Антибиотики при роже на ноге лечение: Рожистое воспаление руки: симптомы, лечение антибиотиками

Рожистое воспаление руки: симптомы, лечение антибиотиками

ГлавнаяДерматит

Рожистое воспаление – это высококонтагиозное заболевание, поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, вызывается стрептококком. Заболевание приводит к серьезным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и почечной системы. Лечение антибиотиками рожистого воспаления ноги должно быть длительным (не менее 10 дней) и своевременным.

Особенности лечения рожистого воспаления ноги

Антибиотики – наиболее эффективный метод лечения микробного воспаления. Антибактериальные препараты выпускаются в таблетках, уколах, капсулах, свечах.

Рожистое воспаление занимает четвертое место по распространенности среди инфекционных болезней. Вызывается стрептококком, на него действуют почти все группы антибактериальных препаратов.

Защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины быстро справятся с данной проблемой. Самостоятельное лечение, бесконтрольный прием лекарств приводит к резистентности.

Антибиотики при роже на ноге назначает только врач, который подбирает адекватную дозировку.

Группы препаратов от рожистого воспаления

Генный материал микробов, их свойства постоянно меняются, подстраиваются под внутреннюю среду организма человека. Бета-лактамные антибиотики не могут бороться с новыми бактериальными штаммами.

Вещества стрептококка разрушают лекарственный фермент бета-лактам, данная группа препаратов заменяется новыми медикаментами. Предпочтение отдается защищенным пенициллинам (Амоксиклав), цефалоспоринам (Цефтриаксон), макролидам (Эритромицин).

В антибиотиках пенициллинового, цефалоспоринового ряда содержится бета-лактамный компонент, защищенный от стрептококковой агрессии.

Рожа поражает людей с ослабленным иммунитетом, после простуды, переохлаждения. Воспаленный очаг появляется на верхних и нижних конечностях (чаще на голенях), голове, лице.

В зависимости от локализации определяется тяжесть заболевания, его последствия.

Часто присоединяется вторичная инфекция. Она требует правильного лечения.

Чтобы убить несколько патологических процессов, врачи используют антибиотики широкого спектра действия.

Пенициллинового ряда

Лечение всех бактериальных инфекций начинается с назначения пенициллинов. Препараты контактируют с бактериальной оболочкой, блокируют синтез специальных белков, разрушают микроорганизмы. Есть специально разработанные соединения (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам), которые действуют на новые штаммы бактерий. Популярные антибиотики пенициллинового ряда:

1. Бензилпенициллин с давних времен применяется для лечения рожистого воспаления. Антибиотик вводится внутримышечно, подкожно. Быстро разносится по организму через кровь. Суточная доза зависит от тяжести заболевания (от 250 000 до 60 млн.ед.). Минусами Бензилпенициллина является большая кратность введений (4 — 6 раз в день), нет таблетированных форм, частые аллергические реакции. При соблюдении терапии больной вылечится за 10 дней.
2. Амоксициллин — антибиотик широкого спектра действия. Эффективность повышается при одновременном применении с клавулановой кислотой. Таблетки Амоксициллина выпускаются по 250, 500 мг. Применять дважды в день.
3. Амоксиклав состоит из амоксициллина, клавулановой кислоты. Комбинация позволяет действовать на огромное количество возбудителей, на меняющиеся штаммы. Препарат назначают и новорожденным. При рожистом воспалении применяется в виде таблеток 1000, 625 мг и порошка для оральной суспензии. Пить 7-14 дней дважды в день. Амоксиклав хорошо переносится, возникает меньше нежелательных эффектов.
4. Ампициллин — полусинтетический пенициллин. Он не разрушается соляной кислотой желудка при пероральном приеме, обнаруживается в высоких концентрациях после внутривенного введения. Таблетки принимают дважды в день, независимо от приема пищи. В тяжелых случаях вводят внутривенно 2-3 раза в сутки.

После введения антибиотика снижается температура тела, уменьшаются воспалительные процессы на ноге, улучшается самочувствие больного.

Группы макролидов

Лечение рожи на ноге должно быть безопасным и эффективным. Макролиды являются антибиотиками, которые сочетают эти характеристики.

Они влияют на грамположительные, грамотрицательные бактерии, обладают иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, редко вызывают побочные реакции. Макролиды рекомендуют применять после пенициллинов, цефалоспоринов с целью уменьшения антибиотикорезистентности.

Лечение требует четкого режима, нельзя пропускать, самостоятельно удваивать дозу. К действенным лекарственным препаратам при роже относятся:

• Эритромицин — препарат схожий с пенициллинами. Его часто применяют при аллергии, непереносимости к антибиотикам пенициллинового ряда. Он препятствует размножению микроорганизмов, больные быстро идут на поправку. Выпускается в таблетках, капсулах, мазях. Во время лечения Эритромицином запрещено употреблять алкоголь. Таблетки следует принимать за час до еды, запивать 1 стаканом воды. Рекомендовано употреблять 4 раза в сутки. В аптеке отпускается по рецепту;
• Кларитромицин — противомикробное средство. Преимущество перед эритромицином — принимать только дважды на день, независимо от приема пищи;
• Азитромицин борется с инфекциями кожи, мягких тканей. Курсовая доза — 1,5 г. Принимать три дня по 500 мг 1 раз в день.

Медикаменты местного действия

Стрептококк попадает в организм, активно размножается, вызывая неприятные симптомы. Системные антибиотики помогают убить микроба, предупредить его осложнения. Местная терапия ликвидирует отек, боль, покраснение на коже ноги. Эритромициновая, синтомициновая, тетрациклиновая мази — главные противники рожистого воспаления.

1. Эритромициновая мазь препятствует размножению микробов в ране. Она проникает глубоко в ткани, плаценту. Беременным его применять нельзя. Лекарства наносят 2-3 раза в день тонким слоем. Противопоказано использовать внутрь, только наружное применение. Если появляется жжение, выраженный зуд, обширное покраснение, развивается аллергическая реакция. Увеличивать дозу, кратность нельзя, чтобы избежать появлений побочных эффектов.
2. Тетрациклиновая мазь имеет ряд преимуществ перед эритромициновой: не проникает глубоко в кожу, не попадает в кровь, плаценту, можно применять беременным. Препар

Антибиотики при рожистом воспалении руки, голени, лица

Антибиотики при рожистом воспалении являются основным средством лечения, ведь, как известно, заболевание имеет инфекционную природу. Однако какие конкретно препараты используются в лечении? Откуда возникает рожа и как с ней бороться или даже предупредить это заболевание еще до появления? Эту, а также другую информацию о лечении рожистого воспаления вы можете почерпнуть из этой статьи.

Общее представление о заболевании

Рожистое воспаление (рожа) – это инфекционно — аллергическая болезнь, которая затрагивает кожу, слизистые оболочки и лимфатическую систему. Причиной заболевания является бета — гемолитический стрептококк группы А. Название заболевания происходит от французского слова «rouge», означающее «красный», т. к. при роже характерным признаком является образование красных пятен на коже пациента.

Рожистое воспаление находится в числе самых распространенных заболеваний, вызванных инфекциями, сразу после респираторных и кишечных заболеваний. Кроме того, пациент, вылечившись от рожистого воспаления, рискует в ближайшие годы вновь столкнуться с проявлением этого заболевания.

Кроме того, ученые — медики с тревогой отмечают то, что на сегодняшний день большинство случаев рожи протекает в тяжелой форме, тогда как процент легкой формы существенно снизился. До трети всех случаев заболевания связаны с нарушением крово — и лимфообращения. Антибиотики при рожистом воспалении ноги обязательно должны сочетаться с препаратами, нормализующими циркуляцию жидкостей. Существует также вероятность развития тяжелых осложнений болезни, ведущих к летальному исходу.

Рожистое воспаление может поразить пациента любой половозрастной категории, однако большинство случаев болезни отмечено среди женщин старше 50 лет. Нередки также случаи заражения стрептококком младенцев, которое впоследствии также вызывает рожу. Существуют также статистические данные, позволяющие предполагать наличие предрасположенности к роже у людей с III группой крови.

Чаще всего заболевание передается при прямом контакте с зараженным через кожные повреждения – раны, ссадины и т.д. Также при носительстве возбудителя возможен переход болезни в активную фазу после патологического снижения иммунитета.

Наиболее частыми «мишенями» заболевания становятся руки и голени, реже – лицо и голова. Болезнь имеет несколько этапов развития, имеющих свои отличительные признаки, главным из которых является появление области покраснения, выступающей над поверхностью здоровой кожи плотным выпуклым валиком.

Группы риска для возникновения рожи

Рожа чаще всего возникает при снижении либо общего, либо местного кожного иммунитета. Ей могут заболеть люди, перенесшие химиотерапию, страдающие от иммунодефицита или же подвергшиеся иммуносуппрессивному лечению.

Кроме того, «входными воротами» для рожистого воспаления может служить тромбоз, грибок стопы, пролежни, солнечные ожоги и обветривания, ссадины и другие повреждения – словом, любое нарушение целостности кожного покрова, открывающее инфекции путь к крови и лифме.

Именно по этой причине важно вовремя обрабатывать антисептиком любые кожные повреждения и правильно ухаживать за ними на протяжение всего времени заживления. Также необходимо внимательно относиться к средствам ухода: важно, чтобы они не пересушивали кожу и не оставляли сухости и трещин, которые также могут стать фактором заражения.

Симптомы и признаки болезни

Рожистое воспаление развивается очень остро, и часто пациент может указать конкретное время, вплоть до часа, когда появились первые симптомы. Первые симптомы – это повышение температуры и выраженный озноб. Лихорадка длится от 5 до 10 суток.

Через 10-20 часов после заражения кожа на пораженном участке краснеет. Позже в области покраснения образуется плотный валик, который отчетливо возвышается над кожей. Обычно в этом месте кожа имеет повышенную температуру, отечность, может болеть. Валик держится 7-10 дней, а затем на его месте возникает шелушение.

На протяжение болезни (особенно в первые 5-7 дней) пациент может ощущать тошноту (иногда заканчивающуюся рвотой), боль в мышцах и суставах, судороги, бред, сильный подъем температуры. На пораженном участке может появиться сильный отек, ощущение распирания, жжение, а также увеличение лимфатических узлов и площади поражения.

Выделяют 3 формы осложненного течения заболевания:

• Эритематозно — геморрагическая – сопровождающаяся кровоизлияниями;
• Эритематозно — буллёзная – сопровождающаяся появлением пузырьков с прозрачным содержимым;
• Буллёзно — геморрагическая – с пузырями, наполненными гнойным или кровянистым содержимым.

При осложненных формах течения заболевания риск столкнуться с рецидивом гораздо выше, чем при обычном.

Общие принципы лечения

Определить симптомы и лечение болезни может врач — дерматолог, поэтому при возникновении первых симптомов стоит отправиться к нему для первичного приема. Кроме того, для лечения могут быть привлечены специалисты иных профилей – инфекционист, хирург, иммунолог и т.д.

На осмотре врач проводит расспрос и оценку текущего состояния пациента, а также назначает ряд лабораторных исследований. Главными показателями являются общий анализ крови и бактериологическое исследование, т.к. природа заболевания является инфекционной.

Лечение рожистого воспаления ноги, руки или лица мало чем отличается между собой. Пациенту обычно предписывается принимать препараты двух групп: антибиотики и антигистаминные препараты. Лечение антибиотиками необходимо для устранения основной причины заболевания – возбудителя инфекции, тогда как антигистаминные препараты нужны для того, чтобы снизить отек и устранить последствия интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий.

Антибиотики для лечения рожи

Препаратами выбора в лечении рожистого воспаления являются антибиотики пенициллинового ряда. Их можно менять на лекарства других групп, если в результате бактериологического исследования было выявлено, что у штамма стрептококков имеется устойчивость к пенициллинам. Они обладают бактерицидным действием, разрушая внешнюю оболочку бактерии и тем самым вызывая ее гибель. Основными используемыми препаратами группы являются:

• Феноксиметилпенициллин. Выпускается под такими торговыми названиями, как Оспен, Клиацил, Мегациллин Орал, Великомбин и т.д. Предпочтительно употребление в виде таблеток или сиропа (детям). Курс лечебного воздействия составляет 5-7 дней при первичном рожистом воспалении, и 9-10 дней – при рецидивирующем.
• Бензилпенициллин. Выпускается под одноименным торговым названием в виде порошка для приготовления инъекционного раствора. Вводят препарат прямо в область пораженного участка подкожно, курс лечения составляет от недели до месяца.
• Бициллин-5. Представляет собой комбинированный антибиотик, которым предпочтительно лечить пациентов, склонных к рецидивам – с иммунодефицитом, наследственной предрасположенностью, перенесшим тяжелую форму рожистого воспаления и т.д. Инъекцию препарата делают раз в месяц на протяжение нескольких лет.

Другая группа антибиотиков, применяемая при роже конечности или лица – тетрациклиновые. Эти средства оказывают бактериостатическое действие, препятствуя синтезу новых бактериальных клеток. Чаще всего применяют препараты на основе Доксициллина – они выпускаются под торговыми названиями Доксибене, Видокцин, Доксал и т.д. Препараты выпускаются в форме таблеток.

Левомицетин (Хлорамфеникол) – еще одна альтернатива пенициллиновому ряду. Он также оказывает бактериостатическое действие. Препарат выпускается под одноименными торговыми названиями. Выпускается он в различных формах, что увеличивает широту его применения.

Макролиды – это самые современные и наименее токсичные из антибиотиков. В малых концентрациях они оказывают бактериостатическое, а в высоких – бактерицидное действие. Главный препарат из этой группы, применяемый при роже – Эритромицин. Он выпускается в таблетках.

Выбор конкретного антибиотика зависит не только от результатов бактериологического исследования, но и от состояния пациента и индивидуальной реакции на лекарства.

Другие препараты в лечении рожи

Как уже было отмечено, помимо антибиотиков в лечении рожистого воспаления используются такие средства, как противоаллергические препараты (Тавегил, Диазолин, Супрастин). Они не только способствуют скорейшему устранению отека, но и рассасыванию инфильтрата на месте поражения.

Нитрофураны и сульфаниламиды – группы препаратов, улучшающие эффективность пенициллина, препятствующие размножению бактерий и уничтожающие их. Кроме того, используются иммуномодулирующие препараты для повышения иммунного ответа пациента: препараты тимуса, биостимуляторы. Также для лечения рожистого воспаления используют глюкокортикоиды – гормональные препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом.

Помимо упомянутых средств, используется диета из натуральных ингредиентов (мед, грецкие орехи, алоэ и т.д.), повышающая иммунитет, а само место воспаления регулярно обрабатывается противомикробными препаратами.

Для профилактики рожистого воспаления необходимо, прежде всего, соблюдать личную гигиену. Без размножения бактерий возникновение этой болезни невозможно – следовательно, соблюдая чистоту и осторожность при контакте с зараженным, можно в значительной степени себя обезопасить.

Рожистое воспаление ноги нередко возникает из-за варикоза или тромбофлебита, поэтому необходимо своевременно лечить эти заболевания. Кроме того, рожа на ноге может возникать из-за чрезмерно тесной одежды или обуви, поэтому предпочтение следует отдавать натуральным, хорошо вентилируемым тканям и соразмерной одежде.

Таким образом, соблюдение мер гигиены и здорового образа жизни может не только в значительной мере предупредить развитие заболевания, но и предотвратить его повторное появление.

Рожистое воспаление руки лечение антибиотиками

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

7 групп антибиотиков при рожистом воспалении ноги или руки

Рожистое воспаление — это инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатической системы, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Этиотропная терапия

При лечении стрептококковых поражений кожи предпочтение отдается препаратам с бактерицидным действием.

Максимальную активность в отношении бета-гемолитических стрептококков имеют пенициллины, сульфаниламиды и фторхинолоны.

При лёгких формах рожистого воспаления используют макролиды и линкозамиды.

Пенициллины

Бензилпенициллин

Природные пенициллины оказывают выраженное бактерицидное действие на стрептококковую флору. Имеют малую токсичность и доступную стоимость.

Применяются внутримышечно. Не эффективны при пероральном приёме (разрушаются в желудочно-кишечном тракте).

Взрослым назначают по 500 тысяч ЕД до шести раз в сутки, курсом до 10 дней, при легком течении рожи. При воспалении средней тяжести вводят по 1 млн ЕД четыре раза в сутки, в случае тяжёлого течения болезни, суточная доза может быть увеличена до 12 млн ЕД.

Детям вводят 50-100 тысяч ЕД/кг массы, разделяя на четыре введения.

Применяют соли бензилпенициллина:

По окончании лечения однократно вводят Бициллин-5 внутримышечно.

При наличии осложнений и частых рецидивах стрептококковой инфекции (как правило, рожистое воспаление голени, возникающее 3 и более раз в год), препарат применяют в течение полугода один раз в месяц.

Недостатки

1. К недостаткам природных пенициллинов относят частое возникновение перекрёстных аллергических реакций, местно-раздражающее действие (сыпь и зуд в месте введения). При назначении высоких дозировок у детей возможно появление судорог.
2. Природные пенициллины не назначают одновременно с препаратами сульфаниламидов и аллопуринолом.
3. Бензилпенициллин не рекомендовано применять пациентам с почечной и сердечной недостаточностью.
4. При введении калиевой соли возможно появление электролитных нарушений (гиперкалиемия), тяжёлых аритмий, остановки сердца.
5. Натриевая соль вызывает нарушения сократительной способности миокарда, провоцирует отёки.
6. При несоблюдении техники введения (попадании в сосуд) новокаиновой соли может развиться ишемия и гангрена конечности.
7. Для достижения быстрого эффекта от назначенной терапии, пенициллиновые антибиотики при рожистом воспалении ноги тяжёлой степени, комбинируют с аминогликозидами, макролидами и хлорамфинеколом.

Феноксиметилпенициллин (Мегациллин)

Выпускается в виде таблеток, эффективен при пероральном приёме.

Имеет преимущественно антибактериальное и бактериостатическое действие. Применяется при рожистом воспалении руки лёгкой тяжести.

К побочным эффектам относят диспепсические расстройства и индивидуальную непереносимость препарата.

С осторожностью назначается пациентам с бронхиальной астмой.

Эффективность от применения усиливается при комбинировании с производными нитрофуранов (Фуразолидон).

Амоксициллина/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав)

Назначается по 1 г два раза в день, для взрослых.

Детям до 20-40 мг/кг, суточная доза разделяется на три приёма.

У людей пожилого возраста существует риск токсического повреждения печени. Наблюдаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, снижение аппетита, диарея).

Создают высокую концентрацию в тканях, что делает их эффективными при лечении инфекционных поражений кожного покрова. Рекомендованный курс лечения 7-10 дней.

При в/в введении 30 мг/кг.

При тяжёлых инфекция 500 мг до десяти дней.

Препараты обычно хорошо переносятся пациентами, имеют низкую токсичность, редко провоцируют аллергические реакции и диспепсические расстройства.

Эти антибиотики назначают при рожистом воспалении кожи на ногах лёгкой и средней тяжести, индивидуальной непереносимости пенициллинов.

Линкозамиды

Имеют ограниченный спектр бактериостатической активности. Эффективны при стрептодермиях.

Практически не дают аллергических реакций, но могут привести к антибиотико-ассоциированной диарее.

Хорошо сочетаются с аминогликозидами и фторхинолонами.

Взрослым назначают по 300-450 мг четыре раза в сутки, детям до 25 мг/кг, разделяя на 3-4 раза.

Аминогликозиды

Обладают высоким синергизмом с пенициллинами, их комбинацию используют при буллезных воспалениях голени.

Практически не эффективны при пероральном приёме. Реком

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Бактерии, растущие на чашке с агаром Тесты на устойчивость к антибиотикам: бактерии наносятся на блюдо, на которое помещаются белые диски, пропитанные антибиотиком. Бактерии в культуре слева чувствительны к антибиотику на каждом диске, что показано темными прозрачными кольцами, на которых бактерии не росли. Те, кто справа, полностью восприимчивы только к трем из семи протестированных антибиотиков. ^[1]

Антибиотик (или антибактериальный ) — это химическое соединение, которое убивает бактерии или замедляет их рост.Они используются как лекарство для лечения болезней, вызванных бактериями. Первым обнаруженным антибиотиком был пенициллин, природный антибиотик, вырабатываемый грибком. Производство антибиотиков впервые началось в 1939 году, а в наши дни они производятся путем химического синтеза. Антибиотики нельзя использовать для лечения вирусов.

Сегодня люди опасаются, что антибиотики не повлияют на бактерии. Бактерии эволюционируют, и уже многие штаммы бактерий сопротивляются обычным антибиотикам. ^[2] При воздействии антибиотиков большинство бактерий быстро умирают, но некоторые могут иметь мутации, которые делают их немного менее восприимчивыми.Затем эти бактерии размножаются и образуют большую колонию, на которую антибиотик в меньшей степени влияет.

Частично эта проблема вызвана чрезмерным и неправильным использованием антибиотиков. Если кто-то заболел вирусом, антибиотики не повлияют на вирус. Некоторые врачи все равно прописывают антибиотики, чтобы пациенту казалось, что его лечат от болезни.

Другая проблема заключается в том, что многие люди неправильно используют антибиотики. Люди часто прекращают прием лекарства, когда начинают чувствовать себя лучше.Но антибиотики не убивают сразу все вредные бактерии. Более устойчивые бактерии не умирают сразу. Когда кто-то прекращает прием антибиотика слишком быстро, эти устойчивые бактерии могут размножаться и выжить. Тогда антибиотик не работает так хорошо, потому что он меньше влияет на бактерии.

Антибиотики могут быть наиболее эффективным способом лечения бактериальных инфекций. Ключ к разгадке может быть найден в работе Пастера. У него была культура микробов сибирской язвы, которые оставались на воздухе.В них образовались колонии многих грибов, но бациллы сибирской язвы исчезли. Медицинская наука в то время не была готова увидеть последствия этого.

Это был 1928 год, когда началось изучение антибиотиков. Лондонский бактериолог Александр Флеминг культивировал стафилококк . В одной чашке Петри появилась и распространилась плесень. На питательном желатине чашки каждый участок плесени был окружен прозрачным кольцом, свободным от бактерий. Более того, извлеченное вещество способствовало заживлению инфицированных ран.

Термин антибиотик впервые был использован в 1942 году Селманом Ваксманом и его сотрудниками в журнальных статьях для описания любого вещества, продуцируемого микроорганизмом, которое антагонистично росту других микроорганизмов в высоком разведении. ^[3] Это определение исключает вещества, которые убивают бактерии, но не производятся микроорганизмами (например, желудочный сок и перекись водорода). Также исключены синтетические антибактериальные соединения, такие как сульфаниламиды.

С развитием медицинской химии большинство современных антибактериальных средств химически представляют собой модификации различных природных соединений. ^[4]

Некоторые бактерии поражаются только определенными типами антибиотиков. Антибиотики борются с инфекцией, вызванной бактериями. Пациентам могут потребоваться разные типы или разное количество антибиотиков в зависимости от того, какие бактерии вызывают проблемы со здоровьем. По этой причине антибиотики всегда следует использовать под наблюдением врача (или другого сертифицированного практикующего врача). Врач также может отслеживать побочные эффекты и при необходимости изменять лечение пациента.Антибиотики очень полезны, когда ваше тело заражено бактериями. Антибиотики не убивают вирус, поэтому они бесполезны против вирусной инфекции. Перед приемом антибиотиков врач должен определить, имеет ли инфекция пациента вирусное или бактериальное происхождение, это еще одна причина, по которой врач должен прописать антибиотики вместо того, чтобы полагаться на самолечение.

Тейксобактин — первый новый антибиотик, открытый за сорок лет. Он активен в отношении грамположительных бактерий, в том числе Staphylococcus aureus . Похоже, это один из антибиотиков нового класса. ^{[5] [6]}

GMS | GMS Инфекционные болезни

1 Введение и антибиотики

Клаус-Фридрих Бодманн, Дитер Адам, Ганс-Рейнхард Бродт, Ева Сюзанна Дитрих, Батрис Грабейн, Герт Хффкен, Майкл Крескен, Прамод М. Шах, Эгид Штрел, Кристоф Вениш, Томас А. Вихельхаус

Этот документ является обновлением рекомендаций, опубликованных в 2004 г. [544].Внедрение новых агентов и результаты недавних исследований потребовали полного пересмотра. Как и в предыдущих обновлениях, текущая ситуация с устойчивостью к патогенам, результаты новых клинических исследований и информация по отдельным агентам сведены в таблицы.

Рабочие группы обновили отдельные главы, одобрили содержание в рамках группы и представили результаты для пленумов на двух консенсусных конференциях. Предложения, внесенные на двух конференциях, были обсуждены и реализованы соответствующим образом.Консенсус был определен как согласие 80% участников конференции.

Консенсусная комиссия ранжировала пункты в соответствии с уровнем доказательности и силой рекомендации (Таблица 1 [ Tab. 1] и Таблица 2 [ Tab. 2]).

Как правило, высокий уровень доказательств приводит к рекомендации высокого уровня. Однако в некоторых случаях результаты терапевтического исследования с высоким уровнем доказательности приводили к рекомендации низкого уровня, и наоборот.

Результатом этого процесса стали рекомендации по эмпирическому начальному парентеральному лечению бактериальных инфекций у взрослых.В случаях, когда названо несколько вариантов лечения, спектр их микробиологической активности может не совпадать. Альтернативные методы лечения позволяют учитывать эпидемиологию возбудителя, избегать непереносимости антибиотиков, а также увеличивать или уменьшать масштабы лечения в зависимости от ситуации. Таким образом, лечащий врач может лучше адаптировать свои решения о лечении к профилям риска отдельных пациентов.

Оценка лицензированных показаний для отдельных антибиотиков

В результате менее жестких требований к лицензированию многие старые антибиотики одобрены для лечения гораздо более широкого спектра заболеваний, чем вещества, лицензированные за последние 10 лет Федеральным институтом фармацевтики и лекарственных средств Германии или Европейским агентством по лекарственным средствам.В связи с более строгими правилами в последний период и особыми проблемами в Германии, связанными с исследованиями в областях с тяжелыми заболеваниями (например, пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ), лекарства используются для лечения инфекций, для которых они явно не лицензированы (использование не по назначению).

В этом контексте мы можем указать на специфические проблемы в Германии, касающиеся клинических исследований у юридически некомпетентных пациентов, которые привели к прекращению исследований у пациентов интенсивной терапии.

Что касается юридических аспектов прописывания фармацевтических препаратов не по прямому назначению, Федеральный социальный суд Германии 19 марта 2002 г. постановил, что обязательные медицинские страховые компании обязаны оплачивать лекарственные препараты, прописанные для лечения заболеваний, по которым они не имеют лицензии, если

• заболевание тяжелое,
• альтернативного лечения нет,
• и имеющиеся данные подтверждают ожидание успешного лечения.

Проблемы и открытые вопросы, касающиеся повседневной практики использования не по назначению, описаны в коротком сообщении в Федеральном бюллетене здравоохранения.

Каждый врач должен принимать решение о лечении вместе с каждым пациентом. Внешние данные о степени от I до III всегда основаны на исследованиях и, следовательно, на стандартизированных группах пациентов. Врач основывает свое решение о лечении на основе наилучших имеющихся данных. Однако он должен проверить, действительно ли данные, на которых он основывает свое решение, применимы к пациенту, для которого он принимает решение о лечении (т.е. коррелирует с внутренними доказательствами).

Из-за проблем с резистентностью в отделениях интенсивной терапии и онкологии необходимо использовать разные группы антибиотиков, чтобы минимизировать давление отбора, поэтому использование микробиологически активных препаратов не по назначению является оправданным (например, при нозокомиальной пневмонии).

Характеристики антибиотиков

Пенициллины

Группа пенициллиновых антибиотиков подразделяется в зависимости от химической структуры агентов на бензилпенициллины, аминопенициллины, ациламинопенициллины и изоксазолилпенициллины.Соответственно, пенициллины демонстрируют сильно различающееся поведение по отношению к патогенам и бета-лактамазам. Пенициллины считаются бактерицидными с зависящей от времени кинетикой уничтожения. Постантибиотические эффекты ограничены коротким периодом времени. Обратитесь к главе 3 для получения информации об оптимальном режиме нанесения.

Пенициллины сильно различаются по своим фармакокинетическим характеристикам. Распределение преимущественно внеклеточное, с объемом распределения от 0,2 до 0,4 мл / кг массы тела.Проникновение пенициллинов в спинномозговую жидкость (CSF) удовлетворительное при воспалении мозговых оболочек и адекватной дозировке. Период полувыведения из плазмы у пациентов с нормальной функцией почек составляет от 1 до 2 часов. Большая часть введенной дозы выводится через почки в основном в неизмененном виде. Фракция, связанная с белками плазмы, сильно варьирует, достигая значений> 90% для изоксазолилпенициллинов.

Антибактериальный спектр пенициллинов варьируется от узкого до обширного в зависимости от подгруппы и является ключевым фактором при принятии решения о клиническом применении.

Бензилпенициллин (Penicillin G)

Антимикробный спектр пенициллина G охватывает большинство штаммов стрептококков, пневмококков, менингококков, спирохет и некоторые анаэробные патогены, такие как клостридии и актиномицеты видов и видов. Пенициллин G редко эффективен против стафилококков из-за бета-лактамаз или измененных связывающих белков. Лицензирование пенициллина G позволяет использовать его практически для любой системной и местной инфекции независимо от локализации, если инфекция вызвана чувствительным к пенициллину патогеном.

Поскольку спектр противомикробных препаратов очень узок, тяжелые инфекции не следует лечить с помощью монотерапии до выявления возбудителя. Пенициллин G по-прежнему является предпочтительным препаратом при рожистом воспалении и одновидовых инфекциях, вызванных стрептококками и пневмококками, благодаря его эффективному проникновению в ткани, очень благоприятной переносимости и низким показателям резистентности в Германии (см. Главу 2 для получения данных о ситуации с резистентностью в Германии. ). У пациентов из других стран следует ожидать гораздо более высоких показателей резистентности (например,грамм. Испания, Франция и Венгрия).

Бензилпенициллин также доступен для внутримышечной инъекции депо в виде медленно растворяющейся соли (бензилпенициллин бензатин). Концентрации в плазме, достигаемые с помощью этих составов, являются низкими из-за отсроченного появления в кровотоке. Показаниями к применению депо пенициллинов являются профилактика рецидивов ревматической лихорадки и рожи, а также лечение первичного сифилиса.

Изоксазолилпенициллины: флуклоксациллин, оксациллин

Эта подгруппа имеет узкий антимикробный спектр, охватывающий грамположительные организмы, с хорошей активностью против стафилококков, включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу.Эти производные пенициллина неэффективны против метициллин-резистентных стафилококков. Они менее активны, чем бензилпенициллины, в отношении грамположительных патогенов, кроме стафилококков. Поэтому их следует использовать исключительно для таргетной терапии инфекций, вызванных метициллин-чувствительными стафилококками.

По сравнению с другими пенициллинами, изоксазолилпенициллины связываются с белками плазмы на> 90% и менее способны эффективно проникать в инфицированные ткани.

Аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин / клавулановая кислота, ампициллин / сульбактам

Антибактериальный спектр аминопенициллинов охватывает как грамположительные, так и некоторые грамотрицательные патогены. Они показывают хорошую эффективность против стрептококков, в том числе пневмококков. Аминопенициллины более активны, чем пенициллин G, против Enterococcus faecalis и Listeria spp.

Однако аминопенициллины обладают очень ограниченной активностью против стафилококков и грамотрицательных патогенов, особенно энтеробактерий, Moraxella catarrhalis и Bacteroides fragilis из-за повышения устойчивости, опосредованной бета-лактамазами. До 80% этих штаммов нечувствительны.Однако комбинация аминопенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз (BLI) расширяет антибактериальный спектр до ряда грамположительных и грамотрицательных патогенов, продуцирующих бета-лактамазу, а также анаэробов и позволяет проводить эмпирическую терапию.

Ампициллин лицензирован для лечения острых и хронических бактериальных инфекций, вызванных возбудителями, чувствительными к ним, независимо от локализации и тяжести заболевания. Это включает эндокардит, менингит и сепсис. Препарат также лицензирован для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, инфекций урогенитального тракта, внутрибрюшных инфекций, инфекций кожи и мягких тканей, а также для периоперационной антибактериальной профилактики.

В продаже имеются фиксированные комбинации амоксициллин / клавулановая кислота и ампициллин / сульбактам. Сульбактам также доступен в виде моновещества для свободной комбинации с другими бета-лактамами.

Наиболее частыми побочными эффектами аминопенициллинов являются псевдоаллергические кожные реакции, кожная сыпь, похожая на корь, которая обычно появляется через 5–10 дней после начала лечения. Экзантема чаще всего поражает пациентов с одновременными вирусными инфекциями (например, мононуклеозом ВЭБ).

Уреидопенициллины: мезлоциллин, пиперациллин, пиперациллин / тазобактам, комбинации с сульбактамом

Антибактериальный спектр уреидопенициллинов включает грамположительные и грамотрицательные патогены, включая Pseudomonas aeruginosa для пиперациллина. Из-за увеличения количества стафилококков, энтеробактерий и важных анаэробов, продуцирующих бета-лактамазы, эффективность уреидопенициллинов, используемых как таковые, часто ограничена.

Однако антибактериальный спектр распространяется на патогены, продуцирующие бета-лактамазы, путем комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (BLI). Комбинации уреидопенициллин-BLI считаются подходящими для эмпирической начальной антибактериальной терапии тяжелых нозокомиальных инфекций.

Доступны фиксированные комбинации пиперациллина с тазобактамом или свободные комбинации мезлоциллина или пиперациллина с сульбактамом. Тазобактам — самый эффективный БЛИ in vitro. Хорошо задокументированные исследования, практические преимущества и фармакокинетические аспекты способствуют использованию фиксированной комбинации пиперацилин / тазобактам для научно обоснованной антибактериальной терапии.Более того, у пациентов с почечной недостаточностью пиперациллин и тазобактам всасываются, распределяются и выводятся с очень сходной кинетикой, тогда как пиперациллин и сульбактам демонстрируют более различную фармакокинетику.

Уреидопенициллины лицензированы для широкого спектра показаний, включая системные и местные инфекции, вызванные чувствительными патогенами (грамположительные, грамотрицательные, аэробные, анаэробные и смешанные инфекции), инфекции ЛОР (уха, носа и горла) (только пиперациллин), тяжелые системные инфекции, включая сепсис, бактериальный эндокардит, менингит, инфекции дыхательных путей, интраабдоминальные инфекции, инфекции почек и мочевыводящих путей, гинекологические инфекции, инфекции кожи и мягких тканей (включая ожоги), инфекции костей и суставов (включая остеомиелит) и периоперационная антибактериальная профилактика .

Цефалоспорины

Согласно рекомендациям Общества Пауля Эрлиха (PEG), цефалоспорины в Германии делятся на 5 групп. Предыдущая группа 5 содержала только цефокситин, который больше не доступен в Германии. Таким образом, свободное положение было заполнено цефтобипролом, новым цефалоспорином, активным против MRSA (см. Группу 5 ниже).

Фармакодинамические свойства цефалоспоринов аналогичны свойствам пенициллинов. Что касается фармакокинетики, отдельные агенты сильно различаются.Большинство цефалоспоринов выводятся почками в неизмененном виде. Средний период полувыведения из плазмы у пациентов с нормальной функцией почек составляет примерно 2 часа. Цефтриаксон имеет средний период полувыведения около 8 часов и выводится в основном с желчью. Подобно структурно родственным пенициллинам, цефалоспорины распределяются внеклеточно с относительным объемом распределения от 0,2 до 0,4 л / кг массы тела.

В целом цефалоспорины переносятся очень хорошо. Реже наблюдаются аллергические реакции, чем на пенициллины.Перекрестная аллергия на пенициллины ограничена (<10%). См. Главу 2 для получения данных по сопротивлению.

Цефалоспорины группы 1: цефазолин

Цефазолин преимущественно эффективен против стафилококков и стрептококков. Как и все цефалоспорины, за исключением цефтобипрола (см. Цефалоспорины группы 5), цефазолин неактивен в отношении метициллин-резистентных стафилококков. Процент чувствительных энтеробактерий ( Escherichia coli , Klebsiella spp.и др.) в последние годы снизилась. Цефазолин в первую очередь подходит для лечения инфекций, вызванных метициллин-чувствительными стафилококками, а также для периоперационной профилактики.

Цефалоспорины группы 2: цефуроксим, цефотиам

По сравнению с цефазолином, эти цефалоспорины имеют расширенный спектр в грамотрицательном диапазоне, который также включает Haemophilus influenzae . Кроме того, они эффективны против чувствительных к метициллину стафилококков (цефотиам> цефуроксим).Высокие показатели устойчивости следует ожидать у энтеробактерий, продуцирующих AmpC, таких как Enterobacter spp. и Citrobacter spp. а также Morganella morganii и Proteus vulgaris . Эти антибиотики лицензированы для использования против широкого спектра инфекций, вызываемых чувствительными патогенами, например инфекции кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов, инфекции дыхательных путей, а также инфекции почек и мочевыводящих путей.

Цефалоспорины 3 группы

3a: цефотаксим, цефтриаксон

3b: цефтазидим

Цефалоспорины 3 группы обладают широким спектром действия с выраженным антибактериальным действием в отношении грамотрицательных бактерий.Однако спектр их антибактериальной активности ограничивается распространением энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), которые делают цефалоспорины 3-й группы неэффективными. По сравнению с цефалоспоринами 1-й и 2-й групп эффективность цефотаксима и цефтриаксона слабее в отношении стафилококков, в то время как цефтазидим неадекватен для этого рода патогенов.

Цефалоспорины группы 3 не подходят для использования при подозреваемых или доказанных стафилококковых инфекциях. В отличие от цефотаксима и цефтриаксона цефтазидим клинически неэффективен против стрептококков и пневмококков.Цефотаксим и цефтриаксон (группа 3а) неэффективны против Pseudomonas , тогда как цефтазидим (группа 3b) проявляет хорошую активность против этого конкретного патогена. Лицензированные показания включают инфекции всех систем органов, вызванные чувствительными патогенами.

Цефалоспорины группы 4: цефепим, цефпиром (Австрия)

Активность цефалоспоринов группы 4 в отношении стафилококков сопоставима с активностью группы 3a; их эффективность против Pseudomonas сопоставима с цефтазидимом.Цефепим и цефпиром эффективны против патогенов, гиперэкспрессирующих бета-лактамазы AmpC (преимущественно Enterobacter spp., Citrobacter spp.), Что отличает их от цефалоспоринов группы 3. Однако патогены, продуцирующие БЛРС, по-прежнему устойчивы.

Цефалоспорины группы 5: цефтобипрол

Активность цефтобипрола в отношении грамотрицательных патогенов сопоставима с цефалоспоринами группы 4. Однако он также активен в отношении устойчивых к метициллину стафилококков и Enterococcus faecalis .Лицензированные показания в настоящее время ограничиваются тяжелыми инфекциями кожи и мягких тканей. Гарантируется соблюдение рекомендованной продолжительности инфузии в течение 2 часов.

Приложение: цефтобипрол был представлен в Канаде и Швейцарии. В настоящее время (ноябрь 2013 г.) препарат больше не доступен во всем мире.

Карбапенемы

Карбапенемы — это хорошо переносимые бета-лактамные антибиотики, разделенные на 2 группы в зависимости от их спектра действия. Они обладают очень широким общим спектром эффективности в отношении грамположительных и грамотрицательных доменов, включая анаэробные патогены и патогены, продуцирующие БЛРС.В последние годы все чаще сообщается о внутрибольничных инфекциях, вызванных штаммами, продуцирующими карбапенемазы. Карбапенемы не обладают активностью в отношении этих изолятов или обладают очень ограниченной активностью.

Stenotrophomonas maltophilia в первую очередь устойчив к карбапенемам. Карбапенемы также неактивны в отношении устойчивых к метициллину стафилококков и Enterococcus faecium .

Дорипенем, имипенем / циластатин и меропенем относятся к группе 1. Эртапенем относится к группе 2, так как он не эффективен против энтерококков, Pseudomonas spp.и Acinetobacter spp.

Дальнейшие различия могут быть сделаны с точки зрения фармакокинетики. Карбапенемы распределяются внеклеточно с относительным объемом распределения 0,1 л / кг (эртапенем) и 0,2 л / кг массы тела (дорипемен, имипенем и меропенем) соответственно. Фракция, связанная с белком, составляет> 90% для эртапенема, 25% для имипемена / циластатина, 8% для дорипемена и 2% для меропенема. Все карбапемены частично метаболизируются и выводятся в основном через почки.Период полувыведения карбапенемов группы 1 у пациентов с нормальной функцией почек составляет примерно 1 час. Эртапенем имеет более длительный период полувыведения, примерно 4 часа, и его можно вводить один раз в день. Дозировки дорипенема, имипенема / циластатина и меропенема эквивалентны. Для дорипенема рекомендуется и разрешена более длительная инфузия, особенно для менее восприимчивых патогенов и тяжелых инфекций.

Что касается пенициллинов, дозозависимая эпилептогенная нежелательная лекарственная реакция (ADR) известна для всех карбапенемов (имипенем> эртапенем> меропенем> дорипенем).Поскольку эти побочные эффекты чаще всего возникают при приеме имипенема, этот препарат не подходит для лечения инфекций ЦНС. Меропенем — единственный карбапенем, разрешенный для лечения менингита.

Монобактамы: азтреонам

Фармакокинетика и фармакодинамика азтреонама аналогичны таковым у пенициллинов. Он активен исключительно в отношении грамотрицательных патогенов, включая P. aeruginosa . Acinetobacter spp., S.maltophilia и энтеробактерии, продуцирующие БЛРС, устойчивы. Однако штаммы, продуцирующие металло-бета-лактамазы (MBL), чувствительны к азтреонаму.

Из-за структурных различий перекрестная аллергия на бета-лактамные антибиотики маловероятна. Клиническая значимость азтреонама ограничена. Его можно использовать в сочетании с антибиотиками, эффективными против грамположительных бактерий.

Фторхинолоны

Согласно рекомендациям PEG, фторхинолоны подразделяются на 4 группы.Поскольку только группы 2–4 включают доступные для парентерального введения препараты, здесь будут рассматриваться только эти три группы.

Фторхинолоны проявляют зависящую от концентрации бактерицидную активность с широким спектром действия. Различия между группами обсуждаются в следующем разделе.

Растущие показатели устойчивости у Escherichia c oli и других энтеробактерий явно ограничивают использование фторхинолонов для эмпирической начальной монотерапии, особенно при нозокомиальных инфекциях.Перекрестная резистентность среди всех фторхинолонов является правилом. Фторхинолоны хорошо проникают во многие ткани и демонстрируют внутриклеточное и внеклеточное распределение с относительно высокими объемами распределения, составляющими 2–4 л / кг веса тела. Обычно с белками плазмы связывается менее 40% препарата.

Левофлоксацин выводится почти исключительно через почки, в то время как ципрофлоксацин также выводится с желчью и через кишечник. Моксифлоксацин интенсивно метаболизируется путем конъюгации.Период полувыведения составляет 3-4 часа для ципрофлоксацина, 7-8 часов для левофлоксацина и более 10 часов для моксифлоксацина, что объясняет различные интервалы дозирования.

Неблагоприятные реакции на лекарства наблюдаются у 4–10% пролеченных пациентов, чаще всего это желудочно-кишечные расстройства, расстройства ЦНС (бессонница и головокружение) или кожные реакции.

Фторхинолоны 2 группы: ципрофлоксацин, (офлоксацин)

Ципрофлоксацин обладает отличной активностью в отношении грамотрицательных энтеробактерий и H.influenzae и хорошая активность против P. aeruginosa . Он слабо активен против стафилококков и клинически неадекватен против пневмококков и энтерококков. Кроме того, ципрофлоксацин менее активен против Chlamydia , Legionella и Mycoplasma spp. чем фторхинолоны 3 и 4 группы.

Лицензированные показания включают неосложненные и осложненные инфекции почек и мочевыводящих путей, ЛОР-инфекции, инфекции дыхательных путей (за исключением пневмококковых инфекций), инфекции брюшной полости, инфекции половых органов, инфекции костей и суставов, инфекции кожи и мягких тканей, бактериальный сепсис и инфекции при нейтропении. пациенты.Использование офлоксацина больше не рекомендуется (см. Ниже).

Фторхиноны 3 группы: левофлоксацин

Левофлоксацин является L-энантиомером и, следовательно, активным веществом рацемического вещества офлоксацина: его антибактериальная активность в два раза выше. По сравнению с ципрофлоксацином, он показывает улучшенную эффективность против грамположительных патогенов, таких как стафилококки, стрептококки и пневмококки, а также против Legionella , Chlamydia и Mycoplasma spp.В отношении грамотрицательных патогенов он так же активен, как и ципрофлоксацин, хотя несколько менее эффективен против P. aeruginosa .

Левофлоксацин лицензирован для лечения внебольничной пневмонии, осложненных инфекций мочевыводящих путей, а также инфекций кожи и мягких тканей.

Фторхинолоны 4 группы: моксифлоксацин

Из-за структурных различий по сравнению с фторхинолонами 2 и 3 групп, моксифлоксацин значительно более активен в отношении грамположительных патогенов, т. е.е. стафилококки и стрептококки, включая S. pneumoniae . Его эффективность против Legionella , Chlamydia и Mycoplasma spp. далее улучшается. Моксифлоксацин — единственный фторхинолон, обладающий полезной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Однако он недостаточно эффективен против P. aeruginosa .

Моксифлоксацин лицензирован для лечения внебольничной пневмонии и сложных инфекций кожи и мягких тканей.

Макролиды и азалиды: эритромицин, кларитромицин, азитромицин

Макролиды

обладают хорошей антибактериальной активностью против Mycoplasma , Legionella и Chlamydia spp. а также стрептококки, включая S. pneumoniae и Bordetella pertussis . Показатели устойчивости пневмококков к макролидам в Германии достигли значений, превышающих 20%, но в последнее время они снижаются. Данные о показателях сопротивления приведены в главе 2.

Эритромицин обладает недостаточной активностью против H. influenzae . Микробиологическая активность кларитромицина, его активных метаболитов и азитромицина несколько выше, но клиническая эффективность этих препаратов против инфекций, вызванных этим патогеном, все еще считается недостаточной.

Макролиды в основном являются бактериостатическими агентами, но обладают бактерицидным действием при более высоких концентрациях. Их фармакодинамика зависит от времени. Помимо антибактериальной активности обсуждается иммуномодулирующее действие макролидов.

Фармакокинетика макролидов пропорциональна дозе. Период полувыведения составляет менее 2,5 часов для эритромицина, от 2 до 5 часов для кларитромицина и более 14 часов для азитромицина. Объемы распределения также показывают значительные различия: приблизительно 0,7 л / кг для эритромицина, 4 л / кг для кларитромицина и 25 л / кг массы тела для азитромицина.

Макролиды активно метаболизируются в печени. Они выводятся в основном с желчью.

Наиболее частыми побочными эффектами макролидов являются желудочно-кишечные расстройства и повышенный уровень ферментов печени.Обширные лекарственные взаимодействия — проблема эритромицина и кларитромицина.

Лицензированные показания: инфекции дыхательных путей (включая инфекции Chlamydophila pneumoniae или Legionella) , коклюш, дифтерия, скарлатина и рожа.

Гликопептиды: ванкомицин, тейкопланин

Ванкомицин и тейкопланин активны исключительно в отношении грамположительных патогенов. Их спектр действия охватывает стафилококки, включая метициллин-устойчивые штаммы, стрептококки, энтерококки, в том числе E.faecium , Corynebacterium spp. и Clostridium difficile . Устойчивость Staphylococcus aureus к гликопептидам на сегодняшний день описана только в отдельных случаях. Устойчивость к тейкопланину наблюдалась у коагулазонегативных стафилококков. Считается, что повышенные минимальные ингибирующие концентрации (МПК) ванкомицина в MRSA связаны с неэффективностью лечения и более высокими показателями смертности (см. Главу 2).

Гликопептиды следует использовать только в том случае, если другие агенты нельзя использовать из-за резистентности или аллергии, поскольку они клинически менее эффективны против неустойчивых патогенов и имеют проблемы с переносимостью (см. Ниже).

Антибактериальная активность гликопептидов зависит от времени, с медленным началом терапевтического эффекта. Объем распределения составляет 0,4–0,9 л / кг для ванкомицина и 1 л / кг для тейкопланина. Фармакокинетика гликопептидов демонстрирует обширную индивидуальную и индивидуальную вариабельность. Период полувыведения из плазмы обычно составляет 4–6 часов для ванкомицина и 70–100 часов для тейкопланина.

В плазме 55% ванкомицина связывается с белками по сравнению с 90% тейкопланина. Гликопептиды выводятся преимущественно в неизмененном виде через почки.Гликопептиды потенциально нефротоксичны и ототоксичны в зависимости от применяемого препарата. Поэтому очень важно контролировать уровень ванкомицина в плазме. У пациентов с нарушением функции почек следует применять альтернативные антибиотики.

Внутривенная инфузия ванкомицина требует соответствующего разбавления и времени инфузии, чтобы избежать «синдрома красного человека». Лицензированные показания включают бактериальный сепсис, эндокардит, инфекции костей и суставов, дыхательных путей, кожи и мягких тканей, почек и мочевыводящих путей.

Аминогликозиды: амикацин, гентамицин, тобрамицин

Аминогликозиды эффективны против грамотрицательных бактерий, в первую очередь энтеробактерий. Против P. aeruginosa тобрамицин и амикацин более активны, чем гентамицин. Аминогликозиды менее эффективны против грамположительных патогенов. Они используются в сочетании с бета-лактамными антибиотиками для повышения эффективности при инфекциях Enterococcus .

Аминогликозиды обладают широким быстрым бактерицидным действием в зависимости от концентрации.Целевая концентрация в сыворотке и / или ткани должна в 5 раз превышать минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) патогена. Постантибиотический эффект аминогликозидов может длиться несколько часов, в зависимости от концентрации в сыворотке, используемых в комбинации агентов и иммунной функции пациента. Эффективность аминогликозидов зависит от pH: они неактивны в кислой и анаэробной среде.

Аминогликозиды распределяются внеклеточно и выводятся в неизмененном виде через почки.Средний относительный объем распределения составляет примерно 0,25 л / кг массы тела (от 0,1 до 0,8 л / кг). Период полувыведения из плазмы составляет 2 часа у пациентов с нормальной функцией почек и значительно больше у пациентов с почечной недостаточностью. Следовательно, при лечении пациентов с высоким риском необходимо учитывать клиренс креатинина, а терапевтический мониторинг лекарственных препаратов является обязательным. В частности, при комбинированном лечении бета-лактамными антибиотиками всю суточную дозу следует вводить один раз в день, а не три раза в день, чтобы достичь максимально возможной максимальной концентрации. Имеются доказательства более низкой токсичности и лучших клинических результатов при дозировке один раз в сутки. В пределах 24-часового интервала дозирования у пациентов с нормальным здоровьем должна быть достигнута целевая минимальная концентрация <1 мг / л и (экстраполированная) пиковая концентрация от 15 до 20 мг / л для гентамицина и тобрамицина и около 60 мг / л для амикацина. функция почек. Недостаточно данных о дозировке один раз в сутки при лечении эндокардита, и эти случаи следует лечить традиционным способом.

Аминогликозиды обладают ярко выраженным ототоксическим и нефротоксическим потенциалом и должны использоваться только в случае крайней необходимости.При правильном применении (дозировка один раз в день, короткая продолжительность лечения с контролем уровня в плазме) эти антибиотики имеют приемлемый уровень переносимости (см. Главу 4). Лицензированные показания включают тяжелые (нозокомиальные) инфекции, вызванные грамотрицательными бациллами, фебрильную нейтропению и инфекции Pseudomonas при муковисцидозе. Аминогликозиды ни в коем случае нельзя использовать в качестве отдельных агентов. Скорее их обычно комбинируют с бета-лактамными антибиотиками. Их можно использовать в сочетании с аминопенициллинами при энтерококковом эндокардите и инфекциях, вызванных Listeria .Продолжительность терапии аминогликозидами обычно ограничивается 3-5 днями.

Оксазолидиноны: линезолид

Линезолид активен только в отношении грамположительных патогенов. Он обладает хорошей эффективностью против грамположительных кокков, в первую очередь стафилококков, включая штаммы, устойчивые к метициллину, и энтерококков, включая штаммы, устойчивые к ванкомицину (VRE). Он обладает бактерицидным действием против стрептококков и бактериостатическим действием против стафилококков и энтерококков.

Относительный объем распределения около 0.6 л / кг массы тела. Примерно 30% препарата связывается с белками плазмы. Период полувыведения из плазмы составляет от 5 до 7 часов, главным образом, почек.

Линезолид лицензирован для лечения внебольничной и нозокомиальной пневмонии, а также сложных инфекций кожи и мягких тканей.

Из-за возможного побочного эффекта тромбоцитопении во время терапии необходим регулярный контроль анализа крови. Продолжительность лечения не должна превышать 28 дней.

Линкозамиды: клиндамицин

Клиндамицин оказывает преимущественно бактериостатическое, зависящее от времени действие на стафилококки, стрептококки, Bacteroides spp., Corynebacterium spp. и Mycoplasma pneumoniae . Благодаря своему механизму действия клиндамицин подавляет выработку токсинов стафилококками и стрептококками и, следовательно, является важным комбинированным партнером при лечении инфекций, в которых токсины являются основным патогенным фактором.

Относительный объем распределения находится в диапазоне 0,6 л / кг массы тела, а период полувыведения составляет от 2 до 3 часов. Более 80% клиндамицина превращается в активные метаболиты. Лицензированные показания включают инфекции костей и суставов, включая септический артрит, челюстно-зубные инфекции, ЛОР-инфекции, инфекции дыхательных путей, тазовые и внутрибрюшные инфекции, инфекции кожи и мягких тканей, а также терапию кортикостероидами в сочетании с антибиотиками от рожи.

Отделение дерматологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.

Предпосылки : Рожистое воспаление, острая инфекция кожных и подкожных тканей, обычно лечится антибиотиками.Предыдущие данные показали, что лечение преднизоном в сочетании с антибиотиками приводит к значительному ускорению фазы заживления.

Цели : Изучить эффективность кортикостероидов в сочетании с антибиотиками для лечения рожи.

Методы : Ретроспективное исследование было проведено на госпитализированных пациентах с диагнозом рожистое воспаление в период с 2004 по 2011 год в отделении дерматологии Медицинского центра Шиба, Израиль. Данные включали эпидемиологию, медицинское прошлое и течение болезни, задокументированные при поступлении и во время госпитализации.

Результаты : Данные были собраны по 173 пациентам (66% мужчин), которые были разделены на две группы: контрольная группа, получавшая только антибиотики (97 пациентов), и исследовательская группа, получавшая антибиотики и преднизон (76 пациентов). В исследуемой группе была обнаружена более тяжелая форма рожи (буллезная), и эти пациенты были госпитализированы на более длительный период (8,5 против 7 дней). Тем не менее, в исследуемой группе вскоре после лечения преднизоном наблюдалось клиническое улучшение на 71% без значительных побочных эффектов.Кратковременное наблюдение выявило увеличение отека в исследуемой группе; однако долгосрочное наблюдение выявило более высокую частоту эритемы и рецидивов рожи в контрольной группе. Возвращение к полноценной функции было быстрее в исследуемой группе, чем в контрольной группе.

Выводы : Следует рассмотреть возможность сочетания преднизона с антибиотиками для лечения рожистого воспаления, особенно в тяжелых случаях.