Важно знать — Здоровье петербуржца
Общая продолжительность родов и их течение
Общая продолжительность родов зависит от многих факторов: возраст, особенности телосложения и физическое состояние женщины, ее психологический настрой, быстрота раскрытия шейки матки, первая беременность или повторная, размер ребенка, вид предлежания и ряд других моментов.
Родовая деятельность протекает у всех женщин по-разному, но основные периоды родов четко выделяются: 1 период – период схваток, самый длительный и напряженный, 2 период – непосредственное рождение малыша, 3 период – рождение последа (плаценты).
Первый период родов (период раскрытия)
Как понятно из названия, в этот период происходит постепенное раскрытие шейки матки в результате регулярных сокращений маточной мускулатуры. Схватки происходят с уменьшающимся интервалом, сами же они становятся всё продолжительнее и чаще.
Период раскрытия — это время, прошедшее от появления регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В течение этого периода родовые пути подготавливаются для прохождения через них плода со всеми плодными образованиями.
Раскрытие шейки матки происходит постепенно: вначале шейка сглаживается, затем зев раскрывается до 3—4 см и в конце первого периода родов до 10 см. Это уже полное раскрытие шейки матки. При нем во время схваток плодный пузырь становится напряженным и на высоте одной из них разрывается, передняя порция околоплодных вод изливается.
Первый период родов – самый длительный и состоит из трех фаз:
1. Латентная фаза (длится 5-6 часов). Характеризуется установлением регулярных схваток, с промежутком между ними 10-15 минут. Латентной, или скрытой, эта фаза называется, поскольку сокращения матки во время нее безболезненны или малоболезненны. К концу фазы шейка матки окончательно сглаживается и открывается примерно на 4 см.
2. Активная фаза (длится 3-4 часа). Схватки становятся более интенсивными, длятся не менее 20 секунд, а интервал между ними сокращается до 5-6 минут. В норме во время активной фазы происходит излитие околоплодных вод, что способствует более быстрому полному раскрытию маточного зева. К концу фазы матка раскрывается на 8 см.
3. Переходная (транзиторная) фаза, или фаза замедления (длится от 40 минут до 2 часов, у повторнородящих может отсутствовать). Эта фаза не всегда четко проявляется, но ее все-таки выделяют в связи с обычным ослаблением схваток во время раскрытия от 8 до 10 см. Головка ребенка опускается и встает в узкую часть малого таза, что вызывает необходимость более медленного и плавного прохождения процесса. Уже в переходной фазе роженица ощущает желание потужиться, вытолкнуть ребенка. Но для того чтобы головка прошла по родовым путям без риска травматизации, необходимо достичь раскрытия шейки матки до 10 см.
Второй период родов (период изгнания)
Период изгнания — это время от момента полного открытия зева до рождения плода.
Именно второй период родов является их кульминацией, поскольку за непродолжительное (по сравнению со схватками) время происходит долгожданное появление малыша на свет.
После излития околоплодной жидкости схватки временно прекращаются. Объем полости матки уменьшается, полость матки и влагалище представляются в виде единого родового канала. Схватки вновь появляются и становятся более интенсивными. К ним присоединяются потуги — сокращения мышечного пресса (брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна). Частота и интенсивность схваток и потуг постоянно нарастают. Головка опускается и сдавливает нервы крестцового сплетения. У женщины появляется сильное желание выдавить из родовых путей головку, она ищет опоры для рук и ног для усиления потуг.
Потуги – большая физическая работа. Во время потуг женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание). Во время потуг женщина задерживает дыхание, а в промежутках между ними отдыхает и «собирается с силами для новой потуги».
В процессе одной из потуг происходит рождение головки. Далее рождаются плечики (вначале переднее, затем заднее) и туловище. Вслед за плодом изливаются задние околоплодные воды с примесью сыровидной смазки.
Роженица, испытав сильное утомление, отдыхает после напряженной работы (частота пульса и дыхания уменьшаются).
Третий период родов (последовый период).
Последовый период — это время от рождения плода до рождения последа. В течение этого периода происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа (плаценты с оболочками и пуповиной).
В процессе отделения плаценты от стенок матки повреждаются маточно-плацентарные сосуды, что сопровождается в норме кровопотерей в объеме 100—200 мл, не оказывая отрицательного влияния на состояние женщины. После рождения последа матка резко сокращается, становится плотной, что необходимо для остановки кровотечения в области плацентарной площадки; дно ее находится на середине между лоном и пупком.
В этот период происходит нормализация пульса и дыхания женщины. Поведение ее спокойное. Иногда может наблюдаться озноб (как реакция на перенесенное сильное физическое напряжение).
Третий период уже не так волнителен и напряжен, как предыдущие два. Ребенок родился и дело остается за малым – отделением последа, или плаценты. Природой предусмотрено возобновление схваток через несколько минут после рождения малыша, необходимых для эффективного отслаивания от матки тканей, питавших плод во время беременности (плацента, плодные оболочки, пуповина).
Три периода физиологических родов – естественное завершение девятимесячного ожидания. Скорее всего, во время самого родового процесса роженице будет безразлично, какой сейчас период или фаза родов, но все-таки знать о них желательно, хотя бы для большей уверенности перед поездкой в роддом.
Как проходят роды (течение родов)
Как проходят роды (течение родов).
Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич
Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.
Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее 1000 г, рост — не менее 35 см.
В течение родового акта выделяют 3 периода: I — период раскрытия; II -период изгнания; III — последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов — родильницей.
В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки — непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично.
Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия.
Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является более или менее локализованная группа клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки — на тело и нижний сегмент. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1952) назвали это распространение волны сокращения сверху вниз тройным нисходящим градиентом. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (первый градиент). В теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).
Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с.
При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.
Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар.
Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть).
Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик), tiro можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом — внутренний пояс соприкосновения.
При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, — «задние воды», и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь, — «передние воды».
Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.
При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс, причин: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на разрыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов.
Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов — период изгнания, во время которого происходит рождение плода.
После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.
После рождения плода наступает III период родов — последовый. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.
Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем.
Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри — отделение плаценты по Дункану.
Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.
{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}
Процесс перед родами: виды сглаживания
Подготовка матери к родам проходит на всех фронтах – не только моральная, но и физиологическая. Например, перед родами часто бывают т. н. схватки Брэкстона-Хикса, или подготовительные схватки. Так организм готовится к настоящим первым схваткам. С началом настоящих схваток шейка матки адаптируется к тому, чтобы произвести на свет малыша. Для этого процесса существуют два определения — «сглаживание» (укорочение) и“раскрытие” (расширение) . В этой статье мы расскажем вам о сглаживании шейки матки. Так вы лучше будете понимать, какие сложные процессы протекают в организме и как они помогают вам на каждом этапе.
Что значит сглаживание шейки матки?
Что такое сглаживание? Давайте начнем с экскурса в анатомию. Шейка – это узкий, длинный участок матки, который открывается во влагалище одним концом, а другим – в полость матки. Как правило, шейка матки плотно закрыта и удлинена (обычно ее длина составляет 3,5-4 сантиметра). Когда начинаются схватки, шейка уплощается, расслабляется и укорачивается. Это явление носит название «сглаживание».
Контроль степени сглаживания проводит акушер в ходе вагинального обследования. Самостоятельно проверить это невозможно. Однако не стоит волноваться, это абсолютно естественное явление, за которым будет наблюдать врач.
Как протекает сглаживание шейки матки?
Чтобы представить себе, как проходит сглаживание, нужно иметь представление о том, как протекает первый период родов . Он состоит из двух фаз: латентной фазы и активной. К предвестникам родов относятся первые cхватки. При этом мускулатура матки начинает сокращаться, а промежутки между сокращениями становятся все короче. Схватки запускают в организме процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. Он протекает сначала очень медленно, но ускоряется к началу активной фазы родов.
Чем раскрытие отличается от сглаживания?
Степень раскрытия выражается в сантиметрах, а максимальное раскрытие соответствует 10 сантиметрам.
В ходе родов акушер будет наблюдать за тем, насколько сглажена и раскрыта шейка матки. При вагинальных родах шейка матки должна быть полностью сглажена и раскрыта на 10 сантиметров.
Примерную продолжительность раскрытия можно определить так: после перехода к активной фазе родов средняя скорость раскрытия составляет 1-2 сантиметра в час. Безусловно, все роды разные, и это всего лишь ориентировочное значение. Если врачу кажется, что родовой процесс остановился или ребенку угрожает опасность, может быть показано кесарево сечение.
Могут ли схватки Брэкстона-Хикса вызвать сглаживание?
Если на протяжении последних нескольких месяцев у вас были редкие нерегулярные схватки, это не значит, что шейка матки сглаживается или раскрывается, а роды уже близко. Их еще называют схватками Брэкстона-Хикса, или же «подготовительными», «ложными» схватками. Схватки Брэкстона-Хикса никак не влияют на шейку матки. Это всего лишь тренировка, которая помогает организму подготовиться к настоящим родам.
У тренировочных схваток есть характерные особенности, которые помогут отличить их от предвестников родов, родовых схваток.
Часто задаваемые вопросы
Как узнать, что шейка матки сглаживается?
Если у вас уже начались регулярные частые схватки, можно считать, что в организме запущен процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. В процессе родов степень сглаживания и раскрытия контролирует акушер.
Можно ли почувствовать, как шейка матки раскрывается и (или) сглаживается?
При первых признаках родов, а вместе с ними сглаживании и раскрытии шейки матки, возможны неприятные ощущения, слабые спазмы, или же вы можете вообще ничего не почувствовать. Следить за процессом сглаживания и раскрытия шейки матки можно только трансвагинально, обычно этим занимается врач.
Сглаживание само по себе не является признаком родов. Это физиологическое изменение, которое сообщает врачу, на каком этапе в процессе родов вы сейчас находитесь. Знание о том, как протекают процессы в вашем теле, полезно, но важно помнить, что лучше всех в этом разбирается ваш врач, поэтому просто расслабьтесь и сконцентрируйтесь. Совсем скоро у вас появится долгожданный малыш, а все физиологические подробности будут уже не так важны.
Давление на дно матки во время второго периода родов для улучшения исходов у матери и плода
В чем суть проблемы?
Второй период родов является периодом потуг, который начинается с момента полного раскрытия шейки матки (до 10 см) и заканчивается рождением ребенка.Дистресс плода, медленное течение родов, истощение организма матери или медицинское состояние, при котором длительные потуги опасны, могут осложнить этот этап.Давление на дно матки путем нажатия на живот матери по направлению к родовому каналу часто используется для содействия спонтанным вагинальным родам, сокращения продолжительности второго периода и уменьшения необходимости инструментальных родов (с помощью щипцов или вакуума) или кесарева сечения.Это особенно актуально в условиях ограниченных ресурсов, при которых возможности оперативных родов ограничены или отсутствуют. Надавливание рукой может осуществляться каждый раз при сокращении матки. В качестве альтернативы можно использовать надувной бандаж для оказания давления во время схваток.
Этот обзор был направлен на то, чтобы выяснить, содействует ли давление на дно матки во время схваток в течение второго периода родов вагинальным родам, и становится ли это причиной каких-либо отрицательных последствий для женщины или ее нерожденного ребенка.
Почему это важно?
Длительные роды иногда могут быть опасны для некоторых женщин и их младенцев. Иногда женщина и нерожденный ребенок могут быть истощены во время родов. Во многих регионах есть подготовленные профессионалы для оказания помощи с применением вакуум-экстрактора, щипцов или кесарева сечения. Однако в других регионах часто отсутствуют эти ресурсы, и длительные роды могут быть опасными для жизни. Давление на дно матки может способствовать родам. Это также может увеличить осложнения у ребенка и матери. Эта тема не так глубоко изучена, и важно знать, как этот метод может повлиять на женщин и их младенцев.
Какие доказательства мы обнаружили?
В этот обновленный Кокрейновский обзор были включены 9 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3948 женщин (дата поиска 30 сентября 2016 года). Пять исследований (включающие 3057 женщин) рассмотрели ручное давление на дно матки в сравнении с отсутствием давления на дно матки, и четыре исследования (включающие 891 женщину) рассмотрели давление на дно матки с применением надувного бандажа.
Мы не обнаружили доказательств того, что ручное давление на дно матки обеспечило разницу в числе женщин, рожавших вагинальным путем в течение определенного времени (доказательства очень низкого качества) или у которых были инструментальные роды, кесарево сечение или вагинальные роды (доказательства очень низкого качества). Ручное давление на дно матки не повлияло на длительность родов (доказательства очень низкого качества). Число младенцев, которые плохо перенесли роды и имели низкий уровень pH крови артерии пуповины или низкие показатели по шкале Апгар, было одинаковым, независимо от того, оказывалось ли давление на дно матки матери или нет (все доказательства низкого качества). В обеих группах не было случаев смерти младенцев. В исследованиях не сообщали о возможных серьезных проблемах или смерти женщин.
У первородящих женщин давление на дно матки при помощи надувного бандажа могло привести к тому, что у меньшего числа женщин были инструментальные роды или кесарево сечение (доказательства очень низкого качества), однако доказательства были нечеткими. У этих женщин, у которых использовали надувной бандаж, потуги длились меньше, чем у женщин без надувного бандажа (доказательства очень низкого качества). Надувной бандаж не сыграл никакой роли для числа женщин, перенесших кесарево сечение, родивших младенцев с низким уровнем pH крови артерии пуповины или низким показателем по шкале Апгар через пять минут после рождения (доказательства очень низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщали о том, родили ли женщины в течение определенного времени, о числе умерших младенцев, о возможных серьезных проблемах или о смерти женщин.В исследованиях не использовали надувные бандажи для повторно рожавших женщин.
Что это значит?
Недостаточно доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы показать, является ли ручное давление на дно матки или давление на дно матки с помощью надувного бандажа эффективными способами сокращения потужного периода родов и предотвращения оперативных родов, а также доказательств того, являются ли эти методы безопасными. Таким образом, в настоящее время нет достаточных доказательств для поддержки использования давления на дно матки любым способом во втором периоде родов.
Будущие исследования должны быть высокого качества, четко описывать применение давления на дно матки и уделять внимание обеспечению безопасности будущего ребенка, исходам со стороны промежности, долгосрочным исходам у матерей и их удовлетворенности.
Психосоматика родов. Почему не раскрывается шейка матки.
Шейка матки это важная составляющая основного органа матки при вынашивании ребенка, и конкретно от шейки, преимущественно, зависит прохождение родов. Шейка матки начинает изменяться под конец беременности, когда до родов остаются считанные недели. Именно эти изменения способствуют малышу без проблем продвигаться по родовым каналам будущей мамы и появиться на свет.
Многим родившим мамам и тем, кто готовится и совсем близко к родам наверняка знакома ситуация, когда по времени шейка матки уже давно должна быть физиологически готова к родам, но по каким-то причинам она все еще не готова и врачи тогда гинекологи назначают медикаментозную подготовку. Например, если накануне предполагаемой даты родов (ПДР) во время осмотра у гинеколога женщине был поставлен диагноз «незрелая шейка матки», то ей может быть проведена медикаментозная подготовка шейки матки к родам, и даже искусственный запуск родовой деятельности – индукция родов.
Или в родах, процесс идет, схватки идут, а шейка не открывается или открывается очень медленно и опять же здесь речь пойдет скорее всего о медикаментозном методе стимуляции. Ведь, для того, чтобы ребенок мог родиться, необходимо полное раскрытие шейки матки.
Кому-то наверняка знакома такая ситуация. Почему же не происходит открытие?
Мы, психологи, очень радуемся, что в нашем современном мире эти проблемы стали рассматриваться не только с медицинской стороны и со стороны гинекологов, но и со стороны психологии, т.е. в комплексном подходе. И здесь можно и нужно посмотреть на эту проблематику с точки зрения психосоматики. Итак, давайте разбираться.
В каждом из нас живут несколько личностей/частей. И какие-то из этих частей/личностей очень часто абсолютно не осознанные. Какая-то часть нас может быть абсолютно готова к родам и если эта часть личности у нас сильная и доминирующая над остальными частями нашей личности, то роды у таких женщин в большинстве случаев проходят успешно, шейка и подготовится, и раскроется вовремя.
Но ведь, как мы уже выяснили, где-то в нас живёт еще одна часть личности (скорее всего именно она то абсолютно неосознаваемая женщиной), которая может быть против родов. Она даже может быть в виде энергии, которая просто не дает родам случиться и родиться ребёнку. И здесь очень важно какая же из частей окажется сильнее?
Но откуда же может взяться в нас эта часть личности, которая так против родов?
Для чего было создано это неосознанное женщиной решение противиться естественному процессу и тем самым создавая себе и своему ребёнку проблемы в родах, зачем?
Ниже приведены только некоторые примеры таких часто неосознанных решений, которые оказывают свое пагубное действие как на организм готовящейся к родам женщины, так и на организм во время родов, а именно, не давая шейке матки нормально раскрываться:
Мой муж/мужчина будет недостаточно хорошим отцом.
Муж/мужчина бросил нас. Как мы с ребенком будем жить одни?
Я буду плохой матерью, я не справлюсь с материнством.
Дома постоянные проблемы, ссоры, скандалы: с мужем/ с матерью/ с другими родственниками.
У меня/у нашей семьи нет достаточно денег, чтобы воспитывать ребенка.
Моей карьере конец. Я отстану от жизни и потеряю работу.
Мир — опасен. Что ждет моего ребенка?
Страх боли в родах.
Страх умереть в родах.
И, как результат — это неосознанное нежелание женщины, чтобы ребенок рождался.
Здесь очень важно увидеть, понять, найти какая часть вас опасается/не хочет/ сопротивляется рождению малыша, боится родов.
Иногда, достаточно просто осознать эту часть, проговорить ее, обсудить, развеять страхи и тревоги, и она трансформируется сама. Здесь вам в помощь консультация психолога по дородовой подготовке (перинатального психолога). Порой потребуется всего одна консультация и блоки уйдут, освободив ресурсные силы вашего организма для ваших успешных и легких родов!
Всем будущим мамам желаю вдохновенной беременности, легких родов и счастливого материнства!
ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)
Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.
Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.
Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).
Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.
С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.
Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.
Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня). Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.
Предвестники и начало родов.
Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.
Предвестники родов:
1. Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;
2. Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;
3. Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;
4. В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;
5. Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.
При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно, что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней , и 2-3 недели.
Начало родов
На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся в ближайшие 24-48 часов.
Излитие околоплодных вод
Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме, воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода. Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.
После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом, так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.
Регулярные родовые схватки
Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела. Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.
Нормальные роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих 6-8 часов.
Периоды родов
Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.
Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.
Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.
Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки
Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на2 смканалом.
Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.
В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.
Второй период родов – изгнание плода
Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.
Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.
В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.
Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.
В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина
Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.
Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.
После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.
Как можно облегчить роды
Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.
Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.
Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.
В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.
В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.
Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними. Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.
В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.
Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.
Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип). С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.
В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.
Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.
В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».
Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.
Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.
Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.
Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.
Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.
В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.
Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.
Женские консультации | Род. Дом №5
ПРЕДВЕСТНИКИ И ПРИЗНАКИ НАЧАЛА РОДОВ
Вдруг, вы почувствовали, что стало легче дышать, значит, головка малыша опустилась и прижалась ко входу в таз, а дно матки перестало «поджимать» легкие. Увеличилось количество выделений из влагалища, цвет выделений изменился, они стали розоватыми или коричневыми. При измерении массы тела – потеря веса, в конце беременности могут быть тупые боли в области поясницы, не нарушающие сна, и образа жизни беременной. Нерегулярные сокращения матки.
Весь процесс родов делиться на три этапа, или три периода родов:раскрытия, изгнания плода, последовый период.
Первый период родов начинается с началом регулярных схваток, что ведет к прогрессивным изменениям в шейке матки ее сглаживанию, раскрытию и заканчивается, полным ее раскрытием. В свою очередь этот этап разделяется на две фазы: латентную (скрытую) и активную. О начале родов свидетельствует выделение из влагалища густой слизи, часто слегка окрашенной кровью,сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х раз за 10 мин).В 12% случаев изливаются околоплодные воды (необходимо обратить внимание на их объём и цвет, в норме они прозрачные, светлые).Если воды отошли, до начала схваток- следует ехать в роддом сразу.
Обращайте внимание на схватки и ощущения, которые вы испытываете. Не бойтесь своих ощущений. Когда они начинаются, когда заканчиваются, как долго схватка держится на пике? По характеру схваток можно спрогнозировать характер родов. Например, если сила схватки достигает пикового состояния очень быстро, и оно держится длительное время, то возможно, роды будут короткими. Если сила схватки достигает пика медленно и держится в пиковом состоянии очень короткое время, можно еще сконцентрировать себя на привычных занятиях, например – помыть посуду, медленно собрать необходимые для вас вещи в родильном доме и т. д. (так обычно протекает латентная фаза родов).
Несколько советов: Вам еще рано пока становиться рабом Вашего секундомера — так Вы только введете себя в стресс и утомитесь записывать каждую схватку в течение долгих родовых часов. Это совсем необязательно. Вместо этого, Вам может быть достаточно, иногда поглядывать на время, чтобы знать, что происходит. В большинстве случаев, схватки дадут Вам знать, когда их стоит воспринимать более серьезно.
А что, если почувствуете схватки посреди ночи? Как обычно, сходите в туалет, потом приготовьте себе чашечку ромашкового или мятного травяного чая, присядьте и выпейте его. Снова лягте в постель, примените метод релаксации. Посчитайте, сколько длится схватка, если вы считаете, что это активная фаза родов – поезжайте в роддом. Женщины на ранних стадиях родов(в латентной фазе) обычно разговорчивы, чувствуют некоторый приток нервной энергии, это выбрасывается адреналин, чтобы взбодрить вас на начало родов. Когда вы почувствуете, что во время схватки вы перестаете отвлекаться на разговоры, не смеетесь на шутки близких – пора ехать. Роды вероятней всего, вступили в активную фазу.
ПОСТУПЛЕНИЕ В РОДДОМ, ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ.
Акушерка встретит вас и прослушает сердцебиение ребенка, измерит артериальное давление и температуру, посчитает пульс, соберет краткий анамнез, ознакомится с вашими документами, заполнит историю родов. Рутинные процедуры, которые считались раньше необходимыми для родов (клизма и выбривание промежности), подвергаются в настоящее время серьезной переоценке. На основании новых научных исследований теперь эти процедуры не проводятся. Имейте в виду, что на ранних стадиях родовой деятельности у вас может быть жидкий стул или диарея. Это явление встречается довольно часто. Ранее считалось, что клизма снижает риск загрязнения и инфицирования, что на самом деле не соответствует действительности. Иногда роженицу может беспокоить тот факт, что во время прохождения ребенка по родовым путям под давлением на прямую кишку кишечник может опорожниться. Иногда так и происходит, но это небольшая проблема. На кровати есть пеленочка, и все это можно убрать, причем сделать это легче, если вам не делали клизму. Считалось также, что выбривание области лобка и промежности предотвращает инфекцию. Справедливость этого утверждения не была доказана. Вам также нет необходимости самим выбривать лобок и промежность, перед тем как отправиться в больницу. Все- таки на одну неприятную процедуру меньше, когда вы окажетесь в незнакомой обстановке, и к тому же вы будете лишены неудобства, которое причиняют волосы, начинающие отрастать. И без того у вас много забот. Вам могут предложить принять душ. Если вы принимали ванну или душ дома, то у Вас, возможно, не будет надобности делать это еще раз.
Активная фаза родов — это время когда все и начинается. Ваши схватки становятся более частыми, длинными и сильными. Шейка матки начинается расширяться быстрее,до 10 сантиметров, или как отмечали в старину — на 5 поперечных пальцев. Матка состоит из трех слоев мышечных волокон. Мышцы внутреннего слоя круглые, они расположены в нижнем сегменте матки. Их функцией является удерживать ребенка во время беременности, а затем освободить его во время родов. Продольные мышцы идут от шейки вверх к дну матки. Сокращаясь и укорачиваясь, они подтягивают круглые мышцы для раскрытия шейки, и в то же время они выталкивают ребенка вниз, и дальше через родовые пути. Это происходит гладко и гармонично. Средний слой мышц обеспечивает кровоснабжение, насыщая ткани кислородом и удаляя продукты метаболизма, и поддерживая мышцы в здоровом рабочем состоянии.
Задачей матери является полностью расслабиться, а задачей тела — дать возможность процессу происходить. Если мать напряжена, то процесс родов замедляется. В этом случае потребуются более сильные схватки, и шейка не сможет легко раскрыться. Вам ведь не надо заботиться о том, правильно ли работает ваше сердце, желудок, или о том, сужаются ли зрачки ваших глаз, когда вы выходите на яркий свет. Точно так же вам не надо беспокоиться и о работе матки. Матка знает, как произвести на свет вашего ребенка.
Раскрытие шейки матки происходит по-разному у первородящих и повторнородящих женщин. У первородящих женщин сначала раскрывается внутренний зев, а потом уже наружный, у повторнородящих женщин внутренний и наружный зев открываются одновременно. Другими словами, у первородящей женщины сначала идет укорочение и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. У повторнородящей женщины идет одновременно и укорочение, и сглаживание, и раскрытие шейки.Во время схваток плодный пузырь наливается водой и напрягается, способствуя раскрытию шейки. Разрыв плодного пузыря происходит при максимальном растяжении нижнего полюса во время схватки. Оптимальным считается спонтанное вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 7—8 см у первородящей женщины, а у повторнородящей женщины достаточно раскрытия 5—6 см. Большему напряжению околоплодного пузыря способствует продвижение головки по родовому каналу. Если воды не отходят, проводится их искусственное вскрытие, которое называется амниотомия. При несостоятельности плодных оболочек воды отходят раньше. Преждевременным считается отхождение вод до начала родовой деятельности, ранним — в первом периоде родов, но до оптимального раскрытия. При спонтанном или искусственном вскрытии плодного пузыря отходят передние околоплодные воды, а задние воды изливаются вместе с ребенком.
Сколько времени длится первый период родов.Очень трудно сказать, когда первый период родов начинается, и поэтому еще сложнее сказать, сколько он может длиться и, в особенности, для какой-то конкретной женщины.Продолжительность периода раскрытия очень сильно может варьировать и зависеть во многом от того, как готова Ваша шейка матки к началу родов и как часты и сильны схватки.При первом ребенке, раскрытие шейки матки может занять от 8 до 12 часов, хотя оно может быть значительно дольше или короче. Если шейка матки находиться в зрелом состоянии, или это Ваш не первый ребенок, то, вероятно, весь процесс будет происходить гораздо быстрее.
РОДОВАЯ БОЛЬ
Подавляющее большинство женщин испытывают болевые ощущения во время родов. Общее впечатление от родов во многом зависит от интенсивности болей. Безусловно, чаще всего выраженный болевой синдром сопутствует родам, осложнившимся аномалией родовой деятельности, потребовавшими родостимуляции, или вызванные искусственно изначально. Но и нормальные роды также сопровождаются болями. Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы, такие как:
· максимальная психологическая поддержка женщины и ее семьи;
· свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов;
· вертикальные положения тела во время схваток (исключая случаи излития вод при не полностью прижатой головке) или положение, лежа на боку.
· массаж;
· специальное дыхание в сочетании с релаксацией;
· душ и ванна;
· музыка;
· ароматерапия;
· чередование тепла и холода;
· акупунктура и акупрессура.
Все методы немедикаментозного обезболивания родов имеют мало доказательств эффективности. Скорее всего, главная их ценность– отвлечение женщины, улучшение ее восприятия родов как радостного и очень важного события, и они, по крайней мере, не вредны.
ДВИЖЕНИЕ
Если женщине предоставляется возможность выбора, она часто стремиться занять вертикальное положение. Необходимо по возможности соблюдать активный образ поведения во время схваток, садиться, ходить, совершать выпот (на скамейку или шведскую стенку). Очень эффективно во время движения осуществлять вращение тазом.
ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА
Происходит изменение соотношения сил, действующих на сокращающуюся матку, плод, кости таза – это приводит к быстрому прогрессированию родовой деятельности и снижению болевых ощущений (стоя, лежа на боку, колено-локтевое положение, сидя на шаре, стульчаке, ногах.)
Примеры различных положений в родах:
Стоя или прохаживаясь
Результат: используется преимущество силы тяготения во время и между схватками. Схватки менее болезненны и более результативны. Плод правильно ориентирован по отношению к углу таза. Может укоротить роды, если женщина до этого лежала. Может быть использовано параллельно с КТГ. При ходьбе происходят изменения в суставах таза, что способствует повороту плода. Такое положение может усилить желание потужиться на втором этапе родов.
Медленный танец
Роженица обхватывает партнера за шею, кладет голову ему/ей на грудь или плечо. Руки партнера обхватывают торс женщины, кисти схвачены у нее на ее спине. Она опускает руки, опираясь на партнера, они качаются в такт музыки и одновременно дышат под ее ритм. Партнер оказывает давление на спину и снимает боль в спине.
Результат: то же, что и при стоячем положении, плюс: движение вызывает смещение в суставах таза, способствуя повороту и рождению плода. Кроме этого объятия близкого человека увеличивают чувство благополучия. Ритм и музыка способствуют комфортности.
Выпад
Роженица становится лицом вперед, рядом с какой-либо подставкой, ставит одну ногу на нее, отводя колено и стопу в сторону. Поднятая нога согнута в колене и бедре, женщина делает выпады в разные стороны повторно во время схватки, по 5 секунд на выпад. Она должна почувствовать потягивание во внутренней части бедер. Выпад в сторону затылка плода, если известно где он, либо в более удобном направлении для матери. Партнер помогает удерживать равновесие.
Результат: расширяет одну из сторон таза (ту, в которую произведен выпад). Способствует повороту плода при заднем виде затылочного предлежания. Это же можно выполнять в коленопреклоненном положении.
Сидя прямо
Результат: хорошее положение для отдыха. Некоторые преимущества в силе тяжести. Можно пользоваться КТГ. |
Сидя на унитазе
Результат: тот же результат, что и при сидении прямо, плюс: позволяет расслабить промежность для более эффективного продвижения ребенка вниз.
Полусидя
Результат: тот же, что и сидя прямо плюс: легче провести вагинальный осмотр. Удобное положение для перевода на кровать.
Сидя и раскачиваясь на стуле Сидя, наклоняясь вперед с опорой
Результат: тот же, что и сидя прямо, плюс: качающие движения могут ускорить процесс родов.
Результат: то же, что и сидя прямо, плюс: снимает боль в спине. Удобное положение для растирания спины.
Стоя на руках и коленях
Результат: снимает боль в спине. Помогает ребенку повернуться при заднем виде затылочного предлежания. Позволяет производить покачивания тазом и другие движения тела. Возможен вагинальный осмотр. Снимает давление на геморроидальные узлы.
На коленях, опираясь
На сидение стула, на приподнятое изголовье кровати или родильный мяч.
Результат: то же, что при стоянии на руках и коленях, плюс: меньше напряжения в запястьях и кистях, чем при стоянии на руках и коленях. Лежа на боку
Результат: очень удобное положение для отдыха. Удобное положение для многих процедур. Помогает снизить повышенное артериальное давление. Безопасное положение, если использовались медикаменты для обезболивания. Может способствовать ускорению родов, если чередовать с хождением. Нейтрально по отношению к силе тяжести. Полезно при очень скоротечном втором этапе родов. Снимает давление на геморроидальные узлы. Легче отдыхать между потугами. Облегчает продвижение головки при осложненных родах в потужном периоде.
Сидя на корточках
Результат: может уменьшить боль. Используется сила тяготения. Расширяет тазовый проход. Требует меньше изгоняющих усилий. Может ускорить поворот и выведение плода при осложненных родах. Помогает, если у роженицы ослабли потуги. Позволяет перенести свой вес с одной опоры на другую для удобства. Механическое преимущество: верхняя часть туловища давит на дно матки.
На корточках с опорой
Роженица опирается спиной о партнера, который ее поддерживает под мышки и принимает на себя ее вес. Она выпрямляется между схватками.
Результат: удлиняет торс женщины и позволяет плоду при неправильном вставлении принимать нужное положение. Увеличивает подвижность в тазовых суставах, которое может происходить от внешнего давления (кровати, стула) либо от пассивного потягивания (сидения на корточках, оттягивания ног назад), этим достигается «формирование» и поворот изгоняемого плода. Требует большой силы от партнера. Повисая на партнере
Партнер сидит на высокой кровати или стойке, ноги упираются в стул или подставки, колени расставлены. Роженица находится между ног партнера спиной к нему, а руками опирается на его бедра. Партнер поддерживает женщину с боков коленями. Она провисает, позволяя партнеру поддерживать себя. В перерыве между схватками мать стоит.
Результат: то же, что и при сидении на корточках с опорой, только для партнера это намного легче.
Постоянное давление во время схватки
Противодавление
Длительное надавливание в одной точке кулаком или опорной частью ладони, деревянным или пластмассовым валиком, твердым мячом (например мяч для тенниса) и т.д. Роженица сама определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и силу, с которой помощник это давление должен производить. Чтобы помочь ей удержать равновесие, вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней верхней подвздошной остью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер отдыхает между схватками.
Двустороннее надавливание на бедро или двойное сжатие бедра
Женщина находится в положении, когда ее бедренные суставы согнуты (она стоит на руках и коленях, нагнувшись вперед), ее партнер кладет руки на ягодичные мышцы (самую «мясистую» часть ягодицы). Длительное надавливание всей ладонью (не опорной частью ладони) следует направлять по диагонали к центру таза женщины.
Коленное надавливание
Женщина сидит ровно на стуле с хорошей опорой низа спины, ее колени расставлены врозь приблизительно на десять сантиметров, ступни опираются на пол. Ее партнер стоит на коленях перед ней и охватывает своими ладонями каждое из колен. Опорная часть ладони находится поверх большеберцовой кости. Партнер длительно надавливает на колени прямо назад в сторону тазобедренных суставов роженицы, наклоняясь в ее сторону в течение всей схватки.
Коленное надавливание так же можно производить, когда женщина на боку. Ее верхнее бедро и колено должны быть согнуты под углом 900. Один помощник надавливает на ее крестец, а другой в это время охватывает ее колено своей ладонью и наклоняется так, чтобы колено надавливалось прямо в сторону спины к тазобедренному суставу.
Проверкой того, стоит или нет выполнять данную методику, является реакция женщины. Если эта методика успокаивает, то ее следует применять. Если же нет, то ее стоит модифицировать (другая точка, различное надавливание) или отказаться совсем.
Методы активации периферических рецепторов чувствительности
Согревание или охлаждение кожных покровов
Согревание кожи может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как водяные грелки, влажные горячие полотенца, бутылки с теплой водой, нагретые пакеты с рисом, горячие одеяла. Поверхностный холод получают от мешочков со льдом, резиновых перчаток набитых льдом, пакетов с замороженным гелем, полотенец, пропитанных охлажденной или ледяной водой, и других охлажденных предметов.
Применение тепла широко применимо благодаря его успокаивающему и снимающему боль действию. Менее известны его влияние на ослабление автономных реакций на страх и стресс (реакцию «будет, как будет»). Один из эффектов стресса это сужение мелких мышц кожи, вызывающее знакомое чувство «гусиной кожи». Теплая ванна, душ или одеяло заставляют мышцы расслабиться. Женщина, которая не может вытерпеть массаж при помощи поглаживания, часто с готовностью соглашается на него после того, как ей разогреют кожу.Кроме того, тепло может увеличить активность матки при наложении компресса на живот, в области верхнего сегмента, не вызывая при этом патологических изменений сердцебиения плода.
Местное наложение горячих компрессов/горячих влажных махровых салфеток на промежность в период второй стадии родов весьма успокоительно. Но при этом температура горячего компресса никогда не должна превышать переносимую температуру человеком его налагающим. Рожающая женщина может не заметить того, что компресс слишком горяч, т.к. порог ее болевой чувствительности может измениться до такой степени, что может наступить ожог.
Холодные компрессы особенно полезны при болях в суставах: таким образом, боль в спине при родах хорошо реагирует на терапию холодом. Приглушающий боль эффект можно объяснить тем, что эта процедура приводит к понижению чувствительности, включая ощущение боли. В особенности полезны замороженные пакеты с гелем, которые привязывают вокруг тела женщины (две эластичные ленты, одна над областью матки, другая ниже ее). Такие компрессы обеспечивают не только нейтрализацию боли, но также дают поддержку нижней части спины. Женщина может продолжать ходить. Ледяные компрессы, наложенные на промежность как можно раньше после рождения ребенка, снимают отечность и боль. Необходимо помнить о том, что следует положить один-два защитных слоя ткани между кожей женщины и источником холода, чтобы ощущение холода наступало постепенно от приятной прохлады до холода. Ни в коем случае не ставьте холодный компресс женщине, если она охлаждена. Если она дрожит, либо ее руки, ноги или нос холодны, пациентка должна быть сначала согрета в теплой ванне, душе или одеялом, прежде чем ей будет приложен холод.
Нахождение в ванне или под душем во время схваток
Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа являются: высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторирования КТГ.
Ароматерапия.
Методика заключается в применении различных натуральных масел, таких как лавандовое, розовое, ромашковое или шалфейное. Их можно применять в качестве массажного масла, ароматических ванн или ножных ванночек, в виде ароматических свечей, их можно наносить на ладонь или лоб роженицы, а также прикладывать к лицу в виде горячей ароматической салфетки. Все виды масел снимают стресс и напряжение, причем не только у пациенток, но и у медицинского персонала.
Концентрация и переключение внимания
Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих специальную технику дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на повседневные дела, например, уход за своей внешностью, а также сосредоточение своего внимания на визуальных, звуковых и тактильных раздражителях. Визуальными предметами для сосредоточения внимания могут быть объекты, принесенные из дома – игрушка, рамка с фото, цветок, подушка.
В начале родов лучше переключить свое внимание, что является пассивной формой концентрации, например, посмотреть фото, прогуляться по родовой палате.
Дыхание
Цель освоения и применения дыхательных упражнений во время беременности и родов – обеспечить достаточный приток кислорода и высокое его содержание в крови матери и ребенка.Устойчивое, ритмичное дыхание повышает эффективность схваток и делает их менее болезненными.Основными понятиями дыхательной методики, на которой основаны рекомендации, являются: ритмичное дыхание, нормальная скорость дыхания каждой женщины.
Наряду с расслаблением и другими методами правильно организованное дыхание во время родов, уменьшает болевые ощущения. В этом вопросе очень важно слушать свою природу. Правильно организованное дыхание — всего лишь дыхание с определенной частотой и глубиной. В обычной жизни, любое трудное упражнение, всегда заставляет нас изменять ритм дыхания. А роды, некоторые специалисты называют одним из наиболее трудных упражнений, которые приходится выполнять женщине. Прислушайтесь к себе, и ваше тело само потребует от вас изменить частоту, глубину и ритм дыхания. Самое главное здесь, наверное, не то, какие мышцы активнее участвуют в дыхании, а расслабление и успокоение, которое вы должны ощущать при данном типе дыхания.
Медленное дыхание. Вдохните – выдохните, проводя воздух через правую руку. Вдох – через левую руку, вдох — через правую ногу, вдох- через левую ногу, вдох – через матку с ребенком, дайте ему кислород.
Расслабляйтесь и концентрируйтесь на дыхании.
Схватки стали интенсивнее: партнер, опираясь на стену, роженица спиной к нему, держа его за руки – руки скользят внизу живота от центра в стороны, поднимаясь вверх до дна матки – вдох; и через центр обратно вниз – выдох. Дышите, концентрируясь на дыхании, дыхание можно заменить словами:Я – вдох, расслаблена – выдох.
По мере того как схватки нарастают и усиливаются, интервал между ними сокращается, применяется дыхание с заданным ритмом или управляемое,это дыхание можно образно сравнить с дыханием во время подъема по крутому склону. Вдыхать и выдыхать можно как через нос, так и через рот (что удобнее). Можно сочетать дыхание с поглаживанием живота, используя счет 4/4.
При почти полном раскрытии маточного зева (шейки матки), часто возникает желание тужиться, для предотвращения преждевременных потуг применяется дыхание по заданной схеме: вдох-хи, вдох –хи, вдох-хи, вдох-хи, вдох- фуу-у.
Дыхание при потугах: вдох – губы в трубочку и задувание свечи – выдох.
Еще одна известная методика дыхания
Первый период
Начнем со схваток. У разных женщин они протекают по-разному, поэтому некоторые приемы дыхания хороши для одних и совершенно неприемлемы для других рожениц. Например, при вяло текущих схватках в качестве стимулирующего средства можно использовать глубокое и частое дыхание (на рис.1 голубой плавной линией обозначена длительность схватки, красной — частота вдохов и выдохов), еще более эффективно сочетать его с ходьбой.
При стремительных родах эту технику лучше не использовать, так как возникает риск наступления потуг при неполном раскрытии шейки матки. Некоторым женщинам больше подходит медленное дыхание в течение родов. Другие отдают предпочтение двум типам дыхания: медленному и ускоренному или же медленному и переменному.
При частых болезненных схватках поможет снять напряжение дыхание с глубоким вдохом и медленным выдохом «в голос» (на рис. 2 поверх голубой линии схватки идет красная —„поведение» голоса). Звук можно пропевать или даже простанывать, а его громкость усиливать по мере того, как будут нарастать болевые ощущения.
· Хороший обезболивающий эффект дает техника поверхностного сильно учащенного дыхания, так называемого дыханием «по-собачьи» (на рис. 3 голубая, плавная линия обозначает течение схватки, зигзаг красной — амплитуду вдохов и выдохов). В случае слишком медленного раскрытия шейки матки, можно попытаться подтолкнуть весь процесс с помощью небольших подтуживаний на схватках (на рис. 4 красная линия, совпадая с голубой на пике схватки, изменяет очертания верхних зубцов в момент подтуживаний).
Если же сватки протекают без осложнений и не мешают глубокому полному расслаблению (особенно важно не напрягать нижнюю область таза, бедра, а также лицо), дыхание может быть произвольным. Попробуйте, например, придумать свой „танец» дыхания, что нередко и делают рожающие женщины, удивляя даже опытных акушеров красотой и целесообразностью собственной «хореографии». У всех дыхательных методик есть общая особенность — они не дают желаемого эффекта на ранней стадии родов, поэтому, чем дольше вы можете обходиться без специальных приемов, тем лучше.Второй период (с момента полного раскрытия маточного зева)
Теперь о потугах. Потуга -это реакция организма на давление ребенка на основание таза.
Акупунктура и акупрессура
Это древняя восточная целительная методика, она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами либо глубокого массажа в традиционных точках акупунктуры, расположенных вдоль меридианов тела или же по линиям потоков энергии. Врачи – практики добиваются снижения боли при родах и усиления схваток.
Две точки: «хей-гу» и 6-ая селезеночная точка, если их стимулировать, усиливает схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости, на ширине 4-х пальцев выше средней лодыжки (внутренней таранной кости). Точку на большеберцовой кости следует нажимать вперед по диагонали. Эта точка очень чувствительна. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же количество времени. Эту процедуру следует повторять до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Но необходимо быть осторожными: эти акупрессурные точки не следует стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.
Музыка
Любая музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая может применяться для дополнительной релаксации. Музыка создает особую атмосферу в родильном зале, позволяя установить ритмичное дыхание, помогая в ритмичном массаже. Кроме того, улучшает эмоциональное состояние, как медицинского персонала, так и помощников в родах.
Медикаментозное обезболивание родов
И все же если Вы попробовали все методы немедикаментозного обезболивания, возможно применение медикаментов.
К сожалению, пока, ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально.
Для повышения эффективности обезболивания важно все, предродовая подготовка, правильное расслабление, разные способы дыхания во время схваток.
Что такое эпидуральная анестезия?
Это введение обезболивающих препаратов в область поясницы через катетер. Это регионарная анестезия, потому что препараты действуют только на те нервы, которые несут сигналы от той части тела, которая испытывает боль в родах. В результате область живота теряет чувствительность, а вы, в свою очередь, не чувствуете никакой боли, или сохраняется минимальная болевая чувствительность. Однако, если вы будете чувствовать схватки, это может помочь вам тужиться.
Для использования эпидуральной анестезии имеются ряд противопоказаний, и поэтому перед ее применением, все женщинам проводится консультация врача анестезиолога.
И если нет противопоказаний, то, сначала врач-анестезиолог сделает вам укол местного обезболивающего средства в нижний отдел спины. Затем он введет полую иглу между позвонками. Игла входит в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, называемое эпидуральным пространством. Затем через иглу устанавливается катетер. После установки катетера игла удаляется. Трубка катетера выводится вдоль вашей спины и через плечо.
Сохраняйте спокойствие и неподвижность, пока анестезиолог устанавливает катетер. Вам придется либо лежать на боку, либо сидеть на краю кровати. Вас попросят немного наклониться вперед, чтобы раскрылись зоны между позвонками. Следите за своим дыханием, чтобы сохранять спокойствие. Глубоко вдыхайте носом и медленно выдыхайте через рот.
Если вам поставили катетер для эпидуральной анестезии, он останется до конца родов, пока не отделится и выйдет плацента. С его помощью вас могут обезболить и после рождения ребенка, если понадобится наложение швов.
Преимущества эпидуральной анестезии:
Обезболивание наступает довольно быстро. Требуется 20 минут, чтобы установить катетер, и еще через 20 минут после введения анестезия начинает действовать.
Вы остаетесь в сознании. Женщина понимает, что схватки продолжаются, но не чувствует боли.
Если у вас высокое артериальное давление (АД), то эпидуральная анестезия также может быть полезна как средство, понижающее артериальное давление.
Какие особенности эпидуральной анестезии?
Может случиться, что действие анестезии наступит не сразу. Вы можете почувствовать, что не все зоны онемели. Если через 30 минут после введения анестезии вы не чувствуете, что боль отступила, вас повторно осмотрит врач- анестезиолог.
Может появиться озноб, зуд или жар. Вам придется лежать. При небольшой дозе обезболивающего Вы, возможно, сможете ворочаться в кровати, но ходить не сможете. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, вам может понадобиться катетер.
Второй период родов, период потуг, может длиться дольше. Более вероятно, что вам потребуется ускорение родов с помощью стимулирующего средства.
Есть небольшая вероятность появления у вас сильной головной боли. Это может произойти в том случае, если эпидуральная игла проткнет оболочку с жидкостью, которая окружает позвоночный канал, и эта жидкость вытечет. Вероятность такого случая 1 на 100.
Существует очень небольшая вероятность повреждения нерва, что может привести к онемению некоторых участков на ногах или ступнях или к чувству слабости в ногах. Это случается редко. Вероятность того, что нерв повредится на время, – 1 случай на 1000, и один случай на 13000, что последствия повреждения останутся навсегда.
Как эпидуральная анестезия может повлиять на ребенка?
Из-за эпидуральной анестезии ваше артериальное давление (АД) может упасть, что может отразиться на поступлении кислорода к вашему малышу. Изначально вам установят внутривенный катетер на случай, если ваше давление неожиданно понизится. Повысить АД можно с помощью растворов, вводимых через катетер, чтобы увеличить объем крови.
Растворы для эпидуральной анестезии содержат опиоидный анальгетик, который может проникать через плаценту к плоду. В больших дозах (более 100 микрограмм) эти наркотические препараты могут повлиять на дыхание вашего ребенка или вызвать у него состояние заторможенности.
Рождение малыша
Второй период родов начинается, как только матка полностью раскрыта и заканчивается рождением ребенка. По мере прогрессирования родов, головка плода в поступатеном движении совершает поворот, встречаясь с сопротивлением тазового дна. Оказавшись под лонной костью головка опускается и разгибается. В этот момент Вы можете чувствовать ректальное давление, как будто у вас есть позыв к дефекации. Некоторые женщины начинают спонтанно тужиться, и даже издавать гортанные звуки, а некоторые отмечают, что их схватки становятся легче, чем на активном этапе родов. Эти женщины получают некоторое облегчение. Другим, не нравятся ощущения во время потуг.Если головка Вашего ребенка еще не совсем опустилась на тазовое дно, желание тужиться, пока не возникает, нужно немного подождать. Каждый раз, когда матка сокращается, она оказывает давление на Вашего ребенка, и он начинает продвигаться вниз по родовым путям. Так что, если все идет хорошо, то Вы можете не торопится и позволить матке сделать ее работу, пока не почувствуете позыва к потугам. Небольшое ожидание поможет Вам сохранить больше сил и чувствовать лучше в конце родов.Каждая сильная и трудная схватка — помогает путешествию Вашего ребенка в этот мир.
Во время потуг головка начинает показываться из половой щели, с прекращением потуг уходит обратно – головка «врезывается», т.е. ребенок будет продвигаться в темпе “два шага вперед, один шаг назад”. Теперь желание тужиться становиться наиболее сильным. С каждым сокращением головка ребенка становиться все больше видна из половой щели. Давление головы на промежность ощущается очень сильно, и Вы можете заметить сильное жжение или покалывание в тканях, которые начинают растягиваться. В какой-то момент Ваша акушерка может попросить меньше тужиться или совсем остановиться, чтобы голова ребенка дала шанс постепенно растянуть влагалище и промежность. Медленное и контролируемое проведение могут помочь сохранить Вашу промежность от разрывов. В настоящее время, Вы можете ощущать огромное желание тужиться настолько сильно, что Вам необходимо будет дышать и рычать для того, чтобы помочь себе в этом процессе.С развитием потуг врезывающая головка не уходит, головка «прорезывается». Волнение и радость в родильном зале будет расти постепенно с тем, как лицо Вашего ребенка начнет появляться на свет: лоб, нос, рот и, наконец, подбородок, головка родилась. Акушерка проверит нахождение в шейной борозде пуповины и при ее наличии ослабит петлю. В следующие сокращение матки, Вас попросят тужиться, чтобы в один момент появились плечи малыша, а затем и все тело. После рождения, акушерка, держа на руке ребенка, осушит его, накроет теплой пеленкой и одеялом. Затем надеваются шапочка и носочки, после чегоребенок находится на животе у матери в кожном контакте и не отделяется от нее в течение всего времени пребывания в родильном зале, т.е. приблизительно около двух часов.Разделение матери и ребенка даже на очень короткое время после рождения мешает налаживанию тесной связи между матерью и ребенком, увеличивает риск гипотермии, оказывает влияние на отношение матери к уходу за ребенком и грудному вскармливанию. Если мать по объективным причинам не может предоставить ребенку кожный контакт и близость (экстренные акушерские состояния: кровотечение, ручное обследование полости матки и.т.п.), то тогда ее может заменить отец ребенка или кто-то из близких, присутствующих на родах.Акушерка накладывает зажимы на пуповину не ранее конца первой минуты.Пуповина перерезается стерильными инструментами, возможно, отцом ребенка или другим сопровождающим. Специальной обработки пуповины антисептиками при этом не требуется.
Сколько времени длитсявторой период родов – у первородящих до часа, у повторнородящих 20-30 минут, при применении медикаментозного обезболивания продолжительность этого периода может увеличиться вдвое.
Третий и заключительный этап родов начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается отделением плаценты и последующим рождением последа.Продолжительность его от 5 минут и максимально до 30 минут.
Что необходимо знать о третьем периоде родов
Процесс родов не заканчивается рождением ребенка. Вам предстоит родить еще послед, поэтому третий период родов называется – последовый.
Существует 3 способа ведения этого периода: физиологический, альтернативный и активный, врач заранее обговорит планируемое ведение этого периода с Вами.
При физиологическом ведении— лекарственные препараты, сокращающиематку, неиспользуются. Послед рождается при естественном сокращении матки. В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка.
Отрицательными моментами такого ведения может быть— удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.
При альтернативном ведении третьего периода после рождения ребенка, в течение первойминуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина – препарата, сокращающего матку. Через несколько минут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка попросит Вас потужиться. Послед родится самостоятельно.Отрицательными моментами такого ведения может быть возможная побочная реакция (аллергия, повышение АД, тошнота, рвота) на введение лекарственного препарата (окситоцин), удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения по сравнению с активным ведением.
При активном ведении третьего периода после рождения ребенка, в течение первой минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина – препарата, сокращающего матку. Через несколько минут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка поможет последу родиться путем аккуратного, легкого потягивания за пуповину. Ваша помощь при этом не понадобиться. Такое активное ведение последового периода, как правило, позволяет уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения. Риск возникновения кровотечения уменьшается на 60%.
Отрицательными моментами такого ведения могут быть побочные реакции на сокращающие матку средства: повышение артериальное давления, тошнота и рвота, болезненность в месте инъекции и болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт, пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.
Во время родов мы Вам еще раз напомним об этом, и попросим Вашего согласия на любое ведение последового периода. Вам необходимо будет принять решение.
После рождения последа, осторожно осматриваются родовые пути на наличие разрывов, при необходимости производят ушивание с использованием обезболивания. Мать и ребенок продолжают находиться вместе, в индивидуальном родовом зале не расставаясь ни на минуту. Как только ребенок показывает первые, признаки готовности сосания (ползет к груди матери, выделение густой слюны, сосание кулачка), акушерка помогает приложить младенца к груди и обязательно покажет и объяснит матери признаки правильного сосания груди. Через 2 часа мать вместе со своим ребенком переводится в палату совместного пребывания отделения «Мать и Дитя». Роды закончены!
Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих равна 9—12 часов, у повторнородящих — 7—8 часов.
Партнерские роды.
Зачатие ребенка – таинство, в котором принимают участие двое. Рождение ребенка – это рождение семьи, однако до сих пор существует мнение, что рождение ребенка — это чисто женское дело. Партнерские роды широко распространены во всем мире и имеют ряд преимуществ перед обычными родами. Роды — физиологический процесс и самым эффективным и оправданным вмешательством в него, практикуемым в настоящее время является постоянное присутствие при родах кого-либо из близких людей роженицы. Даже если беременная посещала школу будущих матерей, читала специальную литературу и посещала медицинское учреждение, где ей предстоит родить малыша, совершенно не обязательно, что она сможет справиться со страхом одиночества, страхом перед возможными медицинскими процедурами и малознакомым персоналом. Задача сопровождающего — внести комфорт в состояние рожающей женщины, чтобы будущая мать ощущала тепло и поддержку и спокойно воспринимала происходящее. Лица, присутствующие на родах, должны быть подготовленными, чтобы не быть пассивными зрителями или помехой во время родов.У женщин, которым была оказана продолжительная помощь партнера в течение родов, уменьшились следующие виды вмешательств:
• Региональная анальгезия/анестезия на 10%
• Любая анальгезия/анестезия на 13%
• Оперативные вагинальные роды на 11%
• Кесарево сечение на 10%
• Неудовлетворенность или воспоминание о родах как негативном опыте женщинами на 27%
• Увеличение возможности спонтанных вагинальных родов на 8 %
• Кроме того, значительно увеличилось количество матерей, чувствовавших себя хорошо.
• Меньше было проблем с установлением грудноговскармливания и ощущения себя счастливой матерью
Были проведены исследования, в которых сравнивали исходы родов, где помощь роженице оказывали медицинские сотрудники учреждения и близкие люди, которым доверяла роженица.
Сравнение: медицинский работник – сотрудник учреждения, против человека, не являющегося сотрудником.
• Анальгезия/анестезия
• больший эффект наблюдался при оказании помощи лицом, не являющимся сотрудником данного учреждения (3% против 28%)
• Спонтанные вагинальные роды
• при оказании помощи не сотрудником учреждения эффект от такой поддержки был выше (3% против 12%)
• Оперативные вагинальные роды
• Количество оперативных вагинальных родов было ниже в группе, где поддержка оказывалась не сотрудником учреждения (8% против 41%)
• Кесарево сечение
Значительное снижение возможности КС было показано в 7 исследованиях (n = 2078), в которых поддерживающие лица не были сотрудниками учреждения – на 26%
Неудовлетворенность/негативный опыт от родов
• Статистически значимой разницы между группами не было обнаружено.
Вывод: Медицинские работники, конечно же, могут предоставить хороший уход, помощь, грамотную и специализированную, но любовь и настоящую заботу, полное чувство безопасности и доверия может дать только родной и горячо любящий человек.
Вертикальные роды
Альтернативой обычным родам могут стать так называемые вертикальные роды, при которых женщина сохраняет вертикальное положение во времяродоразрешения. Такие роды считаются более физиологичными для женщин и обладают множеством преимуществ.
· Уменьшается давление матки на крупные сосуды
· Обеспечивается активное поведение женщины во время родов.
· Снижается риск родового травматизма
· Уменьшается кровопотеря в послеродовом периоде.
К недостаткам позы на спине можно отнести то обстоятельство, что самой роженице во время родов отводится лишь пассивная роль. Кроме того, физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для роженицы, ни для ребенка. Ведение вертикальных родов подразумевает свободу движений в первом периоде родов. Роженица может ходить, стоять, лежать, принимать теплый душ, сидеть на мяче или специальном стульчаке. Все это способствует уменьшению болей во время схваток. Период изгнания плода также может проходить в вертикальном положении, которое можно принять с использованием кровати-трансформера, какими оборудованы сегодня родильные залы. Это способствует более эффективным сокращениям матки (используется сила тяжести). Третий период родов, например в сидячем положении. Значительно сокращает продолжительность последового периода, уменьшает кровопотерю.
Противопоказаниями к проведению вертикальных родов могут послужить: крупные размеры плода, тазовое предлежание, дистресс плода, изменения в состоянии матери.
Роды на дому
Роды
на дому в нашей стране, являются неофициальными и запрещены, так как очень сложно обеспечить безопасность здоровья
матери и ребенка в домашних условиях. В некоторых странах разрешены роды на
дому. Это объясняется недостаточным развитием стационарной помощи или
возможностью организации условий, близких к стационарным, на дому. И в том, и
другом случае это сопряжено с большим
риском. Для ведения родов на дому необходимо иметь официальное разрешение
на такой вид деятельности, соответствующие домашние условия, подготовленный
медицинский персонал, соответствующее оснащение, обеспеченность транспортом для
срочного перевода в стационар при возникновении осложнений, близкое
расположение стационара. Не рискуйте
своим здоровьем и здоровьем Вашего малыша. На сегодняшний день, во всех родильных домах, созданы максимально
комфортные условия пребывания для матери и ребенка, возможность партнерских
родов, и внимательное профессиональное отношение медицинского персонала.
Почему у некоторых женщин шейка матки не расширяется во время родов?
Мы спросили доктора Гаятри Дешпанде, гинеколога из специализированной больницы Нанавати, Мумбаи, почему некоторые женщины сталкиваются с этой проблемой во время родов.
Автор Дебджани Арора | Опубликовано: 10 апреля 2018 г. 18:42 IST
События, происходящие в родильном зале, довольно непредсказуемы и в большинстве случаев идут не так, как планировалось.Вот почему многим женщинам, планирующим роды естественным путем, может потребоваться кесарево сечение в зависимости от состояния матери и ребенка в родильном зале. Если есть малейшие признаки беспокойства или проблемы, врач может предоставить матери выбор и помочь персоналу пересмотреть свое решение о вагинальных родах. Хотя большинству женщин нравится испытывать блаженство родов естественным путем, но неотложная медицинская помощь может заставить их лечь под нож. Вот 12 причин кесарева сечения, о которых вам нужно знать.
Конечно, вагинальные роды требуют терпения и чистой силы воли матери, чтобы победить боль. Но существует бесчисленное множество причин, которые могут привести к кесареву сечению в родильном зале, несмотря на желание и терпение матери смириться с вагинальными родами. Поражение плода, высокое кровяное давление, низкорасположенная плацента, дефекация плода — вот несколько причин, по которым может потребоваться экстренное кесарево сечение. Другая распространенная проблема, которая может привести к экстренному кесареву сечению, — это некомпетентная шейка матки, что означает, что шейка матки не открывается во время родов.Вот шесть причин экстренного кесарева сечения, о которых вам нужно знать.
Шейка матки или устье матки состоит из гладких мышц, которые сокращаются и расслабляются во время родов. Расширение шейки матки происходит еще до начала родов, так как шейка матки уже расширена на один-два сантиметра к тому времени, когда женщина вступает в активные роды. Активные роды — это фаза, когда схватки интенсивные, а интервалы между двумя схватками короткие. В идеале, когда у женщины начнутся схватки, шейка матки будет расширяться на 1-2 см каждый час, пока не откроется до 10 см.Когда шейка матки раскрывается до 10 см, это помогает ребенку выйти из матки в мир, поскольку мать пытается вытолкнуть ребенка (читай с силой выдыхает). Но у некоторых матерей, несмотря на долгие часы работы с мучительной болью, шейка матки не раскрывается более чем на три или четыре сантиметра. Это слишком часто, чем мы думаем, и когда это происходит, многим матерям, планирующим роды через естественные родовые пути, приходится делать кесарево сечение. Вот советы, которые помогут вам во время вагинальных родов и помогут преодолеть опасения.
Мы спросили д-ра Гаятри Дешпанде, гинеколога, специализированная больница Нанавати, Мумбаи , почему некоторые женщины сталкиваются с этой проблемой во время родов. У некоторых женщин головка плода находится в неправильном положении и плохо прилегает к шейке матки, поэтому шейка матки не открывается. Это может привести к затруднениям в расширении. Кроме того, по ее словам, психологический стресс, беспокойство и страх боли во время родов могут повлиять на раскрытие шейки матки и пагубно сказаться на ходе родов.В остальном отсутствие расширения шейки матки кажется идиопатическим. Иногда, даже если у матери здоровая беременность и нет непосредственного фактора риска, который мог бы повлиять на ход родов, шейка матки может действовать и не расширяться до максимума.
Источник изображения: Shutterstock
Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.
Следуйте за нами на
Медленный прогресс в родах | Беременность, роды и рождение ребенка
Медленное течение родов — иногда называемое задержкой в родах или продолжительными родами — означает, что роды не идут так быстро, как ожидалось.Это одна из основных причин того, что вмешательства используются во время родов, но есть и другие моменты, которые следует учитывать, прежде чем врачи рекомендуют вмешательство.
Что такое медленное продвижение родов?
Медленное продвижение родов означает, что первый или второй из трех этапов родов не идет по плану.
Первая стадия — это когда ваши схватки усиливаются и шейка матки начинает расширяться (открываться). Нет предела продолжительности этого этапа, и он часто останавливается и начинается.Однако иногда схватки недостаточно сильны, чтобы полностью раскрыть шейку матки. Если шейка матки не расширяется примерно на 1 см каждый час или если роды полностью прекращаются, врач может обсудить с вами варианты ускорения родов.
Вторая стадия — это когда шейка матки полностью открыта и вы выталкиваете ребенка наружу через влагалище. Обычно это может занять до 2 часов. Но иногда положение ребенка означает, что голова опускается не так, как положено. Если вы толкаетесь более 2 часов, ваш врач рассмотрит возможность вмешательства.
Медленное продвижение родов может быть опасным. Вы можете испытывать более сильную боль и, скорее всего, вам потребуется вмешательство при родах. Для ребенка это может увеличить риск низкого уровня кислорода, нарушения сердечного ритма, мекония в околоплодных водах и инфекции.
Каковы причины медленного прогресса родов?
Медленный прогресс может произойти, если:
- малыш большой
- у ребенка большая голова
- ребенок находится в трудном положении (сзади, когда ребенок смотрит вперед, а не на спину; или поперек, когда он лежит поперек вашего живота)
- Ваши схватки недостаточно сильны и шейка матки не открывается
- Ваш таз слишком мал, чтобы вместить ребенка через
Вы также подвержены большему риску медленного прогресса, если у вас избыточный вес, или вы набрали много веса во время беременности, или если это ваш первый ребенок.
Как управлять медленным прогрессом?
Если у вас медленный прогресс, акушерка и врач будут внимательно следить за вами. Они будут измерять, насколько быстро ваша шейка матки расширяется, как долго длятся ваши схватки и как часто вы их испытываете. Они также будут постоянно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка.
Если вы находитесь в первом периоде родов, ваша акушерка и врач могут решить вырваться из вашей воды или дать вам лекарство окситоцин, чтобы ускорить или усилить схватки.Вам, вероятно, дадут обезболивающее и попросят сменить позу, что может ускорить процесс.
Если ваш ребенок уже вошел в родовые пути, ваш врач или акушерка могут родить его с помощью щипцов или вентиляции. Если ребенок находится в тяжелом состоянии, вы можете родить с помощью экстренного кесарева сечения.
Каковы риски медленного прогресса?
Медленное течение родов может стать причиной травм как матери, так и ребенка.
Если ваш врач использует щипцы или вентиляционную трубку, чтобы помочь вам родить ребенка, существует риск, что у них могут появиться отеки или отметины на голове, но они обычно довольно быстро исчезают.
Если меконий обнаружен в околоплодных водах, у вашего ребенка может возникнуть затруднение дыхания при рождении, и ему может потребоваться особый уход. Меконий — это первый помет вашего ребенка, он очень липкий и похож на смолу. У младенцев обычно первый стул после рождения, но у некоторых младенцев, которые испытывают стресс во время родов, выделяется меконий, когда они еще находятся в утробе матери, и могут его вдохнуть.
Низкий уровень кислорода или аномальная частота сердечных сокращений также могут потребовать от вашего ребенка особого ухода после родов.
Помощь при родах также может привести к травмам матери. Большинство травм носят временный характер и со временем заживают, но иногда травма может быть более длительной и может потребовать дальнейшего лечения.
Ваша медицинская бригада может порекомендовать экстренное кесарево сечение, если другие вмешательства не помогли. Как и в случае с любым другим хирургическим вмешательством, существует определенный риск, но кесарево сечение обычно является самым безопасным вариантом, если вы или ваш ребенок подвержены риску.
Ваша следующая беременность не обязательно будет медленной.Каждая беременность индивидуальна. Однако, если вас беспокоит будущая беременность, может быть полезно поговорить со своим врачом или акушеркой, чтобы они объяснили, что произошло.
Женщины, у которых роды не пошли по плану, иногда могут весьма негативно относиться к своему опыту родов. Они могут испытывать стресс и тревогу по поводу будущего материнства. Если вы чувствуете грусть, разочарование или травму из-за того, что с вами произошло, важно поговорить с кем-нибудь. Те, с которыми вы, возможно, захотите связаться, включают:
Боль при родах: чего ожидать и способы облегчить боль
Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.
Информация от вашего семейного врача
Am Fam Physician. 15 сентября 2003 г .; 68 (6): 1121-1122.
Это мой первый ребенок. Как будут ощущаться роды?
Почти все женщины считают роды болезненными.Во время первого периода родов отверстие в матку (называемое шейкой матки) медленно открывается. Боль обычно ощущается в животе или спине во время схваток (схваток). Во втором периоде родов шейка матки открыта, и вы можете протолкнуть ребенка через влагалище. Боль обычно распространяется в область таза и влагалища. Во время родов область между влагалищем и анусом (так называемая промежность) растягивается. Во время родов из головы вашего ребенка может возникнуть чувство жжения в промежности.
Как подготовиться к схваткам?
Занятия по родам дают вам возможность узнать больше о том, что происходит во время беременности и родов. Большинство занятий включают информацию о естественных родах. Это роды без применения обезболивающих. Вы узнаете о различных способах борьбы с болью во время родов, таких как ходьба, смена положения, принятие душа или теплые ванны, а также использование дыхательных упражнений, гипноза, расслабления и массажа. Вы можете задать вопросы о доступных обезболивающих и узнать о преимуществах и рисках каждого из них.
Что такое доула? Как может мне помочь доула?
Дула (скажем: ду-лах) — это женщина, обученная оказывать эмоциональную поддержку женщинам во время родов. Если вы используете доулу, вам могут быть менее нужны обезболивающие. У вас также может быть меньше шансов на кесарево сечение. Ваша больница или родильный центр может предоставить доулу, или вы можете нанять ее на время беременности. Некоторым женщинам нравится, когда их партнер, друзья или члены семьи находятся с ними во время родов. Однако эти люди могут не дать таких же преимуществ, как обученная доула.
Я слышал, что у меня могут быть многочасовые схватки, прежде чем шейка матки начнет открываться. Что я могу сделать в это время? Лучше всего в это время находиться в больнице?
На самом раннем этапе родов шейка матки открывается очень медленно. Врачи обычно просят женщин оставаться в это время дома, если нет проблем.
В это время могут быть полезны ходьба, дыхательные упражнения и принятие ванны или душа. Если схватки слишком болезненны, врач может дать вам лекарство, которое поможет вам расслабиться и уснуть, пока роды не начнутся.
Насколько полезны внутривенные лекарства во время родов? Какие лекарства помогают больше всего?
Внутривенные лекарства (также называемые внутривенными лекарствами) вводятся вам в вены. Если вы принимаете лекарства внутривенно, вы, вероятно, все равно будете ощущать некоторую боль во время схваток. Но многие женщины считают, что эти лекарства снимают боль и помогают им расслабиться между схватками. Ни одно лекарство не работает лучше других, и в каждой больнице или родильном доме используются разные лекарства.
Если вы принимаете лекарства внутривенно, вы можете почувствовать сонливость или легкое недомогание в желудке.Лекарства также могут вызвать у ребенка сонливость.
Как действует эпидуральная анестезия? Есть разные виды?
Эпидуральная анестезия — самый распространенный способ облегчить боль при родах. Они используются более чем у половины женщин во время родов. Если вам сделают эпидуральную анестезию, вам в поясницу введут иглу с тонкой пластиковой трубкой внутри. Трубку ставят рядом с перепонками, покрывающими спинной мозг. Затем игла удаляется. Обезболивающее проходит через трубку и обезболивает нервы, вызывающие боль.У большинства женщин эпидуральная анестезия почти полностью снимает боль при родах, но примерно каждая десятая женщина, получившая эпидуральную анестезию, все еще чувствует некоторую боль.
Типы и количество лекарств, используемых при эпидуральной анестезии, изменились за последние 10 лет. Эти изменения могут дать вам больший контроль над мышцами ног и возможность вытолкнуть ребенка наружу во время второго периода родов. Один из видов эпидуральной анестезии называется эпидуральной анестезией при ходьбе, потому что многие женщины, получившие ее, могут вставать с постели и ходить во время родов.
Как эпидуральное обезболивающее повлияет на мои роды? Есть ли риски или побочные эффекты?
Если у вас эпидуральная анестезия, вы будете подключены к аппарату, который будет контролировать сердцебиение вашего ребенка.Возможно, вы не сможете помочиться самостоятельно, поэтому врач может вставить катетер в мочевой пузырь. Большинству женщин, которым проводят эпидуральную анестезию, приходится оставаться в постели до рождения ребенка.
Врачи не уверены, что женщинам, использующим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью потребуется кесарево сечение. Но эпидуральная анестезия может продлить ваши роды, особенно на втором этапе, когда вы выталкиваете ребенка из своего тела. Женщинам, использующим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью понадобится вакуум-экстрактор или щипцы, надетые на голову ребенка, чтобы помочь вытащить ребенка из их тела.Эти действия повышают вероятность разрыва промежности во время родов. Использование эпидуральной анестезии может вызвать повышение температуры; тогда вашему ребенку могут потребоваться анализы крови и антибиотики.
Существуют ли другие лекарства, которые могут облегчить боль при родах?
В большинстве больниц для снятия боли используются препараты внутривенно или эпидуральная анестезия. Некоторые больницы также используют другие методы. Некоторые из них включают закись азота (также называемую веселящим газом) и различные виды инъекций, в некоторых из которых под кожу вводится стерильная вода. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об этих видах обезболивания.
Веб-сайты с информацией о боли при родах
Как мне решить, использовать ли доулу, лекарство или другие средства для облегчения боли при родах?
Вы можете узнать больше, посещая родильные классы, читая книги и посещая веб-сайты. Вы можете решить использовать один или все из этих методов. Ваш выбор будет зависеть от желаемого рода родов и вашего собственного опыта в родах.
Роды, понимание недоношенных
Роды до 37-й недели беременности называются преждевременными родами.Из-за преждевременных родов ваш ребенок может родиться слишком рано. Это может привести к ряду проблем со здоровьем, которые могут повлиять на вашего ребенка.
Перед родами шейка матки толстая и закрытая. |
При преждевременных родах шейка матки начинает стираться (истончаться) и расширяться (открываться). |
Симптомы преждевременных родов
Если вы подозреваете, что у вас преждевременные роды, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Сами по себе схватки не означают, что у вас преждевременные роды. Более важны изменения в шейке матки (нижнем конце матки). Симптомы преждевременных родов включают:
- Четыре или более схваток в час
- Сильные сокращения
- Постоянные спазмы, похожие на менструальные
- Боль в пояснице
- Слизистые или кровянистые выделения из влагалища
- Кровотечение или мажущие выделения во втором или третьем триместре
Оценка преждевременных родов
Ваш лечащий врач попытается выяснить, есть ли у вас преждевременные роды или у вас просто схватки.Он или она может наблюдать за вами несколько часов. Могут быть выполнены следующие тесты:
- Осмотр органов малого таза, чтобы убедиться, что шейка матки стерта (истончена) и расширена (открыта)
- Мониторинг активности матки для выявления сокращений
- Мониторинг плода для проверки здоровья вашего ребенка
- УЗИ для проверки роста и положения ребенка
- Амниоцентез для проверки степени зрелости легких вашего ребенка
Забота о себе дома
Если у вас преждевременные схватки, но шейка матки остается толстой и закрытой, ваш лечащий врач может попросить вас сделать следующее дома:
- Пейте много воды.
- Делайте меньше занятий.
- Отдыхайте в постели на боку.
- Нет полового акта или стимуляции сосков.
Когда звонить своему врачу
Если вы заметили что-либо из этого, позвоните своему врачу:
- Четыре или более схваток в час
- Мешок для разрывов воды
- Кровотечение или кровянистые выделения
Если вам нужна стационарная помощь
Для преждевременных родов часто требуется стационарное лечение и полный постельный режим.У вас может быть внутривенная (внутривенная) линия для введения жидкости. Вам могут дать таблетки или уколы, чтобы предотвратить схватки. Наконец, вы можете получить лекарство (кортикостероиды), которое поможет легким вашего ребенка быстрее созреть.
Вы в опасности?
У любой беременной женщины могут быть преждевременные роды. Это может начаться без причины. Но эти факторы риска могут увеличить ваши шансы:
- Перенесенные преждевременные роды или перенесенные ранние роды
- Курение, употребление наркотиков или алкоголя во время беременности
- Многоплодие (близнецы и более)
- Проблемы с формой матки
- Кровотечение при беременности
Опасности преждевременных родов
У слишком рано родившегося ребенка могут быть проблемы со здоровьем.Это потому, что ребенку не хватило времени на то, чтобы повзрослеть. Некоторые из рисков для вашего ребенка включают:
- Кормление грудью или недостаточное кормление грудью
- Незрелые легкие
- Кровотечение в мозг
- Умирает
Срок действия
Ваша цель — максимально приблизиться к сроку до родов. Чем ближе вы к сроку, тем выше ваши шансы родить здорового ребенка.Работайте со своим врачом. Вместе вы можете предпринять шаги, которые могут уберечь вас от слишком ранних родов.
© 2000-2020 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Физиология, расширение шейки матки — StatPearls
Введение
Шейка матки — это узкий трубчатый проход, который охватывает нижний конец матки.Матка представляет собой орган грушевидной формы с более узкой частью, шейкой матки, обращенной вниз и слегка выступающей во влагалище у женщин в пременопаузе. Таким образом, шейка матки служит проходом между полостью эндометрия и влагалищем и имеет физиологическое значение для репродукции и родов. [1]
Шейка матки делится на эндоцервикс, эндоцервикальный канал и эктоцервикс. Эндоцервикс — это часть шейки матки, которая встречается с телом матки. Эктоцервикс — это самая нижняя часть шейки матки, которая выступает во влагалище.Внутренний зев шейки матки — это отверстие шейки матки, которое соединяется с маткой, а внешний зев шейки матки — это соединение между шейкой матки и влагалищем. Во время родов внутренний зев подвергается сглаживанию, а внешний зев — расширению.
Шейка матки служит барьером между полостью эндометрия и влагалищем, последнее по существу является внешним миром. В зависимости от фазы менструального цикла женщины, шейка матки будет производить слизь разной консистенции, чтобы облегчить или затруднить проникновение сперматозоидов в полость эндометрия.Кроме того, во время беременности из шейки матки образуется густая слизистая пробка, которая не позволяет патогенам проникать в полость эндометрия, чтобы защитить развивающийся плод и поддерживать стерильную среду в матке.
К концу беременности, по мере приближения времени родов, шейка матки должна истончиться и открываться шире, чтобы облегчить и приспособить прохождение плода во время родов. Этот процесс известен как сглаживание и расширение шейки матки. [2] Определяющим фактором первого периода родов является прогрессирование шейки матки; когда шейка матки полностью стерлась и расширилась, это знаменует начало второго периода родов.Если этот процесс нарушается или протекает слишком медленно, акушер может усилить сглаживание и расширение шейки матки.
Проблемы, вызывающие озабоченность
Расширение шейки матки достигается, когда шейка матки раскрывается до 10 см. Насколько быстро самка разовьется до полной дилатации, зависит от нескольких факторов, включая ее паритет, историю болезни, анатомию таза, размер плода и положение плода во время родов. [3] [4] [ 5] Мультигравидас прогрессирует до полного раскрытия быстрее, чем первобытный.Наличие в анамнезе сахарного диабета или гестационного диабета увеличивает вероятность большого для гестационного возраста плода и макросомии, потенциально приводя к осложнениям в родах, таким как остановка опускания, длительная латентная фаза или остановка активной фазы. [6] [ 7] [8] Если тазовая анатомия матери слишком узкая или имеет какие-либо другие анатомические аномалии, цефалопазовая диспропорция между плодом и матерью может привести к продолжительным или остановкам родов. [9] Если плод находится в тазовом предлежании, это также может привести к аномалиям родов и препятствовать полному расширению шейки матки.[10]
Стадии родов следующие: стадия 1 — сглаживание и расширение шейки матки, стадия 2 — роды плода, стадия 3 — роды плаценты. Стадия 1 подразделяется на латентную и активную, где от 0 до 6 см — это латентная фаза Стадии 1, а 6 см до полного раскрытия шейки матки считаются активной фазой родов Стадии 1. [11]
У первородящих скрытая фаза не должна превышать 20 часов. При мультигравиде латентная фаза не должна превышать 14 часов.Если женщина рожает и превышает эти средние сроки, считается, что у нее длительная латентная фаза. Новые данные показывают, что эти параметры длиннее. [12] Активная фаза родов должна происходить гораздо быстрее, обычно в течение 4 часов после разрыва плодных оболочек, когда есть адекватные сокращения матки. Если мать не раскрывается полностью по этим оценкам среднего времени, считается, что у нее прекращается активная фаза родов Стадии 1.
Cellular
Шейка матки состоит из нескольких типов клеток.Эндоцервикс состоит из столбчатого эпителия с вкраплениями бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. К внешнему краю шейки матки тип эпителиальных клеток переходит в плоскоклеточный эпителий. [13] [14] Эктоцервикс и верхняя треть влагалища состоят из плоского эпителия. [14] Область перехода между двумя типами эпителия называется «переходной зоной». Переходная зона имеет клиническое значение в развитии рака шейки матки, который обсуждается в этой статье.
На более микромолекулярном уровне шейка матки представляет собой коллагеновую структуру, состоящую из протеогликанов, фибрина и гликозаминогликанов (ГАГ). Это не такая мышца, как матка, напротив, она более эластична и имеет волокна, вплетенные в основу, что дает ей способность расширяться и стираться во время беременности и отскакивать после родов, что делает ее более похожей на соединительную ткань [15]. ] Состав коллагена и ГАГ позволяет шейке матки быстро метаболизировать эти белки и трансформироваться из твердой трубчатой структуры в мягкую уплощенную структуру, хорошо подходящую для рождения.[16] [15]
Хотя механизм не совсем понятен, исследования показывают, что шейка матки претерпевает временную гиперплазию с множеством коллагеновых клеток, поддерживающих процесс родов. [17] По завершении родов эти клетки подвергаются апоптозу и возвращают шейку матки в состояние, которое было до беременности. [13] [18] [2]
Развитие
Шейка матки и верхняя треть влагалища образуются из двух парамезонефрических (мюллеровских) протоков, которые сливаются и реканализируются, что также дает начало телу матки и маточным трубам.Этот процесс происходит на шестой неделе эмбриологического развития. Парамезонефрические протоки присутствуют у всех эмбрионов с нулевого дня. Без мюллерово-ингибирующего фактора (MIF), гормона, вырабатываемого мужскими эмбрионами, парамезонефрические протоки будут развиваться в маточные трубы, матку, верхнюю треть влагалища и шейку матки. по умолчанию. [14] Нормальная длина шейки матки у небеременной женщины в пременопаузе составляет 2-3 см. Осложнения укороченной шейки матки, иначе известные как цервикальная недостаточность, и их влияние на нормальное течение беременности обсуждаются в другой теме.
Функция
Шейка матки — это барьер между внешней областью влагалища и внутренней стерильной средой матки. Он выделяет слизь, содержащую муцины и другие густые и кислые жидкости в природе, для защиты внутренней среды от патогенов и микробов и предотвращает попадание сперматозоидов в определенные периоды менструального цикла. Когда слизь жидкая и имеет более щелочной pH, она служит транспортером для сперматозоидов в середине менструального цикла, способствуя оплодотворению.
Шейка матки сохраняет свою анатомию как трубчатую структуру на протяжении всей беременности. Нормальная длина от 2 до 3 сантиметров определяется ультразвуком. [19] По мере того, как мать приближается к сроку беременности, который определяется где-то между 37 и 42 неделями, шейка матки претерпевает быстрые изменения, позволяющие плоду пройти из матки вниз по влагалищному каналу [20].
Сглаживание — это уплощение внутренней части шейки матки, в то время как расширение означает смягчение и расширение наружного зева шейки матки.[15]
Сопутствующее тестирование
Наиболее часто используемый метод измерения раскрытия шейки матки во время родов — это цифровое исследование шейки матки. Акушер помещает два пальца во влагалище и пальцами измеряет ширину отверстия наружного зева шейки матки, чтобы приблизительно определить расстояние. Один метаанализ показал, что ультразвук может сыграть новую роль в измерении раскрытия шейки матки для более точной оценки прогресса родов, но на данный момент цифровое исследование шейки матки остается золотым стандартом.[21]
Клиническая значимость
Расширение шейки матки происходит быстрее у повторнородящих женщин по сравнению с первородящими женщинами. [22] Клиницисты учитывают этот фактор при оценке остановки родов.
Акушер может облегчить раскрытие шейки матки во время индукции родов. Возможны как механические, так и медицинские средства. Одним из наиболее распространенных механических методов расширения шейки матки является установка баллонного катетера. Катетер проводится через шейку матки и надувается чуть выше эндоцервикального зева.Этот процесс оказывает давление на шейку матки, имитируя давление головки плода на шейку матки, что, в свою очередь, сигнализирует шейке матки о начале расширения и созревания. [23]
Другой способ, которым акушер может увеличить раскрытие шейки матки, — это введение мизопростола, ингибитора ФДЭ4, который стимулирует шейку матки расширяться и истончаться. Кроме того, акушер может ввести производное окситоцина, которое напрямую не вызывает раскрытие шейки матки, а вместо этого заставляет матку сокращаться более сильно, прижимая плод к шейке матки и дополнительно стимулируя ее раскрытие.
Любой метод можно эффективно использовать только примерно до 3 см, после чего акушер должен дать телу матери время, чтобы облегчить дальнейшее раскрытие шейки матки.
Список литературы
- 1.
- Юнг Х. [Процессы созревания шейки матки и их значение для родов]. Z Geburtshilfe Perinatol. 1984, январь-февраль; 188 (1): 1-6. [PubMed: 6538726]
- 2.
- Danforth DN. Морфология шейки матки человека. Clin Obstet Gynecol.1983 Март; 26 (1): 7-13. [PubMed: 6839572]
- 3.
- Несс А., Голдберг Дж., Бергелла В. Аномалии первого и второго периодов родов. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005 июн; 32 (2): 201-20, viii. [PubMed: 15899355]
- 4.
- Сакс Д.А., Сакс А. Индукция родов по сравнению с консервативным ведением беременных женщин с диабетом. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002 декабрь; 12 (6): 438-41. [PubMed: 12683658]
- 5.
- Киммих Н., Юхасова Дж., Хаслингер С., Оксенбейн-Кёльбле Н., Циммерманн Р.Факторы влияния на частоту опускания плода в активной фазе родов: ретроспективное когортное исследование. J Perinat Med. 2018 28 августа; 46 (6): 579-585. [PubMed: 28742525]
- 6.
- Harper LM, Caughey AB, Roehl KA, Odibo AO, Cahill AG. Определение аномального первого периода родов на основании исходов матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol. 2014 июн; 210 (6): 536.e1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4076788] [PubMed: 24361789]
- 7.
- Араухо Хуниор Э., Пейшото А.Б., Замарян А.С., Элито Хуниор Дж., Тонни Г.Макросомия. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2017 Янв; 38: 83-96. [PubMed: 27727018]
- 8.
- Blankenship SA, Woolfolk CL, Raghuraman N, Stout MJ, Macones GA, Cahill AG. Первый период развития родов у женщин с большими для гестационного возраста детьми. Am J Obstet Gynecol. 2019 декабрь; 221 (6): 640.e1-640.e11. [PubMed: 31238039]
- 9.
- Ханда В.Л., Ларос РК. Остановка активной фазы родов: предикторы кесарева сечения у нерожавших. Obstet Gynecol.1993 Май; 81 (5 (Pt 1)): 758-63. [PubMed: 8469468]
- 10.
- Краузе М., Фишер Т., Фейдж А. [Какое влияние положение ног при тазовом предлежании оказывает на способ родоразрешения и раннюю неонатальную заболеваемость?]. Z Geburtshilfe Neonatol. 1997 июль-август; 201 (4): 128-35. [PubMed: 9410517]
- 11.
- Эль-Сайед YY. Диагностика и лечение арестованных расстройств: время ожидания. Семин Перинатол. 2012 Октябрь; 36 (5): 374-8. [PubMed: 23009971]
- 12.
- Rhoades JS, Cahill AG.Определение и ведение нормального и патологического первого периода родов. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 декабрь; 44 (4): 535-545. [PubMed: 29078937]
- 13.
- Бехтерева И.А., Доросевич А.Е. [Гистофизиология эпителиальных и соединительнотканных компонентов влагалищной части шейки матки]. Морфология. 2009; 136 (5): 90-6. [PubMed: 20210105]
- 14.
- Райх О., Фрич Х. Онтогенетическое происхождение эпителия шейки матки и влагалища и их клинические последствия: систематический обзор.J Low Genit Tract Dis. 2014 Октябрь; 18 (4): 358-60. [PubMed: 24977630]
- 15.
- Обард Ю., Шиншилла А.М., Дубайл Г., Канталуб М., Гана Дж., Боде Дж. [Шейка матки во время беременности]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1998 декабрь; 27 (8): 755-64. [PubMed: 10021988]
- 16.
- Beier HM. Анатомия шейных изменений в конце беременности. Z Geburtshilfe Perinatol. 1979 Апрель; 183 (2): 83-92. [PubMed: 442733]
- 17.
- Ludmir J, Sehdev HM.Анатомия и физиология шейки матки. Clin Obstet Gynecol. 2000 сентябрь; 43 (3): 433-9. [PubMed: 10949747]
- 18.
- Итиджо М., Симидзу Т., Сасай Ю. Гистологические аспекты созревания шейки матки. Tohoku J Exp Med. 1976 Февраль; 118 (2): 153-61. [PubMed: 136067]
- 19.
- Giyahi H, Marsosi V, Faghihzadeh S, Kalbasi M, Lamyian M. Сонографическое измерение длины шейки матки и ее связь с началом спонтанных родов и способом родоразрешения. Natl Med J Индия. 2018 март-апрель; 31 (2): 70-72.[PubMed: 30829220]
- 20.
- Ляо Дж. Б., Бухимски К.С., Норвиц ER. Нормальный труд: механизм и продолжительность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005 июн; 32 (2): 145-64, vii. [PubMed: 15899352]
- 21.
- Бранкадоро М., Тогнарелли С., Фамбрини Ф., Рагуза А., Менсиасси А. Устройства для измерения расширения шейки матки во время родов: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol Surv. 2018 Апрель; 73 (4): 231-241. [PubMed: 29701868]
- 22.
- Юхасова Дж., Крефт М., Циммерманн Р., Киммич Н.Факторы влияния на скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. J Perinat Med. 2018 26 января; 46 (1): 59-66. [PubMed: 28688227]
- 23.
- Кошец В., Джакович И., Саболович Рудман С. Шарик для созревания шейки матки КАК МЕТОД ПРЕДИНДУКЦИИ — ИССЛЕДОВАНИЕ В ОДНОЦЕНТРЕ. Acta Clin Croat. 2018 декабрь; 57 (4): 762-767. [Бесплатная статья PMC: PMC6544105] [PubMed: 31168214]
Стадии родов и роды
1-й период родов
Во время 1-го периода родов схватки заставляют шейку матки постепенно открываться (расширяться).Обычно это самый продолжительный период родов.
В начале родов шейка матки начинает размягчаться, и она может открыться. Это называется латентной фазой, и вы можете ощущать нерегулярные сокращения. Прежде чем у вас начнутся роды, может пройти много часов или даже дней.
Установленные роды — это когда ваша шейка матки расширилась примерно до 4 см и регулярные сокращения открывают ее.
Во время латентной фазы неплохо было бы что-нибудь поесть и выпить, потому что вам понадобится энергия, когда начнутся роды.
Если у вас начались роды ночью, постарайтесь расслабиться и расслабиться. Спи, если можешь.
Если у вас начались роды в течение дня, оставайтесь в вертикальном положении и проявляйте осторожность. Это поможет вашему ребенку опуститься в ваш таз и поможет шейке матки расшириться.
Дыхательные упражнения, массаж и теплая ванна или душ могут помочь облегчить боль на этой ранней стадии родов.
Когда обращаться к акушерке
Обратитесь в свою акушерскую бригаду, если:
- ваши схватки регулярные и у вас примерно 3 за каждые 10 минут
- у вас отходит от воды
- ваши схватки очень сильные и вы чувствуете вам нужно обезболивающее
- вы о чем-то беспокоитесь
Если вы пойдете в больницу или акушерское отделение до того, как у вас установятся роды, вам могут посоветовать на некоторое время вернуться домой.
Как только роды установятся, ваша акушерка будет время от времени проверять ваше состояние, чтобы узнать, как вы продвигаетесь, и предлагать вам поддержку, включая обезболивание, если вам это нужно.
Вы можете либо ходить, либо принять позу, в которой вам будет комфортно для родов.
Ваша акушерка предложит вам регулярные вагинальные осмотры, чтобы увидеть, как продвигаются ваши роды. Если вы не хотите их получать, не обязательно — ваша акушерка может обсудить с вами, почему она предлагает их.
Шейка матки должна открыться примерно на 10 см, чтобы ребенок мог пройти через нее. Это то, что называется полным расширением.
При первых родах время от начала установившихся родов до полного расширения обычно составляет от 8 до 12 часов. Часто это происходит быстрее (около 5 часов) при второй или третьей беременности.
Когда вы достигнете конца 1-го периода родов, вы можете почувствовать позывы к толчку.
Наблюдение за вашим ребенком во время родов
Ваша акушерка будет следить за вами и вашим ребенком во время родов, чтобы убедиться, что вы оба хорошо справляетесь.
Сюда входит использование небольшого портативного устройства для прослушивания сердца вашего ребенка каждые 15 минут. Вы сможете свободно передвигаться столько, сколько захотите.
Ваша акушерка может посоветовать электронное наблюдение, если есть какие-либо опасения относительно вас или вашего ребенка, или если вы решите сделать эпидуральную анестезию.
Электронный мониторинг включает привязку двух подушечек к животу. Одна прокладка используется для контроля ваших сокращений, а другая — для контроля сердцебиения вашего ребенка. Эти прокладки прикрепляются к монитору, который показывает сердцебиение и ваши сокращения.
Иногда вместо этого к голове ребенка можно прикрепить зажим, называемый пульсометром плода.Это может дать более точное измерение сердцебиения вашего ребенка.
Вы можете попросить, чтобы за вами наблюдали электронным способом, даже если нет никаких проблем. Электронный мониторинг иногда может ограничивать ваши возможности передвижения.
Если у вас есть электронный монитор с подушечками на шишке, потому что есть опасения по поводу сердцебиения вашего ребенка, вы можете снять монитор, если сердцебиение вашего ребенка нормальное.
Монитор кожи головы плода обычно удаляют только во время рождения ребенка, а не раньше.
Ускорение работы
Иногда работа может быть медленнее, чем ожидалось. Это может произойти, если ваши схватки происходят недостаточно часто, недостаточно сильны или если ваш ребенок находится в неудобном положении.
В этом случае ваш врач или акушерка могут поговорить с вами о двух способах ускорения родов: поливать воду или капать окситоцин.
Прерывание водоемов
Разрыв мембраны, которая содержит жидкость вокруг вашего ребенка (ваши воды), часто бывает достаточно, чтобы схватки стали более сильными и регулярными.Это также известно как искусственный разрыв плодных оболочек (АРМ).
Ваша акушерка или врач может сделать это, сделав небольшой разрыв мембраны во время влагалищного исследования. Это может сделать ваши схватки более сильными и болезненными, поэтому акушерка поговорит с вами об обезболивании.
Капельница с окситоцином
Если промывание воды не помогает, ваш врач или акушерка могут посоветовать использовать препарат окситоцин (также известный как синтоцинон), чтобы усилить схватки.Он вводится через капельницу, которая попадает в вену, обычно на запястье или руке.
Окситоцин может сделать ваши схватки более сильными и регулярными и может начать действовать довольно быстро, поэтому ваша акушерка обсудит с вами варианты обезболивания.
Вам также понадобится электронный мониторинг, чтобы убедиться, что ваш ребенок справляется с схватками, а также регулярные вагинальные осмотры, чтобы проверить, работает ли капельница.
2-й период родов
2-й период родов длится с момента полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка.
Как найти место для родов в
Ваша акушерка поможет вам найти удобное положение для родов. Возможно, вы захотите сесть, лечь на бок, встать, встать на колени или приседать, хотя приседание может быть затруднено, если вы не привыкли к этому.
Если во время схваток у вас сильно болела спина, может помочь положение на четвереньках. Перед родами рекомендуется попробовать некоторые из этих положений. Поговорите со своим биологическим партнером, чтобы они знали, как они могут вам помочь.
Узнайте, на что способен ваш биологический партнер.
Выталкивание ребенка наружу
Когда шейка матки полностью раскрыта, ребенок будет двигаться дальше по родовым путям к входу во влагалище. У вас может появиться желание подтолкнуть, что немного похоже на то, что вам нужно какать.
Вы можете толкаться во время схваток, когда чувствуете позыв. Вы можете не почувствовать желание толкнуть сразу. Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы можете вообще не почувствовать позывов к толчкам.
Если вы рожаете первого ребенка, эта стадия подталкивания не должна длиться более 3 часов.Если у вас раньше был ребенок, это займет не более 2 часов.
Этот этап родов — тяжелая работа, но ваша акушерка поможет вам и ободрит вас. Ваш биологический партнер также может вас поддержать.
Что происходит, когда ваш ребенок рождается
Когда голова вашего ребенка почти готова вылезти наружу, ваша акушерка попросит вас прекратить толчки и сделать несколько коротких вдохов, выдыхая их через рот.
Это сделано для того, чтобы голова вашего ребенка могла родиться медленно и осторожно, давая время коже и мышцам в области между влагалищем и анусом (промежность) растянуться.
Иногда ваша акушерка или врач порекомендуют эпизиотомию, чтобы избежать разрыва или ускорить роды. Это небольшой разрез на промежности.
Перед тем, как разрез будет сделан, вам сделают инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить пораженную область. Как только ваш ребенок родится, эпизиотомия или любые большие слезы будут зашиты.
Узнайте о своем теле после родов, в том числе о том, как избавиться от швов.
Когда у вашего ребенка родится голова, большая часть тяжелой работы будет окончена.Остальная часть их тела обычно рождается во время следующих 1-2 схваток.
Как правило, вы сможете сразу же подержать ребенка на руках и провести вместе время, проведенное кожей к коже.
Вы можете кормить ребенка грудью, как только захотите. В идеале, ваш ребенок получит первое кормление в течение 1 часа после рождения.
Узнайте больше о контакте кожа к коже и грудном вскармливании в первые несколько дней.
3-й период родов
3-й период родов происходит после рождения ребенка, когда матка сокращается и плацента выходит через влагалище.
Есть 2 способа управлять этим этапом родов:
- активный — когда у вас есть лечение, чтобы это произошло быстрее
- физиологический — когда у вас нет лечения, и этот этап происходит естественным образом
Ваша акушерка объяснит оба способа вам, пока вы все еще беременны или во время ранних родов, чтобы вы могли решить, какой из них вы предпочтете.
В некоторых ситуациях физиологическое лечение не рекомендуется. Ваша акушерка или врач могут объяснить вам, так ли это.
Что такое активное управление?
Ваша акушерка сделает вам инъекцию окситоцина в бедро во время родов или вскоре после них. Это заставляет вашу матку сокращаться.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лучше не перерезать пуповину сразу, поэтому ваша акушерка подождет, чтобы сделать это через 1–5 минут после родов. Это можно сделать раньше, если есть опасения по поводу вас или вашего ребенка — например, если пуповина туго намотана на шею вашего ребенка.
Как только плацента вышла из матки, ваша акушерка тянет за пуповину, которая прикреплена к плаценте, и вытягивает плаценту через влагалище.Обычно это происходит в течение 30 минут после рождения ребенка.
Активное лечение ускоряет отхождение плаценты и снижает риск обильного кровотечения после родов (послеродовое кровотечение), но увеличивает вероятность того, что вы почувствуете себя плохо и заболеете. Он также может усилить послеродовые боли (схваткообразные боли после родов).
О предотвращении сильного кровотечения читайте на нашей странице Что происходит сразу после родов.
Что такое физиологическое лечение?
Никаких инъекций окситоцина не делается, третий период родов протекает естественным путем.
Шнур не перерезается, пока он не перестанет пульсировать. Это означает, что кровь все еще течет от плаценты к ребенку. Обычно это занимает от 2 до 4 минут.
После того, как плацента выйдет из матки, вы должны почувствовать некоторое давление внизу, и вам нужно будет вытолкнуть плаценту наружу. Чтобы отойти плаценты, может потребоваться до часа, но обычно требуется всего несколько минут, чтобы вытолкнуть ее.
Если плацента не отходит естественным путем или у вас начинается сильное кровотечение, ваша акушерка или врач посоветует вам перейти на активное лечение.Сделать это можно в любой момент на 3-м периоде родов.
Узнайте больше о том, что происходит сразу после родов.
Видео: Какие позы лучше всего подходят для родов?
В этом видео акушерка рассказывает о некоторых из лучших позы для родов.
Последний раз просмотр СМИ: 20 марта 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 20 марта 2023 г.
Беременность — роды | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Обзор
Роды — это серия ритмичных сокращений матки, которые постепенно усиливаются.Они заставляют шейку матки (отверстие матки) открываться.
Никто не знает, что вызывает начало схваток. Обычно он начинается в течение двух недель до или двух недель после предполагаемого срока родов. Если женщина рожает впервые, роды обычно длятся от 12 до 14 часов; при последующих беременностях роды часто короче, в среднем от шести до восьми часов.
Симптомы
Женщина должна поговорить со своим врачом о признаках начала родов.К ним относятся:
- Боль в спине
- Появление кровянистых выделений (выделение небольшого количества крови и слизи из шейки матки), которое может произойти уже за три дня до начала родов
- Нерегулярные схватки разной интенсивности. По мере продолжения схваток схватки становятся более регулярными, продолжительными, сильными и происходят чаще.
- Разрыв оболочек амниотического мешка (который выстилает матку женщины и содержит ребенка во время беременности).Это вызывает просачивание околоплодных вод через шейку матки и влагалище. В этом случае женщине следует немедленно позвонить своему врачу. От 80 до 90% женщин с разрывом плодных оболочек рожают в течение 24 часов. Если этого не происходит и ребенок должен родиться, стимулируются роды, чтобы снизить риск заражения.
Когда роженица поступает в больницу, регистрируются ее кровяное давление, частота сердечных сокращений и дыхания, температура и вес. Ее проверит на предмет отека. Сдадут анализы крови и мочи.Будет проведен медицинский осмотр.
Врач оценит размер, положение и ориентацию ребенка. Он или она проверит тоны сердца ребенка. Кроме того, врач отметит, как долго, насколько интенсивно и как часто наступают схватки.
Если роды активны и должны родиться, медсестра или врач проведут внутренний осмотр с рукой в перчатке, чтобы оценить, как идут роды. Это обследование может быть отложено, если есть сильное кровотечение.
Если вода разорвалась (мембраны околоплодных вод), врач или медсестра будут искать любое зеленоватое изменение цвета, которое может быть признаком дистресса плода.
Диагностика
Роженица помещается в родильную палату для регулярного наблюдения до родов. Мониторинг будет включать:
- Насколько раскрылась шейка матки женщины, измеряется в сантиметрах как диаметр круга
- Насколько сильно истончилась (сглажена) шейка матки, измеряется в процентах
- Где ребенок находится в тазу женщины.Он описывается в сантиметрах выше или ниже верхних краев тазовых костей.
- Как ребенок ориентирован по направлению к шейке матки — голова вперед (макушка), ступни вперед (ягодица), плечо и т. Д.
- Как ребенок расположен внутри таза — в каком направлении ребенок смотрит
- Жизненные показатели матери
- Показатели жизнедеятельности ребенка
Находясь в родильном отделении, женщине будут давать мало еды или питья, чтобы избежать рвоты или удушья во время родов.Для предотвращения обезвоживания во время родов можно начать внутривенное вливание. Это также обеспечивает немедленную доставку лекарств или крови в чрезвычайной ситуации.
При необходимости во время родов могут быть назначены обезболивающие. Дается как можно меньше, чтобы не затруднять дыхание новорожденного. Посещение занятий по родам перед родами помогает уменьшить беспокойство и потребность в болеутоляющих.
Первый период родов идет от начала родов до полного раскрытия шейки матки (около 10 сантиметров).По мере продолжения этой стадии женщина может начать ощущать позыв к давлению, когда ребенок опускается ниже в ее таз. Однако ей следует избегать этого до тех пор, пока шейка матки полностью не откроется, чтобы предотвратить разрыв шейки матки и расход энергии.
Второй этап — от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка. Эта стадия обычно длится около двух часов у женщин, которые никогда раньше не рожали, и один час у женщин, ранее имевших детей. В это время женщина должна усилить естественные сокращения своего тела, подталкивая ребенка к родам.
Во время родов частота сердечных сокращений и артериальное давление матери, а также частота сердечных сокращений ребенка должны постоянно контролироваться электронным монитором.
Лечение
В такое особенное время в их жизни многие женщины предпочитают рожать детей в менее специализированных условиях. Рожать ребенка дома не рекомендуется из-за возможности возникновения неожиданных осложнений.
В ответ на желание женщин, чтобы роды были более домашними, доступны специальные комплекты для беременных.
Полезно иметь отца ребенка или другого помощника во время родов. Моральная поддержка, поощрение и выражение привязанности делают труд менее пугающим и тревожным. Обмен опытом родов, видение своего ребенка впервые и звук его плача имеет тенденцию создавать прочные связи между родителями, а также между родителями и ребенком.
Особенно важно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка во время схваток и родов. От трети до половины младенцев, у которых развиваются дистресс-синдромы плода или умирают во время родов, заболевают без каких-либо существенных признаков.Электронное наблюдение за ребенком может помочь определить дистресс плода до того, как он станет ужасным.
Во время родов может потребоваться обезболивание. Это необходимо делать осторожно, чтобы обеспечить безопасные роды как для ребенка, так и для матери. Лучшая подготовка к родам и обучение родам без анестезии уменьшили потребность в этом, за исключением случаев, когда необходимо использовать щипцы, родить тазового предлежания ребенка или близнецов или сделать кесарево сечение.
Обычные формы анестезии во время родов:
- Пудендальный блок, при котором местный анестетик вводится через стенку влагалища.Это полезно для несложных родов и тех, когда мать хочет подтолкнуть во время родов.
- Регионарная анестезия. Наиболее часто во время схваток и родоразрешения используется инъекция местного анестетика в спину.
- Общая анестезия. Это не используется для обычных родов, потому что это может угнетать жизненно важные функции как матери, так и плода.
Следующий этап беременности — роды.
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете? .