Атопический кольпит симптомы и лечение у женщин: Атрофический кольпит (вагинит) — симптомы, диагностика и лечения

Атрофический кольпит. Что такое Атрофический кольпит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Атрофический кольпит – это невоспалительное заболевание, которое характеризуется истончением слизистой оболочки влагалища, его сухостью и развитием диспареунии. Также наблюдается изменение кислотно-основного состояния. Заболевание проявляется чувством стягивания, жжения. Основная причина атрофического кольпита заключается в недостатке эстрогенов, которые необходимы для запасания гликогена и поддержания состава нормальной микрофлоры. Диагностика проводится во время гинекологического осмотра, используется кольпоскопия, цитологическое исследование и рН-метрия. Лечение направлено на восполнение дефицита эстрогенов.

МКБ-10

N 95.2 N 95.3

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы атрофического кольпита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение атрофического кольпита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Атрофический (сенильный) кольпит или вагинит относится к ранним симптомам приближения менопаузы. Его выявляют у 21% женщин в перименопаузе, при прекращении менструаций жжение и зуд появляются у 73% пациенток. Наиболее выраженные признаки беспокоят через 4-6 лет после искусственной или естественной менопаузы. В 70 лет и старше атрофический кольпит диагностируется почти у всех женщин, может сопровождаться другими урогенитальными расстройствами, связанными с нехваткой женских половых гормонов.

Атрофический кольпит

Причины

У женщин состояние слизистой влагалища зависит от функционирования яичников и уровня эстрогенов.

Они стимулируют запасание гликогена, который при слущивании эпителия становится питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Чаще всего атрофический кольпит наблюдается в позднем репродуктивном возрасте, но может развиваться и при других состояниях. Основными причинами являются:
• Естественная менопауза. С 45 лет снижается функция яичников, несмотря на стимулирующее действие ФСГ в крови уменьшается концентрация эстрадиола. Аналогичные процессы происходят при преждевременном наступлении климакса. С возрастом урогенитальные нарушения становятся более выраженными, присоединяется недержание мочи.
• Искусственный климакс. Состояние развивается у женщин, перенесших резекцию или тотальное удаление яичников по медицинским показаниям. Функция органов может снижаться после курса лучевой терапии у онкобольных. Эстрогенная недостаточность является прямым следствием лечения антигонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг гормона.
• Хронический инфекционный кольпит. Длительно текущее инфекционное воспаление, которое плохо поддается лечению, или отсутствие медикаментозной терапии инфекционной патологии может привести к развитию атрофических явлений на слизистой оболочке. Нарушается состав нормальной микрофлоры, исчезают защитные свойства эпителия, рН смещается в щелочную сторону, что ухудшает самочувствие.
• Прием оральных контрацептивов. В состав микродозированных КОК входит этинилэстрадиол, который поддерживает концентрацию собственных эстрогенов на минимально допустимом уровне. Некоторым женщинам такого количества недостаточно, поэтому формируются атрофические процессы.

Патогенез

Изменения в урогенитальном тракте относятся к ранним проявлениям менопаузы. Они могут появляться при первых признаках недостатка эстрогенов, которые отмечаются уже в 45 лет. У женщин с синдромом истощения яичников эстрогенная недостаточность наблюдается раньше. Нехватка половых гормонов приводит к снижению защитных свойств вагинального секрета, образуемого при участии лактобацилл и бифидобактерий.

При снижении концентрации половых гормонов эпителий теряет способность запасать гликоген, уменьшается количество слоев клеток. У бактерий нет субстрата для размножения, они гибнут, а рН повышается из-за отсутствия молочной кислоты. Слизистая истончается, становится сухой и ранимой. Отсутствие факторов защиты способствует размножению условно-патогенной микрофлоры или развитию бактериального вагиноза.

Наблюдаются изменения кровотока в сосудах влагалища. Ткани страдают от гипоксии, что усиливает высвобождение эндотелиального фактора роста, стимулирующего образование микрокапилляров в эпителиальной оболочке. Эпителий легко повреждается, кровоточит при манипуляциях. Длительно существующее состояние гипоксии может стать причиной изъязвлений.

Классификация

Специальная классификация атрофического кольпита не разработана. Механизмы, которые запускают истончение эпителия и появление характерных симптомов, а также методы лечения аналогичны во всех случаях патологии вне зависимости от ее причины. В Международной классификации болезней 10 пересмотра выделяют два варианта заболевания:

• Постменопаузальный атрофический вагинит.
• Состояния, связанные с искусственной менопаузой.

Симптомы атрофического кольпита

Симптомы заболевания возникают постепенно. Сначала начинает беспокоить ощущение дискомфорта в области половых губ, преддверия влагалища. Позже оно переходит в чувство сухости и стянутости кожи. Иногда выраженные атрофические процессы на малых половых губах приводят к жгучей раздражающей боли. Одновременно на вульварном кольце появляются склеротические изменения.

Сухость во влагалище при атрофическом кольпите ощущается как натянутость кожи, становится заметной во время полового акта. Даже в состоянии возбуждения смазки недостаточно или она полностью отсутствует, поэтому секс сопровождается болью. Легкоранимая, истонченная слизистая у больных атрофическим кольпитом приводит к появлению кровоточивости после секса. Количество выделений небольшое, кровотечение останавливается самостоятельно.

Боль при интимных отношениях связана и со склерозом вульварного кольца, а также постепенной констрикцией влагалища, которое теряет складчатость, становится менее растяжимым. Может изменяться чувствительность. При устойчивом зуде появляется ложное чувство, напоминающее сексуальное возбуждение, во время активных фрикций оно угасает и сменяется болью.

Присоединение инфекционного процесса сопровождается характерными выделениями. Бактериальный вагиноз ведет к появлению запаха тухлой рыбы, который усиливается во время секса или использования мыла. Выделения обильные, белые с сероватым оттенком. При неспецифическом воспалении зуд усиливается, могут присоединяться дизурические расстройства в виде учащенных позывов, дискомфорта при мочеиспускании. Выделения становятся желтоватыми.

Осложнения

Осложнения атрофического кольпита развиваются при игнорировании симптомов и несвоевременном лечении. Далеко зашедшие процессы атрофии приводят к возникновению крауроза вульвы, для которого характерен нестерпимый зуд, резистентный к гормональным средствам. Осложнения атрофических процессов могут быть связаны с присоединением инфекции. Если она распространится восходящим путем, есть вероятность развития цервицита, эндометрита, аднексита.

Недостаток эстрогенов сказывается на всем урогенитальном тракте. После появления сухости и зуда атрофические процессы распространяются на мышечные и соединительные ткани. У женщин развивается опущение влагалища, которое приводит к недержанию мочи, ее подтеканию во время смеха, кашля. Позывы к мочеиспусканию, а иногда и к дефекации становятся императивными.

Диагностика

Женщинам необходимо ежегодно проходить осмотр у врача акушера-гинеколога, чтобы заметить патологические изменения на ранней стадии. Если по результатам диагностики выявляются признаки дисплазии тяжелой степени, назначается консультация онколога.

Обследование направлено на оценку степени атрофических изменений при невоспалительном кольпите. Используются:
• Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит истонченной, пронизанной большим количество капилляров, легко кровоточит при касании зеркалами. У женщин, живущих половой жизнью, можно заметить петехиальные кровоизлияния.
• Мазок из влагалища. Определяется изменение состава влагалищной микрофлоры. Уменьшается количество палочек Дедерлейна, возрастает число кокков, при бактериальном вагинозе появляются ключевые клетки. Иногда заметны гифы грибов или их клетки.
• Определение рН влагалища. Исследование проводится с вагинальным секретом при помощи специальных тест-полосок. В период пременопаузы может колебаться на уровне 3,8-4,5, через 7-10 лет от момента прекращения менструации рН увеличивается до 5,5-6 и продолжает повышаться.
• Цитологическое исследование. Эпителий влагалища атрофичный, со сниженным количеством гликогена.
  В совокупности с данными рН-метрии это позволяет выставить индекс вагинального здоровья. В среднем в начале менопаузы он равен 4-5 баллам, позже снижается до 1-2.
• Кольпоскопия. При расширенной кольпоскопии на бледно-розовой поверхности слизистой оболочки заметны ветвящиеся сосуды, которые легко кровоточат. При обработке раствором Люголя эпителий прокрашивается неравномерно.

Лечение атрофического кольпита

При лечении заболевания предпочтение отдается местным средствам, действие которых ограничивается урогенитальным трактом. Женщина проходит лечение в домашних условиях, но периодически посещает врача-гинеколога в женской консультации. Госпитализация в отделение гинекологии не требуется. Консервативная терапия проводится следующими препаратами:

• Эстриол. Для лечения атрофического кольпита назначается в виде крема или свечей интравагинально. Курс подбирается индивидуально, сначала осуществляется насыщение организма гормоном, затем используется меньшая поддерживающая дозировка. По показаниям применяется в таблетках для приема внутрь.
• Эстрадиола валерат и левоноргестрел. Выпускается в форме драже по 21 шт. в упаковке. Показан в случаях, когда требуется лечение не только сенильного кольпита, но и других симптомов менопаузы. Продолжительность заместительной гормональной терапии определяется индивидуально.
• Эстрадиол и прастерон. Для лечения признаков атрофического кольпита рекомендуется в виде масляного раствора, предназначенного для внутримышечного введения. Представляет собой депо-форму, может назначаться в комбинации с местным лечением кремом с эстриолом.
• Тиболон. Используется после наступления естественной или хирургической менопаузы. Действует системно, помогает устранить проявления атрофического вагинита, а также других признаков климакса, снижает риск развития остеопороза.
• Антибиотики и антисептики. Для лечения бактериального вагиноза применяют свечи или таблетки метронидазола. При диагностированном кандидозном кольпите назначают противогрибковые суппозитории. Лечение неспецифического воспаления проводят свечами с антисептиками, антибиотиками или комплексными препаратами.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и отсутствии противопоказаний к гормональному лечению можно уменьшить неприятные симптомы, облегчить состояние при помощи местных препаратов. Профилактика атрофического кольпита заключается в здоровом образе жизни, предотвращении заражения половыми инфекциями, правильном использовании оральных контрацептивов. Остановить наступление менопаузы невозможно, но при рациональном поведении в этот период, профилактическом посещении врача-гинеколога раз в год можно подготовиться к ее приходу.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении атрофического кольпита.

Источники

1. Клиника, диагностика и лечение атрофического вагинита в постменопаузе/ Есефидзе Ж.Т.// РМЖ – 2001 — №9.
2. Терапия атрофического вагинита у женщин, относящихся к старшей возрастной группе/ Солманова К. Н., Комарова М.С., Албутова М.А.// VII Международная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия», секция акушерства и гинекологии.
3. Неинфекционные вагиниты – проблема 21 века/ Медведев М.В.// Здоровье женщины – 2016 — №1.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение атрофического менопаузального кольпита мкб 10 у женщин

Атрофический кольпит – гинекологическое заболевание невоспалительной природы, сопровождающееся истончением слизистой влагалища. Характерные симптомы болезни: сухость, дискомфорт в области половых губ, болезненность во время полового акта. При наличии подозрительных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу. В лечебно-диагностическом центре «Медицина» работают лучшие гинекологи Москвы, которые в кратчайшие сроки установят правильный диагноз и назначат эффективную схему терапии. Лечение атрофического кольпита консервативное, проводится в домашних условиях, в госпитализации пациентки нет необходимости.

Определение болезни и причины ее возникновения

Атрофия влагалища является одним из первых симптомов наступления менопаузы. Заболевание диагностируется у 21% женщин в период перименопаузы, после прекращения менструаций жжение и зуд беспокоят 75% пациенток.

У женщин состав влагалищной микрофлоры напрямую зависит от гормонального фона и функции яичников. Именно яичники вырабатывают специфический гормон эстроген, стимулирующий накопление гликогена, который при слущивании клеток эпителия становится питательной средой для полезных бактерий, формирующих здоровую микрофлору влагалища. Однако при гормональном дисбалансе, наступающем в период перименопаузы,  уровень эстрогенов в женском организме стремительно снижается, в результате чего возникает влагалищный дисбактериоз, который, в свою очередь, становится пусковым механизмом развития атрофического кольпита.

Основные причины патологии:

• естественная или искусственная менопауза;
• хронические инфекционные воспалительные процессы в слизистой влагалища;
• преждевременное истощение яичников;
• неконтролируемый прием оральных контрацептивов;
• лучевая терапия;
• послеродовое гормональное расстройство;
• кормление грудью.

Симптомы атрофического кольпита

Первым симптомом атрофического кольпита является ощущение сухости и дискомфорта во время половой близости. Прогрессирование заболевания сопровождается зудом, жжением, болезненностью в области влагалища и вульвы.

В результате микротравмирования слизистой во время полового акта, периодически беспокоят мажущие кровяные выделения, не связанные с менструацией. Ранки, образовавшиеся на внутренних стенках влагалища, становятся входными воротами для болезнетворной инфекции. Присоединение инфекционного процесса сопровождается характерными выделениями с неприятным запахом. При запущенном неспецифическом воспалении развиваются дизурические расстройства, при мочеиспускании беспокоит сильный зуд, жжение.

Классификация и стадии развития атрофического кольпита

В международном классификаторе болезней МКБ 10 выделено 2 варианта течения заболевания:

• Постменопаузальный атрофический вагинит.
• Состояния, вызванные искусственной менопаузой.

Различают три стадии тяжести течения заболевания:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Осложнения атрофического кольпита

Игнорирование симптомов и отсутствие своевременного лечения приводит к развитию серьезных осложнений:

• воспалительные процессы во влагалище, сложно поддающиеся лечению;
• распространение воспалительного процесса на органы малого таза: матку, маточные трубы, яичники;
• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• цистит – воспаление мочевого пузыря;
• пиелонефрит – воспаление почек;
• незаживающие язвы, эрозии в урогенитальной области;
• сращение стенок влагалища;
• опущение влагалища с выпадением стенок и матки;
• нарушение функции мочеиспускания и дефекации.

Лечение атрофического кольпита

Лечение атрофического кольпита консервативное, его главные задачи:

• предотвратить дальнейшее истончение слизистой влагалища;
• восстановить микрофлору;
• купировать воспалительный процесс.

Для восполнения дефицита эстрогенов назначается гормональная заместительная терапия. Препараты подбираются индивидуально, с учетом характера течения заболевания и причин его возникновения. Пациенткам с ранними симптомами климакса показан прием комбинированных оральных контрацептивов.

Для борьбы с болезнетворной инфекцией используются антибиотики и антисептики в виде суппозиториев или таблеток. Дополнительные методы терапии, способствующие устранению патологических симптомов и профилактике осложнений:

• плазмотерапия влагалища;
• инъекции гиалуроновой кислоты;
• интимный лазерный фототермолиз.

Стоимость

Стоимость лечения атрофического кольпита для каждой пациентки рассчитывается индивидуально с четом разных факторов:

• степень запущенности заболевания;
• наличие сопутствующих осложнений;
• методы терапии;
• индивидуальные особенности организма пациентки и пр.

Чтобы уточнить цены и записаться к врачу лечебно-диагностического центра «Медицина», позвоните по номеру телефона, указанному в разделе «Контакты».

Диагностика и лечение атрофического вагинита

ГЛОРИЯ А. БАХМАНН, доктор медицины, и НИКОЛЬ С. НЕВАДУНСКАЯ

Семейный врач. 2000;61(10):3090-3096

До 40 процентов женщин в постменопаузе имеют симптомы атрофического вагинита. Поскольку это состояние связано с дефицитом эстрогена, оно может возникать у женщин в пременопаузе, принимающих антиэстрогенные препараты или имеющих медицинские или хирургические заболевания, которые приводят к снижению уровня эстрогена. Истонченный эндометрий и повышенный уровень рН влагалища, вызванные дефицитом эстрогенов, предрасполагают влагалище и мочевыводящие пути к инфекции и механической слабости. Самыми ранними симптомами являются уменьшение количества вагинальной смазки, за которым следуют другие вагинальные и мочевые симптомы, которые могут усугубляться наложенной инфекцией. После устранения других причин симптомов лечение обычно зависит от заместительной терапии эстрогенами. Заместительная терапия эстрогенами может проводиться системно или местно, но дозировка и способ доставки должны быть индивидуальными. Вагинальные увлажнители и лубриканты, а также участие в половом акте также могут быть полезными при лечении женщин с атрофическим вагинитом.

Из-за снижения уровня эстрогена у женщин среднего и старшего возраста часто возникают симптомы атрофического вагинита. По оценкам, от 10 до 40 процентов женщин в постменопаузе имеют симптомы атрофического вагинита, также называемого урогенитальной атрофией. ¹ Несмотря на распространенность симптомов, только от 20 до 25 процентов женщин с симптомами обращаются за медицинской помощью. ^2,3 Таким образом, у врачей есть возможность улучшить урогенитальное здоровье и качество жизни большого числа пациентов путем выявления и вмешательства в это часто упускаемое из виду и не диагностируемое состояние.

На протяжении всей жизни женщины вагинальный эпителий претерпевает изменения в ответ на уровень циркулирующего эстрогена. Стимулируемый материнским эстрогеном, вагинальный эпителий новорождённого становится морщинистым и богатым гликогеном. В детстве эпителий остается тонким до полового созревания, когда он снова утолщается в результате стимуляции эстрогенами. Стимулирование эстрогена производит обильное количество гликогена. Лактобациллы Додерляйна зависят от гликогена из отслоившихся вагинальных клеток. ³ Молочная кислота, вырабатываемая этими бактериями, снижает уровень рН влагалища до 3,5–4,5; это необходимо для естественной защиты организма от инфекций влагалища и мочевыводящих путей. ⁴ Повышенный уровень рН влагалища предрасполагает к заражению влагалища стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой и дифтероидами. ³ После менопаузы уровень циркулирующих эстрогенов (в основном эстрадиола) резко снижается с более чем 120 пг/мл до примерно 18 пг/мл. ³ За снижением уровня эстрогена следуют многочисленные цитологические изменения, включая пролиферацию соединительной ткани, фрагментацию эластина и гиалинизацию коллагена. Эти изменения могут привести к грануляциям, трещинам, экхимозам, телеангиоэктазиям и изъязвлениям. ⁵ Постменопаузальные изменения состава тканей не ограничиваются половыми путями, но также включают мочевыводящие пути из-за общего эмбриологического происхождения. Вагинальный и уретральный эпителий зависят от эстрогена и неблагоприятно изменяются в среде, лишенной эстрогена.

Предрасполагающие факторы

Менопауза является основной причиной снижения уровня циркулирующего эстрогена; поэтому она является этиологией почти всех случаев атрофического вагинита. У женщин без менопаузы производство эстрогена яичниками может быть прервано лучевой терапией, химиотерапией, иммунологическими нарушениями и овариэктомией. Послеродовое снижение уровня эстрогенов сопровождается потерей плацентарного эстрогена и антагонистическим действием пролактина на выработку эстрогена во время лактации. Побочные эффекты антиэстрогенных препаратов, включая медроксипрогестерон (Провера), тамоксифен (Нолвадекс), даназол (Данокрин), лейпролид (Лупрон) и нафарелин (Синарел), также являются причинами атрофического вагинита. ⁶ Усиление симптомов наблюдается у женщин с естественным дефицитом эстрогена в пременопаузе, курящих сигарет, нерожавших естественным путем или имеющих неизменяющийся уровень эстрогена. ^3,7,8 Мягкая атрофия возникает у женщин в постменопаузе, которые участвуют в половом акте, имеют более высокий уровень андрогенов и не подвергались вагинальным хирургическим вмешательствам (Таблица 1) . ^3,6–9

Менопауза
Снижение функции яичников
	Лучевая терапия
	Химиотерапия
Иммунные нарушения
Овариэктомия		44 Послеродовая потеря плацентарных эстрогенов
Повышенный уровень пролактина в период лактации
Лекарственные препараты, обладающие антиэстрогенными свойствами 6
	Тамоксифен (нолвадекс)
	Даназол (данокрин)
	Медроксипрогестерон (Провера)
	Лейпролид (Лупрон)
	Нафарелин (Синарел) 45 45 Естественный дефицит эстрогенов перед менопаузой 3
Курение сигарет 7
Вагинальное отсутствие
Неизменяющийся уровень эстрогена 8
Прекращение половой активности 9

Признаки и симптомы

Прежде чем появятся симптомы атрофического вагинита, обычно требуется длительное снижение стимуляции эстрогенами. Уменьшение вагинальной смазки является ранним признаком гормональной недостаточности. ¹⁰ Генитальные симптомы включают сухость, жжение, диспареунию, выделение вагинального секрета, бели, зуд вульвы, ощущение давления, зуд и желтые зловонные выделения. ^3,6,11 Мочевые симптомы уретрального дискомфорта, частоты, гематурии, инфекции мочевыводящих путей, дизурии и стрессового недержания мочи могут быть более поздними симптомами вагинальной атрофии (Таблица 2) . ^3,6,10,11 Все симптомы атрофического вагинита могут усугубляться одновременным инфицированием кандидозом, трихомониазом или бактериальным вагинозом. Со временем недостаток вагинальной смазки часто приводит к сексуальной дисфункции и связанному с ней эмоциональному дистрессу.

6

3 Желтые выделения со зловонным запахом

Генитальный
	Сухость
	Зуд
5 2 046
	Диспареуния
	Жгучие бели
	Зуд вульвы
	Ощущение давления
Мочевой пузырь
	Дизурия
	Гематурия
	Частота мочеиспускания
	Инфекция мочевыводящих путей
	Стрессовое недержание мочи

Диагноз

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Важно не предполагать диагноз атрофического вагинита (или только диагноз атрофического вагинита) у пациентки в постменопаузе, у которой есть урогенитальные жалобы. В анамнезе пациента следует обратить внимание на экзогенные агенты, которые могут вызвать или усугубить симптомы. Духи, порошки, мыло, дезодоранты, ежедневные прокладки, спермициды и лубриканты часто содержат раздражающие соединения. ⁶ Кроме того, облегающая одежда и длительное использование промежностных прокладок или синтетических материалов могут усугубить симптомы атрофии ¹² (Таблица 3) . ^6,12

Кандидоз
Бактериальный вагиноз
Трихомониаз								реакция на:
	Духи
	Порошки
	Дезодоранты
	Ежедневные прокладки
	Перинеальные прокладки
	Мыло 9052
53 Спермициды
	Смазочные материалы
	Облегающая или синтетическая одежда

При осмотре будут очевидны несколько признаков вагинальной атрофии. Атрофический эпителий выглядит бледным, гладким и блестящим. Часто может присутствовать воспаление с пятнистой эритемой, петехиями и повышенной рыхлостью. Наружные половые органы следует осмотреть на предмет снижения эластичности, тургора кожи, редкости лобковых волос, сухости половых губ, дерматозов вульвы, поражений вульвы и сращения малых половых губ ^3,6 (рисунок 1) . Интроитальный стеноз шириной менее двух пальцев и уменьшенная глубина влагалища будут очевидны; если эти состояния не диагностированы до введения зеркала, гинекологический осмотр вызовет сильную боль. Рыхлый и слабо извилистый эпителий влагалища более подвержен травматическим повреждениям. Экхимозы и незначительные рваные раны в периинтроитальной и задней фуршетной области могут также рецидивировать после полового акта или во время осмотра в зеркалах. Вагинальное исследование или сексуальная активность могут привести к вагинальному кровотечению или кровянистым выделениям. Признаки раздражения вульвы, вызванные недержанием мочи, также могут быть выявлены при гинекологическом осмотре. Цистоцеле, полипы уретры, карункул уретры, выворот слизистой уретры, пролапс тазовых органов и ректоцеле часто сопровождают атрофический вагинит ³ (Таблица 4) . ^3,6

55

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Лабораторные диагностические исследования, включая определение уровня гормонов в сыворотке крови и мазок Папаниколау, могут подтвердить наличие урогенитальной атрофии (рис. 2 и 3; таблица 5) . ^3,13 Цитологическое исследование мазков из верхней трети влагалища показывает увеличение доли парабазальных клеток и уменьшение доли поверхностных клеток. Повышенный уровень pH (постменопаузальный уровень pH, превышающий 5), ³ , контролируемый полоской pH в своде влагалища, также может быть признаком вагинальной атрофии. Кроме того, вагинальное УЗИ слизистой оболочки матки, демонстрирующее тонкий эндометрий размером от 4 до 5 мм, свидетельствует о потере адекватной эстрогенной стимуляции. ¹³ При микроскопическом исследовании очевидна потеря поверхностных клеток с атрофией, но также могут быть признаки инфекции Trichomonas, Candida или бактериального вагинита.

Генитальный
	Эпителий влагалища бледный, гладкий или блестящий
2	Потеря эластичности кожи
	Редкость лобковых волос
	Сухость половых губ
	Заращение малых половых губ
	Интроитальный стеноз
	Рыхлый, неровный эпителий
	Пролапс тазовых органов
	Ректоцеле
	Дерматозы вульвы	3 Поражения вульвы 045
	Эритема вульвы
	Петехии эпителия
Уретры
	Карункул уретры
	Выворот слизистой уретры
	Цистоцеле
	Полипы уретры
	Экхимозы
	Незначительные разрывы периинтроитальной и задней фуршетной области 7

6 УЗИ слизистой оболочки матки

Лабораторный анализ	Положительный результат
Влажный препарат/цитологический мазок клеток из верхней трети влагалища	Атрофические цитологические изменения, включая увеличение доли парабазальных клеток
Слизистая оболочка матки с истончением эндометрия от 4 до 5 мм 13
Концентрация гормонов в сыворотке	Низкий уровень циркулирующих эстрогенов ≤ 4,5
Вагинальный рН	Повышение рН выше нормального постменопаузального уровня (рН более 5) 3
дидиаз и бактериальный вагиноз

Лечение

ЗАМЕЩЕНИЕ ЭСТРОГЕНОМ

Поскольку недостаток циркулирующих естественных эстрогенов является основной причиной атрофического вагинита, заместительная гормональная терапия является наиболее логичным выбором лечения и доказала свою эффективность в восстановлении анатомии и разрешении симптомов . Замена эстрогена восстанавливает нормальный уровень pH, утолщает и реваскуляризирует эпителий. Адекватная заместительная терапия эстрогенами увеличивает количество поверхностных клеток. ³ Терапия эстрогенами может облегчить существующие симптомы или даже предотвратить развитие урогенитальных симптомов, если она начата во время менопаузы. Противопоказания к терапии эстрогенами включают эстроген-чувствительные опухоли, терминальную стадию печеночной недостаточности и тромбоэмболизацию, связанную с эстрогенами, в анамнезе. Побочные эффекты терапии эстрогенами включают болезненность молочных желез, вагинальное кровотечение и незначительное увеличение риска эстрогензависимых новообразований. ¹⁴ Повышенный риск развития карциномы и гиперплазии эндометрия однозначно связан с беспрепятственным приемом экзогенных эстрогенов. ¹⁵ Факторы, определяющие степень повышенного риска, включают продолжительность, дозировку и способ введения эстрогена. Пути введения включают пероральный, трансдермальный и интравагинальный. Частота введения дозы может быть непрерывной, циклической или симптоматической. Количество эстрогена и продолжительность времени, необходимого для устранения симптомов, сильно зависят от степени вагинальной атрофии и различаются у разных пациентов.

Было показано, что системное введение эстрогенов оказывает терапевтическое действие на симптомы атрофического вагинита. Дополнительные преимущества системного введения включают снижение потери костной массы в постменопаузе и облегчение вазомоторной дисфункции (приливы). Однако стандартные дозы системных эстрогенов не устраняют симптомы атрофического вагинита у 10–25% пациентов. ¹⁶ Системный эстроген в более высоких дозах может быть необходим для облегчения симптомов. Некоторым женщинам требуется совместное введение вагинального продукта эстрогена, который применяется местно. Для полного устранения сухости может потребоваться до 24 месяцев терапии; однако некоторые пациенты не полностью реагируют даже на этот режим лечения. ¹⁰

Другие варианты лечения включают трансвагинальное введение эстрогена в виде кремов, пессариев или кольца, высвобождающего гормоны (Estring). Лечение низкими дозами трансвагинального эстрогена оказалось эффективным в облегчении симптомов, не вызывая значительной пролиферации вагинального эпителия. ^2,12,14,17 Уровень рН мочеполовой системы также снижается, что приводит к уменьшению частоты инфекций мочевыводящих путей. Скорость всасывания увеличивается с продолжительностью лечения из-за повышенной васкуляризации обработанного эпителия. Преимуществом трансвагинального лечения может быть снижение риска рака эндометрия, поскольку для устранения урогенитальных симптомов требуется меньшее количество гормонов. Негативные эффекты трансвагинального лечения включают неприязнь пациенток к вагинальным манипуляциям, меньшее предотвращение постменопаузальной потери костной массы и вазомоторной дисфункции, снижение контроля всасывания с помощью вагинальных кремов по сравнению с пероральным и чрескожным введением, а также нерегулярные интервалы лечения, которые могут привести к тому, что пациенты забудут о назначении лечения. . ⁶

Трансвагинальные кольца обеспечивают удобство, постоянство концентрации гормонов в кровотоке и терапевтическую ценность, эквивалентную кремам, без необходимости частого применения. Контроль дозировки гормона осуществляется путем изменения площади поверхности кольца. Симптомы атрофического вагинита купируются (при дозировке от 5 до 10 мкг в сутки) без стимуляции пролиферации эндометрия, что исключает необходимость добавления в схему лечения противодействующих гестагенов. ¹⁸ Кольца могут сниматься и снова вставляться большинством пациентов с небольшими трудностями, и их можно носить во время полового акта.

УВЛАЖНЯЮЩИЕ СРЕДСТВА И СМАЗКИ

Увлажняющие средства и лубриканты можно использовать в сочетании с заместительной терапией эстрогенами или в качестве альтернативных методов лечения. ¹⁷ Некоторые пациенты отказываются от заместительной гормональной терапии, у них могут быть медицинские противопоказания или гормональные побочные эффекты. Пациенты, которые хотят избежать использования эстрогена, не должны использовать увлажняющие средства, содержащие женьшень, поскольку они могут обладать эстрогенными свойствами. ¹⁹ Увлажняющие средства помогают поддерживать естественные выделения и комфорт во время полового акта. Продолжительность эффективности обычно составляет менее 24 часов.

Сексуальная активность

Сексуальная активность является полезным рецептом для женщин в постменопаузе, у которых вагинальный эпителий значительно эстрогенизирован. Было показано, что он способствует эластичности и гибкости влагалища, а также смазывающей реакции на сексуальную стимуляцию. Женщины, ведущие половую жизнь, сообщают о меньшем количестве симптомов атрофического вагинита и при вагинальном исследовании имеют меньше признаков стеноза и сморщивания по сравнению с сексуально неактивными женщинами. Существует отрицательная связь между половой активностью, включая мастурбацию, и симптомами вагинальной атрофии. ⁹

Поскольку не было показано положительной связи между уровнем эстрогена и сексуальной активностью, предполагается, что половой акт не восстанавливает или поддерживает уровень эстрогена у женщин в постменопаузе. Существование положительной связи между половой активностью и гонадотропинами и андрогенами указывает на важность этих соединений для здорового вагинального эпителия при снижении уровня эстрогена. ⁹ Все сексуально активные женщины должны принимать соответствующие меры предосторожности против заболеваний, передающихся половым путем, включая вирус иммунодефицита человека.

Заключительный комментарий

Вагинальная атрофия не обязательно должна быть неизбежным следствием менопаузы или других событий, которые приводят к длительной потере эстрогена. Активная диагностика и вмешательство могут предотвратить развитие атрофического вагинита или устранить существующие симптомы. Осведомленность о множестве вариантов заместительной терапии эстрогенами, а также об альтернативных методах лечения значительно расширяет возможности врача по назначению лечения, совместимого с физическими потребностями и образом жизни пациента. В соответствующих обстоятельствах поощрение сексуальной активности также является важным источником немедикаментозного лечения, о котором многие пациенты могут быть не проинформированы. По иронии судьбы, продолжение полового акта может улучшить способность женщины вести здоровую сексуальную жизнь после менопаузы, способствуя сохранению физиологической среды, защищающей от атрофических изменений.

Атрофический вагинит: симптомы, причины и лечение

Атрофический вагинит — это высыхание, истончение и воспаление стенок влагалища. Это происходит в результате падения уровня эстрогена и обычно происходит после менопаузы.

От 10 до 40 процентов женщин испытывают симптомы атрофического вагинита после менопаузы, но только от 20 до 25 процентов обращаются за медицинской помощью.

Другие могут не делать этого, потому что они используют домашнее лечение или потому что они чувствуют себя смущенными из-за деликатного характера состояния.

При отсутствии лечения может повлиять на качество жизни.

• Атрофический вагинит относится к сухости влагалища.
• Около 40 процентов женщин в постменопаузе испытывают симптомы, но многие из них не обращаются за лечением.
• Симптомы включают болезненные половые сношения и рост инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
• Это вызвано снижением уровня эстрогена, обычно после менопаузы или лечения антиэстрогенными препаратами.
• Местное лечение и заместительная гормональная терапия (ЗГТ) могут облегчить симптомы.

Поделиться на PinterestАтрофический вагинит обычно поражает женщин после наступления менопаузы.

Вот основные показатели атрофического вагинита:

• сухость влагалища
• боль при половом акте или диспареуния
• жидкие, водянистые, желтые или серые выделения
• бледность и истончение половых губ и влагалища
• раздражение при ношении
• определенная одежда, например узкие джинсы или сидение на велосипеде
• более частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Симптомы также присутствуют в процессе мочеиспускания. К ним относятся:

• болезненное мочеиспускание
• кровь в моче
• учащенное мочеиспускание
• недержание мочи
• повышенная вероятность возникновения инфекций и менее эластичный.

  Наиболее частой причиной атрофического вагинита является снижение уровня эстрогенов после наступления менопаузы. Это также может произойти после родов, и это может произойти, когда антиэстрогенные препараты используются для лечения других состояний.

  Яичники вырабатывают эстроген, пока у женщины не наступит менопауза. В Соединенных Штатах 51 год — это средний возраст наступления менопаузы. Перед менопаузой эстроген в крови женщины помогает защитить кожу влагалища и стимулирует секрецию влагалища.

  Когда яичники перестают вырабатывать эстроген после менопаузы, стенки влагалища становятся тонкими, а вагинальные выделения уменьшаются. Подобные изменения могут произойти и с женщинами после родов, но эти изменения временные и менее выраженные.

  Лекарства или гормоны могут использоваться как часть лечения рака молочной железы, эндометриоза, миомы или бесплодия для снижения уровня эстрогена. Это снижение может привести к атрофическому вагиниту.

  Другие причины включают:

  • лечение органов малого таза
  • неконтролируемый диабет
  • химиотерапия
  • сильный стресс
  • депрессия
  • интенсивные физические нагрузки
  • атрофический атрофический
  женщины, перенесшие операцию по удалению яичников . У некоторых женщин это состояние развивается в то время, когда уровень эстрогена естественно ниже, например, во время грудного вскармливания.

  Другими веществами, которые могут вызвать дальнейшее раздражение влагалища, являются мыло, стиральные порошки, лосьоны, духи или спринцевания.

  Курение, тампоны, дрожжевые инфекции и презервативы также могут вызвать или усугубить сухость влагалища.

  Врач проведет осмотр и спросит об истории болезни. Они могут спросить об использовании средств, которые могут раздражать область и вызывать или усугублять симптомы, таких как мыло или духи.

  Также измеряется рН или кислотность вагинальной области. pH 4,6 и выше указывает на атрофический вагинит. Нормальный рН этой области составляет 4,5 или меньше.

  Врач может также запросить обследование на инфекции, особенно в случае выделений или кровотечения. Тест на диабет может быть выполнен, чтобы исключить диабет.

  Примеры инфекций, которые также могут присутствовать, включают кандидоз, эндометрит и бактериальный вагиноз. Атрофический вагинит может сделать область более восприимчивой к заражению. Это может произойти вместе с инфекцией.

  Если диагноз неясен или подозревается злокачественное новообразование, может быть взята биопсия для исключения рака.

  Вагинальное исследование может вызвать дискомфорт или боль у пациентки с атрофическим вагинитом.

  Поделиться на PinterestВазелин не подходит для лечения атрофического вагинита.

  Местное лечение может помочь.

  Водорастворимая вагинальная смазка может облегчить состояние во время полового акта в легких случаях.

  Вазелин, минеральное масло или другие масла не подходят. Это может увеличить вероятность заражения и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

  Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в виде таблетки, геля, пластыря или имплантата может снабжать эстрогеном весь организм. Он эффективен, но могут быть побочные эффекты. Пациенты должны обсудить риски длительной ЗГТ со своим врачом.

  Локализованная ЗГТ применяется местно и фокусируется на пораженной области. Крем с низкой дозой эстриола можно использовать для стимуляции быстрого размножения и восстановления клеток вагинального эпителия.

  Вагинальные таблетки, кремы, кольца и пессарии можно применять внутрь, чтобы сфокусировать поступление эстрогена в область влагалища.

  Регулярные физические упражнения важны, так как они поддерживают высокий кровоток и генитальное кровообращение. Эксперименты с диетой также могут оказаться эффективными. Растительные эстрогены, льняное семя, рыбий жир и клопогона могут помочь облегчить атрофический вагинит.