Мокроты лечение: Кашель с мокротой. Лечение, причины.

Содержание

Сухой кашель — все о симптоме: о чем свидетельствует, как лечить?

Рейтинг статьи

4.00 (Проголосовало: 2)

Содержание

Каким бывает сухой кашель?
Какие заболевания могут стать причиной кашля?
Сухой кашель у детей
Диагностика и лечение
Терапия сухого кашля в «Клинике уха, горла и носа»

Кашель – это естественный защитный рефлекс организма, сокращение мышц грудной клетки в ответ на действие какого-либо раздражителя. В норме он способствует очищению слизистых оболочек дыхательных путей от пыли, слизи, вредных микроорганизмов.

Различают два вида кашля: мокрый (продуктивный) и сухой (непродуктивный). В первом случае происходит отхождение мокроты, и кашель в итоге приносит человеку облегчение. Во втором – кашель длительный и болезненный, без отделения мокроты, и воспринимается человеком гораздо мучительнее. Чаще всего заболевание начинается с сухого кашля, после он трансформируется в мокрый, но иногда этого не происходит. Сухой кашель может быть симптомом многих патологических состояний в организме – от легкой простуды до серьезных заболеваний. При его появлении, даже без признаков простуды или каких-то других проявлений, нужно обратиться к врачу для постановки диагноза. Это будет гарантией скорейшего избавления от сухого кашля, выявления основного заболевания или показания для коррекции образа жизни.

Каким бывает сухой кашель?

В зависимости от своей специфики он может быть:

Длительным. Обычно не проходит как минимум несколько минут.
Приступообразным. Сопровождается затруднением дыхания, сильными хрипами, чувством сдавливания в груди.
«Лающим». Назван так за счет сходства со звуками, издаваемыми животными.
Удушающим. Сопровождается невозможностью вдохнуть воздух, обычно на несколько секунд. Это самое опасное состояние, требующее срочной помощи.
Ночным. Заставляет просыпаться и не проходит несколько минут. Могут появиться приступы удушья.

Эта классификация нужна для того, чтобы вы подробно смогли описать врачу свои симптомы. Важно рассказать о времени появления приступов, их продолжительности, болевых ощущениях или их отсутствии, отдаче в смежные части тела, и другие подробности.

Какие заболевания могут стать причиной кашля?

Сухой кашель может быть следствием:

Воспаления гортани. При этом звук «лающий», голос становится осиплым, а сами приступы чаще возникают ночью.
Воспаления трахеи и бронхов. Сухой кашель длится 2-3 дня, после чего он преобразуется в мокрый, и начинает отделяться мокрота.
Туберкулеза. Кашель при туберкулезе не заканчивается несколько недель подряд, несмотря на прием любых лекарств. Кашель, характерный для этого заболевания, — частый, сухой и отрывистый, со временем усиливается, сопровождается хрипами и мокротой, может сопровождаться кровохарканьем.
Пневмонии. Сначала «лающий» и сухой, со 2-3-го дня заболевания начинает выделяться мокрота, иногда с примесью крови.
Бронхиальной астмы. Кашель мучительный, с приступами удушья. Состояние опасное, как при любых приступах удушья.
Злокачественных опухолей в органах дыхательной системы. При онкологии кашель может быть выражен слабо – в зависимости от вида опухоли и ее размеров. Характерна одышка, возможен болевой синдром в груди, отхаркивание с кровью. Любая онкология сопровождается потерей веса, слабостью.
Коклюша. Кашель сильный и приступообразный, часто заканчивающийся рвотой. Он не блокируется никакими лекарствами от сухого кашля и может продолжаться несколько месяцев.
Кори. Сопутствующими симптомами являются повышение температуры и сыпь на коже.
Попадания инородных тел в дыхательные пути. В данном случае важна скорая медицинская помощь, так как состояние может вызвать удушье.
Аллергии. Аллергический сухой кашель возникает непосредственно при контакте с аллергеном – пылью, пыльцой, газами, химическими веществами, бытовой химией. Может развиться у работников промышленного производства при вдыхании пыли и мелких частиц. Такое состояние обычно сопровождается аллергическим насморком без других признаков простудного заболевания. При отсутствии воздействия аллергена — прекращается.
Курения. «Кашель курильщика» обычно появляется по утрам, он может быть длительным, сухим, с плохо отделяемой мокротой.
Плеврита. Кашель очень болезненный, вплоть до того, что человеку тяжело менять положение тела, отдает сильной болью в грудной клетке. Появляется температура, озноб, одышка, слабость.

Сухой кашель у детей

Если ребенка внезапно стал мучить сухой кашель, к этому нужно отнестись очень внимательно – это может быть из-за попадания в дыхательные пути инородного тела. При серьезном удушающем кашле нужно вызывать скорую помощь. Если сухой кашель у ребенка периодически возникает на протяжении нескольких дней, нужно обратиться к врачу, а не ждать, пока он пройдет сам, даже если состояние кажется легким.

Диагностика и лечение

Для выявления первопричины врач может назначить следующие исследования:

рентген;
флюорографию;
бронхоскопию;
аускультацию;
перкуссию;
анализы крови на аллергены.

Основной целью лечения сухого кашля является его преобразование в мокрый – продуктивный с отхождением мокроты. Лечение комплексное, с использованием лекарств, физиотерапии, в некоторых случаях средств народной медицины.

Медикаментозная терапия включает: противовирусные, противокашлевые, антигистаминные, муколитические средства, антибиотики. Важно знать, что принимать противокашлевые препараты без указания врача категорически запрещено – это может вызвать скопление отделяемой мокроты в дыхательных путях и привести к застою мокроты в легких, а это приведет к серьезным осложнениям.

Физиотерапевтические процедуры включают:

Терапия сухого кашля в «Клинике уха, горла и носа»

При возникновении сухого кашля записывайтесь на прием к нашим врачам. В нашем медицинском центре мы используем самое точное медицинское оборудование для диагностики и лечения. Опытные и внимательные лор-врачи будут рады помочь вам.

Лечить или не лечить кашель. Блог врача

Кашель — это не болезнь, а рефлекторный акт, направленный на очищение организма от инородных тел, пыли, микроорганизмов, мокроты. Это наша защита. Кашель не нужно лечить, лечить надо болезнь, которая привела к возникновению кашля. Устраним причину, кашель прекратится.

Как устраним? При бактериальной инфекции назначим антибиотик, при аллергии — противоаллергический препарат, при вирусной инфекции просто подождем, пока организм сам справится с вирусом.

Но что делать, если, пока мы ждём, кашель мешает жить?

Симптоматическое лечение, направленное на повышение эффективности кашля. Прохладный влажный воздух предотвратит пересыхание мокроты и слизистых оболочек. Обильное питье способствует поддержанию и восстановлению реологии мокроты путем обеспечения нормальной реологии крови. Если жидкая мокрота откашливается легко — кашель эффективный, если густая мокрота отходит с трудом — кашель мало эффективный.

Если вам этого мало, и вы все таки побежали в аптеку покупать дорогостоящее «лекарство от кашля», то будьте внимательны!

Есть две основные группы лекарственных препаратов:

1 группа «лекарства от кашля» — противокашлевые средства, те препараты, которые кашель убирают.
2 группа «отхаркивающие средства» — лекарства, кашель улучшающие.

Противокашлевые препараты снижают возбудимость кашлевого центра и чувствительность нервных окончаний, тем самым «выключая» кашель. Такие препараты нужны, когда кашель не нужен, не способствует выздоровлению, а только мешает. Ситуаций таких мало, поэтому показания к применению противокашлевых препаратов ограничены (коклюш, сухой плеврит, раздражающий кашель, кашель при онкозаболеваниях лёгких, при проведении хирургических и отоларингологических манипуляциях). Противокашлевые препараты должны назначаться врачом и применяться под постоянным врачебным контролем.

«Отхаркивающие средства» — главной задачей этих средств является очистка дыхательных путей от мокроты, а кашель — как способ очистки, поэтому он усиливается. Эти препараты рефлекторно действуют на кашлевой центр, в следствии чего усиливается сократимость бронхов, активнее работают реснички эпителия, мокрота продвигается быстрее, бронхиальные железы образуют больше слизи. Есть ещё муколитики — препараты, обладающие «секретолитической активностью», то есть способностью разжижать мокроту, что облегчает ее отхождение. Они целесообразны именно тогда, когда имеется густая вязкая мокрота.

Сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо, а сочетание противокашлевых и муколитических средств недопустимо вдвойне!

И следует помнить: «эффективность отхаркивающих средств по сравнению с обильным питьем не доказана». Лучше обратитесь к врачу.

Статья подготовлена Натальей Михайловной Механошиной.

Общие рекомендации и правила подготовки для сбора мокроты на общий анализ

Обязательный перечень документов для исследования

Общий анализ мокроты (бланк ф. 216/у).

Рекомендации для сбора и сдачи анализа

Мокроту для общеклинического исследования рекомендуется собирать сутра и натощак во время приступа кашля в специальный медицинский контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой. Чтобы пре¬дотвратить примешивание к мокроте содержимого полости рта, перед откашливанием производится санация ротовой полости — необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой. При пло¬хо отделяемой мокроте, накануне принять отхаркивающие средства, теплое питье. Мокрота собирается пациентом самостоятельно посред¬ством глубокого откашливания. Следует предупредить пациента, что необходимо собирать только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании!

Подготовка пациента и техника получения мокроты

После проведения санации ротовой полости, пациент должен сесть на стул напротив открытого окна.

Сделать 2 глубоких вдоха и выдоха.

На 3-ем вдохе встать со стула, чтобы наполнить легкие воздухом и сразу же после этого с силой и резко вытолкнуть воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие. Такой выдох вызовет естественный кашель.

Пациент должен откашлять мокроту и сплюнуть в специальный пла-стиковый медицинский контейнер, плотно закрыть контейнер завин-чивающейся крышкой.

Условия хранения биоматериала дома и доставки в лабораторию

Необходимо доставить пробу в лабораторию как можно быстрее, и не позднее 1 часа после ее получения. Хранить медицинский контейнер с пробой необходимо в прохладном и темном месте.

Пульмонология: Хронический кашель — диагностика и лечение в СПб, цена

В подавляющем большинстве случаев при легочных болезнях пациенты наиболее часто жалуются на кашель. Как правило, заболевание дыхательных путей начинается именно с этого симптома и

кашель при первичном осмотре выявляется как главная жалоба.

Он является естественным защитным рефлексом, посредством которого организм удаляет избыточное количество мокроты, инородные тела, поллютанты (пыль, грязь, дым). Физиологически данный процесс представляет собой резкое, быстрое, экспиративное сокращение дыхательной мускулатуры, направленное на очищение бронхиального дерева.

Кашель обычно связывают с болезнями органов дыхательной системы, однако это не всегда так, он может быть и при некоторых заболеваниях, которые не относятся к патологии системы дыхания.

Исходя из классификации, мы условно разделяем кашель по продолжительности:

если кашель длится 3 недели и менее, то его называют острым.
кашель, продолжающийся более 3 недель — хронический.

Если говорить о причинах, то острый кашель возникает чаще при простудных заболеваниях, а причиной хронического кашля, как правило, является комплекс заболеваний. У 25% пациентов обычно хронический кашель связан с 2 причинами, а у 3% имеются три причины его возникновения.

Кашель при бронхиальной астме

Это заболевание, которое имеет разные клинические проявления, в том числе встречается кашлевая форма. При этой форме болезни кашель может быть единственным ее проявлением и единственной жалобой больного. Однако адекватно подобранная противоастматическая терапия приносит хороший эффект от лечения, что подтверждает правильность установленного диагноза.

При бронхиальной астме назначается базисная терапия, включающая в себя ингаляционные кортикостероиды и бронхолитики. Бронхолитики, в свою очередь можно условно разделить на препараты, которые действуют коротко и препараты, которые действуют длительно. В арсенале врачей для терапии этого заболевания имеются также комбинированные препараты.

Кашель при постназальном затеке

Причиной Drip-синдрома является секрет, который при насморке из носовой полости стекает в глотку, её гортанную часть. Кашель носит рефлекторный характер и появляется в результате механического раздражения рецепторов глотки. Лечить в данном случае надо ринит, вызвавший синдром постназального затека. И, конечно, лечение зависит от генеза этого ринита. При неаллергическом рините назначаются сосудосуживающие препараты и антигистаминные. Комбинация этих препаратов, уменьшает отек и выделение слизи. В случае аллергического ринита обычно используются глюкокортикоиды и кромогликаты в форме назального спрея.

ГЭРБ — это третья причина хронического кашля. При этом кашлевой рефлекс возникает из-за повышенной кислотности в нижнем отделе пищевода, вызываемой забросом содержимого желудка в пищевод. В таком случае пациенту показана консультация гастроэнтеролога, чтобы врач оценил длительность, частоту эпизодов ГЭРБ, назначил эндоскопическое исследование пищевода и желудка, провел 24-часовую пищеводную PH-метрию и предложил адекватное лечение.

Хронический кашель при хроническом бронхите

Это заболевание характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и избыточной продукцией мокроты. Терапия этого хронического заболевания направлена на уменьшение образования мокроты и эффективное ее удаление из бронхиального дерева, снижение уровня воспаления дыхательных путей, уменьшение бронхоспазма. Необходимо отметить необходимость прекращения воздействия неблагоприятных факторов (отказ от курения, соблюдение норм охраны труда на вредных производствах).

Еще одно заболевание, при котором кашель является одним из важных симптомов болезни — это бронхоэктатическая болезнь. Заболевание характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов лёгких. Оно сопровождается также нарушением дренажной функции бронхиального дерева и застоем мокроты. Врач устанавливает диагноз, тщательно собирая анамнез и анализируя данные, полученные в результате обследования. Специалистами проводится эндоскопическое исследования бронхов (видеобронхоскопиия), а также исследуются органы грудной клетки с помощью компьютерной томографии.

Надо отметить, что хронический кашель при бронхоэктатической болезни является способом выведения больших объемов мокроты и не требует лечения вне обострения. При обострении бронхоэктатической болезни показана антибактериальная терапия по результатам посева мокроты, также муколитическая (разжижающая мокроту) и отхаркивающая терапия, целью которой является улучшение мукоцилиарного клиренса.

Необходимо упомянуть также о хроническом кашле, беспокоящем пациента длительное время, после перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей, например: о.бронхит, о.трахеит и пневмония. При кашле, продолжающемся после инфекционного заболевания, лабораторные и рентгенологические показатели органов грудной клетки, как правило, нормальны. Обычно кашель подобного рода со временем прекращается самостоятельно, однако в случаях затяжного течения рекомендовано физиотерапевтическое лечение, дренажный массаж, нембулайзерная терапия.

Онкологические заболевания дыхательной системы также могут являться причиной хронического кашля. Для диагностики таких опасных заболеваний врач использует анамнез, тщательный осмотр больного, назначаются лучевые методы исследования, фибро- или видеобронхоскопия, если надо выполняется биопсия бронхов с последующим гистологическим исследованием, исследуется мокрота лабораторными методами и пр.

Ингибиторы АПФ могут вызывать кашель

Пациентам, страдающим артериальной гипертензией и кардиологической патологией специалисты часто назначают ингибиторы АПФ . Данная группа препаратов широко используется в терапии, но все лекарства данной группы в той или иной степени выраженности, имеют класс-эффект кашель. В этом случае кашель сухой, сопровождается першением и возникает при любой дозе принимаемого препарата. Если препарат отменить, то кашель проходит в течении 3-4 недель самостоятельно.

Хронический кашель также может возникать у пациентов с нарушением глотательного рефлекса, что случается при неврологических заболеваниях. В данном случае требуется помощь квалифицированного невролога.

Диагностика при кашле

В данной статье не удалось перечислить все заболевания, при которых как симптом возникает кашель. Подводя итоги, можно сказать, что кашель характерен для многих заболеваний и возникает от разных причин, в ряде случаев он сам по себе лечения не требует. Чтобы оценить этот симптом в патогенезе болезни и назначить адекватную терапию, необходима полная и всесторонняя диагностика, которая включает в себя консультацию терапевта, ЛОР-врача, пульмонолога, а при необходимости кардиолога и невролога, а может быть и других специалистов.

Золотым стандартом диагностики является Rg-диагностика органов грудной полости, а при необходимости компьютерная томография. Такой метод исследования, как фибро- или видеобронхоскопия (ФБС) часто назначается при кашле, он позволяет оценить визуально проходимость и состояние слизистых бронхиального дерева, а также получить смывы и образцы ткани для лабораторных и цитологических исследований. Функциональным исследованием дыхательной системы, является спирография или функция внешнего дыхания. Она дает представление о том, насколько полноценно или ограниченно работает система дыхания.

В заключении хочется отметить, что хронический кашель является фактором, существенно ухудшающим качество жизни человека, и кроме того, может являться симптомом серьезных заболеваний, которые, при отсутствии лечения могут привести к нетрудоспособности и к смерти.

Как нельзя лечить кашель? — Центр здорового сна

Даже самый здоровый человек из собственного опыта знает, что такое кашель. Такой симптом встречается достаточно часто, и в большинстве случаев не пугает ни самого заболевшего человека, ни его близких. Даже если кашляет ребенок, родители нередко пытаются справиться с проблемой своими силами, без помощи врача. Между тем кашель вполне может оказаться достаточно опасным, если лечить его неправильно или не лечить вовсе.

Почему люди кашляют?

Кашель – это рефлекторная реакция организма. Он нужен, чтобы вывести из дыхательных путей инородные тела, мокроту, инфекцию. Сухой кашель связан с раздражением кашлевого центра, который дает сигнал постоянно очищать дыхательные пути. Происходит их перегрузка, и развивается ларингит либо фарингит. Влажный кашель появляется, когда в легких собирается слизь и мокрота. Теперь уже раздражение кашлевого центра необходимо для очищения легких.

Кашель может быть симптомом трахеита и бронхита, пневмонии, коклюша, муковисцедоза. Существует еще аллергический кашель – начальное проявление бронхиальной астмы. Нередко кашлем сопровождаются ОРВИ, а еще такой симптом характерен для коронавирусной инфекции.

Казалось бы: что может быть сложного в лечении обычного кашля? По телевизору ежедневно рассказывают о «самых современных» и «очень эффективных» препаратах, способных избавить от этой неприятности. А наши мамы и бабушки знают тысячу народных способов вылечить кашель за один день, причем «без всякой химии».

Вот только врачи считают оба варианта неправильными и не устают призывать отказаться от самолечения.

Чем опасны лекарства от кашля?

Для начала посмотрим, что же именно нам показывают в рекламе. В основном это отхаркивающие препараты и средства, способствующие увеличению мокроты – слизи, которая формируется в легких. И здесь кроется главная проблема: нужно выбирать не самое популярное лекарство, а предназначенное для конкретного вида кашля.

Если препарат выбран неправильно:

При влажном кашле средства от сухого заблокируют слизь, находящуюся в легких.
В застоявшейся слизи начинают активно размножаться вредоносные бактерии, а самой слизи становится все больше.
Поскольку человек продолжает регулярно принимать лекарство, ситуация ухудшается, бактерии распространяются по трахее, бронхам, попадают в легкие.
Развиваются трахеиты и бронхиты, а иногда дело доходит даже до пневмонии или бронхиальной астмы.

Кашель – изматывающий симптом, поэтому от него хочется избавиться хотя бы на время, например, на ночь, чтобы спокойно выспаться. Противокашлевые препараты действительно подавляют приступы кашля, но заодно блокируют рецепторы, которые за него отвечают. В результате из легких не выводится мокрота, а это прямой путь к осложнениям.

Человек не может точно оценить вид своего кашля и правильно выбрать препарат, если, конечно, он не доктор. Именно поэтому любые лекарства нужно применять по назначению врача.

Кашель и антибиотики

Еще одно опасное заблуждение – кашель нужно лечить антибиотиками. На самом деле простудный кашель практически всегда вызывают вирусы. Антибиотики же способны побеждать только бактерии, соответственно, перед таким кашлем они бессильны.

Антибиотики встраиваются в процесс обмена веществ и убивают бактерии: и болезнетворные, и полезные, например, обитающие в кишечнике и обеспечивающие нормальное пищеварение. Отсюда – кишечные расстройства, грибковые поражения слизистых оболочек. При бесконтрольном применении антибиотик может создавать излишнюю нагрузку на печень, а это уже стресс для всего организма. В результате страдает иммунная система, ей становится сложнее бороться с теми же вирусами, и лечение кашля затягивается на неопределенный срок.

Другое дело, что антибиотики назначаются, когда появляется риск бронхита, пневмонии и прочих осложнений. А происходит это как раз из-за присоединения бактериальной инфекции дыхательных путей, развивающейся при застое мокроты.

К слову, при назначении антибиотиков обязательно нужно сообщить доктору, какие еще препараты вы принимаете. Например, некоторые отхаркивающие препараты несовместимы с антибактериальными. В любом случае, принимать нужно только те лекарства, которые назначил врач, причем не меняя дозировку и частоту по своему усмотрению.

Стоит ли лечить кашель народными средствами?

Другая ошибочная стратегия – отказ от лекарств в пользу народных средств. На первый взгляд, натуральные средства точно не нанесут вреда организму, а вот о таблетках и сиропах это можно сказать не всегда. Однако врачи указывают сразу на несколько методов, которые не помогут вылечить кашель:

Горчичники, банки, компрессы – ни одно исследование не доказало эффективность этих методов. Таким способом вы, скорее, обожжете и травмируете кожу, а не прогреете легкие. А при наличии болезней сердца и сосудов, некоторых других патологий любые прогревания вообще строго противопоказаны. Если болезнь сопровождается отеком слизи, состояние может резко ухудшиться.
Домашние «ингаляции» над кастрюлей с горячей картошкой – точно отрегулировать температуру крайне сложно, поэтому есть хороший шанс обжечь дыхательные пути. В этом случае они лишатся защитного механизма, а кашель усилится.
Переход на растительные препараты – точно высчитать дозировку таких средств крайне сложно. К тому же есть существенный риск аллергической реакции, например, отека. Это может привести к новым приступам кашля.
Поддержание теплого и сухого микроклимата в помещении – если воздух слишком сухой, мокрота будет с трудом выходить из легких, что грозит переходом болезни в хроническую форму. При вдыхании слишком сухого воздуха нарушается функция интерферонов – веществ, обеспечивающих защиту от вируса.

Другие народные средства (молоко с медом, редька, горячие компрессы и прочее) могут с равной долей вероятности помочь в борьбе с кашлем или навредить. Стоит ли рисковать или лучше обратиться к врачу, который точно знает, как лечить кашель эффективно и безопасно для организма? Ответ очевиден.

Как бороться с кашлем?

Тем не менее, помочь организму справиться с кашлем вполне возможно. Для этого:

почаще проветривайте помещение и проводите влажную уборку;
поддерживайте влажность воздуха в пределах 40-70%;
промывайте нос солевым раствором, чтобы обеспечить носовое дыхание;
пейте много теплой жидкости;
включите в меню свежие фрукты и другие продукты, содержащие витамины и полезные вещества;
занимайтесь профилактикой, следите за здоровьем, укрепляйте организм.

Все остальные меры – только на усмотрение лечащего врача. Назначение лекарств, частота их приема, дозировка – решение всех этих вопросов стоит доверить доктору.

Лечите кашель правильно и будьте здоровы

Ошибки при лечении кашля могут обойтись очень дорого. Это касается не только длительности лечения, но и возможных осложнений. Помните: кашель – это не заболевание, а симптом. Врач поможет точно установить причину кашля, а значит, быстро и эффективно вылечить его.

АЦЦ® О кашле. Что такое кашель – сухой, влажный, мокрота и как лечить. Муколитики и отхаркивающие – амброксол, карбоцистеин, бромгексин. Кашель при ОРЗ (ОРВИ), бронхите, пневмония, синусит, ларинготрахеит, бронхиолит, ХОБЛ, отите.

Кашель — это защитный рефлекс организма, который позволяет освободить дыхательные пути от слизи, пыли и инородных тел. Каждый день в клетках, выстилающих дыхательные пути, образуется небольшое количество слизи. Эта слизь увлажняет дыхательные пути и поглощает мелкие частицы, вдыхаемые с воздухом, чтобы они не попали в легкие. Кашель нужен организму, ведь он удаляет скопление слизи и помогает очистить дыхательные пути.

Вместе с тем кашель — основной симптом, сопровождающий различные инфекции дыхательной системы, такие как ОРВИ («простуда») и грипп. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей характерно изменение вязкости бронхиальной слизи (вязкая слизь называется мокротой).

Можно условно выделить следующие стадии развития кашля при заболеваниях нижних дыхательных путей:

Непродуктивный или малопродуктивный кашель (ощущается как «сухой» и мокрота еще не откашливается).
Непродуктивный или малопродуктивный кашель, как правило, возникает в самом начале острых респираторных инфекций. Отделение мокроты при этом еще не происходит, т.к. она очень густая и вязкая, её трудно откашлять.
Для того, чтобы помочь избавиться от мокроты и от кашля при ОРИ рекомендовано применение муколитиков – например, АЦЦ^®. Это позволит перевести непродуктивный кашель в продуктивный, и тем самым, поможет выздоровлению¹¹.
Течение многих респираторных заболеваний предполагает переход от непродуктивного или малопродуктивного кашля к продуктивному кашлю с отхождением мокроты.
Важно! Малопродуктивный кашель при простуде не рекомендуется лечить противокашлевыми средствами, это может только усугубить болезнь, из-за застоя мокроты в бронхах.
Продуктивный кашель (ощущается как «влажный», с отхождением мокроты).
В отличие от непродуктивного, этот кашель характеризуется отделением мокроты и обычно возникает на более поздних стадиях заболевания. Как правило, он безболезненный, более частый, иногда с хрипами. Продуктивный кашель помогает очистить бронхи и легкие от скопившейся мокроты.¹¹ Муколитический препарат АЦЦ^® помогает разжижать и выводить мокроту.

Непродуктивный кашель (мокрота есть, но не отделяется)

Малопродуктивный кашель (мокроты мало, отделяется плохо)

Продуктивный кашель (мокрота отделяется)

Продолжайте принимать АЦЦ^®

Выздоровление

Важно помнить, что продуктивность кашля зависит как от фазы воспалительного процесса, так и от характера заболевания. При заболеваниях верхних дыхательных путей мокрота может не образовываться, и кашель может остаться сухим.
Данная рекомендация не заменяет консультацию специалиста.

Лечение кашля

Целью лечения кашля с мокротой является, прежде всего, разжижение мокроты. Чтобы превратить «сухой» непродуктивный кашель в «мокрый» продуктивный, рекомендуется начать прием муколитиков, которые уменьшают вязкость слизи и облегчают ее выведение из дыхательных путей.

Активное вещество препарата АЦЦ^® – ацетилцистеин – разжижает вязкую мокроту и повышает эффективность кашля¹², способствуя выздоровлению. При простудных заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкой мокроты, прием муколитиков рекомендуется начинать в самом начале появления непродуктивного кашля, когда образующуюся мокроту трудно самостоятельно откашлять¹².

препарат для лечения кашля от Кревель Мойзельбах

Кашель — это защитная реакция организма в ответ на попадание в дыхательные пути раздражителей. Это могут быть — пыль, дым, слизь, химические вещества, аллергены. Чаще всего таким раздражителем становится мокрота, которая накапливается в избыточном количестве при воспалении дыхательных путей. Если при кашле слизь благополучно выходит — он справляется со своей задачей и дополнительного лечения не требуется.

Отличие муколитиков и препаратов для отхаркивания

Бронхиальный секрет или слизь постоянно вырабатывается в железах слизистой оболочки бронхов. Он выполняет важную функцию — очистку дыхательных путей от пыли и микробов. У здоровых людей слизь выводится постоянно, не затрагивая кашлевые рецепторы. Однако при воспалительном процессе мокрота начинает чрезмерно накапливаться, изменяется ее состав, начинают размножаться бактерии, что приводит к ее загустению. Вязкая мокрота способствует кашлю. Чтобы от него избавиться, нужно помочь очистить органы дыхания от слизи. Для этого существуют специальные лекарства, направленные на разжижение и отхаркивание слизи. Первый тип — это муколитики. Они разжижают мокроту за счет комплексного влияния на состав трахеобронхиального секрета. Второй тип — это отхаркивающие средства, которые применяют при влажном кашле. Они облегчают выведение мокроты за счет повышения выработки жидкого компонента мокроты, а также усиливают моторику бронхов.

Лечение кашля с вязкой мокротой

Густая трудно отделяемая слизь может стать основанием для развития осложнений после перенесенных респираторных заболеваний, поэтому кашель и его первопричину обязательно нужно лечить. Фармакологический рынок предлагает широкий выбор препаратов отхаркивающего и муколитического спектра. Одним из известных средств от кашля является «Геделикс». Он изготавливается немецкой компанией «Кревель Мойзельбах ». Его преимуществом является комплексное действие при лечении приступов. На стадии сухого кашля препарат разжижает мокроту, а затем выводит ее и растворяет вязкую бронхиальную слизь. Лекарство в составе имеет экстракт плюща, который обладает противовоспалительным, антимикробным, фунгицидным, антивирусным эффектом. «Геделикс» выпускается в форме капель и сиропа, который можно детям (после обязательной консультации педиатра) с первых дней жизни. Также стоит помнить, что положительность результата от применения лекарств будет напрямую зависеть от выпитой жидкости. Подобную инструкцию с дозировкой препарата для взрослых и маленьких пациентов можно скачать на нашем сайте.

Как избавиться от повышенной слизи в легких

Разнообразные методы лечения могут помочь уменьшить чрезмерное скопление слизи или мокроты, которое возникает при заболеваниях легких, таких как бронхоэктазы и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Эти выделения могут блокировать суженные дыхательные пути, затрудняя дыхание. Слизь также может стать питательной средой для инфекций.

Варианты лечения включают контролируемый кашель, прием лекарств и физиотерапию грудной клетки. Ваш врач может порекомендовать вам комбинацию методов.Уменьшение количества слизи в легких может уменьшить симптомы и помочь избежать инфекций, таких как пневмония.

Веривелл / Эмили Робертс

Домашние средства и образ жизни

Если у вас заболевание легких, вы можете выполнять домашние упражнения, чтобы предотвратить и уменьшить накопление слизи в легких. Эти простые методы следует выполнять регулярно для профилактики — до того, как накопится чрезмерное количество слизи.

Контролируемый кашель

Контролируемый кашель — это терапевтический метод, при котором задействуются мышцы груди и живота, улучшая выведение слизи.Есть два распространенных метода сдерживания кашля.

Глубокий кашель:

Сядьте удобно в кресле, поставив ноги на землю
Обхватить руками живот, глубоко вдохнуть
Держа губы сжатыми, извергните сильный кашель, плотно прижав руки к мышцам живота

Хафф Кашель:

Сделайте глубокий медленный вдох, чтобы полностью расширить легкие
Затем, напрягая мышцы живота, сделайте три быстрых выдоха с открытым ртом, издавая звук «ха» при каждом выдохе.
Продолжайте повторять это, сохраняя твердость корпуса, пока не почувствуете, что слизь распадается.
Сделайте глубокий кашель, чтобы прочистить легкие

В отличие от хакерства, при котором мышцы груди задействуются больше, чем диафрагма, контролируемый кашель направлен на стабилизацию основных мышц для более эффективного взаимодействия с диафрагмой.

Глубокое дыхание

Упражнения на глубокое дыхание включают в себя длительные вдохи, которые помогают легким расширяться при вдохе (вдохе) и максимальном выдохе (выдохе).

Это одна из групп методов лечения, описываемых как легочная гигиена — методов, которые используют изменения в физическом положении для удаления секрета из легких.

Ваш терапевт может научить вас техникам глубокого дыхания, которые вы можете выполнять дома по регулярному графику.

Безрецептурные препараты

Некоторые безрецептурные препараты могут помочь очистить легкие от лишней слизи.Робитуссин и Муцинекс (оба являются разновидностями гвайфенезина) обычно используются отхаркивающие средства.

Отхаркивающие средства смазывают и разжижают слизь, чтобы ее можно было легко отхаршивать. Они также могут блокировать выработку муцина, основного белка, содержащегося в слизи.

Отхаркивающие средства обычно доступны без рецепта, хотя некоторые комбинированные отхаркивающие средства могут содержать ингредиенты, отпускаемые по рецепту.

Рецепты

Муколитики включают N-ацетилцистеин и карбоцистеин и часто доступны только по рецепту.

Они разжижают выделения из легких по другому механизму, чем отхаркивающие средства, разрывая химические связи в слизи, чтобы облегчить отхаркивание выделений.

Физиотерапия грудной клетки

Физиотерапия грудной клетки (СРТ) включает методы, которые выполняются вручную или с помощью механического устройства. Некоторые методы можно выполнять в одиночку, в то время как другие требуют помощи партнера, например терапевта или члена семьи дома.

Ручной CPT сочетает в себе перкуссию (при которой сложенные ладони многократно хлопают по груди или спине) и вибрацию (при которой плоские руки вибрируют грудную стенку), чтобы разжижить слизь и вызвать кашель.

Ваш терапевт покажет вам, как принять положение, в котором сила тяжести помогает отводить слизь.

Устройства очистки дыхательных путей , — это ручные устройства, которые используют высокочастотную вибрацию, низкочастотные звуковые волны и другие методы для разрушения слизи. Их легко использовать самостоятельно. Некоторые устройства носят как жилет, в то время как другие требуют, чтобы вы дышали в них, как на флейте.

Во время физиотерапии грудной клетки следует медленно и полностью вдыхать и выдыхать до тех пор, пока слизь не станет достаточно рыхлой, чтобы ее можно было удалить.Процедура может занять от 20 минут до часа.

Упражнения по очистке слизи следует выполнять регулярно по расписанию, чтобы ваши дыхательные пути были чистыми.

Альтернативная медицина

Вы также можете использовать натуральные средства, чтобы уменьшить количество слизи в легких. Имейте в виду, что некоторые методы дополнительной и альтернативной медицины (САМ) имеют побочные эффекты, несмотря на то, что они естественны.

CAM-методы лечения, которые могут помочь очистить слизь, включают:

Горячие жидкости: Питье теплой (не горячей) жидкости может помочь разжижить загустевшую слизь.Варианты включают чай, теплый бульон или горячую воду с лимоном.
Steam: Вы можете использовать такие устройства, как увлажнитель с холодным туманом или паровой испаритель, чтобы вдыхать теплый воздух. Как вариант, вы можете принять горячий душ или вдохнуть пары из кастрюли с кипящей водой. Эти методы вводят влажный воздух в ваши дыхательные пути, что помогает разжижить слизь.
Мед: Мед может уменьшить воспаление и кашель. Неизвестно, помогает ли мед откашливать слизь.
Китайская медицина: использовались китайских трав и лечебных средств, часто с неофициальными сообщениями об улучшениях. Однако данные о преимуществах с точки зрения уменьшения количества слизи в легких не ясны. Несколько трав — мао хуан ( Herba эфедры ), тао рен ( Semen persicae ) и хуан цинь ( Radix scutellariae ) и цигун были предложены в качестве альтернативы для облегчения симптомов респираторных заболеваний.

Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо травы или добавки.Не вдыхайте масла, так как они могут вызвать воспалительную или аллергическую реакцию легких.

Слово Verywell

Уменьшение секреции слизи и ее откашливание могут помочь предотвратить инфекции, поэтому важно, чтобы вы использовали стратегии уменьшения слизи на регулярной основе, а не только тогда, когда у вас проявляются симптомы. Поговорите со своим врачом или респираторным терапевтом о лучших способах борьбы с накоплением слизи, если у вас диагностировано заболевание легких.

Бронхоэктазия — Лечение — NHS

Поражение легких, связанное с бронхоэктазией, необратимо, но лечение может помочь предотвратить ухудшение состояния.

В большинстве случаев лечение включает комбинацию лекарств, упражнений, которым вы можете научиться, и устройств, которые помогают очистить дыхательные пути. Хирургия бронхоэктазов проводится редко.

Есть несколько способов облегчить симптомы бронхоэктаза и предотвратить ухудшение состояния.

Сюда входят:

Упражнения

Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Это часто помогает уменьшить кашель и одышку у людей с бронхоэктазами.

Вас могут направить к физиотерапевту, который научит вас этим методам.

Активный цикл дыхательных техник (АКВТ)

Самая широко используемая техника в Великобритании называется методиками активного цикла дыхания (ACBT). Он включает в себя повторение цикла, состоящего из ряда различных шагов.

К ним относятся период нормального дыхания, за которым следует глубокий вдох, чтобы разжижить слизь и усилить ее, а затем откашливать слизь.Затем цикл повторяется от 20 до 30 минут.

Не пытайтесь выполнить ACBT, если вас не обучил этим действиям физиотерапевт, прошедший соответствующую подготовку, поскольку неправильное выполнение техник может повредить ваши легкие.

Если в остальном у вас хорошее здоровье, вам, вероятно, потребуется выполнять ACBT только один или два раза в день. Если у вас развивается легочная инфекция, вам может потребоваться более частое выполнение АКБТ.

Постуральный дренаж

Изменение положения также может облегчить удаление слизи из легких.Это называется постуральным дренажом.

Каждая техника может включать в себя несколько сложных шагов, но большинство техник включает наклоны или лежа, в то время как физиотерапевт или опекун руками вибрируют определенные участки ваших легких, когда вы проходите серию «пыхтения» и кашля.

Устройства

Существует также ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Хотя эти устройства выглядят по-разному, большинство из них работают одинаково.Как правило, они используют комбинацию вибрации и давления воздуха, чтобы облегчить откашливание слизи.

Примеры этих устройств: флаттер, корнет RC и Acapella.

Но эти устройства не всегда доступны в NHS, поэтому вам, возможно, придется заплатить за них самостоятельно. Обычно они стоят от 45 до 60 фунтов стерлингов.

Лекарство

В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства, облегчающие дыхание или очищающие легкие.

Лекарства в небулайзере

Иногда можно порекомендовать лекарство, вдыхаемое через небулайзер, чтобы облегчить вам очистку легких.

Небулайзеры

— это устройства, состоящие из лицевой маски или мундштука, камеры для превращения лекарства в мелкодисперсный туман и компрессора для закачки лекарства в легкие.

С помощью небулайзера можно вводить ряд различных лекарств, включая растворы соленой воды.

Эти лекарства помогают уменьшить толщину мокроты, чтобы ее было легче откашлять.При необходимости можно использовать небулайзеры для введения антибиотиков.

Но хотя лекарства, используемые с небулайзером, могут быть предоставлены по рецепту, само небулайзерное устройство не всегда доступно в NHS.

В некоторых регионах местная респираторная служба может предоставить устройство бесплатно, но если это невозможно, вам, возможно, придется заплатить за устройство.

Бронходилататоры

Если у вас особенно серьезное обострение симптомов, вам могут назначить бронходилатирующие препараты на краткосрочной основе.

Бронходилататоры — это ингаляционные препараты, которые помогают облегчить дыхание, расслабляя мышцы легких.

Примеры этого типа лекарств включают бета 2-адренергические агонисты, холинолитики и теофиллин.

Антибиотики

Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (инфекционное обострение), вам необходимо пройти курс лечения антибиотиками.

Будет взят образец мокроты, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию, хотя сначала вас будут лечить антибиотиком, который, как известно, эффективен против ряда различных бактерий (антибиотик широкого спектра действия), потому что он может принимать несколько дней на получение результатов теста.

В зависимости от результатов теста вам могут назначить другой антибиотик или, в некоторых случаях, комбинацию антибиотиков, которая, как известно, эффективна против конкретных бактерий, вызывающих инфекцию.

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы лечиться дома, вам, вероятно, пропишут 2–3 таблетки антибиотика в день в течение 10–14 дней.

Важно закончить курс, даже если вы почувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение курса может привести к быстрому рецидиву инфекции.

Если ваши симптомы более серьезны, вам может потребоваться госпитализация и лечение с помощью инъекций антибиотиков.

Профилактическое лечение

Если у вас 3 или более инфекционных обострения в течение одного года или ваши симптомы во время инфекционного обострения были особенно серьезными, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков.

Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать вашим легким шанс выздороветь.

Это может включать прием таблеток антибиотиков в низких дозах для минимизации риска побочных эффектов или использование небулайзера с антибиотиками.

Использование антибиотиков таким образом увеличивает риск того, что у одного или нескольких типов бактерий разовьется устойчивость к антибиотику. Вас могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки на сопротивление.

Если у бактерий появляются признаки развития резистентности, возможно, вам необходимо заменить антибиотик.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется только тогда, когда бронхоэктатическая болезнь поражает только один участок легкого, симптомы не поддаются лечению и у вас нет основного заболевания, которое могло бы вызвать рецидив бронхоэктазов.

Легкие состоят из частей, известных как доли: левое легкое имеет 2 доли, а правое легкое — 3 доли.

Операция по поводу очагового бронхоэктаза обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазией, с помощью операции, известной как лобэктомия.

Хирургическое вмешательство не будет применяться, если поражено более одной доли, так как слишком опасно удалять такое количество легочной ткани.

Последняя проверка страницы: 30 мая 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 мая 2021 г.

Симптомы и лечение бронхоэктаза — Болезни и состояния

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы бронхоэктаза и остановить ухудшение состояния, в том числе:

Упражнения

Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких. Это часто помогает уменьшить кашель и одышку у людей с бронхоэктазами.

Вас могут направить к физиотерапевту, который научит вас этим техникам.

Активный цикл дыхательных техник (АКВТ)

Самая широко используемая техника в Великобритании называется методиками активного цикла дыхания (ACBT).

ACBT включает в себя повторение цикла, состоящего из нескольких различных шагов. К ним относятся период нормального дыхания с последующими глубокими вдохами, чтобы разжижить слизь и усилить ее; затем вы откашляете слизь. Затем цикл повторяется от 20 до 30 минут.

Постуральный дренаж

Изменение положения также может облегчить удаление слизи из легких.Это называется постуральным дренажом.

Каждая техника может включать в себя несколько сложных шагов, но большинство техник предполагает, что вы наклоняетесь или ложитесь, в то время как физиотерапевт или опекун руками вибрируют определенные участки ваших легких, когда вы проходите серию «пыхтения» и кашля.

Устройства

Существует также ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Примеры этих устройств: флаттер, корнет RC и Acapella.

Однако эти устройства не всегда доступны в NHS, поэтому вам, возможно, придется заплатить за них самостоятельно. Обычно они стоят от 45 до 60 фунтов стерлингов.

Лекарство

В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства, облегчающие дыхание или очищающие легкие. Это обсуждается ниже.

Лекарства в небулайзере

Иногда можно порекомендовать лекарство, вдыхаемое через небулайзер, чтобы облегчить вам очистку легких.

Небулайзеры

С помощью небулайзера можно вводить ряд различных лекарств, включая растворы соленой воды. Эти лекарства помогают уменьшить толщину мокроты, чтобы ее было легче откашлять.При необходимости можно использовать небулайзеры для введения антибиотиков (см. Ниже).

Однако, хотя лекарства, используемые с небулайзером, могут быть предоставлены по рецепту, само небулайзерное устройство не всегда доступно в NHS. В некоторых регионах местная респираторная служба может предоставить устройство бесплатно, но если это невозможно, вам, возможно, придется заплатить за устройство.

Бронходилататоры

Бронходилататоры — это ингаляционные препараты, которые помогают облегчить дыхание, расслабляя мышцы легких. Примеры этого типа лекарств включают бета2-адренергические агонисты, холинолитики и теофиллин.

Антибиотики

Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (известное как «инфекционное обострение»), вам нужно будет лечить антибиотиками.

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы лечиться дома, вам, вероятно, пропишут две-три таблетки антибиотика в день в течение 10-14 дней. Важно закончить курс, даже если вы почувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение курса может привести к быстрому рецидиву инфекции.

Если ваши симптомы более серьезны (подробное описание см. В симптомах бронхоэктаза), возможно, вам придется госпитализировать и лечить с помощью инъекций антибиотиков.

Профилактическое лечение

Если у вас три или более инфекционных обострения в течение одного года или ваши симптомы во время инфекционного обострения были особенно серьезными, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков. Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать вашим легким шанс выздороветь.

Это может включать прием таблеток антибиотиков в низких дозах для минимизации риска побочных эффектов или использование небулайзера с антибиотиками (дополнительную информацию о небулайзерах см. Выше).

Использование антибиотиков таким образом увеличивает риск того, что один или несколько типов бактерий разовьют устойчивость к антибиотику. Поэтому вас могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки на сопротивление. Если у бактерий есть признаки развития резистентности, возможно, вам потребуется заменить антибиотик.

Хирургия

Легкие состоят из частей, известных как доли: левое легкое состоит из двух долей, а правое легкое — из трех долей. Операция по поводу очагового бронхоэктаза обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазией, с помощью операции, известной как лобэктомия.

Хирургия не будет использоваться, если поражено более одной доли, так как слишком опасно удалять такое количество легочной ткани.

Симптомы и лечение бронхита — Болезни и состояния

Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление.

Основной симптом — кашель, при котором может выделяться желто-серая слизь (мокрота). Бронхит также может вызывать боль в горле и хрипы.

Подробнее о симптомах бронхита.

Когда обращаться к вашему GP

Большинство случаев бронхита можно легко вылечить дома с помощью покоя, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и большого количества жидкости.

Вам нужно обращаться к терапевту только в том случае, если у вас серьезные или необычные симптомы, например, если:

Ваш кашель сильный или длится более трех недель
у вас постоянная температура (температура 38 ° С — 100.4 ° F или выше) более трех дней
Вы кашляете слизью с прожилками крови
у вас основное заболевание сердца или легких, такое как астма или сердечная недостаточность

Вашему терапевту может потребоваться исключить другие легочные инфекции, такие как пневмония, которая имеет симптомы, аналогичные симптомам бронхита. Если ваш терапевт подозревает, что у вас пневмония, вам, вероятно, потребуется рентген грудной клетки и взять образец слизи для анализа.

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть недиагностированное основное заболевание, он также может предложить исследование функции легких.Вам будет предложено сделать глубокий вдох и подуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет объем воздуха в ваших легких. Снижение объема легких может указывать на серьезную проблему со здоровьем.

Лечение бронхита

В большинстве случаев бронхит проходит сам по себе в течение нескольких недель без необходимости лечения. Этот тип бронхита известен как «острый бронхит». Пока вы ждете, пока он пройдет, вам следует пить много жидкости и много отдыхать.

В некоторых случаях симптомы бронхита могут длиться намного дольше.Если симптомы длятся не менее трех месяцев, это называется «хроническим бронхитом». От хронического бронхита нет лекарства, но есть несколько лекарств, которые помогают облегчить симптомы. Также важно избегать курения и задымленности, так как это может усугубить ваши симптомы.

Подробнее о лечении бронхита.

Почему у меня бронхит?

Бронхи — это главные дыхательные пути в легких, ответвляющиеся по обе стороны от трахеи. Они приводят к тому, что в легких появляются все меньшие и меньшие дыхательные пути, известные как бронхиолы.

Стенки бронхов выделяют слизь для улавливания пыли и других частиц, которые в противном случае могли бы вызвать раздражение.

В большинстве случаев острый бронхит развивается, когда инфекция вызывает раздражение и воспаление бронхов, в результате чего в них выделяется больше слизи, чем обычно. Ваше тело пытается избавиться от лишней слизи при кашле.

Курение — наиболее частая причина хронического бронхита. Со временем табачный дым может вызвать необратимое повреждение бронхов, вызывая их воспаление.

Подробнее о причинах бронхита.

Осложнения

Пневмония — наиболее частое осложнение бронхита. Это происходит, когда инфекция распространяется дальше в легкие, в результате чего воздушные мешочки внутри легких заполняются жидкостью. 1 из 20 случаев бронхита приводит к пневмонии.

К людям с повышенным риском развития пневмонии относятся:

пожилых людей
курящих
человек с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, печени или почек
человек с ослабленным иммунитетом

Легкую пневмонию обычно можно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях.В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Подробнее о лечении пневмонии.

Кто пострадал

Острый бронхит — один из наиболее распространенных типов легочной инфекции и одна из пяти основных причин посещения терапевта.

Острый бронхит поражает людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей младше пяти лет. Это чаще встречается зимой и часто развивается после простуды, боли в горле или гриппа.

По оценкам, около 2 миллионов человек в Великобритании страдают хроническим бронхитом.Большинство из них — взрослые старше 50 лет.

Бактериальная пневмония: основы практики, история вопроса, патофизиология

Клавдий I, Барафф LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005 г.711-72.

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. К. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Хвостовик GD.Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Anand N, Kollef MH. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Соль AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP.Проведение эмпирической антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P и др.Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические явления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июн.151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С.Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Eggimann P, Pittet D. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший. Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis .2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med .2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот РТ, Блэквелл Т.С., Кристман Дж. В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 г., 1. 171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA.Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Forgie S, Marrie TJ. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий в пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 Февраль 30 (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани со смертельным исходом от пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемический грипп A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др. Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. ЯМА . 2001 6 июн.285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа. Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Mufson MA, Stanek RJ. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med .1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL.Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер С.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY и др.Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al.Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp. Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др. Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. ЯМА . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Н. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

Эль-Солх А.А., Альхаджусаин А., Абу Джауд П., Дринка П. Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в лечебных учреждениях. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R. Оценка PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84. [Медлайн].

Light RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7.[Медлайн].

Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ. Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР.Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

Купер М.С., Стюарт П.М. Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др.Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al.Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные в отделении интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам .2005 г., май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 г., май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med .2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др. Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов.V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам AP, Wunderink RG. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно на http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

Как избавиться от мокроты и слизи в груди: 9 средств защиты

Американская академия семейных врачей: «Лекарство от кашля: понимание ваших безрецептурных вариантов».

Американское торакальное общество: «Лечение бронхоэктазов».

Медицинский колледж Бейлора: «Советы помогают справиться с симптомами раздражения носовых пазух.”

CDC: «Простуда в груди (острый бронхит)».

Клиника Кливленда: «Слизь и мокрота: что делать, если у вас слишком много».

Кашель : «Эффективность цинеола у пациентов, страдающих острым бронхитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование».

Фонд кистозного фиброза: «Кашель и дуновение».

Harvard Health Publishing: «Что делать с синуситом», «Без кашля».

Журнал антимикробной химиотерапии : «Антибактериальная активность эфирных масел и их основных компонентов против патогенов дыхательных путей при контакте с газами.”

Журнал традиционной и дополнительной медицины : «Ладан (?? Ру Сян; виды босвеллии): от выбора традиционных применений к новой фитотерапии для профилактики и лечения серьезных заболеваний».

Клиника Мэйо: «Заложенность носа», «ХОБЛ», «Астма», «Лекарства от простуды: что работает, что не помогает, что не может повредить», «Астма, вызванная физическими упражнениями», «Vicks VapoRub: эффективное назальное противозастойное? »

Michigan Medicine: «Муковисцидоз: помощь вашему ребенку от кашля.”

Национальное еврейское здоровье: «Методы выведения слизи».

Scientific Reports : «Антибактериальная и противогрибковая активность шести эфирных масел и их цито / генотоксичность по отношению к клеткам HEL 12469 человека».

Педиатрия : «Втирка паром, вазелин и отсутствие лечения для детей с ночным кашлем и симптомами простуды».

Национальная медицинская библиотека США: «ЭТИКЕТКА: VICKS VAPORUB (камфорно-синтетическая мазь с эвкалиптовым маслом и ментолом).”

UnityPoint Health: «Почему киски такие отвратительные, но так полезны для здоровья (инфографика)».

Университет Миннесоты: «Как выбрать и использовать эфирные масла?»

Микробиота мокроты, связанная с новым, рецидивирующим туберкулезом и туберкулезом, не прошедшим лечение

Abstract

Недавно было показано, что микробиота связана со многими заболеваниями. Однако микробиота, связанная с инфекцией туберкулеза (ТБ), рецидивом и исходом лечения, систематически не охарактеризована.Здесь мы использовали высокопроизводительное секвенирование 16S РНК для анализа микробиоты мокроты, связанной с инфекцией Mycobacterium tuberculosis , а также для выявления микроорганизмов, связанных с различными исходами лечения ТБ. Мы набрали 25 новых больных туберкулезом, 30 больных туберкулезом с рецидивом и 20 больных туберкулезом с неэффективным лечением, а также 20 здоровых пациентов из контрольной группы. Streptococcus , Gramulicatella и Pseudomonas были более многочисленны у больных туберкулезом, в то время как Prevotella , Leptotrichia , Treponema , Catonella и Coprococcus были менее распространены у здоровых пациентов с туберкулезом в контрольной группе.Мы обнаружили снижение частоты и численности некоторых родов, таких как Bulleidia и Atopobium , у пациентов с рецидивирующим ТБ по сравнению с таковыми у новых пациентов с ТБ. Кроме того, соотношение Pseudomonas / Mycobacterium при рецидивирующем туберкулезе было выше, чем при новом туберкулезе, в то время как соотношение Treponema / Mycobacterium при рецидивирующем туберкулезе было ниже, чем при новом туберкулезе, что свидетельствует о нарушении этих показателей. бактерии могут быть фактором риска рецидива туберкулеза.Кроме того, Pseudomonas было более распространено и чаще присутствовало у пациентов с неудачным лечением, чем у вылеченных новых пациентов, а соотношение Pseudomonas / Mycobacterium при неэффективности лечения было выше, чем у пациентов с новым туберкулезом. Наши данные предполагают, что наличие определенных бактерий и нарушение микробиоты легких может быть связано не только с началом туберкулеза, но также с его рецидивом и неудачей лечения. Эти результаты указывают на то, что микробиота легких может играть роль в патогенезе и исходе лечения ТБ и, возможно, должна быть принята во внимание для улучшения лечения и борьбы с ТБ в будущем.

Образец цитирования: Wu J, Liu W., He L, Huang F, Chen J, Cui P и др. (2013) Микробиота мокроты, связанная с новым, рецидивирующим и неэффективным туберкулезом. PLoS ONE 8 (12): e83445. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445

Редактор: Olivier Neyrolles, Institut de Pharmacologie et de Biologie Structurale, Франция

Поступила: 7 мая 2013 г .; Одобрена: 4 ноября 2013 г .; Опубликован: 13 декабря 2013 г.

Авторские права: © 2013 Wu et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантами Китайской программы исследований и разработок ключевых технологий (2011ZX09102-008, 2013ZX10003008-003) и Шанхайского фонда естественных наук (12140

1, 12ZR1441500). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Туберкулез, вызываемый Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ), остается ведущим инфекционным заболеванием во всем мире, несмотря на доступность химиотерапии и вакцины БЦЖ. Ежегодно регистрируется 9 миллионов новых случаев заболевания и около 2 миллионов случаев смерти (ВОЗ). Треть населения мира, около 2 миллиардов человек, латентно инфицирована Mtb .У людей с латентной туберкулезной инфекцией риск стать активным туберкулезом составляет примерно 5-10% в течение жизни. Когда иммунная система находится под угрозой, например, при сопутствующих инфекциях с ВИЧ, недоедании и старении, латентные инфекции могут реактивироваться и перерасти в активное заболевание [1]. Хотя ТБ можно вылечить с коэффициентом излечения 85-95%, некоторые пациенты не излечиваются, и даже у вылеченных пациентов может возникнуть рецидив. Хотя здесь задействовано множество факторов, таких как неадекватное соблюдение пациентом режима лечения и лекарственная устойчивость, они, по-видимому, не объясняют всех неудач лечения или рецидивов.Косвенные наблюдения позволяют предположить, что коинфекция или предшествующее инфицирование другими патогенами может играть роль в патогенезе и возникновении туберкулеза. Возможно, что резидентное микробное сообщество легких или микробиота могут играть роль в реактивации болезни и исходе лечения.
Недавно технологии высокопроизводительного секвенирования стали применяться для характеристики микробиоты человека [2] в различных средах обитания, таких как кишечник [3], полость рта [4,5], влагалище [6] и дыхательные пути [7].Микробиота легких человека была идентифицирована с помощью секвенирования 16S рРНК [8], демонстрируя, что легкие не являются стерильными, вопреки предыдущему мнению. Кроме того, сложные бактериальные сообщества, связанные с респираторными заболеваниями, также были идентифицированы путем анализа состава бактерий путем глубокого секвенирования в образцах мокроты пациентов с муковисцидозом, в то время как бактерии с низкой распространенностью или привередливые бактерии не были обнаружены стандартными методами клинической культуры [9,10 ]. Глубокое секвенирование также показывает более высокую чувствительность, чем другие системы обнаружения, такие как система Vitek 2 Compact, при обнаружении инфекций нижних дыхательных путей [11].Количество исследований, изучающих роль микробиома мокроты при туберкулезе, ограничено. Пока эта работа продолжалась, было сообщено о двух недавних исследованиях, характеризующих состав и разнообразие микробиоты мокроты у больных ТБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [12,13]. Однако возможная роль микробиоты в рецидивах туберкулеза и результатах лечения не исследовалась.
В этом исследовании мы использовали мультиплексное секвенирование 16S рРНК со штрих-кодом для характеристики микробиоты мокроты у пациентов с новым легочным туберкулезом, рецидивирующим туберкулезом и пациентами с туберкулезом, не прошедшими лечение, с целью пролить свет на микробиоту легких, которая может быть связана с исходами туберкулезной инфекции и туберкулеза. лечения.
Материалы и методы
Заявление об этике
Это исследование было одобрено комитетом по этике больницы Хуашань медицинского факультета Университета Фудань. Письменное информированное согласие было получено либо от участников, либо от их опекунов. Если участники были моложе 18 лет, их родители давали письменное информированное согласие от их имени. Были собраны образцы мокроты или мазка из горла, и была собрана информация об участниках, включая возраст, пол, основные заболевания, клинические проявления, а также лабораторные и радиологические данные.
Дизайн исследования и образцы пациентов
В текущем исследовании проанализирована микробиота у различных категорий больных туберкулезом легких (рис. 1). С мая 2011 года по март 2012 года в исследование были включены в общей сложности 84 пациента с ТБ и 20 здоровых людей из контрольной группы. Восемь случаев были исключены из окончательного анализа после постановки диагноза НТМ-инфекции, а один из пациентов был исключен из-за диагноза внелегочного ТБ. Мы разделили пациентов на три группы по следующим критериям.Группа нового туберкулеза (N-TB, N = 25): пациенты с впервые развившимся легочным туберкулезом, из которых 20 вылечились после 6 месяцев противотуберкулезного лечения (вылеченные новые пациенты с туберкулезом, C-TB, N = 20). Группа рецидивирующего туберкулеза (N = 30): пациенты с легочным туберкулезом, которые ранее лечились и были объявлены вылеченными до того, как снова станут бактериологически положительными. Группа безуспешного лечения (N = 20): пациенты с положительным мазком мазка, оставшиеся после 5 месяцев или более после начала лечения. Утверждение этических норм было получено местным IRB больницы Хуашань Университета Фудань.
Рисунок 1. Блок-схема дизайна исследования.
Всего было набрано 104 участника, 95 из которых соответствовали критериям включения. Больные легочным туберкулезом были разделены на три группы: новые пациенты с туберкулезом (N = 25), пациенты с рецидивирующим туберкулезом (N = 30) и пациенты с неэффективным лечением туберкулеза (N = 20). Участники без туберкулеза или других заболеваний служили здоровым контролем (N = 20).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g001
Тест на лекарственную чувствительность M.tuberculosis для изониазида (INH), рифампицина (RIF), этамбутола (EMB) и стрептомицина (SM) в среде Левенштейна-Йенсена, как описано [14].
У всех больных туберкулезом было собрано
образцов мокроты, а у 20 здоровых добровольцев перед завтраком были взяты мазки из горла. ДНК из образцов мокроты и мазков из горла экстрагировали с помощью мини-набора QIAGEN QIAamp DNA (QIAGEN, Валенсия, Калифорния). Вкратце, ДНК выделяли и очищали в соответствии с рекомендациями производителя на спин-колонке.ДНК сначала адсорбировалась на диоксиде кремния колонки, а затем несколько раз промывалась промывочным буфером, содержащим 70% этанола. Наконец, ДНК элюировали и использовали для ПЦР-амплификации 16S рРНК для идентификации микробиоты с помощью секвенирования 454.
ПЦР-амплификация и 454 секвенирование
ПЦР-обогащение гипервариабельных областей V1 и V2 16S рРНК проводили с использованием набора праймеров 8F (5’-AGAGTTTGATCCTGGCTCAG-3 ’) и 338R (5’-RTGCTGCCTCCCGTAGGAGT-3’) [15,16]. Прямые праймеры состояли из направленной последовательности GS FLX Titanium Primer A и последовательности штрих-кода из 10 пар оснований перед шаблоном специфической последовательности 8F, чтобы позволить идентификацию образца, а обратные праймеры состояли из последовательности GS FLX Titanium Primer B и последовательности 338R.Используемые праймеры со штрих-кодом перечислены в таблице S1 файла S1. Условия цикла ПЦР: 94 ° C в течение 5 минут, затем 30 циклов с денатурацией при 94 ° C в течение 30 секунд, отжигом при 63 ° C в течение 30 секунд и удлинением при 72 ° C в течение 40 секунд с использованием Ex Taq (Takara, Dalian). . Полученные фрагменты 16S рРНК очищали с использованием набора для экстракции геля MiniElute (Qiagen). Концентрацию ДНК в очищенных продуктах ПЦР измеряли с помощью количественного анализа PicoGreen (Invitrogen). Образцы со штрих-кодом объединяли с одинаковым количеством ДНК из каждого образца.Объединенные продукты ПЦР подвергали стандартному секвенированию ДНК 454 с использованием стандартных протоколов в соответствии с руководствами по системе GS FLX. Данные секвенирования были отправлены в NCBI Short Read Archive, а инвентарный номер соответствующего биопроекта — PRJNA215696.
Анализ данных и статистика
Сгенерированный 454 файл FASTA (.fna) и файл оценки качества (.qual) были получены как необработанные данные последовательности. Мультиплексированные считывания были разделены и назначены образцам на основе их уникального нуклеотидного штрих-кода.Мы отсеивали, обрезали и фильтровали последовательности, используя настройки по умолчанию виртуальной машины QIIME версии 1.5.0 (http://www.qiime.org) [17]. Квалифицированным фрагментам последовательности были присвоены таксономические идентичности с использованием справочных баз данных от greengenes (http://greengenes.lbl.gov). Различия в таксономическом составе микробных сообществ анализировали с помощью теста Краскела-Уоллиса между тремя или четырьмя группами или критерия Манна-Уитни между двумя группами (IBM SPSS Statistics, v20 и программное обеспечение GraphPad Prism Version 6.01). Показатели альфа-разнообразия и бета-разнообразия были рассчитаны и нанесены на график с использованием QIIME. Было рассчитано отношение шансов (OR), и был использован точный тест Фишера, чтобы определить, связано ли частотное распределение присутствия конкретного микроорганизма с болезненным состоянием ТБ в STATA (StataCorp LP, версия 9.0).
Результаты
Характеристики участников
Нашей основной целью было выявить микробиоту легких, связанную с новыми пациентами с ТБ, и определить, имеют ли пациенты с ТБ, у которых был рецидив или неэффективное лечение, профиль микробиоты, который отличается от новых пациентов с ТБ или здоровых людей из контрольной группы.Дизайн исследования показан на рисунке 1. Было набрано 95 участников, в том числе 25 новых больных туберкулезом, 30 рецидивирующих форм туберкулеза, 20 пациентов с неэффективным лечением и 20 здоровых людей. Характеристики зачисленных участников приведены в таблице 1. Возраст и пол были схожими среди пациентов с ТБ, но отличались от здоровых людей контрольной группы, которые были моложе пациентов с ТБ (тест Манна-Уитни, p <0,01). В группе больных туберкулезом был более высокий процент мужчин (80,3%), особенно с рецидивирующим туберкулезом (86.7%) и неэффективность лечения ТБ (90%). Все пациенты, включенные для дальнейшего анализа, были больны туберкулезом легких. Более того, процент положительных результатов посева мокроты при рецидивирующем туберкулезе был ниже, чем у новых пациентов с туберкулезом или пациентов с неудачным лечением. Монорезистентность к INH или RIF была сопоставимой и низкой у больных туберкулезом. Показатели МЛУ при рецидивирующем туберкулезе и неэффективности лечения были выше, чем при новом туберкулезе (26,7% и 25% против 7,6%), но разница не достигла статистической значимости. Среди 25 новых пациентов с легочным туберкулезом 20 случаев были излечены после 6 месяцев терапии DOTS в период наблюдения.
100%)
Новый туберкулез (n = 25) Рецидивный туберкулез (n = 30) Туберкулез, неэффективный при лечении (n = 20) Здоровые контрольные
Средний возраст, лет (диапазон) 44 (13-77) 52 (22-79) 49 (20-78) 31 (24-55)
Пол (%)
Мужской 16 (64%) 26 (86.7%) 18 (90%) 6 (30,0)
Женский 9 (36%) 4 (13,3%) 2 (10%) 14 (70,0)
Место поражения
Легочный ТБ 25 (100%) 30 (100%) 20 (100%)
Положительный мазок (%) 25 (1042 26 (86,7%) 20 (100%)
Положительный результат посева мокроты (%) 22 (88%) 12 (40%) 20 (100%)
Тип лекарственной чувствительности (%)
Монорезистентность к изониазиду 1 (4.0%) 0 (0,0) 2 (10%)
Монорезистентность к рифампицину 1 (4,0%) 5 (16,7%) 2 (10%)
MDR 2 (8,0%) 8 (26,7%) 5 (25%)
Таблица 1. Характеристики участников исследования.
Микробное разнообразие, связанное со здоровьем или болезнью туберкулеза
Для выявления микробного разнообразия между группами образцов среди сообществ (бета-разнообразие) микробные профили были подвергнуты анализу основных координат (PCoA), чтобы определить, могут ли вариации микробиоты объяснять различия в результатах лечения ТБ.PcoAs бета-разнообразия среди образцов в разных группах был получен на основе взвешенной на основе филогении (рис. 2) метрики расстояния Unifrac. Большинство образцов здоровой контрольной группы показали отличную кластеризацию от образцов ТБ, однако явной кластеризации среди трех групп ТБ с разными исходами лечения ТБ не наблюдалось. Чтобы вычислить разнообразие внутри сообщества (альфа-разнообразие), кривые разрежения (рисунок S1 в файле S1) были сгенерированы на основе филогенетических показателей (филогенетическое разнообразие, целое дерево PD).Микробиота здоровой контрольной группы представляет самое богатое видовое разнообразие, тогда как микробиота при рецидивирующем туберкулезе представляет самое бедное видовое разнообразие. Когда мы выполняли U-критерий Манна-Уитни для сравнения различий между двумя группами на основе образцов, разреженных до любых фиксированных последовательностей на образец, не было значительных различий между микробными сообществами (данные не показаны).
Рис. 2. График анализа главных координат (PCoA) на основе взвешенного расстояния UniFrac.
Образцы N-TB (оранжевый), R-TB (зеленый) и F-TB (красный) показаны на графике точками.F-TB, неэффективное лечение туберкулеза; N-TB, новый TB; R-TB, рецидивирующий туберкулез; HC, здоровый контроль.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g002
Микробное сообщество в образцах мокроты пациента
Для анализа микробиоты, связанной с туберкулезом и различными категориями туберкулеза, по сравнению со здоровыми контрольными образцами, образцы мокроты от вышеуказанных субъектов подвергали 454 глубокому секвенированию гена 16S рРНК, как описано в разделе «Методы». Средняя длина необработанной последовательности, прошедшая качественные фильтры, составляла 377 п.н., а минимальное / максимальное / среднее количество последовательностей выборки составляло 581/3106/1723.Прочтения были отнесены к разным таксономическим единицам с использованием классификатора Ribosomal Database Project (RDP) [18]. После демультиплексирования 162 452 включенных последовательности были классифицированы в царство бактерий, из которых около 93,5% можно было классифицировать на уровне рода. Таксономическая сводная информация для каждого сообщества на уровне типа и уровне рода показана на рисунке 2. Каждый столбец суммирует последовательности, полученные из отдельного образца ДНК, сгруппированные по идентификатору образца. Относительное обилие (в процентах) каждого типа и рода бактерий показано цветовым кодом.
Образцы мокроты от больных туберкулезом и здоровых людей из контрольной группы имели схожий микробный состав сообщества на уровне филума, но Bacteroidetes преобладали у здоровых людей в контрольной группе, чем у больных туберкулезом (рис. 3). Различия в численности микробов между больными ТБ и здоровыми людьми из контрольной группы показаны на Рисунке 4. На уровне филума мы выявили 11 типов как у больных ТБ, так и у здоровых контролей, и статистически значимые различия наблюдались в конкретных типах, таких как Firmicutes , Актинобактерии и Spirochaetes более распространены при туберкулезе, чем в здоровой контрольной группе, тогда как Bacteroidetes и Fusobacteria были более распространены среди здоровых контролей, чем при туберкулезе (рис. 4a). Cyanobacteria , Thermi и Acidobacteria имели низкую численность (в среднем менее 0,1%) и не имели статистической значимости по численности между больными туберкулезом и здоровыми людьми в контрольной группе (данные не показаны). На уровне родов на рис. 4b показаны роды со статистическими различиями в численности между больными ТБ и здоровыми людьми из контрольной группы, где Prevotella , Leptotrichia , Treponema , Catonella и Coprococcus были более многочисленны в контрольной группе здоровых людей, чем в контрольной группе. Больные туберкулезом.Напротив, такие роды, как Streptococcus , Gramulicatella и Pseudomonas , были более многочисленны у больных ТБ, чем у здоровых людей. Роды Bergeyella и Sharpea были идентифицированы как уникальные для больных туберкулезом и были обнаружены более чем у 10% больных туберкулезом (таблица S2 в файле S1), а род Haloplasma чаще обнаруживался у больных туберкулезом по сравнению с для здоровых контролей (p = 0,063, таблица S3 в файле S1).
Рисунок 3.Относительное содержание микробного состава в различных категориях больных туберкулезом и здоровых людей из контрольной группы.
(a) Профили численности на уровне филумов в каждой пробе. Цветовая полоса отсортирована по наиболее распространенному типу Firmicutes в каждой группе. Все 11 обнаруженных типов указаны в виде символов. (б) Профили численности на уровне рода в каждой выборке. Цветовая полоса была отсортирована по наиболее распространенному роду Streptococcus в каждой группе. На рисунке показаны только 10 лучших родов; дополнительные сведения см. В разделе Информация S1 в файле S1.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g003
Рисунок 4. Средняя относительная численность микробных сообществ у больных туберкулезом (ТБ) и здоровых людей в контрольной группе (HC).
(a) Относительная численность на уровне филума, в среднем более 0,5% в группе ТБ или УВ. (b) Относительное количество родов со статистическими различиями между больными ТБ и HC. *: p <0,05, **: p <0,01, ***: p <0,001. SD: стандартное отклонение.
https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0083445.g004
Изобилие и наличие специфических бактерий, связанных с болезненным состоянием ТБ
В контрольной группе здоровых в большинстве случаев преобладали Prevotella (60%), за которыми следовали Streptococcus (20%) и Neisseria (20%). В группе больных туберкулезом в большинстве случаев преобладали Streptococcus (36% при новом туберкулезе, 50% при рецидивирующем туберкулезе и 45% при неэффективном лечении туберкулеза), за которым следовало Neisseria (24% при новом туберкулезе, 26% при неэффективности лечения). .7% при рецидивирующем туберкулезе и 30% при неэффективном лечении туберкулеза). Prevotella реже встречалась у пациентов с ТБ (16% при новом ТБ, 3,3% при рецидивирующем ТБ и 0% при ТБ, неэффективном при лечении), чем в контрольной группе здоровых людей. У некоторых больных ТБ чаще преобладали представители других родов, помимо Prevotella , Streptococcus и Neisseria , такие как Veillonella , Alcaligenes , Lautropia и Leptotrichia. Achromobacter , Lactobacillus , Pseudomonas , Rothia и Stenotrophomonas при рецидивирующем туберкулезе и Granulicatella , Pseudomonas и при неудачном лечении пациентов с Stenotrophomonas и Veillonella.
Рис. 5. Распределение наиболее доминирующего рода у разных категорий больных ТБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.
В каждом столбце показан относительный процент наиболее доминирующего рода в каждой группе. N-TB, новые больные туберкулезом; R-TB, пациенты с рецидивирующим туберкулезом; Неудача лечения Ф-ТБ Пациенты с ТБ.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g005
Чтобы определить, связаны ли определенные роды с определенной категорией болезненных состояний, мы проанализировали относительную численность конкретных бактерий со значительными различиями между группами с различными состояниями. Заболевания туберкулеза.Как показано на Рисунке 6, численность Streptococcus , Granulicatella , Bulleidia и Haemophilus была выше при новом туберкулезе, чем в контрольной группе здоровых людей, тогда как численность Prevotella , Pseudomonas и Pseudomonas были ниже в новых случаях туберкулеза, чем в контрольной группе здоровых людей; численность Pseudomonas была выше при рецидивирующем туберкулезе, чем в контрольной группе, в то время как численность Prevotella , Granulicatella , Leptotrichia , Selenomonas , Campylobacter , Atopolobacter Treponema , Catonella и Clostridium были ниже при рецидивирующем туберкулезе, чем в контрольной здоровой группе; численность Streptococcus и Granulicatella была выше при неэффективном лечении ТБ, чем в контрольной группе здоровых людей. Bulleidia , Atopobium и Treponema были менее распространены при рецидивирующем туберкулезе, чем при новом туберкулезе; Pseudomonas был более распространен при неэффективном лечении туберкулеза, чем при новом туберкулезе. Corynebacterium была более распространена при рецидивирующем ТБ, чем при неэффективном лечении ТБ, в то время как Prevotella , Campylobacter , Atopobium , Treponema и Blastobacter были более распространены при неэффективном лечении ТБ.Мы наблюдали, что роды Atopobium и Treponema были самыми низкими среди пациентов с рецидивирующим ТБ среди всех групп со статистической значимостью. Sharpea и Coprococcus не показали различий между любыми двумя группами (новый туберкулез, рецидивный туберкулез, туберкулез с неудачным лечением и здоровые контрольные) с использованием U-критерия Манна-Уитни, но они различались между четырьмя группами при сравнении с использованием теста Крускала-Уоллиса (стр. = 0,045 и p = 0,01 соответственно).
Рис. 6. Средняя относительная численность родов со статистической разницей между разными группами.
Тесты Манна – Уитни проводились между любыми двумя группами, а тест Краскела – Уоллиса — между четырьмя группами. N-TB, новые больные туберкулезом; R-TB, пациенты с рецидивирующим туберкулезом; Неудача лечения ТБ пациенты с ТБ; HC, здоровый контроль.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g006
Чтобы проверить, может ли существование некоторых конкретных микроорганизмов быть связано с болезненными состояниями ТБ, мы установили 1% в качестве порогового уровня для обнаружения численности для 454 данные секвенирования.Ограничение 1% было выбрано потому, что глубина охвата около 1000 последовательностей на выборку позволяет нам с разумной точностью сделать вывод о частоте популяций при 1% -ной численности [19]. Количество положительных образцов и отношение шансов (OR) между новыми пациентами с ТБ и пациентами с рецидивом ТБ, а также между вылеченными новыми пациентами с ТБ (C-TB) и пациентами с ТБ, не прошедшими лечение, перечислены в Таблице 2 со значением p менее 0,05. Bulleidia и Atopobium значительно реже встречались при рецидивирующем туберкулезе, чем при новом туберкулезе (P = 0.005 и p = 0,002) (Таблица 2), а также в меньшем количестве в R-TB, чем в N-TB (Рисунок 6). Pseudomonas чаще присутствовал при неэффективном лечении туберкулеза, чем при излеченном туберкулезе (p = 0,008, таблица 2), и этот род также был более распространен при неэффективном лечении туберкулеза, чем при новом туберкулезе (рис. 6).
новых пациентов с TB Новые пациенты с ТБ Пациенты с туберкулезом
Род R-TB N-TB OR (95% ДИ) Точное значение p Фишера
Bulleidia 3 (10%) 11 (44%) 0.14 (0,02-0,68) 0,005
Атопобий 0 7 (28%) 0 (0-0,36) 0,002
излеченные Новые Больные ТБ
Pseudomonas 7 (35%) 0 NA 0,008
Таблица 2. OR и значение наличия некоторых специфических микроорганизмов между рецидивирующими больными ТБ и новыми Пациенты с туберкулезом, а также пациенты с неэффективным лечением и вылеченные пациенты с положительным порогом 1%.
Чтобы проверить, может ли численность различных родов быть связана с численностью Mycobacterium в разных группах, мы рассчитали соотношение Genera / Mycobacterium , чтобы увидеть, повлияет ли обилие отдельных родов на существование Mycobacterium . . Только 48% (12 из 25) при новом туберкулезе, 23,3% (7 из 30) при рецидивирующем туберкулезе и 50% (10 из 20) при неэффективном лечении ТБ смогли обнаружить наличие Mycobacterium , которые были использованы для дальнейшего анализа ( Рисунок 7).Отношение Pseudomonas / Mycobacterium при рецидивирующем туберкулезе и туберкулезе с неэффективным лечением было выше, чем при новом туберкулезе (p <0,001), что согласуется с результатами численности на Рисунке 6. Отношение Treponema / Mycobacterium при рецидивирующем туберкулезе был ниже, чем при новом туберкулезе (p = 0,011), что также согласуется с результатами на Рисунке 6.
Рисунок 7. Отношение родов к Mycobacterium .
Было рассчитано отношение каждого обнаруженного рода к Mycobacterium , и между любыми двумя группами были выполнены тесты Манна – Уитни.Перечислены роды со статистическими различиями. N-TB, новые больные туберкулезом; R-TB, пациенты с рецидивирующим туберкулезом; Неудача лечения Ф-ТБ Пациенты с ТБ.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g007
Обсуждение
Хотя посев мокроты является наиболее распространенным методом окончательной диагностики ТБ [20,21], этот традиционный диагноз, основанный на культуре, не может оценить микробные сообщества, присутствующие во время инфекции Mtb . Новые технологии глубокого секвенирования теперь позволяют проводить всестороннее исследование микробных сообществ, а структура микробиоты мокроты анализировалась в различных исследованиях пациентов с астмой, муковисцидозом и инфекциями нижних дыхательных путей [9,11,22,23].В двух недавно опубликованных исследованиях сообщалось о составе микробиоты мокроты у больных туберкулезом, но в этих исследованиях использовалось относительно небольшое количество образцов пациентов и изучалась только микробиота мокроты пациентов с активным заболеванием. Настоящее исследование охарактеризовало микробиоту мокроты больных туберкулезом, ассоциированных с инфекцией Mtb , а также микроорганизмы, связанные с различными результатами лечения. В нашем исследовании была отобрана относительно большая когорта участников (n = 95) по сравнению с более ранними исследованиями (22 пациента с туберкулезом в [12] и 31 пациент с туберкулезом в [13]), и наиболее важным вкладом этой работы является первый всесторонний анализ микробиота мокроты у больных туберкулезом с различными заболеваниями.
В этом исследовании мы проанализировали различия родов по численности, частоте, а также ассоциацию численности Mycobacterium среди разных групп больных туберкулезом. Мы обнаружили, что Pseudomonas — единственный род, который более многочислен или чаще присутствует у пациентов с неудачным лечением ТБ или рецидивирующим ТБ, чем у новых или вылеченных пациентов с ТБ и здоровых людей в контрольной группе (Рисунок 6, Таблица 2), и это также единственный род по-разному существовал между излеченными больными ТБ и пациентами, у которых лечение неэффективно.Кроме того, соотношение Pseudomonas / Mycobacterium при неэффективности лечения было выше, чем при новом туберкулезе (рис. 7). Pseudomonas aeruginosa считается ведущей причиной заболеваемости и смертности при муковисцидозе, а также хронической обструктивной болезни легких [24,25]. Псевдомонас sp. моноинфекция связана со снижением микробного разнообразия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких [26]. Кажется, очень вероятно, что это связано с плохим прогнозом, особенно с неэффективностью лечения.Однако, какие виды Pseudomonas в основном связаны с рецидивом туберкулеза или неэффективностью лечения, еще предстоит определить в будущих исследованиях. Помимо Pseudomonas , некоторые другие специфические роды также показали различия между различными состояниями туберкулеза. Prevotella , хорошо идентифицированный род бактериальной флоры полости рта, был особенно низким у пациентов с рецидивирующим туберкулезом по сравнению со здоровыми людьми контрольной группы и другими пациентами с туберкулезом. Мы также обнаружили снижение численности Bulleidia , Atopobium и Treponema у рецидивирующих больных ТБ по сравнению с таковыми у новых больных ТБ (рис. 6).Более того, Bulleidia и Atopobium реже обнаруживались при рецидивирующем туберкулезе, чем у новых больных туберкулезом (таблица 2). Эти роды ранее были обнаружены в полости рта у здоровых людей [27], и их можно определить как нормальную флору у людей. Разница в количестве и частоте этих родов у пациентов с рецидивирующим ТБ и пациентами с неэффективным лечением может указывать на то, что нарушение нормальной бактериальной флоры в дыхательных путях может быть одним из факторов риска плохого прогноза лечения ТБ.Были также некоторые роды со статистически различающейся численностью между рецидивирующим туберкулезом и туберкулезом, не прошедшим лечение. Corynebacterium , которой было больше при рецидивирующем туберкулезе, чем при неудачном лечении туберкулеза, можно было обнаружить в дыхательных путях, а некоторые из ее видов были патогенами дифтерии и других респираторных заболеваний [28,29]. Рода Prevotella , Campylobacter , Atopobium , Treponema и Blastobacter были менее распространены при рецидивирующем ТБ, чем при неэффективном лечении ТБ. Campylobacter , как сообщается, является патогеном респираторных инфекций в тропиках и субтропиках и связан с заболеваниями, связанными с путешествиями [30,31]. Смешанные инфекции, вызванные некоторыми специфическими бактериями, такими как Treponema , вызывают тяжелое респираторное заболевание, что продемонстрировано на модели пневмонии у мышей [32]. До сих пор не было сообщений о том, что Blastobacter может вызывать какое-либо респираторное заболевание. Нарушение бактерий в мокроте может быть фактором риска плохого прогноза лечения туберкулеза, но необходима дальнейшая работа, чтобы выяснить, является ли смешанная инфекция или отсутствие некоторых бактерий причиной сложного болезненного состояния.
Мы обнаружили, что микробиом мокроты больных туберкулезом отличался от такового у здоровых людей из контрольной группы с помощью дистанционного анализа Unifrac, который был аналогичен исследованию Cui et al. [12]. Однако микробиом туберкулезной мокроты в исследовании Cui более разнообразен, чем у здоровых людей [12], тогда как мы обнаружили, что здоровый микробиом более разнообразен, чем группы туберкулеза, хотя и без статистической значимости. Несколько факторов могут помочь объяснить расхождение. Одна из возможностей состоит в том, что мы могли обнаружить больше второстепенных видов бактерий с более высокой глубиной секвенирования (1723), чем в исследовании Куи (1307) [12].Кроме того, одной из причин может быть недостаточная выборка, и будущие исследования могут увеличить размер выборки для сравнения. Другая возможность заключается в различиях выборки между двумя исследованиями, хотя выборки и контроли в исследовании Куи и нашем были сопоставимы. Однако исследование Cheung et al. который набрал людей с симптомами кашля в качестве контрольной группы, не заявил о значительных различиях в разнообразии между контрольными группами и микробиомами туберкулезной мокроты [13]. Возможно, что различные варианты контроля для сравнения могли повлиять на виды бактерий, идентифицированные в этих исследованиях.
Наличие микробиоты дыхательных путей, которая включала Streptococcus , Prevotella , Veillonella и Neisseria , согласуется с другими опубликованными данными [8,11,13]. Однако мы обнаружили различия в относительной численности некоторых особенных микробных составов между больными туберкулезом и здоровыми людьми из контрольной группы (рис. 4). Роды Streptococcus , Granulicatella , Actinomyces , Prevotella и Veillonella преобладали как у больных ТБ, так и у здоровых людей в контрольной группе, что согласуется с недавними исследованиями [12,13]. Stenotrophomonas и Pseudomonas были признаны уникальными у больных туберкулезом в предыдущем исследовании [12], но в нашем исследовании эти роды были обнаружены у здоровых людей с процентной долей 35% и 55%, соответственно. Роды Moryella , Mogibacterium и Oribacterium были обнаружены статистически обогащенными у больных ТБ в исследовании Cheung et al. [13], но не в нашем исследовании или исследовании Cui et al. [12]. Более того, во всех образцах от здоровых людей и в большинстве образцов от больных туберкулезом обычно преобладали Prevotella , Streptococcus или Neisseria , но некоторые другие роды, такие как Veillonella , Stenotrophomonas и Pseudomonas были доминирует в образцах мокроты некоторых больных туберкулезом (рис. 5).
Успешная противотуберкулезная терапия не может убить все бактерии M. tuberculosis у многих излеченных больных ТБ, и болезнь может перейти в латентную стадию, когда иммунные реакции хозяина помогают контролировать рост микобактерий. Недавние исследования показывают, что распознавание врожденного иммунитета рецепторами распознавания образов микробиоты способствует симбиозу между хозяином и микробом [33]. Пробиотики в кишечнике и других органах обладают способностью активировать дендритные клетки и моноциты / макрофаги, взаимодействуя с Toll-подобными рецепторами [34,35], и экспрессия дендритными клетками сигнальной молекулы TRAF6, по-видимому, имеет решающее значение для иммунитета, зависящего от микробиоты кишечника. толерантность [36].Нарушение респираторной микробиоты, включая вторжение чужеродных патогенов или снижение количества пробиотиков, может привести к нарушению иммунного баланса, что приведет к активации болезни или повышению восприимчивости к новым инфекциям [26,32], или может помешать излечению от болезни.
В нашем исследовании есть некоторые ограничения. Во-первых, относительно низкая глубина секвенирования (в среднем 1723 считывания на образец) может упустить некоторые менее многочисленные роды бактерий по сравнению с другими исследованиями. Однако было продемонстрировано, что глубина охвата 1000 последовательностей на образец (ниже, чем у нас) позволяет с разумной точностью сделать вывод о частоте бактериальных популяций [19].Во-вторых, метод отбора проб с использованием мазков из горла у здоровых людей по сравнению с отбором мокроты у больных ТБ может затруднить определение того, представляют ли наблюдаемые различия между двумя группами реальную разницу. Однако это проблема, которую нелегко решить, поскольку трудно получить образцы мокроты у здоровых людей, которые обычно не выделяют мокроту, в то время как промывание бронхов вряд ли возможно для здоровых людей. Эта потенциальная проблема не уникальна для данного исследования, поскольку другое исследование Cui et al.[12] также использовали тот же подход, а исследование Cheung et al. [13], которые использовали мокроту от «симптомов кашля, напоминающих туберкулез», в качестве контроля также не идеальны и также могут вносить систематическую ошибку. Тем не менее, недавние исследования показали, что микробные сообщества из верхних дыхательных путей и нижних дыхательных путей тесно связаны между собой у здоровых субъектов и у пациентов с заболеваниями легких [7,37], и эти результаты подтверждают, что популяции бактерий в здоровых верхних дыхательных путях могут в значительной степени отражать более низкую организмы дыхательных путей.Другое ограничение — длина последовательности в нашем исследовании (~ 330 п.н.) была недостаточной для отображения большинства последовательностей на уровне видов. Технология секвенирования следующего поколения с более длинным считыванием последовательности может помочь решить эту проблему в будущих исследованиях. Поскольку данные последовательности 16S рРНК были получены из очень короткой вариабельной области, роды, специфичные для условий заболевания, необходимо проверять с помощью традиционного секвенирования ПЦР или ПЦР в реальном времени (ОТ-ПЦР) с использованием праймеров для локусов, специфичных для рода, что не только подтвердите этот род, но также подтвердите количество копий по данным глубокого секвенирования.
В заключение, это исследование охарактеризовало микробиоту у пациентов с легочным туберкулезом с различными исходами лечения и выявило микробные роды, которые связаны с различными категориями заболевания туберкулезом и могут влиять на прогрессирование заболевания и исход лечения. Присутствие некоторых специфических бактерий может быть связано с результатом лечения, например, Pseudomonas , которые с большей вероятностью будут присутствовать и в большом количестве у пациентов с рецидивирующим туберкулезом и пациентов с туберкулезом при неудачном лечении, чем у новых пациентов.Кроме того, наше исследование также обнаружило снижение присутствия или численности некоторых бактерий при рецидиве ТБ, таких как Treponema и Atopobium , что указывает на то, что нарушение нормального микробиома может быть фактором риска рецидива ТБ. Необходимы дальнейшие исследования для оценки этих результатов у большего числа пациентов и для оценки роли идентифицированных родов бактерий в возникновении болезни и патогенезе в исследованиях на животных, а также для проверки возможности лечения этих бактерий микробиоты, связанных с туберкулезом, рецидивирующим туберкулезом и неэффективностью лечения для улучшения лечения. .
Дополнительная информация
Файл S1.
Рисунок S1, Анализ разреженности последовательностей гена 16S рРНК в 3 группах больных туберкулезом по сравнению со здоровым контролем. F-TB, больные туберкулезом с неэффективным лечением; HC, здоровый контроль; N-TB, новые больные туберкулезом; R-TB, пациенты с рецидивирующим туберкулезом. Таблица S1, Список штрих-кодов праймеров, используемых в исследовании. Таблица S2. Существование родов, которые были однозначно обнаружены в мокроте больных туберкулезом. Таблица S3, OR и значимость наличия некоторых специфических микроорганизмов между больными ТБ и здоровыми людьми из контрольной группы.Таблица S4, Распределение наиболее многочисленного рода в каждой группе. Информация S1, подробная легенда рисунка на рисунке 3b.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.s001
(DOC)
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить всех больных туберкулезом и здоровых добровольцев за участие в исследовании, персонал больницы Хуашань, университета Фудань и Народной больницы Чжуджи, провинция Чжэцзян. Мы благодарны Ин Сюй за помощь в анализе данных.
Вклад авторов
Задумал и разработал эксперименты: Инь Чжан JW WHZ. Проведены эксперименты: JW WL LH FLH. Проанализированы данные: JW JZC PC. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: YJS JZ WJW Yan Zhang MZ. Написал рукопись: JW WHZ Yin Zhang.
Ссылки
1. Dye C, Williams BG (2010) Динамика населения и борьба с туберкулезом. Наука 328: 856-861. DOI: https: //doi.org/10.1126/science.1185449. PubMed: 20466923.
2. Костелло Е.К., Лаубер С.Л., Хамади М., Фирер Н., Гордон Дж. И. и др. (2009) Изменчивость бактериального сообщества в среде обитания человеческого тела в пространстве и времени. Science 326: 1694-1697. DOI: https: //doi.org/10.1126/science.1177486. PubMed: 19892944.
3. Консорциум проекта «Микробиом человека» (2012 г.) Структура, функции и разнообразие здорового микробиома человека. Nature 486: 207-214. DOI: https: //doi.org/10.1038/nature11234. PubMed: 22699609.
4. Лазаревич В., Уайтсон К., Хусе С., Эрнандес Д., Фаринелли Л. и др.(2009) Метагеномное исследование микробиоты полости рта с помощью высокопроизводительного секвенирования Illumina. J. Microbiol Methods 79: 266-271. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.mimet.2009.09.012. PubMed: 19796657.
5. Zaura E, Keijser BJ, Huse SM, Crielaard W (2009) Определение здорового «основного микробиома» микробных сообществ полости рта. BMC Microbiol 9: 259. DOI: https: //doi.org/10.1186/1471-2180-9-259. PubMed: 20003481.
6. Ling Z, Kong J, Liu F, Zhu H, Chen X et al. (2010) Молекулярный анализ разнообразия вагинальной микробиоты, связанной с бактериальным вагинозом.BMC Genomics 11: 488. DOI: https: //doi.org/10.1186/1471-2164-11-488. PubMed: 20819230
7. Чарлсон Э.С., Биттингер К., Чен Дж., Даймонд Дж. М., Ли Х и др. (2012) Оценка бактериальных популяций в легких путем повторного анализа образцов из верхних и нижних дыхательных путей. PLOS ONE 7: e42786. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0042786. PubMed: 22970118.
8. Эрб-Даунвард Дж. Р., Томпсон Д. Л., Хан М. К., Фриман С. М., Макклоски Л. и др. (2011) Анализ микробиома легких у «здорового» курильщика и при ХОБЛ.PLOS ONE 6: e16384. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0016384. PubMed: 21364979.
9. Чжао Дж., Кармоди Л.А., Каликин Л.М., Ли Дж., Петросино Дж. Ф. и др. (2012) Влияние усиленной экстракции ДНК стафилококка на показатели микробного сообщества в мокроте при муковисцидозе. PLOS ONE 7: e33127. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0033127. PubMed: 22412992.
10. Salipante SJ, Sengupta DJ, Rosenthal C, Costa G, Spangler J et al. (2013) Быстрое секвенирование нового поколения 16S рРНК полимикробных клинических образцов для диагностики сложных бактериальных инфекций.PLOS ONE 8: e65226. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0065226. PubMed: 23734239.
11. Чжоу Ю., Линь П., Ли Кью, Хан Л., Чжэн Х и др. (2010) Анализ микробиоты образцов мокроты от пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей. Acta Biochim Biophys Sin (Шанхай) 42: 754-761. DOI: https: //doi.org/10.1093/abbs/gmq081. PubMed: 20823075.
12. Цуй З, Чжоу Й, Ли Х, Чжан И, Чжан С. и др. (2012) Сложный микробный состав мокроты у больных туберкулезом легких.BMC Microbiol 12: 276. DOI: https: //doi.org/10.1186/1471-2180-12-276. PubMed: 23176186.
13. Cheung MK, Lam WY, Fung WY, Law PT, Au CH et al. (2013) Микробиота мокроты при туберкулезе, выявленная с помощью пиросеквенирования 16S рРНК. PLOS ONE 8: e54574. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0054574. PubMed: 23365674.
14. Heifets L, Desmond E (2005) Лаборатория клинической микобактериологии. В: S. ColeK. EisenachD. McMurrayW Jr Jacobs. Туберкулез и туберкулезная палочка.Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press. С. 49-70.
15. Чан Э.Р., Хестер Дж., Калади М., Сяо Х., Ли Х и др. (2011) Новый метод определения состава микрофлоры с использованием динамического филогенетического анализа данных глубокого секвенирования 16S рибосомной РНК. Геномика 98: 253-259. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.ygeno.2011.04.002. PubMed: 21515358.
16. Гудман А.Л., Каллстром Дж., Фейт Дж. Дж., Рейес А., Мур А. и др. (2011) Обширные персональные коллекции культур микробиоты кишечника человека, охарактеризованные и обработанные на мышах-гнотобиотах.Proc Natl Acad Sci U S A 108: 6252-6257. DOI: https: //doi.org/10.1073/pnas.1102938108. PubMed: 21436049
17. Caporaso JG, Kuczynski J, Stombaugh J, Bittinger K, Bushman FD et al. (2010) QIIME позволяет анализировать высокопроизводительные данные секвенирования сообщества. Nat Методы 7: 335-336. DOI: https: //doi.org/10.1038/nmeth.f.303. PubMed: 20383131.
18. Коул Дж. Р., Чай Б., Фаррис Р. Дж., Ван К., Кулам-Сайед-Мохидин А.С. и др. (2007) Проект базы данных рибосом. (RDP-II): введение в пространство myRDP и общедоступные данные с контролируемым качеством.Исследование нуклеиновых кислот 35: D169-172.
19. Хамади М., Найт Р. (2009) Профилирование микробного сообщества для проектов по микробиому человека: инструменты, методы и проблемы. Genome Res 19: 1141-1152. DOI: https: //doi.org/10.1101/gr.085464.108. PubMed: 19383763.
20. Джойс С.М. (1986) Анализ и посев мокроты. Энн Эмерг Мед 15: 325-328. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0196-0644 (86) 80576-5. PubMed: 3946881.
21. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Пуарье Л., Рене П., Мензис Д. (2001) Результаты мазков, посевов и амплификационных тестов на основе повторной индукции мокроты для диагностики туберкулеза легких.Int J Tuberc Lung Dis 5: 855-860. PubMed: 11573898.
22. Marri PR, Stern DA, Wright AL, Billheimer D, Martinez FD (2013) Связанные с астмой различия в микробном составе индуцированной мокроты. J Allergy Clin Immunol 131: 346-352 e341-343.
23. Nelson A, De Soyza A, Bourke SJ, Perry JD, Cummings SP (2010) Оценка практики обработки образцов на микробную активность в образцах мокроты от пациентов с муковисцидозом. Lett Appl Microbiol 51: 272-277.DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1472-765X.2010.02891.x. PubMed: 20629946.
24. Манос Дж., Ху Х., Роуз Б.Р., Уэйнрайт К.Э., Заблоцкая И.Б. и др. (2013) Паттерны экспрессии фактора вирулентности в штаммах Pseudomonas aeruginosa от младенцев с муковисцидозом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 32: 1583–92. PubMed: 23832143.
25. Holm JP, Hilberg O, Noerskov-Lauritsen N, Bendstrup E (2013) Pseudomonas aeruginosa у пациентов без муковисцидоза сильно связана с хронической обструктивной болезнью легких.Дэн Мед. Журнал 60: A4636. PubMed: 23743112
26. Захаркина Т., Хайнцель Э., Кочулла Р.А., Грейлих Т., Рентц К. и др. (2013) Анализ микробиоты дыхательных путей здоровых людей и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с помощью T-RFLP и секвенирования клонов. PLOS ONE 8: e68302. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0068302. PubMed: 23874580.
27. Дьюхерст Ф.Е., Чен Т., Изард Дж., Пастер Б.Дж., Таннер А.С. и др. (2010) Микробиом полости рта человека. J Bacteriol 192: 5002-5017.DOI: https: //doi.org/10.1128/JB.00542-10. PubMed: 20656903.
28. Wagner KS, White JM, Neal S, Crowcroft NS, Kuprevičiene N et al. (2011) Скрининг на наличие Corynebacterium diphtheriae и Corynebacterium ulcerans у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, 2007–2008 годы: многоцентровое европейское исследование. Clin Microbiol Infect 17: 519-525. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1469-0691.2010.03269.x. PubMed: 20491827.
29. Bittar F, Cassagne C, Bosdure E, Stremler N, Dubus JC et al.(2010) Вспышка инфекции Corynebacterium pseudodiphtheriticum у пациентов с муковисцидозом, Франция. Emerg Infect Dis 16: 1231-1236. DOI: https: //doi.org/10.3201/eid1608.100193. PubMed: 20678316.
30. Bottieau E, Clerinx J, Vlieghe E, Van Esbroeck M, Jacobs J et al. (2011) Эпидемиология и исходы инфекций Shigella, Salmonella и Campylobacter у путешественников, возвращающихся из тропиков с лихорадкой и диареей. Acta Clin Belg 66: 191-195. PubMed: 21837926.
31.Herbinger KH, Drerup L, Alberer M, Nothdurft HD, Sonnenburg Fv et al. (2012) Спектр завезенных инфекционных заболеваний среди детей и подростков, возвращающихся из тропиков и субтропиков. J Travel Med 19: 150-157. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1708-8305.2011.00589.x. PubMed: 22530821.
32. Kimizuka R, Kato T, Ishihara K, Okuda K (2003) Смешанные инфекции, вызванные Porphyromonas gingivalis и Treponema denticola, вызывают чрезмерные воспалительные реакции в модели пневмонии у мышей по сравнению с моноинфекциями.Микробы заражают 5: 1357-1362. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.micinf.2003.09.015. PubMed: 14670448.
33. Chu H, Mazmanian SK (2013) Врожденное иммунное распознавание микробиоты способствует симбиозу микробов и хозяев. Нат Иммунол 14: 668-675. DOI: https: //doi.org/10.1038/ni.2635. PubMed: 23778794
34. Gómez-Llorente C, Muñoz S, Gil A (2010) Роль Toll-подобных рецепторов в развитии иммунотолерантности, опосредованной пробиотиками. Proc Nutr Soc 69: 381-389.DOI: https: //doi.org/10.1017/S0029665110002429. PubMed: 20416121.
35. Lebeer S, Vanderleyden J, De Keersmaecker SC (2010) Взаимодействие с хозяином пробиотических бактериальных поверхностных молекул: сравнение с комменсалами и патогенами. Nat Rev Microbiol 8: 171-184. DOI: https: //doi.org/10.1038/nrmicro2297. PubMed: 20157338.
36. Хан Д., Уолш М.С., Седжас П.Дж., Данг Н.Н., Ким Ю.Ф. и др. (2013) Экспрессия сигнальной молекулы TRAF6 дендритными клетками имеет решающее значение для иммунной толерантности, зависящей от кишечной микробиоты.Иммунитет 38: 1211-1222. DOI: https://doi.org/10.1016/j.immuni.2013.05.012. PubMed: 237
.
37. Чарлсон Э.С., Биттингер К., Хаас А.Р., Фицджеральд А.

Сухой кашель — все о симптоме: о чем свидетельствует, как лечить?

Каким бывает сухой кашель?

Какие заболевания могут стать причиной кашля?

Сухой кашель у детей

Диагностика и лечение

Терапия сухого кашля в «Клинике уха, горла и носа»

Лечить или не лечить кашель. Блог врача

Общие рекомендации и правила подготовки для сбора мокроты на общий анализ

Пульмонология: Хронический кашель — диагностика и лечение в СПб, цена

Исходя из классификации, мы условно разделяем кашель по продолжительности:

Кашель при бронхиальной астме

Кашель при постназальном затеке

Хронический кашель при хроническом бронхите

Ингибиторы АПФ могут вызывать кашель

Диагностика при кашле

Как нельзя лечить кашель? — Центр здорового сна

Чем опасны лекарства от кашля?

Кашель и антибиотики

Стоит ли лечить кашель народными средствами?

Как бороться с кашлем?

Лечите кашель правильно и будьте здоровы

Непродуктивный или малопродуктивный кашель (ощущается как «сухой» и мокрота еще не откашливается).

Продуктивный кашель (ощущается как «влажный», с отхождением мокроты).

Лечение кашля

препарат для лечения кашля от Кревель Мойзельбах

Отличие муколитиков и препаратов для отхаркивания

Лечение кашля с вязкой мокротой

Как избавиться от повышенной слизи в легких

Домашние средства и образ жизни

Контролируемый кашель

Глубокое дыхание

Безрецептурные препараты

Рецепты

Физиотерапия грудной клетки

Альтернативная медицина

Слово Verywell

Бронхоэктазия — Лечение — NHS

Упражнения

Активный цикл дыхательных техник (АКВТ)

Постуральный дренаж

Устройства

Лекарство

Лекарства в небулайзере

Бронходилататоры

Антибиотики

Профилактическое лечение

Хирургия

Симптомы и лечение бронхоэктаза — Болезни и состояния

Упражнения

Активный цикл дыхательных техник (АКВТ)

Постуральный дренаж

Устройства

Лекарство

Лекарства в небулайзере

Бронходилататоры

Антибиотики

Профилактическое лечение

Хирургия

Симптомы и лечение бронхита — Болезни и состояния

Когда обращаться к вашему GP

Лечение бронхита

Почему у меня бронхит?

Осложнения

Кто пострадал

Бактериальная пневмония: основы практики, история вопроса, патофизиология

Как избавиться от мокроты и слизи в груди: 9 средств защиты

Микробиота мокроты, связанная с новым, рецидивирующим туберкулезом и туберкулезом, не прошедшим лечение

Abstract

Введение

Материалы и методы

Дизайн исследования и образцы пациентов

ПЦР-амплификация и 454 секвенирование

Анализ данных и статистика

Результаты

Характеристики участников

Микробное разнообразие, связанное со здоровьем или болезнью туберкулеза

Микробное сообщество в образцах мокроты пациента

Изобилие и наличие специфических бактерий, связанных с болезненным состоянием ТБ

Обсуждение

Дополнительная информация