Лечение лимфостаза в германии: Лечение лимфостаза лимфедемы в Германии

Название центра или программы : Feldbergklinik Dr. Asdonk

Принадлежность больницы : Клиника лимфологии

Адрес: Todtmooser Str.48

Город: Санкт-Блазиен

Страна: Германия

Почтовый индекс : 79837

Телефон: 0049 7672484 0

Эл. Почта: [email protected]

Веб-сайт: www.asdonk-online.de

Feldbergklinik Dr. Asdonk в самом сердце Шварцвальда в Германии — старейшая клиника в мире, специализирующаяся на лечении лимфедемы и нарушений работы лимфатической системы. Он обеспечивает 66 коек. Разговорные языки: немецкий, английский, итальянский, французский, русский, сербский, румынский

Центр или название программы: Seeklinik Zechlin

Филиал больницы: C l inic, специализирующийся на лимфологии

Адрес: Obere Braminseestr.22

Город: Dorf Zechlin

Страна: Германия

Почтовый индекс: 16837

Телефон: 0049 33923 89 0

Эл. Почта: [email protected]

Веб-сайт: www.asdonk-online.de

T he See klinik Zechlin в Германии — первая клиника в новых штатах Германии, специализирующаяся на лечении лимфедемы и нарушений работы лимфатической системы. Он обеспечивает 125 коек. Разговорные языки: немецкий, английский, итальянский, французский, русский, сербский, румынский

Название центра или программы: Отделение пластической хирургии, Медицинский институт:

Школа: Университет Аристотеля в Салониках

Принадлежность больницы: Общая больница Папагеоргиу

Адрес: Periferiaki Odos Neas Efkarpias

Город: Салоники

Страна: Греция

Почтовый индекс: 56403

Телефон: +30 2313323838, +30 2313323707

Электронная почта: пластическая хирургия[email protected]

Веб-сайт: www.papageorgiou-hospital.gr

В нашем отделении (15 коек) лечат как первичную, так и вторичную лимфедему. По показаниям выполняются аутотрансферные лимфатические узлы, лимфо-венозные анастомозы и операции по удалению опухоли; У пациентов с лимфедемой рака груди лимфатическая хирургия сочетается с реконструктивными процедурами груди (> 40 микрохирургических реконструкций в год). Специализированные физиотерапевты берут на себя консервативную терапию.

Профессор Э. Демири (зав.) И ассист. Профессор Д. Дионисью, сертифицированный партнер Европейской школы лимфатических заболеваний, отвечает за амбулаторные клиники лимфедемы (проводятся еженедельно), исследования и образовательные мероприятия, связанные с лимфедемой.

Название центра или программы: Специализированная клиника детской и первичной лимфедемы

Принадлежность больницы: Университетские больницы Святого Георгия, Фонд NHS Foundation Trust

Адрес : Blackshaw Road

Город: Лондон

Страна : Великобритания

Почтовый индекс : SW17 0QT

Телефон : +44 20 8725 1784

Электронная почта : [email protected]

Веб-сайт : https://www.stgeorges.nhs.uk

Лимфедема плохо распознается и часто лечится врачами-неспециалистами. Мы — один из немногих центров в мире, специализирующихся на лечении этих сложных состояний. У нас есть 17-летний опыт диагностики и лечения детской и первичной лимфедемы. Клиника предлагает многопрофильный подход с участием генетиков, дерматологов, терапевтов по лимфедеме и MLD.Мы предоставляем лечение как централизованно, так и в сотрудничестве с местными терапевтами. Мы являемся мировыми лидерами в обнаружении генетических причин этих состояний.

Информация, представленная на веб-сайте LE & RN / Chapters, предназначена только для общей информации. Он не предназначен для использования в качестве юридической, медицинской или другой профессиональной консультации, и на него не следует полагаться как на замену консультаций с квалифицированными специалистами, которые знакомы с вашими индивидуальными потребностями. Этот список был составлен волонтером отделения LE&RN и может быть неполным.Если вам известен другой центр, который было бы целесообразно включить сюда, напишите нам по электронной почте: [email protected].

Лимфедема | LymphNetzwerk

Лимфедема — не редкое заболевание. Во всем мире хронической лимфедемой страдает около трех процентов всех людей, в Германии — более 5 процентов. Постоянный лимфостаз вызывает фиброзное ремоделирование ткани.Поэтому терапию следует начинать рано. Самая важная мера — это комплексная физиотерапия отеков (MLD / KPE). По оценкам, во всем мире число людей с хронической лимфедемой составляет не менее 200 миллионов человек. Частота лимфедемы после лечения опухолей в промышленно развитых странах — 4,5 миллиона пациентов только в Германии (Földi, 2004) — и частота филяриатных инфекций в странах Азии и Африки, которая оценивается в 120 миллионов (Rheingans 2004), делают эту цифру реалистичной.

Частота лимфедемы. Если кто-то читает литературу о лимфедеме, он замечает противоречивые утверждения из-за частоты лимфедемы. С одной стороны, говорят о лимфедеме, пасынке медицины, которая встречается относительно редко и поэтому слишком мало известна в медицинской профессии. С другой стороны, часто пишут, что только в Германии 3 миллиона случаев лимфедемы, хотя нигде не говорится, как это число возникло. Самая высокая частота лимфедемы была опубликована в статье У.Schwarz из Földiklinik в 1990 году, который обнаружил признак Штеммера, утолщение кожи на задней поверхности пальцев ног, типичное для первичной лимфедемы, в среднем на 7% на 1000 испытуемых.

Это приведет к возникновению примерно 5,6 миллиона первичных лимфедем на 80 миллионов человек в Германии. Если дополнительно учесть, что вторичная лимфедема встречается в два раза чаще, чем первичная лимфедема, это будет означать в общей сложности около 15 миллионов случаев лимфедемы в Германии, что является поистине утопическим числом. Эта работа Шварца вдохновила меня на собственное исследование, в ходе которого я обследовал 4000 учеников лимфодренажных школ и обнаружил в общей сложности 2 первичных лимфедемы ног.Это означает, что частота составляет 0,5 ‰, что означает 40 000 случаев первичной лимфедемы в Германии. Против моего исследования можно возразить, что это не репрезентативное исследование для всего населения, поскольку средний возраст 28 лет был относительно молодым. Возможно, что цифры несколько изменятся в результате репрезентативного исследования, но, конечно, незначительно.

Однако до настоящего времени такого исследования не проводилось. Из моей клинической статистики известно, что вторичная лимфедема регулярно встречается в два раза чаще, чем первичная лимфедема.Из этого я должен сделать вывод, что вторичная лимфедема в два раза чаще встречается в общей популяции, что означает около 80 000 случаев вторичной лимфедемы в Германии. Это будет означать в общей сложности около 120 000 случаев лимфедемы в Германии. Из моей статистики я также знаю распределение по первичной и вторичной лимфедеме. При первичной лимфедеме 94% приходится на ноги, 1% — руки, 0,5% — голову, 0,5% — гениталии и 4% — некоторые участки тела. При вторичной лимфедеме 66% поражают руки, 31% ноги, 1.5% гениталий, 1% головы и 2% нескольких областей тела. С точки зрения частоты, это приводит к примерно 53000 вторичных лимфедем руки, примерно 38000 первичных лимфедем ног и примерно 25000 вторичных лимфедем ног в Германии.

Из-за соотношения лимфедемы и липедемы в клиниках отеков я оцениваю заболеваемость в 80 000 случаев в Германии. Чистая форма липогипертрофии конечностей и липедемы без дополнительного ожирения встречается только в 20% случаев.Это означает, что 80% пациентов с липедемой также страдают ожирением, что может ухудшить клиническую картину. Цифры немного старше, поэтому предполагается, что они выше.

Лимфедему можно определить как скопление интерстициальной жидкости, вызванное нарушением лимфодренажа. Снижение лимфотока может быть результатом как врожденных, так и приобретенных аномалий лимфооттока. Хотя лимфедема обычно поражает одну или несколько конечностей, она также может проявляться в органах.Каким бы ни был патогенез, часто это хроническое неумолимое состояние, которое представляет собой длительную психологическую проблему для пациента и сложную терапевтическую проблему для врача.

Навязчивые взгляды, шепот, социальная дискриминация и даже издевательства в школе и на работе: липедема и / или лимфедема связаны не только с тяжелым физическим стрессом, но и с серьезным психологическим стрессом. Липедема как хроническое прогрессирующее нарушение распределения жира характеризуется чрезмерно толстыми ногами и руками, тонкой талией и пропорциональным туловищем на ранних стадиях.Он сопровождается симптоматикой жалоб, связанных с отеком, т. Е. Болью от давления, а также чувством тяжести и напряжения. На поздних стадиях образуются в основном ограниченные выпуклости, особенно на внутренней стороне бедер и колен.

Поскольку многие врачи недостаточно или совсем не знакомы с Lipohypertrophia dolorosa, которая в основном встречается у женщин, или часто неверно интерпретирует ее как ожирение, пациентов часто просто лечат неправильно или вообще не лечат. Источник фармацевтической газеты онлайн

Во многих случаях запущенного хронического заболевания мы находим типичный анамнез с характерным клиническим внешним видом тела, который позволяет почти уверенно поставить диагноз лимфедемы.Мы говорим об основном диагнозе, состоящем из анамнеза, осмотра и пальпации, что дает нам положительный признак Штеммера в качестве доказательства. Роберт Стеммер показал, что кожные складки в основании суставов пальцев стопы можно оторвать от кости у здорового пациента, тогда как у пациента с дистальной лимфедемой это невозможно. Положительный знак Штеммера в любом случае указывает на лимфедему, отрицательный — на проксимальную лимфедему. В этом случае должны последовать дальнейшие обследования. Диагноз тем сложнее, чем ниже стадия отека.Доступные исследования включают изотопную лимфосцинтиграфию, прямую и непрямую лимфографию, флуоресцентную микролимфографию. Первичная лимфедема, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и УЗИ.

• врожденный — отек существует уже при рождении или возникает в течение первых двух лет жизни
• прекокс — наиболее распространенный тип, который возникает в период полового созревания или до 35 лет
• tardum — который возникает только после 35-го жизненного опыта, при котором необходимо проявлять особую осторожность при диагностике, чтобы не пропустить вторичный отек, вызванный закупоркой опухолью.

Вторичная лимфедема

Вторичная лимфедема развивается в результате разрушения лимфатических протоков и лимфатических сосудов или лимфатических узлов, или в результате внешнего сдавления, хирургического вмешательства или различных болезненных процессов.

Хроническая лимфедема часто сопровождается осложнениями, а десятилетняя лимфедема также может вызвать различные неопластические осложнения.

Лимфедема — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения.Это не означает, что лимфедема неизлечима. Его можно привести только в лучшее состояние. Между тем существует множество вариантов лечения, которые показали эффективное уменьшение отеков и предотвращение скопления жидкости. Если же, с другой стороны, прекратить лечение, неизбежно будет усиление отека со значительным ухудшением после рецидивирующих инфекций в результате массивного отека, значительные дополнительные ограничения движений конечностей с физиологическим ухудшением жизни, вплоть до возникновения опасные для жизни инфекции, такие как рожа или злокачественные осложнения.

В фазе 1 фазы снятия отеков необходимо соблюдать правила гигиены, в частности, микоз пальцев, легкие травмы и разрывы кожи. Кроме того, в фазе 1 пациенту проводят ручной лимфодренаж всего тела в соответствии с принципами, описанными Winiwarter, Vodder и Földi, до 5 раз в неделю с последующей компрессионной перевязкой с последующими двигательными упражнениями в смысле физиотерапевтических упражнений и подготовка на местности.
В фазе 2 фазы снятия отека частоту ручного лимфодренажа можно уменьшить до 2 раз в неделю в амбулаторных условиях. Затем пациенту выдают компрессионные чулки, включая плечо или компрессионные колготки. Иногда компрессионная перевязка также может выполняться в амбулаторных условиях после ручного лимфодренажа, чтобы добиться дальнейшего уменьшения отека.
На этапе обслуживания делается попытка сохранить результат, достигнутый при снятии застойных явлений.

Короткие эластичные повязки используются во время перевязки, чтобы уменьшить отек в фазе отеков.Короткие эластичные бинты имеют высокое рабочее давление и более низкое давление в состоянии покоя, поэтому здесь гарантируется снятие застойных явлений.

Компрессионный трикотаж помогает пациенту на этапе технического обслуживания, так как компрессионная перевязка с помощью коротких эластичных повязок в системе несколько проблематична и имеет тенденцию соскальзывать даже при повседневном использовании, были очевидны положительные изменения в технологии плоского вязания чулочно-носочными изделиями. производители в последнее время.Поскольку этот компрессионный чулок теряет свою способность к сжатию через 3–6 месяцев, его необходимо соответственно заменить. Давление сжатия в более легкой степени до 40 мм и в более высокой степени выше 59 мм рт. Ст. За счет компрессионного чулка.

Кумарин показал медленное уменьшение различных типов лимфедемы в некоторых исследованиях, как на людях, так и на животных. Считается, что прием селена оказывает положительное влияние на снижение частоты возникновения рожистого воспаления.Диеты при лимфедеме не существует. Здесь следует ограничивать только те продукты, которые вызывают повышение кровяного капиллярного давления, такие как повышенное потребление кофе в зернах, красного вина и игристого вина. Уменьшение количества белка не уменьшает лимфедему, но усиливает гипопротинемический отек.

Хирургическое лечение проводится, когда медикаментозное лечение не помогло. Здесь есть 2 основных момента применения. 1. редукционная пластика и 2. микрохирургический лимфолимфатический, лимфовенозный и венозный анастомоз лимфатических узлов.

с помощью инфракрасной кабины

Доктор Шингале
www.lympho-opt.de | Селен и лимфедема

Перевод текста с помощью ПО

Лечение лимфомы Ходжкина в клиниках Германии

Теперь можно поехать лечиться в Германию!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Лимфома Ходжкина — злокачественное онкологическое заболевание.Опухоль растет из лимфоидной ткани. Субстратом для его роста служат клетки Рида-Штернберга-Березовского или клетки Ходжкина, их предшественники. Это заболевание составляет около 1% в структуре злокачественных образований и около 30% всех злокачественных лимфом. Мужчины болеют этим заболеванием в полтора раза чаще, чем женщины.

На портале Booking Health представлены 58 немецких клиник, специализирующихся на лечении лимфомы Ходжкина

Лимфома Ходжкина — Диагностика

Лимфому Ходжкина можно заподозрить на ранних стадиях из-за увеличения лимфатических узлов и симптомов интоксикации.Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные и лабораторные исследования.

Основными из них являются:

• Рентгенологические методы . Рентгенография и рентгеноскопия — это методы, которые могут обнаружить увеличенные лимфатические узлы.
• Открытая биопсия лимфатического узла используется для подтверждения диагноза. В отличие от пункционной биопсии (иглой) она дает больше информации, так как позволяет провести гистологическое исследование образца ткани. Это также дает меньше ложноположительных и ложноотрицательных результатов.Во время биопсии берется фрагмент лимфатического узла, который увеличился раньше других.
• Ультразвуковое исследование, КТ, МРТ используются для оценки распространения патологического процесса и определения стадии лимфомы Ходжкина. На основании этой информации, а также на основании результатов гистологического исследования лимфатических узлов оценивается прогноз заболевания и выбирается лечебная тактика.

Лучшие клиники по диагностике лимфомы Ходжкина в Германии:

Университетская клиника Дюссельдорфа

4421

Лимфома Ходжкина — Лечение

Основными методами лечения являются лучевая терапия и химиотерапия.Наилучшие результаты достигаются при сочетании обоих видов терапии. Программа лечения подбирается в зависимости от стадии заболевания и возраста пациента. Лучевая терапия предполагает целенаправленное облучение увеличенных лимфатических узлов, а также профилактическое облучение соседних структур. Химиотерапия проводится с использованием комбинации нескольких препаратов.

Некоторым пациентам проводится трансплантация стволовых клеток. Операция показана пациентам с рефрактерной (ремиссия не достигается, несмотря на лечение) или рецидивирующей формой лимфомы Ходжкина.Стволовые клетки для трансплантации берут из периферической крови или костного мозга. Могут использоваться собственные стволовые клетки пациента и донорские стволовые клетки.

Лучшие клиники по лечению лимфомы Ходжкина в Германии:

Университетская клиника Ульма

340346

8190

24956

Больница Хелиос Берлин-Бух

315300

23432

Лимфома Ходжкина — реабилитация

Большинству пациентов требуется реабилитация после комплексного лечения заболеваний.Он включает в себя следующие аспекты:

• Профилактика осложнений , которые могут возникнуть в результате лечения. Это может быть пневмония, лимфостаз, тромбоэмболические или инфекционные осложнения.
• Восстановление общего здоровья . Осуществляется устранение последствий после операций и химиотерапии. Функции внутренних органов восстанавливаются с помощью различных лечебных и реабилитационных мероприятий.
• Восстановление оккупации .Человек не должен просто оставаться в живых. У него должны быть физические и интеллектуальные возможности, достаточные для работы.
• Психологическая поддержка . В первую очередь, это необходимо пациентам, у которых из-за заболевания пострадали трудоспособности. Пациентам с ухудшением внешнего вида также будет оказана психологическая помощь.
• Восстановление внешнего вида . При необходимости в Германии можно использовать хирургические и другие методы для восстановления дефектов внешности, вызванных онкологическими заболеваниями.Например, провести реконструкцию груди.
• Социальная и бытовая реабилитация . Человек с пониженной трудоспособностью обучается действовать в обществе и выполнять повседневные задачи в новых условиях.

В немецких клиниках реабилитация проводится комплексно. Здесь пациентам оказывается качественная помощь. Наблюдение врачей и консервативное лечение позволяют избежать осложнений, которые обычно возникают после лечения онкологических заболеваний.В Германии активно используются психотерапия, физиотерапия и физиотерапия.

В реабилитационном процессе принимают участие специалисты различного профиля. Это массажисты, логопеды, физиотерапевты, физиотерапевты. Также проводится социальная и трудотерапия. При необходимости обучаются правильному питанию, уходу за колостомой или уростомой и т. Д.

В Германии реабилитация проводится с максимальным комфортом для пациента.Человек довольно быстро ощущает результаты, что повышает его мотивацию и способствует дальнейшему выздоровлению.

Лучшие клиники онкологической реабилитации в Германии:

Max Grundig Clinic Buehl

1441В день

Автор: Надежда Иванисова

В стоимость услуг включено

Здесь вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских больницах.Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

В программу входят:

• Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
• Запись на прием в удобное для вас время
• Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
• Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
• Предоставление услуг переводчика и услуг личного медицинского координатора
• При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
• Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200 000 евро
• Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
• Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc

Лечение неходжкинской лимфомы в клиниках Германии

Теперь можно поехать лечиться в Германию!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Неходжкинские лимфомы — это группа онкологических заболеваний.Опухоль растет из лимфоидной ткани. В него входят все патологии группы, кроме лимфоматоидного гранулематоза (лимфомы Ходжкина). Это очень распространенная группа заболеваний, составляющая до 4-4,5% всех злокачественных образований. Заболеваемость неходжкинской лимфомой составляет 20 случаев на 100 000 человек в год. 95% пациентов — взрослые и 5% — дети.

На портале Booking Health представлены 58 немецких клиник, специализирующихся на лечении неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома — диагностика

Диагностика неходжкинской лимфомы основана на лабораторных и инструментальных методах обследования.Он имеет три основные цели, такие как:

• Установление диагноза
• Оценка распространения (стадирования) патологического процесса
• Определение группы риска (для оценки прогноза и определения оптимальной терапевтической тактики)

Биопсия лимфатического узла или опухолевой ткани проводится с целью установления нозологического диагноза неходжкинской лимфомы. Далее проводится его иммуногистохимическое и морфологическое исследование.

Для определения массы опухоли используются методы визуализации, такие как КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и ультразвуковое исследование. В зависимости от локализации опухоли назначают и другие обследования. При поражении ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) назначается ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

По результатам анализов установлена ​​стадия неходжкинской лимфомы. Выделяют 4 стадии этого заболевания, например:

• 1 стадия — поражена одна группа лимфатических узлов или один внеузловой отдел (орган).
• Стадия 2 — поражены несколько групп лимфатических узлов, расположенных на одной стороне диафрагмы, ИЛИ поражена одна из внеузловых областей с регионарными лимфатическими узлами, расположенными на одной стороне диафрагмы.
• Стадия 3 — поражаются несколько групп лимфатических узлов по разные стороны диафрагмы, процесс сопровождается поражением селезенки и экстранодальных областей.
• Стадия 4 — поражены лимфатические узлы по обеим сторонам диафрагмы, поражен костный мозг, опухоль присутствует во внеузловых областях с метастазами в отдаленные лимфатические узлы.

Каждая стадия может быть:

• A — без интоксикации
• B — с интоксикацией (потеря веса 10% за последние 6 месяцев, сильная ночная потливость, температура выше 38 градусов)

Поражение экстра- узловые и узловые области (печень, легкие, костный мозг, селезенка, плевра, кожа, кости) также используются для постановки диагноза.

Лучшие клиники для диагностики неходжкинской лимфомы в Германии:

Hannover Medical School (MHH)

3714

Неходжкинская лимфома — Лечение

Целью лечения некоторых типов неходжкинских лимфом может быть полное выздоровление пациента (агрессивные типы лимфом), но в большинстве случаев направлена ​​терапия при достижении ремиссии и продлении ее срока.

Основные методы лечения:

• Химиотерапия
• Иммунотерапия
• Лучевая терапия

Хирургическое лечение проводится редко. Операция проводится изредка, если первичный очаг неходжкинской лимфомы находится в селезенке, щитовидной железе или желудке. Но в последние годы в лечении изолированных форм этого заболевания все чаще предпочтение отдается лучевой терапии.

Трансплантация стволовых клеток назначается при поражении костного мозга.Может быть выполнена аллотрансплантация (донорские стволовые клетки), а также аутотрансплантация (собственные стволовые клетки пациента). Аллотрансплантация считается более эффективной, но более опасной для пациента.

Неходжкинская лимфома — инновационное лечение

Вакцина для лечения неходжкинской лимфомы — BiovaxID . Он стимулирует иммунную систему с целью уничтожения опухолевых клеток. Испытания показали, что вакцина позволяет продлить период ремиссии в среднем на один год у пациентов с фолликулярной лимфомой после химиотерапии.Клинические испытания BiovaxID все еще продолжаются.

Таргетная терапия . Лекарства, которые разрушают опухолевые клетки и оказывают минимальное воздействие на здоровые ткани, уже используются для лечения неходжкинской лимфомы.

Для этого используются следующие препараты:

• Ингибиторы протеасом
• Ингибиторы HDAC
• Ингибиторы киназ

Новые подходы к трансплантации стволовых клеток . Существует высокий риск повторного внедрения опухолевых клеток в костный мозг во время аутотрансплантации.Для уменьшения этой возможности используются моноклональные антитела. Антитела помогают избавиться от клеток лимфомы из культуры стволовых клеток до того, как последние будут трансплантированы пациенту.

Лучшие клиники по лечению неходжкинской лимфомы в Германии:

Университетская клиника Ульма

271463

19470

27886

Университетская клиника Максимилиана Людвигского университета Мюнхена

20895

29699

Большинству пациентов требуется реабилитация после лечения сложных онкологических заболеваний.Он включает в себя следующие аспекты:

• Профилактика осложнений , которые могут возникнуть в результате лечения. Это может быть пневмония, лимфостаз, тромбоэмболические или инфекционные осложнения.
• Восстановление общего здоровья . Осуществляется устранение последствий после операций и химиотерапии. Функции внутренних органов восстанавливаются с помощью различных лечебных и реабилитационных мероприятий.
• Восстановление оккупации .Человек не должен просто оставаться в живых. У него должны быть физические и интеллектуальные возможности, достаточные для работы.
• Психологическая поддержка . В первую очередь, это необходимо пациентам, у которых из-за заболевания пострадали трудоспособности. Пациентам с ухудшением внешнего вида также будет оказана психологическая помощь.
• Восстановление внешнего вида . При необходимости в Германии можно использовать хирургические и другие методы для восстановления дефектов внешности, вызванных онкологическими заболеваниями.Например, провести реконструкцию груди.
• Социальная и бытовая реабилитация . Человек с пониженной трудоспособностью обучается действовать в обществе и выполнять повседневные задачи в новых условиях.

В немецких клиниках реабилитация проводится комплексно. Здесь пациентам оказывается качественная помощь. Наблюдение врачей и консервативное лечение позволяют избежать осложнений, которые обычно возникают после лечения онкологических заболеваний.В Германии активно используются психотерапия, физиотерапия и физиотерапия.

В реабилитационном процессе принимают участие специалисты различного профиля. Это массажисты, логопеды, физиотерапевты, физиотерапевты. Также проводится социальная и трудотерапия. При необходимости обучаются правильному питанию, уходу за колостомой или уростомой и т. Д.

В Германии реабилитация проводится с максимальным комфортом для пациента.Человек довольно быстро ощущает результаты, что повышает его мотивацию и способствует дальнейшему выздоровлению.

Лучшие клиники онкологической реабилитации в Германии:

Max Grundig Clinic Buehl

1441В день

Автор: Надежда Иванисова

В стоимость услуг включено

Здесь вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских больницах.Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

В программу входят:

• Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
• Запись на прием в удобное для вас время
• Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
• Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
• Предоставление услуг переводчика и услуг личного медицинского координатора
• При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
• Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200 000 евро
• Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
• Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc

Диагностика, лечение и последующее наблюдение лимфедемы с точки зрения физиотерапевтов и специалистов по реабилитации

Реферат

Лимфедема — неизлечимое, изнурительное и прогрессирующее состояние, ведущее к физическому и психосоциальному последствия для пациентов, если их не лечить.Специалист по физической медицине и реабилитации (PMR) отвечает за дифференциальную диагностику и оценку состояния пациента, чтобы разработать стратегии ведения и реабилитации. Следовательно, специалист PMR должен иметь знания и образование в области диагностики заболеваний и возможных осложнений, а также оценки, лечения и последующего наблюдения за пациентом. В этом обзоре в свете современной литературы обсуждаются патофизиология, эпидемиология, диагностические и терапевтические подходы к лимфедеме, а также стратегии профилактики и стратегии последующего наблюдения.

Ключевые слова: Диагностика, последующее наблюдение, лимфедема, специалист по физической медицине и реабилитации, лечение

Лимфедема — неизлечимое, изнурительное и прогрессирующее состояние, характеризующееся стойким отеком одной или нескольких частей тела из-за лимфатической недостаточности транспорт. Это серьезная проблема здравоохранения как в развитых, так и в неразвитых странах. Лимфедема может присутствовать на конечностях (рис. 1а, b), туловище, животе, голове и шее, наружных половых органах и внутренних органах.Если его не лечить, это серьезная проблема из-за его долгосрочных физических и психосоциальных последствий для пациента. Отсутствие осведомленности и медицинского опыта в диагностике и лечении этого состояния, а также тенденция клиницистов игнорировать лимфедему у пациентов, которые ранее перенесли операцию по поводу рака, делают это состояние более проблематичным. [1,2]

В этом контексте специалисты PMR играют решающую роль в клинической помощи, поскольку их глобальный подход к этой проблеме, объединяющий физические расстройства, психологические аспекты и вопросы качества жизни (QoL), обеспечивает обширное лечение и реабилитацию пациентов.[3]

Специалист PMR отвечает за дифференциальную диагностику и оценку пациентов, чтобы разработать стратегии ведения и реабилитации. Следовательно, он / она должны иметь всесторонние знания о патофизиологии, эпидемиологии, диагностических и профилактических мерах, а также терапевтических подходах к лимфедеме.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость лимфедемой в Турции не была точно оценена, и оценочные показатели по различным областям широко варьируются в литературе.Во всем мире зарегистрировано около 200 миллионов случаев лимфедемы, причем филяриатоз, паразитарная инвазия, является наиболее частой причиной в мире. [1,4]

Лимфедема может быть первичной из-за врожденной дисфункции лимфатической системы и может быть диагностирована на разных этапах жизни без очевидной причины. Вторичные формы чаще всего развиваются после хирургического вмешательства по поводу рака и / или лучевой терапии по поводу различных видов рака, включая рак груди, эндометрия, шейки матки, яичников, меланому, простату и мочевой пузырь.Частота лимфедемы, связанной с раком молочной железы (BCRL), по данным небольших исследований, проведенных в Турции, составляет от 7 до 28%. [5] Кроме того, в некоторых предыдущих отчетах сообщалось, что частота лимфедемы нижних конечностей, связанная с лечением рака, превышает 70%. [6] Хотя истинная частота первичной лимфедемы не ясна, по оценкам, она составляет от 5 до 10%, несколько выше у женщин. [1,4]

(a) Лимфедема в правой нижней конечности. (б) Лимфедема в левом плече.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Лимфатическая система включает в себя обширную сеть сосудов, и основная функция лимфатической системы заключается в транспортировке лимфатической жидкости, которая содержит белки, макромолекулы, клетки и белые кровяные тельца по всему телу.Лимфатическая система в основном состоит из лимфатических сосудов, которые похожи на вены и капилляры кровеносной системы. [7] Начало лимфатической сосудистой сети — лимфатические капилляры, которые проницаемы для белков, жидкости и клеток благодаря фенестрации в их базальной мембране. На уровне кровеносных капилляров системный кровоток теряет от 2 до 4 л жидкости и почти 100 г белка в интерстиций ежедневно. Когда эта богатая белком жидкость поглощается лимфатическими капиллярами, она называется лимфатической жидкостью.Лимфатические капилляры сливаются в коллекторы, а затем в лимфатические узлы. Отводящие от лимфатических узлов отходы образуются в структурах ствола, которые в конечном итоге стекают в грудной проток, который впадает в левую подключичную вену с левой стороны, и в правый лимфатический ствол, который впадает в правую подключичную вену с правой стороны. В нормальном физиологическом состоянии жидкость попадает в интерстициальное пространство по артериолам; часть возвращается в венулы, а оставшаяся часть (~ 10%) поглощается лимфатическими сосудами.Количество поступающей и исходящей жидкости в нормальных условиях примерно одинаково. Лимфедема развивается, когда объем интерстициальной жидкости увеличивается либо из-за увеличения притока, либо из-за уменьшения оттока, либо из-за того и другого. [7,8] Если лимфедему не лечить, хронический застой лимфы стимулирует фибробласты, адипоциты и кератиноциты, а также инфильтрацию нейтрофилов и коллагена, что приводит к к кожным осложнениям, лимфостатическому фиброзу, уплотнению текстуры кожи, папилломам и глубоким кожным складкам. [8]

Лимфедема классифицируется как первичная или вторичная в зависимости от основной этиологии.Первичная лимфедема представляет собой недостаточность лимфатических сосудов, вызванную развитием, которая может быть врожденной или наследственной. Ряд мутаций генов, участвующих в лимфатическом развитии, связан с первичной лимфедемой (например, GJC2, FOXC2, CCBE1, VGFR-3, PTPN14, GATA2 и SOX18). Хотя аномалии развития присутствуют при рождении, лимфедема может развиться в какой-то период, в более позднем возрасте. Врожденная лимфедема клинически проявляется при рождении или в течение первых двух лет жизни. Многие лимфатические мальформации были определены как различные заболевания: болезнь Милроя — это наследственное врожденное заболевание, которое проявляется при рождении или вскоре после него.Поражает в основном нижнюю конечность. Болезнь Мейге развивается в период полового созревания или позже, после незначительной травмы и проявляется в основном отеком стопы и лодыжки. Девочки страдают больше, чем мальчики. Если первичная лимфедема проявляется при рождении, но существует в возрасте до 35 лет, ее называют ранней лимфедемой. Эта форма распространена и часто возникает в период полового созревания или беременности. Поздняя лимфедема встречается относительно редко и развивается после 35 лет. Лимфангиомы — это необычные, врожденные, доброкачественные, часто кистозные аномалии лимфатических сосудов и могут быть связаны с другими сосудистыми мальформациями.[4,7,8]

С другой стороны, вторичная лимфедема может быть приобретена и возникать в результате онкологической хирургии, лучевой терапии, хронической венозной недостаточности, липедемы, травмы, инфекции, неподвижности или основных системных заболеваний. Наиболее частой причиной лимфедемы во всем мире является филяриатоз; однако BCRL является частной причиной вторичной лимфедемы в западных странах. [4,8] Рак груди является наиболее распространенным раком среди турецких женщин, как и во всем мире. [5] Улучшения в ранней диагностике и лечении рака груди привели к увеличению числа выживших, а частота побочных эффектов лечения, включая BCRL, увеличилась за последние пару десятилетий.

ДИАГНОСТИКА

Хотя лимфедема приводит к физическим и психологическим проблемам и ухудшает качество жизни, она не распознается и не лечится. [1] Диагноз лимфедемы является клиническим и зависит от подробного анамнеза и всестороннего медицинского осмотра. Специалист PMR собирает анамнез пациента и его семьи и проводит клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию, оценку ROM и неврологическое обследование. Кроме того, необходимо проводить количественные измерения функциональной инвалидности и качества жизни, а также учитывать психологический контекст заболевания (тревожность, депрессия, нарушения сна, страх рецидива рака и проблемы сексуальности).[3,8,9]

Лимфедема возникает не только в чистом виде, но и в сочетании с липедемой (рис. 2), ожирением и хронической венозной недостаточностью. Злокачественная лимфедема (нарушение и блокировка оттока лимфы, вызванная прямой инфильтрацией опухоли и / или метастазами в лимфатические узлы) (Рисунок 3), воспалительные состояния, хроническая венозная недостаточность (коричневая пигментация дистального отдела стопы, экземоподобные изменения кожи), тромбоз глубоких вен ( ТГВ), гипоальбуминемия, воспалительное ревматическое заболевание, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, отек, вызванный лекарствами (т.е., химиотерапевтические препараты, кортикостероиды, гормоны, гипотензивные средства, противовирусные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]), липедема (стопа сохраняется, знак Стеммера отрицательный) (рис. 4) должны быть предложены при дифференциальной диагностике лимфедемы. Диагностические лабораторные исследования (функции почек, щитовидной железы, D-димер), рентген грудной клетки, электрокардиография, эхокардиограмма, венозная допплерография (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) могут быть выполнены для постановки диагноза. отеков.[8,9]

Тяжелая липедема, связанная с ожирением (обратите внимание на складки кожи на лодыжках и текстуру кожи в виде апельсиновой корки с большими ямочками)

Злокачественная лимфедема с быстрым началом, полнота надключичной ямки, более проксимально / центрально локализация и синюшность кожи развились у пациента после операции по поводу рака правой груди.

Липедема с всегда двусторонним поражением и сохранением стопы

АНАМНЕЗ

Сбор анамнеза пациентов с лимфедемой должен включать причинные или инициативные факторы (рак, операция, травма, беременность, увеличение веса), продолжительность , начальная сторона отека (проксимальная или дистальная), боль, парестезия, время прогрессирования (медленное или быстрое) и сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, заболевания почек, хроническая венозная недостаточность, ревматические заболевания, заболевания щитовидной железы и диабет).

Если опухоль длится недолго и острая стадия, ТГВ, целлюлит, травма или рефлекторная симпатическая дистрофия, и если начало постепенное и прогрессирующее в течение недель или месяцев, хроническая венозная недостаточность, липедема, застойная сердечная недостаточность, или проблемы с почками следует учитывать при дифференциальной диагностике отеков. Кроме того, не следует упускать из виду сердечную и почечную недостаточность, поскольку полная деконгестивная терапия (CDT) в таких условиях противопоказана.В редких случаях первоначальным признаком злокачественного новообразования может быть лимфедема, которая может поддерживаться потерей веса, болью, усталостью, поражением нервов и т. Д. Боль можно оценить с помощью визуальной аналоговой шкалы. Также необходимо изучить семейный анамнез и семейную поддержку. [9,10]

ОСМОТР

Осанка, асимметрия, ожирение, локализация и размер лимфедемы, изменения кожи (цвет кожи, язва (рис. 5), папилломы ( Рисунок 6), кожная складка (Рисунок 2), гиперемия, опрелости) и атрофия мышц.Любые протекающие изменения кожи (например, лимфорея) (рис. 7), раны или высыпания также должны быть записаны. Необходимо проверить туловище, половые органы или брюшную полость на наличие комбинированного отека при лимфедеме конечностей. [9-11]

Инфекционная язва у пациента с лимфедемой левой нижней конечности, развившейся после операции по замене коленного сустава

PALPATION

Изменения подкожной соединительной ткани, текстура ткани, температура и механические свойства кожи можно оценить путем пальпации.Толщину дермы и фиброза проверяют по признаку Штеммера. Если кожа на тыльной стороне пальцев рук или ног не может быть легко поднята, это называется положительным признаком Штеммера (рис. 8а, б). Положительный знак Стеммера указывает на наличие фиброза и степень лимфедемы не ниже 2. Отрицательный знак Стеммера не исключает лимфедему. Также следует обратить внимание на точечную отек, боль при пальпации и консистенцию регионарных лимфатических узлов. [10,11]

Для дифференциальной диагностики лучевой плексопатии и защемления необходимо провести полное неврологическое обследование, включающее определение силы мышц, чувствительности и глубоких сухожильных рефлексов. невропатия или другие неврологические и метаболические заболевания.Исследование чувствительности важно для компрессионной терапии, поскольку при нейропатических состояниях могут развиться кожные осложнения. [8-11]

Папиллома на тыльной стороне правого пальца стопы, развившаяся у педиатрического пациента с врожденной лимфедемой

Лимфатические кисты и лимфорея. в правой нижней конечности пациента с болезненным ожирением и двусторонней флеболимфедемой

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА

Лимфедема может иметь серьезные последствия с точки зрения функциональных и психосоциальных аспектов жизни пациентов, приводя к нарушению качества жизни.Потеря функции может быть связана с тяжестью, болью и уменьшением диапазона движений (ROM) пораженных конечностей или из-за инфекции, боли и нарушения заживления ран. Опросник для инвалидности руки, плеча и кисти (DASH) может использоваться для оценки функциональной инвалидности в верхних конечностях, а функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) может использоваться для оценки поражения нижних конечностей. Эти инструменты были также проверены на турецких пациентах. [12,13]

Точная информация об исходах качества жизни, связанных со здоровьем, среди пациентов с лимфедемой критически необходима для принятия обоснованных решений, указывающих на влияние болезни на жизнь выживших. .Из-за особых симптомов и трудностей пациентов с лимфедемой важно использовать анкету, разработанную специально для пациентов, страдающих этим хроническим заболеванием. Существует несколько инструментов, в том числе Лимфедема-27 верхних конечностей, Инвентаризация качества жизни лимфедемы, Функционирование лимфедемы, Опросник по инвалидности и здоровью и Шкала влияния лимфедемы на жизнь; [14] однако, только Измерение качества жизни для лимфедемы конечностей (LYMQOL), которое был разработан Кили и др.[15] для лимфедемы верхних и нижних конечностей, было подтверждено в Турции. [16,17]

(a) Оценка симптомов Штеммера при лимфедеме нижних конечностей. (b) Оценка по признаку Штеммера при лимфедеме верхних конечностей

ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА

Измерение объема необходимо для оценки размера лимфедемы, диагностики и мониторинга лечения. Чрезвычайно важно, чтобы как нормальные, так и пораженные конечности измерялись одинаково во все моменты времени, чтобы исключить естественные колебания объема.Нормальные вариации объема руки у здоровых людей составляют от 2 до 13%, а доминирующая рука обычно примерно на 1,5% больше [18]. Существует несколько методов измерения объема лимфедемы, в зависимости от сторон поражения, технологических возможностей и размера отека. [11]

Окружные измерения

Окружные измерения зависят от четко определенных расстояний вдоль конечности, но объем кисти и стопы не может быть рассчитан. Этот метод также дает информацию о локализации припухлости.В нашей клинической практике окружность конечности измеряется через каждые 4 см вдоль конечности от запястья / лодыжки и до подмышечной впадины / лонного сочленения, и объем рассчитывается по усеченной формуле для лимфедемы верхней / нижней конечности (рис. ):

V = 1/3 x π xhx (r1 ² + r2 ² + r1 x r2).

Избыточный объем односторонней лимфедемы рассчитывается как разница между отечной и контралатеральной здоровой конечностью. [11,18] Существует также формула Excel® для измерения объема.Программы измерения для рук и ног можно скачать по следующей ссылке: https: // www. palliativedrugs.com/…/081218_limb_volume_c.

Метод вытеснения воды

Объем точно определяется количественно методом вытеснения воды с использованием специально разработанных измерителей объема для рук и ног. Измеритель объема полностью заполнен водой, конечности опорожняются и удерживаются в определенном положении, после чего подождите несколько секунд, пока вода не вытечет. Сливаемая вода собирается в пластиковый лоток, и непосредственно измеряется весь объем конечности.Однако этот метод непрактичен из-за сложности конечностей огромных размеров, гигиенических требований и потребляемого количества воды. [18]

Перометрия

Это оптоэлектронный метод измерения с использованием квадратной рамки с несколькими перпендикулярными световыми лучами. Рама перемещается по лимбу, а площадь поперечного сечения рассчитывается непрерывно и, следовательно, по объему. Оборудование дорогое, но метод точный и быстрый. [18,19] Единственный перометр в Турции принадлежит Анатолийской ассоциации лимфедемы и доступен в Исследовательском и практическом центре лимфедемы Хаджеттепе.Этот инструмент можно использовать бесплатно для измерений и в исследовательских целях.

Спектрометрия биоэлектрического импеданса (BIS)

BIS — это причинно-следственная прямая мера накопления лимфы. Он измеряет сопротивление (импеданс) тканей тела потоку электрического тока. Это быстрый, неинвазивный и относительно недорогой метод, позволяющий измерить как одностороннюю, так и двустороннюю лимфедему рук и ног. Этот метод особенно полезен для диагностики ранней лимфедемы и доказал свою полезность при мониторинге различных лечебных вмешательств в BCRL.Противопоказания для использования этого устройства включают наличие установленных кардиостимуляторов или других имплантируемых медицинских устройств. [18,20]

Критерии лимфедемы в первую очередь основаны на сравнении между группой риска / опухшей и противоположной рукой. Разница между руками> 2 см по окружности ленты,> 200 мл или> 10% по объемным измерениям, или отношение импеданса между руками> 3 стандартных отклонения от нормального диапазона по BIS, указывает на лимфедему.[8,11,18]

Количественная оценка двусторонней лимфедемы является особенно сложной задачей, так как у этих пациентов нет контрольной контрольной группы для сравнения. Миллер и др. [21] предложили новый и проверенный метод количественной оценки BCRL после двусторонней операции на груди. Эта формула изменения объема с поправкой на вес, которая действует независимо от противоположной руки, учитывает изменения размера руки в зависимости от веса пациента [21].

Формула конуса в программе Excel для измерения объема.

СТАТИСТИКА И СТЕПЕНЬ

Транспортная способность нормальной лимфатической нагрузки снизилась при лимфедеме, что указывает на механическую недостаточность. Эта транспортная способность поврежденных лимфатических сосудов не может быть восстановлена, и от лимфедемы нет лекарства. На ранних стадиях отек может регрессировать в ночное время, хотя лимфедема будет постепенно прогрессировать через свои стадии, если ее не лечить. Международное общество лимфедемы (ISL) определило стадии лимфедемы от 0 до 3 следующим образом: [11]

Стадия 0: Характеризуется латентным периодом с нарушением лимфатического транспорта, но без проявления отека.Этот этап имеет большое значение во вторичной профилактике лимфедемы.

Стадия 1: Проявляется с обратимым точечным отеком без вторичных изменений тканей. На этом этапе подъем уменьшает отек.

Стадия 2: Представляет лимфостатический фиброз, без язв и необратимый отек с положительным знаком Штеммера. На этой стадии можно увидеть частые инфекции (рис. 1а, б).

Стадия 3: Приводит к лимфостатическому слоновости с резким увеличением объема и типичными кожными изменениями (папилломатозные разрастания, гиперкератоз и кожные складки).Знак Штеммера положительный (рисунок 10).

Объем конечности не учитывается при разных стадиях лимфедемы. Но степень тяжести одностороннего отека конечности с учетом разницы в объеме с неповрежденной конечностью можно классифицировать, как указано в таблице 1. [8,11]

Двусторонняя тяжелая лимфедема (слоновость) в нижней конечности пациента с раком эндометрия -связанная хирургия

СПОСОБЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Лимфосцинтиграфия является наиболее оптимальной процедурой визуализации лимфедемы.Меченый радиоизотопом коллоид вводится в пространство паутины между первым и вторым пальцами ноги, и движение коллоида измеряется по мере его продвижения к проксимальным лимфатическим узлам с помощью гамма-камеры. С помощью этого метода можно визуализировать гипоплазию периферических лимфатических сосудов (медленное продвижение радиоизотопа), обратный ток через кожу, рефлюкс (т.е. радиоизотоп выходит из лимфатического канала в кожу). С другой стороны, лимфосцинтиграфия имеет ряд недостатков: она требует специального оборудования, требует облучения и требует много времени.Лимфосцинтиграфия имеет 92% чувствительность и 100% специфичность для лимфедемы. Однако результаты всегда должны интерпретироваться с учетом симптомов пациента, истории болезни и результатов обследования в этом функциональном и морфологическом анализе лимфатической системы. [11,22]

Ультразвуковое исследование также может использоваться для исключения причины повышенное образование интерстициальной жидкости из-за системных заболеваний (например, застойной сердечной недостаточности, заболеваний печени или почек). У пациентов с лимфедемой изображения в градациях серого показывают утолщение кожных покровов, отделов эпифасциальной ткани и скопление интерстициальной жидкости, что позволяет оценить степень фиброза.[23] Недавние исследования показали, что решения относительно кожных и подкожных изменений у пациентов с лимфедемой (расщелина Маршалла) и липедемой (появление снежной бури) могут быть приняты с помощью этой техники. Сообщалось, что ультразвуковая оценка толщины мягких тканей полезна в качестве критерия оценки терапевтического эффекта CDT [24].

Цветная допплерография с низким потоком УЗИ как неинвазивный, безопасный и воспроизводимый метод, который полезен при диагностике ТГВ и венозной недостаточности.Следовательно, его необходимо назначить для оценки причины лимфедемы нижних конечностей. [3,9]

Кроме того, для визуализации операций на лимфатических сосудах можно использовать лимфофлюороскопию — визуализацию лимфатической системы в ближнем инфракрасном диапазоне. [25] Другие методы, полезные для обследования пациента с отеком, включают МРТ и КТ, которые можно использовать для различения лимфедемы и других опухолей конечности. [22]

Таблица 1

Тяжесть односторонней лимфедемы, основанная на разнице в объеме между опухшими и неповрежденными конечностями

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛИМФЕДЕМЫ

Специалист PMR должен знать об осложнениях и состояниях, которые могут быть связаны с лимфедемой.[3,26]

Целлюлит (внезапное покраснение, повышение местной температуры, усиление отека, воспаление, боль и высокая температура) — неотложное состояние, требующее антибиотикотерапии. Если пациент все еще находится на лечении, CDT прекращают. После регресса клинической картины КДТ можно возобновить. Профилактические стратегии также должны быть приняты для этого состояния.

Грибковые инфекции кожи (т. Е. Зуд, беловатый экссудат и влага между пальцами ног) вызывают ухудшение отека, а патогенные микроорганизмы могут проникать через трещины на коже, что приводит к воспалению.Следовательно, необходимы противогрибковая терапия и обучение уходу за кожей.

Папилломатоз — это выпячивание и бородавчатое образование на коже из отечной ткани, вызванное хроническим застоем мельчайших лимфатических сосудов (рис. 6). Эти папилломы регрессируют при CDT.

Лимфатические кисты представляют собой волдыри или пузырьки, заполненные лимфатической жидкостью, на коже лимфедематозной конечности, а лимфатические свищи — это неестественные отверстия, из которых вытекает лимфатическая жидкость (рис. 7). Их можно вылечить и закрыть с помощью CDT.

Слоновая болезнь — это неуклонно увеличивающаяся опухоль пораженных конечностей с участками уплотнения и изменениями кожи, вызванная нелеченной лимфедемой (рис. 10). Ожирение может ассоциироваться, и лечение этого состояния может длиться несколько месяцев. [26]

Синдром Стюарта-Тревеса — редкая, но летальная ангиосаркома, возникающая из-за давней лимфедематозной конечности и характеризующаяся внезапно появившимися множественными пурпурными или пурпурными безболезненными макулярными поражениями, которые можно не учитывать (рис. 11).Основная патофизиология все еще обсуждается. Диагноз ставится на основании биопсии кожи, и без радикального хирургического вмешательства прогноз плохой. Следует отметить, что при этом состоянии CDT противопоказана. [26,27]

Синдром подмышечной перепонки (AWS) — это послеоперационное состояние, характеризующееся аномальным рубцеванием подкожной ткани от подмышечной впадины вниз по медиальной руке и над латеральной границей. большой грудной мышцы (рис. 12). Недавняя литература по AWS обратилась к доказательствам того, что пальпируемые или видимые натянутые тяжи имеют лимфатическое происхождение.Однако несколько исследований продемонстрировали связь с болезнью Мондора и поражением вен. Заболеваемость AWS варьируется из-за отсутствия определенного определения, понимания патофизиологии и степени анатомических структур, участвующих в клинической картине. Основа терапии — легкие упражнения на растяжку и массаж рубцовой ткани. Однако консенсуса относительно сроков и эффективности лечения до сих пор нет. Кроме того, в литературе также были опубликованы новое лечение Xiaflex® (одобренная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США коллагеназа, полученная из бактерии clostridium histolyticum), инъекция в пуповину и чрескожное разрушение пуповины иглой с аутологичной трансплантацией жира.[28]

Синдром Стюарта Тревеса у пациентки с лимфедемой, связанной с раком груди

Синдром подмышечной перепонки, развившийся после операции по поводу рака груди.

ОСОБЫЕ ФОРМЫ ЛИМФЕДЕМЫ

Лимфедема головы и шеи

Пациенты с местнораспространенным раком головы и шеи и / или хирургическим лечением рака подвержены риску лимфедемы головы и шеи (HNL). Прогрессирующая лимфедема приводит к чередованию состояний от набухания до затвердевания фиброзных тканей.В литературе опубликовано, что у 75% пациентов с раком головы и шеи через три месяца после операции может развиться лимфедема в той или иной степени [29]. Поскольку HNL ассоциируется с серьезным функциональным нарушением и снижением качества жизни, необходима ранняя и агрессивная терапия. С другой стороны, отсутствуют точные и количественные методы измерения HNL. Окружные измерения, ультразвуковое исследование изменений кожи и отека мягких тканей и эластография сдвиговой волной могут использоваться для оценки HNL.Также необходимо исследовать шейный и нижнечелюстной ROM. Аномалии кожи и мягких тканей можно классифицировать с помощью критериев оценки внешнего лимфедема-фиброза головы и шеи [30]. В настоящее время золотым стандартом терапии HNL является CDT, которая включает обучение, уход за кожей, ручной лимфодренаж (MLD), компрессионные повязки и одежду, а также кинезиотейпирование, которое можно выбрать в зависимости от состояния каждого пациента. Защитное самоконтроль и приверженность также важны при длительном лечении. [29,30]

ГЕНИТАЛЬНАЯ ЛИМФЕДЕМА

Генитальная лимфедема — редкое, но неприятное состояние, которое часто связано с лимфедемой нижних конечностей.Генитальная лимфедема ухудшает качество жизни, а также функциональное и эмоциональное благополучие. Не следует недооценивать психосоциальные последствия обезображивания, особенно у подростков. Генитальная лимфедема обычно поражает кожу и подкожную клетчатку мошонки, полового члена (рис. 13), половых губ и гипогастрия. Этиология генитальной лимфедемы может быть первичной или вторичной по отношению к хирургическому лечению рака брюшно-тазовых органов или урогенитальным инфекциям. Это может быть частью наследственного заболевания, например болезни Нунана или Милроя.Хотя у большинства пациентов симптомы развиваются в младенчестве или раннем детстве, диагноз часто откладывается на несколько лет. Генитальная лимфедема развивается относительно быстро из-за рыхлой подкожной ткани половых органов. Хроническое воспаление наружных половых органов также может приводить к изменениям кожи, папилломам, лимфорее, гематурии, целлюлиту и фиброзу. [31]

Сбор анамнеза, физикальное обследование и визуализация (лимфосцинтиграфия, УЗИ, МРТ) при необходимости используются для диагностики. Важное значение имеют образование пациента и его семьи, а также уход за кожей.Ежедневное мытье гениталий и нанесение увлажняющих средств необходимо для предотвращения разрушения кожи. Семьи должны быть осведомлены о признаках и симптомах целлюлита, опасного для жизни осложнения. [32] Основа лечения — CDT в сочетании с MLD и компрессионной терапией.

Последний, как сообщается, разрешает отек вульвы быстрее, чем ожидалось. [33] В нашей клинической практике мы обучаем пациентов с генитальной лимфедемой для самостоятельной MLD при первом посещении. Из-за формы и расположения лимфедемы половых органов наложение бинтов и компрессионного белья может быть затруднено.Поэтому мы используем двухслойные бинты CobanTM (3M Deutschland GmbH Health Care Business, Нойс, Германия) у пациентов с лимфедемой мужских половых органов. Его легче наматывать и он удобен, чем обычные короткие эластичные бинты, а также эффективен для уменьшения размера гениталий. Компрессионное белье с эластичными шортами необходимо для поддержки и сжатия наружных половых органов на этапе поддержания CDT. [32,33]

Генитальная лимфедема у двухлетнего мальчика

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ЛИМФЕДЕМА

Первичная лимфедема, которое возникает в результате несиндромального наследственного состояния или как часть синдромного расстройства (т.е., Тернера, Нунана, Прадера-Вилли, Клиппеля-Тренаунаи или сосудистых мальформаций (рис. 14)), является наиболее распространенным типом у детей. В большинстве случаев отек присутствует с рождения (рис. 15), но в некоторых случаях может развиться и позже. Существует несколько форм первичной лимфедемы, но двумя основными причинами у детей являются болезнь Милроя и дистихиаз лимфедемы. Возраст начала (врожденный или пубертатный), семейный анамнез, расположение опухоли, сопутствующие состояния и дисморфические особенности, а также лежащие в основе генетические причины имеют решающее значение в дифференциальной диагностике детской лимфедемы.Диагностика в основном основана на клинических проявлениях, в то время как врачи должны собрать полный анамнез и провести тщательное физическое обследование на предмет наличия сопутствующего системного поражения и вторичных причин. Физическое обследование также должно включать оценку изменений кожи (то есть подкожного утолщения, фиброза, гиперкератоза или папилломатоза), точечного отека, симптома Штеммера и лимфангиэктазии. Если присутствует системное поражение, может возникнуть асцит, плевральный выпот и кишечная лимфангиэктазия.Лимфосцинтиграфия является золотым стандартом визуализации лимфатической системы при первичной лимфедеме, лимфангиографии избегают из-за технических трудностей у маленьких детей и потенциальных серьезных побочных эффектов. УЗИ брюшной полости, венозная допплерография, МРТ, рентген, маркеры иммунной функции, сывороточный альбумин и генетические тесты могут быть полезны в дифференциальной диагностике детской лимфедемы. [34]

Ранняя и точная диагностика имеет решающее значение. Нет никаких конкретных рекомендаций по ведению детской лимфедемы, и согласованные документы для взрослых могут быть адаптированы для детей.Бинты не должны мешать нормальному росту и ограничивать активность. Пальцы ног не обертываются, а нежные детские ткани требуют дополнительной подкладки. Важное значение имеет просвещение семей по уходу за кожей для предотвращения изменений кожи и инфекций, самоконтроль (MLD в семье), компрессия и упражнения. Изготовленное на заказ компрессионное белье не рекомендуется для детей младше одного года. Кроме того, компрессионное белье не должно превышать 20–30 мм рт. Ст. У детей младше четырех лет.[35] Следует учитывать психосоциальное вмешательство как для детей, так и для их семей. [34,35]

Лимфедема левой верхней конечности, связанная с сосудистыми пороками у восьмилетнего мальчика.

Врожденная лимфедема правой конечности и живота у годовалой девочки.

ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ

При лечении лимфедемы следует учитывать междисциплинарный подход в индивидуальной программе, учитывающей особые потребности каждого пациента.В идеальных условиях программы ведения амбулаторного лечения команда должна состоять из специалиста PMR в качестве руководителя и координатора, физиотерапевта, медсестры, психолога, дерматолога, диетолога, а также сосудистого и / или пластического хирурга, работающих вместе над оценкой и управление всеми аспектами лимфедемы. Все подходы к лечению должны быть сосредоточены на улучшении качества жизни пациентов и профилактике лимфедемы у пациентов из группы высокого риска. [3,36,37]

Лекарства от лимфедемы нет.Однако при правильной диагностике и лечении его прогрессирование и возможные осложнения могут быть ограничены. Руководящие принципы управления и документы международного консенсуса были выпущены ISL. [11]

ПОЛНАЯ ОБЕЗЗАЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Полная противоотечная терапия — это рекомендованное лечение, которое состоит из интенсивной и долгосрочной фаз лечения. Интенсивная фаза, направленная на уменьшение отечности и нормализацию тканевого давления, состоит из обучения и ухода за кожей, MLD, многослойных коротких эластичных повязок и упражнений для лимфедемы.После того, как объем конечности стабилизируется, пациент переходит в фазу обслуживания, в которой он / она продолжает уход за кожей, самодренаж, компрессионную одежду и упражнения. Полная противоотечная терапия должна проводиться обученными и опытными терапевтами по лимфедеме или специалистами по лимфеде. [36,37] Систематические обзоры продемонстрировали, что CDT эффективна в уменьшении лимфедемы в сочетании с MLD и компрессионными повязками. [37,38] Некоторые предыдущие исследования также показали. указали, что компрессионное белье оказывает аналогичное влияние на уменьшение лимфедемы с помощью MLD и перевязки, но у большинства пациентов в их исследовании была лимфедема 1 степени.[39] Долгосрочные эффекты CDT хорошо сохраняются в течение 24 месяцев у пациентов с BCRL. [37-39]

Обучение и уход за кожей

Образование и уход за кожей имеют решающее значение как для профилактики, так и для лечения лимфедемы и должны выполняться на обеих фазах CDT. Пациентам с лимфедемой рекомендуется увлажнять и защищать конечности от случайных травм. Им рекомендуют не ходить босиком в местах, где существует риск травм, защищаться от укусов комаров, прикрывать конечности одеждой при работе в саду и в кустах, а также носить перчатки при уборке и стирке.Им также рекомендуется избегать венесекции и забора крови из пораженной руки, термической терапии, посещения термальных ванн и сауны. Лимфедематозная конечность имеет значительно повышенный риск инфицирования. Сухая и потрескавшаяся кожа может привести к целлюлиту. Следует использовать мягкий очищающий лосьон с нейтральным pH, не содержащий мыла, для повседневного использования и масла для душа, которые восстанавливают текстуру кожи. Перед КДТ следует лечить любые кожные инфекции, в том числе грибковые. Пациентам следует избегать интенсивного использования пораженной конечности.Уход за ногтями также является обязательным для пациентов с лимфедемой. [37,40]

Ручной лимфодренаж

Ручной лимфодренаж — это особая ручная техника, которая часто используется как часть CDT. Применяются легкие поглаживающие движения, направленные проксимально. Основная цель MLD — повысить лимфокинетическую активность и стимулировать функциональные единицы лимфатических сосудов. Обычно это длится от 30 до 45 минут или даже дольше. Классически он начинается с ручной стимуляции центральных лимфатических узлов (шея, поверхностная и глубокая часть живота), неповрежденных лимфатических узлов в прилегающих дренажных областях (подмышечная впадина, пах) и областях анастомоза (грудная клетка, спина, боковой ствол).Затем следует MLD конечности от проксимального к дистальному отделу. Поглаживания никогда не должны быть болезненными или неприятными для пациента. Мануальный лимфодренаж не считается самостоятельным лечением и рекомендуется перед компрессионной терапией. Self-MLD рекомендуется для поддерживающей фазы CDT. [36,39]

Перед началом MLD необходимо исключить противопоказания. Основными из них являются отек сердца, целлюлит и ТГВ. Ручной лимфодренаж безопасен и может дать дополнительные преимущества компрессионной повязке для уменьшения отека.Это также уменьшает такие симптомы, как боль и тяжесть, и пациенты сообщают, что чувствуют себя лучше, независимо от того, какое лечение они получали. Ранее было показано, что MLD эффективно предотвращает лимфедему руки после операции по поводу рака груди. [40] Самостоятельная MLD также предлагается для предотвращения лимфедемы на раннем этапе после операции по поводу рака груди. [11,37] Влияние MLD на транспорт радиоактивных индикаторов в лимфатических коллекторах было показано лимфосцинтиграфической оценкой. [41] В систематическом обзоре, включающем рандомизированные контролируемые испытания, оценивалось влияние MLD на качество жизни, связанное со здоровьем взрослых с лимфедемой или смешанным отеком, и сообщалось, что влияние MLD на качество жизни пациентов с хроническим отеком неясно.[42]

Многослойная перевязка

Перевязка — краеугольный камень CDT. Правильно наложенная компрессионная повязка приведет к уменьшению ультрафильтрации и улучшению лимфотранспорта, а также к усилению эффекта накачки мышц и суставов. Бинты с низкой эластичностью наматывают в несколько слоев после покрытия пораженной конечности прокладкой из поролона и / или хлопкового ватина. Низкоэластичные бинты имеют низкое давление покоя и создают высокое рабочее давление.Повязки накладываются постепенно, начиная с дистального отдела конечности, и постепенно накладываются проксимальнее, пока не достигнут подмышечной впадины или паха. Его можно держать на месте в течение 24 часов и наносить повторно каждый день. Артериальная окклюзионная болезнь, отек сердца, ТГВ и целлюлит являются основными противопоказаниями для перевязки. [37,43]

После необходимого ухода за кожей надевают трубчатую повязку, чтобы предотвратить прямой контакт между амортизирующим материалом и кожей. Перевязка начинается на пальцах и заканчивается на верхней конечности.После наложения эластичных марлевых повязок на пальцы рук или ног, выполняется тампонирование слоями хлопка или поролона и многослойная перевязка, начиная с кисти / стопы короткими эластичными бинтами, после этой процедуры. [44]

Двухслойная компрессионная система 3MTM CobanTM предназначена для применения без прокладки, чтобы получить тонкую и удобную систему, обеспечивающую пациенту высокую степень независимости и мобильности. Эта система состоит из двух слоев, и повязки меняются дважды в неделю. Предыдущие исследования показали хорошее уменьшение отеков рук и ног и улучшение симптомов, связанных с лимфедемой.[45,46]

Упражнения для лимфедемы

Физическая активность и упражнения улучшают физическое и эмоциональное благополучие, повышают физическую форму и жизнеспособность, а также улучшают качество жизни, связанное со здоровьем. Они считаются еще одним важным компонентом CDT. Были разработаны различные типы упражнений: против / без сопротивления, изометрические и аэробные, как повторяющиеся, прогрессивные движения и движения под руководством терапевта. Обычно они связаны с абдоминальным дыханием и упражнениями для коррекции осанки.[37,39,44] Могут возникнуть опасения, что упражнения могут отрицательно повлиять на риск лимфедемы. Недавние научные данные показали, что упражнения с отягощениями не увеличивают риск лимфедемы в структурированных условиях. Начало индивидуальных и постепенных силовых тренировок может улучшить признаки и симптомы лимфедемы. Упражнения предназначены для облегчения резорбции лимфы, в идеале с использованием коротких эластичных повязок или компрессионной одежды, поскольку сжатие обеспечивает твердое сопротивление мускулатуре, а насосы мышц и суставов работают более эффективно.[37,44]

Было показано, что программы упражнений с отягощениями положительно влияют на функцию руки и мышечную силу без увеличения объема руки у пациентов с BCRL. [47] Хотя некоторые мелкомасштабные исследования продемонстрировали отсутствие положительного и отрицательного эффекта от использования компрессии во время упражнений на лимфедему, [48] некоторые авторы предложили использовать давящую одежду во время упражнений. [37,44]

Компрессионное белье

Наиболее важным фактором для поддержания эффекта терапии Фазы 1 является использование компрессионного белья.Они также используются при появлении симптомов, чтобы предотвратить развитие лимфедемы у пациентов из группы риска. Компрессионное белье должно быть назначено квалифицированным специалистом по лимфедеме и должно быть индивидуализировано. Класс компрессии, материал одежды, размер и дизайн одежды должны быть заказаны в соответствии со статусом лимфедемы каждого пациента. [11,37,44] Производители предоставляют разные типы одежды с разным давлением (рисунки 16a, b). Классы сжатия перечислены в таблице 2.Хотя стандартные готовые предметы одежды дешевы, они могут не подходить ко всем ширине и длине, а количество моделей и материалов ограничено. Одежда, сшитая на заказ, имеет оптимальную посадку, но требует тщательных замеров, длительных сроков доставки и высокой стоимости. Следует проверить способность пациента надевать / снимать одежду и обучать его инструкциям по уходу. [49,50] Давление на одежду необходимо носить в течение всего дня в дневное время. Компенсация за прокладку белья зависит от степени лимфедемы и типа одежды.Частичное возмещение доступно в Турции при наличии медицинского заключения, подписанного тремя врачами в университетской или третичной государственной больнице. [50]

(a) Образцы одежды под давлением при лимфедеме нижних конечностей. (b) Одежда, работающая под давлением при лимфедеме верхних конечностей

Таблица 2

Классы компрессии в отношении бесшовного (кругового трикотажа) и шовного (плоского трикотажа) компрессионного белья

САМОУПРАВЛЕНИЕ

Лимфедема — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Хотя рандомизированных исследований по самоконтролю крайне не хватает, самолечение MLD, самоперевязка и упражнения наряду с тщательным уходом за кожей рекомендуются на поддерживающей фазе. [51,52] В клинике автора обучение методам самоконтроля ( уход за кожей, самостоятельная MLD и упражнения) предоставляется при первом посещении пациентов с лимфедемой с печатными и визуальными материалами (www.lenfodem.hacettepe.edu.tr) и общественным организациям (www. lenfodemdernegi.org.tr), которые поддерживают пациентов с лимфедемой, рекомендуется самостоятельно управлять своей хронической патологией и поддерживать долгосрочную мотивацию. [50]

Другие терапевтические варианты включают пневматические компрессионные насосы (PCP), методы физиотерапии, блокаду звездчатого ганглия, терапию отрицательным давлением, фармацевтические варианты, альтернативные методы, кинезиотейпирование и хирургические подходы. [37,43,44]

ПНЕВМАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ НАСОСЫ

Пневматические компрессионные насосы обеспечивают прерывистое сжатие и, как предполагается, помогают в доставке задержанной жидкости в функциональные лимфатические сосуды и способствуют уменьшению отека.Предыдущие сообщения указали на облегчение симптомов, улучшение контроля отека и качества жизни у пациентов с лимфедемой нижних конечностей. [53] Было показано, что он менее эффективен у пациентов с повышенным подкожным фиброзом, что приводит к плохой податливости тканей. Консенсусный документ ISL 2013 г. поддерживает использование прерывистой пневматической компрессии в качестве дополнительного метода [11], а систематические обзоры предполагают, что PCP может обеспечить приемлемый метод лечения на дому у отдельных пациентов в дополнение к ношению компрессионного белья.[54] Терапия может длиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от устройства и состояния здоровья пациента. Давление устройства может составлять от 25 до 60 мм рт. Ст. В зависимости от локализации и степени лимфедемы и сопутствующих заболеваний. Устройства, которые оказывают чрезмерное давление на поверхность кожи, могут быть вредными для поверхностных лимфатических структур, поэтому рекомендуется использовать многокамерные устройства с туловищным аппаратом, чтобы избежать лимфедемы гениталий и туловища. [53,55]

ФИЗИЧЕСКИЕ ТЕРАПИИ

Laser

Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) была предложена в качестве эффективного метода лечения лимфедемы.Он способствует лимфангиогенезу и стимулирует лимфатическую моторику без значительных изменений в архитектуре тканей. Он также улучшает общий лимфатический поток и уменьшает интерстициальный фиброз, который сопровождает лимфатический застой. Однако нет единого мнения о сроках применения лазера, количестве сеансов лечения, настройках энергии, плотности мощности и дозе. НИЛИ дали благоприятные результаты в улучшении лимфедемы по сравнению с плацебо, ПП и отсутствием вмешательства. Мета-анализ выявил доказательства от умеренных до сильных, подтверждающих использование LLT в лечении BCRL с клинически значимым уменьшением объема руки и боли сразу после процедуры.Снижение было выше при лечении с использованием НИЛИ, чем при лечении без НИЛИ. [55] С другой стороны, систематические обзоры не могут утверждать, что лазерное лечение является наиболее эффективным методом лечения BCRL. Кроме того, поскольку нет исследования, оценивающего гипотезу о том, что НИЛИ может увеличить риск рецидива или метастазирования, вопросы о безопасности этой процедуры у онкологических больных все еще остаются. [56,57]

Дальнее инфракрасное излучение (FIR) )

Среди различных частот, использующих инфракрасный спектр, дальние инфракрасные лучи являются наиболее полезными для человека.Это лечение имеет действие, подобное гипертермии, которая имеет три основных биологических эффекта: радиационный, вибрационный и термический. Эффективность и безопасность FIR как многообещающего метода лечения лимфедемы были оценены в группе пациентов с лимфедемой 2-3 степени, и было зарегистрировано значительное уменьшение размера конечностей и улучшение качества жизни [58,59]. В другом исследовании сообщалось об аналогичных результатах. и подчеркнули лечебный эффект FIR на фиброз тканей и эластичность кожи у пациентов с лимфедемой.[58] Этот метод был признан безопасным и был предложен для использования в качестве альтернативной монотерапии или полезного дополнения к консервативным или хирургическим процедурам лимфедемы [59], хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих ограниченных результатов.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия широко используется в ПМР. Предыдущие исследования показали, что ЭУВТ способствует ангиогенезу и уменьшает воспаление у людей и помогает лимфангиогенезу на животных моделях.Бэ и Ким [60] выполнили ЭУВТ (0,056-0,068 МДж / мм2, 2000 импульсов) четыре раза в течение двух недель у семи пациентов с стадией 3 BCRL и продемонстрировали эффективность ЭУВТ (с другими традиционными методами лечения или без них) в уменьшении окружности и толщина оружия. Эта неинвазивная процедура была предложена для обеспечения клинически благоприятного исхода у пациентов с BCRL. [44]

ЗВЕЗДОЧНЫЙ БЛОК ГАНГЛИЯ (SGB)

Терапевтическое использование SGB для лечения лимфедемы было начато с учетом теории, согласно которой блок сам по себе влияет на симпатическую нервную систему и, таким образом, расслабляет вены, тем самым снижая посткапиллярное сопротивление. и приводит к выбросу скопившейся интерстициальной жидкости в венозную систему.[61] Эффективность SGB была показана на трудно поддающейся лечению верхней конечности у пациентов с BCRL. SGB ​​выполняли с 5 мл 0,5% мепивакаина путем пальпации переднего поперечного отростка от C6 позвонка. Каждый процесс повторялся через четыре дня, семь дней, а затем три раза в неделю с двухнедельным интервалом [61]. SGB ​​поясничной области также использовался таким же образом для лечения лимфедемы нижних конечностей после гинекологической онкологической хирургии. [62]

ТЕРАПИЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Консервативные методы лимфедемы, включающие давящую одежду, перевязки, ручной лимфодренаж и пневматические компрессионные устройства, представляют собой примеры терапии и технологии положительного давления.Несмотря на эти усилия, у некоторых пациентов развиваются значительные и болезненные вторичные изменения кожи (например, целлюлит или отложение жировой ткани), инвалидность и нарушение качества жизни. Терапия отрицательным давлением — это новый вариант терапии, при котором к тканям прилагается растягивающая и открывающая сила. Лечение может быть направлено на определенные участки рубцов, радиационно-индуцированного фиброза или ран. Эта технология может выполняться с помощью кинезиологического тейпирования, глубокого дыхания и массажа с отрицательным давлением (Lymphatouch®, Endermologia®) и может использоваться в качестве дополнения к MLD.[63] Эти новые и инновационные методы потенциально могут улучшить результаты комплексной терапии лимфедемы, хотя необходимы дальнейшие исследования для убедительных доказательств их эффективности. [44,63]

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не существует лекарств, увеличивающих лимфатическую активность. . Использование диуретиков не показано при лимфедеме, так как лекарство влияет только на водную нагрузку, а не на белковую нагрузку в тканях. Фармакологическое лечение необходимо при осложнениях лимфедемы, таких как целлюлит (антибиотики), рожа, грибковые инфекции (противогрибковые средства), язвы и лимфорея (мази с антибиотиками для местного применения).[37] целостный. Было исследовано влияние натуральных продуктов, включая кумарин, гинкор-форт, комплекс конского каштана и витамин Е, на лимфедему. Несмотря на потенциальные положительные эффекты травяных лекарств, как показали небольшие неквалифицированные исследования, не было найдено убедительных доказательств, подтверждающих эффективность травяных лекарств в лечении лимфедемы.[64]

В предыдущем исследовании было изучено влияние иглоукалывания на уменьшение лимфедемы и реабилитацию у пациентов с BCRL, и были продемонстрированы обнадеживающие результаты, связанные с иглоукалыванием в качестве профилактического и терапевтического лечения пациентов с BCRL. [65] Однако необходимы дальнейшие контролируемые долгосрочные клинические испытания, чтобы определить потенциальные риски и преимущества иглоукалывания при лечении лимфедемы. Селенит натрия также показал себя многообещающим как экономичное, нетоксичное и противовоспалительное средство, вызывающее спонтанное уменьшение объема лимфедемы и повышающее эффективность физиотерапии.[66] Кроме того, небольшое пилотное исследование продемонстрировало положительное влияние йоги на женщин с уровнем BCRL 1 стадии. Восьминедельное вмешательство йоги не увеличило объем руки и не уменьшило уплотнение ткани на пораженной руке с улучшением показателей качества жизни [67].

Мы рекомендуем, чтобы специалисты PMR были осведомлены о рисках и преимуществах лечения CAM и информировали пациентов о потенциальных эффектах CAM, особенно у пациентов с лимфедемой, связанной с раком.

KINESIOTAPING

Kinesiotaping®, как метод лимфатической коррекции, помогает удалить отек, направляя жидкость в менее загруженные лимфатические пути и лимфатические узлы.Эффект эластичности и лифтинга кинезиотейпинга снижает давление на поверхностную кожу, открывает начальные лимфатические сосуды и создает массажный эффект во время активных движений. Он также улучшает транспортировку более глубоких лимфатических сосудов, обеспечивая максимальное сокращение и расслабление мышцы (Рисунок 17). Предыдущие исследования показали улучшенный эффект кинезиотейпирования на уменьшение лимфедемы, если он выполняется в дополнение к CDT. [68]

Кинезиотейпирование лимфедемы левой верхней конечности, связанной с раком груди

ДИЕТА

Специальной диеты для лечения лимфедемы не существует.Единственное условие, на которое влияет диета, — лимфостатическая энтеропатия. Для общего здоровья необходима здоровая и хорошо сбалансированная диета. Следует избегать диет, сокращающих потребление жидкости, или диет с низким содержанием белка. [37] В предыдущих исследованиях сообщалось о более высоком риске лимфедемы у женщин, страдающих ожирением (индекс массы тела [ИМТ]> 30 кг / м2) [69]. Увеличение веса после рака груди также считается фактором риска BCRL. [70] Вмешательства по снижению веса привели к значительному уменьшению объема лимфедемы верхних конечностей у пациентов с BCRL.[69,70] Таким образом, пациентам следует рекомендовать поддерживать нормальный ИМТ и контроль веса, поскольку ожирение связано с воспалением и ухудшением лимфедемы. [11,52]

ХИРУРГИЯ ЛИМФЕДЕМЫ

Хотя без хирургического вмешательства консервативное лечение остается стандартом первой линии, доступны безопасные хирургические альтернативы, которые могут обеспечить эффективное и долгосрочное улучшение у отдельных пациентов с лимфедемой. [36] Предыдущие исследования показали, что наилучшие результаты могут быть достигнуты, когда операция выполняется как часть комплексного лечения, включающего индивидуализированную CDT до и после операции.[71-73] Современные операции по удалению лимфедемы, такие как перенос васкуляризированных лимфатических узлов (VLNT), лимфатико-венозный анастомоз (LVA), лимфотико-лимфатический обходный анастомоз (LB) и аспирационная протеиновая липэктомия (SAPL), менее инвазивны, чем предыдущие радикальные процедуры удаления опухоли, такие как как процедура Чарльза, которая предполагает агрессивное удаление кожи и более глубоких тканей. Такие инвазивные методы сейчас применяются только в крайних случаях, когда кожа и ткани утолщаются, свисают и воспалены. [37,71]

Лучшими кандидатами на операцию по лимфедеме являются пациенты, не прошедшие один или несколько курсов CDT.Хорошими кандидатами являются пациенты, которые продолжили бы CDT до и после терапии, хотя после успешной операции часто можно снизить требования к CDT и компрессионной одежде. Ожирение и патологическое ожирение приводят к плохим хирургическим результатам. Перед хирургическим вмешательством следует обеспечить значительную потерю веса. Поскольку разные операции по удалению лимфедемы затрагивают разные аспекты отека, правильный выбор пациента и типа операции имеет решающее значение для успеха любой операции. Следует отметить, что LVA и VLNT лучше всего воздействуют на жидкую часть опухоли, которая обычно более распространена на ранних стадиях лимфедемы.Кроме того, SAPL лучше всего удаляет твердый компонент отека, который обычно обнаруживается при более поздних хронических заболеваниях. [11,73]

Хирург по лимфедеме должен работать в тесном сотрудничестве со специалистом PMR и терапевтом по лимфедеме, чтобы гарантировать наилучшее консервативное лечение. дается как до, так и после любой хирургической процедуры. Это особенно важно для успеха процедуры SAPL. Для повышения эффективности также могут выполняться комбинированные и поэтапные операции по удалению лимфедемы. [71,73]

Последующее наблюдение

Как первичная, так и вторичная лимфедема являются хроническими заболеваниями, требующими постоянного наблюдения.Необходимо запланировать клиническое наблюдение через шесть месяцев, но осложнения лимфедемы могут потребовать тщательного наблюдения. При каждом посещении необходимо проводить физикальное обследование с измерением окружности и контролем веса. Защитную одежду необходимо заменять с интервалом в 6-9 месяцев. Также следует рассмотреть процедуры самоконтроля, упражнения и соблюдение пациентом и / или семьями комплаенса. [43,44,50]

ПРОФИЛАКТИКА ЛИМФЕДЕМЫ

Профилактика лимфедемы может быть первичной и вторичной профилактикой.Первичная профилактика предназначена для всех лиц, подверженных риску лимфедемы. Для этих пациентов рекомендуются некоторые рекомендации по здоровью и диете, включая контроль массы тела, уход за кожей, сбалансированную и контролируемую ежедневную физическую активность, упражнения, одежду с низким давлением в качестве профилактической меры во время полетов или избегание тяжелых физических усилий на работе или дома. . [43,44,52]

Вторичная профилактика направлена ​​на предотвращение осложнений лимфедемы, особенно таких инфекций, как целлюлит.Тщательный уход за кожей и соблюдение правил ношения защитной одежды и самоконтроль имеют решающее значение для предотвращения обострения отека и развития дистрофических осложнений. [43,44,50]

В заключение, лимфедема — это хроническое прогрессирующее состояние, которое требует многопрофильного лечения на протяжении всей жизни. стратегии под контролем и ответственностью специалистов PMR. Специалист PMR должен обладать знаниями и образованием для диагностики заболеваний и осложнений, а также оценки, лечения и последующего наблюдения за пациентом.Врач PMR разрабатывает стратегии лечения и реабилитации пациентов с лимфедемой. Таким образом, точка зрения и глобальный подход специалистов PMR важны в клиническом лечении этого страдающего и изнурительного состояния.

Лимфедема: причины, лечение, качество жизни

Что такое лимфедема?

Лимфатический отек в основном возникает в руках или ногах: если система лимфатических сосудов повреждена, лимфатическая жидкость накапливается в конечностях, вызывая их набухание.Припухлость носит хронический характер, но при правильном долгосрочном лечении пострадавшие могут достичь очень хороших терапевтических результатов.

Причины лимфатического отека — как возникает лимфатический застой?

Система лимфатических сосудов является частью иммунной системы нашего организма. Подобно сбору опасных отходов, лимфатические сосуды фильтруют и удаляют растворенные в жидкости вещества — «лимфатическая нагрузка» или для краткости «лимфа». К ним относятся, например, белки крови, жирные кислоты и продукты метаболизма или воспаления.Если отток лимфы нарушен, лимфа накапливается в тканях — обычно в ногах или руках. В результате в интерстициальной ткани накапливается жидкость.

Лимфедема может быть врожденной (первичная лимфедема) или образоваться только в течение жизни (вторичная лимфедема).

Врожденный: первичный лимфатический отек

Этот тип лимфатического отека является врожденным.В большинстве случаев лимфатические каналы или лимфатические узлы не были сформированы должным образом или были деформированы. Симптомы первичной лимфедемы могут появиться сразу после рождения, но обычно появляются на более поздней стадии. Причины первичной лимфедемы:

• полное отсутствие лимфатических сосудов (аплазия, в основном только в отдельных частях тела)
• лимфатические сосуды слишком узкие или отсутствуют (гипоплазия)
• расширенные стенки сосудов (гиперплазия)
• уплотнение лимфы узлы (фиброз лимфатических узлов)
• отсутствие лимфатических узлов (агенезия лимфатических узлов)

Первичный лимфатический отек также может быть компонентом таких синдромов, как синдром Клиппеля-Тренауне.

В результате внешнего воздействия: вторичный лимфатический отек

Эта форма лимфедемы относится к отеку, который возникает только в течение жизни и не является врожденным. Вторичный лимфатический отек возникает в результате внешних воздействий:

• операций (лимфатические узлы полностью или частично удалены)
• лучевая терапия
• злокачественные заболевания, например опухоли
• травмы
• воспаление кожи (например,г. рожистое воспаление)

Особый случай: лимфедема и рак груди (карцинома молочной железы)

В Германии вторичный лимфатический отек часто возникает в результате рака. Система лимфатических сосудов может быть повреждена раком. Однако обязательное хирургическое удаление лимфатических узлов или лучевая терапия также могут вызвать лимфостаз.
Если рак груди поражает подмышечные лимфатические узлы, важные для транспорта, в руках может развиться вторичный лимфатический отек.

Сильные пациенты и их личные истории

Лимфедема: симптомы и признаки

Относитесь серьезно к необратимым отекам рук или ног. Следующие признаки могут указывать на лимфатический отек:

• односторонний (асимметричный) отек
• естественные кожные складки становятся более глубокими
• поражены дуги стопы / тыльной стороны кисти
• цвет кожи практически не изменился
• в целом безболезненно
• медленное затвердевание кожи
• положительная проба Штеммера

Распознавание лимфедемы с помощью теста Штеммера

Так называемый «признак Штеммера» — надежный способ определения лимфатического отека.Попробуйте приподнять кожную складку, например, на пальце ноги:

• положительный признак Штеммера: если это сложно или невозможно, это «положительный признак Штеммера». Это признак лимфатического отека. Кроме того, наличие глубоких естественных кожных складок на суставах и припухлости на тыльной стороне ступней и кистей рук, а также выпуклость кожи указывают на лимфатический отек.
• отрицательный знак Штеммера: , если кожную складку легко приподнять, это называется отрицательным знаком Штеммера. Это указывает на отсутствие лимфатического отека, но принципиально не исключает лимфатического отека.Всегда нужно проконсультироваться с врачом на ранней стадии.

Они назначат соответствующее лечение. Чем раньше лимфатические пациенты начнут лечение, тем больше шансов сохранить отек под контролем в долгосрочной перспективе.

Экспресс-тест: лимфедема — да или нет?

Есть ли у вас опухоль на теле и подозреваете лимфатический отек? Затем пройдите следующий тест.Результат может дать вам первоначальное представление о том, есть ли у вас лимфатический отек. Обратите внимание, что этот тест не заменяет визит к врачу или профессиональный диагноз.

Факторы риска лимфедемы

Факторы риска — это все факторы, влияющие на лимфатические узлы и сосуды. Такие факторы, как возраст и пол, могут влиять на развитие лимфатического отека.

В некоторых случаях лимфатический отек возникает в результате перенесенного ранее заболевания вен.Во время лечения рака лимфатические узлы пациентов часто облучаются или удаляются. Это влияет на всю лимфатическую систему и также может привести к отеку.

Стадии лимфедемы

Стадия 0 — латентный лимфатический отек

• лимфатические сосуды повреждены, но опухоли еще не видно, лимфодренаж нормальный
• отеков нет (пока)

Стадия 1 — спонтанно обратимый лимфатический отек

Отеки возникают в течение дня, которые полностью или частично уменьшаются, когда пациент находится в приподнятом положении.При надавливании на ткань образуется вмятина, которая остается некоторое время.

• нарушение оттока лимфы
• отек в течение дня
• уменьшение отека после лежания с приподнятыми ногами
• видимая вмятина после сильного нажатия пальцем

Стадия 2 — необратимый спонтанно лимфатический отек

Отеки остаются даже при более длительных периодах отдыха.Кожа затвердевает, поднятие рук или ног не приносит облегчения. Вмятины трудно или невозможно протолкнуть.

• отек затвердевший
• отсутствие уменьшения отека после лежания с приподнятыми ногами
• трудно или невозможно вдавить углубление на коже внутрь

Этап 3 — Слоновая болезнь

Наблюдается припухлость с изменениями кожи (напр.г. небольшие волдыри, из которых вытекает лимфатическая жидкость). В прошлом эту более выраженную форму таких опухолей также называли «слоновой болезнью».

• объемная припухлость экстремальных размеров (образование бусинок)
• затвердевшая кожа
• образование пузырей и свищей, из которых может сочиться лимфа
• осложнения: рожистое воспаление; глубокие, трудно заживающие раны

Смешанный липо-лимфедема и флебо-лимфедема: лимфедема как следствие липоэдемы или венозного заболевания

Липолимфедема является следствием липоэдемы.Это хроническое нарушение распределения жира в подкожно-жировой клетчатке ног и рук. Если подкожно-жировая клетчатка оказывает значительное давление на лимфатические каналы, может возникнуть вторичный лимфатический отек.

Хронические заболевания вен также могут быть причиной вторичного лимфатического отека. Это известно как флебо-лимфатический отек. При хронической венозной недостаточности увеличивается просачивание жидкости в ткани. Первоначально система лимфатических сосудов удаляет это увеличенное количество жидкости.Если система лимфатических сосудов постоянно перегружена, она может потерять свою функцию, что приведет к отеку, богатому белками.

Профилактика лимфедемы

Вы не можете предотвратить скопление лимфы, вызванное первичным лимфатическим отеком, потому что пороки развития лимфатических сосудов являются врожденными. Вы также не можете повлиять на то, разовьется ли лимфедема после медицинского вмешательства или после облучения.

Как облегчить работу системы лимфатических сосудов

По сути, вам следует избегать всех факторов, которые могут вызвать увеличение тканевой жидкости или затруднить лимфодренаж.

Факторы, вызывающие нагрузку на вашу лимфатическую систему — чего следует избегать

• сидя или стоя в течение длительного времени: как можно чаще поднимайте ноги и руки.
• тесная одежда: тесная одежда еще больше затрудняет отток лимфы.
• лишний вес: дополнительная нагрузка на лимфатические сосуды.
• слишком много соли в рационе: связывает воду в организме. Здесь вы можете найти информацию о диете при лимфедеме.
• длительные солнечные ванны, посещение сауны или горячей ванны: тепло расширяет сосуды.
• стресс и сильный холод: оба сужают сосуды.

Диагностика и терапия: Как лечить лимфатический отек?

Лимфедема — хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но с помощью правильной долгосрочной терапии вы можете добиться очень хороших результатов с точки зрения снятия отеков и сохранения результата.Самый эффективный метод лечения лимфатического отека — комплексная противоотечная терапия (КДТ).

Комплексная противоотечная терапия (CDT) как базисная терапия лимфатического отека

Комплексная противоотечная терапия (CDT) состоит из двух этапов и построена на пяти столпах:

Фаза 1 — противозастойная фаза

Цель состоит в том, чтобы сначала разблокировать пораженные конечности и уменьшить их окружность с помощью ежедневного ручного лимфодренажа и лимфатических компрессионных повязок.На этом этапе терапевт выполняет ручной лимфодренаж один или два раза в день, чтобы ускорить удаление жидкости из тканей.

Первая фаза комплексной противоотечной терапии обычно занимает несколько недель. Фаза поддержания начинается только тогда, когда не происходит дальнейшего уменьшения окружности пораженных участков тела.

Этап 2 — этап технического обслуживания

Поддерживающая фаза CDT направлена ​​на поддержание успехов фазы снятия отека и дальнейшее улучшение тканей.Меры на этапе поддержания обычно продолжаются до конца жизни пациента. На этапе 2 компоненты CDT используются более или менее часто — но регулярно — в зависимости от диагноза.

Компрессионную повязку заменяют также медицинскими компрессионными чулками: обычно используются медицинские компрессионные чулки плоской вязки. Дополнительные терапевтические меры, особенно уход за кожей и гимнастика, также являются важными факторами успеха на этом этапе.

Пять столпов CDT

1.Ручной лимфодренаж (MLD):

Ручной лимфодренаж — это метод массажа, выполняемый специализированными терапевтами: лимфотерапевт стимулирует лимфодренаж определенными движениями. Легкие механические стимулы стимулируют лимфатические сосуды работать интенсивнее, то есть лучше удалять лимфатическую жидкость из тканей.

2.Компрессионная терапия

В фазе отеков после каждой MLD накладывается лимфологическая компрессионная повязка. Это приспособлено к ежедневному изменению окружности пораженных конечностей. Без компрессии пораженная конечность снова быстро опухла бы.
На этапе ухода используются плоские медицинские компрессионные чулки, чтобы предотвратить повторение отека. Они назначаются врачом и доступны в специализированных магазинах медицинских товаров.

3.Гигиена и уход за кожей

Ежедневный тщательный уход за кожей с применением специальных средств необходим при лимфатических заболеваниях: кожа особенно чувствительна, имеет тенденцию становиться сухой и зудящей. Инфекции, воспаления и нарушения заживления ран возникают быстро, потому что верхний слой кожи часто не снабжен достаточным количеством влаги: кожа больше не может выполнять свою естественную барьерную функцию. Серия medi care может использоваться только на неповрежденной коже и адаптирована к потребностям тех, кто носит компрессионные чулки.

Совет: При лечении лимфедемы следует серьезно относиться к даже незначительным раздражениям кожи и, при необходимости, показывать их дерматологу.

4.Упражнения и движения

Важно двигаться непрерывно — желательно сразу после ручного лимфодренажа и компрессионного фитинга. Движение поддерживает оптимальный эффект компрессионной терапии.

5.Обучение и самоуправление

Для получения наилучших результатов лечения решающее значение имеет также мотивация пациента. Им необходимо максимально самостоятельно и активно включиться в лечение под руководством терапевта. Это личное обязательство требует, чтобы пациент был проинформирован и обучен пониманию необходимости компонентов терапии.

Инфографика о питании при липоэдеме и лимфедеме
Узнайте, как правильное питание может способствовать улучшению самочувствия.

Посмотреть инфографику сейчас

Положительные факторы: профилактика лимфатических отеков в повседневной жизни

Даже небольшие изменения в поведении могут улучшить самочувствие:

• Позаботьтесь о своей коже и избегайте травм: пациенты с лимфедемой более подвержены инфекциям.
• Ослабьте ноги с помощью регулярных упражнений.
• Занимайтесь подходящими упражнениями (водная аэробика / плавание) и видами спорта с низким риском травм.
• Немедленно продезинфицируйте даже самые маленькие травмы.
• В случае покраснения, отека или повышения температуры немедленно обратитесь к врачу.
• И последнее, но не менее важное: носите медицинские компрессионные чулки каждый день, особенно во время физических упражнений (например, при занятиях спортом).

Совет: Поделитесь информацией с другими пострадавшими людьми, например, на онлайн-форуме или в местной группе самопомощи.В этих местах собираются лимфатические пациенты, чтобы обмениваться информацией и поддерживать друг друга: они делятся опытом и новостями о лечении и повседневной жизни, связанной со своим заболеванием. Кроме того, реализуются совместные проекты и организуются экспертные лекции.

Какой врач лечит лимфатический отек?

В зависимости от ситуации это могут быть врачи общей практики, онкологи или специалисты и клиники, специализирующиеся на лимфедеме.При поиске подходящего специалиста обязательно ищите «Флеболога» или «Лимфолога». При необходимости врач назначит возможные методы лечения (например, лимфодренаж или компрессионные чулки).

Если диагноз верен, врач назначит лечение лимфатической компрессией. Ваши ноги точно измерены для чулок в специализированных медицинских магазинах.

Группы лимфатической сети объединяют терапевтические знания и практику

Группы лимфатической сети существуют во многих регионах.Лимфатическая сеть — это многопрофильная, междисциплинарная ассоциация всех, кто участвует в терапии: она включает врачей (специалистов), лимфотерапевтов и представителей медицинской специализированной отрасли с лимфологическим фокусом.

Компетентная поддержка пациентов на пути к успешному лечению

Лимфатические сети поддерживают постоянный обмен опытом, они продолжают учиться друг у друга и проводить образовательные мероприятия для пострадавших.Целью такого сотрудничества является обеспечение высокого уровня диагностической и терапевтической надежности посредством тесного сотрудничества с целью достижения оптимальных результатов лечения и улучшения качества жизни пациентов.

Изучите лимфатическую сеть в вашем районе в Интернете.

Продукция от medi: Лимфологическое лечение так же индивидуально, как и пациенты

Все люди разные.В частности, пациенты с лимфедемой предъявляют различные требования к лечению компрессионной терапии в зависимости от их телосложения, клинической картины и жизненной ситуации. medi предлагает индивидуальные продукты, которые не только соответствуют медицинским требованиям, но и удовлетворяют модные запросы пользователей: плоские компрессионные фитинги по индивидуальному заказу.

Лимфедема и мода: индивидуальность и уверенность в себе при лечении лимфедемы с помощью цветов и узоров

medi повышает уверенность пациентов с липедемой и лимфедемой, так что они могут с гордостью носить компрессионные чулки.Цвета, узоры и детали дизайна создают индивидуальность.
Оцените нашу полную гамму цветов, узоров, аксессуаров, элементов дизайна и моды.

Откройте для себя сейчас!

Здоровый образ жизни

Питание при липедеме и лимфедеме: 7 советов для хорошего самочувствия

Смотри сейчас

Медицинский персонал поставит диагноз и может выписать компрессионные чулки, e.г. от medi при необходимости.

Ваш поставщик медицинских товаров подберет их индивидуально для вас.

Лимфедема

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это термин, используемый для описания накопления богатой белком жидкости (называемой лимфой) в определенной части тела, что приводит к отеку пораженных участков. Лимфатическая система состоит из сети лимфатических сосудов, лимфатических узлов и другой лимфатической ткани.Он является частью кровеносной и иммунной систем и необходим как для транспорта лимфы, так и для иммунной функции организма. Лимфедема возникает либо из-за того, что лимфатическая система не работает должным образом, либо из-за того, что нормальной лимфатической системе просто слишком много жидкости.

Типы лимфедемы

Традиционно существует два типа лимфедемы: первичная и вторичная. Первичная лимфедема возникает в результате врожденных аномалий лимфатической системы.Симптомы могут присутствовать с рождения или проявляться позже. Вторичная лимфедема возникает из-за повреждения ранее неповрежденной лимфатической системы. Частая причина вторичной лимфедемы — рак или его лечение.

Признаки и симптомы лимфедемы

Лимфедему нелегко диагностировать, потому что иногда первые симптомы появляются через много лет. Тем не менее, важно как можно скорее получить точный диагноз и лечение.

Диагностика лимфедемы

Диагностика лимфедемы требует осмотра врачом или медицинским работником, прошедшим специальную подготовку по оценке лимфедемы и ее лечению.Ранняя диагностика важна для своевременного лечения. Обучение снижению риска лимфедемы также важно для тех, кто подвержен риску развития вторичной лимфедемы. См. Также Диагноз .

Стадии лимфедемы

После точного диагноза лимфедему можно разделить на несколько стадий. В то время как существует ряд различных систем определения стадии, используемых на международном уровне, обычно используется система определения стадии лимфедемы Международного общества лимфедемы (ISL), как показано в таблице ниже, адаптированной из Lymphedema Framework, 2006.