причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение
Фарингит представляет собой воспалительный хронический процесс, который развивается в глотке, поражая вначале слизистую оболочку, позже и более глубокий ткани, в том числе мягкое небо и лимфатические узлы. Это заболевание, даже протекая с серьезными осложнениями, не может быть опасным для жизни человека. При этом оно очень распространено, а определенные формы фарингита полностью излечить бывает крайне сложно.
Признаки и симптомы фарингита
Первым признаком возможного развития фарингита является возникновение в горле болезненных и неприятных ощущений: жжения, першения, щекотания, пощипывания.
Выраженность признаков болезни во многом зависит от формы фарингита, а также его этиологии. В большинстве случаев патология сопровождается такими симптомами? как:
- гиперемия слизистой оболочки горла при фарингите человека;
- зернистость глоточных лимфоидных жидкостей;
- также на задней части глотки, на небных миндалинах могут возникнуть небольшие гнойные образования;
- общая слабость организма;
- частые головные боли, которые могут продолжать длительный промежуток времени;
- частый упорный, сухой кашель;
- температура тела может повыситься в пределах 37,5 градусов;
- боли в мышцах.
Если хронический фарингит является дополнением к уже имеющимся заболеваниям, тогда его симптомы добавляются к симптомам основной болезни.
Часто при фарингите наблюдается увеличение подчелюстных и затылочных лимфjузлов. Если в этот момент надавить на них, то это приводит к сильным болевым ощущениям. О том, что инфекция распространилась до среднего уха, может свидетельствовать возникновение эффекта заложенности и боли в ушах.
Довольно часто острый фарингит, развившийся у ребенка, путают с другими болезнями, например корью или скарлатиной. Также его первичные симптомы во многом похожи с другим заболеванием горла ангиной. Однако в случае с ангиной все признаки более выражены: высокая температура до 39 градусов, а также сильная боль в глотке. Многие специалисты указывают, что симптомы фарингита сходны с признаками дифтерии. Отличием в этом случае является отсутствие болезненной серо-белой пленки, которая образовывается на слизистой горла при дифтерии.
К важным признакам болезни стоит отнести и неврологические расстройства, которые, однако, могут указывать и на другую патологию. Поэтому чтобы установить точный диагноз пациенту стоит обратиться к доктору ЛОРу.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) опытные доктора смогут провести для больного необходимые консультации, обследования, а также предложат ему эффективное лечение. Клиника оснащена по последнему слову техники, что позволяет врачам быстро поставить диагноз и начать терапию. Клиника расположена в ЦАО по адресу 2-й Тверской-Ямской пер 10.
У вас появились симптомы фарингита?
Точно диагностировать заболевание может только врач.Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону
+7 (495) 775-73-60
Причины появления и развития фарингита
Медицинская практика показывает, что главной причиной развития острого, а в дальнейшем и хронического фарингита чаще всего становится вдыхание человеком слишком холодного или загрязненного воздуха, также возникновению болезни может сопутствовать воздействие на слизистую раздражителей разных видов. Поэтому специалисты делят эту болезнь по этиологическим видам:
- фарингит инфекционный. Причиной его развития становятся вирусы и бактерии;
- травматический может развиться при травмах слизистой, во время операций или при попадании в глотку посторонних предметов;
- аллергический.
К развитию острого фарингита могут привести самые разные причины, в том числе курение и употребление алкоголя, вдыхания химических испарений, пыли, горячего пара, при облучении.
Также фарингит может развиться как побочное заболевание на фоне других патологий. Например, он часто образуется при кариесе, гайморите, синусите.
Хронический фарингит часто является продолжением острой формы болезни и крайне редко диагностируется в качестве самостоятельной патологии. Кроме него у пациента могут наблюдаться такие заболевания, как расстройства желудочно-кишечного тракта, гастрит, панкреатит, холецистит. Также привести к хроническому фарингиту могут вредные привычки или оперативное вмешательство (удаление миндалин).
Кроме того хронический фарингит может развиться на фоне попадания в глотку элементов содержимого желудка, подобный эффект может возникать если у человека есть такие заболевания как грыжа пищевода. Среди основных причин развития фарингитов стоит выделить:- проблемы дыхания и болезни носоглотки (гайморит), вызванные травмами;
- употребление человеком медицинских сосудосуживающих препаратов.
В процессе развития хронического фарингита возникают воспаления слизистой, который охватывают гортань, что в свою очередь приводит к частым простудным заболеваниям. Способствуют развитию болезни и всевозможные инфекционные патологии, воспаление глотки, миндалин (ангина).
Пути заражения фарингитом
Заражение фарингитом может произойти на фоне вирусной инфекций, которая поражает горло человека. В том числе этому может способствовать такие заболевания:
- разные виды простуд, грипп;
- ангина, дифтерия;
- грибковые инфекции.
Большинство из этих болезней передаются воздушно капельным путем, а значит, человек может заразиться ими, просто вдыхая воздух или контактируя с другими уже зараженными людьми. В дальнейшем на фоне простуды, гриппа, ангины развивается фарингит, который изначально сложно диагностировать. Только обследование у специалиста позволит своевременно выявить недуг и начать его лечение.
Какие осложнения может вызывать заболеваниеКак уже говорилось выше, сам фарингит не несет серьезной опасности жизни человека. Однако если болезнь осложняется, то это может привести к серьезным угрозам для здоровья. Например, если болезнь не лечится и переходит в запущенную форму, то в конечном итоге у человека может развиться повышенная чувствительность к разным инфекциям и возбудителям болезней. Фарингиты стрептококкового типа могут стать причиной развития гнойных и негнойных осложнений. Рассмотрим каждое из таких вариантов.
- Осложнения негнойные (ревматизмы) приводят к образованию узелков воспалений в разных тканях, в том числе сердце, опорно-двигательном аппарате. Такое осложнения специалисты называют постстрептококковым гломерулонефритом.
- Гнойные осложнения (перитонзиллярный или заглоточный абсцесс). В случае развития такой формы осложнения фарингита возникает реальная угроза для жизни больного. Если не будет проведено эффективное лечение, патология может перерасти в сепсис (заражение крови).
Также изначальный фарингит в дальнейшем может вызвать такие серьезные проблемы со здоровьем:
- воспаление лимфоузлов, расположенных на шее (лимфаденит шейный), особенно сложно данная болезнь проходит у взрослых;
- сиалоаденит или воспаление слюнной железы, лечение такой патологии часто требует проведения операции;
- воспаление слуховых труб и среднего уха, может привести к полной или частичной потере слуха;
- ларингит воспаление внутри гортани также может привести к серьезным последствиям;
- трахеит – это воспаление слизистой оболочки трахеи является провокатором бронихитов и воспаления легких с переходом в пневмонию;
- хронические бронхиты – в этом случае инфекция из гортани переходит в легкие, лечение потребует приема сильных антибиотиков.
Также важно помнить, что часто причиной возникновения хронического фарингита является изначально невылеченный острый фарингит.
Когда нужно обращаться к доктору
Фарингит это заболевание, которое довольно сложно определить на первых стадиях. Поэтому если у человека возникают болевые ощущения при глотании пищи, или он чувствует постоянное легкое недомогания, поднимается температура не стоит тянуть время лучше сразу же обратиться к специалисту. Он сможет провести необходимое обследование и поставит точный диагноз. Если фарингита нет, а у человека простая простуда или ангина значит, ему будет назначен один курс лечения. Если же врач ЛОР, сможет определить признаки фарингита, то чем раньше он начнет терапию, тем лучше и эффективней она подействует на пациента.
Диагностика фарингита
Диагностика фарингита осуществляется врачом ЛОРом. Для начала он опрашивает пациента и проводит его осмотр. Дальше берутся необходимые анализы, в том числе и бактериологический посев горла для уточнения характера инфекции. При осмотре доктор особенно внимание уделяет слизистой оболочке горла, в каком она находится состоянии. После постановки диагноза врач определяется с формой лечения.
Как проходит лечение болезни
Лечение фарингита во многом зависит от его формы (острой или хронической). Оно включает медикаментозную помощь, когда пациенту выдаются лекарственные препараты разного свойства в том числе:
- иммунные стимуляторы;
- болеутоляющие;
- понижающие жар;
- антибиотики;
- противовоспалительные средства.
Лечение в домашних условиях
Лечить фарингит в домашних условиях без предварительной консультации у врача не рекомендуется. После обследования доктор может назначить больному различные полоскания, которые он сможет делать сам, дома.
Профилактика болезни
В качестве профилактики фарингита специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (прежде всего курения приема алкоголя), принимать витамины, закаляться.
Как записаться к специалисту
Записаться к квалифицированному ЛОРу можно с помощью онлайн-формы на сайте клиники и по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер, 10 (метро Белорусская или метро Маяковская).
Здесь опытный врач сможет объяснить пациенту, нужно ли принимать антибиотики при фарингите, что такое атрофический фарингит или гранулезный фарингит.
Фарингит: признаки, симптомы, лечение — МедКом
Причины развития болезни
Естественный процесс для человека — носовое дыхание. Носовые ходы устроены так, чтобы вдыхаемый воздух поступал с небольшой задержкой. За эти паузы он согревается, фильтруется и в таком виде подается в организм. Когда нос заложен, а дыхание происходит через рот, возрастает риск заболевания фарингитом — ведь воздух не проходит через «фильтры» и поступает через рот с бактериями, вирусами, пылью и пр. Неестественный процесс заставляет глотку пересыхать, она становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.
Вторая частая причина заболевания фарингитом — насморк на фоне ОРВИ. При этом очаг воспаления находится в горле, развиваясь постепенно. Частая обработка носовых ходов сосудосужающими каплями негативно отражается на состоянии глотки, что также вызывает развитие болезни.
Среди других причин называют:
- авитаминоз и неполноценное питание;
- вредные привычки;
- травмы;
- индивидуальные особенности в строении носоглотки;
- длительное лечение антибиотиками;
- химические испарения;
- попадание аллергенов.
Нередко фарингиту способствуют перенесенные заболевания, например, сахарный диабет, зубной кариес, сердечная, почечная недостаточность, синусит, гайморит и другие.
Стадии и симптоматика болезни
Симптомы фарингита часто путают с обычными проявлениями ОРВИ и ангины. Пациент начинает самостоятельное лечение, которое оказывается малоэффективным и ведет к осложнениям.
Специалисты выделяют четыре стадии болезни, для каждой их которых присущи свои видимые признаки и симптомы:
- Катаральный — сопровождается покашливанием и першением в горле.
- Гранулезный — появляется чувство «щекотки» в горле. Небольшие бугорки на слизистой горла увеличиваются в размерах.
- Гнойный — бугорки воспалены, наблюдается отечность, гнойный налет и язвы.
- Атрофический — приводит к атрофированию тканей горла, глотательные функции почти невозможны.
При первых признаках болезни стоит не медлить. Обращайтесь к лечащему врачу за помощью как можно скорее. Фарингит может быть острым и хроническим. Для первого типа характерны следующие симптомы:
- першение и сухость горла;
- севший голос;
- повышение температуры тела;
- увеличение лимфоузлов.
В глотке присутствует ощущение инородного предмета, наблюдаются проблемы со сглатыванием, общие недомогания, как при вирусных болезнях (головная боль, ломота, жар). Еще один признак — в горле чувствуются слизистые скопления, от которых невозможно избавиться.
При хроническом фарингите пациенты жалуются на сухость и першение в горле, часто наблюдается сухой кашель, сильные гнойные выделения, постоянное желание сглотнуть комок, откашлять. Часто такие позывы сопровождает рвотный позыв. Кашель усиливается по утрам и сопровождается тошнотой. Еще один симптом — отечность и боль в горле, усиливающаяся при глотании.
Диагностика и лечение
Диагностикой и лечением фарингита занимается профильный специалист отоларинголог (ЛОР). Для постановки диагноза используется ряд лабораторных исследований (анализы крови, мазок из зева и другие). По результатам анализов и осмотра пациента подбирается схема лечения фарингита.
Выбор терапии зависит и от возраста пациента. При лечении детей методы значительно отличаются. К обязательным рекомендациям относится обильное теплое питье, проветривание и влажная уборка в помещении. Ингаляции и спреи — только с разрешения врача и под присмотром взрослых. Такой же осторожный подход к процедурам требуется и для беременных. Прием медикаментов может стать опасным для ребенка, поэтому профильным специалистом составляется щадящая схема.
Выбор курса зависит от причин возникновения и возбудителей заболевания. Среди эффективных методов лечения фарингита называют:
- Медикаментозное лечение — антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты.
- Комплексы витаминов и минералов.
- Физиотерапию (электрофорез, УВЧ, ингаляции).
В некоторых случаях для лечения фарингита в острой форме требуется инструментальное вмешательство.
К общим рекомендациям при лечении фарингитов разного происхождения относится: обильное теплое питье, диета, отказ от вредных привычек. Лечение может включать таблетки и леденцы для рассасывания, аэрозольные и масляные средства.
Хорошо при лечении фарингитов зарекомендовали себя и народные средства. Это могут быть травяные полоскания, ножные ванны, содовые ингаляции. Чтобы лечение народными методами не стало причиной осложнений, помните: назначения должен давать врач.
Осложнения болезни
Лечить фарингит необходимо своевременно и с соблюдением всех предписаний. Казалась бы, безобидная болезнь может вызвать серьезные последствия для организма.
В зависимости от природы возбудителя фарингит дает разные осложнения. К ним относится:
- Снижение иммунитета и, как следствие, повышенная чувствительность к вирусным заболеваниям.
- Воспаление лимфоузлов и слюнных желез.
- Воспалительные процессы среднего уха и слуховой трубы, ведет к потере слуха.
- Трахеиты и хронические бронхиты.
При не долеченном фарингите всегда есть шанс, что он перейдет в хроническую форму.
Профилактические меры
В целях профилактики специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Вести здоровый образ жизни, отказавшись от табака, алкоголя и чрезмерно острой еды. Больше гулять на свежем воздухе и не забывать о физкультуре. Не вдыхать вредные пары и испарения, холодный воздух и дышать правильно носом.
Своевременное лечение органов дыхания также снизит риск развития фарингитов любой природы. Противостоять болезни бактериального происхождения помогут простые правила гигиены: регулярная смена зубной щетки, полоскание горла, лечение зубного кариеса.
Фарингит, симптомы и лечение в Москве
Фарингит – воспалительное заболевание глотки, сопровождающееся отеком ее тканей и болью при глотании. Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Лечение фарингита зависит от его причины и включает системную и локальную терапию.
Причины
Среди факторов, способных вызвать болезнь, выделяют инфекционные и неинфекционные.
- Симптомы фарингита в 70% случаев вызваны вирусной инфекцией. Частые возбудители патологии – аденовирус, риновирус, коронавирус, энтеровирус, вирус гриппа, парагриппа. Патология обычно возникает в холодное время года, когда увеличивается заболеваемость ОРВИ.
- У 20% больных причиной болезни становятся бактерии – гемофильная палочка, моракселла, возбудитель дифтерии, стрептококки, гонококки, микоплазмы, хламидии.
- Среди неинфекционных причин болезни – аллергическая реакция, травмы, инородные тела глотки, действие раздражающих паров, облучение.
- Воспаление глотки могут спровоцировать курение, переохлаждение, злоупотребление алкоголем.
- Переходу фарингита в хроническую форму способствуют синуситы, тонзиллит, кариес зубов, искривление носовой перегородки, аденоиды и другие заболевания носоглотки.
- Причиной хронизации болезни могут стать эндокринные заболевания, патология желудка, кишечника, туберкулез, ВИЧ-инфекция.
Причина заболевания во многом определяет симптомы и лечение фарингита.
Симптомы
Воспалительная реакция на попадание в слизистую оболочку глотки возбудителя вызывает такие симптомы фарингита:
- неприятные ощущения в горле: першение, саднение, боль, сухость и жжение;
- осиплость голоса, чувство заложенности ушей;
- усиление боли при глотании, ее иррадиация в уши, ощущение постороннего предмета или кома в горле.
Лихорадка для изолированного фарингита нехарактерна. Однако в тяжелых случаях, при стрептококковой природе заболевания, а также при поражении других ЛОР-органов возможно повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов.
Если болезнь вызвана вирусами, она может сопровождаться другими признаками ОРВИ – насморком, заложенностью носа, покраснением глаз, сухим кашлем или охриплостью голоса. У детей нередко присоединяется диарея.
При бактериальной природе болезни симптомы фарингита могут включать небольшой кашель с выделением светлой, а в запущенных случаях – гнойной мокроты. В этом случае у детей также не исключены боли в животе и жидкий стул.
Для хронического течения характерно постоянное затруднение глотания, сухость в горле, неприятный запах изо рта.
Симптомы, требующие срочной медицинской помощи:
- невозможность глотания воды и жидкой пищи;
- затрудненное, шумное дыхание через рот, удушье, обильное слюнотечение;
- сильная лихорадка, не поддающаяся лечению жаропонижающими средствами, особенно у маленьких детей при судорогах или нарушении сознания.
Виды
Острый фарингит обычно является катаральным, то есть поверхностным. Реже встречаются гнойные формы.
Разновидности хронического фарингита:
- катаральный, сопровождающийся длительным поверхностным воспалением и нарушением кровообращения, что приводит к венозному застою и постоянной отечности тканей;
- гипертрофический, при котором происходит утолщение всех слоев глоточной стенки, а также гипертрофия лимфоидных фолликулов;
- атрофический с уменьшением числа слизистых желез, истончением, сухостью и повышенной травмируемостью стенок глотки.
Способы лечения фарингита зависят от его формы: если при остром процессе назначаются антимикробные и противовоспалительные препараты, то при хроническом большее значение имеет локальная терапия и физиотерапевтические методы, направленные на регенерацию нормальных тканей глотки.
Диагностика
При фарингоскопии врач определяет такие объективные симптомы фарингита:
- покраснение и отек слизистой оболочки глотки;
- слизисто-гнойный налет на ее стенках;
- вовлечение в патологический процесс небных миндалин, дужек, устьев слуховых труб;
- ярко-красные бугорки на боковых и задней поверхности глотки – увеличенные лимфоидные фолликулы;
- при атрофическом фарингите видна истонченная блестящая слизистая с участками отслаивающегося эпителия, корок, вязкой слизи.
Единственным способом, позволяющим достоверно отличить вирусный фарингит от бактериального, является обнаружение стрептококков или других микроорганизмов в материале, полученном с задней стенки глотки. Это может быть микробиологическое исследование, в том числе с применением ПЦР-метода, или экспресс-тест. Лечение фарингита у взрослых и детей часто необоснованно начинают с антибиотиков, тогда как эти препараты следует использовать только при бактериальной форме болезни.
Лечение
Назначается терапия, направленная на устранение причины болезни, подавление механизмов ее развития и устранение симптомов.
Медикаменты
Если доказана бактериальная (стрептококковая) природа болезни, лечение фарингита обязательно включает антибиотики:
- фенокисметилпенициллин в таблетках, а при его непереносимости – препарат цефалоспоринов III поколения цефиксим;
- для уменьшения кратности приема пенициллина – амоксициллин в таблетках; однако его нельзя использовать при подозрении на инфекционный мононуклеоз;
- при непереносимости этих групп антибиотиков – джозамицин, реже другие макролиды или линкозамиды.
Длительность лечения фарингита антибиотиками составляет 10 дней, за исключением азитромицина, который принимается внутрь в течение 5 дней. При сохранении лихорадки через 2 – 3 дня приема антибиотика его заменяют на препарат другой группы.
Для антибиотикотерапии у детей удобны растворимые формы, например, Флемоклав Солютаб.
Если воспаление вызвано кандидозом, назначают противогрибковые препараты, а при аллергической реакции – антигистаминные средства.
Средства местного действия
При вирусном фарингите, а также как дополнение к лечению бактериального назначаются препараты местного действия:
- Антисептики предотвращают размножение болезнетворных микроорганизмов, очищают слизистую носоглотки. К ним относятся Фарингосепт (таблетки для рассасывания), Антиангин-Формула (пастилки), Септолете нео (пастилки), растворы Вокадин и Мирамистин, аэрозоли Гексаспрей и Гексорал, таблетки Фарингосепт.
- Антибиотики для локальной терапии: Грамицидин С, Граммидин.
- Противовоспалительные и обезболивающие средства – Стрепсилс Интенсив, Тантум Верде.
- Растительные препараты: растворы Ромазулан (с ромашкой), Ротокан (с ромашкой, календулой и тысячелистником), Эвкалимин (с эвкалиптом).
- Стимуляторы местного иммунитета – Имудон.
Часто одно средство содержит несколько действующих компонентов:
- пастилки Ангидин: два антисептика и витамин С;
- таблетки Анти-Ангин: обезболивающее, антисептик, витамин С и ментол;
- таблетки Гексализ: обезболивающее, противовоспалительное, антисептик;
- пастилки Дрилл: обезболивающее и антисептик;
- аэрозоль Ингалипт: антимикробное, антисептик, эфирные масла;
- аэрозоль Каметон: камфора, ментол, эвкалиптовое масло, антисептик;
- леденцы Нео-ангин: обезболивающее, охлаждающее, антисептическое;
- аэрозоль Пропосол: прополис, глицерин, этанол;
- таблетки Себидин: антисептик и витамин С;
- таблетки Септогал и пастилки Септолете: ментол, антисептик, эфирные масла.
Выбирать эти средства лучше по назначению врача. Препараты с содержанием хлоргексидина нежелательно использовать у детей, растительные компоненты – у лиц с аллергической предрасположенностью.
Лечение в домашних условиях
Часто лечение фарингита не требует длительного приема каких-либо медикаментов. В легких случаях достаточно применять домашние средства:
- диета, включающая теплые протертые блюда и большое количество жидкости;
- горячие ванночки для ног с горчичным порошком;
- употребление теплого молока с медом;
- полоскание горла раствором соли, соды, фурацилина, настоями ромашки, эвкалипта, тысячелистника, календулы;
- паровые ингаляции с щелочной минеральной водой или содовым раствором;
- отказ от курения.
При атрофическом фарингите полезно смазывание горла персиковым маслом, глицерином, раствором Люголя, полоскание раствором поваренной соли с добавлением йода.
Физиотерапия
При фарингите лечение у взрослых и детей дополняется физиотерапевтическими методами. Их назначают в период выздоровления после острой формы болезни или в стадии ремиссии при хроническом течении. Назначается электрофорез с калия йодидом, терапия УВЧ, ультразвуковые процедуры, аппликации парафина или озокерита на подчелюстную область.
Эффективные процедуры при гипертрофическом гранулезном хроническом фарингите – лазеротерапия и радиоволновая дезинтеграция. С помощью этих методов разрушается гранулезная ткань, образующаяся на задней стенке глотки.
При хроническом фарингите полезно лечение на бальнеологических и морских курортах.
Хирургическое лечение
Операции выполняются для устранения причин фарингита, а также при сопутствующих ЛОР-заболеваниях, ухудшающих его течение. Проводятся:
- коррекция носовой перегородки, удаление аденоидов и полипов носоглотки;
- удаление небных миндалин (тонзилэктомия) при сопутствующем хроническом тонзиллите;
- хирургическое лечение хронического синусита.
Возможные осложнения и прогноз
Фарингит хорошо поддается лечению, поэтому редко сопровождается осложнениями. Прогноз вирусного фарингита благоприятный – заболевание заканчивается выздоровлением.
При стрептококковой природе болезни ее течение может осложниться эндокардитом или гломерулонефритом. При распространении инфекции на соседние ткани возможно образование заглоточного абсцесса.
В том случае, если воспаление глотки служит проявлением другого заболевания (ВИЧ-инфекции, кандидоза, рефлюкс-эзофагита и других), оно будет сохраняться, несмотря на лечение, до устранения его причины.
Профилактика
Соблюдение личной гигиены помогает предотвратить большинство случаев фарингита. Чтобы избежать этого заболевания, следует:
- пользоваться только индивидуальной посудой, бутылкой с питьевой водой;
- избегать контактов с больными ОРЗ;
- чаще мыть руки, особенно перед едой и после кашля или чихания;
- дезинфицировать руки спиртосодержащими салфетками, если нет условий для их мытья водой с мылом;
- избегать курения и вдыхания табачного дыма.
При появлении признаков острого фарингита, а также при хроническом течении этого заболевания у ребенка или взрослого приглашаем обратиться на лечение в отделение платных услуг НИКИО. Здесь применяются современные методы физиотерапии, наблюдение за пациентом ведут опытные врачи.
Какие бывают осложнения после фарингита? | Все про бронхит
[Фарингит] – вирусное заболевание, известное своими осложнениями.
Протекает в острой или хронической форме. Сопровождается отечностью, покраснением в горле, утолщением слизистой, резким повышением температуры и першением. Фарингит, чаще всего, вызывают вирусы или бактерии.
Фарингитом может заболеть любой человек, вне зависимости от пола или возраста. Не стоит халатно относиться к лечению заболевания.
Последствия могут быть серьезными. Фарингит – это не просто «немного болит горло». Это прогрессирующее заболевание. Его осложнения могут поразить нос, ухо или даже сердце и суставы.
Поэтому стоит крайне серьезно относиться к лечению.
Источник: https://bronkhi.ruПочему возникает фарингит
Для того чтобы начать эффективное лечение, необходимо выяснить, что именно привело к развитию заболевания.
Это могут быть:
Вирусы. В большинстве случаев, за появлением фарингита стоят вирусы. Грипп, ОРВИ, скарлатина или корь – становятся причинами развития заболевания в 70 % случаев. Вирус, попадая на слизистую горла, запускает процесс ее воспаления.
Бактерии. Самыми популярными возбудителями бактериального фарингита являются стрептококки. В некоторых случаях могут быть стафилококки, хламидии или пневмококки.
Грибки. Чаще всего появляются на фоне крайне сниженного иммунитета. Возбудителем являются грибки кандида. Часто возникают на фоне лечения антибиотиками, в течение долгого времени.
Травма. Например, после оперативного вмешательства.
Длительное воздействие раздражающих элементов. Курение, щелочи, пар, горячая жидкость, холодный воздух, пыль.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. При этом кислота из желудка может подниматься по пищеводу, раздражая слизистую. Вследствие этого возникает воспаление.
Заболевания носа. Ринит и синусит, также могут стать причиной развития болезни. Связано это с тем, что больной вынужден постоянно дышать через рот. Это раздражает слизистую глотки. А также с постоянным раздражением капель для носа, стекающим в горло.
Эндокринные или гормональные заболевания. Заболевания сердца, легких и почек.
Значительное снижение иммунной системы. При этом вирусы и бактерии могут свободно размножаться в миндалинах и на слизистой глотки. Поэтому вследствие иммунных нарушений нередко развивается фарингит.
Прочитайте так же: Везикулярный фарингит — как лечить?
Существуют также группы риска, состоящие из людей подверженных фарингиту в большей степени. Например: курильщики; алкоголики; люди, живущие в неблагоприятной экологической обстановке; работающие с вредными веществами; люди, постоянно подвергающиеся переохлаждению.
Зная причины возникновения заболевания, Вы можете постараться обезопасить себя от его появления. Укрепляйте свой иммунитет, особенно в период вирусных инфекций.
Это значительно увеличит Ваши шансы избежать фарингита и его осложнений. Которым, кстати говоря, чаще подвержен нос, ухо и сердце.
Симптоматика болезни
Симптомов у заболевания не так много. Все они видимы невооруженным глазом. Поэтому так важно их знать.
- Сухость и боль, которая отдает в горло.
- Покраснение слизистой глотки.
- Отечность глотки.
- Повышение температуры до субфебрильных показателей.
- Постоянное состояние усталости.
- Частые приступы головной боли.
- Першение, которое отдает в горле.
- Ощущение инородного предмета в глотке.
- Повышенная утомляемость.
- Образование гноя на задней поверхности горла.
- Увеличение лимфоузлов.
- Периодически может закладывать ухо.
- Жжение в горле.
- Дискомфорт во время сглатывания.
- Боль, которая отдает в ухо.
Симптомы не сложны для диагностирования.
Любой человек может заподозрить у себя или своего близкого фарингит.
Не стоит прибегать к различным методам самолечения. Гораздо эффективней будет обратиться к врачу. Хотя бы за первичной консультацией.
Ведь последствия могут быть серьезными. Осложнения затрагивают ухо, сердце, сосуды и нос. Также боль отдает и в другие органы. Фарингит – лечить не сложно, а вот его осложнения крайне тяжело.
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/oslozhneniya-posle-faringita/
Какие могут быть осложнения
[Фарингит – заболевание не сложное]. Однако большинство людей относятся халатно к лечению. При этом страдает ухо, нос, а иногда сердце и суставы.
[Все эти осложнения фарингита] вызваны тем, что многие не долечивают заболевание до конца. При этом есть риск к развитию следующих заболеваний.
Хронический фарингит
Развивается в следствии недолеченного фарингита. Хроническая форма не излечивается до конца. Период обострения может возникать при малейших раздражителях. Крайне усугубляет заболевание курение и постоянное воздействие пыли.
Перитонзиллярный абсцесс
Развивается из бактериального фарингита. Сопровождается болевыми ощущениями в горле, увеличением лимфоузлов и спазмами мышц челюсти. Возможно проникновение инфекции в кровь.
После того, как вирус попал в кровь, существует риск развития сепсиса. Это становится смертельной угрозой для пациента. Чаще всего такому осложнению подвержены дети. У них слабо развит иммунитет и поэтому они более уязвимы.
Прочитайте так же: Температура при фарингите
Заглоточный абсцесс
При этом поражается заглоточное пространство горла. На нем возникает обширное загноение. Чаще всего страдают дети, потому что их иммунитет не способен избавиться от осложнения.
Хронический бронхит
Такое осложнение связано с тем, что вирус проникает в бронхи больного, вызывая там воспаление.
Трахеит и ларингит
Те же вирусы и бактерии, которые вызвали процесс воспаления в горле, попадают в трахею. Начинают воспалять ее структуры.
При своевременном и качественном лечении от болезни можно избавиться в короткие сроки. Однако, если запустить заболевание, последствием станет бронхит или бронхиальная пневмония. Если воспаление возникает в гортани, развивается ларингит.
Острый суставной ревматизм
Бактерии проникают в опорно-двигательный аппарат больного и вызывают воспаление. Наблюдается интенсивные болевые ощущения в суставах. Они значительно опухают. При этом повышается температура тела и, как следствие, развивается лихорадка.
Воспалительный процесс происходит не только в суставах, но и в сердечной мышце человека. Заболевание часто развивается, как осложнение фарингита.
Чаще других от него страдают молодые люди. Особенно если они длительное время находятся на закрытых площадках.
Например, пансионат, лагерь и тд. Иммунитет к заболеванию не вырабатывается, поэтому при повторном фарингите, появляется снова.
Воспалением слуховой трубы с осложнением на внутреннее ухо
Симптомы, сопровождающие осложнение, крайне тяжелые. Больного часто тошнит, рвет, кружится голова, наблюдается дезориентация в пространстве. Возникает через 1 – 1,5 недели после того, как пациент заболел фарингитом. Иногда, головокружения могут сохраниться, даже после избавления от осложнений на ухо.
Постстрептококковый гломерулонефрит
Вирусная инфекция, вызвавшая фарингит, попадает в почки и запускает там процесс воспаления. Больше остальных заболеванию подвержены дети. Чем старше человек, тем меньше вероятность развития данного осложнения. Воспалительный процесс запускает разрушение ткани почек.
Источник: https://bronkhi.ruШейный лимфаденит
При этом воспаляются лимфоузлы шейного отдела. У детей, заболевание протекает не сложно. Однако, чем старше человек, тем сложнее ему перенести осложнение. Иногда может потребоваться срочная госпитализация.
Сиалоаденит
Такое осложнение фарингита встречается довольно редко. Характеризуется воспалением слюнных желез. При этом у больного затрудняется дыхание, из-за чрезмерной сухости во рту. Как следствие ухудшается дыхание. В самых сложных случаях применимо оперативное вмешательство.
Прочитайте так же: Гипертрофический фарингит — особенности лечения
В ваших интересах лечить фарингит до возникновения осложнений. Когда просто болит горло, ситуация вполне разрешима.
Однако когда боль отдает в ухо, нос, горло, сердце и другие органы – пора бить тревогу.
Последствия халатного отношения к фарингиту крайне неприятны. Появляется постоянная заложенность носа и сухой кашель.
Если игнорировать болезнь и дальше, тот она переходит в хроническую форму. Заметно ухудшает ситуацию тот факт, что при фарингите заметно ухудшается иммунитет.
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi. ru/oslozhneniya-posle-faringita/
Фарингит симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.
Фарингит — острый либо хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку и лимфоидные ткани глотки. Патология характеризуется болезненностью, ощущениями першения, кома в горле, может дополняться сухим мучительным кашлем, повышением температуры тела, симптоматикой острой интоксикации организма.
Самостоятельно поставить диагноз, разобраться с симптомами и лечением фарингита невозможно. Во избежание опасных осложнений патологии при первых же ее симптомах пациентам важно обращаться за консультацией к ЛОР-врачу.
Причины
Болезнь может быть спровоцирована:
- воздействием внешних раздражающих факторов — вдыханием пересушенного, загрязненного, чрезмерно горячего либо холодного воздуха, токсических раздражителей;
- инфекцией — попаданием на слизистую оболочку глотки различных патологических микроорганизмов. Обычно это — стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы или грибы.
Часто острый воспалительный процесс, затрагивающий ткани глотки, является осложнением первичной простуды — ОРЗ, ОРВИ, гриппа, синусита, ринита, реже кариеса.
Виды патологии, возможные осложнения
В зависимости от степени интенсивности проявлений болезни медики выделяют острую и хроническую форму заболевания:
- острый фарингит — первичный, внезапно возникающий воспалительный процесс, отличающийся интенсивным течением. Болезнь возникает после воздействия агрессивных факторов — инфекционных возбудителей, токсических веществ.
- хронический фарингит — следствие нелеченой или неправильно пролеченной острой патологии. Болезнь имеет стадии обострения и ремиссии. Может длительно носить бессимптомный вялый характер.
Опираясь на причины развития недуга, медики отдельно рассматривают воспаление глотки:
- инфекционной природы — вызванное вирусами, бактериями, грибами;
- не инфекционной природы, возникающее из-за воздействия негативных токсических, аллергенных, раздражающих факторов.
Согласно обнаруживаемым патологическим изменениям тканей, выделяют:
- катаральный воспалительный процесс — наблюдается простое воспаление, покраснение, умеренная отечность тканей, а выраженные морфологические изменения глоточных структур отсутствуют;
- гипертрофический или гранулезный фарингит, при котором ткани глотки сильно отекают, происходит их гранулематозное разрастание;
- атрофический фарингит — слизистая оболочка глотки иссушивается, истончается, имеют место явные дистрофические изменения тканей. Дегенеративные изменения могут затрагивать сосудистые, лимфоидные ткани вплоть до глубинных слоев.
Несвоевременное обращение к врачу, отсутствие адекватного лечения ведет к серьезным осложнениям первичной патологии — присоединению тяжелой бактериальной инфекции дыхательных путей.
Симптомы и признаки фарингита
Чаще фарингит у взрослых людей возникает как самостоятельное заболевание. Клиническая картина всегда зависит от характера патологии. Признаки болезни появляются после токсического воздействия раздражающих газов, пыли, общего перегрева или переохлаждения организма. Пациенты предъявляют жалобы на:
- ощущение першения, боли в горле;
- общую слабость, повышенную утомляемость;
- приступообразное возникновение сухого, мучительного кашля;
- повышение температуры тела до 38°.
Если воспаление глотки возникает на фоне первичной простуды или конкретного инфекционного заболевания, симптоматика дополняется проявлениями этой патологии.
Особенности фарингита у детей
Дети тяжелее переносят воспаление глотки — чем младше ребенок, тем сложнее ему справляться с сухостью слизистой оболочки, ощущениями першения в голе. Маленькие дети с таким диагнозом становятся вялыми, плаксивыми, раздражительными, чаще отказываются от приема пищи и питья. Дети чаще сталкиваются с бактериальными осложнениями в виде бронхита, пневмонии или иными.
Диагностика
Для установления верного диагноза ЛОР-врач проводит:
- сбор анамнеза;
- визуальный осмотр пациента;
- фарингоскопический осмотр тканей глотки.
Фарингоскопия позволяет с точностью подтвердить предполагаемый диагноз. На исследовании врач замечает покраснения, степень отечности глотки, фиксирует наличие изъязвлений или иных изменений слизистой оболочке.
Лечение фарингита в Тюмени
Чтобы выяснить, как лечить фарингит, следует обратиться к врачу-отоларингологу. Самостоятельное установление диагноза и назначение лечения категорически недопустимо.
Лечение любых форм воспаления глотки начинают с первичного устранения спровоцировавших его факторов. Заболевания бактериальной природы лечат антибиотиками, вирусной — противовирусными средствами, аллергической — устранением аллергена и приемом антигистаминных средств.
Курс лечения расписывается для каждого пациента индивидуально. Дополнительно всем пациентам с фарингитом рекомендуют:
- отказаться от курения;
- не злоупотреблять алкоголем;
- регулярно увлажнять воздух в помещении;
- по возможности отказываться от пищи, раздражающей горло.
Физиотерапевтическое воздействие — щелочные полоскания горла, ингаляции отварами лекарственных трав, электрофорез или иные методики также назначаются пациенту только ЛОР-врачом.
Острый фарингит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас
Острым фарингитом называют воспалительное заболевание слизистой гортани и лимфоидной ткани глотки, которое может развиваться как в качестве самостоятельного, так и на фоне других патологий (ОРВИ).
Симптомы болезни
Фарингит характеризуется следующим симптомокомплексом:
- Болезненные ощущения в горле
- Першение
- Непродуктивный кашель (без отделения мокроты)
- Повышенная температура
- Увеличение в размере шейных лимфоузлов.
В том случае, если фарингит развивается как вторичное заболевание, то его симптоматика может дополняться проявлениями основной патологии. Это может быть:
- Ринит
- Бронхит
- Боль в мышцах
- Интоксикационный синдром.
Причины болезни
Основные причины, которые могут дать начало фарингиту это:
- Вдыхание холодного воздуха
- Воздействие химических раздражителей
- Обсеменение микроорганизмами
- Вирусное поражение
- Распространение инфекции из очага, локализованного рядом с глоткой.
Диагностика
Крайне важно правильно собрать анамнез, особое внимание уделяя возможному переохлаждению и контакту с больными.
С целью максимально точной диагностики, ЛОР-врач должен провести осмотр полости рта и глотки. Если этого окажется недостаточно, целесообразно провести фарингоскопию. При осмотре можно отметить покраснение глоточных стенок, разрыхление слизистой, а также увеличение в размерах небных миндалин.
Фарингоскопия — визуальный осмотр слизистой глотки. Помимо стандартного набора инструментов, возможно использование ларингофарингоскопа, который не только позволит более детально изучить слизистую, но и даст возможность осуществить забор биоптата. Показанием к фарингоскопии являются следующие жалобы пациента: кашель, першение в горле, насморк, пропадание голоса. В случае фарингита, при обследовании на небных миндалинах можно обнаружить изъязвления, а также серозный налет под которым иногда расположена кровоточащая поверхность.
Помимо этого, рекомендуется проводить забор материала из полости рта, для проведения бактериологического и вирусологического исследований.
Бактериологическое исследование — это выделение чистой культуры микроорганизма, который привел к развитию патологии. Идентификация возбудителя необходима как для дифференциальной диагностики, так и для назначения правильного лечения.
Вирусологические исследования также направлены на выделение возбудителя, но они проходятся на более сложном уровне. Зачастую используется иммуноферментный анализ, основанный на специфической реакции антигена с антителом.
Осложнения
Острый фарингит — сравнительно безопасное заболевание, если с ним правильно бороться. В противном случае возможно развитие хронической формы, которая более опасна и трудно поддается терапии. Хронический фарингит, в свою очередь, может привести к развитию иных патологий.
Основные осложнения острого фарингита это:
- Ларингит
- Трахеит
- Хронический бронхит
- Перитонзиллярный абсцесс (фарингит стрептококковой природы)
- Острый суставной ревматизм (фарингит вызванный В-гемолитическим стрептококком группы А).
Лечение болезни
Этиотропное лечения острого фарингита включает в себя назначение:
- Противовирусных препаратов
- Антибактериальных средств
- Противогрибковых препаратов
- Отказ от провоцирующих факторов.
Фарингит: симптомы, лечение и осложнения
Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки. Данное заболевание проявляется в виде царапающей боли в горле, которая усиливается при глотании. Причина фарингита может скрываться в вирусной или бактериальной инфекции. В этой статье мы рассмотрим симптомы и лечение этого распространенного заболевания.
Главные виновники воспаления слизистой оболочки глотки – вирусы простуды и гриппа. Самые распространенные разновидности вирусных инфекций, которые вызывают фарингит, включают:
В некоторых случаях причина фарингита скрывается в бактериальной инфекции. Самая распространенная из них – стрептококк пиогенный (стрептококк группы А).
Другие причины фарингита:
- Аллергия на перхоть домашних животных, плесень, пыль или пыльцу.
- Сухой воздух и дыхание через рот.
- Раздражители из внешней среды. Загрязнение воздуха, табачный дым и вдыхаемые химические вещества раздражают слизистую оболочку горла и могут вызвать хронический фарингит. Сюда же относят употребление алкоголя и острой пищи.
- Напряжение мышц горла. Когда мы громко говорим, кричим или просто долго разговариваем без перерыва, горло воспаляется.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если кислое содержимое желудка попадает в пищевод и достигает горла, оно может воспалиться.
Факторы риска
Некоторые факторы повышают риск заболеть фарингитом:
- Возраст – дети и подростки болеют чаще взрослых. Особенно это касается стрептококковой инфекции.
- Курение, включая пассивное, раздражает слизистую оболочку горла.
- Работа на предприятиях химической промышленности. В процессе сжигания ископаемого топлива и обычных бытовых химикатов в воздух попадают частички, которые раздражают слизистую оболочку горла.
- Частый или хронический синусит. Стекающая в носовую полость слизь, которая вырабатывается в околоносовых пазухах, может раздражать слизистую оболочку горла и распространять инфекцию.
- Работа в людных местах. Вирусные и бактериальные инфекции намного легче распространяются в местах большого скопления людей – в торговых центрах, офисах, детских садах, поездах и так далее.
- Слабый иммунитет. Люди с ослабленным иммунитетом более восприимчивы к любым инфекциям. К самым распространенным причинам снижения защитной функции организма относят: сахарный диабет, прием стероидных лекарств, стрессы, плохое питание и ВИЧ.
Фарингит: симптомы и как отличить вирусную инфекцию от бактериальной?
Самый характерный симптом – боль в горле, которая усиливается при глотании. Помимо боли в горле симптомы фарингита вирусного происхождения включают:
- Покраснение в горле,
- Заложенность носа или обильные выделения слизи,
- Раздражение или покраснение глаз,
- Сухой кашель, хриплый голос или боль в нёбе.
- Иногда – повышенная температура и чувство общего недомогания.
При бактериальной инфекции горло болит сильней, чем при вирусной инфекции. Симптомы бактериального фарингита включают:
- Сильная боль в горле,
- Высокая температура – 38°С и выше,
- Распухшие и чувствительные к прикосновениям лимфоузлы на шее,
- Увеличенные гланды с белыми гнойными пятнами,
- Боль по всему телу, а также головная боль,
- Чувство общего недомогания.
Важно заметить, что при стрептококковой инфекции у больного нет кашля, а также покраснения/раздражения глаз.
В каких случаях необходимо срочно звонить врачу?
Звоните в скорую немедленно, если кроме боли в горле вас беспокоит один из следующих симптомов:
- Температура выше 38°С,
- Трудности с дыханием,
- Появление сыпи на коже,
- Неспособность нормально глотнуть слюну,
- Отек шеи или языка,
- Уплотнение мышц шеи или трудности с открытием рта,
- Если вы принимаете лекарства, которые могут негативно влиять на иммунную функцию.
Лечение фарингита
Если причиной заболевания стала вирусная инфекция, лечение фарингита будет направлено только на борьбу с симптомами. Антибиотики в этом случае не назначаются. Обычно боль в горле вирусного происхождения держится 4-5 дней. Для облегчения симптомов отоларинголог назначает:
- Обезболивающие
ЛОР может назначить парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен или напроксен. Эти лекарства быстро облегчают боль в горле.
- Полоскание горла соленым раствором
Рецепт приготовления раствора прост – добавьте 1,5-3 грамма соли (четверть или половина чайной ложки) в 250 мл теплой воды.
- Спреи, содержащие местные анестетики
Спреи помогают облегчить боль в горле, хотя, по словам ученых из Гарварда, сосание обычных леденцов обладает таким же эффектом.
- Пастилки от кашля
В их составе содержатся местные анестетики, которые облегчают боль и уменьшают сухость в горле. По сравнению с полосканием горла и использованием спреев, пастилки обеспечивают более длительный эффект.
- Другие средства
Среди остальных средств, которые могут облегчить боль в горле – питье теплых (чай с лимоном или мёдом, куриный бульон) или холодных напитков, а также употребление мороженого.
Как лечить фарингит бактериального происхождения? Если в процессе осмотра ЛОР обнаружил признаки бактериальной инфекции, больному назначают антибиотик. Это делается для того, чтобы уничтожить бактерию и предотвратить развитие побочных эффектов.
Для лечения фарингита доктор назначает 10-тидневный курс пенициллина или амоксициллина. Если у больного аллергия на эти препараты, ЛОР прописывает эритромицин или азитромицин. Очень важно пройти весь курс лечения фарингита, даже если после нескольких дней приема антибиотиков больному стало легче.
Если на третий день приема антибиотиков пациенту не становится лучше, необходимо повторно обратиться к отоларингологу. Специалист ещё раз осмотрит горло и подкорректирует схему лечения.
Каковы осложнения фарингита?
Среди возможных осложнений этого заболевания:
- Отит,
- Синусит,
- Абсцесс (скопление гноя) в области миндалин,
- Гломерулонефрит,
- Ревматическая лихорадка – заболевание, которое способно повредить клапаны сердца.
Профилактика фарингита
Для того чтобы снизить риск заболеть и заразить других, рекомендуется:
- Часто мыть руки, особенно после сморкания носа и уходом за ребенком, который болеет фарингитом, простудой или гриппом.
- Если у кого-нибудь из членов семьи болит горло, храните его столовые принадлежности отдельно от других домочадцев. Посуду, которой пользуется больной, необходимо тщательно мыть в теплой и мыльной воде.
- Если малыш с фарингитом жует или облизывает игрушки, тщательно мойте их с помощью обеззараживающего мыла, а затем очень хорошо полощите их в воде.
- Выбрасывайте салфетку или платок сразу после сморкания носа, а затем обязательно мойте руки с мылом.
- Если рядом с вами находится человек, который кашляет или чихает, ни в коем случае не касайтесь глаз, носа или рта пока не вымоете руки с мылом.
- Если поблизости нет раковины, используйте дезинфектор для рук на спиртовой основе.
Заметили у себя симптомы фарингита? Тогда записывайтесь на прием к отоларингологу в медицинский центр Персомед.
Источники:
- Patient education: Sore throat in adults (Beyond the Basics), UpToDate,
- Sore Throat (Pharyngitis), Harvard Medical School,
- Sore throat, Mayo Clinic.
Какие осложнения при фарингите (ангине)?
Сайкс Э.А., Ву В., Бейя М.М., Симпсон МТВ, Бейя Дж. А. Фарингит: подход к диагностике и лечению. Кан Фам Врач . 2020 апр. 66 (4): 251-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Alcaide AL, Bisno AL. Фарингит и эпиглоттит. Инфекция Dis Clin North Am . 2006. 21: 449-469.
Твефик Т.Л., Аль Гарни М. Тонзиллофарингит: основные клинические данные. Дж. Отоларингологии . 2005. 34:
Мостов ПД. Лечение иммунокомпетентного пациента с инфекцией верхних дыхательных путей: фарингитом, синуситом и бронхитом. Prim Care . 2007 марта 34 (1): 39–58. [Медлайн].
Пичичеро МЭ, Кейси-младший. Систематический обзор факторов, способствующих неэффективности лечения пенициллином при фарингите Streptococcus pyogenes. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 декабрь137 (6): 851-857. [Медлайн].
Banigo A, Moinie A, Bleach N, Chand M, Chalker V, Lamagni T. Приводило ли снижение показателей тонзиллэктомии в Англии к увеличению заболеваемости инвазивными инфекциями Streptococcus группы A у детей? Клин Отоларингол . 2018 5 марта. [Medline].
[Рекомендации] Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119 (11): 1541-51. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих уведомлению, США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998 20 ноября. 46 (54): ii-vii, 3-87. [Медлайн].
Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Am Fam Врач . 2016 г. 1. 94 (1): 24-31. [Медлайн].
Nishiyama M, Morioka I, Taniguchi-Ikeda M, et al.Клинические особенности прогнозирования стрептококкового фарингита группы А в японском педиатрическом центре неотложной помощи. J Int Med Res . 1 января 2018 г. 300060517752954. [Medline]. [Полный текст].
Shaikh N, Swaminathan N, Hooper EG. Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр . 2012 Март 160 (3): 487-493.e3. [Медлайн].
Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ.Ведение фарингита: определение противоречий. J Gen Intern Med . 2007 22 января (1): 127-30. [Медлайн].
Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн].
Вагнер Ф.П., Матиасон Массачусетс.Использование критериев центора для диагностики стрептококкового фарингита. Медсестра . 2008 Сентябрь 33 (9): 10-2. [Медлайн].
McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000, 3 октября. 163 (7): 811-5. [Медлайн].
Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med .2012 г. 11 июня. 172 (11): 847-52. [Медлайн]. [Полный текст].
Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2005 июн. 52 (3): 729-47, vi. [Медлайн].
Shapiro DJ, Барак-Коррен Y, Neuman MI, Mandl KD, Harper MB, Fine AM. Выявление пациентов с наименьшим риском стрептококкового фарингита: национальное валидационное исследование. J Педиатр . 2020 май. 220: 132-8.e2. [Медлайн].
Синдром Лемьера, повторное появление забытой болезни: клинический случай. Ящики J . 2009 10 марта, 2: 6397. [Медлайн]. [Полный текст].
Готтлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор миметиков стрептококкового фарингита, сфокусированный на неотложной медицине. J Emerg Med . 2018 6 марта [Medline].
Танз Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 437-44. [Медлайн].
Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Биде П. и др. Эффективность модели клинического прогнозирования для выборочного экспресс-тестирования у детей с фарингитом: проспективное многоцентровое исследование. PLoS One . 2017. 12 (2): e0172871. [Медлайн]. [Полный текст].
Танз Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 437-44. [Медлайн].
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики от боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 окт.CD000023. [Медлайн].
Накхул Г. Н., Хикнер Дж. Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальная ценность для резервного тестирования на стрептококк и чрезмерного использования антибиотиков. J Gen Intern Med . 2013 июн.28 (6): 830-4. [Медлайн].
Ayanruoh S, Waseem M, Quee F, Humphrey A, Reynolds T. Влияние экспресс-теста на стрептококк на использование антибиотиков в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь . 2009 25 ноября (11): 748-50.[Медлайн].
Dingle TC, Abbott AN, Fang FC. Рефлексивная культура у подростков и взрослых со стрептококковым фарингитом группы А. Clin Infect Dis . 2014 Сен 1. 59 (5): 643-50. [Медлайн].
Пелуччи С., Григорян Л., Галеоне С., Эспозито С., Хуовинен П., Литтл П. и др. Руководство по лечению острой ангины. Clin Microbiol Infect . 2012 г., 18 апреля, Приложение 1: 1-28. [Медлайн].
Пател Н.Н., Пател Д.Н.Острый экссудативный тонзиллит. Am J Med . 2009 Январь 122 (1): 18-20. [Медлайн].
Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Леви С. и др. Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее валидационное исследование. CMAJ . 2015 6 января. 187 (1): 23-32. [Медлайн]. [Полный текст].
Chiappini E, Bortone B, Di Mauro G, et al. Выбор с умом: топ-5 рекомендаций итальянской группы национальных руководств по лечению острого фарингита у детей. Clin Ther . 2017 марта 39 (3): 646-9. [Медлайн].
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине (Обзор). Кокрановское сотрудничество . 2007. (1): 1-41.
Hayward G, Thompson MJ, Perera R, Glasziou PP, Del Mar CB, Heneghan CJ. Кортикостероиды как отдельное или дополнительное средство от боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2012 г. 10: CD008268. [Медлайн].
Tasar A, Yanturali S, Topacoglu H, Ersoy G, Unverir P, Sarikaya S.Клиническая эффективность дексаметазона при остром экссудативном фарингите. J Emerg Med . 2008 ноябрь 35 (4): 363-7. [Медлайн].
Шепард А., Смит Г., Аспли С. и др. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования леденцов флурбипрофена 8,75 мг у пациентов с / без стрептококковой инфекции горла группы A или C с оценкой прогнозов клиницистами «стрептококковой ангины». Int J Clin Pract . 2015 Январь 69 (1): 59-71. [Медлайн].
Мюллер Д., Линдеманн Т., Шах-Хоссейни К. и др.Эффективность и переносимость эктоинового спрея для полости рта и горла по сравнению с таковыми из солевых лепешек при лечении острого фарингита и / или ларингита: проспективное контролируемое клиническое исследование с наблюдениями. евро Арка Оториноларингол . 2016 28 апреля. [Medline].
Fleming-Dutra KE, Hersh AL, Shapiro DJ и др. Распространенность ненадлежащего назначения антибиотиков среди посещений амбулаторных служб США, 2010-2011 гг. JAMA . 2016 3 мая. 315 (17): 1864-73.[Медлайн].
Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С.. Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле врачами первичной медико-санитарной помощи: национальный опрос, 1989–1999. JAMA . 2001 сентябрь 12, 286 (10): 1181-6. [Медлайн].
Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым, страдающим ангиной, в США, 1997-2010 гг. JAMA Intern Med . 2014 Январь 174 (1): 138-40. [Медлайн].
Маттис Дж., Де Мейер М., ван Дриель М.Л., Де Саттер А.Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн Фам Мед . 2007 сентябрь-октябрь. 5 (5): 436-43. [Медлайн].
Van Howe RS, Kusnier LP 2-й. Диагностика и лечение фарингита в педиатрической популяции на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 609-19. [Медлайн].
Пичичеро МЭ. Сдвиг патогенов и изменение показателей излечения от среднего отита и тонзиллофарингита. Clin Pediatr (Phila) . 2006 июл. 45 (6): 493-502. [Медлайн].
Пичичеро М., Кейси Дж. Сравнение европейских и американских результатов лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 июн.25 (6): 354-64. [Медлайн].
Брук I. Преодоление пенициллиновой недостаточности в лечении стрептококкового фаринго-тонзиллита. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 Октябрь 71 (10): 1501-8. [Медлайн].
Logan LK, McAuley JB, Shulman ST. Неэффективность лечения макролидами при стрептококковом фарингите, приводящем к острой ревматической лихорадке. Педиатрия . 2012 марта 129 (3): e798-802. [Медлайн].
Депдхэм Д., Рао С., Хичкок К. Следует ли лечить носителей глоточной стрептококковой инфекции группы А ?. J Fam Pract . 2008. 57:
Алтамими С., Халил А., Халаиви К.А., Милнер Р., Пусик М.В., Аль Осман М.А.Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Медлайн].
Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды как адъювантная терапия острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор. Энн Фам Мед . 2010 январь-февраль. 8 (1): 58-63. [Медлайн]. [Полный текст].
Hayward G, Thompson M, Heneghan C, Perera R, Del Mar C, Glasziou P.Кортикостероиды для снятия боли при боли в горле: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2009 6 августа. 339: b2976. [Медлайн]. [Полный текст].
Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010. 17 (5): 476-483.
Рик А.М., Захир Х.А., Мартин Дж. М.. Клинические особенности стрептококка группы А у детей с фарингитом: носители против острой инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2020 7 февраля [Medline].
Боггс В. Какая стратегия приема антибиотиков лучше всего подходит для взрослых с острой ангиной? Медицинские новости Medscape. 27 января 2014 г .; По состоянию на 4 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820008.
Huttner B. Рецепт антибиотика от боли в горле или наследство мистера X 2. . Ланцет Infect Dis . 2014 16 января [Medline].
Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф. Д., Батлер С. С., Хэй А. Д., Делани Б. и др.Стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле: проспективное наблюдательное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2014 16 января [Medline].
Каковы возможные осложнения фарингита?
[Директива] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. мл., Каплан Е. Л., Шварц Р. Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Американское общество инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].
[Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли С., Дэрроу Д.Х., Глод М.П., Марси С.М. и др. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].
Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша. Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah. gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.
Аховуо-Салоранта А., Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи Ю.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].
[Руководство] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis .2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].
Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].
Джуно Дж., Фоук К. Р., Кейнан Ю.Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелым респираторным заболеванием, вызываемым зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол . 2012. 2012: 797180. [Медлайн]. [Полный текст].
Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторным заболеванием в ходе последующего наблюдения в детстве, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].
Национальный центр инфекционных болезней.Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.
Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.
[Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].
Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2006 г. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.
Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Am Fam Врач . 1998 15 ноября. 58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.
Исаксон М., Хугосон С. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол .2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор и отчетность за коклюшем (коклюшем). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.
Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу — Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.
Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http: //www.cdc.gov / ncidod / dbmd / diseaseinfo / diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.
Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия .1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.
Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].
Шульман УЛ. Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 фев.21 (1): 127-30. [Медлайн].
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.
[Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC. Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.
Винсент MT, Селестин Н. , Хуссейн А.Н. Фарингит. Am Fam Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов. Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html.Доступ: 17 октября 2013 г.
Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].
[Рекомендации] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.
Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;
Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ. Повторное посещение эпиглоттита: протокол — значение боковых рентгенограмм шеи. J Am Osteopath Assoc . 1997 апр.97 (4): 227-9. [Медлайн].
MacReady N. AAP выпускает новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Дата обращения: 26 ноября 2013 г.
Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября [Medline].
Литтл П., Мур М., Келли Дж. И др.Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: прагматическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].
Киссун Н., Митчелл И. Побочные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая педиатрическая помощь . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].
Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al.Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].
Обновление: активность гриппа — США, 28 сентября 2008 г. — 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].
van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].
Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].
Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].
Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М. мл. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но уже не под радаром — детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.
Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого через носовой сильфон в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].
Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT.Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].
Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Clin Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].
[Руководство] Американская академия педиатрии.Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].
Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].
Американская академия педиатрии. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан. Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Педиатрия .1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].
Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].
Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 окт.79 (10): 778-80, 782. [Medline].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.
Сингх М., Дас РР. Цинк от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev .2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].
Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].
Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].
Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционного фитотерапевтического средства (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].
D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002, 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].
Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].
Крецингер К., Бродер К.Р., Кортезе М.М., Джойс М.П., Ортега-Санчес И., Ли Г.М. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Ворковски К.А., Левин В.С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].
Американская академия педиатрии. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].
[Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary. htm. Дата обращения: 10.02.2011.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.
Необычные и непредсказуемые гнойные осложнения ангины — POEMs
Am Fam Physician. , 15 мая 2014 г .; 89 (10): 824-827.
Клинический вопрос
На какие признаки и симптомы врачи могут полагаться, чтобы предсказать, у каких взрослых пациентов разовьются осложнения ангины?
Bottom Line
Во-первых, хорошие новости.Осложнения острой ангины — перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит и кожные инфекции — возникают только у 1% взрослых. Однако нет надежного предиктора того, у каких взрослых разовьются эти осложнения. Инструменты принятия решений, которые пытаются предсказать ответ на антибиотики (например, критерии Центора), не позволяют выявлять пациентов с риском осложнений. В этом исследовании лечение антибиотиками не было связано с меньшей вероятностью или серьезностью осложнений. (Уровень достоверности = 1b)
Сводка
Это исследование проводилось в общей практике на всей территории Соединенного Королевства, в котором менее 50% пациентов с тонзиллитом получали антибиотики.В исследование было включено 14 610 взрослых с острой болью в горле в качестве основного симптома, с аномальным результатом обследования глотки, но без осложнений на момент обращения. В целом 56% пациентов были назначены антибиотики. Осложнения оценивались у пациентов, обратившихся за дополнительной помощью в течение одного месяца с новыми или неразрешенными симптомами. Вся когорта была проанализирована вместе (независимо от использования антибиотиков), при этом исследователи предположили, что лечение антибиотиками уменьшит тяжесть, но не полностью предотвратит осложнения.
Осложнения — перитонзиллярный абсцесс (ангина), средний отит, синусит, импетиго или целлюлит — возникали примерно у 1% пациентов, независимо от того, получали ли они антибиотики сразу или позже, или не получали антибиотики. В многофакторном анализе тяжелое воспаление миндалин и сильная боль в ухе были предикторами осложнений, но не в значительной степени, и 70% осложнений возникли, когда ни того, ни другого не было. Точно так же оценка Centor по крайней мере 4 имела положительную прогностическую ценность для осложнений только 1.7% и оценка FeverPAIN также не помогли (положительная прогностическая ценность = 2,1%). Большинство осложнений возникло у пациентов, у которых были низкие баллы по обоим предикторам или у которых были бактериальные осложнения. Тестирование на бета-гемолитическую стрептококковую инфекцию группы А большинству пациентов не проводилось. О системных осложнениях, таких как гломерулонефрит и ревматический порок сердца, не сообщалось.
Дизайн исследования: Когорта (проспективное)
Источник финансирования: Фонд
Условия: Амбулаторное (первичное звено)
Ссылка: Маленький П, Стюарт Б, Хоббс Ф.Д., и другие.; Следователи ДЕСКАРТА. Предикторы гнойных осложнений острой ангины в первичной медико-санитарной помощи: проспективное клиническое когортное исследование. BMJ. . 2013; 347: f6867.
Стрептококковые осложнения горла | Michigan Medicine
Обзор темы
Осложнения ангины редки, но могут возникать, особенно если ангина не лечится должным образом антибиотиками. Осложнения могут быть связаны либо с стрептококковой инфекцией, либо с иммунным ответом организма на инфекцию.
Осложнения, связанные с стрептококковой инфекцией
Хотя редко, осложнения могут быть результатом распространения стрептококковой инфекции на другие части тела. Инфекция может распространяться на:
Другие, более редкие осложнения включают:
Осложнения, связанные с иммунным ответом организма на стрептококковые бактерии
Иногда в ответ на стрептококковую инфекцию иммунная система организма атакует здоровые ткани, вызывая такие осложнения, как ревматическая лихорадка, воспаление почек (гломерулонефрит) или детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS).
- В редких случаях нелеченый стрептококк может прогрессировать до ревматической лихорадки. Антибиотикотерапия, начатая уже через 9 дней после начала стрептококковой инфекции, предотвратит ревматическую лихорадку.
- Гломерулонефрит может развиться после заражения определенными штаммами стрептококковых бактерий. Эти инфекции могут включать стрептококковую инфекцию кожи (например, импетиго), обычно в летние месяцы, или горла (например, стрептококковое горло), обычно в зимние месяцы. Заболевание встречается относительно редко и проходит без лечения.Но некоторые осложнения могут потребовать лечения. Лечение стрептококковой инфекции не может предотвратить воспаление почек.
- PANDAS — это термин, используемый для описания того, что происходит с некоторыми детьми, у которых есть симптомы определенных расстройств, которые ухудшаются после инфекций, таких как стрептококковая ангина или скарлатина. Расстройства, симптомы которых ухудшаются, включают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и тиковые расстройства, такие как синдром Туретта.
Список литературы
Консультации по другим работам
- Американская академия педиатрии (2015).Стрептококковые инфекции группы А. В LK Pickering et al., Eds., Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2015 г., 28-е изд., Стр. 616–628. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
Кредиты
По состоянию на 28 июля 2019 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Дональд Р. Минц, доктор медицинских наук, отоларингология
По состоянию на: 28 июля 2019 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Дональд Р. Минц, врач-отоларингология
Острый фарингит — осложнения ГАЗ
Острый фарингит — осложнения ГАЗ
Ревматическая лихорадка
Ревматическая лихорадка — негнойное осложнение ГАЗ-фарингита. Диагностика проводится с использованием пересмотренных критериев Джонса (Gewitz, 2015) . Основные критерии включают кардит, артрит, хорею, краевую эритему и подкожные узелки.Незначительные критерии включают артралгию, повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и / или С-реактивный белок (СРБ), лихорадку и удлиненный интервал PR (Gewitz, 2015) . Подробное обсуждение того, как использовать эти критерии для постановки диагноза, выходит за рамки данного руководства.
Риск развития ревматической лихорадки составляет около 3% в эпидемических условиях и примерно 0,3% в эндемических условиях (Dajani, 1995) . Острая ревматическая лихорадка остается очень редкой в западных странах — менее 1 на 100 000 детей (Van Brusselen, 2014) .У детей может увеличиваться количество неревматогенных штаммов ГАЗ. Наблюдательное исследование 2006 года показало снижение ревматогенных штаммов ГАЗ, но увеличение неревматогенных типов в случаях острого стрептококкового фарингита у детей. Причины неясны (Шульман, 2006) .
Перитонзиллярный абсцесс
Перитонзиллярные абсцессы — это потенциально редкое осложнение ГАЗ. Ежегодная заболеваемость перитонзиллярным абсцессом (ПТА) в США составляет примерно 30 на 100 000 человек (Galioto, 2017) .Хотя PTA обычно является полимикробной инфекцией, GAS считается преобладающим патогеном (Galioto, 2017; Klug, 2017) . Пожалуйста, см. Раздел «Повторная оценка» для более подробного обсуждения клинических проявлений перитонзиллярного абсцесса. Своевременное распознавание важно для предотвращения дальнейших осложнений, таких как обструкция дыхательных путей, разрыв абсцесса, распространение инфекции на шею или средостение (Galioto, 2017) .
Постстрептококковый гломерулонефрит
Постстрептококковый гломерулярный нефрит (ПСГН) является наиболее частой причиной острого нефрита во всем мире.В первую очередь это происходит в развивающихся странах в районах, где население сталкивается с плохим питанием и неадекватными общими санитарными условиями. Эти состояния, вероятно, приводят к ослабленному иммунитету и нарушению регуляции реакции на инфекции. Риск ПСГН наиболее высок у детей в возрасте от 5 до 12 лет и у пожилых людей старше 60 лет. Постстрептококковый гломерулонефрит вызывается предшествующей инфекцией специфическими нефритогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А.Эти инфекции обычно поражают кожу или горло. Однако это может произойти после заражения любого участка тела. Клинические проявления варьируют от бессимптомной микроскопической гематурии до острого нефритического синдрома, характеризующегося красной или коричневой мочой, отеком с протеинурией, гипертонией и острым повреждением почек. Прогноз в целом благоприятный, особенно у детей (Купин, 2012) .
Осложнения тонзиллита — julianhamann.com
В большинстве случаев тонзиллит просто вызывает боль в горле с лихорадкой или без нее (гипертермия).Обычно он длится несколько дней и проходит с курсом антибиотиков или без него. Было обнаружено, что антибиотики сокращают продолжительность тонзиллита на один или два дня и снижают риск возникновения других проблем (осложнений). Тонзиллит часто вызывается стрептококковыми инфекциями, в частности Streptococcus Pyogenes (также известным как Streptococcus группы A). В редких случаях такие виды тонзиллита могут вызвать более серьезные проблемы, о которых здесь говорится.
Перитонзиллярный абсцесс («Ангина»)
Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) возникает, когда инфекция распространяется через миндалины и вокруг внешнего края образуется скопление гноя.Этот сбор гноя проталкивает миндалину внутрь. Пациенты с этим заболеванием часто вообще не могут есть или пить. Обычно его лечат онемением задней стенки глотки и введением иглы или скальпеля для слива гноя. Хотя это не кажется самым приятным из переживаний, большинство пациентов испытывают глубокое облегчение, если отходит гной.
Другие абсцессы
В очень редких случаях абсцесс может образовываться в задней части глотки или распространяться через шею в грудную клетку.
Ревматическая лихорадка
Ревматическая лихорадка (RF) может возникнуть, когда тонзиллит вызван бактериями, называемыми стрептококками группы А. Это необычное осложнение, которое возникает через две-три недели после заражения. RF может вызывать воспаление суставов (артрит), сердца (кардит) и клапанов сердца (вальвулит), а также влиять на мозг и нервы, вызывая необычное двигательное расстройство, называемое «хореей Синденхама». Иногда поражается кожа с образованием узелков.
Постстрептококковый артрит
Постстрептококковый артрит — это воспаление суставов, которое возникает в течение месяца после тонзиллита, вызванного стрептококками группы А.
Постстрептококковый гломерулонефрит
Некоторые типы стрептококков группы А чаще поражают почки. У пациентов с тонзиллитом из-за этого разнообразия бактерий могут возникнуть проблемы с воспалением почек. Это может привести к появлению крови в моче и, в редких случаях, к почечной недостаточности.Однако при надлежащем лечении результат обычно хороший.
Скарлатина
Скарлатина вызывается токсином, выделяемым стрептококками группы А, который вызывает ярко-красную сыпь со слегка приподнятыми участками, что часто придает коже вид наждачной бумаги. Обычно начинается в паху и подмышками. Дети, больные скарлатиной, обычно могут вернуться в школу через один или два дня после начала приема антибиотиков.
Синдром токсического шока
Синдром токсического шока — редкое, но очень серьезное осложнение тонзиллита, вызванного ГАЗ.Это вызывает снижение артериального давления и органную недостаточность и может быть смертельным в 30-60% случаев.
Инфекции уха и синусит
Инфекции миндалин могут распространяться через евстахиеву трубу, вызывая инфекции уха, или через заднюю часть носа в носовые пазухи, вызывая инфекции носовых пазух.
Менингит и абсцесс головного мозга
Инфекции через миндалины могут очень редко распространяться, поражая слизистую оболочку мозга (менингит) или вызывая скопление гноя (абсцессы) в головном мозге.
Тромбофлебит яремной вены (синдром Лемьера)
Это происходит, когда инфекция из миндалин распространяется на яремную вену, которая представляет собой большой кровеносный сосуд, отводящий кровь от головного мозга, области головы и шеи. Это заболевание чаще встречается у здоровых молодых людей. Инфекция вызывает воспаление яремной вены, которая также может быть заблокирована образованием сгустка крови. Обычно это вызывает высокую температуру (более 39 градусов по Цельсию), боль в горле и / или шее и затрудненное дыхание.Иногда кусочки инфицированного сгустка («септический эмоболи») могут отламываться и распространяться на другие части тела, обычно в легкие.
PANDAs
PANDAs означает «Детское аутоиммунное нейропсихиатрическое заболевание, связанное со стрептококками группы А. Это спорное состояние, то есть не все врачи согласны, что существует. Считается, что это состояние, при котором дети с обсессивно-компульсивным расстройством и / или тиками ухудшаются после стрептококковой инфекции группы А.
Некротический фасциит
Это еще одно очень редкое, но серьезное осложнение тонзиллита, вызванного стрептококками группы А. Это агрессивная инфекция, вызывающая гибель мягких тканей. Лечение обычно заключается в хирургическом удалении мертвой инфицированной ткани с введением сильнодействующих антибиотиков, вводимых непосредственно в кровоток.
Фарингит — консультант по инфекционным заболеваниям
ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу
Вы уверены, что у вашего пациента фарингит? Что вы должны ожидать найти?
Боль в горле, лихорадка, одинофагия, недомогание, тошнота
Болезненная шейная аденопатия, фаринготонзиллярный экссудат, отек и / или эритема глотки, мягкого неба и миндалин
Как у пациента развился фарингит? Каков был основной источник распространения инфекции?
Фарингит инфекционной этиологии распространяется, когда капли инфицированной жидкости, такой как слюна, выделения из носа или слизь, попадают на слизистую носа или полости рта или конъюнктиву другого человека.Инкубационный период обычно составляет от 24 до 72 часов.
Чаще встречается у детей младше 15 лет. Инфекции чаще передаются зимой и в большинстве случаев имеют вирусное происхождение. Бета-гемолитические стрептококки группы A (GABHS) вызывают от 15 до 30% острых фарингитов у детей и от 5 до 20% у взрослых (ангина).
Остерегайтесь: есть другие заболевания, которые могут имитировать фарингит:
Раздражение, включающее химические или термические ожоги, вдыхание дыма, травму, зондирование через ротогастральный или назогастральный зонд и постоянный кашель
Лейкемия, лимфома, апластическая анемия, а также злокачественные новообразования ротоглотки
Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?
Результаты соответствуют диагнозу
Подсчет периферических лейкоцитов (лейкоцитов) с дифференциалом: ожидайте преобладания нейтрофилов при стрептококковой инфекции горла и лимфоцитоза при мононуклеозе.
Экспресс-тест на стрептококковые антигены (RAST): положительный результат при стрептококковой инфекции горла
Результаты, подтверждающие диагноз
Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз фарингита?
Рентген (60–125 долларов), компьютерная томография (125–500 долларов) и магнитно-резонансная томография (> 1000 долларов) головы и шеи могут использоваться для диагностики возможных осложнений, включая фаринготонзиллярный абсцесс и синдром Лемьера.
Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?
Семейная медицина; Медицина внутренних органов; Неотложная медицинская помощь; Педиатрия; Ухо, нос и горло; Специалисты по инфекционным заболеваниям чаще всего принимают пациентов с фарингитом и, таким образом, могут помочь в оценке и лечении.
Если вы решите, что у пациента фарингит, какие методы лечения вам следует начать немедленно?
Ключевые принципы терапии
Ключом к лечению является выявление пациентов, у которых с большей вероятностью может быть БГСА, и последующее использование соответствующих антибиотиков для предотвращения осложнений, таких как ревматизм и гломерулонефрит, скарлатина и местных экссудативных осложнений, таких как фаринготонзиллярный абсцесс.
Как узнать, есть ли у пациента фарингит, вызванный стрептококками группы А?
Дифференцировать стрептококковый фарингит (или фарингит, вторичный по отношению к БГС) от другой инфекционной этиологии часто бывает очень сложно. Была разработана система баллов, призванная помочь в выборе лечения, называемая критериями Centor. Критерии включают четыре балла, и пациенты получают по одному баллу за каждый критерий. Четыре точки:
Позже была внесена модификация этих критериев с добавлением фактора возраста с учетом того, что большинство инфекций стрептококкового горла встречается у детей.Согласно этим модифицированным критериям Centor, пациенты в возрастном диапазоне младше 14 лет, от 15 до 44 лет и старше 45 лет получают 1, 0 или 1 балл соответственно.
Оценка 0 или 1 указывает на вероятность заражения GABHS менее 5%, тогда как оценка 4 связана с почти 50% вероятностью инфекции GABHS.
Из-за этой корреляции между повышенным количеством баллов и вероятностью стрептококковой ангины следующие критерии помогают в правильном ведении лечения:
Пациенты с оценкой 0 или 1 не нуждаются в дальнейшей оценке. Однако, если у пациента с баллом 1 был недавний тесный контакт с известным случаем стрептококковой ангины, клиническая оценка может направить его к дальнейшему обследованию.
Вопрос о том, нужно ли пациентам с отрицательным результатом теста RAST повторять посев из горла, является спорным. Чувствительность посева из горла составляет примерно 95%, тогда как чувствительность RAST зависит от конкретного используемого набора. Новые наборы могут быть такими же чувствительными, как и посевы из горла. Специфичность RAST колеблется от 90 до 99%.
Как отличить инфекционный мононуклеоз от ангины?
На ранних стадиях инфекционный мононуклеоз часто может имитировать инфекцию GABHS. Он начинается с продромального периода озноба, пота и недомогания, который переходит в боль в горле, лихорадку и генерализованную лимфаденопатию. Однако, в отличие от стрептококковой ангины, инфекционный мононуклеоз может быть связан с генерализованной лимфаденопатией. Часто могут присутствовать небные петехии и густой бело-пурпурный экссудат. Спленомегалия и / или гепатомегалия могут присутствовать более чем у 50% пациентов.Лимфоцитоз, наряду с атипичными лимфоцитами более 10% и легкой тромбоцитопенией, может быть обнаружен при мононуклеозе. Незначительное повышение показателей функции печени и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) также сопровождает мононуклеоз, но эти лабораторные тесты обычно являются нормальными у пациентов с ангины. Гетерофильные антитела могут присутствовать в течение 2–3 недель после начала заболевания и могут сохраняться в сыворотке крови до 1 года или дольше. Также существуют более специфические антитела, в том числе антитела иммуноглобулина М к антигену вирусного капсида.Прием ампициллина часто вызывает пятнисто-папулезную сыпь.
1. Противоинфекционные средства
Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?
Эмпирическое лечение фарингита антибиотиками не является рентабельным подходом и, как правило, не рекомендуется. Лечение антибиотиками снижает продолжительность симптомов примерно на 14–16 часов.
Если пациент соответствует четырем из четырех критериев Centor или более чем четырем критериям согласно модифицированным критериям Centor, то для лечения БГСА можно прописать пенициллин или эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин).Пациентам, не отвечающим всем критериям Centor, рекомендуется клиническая оценка в отношении эмпирического лечения. Это особенно актуально, потому что большинство случаев фарингита доброкачественные и вирусного происхождения, которые не требуют специального лечения, кроме мер по обеспечению комфорта.
Если проводится эмпирическое лечение, то лечение обычно направлено на лечение БГСА, если только подозрение на наличие альтернативного микроба, вызывающего инфекционный фарингит, не является высоким. В таких случаях пенициллин V является наиболее рекомендуемым препаратом выбора различными организациями / руководствами.
Альтернативные варианты выбора лекарств включают бензатин пенициллин G (внутримышечная форма пенициллина, требуется только одна доза), амоксициллин или амоксициллин / клавулановая кислота (лучший вкус). Пациентам с аллергией можно назначать макролиды (эритромицин) или цефалоспорины (цефалексин).
Варианты лечения приведены в таблице I.
Таблица I.
Организм | Антибиотик | Доза | Заместитель |
---|---|---|---|
Streptococcus pyogenes (GABHS) | Пенициллин V | 250 мг перорально каждые 12 часов или 500 мг перорально каждые 24 часа в течение 10 дней | Эритромицин — это антибиотик выбора для пациентов с аллергией на пенициллин.Он также распространяется на микоплазмы и хламидиоз. |
бензатин, пенициллин G | 1,2 миллиона единиц в / м однократно (бензатин) | ||
Цефуроксим | 250 мг перорально каждые 12 часов в течение 5-10 дней | ||
Цефалексин | 500 мг перорально каждые 12 часов в течение 10 дней | ||
Амоксициллин | 500 мг перорально каждые 8 часов в течение 7-10 дней | ||
Амоксициллин-клавуланат | 500-750 мг перорально каждые 8 часов в течение 7-10 дней | ||
Эритромицин | 400 мг перорально каждые 6 часов в течение 10 дней | ||
Азитромицин | 500 мг перорально каждые 8 часов в течение 3 дней | ||
Микоплазма, хламидиоз | Эритромицин | 400 мг перорально каждые 6 часов в течение 10 дней | НЕТ |
Азитромицин | 500 мг перорально каждые 8 часов в течение 3 дней | ||
Neisseria gonorrhoeae | Цефтриаксон плюс азитромицин | 0. 25 г внутримышечно однократно (цефтриаксон) 1 г перорально однократно (азитромицин) | НЕТ |
Доксициклин | 100 мг перорально каждые 12 часов в течение 7 дней | ||
Простой герпес | Ацикловир | 400 мг перорально каждые 8 часов в течение 7-10 дней | Фамцикловир Валацикловир |
Corynebacterium diphtheriae | Эритромицин | 500 мг перорально каждые 6 часов в течение 14 дней | Пенициллин G, затем пенициллин V |
2.Другие ключевые терапевтические методы.
Системные анальгетики: чаще всего используются аспирин, ибупрофен и ацетаминофен. В некоторых исследованиях было показано, что ибупрофен 400 мг перорально более эффективен, чем 1000 мг ацетаминофена. По возможности следует избегать приема аспирина и осторожно применять его детям с фарингитом из-за его связи с синдромом Рейе у пациентов с вирусными инфекциями.
Местные средства: полоскания теплым солевым раствором (столовая ложка соли на 250 мл теплой воды), а также леденцы (бензокаин, фенол, ментол, лидокаин, амброксол и т. Д.)), помогают успокоить боль в горле из-за воспаленного глотки.
Спорные или развивающиеся методы лечения: в некоторых исследованиях было показано, что глюкокортикоиды эффективны для уменьшения боли от боли в горле. Однако из-за методологических ошибок в некоторых из этих исследований использование глюкокортикоидов при фарингите в настоящее время остается спорным.
Какие осложнения могут возникнуть вследствие фарингита?
Большинство вирусных инфекций не имеют осложнений.
GABHS, если не лечить вовремя, может привести к гнойным (синусит, средний отит, мастоидит, фаринготонзиллярный абсцесс и т. Д.), А также негнойным (ревматическая лихорадка, в редких случаях гломерулонефрит) осложнениям.
Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?
Фарингит, который обычно проявляется болью в горле, является очень частым самоограничивающимся состоянием у здоровых пациентов. Это происходит из-за вирусной или бактериальной инфекции горла.При надлежащем лечении большинство пациентов обычно выздоравливают в течение 2-7 дней после заражения без каких-либо осложнений.
Как можно заболеть фарингитом и как часто встречается это заболевание?
Эпидемиология
Фарингит инфекционной этиологии распространяется, когда капли инфицированной жидкости, такой как слюна, выделения из носа или слизь, попадают на слизистую оболочку носа или рта или конъюнктиву другого человека. Инкубационный период обычно составляет от 24 до 72 часов.
Инфекции чаще передаются зимой.
На вирусные инфекции приходится более 50% всех случаев фарингита. Бактериальные инфекции составляют примерно от 20 до 30% случаев. В оставшихся 20-30% случаев инфекционная этиология не установлена.
Какие патогены вызывают это заболевание?
Стрептококки групп A, C и G, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheriae, Fusobacterium necrophorum и Neisseria gonorrhoeae:
Наличие серой псевдомембраны миндалин (особенно в сочетании с кровотечением при соскабливании мембраны) может указывать на дифтерию.Это чаще встречается у алкоголиков, а также у пациентов, недавно побывавших в эндемичных регионах.
Кандидозный фарингит: особенно у диабетиков или пациентов с ослабленным иммунитетом.
Риновирус, аденовирус, грипп A и B, парагрипп, Коксаки, эховирус, вирус простого герпеса (HSV), вирус Эпштейна – Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирус иммунодефицита человека (HIV), респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус:
Наличие кашля, насморка, конъюнктивита, миалгии и диареи обычно свидетельствует о вирусном происхождении.
Представление, подобное мононуклеозу, может быть вторичным по отношению к ВЭБ, ЦМВ и ВИЧ. Однако ЦМВ обычно не связан с фарингитом.
Лимфаденопатия (передние, а также задние шейные узлы), белый / фиолетовый экссудат и гепатоспленомегалия предполагают инфекционный мононуклеоз.
Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?
Титры антистрептолизина O (ASO) не подходят для лечения GABHS-фарингита.Однако ASO можно получить у пациентов, у которых развиваются осложнения — ревматическая лихорадка и гломерулонефрит — вторичные по отношению к инфекции GABHS.
Если подозрение на фарингит GABHS высокое, но RAST с посевом или без него отрицательный, получите другую культуру на среде с человеческой кровью, поскольку A. haemolyticum может имитировать стрептококковый фарингит и не так хорошо растет на стандартной среде с овечьей кровью.
Получите тест гетерофильной агглютинации, а также титры антител против ВЭБ для случаев, подозрительных на инфекционный мононуклеоз.
Выполните иммуноферментный анализ (ELISA) с вестерн-блоттингом или без него, если подозрение на ВИЧ является значительным. Связанный с ВИЧ фарингит часто возникает в острой фазе инфекции, когда серологические исследования все еще отрицательны (период окна). В этих случаях следует использовать тесты в месте оказания медицинской помощи вместе с анализом вирусной нагрузки ВИЧ.
Как предотвратить фарингит?
Не существует единой вакцины, предотвращающей фарингит, поскольку он может быть вызван множеством различных бактерий и вирусов.Вакцина против гриппа может предотвратить некоторые общественные причины фарингита. Профилактическое медикаментозное лечение не рекомендуется. Избегание прямого контакта с инфицированными пациентами является ключом к предотвращению фарингита.
КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?
Bisno, AL. «Острый фарингит». N Engl J Med. т. 344. 2001. С. 205-11. (В этой обзорной статье представлен обзор диагностики и лечения острого инфекционного фарингита, вызванного различными бактериальными и вирусными организмами.)
Чоби, BA. «Диагностика и лечение стрептококкового фарингита». Я семейный врач. т. 79. 2009. С. 383–90. (В статье подробно обсуждается диагностика и лечение фарингита, вызванного GABHS. Она также включает сравнение различных руководств по скринингу, диагностическому тестированию и лечению фарингита GABHS.)
Дель Мар, CB, Glasziou, PP, Spinks, AB. «Антибиотики от боли в горле». Кокрановская база данных Syst Rev. 2006.(Этот систематический обзор включал 27 исследований с целью оценить преимущества антибиотиков у пациентов с болью в горле. Он дал результаты о количестве пациентов, нуждающихся в лечении, с точки зрения управления симптомами. В нем также рассматривались преимущества антибиотиков в профилактике гнойные и негнойные осложнения фарингита.)
Pelucchi, C, Grigoryan, L, Galeone, C. «Руководство по лечению острой ангины». Clin Microbiol Infect. т. 18.2012. С. 1-28. (В этой статье представлены рекомендации ESCMID (Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний) по лечению неосложненной острой ангины. В ней также обсуждается и оценивается уровень доказательств в текущей литературе, посвященной той же теме.)
Fine, AM, Nizet, V, Mandl, KD. «Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А». Arch Intern Med. т. 172. 2012. С. 847-52. (Это исследование с участием более 200000 пациентов, в котором были подтверждены баллы Centor и McIsaac для скрининга стрептококковой инфекции горла.Результаты этого исследования помогают лучше классифицировать риски ангины, чем исходное исследование, из-за большого размера выборки. )
Humair, JP, Реваз, С.А., Бовье, П., Сталдер, Х. «Ведение острого фарингита у взрослых: надежность быстрых тестов на стрептококк и клинические данные». Arch Intern Med. т. 166. 2006. pp. 640-4. (Это проспективное когортное исследование сравнивает экспресс-тест на стрептококковый антиген (RAST) с золотым стандартом — посев из горла. Он обеспечивает чувствительность и специфичность RAST.Также было проведено сравнение надлежащего использования антибиотиков со стоимостью на пациента для пяти различных методов диагностики, включая симптоматическое лечение, систематический RAST, выборочный RAST, эмпирическое лечение и систематический посев.
Лузуриага, К., Салливан, JL. «Инфекционный мононуклеоз». N Engl J Med. т. 362. 2010. С. 1993–2000. (Это клиническая статья по инфекционному мононуклеозу, которая также включает таблицу дифференциальной диагностики инфекционных причин острого фарингита.Часть этой статьи, посвященная диагностике, актуальна, учитывая, что инфекционный мононуклеоз на ранней стадии часто может имитировать фарингит, вызванный БГСА.