Лечение ревматизм у детей: Диагностика и лечение ревматизма (Александров)

Содержание

Ревматизм у детей и взрослых: симптомы, лечение, профилактика

Это заболевание известно медикам в течение многих столетий, однако изначально считалось, что оно поражает преимущественно суставы. С точки зрения современной медицины ревматизм представляет собой системный воспалительный процесс инфекционно-аллергического характера, поражающий соединительные ткани с локализацией преимущественно в оболочках сердца и сосудах. С развитием заболевания возможна деформация сердечных клапанов, развитие сердечной недостаточности и порока сердца.

Что это за болезнь

Основной причиной ревматизма является респираторная стрептококковая инфекция. Как правило, заболеванию предшествуют ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина и т. д., во время которых иммунная система активно продуцирует специфические антитела для борьбы со стрептококками. В ряде случаев можно говорить о генетической предрасположенности к заболеванию, так как заболеваемость детей значительно более высока в тех семьях, где у кого-то из родителей имеется ревматизм.

Антитела обнаруживают возбудителей инфекции по определенным белковым молекулам, но эти же белки у некоторых людей присутствуют в соединительной ткани сердца и сосудов. В итоге противострептококковые антитела атакую собственные ткани, вызывая в них воспалительный процесс.

Наиболее часто медики обнаруживают ревматизм у детей школьного возраста. Взрослые и дошкольники заболевают намного реже. Болезнь поражает девочек в три раза чаще, чем мальчиков. У детей младше трех лет она практически не встречается.

Как распознать заболевание

Внешние признаки ревматизма многообразны, а течение болезни может быть острым, подострым, затяжным или рецидивирующим. Симптоматика зависит от характера течения процесса и от того, какие органы оказались поражены воспалением. Типичная клиника проявляется на второй-третьей неделе после перенесенной стрептококковой инфекции. У больного поднимается температура, развиваются слабость, повышенное потоотделение, головные боли. На раннем этапе возможны артралгии – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Они присутствуют почти у всех пациентов.

Через две-три недели к перечисленным симптомам ревматизма добавляются признаки, свидетельствующие о поражении тканей сердца. Разнообразные проявления в виде болей, локализованных в области сердца, ускоренного сердцебиения, одышки регистрируются у 70-80% пациентов. Заболевание поражает все оболочки сердца либо некоторые из них. Наиболее часто воспалительный процесс охватывает ткани миокарда и эндокарда, реже – с вовлечением перикарда.

Практически у всех пациентов отмечается астенический синдром, включающий быструю утомляемость, вялость, ощущение недомогания.

Примерно у 10% больных в наиболее острой фазе заболевания на коже появляется аннулярная сыпь – кольцеобразные высыпания розового цвета, не выступающие над поверхностью. Очень редко воспалительный процесс охватывает другие органы – легкие, почки, печень и др. В основном это случается при наиболее тяжелой форме болезни.

У вас появились симптомы ревматизма?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Чем опасен?

В случае тяжелого, затяжного или рецидивирующего течения болезни у пациента могут развиваться осложнения ревматизма. Как правило, они проявляются в виде нарушения сердечно-сосудистой функции. Это мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения, миокардиосклероз, пороки сердца и др. Результатом могут стать тромбоэмболии разных органов, полостные спаечные процессы плевры или перикарда. При тромбоэмболии магистрального сосуда или декомпенсированном пороке сердечной мышцы возможен летальный исход.

Медицинские диагностические методы

Для диагностики ревматизма обычно пациенту назначают:

ЭКГ, чтобы выявить нарушения сокращательного ритма сердца;
рентгенограмму сердца, с помощью которой выявляют изменение конфигурации тканей сердца и признаки снижения его сократительной функции;
УЗИ сердца или ЭхоКГ для выявления пороков;
лабораторные исследования, результаты которых показывают наличие стрептококковой инфекции, воспалительного процесса и иммунную патологию.

Согласно общепринятому диагностическому правилу, наличие заболевания подтверждается выявлением двух больших критериев или двух малых и одного большого критерия ревматизма.

Как лечить?

Поскольку заболевание носит системный характер, лечение ревматизма осуществляется под строгим контролем медицинских специалистов. Как правило, применяется комплексная терапия, основными целями которой становятся подавление инфекции, прекращение воспалительного процесса и предупреждение или лечение сердечно-сосудистых патологий. Терапия состоит из трех этапов.

Стационарное лечение. Оно включает медикаментозную терапию – прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотикотерапию, другие назначения в зависимости от симптоматики. При необходимости для устранения очага хронической инфекции могут быть удалены миндалины, но не ранее, чем спустя 2-3 месяца после начала болезни. Кроме того, пациенту назначают лечебное питание и ЛФК. Специальные диеты при ревматизме предполагают дробное питание (не реже 5-6 приемов пищи в день), повышенное содержание белков и минимум углеводов, свежие и обработанные овощи. Белковая пища представляет собой преимущественно рыбу, яйца и молочные продукты.
Кардио-ревматический санаторий. Продолжается терапия, начатая в стационаре, к ней прибавляются дозированная физическая активность, прогулки, закаливающие и общеукрепляющие физиопроцедуры, диетическое питание.
Диспансерное наблюдение. На этом этапе целью лечебных усилий становятся профилактические меры по предупреждению рецидивов и купированию процесса.

Своевременное выявление и адекватная терапия, как правило, приводят к полному выздоровлению пациентов.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить ревматизм народными средствами?

Не следует забывать, что ревматизм – это тяжелое системное заболевание, поражающее различные органы тела. Избавиться от него, не прибегая к помощи медиков, невозможно. Рецепты народной медицины можно использовать в качестве дополнения к основному лечению и только под наблюдением врача.

К какому врачу обратиться для лечения ревматизма?

При подозрении на ревматизм следует обратиться к кардиологу для обследования и постановки диагноза.

Как избежать развития болезни у детей

Мероприятия по профилактике ревматизма для здоровых детей включают:

выполнение закаливающих процедур, обеспечение полноценного питания и режима дня;
своевременное выявление и лечение острых стрептококковых инфекций и недопущение их перехода в хроническую фазу;
медицинское наблюдение за детьми, родители которых страдают ревматизмом, либо часто подверженными стрептококковой инфекции.

симптомы, лечение, фазы, диагностика, причины, профилактика

Ревматизм: симптомы, лечение, фазы, профилактика, причины

Ревматизм – болезнь соединительных тканей, связанная с воспалением органов и систем организма. Часто ревматизм связывают с болью суставов и ревматическим артритом, но это только часть симптомов заболевания. Ревматическая лихорадка поражает ткани сердечной мышцы, кожу, сосуды, мозг и нервную систему. Боли в суставах заглушают большинство симптомов, поэтому человек не ощущает других нарушений работы организма.

Поражение суставов

Воспаления суставов при ревматизме выражаются тремя типами.

Поражение крупных и средних суставов.
Поражение суставов без серьезной деформации.
Быстрая форма поражения суставов – боль переходит от одного сустава к другому.

Как правило, при ревматизме суставы не меняют форму, но могут опухнуть и увеличится в размерах. В результате нарушается подвижность и начинаются острые боли в руках и ногах.

Поражение сердечной деятельности

Нарушения работы сердца проявляются шумами, аритмией, тахикардией и снижением артериального давления, что приводит к сердечной недостаточности.

Поражение нервной системы

Нарушение координации, слабостью в мышцах, неконтролируемые движения тела могут является признаками поражения нервной системы при ревматизме. Болезнь может влияеть на психику и работу речевого аппарата.

Повреждение кожи и сосудов

Кожные патологии при заболевании ревматизмом выражаются покраснениями и раздражениями в виде округлых пятен. На руках и ногах возможны появления подкожных узелков, которые не причиняют болевых ощущений и могут пропасть даже без лечения.

Признаки ревматизма:

повышение температуры;
слабость, головокружение, отдышка;
суставная боль в руках и ногах, отечность;
боли в пояснице;
двигательная ограниченность;
боли и сдавливания в сердце;
круглые красные пятна на коже;
образования под кожей в районе суставов;
нарушения речи.

Причины

Ревматическая лихорадка появляется в результате осложнений после перенесенной стрептококковой инфекции – ангина, отит, скарлатина и т.п. Ощутимые симптомы ревматизма появляются через 2 недели. Болезнь чаще выявляется у детей от 7 до 15 лет с наследственной предрасположенностью.

Развитию ревматизма способствуют:

неправильное или неполное лечение стрептококковой инфекции;
нехватка витаминов и полезных микроэлементов;
аутоиммунные заболевания;
переохлаждение организма.

Фазы

Ревматизм бывает в активной или неактивной фазе. Активная фаза подразумевает наличие острых воспалительных процессов. Характер болезни определяется продолжительностью. Выделяют формы:

острая – болезнь 3 месяца или меньше;
подострая – болезнь 3-6 месяцев;
затяжная – болезнь дольше полугода;
латентная – бессимптомная форма;
рецидивирующая – проявляется периодически в виде хронической недостаточности внутренних органов.

Лечение

Ревматизм диагностируется на основе клинических и лабораторных показателей: оценка функциональных возможностей организма, исследование анализов, обследование с помощью приборов и инструментов. В зависимости от симптомов врач определяет методы диагностики:

анализ крови: общий, на С-реактивный белок, на уровень антител к стрептококку;
гониомерия – технология оценки доктором подвижности суставов;
изучение состояния и работы иммунной системы;
исследование под микроскопом синовиальной жидкости из воспаленных суставов;
биопсия синовиальной оболочки;
МРТ и УЗИ суставов;
ЭКГ и УЗИ сердца;
эхокардиография;
рентген грудной клетки;
термография с помощью теплового видения.

В активной фазе заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим, пока не пройдут симптомы. В период неактивной фазы необходимо снизить физическую активность и не нагружать суставы. Чтобы во время болезни не стимулировать иммунитет к активации врач назначает диету, исключающую употребление продуктов-аллергенов.

Профилактика

Предупредить развитие ревматизма можно на ранней стадии, поэтому при появлении симптомов необходимо обращаться к врачу-ревматологу, кардиологу или терапевту. При наличии стрептококковой инфекции стоит серьезно отнестись к лечению, чтобы не спровоцировать осложнения. Чтобы сохранить соединительные ткани здоровыми не переохлаждайте организм, избегайте контактов с больными ангиной и укрепляйте иммунитет по рекомендациям доктора. Способы медикаментозной профилактики можно уточнять у лечащего врача.

Причины, симптомы и лечение ревматизма у детей и взрослых — клиника «Добробут»

Причины, симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм – системное заболевание, которое чаще всего локализуется в сердечной оболочке. Ревматизм сердца у взрослых диагностируется крайне редко, чаще он присущ подросткам в возрасте 15 лет. Но патология может развиться и во вполне сформировавшемся организме – суставной ревматизм диагностируется достаточно часто.

Причины и симптомы развития

Ревматизм – это заболевание, которое развивается после попадания в организм человека стрептококка. Такое происходит не с каждым. Все зависит от состояния иммунной системы конкретного больного и выполнения назначений по лечению той или иной инфекции. Причины суставного ревматизма могут крыться и в частых травмах, чрезмерных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, лишнем весе. Продукты деятельности стрептококка, попадая в ослабленные суставы, сразу же активно действуют.

Выявить развитие рассматриваемого заболевания на ранней стадии крайне тяжело. Дело в том, что симптомы ревматизма суставов могут быть идентичны признакам простуды или гриппа:

периодическое повышение температуры тела;
суставы немного опухают, могут становиться болезненными при ощупывании;
присутствует постоянная усталость и сонливость.

Если патология проявилась после банальной простуды, то такие симптомы могут быть приняты за возврат болезни. И только через пару недель начнут проявляться специфические признаки ревматизма у детей и взрослых: начинает распространяться отечность на мелкие суставы, периодически возникает необъяснимая боль в грудной клетке. Если на этом этапе больной обращается к врачу, то специалист при прослушивании сердцебиения может отметить звуки трения перикарда – это означает, что болезнь локализуется в сердечной оболочке.

Диагностика ревматизма может быть построена и на присутствии более редких симптомов:

частые носовые кровотечения;
на коже появляются мелкие розовые высыпания;
отмечаются боли в области анатомического расположения печени, а именно – правое подреберье.

Эти симптомы встречаются только в 10% всех обращений пациентов и означают, что больной должен быть немедленно госпитализирован для прохождения серьезного, достаточно длительного лечения.

Общие принципы лечения ревматизма

Уточнить диагноз помогут специфические анализы на ревматизм. Они не только подтвердят предположения специалистов, но и укажут на истинную степень развития патологии. Назначения медикаментов делаются в индивидуальном порядке, но существует и общая схема терапии:

Антибиотик пенициллинового ряда. Чаще всего выбирается Бициллин, который инъекционно вводится в организм курсом до двух недель. Симптомы заболевания исчезают после 5-6 инъекций, но прекращать терапию нельзя, так как имеется высокий риск их возврата. Даже после полного выздоровления пациенту назначается введение этого препарата 1 раз в месяц на протяжении 3 лет – так проводится профилактика ревматизма.
Аспирин. Рассматриваемое заболевание всегда сопровождается сильными болями, а этот лекарственный препарат способен быстро их купировать и снизить интенсивность отечности суставов. В первые 10-14 дней лечения ревматизма Аспирин назначается в максимально допустимой суточной дозировке, а затем его принимают еще в течение 30 дней, но уже по 2 г в сутки.

Аспирин имеет достаточно много противопоказаний к назначению: беременность, различные патологии желудка и кишечника, период кормления ребенка грудью, повышенная ломкость сосудов, гемофилия, неустойчивое артериальное давление.

В редких случаях лечение ревматизма подразумевает назначение преднизолона – это гормональный препарат, который вводится в организм в максимально допустимых количествах. Целесообразно применять это средство только в случае тяжелого течения болезни, когда необходимо срочно снять симптомы и остановить прогрессирование патологического процесса.

Важно для получения положительных результатов проводить комплексную терапию, что подразумевает соблюдение некоторых общих, немедикаментозных рекомендаций:

в первые 10-14 суток госпитализации больной должен соблюдать строгий постельный режим;
обязательно составляется диетическое меню с исключением пряностей, алкогольных напитков, кофе, шоколада, соли и сахара;
после выхода из острой фазы заболевания полезным будет бальнеологическое лечение – пациенты направляются в специализированные санатории.

Ревматизм считается тяжелым и опасным заболеванием, которое в 87% случаев приводит к инвалидности больного. Знания о том, как лечить ревматизм ног и рук, помогут в выздоровлении, а получить их можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Ревматизм у детей | ОАО Санаторий «Джинал»

Ищенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук

С появлением антибиотиков детский ревматизм перестал быть одним из самых распространенных заболеваний среди детей. До появления антибактериальной методики лечения болезнь выявляли у пяти малышей из тысячи. Применение терапевтического курса антибиотиков снизило заболеваемость ревматизмом у детей в 1000 раз.

Однако проблема ранней диагностики и профилактики этого непростого заболевания остается и в наши дни. Нередко врачи попросту не выявляют его в неострой фазе. А вот острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) уже ни с чем другим не спутаешь. В таких случаях диагноз ставят однозначный.

Симптомы и причины развития ревматизма у детей

Аутоиммунная реакция организма – причина развития ревматического синдрома. Иммунная система ошибочно атакует антителами соединительную и хрящевые ткани, сердечную мышцу и другие органы. Причина такого сбоя в иммунитете – разрушение клеток крови стрептолизином, вырабатываемым стрептококковой инфекцией.

Важно знать первые симптомы ревматизма у детей и вовремя обратиться к ревматологу, а не к гастроэнтерологу и прочим специалистам, поскольку симптоматика бывает схожа с отравлением, ОРЗ и другими распространенными детскими болезнями.

Заболевание обычно развивается из обостренной ангины (фарингита) или отита. В некоторых редких случаях причиной может стать даже кариес или фурункул.
Наиболее уязвимы перед детским ревматизмом в возрасте 6-15 лет. У дошкольников острая ревматическая лихорадка встречается крайне редко.
Спустя несколько недель (от 1 до 5) после выздоровления от ангины у ребенка может резко подняться температура до 40°С, а также появиться боли в голове и суставах.
Под кожным покровом нередко появляются болезненные при нажатии уплотненные узелки.

Разновидности детского ревматизма

Острая ревматическая лихорадка. ОРЛ бьет по суставам и провоцирует развитие у детей реактивного артрита. Отек, покраснения и постоянные боли в коленях и лодыжках – главные симптомы. Болевой синдром снимается ацетилсалициловой кислотой, но велика вероятность его возвращения спустя 2-6 дней.

Опасность ОРЛ кроется в большой вероятности ошибочного диагноза. Температура спала, боль прошла, и врачи считают это обычными детскими заболеваниями, связанными с ОРЗ и развитием организма ребенка. Но отсутствие лечения ревматизма приводит к серьезным проблемам с сердцем.

ОРЛ и сердечная симптоматика. Отдышка, кашель и учащенный пульс, а иногда и в комплексе с болью в животе и рвотой – признаки острой ревматической лихорадки с поражением сердца. Они могут проявиться спустя несколько недель после перенесенной ангины.

Многие родители и даже врачи списывают такие симптомы ОРЛ на отравление, но промедление может привести к серьезным нарушениям в сердечной мышце. Нужно незамедлительно обратиться к ревматологу и кардиологу.

Ревматическая хорея. Спустя несколько месяцев (от 2 до 5) после перенесенного фарингита и полного выздоровления могут появиться подергивания мышц на лице, ногах и руках.

Поскольку ангина была сравнительно давно, то родители не склонны связывать эти симптомы с перенесенным заболеванием и не упоминают его при обращении к врачу. Со временем тик становится все более заметным. Этот вид детского ревматизма чаще встречается среди девочек.

Ранняя диагностика

Для постановки диагноза ОРЛ необходимо совпадение критериев заболевания в одном из следующем соотношений:

двух основных;
одного основного и двух второстепенных;
трех второстепенных.

Основные критерии:

подергивание;
воспаление сердечных оболочек;
воспаление суставов;
под кожей плотные узелки;
красные волдыри.

Второстепенные:

температура тела более 38,5°С;
боли в суставах;
повышенная СОЭ и АСЛО, увеличение реактивного белка.

Лечение ревматизма у детей

Устранение стрептококковой инфекции – главный путь к лечению ОРЛ. Необходимо предпринять необходимые меры как можно раньше.

При болях в горле ребенку нужно сделать анализ на стрептококки.
Если антибиотики назначили поздно, начинается ОРЛ и для снятия болей назначают ацетилсалициловую кислоту с антибактериальной терапией. Болевой синдром снимается также Панадолом и Нурофеном.
Назначенные препараты имеют побочное действие, поэтому важен контроль врача.
При отсутствии облегчения в течение суток приема аспирина, нужно срочно вызвать скорую помощь.

Санаторий «Джинал» обладает современной лечебно-профилактической базой для лечения детского ревматизма традиционными и бальнеологическими методиками в условиях целебного климата Кавминвод.

Подробная информация
о проживании в санатории по телефону

+7 (87937) 2-18-85

Чем опасен ревматизм | Лечение ревматизма в Медицинском центре Семейный Железнодорожный

30.12.2015

Ревматизм — воспалительное заболевание, поражающее соединительные ткани и сердечно-сосудистую систему с преимущественной локализацией в сердце.

Симптомы ревматизма.

Ревматизм имеет много масок. Чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Симптомы заболевания проявляются через 14–21 день после ангины или фарингита в виде повышенной температуры, болей в суставах, слабости, утомляемости. В редких случаях, появляется аннулярная сыпь или ревматоидные подкожные узелки.

Проявление симптомов зависит от степени и локализации поражения органов и прогрессирования болезни. При ревматизме поражаются суставы и вовлекается в патологический процесс сердце и его оболочки. Появляются одышка, слабость, сухой лающий кашель, тошнота и рвота. Еще один узнаваемый признак — неконтролируемые подергивания, быстрые и хаотичные движения прекращаются во сне. В появлении данной патологии большую роль играет наследственный фактор. Если в семье уже были больные ревматизмом, то шансы заболеть увеличиваются больше чем в три раза. Также ревматизм может возникнуть при длительном переохлаждении, недостаточном или неправильном питании, сильном переутомлении.

Лечение ревматизма.

Для лечения болезни назначают антибиотики, гликозиды, мочегонные средства. Обязательно назначают препараты с высоким содержанием калия, рутина и аскорбиновой кислоты. Также назначаются физиопроцедуры. В период лечения следует придерживаться молочно-растительной диеты, а также ограничить потребление соли и жидкостей.

Лечение ревматизма проходит в три этапа. В период острой фазы рекомендуется постельный режим, желательно в стационаре. На втором этапе показан отдых в кардиоревматологическом санатории. Третий этап — диспансерное наблюдение.

Необходимая помощь при ревматизме.

Ревматизм — болезнь опасная, в первую очередь осложнениями. Не стоит надеяться, что через пару недель все пройдет самостоятельно. Чтобы болезнь не нанесла серьезный урон Вашему здоровью, необходима комплексная терапия и постоянный контроль врача. При подозрении на ревматизм обязательно запишитесь на консультацию к специалисту, который Вам поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение.

Ревматизм у детей: причины и симптомы

Говоря о ревматизме, мы часто вспоминаем пожилых людей, страдающих от суставных болей, но не менее редко данное заболевание поражает детей школьного возраста. Ревматизм или болезнь Сокольского-Буйо является системным заболеванием воспалительного характера, при котором происходит поражение соединительной ткани в различных органах, его появление связано со стрептококковой инфекцией.

Виды ревматизма

У детей болезнь часто начинается остро, затем может длительно протекать с чередованием периодов обострения и ремиссии. Ревматизм нередко поражает ткани сердечно сосудистой системы, приводя к формированию порока сердца и других тяжелых заболеваний.

В течении заболевания выделяют три степени, которые с вязаны с активностью процесса и его клиническими проявлениями:

Первая степень характеризуется отсутствием четкой картины воспаления и слабой выраженностью признаков болезни. Она чаще наблюдается как промежуточная между активными фазами, при этом самочувствие ребенка нормализуется. Длиться она может от нескольких месяцев до нескольких лет.
При второй степени выраженность признаков нерезкая.
При третьей – появляются ярко выраженные симптомы воспаления: лихорадка, полисерозит, высокий уровень глобулинов сыворотки и другие.
Причины и симптомы

Причиной развития ревматизма служит инфекция, спровоцированная β-гемолитическим стрептококком группы А вкупе с измененной реактивностью организма. Нередко его предшественниками являются тонзилит, фарингит, ангина или скарлатина. Значительную роль играет и наследственная предрасположенность. Особенности течения ревматизма у детей можно узнать здесь — http://nogi.guru/zabolevaniya/artrit/revmatoidnyjj-yuvenilnyj.html

Симптомы заболевания у разных детей могут значительно отличаться, поскольку идет одновременное разрушение соединительной ткани в нескольких органах. Деятельность возбудителя способствует выработке особого вещества С-реактивного белка, провоцирующего воспаление ткани.

Начало заболевания приходится на 2-3 недели после перенесенной инфекции и характеризуется высокой температурой, слабостью и общим ухудшением состояния ребенка. В зависимости от того, какая система организма затронута сильнее, выделяют нервную, суставную и сердечную форму. Соответственно, их симптомы будут отличаться.

Так при суставной форме наряда с температурой проявляется припухлость и боль в суставах, движение затруднено. Для сердечной формы характерны быстрая утомляемость, отдышка, нарушение ритма сердца, учащение пульса. Нервная форма чаще наблюдается у девочек и характеризуется гримасничаньем, непроизвольным подергиванием мышц, которое напоминает нервный тик.

Стоит отметить, что эти симптомы характерны для активной стадии, в период ремиссии они могут полностью исчезать. Однако, каждая последующая атака заболевания переносится все тяжелее и последствия ее будут хуже. При этом, чем меньше ребенок, тем хуже он переносит заболевание.

Лечение ревматизма

При появлении первых симптомов следует обратиться к педиатру, который в дальнейшем отправит к специализированному врачу соответственно направленности поражения: ревматологу, кардиологу, неврологу и другим. Лечение ревматизма должно осуществляться в три этапа:

Первый включает стационарное лечение, он применяется в активной фазе, требует соблюдения постельного режима и медикаментозного лечения, в основе которого антибактериальные препараты.
Второй заключается в реабилитации, которую лучше проводить в условиях санатория, где применяются витаминотерапия, лечебная гимнастика и другие методы.
Третий этап предполагает диспансерное наблюдение с применением антибиотиков в случае необходимости.

Артрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение артрита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы Артрит у детей – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением одного или нескольких суставов различного происхождения. Диагностикой и лечением патологии занимается ревматолог.

Описание заболевания

Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных частях тела и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации.

Согласно статистике, 1 ребенок из 1000 страдает от артрита. Мальчики сталкиваются с поражением суставов в 2-3 раза реже девочек. Патология может возникать у детей от 0 до 18 лет. Однако чаще всего страдают пациенты в возрасте до возраста 5-6 лет.

Независимо от своего происхождения артриты способны запускать аутоиммунные процессы в организме, которые характеризуются системностью. Патогенетические звенья заболевания помимо суставов начинает поражать кожу, мышцы и внутренние органы.

Виды артритов у детей:

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Аутоиммунное заболевание, которое часто становится причиной деформации суставов и последующего снижения трудоспособности во взрослом возрасте.
Ревматический артрит. Болезнь является следствием негативного воздействия стрептококков. Кроме суставов, в патологический процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Более редкая форма артритов, сопровождающаяся поражением позвоночника с постепенным развитием его деформации.
Реактивные артриты. Группа патологий, которые характеризуются поражением суставов на фоне жизнедеятельности бактерий и вирусов, размножающихся преимущественно в желудочно-кишечном тракте или мочевыделительной системе пациента.

Болезнь может протекать остро или хронически. Задача родителей и врачей состоит в своевременном выявлении патологии и предотвращении ее перехода в латентное состояние. такой подход снижает риск развития осложнений.

Симптомы артрита детей

Основным симптомом всех видов артритов является боль в пораженном суставе. Ее характеристика может отличаться в зависимости от причины возникновения болезни и индивидуальных особенностей организма.

Однако каждое заболевание имеет свои особенности, заключающиеся в излюбленной локализации, интенсивности боли, наличии деформации суставов и т.д. В таблице приведена дифференциальная диагностика суставного синдрома при разных артритах. Это поможет родителям сориентироваться в разнообразии симптоматики и, ничего не упустив, вовремя обратиться к детскому ревматологу.

Характеристика / Болезнь	ЮРА	Ревматический артрит	Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит	Реактивный артрит
Локализация	Мелкие суставы (кисть, стопа)	Большие суставы (плечевой, локтевой, коленный)	Суставы ног с вовлечением в процесс спины	Колени, стопы
Интенсивность	Выраженная	Выраженная	Умеренная	Выраженная
Особенности	Симметрическое поражение, утренняя скованность больше 30 минут	Асимметрическое поражение, мигрирующий характер боли	Снижение подвижности позвоночника	Сочетание с воспалением конъюнктивы, половых органов, асимметрическое поражение
Деформации суставов	Деформации по типу «лебединой шеи», «ласт моржа»	Образование деформаций не характерно	Окостенение суставов позвоночника с потерей подвижности	Деформации образуются крайне редко

Кроме суставного синдрома, разные артриты могут сопровождаться и другими признаками:

классические симптомы воспаления – покраснение, отек, снижение функциональной активности, повышение локальной температуры кожи над очагом поражения;
лихорадка до 38-39оС;
мышечная боль;
утренняя скованность – необходимость разрабатывать пораженные суставы после пробуждения;
увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов.

Снижение функции суставов может проявляться хромотой, невозможностью удерживать ручку, карандаш, выполнять бытовые действия.

Причины артрита у детей

Артриты у детей могут быть следствием влияния как внутренних, так и внешних факторов. Чаще всего болезнь развивается на фоне следующих ситуаций:

Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции. Особенно опасны воспалительные процессы в пищеварительном тракте или мочевыделительной системе.
Аутоиммунные нарушения. Ювенильный ревматоидный артрит является следствием неправильного функционирования иммунной системы, когда образуются агрессивные иммунные клетки против собственных тканей.
Травмы и оперативные вмешательства с нарушением правил асептики и антисептики. Ушибы, открытые переломы, гематомы увеличивают риск развития воспаления в суставе.
Генетическая предрасположенность. Предопределяет сниженную резистентность соединительной ткани к неблагоприятному внешнему воздействию (особенно опасна дисплазия соединительной ткани).
Механическое повреждение внутрисуставных тканей на фоне ожирения, слишком интенсивных занятий спортом и подъем ребенком непомерных тяжестей.

Мнение эксперта

Ревматологи подчеркивают, что артриты у детей являются очень коварными заболеваниями, которые способны приводить к инвалидизации ребенка. Стойкие деформации суставов могут остаться на всю жизнь и тем самым снижать трудоспособность пациента. Именно поэтому нужно вовремя обращаться к ревматологу за специализированной помощью, направленной точно в цель. Раннее начало терапии способствует снижению рисков развития осложнений. Кроме того, длительность лечения на начальных стадиях болезни существенно короче, чем в запущенных случаях.

Диагностика артрита у детей

Установление диагноза артрита начинается еще на этапе первичной консультации. Врач оценивает общее состояние ребенка и детализирует жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность пораженных суставов.

Для установления причины заболевания ревматолог назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:

Общий и биохимический анализ крови. Оценивается выраженность воспалительного процесса в организме.
Анализ крови на специфические маркеры воспаления – антистрептолизин О, фибриноген, С-реактивный белок.
Анализ крови на HLA-B27. Этот маркер указывает на анкилозирующий спондилоартрит.
Анализ крови на цитруллинированный виментин (MCV) – маркер ревматоидного артрита.
УЗИ пораженных суставов. Врач оценивает объем синовиальной жидкости, размеры полости сустава, состояние поверхностей хрящей.
Рентгенография пораженных суставов. Это исследование необходимо для оценки степени поражения костной ткани.
МРТ суставов. Показано в трудных клинических случаях.

Еще одним эффективным методом диагностики является артроскопия. Это инвазивная эндоскопическая процедура, которая предусматривает введение в полость сустава тонкого зонда с видеокамерой на конце. С его помощью врач осматривает патологический участок изнутри. Главным минусом такой процедуры является ее инвазивность. Поэтому артроскопия назначается в последнюю очередь, когда неинвазивные методы обследования не могут помочь в установлении объективного диагноза.

При выявлении симптомов поражения других органов и систем ребенка осматривают смежные специалисты – кардиолог, ортопед, инфекционист, офтальмолог.

Лечение артрита у детей

Артрит у детей – патология, требующая комплексного лечения. Кроме купирования болевого синдрома, перед врачом стоит задача нормализовать функцию иммунной системы пациента и предотвратить переход болезни в хроническую стадию в тех случаях, когда это возможно. Для этого используются преимущественно консервативные методы лечения.

Консервативное лечение

Независимо от типа артрита консервативная терапия направлена на решение следующих задач:

Устранение боли и воспаления в пораженных суставах.
Выведение из организма продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, ставших причиной болезни.
Оптимизация функции иммунной системы.
Восстановление функции пораженного сустава.
Предотвращение развития контрактур и деформаций.

Достичь этих целей с помощью одних лишь медикаментов не всегда возможно. Поэтому ревматологи используют комплексный подход, включающий следующие компоненты:

Противовоспалительные препараты. Они включают как обычные нестероидные противовоспалительные средства, так и гормоны. Иногда пациентам назначаются препараты «тяжелой артиллерии» — цитостатики. Однако в педиатрии их стараются избегать из-за побочных эффектов.
Физиотерапия. Упор делается на локальные противовоспалительные и восстанавливающие процедуры – УВЧ, магнитотерапия, ультразвук.
Массаж и ЛФК.
Бальнеотерапия, отдых в курортных зонах.

Комплексное влияние на пораженные суставы в частности и организм в целом способствуют активации внутренних защитных механизмов и, следовательно, более быстрое восстановление суставов. При своевременном обращении к врачу удается справиться с болезнью и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение

Операции по поводу артрита в детской практике проводятся крайне редко. Они показаны только при органической деформации суставов и стойких контрактурах.

Профилактика артрита у детей

Профилактика артритов предполагает устранение провоцирующих факторов. Конечно, изменить собственную ДНК никто пока не может. Однако можно вовремя лечить ангину, избегать контактов с больными ОРВИ людьми, рационализировать физические нагрузки, избегая непосильного перенапряжения.

При наличии в семье родственников, страдающих артритом, рекомендуется хотя бы раз в год посещать ревматолога и сдавать базовый набор анализов для выявления доклинических изменений. Это позволит вовремя начать терапию, если будет диагностирована патология.

Вопросы

Какой врач занимается лечением артрита у детей? Выявлением и лечением артрита занимается детский ревматолог.
Всегда ли при артритах развиваются деформации? Стойкие деформации характерны для ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Однако они возникают не всегда. Основой профилактики деформации является своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение.
Можно ли вылечить артрит народными средствами? Народная медицина не является научно обоснованной формой лечения. Это означает, что прогнозировать действие тех или иных лекарственных растений на организм ребенка не представляется возможным. Используя методы народной медицины, теряется драгоценное время, и патологический процесс может принимать агрессивное течение. Для эффективной борьбы с артритами требуется применение медикаментозных средств, направленных на прерывание порочного круга имеющихся в организме изменений. Народная медицина может выступать в роли вспомогательной терапии, но никак не базовой, и только после консультации с лечащим врачом.
Всегда ли надо пить «гормоны» при артритах у детей? Гормональная терапия назначается детям только с определенными формами артритов при наличии абсолютных показаний.

Источники

Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
Assier E., Boissier M.-C., Dayer J.-M. Interleukin-6: from identification of the cytokine to development of targeted treatments. Joint Bone Spine 2010;77(6):532–6.
Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendations for the management of RA.

Врачи:

Детская клиника м.Текстильщики

Усеинов Рустем Куртумерович

Детский ревматолог высшей категории

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Юношеский идиопатический артрит (для родителей)

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это группа заболеваний, вызывающих артрит (жесткие, опухшие, болезненные суставы) у детей. Некоторые типы также называются ювенильным ревматоидным артритом (JRA) .

В зависимости от типа ЮИА у ребенка также могут быть проблемы с глазами, кожей, сердцем, легкими и кишечником (кишечником).

Лечение может помочь с симптомами, поэтому дети с ЮИА могут жить полноценной и активной жизнью.Симптомы могут исчезнуть на время (так называемая ремиссия). У некоторых детей заболевание проходит навсегда.

Какие типы ювенильного идиопатического артрита?

Типы ЮИА и их симптомы:

Системный JIA

У детей с системным ЮИА артрит 1 или более суставов. У них также бывает лихорадка и сыпь, которые приходят и уходят. Возможно, они опухли

лимфатические узлы и проблемы с сердцем, легкими и кровью.

Многосуставное JIA

У ребенка с полиартикулярным ЮИА в первые 6 месяцев болезни возникает артрит 5 и более суставов.У них также может быть воспаление внутри глаза (так называемый увеит) и другие проблемы.

Олигоартикулярный JIA

У детей с олигоартикулярным ЮИА в первые 6 месяцев заболевания артрит поражает менее 5 суставов. У некоторых детей после этого поражается больше суставов. У них также может быть увеит.

JIA, связанный с энтезитом

Дети с ЮИА, связанным с энтезитом, страдают энтенитом (воспалением, при котором сухожилия и связки соединяются с костью) и артритом.У них также может быть увеит и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Псориатический ЮИА

Псориатический ЮИА поражает детей, также страдающих псориазом (кожное заболевание, при котором на коже растут толстые красные бляшки) или близких родственников, страдающих псориазом. У них также может быть увеит, отек пальцев рук и ног и изменения ногтей.

Недифференцированный JIA

Недифференцированный ЮИА — это когда чьи-то симптомы не соответствуют ни одному из вышеперечисленных типов или подпадают под более чем один из этих типов.

Что вызывает ювенильный идиопатический артрит?

ЮИА — аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма, которая обычно атакует микробы, по ошибке атакует суставы. Это вызывает воспаление (отек и раздражение) в суставах и другие проблемы.

Врачи не знают, почему дети и подростки болеют ЮИА. «Идиопатический» означает «по неизвестной причине». Это может происходить в семьях, но часто это не так. Вероятно, это связано с комбинацией:

генетические (наследственные) причины
Как иммунная система реагирует на инфекции и болезни
триггер, например, инфекция

Как диагностируется ювенильный идиопатический артрит?

Для диагностики различных видов ЮИА врачи:

спросить о симптомах
сдать экзамен
спросить, были ли у других членов семьи подобные проблемы
сделать рентген или другое визуальное исследование, чтобы заглянуть внутрь суставов
заказать анализы крови на:
- Анемия или другие проблемы с кровью
- Воспаление в организме
- маркеров некоторых видов артритов или аутоиммунных заболеваний

Иногда хирург-ортопед (костный врач) берет образцы суставной жидкости или синовиальной оболочки (слизистой оболочки суставов).Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Как лечится ювенильный идиопатический артрит?

Системный ЮИА лечит бригада, в состав которой входят:

врач-ревматолог (при проблемах с суставами и соединительной тканью)
врач первичной медицинской помощи (например, педиатр или врач семейной медицины)
физиотерапевт

Дети с увеитом также получают помощь офтальмолога (глазного врача). Цели лечения — облегчить боль и воспаление, улучшить силу и гибкость, а также предотвратить повреждение суставов.Лечение обычно включает в себя лекарства для облегчения воспаления и физиотерапию.

Иногда требуется операция при повреждении суставов.

Чем могут помочь родители?

ЮИА — это заболевание, продолжающееся всю жизнь, но лечение может помочь облегчить боль, сохранить активность детей и предотвратить долговременное повреждение суставов. В помощь своему ребенку:

Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства в точности, как указано.
Поработайте с физиотерапевтом вашего ребенка, чтобы разработать регулярную программу упражнений.Это поможет сохранить мышцы вашего ребенка сильными и гибкими.
Узнайте о ЮИА вместе со своим ребенком. Ваша команда по уходу — отличный ресурс. Вы также можете найти информацию и поддержку в Интернете по адресу:

Артрит (для детей) — Nemours Kidshealth

Что такое артрит?

Артрит (скажем: arth- ry -tiss) — это заболевание, которое вызывает опухоль, скованность и боль в суставах человека. В суставах встречаются две кости, позволяющие нашему телу двигаться — бедра, колени, лодыжки, локти, плечи, суставы и т. Д.Суставы содержат синовиальную жидкость, которая действует как смазка, помогая им легко двигаться. Артрит может препятствовать нормальной работе суставов.

Но разве артрит не болеют только пожилые люди?

На самом деле, дети могут заболеть разновидностью артрита, который называется ювенильный идиопатический артрит или JIA (его также называют ювенильным ревматоидным артритом или JRA ). Юношеский означает молодой, поэтому это означает, что ЮИА отличается от артрита, которым болеют взрослые.У детей может быть много разных типов артрита, но ЮИА является наиболее распространенным.

Многие проблемы могут вызывать боль и отек суставов, поэтому врач захочет узнать, как долго эти проблемы продолжаются. Чтобы считаться ЮИА, суставы должны иметь опухоль и боль в течение как минимум 6 недель.

-П

Почему дети заболевают?

На самом деле никто не знает, что вызывает ЮИА. Что-то в окружающей среде, например вирус, может вызвать заболевание у детей, у которых уже есть определенные гены, повышающие вероятность их заражения.(Гены подобны инструкциям для тела о том, как работать. Гены передаются от родителей к их детям, и они решают все, от цвета глаз человека до того, имеет ли этот человек склонность к тому или иному заболеванию. Гены являются частью нашей ДНК и находятся в клетках организма.)

ЮИА не заразен, поэтому вы не можете заразиться им от кого-то другого.

Артрит — это аутоиммунное заболевание (скажем: aw -toe-i- myoon ). Аутоиммунное заболевание означает, что иммунная система человека совершает ошибку и атакует собственные ткани или органы тела.Обычно иммунная система ребенка посылает лейкоциты для защиты организма и борьбы с внешними захватчиками, такими как бактерии и вирусы, от которых ребенок может заболеть. Но при таком аутоиммунном заболевании, как ЮИА, иммунная система совершает ошибку и атакует здоровые клетки.

Вместо того, чтобы распознавать здоровые клетки и говорить: «Привет, приятно вас видеть», иммунная система думает, что здоровые клетки необходимо уничтожить, и выделяет химические вещества для борьбы со здоровыми клетками. Химические вещества, выделяемые иммунной системой, вызывают боль и отек, которые могут возникнуть при артрите.

Чем занимаются врачи?

То, что болит сустав, не означает, что у ребенка ЮИА. Сустав может болеть по разным причинам, поэтому важно обратиться к врачу, чтобы выяснить, в чем проблема.

Врач задаст много вопросов: Давно ли у ребенка проблемы с суставами? Чувствует ли он или она скованность при вставании или после отдыха? Опухли суставы? Была ли травма? Может ли другая проблема быть причиной артрита, например, болезнь Лайма? Есть ли в семейном анамнезе артрит или другие аутоиммунные заболевания?

Получение этих ответов и физический осмотр, анализы крови и рентген помогут врачу определить, является ли это ЮИА.Если ваш врач считает, что у вас это может быть, он или она может отправить вас на прием к врачу, который специализируется на диагностике и лечении артрита. Такой врач называется ревматологом (скажем: roo-muh- tol -oh-jist).

-П

Как с этим обращаются?

Некоторые дети с ЮИА могут принимать такие лекарства, как ибупрофен, для облегчения боли и воспаления. Если артрит более тяжелый, им может потребоваться прием других лекарств, чтобы уменьшить боль и воспаление.Некоторые из этих лекарств представляют собой таблетки, а другие — уколы.

Очень важно, чтобы у детей с ЮИА двигались суставы. Часто ребенок обращается к физиотерапевту или эрготерапевту. Эти терапевты не только помогают детям двигать суставами и укрепляют мышцы, но и могут помочь создать специальные программы упражнений для дома или школы, которые помогут ребенку оставаться активным.

Помимо проблем с суставами, ЮИА может вызывать увеит (скажем: yoo-vee- eye -tus), воспаление глаза, которое может привести к проблемам со зрением, если его не лечить.Всем детям с диагнозом ЮИА следует проверить глаза у офтальмолога, врача, который специализируется на диагностике и лечении проблем со зрением. Если поражены глаза, их можно обработать глазными каплями.

Помимо приема лекарств, ребенок может помочь с симптомами ЮИА:

Сохраняйте суставы в тепле и оставайтесь активными.
Принимайте теплые ванны, чтобы суставы у ребенка не болели.
Используйте электрическое одеяло с таймером, который включается за 1 час до пробуждения ребенка, что может помочь согреть суставы и помочь ребенку лучше двигаться.
Некоторые дети окунают руки в специальный теплый воск, называемый парафином, который помогает уменьшить боль в суставах.

-п.

Жизнь с артритом

У детей с ЮИА может быть сильная скованность, когда они впервые просыпаются утром. Как только их суставы разогреются, им становится легче двигаться. Вот почему вы можете заметить, что у кого-то с ЮИА проблемы с передвижением в начале дня, но позже, кажется, лучше.

Важно найти хороший баланс между активностью (которая помогает детям сохранять гибкость) и отдыхом (который нужен всем).Плавание — отличное упражнение для людей с ЮИА. Он растягивает множество различных мышц и сухожилий и помогает ребенку двигаться и гибкость. Важно оставаться активным, даже если у ребенка нет симптомов.

Иногда дети с ЮИА могут прожить долгое время, даже месяцы или годы, без болезни, беспокоящей их. Потом он возвращается. Это называется вспышкой или . Вспышки случаются просто так, и их невозможно предотвратить. Может быть неприятно, если вспышка болезни случится в тот день, когда ребенок хотел бы чем-то заняться, например, посетить вечеринку по случаю дня рождения.

Если вы знаете кого-то с ЮИА, вы можете предложить принести книги или оказать другую помощь, если это необходимо. Также нормально, если человек не хочет помощи.

Хорошая новость в том, что многие дети с ЮИА перерастут его. Около половины детей с ЮИА могут не нуждаться в лечении во взрослом возрасте.

И даже когда артрит обостряется, почти все дети с ЮИА могут контролировать его с помощью лекарств и других методов лечения, что означает, что они могут делать почти то же, что и другие дети.

Ювенильный идиопатический артрит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — наиболее распространенный тип артрита, поражающий детей.ЮИА — хроническое (продолжительное) заболевание, которое может поражать суставы в любой части тела.

ЮИА — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке нацелена на синовиальную оболочку, ткань, выстилающую внутреннюю часть сустава, и синовиальную жидкость в суставе. Это заставляет синовиальную оболочку производить дополнительную синовиальную жидкость, что приводит к отеку, боли и скованности сустава.

Этот процесс может распространяться на близлежащие ткани, в конечном итоге повреждая хрящи и кости. Другие части тела, особенно глаза, также могут быть поражены воспалением.Если его не лечить, ЮИА может помешать нормальному росту и развитию ребенка.

Какие типы ювенильного идиопатического артрита?

В зависимости от симптомов и количества пораженных суставов существует несколько типов ЮИА:

Олигоартрит : Этот тип ЮИА поражает менее пяти суставов, чаще всего коленного, голеностопного и локтевого. Это также может вызвать увеит — воспаление среднего слоя глаза (сосудистой оболочки глаза). Увеит может быть не обнаружен без специального осмотра глаз.Около половины всех детей с ЮИА страдают олигоартритом; это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Многие дети перерастут олигоартрит к взрослой жизни. У некоторых детей он может распространяться и в конечном итоге поражать больше суставов.
Полиартрит : Этот тип ЮИА поражает пять или более суставов, часто одни и те же суставы с каждой стороны тела. Полиартрит также может поражать суставы шеи и челюсти, а также более мелкие суставы, такие как суставы рук и ног. Он чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и составляет 20% пациентов с ЮИА
Псориатический артрит : Этот тип артрита поражает детей, страдающих артритом и псориазом, сыпью, которая вызывает выступающие красные пятна или кожные поражения, покрытые серебристо-белым скоплением мертвых клеток кожи.Псориатический артрит также может вызывать изменения ногтей, которые выглядят как ямочки или ямки.
Артрит, связанный с энтезитом : Также известен как спондилоартропатия. Этот тип артрита часто поражает позвоночник, бедра и энтезы (точки, где сухожилия и связки прикрепляются к костям) и возникает в основном у мальчиков старше семи лет. При этом типе артрита часто поражаются глаза, они могут стать болезненными или красными.
Системный артрит : Этот тип, также называемый болезнью Стилла, встречается примерно у 10–20 процентов детей с ЮИА.Системное заболевание — это заболевание, которое может поражать все тело или многие системы организма. Помимо артрита, системный ЮИА обычно вызывает стойкую высокую температуру и сыпь, которые чаще всего появляются на туловище, руках и ногах при резких скачках температуры. Он также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы. Этот тип ЮИА одинаково поражает мальчиков и девочек и редко поражает глаза.

Насколько распространен ювенильный идиопатический артрит?

ЮИА — наиболее распространенный тип артрита у детей.Он поражает примерно 1 из 1000 детей или около 300 000 детей в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает ювенильный идиопатический артрит?

Причины ЮИА неизвестны. Факторы, которые могут быть задействованы по отдельности или в комбинации, включают генетику (заболевание может передаваться по наследству), инфекцию и факторы окружающей среды, которые влияют на иммунную систему.

Каковы симптомы ювенильного идиопатического артрита?

Симптомы различаются в зависимости от типа ЮИА и могут включать:

Боль, припухлость и болезненность в суставах.Суставы также могут быть теплыми.
Утренняя жесткость суставов
Хромая походка (дети младшего возраста могут быть не в состоянии выполнять двигательную активность, которой они недавно научились)
лихорадка
Сыпь
Похудание
Увеличение лимфатических узлов
Усталость или раздражительность
Покраснение глаз, боль в глазах и помутнение зрения

Диагностика и тесты

Как диагностируется ювенильный идиопатический артрит?

Поскольку тестов на ЮИА нет, врач попытается исключить другие причины артрита и других заболеваний как причину симптомов.

Чтобы диагностировать ЮИА, врач соберет полную историю болезни, включающую описание симптомов, и проведет физический осмотр. Врач также осмотрит суставы на предмет признаков артрита.

Врач может также назначить следующие анализы:

Методы визуализации, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы показать состояние суставов;
Лабораторные анализы крови, мочи и / или суставной жидкости для определения типа артрита.К ним относятся тесты для определения степени воспаления и наличия веществ, антинуклеарных антител (ANA) и ревматоидного фактора. Эти тесты также могут помочь исключить другие заболевания — например, инфекцию, заболевание костей или рак — или травму как причину симптомов.

Ведение и лечение

Как лечится ювенильный идиопатический артрит?

Цели лечения — облегчить боль, уменьшить отек, увеличить подвижность и силу суставов, а также предотвратить их повреждение и осложнения.Лечение обычно включает прием лекарств и упражнения.

Лекарства, используемые для лечения ЮИА, включают следующие:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Эти лекарства облегчают боль и уменьшают отек, но не влияют на течение или прогноз ЮИА. Некоторые из них продаются без рецепта, а другие требуют рецепта. НПВП включают ибупрофен (например, Motrin® и Advil®) и напроксен (например, Aleve®). Эти лекарства могут вызывать у некоторых людей тошноту и расстройство желудка, и их нужно принимать во время еды.
Кортикостероиды (стероиды) : Кортикостероиды часто вводятся в виде инъекций (инъекций) в один пораженный сустав. Эти лекарства также можно принимать перорально (внутрь) в виде таблеток, особенно пациентам с более распространенным заболеванием. Пероральные кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, включая ослабление костей, особенно при длительном применении. Врачи обычно стараются ограничить длительное применение стероидов у детей, поскольку они могут помешать нормальному развитию ребенка.
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD) : Эти лекарства действуют, изменяя или модифицируя реальный процесс заболевания при артрите.Целью терапии DMARD является предотвращение разрушения костей и суставов путем подавления атаки иммунной системы на суставы. Метотрексат — это БПВП, которое чаще всего используется для лечения ЮИА. Другие используемые лекарства включают сульфасалазин и лефлуномид.
Биологические модифицирующие агенты : Биологические агенты — это лекарства, которые непосредственно нацелены на молекулы или белки в иммунной системе, которые вызывают воспаление. Они вводятся подкожно или внутривенно и используются для лечения детей с более тяжелым артритом, не поддающимся лечению другими лекарствами.Биологические агенты следует использовать с осторожностью, поскольку они подавляют иммунную систему и делают детей более уязвимыми для инфекции. Эти препараты включают этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, абатацепт, анакинра, рилонасепт и тоцилизумаб.

Физические упражнения, физиотерапия и трудотерапия могут помочь уменьшить боль, поддерживать мышечный тонус, улучшить подвижность (способность двигаться) и предотвратить необратимые физические недостатки. В некоторых случаях для защиты суставов по мере роста ребенка также могут использоваться шины или скобы.Могут потребоваться специальные приспособления со школами, чтобы приспособиться к детям с ограниченными возможностями из-за их артрита.

Какие осложнения связаны с ювенильным идиопатическим артритом?

Если не лечить, ЮИА может привести к:

Необратимые повреждения суставов
Помехи для развития костей и роста ребенка
Хронический (длительный) артрит и инвалидность (потеря функции)
Проблемы со зрением, в том числе потеря зрения из-за увеита (воспаление глаза)
Воспаление оболочек, окружающих сердце (перикардит) или легких (плеврит) при системном ЮИА

Профилактика

Можно ли предотвратить ювенильный идиопатический артрит?

В настоящее время, поскольку причина ЮИА неизвестна, не существует метода предотвращения развития ЮИА.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для детей с ювенильным идиопатическим артритом?

ЮИА влияет на каждого ребенка по-разному. У некоторых поражается только один или два сустава, и болезнь легко поддается лечению. По мнению других, ЮИА может поражать множество суставов, и симптомы могут быть более серьезными и продолжаться дольше.

При раннем выявлении и лечении, включая физиотерапию и трудотерапию, можно добиться хорошего контроля артрита, предотвратить повреждение суставов и обеспечить нормальное или почти нормальное функционирование для большинства детей с ЮИА.

Жить с

Какие советы можно дать детям, живущим с ЮИА?

Дети с ЮИА должны жить как можно более нормальной жизнью. Поощряется регулярное посещение школы, занятия спортом, участие во внеклассных и семейных мероприятиях. Физические упражнения не усугубляют симптомы артрита. Фактически, упражнения могут помочь предотвратить ухудшение состояния, увеличить мышечную силу и мышечную выносливость, чтобы поддержать суставы.

Нет никаких доказательств того, что специальные диеты эффективны при артрите, поэтому дети могут придерживаться стандартной, хорошо сбалансированной диеты.

Ресурсы

Существуют ли группы поддержки для людей с ЮИА?

The Arthritis Foundation — ведущая некоммерческая организация, деятельность которой направлена на удовлетворение потребностей взрослых и детей, страдающих артритом, в Соединенных Штатах. По всей территории США существует более ста местных офисов. Многие местные и национальные мероприятия организуются для просвещения пациентов и их семей и установления связи с ними. Чтобы узнать больше, посетите https://www.arthritis.org/

Некоторую информацию, относящуюся к детям, можно найти по адресу http: // www.kidsgetarthritistoo.org/.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита (JRA)

Ювенильный ревматоидный артрит (JRA), , также известный как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), описывает любой из нескольких различных типов артрита, которые начинаются в возрасте до 16 лет. Хотя некоторые люди перерастают JRA, во многих случаях болезнь или ее последствия могут влиять на пациента на протяжении всей ее или его взрослой жизни. Это вызывает боль в суставах, отек и скованность, а в некоторых случаях поражает глаза или внутренние органы.Хотя наследственность и окружающая среда, по-видимому, играют роль, причина JRA неизвестна.

Центр больницы Бригама и женщин для взрослых с детской ревматической болезнью (CAPRI) оказывает помощь взрослым пациентам с ювенильным ревматоидным артритом. В сотрудничестве с педиатрическими ревматологами из Детской больницы Бостона сотрудники центра работают с физиотерапевтами, эрготерапевтами и хирургами-ортопедами, чтобы обеспечить оптимальную помощь пациентам при переходе от педиатрических услуг и на протяжении всей своей взрослой жизни.

Симптомы

Юношеский ревматоидный артрит может поражать один сустав, несколько суставов или все тело. Симптомы могут включать:

Жесткость шарнира
Боль в суставах
Боль в спине
Припухшие суставы
Увеличение лимфатических узлов
Ограниченный диапазон движения
Размытое зрение
Красные и болезненные глаза
лихорадка
Сыпь на туловище и конечностях

Диагностика

Для подтверждения диагноза ювенильного ревматоидного артрита требуется более одного теста.В дополнение к физическому осмотру может быть проведен ряд других тестов, в том числе:

Рентгеновский снимок
Сканирование костей
Электрокардиограмма (ЭКГ) — для регистрации электрической активности сердца
Осмотр глаз
Анализы крови

Лечение

Лечение ювенильного ревматоидного артрита направлено на купирование воспаления для сохранения нормальной функции суставов и других систем органов. Процедуры могут включать:

Записаться на прием

Чтобы получить дополнительную информацию о ювенильном ревматоидном артрите или записаться на прием к одному из наших специалистов в Центре взрослых с ревматическими заболеваниями у детей — Питера А.Нигрович, доктор медицины или Деррик Дж. Тодд, доктор медицины, доктор философии — позвоните по телефону 1-800-294-9999 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой запроса на прием.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Как диагностируется ЮИА?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это «диагноз исключения». Это означает, что мы должны исключить или убедиться, что у вашего ребенка нет других состояний или типов артрита, которые могут выглядеть как ЮИА. Этот процесс исключения требует подробного анамнеза с обзором симптомов и тщательным физическим осмотром с головы до ног.Также важно просмотреть прошлую историю болезни вашего ребенка и семьи.

Артрит определяется как опухоль или болезненная потеря движения в одном или нескольких суставах. Чтобы диагностировать ЮИА, артрит должен присутствовать в одном и том же суставе не менее шести недель подряд. Некоторые дети с системным ЮИА могут начинаться с высокой температуры, сыпи, увеличения лимфатических узлов и других признаков, но без поражения суставов. У этих детей может развиться артрит в более позднее время; однако системные особенности (то есть те, что находятся в других частях тела) обычно возникают раньше или одновременно с артритом.

Существует несколько анализов крови, которые помогают оценить состояние вашего ребенка или исключить другие заболевания. Эти тесты не позволяют поставить диагноз ЮИА, поскольку у некоторых детей с артритом анализы крови будут полностью нормальными. Однако, если они ненормальные, эти. Тесты помогают классифицировать и идентифицировать внутренние маркеры или признаки артрита, такие как анемия или воспаление. Также важно, что у некоторых детей анализы крови могут быть положительными или отклоняться от нормы, но на самом деле у них нет артрита.

Медицинский осмотр и история болезни так же важны, как и анализы крови.Рентген или другие визуализирующие исследования (ультразвук, МРТ) пораженных суставов могут быть полезны при постановке диагноза. Они также могут быть полезны для исключения других заболеваний или для отслеживания воздействия ЮИА на хрящи и кости.

Что происходит с суставами?

Слово «артрит» означает воспаление суставов. Целью воспаления при артрите является слизистая оболочка сустава. Эта оболочка называется синовиальной тканью или синовиальной оболочкой (си-но-ве-ум). У всех нас синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, которая питает хрящи и смягчает суставы.Это нормально. Когда синовиальная оболочка воспаляется, она выделяет больше жидкости, поэтому сустав опухает и синовиальная оболочка становится толще. Отек может быть болезненным, вызывать скованность и затруднять движение сустава.

У всех нас есть синовиальная ткань в суставах, но при ЮИА в синовиальной оболочке происходит сложный процесс, при котором в синовиальной ткани накапливается множество различных видов дополнительных белых кровяных телец, которые выделяют химические вещества, вызывающие еще большее воспаление. Этот процесс может в конечном итоге вызвать повреждение хряща и подлежащей кости.

Остальные части тела также могут быть поражены воспалением. Пациенты с ЮИА обычно устают и могут терять аппетит. Это часть воздействия болезни на весь организм. У некоторых пациентов также наблюдаются лихорадка, сыпь, увеличение лимфатических узлов и проблемы с весом.

Некоторые пациенты с ЮИА подвержены более высокому риску воспаления в передней части глаза, называемой передней камерой. Это воспаление глаза называется увеитом или иритом (см. Ниже). Иногда воспаление может поражать другие части тела, такие как почки, легкие, желудочно-кишечный тракт или сердце.Это нечасто, но ваш ревматолог все равно проверит это.

Что вызывает ЮИА?

Точная причина неизвестна. Считается, что причиной ЮИА является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Исследователи считают, что что-то в окружающей среде воздействует или «запускает» иммунную систему, особенно у людей, у которых есть генетические факторы, повышающие вероятность заболевания артритом. Генетические факторы, по-видимому, играют наиболее важную роль в олигоартикулярном ЮИА, в котором задействовано множество генов.Факторы окружающей среды оказываются более важными при системном ЮИА. Факторами окружающей среды может быть инфекция, связанная с вирусом, но у разных пациентов могут быть другие микробы.

Основной симптом ЮИА — воспаление суставов. Как правило, воспаление необходимо для защиты от микробов и обычно проходит, когда инфекция излечивается. Однако при ЮИА воспаление «выходит из-под контроля» и становится стойким в суставах. Некоторые исследователи считают, что иммунная система (которая должна реагировать на микробы) при этой болезни сбивается с толку и начинает противодействовать нашему собственному телу.

Как мы обсудим ниже в списке вопросов, цель лечения — ограничить воспаление. Лекарства, используемые для лечения ЮИА, действуют против воспаления (противовоспалительное действие). Некоторые из них обладают способностью успокаивать «чрезмерно реагирующую» иммунную систему.

Хотя мы до сих пор не понимаем точную причину ЮИА, в последнее время мы многое узнали о том, что вызывает хроническое воспаление. Теперь мы знаем, что три молекулы, называемые фактором некроза опухоли альфа (TNF-альфа), интерлейкином-6 (IL-6) и интерлейкином-1 (IL-1), являются основными факторами, поддерживающими воспаление в суставах.Это привело к разработке нескольких новых очень эффективных лекарств, таких как: этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, анакинра, канакинумаб и тоцилизумаб. Эти препараты избирательно нейтрализуют (работают против) TNF-альфа, IL-1 и IL-6. Поскольку они действуют избирательно, только на TNF-альфа, IL-1 или IL-6, они очень эффективны и относительно безопасны. Другой эффективный препарат, Абатацепт, прикрепляется к поверхности воспалительных клеток и блокирует связь между этими клетками. Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будет разработано больше подобных препаратов.

Заболеют ли члены семьи артритом?

Есть ли шанс, что другие члены семьи, особенно другие дети в семье, также заболеют артритом?

ЮИА не заразен. Несмотря на то, что мы упомянули инфекцию и генетические факторы, у других людей в семье редко развивается этот артрит.

Вы можете спросить, как это относится к другим членам семьи, у которых уже есть какой-либо тип артрита. Есть много типов артрита, и это одно из самых распространенных хронических заболеваний.Наиболее распространенной формой артрита у взрослых является остеоартрит. У большинства людей есть члены семьи, особенно в старшем поколении, которые страдают остеоартритом. Остеоартрит — это другой тип артрита, не связанный с ЮИА, развившимся у вашего ребенка. Связь может быть с волчанкой или ревматоидным артритом у других членов семьи, но до сих пор неясно, как это напрямую связано с вашим ребенком с ЮИА. Есть определенные гены, которые чаще встречаются при разных типах заболеваний.Однако генетический компонент артрита еще полностью не изучен.

Будет ли он распространяться, ухудшаться или вызывать увечья?

Вероятно, это один из наиболее часто задаваемых вопросов. К сожалению, мы не можем точно предсказать, как будет развиваться болезнь, и не можем предложить точный прогноз.

У некоторых детей на протяжении всего курса ЮИА поражается только один сустав. Другие дети начнут с одного сустава, и он будет распространяться на несколько дополнительных суставов или, возможно, даже распространяться на большие и маленькие суставы.У некоторых пациентов болезнь протекает в легкой форме, и ее легко контролировать. У других пациентов оно более тяжелое и трудно поддающееся контролю.

Некоторые анализы крови помогают нам понять возможность более агрессивного заболевания; однако эти тесты неточны. В прошлом у многих детей была определенная степень инвалидности. Однако медицинские методы лечения, разработанные и испытанные для применения у детей с ЮИА за последние 20 лет, резко изменили ситуацию почти для всех детей с ЮИА. Такое улучшение результатов для детей с ЮИА основано на раннем и эффективном контроле воспаления в суставах, а также на постоянной программе физической и / или профессиональной терапии для суставов (обычно проводимой дома каждый день).

Мы накопили больше опыта и наблюдаем за детьми с ЮИА в течение 20-30 лет. Мы обнаружили, что маленькие дети с ЮИА вырастают очень продуктивными взрослыми. Это не обязательно означает, что нет каких-либо остаточных эффектов на суставы или даже активного артрита. Однако мы знаем, что дети с ЮИА заканчивают среднюю школу, получают высшее образование и имеют продуктивную карьеру, замужество и собственные семьи так же часто, как и дети без ЮИА. Мы хотим, чтобы ваш ребенок жил здоровой и полноценной жизнью, как и другие дети без ЮИА.

Будет ли болезнь сохраняться или рецидивировать в зрелом возрасте?

Примерно у половины пациентов с ЮИА по прошествии 10 лет сохраняется активная форма заболевания. Мы также знаем, что болезнь может вернуться в зрелом возрасте или сохраниться в зрелом возрасте, особенно у тех пациентов, у которых заболевание развилось в позднем школьном или подростковом возрасте. Считается, что около 30-50% детей с ЮИА будут продолжать страдать активным артритом во взрослом возрасте. Однако, учитывая отличный отклик на лечение, наблюдаемый почти у всех детей с ЮИА, вы должны сохранять оптимизм в отношении функционального результата для вашего ребенка, когда он станет взрослым, все равно будет хорошим и, возможно, даже лучше со временем.

Какие тесты помогают поставить диагноз?

Есть несколько важных моментов в отношении лабораторных тестов. Лабораторные тесты не определяют воспаление сустава, это делается с помощью физического осмотра или визуализации (рентген, ультразвук, МРТ или КТ). Не существует единого лабораторного теста, который показал бы, что у вашего ребенка ЮИА, если он положительный или отрицательный. Это означает, что диагноз ЮИА нельзя поставить только с помощью лабораторных исследований. Диагноз ставится на основании анамнеза и медицинского осмотра. Лабораторные тесты помогают классифицировать тип артрита, идентифицировать маркеры того, как человек будет делать это в будущем (так называемый прогноз), и исключить другие заболевания или состояния.Кроме того, лабораторные тесты могут помочь нам проследить за вашим ребенком для выявления важных показателей воспаления, чтобы увидеть, насколько хорошо контролируется заболевание, а также для выявления побочных эффектов от лекарств.

Первый часто обсуждаемый тест — это скорость оседания эритроцитов, СОЭ или «скорость седиментации». Скорость седации не используется, чтобы узнать, есть ли у пациента конкретное заболевание. Скорость седации показывает воспаление в системе или повреждение тканей, но это может быть вызвано многими причинами. Скорость седации будет варьироваться от пациента к пациенту.У некоторых пациентов уровень седативной активности нормальный, но артрит все еще сохраняется. У других пациентов может быть очень высокий уровень седативного воздействия, но они не выглядят серьезно больными. Если уровень седативного действия высок и если предполагается, что это связано с ЮИА, это может быть ценным способом узнать, работает ли лечение. Очень похожая лаборатория, C-реактивный белок, или CRP, может быть отправлена для мониторинга воспаления таким же образом, как и скорость седации.
Другой распространенный тест — это тест на антинуклеарные антитела или ANA. ANA — это отборочный тест.Это белок, который вырабатывается лейкоцитами. Тест ANA является наиболее частым положительным тестом у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Его часто называют пробой на волчанку. Однако у детей чаще встречается ЮИА у пациентов с положительным результатом АНА, поскольку волчанка редко встречается у маленьких детей. Тест ANA положительный примерно у 2/3 детей с олигоартикулярным ЮИА и примерно у 1/3 (или более) детей с полиартикулярным ЮИА. Кроме того, ANA является маркером для пациентов с повышенным риском развития воспаления глаз.
Ревматоидный фактор — это тест, который обычно бывает положительным у взрослых с ревматоидным артритом. Это также белок (или иммуноглобулин), который вырабатывается лейкоцитами. Этот тест редко бывает положительным у детей. Положительный ревматоидный фактор обычно означает, что у ребенка «серопозитивный» полиартикулярный ЮИА. Серопозитивный полиартикулярный ЮИА очень похож на ревматоидный артрит у взрослых. Ревматоидный фактор также может быть положительным при других заболеваниях. Иногда он бывает положительным у пациентов с хроническими инфекциями.Опять же, ревматоидный фактор должен использоваться вместе с анамнезом и физическим осмотром.
Другие распространенные тесты включают исследование общего анализа крови, функции печени и почек. Они выбираются на основе признаков, симптомов или лекарств, которые он принимает у вашего ребенка. Общий анализ крови (ОАК) помогает выявить анемию (низкое количество эритроцитов). Пациенты с ЮИА или хроническим воспалением часто могут иметь анемию. Эти тесты позволяют выявить любые проблемы, которые не могут быть обнаружены при физикальном обследовании или анамнезе.
Еще один тест, который можно провести, — HLA-B27. Этот ген присутствует примерно у 70-90% пациентов с подтипом артрита, поражающим позвоночник. Он также является положительным примерно у 5-7% здоровых людей, поэтому положительный результат теста на HLA-B27 не означает, что человек всегда будет болеть артритом.
Рентген часто назначают для оценки структуры костей. Синовиальная оболочка (слизистая оболочка сустава) не выявляется на рентгеновских снимках. Первоначально делают рентген костей, чтобы проверить наличие перелома, инфекции или опухоли, которая может выглядеть как ЮИА.Позже, если у вашего ребенка ЮИА, рентген может помочь определить, есть ли повреждение кости или потеря хряща из-за артрита. Когда вашему ребенку назначают рентгеновские снимки, врач объяснит, почему они проводятся.
Ультразвук — это использование звуковых волн для исследования суставов. Ультразвуковые исследования абсолютно безопасны и безболезненны. Они могут показать жидкость или воспаление синовиальной оболочки или сухожилий вокруг суставов.
Магнитно-резонансное изображение (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — это тесты, проводимые в радиологии для изучения суставов.Они могут обнаружить воспаление, а также предоставить трехмерные (3D) изображения суставов с мельчайшими деталями.

Типы ЮИА

Олигоартикулярный ЮИА

Олигоартикулярный ЮИА — наиболее частая форма ювенильного идиопатического артрита. Олиго на латыни означает «мало». По определению, эта форма ЮИА включает четыре или менее суставов в течение первых шести месяцев болезни. Примерно у 40% пациентов с олигоартикулярным ЮИА в течение следующих нескольких месяцев или лет разовьется артрит более чем в четырех суставах.Иногда это называют расширенным олигоартикулярным ЮИА.

Олигоартикулярный ЮИА обычно возникает у девочек (1–5 лет) или мальчиков в позднем школьном или подростковом возрасте. У молодых девушек олигоартикулярный ЮИА часто начинается в возрасте до 5 лет. Наиболее частым поражением сустава является колено, и у этих пациентов обычно положительный результат ANA. Эти молодые девушки с ограниченным поражением суставов и положительной АНА относятся к группе пациентов с самым высоким риском развития воспаления в глазу (до 30%).Воспаление глаза называется иритом или иридоциклитом (ear-ri-do-si-cli-tis). По этой причине эту группу детей чаще проверяет офтальмолог на предмет возможного воспаления в глазу. Самый высокий риск воспаления глаз — в течение семи лет после развития артрита. Визиты к окулисту обычно три-четыре раза в год, даже если симптомы не влияют на глаза. Считается, что у мальчиков с олигоартикулярным ЮИА существует связь между этой группой детей и семьей с артритом, называемым спондилоартропатиями.«Спондило» означает позвоночник; «артропатия» означает поражение сустава. Вместе это означает, что у детей мужского пола или подростков может развиться артрит в области спины или позвоночника. У пациентов с артритом позвоночника заболевание называется ювенильным анкилозирующим спондилитом. Если в позвоночнике нет артрита, то этот диагноз пока поставить нельзя. Общее звено — ген под названием HLA-B27. Пациенты со спондилоартропатией обычно имеют HLA-B27. Около 60-80% мальчиков с олигоартикулярным ЮИА имеют ген HLA-B27.Однако не у всех этих мальчиков (иногда девочек) развивается анкилозирующий спондилит.

У этих пациентов может быть воспаление суставов бедер, колен, лодыжек, пальцев ног и плеч. Поражение рук, запястий и локтей встречается гораздо реже. Воспаление также может возникать в пятках и сухожилиях (иногда его называют артритом, связанным с энтезитом, когда энтез представляет собой сухожилие или связку). У некоторых из этих пациентов могло развиться воспаление в тонкой или толстой кишке. Этой группе детей важно знать о симптомах, связанных с их кишечником.Если возникают боли в животе и диарея, следует обратить внимание на правильную диагностику и лечение. Другой симптом, на который следует обратить внимание, — это внезапное воспаление глаза. Эта форма воспаления глаз довольно болезненна и обычно незамедлительно доводится до сведения врача.

Иридоциклит — увеит, ирит

Дети и подростки с ЮИА подвержены развитию воспалений в глазах, а также в суставах. В группе повышенного риска находятся маленькие девочки с наименьшим количеством пораженных суставов.Большинство детей, страдающих заболеванием глаз, заболевают в течение семи лет после начала артрита.

Воспаление локализуется в передней части глаза в области, называемой радужной оболочкой (цветная часть глаза), и в цилиарном теле. Воспаление глаз называется иридоциклитом или увеитом. У более чем 80% детей с ЮИА, у которых наблюдается увеит, симптомы отсутствуют, и единственный способ его обнаружить — это окулист, глядя в глаза. Если у ребенка есть симптомы, то это нечеткое зрение, розовый глаз, косоглазие или боль.Поскольку симптомы возникают незначительно или совсем не проявляются, мы должны регулярно проверять воспаление, прежде чем глаз будет поврежден и не появятся изменения в зрении. При воспалении офтальмолог назначит глазные капли. Лечение глаз отличается от лечения суставов.

Осмотр офтальмологом с помощью щелевой лампы — это краткий, простой и безболезненный тест, который можно проводить даже у маленьких детей, и это лучший способ обнаружить воспаление глаз, наблюдаемое у детей с ЮИА. Щелевую лампу нужно делать через регулярные промежутки времени в течение нескольких лет, в зависимости от того, какой тип ЮИА у вашего ребенка.Ревматолог скажет вам, как часто нужно проходить тест на щелевую лампу.

Воспаление глаза не зависит от артрита или не связано с ним. Это означает, что один симптом может быть активным, а другой — в стадии ремиссии или отсутствовать. Для вас важно следить за результатами осмотра глаз.

Многосуставное JIA

Полиартикулярный ЮИА по определению включает пять или более суставов в течение первых шести месяцев. «Поли» означает «много». У пациентов с полиартикулярным ЮИА обычно поражаются как крупные, так и мелкие суставы.Это означает, что любой сустав (шея, челюсти, пальцы рук, ног и все другие крупные суставы) может получить воспаление. Артрит нижней и средней части спины встречается редко. Однако в этот подтип обычно вовлечена шея (или шейный отдел позвоночника). Пациенты с полиартикулярным ЮИА могут иметь некоторые системные особенности, такие как субфебрильная температура, потеря веса, снижение аппетита, умеренное увеличение лимфатических узлов и субфебрильная анемия. Проблемы с сердцем, легкими и почками возникают редко. Однако мы будем следить за поражением других частей тела, помимо суставов.

Не более чем у одного из 10 (10%) детей с полиартикулярным ЮИА будет положительный анализ крови на ревматоидный фактор. Большинство взрослых с ревматоидным артритом действительно имеют положительный ревматоидный фактор. Наличие ревматоидного фактора у ребенка с полиартикулярным ЮИА предполагает, что у этих детей может быть заболевание, очень похожее на ревматоидный артрит у взрослых. У этих детей (в основном девочек с началом заболевания в позднем школьном или подростковом возрасте) могут быть другие признаки ревматоидного артрита у взрослых.К ним относятся ревматоидные узелки и возможность воспаления мелких суставов. Мы поговорим с вами об этих функциях, если они появятся.

Пациенты с полиартикулярным ЮИА имеют меньший риск развития воспаления глаз, чем пациенты с олигоартикулярным ЮИА. Воспаление глаза может возникнуть примерно у пяти из 100 пациентов с полиартикулярным ЮИА. Это означает, что в первые несколько лет заболевания офтальмолог должен проводить осмотр с помощью щелевой лампы каждые 6-12 месяцев.

Системный JIA

Системный ЮИА — это форма ювенильного идиопатического артрита, которая поражает все тело или «систему», часто до того, как поражаются суставы. Наиболее частый симптом — высокая температура, которая обычно случается один или два раза в день. Лихорадка обычно довольно высокая, с температурой 103 ° и выше. Эта лихорадка обычно возникает ближе к вечеру или во второй половине дня. Во время лихорадки ваш ребенок может выглядеть довольно больным. Когда у вашего ребенка нет лихорадки, признаков или симптомов болезни будет меньше.

Во время лихорадки часто появляется сыпь. Эта сыпь приходит и уходит. Только один из 20 детей будет жаловаться на зуд с сыпью. Сыпь не заразна. Сыпь часто появляется при надавливании на кожу. Например, под резинкой нижнего белья или поцарапанной кожей. Сыпь также появляется всякий раз, когда кожа становится горячей из-за упражнений или температуры окружающей среды. Даже теплая ванна и вытирание полотенцем могут вызвать сыпь.Сыпь длится недолго, а затем полностью проходит или переходит на другую часть тела. Сыпь не вызывает повреждений или необратимых изменений кожи.

Лимфатические узлы, печень и селезенка — это органы, которые реагируют на воспаление. Они могут увеличиваться примерно у шести из 10 детей. Увеличение не опасно. Однако это часть болезни, и ее нужно понимать.

В конце концов, у большинства детей разовьется артрит по крайней мере в нескольких суставах.В начале болезни она может приходить и уходить с системными признаками. Невозможно спрогнозировать прогноз в отношении суставов, пока не пройдет какое-то время и не станет очевидным течение болезни вашего ребенка.

Большинство пациентов с системным ЮИА сильно страдают анемией в течение первых нескольких недель воспаления. У некоторых пациентов анемия может быть тяжелой, но переливание крови требуется редко. Обычно количество лейкоцитов и тромбоцитов очень высокое.

Обычно системные признаки системного ЮИА длятся от нескольких недель до нескольких месяцев.Системные особенности необычно сохраняться бесконечно; однако это случается в редких случаях.

Воспаление внешней оболочки сердца, перикарда, встречается у некоторых детей с системным ЮИА. Однако только у небольшой группы детей болезнь становится серьезной: боль в груди, одышка и давление в груди. Если это произойдет, важно как можно скорее уведомить врача или медсестру, чтобы можно было оценить это и при необходимости начать лечение.К счастью, сердечная мышца поражается редко.

Дневник / личные записи

Иногда ваш врач или медсестра попросят вас вести дневник или личные записи для вашего ребенка. Обычно это используется, чтобы помочь понять симптомы вашего ребенка. Часто ведется ежедневная запись лихорадки, сыпи, боли, скованности, хромоты, боли в животе, головной боли или других симптомов. Также можно вести дневник, чтобы записывать возможные побочные эффекты лекарств или записывать, когда прописаны другие лекарства, такие как антибиотики или обезболивающие.

Такой дневник легко создать (или использовать обычный календарь). Дневник следует приносить при каждом посещении клиники. Это поможет вам вспомнить проблемы или вопросы при обсуждении болезни вашего ребенка с врачом и медсестрой.

Цели лечения при ЮИА

Просвещение пациента и его семьи
Помогите семьям научиться управлять болезнями на ежедневной основе
Контроль воспаления
Уменьшает боль и скованность
Предотвращение деформации и поддержание суставов в положении, обеспечивающем нормальное функционирование
Уменьшите любые деформации, которые могли уже развиться, например потерю подвижности
Максимизировать силу и функциональность (дети теряют силу вокруг пораженных суставов из-за воспаления)
Способствовать нормальному росту и развитию, как физическому (рост и вес), так и психосоциальному (эмоциональному, социальному, интеллектуальному)
Минимизировать побочные эффекты терапии

Все эти цели достигаются командой из семьи, врача, медсестры, медсестры поликлиники, эрготерапевта, физиотерапевта, диетолога, социального работника, психолога и офтальмолога.Возможно, нам потребуется проконсультироваться с другими узкими специалистами, такими как ортопеды, кардиологи, гастроэнтерологи и нефрологи, для удовлетворения особых потребностей.

В центре внимания находится семья и удовлетворение ваших потребностей. Это называется уходом, ориентированным на семью. Это требует тщательной оценки во многих сферах заботы и обмена информацией. Думайте о себе и своем ребенке как о центре спиц колеса велосипеда. Вы делитесь информацией с каждым членом команды.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение разделено на несколько отдельных групп лекарств (перечисленных ниже), которые имеют разные эффекты, побочные реакции и силу.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Противовоспалительные препараты замедленного действия
Кортикостероиды
Биологические агенты
Экспериментальные или исследуемые агенты

Решение о выборе лекарства для вашего ребенка будет связано с несколькими факторами:

Возраст вашего ребенка
Предыдущие лекарства, которые помогли или не помогли
Продолжительность болезни (или как долго они болеют)
Степень тяжести заболевания
Возможные или прошлые побочные реакции (или побочные эффекты)
Аллергия на лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) служат для трех основных целей:

Уменьшить воспаление (противовоспалительное)
Обезболивающее (обезболивающее)
Снижает жар (жаропонижающее)

Воздействие на воспаление может быть слабым или умеренным и может возникать быстро.Лекарство может подействовать уже через одну-две недели, но полное улучшение может проявиться только через 12 недель.

Основными побочными эффектами являются расстройство желудка и эпизодические симптомы со стороны центральной нервной системы. Расстройство желудка может вызвать тошноту, боль в животе или снижение аппетита. Симптомы центральной нервной системы могут означать, что дети могут стать очень раздражительными или «гипер». Или они могут стать очень сонными или иметь головные боли. Если ваш ребенок испытывает какие-либо симптомы со стороны центральной нервной системы, они обычно проявляются вскоре после начала приема лекарства (в первые несколько недель) и быстро проходят после прекращения приема лекарства.Большинство детей переносят лекарства без каких-либо проблем, но, если у вас есть проблемы, поговорите со своей медсестрой, врачом или фармацевтом. Будут объяснены конкретные побочные эффекты каждого из НПВП. Лучше всего принимать НПВП с едой или молоком, чтобы предотвратить расстройство желудка.

Наиболее часто используемые НПВП:

Напроксен (Напросин)
Мелоксикам (Мобик)
Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
Набуметон (Relafen)
Целекоксиб (Целебрекс)

Противовоспалительные препараты замедленного действия (противовоспалительные препараты, модифицирующие болезнь, БПВП)

Они называются пролонгированными, потому что начало действия или улучшение обычно наступает не через несколько недель или месяцев.Эти лекарства, как правило, сильнее НПВП, но также обладают большим потенциалом побочных эффектов.

Список этих препаратов может включать:

Метотрексат
Лефлуномид (Арава)
Сульфасалазин

Метотрексат также иногда классифицируют как иммунодепрессивный или цитотоксический, но на самом деле он обладает более сильным противовоспалительным действием в дозах, используемых при артрите. Препарат стал одним из лучших вариантов лечения ребенка, болезнь которого плохо контролируется одними НПВП.Метотрексат используется более 35 лет у детей с ЮИА во всем мире. В медицинской литературе имеется более 2000 статей об использовании метотрексата при ЮИА.

Кортикостероиды или «стероиды»

Кортикостероиды — сильнодействующие противовоспалительные препараты. Это не тот тип стероидов, который используют культуристы. Мы можем дать им три разных способа:

Через рот
Внутривенно
Местным впрыском в сустав

Эти лекарства выдаются только в определенных ситуациях.С помощью этих лекарств можно оперативно лечить серьезные проблемы, но их польза от возможных побочных эффектов тщательно взвешивается.

Местная инъекция кортикостероида длительного действия, вводимая непосредственно в сустав (или несколько отдельных суставов). Это дает быстрое противовоспалительное действие только на сустав. Это безопасная и рутинная процедура, которую можно выполнять без значительного дискомфорта. Почти весь стероид остается внутри сустава, поэтому побочных эффектов стероидов немного.

Биологические агенты

Биологические агенты использовались в течение последних 20 лет для лечения детей с ЮИА.Биологические агенты предназначены для блокирования очень специфической стадии воспалительного процесса. Было показано, что они чрезвычайно эффективны в борьбе с ЮИА у подавляющего большинства детей с ЮИА. Фактически, эти лекарства резко снизили влияние ЮИА на ребенка и улучшили долгосрочные результаты для этих детей. Они способны предотвратить или остановить ухудшение состояния суставов у многих пациентов. Биологические агенты работают, контролируя сверхактивную воспалительную реакцию, наблюдаемую у детей с ЮИА.Поскольку они являются более сильными препаратами, чем другие в этом списке, они могут быть связаны с более серьезными побочными эффектами. Однако подавляющее большинство детей, получавших биологические препараты, переносят их без побочных эффектов. Многие новые биологические препараты разрабатываются и тестируются для применения у детей с ЮИА, поэтому станут доступны новые методы лечения вашего ребенка. Для лечения ЮИА обычно используются следующие биологические агенты:

Этанерцепт (Энбрел)
Адалимумаб (Хумира)
Инфликсимаб (Ремикейд)
Анакинра (Кинерет)
Канакинумаб (Иларис)
Тоцилизумаб (Актемра)
Абатацепт (Оренсия)

Это будет подробно обсуждено перед тем, как давать эти продукты вашему ребенку.

Исследуемые препараты

Мы являемся крупным исследовательским центром детской ревматологии. Cincinnati Children’s — это координирующий центр Совместной исследовательской группы по детской ревматологии, которая представляет собой международную группу центров детской ревматологии, работающих вместе над разработкой и тестированием новых методов лечения детей с ЮИА. Мы участвуем в исследованиях по проверке использования лекарств / продуктов для лечения ЮИА. Всегда есть протоколы (или правила) и особое внимание уделяется безопасности и эффективности.Если есть новое лекарство, которое может быть потенциально полезным для вашего ребенка, его можно обсудить как пробное или научное исследование. Все конкретные детали будут подробно объяснены, и разрешение всегда получено до того, как будет использоваться какое-либо исследуемое лекарство.

Ювенильный идиопатический артрит | Duke Health

В целом, лечение ювенильного артрита предназначено для снятия воспаления, снятия боли и других симптомов и предотвращения долгосрочных осложнений, таких как повреждение суставов.Раннее агрессивное лечение может привести к ремиссии артрита вашего ребенка.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП, отпускаемые без рецепта или по рецепту, включая ибупрофен и напроксен, помогают облегчить боль, отек и скованность суставов.

Кортикостероиды

Сильные стероидные препараты в виде инъекций (уколов) и таблеток могут подавлять всю иммунную систему.Наши врачи предпочитают инъекции стероидов в суставы, потому что они работают быстро, без серьезных побочных эффектов. Пероральные препараты, такие как преднизон, могут использоваться в определенных ситуациях, но только в течение короткого времени и в минимально возможных дозах из-за риска долгосрочных побочных эффектов у растущих детей.

Противоревматические препараты, изменяющие болезнь

Эти лекарства, включая метотрексат, иногда называют стероидсберегающими. Они предлагают многие из преимуществ кортикостероидов с меньшим количеством побочных эффектов, но могут работать дольше.Со временем они помогают замедлить или остановить прогрессирование ЮИА.

Биологические препараты

Это новый класс лекарств, изменяющих болезнь, сделанный из живых организмов. Вместо того, чтобы подавлять всю иммунную систему, они нацелены на определенные ее части. Некоторые биопрепараты все чаще используются для лечения ювенильного артрита. Выбор биологической терапии зависит от основного диагноза.

Физическая и производственная терапия

В зависимости от выраженности симптомов у вашего ребенка ему может потребоваться физическая или профессиональная терапия для укрепления мышц, улучшения подвижности или изучения более эффективных способов выполнения повседневных задач.

Юношеский ревматоидный артрит | Клиника артрита и ревматологии Канзаса

Введение:

JRA — это не просто ревматоидный артрит (РА) у детей. Это тоже не единичное заболевание. Это группа состояний артрита с широким спектром проявлений, встречающихся примерно у 1 из 1000 детей. Хотя ЮРА встречается реже, чем взрослая форма РА, в этой возрастной группе он так же распространен, как и ювенильный диабет, и более распространен, чем кистозный фиброз.

Существует 3 основных формы JRA: пауциартикулярное (что означает «несколько суставов») начало, полиартикулярное начало (что означает «множество суставов») и системное начало. Эти подмножества JRA будут дополнительно описаны ниже, но каждый из них отображает совершенно разные шаблоны. Эта вариабельность и отсутствие сходства между большинством форм JRA и взрослого RA привели к тому, что некоторые предпочли термин «ювенильный хронический артрит».

В то время как долгосрочные перспективы JRA варьируются в зависимости от различных форм заболевания, более 1/3 детей в целом будут иметь активное заболевание, которое сохраняется во взрослой жизни, в то время как у остальных наступает ремиссия к тому времени, когда они достигают взрослого возраста.Более того, 30-50% пациентов испытывают значительные ограничения в повседневной деятельности через 10 лет после начала болезни. По этим причинам быстрое распознавание и надлежащая терапия JRA имеют решающее значение и могут иметь длительное влияние на качество жизни ребенка.

Характеристики JRA:

Прежде чем обсуждать различные формы JRA, важно помнить несколько важных моментов при лечении артрита у детей. Прежде всего, ЮРА часто диагностируют поздно из-за того, что дети могут по-разному сообщать о симптомах или что симптомы могут быть неверно интерпретированы как «боли роста».У детей младшего возраста единственным признаком заболевания суставов может быть хромота или сокращение активности во время игр без каких-либо жалоб со стороны ребенка.

Во-вторых, JRA, а также некоторые методы лечения влияют на рост. Это может проявляться в виде общего нарушения роста или неравномерного роста конечностей. В зависимости от стадии роста воспаление сустава может либо ускорять, либо останавливать скорость роста, в результате чего у ребенка одна нога или рука длиннее другой.

Пауциартикулярное начало (PaO) — наиболее распространенная форма JRA, а также форма с наилучшими долгосрочными результатами. Дети с этим типом JRA обычно испытывают боль и / или отек одного или нескольких суставов нижних конечностей, например бедра, колена или лодыжки. Даже в этой группе пациентов существует 2 подгруппы: одна со средним началом в возрасте около 2 лет, когда преобладают девочки, и одна со средним началом в возрасте около 10 лет, что чаще наблюдается у мальчиков. В последней группе пациентов чаще встречаются боли в пояснице и пятке, и у некоторых из этих детей развивается заболевание, известное как анкилозирующий спондилит (АС), когда они становятся взрослыми (см. Соответствующий раздел).

Полиартикулярное начало (PoO) JRA наиболее похоже на RA взрослых. Эти дети испытывают боль и припухлость в мелких и крупных суставах, как правило, симметрично. Руки, запястья, локти, колени, лодыжки и ступни являются наиболее частыми поражениями суставов. Как и болезнь PaO, пациентов с PoO JRA можно разделить на две группы: одна начинается в среднем в возрасте 3 лет, а другая — в среднем 12 лет. Девочек больше, чем мальчиков в обеих этих подгруппах пациентов. Деформирующие изменения и повреждение суставов чаще встречаются при болезни PoO, чем при любой другой форме JRA.

Заболевание с системным началом (СО) характеризуется лихорадкой, часто возникающей один раз в день, повышенным количеством лейкоцитов, преходящей сыпью и, реже, воспалением слизистой оболочки сердца или легких или увеличением лимфатических узлов, печени, или селезенка. Заболевание суставов при SO JRA может напоминать формы PaO или PoO, но у некоторых детей заболевание суставов может быть минимальным или отсутствовать (что-то вроде неправильного названия заболевания, классифицируемого как артрит). Средний возраст начала заболевания составляет 5 лет, и мальчики и девочки страдают одинаково.Хотя это наименее распространенная форма JRA, как нарушение роста, так и опасные для жизни осложнения возникают при SO JRA чаще, чем при двух других формах.

В той или иной степени ирит или увеит (воспаление глаз) могут возникать при всех формах JRA. Это осложнение чаще встречается у пациентов с PaO JRA, чем при других формах, поражая до 25-30% этих детей по сравнению с 5% или менее у детей с PoO или SO. Хотя при ирите глаз может стать красным, болезненным или нечетким, этот процесс часто протекает бесследно и медленно.По этой причине рекомендуется регулярно проходить обследование глаз у офтальмолога от одного до четырех раз в год в зависимости от возраста ребенка и типа JRA. В зависимости от этих факторов ваши врачи дадут индивидуальные рекомендации пациентам и их семьям.

Диагноз:

Чтобы диагностировать любую форму JRA, необходимо наблюдать один или несколько опухших суставов в течение не менее 6 недель, а также другие причины заболеваний костей или суставов (опухоли, инфекции, травмы и т. Д.)) необходимо исключить. Чтобы классифицировать пациента как «несовершеннолетний», симптомы должны присутствовать в возрасте до 16 лет. Наиболее важными факторами при постановке диагноза ЮРА являются анамнез симптомов и результаты обследования суставов.

Классификация имеющейся формы JRA зависит от количества опухших суставов в течение первых 6 месяцев заболевания. Если поражено 4 или меньше суставов, у ребенка заболевание PaO; если поражено 5 и более суставов, у ребенка болезнь PoO.SO JRA можно диагностировать, если присутствует ежедневная перемежающаяся лихорадка наряду с артритом или поражением кожи и внутренних органов. При отсутствии артрита диагноз подтвердить сложнее.

Лабораторные исследования менее полезны при JRA, чем при РА или волчанке у взрослых. Хотя у некоторых детей могут присутствовать многие отклонения, которые могут помочь классифицировать их заболевание, у детей с активным артритом нет ничего необычного в том, чтобы пройти полностью нормальные лабораторные исследования. Маркеры воспаления, хотя они часто и повышены, ненадежны при измерении активности заболевания у большинства пациентов с JRA.Положительный ревматоидный фактор, обнаруживаемый у большинства пациентов с РА у взрослых, встречается нечасто, кроме как у детей старшего возраста с заболеванием PoO. Антинуклеарные антитела, наблюдаемые почти у всех пациентов с волчанкой, могут быть положительными почти у 1/2 пациентов с PaO или PoO JRA, иногда заставляя врачей ошибочно маркировать пациента JRA как страдающего волчанкой. Ген HLA-B27, обнаруживаемый у большинства пациентов с AS, является положительным примерно у 1/2 детей старшего возраста с заболеванием PaO.

Рентгенологические исследования пораженных суставов наиболее полезны для оценки повреждения суставов, оценки состояния роста конечности и исключения других диагнозов.Из-за опасений относительно радиационного облучения детей эти исследования назначают реже, чем у взрослых пациентов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться при оценке опухоли костей или мягких тканей, но обычно не требуется для диагностики JRA.

Терапия:

Цели терапии JRA — уменьшить симптомы, но, что более важно, предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму долгосрочные осложнения заболевания, а именно повреждение суставов и потерю функции.Так же, как JRA имеет множество форм, лечение, необходимое для достижения этих целей, также состоит из множества различных стратегий.

Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) , таких как ибупрофен (мотрин) и напроксен (напросин), часто бывает достаточно для лечения более легкой формы ЮРА. Фактически, более половины пациентов будут реагировать на такую терапию, а еще половина пациентов, которые потерпели неудачу, ответят на лечение другим НПВП. Ответ обычно наблюдается в течение 1–3 месяцев, после чего следует рассмотреть возможность применения других методов лечения.В зависимости от возраста ребенка пероральные суспензии или сиропы могут быть предпочтительнее таблеток.

Кортикостероиды , такие как преднизон, эффективны при ЮРА, но их следует применять с осторожностью. Хотя эти лекарства быстро уменьшают отек и боль в пораженных суставах и уменьшают признаки SO JRA, существует риск инфицирования, увеличения веса, ослабления костей, как в случае со взрослыми, принимающими эти лекарства в течение длительного времени. Дополнительным соображением у детей является то, что стероиды замедляют рост при длительном применении.По этим причинам кортикостероиды часто лучше всего использовать для временного лечения обострений болезни. Дополнительная роль стероидов состоит в том, чтобы вводить их путем совместной инъекции пациентам с заболеванием PaO, когда один или два сустава опухли. У детей младшего возраста процедуру лучше проводить под общим наркозом. Этот подход может уменьшить контрактуры конечности или ограничить проблемы с ростом конечности.

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD) , следует начинать у ребенка с JRA, который не реагирует на НПВП после 2–3 месяцев терапии.Метотрексат (метотрексат), назначаемый один раз в неделю, является лекарством, которое предпочитают многие врачи из-за доказательств того, что этот агент улучшает функцию и ограничивает повреждение суставов при JRA. Детям с PoO или SO JRA этот препарат назначают чаще, чем детям с PaO JRA. Потенциальными побочными эффектами, которые необходимо контролировать, являются снижение показателей крови, повышение уровня ферментов печени и восприимчивость к инфекциям, но, как правило, они встречаются реже у детей, чем у взрослых.

Другие DMARD, которые часто эффективны при JRA, включают сульфасалазин (азульфадин), гидроксихлорохин (плаквенил), циклоспорин (неорал), азатиоприн (имуран) и лефлуномид (арава).В целом, имеется меньше доказательств в поддержку эффективности этих методов лечения при JRA, но при PaO JRA сульфасалазин, по-видимому, особенно эффективен у некоторых пациентов.

Антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) , такие как этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира), недавно показали свою эффективность при лечении ЮРА. Хотя только Энбрел одобрен FDA для лечения JRA, другие препараты этого класса также оказались столь же эффективными.Как и у взрослых, риск заражения увеличивается у пациентов, принимающих эти лекарства. Из-за стоимости этих методов лечения и необходимости инъекции или внутривенной инфузии антагонисты TNF обычно используются у пациентов, резистентных к стандартным методам лечения, особенно у детей с болезнью PoO.

Недавнее предварительное наблюдение состоит в том, что анакинра (Кинерет), лекарство, блокирующее действие химического вещества, известного как IL-1, по-видимому, весьма эффективно при лечении SO JRA.Это лекарство необходимо вводить ежедневно, оно дорогое и несколько увеличивает риск заражения. Тем не менее, обнадеживающие первые результаты предполагают, что Кинерет может играть важную роль в лечении SO JRA, резистентного к другим лекарствам.

Иногда ирит или проявление SO JRA с поражением другой части тела может в большей степени направлять терапию, чем заболевание суставов. В этом случае профилактика потери зрения или повреждения различных органов также должна рассматриваться как цель терапии.К счастью, вышеуказанные препараты обычно лечат и эти особенности заболевания, но детям с некоторыми из этих осложнений ЮРА может потребоваться более агрессивный подход.

Физиотерапия — еще одно важное дополнение к лечению ЮРА у многих детей. Максимальное увеличение силы и функции больных суставов, наложение шин или растяжка для минимизации контрактур или деформаций являются разумными подходами к лечению этого заболевания и позволяют ребенку активно участвовать в его или ее выздоровлении.

Наконец, поскольку многие дети с ЮРА чувствуют себя изолированными от сверстников из-за своих ограничений, деятельность в сообществе, спонсируемая Фондом артрита или другими подобными организациями, может сыграть ценную роль, поскольку они оказывают поддержку. Информация для учителей и одноклассников, предоставленная Фондом, также может помочь им понять болезнь. Лагеря артрита, группы поддержки для семей и другие программы помогают ребенку и семье понять, что они не одни с JRA.

Многое можно сделать для JRA, но сначала его нужно распознать и соответствующим образом лечить. Мы надеемся, что по мере улучшения образования населения и медицинских специалистов и дальнейшего развития методов лечения улучшится и помощь, предоставляемая детям, страдающим от различных форм JRA.