Ревматоидный артрит – симптомы, причины и методы лечения ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание соединительной ткани. Рассматривается в качестве аутоиммунного заболевания. Поражает преимущественно периферические мелкие суставы. Ревматоидный артрит имеет инфекционно-воспалительное происхождение. Для заболевания характерны:
- прогрессивное течение;
- неподвижность в суставе;
- разрушение суставной ткани.
Причины развития ревматоидного артрита
Среди причин развития ревматоидного артрита выделяют:
- наследственную предрасположенность;
- инфекционные заболевания (вирус герпеса, краснухи, гепатит В, Эпштейна-Барра и др).
Провоцирующими факторами являются травмы, пищевая аллергия, хирургические вмешательства в анамнезе.
Симптомы заболевания
Ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором могут поражаться не только суставы, но и различные органы и системы. Выраженность клинической картины зависит от многих факторов: тяжести заболевания, наличия или отсутствия осложнений, локализации патологии. Согласно статистике, 70% случаев обострения ревматоидного артрита приходится на холодное время года.
Заболевание поражает преимущественно мелкие суставы кистей, стоп. По мере прогрессирования в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы. Скрытый период болезни выражается слабостью, усталостью, снижением массы тела, болями в мышцах, повышением температуры тела, потливостью.
- Для ревматоидного артрита более характерно подострое начало. Оно сопровождается следующими симптомами:
- Боль в суставах. Ноющая, волнообразного течения. Купируется приемом противовоспалительных средств. Локализуется чаще в мелких суставах стоп, кистей, запястья, коленных и локтевых.
- Мышечные боли. Носят ноющий характер, сохраняются в течение длительного времени.
- Лихорадка. Уровень повышения температуры тела зависит от активности воспалительного процесса.
- Утренняя скованность. Продолжается в течение 30-60 минут.
Внесуставные проявления ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит поражает не только суставы, но и другие органы и системы:
- Кожа. Основными симптомами являются сухость и истончение кожных покровов, ломкость ногтей, небольшие подкожные кровоизлияния. Также для болезни характерны ревматоидные узелки – подкожные образования, диаметром до 2 см.
- Желудочно-кишечный тракт. Выражается в снижении аппетита, появлении метеоризма, редко болей в животе, тяжести в области эпигастрия.
- Дыхательная система. Ревматоидный артрит поражает плевру и интерстициальную ткань. Это выражается сухим или экссудативным плевритом.
- Сердечно-сосудистая система. Ревматоидный процесс может поражать все слои сердца.
- Мочевыделительная система. Поражение проявляется в виде гломерулонефрита.
- Нервная система. Ревматоидный процесс, распространившийся на нервную систему, выражается нарушением чувствительности, параличами, нарушением потоотделения, терморегуляции.
Диагностика ревматоидного артрита
Лабораторная диагностика
Диагностика ревматоидного артрита начинается с анализа крови.
В общем анализе крови обращают пристальное внимание на уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. Данное обследование позволяет оценить выраженность воспалительного синдрома.
В биохимическом анализе крови изучается уровень фибриногена, СРБ, гаптоглобина, сиаловых кислот. Специфическими маркерами ревматоидного артрита являются следующие показатели:
- Ревматоидный фактор в крови. Повышается в 60% случаев.
- АЦЦП (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду). Один из наиболее чувствительных методов ранней диагностики заболевания. Выявляются в 80-90% случаев.
- Антинуклеарные антитела. Определяются в 10% случаев.
- Анализ синовиальной жидкости. При исследовании оценивается ее прозрачность, цвет, количество лейкоцитов.
Инструментальная диагностика
Артроскопия – современный информативный и малотравматичный метод диагностики различных суставных заболеваний. Обследование проводится с помощью специального оптического прибора – артроскопа. Благодаря процедуре удается оценить распространенность патологии, провести дифференциальную диагностику ревматоидного артрита с другими заболеваниями (туберкулез, саркоидоз). Во время артроскопии возможно произвести забор материала для гистологического исследования.
Рентген суставов – основной метод инструментальной диагностики ревматоидного артрита. Существует несколько методик оценки стадии рентгенологических изменений в суставах. Врачи многопрофильной клиники «Здоровье» могут применить любую методику, наиболее подходящую в каждом конкретном случае.
Сцинтиграфия суставов – исследование, которое заключается в использовании радиоактивного вещества – технеция. В зависимости от его содержания в суставе оценивается активность патологического процесса.
Биопсия синовиальной оболочки сустава проводится редко. Процедура назначается с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
МРТ – высокоточный метод инструментальной диагностики. Позволяет оценить степень деформации суставов, распространенность патологического процесса, его локализацию.
УЗИ суставов и внутренних органов назначается при тяжелом прогрессивном течении заболевания. С помощью ультразвукового исследования возможно оценить состояние сердца, печени, селезенки, поджелудочной железы и других органов.
Критерии для постановки диагноза
Диагноз ревматоидный артрит выставляется при наличии 4 и более из следующих критериев:
- утренняя скованность;
- поражение мелких суставов;
- симметричное поражение суставов, их припухлость;
- наличие ревматоидных узелков;
- наличие ревматоидного фактора в крови;
- характерные рентгенологические изменения в суставах и костях.
Медикаментозное лечение ревматоидного артрита
В лечении ревматоидного артрита выделяют 2 этапа:
- Купирование обострения.
- Поддерживающая терапия.
Для устранения острой фазы заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Благодаря им удается уменьшить выраженность болевого синдрома, снять отек и воспаление, локальное покраснение тканей. Среди особенностей препаратов данной группы выделяют:
- наступление эффекта спустя 3-4 дня приема;
- последовательный выбор препарата;
- замена лекарства при отсутствии эффекта;
- нежелательная комбинация двух и более препаратов группы НПВС;
- необходимость приема строго после еды;
- сильное раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 направлены на угнетение фермента, который участвует в возникновении воспалительного процесса. Обладают меньшим количеством побочных действий в сравнении с нестероидными противовоспалительными препаратами. Могут назначаться при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и других внутренних органов.
Глюкокортикостероиды являются гормонами натурального или синтетического происхождения. Оказывают противовоспалительный и иммунодепрессивный эффект. ГКС применяются при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов. При назначении глюкокортикостероидов врач учитывает возраст и пол пациента, состояние иммунной системы, показатели артериального давления, состояние электролитного баланса.
Принимать ГКС необходимо в строго определенной дозе. Лечение начинается с малых дозировок с постепенным увеличением количества препарата. Постепенное снижение дозы производится после достижения терапевтического эффекта.
Пульстерапия
Пульстерапия – метод лечения, основанный на введении больших доз лекарственных средств. Тяжелый острый воспалительный процесс не может быть купирован обычными дозами препаратов. Поэтому пульстерапия при ревматоидном артрите является одним из способов лечения.
Терапия должна проводиться в стационарных условиях под контролем врача. Это связано с тем, что прием высоких доз препаратов может способствовать развитию нежелательных реакций, которые должны быть быстро устранены. Пульстерапия может применяться со следующими группами препаратов:
- Глюкокортикостероиды. Эффект от лечения может быть заметен уже на 3-5 день. В результате терапии снижается выраженность болевого и отечного синдромов. После достижения необходимого эффекта лечение переводится на поддерживающие дозы препарата.
- Цитостатики. Кратность приема подбирается в индивидуальном порядке. Отмена препаратов осуществляется через год после достижения стойкой ремиссии.
Биологическая терапия
Биологическая терапия считается новым методом лечения ревматоидного артрита. Задача терапии – разобщение патогенетической цепи, отвечающей за возникновение воспалительной реакции. Благодаря современным технологиям созданы биологически активные вещества, показывающие хорошие результаты при лечении различных аутоиммунных заболеваний.
Местное лечение
Местное лечение подразумевает использование мази и крема. Основная задача данного метода – направленное действие на воспаленные ткани вокруг пораженного сустава. Чаще всего применяются препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначаются в составе комплексной терапии ревматоидного артрита. Основные задачи – купирование болевого синдрома, повышение активности, устранение утренней скованности. Физиотерапия при ревматоидном артрите может включать в себя гальванические токи, ультразвук, парафиновые или озокеритовые аппликации, облучение инфракрасными лучами.
Несмотря на положительное действие данного метода, физиотерапевтические процедуры не могут использоваться в качестве самостоятельного способа лечения.
Медикаментозное лечение ревматоидного артрита в период ремиссии
В период ремиссии лечение заключается в приеме цитостатических препаратов. Цитостатики – лекарственные средства, действие которых направлено на угнетение жизнедеятельности клеток организма, главным образом, способных к интенсивному делению. Препараты оказывают противовоспалительное, противоопухолевое, иммунносупрессивное действия. Применяются с особой осторожностью.
Существует огромное многообразие групп препаратов и методов их использования. Самолечение может привести к развитию осложнений. Поэтому назначение терапии должен делать опытный врач. При этом учитываются жалобы, результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Врачи многопрофильной клиники «Здоровье» подбирают индивидуальный план лечения для каждого пациента. Такой подход позволяет добиться результата за минимальное количество времени.
Профилактика ревматоидного артрита
Для того чтобы снизить риск развития или обострения ревматоидного артрита, врачи советуют следовать следующим рекомендациям:
- Выполнять лечебную физкультуру. Для поддержания объема движений в суставах достаточно выполнять легкие упражнения.
- Массаж мышц. Назначается при наличии анкилозов (полной неподвижности сустава). Массаж позволяет поддерживать нормальный тонус и массу мышц.
- Санаторно-курортное лечение. При ревматоидном артрите положительное воздействие оказывает бальнеотерапия. Однако, данный метод лечения рекомендуется при легком течении заболевания.
- Прием назначенной терапии. При необходимости врач назначает метотрексат. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке.
- Выполнять санацию хронических очагов инфекции. Подразумевает своевременное лечение ангины, пневмонии, пиелонефрита, синусита и других заболевания.
- Использование ортопедических шин, поддерживающих устройств. Они позволяют предупредить дальнейшую деформацию сустава при его имеющейся нестабильности.
При наличии диагноза ревматоидный артрит необходимо 1 раз в 6 месяцев посещать врача-ревматолога для планового наблюдения.
В многопрофильной клинике «Здоровье» прием ведут квалифицированные ревматологи. Врачи нашего центра имеют многолетний опыт работы в данной области. Специалисты регулярно повышают свои профессиональные навыки и знания на специализированных курсах. Об этом свидетельствуют многочисленные дипломы и сертификаты. На территории клиники расположена крупнейшая в России экспресс-лаборатория открытого типа. Все обследования выполняются в кратчайшие сроки. Для диагностики применяется современное оборудование от европейского производителя.
Ревматоидный артрит – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и корректного лечения. Поэтому при появлении первых признаков болезни, запишитесь на прием к врачу. Мы рады видеть в любое удобное для вас время. Записаться на прием, а также задать любые интересующие вопросы можно по телефону.
Ревматоидный артрит | Клиническая ревматологическая больница №25
Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание.
- в первую очередь поражение суставов ревматоидным артритом — вовлекаться в процесс может один или сразу много суставов. Воспаление суставов. Воспаляться могут любые суставы: чаще мелкие суставы кистей и стоп, но также коленные, локтевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные суставы, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника и другие.
процесс прогрессирует с развитием необратимых изменений суставов, то есть скорее всего это заболевание останется на всю жизнь и состояние суставов будет постепенно ухудшаться. Скорость разрушения суставов у каждого пациента различна.
- болезнь ревматоидный артрит периодически обостряется под влиянием климатических условий, переохлаждения, травмы, психо-эмоционального стресса, физической нагрузки, инфекций и сопутствующих заболеваний.
- в ходе заболевания часто происходит поражение внутренних органов – кровеносных сосудов, нервной системы, почек, сердца, легких. Тогда в диагнозе появляется формулировка «ревматоидный артрит с системными проявлениями». Вовлечение других органов также происходит у всех по- разному и в разное время от начала заболевания. Различные осложнения могут возникать на любой стадии заболевания, многие из них обратимы при своевременном и адекватном лечении.
Причины заболевания ревматоидным артритом. Толчком к развитию этого заболевания может быть один из следующих факторов или их сочетание:
- генетическая предрасположенность – риск заболеть ревматоидным артритом увеличен примерно в 4 раза у кровных родственников больных ревматоидным артритом. По наследству передается не само заболевание, а нарушенная реакция иммунной системы на действие инфекционных и других агентов, в ходе которой и развивается артрит.
- инфекционные агенты – выявлено несколько инфекционных агентов, которые могут стать толчком для развития ревматоидного артрита (вирусы краснухи, герпеса, Эпштейна-Барра, ретровирусы, цитомегаловирус, микоплазма и др.). Однако ни один не может стать единственной причиной развития ревматоидного артрита. Они лишь являются пусковым механизмом патологического процесса.
- психо-эмоциональный стресс и чрезмерная физическая нагрузка – роды или аборт, неблагополучие в семейной или социальной сфере, влияние на организм химических, лучевых, токсических факторов – также провоцируют развитие ревматоидного артрита.
Как проявляется ревматоидный артрит? Как распознать ревматоидный артрит? Какие симптомы ревматоидного артрита?
К основным клиническим проявлениям ревматоидного артрита относятся:
- утренняя скованность – ощущение тугоподвижности в пораженных суставах, требующее их «разработки» особенно утром. При множественном поражении суставов это может приводить в период обострения к полной обездвиженности больного, обычно нарастающей со средины ночи и достигающей своего пика к пробуждению больного утром. Часто выраженность утренней скованности соответствует уровню активности воспалительного процесса. Но у небольшого числа пациентов может проявляться незначительно.
- боль и деформация суставов, отечность и ограничение объема движений в пораженных суставах – имеют непостоянный характер и зависят от степени выраженности воспаления и особенно беспокоят при нагрузке. Однако при развитии выраженных разрушений суставов и формировании контрактур ограничения движений носят уже постоянный характер. Особенностью ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов (например, мелкие суставы обеих кистей).
- температура, снижение веса, общая слабость – могут появляться в начале заболевания еще до развития типичных изменений в суставах и увеличиваться при обострении болезни.
В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА лежит аутоиммунное воспаление, в результате которого иммунная система из-за нарушения ее функций вместо того, чтобы «нападать» на врагов организма (микробы, вирусы, опухолевые клетки), начинает «атаковать» собственные клетки. Формируется иммунная реакция, приводящая к повреждению собственных тканей или органов. Клетки иммунной системы вырабатывают специфические белки – различные антитела, против собственных клеток организма человека, — аутоантитела. Часть из них называют ревматоидным фактором (РФ) и регулярно оценивают в Вашей крови при взятии анализов не только при уточнении диагноза, но и в ходе лечения. Уровень ревматоидного фактора характеризует активность заболевания и помогает оценить эффективность терапии. При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются ткани суставов. У многих людей начальные симптомы артрита бывают очень неопределенными и включают слабость, боли в мышцах и невысокую температуру.
ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ при ревматоидном артрите являются результатом нескольких процессов:
1. Хронический воспалительный процесс приводит к постепенно нарастающему разрушению хряща и костей. Основное разрушение структур сустава при ревматоидном артрите вызывается паннусом – агрессивной тканью, которая начинает разрастаться под воздействием факторов вырабатываемых иммунной системой в полости сустава. Механизм разрушения связан как с механическим давлением растущего паннуса, так и с образованием большого количества разнообразных агрессивных ферментов, «разъедающих» ткани сустава. А в прилежащей костной ткани эти же процессы вызывают разрежение – «околосуставной остеопороз».
2. Под действием большого количества разных веществ, которые вырабатываются клетками иммунной системы и образуются в результате разрушения тканей сустава, начинают изменяться близлежащие мягкие ткани. Происходит постепенная атрофия мышц, формируются контрактуры.
Все это приводит к тем внешним деформациям суставов, которые и являются характерной чертой ревматоидного артрита. Ни при одном другом заболевании суставы так не изменяются. Особенно значительно это происходит в мелких суставах кистей и стоп.
Ревматический и ревматоидный артрит
Ревматоидный и ревматоидный артрит – это заболевания, который поражают соединительные ткани и суставы. И хотя оба недуга созвучны и обладают схожей симптоматикой, между ними есть значительные отличия, которые необходимо понимать для постановки правильного диагноза и эффективного лечения.
Основные отличия между ревматическим и ревматоидным артритом:
- причину возникновения ревматоидного артрита связывают с автоиммунными нарушениями, а ревматит – с перенесенной стафилококковой инфекцией, например, при ангине или других бактериальных заболеваниях
- ревматоидный артрит развивается медленно и бессимптомно на начальных стадиях и приводит к сильной деформации костной и мышечной тканей. Ревматический артрит протекает остро, проявляется резко и негативно сказывается на мелких суставах и работе сердечно-сосудистой системы
- ревматический артрит излечим, а ревматоидный – нет, но при грамотной терапии можно замедлить его проявления
Симптомы ревматоидного артрита:
- небольшие боли с утра после пробуждения
- ощущение скованности в теле
- общее недомогание и небольшое повышение температуры тела продолжительное время без причины
- при долгом течении возникает сильная боль в суставах и мышцах
Симптомы ревматического артрита:
- острое и резкое начало заболевания
- высокая температура
- боль в пораженном суставе, его отечность и утрата подвижности
- тошнота, головная боль и слабость
Методы диагностики ревматического и ревматоидного артрита:
- визуальный осмотр у врача-ревматолога
- общий и биохимический анализы крови
- УЗИ и рентгенологические обследования
Методы лечения ревматического и ревматоидного артрита:
- применение лекарственных препаратов
- лечебная физкультура и массаж
- хирургическое вмешательство при необходимости
В сети клиник «Viva» работают опытные и квалифицированные медики, которые могут провести диагностику артритов в соответствии с международными стандартами и подобрать наиболее эффективное лечение. Записаться на прием можно по телефону в удобное для вас время.
Остались вопросы?
лечение и диагностика причин, симптомов в Москве
Ревматоидный артрит – наиболее частое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в сочетании с системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов (легких, печени, сердца, периферической нервной системы, кожи). Одно из самых тяжёлых и распространённых воспалительных заболеваний суставов. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием, встречается во всех странах и среди всех народов мира примерно у 1% от общей численности населения, в России им страдает около 0,6% населения. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и старик, но чаще болеют женщины активного возраста (женщины заболевают ревматоидным артритом в 3 раза чаще, чем мужчины). Пик начала заболевания приходится на 40–55 лет.
Причина заболевания неизвестна. Известно только, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается от родителей к детям напрямую. Доказано, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита. У 20–30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. Однако, многолетние поиски специфического микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, не привели к успеху, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной. Другой существенный фактор, провоцирующий развитие заболевания — сильный эмоциональный стресс (ссоры, разводы, экзамены и др.). В то же время примерно у трети больных первые симптомы появляются среди полного здоровья, без видимой причины.
Было установлено, что в основе воспаления при РА лежит неправильная работа иммунной системы. Клетки иммунной системы по какой-то причине активируются и начинают вырабатывать специальные регуляторные белки – провоспалительные цитокины – вызывающие воспалительную реакцию и нарушение работы клеток оболочки сустава, внутренней выстилки сосудов, костной ткани и др. В результате формируется самоподдерживающийся постоянно текущий воспалительный процесс. Воспаление при РА является следствием именно избыточной, слишком активной (хотя и неправильной) работы иммунной системы. Следовательно, ревматоидный артрит может быть отнесен к группе аутоиммунных болезней – то есть состояний, когда иммунная система активно работает против собственного организма.
Проявления и течение болезни
Основное проявление заболевания – это боль и припухание в различных суставах, в первую очередь суставах пальцев кистей. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Нарастают боли при движениях и в покое, утренняя скованность, припухлость, нарушение функции суставов. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы. У некоторых пациентов, наоборот, первыми могут поражаться суставы ног (коленные, голеностопные), плечевые суставы и только затем — рук. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию — возникают боли при движении и тугоподвижность.
Диагностика
Диагноз ставится после опроса пациента, осмотра состояния суставов.
Дополнительное обследование:
- общий анализ крови — характерно снижение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ.
- ревматоидный фактор, антитела к циклическому цетриллинированному пептиду (АЦЦП).
- биохимические показатели — АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин. Они необходимы для оценки безопасности назначения терапии и в дальнейшем ее переносимости
- рентгенография кистей и стоп. Характерные для ревматоидного артрита эрозивные изменения развиваются в первую очередь в этих суставах, но не ранее 6 месяцев. Для отслеживания состояния легких и сердца делается рентгенография органов грудной клетки, по особым показаниям – компьютерная томография легких. МРТ или УЗИ — особенно если заболевание находится на начальном этапе, когда внешняя деформация суставов не так заметна, и важно отследить незначительные изменения.
Конечно, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз на течение заболевания. Если вы замечаете у себя или у своих близких проблемы с суставами — не откладывайте обращение к специалисту. Это серьезное заболевание, несущее необратимые изменения, т.е. чем дольше пациент затягивает с обращением к врачу, чем больший урон наносит качеству собственной жизни даже после курса лечения в будущем.
Лечение ревматоидного артрита
Врачи нашего центра максимально внимательно относятся к ведению пациентов с ревматоидным артритом, ведь прогрессирование этого заболевания может привести не только к снижению качества жизни, но и к инвалидизации, серьезным ограничениям в передвижениях, особенно учитывая старший возраст большинства пациентов.
Задача лечащего врача состоит в купировании, т.е. устранении болевых ощущений и установлении контроля над течением заболевания: даже если невозможно вернуть состояние суставов до поражения, то можно не допустить прогрессирования. Мы предупреждаем своих пациентов о том, что лечение ревматоидного артрита может растянуться на всю жизнь: будут требоваться периодические визиты к врачу для консультации и прохождения курса лечения, которое поддержит состояние суставов в неизменном состоянии. Используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики.
Поэтому используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики. В первую очередь, это лекарственная терапия, которая направлена на скорейшее снятие воспаления в суставах или в организме, если оно успело распространиться на другие органы. Для эффективности лечения некоторые препараты (к примеру, глюкокортикостероидные) вводятся внутрисуставно. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты обезболивающие препараты для снятия сильного болевого симптома.
Основой лечения ревматоидного артрита является назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препараты этой группы способны подавлять воспаление и патологическую активацию системы иммунитета. За счет этого подавляются не только проявления воспаления, но и процесс разрушения тканей сустава. В последние годы мы начали применять так называемые генно-инженерные биологические препараты. Это современные препараты, оказывают точечное воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса. Представляют собой антитела человека или животных к медиаторам воспаления. Высокоэффективные препараты.
Для удобства наших пациентов отделение ревматологии было оснащено всем необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, успешно функционирует и собственная лаборатория, а для реабилитации доступна не только стандартная физиотерапия, но и курсы массажа, иглорефлексотерапии, курсы лечебной гимнастики – и всё это в рамках одного центра под чутким руководством специалистов.
Лечение ревматоидного артрита в Уфе
Воспаление хрящей, суставов и их синовиальной оболочки называется артритом. Выделяют две разновидности заболевания:
- Артрит аутоиммунной природы, возникший на фоне других системных заболеваний – красной волчанки, псориаза или сепсиса.
- Ревматоидный артрит. Является самостоятельной болезнью, чаще всего поражающей множество мелких суставов. Ярким симптомом является деформация суставов, которую можно увидеть невооруженным глазом. В лабораторных анализах синовиальной жидкости выявляется ревматоидный фактор.
Лечение ревматоидного артрита в Уфе должно быть комплексным. Помимо нестероидных противовоспалительных средств, высокой эффективностью обладают блокада, протез синовиальной жидкости, физкультура, массаж, занятия на реабилитационных тренажерах, иглорефлексотерапия и ряд других методов.
Пациенты должны понимать, что полный покой только усугубит ситуацию, а вот особая гимнастика в сочетании со сбалансированным питанием (акцент на белковую пищу и витамин С) пойдет на пользу.
Факторы риска
Большая часть пациентов (около 80%) – люди старше 35 лет. Всего данной болезнью страдает 2% населения Земли, и это число с каждым годом увеличивается. Среди факторов, провоцирующих развитие ревматоидного артрита, лидирующие позиции занимают:
- Тяжелый климат, характеризующийся повышенной влажностью.
- Наследственность.
- Постоянная физическая нагрузка (спорт, работа, связанная с поднятием тяжестей).
- Хронические инфекции. Лечение ревматоидного артрита в Уфе в этом случае направлено на борьбу с первопричиной.
В большинстве случаев диагноз ставится на основании визуального осмотра и беседы с пациентом. Поражения, характерные для ревматоидного артрита, симметричны, суставы отличаются выраженной припухлостью и болезненностью.
Боли мучают пациента постоянно, однако наибольшая выраженность приходится на утренние часы. Отек околосуставных тканей приводит к скованности движений. В первую очередь наблюдается поражение суставов кистей (межфаланговых суставов), именно здесь появляются и ревматические узлы. На рентгеновском снимке можно увидеть и другие маркеры заболевания – остеопороз и эрозии.
Как проводится лечение ревматоидного артрита в Уфе?
Госпитализация показана пациентам только при серьезном обострении артрита. В большинстве случаев удается избежать хирургического вмешательства, а помощь оказывается в рамках стационара (постановка уколов, посещение массажиста).
Прием ревматолога в Уфе в «Клинике неврологии и ортопедии» ведется по записи. Звоните по телефону +7 (347) 216 00 22.
причины, симптомы, лечение и профилактика
Ревматоидный артрит – это так называемое системное заболевание, которое поражает соединительную ткань организма, что влечет за собой массу негативных последствий. Сильно страдают небольшие суставы, которые разрушаются, меняют свои размеры и форму. Около 1% людей во всем мире страдает этой болезнью.
Сложность в том, что точных причин болезни пока никто не знает. Есть только комплекс моментов, которые способствуют развитию заболевания, поэтому и избежать его нельзя. Сама же болезнь приводит к утрате трудоспособности человека, сильно снижает качество его жизни.
Выявляют ревматоидный артрит в среднем в 30-35 лет, потом болезнь постепенно развивается и к пожилому возрасту максимально влияет на жизнь человека. Женщины страдают этим недугом в 3 раза чаще, чем мужчины.
Возможные причины проблемы
Медицинское сообщество предполагает, что на развитие болезни влияет сразу много факторов, а не какой-то один. К возможным причинам ревматоидного артрита относят:
- генетическую предрасположенность. Речь о том, что у человека на генетическом уровне заложена склонность к разным нарушениям в развитии иммунитета;
- некоторые возбудители инфекций. Тут есть несколько «кандидатов», но до конца исследователи этой проблемы пока не определились;
- совокупность спусковых механизмов: переохлаждения, гиперинсоляция, интоксикация, бактериальные инфекции, прием некоторых лекарств. К этой же группе относят нарушения работы щитовидной железы и даже стрессы.
Есть информация о том, что кормление грудью в течение двух лет – это фактор, который уменьшает риск появления заболевания (в среднем в два раза).
Симптомы
К симптомам ревматоидного артрита относят:
- скованность в утреннее время. То есть во время пробуждения и в течение часа после сна человек не может двигаться активно, в привычном для себя режиме – бывает сложно выполнить даже простые действия, например, переложить подушку, одеяло;
- боли в суставах, которые могут повторяться с разной периодичностью. Если суставы прощупывать, то боль усиливается. При развитии болезни проявляется сниженная подвижность суставов. Температура кожи в области сгибов может быть выше, чем на остальных участках кожи;
- наличие ревматоидных узелков. Плотные подкожные образования прощупываются в области суставов;
- общее плохое самочувствие. Оно может проявляться снижением аппетита, беспричинной потерей веса, постоянным чувством усталости.
При агрессивном течении заболевания и длительном периоде болезни могут повреждаться другие внутренние органы, что встречается не так часто.
У вас появились симптомы ревматоидного артрита?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60Формы артрита
Заболевание в чистом виде предполагает, что поражаются только суставы, без воздействия на другие органы. Если речь о болезни с системными проявлениями, то в этом случае аутоиммунные процессы отражаются на сердце, легких, почках, нервной и других системах. Развитие заболевания связано с отложением в органах белка патологического типа.
Может выявить диагностика ревматоидного артрита и другие дополнительные заболевания. Он иногда сочетается с остеоартрозом, ревматизмом.
Есть и так называемый ювенильный вариант болезни – это тяжелая форма заболевания, которой страдают дети и подростки. Она тоже может захватывать только суставы или суставы вместе со внутренними органами.
Разновидности болезни в зависимости от течения
Медленно прогрессирующий ревматоидный артрит предполагает, что болезнь развивается долгие годы, постепенно поражая суставы. Сами сочленения страдают не очень сильно. Здесь помогает лечение и можно сохранить довольно комфортный уровень жизни.
Быстро прогрессирующий тип характеризуется частыми и сильными обострениями, повреждения суставов сильные, лечение помогает слабо. Качество жизни человека ухудшается ощутимо.
Самый простой и легкий тип для пациента – болезнь без заметного прогрессирования. С ней можно прожить до глубокой старости, не особенно страдая от симптомов.
Степени развития
От степени зависит то, насколько проявляется недостаточность опорно-двигательного аппарата. Выделяют 4 ступени с учетом нулевой:
- нулевая. Пациент самостоятельно себя обслуживает, его жизнь практически не меняется;
- первая. За счет проблем с суставами пациенту доступны не все движения. Некоторые виды профессиональной деятельности уже исключены;
- вторая. На этой стадии человек утрачивает профессиональную трудоспособность;
- третья. Самая сложная степень предполагает, что у пациента нет возможности самостоятельно обслуживать себя даже в бытовом плане на сто процентов.
Очевидно, что при комбинации с другими заболеваниями ситуация на каждой стадии значительно осложняется.
Диагностика
Для диагностики ревматоидного артрита используют разные методы:
- лабораторные. Они предполагают иммунологические, биохимические исследования и изучение общего анализа крови;
- инструментальные. Пункция сустава, радиоизотопное исследование, рентген – это распространенные варианты диагностики;
- биопсия. Она тоже относится к инструментальным, но вынесена отдельно, поскольку из всех перечисленных решений применяется наиболее редко.
Начинается диагностика с приема у врача и обследования. Для записи на консультацию необходимо обращаться к ревматологу.
Лечение в Москве
Для тех форм, когда лечение ревматоидного артрита может дать хороший результат, используют целый набор разных медикаментов:
- противовоспалительные нестероидные препараты;
- базисные препараты. Их изготавливают на основе нескольких действующих компонентов;
- гормональные вещества. В данном случае используют глюкокортикоиды в разных видах: таблетки, мази, средства для введения путем инъекций;
- биологические агенты: моноклональные антитела, регуляторы дифференцировки лимфоцитов и т.д.
Дополнительно к основному лечению пациентам предлагаются физиотерапевтические процедуры, прохождение лечебной гимнастики (только в момент ремиссии). Обязательно назначается профилактика остеопороза. А еще ревматоидный артрит, если он сильно снижает качество жизни, может предполагать хирургическую коррекцию «сложных» суставов.
Профилактика осложнений
Если симптомы ревматоидного артрита были выявлены на ранней стадии, то своевременное лечение во многих ситуациях позволяет значительно затормозить патологические процессы и избежать осложнений. К эффективному лечению следует добавить и такие профилактические меры:
- ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендована и специальная диета;
- отказ от вредных привычек;
- регулярная физическая активность без чрезмерных нагрузок;
- повышенное внимание к лечению других заболеваний – даже обычных простуд.
Такая профилактика ревматоидного артрита дает хороший шанс на то, что человек сможет прожить жизнь в довольно комфортных условиях.
Вопросы-ответы по теме
Чем артрит отличается от ревматоидного артрита?
Артрит – это собирательное название заболеваний суставов. Под ним подразумевают и характерные симптомы других болезней. Ревматоидный артрит – это конкретный диагноз и опасное заболевание, требующее обязательного лечения.
Можно ли вылечить заболевание навсегда?
Это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить навсегда и полностью. Но можно при помощи лечения довольно долго держать его в ремиссии или значительно снизить количество, интенсивность обострений.
Можно ли загорать при ревматоидном артрите?
Поскольку чрезмерная инсоляция является одним из спусковых механизмов при развитии этой болезни, очевидно, что загорать при таком диагнозе недопустимо – осложнения ревматоидного артрита не заставят себя ждать. Важно прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, чтобы болезнь проявляла себя минимально.
Ревматические заболевания
Значение ультразвука в диагностике ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит проявляется в виде дефектов в структуре суставов. Он принадлежит к группе системных заболеваний соединительной ткани. Женщины страдают от этого заболевания в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Показатель заболеваемости растет с возрастом до седьмого десятилетия и является самым высоким в промежутке между 40 и 60 годами. Воспаление начинается в синовиальной мембране — оболочке, которая покрывает внутреннюю поверхность сустава и обеспечивает питание суставного хряща и производство суставной жидкости.
Заболевание начинается постепенно: проявляется усталость, недомогание и общая слабость, потеря аппетита, потеря веса. Продромальный период может длиться в течение нескольких недель или месяцев до появления симптомов, характерных для РА: симметричный артрит, боли, отёк, болезненность и повышенная местная температура мелких суставов кистей и стоп, а также суставов запястья с ограничением их подвижности, которое сопровождается утренней скованностью. Затем происходит развитие внесуставных проявлений, таких как ревматоидные узелки, васкулит и серозит.
Развитие ультразвуковых технологий за последние 10 лет сделало доступным применение ультразвука в диагностике костно-мышечной системы. Преимущество ультразвука по сравнению с КТ, МРТ и рентгенографией в полном отсутствии ионизирующего излучения, относительно низкой стоимости осмотра и широкой доступности. При помощи ультразвука можно фиксировать патологические изменения в мышцах и суставах. Ультразвуковое исследование помогает в ранней диагностике ревматических заболеваний, дифференциальной диагностике определённых состояний, мониторинге течения заболеваний.
Невозможно при помощи УЗИ отобразить структуру внутри кости, но зато видна костная кора и хрящ. Инородные тела, как правило, гиперэхогенные и лучше всего видны тогда, когда размещены в гиперэхогенных тканях, таких как мышцы. Могут быть отображены гематомы в мышцах после травмы, возможна локализация гематомов.
Ревматоидный артрит — Диагностика и лечение
Диагностика
Ревматоидный артрит трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний. Нет ни одного анализа крови или результатов физического обследования для подтверждения диагноза.
Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она также может проверить ваши рефлексы и силу мышц.
Анализы крови
Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ, также известную как скорость седиментации) или уровень С-реактивного белка (СРБ), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Другие распространенные анализы крови ищут ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).
Визуализирующие обследования
Ваш врач может порекомендовать рентген, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени. МРТ и ультразвуковые тесты могут помочь вашему врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюЛечение
Ревматоидный артрит неизлечим. Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).
Лекарства
Типы лекарств, рекомендуемых вашим врачом, будут зависеть от тяжести ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.
- НПВП . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
- Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов.Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет. Врачи часто назначают кортикостероиды для быстрого облегчения симптомов с целью постепенного снижения дозы лекарства.
- Обычные DMARD . Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимых повреждений. Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup, другие), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).Побочные эффекты различаются, но могут включать повреждение печени и тяжелые инфекции легких.
Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологического ответа, этот новый класс DMARD включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Rebel). , ритуксимаб (Ритуксан), сарилумаб (Кевзара) и тоцилизумаб (Актемра).
Biologic DMARD обычно наиболее эффективны в сочетании с обычным DMARD , таким как метотрексат.Этот вид лекарств также увеличивает риск инфекций.
- Синтетические мишени DMARD . Барицитиниб (Olumiant), тофацитиниб (Xeljanz) и упадацитиниб (Rinvoq) могут использоваться, если обычные DMARD и биопрепараты не были эффективны. Более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких, серьезных сердечных заболеваний и рака.
Терапия
Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или терапевту, который научит вас упражнениям, которые помогут сохранить гибкость суставов.Терапевт также может посоветовать новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы. Например, вы можете захотеть поднять какой-нибудь предмет предплечьями.
Вспомогательные устройства помогают избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые инструменты, например крючки для пуговиц, могут облегчить процесс одевания. Каталоги и магазины медицинских товаров — хорошие места для поиска идей.
Хирургия
Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов.Хирургия может помочь восстановить вашу способность использовать сустав. Он также может уменьшить боль и улучшить функцию.
Хирургия ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:
- Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может помочь уменьшить боль и улучшить гибкость сустава.
- Ремонт сухожилий. Воспаление и повреждение суставов могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава.Ваш хирург может починить сухожилия вокруг вашего сустава.
- Сплав. Хирургическое сращивание сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
- Полная замена швов. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.
Операция сопряжена с риском кровотечения, инфекции и боли.Обсудите преимущества и риски со своим врачом.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюКлинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Образ жизни и домашние средства
Продукты и услуги
Если вы получаете лечение ревматоидного артрита в клинике Mayo, рассмотрите возможность регистрации на этот онлайн-курс: «Хорошая жизнь с ревматоидным артритом».
Вы можете принять меры по уходу за своим телом, если у вас ревматоидный артрит. Эти меры самообслуживания, при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита, могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами:
- Регулярно выполняйте упражнения. Мягкие упражнения могут помочь укрепить мышцы вокруг суставов и уменьшить усталость, которую вы можете почувствовать. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку. Если вы только начинаете, начните с прогулки.Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
- Приложите тепло или холод. Тепло помогает облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также вызывает онемение и уменьшает отек.
- Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюАльтернативная медицина
Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:
- Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и скованность при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может мешать приему лекарств, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
- Масла растительные. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы.Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать приему лекарств, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом.
- Тай-чи. Эта лечебная физкультура включает в себя легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни. Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасен. Но не делайте движений, которые причиняют боль.
Помощь и поддержка
Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут повлиять на работу и семейную жизнь человека. Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и заниженной самооценки.
Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью. Поговорите со своим врачом или медсестрой о стратегиях выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам.А пока попробуйте:
- Возьмите под свой контроль. Вместе с врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
- Знайте свои пределы. Отдыхайте, когда устали. Ревматоидный артрит может привести к утомляемости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
- Связаться с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете.Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым можно поговорить, когда вы чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом — через группу поддержки в вашем сообществе или через Интернет.
- Найдите время для себя. Легко заняться делом и не тратить время на себя. Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки.Это поможет снизить стресс.
Подготовка к приему
Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматолог) для дальнейшего обследования.
Что вы можете сделать
Напишите список, который включает:
- Подробное описание ваших симптомов
- Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
- Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
- Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы
- Вопросы, которые вы хотите задать врачу
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:
- Когда у вас появились симптомы?
- Изменились ли ваши симптомы со временем?
- Какие суставы поражены?
- Усиливает или улучшает ваши симптомы какая-либо деятельность?
- Ваши симптомы мешают выполнять повседневные задачи?
Ревматоидный артрит и упражнения — Клиника Мэйо
Ревматоидный артрит: важны ли упражнения?
Какие упражнения лучше всего подходят для людей с ревматоидным артритом? Чего следует избегать?
Персонал клиники МэйоМногие люди с ревматоидным артритом стараются избегать упражнений, потому что боятся, что они могут усугубить боль в суставах.Но упражнения — одно из ключевых средств лечения, помогающих уменьшить инвалидность, часто связанную с ревматоидным артритом.
Регулярные упражнения могут повысить силу и гибкость у людей с ревматоидным артритом. Более сильные мышцы могут лучше поддерживать суставы, а повышенная гибкость может способствовать их функционированию.
Физические упражнения могут уменьшить усталость и облегчить депрессию. А улучшение общей физической формы помогает предотвратить сердечные заболевания и диабет — два заболевания, укорачивающих жизнь, которые часто сопровождают ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит также ускоряет потерю мышечной массы, которая обычно происходит с возрастом. Вот почему важно выполнять упражнения для наращивания мышц в дополнение к аэробным упражнениям, укрепляющим сердце и легкие.
Упражнения с отягощением, например ходьба, могут помочь предотвратить потерю плотности костей (остеопороз), которая может возникнуть в результате ревматоидного артрита.
Исследования показывают, что упражнения не ухудшают симптомы ревматоидного артрита.Но если ревматоидный артрит серьезно повредил ваши бедра или колени, вы можете выбрать упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как плавание, водная аэробика, ходьба или езда на велосипеде.
31 июля 2020 г. Показать ссылки- Schur PH, et al. Нефармакологические и профилактические методы лечения ревматоидного артрита. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 12 апреля 2017 г.
- Veldhuijzen van Zanten JJ, et al. Воспринимаемые препятствия, способствующие факторы и преимущества для регулярной физической активности и упражнений у пациентов с ревматоидным артритом: обзор литературы.Спортивная медицина. 2015; 45: 1401.
- Swärdh E, et al. Эффекты аэробных упражнений и упражнений для укрепления мышц у взрослых с ревматоидным артритом: повествовательный обзор, обобщающий главу в «Физическая активность в профилактике и лечении заболеваний» (FYSS 2016). Британский журнал спортивной медицины. 2016; 50: 362.
- Hochberg MC, et al., Eds. Междисциплинарный подход к ревматоидному артриту. В кн .: Ревматология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015. https: //www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 мая 2017 г.
- Что нужно знать людям с ревматоидным артритом об остеопорозе. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным заболеваниям костей NIH. https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Osteoporosis/Conditions_Behaviors/osteoporosis_ra.asp. По состоянию на 15 мая 2017 г.
Продукция и услуги
- Книга: Клиника Майо по артриту
.
Боль при ревматоидном артрите: советы по защите суставов
Боль при ревматоидном артрите: советы по защите суставов
Используйте эти методы защиты суставов, чтобы контролировать боль при ревматоидном артрите.
Персонал клиники МэйоЗащита суставов — это проверенная стратегия, которая поможет вам справиться с болью при ревматоидном артрите и упростить повседневную деятельность.
Суставы, страдающие артритом, не выдерживают такой нагрузки, как здоровые суставы.Толкающие, тянущие или скручивающие движения могут быть болезненными. Подумайте, как можно избежать излишней нагрузки на суставы.
Не поддавайтесь искушению избавиться от боли при ревматоидном артрите. Вы можете усилить боль и повысить риск развития деформаций суставов.
Уважай свою боль
Если какое-либо занятие вызывает боль в суставах, измените способ его выполнения. Продолжая заниматься спортом, несмотря на боль, вы можете повредить сустав. Полный отказ от упражнений может привести к скованности суставов из-за того, что они не используются.
Как правило, если боль не проходит в течение часа после того, как вы выполняете какое-либо действие, подумайте об изменении того, как вы это делаете. Например:
- Делайте перерывы на отдых.
- Используйте адаптивные инструменты.
- Чередуйте сидение и растяжку, а также легкую и умеренную активность в течение дня.
- Если у вас болят ноги, наденьте подходящую обувь. Спросите своего врача или эрготерапевта за конкретными рекомендациями.
Выберите самый прочный шарнир для работы
Большие суставы прочнее мелких.Сохраните ваши более мелкие и слабые суставы для конкретных работ, которые могут выполнять только они, и по возможности отдавайте предпочтение большим суставам.
Например:
- Переносите предметы открытой ладонью, равномерно распределяя вес на предплечье.
- Носите сумочку или рюкзак на плече, а не беритесь за них рукой. Если у вас болит плечо, воспользуйтесь рюкзаком.
- Сдвигайте предметы по столешнице или верстаку, а не поднимайте их.
- Используйте мышцы бедра, чтобы подняться со стула, а не отталкиваться руками.
По возможности избавьте пальцы от работы. Попробуйте:
- Избегайте продолжительных сжимающих или захватывающих движений. Используйте меньше силы для удержания инструментов или оборудования.
- Положите руки ровно и разведенными, а не сжимайте кулаки.
- Спросите своего врача или эрготерапевта об использовании специально разработанных устройств, которые помогают распределять силу по ладони или руке.
Используйте хорошую механику тела
Если вы правильно расположитесь и задействуете мышцы, которые лучше всего подходят для выполнения задачи, вы сможете минимизировать нагрузку на суставы.
Правильная механика тела позволяет вам использовать свое тело более эффективно. Попробуйте:
- Носите тяжелые предметы близко к груди, поддерживая вес на предплечьях. Держите локти прижатыми к телу.
- Поднимайте предметы с пола, сначала согнув ноги в коленях и бедрах, а затем наклонившись. Или сядьте на стул и наклонитесь.
- Избегайте скручивания и неудобных положений, например, не дотрагивайтесь до предметов на заднем сиденье автомобиля с переднего сиденья.
- Во время движения держите руки ниже отметок «3 часа» и «9 часов» на рулевом колесе.
- Используйте мышцы живота, чтобы помочь вам переворачиваться при вставании с постели.
Разумное обустройство рабочего места также может иметь большое значение:
- Пока сижу. Убедитесь, что у вас хорошая опора для спины и ступни. Ваши предплечья и бедра должны иметь хорошую опору и находиться на уровне пола. Вы можете поднять стул, чтобы с него было легче вставать.
- Для набора текста или чтения. Если вы долгое время печатаете на клавиатуре и у вашего стула нет подлокотников, подумайте об использовании опор для запястий или предплечий.Скошенная под углом рабочая поверхность для чтения и письма облегчит вашу шею.
- Пока стоит. Высота рабочей поверхности должна позволять вам комфортно работать, не наклоняясь.
Продолжайте движение
Не позволяйте суставам становиться жесткими — держите их в движении. Попробуйте эти советы:
- Когда вы пишете или выполняете ручную работу, ослабляйте хватку каждые 10–15 минут или когда чувствуете усталость руки.
- Если вы работаете за компьютером, делайте растяжку кистей и больших пальцев в течение 10 секунд каждый час, чтобы расслабить суставы.
- В длительных поездках на автомобиле делайте перерывы каждый час или два, чтобы вы могли выйти и размяться.
- В самолетах выбирайте места у прохода, чтобы вам было легче переставлять ноги.
- При выполнении повторяющихся задач меняйте положение тела каждые 20-40 минут.
Планируйте вперед
Распределение времени и задач поможет избежать шагов, которые напрягают суставы. Попробуйте:
- Держите расходные материалы в пределах досягаемости, между уровнем глаз и уровнем бедер.
- Избавьтесь от беспорядка, чтобы сэкономить время и силы при поиске нужных вам предметов.
- Избегайте спешки, которая может усилить стресс и боль.
Снижение избыточной массы тела
Избыточный вес создает нагрузку на ваше тело, особенно на нижнюю часть спины, бедра, колени и лодыжки. Похудение может помочь уменьшить боль и увеличить вашу энергию.
23 апреля 2020 г. Показать ссылки- Gecht-Silver MR, et al. Обзор совместной защиты.http://www.uptodate.com/home. Доступ 28 января 2015 г.
- Hochberg MC, et al. Ревматология: набор из 2-х томов. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 января 2015 г.
- Kucukdeveci AA, et al. Воспалительный артрит. Роль врачей физической и реабилитационной медицины. Европейская точка зрения основана на лучших доказательствах. Доклад комитета профессиональной практики секции UEMS-PRM. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины.2013; 49: 551.
- Gecht-Silver MR, et al. Совместная программа защиты верхней конечности. http://www.uptodate.com/home. Доступ 28 января 2015 г.
- Alzner S, et al. Совместная программа защиты нижней конечности. http://www.uptodate.com/home. Доступ 28 января 2015 г.
- AskMayoExpert. Какие консервативные меры могут предпринять пациенты с воспалительным артритом или заболеванием соединительной ткани самостоятельно? Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2014 г.
- Центр обучения пациентов Барбары Вудворд Липс. Артрит: забота о суставах. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2010.
Продукция и услуги
- Книга: Клиника Майо по артриту
.
Ревматоидный фактор — Клиника Мэйо
Обзор
Тест на ревматоидный фактор измеряет количество ревматоидного фактора в вашей крови.Ревматоидные факторы — это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой, которые могут атаковать здоровые ткани вашего тела.
Высокий уровень ревматоидного фактора в крови чаще всего связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Но ревматоидный фактор может быть обнаружен у некоторых здоровых людей, а люди с аутоиммунными заболеваниями иногда имеют нормальный уровень ревматоидного фактора.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo ClinicПочему это делается
Тест на ревматоидный фактор — это один из группы анализов крови, которые в основном используются для точного установления диагноза ревматоидного артрита.Эти другие тесты могут включать:
- Антиядерное антитело (ANA)
- Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП)
- C-реактивный белок (CRP)
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, или скорость седиментации)
Количество ревматоидного фактора в вашей крови также может помочь вашему врачу выбрать подход к лечению, который будет лучше всего работать в вашей ситуации.
Что можно ожидать?
Во время теста на ревматоидный фактор берется небольшой образец крови из вены на руке.Обычно это занимает всего несколько минут. Ваш образец крови отправляется в лабораторию для анализа.
Результаты
Положительный результат теста на ревматоидный фактор указывает на то, что в вашей крови был обнаружен высокий уровень ревматоидного фактора. Повышенный уровень ревматоидного фактора в крови тесно связан с аутоиммунным заболеванием, особенно ревматоидным артритом. Но ряд других заболеваний и состояний может повысить уровень ревматоидного фактора, в том числе:
- Рак
- Хронические инфекции
- Воспалительные заболевания легких, такие как саркоидоз
- Смешанное заболевание соединительной ткани
- Синдром Шегрена
- Системная красная волчанка
У некоторых здоровых людей, особенно пожилых людей, тесты на ревматоидный фактор положительны, хотя непонятно почему.А у некоторых людей с ревматоидным артритом в крови будет низкий уровень ревматоидного фактора.
20 мая 2021 г.
Показать ссылки- Firestein GS, et al. Аутоантитела при ревматоидном артрите. В: Учебник ревматологии Келли. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2013. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2016 г.
- Ревматоидный фактор.Лабораторные тесты онлайн. Американская ассоциация клинической химии. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/rheumatoid/tab/test. По состоянию на 5 мая 2016 г.
- Шмерлинг Р. Происхождение и применение измерения ревматоидного фактора. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2016 г.
- Ferri FF. Ревматоидный артрит. В: Клинический советник Ферри, 2016 г. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2016 г.
Связанные
Продукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo ClinicЛечение ревматоидного артрита (РА): лекарства, хирургия, терапия
ИСТОЧНИКИ:
Артрит сегодня : «Ремиссия ревматоидного артрита», «Если в ремиссии, могу ли я прекратить прием лекарств?» «Побочные эффекты лекарств от РА», «Решения побочных эффектов лекарств», «Облегчение боли при ревматоидном артрите без лекарств», «Прогрессивное расслабление мышц.»
FDA:« Терапия ревматоидного артрита ». «FDA одобряет Inflectra, биоподобный Remicade», «FDA одобряет Amjevita, биоподобный продукт Humira».
Сайт Симпони
Фонд артрита: «Альтернативные методы лечения».
Центр артрита Джонса Хопкинса: «Лечение ревматоидного артрита».
Национальная медицинская библиотека: «Ревматоидный артрит».
Артрит и ревматизм : «Рекомендации по ведению ревматоидного артрита: обновление 2002 г., Специальный комитет Американского колледжа ревматологов по клиническим руководствам.”
Harris, E. Учебник ревматологии Келли, 7-е издание , W.B. Saunders, 2005.
Klippel, John H. Primer on the Rheumatic Diseases , 12-е издание, Arthritis Foundation, 2001.
Journal of Rheumatology : «Как канадские и американские ревматологи лечат умеренный или агрессивный ревматоидный артрит: обзор . »
Национальный институт сердца, легких и крови: «Советы, которые помогут вам не забыть принимать лекарства от кровяного давления».
Марк К.Дженовезе, доктор медицины, профессор медицины Стэнфордского университета; соруководитель отдела иммунологии и ревматологии Медицинского центра Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния.
Джеймс Р. О’Делл, доктор медицины, Ларсон, профессор внутренней медицины, Университет Небраски; заведующий отделением ревматологии и иммунологии, Медицинский центр Университета Небраски, Омаха; секретарь Американского колледжа ревматологии.
Американский колледж ревматологии: «Информационный бюллетень о пациенте: ревматоидный артрит», «Обучение пациентов: биологические методы лечения ревматоидного артрита», «Изложение позиции: биологические агенты при ревматических заболеваниях», «Совместная инъекция / аспирация.«
Дуглас Конавей, доктор медицины, ревматолог, специалисты по здравоохранению Каролины, Миртл-Бич, Южная Каролина.
Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний:« Вопросы и ответы о замене тазобедренного сустава »,« Раздаточный материал по здоровью: ревматоидный артрит ». Ревматоидный артрит ».
Сет Марк Берни, доктор медицины, профессор кафедры медицины; директор Центра передового опыта по артриту и ревматологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Шривпорт.
Annals of the Rheumatic Diseases :« Лечение ревматоида целевой артрит: рекомендации международной целевой группы.
Теодор Пинкус, доктор медицины, клинический профессор медицины отделения ревматологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, г. Нью-Йорк.
Томас Хардин, вице-президент по исследованиям, Фонд артрита.
UpToDate: «Оценка активности ревматоидного артрита в клинических испытаниях и клинической практике», «Клинические особенности ревматоидного артрита», «Общие принципы лечения ревматоидного артрита», «Информация для пациентов: противоревматические препараты, модифицирующие заболевание», « Обзор биологических агентов и ингибиторов киназ при ревматических заболеваниях.
Кокрановская база данных систематических обзоров: «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) для лечения ревматоидного артрита руки».
Медицинский факультет Университета Мэриленда, Кокрановская область CAM: «Ревматоидный артрит».
Журнал клинической медицины сна : «Качество сна и функциональные нарушения у пациентов с ревматоидным артритом».
Национальное общество ревматоидного артрита: «Стратегии улучшения сна».
Ревматоидный артрит — Лечение — NHS
Лечение ревматоидного артрита может помочь уменьшить воспаление в суставах, облегчить боль, предотвратить или замедлить повреждение суставов, уменьшить инвалидность и позволить вам быть максимально активными.
Хотя ревматоидный артрит неизлечим, раннее лечение и поддержка (включая лекарства, изменение образа жизни, поддерживающее лечение и хирургическое вмешательство) могут снизить риск повреждения суставов и ограничить влияние этого состояния.
Обычно ваше лечение будет включать в себя помощь врача общей практики и нескольких различных специалистов.
Существуют лекарства, которые помогают остановить прогрессирование ревматоидного артрита и снизить риск дальнейших проблем.
Их часто делят на два основных типа: противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), и биологические препараты.
Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD)
Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит, вам обычно предлагают комбинацию таблеток DMARD как часть вашего первоначального лечения.
Эти лекарства облегчают симптомы заболевания и замедляют его прогрессирование.
DMARD работают, блокируя действие химических веществ, выделяемых, когда ваша иммунная система атакует ваши суставы, что в противном случае могло бы вызвать дальнейшее повреждение близлежащих костей, сухожилий, связок и хрящей.
БПВП, которые могут использоваться, включают:
Метотрексат обычно является первым лекарством от ревматоидного артрита, часто с другим БПВП и коротким курсом стероидов (кортикостероидов) для облегчения боли.
Их можно комбинировать с биологическими препаратами.
Общие побочные эффекты метотрексата включают:
- плохое самочувствие
- потеря аппетита
- боль во рту
- диарея
- головные боли
- выпадение волос
Лекарство также может повлиять на ваши клетки крови и печень, поэтому вы Я буду регулярно сдавать анализы крови, чтобы следить за этим.
Реже метотрексат может поражать легкие, поэтому вам могут сделать рентген грудной клетки и, возможно, дыхательный тест, когда вы начнете его принимать. Это сделано для сравнения, если во время приема у вас возникнет одышка или постоянный сухой кашель. Но большинство людей хорошо переносят метотрексат.
Чтобы заметить, что DMARD заработает, может потребоваться несколько месяцев. Важно продолжать принимать лекарство, даже если вы не заметили его действия вначале.
Возможно, вам придется попробовать 2 или 3 типа DMARD, прежде чем вы найдете наиболее подходящий для вас.
После того, как вы и ваш врач подберете наиболее подходящий DMARD, вам, как правило, придется принимать лекарство в течение длительного времени.
Дополнительная информация
Биологические методы лечения
Биологические препараты, такие как этанерцепт и инфликсимаб, представляют собой новую форму лечения ревматоидного артрита.
Их обычно принимают в сочетании с метотрексатом или другим БПВП и обычно применяют только в том случае, если БПВП не подействовали сами по себе.
Биологические препараты вводятся в виде инъекций. Они работают, не позволяя определенным химическим веществам в вашей крови активировать вашу иммунную систему и атаковать ваши суставы.
Побочные эффекты от биологического лечения обычно незначительны, но включают:
- кожные реакции в месте инъекции
- инфекции
- плохое самочувствие
- высокая температура
- головные боли
Некоторые люди также могут подвергаться риску получение более серьезных проблем, включая реактивацию таких инфекций, как туберкулез (ТБ), если они были у них в прошлом.
Дополнительная информация
Ингибиторы JAK
ИнгибиторыJAK — это новый тип лекарств, доступных в NHS для взрослых с тяжелым ревматоидным артритом.
Предлагается людям, которые не могут принимать БПВП или биологические препараты или пробовали их, но обнаружили, что они не эффективны.
Это лекарство принимается в виде таблеток один или два раза в день и обычно используется в сочетании с метотрексатом. К этим лекарствам относятся:
Ингибиторы JAK также могут приниматься самостоятельно взрослыми, которые не могут принимать метотрексат.
Дополнительная информация
Лекарство для снятия боли
В дополнение к лекарствам, используемым для контроля прогрессирования ревматоидного артрита, вам также может потребоваться принимать лекарства, специально предназначенные для облегчения боли.
Обезболивающие
В некоторых случаях вам могут посоветовать использовать болеутоляющие, такие как парацетамол или комбинацию парацетамола и кодеина (ко-кодамол), для облегчения боли, связанной с ревматоидным артритом.
Эти лекарства не снимают воспаление в суставах, но могут помочь при снятии боли.
Например, их можно рекомендовать, пока вы ждете приема к специалисту или когда ваши симптомы особенно серьезны (обострения).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
В дополнение к упомянутым выше обезболивающим или вместо них ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Это может быть традиционный НПВП, такой как ибупрофен, напроксен или диклофенак. Или ваш врач может назначить тип, называемый ингибитором ЦОГ-2, например целекоксиб или эторикоксиб.
Эти лекарства могут помочь облегчить боль, а также уменьшить воспаление в суставах, хотя они не остановят прогрессирование ревматоидного артрита с течением времени.
Ваш врач обсудит с вами, какой тип НПВП вам следует принимать, а также связанные с ним преимущества и риски.
Несмотря на то, что прием НПВП встречается редко, он может увеличить риск серьезных проблем с желудком, таких как внутреннее кровотечение.
Это потому, что лекарства могут разрушить слизистую оболочку, защищающую желудок от повреждений желудочными кислотами.
Если вам прописали таблетки НПВП, вам часто будут давать другое лекарство, например, ингибитор протонной помпы (ИПП).
Прием ИПП снижает количество кислоты в желудке, что снижает риск повреждения слизистой оболочки желудка.
Стероиды
Стероиды — мощные лекарства, которые могут помочь уменьшить боль, скованность и воспаление.
Их можно представить как:
- таблетка (например, преднизолон)
- инъекция непосредственно в болезненный сустав
- инъекция в мышцу (для помощи большому количеству суставов)
Обычно используются для кратковременного обезболивания — например, пока вы ждете, пока подействуют лекарства от DMARD, или во время обострения.
Стероиды обычно принимают только в течение короткого времени, потому что длительное применение может иметь серьезные побочные эффекты, такие как:
- увеличение веса
- остеопороз (ослабление костей)
- легкие синяки
- мышечная слабость
- истончение кожи
Дополнительная информация
Поддерживающие процедуры
Ваш врач может также направить вас в другие службы, которые могут помочь вам с симптомами ревматоидного артрита.
Физиотерапия
Физиотерапевт может помочь вам улучшить вашу физическую форму и силу мышц, а также сделать ваши суставы более гибкими.
Если ваши руки или запястья затронуты, вы можете попробовать индивидуальную программу упражнений для рук. Это включает личные занятия с обученным терапевтом и выполнение упражнений самостоятельно дома.
Физиотерапевт также может помочь облегчить боль с помощью тепла или пакетов со льдом или чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS).
Аппарат TENS подает небольшой импульс электричества к пораженному суставу, который обезболивает нервные окончания и может облегчить боль при ревматоидном артрите.
Трудотерапия
Если ревматоидный артрит вызывает у вас проблемы с повседневными задачами, может помочь трудотерапия.
Эрготерапевт может провести обучение и дать совет, который поможет вам защитить суставы как дома, так и на работе.
Также может быть рекомендовано использование опоры для суставов, например шины, или устройств, которые могут помочь вам открыть банки или включить краны.
Подиатрия
Если у вас проблемы со стопами, вам может помочь ортопед.
Вам также могут предложить поддержку суставов или стельки обуви, которые могут облегчить боль.
Дополнительная информация
Хирургия
Иногда, несмотря на прием лекарств, суставы все равно могут быть повреждены. Если это произойдет, вам может потребоваться операция, чтобы восстановить способность использовать сустав.
Также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для уменьшения боли или исправления деформаций.
Хирургия пальцев, кисти и запястья
Существуют различные виды хирургических вмешательств для исправления проблем с суставами кисти.
Примеры включают:
- освобождение запястного канала (разрезание связки запястья для снятия давления на нерв). Узнайте больше о синдроме запястного канала
- Освобождение сухожилий пальцев для лечения аномального сгибания
- Удаление воспаленной ткани, выстилающей суставы пальцев
Артроскопия
Это процедура для удаления воспаленной суставной ткани.
Во время артроскопии тонкая трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой (артроскоп) вводится в сустав через небольшой разрез на коже, чтобы хирург мог видеть пораженный сустав.
Специальные инструменты вводятся через другие небольшие порезы в коже для удаления поврежденной ткани.
Обычно для такого рода операции не требуется оставаться в больнице на ночь, но сустав нужно будет отдыхать дома в течение нескольких дней.
Замена сустава
Некоторым людям с ревматоидным артритом требуется операция по замене части или всего сустава, например тазобедренного, коленного или плечевого сустава.
Это называется заменой сустава или артропластикой.
Замена этих суставов — серьезная операция, которая требует нескольких дней пребывания в больнице с последующими месяцами реабилитации.
Последние протезы суставов имеют срок службы от 10 до 20 лет, и некоторые функции могут не восстановиться после замены поврежденного сустава протезным.
Узнайте больше о замене коленного и тазобедренного суставов.
Дополнительная информация
Дополнительные методы лечения
Многие люди с ревматоидным артритом пробуют дополнительные методы лечения, такие как:
В большинстве случаев доказательств их долгосрочной эффективности мало или совсем нет, хотя некоторые люди могут получить от них краткосрочную пользу.
Пищевые добавки и диетические изменения
Нет убедительных доказательств того, что определенные диетические изменения могут улучшить ревматоидный артрит, хотя некоторые люди с ревматоидным артритом чувствуют, что их симптомы ухудшаются после того, как они съели определенные продукты.
Если вы думаете, что это может быть ваш случай, может быть полезно попробовать избегать проблемных продуктов в течение нескольких недель, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
Но важно, чтобы ваша диета оставалась здоровой и сбалансированной.Рекомендуется средиземноморская диета, основанная на овощах, фруктах, бобовых, орехах, бобах, злаках, зернах, рыбе и ненасыщенных жирах, таких как оливковое масло.
Также мало доказательств, подтверждающих использование добавок при ревматоидном артрите, хотя некоторые из них могут быть полезны для предотвращения побочных эффектов лекарств, которые вы, возможно, принимаете.
Например, добавки кальция и витамина D могут помочь предотвратить остеопороз, если вы принимаете стероиды, а добавки фолиевой кислоты могут помочь предотвратить некоторые побочные эффекты метотрексата.
Есть некоторые свидетельства того, что прием добавок рыбьего жира может помочь уменьшить боль в суставах и скованность, вызванные ревматоидным артритом.
Дополнительная информация
Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.
Ревматоидный артрит: как лечить
Обзор
Что такое ревматоидный артрит?
Артрит — это общий термин, обозначающий воспаление суставов.Ревматоидный артрит — это тип хронического (продолжающегося) артрита (приводящего к боли и отеку), который обычно возникает в суставах симметрично (на обеих сторонах тела, таких как руки, запястья и колени). Такое поражение нескольких суставов помогает отличить ревматоидный артрит от других типов артрита.
Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит может иногда поражать кожу, глаза, легкие, сердце, кровь, нервы или почки.
Каковы цели лечения ревматоидного артрита?
Наиболее важной целью лечения ревматоидного артрита является уменьшение боли в суставах и отека, а также поддержание и / или улучшение функции суставов.
Долгосрочная цель лечения — замедлить или остановить заболевание, особенно повреждение суставов, которое можно увидеть на рентгеновских снимках. Как только воспаление суставов будет контролироваться, боль уменьшится.
Нормальный сустав (слева) и сустав, пораженный ревматоидным артритом
В прошлом многие врачи не верили, что лекарства от ревматоидного артрита изменяют вероятность потери трудоспособности в результате болезни. Поэтому для уменьшения боли были назначены препараты с наименьшим количеством побочных эффектов.Избегали более сильных лекарств из-за опасений врачей по поводу опасных побочных эффектов.
Однако теперь врачи знают, что раннее лечение определенными препаратами может улучшить долгосрочные результаты для большинства пациентов с ревматоидным артритом. Многочисленные препараты, которые доказали свою эффективность, используются вскоре после постановки диагноза. Комбинации лекарств оказались более эффективными, чем лечение одним лекарством, и в недавних исследованиях было установлено, что они столь же безопасны, как и лечение одним лекарством.
Какие препараты используются для лечения ревматоидного артрита?
Препараты, применяемые для лечения ревматоидного артрита, можно разделить на три группы:
- Препараты, уменьшающие боль и воспаление . Эти продукты включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Motrin®), напроксен (Aleve®) и другие аналогичные продукты. Другой тип лекарств — ингибитор ЦОГ-2 — также попадает в эту категорию лекарств, обеспечивая облегчение признаков и симптомов ревматоидного артрита.Целекоксиб (Целебрекс®), один из ингибиторов ЦОГ-2, доступен и используется в США. Ингибиторы ЦОГ-2 были разработаны для уменьшения побочных эффектов кровотечения в желудке.
- Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП) . В отличие от других НПВП, DMARD могут фактически замедлить процесс заболевания, изменяя иммунную систему. Старые DMARD включают метотрексат (Trexall®), соли золота, пеницилламин (Cuprimine®), гидроксихлорохин (Plaquenil®), сульфасалазин (Azulfidine®), циклоспорин (Sandimmune®), циклофосфамид (Cytoxan®) и лефлуномид (Arava®).В настоящее время наиболее часто используются метотрексат, лефлуномид, гидроксихлорохин и сульфасалазин. (Циклоспорин, циклофосфамид, соли золота и пеницилламин больше не используются.) Многие из этих препаратов сначала использовались для лечения других заболеваний, таких как малярия, отторжение трансплантата, рак, псориаз и воспалительные заболевания кишечника, но теперь они также были обнаружены. роль в лечении ревматоидного артрита.
DMARD используются как по отдельности, так и в комбинации. Например, метотрексат часто используется в качестве основной части режима комбинированного лечения, который включает низкие дозы кортикостероидов (таких как преднизон или кортизон), а также другие препараты.Для улучшения симптомов может потребоваться четыре-шесть недель метотрексата, 1-2 месяца сульфасалазина и два-три месяца гидроксихолорохина.
- Биологические препараты . Помимо этих более «традиционных» БПВП, были одобрены новые лекарства. В настоящее время существует семь различных классов лекарств, а в некоторых случаях — разные виды в каждом классе. (Некоторые из них, такие как класс анти-TNF, используются с 2000 года.) В совокупности эти DMARD известны под другим названием — биологические агенты (или агенты биологического ответа).По сравнению с традиционными DMARD, эти продукты нацелены на молекулы, вызывающие воспаление при ревматоидном артрите.
Воспалительные клетки суставов участвуют в развитии самого ревматоидного артрита. Биологические агенты уменьшают воспалительный процесс, который в конечном итоге вызывает повреждение суставов, наблюдаемое при ревматоидном артрите. Более старые DMARD работают на шаг дальше, чем биопрепараты; они работают, изменяя собственный иммунный ответ организма на воспаление.Атакуя клетки на более конкретном уровне воспаления, биопрепараты считаются более эффективными и более целенаправленными. Биологические агенты включают этанерцепт (Enbrel®), инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), анакинра (Kinaret®), абатацепт (Orencia®), ритуксимаб (Rituxan®), цертолизумаб пегол (Cimzia®), голимумаб. ®), тоцилизумаб (Actemra®) и тофацитиниб (Xeljanj®). Некоторые биопрепараты используются в сочетании с традиционными DMARD, особенно с метотрексатом.
Насколько хорошо действуют лекарства? Они опасны?
Все препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, были протестированы и доказали свою эффективность у пациентов с этим заболеванием. Однако все они работают над другим аспектом воспалительного процесса, наблюдаемого при ревматоидном артрите, и их использование, а также их побочные эффекты зависят от текущего статуса болезни каждого пациента и любых связанных с этим медицинских проблем, которые могут возникнуть у пациента. При планировании лечения ревматолог учитывает эффективность и риски лекарств.
Если препарат очень эффективен при лечении болезни, но вызывает множество побочных эффектов, он не является идеальным средством для длительного применения. Например, высокие дозы (от 15 до 20 мг и более в день) кортикостероидов могут значительно улучшить самочувствие людей с ревматоидным артритом. Однако высокие дозы кортикостероидов могут вызывать серьезные побочные эффекты при приеме в течение многих месяцев или лет. Стероиды имеют множество возможных побочных эффектов, включая увеличение веса, обострение диабета, развитие катаракты в глазах, истончение костей (остеопения и остеопороз) и повышенный риск инфекции.Таким образом, при использовании стероидов цель состоит в том, чтобы использовать минимально возможную дозу в течение кратчайшего периода времени.
- НПВП . Все НПВП одинаково эффективны, поэтому врачам сложно рекомендовать один из них другим. Эти препараты могут вызывать раздражение желудка и повреждение почек в качестве побочных эффектов. Поэтому их использование у людей с серьезными проблемами желудка и почек должно находиться под тщательным контролем врачей.
- Противовоспалительные средства на ЦОГ-2 .Эти препараты действуют, сдерживая определенный фермент в организме (циклооксигеназу 2, то есть ЦОГ-2), что, в свою очередь, снижает количество плохих простагландинов. Таким образом, воспаление уменьшается, а другие полезные простагландины, защищающие желудок и почки, остаются в покое. Ингибиторы ЦОГ-2 иногда используются у пациентов, которые не могут принимать обычные НПВП, например у тех, кто обеспокоен язвой желудка и раздражением желудка.
- БМАРП . «Традиционные» DMARD работают по другому механизму, чем НПВП, и работают хорошо.Например, метотрексат широко используется и наиболее эффективен для лечения ревматоидного артрита. Его часто называют «краеугольным камнем терапии», и он используется отдельно или в сочетании с другими лекарствами. Однако традиционные БПВП действуют медленно после начала приема препарата в течение нескольких недель.
- Биологические агенты . Биологические агенты более конкретно нацелены на воспалительный процесс, наблюдаемый при ревматоидном артрите. Это приводит к еще одному большому преимуществу использования биопрепаратов: они, как правило, лучше переносятся и иногда могут работать быстрее, чем традиционные DMARD.Однако все биологические агенты могут иметь побочные эффекты, и их нужно будет использовать под наблюдением ревматолога.
(Примечание: DMARD и биологические агенты влияют на способность иммунной системы бороться с инфекцией и не должны использоваться людьми с серьезными инфекциями.)
- Агенты против TNF : Агенты против TNF, такие как инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб и голимумаб, не рекомендуются людям с лимфомой или лечившимся от лимфомы в прошлом; Люди с ревматоидным артритом, особенно с тяжелым заболеванием, имеют повышенный риск лимфомы независимо от того, какое лечение используется.В некоторых исследованиях агенты против TNF были связаны с дальнейшим увеличением риска лимфомы, но не в других; Для определения этого риска необходимы дополнительные исследования.
Перед началом терапии анти-ФНО необходимо пройти обследование на туберкулез (ТБ). Людей, у которых есть признаки более ранней инфекции ТБ, следует лечить, поскольку при лечении анти-TNF существует повышенный риск развития активного ТБ.
Как мой врач будет выбирать лекарства, которые подходят мне?
Ваш врач вместе с вами разработает программу лечения.Препараты, которые прописывает вам врач, будут соответствовать серьезности вашего состояния.
Ваш врач объединит результаты вашей истории болезни, медицинского осмотра, рентгеновских снимков и анализов крови для создания вашей программы лечения. Врач также учтет ваш возраст, пол, физическую активность, другие лекарства, которые вы принимаете, и любые другие медицинские условия, которые могут у вас быть.
Важно регулярно встречаться с врачом, чтобы он или она могли внимательно следить за вами на предмет любых побочных эффектов и при необходимости менять лечение.Ваш врач может периодически назначать анализы крови или другие анализы, чтобы определять эффективность вашего лечения и любые побочные эффекты.