Отделения
Воспалительные заболевания слюнных желез
Неспецифические сиалоадениты у детей по сравнению с другими воспалительными заболеваниями ЧЛО, по нашим данным, составляют 14 %. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез у детей наблюдаются в околоушной (88 %) и поднижнечелюстной (3 %) слюнных железах; в подъязычных — не выявлены. В поднижнечелюстных слюнных железах хронический воспалительный процесс протекает как калькулезный (9 %).
Паротит новорожденного
Клиническая картина:
Заболевание развивается остро на 1-й неделе жизни ребенка. Появляется плотный разлитой воспалительный инфильтрат одной или двух около- ушно-жевательных областей, сопровождающийся выраженной общей интоксикацией. Через 2—3 дня происходит гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы с развитием флегмоны в околоушно-жевательной области.
Лечение:
С начала заболевания проводят интенсивную медикаментозную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксика- ционную терапию с активными реанимационными мероприятиями При гнойном расплавлении железы — раннее хирургическое раскрытие очага разрезами по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием раны и местными воздействиями на нее.
Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус, распространяющийся воздушно-капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител в организме в первые 3—8 дней болезни. В это время больные контагиозны. Заболеваемость имеет эпидемический характер. Особенно подвержены заболеванию дети в возрасте от 3 до 8 лет.
Лечение симптоматическое: постельный режим, диета (неслюногонная), гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего типа, физиотерапевтические процедуры.
Цитомегалия — вирусное заболевание, наблюдаемое у новорожденных и детей грудного возраста, ослабленных, недоношенных; описано у детей с врожденным пороком развития губы и неба.
Возбудитель — вирус из группы герпеса.
Хронический неспецифический паренхиматозный сиалоаденит у детей встречается наиболее часто среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Различают интерстициальный, паренхиматозный сиалоадени- ты и сиалодохит; у детей преобладает паренхиматозный паротит.
Опухолеподобные образования из железистого эпителия
К опухолеподобным образованиям из железистого эпителия относятся кисты и опухоли слюнных желез.
Кисты слюнных желез по своему происхождению ретенционные. По частоте они занимают первое место среди всех опухолей и опухолеподобных образований полости рта у детей (71 % от опухолеподобных). Чаще всего наблюдаются ретенционные кисты малых слюнных желез. Из больших слюнных желез кисты встречаются чаще в подъязычной.
У детей младшего возраста киста больших размеров мешает сосать и глотать, иногда затрудняет дыхание. У детей старшего возраста нарушается речь. Ощупывание опухоли безболезненно, при этом определяется ясное зыбление.
Кисты подъязычной слюнной железы чаще образуются в заднем отделе, а кистозное расширение под- нижнечелюстного протока отмечается главным образом в передних отделах подъязычной области. Это образование лишь слегка приподнимает подъязычный валик, не придавая слизистой оболочке характерного синюшного оттенка, как при кистах, рассмотренных ранее. В ряде случаев при дифференциальной диагностике для выбора рационального вида операции приходится прибегать к эхографии, сиалографии. Дифференцируют кисту от ки- стозной или кавернозной лимфангиомы.
Выбор метода лечения зависит от размеров образования и возраста ребенка. Оперативное вмешательство по поводу кист подъязычной слюнной железы проводят с удалением слюнной железы в стационарных условиях независимо от возраста ребенка.
Опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные, неэпителиальные, неклассифицированные.
Опухоли слюнных желез у детей встречаются редко, что является причиной высокой частоты диагностических ошибок.
Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез
Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез — это хроническое, длительно протекающее заболевание, вызванное наличием камня в выводном протоке железы и сопровождающееся сиалоаденитом. У детей слюннокаменная болезнь встречается редко.
Воспаление Околоушной Слюнной Железы-Паротит • OHI-S
По клиническому течению воспаление околоушной слюнной железы, или паротит, разделяют на острый, хронический и обострение хронической формы.
По этиологическому фактору:
- инфекционные
- нейроэндокринные
По характеру инфекции:
- банальные неспецифические
- специфические
Острый эпидемический паротит
Эпидемический паротит — инфекционное заболевание, возбудителем является фильтрующий вирус. Чаще всего возникает в детском возрасте.
Симптомы эпидемического паротита
Зачастую в продромальном периоде первым симптомом эпидемического паротита является стоматит. Затем появляется припухлость железы, болезненность, оттопыривание мочки уха, снижение саливации, температура до 39 С. Лихорадка длится 5-7 дней.
Пациент может жаловаться на усиление болезненности при жевании, открывании рта, на появление сухости полости рта. В полости рта можно увидеть отек и гиперемию слизистой оболочки зева и вокруг отверстия выводного протока. Припухлость железы удерживается в течение 2-4 недель.
Острый эпидемический паротит может сопровождаться поражением нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, неврит), пищеварительной системы (диспепсия), сердечно-сосудистой (боль в области сердца, одышка), органов зрения, слуха.
Дифференциальная диагностика эпидемического паротита
Дифференциальную диагностику эпидемического паротита проводят с ложным паротитом, паренхиматозным паротитом, болезнью Микулича.
Ложный паротит представляет собой односторонний острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области. Развивается как осложнение затрудненного прорезывания третьих моляров. При этом заболевании слюноотделение остается в норме.
Паренхиматозный паротит характеризуется длительным хроническим течением с периодами обострения.
При болезни Микулича поражаются все слюнные и слезные железы.
Лечение эпидемического паротита
Лечение эпидемического паротита направлено на устранение симптомов и предупреждение осложнений, так как специфической терапии на данный момент нет. Больным назначается постельный режим на 7-15 дней, пюреобразное питание, согревающие компрессы, полоскания полости рта антисептиками. Назначают антибиотики в профилактических целях.
При нагноении проводят хирургическое лечение. Разрезы производят по направлению ветвей лицевого нерва, рассекают скальпелем кожу и подкожно жировую клетчатку, кровоостанавливающим зажимом расслаивают капсулу и железу. Рану и выводной проток промывают антибиотиками.
Профилактика эпидемического паротита
Профилактика эпидемического паротита заключается в изоляции пациента на время болезни и 14 дней после исчезновения всех симптомов.
Также проводится вакцинация паротитно-коревой и паротитной живой вакциной. Входит в обязательный календарь прививок. Вакцинацию проводят в 12 месяцев и ревакцинируют в 6 лет.
Острый неэпидемический паротит
Острый неэпидемический паротит- воспаление околоушной железы в результате нарушенного слюноотделения по причине общих и местных факторов.
Причины неэпидемического паротита
Причинами неэпидемического паротита, как уже говорилось ранее, являются общие и местные факторы.
К общим факторам относят инфекционные заболевания, истощение организма, хирургические вмешательства. Местные факторы: воспаление СОПР, инородное тело в выводном протоке железы, лимфаденит, отит, гайморит.
Клиника неэпидемического паротита
Клиника неэпидемического паротита довольно яркая. Пациент жалуется на наличие боли и припухлости чаще в области одной железы. Температура тела выше 39 С. Затем отекает вся околоушная область, оттопыривается мочка уха, появляется затруднение глотания и дыхания, а вслед за этим появляется ксеростомия. Из-за отека сглаживается кожа в области наружного уха, сдавливается слуховой проход, снижается слух. При массировании железы появляется мутный или гнойный экссудат. Воспаление нарастает 3-4дня, затем острые воспалительные реакции спадают, в области железы долгое время сохраняется уплотнение.
Различают 3 формы острых неэпидемических паротитов: катаральную, гнойную, гангренозную.
Гнойная форма характеризуется интенсивной рвущей болью. Это происходит по причине скопления гноя, образующегося из распада железистой ткани, под капсулой железы. Со временем может образоваться свищ в наружном слуховом проходе, далее распространяться в окологлоточное пространство с образованием окологлоточной флегмоны, вплоть до медиастинита.
Для гангренозной формы характерен обширный некроз такни и развитие медиастинита, тромбозов, флебитов, сепсиса.
Лечение неэпидемического паротита
Лечение неэпидемического паротита на начальной стадии консервативное. Назначают щадящую диету, УВЧ, сухое тепло и компрессы на основе димексида, противовоспалительных средств, антибиотиков. Показаны сульфаниламидные препараты внутримышечно и антибиотико-новокаиновые блокады подкожно и со стороны полости рта по ходу выводного протока.
При тяжелом состоянии назначают антибиотики каждые 3 часа. Также хороший эффект дают промывания выводных протоков химотрипсином. При гнойной форме лечение хирургическое. Делают один разрез по углу челюсти, расслаивают ПЖК, околоушно-жевательную фасцию, а второй разрез по краю скуловой дуги и ставят дренаж.
Профилактика неэпидемического паротита
Профилактика неэпидемического паротита включает в себя хорошую гигиену полости рта, назначение слюногонных средств в случае ксеростомии и дезинфицирующих средств, которые выделяются через слюнные железы (фенилсалицилат, гексаметилентетрамин).
Хронический паротит
Острый паротит редко хронизируется, поэтому хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание.
Хронические паротиты классифицируются на 2 группы: паренхиматозные и интерстициальные.
Хронический паренхиматозный паротит
Хронический паренхиматозный паротит нередко протекает бессимптомно. Однако клиника бывает разнообразной. Пациенты могут жаловаться на припухлость, боль в области железы, вкус гноя во рту. Заболевание длится долго, периодически обостряясь. Чаще поражается одна железа.
Объективно можем увидеть припухлость железы с четкими контурами. Пальпация безболезненная, железа плотная, поверхность бугристая. При массаже железы – слюна с гноем.
Диагностика
Для диагностики проводят контрастную сиалограмму. На сиалограмме можно увидеть деформацию и/или некроз протоков 2-4 порядка и паренхимы железы – на снимке полости, заполненные контрастным веществом. При прогрессировании заболевания полости сливаются, увеличиваются участки некроза вплоть до замещения железистой ткани фиброзной.
Радиосиалографический метод позволяет выявить стадию заболевания. На начальной стадии наблюдается быстрое накопление радиоактивности. В стадии выраженных признаков – медленное накопление. В поздней стадии радиоактивность низкая.
Также применяют цитологический метод диагностики пунктата и секрета железы.
Лечение хронического паренхиматозного паротита
Лечение хронического паренхиматозного паротита представляет трудности из-за неспособности погибших тканей железы регенерировать. Поэтому задача стоматолога заключается в купировании заболевания.
Железу бужируют глазными зондами и каждый день промывают растворами антибиотиков и массируют, освобождая от раствора и гноя до появления чистой слюны. Также протоки можно промывать химотрипсином, раствором калия йодида. Показаны новокаиновые блокады, рентгенотерапия.
При частых рецидивах проводят погашение функции железы трехкратной инстилляцией этилового спирта с нарастающей концентрацией 60-80-96.
Хирургическое лечение: паротидэктомия, экстирпация околоушного протока+денервация ушно-височного нерва.
Хронический интерстициальный паротит
Хронический интерстициальный паротит составляет 10% хронических форм паротита. Заболевание характеризуется разрастанием междольковой соединительной ткани без некроза паренхимы.
Клиника
Пациенты жалуются на припухлость в области железы, периодическое покалывание и боль. Чаще поражаются 2 железы.
Объективно кожные покровы не изменены, пальпация безболезненная, железа мягкая. Слюна чистая, но наблюдается гипосаливация, функция железы снижена. При прогрессировании заболевания слюноотделение прекращается, происходит слущивание эпителия выводных протоков.
На сиалографии определяется сужение протоков, их контуры четкие.
Лечение проводят рентгенотерапией – 0,6-0,9 Гр каждые 2-3 дня. Также назначают пирогенал (противосклеротическое действие) и галантамин (улучшение функции железы).
Паротит (эпидемический)
Паротит (эпидемический)
Паротит – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства парамиксовирусов. Основными признаками болезни являются интоксикация и воспаление околоушных слюнных желез. В некоторых случаях в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы: нервная система, яички, поджелудочная железа. После заболевания практически во всех случаях формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Существует вакцина против эпидемического паротита, позволяющая значительно снизить риск заражения, а до введения массовой вакцинации он был широко распространен. Сейчас вспышки инфекции встречаются в развитых странах достаточно редко. Чаще всего заболевают дети в возрасте 2-12 лет, хотя в последнее время среди заболевших увеличивается процент взрослых – тех, кто не был привит своевременно и у кого в результате вакцинации не сформировался достаточно сильный иммунитет.
Прогноз при паротите в целом благоприятный. Осложнения встречаются достаточно редко и в большинстве случаев не приводят к необратимым патологическим изменениям. Однако иногда паротит может вызывать бесплодие, глухоту, неврологические проблемы.
Синонимы русские
Эпидемический паротит, свинка, заушница.
Синонимы английские
Parotitis, mumps.
Симптомы
Для начальных стадий заболевания характерны неспецифические симптомы общей интоксикации. Около 20 % пациентов не испытывают практически никаких неприятных ощущений – заболевание может протекать малозаметно. Наиболее характерный признак паротита – воспаление околоушных слюнных желез – развивается лишь на третий день болезни или может вовсе отсутствовать.
Основными симптомами паротита являются:
- лихорадка,
- недомогание,
- потеря аппетита,
- отек, болезненность в области околоушной слюнной железы с одной или обеих сторон, которые усиливаются при жевании, употреблении кислых напитков, при разговоре.
Общая информация о заболевании
Вирус эпидемического паротита относится к семейству паромиксовирусов и по строению напоминает вирус гриппа. Он состоит из одноцепочечной РНК, окруженной гликопротеиновой оболочкой.
Заразиться можно от инфицированного человека воздушно-капельным путем. Вирус малоустойчив во внешней среде. Инкубационный период, то есть время между контактом с источником инфекции и появлением симптомов, составляет 2-3 недели. Больной человек заразен уже за два дня до первых симптомов и еще около недели после их возникновения. Неосложненный паротит обычно длится около семи дней, реже до десяти.
Больше всего эпидемическому паротиту подвержены дети 2-12 лет. В течение первого года жизни организм ребенка, как правило, защищен материнскими антителами. В то же время у взрослых болезнь протекает тяжелее.
Начало паротита обычно сопровождается неспецифическими симптомами: лихорадкой, мышечными болями, слабостью, потерей аппетита. Температура выше всего на вторые сутки болезни. На третий день у 95 % пациентов возникает отек, болезненность в области околоушных слюнных желез, после чего проявления общей интоксикации начинают ослабевать. Отек слюнных желез сохраняется до 10 суток. Воспаление околоушных слюнных желез может быть одно- или двусторонним, боль усиливается при жевании, глотании. Кожа над железами напряжена. Болезненность особенно выражена при надавливании перед мочкой уха и позади нее, а также в области сосцевидного отростка. Наблюдается также симптом Мурсу – воспаление в области выводного протока железы. Отек может распространяться и на область шеи.
Осложнения паротита встречаются редко. Чаще всего возникают следующие нарушения.
- Поражение нервной системы – энцефалит и менингит. Легкие формы неврологических нарушений наблюдаются у 10 % пациентов с паротитом, однако в подавляющем большинстве случаев они полностью излечимы и не приводят к тяжелым последствиям.
- Сенсоневральная глухота. Обратимые нарушения слуха развиваются у 4 % пациентов, но необратимая глухота бывает значительно реже и чаще носит односторонний характер.
- Орхит – воспаление яичек, от которого страдает 20-50 % пациентов с паротитом. Атрофические изменения различной степени в ткани тестикул происходят у трети пациентов, при этом может снижаться фертильность (способность к зачатию), однако бесплодие в результате паротита встречается редко.
- Оофорит – воспаление яичников. Встречается очень редко и не приводит к снижению фертильности.
- Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Ему подвержено 5 % пациентов с паротитом. Изменения в поджелудочной железе редко носят необратимый характер, однако было выявлено несколько случаев сахарного диабета на фоне повреждения клеток поджелудочной железы вирусом.
Помимо вируса паротита, воспаление околоушных слюнных желез может быть вызвано цитомегаловирусом, вирусами гриппа и парагриппа, ВИЧ-инфекцией, различными бактериями, кроме того, оно может быть связано с метаболическими нарушениями, новообразованиями, слюнокаменной болезнью, приемом ряда лекарственных препаратов.
Кто в группе риска?
- Дети от 2 до 12 лет.
- Пожилые люди.
- Пациенты со сниженным иммунитетом.
- Не прошедшие вакцинацию или те, у кого после вакцинации не сформировался достаточный уровень иммунитета.
Диагностика
Диагностикаэпидемического паротита основана главным образом на анамнезе и присутствующих симптомах. Дополнительные диагностические мероприятия могут потребоваться для исключения других заболеваний со сходной клинической картиной.
Лабораторная диагностика
Другие методы исследования
- Рентгенография (сиалография), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография слюнных желез. Эти методы позволяют оценить состояние желез, выявить новообразования, слюнные камни, нарушения оттока секрета, патологические изменения в тканях слюнной железы или окружающих областей.
- УЗИ тестикул. Может потребоваться при орхите.
При осложнениях врач может назначить ряд дополнительных исследований.
Лечение
Специфического лечения эпидемического паротита нет, терапию назначают в зависимости от проявленных симптомов. Большое значение имеет постельный режим, позволяющий снизить риск осложнений в несколько раз. Госпитализации подлежат пациенты с осложнениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также все пациенты мужского пола старше 12 лет.
Профилактика
Профилактика эпидемического паротита заключается в своевременной вакцинации. Она проводится всем детям в возрасте 12-15 месяцев, как правило, в составе комплексной прививки против кори, краснухи и паротита. Повторно вакцинируют от паротита в возрасте 4-6 лет.
Рекомендуемые анализы
Хронический неспецифический паренхиматозный паротит. Клинический случай | Клиновская
1. Москаленко Г. Н. Хронический паренхиматозный паротит у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва: ММСИ. 1984;24.
2. Афанасьев В. В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение, экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Московский стоматологический институт им. Н.А. Семашко. 2003;296.
3. Клиновская А. С., Смысленова М. В., Гургенадзе А. П., Логинопуло О. В. Результаты ультразвукового исследования детей̆ с хроническим паренхиматозным паротитом и их родителей̆. Российская стоматология. 2017;10(2):3-10. https://doi.org/10.17116/rosstomat20171023-10.
4. Оглазова Н. М. Хронический паротит (клиника, лечение, состояние факторов неспецифической защиты): Дис. … к.м.н. Мoscow. 1982;214.
5. Корсак А. К., Петрович Н. И. Диагностика и лечение хронического паренхиматозного паротита у детей. Современная стоматология. Минск. 2011;2:53-55. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-hronicheskogoparenhimatoznogoparotita-u-detey.
6. Обиня Н. П. Современные лучевые методы в диагностике и планировании лечении заболеваний слюнных желез: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Моск. гос. мед. -стомат. ун-т. Москва. 2012;24. https://search.rsl.ru/ru/record/01005046495.
7. Синицын В. Е., Корниенко В. Н., Никитин В. Г. и др. Применение «Омнискан» (гадодиамида) при магнитно-резонансном исследовании центральной нервной системы (результаты многоцентрового исследования). Вестник рентгенологии и радиологии. 1995;4:5-11.
8. К. М. Schrott, В. Behrends, W. Clauss et al. Iohexol in excretory urography. Fortschr. Med. 1986;104(7):153-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3516817.
9. Надточий А. Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей челюстнолицевой области у детей: Дис. …. д-ра мед. наук. Москва: ММСИ. 1995;145.
10. Клиновская А. С., Смысленова М. В., Гургенадзе А. П., Абрамов В. А. Сонография детей с хроническим паренхиматозным паротитом и их родителей. Российская стоматология; 2018;11(1):10-11. https://elibrary.ru/item.asp?id=35462915.
Совершенствование современных методов обследования и лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом
005537970
На правах рукописи УДК: 616.316.5-002.16/.2-03 6.12—053.2/.7-073.43-085
Базаева Сайда Мирзалиевна
Совершенствование современных методов обследования и лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом.
14.01.14 — «Стоматология»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 ‘ НОЯ ¿013
Москва-2013
005537970
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава РФ
Научный руководитель:
Дьякова C.B. — Доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты:
Мамедов Адиль Аскерович — Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова Минздрава РФ.
Щипский Александр Васильевич — Доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии челюстно-лицевой области Московского
государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ.
Ведущая организация:
ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России.
Защита диссертации состоится 3 декабря 2013 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ по адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д.4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова Минздрава РФ» по адресу 127206, Москва, ул. Вучетича, д., 10а
Автореферат разослан «_»_2013 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Гиоева Юлия
Александровна
Введение Актуальность проблемы
Среди заболеваний больших слюнных желез у детей наиболее часто встречается воспалительное поражение околоушных слюнных желез — паротит, на долю которого приходится более 85% всех воспалительных заболеваний слюнных желез (Г.Н. Москаленко, 1984). Клиническое течение неспецифического паренхиматозного паротита может быть острым, хроническим и хроническим в стадий обострения.
Решающую роль в развитии хронического паренхиматозного паротита (ХПП) играет угнетение факторов неспецифической защиты организма и этому вопросу ученые уделяли, и до сих пор уделяют, большое значение.
Особенностью хронического паренхиматозного паротита является длительность и цикличность заболевания, проявляющаяся периодами обострения и ремиссии, при которых необходимо учитывать активное или неактивное течение воспаления (Г.Н. Москаленко, 1984, 2000).
В настоящее время существует много методов обследования детей с хроническим паренхиматозным паротитом. Достаточно подробно описана методика рентгеноконтрастного исследования околоушных слюнных желез с использованием масляных и водорастворимых веществ (Г.Н. Москаленко 1984). Однако отмечена трудоемкость исследования и невозможность его выполнения при обострении воспалительного процесса (Г.Н. Москаленко, А.Г. Надточий, 2001).
Возможность проведения эхографии околоушных слюнных желез позволяет если не полностью отказаться, то хотя бы существенно ограничить применение сиалографии (А.Г. Надточий, 2000).
Несмотря на достаточную информативность выше описанных методов исследования околоушных слюнных желез, алгоритм обследования детей требует дальнейшего совершенствования.
За последние годы накоплен большой опыт в использовании гомеопатических препаратов при лечении острых и хронических гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.
В настоящее время широко используют гомеопатический препарат «Траумель С», влияющий на все звенья патогенеза воспалительных процессов (А.И. Грудянов, И.В. Безрукова 2006; Е.В. Зорян, А.И. Ушаков 2002), а также «Эхинацея композитум СН», обладающая антибактериальным, иммуностимулирующим, дезинтоксикационным действием.
Таким образом, на сегодняшний день актуальными остаются следующие вопросы:
— совершенствование эхографического обследования детей с хроническим паренхиматозным паротитом
— детальное изучение методики сиалографии и ортопантомосиалографии с контрастным водорастворимым веществом «Омнипак»
— определение адекватного метода лечения.
Все вышеизложенное определило цель и задачи работы.
Цель исследования Обосновать и подтвердить рациональность схемы комплексного обследования и модификация схемы лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом в системе диспансерного наблюдения.
Задачи исследования
1. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение предложенную схему обследования и лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом в диспансерном режиме.
2. Установить уровень информативности эхографического обследования детей с хроническим паренхиматозным паротитом, изучить эхографические признаки в различные периоды воспаления; внедрить методику УЗИ для диагностики ХПП у детей и контроля качества лечения детей с ХПП.
3. Усовершенствовать методику сиалографии и ортопантомосиалографии околоушных слюнных желез, используя водорастворимое 3-йодосодержащее вещество «Омнипак» для определения деструктивных изменений в околоушной слюнной железе.
4. Совершенствовать алгоритм диагностики и лечения ХПП, с применением гомеопатических препаратов.
Научная новизна исследования
1. Установлена необходимость эхографического обследования в комплексном обследовании детей при хроническом паренхиматозном паротите (в стадии обострения процесса и в период ремиссии).
2. Усовершенствованы методики сиалографии и ортопантомосиалографии при помощи контрастного вещества «Омнипак».
3. Усовершенствована схема современных методов обследования и лечения детей с ХПП в диспансерном режиме и внедрена в практическое здравоохранение.
Практическое значение работы
1. Полученные данные расширяют наиболее информативные способы диагностики (эхографические, клинико-рентгенологические критерии) и лечения хронического паренхиматозного паротита в разные периоды детского возраста.
2. Представлены алгоритм последовательности и объема действий врача в диагностике и лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом (в период обострения и в период ремиссии).
3. Описаны рекомендации по профилактике и диспансеризации детей с хроническим паренхиматозным паротитом.
4. Результаты исследования расширяют планирование и объем специализированной амбулаторной, и при необходимости стационарной помощи, а также сокращают сроки постановки, диагноза и лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом.
5
Основные положения, выносимые на защиту
1. Установлен высокий уровень информативности эхографического обследования, изучены эхографические признаки в различные периоды воспаления, внедрена методика УЗИ в диагностику ХПП у детей
2. Обоснован усовершенствованный метод сиалографии и ортопантомосиалографии околоушных слюнных желез с использованием водорастворимого 3-йодосодержимого вещества «Омнипак». Определено количество вводимого рентгеноконтрастного, водорастворимого вещества Омнипак в зависимости от возраста пациентов.
3. Усовершенствован алгоритм лечения детей с ХПП, включающий группу гомеопатических препаратов и сокращающий срок лечения детей с данным заболеванием.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования работы внедрены в практическую работу клиники кафедры детской челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздрава РФ, кафедры хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ.
Апробация работы Результаты работы обсуждены на межкафедральном совещании кафедр детской челюстно-лицевой хирургии, детской стоматологии, челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Личный вклад
Автор осуществлял непосредственное участие на всех этапах выполнения описанной работы. Проведен анализ современной литературы по выбранной теме. Автором лично осуществлен подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование. Лично обследовано 25 детей. Количество клинических и лабораторных обследований — 220. Проведен анализ клинических и эхографических исследований в динамике воспалительного процесса. Предложен алгоритм лечения хронического паренхиматозного паротита в
6
период обострения и ремиссии воспалительного процесса. Предложена схема диспансерного наблюдения, лечения и профилактики хронического паренхиматозного паротита. На основе полученных результатов сделаны достоверные и научно обоснованные выводы и практические рекомендации.
Публикации
По материалам работы опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России. Материалы работ доложены на научных конференциях.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литература, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 141 источников (72 отечественных, 69 иностранных). Работа иллюстрирована 10 рисунками, 11 таблицами.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Нами было проведено обследование и лечение 25 детей в возрасте от 3 до 12 лет с хроническим паренхиматозным паротитом.
Основными критериями включения детей в наше исследование были: пациенты с жалобами на боль в околоушной области, увеличение в объеме тканей околоушной области, ограниченное и затрудненное открывание рта, повышение температуры тела, частые рецидивы заболевания. Дети, родители которых отказались от обследования и лечения в клинике кафедры детской челюстно — лицевой хирургии, а также пациенты, нарушающие порядок лечения, не включались в исследование. Методы обследования включали:
— общеклиническое (сбор анамнеза, осмотр, общий анализ крови и мочи)
— ультразвуковое
— рентгенологическое (панорамная рентгенограмма нижней челюсти, сиалография, ортопантомосиалография. Таблица 1).
Таблица 1.
Число исследований, проведенных всем (25) детям.
Методы исследования Количество
Детей Исследований
Общий анализ крови 25 50
Общий анализ мочи 25 50
УЗИ 25 100
Рентгенологическое исследование нижней челюсти 25 9
Рентгенологическое исследование околоушных слюнных желез с контрастным веществом 25 11
Были сформированы три возрастные группы: от 1 до 3 лет- 3 детей от 3 до 7 лет- 14 детей от 7 до 12 лет- 8 детей.
Таким образом, наибольшее число обращений детей с ХПП приходится на возраст от 3 до 7 лет
Из 25 детей с хроническим паренхиматозным паротитом у 15 детей диагноз при поступлении был поставлен неверно, что составило 60%. У 10 детей был правильный диагноз направившего учреждения при поступлении (рисунок 1). Как видно из диаграммы в большинстве случаев (11 детей) пациенты направлялись в клинику нашей кафедры «без диагноза».
Распределение детей подиагнозам направившего учре*<Д’гния
__
Рисунок 1. Распределение детей по диагнозам направившего учреждения
Указанные сведения позволили сделать вывод, что врачи не располагали достаточными сведениями для постановки точного диагноза. Всем детям с хроническим паренхиматозным паротитом обследование было проведено на основе методики, предложенной на кафедре детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Г. Н. Москаленко, 1984).
Проведено 100 ультразвуковых исследований у 25 пациентов для диагностики и контроля проведенного лечения на ультразвуковых сканерах: U-22 (Philips, Голландия), использовались датчики линейного сканирования с рабочей частотой 10 мГц.
Ультразвуковое исследование проводилось в динамике воспалительного процесса для получения визуальной информации о состоянии стромы, васкуляризации и размерах околоушных слюнных желез. Выявляли увеличенные регионарные и внутрижелезистые лимфатические узлы.
Учитывая одинаковую диагностическую значимость и отличительные преимущества эхографии, проведенное УЗ-сканирование слюнных желез, позволило существенно ограничить применение сиалографии. Проведенное нами исследования позволило оценить информативность и диагностическую значимость эхографии, а также сравнить сиалографию и эхографию на выборке, большей, чем в предыдущих исследованиях.
Рентгенологическое исследование проводилось методикой контрастной ортопантомосиалографии и сиалографии. Ортопантомосиалографию проводили на аппарате «Ортопантомограф» фирмы «Siemens». Лучевая нагрузка соответствовала 0,1 R (или 100 mR), что намного меньше, чем при сиалографии околоушных слюнных желез (1,5R). Для проведения контрастной сиалографии и ортопантомосиалографии мы использовали водорастворимый препарат «Омнипак». Данный вид обследования был применен 11 детям.
«Омнипак» — трийодсодержащий, рентгеноконтрастный препарат, действующим веществом которого является йогексол (Iohexol), содержащий 46,4% йода. Йогексол хорошо растворим в воде. Готовые растворы йогексола
9
(«Омнипак») содержат в качестве добавки трисамин, рН раствора 6,8-7,6, рН слюны 5,6-7,6.
Критерии разделения больных по периодам заболевания.
Используя критерии разделения больных, предложенные Г. Н. Москаленко (1984), мы предложили модифицированную систематизацию заболевания: период обострения хронического паренхиматозного паротита — активное или неактивное течение; период ремиссии — активное или неактивное течение. Считаем, что предлагаемая систематизация заболевания удобна для применения в практическом здравоохранении.
Таблица 2.
Распределение больных по возрасту и течению воспалительного процесса.
Возраст больных Хронический паренхиматозный паротит Количество пациентов
Активное течение Неактивное течение Абсолютное число %
Активное течение Неактивное течение
От 1 до 3 лет 2 1 3 8 4
От 3 до 7 лет 7 7 14 28 28
От 7 до 12 лет 2 6 8 8 24
Всего больных 11 14 25 100
Из таблицы №2 можно заключить, что активное и неактивное течение воспалительного процесса встречается с одинаковой частотой в возрасте от 3 до 7 лет (14 детей). В возрасте от 7 до 12 лет неактивное течение (24%) встречается чаще, чем активное течение (8%) воспалительного процесса. Таким образом, нами впервые было проведено ультразвуковое исследование у детей с ХПП со всеми формами течения процесса. Впервые у детей был применен препарат «Омнипак» для проведения контрастной ортопантомосиалографии.
Ретроспективный анализ количества детей с хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом
Нами был произведен анализ архивных данных за период с 1999 по 2006 годы для выявления количества пациентов с хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом. Общее количество посещений пациентов со всеми нозологическими формами стоматологических заболеваний составило 48345 детей в возрасте от 1 недели до 16 лет. С хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом было обследовано и проводилось лечение у 2540 детей в возрасте от 1 года 2 месяцев до 16 лет, что составило 5,25% от общего количества обследованных в клинике детей (рисунок 2).
5.25’И,
94.75%
Рисунок 2. Количество пациентов с ХПП к общему числу обращений, где 94.75% — количество пациентов с другими диагнозами, а 5,25% — количество пациентов с хроническим паренхиматозным паротитом.
Из общего количества находившихся на обследовании, лечении и диспансерном наблюдении детей с хроническим паренхиматозным паротитом большую часть по числу обращений составили мальчики — 1597 (63%), из них наибольшее количество обращений пришлось на возраст 12 лет (191 мальчиков) и 7 (156) лет. Необходимо отметить группу детей в возрасте от 1 до 2 лет -первично диагноз был установлен у 3 мальчиков (1 год 8 месяцев, 1 год 10 месяцев, 1 год 11 месяцев).
По архивным данным было проведено обследование и лечение 943 (37%) девочек в возрасте от 1 года до 16 лет с хроническим паренхиматозным
паротитом. Наибольшее количество в данной группе составили девочки в возрасте 6 (147) и 7 (122) лет.
Таким образом, статистическая обработка архивных данных за 1999 -2006 годы выявила 5,25% детей с хроническим паренхиматозным паротитом от общего числа обратившихся пациентов. Количество обратившихся мальчиков составило 63% с наибольшей обращаемостью в возрасте 7 и 12 лет.
Результаты собственных исследований.
В целях совершенствования современных методов диагностики и лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом мы провели обследование и лечение 25 детей, с данной патологией, в возрасте от 3 до 12 лет. У 40% детей, направленных в клинику диагноз был поставлен относительно правильно, т. е. было установлено хроническое воспаление в околоушной слюнной железе. В 60% диагноз был установлен неточно, что говорит о недостаточности у врачей сведений о данном заболевании.
Все 25 детей были обследованы по следующей схеме:
— общеклиническое;
— ультразвуковое;
— рентгенологическое.
Ультразвуковое исследование околоушных слюнных желез проводилось в динамике воспалительного процесса для получения визуальной информации о состоянии стромы, васкуляризации, размеров околоушных слюнных желез. В процессе исследования выявляли увеличенные внутри-, и внежелезистые лимфатические узлы.
А — мелкие участки пониженной эхогенности, близкие к жидкостным (мелкие кисты). Б — понижение эхогенности, неоднородности структуры железы В — увеличенные
внутрижелезистые
лимфатические
узлы
Рисунок 3. Пациент В., 10 лет. Эхограмма околоушных желез. Диагноз: Хронический двухсторонний паренхиматозный паротит, период обострения.
Рентгенологическое исследование околоушных слюнных желез методикой контрастной сиалографии и ортопантомосиалографии с предварительным введением рентгеноконтрастного, водорастворимого вещества «Омнипак».
А — протоки I, II порядка; протоки III. IV, V порядка прерывисты Б — кистозные
полости В — околоушный проток
Рисунок 4. Ортопантомосиалограмма, пациент Ж., 5 лет, с предварительным введением в околоушные слюнные железы вещества «Омнипак».
Диагноз: Хронический двухсторонний паренхиматозный паротит, активное течение, стадия ремиссии.
В процессе работы мы установили количество вводимого рентгеноконтрастного, водорастворимого вещества «Омнипак» в зависимости от возраста пациентов:
— 4 года-1,3 мл;
— 5 лет-1,5-1,8 мл; 7 лет- 2,0-2,5мл; 12 лет- 4,0-5,0мл.
Недостатком рентгеноконтрастного препарата «Омнипак» является сокращение времени между заполнением околоушных слюнных желез и рентгенологическим исследованием. Четко отработанная методика позволяет проводить не только сиалографию в двух проекция с одной стороны, но и ортопантомосиалографию.
Предложена модифицированная систематизация заболевания: период обострения хронического паренхиматозного паротита — активное или неактивное течение; период ремиссии — активное или неактивное течение. При активном течении воспалительного процесса клинически четко проявлялось обострение хронического паренхиматозного паротита. Заболевание отличалось выраженной воспалительной реакцией околоушной слюнной железы. Продолжительность обострения в железе при активном течении составляла от 2-3 недель до 2 месяцев, количество обострений от 4 до 8 раз в год.
При неактивном течении обострение хронического паренхиматозного паротита
протекало без выраженных местных и общих симптомов, с меньшим
количеством обострений — от 1 до 3 раз в год. (Г. Н. Москаленко, 1984).
Предлагаемая нами систематизация заболевания удобна для применения в
практическом здравоохранении.
У 11 детей из исследуемой группы, с клинически активным течением
процесса предъявляли жалобы на появление болезненной припухлости в
14
околоушной области от 4 до 8 раз в год (на одной стороне 7 детей и 4 детей с двух сторон). С клинически неактивным протекающим процессом наблюдалось 14 детей. Из них 12 жаловались на появление болезненной припухлости в околоушной области с одной стороны и 2 детей с двухсторонней болезненностью околоушных областей. Установлена длительность заболевания:
— от 1 недели до 2 месяцев — 9 детей;
— до 1 года — 3 детей;
— от 1 года до 2 лет — 8 детей;
— от 2 до 4 лет — 5 детей.
При осмотре у всех 25 больных отмечалась асимметрия лица за счет припухлости тканей в околоушной области. Ни у кого из обследуемых не отмечалось изменение цвета кожных покровов над припухлостью в околоушной области. Ограничение открывания рта отмечалось у 7 детей.
При пальпации выявлена плотная, увеличенная, бугристая, болезненная околоушная слюнная железа у 20 детей. У 5 детей пальпировалась плотная, бугристая, увеличенная, безболезненная железа.
У 2 детей пальпировались увеличенные, подвижные, болезненные подчелюстные лимфатические узлы.
Визуальное исследование секрета показало, что в данный период заболевания у 10 детей выделялся мутный, вязкий секрет с хлопьевидными включениями, у 7 детей секрет с примесью гноя, а у 8 детей отмечалось отсутствие выделяемого секрета.
С целью исключения патологического процесса в области ветви, угла и тела нижней челюсти 9 больным, предъявляющим жалобы на резкую болезненность в околоушно-жевательной области, распространение инфильтрата на всю околоушную область, затрудненное и ограниченное открывание рта, проводили рентгенологическое исследование нижней челюсти. Всем детям (25) проведено ультразвуковое исследование в динамике
15
воспалительного процесса. У всех 25 детей в период обострения отмечено увеличение размеров железы, понижение эхогенности паренхимы железы, неоднородность структуры железы за счет мелких участков пониженной эхогенности, близкие к жидкостным (мелкие кисты) размерами до 0,6см. Кроме того, у 18-ти детей были выявлены увеличенные лимфатические узлы околоушной слюнной железы с эхогенными включениями в центре. В период обострения в паренхиме железы определяются увеличенные внутрижелезистые лимфатические узлы размером от 4 до 22 мм, некоторые из них с признаками хронической воспалительной гиперплазии. У 8 детей обнаружена гиперплазия регионарных лимфатических узлов. В период стихания обострения определяются единичные или множественные увеличенные лимфатические узлы размером от 2 до 8 мм.
При цветном допплеровском картировании — васкуляризация железы диффузно усилена у всех 25 детей в данный период заболевания. Для хронического паренхиматозного паротита в период обострения характерны следующие эхографические признаки:
— увеличение размеров железы;
— утолщение и уплотнение капсулы железы;
— понижение эхогенности паренхимы железы;
— неоднородное поражение структуры железы;
— наличие единичных или множественных мелких эхогенных включений, кистозных полостей в паренхиме железы;
— увеличение внутрижелезистых лимфатических узлов;
— расширение протока железы;
— усиление васкуляризации;
— расширение протока железы;
— увеличение лимфатических узлов околоушной слюнной железы.
В период ремиссии 2 детей, из 25 обследованных, предъявляли жалобы на кисловато — солоноватый привкус выделяемой слюны.
16
При осмотре 25 детей конфигурация лица, цвет кожных покровов не изменены. У 2 пациентов пальпировалась незначительно увеличенная, безболезненная, бугристая околоушная слюнная железа.
При осмотре у 2 пациентов пальпировалась увеличенная околоушная слюнная железа независимо от активности протекающего процесса. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Устье выводного протока околоушной слюнной железы без признаков воспаления у всех 25 детей. При массировании железы из околоушного протока у 3 детей, в возрасте от 7 до 12 лет, независимо от активности протекающего процесса определилось выделение из выводного протока, секрета с хлопьями. Период ремиссии хронического паренхиматозного паротита составили:
— от 1 до 6 месяцев — 9 детей
— от 6 месяцев до 1 года — 16 детей.
Для хронического паренхиматозного паротита в период ремиссии характерно:
— понижение эхогенности паренхимы железы;
— уплотнение капсулы околоушной слюнной железы;
— наличие единичных кистозных полостей размером до 0,3 см. в диаметре;
— наличие увеличенных лимфатических узлов до 0,4 см., с ровными контурами, обычной эхогенности и эхоструктуры.
Эхографическое исследование околоушных слюнных желез, проводимое в период ремиссии заболевания, является объективным тестом для контроля качества лечения, позволяет отказаться или существенно ограничить применение сиалографии и ортопантомосиалографии.
Результаты, проведенных клиникой экспериментальных исследований в динамике воспалительного процесса, позволяют заключить, что применение водорастворимого рентгеноконтрастного вещества «Омнипак» по отработанной и четко выполненной методике позволяет провести не только сиалогрфию, но и
ортопантомосиалографию, что позволяет одновременно обследовать обе околоушные слюнные железы.
Наличие и характер следующих рентгенологических признаков: неравномерность изображения паренхимы железы, определение или прерывистость протоков 1,11,III,IV,V порядков, наличие кистозных полостей размером от 0,3 до 5мм. зависит от деструктивных изменений в околоушной слюнной железе.
Лечение 25 детей с хроническим паренхиматозным паротитом носило патогенетический и симптоматический характер и зависело от периода воспалительного процесса.
В период обострения хронического паренхиматозного паротита назначали необходимый комплекс процедур, способствующий стиханию острого воспалительного процесса. С этой целью нами был применен антигомотоксический препарат «Траумель С».
При назначении гомеопатического препарата «Эхинацея компотизум СН», мы использовали его противовоспалительное, антибактериальное, анальгезирующее, дезинтоксикационное, иммуностимулирующее действия. Кроме того, для стихания воспалительного процесса в период обострения, 11 детям с активным течением воспалительного процесса назначали антибактериальную терапию.
Проводили противовоспалительную терапию медикаментами, а также физическими факторами.
Проводили инстилляцию протоков околоушной слюнной железы лекарственными веществами (антибиотики, ферменты).
Особое значение уделяли общеукрепляющему лечению и средствам, повышающим неспецифическую защиту организма.
Учитывая продолжительность заболевания, тенденцию к прогрессированию патологических изменений в паренхиме железы и
необходимость профилактической терапии в период ремиссии, мы сочли необходимым взять детей на диспансерное наблюдение и лечение.
В период ремиссии, при хроническом воспалении околоушных слюнных желез мы считали необходимым воздействовать на бактериальную флору, снижение продолжительности хронического воспаления: улучшение секреции слюны, способствующей выведению некротических масс, слущивающегося эпителия из протока; усиление регенеративной способности железы. Для этого в период ремиссии с целью предупреждения развития обострения назначали «Траумель С», «Эхинацея композитум СН», поливитамины, витамин А (в виде введения в проток околоушной железы), закаливание, санация очагов хронической инфекции.
Отдаленные результаты лечения составили:
— От 1 до 3 лет — 7 детей
— От 3 до 5 лет — 18 детей.
Результаты лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом мы оценивали по следующим параметрам: улучшение, без перемен, ухудшение. Улучшение отмечали у 22 детей (88%), у которых ремиссию процесса наблюдали в течение 3-х лет и более.
Без перемен составила группа из 2 детей (8%), у которых отмечали отсутствие динамики в улучшении или ухудшении течения заболевания. Ухудшением воспалительного процесса считали, когда у детей 1 (4%) выявлено ухудшение как клинической, так и эхографической картины заболевания.
В результате, после проведенного лечения перечисленные симптомы были менее выражены, чем при первичном обращении пациентов. Длительность периода обострения составляла 3-4 недели, после проведенного лечения сократилась от 1 до 2 недель. Уменьшилось также количество обострений. У 8 детей из 11 отмечен переход воспалительного процесса из активного течения в неактивное.
Учитывая продолжительность заболевания, сохранение патологических изменений в железе и необходимость в профилактической терапии в период ремиссии мы предлагаем алгоритм диспансерного наблюдения, лечения и профилактики детей с хроническим паренхиматозным паротитом.
Таблица №3.
Алгоритм диспансерного наблюдения, лечения и профилактики детей с хроническим паренхиматозным паротитом __
Виды лечения Период обострения Период ремиссии заболевания
Активное Неактивное Активное Неактивное
течение течение течение течение
Противовоспалительная терапия:
1 ТраумельС
а Внутрииышечно + + — -
б Внутрь — — + +
в Мазевые повязки + + — -
2 Эхинацея композитум
а Внутримышечно + + — -
Антибактериальная терапия:
1 Амоксиклав
а Внутр ь + — -
Десенсибилизирующая терапия:
I Антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек)
а Внутв ь + + — -
Общеукрепляющее лечение:
1 Эхинацея композитум
а Внутрииышечно + + — -
2 Поливитамины
а Внутр ь + + + +
Ннстилляция протоков:
1 Ферме нты + + — -
2 Антибиотики + — — -
Введение в околоушный проток:
1 Витамин А — — + +
Лечение физическими факторами:
1 УВЧ + + — -
2 Фонофорез + + — -
3 Электрофорез с 6% раствором йодистого калия — — + -
Профилактика обострения воспалительного процесса:
1 Санация очагов хронической инфекции, санация полости рта и носоглотки + + + +
Общеукрепляющие мероприятия:
1 Режим питания + + + +
2 Закаливание организма — — + +
3 Поддержание положительно-эмоциональной настроенности ребенка во время лечения + + + +
Выводы
1. Длительность течения заболевания (годами), частые обострения хронического воспаления в железе диктуют построение лечения детей по принципу диспансеризации. Диспансерный метод позволяет проводить лечение регулярно, курсами, что обеспечивает наилучшие результаты и стойкую ремиссию. Из общего числа посещений в отделении детской хирургической стоматологии с 1996г. по 2006г., 5,25% составили воспалительные заболевания околоушных слюнных желез.
2. Ультразвуковое исследование околоушных слюнных желез является методом выбора для первичной диагностики заболеваний. Эхографический метод позволяет установить нозологическую форму и период развития заболевания, определить его распространенность и выраженность реакций окружающих тканей на раннем (доклиническом) этапе, выявить признаки абсцедирования. Эхографический метод позволяет проследить эволюцию заболевания под влиянием лечения, констатировать изменения в паренхиме железы, а также корригировать результаты лечения.
3. В зависимости от возраста пациента определено количество вводимого рентгеноконтрастного вещества «Омнипак», применение которого обеспечивает высокое качество сиалографии, ортопантомосиалографии, что позволяет констатировать деструктивные изменения в железе в период ремиссии хронического паренхиматозного паротита.
4. При лечении хронического паренхиматозного паротита у детей , во всех периодах заболевания, применен гомеопатический препарат «Траумель С», обладающий антиэкссудативным, болеутоляющим, противовоспалительным действием, повышающий иммунную активность, стимулирующий процессы регенерации, и гомеопатический препарат «Эхинацея композитум СН», который оказывает антибактериальное, дезинтоксикационное, иммуномоделирующее, регенерирующее действие, что позволяет снизить количество обострений и вызвать длительный период стойкой ремиссии.
Практические рекомендации
1. Обследование детей с хроническим паренхиматозным паротитом должно включать общие клинические методы: жалобы, анамнез, осмотр, визуальное исследование секрета, клинический анализ крови и мочи, ультразвукового исследования околоушной области, которое является неотъемлемой составляющей в комплексе диагностических методов и является одним из ведущих методов при постановке диагноза и контролирующей мерой за течением заболевания.
2. Рентгенологическое обследование нижней челюсти необходимо проводить в целях исключения патологического процесса в области ветви, угла и тела нижней челюсти. Клинический диагноз заболевания ставится на основании общего клинического обследования, ультразвукового и рентгенологического исследования околоушной жевательной области.
3. В период ремиссии заболевания, кроме УЗ исследования, необходимо проводить рентгенологическое обследование околоушных слюнных желез методом контрастирования для уточнения деструктивных изменений в железе.
4. Дети с хроническим паренхиматозным паротитом должны находиться на диспансерном наблюдении и лечении. Диспансерное лечение должно проводиться с учетом периода воспаления и активности течения заболевания. В период обострения процесса комплекс лечебных мероприятий должен включать: антибактериальную (при необходимости), антигомотоксическую терапию («Траумель С», «Эхинацея композитум СН»), а также лечение физическими факторами; десенсибилизирующие средства, инстилляция протоков околоушной слюнной железы лекарственными веществами (при необходимости).
5. В период ремиссии процесса мы рекомендуем применять комплекс
лечебных мероприятий: введение в околоушные железы масляного раствора
витамина А; общеукрепляющее лечение и средства, повышающие
22
неспецифическую резистентность организма «Траумель С», электрофорез околоушных слюнных желез с раствором йодистого калия). Для профилактики обострения хронического паренхиматозного паротита необходимо проводить: санацию очагов хронической инфекции, общеукрепляющее лечение, закаливание организма, положительная эмоциональная настроенность ребенка.
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Алиева С.М. Ультразвуковая диагностика хронического паренхиматозного паротита у детей в динамике воспалительного процесса.//Сборник трудов XXIX конференции молодых ученных МГМСУ. М., 2007.- 544с,-с. 11-12.
2. Алиева С.М., Дьякова C.B., Москаленко Г.Н. Ультразвуковая диагностика хронического паренхиматозного паротита у детей в динамике воспалительного процесса.// Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Онкология в стоматологии»,- М., 2007.- 240с,- с. 101.
3. Топольницкий О.З., Базаева С.М., Москаленко Г.Н. Особенности течения воспалительных заболеваний околоушно-жевательной области у детей.// VIII Всерос. науч.- практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии». Секция «Одонтогенные воспалительные процессы у детей и взрослых». Стендовый доклад. -М., 2011.
4. Базаева С.М., Москаленко Г.Н. Совершенствование современных методов обследования детей с хроническим паренхиматозным паротитом в период обострения.// Сборник трудов VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего
возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов».-М„ 2011.-251с.- с. 25-26.
5. Базаева С.М., Москаленко Г.Н. Совершенствование современных методов обследования и лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом в период обострения // Клиническая стоматология.- 2012. — №4. — с. 52-54.
6. Базаева С.М., Кузнецова Е.Б., Москаленко Г.Н. Применение гомеопатических препаратов в комплексном лечении детей с хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом.// Сборник трудов X Всерос. науч.- практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Стоматология и социально значимые заболевания». — М., 2013.-236с.- с. 27-28.
Отпечатано в Печатном Центре Фан 115093, г.Москва, ул. Б. Серпуховская 8/7, стр. 2 Заказ №10. Тираж 100 экз,
Хронический неспецифический сиалоаденит — описание болезни
Сиалоаденит (sialadenitis) — воспаление любой слюнной железы.
Хронический неспецифический сиалоаденит — очень распространенное заболевание. Поданным Г.Н. Москаленко, среди воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области у детей хронический неспецифический сиалоаденит составляет 14 %. Чаще всего поражаются околоушные железы (88 %), реже — поднижне-челюстные. Исследования О.В. Рыбалова, Г.Н. Москаленко показали, что это самостоятельное заболевание, и его возникновение не связано с эпидемическим паротитом.
В зависимости от выраженности изменений в различных отделах слюнных желез различают: интерстициальный, паренхиматозный сиалоадениты и сиалодохит. У детей преобладает паренхиматозный паротит.
Возникновение болезни Хронический неспецифический сиалоаденит
Этиология заболевания продолжает обсуждаться. Последние работы в этом направлении позволяют все же считать хронический неспецифический паротит результатом врожденной несостоятельности железистой ткани, и процесс этот имеет первично-хроническое начало. Это подтверждено исследованиями Г.Н. Москаленко и О.В. Рыбалова. Массовое профилактическое обследование детей школьного возраста позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия с клинически выраженными проявлениями воспаления и доказать первично-хроническое начало заболевания.
В.В. Афонасьев высказывает предположение, что провоцирует начало заболевания воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы. Источником инфекции служат близлежащие очаги в области зубов, глаз, ушей и т.д.
В.И. Середина и Н.М. Оглазова показали, что у больных хроническим неспецифическим сиалоаденитом отмечается стойкое снижение показателей клеточного и гуморального факторов неспецифической защиты. Эти показатели никогда не приходят к норме, даже в период ремиссии, что создает предпосылки для обострения хронического воспаления и свидетельствует о первичной хронизации процесса.
Особенность хронического неспецифического паротита заключается в циклическом его течении. Обострения могут возникать очень часто, буквально ежемесячно, сопровождаться подъемом температуры тела, появлением боли и припухлости в зоне околоушных желез с одной или с двух сторон, при этом мочка уха приподнята. В течение 7 дней пальпируют плотный, болезненный инфильтрат, отмечают гипосаливацию. Слюна выделяется вязкая, желеобразная, при присоединении вторичной микрофлоры в слюне появляется примесь гноя. При лечении, начатом на I-3-й день, можно предотвратить гнойную стадию воспалительного процесса и быстро купировать явления острого воспаления.
Симптомы болезни Хронический неспецифический сиалоаденит
При хроническом интерстициальном сиалоадените сужаются все протоки, в связи с чем введение контрастного вещества на всех стадиях болезни затруднено. Тень паренхимы не изменена, но интенсивность ее снижена.
При сиалодохитах выявляются выраженное расширение и деформация протоков, главного или всех порядков, включая концевые. Изменения могут быть неравномерными на отдельных участках.
После проведения дифференциального диагноза начинают лечение в зависимости от стадии процесса
Диагностика болезни Хронический неспецифический сиалоаденит
Обязательным методом исследования при сиалоаденитах и сиалодохитах служит контрастная рентгенография. Это довольно трудоемкая процедура, требующая терпения от врача и пациента. Чем больше выражены воспалительные изменения в железе, тем труднее ввести контрастное вещество и тем меньше ее заполнение. В связи с этим контрастную рентгенографию проводят после купирования острых воспалительных процессов или в стадии ремиссии.
Главным рентгенологическим признаком при хроническом паренхиматозном сиалоадените служит выявление в железе множества мелких или достаточно крупных полостей, рисунок которых напоминает виноградную гроздь. Протоки изменены незначительно. Поражение может быть тотальным или затрагивать отдельные участки железы.
Лечение болезни Хронический неспецифический сиалоаденит
В первые 7 дней, когда воспалительные явления нарастают, целесообразна терапия с рациональным применением антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов, десенсибилизирующих и дегидратирующих препаратов. Противовоспалительную терапию необходимо проводить на фоне щадящей, не слюногонной диеты.
При гнойном воспалении, наряду с общим лечением, ежедневно проводят инстилляцию железы до получения чистой порции слюны и ликвидации примеси гноя в отделяемом.
При этом антисептики чередуют с протеолитическими ферментами, с целью разжижения отделяемого, и антибиотиками. Протеолитические ферменты активно лизируют некротические ткани, оказывают противовоспалительное, дегидратационное, антикоагуляционное и антитоксическое действие, повышают фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулируют процессы репарации. Все это значительно сокращает сроки лечения. В последние годы созданы и нашли свое применение новые поколения энзимов — иммобилизированных протеолитических ферментов, в частности иммозимазы. Препарат обладает существенными преимуществами перед обычными ферментами. Он обладает высокой устойчивостью в течение многих часов, термостабилен, сохраняет специфическую активность в широком диапазоне рН среды (6,0-11,5), не вызывает местного раздражения и аллергических реакций.
Применяют также мазевые компрессы и компрессы с 30-50 % раствором димексида. При лечении воспалительные явления быстро купируются: ликвидируются припухлость и боль, усиливается саливация, но в слюне сохраняются примеси, в связи с чем в этот период — с 8-го по 14-й день — целесообразно назначить слюногонную диету, медикаментозные препараты, усиливающие секрецию слюнных желез, физиотерапевтические процедуры для скорейшего рассасывания инфильтратов и препараты, коррегирующие неспецифический иммунитет. В период ремиссии может быть произведена сиалография.
Для предупреждения рецидивов заболевания большое значение придают стимуляции саливации. Для этого в стенонов проток железы вводят 1,5-2,0 мл 15 % раствора ксантинола никоти-ната с последующим обработкой железы ультразвуком частотой 880 кГц, мощностью 0,7 Вт/см2 в непрерывном режиме в течение 10 мин. Принципы лечения сиалоаденитов и сиаладохитов сходны.
Группа больных с неспецифическим паротитом нуждается в диспансерном наблюдении. В периоды эпидемии гриппа, осенью и весной, больным необходимо проводить профилактический курс препаратами, повышающими резистентность организма, и при показаниях (выраженные изменения в железе, выявляемые рентгенологически) проводить повторные профилактические инстилляции. Необходимы тщательная радикальная санация полости рта, обучение больных правильному уходу за полостью рта, корректировка диеты.
К каким докторам следует обращаться при болезни Хронический неспецифический сиалоаденит
Стоматолог
Инфекционист
Педиатр
«Злобная» свинка, которая может лишить потомства
Все в детстве слышали про свинку или, по-научному, эпидемический паротит, который представляет собой главным образом вирусное воспаление железистой ткани (чаще околоушной слюной железы) и может вызывать крайне неприятные для здоровья последствия. Кто-то просто слышал, а кто-то и болел, но вакцинацию должны были проходить все, потому что она занесена в национальный календарь детских прививок в составе комбинированной тройной КПК (корь-паротит-краснуха) или двойной КП (корь-паротит).
Однако многие думают, что заболевание детское и вряд ли способно каким-то образом поразить взрослого человека в самом, как говорится, расцвете сил. Но как бы не так. Во время махрового цветения всех сезонных заболеваний и до неприличия сильного падения иммунитета расцветают и детские болячки в том числе. Особенно если прививку против них в нежном возрасте все-таки не сделали. Ну, так давайте познакомимся с этой злобной «свиньей» и посмотрим, какими последствиями она может обернуться, если перенести болезнь в зрелом состоянии.
Вирус семейства Paramyxovirus — вот основной виновник, который вызывает самые различные проявления заболевания от типичной до стертой и субклинической форм. При всем многообразии его размеров он обладает, на счастье, всего лишь одним серотипом, а, следовательно, стабильной антигенной структурой. То есть вирус не будет «убегать» от иммунитета, и именно поэтому действие вакцины, а также иммунитет после переносного заболевания оказываются очень стойкими.
Но вот восприимчивость человека к паротитной инфекции почти 100%-я и остается такой на протяжении всей жизни. Поэтому если пациент ранее не перенес паротит или не вакцинировался против него, он имеет все шансы стать для Paramyxovirus полноценным хозяином со всеми вытекающими.
Статистика нам говорит, что паротит относится к «управляемым» инфекциям, то есть, уровень заболеваемости таковых зависит от проведения вакцинации. Но на сегодняшний день только в 38% стран мира вакцина КПК или КП включена в национальные прививочные календари.
Нет сомнений, что вакцинация значительно повлияла на показатели заболеваемости. До ее обязательного введения паротит имел эпидемическое распространение преимущественно среди детей младшего школьного возраста. Подъем заболеваемости приходился на осенние и зимние месяцы, а эпидемии повторялись через каждые два-пять лет. Из-за постоянной циркуляции вируса среди детского контингента, к 15 годам паротитные антитела в сыворотке крови обнаруживались более чем у 90% детей. Внедрение обязательной вакцинации способствовало снижению заболеваемости паротитом в десятки раз. В то же самое время отметили тенденцию к изменению возрастной структуры заболевших: на фоне снижения частоты детской инфекции вырос удельный вес заболеваемости взрослых пациентов. В условиях обязательной вакцинации случаи эпидемического распространения вируса паротита стали регистрироваться в организованных коллективах старшей возрастной группы.
Собственно, сам вирус крайне неустойчив и погибает при первой же возможности (например, при попадании под ультрафиолетовое излучение). Но когда в дело вступают острые респираторные заболевания, которые помогают распространяться мельчайшим частицам мокроты с вирусами по густо заполненному людьми помещению, то сами понимаете — среду благоприятнее найти сложно. И инфекционные агенты по воздушно-капельному пути с воинственностью средневековых завоевателей атакуют входные ворота — слизистые верхних дыхательных путей. Вирус селится в эпителиальных клетках рото- и носоглотки, там воспроизводится и затем с током крови распространяется в назофарингеальные и регионарные лимфоузлы. Оттуда коварный завоеватель переходит в наиболее благоприятные для него органы и ткани, среди которых оказываются слюнные, половые, поджелудочная железы, центральная нервная система. Воспалительная реакция, развивающаяся на месте, и определяет клинические проявления заболевания.
Самое неприятное, что выделение вируса инфицированным больным начинается уже в конце инкубационного периода (за пять—семь дней до первых клинических проявлений заболевания) и продолжается вплоть до девятого дня от начала болезни. Более того, именно эти несколько дней перед развитием клиники вирус выделяется в особо больших количествах. Таким образом, средний период контагиозности больного для окружающих составляет около двух недель. В остром периоде заболевания вирус обнаруживается в слюне, а в случае развития менингита — в ликворе. Кроме того, он может обнаруживаться в других биологических секретах больных: крови, моче, грудном молоке и в пораженной железистой ткани.
И снова статистика: многочисленные наблюдения демонстрируют, что клиника может варьировать достаточно широко. Так, например, самые типичные формы паротита (с поражением слюнных желез) регистрируются только у 30—40% инфицированных, тогда как около 40—50% заболевших переносят паротит в атипичной форме с преобладанием неспецифических респираторных признаков болезни (всякие «простудные» проявления), а у 20% пациентов он протекает вообще субклинически. Вот тут то и важно сказать о том, что если не выявить заболевание в этот период и не принять меры (хотя бы по временному изменению образа жизни), то можно навсегда лишиться своей детородной функции. Особенно это касается мужчин, ибо орхиты ( воспаления яичек) — самое частое осложнение эпидемического паротита (до 50%).
«Паротит для непривитого взрослого человека представляет особую опасность именно для мужчины», — говорит Степан Красняк, научный сотрудник отдела андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, член европейского общества урологов. «Дело в том, что у вируса паротита — тропность к железистой ткани, в результате чего часто развивается тяжелое осложнение — паротитный орхит, что в 30-40% случаев приводит к бесплодию и, реже, к нарушению синтеза тестостерона».
Итак, как же заподозрить сей опасный недуг?
Во-первых, для паротита характерно острое начало и всякие неспецифические проявления в виде общего недомогания, головной боли, миалгий, чувства познабливания, субфебрильной температуры, анорексии и катаральных явлений. Короче говоря, весь «простудный» комплект, который достаточно сложно с чем-то дифференцировать.
Во-вторых, потом, если форма типичная, больные начинают ощущать боли в области проекции околоушных слюнных желез, которые явно говорят о нехорошем и предшествуют развитию отека железы. Перед болями пациент также может обнаружить болевые точки над и под ушной мочкой (симптом Филатова). Затем буквально в течение первых суток над железой появляется припухлость и за несколько часов развивается распространенный отек от щеки до области шеи. По мере того, как увеличивается околоушная слюнная железа, мочка уха на стороне поражения поднимается вверх, и лицо болеющего становится «грушевидным». В этот период больные часто жалуются на шум и боль в ухе (на стороне поражения) за счет сдавливания отечной железой евстахиевой трубы, их беспокоят затруднения при глотании и разговоре.
И, в-третьих, эта вся «красивая картина» сопровождается лихорадкой до 39-40°С. Воодушевляет, не так ли?
Однако, еще более воодушевляют осложнения паротита (или осложненные формы течения), которые часто бывают у взрослых. Это и орхиты, и оофориты (воспаления яичников), и маститы (причем, не только у женщин, но и у девочек и мужчин), и панкреатиты, и менингиты (у взрослых риск развития серозного менингита выше, чем у детей).
Диагностировать паротит можно как выделением самого вируса (из слюны, мочи, спинно-мозговой жидкости), так и с помощью серологических исследований сыворотки крови на обнаружение специфических противопаротитных антител (IgM и IgG). Имеет очень хорошие результаты анализ ПЦР.
Теперь о лечении
А его нет! Да, именно так: этиологического лечения паротита не существует. И все ваше лечение и снижение риска осложнений будет зависеть от того, насколько усердно вы будете сохранять постельный режим (именно горизонтальную позу, а не «вопросительный знак» у компьютера) вне зависимости от тяжести течения. Также в виде патогенетической проводится дезинтоксикационная терапия — врачи рекомендуют пить как можно больше жидкостей (компотов, соков, морсов). Определенное облегчение принесет применение холодных компрессов или пузыря со льдом на область пораженной железы.
Чтобы улучшить эпидемическую ситуацию, больных необходимо изолировать. Причем, изолироваться они должны не обязательно в стационаре — можно и дома. Главное, чтобы сохранялся режим. Заболевание проходит само через 10-12 дней, температура постепенно снижается, а отек — разрешается. И только после этого, а еще лучше — по рекомендации врача, можно обратно социализироваться.
Кстати, специфическая профилактика существует! И с ее целью применяют живую противопаротитную вакцину, которую вводят в плановом порядке. А сомнения в том, делать ее или нет (собственно, как и в случае с другими вакцинами), развевает Алена Глинская, главный врач Клиники семейной медицины ВолгГМУ: «Закон об иммунопрофилактике гласит, что все мы, врачи, преподаватели, прививаться обязаны. Потому что мы имеем доступ к большому количеству людей и не должны быть источниками инфекции. Поэтому когда студенты на старших курсах приходят на практические занятия в любое лечебно-профилактическое учреждение, то работающие там сотрудники вправе попросить их предъявить прививочный сертификат и при отсутствии необходимых прививок — не допустить к занятиям. Это право юридически закреплено. Если уж вы выбрали такую специальность, то будьте добры — соблюдайте требования. В противном случае не стоило тогда идти в эту профессию».
Анна Хоружая
Материал опубликован студенческим пресс-центром.
Клиническая информация о паротите — Департамент здравоохранения Миннесоты
Информация о паротите для медицинских работников, включая эпидемиологию, симптомы, диагностика, лечение, передача и вакцинация.
Скачать PDF-версию, отформатированную для печати:
Клиническая информация о паротите (PDF)
На этой странице:
Сообщите о подозрительных случаях паротита
Лабораторные исследования
Эпидемиология паротита
Клиническая картина
Диагностика паротита
Дифференциальные диагнозы
Инфекция паротита
Рекомендуемое исключение
Осложнения паротита
Лечение паротита
Сообщить о подозрительных случаях паротита
Если у пациента есть подозрение на паротит:
- Позвоните в MDH по телефону 651-201-5414 или по бесплатному телефону
1-877-676-5414, чтобы сообщить, или - Отправьте форму сообщения о паротите в течение одного рабочего дня.
Лабораторные испытания
Инструкции и требования по сбору образцов см. В Лаборатории тестирования на паротит в лаборатории общественного здравоохранения MDH.
Эпидемиология паротита
Свинка когда-то была обычным явлением в Соединенных Штатах, и ежегодно регистрировалось примерно 185 000 случаев. После лицензирования вакцины в 1967 году количество зарегистрированных случаев паротита резко сократилось.
случаев эпидемического паротита в США сильно различаются каждый год в зависимости от того, происходят ли крупные вспышки или нет.В среднем Миннесота ежегодно регистрирует менее 10 случаев паротита.
Большинство жителей Миннесоты вакцинированы от эпидемического паротита. Две дозы вакцины примерно на 88% эффективны в защите от паротита; одна доза составляет около 78 процентов. Вспышки все еще могут происходить в сообществах с высокой степенью вакцинации, особенно в условиях тесного контакта. Однако высокий охват вакцинацией помогает ограничить размер, продолжительность и распространение вспышек эпидемического паротита.
Клиническая картина
Свинка — вирусное заболевание, характеризующееся:
- Острый отек околоушной / другой слюнной железы и / или
- Орхит или оофорит, необъяснимые более вероятным диагнозом.
Эпидемический паротит характеризуется неспецифическим продромом, включая миалгию, анорексию, недомогание, головную боль и субфебрильную лихорадку с острым началом одностороннего или двустороннего болезненного опухания околоушной или слюнной железы, продолжающегося 2 дня без другой очевидной причины.
Паротит — наиболее частый симптом. Может быть поражена любая комбинация одной или нескольких слюнных желез.
До 30 процентов инфекций паротита протекают бессимптомно.Еще 40-50 процентов могут иметь только неспецифические или преимущественно респираторные симптомы.
Диагностика паротита
Для подтверждения диагноза эпидемического паротита необходимо провести лабораторные исследования, поскольку симптомы неспецифичны. Необходимо провести ОТ-ПЦР вместе с серологическим тестированием. Результаты IgM к паротиту могут быть ложноположительными из-за перекрестной реактивности с другими вирусами.
Дифференциальные диагнозы
Паротит следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с паротитом или опухолью слюнных желез, независимо от истории вакцинации.Другая этиология включает:
- Грипп A, вирус парагриппа типов 1 и 3, вирус Коксаки A, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус лимфоцитарного хориоменингита, ВИЧ
- Острый бактериальный гнойный паротит (Staphylococcus aureus и Streptococcus spp.)
- Рецидивирующий паротит
- Лекарственные реакции, аллергия, опухоли, иммунологические заболевания
Инфекционный паротит
- Инкубационный период эпидемического паротита обычно составляет от 16 до 18 дней, но может варьироваться от 12 до 25 дней.
- Больные паротитом обычно заразны от 2 дней до появления опухоли (или болезни, если опухоли нет) до 5 дней после начала болезни.
- Вирус распространяется при контакте с инфицированными выделениями дыхательных путей.
- Инфекция аналогична гриппу и краснухе, но меньше, чем корь и ветряная оспа.
Рекомендуемое исключение
Школа, уход за детьми и работа:
- Подозрительные и подтвержденные случаи паротита должны быть исключены из школы, детских учреждений, работы или других общественных мест в течение 5 дней после начала опухоли.
- Исключение на 9 дней ранее рекомендовалось на основании сообщений о выделении вируса паротита из слюны в срок до 9 дней после начала заболевания. Теоретический риск передачи через 5 дней не подтверждается эпидемиологическими данными.
Медицинские учреждения:
- Медицинские работники, у которых развился паротит, должны быть отстранены от работы на 5 дней после появления опухоли. По возвращении на работу медицинские учреждения могут рекомендовать медицинским работникам носить маску в течение 9-го дня.Хотя это не указано в стандартных рекомендациях, MDH считает такой подход разумным.
- Меры предосторожности в отношении капель в дополнение к стандартным мерам предосторожности следует использовать при оказании непосредственной помощи пациентам с подозрением на паротит.
- Рекомендуются хирургические маски и защитные маски для глаз.
- Время ожидания в зале ожидания должно быть сведено к минимуму для пациентов, обследуемых на паротит
- Пациенты с подозрением на паротит должны маскироваться в зонах ожидания.
- Для свинки достаточно обычных процедур по очистке, дезинфекции и повторному использованию смотровых кабинетов и оборудования.
Осложнения паротита
- Орхит (воспаление яичек) встречается у 3-10% мужчин постпубертатного возраста.
- Редкие осложнения включают оофорит, менингит, мастит, панкреатит, стойкую глухоту, бесплодие и смерть.
Как и другие инфекции, существует теоретический риск того, что свинка в первые месяцы беременности может вызвать осложнения; однако текущие данные о паротите во время беременности неубедительны.
Лечение паротита
- Медицинская помощь оказывается поддерживающей для облегчения симптомов и устранения осложнений.
- Постконтактное использование вакцины или иммуноглобулина (IG) неэффективно при эпидемическом паротите.
Свинка | Медицинским работникам
Из Руководства Merck для потребителей, под редакцией Роберта Портера. Авторские права 2015 принадлежат Merck Sharp & Dohme Corp., дочерней компании Merck & Co, Inc, Кенилворт, Нью-Джерси. Доступно на сайте merckmanuals.Приходите внешний значок. По состоянию на июнь 2015 г.
Вирус
Свинка — вирусное заболевание, вызываемое парамиксовирусом, членом семейства рубулавирусов. Средний инкубационный период эпидемического паротита составляет от 16 до 18 дней с диапазоном от 12 до 25 дней.
Клинические особенности
Свинка обычно сопровождается болью, болезненностью и припухлостью одной или обеих околоушных слюнных желез (область щек и челюсти). Отек обычно достигает пика через 1-3 дня, а затем проходит в течение следующей недели. Опухшая ткань выталкивает угол уха вверх и наружу.По мере нарастания отека угол челюстной кости под ухом больше не виден. Часто челюсть не прощупывается из-за отека околоушной железы. Одна околоушная железа может опухать раньше другой, и у 25% пациентов опухает только одна сторона. Другие слюнные железы (подчелюстные и подъязычные) под дном рта также могут опухать, но реже (10%).
Неспецифические продромальные симптомы могут предшествовать паротиту на несколько дней, включая субфебрильную лихорадку, которая может длиться от 3 до 4 дней, миалгию, анорексию, недомогание и головную боль.Паротит обычно длится в среднем 5 дней и в большинстве случаев разрешается через 10 дней. Инфекция паротита также может проявляться только с неспецифическими или преимущественно респираторными симптомами или может протекать бессимптомно. Реинфекция после естественной инфекции и рецидивирующего паротита, когда паротит с одной стороны проходит, но через несколько недель или месяцев за ним следует паротит с другой стороны, также может возникать у пациентов с паротитом.
Свинка может возникнуть у полностью вакцинированного человека, но у вакцинированных пациентов менее вероятно возникновение серьезных симптомов или осложнений, чем у недовакцинированных или невакцинированных пациентов.Свинка следует подозревать у всех пациентов с осложнениями паротита или эпидемического паротита, независимо от возраста, прививочного статуса и истории поездок.
Эпидемический паротит чаще всего путают с опухолью лимфатических узлов шеи. Набухание лимфатических узлов можно отличить по четко определенным границам лимфатических узлов, их расположению за углом челюстной кости и отсутствию выступа уха или затемнению угла челюсти, что характерно для эпидемического паротита.
Фон
До U.Программа вакцинации против эпидемического паротита началась в 1967 году, ежегодно регистрировалось около 186 000 случаев, и было зарегистрировано гораздо больше незарегистрированных случаев. Заболевание вызвало осложнения, такие как необратимая глухота у детей, а иногда и энцефалит, который в редких случаях приводил к смерти. После внедрения политики плановой вакцинации двумя дозами MMR количество случаев паротита в Соединенных Штатах снизилось на 99%, и к началу 2000-х годов ежегодно регистрировалось всего несколько сотен случаев. Тем не менее, начиная с 2006 г. наблюдается рост случаев паротита с несколькими годами пика.Из года в год количество случаев паротита может варьироваться от примерно пары сотен до нескольких тысяч, причем большинство случаев и вспышек происходит среди людей, которые полностью вакцинированы, и находятся в условиях тесного контакта или скопления людей.
Трансмиссия
Вирус паротита размножается в верхних дыхательных путях и передается от человека к человеку при прямом контакте со слюной или дыхательными каплями человека, инфицированного паротитом. Риск распространения вируса увеличивается по мере того, как человек дольше и теснее контактирует с больным паротитом.Инфекционным периодом считается период от 2 дней до начала паротита до 5 дней после начала паротита, хотя вирус был выделен из слюны уже за 7 дней до и до 9 дней после начала паротита. Вирус паротита также был изолирован до 14 дней в моче и сперме.
Когда человек болеет эпидемическим паротитом, ему следует избегать контактов с другими людьми с момента постановки диагноза до 5 дней после начала паротита, не выходя на работу или в школу и оставаясь дома, по возможности, в отдельной комнате.
Начало страницы
Осложнения
Осложнения паротита включают орхит, оофорит, мастит, менингит, энцефалит, панкреатит и потерю слуха. Осложнения могут возникнуть при отсутствии паротита и реже у вакцинированных пациентов. Известно, что некоторые осложнения эпидемического паротита у взрослых возникают чаще, чем у детей.
Орхит встречается примерно у 30% невакцинированных и 6% вакцинированных пациентов мужского паротита в постпубертатном возрасте.У 60–83% мужчин, страдающих паротитным орхитом, поражается только одно яичко. Орхит, связанный с паротитом, не связан с бесплодием, но может привести к атрофии яичек и гипофертильности. В послевакцинальную эру среди подростков и взрослых женщин, больных паротитом в Соединенных Штатах, частота оофоритов и маститов составляла ≤1%. Однако эти осложнения труднее распознать, и о них, скорее всего, не сообщают. Панкреатит, глухота, менингит и энцефалит были зарегистрированы менее чем в 1% случаев в недавнем У.Вспышки С. Сообщалось о случаях нефрита и миокардита и других осложнений, включая паралич, судороги, паралич черепных нервов и гидроцефалию, у пациентов с паротитом, но они очень редки. Смерть от паротита чрезвычайно редка. Во время недавних вспышек эпидемического паротита в Соединенных Штатах не было зарегистрировано случаев смерти от паротита.
Свинка во время беременности
Свинка, возникающая у беременных женщин, как правило, доброкачественная и не более тяжелая, чем у небеременных женщин. Как и при других инфекциях, существует теоретический риск того, что свинка в первые месяцы беременности может вызвать осложнения.Большинство исследований воздействия гестационного паротита на плод проводилось в 1950–60-е годы, когда это заболевание было более распространенным до того, как появилась вакцина против эпидемического паротита. В одном исследовании 1966 года сообщалось о связи между инфекцией паротита в первом триместре беременности и увеличением частоты самопроизвольных абортов или внутриутробной гибели плода 1 , но этот результат не наблюдался в других исследованиях 2 . Одно исследование низкой массы тела при рождении и паротита во время беременности не обнаружило значимой связи 1 .Несмотря на то, что имеются сообщения о случаях врожденных пороков развития у младенцев, рожденных от матерей, перенесших паротит во время беременности, единственное проспективное контролируемое исследование показало, что частота пороков развития была одинаковой у матерей, перенесших паротит, и у тех, кто не болел паротитом во время беременности 3 .
Узнайте больше о профилактике инфекций во время беременности.
Свинка у вакцинированных людей
Люди, которые ранее получили одну или две дозы вакцины MMR, все еще могут заразиться паротитом и передать болезнь.Во время вспышек эпидемического паротита в хорошо вакцинированных сообществах доля случаев заболевания среди вакцинированных людей может быть высокой. Это не значит, что вакцина неэффективна. Эффективность вакцины оценивается путем сравнения частоты нападения у вакцинированных людей с уровнем нападения у тех, кто не был вакцинирован. Во время вспышек среди высоко вакцинированных популяций люди, которые не были вакцинированы против эпидемического паротита, обычно имеют гораздо более высокий уровень атаки паротита, чем те, кто был полностью вакцинирован.Симптомы болезни обычно мягче, а осложнения у вакцинированных людей реже.
Вакцинация
Вакцинация — лучший способ предотвратить осложнения эпидемического паротита. Эта вакцина входит в состав комбинированной вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR) и кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV). Две дозы вакцины против эпидемического паротита на 88% (от 32 до 95%) эффективны в предотвращении заболевания; одна доза эффективна на 78% (от 49% до 91%).
В октябре 2017 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал, чтобы люди, определенные органами общественного здравоохранения как входящие в группу повышенного риска заражения паротитом из-за вспышки эпидемического паротита, получили третью дозу вакцины MMR.Цель рекомендации — улучшить защиту людей в очагах эпидемического паротита и осложнений, связанных с эпидемическим паротитом.
- Ваш отдел здравоохранения предоставит информацию о группах повышенного риска, которые должны получить дозу. Если вы подозреваете вспышку или не уверены, принадлежит ли ваш пациент к группе повышенного риска, обратитесь в местный отдел здравоохранения за дополнительной информацией.
- Вам не следует вводить третью дозу, если ваш пациент не входит в группу повышенного риска, определенную местными органами здравоохранения. Вакцина
- MMR не доказала свою эффективность в профилактике заболеваний у людей, уже инфицированных эпидемическим паротитом, и ее не следует использовать в качестве постконтактной профилактики при непосредственных близких контактах. Тем не менее, близким людям все же следует предложить дозу, чтобы защитить их от будущего воздействия, если их предыдущее воздействие не привело к инфицированию.
Рекомендации по вакцинации см. В разделе «Вакцинация против эпидемического паротита».
Начало страницы
Классификация корпуса
Для получения информации о том, как классифицировать случаи паротита, посетите страницу Национальной системы надзора за подлежащими регистрации заболеваниями (NNDSS) для эпидемического паротита или раздел лабораторных испытаний Руководства по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин (2018 г.), Глава 9: Свинка.
Лабораторные тесты для диагностики паротита
ОТ-ПЦР и вирусная культура используются для подтверждения инфекции паротита. Буккальные мазки обычно используются для тестирования RT-PCR, но моча и CSF также могут использоваться в определенных ситуациях. Серология IgM также может быть использована для диагностики паротита. Прививочный статус пациента и время сбора образцов важны для интерпретации лабораторных результатов. Отрицательный результат теста не исключает заражения паротитом.
Сообщение о случаях паротита
Свинка — это заболевание, подлежащее регистрации на национальном уровне, и обо всех случаях следует сообщать в государственный или местный департамент здравоохранения.Свяжитесь с департаментом здравоохранения вашего штата для получения дополнительной информации о том, как сообщить о паротите в вашем штате.
Профилактика и контроль эпидемического паротита в медицинских учреждениях
Передача паротита в медицинских учреждениях, хотя и не была обычным явлением, наблюдалась во время прошлых вспышек, в которых участвовали больницы и учреждения длительного ухода, в которых содержатся подростки и взрослые. Информацию о том, какие меры следует принимать для профилактики и контроля эпидемического паротита в медицинских учреждениях, можно найти в разделе «Медицинские учреждения» Руководства по надзору за заболеваниями, предупреждаемыми с помощью вакцин (2018 г.), Глава 9: Свинка
.Начало страницы
Сноски
- Siegel M, Fuerst HT, Peress NS.Сравнительная смертность плода при вирусных заболеваниях матери. Проспективное исследование краснухи, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и гепатита. N Engl J Med 1966; 274 (14): 768-71.
- Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Инфекционные болезни Ремингтона и Кляйна плода и новорожденного . 8 -е издание , Elsevier Health Sciences, 2016.
- Сигель М. Врожденные пороки развития после ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и гепатита.Результаты когортного исследования. JAMA 1973; 226 (13): 1521-4.
Свинка у детей | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое свинка у детей?
Свинка — очень заразное вирусное заболевание, поражающее пару слюнные железы перед ушами. Их называют околоушными железами. Симптомы Свинка включает отек горла и челюсти.Свинка обычно возникает в детстве, но может возникают в любом возрасте. Случаи паротита в США случаются гораздо реже, так как эпидемический паротит. вакцина была использована.
Что вызывает паротит у ребенка?
Свинка распространяется при контакте с жидкостями изо рта, носа и горла, когда инфицированный ребенок кашляет, чихает или разговаривает. Вирус также может жить на таких поверхностях, как дверные ручки, столовые приборы и чашки для питья. Вирус распространяется, когда другой ребенок использует эти предметы, а затем трет свой нос или рот.
Какие дети подвержены риску заражения паротитом?
Ребенок подвергается большему риску заражения эпидемическим паротитом, если он или она находится рядом с больным паротитом и не получил вакцину против эпидемического паротита.
Какие симптомы паротита у ребенка?
Симптомы обычно проявляются через 2–3 недели после контакта с вирусом. У многих детей симптомы отсутствуют или проявляются очень слабо. К наиболее частым симптомам паротита относятся:
- Боль и припухлость в слюнных железах, особенно в области челюсти
- Проблемы при разговоре и жевании
- боль в ухе
- Лихорадка
- Головная боль
- Мышечные боли
- Усталость
- Потеря аппетита
Симптомы паротита могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.
Как диагностируют паротит у ребенка?
Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она проведут медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут быть назначены анализы, например, анализ слюны или мочи для подтверждения диагноза.
Как лечится свинка у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Антибиотики не используются для лечения этого заболевания.
Цель лечения — облегчить симптомы. Лечение может включать:
- Подставка для кровати
- Обильное питье
- Ацетаминофен или ибупрофен от лихорадки и дискомфорта
Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех лекарств.Не давайте ибупрофен детям младше 6 месяцев, если только ваш лечащий врач не скажет вам об этом. Не давайте аспирин детям. Аспирин может вызвать серьезное заболевание, называемое синдромом Рейе.
Какие возможные осложнения паротита у ребенка?
Осложнения паротита чаще возникают у взрослых, чем у детей. Они могут включать:
- Менингит. Это воспаление оболочки головного и спинного мозга.Большинство детей полностью выздоравливают от этого.
- Энцефалит. Это воспаление головного мозга. Большинство детей также полностью выздоравливают от этого.
- Орхит. Это воспаление яичек. Это вызывает боль в яичках. В редких случаях это может привести к бесплодию.
- Мастит. Это воспаление ткани груди.
- Оофорит. Это воспаление яичников. Это может вызвать боль в животе и рвоту.
- Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы.
- Глухота. Возможна потеря слуха.
Как я могу предотвратить эпидемический паротит у моего ребенка?
Защита от паротита включена в комбинированную вакцину против кори, паротита и краснухи (MMR).MMR обеспечивает иммунитет для большинства людей. У детей, переболевших паротитом, есть пожизненный иммунитет.
Вакцина MMR вводится в 2 дозах. Первая доза назначается в возрасте от 12 до 15 месяцев. Вторая доза назначается в возрасте от 4 до 6 лет. Вторую дозу необходимо вводить как минимум через 4 недели после первой.
Чтобы предотвратить распространение эпидемического паротита среди других людей:
- Не позволяйте ребенку посещать школу или детский сад, пока симптомы не исчезнут.
- Тщательно мойте руки до и после ухода за ребенком.
- Убедитесь, что другие члены семьи часто моют руки, особенно перед едой.
- Попросите ребенка прикрыть рот и нос при чихании или кашле.
- Очистите твердые поверхности, игрушки и дверные ручки дезинфицирующим средством.
- Убедитесь, что ваш детский центр поощряет мытье рук.
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?
Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:
- Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
- Новые симптомы
Основные сведения о паротите у детей
- Свинка — очень заразное вирусное заболевание, поражающее пару слюнных желез перед ушами.
- Свинка распространяется при контакте с жидкостями изо рта, носа и горла, когда инфицированный ребенок кашляет, чихает или разговаривает.
- Свинка можно предотвратить с помощью вакцины. Защита от паротита включена в комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). MMR обеспечивает иммунитет для большинства людей.
- Наиболее частые симптомы паротита включают боль и отек слюнных желез, особенно в области челюсти. Другие симптомы включают проблемы с разговором и жеванием, боль в ухе и лихорадку.
- Цель лечения — облегчить симптомы. Лечение может включать покой, прием жидкости и ацетаминофен для устранения дискомфорта.
- Не позволяйте ребенку посещать школу или детский сад, пока симптомы не исчезнут. Тщательно мойте руки до и после ухода за ребенком. Попросите ребенка прикрыть рот и нос при чихании или кашле.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
- Знайте причину визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
- Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Что нужно знать о паротите
Д-р МейснерМорис Хиллеман, доктор медицины, разработал вакцину против эпидемического паротита после выделения вируса из горло его первородной дочери Джерил Линн. Вакцина против эпидемического паротита (штамм Джерил-Линн) был лицензирован в 1967 году и рекомендован для повседневного использования в 1977 году.
Штамм вакцины против эпидемического паротита вызывает легкую неинфекционную инфекцию.Пост-лицензирование исследования показали, что одна доза вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR) составляет около 78%. эффективен в профилактике заболеваний, а эффективность двух доз составляет около 88%.
Продромальные симптомы паротита неспецифические и включают миалгию, анорексию, недомогание, головная боль и субфебрильная температура. Классический симптом эпидемического паротита — острое начало одностороннего или двусторонний отек околоушных, подчелюстных или подъязычных слюнных желез. До появления вакцины орхит развивался у 50% инфицированных в постпубертатный период. самцы.В последние годы заболеваемость орхитом колеблется от 3% до 10%. В поствакцинальный период эпохи, сообщалось о частоте других осложнений, включая менингит, энцефалит, панкреатит, оофорит и глухота — менее 1%.
Какие из следующих утверждений относительно паротита верны?
a) Во время Первой мировой войны только грипп и гонорея были более частыми инфекционными причинами. госпитализации среди солдат, чем свинки.
б) В 1967 г. на паротит приходилось около 35% всех зарегистрированных случаев энцефалита в Соединенные Штаты.
c) Инфекционные причины паротита включают вирусы парагриппа, вирус Эпштейна-Барра, вирус гриппа А, энтеровирусы, вирус лимфоцитарного хориоменингита и ВИЧ.
г) У вакцинированного подростка диагноз прорывного паротита может быть исключено при отрицательном результате сывороточного IgM.
д) Свинка так же заразна, как ветряная оспа или корь.
Ответ: a, b и c верны
Инфекция паротита аналогична гриппу и краснухе, но меньше что от кори или ветряной оспы.Вирус паротита распространяется с респираторными выделениями и капельные меры предосторожности рекомендуются от двух дней до начала до пяти дней после начала паротита. Вероятно, передача происходит от людей с бессимптомной инфекцией, что может составлять от 15% до 27% инфицированных.
Подозрение на паротит на основании клинических проявлений. Лабораторные испытания следует выполнить, чтобы определить причину. Острую инфекцию можно определить по наличие IgM паротита в сыворотке крови у непривитого человека, значительное повышение уровня антител IgG титр между образцами сыворотки острой фазы и фазы выздоровления (хотя четырехкратный или больший рост IgG редко наблюдается среди вакцинированных людей), положительный результат эпидемического паротита. культивирование вируса или обнаружение вируса полимеразой обратной транскриптазы в реальном времени цепная реакция (рОТ-ПЦР).
Среди тех, кто ранее принимал одну или две дозы MMR, образец сыворотки острой фазы может содержать значительные уровни IgG паротита, измеренные иммунофлуоресцентным методом (ИФА) или иммуноферментный анализ (EIA). Таким образом, единичный образец сыворотки, проверенный на специфический паротит. IgG бесполезен для диагностики острой паротита у вакцинированного человека. В наличие IgG (согласно коммерческому измерению с помощью IFA или EIA) может не коррелировать с наличие нейтрализующих антител или защита от паротита.Нет никаких известных защитный уровень нейтрализующих антител (титр антител) против эпидемического паротита, и есть нет других иммунных параметров, которые коррелируют с защитой от паротита.
Как и в случае кори и краснухи, IgM к паротиту могут быть временными или отсутствовать у вакцинированных человек, который заразился паротитом. Таким образом, отсутствие IgM паротита у вакцинированного человека наличие клинически совместимого синдрома не исключает диагноз свинки.
Обнаружение вирусов с помощью рОТ-ПЦР или посева может иметь низкий выход, если взят буккальный мазок более трех дней после начала паротита.Таким образом, свинка может оказаться сложной задачей. из-за отрицательного лабораторного результата.
В годы, предшествовавшие вакцинации, ежегодно регистрировалось около 186 000 случаев паротита. Соединенные Штаты. После того, как вакцина была лицензирована, количество зарегистрированных случаев снизилось. более чем на 99%. В 2015 году было зарегистрировано около 1050 случаев паротита. Вспышки эпидемического паротита по-прежнему встречается в хорошо вакцинированных сообществах, особенно в тех, где настройки. Однако высокие показатели вакцинации помогают ограничить размер, продолжительность и распространение вакцины. вспышки.
Люди, родившиеся в период с 1970 по начало 1990-х годов, могут иметь менее оптимальную вакцинацию. защиты от паротита, потому что они получили однократную вакцину MMR (которая была рекомендована в то время), но без бустерной дозы.
Хотя вакцина MMR не рекомендуется для постконтактной профилактики паротита, ограничена данные свидетельствуют о том, что третья доза MMR может иметь некоторую пользу при устойчивом паротите. вспышка, несмотря на высокий охват двумя дозами вакцины MMR (MMWR. 2016; 65 (29): 731).Повышение уровня антител после третьей дозы может обеспечить защиту для тех, у кого неэффективность вакцинации двумя дозами или снижение иммунитета, вызванного вакциной, когда вирус продолжает циркулировать в закрытом помещении.
Как правило, человека можно считать невосприимчивым к паротиту, если он или она родились раньше. 1957 г., имеются серологические доказательства иммунитета к паротите, подтверждение диагноза врача. эпидемический паротит, лабораторное подтверждение болезни или письменная документация об адекватной вакцинации от паротита в возрасте 12 месяцев и старше.Демонстрация антител IgG к эпидемическому паротиту любым обычно использованный серологический анализ является приемлемым доказательством иммунитета против эпидемического паротита.
Доктор Мейснер — профессор педиатрии в Плавучей детской больнице, Tufts Medical. Центр. Он также по должности член Комитета AAP по инфекционным заболеваниям. и младший редактор AAP Visual Red Book .
Copyright © 2016 Американская академия педиатрии
Симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения и профилактика
Свинка — вирусная инфекция и чаще всего легкое детское заболевание.Он поражает детей в возрасте от пяти до девяти лет. Однако эпидемический паротит может поражать как подростков, так и взрослых. Вирус паротита присутствует во всем мире. Он распространяется воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек чихает или кашляет, а также при прямом контакте с инфицированным человеком. В умеренном климате заболеваемость достигает пика зимой и весной, в то время как в жарком климате болезнь может возникать в любое время года. Во многих странах эпидемии возникают с интервалом в 2–5 лет. Люди — единственный известный хозяин вируса паротита.В первую очередь он поражает слюнные железы и иногда называется инфекционным паротитом.
В странах, где была проведена широкомасштабная иммунизация против эпидемического паротита, заболеваемость резко снизилась. До введения вакцины против эпидемического паротита ежегодная заболеваемость колебалась в пределах 100–1000 случаев на 100000 населения.
Свинка — болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин. 121 страна или 62% стран мира включили вакцину против эпидемического паротита в свой обычный график в виде вакцины MMR.
Симптомы:
После инкубационного периода (период между заражением и появлением признаков заболевания) продолжительностью от двух до четырех недель начинается свинка с неспецифическими симптомами, такими как миалгия, головная боль, недомогание и субфебрильная температура.
В течение суток после появления неспецифических симптомов развивается одностороннее или двустороннее (с одной или с обеих сторон) опухоль околоушных желез (в области щек и челюсти) с болью и болезненностью.
Отек сначала виден в передней части нижней части уха, затем распространяется вниз и вперед.По мере увеличения отека угол челюстной кости ниже уха не виден.
Пациенты обычно жалуются на усиление боли при приеме или употреблении кислой пищи.
Примерно в 10% случаев могут поражаться другие слюнные железы (подчелюстные и подъязычные железы).
Примерно через неделю лихорадка и отек желез исчезают, и болезнь полностью проходит, если не возникает осложнений.
Примерно в 30% случаев возникают только неспецифические симптомы или инфекция протекает бессимптомно.
Люди, больные эпидемическим паротитом, обычно считаются наиболее заразными в течение нескольких дней до и после начала паротита (инфекция околоушной железы).
Причины:
Свинка — вирусное заболевание, вызываемое вирусом (вирусом паротита), принадлежащим к роду Rubulavirus семейства Paramyxoviridae. В первую очередь это влияет на слюнные железы. Время инкубации (период между заражением и появлением признаков заболевания) составляет в среднем 16–18 дней с диапазоном от двух до четырех недель.
В основном он поражает детей в возрастной группе от пяти до девяти лет, но вирус может также поражать взрослых, у которых относительно чаще встречаются такие осложнения, как менингит и орхит. Паротит поражает в равной степени мужчин и женщин.
Передача инфекции: Свинка — заразное заболевание. Инфекция распространяется через слюну или слизь изо рта, носа или горла инфицированным человеком при прямом контакте, воздушно-капельной инфекции или фомитах во время:
кашель, чихание или разговор,
обмен предметами, такими как чашки или столовые приборы, с другими людьми и
прикосновение к предметам или поверхностям немытыми руками, к которым затем прикасаются другие.
Вирус паротита распространяется до того, как слюнные железы начнут набухать, и в течение пяти дней после появления отека. Считается, что естественное заражение этим вирусом обеспечивает пожизненную защиту.
Диагноз:
Полный анализ кровяных телец (CBC) — Полный анализ крови показывает нормальное, пониженное или повышенное количество лейкоцитов (WBC) с преобладанием лимфоцитов в дифференциальном подсчете.
Воспалительные маркеры. Сывороточные маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов (СОЭ), могут быть повышены, чтобы показать неспецифический системный воспалительный ответ.
Уровень амилазы в сыворотке повышен при паротите (амилаза-S) и при панкреатите (амилаза-P). Липаза сыворотки повышена при панкреатите.
Специфическая инфекция иммуноглобулина и эпидемического паротита может быть подтверждена положительным титром специфического иммуноглобулина M (IgM) эпидемического паротита или демонстрацией значительного повышения титров антител специфического иммуноглобулина G (IgG) к эпидемическому паротиту между образцами сыворотки в остром периоде и в период выздоровления. Титры IgG можно определить с помощью фиксации комплемента, ингибирования гемагглютинации или иммуноферментного анализа.(Интерпретация повышения титра может иметь ограничения из-за потенциальной перекрестной реакции паротита с другими вирусами парагриппа).
Для диагностики коммерчески доступен тест на определение специфических для паротита иммуноглобулинов М в образцах сыворотки и ротовой жидкости.
Вирус паротита можно выделить из мазков из носоглотки, крови и жидкости из ротовой полости, как правило, в течение семи дней до и девяти дней после начала паротита.
Люмбальная пункция — при подозрении на менингит или энцефалит для выяснения причины может быть рассмотрена люмбальная пункция для получения спинномозговой жидкости для исследования.
Слуховое тестирование показано для оценки развития нарушения слуха.
Ультразвуковое исследование мошонки должно выполняться при клиническом подозрении на орхит, чтобы исключить перекрут яичка.
Управление:
Пациентам с эпидемическим паротитом показана консервативная поддерживающая терапия. Никакие противовирусные препараты не показаны для лечения этого вирусного заболевания, поскольку свинка — это заболевание, которое проходит самостоятельно. Специфической терапии паротита не существует.
Анальгетики (ацетаминофен, ибупрофен) можно использовать при головной боли или дискомфорте, вызванном паротитом.
Для успокоения болезненной области можно использовать местное нанесение теплых или холодных компрессов на опухшую околоушную область.
Приветствуется легкая диета с большим потреблением жидкости.
Следует избегать кислых продуктов (например, томатов, пищевых добавок, содержащих уксус) и жидкостей (например, апельсинового сока), чтобы уменьшить боль и дискомфорт во рту.
Пациентам с орхитом могут потребоваться более сильные анальгетики при соблюдении постельного режима, поддержки мошонки и пакетов со льдом. Свинка без серьезных осложнений может лечиться в амбулаторных условиях.
Рекомендуется соблюдать правила мытья рук.
Пациенты с диагнозом эпидемический паротит должны быть изолированы на 5 дней с момента появления симптомов, чтобы свести к минимуму риск заражения других, оставаясь дома, не ходя на работу или в школу и оставаясь по возможности в отдельной комнате.
Осложнения:
Свинка иногда может вызывать осложнения, особенно у взрослых. Осложнения включают:
Менингит: асептический менингит встречается у 10% больных паротитом.
Энцефалит: Энцефалит возникает редко (0,02–0,3% случаев) как осложнение эпидемического паротита. Хотя уровень смертности от паротитного энцефалита невелик, могут возникать необратимые последствия, включая паралич, судороги, паралич черепных нервов, стеноз водопровода и гидроцефалию.
Орхит: Воспаление одного или обоих яичек встречается у 20% мужчин постпубертатного возраста, у которых развивается паротит.
Оофорит: У женщин, достигших половой зрелости, возможно воспаление яичников (оофорит) или молочных желез (мастит).
Потеря слуха: поражение черепных нервов (особенно повреждение восьмого черепного нерва) является одной из основных причин глухоты в детстве, затрагивая примерно 5/100000 пациентов с паротитом.
Панкреатит считается осложнением примерно в 4% случаев.
Возникновение паротита в течение первых 12 недель беременности связано с 25% случаев самопроизвольных абортов.
Смерть в результате эпидемического паротита редка и в основном вызвана энцефалитом.
Профилактика:
Вакцинация — лучший способ предотвратить эпидемический паротит.Вакцины против эпидемического паротита (живая аттенуированная вакцина) доступны в виде моновалентной вакцины, бивалентной вакцины против кори-эпидемического паротита или в виде трехвалентной вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR) и вакцины против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV).
Две дозы вакцины против эпидемического паротита на 88% (от 66 до 95%) эффективны в предотвращении болезни; одна доза эффективна в диапазоне 78% (от 49% до 91%).
По данным ВОЗ, две дозы вакцины необходимы для долгосрочной защиты от эпидемического паротита. Первую дозу вакцины против эпидемического паротита (моновалентной или MMR) следует вводить в возрасте 12–18 месяцев, а вторую дозу можно вводить в диапазоне от второго года жизни до возраста поступления в школу (около 6 лет). .Центр по контролю и профилактике заболеваний в Атланте (CDC) рекомендует две дозы вакцины MMR для детей, начиная с первой дозы в возрасте 12-15 месяцев и второй дозы в возрасте от четырех до шести лет.
IAP рекомендует вакцину MMR в 9-месячном возрасте (в идеале противокоревая вакцина не должна вводиться до завершения 270-дневного или 9-месячного возраста), вторую дозу в 15-18 месяцев и третью дозу в 4-6 лет.
Плановая вакцинация против эпидемического паротита рекомендована ВОЗ в странах с хорошо налаженной и эффективной программой вакцинации детей и способностью поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией плановой вакцинацией против кори и краснухи (охват> 80%), а также в странах, где наблюдается снижение заболеваемости паротитом. приоритет общественного здравоохранения.
(Недостаточный охват детской вакцинацией может привести к эпидемиологическому сдвигу в заболеваемости паротитом в более старшие возрастные группы, что потенциально может привести к более серьезному бремени болезни, чем было до введения иммунизации).
Противопоказания к вакцине против эпидемического паротита —
Вакцина против эпидемического паротита (живая аттенуированная вакцина) не должна вводиться лицам с развитым иммунодефицитом.
Вакцинация против эпидемического паротита противопоказана во время беременности.
Аллергия на компоненты вакцины, такие как неомицин и желатин, является противопоказанием к введению вакцины.
Профилактика передачи —
Пациенты с диагнозом эпидемический паротит должны держаться подальше от других в течение как минимум 5 дней с момента появления симптомов.
Поощряйте пациента к правильному мытью рук.
Поощряйте пациента прикрывать рот и нос салфеткой во время кашля и чихания (кладите использованную салфетку в мусорный бак), а если салфетки нет в наличии, прикрывайте ее верхним рукавом или локтем, но не руками.
Запрещается использовать другие напитки и столовые приборы пациента.
Поверхности, к которым часто прикасаются, такие как игрушки, дверные ручки, столы, прилавки, следует содержать в чистоте.
Ссылки-
www.who.int/biologicals/vaccines/mumps/en/
www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/
www.who.int/immunization/wer8207mumps_Feb07_position_paper.pdf
www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/
www.who.int/immunization/wer8207mumps_Feb07_position_paper.pdf / иммунизация / болезни / эпидемический паротит / ru /
Неопределенность клинической диагностики паротита | Европейский журнал общественного здравоохранения
Абстрактные
Общие сведения
В последние годы во всем мире произошли различные вспышки эпидемического паротита среди населения, вакцинированного от эпидемического паротита.В Италии улучшение планового охвата двумя дозами вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) является одной из ключевых стратегий ликвидации кори и краснухи. Для мониторинга воздействия программы вакцинации на население был осуществлен надзор за этими предотвращаемыми с помощью вакцинации болезнями. Это дало возможность оценить точность клинического диагноза этих заболеваний, включая эпидемический паротит. Фактически, у вакцинированных детей может развиться множество заболеваний, вызванных рядом различных вирусов [вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирус парагриппа типов 1-3, аденовирусы, вирус герпеса и парвовирус B19], симптомы которых (i.е. опухоль околоушных желез) может имитировать эпидемический паротит. По этой причине лабораторная диагностика важна для подтверждения клинического подозрения.
Методы
Точность клинической диагностики паротита оценивалась с помощью дифференциальной диагностики EBV в Италии, стране с низкой заболеваемостью паротитом. В этом ретроспективном исследовании изучалась ли этиология 131 случая подозрения на паротит с отрицательным молекулярным / серологическим результатом на вирус паротита, полученного с 2007 по 2016 год, вызванной ВЭБ, чтобы установить диагноз.
Результаты
Дифференциальный диагноз показал, что показатель положительности ВЭБ составляет 19,8%, и все случаи были вызваны ВЭБ 1 типа.
Выводы
Это исследование подтверждает важность лабораторного дифференциального диагноза, который может различать различные инфекционные заболевания, проявляющиеся симптомы, указывающие на паротит, и, в частности, подчеркивают важность различения между паротитом и мононуклеозом, связанным с ВЭБ.
Введение
Свинка вызывается вирусом (MuV), принадлежащим к семейству Paramixoviridae. 1 , 2 Заболевание обычно возникает среди детей, и в эпоху до вакцинации ежегодная заболеваемость паротитом в странах Западной Европы колебалась от 100 до 600 на 100 000 жителей. 3 С появлением живой аттенуированной вакцины против эпидемического паротита с 1960-х годов заболеваемость 4 резко снизилась в странах, где действуют программы вакцинации против эпидемического паротита. 5 , 6 Однако несколько вспышек эпидемического паротита произошло среди лиц, вакцинированных против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) в различных странах мира. 7–10
Как и корь и краснуха (MR), эпидемический паротит эффективно передается от человека к человеку. До начала расширенных программ иммунизации свинка, как правило, была детской болезнью, с наибольшей заболеваемостью среди детей в возрасте от 5 до 9 лет, протекавшей в целом доброкачественно, что протекает бессимптомно примерно у одной трети инфицированных детей. Однако эпидемический паротит может поражать людей любого возраста, вызывая более серьезные осложнения у взрослых. Клинический эпидемический паротит определяется как острое начало одностороннего или двустороннего болезненного, самоограничивающегося отека околоушной или других слюнных желез (отсюда популярное название «эпидемический паротит»), продолжающееся два или более дней без другой очевидной причины.Набухание околоушных желез является наиболее важным клиническим признаком и может привести к боли, связанной с жеванием и глотанием. Также часто наблюдаются лихорадка и недомогание. Озноб, головная боль и небольшое повышение температуры могут возникнуть за 24 часа до начала отека околоушных желез. В целом 15–20% инфекций паротита могут протекать бессимптомно и около 50% связаны с неспецифическими или респираторными симптомами. 11–13
Дети с эпидемическим паротитом обычно выздоравливают в течение нескольких дней после появления симптомов.Наиболее частые осложнения включают энцефалит (0,02–0,3%), менингит (0,5–15%), панкреатит (4%) и потерю слуха. Наконец, инфекция в течение первых 12 недель беременности связана с высоким процентом выкидышей (25%), но не с риском пороков развития плода. 2
Когда паротит присутствует во время вспышки эпидемического паротита, клинический диагноз свинки, как правило, не вызывает затруднений. Однако при низкой заболеваемости паротитом другие причины паротита, в частности вирусные инфекции, такие как инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), вирусами парагриппа, вирусом гриппа А, вирусами Коксаки, аденовирусами, парвовирусом B19, лимфоцитарным хориоменингитом. вирус и ВИЧ, следует учитывать. 12 , 14 По этой причине подход, основанный на лабораторных исследованиях, важен для подтверждения клинических подозрений на паротит, особенно в районах с низкой заболеваемостью.
В Италии диагностика паротита проводится в рамках МР-надзора. Действительно, для поддержки установления случая заболевания Национальная референс-лаборатория (НРЛ) по МР проводит лабораторный надзор для подтверждения предполагаемых случаев кори, краснухи и эпидемического паротита. 15 В феврале 2013 года министр здравоохранения Италии опубликовал документ, регулирующий комплексный эпиднадзор за МР, в который были дополнительно включены данные о лабораторном эпиднадзоре за паротитом. 16
В этом ретроспективном исследовании с целью установления диагноза изучалась ли этиология спорадических случаев подозрения на паротит в Италии с отрицательным молекулярным / серологическим результатом на вирус паротита, полученного в NRL в 2007–2016 годах, вызванной ВЭБ.
Методы
Описание случая паротита
Определение и классификация случая указаны в Решении Комиссии ЕС от 8 августа 2012 г.
Клинические критерии
Лихорадка и по крайней мере два из следующего: внезапное начало одностороннего или двустороннего болезненного опухания околоушных или других слюнных желез без другой очевидной причины или орхита или менингита.
Лабораторные критерии
По крайней мере, два из следующих (i) выделение вируса паротита из клинического образца; (ii) обнаружение нуклеиновой кислоты вируса паротита; (iii) MuV-специфический ответ антител, характерный для острой инфекции в сыворотке или слюне.
Эпидемиологические критерии
Эпидемиологическая связь при передаче от человека к человеку.
Классификация случаев включает «возможный случай» (любое лицо, отвечающее клиническим критериям), «вероятный случай» (любое лицо, отвечающее клиническим критериям и имеющее эпидемиологическую связь), «подтвержденный случай» (любое лицо, не прошедшее недавно вакцинацию и соответствующее клиническим критериям). и лабораторные критерии).
Исследуемая популяция и клинические образцы
В период с июня 2007 г. по 2016 г. образцы ротовой полости и / или крови 193 подозреваемых случаев паротита были отправлены в NRL из различных регионов Италии для лабораторного подтверждения клинического диагноза. Все это были клинически совместимые и единичные случаи, не связанные с настройками вспышки. Был известен прививочный статус 190 из 193 пациентов: 42 никогда не получали вакцину против эпидемического паротита (41,6%), 79 были вакцинированы 1 дозой (36.3%), 69 — с 2 дозами (22,1%).
Геном вируса паротита можно обнаружить в ротовой жидкости в течение первой недели после появления симптомов. Жидкость ротовой полости от больных с подозрением на паротит тестировалась на паротит с помощью RT ПЦР в реальном времени, а образцы крови тестировались на предмет выявления специфических IgM против эпидемического паротита с помощью Elisa. Образцы ротовой жидкости этих отрицательных пациентов были дополнительно проверены на ВЭБ с помощью ПЦР.
Серологическая диагностика паротита
Обнаружение IgM против эпидемического паротита выполняли с помощью набора Enzygnost Anti-Parotitis Virus / IgM (Dade / Behring, Siemens) на образцах крови, собранных и обработанных, как описано ранее в. 17
Молекулярное обнаружение эпидемического паротита и EBV
РНК и ДНК экстрагировали из образцов ротовой жидкости с использованием набора QIAmp Viral RNA Kit и QIAamp DNA Mini Kit (Qiagen), соответственно, в соответствии с инструкциями производителя.
Аликвоту РНК 7 мкл использовали для ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени с помощью набора RealTime Ready RNA Virus Master (Roche) в соответствии с указаниями CDC. 18
Часть гена BXLF1 EBV размером 169 пар оснований амплифицировали с помощью ПЦР.Реакцию проводили с помощью PCR Supermix (Invitrogen), по 10 пмоль каждого прямого (EBV1 5′-GGGGCAAAATACTGTGTTAG-3 ‘, положение 143 411) и обратных праймеров (EBV2 5′-CGGGGGACACCATAGT-3’, положение 143579) и 3. мкл экстрагированной ДНК. 19 Условия цикла состояли из начальной денатурации в течение 10 с при 95 ° C, затем 45 циклов по 40 с при 95 ° C, 1 мин при 58 ° C и 40 с при 72 ° C и окончательного удлинения на 5 секунд при 95 ° C. мин при 72 ° C.
Генетический анализ
Образцы, положительные по MuV, были дополнительно амплифицированы для генотипирования с помощью ПЦР с последующей вложенной ПЦР на ген MuV SH, 20 с использованием SuperScript One-Step RT-PCR с системой PlatinumR Taq и наборами SuperMix для ПЦР (Invitrogen), соответственно. .Перед секвенированием продукты ПЦР очищали с помощью набора для очистки QIAquick PCR Purification Kit (QIAGEN) и проводили реакции секвенирования Macrogen Inc. (Сеул, Южная Корея). Нуклеотидные последовательности сравнивали с последовательностями эталонных штаммов и с теми, которые показали высокий процент идентичности после анализа Blast, с использованием программного обеспечения CLUSTAL W (BioEdit). 21 Байесовский информационный критерий использовался для определения модели нуклеотидного замещения, которая наилучшим образом соответствует данным с использованием инструмента выбора, доступного в MEGA6. 22 Эволюционный анализ проводился с использованием метода максимального правдоподобия на основе 3-параметрической модели Тамуры (T92), а скорость эволюции среди участков моделировалась дискретным гамма-распределением (+ G ).
Образцы, положительные на EBV, были протестированы с помощью ПЦР для амплификации части гена EBNA3C, чтобы различить генотип EBV типа 1 или типа 2. 23 ПЦР выполняли с помощью PCR Supermix (Invitrogen) в течение 5 минут при 95 ° C. с последующими 35 циклами по 45 с при 95 ° C, 45 с при 56 ° C, 1 мин при 72 ° C и 10 мин при 72 ° C.Ампликоны анализировали электрофорезом в 1,5% агарозном геле и окрашиванием в красный цвет.
Результаты
С июня 2007 по 2016 год в НРЛ было собрано и исследовано 148 образцов ротовой жидкости и 169 образцов крови у 193 пациентов с подозрением на паротит. Как показано в таблице 1, 11/193 (5,7%) пациентов были признаны положительными на инфекцию MuV серологическим или молекулярным анализом, а 182 пациента были отрицательными. Три случая были положительными по серологическому анализу на IgM, но отрицательными по ПЦР, вероятно, из-за плохой выборки.Подробные результаты и статус вакцинации для каждого положительного пациента представлены в таблице 2. Статус вакцинации был доступен для 9 из 11 положительных случаев: 5 пациентов, инфицированных эпидемическим паротитом, получили одну дозу вакцины MMR, 2 пациента получили две дозы и 2 не были вакцинированы. . Для пяти пациентов удалось подсчитать время, прошедшее после вакцинации (от 2,5 до 13 лет). Из этих отрицательных случаев 66,5% (121/182) получили хотя бы одну дозу вакцины против эпидемического паротита, а 20.9% (38/182) не были вакцинированы.
Таблица 1Результаты, полученные для диагностики паротита с помощью молекулярных и серологических тестов и для ВЭБ с помощью молекулярных тестов
. | . | 2007 г. . | . | 2008 г. . | 2009 г. . | 2010 г. . | 2011 г. . | 2012 г. . | 2013 г. . | 2014 г. . | 2015 г. . | 2016 г. . | Итого . | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Эпидемический паротит | pos | 4 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 3 | 7 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 99245 | 41 | 13 | 5 | 14 | 25 | 17 | 10 | 9 | 3 | 182 | ||
протестировано | 1492||||||||||||||||||||||
9079 | 15 | 25 | 17 | 13 | 9 | 4 | 193 | |||||||||||||||
EBV | pos | 12 | 10 | 9070 | 0 | 0 | 0 | 26 | ||||||||||||||
отр. | 33 | 3 0 | 3 | 0 | 0 | 13 | 9 | 6 | 8 | 3 | 105 | |||||||||||
протестировано | 45 | 40 | 90745 | 40 | 907 139 | 6 | 8 | 3 | 131 |
. | . | 2007 г. . | . | 2008 г. . | 2009 г. . | 2010 г. . | 2011 г. . | 2012 г. . | 2013 г. . | 2014 г. . | 2015 г. . | 2016 г. . | Итого . | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Эпидемический паротит | pos | 4 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 3 | 7 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 99245 | 41 | 13 | 5 | 14 | 25 | 17 | 10 | 9 | 3 | 182 | ||
протестировано | 1492||||||||||||||||||||||
9079 | 15 | 25 | 17 | 13 | 9 | 4 | 193 | |||||||||||||||
EBV | pos | 12 | 10 | 9070 | 0 | 0 | 0 | 26 | ||||||||||||||
отр. | 33 | 3 0 | 3 | 0 | 0 | 13 | 9 | 6 | 8 | 3 | 105 | |||||||||||
протестировано | 45 | 40 | 90745 | 40 | 907 139 | 6 | 8 | 3 | 131 |
Результаты, полученные для диагностики паротита с помощью молекулярных и серологических тестов и для EBV с помощью молекулярных тестов
. | . | 2007 г. . | . | 2008 г. . | 2009 г. . | 2010 г. . | 2011 г. . | 2012 г. . | 2013 г. . | 2014 г. . | 2015 г. . | 2016 г. . | Итого . | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Эпидемический паротит | pos | 4 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 3 | 7 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 99245 | 41 | 13 | 5 | 14 | 25 | 17 | 10 | 9 | 3 | 182 | ||
протестировано | 1492||||||||||||||||||||||
9079 | 15 | 25 | 17 | 13 | 9 | 4 | 193 | |||||||||||||||
EBV | pos | 12 | 10 | 9070 | 0 | 0 | 0 | 26 | ||||||||||||||
отр. | 33 | 3 0 | 3 | 0 | 0 | 13 | 9 | 6 | 8 | 3 | 105 | |||||||||||
протестировано | 45 | 40 | 90745 | 40 | 907 139 | 6 | 8 | 3 | 131 |
. | . | 2007 г. . | . | 2008 г. . | 2009 г. . | 2010 г. . | 2011 г. . | 2012 г. . | 2013 г. . | 2014 г. . | 2015 г. . | 2016 г. . | Итого . | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Эпидемический паротит | pos | 4 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 3 | 7 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 99245 | 41 | 13 | 5 | 14 | 25 | 17 | 10 | 9 | 3 | 182 | ||
протестировано | 1492||||||||||||||||||||||
9079 | 15 | 25 | 17 | 13 | 9 | 4 | 193 | |||||||||||||||
EBV | pos | 12 | 10 | 9070 | 0 | 0 | 0 | 26 | ||||||||||||||
отр. | 33 | 3 0 | 3 | 0 | 0 | 13 | 9 | 6 | 8 | 3 | 105 | |||||||||||
протестировано | 45 | 40 | 90745 | 40 | 907 139 | 6 | 8 | 3 | 131 |
Пациенты с положительным результатом на паротит и их статус вакцинации
. | Год . | ПЦР . | IgM . | Генотип . | Возраст . | Статус вакцинации . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Pt 229 | 2007 | — | POS | — | 17 месяцев | 1 доза | |||||
Pt 256 | 2007 | 2 907 907 907 9079 NEG1 доза | |||||||||
Pt 419 | 2007 | POS | POS | H | 13 лет | 1 доза | |||||
Pt 427 | 2007 | 9079 13 летNA | |||||||||
Pt 1368 | 2008 | — | POS | — | 46 лет | Не вакцинированы | |||||
Pt 1807 | 2009 | 6 лет | 1 доза | ||||||||
Pt 2322 | 2011 | POS | — | G | 15 лет | 1 доза | |||||
Pt 3060 | 2014 | POS | BL | G | 18 лет | 2 дозы | |||||
POS | G | 19 лет | NA | ||||||||
Pt 3196 | 2014 | NEG | POS | — | 6 лет | 2 DOS92 | 9079 907 907 | POS | G | 29 лет | Не вакцинирован |
. | Год . | ПЦР . | IgM . | Генотип . | Возраст . | Статус вакцинации . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Pt 229 | 2007 | — | POS | — | 17 месяцев | 1 доза | |||||
Pt 256 | 2007 | 2 907 907 907 9079 NEG1 доза | |||||||||
Pt 419 | 2007 | POS | POS | H | 13 лет | 1 доза | |||||
Pt 427 | 2007 | 9079 13 летNA | |||||||||
Pt 1368 | 2008 | — | POS | — | 46 лет | Не вакцинированы | |||||
Pt 1807 | 2009 | 6 лет | 1 доза | ||||||||
Pt 2322 | 2011 | POS | — | G | 15 лет | 1 доза | |||||
Pt 3060 | 2014 | POS | BL | G | 18 лет | 2 дозы | |||||
9079 9079 POS | POS | G | 19 лет | NA | |||||||
Pt 3196 | 2014 | NEG | POS | — | 6 лет | 2 DOS92 | 9079 907 907 | POS | G | 29 лет | Не вакцинирован |
Пациенты с положительным результатом на паротит и их статус вакцинации
. | Год . | ПЦР . | IgM . | Генотип . | Возраст . | Статус вакцинации . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Pt 229 | 2007 | — | POS | — | 17 месяцев | 1 доза | |||||
Pt 256 | 2007 | 2 907 907 907 9079 NEG1 доза | |||||||||
Pt 419 | 2007 | POS | POS | H | 13 лет | 1 доза | |||||
Pt 427 | 2007 | 9079 13 летNA | |||||||||
Pt 1368 | 2008 | — | POS | — | 46 лет | Не вакцинированы | |||||
Pt 1807 | 2009 | 6 лет | 1 доза | ||||||||
Pt 2322 | 2011 | POS | — | G | 15 лет | 1 доза | |||||
Pt 3060 | 2014 | POS | BL | G | 18 лет | 2 дозы | |||||
POS | G | 19 лет | NA | ||||||||
Pt 3196 | 2014 | NEG | POS | — | 6 лет | 2 DOS92 | 9079 907 907 | POS | G | 29 лет | Не вакцинирован |
. | Год . | ПЦР . | IgM . | Генотип . | Возраст . | Статус вакцинации . | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Pt 229 | 2007 | — | POS | — | 17 месяцев | 1 доза | |||||
Pt 256 | 2007 | 2 907 907 907 9079 NEG1 доза | |||||||||
Pt 419 | 2007 | POS | POS | H | 13 лет | 1 доза | |||||
Pt 427 | 2007 | 9079 13 летNA | |||||||||
Pt 1368 | 2008 | — | POS | — | 46 лет | Не вакцинированы | |||||
Pt 1807 | 2009 | 6 лет | 1 доза | ||||||||
Pt 2322 | 2011 | POS | — | G | 15 лет | 1 доза | |||||
Pt 3060 | 2014 | POS | BL | G | 18 лет | 2 дозы | |||||
9079 9079 POS | POS | G | 19 лет | NA | |||||||
Pt 3196 | 2014 | NEG | POS | — | 6 лет | 2 DOS92 | 9079 9079 907 907 | POS | G | 29 лет | Не вакцинировано |
Филогенетический анализ был проведен на 5 последовательностях MuV, полученных из образцов, положительных в ПЦР.Как показано на рисунке 1, четыре штамма принадлежали к генотипу G (MuVs / Salerno.ITA / 4.14 /, MuVs / Bolzano.ITA / 18.11 /, MuVs / Livorno.ITA / 24.14 /, MuVs / Livorno.ITA / 20.16 /) и один к генотипу H (MuVs / Livorno.ITA / 41.07 /). Последовательности депонированы в базе данных GenBank под номерами доступа KX518652, KX518653, KX518654, KX518655, KX518656.
Рисунок 1
Дерево соседних последовательностей для нуклеотидных последовательностей штаммов эпидемического паротита, идентифицированных с 2007 по 2016 год
Рисунок 1
Дерево соседних последовательностей для нуклеотидных последовательностей штаммов эпидемического паротита, идентифицированных с 2007 по 2016 год
Данные ВОЗ показывают, что генотип G имеет были зарегистрированы в Европе, Северной Америке, Юго-Восточной Азии, тогда как генотип H был зарегистрирован также из Южной Америки и Африки.Анализ BLAST показал, что тот же штамм, который был идентифицирован в Салерно в 2014 году, циркулировал в Европе в 2012 и 2013 годах и в США в 2016 году. Штамм, который циркулировал в Больцано в 2011 году, был также идентифицирован в Германии в том же году. О штаммах, идентичных штаммам, идентифицированным в Ливорно в 2014 и 2016 годах, не сообщалось. Кроме того, уникальный штамм, принадлежащий к генотипу H, идентифицированный в Ливорно в 2007 году, не обнаружил идентичности с какими-либо другими штаммами после анализа BLAST.
Образцы ротовой жидкости, доступные для 131 из 182 случаев отрицательного паротита, были дополнительно протестированы на ВЭБ с помощью ПЦР; из них 26 были признаны положительными (показатель положительности — 19.8%) для вирусной ДНК (таблица 1).
Помимо генетического анализа штаммов эпидемического паротита, положительные образцы ВЭБ были протестированы с помощью ПЦР для различения генотипов типа 1 или 2, и все они принадлежали к генотипу 1.
Тенденция заболеваемости новыми случаями эпидемического паротита в Италии с 1996 по 2014 гг. показывает серию колебаний, при этом в 1996 году было зарегистрировано почти 65 000 случаев (диаграмма 2). С 1999 года заболеваемость паротитом снизилась до минимального числа 191 случая, зарегистрированного в 2014 году. Это снижение, вероятно, было связано с кампаниями вакцинации MMR.Исследования установили, что эффективность любой вакцинации MMR у пациентов, в анамнезе которых была хотя бы одна вакцинация MMR с поправкой на возраст, пол и общую практику, составила 69% (95% ДИ: 41–84%) 24 , 25 и из-за низкой эффективности компонента вакцины MMR против эпидемического паротита в Европе произошло несколько вспышек. 26 , 27
Рисунок 2
Тенденция заболеваемости паротитом в Италии с 1996 по 2014 год (данные: Министерство здравоохранения и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний)
Рисунок 2
Тенденция заболеваемости паротитом в Италии с 1996 по 2014 год (данные из : Министерство здравоохранения и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний)
Кроме того, снижение эффективности системы эпиднадзора, ведущее к низкому уровню регистрации, вероятно, способствовало небольшому количеству случаев, зарегистрированных в Италии в последние годы.
Стандартное определение клинического случая эпидемического паротита, используемое для эпиднадзора, заключалось в «остром начале одностороннего или двустороннего отека околоушной или других слюнных желез, продолжающемся два или более дней без какой-либо другой очевидной причины». 2 Однако, хотя паротит действительно является признаком эпидемического паротита, в некоторых случаях опухоль слюнных желез не проявляется, особенно у людей с паротитным менингитом, у многих из которых не наблюдается заметного увеличения слюнных желез. 28 , 29 Более того, другие инфекционные агенты также могут вызывать набухание слюнных желез. Эффект от такой альтернативной этиологии значительно снижает положительную прогностическую ценность клинического диагноза при низкой заболеваемости. 30
В этом исследовании сообщается о результатах дифференциальной диагностики эпидемического паротита с EBV-связанным мононуклеозом, предоставляется информация о специфичности клинического диагноза эпидемического паротита, что свидетельствует о важности лабораторного подтверждения.
Наши результаты показывают, что специфичность определения случая эпидемического паротита невысока. Исследования, проведенные в других регионах мира, дали аналогичные результаты. В исследовании, проведенном в Виктории, Австралия, только 7 (9%) из 74 случаев, клинически диагностированных как паротит, могли быть подтверждены серологическими исследованиями; 7 (16%) из 43 лабораторно отклоненных случаев оказались положительными на ВЭБ при серологическом тестировании. 30 В исследовании, проведенном в Финляндии с участием 601 остро больного ребенка с симптомами свинки, но с серонегативной реакцией на паротит, наиболее часто выявляемыми вирусными агентами были ВЭБ (7%), вирус парагриппа (4%) и аденовирус (3%). ). 31 Эти исследования подчеркивают важность лабораторного подтверждения при диагностике эпидемического паротита, особенно в условиях отсутствия вспышек.
Обсуждение
Согласно ВОЗ, внедрение плановой вакцинации против эпидемического паротита, например, других профилактических мер, 31 должно быть высокоприоритетным. Большинство европейских систем здравоохранения предоставляют вакцину против паротита в сочетании с MMR, с графиком вакцинации двумя дозами, бесплатно, и около 120 стран включили вакцинацию против эпидемического паротита в свои национальные программы иммунизации.На сегодняшний день такие страны, как Финляндия или Швеция, полностью искоренили эпидемический паротит на своей национальной территории. 32 Следует принять меры для поощрения практикующих врачей к сбору пероральных образцов и образцов крови у больных с подозрением на паротит и их отправка в НРЛ или другие справочные лаборатории, которые проводят ПЦР на вирус паротита и серологические исследования. Это особенно важно, когда пациент вакцинирован и подозревается неудача первичной или вторичной вакцинации, что важно как для отдельных пациентов, так и для мониторинга результатов программ вакцинации.В связи с этим наше исследование показало, что три пациента с положительным результатом на паротит были вакцинированы до введения (в 2001 году) более эффективного компонента Urabe AM 9 в вакцину MMR, несмотря на штамм Rubini, ответственный за некоторую неэффективность вакцины. 33
В заключение, результаты этого исследования подтверждают важность лабораторного дифференциального диагноза, который может различать различные инфекционные заболевания, проявляющиеся симптомами, указывающими на паротит, и подчеркивает важность различения между эпидемическим паротитом и мононуклеозом, связанным с ВЭБ.Наконец, большая часть отрицательных результатов предполагает, что в генезе синдромов, подобных эпидемическому паротиту, участвуют и другие вирусные инфекции.
Благодарности
Мы хотим поблагодарить д-ра C. Fortuna и г-жу E. Benedetti за техническую поддержку, а также персонал итальянских региональных и местных органов здравоохранения за предоставление клинических образцов.
Финансирование
Эта работа частично финансировалась грантом Министерства здравоохранения Италии CCM 2015-6M21.
Конфликт интересов : Не заявлено.
Специфичность определения случая эпидемического паротита невысока, и большое количество вирусных инфекций участвует в возникновении синдромов, подобных эпидемическому паротиту, таких как вирус Эпштейна-Барра.
Дифференциальный диагноз на основе лабораторных исследований имеет важное значение для различения различных инфекционных заболеваний, особенно для большой доли случаев заражения паротитом.
Низкая эффективность системы эпиднадзора за эпидемическим паротитом, ведущая к низкому уровню регистрации, способствует низкому количеству случаев, зарегистрированных в Италии за последние годы.
Список литературы
1King
AMQ
,Adams
MJ
,Carstens
EB
,Lefkowitz
EJ
.Таксономия вирусов: классификация и номенклатура вирусов: девятый доклад Международного комитета по таксономии вирусов
.Сан-Диего
:Elsevier Academic Press
,2012
,2Hviid
A
,Rubin
S
,Mühlemann
K
.Свинка
.Ланцет
2008
;371
:932
—44
.3Леви-Брюль
D
,Pebody
R
,Veldhuijzen
I
,Kalenciano
Valenciano
.ESEN: сравнение программ вакцинации — часть третья: эпидемический паротит и краснуха
.Euro Surveill
1998
;3
:115
—119
.4Galazka
AM
,Robertson
SE
,Kraigher
A
.Вакцина против эпидемического паротита: глобальный обзор
.Bull World Health Organ
1999
;77
:3
—14
.5Savage
E
,Ramsay
M
,White
J
и др.Вспышки паротита в Англии и Уэльсе в 2004 г .: обсервационное исследование
.BMJ
2005
;330
:1119
—20
,6Ливано
F
,Galea
SA
,Thornton
M
и др.Вакцина против кори, паротита и краснухи (M-M-RII): обзор 32-летнего клинического и постмаркетингового опыта
.Вакцина
2012
;30
:6918
—26
,7Vygen
S
,Fischer
A
,Meurice
L
и др.Ослабление иммунитета против эпидемического паротита у вакцинированных молодых людей, Франция, 2013 г.
.Euro Surveill
2016
;21
: 8Gee
S
,O’Flanagan
D
,Fitzgerald
M
,Cotter
S
.Свинка в Ирландии, 2004-2008 гг.
.Euro Surveill
2008
;13
:18857
.9Mossong
J
,Bonert
C
,Weicherding
P
,Opp
M
,Reichert2000
и др.Вспышка эпидемического паротита среди военных в Люксембурге в 2008 году: эпидемиология и оценка мер борьбы
.Euro Surveill
2009
;14
: pii 19121.10Yung
CF
,Andrews
N
,Bukasa
A
и др.Осложнения паротита и последствия вакцинации против паротита, Англия и Уэльс, 2002-2006 гг.
.Emerg Infect Dis
2011
;17
:661
—7
.11ВОЗ
.Глобальный статус иммунизации и эпиднадзора за паротитом
.Еженедельная эпидемиологическая сводка
2005
;48
:418
—24
.12Hatchette
TF
,Mahony
JB
,Chong
S
,LeBlanc
JJ
JJ
Трудности с диагностикой эпидемического паротита: каков вклад имитаторов паротита
.J Clin Virol
2009
;46
:381
—3
.13Barrabeig
I
,Costa
J
,Rovira
A
и др.Вирусная этиология заболеваний, похожих на паротит, у пациентов с подозрением на паротит, зарегистрированных в Каталонии, Испания
.Hum Vaccin Immunother
2015
11
:282
—7
,14Давидкин
I
,Jokinen
S
,Paananen
A
Этиология эпидемических заболеваний у детей и подростков, вакцинированных от кори, эпидемического паротита и краснухи
.J Infect Dis
2005
;191
:719
—23
.17Magurano
F
,Baggieri
M
,Fortuna
C
и др.Ликвидация кори в Италии: данные лабораторной деятельности, 2011-2013 гг.
.J Clin Virol
2015
;64
:34
—9
,19Brengel-Pesce
K
,Morand
P
,Schmuck
A
и др.Регулярное использование количественной ПЦР в реальном времени для лабораторной диагностики инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барра
.J Med Virol
2002
;66
:360
—9
.20Джин
L
,Борода
S
,Коричневый
DW
.Генетическая гетерогенность вируса паротита в Соединенном Королевстве: идентификация двух новых генотипов
.J Infect Dis
1999
;180
:829
—33
.21Холл
TA
.BioEdit: удобный редактор выравнивания биологических последовательностей и программа анализа для Windows 95/98 / NT /
.Nucl Acids Symp
1999
;41
:95
—8
.22Tamura
K
,Stecher
G
,Peterson
D
и др.MEGA6: анализ молекулярной эволюционной генетики, версия 6.0
.Мол Биол Эвол
2013
;30
:2725
—9
.23Ханим
F
,Yao
QY
,Niedobitek
G
и др.Анализ полиморфизма генов вируса Эпштейна-Барра у нормальных доноров и в опухолях, ассоциированных с вирусом, из разных географических регионов
.Кровь
88
:3491
—501
.24Коэн
C
,Уайт
JM
,Savage
EJ
и др.Оценка эффективности вакцины, вспышка эпидемического паротита в 2004-2005 гг., Англия
.Emerging Infect Dis
2007
;13
:12
—7
,25Харлинг
R
,Белый
JM
,Ramsay
ME
и др.Эффективность компонента паротита в вакцине MMR: исследование случай-контроль
.Вакцина
2005
;23
:4070
—4
.26Brockhoff
HJ
,Mollema
L
,Sonder
GJ
и др.Вспышка эпидемического паротита среди высоко вакцинированных студентов, Нидерланды, 2004 г.
.Вакцина
2009
;28
:2932
—6
,27Хукич
M
,Hajdarpasic
A
,Ravlija
J
и др.Вспышка эпидемического паротита в Федерации Боснии и Герцеговины с большими когортами восприимчивых и генетически разнообразных штаммов генотипа G, Босния и Герцеговина, декабрь 2010 г. — сентябрь 2012 г.
.Euro Surveill
2014
;19
: pii: 20879.28Johnstone
JA
,Ross
CA
,Dunn
M
.Менингит и энцефалит, связанные с инфекционным паротитом. 10-летний обзор
.Arch Dis Child
1972
;47
:647
—51
,29Риттер
BS
.Паротитный менингоэнцефалит у детей
.J Pediatr
1958
;52
:424
—33
.30Гай
RJ
,Эндрюс
RM
,Келли
HA
и др.Свинка и краснуха: год усиленного эпиднадзора и лабораторных исследований
.Epidemiol Infect
2004
;132
:391
—8
,31ВОЗ
.Вакцины против паротита
.Еженедельная эпидемиологическая сводка
2007
;82
:49
—60
.32Peltola
H
,Jokinen
S
,Paunio
M
и др.Корь, эпидемический паротит и краснуха в Финляндии: 25 лет общенациональной программы ликвидации
.Lancet Infect Dis
2008
;8
:796
—803
.33Dias
JA
,Cordeiro
M
,Afzal
MA
и др.Эпидемия паротита в Португалии, несмотря на высокий охват вакцинацией — предварительный отчет
.Евронаблюдение
1996
;1
:25
—28
.© Автор, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейской ассоциации общественного здравоохранения. Все права защищены.
Свинка | История вакцин
Симптомы и возбудитель
Свинка вызывается вирусом из рода Rubulavirus . Его симптомы включают субфебрильную температуру, респираторные проблемы и, прежде всего, отек слюнных желез ниже уха.Пораженные железы называются околоушными железами, а опухоль — паротитом. Хотя паротит является наиболее легко распознаваемым симптомом паротита, он возникает только в 30-40% случаев. У других пациентов могут быть неспецифические симптомы. До 20% инфицированных людей могут вообще не испытывать никаких симптомов.
Симптомы обычно возникают через две-три недели после контакта с вирусом.
Трансмиссия
Вирус распространяется воздушно-капельным путем. Они могут передаваться по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает и разговаривает.Кроме того, человек может заразиться вирусом, прикоснувшись к поверхностям, загрязненным инфицированными каплями. Инфицированные люди считаются наиболее заразными в течение периода, начинающегося за несколько дней до появления паротита (если он возникает) и до пятого дня после его первого появления. Чтобы не дать пациенту передать вирус другим людям, рекомендуется изоляция на пять дней после начала паротита.
В Соединенных Штатах заболеваемость паротитом снизилась на 99% с момента введения вакцины в 1967 году.Однако, в отличие от кори и краснухи, свинка еще не ликвидирована в Соединенных Штатах. Недавние крупные вспышки болезни произошли среди студентов колледжей (2006 г., более 6500 случаев) и в еврейской общине, соблюдающей традиции, вызванные мальчиком, который вернулся из поездки в Соединенное Королевство и у которого начались симптомы паротита в летнем лагере (2009 г.) -2010, более 3400 случаев).
Пик заболеваемости паротитом обычно приходится на конец зимы или начало весны.
Лечение и уход
Прямого лечения паротита не существует.Может быть предоставлена поддерживающая терапия, включая попытки снизить температуру.
Осложнения
Свинка может быть легким заболеванием, но часто вызывает дискомфорт и осложнения нередко. К ним относятся менингит; воспаление яичек у мужчин, достигших половой зрелости, из которых около половины испытывают некоторую степень атрофии яичек; воспаление яичников или груди у женщин, достигших половой зрелости; и постоянная глухота на одно или оба уха. До разработки вакцины против эпидемического паротита это заболевание было одной из основных причин глухоты у детей.
Некоторые исследования также предполагают увеличение количества выкидышей среди беременных женщин, инфицированных паротитом в течение первого триместра.
Доступные вакцины и кампании вакцинации
Живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита, используемая сегодня в Соединенных Штатах, была лицензирована в 1967 году. Она была разработана плодовитым исследователем вакцины Морисом Хиллеманом с использованием вируса паротита, который он изолировал от своей дочери Джерил Линн, когда она в возрасте заболела паротитом. 5. (Штамм вакцинного вируса упоминается как «штамм Джерил Линн.Затем вакцина Хиллемана против паротита была использована в комбинированной вакцине против кори, паротита и краснухи (MMR), лицензированной в 1971 году. остается неизменным с 1971 года.
Большинство промышленно развитых стран и некоторые развивающиеся страны включают вакцину против эпидемического паротита в свои национальные программы иммунизации. Позиция Всемирной организации здравоохранения по иммунизации против эпидемического паротита заключается в том, что «плановая вакцинация против паротита рекомендуется в странах с хорошо налаженной и эффективной программой вакцинации детей и способностью поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией против кори и краснухи (то есть охват> 80%) и где снижение заболеваемости паротитом является приоритетом общественного здравоохранения.Исходя из показателей смертности и бремени болезней, ВОЗ считает борьбу с корью и профилактику синдрома врожденной краснухи более приоритетными задачами, чем борьба с эпидемическим паротитом ». ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию против паротита с помощью вакцины MMR, а не однокомпонентной вакцины против паротита.
Рекомендации США по вакцинации
Вакцинация против паротита включена в календарь иммунизации детей в США как часть комбинированной вакцины MMR. Эта вакцина вводится в двух дозах: первая — в возрасте 12-15 месяцев, а вторая — в возрасте 4-6 лет.В качестве альтернативы вакцинация против эпидемического паротита доступна как часть новой комбинированной вакцины MMRV (против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы), которая также защищает от ветряной оспы.
Считается, что некоторые взрослые люди подвергаются более высокому риску заражения паротитом, включая студентов колледжей и медицинский персонал. Рекомендуется, чтобы эти группы подтвердили, что они получили две дозы вакцины, содержащей паротит, или продемонстрировали доказательство иммунитета к паротите.
Во время недавних вспышек заболевания свинки наблюдались даже у лиц, получивших две дозы вакцины, в результате ослабления иммунитета к вакцине.В ответ во время вспышек были введены третьи дозы, что дало хороший бустерный ответ на вакцину.
Источники и дополнительная литератураЦентры по контролю и профилактике заболеваний. Свинка. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин . Аткинсон У., Вулф С., Хамборски Дж. Ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015. По состоянию на 25.01.2018.
CDC. Свинка. Обновлено 20.11.2017. Дата обращения 25.01.2018.
CDC.Вакцины: вакцинация против паротита. Обновлено 22.11.2016. Дата обращения 25.01.2018.
Коалиция действий по иммунизации. Свинка: вопросы и ответы. (111 КБ). Дата обращения 25.01.2018.
Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А. ред. Вакцины, 5-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2008.
Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против паротита: документ с изложением позиции ВОЗ. Еженедельная эпидемиологическая сводка. 2007, 82, 49-60. (321 КБ). Дата обращения 25.01.2018.
Дополнительную информацию об истории эпидемического паротита и разработке вакцин против эпидемического паротита можно найти в нашем справочнике Disease Timelines .
Чтобы читать PDF-файлы, загрузите и установите Adobe Reader .
Последнее обновление 25 января 2018
.