее 10 процентов потребляемой энергии, потребление клетчатки более или равное 15 г на 1000 ккал и более интенсивные упражнения. чем 4 часа в неделю [55]. Хотя оба этих исследования проводились в основном среди кавказцев, исследования среди азиатского населения также показали аналогичные преимущества [57,58].

Фармакотерапия

Несколько групп противодиабетических препаратов, таких как бигуаниды, тиазолидиндионы, ингибиторы α-глюкозидазы, аналоги GLP-1 и непротиводиабетические препараты, а также методы лечения, такие как препараты от ожирения и бариатрическая хирургия, были изучены в контексте предиабета.

Метформин использовался в течение нескольких десятилетий для лечения диабета, и было отмечено, что он дает дополнительные благоприятные результаты, такие как снижение индекса массы тела (ИМТ) и улучшение профиля холестерина.Коллективные данные испытаний среди субъектов с НТГ предполагают снижение риска развития диабета 2 типа на 45% [59]. В исследовании DPP в США было отмечено, что метформин менее эффективен, чем образ жизни, но в исследовании DPP в Индии (IDPP) он был так же эффективен, как изменение образа жизни [54,57]. Было обнаружено, что метформин более полезен для людей с более высоким ИМТ и более высоким ГПН [54]. Несколько исследователей также изучали метформин у детей с ожирением. Коллективные данные показывают небольшое преимущество снижения ИМТ по сравнению с изменением образа жизни, в то время как это преимущество было статистически значимым, но было отмечено, что оно было краткосрочным, с наибольшим положительным эффектом через 6 месяцев и отсутствием разницы через 12 месяцев [60].

Глитазоны являются синтетическими лигандами для рецепторов-γ, активируемых пролифератором пероксисом. Они увеличивают поглощение и утилизацию глюкозы в периферических органах и снижают глюконеогенез в печени, тем самым снижая инсулинорезистентность [61]. В исследовании двойного слепого плацебо-контролируемого исследования снижения диабета с применением препаратов рамиприла и розиглитазона розиглитазон оказался эффективным в снижении риска заболеваемости диабетом на 60% в течение 3-летнего периода, но был связан со значительными побочными эффектами, такими как дополнительный средний вес 2.2 кг в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой и более высокой частотой сердечной недостаточности (0,5% против 0,1%) и общих сердечно-сосудистых событий (2,9% против 2,1%) [62,63]. В исследовании ACT NOW было обнаружено, что пиоглитазон снижает риск диабета более чем на 70% у тучных субъектов с НТГ. Некоторыми дополнительными преимуществами были снижение диастолического артериального давления, уменьшение толщины интима-медиа сонных артерий и большее увеличение холестерина ЛПВП, но это было связано с увеличением веса (примерно на 3 кг больше, чем в плацебо) и отеками (13%). против 6% в контроле) [64].В двойном слепом плацебо-контролируемом трехлетнем проспективном исследовании IDPP-2 не было различий в частоте диабета между субъектами, получавшими изменение образа жизни и плацебо, и субъектами, получавшими изменение образа жизни и пиоглитазоном [65]. В более позднем канадском исследовании по оценке исходов нормогликемии, комбинация низких доз розиглитазона и метформина была протестирована в сравнении с плацебо, чтобы выяснить, может ли комбинированная терапия в низких дозах снизить частоту диабета 2 типа с более низким риском нежелательных явлений.Случаи диабета встречались у значительно меньшего числа людей в группе активного лечения (14%), чем в группе плацебо (39%). Снижение относительного риска составило 66%, а абсолютное снижение риска составило 26%, и 80% субъектов в группе лечения вернулись к нормогликемии по сравнению с 53% в контрольной группе, но у субъектов в группе активного лечения было больше сообщений о диарее (16 % против 6% в контроле) [66]. В целом, существуют проблемы безопасности тиазолидиндиона, такие как увеличение веса, токсичность для печени, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и возможная связь с раком мочевого пузыря, которые ограничивают использование этих медиаторов для лечения преддиабета.

Ингибиторы α-глюкозидазы, такие как акарбоза и воглибоза, продлевают общее время переваривания углеводов и снижают скорость всасывания глюкозы, тем самым уменьшая постпрандиальный подъем уровня глюкозы в крови [67]. В исследовании STOP-NIDDM было обнаружено, что акарбоза снижает относительный риск диабета на 25% среди пациентов с НТГ в течение 3,3 года наблюдения [68,69]. Прием препарата был связан с несколькими побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как метеоризм и диарея, и 31% участников группы акарбозы выбыли до завершения исследования [68].Японские исследования показали снижение риска развития диабета на 40% у лиц с высоким риском НТГ и воглибозы в течение 48 недель. Было отмечено, что воглибоза имеет такой же профиль побочных эффектов, как и акарбоза, но только 7% субъектов прекратили прием препарата из-за побочных эффектов [70].

GLP-1 используют физиологические эффекты GLP-1, они, как было показано, увеличивают секрецию инсулина после приема пищи, подавляют выработку глюкагона и глюкозы в печени, замедляют опорожнение желудка и снижают аппетит [71].Было продемонстрировано, что эксенатид и лираглутид имеют долгосрочную эффективность для устойчивой потери веса у лиц с ожирением и снижают распространенность преддиабета в течение периода наблюдения продолжительностью 1-2 года. Наиболее частыми побочными эффектами этих препаратов являются тошнота и рвота, и они остаются инъекционными препаратами [72–74].

Препараты от ожирения Орлистат также изучался в контексте лечения преддиабета. Орлистат представляет собой ингибитор желудочно-кишечной липазы, используемый для лечения ожирения, который действует путем ингибирования всасывания пищевых жиров примерно на 30%.Исследования показали, что в течение 1,5-летнего периода последующего наблюдения использование орлистата в сочетании с низкокалорийной диетой ассоциировалось с большей потерей веса по сравнению с плацебо (6,7 кг против 3,8 кг) и снижением коэффициента конверсии IGT в явный диабет (7,6% против 3,0%) у взрослых с ожирением [75]. Аналогичные результаты были также получены исследованием XENDOS относительно эффективности орлистата при снижении относительного риска развития диабета на 37% после 4 лет лечения [76].

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия включает в себя множество процедур, направленных либо на создание состояния неправильного всасывания, либо на ограничивающее состояние, либо на их комбинацию для ограничения потребления калорий. Обычно используемые процедуры включают обходной желудочный анастомоз по Ру, лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка и переключение двенадцатиперстной кишки с билиопанкреатическим отведением. У шведского субъекта с ожирением было обнаружено, что бариатрическая хирургия привела к стойкой потере веса (23,4% через 2 года и 16 лет.1% через 10 лет) и снижение относительного риска диабета на 75% по сравнению с контролем [77]. Бариатрическая хирургия также была связана с более низкой частотой развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и снижением числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ожирением в течение 2 и 10 лет [77,78]. Предыдущее исследование показало, что после операции обходного желудочного анастомоза у 78% пациентов с предыдущим диабетом и 98% пациентов с НТГ вернулась нормогликемия [79].

Диагностика и лечение преддиабета: обзор

Вмешательства в образ жизни

Общая тема программ вмешательства в образ жизни — изменить поддающиеся изменению факторы риска преддиабета и диабета путем борьбы с ожирением с увеличением физической активности и изменениями в питании.Два крупнейших исследования по профилактике диабета, DPP в США и Финское исследование профилактики диабета (DPS), показали положительный эффект изменения образа жизни [54,55]. В исследовании DPP после 3-летнего наблюдения интенсивные вмешательства в образ жизни (ILS) привели к снижению риска на 58%. ILS включал изменения в диете и физической активности, направленные на увеличение веса. Самым большим фактором снижения риска была потеря веса. Это исследование показало, что на каждый 1 кг снижения веса риск развития диабета в будущем снижался на 16% [56].В DPS было обнаружено, что преимущества зависят от достижения участником ряда заранее определенных целей вмешательства. Эти цели включали снижение веса более чем на 5 процентов, общее потребление жиров менее 30 процентов потребляемой энергии, потребление насыщенных жиров менее 10 процентов потребляемой энергии, потребление клетчатки более или равное 15 г на 1000 ккал и более интенсивные упражнения. чем 4 часа в неделю [55]. Хотя оба этих исследования проводились в основном среди кавказцев, исследования среди азиатского населения также показали аналогичные преимущества [57,58].

Фармакотерапия

Несколько групп противодиабетических препаратов, таких как бигуаниды, тиазолидиндионы, ингибиторы α-глюкозидазы, аналоги GLP-1 и непротиводиабетические препараты, а также методы лечения, такие как препараты от ожирения и бариатрическая хирургия, были изучены в контексте предиабета.

Метформин использовался в течение нескольких десятилетий для лечения диабета, и было отмечено, что он дает дополнительные благоприятные результаты, такие как снижение индекса массы тела (ИМТ) и улучшение профиля холестерина.Коллективные данные испытаний среди субъектов с НТГ предполагают снижение риска развития диабета 2 типа на 45% [59]. В исследовании DPP в США было отмечено, что метформин менее эффективен, чем образ жизни, но в исследовании DPP в Индии (IDPP) он был так же эффективен, как изменение образа жизни [54,57]. Было обнаружено, что метформин более полезен для людей с более высоким ИМТ и более высоким ГПН [54]. Несколько исследователей также изучали метформин у детей с ожирением. Коллективные данные показывают небольшое преимущество снижения ИМТ по сравнению с изменением образа жизни, в то время как это преимущество было статистически значимым, но было отмечено, что оно было краткосрочным, с наибольшим положительным эффектом через 6 месяцев и отсутствием разницы через 12 месяцев [60].

Глитазоны являются синтетическими лигандами для рецепторов-γ, активируемых пролифератором пероксисом. Они увеличивают поглощение и утилизацию глюкозы в периферических органах и снижают глюконеогенез в печени, тем самым снижая инсулинорезистентность [61]. В исследовании двойного слепого плацебо-контролируемого исследования снижения диабета с применением препаратов рамиприла и розиглитазона розиглитазон оказался эффективным в снижении риска заболеваемости диабетом на 60% в течение 3-летнего периода, но был связан со значительными побочными эффектами, такими как дополнительный средний вес 2.2 кг в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой и более высокой частотой сердечной недостаточности (0,5% против 0,1%) и общих сердечно-сосудистых событий (2,9% против 2,1%) [62,63]. В исследовании ACT NOW было обнаружено, что пиоглитазон снижает риск диабета более чем на 70% у тучных субъектов с НТГ. Некоторыми дополнительными преимуществами были снижение диастолического артериального давления, уменьшение толщины интима-медиа сонных артерий и большее увеличение холестерина ЛПВП, но это было связано с увеличением веса (примерно на 3 кг больше, чем в плацебо) и отеками (13%). против 6% в контроле) [64].В двойном слепом плацебо-контролируемом трехлетнем проспективном исследовании IDPP-2 не было различий в частоте диабета между субъектами, получавшими изменение образа жизни и плацебо, и субъектами, получавшими изменение образа жизни и пиоглитазоном [65]. В более позднем канадском исследовании по оценке исходов нормогликемии, комбинация низких доз розиглитазона и метформина была протестирована в сравнении с плацебо, чтобы выяснить, может ли комбинированная терапия в низких дозах снизить частоту диабета 2 типа с более низким риском нежелательных явлений.Случаи диабета встречались у значительно меньшего числа людей в группе активного лечения (14%), чем в группе плацебо (39%). Снижение относительного риска составило 66%, а абсолютное снижение риска составило 26%, и 80% субъектов в группе лечения вернулись к нормогликемии по сравнению с 53% в контрольной группе, но у субъектов в группе активного лечения было больше сообщений о диарее (16 % против 6% в контроле) [66]. В целом, существуют проблемы безопасности тиазолидиндиона, такие как увеличение веса, токсичность для печени, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и возможная связь с раком мочевого пузыря, которые ограничивают использование этих медиаторов для лечения преддиабета.

Ингибиторы α-глюкозидазы, такие как акарбоза и воглибоза, продлевают общее время переваривания углеводов и снижают скорость всасывания глюкозы, тем самым уменьшая постпрандиальный подъем уровня глюкозы в крови [67]. В исследовании STOP-NIDDM было обнаружено, что акарбоза снижает относительный риск диабета на 25% среди пациентов с НТГ в течение 3,3 года наблюдения [68,69]. Прием препарата был связан с несколькими побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как метеоризм и диарея, и 31% участников группы акарбозы выбыли до завершения исследования [68].Японские исследования показали снижение риска развития диабета на 40% у лиц с высоким риском НТГ и воглибозы в течение 48 недель. Было отмечено, что воглибоза имеет такой же профиль побочных эффектов, как и акарбоза, но только 7% субъектов прекратили прием препарата из-за побочных эффектов [70].

GLP-1 используют физиологические эффекты GLP-1, они, как было показано, увеличивают секрецию инсулина после приема пищи, подавляют выработку глюкагона и глюкозы в печени, замедляют опорожнение желудка и снижают аппетит [71].Было продемонстрировано, что эксенатид и лираглутид имеют долгосрочную эффективность для устойчивой потери веса у лиц с ожирением и снижают распространенность преддиабета в течение периода наблюдения продолжительностью 1-2 года. Наиболее частыми побочными эффектами этих препаратов являются тошнота и рвота, и они остаются инъекционными препаратами [72–74].

Препараты от ожирения Орлистат также изучался в контексте лечения преддиабета. Орлистат представляет собой ингибитор желудочно-кишечной липазы, используемый для лечения ожирения, который действует путем ингибирования всасывания пищевых жиров примерно на 30%.Исследования показали, что в течение 1,5-летнего периода последующего наблюдения использование орлистата в сочетании с низкокалорийной диетой ассоциировалось с большей потерей веса по сравнению с плацебо (6,7 кг против 3,8 кг) и снижением коэффициента конверсии IGT в явный диабет (7,6% против 3,0%) у взрослых с ожирением [75]. Аналогичные результаты были также получены исследованием XENDOS относительно эффективности орлистата при снижении относительного риска развития диабета на 37% после 4 лет лечения [76].

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия включает в себя множество процедур, направленных либо на создание состояния неправильного всасывания, либо на ограничивающее состояние, либо на их комбинацию для ограничения потребления калорий. Обычно используемые процедуры включают обходной желудочный анастомоз по Ру, лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, рукавную резекцию желудка и переключение двенадцатиперстной кишки с билиопанкреатическим отведением. У шведского субъекта с ожирением было обнаружено, что бариатрическая хирургия привела к стойкой потере веса (23,4% через 2 года и 16 лет.1% через 10 лет) и снижение относительного риска диабета на 75% по сравнению с контролем [77]. Бариатрическая хирургия также была связана с более низкой частотой развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и снижением числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ожирением в течение 2 и 10 лет [77,78]. Предыдущее исследование показало, что после операции обходного желудочного анастомоза у 78% пациентов с предыдущим диабетом и 98% пациентов с НТГ вернулась нормогликемия [79].

Предотвращение прогрессирования преддиабета

Когда ваш врач сообщает вам, что у вас преддиабет, вы можете подумать, что пока нет причин принимать меры.Или вы можете предположить, что точно заболеете диабетом. Не так! Вам действительно нужно серьезно относиться к предиабету, но еще есть время изменить ситуацию — если вы начнете сейчас.

Цель состоит в том, чтобы вывести уровень сахара в крови за пределы преддиабетического диапазона и поддерживать его на этом уровне.

То, что вы делаете каждый день, имеет большое значение. Изменение образа жизни может быть даже более действенным, чем просто прием лекарств.

Именно это и произошло в большом исследовании под названием «Программа профилактики диабета»: люди с преддиабетом, которые потеряли небольшое количество веса за счет диеты и физических упражнений, снизили свои шансы заболеть диабетом 2 типа на 58% по сравнению с 31% для людей, которые только принимали рецептурный препарат метформин.

Начните с этих трех изменений.

1. Сбросьте лишний вес.

Если у вас избыточный вес, похудение — это ключ к изменению ситуации в вашу пользу.

Исследования показывают, что сброса от 5% до 10% массы тела часто бывает достаточно, чтобы вернуть уровень сахара в крови в нормальный диапазон и избежать диабета или, по крайней мере, отсрочить его начало.

Чтобы достичь своей цели, ограничивайте размеры порций; сократить калории; и ешьте меньше продуктов с высоким содержанием жиров (особенно насыщенных), сахара и углеводов.

Вы также должны есть разнообразные фрукты, овощи, нежирный белок и цельнозерновые продукты.

2. Сделайте упражнения привычкой.

Обязательно вести активный образ жизни. Старайтесь заниматься аэробной активностью 30 минут (что-то, что повышает частоту сердечных сокращений, например, ходьба, езда на велосипеде или плавание) 5 дней в неделю (150 минут в неделю). Кроме того, не реже двух раз в неделю выполняйте некоторые силовые упражнения, такие как поднятие тяжестей или использование эластичных лент.

Силовая работа наращивает мышцы, что помогает снизить уровень сахара в крови, помогает вашему организму лучше реагировать на инсулин (который контролирует уровень сахара в крови) и сжигает калории, даже когда вы не двигаетесь.

3. Если вы курите, остановитесь.

Курение тесно связано с диабетом: у курильщиков на 30-40% больше шансов заболеть диабетом 2 типа, чем у тех, кто этого не делает. А у людей с диабетом, которые продолжают курить, более вероятно развитие таких осложнений, как сердечные заболевания и слепота. Так что чем раньше вы откажетесь от сигарет, тем лучше.

Когда вам нужны лекарства

Хотя изменения в образе жизни могут творить чудеса, некоторым людям с преддиабетом также нужны лекарства.

Ваш врач может назначить метформин, если у вас есть определенные факторы риска, такие как низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший»), высокий уровень триглицеридов (тип жира в крови), родители или братья или сестры страдают диабетом или имеют избыточный вес.

Если вы принимаете метформин, вам необходимо проконсультироваться с врачом. Вам также необходимо вести здоровый образ жизни.

Примите меры и обратитесь за дополнительной помощью к своему врачу, диетологу или личному тренеру, если она вам понадобится.

Диагностика и лечение преддиабета в первичной медико-санитарной помощи

Реферат

Справочная информация: Растущая распространенность диабета является серьезной проблемой для здоровья.Выявление и лечение предиабета могут отсрочить начало диабета и представляют собой важную стратегию профилактики диабета.

Методы: Используя данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи 2012 года, мы изучили посещения взрослых людей в возрасте ≥45 лет без диагностированного диабета, которые прошли тест HbA _1c в течение 90 дней после посещения (n = 518 невзвешенных посещений; n = 11 167 004 взвешенных посещения). Результаты HbA _1c были разделены на нормальные, преддиабет и диабет, и мы изучили характеристики пациентов (возраст, пол, раса, тип плательщика, индекс массы тела) и лечение преддиабета.

Результаты: Среди посещающих взрослых 54,6% имели нормальное значение HbA _1c , 33,6% имели преддиабет и 11,9% страдали диабетом. Из тех посещений пациентов с HbA _1c , согласующихся с преддиабетом, количество пациентов с диагнозом преддиабет было слишком низким для надежной оценки населения. Указание на лечение в медицинской карте (консультирование по изменению образа жизни и / или метформин) присутствовало у 23,0% пациентов с диагностированным или недиагностированным преддиабетом. Наиболее распространенным лечением было консультирование по изменению образа жизни.

Выводы: Наши результаты показывают, что есть упущенные возможности для профилактики диабета в первичной медико-санитарной помощи. Поставщикам медицинских услуг необходимо изменить свой подход к предиабету и играть более эффективную роль в профилактике диабета.

Предиабет — состояние высокого риска развития диабета. ¹ Последние данные показали, что в развитых странах более трети взрослых имеют преддиабет. ^2,3 Выявление преддиабета — фундаментальная стратегия предотвращения перехода людей к диабету. ^{1⇓⇓⇓ – 5} При обнаружении предиабета необходимо назначить план лечения (метформин или интенсивное изменение образа жизни), чтобы предотвратить или замедлить переход к диабету. ⁶ Однако неясно, диагностируют ли врачи первичной медико-санитарной помощи преддиабет и корректируют ли план лечения в свете результатов HbA _1c .

Методы

Мы проанализировали данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи 2012 года (NAMCS), национального вероятностного выборочного обследования посещений амбулаторной медицинской помощи к офисным врачам, которое позволяет сделать национальные оценки в отношении медицинской помощи в США. ⁷ Мы сосредоточили внимание на людях в возрасте 45 лет и старше, поскольку эта возрастная группа соответствует рекомендациям Американской диабетической ассоциации 2012 года по скринингу на преддиабет. ¹ Мы включили результаты тестов HbA _1c , заказанных в течение 90 дней, предшествующих выбранному визиту, потому что этот результат все равно будет считаться актуальным для принятия решения во время этого визита. В выборку были включены визиты к врачу общей / семейной медицины или терапевту. В общей сложности для анализа было доступно 518 посещений, и когда эти посещения были взвешены для населения, а анализ контролировался для комплексного плана выборки, они составили 1 167 004 посещения амбулаторной медицинской помощи в офисе.

Предиабет был определен как HbA _1c в диапазоне от 5,7% до 6,4%. ¹ Считалось, что у индивидов диагностирован предиабет, если 1 из 3 полей диагноза соответствует 9-й редакции Международной классификации болезней, код преддиабета (790.29).

Чтобы учесть сложную структуру выборки NAMCS, мы использовали программное обеспечение SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) для всех анализов. Мы изучили характеристики пациентов как в полной выборке, так и в выборке пациентов с положительным тестом на преддиабет.Мы провели логистическую регрессию, чтобы изучить влияние уровня HbA _1c и других характеристик пациента на получение лечения от преддиабета среди людей с текущим результатом теста на преддиабет и преддиабетом. Уровень HbA _1c был разделен на категории с низким предиабетом (от 5,7% до 5,9%) и высоким преддиабетом (от 6,0% до 6,4%). Списочное удаление использовалось в случаях с отсутствующими данными.

При анализе NAMCS Национальный центр статистики здравоохранения заявляет, что любые частоты с менее чем 30 респондентами считаются ненадежными и не должны использоваться для оценки численности населения.Оценки, которые считаются ненадежными, при необходимости отмечаются в тексте.

Результаты

В таблице 1 приведены характеристики лиц, не имевших ранее диагноза диабета и прошедших текущий тест HbA _1c . Показатели были одинаковыми между мужчинами и женщинами: 40,0% женщин и 36,5% мужчин имели преддиабет. Наиболее часто встречающимся (в 16,3%) первичным диагнозом у пациентов с предиабетом была гипертоническая болезнь (Международная классификация болезней, 9-я редакция, коды 401–405).Хотя результаты теста HbA _1c были доступны участвующему врачу, который регистрировал свои действия в NAMCS, количество пациентов, которым был поставлен диагноз преддиабета, было слишком мало, чтобы можно было произвести надежные оценки (оценка составила 0,92%).

Не было значительных различий в получении лечения на основе уровня HbA _1c .Из пациентов с уровнем HbA _1c от 5,7% до 5,9% 22,6% получали лечение от преддиабета, по сравнению с 23,5% пациентов с уровнем HbA _1c от 6,0% до 6,4% ( P = 0,91) . В таблице 2 показаны результаты модели логистической регрессии для получения лечения. Никакие переменные, включенные в модель, не были значимыми, включая результаты теста HbA _1c .

Обсуждение

Учитывая большую долю пациентов с тестом HbA _1c , который соответствует преддиабету, количество диагностированных пациентов было слишком мало, чтобы сделать достоверную оценку популяции, а три четверти пациентов с преддиабетом не получили соответствующего плана лечения.Это отсутствие диагноза следует рассматривать в свете того факта, что наиболее частым первичным диагнозом во время этого визита была гипертония, частое сопутствующее заболевание с диабетом.

Наше исследование не объясняет, почему врачи не регистрируют преддиабетический диагноз и не предлагают пациентам эффективные вмешательства, чтобы отсрочить начало диабета. Возможные объяснения включают недостаточную осведомленность о потенциальном эффекте вмешательств по снижению риска диабета, отсутствие доступа к поставщикам рекомендаций по питанию и физическим упражнениям, а также терапевтическую инерцию.Некоторые врачи также могут опасаться, что диагностика преддиабета приводит к чрезмерному лечению состояния, которое не является заболеванием. ⁸ Для некоторых пациентов с другими заболеваниями борьба с предиабетом могла не считаться приоритетной. Кроме того, возможно, что артефакт данных NAMCS, который ограничивает врача до 3 диагнозов, мог привести к недоучету диагнозов преддиабета, потому что не было достаточно места для его перечисления, если он считался 4-м или более высоким диагнозом.Наконец, хотя мы оценивали амбулаторную практику в Соединенных Штатах, диапазон HbA _1c Американской диабетической ассоциации в качестве определения преддиабета, использованный в этом исследовании, не принят повсеместно во всем мире. ⁹ Таким образом, тестирование толерантности к глюкозе может быть целесообразным дополнительным этапом оценки для уточнения диагностического статуса людей с HbA _1c от 5,7% до 6,4%. Тем не менее, открытие того, что большинство пациентов с подтвержденным предиабетом не получают надлежащей помощи, предполагает, что подход первичной медико-санитарной помощи к предиабету должен измениться, если мы хотим эффективно предотвратить диабет.

Примечания

• Эта статья прошла внешнее рецензирование.

• Финансирование: Это исследование частично финансировалось за счет гранта городского совета Лестера.

• Конфликт интересов: не заявлен.

• Posted in Лечение