Сложные роды \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс
]]>Подборка наиболее важных документов по запросу Сложные роды (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика: Сложные роды Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Подборка судебных решений за 2019 год: Статья 2 «Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»
(Р.Б. Касенов)Суд удовлетворил требования истца к обществу о взыскании пособия по беременности и родам, пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет. Как указал суд, согласно ст. 2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат граждане РФ, лица, работающие по трудовым договорам. Из материалов дела следует, что истец состоит в трудовых отношениях с обществом, истец находился в отпуске по беременности и родам, за указанный период времени пособие по беременности и родам выплачено в полном объеме. Между тем в связи со сложными родами истцу был выдан дополнительный листок нетрудоспособности, а пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет не выплачивалось. При таких обстоятельствах принимая во внимание, что стороной ответчика требования истца не оспорены, доказательств ошибочности произведенных расчетов либо фактических ошибок в изложении обстоятельств спора не представлено, суд пришел к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика в пользу истца спорных пособий.Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Сложные роды Путеводитель по договорной работе. Поставка. Рекомендации по заключению договораВ зависимости от своих намерений стороны вправе определить в договоре товар, единица которого может быть индивидуально-определенной вещью, в частности технически сложный товар, и с помощью родовых признаков. В этом случае в договоре в целях конкретизации товара необходимо перечислить его основные особенности, интересующие покупателя, а индивидуальные признаки можно не указывать.Нормативные акты: Сложные роды «Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 N 197-ФЗ
Травматические роды | Suomen Mielenterveysseura
В процессе родов к радости от рождения новой жизни присоединяется боль и возможные страхи за здоровье матери и ребенка, поэтому роды требуют как физических, так и духовных сил. Как будут проходить роды и сколько длиться, заранее знать невозможно. Нет ничего необычного в том, что роды могут носить травматический характер. Помимо родов, травмировать могут бездетность, выкидыши и аборты.
Травматические переживания возникают тогда, когда важные составляющие человеческой жизни находятся под угрозой. Переживания обычно сопровождаются чувствами хаотичности, потери контроля, ужаса, страха и беспомощности. Роженица, к примеру, может переживать страх возможной инвалидности или опасности для жизни как в отношении себя, так и в отношении ребенка.
Травматические переживания могут возникнуть, например, в следующих случаях:
- затяжные роды
- сильные боли, неэффективное обезболивание
- ощущение, что медперсонал или другие люди слушают или относятся без должного уважения, отсутствие поддержки
- недостаток информации, неопределенность
- непредвиденные поворот событий или процедуры, такие как срочное кесарево сечение или тяжелые разрывы
- страх за свою жизнь или жизнь ребенка
- физические травмы у роженицы или ребенка
- смерть ребенка
Пережившие травмирующий опыт обычно пытаются избегать вещей, напоминающих о случившемся, пытаются не допускать мыслей о том, что произошло. Несмотря на это, случившееся возвращается снова и снова навязчивыми воспоминаниями. Страдающих от полученной травмы могут также преследовать кошмары, связанные с пережитым, могут возникать также тревожность, страхи, депрессия.
Помимо материнской консультации, о трудных родах можно поговорить на приеме у кризисного работника. SOS –кризисный центр. Районные кризисные центры. Обсуждение помогает осознать случившееся и способствует восстановлению.
Читать далее о травматических кризисах.
Читать далее о постродовой депрессии.
Травматический кризис обычно оказывает влияние некоторое время на течение будней и собственную дееспособность, поэтому при необходимости важно обратиться за помощью. Тем не менее, восстановление от шокирующих переживаний впоследствии может способствовать росту личностного потенциала. «Я справилась с этим!»
Восстановление после травматических родов осложняет и то, что необходимо еще и заботиться о ребенке. Малыш пришел в этот мир в шокирующих обстоятельствах, и этот шок может быть настолько силен, что мать не осознает толком, как ей быть и как справиться с ребенком. Эти переживания и случившееся само по себе могут вызвать сильнейшие чувства вины и неполноценности. «Почему я испытываю подобное?»
Печаль, возникающая в результате происходящего, может переживаться как чувство, которого быть не должно. Мать может думать, что ей следует быть счастливой по причине рождения ребенка, что у нее не может быть негативных эмоций или что ей не следует уделять внимания собственному телу. Однако и в случае удачных родов любовь к ребенку обычно развивается постепенно. Размышления о переменах в собственном организме естественны.
На настроение после родов оказывают влияние также и колебания уровня гормонов. Необходимо быть снисходительной по отношению к себе и понимать, что материнство и роды вызывают многообразные чувства. Если роды были тяжелыми, эмоции особенно обостряются. Вызываемые травматическим событием шок и скорбь оправданы и для восстановления у вас есть право при желании обратиться за помощью.
Минна, 37:
«Роды моего первенца окончились срочным кесаревым сечением из-за развившегося у ребенка острого кислородного голодания. Он все никак не мог родиться, и я уже очень устала. После того, как по анализу крови у малыша обнаружилась кислородная недостаточность, события развивались очень быстро. Врачи выглядели обеспокоенными, и сначала я даже не поняла, что случилось. Услышав слова «срочная операция», я схватила за руку моего мужа и закричала во весь голос: «Не оставляй меня, не оставляй!» Проснувшись, я узнала, что с мальчиком все хорошо, и муж рассказал, что все прошло быстро и что во время операции он тоже был очень напуган. Никто из нас не думал заранее, что роды окончатся кесаревым сечением. Пару дней я чувствовала себя очень плохо, но потом стала быстро поправляться. На следующий день после операции акушерка побеседовала со мной о случившемся, и я успокоилась. Когда сыну исполнилось два года, я снова забеременела и заметила, что возникли оставшиеся после родов страхи. Особенно настойчивыми были воспоминания о состоянии хаоса во время схваток. Я боялась, что во время предстоящих родов может произойти нечто подобное. Страхи мешали мне сосредоточиться на ожидании ребенка, и я решила обратиться за помощью по поводу страхов в свой роддом. После беседы с психологом о моих страхах, я почувствовала, что могу их контролировать. Вторые роды протекали более легко, чем первые».
Информация по теме на английском языке:
Birth trauma association
Post-traumatic stress disorder after childbirth (Научная статья по-английски)
Сложные роды
- Врачи
- Лечение
- Статья обновлена: 18 июня 2020
К сожалению, не всегда рождение ребенка проходит гладко. На любом этапе родов могут возникать те или иные осложнения.
Бояться их не стоит — при современном уровне развития медицины роды стали достаточно безопасными как для женщины, так и для ребенка. Тщательное обследование и контроль за состоянием женщины и плода во время беременности и в ходе родов позволяют заранее выявить и предупредить возможные неблагоприятные факторы.
Во многом благополучное течение и исходов родов зависят от опыта, профессионализма и внимательного отношения врача и акушерки, однако не стоит недооценивать роль самой будущей мамы. Ранняя постановка на учет в женской консультации, регулярные посещения гинеколога, соблюдение всех врачебных рекомендаций, здоровый образ жизни во время беременности, физическая и психологическая подготовка к родам позволяют свести к минимуму риск неприятных неожиданностей и сделать процесс рождения ребенка максимально легким.
Источники
- Asim M., Ahmed Z., Nichols AR., Rickman R., Neiterman E., Mahmood A., Widen EM. What stops us from eating: A qualitative investigation of dietary barriers during pregnancy in Punjab, Pakistan. // Public Health Nutr — 2021 — Vol — NNULL — p.1-33; PMID:33866982
- Wu JN., Ren YY., Zhu C., Peng T., Zhang B., Li MQ. Abnormal placental perfusion and the risk of stillbirth: a hospital-based retrospective cohort study. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.308; PMID:33865362
- Tsegaye D., Tamiru D., Belachew T. Food-related taboos and misconceptions during pregnancy among rural communities of Illu Aba Bor zone, Southwest Ethiopia. A community based qualitative cross-sectional study. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.309; PMID:33865339
- Mordal E., Hanssen I., Biratu AK., Vatne S. Providing safe maternity care under challenging conditions in rural Ethiopia: a qualitative study. // BMC Health Serv Res — 2021 — Vol21 — N1 — p.323; PMID:33836722
- Nie Y., Zhou W., Huang S. Anesthetic management for cesarean delivery in a woman with congenital atlantoaxial dislocation and Chiari type I anomaly: a case report and literature review. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.272; PMID:33794807
- Favilli A., Tosto V., Ceccobelli M., Parazzini F., Franchi M., Bini V., Gerli S. Risk factors for non-adherent retained placenta after vaginal delivery: a systematic review. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.268; PMID:33789611
- Phommachanh S., Essink DR., Wright PE., Broerse JEW., Mayxay M. Maternal health literacy on mother and child health care: A community cluster survey in two southern provinces in Laos. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N3 — p.e0244181; PMID:33780460
- Kovács L., Kézér FL., Bodó S., Ruff F., Palme R., Szenci O. Salivary cortisol as a non-invasive approach to assess stress in dystocic dairy calves. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.6200; PMID:33737596
- Sonoda K., Ohgami T., Hachisuga M., Fujita Y., Okugawa K., Yahata H., Kato K. Difficulty of cervical cancer diagnosis during pregnancy: A case series analysis of the clinicopathological characteristics and prognosis of cervical cancer diagnosed during pregnancy or within 6 months after parturition. // Mol Clin Oncol — 2021 — Vol14 — N4 — p.67; PMID:33680458
СЛОЖНЫЕ РОДЫ
Медицинские справочники насчитывают около ста возможных осложнений, которые иногда бывают у женщин во время беременности и родов. Но, заранее вооружившись соответствующими знаниями, можно избежать больших неприятностей.
Осложнения в родах могут появиться у любой женщины, но наиболее неприятные из них становятся известны врачу еще во время беременности. А если врач предупрежден, значит – вооружен. Постоянный врачебный контроль позволит своевременно подготовить будущую маму к кесареву сечению.
Причины, которые могут осложнить роды, специалисты делят на возникшие до беременности, во время нее, в процессе родов и в после них.
До…
Не секрет, что большинство представительниц прекрасного пола страдают теми или иными хроническими заболеваниями. Некоторые их них способны негативно влиять на развитее плода и будущие роды. На первом месте среди подобных патологий стоят заболевания почек, затем сердечно-сосудистые отклонения (гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, пороки сердца). Негативно влияют на беременности и роды хронические заболевания бронхов и легких. Понятно, насколько «нехороши» для воспроизведения потомства острый и хронический лейкоз, лимфогранулематоз, туберкулез, диабет, гепатит, ВИЧ-инфекция и СПИД. При грамотном ведении беременности риск осложнений от некоторых заболеваний, можно свести к минимуму.
Женщины астенического телосложения и страдающие частыми задержками менструации также могут иметь проблемы в родах, за ними следуют пациентки, страдающие гормональной формой бесплодия и хронической невынашиваемостью беременности. Операции на шейке матки, многочисленные выскабливания полости матки в анамнезе, рубцы на ее поверхности в результате прошлых кесаревых сечений также являются факторами неблагоприятными.
Врачи считают, что осложнения в родах способны вызвать беременность двойней и многоплодие, многоводие, крупные размеры плода, которые повышают внутриматочное давление и могут привести к преждевременному излитию околоплодных вод.
Анатомически или клинически узкий таз у женщины, продольное положение плода или предлежании плаценты относятся к абсолютным показаниям к кесареву сечению. Сюда же относятся несоответствие размеров плода и таза матери, поперечное положение плода или его ягодичное предлежание, обвитие пуповины.
Преждевременные роды и роды незрелым плодом, роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ) современные врачи также относят к осложненным.
Современная медицина обладает богатым арсеналом средств, способных выявить, смягчить и нивелировать опасность этих факторов еще задолго до и во время родов.
Во время…
1.Преждевременное, до начала схваток, излитие околоплодных вод является самым частым осложнением первого периода родов. Чаще всего оно случается при узком тазе, тазовом предлежании плода, многоплодной беременности, когда ребенок крупный или идет неправильное вставление головки. Преждевременное излитие является одним из признаков патологического прелиминарного периода. Им считается «вступительный аккорд» родов, превышающий 6-8 часов. Его сопровождают также нерегулярные, резко болезненные схватки, нарушающие ритм сна и бодрствования. И вызывающие утомление роженицы. Они не приводят к раскрытию шейки матки и вызывают внутриутробную гипоксию плода.
2. Подобное осложнение родов наиболее часто встречается у пожилых и юных первородящих, слишком тучных, у эмоционально неустойчивых и нервных дам, а также у тех, кто отрицательно относится к своей беременности. Патологический прелиминарный период опасен тем, что может перейти в любую форму осложнения родовой деятельности. Однако нередко после отхождения вод тонус матки ослабевает, и процесс родов налаживается. С этими целями врач может применить амниотомию – прокол плодного пузыря.
3. Другая патология родовой деятельности – ее слабость. Она бывает первичная и вторичная. В первом случае женщина вступает в роды со слабыми схватками, которые затем так и не усиливаются. Во втором – после периода сильной родовой деятельности активность матки вдруг ослабевает. Раскрытие шейки матки замедляется, а роды затягиваются.
Причиной часто служит недостаточная готовность организма к родам, инфекционные, воспалительные заболевания половых органов и аборты в анамнезе, лишний вес, осложненное течение беременности, усталость в родах. Женщины пожилого и юного возраста, дамы, страдающие перерастяжением матки (в результате беременности крупным плодом, многоплодия, многоводием), многорожавшие, страдающие нарушением менструальной функции и гормонального баланса также входят в группу риска.
Роды с патологическим (длинной в несколько дней) прелиминарным периодом приводят к утомлению женщины и нередко осложняются слабостью. Как правило, слабость родовой деятельности сопровождается отсутствием раскрытия шейки матки.
Сон – лучшее лекарство, и при подобной патологии женщине дают отдохнуть, применяя успокоительные и снотворные средства. Как правило, после этого процесс налаживается сам собой. В противном случае сокращения матки усиливают с помощью окситоцина и простагландинов под прикрытием эпидуральной анестезии. Если же все усилия врачей оказываются тщетны, женщине делают кесарево сечение.
4. Противоположная проблема – чрезмерная родовая деятельность – узнается по наличию сильных и длительных схваток. Роды при этом могут длится 1-3 часа. Малыш при этом очень быстро входит в родовой канал, головка его не успевает конфигурироваться, высока опасность родовых травм и гипоксии. Для мамы подобные роды опасны разрывами шейки матки, влагалища, промежности, и даже матки. Может произойти также преждевременная отслойка плаценты, что чревато кровотечениями.
В таких случаях врачи вводят роженице бета- адреномиметики, чтобы сделать схватки более мягкими и длительными, снизить интенсивность родовой деятельности, продлить процесс родов.
5. Женщины с пороками развития матки, анатомическими изменениями шейки матки (после диатермокоагуляции), а также с неуравновешенной нервной системой при повышенной чувствительности к болевым реакциям иногда страдают дискоординированной родовой деятельностью. Встречается она в 1-3% случаев родов. При этом ритмы сокращения матки носят неправильный, хаотический характер, промежутки между схватками также беспорядочны. Повышенный тонус нижнего сегмента матки препятствует продвижению плода, также женщина не может помочиться.
При этом могут развиться различные осложнения, начиная с преждевременного излития околоплодных вод и затягивания периода родов, заканчивая возникновением гнойно-септическийх инфекций и гипоксии у малыша. Как и при затяжном прелиминарном периоде, роженицу лечат погружением в сон, применяют эпидуральную анестезию. Нередко врачи принимают решение об амниотомии и кесаревом сечении.
После
К осложнениям, проявившимся в послеродовом периоде, относят послеродовые заболевания: эндометрит, тромбофлебит, воспаление тазовой брюшины и клетчатки, сепсис, гнойный мастит. Опасными могут быть разрывы промежности и расхождения лонного сочленения.
Разрывы чреваты кровотечениями, воспалениями влагалища и шейки матки, опущением и выпадением шейки матки и влагалища, нарушением половой функции, а при разрывах третьей степени и недержанием газов и кала.
Нередко, чтобы избежать подобных негативных последствий, врач принимает решение о рассечении промежности (эпизиотомия — разрез от центра промежности в сторону, перинеотомия — разрез по направлению к анусу). Подобные действия значительно уменьшают количество швов, которые нужно будет наложить в последствии и ускоряют процесс заживления ткани и реабилитации женщины после родов.
Вадим Пикулин
Благодарим журнал «Жду малыша» за предоставленный материал
Почему роды – это так тяжело и опасно
- Колин Баррас
- BBC Earth
Автор фото, iStock
Долгое время ученые считали, что причина столь тяжелых родов у женщин — это прямохождение человека. Однако последние исследования показывают, что дело не только в этом, рассказывает обозреватель BBC Earth.
Рождение ребенка — процесс долгий и мучительный, а иногда и смертельно опасный. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 830 женщин ежедневно умирает из-за осложнений во время беременности и родов (что, впрочем, на 44% ниже показателей 1990 года).
«Эта статистика поражает, — говорит Джонатан Уэллс из Университетского колледжа в Лондоне, который изучает детское питание. — Самкам других млекопитающих никогда не приходилось платить такую высокую цену за потомство».
Но почему роды настолько опасны для женщин? И что мы можем сделать, чтобы снизить уровень смертности?
Ученые впервые начали задумываться над причинами столь драматичных родов у женщин в середине XX века. Они довольно быстро, как тогда казалось, нашли объяснение.
Проблемы с деторождением начались еще у ранних членов нашей эволюционной ветви — гомининов, которые отделились от других приматов примерно семь миллионов лет назад.
Это были животные, которые имели мало общего с нами нынешними, кроме, пожалуй, того факта, что уже в те далекие времена они, как и мы, ходили на двух ногах.
Автор фото, JUAN MANUEL BORRERO/naturepl.com
Подпись к фото,На протяжении миллионов лет гоминины передвигались в вертикальном положении
Прямохождение заставило скелет гомининов измениться — он вытянулся, и это сказалось на форме таза.
У большинства приматов родовые пути относительно прямые. У гомининов они вскоре довольно заметно изменились. Бедра стали уже, а родовой канал изогнулся.
Таким образом, уже на заре нашей истории младенцам гомининов приходилось крутиться и вращаться, чтобы протиснуться сквозь родовые пути. Это очень усложнило процесс рождения.
Но вскоре ситуация стала еще хуже.
Около двух миллионов лет назад наши предки гоминины снова начали меняться. Они потеряли обезьяноподобные черты и стали более похожими на современных людей.
Их тело еще немного вытянулось, руки укоротились, а мозг заметно увеличился. И эта последняя деталь стала плохой новостью прежде всего для женщин.
Автор фото, Science Photo Library
Подпись к фото,Около двух миллионов лет назад наши предки гоминины начали терять обезьяноподобные черты и стали более похожими на современных людей
Кажется, эволюция начала противоречить самой себе. С одной стороны, таз женщин должен был сузиться, чтобы они могли передвигаться на двух ногах, с другой — у младенцев, которых они вынашивали, увеличилась голова, усложняя процесс прохождения через и без того узкие родовые пути.
Роды превратились в невероятно болезненное и потенциально опасное дело, которым они и остались до сих пор.
В 1960 году антрополог Шервуд Уошберн назвал эту теорию «акушерской дилеммой», и такое объяснение удовлетворило многих ученых. Но не всех.
Холли Дансворт из Университета Род-Айленда сначала увлеклась теорией Уошберна, но впоследствии поняла, что в ней многое не сходится.
По мнению Уошберна, когда два миллиона лет назад мозг человека увеличился, организм женщины начал приспосабливаться к этому, и продолжительность беременности заметно сократилась.
Автор фото, Science Photo Library/Alamy
Подпись к фото,Многие женщины пользуются обезболиванием при родах
И вроде бы такая гипотеза кажется вполне логичной: младенцы начали рождаться на более ранней стадии развития, и каждый, кто когда-либо видел новорожденного ребенка, подтвердит, насколько он беспомощен и уязвим.
Однако Дансворт считает, что это просто не соответствует действительности.
«Наши младенцы рождаются достаточно большими, а беременность у женщин продолжается на 37 дней больше, чем у обезьян соответствующего размера», — объясняет исследовательница.
То же касается и размера головного мозга. Женщины рожают младенцев с более крупной головой, чем самки других приматов примерно с такой же массой тела, как у женщин. А это означает, что ключевые моменты гипотезы Уошберна являются ложными.
И это еще не все. Центральное предположение акушерской дилеммы заключается в том, что размер и форма человеческого таза, в частности у женщин, сильно изменились из-за нашей привычки ходить в вертикальном положении.
Однако если бы эволюции понадобилось решить проблему родов у людей, она, безусловно, уже сделал бы женские бедра и соответственно родовые пути немного шире.
При этом наша способность ходить на двух ногах отнюдь не пострадала бы.
Автор фото, Visuals Unlimited/naturepl.com
Подпись к фото,Таз мужчины (слева) и женщины (справа)
В 2015 году исследователи из Гарвардского университета провели эксперимент, в котором приняли участие мужчины и женщины с различным телосложением.
Исследователи наблюдали за физической активностью добровольцев в лаборатории, и выяснили, что испытуемые с более широкими бедрами не имели никаких проблем при ходьбе и беге.
Итак, если бы природа путем эволюции сделала женские бедра немного шире и таким образом облегчила бы деторождение, способность женщин передвигаться не ухудшилась бы.
По мнению Дансворт, продолжительность беременности у женщин определяется вовсе не размером головного мозга младенца, как предполагает акушерская дилемма.
Дело в том, что организм женщины просто не способен дольше 39-40 недель кормить плод, который требует слишком много энергии.
А значит, причина именно такой продолжительности беременности — не сложность прохождения ребенка через родовые пути, как считал Уошберн.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Плод на томографическом снимке
В чем же тогда истинная причина тяжелых родов у женщин? В 2012 году исследователь Джонатан Уэллс из Университетского колледжа Лондона и его команда начали изучать историю родов и пришли к удивительному выводу.
На протяжении большей части человеческой эволюции родить ребенка, очевидно, было гораздо проще, чем сейчас.
Из тех немногих свидетельств, которые остались до сих пор, следует, что в ранних обществах охотников-собирателей роды были одной из самых небольших проблем.
Археологи почти не находят скелеты младенцев того периода, а это свидетельствует об относительно низком уровне смертности в раннем детстве.
Но ситуация кардинально изменилась несколько тысяч лет назад, когда люди перешли к оседлому образу жизни.
В археологических данных ранней эпохи земледелия появляется гораздо больше костей новорожденных.
Автор фото, Volker Steger/4 million years of man/SPL
Подпись к фото,У Homo erectus, непосредственного предка современных людей, процесс родов мог протекать гораздо легче…
С одной стороны, жизнь в более многолюдной общине привела к вспышке инфекционных заболеваний, и новорожденные, как наиболее уязвимые, становились их жертвой.
С другой — диета земледельцев с высоким содержанием углеводов начала заметно отличаться от питания охотников-собирателей, в котором преобладали белки.
Это спровоцировало изменения в строении тела: земледельцы, как свидетельствуют археологические находки, были значительно ниже ростом, чем охотники-собиратели.
А ученым, которые изучают роды, хорошо известно, что форма и размер таза женщины напрямую зависит от ее роста.
Чем меньше рост женщины, тем более узкие у нее бедра — следовательно, переход к земледелию усложнил процесс деторождения.
С другой стороны, богатая углеводами диета повлияла на то, что младенцы в утробе матери начали быстрее набирать вес, а большого ребенка родить гораздо труднее.
Автор фото, Jose Antonio Penas/Science Photo Library
Подпись к фото,Земледелие в очередной раз изменило наш организм
Таким образом, около 10 тыс. лет назад роды, которые на протяжении миллионов лет были для человека относительно легким процессом, вдруг превратились в проблему.
Впрочем, по мнению Холли Дансворт, это еще не конец истории.
Научные данные свидетельствуют, что таз женщины приобретает наиболее благоприятную для родов форму ближе к 20 годам, когда она достигает пика фертильности, и остается таким примерно до 40 лет.
После чего он постепенно меняет свою форму, готовясь к менопаузе, и становится менее пригодным для рождения ребенка.
Возникает вопрос: если такое количество эволюционных факторов повлияло на особенности родов, может быть, этот процесс продолжается до сих пор?
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Беременность порой изнурительна для женщины
В декабря 2016 года ученые Фишер и Миттерекер опубликовали сенсационную работу на эту тему.
Предыдущие исследования предполагали, что большие по размеру дети имеют больше шансов на выживание, а размеры младенца при рождении в определенной мере — наследственный фактор.
Рост плода среднего размера эволюционно ограничен шириной женского таза. Но многие дети сейчас рождаются с помощью кесарева сечения.
Следовательно, полагают Фишер и Миттерекер, в тех обществах, где кесарево сечение приобретает популярность, младенцы будут рождаться все большего размера.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,В некоторых частях планеты женское тело, возможно, эволюционирует в сторону рождения более крупных младенцев
Теоретически число случаев, когда ребенок слишком большой, чтобы родиться естественным путем, может вырасти на 10-20% в течение всего нескольких десятилетий, по крайней мере — в некоторых частях нашей планеты.
Или, другими словами, тело женщины в этих обществах может эволюционировать в сторону рождения более крупных младенцев.
Пока это только идея, и у нее нет убедительных подтверждений, но это — довольно интересное предположение.
С того момента, как роды стали меняться под влиянием эволюции, размер плода всегда в определенной степени был ограничен размером родовых путей.
Но, возможно, для некоторых детей это уже не имеет значения.
Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Earth.
«Выползла еле живая»: почему россиянки боятся родильных домов
Слезы, невыносимая боль и унижение – многие россиянки вспоминают свои роды именно так. В роддомах женщин отказываются размещать в палатах, предлагая расположиться на стуле в коридоре, затягивают роды, заставляют отказаться от кесарева сечения, унижают, а также доводят до нервных срывов и депрессий. О том, как роды в России могут превратиться в настоящий ад, — в материале «Газеты.Ru».
«Предложили стульчик в коридоре»
В конце июля 2019 года 28-летняя жительница Уфы Ева Радченко попала в затруднительную ситуацию в местном роддоме – там для беременной девушки попросту не нашлось места. Свою историю она рассказала на странице в фейсбуке, подчеркнув, что до сих пор не может прийти в себя после «всех кругов ада государственной клиники».
«В приемном покое меня искренне пытались убедить воспользоваться услугами платных частных клиник. С ними не сложилось, но из-за нюансов срочности. В общем, я не попала на сохранение, потому что по направлению не было мест, меня просто попросили написать отказ, предложив вместо палаты «стульчик в коридоре», — рассказала девушка.
По словам Радченко, она уехала домой, однако ночью им с мужем пришлось вернуться в родильное отделение, так как девушке стало хуже. Тем не менее даже повторное появление в стенах роддома не помогло – на роженицу никто не обращал внимания:
«Меня узнали и не принимали около часа, хотя не было никого. После меня приезжали подписывать бумажки, оформлять документы, в приемном покое пили чай — приняли всех, кроме меня».
Помочь смогло только своевременное вмешательство мужа Радченко, который позвонил напрямую в приемную главврача — уже через пару минут девушку начали оформлять.
«Знаете, какой самый распространенный вопрос? «Жень, у тебя, че, знакомых нет что ли там?» Есть! Но это ведь неправильно! Или я не права?», — возмущается девушка. — Так обидно. Обидно и стыдно… наблюдать за всем этим со стороны».
«Она заставила меня рожать самостоятельно»
Случается и так, что необоснованной грубостью и агрессией врачи прикрывают свою некомпетентность.
«Вечером у меня начались схватки, и мы с мужем сразу поехали в больницу. И там-то начался настоящий ад. Несмотря на то что я до родов обследовалась в этой клинике, знала врача, который должен был принимать роды, все сразу пошло наперекосяк», — рассказала «Газете.Ru» 22-летняя Виктория Акопян, рожавшая в одной из клиник Ростова-на-Дону летом прошлого года.
По словам девушки, на протяжении нескольких часов ее таскали по разным палатам, переводили из одного корпуса в другой. «Водили по каким-то катакомбам, хотя я уже мало что соображала. Более того, моего врача не оказалось на месте, поэтому роды принимала другая женщина.
Ей оказалось абсолютно наплевать, что мы ранее договаривались на кесарево сечение — она заставила меня рожать самостоятельно, так как не хотела брать на себя ответственность за операцию.
Я мучилась больше четырех часов, однако открытия матки так и не произошло, как изначально и предполагалось. На это врач лишь развела руками — значит, все-таки операция», — вспоминает Виктория.
Вместо того, чтобы чувствовать вину за свой непрофессионализм, врач решила прикрыть его неоправданной грубостью, создав для девушки еще более некомфортные условия. По словам Акопян, она оскорбляла ее, а также отказывалась отвечать на вопросы: «Никто не обязан с вами тут возиться, заявила мне врач».
«Выйдя из роддома, я еще долго боролась с последствиями нервного срыва. Слишком сильно я переживала — ведь это мои первые роды. И так тяжело все проходило», — заключила ростовчанка.
«Я 12 часов им доказывала, что рожаю»
В январе 2018 года тяжелые роды пережила и 35-летняя Диана Зоркина из Казани. После наступления 41 недели, когда роды уже должны были вот-вот начаться, девушка самостоятельно приехала в роддом.
«Приехав и просидев в очереди, в духоте и на деревянной лавке полдня я так и не попала на прием. Мест нет. С дикой болью в спине, голодная и злая поехала домой», — вспоминала она в сообществе «Остановим насилие в родах» в фейсбуке.
Устроиться в роддом получилось только через сутки. Еще через несколько дней на осмотре девушке заявили, что к родам дело не идет: «До палаты шла еле-еле, плача от дикой боли. Через два часа начались схватки. Я думала, что будет кесарево, ибо высокая степень износа плаценты, двойное обвитие, зеленые воды… но нет. Пустили в роды».
По словам девушки, ждать врачей ей пришлось полсуток: «Я 12 часов им доказывала, что рожаю! Потом вкололи какое-то обезболивающее, однако боль не ушла — на каждую схватку я приходила в себя, потом отключалась. Боль выкручивала внутренности».
В итоге у ребенка застряла голова. Никто из врачей не мог объяснить Диане последовательность действий — тогда спасительницей выступила акушерка: «Она приложила мою руку к головке дочки, и сказала: она умрет! И через пять минут я смогла. Итого сутки. Еще час шили».
Как вспоминает Диана, в послеродовом отделении рассчитывать на хорошее отношение ей также не приходилось: кормили ужасно, за состоянием здоровья никто не следил, а врачи отказывались отвечать на вопросы и помогать с ребенком.
«За 12 дней в роддоме я не плакала всего пару дней»
27-летней Оксане Тучковой из Москвы врачи даже не дали доносить ребенка — в марте 2017 года из-за ошибки гинеколога, неправильно высчитавшей день родов, девушку отправили рожать на неделю раньше.
«Очередь, дежурный врач не стал смотреть, сказал, что перенашиваю, значит надо госпитализировать. День первый — консилиум, дико болезненный осмотр, родовые пути не готовы, «шейка дубовая», у меня молочница. При всем при этом врачи шушукаются так, будто меня нет. После консилиума у меня все болело, даже лежать не могла», — рассказала девушка свою историю в сообществе «Остановим насилие в родах» в фейсбуке.
Со следующего дня врачи стали давить на роженицу — говорили, что если она не будет пить таблетки, то родит мертвого ребенка. В ответ Оксана со слезами твердила, что здорова и хочет родить сама. «Еще через день заведующая попыталась руками открыть шейку матки – боль дикая, я уползала, говорила, что мне больно, а она мне в ответ — рожать больнее.
Еле живая выползла из смотровой, все болело, кровило, отошла пробка, я снова плакала. Снова уговаривали пить таблетки – я согласилась, потому что сил сопротивляться давлению и этим жутким осмотрам уже просто не было».
В результате роды начались у девушки только через два дня. После того, как заведующая убедилась, что Оксана действительно рожает, ее отправили в смотровую, где без предупреждения прокололи пузырь. Еще через два часа роженицу наконец перевели в родильное отделение.
«Схватки стали реже, и мне поставили окситоцин. Катетер из вены вышел, окситоцин капал под кожу, соответственно эффект был нулевой, только рука распухла. Спустя некоторое время схватки стали сильнее, я кричала об этом акушерке, однако она только грубо обрывала – мол, придумала. Я уже ору без перерыва, схватки наслаиваются на потуги, все это идет непрекращающимся потоком».
По воспоминаниям Оксаны, дальше ей приказным тоном сказали встать и бежать в родзал – босиком, под капельницей. Когда девушка наконец расположилась в кресле, ей приказали тужиться: «У меня не получалось, поэтому мне пригрозили щипцами. Заведующая сказала вдохнуть глубоко и тужиться, однако, как только я начала вдох, она уже всем весом навалилась мне на живот. Тут я поняла, что меня уже разрезали и отключилась от дикой боли».
Когда девушка открыла глаза в следующий раз, на живот ей давили два врача: «Когда они легли мне на живот, ребенок весь синий выскочил как пробка целиком, акушерка еле поймала».
После этого роженице провели операцию под общим наркозом, чтобы отделить послед. Пришла в себя девушка только через два часа.
«Меня бил озноб, я не могла сфокусироваться, все в глазах троилось. У меня затекла спина, я хотела согнуть ноги, но тело меня не слушалось. Я попросила телефон, мне его дали, я позвонила мужу, он безумно волновался, и, услышав меня, заплакал. Мне каждый день твердили, что рожу мертвого ребенка. За 12 дней в роддоме я не плакала всего пару дней. Врачи нагнали страху, что я себе стала казаться неадекватной мамашей. Хочу еще детей, но боюсь», — завершила свой рассказ роженица.
Не дают рожать по выходным
Между тем президент «Лиги защиты пациентов» Александр Саверский отмечает, что роды в стране по дням недели распределяются так, что в выходные россиянки рожают на 40% меньше, чем в будни. При этом врачи зачастую намеренно затягивают роды, заставляя женщин мучаться.
«Принимая во внимание то, что беременность и роды — это естественный процесс, то становится понятно, что речь идет об управлении родами. Вот и стоит задуматься, в чьих это делается интересах — женщины или врача, которому хочется в выходные отдыхать», — заявил Саверский «Газете.Ru».
По словам эксперта, «агрессивным» акушерство в стране называла даже вице-президент Российской ассоциации акушеров-гинекологов Галина Савельева. Агрессия, по ее словам, выражается как в общении с роженицами, так и в тактике ведения родов.
Связано это может быть с целым рядом факторов — в частности, с низкой зарплатой медиков, считает Саверский. «Средний заработок врачебного персонала можно описать одной фразой: «Государство не уважало их, они перестали уважать государство и всех, кто в нем живет», — пояснил он.
Однако если проблему с зарплатами предстоит решать все-таки государству, врачам и пациентам стоит прежде всего научиться доброжелательности. «Если вы хотите получить лояльных пациентов, стоит быть лояльными к ним. Лояльность включает в себя, в первую очередь, доброжелательность. И это не просто улыбки — согласитесь, когда врач имеет дело с болью и проблемами, вряд ли в этот момент стоит улыбаться, это может еще больше напугать пациента», — заключил эксперт.
О том, как в российских роддомах губят младенцев, также читайте здесь. История о том, как младенец впал в кому после рождения в престижной московской клинике, по этой ссылке.
Компенсация по родам | Больничная касса
Компенсация по родам — это компенсация по временной нетрудоспособности, которую Больничная касса выплачивает на основании листа по уходу застрахованному лицу (работнику, служащему, лицу, получающему зарплату за работу или услуги на основе обязательственно-правового договора, членам руководящего или контрольного органа юридического лица, предпринимателям-физическим лицам и участвующих в их деятельности супругам), которое из-за временного освобождения от рабочих и служебных обязанностей или от экономической и профессиональной деятельности не получает дохода, облагаемого социальным налогом.
Право на выписывания листа по родам есть у гинеколога, семейного врача и акушерки. Лист по родам можно получить при выходе в отпуск по беременности и родам (далее — декретный отпуск) на срок до 140 дней.
На декретный отпуск можно выйти за 30-70 дней до предполагаемой даты родов (30-36 неделя беременности).
Если женщина остается в декретном отпуске по крайней мере за 30 дней до предполагаемой даты родов, она имеет право на пособие по родам на 140 дней. При более позднем выходе на отпуск по беременности и родам, врач и акушерка должны соответственно уменьшить продолжительность листов по родам, таким образом период выплат компенсаций уменьшится на такое количество дней, которое равно количеству дней, на которое отодвигается дальше выход на лист по родам.
Если во время беременности на основании решения врача или акушерки были облегчены трудовые или служебные обязанности для беременной, или её перевели на другую работу, то право на компенсацию по родам за 140 дней она имеет лишь в случае, если она у ходит в отпуск по родам не менее чем за 70 дней до предполагаемой даты родов.
При более позднем выходе на отпуск по беременности и родам, врач и акушерка должны соответственно уменьшить продолжительность листов по родам, таким образом период выплат компенсаций уменьшится на такое количество дней, которое равно количеству дней, на которое отодвигается дальше выход на лист по родам. Если во время беременности на основании решения врача или акушерки были облегчены трудовые или служебные обязанности беременной, или её перевели на другую работу, то право на компенсацию по родам за 140 дней она имеет лишь в случае, если она у ходит в отпуск по родам не менее чем за 70 дней до предполагаемой даты родов.
Если роды состоялись до ухода в отпуск по родам, и беременность длилась более 28 недель, лист по родам выдаётся с даты родов и на 140 календарных дней.
В случае родов, случившихся до 28-й недели беременности, выписывается лист по родам в случае живого ребенка страница на 28-й неделе. Отпуск по болезни прекращается за день до даты выдачи листа по родам.
Новый отпуск по родам во время отпуска по уходу за ребёнком:
Находящаяся в отпуске по уходу за ребёнком женщина, которая хочет взять новый отпуск по родам и получить за него компенсацию по родам, должна прервать отпуск по уходу за ребёнком. Для этого необходимо предоставить работодателю заявление о прерывании отпуска по уходу за ребёнком. Отметив на заявлении датой окончания отпуска по уходу за ребёнком дату, предшествующую началу отпуска по родам, в промежутке женщина не должна приступать к работе. Мы рекомендуем предоставить работодателю заявление еще до начала отпуска по родам с достаточным запасом времени, чтобы работодатель успел своевременно оформить прекращение работы в электронном регистре учета работников.
Как рассчитывается пособие по беременности и родам?
Больничная касса рассчитывает пособие по беременности и родам из налогооблагаемого дохода застрахованного лица за предыдущий год. Чтобы рассчитать пособие по беременности и родам, необходимо посмотреть социальный налог, рассчитанный за предыдущий год в Налогово-таможенном департаменте. Тогда вам необходимо:
1) рассчитать средний доход облагаемого социальным налогом: исчисленный социальный налог: 0,33
2) рассчитать средний доход за календарный день: исчисленный социальный налог: 0,33: 365
3) рассчитать пособие по беременности и родам: исчисленный социальный налог: 0,33: 365 х 140 (количество дней отпуска по беременности и родам)
Если в прошлом году женщина не работала (ее работодатель не платил за нее социальный налог) или средний годовой доход женщины был меньше минимальной заработной платы (584 евро в месяц в 2021 году), дневной доход от отпуска по беременности и родам рассчитывается следующим образом:
дневной доход = основная заработная плата: 30, но не более минимальной заработной платы и частного числа 30.
Расчет производится на основе базовой месячной заработной платы или минимальной месячной заработной платы, действующей в день, предшествующий началу отпуска, указанного в справке о декретном отпуске.
Если в прошлом году дохода не было и базовая зарплата ниже минимальной заработной платы, дневной доход родильного отделения = основной заработной плате: 30.
Пример расчёта компенсации по родам:
Елена работала на основании трудового договора. Елена ушла в отпуск по родам за 30 дней до предполагаемой даты родов.
Поскольку Елена работала на основании трудового договора, то для исчисления компенсации берутся данные рассчитанного социального налога. В прошлом году для Елены было рассчитано 2741,81 евро социального налога, всего её облагаемый социальным налогом доход составил: 2741,81 / 0,33 = 8308,52 евро.Расчёт компенсации
Средний доход Елены за день составил 8308,52/365 = 22,76 евро.
Елена получит компенсацию по родам за 140 дней: 140 х 22,76 = 3186,40 евро.
Из этой суммы удержат подоходный налог в размере 20%, т.е. 3186,40 x 0,20 = 637,28 евро.
Больничная касса перечислит Елене компенсацию по родам в размере 2549,12 евро (3186,40 – 637,28 = 2549,12).
Расчёт компенсации по родам, если женщина уходит в отпуск по беременности и родам позже, чем за 30 дней до предполагаемой даты родов:
Ирина работает членом правления организации и уходит в отпуск по родам за 20 дней до предполагаемой даты родов. Поэтому врач или акушер обязан выдать ей лист по родам на 130 дней.
Поскольку Ирина работает членом правления, то за основание расчета компенсации берутся данные уплаченного социального налога. В прошлом календарном году за Ирину заплатили 2741,81евро социального налога, тем самым её облагаемый социальным налогом доход составил всего: 2741,81 / 0,33 = 8 308,52 евро.
Расчёт компенсации
Средний доход за календарный день Ирины составил 8308,52 / 365 = 22,76 евро.
Ирина получит компенсацию по родам за 130 дней: 130 х 22,76 = 2958,80 евро.
Из этой суммы удержат подоходный налог в размере 20%, т. е. 2958,80 x 0,20 = 591,76 евро.
Больничная касса заплатит Ирине компенсации по родам в сумме 2958,80 — 591,76 = 2367,04 евро.
Расчет пособия по беременности и родам, если женщина в прошлом году не работала и за нее не платили социальный налог
Анна работала на основании трудового договора с базовой заработной платой 1200 евро в месяц, в прошлом году находилась в отпуске по уходу за ребенком с первым ребенком и снова была в декретном отпуске за 30 дней до предполагаемой даты родов.
В связи с нахождением в отпуске по уходу за ребенком работодатель не рассчитывал для Анны социальный налог в прошлом году.
Поскольку базовая заработная плата Анны в размере 1200 евро в месяц превышает минимальную месячную зарплату, Больничная касса выплачивает Анне пособие по беременности и родам из расчета минимальной месячной заработной платы, действующей на день до начала отпуска по беременности и родам, указанный в справке о декретном отпуске.Расчёт компенсации
Средний доход Анны за день составил в 2021 году. исходя из минимальной заработной платы в месяц 584: 30 = 19,47 евро.
Анна получает пособие по беременности и родам на 140 дней: 140 х 19,47 = 2725,80 евро.
Сумма облагается подоходным налогом в размере 2725,80 х 0,20 = 545,16 евро.
Больничная касса выплачивает Анне пособие по беременности и родам 2725,80 — 545,16 = 2180,64 евро.
Расчет пособия по беременности и родам, если у женщины в прошлом году не было дохода или средний доход был ниже минимальной заработной платы, а базовая заработная плата в этом году меньше минимальной заработной платы
В прошлом году Тийу проработала непродолжительное время, ее средний доход в прошлом году был меньше минимальной заработной платы; Кайя в прошлом году не работала.
Месячная заработная плата, согласованная с работодателем, составляет 450 евро для обеих женщин, что ниже минимальной месячной заработной платы. Таким образом, Больничная касса выплачивает пособие по беременности и родам Тийу и Кайяе на основе согласованной месячной заработной платы.Расчёт компенсации
Средний доход за календарный день Тийу и Кайяе составляет 450: 30 = 15,00 евро.
Тийу и Кайяе получают пособие по беременности и родам на 140 дней: 140 x 15,00 = 2100,00 евро.
Подоходный налог в размере 2100,00 х 0,20 = 420,00 евро удерживается из суммы.
Больничная касса выплачивает Тюли и Кайе пособие по беременности и родам в размере 2100,00 — 420,00 = 1680,00 евро.
После тяжелых родов родители ищут исцеления, рассказывая об этом.
За несколько мгновений до экстренного кесарева сечения, когда под наркозом прошла анестезия, Джули Френч поняла, что не может дышать. Она попыталась сообщить, что происходит, но медицинский персонал отмахнулся от ее паники. Она была уверена, что умрет. «Я просто помню, как закрывала глаза, думая, что собираюсь писать код на столе», — вспоминала она. «А потом я проснулась, когда меня везли в комнату, где был мой ребенок».
Хотя операция прошла нормально, Френч проснулся перед затяжным кошмаром.Мокрый кран — эпидуральное осложнение, при котором происходит утечка спинномозговой жидкости — оставил у нее изнуряющие головные боли, если только она не лежала на спине. Френч всегда боялась, что аппаратные средства в ее позвоночнике, перенесенные после предыдущей операции, вызовут проблемы с эпидуральной анестезией или анестезией, но врачи посмотрели на ее рентгеновские снимки и посоветовали ей не волноваться. Ее выписали из больницы в Бостоне, когда она все еще испытывала слишком сильные боли, чтобы встать с постели. Дома она слушала крики дочери, не в силах помочь и испытывая чувство вины.
Через неделю после родов онлайн-исследование ее мужа показало, что процедура может помочь. Они пошли в другую больницу, и она вышла, снова чувствуя себя физически самой собой. Но мысленно она не могла избавиться от того, что произошло четыре месяца назад в больнице, которой она доверяла. «Об этом все еще трудно говорить», — сказала она. «Мне казалось, что они меня подвели».
объявление
Это чувство не редкость. Исследование, проведенное в 2019 году с участием более 2100 американских матерей, показало, что каждая шестая сообщила о «плохом обращении» во время родов, в том числе о том, что их игнорируют, угрожают, ругают или теряют автономию.Цветные женщины даже чаще рассказывали о таких переживаниях.
Родителям может быть трудно высказаться после тяжелых родов. Но небольшое количество поставщиков медицинских услуг и других лиц начинают побуждать их высказываться — и оставлять отзывы о своем опыте. В некоторых случаях этот процесс помогает родителям закрыться и может даже привести к переменам. В других случаях лучше смотреть вперед, чем оглядываться назад.
объявление
Особо тяжелые роды могут привести к посттравматическому стрессовому расстройству.Исследование матерей в США в 2011 году показало, что 9% из них соответствовали диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства после родов. Доктор Даниэла Карузи, руководитель программы хирургического акушерства и аномальной плацентации в Бригаме и женской больнице в Бостоне, начала программу по скринингу матерей и при необходимости связать их с психиатрами после того, как она поняла, что у многих ее пациентов развиваются симптомы посттравматического стресса.
Симптомы посттравматического стрессового расстройства часто проявляются только через шесть месяцев после рождения, — сказал Карузи. «Таким образом, тот факт, что дородовой уход обычно прекращается через шесть недель, на самом деле не отвечает потребностям этих пациентов.Карузи, специализирующийся на плацентарных осложнениях, которые могут вызвать сильное кровотечение, также видел, как отцы и партнеры получали травмы после родов, даже в тех случаях, когда мать не страдала.
Травматические роды могут произойти, даже если медицинские работники все сделают правильно. Но если у родителей есть вопросы или опасения по поводу родов, Карузи побуждает их записывать свои мысли — шаг, который, по ее словам, может помочь им разобраться в своих чувствах. А для больницы отзыв пациента очень полезен, если он написан.
Затем родители могут записаться на прием, чтобы поговорить с врачом или акушеркой, которая родила их ребенка. По словам Карузи, пациентам может быть полезно услышать подробное объяснение того, что произошло при родах.
Ананда Лоу, доула и писатель из Бостона, никогда не разговаривала со своей акушеркой после рождения дочери девять лет назад. Во время родов ее акушерка сделала Лоу эпизиотомию, на которую она не давала согласия. Лоу годами мечтала поговорить об этом с акушеркой, но так и не стала.«Я не знал, как дать обратную связь или поделиться своим мнением с моим собственным поставщиком медицинских услуг, даже будучи профессионалом с 15-летним стажем», — сказал Лоу. Затем она публично поделилась своей историей в прошлом году на мероприятии, посвященном способам улучшения процесса родов. «Для меня это было огромным облегчением», — сказал Лоу.
Лоу вместе с другим членом ее группы доул, Деной Кармозино, в прошлом месяце провели по телефону семинар, на котором они провели небольшую группу матерей в письменном упражнении и групповом обсуждении своего собственного опыта.
Среди участников была Ванесса Проходски, тоже доула. По словам Проходски, ее роды начались хаотично, когда они с мужем прибыли в отделение неотложной помощи больницы и обнаружили, что там нет персонала. Позже, когда Проходски узнала, что ей потребуется кесарево сечение, она попросила у врача прозрачную хирургическую простыню, чтобы она могла видеть рождающегося ребенка и сразу же подержать ребенка, если он не нуждался в медицинской помощи. (Всемирная организация здравоохранения рекомендует новорожденным проводить первый час жизни в контакте кожа к коже со своей матерью.)
«Она сказала:« Совершенно верно! »- с кривой смехом вспоминал Проходский. «Потом, когда пришло время, ничего подобного не произошло». Осталась непрозрачная драпировка. Персонал унес ребенка, сказав, что она в шоке. Доктор просто ушла после того, как она закончила зашивать Проходского, который больше никогда не видел ее лица.
По оценке Проходски, прошло полчаса, прежде чем ей удалось прижать дочь к груди. Позже, когда она запросила свои медицинские записи, она увидела, что ребенок родился с почти идеальным баллом по шкале Апгар 9 — без упоминания о шоке.«Я не должен был разлучаться с ней», — сказал Проходский. «Нам нужно было быть вместе».
Несмотря на то, что она связалась с защитником интересов пациентов в больнице, Проходски не получила ответов о том, почему ее ребенка забрали или почему, когда она приехала, отделение неотложной помощи было пустым. Сейчас, когда прошло 10 месяцев после родов, она работает над письмом людям, которые присутствовали при ее рождении. По ее словам, письменное упражнение на семинаре было полезным. «Английский — не мой родной язык, поэтому мне также непросто выразить свои чувства на бумаге.”
Есть несколько инструментов, которые могут помочь. Например, организация под названием «Улучшение рождаемости» предлагает «инструментарий для подотчетности» для подачи жалоб, а организация «Послеродовая поддержка» предоставляет ресурсы в области психического здоровья.
Карузи сказал, что, когда поставщики услуг ошибаются, пациенты не должны колебаться, сообщая им об этом. «Я хотел бы получить больше отзывов!» Она сказала, что много лет назад отзывы пациентов привели к «серьезным культурным изменениям» в том, как ее больница оказывает послеродовую помощь; изменения включали признание того, что здоровые молодые матери могут не захотеть обращаться с ними, как с больными пациентами больницы.Если родители получают защитную реакцию на свой отзыв, Карузи побуждает их передать это кому-то другому. «Я думаю, что это лучший способ внести изменения».
Доктор Браунсайн Такер Эдмондс, акушер-гинеколог Медицинской школы Университета Индианы, исследующий процесс принятия решений при родах, не считает, что всем пациентам, у которых были отрицательные роды, следует искать встречи со своими поставщиками. «Если они действительно испытали это как травму, то это потенциально могло бы привести к повторной травме», — сказала она.Она действительно рекомендует пациентам рассказывать своим новым врачам и акушеркам о травмах, которые они пережили в прошлом, чтобы пациенты и медработники могли работать вместе, чтобы избежать большего вреда.
Такер Эдмондс был одним из авторов заявления Американского колледжа акушеров и гинекологов от 2016 года о согласии во время беременности и родов. В заявлении говорится, что мать имеет право отказаться от лечения, даже если медицинские работники считают, что этически противоречивы, поскольку они беспокоятся о здоровье матери или ребенка.«Мы должны уважать это и признать, что в конечном итоге это их решения, — сказал Такер Эдмондс.
Она поощряет матерей работать с доулами, но рекомендует познакомить их со своим врачом или акушеркой незадолго до начала родов. Это может помочь гарантировать, что отношения между доулой и остальной частью медицинской бригады не будут антагонистическими. «Мы все в одной команде, — сказал Такер Эдмондс, — и открытые линии связи во всех направлениях важны.
Джули Френч говорила по телефону с кем-то из отдела по работе с пациентами своей больницы, но не получила удовлетворительных ответов. «Не знаю, ожидал ли я, что это будет более исцеляющий процесс. Но это было не так, — сказала она. «Это было… ну, такие вещи случаются, но я передам ваши опасения». Она не уверена, будет ли она и дальше стараться, чтобы ее голос был услышан.
Независимо от того, получит ли Проходски когда-либо удовлетворительные ответы в своей больнице, она сказала, что ее опыт изменил ее работу с беременными матерями.Она не готова принять участие в родах в роддоме, но у нее есть несколько клиентов, которые в ближайшие месяцы будут рожать в других местах. По ее словам, она пытается больше прислушиваться к ним и думать о том, как прошлые травмы людей все еще могут влиять на них. «Я вышла из этого рождения как доула в сто раз лучше, чем была раньше».
BBC — Земля — Настоящие причины, по которым роды так болезненны и опасны
Роды могут быть долгим и болезненным процессом.Это также может быть смертельно опасным. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 830 женщин умирают каждый день из-за осложнений во время беременности и родов — и эта статистика на самом деле представляет собой сокращение на 44% по сравнению с уровнем 1990 года.
«Цифры просто ужасающие», — говорит Джонатан Уэллс, изучающий питание детей в Университетском колледже Лондона в Великобритании. «Матери млекопитающих крайне редко платят такую высокую цену за производство потомства».
Так почему именно роды так опасны для человека? И что мы можем сделать, чтобы еще больше снизить уровень смертности?
Ученые впервые начали думать о проблеме деторождения человека в середине 20 века.Вскоре им пришла в голову идея, которая, казалось, объясняла происходящее. По их словам, проблемы начались с самых ранних представителей нашей эволюционной линии — гомининов.
С самого начала нашей предыстории младенцам гомининов, возможно, приходилось изгибаться и поворачиваться, чтобы пройти через родовой канал.
Самые старые ископаемые останки гомининов, найденные на сегодняшний день, датируются примерно семью миллионами лет. Они принадлежат к животным, у которых очень мало общих черт с нами, за исключением, пожалуй, одной: некоторые исследователи считают, что даже на этой ранней стадии гоминины передвигались прямо на двух ногах.
Чтобы эффективно ходить на двух ногах, скелет гоминина нужно было подтолкнуть и придать ему новую конфигурацию, что повлияло на таз.
У большинства приматов родовые пути в тазу относительно прямые. У гомининов это вскоре стало совсем другим. Бедра стали относительно узкими, а родовые пути искривились — цилиндр, который менялся по размеру и форме по длине.
Итак, с самого начала нашей предыстории младенцам гомининов, возможно, приходилось изгибаться и поворачиваться, чтобы пройти через родовые пути.Это сделало бы рождение намного более сложной задачей, чем это было раньше.
Потом дела пошли еще хуже.
Около двух миллионов лет назад наши предки-гоминины снова начали меняться. Они потеряли такие обезьяньи черты, как относительно короткое тело, длинные руки и маленький мозг. Вместо этого они начали приобретать более человеческие формы, такие как более высокие тела, более короткие руки и больший мозг.
Эта последняя черта, в частности, была плохой новостью для самок гомининов.
Я собирался найти доказательства, подтверждающие акушерскую дилемму, но очень скоро все рухнуло.
Взрослые с большими мозгами начинают свою жизнь как дети с большими мозгами, поэтому эволюция вступила в конфликт сама с собой.С одной стороны, самки гомининов должны были поддерживать узкий таз с суженными родовыми путями, чтобы эффективно ходить на двух ногах. Но в то же время зародыши, которые они несли, эволюционировали, чтобы иметь более крупные головы, которые плотнее и плотнее проходили через эти узкие тазовые органы.
Рождение ребенка стало крайне болезненным и потенциально смертельным делом, и оно остается таковым по сей день.
В 1960 году антрополог Шервуд Вашберн дал этой идее название: акушерская дилемма.Сейчас это часто называют «акушерской дилеммой». Ученые считали, что это прекрасно объясняет проблему деторождения человека. Многие до сих пор думают, что это так.
Но некоторых, в том числе Уэллса, больше не устраивает это стандартное объяснение. За последние пять лет Уэллс и несколько других исследователей начали выступать против классической истории акушерской дилеммы.
Они думают, что идея Уошберна слишком упрощена, и что множество других факторов также вносят свой вклад в проблему деторождения.
Холли Дансворт из Университета Род-Айленда, Кингстон, столкнулась с акушерской дилеммой, когда еще была аспирантом. «Я думала, что это так захватывающе, что собиралась найти доказательства, подтверждающие акушерскую дилемму», — говорит она. «Но очень скоро все рухнуло».
У нас рождаются более крупные дети и протекает более длительная беременность, чем можно было ожидать.
Проблема заключалась в прогнозах, сделанных Уошберном. «Когда Вашберн писал свою статью, он фактически говорил, что акушерская дилемма решается путем рождения детей на относительно ранней стадии их развития», — говорит Уэллс.
Вернитесь к тому моменту, два миллиона лет назад, когда человеческий мозг начал увеличиваться в размерах. Уошберн предположил, что люди нашли своего рода решение: сократить продолжительность человеческой беременности. Человеческие младенцы были вытеснены на свет раньше, чем они должны были быть на самом деле, так что они все еще были относительно маленькими, с крохотным недоразвитым мозгом.
Объяснение Уошберна кажется логичным. Любой, кто держал на руках новорожденного, может оценить, насколько они недоразвиты и уязвимы.Стандартное мнение состоит в том, что другие приматы дольше сохраняют беременность и рожают детей, которые более развиты в развитии.
Но, говорит Дансворт, это просто неправда.
«У нас рождаются более крупные дети и более длительная беременность, чем можно было бы ожидать», — говорит она.
Женщины рожают детей с большим мозгом, чем можно было бы ожидать.
В абсолютном смысле человеческая беременность длится долго. Обычно они длятся 38-40 недель, тогда как беременность шимпанзе длится 32 недели, а гориллы и орангутанги рожают примерно через 37 недель.
Как объяснили Дансворт и ее коллеги в статье 2012 года, это остается верным, даже если мы скорректируем продолжительность беременности, чтобы учесть различия в массе тела. Беременность человека длится на 37 дней дольше, чем должна быть у обезьяны нашего размера.
То же самое и с размером мозга. Женщины рожают детей с большим мозгом, чем мы могли бы ожидать от приматов со средней массой тела женщины. Это означает, что ключевое предсказание акушерской дилеммы Уошберна неверно.
Есть и другие проблемы с идеей Уошберна.
Центральное допущение акушерской дилеммы состоит в том, что размер и форма таза человека — и женского таза в частности — сильно ограничены нашей привычкой ходить прямо на двух ногах. В конце концов, если бы эволюция могла «решить» проблему деторождения человека, просто сделав женские бедра немного шире, а родовые пути — немного больше, она бы уже сделала это к настоящему времени.
Родовые пути чрезвычайно разнообразны по размеру и форме
В 2015 году Анна Уорренер из Гарвардского университета в Кембридже, штат Массачусетс, и ее коллеги подвергли сомнению это предположение.
Исследователи собрали данные о метаболизме у добровольцев мужского и женского пола, которые гуляли и бегали в лаборатории. Добровольцы с более широкими бедрами были не менее эффективны при ходьбе и беге, чем их сверстники с узкими бедрами. По крайней мере, из чисто энергетических соображений, похоже, что ничто не мешает людям развивать более широкие бедра, что облегчило бы роды.
«Основная предпосылка акушерской дилеммы — что наличие маленького или узкого таза лучше всего для биомеханической эффективности — вероятно, неверна», — говорит Хелен Курки из Университета Виктории в Британской Колумбии, Канада.
Курки не участвовала в исследовании Уорренер, но ее собственное исследование выявило еще больше проблем для гипотезы традиционной акушерской дилеммы.
Если женский таз действительно контролируется двумя противоположными силами — необходимостью быть узкой для ходьбы и необходимостью быть широким для родов, — форма родовых путей должна мало различаться между женщинами. Он должен быть «стабилизирован» естественным отбором.
Беременные женщины иногда шутят, что их развивающийся плод ощущается как паразит, истощающий энергию.
Но после анализа сотен человеческих скелетов Курки сообщил в 2015 году, что родовые пути чрезвычайно разнообразны по размеру и форме.Он различается даже больше, чем размер и форма человеческих рук, а эта черта, как известно, различается у разных людей.
«Я думаю, что мои выводы действительно подтверждают изменение отношения к акушерской дилемме», — говорит Курки.
Аккуратный рассказ Уошберна не кажется таким удовлетворительным, как когда-то. Должно быть что-то еще.
Дансворт думает, что она определила одну важную недостающую часть головоломки: энергию.
«Мы достигаем максимума к концу беременности», — говорит Дансворт, сама мать.«Эти последние недели и месяцы беременности утомляют. Они идут вразрез с возможными устойчивыми темпами метаболизма у людей. В какой-то момент это должно прекратиться».
В принципе, эволюция могла бы увеличить таз, но этого не потребовалось.
Беременные женщины иногда шутят, что их развивающийся плод ощущается как паразит, истощающий энергию. В некотором смысле это действительно так, и его потребности в энергии растут с каждым днем.
В частности, человеческий мозг имеет почти ненасытный аппетит к энергии.Выращивание второго, крошечного мозга внутри матки может подтолкнуть беременную женщину к краю с точки зрения метаболизма.
Дансворт называет эту идею гипотезой энергетики беременности и роста (EGG). Это предполагает, что время родов определяется трудностями продолжения кормления развивающегося плода после 39 недель, а не трудностями выдавливания ребенка через родовые пути.
Дансворт считает, что люди слишком зацикливаются на том, что голова ребенка плотно прилегает к родовым путям матери.Может показаться слишком большим совпадением, что эти двое настолько близки по размеру, но она говорит, что таз просто эволюционировал до необходимого размера. В принципе, эволюция могла бы увеличить таз, но этого не потребовалось.
На протяжении большей части человеческой эволюции роды могли быть намного проще
В целом Курки разделяет эту точку зрения. «Акушерский канал в большинстве случаев достаточно большой, чтобы через него мог пройти плод», — говорит она.
Это правда.Но даже в этом случае взгляните еще раз на показатели материнской смертности: 830 смертей каждый день. Некоторые исследования говорят, что даже среди женщин, которые не теряют свою жизнь во время родов, этот процесс приводит к изменяющим их жизнь, но несмертельным травмам в целых 40% случаев. Цена, которую женщины платят за рождение ребенка, кажется чрезвычайно высокой.
Уэллс соглашается. «Невозможно представить, чтобы проблема была настолько серьезной в долгосрочной перспективе».
Возможно, нет. В 2012 году Уэллс и его коллеги изучили предысторию родов и пришли к удивительному выводу.На протяжении большей части человеческой эволюции роды могли быть намного проще.
Предыстория родов — сложный предмет для изучения. Таз гоминина редко сохраняется в летописи окаменелостей, а черепа новорожденных даже тоньше на земле. Но из имеющихся скудных свидетельств кажется, что некоторым более ранним видам человека, в том числе Homo erectus и даже некоторым неандертальцам, приходилось относительно легко рожать.
Переход к сельскому хозяйству мог привести к изменениям в развитии, которые значительно усложнили роды.
На самом деле Уэллс и его коллеги подозревают, что роды могли быть даже относительно незначительной проблемой для нашего вида — по крайней мере, для начала.Среди человеческих останков ранних групп охотников-собирателей очень мало скелетов новорожденных, что может указывать на то, что уровень смертности новорожденных был относительно низким.
Эта ситуация изменилась несколько тысяч лет назад. Люди начали заниматься сельским хозяйством, и скелеты новорожденных детей стали гораздо более частым признаком археологических раскопок, по крайней мере, в некоторых местах.
Если на заре земледелия и наблюдался рост смертности новорожденных, то почти наверняка здесь было несколько факторов.
Например, первые фермеры начали жить в относительно плотных поселениях, поэтому заразные болезни, вероятно, стали гораздо более серьезной проблемой. Новорожденные часто особенно уязвимы, когда инфекция распространяется по сообществу.
Но Уэллс и его коллеги подозревают, что переход к сельскому хозяйству также привел к изменениям в развитии, которые значительно затруднили роды. Рост детской смертности на заре земледелия может отчасти объясняться повышенным риском смерти во время родов.
Около 10 000 лет назад рождение ребенка внезапно стало затруднительным.
Археологи заметили одну поразительную особенность, сравнивая скелеты первых земледельцев с их предками-охотниками-собирателями. Фермеры были заметно ниже ростом, вероятно, потому, что их богатая углеводами диета не была особенно питательной по сравнению с богатой белками диетой охотников-собирателей.
Это убедительное наблюдение для тех, кто изучает роды, говорит Уэллс, потому что есть доказательства связи между ростом женщины и размером и формой ее таза.Как правило, чем короче женщина, тем уже бедра. Другими словами, переход к сельскому хозяйству почти наверняка сделал роды немного сложнее.
Вдобавок ко всему, богатая углеводами диета, которая стала более распространенной в сельском хозяйстве, может привести к тому, что развивающийся плод станет больше и толще. Это затрудняет роды.
Объедините эти два фактора, и человеческие роды, которые могли быть относительно легкими в течение миллионов лет, внезапно стали более трудными около 10 000 лет назад.
Что-то вроде этого «эффекта сельскохозяйственной революции» повторяется всякий раз, когда рацион человека становится плохо питательным, особенно если он также содержит много углеводов и сахаров, которые стимулируют рост плода.
«Мы можем сделать простой прогноз, что состояние питания матерей должно быть связано с местной распространенностью материнской смертности и трудностями при родах», — говорит Уэллс. Статистика явно следует такой схеме, предполагая, что улучшение питания может быть довольно простым способом снизить материнскую смертность.
Беременные женщины приспособились питать свой плод столько, сколько они могут
И Дансворт, и Курки считают, что Уэллс выявил в своей работе нечто важное — то, что, возможно, станет очевидным только для исследователя с правильным опытом в этой области. питание и развитие.
«Мне так повезло, что Джонатан описывает эти сложные проблемы с точки зрения здоровья человека», — говорит Дансворт. «В то же время я подхожу к проблеме с точки зрения эволюции человека.»
Итак, теперь у нас есть новое объяснение трудностей человеческих родов. Беременные женщины приспособились питать свой плод столько, сколько смогут, прежде чем он станет слишком большим для внутреннего кормления. Женский таз адаптировался, чтобы быть правильным размер, чтобы позволить этому максимально питающемуся плоду безопасно путешествовать. И изменения в питании за последние несколько тысяч лет нарушили этот тонкий баланс, сделав роды рискованными, особенно для матерей, которые плохо питаются.
Однако Дансворт считает, что это, вероятно, не конец истории.
Идеи Уошберна имели интуитивный смысл на протяжении десятилетий, пока Дансворт, Уэллс, Курки и другие не начали разбирать их. «Что, если перспектива EGG слишком хороша, чтобы быть правдой?» — спрашивает Дансворт. «Мы должны продолжать поиски и собирать доказательства».
Именно этим занимаются другие исследователи.
Например, в 2015 году Барбара Фишер из Института эволюции и когнитивных исследований Конрада Лоренца в Клостернойбурге, Австрия, и Филипп Миттерокер из Венского университета, Австрия, еще раз взглянули на женский таз.
Таз женщины принимает форму, более подходящую для родов в подростковом возрасте — когда она достигает пика фертильности
Им казалось, что гипотеза Дансворта EGG — хотя она и убедительна — на самом деле может рассматриваться как дополняющая идеи Уошберна. , а не полностью их опровергать. Дансворт соглашается: она считает, что в эволюцию современных родов вовлечено множество факторов.
Фишер и Миттерокер исследовали, существует ли какая-либо корреляция между размером головы женщины и размером таза.Размер головы передается по наследству, по крайней мере, до некоторой степени, поэтому женщинам во время родов было бы полезно, если бы у тех, у кого голова больше, естественно был более широкий таз.
Анализ 99 скелетов, проведенный исследователями, показал, что такая связь действительно существует. Они пришли к выводу, что размер головы женщины и размеры ее таза каким-то образом связаны на генетическом уровне.
«Это не означает, что [проблема деторождения] решена», — говорит Фишер. Но проблема была бы еще хуже, если бы не было связи между размером головы и шириной таза.
И еще одна сложность: тело женщины меняется с возрастом.
В исследовании, проведенном в мае 2016 года под руководством Марсии Понсе де Леон и Кристофа Цолликофера из Цюрихского университета, Швейцария, были изучены тазовые данные 275 человек — мужчин и женщин — всех возрастов. Исследователи пришли к выводу, что таз меняет размеры в течение жизни женщины.
Многие дети рождаются с помощью кесарева сечения
По их данным, таз женщины принимает форму, более подходящую для родов, в подростковом возрасте — когда она достигает пика фертильности.Затем он остается таким до ее 40-летия, когда затем постепенно меняет форму, становясь менее пригодным для родов, готовым к менопаузе.
Ученые предполагают, что эти изменения сделают роды немного легче, чем они могли бы быть в противном случае. Они называют эту идею «акушерской дилеммой развития» (DOD).
«Гипотеза Министерства обороны США дает объяснение изменений в акушерских размерах таза», — говорит Понсе де Леон.
Если все эти эволюционные факторы воздействуют на рождение ребенка, продолжается ли процесс изменения и развития даже сейчас?
В декабре 2016 года Фишер и Миттерокер попали в заголовки газет с теоретической статьей, посвященной этому вопросу.
Более ранние исследования показали, что у более крупных детей больше шансов на выживание и что размер при рождении, по крайней мере, в некоторой степени наследуется. В совокупности эти факторы могут привести к тому, что средний человеческий плод будет отталкиваться от ограничений по размеру, налагаемых женским тазом, даже если толкание слишком далеко может быть фатальным.
Мы все либо прибыли, либо не прибыли в мир через таз
Но многие дети сейчас рождаются с помощью кесарева сечения, операции, при которой ребенок извлекается из брюшной полости матери, не попадая в родовые пути. .Фишер и Миттерокер предположили, что в обществах, где кесарево сечение стало более распространенным, плоды теперь могут вырасти «слишком большими» и все еще иметь разумные шансы на выживание.
Теоретически, как следствие, число женщин, рожающих детей, слишком больших для того, чтобы уместить их в таз, могло увеличиться на 10 или 20% всего за несколько десятилетий, по крайней мере, в некоторых частях мира. Или, говоря более грубо, люди в этих обществах могут эволюционировать, чтобы рожать более крупных детей.
На данный момент это всего лишь идея, и нет веских доказательств того, что это действительно происходит.Но это интригующая мысль.
«Мы все либо пришли, либо не пришли в мир через таз», — говорит Уэллс. «Если мы это сделали, этот таз имел значение. А если нет, это само по себе интересно».
С тех пор, как рождались живые дети, младенцы в некоторой степени ограничивались размером родовых путей. Но, может быть, по крайней мере для некоторых младенцев это уже не так.
Присоединяйтесь к более чем шести миллионам поклонников BBC Earth, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас в Twitter и Instagram.
Если вам понравился этот рассказ, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе». Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Earth, Culture, Capital, Travel и Autos, которые доставляются вам на почту каждую пятницу.
Страшная правда о родах — Мать Джонс
Когда Клэр Л. узнала, что беременна, она была в восторге, но немного нервничала. Каждой из ее родственниц по материнской линии — бабушке, маме, тетям, сестре — требовалось кесарево сечение.Тонкие бедра и большие дети были семейным товарным знаком.
Примерно через 20 недель Клэр, которой тогда было 30 лет, жила в Санта-Крус, Калифорния, рассказала акушеру о своей семейной истории. К ее большому удивлению, доктор отмахнулся от ее опасений. Вывод заключался в том, что практически любой может рожать естественным путем. Переживания ее родственников, вероятно, были результатом устаревших докторов, которые предпочитали ножи. Итак, Клэр пошла домой и изо всех сил старалась не слишком об этом беспокоиться.
Как и многие молодые мамочки, Клэр опоздала.Через неделю после свидания УЗИ показало, что ребенок растет. Она снова занервничала и подумала, стоит ли ее уговаривать. Но доктор сказал, что было бы намного лучше позволить ребенку родиться, когда он будет готов. Примерно через 42 недели акушер Клэр наконец сказал, что пора, и дал ей питоцин — препарат, который запускает схватки, — еще раз заверив ее, что все будет хорошо. Не было.
Как и ожидала Клэр, оно было тесным, и частота сердечных сокращений ребенка продолжала замедляться во время схваток.Врачи больницы подумали о кесаревом сечении, но настояли на вагинальных родах. Когда она наконец родила дочь весом 9,6 кг после 30 часов родов и часа натуживания, врачи поздравили ее: ребенок пережил тяжелые роды в прекрасном здоровье.
Клэр, не очень. У нее было три глубоких вагинальных разрыва, а ее половые губы, как сказал ей акушер, увеличились в 50 раз. Вскоре после родов у нее началось обильное кровотечение — послеродовое кровотечение, вызванное сильной нагрузкой на ее таз.После этого она не могла нормально писать в течение нескольких месяцев, и простое сидение вызывало мучительную боль. Забудьте о сексе — только когда ее дочери исполнилось три месяца, она даже начала чувствовать себя лучше, и по прошествии девяти месяцев она все еще не вернулась к нормальному состоянию. «Мне сказали, что я немного отдохну дома, и тогда все будет в порядке», — сказала мне Клэр. «Я чувствую себя обманутым».
Рождение ребенка, безусловно, сейчас намного безопаснее, чем на протяжении большей части истории человечества. В 18 веке примерно одна из 100 женщин умирала при этом, а сегодня в Соединенных Штатах это примерно одна из 4000.Но несмертельные травмы, которые наносят ущерб качеству жизни женщины, остаются на удивление распространенными. В зависимости от исследования, от 50 до 80 процентов рожениц испытывают разрыв кожи и мышц таза. Более чем у 1 из 10 разрыв бывает достаточно серьезным, чтобы повредить мышцу анального сфинктера, что часто приводит к потере контроля над кишечником и мочевым пузырем. В канадском исследовании 2015 года колоссальная половина всех молодых матерей по-прежнему сообщали о недержании мочи через год после родов, а более трех четвертей имели остаточную боль в спине.
Молчание акушера Клэр по таким вопросам — проблема, которая поражает все родильное сообщество. По закону врачи должны предупреждать женщин о том, что может случиться с их телом во время кесарева сечения, от инфекции до расщепления матки, а беременных женщин регулярно информируют о генетических состояниях, таких как синдром Дауна и врожденных дефектах, таких как расщелина позвоночника, которые могут повлиять на детка. Тем не менее, по словам более чем дюжины врачей и экспертов в области общественного здравоохранения, с которыми я беседовал для этой статьи, редко бывает акушер, который откровенно беседует с беременной женщиной о долгосрочных проблемах, с которыми она может столкнуться.Даже женщины, у которых есть время и деньги для тщательной подготовки к родам, редко слышат много о том, как роды и родоразрешение могут повредить кости и мышцы таза. Курсы по родам замалчивают это, как и большинство популярных книг по беременности.
Первым мамам не сообщают, что примерно у одной трети всех женщин в какой-то момент своей жизни разовьется стрессовое недержание мочи — состояние, при котором кашель, чихание или смех могут стать причиной «несчастного случая». ” Или что операция по поводу этого состояния в три раза чаще встречается у женщин, рожающих естественным путем, по сравнению с женщинами, родившими путем кесарева сечения.Мы почти ничего не слышим о вероятности пролапса тазовых органов — ужасного состояния, при котором матка или мочевой пузырь провисают, вызывая хронический дискомфорт и часто сильную боль во время физических нагрузок. Пролапс, который обычно проявляется в среднем возрасте или позже, случается у 4 процентов женщин, рожающих естественным путем, по сравнению с 2 процентами женщин, перенесших кесарево сечение.
«Когда ребенок рождается здоровым, акушер называет это днем. Если матери повредили, ей говорят: «А чего вы ожидали?»
В целом, согласно исследованию 2008 года, проведенному исследователями из Калифорнийской больничной кассы Kaiser Permanente, примерно каждая третья женщина страдает расстройством тазового дна (категория, включающая недержание мочи, недержание кала и пролапс), и примерно 80 процентов из них. женщины — матери.Женщины, которые рожают естественным путем, в два раза чаще получают эти травмы, чем женщины, перенесшие кесарево сечение или нерожавшие. Для каждой десятой женщины проблема достаточно серьезна, чтобы потребовать хирургического вмешательства — это примерно вдвое больше, чем у мужчин, перенесших операцию на предстательной железе. Затраты складываются: по оценкам веб-сайта Healthcare Bluebook, типичная цена вагинальной гистерэктомии, одного из наиболее распространенных способов лечения выпадения матки, составляет около 14 400 долларов, включая больничные расходы, в то время как операция по восстановлению мочевого пузыря при недержании мочи стоит около 28000 долларов.Почти у трети женщин, перенесших операцию на тазовом дне, будет по крайней мере еще одна операция. Согласно одному исследованию, госпитализация в дома престарелых в результате недержания мочи обходилась американцам примерно в 6 миллиардов долларов в год — и это было десять лет назад.
Дома престарелых — не единственная отрасль, на которой наживаются деньги. По прогнозам, рынок товаров для лечения недержания у взрослых в США (Depends и т. Д.) Вырастет с 1,8 млрд долларов в 2015 году до 2,7 млрд долларов к 2020 году, и ожидается, что он догонит ребенка. рынок подгузников в течение десятилетия.Гладкое нижнее белье, которое рекламируют модели в возрасте от 40, предназначено для потребителей среднего возраста. «Мы пытаемся сделать продукт более нормальным и даже забавным, — сказал Bloomberg Businessweek руководитель отрасли Кимберли-Кларк, — а реальные люди в нашей рекламе говорят:« Эй, у меня утечка мочевого пузыря, и это Ничего страшного ». (Kimberly-Clark также недавно представила похожий на тампон продукт для женщин с недержанием мочи, чтобы« позволить вам смеяться без утечек », — обещает одна реклама.)
И все же это большое дело.Эти условия не только широко распространены, изнурительны и дороги, но еще и глубоко унизительны. Женщины с пролапсом часто не могут заниматься спортом и «слишком смущены выпуклостью во влагалище, чтобы заниматься сексом», — говорит доктор Виктория Ханда, урогинеколог и директор отделения гинекологии и акушерства в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью. В исследовании 2009 года Ханда обнаружила, что женщины с пролапсом сообщали о больших трудностях в достижении оргазма и даже при первом возбуждении.Многие женщины, страдающие недержанием мочи, боятся бегать, прыгать или даже выходить из дома, чтобы не попасть в аварию на публике. А социальная изоляция порождает депрессию. Ханда говорит, что это не помогает, что все еще существует культура молчания по поводу проблем с тазом, особенно пролапса: «Никто не говорит:« Я не могу кататься с тобой верхом, Джинни. Моя матка вышла слишком далеко ».
Трудно точно определить вклад родов в заболевания тазового дна отчасти потому, что большинство больниц не отслеживают, что происходит с молодой матерью после ее ухода.Новорожденные обычно получают отличное последующее наблюдение — они обращаются к педиатру через несколько дней после рождения, снова через несколько недель, а затем каждые несколько месяцев в течение первого года жизни. Однако для большинства молодых матерей страховка покрывает только одно посещение гинеколога через шесть недель после родов — до того, как некоторые травмы таза станут очевидными. Если женщина жалуется на симптомы тазовых органов своему лечащему врачу, удачи: исследование 2016 года показало, что большинство врачей первичной медико-санитарной помощи не проверяли пролапс, а те, кто это делал, считали, что это «редко».”
В настоящее время матери более активно участвуют в принятии решений о родах, чем когда-либо, и, тем не менее, в некотором смысле к ним по-прежнему относятся как к чему-то второстепенному. Ганс Питер Дитц, австралийский урогинеколог, изучающий травмы при родах, сказал об этом так: «Когда ребенок рождается здоровым, акушер решает это сделать. А если матери повредили, ей говорят: «А чего вы ожидали? Вот что происходит, когда у вас рождается ребенок ».
Большинство уроков по родам обучают одной и той же версии родов: у сильно беременной женщины случаются приступы боли, приступы постепенно переходят в полномасштабные непроизвольные схватки, а затем, после некоторого количества стонов и криков на других, она чувствует непреодолимое желание выгнать ребенка.После 20 минут или двух часов интенсивных толчков появляется вопящий младенец. Конечно, в этом повествовании есть огромные вариации: покопайтесь, и вы найдете рассказы о трудах, которые длятся от нескольких минут до 75 дней. Течение родов определяется многими факторами — от способа родоразрешения до готовности ребенка к рождению. Но ключевым фактором является тело матери.
Женский таз — это ковшеобразная клетка из костей и мышц, которая находится в нижней части брюшной полости.К верхней части ведра прикреплены две широкие крыловидные кости, называемые подвздошными костями, выступающие с обеих сторон от копчика. Тело ведра имеет две лобковые кости спереди и бедренные кости по бокам, а задняя часть ведра образована копчиком. Основание ведра состоит из группы мышц, называемой тазовым дном.
На протяжении большей части беременности матка находится над краем, в то время как корпус ведра удерживает мочевой пузырь и кишечник — эти органы будут сдавлены, когда ребенок пройдет через них.В третьем триместре женское тело начинает вырабатывать гормоны, которые ослабляют связки между тазовыми костями, расширяя верхнюю часть ведра, так что голова ребенка может поместиться внутри. Когда у нее начинаются схватки, отверстие в ее матке (шейка матки) истончается, удлиняется и расширяется, позволяя ребенку пройти в родовые пути, во влагалище.
Список способов повреждения таза и репродуктивных органов во время этого процесса практически бесконечен. Как уже упоминалось, у большинства женщин наблюдается хотя бы разрывание влагалища.Но в тяжелых случаях промежность — область между влагалищем и анусом — полностью разрывается, подвергая влагалище опасным бактериям, и мать не может контролировать свой кишечник. Иногда, как в случае с Клэр, ребенок слишком велик, чтобы легко пройти через таз, и голова или плечи ребенка могут сломать кости матери на выходе. В еще одном ужасном сценарии кусок плаценты остается прилипшим к стенке матки после рождения ребенка, вызывая у женщины кровотечение.Если мышцы тазового дна растягиваются слишком сильно во время родов, матка может провисать во влагалище: выпадение. И даже после того, как женщина выздоравливает от травм, она может испытывать хроническую нервную боль, мышечные спазмы или онемение в течение месяцев или лет. Многие женщины благополучно переживают роды, а спустя годы или десятилетия страдают от недержания мочи или пролапса по причинам, которых врачи до сих пор не понимают.
Заманчиво отвергнуть эти менее чем смертельные проблемы как неизбежные побочные эффекты чуда жизни.Разве с незапамятных времен женщины выталкивали гигантских младенцев через свои крошечные влагалища? Разве мы не для этого созданы? Тем не менее, многие акушеры, с которыми я разговаривал, говорят, что произошел всплеск травматических родов. Это в основном потому, что матери старше. С 2000 по 2014 год средний возраст при рождении первого ребенка вырос с чуть менее 25 до 26,3 лет, а количество впервые родивших детей старше 35 лет подскочило на 23 процента.
Это важно, потому что риск осложнений резко возрастает с возрастом.В 2014 году норвежские исследователи изучили примерно 170 000 матерей, впервые родивших ребенка, и обнаружили, что частота их экстренного кесарева сечения — тех методов, которые врачи проводят, когда что-то идет не так во время родов или родов — составляла около 7 процентов для матерей в возрасте от 20 до 20 лет и 22 процента для тех, кто старше. чем 40. Даже женщины в возрасте от 30 лет подвергаются повышенному риску. В Соединенных Штатах общий уровень кесарева сечения (экстренного или планового) составляет 27 процентов для матерей в возрасте от 20 до 24 лет и 41 процент для женщин в возрасте от 35 до 39 лет.
Почему это? Во-первых, объясняет Дитц, австралийский урогинеколог, механизмы, запускающие роды, похоже, не работают так же хорошо у пожилых мам, впервые рожающих, что может повысить вероятность их просрочки — еще один фактор риска. Мамы старшего возраста также, как правило, имеют менее эффективные схватки, что может привести к более длительным родам и длительным толчкам, что тесно связано с травмами таза. В 2013 году, например, британские исследователи обнаружили, что шансы женщины получить серьезную травму сфинктера вначале довольно низки, но с каждой минутой ее толчка возрастают на 40 процентов.А поскольку мышцы и связки таза с возрастом становятся менее эластичными, младенцы более старших мам с большей вероятностью застрянут при выходе наружу.
Это еще не все. Ожирение и хронические заболевания, которые становятся все более распространенными с возрастом, такие как диабет и гипертония, также являются факторами риска тяжелых родов. В исследовании, проведенном в 2013 году с участием 2235 родов, исследователи обнаружили, что 41 процент матерей с ожирением и 57 процентов матерей с патологическим ожирением — более одной трети американских женщин теперь попадают в ту или иную категорию — перенесли кесарево сечение, по сравнению с 31 процентом женщин. нормального веса.С 1998 по 2009 год, согласно исследованию 2012 года, опубликованному в журнале Obstetrics & Gynecology , частота тяжелых осложнений родов, включая сердечные приступы, почечную недостаточность и аневризму, увеличилась на 75 процентов во время родов и на 114 процентов во время послеродового пребывания в больнице. Для женщин старше 40 лет все это связано с повышенными трудностями при зачатии и, в первую очередь, вынашивании ребенка. Преодолев эти разногласия, пожилые мамы-новички часто предполагают, что самое сложное уже позади, пока не сталкиваются с проблемами в родильном отделении.
Таким образом, число женщин с высоким риском серьезных осложнений во время родов увеличивается — и в то же время возрастает потребность в рождении ребенка с минимальным медицинским вмешательством. Эксперты в области общественного здравоохранения согласны с тем, что нынешняя частота кесарева сечения в Америке (около 32 процентов) является чрезмерной и что естественные роды обычно предпочтительнее как для матерей, так и для младенцев. Если все идет гладко, у матерей, которые рожают естественным путем, меньше инфекций и тромбов, чем у женщин, перенесших кесарево сечение, а период их послеродового восстановления обычно короче и менее болезнен.Младенцы, рожденные естественным путем, обычно имеют более сильные легкие, чем их коллеги, рожденные хирургическим путем. Ученые утверждают, что полезные бактерии, которые младенцы получают в родовых путях, защищают их от астмы и аллергии в будущем.
Но не только кесарево сечение вышло из моды. Среди высокообразованных женщин, у которых также больше шансов родить детей в более позднем возрасте, отказ от всех лекарств, облегчающих роды, стал знаком чести. За это мы можем поблагодарить движение за естественные роды, которое зародилось более 50 лет назад как реакция на чрезмерно жесткий подход акушеров середины века.Вплоть до конца 1940-х некоторым женщинам, работающим в больницах, даже вводили амнезиак, называемый скополамином, который стирал их воспоминания о родах. Это было удобно для врачей (в основном мужчин), которые руководили этими так называемыми «сумеречными родами», но многие женщины сочли это травмирующим. Они проснулись больные и дезориентированные, но их отправили домой, чтобы заботиться о новом беспомощном человеке, который появился в люльке рядом с ними.
В 70-е годы феминистки решили, что они больше не хотят рожать в ступоре, поэтому они начали заново изучать древнее искусство акушерства и экспериментировать с рождением детей дома.В 1971 году акушерка по имени Ина Мэй Гаскин основала негоспитальный родильный дом в сельской общине Теннесси под названием The Farm. Гаскин и ее коллеги-акушерки сочли свою работу актом протеста. «Наше основное убеждение в том, что таинство рождения принадлежит людям и что оно не должно узурпироваться системой больниц, ориентированной на прибыль», — написала она в своей классической книге 1975 года Spiritual Midwifery .
Настроения распространились, и возникло движение. Трудно переоценить влияние Гаскина на сегодняшнюю культуру родов, по крайней мере, в привилегированных анклавах, где есть дула и внимательность, а эпидуральная анестезия и кесарево сечение решительно исключены. Справочник Ины Мэй по родам сейчас пятая по популярности книга о беременности на Amazon, и нетрудно понять почему: благодаря ей деторождение кажется блаженным. В рассказах о рождении от первого лица из «Фермы» женщины называют схватки «приливами» и излагают «экстатический» опыт труда. «Я чувствовала, как мой ребенок открывает меня, и когда интенсивность порывов увеличивалась, я просто опиралась на дерево», — пишет одна женщина. «Я возбудился сильнее, чем когда-либо в своей жизни!» пишет другой.«Не было боли, только крайнее сексуальное удовольствие и полная открытость. Это был оргазм ».
Сейчас 76 лет, Гаскин читает лекции по всему миру. Она снялась в документальных фильмах и выступила с широко популярным докладом на TEDx под названием «Уменьшение страха перед рождением в культуре США». Чего ожидать, когда вы ждете. , самая продаваемая книга Америки по беременности и родам, принимает идеи Гаскина, побуждая женщин написать подробный план родов для представления родовспоможению в больнице, с инструкциями по всему, от освещения настроения. в родильном доме к конкретным лекарствам и процедурам, которых следует избегать.
Горе современной матери, которая пытается избежать мучительного толчка. Несколько лет назад таблоиды начали сообщать о том, что некоторые знаменитости — Spice Girl Виктория Бекхэм, супермодель Клаудия Шиффер, актриса Элизабет Херли — предпочли рожать своих детей хирургическим путем, а не проходить через тяжелые роды. Это привело к появлению множества статей, в том числе статьи 2004 года Time («Too Posh to Push?»), В которой говорилось о тревожной тенденции планового кесарева сечения. Это было «не экстренное кесарево сечение, которое применялось на протяжении сотен лет для спасения младенцев от женщин, находящихся в критическом состоянии», — говорится в сообщении.«Скорее, у них был все более популярный современный вариант: запланированные, запланированные операции по разного рода менее чем критическим причинам». Некоторые женщины даже имели наглость «бояться схваток и сложных родов или хотели избежать износа своего тела».
Noma Bar
Доктор Эми Тутур, бывший акушер и критик движения за естественные роды, сказала мне, что философия Гаскина «действительно многого достигла, когда она появилась, потому что роды были очень патриархальными».«Но теперь все зашло слишком далеко в обратном направлении», — говорит Тутур: «Мы слышим все замечательные вещи о естественных родах, но« очень мало о женщинах, у которых в конечном итоге возникает недержание мочи, сексуальная дисфункция или переломы костей, потому что никто на самом деле не думает об этом ». большое дело. »
Отчасти проблема, по словам Лизы Корст, бывшего акушера и исследователя общественного здравоохранения из Лос-Анджелеса, изучающей тенденции в родовспоможении в больнице, заключается в несоответствии между тем, что происходит в родильном зале, и тем, что происходит после того, как роженица покидает больницу.Медицинских кодексов, определяющих степень тяжести осложнений после родов, просто не существует. «Мы так плохо кодируем послеродовое кровотечение», — говорит Корст в качестве примера. «Не записано, сколько вы истекли кровью. Нет кода для посещения отделения интенсивной терапии «. И если женщина заразится инфекцией во время родов, которая не проявится в течение нескольких дней после ее выписки, «это не будет отмечено в больничной карте».
На приеме через шесть недель после родов врачи редко обращают внимание на травмы таза. Гинекологи обучены, чтобы убедиться, что матка возвращается к своему нормальному размеру, и что любые слезы хорошо заживают и не имеют инфекции, а не оценивать мышцы и ткани, говорит Стефани Прендергаст, физиотерапевт и основательница базирующейся в Лос-Анджелесе клиники. Центр здоровья и реабилитации органов малого таза.Это раздражает Прендергаста, потому что многие травмы можно диагностировать с помощью простого внутреннего осмотра. «Это занимает менее 30 секунд», — говорит она. «Вы можете ощупать болезненность. Может женщина сжимать или толкать? В противном случае у нее, вероятно, проблемы с дефекацией ».
Все это немного иронично, потому что единственное, что было правильно сделано движением за естественные роды, — это забота о послеродовых матерях. После рождения ребенка традиционные акушерки остаются рядом. Они проверяют, не идет ли слишком много крови у матери, не пытается ли она пользоваться туалетом, и продолжают проверять.Но после шестинедельного приема женщины, рожающие в больницах, в значительной степени остаются сами по себе.
Рассмотрим случай Лорен Хендерберг, 36-летней мамы, которая живет в северной части штата Нью-Йорк. В марте 2008 года после двух дней родов — и родов с применением щипцов — у 27-летнего Хендерберга родилась девочка. И хотя у нее была глубокая слеза и обильное кровотечение, врач разрешил ей выписаться из больницы всего через два дня. «На самом деле мне не предлагали помощь и не советовали даже о том, как содержать в чистоте место», — сказала она мне.Следующие шесть недель Хендерберг провела с острой болью, неспособной контролировать свой кишечник. Во время шестинедельного осмотра у нее все еще были глубокие синяки и опухоль, но ей сказали, что ее симптомы нормальные, и ее отправили в путь.
К июлю она все еще страдала от боли, кровотечения и недержания кала. Ее врач продолжал настаивать на том, что все в порядке, но симптомы Хендерберга серьезно выводили его из строя. Она отклоняла приглашения от друзей и семьи, давая расплывчатые оправдания. «Когда ты сидишь и попадаешь в аварию или плохо пахнешь, ты не хочешь выходить на улицу», — говорит она.«Я не хотел идти туда, где я не знал, где находится ближайшая ванная». Она вернулась к своей работе учителем, но в конце концов уволилась. Что, если бы она попала в аварию в классе? Что еще хуже, у нее начались приступы паники, обычно вызванные звенящим металлом, который навеял воспоминания о щипцах.
«Они рассказывают вам, насколько серьезно кесарево сечение, это операция. Ну, угадайте, что? Мне сделали две операции! »
Хендерберг начала чувствовать себя все более изолированной, но мысль о том, чтобы обсудить ее симптомы с друзьями и семьей, была унизительна.«Я просто подумала:« Люди не говорят об этом », — говорит она. Наконец, после нескольких месяцев молчания, она сломалась и призналась матери, которая убедила ее обратиться к другому врачу. Новый врач сказал, что ее симптомы, безусловно, были ненормальными. В последующие месяцы Хендерберг начала физиотерапию и была оснащена внутренним медицинским устройством, которое стимулировало ее тазовые нервы электричеством и помогало ей контролировать свой кишечник. Она также получила консультацию по поводу психологической травмы с рождения.Ее страховка покрывала часть расходов, но не все; она потратила тысячи долларов на различные методы лечения и подгузники для взрослых — дополнительное бремя помимо потерянной заработной платы за преподавателя.
В 2011 году Хендерберг начала писать о своем опыте, и то, что начиналось как успокаивающее упражнение, превратилось в блог. «У многих моих друзей еще не было детей, — объясняет она. «Я чувствовал, что должен рассказать им свою историю. Имею степень магистра. Я читаю. Считаю себя довольно образованным. Но там не было даже материала, который я мог бы прочитать.”
Так что же делать? Конечно, я не утверждаю, что больницы должны начать вскрывать каждую беременную женщину, которая затемняет их порог. Они уже пробовали это, в основном, и это не сработало. По мере того, как в 90-е и 2000-е годы резко увеличивалась частота кесарева сечения, росла и материнская смертность. Задача, напротив, состоит в том, чтобы выяснить, у каких женщин больше всего шансов на то, что роды через естественные родовые пути пойдут на юг, и, что важно, рассказать им об этом. Врачи могут начать с предупреждения пожилых женщин, женщин с избыточным весом и людей с хроническими нарушениями обмена веществ.Это сложные разговоры. «Политически некорректно говорить что-либо о том, что ожидание первого ребенка в более позднем возрасте увеличит риск проблем во время родов», — сказал мне урогинеколог Дитц. «Это новость, которую никто не хочет слышать».
Врачи, с которыми я разговаривал, неизменно упоминали, что, вероятно, существует много других факторов риска, о которых мы еще не знаем, но они отмечали, что финансирование исследований травм таза получить трудно — предложения помочь пожилым женщинам не слить мочу. т ровно загребать грант деньги.Это кажется недальновидным, учитывая, что все деньги можно сэкономить на ненужных операциях и преждевременной госпитализации.
Некоторые врачи, такие как урогинеколог Дитц и Мичиганского университета Джон ДеЛанси, тем не менее изучают влияние травм таза на женщин. «Если бы я был на их месте, — сказал мне ДеЛэнси, — я бы ожидал такого же лечения, как и парень, у которого разрывается ACL или у него рак простаты».
Десять лет назад команда ДеЛанси начала пытаться выяснить, как вообще предотвратить некоторые из этих повреждений.Используя самые современные методы МРТ, исследователи выявили, в частности, одну травму, которая значительно увеличивает вероятность возникновения проблем у женщины в будущем. В основании таза есть небольшая мышца, поднимающая задний проход, которая полностью отрывается от кости примерно в 15 процентах случаев вагинальных родов. Чтобы обнаружить травму сразу после рождения, требуется тренировка — немногие врачи знают, как это сделать, — и примерно через шесть месяцев ее становится почти невозможно обнаружить. Таким образом, подавляющее большинство женщин, с которыми это происходит, узнают только годы спустя, когда у них разовьется недержание мочи или выпадение.
ДеЛанси и Дитц, работая по отдельности, обнаружили, что у некоторых женщин вероятность разрыва поднимающего ануса выше, чем у других. Одним из факторов риска является тренировка в течение двух с половиной часов и более, как и некоторые типы телосложения. Роды с помощью щипцов — самый большой фактор риска. ДеЛанси также является соавтором небольшого исследования 2015 года, в котором у 29 процентов послеродовых женщин с риском разрыва леватора заднего прохода были обнаружены переломы во время родов.
ДеЛанси познакомил меня с одной из своих пациенток, 59-летней матерью двоих детей, которую я назову Кэрол.В 1992 году после тяжелых родов, когда у нее лопнули кровеносные сосуды на глазах и ребенок застрял в родовых путях, Кэрол родила дочь в Медицинском центре Мичиганского университета, где находится одна из лучших больниц страны. Ее матка и мочевой пузырь выпали и оставались в таком состоянии около десяти лет, до рождения второго ребенка — чтобы исправить ситуацию, потребовались две операции. «Это повлияло на все, — сказала мне Кэрол. «Я не могла делать никаких упражнений. Это как если бы тампон все время торчал наполовину.Тебе очень больно ».
По словам ДеЛанси, благодаря дальнейшим исследованиям врачи смогут лучше предсказать риск возникновения у женщины разрывов, поднимающих задний проход, и других травм таза и, возможно, помочь таким женщинам, как Кэрол, их избежать. В некоторых случаях это может означать плановое кесарево сечение, но могут быть и менее радикальные решения. Прендергаст, тазовый физиотерапевт, указывает на исследования, показывающие, что некоторые женщины с легкими травмами могут полностью вылечиться, если они начнут программу простых упражнений сразу после родов.Во Франции роженицы обычно проходят терапию «переобучения промежности», аналогичную той, через которую прошла Хендерберг, когда физиотерапевт проводит женщину через упражнения с помощью интравагинального электрического устройства. Это может показаться мучительным, но было показано, что этот метод значительно снижает недержание мочи. (Упражнения Кегеля, рекомендованные учебниками по родам и классами для укрепления тазовых мышц женщины, похоже, не помогают. «Это то, во что все хотели бы верить, — сказал мне ДеЛанси, — но я не думаю, что есть какие-либо доказательства, подтверждающие это». .”)
Простые меры, принятые во время родов, также могут помочь женщинам избежать травм. Сторонники естественных родов осуждают использование эпидуральной анестезии, которая снижает чувствительность в нижней части тела женщины с помощью лекарств, вводимых в спинной мозг. Но исследование 2010 года, опубликованное в журнале British Journal of Obstetrics and Gynecology , показало, что женщины, которым была сделана эпидуральная анестезия, с меньшей вероятностью повредили мышцы таза, чем те, у которых роды не проводились. (Медицинские данные не подтверждают утверждение некоторых защитников естественных родов о том, что эпидуральная анестезия мешает грудному вскармливанию.)
Использование стимулирующих роды лекарств, таких как Питоцин, иногда может привести к более травматичным родам, но индукция при определенных обстоятельствах может помочь уменьшить травмы таза. Например, если ребенок необычно крупный при доношенном сроке, часто лучше спровоцировать, чем ждать, пока роды начнутся естественным путем неделю или две позже, когда еще более крупный ребенок может сломать кости матери на выходе.
Эти вещи заслуживают внимания даже для женщин, которых отталкивает мысль о том, что современная медицина сорвет их вечеринку по случаю дня рождения, потому что продвижение вперед с тяжелыми родами может фактически означать более серьезное медицинское вмешательство в долгосрочной перспективе.ДеЛанси провел тысячи операций по исправлению родовых травм. По его словам, система здравоохранения может предотвратить множество страданий, просто обучив женщин с высоким риском тазовых осложнений.
И еще вот что: сказать беременным женщинам правду об их телах — это кажется правильным поступком. По крайней мере, нам следует отказаться от магического мышления и перестать притворяться, будто естественные роды — это амулет, защищающий женщин от вреда. Это касается всего родильного сообщества: книг, акушерок и доул, классов Ламаз и, прежде всего, врачей.Проще говоря, это вопрос контроля. Если вы действительно не знаете, чего ожидать, когда у вас будет ребенок, то вы, скорее всего, заткнетесь и позволите врачу принять решение. А потом мы внезапно возвращаемся в 1940-е, заставляя женщин пройти через ад и давать им пилюли, чтобы они забыли, что это когда-либо происходило.
Кэрол сказала мне, что ее мысли часто возвращаются к тем мучительным часам, проведенным за столом для родов. «Никто никогда не говорил:« Ты слишком долго надуваешься », — говорит она. «Они рассказывают вам, насколько серьезно кесарево сечение, это операция.Ну, угадайте, что? Мне сделали две операции! Я всегда думаю: «Все было бы иначе, если бы я просто знал» ».
Как оправиться от неудачных родов
В течение нескольких месяцев вы готовились к идеальным родам. Вы ходили на уроки родовспоможения, читали книги, ходили на все дородовые консультации и практиковали дыхательные упражнения. Может быть, вы даже наняли доулу.
Тогда жизнь подбросила вам кривую голову.
Вы попали в больницу после планирования домашних родов.Или вам сделали эпидуральную анестезию, когда вы надеялись избавиться от медикаментов. Возможно, вам потребовалось кесарево сечение, когда вы были уверены, что рожаете естественным путем.
В любом случае, вместо глубокого и прекрасного переживания, которое вы себе представляли, вы чувствовали себя напуганным, бессильным, подавленным и, возможно, одиноким.
Есть бесчисленное множество способов, которыми роды могут вас удивить. И, как молодая мама, вы можете чувствовать себя расстроенным и даже виноватым, если все пойдет не так, как вы планировали. Но вы определенно не одиноки в борьбе с последствиями разочаровывающих или трудных родов.Вот несколько шагов для восстановления:
Помогите своему телу вылечиться
К сожалению, тяжелые роды часто затрудняют физическое восстановление. Возможно, вы имеете дело с плохим разрывом или болезненным разрезом. Вы, вероятно, тоже ошеломлены и измотаны.
Ваше тело нуждается в восстановлении, и лучший способ сделать это — отдохнуть — легче сказать, чем сделать сейчас, когда у вас родился новорожденный. Главное — сосредоточиться на себе и своем ребенке и позволить остальным вещам ускользнуть. Это означает, что нужно позволять посуде скапливаться в раковине, откладывать благодарственные письма и телефонные звонки и игнорировать пылесос.
«Помните, вашему ребенку все равно, если вы не приняли душ или ваша кухня испортилась», — говорят Девра Реннер и Авива Пфлок, авторы книги Mommy Guilt: Учиться меньше беспокоиться, сосредоточьтесь на самом важном. и Raise Happier Kids .
Получите помощь от любого, кто ее предложит. Если люди хотят принести вам ужин, не отказывайте им. Вы даже можете попросить продукты, поднимающие настроение, или какие-нибудь полезные закуски.
Чтобы помочь ухаживать за детьми старшего возраста, наймите няню, попросите друга или члена семьи принять участие или добавьте дошкольный день в расписание вашего ребенка.Вы также можете временно ослабить телевизионные ограничения для детей старшего возраста — в это хаотичное время немного дополнительного экранного времени, вероятно, не повредит.
Оплакивайте свое «рождение мечты»
Карен Соломон на 42 неделе беременности отчаянно хотела, чтобы ее роды начались сами по себе. «Я не хотела, чтобы моего ребенка торопили», — объясняет она. «И я хотел, чтобы роды были забавным сюрпризом. Может, я, например, поиграю в шашки, и внезапно почувствую это первое сокращение».
Но до того, как начались роды, у Соломон развилась преэклампсия, и ее пришлось стимулировать.В итоге ей сделали эпидуральную анестезию и кесарево сечение вместо естественных родов без лекарств, на которые она надеялась. «Я глубоко и искренне горевала», — написала она в своем дневнике.
Это может быть эмоционально мучительно, когда роды вашего ребенка напоминают фильм медицинской школы, а не красивые, запредельные видеоролики из вашего класса родовспоможения. «Я чувствую, что упустила очень важный опыт», — говорит одна мама.
Благонамеренные люди могут непреднамеренно ухудшить положение, сказав: «По крайней мере, у вас есть здоровый ребенок.«Хотя это замечательно, это не означает, что вам нельзя расстраиваться или что вы должны отвергать свои чувства.
Чтобы избавиться от своей печали, вам сначала нужно с ней столкнуться. Так что постарайтесь отпустить все идеи, которые вам «не следует» так воспринимать. «Ваши чувства реальны и действительны. Признайте их », — говорит Мишель Мур, семейный врач и соавтор книги« Кесарево сечение: как понять и отметить рождение вашего ребенка ».
Выскажи свое мнение
Многие люди считают, что разговоры о том, что произошло, помогает им преодолеть разочарование.«Круг друзей может оказать большую поддержку», — говорит Мур. Вы также можете попробовать группу поддержки или посетить онлайн-группу для женщин, у которых были тяжелые или тяжелые роды, например, в сообществе BabyCenter.
Также может быть полезно поговорить со своим врачом, чтобы получить еще один отчет о событиях, связанных с вашими родами. Это поможет вам увидеть свой опыт и ответить на оставшиеся вопросы.
Если вы любите писать, попробуйте записывать в дневнике свой опыт. Побалуйте себя красивым журналом из книжного магазина, поищите в Интернете бесплатное приложение для ведения журнала или заведите простой журнал документов на планшете, телефоне или компьютере.«Я знал, что у меня проблема, когда друг прислал электронное письмо с описанием рождения их первого ребенка и того, как это было красиво и мирно, и я пришел в ярость. Я начал писать о своем опыте и признавать, как сильно это меня ранило», говорит одна мама.
Работа с терапевтом также может помочь вам разобраться в своих чувствах и примириться с трудным опытом родов. Элис Левин, которая родила второго ребенка путем экстренного кесарева сечения после того, как у ее дочери снизилась частота сердечных сокращений, недавно начала терапию, чтобы поговорить о неразрешенной печали, связанной с родами.
«Поначалу печаль была вызвана кесаревым сечением и тяжелым выздоровлением, но позже перешла на то, что я обнаружил, что у меня хроническое заболевание», — говорит Левин. Кроме того, «у моей дочери был сильный порез на коже черепа из-за внутриутробного кардиомонитора, который был прикреплен к ее голове. У нее постоянный и довольно большой шрам».
Левин говорит: «Мне нужно безопасное убежище, чтобы разобраться с этим».
Некоторые роды травмируют, а не только разочаровывают, и могут вызвать длительные эмоциональные и физические последствия.После тяжелых родов возможно посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Когда у вас посттравматическое стрессовое расстройство, вы можете пережить его через воспоминания или кошмары. У вас также могут быть проблемы со сном, приступы паники или тревоги или чувство отстраненности. Посттравматическое стрессовое расстройство также может затруднить кормление грудью, привязанность к ребенку или секс после родов.
Если вы подозреваете, что у вас посттравматическое стрессовое расстройство, важно проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья. Попросите вашего поставщика медицинских услуг направить вас к специалисту в этой области.
Не вини себя
«Кто из вас собирается использовать опасную эпидуральную анестезию для собственного эгоистичного комфорта?» ругает инструктора по родам в комедии Baby Mama . Линия жестко иронично, но правда в том, что женщины часто чувствуют себя виноватыми за любое вмешательство во время родов, от внутривенного введения лекарств до вакуумной экстракции и кесарева сечения.
«Я чувствовал себя так, как будто я потерпел неудачу, мое тело отказало, и все просто пошло наперекосяк», — говорит Левин. Для некоторых женщин ощущение, что они «не прошли первый тест» из-за того, что они не смогли родиться без лекарств и без осложнений, может повлиять на то, насколько компетентными они себя чувствуют как матери.
Как говорит Мур: «У женщин с кесаревым сечением или тяжелыми родами может возникнуть ощущение, что они уже отстают в материнстве».
Правда в том, что вы не провалили . Роды и роды у всех разные — и некоторые из них просто сложнее, чем другие. Для спасения жизни матери и ребенка могут потребоваться медицинские вмешательства. Лекарства для снятия боли во время родов часто оправданы и необходимы.
Попробуйте переосмыслить свои чувства: вы не неудачник — вы выжили.Вы пережили ужасное испытание, и ваш ребенок тоже. Во всяком случае, это дает вам дополнительную подготовку к отцовству, которое чревато неожиданными испытаниями.
Посмотрите, что пошло правильно
Даже если у вас не было родов, на которые вы надеялись, постарайтесь сознательно напоминать себе о том, что пошло правильно. Вы даже можете составить список, — предлагает Мур. Это может обеспечить столь необходимую перспективу. Как выразилась Карен Соломон: «Естественные роды были бы просто вишенкой на мороженом».У меня все еще есть ребенок ».
Может быть трудно понять, что прошло хорошо при сложных и травматических родах, особенно если вы или ваш ребенок получили травму или что-то еще хуже. Если у вас возникли проблемы, поговорите со своим врачом о консультировании. Вы также можете получить поддержку от мам из сообщества BabyCenter, которые также борются с последствиями трудных родов.
Не обращайте внимания на суждения
«Я могу справиться с болью. Я просто задумался над этим, — хвастается ваш сосед, который родил дома без наркотиков.«Жалко, что вы не родили вагинально, ничего подобного нет», — пишет ваша невестка по электронной почте. Эти комментарии могут быть болезненными, но постарайтесь не допустить, чтобы они до вас дошли.
Мур, которой самой сделали кесарево сечение, справилась со своей справедливой долей осуждающих комментариев, сознательно напомнив себе о здоровье своего ребенка. «Я задумалась над тем фактом, что мой ребенок был таким же замечательным, как и их», — говорит она.
Постарайтесь и себя не судить. Вы можете разочароваться в себе из-за того, что разочарованы своим опытом доставки, особенно если вы думали, что ваши ожидания были реалистичными.Но не поддавайтесь этому чувству вины — роды эмоционально интенсивны, несмотря ни на что, и чувствовать себя так же, как вы, — это нормально.
Послеродовые осложнения
Иногда физические или эмоциональные условия могут еще больше затруднить восстановление после родов. Хандра более двух недель может сигнализировать о послеродовой депрессии. Длительная усталость, проблемы со сном и недостаток энергии могут быть признаком проблем с щитовидной железой, с которыми некоторые женщины сталкиваются через год после родов.
Если какой-либо из этих симптомов усложняет восстановление после родовой травмы, сообщите об этом своему лечащему врачу. Если вы боретесь с мыслями о том, чтобы причинить вред себе или своему ребенку, немедленно позвоните на местную горячую линию или обратитесь в отделение неотложной помощи своей больницы.
Почему роды у человека такие болезненные?
Эта статья из выпуска
ноябрь-декабрь 2013 г.
Том 101, номер 6
стр. 426
DOI: 10.1511 / 2013.105.426
Люди — забавные млекопитающие. Помимо прочего, мы странно ходим (на двух ногах) и у нас на удивление большой мозг. Мы рожаем крупных детей с активным и высокоразвитым мозгом, но с прискорбно несостоятельным телом. Несмотря на то, что может показаться неблагоприятным с точки зрения эволюции, одна из 1000 человеческих матерей рожает ребенка, голова которого слишком велика, чтобы пройти через родовые пути, что требует кесарева сечения, если доступна медицинская помощь. Практически все человеческие матери испытывают боль при родах, а роды занимают гораздо больше времени, чем у других млекопитающих.Например, в исследовании, проведенном в 1999 г. исследователем из Университета Нью-Мексико Лией Алберс 2500 доношенных родов, роды в среднем длились почти девять часов для рожениц, впервые родивших ребенка. Для сравнения, обезьяны и обезьяны обычно рожают в течение двух часов. В межкультурном контексте помощь при родах почти универсальна. Хотя эволюция должна отдавать предпочтение легким и безопасным родам с низким уровнем риска, для людей это оказалось не так. Чтобы понять, почему, мы должны рассмотреть преимущества и недостатки более развитых новорожденных, более широкие бедра у матери и метаболические потребности матери.
Новорожденные люди уникальны среди млекопитающих тем, что, в отличие от других одноплодных потомков, наши дети не могут сразу вставать, есть и ходить, как новорожденный жеребенок; тем не менее, мозг наших новорожденных намного активнее, чем мозг беспомощных новорожденных щенков с закрытыми глазами и неспособными слышать ушами. Таким образом, по сравнению с другими животными, рожденными по одному, человеческие младенцы рождаются на более ранней стадии развития, прежде чем их тела достаточно развиты, чтобы ходить.
Широко распространено мнение, что это странное смешение двух основных адаптивных стратегий — активный мозг и неумелое тело — возникло из-за того, что наш необычно большой мозг и наш своеобразный двуногий способ передвижения предъявляют противоречивые требования. Это объяснение называется акушерская дилемма. У людей размер головки доношенного плода почти не соответствует костным родовым путям матери. Согласно акушерской гипотезе, нам нужен широкий таз, чтобы вынашивать детей с большим мозгом, но узкий, чтобы эффективно ходить или бегать.Компромисс между этими противоположными потребностями состоит в том, чтобы вынашивать младенцев как можно дольше, чтобы мозг мог расти в утробе матери, а затем — незадолго до того, как голова ребенка станет слишком большой, чтобы пройти через родовые пути — родить ребенка раньше, чем у других млекопитающих. их.
Тогда работа по воспроизведению еще не закончена. В течение первого года после рождения человеческие младенцы продолжают быстро развиваться со скоростью плода как по размеру мозга, так и по зрелости тела — рискованная стратегия, требующая больших вложений со стороны матери.Она не только должна выращивать ребенка внутри своей матки в течение 9 месяцев, но также должна продолжать заботиться о беспомощном ребенке и защищать его еще в течение 12 месяцев после рождения. Она также продолжает кормить ребенка грудным молоком, если мы игнорируем относительно недавнее изобретение смеси или других заменителей. Чтобы стать взрослыми с большими мозгами, наши матери должны уделять нам много заботы и кормления. Конечно, отцы вносят генетический вклад в развитие ребенка и могут существенно облегчить задачу матери, если будут обеспечивать или защищать мать своего потомства.
Как шутит Роберт Мартин в своей новой книге, Как мы это делаем, «Мы получаем мозг от матери», несмотря на генетический вклад отца. Что матери делают для своих младенцев, так это удовлетворяют их огромные метаболические потребности, позволяя детскому мозгу расти до и сразу после рождения.
Продолжительный период грудного вскармливания, необходимый человеческому ребенку, является наиболее требовательным с точки зрения энергии периодом в жизни женщины. Мать может даже выделить свой собственный мозг во время беременности, потеряв около 4 процентов своего объема, для удовлетворения энергетических потребностей мозга своего ребенка.(Потеря восстанавливается, к счастью, примерно через шесть месяцев.) Некоторые предполагают, что причина того, что самки млекопитающих часто намного меньше по размеру тела, чем самцы, заключается в том, что жизненные потребности самки, которая испытывает метаболически требовательные беременность и лактацию, будет равняться мужскому.
Акушерская гипотеза постулирует, что требования необычной опорно-двигательной системы увеличивают риск и стоимость репродуктивного процесса. Если это так, эволюция будет благоприятствовать рождению человека на более ранних стадиях развития, чем у других, не двуногих приматов, а у матерей с более широкими бедрами будет наблюдаться снижение двигательной эффективности.
Акушерская гипотеза ясна и легко понимается, что помогает объяснить ее широкое признание, но новые данные ставят ее под сомнение. В недавней статье Холли Дансворт из Университета Род-Айленда и ее коллег пересматриваются прогнозы и доказательства, подтверждающие акушерскую гипотезу, и предлагается альтернативное объяснение. Например, беременность человека часто считается короткой по сравнению с беременностью других приматов, исходя из того, насколько больший рост требуется новорожденным для достижения размера мозга взрослого человека.Более короткая продолжительность беременности на первый взгляд подтверждает предположение акушерской гипотезы о том, что роды у гоминидов произошли раньше, так что ребенок рождается раньше, чем его голова становится слишком большой, чтобы пройти через родовые пути. На самом деле продолжительность беременности человека (38–40 недель) абсолютно больше, чем у шимпанзе, горилл и орангутангов (32 недели для шимпанзе и 37–38 недель для последних двух). Когда Дансворт и ее коллеги приняли во внимание размер тела матери, который у приматов положительно коррелирует с продолжительностью беременности, они показали, что беременность человека также относительно дольше, чем у человекообразных обезьян.Неудивительно, что третий триместр многим беременным кажется таким длинным.
Еще один часто цитируемый факт, подтверждающий акушерскую гипотезу, заключается в том, что из всех приматов новорожденные люди имеют наименее развитый мозг. Мозг человеческих младенцев составляет всего 30 процентов от размера взрослого человека по сравнению с 40 процентами у шимпанзе. Эта разница в размере мозга новорожденного, по-видимому, предполагает, что человеческие младенцы рождаются на более ранней стадии развития, чем другие приматы.
Загвоздка в том, что размер мозга взрослого человека у человека намного больше, чем у других приматов, по причинам, не имеющим ничего общего с рождением.Это означает, что использование размера мозга взрослого человека в качестве основы для сравнения относительной продолжительности беременности или размера мозга новорожденного у приматов приведет к недооценке человеческого развития. Но, как отметил один из сотрудников Дансворта, Питер Эллисон из Гарвардского университета, в своей книге 2001 года Fertile Ground , возникает актуальный вопрос: учитывая размер тела матери, какой размер мозга она может позволить себе вырастить у своего ребенка? Это вопрос спроса и предложения. Роды возникают, когда мать больше не может удовлетворять потребности ребенка в питании и метаболизме.
Как выразился Эллисон: «Рождение происходит, когда плод начинает голодать». С этой точки зрения размер мозга новорожденного человека не мал для приматов, а очень велик — на одно стандартное отклонение выше среднего. Размер тела новорожденных людей также велик по сравнению с другими приматами, если их стандартизировать по размеру тела матери. Оба факта предполагают, что беременность может подтолкнуть человеческих матерей к пределу метаболизма.
Акушерская гипотеза, напротив, предполагает, что локомоция, а не метаболизм, является ограничивающим фактором при рождении.Основная идея здесь заключается в том, что женщины с более широкими бедрами, способные давать потомство более крупного размера, должны страдать от недостатка передвижения. Но подробные исследования стоимости бега и ходьбы, включая новую работу соавторов Дансворта Анны Уорренер из Гарвардского университета и Германа Понцера из Хантер-колледжа, не подтверждают эту идею. Мужчины и женщины очень похожи по стоимости и эффективности передвижения, независимо от ширины бедер. Расширение родовых путей для прохождения ребенка с размером мозга 40 процентов взрослого человека, что типично для новорожденных шимпанзе, потребует увеличения диаметра всего на три сантиметра — чуть более дюйма — в самом маленьком измерении родовых путей.Это не сильно затруднило бы передвижение, учитывая, что у многих женщин уже есть такие широкие бедра. Конфликт между детьми с большим мозгом и правильной ходьбой может быть скорее концептуальным, чем реальным.
Хотя результаты, показывающие, что человеческие дети рождаются не раньше других приматов, интересны, они все же не могут определить, что ограничивает размер мозга ребенка. Дансворт и ее соавторы предполагают, что метаболические ограничения, с которыми сталкивается мать, ограничивают продолжительность беременности и рост плода. Они назвали свою гипотезу гипотеза об энергетике беременности и роста.
По мере того как ребенок растет как в мозгу, так и в теле в утробе матери, его потребность в энергии увеличивается в геометрической прогрессии. В какой-то момент мать достигает предела своих возможностей удовлетворить потребности плода, и тогда начинаются роды. Даже после рождения новорожденный с большим мозгом и большим телом нуждается в любящей матери, которая будет продолжать кормить его и заботиться о нем, в то время как его мозг продолжает расти со скоростью плода. В утробе матери плод является частью матери. После рождения ребенок фактически находится на более высоком трофическом уровне, чем его мать, как паразит, питающийся ею, что увеличивает метаболические требования к нему.Однако потребности ребенка изменились, и он стал включать больше длинноцепочечных жирных кислот, которые играют ключевую роль в росте мозга. Поскольку они очень эффективно передаются ребенку через грудное молоко, а не через плаценту, вывести ребенка за пределы матки не составит труда.
Акушерская гипотеза не умерла; это просто под вопросом. Но просто убедить тех, кто был интеллектуально воспитан в рамках этой парадигмы, рассмотреть альтернативную гипотезу, может оказаться сложной задачей. Рассказывая о гипотезе энергетики, Дансворт резюмирует беседу, иллюстрирующую эту проблему:
Далее всегда следует вопрос: «Тогда почему таз не становится шире, чтобы облегчить роды?» И я всегда отвечаю: «Потому что этого достаточно.Станьте свидетелем более семи миллиардов людей на планете ». Но это не удовлетворяет большинство людей, которые в первую очередь хотят задать вопрос. И когда они утверждают, что «плотное прилегание при рождении — слишком большое совпадение, чтобы его игнорировать», я спрашиваю: «Разве это не просто совпадение, что мой палец идеально входит в мою ноздрю?»
Она права. Эволюционная адаптация не должна быть идеальной, она должна быть достаточно хорошей. Возможно, женский таз адаптировался к размеру мозга человеческого плода, а не женский таз, ограничивающий размер мозга ребенка.Тем не менее, у нас нет ясной причины, почему ребенок так плотно прилегает к родовым путям матери. Размер таза может быть ограничен чем-то, что еще не учтено в исследованиях опорно-двигательного аппарата, например скоростью, равновесием или риском травмы. Или, возможно, простая экономия поддерживает размер таза близким к размеру мозга новорожденного. Третья альтернатива заключается в том, что роды у человека не всегда были трудными и стали такими только по мере того, как улучшения в диете увеличили размер тела новорожденного. Акушерская гипотеза и энергетическая гипотеза не исключают друг друга.
Эволюционный конфликт, затрудняющий роды у человека, может быть не между ходьбой или бегом и рождением ребенка, а между метаболическими потребностями плода и способностью матери их удовлетворить. Возможно, проблема не только в имея — рождение — ребенка с большим мозгом. Возможно, настоящая проблема в изготовление один.
- Альберс, Л. Л. 1999. Продолжительность родов у здоровых женщин. Журнал перинатологии 23: 465–475.
- Дансворт, Х.М., А. Г. Уорренер, Т. Дикон, П. Эллисон и Х. Понцер. 2012. Метаболическая гипотеза альтричности человека. Труды Национальной академии наук США. 109: 15212–15216.
- Эллисон, П. 2001. На плодородной почве: естественная история размножения человека . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета.
- Мартин, Р. Д. 2013. Как мы это делаем: эволюция и будущее воспроизводства человека. Нью-Йорк: Основные книги.
- Портманн, А. 1969. Зоолог смотрит на человечество. Базель: Швабе. Английский перевод 1990 г., Columbia University Press, NY.
- Уэллс, Дж. К. К., Дж. М. Десилва и Дж. Т. Сток. 2012. Акушерская дилемма: старинная игра в русскую рулетку или вариативная дилемма, чувствительная к экологии? Ежегодник физической антропологии 149 (доп. 55): 40–71.
Как избавиться от боли во время родов (для родителей)
Узнавать все, что можно о родах и родах, — один из лучших способов помочь вам справиться с болью при родах, когда придет время.
Боль во время родов
Боль во время родов вызвана сокращением мускулов матки и давлением на шейку матки. Эта боль может ощущаться как сильные спазмы в животе, паху и спине, а также как болезненное ощущение. Некоторые женщины также испытывают боль в боках или бедрах.
Другие причины боли во время родов включают давление на мочевой пузырь и кишечник головой ребенка, а также растяжение родовых путей и влагалища.
Боль во время родов у каждой женщины индивидуальна.Он широко варьируется от женщины к женщине и даже от беременности к беременности. Женщины по-разному переживают родовые схватки — некоторым они напоминают менструальные спазмы; для других — сильное давление; а для других — чрезвычайно сильные волны, напоминающие диарейные судороги.
Часто женщинам тяжелее всего кажется не боль от каждой схватки сама по себе, а тот факт, что схватки продолжаются — и по мере того, как схватки прогрессируют, между схватками остается все меньше и меньше времени для расслабления.
Подготовка себя
Чтобы облегчить боль во время родов, вот несколько вещей, которые вы можете начать делать до или во время беременности:
Регулярные и разумные упражнения (которые, по мнению врача, допустимы) могут помочь укрепить ваши мышцы и подготовить тело к стрессу от родов.Упражнения также могут повысить вашу выносливость, что пригодится, если у вас долгие роды. При выполнении любых упражнений важно помнить о том, чтобы не переусердствовать, особенно если вы беременны. Поговорите со своим врачом о том, что он считает безопасным для вас планом упражнений.
Если вы и ваш партнер посещаете занятия по родам, вы научитесь различным методам борьбы с болью, от визуализации до растяжек, предназначенных для укрепления мышц, поддерживающих вашу матку.Две наиболее распространенные философии родовспоможения в Соединенных Штатах — это метод Ламаза и метод Брэдли.
Техника Ламаз — наиболее широко используемый метод в США. Философия Ламаз учит, что роды — это нормальный, естественный и здоровый процесс, и что женщины должны иметь возможность подходить к нему с уверенностью. Уроки Ламаз рассказывают женщинам, как они могут уменьшить восприятие боли, например, с помощью техник расслабления, дыхательных упражнений, отвлечения внимания или массажа с помощью поддерживающего тренера.Ламаз занимает нейтральную позицию по отношению к обезболивающим, побуждая женщин принять осознанное решение о том, подходит ли это им.
Метод Брэдли (также называемый «Рождение под руководством мужа») подчеркивает естественный подход к родам и активное участие отца ребенка в качестве наставника по родам. Основная цель этого метода — избегать приема лекарств без крайней необходимости. Метод Брэдли также фокусируется на правильном питании и физических упражнениях во время беременности, а также на расслаблении и технике глубокого дыхания как методе борьбы с родами.Хотя метод Брэдли пропагандирует роды без лекарств, на занятиях обсуждаются неожиданные осложнения или ситуации, такие как экстренное кесарево сечение.
Безмедикаментозные способы облегчения боли во время родов включают:
- гипноз
- йога
- медитация
- ходьба
- массаж или противодавление
- изменение положения
- принятие ванны или душа
- слушать музыку
- отвлечение себя подсчетом или выполнением действий, которые занимают ваш ум иным образом
стр.3
Обезболивающие
Во время схваток и родов можно использовать различные обезболивающие, в зависимости от ситуации.Многие женщины полагаются на такие лекарства, и это может стать огромным облегчением, когда боль быстро утихнет и можно сосредоточить энергию на преодолении схваток. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах каждого типа лекарств.
Анальгетики. Анальгетики облегчают боль, но не заглушают ее полностью. Они не влияют на ощущения или движение мышц. Их можно дать разными способами. Если они вводятся внутривенно (через капельницу в вену) или через укол в мышцу, они могут повлиять на все тело.Эти лекарства могут вызывать у матери побочные эффекты, включая сонливость и тошноту. Они также могут повлиять на ребенка.
Регионарная анестезия. Это то, о чем думает большинство женщин, когда рассматривают обезболивающие во время родов. Блокируя ощущения от определенных участков тела, эти методы можно использовать для снятия боли как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении.
Эпидуральная анестезия, форма местной анестезии, снимает большую часть боли во всем теле ниже пупка, включая стенки влагалища, во время схваток и родов.Эпидуральная анестезия включает лекарство, вводимое анестезиологом через тонкий трубчатый катетер, который вводится в поясницу женщины. Количество лекарства может быть увеличено или уменьшено в зависимости от потребностей женщины. До ребенка доходит очень мало лекарств, поэтому обычно этот метод обезболивания не оказывает на ребенка никакого воздействия.
У эпидуральной анестезии есть некоторые недостатки — они могут вызвать падение артериального давления у женщины и затруднить мочеиспускание. Они также могут вызывать у матери зуд, тошноту и головные боли.Риски для ребенка минимальны, но включают проблемы, вызванные низким кровяным давлением у матери.
Транквилизаторы. Эти препараты не снимают боль, но могут помочь успокоить и расслабить очень тревожных женщин. Иногда их применяют вместе с анальгетиками. Эти препараты могут оказывать действие как на мать, так и на ребенка, и их применяют нечасто. Они также могут затруднить запоминание женщинами подробностей родов. Обсудите с врачом опасность приема транквилизаторов.
Естественные роды
Некоторые женщины предпочитают рожать вообще без лекарств, вместо этого полагаясь на методы релаксации и контролируемое дыхание для снятия боли. Если вы хотите, чтобы роды прошли без обезболивающих, обсудите это со своим врачом.
На что обратить внимание
Вот некоторые вещи, о которых следует подумать, рассматривая возможность обезболивания во время родов:
- Лекарства могут облегчить большую часть вашей боли, но, вероятно, не избавят ее полностью.
- Роды могут повредить больше, чем вы ожидали. Некоторые женщины, которые сказали, что не хотят никаких обезболивающих, в конечном итоге меняют свое мнение, когда они на самом деле рожают.
- Некоторые лекарства могут влиять на вашего ребенка, вызывая сонливость или изменение частоты сердечных сокращений.
Разговор с вашим лечащим врачом
Вы захотите обсудить варианты обезболивания с человеком, который будет рожать вашего ребенка. Узнайте, что есть в наличии, насколько они могут быть эффективными и когда лучше не использовать некоторые лекарства.
Если вы хотите использовать другие методы обезболивания, кроме лекарств, сообщите об этом своему врачу и персоналу больницы. Вы также можете подумать о том, чтобы составить план родов, который четко разъясняет ваши предпочтения.
Помните, многие женщины принимают решения об обезболивании, от которых они отказываются — часто по очень веской причине — в последнюю минуту. Ваша способность переносить боль при родах не имеет ничего общего с вашей ценностью как матери. Подготовившись и обучившись, вы сможете решить, какое обезболивание лучше всего подходит для вас.
Когда травма, полученная в результате трудных родов, оставила матери опустошенными и одинокими
У Джой Дьюинг была здоровая беременность. Но во время родов резко возникли осложнения. Машины начали работать, когда медсестры ворвались в комнату, перемещая ее тело в нескольких положениях. Одна медсестра поднесла к лицу кислородную маску. «Она говорила:« Дыши, дорогая, дыши ради ребенка », — вспоминал Дьюинг. «И я подумал, что происходит?»
Затем Дьюинг увидел, что доула с ужасом смотрит на монитор сердечного ритма плода.Дула указала на одну из медсестер, которая ответила: «Мы знаем, мы с этим справляемся».
Дьюинг позже выяснила, что пуповина была обернута вокруг шеи ее дочери, и медсестры пытались заставить ее сменить положение, чтобы ослабить давление на пуповину. «Но никто не объяснил, что происходит», — сказал Дьюинг.
В средствах массовой информации широко освещались риски для здоровья, с которыми сталкиваются матери до и после родов, а также тяжелые последствия послеродовой депрессии.Но менее заметны эмоциональные травмы и опустошение, с которыми матери могут столкнуться в результате тяжелых родов.
Подобные родовые травмы могут быть гораздо более распространенными, чем предполагалось: 18 процентов матерей сообщают о посттравматических симптомах во время родов, согласно одной оценке из национального опроса «Слушая матерей» в 2008 году.
Доктор Шерил Бек, профессор Университета Коннектикута и медсестра-акушерка по профессии, входит в небольшую группу исследователей, изучающих эти травматические роды.«Часто все считают роды удачными», — сказала она. «Отличные оценки по шкале Апгар для ребенка. У матери не было серьезных осложнений. И все же мы склонны пренебрегать восприятием мамы ».
В ходе ее исследования матери были опрошены об их опыте рождения. «Это заставило меня поверить, что родовая травма действительно находится в глазах смотрящего», — сказала она.
В случае Дьюинга врач сделал экстренное кесарево сечение. Дочь родилась здоровой.Но ее воспоминания о том дне сохранялись более шести месяцев. «Я просто била себя, повторяя снова и снова события дня», — сказала она. Семь лет спустя она все еще помнит рождение, как будто это было вчера.
«Мне не диагностировали посттравматическое стрессовое расстройство, но я так к нему отношусь, потому что это то, что мне кажется, с постоянным переживанием воспоминаний, паникой и навязчивыми мыслями», — сказала она.
Диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) обычно влечет за собой фактическую или угрозу смерти или серьезной травмы, и многие женщины, переживающие роды, опасаются за свою жизнь или жизнь своего будущего ребенка.Но это не единственные источники потенциальной травмы во время тяжелых родов.
«Однако для некоторых женщин травмирующим событием стало отсутствие общения и сочувствия со стороны их медицинских работников, а также то, как с ними обращались во время родов и родов», — сказала Бек. «Женщины чувствовали себя лишенными достоинства. Как поделилась одна женщина, участвовавшая в моем исследовании: «Я поражена, что три с половиной часа в родильном отделении и родильном отделении могут вызвать такие серьезные разрушения в моей жизни. Это действительно было похоже на то, что ты стал жертвой насильственного преступления или изнасилования.’”
Недавнее исследование показало, что в Соединенных Штатах каждая шестая женщина сообщила, что сталкивалась с одним или несколькими видами жестокого обращения во время родов. Это число значительно возрастает для цветных женщин: 27% цветных женщин с низким доходом сообщают о жестоком обращении, по сравнению с 18% белых женщин с низким доходом.
После трех выкидышей четвертая беременность Даунель Дельгадо Фальяс протекала особенно тяжело. Ее тошнота по утрам возникала пять раз в день. Ей пришлось уйти с работы, начиная с первого триместра.На последнем осмотре врач сказал, что у нее будут индуцированные роды.
Ее роды длились четыре дня. Медсестры приходили и уходили, некоторые говорили ей, что ей нельзя переезжать, иначе им придется ремонтировать прикрепленные к ней радионяни. Она заразилась инфекцией. Врач рекомендовал эпидуральную анестезию. «Когда мне сделали эпидуральную анестезию, я почувствовал, что мое тело горит изнутри. Они сказали мне: «Нет, у тебя просто паническая атака, и тебе нужно успокоиться», потому что у меня высокое кровяное давление, а у ребенка низкое.”
Через четыре дня Фальяс достаточно вытерпел и выбрал кесарево сечение. Но во время операции анестезия не подействовала. «Я помню, как рассказывал доктору, как сильно это болит, и он сказал, что это было только в моей голове. Но я все говорила ему и говорила ему », — сказала она. Наконец, анестезиолог провел тест на ощущения. «Она сказала доктору:« Она это чувствует ». Они накачали меня еще лекарствами, но это не помогло, пока мне не наложили швы, так что я даже не смог удержать своего сына, и я молока не производили.Я был так накурен ».
Фальяс и ее сын должны были остаться в больнице еще на неделю, так как он родился с инфекцией, которой она заразилась в больнице. «Но в остальном Рассел был здоров — 9 фунтов, 1 унция и 21 дюйм».
Но когда она пошла домой, ее осенило. «Я просто плакал, плакал и плакал, и понятия не имел, почему я плачу. Я так много плакала, что с трудом могла держать глаза открытыми, и все время говорила себе: «Даунелль, ты должна быть счастлива, это то, чего ты всегда хотела.’”
«Это продолжалось в течение года, когда я чувствовала себя так, как будто я была там, но на самом деле меня там не было», — добавила она. «Я не чувствовал, что не люблю его, я просто чувствовал себя отключенным. Как будто я слышу плач на заднем плане и не реагирую сразу, потому что я был отключен ».
Фальяс рассказал своему врачу о своем опыте, но только несколько месяцев спустя он направил ее к терапевту. «Врач сказал, что еще слишком рано определять, была ли у меня послеродовая депрессия, и я не знала ничего лучшего, потому что всегда думала, что послеродовое означает, что вы не хотите своего ребенка.”
И Дьюинг, и Фальяс в конце концов смогли получить необходимую им психиатрическую помощь. Но их рассказы о страданиях не были редкостью среди многих матерей, у которых Бек брала интервью в своем исследовании.