Диафрагмальная грыжа — симптомы, методы диагностики и лечения
Автор
Самохвалова Нина Игорьевна
Ведущий врач
Гастроэнтеролог
Дата создания: 2020.05.19
Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в апреле Подробнее Все акции
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.
В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным.
Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.
Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Причины диафрагмальной грыжи
Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания.
Симптомы диафрагмальной грыжи
Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод).
Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.
Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.
Изжога
При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.
Подробнее о симптоме
Отрыжка
Ещё одним частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.
Подробнее о симптоме
Методы диагностики диафрагмальной грыжи
Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием.
Гастроскопия
Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.
Подробнее о методе диагностики
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения диафрагмальной грыжи
Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.
Хирургическое лечение
Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Спасибо за оценку
Похожие заболевания
Гастрит
Читать полностью
ГЭРБ
Читать полностью
Все заболевания
Лечение диафрагмальной грыжи
ГлавнаяУслугиОбщая хирургияЛечение диафрагмальной грыжи
Кому необходимо хирургическое лечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
Целью хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является устранение или существенное уменьшение имеющихся симптомов грыжи (изжога, дискомфорт и боль в грудной клетке, одышка, срыгивание), а так же восстановление нормальной анатомии.
Хирургическое лечение избавляет пациента от необходимости медикаментозного лечения, повышает качество жизни, устраняет угрозу тяжелых осложнений грыжи и рефлюкса в виде ущемления, развития кровотечения, сужения пищевода и т.д., устраняет воспалительный процесс в стенке пищевода и улучшает его функцию.
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления при наличии симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения. Операция показана пациентам с диафрагмальной грыжей с такими осложнениями как язва пищевода, его сужение (стриктура), пищевод Баррета. Грыжа диафрагмы без выполнения операции с течением времени имеет тенденцию к увеличению, сдавлению легких и органов средостения, может привести к ущемлению. У пациентов
При наличии мучительной изжоги у пациентов без диафрагмальной грыжи или с грыжей малых размеров для исключения ахалазии пищевода необходимо проведение манометрии пищевода до операции.
Рисунок — Различные типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Почему лучше выполнять операцию в медицинском клиническом центре «Медика»?
В нашем центре используется только лапароскопический доступ, который легко переносится пациентами, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и физической активности. Операции выполняет эксперт, специализирующийся на данной проблеме. Проводится диагностика и лечение короткого пищевода в сочетании с диафрагмальной грыжей. Тщательное техническое исполнение методики, зарекомендовавших себя в мире и в России является профилактикой новых патологических синдромов, связанных с операцией. Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется в варианте полной или частичной фундопликации («короткий мягкий» Ниссен, методика Тупе).
При повторных операциях по поводу диафрагмальной грыжи мы выполняем симметричную фундопликацию по А.Ф. Черноусову, при необходимости выполняем удлинение пищевода.
Рисунок — Фундопликация по Ниссену и ушивание ножек диафрагмы (схема)
Применение лучших методик фундопликации, избирательная постановка сетки, соблюдение показаний, поиск и сбережение нервов во время операции позволяет избавить от имеющихся симптомов пациентов с любым типом дифрагмальной грыжи, включая гигантские грыжи с полной миграцией желудка в средостение.
У пациентов с укорочением пищевода, для профилактики осложнений и снижения угрозы рецидива грыжи – одномоментно с удалением грыжи, фундопликацией, выполняем удлинение пищевода по Коллису-Ниссену.
Рисунок — Удлинение пищевода за счет стенки желудка – операция Коллиса-Ниссена (схема)
Пациентам, имеющим патологическое (морбидное) ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеющей выраженные клинические проявления, согласно существующим международным клиническим рекомендациям, целесообразно выполнение бариатрического вмешательства (шунтирование желудка или продольная гастропластика).
Для профилактики рецидива диафрагмальной грыжи у пациентов с гигантскими грыжами, атрофией (истончением) ножек диафрагмы и, как правило с ожирением, при лапароскопии может быть установлена необходимость постановки сетки – в варианте циркулярной или U-пластики. Для этого в нашем центре вынужденно используется макропористая полипропиленовая сетка с размером ячейки 1,5 мм и более, которая быстро интегрируется в ткани и не имеет тенденции к сморщиванию. Использование подобной сетки сокращает число рецидивов диафрагмальной грыжи в 5-7 раз в отдаленных сроках и сопровождается осложнениями менее чем у 1% пациентов (миграция сетки в просвет пищевода).
Рисунок — Фундопликация по Ниссену в сочетании с U-пластикой грыжи сеткой (схема)
Отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие рецидива грыжи на сроках пять и более лет наблюдают у 80-85%, отсутствие рефлюкса – у 87-92% пациентов после лапароскопической операции.
Лечение диафрагмальной грыжи в Нью-Джерси
Лечение и уходХирургияТоракальная хирургияТоракальная хирургия Заболевания и состояния …Диафрагмальная грыжа
Диафрагма представляет собой куполообразный мышечный барьер между грудной клеткой и брюшной полостью полости. Он отделяет ваше сердце и легкие от органов брюшной полости. (желудок, кишечник, селезенка, печень). Возникает диафрагмальная грыжа когда один или несколько органов брюшной полости перемещаются вверх в грудь через отверстие в диафрагме. Это отверстие достаточно велико, чтобы органы могли пройдите через него и ткните в сундук. Это может затруднить дышать и препятствует полному развитию легких.
Этот тип грыжи может присутствовать при рождении или приобретаться в более позднем возрасте. Диафрагмальные грыжи встречаются редко, но серьезно. Это всегда неотложная медицинская помощь и требует срочной хирургической коррекции.
Медицинская иллюстрация © Nucleus Medical Media, 2019.
Все права защищены.
Точная причина диафрагмальной грыжи неизвестна. Исследования показывают что сочетание питания, факторов окружающей среды и генетических аномалий все может сыграть роль. Тем не менее, это состояние может быть приобретено и у взрослых. через травму. Некоторые возможные причины включают в себя:
- Хирургия грудной клетки или брюшной полости
- Тупые травмы в результате дорожно-транспортных происшествий
- Ножевые и огнестрельные ранения
- Травмы при падении
Тяжесть симптомов диафрагмальной грыжи может варьироваться в зависимости от от его размера, причины и пораженных органов. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают следующее:
- Затрудненное дыхание
- Посинение кожи (цианоз)
- Учащенное сердцебиение
- Шумы кишечника в области грудной клетки
- Ослабление или отсутствие дыхательных шумов
Более половины всех случаев диагностируется до рождения.
Обычно это
обнаружены во время дородового наблюдения после УЗИ. Также могут быть
повышенное количество амниотической жидкости (жидкость, которая окружает и защищает
плода) внутри матки. После рождения врач может выполнить одно
или более из следующего:
Диагностические тесты и процедуры
- Рентген
- УЗИ
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Анализ газов артериальной крови
Как врожденные, так и приобретенные диафрагмальные грыжи обычно требуют неотложной помощи операция. Необходимо провести операцию по удалению органов брюшной полости. грудь и поместите их обратно в живот. Проконсультируйтесь с врачом.
- Наше качество
- Отзывы
- Назначения
Смотреть отзыв
Смотреть отзыв
Смотреть отзыв
Лечение и уход за торакальной хирургией
предлагается в следующих отделениях в вашем районе
Посмотреть все адреса
Diaphragmatic Hernia: Causes, Symptoms & Diagnosis
Diaphragmatic Hernia: Causes, Symptoms & Diagnosis- Health Conditions
- Featured
- Breast Cancer
- IBD
- Migraine
- Multiple Sclerosis (MS)
- Rheumatoid Arthritis
- Type 2 Диабет
- Статьи
- Кислотный рефлюкс
- СДВГ
- Аллергия
- Alzheimer’s & Dementia
- Bipolar Disorder
- Cancer
- Crohn’s Disease
- Chronic Pain
- Cold & Flu
- COPD
- Depression
- Fibromyalgia
- Heart Disease
- High Cholesterol
- HIV
- Hypertension
- IPF
- Остеоартрит
- Псориаз
- Кожные заболевания и уход за ними
- ЗППП
- Featured
- Узнать
- Wellness Topics
- Nutrition
- Fitness
- Skin Care
- Sexual Health
- Women’s Health
- Mental Well-Being
- Sleep
- Product Reviews
- Vitamins & Supplements
- Sleep
- Mental Health
- Питание
- Домашнее тестирование
- КБД
- Мужское здоровье
- Оригинальная серия
- Fresh Food Fast
- Диагностические дневники
- Вы не одиноки
- Настоящее время
- Видео серии
- Молодеж
- Внимательное питание
- Разборчивость в сахаре
- Движение телом
- Здоровье кишечника
- Продукты для настроения
- Выпрямление позвоночника
- Find Care
- Primary Care
- Mental Health
- OB-GYN
- Dermatologists
- Neurologists
- Cardiologists
- Orthopedists
- Lifestyle Quizzes
- Weight Management
- Am I Depressed? Викторина для подростков
- Вы трудоголик?
- Как хорошо ты спишь?
- Инструменты и ресурсы
- Новости здравоохранения
- Найдите диету
- Найдите полезные закуски
- Drugs A-Z
- Health A-Z
- Молодеж
- Connect
- Breast Cancer
- Inflammatory Bowel Disease
- Psoriatic Arthritis
- Migraine
- Multiple Sclerosis
- Psoriasis
Medically reviewed Джудит Марсин, доктор медицинских наук — Райхан Халид — Обновлено 6 июня 2017 г.
Что такое диафрагмальная грыжа?
Диафрагма представляет собой куполообразную мышечную перегородку между грудной и брюшной полостями. Он отделяет ваше сердце и легкие от органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки и печени).
Диафрагмальная грыжа возникает, когда один или несколько органов брюшной полости смещаются вверх в грудную клетку через дефект (отверстие) в диафрагме. Этот вид дефекта может присутствовать при рождении или приобретен в более позднем возрасте. Это всегда требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного хирургического вмешательства для исправления.
Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) возникает в результате аномального развития диафрагмы во время формирования плода. Дефект диафрагмы плода позволяет одному или нескольким органам брюшной полости перемещаться в грудную клетку и занимать место, где должны быть легкие. В результате легкие не могут нормально развиваться. В большинстве случаев это затрагивает только одно легкое.
Приобретенная диафрагмальная грыжа (АДГ) обычно возникает в результате тупой или проникающей травмы. Дорожно-транспортные происшествия и падения являются причиной большинства тупых травм. Проникающие ранения, как правило, связаны с ножевыми или огнестрельными ранениями. Операция на животе или груди также может привести к случайному повреждению диафрагмы. В редких случаях диафрагмальная грыжа может возникнуть без известной причины и оставаться недиагностированной в течение определенного периода времени, пока она не станет достаточно серьезной, чтобы вызвать симптомы.
Большинство врожденных диафрагмальных грыж являются идиопатическими; их причина неизвестна. Считается, что к их развитию приводит сочетание нескольких факторов. Хромосомные и генетические аномалии, воздействие окружающей среды и проблемы с питанием могут играть роль в формировании этих грыж. Это может также произойти с другими проблемами органов, такими как аномальное развитие сердца, желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.
Следующие факторы могут увеличить риск развития приобретенной диафрагмальной грыжи:
- тупые травмы в результате дорожно-транспортного происшествия
- хирургические вмешательства на груди или животе
- падения с ударом в область диафрагмы
- колото-резаные ранения
- огнестрельные ранения
Тяжесть симптомов диафрагмальной грыжи может варьироваться в зависимости от ее размера, причины и пораженных органов.
Затрудненное дыхание
Обычно это очень серьезно. В CDH это является результатом аномального развития легких. При СДГ это происходит, когда легкие не могут нормально функционировать из-за скученности.
Тахипноэ (учащенное дыхание)
Ваши легкие могут пытаться компенсировать низкий уровень кислорода в организме, работая с большей скоростью.
Посинение кожи
Когда организм не получает достаточного количества кислорода из легких, кожа может выглядеть синей (цианоз).
Тахикардия (учащенное сердцебиение)
Ваше сердце может сокращаться быстрее, чем обычно, чтобы попытаться снабдить ваше тело насыщенной кислородом кровью.
Узнайте больше: Что такое аритмия? »
Ослабление или отсутствие дыхательных шумов
Этот симптом характерен для ВГД, поскольку одно из легких ребенка могло не сформироваться должным образом. Дыхательные шумы на пораженной стороне будут отсутствовать или будут очень плохо выслушиваться.
Кишечные шумы в области грудной клетки
Это происходит, когда ваш кишечник продвигается вверх в грудную полость.
Менее полный живот
Ваш живот может быть менее полным, чем должен при пальпации (осмотр тела путем надавливания на определенные области). Это происходит из-за того, что органы брюшной полости вдавливаются в грудную полость.
Врачи обычно могут диагностировать врожденную диафрагмальную грыжу еще до рождения ребенка. Около половины случаев выявляют при ультразвуковом исследовании плода. Также может быть повышенное количество амниотической жидкости (жидкости, которая окружает и защищает плод) в матке.
После рождения при медицинском осмотре могут быть выявлены следующие аномалии:
- патологические движения грудной клетки
- затрудненное дыхание
- посинение кожи (цианоз)
- отсутствие дыхательных шумов с одной стороны грудной клетки
- кишечные шумы в груди
- ощущение «полупустого» живота
Следующие тесты обычно достаточны для диагностики ХДГ или АДГ:
- X- рентген
- ультразвуковое сканирование (использует звуковые волны для получения изображения грудной и брюшной полостей и их содержимого)
- компьютерная томография (позволяет непосредственно осмотреть органы брюшной полости)
- газовый анализ артериальной крови (берет кровь непосредственно из артерии и тесты на уровни кислорода, углекислого газа и кислотности или уровень pH)
- МРТ (для более целенаправленной оценки органов, особенно у плода)
Как врожденные, так и приобретенные диафрагмальные грыжи обычно требуют неотложной хирургии.
Операция должна быть выполнена, чтобы удалить органы брюшной полости из груди и поместить их обратно в брюшную полость. Затем хирург восстановит диафрагму.С CDH хирурги могут проводить операции уже через 48–72 часа после родов. Операция может быть проведена раньше в экстренных ситуациях или может быть отложена. Каждый случай индивидуален. Первым шагом является стабилизация состояния ребенка и повышение уровня кислорода. Различные лекарства и методы используются, чтобы помочь стабилизировать младенца и помочь с дыханием. Лучше всего о таких детях заботятся в центре с узкоспециализированным отделением интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Когда состояние ребенка стабилизируется, можно приступать к хирургическому вмешательству.
Узнать больше: Эндотрахеальная интубация »
При АДГ обычно требуется стабилизация состояния пациента перед операцией. Поскольку в большинстве случаев АДГ возникает из-за травмы, могут быть и другие осложнения, такие как внутреннее кровотечение.
Поэтому операция должна произойти как можно скорее.В настоящее время не существует известного способа предотвращения CDH. Ранний и регулярный дородовой уход во время беременности важен для выявления проблемы до рождения. Это позволяет осуществлять надлежащее планирование и уход до, во время и после родов.
Некоторые основные профилактические меры, которые могут помочь вам избежать ADH, включают:
- Безопасное вождение и всегда пристегнутый ремень безопасности.
- Избегание действий, которые могут привести к серьезным тупым травмам грудной клетки или живота, таких как экстремальные виды спорта.
- Ограничение употребления алкоголя и отказ от употребления наркотиков, которые могут повысить вероятность несчастных случаев.
- Будьте осторожны с острыми предметами, такими как ножи и ножницы.
Прогноз CDH зависит от того, насколько повреждены легкие, а также от тяжести поражения других органов. Согласно текущим исследованиям, общая выживаемость при врожденных диафрагмальных грыжах составляет 70-9 лет.
0 процентов.Показатель выживаемости при АДГ напрямую зависит от типа травмы, возраста и общего состояния здоровья человека, а также от тяжести грыжи в зависимости от ее размера и других пораженных органов.
Последнее медицинское рассмотрение 5 мая 2017 г.
Как мы рецензировали эту статью:
Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.
- Чандрасекхаран П.К., Рават М., Мадаппа Р., Ротштейн Д.Х. и Лакшминрусимха С. (2017). Врожденная диафрагмальная грыжа – обзор DOI:
doi.org/10.1186/s40748-017-0045-1 - Врожденная диафрагмальная грыжа. (н.д.).
hopkinschildrens.org/congenital-diaphragmatic-hernia.aspx - Врожденная диафрагмальная грыжа. (nd) Джонсон, CD, и Эллис, Х. (1988). Приобретенные грыжи диафрагмы. DOI:
mottchildren.org/conditions-treatments/congenital-diaphragmatic-herniahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2428498/ - Катукури Г. Р., Мадиредди Дж., Агарвал С., Карим Х. и Девасия Т. (2016). Отсроченная диагностика левосторонней диафрагмальной грыжи у пожилого человека без травм в анамнезе. DOI:
doi.org/10.7860/JCDR/2016/17506.7544
Share this article
Medically reviewed by Judith Marcin, M.D. — By Raihan Khalid — Updated on June 6, 2017
Read this next
Что следует знать о прямых и непрямых грыжах
Медицинское заключение Сюзанны Фальк, доктора медицины
Если у вас диагностирована грыжа, ваш врач сообщит вам, является ли она прямой или непрямой. Узнайте больше об этих двух типах грыж.
ПОДРОБНЕЕ
Операция по пластике пупочной грыжи
Медицинское заключение Stacy Sampson, D.
O.Найдите информацию об операции по пластике пупочной грыжи, в том числе о том, почему она проводится, как подготовиться и чего ожидать во время процедуры.
ПОДРОБНЕЕ
Вентральная грыжа
Медицинское заключение Stacy Sampson, D.O.
ПОДРОБНЕЕ
Каковы симптомы спортивной грыжи?
Медицинское заключение Анжелы М. Белл, доктора медицинских наук, FACP
Симптомы спортивной грыжи могут появляться внезапно или постепенно. Они могут усиливаться при физической нагрузке, особенно при скручивании, ударах ногами и резких изменениях…
ПОДРОБНЕЕ
Спортивная грыжа — это то же самое, что и паховая грыжа?
Медицинское заключение Анжелы М. Белл, доктора медицинских наук, FACP
Спортивные и паховые грыжи имеют некоторые схожие симптомы, но варианты лечения и причины могут различаться.
Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих травмах.ПОДРОБНЕЕ
Что нужно знать о боли при грыже
Медицинское заключение Ави Вармы, доктора медицины, магистра здравоохранения, AAHIVS, FAAFP
Обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили красное или пурпурное выпячивание, почувствовали внезапную боль, не можете газы и стул или проявляются признаки…
ПОДРОБНЕЕ
6 наиболее распространенных типов грыж
Медицинский обзор Emelia Arquilla, DO
Узнайте о различных областях тела, где могут возникать грыжи, и о симптомах, а также о лечении, профилактике и о том, когда следует обратиться к врачу. врач.
ПОДРОБНЕЕ
Обзор паховой грыжи
Паховая грыжа возникает в паховой области. Вот что вам нужно знать, включая варианты лечения и профилактические меры.
- Wellness Topics
Операция должна быть выполнена, чтобы удалить органы брюшной полости из груди и поместить их обратно в брюшную полость. Затем хирург восстановит диафрагму.
Поэтому операция должна произойти как можно скорее.
0 процентов.
(nd) Джонсон, CD, и Эллис, Х. (1988). Приобретенные грыжи диафрагмы. DOI: 
O.
