Планирование и ведение беременности у женщин, страдающих эпилепсией | #06/04
Вопросы планирования и ведения беременности при сопутствующей хронической соматической и неврологической патологии чрезвычайно актуальны с учетом того, что современный уровень развития медицины позволяет добиться стойкой ремиссии основного заболевания. Идеальный вариант — когда напоминанием о заболевании является лишь регулярный прием медикаментов, а клинические проявления патологии практически отсутствуют. На этом фоне больная женщина стремится быть полноправным членом социума и ощутить в полной мере радость материнства. Очень важно, что современные технические возможности позволяют при помощи новых неинвазивных методик мониторировать развивающуюся беременность, объективно отслеживать комплекс морфометрических, функциональных и биохимических показателей, отражающих развитие беременности. Однако, в связи с решением женщины, больной эпилепсией, завести ребенка, у акушеров-гинекологов и врачей смежных специальностей часто возникает масса проблем.
Эпилепсия является хроническим заболеванием головного мозга, в лечении которого за последние годы достигнут определенный прогресс, в частности в области ведения беременности. Кафедра нервных болезней лечебного факультета совместно с Московским областным НИИ акушерства и гинекологии в результате совместных исследований выпустила методические указания по ведению беременности у больных эпилепсией женщин [2].
Практические неврологи и эпилептологи должны проводить постоянную, планомерную работу среди больных эпилепсией женщин, учитывая возможное их материнство. В своей работе вопросы контрацепции и беременности мы обсуждаем с больной девочкой и ее родственниками, начиная с пубертатного периода, для того чтобы они были полностью информированы о проблеме. Прежде всего обсуждаются вопросы контрацепции. Дело в том, что все препараты, обладающие энзиминдуцирующими свойствами (карбамазепин, фенобарбитал, гексамидин, бензонал, дифенин, этосуксимид) снижают эффективность гормональных контрацептивов, поэтому одновременный прием антиэпилептических препаратов (АЭП) и комбинированных эстрогенгестагенных гормональных контрацептивов в 8–10% случаев может приводить к возникновению нежелательной беременности [7]. В данной ситуации следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции либо применять гормональные препараты с повышенным содержанием эстрогенов, однако данный аспект лучше обсудить с гинекологом-эндокринологом. Не снижают эффективность оральных контрацептивов такие препараты, как бензодиазепины, депакин, кеппра, ламиктал, топамакс (последний в терапевтической дозе до 200 мг/сут), поэтому их совместное назначение с гормональными контрацептивами не снижает эффективности последних.
Касаясь непосредственно проблемы беременности, прежде всего следует акцентировать внимание самой женщины и ее родственников на том, что беременность у больных эпилепсией должна планироваться.
Для успешного протекания беременности у больной эпилепсией женщины необходимо тесное сотрудничество невролога, акушера-гинеколога, генетика, терапевта, самой больной и ее родственников.
Задача невролога заключается в подборе рациональной лекарственной терапии, при которой должна быть достигнута медикаментозная ремиссия заболевания с использованием минимальной дозировки АЭП. В идеальном случае терапия должна проводиться при помощи одного АЭП (монотерапия), с использованием наименьшей суточной дозы. Следующим немаловажным фактором успешности и «безопасности» терапии является применение препаратов с контролируемым высвобождением активного вещества (депакин хроно, тегретол ЦР, финлепсин ретард). Благодаря отсутствию значительных колебаний концентрации АЭП в крови у дюрантных форм препаратов удается исключить пик концентрации, который наиболее неблагоприятно влияет в плане тератогенности, а при существенном падении уровня препарата в крови может развиться эпилептический приступ. Если у АЭП, при применении которого достигнута медикаментозная ремиссия заболевания, нет лекарственной формы с контролируемым высвобождением активного вещества, суточную дозу следует распределить на более частый дробный прием для исключения пиков концентрации в крови.
Основная цель медикаментозного лечения эпилепсии — достижение ремиссии заболевания. Однако это совершенно не означает, что больным эпилепсией женщинам нельзя беременеть при повторяющихся припадках. Дело в том, что фокальные без вторичной генерализации эпилептические приступы считаются безопасными для плода. Поэтому, если не удалось достигнуть полной ремиссии заболевания, но удалось исключить генерализованные судорожные припадки, можно считать, что задача подготовительного этапа неврологом частично решена. Следует помнить, что существует прямая зависимость между дозой АЭП и частотой врожденных уродств, а также между числом генерализованных припадков и частотой врожденных аномалий, следовательно, задача терапии заключается в достижении медикаментозной ремиссии при минимальной дозе АЭП. Если же удалось исключить генерализованные судорожные припадки, а дальнейшее наращивание дозы препарата не приводит к существенному эффекту, то следует ограничиться данной минимальной терапией.
Генерализованные судорожные припадки сопровождаются грубыми аноксически-ишемическими нарушениями, в частности маточно-плацентарного кровообращения [3], поэтому их частое возникновение у больной является противопоказанием к беременности. Кроме того, противопоказаниями к беременности являются:
- труднокурабельная эпилепсия с частыми генерализованными припадками;
- статусное течение заболевания;
- выраженные изменения личности больной эпилепсией.
Беременность показана в случаях:
- стойкой медикаментозной ремиссии заболевания;
- при субкомпенсации с редкими приступами.
Вместе с тем прогноз исхода беременности в корреляции со сроками при однократных и редких генерализованных судорожных припадках до настоящего времени не изучен.
Задача акушера-гинеколога — добиться нормализации менструальной функции (до 40% пациенток с фокальной эпилепсией имеют различные отклонения длительности и характеристик менструального цикла). Следует проводить лечение анемии (по нашим данным, она наблюдается у больных с эпилепсией в 37,2% случаев) [8]. Предпочтительно использовать препарат ферро-фольгамма (по 1–2 капсуле 3 раза в сутки, курсами до 6 нед). При приеме препаратов, обладающих энзиминдуцирующими свойствами (карбамазепин, фенобарбитал, дифенин и др.), возможно повышение уровня ферментов (ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ). Рекомендуется использовать гепатопротектор эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в сутки, курсами по 4 нед).
Задача генетика заключается в консультировании беременной с целью исключения наследственной патологии. При идиопатических генерализованных эпилепсиях вероятность наследования ребенком эпилепсии достигает 10%, при симптоматических парциальных — несколько выше, чем в популяции (2–3%).
Больная эпилепсией женщина должна осуществлять регулярный прием АЭП, приходить на осмотр к неврологу и акушеру-гинекологу в соответствии со схемой наблюдения. До зачатия и в период до 13 нед беременности пациентка должна принимать фолиевую кислоту в суточной дозе не менее 3 мг, обычно в составе комплексных поливитаминных препаратов.
Схема наблюдения за беременными, больными эпилепсией
При компенсированном состоянии эпилепсии с ремиссией эпилептических припадков регулярность наблюдения неврологом составляет 1 раз в 2 мес, акушером-гинекологом — согласно нормативам. При наблюдающихся парциальных припадках регулярность наблюдения неврологом — 1 раз в 1 мес; акушером-гинекологом — 1 раз в 2 нед. Больные эпилепсией должны знать, что им следует обращаться к эпилептологу при любом учащении эпилептических припадков. Причинами учащения либо утяжеления припадков могут быть недосыпание, соматическая патология, в том числе положительный водный баланс, нарушение медикаментозного режима и др.
ЭЭГ-исследование и определение концентрации АЭП проводятся при компенсированном течении эпилепсии 1 раз в 2 мес, при наблюдающихся припадках — при каждом обращении беременной к неврологу.
Концентрации гормонов фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и a-фетопротеин исследуются начиная с конца первого триместра беременности и в дальнейшем не реже 1 раза в месяц.
Динамическое УЗИ плода проводится при постановке беременной на учет, в 19–21-ю неделю (для исключения аномалий развития плода) и в дальнейшем 1 раз в 4 нед. Начиная с 20-й недели беременности, учитывая высокий риск развития фетоплацентарной недостаточности, при УЗИ целесообразно проводить допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода. При проведении УЗ-фетометрии необходимо учитывать факт возможного влияния на них АЭП.
С учетом определенного риска развития врожденной патологии (все противоэпилептические препараты считаются потенциально тератогенными) обязательным является консультация генетика до 17-й недели беременности и при показаниях дополнительно проводятся биопсия хориона, амниоцентез с определением концентрации a-фетопротеина в амниотической жидкости и цитогенетическим исследованием.
Начиная с 26-й недели беременности показано проведение кардиотокографического исследования с объективной оценкой показателей моторики матки и состояния плода.
Диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности проводится по стандартным схемам. С определенной осторожностью необходимо использовать пирацетам из-за возможного провоцирования припадков.
При компенсированном течении эпилепсии особенностей в проведении пренатальной подготовки нет. Показаниями к досрочному родоразрешению на фоне эпилепсии являются склонность к серийному течению припадков, эпилептический статус.
Особенности ведения родов и послеродового периода
Эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути. Эпилептический статус, учащение эпилептических припадков в предродовом периоде, а также неблагоприятная отрицательная динамика состояния плода являются показаниями к проведению кесарева сечения.
Медикаментозное ведение родов и их обезболивание при эпилепсии не отличаются от обычного.
Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии очень редки, в частности при нарушении циркуляции спинно-мозговой жидкости вследствие перенесенной патологии с вовлечением ликвороциркуляторных пространств.
В связи с риском обострения эпилепсии в послеродовом периоде настоятельно рекомендуется соблюдение регулярности приема АЭП и режима отдыха.
Снижение потребности в АЭП после родов обусловливает вероятность их передозировки вплоть до развития интоксикации. Появление у родильницы сонливости, нистагма, атаксии требует срочного исследования концентраций АЭП. Интоксикация АЭП обусловлена относительным повышением концентрации АЭП вследствие снижения общей массы роженицы, кровопотери в родах, изменения абсорбции препаратов и некоторыми другими факторами. Обычно достаточно в послеродовом периоде возвратиться к суточной дозировке АЭП, применявшейся до беременности (в случаях, если суточная доза АЭП во время беременности повышалась).
Согласно рекомендациям международных экспертов, сразу после рождения ребенка ему необходимо внутримышечно ввести витамин К в дозировке 1 мг/кг веса [4].
При сохраняющихся парциальных припадках рекомендуется постоянное нахождение с роженицей кого-то из родственников.
Отказ от грудного вскармливания новорожденного совершенно не обоснован, так как во время беременности попадание АЭП в кровь ребенка обычно выше, чем с молоком матери. Кормление грудью необходимо осуществлять в положении лежа, для того чтобы в случае развития припадка избежать травмы.
Перечислим основные АЭП, применяемые при лечении беременных, больных эпилепсией.
Вальпроевая кислота. Среднесуточная дозировка может колебаться в пределах 600–3000 мг (15–30 мг/кг/сут и более), желательно использовать препарат c контролируемым высвобождением активного вещества депакин хроно и 2-кратный прием. По последним данным, полученным в результате популяционных исследований, дозировка вальпроевой кислоты до 1000 мг/сут не оказывает тератогенного действия [5]. Прием во время беременности вальпроевой кислоты приводит в 1–2% случаев к развитию у новорожденных дефекта нервной трубки (spina bifida aperta), а по некоторым данным, частота этой патологии даже достигает 2,5%. В результате высокого сродства препарата к транспортным протеинам концентрация его в грудном молоке достигает всего 2–3% — самый низкий показатель среди применяющихся в настоящее время АЭП.
Во время беременности суммарная концентрация вальпроевой кислоты сыворотки крови существенно не меняется. Назначение вальпроевой кислоты в первый триместр беременности из-за угрозы дефектов развития спинного мозга необходимо проводить с осторожностью, мониторируя маркеры дизонтогенеза ЦНС (a-фетопротеин, ацетилхолинестеразу) и проводя ультразвуковое исследование плода в более поздние сроки беременности.
Карбамазепин. Обычно взрослым препарат назначается в дозировке 400-2400 мг/сут (8–20 мг/кг/сут). Используется минимально эффективная доза при 3–4-кратном приеме во время беременности либо формы препарата с пролонгированным высвобождением активного вещества (тегретол ЦР, финлепсин ретард). Наши исследования показали, что использование карбамазепина в дозировке до 10 мг/кг часто бывает достаточным для компенсации эпилепсии и в то же время не отражается на показателях фетоплацентарного комплекса [6]. Прием карбамазепина во время беременности может приводить к порокам развития плода: врожденному вывиху бедра, паховым грыжам, гипоспадиям, врожденным порокам сердца и спинного мозга. Риск врожденного дефекта нервной трубки при приеме карбамазепина во время беременности достигает 0,5–1,0%. Сочетанное применение карбамазепина и вальпроевой кислоты во время беременности приводит к наивысшей частоте врожденных мальформаций, поэтому данного сочетания следует избегать.
Фармакокинетика карбамазепина во время беременности характеризуется относительной стабильностью свободной фракции препарата, и поэтому в большинстве случаев не возникает необходимости повышения дозы АЭП.
По последним данным, проникновение карбамазепина в молоко матери достигает 45% от содержания в крови.
Фенобарбитал. Препарат продолжает достаточно широко применяться в терапии эпилепсии. Его суточная дозировка обычно составляет 60–240 мг (1–3 мг/кг/сут) при 2-кратном приеме.
Относясь к категории АЭП, индуцирующих систему цитохрома Р-450, фенобарбитал, как и карбамазепин, снижает эффективность гормональных контрацептивов. По этой же причине препарат может приводить к дефициту у новорожденного витамина К.
По некоторым данным, во время беременности концентрация фенобарбитала снижается приблизительно у 1/3–1/2 всех больных, получающих монотерапию препаратом. В послеродовом же периоде, напротив, концентрация его может существенно возрастать. Поэтому, несмотря на длительный период полужизни препарата, рекомендуется следить за динамикой его концентрации во время беременности и в послеродовом периоде: учащение припадков, появление признаков передозировки либо побочных проявлений требует немедленной коррекции дозы.
Согласно последним данным, в материнское молоко поступает около 40% препарата, циркулирующего в крови матери. У новорожденных вследствие слабости ферментных систем печени период полужизни препарата может существенно варьировать от 75 до 275 часов, что необходимо учитывать при кормлении ребенка грудью. Применение фенобарбитала во время беременности может приводить как к седативным проявлениям у новорожденного (сонливость, слабое сосание груди, мышечная гипотония), так и к синдрому отмены, если по каким-либо причинам вскармливание грудным молоком не проводится либо прерывается.
Дифенин (фенитоин). В последние годы этот препарат применяется реже, однако в практической медицине продолжает использоваться достаточно широко. Суточная дозировка дифенина обычно составляет 200–600 мг (4–7 мг/кг/сут) при 2–3-кратном приеме. Относящийся к категории ферментиндуцирующих АЭП, он может приводить к дефициту у новорожденного витамина К.
Фармакокинетика фенитоина во время беременности характеризуется понижением концентрации преимущественно в третьем триместре беременности, особенно при сочетании с другими АЭП, поэтому может возникать необходимость в повышении дозы. В послеродовом же периоде доза фенитоина должна быть снижена до исходной.
В материнское молоко поступает до 20% препарата, циркулирующего в крови матери.
В настоящее время появляется все больше информации по использованию во время беременности препаратов последней генерации. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что основные неблагоприятные влияния «новых» АЭП при их применении во время беременности заключаются в замедлении роста и развития плода, а также в развитии пороков скелета в отличие от «старых» АЭП, применение во время беременности которых может приводить к порокам развития оро-лицевой области, врожденным порокам кардиоваскулярной и урогенитальной систем, а также к дефектам нервной трубки [1]. Следует помнить о том, что терапия двумя и более препаратами существенно увеличивает риск врожденных пороков развития, поэтому политерапии во время беременности следует избегать.
По предлагаемой методике за 15-летний период наблюдалось свыше 90 беременных, страдающих эпилепсией. В удовлетворительном состоянии родилось 92% детей. Эффективность предложенной методики ведения больных эпилепсией беременных позволяет рекомендовать ее к широкому применению в практическом здравоохранении.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
П. Н. Власов, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва
Лечение эпилепсии у беременных женщин и физическое здоровье ребенка
Актуальность
Большинство женщин, страдающих эпилепсией, продолжают лечение во время беременности, так как это важно для их здоровья. Исследования за последние 25 лет показали, что у детей, подвергающихся экспозиции [воздействию] этих препаратов в утробе матери, может быть более высокий риск пороков развития или врожденных дефектов.
Вопрос обзора
Этот обзор ставит целью понять, связана ли экспозиция [воздействие] противоэпилептических препаратов (ПЭП) во время беременности с повышенным риском рождения ребенка с врожденными пороками развития.
Характеристика исследований
В обзор были включены 50 опубликованных исследований. Мы сравнили детей у женщин с эпилепсией, которые принимали один ПЭП, с детьми женщин без эпилепсии или [с детьми у] женщин, которые страдали эпилепсией, но не принимали ПЭП. Мы также проводили сравнения детей, подвергшихся экспозиции [воздействию] различных ПЭП в утробе матери. Доказательства в этом обзоре актуальны по сентябрь 2015.
Результаты
Количество данных, доступных из рассмотренных исследований, очень разнообразно по различным ПЭП,что может объяснить некоторые результаты.
— Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] вальпроата по сравнению с другими ПЭП, имели самый высокий уровень риска врожденных пороков развития — 10,93%. Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] вальпроата, имели более высокий уровень риска, чем дети в группе контроля и дети, подвергнутые экспозиции карбамазепина, габапентиан, леветирацетамаа, ламотриджина, окскарбазепина, фенобарбитала, фенитоина, топирамата и зонисамида. Уровень риска получить пороков развития был связан с количеством или с дозой вальпроата, которым был подвергнут ребенок в утробе матери.
— Дети, подвергнутые экспозиции карбамазепина, имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети в группе контроля и дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] леветирацетама и ламотриджина.
— Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] фенобарбитала имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети, рожденные от женщин без эпилепсии, но не дети, рожденные женщинами с эпилепсией без лечения. У них был более высокий риск врожденных пороков развития по сравнению с детьми, подвергнутыми экспозиции [воздействию] габапентина, леветирацетама или ламотриджина.
— Дети, подвергнутые экспозиции карбамазепина, имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети в обеих группах контроля [дети от женщин без эпилепсии и дети от женщин с эпилепсией без лечения] и дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] леветирацетама и ламотриджина; хотя результат сравнения с леветирацетамом был менее ясен.
— Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] топирамата, имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети, рожденные от женщин без эпилепсии, но не дети, рожденные женщинами с эпилепсией без лечения. У них был более высокий риск врожденных пороков развития по сравнению с детьми, подвергнутыми экспозиции [воздействию] леветирацетама или ламотриджина.
— не было никаких других существенных различий между ПЭП, или сравнения были ограничены единственным исследованием.
— Мы также обнаружили более высокие показатели определенных видов пороков развития, в частности, связывая экспозицию фенобарбитала с пороками развития сердца и экспозицию вальпроата с рядом специфических типов пороков развития различных систем организма.
Качество исследований
Качество дизайна исследований различалось, но мы не считаем, что это объясняет результаты обзора.
Выводы
Этот обзор показал, что дети, подвергнутые экспозиции вальпроата в утробе матери, имели более высокий риск врожденных пороков развития, и что уровень риска определялся дозой вальпроата, воздействию которой подвергался ребенок. На основании имеющихся доказательств, по-видимому, леветирацетам и ламотриджин являются теми ПЭП, которые ассоциированы с наименьшим уровнем риска, но необходимы дополнительные данные, в частности, в отношении отдельных видов пороков развития.
Актовегин® | Р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: амп. 10 мл 5, 10 или 25 шт. рег. №: ЛС-001323 от 26.02.06 Дата перерегистрации: 01.11.19Р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: амп. 2 мл 5, 10 или 25 шт. рег. №: ЛС-001323 от 26.02.06 Дата перерегистрации: 01.11.19Р-р д/инъекц. 40 мг/1 мл: амп. 5 мл 5, 10 или 25 шт. рег. №: ЛС-001323 от 26.02.06 Дата перерегистрации: 01.11.19 | |||
Актовегин® | Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 50 шт. рег. №: П N014635/03 от 19.12.07 Дата перерегистрации: 13.05.19 | |||
Амитриптилин | Р-р д/в/м введен. 10 мг/мл: 2 мл амп. 10 шт. рег. №: Р N002756/02 от 19.03.14 | |||
Амитриптилин | Таб. 25 мг: 10, 20 ,30, 40, 50 и 100 шт. рег. №: ЛСР-005402/08 от 14.07.08 | |||
Амитриптилин | Таб. 25 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: Р N002756/01 от 12.09.13 | |||
Амитриптилин | Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N000221/02-2001 от 12.01.12 | |||
Амитриптилин | Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N003754/01 от 28.09.09 | |||
Амитриптилин | Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N003295/01 от 09.02.09 | |||
Амитриптилин Гриндекс | Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 16.01.12 | |||
Амитриптилин Гриндекс | Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 16.01.12 | |||
Амитриптилин Никомед | Таб. 10 мг: 50 шт. рег. №: П N012536/01 от 13.10.11 Дата перерегистрации: 17.10.17 | |||
Амитриптилин Никомед | Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: П N012536/01 от 13.10.11 Дата перерегистрации: 17.10.17 | |||
Амитриптилин-АЛСИ | Таб. 10 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-001144 от 15.03.11 Дата перерегистрации: 08.02.19Таб. 25 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-001144 от 15.03.11 Дата перерегистрации: 08.02.19 | |||
Амитриптилин-Ферейн | Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20, 40, 50, 60 и 100 шт. рег. №: Р N002069/01-2003 от 08.07.08 | |||
Амитриптилин-Ферейн | Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 10, 20, 40, 50, 60 или 100 шт. рег. №: Р N002069/01-2003 от 08.07.08 | |||
Анафранил® | Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 20 или 30 шт. рег. №: П N011860/01 от 30.09.11 Дата перерегистрации: 21.10.19 | |||
Анафранил® СР | Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 75 мг: 10 или 20 шт. рег. №: ЛС-001129 от 01.08.11 Дата перерегистрации: 23.09.19 | |||
Ангиофлюкс | Капс. 250 ЛЕ: 50 шт. рег. №: ЛСР-007151/10 от 26.07.10 | Произведено: MITIM (Италия) | ||
Бевиплекс | Лиоф. порошок д/пригот. р-ра д/инъекций: амп. 5 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N014805/02-2003 от 15.03.10 | |||
Бенфо-Бинавит | Таб., покр. оболочкой, 100 мг+100 мг: 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-005760 от 28.08.19 | |||
Бенфогамма® 150 | Таб., покр. оболочкой, 150 мг: 30 или 60 шт. рег. №: П N012520/01 от 02.08.11 | |||
Берлитион® 300 | Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 25 мг/1 мл: амп. 12 мл 5, 10 или 20 шт. рег. №: П N011434/01 от 02.09.11 | |||
Берлитион® 300 | Таб., покр. пленочной оболочкой, 300 мг: 30, 60 или 100 шт. рег. №: П N011433/01 от 06.07.11 Дата перерегистрации: 09.08.18 | Упаковка и выпускающий контроль качества: БЕРЛИН-ФАРМА (Россия) | ||
Берлитион® 300 | Таб., покр. пленочной оболочкой, 300 мг: 30, 60 или 100 шт. рег. №: П N011433/01 от 06.07.11 | |||
Берлитион® 600 | Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 25 мг/1 мл: амп. 24 мл 5 шт. рег. №: ЛП-001615 от 28.03.12 | |||
Бинавит | Р-р д/в/м введения: амп. 2 мл 5, 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-000604 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 12.07.18 | |||
Бинавит форте | Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг+100 мг+0.2 мг: 10, 20 или 60 шт. рег. №: ЛП-005518 от 14.05.19 | |||
Битригам | Р-р д/в/м введения: 2 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-006421 от 24.08.20 | |||
Альгерика | Капс. 25 мг: 14 или 56 шт. рег. №: ЛП-002029 от 21.03.13Капс. 50 мг: 14 или 56 шт. рег. №: ЛП-002029 от 21.03.13Капс. 75 мг: 14 или 56 шт. рег. №: ЛП-002029 от 21.03.13Капс. 150 мг: 14 или 56 шт. рег. №: ЛП-002029 от 21.03.13Капс. 300 мг: 14 или 56 шт. рег. №: ЛП-002029 от 21.03.13 | |||
Амитриптилин Зентива | Р-р д/в/м введения 10 мг/1 мл: амп. 2 мл 10 шт. рег. №: П N015860/01 от 26.06.09 | ZENTIVA (Чешская Республика) | ||
Амитриптилин Зентива | Р-р д/в/м введения 10 мг/мл: амп. 2 мл 10 шт. рег. №: П N015860/01 от 01.11.12 | ZENTIVA (Чешская Республика) | ||
Амитриптилин-АКОС | Р-р д/в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: Р N002755/01 от 30.11.09 | |||
Амитриптилин-Гриндекс | Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 29.12.06 | |||
Амитриптилин-Гриндекс | Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 50 шт. рег. №: П N012794/01 от 29.12.06 | |||
Апо-Амитриптилин | Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 100, 500 или 1000 шт. рег. №: П N012040/01 от 11.08.06 | |||
Апо-Амитриптилин | Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 100, 500 или 1000 шт. рег. №: П N012040/01 от 11.08.06 | |||
Апо-Амитриптилин | Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 100, 500 или 1000 шт. рег. №: П N012040/01 от 11.08.06 | |||
Апо-Карбамазепин | Таб. 200 мг: фл. 100 или 500 шт. рег. №: П N011792/01 от 11.08.06 | |||
Веро-Амитриптилин | Таб. 25 мг: 50 шт. рег. №: Р N001795/01 от 14.08.08 | |||
Веро-Амитриптилин | Таб., покр. пленочной обол., 25 мг: 50 шт. рег. №: ЛСР-001867/10 от 11.03.10 |
Бинавит | Р-р д/в/м введения: амп. 2 мл 5, 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-000604 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 12.07.18 | |||
Бинавит форте | Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг+100 мг+0.2 мг: 10, 20 или 60 шт. рег. №: ЛП-005518 от 14.05.19 | |||
Битригам | Р-р д/в/м введения: 2 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-006421 от 24.08.20 | |||
Витаксон | Р-р д/в/м введения: 2 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-002545 от 25.07.14 | |||
Димексид | Гель д/наружн. прим. 25%: туба 30 г рег. №: ЛП-000501 от 01.03.11 Дата перерегистрации: 07.04.16 | |||
Дифенин | Таб. 100 мг: 10 или 20 шт. рег. №: П N015685/01 от 09.06.09 | |||
Дифенин | Таб. 117 мг: 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: ЛП-003509 от 16.03.16 | |||
Дифенина таблетки | Таб. 117 мг: 10 или 20 шт. рег. №: 74/331/63 от 12.04.74 | |||
Зептол | Таб. 200 мг: 100 шт. рег. №: П N011348/01 от 05.09.11 | |||
Зептол | Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 30 шт. рег. №: П N011348/02 от 11.04.12Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 30 шт. рег. №: П N011348/02 от 11.04.12 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: Р N002370/01 от 29.08.08 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N002612/01-2003 от 15.08.11 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 10, 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-001546 от 24.02.11 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 20, 30 или 50 шт. рег. №: Р N001329/01 от 21.07.09 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 20, 30, 40, 50 или 60 шт. рег. №: ЛП-004756 от 27.03.18 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 40 или 50 шт. рег. №: Р N001134/01 от 11.09.08 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 50 или 100 шт. рег. №: Р N003681/01 от 05.06.09 | |||
Карбамазепин Авексима | Таб. 200 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-007132 от 28.06.2021 | |||
Карбамазепин ретард-Акрихин | Таб. пролонгир. действия 200 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: Р N003829/01 от 10.12.09 | |||
Карбамазепин ретард-Акрихин | Таб. пролонгир. действия 400 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: Р N003829/01 от 10.12.09 | |||
Карбамазепин-Акрихин | Таб. 200 мг: 20, 50 или 100 шт. рег. №: Р N000852/01 от 07.09.07 | |||
Карбамазепин-Ферейн | Таб. 200 мг: 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: Р N002704/01 от 09.10.08 | |||
Комбилипен® табс | Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+100 мг+2 мкг: 30 или 60 шт. рег. №: ЛС-002530 от 05.07.10 Дата перерегистрации: 26.12.18 | |||
КомплигамВ® | Р-р д/в/м введения: амп. 2 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛСР-001758/09 от 10.03.09 Дата перерегистрации: 14.02.18 | |||
Мильгамма® | Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг+20 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 25 шт. рег. №: П N012551/02 от 26.09.11 Дата перерегистрации: 29.06.20 | |||
Мильгамма® Композитум | Таб., покр. оболочкой, 100 мг+100 мг: 15, 30 или 60 шт. рег. №: П N012551/01 от 30.12.11 Дата перерегистрации: 24.12.18 | |||
Апо-Карбамазепин | Таб. 200 мг: фл. 100 или 500 шт. рег. №: П N011792/01 от 11.08.06 | |||
Дифенина таблетки 0.117 г | Таб. 117 мг: 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: 74/331/63 от 12.04.74 | |||
Дифенина таблетки 0.117 г | Таб. 117 мг: 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: 74/331/62 от 12.04.74 | |||
Дифенина таблетки 0.117 г | Таб. 117 мг: 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: 74/331/63 от 12.04.74 | |||
Дифенина таблетки 0.117 г | Таб. 117 мг: 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: 74/331/69 от 12.04.74 | |||
Карбамазепин Никомед | Таб. 100 мг: 50 шт. рег. №: П N012662/01-2001 от 08.02.01 | |||
Карбамазепин Никомед | Таб. 200 мг: 50 шт. рег. №: П N012662/01-2001 от 08.02.01 | |||
Карбамазепин таблетки 0.2 г | Таб. 200 мг: 50 шт. рег. №: 98/365/4 от 17.12.98 | |||
Карбамазепин таблетки 0.2 г | Таб. 200 мг: 50 шт. рег. №: 98/365/4 от 17.12.98 | |||
Карбамазепин таблетки 0.2 г | Таб. 200 мг: 50 шт. рег. №: 98/365/4 от 17.12.98 | |||
Карбамазепин таблетки 0.2 г | Таб. 200 мг: 50 шт. рег. №: 98/365/4 от 17.12.98 | |||
Карбамазепин таблетки 0.2 г | Таб. 200 мг: 50 шт. рег. №: 98/365/4 от 17.12.98 | |||
Карбамазепин-Тева | Таб. 200 мг: 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: П N014091/01-2002 от 06.06.02 | |||
Мазепин | Таб. 200 мг: 50 или 100 шт. рег. №: Р N001134/01-2002 от 18.02.02 |
Зептол | Таб. 200 мг: 100 шт. рег. №: П N011348/01 от 05.09.11 | |||
Зептол | Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 30 шт. рег. №: П N011348/02 от 11.04.12Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 30 шт. рег. №: П N011348/02 от 11.04.12 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: Р N002370/01 от 29.08.08 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N002612/01-2003 от 15.08.11 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: Р N003759/01 от 13.11.09 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 10, 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-001546 от 24.02.11 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 20, 30 или 50 шт. рег. №: Р N001329/01 от 21.07.09 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 20, 30, 40, 50 или 60 шт. рег. №: ЛП-004756 от 27.03.18 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 40 или 50 шт. рег. №: Р N001134/01 от 11.09.08 | |||
Карбамазепин | Таб. 200 мг: 50 или 100 шт. рег. №: Р N003681/01 от 05.06.09 | |||
Карбамазепин Авексима | Таб. 200 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-007132 от 28.06.2021 | |||
Карбамазепин ретард-Акрихин | Таб. пролонгир. действия 200 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: Р N003829/01 от 10.12.09 | |||
Карбамазепин ретард-Акрихин | Таб. пролонгир. действия 400 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: Р N003829/01 от 10.12.09 | |||
Карбамазепин-Акрихин | Таб. 200 мг: 20, 50 или 100 шт. рег. №: Р N000852/01 от 07.09.07 | |||
Карбамазепин-Ферейн | Таб. 200 мг: 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: Р N002704/01 от 09.10.08 | |||
Тегретол® | Таб. 200 мг: 50 шт. рег. №: П N012130/01 от 18.11.11 Дата перерегистрации: 20.06.19 | |||
Тегретол® | Таб. 400 мг: 30 шт. рег. №: П N012130/01 от 18.11.11 Дата перерегистрации: 20.06.19 | |||
Тегретол® ЦР | Таб. пролонгированного действия, покр. оболочкой, 200 мг: 50 шт. рег. №: П N012082/01 от 28.11.07 Дата перерегистрации: 15.08.19 | |||
Тегретол® ЦР | Таб. пролонгированного действия, покр. оболочкой, 400 мг: 30 шт. рег. №: П N012082/01 от 28.11.07 Дата перерегистрации: 15.08.19 | |||
Финлепсин® | Таб. 200 мг: 30, 40 или 50 шт. рег. №: П N015012/01 от 10.10.08 Дата перерегистрации: 26.06.19 | контакты: ТЕВА (Израиль) | ||
Финлепсин® Ретард | Таб. пролонгир. действия 200 мг: 30, 40 или 50 шт. рег. №: П N015417/01 от 17.10.08 Дата перерегистрации: 20.02.17Таб. пролонгир. действия 400 мг: 30, 40 или 50 шт. рег. №: П N015417/01 от 17.10.08 Дата перерегистрации: 20.02.17 | контакты: ТЕВА (Израиль) |
Возможна ли беременность при эпилепсии и что ожидать?
В статье представлены основные вопросы ведения беременности женщин с эпилепсией, данные исследований влияния антиэпилептических препаратов (АЭП) на течение беременности, родов, плод и развитие новорожденного. Также представлены статистические данные по частоте встречаемости эпилепсии среди беременных женщин, рисков ее наследования.
Ключевые слова: беременность, эпилепсия, антиэпилептические препараты.
Согласно данным ВОЗ, на 2016 год, эпилепсия одно из самых распространенных неврологических заболеваний в мире, им страдает около 50 миллионов человек. Ежегодно диагноз «эпилепсия» ставится 2,4 миллионом человек. [1] В популяции встречаемость эпилепсии составляет 1 %, из которых от 25 до 40 % больных — женщины фертильного возраста. По другим данным, около 1 % беременных страдают эпилепсией, причем у 13 % женщин манифестация заболевания приходится на период беременности, у 14 % женщин диагностируется гестационная эпилепсия, при которой эпилептические приступы наблюдаются только во время беременности. Каждый год регистрируется около 0,3–0,4 % новорожденных, рожденных от матерей, больных эпилепсией. [2,3] Согласно исследованиям, проведенным на территории России, за последние десятилетия число беременностей и родов у больных эпилепсией возросло более чем в 4 раза [4,5].
Возникновение беременности при эпилепсии весьма проблематично [17,19,18,20], многие считают, что беременность при эпилепсии недопустима [15,16]. Было установлено, что у беременных женщин, страдающих эпилепсией, доминируют идиопатические формы эпилепсии — 56,3 %. [6] При идиопатических формах эпилепсии вероятность наследования достигает 10 %, при симптоматических и криптогенных -2–3 %, что несколько выше, чем средний показатель в популяции. Если эпилепсия есть у обоих родителей, то вероятность наследования заболевания достигает 5–20 %, в том случае, если у родителей идиопатическая форма эпилепсии, то процент наследования максимален, если имеются только симптоматические формы, то минимален. [7]. Такой рост числа беременностей и родов у больных эпилепсий влечет за собой увеличения количества вопросов по ведению заболевания и изучению влияния АЭП. Таким образом, статья основана на анализе различных источников и раскрывает более частые, спорные вопросы в ведении беременности и родов женщин больных эпилепсией.
На данный момент ученные сходятся в предложении четырехэтапного ведения беременности у больных эпилепсией:
— прегравидарная подготовка пациенток за 2–3 мес. до наступления беременности;
— ведение беременных женщин на антенатальном уровне;
— ведение родов пациенток;
— послеродовый период.
Каждый из этих периодов имеет ряд особенностей.
Прегравидарная подготовка пациенток с эпилепсией один из важных этапов, позволяющий уменьшить риски осложнения беременности.
Женщин больных эпилепсией информируют о возможных осложнениях беременности, риске врожденной патологии и вероятности наследования ребенком эпилепсии [8].
Согласно проведенным исследованиям, у большинства женщин, страдающих эпилепсией и принимающих АЭП, не имеются нарушений репродуктивной функции (73 %). У 27 % пациенток с эпилепсией нафоне приема АЭП, наблюдалась дисфункция яичников по типу олигоменореи. Препараты вальпроевой кислоты в дозах более 1000 мг в сутки, оказали на репродуктивное здоровье респондентов наибольшее негативное влияние. АЭП нового поколения показали низкий процент влияния на половую систему женщины. [9] У женщин с эпилепсией на фоне приема АЭП наблюдались следующие гормональные изменения: функциональная гиперпролактинемия (15 % — 27 %), гипоэстрогения (26 %), повышение тестостерона (15 %). На основании исследований было установлено, что данные гормональные изменения не нуждаются в медикаментозной терапии. В тоже время гипопрогестеронемия, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (20 %) нуждаются медикаментозной коррекции с целью восстановления менструального цикла, и в виде дополнительной терапии при лечении катамениально зависимых форм эпилепсии. [9]
Ученные сходятся во мнении, применение профилактических доз фолиевой кислоты для предотвращения врожденных аномалий в дозировке — 3–5 мг в день в 3 приема за один-два месяца до наступления беременности и до 12–14 недель беременности [7,10]. Доказано, что препараты фолиевой кислоты не влияют на частоту эпилептических припадков. [7] Также рекомендуется применение комплекса витаминов Ферро-Фольгамма (1 капсула 1 раз в сутки). Препарат содержит 37 мг железа, 5 мг фолиевой кислоты и 10 мкг витамина В [7]
Проведено изучение концентрации витамина В в ранние сроки беременности (до 12 нед). И получены следующие результаты: в о всех случаях монотерапии карбамазепином концентрация витамина В была в пределах допустимой нормы. При совместном применении фенитоина и карбамазепина наблюдалась тенденция к снижению уровня витамина В в пределах терапевтической концентрации. В части наблюдений при битерапии (энзим-индуцирующими АЭП) до 13-й недели беременности дополнительно к фолиевой кислоте назначался подкожно витамин В в дозе 200–500 мкг/нед. Использование витамина В не приводило к падению концентрации АЭП в сыворотке крови [11]
Имеются различные рекомендации по назначению витамина К, как новорожденным так и беременным женщинам. Из-за снижения концентрации витамина К под влиянием АЭП, особенно фенобарбитала, вопрос назначения этого витамина перед родами и в родах решается в зависимости от показателей свертывающей системы у беременных. [10] У новорожденных дефицит витамина К можно связать с фармакодинамическими особенностями АЭП. Доказано, что АЭП, стимулирующие микросомальные ферменты печени (цитохром Р-450), циркулируя в организме ребенка и взаимодействуя с витамином К, снижают его активность в гамма-карбоксилировании глютаминовой кислоты и дальнейшем К-зависимом каскаде реакций. Также в течение 24 ч после родов повышается скорости деградации витамина К [7] Новорожденным с дефицитом К назначается подкожное введение витамина К (Konakon для новорожденных), согласно международным рекомендациям [12] Проведенные исследования отечественных ученных свидетельствуют о сбалансированности показателей системы гемостаза в группе новорожденных, матери которых принимали во время беременности АЭП. Таким образом, медикаментозная коррекция системы гемостаза не требуется. [13] Это подтверждает проведенное сравнительное исследование различных звеньев системы гемостаза у женщин с эпилепсией в прегравидарном периоде и во время беременности, и соматически здоровых беременных женщин. В полученных результатах не было существенных различий, а также не было выявленно зависимости нарушения гемостаза от приема АЭП. Риск развития геморрагических осложнений в родах у женщин, страдающих эпилепсией и принимающих АЭП, не превышает общепопуляционный (P>0,05). [9]
После наступления беременности антенатальный уход должен проводиться согласно Национальному стандарту совместно с невропатологом, или эпилептологом. Беременная женщина не прекращает прием АЭП, вследствие этого для профилактики пороков развития плода, специалисты рекомендуют переходить на монотерапию с использованием малых доз АЭП. По мнению ведущих эпилептологов, карбамазепин при беременности эффективен и менее токсичен, назначается по 10 мг/кг в сутки [14]
Для монотерапии разрешен к использованию фенобарбитал, в дозировке по 60–240 мг двукратно в зависимости от частоты эпилептических припадков [10] При приеме препаратов, обладающих энзим-индуцирующими свойствами (карбамазепин), поэтому рекомендуют назначение гепатопротекторов, так как возможно повышение уровня печеночных ферментов. Одним из таких препаратов является гепатопротектор -эссенциале, который применяется курсами по 4 недели. [7]
Исследование показало, то частота гестозов у беременных женщин с эпилепсией составляет 16,8 %, что не превышает популяционных значений (7–22 %). Предгравидарная подготовка и наблюдение неврологом-эпилептологом и акушером-гинекологом женщин с эпилепсией во время беременности позволяет снизить частоту и тяжесть течения гестозов (14,5 %) и кесаревых сечений (в 1,4 раза) в сравнении с женщинами с эпилепсией и незапланированной беременностью (частота гестозов 19 %) [9].
Эпилепсия сама по себе не является показанием для лечения беременной в специализированном неврологическом отделении и не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути. [7]
В то же время эпилептический статус, учащение эпилептических припадков в предродовом периоде являются основанием для кесарева сечения; медикаментозное ведение родов и их обезболивание при эпилепсии не отличаются от обычных.
Противопоказания для проведения эпидуральной анестезии встречаются редко, в частности при нарушении циркуляции цереброспинальной жидкости вследствие перенесенной патологии. [7]
Грудное вскармливание у женщин с данной патологией имеет ряд особенностей. АЭП могут оказывать седативное воздействие и на новорожденного. В связи с указанным, новорожденный от матери с эпилепсией также должен быть под наблюдением педиатра и детского невропатолога. [10]
Так же во время беременности в кровь ребенка АЭП поступает в более высокой концентрации. Выделяют правилом: грудное вскармливание показано, если позволяет состояние ребенка. По вопросу синдрома отмены и передозировки были проведены исследования, в результате которых синдром передозировки либо отмены АЭП у новорожденных не наблюдался. В незначительном проценте случаев побочные эффекты у новорожденных проявлялись диатезом. При развитии побочных явлений рекомендуют избегать грудного вскармливания либо прикладывать ребенка к груди перед очередным приемом АЭП. Процент проникновения АЭП в молоко матери зависит от сродства препарата к транспортным протеинам: увальпроата (депакин хроно/хроносфера) он максимален и достигает 95–97 %, соответственно в материнское молоко проникает всего 3 % препарата. У кеппры, только 10 % активного вещества связывается с транспортными протеинами, и в молоко должно проникать до 90 % препарата. Проведенные фармакокинетические исследования свидетельствуют о том, что в капиллярную кровь ребенка, находящегося на грудном вскармливании, на 36-м часу после родов проникает всего 7 % кеппры, а это, клинически незначимый уровень. [7]
Также были проведены исследования, по результатам которых концентрации вальпроатов и карбамазепина в сыворотке крови у женщин во время родов и у новорожденного не имели существенных отличий. [9]
Катамнестическое обследование 30 детей в возрасте от полугода до 3,5 лет, выявило гармоничное развитие подавляющего большинства детей по показателям речевого развития и психомоторного, рожденных от матерей с эпилепсией. Дальнейшее интеллектуальное и физическое развитие этих детей, требует наблюдения неврологов, педиатров, нейропсихологов и дальнейшей оценки развития в старших возрастных категориях. Частота пороков развития не отличается от средних значений в популяции [9].
Проведенные исследования по различным показателям у пациенток с эпилепсией показали, что показатели состояния женщин с эпилепсией при беременности и родах, с учетом мероприятий по ведению в прегравидарном периоде, при беременности, родах и послеродовом периоде, оказались намного лучше. Перинатальной патологии отмечено значительно меньше, в послеродовом периоде, почти в два раза уменьшились нервно-психические расстройства у родильниц [10].
Таким образом, четырехэтапное ведение беременности и родов у пациенток с эпилепсией с учетом всех предложенных рекомендаций, позволяет снизить к минимуму возможные осложнения как у матери, так и у ребенка.
Литература:
- Всемирная Организация Здравоохранения. Эпилепсия // Информационный бюллетень. — 2016. — № 999.
- Жидкова И., Карлов В., Адамян Л. Эпилепсия и репродуктивное здоровье женщины. // Saarbrücen: Palmarium academic publishing. — 2012. — № 2 — С. 278
- Карлов В. А., Власов П. Н., Кушлинский Н. Е. и др. Эпилепсия и беременность. В кн.: Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин. // Медицина. -2010. -№ 1.- С.543
- Карлов В. А., Власов П. Н. и др. Система гемостаза у новорожденных, матери которых принимали во время беременности противоэпилептические препараты. // Неврол нейропсихиатр психосом. — 2002. — № 3. — С. 63–68.
- Карлов В. А., Власов П. Н., Краснопольский В. И. и др. Терапевтическая тактика при эпилепсии во время беременности // Методические указания МЗ РФ. — М., 2001. — № 130. — С. 19.
- Рекомендации Экспертного совета Российской противоэпилептической лиги по применению оригинальных и воспроизведенных препаратов для лечения эпилепсии. Журн неврол и психиатр. — 2011. — № 2. — С. 23–5.
- Власов П. Н. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. // Кафедра нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова»,. — 2013. — № 1. — С. 13–17.
- Алакова М. А., Котов А. С., Власов П. Н.и др. Эпилепсия и беременность. // Пособие для женщин с эпилепсией и их родственников. — 2012. — №. — С. 38.
- Жидкова И. А. Влияние эпилепсии и антиэпилептической терапии на репродуктивное здоровье женщины // Дисс….канд. мед.наук. — 2010.— С. 153.
- Додхоева М. Ф., Ашурова Г. С. Ведение беременных пациенток, страдающих эпилепсией // Доклады Академии наук Республики Таджикистан,. — 2011. — № 7.
- Власов П. Н. Эпилепсия у женщин: клинические, электрофизиологические, гормональные и терапевтические аспекты. // Авто-реф. дис.докт. мед. наук.. — М., 2001. — С. 48.
- Harden C. L., Pennell P. B., Koppel B. S… et al.Management issues for women with epilepsy –Focus on pregnancy // Epilepsy Society. Epilepsia. — 2009. — № 50. — С. 1247–55.
- Петрухин В. А., Гришин В. Л., Мельников А. П.. Система гемостаза у новорожденных, матери которых принимали во время беременности противоэпилептические препараты. // Неврол нейропсихиатр психосом. — 2011. — № 2. — С. 46–9.
- Михаловска-Карлова Е. П.. Этические аспекты терапии эпилепсии. // Эпилепсия. 2011. — № 4. — С. 18–9.
- Петров Ю. А. Специфика репродуктивного и контрацептивного поведения студентов медицинского университета //Валеология. -2016. -№ 2. –С.31–34.
- Петров Ю. А. Информированность студентов медицинского вуза в вопросах контрацепции //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. -№ 5–5. –С.751–753.
- Петров Ю. А. Семья и здоровье. — М.: Медицинская книга, 2014. — 312с.
- Петров Ю. А., Сависько А. А., Петрова С. И. Здоровая семья- здоровые дети. — М.: Медицинская книга, 2010. –328с.
- Рымашевский Н. В., Петров Ю. А., Ковалева Э. А. Слагаемые супружеского счастья. –Ростов-на-Дону: «Феникс», 1995. -415с.
- Чернышов В. Н., Орлов В. И., Петров Ю. А. Любовь. Семья. Здоровье. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. -280с.
Прием противоэпилептических препаратов во время беременности связан с повышенным риском развития нарушений речи у ребенка
Прием противоэпилептических препаратов во время беременности связан с повышенным риском развития речевых расстройств у ребенка — и это верно не только для вальпроата, но и для карбамазепина. Результаты основаны на «Норвежском групповом исследовании матери и ребенка» (Norwegian Mother and Child Cohort Study), которые были представлены 2 июля 2019 года на 5-м Европейском конгрессе неврологов в Осло.
Два изученных противоэпилептических препарата — вальпроевая кислота и карбамазепин — повышают риск развития речевых нарушений у детей. По словам первого автора Элизабет Синнёве из Бергенского университета, до сих пор отсутствовали сообщения о связи между приемом карбамазепина и расстройствами развития речи.
«В прошлом мы уже показали, что нарушения речи и аутистические особенности в возрасте 1,5 и 3 лет связаны с применением некоторых противоэпилептических препаратов и концентрацией фолиевой кислоты в организме. И сопоставимые результаты были получены о влиянии вальпроевой кислоты на речевые особенности, но данные по карбамазепину были противоречивыми», — сообщает исследователь.
Исследуемая популяция состояла из 346 детей, подвергшихся воздействию противоэпилептических препаратов в утробе матери. В исследовании также приняли участие 388 детей, матери которых страдали эпилепсией, но не принимали противоэпилептические препараты, и 113 674 ребенка, матери которых не имели эпилепсии.
Участники самостоятельно предоставили информацию о диагнозе эпилепсии, использовании противоэпилептических средств во время беременности и речевых способностях ребенка в возрасте 5 и 8 лет. Концентрации противоэпилептических средств измеряли на 17—19 неделе беременности в крови матери, а затем в пуповине сразу после рождения ребенка.
Оказалось, что у детей, матери которых принимали противоэпилептические препараты во время беременности, наблюдался повышенный риск развития речевых расстройств в возрасте от 5 до 8 лет.
Для детей, подвергшихся воздействию противоэпилептических препаратов в утробе матери, скорректированное соотношение шансов развития речевых нарушений составило 1,6 (ДИ 1,1-2,5, р = 0,03) в возрасте 5 лет и 2,0 (ДИ 1,4-3,0, р <0,001) в возрасте 8 лет по сравнению с детьми, матери которых не страдали эпилепсией.
Дети, которые подверглись воздействию карбамазепина в утробе, в возрасте 8 лет имели повышенный риск развития речевых нарушений по сравнению с контрольной группой. Более высокие концентрации вальпроата в плазме коррелировали с задержкой речевого развития в возрасте 5 лет.
Дети, матери которых принимали фолиевую кислоту в период зачатия, имели меньший риск задержки речевого развития. Ученые предупредили, что не хватает данных о новых противоэпилептических препаратах — леветирацетаме, ламотриджине и топимарате — и их долгосрочном влиянии на развитие речи.
«Существует очень мало исследований, которые нашли связь между приемом противоэпилептических средств, концентрацией фолиевой кислоты в организме беременной женщины и языковыми навыками у детей старшего возраста» — добавляют исследователи. Необходимы дальнейшие исследования для изучения последствий длительного приема противоэпилептических средств на развитие ребенка.
Источник: www.univadis.ru
Опубликовано: IPP ean19, Language delay in children of mothers with epilepsy is associated with the use of antiepileptic drugs – The Norwegian Mother and Child Cohort Study
Безопасно ли принимать карбамазепин во время беременности?
Врач Джан Фам. 2012 фев; 58 (2): 163–164.
Язык: английский | Французский
Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Вопрос Некоторые из моих беременных пациенток боятся принимать свои противоэпилептические препараты во время беременности из-за известного риска пороков развития и проблем нервного развития, связанных с вальпроевой кислотой.Есть ли аналогичные проблемы с карбамазепином?
Ответ Подобно вальпроевой кислоте, карбамазепин увеличивает риск дефектов нервной трубки; однако это не увеличивает риск других пороков развития. Карбамазепин также не связан с повышенным риском задержки развития.
Резюме
Вопрос Certaines de mes Patientes enceintes ont peur de prendre leurs medicaments contre l’épilepsie durant la grossesse en raison des Risques connus de malformations et de problèmes neraisides valpement.Y a-t-il des inquiétudes semblables avec la carbamazépine?
Réponse — l’instar de l’acide valproïque, la carbamazépine augmente le рискованные аномалии нервной трубки; par ailleurs, elle n’augmente pas le risque de malformations et n’est pas associée à un risque accru de retard du développement.
В течение последних нескольких десятилетий карбамазепин (CBZ) использовался в качестве эффективного средства для лечения судорог, биполярного расстройства и некоторых типов боли. Многие считают карбамазепин предпочтительным противоэпилептическим препаратом во время беременности, 1 , поскольку существует больше исследований исходов для плода, связанных с внутриутробной монотерапией CBZ, по сравнению с другими AED. 2 Лечение активной эпилепсии важно во время беременности, поскольку судороги могут привести к падению, травмам и физическому стрессу, которые могут поставить под угрозу здоровье женщины и плода. 3 Карбамазепин не был связан с повышенным риском осложнений беременности, таких как кесарево сечение, преэклампсия или преждевременные роды, 4 , и его вклад в врожденные пороки развития и аномалии развития нервной системы стал более ясным благодаря недавним крупным исследованиям.
Врожденные пороки развития
Обзор 2008 года пришел к выводу, что монотерапия CBZ имеет один из самых низких рисков тератогенности среди противоэпилептических препаратов. 2 В обзоре обобщены 9 исследований, в которых принимали участие женщины, принимавшие монотерапию CBZ, в качестве группы воздействия. В шести исследованиях использовалась контрольная группа с эпилепсией (n = 1613 для детей, рожденных от контрольной группы эпилепсии, n = 2533 для детей, подвергшихся монотерапии CBZ) и в 3 использовались здоровые контроли (n = 2308 для детей, рожденных от здоровых контрольных детей, n = 542 для детей, подвергшихся воздействию CBZ. монотерапия).Только в 1 из 9 исследований отношение относительного риска пороков развития при приеме монотерапии CBZ было значительно выше 1,0 по сравнению с контролем, и это было в одном из исследований с участием здоровых людей. 5
Воздействие CBZ во время беременности было связано с повышенным риском дефектов нервной трубки (NTD) (от 0,2% до 1% по сравнению с 0,1% в общей популяции), 6 — 8 и его связь с другими серьезными пороками развития была выяснена в недавнем систематическом обзоре 8 исследований. 9 Общий риск всех основных врожденных пороков развития составил 3,3% при монотерапии CBZ в первом триместре (89 из 2680 беременностей, подвергшихся воздействию, 95% доверительный интервал от 2,7% до 4,2%). Авторы также провели исследование случай-контроль с использованием базы данных EUROCAT 3 881 592 рождений и 98 075 серьезных врожденных пороков развития в Европе с 1995 по 2005 год. В базе данных расщелина позвоночника была значительно связана с воздействием монотерапии CBZ по сравнению с отсутствием воздействия AED. (отношение шансов [ИЛИ] 2.6, 95% ДИ от 1,2 до 5,3), но риск был значительно ниже, когда CBZ сравнивали с воздействием вальпроевой кислоты (OR 0,2, 95% ДИ от 0,1 до 0,6). По сравнению с отсутствием воздействия AED, не было значимой связи между воздействием монотерапии CBZ и общим аномальным венозным оттоком в легкие, заячьей губой с волчьей пастью или без нее, диафрагмальной грыжей или гипоспадией. Кроме того, по сравнению с другими монотерапевтическими препаратами AED (за исключением вальпроевой кислоты) не было значимой связи между воздействием CBZ и расщелиной позвоночника или гипоспадией, и риск был фактически ниже для заячьей губы с волчьей пастью или без нее (OR 0.1, 95% ДИ от 0,0 до 0,6).
Дефицит развития нервной системы
Несколько ранних исследований предполагали увеличение аномалий развития нервной системы у детей, подвергшихся воздействию ПЭП в утробе матери. 10 , 11 В метаанализе 7 исследований 2010 г. были проанализированы полные, функциональные и вербальные показатели IQ у 151 ребенка, подвергшегося воздействию CBZ, 58 детей, не подвергавшихся воздействию CBZ, у матерей с эпилепсией, не подвергавшихся воздействию, и 436 детей, не подвергавшихся воздействию, рожденных от матерей с эпилепсией. матери без эпилепсии. 12 В двух исследованиях, в которых использовались шкалы IQ Бейли или Маккарти, которые измеряли только полномасштабный IQ, не было существенной разницы между детьми, подвергавшимися воздействию CBZ, и детьми, не подвергавшимися воздействию.В трех других исследованиях при использовании шкалы IQ Векслера была выявлена значительная разница между детьми, подвергавшимися воздействию CBZ, и детьми из контрольной группы, не подвергавшейся воздействию, только по показателю IQ; однако это значение исчезло по сравнению с детьми из контрольной группы эпилепсии ( P <0,002). Более современные исследования подтвердили, что воздействие CBZ не приводит к значительному снижению среднего IQ, 13 беглости и оригинальности, 14 и баллов по основному языку. 15
Заключение
Существует от 2 до 10 раз повышенный риск NTD у женщин с эпилепсией, принимающих CBZ; однако риски, связанные с CBZ, не так велики, как риски, связанные с вальпроевой кислотой. Поэтому важно обсудить лечение эпилепсии с женщинами детородного возраста на этапе планирования, чтобы они могли начать ранний прием добавок с 5 мг фолиевой кислоты и прекратить прием вальпроевой кислоты до беременности. Кроме того, важно провести скрининг с комбинацией УЗИ уровня 2 и анализа крови матери или амниотического альфа-фетопротеина на сроке от 16 до 18 недель гестации, чтобы исключить ДНТ.В отличие от вальпроевой кислоты, CBZ не оказывает неблагоприятного воздействия на нейроповеденческое развитие.
Примечания
MOTHERISK
Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-н Мэтлоу — аспирант кафедры фармакологии Университета Торонто. Он получает стипендию для выпускников Онтарио. Д-р Корен — директор программы Motherisk. Д-р Корен поддерживается Руководством по исследованиям в области улучшения фармакотерапии во время беременности и кормления грудью.Он заведует кафедрой молекулярной токсикологии Айви на медицинском факультете Университета Западного Онтарио в Лондоне.
У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk Updates .
Опубликованы Обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).
Сноски
Конкурирующие интересы
Не заявлены
Ссылки
1. Дельгадо-Эскуэта А.В., Янц Д. Рекомендации по консенсусу: консультирование до зачатия, ведение и уход за беременной женщиной с эпилепсией. Неврология. 1992; 42 (4 Suppl 5): 149–60. [PubMed] [Google Scholar] 2. Иди MJ. Противоэпилептические препараты как тератогены человека. Экспертное мнение Drug Saf. 2008. 7 (2): 195–209.[PubMed] [Google Scholar] 3. Сабо CA. Страница пациента. Риск гибели плода и пороков развития, связанных с приемом противосудорожных препаратов. Неврология. 2006; 67 (3): E6–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Харден К.Л., Сетхи Н.К. Эпилептические расстройства при беременности: обзор. Curr Opin Obstet Gynecol. 2008. 20 (6): 557–62. [PubMed] [Google Scholar] 5. Samrén EB, van Dujin CM, Christiaens GC, Hofman A, Lindhout D. Режимы противоэпилептических препаратов и основные врожденные аномалии у потомства. Энн Нейрол. 1999. 46 (5): 739–46. [PubMed] [Google Scholar] 6.Роза Ф.В. Расщелина позвоночника у младенцев женщин, получавших карбамазепин во время беременности. N Engl J Med. 1991. 324 (10): 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kaaja E, Kaaja R, Hiilesmaa V. Основные пороки развития у потомков женщин с эпилепсией. Неврология. 2003. 60 (4): 575–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морроу Дж., Рассел А., Гатри Э., Парсонс Л., Робертсон И., Уодделл Р. и др. Риски пороков развития противоэпилептических препаратов во время беременности: проспективное исследование из Регистра эпилепсии и беременности Великобритании. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2006. 77 (2): 193–8. Epub 2005 12 сентября [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Джентинк Дж., Долк Х., Лоан М.А., Моррис Дж. К., Уэлсли Д., Гарн Е. и др. Внутриутробное воздействие карбамазепина и специфические врожденные пороки развития: систематический обзор и исследование случай-контроль. BMJ. 2010; 341: c6581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Хилл Р. М., Верниауд В. М., Реттиг Г. М., Теннисон Л., Крейг Дж. П.. Связь между воздействием противоэпилептических препаратов на ребенка и его потенциалом развития. В: Янц Д., Дам М., Риченс А., Босси Л., Хельге Х., Шмидт Д.А., редакторы.Эпилепсия, беременность и ребенок. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1982. С. 409–17. [Google Scholar] 11. Speidel BD, Medaow SR. Материнская эпилепсия и аномалии плода и новорожденного. Ланцет. 1972; 2 (7782): 839–43. [PubMed] [Google Scholar] 12. Банах Р., Боскович Р., Эйнарсон Т., Корен Г. Долгосрочные результаты развития детей женщин с эпилепсией, не подвергавшихся или подвергавшихся пренатальному воздействию противоэпилептических препаратов: метаанализ когортных исследований. Drug Saf. 2010. 33 (1): 73–9. [PubMed] [Google Scholar] 13.Мидор К.Дж., Бейкер Г.А., Браунинг Н., Клейтон-Смит Дж., Комбс-Кантрелл Д.Т., Коэн М. и др. Когнитивные функции в возрасте 3 лет после воздействия на плод противоэпилептических препаратов. N Engl J Med. 2009. 360 (16): 1597–605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. McVearry KM, Gaillard WD, VanMeter J, Meador KJ. Проспективное исследование когнитивной беглости и оригинальности у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию монотерапии карбамазепином, ламотриджином или вальпроатом. Эпилепсия. 2009. 16 (4): 609–16. Epub 2009 4 ноября. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Надебаум С., Андерсон В.А., Вайда Ф., Reutens DC, Barton S, Wood AG. Языковые навыки детей школьного возраста, подвергшихся пренатальному воздействию противоэпилептических препаратов. Неврология. 2011. 76 (8): 719–26. [PubMed] [Google Scholar]Безопасно ли принимать карбамазепин во время беременности?
Врач Джан Фам. 2012 фев; 58 (2): 163–164.
Язык: английский | Французский
Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Вопрос Некоторые из моих беременных пациенток боятся принимать свои противоэпилептические препараты во время беременности из-за известного риска пороков развития и проблем нервного развития, связанных с вальпроевой кислотой.Есть ли аналогичные проблемы с карбамазепином?
Ответ Подобно вальпроевой кислоте, карбамазепин увеличивает риск дефектов нервной трубки; однако это не увеличивает риск других пороков развития. Карбамазепин также не связан с повышенным риском задержки развития.
Резюме
Вопрос Certaines de mes Patientes enceintes ont peur de prendre leurs medicaments contre l’épilepsie durant la grossesse en raison des Risques connus de malformations et de problèmes neraisides valpement.Y a-t-il des inquiétudes semblables avec la carbamazépine?
Réponse — l’instar de l’acide valproïque, la carbamazépine augmente le рискованные аномалии нервной трубки; par ailleurs, elle n’augmente pas le risque de malformations et n’est pas associée à un risque accru de retard du développement.
В течение последних нескольких десятилетий карбамазепин (CBZ) использовался в качестве эффективного средства для лечения судорог, биполярного расстройства и некоторых типов боли. Многие считают карбамазепин предпочтительным противоэпилептическим препаратом во время беременности, 1 , поскольку существует больше исследований исходов для плода, связанных с внутриутробной монотерапией CBZ, по сравнению с другими AED. 2 Лечение активной эпилепсии важно во время беременности, поскольку судороги могут привести к падению, травмам и физическому стрессу, которые могут поставить под угрозу здоровье женщины и плода. 3 Карбамазепин не был связан с повышенным риском осложнений беременности, таких как кесарево сечение, преэклампсия или преждевременные роды, 4 , и его вклад в врожденные пороки развития и аномалии развития нервной системы стал более ясным благодаря недавним крупным исследованиям.
Врожденные пороки развития
Обзор 2008 года пришел к выводу, что монотерапия CBZ имеет один из самых низких рисков тератогенности среди противоэпилептических препаратов. 2 В обзоре обобщены 9 исследований, в которых принимали участие женщины, принимавшие монотерапию CBZ, в качестве группы воздействия. В шести исследованиях использовалась контрольная группа с эпилепсией (n = 1613 для детей, рожденных от контрольной группы эпилепсии, n = 2533 для детей, подвергшихся монотерапии CBZ) и в 3 использовались здоровые контроли (n = 2308 для детей, рожденных от здоровых контрольных детей, n = 542 для детей, подвергшихся воздействию CBZ. монотерапия).Только в 1 из 9 исследований отношение относительного риска пороков развития при приеме монотерапии CBZ было значительно выше 1,0 по сравнению с контролем, и это было в одном из исследований с участием здоровых людей. 5
Воздействие CBZ во время беременности было связано с повышенным риском дефектов нервной трубки (NTD) (от 0,2% до 1% по сравнению с 0,1% в общей популяции), 6 — 8 и его связь с другими серьезными пороками развития была выяснена в недавнем систематическом обзоре 8 исследований. 9 Общий риск всех основных врожденных пороков развития составил 3,3% при монотерапии CBZ в первом триместре (89 из 2680 беременностей, подвергшихся воздействию, 95% доверительный интервал от 2,7% до 4,2%). Авторы также провели исследование случай-контроль с использованием базы данных EUROCAT 3 881 592 рождений и 98 075 серьезных врожденных пороков развития в Европе с 1995 по 2005 год. В базе данных расщелина позвоночника была значительно связана с воздействием монотерапии CBZ по сравнению с отсутствием воздействия AED. (отношение шансов [ИЛИ] 2.6, 95% ДИ от 1,2 до 5,3), но риск был значительно ниже, когда CBZ сравнивали с воздействием вальпроевой кислоты (OR 0,2, 95% ДИ от 0,1 до 0,6). По сравнению с отсутствием воздействия AED, не было значимой связи между воздействием монотерапии CBZ и общим аномальным венозным оттоком в легкие, заячьей губой с волчьей пастью или без нее, диафрагмальной грыжей или гипоспадией. Кроме того, по сравнению с другими монотерапевтическими препаратами AED (за исключением вальпроевой кислоты) не было значимой связи между воздействием CBZ и расщелиной позвоночника или гипоспадией, и риск был фактически ниже для заячьей губы с волчьей пастью или без нее (OR 0.1, 95% ДИ от 0,0 до 0,6).
Дефицит развития нервной системы
Несколько ранних исследований предполагали увеличение аномалий развития нервной системы у детей, подвергшихся воздействию ПЭП в утробе матери. 10 , 11 В метаанализе 7 исследований 2010 г. были проанализированы полные, функциональные и вербальные показатели IQ у 151 ребенка, подвергшегося воздействию CBZ, 58 детей, не подвергавшихся воздействию CBZ, у матерей с эпилепсией, не подвергавшихся воздействию, и 436 детей, не подвергавшихся воздействию, рожденных от матерей с эпилепсией. матери без эпилепсии. 12 В двух исследованиях, в которых использовались шкалы IQ Бейли или Маккарти, которые измеряли только полномасштабный IQ, не было существенной разницы между детьми, подвергавшимися воздействию CBZ, и детьми, не подвергавшимися воздействию.В трех других исследованиях при использовании шкалы IQ Векслера была выявлена значительная разница между детьми, подвергавшимися воздействию CBZ, и детьми из контрольной группы, не подвергавшейся воздействию, только по показателю IQ; однако это значение исчезло по сравнению с детьми из контрольной группы эпилепсии ( P <0,002). Более современные исследования подтвердили, что воздействие CBZ не приводит к значительному снижению среднего IQ, 13 беглости и оригинальности, 14 и баллов по основному языку. 15
Заключение
Существует от 2 до 10 раз повышенный риск NTD у женщин с эпилепсией, принимающих CBZ; однако риски, связанные с CBZ, не так велики, как риски, связанные с вальпроевой кислотой. Поэтому важно обсудить лечение эпилепсии с женщинами детородного возраста на этапе планирования, чтобы они могли начать ранний прием добавок с 5 мг фолиевой кислоты и прекратить прием вальпроевой кислоты до беременности. Кроме того, важно провести скрининг с комбинацией УЗИ уровня 2 и анализа крови матери или амниотического альфа-фетопротеина на сроке от 16 до 18 недель гестации, чтобы исключить ДНТ.В отличие от вальпроевой кислоты, CBZ не оказывает неблагоприятного воздействия на нейроповеденческое развитие.
Примечания
MOTHERISK
Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-н Мэтлоу — аспирант кафедры фармакологии Университета Торонто. Он получает стипендию для выпускников Онтарио. Д-р Корен — директор программы Motherisk. Д-р Корен поддерживается Руководством по исследованиям в области улучшения фармакотерапии во время беременности и кормления грудью.Он заведует кафедрой молекулярной токсикологии Айви на медицинском факультете Университета Западного Онтарио в Лондоне.
У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk Updates .
Опубликованы Обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).
Сноски
Конкурирующие интересы
Не заявлены
Ссылки
1. Дельгадо-Эскуэта А.В., Янц Д. Рекомендации по консенсусу: консультирование до зачатия, ведение и уход за беременной женщиной с эпилепсией. Неврология. 1992; 42 (4 Suppl 5): 149–60. [PubMed] [Google Scholar] 2. Иди MJ. Противоэпилептические препараты как тератогены человека. Экспертное мнение Drug Saf. 2008. 7 (2): 195–209.[PubMed] [Google Scholar] 3. Сабо CA. Страница пациента. Риск гибели плода и пороков развития, связанных с приемом противосудорожных препаратов. Неврология. 2006; 67 (3): E6–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Харден К.Л., Сетхи Н.К. Эпилептические расстройства при беременности: обзор. Curr Opin Obstet Gynecol. 2008. 20 (6): 557–62. [PubMed] [Google Scholar] 5. Samrén EB, van Dujin CM, Christiaens GC, Hofman A, Lindhout D. Режимы противоэпилептических препаратов и основные врожденные аномалии у потомства. Энн Нейрол. 1999. 46 (5): 739–46. [PubMed] [Google Scholar] 6.Роза Ф.В. Расщелина позвоночника у младенцев женщин, получавших карбамазепин во время беременности. N Engl J Med. 1991. 324 (10): 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kaaja E, Kaaja R, Hiilesmaa V. Основные пороки развития у потомков женщин с эпилепсией. Неврология. 2003. 60 (4): 575–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морроу Дж., Рассел А., Гатри Э., Парсонс Л., Робертсон И., Уодделл Р. и др. Риски пороков развития противоэпилептических препаратов во время беременности: проспективное исследование из Регистра эпилепсии и беременности Великобритании. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2006. 77 (2): 193–8. Epub 2005 12 сентября [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Джентинк Дж., Долк Х., Лоан М.А., Моррис Дж. К., Уэлсли Д., Гарн Е. и др. Внутриутробное воздействие карбамазепина и специфические врожденные пороки развития: систематический обзор и исследование случай-контроль. BMJ. 2010; 341: c6581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Хилл Р. М., Верниауд В. М., Реттиг Г. М., Теннисон Л., Крейг Дж. П.. Связь между воздействием противоэпилептических препаратов на ребенка и его потенциалом развития. В: Янц Д., Дам М., Риченс А., Босси Л., Хельге Х., Шмидт Д.А., редакторы.Эпилепсия, беременность и ребенок. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1982. С. 409–17. [Google Scholar] 11. Speidel BD, Medaow SR. Материнская эпилепсия и аномалии плода и новорожденного. Ланцет. 1972; 2 (7782): 839–43. [PubMed] [Google Scholar] 12. Банах Р., Боскович Р., Эйнарсон Т., Корен Г. Долгосрочные результаты развития детей женщин с эпилепсией, не подвергавшихся или подвергавшихся пренатальному воздействию противоэпилептических препаратов: метаанализ когортных исследований. Drug Saf. 2010. 33 (1): 73–9. [PubMed] [Google Scholar] 13.Мидор К.Дж., Бейкер Г.А., Браунинг Н., Клейтон-Смит Дж., Комбс-Кантрелл Д.Т., Коэн М. и др. Когнитивные функции в возрасте 3 лет после воздействия на плод противоэпилептических препаратов. N Engl J Med. 2009. 360 (16): 1597–605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. McVearry KM, Gaillard WD, VanMeter J, Meador KJ. Проспективное исследование когнитивной беглости и оригинальности у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию монотерапии карбамазепином, ламотриджином или вальпроатом. Эпилепсия. 2009. 16 (4): 609–16. Epub 2009 4 ноября. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Надебаум С., Андерсон В.А., Вайда Ф., Reutens DC, Barton S, Wood AG. Языковые навыки детей школьного возраста, подвергшихся пренатальному воздействию противоэпилептических препаратов. Неврология. 2011. 76 (8): 719–26. [PubMed] [Google Scholar]Безопасно ли принимать карбамазепин во время беременности?
Врач Джан Фам. 2012 фев; 58 (2): 163–164.
Язык: английский | Французский
Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Вопрос Некоторые из моих беременных пациенток боятся принимать свои противоэпилептические препараты во время беременности из-за известного риска пороков развития и проблем нервного развития, связанных с вальпроевой кислотой.Есть ли аналогичные проблемы с карбамазепином?
Ответ Подобно вальпроевой кислоте, карбамазепин увеличивает риск дефектов нервной трубки; однако это не увеличивает риск других пороков развития. Карбамазепин также не связан с повышенным риском задержки развития.
Резюме
Вопрос Certaines de mes Patientes enceintes ont peur de prendre leurs medicaments contre l’épilepsie durant la grossesse en raison des Risques connus de malformations et de problèmes neraisides valpement.Y a-t-il des inquiétudes semblables avec la carbamazépine?
Réponse — l’instar de l’acide valproïque, la carbamazépine augmente le рискованные аномалии нервной трубки; par ailleurs, elle n’augmente pas le risque de malformations et n’est pas associée à un risque accru de retard du développement.
В течение последних нескольких десятилетий карбамазепин (CBZ) использовался в качестве эффективного средства для лечения судорог, биполярного расстройства и некоторых типов боли. Многие считают карбамазепин предпочтительным противоэпилептическим препаратом во время беременности, 1 , поскольку существует больше исследований исходов для плода, связанных с внутриутробной монотерапией CBZ, по сравнению с другими AED. 2 Лечение активной эпилепсии важно во время беременности, поскольку судороги могут привести к падению, травмам и физическому стрессу, которые могут поставить под угрозу здоровье женщины и плода. 3 Карбамазепин не был связан с повышенным риском осложнений беременности, таких как кесарево сечение, преэклампсия или преждевременные роды, 4 , и его вклад в врожденные пороки развития и аномалии развития нервной системы стал более ясным благодаря недавним крупным исследованиям.
Врожденные пороки развития
Обзор 2008 года пришел к выводу, что монотерапия CBZ имеет один из самых низких рисков тератогенности среди противоэпилептических препаратов. 2 В обзоре обобщены 9 исследований, в которых принимали участие женщины, принимавшие монотерапию CBZ, в качестве группы воздействия. В шести исследованиях использовалась контрольная группа с эпилепсией (n = 1613 для детей, рожденных от контрольной группы эпилепсии, n = 2533 для детей, подвергшихся монотерапии CBZ) и в 3 использовались здоровые контроли (n = 2308 для детей, рожденных от здоровых контрольных детей, n = 542 для детей, подвергшихся воздействию CBZ. монотерапия).Только в 1 из 9 исследований отношение относительного риска пороков развития при приеме монотерапии CBZ было значительно выше 1,0 по сравнению с контролем, и это было в одном из исследований с участием здоровых людей. 5
Воздействие CBZ во время беременности было связано с повышенным риском дефектов нервной трубки (NTD) (от 0,2% до 1% по сравнению с 0,1% в общей популяции), 6 — 8 и его связь с другими серьезными пороками развития была выяснена в недавнем систематическом обзоре 8 исследований. 9 Общий риск всех основных врожденных пороков развития составил 3,3% при монотерапии CBZ в первом триместре (89 из 2680 беременностей, подвергшихся воздействию, 95% доверительный интервал от 2,7% до 4,2%). Авторы также провели исследование случай-контроль с использованием базы данных EUROCAT 3 881 592 рождений и 98 075 серьезных врожденных пороков развития в Европе с 1995 по 2005 год. В базе данных расщелина позвоночника была значительно связана с воздействием монотерапии CBZ по сравнению с отсутствием воздействия AED. (отношение шансов [ИЛИ] 2.6, 95% ДИ от 1,2 до 5,3), но риск был значительно ниже, когда CBZ сравнивали с воздействием вальпроевой кислоты (OR 0,2, 95% ДИ от 0,1 до 0,6). По сравнению с отсутствием воздействия AED, не было значимой связи между воздействием монотерапии CBZ и общим аномальным венозным оттоком в легкие, заячьей губой с волчьей пастью или без нее, диафрагмальной грыжей или гипоспадией. Кроме того, по сравнению с другими монотерапевтическими препаратами AED (за исключением вальпроевой кислоты) не было значимой связи между воздействием CBZ и расщелиной позвоночника или гипоспадией, и риск был фактически ниже для заячьей губы с волчьей пастью или без нее (OR 0.1, 95% ДИ от 0,0 до 0,6).
Дефицит развития нервной системы
Несколько ранних исследований предполагали увеличение аномалий развития нервной системы у детей, подвергшихся воздействию ПЭП в утробе матери. 10 , 11 В метаанализе 7 исследований 2010 г. были проанализированы полные, функциональные и вербальные показатели IQ у 151 ребенка, подвергшегося воздействию CBZ, 58 детей, не подвергавшихся воздействию CBZ, у матерей с эпилепсией, не подвергавшихся воздействию, и 436 детей, не подвергавшихся воздействию, рожденных от матерей с эпилепсией. матери без эпилепсии. 12 В двух исследованиях, в которых использовались шкалы IQ Бейли или Маккарти, которые измеряли только полномасштабный IQ, не было существенной разницы между детьми, подвергавшимися воздействию CBZ, и детьми, не подвергавшимися воздействию.В трех других исследованиях при использовании шкалы IQ Векслера была выявлена значительная разница между детьми, подвергавшимися воздействию CBZ, и детьми из контрольной группы, не подвергавшейся воздействию, только по показателю IQ; однако это значение исчезло по сравнению с детьми из контрольной группы эпилепсии ( P <0,002). Более современные исследования подтвердили, что воздействие CBZ не приводит к значительному снижению среднего IQ, 13 беглости и оригинальности, 14 и баллов по основному языку. 15
Заключение
Существует от 2 до 10 раз повышенный риск NTD у женщин с эпилепсией, принимающих CBZ; однако риски, связанные с CBZ, не так велики, как риски, связанные с вальпроевой кислотой. Поэтому важно обсудить лечение эпилепсии с женщинами детородного возраста на этапе планирования, чтобы они могли начать ранний прием добавок с 5 мг фолиевой кислоты и прекратить прием вальпроевой кислоты до беременности. Кроме того, важно провести скрининг с комбинацией УЗИ уровня 2 и анализа крови матери или амниотического альфа-фетопротеина на сроке от 16 до 18 недель гестации, чтобы исключить ДНТ.В отличие от вальпроевой кислоты, CBZ не оказывает неблагоприятного воздействия на нейроповеденческое развитие.
Примечания
MOTHERISK
Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-н Мэтлоу — аспирант кафедры фармакологии Университета Торонто. Он получает стипендию для выпускников Онтарио. Д-р Корен — директор программы Motherisk. Д-р Корен поддерживается Руководством по исследованиям в области улучшения фармакотерапии во время беременности и кормления грудью.Он заведует кафедрой молекулярной токсикологии Айви на медицинском факультете Университета Западного Онтарио в Лондоне.
У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk Updates .
Опубликованы Обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).
Сноски
Конкурирующие интересы
Не заявлены
Ссылки
1. Дельгадо-Эскуэта А.В., Янц Д. Рекомендации по консенсусу: консультирование до зачатия, ведение и уход за беременной женщиной с эпилепсией. Неврология. 1992; 42 (4 Suppl 5): 149–60. [PubMed] [Google Scholar] 2. Иди MJ. Противоэпилептические препараты как тератогены человека. Экспертное мнение Drug Saf. 2008. 7 (2): 195–209.[PubMed] [Google Scholar] 3. Сабо CA. Страница пациента. Риск гибели плода и пороков развития, связанных с приемом противосудорожных препаратов. Неврология. 2006; 67 (3): E6–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Харден К.Л., Сетхи Н.К. Эпилептические расстройства при беременности: обзор. Curr Opin Obstet Gynecol. 2008. 20 (6): 557–62. [PubMed] [Google Scholar] 5. Samrén EB, van Dujin CM, Christiaens GC, Hofman A, Lindhout D. Режимы противоэпилептических препаратов и основные врожденные аномалии у потомства. Энн Нейрол. 1999. 46 (5): 739–46. [PubMed] [Google Scholar] 6.Роза Ф.В. Расщелина позвоночника у младенцев женщин, получавших карбамазепин во время беременности. N Engl J Med. 1991. 324 (10): 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kaaja E, Kaaja R, Hiilesmaa V. Основные пороки развития у потомков женщин с эпилепсией. Неврология. 2003. 60 (4): 575–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морроу Дж., Рассел А., Гатри Э., Парсонс Л., Робертсон И., Уодделл Р. и др. Риски пороков развития противоэпилептических препаратов во время беременности: проспективное исследование из Регистра эпилепсии и беременности Великобритании. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2006. 77 (2): 193–8. Epub 2005 12 сентября [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Джентинк Дж., Долк Х., Лоан М.А., Моррис Дж. К., Уэлсли Д., Гарн Е. и др. Внутриутробное воздействие карбамазепина и специфические врожденные пороки развития: систематический обзор и исследование случай-контроль. BMJ. 2010; 341: c6581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Хилл Р. М., Верниауд В. М., Реттиг Г. М., Теннисон Л., Крейг Дж. П.. Связь между воздействием противоэпилептических препаратов на ребенка и его потенциалом развития. В: Янц Д., Дам М., Риченс А., Босси Л., Хельге Х., Шмидт Д.А., редакторы.Эпилепсия, беременность и ребенок. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1982. С. 409–17. [Google Scholar] 11. Speidel BD, Medaow SR. Материнская эпилепсия и аномалии плода и новорожденного. Ланцет. 1972; 2 (7782): 839–43. [PubMed] [Google Scholar] 12. Банах Р., Боскович Р., Эйнарсон Т., Корен Г. Долгосрочные результаты развития детей женщин с эпилепсией, не подвергавшихся или подвергавшихся пренатальному воздействию противоэпилептических препаратов: метаанализ когортных исследований. Drug Saf. 2010. 33 (1): 73–9. [PubMed] [Google Scholar] 13.Мидор К.Дж., Бейкер Г.А., Браунинг Н., Клейтон-Смит Дж., Комбс-Кантрелл Д.Т., Коэн М. и др. Когнитивные функции в возрасте 3 лет после воздействия на плод противоэпилептических препаратов. N Engl J Med. 2009. 360 (16): 1597–605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. McVearry KM, Gaillard WD, VanMeter J, Meador KJ. Проспективное исследование когнитивной беглости и оригинальности у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию монотерапии карбамазепином, ламотриджином или вальпроатом. Эпилепсия. 2009. 16 (4): 609–16. Epub 2009 4 ноября. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Надебаум С., Андерсон В.А., Вайда Ф., Reutens DC, Barton S, Wood AG. Языковые навыки детей школьного возраста, подвергшихся пренатальному воздействию противоэпилептических препаратов. Неврология. 2011. 76 (8): 719–26. [PubMed] [Google Scholar]Безопасно ли принимать карбамазепин во время беременности?
Врач Джан Фам. 2012 фев; 58 (2): 163–164.
Язык: английский | Французский
Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Вопрос Некоторые из моих беременных пациенток боятся принимать свои противоэпилептические препараты во время беременности из-за известного риска пороков развития и проблем нервного развития, связанных с вальпроевой кислотой.Есть ли аналогичные проблемы с карбамазепином?
Ответ Подобно вальпроевой кислоте, карбамазепин увеличивает риск дефектов нервной трубки; однако это не увеличивает риск других пороков развития. Карбамазепин также не связан с повышенным риском задержки развития.
Резюме
Вопрос Certaines de mes Patientes enceintes ont peur de prendre leurs medicaments contre l’épilepsie durant la grossesse en raison des Risques connus de malformations et de problèmes neraisides valpement.Y a-t-il des inquiétudes semblables avec la carbamazépine?
Réponse — l’instar de l’acide valproïque, la carbamazépine augmente le рискованные аномалии нервной трубки; par ailleurs, elle n’augmente pas le risque de malformations et n’est pas associée à un risque accru de retard du développement.
В течение последних нескольких десятилетий карбамазепин (CBZ) использовался в качестве эффективного средства для лечения судорог, биполярного расстройства и некоторых типов боли. Многие считают карбамазепин предпочтительным противоэпилептическим препаратом во время беременности, 1 , поскольку существует больше исследований исходов для плода, связанных с внутриутробной монотерапией CBZ, по сравнению с другими AED. 2 Лечение активной эпилепсии важно во время беременности, поскольку судороги могут привести к падению, травмам и физическому стрессу, которые могут поставить под угрозу здоровье женщины и плода. 3 Карбамазепин не был связан с повышенным риском осложнений беременности, таких как кесарево сечение, преэклампсия или преждевременные роды, 4 , и его вклад в врожденные пороки развития и аномалии развития нервной системы стал более ясным благодаря недавним крупным исследованиям.
Врожденные пороки развития
Обзор 2008 года пришел к выводу, что монотерапия CBZ имеет один из самых низких рисков тератогенности среди противоэпилептических препаратов. 2 В обзоре обобщены 9 исследований, в которых принимали участие женщины, принимавшие монотерапию CBZ, в качестве группы воздействия. В шести исследованиях использовалась контрольная группа с эпилепсией (n = 1613 для детей, рожденных от контрольной группы эпилепсии, n = 2533 для детей, подвергшихся монотерапии CBZ) и в 3 использовались здоровые контроли (n = 2308 для детей, рожденных от здоровых контрольных детей, n = 542 для детей, подвергшихся воздействию CBZ. монотерапия).Только в 1 из 9 исследований отношение относительного риска пороков развития при приеме монотерапии CBZ было значительно выше 1,0 по сравнению с контролем, и это было в одном из исследований с участием здоровых людей. 5
Воздействие CBZ во время беременности было связано с повышенным риском дефектов нервной трубки (NTD) (от 0,2% до 1% по сравнению с 0,1% в общей популяции), 6 — 8 и его связь с другими серьезными пороками развития была выяснена в недавнем систематическом обзоре 8 исследований. 9 Общий риск всех основных врожденных пороков развития составил 3,3% при монотерапии CBZ в первом триместре (89 из 2680 беременностей, подвергшихся воздействию, 95% доверительный интервал от 2,7% до 4,2%). Авторы также провели исследование случай-контроль с использованием базы данных EUROCAT 3 881 592 рождений и 98 075 серьезных врожденных пороков развития в Европе с 1995 по 2005 год. В базе данных расщелина позвоночника была значительно связана с воздействием монотерапии CBZ по сравнению с отсутствием воздействия AED. (отношение шансов [ИЛИ] 2.6, 95% ДИ от 1,2 до 5,3), но риск был значительно ниже, когда CBZ сравнивали с воздействием вальпроевой кислоты (OR 0,2, 95% ДИ от 0,1 до 0,6). По сравнению с отсутствием воздействия AED, не было значимой связи между воздействием монотерапии CBZ и общим аномальным венозным оттоком в легкие, заячьей губой с волчьей пастью или без нее, диафрагмальной грыжей или гипоспадией. Кроме того, по сравнению с другими монотерапевтическими препаратами AED (за исключением вальпроевой кислоты) не было значимой связи между воздействием CBZ и расщелиной позвоночника или гипоспадией, и риск был фактически ниже для заячьей губы с волчьей пастью или без нее (OR 0.1, 95% ДИ от 0,0 до 0,6).
Дефицит развития нервной системы
Несколько ранних исследований предполагали увеличение аномалий развития нервной системы у детей, подвергшихся воздействию ПЭП в утробе матери. 10 , 11 В метаанализе 7 исследований 2010 г. были проанализированы полные, функциональные и вербальные показатели IQ у 151 ребенка, подвергшегося воздействию CBZ, 58 детей, не подвергавшихся воздействию CBZ, у матерей с эпилепсией, не подвергавшихся воздействию, и 436 детей, не подвергавшихся воздействию, рожденных от матерей с эпилепсией. матери без эпилепсии. 12 В двух исследованиях, в которых использовались шкалы IQ Бейли или Маккарти, которые измеряли только полномасштабный IQ, не было существенной разницы между детьми, подвергавшимися воздействию CBZ, и детьми, не подвергавшимися воздействию.В трех других исследованиях при использовании шкалы IQ Векслера была выявлена значительная разница между детьми, подвергавшимися воздействию CBZ, и детьми из контрольной группы, не подвергавшейся воздействию, только по показателю IQ; однако это значение исчезло по сравнению с детьми из контрольной группы эпилепсии ( P <0,002). Более современные исследования подтвердили, что воздействие CBZ не приводит к значительному снижению среднего IQ, 13 беглости и оригинальности, 14 и баллов по основному языку. 15
Заключение
Существует от 2 до 10 раз повышенный риск NTD у женщин с эпилепсией, принимающих CBZ; однако риски, связанные с CBZ, не так велики, как риски, связанные с вальпроевой кислотой. Поэтому важно обсудить лечение эпилепсии с женщинами детородного возраста на этапе планирования, чтобы они могли начать ранний прием добавок с 5 мг фолиевой кислоты и прекратить прием вальпроевой кислоты до беременности. Кроме того, важно провести скрининг с комбинацией УЗИ уровня 2 и анализа крови матери или амниотического альфа-фетопротеина на сроке от 16 до 18 недель гестации, чтобы исключить ДНТ.В отличие от вальпроевой кислоты, CBZ не оказывает неблагоприятного воздействия на нейроповеденческое развитие.
Примечания
MOTHERISK
Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-н Мэтлоу — аспирант кафедры фармакологии Университета Торонто. Он получает стипендию для выпускников Онтарио. Д-р Корен — директор программы Motherisk. Д-р Корен поддерживается Руководством по исследованиям в области улучшения фармакотерапии во время беременности и кормления грудью.Он заведует кафедрой молекулярной токсикологии Айви на медицинском факультете Университета Западного Онтарио в Лондоне.
У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk Updates .
Опубликованы Обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).
Сноски
Конкурирующие интересы
Не заявлены
Ссылки
1. Дельгадо-Эскуэта А.В., Янц Д. Рекомендации по консенсусу: консультирование до зачатия, ведение и уход за беременной женщиной с эпилепсией. Неврология. 1992; 42 (4 Suppl 5): 149–60. [PubMed] [Google Scholar] 2. Иди MJ. Противоэпилептические препараты как тератогены человека. Экспертное мнение Drug Saf. 2008. 7 (2): 195–209.[PubMed] [Google Scholar] 3. Сабо CA. Страница пациента. Риск гибели плода и пороков развития, связанных с приемом противосудорожных препаратов. Неврология. 2006; 67 (3): E6–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Харден К.Л., Сетхи Н.К. Эпилептические расстройства при беременности: обзор. Curr Opin Obstet Gynecol. 2008. 20 (6): 557–62. [PubMed] [Google Scholar] 5. Samrén EB, van Dujin CM, Christiaens GC, Hofman A, Lindhout D. Режимы противоэпилептических препаратов и основные врожденные аномалии у потомства. Энн Нейрол. 1999. 46 (5): 739–46. [PubMed] [Google Scholar] 6.Роза Ф.В. Расщелина позвоночника у младенцев женщин, получавших карбамазепин во время беременности. N Engl J Med. 1991. 324 (10): 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kaaja E, Kaaja R, Hiilesmaa V. Основные пороки развития у потомков женщин с эпилепсией. Неврология. 2003. 60 (4): 575–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морроу Дж., Рассел А., Гатри Э., Парсонс Л., Робертсон И., Уодделл Р. и др. Риски пороков развития противоэпилептических препаратов во время беременности: проспективное исследование из Регистра эпилепсии и беременности Великобритании. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2006. 77 (2): 193–8. Epub 2005 12 сентября [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Джентинк Дж., Долк Х., Лоан М.А., Моррис Дж. К., Уэлсли Д., Гарн Е. и др. Внутриутробное воздействие карбамазепина и специфические врожденные пороки развития: систематический обзор и исследование случай-контроль. BMJ. 2010; 341: c6581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Хилл Р. М., Верниауд В. М., Реттиг Г. М., Теннисон Л., Крейг Дж. П.. Связь между воздействием противоэпилептических препаратов на ребенка и его потенциалом развития. В: Янц Д., Дам М., Риченс А., Босси Л., Хельге Х., Шмидт Д.А., редакторы.Эпилепсия, беременность и ребенок. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1982. С. 409–17. [Google Scholar] 11. Speidel BD, Medaow SR. Материнская эпилепсия и аномалии плода и новорожденного. Ланцет. 1972; 2 (7782): 839–43. [PubMed] [Google Scholar] 12. Банах Р., Боскович Р., Эйнарсон Т., Корен Г. Долгосрочные результаты развития детей женщин с эпилепсией, не подвергавшихся или подвергавшихся пренатальному воздействию противоэпилептических препаратов: метаанализ когортных исследований. Drug Saf. 2010. 33 (1): 73–9. [PubMed] [Google Scholar] 13.Мидор К.Дж., Бейкер Г.А., Браунинг Н., Клейтон-Смит Дж., Комбс-Кантрелл Д.Т., Коэн М. и др. Когнитивные функции в возрасте 3 лет после воздействия на плод противоэпилептических препаратов. N Engl J Med. 2009. 360 (16): 1597–605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. McVearry KM, Gaillard WD, VanMeter J, Meador KJ. Проспективное исследование когнитивной беглости и оригинальности у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию монотерапии карбамазепином, ламотриджином или вальпроатом. Эпилепсия. 2009. 16 (4): 609–16. Epub 2009 4 ноября. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Надебаум С., Андерсон В.А., Вайда Ф., Reutens DC, Barton S, Wood AG. Языковые навыки детей школьного возраста, подвергшихся пренатальному воздействию противоэпилептических препаратов. Неврология. 2011. 76 (8): 719–26. [PubMed] [Google Scholar]Использование противоэпилептических препаратов во время беременности
Специальный выпуск Американского журнала медицинской генетики, часть C с особым акцентом на тератологию, включал исследование CDC: «Влияние на клиническую практику использования противоэпилептических препаратов во время беременности: моделирование потенциального воздействия на распространенность Spina Bifida и Волчья пасть в США.”
Полную статью можно прочитать на внешнем значке .
Основные выводы
- Около 40 младенцев с расщелиной позвоночника и около 35 младенцев с расщелиной неба могли бы родиться без этих дефектов каждый год в Соединенных Штатах, если бы вальпроевая кислота не использовалась во время беременности.
- Около 5 младенцев со спинальной расщелиной и около 5 младенцев с расщелиной неба могли бы родиться без этих дефектов каждый год в Соединенных Штатах, если бы карбамазепин не применялся во время беременности.
Это исследование демонстрирует потенциальное воздействие на общественное здоровье, если врачи переключат женщин детородного возраста, нуждающихся в лечении определенными противоэпилептическими препаратами, на препараты с более низким риском, когда это возможно.
Об этом исследовании
Вступительная редакционная статья, написанная в соавторстве с автором CDC, также находится в специальном выпуске этого журнала. В этой статье дается краткий исторический обзор изучения врожденных дефектов. Также освещаются новые темы, обсуждаемые в специальном выпуске.
Эпилепсия — это заболевание, при котором у человека возникают повторные приступы. Эпилепсию, а иногда и другие заболевания, такие как хронические головные боли и биполярное расстройство, можно лечить с помощью противоэпилептических препаратов, таких как вальпроевая кислота и карбамазепин. Беременным женщинам необходимо лечение эпилепсии, потому что судороги могут вызвать неблагоприятные последствия для здоровья матери и ее развивающегося ребенка. Однако предыдущие исследования неизменно показывают, что дети, рожденные женщинами, принимающими определенные противоэпилептические препараты во время беременности, имеют повышенный риск врожденных дефектов.
Исследования показали, что вальпроевая кислота представляет наибольший риск для развивающегося ребенка. Наряду с вальпроевой кислотой карбамазепин может увеличить риск расщепления позвоночника (основного врожденного дефекта позвоночника ребенка) и волчьей пасти (врожденного дефекта рта ребенка).
Для этого исследования исследователи подсчитали, сколько детей могло бы рождаться каждый год без расщелины позвоночника и расщелины неба, если бы все женщины, нуждающиеся в лечении вальпроевой кислотой или карбамазепином, были переведены на препараты с более низким риском во время беременности.Профилактика даже нескольких серьезных врожденных дефектов может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения, учитывая инвалидность и затраты, связанные с врожденными дефектами. 1-5
Наша работа
Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития (NCBDDD) CDC работает над улучшением здоровья женщин и младенцев в рамках своей инициативы «Лечение двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности». «Лечение для двоих» помогает понять тенденции в медицине среди беременных женщин и женщин репродуктивного возраста, а также предоставить женщинам и медицинским работникам информацию о безопасности или риске использования определенных лекарств во время беременности.Эта информация позволит женщинам и их врачам принимать информированные решения о лечении заболеваний во время беременности.
Для получения дополнительной информации посетите www.cdc.gov/treatingfortwo.
Список литературы
- CDC. Пребывание в больнице, плата за больницу и внутрибольничная смерть младенцев с отдельными врожденными дефектами, США, 2003 г. MMWR 2007; 56: 25-29.
- Ouyang L, Grosse SD, Armor BS, Waitzman NJ. Расходы на медицинское обслуживание детей и взрослых с расщелиной позвоночника в частной страховой клинике U.С. население. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2007; 79: 552-8.
- Cassell CH, Meyer R, Daniels J. Расходы на здравоохранение среди детей, включенных в программу Medicaid, с и без орофациальных расщелин в Северной Каролине, 1995–2002 годы. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2008. 82: 785–94.
- Weiss J, Kotelchuck M, Grosse S, Manning SE, Anderka M, Wyszynski DF. Использование больниц и связанные с этим расходы детей в возрасте от 0 до 2 лет с черепно-лицевыми пороками в Массачусетсе. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol.2009. 85: 925–34.
- Boulet SL, Grosse SD, Honein MA, Correa-Villaseñor, A. Дети с орофациальными расщелинами: использование и затраты на медицинское обслуживание среди населения, застрахованного в частном порядке. Public Health Rep. 2009; 124: 447–53.
Справочная информация об основных выводах
Gilboa SM, Broussard CS, Devine OJ, Duwe KN, Flak AL, Boulet SL, Moore CA, Werler MM и Honein MA. Влияние на клиническую практику использования противоэпилептических препаратов во время беременности: моделирование потенциального воздействия на распространенность расщелины позвоночника и волчьей пасти в США. Am J Med Genet Part C. 2011; 157: 234-246.
Использование карбамазепина во время беременности | Drugs.com
Карбамазепин также известен как: Carbatrol, Carnexiv, Epitol, Equetro, Tegretol, Tegretol XR
.Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 30 декабря 2019 г.
Карбамазепин: предупреждения о беременности
Этот препарат может нанести вред плоду при введении беременным женщинам. Эпидемиологические данные предполагают связь между применением этого препарата во время беременности и врожденными пороками развития, включая расщелину позвоночника.Также сообщалось о нарушениях развития, задержках развития, основанных на нейроповеденческих оценках, и врожденных аномалиях (например, черепно-лицевых дефектах, сердечно-сосудистых пороках и аномалиях, затрагивающих различные системы организма).
-Ретроспективные обзоры клинических случаев предполагают более высокую распространенность тератогенных эффектов при использовании комбинированных противосудорожных препаратов по сравнению с монотерапией, поэтому, если возможно, монотерапия предпочтительнее для беременных женщин.
— Этот препарат проникает через плаценту с более высокими уровнями в печени и почках, чем в головном мозге и легких.
— Известно, что дефицит фолиевой кислоты возникает во время беременности, и известно, что противоэпилептические препараты усугубляют это состояние. Прием фолиевой кислоты следует начинать за 4 недели до зачатия и продолжать не менее 12 недель после зачатия.
— Чтобы предотвратить нарушения свертываемости крови у новорожденного, витамин К следует давать матери в течение последних недель беременности, а также новорожденному.
— Было несколько случаев неонатальных судорог и / или угнетения дыхания, связанных с использованием этого препарата матерью и другими сопутствующими противосудорожными средствами.Сообщалось также о случаях рвоты, диареи и / или уменьшения кормления новорожденных при применении карбамазепина у матери, что может представлять собой неонатальный абстинентный синдром.
-Противоэпилептические препараты не следует отменять внезапно из-за возможности спровоцировать судороги.
AU TGA категория беременности D: Лекарственные препараты, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать увеличение случаев пороков развития плода у человека или необратимых повреждений. Эти препараты также могут иметь неблагоприятные фармакологические эффекты.Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.
US FDA категория беременности D: есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетинговых исследований, или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут служить основанием для использования препарата у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Этот препарат следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости; Если во время приема этого препарата пациентка забеременела, ее следует проинформировать о потенциальной опасности для плода.
AU TGA категория беременности: D
US FDA категория беременности: D
Комментарии :
-Этот препарат может нанести вред плоду при введении беременной женщине; риски, связанные с политерапией, выше, чем риски, связанные с монотерапией; риск того, что мать, страдающая эпилепсией, родит ребенка с аномалией, примерно в три раза выше, чем в общей популяции.
— Тесты для выявления дефектов с использованием общепринятых в настоящее время процедур следует рассматривать как часть повседневной дородовой помощи беременным женщинам, получающим этот препарат.
-Для мониторинга результатов беременных женщин, подвергшихся воздействию этого препарата, был создан регистр беременных. Врачам рекомендуется регистрировать пациентов, а беременным женщинам рекомендуется регистрироваться по телефону 1-888-233-2334. Информацию о реестре также можно найти на сайте http://www.aedpregnancyregistry.org/
См. Ссылки
Карбамазепин Предупреждения о грудном вскармливании
Польза должна перевешивать риск
Из организма в материнском молоке: Да
Комментарии :
-Карбамазепин выделяется в грудное молоко (примерно от 25% до 60% от уровня в плазме).
-Монитор желтухи, сонливости, адекватного набора веса и основных этапов развития.
Этот препарат и его метаболит эпоксида присутствуют в грудном молоке в концентрациях лекарственного средства (грудное молоко: материнская плазма) 0,4 и 0,5, соответственно. Из-за возможности серьезных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, необходимо тщательно взвесить преимущества грудного вскармливания с возможными побочными эффектами. У многих младенцев не было побочных реакций, но сообщалось о седации, плохом сосании, реакциях отмены и 3 случаях нарушения функции печени.В некоторых из этих случаев сопутствующая терапия могла способствовать возникновению побочных реакций. Грудное вскармливание во время монотерапии не оказывает отрицательного воздействия на рост или развитие ребенка. В исследовании грудного вскармливания среди женщин, получающих монотерапию от эпилепсии (например, карбамазепин, ламотриджин, фенитоин или вальпроат), младенцы на грудном вскармливании имели более высокий IQ и улучшенные вербальные способности по сравнению с младенцами, не находящимися на грудном вскармливании, в возрасте 6 лет.
При грудном вскармливании контролировать ребенка на желтуху, сонливость, адекватный набор веса и основные этапы развития, особенно у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а также при использовании комбинаций противосудорожных или психотропных препаратов.Некоторые врачи рекомендуют контролировать уровни карбамазепина в сыворотке младенцев, ферменты печени и делать общий анализ крови во время терапии.
См. Ссылки
Ссылки для информации о беременности
- Джонс К.Л., Джонсон К.А., Адамс Дж., Лакро Р.В. «Тератогенные эффекты карбамазепина (ответ)». N Engl J Med 321 (1989): 1481
- «Информация о продукте. Equetro (carBAMazepine (карбамазепин))». Validus Pharmaceuticals Inc, Парсиппани, Нью-Джерси.
- «Информация о продукте.Тегретол (карбамазепин). «Novartis Pharmaceuticals, East Hanover, NJ.
- Джонс К.Л., Лакро Р.В., Джонсон К.А., Адамс Дж.» Структура пороков развития у детей женщин, получавших карбамазепин во время беременности. «N Engl J Med 320 (1989 ): 1661-6
- Waters CH, Belai Y, Gott PS, Shen P, Degiorgio CM «Исход беременности, связанный с противоэпилептическими препаратами». Arch Neurol 51 (1994): 250-3
- Cerner Multum, Inc. Информация о продукте »O 0
- Cerner Multum, Inc.«Краткое изложение характеристик продукта в Великобритании». O 0
Ссылки на информацию о грудном вскармливании
- Cerner Multum, Inc. «Краткое изложение характеристик продукта для Великобритании». O 0
- «Информация о продукте. Тегретол (карбамазепин)». Novartis Pharmaceuticals, Восточный Ганновер, Нью-Джерси.
- Мидор К.Дж., Бейкер Г.А., Браунинг Н. и др. «Грудное вскармливание у детей женщин, принимающих противоэпилептические препараты: когнитивные исходы в возрасте 6 лет». JAMA Pediatr 168 (2014): 729-36
- Cerner Multum, Inc.«Информация о продукте для Австралии». O 0
- «Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко». Pediatrics 108 (2001): 776-89
- Национальная медицинская библиотека США «Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT» . » ([цитировано в 2013 г. -]):
- «Информация о продукте. Equetro (carBAMazepine (карбамазепин))». Validus Pharmaceuticals Inc, Парсиппани, Нью-Джерси.
- Робертс Р.Дж., Блумер Дж.Л., Горман Р.Л. и др. Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии: перенос лекарств и других химических веществ в грудное молоко.»Pediatrics 84 (1989): 924-36
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
лучших лекарств при беременности
(Дата: январь 2020 г. Версия: 3)
Этот информационный бюллетень был написан для представителей общественности Тератологической информационной службой Великобритании (UKTIS). UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Общественным здравоохранением Англии от имени Министерства здравоохранения Великобритании.UKTIS с 1983 года предоставляет медицинским работникам научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных препаратов и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.
Что это?
Карбамазепин (Тегретол ® , Карбаген ® ) используется для лечения эпилепсии, иногда в сочетании с другими лекарствами от эпилепсии. Карбамазепин также используется при лечении биполярного расстройства, некоторых типов нервной боли и во время алкогольной детоксикации для контроля симптомов отмены.
Безопасно ли принимать карбамазепин при беременности?
При принятии решения о применении карбамазепина во время беременности важно взвесить потенциальную пользу для вашего здоровья и благополучия по сравнению с любыми возможными рисками для вас или вашего ребенка, некоторые из которых могут зависеть от того, сколько недель вы беременны. Использование карбамазепина во время беременности иногда может считаться необходимым для лечения эпилепсии или биполярного расстройства. Ваш врач или специалист поможет вам принять решение о вашем лечении.
Всем женщинам, принимающим противоэпилептические препараты, рекомендуется также принимать фолиевую кислоту в высоких дозах (5 мг / день) при попытке зачать ребенка и в течение первого триместра беременности. Фолиевая кислота в высоких дозах должна быть назначена врачом. Для получения дополнительной информации см. Брошюру по фолиевой кислоте bump .
Что делать, если я уже принимала карбамазепин во время беременности?
Если вы принимали или принимаете какие-либо лекарства, всегда полезно сообщить своему врачу, что вы беременны, чтобы вы могли вместе решить, нужны ли вам все еще лекарства, которые вы принимаете, и, если да, убедиться, что вы принимаете самую низкую дозу, которая работает, и только столько, сколько вам нужно.
Очень важно не прекращать прием карбамазепина внезапно, так как это может быть опасно. Не меняйте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Из-за нормальных телесных изменений, связанных с прогрессирующей беременностью, может потребоваться корректировка дозы карбамазепина, чтобы симптомы оставались хорошо контролируемыми. Ваш врач может предложить постоянное наблюдение, чтобы определить, требуется ли изменение дозы.
Может ли прием карбамазепина во время беременности вызвать врожденные дефекты у ребенка?
Тело ребенка и большинство внутренних органов формируются в течение первых 12 недель беременности.Известно, что именно в это время некоторые лекарства вызывают врожденные дефекты.
В ряде исследований было высказано предположение, что использование карбамазепина во время беременности может увеличить вероятность рождения ребенка с группой незначительных врожденных дефектов, которые включают необратимо недоразвитые ногти и слегка измененные черты лица (широко расставленные глаза, меньший, более широкий и плоский нос. крошечные кожные складки во внутренних уголках глаз [эпикантальные складки], а бороздка над верхней губой [желобок] более длинная и гладкая).
Пять исследований изучали, увеличивает ли использование карбамазепина во время беременности вероятность возникновения у ребенка дефекта нервной трубки (дефекта мозга или позвоночника), такого как расщелина позвоночника. Два из более ранних исследований показали возможную связь с расщелиной позвоночника, но три более поздних исследования показали, что дефекты нервной трубки больше не были распространены у детей, подвергшихся воздействию карбамазепина в утробе матери. Поскольку исследования дали разные результаты, в идеале необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, связано ли использование карбамазепина во время беременности с дефектами нервной трубки.
Имеющиеся исследования не вызывают беспокойства по поводу того, что использование карбамазепина во время беременности связано с рождением ребенка с расщелиной губы и неба, пороками сердца или гипоспадией (когда отверстие полового члена находится вне обычного места).
Может ли прием карбамазепина во время беременности вызвать выкидыш или мертворождение?
Имеющиеся данные не вызывают опасений по поводу того, что использование карбамазепина во время беременности вызывает выкидыш или мертворождение. Однако в идеале необходимы дополнительные исследования, прежде чем любые ссылки будут исключены.
Может ли прием карбамазепина во время беременности привести к преждевременным родам или к тому, что мой ребенок станет маленьким при рождении (низкий вес при рождении)?
Исследования более 2000 беременных женщин не вызывают опасений по поводу того, что употребление карбамазепина вызывает преждевременные роды, а исследования почти 5000 женщин не показали связи с низкой массой тела при рождении.
Может ли прием карбамазепина во время беременности вызвать другие проблемы со здоровьем у ребенка?
Абстинентный синдром при рождении (неонатальный абстинентный синдром)
Считается, что абстинентный синдром возникает, когда организм новорожденного ребенка вынужден адаптироваться к тому, чтобы больше не получать определенные виды лекарств через плаценту.
Карбамазепин действует аналогично другим лекарствам, которые, как известно, вызывают абстинентный синдром у новорожденных, и есть сообщения о случаях абстинентного синдрома у новорожденных, подвергшихся воздействию карбамазепина в утробе матери. Поэтому может быть рекомендовано тщательное наблюдение за вашим ребенком в течение нескольких дней после рождения, если вы регулярно принимали карбамазепин за несколько недель до родов. Наблюдение за вашим ребенком может быть особенно важно, если вы принимали карбамазепин в сочетании с другими противоэпилептическими лекарствами или лекарствами, которые действуют на мозг.
Проблемы с кровотечением у новорожденного
Карбамазепин аналогичен лекарствам, снижающим способность крови к свертыванию. Нет исследований, специально посвященных изучению того, являются ли проблемы с кровотечением более распространенными у детей, матери которых принимали карбамазепин во время беременности. Однако, поскольку существует теоретический риск проблем с кровотечением, в настоящее время рекомендуется, чтобы все дети, мать которых принимала карбамазепин во время беременности, получали инъекцию витамина К при рождении, чтобы защитить от проблем со свертыванием крови.
Проблемы с обучением и поведением
Мозг ребенка продолжает развиваться вплоть до конца беременности. Поэтому возможно, что прием определенных лекарств на любом этапе беременности может иметь длительное влияние на обучение или поведение ребенка. Поскольку карбамазепин действует на мозг, были опасения, что его использование во время беременности может повлиять на развитие мозга ребенка.
Большинство исследований не показывают, что воздействие карбамазепина в утробе матери вызывает стойкие изменения в обучении и поведении ребенка, и нет никаких доказательств того, что дети, подвергшиеся воздействию карбамазепина, нуждаются в большей поддержке в школе.Также нет доказательств того, что дети, подвергшиеся воздействию карбамазепина в утробе матери, с большей вероятностью будут диагностированы с расстройством аутистического спектра или синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.
Хотя это обнадеживает, необходимы постоянные исследования, особенно с участием детей, подвергшихся воздействию карбамазепина, по мере взросления, прежде чем мы сможем подтвердить, что использование карбамазепина во время беременности не повлияет на обучение и поведение ребенка.
Потребуется ли дополнительное наблюдение за моим ребенком?
В рамках обычного дородового наблюдения большинству женщин будет предложено пройти сканирование примерно на 20 неделе беременности для выявления врожденных дефектов и проверки роста ребенка.За женщинами с эпилепсией, вероятно, будут более внимательно наблюдать во время беременности, чтобы убедиться, что они остаются здоровыми на протяжении всего периода, и что их ребенок растет и развивается так, как ожидалось.
Поскольку существует вероятность того, что прием карбамазепина в первом триместре может увеличить вероятность дефектов нервной трубки у ребенка, ваш врач может предложить вам провести более подробное сканирование аномалий. Однако они вряд ли позволят выявить более тонкие, незначительные дефекты, связанные с воздействием карбамазепина.
Карбамазепин может повлиять на свертываемость крови, что может вызвать проблемы с кровотечением у ребенка после рождения (см. Выше). Беременным женщинам, принимающим карбамазепин, могут быть предложены инъекции витамина К на поздних сроках беременности, чтобы предотвратить это.
Если вы приняли карбамазепин во время родов, вашему ребенку может потребоваться дополнительное наблюдение после рождения из-за риска неонатальной абстиненции.
Есть ли риск для моего ребенка, если отец принимал карбамазепин?
Мы не ожидаем какого-либо повышенного риска для вашего ребенка, если отец принимал карбамазепин до или примерно в то время, когда вы забеременели.
С кем я могу поговорить, если у меня возникнут вопросы?
Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации в этой брошюре, обсудите их со своим врачом. Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org
.Запрос обратной связи
НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ! У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с пользователями из 12 вопросов о наших информационных буклетах? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и предоставляемую информацию, пожалуйста, посетите здесь .
Общая информация
До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, и каждый 40 ребенок рождается с врожденным дефектом. Они называются фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события могут произойти при любой беременности, без учета таких факторов, как здоровье матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетический состав ее и отца ребенка.
Применение лекарственных средств при беременности
Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка.Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка. Как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы принимаете лекарства регулярно, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом / медперсоналом, прежде чем забеременеть.
Если вам будет предложено новое лекарство во время беременности, убедитесь, что лечащий вас лечащий врач или медработник осведомлен о вашей беременности.
При принятии решения о применении лекарства во время беременности вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и / или здоровье вашего будущего ребенка с учетом любых возможных проблем, которые может вызвать лекарство. Наши буклеты составлены, чтобы предоставить вам краткое изложение того, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим врачом решить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.
Каждая беременность уникальна. Решение о начале, прекращении, продолжении или изменении прописанного лекарства до или во время беременности должно приниматься после консультации с вашим лечащим врачом. Будет очень полезно, если вы сможете записать все лекарства, которые вы принимали во время беременности, в своих родильных картах.
www.medicinesinpregnancy.org
.