Кашель при изжоге лечение: Как лечить желудочный кашель

Какая существует связь между изжогой и кашлем?

Кислотный рефлюкс — это нарушение, при котором происходит перемещение кислого содержимого желудка вверх по пищеводу. Кислота раздражает слизистую оболочку пищевода, что приводит к возникновению ощущения жжения в груди — изжоги. По данным Американского колледжа гастроэнтерологии (American College of Gastroenterology), США, более 60 млн американцев испытывают изжогу не менее 1 раза в месяц, более 15 млн из них — каждый день.

Изжога, которая возникает минимум 2 раза в неделю, может свидетельствовать о развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может привести к образованию язв и необратимым повреждениям органов пищеварительной системы и повышает риск развития рака пищевода, утверждают ученые. Кроме изжоги, симптомом ГЭРБ является хронический кашель (кашель считают хроническим, если он длится более 8 нед). По разным данным, этот симптом сопровождает ГЭРБ в 15-40% случаев.

Ученые считают, что при течении ГЭРБ кашель может возникать как рефлекторное действие с целью предотвращения кислотного рефлюкса или в том случае, когда содержимое желудка попадает выше пищевода, капельки кислоты оседают в гортани и глотке. Когда кислое содержимое желудка вступает в контакт с голосовыми связками и слизистой оболочкой горла, может развиваться воспаление, что приводит к появлению таких симптомов, как кашель, охриплость, першение в горле, ощущение инородного тела в горле. Весьма небольшого количества кислоты достаточно для раздражения слизистой оболочки горла и голосовых связок, только в 50% таких случаев у пациентов возникает изжога, утверждают ученые.

В 75% случаев, когда хронический кашель является симптомом ГЭРБ, отсутствуют симптомы со стороны пищеварительной системы. Самым эффективным способом диагностики этого заболевания специалисты считают мониторинг уровня рН, который предполагает введение зонда через носоглотку в пищевод для измерения кислотности в течение 24 ч. Однако на практике чаще прибегают к установлению диагноза на основании симптомов и истории болезни.

Лицам, у которых выявлена ГЭРБ, специалисты рекомендуют внести некоторые изменения в образ жизни. Поддержание здорового индекса массы тела потенциально снизит давление на желудок и сократит количество кислоты, попадающей в пищевод. Снизить давление на желудок также можно посредством избегания сдавливающей тесной одежды. Курильщики более подвержены риску развития ГЭРБ. Лицам с этим заболеванием специалисты рекомендуют употреб­лять пищу медленно и избегать переедания, поскольку обильные приемы пищи препятствуют нормальному функционированию нижнего сфинктера пищевода, позволяя кислому содержимому желудка подниматься в пищевод. Также ученые не рекомендуют принимать горизонтальное положение во время и в течение 3 ч после приема пищи.

Некоторые продукты и напитки активизируют выработку кислоты в желудке, среди них алкоголь, кофеин, шоколад, цитрусовые, чеснок, мята, лук, специи, помидоры, жареные продукты и продукты с высоким содержанием жиров. Ученые настоятельно рекомендуют избегать употребления этих продуктов лицам с ГЭРБ.

Кроме ГЭРБ, 20 причин могут приводить к появлению хронического кашля, причем в 62% случаев задействовано больше 1 причины. Самые распространенные причины возникновения этого симптома: астма, инфекции дыхательных путей, хронический бронхит, постназальный синдром, курение, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. В случае, если кашель длится более 3 нед без признаков улучшения, а также сопровождается кровотечением, болью в груди, утрудненным дыханием, специалисты настоятельно рекомендуют обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Что делать, чтобы изжога не довела до рака пищевода

— Бывают ли ситуации, когда пациента мучает изжога, а на ФЭГДС изменений нет?

— Гастроэнтерологи часто наблюдают пациентов с жалобами на долго сохраняющуюся изнурительную изжогу, которая мешает им  жить, хотя  при ФГДС в пищеводе не определяются ни эрозии, ни язвы Таким пациентам проводят другое  ценное в диагностическом плане исследование  — суточную pH-метрию пищевода и желудка.. С помощью тончайшего зонда и специального портативного устройства, с которым пациент ходит целый день и ведет обычный распорядок дня, можно понять, после чего и как часто происходят забросы, какой они имеют характер. На основании результатов такого исследования врач понимает, как помочь таким пациентам — избавить их от мучительной изжоги, благодаря правильному понимаю природы рефлюкса.

— Болезнь впервые появляется у взрослых?

— Не обязательно, она часто встречается и у детей. Четких сроков дебюта нет. Считается, что в России та или иная форма ГЭРБ есть почти у каждого второго.

— Это навсегда?

— ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание. Если придерживаться положенной диеты и образа жизни, то велики шансы, что обострения будут очень редкими, а могут вообще никогда не беспокоить после проведенного лечения. Но даже в этом случае сказать, что болезнь полностью прошла, обычно нельзя. Будешь нарушать правила, получишь обострение.

— Какие продукты могут провоцировать обострение? От чего надо точно отказаться?

— Прежде всего, от острых и кислых продуктов. Во-вторых, от продуктов, повышающих газообразование (овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, бобовые, газированные напитки, в том числе и любимый многими квас). Рекомендуется ограничить в рационе выпечку, ржаной и просто свежий хлеб на дрожжах, черный кофе, шоколад, а также алкоголь, особенно сухие и игристые вина, пиво. Слишком горячая и холодная еда тоже вызывает обострение.

— Еще врачи всегда советуют таким пациентам дробное питание — есть часто, но маленькими порциями.

— По последним данным, питание 5-6 раз в день при ГЭРБ не доказало эффективности. Сейчас рекомендуется принимать пищу 3-4 раза в день стандартными порциями и отказаться от перекусов. Дело в том, что пища обладает буферной функцией — смешиваясь с кислотой в желудке, она забирает её часть на себя и выводит дальше по пищеварительной системе. Что бы мы не съели, будь то маленький орешек, в желудке все равно выработается кислота. Но орешек явно не сможет «взять её на себя» — он уйдет, а кислота останется. То же самое происходит, когда мы голодные, думаем о еде или смотрим на что-то вкусное. То есть предвкушаем. По разным каналам восприятия организм получает сигнал готовиться, начинается стимуляция выработки кислоты и других способствующих пищеварению веществ. Перекусы через каждые полчаса тоже «подбадривают» процесс. Чтобы пища выполняла свои буферные функции, питаться надо нормальными порциями, не голодать, но и не переедать. 

— Есть ли продукты, которые понижают кислотность или могут повышать тонус кардии, чтобы она лучше смыкалась?

— Продукты не повышают тонус кардии и по большому счету не снижают кислотность в желудке. В принципе ритм выработки соляной кислоты в желудке у каждого человека свой собственный, если мы не снижаем его специальными лекарственными препаратами. Просто некоторые продукты более агрессивно воздействуют на слизистую или с помощью разных механизмов больше стимулируют секрецию. Поэтому при ГЭРБ советуют отказаться в том числе от пряных блюд, специй.

— Что же все-таки лучше есть?

— На завтрак очень хороша, например, овсянка,  на воде, но можно и на молоке, если пациент его переносит. Она мягко «связывает» кислоту, обволакивает слизистую, не дает её раздражать. Подходит и гречневая каша. Из овощей рекомендуется цветная капуста, тыква, кабачки. Из «молочки» вне обострения — всё в небольших количествах. Сладкие фрукты и ягоды лучше есть в виде желе, варенья, компотов. Кисель —  вообще «любимый» напиток гастроэнтерологов. 

— Для сна тоже есть особые рекомендации? Например, спать на высокой подушке?

— Высокая подушка никак не поможет, только доставит неудобства. Имеет значение положение верхней части тела — пищевод должен быть выше, чем желудок. Некоторые наши пациенты подкладывают под матрасы дополнительные основания, чтобы приподнять тело. Но это рекомендация для особо тяжелых случаев ГЭРБ. 

— Что делать, если приступ застал врасплох, где-нибудь в поездке, когда нет возможности быстро пойти к врачу?

— При изжоге точно не стоит пить соду, как иногда советуют. После недолгого затихания изжоги за счет щелочной среды наступает так называемый рикошет — продукция кислоты усиливается и человеку становится еще хуже. Если говорить о том, как помочь себе здесь и сейчас, то, прежде всего, надо быстро убрать из меню опасные продукты. Не ложиться после еды. Наконец, принять лекарство для облегчения симптомов. У кого есть рефлюкс, часто держат в своей аптечке препараты из группы антацидов («Маалокс», «Алмагель», «Фосфалюгель») или альгинатов («Гевискон»). Эти препараты могут сорбировать часть кислоты, снимать болезненные ощущения, создавать барьер, мешающий забросу пищи из желудка в пищевод. В качестве симптоматического лечения применяется и «Смекта», которая нейтрализует соляную кислоту в желудке. Все эти препараты помогают только быстро облегчить состояние, их нельзя назвать основными средствами для лечения болезни. Для этого нужны более сильные препараты.

— Какие?

— Основные в лечении ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы (типа омепразола). Они подавляют выработку кислоты. Кроме уже названных альгинатов и антацидов, которые используются в комплексной терапии, применяются также прокинетики.  Эти препараты нормализуют двигательную активность пищевода и других участков ЖКТ, чтобы из пищевода пища попадала в желудок, потом уходила в 12-перстную кишку и далее. 

Есть еще Н2-гистаминоблокаторы (типа фамотидина) — они тоже используются, но реже. Как правило, у пациентов с так называемым синдромом ночного кислотного прорыва: у некоторых физиология так устроена, что ночью дополнительно вырабатывается кислота. И с этой проблемой ингибиторы протонной помпы иногда справиться не могут. 

— Может ли ГЭРБ привести к раку пищевода?

— При длительном течении заболевания и неадекватной терапии или в ее отсутсутствие может развиться такое предраковое состояние как пищевод Барретта (заболевание, при котором плоский эпителий слизистой оболочки пищевода начинает замещаться цилиндрическим, которого быть там не должно). Одни специалисты называют его осложнением ГЭРБ, другие — одной из форм болезни. В любом случае пациентам, у кого есть диагноз «ГЭРБ», надо хотя бы раз в год наблюдаться у гастроэнтеролога. Даже если сильно ничего не беспокоит.

7 правил, о которых нельзя забывать, чтобы не было изжоги

• Принимать пищу 3-4 раза в день
• Не голодать и не переедать
• Избегать перекусов
• Не есть слишком горячую или холодную еду
• Не ложиться и не наклоняться после еды в течение минимум 30 минут
• Ужинать минимум за 3 часа до сна
• Не носить тугие ремни

© ДокторПитер

Кашель иной этиологии: ДВХ, ГЭРБ, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. Глава 7 | partners

Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля.

Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд (ДВХ) относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов (wheezing) проводного характера. Кашель сухой, «лающий» сочетается с изменением голоса (охриплость), раздражением горла.

Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время (минуты), проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ.

Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена. Приступы нарушений дыхания при ДВХ имитируют БА и нередко требуют вызовов «скорой помощи» и госпитализаций. У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Усложняет диагностику и то, что ДВХ может сосуществовать с БА.

Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ:

• Симптомы развиваются внезапно
• Противоастматическая терапия неэффективна
• Показатели спирографических исследований нормальные или указывают на внеторакальные признаки обструкции.

«Золотым стандартом» диагностики является оптоволоконная ларингоскопия, которая позволяет увидеть парадоксальные движения голосовых связок во время приступа. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики.

Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи. Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21%. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации. Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

1) Рефлекс-теория. Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

2) Рефлюкс-теория. Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

Рис. 1. Две теории развития кашля при ГЭРБ.

Одной из важных составляющих развития кашля у больных ГЭРБ является концепция «порочного круга». Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу. Клиническая значительность понимания этих механизмов указывает на необходимость применения терапии, направленной на устранение причин развития «порочного круга» кашля.

Рис. 2. «Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ.

Следует помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию. Возможные взаимоотношения ГЭРБ с кашлевым синдромом могут быть выявлены и с помощью специальных опросников для пациента.

Хронический кашель продолжительностью более 8 недель

Отсутствие влияния факторов внешней среды и курения

Отсутствие приема иАПФ

Рентгенограмма органов грудной клетки без отклонений или без клинически значимых отклонений от нормы

Исключение симптомов бронхиальной астмы: отсутствие эффекта в ответ на антиастматическую терапию или тест с метахолином

Исключение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей

Исключение неастматического эозинофильного бронхита: отрицательный результат при условии правильно проведенного анализа мокроты исследования отрицательные, или кашель не уменьшился после применения иГКС

Табл. 1. Характерный клинический профиль для выявления кашля, вызванного ГЭРБ

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию. Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Снизить массу тела при ожирении

Отказаться от курения и ограничение алкоголя

Избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна

Избегать ситуаций, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед, физические нагрузки с перенапряжением мышц брюшного пресса)

При явлениях изжоги или регургитации в положении лежа необходимо поднять изголовье кровати

Избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе

Табл. 2. Изменение образа жизни, рекомендованные при лечении ГЭРБ-ассоциированного кашля

Препаратами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги. Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день), альгинаты, антацидные средства (алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг), адсорбенты.

Лекарственный кашель. Такой кашель является класс-эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Предлагаемые показатели частоты кашля, обусловленного применением любых ИАПФ, варьируют от 0,7 до 44%. Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых.

Кашель обычно начинается через одну две недели, но может появиться и после шести месяцев от начала терапии.

Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Кашель обычно проходит через неделю после прекращения приема препаратов, но может разрешаться и через месяц.

Наличие бронхиальной астмы не влияет на частоту развития кашля.

Иногда сопровождается бронхообструкцией.

Табл. 3. Характерные особенности капотенового кашля.

Механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Обсуждается значение повышения локальной концентрация кининов (брадикинина), субстанции Р, простагландинов, тромбоксана. Брадикинин может вызывать кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва. Остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов.

Хронический кашель может быть связан и с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких (метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны), способствующих бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов (бета-блокаторы, аспирин, НПВП), связанных с рефлюкс-эзофагитом (стероиды, бифосфонаты, теофиллины, антагонисты кальция). Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель.

Психогенный кашель. При дифференциальной диагностике хронического кашля нужно помнить об уникальном виде кашля, не имеющем органической причины. Речь идет о психогенном кашле. Для его описания применялись различные термины: «функциональный кашель», «психогенный кашлевой тик», «синдром непроизвольного кашля», «соматический кашлевой синдром», «привычный кашель». В настоящее время вместо прижившегося во врачебной среде термина «психогенный кашель» постепенно внедряется термин «соматический кашлевой синдром».

Психогенный кашель чаще встречается у девочек в подростковом возрасте, но может развиваться и у взрослых. Это дневной, непродуктивный, громкий, «лающий» или напоминающий «крик диких гусей» кашель. Нарушения психоэмоционального статуса, стрессовые ситуации, включая сексуальные проблемы, считаются пусковым факторами.

К основному диагностическому критерию относят тот факт, что кашель перестает беспокоить пациента во сне (sine qua non). Все данные радиологических, серологических, клинических, эндоскопических исследований находятся в пределах нормы. У больных может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.

Лечение функционального кашля составляют различные виды суггестивной терапии и гипноза.

Рис. 3. Основные подходы суггестивной терапии.

Необъяснимый кашель. К одному из фенотипов ГЧКС относят так называемый «необъяснимый» (unexplained) хронический кашель. Предлагались и другие определения: идиопатический, непонятный, неразрешимый, резистентный к терапии, рефрактерный, криптогенный, функциональный, и даже непокорный.

Идиопатический (необъяснимый) кашель и в настоящее время относится к одному из загадочных феноменов. Считают, что в общей структуре хронического кашля его реальная частота не превышает 10%. Чаще он преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Группа экспертов в рекомендациях по лечению необъяснимого кашля дает следующее определение необъяснимого кашля: необъяснимым ХК у взрослых принято считать кашель, который сохраняется дольше, чем 8 нед, и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015).

Для лечения необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии. В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения. За рубежом используется габапептин, применение которого сопряжено с риском побочных эффектов. Применение ГКС возможно только при наличии эозинофилии и повышенного уровня оксида азота. Эмпирическое использование ингибиторов протонной помпы не рекомендуется.

Кашель у пожилых. Стратегии контроля кашля у пожилых с нарушением физического и ментального статуса уделяется недостаточное внимание. Кашель у пожилых определяется как «неэффективный», «ленивый», он сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса. Кашель может возникать во время или после еды, может сочетаться с поперхиванием, дыхательными расстройствами.

У пожилых людей при развитии когнитивных нарушений отмечается депрессия кашлевого рефлекса, что в сочетании с дисфагией играет решающую роль в развитии аспирационных пневмоний. У пожилых с синдромом «хрупкости» слабая реакция на кашлевые стимулы. Развивается сложная цепочка взаимоотношений: деменция → дисфагия → дистуссия→ атуссия → «немая» аспирация → пневмония. Наличие аспирационной пневмонии в многом определяет прогноз у таких пациентов.

Рис. 4. Схема развития аспирационной пневмонии, ассоциированной с дисфагией и нарушениями кашлевого рефлекса.

В развитии аспирационных пневмоний определенное значение приобретает постельный режим, депрессия, применение седативных и снотворных препаратов. Паркинсонизм, цереброваскулярные, тяжелые сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, ГЭРБ также влияют на чувствительность к триггерам кашля.

Для профилактики аспирационных пневмоний используется функционально-ориентированная терапия, направленная на восстановление активности кашлевого рефлекса. Применяют различные вокальные упражнения. С целью повышения кашлевого рефлекса рекомендуют прием ИАПФ и амантадина. Для уменьшения чувства голода, особенно при госпитализации, рекомендуется более частый прием пищи. Остаются актуальными гигиена полости рта и прием пищи в положении сидя.

Кашель у больных раком легкого. Ассоциированные с раком и метастатическим поражением легких симптомы включают кашель, одышку, боль. Упорный, мучительный, болезненный кашель является распространенным симптомом рака легкого и развивается у 60% пациентов.

Методы паллиативной помощи при кашлевом синдроме у больных с раком легкого недостаточно известны и сбалансированы, поэтому требуется оптимизация менеджмента кашля у этой тяжелой категории пациентов.

При эндобронхиальной локализации рака осуществляется специфическое хирургическое лечение, радио- и химиотерапия. При коморбидных заболеваниях (ХОБЛ, бронхоэктазы, инфекции) проводится протуссивная терапия: N-ацетилцистеин, амброксол, ингаляции гипертонических растворов.

Симптоматическая терапия кашля включает весь спектр противокашлевых препаратов, а при их неэффективности рекомендуют применять ингаляции лидокаина. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Проводятся ингаляции 5% раствора лидокаина с помощью небулайзера.

В последние годы широко обсуждается вопрос использования ингаляций морфина с помощью небулайзера для уменьшения кашля, одышки, боли и тревоги у пациентов с раком легких. При небулайзерном применении морфина отмечаются минимальные побочные эффекты.

Имеются данные об использовании фуросемида для уменьшения респираторных симптомов у онкологических больных в терминальной стадии заболевания. У больных с терминальной стадией рака легкого через 30-40 минут после ингаляций фуросемида в дозе 20 мг через небулайзер отмечается уменьшение одышки, кашля длительностью 4 часа и более. Результат положительного действия ингаляций фуросемида объясняют блокадой легочных С-волокон в эпителии бронхов.

Немедикаментозные методы включают консультации, образовательные программы, супрессивную кашлевую технику, дыхательные упражнения.

Рис. 5. Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого.

Что такое желудочный кашель

Простуда, ОРВИ, бронхит, заболевания легких – все эти болезни сопровождаются кашлем. Но бывает, что кашель есть, а других симптомов, характерных для этих недугов, нет. Более того, обычные средства от кашля в данном случае облегчения нет приносят. Вполне вероятно, что это желудочный кашель и вызван он заболеваниями пищеварительной системы.

Как распознать желудочный кашель?

Такой кашель имеет несколько особенностей.

1. Он не сопровождается другими «простудными» симптомами – насморком, красным горлом, нередко температура у больного остается в норме.
2. Он чаще всего сухой, без мокроты.
3. Он усиливается ночью, когда человек лежит.
4. Обычные средства от кашля: разжижающие мокроту, отхаркивающие – не приносят облегчения.
5. Он сопровождается изжогой, тошнотой и другими признаками неполадок с желудком.

При каких заболеваниях возникает желудочный кашель?

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Самая частая причина – четверть всех случаев желудочного кашля приходится именно на эту патологию. Гастроэзофагеальным рефлюксом называют состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. В желудке пища подвергается действию кислого желудочного сока, и когда кислота попадает в пищевод, она раздражает его слизистую. Это вызывает изжогу, отрыжку, першение и саднение в горле и кашель. Обычно такие приступы возникают сразу после еды, особенно если съесть много жирной, острой пищи.

Если гастроэзофагеальный рефлюкс происходит постоянно, он переходит в хроническую форму. А способствуют этому ожирение, возраст после 40 лет, злоупотребление алкоголем и курение. В группе риска находятся и беременные.

Гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока, язвенная болезнь желудка. Для этих заболеваний тоже характерен кашель. Причина та же, что и при гастроэзофагеальном рефлюксе, – раздражение слизистой оболочки кислым содержимым желудка. И сопутствующие симптомы похожи – изжога, кислая отрыжка. Только возникает кашель не сразу после еды, а спустя полтора-два часа.

Дисбактериоз кишечника, глисты. Эти патологии могут сопровождаться кашлем из-за сбоев в работе иммунной системы и возникновения аллергической реакции. Наряду с кашлем характерными признаками дисбактериоза и глистных инвазий (заражения глистами) являются тошнота и рвота, расстройства желудка (понос, запор), повышенное газообразование. При глистах развиваются также нарушения сна, резкое похудание, анемия, сыпь.

Энтеровирусная инфекция. Для нее характерны боли и спазмы в животе, частый (до 10 раз в день) водянистый понос, вздутие живота, а также катаральные явления, в том числе и кашель.

Желудочный кашель могут вызвать также инородное тело, попавшее в пищевод, отравление, заболевания печени и прямой кишки.

Во всех случаях желудочный кашель очень мучителен: он лишает человека сна, так как нередко усиливается именно ночью, буквально изматывает больного.

Как лечится желудочный кашель?

Кашель сам по себе является лишь признаком какой-либо болезни, поэтому лечение должно быть направлено на основное заболевание. Пройдет болезнь – исчезнет и кашель. Но сначала нужно найти причину, а сделать это сможет только врач.

Очень часто с такими, на наш взгляд, не слишком серьезными симптомами, как кашель или насморк, мы к врачу не идем, предпочитая справляться с ними самостоятельно. В случае с желудочным кашлем это может быть не только бесполезно, но и небезопасно. Так, обычный сироп от кашля в случае инфекционной природы кашля станет замечательной питательной средой для размножения микробов. К тому же запускать серьезное заболевание – тоже не лучший выход.

Обязательно обратитесь к врачу, если:

• кашель не проходит через 3–5 дней лечения обычными препаратами;
• кашель сопровождается симптомами нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнотой, изжогой, повышенным газообразованием, поносом или запором.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — причины, симптомы и диагностика

Очень часто пациент не идет к врачу на прием с такими проблемами как головная боль, кашель, насморк, ларингит и с изжогой. Казалось бы – кашель может быть простудным, насморк может быть временно аллергическим, голос можно сорвать. А изжога? Ну у кого ее нет этой изжоги? Это с нашим то питанием, ритмом жизни, занятостью.

Вышеперечисленные жалобы не всегда означают простуду, аллергию и стенокардию. Такая клиническая картина может возникать при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ — это кислотозависимое заболевание, возникающее из-за заброса кислого содержимого желудка в пищевод что вызывает изжогу, отрыжку воздухом, кислую отрыжку , а также тошноту, ощущение повышенного количества жидкости во рту, боль в эпигастральной области, нарушение сна, связанное с болью или изжогой, неприятные ощущения при глотании.

ГЭРБ-у могут способствовать повышение внутрибрюшного давления, нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Часто рефлюксу подвержены люди с избыточной массой тела, любители поесть, особенно поздним вечером и в ночное время, курильщики, любители алкоголя, заядлые кофеманы, люди страдающие длительными запорами. Одним из провокаторов является улучшение благосостояния : человек больше ест и мало двигается.

ГЭРБ – коварное заболевание.Даже бронхиальная астма может являться не легочным заболеванием, а проявлением рефлюкса!

Чем страшна неверная диагностика ГЭРБ?

Например, пациент начинает пользоваться препаратами предназначенными астматикам — они направлены на облегчение дыхания, расширение бронхов. Начиная принимать их с пациент с воспалением пищевода от проблемы не избавляется, препараты не помогают. А тем временем воспаленные стенки пищевода начинают разрушаться, обретая риск получить эрозии, кровотечения вплоть до онкологии.

Насторожить врача и пациента должен сухой, годами не прекращающийся кашель, жалобы на частую изжогу, кислая отрыжка, вздутие живота, запоры, тошнота, чувство быстрого насыщения при еде, тяжесть в желудке.

Не должна остаться без внимания внезапно возникающая стенокардия или боль в сердце, а так же в эпигастральной области, особенно если эти ощущения возникают сразу после еды.

Боль в области сердца ил « псевдокоронарная» боль часто встречается при воспалительных изменениях в стенке пищевода. Боль при ГЭРБ может вызвать спазм коронарных артерий, провоцируя тем самым приступ стенокардии. Существует даже поговорка : « Если твоему больному меньше тридцати пяти лет и у него нет пороков сердца – ищи причину в желудке »

Частым проявлением ГЭРБ являются белый налет на языке, неприятный запах изо рта, поражение десен, поражение зубной эмали.Опять же – можно бесконечно лечить симптомы у стоматолога, не добравшись до причины, лишиться всех зубов и так и не избавиться от проблемы. Потому что лежит она глубже. И купировать её нужно именно там.

Если не вовремя лечить ГЭРБ, это может вызвать такие осложнениям как пневмония, заболевание глотки, гортани, голосовых связок, онкологию пищевода. Поэтому в обязательном порядке рекомендуется исключить злосчастный рефлюкс при ЛОР- заболеваниях и бронхолегочных болезнях.

Для того чтобы пациенту был выставлен правильный диагноз ГЭРБ необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу, который назначит пациенту дополнительные методы обследования.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи рН –метрии, эндоскопического обследования слизистой оболочки, а при необходимости — биопсии и хромоскопии. При рентгеновском исследования легко выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, если таковая есть.

Для понижения кислотности в современной медицине используются различные группы лекарственных средств : антисекреторные средства (Н2- блокаторы, М- холиноблокаторы, ингибиторы протонной помпы), антациды.

С учетом засилья телевизионной рекламы пациент с изжогой начинает заниматься самолечением. Однако назначить современное и правильное лечение должен назначить только врач, что сократит сроки лечения и затраты на него, а также поможет избежать грозных осложнений.

Важно помнить, что кроме чудодейственных фармакологических средств пациенту придется пересмотреть образ жизни: отказаться от курения, перестать употреблять спиртные напитки, изменить рацион питания, не ложиться после еды и т. д., а также вовремя обращаться к врачу.

Следующая статья будет посвящена образу жизни и диетическим рекомендациям при ГЭРБ.

Противовирусные не помогут. Отчего возникает и как лечить желудочный кашель | Здоровая жизнь | Здоровье

Cлово – нашему эксперту, врачу-гастроэнтерологу Ирине Климовой.

Пять бед – один ответ

Для врачей-гастроэнтерологов пациенты с мучительными приступами сухого кашля не редкость. Прежде чем попасть на приём страдальцы безуспешно пытались лечить невесть откуда взявшийся кашель противокашлевыми средствами, противовирусными препаратами, а то и антибиотиками.

На поверку источником их страданий оказывалась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которой страдают более половины взрослого населения нашей страны. Это хроническое заболевание, обусловленное регулярно повторяющимся забросом кислого содержимого желудка в дистальную (прилежащую к нему) часть пищевода из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера (клапана), нередко провоцирует сухой непродуктивный кашель, одышку, осиплость голоса, боль в горле.

Которые, не разобравшись, некоторые врачи приписывают простуде или лор-заболеваниям.
Опасный заброс, как правило, происходит в ночное время, когда страдающий ГЭРБ человек принимает горизонтальное положение. Если оставить проблему без внимания, дело может дойти до бронхита, а то и до бронхиальной астмы.

Комплексный подход

Прежде чем помочь таким пациентам, врач направляет их на довольно неприятную процедуру – эндоскопическое исследование желудка (гастроскопию), без которой при ГЭРБ, увы, не обойтись. Помимо сухого кашля косвенным подтверждением болезни также является изжога (как правило, после еды, при наклонах и в горизонтальном положении), отрыжка, ощущение кома в горле, кислый вкус во рту (особенно по утрам).

Когда диагноз подтверждён, мучающемуся от кашля пациенту назначается терапия, направленная на устранение желудочно-пищеводного рефлюкса и снижение кислотообразования в желудке, а именно приём так называемых ингибиторов протонной помпы, антацидов, а также прокинетиков, нормализующих моторику желудка и препятствующих обратному забросу переваренной пищи в пищевод.

Наряду с гастроэнтерологом таких пациентов нередко ведёт и пульмонолог, который может назначить противокашлевые и отхаркивающие средства. А при необходимости – рентген лёгких, а если к желудочному кашлю присоединилась бактериальная инфекция – антибиотики.
Как правило, такой комплексный подход приносит свои плоды и вчерашние страдальцы надолго забывают о своих мучениях.

Провокаторы желудочного кашля:

• ожирение;
• переедание;
• алкоголь, газированные напитки;
• кофе, шоколад, жирная, горячая и холодная пища;
• курение;
• работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей;
• некоторые кардиологические препараты, а также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (особенно если в их составе есть кофеин).

Важно!

ГЭРБ – болезнь хроническая. Но предотвратить её обострение по силам каждому, кто ею страдает. Для этого необходимо соблюдать ряд простых правил:

• есть регулярно и небольшими порциями, по возможности избегая провоцирующих желудочно-пищеводный рефлюкс продуктов;
• после приёма пищи не ложиться и не нагибаться в течение 1–2 часов;
• спать на высоком изголовье;
• избегать ношения тугих поясов, брюк и юбок на размер меньше, чем нужно.

Смотрите также:

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

•  Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
•  Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
•  Грыжи диафрагмы
•  Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

•  Чрезмерная активность симпатической нервной системы
•  При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
•  При злоупотреблении напитками — алкоголя и содержащих кофеин
•  Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты,  морфина, НПВС, гормональных препаратов
•  Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

•  Изжога, особенно в ночное и утреннее время
•  Обильное слюнотечение
•  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
•  Тошнота и рвота
•  Боли в горле при глотании
•  Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

•  Боли в области горла, шеи
•  Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
•  Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
•  Повреждение эмали зубов (кариес)
•  Сухой, малопродуктивный кашель
•  Охриплость голоса

Диагностика

•  Общий клинический анализ крови, мочи
•  Анализ кала на копрограмму
•  Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
•  ЭКГ
•  Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
•  Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
•  УЗИ гепатобилиарной системы
•  Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
•  ЭГДС
•  Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

•  Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
•  Снижение массы тела при ожирении
•  Отказ от курения
•  Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
•  Адекватной питьевой режим
•  Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
•  Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
• Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Кислотный рефлюкс и кашель: связь, диагностика и лечение

Кислотный рефлюкс — это состояние, которое возникает, когда кислота из желудка перемещается вверх в пищевод. Кислота вызывает раздражение слизистой оболочки, что приводит к изжоге — ощущению жжения в груди.

По оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии, более 60 миллионов американцев испытывают изжогу не реже одного раза в месяц. Некоторые исследования показывают, что более 15 миллионов американцев могут испытывать изжогу каждый день.

Изжога, возникающая более двух раз в неделю, может привести к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может вызвать язвы и необратимые повреждения, если их не лечить. ГЭРБ также увеличивает риск рака пищевода.

Изжога — наиболее частый симптом кислотного рефлюкса или ГЭРБ, но хронический кашель также является симптомом.

Поделиться на Pinterest Хронический кашель может быть вызван попаданием желудочной кислоты в пищевод.

Хронический кашель обычно определяется как кашель, который длится 8 недель или дольше.

Хотя хронический кашель не является типичным симптомом кислотного рефлюкса, согласно некоторым исследованиям, ГЭРБ связана как минимум с 25% случаев хронического кашля. Другое исследование предполагает, что ГЭРБ является причиной 40% людей, страдающих хроническим кашлем.

Хотя существует связь между хроническим кашлем и ГЭРБ, это не означает, что ГЭРБ всегда является причиной кашля. Хронический кашель — распространенная проблема, и человек может просто иметь эти два состояния одновременно.

Как рефлюкс приводит к кашлю

Конечно, в некоторых случаях хронический кашель может быть вызван или усугублен кислотным рефлюксом. Есть два возможных механизма, объясняющих это явление.

Первый предполагает, что кашель возникает как рефлекторное действие, вызываемое подъемом желудочной кислоты в пищевую трубку.

Второй механизм предполагает, что рефлюкс перемещается над пищеводом и заставляет крошечные капельки желудочной кислоты попадать в голосовой ящик или горло. Этот тип рефлюкса известен как гортанно-глоточный рефлюкс (LPR).LPR может привести к развитию кашля в качестве защитного механизма против рефлюкса.

LPR

LPR, также известный как тихий рефлюкс или атипичный рефлюкс, похож на ГЭРБ, хотя часто имеет другие симптомы.

Попадание желудочной кислоты на голосовые связки и горло может вызвать воспаление, приводящее к таким симптомам, как:

• кашель
• охриплость
• прочистка горла
• ощущение, что что-то застряло в горле

Количество желудочной кислоты, необходимое для раздражения слизистой оболочки горла и голосового аппарата, довольно невелико.Только 50 процентов людей с LPR испытывают изжогу.

Чтобы диагностировать ГЭРБ и связанный с ним хронический кашель, врачи подробно изучают историю болезни и оценивают симптомы пациента. У тех, кто страдает LPR без изжоги, бывает сложнее диагностировать хронический кашель.

Люди должны помнить, что до 75 процентов случаев, когда кашель вызван ГЭРБ, могут отсутствовать желудочно-кишечные симптомы.

Лучший способ диагностировать ГЭРБ — это мониторинг pH.Однако этот тест используется реже, чем диагностика, основанная на симптомах и истории болезни.

24-часовой pH-тест включает введение зонда через нос в пищевод для измерения уровня pH в пищеводе. Также доступен pH-тест пищевода Bravo. Здесь небольшая капсула помещается в пищевую трубку во время эндоскопии на определенный период времени.

Врач может также назначить пациенту ингибиторы протонной помпы (ИПП), лекарство от ГЭРБ. Если за это время симптомы кашля улучшатся, это может указывать на то, что кашель связан с кислотным рефлюксом.

Поделиться на Pinterest Некоторые изменения образа жизни, такие как ношение свободной одежды, медленное питание и отказ от курения, могут помочь людям с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом.

Лечение хронического кашля, вызванного кислотным рефлюксом, направлено на уменьшение рефлюкса, который вызывает или ухудшает кашель. Часто это делается с помощью лекарств.

Изменение образа жизни и диеты также весьма эффективны, особенно для людей с легкими или умеренными симптомами. В тяжелых случаях рефлюкса можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Изменения образа жизни

Люди с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом, могут попробовать внести следующие изменения в образ жизни, чтобы улучшить свои симптомы:

• Поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ): это может частично снизить давление на желудок, уменьшение количества желудочной кислоты заставляет пищеварение продвигаться вверх.
• Свободная одежда: это снижает давление на желудок.
• Отказ от курения: Курильщики подвергаются более высокому риску развития ГЭРБ.
• Ешьте медленно и избегайте переедания: обильные приемы пищи препятствуют закрытию нижнего сфинктера пищевода (НПС), позволяя желудочной кислоте подниматься в пищевод.
• Не ложиться после еды или во время еды: людям следует подождать примерно 3 часа, прежде чем лечь после еды.
• Подъем изголовья кровати: Те, у кого ночной кислотный рефлюкс, могут попробовать поднять изголовье кровати с помощью блоков или деревянных клиньев. Это может уменьшить количество поднимающейся кислоты.

Диетические изменения

Некоторые продукты и напитки вызывают кислотный рефлюкс.Наиболее частыми нарушителями являются:

• алкоголь
• кофеин
• шоколад
• цитрусовые
• жареные продукты
• чеснок
• продукты с высоким содержанием жира
• мята
• лук
• острые продукты
• помидоры и продукты на основе томатов

Пищевые триггеры варьируются от человека к человеку, поэтому ведение дневника приема пищи и симптомов может быть полезным способом для людей узнать, какие продукты вызывают симптомы.

Лекарства

Некоторые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства от кислотного рефлюкса и связанных с ним симптомов включают:

• Антациды: Есть несколько антацидов, доступных без рецепта.Пищевая сода — это распространенный антацид, который можно найти в домашних условиях.
• Блокаторы H-2-рецепторов: они снижают выработку кислоты в желудке на срок до 12 часов. Они доступны без рецепта или по рецепту.
• ИПП: они более сильные, чем блокаторы Н-2-рецепторов, и действуют, блокируя выработку кислоты на более длительные периоды времени, позволяя ткани пищевода заживать. Они доступны без рецепта или по рецепту.

Хирургия

Большинство людей с ГЭРБ и кислотным рефлюксом реагируют на изменение образа жизни или прием лекарств или их комбинацию.

В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Доступные операции включают операции по подтяжке LES или по установке магнитного устройства для улучшения функции LES.

Есть много других причин хронического кашля. Некоторые исследования показывают, что хронический кашель имеет более 20 причин, причем более чем одна причина присутствует в 62 процентах случаев.

К частым причинам относятся:

• астма
• инфекции дыхательных путей
• хронический бронхит
• постназальный капельница
• употребление табака
• некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ

Когда обратиться к врачу

Если кашель не проходит в течение 3 недель без улучшения следует обратиться к врачу.

Также следует обращаться за медицинской помощью, если кашель сильный или усиливается, сопровождается кровью или болью в груди, или если трудно дышать.

Кашель, связанный с другими симптомами кислотного рефлюкса или LPR, также должен быть осмотрен врачом.

Кислотный рефлюкс и кашель: связь, диагностика и лечение

Кислотный рефлюкс — это состояние, которое возникает, когда кислота из желудка перемещается вверх в пищевод. Кислота вызывает раздражение слизистой оболочки, что приводит к изжоге — ощущению жжения в груди.

По оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии, более 60 миллионов американцев испытывают изжогу не реже одного раза в месяц. Некоторые исследования показывают, что более 15 миллионов американцев могут испытывать изжогу каждый день.

Изжога, возникающая более двух раз в неделю, может привести к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может вызвать язвы и необратимые повреждения, если их не лечить. ГЭРБ также увеличивает риск рака пищевода.

Изжога — наиболее частый симптом кислотного рефлюкса или ГЭРБ, но хронический кашель также является симптомом.

Поделиться на Pinterest Хронический кашель может быть вызван попаданием желудочной кислоты в пищевод.

Хронический кашель обычно определяется как кашель, который длится 8 недель или дольше.

Хотя хронический кашель не является типичным симптомом кислотного рефлюкса, согласно некоторым исследованиям, ГЭРБ связана как минимум с 25% случаев хронического кашля. Другое исследование предполагает, что ГЭРБ является причиной 40% людей, страдающих хроническим кашлем.

Хотя существует связь между хроническим кашлем и ГЭРБ, это не означает, что ГЭРБ всегда является причиной кашля.Хронический кашель — распространенная проблема, и человек может просто иметь эти два состояния одновременно.

Как рефлюкс приводит к кашлю

Конечно, в некоторых случаях хронический кашель может быть вызван или усугублен кислотным рефлюксом. Есть два возможных механизма, объясняющих это явление.

Первый предполагает, что кашель возникает как рефлекторное действие, вызываемое подъемом желудочной кислоты в пищевую трубку.

Второй механизм предполагает, что рефлюкс перемещается над пищеводом и заставляет крошечные капельки желудочной кислоты попадать в голосовой ящик или горло.Этот тип рефлюкса известен как гортанно-глоточный рефлюкс (LPR). LPR может привести к развитию кашля в качестве защитного механизма против рефлюкса.

LPR

LPR, также известный как тихий рефлюкс или атипичный рефлюкс, похож на ГЭРБ, хотя часто имеет другие симптомы.

Попадание желудочной кислоты на голосовые связки и горло может вызвать воспаление, приводящее к таким симптомам, как:

• кашель
• охриплость
• прочистка горла
• ощущение, что что-то застряло в горле

Количество желудочной кислоты, необходимое для раздражения слизистой оболочки горла и голосового аппарата, довольно невелико.Только 50 процентов людей с LPR испытывают изжогу.

Чтобы диагностировать ГЭРБ и связанный с ним хронический кашель, врачи подробно изучают историю болезни и оценивают симптомы пациента. У тех, кто страдает LPR без изжоги, бывает сложнее диагностировать хронический кашель.

Люди должны помнить, что до 75 процентов случаев, когда кашель вызван ГЭРБ, могут отсутствовать желудочно-кишечные симптомы.

Лучший способ диагностировать ГЭРБ — это мониторинг pH.Однако этот тест используется реже, чем диагностика, основанная на симптомах и истории болезни.

24-часовой pH-тест включает введение зонда через нос в пищевод для измерения уровня pH в пищеводе. Также доступен pH-тест пищевода Bravo. Здесь небольшая капсула помещается в пищевую трубку во время эндоскопии на определенный период времени.

Врач может также назначить пациенту ингибиторы протонной помпы (ИПП), лекарство от ГЭРБ. Если за это время симптомы кашля улучшатся, это может указывать на то, что кашель связан с кислотным рефлюксом.

Поделиться на Pinterest Некоторые изменения образа жизни, такие как ношение свободной одежды, медленное питание и отказ от курения, могут помочь людям с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом.

Лечение хронического кашля, вызванного кислотным рефлюксом, направлено на уменьшение рефлюкса, который вызывает или ухудшает кашель. Часто это делается с помощью лекарств.

Изменение образа жизни и диеты также весьма эффективны, особенно для людей с легкими или умеренными симптомами. В тяжелых случаях рефлюкса можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Изменения образа жизни

Люди с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом, могут попробовать внести следующие изменения в образ жизни, чтобы улучшить свои симптомы:

• Поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ): это может частично снизить давление на желудок, уменьшение количества желудочной кислоты заставляет пищеварение продвигаться вверх.
• Свободная одежда: это снижает давление на желудок.
• Отказ от курения: Курильщики подвергаются более высокому риску развития ГЭРБ.
• Ешьте медленно и избегайте переедания: обильные приемы пищи препятствуют закрытию нижнего сфинктера пищевода (НПС), позволяя желудочной кислоте подниматься в пищевод.
• Не ложиться после еды или во время еды: людям следует подождать примерно 3 часа, прежде чем лечь после еды.
• Подъем изголовья кровати: Те, у кого ночной кислотный рефлюкс, могут попробовать поднять изголовье кровати с помощью блоков или деревянных клиньев. Это может уменьшить количество поднимающейся кислоты.

Диетические изменения

Некоторые продукты и напитки вызывают кислотный рефлюкс.Наиболее частыми нарушителями являются:

• алкоголь
• кофеин
• шоколад
• цитрусовые
• жареные продукты
• чеснок
• продукты с высоким содержанием жира
• мята
• лук
• острые продукты
• помидоры и продукты на основе томатов

Пищевые триггеры варьируются от человека к человеку, поэтому ведение дневника приема пищи и симптомов может быть полезным способом для людей узнать, какие продукты вызывают симптомы.

Лекарства

Некоторые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства от кислотного рефлюкса и связанных с ним симптомов включают:

• Антациды: Есть несколько антацидов, доступных без рецепта.Пищевая сода — это распространенный антацид, который можно найти в домашних условиях.
• Блокаторы H-2-рецепторов: они снижают выработку кислоты в желудке на срок до 12 часов. Они доступны без рецепта или по рецепту.
• ИПП: они более сильные, чем блокаторы Н-2-рецепторов, и действуют, блокируя выработку кислоты на более длительные периоды времени, позволяя ткани пищевода заживать. Они доступны без рецепта или по рецепту.

Хирургия

Большинство людей с ГЭРБ и кислотным рефлюксом реагируют на изменение образа жизни или прием лекарств или их комбинацию.

В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Доступные операции включают операции по подтяжке LES или по установке магнитного устройства для улучшения функции LES.

Есть много других причин хронического кашля. Некоторые исследования показывают, что хронический кашель имеет более 20 причин, причем более чем одна причина присутствует в 62 процентах случаев.

К частым причинам относятся:

• астма
• инфекции дыхательных путей
• хронический бронхит
• постназальный капельница
• употребление табака
• некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ

Когда обратиться к врачу

Если кашель не проходит в течение 3 недель без улучшения следует обратиться к врачу.

Также следует обращаться за медицинской помощью, если кашель сильный или усиливается, сопровождается кровью или болью в груди, или если трудно дышать.

Кашель, связанный с другими симптомами кислотного рефлюкса или LPR, также должен быть осмотрен врачом.

Кислотный рефлюкс и кашель: связь, диагностика и лечение

Кислотный рефлюкс — это состояние, которое возникает, когда кислота из желудка перемещается вверх в пищевод. Кислота вызывает раздражение слизистой оболочки, что приводит к изжоге — ощущению жжения в груди.

По оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии, более 60 миллионов американцев испытывают изжогу не реже одного раза в месяц. Некоторые исследования показывают, что более 15 миллионов американцев могут испытывать изжогу каждый день.

Изжога, возникающая более двух раз в неделю, может привести к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может вызвать язвы и необратимые повреждения, если их не лечить. ГЭРБ также увеличивает риск рака пищевода.

Изжога — наиболее частый симптом кислотного рефлюкса или ГЭРБ, но хронический кашель также является симптомом.

Поделиться на Pinterest Хронический кашель может быть вызван попаданием желудочной кислоты в пищевод.

Хронический кашель обычно определяется как кашель, который длится 8 недель или дольше.

Хотя хронический кашель не является типичным симптомом кислотного рефлюкса, согласно некоторым исследованиям, ГЭРБ связана как минимум с 25% случаев хронического кашля. Другое исследование предполагает, что ГЭРБ является причиной 40% людей, страдающих хроническим кашлем.

Хотя существует связь между хроническим кашлем и ГЭРБ, это не означает, что ГЭРБ всегда является причиной кашля.Хронический кашель — распространенная проблема, и человек может просто иметь эти два состояния одновременно.

Как рефлюкс приводит к кашлю

Конечно, в некоторых случаях хронический кашель может быть вызван или усугублен кислотным рефлюксом. Есть два возможных механизма, объясняющих это явление.

Первый предполагает, что кашель возникает как рефлекторное действие, вызываемое подъемом желудочной кислоты в пищевую трубку.

Второй механизм предполагает, что рефлюкс перемещается над пищеводом и заставляет крошечные капельки желудочной кислоты попадать в голосовой ящик или горло.Этот тип рефлюкса известен как гортанно-глоточный рефлюкс (LPR). LPR может привести к развитию кашля в качестве защитного механизма против рефлюкса.

LPR

LPR, также известный как тихий рефлюкс или атипичный рефлюкс, похож на ГЭРБ, хотя часто имеет другие симптомы.

Попадание желудочной кислоты на голосовые связки и горло может вызвать воспаление, приводящее к таким симптомам, как:

• кашель
• охриплость
• прочистка горла
• ощущение, что что-то застряло в горле

Количество желудочной кислоты, необходимое для раздражения слизистой оболочки горла и голосового аппарата, довольно невелико.Только 50 процентов людей с LPR испытывают изжогу.

Чтобы диагностировать ГЭРБ и связанный с ним хронический кашель, врачи подробно изучают историю болезни и оценивают симптомы пациента. У тех, кто страдает LPR без изжоги, бывает сложнее диагностировать хронический кашель.

Люди должны помнить, что до 75 процентов случаев, когда кашель вызван ГЭРБ, могут отсутствовать желудочно-кишечные симптомы.

Лучший способ диагностировать ГЭРБ — это мониторинг pH.Однако этот тест используется реже, чем диагностика, основанная на симптомах и истории болезни.

24-часовой pH-тест включает введение зонда через нос в пищевод для измерения уровня pH в пищеводе. Также доступен pH-тест пищевода Bravo. Здесь небольшая капсула помещается в пищевую трубку во время эндоскопии на определенный период времени.

Врач может также назначить пациенту ингибиторы протонной помпы (ИПП), лекарство от ГЭРБ. Если за это время симптомы кашля улучшатся, это может указывать на то, что кашель связан с кислотным рефлюксом.

Поделиться на Pinterest Некоторые изменения образа жизни, такие как ношение свободной одежды, медленное питание и отказ от курения, могут помочь людям с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом.

Лечение хронического кашля, вызванного кислотным рефлюксом, направлено на уменьшение рефлюкса, который вызывает или ухудшает кашель. Часто это делается с помощью лекарств.

Изменение образа жизни и диеты также весьма эффективны, особенно для людей с легкими или умеренными симптомами. В тяжелых случаях рефлюкса можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Изменения образа жизни

Люди с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом, могут попробовать внести следующие изменения в образ жизни, чтобы улучшить свои симптомы:

• Поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ): это может частично снизить давление на желудок, уменьшение количества желудочной кислоты заставляет пищеварение продвигаться вверх.
• Свободная одежда: это снижает давление на желудок.
• Отказ от курения: Курильщики подвергаются более высокому риску развития ГЭРБ.
• Ешьте медленно и избегайте переедания: обильные приемы пищи препятствуют закрытию нижнего сфинктера пищевода (НПС), позволяя желудочной кислоте подниматься в пищевод.
• Не ложиться после еды или во время еды: людям следует подождать примерно 3 часа, прежде чем лечь после еды.
• Подъем изголовья кровати: Те, у кого ночной кислотный рефлюкс, могут попробовать поднять изголовье кровати с помощью блоков или деревянных клиньев. Это может уменьшить количество поднимающейся кислоты.

Диетические изменения

Некоторые продукты и напитки вызывают кислотный рефлюкс.Наиболее частыми нарушителями являются:

• алкоголь
• кофеин
• шоколад
• цитрусовые
• жареные продукты
• чеснок
• продукты с высоким содержанием жира
• мята
• лук
• острые продукты
• помидоры и продукты на основе томатов

Пищевые триггеры варьируются от человека к человеку, поэтому ведение дневника приема пищи и симптомов может быть полезным способом для людей узнать, какие продукты вызывают симптомы.

Лекарства

Некоторые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства от кислотного рефлюкса и связанных с ним симптомов включают:

• Антациды: Есть несколько антацидов, доступных без рецепта.Пищевая сода — это распространенный антацид, который можно найти в домашних условиях.
• Блокаторы H-2-рецепторов: они снижают выработку кислоты в желудке на срок до 12 часов. Они доступны без рецепта или по рецепту.
• ИПП: они более сильные, чем блокаторы Н-2-рецепторов, и действуют, блокируя выработку кислоты на более длительные периоды времени, позволяя ткани пищевода заживать. Они доступны без рецепта или по рецепту.

Хирургия

Большинство людей с ГЭРБ и кислотным рефлюксом реагируют на изменение образа жизни или прием лекарств или их комбинацию.

В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Доступные операции включают операции по подтяжке LES или по установке магнитного устройства для улучшения функции LES.

Есть много других причин хронического кашля. Некоторые исследования показывают, что хронический кашель имеет более 20 причин, причем более чем одна причина присутствует в 62 процентах случаев.

К частым причинам относятся:

• астма
• инфекции дыхательных путей
• хронический бронхит
• постназальный капельница
• употребление табака
• некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ

Когда обратиться к врачу

Если кашель не проходит в течение 3 недель без улучшения следует обратиться к врачу.

Также следует обращаться за медицинской помощью, если кашель сильный или усиливается, сопровождается кровью или болью в груди, или если трудно дышать.

Кашель, связанный с другими симптомами кислотного рефлюкса или LPR, также должен быть осмотрен врачом.

Кислотный рефлюкс и кашель: связь, диагностика и лечение

Кислотный рефлюкс — это состояние, которое возникает, когда кислота из желудка перемещается вверх в пищевод. Кислота вызывает раздражение слизистой оболочки, что приводит к изжоге — ощущению жжения в груди.

По оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии, более 60 миллионов американцев испытывают изжогу не реже одного раза в месяц. Некоторые исследования показывают, что более 15 миллионов американцев могут испытывать изжогу каждый день.

Изжога, возникающая более двух раз в неделю, может привести к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может вызвать язвы и необратимые повреждения, если их не лечить. ГЭРБ также увеличивает риск рака пищевода.

Изжога — наиболее частый симптом кислотного рефлюкса или ГЭРБ, но хронический кашель также является симптомом.

Поделиться на Pinterest Хронический кашель может быть вызван попаданием желудочной кислоты в пищевод.

Хронический кашель обычно определяется как кашель, который длится 8 недель или дольше.

Хотя хронический кашель не является типичным симптомом кислотного рефлюкса, согласно некоторым исследованиям, ГЭРБ связана как минимум с 25% случаев хронического кашля. Другое исследование предполагает, что ГЭРБ является причиной 40% людей, страдающих хроническим кашлем.

Хотя существует связь между хроническим кашлем и ГЭРБ, это не означает, что ГЭРБ всегда является причиной кашля.Хронический кашель — распространенная проблема, и человек может просто иметь эти два состояния одновременно.

Как рефлюкс приводит к кашлю

Конечно, в некоторых случаях хронический кашель может быть вызван или усугублен кислотным рефлюксом. Есть два возможных механизма, объясняющих это явление.

Первый предполагает, что кашель возникает как рефлекторное действие, вызываемое подъемом желудочной кислоты в пищевую трубку.

Второй механизм предполагает, что рефлюкс перемещается над пищеводом и заставляет крошечные капельки желудочной кислоты попадать в голосовой ящик или горло.Этот тип рефлюкса известен как гортанно-глоточный рефлюкс (LPR). LPR может привести к развитию кашля в качестве защитного механизма против рефлюкса.

LPR

LPR, также известный как тихий рефлюкс или атипичный рефлюкс, похож на ГЭРБ, хотя часто имеет другие симптомы.

Попадание желудочной кислоты на голосовые связки и горло может вызвать воспаление, приводящее к таким симптомам, как:

• кашель
• охриплость
• прочистка горла
• ощущение, что что-то застряло в горле

Количество желудочной кислоты, необходимое для раздражения слизистой оболочки горла и голосового аппарата, довольно невелико.Только 50 процентов людей с LPR испытывают изжогу.

Чтобы диагностировать ГЭРБ и связанный с ним хронический кашель, врачи подробно изучают историю болезни и оценивают симптомы пациента. У тех, кто страдает LPR без изжоги, бывает сложнее диагностировать хронический кашель.

Люди должны помнить, что до 75 процентов случаев, когда кашель вызван ГЭРБ, могут отсутствовать желудочно-кишечные симптомы.

Лучший способ диагностировать ГЭРБ — это мониторинг pH.Однако этот тест используется реже, чем диагностика, основанная на симптомах и истории болезни.

24-часовой pH-тест включает введение зонда через нос в пищевод для измерения уровня pH в пищеводе. Также доступен pH-тест пищевода Bravo. Здесь небольшая капсула помещается в пищевую трубку во время эндоскопии на определенный период времени.

Врач может также назначить пациенту ингибиторы протонной помпы (ИПП), лекарство от ГЭРБ. Если за это время симптомы кашля улучшатся, это может указывать на то, что кашель связан с кислотным рефлюксом.

Поделиться на Pinterest Некоторые изменения образа жизни, такие как ношение свободной одежды, медленное питание и отказ от курения, могут помочь людям с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом.

Лечение хронического кашля, вызванного кислотным рефлюксом, направлено на уменьшение рефлюкса, который вызывает или ухудшает кашель. Часто это делается с помощью лекарств.

Изменение образа жизни и диеты также весьма эффективны, особенно для людей с легкими или умеренными симптомами. В тяжелых случаях рефлюкса можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Изменения образа жизни

Люди с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом, могут попробовать внести следующие изменения в образ жизни, чтобы улучшить свои симптомы:

• Поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ): это может частично снизить давление на желудок, уменьшение количества желудочной кислоты заставляет пищеварение продвигаться вверх.
• Свободная одежда: это снижает давление на желудок.
• Отказ от курения: Курильщики подвергаются более высокому риску развития ГЭРБ.
• Ешьте медленно и избегайте переедания: обильные приемы пищи препятствуют закрытию нижнего сфинктера пищевода (НПС), позволяя желудочной кислоте подниматься в пищевод.
• Не ложиться после еды или во время еды: людям следует подождать примерно 3 часа, прежде чем лечь после еды.
• Подъем изголовья кровати: Те, у кого ночной кислотный рефлюкс, могут попробовать поднять изголовье кровати с помощью блоков или деревянных клиньев. Это может уменьшить количество поднимающейся кислоты.

Диетические изменения

Некоторые продукты и напитки вызывают кислотный рефлюкс.Наиболее частыми нарушителями являются:

• алкоголь
• кофеин
• шоколад
• цитрусовые
• жареные продукты
• чеснок
• продукты с высоким содержанием жира
• мята
• лук
• острые продукты
• помидоры и продукты на основе томатов

Пищевые триггеры варьируются от человека к человеку, поэтому ведение дневника приема пищи и симптомов может быть полезным способом для людей узнать, какие продукты вызывают симптомы.

Лекарства

Некоторые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства от кислотного рефлюкса и связанных с ним симптомов включают:

• Антациды: Есть несколько антацидов, доступных без рецепта.Пищевая сода — это распространенный антацид, который можно найти в домашних условиях.
• Блокаторы H-2-рецепторов: они снижают выработку кислоты в желудке на срок до 12 часов. Они доступны без рецепта или по рецепту.
• ИПП: они более сильные, чем блокаторы Н-2-рецепторов, и действуют, блокируя выработку кислоты на более длительные периоды времени, позволяя ткани пищевода заживать. Они доступны без рецепта или по рецепту.

Хирургия

Большинство людей с ГЭРБ и кислотным рефлюксом реагируют на изменение образа жизни или прием лекарств или их комбинацию.

В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Доступные операции включают операции по подтяжке LES или по установке магнитного устройства для улучшения функции LES.

Есть много других причин хронического кашля. Некоторые исследования показывают, что хронический кашель имеет более 20 причин, причем более чем одна причина присутствует в 62 процентах случаев.

К частым причинам относятся:

• астма
• инфекции дыхательных путей
• хронический бронхит
• постназальный капельница
• употребление табака
• некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ

Когда обратиться к врачу

Если кашель не проходит в течение 3 недель без улучшения следует обратиться к врачу.

Также следует обращаться за медицинской помощью, если кашель сильный или усиливается, сопровождается кровью или болью в груди, или если трудно дышать.

Кашель, связанный с другими симптомами кислотного рефлюкса или LPR, также должен быть осмотрен врачом.

Кислотный рефлюкс и кашель: связь, диагностика и лечение

Кислотный рефлюкс — это состояние, которое возникает, когда кислота из желудка перемещается вверх в пищевод. Кислота вызывает раздражение слизистой оболочки, что приводит к изжоге — ощущению жжения в груди.

По оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии, более 60 миллионов американцев испытывают изжогу не реже одного раза в месяц. Некоторые исследования показывают, что более 15 миллионов американцев могут испытывать изжогу каждый день.

Изжога, возникающая более двух раз в неделю, может привести к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может вызвать язвы и необратимые повреждения, если их не лечить. ГЭРБ также увеличивает риск рака пищевода.

Изжога — наиболее частый симптом кислотного рефлюкса или ГЭРБ, но хронический кашель также является симптомом.

Поделиться на Pinterest Хронический кашель может быть вызван попаданием желудочной кислоты в пищевод.

Хронический кашель обычно определяется как кашель, который длится 8 недель или дольше.

Хотя хронический кашель не является типичным симптомом кислотного рефлюкса, согласно некоторым исследованиям, ГЭРБ связана как минимум с 25% случаев хронического кашля. Другое исследование предполагает, что ГЭРБ является причиной 40% людей, страдающих хроническим кашлем.

Хотя существует связь между хроническим кашлем и ГЭРБ, это не означает, что ГЭРБ всегда является причиной кашля.Хронический кашель — распространенная проблема, и человек может просто иметь эти два состояния одновременно.

Как рефлюкс приводит к кашлю

Конечно, в некоторых случаях хронический кашель может быть вызван или усугублен кислотным рефлюксом. Есть два возможных механизма, объясняющих это явление.

Первый предполагает, что кашель возникает как рефлекторное действие, вызываемое подъемом желудочной кислоты в пищевую трубку.

Второй механизм предполагает, что рефлюкс перемещается над пищеводом и заставляет крошечные капельки желудочной кислоты попадать в голосовой ящик или горло.Этот тип рефлюкса известен как гортанно-глоточный рефлюкс (LPR). LPR может привести к развитию кашля в качестве защитного механизма против рефлюкса.

LPR

LPR, также известный как тихий рефлюкс или атипичный рефлюкс, похож на ГЭРБ, хотя часто имеет другие симптомы.

Попадание желудочной кислоты на голосовые связки и горло может вызвать воспаление, приводящее к таким симптомам, как:

• кашель
• охриплость
• прочистка горла
• ощущение, что что-то застряло в горле

Количество желудочной кислоты, необходимое для раздражения слизистой оболочки горла и голосового аппарата, довольно невелико.Только 50 процентов людей с LPR испытывают изжогу.

Чтобы диагностировать ГЭРБ и связанный с ним хронический кашель, врачи подробно изучают историю болезни и оценивают симптомы пациента. У тех, кто страдает LPR без изжоги, бывает сложнее диагностировать хронический кашель.

Люди должны помнить, что до 75 процентов случаев, когда кашель вызван ГЭРБ, могут отсутствовать желудочно-кишечные симптомы.

Лучший способ диагностировать ГЭРБ — это мониторинг pH.Однако этот тест используется реже, чем диагностика, основанная на симптомах и истории болезни.

24-часовой pH-тест включает введение зонда через нос в пищевод для измерения уровня pH в пищеводе. Также доступен pH-тест пищевода Bravo. Здесь небольшая капсула помещается в пищевую трубку во время эндоскопии на определенный период времени.

Врач может также назначить пациенту ингибиторы протонной помпы (ИПП), лекарство от ГЭРБ. Если за это время симптомы кашля улучшатся, это может указывать на то, что кашель связан с кислотным рефлюксом.

Поделиться на Pinterest Некоторые изменения образа жизни, такие как ношение свободной одежды, медленное питание и отказ от курения, могут помочь людям с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом.

Лечение хронического кашля, вызванного кислотным рефлюксом, направлено на уменьшение рефлюкса, который вызывает или ухудшает кашель. Часто это делается с помощью лекарств.

Изменение образа жизни и диеты также весьма эффективны, особенно для людей с легкими или умеренными симптомами. В тяжелых случаях рефлюкса можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Изменения образа жизни

Люди с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом, могут попробовать внести следующие изменения в образ жизни, чтобы улучшить свои симптомы:

• Поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ): это может частично снизить давление на желудок, уменьшение количества желудочной кислоты заставляет пищеварение продвигаться вверх.
• Свободная одежда: это снижает давление на желудок.
• Отказ от курения: Курильщики подвергаются более высокому риску развития ГЭРБ.
• Ешьте медленно и избегайте переедания: обильные приемы пищи препятствуют закрытию нижнего сфинктера пищевода (НПС), позволяя желудочной кислоте подниматься в пищевод.
• Не ложиться после еды или во время еды: людям следует подождать примерно 3 часа, прежде чем лечь после еды.
• Подъем изголовья кровати: Те, у кого ночной кислотный рефлюкс, могут попробовать поднять изголовье кровати с помощью блоков или деревянных клиньев. Это может уменьшить количество поднимающейся кислоты.

Диетические изменения

Некоторые продукты и напитки вызывают кислотный рефлюкс.Наиболее частыми нарушителями являются:

• алкоголь
• кофеин
• шоколад
• цитрусовые
• жареные продукты
• чеснок
• продукты с высоким содержанием жира
• мята
• лук
• острые продукты
• помидоры и продукты на основе томатов

Пищевые триггеры варьируются от человека к человеку, поэтому ведение дневника приема пищи и симптомов может быть полезным способом для людей узнать, какие продукты вызывают симптомы.

Лекарства

Некоторые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства от кислотного рефлюкса и связанных с ним симптомов включают:

• Антациды: Есть несколько антацидов, доступных без рецепта.Пищевая сода — это распространенный антацид, который можно найти в домашних условиях.
• Блокаторы H-2-рецепторов: они снижают выработку кислоты в желудке на срок до 12 часов. Они доступны без рецепта или по рецепту.
• ИПП: они более сильные, чем блокаторы Н-2-рецепторов, и действуют, блокируя выработку кислоты на более длительные периоды времени, позволяя ткани пищевода заживать. Они доступны без рецепта или по рецепту.

Хирургия

Большинство людей с ГЭРБ и кислотным рефлюксом реагируют на изменение образа жизни или прием лекарств или их комбинацию.

В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Доступные операции включают операции по подтяжке LES или по установке магнитного устройства для улучшения функции LES.

Есть много других причин хронического кашля. Некоторые исследования показывают, что хронический кашель имеет более 20 причин, причем более чем одна причина присутствует в 62 процентах случаев.

К частым причинам относятся:

• астма
• инфекции дыхательных путей
• хронический бронхит
• постназальный капельница
• употребление табака
• некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ

Когда обратиться к врачу

Если кашель не проходит в течение 3 недель без улучшения следует обратиться к врачу.

Также следует обращаться за медицинской помощью, если кашель сильный или усиливается, сопровождается кровью или болью в груди, или если трудно дышать.

Кашель, связанный с другими симптомами кислотного рефлюкса или LPR, также должен быть осмотрен врачом.

Ведение хронического кашля, связанного с ГЭРБ

G&H Каковы наиболее частые причины хронического кашля? Как часто хронический кашель связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью?

RM Наиболее частыми причинами хронического кашля (т. Е. Кашля, который не проходит через 8 недель) традиционно были постназальный капельный синдром, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Часто думают, что ГЭРБ играет большую роль в хроническом кашле; Есть сообщения, что 25% и более случаев хронического кашля связаны с ГЭРБ. Однако это не обязательно означает, что ГЭРБ является причиной хронического кашля у многих из этих людей. ГЭРБ встречается примерно у 20% американцев, а хронический кашель — очень распространенная проблема, к развитию которой не застрахованы пациенты с ГЭРБ. Из-за того, что исходная частота ГЭРБ составляла 20%, трудно отделить наличие расстройства от причинного эффекта расстройства.

G&H Каковы же современные представления о взаимосвязи между хроническим кашлем и ГЭРБ?

RM Было предложено два механизма, объясняющих, почему у людей с ГЭРБ развивается хронический кашель. Самая интуитивная теория называется теорией рефлюкса, согласно которой рефлюкс поднимается над пищеводом и верхним сфинктером пищевода, что приводит к микроаспирации, поскольку микрокапли попадают в гортань или иногда попадают в бронхиальное дерево, вызывая кашель как защитный механизм против рефлюкса.Другая теория известна как теория рефлексов. Из-за общего эмбриологического происхождения дыхательных путей и пищеварительного тракта небольшой рефлюкс в пищеводе может привести к эзофагобронхиальному рефлексу, вызывающему кашель.

Кроме того, некоторые исследователи обнаружили, что кашель может вызвать рефлюкс, который затем приводит к циклу кашля (цикл кашель-рефлюкс-кашель).

G&H Есть ли связь между хроническим кашлем и некислотным рефлюксом или слабокислым рефлюксом?

RM Несмотря на то, что по этому вопросу проводились некоторые исследования, нет четкого консенсуса относительно того, должен ли рефлюксат быть кислым или он может быть слабокислым / некислотным (pH> 4).Многие врачи, которые считают, что рефлюкс может привести к хроническому кашлю, также считают, что рефлюкс может иметь pH выше 4. Пепсин можно найти в бронхиальном дереве людей с ларингофарингеальным рефлюксом, и он может вызвать травму даже при pH. выше 4.

G&H Всегда ли пациенты с хроническим кашлем, связанным с ГЭРБ, помимо кашля имеют стандартные симптомы ГЭРБ?

RM Эти пациенты делятся на 2 группы.Одна группа состоит из людей с кашлем, у которых также есть типичные симптомы ГЭРБ, такие как изжога и срыгивание. У этих людей основными проблемами обычно являются изжога и срыгивание; кашель обычно вторичный. Другая группа состоит из людей, которые обращаются только с кашлем, что, по определению, означает, что у них нет симптомов ГЭРБ. Врачи обучены рассматривать ГЭРБ как потенциальную причину кашля, несмотря на отсутствие симптомов ГЭРБ. К сожалению, эта группа пациентов, как правило, плохо реагирует на стандартную терапию ГЭРБ (т.е. кислотосупрессивную терапию).Таким образом, при лечении пациента с хроническим кашлем очень важно учитывать как вероятность того, что у пациента ГЭРБ, так и то, что пациент ответит на подавление кислоты.

G&H Чем конкретно хронический кашель, связанный с ГЭРБ, отличается от хронического кашля, не связанного с ГЭРБ?

RM В настоящее время очень сложно различить два типа кашля. Для выявления признаков ГЭРБ могут быть выполнены pH-тестирование, pH-импеданс и / или верхняя эндоскопия.Сложность состоит в том, что наличие аномального результата в любом из этих исследований не доказывает причинно-следственную связь; положительный результат показывает лишь наличие отклонений, указывающих на наличие ГЭРБ. У пациентов с идиопатическим кашлем верхняя эндоскопия очень часто (до 90%) дает отрицательные результаты при любых признаках значительного ГЭРБ, таких как эзофагит или пищевод Барретта. При pH-тестировании и тестировании pH-импеданса вероятность обнаружения значительного ГЭРБ может составлять примерно 10-50%, в зависимости от исследования.

Другой способ доказать, что кашель вызван ГЭРБ, состоит в проведении пробной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП); пациенту вводят высокие дозы ИПП и наблюдают от нескольких недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, улучшился ли его или ее кашель. Считается, что для улучшения истинного кашля, связанного с ГЭРБ, требуется примерно 3 месяца, потому что нервам, участвующим в кашлевом рефлексе, требуется время, чтобы вернуться к нормальной работе.

Есть также признаки того, что хронический кашель может быть связан с ГЭРБ (например, кашель, возникающий ночью и / или после еды, когда пациент откидывается, не в связи с активностью, и / или без постна-сала). капать).

G&H Согласно имеющимся в настоящее время данным, насколько эффективна стандартная медикаментозная терапия ГЭРБ для лечения кашля у этих пациентов?

RM Предыдущие исследования стандартной терапии ГЭРБ (ИПП) для пациентов с хроническим кашлем были преимущественно небольшими обсервационными исследованиями. Некоторые из этих исследований показали, что до 70% пациентов с хроническим кашлем реагируют на ИПП. Однако данные более поздних рандомизированных контролируемых исследований показывают, что ИПП для пациентов с хроническим кашлем не так эффективны, как мы первоначально предполагали.Самый последний обзор Кокрановской группы выявил отсутствие убедительных данных, подтверждающих практику эмпирической терапии ИПП для пациентов с хроническим кашлем. Подгруппа пациентов, которые могут лучше всего реагировать на ИПП, — это пациенты с сопутствующими симптомами ГЭРБ, такими как изжога и срыгивание, или положительное исследование pH, но даже в этой подгруппе только примерно треть пациентов будет реагировать на ИПП. В одном исследовании пациентов с хроническим идиопатическим кашлем и отсутствием изжоги не было различий в результатах между группой, получавшей высокие дозы ИПП, и группой, получавшей плацебо.

G&H Как обычно лечат этих пациентов?

RM К сожалению, в настоящее время нет стандартов ухода за пациентами с подозрением на кашель, связанный с ГЭРБ. Эти пациенты должны сначала пройти обследование на предмет легочной этиологии, такой как астма, а также отоларингологической этиологии, такой как ринит или постназальный синдром, до начала пробного применения ИПП, поскольку эта этиология чаще является причиной хронического кашля пациента.Часто пациенты проходят эмпирические испытания различных агентов для других состояний, таких как лекарства от астмы (например, бронходилататоры и ингаляционные стероиды), лекарства от аллергии и лекарства для постназального капельного введения. Для адекватного проведения пробной эмпирической терапии ИПП этим пациентам следует назначать высокие дозы ИПП два раза в день в течение 2–3 месяцев. Тем не менее, даже этот режим не помогает избавиться от кашля у 50-75% пациентов.

G&H Были ли в последнее время какие-либо разработки в лечении хронического кашля, связанного с ГЭРБ?

RM Недавно были опубликованы некоторые интересные открытия относительно использования габапентина для пациентов с хроническим кашлем, независимо от того, связано ли это с ГЭРБ или нет.До сих пор было проведено лишь небольшое количество исследований этого лекарства, только одно из которых касалось лечения пациентов с кашлем и ГЭРБ. В исследовании, представленном на прошлогодней встрече Американского колледжа гастроэнтерологии, мы с моими коллегами ретроспективно рассмотрели наш опыт использования габапентина для лечения пациентов, направленных в наш пищеводный центр третичного уровня по поводу хронического кашля. В этом исследовании мы использовали габапентин, начиная с низких доз (обычно 100 мг на ночь) и постепенно увеличивая до 300 мг у большинства пациентов и до 900 мг или более у некоторых пациентов.Приблизительно у 75% пациентов наблюдалось субъективное улучшение кашля как минимум на 50%, независимо от результатов их измерения pH. Хотя это было небольшое ретроспективное исследование без контрольной группы, оно показало, что даже пациенты с документально подтвержденным диагнозом ГЭРБ в исследовании рН-импеданса могут реагировать на лечение, направленное на патологический кашлевой рефлекс, вместо простого лечения ГЭРБ.

Примерно в то же время, когда были представлены наши данные, в Lancet была опубликована статья, в которой исследователи провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пациентов с идиопатическим кашлем, получавших габапентин или плацебо.Как и в нашем исследовании, эти исследователи обнаружили значительное улучшение качества жизни своих пациентов, связанного с кашлем, при этом количество пациентов необходимо вылечить до 4-х. Однако, в отличие от нашего исследования, эти пациенты получали более высокие дозы габапентина с другим протоколом титрования. до 1800 мг при хорошей переносимости, что привело к 31% побочных эффектов.

Использование габапентина для лечения хронического кашля — новая концепция; Насколько мне известно, большинство пульмонологов, отоларингологов и гастроэнтерологов не знакомы с этим вариантом лечения, поскольку он не был широко освещен в литературе.Однако некоторые педиатры уже некоторое время используют габапентин для лечения пациентов с хроническим кашлем.

G&H Каковы следующие шаги исследований в этой области?

RM Первый шаг — проспективно продемонстрировать, есть ли разница в ответе на габапентин на основании наличия или отсутствия ГЭРБ или исследования аномального pH-импеданса. Может оказаться, что только ГЭРБ не вызывает кашля; ГЭРБ может быть просто одним из стимулов, вызывающих кашель у пациента с аномальным кашлевым рефлексом.Лечение ГЭРБ без лечения патологического рефлекса не обязательно может улучшить кашель; также необходимо лечить аномальный рефлекс. Таким образом, будущие исследования должны определить, стоит ли проводить исследование pH или pH-импеданса или врачи должны просто начинать лечение с помощью такого агента, как габапентин. Мы начали делать это в нашей практике для некоторых пациентов; После проведения основного гастроэнтерологического обследования (верхняя эндоскопия и исследование ИПП) мы эмпирически использовали габапентин для лечения пациентов с хроническим кашлем с очень похожими положительными результатами.

Еще одним важным шагом в будущих исследованиях является поиск препарата, который похож на габапентин, но с меньшими побочными эффектами. (Габапентин ассоциируется с утомляемостью, сонливостью и иногда с тошнотой.) Прегабалин может быть многообещающим в этом отношении.

Наконец, важно выяснить, почему развивается аномальный кашлевой рефлекс. Это может быть глоточная невропатия, вызванная инфекцией, основным воспалительным заболеванием или ГЭРБ, которая проникает в глоточную область.Нам нужно будет определить этиологию невропатии, а также разработать алгоритмы ее диагностики и лечения.

Когда ГЭРБ вызывает стойкий кашель

Хотя естественно предположить, что хронический кашель вызван респираторной проблемой, вы можете быть удивлены, узнав, что исследования показывают, что постоянный кашель часто является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), состояния, вызванного несоответствующей утечкой содержимого вашего желудка. в пищевод.

Когда желудочная кислота возвращается в пищевод (это называется кислотным рефлюксом) и вдыхается, это может вызвать кашель.Раздражение от кислотного рефлюкса в горле также может вызвать кашель.

Постоянный кашель может иметь множество разных причин, и важно, чтобы этот симптом оценил врач.

Майкл Красовиц / Getty Images

Симптомы ГЭРБ

Другие симптомы ГЭРБ, наряду с постоянным кашлем, могут включать боль в груди (изжогу), охриплость голоса, затрудненное глотание и неприятный запах изо рта.

Боль в груди

Эта боль обычно начинается за грудиной (грудиной) и может доходить до горла.Обычно это происходит вскоре после еды и может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Важно помнить, что иногда боль при сердечном приступе можно спутать с жгучей болью при ГЭРБ, и всегда важно обратиться за медицинской помощью, если есть какие-либо сомнения относительно происхождения этой боли в груди.

Всегда обращайтесь к врачу, если изжога возникает два или более раз в неделю.

Охриплость

Раздражение, вызванное попаданием желудочного сока в горло, может привести к охриплости голоса.При ГЭРБ это особенно заметно по утрам.

Затруднения при глотании

Проблемы с глотанием (дисфагия) возникают, когда пища не проходит нормально изо рта через пищевод в желудок. Может возникнуть ощущение застревания пищи в горле или ощущение удушья.

Затрудненное глотание может быть признаком различных состояний, включая эрозивный эзофагит и рак пищевода, и всегда должно быть оценено врачом.

Неприятный запах изо рта

Когда кислота из желудка попадает в горло и рот, это может привести к резкому запаху и неприятному запаху изо рта.

Лечение

Есть несколько способов значительно уменьшить возникновение симптомов кислотного рефлюкса и в большинстве случаев предотвратить кислотный рефлюкс до того, как он начнется. Чем меньше эпизодов кислотного рефлюкса, тем меньше вероятность повреждения пищевода.

Находясь под наблюдением вашего врача, он может назначать лекарства или предлагать лекарства, отпускаемые без рецепта.Существуют также альтернативные гомеопатические средства от изжоги. Обсудите это также со своим врачом.

Избегайте этого, если у вас ГЭРБ

Лечение ГЭРБ включает в себя несколько изменений образа жизни:

• Ешьте меньше и чаще
• Ограничение потребления продуктов и напитков, стимулирующих кислотность
• Не ложитесь примерно два часа после еды
• Поднимите голову на несколько дюймов во время сна
• Поддержание разумного веса
• Бросить курить
• Отказ от употребления алкоголя
• Не носить ремни или одежду, облегающую талию
• Прием любых прописанных врачом лекарств от симптомов кислотного рефлюкса.

Руководство по обсуждению GERD Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

.