Ночной кашель у ребенка — что делать и как успокоить этот приступ
Кашель ночью у ребенка, почему возникает и как бороться
Ночной кашель у ребенка может возникать при различных заболеваниях, поэтому без установления точной причины появления данного симптома оказать больному адекватную помощь будет крайне тяжело. Наряду с медикаментозным лечением в борьбе с кашлем, беспокоящим малыша ночью, важную роль играют условия, в которых он находится. При правильных действиях родителей детский организм легче справляется с последствиями патологического процесса, развивающегося в респираторном тракте.
Возникновение ночного кашля
Механизмы появления ночного кашля у ребенка бывают разными:
- Раздражать дыхательные пути и провоцировать покашливание может густая носовая слизь, которая во время сна затекает в глотку. Днем ребенок либо высмаркивает, либо глотает ее, поэтому кашель не возникает.
- Кашель может быть результатом пересыхания слизистых оболочек глотки и гортани. Подобная картина возникает при заложенности носа, которая особенно усугубляется ночью и заставляет ребенка спать с открытым ртом. Кроме того, нарушать носовое дыхание может искривленная носовая перегородка, аденоиды.
Самостоятельно же успокоить кашель, возникший у ребенка ночью, родители могут следующим образом:
- Привести ребенка в вертикальное положение – взять на руки, посадить, оперев на подушку.
- Если малыш беспокоен и плачет, попытаться остановить плач, поскольку от крика кашель еще больше усугубляется.
- Приоткрыть окно и дать больному подышать свежим воздухом (зимой предварительно закутать ребенка в одеяло).
- Открыть в ванной кран с холодной водой и подержать возле него малыша.
- Если ночью у ребенка появился сухой кашель, дать ему попить теплого чая или молока.
Хорошим средством при сухом ночном кашле или очень вязкой мокроте, которую ребенок долго не может откашлять, является ингаляция. Причем для ее проведения лучше всего использовать не «бабушкины методы», а специальный ингалятор – небулайзер. Суть работы этого приспособления заключается в распылении в дыхательных путях больного мельчайшего аэрозоля, который образуется из жидкости, залитой в устройство. В качестве такой жидкости можно применять физраствор, щелочную минеральную воду.
Читать еще: Желудочковая экстрасистолия – лечение
Если же избежать проблем с респираторной системой не удалось, стоит обязательно обследоваться, лечиться, соблюдать советы врачей и не допускать прогрессирования заболевания.
Заключение
Кашель по ночам у ребенка – это всегда весомый повод обратиться к педиатру. Во-первых, для определения точного диагноза и назначения лечения. Во-вторых, для получения консультации относительно того, как правильно помогать больному во время ночного приступа, как облегчать кашель, не нанося вреда здоровью малыша. В-третьих, для недопущения возникновения подобного заболевания в будущем. Родители должны помнить о том, что кашель, возникающий у ребенка каждую ночь на протяжении длительного времени, утомляет детский организм, провоцируя появление новых проблем со здоровьем.
Источник:
http://mykashel.ru/rebenok/nochnoj-kashel-u-detej.html
Сухой кашель у ребенка ночью
Маленькие дети более всего подвержены простудным заболеваниям. Все они сопровождаются довольно неприятными явлениями, среди которых следует особо отметить сухой кашель у ребенка ночью. Как правило, такой кашель бывает мучительным и натужным, поэтому больному должна быть оказана помощь и поддержка. Это происходит при необходимости срочной защиты организма от патогенных микробов, вирусов и большого количества слизи. Рассмотрим отчего появляется сухой кашель ночью, как успокоить его, методы быстрой ликвидации последствий.
- 1 Особенности ночного сухого кашля
- 2 Причины общего характера
- 3 Разновидности ночного кашля
- 4 Основные правила терапии
- 5 Лечение кашля медикаментозными средствами
- 6 Ингаляции против сухого кашля
Особенности ночного сухого кашля
Ночной кашель, проявляющийся в сухой форме, имеет свои особенности, связанные именно с этим временем суток. В первую очередь, нарушается сон, что приводит к сильному переутомлению и самого ребенка и его родителей. Действие изматывающего кашля наносит существенный вред организму, поэтому, в таких случаях требуется срочно решить, как помочь ребенку при сухом покашливании. Но, прежде чем лечить, следует изначально выяснить, почему сильный сухой кашель чаще всего появляется в ночное время и что делать в таких случаях.Существует несколько факторов, вызывающих у ребенка ночной кашель:
- В данное время суток происходит активация парасимпатической нервной системы. В основном это касается блуждающего нерва, осуществляющего запуск кашлевого рефлекса.
- Все тот же блуждающий нерв усиливает секрецию желудочного сока. Когда ребенок находится в горизонтальном положении, кислотное содержимое с высокой вероятностью может попасть в дыхательные пути. В результате, слизистая оболочка подвергается раздражению, что и приводит к появлению сухого кашля, который усиливается ночью.
- Лежачее положение приводит к недостатку кислорода, способствует течению слизи из верхних дыхательных путей и накапливанию ее в горле. Удалить ее малыши могут только с помощью кашлевого рефлекса.
- При сильной заложенности носа ребенок начинает дышать ртом, причем ночью он это делает неосознанно. Слизистая оболочка становится чрезмерно сухой, за счет этого кашлевой рефлекс обостряется.
- В ночное время кашель намного труднее перенести, чем днем. У ребенка нарушается сон, силы вовремя не восстанавливаются, и болезнь принимает затяжной характер.
Особенностью сухого кашля считается отсутствие выделения мокроты. В этом случае он не выполняет своей физиологической функции по очистке дыхательных путей от слизи и посторонних предметов. Поэтому очень важно перевести его во влажное состояние, чтобы с помощью слизи эффективно избавиться от бактерий и вирусов.
Причины общего характера
Помимо специфических факторов, существуют и другие причины, способные вызвать сухой кашель у ребенка ночью. К основным можно отнести следующие:
- Последствия простудных заболеваний и ОРВИ. Ребёнок может очень долго кашлять, особенно при не долеченной болезни.
- Аллергические реакции. Сопровождаются внезапным сухим кашлем, без каких-либо других симптомов. В таких случаях нужно как можно скорее обнаружить и устранить аллерген, негативно воспринимаемый организмом.
- Мучительный ночной кашель, со специфическим свистом обычно является признаком коклюша. Одновременно на лице возникают покраснения, появляется тошнота и рвота.
- Ночной кашель, особенно в утренние часы, может быть признаком бронхиальной астмы.
- Хроническая форма воспаления слизистой оболочки или придаточных пазух носа. Возникает так называемый синусит, сопровождающийся продолжительным ночным кашлем. То же самое наблюдается и при хроническом фарингите, при котором помимо кашля наблюдаются ярко выраженные болевые ощущения в горле. Нарушения носового дыхания происходят из-за аденоидов, требующих удаления.
- Появился желудочный рефлюкс, когда кислотное содержимое желудка попадает в пищевод, вызывая изжогу и рефлекторный кашель.
- Маленькие дети часто покашливают ночью из-за избытка выделяемой слюны при прорезывании зубов.
- В отопительный сезон воздух в помещении нередко оказывается пересушенным. Это приводит к раздражению дыхательных путей и последующему сухому кашлю.
- Миграция личинок глистов через легкие при гельминтозе также вызывает рефлекторное сухое откашливание.
Разновидности ночного кашля
Поскольку причины возникновения ночного кашля самые разнообразные, то и проявляться он может по-своему, в каждом конкретном случае. По специфическим особенностям его можно классифицировать следующим образом и выделить несколько вариантов:
- Ребенок кашляет по ночам сухим кашлем все время. Приступы усиливаются под влиянием некоторых факторов. В основном, это происходит из-за суточных колебаний, затрагивающих нервную и эндокринную системы. Блуждающий нерв и вся нервная система активизируется, что приводит к непроизвольному сужению бронхов, препятствующему нормальному выходу мокроты. Кроме того, в горизонтальном положении кровоснабжение бронхов становится затруднительным. Сам кашель проявляется в виде приступов разной продолжительности и протекает в острой, подострой и хронической форме.
- Сильный сухой приступообразный кашель вечером, вплоть до появления рвоты. При сильном напряжении лицевых, горловых и шейных мышц, в глотке возникает высокое давление, способное привести к рвотному рефлексу. Сама рвота проявляется довольно слабо, но при затяжных приступах она может неоднократно повторяться. Кашель душит ребенка и оказывает на него изматывающее действие. Рвотные позывы появляются непосредственно при откашливании. У детей возникает боязнь кашля, поскольку он у них прочно связывается с рвотой. Сама по себе такая реакция не опасна, поскольку ее природа не инфекционная. Тем не менее, в эти сложные периоды, необходимо принятие действенных безотлагательных мер.
- Усиленный сухой ночной кашель у ребенка преимущественно рано утром. При отсутствии повышенной температуры, он указывает на бронхиальную астму. Данное заболевание относится к аллергическим и протекает в хронической форме. Ее основным проявлением считается суженный просвет в нижних дыхательных путях. Диагноз бронхиальной астмы все чаще ставится маленьким детям. Утренний сухой кашель усиливающийся при физических нагрузках или после них. Откашливание проходит со свистящими звуками и сопровождается одышкой. Возобновление таких приступов происходит примерно через 2-3 дня после ОРВИ или простуды. На фоне основного заболевания иммунитет становится слабым, а слизистая оболочка подвержена постоянному раздражению.
- Кашель при нормальной температуре. Прежде всего это указывает на наличие вирусов в организме малыша. Более всего это характерно для гриппа, протекающего без температуры при сухом и хриплом кашле. В самом начале в горле немного першит, после этого наступает раздражение слизистой, переходящее в навязчивый продолжительный приступ. При своевременном лечении сухой ночной кашель переходит в продуктивную стадию и проходит через 8-10 дней. Аллергия также сопровождается покашливанием и проходит без температуры. При частом взаимодействии с аллергенами это состояние может принять хроническую форму, от которой не помогают известные противокашлевые препараты.
Основные правила терапии
Многие родители, впервые столкнувшись с подобной ситуацией, теряются и не знают, чем помочь ребенку при сухом кашле в первую очередь. Поэтому нужно знать, что непродуктивное покашливание требует обязательного лечения и устранения, даже при отсутствии у ребенка повышенной температуры. Устранить спазмы в бронхах и получить необходимый результат можно зная причины и стадию заболевания, характер проявления симптомов и т.д.
- При выявлении аллергической природы сухого кашля, нужно как можно скорее ликвидировать раздражитель. Курящие родители создают условия для вдыхания ребенком вредных веществ, провоцирующих кашлевые приступы. Поэтому следует отказаться от курения и обеспечить прием специальных лекарств, назначенных врачом.
- Если причиной заболевания оказались глисты, необходимо принимать средства от паразитов.
- Покашливание при коклюше возможно побороть с помощью противокашлевых препаратов. При этом, нельзя использовать средства, разжижающие мокроту или отхаркивающие лекарства.
- Снизить интенсивность приступов помогают противокашлевые средства, применяемые при воспаленном горле или гортани.
- Если покашливание связано с нарушениями в центральной нервной системе, необходимо принять меры к нормализации ее деятельности. Прежде всего, ребенка следует оберегать от стрессов и нагрузок на психику.
Во всех случаях перед началом лечения проводится тщательная диагностика, позволяющая установить основные причины сухого кашля. Все дальнейшее лечение будет направлено на устранение этих причин и недопущение повторного заболевания.
Лечение кашля медикаментозными средствами
Основная задача лекарственных препаратов – перевести сухую непродуктивную форму кашля во влажную. Среди них чаще всего используется Мукалтин, наиболее подходящий для детей разного возраста. Хорошо помогает Либексин, Тусупрекс, Делсим и другие аналогичные препараты. Подавить излишнюю возбудимость рецепторов возможно такими препаратами как Бронхикум и Коделак. Однако эти средства нельзя принимать в течение длительного времени. Нужно обязательно соблюдать дозу и использовать схему приема, назначенную врачом.
Медикаментозная терапия при сухом кашле осуществляется двумя группами лекарств – противокашлевого и обволакивающего действия. Первая группа используется для решения задачи как остановить мучительный кашель, сопровождающийся рвотой. Препараты второй группы воздействуют более мягко и применяются при сильных раздражениях слизистых оболочек. В свою очередь, они также разделяются на несколько категорий.
Противокашлевые средства могут быть:
- Центральные наркотические. Обеспечивают подавление кашлевого центра, находящегося в продолговатом мозге. Детям эти средства назначаются очень редко, во избежание привыкания и угнетения дыхательных функций.
- Центральные ненаркотические. Оказывают воздействие на кашлевой центр, не вызывая какого-либо привыкания. Используются с осторожностью, по назначению лечащего врача. Существуют противопоказания для детей до 3-х летнего возраста. Представителями этой группы являются Бутамират, Глауцин, Окселадин.
- Периферические. Направлены на снижение чувствительности кашлевых рецепторов дыхательных путей. Они не имеют побочных эффектов в виде привыкания и угнетения дыхания. К этой группе относятся Лидокаин и Либексин.
Обволакивающие лекарственные средства решают задачу, как облегчить сухой кашель, возникающий из-за раздраженной слизистой верхних дыхательных путей. Основной функцией является создание защитного слоя на поверхности слизистой оболочки. В качестве примера можно привести сироп Гербион и препарат Рубитал форте.
Ингаляции против сухого кашля
Ингаляционные процедуры считаются одним из наиболее эффективных средств в решении задачи, как остановить появившийся сухой кашель ночью. Они способствуют быстрому снятию спазмов дыхательных путей, снижению воспалений и отеков, увлажнению слизистых оболочек. Существует несколько видов ингаляций, успешно применяемых в домашних условиях:
Источник:
http://medic-z.ru/suhoj-kashel-u-rebenka-nochju
Как успокоить кашель у ребенка
У многих детей ни с того ни с сего ночью возникает сильный кашель, который мешает спокойному и полноценному сну. Оставлять данный симптом без внимания родителям не стоит, так как безобидный кашель без должного лечения может перерасти в хронический, и тем самым спровоцировать воспалительные реакции в организме. Терапия может проводиться медикаментозно, народными препаратами или ингаляциями.
Причины возникновения ночного кашля
Кашель у ребенка по ночам может возникать на фоне следующих заболеваний:
- Респираторные инфекции в хронической форме. Кашлю сопутствует начинающийся ринит, фарингит, синусит, ларингит.
- Легкая форма бронхиальной астмы. Помимо сухого кашля у малыша появляется характерный для этого заболевания свист на выдохе.
- Коклюш. Кашель вызывает затрудненный вдох. Лицо при этом багровеет, на глазах выступают слезы. Иногда приступы могут заканчиваться рвотным рефлексом или непосредственно рвотой.
- Рефлюкс. В пищевод выбрасывается содержимое желудка, что раздражает слизистую органа.
- Аденоидит. По поверхности горла в больших количествах стекает слизь и раздражает слизистую носоглотки.
- Аллергия. При появлении провоцирующих факторов у ребенка начинаются приступы непрекращающегося кашля, которые имеют тенденцию к проявлению именно в ночное время суток.
- Активное слюноотделение в период прорезывания первых зубиков.
- Корь.
- Плеврит.
- Наличие в организме паразитов. Миграция гельминтов происходит ночью, поэтому именно в ночное время все реакции, в том числе и кашель, заметно обостряются.
- Трахеит, бронхит.
Ночной кашель проявляется и при обычных респираторных заболеваниях, таких как ОРВИ, ОРЗ и грипп.
Как можно остановить кашель у ребенка
При резком приступе кашля родителям стоит выполнить ряд не сложных манипуляций. Во-первых, необходимо пересадить малыша в вертикальное положение, усадив его удобно в кроватке. Во-вторых, нужно успокоить и приголубить ребенка, чтобы кашель не усугублялся на фоне испуга. Потом следует смягчить слизистую горла и уменьшить першение. Для этого идеально подойдет ромашковый отвар, теплое молоко или минеральная водичка с растворенной ложкой соды.
Также хорошо помогает снять кашель и успокоить раздраженное горло ложка меда с кусочком сливочного масла. Ребенку нужно медленно рассасывать эту смесь до полного растворения.
Это лишь временные меры, которые помогают облегчить самочувствие ребенка. При повторяющихся ночных приступах кашля родителям следует показать ребенка врачу.
Народные методы лечения
Существует множество проверенных народных методов лечения ночного кашля у ребенка:
- теплый чай с малиной и пол чайной ложки гречишного меда;
- теплое молоко с медом пьется маленькими глоточками в течение всего вечера перед сном;
- делают раствор следующим образом: в 100 мл. кипящей воды добавляется 2 ст.л. подсолнечного масла и на кончике ножа соль;
- перед сном малышу дают выпить теплое молоко с 1 яичным желтком, кусочком сливочного масла и с 1 ст.л. меда;
- напиток на основе гвоздики, корня имбиря и корицы выпивают в горячем виде, добавляя перед самым приемом немного лимонного сока и меда;
- натертый на терке корень имбиря выжимают через марлю и полученный сок смешивают с чайной ложкой натурального меда;
- настаивают на протяжении суток натертую с сахаром бруснику и дают ребенку пить эту смесь перед каждым приемом пищи;
- варят в молоке зубчик чеснока до полного его размягчения и дают малышу натощак вместе с ложкой меда.
Лечение медикаментами
Медикаментозное лечение базируется на следующем:
- Воздействие на эпицентр кашля в головном мозге. К препаратам такого действия относят Бутамират, Синекод, Глаувент, Глауцин, Окселадин и Тусупрекс. Эти лекарства относятся к ненаркотическим противокашлевым медикаментам, успокаивают и снимают симптомы.
- Воздействие на кашлевые рецепторы, располагающиеся в дыхательных путях. Леводропропизин, Левопронт, Либексин и Преноксдиазин быстро облегчают кашель и не дают повториться симптоматике.
- Комбинированное воздействие. Таким свойством обладают Туссин, Стоптуссин, Бронхолитин.
Также после консультации с лечащим врачом можно дать ребенку отхаркивающие препараты: Сироп алтея или подорожника, Пектусин, Доктор Мом в сиропе, Тармопсис.
Ингаляции для лечения
Для того чтобы облегчить приступы кашля в ночное время, очень хорошо применять ингаляции. Раствором для небулайзера служат:
- слабощелочная минеральная вода, например, Боржоми или Ессентуки 17;
- аптечный физраствор в готовом виде;
- приготовленный собственноручно раствор из морской или поваренной соли;
- слабый содовый раствор;
- физраствор смешанный с медицинским препаратом Беродуалом.
Хорошим ингаляционным средством является паровая процедура при помощи подручных средств, например, чайника, кастрюли или иной объемной тары. В выбранную емкость наливают горячую воду и добавляют туда солевой, содовый раствор и несколько капель эвкалиптового масла.
Над этим составом ребенок должен глубоко дышать. Для более эффективного действия следует накрыть голову полотенцем. Таким же образом можно вдыхать пары отварного картофеля.
Все ингаляционные процедуры нужно проводить не менее 5 и не более 10 минут. Паровые ингаляции необходимо осуществлять с особой осторожностью, чтобы не обжечь слизистую и не усугубить процесс.
Советы от доктора Комаровского
Доктор Комаровский считает, что приступы кашля очень важны для иммунной системы ребенка. Дело в том, что кашель играет важную роль в очистке дыхательных путей от скопившейся слизи в бронхах. В период приступов ребенку нужно обеспечить соответствующие условия окружающей среды. При сухом кашле надо постараться предотвратить высыхание мокроты, для этого нужно обеспечить прохладный, влажный воздух в помещении и поить ребенка как можно больше жидкостью.
До двух лет, считает доктор, вполне можно обойтись без муколитиков. От отхаркивающих средств стоит и вовсе отказаться. Главное в этом возрасте пить как можно больше воды или иной жидкости, промывать ребенку нос физрастворами и постоянно увлажнять воздух. Для увлажнения сухого кашля следует купать ребенка несколько раз в день. Влажный воздух в ванной комнате прекрасно смягчает дыхательные пути больного малыша.
Часто смена подушки помогает справиться с кашлем по ночам. Например, при слишком маленькой подушке ее следует заменить на более объемную. Головка малыша будет приподнята во время сна, что освободит дыхательные пути и даст по ним спокойно проходить воздуху.
Сосудосуживающие капли стоит применять только в крайних случаях. Сначала следует провести генеральную уборку дома, чтобы убрать всю пыль с предметов и пола. Отсутствие раздражителей слизистой поможет ребенку хорошо провести ночь и не просыпаться от накатывающих кашлевых приступов.
Следует регулярно выходить с больным ребенком на улицу, так как свежий воздух чрезвычайно важен для выздоровления маленького организма. Исключением является повышенная температура тела или сильный холод.
Существует множество способов снятия приступов кашля в ночное время у ребенка. Но если кашель не удается победить после применения проверенных методов и средств, то нужно обращаться за помощью к детскому врачу.
Источник:
http://detmed.info/kak-uspokoit-kashel-u-rebenka
Как помочь ребенку облегчить кашель в ночное время суток
Простудные заболевания приходятся на холодное время года. Зимой и весной детский иммунитет ослабевает. Чадо страдает от насморка и спазма бронхов. Важно понимать, как облегчить кашель у ребенка ночью. В противном случае малыш будет жаловаться на головную боль, слабость и апатию.
Виды ночного спазма бронхов у детей
Кашель ночью у ребенка – неприятный симптом, волнующий родителей. Отдых малыша не должен нарушать спазм или затрудненное дыхание. Многие болезни протекают тяжело, особенно в ночное время суток.
Приступ кашля у ребенка может появиться по нескольким причинам. Педиатры выделяют несколько видов спазма бронхов – продуктивный или сухой. Первый тип протекает с выделением мокроты. Сухой кашель у ребенка ночью часто сопровождается болью в горле и дискомфортом в грудной клетке.
Если не предпринимать мер, то ситуация усугубится. Снять приступ кашля у ребенка ночью помогут медицинские препараты, которые назначит педиатр или рецепты народной медицины. Конечно, у каждого метода терапии имеются свои противопоказания, об этом следует узнать заранее. Еще важно установить, какое заболевание вызвало ночной спазм бронхов.
Что делать при аллергическом кашле ночью
Если приступы кашля у ребенка возникают только в ночное время суток, то следует заподозрить аллергическую реакцию. Конечно, спазм может считаться нормой, но только у грудничков. В этом возрасте малыши неподвижны. Регулярное нахождение в горизонтальном положении провоцирует скопление слизи в нижних органах дыхания. Спазм бронхов является защитной функцией организма, за счет этого происходит очищение от застоявшейся жидкости.
С аллергическими приступами нужно бороться. Родителям не следует спешить давать чаду аптечные медикаменты. Спазм может пройти, если понять, на что происходит такая реакция. Педиатры рекомендуют обратить внимание на следующие предметы:
- состав подушек – натуральный пух или синтетический наполнитель;
- материал постельного белья, пижамы;
- порошок или кондиционер, который применяется для стирки;
- игрушка, с которой спит ребенок;
- пыль, находящаяся в избытке на матрасах, покрывалах или под кроватью.
Ночной приступ может успокоиться, если устранить эти раздражители. Если невозможно самостоятельно отыскать объект, провоцирующий аллергию, следует записаться на прием к аллергологу или иммунологу. Эти специалисты назначат анализы, способные выявить раздражителя.
Для медикаментозного лечения выбираются антигистаминные препараты. Их пьют точно по рецепту, передозировка способна оказать негативную реакцию на юный организм. Сильный кашель у ребенка ночью из-за аллергии игнорировать нельзя, так как болезнь способна перерасти в хроническую форму.
Как успокоить кашель у ребенка ночью при вирусной инфекции
Облегчить приступ, зная, что возбудителем является вирус, будет несложно. Заболевание сопровождается не только спазмом бронхов, но и выделениями из носа. Еще юные пациенты жалуются на боль в горле.
Спазм обостряется, когда ребенок принимает горизонтальное положение. Мокрота стекает в гортань, происходит раздражение. По этой причине чадо мучается от спазмов, которые носят разную продолжительность.
Облегчение кашля наступает, если начать комплексную терапию:
- Обильное питье – жидкость смывает остатки мокроты с гортани и уменьшает приступ. В качестве напитка следует принимать отвары, компоты из сухофруктов или чай с медом. Детям до шести месяцев запрещено давать травяные настойки, они могут вызывать аллергическую реакцию.
- Промывание слизистых. Приступ сухого кашля у ребенка ночью часто возникает из-за пересушивания гортани и носовых путей. Для этих целей используются специальные капли – Долфин, Аквамарис или Аквалор.
- Ингаляции – процедуры помогают успокоить сильный кашель. Конечно, выбор препаратов для их проведения необходимо доверить педиатру. Специалист точно установит дозировку, исходя из возраста пациента и наличия хронических заболеваний.
- Употребление медикаментов. Ночные приступы кашля нужно блокировать определенными препаратами. Самостоятельно их назначать нельзя.
Ингаляции запрещено делать, если у ребенка обнаружена аллергия, развился ларингит или поднялась температура выше 37, 5 градусов по Цельсию.
Как облегчить ночной кашель у ребенка народными способами
Быстро снять приступ кашля у ребенка желают все родители. Конечно, не существует такого продукта, который мгновенно избавит от изнурительного спазма. Кашля по ночам может беспокоить в любом возрасте. Детям рекомендуют делать следующие процедуры, которые облегчат протекание болезни:
- Прогревание при помощи картофельной лепешки. Сильный сухой кашель таким способом снимать еще в давние времена. Необходимо отварить картофель в кожуре, размельчить его и сформировать из массы лепешку. Готовый компресс заворачивается в пищевой полиэтилен и хлопчатобумажный отрез ткани. Его кладут на грудь или спину, область сердца затрагивать нельзя. Лепешка снимается, как только картошка остынет.
- Прогревание ног – процедура способна успокоить кашель у ребенка на полночи. Для ее проведения необходимо налить в тазик теплой воды (10 литров). Туда добавляется две столовые ложки сухой горчицы, можно применять горчичники в фильтр-пакетах. Ребенок должен держать ноги в воде 12-15 минут. После процедуры на ноги надеваются теплые носки, желательно шерстяные.
- Растирание луковым соком – старый метод. Успокоить ночной кашель у ребенка таким образом можно, если имеется гусиный жир. Луковый сок нельзя использовать в виде концентрата, он способен обжечь нежную кожу крохи. Его смешивают в равных пропорциях с птичьим жиром. Кремообразное средство втирается в шею и грудь, эти места потом укутываются шарфом.
- Отвар из растения мать-и-мачеха – он готовится в течение 60 минут. Горсточка травы заливается литром горячей воды. Готовый отвар процеживается и пьется по 50 грамм 3-5 раз в день. Еще напиток можно предлагать больному в ночное время, когда приступы обостряются. Главное, чтобы отвар был теплым.
Источник:
http://sukhoikashel.ru/kashel-u-rebenka/kak-oblegchit-kashel-rebenku-nochuy
Что делать, если ночной кашель не дает ребенку спать: народные и аптечные лекарства
Ночной кашель у ребенка сигнализирует о сбоях в работе органов дыхания, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы. В большинстве случаев является следствием раздражения слизистой от аллергии и воспалительных процессов дыхательных путей. Для устранения приступов необходимо установить причину их появления. Это делает педиатр или ЛОР после обследования ребенка. Самолечение не рекомендуется. Терапия — комплексная, основанная на приеме лекарств и народных средств, но только после разрешения доктора.
- Возможные причины постоянного детского кашля по ночам
- Как быстро облегчить кашель ребенку ночью
- Увлажнение воздуха
- Изменение положения в постели
- Купание
- Ингаляции
- Как вызвать кашель у ребенка, если он не может откашляться
- Что дать перед сном для предотвращения ночных приступов
- Препараты
- Народные средства
- Растирки, компрессы
Возможные причины постоянного детского кашля по ночам
Если ребенок кашляет по ночам, а днем нет, это чаще всего говорит о наличии заболеваний органов дыхания. Во сне кашель усиливается по следующим причинам:
- Аллергия. Нередко сухой кашель у ребенка ночью возникает вследствие аллергической реакции на постельные принадлежности (наполнитель подушек, одеяла, средство для стирки белья). Частички таких материалов проникают в легкие, что вызывает приступ. Отличить его от заболеваний внутренних органов можно по тому, что покашливание появляется только ночью.
- Ларингит — воспаление голосовых связок, которое приводит к сильному сухому, лающему кашлю. Симптоматика обычно усиливается ночью либо к утру. К прочим проявлениям заболевания относятся осиплость голоса, вплоть до полной его потери, боль в горле, заложенность носа.
- Фарингит — воспалительный процесс, затрагивающий все горло. В начале заболевания кашель сухой, по мере выздоровления переходит во влажный. Может длиться всю ночь, из-за чего больной ребенок не высыпается, лишается сил.
- Бронхиальная астма. Ночные приступы возникают в случае тяжелого течения болезни. Иногда сопровождаются ощущением нехватки воздуха. Ребенок захлебывается, начинает дышать быстро и поверхностно, есть риск остановки дыхания.
- ОРВИ. Одновременно с кашлем появляется течение из носа, температура, слабость.
- Коклюш. Это мучительный кашель со свистом, который усиливается ночью и утром. Сопровождается покраснением лица, рвотным рефлексом.
- Рефлюкс-эзофагит. Этой патологии характерен кашель без признаков простуды (головной боли, высокой температуры, слабости). Проявляется, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Вследствие этого в горле начинает першить, возникает изжога, сильный кашель.
- Заболевания сердца. Сухой вечерний кашель у ребенка может быть симптомом патологий сердечно-сосудистой системы. Кровь застаивается в легочном круге кровообращения, что нередко приводит к сердечной недостаточности. Когда у малыша частые приступы, а педиатр не видит проблем, стоит показать ребенка кардиологу.
- Туберкулез легких. Проявляется длительным сухим кашлем, который не поддается лечению.
- Гельминты. Если они и остатки их жизнедеятельности попадают в легкие, это вызывает приступы ночью и сразу после сна.
У грудничков ночной кашель бывает физиологическим, не требующим лечения.
Неопасное подкашливание также нередко наблюдается во время прорезывания зубов, вследствие стекания слюней и соплей в горло.
Как быстро облегчить кашель ребенку ночью
Если кашель мучает и не дает спать малышу, родителям надо прежде всего начать лечить саму болезнь. Также важно, чтобы в помещении, где находится ребенок, были определенные условия для облегчения его состояния.
Увлажнение воздуха
Если ребенок кашляет ночью сухим кашлем, необходимо создать оптимальный климат в комнате. Загрязненный и сухой воздух вызывает резкие приступы кашля даже у здорового человека.
Увлажнитель воздуха в спальне ребенка оказывает положительное действие, облегчает дыхание при бронхите и прочих заболеваниях дыхательной системы, нормализует состояние слизистой, предотвращая ее раздражение.
Оптимальная влажность в комнате — 45-65%. Для достижения результата лучше использовать бытовые увлажнители. Если таких нет, можно повесить на батарею мокрые полотенца, наполнить тазы с водой и регулярно протирать пол мокрой тряпкой.
Хороший способ увлажнения — поставить на плиту кастрюлю с водой и кипятить на медленном огне. Можно туда добавить несколько капель масла лаванды, розмарина, пихты, кожуру апельсина, чтобы в доме был приятный аромат. Самый простой метод сделать воздух более влажным — включить душ и оставить в ванной комнате открытую дверь.
Изменение положения в постели
В горизонтальном положении затруднено отхождение мокроты, слизь затекает из носовых ходов в носоглотку, вследствие чего развиваются приступы.
Помочь ребенку избавиться от кашля в ночное время можно, изменив его положение. Достаточно приподнять его, усадив в кровати, повернуть на бок или подложить под голову еще одну подушку.
Купание
Ребенок с насморком и кашлем может мыться в ванне. Водные процедуры на ночь оказывают положительное действие при:
- Влажном кашле. Если искупать ребенка в отваре из лекарственных трав (ромашка, череда, шалфей), слизь начнет лучше отхаркиваться.
- Кашле, вызванном проблемами с желудком, стрессами. После мытья в ванне с добавлением нескольких капель эфирного масла (лаванды, тмина, кедра) ребенок успокаивается, что сокращает риск появления покашливания.
- Лающем кашле, возникающим вследствие заболевания бронхов и трахеи. В этом случае рекомендован теплый душ.
Полезно также мыть ребенка в бане, если нет температуры и слабости. Это помогает разжижению мокроты, облегчению дыхания за счет расширения бронхов, увлажнению слизистой гортани. После ванной ребенок укутывается в полотенце, переодевается в пижаму. Ему следует дать теплый напиток и уложить в кровать.
Если кашель сопровождается высокой температурой, мыть малыша категорически запрещено.
Ингаляции
Сильный ночной кашель у ребенка без температуры можно убрать посредством паровых, ультразвуковых или компрессорных ингаляторов. Вдыхание лечебных растворов увлажняет слизистую бронхов, сокращает выраженность кашля, способствует выведению мокроты.
Смягчить кашель у ребенка в 2 года и старше можно посредством следующих медикаментов:
- Хриплый кашель — Лазолван, Минеральная вода, Флуимуцил, АЦЦ, Хлорофиллипт, Ротокан, Беротек, Беродуал, Тонзилгон Н, Атровент, Сальбутамол. Цель ингаляций — снять воспаление трахеи и горла, увлажнить слизистую.
- Сухой кашель — Атровент, Беротек, Беродуал, Сальгим. Растворы снимают воспаление горла, разжижают и выводят мокроту.
- Влажный кашель — Пертуссин, Лазолван, Мукалтин, Флуимуцил, Боржоми, солевые и щелочные растворы. Способствуют разжижению вязкого секрета, более быстрому выведению мокроты.
Для сокращения выраженности боли при откашливании, детям прописываются анальгезирующие средства — Малавит, Лидокаин. Процедура выполняется до 5 раз в день и обязательно перед сном.
Как вызвать кашель у ребенка, если он не может откашляться
Если возник кашель у грудничка либо у ребенка до 5 лет, его сразу надо успокоить, поскольку при ночных спазмах малыши испытывают сильный страх.
Спровоцировать отхождение мокроты можно, если в процессе приступа взять ребенка на ручки, перевернуть животиком вниз, наклонить так, чтобы голова оказалась ниже туловища. При этом надо легко постучать по спинке по направлению снизу вверх.
Влажный кашель часто появляется из-за затекания слизи в нос. Откашляться поможет промывание носа солевым раствором. Также можно дать малышу попить теплой воды или молока. Обильное питье разжижает мокроту и облегчает ее откашливание.
Что дать перед сном для предотвращения ночных приступов
Приступы сухого кашля у ребенка по ночам являются поводом для обращения к доктору. Чтобы их сократить, перед сном следует выполнять определенные мероприятия, которые значительно улучшают состояние.
Препараты
Многие родители интересуются у врачей, как уменьшить кашель ночью у ребенка. Лекарственные средства назначаются, исходя из возраста, причины и течения болезни. Они бывают синтетическими, растительными и комбинированными. Длительный сухой кашель лечат противокашлевыми таблетками и сиропами:
- Центрального действия, которые влияют непосредственно на кашлевой центр, находящийся в головном мозге: Синекод, Панатус Форте, Бронхолитин, Омнитус.
- Периферического действия, подавляющие кашлевой рефлекс и оказывающие противовоспалительный эффект, не затрагивая дыхательный центр: Либексин, Фалиминт.
- Комбинированные средства: Стоптуссин, Гликодин, Бронхостоп.
При трудноотделяемом секрете прописываются отхаркивающие и муколитические медикаменты: Бромгексин, Лазолван, Геделикс, Проспан, Мукалтин, Амброксол, Эреспал.
Для лечения аллергического кашля назначаются антигистаминные препараты, при вирусных инфекциях — противовирусные, а при бактериальных — антибиотики. Они не останавливают кашлевые приступы, но устраняют причину их появления.
Народные средства
Устранить детские ночные приступы помогут альтернативные методы. В течение дня и перед засыпанием показано обильное питье. Это может быть чай с кусочком лимона и медом, отвар ромашки, морсы, компоты или обычная вода. Также эффективны следующие средства:
- Берется черная редька, срезается 2 см ее верхней части, ложкой делается углубление примерно в 2-3 см, напоминающее воронку. В нее наливается 2-3 ст.л. меда, накрывается срезанной верхушкой. Настаивается в течение 4-6 часов. За это время образуется сироп, который надо пить трижды в день по 1-2 ч.л.
- В стакан теплого молока добавляется ¼ ч.л. пищевой соды и 1 ч.л. меда. Принимается 2 раза в день.
- Разминается 2 плода инжира, отваривается в 200 мл молока в течение 10 минут. Пить отвар надо по 100 мл дважды в сутки.
- В случае сухого кашля помогают измельченные листья подорожника (2 ст.л.), которые завариваются в 200 мл кипятка, настаиваются час. Настой принимается трижды за день по 1 ст.л.
Детям с 3 лет можно давать луковый отвар. Нарезанная луковица проваривается в стакане молока, остужается, в нее добавляется 1 ч.л. меда. Ребенка следует поить по 1 ст.л. каждые 2-3 часа.
Растирки, компрессы
Мокрый и сухой ночной кашель у ребенка помогут смягчить согревающие мази для растирания. Наиболее эффективными являются:
- Барсучок — сокращает воспаление, оказывает согревающий эффект на органы дыхания.
- Доктор МОМ — мазь с антивоспалительным действием. Облегчает откашливание мокроты, расширяет кровеносные сосуды, помогает быстрее заснуть.
- Пульмекс Бэби — делает сухой кашель продуктивным.
- Скипидарная мазь — ликвидирует боль, сокращает воспалительный процесс, оказывает антисептический эффект.
Мази с камфорой, ментолом, эвкалиптом не рекомендуется использовать для детей, пока им не исполнится 1 год. Они могут вызвать увеличение в легких объема слизи, которую малыши не смогут откашлять.
Мягко воздействует на состояние дыхательных путей компресс из вареного в мундире картофеля. Толченая картошка укладывается на марлю, а затем на грудную клетку, избегая области сердца. Компресс фиксируется марлей, оставляется на ночь.
Детям, которым исполнилось 3 года, можно ставить компресс с горчицей, помогающей избавиться от сухого кашля. Зерна (1 ст.л.) перемешиваются с растительным маслом, столовым 9% уксусом, медом в одинаковых пропорциях (2 ст.л.). Смесь подогревается, добавляется 2 ст.л.муки, формируется 2 лепешки, которые укладываются под марлю на груди и спине ребенка. Сверху накрывается полотенцем, оставляется на 15 минут. Если малыш жалуется на жжение, компресс нужно снять.
Источник:
http://tden.ru/health/nochnoy-kashel-u-rebenka
У ребёнка приступ кашля. Что делать? | Здоровая жизнь | Здоровье
Слово нашему эксперту, врачу-педиатру Наталье Коршуновой.
Ложный или истинный?
Ложный круп (от шотландского croup – каркать) – не самостоятельная болезнь, но довольно опасное осложнение, которое может возникнуть у ребенка на фоне острого вирусного или инфекционного заболевания. Особенно склонны к его развитию дети-аллергики.
Возбудителем крупа могут стать гриппозные и парагриппозные вирусы, адено- и энтеровирусы, а также агенты, провоцирующие коклюш, корь и скарлатину. Нехватка воздуха во время приступа возникает из-за сужения гортани, которое развивается вследствие отека слизистой оболочки дыхательных путей.
Ложным круп назвали для того, чтобы отличать его от крупа истинного, который бывает при дифтерии. Симптомы этих заболеваний схожи, а причины разные. При дифтерии проблемы с дыханием создают специфические плотные пленки, а вовсе не отек слизистой. Впрочем, обо всем по порядку.
Осторожно: дети!
Круп у взрослых – исключительное явление, если не считать истинный круп, связанный с дифтерией. Довольно редко такое осложнение ОРВИ встречается и у грудничков, а также у детей старше 5 лет. Чаще всего страдают от отека слизистой детишки от 6 месяцев до 3 лет, причем в трети всех случаев – дети первых двух лет жизни. Причина такого возрастного неравноправия – в разном строении дыхательной системы взрослых и детей. Гортань малыша очень узкая – не толще карандашика, имеет воронкообразную, а не цилиндрическую форму, как у взрослых. К тому же в ее стенках больше кровеносных сосудов и лимфатических образований. А дыхательная мускулатура у маленького человечка пока слаба. Все это делает горлышко малышей очень уязвимым к микробам и склонным к развитию отека. Причем, чем младше ребенок, тем сильнее и быстрее может развиться опасное осложнение. Ведь отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину!
Ночной гость
Ложный круп, как правило, нападает на ребенка по-разбойничьи: неожиданно, чаще всего ночью. Это отличает его от дифтерита, который развивается постепенно. Обычно приступ появляется у ребенка на 1–3-й день болезни, как правило, после повышения температуры. Сначала у малыша немного садится голос, затем возникает тот самый «лающий» кашель и одышка. В тяжелых случаях ребенок начинает задыхаться, синеет, может даже потерять сознание. Выглядеть такая картина может действительно устрашающе, но родители должны помнить: если в этой ситуации действовать правильно, ничего ужасного с малышом не случится.
Прежде всего, как только начнется приступ, нужно немедленно вызвать «Скорую помощь». Это совершенно необходимо, потому что самостоятельно устранить отек гортани в большинстве случаев довольно сложно. Если врач будет настаивать на госпитализации, лучше с ним не спорить, поскольку затрудненное дыхание – слишком опасная вещь. Кроме того, в стационаре ребенка обязательно проверят на дифтерит, ведь ложный круп нередко имитирует приступ этого коварного заболевания.
Пока не подоспела помощь
При ложном крупе, в отличие от бронхиальной астмы, всегда затруднен вдох, а не выдох. Ребенок начинает судорожно хватать ртом воздух, но вдохнуть ему трудно. В этот момент он может сильно испугаться, а стресс только усиливает дыхательный спазм, поэтому первая задача родителей – успокоить малыша. Разговаривайте с ним спокойно, не суетитесь. До приезда «скорой» вы можете сделать следующее:
● Если ребенок сильно напуган и возбужден, дайте ему успокоительное, лучше что-нибудь натуральное – пустырник, валериану (конечно, лишь в том случае, если на них у вашего малыша нет аллергии).
● Давайте малышу больше теплого питья (подойдут обычный чай, молоко с медом и содой или подогретая минералка без газа). Если нет аллергии на лекарственные травы, можно заварить настой ромашки или шалфея. Жидкость разжижает слизь и мокроту.
● Ребенку, склонному к аллергии, следует принять антигистаминный препарат.
● Малышу станет легче, если вы уложите его в постель и хорошенько укутаете. Придайте ребенку в кровати такое положение, чтобы верхняя часть его тела находилась на возвышении – так дышать легче.
● Обязательно откройте шире форточки. Дайте воздуху проникнуть в дом.
● Сделайте ребенку ингаляцию (1 ч. ложка соды на 1 л кипятка). Для этой цели подходит и кора дуба (1 ч. ложка измельченной коры на 1 л воды). Для усиления эффекта ингаляцию можно провести под раскрытым над головой малыша зонтом. А если ребенок еще слишком мал, для того чтобы самостоятельно дышать над паром, то возьмите его на руки и отнесите в ванную комнату. Всыпьте в ванну соды и пустите струю горячей воды. Посидите там с малышом минут десять.
● Если в доме есть увлажнитель воздуха, обязательно включите его. Если нет – налейте воду в тазики и поставьте их около детской кроватки, на батареи отопления положите влажные полотенца, по комнате развесьте мокрые простыни.
● Попытайтесь вызвать у ребенка рвотный рефлекс (дотроньтесь чайной ложкой до задней стенки глотки) – часто такая мера помогает снять спазм гортани.
До приезда «скорой» также можно сделать следующие процедуры:
● закапайте малышу в нос сосудосуживающие капли;
● сделайте теплую ванночку для ног или рук или поставьте горчичники на стопы (но только если у ребенка не поднялась температура!). Все эти отвлекающие процедуры способствуют оттоку крови от гортани, а значит, уменьшают отек.
«АиФ» рекомендует.
Секреты профилактики► Можно постараться предупредить ложный круп. Например, если ваш ребенок заболел и вам показалось, что его дыхание ближе к вечеру стало свистящим, голос сел и охрип, то принимайте немедленные меры профилактики: проветривайте квартиру, увлажняйте воздух в доме, проводите содовые ингаляции. Впрочем, все эти меры неплохо бы применять регулярно, а не только в случае форс-мажора.
► А еще полезно закаливать ребенка. Закаливание может быть как общим, так и местным. Чтобы сделать горлышко малыша более устойчивым к разным микробам, ежедневно проводите полоскания горла водой с растворенной в ней морской солью. Сначала используйте воду комнатной температуры (25 градусов), затем постепенно снижайте (не больше, чем на один градус в день), пока та не станет совсем холодной.
► Иммунитет ребенка укрепляют и регулярные прогулки на свежем воздухе (причем в любую погоду), и правильное питание. Приучайте малыша есть свежие овощи и фрукты, пить кисломолочные продукты, не давайте ему слишком много сладкого.
Смотрите также:
Главные симптомы кашля
Все о причинах, признаках и способах борьбы с кашлем.
Кашель – достаточно распространенный симптом при заболеваниях. В его основе лежит рефлекс, который является частью защитно-очистительных реакций органов дыхания. Таким образом, кашель играет важную роль для организма, ведь помогает прочистить дыхательные пути.
К кашлю следует относиться внимательно. В лучшем случае, он протекает без осложнений и без медикаментозного вмешательства. Острый период длится несколько дней или неделю. Если он не дает вам покоя дольше, есть угроза перехода к хроническому кашлю.
В основном сначала кашель является сухим, но со временем превращается во влажный из-за появление мокроты. К тому же, по продолжительности кашель может быть острым, подострым, хроническим, рецидивним*; по уровню – спазматическим или поверхностным. А еще – хорошо прислушайтесь к кашлю, ведь он может быть глухим, звонким, грудным или сиплым.
ПРИЧИНЫ КАШЛЯ
К кашлю может привести немало заболеваний – и вот самые распространенные из них:
ОРВИ. Является едва ли не самой распространенной причиной кашля.
Обычно ОРВИ и гриппом проявляются болью в мышцах, повышением температуры, слабостью. Затем к этим симптомам подключается насморк, боль в горле и кашель. А впрочем, последний способен, и предупредить вас о начале ОРВИ. В этом случае он может быть сначала сухим, а затем довольно быстро превратиться во влажный. Чтобы остановить сгущение слизи, нужно употреблять большое количество теплой жидкости.
Бронхит. На его начальных стадиях наблюдается кашель без выделения мокроты.
Аллергия. Среди симптомов некоторых аллергических реакций является и кашель.
Ларингит. Воспаление слизистой оболочки горла часто вызывает сухой кашель.
Трахеит. Воспаление слизистой трахеи может вызвать неприятный, даже болезненный, кашель.
Коклюш. Чаще всего беспокоит детей, хотя иногда от него страдают и взрослые. Для коклюша характерен сильный, спазматический кашель.
Туберкулез. Угрожающая болезнь, которая может вызвать различные виды кашля.
Бронхиальная астма. Среди ее симптомов – тяжелый сухой кашель.
Для сердечно-сосудистых заболеваний характерен так называемый сердечный кашель.
К тому же кашель часто вызывает длительное курение.
УГРОЖАЮЩИЕ ПРИЗНАКИ КАШЛЯ
Везет, если кашель проходит быстро и без осложнений. Но при кашле продолжительностью 2-3 недели, одышке, гнойном мокроте, осиплости голоса, боли в грудной клетке, кровохарканню, резкой потере веса нужно срочно обратиться к врачу.
КАК БОРОТЬСЯ С КАШЛЕМ
На самом деле кашель, вызванный каждым из указанных заболеваний, предусматривает соответствующее лечение. Как лучше бороться с тем или иным кашлем, вам подскажет врач. Мы же отметим, что существуют лекарственные средства , которые помогают устранить этот неприятный, и порой угрожающий, симптом.
Например, от сухого кашля помогут лекарственные средства против кашля; от влажного – муколитики**. Людям, которых беспокоит кашель во время гриппа или ОРВИ, следует обратить внимание на средства с антимикробным и иммуномодулирующим действием.
К тому же, чтобы облегчить кашель нужно тепло одеваться, пить много теплой жидкости, находиться в хорошо проветренном, чистом помещении и промывать нос солевим раствором.
* Рецидив – возобновление болезни после кажущегося полного выздоровления.
** Муколитические средства рассасывают мокроту и облегчают ее выведение из легких.
Новости по теме
Лечение кашля при коклюше | Cochrane
Вопрос обзора
Мы проанализировали доказательства 12 исследований об эффективности лечения кашля у пациентов с коклюшем.
Актуальность
Мы хотели выяснить, эффективны ли какие-либо лекарства для лечения кашля у пациентов с коклюшем. Эти лекарства включали противококлюшный иммуноглобулин (антитела, повышающие сопротивляемость организма коклюшу), и лечение, уже используемое для лечения симптомов астмы и поллиноза (антигистаминнные средства, сальбутамол, стероиды). Пациенты с коклюшем могут испытывать сильные приступы кашля. Они могут сопровождаться хрипом (звуком, издаваемым при глубоком вдохе после кашля) и рвотой, что может привести к обезвоживанию, затруднению дыхания и госпитализации. Мы стремились выяснить, эффективны ли какие-либо лекарства для уменьшения приступов кашля у пациентов с коклюшем. Мы также стремились выяснить, уменьшают ли какие-либо лекарства хрипы, рвоту, цианоз (посинение кожных покровов из-за недостатка кислорода), серьезные осложнения (например, приступы судорог), госпитализацию, время, проведенное в больнице или смерть (от любой причины). Кроме того, мы рассмотрели возможные побочные эффекты лекарств.
Характеристика исследований
Доказательства в этом обзоре актуальны по январь 2014 года. Мы включили 12 исследований, в которых в общей сложности приняли участие 578 участников. В десяти исследованиях приняли участие 448 детей, а в двух исследованиях приняли участие 130 подростков и взрослых. В пяти исследованиях проводились лабораторные анализы для подтверждения наличия коклюша у всех участников. В девяти исследованиях сравнивали лекарство с плацебо (то есть фиктивное лекарство, которое не содержало изучаемого активного ингредиента), и три исследования сравнивали лекарство с отсутствием лечения. В семи исследованиях участвовали госпитализированные пациенты. Три исследования сообщали о дате начала и окончания набора испытуемых; одно исследование набирало участников более 14 месяцев, другое — более 18 месяцев, а третье — более 31 месяца.
Основные результаты
Шесть исследований, включающих 196 участников, представили свои результаты достаточно подробно, чтобы оценить их. На основании этих результатов антигистаминные препараты (одно исследование, 49 участников), противококлюшный иммуноглобулин (одно исследование, 24 участника) и сальбутамол (два исследования, 42 участника) не уменьшили число приступов кашля у пациентов с коклюшем. Ни противококлюшный иммуноглобулин (одно исследование, 46 участников), ни стероиды (одно исследование, 11 участников) не сокращали продолжительность пребывания пациентов в стационаре. В одном исследовании сообщалось о сходных побочных эффектах у пациентов, получавших противококлюшный иммуноглобулин (4%; сыпь) или плацебо (5%; мягкий стул, боли и отек кожи вокруг места инъекции). Исследования антигистаминных препаратов, сальбутамола и стероидов не сообщали о каких-либо побочных эффектах. Ни в одном из этих шести исследований не сообщалось о каких-либо результатах, касающихся рвоты, цианоза, серьезных осложнений, смерти или госпитализации.
Качество доказательств
В целом качество доказательств было низким, и многие исследования были проведены несколько лет назад. Только в трех клинических испытаниях были представлены адекватные детали о том, как тип предоставленного лечения был должным образом сокрыт от участников и медицинских работников. Способы регистрации числа приступов кашля и хрипов также различались между исследованиями. Оценки эффектов различных методов лечения были неточными из-за небольшого числа участников, результаты которых были доступными. Кроме того, эти результаты могут не подходить для взрослых или амбулаторных условий, поскольку в большинстве исследований участвовали дети и проводились в стационарных условиях.
Как справиться с мышечными спазмами | Американская остеопатическая ассоциация
ОбезболиваниеКак справиться с мышечными спазмами: почему не нужно жить с этой распространенной болью
Узнайте, как простые меры по уходу за собой, такие как легкое растяжение, могут помочь в облегчении.
Мышечные судороги когда-нибудь будили вас посреди ночи? Или остановил вас посреди занятия? Мышечные судороги, или «лошади Чарли», как их иногда называют, чрезвычайно распространены и возникают, когда мышцы непроизвольно сокращаются и не могут расслабиться.
Самые известные места возникновения судорог — икры, бедра и свод стопы. Спазмы в кистях, предплечьях, животе и вдоль грудной клетки также очень распространены.
«Судороги могут затронуть любую мышцу, находящуюся под вашим контролем», — объясняет Кэролайн Квист, врач-остеопат из Форт-Уэрта, штат Техас. «Когда человек испытывает мышечные судороги, судороги ощущаются сильнее, чем обычно, на ощупь или могут даже показывать видимые признаки подергивания».
Доктора остеопатической медицины обращают внимание не только на симптомы, но и на то, как образ жизни и факторы окружающей среды влияют на ваше благополучие.Они слушают вас и сотрудничают с вами, чтобы предотвратить травмы и поддержать естественную склонность вашего тела к самовосстановлению.
Общие причины
Мышечные судороги могут возникнуть где угодно и когда угодно. «Никто не застрахован», — объясняет доктор Квист. «Вы можете быть молодым или старым, активным или сидячим, и у вас могут развиться мышечные судороги, делая что угодно». Однако доктор Квист добавляет, что младенцы, пожилые люди, люди с избыточным весом и спортсмены подвергаются наибольшему риску мышечных судорог.
По словам доктораКвист, некоторые частые причины мышечных судорог включают:
- Недостаточная растяжка перед тренировкой.
- Тренировка в жару.
- Мышечная усталость.
У спортсменов, которые устают и обезвоживаются во время занятий спортом в теплую погоду, часто развиваются мышечные судороги.
«Дисбаланс уровней электролитов в крови, таких как натрий, калий, хлорид, кальций и фосфат, также может привести к мышечным спазмам», — добавляет доктор Квист.
Лечение мышечных судорог
Хорошая новость заключается в том, что мышечные спазмы обычно проходят в течение нескольких минут и обычно не требуют медицинской помощи. Вот несколько вещей, которые вы можете попробовать, чтобы получить облегчение:
- Прекратите делать то, что вызвало судороги.
- Слегка растяните и помассируйте спазматическую мышцу, удерживая ее в растянутом положении, пока судорога не прекратится.
- При судороге икры перенесите вес на спазмированную ногу и слегка согните колено.Если вы не можете стоять, попробуйте потянуть верхнюю часть стопы на пораженной стороне к голове, пока нога находится в выпрямленном положении. Это также поможет облегчить судороги заднего бедра (подколенного сухожилия).
- При судороге переднего бедра (четырехглавой мышцы) используйте стул, чтобы удержаться на ногах, и попробуйте подтянуть ногу на пораженной стороне к ягодицам.
- Прикладывайте тепло к напряженным / напряженным мышцам или холодом к больным / нежным мышцам.
Доктор Квист предупреждает, что если судороги сильные, возникают часто, плохо поддаются лечению или не связаны с очевидными причинами, такими как физические нагрузки, вам следует обратиться к врачу.«Они могут быть симптомом проблем с кровообращением, нервами, обменом веществ, гормонами, лекарствами или питанием», — говорит она.
Вы можете предотвратить мышечные спазмы, выполняя упражнения на гибкость до и после тренировки, чтобы растянуть группы мышц, наиболее подверженные спазмам, и выпивая много жидкости.
«Жидкости помогают вашим мышцам сокращаться и расслабляться, а также сохранять мышечные клетки гидратированными и менее раздражительными», — объясняет доктор Квист.
Хотя мышечные судороги — обычное дело, это все же настоящая боль.Если вы считаете, что ваши мышечные судороги слишком часты и сильны, чтобы быть нормальным, лучше всего обратиться к врачу для оценки.
Что делать при боли в шее при кашле?
Многие люди при кашле испытывают боль в груди, но может болеть и шея. Если при кашле вы испытываете боль в шее, важно определить причину. Тогда вы сможете обратиться за надлежащим лечением. Узнайте, что вызывает боль в шее при кашле и что нужно сделать, чтобы боль прекратилась.
Растяжение мышцПри кашле можно растянуть мышцы шеи. В этом случае вы будете испытывать боль каждый раз при кашле, пока напряженные мышцы не заживут. Вам нужно дать отдых напряженным мышцам, чтобы ускорить заживление. Это может быть сложно сделать, если вы все еще кашляете, но держите шею как можно лучше. По возможности старайтесь не двигать шеей, чтобы мышцы могли отдохнуть. В течение первых нескольких дней заморозьте поврежденные мышцы и примите безрецептурные противовоспалительные препараты.Через несколько дней ваши мышцы должны почувствовать себя лучше. Затем вы можете приложить тепло к этому участку, чтобы расслабить мышцы. Сделайте легкую растяжку, чтобы кровь приливала к мышцам.
Проблемы с шейкой маткиПроблемы с шейкой матки, например грыжа межпозвоночных дисков, могут вызывать боль при кашле. Проблемы с шейкой матки могут привести к сдавлению и защемлению нервов, из-за чего боль распространяется в разные части тела, включая шею. Вы также можете почувствовать онемение и покалывание в руках и кистях.Для уменьшения боли может быть рекомендована селективная блокада нервных корешков. Ваш врач также может назначить вам физиотерапию, чтобы облегчить боль. В некоторых случаях может потребоваться операция, но это последнее средство. Нью-йоркские врачи-травматологи по возможности предпочитают лечить проблемы с шейкой матки консервативно.
БолезньБоль в шее при кашле также может быть признаком болезни. Вирусы могут вызывать болезненные ощущения в мышцах, что может вызвать болезненность даже при малейшем кашле.Эта проблема может усугубиться, если у вас болит горло. Боль от ангины может распространяться на шею и усиливаться во время приступов кашля.
Важно знать, от вируса какого типа вы должны лечиться. Если это обычная простуда, ваше тело вылечит само. Однако, если вы заболели гриппом, вам может потребоваться медицинская помощь. Грипп может быть смертельным, поэтому обратитесь к врачу.
Боль в шее при кашле также может быть признаком менингита. Обычно это сопровождается чрезмерной скованностью шеи.Если у вас менингит, вам потребуется немедленная медицинская помощь.
Вам нужно лечение боли в шее?Если у вас болит шея каждый раз, когда вы кашляете, и вы не можете найти подходящее домашнее лечение, обратитесь к врачу по травмам шеи. Ваш врач может использовать диагностические инструменты, чтобы определить причину боли. Затем вы пройдете курс лечения, и вы перестанете болеть каждый раз при кашле. Лечение может включать физиотерапию и инъекции, или вам может просто понадобиться антибиотик, чтобы убить вирус.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какое лечение вам нужно от боли в шее.
Причины, лечение и когда обращаться к поставщику медицинских услуг
Термин «легочная боль» на самом деле неправильный, потому что в легких нет болевых рецепторов, а те, что находятся в грудной клетке (грудной полости), предоставляют мозгу лишь неопределенную информацию о точном местонахождении боли. То, что может показаться болью в легких, может быть связано с астмой или другим легочным заболеванием.
Но поскольку несколько мышц, суставов и органов расположены рядом друг с другом в пределах грудной клетки, ваш дискомфорт может быть результатом чего-то совершенно не связанного — воспаленного сустава, травмы мышцы или, что более серьезно, больного сердца.
Иллюстрация Александры Гордон, VerywellПричины
Есть много возможных причин того, что может казаться болью в легких, некоторые из которых могут оказаться неожиданными.
Проблемы с легкими
Конечно, лучше всего начать с проблем, связанных с легкими.
Астма и ХОБЛ
И астма, и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются респираторными заболеваниями, которые могут быть связаны со стеснением в груди, особенно во время обострения или приступа.
Другие симптомы приступа астмы включают кашель, усиливающийся ночью, затрудненное дыхание и хрипы (пронзительный свистящий звук). Свистящее дыхание также может возникать у людей с ХОБЛ, наряду с одышкой, хроническим кашлем и выделением мокроты (слизи).
Инфекции
Инфекции от пневмонии до бронхита и абсцесса легкого могут вызывать боль в легких. Часто инфекция легких сопровождается лихорадкой и глубоким кашлем.
Легочная эмболия
Легочная эмболия является опасной для жизни причиной боли в легких, которая возникает, когда сгусток крови в ногах (так называемый тромбоз глубоких вен) отрывается и перемещается в легкие. Боль при тромбоэмболии легочной артерии иногда очень трудно отличить от боли по другим причинам, хотя обычно она бывает резкой и усиливается при дыхании.
Другие симптомы, которые могут возникать при тромбоэмболии легочной артерии, включают кашель, одышку, учащенное сердцебиение и болезненность теленка, тепло и отек.
Плеврит
Плеврит — это воспаление тканей, выстилающих легкие (плевры). Боль при плеврите обычно усиливается при глубоком вдохе и ощущается скорее острой, чем тупой или ноющей.
Существует множество заболеваний, которые вызывают плеврит в легких, включая аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, а также бактериальные или вирусные инфекции легких.
Пневмоторакс
Пневмоторакс (коллапс легкого) может вызывать боль, обычно внезапную острую боль в груди, наряду с затрудненным дыханием.Кроме того, это может сопровождаться крепитацией в груди — ощущением, будто у вас под кожей лопается пузырчатая пленка.
Пневмоторакс может возникнуть по разным причинам. Это может произойти само по себе (наблюдается у людей в возрасте от двадцати лет без заболеваний легких) или в результате основного заболевания легких, такого как ХОБЛ.
Рак
Раковые заболевания, включая рак легких и мезотелиому (рак, поражающий слизистую оболочку легких), могут вызывать боль, как и доброкачественные опухоли легких, такие как гамартома.Опухоли легких часто вызывают боль на той же стороне, что и рак, и могут быть связаны с другими симптомами, такими как кашель с кровью (кровохарканье) и потеря веса.
Боль в мышцах груди
Люди, которые испытывают мышечную боль в области груди, могут чувствовать, будто она исходит из легких.
Костохондрит
Костохондрит — это синдром мышечной боли в груди, часто сопровождающийся воспалением в областях, где ребра соединяются с грудиной (грудиной).При этом заболевании люди обычно сообщают об жалящей, грызущей или острой боли в передней части груди. Боль воспроизводится, когда на них давит врач.
Фибромиалгия
Фибромиалгия — это синдром центральной чувствительности, который вызывает широко распространенную скелетно-мышечную боль, несмотря на отсутствие видимых повреждений мышц или суставов или воспаления. Некоторые люди с фибромиалгией особо отмечают болезненность в области грудной стенки (болезненные точки), которую можно принять за боль в легких.
Аутоиммунные заболевания
Некоторые аутоиммунные заболевания могут вызывать боль в воспринимаемой области легких. Например, у некоторых людей с ревматоидным артритом (РА) развивается воспаление грудино-ключичного сустава (сустава, соединяющего ключицу с грудиной), что вызывает сплошную боль в передней части грудной клетки.
Аналогичным образом, при анкилозирующем спондилите воспаление различных суставов может вызывать боль в средней и верхней части спины и в грудной клетке, и это может быть ошибочно воспринято как связанное с проблемой легких.
Заболевания сердца
Боль в области груди или легких всегда вызывает беспокойство по поводу основного сердечного заболевания, особенно стенокардии (боли в груди, вызванной ишемической болезнью сердца) и сердечного приступа, при котором кровоток в части сердца блокируется.
Помимо давления, тяжести или стеснения в центральной или левой части грудной клетки (которые усугубляются при нагрузке), другие потенциальные симптомы сердечного приступа включают:
- Боль при движении в шею, челюсть или плечо
- Проблемы с дыханием
- Потоотделение
- Тошнота и рвота
- Головокружение и / или обморок
- Сердцебиение
- Слабость
Другие сердечные заболевания также могут проявляться в виде боли в легких, в том числе:
Расслоение аорты
Ваша аорта поставляет богатую кислородом кровь в ткани и является самой большой артерией в вашем теле.Расслоение аорты вызывает внезапную и очень острую боль в груди и спине, которая часто вызывает ощущение, будто что-то рвется внутри вас. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического восстановления разорванной аорты.
Перикардит
Перикардит — это воспаление мешка, окружающего сердце. Это может вызвать острую или колющую боль в груди, которая усиливается при вдохе или кашле. Боль обычно облегчается, если вы сядете и наклонитесь вперед.
Проблемы с пищеводом
Пищевод — это полая трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Иногда состояния, поражающие пищевод, могут вызывать боль, которая может восприниматься как боль в легких.
Кислотный рефлюкс
Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это малоизвестная причина боли, которая может ощущаться в области легких и сердца, часто за грудиной. Боль часто носит жгучий характер и чаще всего возникает после еды.Срыгивание кислоты из-за некоторых непереваренных продуктов также часто встречается при ГЭРБ.
Эзофагит
Боль воспаленного пищевода, как правило, ощущается за грудиной и связана с затруднениями и / или болью при глотании. Эзофагит может возникнуть в результате приема определенных лекарств, облучения или заражения грибком или вирусом. Пищевая аллергия и накопление клеток аллергии, называемых эозинофилами, также могут вызывать воспаление пищевода (эозинофильный эзофагит).
Другие проблемы
Иногда боль, вызванная заболеваниями органов пищеварения, таких как желчный пузырь или поджелудочная железа, может распространяться на грудную клетку. Боль также может относиться к вам, то есть ощущение, что она возникает в груди, но на самом деле исходит из далекого места — например, грыжа межпозвоночного диска в спине.
Помимо излучающей или отраженной боли, психологические заболевания, такие как панические атаки, могут вызывать боль в груди из-за гипервентиляции, как и опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) на груди или спине — кожное заболевание, которое вызывает жгучую волдырейную сыпь.
Когда обращаться к поставщику медицинских услуг
Несмотря на то, что он обширен, этот список не затрагивает все возможные причины боли в легких. Вот почему так важно записаться на прием к врачу, даже если вы чувствуете, что у вас есть явная причина боли.
Например, хотя болезненность грудной стенки является отличительной чертой скелетно-мышечной боли в груди, ее наличие не исключает такой опасной для жизни причины, как сердечный приступ или сгусток крови в легком (тромбоэмболия легочной артерии).
Немедленно позвоните в службу 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете сильную и / или продолжительную боль в груди или если ваша боль связана с такими симптомами, как затрудненное дыхание или ощущение, что вы собираетесь потерять сознание.
Диагностика
Диагноз «легочная боль» начинается с подробного анамнеза и медицинского осмотра.
История болезни
Ваш лечащий врач задаст вам много вопросов, чтобы определить источник вашей боли.Знание того, чего ожидать, поможет вам подготовиться и более точно ответить на них.
Ваш лечащий врач может спросить:
- Как долго у вас была боль в легких?
- Боль постоянная или приходит и уходит?
- Боль острая или неопределенная и ноющая по своему характеру?
- Боль локализована в одном месте или вы чувствуете ее диффузно по всей груди?
- Усиливается ли боль при глубоком вдохе?
- Вы кашляли или испытывали лихорадку?
- У вас болят ноги?
- У вас есть необъяснимая потеря веса?
Помимо соответствующих симптомов, ваш лечащий врач также поинтересуется вашей личной и семейной историей болезни, так как это может дать ключ к постановке вашего диагноза.Некоторые связанные вопросы могут включать:
- Есть ли у вас какие-либо заболевания, например болезни сердца или легких, или аутоиммунные заболевания, например ревматоидный артрит?
- Были ли у вас в семье какие-либо проблемы с сердцем или легкими?
- Курили ли вы в анамнезе?
Медицинский осмотр
Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач сначала поговорит с вами, чтобы узнать, насколько хорошо вы дышите. Внимание к вашему цвету также является важным шагом: синие губы и / или ногти очень беспокоят и требуют немедленной медицинской помощи, так как предполагают низкую доставку кислорода по всему телу.
Бегло взглянув на ваш общий комфорт и состояние дыхания, ваш лечащий врач осмотрит вашу спину и грудную стенку на предмет высыпаний или деформаций грудной клетки и позвоночника.
Затем ваш лечащий врач внимательно прослушает ваши легкие и тоны сердца с помощью стетоскопа и надавит на грудную стенку и мышцы спины, чтобы убедиться, что за вашим дискомфортом нет мышечного источника. Ваш лечащий врач может также провести обследование брюшной полости или суставов, если он подозревает, что причиной боли может быть желудочно-кишечная или ревматологическая проблема.
Лаборатории и тесты
В зависимости от результатов вашего медицинского осмотра ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:
- Рентген грудной клетки для выявления признаков инфекции
- Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки сердечного приступа
- Анализы крови для исключения сердечного приступа и поиска признаков воспаления или аутоиммунных состояний
Изображения
В некоторых случаях визуализирующие тесты могут использоваться в сочетании с вышеперечисленным.Они могут включать:
- Эхокардиограмма для оценки сердечных клапанов, поиска жидкости вокруг сердца или обнаружения повреждения сердца
- Стресс-тест для диагностики сердечных заболеваний
- Спирометрия, тест функции легких, ключевой для диагностики астмы и ХОБЛ
Лечение
Как вы, вероятно, догадались, лечение воспринимаемой боли в легких сильно варьируется и зависит от диагноза.
Например, если рентген грудной клетки показывает, что пневмония является причиной вашей боли, ваш лечащий врач назначит вам один или несколько антибиотиков, покой и жидкости.Чтобы облегчить боль, связанную с пневмонией, ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство от кашля, которое содержит кодеин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В тяжелых случаях пневмонии или если вы пожилой человек, вам может потребоваться госпитализация для лечения пневмонии.
Если причиной боли является стенокардия, кардиолог может прописать лекарство, такое как нитраты или бета-блокаторы, для расслабления кровеносных сосудов, идущих к сердцу, и уменьшения нагрузки на сердце. Поскольку причиной стенокардии является сердечное заболевание, ваш лечащий врач также, скорее всего, будет лечить вас препаратами, снижающими уровень холестерина, называемыми статинами и аспирином (разжижающим кровь).
Учитывая широкий спектр возможных причин вашей боли и тот факт, что их лечение не обязательно совпадает, важно обратиться за медицинской оценкой для выявления симптомов и получить профессиональную консультацию о следующих шагах.
Профилактика
Как и лечение, профилактика боли в легких зависит от конкретной причины. В случае пневмонии не забывайте делать прививки, включая ежегодную прививку от гриппа и пневмонию (если применимо).
Для предотвращения сердечных заболеваний (или их прогрессирования) чрезвычайно важны различные образ жизни, в том числе отказ от курения, диета с низким содержанием жиров, богатая фруктами и овощами, регулярные упражнения и потеря веса, если у вас избыточный вес или ожирение.
Слово Verywell
Хотя хорошо знать о потенциальных источниках боли в вашем теле, постарайтесь не слишком увлекаться деталями. Вместо этого примите тот факт, что ваше тело — сложная, замечательная сущность, которая заслуживает самого лучшего. При этом позвольте своему врачу выполнить сложную диагностическую работу, чтобы вы могли сосредоточиться на своем выздоровлении.
Приступообразный кашель и боль в левом крестцово-подвздошном суставе у 50-летнего мужчины европеоидной расы
50-летний мужчина европеоидной расы, который всю жизнь не курил, в течение 3 лет страдал приступообразным сухим кашлем, утомляемостью, неспецифическими миалгиями, мышечными слабость нижних конечностей и боль в левом крестцово-подвздошном суставе.Первоначально его осмотрел пульмонолог, а затем он был направлен в Отделение торакальной медицины (Университетская больница Ираклиона, Ираклион, Греция) для дальнейшего исследования. В его истории болезни было обнаружено наличие артериальной гипертензии на фоне лечения амлодипином и ирбесартаном.
Полный анализ крови показал количество лейкоцитов 5,6 × 10 3 клеток мкл -1 , с количеством лимфоцитов 2,0 × 10 3 клеток⋅ мкл -1 (35%) .Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) были увеличены до 440 U⋅L -1 (нормальный диапазон 90-250 UL -1 ) и 105,5 UL -1 (нормальный диапазон 8–52 U⋅L −1 ) соответственно. Профиль аутоантител и маркеры воспаления были без особенностей. Кроме того, 24-часовой сбор мочи выявил повышенную концентрацию кальция (355 мг; нормальный диапазон 80–300 мг). Уровни креатинкиназы, кальция в сыворотке и щелочной фосфатазы были в пределах нормы.
Тестирование функции легких показало смешанную картину с объемом форсированного выдоха за 1 с (FEV 1 ) 2,73 л (74,7% от прогноза), форсированной жизненной емкости легких (FVC) 3,83 л (84,6% от прогноза), соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ 71,35%, общая емкость легких 77% до предела и диффузионная способность легких за один вдох по монооксиду углерода с поправкой на концентрацию гемоглобина 93% от пред.
ЭКГ выявила блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) без других аномалий. Рентгенография грудной клетки показала увеличение левого корня грудной клетки, а также нечеткие ретикулонодулярные помутнения в левом среднем поле легкого.
Задача 1
Каким будет ваше следующее исследование этого пациента, чтобы лучше определить грудные аномалии?
Ответ 1
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с высоким разрешением для исследования поражений как средостения, так и паренхимы легких.
В связи с патологией грудной клетки мы провели КТ грудной клетки, которая выявила незначительное увеличение паратрахеальных, аортопульмональных и прикорневых лимфатических узлов. Некоторые из них содержали аморфные кальцификаты или кальцификаты яичной скорлупы (рис. 1а).Наблюдались узелки с распределением по перибронховаскулярным пучкам с преобладанием верхней и средней зоны. Также можно было отметить несколько субплевральных узелков (рисунок 1b). Было несколько узелков с неровными краями, размером до 1 см, распределенными по верхнему и среднему полям легких.
Рисунок 1a) Осевое КТ-изображение в окне средостения показывает двусторонние увеличенные внутригрудные лимфатические узлы, содержащие аморфные кальцификаты (стрелки). б) КТ-изображение в окне легкого на уровне полей среднего легкого демонстрирует микронодулярное утолщение бронховаскулярных оболочек, доходящих до периферии легкого (стрелки).
Задача 2
Какие могут быть дифференциальные диагнозы в свете клинической картины и результатов визуализации?
Ответ 2
Дифференциальный диагноз включает легочный саркоидоз, метастатическое заболевание и атипичную инфекцию.
Последующая гибкая бронхоскопия показала сужение левого верхнего и язычного бронха. Эндобронхиальная биопсия выявила неказеозные гранулемы, а анализ жидкости бронхоальвеолярного лаважа показал 88,4% макрофагов, 7.4% лимфоцитов и 2,4% эпителиальных клеток. Специальные окрашивания и посев на бактерии, микобактерии и грибок дали отрицательный результат. Соотношение CD4 / CD8 составляло 1,55.
Кроме того, мы исследовали потенциальное поражение центральной нервной системы. Электроэнцефалограмма без особенностей. Электромиограмма показала отсутствие миогенных изменений, а офтальмологическая оценка с флуоресцентной ангиографией была отрицательной в отношении поражения микрососудов глаза.
Задача 3
Каким будет ваш следующий шаг, чтобы интерпретировать отклонения ЭКГ и хроническую боль в левом крестцово-подвздошном суставе?
Ответ 3
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) и МРТ органов малого таза соответственно.
Учитывая БПНПГ при отсутствии ишемической болезни сердца, мы выполнили МРТ сердца, которая показала признаки воспаления и фиброза межжелудочковой перегородки, наводящие на мысль о сердечном саркоидозе. Холтеровское исследование не выявило желудочковых аритмий.
Мы выполнили позитронно-эмиссионную томографию / КТ всего тела 18 F-фтордезоксиглюкозу ( 18 F-FDG), которая показала повышенное 18 поглощение F-FDG на месте предыдущего хирургического вмешательства, путь биопсии справа гребень подвздошной кости, а также кальцифицированные лимфатические узлы средостения, прикорневых и верхних брюшных лимфатических узлов, а также несколько легочных узелков с воспалительными характеристиками.Эти данные были описаны как признаки хронической гранулематозной болезни без признаков активного сердечного поражения.
Из-за постоянной боли в левом крестцово-подвздошном суставе мы провели МРТ таза, которая выявила бесчисленные интрамедуллярные поражения различного размера, тонко распределенные по нижним поясничным позвонкам, крестцу, подвздошной, лобковой и седалищной костям, а также проксимальному метафизу бедренной кости (рис. 2а). ). Ограниченный внекостный компонент мягких тканей с интраспинальным расширением был очевиден на уровне тела S2 позвонка.Вовлечение задних элементов присутствовало на уровнях L5 – S2. Большинство поражений демонстрировали четко очерченную серпигинозную границу на всех импульсных последовательностях, в то время как меньшая часть из них, особенно те, которые располагались на левой подвздошной кости, показывала границу, пересекающуюся с окружающим жировым костным мозгом. Большинство поражений демонстрировали целевой внешний вид с концентрическими гиперинтенсивными (внутренними) и гипоинтенсивными (внешними) кольцами, окружающими центральную область с промежуточной интенсивностью сигнала на изображениях T1w.Обратная картина наблюдалась на последовательностях восстановления с короткой инверсией тау (STIR) (рис. 2b и c). Центральные очаги и / или перилезионные области укорочения T1, соответствующие областям с низкой интенсивностью сигнала на изображениях STIR, совместимым с жиром, характеризовали подавляющее большинство поражений. Небольшие очаги размером до нескольких миллиметров отображали изо- или небольшую гиперинтенсивность мышц на изображениях T1w и умеренную гиперинтенсивность на чувствительных к жидкости последовательностях. После введения контраста картина увеличения очага поражения в основном напоминала картину интенсивности сигнала на последовательностях STIR (рис. 2d), в то время как диффузное усиление наблюдалось во многих, особенно меньших, очагах.Дифференциальный диагноз включал костный саркоидоз и метастатическое заболевание.
Рисунок 2МРТ. a) Косая коронарная и аксиальная T1w МРТ показывает множественные поражения в L4, L5, крестце и подвздошных костях с кольцом или двойными кольцами низкой интенсивности сигнала с жировым элементом в центральной части (стрелки). б) аксиальная и в) косая коронка STIR MRI показывает множественные поражения с высокой интенсивностью сигнала (стрелки). В некоторых поражениях виден обратный узор, в отличие от изображений T1w. d) МРТ с контрастным усилением с подавлением жира в осевом направлении показывает, что в лучшем случае картина усиления кольца, а при некоторых поражениях — дополнительное центральное усиление (стрелки).
Для исключения первичного злокачественного новообразования была проведена КТ брюшной полости без примечательных результатов. Обнаружена слабая неоднородность костного мозга левой подвздошной кости и ипсилатерального крестцового крыла с промежуточными склеротическими очагами (рис. 3).
Рисунок 3CT. а) Аксиальные и б) корональные изображения показывают несколько склеротических поражений костного мозга (красные стрелки) и генерализованный остеосклероз, в первую очередь наблюдаемый в левой подвздошной кости (белые стрелки).
Задача 4
Есть ли какие-либо другие тесты, которые вы бы провели, чтобы лучше охарактеризовать эти костные поражения?
Ответ 4
Биопсия костных поражений для исключения злокачественных новообразований и сцинтиграфия всего тела для исследования дальнейших поражений в других частях тела.
Наша основная дилемма при дифференциальном диагнозе этого пациента заключалась в том, чтобы исключить неоплазию с первичным или метастатическим костным происхождением. В попытке охарактеризовать костные поражения, чтобы исключить опухолевые заболевания, была проведена биопсия костного мозга, которая дала неспецифические результаты. Впоследствии пациенту была сделана открытая биопсия кости, которая дала отрицательный результат на злокачественное заболевание. Во время дальнейшего диагностического обследования пациенту была проведена сцинтиграфия всего тела с 67 Ga, которая показала аномальное поглощение в области левого крестцово-подвздошного сустава из-за воспалительного заболевания, такого как саркоидоз.
Задача 5
С учетом этого поражения органа, начали бы вы лечение этого пациента?
Ответ 5
Из-за повышенной концентрации кальция в моче, сердечной деятельности и симптоматических костных поражений была начата терапия преднизолоном (30 мг / день -1 ).
Лечение пероральными стероидами было снижено до 20 мг / день -1 через 6 недель и, наконец, до 10 мг / день -1 в следующие месяцы. Через 5 месяцев после лечения стероидами контрольная МРТ органов малого таза показала полное исчезновение костных поражений и выявила признаки, типичные для двустороннего аваскулярного некроза головки бедренной кости (рис. 4), связанного с применением стероидов в анамнезе.Отека костного мозга и субхондрального перелома не было. Контрольная компьютерная томография грудной клетки через 7 месяцев показала заметное улучшение, как с заметным улучшением утолщения перибронховаскулярных структур, так и с уменьшением большинства паренхиматозных узлов. Кальцификация лимфатических узлов средостения была очевидна. Последующая эхокардиография сердца не выявила никаких признаков сердечной дисфункции.
Рисунок 4a) Коронарный T1w и b) МРТ STIR показывает аваскулярный некроз в передней подсуставной головке бедренной кости с обеих сторон (стрелки) и полное исчезновение старых поражений.
Задача 6
Каким будет ваш рабочий диагноз в свете результатов визуализации, а также с учетом первоначальных лабораторных результатов (повышенные уровни ЛДГ и АПФ в сыворотке и повышенная концентрация кальция в моче)?
Ответ 6
Визуализация и лабораторные данные подтверждают диагноз саркоидоз с поражением легких, сердца и костей.
Принимая во внимание гиперкальциурию, поражение костей и длительное лечение стероидами, мы проверяли уровни кальция в крови и моче, а также уровни витамина D в сыворотке каждые 3 месяца в течение года.Они были в пределах нормы.
Пациент оставался на низкой дозе преднизолона в течение 9 месяцев, и после прекращения приема препарата у него не было рецидива начального поражения кости с отличным статусом работоспособности.
Обсуждение
Саркоидоз — хроническое мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся прогрессирующим образованием неказеозных гранулематозных поражений и неоднородностью клинических проявлений. Симптомы чаще развиваются в четвертом и пятом десятилетиях жизни [1].Женщины страдают чаще, чем мужчины, с оценкой распространенности примерно 19 на 100 000 и 16,5 на 100 000, соответственно [2]. Саркоидоз в основном поражает легкие (> 90%), но могут быть вовлечены и другие органы, такие как лимфатические узлы, глаза, кожа, центральная нервная система, сердце и кости [3]. Изолированный внелегочный саркоидоз встречается только у 10% пациентов [4]. Диагноз саркоидоза часто бывает сложным, поскольку клинические проявления и результаты визуализации часто изменчивы и неспецифичны [5].Диагноз устанавливается, когда клинические и рентгенологические данные подтверждаются гистологическими доказательствами неказеозного гранулематозного воспаления, а другие причины гранулем и местных реакций были разумно исключены [6].
Гранулематозное поражение костей имеет общую частоту 1–13%, что, вероятно, недооценивается из-за отсутствия специфических симптомов. Однако последние данные свидетельствуют о широком диапазоне, который варьируется от 3% до 39% рентгенологически очевидного поражения костей в зависимости от используемых методов визуализации.Поражение таза, черепа, колена, ребер и грудины описывалось редко, тогда как саркоидные поражения мелких костей рук и ног описывались чаще [7, 8]. Наиболее частым типом поражения костей является «кружевной» остеолиз кистей и стоп, хотя также описаны смешанные, склеротические или чисто литические поражения [9]. На МРТ внешний вид и характеристики интенсивности сигнала саркоидных поражений обычно неспецифичны [10]. Также было описано наличие очаговых жировых участков поражения или перилезии, также присутствующих у нашего пациента; однако этот признак характеризуется низкой чувствительностью, так как он также может наблюдаться при ишемии костей [11, 12].Костный саркоидоз следует подозревать в случаях мультифокального поражения кости и установленного диагноза саркоидоз. Результаты визуализации костного саркоидоза очень напоминают метастатическое заболевание, что приводит к клинической дилемме. Однако дифференциация от метастатического заболевания не может быть сделана только на основании результатов визуализации [11]. Биопсия под контролем КТ часто невозможна, потому что большинство поражений скрыты на КТ, как в случае, представленном здесь. Обнаружение костных поражений имеет решающее значение, поскольку клиническая оценка гранулематозной нагрузки может быть изменена, и это может повлиять на тактику лечения [13].Кроме того, они могут повлиять на качество жизни, поскольку могут быть болезненными.
В представленном здесь случае у пациента изначально подозревали саркоидоз на основании результатов КТ грудной клетки, повышенных уровней ЛДГ и АПФ в сыворотке и повышенной концентрации кальция в моче. Наличие множественных поражений костей таза не могло исключить метастатическое заболевание, а невозможность их гистологического исследования породила клиническую дилемму. Из-за повышенной концентрации кальция в моче, сердечной деятельности и наличия симптоматических костных поражений была начата терапия преднизолоном.Оптимальное лечение саркоидоза с поражением костей остается неясным. В большинстве сообщений кортикостероиды использовались в качестве терапии первой линии с зарегистрированной долгосрочной эффективностью в лечении костных поражений и коррекции гиперкальциемии. Однако, хотя кортикостероиды улучшают симптомы со стороны скелета, они связаны с повышенным риском остеопороза, патологических переломов и аваскулярного некроза, как в нашем случае [14, 15]. В заключение, этот случай важен, потому что существует большая потребность подчеркнуть сложность саркоидоза, необходимость дифференциальной диагностики злокачественных новообразований и необходимость соответствующей и эффективной терапии мультисистемного заболевания.
Почему при кашле у меня болит спина?
Медицинский рецензент: Dr Ann NainanПоследняя проверка: 12.08.2020
Медицинская проверкаВсе статьи Healthily проходят медицинскую проверку на безопасность, чтобы убедиться, что информация безопасна с медицинской точки зрения. Ознакомьтесь с более подробной информацией на нашей странице безопасности или ознакомьтесь с нашей редакционной политикой.
Примечание. Кашель может быть признаком коронавируса (COVID-19).
Узнайте больше о коронавирусе
Или воспользуйтесь нашей оценкой риска коронавируса, чтобы проверить свой риск
Кашель — это способ избавиться от слизи или кусочков пыли, дыма или других нежелательных веществ, которые вы могли вдохнуть.Когда вы кашляете, ваше тело выталкивает воздух из легких, чтобы избавиться от этих раздражителей.
Иногда при кашле возникает небольшая болезненность. Например, очень сильный кашель может привести к растяжению грудных мышц или ребер, вызывая боль при дыхании, движении или повторном кашле. Но нормально ли чувствовать боль в спине при кашле?
Боль в спине при кашле может быть вызвана несколькими причинами. Вот 4 потенциальных виновника и советы о том, когда следует обратиться к врачу.
1.Напряжение мышц
Когда вы кашляете, все ваше тело движется, включая спину — вы можете заметить, что ваши плечи сгибаются, а тело наклоняется вперед. Таким образом, кашель может вызвать напряжение в спине, и у вас могут начаться боли в пояснице.
2. Диск фрикционный
Скольжение или грыжа межпозвоночного диска — это когда один из дисков мягких тканей между вашими костями (позвоночник выталкивается наружу. Это может быть очень болезненным — вам может быть трудно стоять прямо, — а кашель часто усиливает боль.Если вы считаете, что у вас соскользнул диск, обратитесь к врачу, так как вам может потребоваться лечение.
3. Разрыв связки
Сильный кашель иногда может привести к растяжению или разрыву связки (ткани, соединяющей суставы) в спине — это называется растяжением. Если ваша спина опухла или ушиблена, или ваши мышцы болезненно сжимаются сами по себе (спазмы), у вас может быть растяжение связок.
Вы можете почувствовать облегчение, прижав к спине пакет со льдом или пакет с замороженным горошком, завернутый в кухонное полотенце.Однако, если через пару недель боль не исчезнет, продолжает усиливаться или у вас высокая температура, вам следует обратиться к врачу.
4. Мышечный спазм
При кашле вы можете чувствовать, как мышцы спины напрягаются, но не расслабляются. Это называется мышечный спазм или судорога.
Когда мне следует обратиться к врачу?
Если у вас болит спина при кашле, это может указывать на проблему со спиной, которая требует лечения. Положение вашего тела при кашле также может влиять на вашу спину.Ваш врач может помочь вам понять, что вызывает боль в спине.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, включая боль в спине и кашель, немедленно обратитесь к врачу:
- Онемение или покалывание в области ягодиц или гениталий
- Проблемы с мочеиспусканием или потеря контроля над мочеиспусканием
- лихорадка
- худеет без причины
- припухлость или деформация спины
- Боль, усиливающаяся ночью
- Боль, не уменьшающаяся в состоянии покоя
- боль после тяжелой аварии
- Боль, усиливающаяся при чихании или мочеиспускании
- боль в верхней части спины
Если у вас кашель менее 3 недель, это называется «острым» кашлем.Если у вас кашель более 3 недель, это «хронический» или «постоянный» кашель. Обратитесь к врачу, если вы кашляете более 3 недель.
Если вы кашляете кровью, вам следует срочно обратиться к врачу.
Ключевые моменты
- все время от времени кашляют
- сильный или сильный кашель может вызвать напряжение в вашем теле
- кашель может вызвать или привлечь внимание к боли в спине, которая может потребовать медицинской помощи
- Если кашель или боль в спине не проходят, обратитесь к врачу.
Информация о статье
- Последняя проверка:
- 08 декабря 2020 года
- Следующая проверка:
- 08 декабря 2023 года
- Медицинский эксперт:
- Dr Ann Nainan кашель не прекращался »: депутат говорит о« невыносимой боли »Covid | Коронавирус
- Цели ухода (например, использовать ли определенные лекарства в последние дни жизни).
- Где пациент хочет провести свои последние дни.
- Какие виды лечения в конце жизни пациент желает получить.
- Какой вид паллиативной помощи и ухода в хосписе желает получить пациент.
- Скопление жидкости в брюшной полости.
- Потеря мышечной силы.
- Гипоксемия (состояние, при котором в крови недостаточно кислорода).
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
- Пневмония.
- Заражение.
- Лечение тревоги, вызванной одышкой.
- Направление охлаждающего вентилятора на лицо пациента.
- Пациент садится.
- Попросить пациента выполнять дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, если это возможно.
- Использование акупунктуры или точечного массажа.
- Назначение антибиотиков, если одышка вызвана инфекцией.
- Дополнительный кислород, если одышка вызвана гипоксемией.
- Опиоиды для остановки кашля.
- Кортикостероиды для уменьшения опухших лимфатических сосудов.
- Антибиотики для лечения инфекции.
- Бронходилататоры для уменьшения хрипов и кашля при хронической обструктивной болезни легких.
- Мочегонные средства для облегчения кашля, вызванного застойной сердечной недостаточностью.
- Повышенное или меньшее, чем обычно, количество определенных химических веществ в крови, которые заставляют сердце, почки, нервы и мышцы работать должным образом.
- Побочные эффекты лекарств или взаимодействия лекарств (изменения в способе действия лекарства в организме при приеме с некоторыми другими лекарствами, лекарственными травами или продуктами питания).
- Прекращение употребления определенных наркотиков или алкоголя.
- Обезвоживание (потеря организмом необходимой воды).
- Полный мочевой пузырь или запор.
- Одышка.
- Назначение лекарств, фиксирующих уровень определенных химических веществ в крови.
- Прекращение приема или снижение дозы препаратов, вызывающих делирий.
- Прекращение приема лекарств, которые могут вызывать лекарственные взаимодействия, но больше не используются в конце жизни, например, лекарства для снижения уровня холестерина.
- Лечение обезвоживания путем введения жидкости в кровоток.
- Рак головы и шеи.
- Рак желудка.
- Рак пищевода.
- Лейкемии и другие виды рака крови.
- Нарушения свертывания крови.
- Накройте участок полотенцем темного цвета, чтобы не было видно крови.
- Смените полотенца и держите место в чистоте.
- Спокойно разговаривайте с пациентом и членами семьи.
- Сообщите пациенту, есть ли там близкие.
- Для энтерального питания используется зонд, вводимый в желудок или кишечник.
- Для парентерального питания используется внутривенный катетер, вводимый в вену.
- Пациент может чувствовать усталость или слабость.
- Пациент может выделять меньше мочи, и она может быть темного цвета.
- Руки и ноги пациента могут стать пятнистыми, холодными или посинеть. Лица, осуществляющие уход, могут использовать одеяла, чтобы согреть пациента. Электрические одеяла или грелки использовать нельзя.
- Частота сердечных сокращений может повышаться или понижаться и становиться нерегулярной.
- Артериальное давление обычно понижается.
- Дыхание может стать нерегулярным, с очень поверхностным дыханием, короткими периодами бездыхания или глубоким, учащенным дыханием.
Теневой министр, ставший первой женщиной-депутатом, попавшей в больницу с Covid-19, описал «невыносимую боль», вызванную приступами кашля и пневмонией, когда болезнь распространилась.
Ясмин Куреши, член парламента от лейбористской партии Юго-Востока Болтона и теневой министр международного развития, сказала, что она осталась «встревоженной и обеспокоенной» после того, как в октябре ее доставили на машине скорой помощи в местную больницу.
Два месяца спустя она постепенно приходит в норму, но все еще изо всех сил пытается регулярно гулять с ней.
В своем первом интервью о своем опыте 57-летняя Куреши сказала, что, как и у многих других, ее болезнь началась с лихорадки и в течение недели переросла в непрерывный кашель.
«Кашель не прекращался. Я использовала оксиметр, и он показал, что мой уровень кислорода упал до 89/90 », — сказала она. По ее словам, ей прописали лекарства и стероиды, которые облегчили некоторые симптомы, но приступы кашля продолжались.
«У меня болело основание живота, моя грудь. Я чувствовал физическую боль внутри. Затем мой уровень кислорода упал до 85/86. Но действительно стал причинять боль кашель. Временами боль казалась невыносимой. Я так кашляла, что меня вырвало », — сказала она.
После разговора с подругой, консультантом по несчастным случаям и чрезвычайным ситуациям, ее 12-летний муж, Надим Ашраф, вызвал скорую помощь к ним домой в своем избирательном округе. «Когда медики сказали, что мне придется отвезти меня в больницу, мой муж выглядел очень встревоженным — румянец сошел с его лица», — сказала она.
После шести дней лечения в больнице Royal Bolton Куреши разрешили вернуться домой, но ее восстановление было медленным.
До того, как заразиться Covid, она регулярно гуляла 7-8 км.По ее словам, в пятницу она осталась измотанной после двухкилометровой прогулки.
Куреши, не практикующий адвокат по уголовным делам, сказала, что ее беспокоят сообщения о том, что черные, азиатские и этнические меньшинства с меньшей вероятностью рассматривают возможность вакцинации от Covid и что в социальных сетях циркулируют сомнительные заявления.
Исследование Королевского общества общественного здравоохранения показало, что 57% представителей этнических меньшинств заявили, что будут принимать вакцину, по сравнению с 79% белых людей.
Среди слухов о вакцинах, отвергнутых независимыми экспертами в области здравоохранения как необоснованные, были предположения, что иммунизация может изменить ДНК.«Я знаю, что люди и другие говорят об этих теориях заговора. Я призываю людей пройти вакцинацию », — сказала она.
Поделитесь своими историями
Если вы пострадали или у вас есть какая-либо информация, мы хотели бы получить известие от вас. Вы можете связаться с нами, заполнив форму ниже, анонимно, если вы желаете или свяжитесь с нами через WhatsApp, нажав здесь или добавив контакт +44 (0) 7766780300. Только Хранитель может видеть ваш вклад и один из наших журналисты могут связаться с вами для дальнейшего обсуждения.
РасскажитеКуреши был третьим депутатом, попавшим в больницу с Ковидом. 70-летний Тони Ллойд, депутат парламента от Рочдейла, был помещен в искусственную кому и помещен на искусственную вентиляцию легких в апреле. В том же месяце Борис Джонсон был госпитализирован в реанимацию.
Она призвала правительство контролировать пандемию. «Я искренне стараюсь не быть партийным политиком, но я думаю, что правительство с самого начала пандемии не отставало от графика. Было слишком много смешанных сообщений о том, что нужно ходить в школу, о том, что могут делать ученики, где можно делать покупки или пойти в паб, и это не учитывает местные показатели заражения.Как будто не было никакого плана или последовательности », — сказала она.
Последние дни жизни | MHealth.org
Источник: Национальный исследовательский институт рака, www.cancer.gov
Последние дни жизни
Обзор
Планирование конца жизни может быть одновременно полезным и трудным.
Обдумывание и планирование конца жизни может быть трудным временем для пациентов и их семей. У каждого человека будут уникальные потребности, и каждый будет справляться с ними по-разному.На этот раз легче, когда пациенты, семьи и медицинские работники открыто говорят о планах в конце жизни. Для многих пациентов и их семей это время личного роста. Эти мероприятия часто дают людям возможность узнать больше о себе и оценить то, что для них наиболее важно.
В этом резюме обсуждается помощь в последние дни и последние часы жизни, включая лечение общих симптомов и этические вопросы, которые могут возникнуть. Это может помочь пациентам и их семьям подготовиться к решениям, которые могут потребоваться в это время.
Это краткое описание относится к концу жизни у взрослых, больных раком, и, если отмечено, у детей, больных раком.
Составление планов в конце жизни может снизить стресс как для пациента, так и для семьи.
Когда варианты лечения и планы обсуждаются до последних дней жизни, это может снизить стресс как для пациента, так и для семьи. Знание желаний пациента может помочь членам семьи принять важные решения за пациента в очень эмоциональное время. Будет очень полезно, если планирование конца жизни и принятие решений начнутся вскоре после постановки диагноза и будут продолжаться в течение болезни.Наличие этих решений в письменной форме может сделать пожелания пациента понятными как для семьи, так и для медицинского персонала. Когда это неизлечимо больной ребенок, такие беседы с врачом могут сократить время, которое ребенок проводит в больнице, и помочь родителям почувствовать себя более подготовленными к концу жизни ребенка.
Планирование конца жизни обычно включает выбор следующего:
Паллиативная помощь облегчает симптомы и может улучшить качество жизни пациентов и их семей.
Цель паллиативной помощи — улучшить качество жизни пациента и его семьи путем предотвращения и облегчения страданий.Это включает в себя лечение физических симптомов, таких как боль, и решение эмоциональных, социальных и духовных проблем. Паллиативная помощь предлагается в некоторых больницах, амбулаторных центрах и на дому.
Когда паллиативное лечение назначается в конце жизни, необходимо следить за тем, чтобы все пожелания пациента в отношении лечения, которое он хотел бы получить, были выполнены.
Программы хосписа предоставляют услуги экспертов по вопросам, связанным с окончанием жизни.
Хоспис — это программа, которая оказывает помощь людям, которые находятся на грани конца жизни и прекратили лечение, чтобы вылечить или контролировать свой рак.Уход в хосписе обычно предназначен для пациентов, срок жизни которых не превышает шести месяцев. Уход в хосписе ориентирован на качество жизни, а не на продолжительность жизни. Цель хосписа — помочь пациентам жить полноценной повседневной жизнью, делая их комфортными и облегчая их симптомы. Это может включать паллиативную помощь для контроля боли и других симптомов, чтобы пациент мог быть максимально внимательным и комфортным. Услуги по оказанию помощи и поддержки эмоциональных, социальных и духовных потребностей пациентов и их семей также являются важной частью ухода за больными в хосписе.
Программы хосписа предназначены для того, чтобы пациент оставался дома с семьей и друзьями, но программы хосписа также предоставляют услуги в хосписных центрах, а также в некоторых больницах и домах престарелых. В команду хосписа входят врачи, медсестры, духовные наставники, социальные работники, диетологи и волонтеры. Члены команды проходят специальную подготовку по вопросам, возникающим в конце срока службы. После смерти пациента программа хосписа продолжает предлагать поддержку, в том числе консультации в связи с горем или тяжелой утратой.
Лечение симптомов
Общие симптомы в конце жизни включают боль, чувство сильной усталости, кашель, одышку, хрип, бред и лихорадку. Также может возникнуть кровотечение.
Обезболивающие
Обезболивающие можно давать несколькими способами.
В последние дни пациент может не принимать обезболивающее. Когда пациенты не могут принимать лекарство через рот, обезболивающее можно вводить, помещая его под язык или в прямую кишку, путем инъекции или инфузии или накладывая пластырь на кожу.Эти методы можно применять в домашних условиях по назначению врача.
Боль в последние часы жизни обычно поддается контролю.
Опиоидные анальгетики очень хорошо снимают боль и обычно используются в конце жизни. Некоторые пациенты опасаются, что употребление опиоидов может вызвать более раннюю смерть, но исследования не показали связи между употреблением опиоидов и ранней смертью.
(Дополнительную информацию об опиоидах см. В сводке PDQ по боли.)
Миоклоническое подергивание может быть побочным эффектом употребления опиоидов.
Миоклонические подергивания — это внезапные мышечные подергивания или подергивания, которые не может контролировать человек, имеющий их. Икота — это один из видов миоклонических толчков. Миоклонические подергивания часто возникают в руках или ногах. Прием очень высоких доз опиоидов в течение длительного времени может вызвать этот побочный эффект, но у него могут быть и другие причины. У пациентов, принимающих опиоиды, это может начаться с подергиваний, которые случаются время от времени, а затем начинают происходить чаще. Редко наблюдается постоянное подергивание разных групп мышц по всему телу.
Когда опиоиды являются причиной миоклонического подергивания, может помочь переход на другой опиоид. Разные пациенты по-разному реагируют на опиоиды, и некоторые опиоиды могут с большей вероятностью, чем другие, вызывать миоклонические подергивания у некоторых людей.
Когда пациент находится на грани смерти, вместо смены опиоида можно дать лекарство, чтобы остановить миоклоническое подергивание. При сильном миоклоническом подергивании можно использовать лекарственные препараты, чтобы успокоить пациента, уменьшить беспокойство и помочь пациенту уснуть.
Усталость
Усталость (чувство сильной усталости) в конце жизни может иметь множество причин. К ним относятся физические и психические изменения и побочные эффекты лечения. Могут быть полезны препараты, повышающие мозговую активность, бдительность, внимание и энергию. (Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по усталости.)
Одышка
Чувство одышки является обычным явлением и может усиливаться в последние дни или недели жизни.
Одышка или невозможность отдышаться часто вызваны запущенным раком.К другим причинам относятся следующие:
Использование опиоидов и других методов может помочь пациенту легче дышать.
Очень низкие дозы опиоидов могут облегчить одышку у пациентов, которые не принимают опиоиды от боли.Более высокие дозы могут потребоваться пациентам, которые принимают опиоиды от боли или страдают сильной одышкой.
Другие методы, которые могут помочь пациентам, которые чувствуют одышку, включают следующие:
В редких случаях одышка не может быть устранена ни одним из этих методов лечения. Может потребоваться седация с помощью лекарств, чтобы помочь пациенту чувствовать себя более комфортно.
У некоторых пациентов возникают спазмы дыхательных путей в легких вместе с одышкой. Бронходилататоры (препараты, открывающие небольшие дыхательные пути в легких) или стероидные препараты (снимающие отек и воспаление) могут облегчить эти спазмы.
Кашель
Хронический кашель в конце жизни может усугубить дискомфорт пациента. Повторный кашель может вызвать боль и бессонницу, усилить усталость и усилить одышку. В конце жизни решение может заключаться в том, чтобы лечить симптомы кашля, а не искать и лечить причину. Для максимального комфорта пациента могут использоваться следующие типы препаратов:
Кроме того, врач может взглянуть на лекарства, которые пациент уже принимает, поскольку некоторые лекарства (например, ингибиторы АПФ при высоком кровяном давлении или сердечной недостаточности) могут вызывать кашель.
(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по сердечно-легочным синдромам.)
Смертельная погремушка
Погремушка возникает, когда слюна или другие жидкости скапливаются в горле и верхних дыхательных путях.
Хрипы возникают, когда слюна или другие жидкости накапливаются в горле и дыхательных путях у пациента, который слишком слаб, чтобы прочистить горло. Есть два типа погремушки. Смертельный хрип вызывается скоплением слюны в задней части глотки. Другой вид хрипов вызван жидкостью в дыхательных путях, вызванной инфекцией, опухолью или избытком жидкости в тканях организма.
Можно давать лекарства для уменьшения количества слюны во рту или для сушки верхних дыхательных путей.Поскольку большинство пациентов с погремушкой не могут глотать, эти препараты обычно вводят в виде пластырей на коже или в виде инфузий.
Немедикаментозные методы лечения хрипов включают изменение положения пациента и введение меньшего количества жидкости.
Поднятие изголовья кровати, подпирание пациента подушками или поворот пациента на любую сторону может помочь уменьшить хрип. Если хрип вызван жидкостью в задней части глотки, избыток жидкости можно аккуратно удалить изо рта с помощью всасывающей трубки.Если хрип вызван жидкостью в дыхательных путях, жидкость обычно не удаляется всасыванием. Отсасывание вызывает у пациента тяжелую физическую и психологическую нагрузку.
В конце жизни организму требуется меньше пищи и жидкости. Ограничение количества еды и жидкости может уменьшить избыток жидкости в организме и значительно уменьшить хрип.
Предсмертный хрип — знак того, что смерть может скоро наступить.
Предсмертный хрип — знак того, что смерть может наступить через часы или дни. Погремушка может сильно расстроить тех, кто сидит у постели больного.Пациенту это не кажется болезненным.
Делирий
Делирий — обычное явление в конце жизни.
Делирий — обычное явление в последние дни жизни. Некоторые пациенты могут быть сбиты с толку, нервничать и беспокоиться, а также иметь галлюцинации (видеть или слышать то, чего на самом деле нет). Другие пациенты могут быть спокойными и замкнутыми. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по когнитивным расстройствам и делирию.)
Делирий может быть вызван прямыми последствиями рака, например, растущей опухолью в головном мозге.Другие причины включают следующее:
Делирий можно контролировать путем поиска и лечения причины.
В зависимости от причины делирия лечение может включать следующее:
Для некоторых пациентов в последние часы жизни может быть принято решение лечить только симптомы делирия и сделать пациента максимально комфортным. Есть лекарства, которые очень хорошо помогают облегчить эти симптомы.
Галлюцинации, не связанные с делирием, часто возникают в конце жизни.
У умирающих пациентов часто возникают галлюцинации, в том числе близкие, которые уже умерли.Когда возникают эти галлюцинации, члены семьи испытывают дистресс. Часто бывает полезно поговорить с духовенством, больничным капелланом или другими религиозными советниками.
Лихорадка
Лихорадка и инфекции являются обычным явлением в конце жизни. Поскольку в конце жизни у пациентов часто возникают многочисленные проблемы со здоровьем, бывает трудно определить причину лихорадки и поможет ли лечение пациенту. Пациенты, близкие к концу жизни, могут решить не лечить причину лихорадки, а только принять меры по обеспечению комфорта, такие как ацетаминофен.
Кровоизлияние
Внезапное кровотечение (сильное кровотечение) может возникнуть у пациентов с определенными видами рака или расстройствами.
Кровоизлияние (сильное кровотечение за короткое время) редко, но может произойти в последние часы или минуты жизни. Кровеносные сосуды могут быть повреждены при определенных формах рака или лечении рака. Например, лучевая терапия может ослабить кровеносные сосуды в обрабатываемой области. Опухоли также могут повредить кровеносные сосуды. Риску этого симптома подвержены пациенты со следующими состояниями:
Пациенту следует обсудить с врачом любые опасения по поводу вероятности кровотечения.
Обеспечение комфорта пациенту — основная цель лечения во время кровотечения в конце жизни.
Когда кровотечение возникает во время лечения рака, его лечат с помощью повязок и лекарств или с помощью таких методов лечения, как лучевая терапия, хирургическое вмешательство и переливание крови.Однако, когда внезапное кровотечение происходит в конце жизни, пациенты обычно умирают вскоре после этого. Реанимация (перезапуск сердца) обычно не дает результата. Основная цель ухода — помочь пациенту быть спокойным и комфортным, а также поддержать членов семьи. Если произойдет кровотечение, это может сильно расстроить членов семьи. Будет полезно, если семья расскажет о чувствах, которые это вызывает, и задаст вопросы по этому поводу.
Если кровотечение происходит в последние часы жизни, можно предпринять следующие шаги:
Лекарства быстрого действия могут помочь успокоить пациента в это время.
Этические вопросы
Выбор ухода и лечения в конце жизни должен быть сделан, пока пациент может это сделать.
Помимо решений о лечении симптомов в конце жизни, пациентам также полезно решить, нужно ли и когда они хотят прекратить это лечение.Пациент может пожелать получить все возможные методы лечения, только некоторые виды лечения или вообще не лечиться. Эти решения могут быть записаны заранее в предварительном указании, например в завещании при жизни. Предварительное распоряжение — это общий термин для различных типов юридических документов, описывающих лечение или уход, которые пациент желает получать или не получать, когда он или она больше не может выражать свои пожелания.
Пациент также может указать доверенное лицо в области здравоохранения, которое будет принимать эти решения, когда он или она становится не в состоянии это сделать.Наличие предварительных указаний облегчает членам семьи и опекунам, когда в последние дни нужно принимать очень важные решения, например, следует ли оказывать поддержку питанием, перезапускать сердце, помогать с дыханием или давать седативные средства.
Когда пациент не делает выбор в отношении ухода за пациентами в конце жизни или не делится своим выбором с членами семьи, доверенными лицами здравоохранения или медицинскими работниками, лечение может быть назначено при смерти вопреки желанию пациента. В результате исследования показывают, что качество жизни пациента может быть хуже, а процесс горевания семьи может быть более трудным.
Исследования показали, что больные раком, которые обсуждают с врачами вопросы о конце жизни, предпочитают меньше процедур, таких как реанимация или использование аппарата искусственной вентиляции легких. Кроме того, они с меньшей вероятностью попадут в реанимацию, и стоимость их медицинского обслуживания ниже в последнюю неделю их жизни. Отчеты их опекунов показывают, что эти пациенты живут столько же, сколько пациенты, которые хотят пройти больше процедур, и что качество их жизни в последние дни лучше.
Поддержка питания
Цели поддержки питания пациентов в последние дни жизни отличаются от целей во время лечения рака.
Нутриционная поддержка может улучшить здоровье и ускорить выздоровление во время лечения рака. Цели диетотерапии для пациентов в последние часы жизни отличаются от целей для пациентов, находящихся в активном лечении и выздоровлении. В последние дни жизни пациенты часто теряют желание есть или пить и могут отказываться от предложенной им пищи или жидкости. Кроме того, процедуры, используемые для установки зондов для кормления, и проблемы, которые могут возникнуть при этих типах кормления, могут быть тяжелыми для пациента.
Полезно составить план поддержки питания в последние дни.
Целью ухода в конце жизни является предотвращение страданий и облегчение симптомов. Если нутритивная поддержка причиняет пациенту больше дискомфорта, чем помощь, то нутритивная поддержка в конце жизни может быть прекращена. Потребности и интересы каждого пациента определяют решение об оказании нутриционной поддержки. Когда пациенты принимают решения и планы относительно нутриционной поддержки, врачи и члены семьи могут быть уверены, что они делают то, что хочет пациент.
Обычно используются два типа поддержки питания.
Если пациент не может глотать, обычно используются два типа нутритивной поддержки:
Каждый вид нутритивной поддержки имеет свои преимущества и риски. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по питанию при лечении рака.)
Реанимация
Важным решением, которое должен принять пациент, является сердечно-легочная реанимация (СЛР) (попытка перезапустить сердце и дыхание при остановке).Лучше всего, если пациенты как можно раньше обсудят со своей семьей, врачами и опекунами свои пожелания о СЛР (например, при поступлении в больницу или после прекращения активного лечения рака). Приказ о запрете реанимации (DNR) издается врачом, чтобы сказать другим медицинским работникам не проводить СЛР в момент смерти, чтобы наступил естественный процесс смерти. При желании пациент может попросить врача написать приказ DNR. Пациент может попросить изменить или удалить порядок DNR в любое время.
Использование вентилятора
Использование вентилятора может сохранить жизнь пациенту после остановки нормального дыхания.
Аппарат ИВЛ помогает пациентам дышать. Иногда использование аппарата ИВЛ не улучшает состояние пациента, но продлевает жизнь пациенту. Если цель ухода — помочь пациенту прожить дольше, можно использовать аппарат ИВЛ по желанию пациента. Если поддержка аппарата ИВЛ перестает помогать пациенту или больше не является тем, чего пациент хочет, пациент, семья и медицинская бригада могут решить выключить аппарат ИВЛ.
Некоторые пациенты могут захотеть позволить умереть, когда дыхание становится затруднительным или останавливается. Прежде чем дыхание станет затруднительным, пациенту важно сообщить членам семьи и медицинским работникам о своем желании остаться в живых с помощью аппарата ИВЛ.
Перед выключением аппарата ИВЛ члены семьи получат информацию о том, чего ожидать.
Членам семьи будет предоставлена информация о том, как пациент может отреагировать на снятие аппарата ИВЛ, а также об обезболивании или седативных средствах, чтобы пациенту было комфортно.Членам семьи будет предоставлено время, чтобы связаться с другими близкими, которые хотят быть там. Для оказания помощи и поддержки семье могут быть вызваны капелланы или социальные работники.
Седация
Решение о введении седативного средства пациенту в конце жизни является трудным. Седация может быть рассмотрена для комфорта пациента или физического состояния, такого как неконтролируемая боль. Паллиативная седация может быть временной. Мысли и чувства пациента по поводу седативных препаратов в конце жизни могут во многом зависеть от его или ее культуры и убеждений.Некоторые пациенты, которые испытывают тревогу перед смертью, могут захотеть получить седативные препараты. Другие пациенты могут пожелать не проходить никаких процедур, включая седацию, непосредственно перед смертью.
Пациенту важно сообщить членам семьи и поставщикам медицинских услуг о своем желании использовать седативные препараты в конце жизни. Когда пациенты заранее заявляют о своих желаниях относительно седации, врачи и члены семьи могут быть уверены, что они делают то, что хотел бы пациент. Во время использования паллиативной седации семьям может потребоваться поддержка со стороны медперсонала и специалистов в области психического здоровья.
Уход в последние часы
Знание того, чего ожидать в последние дни или часы, может утешить семью.
Большинство людей не знакомы с признаками приближения смерти. Знание того, чего ожидать, может подготовить их к смерти любимого человека и сделать это время менее напряженным и запутанным. Медицинские работники могут предоставить членам семьи информацию об изменениях, которые они могут увидеть в своем любимом человеке в последние часы, и о том, как они могут помочь своему близкому в этом.
Пациенты часто теряют желание есть или пить в последние дни или часы.
В последние дни или часы жизни пациенты часто теряют желание есть или пить и могут отказываться от предложенной им пищи и жидкости. Семья может давать кусочки льда или протирать рот и губы тампоном, чтобы они оставались влажными. Принуждение к еде и жидкости может вызвать у пациента дискомфорт или вызвать удушье. Члены семьи могут найти другие способы показать свою любовь к пациенту, например, массаж.
Больные, находящиеся на грани смерти, могут не реагировать на других.
Пациенты могут отстраниться и проводить больше времени во сне. Они могут медленно отвечать на вопросы или не отвечать вообще, казаться сбитыми с толку и проявлять мало интереса к своему окружению. Большинство пациентов все еще могут слышать после того, как они больше не могут говорить. Некоторым утешением может быть то, что члены семьи продолжают прикасаться к пациенту и разговаривать с ним, даже если пациент не отвечает.
Ряд физических изменений является обычным явлением, когда пациент находится на грани смерти.
В конце жизни у пациента могут произойти некоторые из следующих физических изменений:
Пациенты и их семьи могут иметь культурные или религиозные убеждения и обычаи, которые важны на момент смерти.
После смерти пациента члены семьи и лица, осуществляющие уход, могут пожелать остаться с пациентом некоторое время. В это время могут быть определенные обычаи или ритуалы, которые важны для пациента и его семьи. Сюда могут входить ритуалы для совладания со смертью, обращения с телом пациента, окончательной подготовки тела и почитания смерти. Пациент и члены семьи должны сообщить медицинскому персоналу о любых обычаях или ритуалах, которые они хотят выполнять после смерти пациента.
Поставщики медицинских услуг, персонал хосписа, социальные работники или духовные лидеры могут объяснить, какие шаги необходимо предпринять после наступления смерти, включая обращение в похоронное бюро.
(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ «Духовность в лечении рака».)
Горе и потеря
Горе — нормальная реакция на потерю любимого человека. Людям, которые чувствуют себя неспособными справиться со своей потерей, могут помочь консультации по поводу горя или терапия горя с обученными профессионалами.(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по Горе, тяжелой утрате и преодолению утраты.)