Лечение язвы гастрита: Де-нол таблетки покрытые оболочкой 120 мг 112 шт купить по цене 940,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Де-нол: инструкция по применению, отзывы

Гастрит и язва

Гастрит и язва желудка сегодня диагностируются, пожалуй, чаще других заболеваний желудочно-кишечного тракта. При этом заболевания очень похожи друг на друга, но язвенная болезнь протекает намного сложнее и тяжелее переносится пациентом. В осенне-весенний период заболевания имеют свойство обостряться. Вместе с тем вылечить и гастрит, и язву можно. Нужно лишь неукоснительно соблюдать рекомендации врача и режим питания.

Причины развития гастрита и язвы

Многие по незнанию часто путают эти два заболевания. Неверно определив заболевание при лечении можно получить обратный эффект. Именно поэтому при обнаружении первых признаков той или иной болезни обязательно нужно обратиться за консультацией к врачу.

Гастрит

Гастрит — заболевание, причиной которого зачастую является Helicobacter pylori — микроорганизм, проще говоря, бактерия. Вместе с тем причиной может стать и неправильный образ жизни — отсутствие режима, правильного питания, злоупотребление алкоголем и курением, а также постоянные стрессы. Неправильное питание — одна из главных причин возникновения гастрита. При этом в этот термин входит не только вредная пища. При недостаточно тщательном пережевывании и питании «в сухомятку», а также употреблении слишком горячей или слишком холодной пищи также происходит изнашивание слизистой желудка.

Язва

Как и у гастрита, причиной возникновения язвенной болезни желудка может стать бактерия Helicobacter pylori, неправильный режим питания, злоупотребление алкоголем и курением, а также недостаток витаминов в организме и частые стрессы. Кроме этого причиной язвы могут стать лекарственные препараты, которые человек принимает на протяжении долгого времени. Особенно глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Симптомы гастрита и язвы

Со времен обнаружения такой болезни как гастрит проводилось множество исследований. Пожалуй, самое интересное в них это то, что главным симптомом гастрита можно считать статус человека.  Жители мегаполисов подвержены гастриту больше других. Появляется дискомфорт, ощущение тяжести и сдавленности, болевые ощущения. При более серьезных проявлениях гастрита появляется отрыжка, изжога, тошнота и даже рвота, температура тела стабильно держится в районе 37 градусов. Если симптомы проявляются отдельно друг от друга, то они могут быть причиной другого заболевания желудочно-кишечного тракта. Однако если имеет место хотя бы два симптома одновременно — со стопроцентной уверенностью можно диагностировать гастрит.

Боль в области желудка — первый признак язвы. При этом в зависимости от степени поражения боль может проявиться как сразу после приема пищи, так и через пару часов. В момент болевого пика может открыться рвота, после которой наступает облегчение. Облегчить боль возможно снижающими кислотность препаратами. Они обволакивают стенки и снимают болевые спазмы при язве. Вместе с тем если принимать такие препараты бесконтрольно, можно только усугубить ситуацию. (тема симптомы: а информация по лечению…) Как показывает статистика, в последнее время симптомы могут проявляться несколько иначе. Например, при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов язва может не проявляться обычным образом. Наблюдаются незначительные проблемы с пищеварением, а само заболевание обнаруживается уже на более поздних, опасных стадиях.

Как отличить язву от гастрита

Язва и гастрит очень похожи по симптомам. Гастрит относится к более легким заболеваниям нежели язва. При гастрите эпицентр болевых ощущений сосредоточен в районе эпигастрия, в то время как очаг боли при язве находится в районе двенадцатиперстной кишки. К тому же, болевые ощущения при язве могут резкими толчками отзываться в подвздошной и предкардиальной областях.

При гастрите болевые ощущения обычно проявляются после приема пищи примерно через 3-4 часа. При язве же болевые ощущения возникают сразу же или не позднее чем через час. При этом зачастую одними болями не ограничивается и появляется тошнота и даже рвота. В ночное время язвенные боли обостряются, при гастрите же ночных болей обычно не наблюдается. Осенью и весной язва обычно обостряется.

Лечение гастрита и язвы

Главное при лечении гастрита и язвы — не заниматься самолечением, а строго следовать предписанному лечению и методикам.

Принципы и схема лечения гастрита

Главный принцип лечения гастрита заключается в строгом соблюдении здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, контроль за массой тела, отказ от курения и алкоголя. Если же перечисленные способы уже не действуют, назначается медикаментозное лечение.

Лечение  острого гастрита зависит от причины его возникновения, тяжести заболевания, выраженности клинических симптомов(флегмонозный, коррозивный, фибринозный гастриты лечатся только в стационаре.) Лечение катарального гастрита возможно амбулаторно.

1. Промывание желудка с целью удаления из него токсических веществ. Нужно выпить 2–3 литра воды,  а затем вызвать рвоту, раздражая корень языка.
   
2. Диета ( в первый день болезни следует воздержаться от приема пищи, разрешено только теплое питье, затем рекомендуется щадящее питание). Диета при остром гастрите подразумевает следующее:

• исключение продуктов, которые раздражают слизистую оболочку желудка (специи;горчица,перец ).
  

• предпочтение отдаётся пище, приготовленной на пару, отварной,в протертом виде.

• еда должна быть только тёплой.

• исключение алкоголя и табака.

• хорошо подходят нежирные сорта мяса и рыба, бульоны и вторые блюда из них.

       3. Медикаментозная терапия

• Ингибиторы протонной помпы — омепразол, лансопразол, пантопразол, омез и т.д.
  

• Антацидные препараты (изжога) — маалокс, фосфалюгель, гастал и т.д.

• Спазмолитики — но-шпа, папаверин, бускопан, дюспаталин, дицетел. 

• Прокинетики (при сильной тошноте и рвоте) — церукал,мотилиум.

• Энтеросорбенты (при токсикоинфекции) — полисорб, полифепам, энтеросгель и т.д.
  

• Антибиотики, если этиологией гастрита является отравление токсическими веществами 

В состав медикаментов для лечения Хронического гастрита обязательно входят следующие препараты:

• ингибиторы протонной помпы (Омез,Нольпаза,Нексиум и т.д.)

• антацидные препараты  (Маалокс,Альмагель,Фосфалюгель и т.д.)

• гастропротекторы (Вентер,Де-нол,Новобисмол и т.д.)

• прокинетики (Церукал,Моилиум,Гонатон и т.д.)

• ферменты (Мезим,Фестал, Панзинорм,Креон,Пангрол и т.д.)

• спазмолитики (Бускопан,Но-шпа,Дюспаталин и т.д.)

• антибиотики при обнаружении Helicobacter pylori;

• витамины (препараты железа, фолиевая кислота,никотиновая кислота, В12) 

При гастритах, ассоциированных с Helicobacter pylori лекарственная терапия проводится следующим образом:

Первая линия терапии рассчитана на 7-14 дней и включает:

1. ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол 20 мг, эзомепразол 20 мг и т.д.) х 2раза в день;
2. кларитромицин 500 мг (клацид, клабакт,фромилид) х 2 раза в день;
3. амоксициллин 1000 мг  (флемоксин солютаб) х2 раза в день.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии (курс также 7-14 дней):

1. ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол 20 мг, эзомепразол 20 мг и т.д.) х 2раза в день
2. метронидазол (трихопол,клион, флагил) 250 мг х4 раза в день
3. тетрациклин 500 мг х 4 раза в день.
4. висмута трикалия дицитрат (де-нол, новобисмол, улькавис, эскейп) 120 мг х 4 раза в день.

После успешного подавления деятельности Helicobacter pylori рекомендуется каждые полгода пропивать препарат —  висмута трикалия дицитрат по 240мг дважды в сутки, курсом 1 месяц. Обязательное соблюдение диеты в первое время после терапии, в дальнейшем обязателен переход на иную систему питания, которая исключает продукты, увеличивающие риск развития заболеваний ЖКТ.

Приведенные схемы лечения носят ознакомительный характер и не являются руководством к действию! Назначение системной терапии производится только специалистом!

Принципы и схема лечения язвы желудка

Еще несколько лет назад лечение язвы не могло обойтись без хирургического вмешательства. Сегодня же существуют методы лечения язвы желудка без скальпеля.  Если причиной возникновения язвы стала бактерия, то эффективность любого лечения будет равна нулю пока бактерия не будет устранена. Для борьбы с бактерией используются антибактериальные препараты.

Если причиной возникновения язвы стали другие факторы, не связанные с бактериальной природой (Helicobacter pylory), то к антибиотикам назначаются дополнительные препараты. С помощью антацидов (Маалокс,Альмагель,Фосфалюгель и т. д.) снижается уровень кислотности в желудке. Кроме этого удается купировать болевые приступы. Также важно, чтобы в комплексе лечения присутствовали блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (Антисекреторные препараты). Они не дают желудку вырабатывать большое количество кислоты. (позволяют уменьшить выработку соляной кислоты, тем самым, ускоряя процесс заживления поврежденных оболочек желудка) это ингибиторы протонного насоса (Омез, Нольпаза, Нексиум и т.д.)

В комплексе применяется еще ряд других препаратов:

• обволакивающие препараты для защиты стенок желудка; гастропротекторы (Вентер,Де-нол,Новобисмол и т. д.)
• прокинетики, способствующие быстрому передвижению пищи в желудке и блокирующие рвотный рефлекс; прокинетики (Церукал,Моилиум,Гонатон и т. д.)
• седативные вещества для подавления стресса;  Успокоительные препараты,  которые имеют растительное происхождение, обладающие седативным действием, оказывая при этом успокаивающий эффект на нервную систему — Ново-пассит, Персен.
• витамины для восстановления. Используются поливитаминные комплексы, в которых обязательно должны содержаться: Витамин А, Витамин С, Витамин Е, Витамины группы В (В1, В2, В3, В6, В7, В9), микроэлементы: Цинк, Калий, Кальций, Магний. Подойдут Мульти-табс классик плюс, Витрум плюс, Компливит, Алфавит Класси.
• пробиотики для восстановления микрофлоры. Линекс, Максилак, Аципол, Бак-сет, Эвиталия, Биовестин, Бифиформ.

Возможно также применение препаратов для обезболивания. Однако применять их следует максимально осторожно, так как они могут спровоцировать внутреннее кровотечение: Спазмолитики: Но-шпа, Бускопал, Дюспаталин. Препараты Фитотерапии: Иберогаст, желудочный сбор, зверобой, мята, ромашка.

Кроме медикаментозного лечения врачом может быть назначены физиотерапия и лечебная физкультура. Вместе с тем самым важном этапом, влияющим на скорейшее выздоровление, является строгое соблюдение диеты.

Диета при гастрите и язве

Диета — обязательный компонент любой стадии лечения гастрита или язвы. Если гастрит находится в острой стадии, рекомендуется в первый день вообще отказаться от приема любой пищи. Можно только пить теплые жидкости — некрепкий сладкий чай, воду, шиповник. После того как желудку стало немного легче, можно начинать принимать щадящую пищу — отварные и протертые овощи, не тяжелое мясо, бульоны. Категорически запрещается употреблять соль и другие приправы.

Главное в диете — не навредить желудку еще больше и ускорить процесс выздоровления. Голодать в период болезни категорически запрещается. Голодание будет провоцировать более агрессивное поведение кислоты в желудке. Наоборот рекомендуется есть как можно чаще — до 8 приемов пищи. При этом важно следить не только за качеством еды, но и за ее температурой. Оптимальная температура — не выше 60 градусов.

Обычно пациент, проходящий лечение придерживается так называемого стола №1. Главный принцип которого — снижение нагрузки на желудок. В рацион входят блюда с пониженной калорийностью. Готовятся блюда на пару или отвариваются, а подаются только в виде каши.

При язвенной болезни рекомендуется по максимуму сохранить стандартный рацион исключив из него некоторые продукты. В основном это компоненты, которые раздражают слизистую желудка: грибы, жирные продукты, приправы и соусы, хлеб и выпечку из сдобного и слоеного теста, пшеничной и ржаной муки, газированные и алкогольные напитки, копченые, консервированные продукты, фастфуд.

Гастрит и язву намного проще не допустить, нежели лечить. Для этого необходимо просто более тщательно следить за своим образом жизни и питанием.

Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Публикации

Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это заболевания желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся обострениями в осенне-весенний период.

Гастрит — это довольно распространенное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка. Чаще всего причиной гастрита является бактерия Helicobacter pylori, однако способствовать развитию гастрита может неправильное питание, постоянный стресс, курение, алкоголизм.

Очень часто причиной гастрита служит неправильный режим питания, поспешная еда и плохо разжеванная пища или еда «в сухомятку» травмируют слизистую оболочку механически. Употребление в пищу слишком горячей или слишком холодной пищи вызывает гастрит за счет термического повреждения слизистой желудка. Употребление в пищу острой и соленой пищи раздражает слизистую желудка, аналогично действию едких химических веществ.

С точки зрения течения болезни гастрит может быть острым и хроническим.

Острый гастрит чаще всего развивается в считанные часы или дни и является следствием массивного заражения Helicobacter pylori, или другими бактериями (пищевая токсикоинфекция), а также приема химических веществ обладающих повреждающим действием на слизистую оболочку желудка (кислоты, щелочи, спирты). Такие агрессивные вещества, в конечном итоге, могут привести даже к язве и прободению желудка. 

Хронический гастрит развивается как следствие острого гастрита или как самостоятельное заболевание. Хронический гастрит длительное время может протекать бессимптомно. При хроническом гастрите слизистая оболочка желудка поражается значительно глубже и обширнее, чем при остром гастрите. В развитии болезни, как правило, отмечаются периоды обострения и ремиссии. В периоды обострения хронического гастрита могут появляться кратковременные приступы боли, дискомфорт, чувство тяжести, тошнота после еды, изжога, которая говорит о нарушении функции естественных «клапанов» желудка и забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Также могут появиться признаки нарушения переваривания пищи в кишечнике: эпизоды запора или поноса, вздутие живота (метеоризм).

Инфекция Helicobacter pylori, паразитирующая в желудке, нарушает процессы обновления слизистой оболочки; таким образом, когда погибают старые клетки, новые не могут образовываться. Это приводит к постепенной деградации слизистой оболочки желудка с потерей функции желез, продуцирующих желудочный сок.

Часто, описанные выше нарушения процесса пищеварения, ведут к потере веса, выраженной слабости, сонливости, раздражительности человека.
Как уже было сказано, хронический гастрит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Во время ремиссии симптомы болезни практически исчезают, однако вновь появляются в период обострения болезни. Обострение хронического гастрита может носить сезонный характер (например, весной и осенью), а также может провоцироваться нарушением режима питания, курением, алкоголем, употреблением некоторых лекарств.

Рано или поздно, гастрит дает начало опасным осложнениям: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах осмотра, лабораторного и инструментального исследований.
В настоящее время основным методом диагностики гастрита является фиброгастродуоденоэндоскопия (ФГДС) – осмотр слизистой желудка посредством зонда.

Лечение гастрита направлено на устранение факторов, провоцирующих развитие или обострение болезни (инфекция, неправильное питание), стимуляцию восстановительных процессов в слизистой оболочке желудка и профилактике новых эпизодов болезни (обострений). Схема лечения гастрита зависит от формы болезни. В целом лечение гастрита включает следующие компоненты: диета, медикаментозное лечение, меры профилактики обострений.
Питание при гастрите зависит от формы и течения болезни. При остром гастрите и обострении хронического показана строгая диета, в фазе ремиссии хронического гастрита рацион питания можно расширить.

Что можно есть при гастрите?

Нежирные сорта мяса в вареном виде: курятина, крольчатина. Мясо рекомендуется несколько раз пропустить через мясорубку или тщательно и не спеша разжевывать.

Нежирные сорта рыбы: треска, хек, горбуша.

Овощные пюре, протертые овощи: картофель, морковь, свекла, молодой горошек, фруктовые пюре, кисель, компоты, каши, хорошо разваривающиеся в воде (манная, овсяная, рисовая), молоко, свежий нежирный творог. Прием пищи осуществляют малыми порциями через определенные промежутки времени (5-6 раз в день).

Лечебное питание соблюдают еще 2-3 месяца после обострения. Больной должен находиться в спокойной обстановке, с условиями для хорошего отдыха и сна. Рекомендуется прием витаминно-минеральных препаратов.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Люди молодого возраста и особенно мужчины наиболее подвержены язвенной болезни. Как правило, их работа которых связана с нервно-психическим напряжением в сочетании с нерегулярным питанием.

Не стоит забывать о наследственных факторах.

Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, нередко иррадиирующие в левую половину грудной клетки, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30 — 60 мин после еды, а также натощак.

Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью; продолжительность их от 3 — 4 до 6 — 8 недель и более. Ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах осмотра, лабораторного и инструментального исследований.

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта.

Больным с неосложненным течением язвенной болезни в большинстве случаев проводится консервативная терапия. Питание должно быть дробным (5 — 6 раз в сутки), пища — механически и химически щадящей. Из рациона питания традиционно исключают жареные блюда, сырые овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку (капусту, груши, персики и др.), маринады, соления, копчености, крепкие бульоны, специи, газированные напитки, кофе, какао.

Пища должна содержать достаточное количество белка и витаминов. Наиболее предпочтительны молоко и молочные продукты, по утрам яйцо всмятку и овсяная или манная каша. Мясо и рыбу употребляют в виде блюд, приготовленных на пару.

Специалисты семейной поликлиники «АЛЬТЕРНАТИВА ПЛЮС» помогут Вам в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, предупредят сезонные обострения.

Для решения этих задач в поликлинике есть штат высококвалифицированных гастроэнтерологов, в том числе, детского гастроэнтеролога, терапевтов.

Поликлиника оснащена современным оборудованием, располагает широким спектром лабораторных исследований, что позволяет правильно поставить диагноз и составить грамотный план лечения индивидуальный, для каждого, пациента.

Желаем вам крепкого здоровья!

Язвенная болезнь желудка — симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

В случае появления проблем в функционировании пищеварительной системы под действием возрастающей секреции пищеварительного сока, снижения резистентности слизистой оболочки, в желудке и в области двенадцатиперстной кишки возникают язвенные поражения. Патология сопровождается резкими болями, а при прогрессировании заболевания возникают серьезные осложнения.

Причины возникновения язвы желудка

В основе причин развития язвенной болезни в желудке, тонком кишечнике и 12-перстной кишке лежит инфицирование особой бактерией, носящей название Helicobacter Pylori. Микроб передается при тесном взаимодействии зараженного и здорового человека. Однако для развития дефектов слизистых тканей требуется совокупность еще ряда факторов.

Предшественником язвы желудка является гастрит и другие заболевания ЖКТ, при которых повышается кислотность желудочного сока, а язвопровоцирующими причинами являются:

• Частый прием алкоголя
• Физическое перенапряжение
• Стрессовые ситуации
• Разбалансированное питание
• Преобладание в пище острых, соленых блюд
• Авитаминоз
• Тромбы в сосудах желудка
• Травмы в области ЖКТ.

Лечение язвы желудка назначается после достоверного выявления совокупности причин заболевания. По факторам, вызывающих язву, различают:

• Стрессовые язвы — являются предшественниками травм, хирургических операций, печеночной и почечной недостаточности, ожоговых поражений.
• Медикаментозные — вызванные лекарственными ульцерогенными препаратами, к числу которых относятся многие противовоспалительные средства.
• Эндокринные — являются результатом нарушений в функционировании желез внутренней секреции.

Хроническая язва желудка часто является результатом возникновения и долгого развития сахарного диабета, панкреатита, цирроза печени.

Симптомы язвенной болезни желудка

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

На симптоматику болезни оказывают влияние возраст, размер, расположение язвы, присутствие сопутствующих патологий. Тем не менее практика показывает, что имеются общие признаки и характерные симптомы язвы желудка:

• Боль в области живота
• Изжога, тошнота, рвота
• Метеоризм, тяжесть в желудке
• Кровяные вкрапления в каловых массах.

Боли при язве желудка обостряются в особенности после приема пищи. Для язвенной болезни характерно снижение аппетита, чувство жажды, частые отрыжки.

Осложненная форма патологии — прободная язвенная болезнь желудка — характеризуется интенсивной, ярко выраженной болью с отдачей в грудину, в спину или в ключицу. В течение 4-6 часов боль становится опоясывающей, возникает температура, во рту появляется сухость, покровы начинают бледнеть. В какой-то период боль на время стихает, но затем снова возобновляется. Состояние крайне опасно и может сопровождаться тахикардией.

Диагностика заболевания

При исследовании обращается внимание на характер боли при язве желудка:

• При образовании язвенной патологии слизистой желудка, боли у человека начинаются в течение 15-30 минут после употребления пищи.
• Двенадцатиперстная кишка реагирует на длительное отсутствие пищи, поэтому боли появляются натощак и ночью.

Обследование происходит путем проведения:

• ФГС (гастроскопия), где берутся пробы слизистых тканей вокруг зоны язвенного очага
• Контрастной рентгенографии, бакпосева
• Дыхательного теста
• Биохимического и >общего анализа крови.

В первую очередь по данным анализов проверяют наличие на стенках слизистой желудка, тонкого кишечника и 12-перстной кишки бактерии Helicobacter pylori.

Лечение язвы желудка

В медцентре Зеленограда «АКСИС» применяется комплексный подход при назначении программы лечения. Комплексное лечение язвы желудка позволяет быстро купировать болевые симптомы, устранить рецидивы, исключить опасные осложнения, которые часто сопровождаются кровотечением, перфорацией желудка, развитием злокачественных опухолей. Прободная язвенная болезнь желудка — опасное осложнение, для которого характерно образование сквозного отверстия (прободения) с риском развития перитонита.

Помимо постоянных болевых ощущений и рисков перерастания острой фазы патологии в хроническую, обострение язвы желудка вызывает спазм его стенок — это еще одно тяжелое осложнение, при котором пища не проходит по желудочно-кишечному тракту.

Своевременная и проведенная в полном объеме терапия позволяет исключить риски осложнений, понизить кислотность специальными препаратами и избавить человека от проблем. Оперативное лечение применяется лишь в исключительных случаях.

Профилактика при язвенной болезни желудка

Зная причины возникновения патологии, врачи выработали ряд мер, способствующих профилактике развития язвенной болезни в органах ЖКТ. Среди рекомендаций наиболее часто встречаются советы:

• Правильное питание
• Избегание стрессовых ситуаций
• Своевременное лечение болезней ЖКТ
• Контроль приема противовоспалительных лекарственных препаратов
• Сокращение принятия спиртных напитков и курения.

Диета при обострении язвы желудка

Диетическое питание обязательное условие при проведении профилактики и лечения язвенных образований. Диета при язве желудка основана на употреблении протертой, легко усваиваемой пищи.

Язва желудка: признаки, симптомы, лечение

Причины развития

Главное отличие язвы желудка от других болезней — глубокое поражение тканей. Даже после лечения и реабилитационного периода на стенках желудка остаются шрамы. Медицина выделяет несколько факторов, способствующих проявлению болезней. Достаточно часто провоцирующими причинами становится стресс и прием медикаментов.

В группу риска попадают все люди в возрасте от 25 до 50 лет, что обусловлено ритмом жизни, вредными привычками, неправильным питанием и постоянным напряжением. При этом от язвы желудка чаще страдает мужское население.

Что еще провоцирует развитие язв:

1. Бактерия Хеликобактер — становится причиной более половины всех случаев. Заражение происходит от больного человека, через общие предметы пользования, слюну, от матери к плоду.
2. Прием медикаментов — нестероидные противовоспалительные препараты, калийсодержащие средства и ряд других.
3. На фоне сопутствующих заболеваний. Например, туберкулез, аутоиммунные заболевания, раковые опухоли.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Нарушение обмена веществ и эндокринные заболевания.

Спровоцировать острую форму «шоковых язв» могут травмы, почечная недостаточность, злоупотребление табаком и алкоголем.

Формы болезни

Специалисты выделяют несколько типов язв в зависимости от локализации, форм и течения. Острая форма развивается стремительно, с характерным болевым синдромом. Язвы желудка этого типа поражают значительную часть слизистой. Хроническая форма развивается постепенно, периоды ремиссии длятся долго, болевой синдром слабо выраженный.

Существует классификация и по размеру пораженных участков. Размеры язв:

• маленькая — до 5 мм;
• средняя — от 5 до 10 мм;
• крупная — 11–30 мм;
• гигантская — свыше 31 мм.

В зависимости от течения болезни желудка, выделяется четыре основных группы. Латентная форма язвы желудка чаще прочих встречается в подростковом возрасте. Для нее характерно периодическое появление симптомов и такое же стремительное прохождение. Легкая форма протекает со слабым болевым синдромом, чаще встречается у женского пола. Для средней степени характерно чередование периодов обострения и стихания симптомов, совпадающих со сменой временных сезонов. Тяжелая сопровождается ярко выраженными симптомами и болезненностью. Это опасная форма язвы желудка, требующая срочного вмешательства.

Основные симптомы

Главный признак при язве желудка — боль. Даже на ранней стадии развития болевой синдром появляется после еды и проходит, если выпить воды. Первое время дискомфорт чувствуется только после принятия в пищу соленых, острых или пряных блюд. Исключение упомянутых продуктов из рациона приводит к затуханию симптомов. Человек считает, что здоров и не спешит обращаться к лечащему врачу. Однако вскоре дискомфорт усиливается, появляется болевой синдром средней интенсивности, наблюдаются проблемы с перевариванием пищи. Вторым признаком язвы желудка становится изжога. Ее нередко сопровождает жжение или боль в области грудной клетки.

К упомянутым признакам добавляются следующие симптомы:

• отрыжка с кислым привкусом;
• тошнота и позывы к рвоте;
• чувство тяжести в желудке;
• быстрое насыщение;
• потеря аппетита;
• нарушение стула;
• повышенное газообразование;
• вздутие живота.

В целом, из-за недостатка питания и проблем с усвояемостью витаминов наблюдается общее ухудшение здоровья, нарушается сон из-за ночных болей, повышается давление. Человека резко может кинуть в пот, наблюдается интоксикация организма, дрожат конечности. О язве желудка свидетельствует и дискомфорт при надавливании в области органов пищеварения. Заметив один или несколько перечисленных признаков, необходимо безотлагательно записаться на прием к специалисту.

Диагностика и лечение

Как правило, лечением язвы желудка занимаются в стационарных условиях. Такой подход помогает постоянно оценивать состояние здоровья и при экстренных случаях провести хирургическую операцию на желудке.

Лечение язвы желудка сочетает в себе комплексный подход к проблеме. Быстрое лечение язв желудка невозможно — понадобится время на восстановление тканей слизистой.

Прежде чем приступать к лечению, важно пройти ряд лабораторных и аппаратных исследований. В их числе:

• эндоскопическое исследование;
• рентгенография;
• общие анализы крови, мочи;
• УЗИ внутренних органов;
• исследование на уровень кислотности и другие методы диагностики.

Как лечить язву желудка, зависит от полученных в ходе осмотра данных. Если возбудителем болезни стала бактерия Хеликобактер, ее из организма выводят в первую очередь.

При лечении язвы желудка используются разные группы медикаментов. Это средства для купирования болевого синдрома, препараты для снижения секреции желудка. Для лечения язв желудка тяжелых форм прибегают к хирургическому воздействию.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев лечение язв не приводит к полному оздоровлению. Однако если придерживаться режима питания и своевременно проходить профилактический осмотр пациент может вести полноценный образ жизни.

Обязательное правило при проблемах с желудком — соблюдение диетического питания. На время лечения и после его завершения рекомендуется исключить из рациона соусы, пряности, жирные и копченые блюда. Нельзя употреблять алкоголь и сладкие газированные напитки.

Важно сделать выбор в пользу нежирных сортов мяса, рыбы, жидких и протертых супов, каш. Придерживаться дробного питания — есть небольшими порциями пять-шесть раз в день. Если есть проблемы с пережевыванием пищи, стоит обратиться к стоматологу для восстановления зубного ряда. Кроме соблюдения основной схемы лечения, назначенной специалистом, рекомендуется хорошо высыпаться, снизить уровень стресса и больше гулять на свежем воздухе.

Язвы желудка: симптомы и лечение

Язвы желудка — это открытые язвы, что развиваются на внутренней оболочке желудка и верхней части тонкой кишки. Самой распространенной симптоматической картиной язвенной болезни является болевое ощущение в желудке.

Симптоматика

Симптоматическая картина включает:

• жгучее ощущение боли в желудке;
• чувство полноты, вздутие либо отрыжка;
• непереносимость жирных продуктов;
• изжога;
• чувство тошноты.

Самым частым симптомом язвенной болезни считается жжение в желудке. Желудочная кислота делает боль хуже, так же, как при наличии пустого желудка. Болевое ощущение часто можно устранить, употребляя в пищу определенные продукты, которые задерживают желудочную кислоту или принимая кислотовосстановительные препараты, но затем она может вернуться. Боль может усиливаться между приёмами еды и ночью.

Почти три четверти больных с язвами не имеют симптоматики. Гораздо реже язвы способны вызывать серьезные признаки либо симптоматику, такие как рвота (что может проявлять красный либо черный цвет), темная кровь в отходах или каловые массы черные или смолистые, затрудненное дыхание, ощущение слабости, тошнота или рвотные позывы, необъяснимое снижение веса, утрата аппетита.

Когда нужно обратиться в больницу?

Стоит обратится в больницу, если у Вас есть серьезные признаки или симптоматика, перечисленные выше. Также, если безрецептурные антациды и кислотные блокаторы снижают боль, но боль возвращается. Поражения возникают, когда кислота в пищеварительном тракте отходит на внутреннюю поверхность желудка или тонкого кишечника. Это вещество может создать болезненную рану, что способна кровоточить. Тракт пищеварения покрыт слизистой оболочкой, что обычно защищает от кислоты. Но когда количество кислоты увеличивается или количество слизистого материала уменьшается, может развиваться язва.

Почему развивается эта болезнь?

К числу распространенных причин развития болезни является бактерии. Они обычно живут в слизистой оболочке, что покрывает и защищает ткани, которые выстилают желудок и тонкую кишку. Зачастую бактерия не провоцирует никаких проблем, но может вызвать воспаление внутреннего слоя желудка, вызывая язву. Непонятно как распространяется инфекция. Она способна распространяться от человека к человеку при тесном контакте, таком как поцелуи. Люди способны также заразиться через пищу и воду. Частое применение некоторых болеутоляющих средств. Употребление аспирина, а также других безрецептурных и отпускаемых по рецепту обезболивающих препаратов может вызвать раздражение или воспаление слизистого слоя желудка и тонкой кишки. Чаще всего эта болезнь встречается у пожилых людей, которые часто применяют болеутоляющие препараты или у людей, применяющих препараты для лечения остеоартрита.

Применение других препаратов наряду с НПВП, такими как стероиды, антикоагулянты, аспирин с низкой дозой, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина способны в значительной степени увеличить шансы развития язв.

Лечение

Антибиотики для борьбы с бактериями. Если в пищеварительном тракте есть H.pylori, в больнице могут рекомендовать несколько антибиотиков для борьбы с бактериями. Они часто включают амоксициллин, немного кларитромицина, метрронидазол, тиниддазол, тетрацикллин (тетрациклин HCL). Препараты необходимо употреблять не менее 10 дней, а также включать лекарства, которые снижают кислотность в желудке.

Лекарственные препараты ИЦП уменьшают желудочную кислоту, блокируя воздействие частей клеток, что ответственны за секрецию кислоты. Данные лекарства состоят из рецептурных и внебиржевых препаратов омепрразол, лансапразол, рабипразол, эзомипразол и пантопразол. Такое употребление ингибиторов, не рекомендуется в высоких дозах, так как высок риск переломов.

Препараты для снижения кислотности — это блокаторы, также известные, как блокаторы гистамина (H-2) — понижают количество желудочной кислоты, высвобождаемой в тракт пищеварения, что удаляет болевое ощущение при язве и способствует заживлению.

Антациды, что нейтрализуют кислоту желудка. В больнице могут включить антацид в курс терапии. Антациды нейтрализуют существующую кислоту желудка и способны добиться быстрого устранения болевого синдрома. Побочные эффекты зачастую включают запоры либо диарею, все зависит от основных составляющих. Антациды способны быстро облегчить симптоматику, но, как правило, не используются для терапии болезни. Препараты, что защищают стенки желудка и тонкого кишечника. Иногда врачи назначают препараты, которые известны в медицине как цитопротективные агенты, что помогают защищать ткани, что выстилают желудок и тонкую кишку.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это рана, изъязвление, глубокий дефект стенки двенадцатиперстной кишки или желудка.

Язва может добираться до глубоких слоев (может проникнуть в мышечный слой и даже глубже) стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, зачастую осложняется кровотечением, а также прободением стенок двенадцатиперстной кишки и желудка, которое чревато серьезными последствиями. В большинстве случаев язвенная болезнь возникает на фоне уже имеющегося гастрита (гастродуоденита), который, как и язвенная болезнь, развивается вследствие воздействия бактерии Helicobacter pylori (хеликобактериоз). Все дело в том, что на поверхности слизистой оболочки желудка человека, заболевшего гастритом, образуются трещинки — эрозии. И если не проводить соответствующего лечения, они углубляются и добираются до мышечного слоя желудка, превращаясь в язвы.

Основной признак язвенной болезни такой же, как и при гастрите, — болевые ощущения в подложечной области с левой стороны. При язвенной болезни они отличаются периодичностью — могут затухать и снова появляться (т.н. рецидив, или обострение язвенной болезни).

В большинстве случаев появление симптомов язвенной болезни зависит от времени года: обострение чаще всего наступает весной и осенью. В этом состоит отличие ее от гастрита, который не имеет сезонного характера, а возникновение дискомфорта в желудке связано в основном с качеством пищи и режимом питания.

Чтобы выяснить, чем болен пациент — гастритом или язвенной болезнью, а также поставить точный диагноз, — проводится ФГДС — фиброгастродуоденоскопия.

Причины язвенной болезни

Главную роль в появлении язвенной болезни играют бактерии Helicobacter pylori, а также прием в течение долгого времени (30 дней) в стандартной дозировке неспецифических противовоспалительных препаратов (к примеру, аспирина), цитостатиков и кортикостероидов (преднизолон).

Именно эти факторы влияют на появление повреждений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, снижая защиту и повышая содержание соляной кислоты, что приводит к нарушениям желудочной моторики.

Основные симптомы и признаки:

Главные признаки болезни — это болезненные ощущения и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота).

• Боль появляется в верхней части живота, в области пупка, носит распирающий, приступообразный, пекущий характер. Пациент испытывает так называемые голодные боли — натощак, либо через 2-3 часа после еды (с язвой двенадцатиперстной кишки), хотя после приема пищи боль затихает. Зачастую больные жалуются на боли в ночное время
• Изжога, для которой свойственно ощущение жжения за грудиной, проявляется после еды — из-за того, что содержимое желудка забрасывается в пищевод
• Запоры — ими страдает большинство больных
• Эмоциональная лабильность, астения (бессонница, недомогание, слабость) — развиваются, если болезнь длится долго. При этом уменьшается масса тела, что объясняется ограничением в приеме пищи, которые пациент устанавливает, боясь появления болей
• Рвота и тошнота возникают из-за увеличения тонуса блуждающего нерва, усиления гиперсекреции соляной кислоты и желудочной моторики. Рвота появляется в тот момент, когда боль наиболее выражена. После рвоты приходит чувство облегчения, боли заметно снижаются либо исчезают вовсе

Когда нужно поспешить к врачу?

Поводом для незамедлительного обращения к врачу-гастроэнтерологу медицинского центра «Медлайн» является появление:

• выраженной слабости
• диареи
• частой рвоты
• наличие в каловых массах примесей крови

Диагностика язвенной болезни

Выявление язвенной болезни в клинике «Медлайн» основывается на нескольких базовых исследованиях, которые направлены на определение места расположения, размеров и прочих характеристик язвы, а также включает в себя анализы на кислотность кишечника и хеликтобактериоз.

Специальный метод диагностики — ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — заключается в осмотре врачом слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием зонда, который вводят в желудок через пищевод. Данный метод помогает отличить гастрит (или гастродуоденит) от язвы, с виду представляющей собой, как правило, округлое образование небольших размеров (диаметром до нескольких сантиметров), по краям которого находится возвышение, свидетельствующее об интенсивном воспалении (воспалительный вал). При проведении ФГДС во многих случаях выполняют соскоб тканей с подозрительных участков, которые затем проверяют под микроскопом на наличие возбудителя язвенной болезни — Helicobacter pylori. Диагностировать хеликобактериоз необходимо, чтобы определиться с составом лечения и контролировать успешность проведенной терапии.

Во время фиброгастродуоденоскопии проводят рН метрию — определяют кислотность желудка. Эти данные также нужны для того, чтобы правильно выбрать курс лечения.

Лечение язвенной болезни

Основные компоненты лечения язвенной болезни:

• лечение, направленное на устранение хеликобактерной инфекции
• лечение, направленное на понижение кислотности желудка и стимуляцию заживления язвы
• диеты

Лечение язвенной болезни при помощи лекарств осуществляется по стандартным схемам, которые включают в себя препараты висмута, антибиотики, ингибиторы протоновой помпы (пантопразол, омепразол, эзомепразол, рабепразол).

Обратите внимание!

Поставить точный диагноз, провести полное обследование, назначить схему лечения, ее продолжительность и дозировку препаратов может только специалист–гастроэнтеролог медицинского центра «Медлайн»!

Советы по диете

При язве желудка необходимо исключить из рациона:

• кофе
• алкогольные напитки
• слишком горячую или холодную пищу
• жареные, острые блюда\
• грубую, соленую пищу (к примеру, грубое мясо, грибы)

Приемы пищи должны быть частыми — каждые 4 часа, небольшими порциями.

Допускается употреблять в пищу:

• овощные супы и пюре из овощей
• молоко и молочные продукты
• йогурты
• каши
• яйцо

Помимо этого, для ускорения процесса заживления язвы в пищу нужно употреблять продукты, в которых содержатся белки и витамины.

средства, методы и какие препараты принимают при язвенной болезни желудка?

Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. В некоторых странах она отмечается у 10% населения, а это уже эпидемический масштаб. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет.

Цели и протоколы лечения язвенной болезни желудка

Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Болезнь сложно не заметить: к симптомам язвы относится сильная боль в верхней части живота, изжога, нарушения пищеварения, запоры, чувство вздутия и переполненности желудка, в некоторых случаях — желудочные кровотечения.

Причиной заболевания чаще всего становится деятельность бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.

Язва желудка может быть последствием приема медикаментов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств, поскольку такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению.

Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т.д., а также почечная и печеночная недостаточность.

Существуют утвержденные схемы лечения язвы желудка (о них мы поговорим ниже). Цель терапии — полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, нормализация кислотности и (в качестве поддерживающей меры) защита слизистой оболочки желудка от воздействия пищеварительного сока.

Диагностика как ключевой этап лечения

Поскольку симптомы, сопутствующие язве желудка, характерны для многих других заболеваний ЖКТ, лечение должно начинаться с консультации гастроэнтеролога, который направит на необходимые обследования и поставит точный диагноз.

Диагностика язвы желудка включает в себя:

• Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка наблюдается повышенная СОЭ и пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина.
• ПЦР-анализ на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Один из самых точных тестов на сегодняшний день, позволяющий выявить бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. ПЦР-анализ также проводят для контроля эффективности лечения.
• Анализ желудочного сока.
• Рентгенограмму желудка с контрастом.
• Полное УЗИ внутренних органов.
• Эндоскопическую биопсию слизистой желудка в области эрозии. Эта мера призвана исключить онкологию и подтвердить наличие бактерий Helicobacter pylori.
• Анализ кала. При язве желудка в кале часто обнаруживается кровь.
• Анализ крови на гепатит и ВИЧ.

Если диагностика подтвердила язву, необходимо незамедлительно приступать к лечению, так как последствия язвы очень тяжелые, кроме того, некоторые исследователи предполагают прямую связь между язвой желудка и возникновением злокачественных новообразований.

На заметку
Приблизительно 70% случаев язвы желудка связаны с заражением бактерией Helicobacter pylori.

Методы и схемы терапии

Лечение язвы желудка должно быть комплексным. Конкретные меры зависят от того, чем именно было вызвано заболевание. Протокол лечения язвы желудка определен Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки».

Терапия язвы желудка предполагает прежде всего медикаментозное лечение и диету. Лишь в крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

Препараты от язвы желудка

Лекарственная терапия при язве желудка включает в себя прием антибактериальных препаратов, активных в отношении возбудителя болезни — бактерии Helicobacter pylori. Лечение проходит в два этапа:

• Этап первый — ингибиторы протонной помпы (ИПП, препараты для регулирования кислотности желудочного сока и подавления выработки соляной кислоты) в сочетании с антибактериальными средствами на основе действующего вещества кларитромицин и со средствами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Этот этап продолжается в среднем 7 дней. Значительное влияние на успех терапии имеет доза и тип каждого конкретного препарата, они подбираются врачом индивидуально для каждого случая и только после всестороннего обследования. Если у пациента имеется непереносимость ИПП, назначаются сходные по воздействию блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Однако в последние годы это средство стараются использовать все реже. Уже на этом этапе у 90% пациентов отмечается полное исчезновение болезнетворных бактерий.
• Этап второй — необходим в том случае, если результаты первого этапа неудовлетворительны. На втором этапе лечения применяются те же ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными средствами — препаратами из группы нитроимидазолов и тетрациклином, но теперь к ним добавляются и гастропротекторы, например, соединения висмута. Средства с действующим веществом трикалия дицитрата висмута обеспечивают комплексное лечение. Они создают особую пленку на внутренних стенках желудка, что облегчает болевой синдром. Кроме того, они снимают воспалительный процесс. Препараты трикалия дицитрата висмута стимулируют цитопротекторные механизмы, повышают устойчивость слизистой оболочки к вредным воздействиям, восстанавливают защитные функции желудка и могут предотвратить рецидивы болезни.
  Продолжительность второго этапа лечения обычно составляет 7 дней или более.
• Если язва не связана с бактериальным поражением, используются иные препараты — антациды для понижения кислотности, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП.

Во время терапии назначаются и вспомогательные средства, призванные не искоренить причину болезни, а облегчить ее симптомы: витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), спазмолитики для снятия боли, а также пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника — из-за лечения антибиотиками она может пострадать.

Диетотерапия

При лечении язвы желудка необходимо придерживаться определенного рациона.

В первую очередь необходимо полностью отказаться от любого алкоголя и курения, а также от блюд, способных вызвать даже самое незначительное раздражение слизистой оболочки желудка, то есть от всего соленого, жареного, жирного, копченого и острого. При язве желудка нужно исключить сырые фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которую сложно переварить, крепкие мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны, газировку, кофе и чай.

Есть нужно часто и понемногу, примерно 5–6 раз в день, ни в коем случае не допуская переедания. Желательно, чтобы блюда не требовали долгого пережевывания (которое активизирует процесс выработки желудочного сока), поэтому при язве рекомендованы разнообразные пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, нежные запеканки. Основной способ тепловой обработки продуктов — варка или приготовление на пару.

В зависимости от стадии заболевания и показаний назначают одну из следующих диет:

• стол 1А назначается при резком обострении язвенной болезни. Диета включает в себя слизистые супы из круп, паровое куриное, рыбное или творожное суфле, молоко, яйца всмятку, жидкие молочные каши, кисели, рыбу на пару. Хлеб, кофе, овощи и фрукты, а также сладости исключаются.
• стол 1 назначают после обострения. Диета включает в себя белый хлеб и сухари, протертые овощные и крупяные супы, отварное нежирное мясо, паровую рыбу, блюда из некислого творога (сырники, запеканки), полувязкие и протертые каши, омлеты, отварные овощи, слабый чай. Исключается ржаной хлеб, жирное мясо, крепкие бульоны, отварные вкрутую и жареные яйца, любые острые блюда, маринады, овощи с высоким содержанием клетчатки (капуста, репа, лук, шпинат и пр.), бобы, консервы, кисломолочные продукты, кофе, газировка.
• стол 5 назначают при ремиссии. Диета разрешает молоко, нежирный творог и сметану, паровые котлеты из нежирной птицы или телятины, омлеты и яичные суфле, нежирную отварную и запеченную рыбу или паровые рыбные котлеты, заливное, нежирную ветчину, вчерашний белый хлеб, сухари и хлебцы с отрубями, некоторые овощи (тыкву, свеклу, морковь) в отварном, тушеном или запеченном виде, белые соусы на основе молока или сметаны, некоторые фрукты — груши, спелые яблоки, арбузы. Следует отказаться от кофе, острых соусов и специй, жирных и жареных блюд, кислых фруктов и ягод, рассыпчатых каш, свежего белого хлеба и выпечки, копченостей, цельного молока и жирных молочных продуктов.

ЛФК

Лечебная физкультура при язве желудка показана в период отсутствия острых проявлений болезни. Физическая активность включает в себя дыхательную гимнастику и простые упражнения, направленные на снятие болевых ощущений и улучшение кровообращения. При постельном режиме показаны 10–12-минутные сеансы ЛФК и упражнения в положении лежа и сидя, при свободном режиме продолжительность занятий увеличивается до 25–30 минут.

Оперативное вмешательство

Этот способ лечения язвы желудка в наши дни применяется очень редко и лишь в крайних случаях, например, при прободении (перфорации) язвы или обширном кровотечении. В такой ситуации показано удаление пораженной части желудка.

Сегодня ученые работают не только над методами лечения язвы желудка, но и над надежными средствами профилактики. В том числе идет разработка вакцины против Helicobacter pylori. Возможно, через несколько лет можно будет сделать прививку от язвы желудка. Но пока вакцина не разработана, нам приходится использовать иные способы профилактики. В частности, необходимо сократить количество употребляемого кофе и алкоголя до минимума, стараться придерживаться принципов дробного питания — есть часто, но понемногу, отказаться от консервов, копченостей и острых блюд в пользу отварных, паровых и запеченных с минимумом специй, а также регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и не игнорировать боль в эпигастральной области.

Язва желудка — Лечение — NHS

Если у вас язва желудка, ваше лечение будет зависеть от того, чем она была вызвана. При лечении большинство язв заживают за месяц или два.

Если язва желудка вызвана бактериальной инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori), рекомендуется курс антибиотиков и лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП).

Это также рекомендуется, если предполагается, что ваша язва желудка вызвана комбинацией H.pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Если язва желудка вызвана только приемом НПВП, рекомендуется курс лечения ИПП.

Также будет рассмотрен вопрос об использовании вами НПВП, и вам может быть порекомендован прием альтернативного обезболивающего.

Иногда вместо ИПП используется альтернативный тип лекарств, известный как антагонисты h3-рецепторов.

Иногда вам могут назначить дополнительные лекарства, называемые антацидами, для краткосрочного облегчения симптомов.

Через 4–6 недель вы можете пройти повторную гастроскопию, чтобы убедиться, что язва зажила.

Нет никаких особых мер в отношении образа жизни, которые вам нужно соблюдать во время лечения, но отказ от стресса, алкоголя, острой пищи и курения может уменьшить ваши симптомы, пока ваша язва заживет.

Антибиотики

Если у вас инфекция H. pylori, вам обычно прописывают курс из 2 антибиотиков, каждый из которых нужно принимать дважды в день в течение недели.

Наиболее часто применяемыми антибиотиками являются амоксициллин, кларитромицин и метронидазол.

Побочные эффекты этих антибиотиков обычно незначительны и могут включать:

• плохое самочувствие
• понос
• металлический привкус во рту

Вы пройдете повторное обследование по крайней мере через 4 недели после завершения курса антибиотиков, чтобы узнать, остались ли в вашем желудке бактерии H. pylori.

Если есть, может быть назначен дальнейший курс эрадикационной терапии с использованием других антибиотиков.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

PPI работают за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком, предотвращая дальнейшее повреждение язвы, поскольку она заживает естественным путем.Обычно их назначают на срок от 4 до 8 недель.

Омепразол, пантопразол и лансопразол — это ИПП, наиболее часто используемые для лечения язвы желудка.

Побочные эффекты обычно легкие, но могут включать:

Они должны пройти после завершения лечения.

Антагонисты h3-рецепторов

Подобно ИПП, антагонисты h3-рецепторов работают за счет уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком.

Ранитидин — наиболее широко используемый антагонист h3-рецепторов для лечения язвы желудка.

Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:

• понос
• головная боль
• головокружение
• высыпания
• усталость

Антациды и альгинаты

Все вышеперечисленные методы лечения могут занять несколько часов, прежде чем они начнут действовать, поэтому ваш терапевт может порекомендовать прием дополнительных антацидных препаратов, чтобы нейтрализовать кислотность желудочного сока и обеспечить немедленное, но краткосрочное облегчение симптомов.

Некоторые антациды также содержат лекарство под названием альгинат, которое создает защитное покрытие на слизистой оболочке желудка.

Эти лекарства можно купить в аптеке без рецепта. Ваш фармацевт посоветует, какой из них вам больше всего подходит.

Антациды следует принимать, когда вы испытываете симптомы или когда вы их ожидаете, например, после еды или перед сном.

Антациды, содержащие альгинаты, лучше всего принимать после еды.

Побочные эффекты обоих препаратов обычно незначительны и могут включать:

Обзор использования НПВП

Если язва желудка возникла в результате приема НПВП, ваш терапевт захочет проверить, как вы их применяете.

Вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее, не связанное с язвой желудка, например парацетамол.

Иногда может быть рекомендован альтернативный тип НПВП, который с меньшей вероятностью вызывает язву желудка, называемый ингибитором ЦОГ-2.

Если вы принимаете аспирин в низких дозах (НПВП) для снижения риска образования тромбов, ваш терапевт скажет вам, нужно ли вам продолжать его прием.

Если вам все же нужно продолжать прием, может быть назначено длительное лечение ИПП или антагонистом h3-рецепторов вместе с аспирином, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие язвы.

Важно понимать потенциальные риски, связанные с продолжением приема НПВП.

У вас больше шансов разовьется еще одна язва желудка и может возникнуть серьезное осложнение, например внутреннее кровотечение.

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

Гастрит и язвенная болезнь: что вы должны знать

Большинство людей время от времени испытывают расстройство желудка или несварение желудка, которые доставляют несколько часов дискомфорта и проходят самостоятельно или с помощью антацидных препаратов, отпускаемых без рецепта.

Некоторые из более серьезных заболеваний желудка и слизистой оболочки желудка, такие как гастрит и язвенная болезнь, с большей вероятностью будут развиваться постепенно с течением времени и прогрессивно ухудшаться, если не диагностировать и должным образом лечить. Их прогрессирование также может привести к опасным ситуациям, от внутреннего кровотечения, перфорации и закупорки до трудно поддающихся лечению заболеваний, таких как рак желудка.

Защита слизистой оболочки желудка
Клетки слизистой оболочки желудка производят слизь и бикарбонат, чтобы защитить слизистую оболочку желудка от возможного вреда от кислоты, бактерий и пищеварительных ферментов, которые помогают расщеплять пищу в процессе пищеварения.В то время как слизь образует слой защиты слизистой оболочки желудка, бикарбонат помогает нейтрализовать кислоту желудка. Когда эти защитные механизмы ослаблены или нарушены, слизистая оболочка желудка становится более предрасположенной к гастриту и, возможно, к язвенной болезни.

Общие сведения о гастрите и язвенной болезни
Гастрит относится к воспалению слизистой оболочки желудка, охватывающему острый гастрит, хронический гастрит и атрофический гастрит. Острый гастрит возникает внезапно и в некоторых случаях может прогрессировать до хронического гастрита.Поскольку хронический гастрит продолжает прогрессировать в течение длительного периода времени, он вызывает медленное, постепенное стирание слизистой оболочки желудка. Хронический гастрит также может привести к дисплазии или метаплазии, которые включают предраковые изменения клеток, которые, если их не лечить, в конечном итоге могут привести к раку.

Гастрит может вызывать эрозии или неглубокие язвы на слизистой оболочке желудка, а это состояние может приводить к более глубоким и большим открытым язвам, которые называются язвами, образующимися в верхних отделах пищеварительного тракта, что является основным показанием для язвенной болезни.Язвы, расположенные в слизистой оболочке желудка, называются язвами желудка, а язвы, образующиеся в начале тонкой кишки, — язвами двенадцатиперстной кишки. У некоторых людей развиваются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у других — одна, а другая — нет.

Сходство основных причин
Эти два состояния имеют ряд схожих причин. Двумя основными причинами гастрита и язвенной болезни являются инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori) и использование аспирина, ибупрофена и других болеутоляющих средств, известных как нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП.

НПВП способствуют развитию гастрита и язвенной болезни, подавляя выработку фермента, который обычно оказывает противовоспалительное действие на желудок и помогает защитить слизистую оболочку желудка от вредной желудочной кислоты.

Инфекция бактериями H. pylori ослабляет защитную слизь в желудке и двенадцатиперстной кишке, позволяя кислоте проникать через слизистую оболочку. Бактерии H. pylori и желудочная кислота вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и способствуют образованию язв.Также известно, что H. pylori является фактором риска рака желудка. Хотя заболеваемость раком желудка в целом снижается, медицинское сообщество обычно выступает за лечение инфекции H. pylori сразу после ее обнаружения, а лечение антибиотиками очень эффективно.

Считается, что генетика является фактором риска развития язвенной болезни. Исследования показали, что у людей с семейным анамнезом язвенной болезни чаще диагностировали это заболевание.

Основные симптомы и сходства
Гастрит и язвенная болезнь вызывают схожие симптомы, хотя у некоторых пациентов с гастритом симптомы отсутствуют.Симптомы обоих состояний могут включать:

• Тупая или жгучая боль в верхней части живота
• Чувство раздутия
• Чувство сытости или насыщения после небольшого количества еды
• Изжога, расстройство желудка
• Частая отрыжка
• Пониженный аппетит
• Тошнота вместе со рвотой или без нее

Признаки тревоги
Не все проблемы с желудком, вызванные кислотой, оказываются серьезными и могут достаточно хорошо реагировать на безрецептурные антациды и болеутоляющие средства.Но когда боль в животе продолжается не менее двух недель, ее следует рассматривать как тревожный симптом — важный предупреждающий знак потенциально серьезного основного состояния, требующего срочной медицинской помощи.

Помимо продолжающейся боли, к другим тревожным симптомам относятся:

• Анемия, которая может возникнуть в результате кровопотери, вызванной множеством факторов, включая язвы, определенные виды рака, а также прием аспирина и других болеутоляющих средств
• Наличие черного или красноватого стула, что указывает на наличие крови.
• Тошнота и рвота, особенно рвота кровью или рвота, напоминающая темную кофейную гущу
• Необъяснимая потеря веса, составляющая около 10% от общей массы тела, происходящая в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев
• Постоянная боль, особенно «боль при пробуждении», которая возникает ночью и настолько сильна, что вы внезапно просыпаетесь ото сна.

Диагностика и лечение
При гастрите и язвенной болезни первым этапом диагностики является определение наличия H.pylori присутствует или нет, поскольку H. pylori обычно требует другого типа лечения по сравнению со случаями гастрита или язвенной болезни, когда H. pylori отсутствует. Тест на H. pylori может проводиться с помощью тестов крови, дыхания, стула или проблем / биопсии.

Лечение H. pylori обычно занимает около двух недель, иногда дольше и включает комбинацию нескольких лекарств, включая антибиотики для уничтожения бактерий и кислотоподавляющее лекарство, известное как ингибитор протонной помпы (ИПП).Часто рекомендуется последующее диагностическое обследование, чтобы подтвердить, что инфекция H. pylori успешно устранена.

Если есть подозрение на язву верхних отделов желудочно-кишечного тракта, врач может порекомендовать гастроскопию — эндоскопическую процедуру для визуального осмотра внутренней части желудка и тонкой кишки. Эндоскопия — это процедура, при которой тонкая гибкая трубка с крошечной камерой, установленной на кончике, вводится по горлу в пищевод, желудок и тонкий кишечник. Камера может выявить потенциальные участки язвы, а эндоскоп может взять образцы тканей для последующего анализа.

Серия изображений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта
И гастрит, и язвенная болезнь могут быть диагностированы с помощью диагностической эндоскопии или теста на верхние отделы желудочно-кишечного тракта, также известного как проглатывание бария. Процедура включает серию рентгеновских снимков желудочно-кишечного тракта пищеварительной системы, включая желудок и тонкий кишечник. Пациент проглатывает меловую жидкость, содержащую барий, вещество, которое улучшает видимость любых язв на рентгеновских снимках.

Средства для снижения кислотности
При гастрите или язвенной болезни, не связанных с H.pylori, большинство методов лечения включает в себя такие лекарства, как антациды, блокаторы гистамина и ингибиторы протонной помпы, которые подавляют выработку кислоты в желудке. Большинство пациентов с язвенной болезнью хорошо поддаются лечению с использованием двух или более типов лекарств, снижающих кислотность и защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Время лечения может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Влияние кишечной микробиоты
Помимо заболеваний желудка, все большее количество исследований микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт, известных как кишечная микробиота, указывает на потенциально сильную связь между дисбалансом микробиоты кишечника и воспалительными заболеваниями, такими как ожирение и диабет 2 типа. а также инфекции и нарушения иммунной системы.Благодаря продолжающимся исследованиям, направленным на расширение понимания научным сообществом микробиоты кишечника, в ближайшие годы можно будет увидеть ряд достижений в профилактике и лечении заболеваний.

Д-р Сурия Чаккапхак, Центр болезней органов пищеварения, Международная больница Бумрунград

Пептические язвы (для родителей) — Nemours Kidshealth

Многие люди думают, что острая пища вызывает язвенную болезнь, но правда в том, что бактерии под названием Helicobacter pylori (или H.pylori ) являются главным виновником. И хотя многие считают, что это страдают только взрослые, выполняющие тяжелую работу, у людей любого возраста, даже у детей, могут развиться язвы.

О пептических язвах

Язва — это рана, то есть открытая болезненная рана. Пептические язвы — это язвы, которые образуются в желудке или верхней части тонкой кишки и называются двенадцатиперстной кишки . Язва желудка называется язвой желудка , а язва двенадцатиперстной кишки называется язвой двенадцатиперстной кишки .

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки возникает, когда H. pylori или лекарство ослабляют защитную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяя кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней. И кислота, и бактерии могут раздражать слизистую оболочку и вызывать язву.

Инфекция H. pylori обычно передается в детстве (возможно, через пищу, воду или при тесном контакте с инфицированным человеком), но у большинства людей симптомы не проявляются, пока они не станут старше.Хотя инфекция H. pylori обычно не вызывает проблем в детстве, она может вызвать гастрит (раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка), язвенную болезнь и даже рак желудка в более позднем возрасте.

В прошлом наличие язвенной болезни означало прожить несколько лет или даже всю жизнь с хроническим заболеванием. Но сегодня лучшее понимание причины язвенной болезни и способов ее лечения означает, что большинство людей можно вылечить.

Стр. 1

Причины язвенной болезни у детей

Хотя стресс и некоторые продукты питания могут усугубить язву, большинство язв вызывается вирусом H.pylori или использование обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен.

Однако, хотя большинство экспертов согласны с тем, что инфекция H. pylori является основной причиной пептических язв у взрослых, не все считают, что бактерии являются основной причиной язв у детей. Некоторые врачи проводят различие между язвой двенадцатиперстной кишки, которая обычно связана с инфекцией H. pylori , и язвой желудка, которая может возникать по другим причинам.

Признано, что определенные заболевания могут способствовать развитию язв.Например, у детей с тяжелыми ожогами могут развиться язвы, вызванные стрессом от травм. Это также верно для младенцев, которые заболевают сепсисом (очень больны бактериальной инфекцией). У здоровых в остальном детей язвенная болезнь встречается очень редко.

Некоторые врачи считают, что язвы желудка, связанные с наркотиками, чаще развиваются у детей, чем у других типов язвенной болезни. Даже умеренное употребление НПВП может вызвать желудочно-кишечные проблемы и кровотечение у некоторых детей. Ацетаминофен , а не , вызывает язву желудка и является хорошей альтернативой НПВП при большинстве заболеваний у детей.

Признаки и симптомы

Хотя пептические язвы у детей встречаются редко, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков и симптомов, позвоните своему врачу:

• жгучая боль в животе между грудиной и пупком (наиболее частый симптом язвы)
• тошнота
• рвота
• Боль в груди (обычно тупая и ноющая)
• потеря аппетита
• частая отрыжка или икота
• потеря веса
• трудности с кормлением
• кровь в рвоте или дефекации, которая может иметь темно-красный или черный цвет

Эти признаки и симптомы характерны для многих детских болезней и не обязательно указывают на язву, но о них следует сообщать врачу.Основываясь на истории болезни и симптомах вашего ребенка, врач может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу (врачу, который специализируется на заболеваниях желудка, кишечника и связанных с ним органов) для дальнейшего обследования.

Стр. 2

Диагноз

Врач может провести серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чтобы внимательно изучить желудочно-кишечный тракт вашего ребенка. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это набор рентгеновских снимков пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Врач также может назначить верхнюю эндоскопию , особенно при подозрении на язву.Эта процедура, выполняемая под седативным действием, включает введение эндоскопа — маленькой гибкой трубки с крошечной камерой на конце — вниз по горлу, в желудок и двенадцатиперстную кишку. Это позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы проверить наличие возможных язв, воспалений или пищевой аллергии. Его также можно использовать для выполнения тестов тканей для проверки H. pylori .

Эндоскопия иногда используется с тестом, называемым зондом pH , в котором небольшая проволока вставляется в нижнюю часть пищевода для измерения количества кислоты, попадающей в эту область.

Если есть какие-либо признаки воспаления, врач проверит на H. pylori . Этот тест важен, потому что лечение язвы, вызванной H. pylori , отличается от лечения язвы, вызванной НПВП.

H. pylori можно диагностировать через:

• тканевые пробы (выполняемые при эндоскопии)
• анализов крови (которые могут обнаружить присутствие антител к H. pylori ; анализы крови выполнить несложно, хотя положительный тест может указывать на воздействие H.pylori в прошлом, а не активная инфекция)
• анализы кала (которые могут обнаружить присутствие антигенов H. pylori ; анализы стула становятся все более распространенными для выявления H. pylori , и некоторые врачи считают, что они более точны, чем анализы крови)
• дыхательный тест (который может обнаружить углерод, расщепленный H. pylori после того, как пациент выпьет раствор; дыхательные тесты также используются в основном у взрослых)

Стр.3

Лечение

Хорошая новость заключается в том, что большинство H.pylori язвы излечимы с помощью лечения, которое сочетает в себе два разных вида антибиотиков и кислотный супрессор. Антибиотики принимают в течение 1-2 недель, а антацид назначают в течение 2 месяцев или дольше. Для заживления язвы может потребоваться 8 недель, но обычно боль проходит через несколько дней или неделю.

Чтобы убедиться, что лечение подействовало, врачи могут назначить анализ кала на отсутствие H. pylori . Если симптомы сохранятся или ухудшатся, врачи могут провести контрольную эндоскопию через 6–12 месяцев, чтобы проверить наличие H.pylori .

Язвы, связанные с применением НПВП, редко требуют хирургического вмешательства и обычно улучшаются при применении кислотоподавляющих средств и отмены или смены НПВП. Для лечения этого типа язвы не нужны антибиотики.

Уход за ребенком

Если у вашего ребенка диагностирована язва, связанная с H. pylori , убедитесь, что он или она принимает все антибиотики в соответствии с указаниями врача. Даже если симптомы исчезнут, инфекция может не исчезнуть, пока не будет принято все лекарство.

Если у вашего ребенка язва, связанная с приемом лекарств, врач посоветует вам избегать приема НПВП, включая любые лекарства, содержащие ибупрофен или аспирин. Кроме того, не забудьте дать ребенку прописанное вам лекарство, снижающее кислотность.

Большинство врачей не рекомендуют диетические ограничения для детей с язвой, если только конкретная пища не вызывает утомления. Хорошая диета с разнообразными продуктами необходима для роста и развития всех детей.

Алкоголь и курение могут усугубить язву.Также убедитесь, что ваш ребенок избегает кофе, чая, газированных напитков и продуктов, содержащих кофеин, который может стимулировать секрецию кислоты в желудке и усугубить язву.

Стр. 4

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

• Внезапная, острая, продолжительная боль в животе
• испражнения с кровью или черным цветом
• кровавая рвота или рвота, похожая на кофейную гущу

У ребенка с язвенной болезнью вышеперечисленные симптомы могут указывать на серьезную проблему, например:

• перфорация (когда язва становится слишком глубокой и прорывает стенку желудка или двенадцатиперстной кишки)
• кровотечение (когда кислота или язва разрывают кровеносный сосуд)
• непроходимость (когда язва препятствует прохождению пищи через кишечник)

Если ваш ребенок принимает НПВП и у него проявляются симптомы язвенной болезни, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Откладывание диагноза и лечения может привести к осложнениям и, возможно, к необходимости хирургического вмешательства. Но при своевременном лечении можно вылечить практически все язвы желудка.

Язва желудка — канал лучшего здоровья

Язва желудка или желудка — это разрыв ткани, выстилающей желудок. Термин «язвенная болезнь» относится к язве, которая возникает либо в желудке, либо в первой части тонкой кишки, которая выходит из желудка, называемой двенадцатиперстной кишкой.

Когда-то считалось, что основными причинами язвы желудка являются стресс, курение и диета.Однако теперь известно, что бактерия Helicobacter pylori ( H. pylori ) является причиной большинства язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка. Бактерия H. pylori также вызывает многие симптомы диспепсии или расстройства желудка.

Лечение язвы желудка включает использование антибиотиков для уничтожения инфекции и препаратов, подавляющих кислотность.

Симптомы язвы желудка

Некоторые язвы желудка не вызывают никаких симптомов. Если они присутствуют, они могут включать:

• боль в животе чуть ниже грудной клетки
• несварение желудка
• тошнота
• потеря аппетита
• рвота
• потеря веса
• яркая или измененная кровь в рвоте или дефекации
• симптомы анемия, например головокружение
• шок вследствие кровопотери — неотложная медицинская помощь.

Желудок

Желудок — это орган пищеварительной системы, расположенный в брюшной полости чуть ниже ребер и слева. Проглоченная пища выдавливается по пищеводу и проталкивается через сфинктер (маленькое мышечное кольцо) в желудок, где смешивается с мощными желудочными соками, содержащими ферменты и соляную кислоту. Желудок представляет собой мускулистый мешок, поэтому он может сбивать пищу и расщеплять ее как механически, так и химически.

Когда пища приобретает консистенцию гладкой пасты, ее выдавливают через второй сфинктер в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Выстилка желудка — слизистая оболочка или эпителий желудка — состоит из множества складок. На этой подкладке возникают язвы.

Причины язвы желудка

Язва желудка может быть вызвана множеством факторов, в том числе:

• Helicobacter pylori — считается, что бактерии вызывают около 60% язв желудка и не менее 90 процент язв двенадцатиперстной кишки.
• Некоторые лекарства , в том числе аспирин или клопидогрель, которые регулярно принимаются для предотвращения сердечного приступа или инсульта, а также лекарства от артрита.Считается, что противовоспалительные препараты (НПВП) вызывают около двух пятых язв желудка.
• Рак — рак желудка может проявляться в виде язвы, особенно у пожилых людей.

Helicobacter pylori

Бактерия Helicobacter pylori ( H. pylori ) является основной причиной пептических язв. Открытие этого микроорганизма в 1983 году произвело революцию во многих аспектах гастроэнтерологии, включая лечение язвы желудка.

Считается, что примерно каждый третий человек в возрасте старше 40 лет инфицирован этим штаммом бактерий в Австралии. Микробы живут в слизистой оболочке желудка, а производимые ими химические вещества вызывают раздражение и воспаление. H. pylori непосредственно вызывает одну треть язв желудка и является сопутствующим фактором примерно в трех пятых случаев. Другие нарушения, вызванные этой инфекцией, включают воспаление желудка (гастрит) и диспепсию (расстройство желудка).

Исследователи полагают, что этот микроб также может способствовать развитию рака желудка.Инфекция чаще встречается среди бедных или зажиточных людей. Путь передачи пока неизвестен, но предполагается, что он включает совместное использование пищи или посуды, контакт с инфицированными рвотными массами и совместное использование воды (например, воды из колодца) в неразвитых группах населения.

Язвенное кровотечение

Это серьезное осложнение язвенной болезни, которое особенно опасно для пожилых людей или людей с множественными медицинскими проблемами. Кровотечение из язвы желудка чаще встречается у людей, принимающих разжижающие кровь средства, такие как варфарин, аспирин или клопидогрель (плавикс), и этим людям также следует рассмотреть возможность использования обычных противоязвенных препаратов для предотвращения этого осложнения.

Прободная язва

Тяжелая, нелеченая язва иногда может прожечь стенку желудка, позволяя пищеварительным сокам и пище просачиваться в брюшную полость. Эта неотложная медицинская помощь известна как прободная язва. Лечение обычно требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика язвы желудка

Диагностика язвы желудка проводится с использованием ряда методов, в том числе:

• Эндоскопия — тонкая гибкая трубка вводится по пищеводу в желудок под легким наркозом.Эндоскоп оснащен небольшой камерой, чтобы врач мог увидеть, есть ли язва.
• Бариевая мука — выпивают меловую жидкость и делают рентген, который показывает слизистую оболочку желудка. В настоящее время эти тесты менее распространены, но могут быть полезны там, где эндоскопия недоступна.
• Биопсия — небольшой образец ткани берется во время эндоскопии и исследуется в лаборатории. Эту биопсию следует делать всегда при обнаружении язвы желудка.
• Дыхательный тест C14 — проверяет наличие H.пилори. Бактерии превращают мочевину в диоксид углерода. Тест включает проглатывание некоторого количества радиоактивного углерода (C14) и проверку воздуха, выдыхаемого из легких. Нерадиоактивный тест можно использовать для детей и беременных женщин.

Лечение язвы желудка

В настоящее время известно, что специальные диеты очень мало влияют на профилактику или лечение язвы желудка. Варианты лечения могут включать:

• лекарства — включая антибиотики, для уничтожения H.pylori , а также лекарства, помогающие ускорить процесс заживления. Необходимо использовать разные препараты в комбинации; некоторые из побочных эффектов могут включать диарею и сыпь. Устойчивость к некоторым из этих антибиотиков становится все более распространенной
• последующие дыхательные тесты — используются, чтобы убедиться, что инфекция H. pylori была успешно вылечена
• изменения существующих лекарств — дозы лекарств от артрита, аспирина или другие противовоспалительные препараты можно немного изменить, чтобы уменьшить их влияние на язву желудка.
• восстанавливающая кислота — доступны таблетки для снижения содержания кислоты в желудочном соке
• Изменения образа жизни — включая отказ от сигарет, поскольку курение снижает естественную защиту желудка и ухудшает процесс заживления.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Язва желудка или желудка — это разрыв тканевой выстилки желудка.
• Большинство язв желудка вызывается бактерией Helicobacter pylori или противовоспалительными препаратами, а не стрессом или неправильным питанием, как считалось ранее.
• Варианты лечения включают антибиотики и препараты, подавляющие кислотность.

Гастрит — канал лучшего здоровья

Гастрит — это воспаление (раздражение) слизистой оболочки желудка. Это может быть вызвано многими факторами, включая инфекцию, алкоголь, определенные лекарства, а также некоторые аллергические и иммунные состояния. Гастрит может быть острым (с тяжелыми приступами продолжительностью один-два дня) или хроническим (с длительной потерей аппетита или тошнотой). Во многих случаях гастрит протекает бессимптомно.

Некоторые формы, включая хронический атрофический гастрит, связаны с повышенным риском рака желудка. Варианты лечения включают избегание воздействия известных раздражителей и прием лекарств для уменьшения количества желудочного сока.

Симптомы гастрита

Во многих случаях гастрит протекает бессимптомно. Общие симптомы могут включать:

• потеря аппетита
• боль в верхней части живота прямо под ребрами
• тошнота или несварение
• икота
• рвота
• кровь в рвоте
• кровь в кишечнике действия, если желудок слизистая оболочка изъязвлена ​​(стул становится черным и называется мелена).
• потеря веса.

Желудок

Желудок — это орган пищеварительной системы, расположенный в брюшной полости чуть ниже ребер. Проглоченная пища смешивается с желудочным соком, содержащим ферменты и соляную кислоту. Выстилка желудка, называемая эпителием, состоит из множества складок. Эпителий покрыт слизью (слизистой оболочкой желудка), выделяемой специальными железами. В этой подкладке возникает воспаление, вызванное гастритом.

Причины гастрита

Гастрит может быть вызван множеством различных факторов, включая:

• лекарства, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori , ответственным за организм для большинства язв желудка и двенадцатиперстной кишки
• алкоголь
• длительная рвота
• перепроизводство желудочного сока, которое у некоторых людей является стрессовой реакцией
• обратный отток желчи из тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки)
• некоторые аллергические и иммунные состояния — например, злокачественная анемия
• облучение.

Диагностика гастрита

Диагностика гастрита включает в себя множество тестов, в том числе:

• Эндоскопия — тонкая гибкая трубка вводится по пищеводу в желудок. Эндоскоп оснащен небольшой камерой, чтобы врач мог осмотреть слизистую оболочку желудка. Если слизистая желудка покраснела, это может указывать на гастрит. Для подтверждения необходима биопсия.
• Биопсия — небольшие образцы тканей берутся во время эндоскопии и тестируются в лаборатории.Патолог будет искать изменения, в том числе наличие воспалительных клеток и повреждение эпителия.

Лечение гастрита

Лечение гастрита может включать:

• Выявление причины — после выявления причины можно предпринять шаги, чтобы избежать воздействия. Например, если алкоголь вызывает воспаление, вы можете воздержаться от употребления алкоголя или уменьшить его количество. Противовоспалительные препараты, принимаемые для лечения других состояний, возможно, необходимо отменить или заменить альтернативными.
• Лекарство — выпускаются таблетки для снижения содержания кислоты в желудочном соке. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от вашей ситуации.
• Модификации диеты — например, ограничение или отказ от алкоголя и кофеина, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка.
• Без лечения — часто гастрит обнаруживается случайно при эндоскопии. Если Helicobacter pylori отсутствует, и при биопсии нет других признаков, обычно нет необходимости лечить гастрит.

Инфекция Helicobacter pylori

Бактерия Helicobacter pylori вызывает гастрит, а также вызывает большинство пептических язв. Язвенная болезнь — это отверстие в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода. Helicobacter pylori Бактерия считается причиной расстройства желудка и способствует развитию рака желудка.

Микробы живут в слизистой оболочке желудка, а производимые ими химические вещества вызывают раздражение и воспаление.Диагностика включает специальный дыхательный тест для проверки газообразных побочных продуктов бактерий. Лечение включает комбинацию различных антибиотиков с последующими тестами на дыхание, чтобы убедиться, что лекарство подействовало.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Гастрит — это воспаление (раздражение) слизистой оболочки желудка.
• Общие причины включают инфекцию, противовоспалительные препараты и алкоголь.
• Варианты лечения включают избегание воздействия известных раздражителей и прием лекарств для уменьшения количества желудочного сока.

Гастрит, язвенная болезнь и Helicobacter pylori

Срочное сообщение: Гастрит и язвенная болезнь — это спектр заболеваний, которые могут варьироваться от легких до серьезных; Поставщики неотложной помощи должны быть начеку в отношении этих состояний. Ранняя диагностика и лечение, а также рекомендации по последующему наблюдению у соответствующих специалистов могут помочь предотвратить долгосрочные последствия.

TRACEY Q. DAVIDOFF, MD
Гастрит и язвенная болезнь (PUD) представляют собой непрерывный процесс воспаления слизистой оболочки желудка, от поверхностного раздражения слизистой оболочки желудка до полномасштабной язвы с перфорацией или проникновением.Они вызваны разной степенью нарушения агрессивных и защитных факторов, поддерживающих целостность слизистой оболочки. Агрессивные факторы включают желудочную кислоту и пепсин, а защитные факторы включают слизь и бикарбонат. Врачу неотложной помощи необходимо распознавать тревожные симптомы, которые могут указывать на более серьезное прогрессирование заболевания. Выявление пациентов, которые менее больны и которым может помочь лечение, начало этого лечения и предложение соответствующих последующих мер являются ключом к неотложной помощи при таких состояниях.

Гастрит
Термин гастрит охватывает широкий спектр заболеваний, вызванных воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка. Клиническая картина для многих из них схожа, но гистологически различается, когда образцы воспаленной ткани просматриваются под микроскопом. Воспаление может охватывать весь желудок или только определенные области. Гастрит может быть эрозивным (поверхностным, глубоким или геморрагическим) или неэрозивным; Последний тип чаще всего вызывается инфекцией Helicobacter pylori .

Гастрит распространен в Соединенных Штатах, на него ежегодно приходится около 2 миллионов посещений врача. Пациенты старше 60 лет чаще болеют гастритом, чем пациенты более молодого возраста. Заболевание поражает все возрастные группы и оба пола. Хотя пациенты с H. pylori более
склонны к гастриту, не все пациенты с гастритом будут иметь положительные результаты теста на H. pylori . ¹

Многие факторы могут вызывать эрозивный гастрит ( Таблица 1 ), хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин являются наиболее распространенными агентами.Как пероральное, так и системное введение этих лекарств в любой дозе, терапевтической или супратерапевтической, может вызвать гастрит. При эндоскопии на слизистой оболочке желудка видны кровоизлияния, эрозии и язвы.
Долгосрочные эффекты включают фиброз и стриктуру.

Таблица 1. Причины гастрита
Наркотики НПВП Алкогольные напитки Желчь Ацетаминофен, особенно в сочетании с НПВП и другими препаратами Клофосфата, , , в комбинации с НПВП, другими фосфонидами антитромбоцитарные препараты Сиролимус Спиронолактон СИОЗС 5-фторурацил	Ишемия Острый стресс Инфекция Отравление
Данные Soll AH, Vakil NB.Необычные причины язвенной болезни. Уолтем (Массачусетс): Wolters Kluwer Health, UpToDate. © 2015 [обновлено 11 июня 2014 г .; цитируется в январе 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/unusual-causes-of-peptic-ulcerdisease? source = search_result & search = пептическая + язва + болезнь & selectedTitle = 6 ~ 150, и из Wehbi M. Острый гастрит. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Сеть профессиональных медицинских работников WebMD, Medscape. © 2015 [обновлено 18 сентября 2014 г .; цитируется 8 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http: // emedicine.medscape.com/article/175909-overview. НПВП = нестероидное противовоспалительное средство; СИОЗС = селективный ингибитор обратного захвата серотонина .

Эффект H. pylori является результатом хронической, а не острой инфекции. Обычно он приобретается в детстве, и процент инфицированных увеличивается с возрастом. Он обнаруживается у 20% людей моложе 40 лет, страдающих гастритом или ЯБ, и у 50% людей старше 60 лет. Считается, что передача происходит от человека к человеку орально-фекальным путем или при приеме внутрь зараженной воды или пищи.Этим объясняется повышенная распространенность среди низших социально-экономических групп. Инфекция H. pylori протекает бессимптомно, если у пациента не развился гастрит или ЯБД.

Острые симптомы неосложненного гастрита включают боль в животе, дискомфорт в эпигастрии, тошноту, рвоту, потерю аппетита, отрыжку и вздутие живота. Также могут присутствовать жар, озноб и икота. Симптомы могут быть неотличимы от язвенной болезни, и никакой конкретный симптом не делает один более вероятным, чем другой. ² Однако, как ни странно, у большинства пациентов с гистологическими признаками острого гастрита симптомы отсутствуют. ¹ Диагноз часто ставится во время эндоскопии, выполняемой по другим показаниям.

История настоящего заболевания
При получении подробного анамнеза текущего заболевания спросите о следующем:

• Грызущий или жгучий дискомфорт в эпигастрии, который можно описать как боль, чувство голода или чувство пустоты
• Тошнота и / или рвота
• Боль, пробуждающая пациента ночью
• Облегчение симптомов достигается с помощью еды, молока или антацидов
• Специфическая непереносимость пищевых продуктов, хотя конкретная пища не является патогномоничной
• Предыдущий гастрит, ЯБ или ЧАС.pylori
• История употребления в пищу сырой рыбы
• Воздействие отягчающих лекарств или химических веществ, таких как НПВП или стероиды, даже однократная доза
• Регулярное употребление аспирина или НПВП
• Употребление алкоголя, которое может вызвать гастрит, обычно рассматриваемое как отдельное заболевание процесс (выходит за рамки данной статьи)
• Тревожные симптомы, указывающие на более серьезное заболевание; они такие же, как и при язвенной болезни ( Таблица 2 )

Физикальное обследование
При проведении физикального обследования помните о следующих моментах: болезненность живота

Другие аномалии могут развиться, если у пациента развиваются такие осложнения, как желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение, перфорация и пенетрация.

Признаки тревоги при осмотре

Гипотония

Бледность

Желудочно-кишечное кровотечение или гем-положительный стул

Сильная болезненность в животе, отскок, защита или другие признаки острого живота

Дифференциальный диагноз гастрита и
Язвенная болезнь
Гастрит и ЯБЛ можно ошибочно принять за несколько состояний:

• Диспепсия
• Расстройство раздраженного кишечника
• Язвенная болезнь
• Холелитиаз
• Болезнь Крона
• Вирусный рак желудка
• Рак желудка
• Беременность
• Саркоидоз
• Панкреатит ^1,3

Нет необходимости в обследовании в центре неотложной помощи, если у врача высокий индекс подозрительности и отсутствуют тревожные симптомы (Таблица 2).У пациентов с острым заболеванием может быть полезно исключить другие патологические процессы с помощью общего анализа крови, функциональных тестов печени и почек, тестов на амилазу и липазу, теста на беременность и теста стула на скрытую кровь. Могут быть показаны тесты на H. pylori (см. Раздел «Тестирование на Helicobacter pylori »). Рентгенографические исследования обычно бесполезны в центре неотложной помощи, если не подозревают, что у пациента есть перфорация. В этом случае будет достаточно рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении, чтобы зафиксировать наличие или отсутствие свободного воздуха.Рентгенография с барием может быть полезна в диагностике, но обычно ее назначает терапевт или гастроэнтеролог. В рекомендациях Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии рекомендуется эндоскопия пациентам старше 50 лет с подозрением на гастрит или ЯБД с тревожными характеристиками, такими как потеря веса и анемия (таблица 2). Эндоскопию следует рассмотреть у пациентов с симптомами, у которых есть отрицательные результаты для H. pylori , независимо от возраста.

Лечение гастрита является строго поддерживающим, если только заболевание не вызвано H.pylori . ⁴
НПВП, если они используются, следует прекратить. При наличии H. pylori пациента следует лечить от него. Жидкости и электролиты следует заменить, если у пациента обезвоживание, рвота и / или он не может принимать жидкости через рот. Блокирование кислоты с помощью h3-блокаторов или ингибиторов протонной помпы (ИПП) может быть полезным у пациентов, у которых трудно вылечить H. pylori , или у пациентов с подозрением на ЯБ. H3-блокаторы
обеспечивают конкурентное ингибирование гистамина на рецепторе гистамина-2 (h3), тем самым снижая секрецию кислоты желудочного сока.Этот эффект подавляет базальное выделение кислоты желудочного сока, а также выработку кислоты, стимулируемую пищей и неврологической системой. ИПП
ингибируют протонный (кислотный) насос в секреторной мембране париетальных клеток, тем самым полностью подавляя секрецию кислоты. Они обладают длительным действием и являются наиболее эффективными блокаторами кислоты. Если стоимость вызывает беспокойство, полезно знать, что ИПП дороже, чем h3-блокаторы.
Практикующие должны знать, что растет беспокойство по поводу взаимодействия между ИПП и клопидогрелом и другими антиагрегантами.Снижение антитромбоцитарной активности и увеличение побочных эффектов со стороны сердца возможно из-за взаимодействия между этими 2 классами препаратов. Пантопразол кажется наиболее безопасным выбором в этих случаях. ¹ Консультация кардиолога пациента необходима, если лечение ИПП неизбежно, как в случае пациента с гастритом с недавно установленными сердечными стентами.

Язвенная болезнь
ЯБД чаще всего встречается в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, реже — в нижних отделах пищевода, дистальных отделах двенадцатиперстной кишки и тощей кишке.Это чаще встречается у пациентов с гиперсекреторными состояниями, такими как синдром Золлингера-Эллисона, у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и в областях эктопической слизистой оболочки желудка, таких как дивертикул Меккеля. Приблизительно 500 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно страдают ЯБ, и 70% из них находятся в возрасте от 25 до 64 лет. Прямые и косвенные расходы на здравоохранение составляют более 10 миллиардов долларов в год. К счастью, заболеваемость снижается, вероятно, из-за увеличения использования ИПП и снижения уровня H.pylori инфекция. ³ Улучшение питания американцев и сокращение числа курящих также могут сыграть свою роль.
Необработанные язвы могут зажить спонтанно, а затем могут повториться в течение нескольких месяцев. Некоторые из них очень симптоматичны, а некоторые бессимптомны. Некоторые язвы подвержены осложнениям, а некоторые остаются невосприимчивыми к лечению. Предыдущий анамнез язвы имеет тенденцию предсказывать будущее поведение.
Более 48% случаев ЯБ могут быть связаны с инфекцией H. pylori , а 24% остальных случаев могут быть связаны с применением НПВП.К другим менее частым причинам относятся стероиды, бисфосфонаты, 5-фторуроцил, стресс и злокачественные новообразования. Сопутствующие заболевания, которые увеличивают частоту ЯБ, включают цитомегаловирус или туберкулез, болезнь Крона, цирроз, хроническую почечную недостаточность, саркоидоз, миелопролиферативные заболевания, критическое заболевание, пребывание в отделении интенсивной терапии, хирургическое вмешательство и гиповолемию, вызывающую гипоперфузию слизистой оболочки желудка. ⁵ Курение увеличивает риск рецидива ЯБ и замедляет процесс заживления уже сформировавшихся язв. Таблица 3 описывает проблемы особых групп населения с ЯБ.

Helicobacter pylori
У большинства пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки зарегистрировано наличие H.pylori в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта; тем не менее, только у 10-15% пациентов с инфекцией H. pylori действительно развивается ЯБ. Считается, что эти пациенты инфицированы разновидностью H. pylori , хромосомная изменчивость которой увеличивает ее вирулентность и ульцерогенный потенциал. Лица с H.pylori обладают повышенным уровнем гастрина в состоянии покоя и при приеме пищи, а также снижением продукции слизи желудка и секреции бикарбоната слизистой двенадцатиперстной кишки, что способствует образованию язв. Искоренение H. pylori снижает риск рецидива язвы с 67% до 6% при язве двенадцатиперстной кишки и с 59% до 4% у пациентов с язвой желудка. ³ Рецидив обычно является правилом, если H. pylori не лечить.

Нестероидные противовоспалительные препараты
НПВП являются второй по частоте причиной ЯБП.Они вызывают язвенную болезнь двумя путями: во-первых, при прямом контакте, вызывающем подслизистые эрозии, и, во-вторых, системно, путем ингибирования циклооксигеназы, что снижает защиту слизистой оболочки, секрецию бикарбоната, пролиферацию эпителиальных клеток и кровоток в слизистой оболочке. По этой причине парентеральные НПВП могут быть такими же вредными, как и пероральные НПВП. H. pylori увеличивает интенсивность поражения НПВП. У хронических пользователей НПВП ежегодный риск опасного для жизни осложнения язвы составляет от 1% до 4%.Пациенты старшего возраста подвергаются наибольшему риску. Считается, что использование НПВП является причиной более половины всех перфорированных язв. ИПП и мизопростол минимизируют ульцерогенный потенциал НПВП и уменьшают рецидивы язвы у этих пациентов.

Диагноз
Диагностика ЯБ обычно основывается на клинических характеристиках и тестировании с помощью рентгенографических исследований с контрастированием или эндоскопии. Сами по себе признаки и симптомы, как правило, ненадежны, особенно при дифференциации язвы желудка от язвы двенадцатиперстной кишки.
Клинические признаки ЯБ включают эпизодическую боль в животе, грызущую или жгучую, которая возникает через 2–5 часов после еды или когда желудок пуст. Боль может возникать ночью и разбудить пациента ото сна. Это может быть облегчено приемом пищи или антацидами; это наиболее специфическая находка для ЯБ, которая может помочь в постановке диагноза. Другие симптомы могут включать несварение желудка, рвоту, анорексию, непереносимость жирной пищи, ощущение изжоги и семейный анамнез ЯБ. Физикальное обследование часто неспецифично и может включать или не включать болезненность в эпигастрии или левом подреберье.Такие абдоминальные признаки, как болезненность, включая защиту и отскок, могут быть заметными в случае перфорации или проникновения в язву.
Пожилые пациенты с ЯБ чаще страдают абдоминальной болью. Пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки с большей вероятностью почувствуют облегчение боли с помощью еды или антацидов, чем пациенты с язвой желудка. Похудание из-за страха, что прием пищи вызовет повторяющуюся боль, чаще встречается у пациентов с язвой желудка, чем у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.
Если клиническая картина согласуется с ЯБ, проверьте пациента на наличие тревожных симптомов (таблица 2).Любые тревожные симптомы требуют дальнейшего обследования. Пациентов старше 55 лет с тревожными симптомами следует направлять к гастроэнтерологу для срочной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ФГДС более чувствительна, чем процедура радиологического контрастирования и биопсия, и лечение можно проводить во время теста, что существенно экономит время и процедуры. Он также более чувствителен и специфичен. Пациенты моложе 55 лет без тревожных симптомов должны быть проверены на H. pylori ; Этим пациентам следует прекратить прием НПВП, а также употребления алкоголя и запрещенных наркотиков.Кроме того, пациенту следует начать пробную терапию ИПП. Пациенты с положительным результатом теста на H. pylori должны лечиться от инфекции и лечиться ИПП в течение как минимум 4 недель. Пациентам со стойкими симптомами следует на этом этапе пройти ФГДС, чтобы исключить рефрактерные язвы и злокачественные новообразования. Пациенты с язвой желудка имеют повышенный риск развития злокачественных новообразований желудка. Однако язвы двенадцатиперстной кишки не подвержены повышенному риску злокачественных новообразований. ⁶

Тестирование на Helicobacter pylori

1. pylori Тестирование должно проводиться у всех пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом ЯБЯ или гастритом.В большинстве случаев в этом обследовании нет необходимости в центре неотложной помощи и его можно оставить на усмотрение поставщика первичной медико-санитарной помощи, если только пациент не обращается в центр неотложной помощи для оказания первичной медико-санитарной помощи, и он не будет посещать свое медицинское учреждение. до начала лечения необходимо обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи, или эта кровь берется по другой причине. ELISA-анализ сыворотки является наименее точным и должен использоваться только при начальной инфекции, но он наиболее практичен для использования в неотложной помощи. Сывороточные тесты на H.pylori полезны только для пациентов, которые никогда ранее не лечились, поскольку сывороточные антитела могут оставаться положительными в течение до 3 лет после эрадикации (, таблица 4, ). В дыхательном тесте с мочевиной используется радиоактивно меченная мочевина 13C или 14C, принимаемая перорально. Затем бактерии расщепляют мочевину, которую можно количественно определить в образцах выдыхаемого воздуха. Этот тест лучше всего использовать для подтверждения того, что лечение успешно уничтожило H. pylori . Тест стула на антиген H. pylori очень точен, но его также лучше всего использовать для подтверждения эрадикации.Эндоскопическая биопсия и окрашивание — это тест первой линии для H. pylori . ИПП, висмут, многие антибиотики и кровотечение из верхних отделов ЖКТ могут привести к ложноотрицательным результатам анализов. Когда присутствует высокий индекс подозрения, необходимы 2 отрицательных результата тестов, чтобы исключить инфекцию H. pylori . ⁵

Подтвердить эрадикацию 91

Таблица 4. Тестирование на Helicobacter pylori
Тест	Чувствительность		%)	Комментарий
Серологический ELISA	Первоначальное тестирование	85	79	Не удалось подтвердить эрадикацию
Дыхательный тест на мочевину	Подтвердить 91689
Дорогое удовольствие; необходимо остановить ИПП за 2 недели до теста
Тест на антиген в кале	Подтвердить эрадикацию	91–98	94–99	Неудобно
ELISA на основе мочи / экспресс-анализ мочи 9068	70–96	70–96	Удобно; не может подтвердить эрадикацию
Эндоскопическая биопсия, посев	Оба	70–80	100
Эндоскопическая биопсия гистология			Эндоскопическая биопсия, экспресс-уреаза (CLO) тест	Оба	93–97	100
Данные из данных Ramakrishnan K, Salinas R.Язвенная болезнь. Я семейный врач. 2007; 76: 1005–1012, и из Wehbi M. Острый гастрит. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Сеть профессиональных медицинских работников WebMD, Medscape. © 2015 [обновлено 18 сентября 2014 г .; цитируется 8 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/175909-overview. Оба = первоначальное тестирование и подтверждение искоренения; CLO = Campylobacter -подобный организм; ELISA = иммуноферментный анализ; PPI = ингибитор протонной помпы.

Наиболее частая причина H.pylori –отрицательные язвы являются ложноотрицательными результатами теста на H. pylori и необнаруженным приемом НПВП. ⁵ У пациентов с высоким риском заражения H. pylori положительные результаты одного теста подтверждают инфекцию, тогда как отрицательные результаты двух тестов необходимы для исключения инфекции H. pylori . Лечение язвенной болезни Лечение ЯБ в первую очередь направлено на устранение основной причины. По возможности следует прекратить прием НПВП или других побуждающих факторов. H. pylori следует лечить от 10 до 14 дней.
Лечение Helicobacter pylori
В таблице 5 представлены стандартные методы лечения H. pylori .

Дополнительное лечение пребиотиками и пробиотиками может быть полезным для повышения уровня эрадикации и уменьшения побочных эффектов лечения. Неудачи лечения в значительной степени связаны с устойчивостью к антибиотикам и несоблюдением пациентом режима лечения из-за невыносимых побочных эффектов. ⁶
Тестирование для H.pylori может быть проведена через 4 недели после завершения терапии с использованием либо экспресс-теста на уреазу, либо теста на антиген стула. Это может быть нерентабельно, и поэтому его можно не применять пациентам с неосложненным гастритом, состояние которых улучшается после лечения. Пациенты с язвой или раком, а также те, чье состояние не улучшается после лечения, должны быть проверены на предмет разрешения. Прием антибиотиков и ИПП необходимо прекратить за 2 недели до исследования.

Другое лечение
h3-блокаторами или ИПП следует продолжать в течение 4 недель, поскольку они вызывают заживление большинства язв двенадцатиперстной кишки. ³ ИПП обладают превосходным подавлением кислоты, скоростью заживления и облегчением симптомов по сравнению с h3-блокаторами и рекомендуются в качестве лечения первой линии для большинства пациентов. ИПП излечивают язвы двенадцатиперстной кишки у более чем 95% пациентов за 4 недели и язвы желудка у 80–90% пациентов за 8 недель. Поддерживающая терапия h3-блокаторами или ИПП рекомендуется для предотвращения рецидивов у пациентов с высоким риском: у пациентов с осложнениями в анамнезе, частыми рецидивами, отрицательными результатами тестов для H.pylori , рефрактерные гигантские язвы или сильно фиброзные язвы. Если H. pylori ликвидировано и пациент больше не принимает НПВП, поддерживающее лечение не требуется.

Таблица 5. Стандартные методы лечения Helicobacter pylori

Терапия первой линии Стандартная тройная терапия: общий ИПП дважды в день и мг кларитромицина дважды в день и амоксициллин 1 г 2 раза в день в течение 14 дней или Квартальная терапия висмутом: общий ИПП 2 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день и висмут субсалицилат 300 мг 4 раза в день в течение 14 дней Терапия второй линии при неэффективности лечения Комбинированная терапия левакином и амоксициллином: общий ИПП и амоксициллин 1 г два раза в день и Леваквин (левофлоксацин) 500 мг ежедневно в течение 10 дней или четырехкратная терапия висмутом: общий ИПП два раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день и метронидазол 500 мг 3 раза в день и субсалицилат висмута 300 мг 4 раза в день в течение 14 дней Первичное лечение пациента с аллергией на пенициллин Комбинированная терапия метронидазолом и кларитромицином: дженерик ИПП два раза в день и кларитромицин 500 мг два раза в день и метронидазол 500 мг два раза в день в течение 14 дней или Четырехкратная терапия висмутом: дженерик ИПП два раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день и метронидазол 500 мг 3 раза в день и субсалицилат висмута 4 раза в день в течение 14 дней Терапия второй линии при неэффективности лечения у пациента с аллергией на пенициллин Левофлоксацин-кларитромицин Комбинированная терапия: генерический ИПП 2 раза в день и левофлоксацин 500 мг 2 раза в день и кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней 9000 2 Лечение третьей линии при неудачной терапии Направление к гастроэнтерологу 7

ИПП = ингибитор протонной помпы.

Антациды и сукралфат превосходят плацебо в лечении язв двенадцатиперстной кишки, вызванных НПВП, но ни один из них не был признан в качестве лечения любого другого вида язв. Поскольку h3-блокаторы и ИПП являются более эффективными, сукралфат не может быть рекомендован в качестве лечения. ⁵ Антациды могут быть полезны для уменьшения симптомов.
Мизопростол лучше плацебо для лечения ЯБ, но не имеет преимуществ перед h3-блокаторами и ИПП. Это может быть полезно для пациентов без менструации, которым необходимо принимать НПВП для предотвращения рецидива гастрита или язв.Он доступен в виде комбинации НПВП с диклофенаком. Он противопоказан при беременности (категория X), поскольку вызывает прерывание беременности. ⁵

Гастрит и язвенная болезнь при беременности
У беременной пациентки, у которой развивается ЯБ, лечение должно быть направлено на подавление кислотности. Все ИПП имеют низкий риск во время беременности и поэтому относятся к категории C. Большинство акушеров порекомендуют их. Беременные с положительным результатом теста на H.pylori следует лечить после родов, если они не испытывают сильной тошноты и рвоты. Есть некоторые свидетельства того, что H. pylori способствует гиперемезису беременных. Лечение препаратами против H. pylori , за исключением тетрациклина и висмута, обычно безопасно во время беременности, особенно после 14 недель беременности. И наоборот, висмут и метронидазол небезопасны для грудных детей. ⁵

Рефрактерные язвы
Рефрактерные язвы определяются как заболевание, которое не проходит через 8–12 недель терапии.Это может быть связано с персистирующей или устойчивой инфекцией H. pylori , продолжающимся приемом НПВП, гигантскими язвами, раком, толерантностью к лекарствам или резистентностью к ним или гиперсекреторными состояниями. Необходимо устранить основную причину, и при необходимости лечение должно продолжаться более 8 недель. Этих пациентов должен обследовать гастроэнтеролог. ^3,5

Хирургия
Хирургия может потребоваться пациентам, которые не переносят лекарства, не соблюдают инструкции по применению лекарств или имеют высокий риск осложнений, например, пациенты после трансплантации, хронические стероиды или нестероидные противовоспалительные препараты, пациенты с гигантским язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или язвы, болезнь которых не излечивается при адекватном лечении.Пациентам, у которых наблюдается рецидив после нескольких курсов лечения, также следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. ³

Осложнения
Около 25% пациентов с ЯБД будут иметь серьезные осложнения, такие как кровотечение, перфорация или непроходимость выходного отверстия желудка (GOO). Тихие язвы и осложнения чаще встречаются у пожилых пациентов и у пациентов, принимающих НПВП. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое встречается у
от 12% до 20% пациентов с ЯБ, является наиболее частой причиной смерти и наиболее частой причиной хирургического вмешательства. ³ У пациентов может быть ярко-красная или кофейная гематемезис, мелена, усталость из-за анемии, ортостаза или обморока. Большинство пациентов центра неотложной помощи с задокументированным желудочно-кишечным кровотечением следует переводить в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.
У стабильных пациентов с желудочно-кишечным кровотечением следует прекратить прием ульцерогенных препаратов и назначить ИПП. ЭГДС следует провести как можно скорее. Для предотвращения повторного кровотечения необходимо провести тестирование и последующее лечение для H. pylori .Если пациенту необходимо продолжить прием аспирина или НПВП, следует рассмотреть возможность одновременного приема мизопростола или ИПП.
Перфорация может возникнуть у 2–10% пациентов с язвенной болезнью. Обычно он обнаруживается в передней стенке двенадцатиперстной кишки (60%), антральной стенке желудка (20%) или малой кривизне желудка (20%). ³ Прободение язв у детей встречается редко. Перфорация брюшины и возникший в результате перитонит требуют хирургического вмешательства. Перфорация характеризуется внезапной и быстро распространяющейся сильной болью в верхней части живота, усиливающейся при движении.Он может распространяться в правую нижнюю часть живота или на оба плеча. Лихорадка, гипотензия и олигурия предполагают синдром сепсиса. У пожилых пациентов и пациентов, принимающих стероиды, иммунодепрессанты или хронические наркотики, могут маскироваться общая болезненность живота, болезненность отскока, жесткость брюшной стенки и гипоактивный кишечник. Рентгенограммы в вертикальном или боковом положении в положении лежа или рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении могут показать пневмоперитонеум; однако его отсутствие не исключает перфорации.Может потребоваться дальнейшее обследование с помощью сонографии, компьютерной томографии или гастродуоденографии.
GOO может возникать из-за ЯБ, но он является основной причиной менее чем у 5-8% пациентов. ³ У пациентов с рецидивирующими язвами двенадцатиперстной кишки или пилорического канала может развиться стеноз привратника из-за воспаления, спазма, отека или рубцевания и фиброза. Симптомы GOO включают повторяющиеся эпизоды рвоты с большим объемом рвоты, содержащей непереваренную пищу, вздутие живота, чувство полноты после еды и раннее насыщение.Это может привести к потере веса, обезвоживанию и гипохлоремическому гипокалиемическому метаболическому алкалозу. Для определения места, причины и степени обструкции рекомендуется ФГДС или гастродуоденография. Злокачественность ответственна за более чем 50% GOO и должна быть исключена. Другие причины GOO включают острое воспаление или отек слизистой оболочки желудка, вызванные H. pylori . Никаких твердых диетических рекомендаций не требуется; Однако следует отметить, что пациенты должны избегать любых продуктов, которые, как известно, вызывают их симптомы. ⁵

Заключение
Гастрит и ЯБД возникают из-за дисбаланса кислотного баланса и защитных факторов в желудке. Наиболее частые причины — употребление НПВП и инфицирование H. pylori. Лечащий врач должен знать о тревожных симптомах, которые могут указывать на более серьезные осложнения, такие как рак, перфорация, кровотечение и проникновение. Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов, уничтожение H. pylori , если он присутствует, и подавление кислоты с помощью h3-блокаторов или ИПП.Рефрактерные или осложненные случаи должны быть обследованы гастроэнтерологом. Во второй части этой серии мы обсудим заболевание желчного пузыря и острый панкреатит.

Список литературы

1. Wehbi M. Острый гастрит. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Сеть профессиональных медицинских работников WebMD, Medscape. © 2015 [обновлено 18 сентября 2014 г .; цитируется 8 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/175909-overview
2. Gratton MD. Язвенная болезнь и гастрит. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM и др., Редакторы. Медицина неотложной помощи Тинтиналли , 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. 2010: 554–557.
3. Рамакришнан К., Салинас Р. Язвенная болезнь. Ам Фам Врач . 2007. 76: 1005–1012.
4. Gratton MD. Язвенная болезнь и гастрит. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM и др., Редакторы. Медицина неотложной помощи Тинтиналли , 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. 2010: 554–557.
5. Soll AH, Vakil NB. Необычные причины язвенной болезни.Уолтем (Массачусетс): Wolters Kluwer Health, UpToDate . © 2015 [обновлено 11 июня 2014 г .; цитируется 5 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/unusual-causes-of-peptic-ulcer-disease?source=search_result&search=peptic+ulcer+disease& selected Title = 6 ~ 150
6. Anand BS. Язвенная болезнь. Medscape [сайт]. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Medscape, LLC [по состоянию на 11 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/ 181753-overview # showall
7. Техасский университет в Остине, Программа практикующих семейных медсестер Школы медсестер.Рекомендации в первичной медико-санитарной помощи для наиболее эффективного и экономичного фармакологического лечения Helicobacter pylori у небеременных взрослых. Остин, Техас: Техасский университет в Остине, Школа медсестер; 2013 17 мая. Доступно по адресу: http://www.guideline.gov/content.aspx?id=46427

Tracey Quail Davidoff, MD

Старший клинический инструктор Rochester Regional Health / Immediate Care, член редакционной коллегии для журнала неотложной медицинской помощи

Диагностика и лечение язвенной болезни и H.pylori Инфекция

1. Талли, штат Нью-Джерси, Вакиль Н; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по лечению диспепсии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (10): 2324–2337 ….

2. Malfertheiner P, Мегро Ф, О’Морайн, Калифорния, и другие.; Европейская группа по изучению хеликобактер. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник . 2012. 61 (5): 646–664.

3. Chey WD, Вонг BC. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007. 102 (8): 1808–1825.

4. Ford AC, Делани BC, Форман Д, Моайеди П. Эрадикационная терапия язвенной болезни у пациентов с положительной реакцией на Helicobacter pylori. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 19 (2): CD003840.

5. Папатеодоридис Г.В., Sougioultzis S, Архимандрит AJ. Влияние Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов на язвенную болезнь. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006. 4 (2): 130–142.

6. Салама Н.Р., Хартунг М.Л., Мюллер А. Жизнь в желудке человека: стратегии сохранения бактериального патогена Helicobacter pylori. Nat Rev Microbiol . 2013. 11 (6): 385–399.

7.Федерико А, Гравина А.Г., Миранда А, Loguercio C, Романо М. Ликвидация инфекции Helicobacter pylori: какой режим в первую очередь? Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (3): 665–672.

8. Моайеди П., Талли, штат Нью-Джерси, Феннерти МБ, Вакиль Н. Можно ли в анамнезе провести различие между органической и функциональной диспепсией? ЯМА . 2006. 295 (13): 1566–1576.

9. Гирдалидзе А.М., Елисабедашвили Г.В., Шарвадзе Л.Г., Джорбенадзе Т.А.Сравнительная диагностическая ценность методов тестирования на Helicobacter pylori. Новости медицины Грузии . 2013; (225): 53–60.

10. Calvet X1, Санчес-Дельгадо Дж., Монтсеррат А, и другие. Точность диагностических тестов на Helicobacter pylori: переоценка. Clin Infect Dis . 2009. 48 (10): 1385–1391.

11. Симояма Т. Анализы стула на антиген для лечения инфекции Helicobacter pylori. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013. 19 (45): 8188–8191.

12. Гисберт Дж. П., Кальвет X, О’Коннор А, и другие. Последовательная терапия для эрадикации Helicobacter pylori. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010. 44 (5): 313–325.

13. Гисберт Дж. П., Кальвет X. Обзорная статья: четырехкратная (сопутствующая) терапия без висмута для искоренения Helicobater pylori. Aliment Pharmacol Ther . 2011. 34 (6): 604–617.

14. Ву округ Колумбия, Сюй ИП, Wu JY, и другие. Последовательная и сопутствующая терапия четырьмя препаратами одинаково эффективна для искоренения инфекции H.pylori. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010; 8 (1): 36–41.e1.

15. Молина-Инфанте Дж., Пазос-Пачеко К, Vinagre-Rodriguez G, и другие. Невисмут четырехкратная (сопутствующая) терапия: эмпирическая и адаптированная эффективность по сравнению со стандартной тройной терапией для чувствительных к кларитромицину Helicobacter pylori и по сравнению с последовательной терапией для устойчивых к кларитромицину штаммов. Хеликобактер . 2012. 17 (4): 269–276.

16. Бернинг М, Краш С, Мильке С. Должны ли хинолоны быть на первом месте в терапии Helicobacter pylori? Терапевт Гастроэнтерол . 2011. 4 (2): 103–114.

17. Гисберт Дж. П., Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет X, Gené E, Домингес-Муньос JE. Эрадикационная терапия H. pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией (с или без длительной поддерживающей антисекреторной терапии) для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD004062.

18. Юань Y, Ford AC, Хан К.Дж., и другие. Оптимальная продолжительность схем эрадикации Helicobacter pylori. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (12): CD008337.

19. Houben MH, ван де Бик Д, Хенсен Э.Ф., де Крен AJ, Раус Э.А., Tytgat GN. Систематический обзор эрадикационной терапии Helicobacter pylori — влияние устойчивости к противомикробным препаратам на уровень эрадикации. Aliment Pharmacol Ther . 1999. 13 (8): 1047–1055.

20. Szajewska H, Хорват А, Пивоварчик А. Мета-анализ: влияние добавок Saccharomyces boulardii на скорость эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения. [опубликованное исправление появляется в Aliment Pharmacol Ther. 2010; 32 (11–12): 1408]. Aliment Pharmacol Ther . 2010. 32 (9): 1069–1079.

21. Цзоу Дж., Донг Дж, Ю. X. Мета-анализ: Lactobacillus, содержащий четверную терапию, в сравнении со стандартной тройной терапией первой линии для эрадикации Helicobacter pylori. Хеликобактер . 2009. 14 (5): 97–107.

22. Lanza FL, Чан Ф.К., Quigley EM; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с приемом НПВП. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (3): 728–738.

23. Ростом А, Дуб С, Уэллс G, и другие. Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; (4): CD002296.

24. Ростом А, Моайеди П., Hunt R; Консенсусная группа Канадской ассоциации гастроэнтерологов. Канадские согласованные руководящие принципы долгосрочной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и необходимости гастропротекции: преимущества и риски. Aliment Pharmacol Ther . 2009. 29 (5): 481–496.

25. Вергара М, Catalán M, Гисберт Дж. П., Кальвет X. Метаанализ: роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике язвенной болезни у пользователей НПВП. Aliment Pharmacol Ther . 2005. 21 (12): 1411–1418.

26. Pilotto A, Франчески М, Магги С, и другие. Оптимальное лечение язвенной болезни у пожилых людей. Наркотики старения . 2010. 27 (7): 545–558.

27. Hilton D, Иман Н, Берк Г.Дж., и другие. Отсутствие болей в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001. 96 (2): 380–384.

28. Фашнер Дж., Gitu AC. Общие желудочно-кишечные симптомы: риски длительной терапии ингибиторами протонной помпы. ФП Ессент . 2013; 413: 29–39.

29. Коричневый К, Лундборг П., Левинсон Дж, Ян Х. Частота кровотечений из язвенной болезни в педиатрической популяции США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012. 54 (6): 733–736.

30. Spee LA, Мэддером МБ, Pijpers M, ван Леувен И, Бергер М.Ю.Связь между Helicobacter pylori и желудочно-кишечными симптомами у детей. Педиатрия . 2010; 125 (3): e651 – e669.

31. Alarcón T, Хосе Мартинес-Гомес М., Уррузуно П. Helicobacter pylori в педиатрии. Хеликобактер . 2013; 18 (приложение 1): 52–57.

32. Колецко С, Джонс Н.Л., Гудман К.Дж., и другие. Основанные на фактах рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN по инфекции Helicobacter pylori у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011. 53 (2): 230–243.

33. Рэй В.А., Чанг CP, Штейн CM, и другие. Риск госпитализации язвенной болезни у пользователей НПВП с гастропротекторной терапией по сравнению с коксибами. Гастроэнтерология . 2007. 133 (3): 790–798.

34. Hernández-Díaz S, Родригес Л.