Киста в верхнечелюстной пазухе симптомы и причины образования
Есть заболевания, о которых пациенты не подозревают годами. Медленно развиваясь и внезапно заявляя о себе букетом неприятных ощущений, они становятся для своих обладателей полной неожиданностью. Один из таких коварных недугов — киста верхнечелюстной пазухи. Что это, насколько опасно и как правильно лечится?
По обе стороны носа у нас расположены две костные полости, называемые верхнечелюстными (или гайморовыми) пазухами. Выстилающая их изнутри оболочка имеет множество желез, которые постоянно выделяют слизь. Если по какой-то причине проток железы закупоривается, она начинает наполняться собственным продуктом. Надувшийся в итоге «шарик» и есть гайморова киста.
Почему появляются кисты, точно сказать никто не может. Но список «подозреваемых» очень широк. Первые места в нем занимают:
- хронические гаймориты,
- аллергические реакции,
- искривления носовой перегородки,
- полипы носа,
- травмы.
При этих состояниях нарушается обмен воздуха между пазухами и носовой полостью, что в свою очередь приводит к развитию воспалительных процессов и чрезмерной активности желез.
Болит голова — виновата киста
Маленькие кисты в верхнечелюстных пазухах никак себя не проявляют. Узнать о них пациент может только случайно, например, в ходе обследования по поводу гайморита.
Другое дело — подросшие образования. Достигая размеров носовой пазухи, киста упирается в ее стенки и сдавливает нервные окончания. Пациент начинает жаловаться на лицевые боли, отдающие в виски, глаза и зубы. Нередко, не понимая в чем дело, человек сначала обращается к стоматологу или офтальмологу.
Дальше — больше. Выходя за пределы гайморовой пазухи, киста пережимает тройничный нерв, что вызывает сильные головные боли. На лице появляется припухлость. Из-за смещения стенки носа затрудняется дыхание на пораженной стороне. В худшем случае дело может закончиться отитом, бронхитом и менингитом.
Что делать?
Решая вопрос о лечении кисты, ЛОР-специалист обычно занимает выжидательную тактику. Дело в том, что рост образования продолжается десятилетиями. Поэтому, пока оно маленькое и не доставляет никакого дискомфорта, трогать его необязательно. К тому же, хоть и нечасто, киста верхнечелюстной пазухи может опорожняться самостоятельно. Боли при этом не возникает, а содержимое «шарика» вытекает через нос.
А вот если патология доставляет беспокойство, то единственно эффективный способ ее лечения — операция. Многие пациенты, боясь хирургического вмешательства, пытаются избавиться от проблемы с помощью народной медицины: делают промывания, закапывают в нос растительные отвары или смазывают ими слизистые. Смысла в таких процедурах нет, поскольку они лишь на время облегчают дыхание, но не уменьшают размеров образования.
Удаление кист верхнечелюстных пазух: без крови и боли
Существуют различные способы удаления кист верхнечелюстных пазух. Классический вариант выглядит так: хирург делает разрез под верхней губой пациента, вскрывает долотом стенку костной полости и иссекает кисту. Недостатки подобного вмешательства в том, что оно довольно травматично и требует длительного периода реабилитации.
В нашей клинике операции на кисте верхнечелюстных пазух осуществляются с применением эндоскопических технологий. Под визуальным контролем врач делает маленький (размером в несколько миллиметров) прокол в десне и уже через него извлекает патологическое образование. Никаких «долбящих» манипуляций при этом не производится. Все вмешательство длится не более 20 минут.
Восстановление организма после эндоскопии происходит очень быстро, поэтому пациентов мы не госпитализируем. Покинуть клинику разрешается в тот же день.
Предупрежден — значит вооружен
Избежать появления кист в правой или левой верхнечелюстной пазухе поможет соблюдение простых мер профилактики:
- Следите за состоянием иммунитета, старайтесь на простужаться. В морозную погоду воздерживайтесь от посещений бассейна и занятий спортом на свежем воздухе.
- Заболев ОРВИ, не пускайте болезнь на самотек. Именно вирусные заболевания становятся основной причиной хронических гайморитов, а вслед за ними — и кист.
- Регулярно посещайте стоматолога. Иногда воспаление с корней зубов перекидывается на пазухи.
- После лечения кисты могут появляться снова. Чтобы не допустить рецидива, регулярно наблюдайтесь у отоларинголога. Выясните, в чем причина проблемы. Возможно вам нужно исправить искривленную носовую перегородку или избавиться от полипов.
И помните, лечить любую патологию должен специалист. Домашнее лечение неэффективно и грозит серьезными последствиями.
Лечение и операция по удалению верхнечелюстной кисты – клиника доктора Коренченко
Киста гайморовой пазухи или верхнечелюстная киста – одно из часто выявляемых доброкачественных новообразований ЛОР-органов. Она обнаруживается примерно у 10% взрослого населения, причем в ряде случаев становится случайной диагностической находкой. Но, несмотря на доброкачественный характер и возможность малосимптомного течения, киста в пазухе носа требует хирургического лечения. Такая операция в современных ЛОР-клиниках проводится малоинвазивным путем, с использованием эндоскопической аппаратуры.
Истинная киста верхней челюсти – это доброкачественное новообразование, которое фактически является переполненной железой слизистой оболочки в гайморовой пазухе. Ее внутренняя эпителиальная выстилка продолжает секретировать слизь, что способствует постепенному росту кисты.
Реже встречаются кисты одонтогенного («зубного») происхождения, представляющие собой воспаленные ткани пазухи с очагом гнойного расплавления. Их появление обусловлено проникновением инфекции через пародонт при осложненном кариесе, аномальном расположении коренных зубов или при чрезмерно травматичном стоматологическом вмешательстве.
Небольшая киста в пазухе может не давать явных симптомов. Но по мере своего роста она обычно становится причиной различных нарушений, значительно снижающих качество жизни пациента. Киста верхнечелютной пазухи может приводить к заложенности носа, головной боли, ухудшению зрения и другим проявлениям. Она предрасполагает к хроническим инфекционно-воспалительным процессам и осложняет течение других ЛОР-заболеваний.
Полностью устранить возникающие симптомы, не избавившись от новообразования в синусе, невозможно. Поэтому киста в носу требует лечения у грамотного ЛОР-врача, даже если она стала случайной диагностической находкой при исследовании структур черепа и головного мозга.
Лечить консервативно или удалять?
Традиционно лечение образования в верхней челюсти подразделяется на консервативную терапию и хирургические вмешательства. Нередко применяется выжидательная тактика, с динамическим контролем размеров кисты и назначением средств для коррекции симптомов и уменьшения воспаления. Но такой подход в большинстве случаев не оправдывает возлагаемых на него ожиданий и не приводит к излечению пациента.
Консервативная терапия не способна привести к обратному развитию уже сформировавшегося кистозного образования, хотя и помогает справиться с инфекционно-воспалительными реакциями. Поэтому единственный действительно результативный и прогностически оправданный метод лечения – радикальное хирургическое удаление кисты в верхнечелюстной пазухе. При этом предпочтение отдается малоинвазивным методикам.
Грамотно проведенное эндоскопическое удаление кист челюсти помогает справиться с заложенностью носа, устраняет боль и другие симптомы. Такое вмешательство не провоцирует рубцевания, способствует восстановлению адекватного функционирования пазухи, не оставляет внешних следов.
Как избавиться от кисты. Пошаговый план действий
Удаление кисты в носу
Хирургическое вмешательство под контролем эндоскопа
Местная анестезия
Время вмешательства 20-40 минут
Время пребывания в клинике — 1,5 часа
Бесплатное наблюдение — 3 месяца
Стоимость 26 000 руб
Операция на кисте в носу проводится в амбулаторных условиях и требует предварительного обследования. Базовый план действий включает:
- Предварительное обследование (КТ придаточных пазух носа, развернутый общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис). Такую диагностику можно пройти по месту жительства и предоставить врачу результаты, срок годности анализов – 2 недели.
- Предварительная консультация ЛОР-врача в клинике, проводится накануне запланированной операции. Специалист оценивает результаты пройденного обследования, при необходимости назначает дополнительные анализы (если они были не сданы заранее, просрочены или имеют клинически значимые отклонения).
- Операция по удалению кисты в верхнечелюстной пазухе. Проводится эндоскопическим путем, под местной анестезией, с использованием лазера. Такое удаление кисты пазухи не требует разрезов и наложения швов, все манипуляции осуществляются через соустье пазухи с носовой полостью. Операция длится не более 20–40 минут, после завершения основного этапа пациент в течение 1 часа находится под наблюдением в клинике.
- Послеоперационный контрольный осмотр. Проводится в клинике на следующий день, что входит в общую стоимость операции. Врач оценивает общее состояние пациента, с помощью эндоскопа осматривает полость носа и придаточные пазухи носа, дает рекомендации на период восстановления (реабилитации).
Общая продолжительность лечения в клинике составляет 3 дня. Реабилитационный период после эндоскопического удаления верхнечелюстной кисты составляет обычно 3–7 дней. В течение этого времени необходимо соблюдать рекомендации врача, что не требует повторных визитов в ЛОР-клинику.
Куда обращаться
Эндоскопическое удаление кисты в верхнечелюстной пазухе – малоинвазивная и хорошо переносимая процедура, с низким риском осложнений и непродолжительным периодом восстановления.
ЛОР-Клиника доктора Коренченко – специализированный современный медицинский центр в Санкт-Петербурге. Для обследования и лечения пациентов наши специалисты применяют только проверенные высокоэффективные методики с высоким профилем безопасности, отдавая предпочтение эндоскопии и другим малоинвазивным современным технологиям. Это позволяет повысить результативность лечебно-диагностических манипуляций, минимизирует испытываемый пациентом дискомфорт, сокращает период реабилитации и улучшает прогноз.
Результативность операции во многом зависит от квалификации врача и качества используемого эндоскопического оборудования. Поэтому к выбору клиники следует подходит вдумчиво, отдавая предпочтение профильным хорошо оснащенным учреждениям с опытными специалистами.
Удаление кисты верхнечелюстной пазухи в ЛОР-Клинике доктора Коренченко дает низкий процент рецидивов и осложнений. Каждый пациент получает индивидуально составленные рекомендации и обеспечивается бесплатным наблюдением (контролем состояния) в течение 3 последующих месяцев. При необходимости наши специалисты разрабатывают план дальнейшего лечения для устранения других выявленных ЛОР-заболеваний.
Специализированное лечение в ЛОР-Клинике доктора Коренченко могут получить и иногородние пациенты, записавшись на предварительную консультацию по телефону через администратора или с помощью электронной почты.
как обнаружить и что делать?
Нам не привыкать к простуде в холодное время. Но если недомогание, затруднённое дыхание и отёчность преследует круглый год, это повод задуматься, нет ли более серьёзных заболеваний носоглотки. Киста в пазухе носа — одна из частых причин подобного недомогания.
Что из себя представляет киста в пазухе носа?
Носоглотка покрыта изнутри слизистой оболочкой, которая защищает органы дыхания от пересыхания, пыли и переохлаждения. В ней находятся железы, продуцирующие слизь. Если она не может попасть в пазухи носа и скапливается внутри железы, образуется киста — пузырёк, наполненной жидкостью.
Сама киста, расположенная в пазухе носа, не представляет опасности. Она не может перейти в злокачественное образование и стать причиной для серьёзных заболеваний. Но со временем киста может перекрыть дыхание. А при очень большом размере — деформировать череп или способствовать постоянным бронхитам и пневмониям.
Чаще всего кисту можно обнаружить в лобных пазухах (область над переносицей и бровями). Реже — под крыльями носа, над верхней челюстью или под переносицей. Одновременно может образоваться несколько кист. Над верхней челюстью они образуются из-за проблем с зубами и дёснами. Из-за того, что пазухи носа и ротовая полость находятся рядом, инфекции и воспаления легко переходят между ними.
Такие новообразования всегда остаются доброкачественными, но не могут исчезнуть без серьёзного вмешательства.
Симптомы и признаки
Коварство кисты пазухи носа в том, что начало болезни похоже на обычное ОРЗ. Поэтому есть все шансы не успеть вовремя начать лечение. А это может быть чревато серьёзными последствиями: искривятся носовые хрящи и начнутся тяжёлые гнойные воспаления, особенно в случае разрыва кисты.
Тревогу должны вызвать следующие симптомы:
- невозможно снять заложенность носа обычными препаратами;
- долгая головная боль;
- боль у переносицы, крыльев носа или над глоткой, которая становится сильнее при наклонах и поворотах головы;
- ощущения инородного тела в носовых проходах;
- в месте, где развилась киста, даже лёгкое прикосновение вызывает боль.
Если болезнь запустить, часто начинает портиться зрение, появляется боль в глазах. А если при развитии кисты в заполняющую её жидкость попала инфекция (например, из больного зуба), то симптомы схожи с гайморитом: повышается температура, появляются гнойные выделения и отёки.
Каковы причины болезни?
К сожалению, решающий фактор в развитии кисты — наследственность. Если у ваших родителей или старших родственников была такая проблема, нужно быть внимательнее.
Кроме того, нужно быть осторожнее, если:
- вы часто страдаете простудами,
- постоянно контактируете с аллергенами,
- есть проблемы с зубами или дёснами,
- у вас изменённая форма костей лица из-за врождённой или приобретённой травмы.
Даже при хорошей наследственности совпадение остальных факторов существенно повышает риск образования кисты. Поэтому, при серьёзном недомогании, обязательно пройдите проверку и не ставьте диагнозы самостоятельно!
К кому обращаться, если есть подозрение на кисту?
Если вы подозреваете, что у вас киста в пазухе носа, незамедлительно обратитесь к отоларингологу или терапевту. После визуального осмотра вам предстоит пройти более точное обследование: рентген, МРТ, КТ или эндоскопию. Последняя, кроме внешнего осмотра, позволит сразу же взять ткани кисты на анализ.
Кроме того, иногда требуется консультация стоматолога. Если причиной болезни стал запущенный кариес и пародонтит, без лечения зубов остаётся риск образования новой кисты.
Лечение и профилактика
Если вы в группе риска, можно отсрочить наступление болезни совсем простыми способами:
- вовремя лечить все заболевания носоглотки: будь то простуда или боль в зубах;
- укреплять иммунитет — в этом помогут правильный образ жизни, свежий воздух, здоровый сон и полноценное питание;
- избегать вредных летучих веществ: табака, растворителей, бытовой химии и красок;
- если у вас есть аллергия, причин которой не удаётся избежать, придётся регулярно принимать антигистаминные препараты.
Решение о способе лечения должен принимать специалист. Обычно назначают препараты, которые помогает снять воспаления, отёки и победить инфекцию. Можно даже удалить кисту, если её наличие приносит боль и дискомфорт.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — оно может привести к увеличению кисты в размерах. И уж тем более не стоит обращаться к народной медицине.
После успешного лечения придётся пару раз в год посещать врача-отоларинголога — заболевание может дать рецидив. Впрочем, при правильном образе жизни и своевременном лечении ОРЗ и кариеса шанс повторного образования кисты очень мал.
Киста гайморовой пазухи: как диагностировать?
Відповідно до Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», приймаючи до уваги офіційні рекомендації ВООЗ та МОЗ, центром комп’ютерної томографії «Преміум» затверджено план протиепідемічної готовності та тимчасово (на час дії встановленого в Україні карантину) запроваджено особливі Правила внутрішнього розпорядку, які, серед іншого, передбачають наступні заходи та обмеження щодо надання медичних послуг:1. Перебувати на території медичного центру пацієнти/відвідувачі можуть виключно у захисних медичних масках та бахілах (ЦКТ «Преміум» забезпечує зазначеними засобами захисту кожного пацієнта/відвідувача на безоплатній основі).
2. Перед входом до медичного центру пацієнти/відвідувачі зобов’язані здійснити дезінфікуючу обробку рук спиртовмісними дезінфікуючими засобами (засоби дезінфекції надаються пацієнтам/відвідувачам ЦКТ «Преміум» на безоплатній основі).
3. При наявності ознак хвороби (нежить, кашель, чхання, сльозотеча тощо) у пацієнта/відвідувача, персонал медичного центру має право здійснити вимірювання температури тіла безконтактними інфрачервоними термометрами.
4. Супровід пацієнта безпосередньо до приміщень медичного центру здійснюється іншими особами лише у виключних випадках, коли пацієнт не може самостійно пересуватись та/або пройти діагностику (малолітні/неповнолітні особи, пацієнти у супроводі співробітників реанімації тощо).
5. Персонал медичного центру має право відмовити у доступі до приміщень центру та подальшому веденні пацієнта у випадках, коли на вимогу співробітника медичного центру пацієнт/відвідувач відмовляється дотримуватись заходів, передбачених Правилами внутрішнього розпорядку та/або у разі виявлення підвищеної температури тіла пацієнта/відвідувача більше 37 градусів.
6. Наполегливо рекомендуємо пацієнтам після проходження діагностичної процедури очікувати висновки за межами території медичного центру або використовувати для отримання результатів електронний сервіс «MedOffice» (medoffice.zp.ua).
Невиконання вказаних положень Правил загрожуватиме життю і здоров’ю населення, а отже буде причиною відмови від ведення пацієнта згідно ст. ст. 11, 29 ЗУ «Про захист населення від інфекційних хвороб» та ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».
Кисты околоносовых пазух — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31
Диагностика
Для диагностики используют рентгенологические методы. Самым оптимальным является КТ (компьютерная томография) полости носа и околоносовых пазух, который позволяет с точностью до миллиметра определить размер кисты и ее месторасположение.
Лечение кист околоносовых пазух
Лечение кисты в околоносовых пазухах возможно только с помощью хирургических методов. Сегодня золотым стандартом операции является применение эндоскопической техники в сочетании с методикой FESS. В отделении Оториноларингологии Клиники К+31 используют эндоскопические инструменты, что позволяет врачу контролировать весь ход операции на мониторе в режиме реального времени, видеть микроструктуру носа. Операция проводится через нос, что помогает избежать разрезов на лице. Метод практически не имеет противопоказаний, редко имеет осложнения, сокращает время пребывания в стационаре (пациенты выписываются в тот же день) и позволяет вернуться к обычному ритму жизни максимально быстро.
Радикулярная киста – округлая полость на верхушке корня зуба, заполненная жидкостью.
Факторы риска и причины формирования радикулярной кисты:
- Травма зуба.
- Некачественное стоматологическое лечение (отломки инструментов в корневых каналах, выход пломбировочного материала за пределы канала).
- Наследственная склонность к кистообразованию.
- Хронические воспалительные процессы тканей, окружающих зуб.
Симптомы радикулярной кисты
Радикулярная киста может бессимптомно существовать годами, постепенно увеличиваясь в размерах. Больной может отмечать появление припухлости в области корня зуба. Проблемы возникают тогда, когда содержимое кисты по тем или иным причинам нагнаивается и формируется свищевой ход. В случае присоединения воспалительных явлений появляются ноющие боли в зубе, ощущение того, что «зуб вырос», снаружи, в области десны появляется отверстие, из которого выделяется содержимое (отверстие свищевого хода).
Диагностика
Достоверным методом диагностики является КТ околоносовых пазух.
Лечение радикулярных кист
Лечение хирургическое. После консультации стоматолога и выработки тактики, производится удаление кисты, используя эндоскопический или комбинированный доступ.
Кисты верхнечелюстных пазух
В последние годы медицина шагнула далеко вперёд. Сейчас повседневными стали такие методы исследований, о которых нельзя было и мечтать 20 лет назад.
В связи с распространением и активным внедрением компьютерной и магнитно-резонансной терапии резко увеличилась диагностика так называемых случайных находок – бессимптомных образований, наличие которых невозможно заподозрить. В ЛОР-практике к наиболее часто встречающимся случайным находкам относят кисты верхнечелюстных пазух.
Как правило, первое, что интересует пациентов, которым стало известно о выявленном у них образовании, — опухоль это или нет. Важно понимать, что киста не имеет никакого отношения к опухолям, а сам диагноз – к онкологии.
Второй наиболее часто встречающийся вопрос обычно касается причины возникновения.
Для начала стоит оговорить, что кисты верхнечелюстных пазух представляют собой шарообразное выпячивание слизистой оболочки внутри пазухи, содержащее жидкость светло-жёлтого цвета.
Кисты в зависимости от строения разделяются на два подвида. Первый подвид – это классическая так называемая ретенционная киста. Её особенность в том, что все стенки образованы слизистой оболочкой. Считается, что подобные кисты формируются в результате закупорки протока микроскопической слизистой железы. Учитывая, что в слизистой оболочке гайморовых пазух подобные железы содержатся в большом количестве, кисты могут быть множественными и могут находиться на любой из стенок пазухи.
Второй подвид – это псевдокиста. У нее нет типичной внутренней выстилки из слизистой оболочки, её могут замещать другие типы тканей. Воспалительная жидкость в кистах этого типа, как принято считать, скапливается из-за воспаления зубов верхней челюсти, поэтому располагаются они на нижней стенке гайморовой пазухи.
Эти два подвида кисты верхнечелюстной пазухи бывает довольно сложно отличить друг от друга по клинической и рентгенологической картине, но это не меняет тактики лечения.
Насколько часто встречаются кисты гайморовой пазухи?
Часто. По некоторым данным — до 10 % всех людей имеют кисты в верхнечелюстной пазухе.
Какой оптимальный метод диагностики кисты гайморовой пазухи?
Компьютерная томография.
Как кисты гайморовой пазухи себя проявляют?
В большинстве случаев — никак. Как правило, кисты не обладают склонностью к росту, нагноению или озлокачествлению. В редких случаях имеющие симптоматику пациенты могут жаловаться на ощущение тяжести, тупую боль в области гайморовой пазухи, выделение желтой водянистой жидкости из одной половины носа, затруднение носового дыхания. Однако всегда сложно отделить жалобы, связанные непосредственно с кистой, от жалоб, связанных с другой патологией носа и околоносовых пазух.
Что же происходит с кистой гайморовой пазухи, если ее не лечить?
Она может оставаться неизменной много лет, может увеличиться в размерах или уменьшиться, может полностью исчезнуть сама.
Как лечить кисту гайморовой пазухи?
Бессимптомная киста гайморовой пазухи, то есть киста, которая не беспокоит, обычно не требует лечения.
Псевдокиста, связанная с зубной инфекцией, обычно проходит после лечения зуба, явившегося причиной воспаления.
Если киста причиняет беспокойство, а её размеры превышают 2 см в диаметре, её удаляют.
Врач-оториноларинголог
поликлиники № 1
Кежа А.С.
Удаление кисты гайморовой пазухи (микрогайморотомия)
Что такое киста гайморовой пазухи
Кистой называют доброкачественное образование округлой формы, покрытое капсульной оболочкой и заполненное жидким содержимым. По статистике, кисты развиваются у каждого 10-го человека, однако хирургические удаление кисты гайморовой пазухи проводят единицам.
Кисты бывают истинными и ложными. Первые имеют эпителиальную выстилку внутри капсулы и склонны к прогрессирующему росту. Псевдокисты чаще образуются на фоне гипертрофии слизистой, бывают одно- и многокамерными.
Образования формируются в результате закупорки просвета желез и скопления секрета внутри. В таком случае они заполнены слизью (мукоцеле) или серозной жидкостью (гидроцеле). В результате инфекционно-воспалительных процессов образуются кисты с гнойным содержимым (пиоцеле).
Причины
Наиболее частой причиной появления кист в гайморовой пазухе являются хронические воспалительные заболевания инфекционного или аллергического характера. Нарушение защитных механизмов ведет к разрастанию и рубцеванию слизистой, в результате чего закупориваются выводящие протоки желез.
Реже патология развивается на фоне стоматологических заболеваний. Спровоцировать формирование кисты способны гнойно-воспалительные поражения корней зубов и их зачатков. Крайне редкой причиной является нарушение секреторной функции слизистой и выработка чрезмерно вязкой жидкости. Предрасполагающими факторами к образованию кист выступают аномалии строения лицевого скелета, травмы, иммунодефицитные состояния.
Когда нужно удаление кисты верхнечелюстной пазухи
Небольшие образования обычно не доставляют больному неприятных ощущений и диагностируются случайно. Более крупные кисты нарушают вентиляцию и дренаж придаточных пазух, что проявляется следующими симптомами:
- слизистые выделения из носовых ходов;
- частый насморк;
- головные боли;
- преходящая заложенность носа;
- ощущение давления в области скул, глазниц.
В редких случаях образования достигают больших размеров и заполняют всю пазуху. Давление на стенки синуса проявляется следующими симптомами:
- двоение в глазах;
- ноющие боли в области лица;
- характерный «газетный» хруст при надавливании на область пазухи.
Эффективных консервативных методов лечения кисты не существует. При случайной диагностике патологии и отсутствии клинической симптоматики, врачи применяют наблюдательную тактику ведения пациентов. Удаление кисты в верхнечелюстной пазухе эндоскопом показано в следующих случаях:
- диаметр образования более 6 см;
- быстрое увеличение кисты в размерах;
- наличие гноя в полости кисты;
- клинически выраженные симптомы заболевания, снижающие качество жизни больного;
- ухудшение зрения.
Как проходит операция?
Микрогайморотомию проводят планово в амбулаторном порядке (госпитализация не требуется). Эндоскопическое оборудование оснащено оптикой и микрохирургическими инструментам. Доступ к образованию получают эндоназально, чаще через соустье пораженной пазухи. Есть возможность одновременного удаления полипов и коррекции формы соустий для нормализации дренажа и аэрации синусов. Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи занимает не более 40 минут и проводится под местной анестезией.
Реабилитация
Через 1,5 часа после эндоназнального удаления кисты гайморовой пазухи пациент может самостоятельно отправиться домой. Реабилитация занимает 2-4 недели.
В раннем послеоперационном периоде нельзя сморкаться, чихать и кашлять. До полного восстановления пациенту следует отказаться от физических нагрузок, тепловых процедур, перелетов, употребления напитков через трубочку. Для профилактики осложнений и рецидива заболевания в первые 10 дней проводят медикаментозную терапию (промывание носа, использование сосудосуживающих и противовоспалительных капель).
Где можно сделать микрогайморотомию
Получить консультацию опытного отоларинголога и удалить кисту верхнечелюстной пазухи можно в многопрофильной клинике «МЕДИОНА ПАРНАС». Центр располагает современным диагностическим оборудованием, собственной лабораторией, а также передовыми технологиями для проведения малоинвазивных хирургических операций.
Сколько стоит удаление кисты гайморовой пазухи
Базовая цена на микрогайморотомию указана в разделе «Прайс» на нашем сайте. Стоимость удаления кисты верхнечелюстной пазухи рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей клинического случая и сопутствующей патологии.
Живите полноценной жизнью! Записывайтесь на консультацию в «МЕДИОНА ПАРНАС» к отоларингологу в удобное время.
Что такое ретенционная киста верхнечелюстной пазухи?
Что такое ретенционная киста верхнечелюстной пазухи?
Киста удержания верхнечелюстной пазухи — это поражение, которое развивается на внутренней стороне стенки верхнечелюстной пазухи. Они часто представляют собой куполообразные мягкие образования, которые обычно образуются на дне гайморовой пазухи.
К счастью, ретенционная киста верхнечелюстной пазухи — доброкачественное или незлокачественное образование. Тем не менее, если у вас ретенционная киста верхнечелюстной пазухи, рекомендуется узнать больше о ней и возможных вариантах лечения.
Ваши пазухи связаны между собой полостями внутри черепа, расположенными в нескольких разных местах на лице. Они известны как «придаточные пазухи носа», потому что все они расположены вокруг носа и связаны с носовой полостью.
Различные пары придаточных пазух носа названы в честь костей, в которых они расположены. Самая большая пара пазух — это верхнечелюстные пазухи по обе стороны от носа, около скул. Остальные пары носовых пазух:
- Решетчатые пазухи: Они расположены рядом с глазами по обе стороны от переносицы.Они маленькие, всего шесть решетчатых пазух.
- Лобные пазухи : Они находятся рядом со лбом над глазами.
- Клиновидные пазухи: Они находятся в черепе глубже, чем другие пары пазух, расположенных за глазами.
Когда они здоровы, носовые пазухи покрыты тонким слоем слизи, но ряд проблем может вызвать проблемы с пазухами.
Наиболее частые симптомы ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи
Некоторые исследования показали относительно высокую частоту ретенционных кист слизистой в придаточных пазухах носа.Фактически, ретенционные кисты — частая случайная находка во время визуализационных тестов, таких как компьютерная томография (КТ), наблюдаемая в 13 процентах сканирований КТ и тестов магнитно-резонансной томографии (МРТ). Случайное обнаружение означает, что визуализирующий тест был назначен для другой клинической цели, и ретенционная киста была обнаружена случайно.
Несмотря на то, что ретенционные кисты гайморовой пазухи относительно распространены, многие люди даже не подозревают о них. В большинстве случаев эти кисты не имеют симптомов и обнаруживаются только при визуализации.
Однако иногда ретенционная киста в верхнечелюстной пазухе может вызывать обструкцию или может сильно разрастаться, вызывая ряд симптомов. Сюда могут входить:
- Покалывание или онемение
- Боль или повышенная чувствительность
- Хронические головные боли
- Закупорка носа
- Головокружение
Обычно ретенционная киста гайморовой пазухи не представляет опасности, хотя были случаи, когда киста разрывалась после травмы головы.
Диагностика и лечение
КТ обычно достаточно, чтобы диагностировать ретенционную кисту гайморовой пазухи.Если обнаружено небольшое поражение, лечение может не потребоваться. Фактически, некоторые ретенционные кисты гайморовой пазухи регрессируют сами по себе. Ваш врач может порекомендовать контролировать его с помощью периодической визуализации.
Однако, если у вас большая киста или вы испытываете симптомы, может быть рекомендовано лечение. Если вам нужно удалить кисту, ваш врач, скорее всего, назначит компьютерную томографию перед процедурой. Затем киста может быть удалена с помощью небольшой эндоскопической хирургии носовых пазух, которая включает либо энуклеацию, при которой удаляется все поражение без его разрыва, либо кюретаж, при котором киста удаляется с помощью специального петлевидного инструмента.Большинство людей сообщают об отсутствии боли или минимальном дискомфорте после операции.
О гайморите верхней челюсти
Иногда рецидивирующие или хронические инфекции носовых пазух или синусит верхнечелюстных пазух связаны с развитием ретенционных кист верхнечелюстных пазух, хотя поражения могут развиваться и без синусита.
Как диагностируется гайморит?
Инфекции гайморовых пазух обычно связаны с проблемами с дренажом. Это может быть вызвано непроходимостью, воспалением, полипами, искривлением перегородки или аномально густой слизью, вызванной вирусом.Гайморит может быть вызван даже стоматологическим заболеванием, и иногда его впервые диагностирует стоматолог. Узнайте больше о давлении в носовых пазухах зубов и о связи между зубной инфекцией и инфекцией носовых пазух.
Симптомы могут включать:
- Боль в лице, особенно над щекой и верхними зубами
- Болезненность или болезненность задних зубов
- Головная боль
- Закупорка носа
- Постназальный капельница
- Лихорадка
Во время осмотра врач может постучать по вашим щекам, зубам или деснам, чтобы проверить, нет ли у вас болезненности, боли или отека.Ваш врач может назначить компьютерную томографию или другие тесты для подтверждения диагноза.
Лечение гайморита верхней челюсти
Часто гайморит можно лечить с помощью лекарств, назальных спреев и противоотечных средств, но иногда требуется операция на носовых пазухах. Д-р Ален Коэн считается одним из лучших хирургов-хирургов носовых пазух и часто с большим успехом проводит в офисе эндоскопические операции на носовых пазухах. Узнайте больше о том, чего ожидать от баллонной синупластики в офисе и о том, как с ее помощью можно лечить гайморит.
Почему стоит выбрать Институт синусов Южной Калифорнии?
Если у вас проблемы с носовыми пазухами, это не то, что вам следует игнорировать. Часто они могут стать хроническими или повторяющимися и могут существенно повлиять на качество вашей жизни. Когда вы ищете специалиста по пазухам, вам следует искать самое лучшее.
Д-р Ален Коэн, доктор медицины, FACS, FARS, является сертифицированным хирургом ЛОР / хирургом головы и шеи и известным экспертом в области хирургии носа и носовых пазух, а также доцентом клинического профессора хирургии в Медицинской школе Дэвида Геффена. UCLA.Он признан одним из лучших синусовых хирургов в Лос-Анджелесе и, как основатель Южно-Калифорнийского института синусов, является директором Национального центра передового опыта в области синусов, назначенного компанией Stryker / Entellus. Синус-хирурги по всей стране ищут его для обучения из-за его опыта и известности в этой области.
В Институте синусов Южной Калифорнии доктор Коэн использует самые современные технологии и новейшие методы для диагностики и лечения всех видов проблем носовых пазух, от общих до сложных.
Если у вас проблемы с носовыми пазухами, свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием!
Слизистые ретенционные кисты околоносовых пазух
Уважаемый редактор,
Придаточные пазухи представляют собой заполненные воздухом полости, покрытые тонкой слизистой оболочкой, которая прилегает к надкостнице. Ретенционные кисты в придаточных пазухах носа — обычное явление, случайное обнаружение при рентгенологических исследованиях, и, как сообщается, встречаются у 1,4–9,6% населения в целом 1 . Большинство ретенционных кист слизистой оболочки (MRC) протекает бессимптомно 2 ; однако, когда они вызывают такие симптомы, как головная боль, периорбитальная или лицевая боль, повторные инфекции придаточных пазух носа и / или заложенность носа, может потребоваться хирургическое лечение. 3 .В литературе сообщалось о ретенционных кистах только в верхнечелюстных пазухах (MS).
В ретроспективном исследовании мы изучили возникновение MRC для всех придаточных пазух носа и проанализировали их расположение, количество и размер кист, а также показания к лечению и методы лечения, если это необходимо. Компьютерные томографические снимки придаточных пазух носа у 510 пациентов из учебно-исследовательской больницы Окмейданы с ноября 2010 года по декабрь 2011 года были ретроспективно рассмотрены сертифицированным радиологом.Были измерены и оценены медицинские записи этих пациентов, эндоскопические исследования носа, размер каждой ретенционной кисты и отношение размера кисты к пазухам.
В целом частота РРК составила 29,4% (150 случаев). Средний возраст составлял 37,9 года (17-76 лет), а соотношение мужчин и женщин 1,7: 1. У 25 пациентов (16,6%) наблюдались двусторонние кисты в РС, в то время как было 118 (78,6%) односторонних случаев, 54 (45,8%) с MRC в правой РС и 64 (54,2%) в левой РС. Был 1 пациент с кистой правой клиновидной пазухи (0.6%) и еще один с кистой левой клиновидной пазухи (0,6%). Было два случая MRC в правой лобной пазухе (1,3%). Было два случая кисты в правой решетчатой пазухе (1,3%) и один — с кистой в левой решетчатой пазухе (0,6%). У некоторых пациентов были кисты более чем в одной пазухе. В этом исследовании частота пациентов с ретенционной кистой MS составила 28,03%; 0,39% — ретенционная киста лобной и клиновидной пазух и 0,58% — ретенционная киста решетчатой пазухи. Средний размер кисты при МС составил 1,56 см. В девяти случаях были выполнены операции: в трех из-за непроходимости устья при рассеянном склерозе, в одном из-за гемифациальной боли и болезненности с иррадиацией в задние зубы, в одном из-за правого лобно-этмоидального мукоцеле, вызвавшего давление на орбиту, и в трех из-за стоматологических симптомов, вызванных MRC в РС.Всем пациентам была проведена эндоскопическая хирургия носовых пазух.
Пациенты находятся на регулярном наблюдении, хотя через три года большинство бессимптомных MRC не показали значительных изменений в размере; небольшая часть постепенно увеличивалась, а некоторые исчезли спонтанно.
Распространенность MRC в нашем исследовании составила 29,4%. Большинство MRC протекали бессимптомно, и лечение не требовалось. Хотя условия, требующие направления и лечения, не следует игнорировать, нет необходимости направлять каждый случай ретенционной кисты слизистой к ЛОР-специалисту.
Разорванная ретенционная киста верхней челюсти: причина односторонней ринореи после травмы
Abstract
РЕЗЮМЕ: В этом исследовании описан случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи, у которого были интересные клинические проявления односторонней ринореи. имитируя утечку спинномозговой жидкости. Диагноз был поставлен случайно, сравнив результаты посттравматического КТ головного мозга с КТ синуса, проведенным за день до этого.
Ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи — частые случайные находки при визуализации и обычно не имеют клинического значения.Считается, что ретенционные кисты, рассасывающиеся при последующем обследовании, разрываются спонтанно, но в поддержку этой теории редко бывает какой-либо клинический анамнез или визуализация. Мы представляем случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты гайморовой пазухи, у которого была односторонняя ринорея, симптом, связанный с утечкой спинномозговой жидкости.
История болезни
18-летняя белая женщина обратилась с жалобой на боль в шее после травмы во время маневра поддержки. Она держала другого чирлидера над головой, когда ее партнер потерял равновесие и внезапно приземлился на голову пациента.Сразу после аварии пациент заметил явный дренаж из левой ноздри в течение примерно 10 секунд, который прекратился самопроизвольно. Явной потери сознания, лицевой или головной боли не было. Анамнез имел большое значение для классической мигрени и воспалительного заболевания носовых пазух. Результаты неврологического обследования и мягких тканей лица нормальные.
КТ головного мозга после травмы показала уровень жидкости в левой гайморовой пазухе (рис. 1) без перелома лицевой кости.На мультидетекторной КТ тонких срезов перелома основания черепа не выявлено. Дальнейший опрос показал, что накануне в другом учреждении пациенту делали компьютерную томографию носовых пазух. Это исследование было извлечено для сравнения и показало гладкую выпуклую массу мягких тканей в левой верхнечелюстной пазухе, соответствующую ретенционной кисте (рис. 2). Киста также была отмечена при МРТ-исследовании головного мозга, сделанном 1 месяц назад. Эти серийные визуализационные исследования подтвердили диагноз разрыва ретенционной кисты левой верхней челюсти как причины односторонней ринореи и уровня жидкости в левой гайморовой пазухе.Пациент выздоровел без происшествий.
Рис. 1.A , Осевая КТ у 18-летней женщины, выполненная после травмы головы, показывает уровень жидкости ( стрелка ) в левой верхнечелюстной пазухе. B , Переформатированная КТ коронарной артерии не обнаруживает признаков перелома. Отмечаются изменения ранее перенесенной функциональной эндоскопической хирургии синуса слева.
Рис. 2.Аксиальная ( A ) и коронарная ( B ) КТ исследования пазухи, выполненные за день до травмы головы, показывают ретенционную кисту ( стрелки ) в левой верхнечелюстной пазухе.
Обсуждение
У пациентов с травмой головы наиболее важным дифференциалом для односторонней ринореи является утечка спинномозговой жидкости или свищ. Это результат костного дефекта и дефекта твердой мозговой оболочки у основания черепа, соединяющего субарахноидальное пространство с околоносовой пазухой. Существует несколько инвазивных и неинвазивных методов визуализации для исследования утечек спинномозговой жидкости, 1 , но перед проведением таких исследований радиолог и клиницист должны рассмотреть доброкачественные различия для посттравматической ринореи.Этот случай иллюстрирует, что односторонняя ринорея и уровень жидкости в пазухах при визуализации могут быть вызваны разрывом удерживающей кисты гайморовой пазухи.
Ретенционные кисты — частая случайная и бессимптомная находка в придаточных пазухах носа, которая выявляется до 13% при КТ и МРТ. 2 Хотя обычно они известны как «ретенционные кисты слизистой оболочки», существуют два типа ретенционных кист: слизистые и серозные. 3 Ретенционные кисты слизистой оболочки встречаются чаще и возникают из-за непроходимости серомуцинозной железы.Серозные ретенционные кисты возникают в результате скопления жидкости в подслизистом слое. На снимках ретенционные кисты обоих типов выглядят как гладкие, выпуклые снаружи мягкие ткани.
Большинство ретенционных кист остаются неизменными между исследованиями, но в некоторых случаях ретенционная киста может полностью исчезнуть. 4 Принятая теория гласит, что заполненный жидкостью мешок разрывается и киста исчезает. Несмотря на высокую частоту ретенционных кист, насколько нам известно, нет литературы, описывающей симптомы разрыва ретенционной кисты.Только в одном отчете о случае описана последовательность спонтанного разрыва кисты, задокументированная на простых рентгенограммах. 5
Случай этого пациента показывает, что ретенционные кисты верхней челюсти могут разорваться при тупой травме головы. Более важно отметить, что это служит напоминанием о том, что разрыв ретенционной кисты следует рассматривать как доброкачественную причину односторонней ринореи и уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе. Хотя сравнение с предыдущей визуализацией полезно, даже без предыдущих исследований следует рассмотреть диагноз, прежде чем приступать к инвазивным и дорогостоящим исследованиям травматической утечки спинномозговой жидкости.
Каталожные номера
- ↵
Ллойд К.М., Дельгаудио Дж. М., Хаджинс ПА. Визуализация утечки спинномозговой жидкости основания черепа у взрослых. Radiology 2008; 248: 725–36
- ↵
Bhattacharyya N. Отражают ли ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи явления обструкции пазух? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: 1369–71
- ↵
Eggesbo HB. Радиологическая визуализация воспалительных образований в полости носа и придаточных пазухах носа. Eur Radiol 2006; 16: 872–88
- ↵
Casamassimo PS, Lilly GE. Кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи: клинико-рентгенологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 50: 282–86
- ↵
Ruprecht A, Lau W. Разрыв ретенционной кисты слизистой. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70: 683
- Поступила 4 ноября 2008 г.
- Принята после доработки 10 ноября 2008 г.
- Copyright © Американское общество нейрорадиологов
Эндоскопическая хирургия слизистой оболочки пазухи верхнечелюстной пазухи | Head & Face Medicine
Мукоцеле придаточных пазух носа — доброкачественные кистообразные расширяющиеся образования, выстланные секреторной слизистой оболочкой дыхательных путей псевдостратифицированного столбчатого эпителия [1, 2]. Они представляют собой наполненные слизью образования и развиваются после обструкции устья пазухи и дренирования, что подтверждается высокой частотой мукоцеле в лобной пазухе, вызванной вариациями нософронтального протока [6, 9].
Мукоцеле медленно растут. Лунд и Милрой предположили, что препятствие оттоку пазухи в сочетании с наложенной инфекцией вызывает выброс цитокинов из лимфоцитов и моноцитов. Высвобождение цитокинов будет стимулировать фибробласты к секреции простогландинов и коллагеназ, что, в свою очередь, может стимулировать резорбцию кости, приводящую к расширению мукоцеле [12].
Мукоцеле верхнечелюстной пазухи относительно редки и составляют менее 10% слизистой оболочки придаточных пазух носа.Существует множество теорий о происхождении и развитии мукоцеле верхнечелюстной пазухи, таких как хроническая инфекция, аллергическое заболевание носовых пазух, травма, предыдущая операция, и в некоторых случаях причина остается неясной. Они более распространены в Японии, где обычно регистрируются после гаймористической синусэктомии по Колдвеллу-Люку [1, 2, 9]. Предполагается, что слизистые оболочки, которые развиваются после операций Колдуэлла-Люка, образуются в результате защемления слизистой оболочки носовых пазух. Хотя одна из теорий развития мукоцеле — хроническая инфекция, Busaba et al.сравнили бактериологию мукоцеле верхнечелюстной пазухи с хроническим синуситом и сообщили, что данные не подтверждают наличие инфекции как основного источника нетравматического мукоцеле верхнечелюстной пазухи [13]. Пациенты с хроническим синуситом лечатся пероральными антибиотиками перед операцией, как и в нашей группе пациентов. В послеоперационном периоде они наблюдаются при появлении любых симптомов и / или необходимости повторной операции. В нашей серии 5 пациентов (36%) ранее перенесли операцию (одна операция Колдуэлла-Люка и 4 эндоскопические операции на решетчатой кости), кроме того, у 9 пациентов (64%) не было известной патологии, которая могла бы вызвать образование мукоцеле на верхней челюсти.
Мукоцеле верхнечелюстной пазухи ранее сообщалось в челюстно-лицевой литературе [14–17]. Симптомы мукоцеле связаны с их расширением и последующим давлением на окружающие анатомические структуры и их закупоркой. Мукоцеле антрального отдела обычно проявляется в виде безболезненного выпячивания щеки. Медиальное расширение стенки гайморовой пазухи в носовую полость смещает нижнюю носовую раковину и вызывает обструкцию носа [18]. Сильное расширение антрального отдела в нижнюю орбиту может вызвать смещение орбитального содержимого и визуальные изменения.Смещение вниз в область альвеол может даже вызвать расшатывание зубов [7–9].
Диагноз мукоцеле ставится на основании симптомов, визуализации, хирургического исследования и гистологического подтверждения. Наиболее информативным рентгенологическим обследованием является компьютерная томография. Компьютерная томография покажет мукоцеле как гомогенное поражение, которое изоденсировано мозгу и не имеет контрастного усиления, если не инфицировано [1, 5, 19]. В стенках пазух есть гладкие четко очерченные края костных эрозий.Напротив, при злокачественных новообразованиях образование, вероятно, будет неправильной формы с эрозией или разрушением стенок пазух, инфильтрацией в окружающие мягкие ткани и неровными краями абсорбции кости. Магнитно-резонансная томография лучше всего подходит для образования мукоцеле, вторичного по отношению к опухолям придаточных пазух носа, при которых слизистая оболочка мукоцеле усиливается после внутривенного контраста [5, 17]. При наличии расширения и деструкции костей дифференциальный диагноз включает доброкачественные и злокачественные поражения придаточных пазух носа.Доброкачественные поражения включают нейрофиброму; дермоидная, эпидермоидная, цементирующая фиброма; ангиофиброма; инвертирующая папиллома и цилиндринома. К злокачественным новообразованиям относятся аденоидно-кистозная карцинома, плазмоцитома, эмбриональная рабдомиосаркома, лимфома, шваннома и опухоли стоматологического происхождения [5, 9]. При отсутствии эрозии костей мукоцеле необходимо дифференцировать от нескольких состояний, включая ретенционные кисты, хронический синусит, антрахоанальный полип и полипоз околоносовых полостей [3, 5, 9].
Ретенционные кисты часто встречаются в верхнечелюстной пазухе и могут быть обнаружены при визуализирующих исследованиях примерно у 9% населения.Считается, что они образуются из-за закупорки протоков серомукозных желез в слизистой оболочке носовых пазух, что приводит к образованию кисты, выстланной эпителием, содержащей слизистую или серозную жидкость. Они развиваются под слизистой оболочкой носовых пазух, поэтому они такие тонкостенные. Рентгенологически киста представляет собой округлое куполообразное образование из мягких тканей, чаще всего расположенное на дне верхнечелюстной пазухи; он часто содержит прозрачную желтоватую жидкость. Мукоцеле связаны с закупоркой протока или естественного устья любого из придаточных пазух носа и растут под надкостницей.Надкостница способствует образованию кистозной стенки, в результате чего стенка мукоцеле становится толстой и жесткой. Место роста мукоцеле находится под надкостницей, тогда как ретенционные кисты растут под слизистой оболочкой пазухи. Это объясняет, почему ретенционные кисты — это нерасширяющиеся, хорошо ограниченные массы, покрытые слизистой оболочкой, тогда как мукоцеле проявляют остеолитическую способность с тенденцией к расширению по пути наименьшего сопротивления [3, 5, 17, 20, 21].
Считается, что антрахоанский полип представляет собой гипертрофическую слизистую пазухи грыжи, проникающую в носовую полость через естественную или добавочную устье.Обструкция носа является наиболее частым симптомом и рентгенологически проявляется как помутнение пораженной пазухи. Они никогда не разрушают кость [3, 9]. Носовые полипы могут быть одиночными или множественными и могут располагаться в полости пазухи или своде носа. Они могут вызвать расширение полости носа, но не вызывают эрозии кости [9].
Лечение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи хирургическое. Исторически рекомендованным лечением является полное иссечение через открытый доступ, которое влечет за собой синусэктомию по Колдуэллу-Люку, нижнее назоантральное окно и удаление слизистой оболочки мукоцеле.В случаях, когда обнаруживается значительное распространение мукоцеле на мягкие ткани лица, открытый доступ кажется оправданным. В случаях, когда мукоцеле ограничивается пазухой или распространяется на глазницу или решетчатую пазуху, эндоскопическая операция по эвакуации содержимого мукоцеле и аэрации / дренирования полости мукоцеле через широкую антростомию среднего прохода через отверстие является надежным методом вмешательства [1, 2, 10, 11].
Необычно большая корешковая киста в верхнечелюстной пазухе
У 25-летнего, в остальном системно здорового пациента мужского пола основная проблема заключалась в безболезненном отеке на правой стороне лица.Пациент впервые заметил опухоль около месяца назад, и с тех пор она постепенно увеличилась до нынешних размеров. В анамнезе недавней травмы не было. Сообщений о дефиците сенсорных функций на лице, нарушении зрения или назальной блокаде не поступало. При клиническом осмотре была отмечена диффузная припухлость в правой средней части лица, простирающаяся от подглазничной области до спаек рта (рис. 1A, B). Вышележащая кожа выглядела нормальной. При пальпации припухлость была безболезненной и плотной, без локального повышения температуры.При интраоральном обследовании обнаружена облитерация вестибюля рта, связанная с безболезненным разрушением первого моляра правой верхней челюсти.
Наличие диффузного отека лица, связанного с сильно разрушенным моляром, указывает на возможную инфекционную этиологию. Однако отсутствие болезненности / болезненности, местной или системной лихорадки и выделения гноя, а также нормальное количество лейкоцитов при исследовании крови исключили инфекцию фасциального пространства. Снимок околоносовых пазух был взят в качестве рентгенограммы, которая показала диффузное помутнение, охватывающее всю правую верхнечелюстную пазуху (рисунок 1C).Для дальнейшего исследования была рекомендована компьютерная томография. Секционные изображения компьютерной томографии показали наличие одиночного кистозного образования, занимающего правую верхнечелюстную пазуху, с истончением кости по периферии. Передняя стенка верхней челюсти и нижняя часть скуловой кости выглядели истонченными и перфорированными. Над поражением был виден небольшой карман, заполненный воздухом (рис. 1D, E). На основании клинических и визуализационных данных рабочего диагноза кисты гайморовой пазухи, скорее всего, была установлена ретенционная киста слизистой.Дифференциальный диагноз включал мукоцеле и внешнюю кисту зубного происхождения. Аспирация из очага поражения проводилась под местной анестезией, в результате чего была выделена жидкость желтого цвета, что позволило исключить солидную опухоль или патологию сосудов и подтвердить кистозную природу поражения.
Хирургическая энуклеация кисты была запланирована и выполнена под общим наркозом. Варианты доступа к поражению включены; внутриротовая процедура Колдуэлла-Люка, экстраоральный доступ с использованием разреза Вебера-Фергюсона и посредством эндоскопии.В то время как внеротовой доступ больше подходит для крупных, агрессивных и злокачественных поражений, эндоскопический доступ полезен для удаления менее доступных поражений, например, внутри носовой полости или глубоко в придаточных пазухах носа. В настоящем деле использовался подход Колдуэлла-Люка. Поскольку это интраоральный доступ, он имеет то преимущество, что является косметическим. Он использует тонкую природу верхнечелюстной кости, дистальнее клыка, для проникновения в верхнечелюстную пазуху. Подход обеспечил достаточный доступ для полного удаления кисты (рис. 2A – D).Также был удален сильно разрушенный первый моляр верхней челюсти. Иссеченный образец был представлен на гистопатологическую оценку, которая показала, что слизистая оболочка кисты состоит из неороговевшего многослойного плоского эпителия из нескольких слоев клеток (рис. 2E). Микроскопические особенности были диагностическими для корешковой кисты, возникшей из сильно разрушенных коренных зубов верхней челюсти.
Кисты в верхнечелюстной пазухе могут возникать либо из слизистой оболочки пазухи (внутренняя киста), либо из соседних жизненно важных структур, таких как кость челюсти или верхнечелюстной зуб.Окончательный диагноз этих кистозных образований возможен только после их гистологической оценки. Слизистая ретенционная киста является наиболее распространенной внутренней кистой гайморовой пазухи.1 Киста обычно возникает из дна или стенок пазухи. Большие поражения могут вызывать отек лица и на изображениях обычно представляют собой помутнение воздушного пространства в верхнечелюстной пазухе. Визуализация с использованием компьютерной томографии дополнительно помогает оценить природу и степень поражения, а также близость к соседним жизненно важным структурам.Большая часть внешних кист в верхнечелюстной пазухе имеет зубное происхождение и, скорее всего, является зубной кистой.2 Другие зубные кисты, которые могут поражать верхнечелюстную пазуху, включают одонтогенную кератоцисту, корешковую кисту и фиссуральную кистовидную срединную кисту неба и носо-небный проток. киста.2 Корневые кисты связаны с верхушкой корня кариозного зуба и обычно имеют размер от нескольких миллиметров до сантиметра. Крупное поражение, увеличивающееся до почти всей верхнечелюстной пазухи, встречается редко и редко встречается в литературе.3 4 Когда общая патология имеет необычные проявления, важно оценивать ее поэтапно, чтобы избежать ошибочного диагноза.
Взгляд пациента
Меня беспокоила постоянно растущая опухоль на лице, хотя это и не было болезненным. Я обратился к своему хирургу-стоматологу по поводу того же самого, который заподозрил, что это инфекция, распространившаяся из моего верхнего зуба. Однако, даже когда антибиотики не смогли справиться с опухолью, меня направили на дополнительное обследование, на рентген и сканирование.Хотя, наконец, рентгенограммы показали, что причиной опухоли была киста в моем пазухе, я беспокоился о риске операции и, в особенности, о возможных следах, которые она оставит на моем лице. Я был счастлив, когда врач дал возможность подойти к болезни целиком через рот. Сразу после операции у меня не было серьезных проблем, и опухоль на лице полностью исчезла.
Какова роль мукоцеле носовых пазух в этиологии лицевой и головной боли?
Автор
Теджас Раваль, доктор медицины Врач-резидент, отделение отоларингологии, Медицинский центр Тафтс — Новая Англия
Теджас Раваль, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи
Раскрытие информации: Ничего особенного. раскрыть.
Соавтор (ы)
Джагдиш К. Дхингра, MBBS, FRCS, FRCS (Edin), MS Клинический доцент кафедры отоларингологии Медицинской школы Университета Тафтса; Партнер и директор, ЛОР-специалисты, Inc
Джагдиш К. Дхингра, MBBS, FRCS, FRCS (Edin), MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Массачусетса. , Королевский колледж хирургов Англии, Королевский колледж хирургов Эдинбурга
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Роберт М. Келлман, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой отоларингологии и коммуникативных наук, Государственный университет штата Нью-Йорк, Медицинский университет в северной части штата
Роберт Келлман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американское общество головы и шеи, Американское ринологическое общество, Триологическое общество, Американское нейротологическое общество, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество штата Нью-Йорк
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Главный редактор
Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо
Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; The Physitors Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Получен доход в размере 250 долларов США или больше от: The Physician Edge, Cliexa
Получен запас от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .
Дополнительные участники
B Viswanatha, DO, MBBS, PhD, MS, FACS, FRCS (Glasg) Профессор отоларингологии (ENT), Институт ЛОР Шри Венкатешвары, Госпиталь Виктории, Медицинский колледж и научно-исследовательский институт Бангалора, Индия
B Viswanatha, DO, MBBS, PhD, MS, FACS, FRCS (Glasg) является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация отоларингологов Индии, Индийская медицинская ассоциация, Индийское общество отологов
Раскрытие: нечего раскрывать.
Заболевание верхнечелюстной пазухи: диагностика и лечение
Придаточные пазухи носа вместе с носовыми раковинами способствуют нагреванию и увлажнению воздуха через носовое пространство и способствуют защите организма от проникновения микробов. 1 Кроме того, считается, что придаточные пазухи носа, названные в соответствии с костями, в которых они находятся, уменьшают вес лицевого скелета и способствуют резонансу голоса. Форма и структура лица и придаточных пазух носа, хотя вряд ли это была эволюционная адаптация или творческая особенность, могут действовать как зона деформации при тяжелой травме, защищая мозг.
Выстилка пазух (мерцательный столбчатый эпителий) производит слизь, которая под действием ресничек синхронно перемещается вокруг пазухи часто против силы тяжести, а в случае лобной пазухи не самым прямым путем, к устье, через которое дренаж в носовое пространство. (Рис. 1) Из носовой полости слизь переходит в носоглотку и проглатывается. При наличии заболевания симптомы возникают из-за прерывания этого основного процесса, обычно из-за снижения активности ресничек или обструкции.Устья передних решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух близко расположены в среднем проходе, поэтому воспаление, связанное с мягкими тканями среднего прохода, часто затрагивает более одной пазухи.
Рис. 1: Коронарный разрез сино-носового комплекса.Лобные пазухи не показаны. Направление мукоцилиарной активности в гайморовой пазухе отмечено синим цветом. Полипы решетчатой кости красного цвета, полипы антрохоанальной области — зеленого цвета
Устье верхнечелюстной пазухи находится высоко на медиальной стенке и в среднем составляет 2 штуки.Диаметр 4 мм. Костное окно намного больше, но эффективное устье уменьшено крючковатым отростком, расширением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей. Иногда верхнечелюстная пазуха может отсутствовать или быть гипоплазированной, но обычно она развивается первой, показывая два основных всплеска роста в 0–3 года, а второй — в 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянного зубного ряда и полового созревания лица рост. Коренные зубы находятся в непосредственной близости от гайморовой пазухи, а премоляры — в меньшей степени. 2 Иногда внематочные клыки могут быть тесно связаны с гайморовой пазухой. Рост пазухи продолжается в течение всей жизни за счет процесса, называемого пневмонизацией, так что корни зубов верхней челюсти часто выступают в воздушное пространство, а после потери зубов дно пазух может находиться на уровне ниже дна носа. Правая и левая пазухи часто бывают разных размеров.
Широкий спектр болезненных процессов может поражать верхнечелюстную пазуху, возникающую либо из внутренней оболочки пазухи, прилегающих придаточных пазух носа, носового пространства, тканей зубов и полости рта, либо в соседней кости с расширением в пазуху.(Таблица 1)
Таблица 1 Заболевание верхнечелюстных пазухВоспалительное заболевание придаточных пазух носа
Воспалительное заболевание пазух носа является наиболее распространенным заболеванием придаточных пазух носа. 3 Когда поражена верхнечелюстная пазуха, это заболевание, при котором стоматолога чаще всего просят провести дифференциальный диагноз.
Большинство воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих симптомы боли, возникает в течение одной недели после инфекции верхних дыхательных путей и обычно имеет вирусное происхождение.Термин двухфазное заболевание иногда используется для описания пациента, выздоравливающего после простуды, но через несколько дней он заболел лицевой болью, заложенностью носа и выделениями. Это явление называется острым ринозинальным заболеванием, и после постановки диагноза целью лечения является облегчение симптомов. Лечение обычно не влияет на продолжительность болезни и может длиться до четырех недель.
Хроническая ринозинальная болезнь — это термин, который обычно используется для описания заложенности носа или выделений, сохраняющихся в течение 8–12 недель.Хроническое заболевание редко вызывает симптомы боли, за исключением острых обострений, и стоматологу вряд ли удастся обратиться к пациенту, который страдает орофациальной болью из-за хронической болезни носовых пазух. Хронический риносинус обычно носит бактериальный, а не вирусный характер. 4 Застой в верхнечелюстной пазухе после острой инфекции в результате снижения активности ресничек может предрасполагать к бактериальной инфекции. Верхнечелюстная пазуха предрасположена к застою из-за того, что устье расположено высоко на медиальной стенке.Однако застой в верхнечелюстной пазухе также может возникать из-за полипов носа, чаще всего полипов решетчатой кости, которые эффективно блокируют средний проход и дренаж пазух. 5 (Рис. 1) Застой может также возникать вторично по отношению к анатомическим изменениям, таким как искривленная носовая перегородка или буллезная раковина, громоздкая пневматизированная средняя носовая раковина, оба из которых препятствуют дренажу из среднего прохода.
Диагностическая проблема, с которой часто сталкиваются стоматологи, заключается в определении причины орофациальной боли.Заинтересованным читателям предлагается прочитать подробный обзор орофациальной боли, сделанный Скалли и Феликсом в предыдущей публикации в этом журнале. 6 Острый синусит, возникший в результате инфекции верхних дыхательных путей, может вызывать лицевую боль, тогда как хронический синусит маловероятен. Боль, вызванную головной болью напряжения, мигренью, атипичной лицевой болью или височно-нижнечелюстным расстройством, часто ошибочно принимают за синусит просто на том основании, что пациент находит источник боли в области носовых пазух и не проводит различия между острым и хроническим заболеванием. 7 Не существует единого диагностического признака или симптома, по которому можно было бы отличить острый синусит от острой зубной боли. Скорее, диагноз ставится на основании комбинации клинических и, если необходимо, радиологических признаков, а также симптомов пациента. (Таблица 2) Орофациальная боль без заложенности носа, выделений из носа или нарушения обоняния вряд ли будет синогенной. В специализированном учреждении с использованием оптоволоконных методов при прямом осмотре остеомеатального комплекса может быть обнаружен гной, что подтверждает диагноз синусита.(Рис. 2) Диагноз синусита при отсутствии воспаления или гноя в среднем проходе носа был бы неправильным. Острый синусит обычно не вызывает отека лица. Исключения составляют острая инфекция, затрагивающая передние решетчатые кости или лобные пазухи, которые могут вызывать отек медиального кантального отверстия или глабеллярный отек соответственно; и очень редкий случай острого гайморита, когда антральный отдел большой и тонкая боковая стенка расширяется в полость рта. Острая щечная борозда или отек лица следует рассматривать как одонтогенные, пока не будет доказано обратное.
Таблица 2 Симптомы и признаки острой синогенной и зубной боли Рисунок 2: Эндоскопический вид левого носового пространства с гноем, выходящим из устья левой верхней челюсти из-за хронического синусита.А — искривленная носовая перегородка. B — средняя носовая раковина. C — гной в среднем проходе. D — нижняя носовая раковина
Лечение острого синусита основано на облегчении симптомов и не включает антибиотики, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается гипертермия или нет данных о распространении инфекции за пределы носовых пазух. 8 Скорее, лечение основано на местных противоотечных средствах для носа и орошении носовой полости физиологическим раствором. Противоотечные средства для местного применения, такие как эфедрин или ксилометазолин, сужают слизистую носа, расширяя устье придаточных пазух носа, способствуя дренажу за счет активности ресничек. Большинство противоотечных средств теперь поставляются в виде спрея, и их легко вводить. Для того чтобы препараты в виде капель были эффективными, их нужно применять более тщательно. (Рис. 3) Чрезмерное употребление противозастойных средств вызовет локальный дискомфорт в носу.Как правило, назальные деконгестанты не следует использовать более 7 дней из-за отека слизистой оболочки после прекращения приема лекарства. 9 Промывание носовой полости физиологическим раствором эквивалентно теплой соленой жидкости для полоскания рта в том смысле, что оно удаляет поверхностный мусор и облегчает дренаж носовых пазух. 10 На практике это доставляется с помощью шприца на 10 или 20 мл, когда пациент энергично промывает носовую полость, наклоняясь над раковиной. Также доступны запатентованные устройства с распылителем и насосом.
Рис. 3: Иллюстрация правильной техники нанесения капель в нос для обеспечения точной доставки в средний проход.Неправильное нанесение приводит к тому, что лекарство попадает по дну носа в глотку, минуя средний проход. Этот метод не требуется для устройств для подачи спрея.
Когда инфекция распространяется за пределы носовых пазух или у пациента наблюдается гипертермия и выделения из носа, в качестве меры первой линии предпочтительным антибиотиком остается амоксициллин.Однако тем пациентам, у которых наблюдается слабый клинический ответ на амоксициллин, могут быть показаны цефалоспориновые антибиотики последнего поколения. Пациентам с аллергией на пенициллины могут быть назначены доксициклин или кларитромицин. 11 Если пациент клинически нездоров или показывает признаки поражения орбиты, рекомендуется срочное направление в больницу.
Хотя стоматологи общей практики не будут прописывать назальные стероиды или антигистаминные препараты, эти препараты иногда назначают при остром синусите, но не играют клинической роли в уменьшении симптомов у пациента.
Хроническая риносинусная болезнь, как правило, не вызывает лицевой боли, и хирург-стоматолог вряд ли поставит диагноз хронического гайморита, когда пациент жалуется на ротофациальную боль. Тем не менее, стоматологическая бригада должна иметь базовые знания о методах лечения хронического ринозинального заболевания. 3 Лечение обычно определяется наличием или отсутствием носовых полипов, которые могут препятствовать дренажу носовых пазух. (Рис. 1) Лечение хронического заболевания, а именно заложенности носа и выделений, такое же, как и при остром заболевании, в первую очередь с помощью орошения носа и назальных деконгестантов.Назальные деконгестанты можно использовать в течение длительного периода на том основании, что их использование ограничено одним разом в день. 12 При наличии полипов могут быть прописаны стероиды местного или системного действия. 13 Хроническое заболевание или рецидивирующее острое заболевание, не поддающееся традиционной медикаментозной терапии, может потребовать хирургического вмешательства. После оценки хирурга уха, носа и горла может быть предпринято лечение, направленное на восстановление нормальной мукоцилиарной функции и очищение носовых пазух. 14 Это может включать лечение искривленной носовой перегородки, удаление полипов, удаление или обрезку носовых раковин или увеличение размера устья верхнечелюстной пазухи и удаление лишней ткани в среднем проходе. В настоящее время это лечение регулярно проводится с использованием оптоволоконных устройств из-за снижения заболеваемости по сравнению с более открытыми традиционными хирургическими методами.
Удерживающие кисты могут возникать в верхнечелюстной пазухе и возникать в результате воспаления слизистой оболочки пазух, в результате чего секреторный проток становится непроходимым, и наблюдались у 14% людей, живущих в индустриальных условиях.Ретенционные кисты обычно возникают на дне верхнечелюстной пазухи, часто являются случайными находками на рентгенограммах зубов и изображениях поперечного сечения и часто ошибочно принимаются за болезнь пазух носа или связаны с стоматологической этиологией. (Рис. 4) Никакого лечения не требуется. 15
Рис. 4. Периапикальная рентгенограмма, показывающая куполообразную форму, некортикальную рентгеноконтрастность дна верхнечелюстной пазухи.Дно пазухи не повреждено, наблюдается трабекулярный рисунок кости с кровеносными сосудами, наложенный на рентгеноконтрастность.Это ретенционная киста
Мукоцеле возникает, когда дренаж пазухи перекрывается таким образом, что слизь собирается и может полностью заполнить пазуху. Они могут возникать в любых придаточных пазухах носа, но чаще всего в лобных. Верхнечелюстная пазуха поражается только в 10% случаев. Мукоцеле также может привести к расширению кости из-за эффекта давления. 16
Мукоцилиарная функция нарушается, когда околоносовые пазухи подвергаются воздействию высоких доз радиации, как при лучевой терапии, так что пациент может быть предрасположен к хроническому риносинальному заболеванию. 17 То же самое может произойти у пациентов с муковисцидозом из-за густых слизистых выделений и рецидивирующих инфекций с рубцеванием слизистой пазухи. 18
Заболевание верхнечелюстной пазухи стоматологического происхождения
Примерно 10–12% случаев воспалительного заболевания верхнечелюстной пазухи имеет стоматологическое происхождение. 19 Большинство из них связаны с некрозом пульпы и периапикальным заболеванием, но также и с поздними стадиями заболевания пародонта и оро-антральными связями после зубочелюстной хирургии.Экструдированные материалы, заполняющие пространство пульпы, будут действовать как местные раздражители при перемещении в верхнечелюстную пазуху и предрасположены к грибковым инфекциям, таким как аспергиллез. 20 Во время эндодонтического лечения раствор гипохлорита натрия может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Большинство пациентов просто почувствуют привкус отбеливателя в носоглотке, но у некоторых будет локализованная воспалительная реакция. Дентальные имплантаты все чаще перемещаются в верхнечелюстную пазуху, где они будут действовать как местные раздражители так же, как смещенные зубы или корни.По возможности, смещенные инородные тела следует удалять из верхнечелюстной пазухи, что все чаще выполняется с использованием эндоскопических методов. При лечении ороантральной фистулы часто необходимо лечить сопутствующую хроническую инфекцию носовых пазух, поскольку невыполнение этого требования приведет к неэффективности лечения. Следовательно, когда дренаж пазухи нарушен из-за сопутствующего ринозинального заболевания, орошение пазух с удалением пораженной ткани может оказаться недостаточным, и может потребоваться хирургическое вмешательство на среднем носовом проходе до восстановления нормального мукоцилиарного клиренса.
Заболевание зубов, распространяющееся в верхнечелюстную пазуху, встречается редко. Однако одонтогенные кисты и опухоли часто распространяются в верхнечелюстную пазуху. (Рис. 5) Аналогичным образом, изменения в верхнечелюстной пазухе, связанные с воспалением, иногда могут быть неверно интерпретированы как одонтогенное заболевание при просмотре на рентгенограммах. (Рис. 6) Стоматологи могут иногда испытывать трудности с интерпретацией рентгенограмм, чтобы определить, возникают ли заболевание или изменения внутри пазухи или имеют одонтогенное происхождение.Наличие или отсутствие дна гайморовой пазухи, пространства периодонтальной связки или твердой пластинки, трабекулярного рисунка костных каналов и каналов кровеносных сосудов в боковой стенке верхней челюсти поможет провести дифференциальный диагноз. (Таблица 3) (Рис. 7, 8)
Рис. 5: Панорамная томограмма зубов в разрезе, показывающая кортикальную одноглазную рентгенопрозрачность, распространяющуюся в правую верхнечелюстную пазуху.Расширение периодонтальной связки над зубом UR5. Трабекулярный рисунок кости не распространяется на просвет и каналы кровеносных сосудов не видны.Это корешковая киста, возникающая из зуба UR5.
Рис. 6. Панорамная томограмма в разрезе, показывающая пораженный зуб UL6 с периапикальной потерей костной ткани.Куполообразная рентгеноконтрастность без кортикального слоя в верхнечелюстной пазухе является ретенционной кистой и не связана с заболеванием зубов. Плотность костей твердого неба накладывается на верхнечелюстную пазуху
Таблица 3 Рентгенографические характеристики здоровой верхнечелюстной пазухи, заболевания пазух мягких тканей и одонтогенных поражений Рис. 7: Периапикальная рентгенограмма, показывающая стоматологическое заболевание.Большая рентгенопрозрачность показывает трабекулярный рисунок с каналами кровеносных сосудов, за исключением одонтогенной кисты, демонстрируя увеличенную гайморовую пазуху. Зуб UL5 имеет периапикальное поражение, демонстрирующее антральный ореол, поскольку надкостница дна пазухи приподнята. Обратите внимание на отсутствие твердой оболочки на UL5
. Рис. 8: Периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачность над верхушкой извлеченной UR5, наложенной внутри кортикального контура верхнечелюстной пазухи.Обратите внимание на неповрежденную твердую пластинку лунки зуба, наличие трабекулярного рисунка кости и тонких каналов, вызванных наличием кровеносных сосудов.Это антральное отверстие, а не периапикальное поражение из UR5
Хотя рентгенографические методы, доступные практикующему стоматологу, могут иногда выявлять заболевание в пределах верхнечелюстной пазухи, проведение стоматологических рентгенограмм, особенно стоматологических панорамных томограмм, в случаях острого синусита противопоказано. -показано, если только это не исключает стоматологическую причину симптомов пациента. Практикующие стоматологи, имеющие доступ к компьютерной томографии с конусным лучом, часто намеренно или непреднамеренно также получают изображения придаточных пазух носа и несут юридическую ответственность за обеспечение точного сообщения о любых отклонениях и принятия соответствующих мер. 21
Злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи
Злокачественное новообразование в придаточных пазухах носа относительно редко и составляет 1,0% от всех злокачественных новообразований, причем примерно 80% этих злокачественных новообразований возникают в верхнечелюстной пазухе с меньшей распространенностью в решетчатой пазухе. . Злокачественное заболевание клиновидной и лобной пазух встречается очень редко. 22 Почти 80% злокачественных новообразований представляют собой плоскоклеточные карциномы, из которых 10% составляют ациномы. (Таблица 1) Метастатическое заболевание проявляется в кости и распространяется в пазуху.
Злокачественное заболевание придаточных пазух носа, к сожалению, часто проявляется на поздней стадии, когда опухоль стала достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Слизистая оболочка придаточных пазух носа не так легко доступна для планового осмотра, как слизистая оболочка полости рта, и ранние аномалии слизистой оболочки не обнаруживаются и не исследуются.
Профессиональный стоматолог может сыграть важную роль в диагностике пациента со злокачественной опухолью верхнечелюстной пазухи. Сочетание симптомов пациента и клинических признаков должно вызывать подозрение на злокачественное новообразование гайморовой пазухи, что требует немедленного обращения к соответствующему специалисту.(Таблица 4) (Рис. 9,10,11) К сожалению, известно, что пациенты получали лечение в течение длительного времени, исходя из предположения, что их симптомы возникают в результате хронического воспалительного ринозинального заболевания, только для того, чтобы диагностировать злокачественное новообразование в больнице. Поздняя дата.
Таблица 4 Некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на подозрение на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи Рис. 9Незаживающая верхняя правая зона удаления с плоскоклеточной карциномой веретенообразных клеток, исходящей из верхнечелюстной пазухи
Рис. 10: Обструкция носа с левой стороны с носовым кровотечением у пациента с запущенной плоскоклеточной карциномой левой гайморовой пазухи.Обследование также показало латеральное расширение альвеолы.
Рис. 11: Дентальный панорамный томограф, демонстрирующий полную потерю кости в левой верхней альвеоле из-за антральной карциномы.Зуб UL8 внедрен в опухолевую массу. Тень мягких тканей демонстрирует распространение опухоли в полость рта.
Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи лечатся мультидисциплинарными бригадами с участием специалистов хирургических специальностей оральной и челюстно-лицевой области, уха, носа и горла, а также пластической и реконструктивной хирургии.Целью данной статьи не является описание лечения злокачественных новообразований придаточных пазух носа, заинтересованные читатели могут обратиться к более подробным текстам. 22
Грибковое заболевание верхнечелюстной пазухи
Большинство грибковых заболеваний верхнечелюстной пазухи поражает организм Aspergillus , который живет в плесени и спорах и регулярно попадает в дыхательные пути. Когда инфекция Aspergillus происходит в отношении инородных материалов в зубах, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи. 20 Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов. (Рис. 12) Крупные ринолиты известны как грибковые шарики. Лечение обычно хирургическое с устранением любой предрасполагающей причины, и оно также все чаще проводится эндоскопически с целью восстановления нормальной мукоцилиарной функции.
Рис. 12: Периапикальная рентгенограмма задней верхней челюсти, показывающая множественные сфероидальные кальцификаты (антролиты) в утолщенной антральной выстилке.Это почти наверняка пример дистрофической кальцификации в хронически воспаленной ткани.
Однако у пациента с ослабленным иммунитетом, например, при плохо контролируемом сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и химиотерапии, грибковые инфекции, такие как аспергиллез или мукормикоз, могут выходить за рамки допустимого. из пазухи в глазницу, височную ямку или ротовую полость с симптомами и признаками, указывающими на злокачественное заболевание. Иногда болезнь распространяется на мозг. 23 Хотя большинство этих пациентов будут клинически нездоровы и уже будут находиться в больнице, бдительный стоматолог должен сыграть свою роль в выявлении ранних признаков или симптомов.