Пневмония — НЦЗД
Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач назначит рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.
Что такое пневмония?
Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.
Что является причиной пневмонии?
Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.
Каковы симптомы пневмонии?
Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.
Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.
Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.
Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита.
Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.
Что может произойти, если не лечить пневмонию?
Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.
Как лечить пневмонию?
При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.
Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства.
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.
Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.
Пневмония у ребенка: как вовремя распознать заболевание
Читайте в этой статье:
- Симптомы пневмонии
- Как диагностировать пневмонию
- Как лечат пневмонию у детей
- Чем поможет ультразвуковой ингалятор при пневмонии
- Как предотвратить пневмонию
«Не прослушивается»! Все чаще своевременно выявить пневмонию у детей не получается даже у самого опытного специалиста. Простое на первый взгляд ОРЗ может мгновенно перерасти в воспаление легких. Поэтому каждый родитель должен знать, когда следует «бить тревогу» и повторно обращаться к специалисту.
Симптомы пневмонии
Пневмонию (воспаление легких) могут спровоцировать разнообразные бактерии, вирусы и даже глисты. Возбудителем этого тяжелого заболевания у детей чаще всего выступают стафилококк и стрептококк. В особой группе риска малыши до 5 лет, чей иммунитет еще только формируется.
О том, что у вашего ребенка пневмония, могут говорить следующие симптомы:
- Ребенок отказывается от еды и воды, не хочет играть и стал чересчур вялым.
- Температура тела быстро поднимается и с трудом сбивается (многие формы воспаления легких протекают и без повышения температуры тела).
- Дыхание учащается и возникает
одышка. - Кожа вокруг носа и губ немного синеет на фоне общей бледности кожных покровов.
- Появился сильный кашель.
Обратите внимание, что стартом для вирусной пневмонии становится простое ОРВИ. Если назначенное лечение не дает результатов и ребенку становится хуже, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Как диагностировать пневмонию
Информация о начале заболевания до момента обращения к педиатру является ключевой для дальнейшего обследования. Выявить воспаление легких можно несколькими способами:
- Осмотр у врача. Специалист использует стетоскоп для прослушивания хрипов. Не всегда, как показывает практика, их можно услышать. Доктор назначает дополнительные обследования, особенно если выявил ослабленное дыхание над участками инфильтрации в легких.
- Анализ крови. В результатах лабораторных исследований должны насторожить повышение таких показателей, как лейкоциты и СОЭ, а также наличие изменений в лейкоцитарной формуле.
- Рентген легких. Как правило, на снимок ребенка отправляют не сразу. Этот метод является наиболее информативным и в совокупности с анализом крови и результатами осмотра позволяет максимально точно подтвердить диагноз.
Если пневмония установлена, врач назначает антибактериальную терапию. Дополнительно может быть рекомендовано цитологическое исследование мокроты, определяющее возбудителя и чувствительность к различным антибиотикам.
Как лечат пневмонию у детей
Практически всегда малышам до 3-ех лет требуется госпитализация. Лечение воспаления легких у детей более старшего возраста возможно в домашних условиях. При этом обязательно назначаются антибиотик и препараты, улучшающие отхождение мокроты и снижающие температуру тела. В тяжелых случаях, когда требуются лечение внутривенно и комбинация из нескольких антибиотиков, без госпитализации не обойтись.
Один из самых эффективных способов борьбы с кашлем при пневмонии – ингаляционная терапия. Она избавляет от приступов душащего кашля и способствует скорейшему выздоровления. Ингаляции могут потребоваться и после выздоровления. Коварность пневмонии заключается в том, что кашель может сохраняться и после нормализации всех показателей крови.
Чем поможет ультразвуковой ингалятор при пневмонии
Ингалятор преобразует лекарственные вещества в сверхмалые дисперсные частицы и доставляет их в дыхательные пути. Это безболезненная и эффективная процедура, которая доказала свою результативность при лечении воспаления легких. Один из видов ингаляторов – ультразвуковой. Такой прибор работает практически бесшумно и очень быстро. Даже самые маленькие дети не боятся подобной процедуры.
Ультразвуковой (УЗ) ингалятор преобразует лекарственное вещество в аэрозоль с помощью ультразвука. В таком ингаляторе можно регулировать скорость и объем подачи препарата, так что подобрать подходящий режим будет несложно. Сфера применения УЗ-ингалятора не ограничивается пневмониями. Он также будет незаменим и при других заболеваниях:
- Болезни верхних дыхательных путей, легких и бронхов.
- Бронхиальная астма.
- Острые респираторные вирусные инфекции.
- Аллергические реакции.
- Заболевания среднего уха и околоносовых пазух.
Несмотря на все преимущества, стоит помнить, что УЗ-ингаляторы не используется с антибиотиками и лекарственными препаратами на гормональной основе.
Как предотвратить пневмонию
В качестве профилактики воспаления легких проводится иммунизация против основных возбудителей и таких болезней как пневмококк, коклюш и корь. Укрепить детский иммунитет помогут занятия спортом, систематическое закаливание и соблюдение правил личной гигиены. Если в семье кто-то заболел, стоит изолировать ребенка или больного. Не менее важно долечивать даже элементарные ОРЗ до конца.
Резюмируя, стоит подчеркнуть, что пневмония может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Эта болезнь не проходит «сама по себе». Ее придется лечить долго и комплексно. Вызывайте педиатра, если вы заметили вышеперечисленную симптоматику и понимаете, что малышу становится только хуже. Будьте здоровы!
Сильная одышка
Одышка — распространенная проблема, заставляющая обращаться к врачу1. Она возникает на фоне различных состояний и заболеваний, в том числе и редких, таких как болезнь Помпе. Эта наследственная патология может проявляться в любом возрасте. При болезни Помпе возникает дефицит фермента, расщепляющего гликоген. Он накапливается в составляющих клеток организма, лизосомах, что приводит к их разрушению2.
Заболевание проявляется прогрессирующей мышечной слабостью, особенно мышц ног, нарастающей одышкой при физической нагрузке, одышкой при ходьбе, утомляемостью, изменением осанки2. Но чаще сильная одышка становится симптомом более распространенных патологий. Почему она возникает и к какому врачу обращаться при ее появлении?
Что такое одышка?Под термином «одышка» (или диспноэ) понимают комплекс неоднородных ощущений затруднения дыхания или дыхательного дискомфорта, имеющих различную интенсивность1.
Одышка очень распространена: на нее жалуются 50% больных, поступивших в стационар, и примерно 25% пациентов, обращающихся к врачу амбулаторно, в поликлиниках1.
Люди, испытывающие дискомфорт при дыхании, описывают свое состояние как сильное стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха, затрудненного дыхания, удушья. Иногда одышка возникает и у здорового человека, испытывающего очень тяжелые физические нагрузки, подвергающегося действию экстремальных температур или находящегося на большой высоте над уровнем моря. В остальных случаях одышка — признак проблем со здоровьем3.
По данным исследования, в 75% случаев причиной одышки становятся заболевания легких и сердца1.
Распространенные причины одышки: болезни легкихСамые распространенные заболевания дыхательных путей, при которых появляется этот симптом, — астма, пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основным проявлением которого становятся эпизодические приступы удушья, свистящие хрипы, ощущение стеснения в грудной клетке и кашель. Выраженность ощущений зависит от степени тяжести заболевания: при легкой обструкции («заложенности») дыхательных путей возникает чувство стеснения в груди, в запущенных случаях больному нужно делать усилие, чтобы вдохнуть4,5.
Симптомы при астме появляются и исчезают спонтанно или после лечения средствами, расширяющими дыхательные пути. Болезнь может развиваться в любом возрасте и становиться причиной одышки у детей и взрослых4.
Распространенная причина сильной одышки — острое инфекционное воспаление легких, или пневмония, которая развивается чаще из-за бактериальной инфекции. При пневмонии диспноэ возникает в комплексе с лихорадкой (выше 38°С), кашлем, потливостью, слабостью6.
Одышка также относится к симптомам хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это воспалительное заболевание дыхательных путей обычно развивается у курильщиков. Больные испытывают длительную одышку и продуктивный влажный кашель, которые обостряются после физической нагрузки5.
Другие причины диспноэОдышка при малой нагрузке, без нагрузок, а также при тяжелых физических нагрузках может быть признаком ряда других заболеваний:
- заболевания дыхательных путей — рак легкого, туберкулез, легочная гипертензия, фиброз легких5;
- болезни сердца — ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца; диспноэ в таких случаях может сопровождаться сильным сердцебиением, болью в груди7;
- тромбоэмболия легочной артерии — потенциально опасное для жизни заболевание, проявления которого могут варьировать от постепенно развивающихся симптомов до молниеносной катастрофы8;
- отравление угарным газом — одышка сопровождается кашлем, осиплостью, першением горла9;
- анемия — в таких случаях одышка появляется при физической нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое (одышка лежа)10;
- психиатрические расстройства, в частности, тревожные состояния, панические атаки4;
- некоторые редкие наследственные заболевания, например, болезнь Помпе2 и другие патологии.
При беременности одышка, тахикардия (учащение сердечных сокращений) может быть признаком железодефицитной анемии или других патологий11.
Сигналы тревогиОдышка может быть симптомом угрожающих здоровью и даже жизни заболеваний, требующих немедленной медицинской помощи. Тревожные признаки, при появлении которых уместно вызвать скорую помощь2:
- сильная одышка, которая появилась внезапно;
- одышка сопровождается болью в груди, обмороком, тошнотой, посинением губ или ногтей, изменением умственной активности.
Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии острого состояния — инфаркта миокарда или легочной эмболии, поэтому медлить в таких случаях нельзя2.
К какому врачу обращаться?Поскольку одышка может быть связана с самыми различными заболеваниями, в первую очередь уместно проконсультироваться с врачом-терапевтом или педиатром, если проблема возникла у ребенка. На основании анамнеза, описания проблемы, физикального осмотра доктор сможет сделать предположение, почему одышка возникла, и направить пациента к узким специалистам — пульмонологу, кардиологу, гематологу, психиатру и другим. В зависимости от того, какое заболевание выявлено, врач назначает схему лечения.
Справочная литература- Мартыненко Т. И. и др. Оптимизация ранней нозологической верификации одышки легочного или сердечного генеза //Пульмонология – 2014. – № 1. – С. 27-31.
- Shortness of breath. Mayo clinic (дата обращения 16.07.2019). URL: https://www.mayoclinic.org/
symptoms/ .shortness-of-breath/ basics/ definition/ sym-20050890 - Княжеская Н. П. Бронхиальная астма: сложности диагностики //Практическая пульмонология – 2011. – № 1.
- Чикина С. Ю. Принципы оценки одышки в практике пульмонолога //Практическая пульмонология – 2006. – № 2.
- Таточенко В. К. и др. Пневмония //Педиатрическая фармакология – 2006. – Т. 3. – № 4.
- Полтавская М. Г. и др. Хроническая одышка у кардиологических больных: распространенность и этиология //Клиническая медицина – 2007. – Т. 85. – № 6. – С. 37-42.
- Полозова Е. В., Шилов В. В., Кузнецов О. А. Основные клинические проявления поражения дыхательной системы при острых тяжелых отравлениях угарным газом, осложненным термохимическим поражением дыхательных путей //Эфферентная терапия – 2009. – Т. 15. – № 3-4. – С. 35-39.
- Авдеев С. Н. Тромбоэмболия легочных артерий //Практическая пульмонология – 2009. – № 3.
- Савенко И. А. и др. Клиническая фармакология лекарственных средств, для терапии анемий в образовательном процессе //Международный журнал экспериментального образования – 2013. – № 8. – С. 132-134.
- Немеров Е. В. и др. Анализ клинических случаев с синдромом одышки //Сибирский медицинский журнал (Томск) – 2013. – Т. 28. – № 2.
- Мравян С. Р., Протопопова Т. А. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности – 2010.
GZEA.PD.18.09.0435j
Мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии — Российская газета
Медицинская тема с утра до вечера. Всюду. И лавина советов «знатоков» — как лечить коронавирус, чем лечить, где лечить… В тень ушли проблемы инфарктов и инсультов, опухолей и диабета. Главенствует пневмония. Не коронавирус страшен. Страшна порожденная им пневмония. А как на самом деле? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным пульмонологом Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.
Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?
Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.
Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером «Diamond Princess». Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.
На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек
Основная причина госпитализации у большинства наших больных — как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии — быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.
Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?
Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография — более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.
В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.
Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?
Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, «матового стекла». При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития — уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.
Как лечите новую пневмонию?
Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS — тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS — ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.
Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.
Другая важная часть лечения — поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности — та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии — недостатка кислорода.
Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала…
Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!
Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?
Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.
А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?
Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство — мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.
Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?
Евгений Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.
Как «корона» отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?
Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, — не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех — вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.
По поводу изменений… Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.
Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!
Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании
Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог — врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает…
Фото: Пресс-служба Сеченовского университета
Визитная карточка
Член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев родился в 1968 году в Иркутской области. С красным дипломом окончил Второй Московский Медицинский Университет. Более 20 лет проработал в НИИ пульмонологии. Основные научные интересы: острая и хроническая дыхательная недостаточность, неинвазивная респираторная поддержка, тяжелые респираторные заболевания (включая ХОБЛ и легочные фиброзы).
Жена Сергея Николаевича — врач. Сын — студент медицинского университета.
Минздрав дал рекомендации по профилактике и лечению COVID-19 у детей
Симптомы коронавируса у маленьких пациентов, их лечение и реабилитация, меры профилактики описаны с учетом отечественного и зарубежного опыта
Минздрав опубликовал вторую версию Методических рекомендаций «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей»1. Как и в первой версии, опубликованной 24 апреля, во второй описаны особенности клинических проявлений инфекции у детей, порядок проведения диагностики и схемы лечения, меры профилактики инфекции. Дополнительно документ включает рекомендации по реабилитации детей после COVID-19. При его обновлении учитывался отечественный и зарубежный опыт наблюдения и лечения маленьких пациентов с коронавирусом. В разработке рекомендаций приняли участие российские педиатры, реаниматологи и инфекционисты.
Как болеют дети с COVID-19?
В России среди заразившихся дети составляют 6–7%. Случаи заболевания связаны в основном с контактами с больными взрослыми. Не менее четверти детей переносят инфекцию бессимптомно. Клиническая симптоматика у остальных обычно менее выражена. Заболевание протекает легче, чем у взрослых. Реже требуется госпитализация –в 10% случаев. Тяжелое течение болезни отмечается примерно в 1% случаев. Чаще осложненные формы развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В мировой статистике зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей.
Коронавирус регистрируется и у новорожденных. Однако доказательств внутриутробной инфекции не обнаружено. Считается, что во всех случаях дети заразились после рождения.
Наиболее частыми симптомами у детей являются высокая температура, кашель, возможно появление признаков интоксикации – болей в мышцах, тошноты, слабости. Иногда появляются боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, в том числе боли в животе, диарея и рвота, «ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные). Возможна потеря обоняния и вкуса.
Выздоравливают дети обычно в течение 1–2 недель.
В каком случае ребенка госпитализируют?
Дети с бессимптомной формой заболевания изолируются дома. В домашних условиях лечатся пациенты с подозрением на COVID-19 и больные легкой степени тяжести. Больные со среднетяжелым и тяжелым течением болезни госпитализируются в специализированный инфекционный стационар. Пациенты с дыхательной недостаточностью II и большей степени, тяжелым течением пневмонии, критическими состояниями должны быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Показания для госпитализации детей:
- температура выше 38,5°С в день обращения или выше 38,0°С в течение 5 дней и больше, дыхательная недостаточность – учащенное поверхностное дыхание, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа при дыхании, кряхтящее или стонущее дыхание, хрипы, кивательные движения головы, синхронные со вздохом, и др.;
- тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), геморрагическая сыпь, судороги, шок, тяжелая дыхательная недостаточность, тяжелое обезвоживание, сонливость или возбуждение, наличие тяжелого фонового заболевания – иммунодефицитного состояния, онкологического заболевания, болезни с нарушениями системы свертывания крови, заболевания сердца, легких, болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение), печени, почек, желудочно-кишечного тракта;
- невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска, отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (проживание в общежитии, учреждении социального обеспечения, пункте временного размещения, в социально неблагополучной семье, при наличии неблагоприятных социально-бытовых условий).
В случае выявления коронавируса у ребенка в зависимости от формы заболевания применяются симптоматическое лечение, кислородная терапия, искусственная вентиляция легких, антибиотикотерапия, назначаются противовирусные препараты, антикоагулянты (лекарства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов) и т.д.
Как защитить ребенка от коронавируса?
Чтобы не допустить заражения, чаще мойте ребенку руки или обучите его 7-ступенчатой технике мытья рук. Научите его не дотрагиваться до рта, носа, глаз до мытья рук после возвращения из общественных мест, после кашля или чихания, перед едой, после посещения туалета. Соблюдайте масочный режим. Ограничьте использование общественного транспорта. Регулярно дезинфицируйте детские игрушки.
Важно следить за поддержанием иммунитета ребенка. Сбалансированное питание, физнагрузки (но не чрезмерные), умственная активность и эмоциональная стабильность, регулярное медицинское наблюдение и вакцинация помогут предотвратить заражение.
Даже в период пандемии необходимо сделать плановые прививки. Вакцинация не повышает риск заражения коронавирусом и не ослабляет иммунный ответ против возбудителя инфекции.
Особенно внимательно наблюдайте за ребенком, если он контактировал с заболевшим, – измеряйте температуру тела, следите за общим состоянием. При появлении симптомов болезни незамедлительно обращайтесь к врачу. Новорожденные от инфицированных матерей должны быть обследованы и изолированы дома или в отделении в зависимости от их состояния. Грудное вскармливание по возможности рекомендуется сохранить при обеспечении мероприятий по инфекционной безопасности.
1Методические рекомендации Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (3 июля 2020 г.)». Первая версия Методических рекомендаций была опубликована на сайте Минздрава 24 апреля и обновлена 6 мая 2020 г.
Информация по гриппу — Беловская станция скорой медицинской помощи
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
«Клинические методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (h2N1)».
Грипп — острое вирусное заболевание, характеризующееся коротким инкубационным периодом, выраженной общей интоксикацией, катаральными изменениями дыхательных путей и склонностью к бактериальным суперинфекциям.
Пандемический вирус гриппа (h2N1) 2009 отличается по своей патогенности от сезонного гриппа по двум ключевым аспектам: инфекция поражает более широкий возрастной диапазон, в особенности детей и молодежь, вирус способен инфицировать нижние дыхательные пути и вызвать быстро прогрессирующую пневмонию.
Описан широкий клинический спектр болезни в пределах от нелихорадочного, легкого заболевания верхних дыхательных путей, лихорадочного гриппоподобного заболевания (ГПЗ) до тяжелых или даже летальных осложнений, включая быстро прогрессирующую пневмонию. Наиболее часто упоминаемые симптомы включают кашель, повышение температуры, боль в горле, боли в мышцах, недомогание и головную боль. У некоторых больных имели место желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота и/или диарея).
Приблизительно 10-30% госпитализированным пациентам потребовалось лечение в отделениях интенсивной терапии. К критическим больным пациентам относили лиц, у которых имели место быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) со стойкой гипоксемией.
К группам риска относятся следующие лица:
* Младенцы и дети младшего возраста, в особенности, дети младше 3 лет
* Беременные женщины
* Лица любого возраста с хронической болезнью легких (например: с астмой, ХОБЛ)
* Лица любого возраста с хроническим сердечным заболеванием (например, с застойной сердечной недостаточностью)
* Лица в возрасте 65 лет и старше
Неосложненный грипп
- симптомы ГПЗ включают: высокую температуру, кашель, боль в горле, ринорею, головную боль, мышечную боль и недомогание, при этом отсутствуют одышка и затрудненное дыхание. У пациентов могут иметь место некоторые или все эти симптомы.
- желудочно-кишечное заболевание может также присутствовать, такое как диарея и/или рвота, особенно у детей, но без признаков обезвоживания.
Осложненный или тяжелый грипп
Наличие клинических (например, одышки/ затрудненного дыхания, учащенного дыхания, гипоксии) и/или радиологических признаков заболевания нижних дыхательных путей (например, пневмонии), поражения центральной нервной системы (ЦНС) (например, энцефалопатии, энцефалита), тяжелого обезвоживания или наличие вторичных осложнений, таких как почечная недостаточность, множественная органная недостаточность и септический шок. Другие осложнения могут включать в себя острый некроз скелетных мышц и миокардит.
Усиление имеющегося хронического заболевания, включая астму, ХОБЛ, хроническую печеночную или почечную недостаточность, диабет или другие сердечно-сосудистые заболевания.
Наличие любого другого заболевания или клинического проявления, требующего госпитализации с целью клинического лечения.
Наличие любого из признаков прогрессирования заболевания, упомянутых ниже.
Признаки и симптомы прогрессирующего заболевания
У пациентов, которые первоначально проявляют симптомы неосложненного гриппа, заболевание может прогрессировать в более тяжелую форму. Прогрессирование может быть быстрым (т.е. в течение 24 часов). Далее перечислены некоторые из показателей прогрессирующего заболевания, которые потребуют срочного пересмотра схемы ведения пациента:
- Признаки и симптомы, которые могут свидетельствовать об ухудшении снабжения организма кислородом или сердечно-лёгочной недостаточности:
— Одышка (при движении или в состоянии покоя), затрудненное дыхание, синюшность, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди и пониженное кровяное давление;
— У детей: частое или затрудненное дыхание;
— Гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра.
- Признаки и симптомы, которые могут свидетельствовать об осложнениях на ЦНС:
— Измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность сознания, сильная слабость или паралич.
Беременные женщины, особенно те, у кого имеются сопутствующие патологии, подвержены повышенному риску возникновения осложнений в результате вирусной инфекции гриппа. Грипп во время беременности связан с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, таких как самопроизвольный аборт, преждевременные роды и угнетенное состояние плода. Следовательно, беременным женщинам требуется более тщательное наблюдение и раннее начало лечения противовирусными препаратами. Парацетамол рекомендуется для снижения высокой температуры и болей у беременных женщин, так как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин7, связаны с рисками для плода и материнским кровотечением, и поэтому они противопоказаны при беременности.
Среди младенцев и детей младшего возраста (особенно детей младше <2 лет) имеет место самый высокий процент госпитализации, особенно среди детей с имеющимися хроническими заболеваниями. У новорожденных и детей младшего возраста часто имеют место менее типичные симптомы ГПЗ, такие как одышка, субфебрильная температура, учащенное дыхание, синюшность, избыточный сон, вялость, плохой аппетит и обезвоживание. Такие симптомы являются неспецифичными, и диагноз не может быть поставлен на основании одних только этих признаков.
Антивирусная терапия
Вирус пандемического гриппа (h2N1) 2009 в настоящее время чувствителен к воздействию ингибиторов нейраминидазы (НАИ) – осельтамивиру ( ТАМИФЛЮ) и занамивиру (РЕЛЕНЗА).
Ниже приведено резюме рекомендаций по лечению:
- Пациенты, у которых имеет место тяжелое или прогрессирующее клиническое заболевание, должны получать лечение осельтамивиром. Лечение следует начинать, как можно раньше.
Эта рекомендация относится ко всем группам пациентов, включая беременных женщин и детей младше 2 лет, включая новорождённых.
У пациентов с тяжелым или прогрессирующим заболеванием, не отвечающих на нормальные режимы лечения, может быть целесообразным использование более высоких доз осельтамивира (ТАМИФЛЮ) и более длительного лечения. В некоторых ситуациях для взрослых используется доза 150 мг два раза в день.
В случаях, когда (1) осельтамивира нет в наличии или его невозможно использовать или (2) если вирус устойчив к осельтамивиру, пациенты, у которых имеет место тяжелое или прогрессирующее клиническое заболевание, должны получать лечение занамивиром (РЕЛЕНЗА).
* Пациенты, подверженные повышенному риску развития тяжелого заболевания или заболевания, протекающего с осложнениями, но у которых имеет место заболевание в связи с инфекцией вирусом гриппа, протекающее без осложнений, должны получать лечение осельтамивиром или занамивиром. Лечение следует начинать, как можно раньше, после начала болезни.
В случае использования антивирусной терапии ее следует, в идеальном случае, начинать на раннем этапе после появления симптомов, однако ее можно использовать на любой стадии активной болезни.
Матери, которые осуществляют грудное кормление, могут продолжить кормление грудью во время болезни и получения лечения осельтамивиром или занамивиром.
Пневмония — наиболее распространённое тяжёлое осложнение гриппа.
Выделяют три формы пневмонии, осложняющей грипп: первичная вирусная пневмония, вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония, бактериальная (третичная) пневмония.
Первичная вирусная пневмония развивается на 1-З-и сутки от начала заболевания. Значительная доля летальных пневмоний может быть связана не с сопутствующей бактериальной инфекцией, а непосредственно с инвазией и размножением вируса в лёгких. Начальные симптомы заболевания типичны для гриппа, однако уже в течение 12-36 ч больные отмечают нарастание одышки, которая часто сопровождается кашлем со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье. Плевральные боли встречаются нечасто. На момент госпитализации чаще всего манифестируют явления дыхательной недостаточности. Выражены тахипноэ, тахикардия, цианоз.
Вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония развивается к концу первой недели от начала заболевания гриппом. При данном типе пневмонии интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признакам и вовлечения в процесс паренхимы лёгких может составлять до 4 сут, в течение этого периода возможно даже некоторое улучшение состояния пациентки. В большинстве случаев кашель продуктивный с гнойной или кровянистой мокротой, сопровождается потрясающими ознобами и плевральной болью. Как правило, к моменту госпитализации налицо признаки выраженной дыхательной недостаточности: тягостное диспноэ, тахипноэ, цианоз.
Третичная бактериальная пневмония развивается на второй неделе от начала заболевания гриппом. Это наиболее частое осложнение, возникает вследствие повреждения вирусом цилиарного эпителия, замедления мобилизации лейкоцитов, нарушения нейтрализации бактерий полиморфноядерными фагоцитами. У большинства больных диагноз вторичной бактериальной пневмонии может быть поставлен на основании анамнеза. Обычно пациент переносит типичный грипп, за которым следует период явного улучшения, некоторые больные даже успевают приступить к работе. Однако через 3-14 дней после первых симптомов гриппа состояние пациента быстро ухудшается: вторая волна лихорадки с ознобом, боль в грудной клетке плеврального характера, кашель с гнойной мокротой, возможно кровохарканье. Примерно в 2/3 случаев заболевание не имеет двухфазного характера, и симптомы пневмонии «накладываются» на симптомы гриппа.
ВЫВОДЫ:
-при работе с температурящими пациентами медицинскому работнику необходимо надеть маску
-обязательная неотложная госпитализация беременных женщин и женщин в течение 42 дней после завершения беременности любого срока при наличии признаков острого респираторного вирусного заболевания или гриппа в терапевтические или пульмонологические отделения медицинских организаций
-необходимо раннее начало противовирусной терапии, препаратами с доказанной эффективностью являются ТАМИФЛЮ и РЕЛЕНЗА
-в качестве жаропонижающего средства при лихорадке беременным женщинам рекомендован парацетамол, тогда как другие средства повышают риск акушерского кровотечения
-обязательная госпитализация детей в возрасте до 3 лет с признаками острого респираторного заболевания
-самое частое осложнение – пневмония с быстропрогрессирующей дыхательной недостаточностью
-необходимо обязательное проведение пациентам пульсоксиметрии (при наличии пульсоксиметра) для раннего выявления расстройств дыхания
Приложение
Степень интоксикации у детей.
I степень. Снижение эмоционального тонуса, снижение аппетита, увеличение печени на 1,0-2,0 см, снижение мышечного тонуса, субфебрилитет.
II степень. Ребенок беспокоен или очень вялый, утрачивает интерес к окружающим, отказывается от еды, бледен, мышечная гипотония, глухие тоны сердца, температура 38-39 С, печень увеличена на 2,0-3.0 см, может быть рвота, срыгивания.
III степень. Сопор.
Степени дыхательной недостаточности у детей (ДН).
ДН I степени. Расстройство дыхания при умеренной нагрузке, дыхание учащается на 10-2-%. Тахикардия умеренная. ЧСС:ЧД =3:1 ( в норме 3,5 :1). Газовый состав крови почти не нарушен.
ДН II степени. Одышка и цианоз в покое. Дыхание учащено на20-30%. Пульс частый. ЧСС:ЧД=2:1. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В крови стойкая гипоксения и гиперкапния. Ребенок беспокоен.
ДН III степени. Одышка и цианоз резко выражены. Дыхание учащено на 40-70%, поверхностное. Тахикардия. ЧСС:ЧД=1,5:1. Кожа серо-цианотичная. В крови гипоксемия и гиперкапния. Ребенок заторможен.
Внебольничная пневмония у детей / Новости / РДПЦ
Диагностика и терапия внебольничной пневмонии у детей являются актуальными вопросами педиатрии.
Остается достаточно высокой заболеваемость и смертность от этого заболевания. Серьезной проблемой является своевременная диагностика и адекватная терапия пневмонии в амбулаторных условиях, особенно у детей младшего возраста. За последние годы появились новые данные об этиологии пневмонии, определены варианты течения заболевания и разработаны оптимальные программы лечения.
Внебольничная пневмония (синонимы «домашняя», «амбулаторная») –острое инфекционное заболевание легких различной (преимущественно бактериальной) этиологии, развившееся вне больницы или в первые 48-72 часа госпитализации, сопровождаемое лихорадкой и симптомами поражения нижних дыхательных путей (одышка, кашель и физикальные данные), при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.
ВП — острое инфекционное заболевание, поэтому определение «острая» перед диагнозом «пневмония» является излишним
Классификация
В соответствии с МКБ 10 и «Классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей» выделяют следующие формы пневмонии по этиологии:
— бактериальная,
— вирусная,
— грибковая,
— паразитарная,
— хламидийная,
— микоплазменная,
— смешанная.
В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10, 1992г.) этим формам присвоены кодовые обозначения. Недостаточная информативность и значительная продолжительность микробиологических исследований, распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью являются причиной отсутствия этиологического диагноза у 50%-70% пациентов. Ориентирование на клинические симптомы при этиологической диагностике малоинформативно, что делает невозможным широкое практическое использование этиологической классификации пневмонии в настоящее время.
Морфологические формы внебольничной пневмонии
По морфологическим формам выделяют: очаговую, очаговосливную, сегментарную, полисегментарную, лобарную и интерстициальную пневмонию.
Очаговая пневмония — один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1-2см.
Очагово-сливная (псевдолобарный инфильтрат) — неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом.
Сегментарная – пневмония, границы который повторяют анатомические границы 1-го сегмента.
Полисегментарная – это пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов. Часто протекает с уменьшением размеров пораженного участка легкого (ателектатический компонент).
Лобарная (долевая) пневмония — воспалительный процесс охватывает долю легкого. Вариантом течения долевой пневмонии является крупозная пневмония.
Интерстициальная — наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких. Редкая форма пневмонии, которая развивается у больных с иммунодефицитными состояниями (ИДС).
По течению выделяют ВП с острым течением (длительностью до 6 недель) или затяжным (длительностью более 6 недель). Хронический вариант течения пневмонии в настоящее время не рассматривается и не включен в «Классификацию клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей»
По тяжести различают ВП средней тяжести и тяжелую. Тяжесть ВП определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.
Осложнения — плевральные (плеврит), легочные (полостные образования, абсцесс), легочно-плевральные (пневмоторокс, пиопневмоторокс), инфекционно-токсический (бактериальный) шок.
Максимальная заболеваемость внебольничной пневмонии у детей наблюдается в возрасте 2-4 лет (3-7%) и у подростков в возрасте 15-18 лет (0,8-1,3%). В разные года среди заболевших ВП на долю детей первого года жизни приходится 1-3%, с 2 до 4 лет 35-40%. В течении года заболеваемость ВП минимальная в летние месяцы, повышается в октябре-декабре, достигает максимума в январе — апреле и снижается в мае — июне.
Патогенез
Пневмония является инфекционным заболеванием, связанным с проникновением микроорганизмов в респираторную систему. Возникающая при этом воспалительная реакция в паренхиме легких зависит от количества и вирулентности микроорганизмов, состояния защитных механизмов дыхательных путей и организма в целом .
Патогенные микроорганизмы могут попасть в легкие несколькими путями: аспирация секрета носоглотки, дыхания аэрозоля, содержащего микроорганизма из внелегочного очага инфекции.
Основной путь проникновения микроорганизма в легочную ткань –аэрогенный. Обычно это аспирация инфицированного секрета ротоглотки, реже – вдыхание аэрозоля, содержащего большое количество микроорганизмов. Лимфогенные и гематогенные пути инфицирования редки и не имеют практического значения.
Этиалогия ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Вид микроорганизма вызвавшего заболевания, зависит от условий в которых произошло инфицирование, возраста ребенка, предшествующей антибактериальной терапии, наличие сопутствующих заболеваний. Таких как иммунодефицитное состояние или аспирационый синдром. Этиологическая структура ВП различается в зависимости от возраста больных. Так, у новорожденных в раннем неонатальном периоде (до седьмого дня жизни включительно) основными возбудителями являются E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes; в возрасте от 7 дней до 6 месяцев жизни – E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis и вирусы.
ВП у детей 6 месяцев -5 лет чаще всего вызывает S.pneumoniae , H.influenzae
Из вирусов в этом возрасте чаще всего выявляют респираторно синтициальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа. Рино и аденовирусы, часто вместе с бактериальными возбудителями. При смешенной вирусно-бактериальной инфекции вирус, очевидно, выступает как фактор, способствующей инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой. К редким возбудителям ВП относятся: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumonia. В очень редких случаях ВП может вызывать Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцинодозом). Существенная часть случаев ВП (8-40%) обусловлена смешанной вирусно бактериальной инфекцией. Вирусные респираторные инфекции, и прежде всего эпидемический грипп, безусловно, рассматриваются как ведущий фактор риска воспаления легких, являясь своеобразным проводником бактериальной инфекции.
Независимо от тяжести больных в этиологии ВП доминирует S.pneumoniae, однако по мере нарастания тяжести увеличивается удельный вес S. Aureus, L.pneumophilae, H.influenzae и энтеробактерий, а значение M. pneumophilae и C. Pneumophilae уменьшается.
Клиника и методы диагностика пневмонии
Для пневмонии характерна комбинация следующих клинических признаков: острое начало с лихорадкой, озноб, потеря аппетита, кашель, одышка при отсутствии брохообструктивного синдрома. Отсутствие лихорадки у ребенка старше 6 месяцев исключает пневмонию. Одышку оптимально оценивать по критериям. Физикальные симптомы пневмонии, такие как укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, брохофония и локальные м/п хрипы, выявляются у 40-80% больных.
Каждый клинический симптом, взятый в отдельности не может служить доказательством в пользу наличия или отсутствия у данного пациента пневмонии. Сочетание клинических симптомов оказывается более полезным в плане постановки диагноза. В диагностики пневмонии наибольшей предсказательной ценностью обладают тахипное, температура тела более 38 градусов, укорочение перкуторного звука, наличие бронхофонии, лейкоцитоз более 11,0х109г/л. У части пациентов клинические признаки пневмонии бывают выражены очень незначительно, и не специфичность начальных проявлений заболевания, превалирование общих симптомов интоксикации затрудняют диагностику ВП. Вероятно, это является одной из причин поздней диагностики пневмонии (спустя 3-5 дней) у 30-35% больных. Поэтому решающим методом для своевременной постановки диагноза пневмонии, безусловно, является обзорная рентгенография грудной клетки, которая позволяет выявить объем поражения и наличие осложнений.
Критерии диагноза внебольничной пневмонии
А.Достоверные
Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани плюс наличие двух из нижеследующих критериев:
- Лихорадка выше 38 градусов течение 3-х и более суток;
- Кашель с мокротой;
- Физикальные симптомы пневмонии;
- Лейкоцитоз >10,0х109г/л, или п/я нейтрофилов > 10%
Б.Вероятные — наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки.
В.Исключают пневмонию: отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.
Лечение ВП
Выборы АБП для этиотропной терапии основных возбудителей ВП проводится с учетом природной активности препаратов. Однако в каждой конкретной ситуации необходимо учитывать распространенность и характер резистентности возбудителей.
S.pneumoniae
Препаратами выбора лечения пневмококовой ВП являются В-лактамы-аминопенициллины (амоксициллин-внутрь, ампициллин — парентерально только у новорожденных), амоксициллин клавуланат и др, а также цефалоспорины 1-го и 2-го поколения (цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)
H.influenzae
Препаратами выбора для лечения ВП, вызванной H.influenzae, являются аминопенициллины (амоксициллин – внутрь) и АБП – амоксицилин/ клавуланат, амоксицилин/сульбактам, цефалоспорины II-III поколения, карбапенемы.
- M. pneumoniae и C. Pneumoniae
Наибольшей природной активностью в отношении атипичных возбудителей обладают макролиды. Тетрациклины (доксицилин) и респираторные фторхинолоны имеют возрастные ограничения и могут использоваться лишь у подростков.
- S. Aureus— оксацилин, амосициллин/клаволанат, амокстциллин/сульбактам, цефалоспорины 1-го поколения, линкозамиды.
У больных с тяжелой пневмонией комбинированная АБТ т.е. одновременное применение двух антибактериальных препаратов, дает лучшие результаты, чем монотерапия. Оценка эффекта от назначенного антибактериального лечения проводится через 24-48т часов от начала терапии. Лечение пневмонии требует использования достаточных доз эффективного антибиотика в течении оптимального периода времени. В большинстве случаев продолжительность лечения колеблется в пределах от 7 до 14 дней.
Длительность АБТ определяют: сопутствующие заболевания и бактериемия, тяжесть и особенности течения заболевания. При пневмонии, вызванной S.pneumoniae оптимальная длительность терапии 7-10 дней. АБТ может быть завершена при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3-4 дней. В последние годы наблюдается тенденция к сокращению сроков использования АБП, даже при тяжелом варианте течения.
Пациенты, насыщение кислородом которых составляет меньше, чем 92% при вдыхании воздуха, должны лечиться кислородом, подаваемым интроназально или лицевой маской, чтобы поддержать насыщение кислородом выше 92%.
Постельный режим рекомендуют только на лихорадочный период.
Быстрая обратная динамика клинических симптомов позволяет переводить ребенка на общий режим. Обязательно проветривание помещений.
Антипиретики (парацетамол, ибупрофен) при пневмонии, используют ситуационно. Назначать их планово абсолютно противопоказано, т.к они создают иллюзию благополучия и затрудняют оценку эффективности антибактериального лечения.
Доказательств влияния физиотерапии на течение ВП в настоящее время не достаточно.
Муколитическая и отхаркивающая терапия (амброксол, амброгексал, амбробене).
Бронхоспазмолитическая терапия при наличии сопутствующего бронхообструктивного синдрома.
По показанием могут назначаться антигистаминные (2-го поколения) препараты, а также эубиотики.
Аппетит у детей с ВП восстанавливается быстро, после купирования общетоксического синдрома. Витамины не являются обязательным назначением.
Профилактика
В основе профилактики ВП лежит предупреждение первичных форм пневмококковой инфекции, а также иммунизация против гриппа и ОРЗ
В настоящее время вопросы вакцинации детей с заболеваниями органов дыхания занимает ведущее место в превентивной педиатрии.
Обоснованна необходимость обеспечения детей с заболеваниями респираторной системы своевременной безопасной вакцинацией в соответствии с календарем прививок.
В России для профилактики пневмококовой инфекции используют два вида вакцин: полисахаридные и коньюгированные с белком. Создающие защиту от наиболее распространенных и опасных серотипов пневмококка. Для вакцинации необходима всего одна доза полисахоридной вакцины, которая составляет 0,5 мл независимо от возраста. Длительность иммунитета после прививки составляет 3-5 лет
Пневмония у детей — что вам нужно знать
- CareNotes
- Пневмония у детей
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое пневмония?
Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Вирусы обычно являются причиной пневмонии у детей.У детей с вирусной пневмонией также может развиться бактериальная пневмония. Часто пневмония начинается после инфекции верхних дыхательных путей (носа и горла). Это заставляет жидкость скапливаться в легких, что затрудняет дыхание. Пневмония также может развиться при попадании в легкие чего-то, например пищи или желудочного сока.
|
Что может увеличить риск пневмонии у моего ребенка?
- Преждевременные роды
- Вдыхание пассивного курения
- Астма или определенные генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия
- Пороки сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или открытый артериальный проток (ОАП)
- Плохое питание
- Слабая иммунная система
- Проведение времени в людном месте, например, в детском саду
Каковы признаки и симптомы пневмонии?
Признаки и симптомы зависят от возраста вашего ребенка и причины его пневмонии.Признаки и симптомы бактериальной пневмонии обычно проявляются быстрее, чем признаки и симптомы вирусной пневмонии. У вашего ребенка может быть любое из следующего:
- Лихорадка или озноб
- Кашель
- Одышка или затрудненное дыхание
- Боль в груди при кашле или глубоком дыхании ребенка
- Боль в животе рядом с ребрами ребенка
- Плохой аппетит
- Плачет больше обычного или более раздражительный или суетливый, чем обычно
- Бледные или голубоватые губы, ногти или ногти на ногах
Как узнать, что у моего ребенка проблемы с дыханием?
- Ноздри вашего ребенка открываются шире, когда он вдыхает.
- Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
- Ваш ребенок хрипит, это означает, что вы слышите высокий звук, когда он или она выдыхает.
- Ваш ребенок часто дышит:
- Более 60 вдохов за 1 минуту для новорожденных в возрасте до 2 месяцев
- Более 50 вдохов в минуту для ребенка от 2 до 12 месяцев
- Более 40 вдохов в минуту для ребенка старше 1-5 лет
- Более 20 вдохов в 1 минуту для ребенка старше 5 лет
Как диагностируется пневмония?
Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и послушает его или ее легкие.Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть другие проблемы со здоровьем. Вашему ребенку также может понадобиться любое из следующего:
- Рентген грудной клетки может показать признаки инфекции в легких вашего ребенка.
- Анализ крови может показать признаки инфекции или бактерий, вызывающих пневмонию вашего ребенка.
- Образец слизи собирают и проверяют на микроб, вызывающий болезнь вашего ребенка. Это может помочь лечащему врачу вашего ребенка выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.
- Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка.
Как лечится пневмония?
Если у вашего ребенка тяжелая пневмония, ему, возможно, придется остаться в больнице для лечения. Проблемы с дыханием, обезвоживание, высокая температура и потребность в кислороде — вот причины, по которым следует оставаться в больнице.
- Антибиотики можно назначить, если у вашего ребенка бактериальная пневмония.
- НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для него НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям младше 6 месяцев без указания лечащего врача.
- Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача.Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также парацетамол, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
- Вашему ребенку может потребоваться дополнительный кислород , если его уровень кислорода в крови ниже допустимого. Ваш ребенок может получать кислород через маску, надетую на нос и рот, или через маленькие трубки, помещенные в его ноздри.Прежде чем снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.
Как я могу справиться с симптомами моего ребенка?
- Дайте ребенку как можно больше отдыхать и спать. Ваш ребенок может быть более уставшим, чем обычно. Отдых и сон помогают телу вашего ребенка выздороветь.
- Давайте ребенку жидкости, как указано. Жидкости помогают вашему ребенку разжижать слизь и предохраняют его от обезвоживания. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать воду, яблочный сок, желатин, бульон и фруктовое мороженое.
- Используйте увлажнитель холодного тумана , чтобы повысить влажность воздуха в доме. Это может облегчить вашему ребенку дыхание и уменьшить его кашель.
Как предотвратить пневмонию?
- Попросите ребенка часто мыть руки. Научите ребенка каждый раз пользоваться мылом и водой. Покажите ему или ей, как тереть мыльные руки вместе, зашнуровывая пальцы.Пальцы одной руки должны потереть ногти другой руки. Стирать не менее 20 секунд. Вы можете использовать таймер или спеть песню, например, спеть песню по алфавиту 2 раза. Научите ребенка ополаскивать руки теплой проточной водой в течение нескольких секунд. Затем высушите чистым полотенцем или бумажным полотенцем. Ваш ребенок может использовать дезинфицирующее средство для рук, убивающее микробы, если под рукой нет мыла и воды. Напомните ребенку, что нельзя прикасаться к его глазам, носу или рту, не вымыв предварительно руки.
- Научите ребенка прикрывать чихание или кашель. Попросите ребенка использовать салфетку, закрывающую его или ее рот и нос. Попросите ребенка сразу выбросить салфетку в мусорное ведро. Покажите ему или ей, как использовать сгибание руки, если ткань недоступна. Затем попросите ребенка хорошо вымыть руки водой с мылом или использовать дезинфицирующее средство для рук.
- Сделайте прививки, необходимые вашему ребенку. Вакцины защищают от вирусов или бактерий, вызывающих такие инфекции, как грипп, коклюш и пневмония.Прививку от гриппа можно делать ежегодно, начиная с 6-месячного возраста. Вирусы гриппа меняются каждый год, поэтому важно ежегодно получать вакцину от гриппа. Вакцина обычно доступна с сентября или октября.
- Предотвратить распространение микробов. Не позволяйте вашему ребенку делиться едой, напитками или посудой с другими людьми.
- Держите ребенка подальше от других, когда это необходимо. Это включает всех, у кого есть симптомы респираторной инфекции, такие как боль в горле или кашель.Если ваш ребенок болен, не позволяйте ему ходить в школу или заниматься другими делами. Подождите, пока ваш ребенок выздоровеет или пока его или ее лечащий врач не скажет, что это нормально.
- Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком. Дым может ухудшить кашель или дыхание вашего ребенка.
|
Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?
- Вашему ребенку младше 3 месяцев, и у него высокая температура.
- Ваш ребенок пытается дышать или хрипит.
- Губы или ногти вашего ребенка голубоватые или серые.
- Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
- У вашего ребенка есть один из следующих признаков обезвоживания:
- Плач без слез
- Головокружение
- Сухость во рту или трещина на губе
- Более раздражительный или суетливый, чем обычно
- Соннее, чем обычно
- Мочеиспускание меньше обычного или совсем не мочеиспускание
- Впавшее мягкое пятно на макушке у ребенка младше 1 года
Когда мне следует позвонить детскому врачу?
- У вашего ребенка температура 102 ° F (38.9 ° C) или выше 100,4 ° F (38 ° C), если вашему ребенку меньше 6 месяцев.
- Ваш ребенок не может перестать кашлять.
- У вашего ребенка рвота.
- У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health
Подробнее о детской пневмонии
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Что делать, если у вашего ребенка проблемы с дыханием
Очень страшно осознавать, что вашему ребенку трудно дышать.Вот почему родителям полезно знать, что им делать заранее. Незначительные проблемы с дыханием распространены в течение всей жизни, но серьезные проблемы с дыханием требуют немедленной медицинской помощи.
Первый: если ваш ребенок не может дышать или пытается дышать, позвоните 911. Недостаток кислорода может стать серьезным, даже смертельным, в считанные минуты.
Если ваш ребенок не может нормально дышать, «позвоните своему педиатру, даже если сейчас полночь», — говорит педиатр UNC Health Эдвард М.Пикенс, Мэриленд. В нерабочее время вас вызовет педиатр, который немедленно поможет вам.
К счастью, большинство проблем с дыханием не опасны для жизни, но доставляют дискомфорт. Вот что должны знать родители, чтобы облегчить этот дискомфорт.
Причины проблем с дыханием у детейБольшинство проблем с дыханием у детей — это острые вирусные инфекции, которые появляются на короткое время и проходят сами по себе, — говорит доктор Пикенс. Это включает вирусы простуды, RSV (респираторно-синцитиальный вирус) и инфекцию, называемую крупом, которая поражает горло и голосовые связки и вызывает лающий кашель.У детей также может быть бронхит, инфекции носовых пазух и пневмония.
Примечательно, что коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) может вызывать одышку как у детей, так и у взрослых.
У некоторых детей есть хронические заболевания, вызывающие проблемы с дыханием, — говорит доктор Пикенс. Наиболее распространена астма, от которой страдают около 7,5% детей. В редких случаях проблемы с дыханием могут указывать на врожденные проблемы с сердцем или муковисцидоз. У некоторых младенцев с кислотным рефлюксом могут быть проблемы с дыханием.
И, конечно же, удушье посторонним предметом или пищей может вызвать немедленное и опасное для жизни нарушение дыхания.
Признаки того, что у младенца или ребенка проблемы с дыханием
Как вы определите, трудно ли вашему ребенку дышать, будет зависеть от его возраста. Дети младшего школьного возраста могут сказать вам, что у них проблемы или что у них болит грудь. Дошкольники могут стать заметно менее активными.
Младенцы и малыши не могут сказать вам, где болит, но они, скорее всего, будут есть меньше, потому что им трудно дышать и есть одновременно.Младенцы дышат быстрее, чем обычно взрослые, поэтому не беспокойтесь, если их темп быстрее вашего; д-р Пикенс говорит, что дело в том, чтобы заметить изменение их поведения. Вы также можете увидеть расширяющиеся ноздри или втягивание вокруг грудной клетки; ребенок может хрюкать.
«Во многом это зависит от того, как они выглядят», — говорит доктор Пикенс. «Они выглядят счастливыми? Они едят? Их дыхание отличается от нормального? »
Независимо от возраста ребенка, кашель обычно сопровождает затрудненное дыхание.- говорит Пикенс.
Что касается экстренной ситуации, то есть несколько явных признаков, говорит доктор Пикенс: выражение паники, которое будет испытывать даже маленький ребенок, если он не может дышать, или изменение цвета, при котором кожа внезапно становится бледной или синей. .
Вы также можете многое сказать по шуму, который издает ваш ребенок — или нет. Свистящее дыхание — главный симптом астмы, особенно если он повторяется. Если это разовая вещь или вы слышите свистящий звук, когда ваш ребенок вдыхает, это может указывать на то, что он или она вдохнул посторонний предмет, например монету или бусину.Доктор Пикенс говорит, что это неотложная ситуация, которую необходимо немедленно лечить.
Тем не менее, шуметь намного лучше, чем вообще не издавать звук, добавляет он. «Ребенок, который может шуметь или говорить, не имеет полной обструкции дыхательных путей».
Помощь ребенку с проблемами дыханияЕсли вы сомневаетесь в причине проблемы с дыханием у вашего ребенка, обратитесь к педиатру. Если вы не хотите идти в офис, часто бывает достаточно виртуального визита.
«Если я могу взглянуть на ребенка, дышащего поверх видеозаписи, это многое мне расскажет», — говорит доктор Пикенс.
В подавляющем большинстве случаев дети с вирусными инфекциями могут вылечиться дома. По словам доктора Пикенса, родители могут сделать их более комфортными, используя увлажнитель с прохладным туманом или вынеся на улицу на прохладный воздух. Это особенно полезная стратегия для облегчения затрудненного дыхания при крупе. Им также может быть легче дышать сидя, чем лежа.
Средства для местного применения, отпускаемые без рецепта, действуют только на короткое время, Dr.Пикенс говорит, и не следует использовать для очень маленьких детей. Следуйте инструкциям на этикетке.
Иногда врачи назначают антибиотики для лечения бактериальных инфекций или стероиды для уменьшения отека в горле и легких, говорит доктор Пикенс. Дети, страдающие астмой, и те, кто страдает тяжелыми случаями некоторых острых инфекций, могут принимать лекарства через небулайзер или ингалятор, устройства, которые превращают лекарства в туман для вдыхания.
В тяжелых случаях RSV и крупа детей могут госпитализировать и дать им дополнительный кислород.- говорит Пикенс.
«Девяносто девять процентов детей» поправятся дома без какого-либо вмешательства, говорит он, но важно проявлять бдительность, потому что проблемы с дыханием могут усугубиться. Родители и опекуны должны знать, как обеспечить жизненно важную СЛР, если их ребенок перестает дышать, и как сделать маневр Геймлиха, если ребенок задыхается.
Если у вас есть опасения по поводу здоровья вашего ребенка, позвоните своему педиатру. Нужен педиатр? Найдите ближайшего к вам.
5 признаков того, что у вашего ребенка может быть пневмония
Ваш ребенок кашляет, чихает и у него повышается температура.Это обычная простуда или может быть что-то более серьезное, например, пневмония?
Доктор Джонатан Аут, педиатр CHOC, предлагает пять признаков того, что у вашего ребенка может быть пневмония.Внешне симптомы могут быть похожими. Но доктор Джонатан Аут, педиатр CHOC, говорит, что родители могут искать пять ключевых признаков, указывающих на то, что у их ребенка могла развиться бактериальная пневмония, инфекция легких:
1. Хрюканье
Слушайте дыхание ребенка. Постоянное кряхтение, связанное с его дыханием, обычно является предупреждающим знаком.Auth говорит.
2. Развальцовка
Обратите внимание на ноздри ребенка. Они открываются и закрываются, когда она дышит? Это может быть признаком того, что дыхание находится глубже в легких.
3. Отзыв
Внимательно осмотрите туловище ребенка там, где живот встречается с грудной клеткой. Когда он дышит, ищите всасывающие движения кожи. Это движение, называемое втягиванием, указывает на то, что у ребенка затруднено дыхание.
4.Позднее начало лихорадки
Лихорадка, которая появляется более чем через три дня после появления симптомов простуды, может быть признаком пневмонии или другой вторичной инфекции, говорит доктор Аут. Обычно, если лихорадка сопровождает простуду, она обычно возникает в начале болезни. Поздняя лихорадка часто является признаком неприятностей.
5. Учащение дыхания
Обратите внимание на учащенное дыхание у ребенка. Это зависит от возраста, но доктор От говорит, что хорошее практическое правило состоит в том, что младенец младше 2 месяцев делает более 60 вдохов в минуту; ребенок в возрасте от 2 до 11 месяцев, принимающий более 50 лет; а дети старше 1 года, делающие 40 или более вдохов в минуту, должны быть обследованы педиатром.
Как предотвратить перерастание простуды в пневмониюНе существует надежного способа убедиться, что пневмония не следует за простудой, но родители могут предпринять несколько шагов, чтобы свести к минимуму вероятность.
Во-первых, держите ребенка гидратированным с помощью жидкости и увлажнителя, — говорит доктор Аут.
Цель состоит в том, чтобы слизь не высыхала и не сгущалась, чтобы создать питательную среду для бактерий, вызывающих пневмонию, — объясняет он.
Гидратация также предотвращает высыхание тканей, выстилающих полости тела, например ноздри. По словам доктора Аута, сухая слизистая оболочка может треснуть, что облегчает проникновение бактерий и развитие болезней.
Дети с астмой и аллергией в анамнезе также должны принимать меры по контролю воспаления и аллергенов в домашних условиях.
Дети с затрудненным дыханием — причины, симптомы и помощь
Многие проблемы с дыханием (респираторными) вызваны инфекциями, но есть и другие причины.К основным причинам затрудненного дыхания относятся:
- Вирусные инфекции.
- Бактериальные инфекции.
- Астма.
- Аллергия.
- Пассивное курение (воздействие сигаретного дыма).
- Воздействие других вредных газов (например, очень сильное загрязнение).
- Закупорка дыхательных путей вдыхаемым предметом, например, пищей или любым небольшим предметом.
- Генетическое заболевание, например муковисцидоз.
Каковы причины затрудненного дыхания у детей?
Дыхательные пути можно разделить на:
- Верхние дыхательные пути: нос, рот, горло и голосовой ящик (гортань).
- Нижние дыхательные пути: дыхательное горло (трахея), бронхи и легкие.
Хотя респираторные инфекции очень распространены, не все проблемы с дыханием вызваны инфекциями. К основным причинам затруднения дыхания у детей можно отнести следующие.
Вирусные инфекции
Вирусные инфекции вызывают большинство инфекций верхних дыхательных путей, включая простуду и боль в горле. Эти инфекции обычно легкие и быстро проходят. Некоторые вирусы могут вызывать серьезные симптомы, которые могут потребовать лечения в больнице.Примеры вирусных инфекций включают бронхиолит и круп.
Примечание : антибиотики не убивают вирусы и поэтому не используются для лечения вирусных инфекций.
Бактериальные инфекции
Бактериальные инфекции, такие как острый тонзиллит, также очень распространены в верхних дыхательных путях. Бактериальные инфекции нижних дыхательных путей, например пневмония, встречаются гораздо реже.
Антибиотики эффективны против бактериальных инфекций, но легкие инфекции верхних дыхательных путей часто не требуют лечения антибиотиками.
Примеры более серьезных бактериальных инфекций включают эпиглоттит и пневмонию.
Астма
Астма может начаться в любом возрасте, но чаще всего начинается в детстве. Симптомы могут включать свистящее дыхание и одышку, которые могут возникать, в частности, после физических упражнений или ночью. Тяжелая форма астмы вызывает гораздо более серьезные симптомы, в том числе затрудненное дыхание, которое может потребовать неотложной медицинской помощи.
Аллергия
Аллергия — частая причина проблем с дыханием.Чаще всего они поражают верхние дыхательные пути и вызывают четкие выделения из носа, чихание и боль в глазах. Аллергия также может поражать нижние дыхательные пути и вызывать симптомы астмы.
Другие причины
К другим причинам затрудненного дыхания у детей относятся:
- Вдыхание сигаретного дыма.
- Закупорка дыхательных путей вдыхаемым предметом, например небольшим кусочком пищи или любым другим предметом.
- Долговременные состояния, поражающие дыхательные пути, например муковисцидоз.
Какие симптомы у детей с затрудненным дыханием?
Общие симптомы, вызываемые затрудненным дыханием (респираторными) у детей, включают:
- насморк, заложенный нос, заложенный нос и чихание . Эти симптомы часто вызваны простудой, но также могут быть вызваны аллергией.
- Кашель :
- Большинство случаев кашля проходят в течение нескольких дней и вызваны вирусной инфекцией.
- Иногда кашель может продолжаться в течение нескольких недель после того, как инфекция прошла, но других симптомов нет, и это тоже безвредно.
- Если кашель действительно сильный, возникает при серьезных проблемах с дыханием или не проходит, то это может быть более серьезная причина.
- Помимо обычных вирусных инфекций, кашель может быть вызван другими заболеваниями, такими как круп, бронхиолит или коклюш. Они часто вызывают определенные звуки или типы кашля.
- Непрекращающийся кашель может быть вызван астмой или другим хроническим заболеванием, например кистозным фиброзом.
- Цветная слизь : желтая, зеленая или коричневая слизь обычно означает инфекцию дыхательных путей.
- Высокая температура (лихорадка) : может быть признаком инфекции. Высокая температура может вызвать у ребенка раздражительность или сонливость. Часто снижение температуры заставляет их чувствовать себя намного лучше.
- Свистящее дыхание : это высокий звук, который исходит из груди, когда ребенок выдыхает. Чаще всего это вызвано респираторными инфекциями или астмой.
- Боли и боли : дети с инфекциями дыхательных путей часто жалуются на боли в руках и ногах, а также головную боль.
Как узнать, действительно ли мой ребенок плохо себя чувствует?
Признаки очень плохого самочувствия вашего ребенка с затрудненным дыханием (респираторными), которые могут потребовать неотложной медицинской помощи, включают:
- Частота дыхания . Увеличение частоты дыхания может быть первым признаком затрудненного дыхания. Подсчитайте количество вдохов за одну минуту. Частота дыхания слишком высокая, если она превышает:
- 60 вдохов в минуту для ребенка в возрасте 0-5 месяцев.
- 50 вдохов в минуту для ребенка в возрасте 6-12 месяцев.
- 40 вдохов в минуту для ребенка 1-5 лет.
- 20-30 вдохов в минуту для детей школьного возраста. По мере взросления ребенка нормальная частота дыхания постепенно уменьшается. Так, например, частота дыхания выше 30 будет слишком высокой для ребенка в возрасте 6 лет, но частота дыхания выше 20 будет слишком высокой для подростка в возрасте 16 лет.
- Повышенное усилие дыхания .Это включает в себя опускание груди ниже шеи и ниже грудины. Ребра могут также выглядеть так, как будто они выступают, когда ребенок вдыхает, потому что мышцы между ними сильно напрягаются.
- Расширение ноздрей . При дыхании ноздри расширяются. Это также показывает, что для дыхания требуется больше усилий.
- Хрюканье . При выдохе издается хрюканье. Это тело пытается получить больше воздуха в легкие.
- Цвет . Кожа может казаться бледной или синеватой. Губы и язык также могут казаться синими. Эти изменения означают, что ваш ребенок не получает достаточно кислорода при дыхании.
- Сонливость . Низкий уровень кислорода может привести к тому, что ваш ребенок очень устал, и ему будет сложно бодрствовать.
- Стридор . Это высокий звук, когда ребенок вдыхает. Это вызвано препятствием для потока воздуха в верхних дыхательных путях. Причины этого включают круп или эпиглоттит.
Хотя большинство детей быстро поправляются после респираторных инфекций, иногда инфекция подавляет защитные силы организма и вызывает сепсис, который требует неотложной помощи в больнице.
Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Сепсис (септицемия)».
Когда вам следует обратиться за медицинской помощью и консультацией?
У многих детей кашель и проблемы с дыханием проходят примерно через 10 дней, а иногда и раньше. Вам следует отвести ребенка к врачу, если он:
- Кажется, что ему стало хуже.
- Есть симптомы, которые не проходят.
- Проблемы с кормлением и питьем.
- Есть признаки очень сухого (обезвоженного), например очень сухой язык.
- Откашливаете темно-коричневую или кровянистую слизь.
- Становятся все более запыхавшимися.
- У вас уже диагностировано заболевание легких, например астма.
- Имеют какое-либо состояние, снижающее их защиту от инфекции (слабая иммунная система).
Младенцы и маленькие дети могут очень быстро заболеть, поэтому еще более важно внимательно следить за ними и получать медицинскую консультацию, если у вас есть какие-либо проблемы.
Какие методы лечения есть для детей с затрудненным дыханием?
Всегда действуйте быстро и обращайтесь за медицинской помощью, если вы беспокоитесь о своем ребенке, особенно если у него есть проблемы с дыханием, кажется, что ему становится хуже или не становится лучше.
Большинство инфекций проходят сами собой. Однако есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно и помочь ему быстрее почувствовать себя лучше. К ним относятся:
- Поощряйте их пить столько, сколько они могут .Часто это означает, что нужно пить мало и часто. Лучше всего прохладная вода. Употребление большого количества жидкости поможет:
- Предотвратить чрезмерную сухость (обезвоживание) их тела.
- Держите их в прохладе.
- Держите слизь влажной, чтобы ее было легче отхаркивать.
- Перестаньте чувствовать сухость и боль в горле.
- Дайте парацетамол или ибупрофен , если ваш ребенок болит или у него высокая температура (жар). При необходимости их можно использовать вместе.
- Убедитесь, что ваш ребенок находится в комфортной и спокойной обстановке .Это включает в себя успокоение, охлаждение и подальше от сигаретного дыма.
Лекарства
Если ваш ребенок не страдает астмой или другим постоянным респираторным заболеванием, единственными необходимыми лекарствами обычно являются парацетамол или ибупрофен. Большинство инфекций у детей вызываются вирусами, поэтому антибиотики не нужны. Лекарства от кашля не работают, поэтому не рекомендуются.
Предотвратить распространение инфекции на других людей
Это очень важно, особенно если у вас есть другие дети.К важным мерам по снижению распространения инфекции относятся:
- Убедитесь, что все регулярно моют руки.
- Используйте чистые одноразовые салфетки для удаления инфицированной слизи, когда ваш ребенок чихает или кашляет. Затем положите использованную салфетку в мусорное ведро и тщательно вымойте руки.
Коронавирусная болезнь (COVID-19): что должны знать родители
5. Следует ли мне носить медицинскую маску?
Рекомендуется использовать медицинскую маску, если у вас есть респираторные симптомы (кашель или чихание), чтобы защитить других.Если у вас нет никаких симптомов, то маску носить не нужно.
Если маски носят, их необходимо использовать и утилизировать надлежащим образом, чтобы обеспечить их эффективность и избежать повышенного риска передачи вируса.
Одного использования маски недостаточно для остановки инфекций, и его необходимо сочетать с частым мытьем рук, прикрытием чихания и кашля и избеганием тесного контакта с кем-либо с симптомами простуды или гриппа (кашель, чихание, лихорадка).
6.Влияет ли COVID-19 на детей?
Это новый вирус, и мы еще недостаточно знаем о том, как он влияет на детей и беременных женщин. Мы знаем, что люди любого возраста могут заразиться этим вирусом, но до сих пор было зарегистрировано относительно мало случаев COVID-19 среди детей.
Вирус приводит к летальному исходу в редких случаях, пока в основном среди пожилых людей с ранее существовавшими заболеваниями.
7. Что мне делать, если у моего ребенка симптомы COVID-19?
Обратитесь за медицинской помощью, но помните, что в Северном полушарии сезон гриппа.
Симптомы COVID-19, такие как кашель или лихорадка, могут быть похожи на симптомы гриппа или простуды, которые встречаются намного чаще.
Продолжайте соблюдать правила гигиены рук и органов дыхания, такие как регулярное мытье рук, и регулярно делайте прививки для вашего ребенка, чтобы он был защищен от других вирусов и бактерий, вызывающих заболевания.
Как и в случае других респираторных инфекций, таких как грипп, рано обращайтесь за медицинской помощью, если у вас или вашего ребенка есть симптомы, и старайтесь избегать посещения общественных мест (на работе, в школе, в общественном транспорте), чтобы предотвратить распространение среди других.
8. Что мне делать, если у члена семьи проявляются симптомы?
Вам следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью, если у вас или у вашего ребенка жар, кашель или затрудненное дыхание.
9.Следует ли мне забрать ребенка из школы?Рассмотрите возможность заранее позвонить своему врачу, если вы прибыли в район, где был зарегистрирован COVID-19, или если вы были в тесном контакте с кем-то, кто приехал из одного из этих районов и у вас есть респираторные симптомы.
Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы, обратитесь за медицинской помощью и следуйте инструкциям врача. В противном случае, как и в случае других респираторных инфекций, таких как грипп, держите ребенка дома хорошо отдохнувшим при появлении симптомов и избегайте посещения общественных мест, чтобы предотвратить распространение среди других.
Если у вашего ребенка не проявляются какие-либо симптомы, такие как лихорадка или кашель, и если в школе вашего ребенка не было выпущено рекомендаций общественного здравоохранения или других соответствующих предупреждений или официальных рекомендаций, то лучше оставить его в классе.
Вместо того, чтобы не пускать детей в школу, научите их правилам гигиены рук и респираторной гигиены в школе и других местах, например, частое мытье рук, прикрытие кашля или чихания согнутым локтем или салфеткой, а затем выбрасывание ткани в закрытую корзину, не касаясь их глаза, рот или нос, если они не вымыли руки должным образом.
Вместо того, чтобы не пускать детей в школу, научите их правилам гигиены рук и респираторной гигиены в школе и других местах.
10. Могут ли беременные передать коронавирус будущим детям?
В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, передается ли вирус от матери ребенку во время беременности или какое потенциальное воздействие это может оказать на ребенка. В настоящее время это расследуется.
Беременным женщинам следует продолжать соблюдать соответствующие меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия вируса, и как можно раньше обращаться за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как жар, кашель или затрудненное дыхание.
11. Безопасно ли матери кормить грудью, если она инфицирована коронавирусом?
Всем матерям в пострадавших и подверженных риску районах, у которых наблюдаются симптомы лихорадки, кашля или затрудненного дыхания, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью и следовать инструкциям поставщика медицинских услуг.
Учитывая преимущества грудного вскармливания и незначительную роль грудного молока в передаче других респираторных вирусов, мать может продолжать грудное вскармливание, соблюдая все необходимые меры предосторожности.
Для матерей с симптомами, которые достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы кормить грудью, это включает ношение маски, когда рядом с ребенком (в том числе во время кормления), мытье рук до и после контакта с ребенком (включая кормление), а также очистку / дезинфекцию загрязненных поверхностей — как должно быть сделано в все случаи, когда кто-либо с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 взаимодействует с другими людьми, включая детей.
Если мать слишком больна, ее следует рекомендовать сцеживать молоко и давать его ребенку через чистую чашку и / или ложку — и все это с соблюдением тех же методов профилактики инфекций.
UNICEF / UNI281226 / Hildelbrandt
Чем помогает ЮНИСЕФ?
Текущие ответные меры ЮНИСЕФ сосредоточены на поддержке правительства Китая и стран региона Восточной Азии и Тихого океана в целом, из которых до сих пор было зарегистрировано большинство случаев заболевания.
С 29 января ЮНИСЕФ доставил 13 тонн грузов, включая защитные костюмы, маски, защитные очки и перчатки для медицинских работников.
Дополнительные поставки находятся в процессе разработки, и ЮНИСЕФ предварительно размещает их в ключевых местах.
«Этот коронавирус распространяется с высокой скоростью, и важно приложить все необходимые ресурсы, чтобы остановить его», — сказала исполнительный директор ЮНИСЕФ Генриетта Фор.
«Возможно, мы недостаточно знаем о влиянии вируса на детей или о том, как он может передаваться, но мы знаем, что тщательный мониторинг и профилактика имеют решающее значение. Время не на нашей стороне», — заявил Фор.
Учитывая непредсказуемый характер вируса и его продолжающееся распространение, ЮНИСЕФ также поддерживает связь с правительствами, партнерами Всемирной организации здравоохранения и другими партнерами при разработке планов действий в чрезвычайных ситуациях в других регионах, особенно в странах с более слабыми системами здравоохранения и ограниченными возможностями для борьбы с серьезными заболеваниями. вспышки.
17 февраля ЮНИСЕФ обратился с просьбой о выделении 42,3 миллиона долларов США для увеличения поддержки усилий по сдерживанию вспышки вируса COVID-19.
Предварительные средства будут поддерживать работу ЮНИСЕФ по сокращению передачи вируса, в том числе путем усиления информирования о рисках и борьбы с дезинформацией, чтобы дети, беременные женщины и их семьи знали, как предотвратить распространение COVID-19 и куда обращаться за помощью.
Подробнее об обращении
Детская пневмония | Детская медицинская группа Ньюпорта
Если у вашего ребенка жар, озноб и затрудненное дыхание, это может быть причиной детской пневмонии.Посещение сертифицированного педиатра в Детской медицинской группе Ньюпорта, расположенной в Ньюпорт-Бич, Ирвине, Коста-Меса и Лагуна-Бич, Калифорния, может помочь вашему ребенку полностью выздороветь. Запишитесь на прием по телефону при первых признаках детской пневмонии.
Вопросы и ответы по детской пневмонии
Что такое детская пневмония?
Детская пневмония — это инфекция легких вашего ребенка. Это может быть опасно и даже опасно для жизни, если его не лечить, но при правильном лечении ваш ребенок может полностью выздороветь.
Около 4% детей в Соединенных Штатах заболевают пневмонией, при этом самая высокая заболеваемость встречается у младенцев в возрасте до одного года.
Каковы симптомы пневмонии?Следующие признаки и симптомы могут указывать на то, что у вашего ребенка пневмония.
- Затрудненное дыхание
- Одышка
- Лихорадка
- Озноб
- Свистящее дыхание
- Ухудшение кашля
- Потеря аппетита
- Боль в животе или груди
- Рвота, тошнота или диарея
- Усталость
Эти симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми.Лечение может облегчить симптомы пневмонии и предотвратить серьезные осложнения, особенно у младенцев и маленьких детей.
Что вызывает педиатрическую пневмонию?Детская пневмония может быть вызвана бактериями, грибками или вирусами. Ваш ребенок может заболеть простудой или гриппом до того, как заболел пневмонией. Маленькие дети и дети со слабой иммунной системой имеют более высокий риск развития детской пневмонии.
При первых признаках симптомов пневмонии обратитесь к специалистам Newport Children’s Medical Group для обследования вашего ребенка.
Как диагностируется детская пневмония?Для диагностики детской пневмонии ваш педиатр задает вопросы о симптомах вашего ребенка и проводит медицинский осмотр. Они слушают дыхание вашего ребенка и могут использовать анализы крови, рентген грудной клетки или пульсоксиметрию для измерения уровня кислорода в крови.
Как лечится детская пневмония?Для лечения пневмонии специалисты Детской медицинской группы Ньюпорта часто назначают антибиотики.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости, много отдыхает и принимает все лекарства в соответствии с предписаниями. Помните о признаках обезвоживания, таких как темная моча и менее частое мочеиспускание.
Ваш педиатр может порекомендовать принимать лекарства от кашля или безрецептурные средства для снижения температуры, чтобы облегчить симптомы, пока ваш ребенок выздоравливает.
Newport Children’s Medical Group предлагает услуги педиатрической реанимации для маленьких пациентов с пневмонией. Дети младше трех месяцев могут получать внутривенные антибиотики, регидратационную терапию или кислородную терапию в больнице.При надлежащем медицинском вмешательстве большинство детей с детской пневмонией полностью выздоравливают.
При первых признаках детской пневмонии проведите осмотр вашего ребенка опытной командой педиатров Детской медицинской группы Ньюпорта. Назначьте встречу по телефону сегодня.
Пневмония у детей — медицинские условия
Помощь при пневмонии в Rush
Диагноз
Педиатр вашего ребенка сначала проведет медицинский осмотр. Это будет включать в себя прислушивание к легким вашего ребенка на предмет необычных звуков, таких как потрескивание или свистящее дыхание, когда ваш ребенок дышит.
Ваш педиатр может назначить следующие тесты, чтобы помочь диагностировать проблему вашего ребенка:
- Рентген грудной клетки может показать воспаление в легких.
- Анализ крови , например общий анализ крови, может показать, активно ли иммунная система вашего ребенка борется с инфекцией.
- Посев мокроты исследует образец слюны или мокроты от кашля, чтобы выяснить, какой микроб вызывает инфекцию.
Лечение на дому
Большинство детей могут поправиться дома с помощью лекарств:
- Антибиотики эффективны, если пневмония вашего ребенка вызвана бактериями.Состояние вашего ребенка должно улучшиться через несколько дней после начала приема рецепта.
- Противовирусные препараты могут помочь вашему ребенку быстрее выздороветь, если пневмония вашего ребенка вызвана вирусом. Вирусная пневмония часто имеет более легкие симптомы, но улучшение симптомов может занять больше времени — от одной до трех недель.
- Безрецептурные обезболивающие могут снизить температуру вашего ребенка и уменьшить боль, например головную или болезненность при кашле.
Не давайте ребенку средства от кашля.Он не дает легким очищаться от слизи, что может продлить инфекцию.
Вашему ребенку также необходимо пить много жидкости. Это предотвращает обезвоживание и помогает организму вашего ребенка вывести инфекцию.
Госпитализация
Детям с тяжелыми симптомами может потребоваться выздоровление от пневмонии в больнице. Кроме того, детям, которые часто болеют пневмонией или имеют хронические проблемы, повышающие риск осложнений, могут быть полезны уход и наблюдение в условиях больницы.
Если у вашего ребенка есть следующие проблемы, ваш педиатр может порекомендовать госпитализацию:
- Ребенку с серьезными проблемами дыхания может потребоваться кислородная терапия. Эта процедура увеличивает количество кислорода, получаемого легкими вашего ребенка и затем доставляемого в кровь.
- Ребенку, которого рвет или который не может есть или пить, может потребоваться внутривенное введение жидкости и лекарства.
- Ребенку, инфекция которого распространилась в кровоток, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.
Профилактика
Существует ряд вакцин для профилактики пневмонии у детей. Если вы будете следовать графику плановой вакцинации вашего педиатра, ваш ребенок получит следующие прививки, защищающие от пневмонии:
- Вакцина против Haemophilus influenzae типа b (Hib) защищает от типа бактерий, которые могут вызывать пневмонию и менингит.
- Вакцина DTaP предотвращает коклюш (коклюш), который может вызвать пневмонию.
- Вакцина против пневмококковой пневмонии защищает вашего ребенка от общей причины бактериальной пневмонии. Второй тип пневмококковой вакцины обеспечивает дополнительную защиту детям с хроническими заболеваниями.
- Вакцина против гриппа (гриппа) — это ежегодная прививка для профилактики гриппа.