Синовит коленного сустава
10 сентября 2015
В строении коленного сустава все предусмотрено для защиты от повреждения. Он окружен суставной капсулой, которая является достаточно гибкой, чтобы не ограничивать движения, но и достаточно прочной, чтобы обеспечивать целостность сустава. Капсула изнутри выстлана синовиальной тканью, которая вырабатывает синовиальную жидкость, служащую для смазки сустава.
Воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости (выпота) в суставе, называется синовитом.
Причины возникновения синовита
- Инфекция, попадающая в сустав в результате травмы (раны, ссадины в области сустава), нагноение гематомы после перелома. Микробы (стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие) проникают в сустав через кровь, лимфу из отдаленных инфекционных очагов, имеющихся в организме, например, кариозные зубы, хронический тонзиллит, острые и хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные очаги на коже.
- Реактивный синовит развивается при незначительной, но постоянной закрытой травматизации сустава, связанной с профессиональной деятельностью (у спортсменов, автослесарей, строителей и др.)
- Вирусный синовит может развиться после перенесенной ОРВИ в результате проникновения вирусов в сустав через кровь.
- Асептический синовит бывает при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет и другие), заболеваниях крови (гемофилия), нарушениях обмена веществ (подагра).
- Аллергический синовит возникает в результате действия аллергенов инфекционного и неинфекционного характера на синовиальную оболочку при ее повышенной чувствительности. К аллергенам инфекционного характера относятся условно-патогенные микроорганизмы, вакцины. Неинфекционные аллергены — домашняя и бытовая быль, мел, продукты переработки нефти, шерсть, пух, слюна домашних животных, пыльца растений, пищевые аллергены коровьего молока, рыбы, морепродуктов, шоколада, дрожжевые грибки, переохлаждение, хронический стресс и т.д.
Симптомы
По клиническому течению синовиты бывают острыми и хроническими. Основным симптомом в обоих случаях является увеличение коленного сустава в объеме, что сопровождается тяжестью, чувством распирания и болями в подколенной области, задней поверхности голени. Повышается местная температура. Из-за распухшего коленного сустава человек не может полностью согнуть и разогнуть ногу. При инфекционном синовите наблюдается покраснение кожи над суставом и повышение температуры тела, отек всей голени.
Лечение
Не нужно заниматься самолечением, это нередко приводит к осложнениям. Самое частое осложнение — переход острого синовита в хронический; в ряде случаев — гнойный артрит, обширные флегмоны голени, бедра, сепсис (заражение крови).
Основная лечебно-диагностическая процедура — пункция коленного сустава, во время которой определяется цвет, количество, консистенция синовиальной жидкости, наличие примесей (кровь, гной). Избыточное количество синовиальной жидкости удаляется, сустав промывается, вводится противовоспалительный препарат. Чаще всего это гормональные препараты. При серозных и гнойно-серозных синовитах вводится антибиотик. Удаленная синовиальная жидкость подлежит обязательному лабораторному исследованию на вирусы, микробы и чувствительность к антибиотикам. Необходим клинический и биохимический анализ крови.
Обязательное условие — создание покоя коленному суставу. В каждом случае вариант иммобилизации подбирается индивидуально: простая давящая повязка, кинезиотейп, мягкий наколенник или гипсовая повязка.
Дальнейшее лечение строится в зависимости от жалоб больного, данных лабораторных исследований крови и синовиальной жидкости.
Для профилактики рецидивов синовита рекомендуется пройти курс лечения, включающий внутрисуставную озоно-кислородную терапию. При хронических синовитах эффективны магнитотерапия в сочетании с лазеротерапией, гирудотерапия, внутрисуставная озоно-кислородная терапия.
При неэффективности консервативного лечения выполняется операция — синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки).
Поделиться статьёй: Статьи на эту же тему:Синовит коленного сустава | Прима Медика
Синовит коленного сустава
– это распространенное патология, которое связано с воспалением суставной соединительной ткани (синовиальной оболочки). Вследствие чего, в ней начинает накапливаться жидкость, которая в дальнейшем может иметь гнойный характер. Заболевание является очень серьезным и требует особого внимания.
Крупнейшим среди всех имеющихся суставов в скелете человека является колено. Важность его функций сложно переоценить. Он не только дает нам возможность ходить и бегать, но и реализует опорную функцию. В результате, именно колено чаще всего подвергается различного рода травмам.
Причины синовита коленного сустава
Причины синовита колена можно разделить на несколько категорий:
- повреждение механического характера, появившееся в результате травмы. Патологии в таком случае характерно значительное разрушение соединительных тканей суставной поверхности;
- изменения внутри суставной полости вследствие утраты подвижности и эластичности тканей. В таком случае развивается не стремительное инфицирование и наблюдается гнойное воспаление.
Травматический вид встречается чаще остальных. Это заболевание изучено наиболее досконально и имеет широкой спектр вариантов терапии.
Особым случаем, требующим внимания, является развитие синовита на фоне имеющегося поражения колена. Подобные случаи приводят к развитию реактивного вида синовита сустава.
Симптомы синовита коленного сустава
Для точности определения патологии важны симптомы синовита коленного сустава. Среди них есть несколько доминирующих, которые присущи всем видам данного заболевания:
- болевые ощущения, которые носят тупой характер;
- образование экссудата в больших количествах, что приводит к увеличению размеров сустава;
- нарушение естественной работы сустава, что не редко проявляется болезненно;
Знание основных симптомов поможет быстро определить характер нанесенной травмы. При выявлении всех вышеперечисленных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу.
Острый синовит коленного сустава
Является одним из видов заболевания. При острой форме объем колена увеличивается на период времени от нескольких часов до суток. При этом контуры колена сглаживаются, меняется его форма. Так же сопутствующими симптомами можно назвать повышение температуры тела, болезненные ощущения при пальпации, ограничение движений сустава.
Все перечисленные симптомы проявляются постепенно, а вот отек сустава наблюдается уже через считанные минуты.
Хронический синовит коленного сустава
Еще одной формой рассматриваемой патологии является
На первом этапе развития хроническй формы наблюдаются слабо выраженные клинические проявления болезни. Часто больные указывают на усталость, быструю утомляемость при ходьбе, ноющую боль и незначительный дискомфорт в больном суставе при движении. В результате скопления большого количества выпота, в области суставной полости образуется водянка (гидрартроз). Ее продолжительное взаимодействие с суставом приводит растяжению связок и возможности вывиха.
Реактивный синовит коленного сустава
Характеризуется осложнением воспалительного процесса, который стимулирует увеличение объема жидкости в области сустава, что ограничивает его подвижность. Он не так часто встречается, но о характере проявления и лечении этой формы заболевания нужно знать.
Этот вид болезни имеет вторичный характер, когда уже есть признаки основной патологии. Врачи считают его аллергической реакцией, которая вызвана токсическим или механическим воздействием.
Именно поэтому устранение симптомов реактивного синовита тесно связано с терапией основного заболевания.
Посттравматический синовит коленного сустава
Наиболее часто встречающаяся форма данной патологии. Основной причиной являются травмы, ссадины или порезы.
Организм незамедлительно реагирует на полученное повреждение синовиальной оболочки и в суставной полости образуется выпот.
Чтобы диагностировать травму, который развился у пациента нужно найти причину, которая вызвала заболевание. Именно после травм развивается посттравматическая форма патологии.
Синовит правого коленного сустава
Среди всех случаев заболеваний именно синовит правого колена встречается наиболее часто. Причиной этому является тот факт, что у большинства людей именно правая нога имеет статус опорной, вследствие чего на нее идет припадает больше нагрузки. В подобных случаях распространенной формой патологии можно назвать травматический или посттравматический виды болезни. Если правое колено травмировано в результате вывиха или ушиба, то в синовиальной оболочке начинает накапливаться жидкость, которая приводит к увеличению объемов колена.
В результате диагностирования этой формы патологии лечение в первую очередь направляют на устранение повреждений после травмы.
Синовит левого коленного сустава
Причиной, из-за которой развивается синовит левого колена, чаще всего является инфекция, которая попала в суставную полость. Кроме того проблемы с обменов веществ или аутоиммунные болезни могут привести к данному заболеванию.
Воспаление без инфицирования синовиальной сумки не опасно. Но в результате изменения состава жидкости могут появиться разного рода микроорганизмы. Именно такое воспаление может привести к осложнениям. Иногда патологию сложно определить визуально сразу.
Симптомы быстро начинают проявляться и становятся заметными. Начинает деформироваться форма колена из-за накапливающейся жидкости, что влечет за собой ограничение движений. Болезненные ощущения проявляются не всегда с первых минут, а дают о себе знать со временем.
Как и в терапии любого заболевания при синовите важно установить правильный диагноз. Для полной уверенности лучше сделать анализ жидкости, чтобы определить ее состав.
Минимальный синовит коленного сустава
Чтобы назначить правильное лечение врач обязан выполнить комплексное обследование, чтобы выявить причину, которая дала возможность развитию воспаления и проявлению болезни.
Прежде всего, проводится анализ скопившейся жидкости в больном суставной полости. Пункцию выполняют квалифицированные хирурги. Анестезию в этом случае не применяют, поскольку больной не чувствует сильную боль, лишь незначительный дискомфорт. Иглой врач берет образец жидкости, который отправляют на лабораторное исследование.
Следующей мерой терапии является обеспечение покоя. Для этого используют шины и повязки. При данном виде болезни чаще всего используют давящую повязку.
Умеренный синовит коленного сустава
Часто даже умеренный синовит коленного сустава люди пробуют лечить народными средствами. Однако не все понимают, что такой метод лечения не может устранить болезнь полностью. Использование народных средств допустимо только в комплексе с другими вариантами терапии заболевания.
Часто для улучшения состояния суставной полости используют компрессы из окопника лекарственного, который прекрасно заживляет ткани.
Кроме того популярностью пользуются отвары из трав. Чаще всего рекомендуют смешать эхинацею, тысячелистник, эвкалипт, чабрец, пижму, листья березы и душицу. Эту смесь заливают кипятком и настаивают час. Отвар из этих трав можно пить целый день в перерывах между едой.
У нетрадиционных способов терапии много поклонников, но все же не стоит забывать о том, что только врач-ортопед может установить точный диагноз и в соответствии с ним назначить эффективное лечение.
Выраженный синовит коленного сустава
Для ярко выраженного синовита колена существуют различные направления лечения:
- терапия для восстановления нарушенной функции ноги;
- устранение причины, которая вызвала болезнь;
- общеукрепляющая и симптоматическая терапия;
- лечебная физкультура;
- процедуры физиотерапевтического кабинета.
В зависимости от стадии и причины патологии возможен как консервативный, так и оперативный метод лечения.
Если хирургическое вмешательство неизбежно, тогда операция является первым этапом терапии, а в дальнейшем будет использована реабилитационная и медикаментозная терапия.
Рецидивирующий синовит коленного сустава
Такие лекарственные препараты как гепарин и бруфен применяют, если был выявлен хронический рецидивирующий синовит колена. Эти лекарственные препараты чаще всего назначают на четвертый или пятый день после удаления из суставной полости жидкости. Если назначить их сразу после операции, это может стать причиной кровотечения.
Кроме того для терапии такой формы часто используют трасилол, лизоцим, контрикал.
Если не удается добиться положительных результатов при лечении консервативными методами, проводят частичную или полную синовэктомию. Это операция, которая основывается на вскрытии полости поврежденного сустава. После операции на колено накладывают шину и проводят кровоостанавливающую и противовоспалительную терапию. После такой операции необходим полный покой ноги в течение нескольких дней.
Экссудативный синовит коленного сустава
Такой вид заболевания колена может проявить себя без видимых на то причин. Следствием чего становится раздражение соединительных тканей (синовиальной оболочки) при работе сустава. Эта форма болезни так же может быть результатом оторванного мениска, травмированного хряща, проблем с суставной полостью, которые были вызваны недостаточным количеством связачного аппарата.
Супрапателлярный синовит коленного сустава
Эта патология, связанное с воспалением оболочки над коленом и характеризуется скоплением жидкости в нем.
Если говорить о лечении, то в этом случае эффективным будет только комплексная терапия. Первым делом нужно уделить внимание общеукрепляющей терапии, которая подразумевает восстановительное и медикаментозное лечение, а так же комплекс физиопроцедур.
Необходимой мерой является пункция, которая даст более детальную информацию о болезни.
Виллонодулярный синовит коленного сустава
Встречается крайне редко. Особенностью его можно назвать разрастание синовиальной оболочки, а так же образование ворсинчатых или узловых выростов.
Пигментный виллонодулярный синовит связан периодическим, а вскоре и постоянным припуханием в области суставной полости и болью в нем.
Диагностика этого заболевания включает в себя анализ крови, артроскопию, рентгенографию, пункцию, пневмоартрографию и биопсию.
Терапия достаточно сложная. Суть его в удалении синольвиальной оболочки и дальнейшем облучении.
Ворсинчатый синовит коленного сустава
Является разновидностью хронического синовита вместе с серозным и сирозно-фиброзным.
Данная форма характеризуется значительным проявлением всех существующих симптомов патологии. Такое усугубление связано с нарушением лимфооттока и кровообращения в области колена.
Кроме того у больного наблюдаются частые рецидивы острого синовита или появляется хроническая форма. Последствием может стать появление гидроартроза. Синовиальная оболочка начинает вырабатывать большое количество жидкости, что приводит ее истощению.
Выпотной синовит коленного сустава
По сути своей ничем не отличается от простого синовита. Выпот – это жидкость, которая вырабатывается в синовиальной оболочке суставной полости, отсюда и название заболевания.
Если рассмотреть суставную поверхность, то кости в нем напомнят пазлы, которые точно подходят друг другу. Между двумя костями есть щель, которая заполнена жидкостью. Именно эта жидкость помогает скольжению костей, чтобы движения были плавными. Тут же находится синовиальная оболочка, которая отвечает за правильный обмен веществ в суставной полости. Именно нанесение травмы или оболочке приводит к выпотному синовиту коленного сустава.
Вторичный синовит коленного сустава
Не смотря на случаи самостоятельного возникновения синовита после травмы, данное заболевание может быть второстепенным на фоне другой болезни. Именно такие случаи принято называть вторичным синовитом колена.
Чаще всего причиной первичного синовита могут стать патологии, имеющие метаболический или аутоиммунный характер. А вторичным его можно назвать, если фоном для его появления стала другая болезнь колена. Иногда в подобных случаях болезнь называют не вторичным синовитом, а реактивным.
Синовит после артроскопии коленного сустава
Артроскопия – это малотравматичный метод эндоскопического исследования суставной полости, а так же его лечения. Операция представляет собой несколько проколов, которые переносятся больным достаточно легко.
Синовит после артроскопии колена легко определяется в своей форме. На большом мониторе можно уточнить все тонкости проявления болезни, определить локацию, выявить повреждения.
Диагностический вид артроскопии позволяет установить точный диагноз и проводить эффективную терапию.
Хирургическая коррекция всех проблем связочного аппарата называют хирургической артроскопией.
Синовит коленного сустава у детей
Распространенной, но не до конца изученной проблемой считают синовит коленного сустава у детей. Это связано с трудностями в проведении диагностики. Чтобы описать состояние суставной поверхности и синовиальной оболочки в детских случаях используют разные методы.
Прежде всего, при обследовании детей с синовитом колена используют рентгенографию, с помощью которой удается оценить сложность сложившейся ситуации в области травмированного суставного хряща.
Зачастую врачи в случаях с детьми используют исследование УЗИ. Результаты ультразвукового исследования дополняют уже имеющуюся информацию и дают более полную картину. Кроме этого УЗИ дает возможность определить количество накапливаемой жидкости.
Последствия синовита коленного сустава
Последствия синовита колена часто зависят от своевременного оказания медицинской помощи, правильности терапии и состояния организма.
Разные виды синовита колена имеют свои последствия.
К примеру, аллергический и серозный синовит полностью вылечиваются, и никаких тяжелых последствий за собой не несут. А если говорить о тяжелой форме гнойного синовита, то в таких случаях последствия могут быть не самыми хорошими, вплоть до сепсиса, полной неподвижности суставной порехности и даже гибели больного человека.
Именно поэтому к данному заболеванию необходимо отнестись со всей ответственностью, чтобы избежать нежелательных последствий.
Диагностика синовита коленного сустава
Перед тем как начать лечить пациента, нужно правильно диагностировать его болезнь. Диагностика синовита колена, прежде всего, нужна для того, чтобы выявить причину патологии. Информация о том, что стало причиной проявления болезни, дает возможность точно установить диагноз.
В первую очередь в лабораторных условиях получают необходимые характеристики синовиальной жидкости. В анализ входит определение ее цвета, вязкости, количество бактерий и белка.
Достаточно информативным является метод артроскопии. Его часто используют при диагностике, но практически не применяют в случаях выявления заболевания у детей.
Лечение синовита коленного сустава
Лечение синовита колена начинают только после того, как был установлен диагноз.
Первой ступенью в процессе терапии можно назвать пункцию, после которой больному удаляют часть скопившейся жидкости шприцем.
После того как провели полную очистку полости начинают вводить антибиотики. Их используют для того, чтобы предотвратить заражение.
Дальнейшие действия будут связаны с возможностью обеспечения неподвижности суставных порехностей. Для этого накладывают фиксирующую повязку, которая поможет снизить нагрузку на поврежденный сустав. Такую повязку следует носить около недели после того, как была проведена пункция.
Следующий этап – это медикаментозное лечение, чтобы исключить возможность рецидива. Назначаются инъекции или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов направленного действия. Чтобы повысить эффективность терапии нужно использовать различные мази или гели, которые обладают местным действием. Они прекрасно помогут справиться с отеками.
В случае повторного инфицирования или долгой безуспешной борьбы с инфекцией на помощь идут антибиотики. Их могут назначить в виде таблеток и уколов в область колена.
Лечение синовита коленного сустава мазями
Использование мазей не является основным способом терапии, а является лишь составляющей целого комплекса мер, которые направлены на полное выздоровление.
Лечение мазями помогает справиться с отеками, восстановить кровообращение и лимфоотток.
Кроме готовых мазей, которые продаются в аптеках, часто используют средства, созданные по рецептам народной медицины. Наибольшей популярностью пользуется мазь, в основе которой трава окопника. Изготовить ее в домашних условиях достаточно просто. В равных частях смешивается измельченный корень окопника со свежим салом в однородную массу. Для того чтобы мазь дала свой результат рекомендуется использовать ее два раза в день втирая в больную ногу и оборачивая бинтом обработанное место.
Антибиотики при синовите коленного сустава
Используются в комплексе с рядом других препаратов, которые активно борются со всеми проявлениями болезни. Антибиотикам отведена особая функция – они исключают возможность повторного заражения, особенно в случае бактериального характера заболевания. Их вводят сразу же после проведения пункции, а так же при проявлении осложнений. Используют антибиотики широкого спектра действия, исключительно по назначению врача.
Отказ от антибиотиков или других составляющих комплексной терапии может привести к осложнениям и нежелательным последствиям.
Операция при синовите коленного сустава
Далеко не исключением можно назвать случаи, когда консервативный способ терапии не дает желаемого результата. Именно в этот момент операция становится необходимой мерой, которая может привести к выздоровлению.
Во время операции вскрывают полость колена, делают резекцию синовиальной оболочки и удаляют все инородные тела.
После операции нужно выполнить антибактериальную, противовоспалительную и кровоостанавливающую терапию. В течение реабилитационного периода исключают физические нагрузки и используют физиотерапию и ЛФК.
Физиотерапия при синовите коленного сустава
Является частью реабилитационного периода. Сеансы физиотерапии представляют собой методы терапии и восстановления с использованием магнитного излучения, электрического тока, воздуха, тепла, света и т.д.
Физиотерапия не стоит на месте, а стремительно развивается. Уже сегодня разработаны различные современные методы, которые влияют на организм и имеют возможность устранять локальные проблемы. Физиотерапевт учитывает особенности болезни пациента и подберет необходимые процедуры, которые ускорят процесс реабилитации.
Лечебная физкультура при синовите коленного сустава
ЛФК представляет собой комплекс специально подобранных упражнений, которые направлены на терапию и восстановление больного. Все упражнения выполняются только под присмотром инструктора или врача.
Такой эффективный комплекс упражнений помогает быстро пройти курс реабилитации. Подобные занятия лечебной физической культурой стимулируют организм и приводят к полному восстановлению.
Лечение хронического синовита коленного сустава
Хроническая форма сеновита характеризуется постоянной выработкой выпота и инфильтрацией синовиальной оболочки. Лечение основано на применении ингибиторов, а так же протеолитических ферментов.
Кроме этого врач может назначить средства, которые стабилизируют мембраны лизосом и снижают их проницаемость. Подобный эффект будет от применения кортикостероидов в незначительных дозах. Подобная терапия имеет противовоспалительное действие и быстро приводит в хорошее состояние синовиальную область травмированной суставной порехности.
Лечение посттравматического синовита коленного сустава
Лечение требует комплексного подхода. Исходя из каждого конкретного случая, решение о консервативной терапии или оперативном вмешательстве принимается индивидуально. Основанием для него становится тяжесть повреждения после нанесенной травмы.
Правильно подобранная терапия и комплекс, направленный на реабилитацию дадут возможность полного восстановления после полученной травмы.
Лечение реактивного синовита коленного сустава
Лечение можно разделить на несколько компонентов.
- В первую очередь проводится пункция колена. Пункция выполняется без анестезии, потому как не сопровождается болезненными ощущениями. Врач при помощи тонкой иглы прокалывает сустав и набирает образец синовиальной жидкости. После этого отобранную жидкость отправляют на лабораторное исследование.
- Следующим не менее важным шагом является иммобилизация (ограничение подвижности) суставных порехностей. Такая мера обеспечивает больной ноге покой, и сведет нагрузку на него до минимума. Для этого используют давящие повязки или специальные надколенники.
- Следующие действия будут связаны с медикаментозной терапии реактивного синовита. Они направлены на борьбу с воспалительными процессами, что значительно ускоряет процесс выздоровления.
Профилактика синовита коленного сустава
Чтобы предотвратить появление первичного или повторного заболевания необходима профилактика синовита коленного сустава. Это комплекс правил и мер, которые помогут сохранить здоровье ваших ног.
В занятиях спортом необходимо соблюдать осторожность. Это поможет уберечь колено от травм. Кроме того особое внимание нужно уделять выбору обуви, не только в которой вы тренируетесь, но и в которой ходите ежедневно. Подходящая обувь убережет вас от получения травм. Для людей, которые много времени уделяют спортивным тренировкам рекомендовано фиксировать суставные порехности специальными накладками или повязками.
Прогноз синовита коленного сустава
Делая прогноз синовита коленного сустава нужно остановиться на следующих пунктах. Чтобы избавить себя от тяжелых последствий, необходимо:
- ликвидировать причины, которые вызвали данную патологию;
- восстановить нарушенные функции суставной капсулы;
- провести общеукрепляющую терапию;
- посещать сеансы физиотерапии и занятия лечебной физкультуры.
Если предложена операция, как способ устранения имеющихся проблем, тогда обязательно назначение медикаментозной терапии и реабилитационной терапии.
Синовит коленного сустава и армия
Для молодых людей, призывающихся в армию впервые, обязательным является медицинский осмотр. Существует список патологий, которые не совместимы со службой в армии. Среди большого количества заболеваний так же можно встретить синовит коленного сустава.
Там говорится о том, что вывихи крупных суставов, которые проявляются более 3-4 раз в год вследствие небольших физических нагрузок, которые сопровождаются рецидивами и не ярко выраженной атрофией мышц являются причиной отказа в несении военной службы. Именно поэтому синовит коленного сустава во многих своих проявлениях и армия несовместимы.
Все новости Предыдущая Следующая
Хирургический центр Синовит – виды, симптомы, методы лечения
Синовит – воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава (выстилающей внутреннюю поверхность суставной капсулы). Как правило, воспаление ограничивается пределами оболочки и характеризуется скоплением жидкости в полости сустава.
Характер течения заболевания может быть острым и хроническим.
- Острый синовит. Острый синовит проявляется яркой симптоматикой – отечностью сустава, утолщением синовиальной оболочки (сустав становится более гладким, ровным), сильным болевым синдромом, ограничением двигательной функции.
- Хронический синовит. Симптоматика менее выражена, болевые ощущения не интенсивные, ноющие, временами стихающие, возможно частичное ограничение движений.
Причины развития синовита
Причинами развития воспаления является, как правило, травматическое воздействие на сустав – ушибы, падения, удары.
Кроме того, основой заболевания могут стать уже имеющиеся болезни – артрит, артроз, бурсит.
Дополнительным фактором развития воспаления является наличие аллергического или неврогенного заболевания.
Синовиты можно классифицировать по видам:
- Инфекционные
- Неинфекционные
- Травматические
- Аллергические
- Неврогенные
Чаще всего от синовита страдают коленный, тазобедренный, плечевой, голеностопный суставы.
Один из самых встречаемых видов синовита – травматический.
Травматический синовитВнутренние повреждения синовиальной оболочки могут вызывать любые травматические воздействия – ушибы, удары, падения. Все это приводит к появлению и, соответственно, накоплению в полости жидкости, что становится причиной увеличения сустава.
Также к травматическому синовиту приводит недостаточность связочного аппарата, дегенеративные изменения, повреждения суставного хряща.
Лечение травматического синовита направлено, в первую очередь, на устранение внутренних повреждений.
Артроз коленного сустава — лечение гонартроза коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе
Врачи ортопеды-травматологи Клинического госпиталя на Яузе проводят экспертную диагностику (лучевую, лабораторную), консервативную терапию (медикаментозную, внутрисуставные инъекции, PRP-терапию, клеточные технологии регенеративной медицины и др.) и высокотехнологичное хирургическое лечение гонартроза (артроза коленного сустава) — артроскопию, эндопротезирование, корригирующую остеотомию.
- Гонартроз наблюдается у каждого десятого человека старше 55 лет, каждого четвёртого из этих пациентов он приводит к инвалидности.
- До 80% пациентов с артрозом коленных суставов отмечают снижение качества жизни.
- Длительность функционирования современного эндопротеза коленного сустава спустя 10 лет после операции составляет– 99%, через 15 лет – 95%, через 20 лет – 90%.
Записаться на приём
Почему возникает артроз коленного сустава?
- Чаще всего причиной развития заболевания становятся травмы колена, особенно неоднократные (повреждения менисков, вывихи, переломы, гематомы и др.).
- Аналогично действуют часто повторяющиеся микротравмы сустава на спортивных тренировках, при постоянной работе «на ногах».
- Избыточный вес тела создаёт повышенную осевую нагрузку, разрушает сустав.
- Дегенеративно-дистрофический процесс в суставе может возникать и после перенесенных воспалительных заболеваний (артритов при подагре, псориазе, ревматоидного артрита, спондилоартрита- болезни Бехтерева).
- Эндокринные заболевания, изменения гормонального фона (например, климакс), обменные нарушения усугубляют патологические изменения в суставе.
Основные симптомы ДОА коленного сустава
- При гонартрозе 1 степени — в начальной стадии заболевания возникает периодическая боль в коленном суставе после нагрузки (ходьба, бег, долгое стояние на ногах), которая проходит после отдыха. На этом этапе практически отсутствует деформация сустава, ограничения подвижности.
- Постепенно боли учащаются и усиливаются, особенно при подъеме и спуске по лестнице, а также в начале ходьбы после длительного сидения (стартовые боли)
- При гонартрозе 2 степени боли в колене при нагрузке становятся постоянными, проходят лишь после длительного отдыха, пациент прихрамывает при ходьбе
- При движениях появляется хруст в суставе
- Ограничивается объем движений в коленном суставе (при сгибании «до упора» появляется резкая болезненность)
- При осмотре области сустава можно заметить припухлость, деформацию
- При ДОА коленного сустава 3 степени, что соответствует тяжёлому гонартрозу, боли в суставе беспокоят даже в покое, не дают заснуть, объем движений снижается значительно, больные ходят на полусогнутых ногах, наблюдается выраженная деформация коленного сустава (О-образная или Х-образная форма ног)
Диагностика
- Опрос и осмотр врачом травматологом-ортопедом выявляет типичные признаки дегенеративно-дистрофического заболевания сустава (боли при пальпации, ограничение подвижности, крепитация, деформация, наличие выпота в суставе).
- Проводится рентгенологическое исследование коленного сустава (определяется сужение рентгеновской суставной щели, наличие остеофитов, субхондрального склероза), при необходимости – компьютерная томография сустава.
- Ультразвуковое исследование сустава позволяет обнаружить истончение хряща в суставе, изменения в связках, мышцах, мягких тканях вокруг сустава, воспалительный выпот в полости сустава, изменения менисков.
- Максимально точную информацию даёт магнитно-резонансная томография коленного сустава, выявляющая изменения хрящевой и костной ткани, связок, менисков, синовиальной оболочки, позволяющая дифференцировать посттравматический артроз коленного сустава и артрит, опухолевый процесс.
- Широко используется в диагностике заболеваний сустава диагностическая пункция и артроскопия коленного сустава, а также лабораторное исследование полученной во время процедуры синовиальной жидкости.
Лечение гонартроза
Лечение артроза коленного сустава зависит от стадии заболевания.
Консервативное
На ранних стадиях ДОА возможно успешное комплексное консервативное лечение, направленное на купирование воспаления, восстановление хряща, устранение боли, восстановление функции сустава в полном объёме:
- Лечебно-охранительный режим – необходимо ограничить нагрузку на сустав, обеспечить покой.
- Консервативное лекарственное лечение гонартроза:
- использование анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов,
- местное применение лекарств в видей мазей, гелей,
- внутрисуставное введение индивидуально подобранной комбинации медикаментов, которая может включать гормональные средства для быстрого купирования воспаления, препараты на основе гиалуроновой кислоты для восполнения синовиальной жидкости и др.
- PRP терапия — внутрисуставные инъекции PRP (собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами)
- Методики регенеративной медицины — внутрисуставные инъекции аутологичных клеток стромально-васкулярной фракции, клеток – предшественниц хрящевой ткани, полученных из собственной жировой ткани.
- Массаж, физиотерапия, мануальная терапия.
- Обязательное использование лечебной физической культуры с комплексом упражнений, направленных на улучшение кровообращения в суставе, увеличение объема движений.
Хирургическое
Артроскопия коленного сустава
При выраженных изменениях в суставе (запущенном остеоартрозе, травматических дефектах) ортопеды-травматологи Клинического госпиталя на Яузе проводят оперативное лечение артроза коленного сустава с использованием артроскопии (операции на мениске, хряще, удаление «суставной мыши», синовэктомию и др.).
Эндопротезирование коленного сустава
При неэффективности иных методов лечения мы проводим эндопротезирование коленного сустава с использованием современных протезов лучших мировых производителей. Это надёжный способ избавить пациента от боли и вернуть ему подвижность и достойное качество жизни.
В наше время нет смысла терпеть боль и неудобства из-за суставной боли. Современные медицинские технологии позволяют помочь при артрозе коленного сустава практически любой стадии. Обратитесь к врачу и воспользуйтесь существующими возможностями.
Записаться к врачу
Стоимость услуг
price 532 — Консультации травматолога-ортопеда
Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Наши специалисты:
Работаем без выходныхОбслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
лечение и диагностика причин, симптомов в Москве
Антон
19 Мая 2021
Благодарность. Пока был первичный приём — впечатления самые положительные. Плюс Доктор сделала абсолютно безболезненную пункцию коленного сустава.
ПодробнееНикифорова Лада Дмитриевна
30 Июля 2019
Теперь мы с дочерью — Никифоровой Дарьей — точно знаем, где работают лучшие врачи…. Какой удивительный центр есть в Москве! Удивительный по масштабу! Удивительный по оборудованию! И с удивительными врачами! Огромное спасибо врачам ревматологического отделения — Сайковскому Рома…
ПодробнееБирюкова Ольга Анатольевна
30 Ноября 2018
От всей души благодарю очень хорошего доктора ревматолога Ясюкевич Наталью Валерьевну за правильно поставленный диагноз моей сестре и назначеное лечение.Здоровья и удачи доктору!Спасибо!
ПодробнееШаломова Яна Сергеевна
22 Мая 2018
Выражаю свою благодарность Лашкиной Ирине Александровне. 18 апреля мне была проведена операция по удалению миндалин. Благодаря золотым рукам Ирины Александровны все прошло замечательно и быстро. Я очень рада, что судьба меня свела с этим замечательным врачом с большой буквы. Поми…
ПодробнееОськина Ирина Зиядулаевна
14 Марта 2018
Уважаемая Юлия Анатольевна! Уважаемые женщины ревматологического отделения! С праздником вас! Хоть и выписалась я в январе месяце 2018 года, а до сих пор полна самых хороших воспоминаний о ревматологическом отделении. Почему, вы зададите вопрос, да потому что-это отделение как от…
ПодробнееШелобанова Анна
11 Марта 2018
Проходила лечение в стационаре в ноябре 2017г. Выражаю ОГРОМНУЮ благодарность Сайковскому Роману Станиславовичу, Чигириной Юлии Анатольевне и всему персоналу отделения ревматологии! Спасибо огромное за профессионализм и внимательное отношение!!!
ПодробнееКовалева Ирина
3 Февраля 2018
Выражаю огромную благодарность лично доктору за все то время и силы, которые было не зря потрачено на моё лечение. Садовникова Светлана Владимировна — опытный и мудрый врач, с чётко структурированным подходом и человеческим отношением к пациенту. Спасибо!
ПодробнееБаркалова Ирина Вячеславовна
7 Декабря 2017
Хочу выразить благодарность замечательному врачу Садовниковой Светлане Владимировне. Светлана Владимировна — настоящий профи и душевный человек. Я на протяжении трех месяцев безрезультатно »ходила по врачам» , а она быстро разобралась в моей проблеме, назначила адекватное лечение…
ПодробнееАбашина Надежда Евгеньевна, 1960 г.р. г.Орел
13 Марта 2017
Впервые установленный диагноз-системная красная волчанка, страх который казалось не отступал ни на минуту, но рядом были удивительные врачи: Фоломеева Ольга Михайловна, Балабанова Римма Ивановна и начинающий свою практическую деятельность Сайковский Роман Станиславович. Помню-одно …
ПодробнееЛанцов Василий Владимирович
Хочется выразить большую благодарность Юлии Анатольевне. Врачу, которая первая приняла меня и вникла в мою болезнь: установила диагноз и назначила правильный курс лечения, что привело к полному на данный момент выздоровлению . Спасибо вам сердечное!
ПодробнееПателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника | [Пателлофеморальный артрозПателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника
Пателлофеморальный артроз коленного сустава
Помимо бедренной и большеберцовой костей, коленная чашечка (пателла) является еще одним составляющим звеном коленного сустава. Она выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги между двумя мыщелками. © Istockphoto.com / MedicalArtIncПателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.
Помимо бедренной (Femur) и большеберцовой (Tibia) костей, коленная чашечка является еще одним составляющим звеном сложного по строению коленного сустава. Функциональность коленного сустава так же зависит от состояния надколенника. Ретропателлярный артроз проявляется чаще всего у каменщиков, плиточников — людей, выполняющих свою работу в основном на коленях, либо у людей, работа которых связана с физическими нагрузками. Пателлофеморальный артроз может возникнуть так же и по причине неудачной операции либо деформации коленной чашечки (дисплазия коленного сустава). Пателлофеморальный артроз коленного сустава наблюдается и у бегунов. Женщины страдают данным заболеванием чаще, чем мужчины.
При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).
Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении «стоя». Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен.© Gelenk-Klinik.de Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. © Istockphoto.com/MedicalArtIncНачало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется «Хондромаляция», во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.
Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.
У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава. В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава.
Пателлофеморальный артроз: причины
Причины пателлофеморального артроза- Дисплазия надколенника и надколенной поверхности бедренной кости (47%)
- Травмы: Переломы, остеохондральные повреждения (8%)
- Идиопатические факторы: Лишний вес, чрезмерные нагрузки (41%)
- Гиперподвижность коленной чашечки, мышечный дисбаланс (4%)
Очень часто пателлофеморальный артроз возникает вследствие нестабильности надколенника, которое вызывает недостаточное напряжение связок фиксирующих и поддерживающих его. Нарушение природных функций и форм коленной чашечки также является причиной данного недуга. Изменения формы надколенника могут привести к тому, что он сойдет со своего обычного положения и вытеснится со своей скользящей опоры. Подобные нарушения нередко сопровождаются нестабильностью и вывихом надколенника.
Артроз коленного сустава: внутренние и внешние повреждения. Надколенник с явным повреждением хряща феморопателлярного сустава. Характерно на прогрессирующей стадии артроза образование костных наростов (остеофиты). © ViewmedicaТакие общеизвестные факторы, как лишний вес оказывают нагрузку на пателлофеморальный сустав, особенно у людей более старшего возраста.
У более молодых пациентов пателлофеморальный артроз вызывается в основном деформацией коленного сустава либо деформацией надколенниковой поверхности, перенагрузками и деформацией надколенника. Еще одной причиной этого заболевания являются травмы.
Реконструкция передних крестообразных связок после перелома путем использования части сухожилия пателлы также может вызвать пателлофеморальный артроз коленного сустава.
Изолированная пателлофеморальная патология без нарушения форм и функций других отделов коленного сустава очень часто сопровождается О-образным искривлением голеней (варусная деформация).
Пателлофеморальный артроз: Симптомы
Симптомы пателлофеморального артроза- Боль в передней части колена.
- Боли при подъеме по лестнице.
- Боли при подъеме со стула после длительного положения «сидя».
- Отечность и гипертермия.
- Боли в положении приседа.
- Хрустящие звуки в суставах.
У пациентов с пателлофеморальным синдромом, как правило, отмечаются боли в передней части колена, возникающие, прежде всего после того как они спускаются по лестнице, встают со стула, сгибают колени либо приседают. Нередко пациенты ощущают некий хруст в суставе за надколенником или онемение. Иногда, кажется, что колено совсем неподвижно, особенно при трении кости о кость в суставе между пателлой и бедренной костью. Воспалительные заболевания вызывают повышение температуры в области пателлофеморального сустава и выпот коленного сустава.
Стадии пателлофеморального артроза
- 1-ая стадия: Легкая форма артроза, более 3 мм. хрящевого слоя.
- 2-ая стадия: Умеренная форма артроза, расстояние между пателлой и надколенниковой поверхностью бедренной кости менее 3 мм.
- 3-я стадия: Тяжелая форма артроза, соприкасание пателлы и бедренной кости.
- 4-ая стадия: Очень тяжелая форма артроза, непрерывный костный контакт, отсутствие хряща.
Как ставится диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава?
Анамнез заболевания- Существует ли двусторонняя боль в колене?
- Присутствуют ли травмы колена?
- Имеется ли отек колена?
- Болит ли колено при начале движения ноги?
- Присутствует ли чувство скованности колена утром?
- Усиливаются ли боли в колене при ходьбе?
- Присутствует ли общая слабость в колене?
- Сокращается ли максимально возможная дистанция ходьбы из-за болей в колене?
- Наблюдаются ли ограничения в движении колена?
При составлении анамнеза заболевания пациент рассказывает врачу о своих болях и симптомах. Для эффективности обследования и правильного постановления диагноза врач устанавливает, не наблюдались ли у пациента повторные боли в передней части колена и вывихи надколенника.
Так же пациенту задаются вопросы касательно аварий, при которых мог произойти ушиб надколенника. Кроме того, важную роль в постановление диагноза играют такие факторы как физические нагрузки во время работы и подвывих надколенника. Сначала проводится клиническое обследование, во время которого специалист проверяет подвижность и стабильность коленного сустава и наблюдает за походкой пациента. При этом, особое внимание врач обращает на подвижность надколенника при сгибании. Так же, квалифицированный ортопед нашей клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбур определяет степень отечности колена и проверяет, не повысилась ли температура колена вследствие артроза, вызванного воспалительным процессом.
Диагностика пателлофеморального артроза зависит от симптомов болезни. Во время профилактических медицинских осмотров пациентов без каких-либо жалоб на боли в надколеннике специалисты все-таки отмечают хрустящий звук либо чрезмерную подвижность пателлы. Эти пациенты никогда не обращались к врачу с болями в колене и, поэтому не нуждались в медицинском вмешательстве.
Рентген пателлофеморального сустава
Пателлофеморальный артроз вызывает несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Путем обследования модели движения надколенника при сгибании и разгибании ноги, специалист может сузить круг возможных причин заболевания. © Prof. Dr. Sven Ostermeier Рентгенография коленного сустава в прямой проекции является одним из важнейших методов диагностики суставной щели в пателлофеморальном суставе. Во время данного обследования ноги пациента согнуты. Таким образом, можно определить более точное расстояние пателлы к надколенниковой поверхности бедренной кости. Кроме того, специалисты клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбург в Германии проводят рентген колена в боковой проекции: Если снимок показывает сужение суставной щели, это указывает на постепенный износ хряща вследствие воспалительного процесса.Магнитно резонансная томография (МРТ)
МР-томограмма имеет смысл при подозрении на деформации либо на несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Помимо деформаций, данное обследование показывает и консистенцию хрящевого слоя.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Консервативное лечение
Большинство повреждений задней поверхности надколенника лечатся консервативными методами. Например, такая временная патология как «колено бегуна» встречается у пациентов более молодого возраста и лечится путем подбора правильных нагрузок и физиотерапии. При диагностике данной травмы стоит избегать лишних тренировочных нагрузок, так как боли с передней стороны колена могут возникнуть снова.
Физиотерапия и адаптация образа жизни
Симптомы заболевания пателлофеморальный артроз стабилизируются путем укрепления мышц бедра, а так же потери лишнего веса. Боли в надколеннике можно сократить, если избегать такие нагрузки как положение приседа и поднятие по лестнице. Упражнения на растяжение мышц улучшают латеральную (боковую) подвижность и ход надколенника в надколенниковой поверхности бедренной кости.
Ортопедические протезы
При сильных болях в надколеннике помогают ортопедические протезы (ортезы), которые на время ограничивают подвижность пателлы и освобождают ее от нагрузок. Специалисты нашей клиники окажут Вам квалифицированную помощь при выборе данного вида лечения болевого синдрома.
Болевая терапия и медикаменты
При помощи болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты) контролируют ход заболевания.
Инъекционное лечение
При сложных воспалениях помогает инъекция кортизона. Однако данный метод не рекомендуется использовать постоянно. Инъекции внутрисуставной смазки (гиалуроновая кислота) улучшают способность скольжения коленного сустава, но не используются как форма этиотропной терапии ретропателлярного артроза. Успешной данная форма лечения может быть только при наличии определенного количества суставной поверхности, а так же при долгосрочном положительном результате.
Границы консервативного лечения
Когда отсутствует хрящевая поверхность и происходит трение костей друг о друга, консервативное лечение почти бессильно. Высококвалифицированные ортопеды-хирурги клиники Геленк-Клиник рассмотрят каждый случай в индивидуальном порядке и постараются помочь пациенту консервативными методами. Если же врач установит, что консервативное лечение не принесет желаемого результата, пациенту будут предложены другие формы лечения пателофеморальной патологии.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Оперативное лечение
Операции на мягких тканях
Операции на мягких тканях при болях в передней части колена- Мобилизация латерально-пателлярной связки поддерживающей надколенник
- Реконструкция медиально-пателлофеморальной связки
- Операция медиальной широкой мышцы бедра
Пателофеморальный артроз и его симптоматика на ранних стадиях улучшается при помощи оперативного изменения силы и направления тяги различных связок, ведущих надколенник. Выбор метода операции зависит от пораженной области за надколенником. Путем сокращения либо удлинения сухожилий достигается адаптация пателлы в надколенниковой поверхности бедренной кости.
Трансплантация аутологичных клеток хряща
Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.
При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.
Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. © 2medЧастичный пателлофеморальный протез коленного сустава
Причины имплантации протеза- Изолированный артроз пателлофеморального сустава.
- Неудачное консервативное лечение.
- Неудачное оперативное лечение на связках.
- Боли и ограничения в повседневной жизни.
- Хорошее состояние менисков
- Хорошее состояние крестообразных связок
- Стабильность суставов и радиус движений в норме.
Прогресс медицинских технологий в изготовлении протезов, а так же современное понимание о том, как устроен пателлофморальный сустав способствуют улучшению результатов лечения.
Результаты операции по имплантации частичного пателллофеморального протеза полностью зависят от качества обследования, медицинских показаний, а так же от точного размещения компонентов. Ключ к успеху в данном случае — это опыт.
Вес пациента играет немаловажную роль в сохранении протеза: Чем больше весит человек, тем меньше сохраняется ретропателлярный протез.
Когда имплантируют частичный пателлофеморальный протез?
Если суставный хрящ и пателла находятся в стадии разрушения либо изношены полностью, проводить суставосохраняющее лечение уже не имеет смысла. Однако если не повреждена другая часть коленного сустава — внутренний и внешний тибиофеморальные суставы между бедренной костью и костью голени — частичное протезирование надколенника является очень хорошей альтернативой.
Преимущества частичного пателлофеморального протезирования
Чтобы пателлофемморальный артроз не затронул главные компоненты коленного сустава, необходимо своевременное проведение операции. При помощи данного вмешательства наши специалисты сохраняют природное строение коленного сустава и заменяют только поврежденную область. Вовремя проведенная операция по частичному пателлофеморальному протезированию предотвращает полное эндопротезирование на долгие годы.
Когда запрещается проводить частичное пателлофеморальное протезирование?
Противопоказания- Ревматические воспаления
- Остеопороз в продвинутой стадии
- Бактериальные инфекции
- Нестабильность мягких тканей и сухожилий
Если артроз затрагивает и другие отделы коленного сустава, изолированная операция по протезированию надколенника уже не имеет смысла.
Для того, чтобы пателлофемморальный протез продержался много лет, на коленом суставе не должны были проводиться операции по коррекции его нестабильности и формы. Продольная ось коленного сустава должна быть выпрямлена. Вальгусная либо варусная деформация нежелательна. Однако если пациенты обращаются с подобной патологией ног, врачи проводят такое сопровождающее вмешательство как остеотомия большеберцовой кости для выпрямления оси.
Для более точного разъяснения причин и противопоказаний частичного пателлофеморального протезирования пациенту необходимо обратиться к опытным специалистам.
Тотальное эндопротезирование является хорошим методом лечения артроза коленного сустава. Однако однополюсное/частичное протезирование позволяет сохранить связки и части хрящевой костной ткани в здоровых отделах колена, а так же способствует улучшению сгибательных функций.
Надколеннико-бедренный протез HEMICAP®
За последние годы развития эндопротетики надколеннико-бедренный протез HEMICAP® зарекомендовал себя с хорошей стороны. Имплантация этого вида протеза проводится без использования цемента. Задняя часть протеза имеет костесохраняющую шероховатую структуру. Через небольшой разрез под контролем артроскопа в большеберцовую ость вставляют винт. Благодаря специальной структуре, аналогичной настоящей, компенсируется локальное повреждение хряща и восстанавливается исходное положение сустава. Прочное соединение поверхности протеза и костей позволяет пациентам заниматься спортом без боли.
Боковой рентген после имплантации пателлофеморального протеза.Имплантация других протезов подразумевает использование цемента, но крепление кости с протезом HemiCAP® обеспечивает длительную стабильность имплантата и без цементной массы. В отличие от других цементированных протезов пателлофеморального сустава, имплантация протеза HemiCAP® не подразумевает отделения костного вещества. Современная медицина предлагает различные виды таких протезов, для того, чтобы восстановить форму любой надколенниковой поверхности бедренной кости.
Задняя поверхность коленной чашечки не всегда покрывают полиэтиленовым имплантатом: Если хрящевая поверхность еще интактна, ее сохраняют и используют для скольжения протеза.
Если структура хряща за надколенником сильно повреждена, для достижения максимального скольжения используют полиэтиленовый имплантат. С двух сторон надколенника вставляется скользящий пластиковый «вкладыш» из прочного высокосшитого полиэтилена..
Локальный артроз может быть остановлен при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP без использования цементного вещества и необходимости отделения костного вещества феморопателлярного сустава.
Такая замена в коленном суставе позволяет сохранить исходные функции в колена. Опытные специалисты нашей клиники соблюдают анатомическую форму коленного сустава и таким образом сохраняют скольжение суставных поверхностей без боли. Зачастую данная операция проводится в малоинвазивной форме, что сокращает послеоперационный период и намного легче переносится больным.
Имплатация цементированного пателлофеморального протеза
Во время данного вмешательства суставная поверхность освобождается от оставшегося хряща и затем выравнивается. Для укрепления скользящих поверхностей, от хрящевой поверхности осторожно отделяется небольшая частица. При имплантации пателлофеморального протеза обратная сторона коленной чашечки покрывается подходящим по форме полиэтиленовым «вкладышем». При замене изношенного сустава часть большеберцовой и бедренной кости иссекается и заменяется на компонент из металла. Компоненты пателлофеморального протеза фиксируются прочным костным цементом.
Диагностика и лечение синовита коленного сустава | | Infopro54
Врачи сети клиник «Здравствуй» помогут вылечить это заболевание. Но в первую очередь они установят причины его развития и на основе поставленного диагноза подберут эффективную терапию.
Виды синовита и особенности протекания заболевания
Суставная полость заполняется экссудатом, в результате чего сочленение сильно увеличивается в размерах.
Окружая суставы со связками, синовиальная оболочка, гарантирует им защиту, синтезирует смазку, уменьшающую трение в процессе движения.
В большинстве случаев заболевание начинает прогрессировать в крупных суставах. Проверить суставы, и пройти курс лечения позвоночника можно в специализированной клинике.
Синовит классифицируют на инфекционный и неинфекционный.
Первая разновидность развивается при попадании в синовиальную оболочку с кровью возбудителя, к примеру, из другого очага инфекции в организме. Зачастую синовит являет собой осложнение гнойных и воспалительных процессов.
Неинфекционная разновидность данного заболевания может быть вызвана:
- травмами;
- аллергией;
- патологиями эндокринной системы;
- нейрогенными факторами.
Травматическими синовитами чаще всего страдают спортсмены.
Аллергические возникают на фоне пневмонии, бронхита.
Нарушение метаболизма – еще одна возможная причина синовита.
К нейрогенным факторам относят сильный стресс либо осложнения неврологического характера.
Обычно синовит поражает один сустав или связку, множественная патология встречается редко.
Специалисты сети клиник «Здравствуй» сумет установить истинную причину синовита коленного сустава.
Симптомы синовитов
К главным симптомам синовита относят:
- боль при физических нагрузках;
- увеличение температуры тела;
- общее недомогание;
- снижение подвижности в зоне поражения;
- изменение суставных контуров.
Некоторые из этих признаков могут быть более выраженными по сравнению с другими. При инфекционных синовитах симптоматика всегда более явная и проявляется она внезапно, с резким увеличением температуры тела. В суставе возникает боль и чувство распирания, он быстро отекает. Помимо этого, появляются признаки интоксикации – бледнеют кожные покровы, начинает болеть голова.
Развитие неинфекционных синовитов более медленное. Симптомы зависят от причины появления заболевания. Обычно первым признаком становится дискомфорт в пораженной зоне, боль при нагрузке.
Патология развивается за несколько дней, постепенно появляются отеки, боль нарастает, а суставы деформируются.
При легких формах протекания заболевания симптомы в условиях отсутствия нагрузок могут исчезать, в редких случаях возможно самопроизвольное выздоровление.
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, пациенту делают пункцию: обезболивают и прокалывают тонкой иголкой суставную полость, выполняя последующий забор синовиальной жидкости. Ее подвергают микроскопическому и цитологическому исследованию, чтобы установить причину патологии. Если во взятом на анализ материале обнаруживается возбудитель, определяют его восприимчивость к лекарственным препаратам.
Результаты пункции дают возможность выработать правильную тактику терапии.
Синовит является менее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата по сравнению с артритом и остеоартрозом, но они обладают схожей клинической картиной. По этой причине врач может посчитать необходимым проведение дополнительного обследования, например, рентгенографии сустава и ультразвука. Это даст возможность отличить синовит от других патологий.
Терапия синовита коленного сустава
Терапию и диагностику синовита осуществляет врач-хирург. При выявлении этого заболевания важно не допустить его перехода в хроническую форму.
Особенность терапии и продолжительность зависят от тяжести недуга и индивидуального состояния здоровья.
При легкой форме врач может просто забинтовать сустав, чтобы лишить его подвижности до того момента, пока организм самостоятельно не справится с воспалительным процессом.
Если ситуация серьезная, назначают пункцию, чтобы удалить лишнюю жидкость и ввести внутрь лекарства, снимающие воспаление.
Препараты для введения в суставную полость подбирают исходя из результата анализа суставной жидкости, с учетом возможной аллергии.
При обнаружении в ходе исследования бактерий, устанавливают их чувствительность и включают в состав лекарств антибиотики.
Правильно подобранная смесь препаратов позволяет справиться с воспалением и добиться полного излечения с сохранением подвижности сустава.
Источник изображения: pixabay.com
Синовит коленного сустава — симптомы, причины, нарушения и реабилитация
Синовит коленного сустава возникает, когда воспаляется синовиальная оболочка, выстилающая и смазывающая коленный сустав. Отек или жесткость в коленном суставе могут развиться в результате другой травмы, артрита или подагры.
Симптомы синовита коленного сустава
- Симптомы включают боль и отек с ригидностью в коленном суставе.
- Будет повышенная температура кожи и покраснение в этой области.
- Когда у пациента есть подозрение на синовит, его могут направить на сканирование, такое как МРТ, и взять жидкость из колена и отправить на тестирование.
Что такое синовит коленного сустава?
Синовит коленного сустава возникает, когда воспаляется синовиальная оболочка, выстилающая и смазывающая коленный сустав. Синовит может быть вызван другим заболеванием, например ревматоидным артритом или подагрой, или развиваться сам по себе.
Все крупные суставы тела (например, коленные, тазобедренные и плечевые) являются синовиальными суставами.Эти суставы окружены синовиальной оболочкой, которая покрывает сустав и смазывает его, выделяя синовиальную жидкость. Эта подкладка может воспаляться, вызывая боль и скованность сустава.
Причины
Синовит обычно является вторичным заболеванием, вызванным другим заболеванием, например артритом. Это также может быть вызвано травмой коленного сустава или раком.
По этой причине важно тщательно расследовать случаи подозрения на синовит.
Лечение синовита коленного сустава
- Лечение зависит от причины синовита.
- Если это травма, то следует применять принцип покоя, льда, сжатия и подъема RICE, и это обычно эффективно.
- Если причина в артрите, противовоспалительные препараты обычно эффективны.
- В случаях, вызванных более серьезными заболеваниями, лечение этого состояния является первоочередной задачей, хотя для удаления пораженной синовиальной ткани может быть проведена артроскопическая операция.
Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС)
Эта форма синовита является более серьезным заболеванием, которое приводит к чрезмерному разрастанию синовиальной оболочки, что приводит к доброкачественной опухоли.Пигментный виллонодулярный синовит чаще всего поражает коленные и тазобедренные суставы.
Симптомы ПВНС включают эпизоды боли и отека, которые появляются и исчезают с быстрым отеком. Боль будет постепенно усиливаться из-за того, что коленный сустав иногда защемляется или блокируется. Если не лечить на ранней стадии, пигментный виллонодулярный синовит может распространиться на другие ткани. При подозрении следует назначить МРТ и слить синовиальную жидкость из колена для исследования. Для подтверждения диагноза также может быть сделана биопсия.
Лечение обычно включает удаление опухоли с помощью синовэктомии для удаления пораженной слизистой оболочки. Примерно 45% случаев повторяются, поэтому может быть использована лучевая терапия. В повторяющихся случаях может быть рекомендована полная операция по замене коленного сустава.
Эта статья написана со ссылкой на библиографию.Причины и методы лечения воспаления слизистой оболочки суставов
Синовиальные суставы, такие как тазобедренные и коленные, имеют тканевую оболочку, известную как суставная капсула, которая содержит синовиальную оболочку.Эта мембрана производит специальную жидкость для смазки сустава и предотвращения износа хряща во время движения сустава. Травмы, остеоартрит и различные типы воспалительного артрита могут вызвать отек синовиальной оболочки, который может вызвать боль и другие симптомы.
Что такое синовит?
Синовит (или синовиальное воспаление) — это воспаление синовиальной оболочки сустава. Синовиальная оболочка, которую также иногда называют синовиальным слоем или синовиальным слоем, представляет собой соединительную ткань, выстилающую внутреннюю часть суставной капсулы.
Суставная капсула, также называемая суставной капсулой, представляет собой пузырьковидную структуру, которая окружает суставы, такие как плечо, локоть, запястье, кисть, колено, ступня и лодыжка. Он состоит из жесткого внешнего слоя, называемого фиброзным слоем, и мягкого внутреннего слоя (синовиальной оболочки). Внутри обоих слоев содержится синовиальная жидкость, вязкая жидкость, которая смазывает сустав, чтобы уменьшить трение о суставной хрящ во время движения.
Причины синовита
У активного, здорового человека наиболее частой причиной синовита является чрезмерная нагрузка на сустав, например, у спортсменов или людей, чья работа связана с повторяющимися стрессовыми движениями, такими как поднятие тяжестей или приседание.
Однако синовит также часто встречается у людей, страдающих воспалительным артритом в той или иной форме. У этих пациентов чрезмерный рост синовиальной оболочки является частью аномального иммунного ответа, когда организм ошибочно определяет свой естественный хрящ как чужеродное вещество, которое необходимо атаковать.
Потеря хряща в конечном итоге повреждает поверхность сустава и приводит к скованности и боли, характерным для всех типов артрита. (Остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита, не включает этот тип воспалительной реакции.)
Изображение внутренней части коленного сустава с артроскопической камеры, показывающее синовит рядом с мыщелком бедренной кости (верхняя часть бедренной кости или бедренной кости). Изображение любезно предоставлено Understand.com, LLC.
Симптомы синовита
Главный симптом — артралгия, что по-гречески означает «боль в суставах». Боль при синовите обычно более сильная, чем ожидалось, исходя из внешнего вида сустава. Другими словами, видимых признаков травмы или отека, вызывающих боль, может не быть.
Симптомы часто кратковременны и могут ощущаться в разных частях тела в разное время. Однако, когда синовит вызван чрезмерной нагрузкой на сустав, боль обычно остается в одном месте.
Диагностика синовита
Ревматолог будет стремиться диагностировать причину боли пациента, сначала определяя, находится ли она внутри самого сустава, что означает истинный синовит, или действительно ли она вызвана воспалением сухожилий, называемым тендинитом (иногда называемым тендинитом). .Для постановки точного диагноза часто требуется визуализация, такая как МРТ или УЗИ опорно-двигательного аппарата.
Лечение синовита
Лечение синовита обычно состоит из покоя и приема противовоспалительных препаратов. Лекарства могут включать пероральные препараты, известные как DMARD (противоревматические препараты, изменяющие течение болезни), и, в некоторых случаях, инъекции стероидов. Пациентов, которые не реагируют на эти методы лечения, можно направить к хирургу-ортопеду для обсуждения синовэктомии — процедуры, при которой удаляется большая часть синовиальной оболочки.Узнайте больше о лечении синовита и связанных с ним состояниях из статей, перечисленных ниже.
Назад в игру Истории пациентов
Двусторонний синовиальный хондроматоз коленного сустава с внутрисуставными и внесуставными заболеваниями
Pan Afr Med J. 2014; 19: 57.
Рида-Аллах Бассир
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Фарид Исмаэль
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед В, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Ахмед Эльбардуни
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суисси, Рабат, Марокко
Мустафа Махфуд
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии Мохамед Университет Суиси, Рабат, Марокко
Мохамед Салех Беррада
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суисси, Рабат, Марокко
Морад Эльяакуби
1 Отделение ортопедической хирургии и хирургии Мохамедатологии , Университет Суиси, Рабат, Марокко
1 Кафедра ортопедии c Хирургия и травматология, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
и Автор для переписки: Рида-Аллах Бассир, Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Получено 19 февраля 2014 г .; Принята в печать 4 июля 2014 г.
Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Синовиальный хондроматоз — редкое заболевание неизвестной этиологии. Обычно это происходит в одностороннем порядке в крупных суставах, таких как колено, но может возникать в плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных и височно-нижнечелюстных суставах.Заболевание обычно внутрикапсулярно, но в редких случаях может быть и экстракапсулярным. Диагноз синовиального хондроматоза ставится после анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования. Однако диагноз ставится после гистологического исследования синовиальной ткани. Мы сообщаем о необычном проявлении двустороннего синовиального хондроматоза в коленном суставе как с интракапсулярной, так и с экстракапсулярной локализацией. никогда не описывался в литературе. Хотя синовиальный хондроматоз описывается как доброкачественное заболевание, он может быть очень разрушительным и изнурительным.Эти поражения могут имитировать злокачественную опухоль и представлять диагностическую проблему.
Ключевые слова: Синовиальный хондроматоз, коленный, двусторонний, литература
Введение
Синовиальный хондроматоз — редкое доброкачественное новообразование, которое вызывается метаплазией синовиальной оболочки в хондроциты [1]. Этиология заболевания неясна. Миллиграмм разделил болезнь на три фазы: ранняя (активное внутрисиновиальное заболевание, но без рыхлых тел), переходное заболевание (активное заболевание и рыхлые тельца) и поздняя (множественные рыхлые тельца, но без интрасиновиального заболевания) [2].Заболевание обычно носит моноартикулярный характер и чаще всего поражает колено [3]. Это происходит в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, и обычно проявляется усилением боли в суставах и отеками в течение третьего-пятого десятилетия жизни пациента. У пациента с синовиальным хондроматозом наблюдается уменьшение объема движений, пальпируемый отек, излияние и крепитация [4]. Заболевание обычно внутрикапсулярно, но в редких случаях может быть и экстракапсулярным [5]. В этом отчете мы описываем пациента с внутрисуставными и внесуставными заболеваниями, поражающими оба колена.Насколько нам известно, это первый случай с таким обширным проявлением внутрисуставного и внесуставного заболевания, поражающего двусторонний коленный сустав.
Пациент и наблюдение
У 38-летнего мужчины в течение семи месяцев в анамнезе постоянно усиливалась двусторонняя боль в коленях с сопутствующим отеком. Боль присутствовала, когда пациент находился в покое, и усиливалась, когда ноги выдерживали нагрузку, что ограничивало его ходьбу на короткие расстояния. Его колени все больше опухали.В остальном он был в хорошей форме. История его болезни ничем не примечательна, и он принимал только парацетамол, кодеин и противовоспалительные препараты от боли. При обследовании у пациента была обнаружена заметно опухшая подколенная ямка и выраженная атрофия четырехглавой мышцы правой нижней конечности. При пальпации образования твердые, подвижные, четко выраженные, размером 0,5 — 04 см. Припухлость была безболезненной, кожных изменений не было. Он мог полностью разогнуть колено, но сгибание было ограничено только 110 градусами.Тест Мак-Мюррея показал двусмысленность и отсутствие нестабильности связок. Обследование бедра пациента не выявило никаких отклонений от нормы. На простой рентгенограмме колен пациента выявлено множество кальцифицированных плотностей в мягких тканях, окружающих его справа (,). Хотя некоторые из них, по-видимому, лежали внутри капсулы, большинство оказалось за ее пределами, и это было одиночное изображение на левом колене (,). Считалось, что эти проявления соответствуют идиопатическому опухолевому кальцинозу.Однако для дальнейшего изучения этих кальцификаций было рекомендовано сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ). Он показал обширное утолщение синовиальной оболочки пациента, множественные внутрисуставные кальцифицированные и оссифицирующие рыхлые тела и большие кальцинированные бурсальные расширения. Считалось, что эти результаты соответствуют очень обширному двустороннему синовиальному хондроматозу.
Фронтальная плоская рентгенограмма, показывающая множественные кальцификации мягких тканей внутри и снаружи суставной капсулы правого колена
Боковая простая рентгенограмма, показывающая множественные кальцификации мягких тканей внутри и снаружи суставной капсулы правого колена
Фронтальная плоская рентгенограмма, показывающая одиночный кальциноз на левое колено
Боковая простая рентгенограмма, показывающая одиночный кальциноз на левом колене
Анализы крови пациента были нормальными: С-реактивный белок 5 мг / л и баланс фосфат-кальция без ошибок.По результатам МРТ была запланирована двухэтапная процедура. Первым этапом была артроскопия (), которая позволила выявить остеоартрит IV степени наряду с витиеватым синовиальным хондроматозом в латеральном отделе правого колена. Внутри этого отсека было несколько рыхлых тел, и узелки были прикреплены к синовиальной оболочке. На левом мы обнаружили изолированную синовиальную метаплазию в подвастии четырехглавой мышцы. Таким образом, была проведена синовэктомия с обработкой раны и иссечением этих тел ().Второй этап включал открытое исследование подколенной ямки пациента. Были обнаружены множественные кальцифицированные образования, все заключенные в бурсальные мешочки. Они располагались латеральнее полуперепончатой кости на уровне косой подколенной связки. Все массы были вырезаны. Гистологический обзор подтвердил наш диагноз синовиального хондроматоза. На срезах были обнаружены гнезда хондроцитов с очаговой оссификацией и очаговой аттенюированной синовиальной оболочкой, покрывающей узелки. После операции пациент прошел сеансы функциональной реабилитации с упором на укрепление четырехглавой мышцы с ежедневным режимом физических упражнений в дополнение к этому.Он хорошо поправился и через десять недель после операции восстановил полный диапазон движений правого колена, сгибание увеличилось до 130 градусов, что равно таковому у его левого колена.
Артроскопическая фотография, показывающая узелки хондроматоза, прикрепленные к синовиальной оболочке
Иссечение синовиальной оболочки и узелков
Обсуждение
Синовиальный хондроматоз — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием хрящевых узелков в синовиальной оболочке суставов и сухожилий которые часто протекают без травм и воспалений [1].По мере прогрессирования заболевания рыхлые тела могут окостенеть и их можно идентифицировать рентгенологически [6]. У этого поражения есть множество названий. Наиболее распространенными являются синовиальный хондроматоз, синовиохондрометаплазия, синовиальный хондроз, синовиальный остеохондроматоз и суставной хондроз [6]. Обычно считается, что это моноартикулярное заболевание, и более 50% зарегистрированных случаев приходится на колено [7]. Внесуставной синовиальный хондроматоз встречается редко, но описанная здесь комбинация внутрисуставных и внесуставных заболеваний является чрезвычайно редким заболеванием.Учитывая первоначальное рентгеновское изображение большого внесуставного кальциноза, мы почувствовали, что у пациента более высокая вероятность идиопатического опухолевого кальциноза. Однако опухолевый кальциноз обычно поражает людей из Африки и Карибского бассейна только во втором десятилетии жизни [8]. Внесуставные заболевания могут быть классифицированы как теносиновиальный хондроматоз или бурсальный хондроматоз в зависимости от происхождения [9].
Принято считать, что точная этиология синовиального хондроматоза неизвестна, и существуют разногласия по поводу предложенных гипотез.Милграм в 1977 г. разделил заболевание на 3 фазы [10]. В фазе I происходит метаплазия синовиальной интимы. Присутствует активный синовит и образование узелков, но кальцификации не обнаруживаются. Во II фазе в суставе присутствует узловой синовит и рыхлые тельца. Рыхлые тела в основном остаются хрящевыми. В фазе III рыхлые тела остаются, но синовит разрешен. Рыхлые тела также имеют тенденцию соединяться и кальцифицироваться [10]. Поскольку на третьей стадии нет доказательств гистологической метаплазии, диагностика может быть более сложной.Насколько нам известно, об этом заболевании коленного сустава никогда не сообщалось в литературе. Это, очевидно, вызывает опасения относительно возможного преобразования в синовиальную хондросаркому. Однако гистологическое исследование не выявило значительной ядерной атипии, что исключило злокачественность. В литературе сообщается только о 33 случаях злокачественной трансформации на фоне гистологически подтвержденного синовиального хондроматоза [7]. Ключевой особенностью всех этих случаев является рецидив доброкачественного заболевания до постановки диагноза злокачественного заболевания.Диагноз синовиального хондроматоза часто ставится после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования. Пациенты могут сообщать о боли и припухлости в суставе. Это обычно усугубляется физической активностью. Обычно пациент может также сообщать о боли, уменьшении диапазона движений, пальпируемых узелках, блокировке или щелчке сустава [6]. Эти поражения могут стать симптоматическими в результате механического сдавливания или раздражения мягких тканей, нервов или злокачественной трансформации.В редких случаях реактивные бурски могут образовываться над остеохондромами. Они могут быть еще одним источником боли, но также могут имитировать хондросаркому.
И наоборот, у людей может не быть никаких признаков или симптомов, и это случайная находка, вторичная по отношению к другой жалобе. По словам Милграма, это связано со стадией поражения [10]. Согласно классификации Милграма, простые рентгенограммы полезны только в третьей фазе болезни, когда произошла кальцификация [10]. Расширенная визуализация, такая как КТ и МРТ, полезна для выявления и локализации поражений, а также помогает различать другие дифференциальные диагнозы.Анализы крови и профили артрита также могут помочь исключить конкретный дифференциальный диагноз. Поскольку лучевая терапия и химиотерапия не влияют на синовиальный хондроматоз, хирургическое удаление является предпочтительным методом лечения [4]. В случаях, связанных с локализованным внутрисуставным заболеванием, полное иссечение аномальной синовиальной оболочки, по-видимому, обеспечивает излечение. Генерализованное внутрисуставное заболевание с болью и отеком требует тотальной синовэктомии и удаления рыхлых тел. Лечение внесуставных заболеваний направлено на полное удаление [8].
Заключение
Об этом случае сообщают из-за его редкости. О других случаях двустороннего синовиального хондроматоза коленного сустава с внутри- и внекапсулярной локализацией не сообщалось. Подчеркивает важность тщательной клинической оценки, надлежащего использования исследований и тщательного предоперационного планирования.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторов
Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание и управление делом.
Ссылки
1. Jeffreys TE. Синовиальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Br. Август 1967; 49 (3): 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Милграм, Джеймс В. Синовиальный остеохондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 сентябрь; 59 (6): 792–801. [PubMed] [Google Scholar] 3. Акерман, Дункан и др. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и коленного сустава у пациентов с синовиальным хондроматозом. J Артропластика. 2008 Апрель; 23 (3): 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маккензи, Хью, Вивек Гулати, Саманта Тросс.Редкий случай опухшего колена из-за диссеминированного синовиального хондроматоза: отчет о болезни. J Med Case Rep. 23 апреля 2010 г .; 4: 113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Сим, Франклин Х., Дэвид Далин С., Джон Айвинс С. Внесуставной синовиальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 июнь, 59 (4): 492–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Валмаси Р., Фергюсон Х. Синовиальный остеохондроматоз: краткий обзор. J Am Podiatr Med Assoc. 1992 август; 82 (8): 427–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Иосифидис А., Сутария П.Д., Пинто Т.Синовиальный хондроматоз голеностопного сустава. Ступня. 1995. 5 (1): 44–46. [Google Scholar] 8. Батлоу Питер Дж., Винсент Вигорита Дж. Ортопедическая патология; 2004. [Google Scholar] 9. Симеонид Пан. Бурсальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Br. 1966 Май; 48 (2): 371–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Милгрэм Джеймс В. Синовиальный остеохондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 сентябрь; 59 (6): 792–801. [PubMed] [Google Scholar]Двусторонний синовиальный хондроматоз коленного сустава с внутрисуставными и внесуставными заболеваниями
Pan Afr Med J.2014; 19: 57.
Рида-Аллах Бассир
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Фарид Исмаэль
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед В, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Ахмед Эльбардуни
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суисси, Рабат, Марокко
Мустафа Махфуд
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии Мохамед Университет Суиси, Рабат, Марокко
Мохамед Салех Беррада
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суисси, Рабат, Марокко
Морад Эльяакуби
1 Отделение ортопедической хирургии и хирургии Мохамедатологии , Университет Суиси, Рабат, Марокко
1 Кафедра ортопедии c Хирургия и травматология, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
и Автор для переписки: Рида-Аллах Бассир, Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Получено 19 февраля 2014 г .; Принята в печать 4 июля 2014 г.
Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Синовиальный хондроматоз — редкое заболевание неизвестной этиологии. Обычно это происходит в одностороннем порядке в крупных суставах, таких как колено, но может возникать в плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных и височно-нижнечелюстных суставах.Заболевание обычно внутрикапсулярно, но в редких случаях может быть и экстракапсулярным. Диагноз синовиального хондроматоза ставится после анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования. Однако диагноз ставится после гистологического исследования синовиальной ткани. Мы сообщаем о необычном проявлении двустороннего синовиального хондроматоза в коленном суставе как с интракапсулярной, так и с экстракапсулярной локализацией. никогда не описывался в литературе. Хотя синовиальный хондроматоз описывается как доброкачественное заболевание, он может быть очень разрушительным и изнурительным.Эти поражения могут имитировать злокачественную опухоль и представлять диагностическую проблему.
Ключевые слова: Синовиальный хондроматоз, коленный, двусторонний, литература
Введение
Синовиальный хондроматоз — редкое доброкачественное новообразование, которое вызывается метаплазией синовиальной оболочки в хондроциты [1]. Этиология заболевания неясна. Миллиграмм разделил болезнь на три фазы: ранняя (активное внутрисиновиальное заболевание, но без рыхлых тел), переходное заболевание (активное заболевание и рыхлые тельца) и поздняя (множественные рыхлые тельца, но без интрасиновиального заболевания) [2].Заболевание обычно носит моноартикулярный характер и чаще всего поражает колено [3]. Это происходит в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, и обычно проявляется усилением боли в суставах и отеками в течение третьего-пятого десятилетия жизни пациента. У пациента с синовиальным хондроматозом наблюдается уменьшение объема движений, пальпируемый отек, излияние и крепитация [4]. Заболевание обычно внутрикапсулярно, но в редких случаях может быть и экстракапсулярным [5]. В этом отчете мы описываем пациента с внутрисуставными и внесуставными заболеваниями, поражающими оба колена.Насколько нам известно, это первый случай с таким обширным проявлением внутрисуставного и внесуставного заболевания, поражающего двусторонний коленный сустав.
Пациент и наблюдение
У 38-летнего мужчины в течение семи месяцев в анамнезе постоянно усиливалась двусторонняя боль в коленях с сопутствующим отеком. Боль присутствовала, когда пациент находился в покое, и усиливалась, когда ноги выдерживали нагрузку, что ограничивало его ходьбу на короткие расстояния. Его колени все больше опухали.В остальном он был в хорошей форме. История его болезни ничем не примечательна, и он принимал только парацетамол, кодеин и противовоспалительные препараты от боли. При обследовании у пациента была обнаружена заметно опухшая подколенная ямка и выраженная атрофия четырехглавой мышцы правой нижней конечности. При пальпации образования твердые, подвижные, четко выраженные, размером 0,5 — 04 см. Припухлость была безболезненной, кожных изменений не было. Он мог полностью разогнуть колено, но сгибание было ограничено только 110 градусами.Тест Мак-Мюррея показал двусмысленность и отсутствие нестабильности связок. Обследование бедра пациента не выявило никаких отклонений от нормы. На простой рентгенограмме колен пациента выявлено множество кальцифицированных плотностей в мягких тканях, окружающих его справа (,). Хотя некоторые из них, по-видимому, лежали внутри капсулы, большинство оказалось за ее пределами, и это было одиночное изображение на левом колене (,). Считалось, что эти проявления соответствуют идиопатическому опухолевому кальцинозу.Однако для дальнейшего изучения этих кальцификаций было рекомендовано сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ). Он показал обширное утолщение синовиальной оболочки пациента, множественные внутрисуставные кальцифицированные и оссифицирующие рыхлые тела и большие кальцинированные бурсальные расширения. Считалось, что эти результаты соответствуют очень обширному двустороннему синовиальному хондроматозу.
Фронтальная плоская рентгенограмма, показывающая множественные кальцификации мягких тканей внутри и снаружи суставной капсулы правого колена
Боковая простая рентгенограмма, показывающая множественные кальцификации мягких тканей внутри и снаружи суставной капсулы правого колена
Фронтальная плоская рентгенограмма, показывающая одиночный кальциноз на левое колено
Боковая простая рентгенограмма, показывающая одиночный кальциноз на левом колене
Анализы крови пациента были нормальными: С-реактивный белок 5 мг / л и баланс фосфат-кальция без ошибок.По результатам МРТ была запланирована двухэтапная процедура. Первым этапом была артроскопия (), которая позволила выявить остеоартрит IV степени наряду с витиеватым синовиальным хондроматозом в латеральном отделе правого колена. Внутри этого отсека было несколько рыхлых тел, и узелки были прикреплены к синовиальной оболочке. На левом мы обнаружили изолированную синовиальную метаплазию в подвастии четырехглавой мышцы. Таким образом, была проведена синовэктомия с обработкой раны и иссечением этих тел ().Второй этап включал открытое исследование подколенной ямки пациента. Были обнаружены множественные кальцифицированные образования, все заключенные в бурсальные мешочки. Они располагались латеральнее полуперепончатой кости на уровне косой подколенной связки. Все массы были вырезаны. Гистологический обзор подтвердил наш диагноз синовиального хондроматоза. На срезах были обнаружены гнезда хондроцитов с очаговой оссификацией и очаговой аттенюированной синовиальной оболочкой, покрывающей узелки. После операции пациент прошел сеансы функциональной реабилитации с упором на укрепление четырехглавой мышцы с ежедневным режимом физических упражнений в дополнение к этому.Он хорошо поправился и через десять недель после операции восстановил полный диапазон движений правого колена, сгибание увеличилось до 130 градусов, что равно таковому у его левого колена.
Артроскопическая фотография, показывающая узелки хондроматоза, прикрепленные к синовиальной оболочке
Иссечение синовиальной оболочки и узелков
Обсуждение
Синовиальный хондроматоз — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием хрящевых узелков в синовиальной оболочке суставов и сухожилий которые часто протекают без травм и воспалений [1].По мере прогрессирования заболевания рыхлые тела могут окостенеть и их можно идентифицировать рентгенологически [6]. У этого поражения есть множество названий. Наиболее распространенными являются синовиальный хондроматоз, синовиохондрометаплазия, синовиальный хондроз, синовиальный остеохондроматоз и суставной хондроз [6]. Обычно считается, что это моноартикулярное заболевание, и более 50% зарегистрированных случаев приходится на колено [7]. Внесуставной синовиальный хондроматоз встречается редко, но описанная здесь комбинация внутрисуставных и внесуставных заболеваний является чрезвычайно редким заболеванием.Учитывая первоначальное рентгеновское изображение большого внесуставного кальциноза, мы почувствовали, что у пациента более высокая вероятность идиопатического опухолевого кальциноза. Однако опухолевый кальциноз обычно поражает людей из Африки и Карибского бассейна только во втором десятилетии жизни [8]. Внесуставные заболевания могут быть классифицированы как теносиновиальный хондроматоз или бурсальный хондроматоз в зависимости от происхождения [9].
Принято считать, что точная этиология синовиального хондроматоза неизвестна, и существуют разногласия по поводу предложенных гипотез.Милграм в 1977 г. разделил заболевание на 3 фазы [10]. В фазе I происходит метаплазия синовиальной интимы. Присутствует активный синовит и образование узелков, но кальцификации не обнаруживаются. Во II фазе в суставе присутствует узловой синовит и рыхлые тельца. Рыхлые тела в основном остаются хрящевыми. В фазе III рыхлые тела остаются, но синовит разрешен. Рыхлые тела также имеют тенденцию соединяться и кальцифицироваться [10]. Поскольку на третьей стадии нет доказательств гистологической метаплазии, диагностика может быть более сложной.Насколько нам известно, об этом заболевании коленного сустава никогда не сообщалось в литературе. Это, очевидно, вызывает опасения относительно возможного преобразования в синовиальную хондросаркому. Однако гистологическое исследование не выявило значительной ядерной атипии, что исключило злокачественность. В литературе сообщается только о 33 случаях злокачественной трансформации на фоне гистологически подтвержденного синовиального хондроматоза [7]. Ключевой особенностью всех этих случаев является рецидив доброкачественного заболевания до постановки диагноза злокачественного заболевания.Диагноз синовиального хондроматоза часто ставится после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования. Пациенты могут сообщать о боли и припухлости в суставе. Это обычно усугубляется физической активностью. Обычно пациент может также сообщать о боли, уменьшении диапазона движений, пальпируемых узелках, блокировке или щелчке сустава [6]. Эти поражения могут стать симптоматическими в результате механического сдавливания или раздражения мягких тканей, нервов или злокачественной трансформации.В редких случаях реактивные бурски могут образовываться над остеохондромами. Они могут быть еще одним источником боли, но также могут имитировать хондросаркому.
И наоборот, у людей может не быть никаких признаков или симптомов, и это случайная находка, вторичная по отношению к другой жалобе. По словам Милграма, это связано со стадией поражения [10]. Согласно классификации Милграма, простые рентгенограммы полезны только в третьей фазе болезни, когда произошла кальцификация [10]. Расширенная визуализация, такая как КТ и МРТ, полезна для выявления и локализации поражений, а также помогает различать другие дифференциальные диагнозы.Анализы крови и профили артрита также могут помочь исключить конкретный дифференциальный диагноз. Поскольку лучевая терапия и химиотерапия не влияют на синовиальный хондроматоз, хирургическое удаление является предпочтительным методом лечения [4]. В случаях, связанных с локализованным внутрисуставным заболеванием, полное иссечение аномальной синовиальной оболочки, по-видимому, обеспечивает излечение. Генерализованное внутрисуставное заболевание с болью и отеком требует тотальной синовэктомии и удаления рыхлых тел. Лечение внесуставных заболеваний направлено на полное удаление [8].
Заключение
Об этом случае сообщают из-за его редкости. О других случаях двустороннего синовиального хондроматоза коленного сустава с внутри- и внекапсулярной локализацией не сообщалось. Подчеркивает важность тщательной клинической оценки, надлежащего использования исследований и тщательного предоперационного планирования.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторов
Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание и управление делом.
Ссылки
1. Jeffreys TE. Синовиальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Br. Август 1967; 49 (3): 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Милграм, Джеймс В. Синовиальный остеохондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 сентябрь; 59 (6): 792–801. [PubMed] [Google Scholar] 3. Акерман, Дункан и др. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и коленного сустава у пациентов с синовиальным хондроматозом. J Артропластика. 2008 Апрель; 23 (3): 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маккензи, Хью, Вивек Гулати, Саманта Тросс.Редкий случай опухшего колена из-за диссеминированного синовиального хондроматоза: отчет о болезни. J Med Case Rep. 23 апреля 2010 г .; 4: 113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Сим, Франклин Х., Дэвид Далин С., Джон Айвинс С. Внесуставной синовиальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 июнь, 59 (4): 492–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Валмаси Р., Фергюсон Х. Синовиальный остеохондроматоз: краткий обзор. J Am Podiatr Med Assoc. 1992 август; 82 (8): 427–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Иосифидис А., Сутария П.Д., Пинто Т.Синовиальный хондроматоз голеностопного сустава. Ступня. 1995. 5 (1): 44–46. [Google Scholar] 8. Батлоу Питер Дж., Винсент Вигорита Дж. Ортопедическая патология; 2004. [Google Scholar] 9. Симеонид Пан. Бурсальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Br. 1966 Май; 48 (2): 371–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Милгрэм Джеймс В. Синовиальный остеохондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 сентябрь; 59 (6): 792–801. [PubMed] [Google Scholar]Двусторонний синовиальный хондроматоз коленного сустава с внутрисуставными и внесуставными заболеваниями
Pan Afr Med J.2014; 19: 57.
Рида-Аллах Бассир
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Фарид Исмаэль
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед В, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Ахмед Эльбардуни
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суисси, Рабат, Марокко
Мустафа Махфуд
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии Мохамед Университет Суиси, Рабат, Марокко
Мохамед Салех Беррада
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суисси, Рабат, Марокко
Морад Эльяакуби
1 Отделение ортопедической хирургии и хирургии Мохамедатологии , Университет Суиси, Рабат, Марокко
1 Кафедра ортопедии c Хирургия и травматология, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
и Автор для переписки: Рида-Аллах Бассир, Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Получено 19 февраля 2014 г .; Принята в печать 4 июля 2014 г.
Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Синовиальный хондроматоз — редкое заболевание неизвестной этиологии. Обычно это происходит в одностороннем порядке в крупных суставах, таких как колено, но может возникать в плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных и височно-нижнечелюстных суставах.Заболевание обычно внутрикапсулярно, но в редких случаях может быть и экстракапсулярным. Диагноз синовиального хондроматоза ставится после анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования. Однако диагноз ставится после гистологического исследования синовиальной ткани. Мы сообщаем о необычном проявлении двустороннего синовиального хондроматоза в коленном суставе как с интракапсулярной, так и с экстракапсулярной локализацией. никогда не описывался в литературе. Хотя синовиальный хондроматоз описывается как доброкачественное заболевание, он может быть очень разрушительным и изнурительным.Эти поражения могут имитировать злокачественную опухоль и представлять диагностическую проблему.
Ключевые слова: Синовиальный хондроматоз, коленный, двусторонний, литература
Введение
Синовиальный хондроматоз — редкое доброкачественное новообразование, которое вызывается метаплазией синовиальной оболочки в хондроциты [1]. Этиология заболевания неясна. Миллиграмм разделил болезнь на три фазы: ранняя (активное внутрисиновиальное заболевание, но без рыхлых тел), переходное заболевание (активное заболевание и рыхлые тельца) и поздняя (множественные рыхлые тельца, но без интрасиновиального заболевания) [2].Заболевание обычно носит моноартикулярный характер и чаще всего поражает колено [3]. Это происходит в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, и обычно проявляется усилением боли в суставах и отеками в течение третьего-пятого десятилетия жизни пациента. У пациента с синовиальным хондроматозом наблюдается уменьшение объема движений, пальпируемый отек, излияние и крепитация [4]. Заболевание обычно внутрикапсулярно, но в редких случаях может быть и экстракапсулярным [5]. В этом отчете мы описываем пациента с внутрисуставными и внесуставными заболеваниями, поражающими оба колена.Насколько нам известно, это первый случай с таким обширным проявлением внутрисуставного и внесуставного заболевания, поражающего двусторонний коленный сустав.
Пациент и наблюдение
У 38-летнего мужчины в течение семи месяцев в анамнезе постоянно усиливалась двусторонняя боль в коленях с сопутствующим отеком. Боль присутствовала, когда пациент находился в покое, и усиливалась, когда ноги выдерживали нагрузку, что ограничивало его ходьбу на короткие расстояния. Его колени все больше опухали.В остальном он был в хорошей форме. История его болезни ничем не примечательна, и он принимал только парацетамол, кодеин и противовоспалительные препараты от боли. При обследовании у пациента была обнаружена заметно опухшая подколенная ямка и выраженная атрофия четырехглавой мышцы правой нижней конечности. При пальпации образования твердые, подвижные, четко выраженные, размером 0,5 — 04 см. Припухлость была безболезненной, кожных изменений не было. Он мог полностью разогнуть колено, но сгибание было ограничено только 110 градусами.Тест Мак-Мюррея показал двусмысленность и отсутствие нестабильности связок. Обследование бедра пациента не выявило никаких отклонений от нормы. На простой рентгенограмме колен пациента выявлено множество кальцифицированных плотностей в мягких тканях, окружающих его справа (,). Хотя некоторые из них, по-видимому, лежали внутри капсулы, большинство оказалось за ее пределами, и это было одиночное изображение на левом колене (,). Считалось, что эти проявления соответствуют идиопатическому опухолевому кальцинозу.Однако для дальнейшего изучения этих кальцификаций было рекомендовано сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ). Он показал обширное утолщение синовиальной оболочки пациента, множественные внутрисуставные кальцифицированные и оссифицирующие рыхлые тела и большие кальцинированные бурсальные расширения. Считалось, что эти результаты соответствуют очень обширному двустороннему синовиальному хондроматозу.
Фронтальная плоская рентгенограмма, показывающая множественные кальцификации мягких тканей внутри и снаружи суставной капсулы правого колена
Боковая простая рентгенограмма, показывающая множественные кальцификации мягких тканей внутри и снаружи суставной капсулы правого колена
Фронтальная плоская рентгенограмма, показывающая одиночный кальциноз на левое колено
Боковая простая рентгенограмма, показывающая одиночный кальциноз на левом колене
Анализы крови пациента были нормальными: С-реактивный белок 5 мг / л и баланс фосфат-кальция без ошибок.По результатам МРТ была запланирована двухэтапная процедура. Первым этапом была артроскопия (), которая позволила выявить остеоартрит IV степени наряду с витиеватым синовиальным хондроматозом в латеральном отделе правого колена. Внутри этого отсека было несколько рыхлых тел, и узелки были прикреплены к синовиальной оболочке. На левом мы обнаружили изолированную синовиальную метаплазию в подвастии четырехглавой мышцы. Таким образом, была проведена синовэктомия с обработкой раны и иссечением этих тел ().Второй этап включал открытое исследование подколенной ямки пациента. Были обнаружены множественные кальцифицированные образования, все заключенные в бурсальные мешочки. Они располагались латеральнее полуперепончатой кости на уровне косой подколенной связки. Все массы были вырезаны. Гистологический обзор подтвердил наш диагноз синовиального хондроматоза. На срезах были обнаружены гнезда хондроцитов с очаговой оссификацией и очаговой аттенюированной синовиальной оболочкой, покрывающей узелки. После операции пациент прошел сеансы функциональной реабилитации с упором на укрепление четырехглавой мышцы с ежедневным режимом физических упражнений в дополнение к этому.Он хорошо поправился и через десять недель после операции восстановил полный диапазон движений правого колена, сгибание увеличилось до 130 градусов, что равно таковому у его левого колена.
Артроскопическая фотография, показывающая узелки хондроматоза, прикрепленные к синовиальной оболочке
Иссечение синовиальной оболочки и узелков
Обсуждение
Синовиальный хондроматоз — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием хрящевых узелков в синовиальной оболочке суставов и сухожилий которые часто протекают без травм и воспалений [1].По мере прогрессирования заболевания рыхлые тела могут окостенеть и их можно идентифицировать рентгенологически [6]. У этого поражения есть множество названий. Наиболее распространенными являются синовиальный хондроматоз, синовиохондрометаплазия, синовиальный хондроз, синовиальный остеохондроматоз и суставной хондроз [6]. Обычно считается, что это моноартикулярное заболевание, и более 50% зарегистрированных случаев приходится на колено [7]. Внесуставной синовиальный хондроматоз встречается редко, но описанная здесь комбинация внутрисуставных и внесуставных заболеваний является чрезвычайно редким заболеванием.Учитывая первоначальное рентгеновское изображение большого внесуставного кальциноза, мы почувствовали, что у пациента более высокая вероятность идиопатического опухолевого кальциноза. Однако опухолевый кальциноз обычно поражает людей из Африки и Карибского бассейна только во втором десятилетии жизни [8]. Внесуставные заболевания могут быть классифицированы как теносиновиальный хондроматоз или бурсальный хондроматоз в зависимости от происхождения [9].
Принято считать, что точная этиология синовиального хондроматоза неизвестна, и существуют разногласия по поводу предложенных гипотез.Милграм в 1977 г. разделил заболевание на 3 фазы [10]. В фазе I происходит метаплазия синовиальной интимы. Присутствует активный синовит и образование узелков, но кальцификации не обнаруживаются. Во II фазе в суставе присутствует узловой синовит и рыхлые тельца. Рыхлые тела в основном остаются хрящевыми. В фазе III рыхлые тела остаются, но синовит разрешен. Рыхлые тела также имеют тенденцию соединяться и кальцифицироваться [10]. Поскольку на третьей стадии нет доказательств гистологической метаплазии, диагностика может быть более сложной.Насколько нам известно, об этом заболевании коленного сустава никогда не сообщалось в литературе. Это, очевидно, вызывает опасения относительно возможного преобразования в синовиальную хондросаркому. Однако гистологическое исследование не выявило значительной ядерной атипии, что исключило злокачественность. В литературе сообщается только о 33 случаях злокачественной трансформации на фоне гистологически подтвержденного синовиального хондроматоза [7]. Ключевой особенностью всех этих случаев является рецидив доброкачественного заболевания до постановки диагноза злокачественного заболевания.Диагноз синовиального хондроматоза часто ставится после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования. Пациенты могут сообщать о боли и припухлости в суставе. Это обычно усугубляется физической активностью. Обычно пациент может также сообщать о боли, уменьшении диапазона движений, пальпируемых узелках, блокировке или щелчке сустава [6]. Эти поражения могут стать симптоматическими в результате механического сдавливания или раздражения мягких тканей, нервов или злокачественной трансформации.В редких случаях реактивные бурски могут образовываться над остеохондромами. Они могут быть еще одним источником боли, но также могут имитировать хондросаркому.
И наоборот, у людей может не быть никаких признаков или симптомов, и это случайная находка, вторичная по отношению к другой жалобе. По словам Милграма, это связано со стадией поражения [10]. Согласно классификации Милграма, простые рентгенограммы полезны только в третьей фазе болезни, когда произошла кальцификация [10]. Расширенная визуализация, такая как КТ и МРТ, полезна для выявления и локализации поражений, а также помогает различать другие дифференциальные диагнозы.Анализы крови и профили артрита также могут помочь исключить конкретный дифференциальный диагноз. Поскольку лучевая терапия и химиотерапия не влияют на синовиальный хондроматоз, хирургическое удаление является предпочтительным методом лечения [4]. В случаях, связанных с локализованным внутрисуставным заболеванием, полное иссечение аномальной синовиальной оболочки, по-видимому, обеспечивает излечение. Генерализованное внутрисуставное заболевание с болью и отеком требует тотальной синовэктомии и удаления рыхлых тел. Лечение внесуставных заболеваний направлено на полное удаление [8].
Заключение
Об этом случае сообщают из-за его редкости. О других случаях двустороннего синовиального хондроматоза коленного сустава с внутри- и внекапсулярной локализацией не сообщалось. Подчеркивает важность тщательной клинической оценки, надлежащего использования исследований и тщательного предоперационного планирования.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторов
Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание и управление делом.
Ссылки
1. Jeffreys TE. Синовиальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Br. Август 1967; 49 (3): 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Милграм, Джеймс В. Синовиальный остеохондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 сентябрь; 59 (6): 792–801. [PubMed] [Google Scholar] 3. Акерман, Дункан и др. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и коленного сустава у пациентов с синовиальным хондроматозом. J Артропластика. 2008 Апрель; 23 (3): 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маккензи, Хью, Вивек Гулати, Саманта Тросс.Редкий случай опухшего колена из-за диссеминированного синовиального хондроматоза: отчет о болезни. J Med Case Rep. 23 апреля 2010 г .; 4: 113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Сим, Франклин Х., Дэвид Далин С., Джон Айвинс С. Внесуставной синовиальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 июнь, 59 (4): 492–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Валмаси Р., Фергюсон Х. Синовиальный остеохондроматоз: краткий обзор. J Am Podiatr Med Assoc. 1992 август; 82 (8): 427–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Иосифидис А., Сутария П.Д., Пинто Т.Синовиальный хондроматоз голеностопного сустава. Ступня. 1995. 5 (1): 44–46. [Google Scholar] 8. Батлоу Питер Дж., Винсент Вигорита Дж. Ортопедическая патология; 2004. [Google Scholar] 9. Симеонид Пан. Бурсальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Br. 1966 Май; 48 (2): 371–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Милгрэм Джеймс В. Синовиальный остеохондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 сентябрь; 59 (6): 792–801. [PubMed] [Google Scholar]Двусторонний синовиальный хондроматоз коленного сустава с внутрисуставными и внесуставными заболеваниями
Pan Afr Med J.2014; 19: 57.
Рида-Аллах Бассир
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Фарид Исмаэль
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед В, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Ахмед Эльбардуни
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суисси, Рабат, Марокко
Мустафа Махфуд
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии Мохамед Университет Суиси, Рабат, Марокко
Мохамед Салех Беррада
1 Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суисси, Рабат, Марокко
Морад Эльяакуби
1 Отделение ортопедической хирургии и хирургии Мохамедатологии , Университет Суиси, Рабат, Марокко
1 Кафедра ортопедии c Хирургия и травматология, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
и Автор для переписки: Рида-Аллах Бассир, Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Мохамед V, Университет Суиси, Рабат, Марокко
Получено 19 февраля 2014 г .; Принята в печать 4 июля 2014 г.
Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Синовиальный хондроматоз — редкое заболевание неизвестной этиологии. Обычно это происходит в одностороннем порядке в крупных суставах, таких как колено, но может возникать в плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных и височно-нижнечелюстных суставах.Заболевание обычно внутрикапсулярно, но в редких случаях может быть и экстракапсулярным. Диагноз синовиального хондроматоза ставится после анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования. Однако диагноз ставится после гистологического исследования синовиальной ткани. Мы сообщаем о необычном проявлении двустороннего синовиального хондроматоза в коленном суставе как с интракапсулярной, так и с экстракапсулярной локализацией. никогда не описывался в литературе. Хотя синовиальный хондроматоз описывается как доброкачественное заболевание, он может быть очень разрушительным и изнурительным.Эти поражения могут имитировать злокачественную опухоль и представлять диагностическую проблему.
Ключевые слова: Синовиальный хондроматоз, коленный, двусторонний, литература
Введение
Синовиальный хондроматоз — редкое доброкачественное новообразование, которое вызывается метаплазией синовиальной оболочки в хондроциты [1]. Этиология заболевания неясна. Миллиграмм разделил болезнь на три фазы: ранняя (активное внутрисиновиальное заболевание, но без рыхлых тел), переходное заболевание (активное заболевание и рыхлые тельца) и поздняя (множественные рыхлые тельца, но без интрасиновиального заболевания) [2].Заболевание обычно носит моноартикулярный характер и чаще всего поражает колено [3]. Это происходит в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, и обычно проявляется усилением боли в суставах и отеками в течение третьего-пятого десятилетия жизни пациента. У пациента с синовиальным хондроматозом наблюдается уменьшение объема движений, пальпируемый отек, излияние и крепитация [4]. Заболевание обычно внутрикапсулярно, но в редких случаях может быть и экстракапсулярным [5]. В этом отчете мы описываем пациента с внутрисуставными и внесуставными заболеваниями, поражающими оба колена.Насколько нам известно, это первый случай с таким обширным проявлением внутрисуставного и внесуставного заболевания, поражающего двусторонний коленный сустав.
Пациент и наблюдение
У 38-летнего мужчины в течение семи месяцев в анамнезе постоянно усиливалась двусторонняя боль в коленях с сопутствующим отеком. Боль присутствовала, когда пациент находился в покое, и усиливалась, когда ноги выдерживали нагрузку, что ограничивало его ходьбу на короткие расстояния. Его колени все больше опухали.В остальном он был в хорошей форме. История его болезни ничем не примечательна, и он принимал только парацетамол, кодеин и противовоспалительные препараты от боли. При обследовании у пациента была обнаружена заметно опухшая подколенная ямка и выраженная атрофия четырехглавой мышцы правой нижней конечности. При пальпации образования твердые, подвижные, четко выраженные, размером 0,5 — 04 см. Припухлость была безболезненной, кожных изменений не было. Он мог полностью разогнуть колено, но сгибание было ограничено только 110 градусами.Тест Мак-Мюррея показал двусмысленность и отсутствие нестабильности связок. Обследование бедра пациента не выявило никаких отклонений от нормы. На простой рентгенограмме колен пациента выявлено множество кальцифицированных плотностей в мягких тканях, окружающих его справа (,). Хотя некоторые из них, по-видимому, лежали внутри капсулы, большинство оказалось за ее пределами, и это было одиночное изображение на левом колене (,). Считалось, что эти проявления соответствуют идиопатическому опухолевому кальцинозу.Однако для дальнейшего изучения этих кальцификаций было рекомендовано сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ). Он показал обширное утолщение синовиальной оболочки пациента, множественные внутрисуставные кальцифицированные и оссифицирующие рыхлые тела и большие кальцинированные бурсальные расширения. Считалось, что эти результаты соответствуют очень обширному двустороннему синовиальному хондроматозу.
Фронтальная плоская рентгенограмма, показывающая множественные кальцификации мягких тканей внутри и снаружи суставной капсулы правого колена
Боковая простая рентгенограмма, показывающая множественные кальцификации мягких тканей внутри и снаружи суставной капсулы правого колена
Фронтальная плоская рентгенограмма, показывающая одиночный кальциноз на левое колено
Боковая простая рентгенограмма, показывающая одиночный кальциноз на левом колене
Анализы крови пациента были нормальными: С-реактивный белок 5 мг / л и баланс фосфат-кальция без ошибок.По результатам МРТ была запланирована двухэтапная процедура. Первым этапом была артроскопия (), которая позволила выявить остеоартрит IV степени наряду с витиеватым синовиальным хондроматозом в латеральном отделе правого колена. Внутри этого отсека было несколько рыхлых тел, и узелки были прикреплены к синовиальной оболочке. На левом мы обнаружили изолированную синовиальную метаплазию в подвастии четырехглавой мышцы. Таким образом, была проведена синовэктомия с обработкой раны и иссечением этих тел ().Второй этап включал открытое исследование подколенной ямки пациента. Были обнаружены множественные кальцифицированные образования, все заключенные в бурсальные мешочки. Они располагались латеральнее полуперепончатой кости на уровне косой подколенной связки. Все массы были вырезаны. Гистологический обзор подтвердил наш диагноз синовиального хондроматоза. На срезах были обнаружены гнезда хондроцитов с очаговой оссификацией и очаговой аттенюированной синовиальной оболочкой, покрывающей узелки. После операции пациент прошел сеансы функциональной реабилитации с упором на укрепление четырехглавой мышцы с ежедневным режимом физических упражнений в дополнение к этому.Он хорошо поправился и через десять недель после операции восстановил полный диапазон движений правого колена, сгибание увеличилось до 130 градусов, что равно таковому у его левого колена.
Артроскопическая фотография, показывающая узелки хондроматоза, прикрепленные к синовиальной оболочке
Иссечение синовиальной оболочки и узелков
Обсуждение
Синовиальный хондроматоз — редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием хрящевых узелков в синовиальной оболочке суставов и сухожилий которые часто протекают без травм и воспалений [1].По мере прогрессирования заболевания рыхлые тела могут окостенеть и их можно идентифицировать рентгенологически [6]. У этого поражения есть множество названий. Наиболее распространенными являются синовиальный хондроматоз, синовиохондрометаплазия, синовиальный хондроз, синовиальный остеохондроматоз и суставной хондроз [6]. Обычно считается, что это моноартикулярное заболевание, и более 50% зарегистрированных случаев приходится на колено [7]. Внесуставной синовиальный хондроматоз встречается редко, но описанная здесь комбинация внутрисуставных и внесуставных заболеваний является чрезвычайно редким заболеванием.Учитывая первоначальное рентгеновское изображение большого внесуставного кальциноза, мы почувствовали, что у пациента более высокая вероятность идиопатического опухолевого кальциноза. Однако опухолевый кальциноз обычно поражает людей из Африки и Карибского бассейна только во втором десятилетии жизни [8]. Внесуставные заболевания могут быть классифицированы как теносиновиальный хондроматоз или бурсальный хондроматоз в зависимости от происхождения [9].
Принято считать, что точная этиология синовиального хондроматоза неизвестна, и существуют разногласия по поводу предложенных гипотез.Милграм в 1977 г. разделил заболевание на 3 фазы [10]. В фазе I происходит метаплазия синовиальной интимы. Присутствует активный синовит и образование узелков, но кальцификации не обнаруживаются. Во II фазе в суставе присутствует узловой синовит и рыхлые тельца. Рыхлые тела в основном остаются хрящевыми. В фазе III рыхлые тела остаются, но синовит разрешен. Рыхлые тела также имеют тенденцию соединяться и кальцифицироваться [10]. Поскольку на третьей стадии нет доказательств гистологической метаплазии, диагностика может быть более сложной.Насколько нам известно, об этом заболевании коленного сустава никогда не сообщалось в литературе. Это, очевидно, вызывает опасения относительно возможного преобразования в синовиальную хондросаркому. Однако гистологическое исследование не выявило значительной ядерной атипии, что исключило злокачественность. В литературе сообщается только о 33 случаях злокачественной трансформации на фоне гистологически подтвержденного синовиального хондроматоза [7]. Ключевой особенностью всех этих случаев является рецидив доброкачественного заболевания до постановки диагноза злокачественного заболевания.Диагноз синовиального хондроматоза часто ставится после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования. Пациенты могут сообщать о боли и припухлости в суставе. Это обычно усугубляется физической активностью. Обычно пациент может также сообщать о боли, уменьшении диапазона движений, пальпируемых узелках, блокировке или щелчке сустава [6]. Эти поражения могут стать симптоматическими в результате механического сдавливания или раздражения мягких тканей, нервов или злокачественной трансформации.В редких случаях реактивные бурски могут образовываться над остеохондромами. Они могут быть еще одним источником боли, но также могут имитировать хондросаркому.
И наоборот, у людей может не быть никаких признаков или симптомов, и это случайная находка, вторичная по отношению к другой жалобе. По словам Милграма, это связано со стадией поражения [10]. Согласно классификации Милграма, простые рентгенограммы полезны только в третьей фазе болезни, когда произошла кальцификация [10]. Расширенная визуализация, такая как КТ и МРТ, полезна для выявления и локализации поражений, а также помогает различать другие дифференциальные диагнозы.Анализы крови и профили артрита также могут помочь исключить конкретный дифференциальный диагноз. Поскольку лучевая терапия и химиотерапия не влияют на синовиальный хондроматоз, хирургическое удаление является предпочтительным методом лечения [4]. В случаях, связанных с локализованным внутрисуставным заболеванием, полное иссечение аномальной синовиальной оболочки, по-видимому, обеспечивает излечение. Генерализованное внутрисуставное заболевание с болью и отеком требует тотальной синовэктомии и удаления рыхлых тел. Лечение внесуставных заболеваний направлено на полное удаление [8].
Заключение
Об этом случае сообщают из-за его редкости. О других случаях двустороннего синовиального хондроматоза коленного сустава с внутри- и внекапсулярной локализацией не сообщалось. Подчеркивает важность тщательной клинической оценки, надлежащего использования исследований и тщательного предоперационного планирования.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторов
Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание и управление делом.
Ссылки
1. Jeffreys TE. Синовиальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Br. Август 1967; 49 (3): 530–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Милграм, Джеймс В. Синовиальный остеохондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 сентябрь; 59 (6): 792–801. [PubMed] [Google Scholar] 3. Акерман, Дункан и др. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и коленного сустава у пациентов с синовиальным хондроматозом. J Артропластика. 2008 Апрель; 23 (3): 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маккензи, Хью, Вивек Гулати, Саманта Тросс.Редкий случай опухшего колена из-за диссеминированного синовиального хондроматоза: отчет о болезни. J Med Case Rep. 23 апреля 2010 г .; 4: 113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Сим, Франклин Х., Дэвид Далин С., Джон Айвинс С. Внесуставной синовиальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 июнь, 59 (4): 492–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Валмаси Р., Фергюсон Х. Синовиальный остеохондроматоз: краткий обзор. J Am Podiatr Med Assoc. 1992 август; 82 (8): 427–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Иосифидис А., Сутария П.Д., Пинто Т.Синовиальный хондроматоз голеностопного сустава. Ступня. 1995. 5 (1): 44–46. [Google Scholar] 8. Батлоу Питер Дж., Винсент Вигорита Дж. Ортопедическая патология; 2004. [Google Scholar] 9. Симеонид Пан. Бурсальный хондроматоз. J Bone Joint Surg Br. 1966 Май; 48 (2): 371–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Милгрэм Джеймс В. Синовиальный остеохондроматоз. J Bone Joint Surg Am. 1977 сентябрь; 59 (6): 792–801. [PubMed] [Google Scholar]Лечение хронического отека колена, синовита и воспаления коленного сустава без противовоспалительных препаратов — Caring Medical Florida
Росс А.Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C .
Синовит коленного сустава — отек колена и синовиальное воспаление
В этой статье мы рассмотрим синовиальное воспаление колена в результате нестабильности колена и остеоартрита и обсудим варианты лечения.
- У вас отек колена.
- Проблема для вас очень очевидна. Вы смотрите на свои колени, они опухшие и наполненные водой.
- Нельзя сгибать колени, чтобы садиться в машину или кресло и выходить из них.Иногда вам нужно придумать умные способы пользоваться туалетом, вставать и вставать с постели.
- Ваши колени жесткие, болезненные, и после некоторого времени, когда вы просто хотели, чтобы это прошло, вы теперь стали менеджером по опухолям коленей.
- В вашем наборе для лечения отека колена находится список лекарств и безрецептурных продуктов, которые в лучшем случае являются временными решениями.
Вы искали ответы и получаете практически ту же информацию о рекомендациях по борьбе с отеком колена, куда бы вы ни пошли.
Вы также приобрели:
- Ортезы, бинты, различные тейпы и наколенники
Несмотря на все эти усилия, ваше колено опухает, и вы обнаруживаете, что оборачиваете колени прохладным бинтом, поскольку лед стал для вас лекарством, и перед любой деятельностью вы принимаете таблетки в качестве профилактического средства.
Почему у вас всегда опухает колено?
Простой ответ на вопрос, почему ваше колено всегда опухает, заключается в том, что оно постоянно травмируется.Ваша иммунная система постоянно посылает жидкости, чтобы помочь смягчить колено, восстановить поврежденные ткани и удалить мертвые ткани. Проблема в том, что колено не в состоянии восстановить повреждение вашего колена, и жидкость остается постоянной.
Тогда почему у вас всегда опухает колено?
- У вас отек, потому что ваше колено находится в токсичной воспалительной среде, и это токсическое воспаление протекает глубже, чем может справиться консервативная противовоспалительная терапия.
- Отек — ядовитый суп.Он омывает ваше колено постоянным воспалением, которое вызывает его поломку.
- Поскольку ваше колено находится в разъедающем состоянии, когда оно разрушается быстрее, чем ваше тело может его восстановить, вы попадаете в цикл — разрушение вызывает отек, отек вызывает разрушение.
- Воспалительный процесс едкий. Вот почему необходимо срочно остановить воспаление, чтобы остановить разрушение колена.
Что мы видим на этой иллюстрации?
Эта иллюстрация демонстрирует прогрессирование остеоартрита коленного сустава от небольшого разрыва или травмы до дегенеративного заболевания сустава.В этом примере простая травма связки (например, изображенная здесь медиальная коллатеральная связка) не решена, а результирующая нестабильность сустава, которую может вызвать эта небольшая травма, представляет собой полное разрушение коленного сустава. Как мы демонстрируем в этой статье, небольшая неизлечимая травма может спонтанно привести к остеоартриту из-за отека и воспаления.
Что мы видим на этом изображении? Жидкость на колене или в коленях топит клетки хряща и мениска и приводит к костям на коленях.
На этом изображении мы видим тонущие клетки. Как это произошло? Разве наши колени не защищены синовиальной жидкостью? Разве наши колени не живут в жидкости? Разве наше тело на 90% не состоит из воды? Так как же клетки тонут?
В начале ваших хронических проблем с коленом вы находились на стадии развития нестабильности колена, вызванной ослаблением или повреждением связок колена. Когда ваше колено стало более нестабильным и несколько болезненным, ваше тело начало посылать дополнительные жидкости в колено, чтобы действовать как своего рода скоба и дополнительный амортизатор.Ваше тело нуждается в функционирующем колене, поэтому ваше тело пытается защитить ваше колено. По мере того, как вы продолжаете свою работу и дела, и ваше колено становится все более серьезной проблемой, ваше тело отправляет больше жидкости в колено. Ваше тело пытается вам что-то сказать. Ваше колено — проблема.
По мере продолжения дегенерации коленного сустава в суставном хряще колена начинают образовываться трещины. Это хрящ, покрывающий нижнюю часть бедренной кости, заднюю часть надколенника и верхнюю часть большеберцовых костей.На мениске также появляются трещины и разрывы. Вот и вы на пути к кости на кости. Но может быть и хуже.
В колене повышается давление. Водяное давление. Жидкости в вашем колене прилагают огромную силу к хрящу, и вскоре трещины в хряще становятся больше, образуются более крупные разрывы, жидкость вытесняется в хрящ. Предполагается, что хрящ окружен жидкостями, а не инфильтрирован жидкостями. Жидкость, устремившаяся на хрящ, топит хрящевые клетки.Сейчас происходит ускоренная потеря хряща.
Почему вам ничего не помогает
Может быть две причины, по которым вы читаете эту статью. Вы провели случайный поиск, чтобы увидеть, что вы можете сделать в связи с недавним отеком колена, возможно, вы отработали долгую смену на складе, решили сыграть 27 лунок вместо 18 или сделали что-то, что ухудшило ваше колено сверх обычных повседневных функций. Тогда вы, возможно, приземлились здесь, потому что ваше колено опухло годами, и вы «все перепробовали».”
Давайте рассмотрим несколько историй из писем, которые мы получаем от людей, которые «все перепробовали».
Я хочу вернуться к занятиям без боли, отека, стеснения и спать без боли.
Вот история, вероятно, похожая на многие из ваших: Я хочу вернуться к занятиям без боли, отека, стеснения и спать без боли. Мое правое колено причиняло мне боль последние пять лет. Все началось с незначительных растяжений и разрывов.Сначала была проведена MCL, затем на мениске образовался небольшой разрыв. Мне сделали МРТ и рентген, и хирург порекомендовал мне сделать укол кортизона, прежде чем рассматривать артроскопическую операцию. Операция заключается в уборке мусора.
Инъекция кортизона не помогла. Мне прописали физиотерапию, от которой ухудшилось состояние колена. Я не спал, поэтому назначил операцию. Жду операции сейчас.
Вообщем что можно сделать с таким? Еще лед и противовоспалительные средства? Кортизон не действует, так что это не проблема воспаления.Физиотерапия не помогла, так что дело не в «тренировке» или силе мышц. Там есть какие-то повреждения, помимо уборки мусора, видимого на МРТ. Нужна ли операция? Доступны ли безоперационные методы лечения.
Киста Бейкера
У меня была киста Бейкера. Это началось три года назад и никогда не прекращалось. Это разрушило мое колено до такой степени, что мне недавно пришлось частично заменить колено. Я до сих пор ежедневно страдаю теми же симптомами болезненного отека и жесткости в коленях.Мой ортопед говорит о повторной операции.
Была ли это киста Бейкера, которая разъедала колено, или киста Бейкера возникла в результате чего-то, вызывающего хроническое воспаление. В этом случае очевидно, что операция не решила проблему. По вопросам кисты Бейкера и нехирургических методов, пожалуйста, прочтите нашу статью Лечение кисты Бейкера .
Хронический отек коленного сустава развивается и усугубляет остеоартрит коленного сустава
В этом видео Даниэль Р.Steilen-Matias, MMS, PA-C предлагает краткое описание постоянного дегенеративного процесса, происходящего в вашем колене, который каждый день проявляется для вас как опухоль.
Резюме и пункты обучения:
- Многие пациенты говорят нам, что другие их поставщики медицинских услуг и врачи отклоняют или игнорируют их жалобы на отек колена. Однако, как показывают исследования, такие как исследование, рассмотренное в этой статье, хронический отек колена означает раннее развитие остеоартрита.
- Причина отека колена связана с прочностью, целостностью или отсутствием таковых мягких тканей вокруг колена. Таким образом, отек колена может быть вызван травмой или нестабильностью связок колена. Ваше тело, пытаясь обеспечить устойчивость нестабильного колена, будет раздувать колено в качестве защитного механизма, временно обеспечивающего стабильность. Это должно быть временно. Ваше тело раздувает колено до тех пор, пока не начнется заживление травмы. Жидкость заполняет колено, чтобы предотвратить чрезмерное движение и ускорить заживление.Когда травма заживает, опухоль уходит.
- Если вы выполняете работу, которая требует очень больших физических усилий, вы весь день стоите на ногах, поднимаетесь по лестницам или ступеням и т. Д., То это большая нагрузка, которую приходится ставить на колени, и ваше тело делает все возможное, чтобы обеспечить припухлость, необходимая для удержания колена вместе. Проблема в том, что хронический отек вызывает быстрое перерождение колена.
Понимание того, что избавление от хронического отека колена — это вопрос решения проблемы дегенеративного заболевания коленного сустава.
Воспаление вызвало опухоль или опухоль стала причиной воспаления? Это не шутка со словами или какая-то милая игра слов. Медицинские исследователи в Китае объединились с врачами из Медицинского центра Университета Раш и Университета Дрексел, чтобы опубликовать исследование января 2020 года ( 1 ), в котором они предполагают, что синовит или воспаление синовиальной оболочки колена предшествует (предшествует эрозии колена) и связан с (развитием) остеоартрита. Исследователи предполагают, что когда у вас хроническая или острая травма колена, достаточная для того, чтобы вызвать хроническое или острое воспаление, прогрессирование остеоартрита начинается спонтанно.Что это обозначает? Вы крутите колено. Колено опухает. Остеоартрит возникает прямо у вас на глазах. Необходимо устранить отек.
Воспаление предшествует разрушению хряща. Таким образом, воспаление приводит к тому, что кость касается кости, а не наоборот.
Вот что говорится в этой статье:
- “. . . наши результаты показывают, что воспаление синовиальной оболочки, которое возникает до разрушения хряща, является ранним событием во время инициации и прогрессирования остеоартрита.”
- Примечание: Воспаление наступает до разрушения хряща. Таким образом, воспаление приводит к тому, что кость касается кости, а не наоборот.
- ”воспалительные и деструктивные реакции в патогенезе остеоартрита в значительной степени зависят от синовиальных клеток, которые продуцируют провоспалительные цитокины, такие как IL-1β и TNF-α, и поэтому оказывают комплексное воздействие на другие части сустава и способствуют деградации хряща, синовиальная гиперплазия, субхондральный склероз и боль при остеоартрите.”
- Примечание: Воспаление синовиальной оболочки колена — это токсичный суп провоспалительных факторов. Когда ваше колено живет в ядовитом супе, оно находится в дегенеративном состоянии .
Исследование: Пациенты не знают, насколько сильно у них воспаление и насколько разрушительно оно сказывается на их коленях.
Это действительно сложно представить. Пациент не знает, насколько сильно опухло колено. Остеоартрит коленного сустава и возможное развитие костной ткани на коленях обычно не возникают в одночасье.Мы говорим «обычно», потому что существует феномен быстро ускоряющегося остеоартрита коленного сустава, при котором пациент может перейти от остеоартрита 1 до 4 стадии в течение нескольких месяцев или нескольких лет. Так что даже на этой быстрой стадии кость на кость не возникает в одночасье. Поскольку это постепенный прогресс, легко оставаться с одним и тем же распорядком дня за днем, месяц за месяцем, год за годом, принимая обезболивающие, противовоспалительные средства и наколенники. Все время вы знаете, что состояние ваших коленей ухудшается, но вам нужно работать, сидеть или ухаживать за вами, или делать то, что вам нужно, чтобы вы управляли коленями каждый день «по мере необходимости».Ежедневно, если нет острого события, трудно увидеть, как ваши колени продвигаются к дегенеративному заболеванию, требующему замены коленного сустава.
«врач должен считать проблему хуже, чем предполагает пациент».Возвращаясь к мысли, что пациент не знает, насколько это плохо. В марте 2019 года врачи Бригама и женской больницы, Гарвардской медицинской школы, Медицинской школы Бостонского университета, Weil Cornell Medicine и клиники Мэйо опубликовали свои выводы, в которых говорилось, что пациенты не знают, насколько серьезным является их воспаление.Когда пациент сообщает врачу, что у него проблемы с отеком, врач должен считать проблему более серьезной, чем предполагает пациент.
Прислушайтесь к выводам исследования, опубликованного в журнале Arthritis Care & Research . ( 2 )
- Синовит является распространенным признаком у пациентов с остеоартритом коленного сустава и разрывом мениска и связан с болью и повреждением хряща.
- Исследователи проанализировали данные 276 пациентов.Пациенты сами сообщали об эпизодах отека.
- Двадцать пять процентов пациентов не отметили отека,
- У 40% пациентов наблюдались периодические отеки,
- и 36% пациентов сообщили, что имели постоянный отек.
Когда этим пациентам делали МРТ. МРТ обнаружила намного больший отек, чем сообщили пациенты. Заключение этого исследования побудило врачей проявлять осторожность и не использовать отек, сообщаемый пациентом, как показатель воспаления, проявляющегося как синовит-выпот. Другими словами, опухоль сильнее, чем думают пациенты. Просто колено хуже, чем они думают.
Злодей во всем этом, синовиальные макрофаги разъедают ваше колено
Во-первых, давайте определим, что такое синовиальные макрофаги. В статье в журнале Frontiers in Immunology ( 3 ) они описываются следующим образом: «Синовиальные макрофаги являются одним из типов резидентных клеток в синовиальной ткани, и, хотя они остаются относительно неподвижными в здоровом суставе, они активируются в воспаленном суставе. суставов и, наряду с инфильтрирующими моноцитами / макрофагами, регулируют секрецию провоспалительных цитокинов и ферментов, участвующих в воспалительной реакции и разрушении суставов.Вероятно, больше всего вы получили от этого абзаца «стимулирование воспалительной реакции и разрушение суставов».
Как это делают синовиальные макрофаги? Раздувая хондроциты и заставляя их выделять едкие вещества в колене
Вот исследование, проведенное в мае 2021 года в журнале iScience ( 4 ), в котором объясняется, что происходит в вашем колене: «Синовиальные макрофаги, активируемые фрагментами хряща, вызывают синовит, состояние, которое способствует гипертрофическим (вздутие живота) изменениям в хондроцитах. (клетки хряща), приводящие к дегенерации хряща при остеоартрите.. . Стимулированные макрофаги способствовали гипертрофическим изменениям в хондроцитах, что приводило к выработке ферментов хряща, разрушающих матрикс ». Таким образом, хондроциты раздуваются из-за ферментов хряща, разрушающих матрикс, и вызывают их рвоту в колене.
Что 18 месяцев продолжающегося воспаления делают с вашим коленом, когда у вас есть разрыв мениска?
В начале января 2019 года та же исследовательская группа опубликовала в журнале Arthritis & Rheumatology ( 5 ) исследование 221 пациента с остеоартритом коленного сустава и разрывом мениска.Они обследовали этих пациентов в течение 18 месяцев.
- Выпот-синовит (отек) был устойчиво минимальным у 45,3% и устойчиво обширным у 21,3% пациентов.
- Остальные 33,5% пациентов имели минимальный синовит в одном случае и обширный синовит в другом.
- Пациенты с обширным выпотом-синовитом на исходном уровне (большой отек) стойким обширным выпотом-синовитом (продолжающийся обширный отек) имели значительно повышенный риск прогрессирования глубины повреждения хряща.(Более крупное отверстие в хряще или, как правило, выше риск прогрессирования до «кость на кость» в течение 18-месячного периода исследования).
Многие из вас будут читать эту статью, потому что ищут способы уменьшить воспаление и отек колена.
Мы видим много пациентов, которые приходят с ухудшающимися симптомами в коленях. Отек теперь просто стал частью жуткой троицы
- Постоянное набухание
- Боль и скованность
- Нестабильность и колено поддается
Эти проблемы усугубляются, НЕСМОТРЯ на лекарства.
Когда мы видим в нашей клинике пациента с опухолью колена, мы спрашиваем: «Что вы для этого принимали?»
Обычно первая линия лечения включает использование противовоспалительных препаратов . В список входят многие знакомые имена, а также лекарства, которые вы, возможно, уже принимаете.
- Наиболее распространены: аспирин, ибупрофен (Мотрин, Адвил), напроксен (Алев, Анапрокс, Напрелан, Напросин)
- Рецепты: целекоксиб, диклофенак, индометацин, оксапрозин (Дайпро), пироксикам (Фельден)
Боль при постоянном остеоартрите, устойчивом к НПВП
Затем мы спрашиваем пациента, помогли ли эти противовоспалительные средства.Обычно они отвечают: «Сначала они отлично работали, потом мне пришлось принимать более высокие дозы». Затем мы можем посмотреть на их опухшее колено в офисе и сказать: «Похоже, они не работают сегодня».
Не только не работает, но еще хуже:
Очевидно, что противовоспалительные препараты предназначены для уменьшения боли и давления, вызванных воспалением. В нашей статье Когда нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) усиливают боль , мы цитируем исследования, направленные против использования НПВП.Это исследование предполагает:
- Прекращение использования НПВП рассматривается как способ помочь пациентам избежать операции по замене суставов и усиления боли
- Причина, по которой рекомендуется замена сустава, заключается в том, что НПВП не действуют. Фактически, прием НПВП усилил боль, что привело к рекомендации замены сустава.
- НПВП дают ложное ощущение исцеления, что еще больше усугубляет ситуацию. Исследования показывают, что НПВП могут вызывать привыкание.
Исследование Университета Новой Англии, опубликованное в журнале Journal of Pain , (6) , подтверждает идею о том, что неспособность НПВП помочь пациенту с токсическим воспалением является основной причиной замены коленного сустава.
- Из исследования: «Трудности в лечении боли при запущенном остеоартрите часто приводят к заместительной терапии суставов. Более глубокое понимание механизмов, вызывающих устойчивой к НПВП постоянной боли при остеоартрите , может способствовать разработке альтернатив заместительной терапии суставов ».
Обратите внимание на ключевые слова: Устойчивый к НПВП постоянный остеоартрит боль
- Это исследование проведено врачами Медицинского центра Маастрихтского университета и Бостонского университета.Это исследование, опубликованное в журнале , Public Library of Science One (7) , представляет собой обсуждение ингибитора ЦОГ-2 НПВП. (ЦОГ или циклооксигеназа — два фермента (ЦОГ-1 и ЦОГ 2), которые способствуют воспалению).
Цена за тушение возгорания?
- Ингибиторы ЦОГ снимают воспаление, а непосредственно вызывают подавление роста хрящевых клеток и естественное восстановление роста суставного хряща .
НПВП препятствуют заживлению коленного сустава.
Вам сказали сделать инъекцию кортизона
В этом видео
- Разница между пролотерапией и кортизоном огромна.
- Кортизон при введении в сустав может успешно маскировать боль. Многие люди успешно проходят лечение кортизоном. Обычно мы наблюдаем пациентов, которые в течение длительного периода получали инъекции кортизона, и эти инъекции для них больше не эффективны.
- Во многих исследованиях было показано, что кортизон ускоряет дегенеративный остеоартрит за счет разрушения хряща.
- На протяжении многих лет мы видели много пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов (кортизона) от боли в суставах. К сожалению, для многих чрезмерное лечение кортизоном приводит к ухудшению хронической боли. Опять же, хотя некоторые люди действительно получают пользу от кортизона в краткосрочной перспективе, данные, тем не менее, указывают на то, что кортизон вызывает больше проблем, чем помогает.
В нашей статье Альтернативы кортизону мы обсуждаем некоторые из этих исследований, включая новое исследование, проведенное в октябре 2019 года, которое предполагает, что кортизон вызывает большую потребность в замене коленного или тазобедренного сустава.
Кортикостероид повредил хрящ коленного сустава и не оказал значительного обезболивания через два года.
- В 2017 году врачи из Медицинского центра Тафтса в Бостоне спросили: «Каково влияние внутрисуставной инъекции 40 мг триамцинолона ацетонида (синтетический кортикостероидный препарат) каждые 3 месяца на прогрессирование потери хряща и боли в коленях у пациентов. с остеоартритом? » В журнале Американской медицинской ассоциации , (JAMA) (8) они опубликовали свой ответ:
- «Среди пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава 2 года внутрисуставного триамцинолона по сравнению с внутрисуставным физиологическим раствором привели к значительно большей потере объема хряща и без существенной разницы в боли в коленях . Эти данные не подтверждают данное лечение пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава. “
- В International Journal of Clinical Rheumatology , (9) исследователи написали: «Кортикостероидная терапия, а также НПВП может привести к разрушению хряща. , предполагая, что положительное влияние на боль в суставах также может быть связано. с ускоренным разрушением суставов, что является чрезвычайно важным фактором при хроническом, длительном состоянии, таком как остеоартрит.”
Кортизон разрушает нативные стволовые клетки и повреждает их
- Это исследование было опубликовано клиникой Мэйо. (10) Исследования показывают, что кортизон может препятствовать естественным стволовым клеткам в хрящах. (Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) являются строительными блоками хрящей и других скелетно-мышечных тканей.) Кортизон угрожает их врожденной регенеративной способности в обмен на временную анальгезию.
Ваш врач может не захотеть назначать вам кортизон, если замена коленного сустава рассматривается как единственный ответ.
Мы видим многих пациентов, которые рассказывают нам, что они пошли к своим врачам и попросили сделать «еще одну» инъекцию кортизона из-за сильной боли и отека, от которых они страдали в тот день. Вы знаете, что звонок к врачу для записи на прием обычно приходит в тот день, когда у вас усиливается колено. Врач, к его / ее чести, во многих случаях отказывался дать своему пациенту эту «еще одну» инъекцию кортизона, потому что их беспокоит то, что если вы сделаете инъекцию кортизона в колено до операции, у вас будет больший риск. осложнений после операции.По этому поводу ведется много споров.
В исследовании за декабрь 2020 г. ( 11 ), опубликованном в медицинском журнале Rheumatology , дается обзорная оценка дебатов, касающихся использования кортизона для лечения костной ткани колена. Вот итоги обучения:
- «Существующие данные показывают, что внутрисуставные кортикостероиды при остеоартрите коленного сустава обеспечивают кратковременное облегчение боли и функциональное улучшение, которое может длиться от одной до нескольких недель.
- В настоящее время синовит (воспаление) является наиболее важным предиктором ответа на лечение, а также целью противовоспалительного лечения внутрисуставных кортикостероидов ».
- Наше пояснение: если у вас сильно опухло колено, может помочь кортизон.
- «Тем не менее, идентификация респондентов среди пациентов, не отвечающих на лечение, является сложной задачей, поскольку воспалительные проявления остеоартрита коленного сустава являются временными и не присутствуют на всех стадиях процесса остеоартрита коленного сустава.В настоящее время для лечения внутрисуставными кортикостероидами рассматриваются пациенты со значительной инвалидностью или запущенным остеоартритом коленного сустава, которые не реагируют на стандартную терапию. Неэффективность внутрисуставных кортикостероидов у этих пациентов является предсказуемой , потому что в этих подгруппах синовит сам по себе не является причиной боли, но также ответственны структурные изменения, механические и анатомические факторы и даже внесуставные факторы, таким образом подавление синовиальной оболочки. воспаление при использовании внутрисуставных кортикостероидов, вероятно, обеспечит кратковременное облегчение боли или не принесет терапевтического эффекта.
- Наше пояснение: просто авторы исследования говорят, когда кортизон, скорее всего, не подействует.
- Кортизон может не работать у людей, у которых воспаление возникает и проходит само по себе, потому что воспаление является реакцией на проблему, а не ПРОБЛЕМА. ПРОБЛЕМА — дегенеративное состояние коленного сустава. Кортизон не может исправить этот тип повреждений.
У нас есть очень обширная статья: Какие бывают виды инъекций в колено для костей на костях .Это идет дальше в обсуждении инъекций кортизона; Инъекции гиалуроновой кислоты; Плазменная терапия с высоким содержанием тромбоцитов; Терапия стволовыми клетками; Инъекции околоплодных вод, пуповинной крови и тканей плаценты; Пролотерапия; Инъекции ботокса в колено и озонотерапия.
Если у вас сильные отеки, гиалуроновая кислота не поможет.
У вас сильный отек и давление в колене, потому что у вас слишком много «воды на колене» или на самом деле слишком много синовиальной жидкости. Это простое объяснение.Многие люди находят облегчение, когда сливают эту жидкость. Так найдут ли люди облегчение, если добавить еще жидкости? Это кажется контрпродуктивным для облегчения боли в коленях. Вот почему ведутся споры о долгосрочной эффективности инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава. Мы собираемся представить здесь только одно исследование, см. Нашу статью: Исследования и обзоры инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава для получения дополнительной информации по этой теме.
Возвращаясь к вопросу выше — работает ли инъекция гиалуроновой кислоты, вводящая больше жидкости синовиального типа в колено, когда у вас уже есть избыток этой жидкости? Для некоторых ответ — да, это помогает.Другим не помогает.
Исследование, проведенное в январе 2021 года в медицинском журнале Rheumatology ( 12 ), объясняет это. Исследователи в этом исследовании намеревались определить, влияет ли обнаруженный ультразвуком синовит на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава.
- 137 пациентов в этом исследовании получали инъекции гиалуроновой кислоты два раза с 2-недельными интервалами.
- Изначально всем больным была оказана помощь.Тем не менее, у пациентов, у которых было обнаружено надколеночное выпот (отек колена) при ультразвуковом исследовании, польза от инъекций значительно снизилась.
Почему рис и лед — не ответ
Вам могут порекомендовать лед, чтобы уменьшить отек. Для многих спортсменов рекомендация врача по протоколу RICE для лечения травм мягких тканей, связанных со спортом, считалась золотым стандартом лечения. Однако сейчас это лечение подвергается критике со стороны неожиданного источника, доктора Гейба Миркина, доктора медицины, который разработал рекомендации по лечению RICE.
В недавней статье на своем собственном веб-сайте д-р Миркин признает, что и лед, и отдых (ключевые компоненты RICE) могут задерживать заживление. Это понимание пришло почти через 40 лет после того, как доктор Миркин написал The Sportsmedicine Book (1978), где он придумал аббревиатуру RICE для 4 элементов, которые стали стандартом лечения травм мягких тканей — Отдых, Лед, Компрессия. , и Высота. Тренеры, врачи, физиотерапевты и непрофессионалы десятилетиями рекомендовали рекомендации «RICE» и следовали им, но, как утверждает Миркин:
- «теперь кажется, что и лед, и полный покой могут задерживать исцеление, а не помогать.” (13)
Проблемы лишнего веса и ожирения вызывают еще большее воспаление
Когда мы предполагаем пациенту, что его колено может улучшить потерю веса, мы обычно слышим: «Я знаю, я знаю» или «Я пытался». Это типичные ответы человека, который пытался похудеть и устал от лекций. Увеличение веса, как и остеоартроз коленного сустава, — это медленная методическая проблема, которую нельзя решить в одночасье. Чтобы похудеть, вы должны найти для этого внутреннюю мотивацию.Может быть, исследования могут помочь.
В июле 2020 года исследователи, написавшие в медицинском журнале Skeletal Radiology ( 14 ), изучили три группы пациентов. У всех пациентов был остеоартроз коленного сустава. В три группы входили: люди с нормальным весом; люди с избыточным весом; люди, страдающие ожирением. Они искали взаимосвязь между лишним весом и усилением воспаления колен. Вот результаты:
- «Избыточный вес или ожирение были значительно связаны с большей распространенностью и серьезностью визуализируемых биомаркеров синовиального воспаления.Существенная воспроизводимость и высокая корреляция со структурой коленного сустава, дегенерацией состава хряща и оценками боли подтверждают достоверность биомаркеров синовиального воспаления, используемых в этом исследовании ».
Что все это значит? Чем больше вес, чем сильнее воспаление, тем сильнее боль, тем больше потребность в лекарствах, чем сильнее боль в коленях, тем больше необходимость в замене коленного сустава.
Если вы хотите подробнее рассказать об этом аспекте проблем с воспалением колена, ознакомьтесь с нашей статьей: Какое противовоспалительное лекарство является лучшим? Возможно похудание
Если все эти методы лечения не работают, а воспаление продолжается и вызывает повреждение колена, может быть рекомендовано хирургическое удаление воспаленной синовиальной ткани и, в конечном итоге, замена коленного сустава.- Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить колени и поглощает ежедневные удары ходьбы, бега и подъема по лестнице, которым подвергаются наши колени.
- Синовиальная оболочка выстилает суставную капсулу и помогает поддерживать синовиальную жидкость в суставах.
- Воспаление синовиальной оболочки, синовит , обнаруживается как у пациентов с ревматоидным артритом, так и у пациентов с остеоартритом. Он также может развиться после операции на колене.
- Врачи используют синовиальную жидкость как средство определения воспалительной среды колена.
Чтобы понять свое воспаление, нужно понять, что ваше колено нестабильно или стало нестабильным. Но является ли ваше нестабильное колено причиной воспаления или воспаление вызывает нестабильность колена? Что-то нужно исправить.
Исследование занято вопросом, что первично, воспаление или дегенеративное заболевание колена? На первый взгляд, воспаление и дегенерация вызывают эрозию колена. Но не так быстро —
Доктора из Университета Калгари, опубликованные в медицинском журнале Osteoarthritis and Cartilage , (15) , предполагают, что нестабильность коленного сустава приводит к деструктивным изменениям в синовиальных оболочках и хрящах.Итак, в этом исследовании сначала была нестабильность колена, затем воспаление, а затем остеоартрит.
Следовательно, чтобы лечить синовиальное воспаление, нужно лечить нестабильность коленаИх исследование заключило, что нестабильность коленного сустава может способствовать воспалительной внутрисуставной среде ( пораженная среда сустава ), тем самым способствуя развитию остеоартрита.
Чтобы избавиться от отека, воспаления и дегенерации, необходим специалист в области здравоохранения, знакомый с использованием воспаления в качестве лечебного средства.Выше мы говорили, что сустав, который живет в постоянном воспалении, — это сустав в состоянии неумолимой эрозии. Ваше колено находится в месте, где оно ломается быстрее, чем ваше тело может это исправить. Мы не просто говорим о части колена, как будто это просто хрящ, или это просто сухожилие, или это просто связка, это спонтанно дегенерирует все колено. Вот почему опухло все колено.
Наше лечение направлено на укрепление и восстановление связок колена.Почему это наша цель?
Если вы хотите избавиться от хронического отека колена, вам необходимо пройти курс лечения, восстанавливающий все колено. Связки — это структуры, которые удерживают вместе все колено. Это означает, что для восстановления мениска необходимо укрепить связки. Чтобы излечить повреждение хряща, необходимо обработать связки. Чтобы предотвратить повторение кисты Бейкера , вы должны обработать связки. Чтобы предотвратить продолжающуюся дегенерацию коленного сустава из-за разрушительных сил остеоартрита, вы должны обработать связки лекарством, которое правильно снимает воспаление таким образом, чтобы полезное воспаление, воспалительный процесс, который восстанавливается, оставался позади, чтобы залечить повреждение.
Преимущества целостного подхода к лечению коленного сустава можно четко увидеть в определении остеоартрита коленного сустава:
Остеоартроз коленного сустава поражает все колено
- Отек колена является результатом медленного прогрессирующего дегенеративного заболевания, которое:
- разрушает суставной хрящ,
- вызывает деструктивных изменений смазывающей и защитной синовиальной мембраны колена ,
- повреждает и вызывает гибель субхондральной кости,
- вызывает слабость, повреждение и ослабление опорных связок и сухожилий колена,
- разрушает и вызывает гибель мениска,
- и в целом вызывает дегенерацию связок и менисков и вызывает деструктивную гипертрофию (увеличение или отек) капсулы коленного сустава.
Все в колене влияет на связки, а связки влияют на все в колене. Необнаруженное повреждение микросвязок вызывает отек
Связки функционируют в первую очередь для поддержания плавности движений суставов, сдерживания чрезмерного смещения суставов и обеспечения стабильности в коленном суставе. Когда силы, которым подвергаются связки, слишком велики (острая травма или дегенеративная недостаточность, вызванная слабостью связок), происходит отказ, что приводит к резким изменениям в структуре и физиологии сустава. В колене это вызывает сильный отек и неработающую нестабильность.
Выше мы обсуждали исследование, которое показало, что пациент не осознавал, насколько плохо у него колено, и именно поэтому у него был хронический отек. Нестабильность и отек коленного сустава могут быть вызваны микроповреждением, которое вызывает нестабильность, которую трудно увидеть на МРТ и которую трудно определить при обследовании коленного сустава? Почему, потому что, когда все колено выходит из строя, мелочи трудно разглядеть.Как микроразрывы связок колена. Однако легко увидеть одну вещь: это результат повреждения микросвязок, также называемый слабостью связок.
Комплексная пролотерапия при проблемах нестабильности и износа коленного сустава и костей на костях
Повторяющееся воспаление как противовоспалительное средство
Комплексная пролотерапия — это инъекционная методика, в которой используется простой сахар, декстроза, а в некоторых случаях она сочетается с Тромбоцитами (тромбоциты) для устранения повреждений и микроразрывов связок или мягких тканей колена. .В болезненные и ослабленные участки пораженных структур колена вводится серия инъекций. Эти инъекции содержат пролиферат, стимулирующий организм к восстановлению и заживлению , вызывая легкую воспалительную реакцию .
Локализованное воспаление приводит к тому, что заживающие клетки достигают поврежденной области и откладывают новую ткань, создавая более сильные связки и восстанавливая мягкие ткани. По мере того как связки сжимаются, а мягкие ткани заживают, структуры колена функционируют нормально, а не смещаются и не смещаются.Когда колено функционирует нормально, боль и отек исчезают.
В опубликованном исследовании в журнале Journal of Prolotherapy мы исследовали результаты лечения пролотерапией нерешенной, трудно поддающейся лечению боли в коленях в благотворительной клинике в Иллинойсе. Вот основные пункты нашего исследования:
- Результаты этого ретроспективного неконтролируемого наблюдательного исследования показывают, что пролотерапия помогает уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов с не разрешенной болью в коленях.
- Снижение уровня боли, скованности и хруста достигло статистической значимости с помощью пролотерапии.
- Процент пациентов с меньшей болью в коленях составил 95%, и 99% сообщили о долгосрочном улучшении жесткости после пролотерапии.
- У 86% пациентов после пролотерапии снизилась потребность в дополнительных обезболивающих, включая использование лекарств, на 90% и более.
- У восьмидесяти двух процентов наблюдалось улучшение сна.
- Среди тех, кто страдает депрессией и тревогой, 86% были менее депрессивными и 82% менее тревожными.
- Что касается повседневной активности, пролотерапия улучшила способность ходить у 84%, спортивные способности у 76%, и зависимость от другого человека у 75% пролеченных пациентов.
- 95% пациентов, получавших лечение пролотерапией декстрозой методом Hackett-Hemwall, почувствовали общее улучшение качества жизни.
- Девяносто четыре процента пациентов отметили, что улучшение их общей инвалидности в основном продолжалось со времени последнего лечения.
Синовиальная жидкость скопилась в сумке вокруг коленного сустава
Тайваньские врачи опубликовали свое исследование в медицинском журнале Experimental Gerontology (16) изучали влияние плазмы, обогащенной тромбоцитами , на объемы синовиальной жидкости, концентрацию белка и тяжесть боли у пациентов с остеоартритом коленного сустава . Вот краткое изложение их исследования:
- Пациенты с остеоартрозом коленного сустава часто осложняются болезненностью суставов, отеками, слабостью и болью.Эти жалобы часто вызваны чрезмерным скоплением синовиальной жидкости в сумке вокруг коленного сустава.
- Они исследовали эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава от легкой до умеренной степени в сочетании с надколенническим бурситом.
- Было набрано 24 пожилых пациента с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести в сочетании с надколеночным бурситом.
- Аспирация синовиальной жидкости выполнялась под ультразвуковым контролем с последующими инъекциями PRP.
- Были выполнены три ежемесячные инъекции PRP в пораженные колени в течение 3 месяцев.
- Примерно после 2-й инъекции PRP наблюдалось значительное снижение концентрации и объема общего белка в синовиальной жидкости (что свидетельствует об уменьшении воспаления) и значений индекса Лекена (это значение, данное для измерения степени тяжести остеоартрита коленного сустава).
- Таким образом, по крайней мере две ежемесячные инъекции PRP могут быть полезны для лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести в сочетании с надколенническим бурситом.
Если у вас есть вопросы о боли в колене и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами, и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.
Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C
Подпишитесь на нашу рассылку новостей
Каталожные номера:
1 Liao L, Zhang S, Zhao L, Chang X, Han L, Huang J, Chen D.Острый синовит после травмы предшествует остеоартриту и связан с ним. Int J Biol Sci. 2020 1 января; 16 (6): 970-80. [Google Scholar]
2 Макфарлейн Л.А., Ян Х., Коллинз Дж. Э., Гермази А., Мандл Л. А., Леви Б. А., Маркс Р. Г., Safran ‐ Norton CE, Лосина Е., Кац Дж. Н., Исследовательская группа MeTeOR. Связь между опухолью, сообщаемой пациентами, и эффузионным синовитом, определяемым МРТ, у пациентов с разрывами мениска и остеоартритом коленного сустава. Уход и исследования артрита. 4 мая 2018 г. [Google Scholar]
3 Kennedy A, Fearon U, Veale DJ, Godson C.Макрофаги при синовиальном воспалении. Границы иммунологии. 2011 10 октября; 2:52. [Google Scholar]
4 Ebata T, Terkawi MA, Hamasaki M, Matsumae G, Onodera T, Aly MK, Yokota S, Alhasan H, Shimizu T, Takahashi D, Homan K. Flightless I — катаболический фактор хондроцитов, который способствует гипертрофии и дегенерации хрящевой ткани при остеоартрите. Iscience. 2021, 24 мая: 102643. [Google Scholar]
5 Макфарлейн Л.А., Ян Х., Коллинз Дж. Э., Джаррайя М., Гермази А., Мандл Л. А., Мартин С. Д., Райт Дж., Лосина Е., Кац Дж. Н., Исследовательская группа MeTeOR.Связь изменений выпота-синовита с прогрессированием повреждения хряща в течение 18 месяцев у пациентов с остеоартритом и разрывом мениска. Артрит и ревматология. 2019 Янв; 71 (1): 73-81. [Google Scholar]
6 Хавелин Дж., Имберт I, Кормье Дж., Аллен Дж., Поррека Ф., Кинг Т. Центральная сенсибилизация и нейропатические особенности продолжающейся боли в модели развитого остеоартрита на крысах. Журнал боли. 2016 1 марта; 17 (3): 374-82. [Google Scholar]
7 Карон М.М., Эманс П.Дж., Санен К., Суртель Д.А., Кремерс А., Офелдерс Д., ван Рейн Л.В., Велтинг Т.Дж.Роль простагландинов и ЦОГ-ферментов в хондрогенной дифференцировке клеток-предшественников ATDC5. ПлоС один. 6 апреля 2016; 11 (4): e0153162. [Google Scholar]
8 МакАлиндон Т.Э., ЛаВалли М.П., Харви В.Ф., Прайс Л.Л., Дрибан Дж. Б., Чжан М., Уорд Р.Дж. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава Рандомизированное клиническое испытание. JAMA. 2017; 317 (19): 1967-1975. [Google Scholar]
9 Софат Н. Куттапития А.Будущие направления лечения боли при остеоартрите. Int J Rheumatol. Апрель 2014 г .; 9 (2): 197–276. [Google Scholar]
10 Wyles CC, Houdek MT, Wyles SP, Wagner ER, Behfar A, Sierra RJ. Дифференциальная цитотоксичность кортикостероидов в отношении мезенхимальных стволовых клеток человека. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2015 1 марта; 473 (3): 1155-64. [Google Scholar]
11 Heidari P, Heidari B, Babaei M. Эффективность и прогностические факторы ответа на внутрисуставные кортикостероиды при остеоартрите коленного сустава.Reumatologia. 2020; 58 (6): 424. [Google Scholar]
12 Ван СС, Ван Коннектикут, Цай К.Л., Чжоу К.Л., Чао Дж.К., Хуанг Х.Й., Као К.Л. Влияние выявленного ультразвуком синовита на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты при симптоматическом остеоартрите коленного сустава. Ревматология. 2021 25 января. [Google Scholar]
13 Миркин Г. Почему лед задерживает восстановление. 16 марта 2014 г.
14 Kanthawang T, Bodden J, Joseph GB, et al. У людей с ожирением и избыточным весом наблюдается более выраженное синовиальное воспаление колена и связанная с ним структурная дегенерация и дегенерация хрящевой ткани: данные инициативы по остеоартриту [опубликовано в Интернете перед печатью, 23 июля 2020 г.]. Скелетная радиология . 2020; 10.1007 / s00256-020-03550-5. doi: 10.1007 / s00256-020-03550-5
15 Egloff C, Hart DA, Hewitt C, Vavken P, Valderrabano V, Herzog W. Нестабильность сустава приводит к долгосрочным изменениям синовиальной оболочки коленного сустава и остеоартриту на модели кролика . Хрящевой артроз.