Очаговая гиперплазия эндометрия лечение: лечение, выскабливание эндометриоза, цена в СПб

Гиперплазия эндометрия — причины, симптомы, формы, диагностика, лечение гиперплазии эндометрия

28 Ноября 2011 г. Записаться на прием

Гиперплазия эндометрия: особенности лечения разрастания слизистой оболочки матки

Согласно данным медицинской статистики, гиперплазия эндометрия диагностируется приблизительно у 20 % женщин. Заболевание трансформируется в рак эндометрия в 5-10% случаев в период от 2 до 18 лет. Довольно часто гиперплазия эндометрия и рак эндометрия могут протекать бессимптомно и выявляются случайно при гинекологическом осмотре.

Гиперплазия эндометрия — доброкачественный процесс, при котором ткани эндометрия — слизистой оболочки матки — разрастаются, что приводит к утолщению и увеличению его объема.

Причины развития гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – заболевание, которое может встречаться и у зрелых женщин, и у совсем молоденьких девушек. Часто гиперплазия эндометрия диагностируется у девочек-подростков или женщин пременопаузального возраста в период гормональных перестроек в организме.

Возможными причинами развития гиперплазии эндометрия являются:

• Гормональные нарушения – дефицит прогестерона, повышенная выработка эстрогенов.
• Сопутствующие экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания надпочечников, повышенное артериальное давление, ожирение).
• Проведение гормональной терапии с содержанием эстрогенов.
• Воспалительные заболевания половых органов.
• Аборты и диагностические выскабливания.
• Аденомиоз, миома матки.
• СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
• Наследственный фактор.

Симптомы гиперплазии эндометрия

• Нарушения менструального цикла (сокращение или удлинение менструального цикла, увеличение объема менструальной крови).
• Внезапные маточные кровотечения в период менструации и вне ее (в середине цикла, в течение нескольких недель).
• Бесплодие в результате невозможности прикрепления эмбриона к стенке матки.

Формы гиперплазии эндометрия

• Железистая гиперплазия эндометрия — разрастание железистой ткани, при котором увеличивается просвет между железами эндометрия. Характеризуется однородной тканью, толщина эндометрия по данным УЗИ не превышает 1,5 см.
• Кистозная гиперплазия эндометрия (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия) — более выраженная стадия железистой гиперплазии эндометрия.
• Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется развитием аденоматоза – образованием множественных железистоподобных очагов (аденом). Толщина эндометрия при гиперплазии атипической может достигать 3 см. Атипическую гиперплазию эндометрия принято подразделять на локальную и диффузную. Атипическую гиперплазию эндометрия можно рассматривать как начальную стадию рака эндометрия. Переход этой формы гиперплазии в рак эндометрия отмечается в 40% случаев в срок от года до 12 лет, поэтому данное заболевание нуждается в очень срочном хирургическом лечении.
• Очаговая гиперплазия эндометрия – это образование полипов, прорастающих в виде отдельных очагов. По своей структуре полипы могут быть железистыми, фиброзными, аденоматозными. Толщина эндометрия при очаговой гиперплазии эндометрия может достигать 6 см (зависит от размера полипа).

Осложнения гиперплазии эндометрия

• Маточные кровотечения, анемия.
• Постоянные рецидивы.
• Бесплодие в репродуктивном возрасте.
• Развитие рака эндометрия (при атипической и очаговой форме гиперплазии эндометрия).

Профилактика гиперплазии эндометрия

• Профилактический гинекологический осмотр 1-2 раза в год (даже при отсутствии жалоб).
• Диагностика и лечение заболеваний половой сферы (аденомиоз, миома матки и др.).
• Лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и т.д.).
• Борьба с лишним весом.

Диагностика гиперплазии эндометрия

• Трансвагинальное УЗИ для оценки состояния эндометрия и яичников (имеет слабую точность — 60%), хорошо видны полипы в полости матки, изменения структуры слизистой матки сложно различимы.
• Гистероскопия (ГСГ) — осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа.
• Биопсия эндометрия – забор материала для гистологического исследования.

Лечение гиперплазии эндометрия в ГУТА КЛИНИК

Лечение гиперплазии эндометрия в ГУТА КЛИНИК включает в себя прежде всего определение точной формы гиперплазии и распространенность процесса, возраста пациентки, причин и характера гиперплазии, клинических проявлений заболевания, наличие противопоказаний. Т.к. гиперплазия эндометрия – это гормонально зависимое заболевание, то основным методом его лечения, если не существует противопоказаний, является гормональная терапия. Лечение сопровождается тщательным медицинским контролем на протяжении всего периода, с регулярным контролем состояния эндометрия.

Однако если гиперплазия эндометрия осложнена, рецидивирует, имеются полипы, женщина находится в климактерическом периоде или существует высокий риск перехода заболевания в онкологическую форму, то применяется хирургическое лечение – аблация эндометрия (удаление разросшегося слоя слизистой матки. Благодаря современным технологиям оперативной гинекологии, процедура является быстрой, высокоточной и абсолютно безопасной.

Другими методами лечения является полипэктомия — удаление полипов, гистерэктомия (удаление матки с придатками). Как правило, гистерэктомия применяется только при тяжелых формах гиперплазии эндометрия, осложненной развитием атипии, внутренним эндометриозом, внутренними полипами, миомами.

В ГУТА КЛИНИК Вы можете пройти полное гинекологическое обследование при подозрении на гиперплазию эндометрия. Диагностика экспертного уровня позволяет выявить гиперплазию эндометрия на ранних стадиях развития, а современные технологии лечения помогают стабилизировать гормональный баланс и сохранить репродуктивные способности женщины.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, сопровождается нарушением менструального цикла, ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием

Признаки гиперплазии эндометрия отмечаются у 5-25% женщин. Этим термином обозначают патологическое увеличение эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки. В норме он растет каждый месячный цикл. Утолщаясь под влиянием половых гормонов эстрогена и прогестерона, слизистая готовится принять яйцеклетку. Если зачатие не наступает, то снижение уровней гормонов вызывает отторжение ткани. После менструации процесс начинается заново. При гормональном сбое, повышается уровень эстрогенов, что и запускает процесс патологического роста эпителия.

Причины и симптомы гиперплазии эндометрия

Выделяют формы гиперплазии:

• железистая – утолщается железистая ткань слизистой;
• железисто-кистозная – образуются доброкачественные кисты;
• очаговая – появляются железистые и фиброзные полипы;
• атипичная (аденоматозная) – появляются измененные клетки, опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному).

Основные причины заболевания гормональные сбои. Вероятность столкнуться с признаками гиперплазии эндометрия в периоде полового созревания и в начале климакса, когда в женском организме происходит гормональная перестройка. Ряд смежных проблем усиливают риски появления патологии:

• воспаления в мочеполовой системе;
• аборты, гинекологические операции на матке;
• наследственность;
• лишний вес;
• эндокринные заболевания;
• заболевания маки и придатков – миома, поликистоз яичников;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• гормональная терапия.

Определить патологию только по жалобам пациента сложно. Многие гинекологические заболевания проявляются похожим образом. К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

• нерегулярные, частые (чаще, чем 21 день), длительные менструации, с мажущими выделениями между ними;
• боли схваткообразного типа в животе;
• кровянистые выделения в период менопаузы.

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно при климаксе.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
• гистологическое исследование ткани;
• гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
• лабораторные тесты на гормоны.

Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:

• гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
• внутриматочной спирали;
• оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
• гормональную терапию при менопаузе.

Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.

Очаговая гиперплазия эндометрия матки, полип эндометрия, что это — лечение, диагностика

Что такое очаговая гиперплазия эндометрия? Это болезнь, которая может угрожать бесплодием и раковыми заболеваниями, поэтому важно вовремя ее диагностировать.

Бессимптомное протекание или их слабо выраженный характер позволяет диагностировать гиперплазию эндометрия только при гинекологическом осмотре или во время УЗИ.

Очаговая гиперплазия эндометрия (полип эндометрия) — пролиферация клеток эндометрия в полости матки. Обычно она развивается вследствие гормонального нарушения, на фоне гиперплазии железистого типа, а также после перенесения соматических заболеваний или абортов.

Диагностика очаговой гиперплазии эндометрия

Диагностикой очаговой гиперплазии (полипа) эндометрия занимается врач-гинеколог во время планового гинекологического осмотра, либо при наличии у пациентки соответствующих жалоб.

Диагностика полипа эндометрия включают в себя:

• УЗИ органов малого таза;
• осмотр на гинекологическом кресле;
• гистеросонография — УЗИ с введением физраствора в полость матки;
• гистероскопия — малоинвазивное исследование полости матки при помощи специального инструмента (гистероскопа).

Симптомы очаговой гиперплазии (полипа) эндометрия

Как правило, симтомы очаговой гиперплазии эндометрия, или полипа эндометрия включают:

• циклические и ациклические нарушения менструального цикла;
• наличие кровянистых выделений между менструациями;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• выделения в период постменопаузы;
• периодические боли внизу живота схваткообразного характера.

Лечение очаговой гиперплазии эндометрия

Лечение очаговой гиперплазии (полипа) эндометрия включает в себя медикаментозную терапию гормональными препаратами и хирургическое вмешательство (операция по выскабливанию матки).

Более безопасным является медикаментозный метод лечения очаговой гиперплазии эндометрия. Однако применять его можно только на ранних стадиях заболевания. Более поздняя диагностика гиперплазии эндометрия не позволит избежать хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что на поздней стадии полип уже может включать в себя атипичные клетки (раковые). Крайним случаем в этой ситуации является полное удаление матки и, как следствие, женское бесплодие.

В медицинском центре «ОН Клиник» опытные гинекологи помогут вовремя обнаружить очаг гиперплазии эндометрия и ликвидировать его без последствий. С нами вы сможете познать радость материнства и чувствовать себя здоровыми!

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Автор: Он клиник

Лечение очаговой гиперплазии, полипов эндометрия матки у женщин в Алматы – onclinic.kz

Что такое очаговая гиперплазия

Очаговая гиперплазия эндометрия представляет собой разрастание или утолщение внутренней слизистой оболочки матки преимущественно очагами.

Симптомы очаговой гиперплазии

Гиперпластические процессы обладают схожей симптоматикой. Очаговая гиперплазия, как и другие формы заболевания, проявляется кровянистыми выделениями между менструациями. Отличительная особенность полипов эндометрия – скудные выделения, иногда мажущего характера.

Такие признаки свойственны периоду наступления климакса. Но в подростковом возрасте наблюдаются обильные кровянистые выделения с наличием сгустков. В результате у пациентки развиваются признаки анемии, проявляющиеся низким гемоглобином, снижением количества эритроцитов в крови, общей слабостью, бледностью кожи, частыми головокружениями. При отсутствии лечения высок риск перехода анемии в хроническую форму.

Очаговая гиперплазия также проявляется бесплодием. Беременность не наступает по причине отсутствия овуляции, связанной с гормональными нарушениями в организме, иммунодефицитом. Нередко бесплодие является единственной жалобой при полипах эндометрия. Женщина приходит к гинекологу именно с этой причиной для дальнейшего обследования.

При полипах возможно наличие и других симптомов:

• болевые ощущения внизу живота;
• боль во время полового акта;
• усиление выделений при интимной близости.

Менструации при гиперпластических процессах обильные, не смотря на то, что кровотечения между месячными в основном скудные.

Причины очаговой гиперплазии

Разрастание клеток эндометриоидной ткани наблюдается у женщин различных возрастных категорий. Врачами выявлена тенденция к учащению развития заболевания, в частности, при половом созревании и климаксе. Основная причина очаговой гиперплазии – гормональные нарушения в организме, которые часто присутствуют на указанных этапах жизни пациентки.

Дисбаланс половых гормонов, служащих причиной образования полипов, проявляется повышенной концентрацией эстрогенов. Заболевания и факторы, сопутствующие развитию гиперплазии эндометрия:

• эндометриоз;
• новообразования на придатках матки;
• заболевания молочных желез;
• синдром поликистозных яичников;
• патологии надпочечников;
• лишний вес;
• пониженная секреция гормонов щитовидной железы;
• повышенное давление.

Огромную роль играет наличие воспалительных заболеваний половых органов. Отсутствие своевременного лечения дает начало гиперпластическим процессам.

В группу риска входят пациентки, которые бесконтрольно принимали гормональные контрацептивы. Другие предрасполагающие факторы – аборты, беременность после 35 лет, операции на матке, длительное использование внутриматочной спирали. Также вероятность разрастания эндометриоидной ткани увеличивается при ослаблении иммунитета, вредных привычках.

Нередко причина повышенной секреции гормонов эстрогенов кроется в наследственном факторе. Это также способствует образованию полипов эндометрия. Фибромиома или эндометриоз в анамнезе у матери свидетельствует о высокой вероятности развития гиперплазии у дочери.

Последствия очаговой гиперплазии

Полипы эндометрия часто становятся причиной обильных кровотечений из матки. Наступление беременности при очаговой гиперплазии – маловероятное явление. Это объясняется дисбалансом половых гормонов в женском организме. По данной причине не происходит выход яйцеклетки из яичника.

Если женщине с диагнозом очаговая гиперплазия все же удается забеременеть, риск выкидыша в первом триместре повышается в несколько раз. Помимо этого повышается риск того, что полипы эндометрия приобретут признаки атипии. Также существует вероятность прекращения разрастания клеток эндометриоидной ткани под воздействием прогестерона, который активно вырабатывается в период вынашивания ребенка.

При атипической форме разрастания эндометрия повышается риск развития злокачественных процессов. Без лечения в 40% случаев формируется рак.

Диагностика очаговой гиперплазии

При визите к врачу женщина в первую очередь направляется на комплексное обследование. Гинеколог учитывает цикличность менструаций, объем выделяемой крови, наличие боли внизу живота, межменструальные кровотечения.

Диагностика включает в себя множество процедур.

1. Анализ жалоб пациентки.
2. Сбор анамнеза (во внимание берется нарушение обменных процессов, наличие заболеваний печени, поджелудочной, щитовидки и надпочечников).
3. Анализ гинекологических заболеваний, перенесенных в прошлом.
4. Осмотр на гинекологическом кресле. Врач осматривает стенки влагалища, их оттенок и определяет наличие или отсутствие дополнительных образований.
5. Анализ мазка с целью определения микрофлоры и выявления условно-патогенных, патогенных микроорганизмов.
6. Сдача венозной крови на гормоны (прогестерон, эстрогены, другие гормоны желез внутренней секреции).
7. УЗИ. Ультразвуковая диагностика дает четкую картину о состоянии матки и придатков. На УЗИ определяются непосредственно сами полипы и утолщение эндометрия. Особенно информативно трансвагинальное исследование (введение датчика во влагалище).
8. Гистероскопия. Методика подразумевает исследование внутренней оболочки эндометрия на наличие патологических процессов. В полость матки вводится миниатюрная камера. На экране видно наличие полипов.

Также в ходе диагностики обследуются молочные железы на присутствие уплотнений, которые также образуются при гормональном дисбалансе. После диагностики и расшифровки результатов видна точная картина о женском здоровье.

Лечение очаговой гиперплазии

Появились признаки полипов эндометрия? У вас есть шанс защитить себя от осложнений и избавиться от нежелательных симптомов. В медицинском центре Он Клиник в Алматы принимают квалифицированные врачи-гинекологи. Специалист проведет обследование. На основании его результатов назначит лечение. Лечебная программа составляется индивидуально каждой пациентке. При этом учитываются симптомы, наличие сопутствующих болезней, возраст и индивидуальные особенности организма. Конечная стоимость зависит от применяемых препаратов.

Лекарства, используемые врачами Он Клиник, обладают максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями.

Лечение очаговой гиперплазии комплексное. Оно направлено на устранение симптомов, восстановление гормонального фона женского организма и нормализацию детородной функции.

Полипы эндометрия лечатся консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры.

1. Остановка кровотечения. Способ устранения кровянистых выделений из матки подбирается с учетом состояния организма, объема выделяемой крови.
2. Прекращение дальнейшего разрастания полипов. Эффективное лечение подразумевает прекращение или замедление роста полипотозных клеток.
3. Восстановление гормонального фона. Дисбаланс гормонов ликвидируется путем приема лекарств на основе гормонов.
4. При отсутствии овуляции, когда яйцеклетка не покидает яичник, пациентке назначается стимуляция этого процесса.

Лечение полипов начинается с гистероскопии. Отметим, что у подростков подобная процедура не делается. В ходе этой процедуры отбирается биоматериал для проведения лабораторного исследования. Специалисты Он Клиник после постановки диагноза, дадут направление на диагностическое выскабливание. После того, как будет проведена эта процедура, пациентке рекомендуется посетить гинеколога для получения корректирующего лечения.

Если консервативное лечение неэффективно, что часто бывает при множественных полипах эндометрия, их целесообразно удалять. В тяжелых случаях, при множественных очагах поражения, единственный действенный способ вылечиться – удаление матки.

Многие гинекологические заболевания, в том числе и очаговая гиперплазия, протекают без явно выраженных симптомов. Именно поэтому, с целью ранней диагностики и своевременного лечения, рекомендуется посещать врача-гинеколога не реже одного раза в полгода. Полипы эндометрия часто обнаруживаются при профилактическом осмотре.

Требуется хороший врач в Алматы? Обратитесь в медицинский центр Он Клиник. Клиника располагает квалифицированными специалистами и современным оборудованием. Благодаря этому диагностика будет точной, а лечение – эффективным.

Принципы лечения очаговой гиперплазии эндометрия в постменопаузе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© МЕДВЕДСКАЯ С.Е., 2005

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

МЕДВЕДСКАЯ С.Е.

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;

кафедра акушерства и гинекологии, отделенческая клиническая больница на ст. Витебск

Резюме. Целью работы явилась оценка различных подходов в лечении очаговой гиперплазии эндометрия у больных постменопаузального периода. Обследовано 233 пациентки в возрасте от 47 до 82 лет. Больные были разделены на 5 групп: I группу составили 127 больных, которым после хирургической гистероскопии проводилась только гормонотерапия в течение 6 месяцев; II группу — 24 больных, которым во время гистероскопии, кроме удаления полипа, проводилась селективная деструкция эндометрия (СДЭ) в зоне удалённой ножки полипа; III группу — 39 больных, которым проводилась как СДЭ, так и противовоспалительное лечение; IV группу — 31 больная, которым проводились все 3 вида лечения: СДЭ, противовоспалительное лечение, гормонотерапия; V группу — 12 больных, которым выполнялось толькогитероскопическое удаление полипа. Период наблюдения за больными составил 24 месяца.

Анализ результатов лечения показал, что наиболее эффективным оно было у пациенток III и IV групп. Дополнительное назначение гормонотерапии к СДЭ и противовоспалительному лечению не повлияло на исход лечения. При сравнении эффективности лечения пациенток II и III групп установлено, что добавление к СДЭ противовоспалительного лечения значительно улучшило результаты. Эффективность гормонотерапии оказалась самой низкой. Рецидивы полипоза после гормонотерапии обнаружены у 88,9% больных.

Таким образом, сочетание СДЭ и противовоспалительного лечения является самым эффективным видом лечения у больных с полипозом эндометрия в постменопаузе.

Ключевые слова: очаговая гиперплазия, селективная деструкция эндометрия, ультразвуковое исследование.

Abstract. The aim of this study was the evaluation of different approaches to treatment of local endometrial hyperplasia in postmenopausal period. 233 females with an age range from 47 to 82 years were examined. The patients were divided into five groups. The I group consisted of 127 patients who were treated only with hormones for 6 months after surgical hysteroscopy. The II group included 24 patients who underwent selective endometrial destruction (SED) in the place where the peduncle of the polyp was cut. The III group included 39 patients who were treated both by SED and antiinflammatory therapy. The IV group consisted of 31 patients who underwent all 3 types of therapy: SED, anti-inflammatory therapy, hormone therapy. The patients were followed up for 24 months.

The analysis of therapy results showed that the treatment was the most effective in III and IV groups. The prescription of hormone therapy in addition to SED and anti-inflammatory therapy didn’t influence the results of the treatment. The comparison of the treatment efficacy in II and III groups showed that the prescription of anti-inflammatory therapy in addition to SED considerably improved the results. The efficacy of hormone therapy was the lowest. The relapses of polyposis were found in 88,9% patients in 24 months.

Thus, the combination of SED and anti-inflammatory therapy is the most effective type of treatment for local endometrial hyperplasia in postmenopausal period.

Адрес для корреспонденции: 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный

медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии — Медведская С.Е.

Гиперпластические процессы эндометрия, занимая одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости, служат фоном для возникновения рака эндометрия [1,2]. Пик заболеваемости раком эндометрия приходится на период постменопаузы. Средний возраст больных 60 лет [3]. В Республике Беларусь отмечается тенденция к росту заболеваемости раком эндометрия, в связи с чем своевременная диагностика и лечение гипер-пластических процессов эндометрия остаются актуальными [4]. Благодаря использованию современного эндоскопического оборудования многими исследователями получены данные

о сравнительно небольшой частоте диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе и преимущественном развитии очаговой гиперплазии эндометрия (ОГ). Так, ОГ, или поли-поз, встречается в постменопаузе значительно чаще — в 81,6% (В.Г.Бреусенко, Ю.А.Голо-ва, Л.М.Каппушева, Е.А.Шилина, И.В.Климо-ва, 2002). Традиционно гинекологами для лечения диффузной или очаговой гиперплазии эндометрия назначается гормонотерапия [3,5]. Практика показывает, что данный метод терапии при ОГ в большинстве случаев не приводит к желаемому эффекту. Кроме того, у каждой 10-й больной в постменопаузе имеются противопоказания к гормонотерапии в связи с наличием экстрагенитальной патологии. Гистерэктомия у этого контингента больных представляет высокий риск для жизни [1,5].

Целью исследования явилась оценка эффективности различных подходов в лечении ОГ эндометрия у больных постменопаузального периода.

Методы

Обследовано 233 (100%) пациентки постменопаузального периода с ОГ эндометрия в возрасте от 47 до 82 лет (средний возраст 57,3±4,21года). Период постменопаузы составил от 1 года до 35 лет (в среднем 8,4±4,2года). Диагноз патологии эндометрия верифицирован на основании гистероскопии и гистологического исследования удалённого из матки материала. Показанием для обследования послужили маточные кровотечения или крово-

мазания из матки, а также наличие изменений эндометрия при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Критериями включения пациенток в группы являлось отсутствие другой патологии матки и придатков, приёма гормональных препаратов в течение 6 месяцев до поступления в стационар. Для формирования однородности групп из исследования были исключены больные с тяжёлыми формами сахарного диабета, артериальной гипертензией и с нарушением жирового обмена II-III степени.

Всем больным накануне хирургического вмешательства проводили клинико-лабораторное обследование. Обязательным было исследование мазков на флору из цервикального канала. Количество лейкоцитов допускалось не более 10-15, флора либо отсутствовала, либо была палочковой или смешанной. Степень чистоты влагалища I-II.

Гистероскопическое исследование выполняли на аппарате «WOLF», Германия, используя операционный тубус гистероскопа с каналом для введения манипуляционных инструментов под внутривенным обезболиванием. В качестве жидкостной среды для растяжения полости матки использовали 0,9% раствор натрия хлорида или 0,02% раствор хлор-гексидина.

Вначале проводили обзорную гистероскопию полости матки. Оценивали цвет, рельеф, толщину слизистой, выраженность сосудистого рисунка, наличие синехий, место расположения полипа, ножку, её толщину, поверхность полипа, цвет, наличие сосудистого рисунка и его выраженность. Удаление полипов проводили под гистероскопическим контролем манипуляционными щипцами, ножницами либо биопсийными щипчиками. Большие полипы (более 2 см) удаляли полипными щипцами откручиванием, ножку срезали либо «откусывали» манипуляционными ножницами либо биопсийными щипчиками. При гигантских полипах, верхушка которых выходила за пределы цервикального канала, расширение последнего проводили до №12 -13 расширителя Гегара, затем абортцангом фиксировали полип и удаляли методом откручивания с гистероскопическим, нередко неоднократным контролем. Ножку полипа иногда приходилось

иссекать манипуляционными ножницами либо «откусывать» щипчиками, проведенными через операционный канал гистероскопа. Далее кюреткой производили соскоб со стенок матки, который направляли в баклабораторию для посева на флору.

Больные были подразделены на следующие группы в зависимости от тактики послеоперационного ведения:

I группа — 127 больных, которым в послеоперационном периоде проводилась только гормонотерапия;

II группа — 24 больных, которым во время хирургического вмешательства проводилась селективная деструкция базального слоя эндометрия (СДЭ) в области удалённой ножки полипа;

Ш группа — 39 больных, которым кроме СДЭ, в послеоперационном периоде проводилось противовоспалительное лечение;

IV группа — 31 больная, которым проводились все 3 вида лечения: СДЭ, противовоспалительное лечение и гормонотерапия.

Группу контроля составили 12 больных, которым выполнялось только гистероскопическое удаление полипа. От гормонотерапии пациентки либо категорически отказались, либо она была им противопоказана.

СДЭ проводили химическим способом -10% спиртовым раствором йода с помощью предложенного нами устройства, состоящего из двух пластиковых трубок-проводников длиной 18 см, диаметром 5 мм со скошенными дистальными отделами в 15 и 90 градусов и зонда-аппликатора длиной 23 см. После удаления полипа канюлю-проводник вводили в полость матки и дистальным концом плотно прижимали к базальному слою эндометрия в зоне удалённой ножки полипа. В области дна матки и трубных углов использовали канюлю со скошенным дистальным концом в 90 градусов. В области передней, задней, боковых стенок матки использовали канюлю со скошенным концом в 15 градусов. Затем зонд-аппликатор, смоченный 10% спиртовым раствором йода, подводили через канюлю-проводник к поверхности эндометрия. Локальное воздействие раствора йода осуществляли в течение 3-5 минут. При контрольной

гистероскопии оценивали степень удаления слизистой и химическую деструкцию базального слоя эндометрия.

Противовоспалительное лечение начинали непосредственно во время проведения гистероскопии путём использования в качестве промывной среды 0,02% раствора хлор-гексидина с последующим ежедневным лава-жем матки этим же раствором в течение 5 дней. Назначали тампоны с димексидом, антибактериальную терапию (ципрофлоксоцин, док-сициклин, гентамицин, цефазолин в сочетании с метронидазолом), магнитолазеротерапию с актовегином.

Гормонотерапию проводили синтетическими прогестинами. Использовали норколут в непрерывном режиме по 5-10 мг, 17-ОПК 12,5% раствор по 250-500мг (в зависимости от массы тела пациентки) 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. Контрольное УЗИ гениталий проводили через 3 месяца, контрольную гистероскопию — через 6 месяцев.

Период наблюдения составил от 6 до 24 месяцев.

Для сравнения показателей применялся критерий х2 Пирсона для таблиц.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования установлено, что у 94,2% пациенток в анамнезе имели место медицинские аборты. У половины из них аборты протекали с осложнениями. 78,3% больных перенесли воспалительные процессы матки и придатков. У 82,4% имели место вагиниты различной этиологии. 57,4% использовали внутриматочную контрацепцию.

При гистероскопическом исследовании явления эндометрита имели место в 98,2% . У 142 больных (60,9%) слизистая матки имела ярко-розовый цвет, с выраженной сосудистой сетью, с множественными петехиальными кровоизлияниями, с синехиями или без таковых. У 5 больных (2,1%) имела место пиомет-ра. При этом наблюдалась атрезия цервикального канала с развитием плотных синехий, что затрудняло проникновение инструментов в полость матки. В 35,2% (82 больных) случаев полипы сочетались с синехиями на фоне блед-

но-розовой слизистой, без видимых сосудов и петехиальных кровоизлияний. Такая картина могла указывать на давность перенесенного воспаления слизистой матки. Синехии чаще локализовались в области дна и маточных углов в виде тяжей белесоватого цвета. Полипы в основном локализовались в области дна и маточных углов, имели ножку или располагались на широком основании. Поверхность полипов, как правило, была гладкая, цвет от бледно-розового до синюшно-красного, иногда просматривались древовидноветвящиеся сосуды. Одиночные полипы встречались чаще, однако в 2,3% случаев их количество варьировало от 2 до 5. Гистологическое исследование показало, что железисто-фиброзные полипы составили 63,4% случаев, железистые —

19,6%, фиброзные — 17,0%. При бактериологическом исследовании соскобов со стенок матки во всех случаях посевы оказались стерильными.

Анализ результатов лечения показал, что наиболее эффективным оно было у пациенток

III и IV групп (таблица 1). Дополнительное назначение гормонотерапии к СДЭ и противовоспалительному лечению не повлияло на исход лечения.

При сравнении эффективности лечения пациенток II и III групп установлено, что добавление к СДЭ противовоспалительного лечения значительно улучшило результаты. Частота рецидивов через 6 месяцев лечения в III группе составила 2,6%, в то время как во II группе — 12,5%. Отдалённые рецидивы поли-

Таблица 1

Результат лечения больных с очаговой гиперплазией эндометрия в постменопаузе

Груп пы боль- ных Вид лечения Результат лечения через 6 месяцев Результат лечения через 7 — 24 месяца Рецидив за весь период наблюдения

Положительный эффект Рецидив ОГ эндометрия Положи- тельный эффект Рецидив ОГ эндометрия

I Гистероскопия + гормонотерапия, п = 127 58 (45,7%) 69 (54,3%) 11 (11,0%) 44 (34,6%) 113(88,9%)

II Гистероскопия + селективная деструкция эндометрия, п = 24 21 (87,5%)* * * 3 (12,5%)* * * 20(83,3%)* * * 1 (4,2%) * * * 4(16,6%)* * *

III Гистероскопия + селективная деструкция эндометрия + противовоспилитель-ное лечение, п = 39 38 (97,4%)* * * 1 (2,6%) * * * 38(97,4%)* * * 0 (%) * * * 1 (2,6%)* * *

IV Гистероскопия + селективная деструкция эндометрия + противовоспалительное лечение+ гормонотерапия, п = 31 30 (96,8%)* * * 1 (3,2%) * * * 30(96,8%)* * * 0 (%) * * * 1 (3,2%)* * *

V Гистероскопия (контрольная группа), п = 12 5 (41,7%) 7 (58,3%) 1 (8,3%) 4 (33,3%) 11 (91,7%)

*р < 0,05 в сравнении с показателем контрольной группы (V). **р < 0,05 в сравнении с показателем I группы.

поза имели место только во II группе и составили 4,2%.

Эффективность гормонотерапии оказалась самой низкой. Рецидивы полипоза через 6 месяцев обнаружены у 54,3% больных и ещё у 34,6% в отдалённый период наблюдения.

Таким образом, СДЭ с антибактериальной и метаболической терапией повышает эффективность лечения больных с ОГ эндометрия, что подтверждает преимущественно воспалительную природу очаговой гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Как любая атрофичная ткань, эндометрий в постменопаузе легко подвергается влиянию неспецифических раздражителей, являясь тканью со сниженной или отсутствующей функцией. В этих условиях все или почти все из биологических барьеров, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы, оказываются нарушенными или отсутствующими. В результате у части женщин в постменопаузе, особенно с отягощённым гинекологическим анамнезом, развивается хронический эндометрит, вызванный факультативными анаэробами либо хламидийно-уреа- микоплазменной инфекцией (Т. Ю. Пестрикова, Н. И. Безрукова, Е.А.Ивашкова, В.Н.Муранова, 2001). Дальнейшее развитие воспалительного процесса реализуется в деструктивный гнойный, нередко с развитием пиометры либо в длительно текущий воспалительный процесс с дегенеративно-пролиферативными изменениями. Длительно персистирующая инфекция половых органов приводит к изменению рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани эндо- и миометрия [6]. Терапия препаратами с прогестиноподобным действием может быть эффективной лишь в том случае, если пролиферация вызвана гиперэстроге-нией. Пролиферация, обусловленная воспалительным процессом на фоне атрофии, про-гестинотерапии не поддаётся, так как усугубляет дегенеративно-катаболические процессы в слизистой матки.

Выводы

1. Развитие ОГ эндометрия в постменопаузе состоит из следующих этапов:

1) атрофия эндометрия,

2) хронический атрофический эндометрит,

3) дегенеративно-пролиферативные изменения эндометрия с образованием микро-полипоза,

4) формирование макрополипов.

2. Удаление полипов должно проводиться под гистероскопическим контролем с обязательным удалением ножки полипа и проведением селективной деструкции прилежащего к ножке слоя эндометрия.

3. В послеоперационном периоде целесообразно проводить системное и местное противовоспалительное лечение, используя антибактериальные препараты и метаболическую терапию.

4. Больные в постменопаузе с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия перед хирургической гистероскопией, кроме обследования на банальную микрофлору, должны обследоваться на хламидийную, уреа-микоплазменную инфекцию.

Литература

1. Внутриматочная патология в постменопаузе. Диаг-

ностика и лечение / В .Г. Бреусенко [и др.] // Акуш. и гин. — 2003. — №2. — С.36.

2. Харьков. мед. журн. / Г.М. Савельева [и др.]. — 1997.

— №1. — С.29-32.

3. Полякова, В.А. // Онкогинекология. — М., 2001. — С.

— 26.

4. Дивакова, Т.С. Липидный профиль у больных с ги-

перплазией эндометрия и ожирением в перимено-паузальном периоде при гормонотерапии прогес-тинами / Т.С Дивакова, С.Е Медведская // Вестник ВГМУ — 2005. -Т.4.- №2. — С.34.

5. Гуменюк, Е.Г. Клинико-морфологические паралле-

ли при лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузе // Акуш. и гин. — 1999. — №1.- С. — 39.

6. Роль инфекций, передающихся половым путем, в

развитии гиперпластических процессов эндометрия / Т.Ю. Пестрикова [ и др.] // Дальневосточ. мед. журн. — 2001.- №2. — С.50-53.

7. Brit. J.Obstet. Gynec. / M.P. Vessey [et al.].- 1998. —

Vol.99, №5. — P.402 — 407.

Поступила 04.11.2005 г. Принята в печать 28.12.2005 г.

Гиперпластические процессы эндометрия и полипы шейки матки

Это группа заболеваний, которые связаны с избыточным разрастанием слизистой оболочки матки (эндометрия) и цервикального канала (слизистой шейки матки).

К ним относится гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия и цервикального канала. Хотя по сути это варианты одного и того же процесса, только различные по своей распространенности: полипы-это локальное утолщение, а гиперплазия- обширное утолщение слизистой матки.

Не смотря на то, что гиперпластические процессы — это доброкачественное заболевание, их диагностика в большинстве случаев связана с исключением патологии с высоким риском озлокачествления. В связи с этим своевременная диагностика и лечение данного вида заболевания является профилактикой онкопатологи

Диагностика

Диагностика гиперпластических процессов основана на выявлении жалоб, связанных с обильными менструациями, маточными кровотечениями, мажущими выделениями из половых путей в различные фазы цикла.

Однако основополагающим критерием диагностики является ультразвуковой признак избыточного утолщения слизистой.

Лечение

Постановка диагноза гиперплазии эндометрия, полипа эндометрия является абсолютным показанием к оперативному лечению. В таких случаях показано проведение гистероскопии и РДВ. При проведении этого с одной стороны диагностического, а с другой стороны лечебного мероприятия, через влагалище и шейку матки в полость матки вводится специальная камера, которая позволяет оценить форму полости матки, рельеф слизистой, выявить избыточное её утолщение, диагностировать полипы, оценить их размеры и расположение. Это первый этап исследования по результатам которого устанавливается предварительный диагноз. Вторым, лечебным этапом, этого исследования является раздельное удаление слизистой оболочки  цервикального канала (слизистой шейки матки) и слизистой оболочки матки (эндометрия) вместе с патологическими тканями. Разделение  требуется для изучения расположения заболевания (в шейке или в теле матки), что имеет важное значение для подбора последующего лечения.

Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование, которое проводится в лаборатории под микроскопом. Это третий лабораторный этап диагностики выявляет структурные изменения тканей и является решающим этапом в установке окончательного диагноза и подбора последующей терапии.

Профилактика

Говоря о профилактике этих заболеваний можно лишь настоятельно рекомендовать не откладывать визит к врачу при появлении  каких-либо проблем, а также проводить ежегодные профилактические осмотры, включающие обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза. В некоторых случаях, при наличии показаний, требуется более частое посещение Вашего гинеколога для оценки динамики течения заболевания и своевременной коррекции.

диагностика и лечение при проведении ЭКО

При проведении ЭКО крайне важен учёт всех имеющихся у женщины патологий. Врачебные рекомендации и воздействия должны строиться с обязательным анализом их серьёзности, специфики протекания и потенциального воздействия на развитие плода. В частности, при вступлении в протокол ЭКО в обязательном порядке необходимо учитывать наличие или вероятность возникновения гиперплазии эндометрия.

Что такое гиперплазия эндометрия

Под гиперплазией эндометрия, как правило, понимается патология, характеризующаяся чрезмерным увеличением тканевого слоя, который выстилает матку изнутри. Иными словами, при данной патологии обильно разрастается функциональный слой слизистой эндометрия. Является одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний неинфекционной этиологии. Так, по статистике, её доля составляет ориентировочно 15%. Не является возрастным заболеванием, однако основную группу риска составляют женщины старше 35 лет как до, так и после менопаузы. Последние десятилетия характеризуются существенным ростом числа диагностики данной патологии. Так, у женщин после 35 лет по не которым данным гиперплазия эндометрия в той или иной стадии развития диагностируется у примерно 40% женщин.

Причины возникновения патологии и её типы

Основными причинами возникновения гиперплазии эндометрия являются гормональные нарушения различных видов. Характеризуется нарушениями менструального цикла и обильными выделениями. Может появляться в организме по ряду иных причин:

• генетические нарушения;
• воспаления;
• травмы;
• эндокринные и возрастные изменения.

Опасность возникновения патологии существенно увеличивается при наличии у женщин сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний, а также психосоматических расстройств.

Выделяются следующие основные типы гиперплазии эндометрия:

• железистая;
• кистозная;
• очаговая;
• железисто-кистозная;
• атипическая.

Гиперплазия эндотермия и проведение ЭКО

Проведение экстракорпорального оплодотворения при наличии гиперплазии в принципе невозможно. Предварительно требуется комплексное излечение патологии. Причина состоит в том, что проведение родов при разросшейся эндометрия невозможно. Кроме того, хотя процесс зачатия осуществляется в пробирке, эмбрион переносится в матку. Однако разросшаяся эндометрия существенно снижает его возможности там прикрепиться. Тем не менее, даже если это и произойдёт, крайне велика опасность прерывания беременности вследствие прекращения биохимического обмена между маткой и плодным яйцом. Максимальная толщина внутреннего внутреннего слизистого слоя при перенесении зародыша составляет 14 мм. При превышении этого показателя имплантация не произойдёт, как следствие, процедура ЭКО становится невозможной. Перед всеми этапами ЭКО в обязательном порядке необходимо пройти следующие процедуры, чтобы исключить опасность наличия гиперплазии эндотермия:

• УЗИ: позволяет увидеть разросшийся внутренний слой матки;
• гистероскопия: даёт возможность рассмотреть полость матки и забрать биоматериал, необходимый для дальнейшего исследования;
• проведение гистологического анализа;
• осуществление иммуногистохимии: проводится, чтобы отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.

Помимо этого, проводится комплекс анализов на наличие инфекционных, хронических и гормональных заболеваний.

Лечение гиперплазия эндометрия

Если по результатам проведённых исследований и анализов у пациентки выявлена данная патология, то назначается комплексное лечение, как правило, состоящее из следующих основных этапов:

• гистерорезектоскопия, позволяющая удалить разросшиеся ткани путём её выскабливания;
• антибактериальная терапия, благодаря которой предотвращается опасность инфицирования организма после операции;
• гормональная терапия, позволяющая восстановить нормальное функционирование половых желёз и предотвратить повторное разрастание слизистых тканей матки. Её длительность может доходить до 12 месяцев.

После проведения перечисленных выше процедур и при отсутствии рецидивов пациентка уже может вступить в протокол ЭКО сразу после восстановления менструальной функции.

Своевременная диагностика гиперплазия эндотермия позволит избежать опасности возникновения осложнений в процессе беременности.

Цель, процедура, преимущества, риски и возмещение

Обзор

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки и, скорее всего, шейки матки. В зависимости от причины операции гистерэктомия может включать удаление окружающих органов и тканей, таких как маточные трубы и яичники. В матке растет ребенок во время беременности. Это подкладка — это кровь, которую вы проливаете во время менструального цикла. Вы теряете возможность забеременеть, и у вас не будет менструаций после гистерэктомии.

Какие бывают виды гистерэктомии?

Ваш лечащий врач обсудит, какой тип гистерэктомии необходим в зависимости от вашего состояния. Это позволит определить, нужно ли удалять маточные трубы и / или яичники.

• Полная гистерэктомия: Удаление матки и шейки матки, но оставление яичников.
• Надцервикальная гистерэктомия: Удаление только верхней части матки при выходе из шейки матки.
• Тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией: Удаление матки, шейки матки, маточных труб (сальпингэктомия) и яичников (овариэктомия).Если у вас не было менопаузы, удаление яичников запустит симптомы менопаузы.
• Радикальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией: Удаление матки, шейки матки, маточных труб, яичников, верхней части влагалища и некоторых окружающих тканей и лимфатических узлов. Этот тип гистерэктомии выполняется при раке.

Почему выполняется гистерэктомия?

Медицинские работники проводят гистерэктомию для лечения:

• Аномальное или сильное вагинальное кровотечение, не контролируемое другими методами лечения.
• Сильная боль при менструации, не контролируемая другими методами лечения
• Лейомиомы или миома матки (доброкачественные опухоли).
• Усиление тазовой боли, связанной с маткой, но не контролируемой другими методами лечения.
• Выпадение матки (матка, которая «провалилась» во влагалище из-за ослабленных опорных мышц), которое может привести к недержанию мочи или затруднениям с дефекацией.
• Рак шейки матки или матки или аномалии, которые могут привести к раку, для профилактики рака.
• Заболевания со слизистой оболочкой матки, такие как гиперплазия, рецидивирующие полипы матки или аденомиоз.

Насколько распространена гистерэктомия?

Около 300 000 женщин в США ежегодно делают гистерэктомию. Это вторая по распространенности операция среди женщин (после кесарева сечения).

Детали процедуры

Как подготовиться к гистерэктомии?

Медицинский работник подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты.Поговорите с ними о любых проблемах, которые у вас есть. Вас могут попросить предоставить образцы крови и мочи.

Что происходит во время гистерэктомии?

Ваш лечащий врач определит тип необходимой вам гистерэктомии и лучший хирургический метод для ее выполнения. Вы переоденетесь в больничную одежду и подключитесь к мониторам, отслеживающим вашу частоту сердечных сокращений. Внутривенная (IV) линия вводится в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей.

Анестезиолог выдаст вам либо:

• Общая анестезия, при которой вы не будете бодрствовать во время процедуры; или
• Региональная анестезия (также называемая эпидуральной или спинальной анестезией), при которой лекарства помещаются возле нервов в нижней части спины, чтобы «заблокировать» боль, пока вы не спите.

Ваш лечащий врач может использовать несколько различных хирургических подходов для выполнения гистерэктомии:

Вагинальная гистерэктомия:

• Матка удаляется через разрез в верхней части влагалища. Наружного разреза нет.
• Наложены рассасывающиеся швы во влагалище.
• Чаще всего используется при выпадении матки и других доброкачественных (или доброкачественных) состояниях.
• Наименьшее количество осложнений и самое быстрое восстановление (до четырех недель) и считается предпочтительным подходом.
• Пациенты часто уходят домой в день операции.

Лапароскопическая гистерэктомия:

• Лапароскоп (тонкая трубка с видеокамерой на конце) вводится в нижнюю часть живота через небольшой разрез в пупке.
• Хирургические инструменты вводятся через несколько других небольших разрезов.
• Матку можно удалить небольшими частями через разрезы в брюшной полости или влагалище.
• Некоторые люди уходят домой в тот же день или после ночи в больнице.
• Полное выздоровление короче и менее болезненно, чем абдоминальная гистерэктомия.

Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия:

• Ваш хирург выполняет операцию с помощью роботизированного аппарата.
• Лапароскоп вводится в брюшную полость, чтобы можно было рассмотреть область таза.
• Маленькие тонкие хирургические инструменты вводятся через три-пять разрезов вокруг пупка. Роботизированные руки и инструменты контролируются хирургом.
• Восстановление похоже на лапароскопическую гистерэктомию.

Абдоминальная гистерэктомия:

• Матку удаляют через разрез длиной от шести до восьми дюймов в брюшной полости.
• Разрез делается либо от пупка до лобковой кости, либо через верхнюю часть линии роста волос. Хирург наложит швы или скобы, чтобы закрыть разрез.
• Чаще всего используется при раке, при увеличении матки или при распространении болезни на другие области таза.
• Обычно требуется более длительное пребывание в больнице (два или три дня) и более длительное время восстановления.

Как долго длится процедура гистерэктомии?

Процедура длится от одного до трех часов. Время может варьироваться в зависимости от размера матки и необходимости удаления рубцов от предыдущих операций, а также от того, удаляются ли другие ткани, такие как ткань эндометрия, и другие органы вместе с маткой (например, маточные трубы или яичники). .

Каковы наиболее частые побочные эффекты гистерэктомии?

Некоторые из наиболее частых побочных эффектов гистерэктомии — влагалищный дренаж (может возникнуть до шести недель после операции) и раздражение в местах разрезов.

Если вам удалили яичники во время гистерэктомии, у вас могут возникнуть симптомы менопаузы, такие как:

Ваш врач обсудит варианты лечения, чтобы избежать упомянутых выше побочных эффектов менопаузы.

Что происходит после гистерэктомии?

Время, которое вы проводите в больнице после гистерэктомии, зависит от того, какую операцию вы перенесли. Ваш лечащий врач захочет наблюдать за вами и убедиться, что нет никаких признаков осложнений, таких как сгустки крови или кровотечение.Вы будете ходить как можно скорее после операции, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.

Если вам сделали абдоминальную гистерэктомию, вы можете остаться в больнице на несколько дней. Вагинальная и лапароскопическая гистерэктомия менее инвазивна и обычно не требует пребывания в больнице на ночь.

Ваш лечащий врач изучит инструкции по выздоровлению, включая ограничения вашей повседневной деятельности. Обязательно обсудите все, что вас беспокоит по поводу выздоровления или процедуры.

Риски / преимущества

Каковы преимущества гистерэктомии?

Гистерэктомия может помочь вам жить более приятной жизнью, особенно если вы страдаете от постоянной тазовой боли или обильного и нерегулярного кровотечения. Если вы подвержены более высокому риску рака матки, гистерэктомия может снизить этот риск и потенциально спасти жизнь.

Каковы недостатки гистерэктомии?

Гистерэктомия — серьезная операция с долгим выздоровлением.Он сопряжен с риском и побочными эффектами и является постоянным. В зависимости от типа перенесенной операции у вас может наступить менопауза или появиться симптомы менопаузы. Вы также не сможете забеременеть после процедуры.

Каковы осложнения гистерэктомии?

Как и при любой операции, есть небольшая вероятность возникновения проблем. Проблемы могут включать:

Восстановление и Outlook

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от гистерэктомии?

Большинство людей выздоравливают после гистерэктомии примерно за четыре-шесть недель.Ваше выздоровление зависит от типа перенесенной гистерэктомии и от того, как она была проведена. Восстановление после вагинальной и лапароскопической гистерэктомии занимает меньше времени, чем восстановление после абдоминальной гистерэктомии.

Увеличивайте активность постепенно и обращайте внимание на то, как вы себя чувствуете. Если что-то причиняет вам боль, вам следует остановиться. Поговорите со своим врачом о конкретных инструкциях по восстановлению дома, в том числе о том, какие лекарства следует принимать.

Что мне нужно знать о восстановлении дома?

Вагинальное и лапароскопическое восстановление занимает от двух до четырех недель.Восстановление после абдоминальной гистерэктомии может занять до шести недель. Перед тем, как отправиться домой, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы знаете, как лучше всего позаботиться о себе.

Общие инструкции после гистерэктомии:

• Легкое вагинальное кровотечение может длиться от одной до шести недель. Для улавливания выделений используйте только легкую прокладку или гигиеническую прокладку.
• Не поднимайте тяжелые предметы (более 10 фунтов) в течение как минимум четырех-шести недель.
• Не вводите ничего во влагалище в течение четырех-шести недель или в соответствии с указаниями врача.
• Не заниматься сексом в течение шести недель после операции.
• Можно принять душ. Промойте разрез водой с мылом (швы снимать не нужно, так как они рассосутся примерно через шесть недель). Накладывать повязку на разрез не нужно. Если использовались хирургические полоски, они должны отпасть самостоятельно в течение недели. Если использовались скобы, ваш лечащий врач должен их удалить.
• Вы можете водить машину примерно через две недели после операции на брюшной полости или когда вы больше не принимаете наркотики от боли.Если вам сделали вагинальную или лапароскопическую гистерэктомию, вы можете начать водить машину через несколько дней.
• Возобновите тренировку через четыре-шесть недель, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
• Обычно вы можете вернуться к работе через три-шесть недель, в зависимости от того, чем вы занимаетесь.

Как я буду чувствовать себя после гистерэктомии?

Физически

После гистерэктомии у вас прекратятся месячные. Иногда вы можете чувствовать вздутие живота и иметь симптомы, похожие на симптомы менструации.Легкое вагинальное кровотечение или темно-коричневые выделения в течение четырех-шести недель после операции — это нормально.

Вы можете чувствовать дискомфорт в месте разреза в течение примерно четырех недель, а любое покраснение, синяк или припухлость исчезнут через четыре-шесть недель. Чувство жжения или зуда вокруг разреза — это нормально. Вы также можете почувствовать онемение вокруг разреза и вниз по ноге. Это нормально и, если присутствует, обычно длится около двух месяцев. Иметь внутренние и внешние рубцы — это нормально.В отличие от абдоминальной гистерэктомии, при лапароскопической хирургии рубцы будут меньше и менее заметны.

Если яичники остались, у вас не должно возникнуть гормональных эффектов. Если яичники были удалены вместе с маткой до наступления менопаузы, у вас могут возникнуть симптомы, которые часто возникают во время менопаузы, например приливы. Ваш лечащий врач может назначить заместительную гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы.

У людей, перенесших субтотальную гистерэктомию, может продолжаться легкий период в течение года после процедуры.Это происходит потому, что небольшое количество слизистой оболочки эндометрия может оставаться в шейке матки, вызывая легкие периоды.

Эмоционально

Эмоциональные реакции на гистерэктомию различаются и могут зависеть от того, насколько хорошо вы были подготовлены к операции, от причины ее проведения и от того, решена ли проблема.

Некоторые женщины могут чувствовать потерю, но эти эмоциональные реакции обычно временны. Другие женщины могут обнаружить, что гистерэктомия улучшает их здоровье и самочувствие и даже может быть операцией, спасающей жизнь.Пожалуйста, обсудите свои эмоциональные проблемы со своим врачом.

У меня опустится живот после гистерэктомии?

Вздутие живота или газообразование после гистерэктомии — это нормально. Отечность и вздутие живота могут исчезнуть через несколько недель. Поговорите со своим врачом о том, как уменьшить дискомфорт. Вам могут помочь выполнение определенных упражнений, наложение теплого компресса или изменение диеты.

Наступит ли менопауза после гистерэктомии?

Это зависит от того, были ли удалены яичники.Если у вас остались яичники после гистерэктомии, у вас не сразу наступит менопауза. Если во время гистерэктомии были удалены оба яичника, менопауза может наступить немедленно.

Нужен ли мне мазок Папаниколау после гистерэктомии?

Как правило, нет, особенно если у вас низкий риск развития рака шейки матки. Вам следует продолжить делать мазок Папаниколау, если вы перенесли гистерэктомию из-за рака.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к врачу, если мне сделали гистерэктомию?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Ярко-красное вагинальное кровотечение.
• Температура выше 100 ° F.
• Сильная тошнота или рвота.
• Затрудненное мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании или частое мочеиспускание.
• Усиливающаяся боль.
• Увеличивающееся покраснение, отек или дренаж из разреза.

дополнительные детали

Влияет ли гистерэктомия на мою половую жизнь?

Обычно гистерэктомия не влияет на вашу половую функцию. Если яичники были удалены вместе с маткой, это могло вызвать симптомы менопаузы.Могут возникнуть такие симптомы, как пониженное половое влечение и сухость влагалища. Использование лубриканта на водной основе может помочь с сухостью.

Может ли женщина кончить после гистерэктомии?

Да, женщина все еще может испытывать оргазм и эякулировать после гистерэктомии. Это связано с тем, что после простой гистерэктомии внешние органы влагалища и тазовые нервы, кровоснабжающие нижние половые пути, остаются нетронутыми.

Чувствует ли мой партнер секс по-другому после гистерэктомии?

Нет, исследования показывают, что сексуальное удовольствие не меняется после гистерэктомии.Если после удаления яичников у вас сухость влагалища, может помочь смазка. В редких случаях, когда гистерэктомия выполняется по поводу рака или пролапса, форма влагалищного канала изменяется после гистерэктомии. Это может вызвать боль, особенно при проникновении.

Чем заполняется пустое пространство после гистерэктомии?

После гистерэктомии другие органы перемещаются, заполняя пространство. Ваш тонкий и толстый кишечник в основном заполняет пространство, которое когда-то занимала матка.

Какие альтернативы гистерэктомии?

Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы разработать лучший план лечения ваших симптомов или состояния. Когда гистерэктомия не является необходимой с медицинской точки зрения, можно попробовать следующие альтернативы:

• Смотрю и жду, улучшится ли состояние.
• Прием лекарств, таких как противозачаточные таблетки, для купирования болезненных менструаций или ненормального кровотечения.
• Жжение слизистой оболочки матки при сильном кровотечении.
• Процедура усадки или операция по удалению миомы матки.
• Выполнение упражнений при выпадении матки, которые помогают укрепить мышцы матки.
• Использование пессария для «поддержки» матки при выпадении матки.
• Операция по лечению эндометриоза или вагинального кровотечения без удаления всей матки.

Записка из клиники Кливленда

Гистерэктомия может помочь при многих состояниях матки, таких как нерегулярные кровотечения или болезненные месячные.Помните, открыто и честно поговорите со своим врачом о своих симптомах, чтобы они могли порекомендовать лучшее лечение. Если вам сделали гистерэктомию, убедитесь, что вы понимаете процедуру и как безопасно восстановиться после операции.

Гиперплазия эндометрия | | Пациент

Гиперплазия эндометрия бывает двух типов:

• Гиперплазия без атипии . В этом типе слизистая оболочка матки толще, так как производится больше клеток. Однако все клетки в норме и вряд ли когда-нибудь перерастут в рак.Со временем разрастание клеток может прекратиться само по себе, или для этого может потребоваться лечение.
• Атипичная гиперплазия . У этого типа клетки ненормальные (их называют атипичными). Если не лечить этот тип гиперплазии, то со временем он может стать злокачественным.

Симптомы

Обычно гиперплазия эндометрия вызывает вагинальное кровотечение, которое отличается от обычного. У некоторых женщин может быть кровотечение между менструациями, когда оно не ожидается.У других женщин периоды могут стать более обильными или нерегулярными. Если у вас уже прекратились месячные и у вас менопауза, у вас может возникнуть неожиданное кровотечение. Если вы принимаете ЗГТ, у вас может появиться кровотечение в то время, когда кровотечение обычно отсутствует. У некоторых женщин могут быть выделения из влагалища. У некоторых женщин симптомы могут отсутствовать, а гиперплазия может быть обнаружена при сдаче анализов по другим причинам.

Причины

Гиперплазия эндометрия вызвана избытком гормона эстрогена, который не уравновешивается гормоном прогестерона.Определенные условия повышают вероятность этого дисбаланса, и в этом случае чаще встречается гиперплазия эндометрия. Однако у любой женщины может развиться гиперплазия эндометрия. Чаще встречается, если:

Какие тесты необходимы?

Ультразвуковое сканирование

Обычно проводится УЗИ. Это может помочь проверить наличие других причин кровотечения, таких как уплотнения (полипы) в матке (матке) или кисты на яичниках. С помощью сканирования можно также измерить толщину слизистой оболочки матки.

Это особенно полезно для женщин, у которых была менопауза. После менопаузы слизистая оболочка матки обычно очень тонкая (менее 3–4 мм). Поэтому, если при сканировании будет обнаружена более толстая слизистая оболочка, ваш врач назначит дальнейшие анализы. Если же толщина подкладки меньше 3 мм, маловероятно, что у вас гиперплазия эндометрия.

Если у вас все еще есть периоды, сложнее определить, в норме ли слизистая оболочка матки. Это потому, что толщина меняется в течение вашего месячного цикла.Если при измерении он составляет менее 7 мм, это обычно обнадеживает. Однако ультразвуковое исследование более полезно для проверки отсутствия других отклонений в этой возрастной группе.

Биопсия эндометрия

См. Отдельную брошюру «Биопсия эндометрия».

Гистероскопия

См. Отдельную брошюру «Гистероскопия».

Лечение

Лечение гиперплазии эндометрия зависит от вашего типа. Это будет показано на образце биопсии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия без атипии

Этот вид гиперплазии очень редко переходит в рак, поэтому лечение не всегда требуется. Один из вариантов — ничего не предпринимать и повторить биопсию через несколько месяцев, чтобы увидеть, вернулась ли она к норме сама по себе. Во многих случаях это может случиться. Однако, если вы пройдете курс лечения, вероятность его возвращения к норме (регресса) выше. Лучшее лечение этого типа гиперплазии эндометрия — установка внутриматочной системы (ВМС). Это более известно как противозачаточное средство (разновидность спирали).Он выделяет гормон прогестагена, который истончает слизистую оболочку матки (матки). Это остается не менее шести месяцев, но до пяти лет. Он хорошо помогает при лечении гиперплазии эндометрия. Альтернатива — принимать таблетки прогестагена каждый день в течение шести месяцев. Они не так эффективны, как ВМС, и могут иметь больше побочных эффектов.

Иногда требуется операция по удалению матки (гистерэктомия). Эта операция обычно не требуется при этом типе гиперплазии эндометрия.Однако это может быть рассмотрено, если:

• Гормональные препараты не работают через 6-12 месяцев.
• Состояние возвращается после лечения.
• У вас развивается атипичная гиперплазия.
• Вы предпочитаете операцию, чем принимать обычные лекарства или делать ВМС. Тем не менее, гистерэктомия — довольно сложная операция, от которой нужно избавиться, поэтому вам нужно будет обсудить плюсы и минусы со своим специалистом.

Избыточный вес увеличивает риск гиперплазии эндометрия.Таким образом, если у вас избыточный вес, вполне вероятно, что потеря веса снизит вероятность того, что гиперплазия вернется в будущем после лечения.

Атипичная гиперплазия эндометрия

Если у вас атипичная гиперплазия эндометрия, ваш специалист, вероятно, порекомендует вам гистерэктомию. Это операция по удалению матки. Это сделано для предотвращения развития рака слизистой оболочки матки. Если вы находитесь в менопаузе, вам также предложат удаление яичников и фаллопиевых труб; это называется гистерэктомией и сальпингоофорэктомией.

Если вы хотите забеременеть и не хотите гистерэктомию, вы можете обсудить варианты со своим специалистом. Возможно, вам удастся пройти гормональное лечение в течение шести месяцев, и если повторная биопсия покажет, что оно сработало, вы сможете отложить гистерэктомию до тех пор, пока не пополните семью. Тем не менее, в какой-то момент вам все равно будет рекомендована гистерэктомия, так как высока вероятность того, что гиперплазия эндометрия вернется, а также риск того, что она может перейти в рак.Вас могут направить к специалисту по фертильности для получения дополнительных рекомендаций.

Каков результат (прогноз)?

В большинстве случаев гиперплазия без атипии успешно лечится гормонами. В течение 20 лет после постановки диагноза менее чем у 5 из каждых 100 женщин развивается рак матки (матки).

Гиперплазия может вернуться после лечения. Похоже, что у вас больше шансов вернуться, если у вас избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) более 35.

Атипичная гиперплазия может перерасти в рак матки.Через 20 лет после постановки диагноза примерно у 28 из 100 женщин с диагнозом атипичная гиперплазия разовьется рак матки. Однако гистерэктомия — это полное излечение, если она проводится до развития рака. После гистерэктомии по поводу гиперплазии эндометрия состояние не может вернуться, так как эндометрий больше не растет. Из-за аномального кровотечения, которое оно вызывает, гиперплазия эндометрия обычно диагностируется и лечится быстро, прежде чем она может вызвать осложнения.

Гиперплазия эндометрия | Симптомы, причины и лечение

После постановки диагноза гиперплазия эндометрия важно найти врача, который обсудит все доступные вам варианты.

Врачи Центра инновационной гинекологической помощи ^® (CIGC ^® ) являются специалистами в малоинвазивной гинекологической хирургии. Пациентам с диагнозом гиперплазия без атипии, которым требуется нехирургическое лечение, предлагаются лучшие доступные медицинские решения. С ними обращаются с такой же передовой и целенаправленной заботой, как и с пациентами с диагнозом гиперплазия с атипией, которым требуется хирургическое вмешательство.

Врачи CIGC — это специалисты по лапароскопической хирургии, посвятившие свою карьеру минимально инвазивному уходу за гинекологами.Кроме того, наша приверженность гинекологической хирургии означает, что мы работали с большим количеством случаев, более трудными случаями и использовали передовые методы и процедуры, изученные во время обширных учебных занятий. Мы стремимся выполнять даже самые сложные операции с низким уровнем осложнений.

Если вам действительно требуется гистерэктомия по поводу гиперплазии эндометрия, вы должны знать, что уход за гинекологами — единственное лекарство, которое практикуют хирургические специалисты CIGC. Мы сотрудничаем с OBGYN, чтобы обеспечить пациентам наилучший уход.Увеличение хирургического объема важно для развития и поддержания хирургического опыта.

Хирурги CIGC не проводят открытую гистерэктомию пациентам с гиперплазией эндометрия. Известно, что открытые операции болезненны, сопряжены с относительно высоким риском осложнений и имеют длительный период восстановления. Хирурги CIGC также не проводят роботизированные операции. Операции, в которых процедура выполняется с помощью робототехники, чрезвычайно дороги и имеют высокий риск осложнений.

Специалисты, не являющиеся акушерами-гинекологами

Ваш акушер-гинеколог может быть хорошим врачом, но акушер-гинеколог может быть врачом широкого профиля, а не хирургическим специалистом.Большая часть практики акушерства посвящена акушерскому уходу, поэтому ваш врач не набирает достаточно пациентов или практики, чтобы изучить лучшие хирургические методы. В среднем акушер-гинеколог выполняет от 10 до 15 гистерэктомий в год, в то время как наши хирурги в среднем проводят 400 операций в год. Поскольку для развития и поддержания хирургического опыта необходим тяжелый объем хирургического вмешательства, легко понять, почему вам следует обратиться к хирургу CIGC по поводу операции по поводу гиперплазии эндометрия.

В CIGC наши хирурги по лечению гиперплазии эндометрия выполняют большее количество случаев, рассматривают более широкий спектр типов случаев и проходят комплексное обучение передовым лапароскопическим методам.Независимо от того, переносите ли вы радикальную операцию или консервативную операцию по поводу гиперплазии эндометрия, когда вы ее сделаете в CIGC, вы знаете, что работаете со специалистами, которые концентрируются только на этом типе процедуры.

Используя передовую технику DualPortGYN ^® , процедуры CIGC оставляют вам минимальные косметические рубцы, более короткий период восстановления, составляющий всего несколько дней, и более низкий риск осложнений.

Лечение гиперплазии эндометрия — Мидвуд Бруклин, Нью-Йорк и Верхний Ист-Сайд Нью-Йорк, Нью-Йорк: Dr.Григорий Шифрин, акушер-гинеколог PC

Гиперплазия эндометрия возникает, когда клетки эндометрия, которые обычно образуют внутреннюю оболочку матки и затем ежемесячно выделяются с менструальным циклом, аномально разрастаются и вызывают утолщение слизистой оболочки матки. Похожим и более широко известным заболеванием является эндометриоз, при котором клетки эндометрия покидают стенки матки и бесконтрольно растут за пределами матки. В обоих гинекологических состояниях рак эндометрия может развиваться или сосуществовать вместе с этими состояниями.

Гиперплазия эндометрия может проявляться в трех различных формах:

• Простая гиперплазия: незначительная скученность эндометриальных желез и низкий риск рака эндометрия
• Сложная гиперплазия: большая скученность желез и средний риск рака эндометрия
• Атипичная гиперплазия: сложная скученность желез и самый высокий риск рака эндометрия

Чтобы записаться на консультацию к врачу, специализирующемуся на лечении гиперплазии эндометрия, позвоните по телефону (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

Причины и факторы риска гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия чаще всего встречается у пожилых женщин, которые уже находятся в менопаузе или приближаются к менопаузе (перименопауза). Однако он также встречается у молодых женщин, только начинающих менструацию. Чаще всего это вызвано избыточной выработкой эстрогена — общей характеристикой женщин в перименопаузе — с недостаточной выработкой прогестерона. Эти ключевые женские гормоны также могут стать несбалансированными из-за приема лекарств, ожирения и гинекологических заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников или бесплодие.

Гиперплазия эндометрия чаще всего встречается у женщин с одним или несколькими из следующих факторов риска:

• старше 35 лет
• европеоид
• семейный анамнез гинекологического рака (эндометрия, яичников, матки)
• курение
• ожирение

Симптомы гиперплазии эндометрия

Не совсем понятно, почему некоторые люди испытывают симптомы гиперплазии эндометрия, а другие нет. Когда возникают симптомы гиперплазии эндометрия, они обычно включают боль во время полового акта или различные нарушения менструального цикла, в том числе:

• Обильные менструации
• Кровотечение между менструациями или после менопаузы
• Аномально продолжительные периоды
• Отсутствие менструального кровотечения (аменорея)
• Менструальное кровотечение циклы без нормальной овуляции (ановуляторные периоды)

Диагностика гиперплазии эндометрия

Если не диагностировать и не лечить, гиперплазия эндометрия обычно не проходит сама по себе.Гиперплазия эндометрия часто обнаруживается из-за аномального маточного кровотечения между менструациями или после менопаузы. Если вы испытываете нарушения менструального цикла, важно встретиться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться в вашем гинекологическом здоровье в целом и пройти обследование на гиперплазию эндометрия.

Биопсия эндометрия — один из безошибочных методов диагностики гиперплазии эндометрия, а также ее можно использовать для исключения рака эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (внутреннее ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью палочки, введенной во влагалище) для оценки вашего эндометрия также используется для диагностики гиперплазии, а также с помощью гистероскопии, которая использует тонкий телескопический инструмент для обнаружения и лечения гиперплазии.

Варианты лечения гиперплазии эндометрия

Гиперплазию эндометрия можно лечить различными методами, включая гормональную терапию и небольшие операции. Прогестероновая терапия обычно является методом выбора, который помогает противодействовать избытку эстрогена в организме и истончать слизистую оболочку матки. Его вводят перорально, местно или в виде инъекций, таблеток или внутриматочной спирали (ВМС).

В случаях сложной атипичной гиперплазии может потребоваться более агрессивное лечение для снижения риска развития рака.В этих случаях, если вы не планируете иметь больше детей, ваш лечащий врач может порекомендовать гистерэктомию.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Планирование регулярных тазовых осмотров может помочь в раннем обнаружении эндометрия или других гинекологических аномалий. Кроме того, гормоны играют ключевую роль в развитии гиперплазии эндометрия. Работа над поддержанием баланса гормонов, независимо от того, на каком этапе жизни вы находитесь, может помочь предотвратить развитие гиперплазии эндометрия.Ваш лечащий врач может предложить помощь в адаптации гормонально-сбалансированного образа жизни, включая диету, физическую активность и рекомендации по добавкам.

Поскольку чрезмерный рост эндометрия обычно связан с ожирением, здоровое питание, отказ от жирной пищи, потеря веса и ежедневные упражнения могут снизить ваш риск.

Запросите дополнительную информацию о гиперплазии эндометрия, а также о вариантах тестирования и лечения сегодня. Звоните (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

Гиперплазия эндометрия Артикул

[1]

Parkash V, Fadare O, Tornos C, McCluggage WG, Мнение Комитета No.631: Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия. Акушерство и гинекология. 2015 октябрь [PubMed PMID: 26393443]

[2]

Шерман М.Е., Теории канцерогенеза эндометрия: мультидисциплинарный подход. Современная патология: официальный журнал США и Канадской академии патологии, Inc., 2000, март [PubMed PMID: 10757340]

[3]

van der Meer AC, Hanna LS, Развитие эндометриоидной аденокарциномы, несмотря на внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел: отчет о клиническом случае с обсуждением и обзором Руководства RCOG / BSGE по лечению гиперплазии эндометрия.Клиническое ожирение. 2017 фев [PubMed PMID: 27984850]

[4]

Фернесс С, Робертс Х, Марджорибанкс Дж, Летаби А, Гормональная терапия у женщин в постменопаузе и риск гиперплазии эндометрия. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 15 августа; [PubMed PMID: 22895916]

[5]

Камински П., Бобровска К., Петрзак Б., Баблок Л., Вильгос М., Гинекологические проблемы после трансплантации органов.Письма нейроэндокринологии. 2008 декабрь [PubMed PMID: 19112398]

[6]

Bobrowska K, Kamiński P, Cyganek A, Pietrzak B, Jabiry-Zieniewicz Z, Durlik M, Paczek L, Высокая частота гиперплазии эндометрия у женщин с трансплантацией почки. Процедура трансплантации. 2006 г., январь-февраль [PubMed PMID: 16504696]

[7]

Niskakoski A, Pasanen A, Porkka N, Eldfors S, Lassus H, Renkonen-Sinisalo L, Kaur S, Mecklin JP, Bützow R, Peltomäki P, Конвергентный канцерогенез эндометрия и яичников при синдроме Линча: общее происхождение синхронных карцином.Гинекологическая онкология. Июль 2018 г. [PubMed PMID: 29716739]

[8]

Mills AM, Sloan EA, Thomas M, Modesitt SC, Stoler MH, Atkins KA, Moskaluk CA, Clinicopathologic Comparison of Lynch Syndrome-associated and [PubMed PMID: 26523542]

[9]

Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А., Статистика рака, 2018.CA: онкологический журнал для врачей. 2018 Янв; [PubMed PMID: 29313949]

[10]

Reed SD, Newton KM, Clinton WL, Epplein M, Garcia R, Allison K, Voigt LF, Weiss NS, Заболеваемость гиперплазией эндометрия. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2009 июн; [PubMed PMID: 19393600]

[11]

Lethaby A, Suckling J, Barlow D, Farquhar CM, Jepson RG, Roberts H, Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: гиперплазия эндометрия и нерегулярные кровотечения.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004; [PubMed PMID: 15266429]

[12]

Влияние заместительной гормональной терапии на гистологию эндометрия у женщин в постменопаузе. Исследование постменопаузальных вмешательств эстрогена / прогестина (PEPI). Группа написания для исследования PEPI. ДЖАМА. 1996 Feb 7; [PubMed PMID: 8569016]

[13]

Андерсон Г.Л., Джадд Х.Л., Кауниц А.М., Барад Д.Х., Бересфорд С.А., Петтингер М., Лю Дж., Макнили С.Г., Лопес А.М., Влияние эстрогена и прогестина на гинекологический рак и связанные диагностические процедуры: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин.ДЖАМА. 2003 Oct 1; [PubMed PMID: 14519708]

[14]

Курман Р.Дж., Камински П.Ф., Норрис Х.Д., Поведение гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование «нелеченой» гиперплазии у 170 пациентов. Рак. 15 июля 1985 г. [PubMed PMID: 4005805]

[15]

Курман Р.Дж., Норрис Х.Дж., Оценка критериев отличия атипичной гиперплазии эндометрия от хорошо дифференцированной карциномы.Рак. 1982, 15 июня; [PubMed PMID: 7074572]

[16]

Яничек М.Ф., Розеншейн Н.Б., Инвазивный рак эндометрия в матке, удаленной по поводу атипичной гиперплазии эндометрия. Гинекологическая онкология. 1994 Mar; [PubMed PMID: 8157194]

[17]

Travaglino A, Raffone A, Saccone G, Mollo A, De Placido G, Insabato L, Zullo F, Гиперплазия эндометрия и риск сопутствующего рака: критерии ВОЗ по сравнению с критериями EIN.Гистопатология. 2019 Apr; [PubMed PMID: 30347477]

[18]

Trimble CL, Kauderer J, Zaino R, Silverberg S, Lim PC, Burke JJ 2nd, Alberts D, Curtin J, Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с биопсийным диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия: исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 2006 15 февраля; [PubMed PMID: 16400639]

[19]

Кендалл Б.С., Роннетт Б.М., Исаксон С., Чо К.Р., Хедрик Л., Динер-Вест М., Курман Р.Дж., Воспроизводимость диагностики гиперплазии эндометрия, атипичной гиперплазии и хорошо дифференцированной карциномы.Американский журнал хирургической патологии. 1998 Aug; [PubMed PMID: 9706982]

[20]

Эмонс Г., Бекманн М.В., Шмидт Д., Маллманн П., Новая классификация гиперплазий эндометрия ВОЗ. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2015 фев; [PubMed PMID: 25797956]

[21]

Mutter GL, Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (ЭИН): внесет ли порядок в хаос? Совместная группа по эндометриалу.Гинекологическая онкология. 2000 Mar; [PubMed PMID: 10684697]

[22]

Салман М.К., Усубутун А., Бойнукалин К., Юсе К., Сравнение классификации ВОЗ и внутриэпителиальной неоплазии эндометрия в прогнозировании наличия сопутствующих злокачественных новообразований при гиперплазии эндометрия. Журнал гинекологической онкологии. 2010 июн; [PubMed PMID: 20613899]

[23]

Kandoth C, Schultz N, Cherniack AD, Akbani R, Liu Y, Shen H, Robertson AG, Pashtan I, Shen R, Benz CC, Yau C, Laird PW, Ding L, Zhang W, Mills GB, Kucherlapati R, Mardis ER, Левин Д.А., Комплексная геномная характеристика рака эндометрия.Природа. 2013 2 мая; [PubMed PMID: 23636398]

[24]

Saccardi C, Vitagliano A, Marchetti M, Lo Turco A, Tosatto S, Palumbo M, De Lorenzo LS, Vitale SG, Scioscia M, Noventa M, Прогнозирование риска рака эндометрия по показаниям диагностической гистероскопии у женщин в постменопаузе. Диагностика (Базель, Швейцария). 2020 г., 27 апреля [PubMed PMID: 32349386]

[25]

Tabor A, Watt HC, Wald NJ, Толщина эндометрия как тест на рак эндометрия у женщин с постменопаузальным вагинальным кровотечением.Акушерство и гинекология. 2002 г., апр. [PubMed PMID: 12039131]

[26]

Гупта Дж. К., Чиен П. Ф., Войт Д., Кларк Т. Дж., Хан К. С., Ультразвуковое исследование толщины эндометрия для диагностики патологии эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: метаанализ. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2002 сентябрь [PubMed PMID: 12225294]

[27]

Smith-Bindman R, Kerlikowske K, Feldstein VA, Subak L, Scheidler J, Segal M, Brand R, Grady D, Эндовагинальное ультразвуковое исследование для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия.ДЖАМА. 1998, 4 ноября [PubMed PMID: 9809732]

[28]

Wolfman W, Leyland N, Heywood M, Singh SS, Rittenberg DA, Soucy R, Allaire C, Awadalla A, Best C, Dunn S, Leroux N, Potestio F, Senikas V, Wallace S, Menzies R, Бессимптомное утолщение эндометрия. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. Октябрь 2010 г .; [PubMed PMID: 21176311]

[29]

Заключение Комитета ACOG No.440: Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке кровотечения в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2009 август [PubMed PMID: 19623006]

[30]

Suh-Burgmann E, Hung YY, Armstrong MA, Сложная атипичная гиперплазия эндометрия: риск нераспознанной аденокарциномы и значение предоперационной дилатации и выскабливания. Акушерство и гинекология. 2009 сентябрь [PubMed PMID: 19701030]

[31]

Кларк Т.Дж., Манн С.Х., Шах Н., Хан К.С., Сонг Ф., Гупта Дж.К., Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике гиперплазии эндометрия.Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2001 сен [PubMed PMID: 11531627]

[32]

Бен-Барух Г., Зайдман Д.С., Шифф Э., Моран О., Менцер Дж., Взятие пробы эндометрия в амбулаторных условиях с помощью кюретки Pipelle. Гинекологическое и акушерское обследование. 1994; [PubMed PMID: 8050731]

[33]

Беднер Р., Жепка-Горска И., Гистероскопия с направленной биопсией в сравнении с дилатацией и выскабливанием для диагностики гиперплазии эндометрия и рака у женщин в перименопаузе.Европейский журнал гинекологической онкологии. 2007 [PubMed PMID: 17966221]

[34]

Теракава Н., Кигава Дж., Такетани И., Йошикава Х., Ядзима А., Нода К., Окада Х., Като Дж., Якусидзи М., Танизава О, Фудзимото С., Нодзава С., Такахаши Т., Хасуми К., Фурухаси Н., Аоно Т., Сакамото А, Фурусато М. Поведение гиперплазии эндометрия: проспективное исследование. Группа изучения гиперплазии эндометрия. Журнал акушерско-гинекологических исследований.1997 июнь [PubMed PMID: 9255033]

[35]

Gallos ID, Shehmar M, Thangaratinam S, Papapostolou TK, Coomarasamy A, Gupta JK, Пероральные прогестагены против внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела при гиперплазии эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2010 Dec; [PubMed PMID: 20934679]

[36]

Abu Hashim H, Ghayaty E, El Rakhawy M, Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система по сравнению с пероральными прогестинами при неатипичной гиперплазии эндометрия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2015 октябрь [PubMed PMID: 25797236]

[37]

Галлос И.Д., Офинран О., Шехмар М., Кумарасами А., Гупта Дж. К., Текущее лечение гиперплазии эндометрия — опрос гинекологов-консультантов из Соединенного Королевства. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. Октябрь 2011 г. [PubMed PMID: 21658836]

[38]

Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, Cecchini RS, Cronin WM, Robidoux A, Bevers TB, Kavanah MT, Atkins JN, Margolese RG, Runowicz CD, James JM, Ford LG, Wolmark N, Tamoxifen для профилактики рака груди : текущий статус исследования P-1 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника.Журнал Национального института рака. 2005, 16 ноября [PubMed PMID: 16288118]

[39]

Лейси Дж. В., Младший Шерман, Раш BB, Роннетт BM, Иоффе OB, Дугган MA, Glass AG, Richesson DA, Chatterjee N, Langholz B, Абсолютный риск карциномы эндометрия в течение 20-летнего наблюдения среди женщин с гиперплазией эндометрия. Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии.10 февраля 2010 г .; [PubMed PMID: 20065186]

Рак эндометрия — Американский семейный врач

2. Сороский JI. Рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2008. 111 (2 pt 1): 436–447.

3. Рис Л.А., Мелберт Д., Крапчо М. и др., Ред. Обзор статистики рака SEER, 1975–2005. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака; 2008. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2005/. По состоянию на 10 октября 2009 г.

4. Бюллетени комитета ACOG по практике — гинекология.Бюллетень ACOG: Управление ановуляторным кровотечением. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 72 (3): 263–271.

5. Tropé CG, Alektiar KM, Sabbatini PJ, Zaino RJ. Корпус: эпителиальные опухоли. Гинекологическая онкология. В: Хоскинс WJ, Perez CA, Young RC, Barakat RR, Markman M, Randall ME, ред. Принципы и практика гинекологической онкологии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 823–872.

6. Эрнандес Э., для Американского колледжа акушеров и гинекологов.Лечение рака эндометрия. Бюллетень практики ACOG No. 65. Акушерский гинекол . 2005. 106 (2): 413–425.

7. Линдеманн К., Ваттен LJ, Ellstrøm-Engh M, Эскильд А. Масса тела, диабет и курение, а также риск рака эндометрия: последующее исследование. Брайан Дж. Рак . 2008. 98 (9): 1582–1585.

8. Гершенсон Д., Макгуайр В.П., Гор М., Куинн М.А., Томас Г. Гинекологический рак: противоречия в управлении. Филадельфия, Пенсильвания.: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2004.

9. Смит Р.А., и другие. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака: обновление руководств по раннему выявлению рака простаты, колоректального рака и эндометрия: также: обновление 2001 г. — тестирование для раннего обнаружения рака легких [опубликованная поправка опубликована в CA Cancer J Clin. 2001; 51 (3): 150]. CA Cancer J Clin . 2001. 51 (1): 38–75.

10. Смит Р.А., Cokkinides V, Эйр HJ.Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака, 2005 г. CA Cancer J Clin . 2005; 55 (1): 31–44.

11. Fazio SB, Корабль AN. Аномальное маточное кровотечение. Саут Мед Дж. . 2007. 100 (4): 376–382.

12. Заместительная гормональная терапия. Технический бюллетень ACOG № 166, апрель 1992 г. (заменяет № 93, июнь 1986 г.). Int J Gynaecol Obstet . 1993. 41 (2): 194–202.

13. Райт ТК младший, Массад Л.С., Дантон CJ, Спитцер М, Уилкинсон Э.Дж., Соломон Д.Консенсусное руководство 2006 г. по ведению женщин с патологическими скрининговыми тестами на рак шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2007. 197 (4): 346–355.

14. Dijkhuizen FP, Мол BW, Brölmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000. 89 (8): 1765–1772.

15. Гольдштейн SR. Роль трансвагинального УЗИ или биопсии эндометрия в оценке менопаузального эндометрия. Am J Obstet Gynecol . 2009. 201 (1): 5–11.

16. Moschos E, Ашфак Р, Макинтайр Д.Д., Лириано Б, Twickler DM. Сонография эндометрия с инфузией физиологического раствора в сравнении с биопсией эндометрия в диагностике патологии эндометрия. Акушерский гинекол . 2009. 113 (4): 881–887.

17. Кларк Т.Дж., Манн СН, Шах Н, Хан К.С., Песня F, Gupta JK. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. БЖОГ . 2002. 109 (3): 313–321.

18. Кларк Т.Дж., Манн СН, Шах Н, Хан К.С., Песня F, Gupta JK. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике гиперплазии эндометрия. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001. 80 (9): 784–793.

19. Карлссон Б., Гранберг С, Викланд М, и другие. Трансвагинальное ультразвуковое исследование эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе — нордическое многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1995. 172 (5): 1488–1494.

20. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 426: Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке кровотечения в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2009. 113 (2 п.1): 462–464.

21. Амант Ф, Моэрман П., Невен П., Тиммерман Д., Ван Лимберген Э, Вергота I. Рак эндометрия. Ланцет .2005. 366 (9484): 491–505.

22. Кларк Т.Дж., Войт Д., Гупта JK, Гайд C, Песня F, Хан К.С. Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. ЯМА . 2002. 288 (13): 1610–1621.

23. Курман Р.Ю., Камински П.Ф., Норрис HJ. Поведение при гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование «нелеченой» гиперплазии у 170 пациентов. Рак .1985. 56 (2): 403–412.

24. Trimble CL, Каудерер Дж., Заино Р, и другие. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006. 106 (4): 812–819.

25. Randall TC, Курман Р.Дж. Прогестинотерапия атипичной гиперплазии и высокодифференцированной карциномы эндометрия у женщин в возрасте до 40 лет. Obstet Gynecol .1997. 90 (3): 434–440.

26. Лоу М.П., Купер BC, Суд АК, Дэвис WA, Сироп СН, Сороский Ю.И. Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий после консервативного лечения аденокарциномы эндометрия I степени по FIGO и / или сложной гиперплазии с атипией. Гинеколь Онкол . 2003. 91 (3): 569–572.

27. Creasman WT, Одичино Ф, Maisonneuve P, и другие. Карцинома тела матки.6-й годовой отчет FIGO о результатах лечения гинекологического рака. Int J Gynaecol Obstet . 2006; 95 (приложение 1): S105 – S143.

28. Лу К., Сломовиц Б.М. Неопластические заболевания матки: гиперплазия эндометрия, карцинома эндометрия, саркома: диагностика и лечение. В: Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред. Кац: Комплексная гинекология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2007: 814–827.

29. Бристоу RE, Зербе MJ, Rosenshein NB, Грумбине ФК, Montz FJ.Карцинома эндометрия стадии IVB: роль циторедуктивной хирургии и факторы выживаемости. Гинеколь Онкол . 2000. 78 (2): 85–91.

30. Ключи HM, Дж. А. Робертс, В.Л. Брунетто, и другие. Испытание фазы III хирургического вмешательства с дополнительной внешней лучевой терапией тазовых органов или без нее при аденокарциноме эндометрия промежуточного риска: исследование группы гинекологической онкологии [опубликованные поправки опубликованы в Gynecol Oncol. 2004; 94 (1): 241–242]. Гинеколь Онкол . 2004. 92 (3): 744–751.

Гиперплазия эндометрия без атипии — MyPathologyReport.ca

Что такое гиперплазия эндометрия без атипии?

Для большинства женщин гиперплазия эндометрия без атипии — это незлокачественное состояние, связанное с аномально толстым эндометрием. Однако для некоторых женщин существует очень низкий риск того, что со временем он может превратиться в вид рака эндометрия, называемый эндометриоидной карциномой. Высокий уровень эстрогена связан с повышенным риском развития эндометриоидной карциномы.Другое название гиперплазии эндометрия без атипии — доброкачественная гиперплазия эндометрия.

Матка и эндометрий

Матка представляет собой полый орган грушевидной формы, расположенный в тазу женщины между прямой кишкой (последняя часть толстой кишки) и мочевым пузырем. Верхняя часть матки (дно) прикрепляется к маточным трубам, а нижняя часть соединяется с влагалищем через шейку матки.

Стенки матки состоят из трех слоев:

• Эндометрий — Эндометрий образует внутреннюю оболочку матки.Эндометрий состоит из специализированных эпителиальных клеток, которые соединяются, образуя круглые структуры, называемые железами. Железы окружены соединительной тканью, называемой стромой.
• Миометрий — Миометрий является средним слоем и состоит из гладких мышц, которые позволяют матке изменять размер и сокращаться.
• Периметрий — Периметрий представляет собой тонкий слой ткани, который окружает матку снаружи.

Изменения во время менструального цикла

Во время менструального цикла эндометрий проходит через пролиферативную фазу (фазу роста) и секреторную фазу в ответ на гормоны (эстроген и прогестерон), производимые и высвобождаемые яичниками.

При нормальном менструальном цикле эндометрий становится толще под действием эстрогена во время фазы пролиферации. За этим следует овуляция, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника, проталкивается вниз по фаллопиевой трубе и становится доступной для оплодотворения.

После овуляции эндометрий переходит в секреторную фазу под действием прогестерона. Если оплодотворение не происходит, эндометрий разрушается, что приводит к отхождению крови и тканей эндометрия через влагалище (менструация, менструальный цикл, менструальные выделения).

Аномальный рост эндометрия

Некоторые женщины испытывают дисбаланс гормонов, контролирующих рост эндометрия, что приводит к высокому уровню эстрогена и низкому уровню прогестерона. Когда слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона, эндометрий продолжает расти и становится аномально толстым.

Некоторые распространенные ситуации, которые могут привести к увеличению или длительному воздействию эстрогена, включают синдром поликистозных яичников, ожирение, противозачаточные таблетки, содержащие только эстроген, и лечение тамоксифеном.Женщины, приближающиеся к менопаузе (перименопауза), также могут испытывать длительное воздействие эстрогена.

При просмотре под микроскопом аномально толстый эндометрий может показать множество изменений, включая как незлокачественные, так и предраковые состояния, которые со временем могут привести к раку.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Симптомы гиперплазии эндометрия включают аномальное маточное кровотечение, такое как обильное менструальное кровотечение, кровотечение между менструациями или кровотечение в постменопаузе.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

У пациенток с аномальным маточным кровотечением образцы эндометрия берут путем биопсии эндометрия или выскабливания эндометрия (матки) (соскоб с эндометрия с помощью инструмента в форме ложки). Затем ваш патолог исследует образец ткани под микроскопом.

В случае гиперплазии эндометрия без атипии ваш патолог увидит переполненные железы эндометрия неправильной формы и размера.Однако эпителиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть желез, не будут выглядеть нетипичными (ненормальными).

Варианты лечения гиперплазии эндометрия без атипии

Варианты лечения этого состояния различаются, включая пероральные прогестины и внутриматочные спирали (ВМС). Ваш врач, вероятно, также порекомендует повторную биопсию эндометрия. Для получения дополнительной информации о вариантах лечения обратитесь к своему врачу.

, Эмили Гебель, MD FRCPC (обновлено 20 сентября 2021 г.)

.