Нарушение работы экс: Страница не найдена |

Памятка ЭКС » ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер»

Жизнь с электрокардиостимулятором

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это устройство, предназначенное для людей, чье сердце бьется слишком медленно или нерегулярно. Он представляет собой заменитель естественного  водителя сердечного ритма и восстанавливает один из наиболее важных ритмов жизни. С тех пор как успешно был имплантирован первый ЭКС, более двух миллионов людей извлекли пользу из этого изобретения.

Ритм сердца

Частота сердечных сокращений индивидуальна и зависит от возраста, национальности, конституции, образа жизни и профессии. У новорожденного сердце сокращается с частотой 140–180 ударов в минуту. С возрастом частота урежается, и у взрослых нормальными считаются значения от 60 до 100 ударов в минуту. Состояния, при которых частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, называется брадикардией, выше 100 – тахикардией.

Электрическая система сердца

Сердце имеет собственную электрическую систему, которая заставляет его биться и управляет частотой его сокращений. Она включает два узла и множество проводящих путей. Специальные ткани генерируют электрические сигналы, которые путешествуют по своеобразным «электрическим проводам» сердца при каждом его ударе. Водителем ритма у здорового человека является синусовый узел. После того как здесь рождается импульс, он проводится на предсердия, заставляя их сокращаться и проталкивать кровь в желудочки. Затем импульс проводится на желудочки. На пути к ним он задерживается во втором узле, атриовентрикулярном, и лишь затем распространяется по проводящей системе желудочков: разветвлениям пучка Гиса и волокнам Пуркинье. Эта задержка необходима для синхронной работы камер сердца: сокращение предсердий → выталкивание крови из предсердий в желудочки → сокращение желудочков → выталкивание крови в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию).

Причины брадикардии

1) Синдром слабости синусового узла. Это заболевание, при котором синусовый узел, естественный водитель сердечного ритма, становится «ленивым» и генерирует электрические импульсы слишком медленно. Иногда он просто «забывает» о своей работе. И тогда возникает пауза, во время которой сердце останавливается. Первым органом, реагирующим на недостаток крови, является головной мозг. Вследствие неадекватного снабжения его кислородом возникает резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах и потеря сознания на несколько секунд.

Эти эпизоды в медицине называются приступами Морганьи – Адамса – Стокса, по имени врачей, описавших их 200 лет назад.

При длительной хронической брадикардии все органы, включая и сердце, испытывают постоянный недостаток кровотока. Как следствие этого, прогрессируют как сердечные, так и внесердечные заболевания.

2) Атриовентрикулярная блокада. Электрические импульсы при этом заболевании блокируются на пути из предсердий в желудочки. Однако сердце защищено от такой неожиданной ошибки природы; иначе оно перестало бы биться. В этом случае другой участок желудочка берет на себя функцию водителя ритма и заставляет сердце работать, но с меньшей эффективностью. Таким образом, камеры сердца имеют различные водители ритма и сокращаются независимо друг от друга: предсердия часто, желудочки редко (30–60 в минуту).

3) Сочетание обеих форм брадикардии. Брадикардия является следствием болезни сердца, инфаркта миокарда, кардиохирургической операции или процесса старения. Точная причина может быть неизвестна.

4) Состояние после некоторых аритмологических операций.  В некоторых случаях при тахикардиях требуется операция, устраняющая этот аритмогенный очаг. Для этого хирург по магистральным сосудам проводит в полость сердца несколько электродов и обрабатывает радиочастотной энергией зону атриовентрикулярного узла, прекращая проведение из предсердий в желудочки. После этой операции желудочки начинают сокращаться ритмично, но медленно, и это требует установки электрокардиостимулятора.

5) Другие причины обмороков. Обмороки могут иметь более двадцати причин как сердечного, так и внесердечного происхождения. Обмороки, возникающие из-за сердечных пауз, наиболее опасны и предвещают сердечную катастрофу вследствие более длительной остановки сердца.

6) Выраженная сердечная недостаточность. У пациентов с тяжелой одышкой, низкой сердечной сократимостью и отставанием левого желудочка от правого, что проявляется на ЭКГ полной блокадой левой ножки пучка Гиса, устанавливается ресинхронизирующий (или трехкамерный) электрокардиостимулятор. Его задача – сделать синхронным сокращение всех четырех камер сердца, что повышает насосную функцию левого желудочка и улучшает функциональное состояние сердца и переносимость физической нагрузки.

Устройство электрокардиостимулятора

Электрокардиостимулятор, также называемый генератором импульсов, – маленький прибор весом 22–45 г и размером не более 55 мм. Он вмещает батарею и микросхему, заключенные в титановый корпус, что позволяет электрокардиостимулятору долгое время находиться в теле человека без проявления отрицательной реакции со стороны организма. Электрокардиостимулятор  включает  три  основных компонента:

1. Батарея обеспечивает электрическую энергию для ЭКС. Это маленькая, запечатанная йодно-литиевая батарейка, которая обычно функционирует много лет.
2. Электронная схема подобна мини-компьютеру внутри ЭКС. Она трансформирует энергию из батареи в крошечные электрические сигналы, не ощущаемые пациентом. Cхема управляет синхронизацией импульсов, направленных к сердцу.
3. Электрод – изолированный провод, связанный с ЭКС, который несет электрический импульс от аппарата к сердцу и передает информацию относительно естественной активности сердца обратно в ЭКС. Электроды чрезвычайно гибки, чтобы противостоять скручиванию и изгибу, возникающим в результате сокращений самого сердца или движений тела. Один конец электрода связан с ЭКС, другой конец устанавливается в правом желудочке или правом предсердии сердца. В зависимости от типа электрокардиостимулятора, предписанного вашим врачом, используются один или два электрода. Фирма-производитель электрокардиостимуляторов проверяет каждый компонент в отдельности и всю систему в целом на каждой ступени производства.

Виды электрокардиостимуляторов

В настоящее время существует более 300 моделей ЭКС. Тип ЭКС, который будет вам имплантирован, зависит от заболевания, сопутствующей патологии, физических свойств сердца и активности вашего образа жизни. Вы можете быть совершенно уверены, что доктор знаком со всеми существующими возможностями и сможет выбрать наиболее подходящую модель.

Доктора рекомендуют ЭКС, чтобы освободить пациента от брадикардии или длительных пауз в работе сердца. Из-за этих нарушений ритма сердце не способно удовлетворить запросы организма, что и выражается в таких симптомах, как головокружения, слабость, выраженная усталость, одышка или обмороки.

Подготовка к операции

После того как вы поступили в больницу, вам будет проведена предоперационная диагностика. Перед операцией врач даст вам специальные инструкции. Некоторые из них будут следующими:

1. Необходимо прекратить прием пищи и напитков после полуночи накануне операции.
2. Вечером перед процедурой имплантации и за 30 минут до того как вы покинете палату и отправитесь в операционную, вы получите некоторые седативные препараты и анестетики (препараты, устраняющие болевые ощущения).

Ход операции

Электрокардиостимулятор можно имплантировать в эндокардиальном или миокардиальном варианте. Чаще всего используется первый способ. Эндокардиальная имплантация выполняется под местной анестезией (обезболеванием). Общая анестезия (наркоз) используется только у детей. Хирург обработает операционное поле и обезболит его путем нескольких уколов с анестетиком – новокаином или лидокаином. Если у вас имеется аллергическая реакция на местные анестетики, подобные тем, которые использует стоматолог, не забудьте сказать об этом доктору. В процессе операции вы можете не испытывать никаких ощущений или же чувствовать, что врач производит какие-то действия в подключичной области. Во время операции вы можете дремать или испытывать желание поспать. В этом случае ваш сон будет поверхностным и вы легко ответите на любой вопрос хирурга.

Большинство операций имеет следующую последовательность. Под ключицей (параллельно ей) выполняется небольшой разрез длиной 6–7 см. Местонахождение области, куда помещают ЭКС (справа или слева), зависит от заболевания пациента, возраста и образа жизни. Затем хирург найдет подключичную вену и проведет через нее электрод внутрь сердца. Электрод будут продвигать под рентген-контролем до тех пор, пока он не достигнет необходимой камеры сердца.

Имплантация однокамерного ЭКС требует проведения только одного электрода. Заболевание пациента определяет, в какую камеру устанавливается электрод (предсердие или желудочек).

При имплантации двухкамерного ЭКС используются два электрода, трехкамерного (ресинхронизирующего) ЭКС – три электрода. При этом один электрод проводится в правый желудочек, второй электрод – в ушко правого предсердия, третий – в коронарный синус (небольшую вену сердца, которая прилежит к левому желудочку). После проведения электрода в соответствующую камеру сердца врач измерит электрические показатели нескольких участков сердечной мышцы и установит кончик электрода в точку с наименьшим электрическим сопротивлением. Затем наружный конец электрода будет состыкован с блоком электрокардиостимулятора, который погружается в подкожную жировую клетчатку здесь же в подключичной области. Операция заканчивается ушиванием разреза, обычно накладывается косметический шов. Общая продолжительность операции, как правило, не превышает 1,0–1,5 часа.  

Миокардиальная имплантация

Если у вас есть заболевание сердца, по поводу которого планируется кардиохирургическая операция, то, возможно, одновременно с ней вам будет имплантирован ЭКС в миокардиальном варианте, при этом электрод прикрепляется к сердцу снаружи. Тогда операция проходит под наркозом, хирургический доступ осуществляется через грудину или левое межреберье, а блок ЭКС располагается в мышце живота или в брюшной полости. Этот же способ может быть рекомендован доктором при невозможности установить электрод обычным чрессосудистым способом. Сразу после имплантации электрокардиостимулятор начинает вырабатывать электрические импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться после возбуждения. Однако этот импульс рождается только в том случае, если в работе сердца возникает длительная пауза. В остальное время ЭКС работает в «ждущем» режиме, тщательно отслеживая все сигналы естественного сердечного ритма. Таким образом, неправильно представлять ЭКС лишь искусственным водителем ритма, полностью заменяющим собственную проводящую систему. Скорее, он является помощником сердцу в ситуациях, которые могут быть опасны для жизни.

Период после операции

Из операционной вы будете переведены в отделение анестезиологии-реанимации. Больничный персонал будет контролировать ваше сердце путем мониторирования ЭКГ и частоты пульса, чтобы удостовериться, что электрокардиостимулятор функционирует правильно. Поэтому вставать и совершать прогулки по отделению вы сможете лишь утром на следующий день.

В первые несколько суток вы будете чувствовать умеренный дискомфорт в области разреза. Поэтому после операции врач обычно назначает обезболивающие препараты и антибиотики.

Вначале может быть ощущение тяжести. Вы будете осознавать, что у вас электрокардиостимулятор, и возникнет желание потрогать его. Но вскоре вы привыкнете и будет казаться, что кардиостимулятор является частью вашего организма. Сообщите доктору или медсестре, если почувствуете серьезный дискомфорт.

Обязательно сообщите врачу о следующих симптомах:

• подергивание мышц в области ЭКС,
• неприятное ощущение толчков и пульсации в области
• желудка или печени,
• эпизоды выраженной икоты,
• ощущение биения вашего ЭКС,
• возвращение эпизодов головокружения и потери сознания, которые были до операции.

Перевязки будут выполняться ежедневно. Как правило, швы снимать после операции не нужно. Длительность пребывания в больнице зависит от заболевания и вида проведенного вмешательства.

Следуйте советам врача

Вы, лечащий врач и другие специалисты играете важную роль в отслеживании работы электрокардиостимулятора для того, чтобы обеспечить вас наиболее эффективным последующим лечением. Лечащий врач даст рекомендации относительно питания, лекарств и действий, которые нужно выполнять или, наоборот, избегать. Врач может предписать употреблять в пищу одни продукты, которые приносят пользу сердцу, и отказаться от других. Он может также выписать препараты, которые будут работать вместе с электрокардиостимулятором, чтобы помочь сердцу биться правильно.

Если у вас есть следующие симптомы, обратитесь к лечащему врачу немедленно:

• внезапная одышка,
• головокружение,
• обмороки,
• постоянная слабость или усталость,
• боль в груди,
• постоянная икота,
• отеки на ногах, руках,
• внезапно возникающее или постоянное сердцебиение,
• покраснение или посинение кожи в области стимулятора или появление кожного дефекта (язвы) над ним.

Доктор расскажет о последующем графике встреч с ним для проверки аппарата. Прежде чем вы покинете клинику, вам покажут, как правильно измерять пульс, и назначат день первого регулярного обследования. Последующая явка обычно необходима через 3 месяца после выписки, затем через 6 месяцев, а в последующем один раз в год. Конечно, с приближением окончания срока службы ЭКС встречи с врачом станут более частыми.

Процедура программирования

Все современные электрокардиостимуляторы являются мультипрограммируемыми. Это значит, что большая часть их параметров может быть при необходимости изменена. Таким образом,  возможно  моделирование  естественного  ритма  сердца.

Программирование осуществляется без хирургического вмешательства путем введения электрокардиостимулятора в магнитное поле через головку программатора (прибора, осуществляющего программирование), которая прикладывается на кожу над электрокардиостимулятором.

Во время сеансов проверки электрокардиостимулятора доктор извлечет всю диагностическую информацию, которую накопил аппарат, оценит его взаимодействие с сердцем, проверит состояние электродов и батареи, проведет оптимизацию параметров ЭКС к работе сердца. Всё это позволит гарантировать, что ЭКС полностью удовлетворяет потребности вашего организма. Сам доктор постарается сделать процедуру программирования максимально комфортной. Однако во время сеанса вы можете чувствовать периодически возникающие перебои в работе сердца, паузы, внезапно возникающее сердцебиение. Эти ощущения являются результатом тестирования аппарата, не представляют никакой опасности и полностью исчезнут после завершения процедуры программирования.

Срок службы электрокардиостимулятора

Все электрокардиостимуляторы нуждаются в замене. Точное время замены зависит от типа устройства и скорости истощения батареи питания, которая определяется следующими факторами:

• амплитуда импульса – это напряжение, воздействующее на миокард,
• длительность импульса – это время воздействия стимулирующего импульса на миокард,
• частота включения электрокардиостимулятора в течение суток, например, несколько раз в день во время пауз или
• постоянная работа в течение суток,
• дополнительные диагностические и лечебные функции (чем больше включено этих функций, тем сильнее возрастает энергопотребление электрокардиостимулятора).

Чем меньше амплитуда, длительность импульса, частота включения электрокардиостимулятора и дополнительно введенные функции, тем меньше расход энергии, тем медленнее истощается батарея и дольше срок службы аппарата. Врач определит потребность в новой замене электрокардиостимулятора во время последующих регулярных посещений. Большинство аппаратов служит более 7 лет. Благодаря программированию устройство может эффективно работать намного дольше, чем без него. Это одна из причин регулярного посещения врача. Для выбора оптимальной амплитуды и длительности импульса врач будет ориентироваться на величину порога стимуляции.

Порог электростимуляции – это наименьшая сила стимулирующего импульса, которая способна возбудить сердечную мышцу. Для чего необходимо неукоснительно  соблюдать график визитов к аритмологу?

1. В процессе жизни меняется функциональное и электрическое состояние сердца. В соответствии с этим требуется ежегодная корректировка работы электрокардиостимулятора.
2. Врачу необходимо сделать так, чтобы ЭКС не выполнял лишнюю работу и включался только при необходимости, то есть когда возникнет брадикардия или пауза в работе сердца, что позволит существенно продлить срок службы аппарата. Этот результат достигается путем последовательной многократной «подстройки».
3. В процессе своевременных визитов врач сможет определить время требуемой замены ЭКС еще за 1–2 года до истощения энергии.
4. Любые значимые нарушения в работе электрокардиостимулятора начинаются с предвестников, которые не фиксируются обычной электрокардиограммой (ЭКГ) и не ощущаются самими пациентами. Во время очередного осмотра врач своевременно выявит эту проблему и устранит ее, предотвратив тем самым сердечную катастрофу.

Замена электрокардиостимулятора

Когда батарея начнет иссякать, ритм аппарата будет снижаться. Электрокардиостимулятор должен быть заменен еще до значимых изменений частоты стимуляции. Когда доктор скажет вам о необходимости замены электрокардиостимулятора (реимплантации), аппарат продолжит работать еще в течение нескольких месяцев. Это позволит вам и вашему доктору запланировать удобное время для операции.

Реимплантация электрокардиостимулятора продолжается гораздо меньше, чем первичная установка аппарата (примерно 1 час). Разрез проводится там же, где и в первый раз, по рубцу. Вскрывается ложе аппарата (его капсула, образованная тканями организма за несколько лет), и извлекается устройство. Во время операции доктор также проверит качество работы электрода электростимуляции, чтобы определить, необходимы ли новые электроды. Если электроды функционируют хорошо, существующие электроды останутся в сердце и будут состыкованы с новым блоком электрокардиостимулятора.

Советы путешественникам

Вы можете пользоваться любым видом транспорта и путешествовать на поезде, самолете, яхте. Не рекомендуется проходить через магнитные детекторы в аэропортах, вокзалах, стадионах, на станциях метро – ваш аппарат может запустить «сигнал тревоги».

Просто покажите диспетчеру или работнику таможни документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора, и они позволят вам обойти этот магнитный прибор или выключат его и осмотрят вас ручным металлодетектором.

В некоторых крупных городах специальные детектирующие устройства установлены в супермаркетах и библиотеках. Эти устройства реагируют лишь на магнитный код товара и не могут как-либо повредить ЭКС.

Всегда носите с собой документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора

Вы получите документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора, от доктора, который вас оперировал или программировал электрокардиостимулятор, перед выпиской из больницы. Если вы когда-либо окажетесь в ситуации, требующей экстренного медицинского обслуживания, этот документ сообщит сопровождающим вас, что у вас электрокардиостимулятор.

Физическая активность

В течение 10 дней после операции старайтесь не выполнять активных движений рукой, на стороне которой имплантирован аппарат. Это необходимо для того, чтобы электрод не натягивался. Тогда кончик электрода надежно «прирастет» к сердцу, а вокруг аппарата сформируется капсула. По истечении этих дней вы сможете выполнять руками любую работу. В то же время не рекомендуется совершать активные вращательные движения рукой, на стороне которой имплантирован ЭКС. Нежелательно плавать кролем, играть в большой теннис, баскетбол и волейбол этой рукой, висеть или вращаться на турнике.

После беседы с доктором вы должны постепенно возвратиться к нормальному образу жизни без опасения причинить вред электростимулятору. Совершенно неверно думать, что избежать возможных осложнений или продлить службу электрокардиостимулятора можно погрузившись в «тепличные» условия. Несчастным вас могут сделать только необоснованные страх или волнение.

Живите так, как живут люди вашего возраста и, по возможности, так, как жили раньше. Работайте в саду, плавайте, танцуйте, путешествуйте, занимайтесь домашними делами, спортом. Большинство владельцев электрокардиостимуляторов не имеют никаких проблем со своим прибором. Не бойтесь травмировать или сломать электрокардиостимулятор: его металлический корпус выдерживает в 10 раз большее напряжение, чем ребра грудной клетки.

Бытовые приборы

Электрокардиостимулятор имеет специальный фильтр для того, чтобы исключить влияние внешних воздействий. Поэтому правильно эксплуатируемая домашняя и бытовая электротехника вряд ли будет затруднять его работу. Вы можете смело пользоваться любым исправным электроприбором (стиральной машиной, пылесосом, микроволновой печью, швейной машиной, телевизором с дистанционным управлением, видеомагнитофоном, нагревательными приборами), работать на компьютере. Во время использования устройств с вибрацией (ударная дрель, вибромассажер и др.) может увеличиться частота работы электрокардиостимулятора, что приведет к тахикардии и неприятным ощущениям. В этом случае находитесь подальше от этого прибора и проконсультируйтесь с врачом. Не рекомендуется самостоятельно пользоваться сваркой.

Медицинские процедуры

Конечно, возможны случаи, когда потребуется консультация врачей-специалистов относительно вопросов здоровья, которые непосредственно не связаны с электрокардиостимулятором. На приеме у врача, при посещении физиокабинета, стоматолога или вызывая бригаду скорой помощи, всегда сообщайте медицинскому персоналу о наличии у вас электрокардиостимулятора. С надлежащими предупредительными мерами наиболее распространенные медицинские манипуляции (зубные процедуры, электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, рентгенография, флюороскопия, компьютерная томография, лазер, ультразвуковое исследование) безопасны и не будут влиять на электрокардиостимулятор. Однако некоторые медицинские процедуры создают высокий уровень электромагнитного поля, которое может временно затруднять функционирование электрокардиостимулятора. Не рекомендуется выполнять магнитно-резонансную томографию (но возможна мультиспиральная компьютерная томография), диатермию, литотрипсию. Консультируйтесь с врачом, чтобы взвесить риск и пользу этих процедур. Не выполняйте других физиотерапевтических манипуляций непосредственно на область электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимулятор защищен от разряда дефибриллятора титановым корпусом, но после этой процедуры необходима проверка аппарата у специалиста.

Контроль работы кардиостимулятора ЭКС в Москве в ГКБ 4

Электрокардиостимулятор, или искусственный водитель ритма, — это специальное медицинское устройство, которое предназначено для поддержания частоты сердечных сокращений. От ЭКС зависит здоровье пациента. В связи с этим работу ЭКС требуется системно контролировать и настраивать.

В процессе тестирования кардиолог определяет, нет ли погрешностей в работе прибора, исследует точность настроек программы стимуляции (при необходимости проводит коррекцию), проверяет источник питания. Также врач оценивает состояние пациента и выясняет нет ли у него осложнений.

Прием сердечно – сосудистого хирурга (кардиохирурга) или кардиолога-аритмолога проводится для проверки работы и программирования имплантированных антиаритмических устройств: электрокардиостимуляторов (ЭКС), кардиовертеров -дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств, имплантированных мониторов.

На приеме врач тестирует устройство на сбои в работе, проверяет точность настоек программы стимуляции, в случае отклонений настраивает ЭКС при помощи программатора, проверят объем батареи. Уточняет состояние пациента с искусственным водителем ритма.

Как часто проверяют электрокардиостимулятор?

Первая настройка и проверка работы ЭКС проходит в момент имплантации.

Дальнейшие проверки работы имплантированного устройства проводят в плановом порядке в амбулаторном кардиологическом центре, специализирующемся на аритмологии, в котором есть необходимое оборудование. Если пациент после имплантации чувствует себя нормально, то рекомендуется проводить контроль:

• 1 проверка через 2-3 месяца – для коррекции настроек, если это необходимо;
• Дальнейшие проверки работы ЭКС Через полгода и через год. Осуществляются 1 раз в год или по показаниям 1 раз в 6 месяцев или чаще с учетом срока работы ЭКС (т.е состояния батареи).

Диагностические возможности нашего консультативно-диагностического отделения одни из самых широких в Москве, принимаем всех пациентов, вне зависимости от того, где был установлен кардиостимулятор.

При истощении источника питания (батареи ЭКС) пациенты направляются на госпитализацию в кардиохирургическое в отделение   для замены кардиостимулятора.

Возможна госпитализация   в кардиохирургическое отделение для дополнительной диагностики ЭКС (рентгенохирургический контроль системы ЭКС) в условиях стационара.

При наличии показаний возможна госпитализация в кардиологические отделения больницы для дообследования, уточнения диагноза и лечения.

Электрокардиостимулятор — кому и зачем?

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся редким пульсом вплоть до кратковременных остановок сердца, бывает показана установка электрокардиостимулятора. Кому, зачем и как устанавливается этот прибор, рассказывает Георгий Нодаревич Арболишвили, заведующий отделением кардиореанимации (ОРИТ №3) ГКБ №52.

Как работает наше сердце

Мы обычно не обращаем внимания на то, как работает наше сердце. Ритмичную его работу обеспечивают сокращения и расслабления сердечной мышцы, что создает условия для движения крови по сосудам.

Электрические импульсы, стимулирующие сердечную мышцу сокращаться, вырабатывает так называемый синусовый узел — водитель ритма. Это узел в одной из камер сердца — правом предсердии. Электрический импульс, который возникает в синусовом узле, передается в другие отделы сердца и далее во все участки миокарда, заставляя его сокращаться. В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) варьирует от 50 до 90 ударов в минуту. Благодаря такой уникальной анатомии и функции синусовый узел не зря называют водителем ритма, поскольку он задает весь ритм и частоту сердечных сокращений.

Если в водителе ритма импульсы генерируются медленно, ритм сердечных сокращений замедляется, развивается брадикардия. ЧСС 40-50 уд/мин еще может поддерживать нормальное кровообращение, но если сердце бьется еще реже и неравномерно, это может привести к серьезному нарушению кровообращения, необратимым последствиям в органах и тканях и даже к остановке сердца.

Надо оговориться: замедление ЧСС может наблюдаться и у здорового человека. Это может наблюдаться во время сна или при воздействии низких температур и не приводит к ухудшению самочувствия. Особенный случаи — это профессиональные спортсмены, которые в силу тренированности сердечно-сосудистой системы имеют склонность к редкому ритму. Но есть ряд заболеваний, которые приводят к развитию брадикардии. Среди них пороки сердца, атеросклероз, миокардит и эндокардит, артериальная гипертензия, состояние после перенесенного инфаркта миокарда, болезни эндокринных органов, инфекции и отравления, в том числе передозировка и побочное действие некоторых лекарственных препаратов.

Что может чувствовать пациент при патологической брадикардии?

Пациенты с брадикардией могут жаловаться на выраженную усталость, слабость, сонливость; шум в ушах, расстройства зрения, головокружения, перепады артериального давления, обморочные состояния. Сами по себе эти симптомы, особенно существующие длительно, являются серьезным поводом обратиться к врачу. Наиболее грозным симптомом из вышеперечисленных является обморочное (или предобморочное) состояние, которое должно заставить немедленно обратиться за медицинской помощью. Довольно часто при обследовании пациента врач обнаруживает снижение ЧСС, что требует дальнейшего дообследования с целью установления причинных факторов.

Чаще всего такое нарушение ритма развивается при нарушении работы синусового узла — мы называем это «слабостью синусового узла». Также оно может быть вызвано нарушением работы проводящей системы сердца, тогда мы говорим о «блокаде»: например, атрио-вентрикулярная блокада — когда нарушается проведение электрического импульса от синусового узла к предсердиям и желудочкам. Эти два вышеуказанных нарушения ритма являются самыми частыми.

Если нарушения ритма представляют опасность — повышают риск внезапной остановки сердца — врач рекомендует установить кардиостимулятор.

Как работает электрокардиостимулятор?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — медицинский прибор, обеспечивающий нормальную частоту сердечных сокращений. ЭКС — достаточно умное устройство, практически компьютер: он наблюдает за работой сердца, и когда «понимает» что ЧСС снижается до критического уровня, он включается и не дает пульсу упасть ниже предельных значений. ЭКС работает по требованию (on demand). Если собственная ЧСС сердца не снижается ниже запрограммированного значения (например, 60 уд/мин.), то стимулятор не включается. Стимуляция миокарда происходит только в тех случаях, когда наблюдается нарушение ритма — снижается ЧСС, в этом случае прибор посылает электрический импульс сердечной мышце.

Разбираемся в терминах

Пациенты часто путают между собой устройства, применяемые в кардиологии для решения различных «сердечных проблем» — кардиостимулятор и дефибриллятор.

ЭКС стимулирует сердце сокращаться при брадикардии — дает импульсы, которые навязывают сердцу правильный ритм.

Дефибриллятор применяется для лечения других видов аритмий — так называемых тахиаритмий. Когда ритм сердца учащается и выходит из-под контроля, становится «аномальным», дефибриллятор дает однократный кратковременный разряд и восстанавливает деятельность сердца.

В каких случаях ЭКС устанавливают пациентам в 52-й больнице?

ЭКС может быть установлен в плановом порядке, после тщательного обследования и определении показаний к этому виду лечения нарушений ритма. Такие пациенты госпитализируются в отделение кардиологии по направлению от кардиолога поликлиники. Но в немалом количестве случаев пациенты поступают к нам экстренно, в отделение реанимации и интенсивной терапии, и тогда имплантация кардиостимулятора является жизнеспасающей процедурой.

Нужно ли проверять работу ЭКС и как часто?

После установки ЭКС и его настройки проверка работы осуществляется через 3 месяца, потом через 6 месяцев, через год, затем раз в год. Пациенты приходят в специальные центры — как правило, работу ЭКС проверяет то учреждение, в котором он был установлен.

Для контроля работы и изменения настроек кардиостимулятора используется прибор-программатор. Это внешнее устройство, которое размещается над имплантированным прибором, считывает показания, при необходимости позволяет изменить настройки ЭКС.

Налагает ли электрокардиостимулятор какие-либо ограничения в повседневной деятельности и не снизится ли качество жизни с этим устройством?

Кардинальных ограничений в повседневной деятельности ЭКС не налагает. Наоборот, с имплантацией ЭКС качество жизни пациентов улучшается, поскольку ритм сердца после имплантации ЭКС нормализуется. Пациенты могут вести обычный образ жизни. Есть несколько необременительных ограничений, касающиеся контактов с магнитными устройствами (металлоискатели, МРТ и т.д). Например, больным с имплантированным ЭКС нельзя делать магнитнорезонансную томографию. Кроме того не рекомендуется подвергаться воздействию мощных металлоискателей (например, в метро и аэропортах). Вся информация о мерах предосторожности подробно указано в «паспорте» ЭКС, который пациенту рекомендуется иметь при себе.

Это бесплатно?

Этот вид высокотехнологичной медицинской помощи в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, оказывается бесплатно для всех пациентов, имеющих полис обязательного медицинского страхования РФ.

Клинико-электрокардиографические особенности у пациентов с имплантированным ПЭКС

Пациентка Н., 75 лет, пенсионерка, в течение 15 лет пациентка отмечала подъёмы артериального давления до 180/100 мм рт. ст., около 3 лет страдает ишемической болезнью сердца в виде стенокардии напряжения I-II функционального класса, убедительных данных за инфаркт миокарда в анамнезе нет. Постоянно принимает ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы в небольших дозировках. Длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа, на фоне диетотерапии и пероральных сахароснижающих препаратах уровень гликемии соответствует удовлетворительной компенсации.

В течение года стала отмечать эпизоды головокружения, слабости. За медицинской помощью не обращалась. С сентября 2012 года стала отмечать нарастание частоты приступов головокружения и предобморочной симптоматики. Обратилась к врачу по месту жительства. При ЭКГ-исследовании выявлена AV-блокада с проведением 2:1. Госпитализирована в ОРИТ №1 больницы №40.

При поступлении полная атрио-вентрикулярная блокада (рис. 1), тяжесть состояния обусловлена гемодинамически значимым нарушением проводимости.

Имплантирован временный электрокардиостимулятор (ВЭКС). На ЭКГ регистрировался нормальный ритм ВЭКС с частотой 65 в минуту (рис. 2).

Проведена ЭхоКГ, по данным которой выявлены дискинезия МЖП, гипокинезия апикального и срединного сегментов передней стенки; глобальная сократительная способность левого желудочка сохранена, что, с учётом клиники и результатов лабораторных исследований, расценено как постинфарктный кардиосклероз. В связи со значимыми нарушениями проводимости, отсутствием эффекта от проводимой консервативной терапии принято решение об имплантации постоянного двухкамерного электрокардиостимулятора в режиме DDD (рис.3).

В послеоперационном периоде — состояние стабильное, ангинозные боли не отмечала, явления хронической сердечной недостаточности не нарастали, однако на ЭКГ в динамике зарегистрированы изменения конечной части желудочкового комплекса, свидетельствующие о неэффективной работе кардиостимулятора (рис.4).

При проведении контрольной ЭКГ помимо эпизодов с нарушением захвата при работе двухкамерного ПЭКС появились эпизоды пароксизмальной фибрилляции предсердий (короткие пароксизмы), что представлено на рисунке 5.

Для контроля корректности работы ЭКС были выполнены суточное мониторирование ЭКГ и контрольное программирование ЭКС. По данным холтеровского мониторирования зарегистрирован короткий эпизод желудочковой тахикардии (рис.6).

В дальнейшем эпизоды неэффективной работы кардиостимулятора не повторялись (рис.7).

Диагноз:

Основной: ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный (ИМ передне-перегородочной области неизвестной давности) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., степень артериальной гипертензии 3, риск ССО 4.

Осложнения: СН I (Killip) AV блокада IIIстепени. МЭС (-) ВЭКС от 12.09.2012г. ПЭКС от 21.09.2012г. Желудочковая экстрасистолия градации 5 по Ryan. Пароксизм желудочковой тахикардии.

Сопутствующий: ЦВБ. Атеросклероз церебральных артерий. ДЭ II ст., смешанного генеза. Сахарный диабет, II типа, инсулинонезависимый, компенсированный. Ожирение II ст. Рак прямой кишки, состояние после хирургического лечения в 2001 г.

На фоне скорректированной антиаритмической терапии пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства с рекомендацией выполнения коронарографии.

 

Комментарий к клиническому случаю

В мире с каждым годом наблюдается увеличение первичных имплантаций антиаритмических устройств. По данным статистики отчетов «Российской базы данных по кардиостимуляции», к 2008 году в России данный показатель увеличился до 150 первичных имплантаций ПЭКС на миллион населения [1].

В связи с этим практикующие врачи все чаще сталкиваются с необходимостью грамотной интерпретации данных ЭКГ у пациентов с ПЭКС.

Наличие имплантированного устройства вносит ограничение на использование ЭКГ для оценки состояния сегмента ST и зубца Т, особенно при желудочковой стимуляции.

В представленном клиническом случае нам пришлось в динамике оценивать данные ЭКГ, в которых появились изменения конечной части желудочкового комплекса и эпизоды с нарушением желудочкового захвата ПЭКС, что требовало исключения их ишемической природы.

По данным литературы, изменения на ЭКГ у пациентов с имплантированным ПЭКС могут быть вызваны рядом причин:

• экстракардиальные: поломка кардиостимулятора, дислокация или поломка электродов, неправильное программирование кардиостимулятора;
• кардиальные: exit-bliock-повышение порога стимуляции миокарда за счёт перифокального воспаления вокруг имплантированного электрода;
• очаговые изменения миокарда: необходимо дифференцировать с феноменом Шатерье.

С помощью рентгенограммы органов грудной клетки и ЭхоКГ нами были исключены экстракардиальные причины (в правых камерах лоцировался электрод, фиксированный в верхушке).

Если блок захвата желудочковых комплексов сохраняется длительное время, рекомендовано добавление к терапии небольших дозировок нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов или выполнение перепрограммирования кардиостимулятора (повышение высоты или ширины импульса), что может привести к более ранней разрядке аккумулятора кардиостимулятора.

С учетом результатов холтеровского мониторирования (ХМ) от 02-03.10.2012, при котором эпизоды с нарушением желудочкового захвата не отмечались, был сделан вывод, что данная ситуация носила транзиторный характер и не требовала коррекции медикаментозной терапии. При контроле ЭКГ в динамике эпизоды отсутствия захвата желудочковых комплексов не рецидивировали.

Анализ конечной части желудочкового комплекса у пациентов с эндо- и миокардиальной стимуляции был впервые представлен группой авторов в 1969 г., которые описали инверсию зубца Т и депрессию сегмента ST при локализации электрода в верхушке правого желудочка (для отведений II,III, AVF, V3-V5) и для отведений V1-V2 при смещении электрода в область межжелудочковой перегородки, а также длительность желудочковой стимуляции (от нескольких часов до нескольких лет) [5].

Позднее данный феномен получил название долгосрочной «памяти сердца», что связано с комплексом электрофизиологических и молекулярных механизмов. Кроме того, по данным ряда авторов, было ангиографически документировано стабильное течение ИБС у пациентов с желудочковой стимуляцией и инвертированными зубцами Т на ЭКГ, а также отсутствием подтверждений ОИМ при патологоанатомическом исследовании у пациентов с ПЭКС и изменениями реполяризации. [3].

Нередко ЭКГ картина феномена Шатерье приводит к гипердиагностике инфаркта миокарда. При анализе ЭКГ и данных ХМ надо помнить, что эти исследования не могут использоваться как скрининговые для диагностики ишемии миокарда у пациентом с имплантированным желудочковым электродом. В данной ситуации на помощь врачу приходят биохимическое исследование крови (КФК, тропониновый тест, АЛТ, АСТ и др.), ЭхоКГ и коронарография [4].

В случае с пациенткой Н. исключалась нестабильность коронарного кровотока: при анализе клинико-электрокардиографических и лабораторных показателей данных за острые очаговые изменения не получено (отсутствие ангинозных болей, стабильность гемодинамики пациентки, КФК, КФК-МВ в динамике без нарастания показателей).

Особенность данного случая заключалась в выявлении у больной сложных нарушений ритма, определявших высокий риск сердечно-сосудистой смертности. Данные нашего исследования, полученные в 2007 г. у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий и желудочковой стимуляцией, показали 89% смертность больных вследствие сердечно-сосудистой причины, в том числе от хронической коронарной недостаточности (67% имели 3-4 ФК стенокардии). Большая часть умерших больных с ПЭКС имела в 64% случаев желудочковую экстрасистолию 4-5 градаций по Ryan и в 61% случаев – желудочковую тахикардию [2].

Выявление при ХМ пароксизмальной фибрилляции предсердий и эпизода неустойчивой желудочковой тахикардии (5 градация по Ryan)-требует подбора антиаритмической терапии с динамическим контролем ХМ и решении вопроса о проведении коронарографии.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что:

1. у пациентов с имплантированным ПЭКС изменения на ЭКГ в послеоперационном периоде могут быть связаны с экстракардиальными факторами и иметь транзиторный характер;
2. нарушения реполяризации при регистрации ЭКГ в рамках послеоперационного периода могут быть объяснены феноменом Шатерье и требуют исключения острых очаговых изменений;
3. электрокардиографическое исследование у пациентов с имплантированным ПЭКС не может являться скрининговым методом диагностики ИБС и требуется выполнение таких исследований, как ЭхоКГ, Стресс-ЭхоКГ.

Интерпретация ЭКГ у пациентов со сложными нарушениями ритма и проводимости, получающих гибридную терапию (сочетание антиаритмической терапии и постоянной желудочковой стимуляции) должна проводиться с учётом результатов динамического наблюдения и комплексного клинико-инструментального обследования, включающего эндоваскулярные методы.

 Литература

1. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Состояние электрокардиостимуляции  в России в 2008 г. // Вестник аритмологии.— 2010.— Т.59.— С. 5–10.
2. Мамаева О.П., Подлесов А.М., Мамаева Г.И., Егоров Д.Ф. Особенности прогноза у больных с ПЭКС при постоянной фибрилляции предсердий. // Анналы аритмологии. Материалы четвертого Всероссийского съезда аритмологов. Москва. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. — 2011. — С. 125.
3. Первова Е.В., Рогов К.А. Возможна ли диагностика инфаркта миокарда у больных с желудочковой стимуляцией // Вестн. аритмологии. — 2010.— Приложение А. — С. 97.
4. Первова Е.В. Современная кардиостимуляция на холтеровском мониторе ЭКГ: Практ. руководство.- М.: Медика, 2011.
5. Сhatterjee K., Harris A., Davies G. et al. Electrocardiographic changes subsequent to artificial ventricular depolarization // Br. Heart. J. — 1969. — Т.31, №6.— Р. 770–779.

Электрокардиография как диагностический метод при наблюдении больных с электрокардиостимуляцией как диагностический метод при наблюдении больных с электрокардиостимуляцией

В последние годы большое развитие приобрело лечение полной ат-ривентрикулярной блокады, упорных брадикардий, тахисистолических пароксизмальных нарушений ритма налаживанием электокардиостимуляции. Это самостоятельное направление, разрабатывающее научные и практические вопросы на стыке медицины и техники, кардиохирургии и кардиологии.

С помощью электрокардиографии (чаще суточного мониторирования) осуществляется отбор больных на электрокардиостимуляцию, показаниями для которой являются: полная поперечная блокада (стойкая и ин-термитирующая), неполная атрио-вентрикулярная блокада (Мобитц I и II ) трифасцикулярные блокады в сочетании с интермитирую-щей сино-атриальной блокадой, синдром слабости синусового узла. В каждом отдельном случае подходы строго индивидуальные. Количество больных с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) увеличивается, поэтому внедряются все более сложные модели ЭКС, многофункциональные программируемые. В практике наблюдается 97 человек с ЭКС.

Простым и доступным методом контроля эффективности электростимуляции сердца и состояния ЭКС является электрокардиография. ЭКГ больного с ЭКС имеет ряд специфических особенностей, наиболее важной является форма искусственно вызванного желудочкового комплекса. Форма ИЖК зависит от воздействия импульс-кардиостимулятора и точки приложения стимуляции.

Электрокардиографический анализ ИЖК (особенно при динамическом наблюдении), его морфологии с сопоставлением изменений электрической оси сердца помогает диагностировать возможность дислокации электрода и уточнить смещение его конца — первым признаком дислокации электрода в сторону оттока является изменение формы ИЖК — появление в отведении I изменение положения эос (т.е. появление нормо— или правограммы) свидетельствует о происшедшей дислокации электрода, о перфорации МЖП — наиболее серьезном осложнении эндокардиальной стимуляции, свидетельствует отклонение эос вправо и появление высоких К в отведении У1-УЗ.

Важное значение приобретает ЭКГ у больных с ЭКС при диагностике инфаркта миокарда.

Под воздействием симуляции изменяется конечная часть и спонтанного желудочкового комплекса, что может стимулировать развитие ишемии или инфаркта миокарда. Изменения конечной части СЖК у больных с эндокардиальной стимуляцией (депрессия 5Т и инверсия зубца Т) известны как синдром Шатерье.

Конечная часть ИЖК изменяется аналогично конечной части СЖК. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда у больных с ЭКС осуществляется при анализе морфологии начальной части ИЖК и конечной части ИЖК, спонтанных ЖК.

Но во многих случаях ЭКГ признаки инфаркта миокарда у больных с ЭКС не определяются.

Очень важным при анализе ЭКГ является диагностика нарушений в системе стимуляции. При этом надо учитывать частоту и эффективность стимуляции, форму ИЖК, амплитуду импульса и положение электрической оси сердца.

Трудности диагностики сопряжены с тем, что часто нарушения в системе стимуляции носят интермитируюший характер. В таких случаях помогает тщательный расспрос больного: возникновение брадикардии, головокружения в каком-либо определенном положении, что может указывать на дислокацию и перелом электрода, на это же может указывать изменение амплитуды артефакта, изменение (в динамике) полярности стимула в двух или более отведениях.

Дисфункция кардиостимулятора может проявляться нарушением невызывания импульса (когда за артефактом стимуляции не следует комплекса деполяризации), нарушением детекции (когда счетчик времени ЭКС не сбрасывается при возникновении собственной деполяризации) — это приводит к возникновению неправильного ритма (наведенный ритм накладывается на собственный).

Из собственных наблюдений.

Больному Я., 63 лет, в 1989 году был имплантирован ЭКС «по требованию» по поводу периодически возникающей полной поперечной блокады. Наблюдался врачом в течение 3-х лет. В 1994 году после небольшой физической нагрузки почувствовал неприятные ощущения в области сердца, при подсчете пульса обратил внимание на непрекращающуюся работу ЭКС. При ЭКГ исследовании было обнаружено нарушение в системе стимуляции (наличие безответных импульсов, непрекращающаяся работа ЭКС «по требованию» несмотря на собственный синусовый ритм, попадание импульсов стимуляции в уязвимую фазу желудочкового комплекса, уменьшение амплитуды импульса). Предположение нарушения целостности электрода с истощением источника питания. Больной был госпитализирован в клинику медицинской академии, где диагноз был подтвержден. Больному предложена повторная операция с имплантацией нового ЭКС, которая успешно проведена.

Больная М, 67 лет, амбулаторная карта № 15733, обратилась к кардиологу с жалобами на одышку, головокружение, неприятные ощущения в области сердца. На электрокардиограмме была выявлена картина плохо работающего искусственного водителя ритма (уменьшение амплитуды искусственно вызванного импульса, увеличение частоты стимуляции). Больная была госпитализирована в институт трансплантологии, где диагноз был подтвержден и больной поставлен новый водитель ритма (ЭКС-500) в системе «demand» (по требованию). Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Синдром слабости синусового узла. Атрио-вентрикулярная блокада с приступами МЭС.ИВР. Стенокардия II ф.к. Гипертоническая болезнь II ст. НК II ст. Варикозное расширение вен голеней. Распространенный остеохондроз с корешковым синдромом в грудном отделе. Сахарный диабет II типа. Больная наблюдается у кардиолога, хирурга, невропатолога и эндокринолога.

Учитывая все вышеизложенное можно сказать, что простой, общедоступный электрокардиографический метод исследования у больных с имплантированным ЭКС (особенно в динамике) дает обширную информацию лечащему врачу, помогает своевременно распознать нарушения к системе стимуляции, поражение миокарда, помогает в постановке диагноза и проведение квалифицированного лечения.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) в Новосибирске – цены в клинике ДКБ

Электрокардиостимуляция (ЭКС) — это метод, с помощью которого на какой-либо участок сердечной мышцы наносят внешние электрические импульсы, вырабатываемые искусственным водителем ритма (электрокардиостимулятором), в результате чего происходит сокращение сердца.

В 1952 году впервые появилось сообщение об успешном применении ЭКС в США. Но примененный в данном случае метод имел существенный недостаток: ЭКС находился вне тела и вырабатываемый им электрический ток проводился к телу по проводам (электродам) или иглами. Для этого электроды были введены в тело через кожу пациента. Как результат открытого контакта между внутренней частью организма и окружающей средой развивались опасные инфекции вдоль электродов, ведущих к сердцу, что часто подвергало риску жизнь пациента.

Кроме того, приборы были тяжелыми и громоздкими, что привязывало пациента к определенному месту, или же пациент должен был всюду носить ЭКС с собой. В 1958 году шведские врачи успешно имплантировали ЭКС под кожу пациента. Это был огромный шаг вперед, несмотря на то, что батарейку нужно было подзаряжать снаружи раз в неделю.

Многие пациенты вынуждены были оперироваться по несколько раз в год. Считалось огромным достижением, когда ЭКС мог функционировать в течение целого года.

Технология становилась все более надежной, а сами приборы меньше и легче. Но и врачи тоже приобрели опыт и улучшали хирургическую технику. В первые годы применения электрокардиостимуляторов токопроводящие электроды пришивались непосредственно к поверхности сердца. Это требовало большой операции с сопутствующим ей риском — вскрытием грудной клетки и обнажении сердца. Сейчас же электроды проводятся прямо внутрь сердца через определенные кровеносные сосуды. Они вставляются в вену в области шеи или ниже ключицы, и далее их продвигают в полость сердца под рентгеновским контролем. Эту процедуру производят под местной анестезией, и обычно она занимает около получаса.

• В начале семидесятых ЭКС были размером со спичечный коробок, весили 120 грамм, и время их службы было около трех лет.




• Пациенты и медики просили уменьшить размер и увеличить время жизни прибора хотя бы до пяти лет. После интенсивного периода исследований и разработок, сейчас стало возможным увеличить время службы ЭКС на несколько лет при одновременном уменьшении их размеров и веса! Более того, ЭКС могут применяться при других различных нарушениях стимулирующей и проводящей системы сердца.

Что такое электрокардиостимулятор?

Электрокардиостимулятор – программируемое устройство, основные параметры работы которого задает врач!

Имплантируется под местным обезболиванием;


— Время работы 6-12 лет;


— Программируется дистанционно.

Основной принцип: подменить поврежденный участок проводящей системы сердца

Вся система электрокардиостимулятора состоит из двух частей:

1.Импульсного генератора, который собственно и называется ЭКС, который состоит из электронной схемы и батареи, помещенных в герметичный корпус.


Электронная схема проводит исследование активности сердца и генерирует посылаемые к сердцу импульсы, контролируя их синхронизацию.

2.Электрод (или два электрода), передающих сердцу электрический импульс, вырабатываемый импульсным генератором, и несущих обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода.

Основные показания для установки бради-устройств :

Нарушения проводимости на уровне синусового узла

(основной водитель ритма – генератор импульсов — для сердца):

• Синусовая брадикардия;




• Синдром слабости синусового узла;




• Синдром гиперчувствительности каротидного синуса;




• Вазовагальные синкопы.

Нарушения проводимости на уровне атрио-вентрикулярного узла (АВ-узел)

• Атриовентрикулярные блокады (временное или постоянное прекращение передачи импульса с предсердий на желудочки через АВ-узел)

Нарушения проводимости ниже AV-узла:

Блокады ножек пучка Гиса или их ветвей;

Нарушения сократительной способности миокарда (выраженные, не поддающиеся медикаментозному лечению явления недостаточности кровообращения) при:

• Кардиомиопатиях;




• Трансплантации сердца;




• Другие.

Основные проявления и симптомы нарушений сердечного ритма и проводимости, требующие имплантации постоянного ЭКС:

• Приступы потери сознания или головокружения во время урежения пульса (приступы Морганьи-Эдемс-Стокса или аналоги приступов МЭС).




• Артериальная гипертензия или нестабильное АД, плохо коррегируемые ипотензивной терапией на фоне брадикардии или периодических урежений пульса.




• Снижение переносимости физической нагрузки, повышенная утомляемость на фоне брадикардии.




• Хроническая недостаточность кровообращения по большому и малому кругу, не поддающаяся консервативной терапии, при постоянной или преходящей брадикардии.




• Стенокардия напряжения и покоя в сочетании с урежением ритма сердца, особенно при отсутствии данных за атеросклеротическое поражение коронарных артерий.




• Стойкая инвалидизация пациента на фоне снижения ритма сердца, устойчивость заболевания к консервативной терапии.

Нарушения сердечного ритма могут вызываться различными причинами:

• наследственные дефекты сердца,




• процесс старения,




• образование рубцовых изменений тканей после перенесенного инфаркта миокарда,




• инфекционные заболевания;




• а также неизвестными причинами

При этом ослабленная сердечная функция является недостаточной для прокачивания необходимого количества крови через кровеносную систему. Первым органом, реагирующим на недостаток крови, становится очень чувствительный головной мозг, следствием чего могут возникать головокружение, слабость, усталость, медлительность, внезапное нарушение дыхания и даже потеря сознания.

В подобных случаях пациенту устанавливают искусственный водитель ритма — кардиостимулятор, способный стимулировать сердце электрическими импульсами с необходимой частотой. Этот прибор задает сердцу постоянный и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично сокращаться. Таким образом, нормализуется циркуляция крови и снабжение организма кислородом и питательными веществами.

Операция по имплантации электрокардиостимулятора

Кардиостимулятор подает на миокард электрический импульс и следит за спонтанной электрической активностью сердца.

Современный кардиостимулятор не только берет на себя функции водителя ритма в отсутствии собственного ритма сердца (функция навязывания), но и способен реагировать на спонтанную электрическую активность миокарда (функция детекции)!

Кардиостимулятор подает импульсы только при отсутствии собственных сокращений сердца, т.е. работает непостоянно («подстраховывает» больного от редкого ритма)

Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани. Она выполняется под местной анестезией в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводится электрод.

Под контролем рентгена он направляется в правое предсердие и фиксируется к его стенке, или же проводится в верхушку правого желудочка.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке так, чтобы получить хороший контакт.


Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на которые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ.

Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После того, как цель достигнута, делают небольшой «карман» под кожей, а если человек худой, то «карман» делается под мышцей. В него укладывается стимулятор и ткани над ним зашиваются.


Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам стимулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все эти манипуляции занимают до двух часов времени.

Как влияют внешние электромагнитные поля на работу ЭКС.

• Электромагнитные поля, нарушающие работу кардиостимулятора, являются радиочастотными




• –50-60 Hz наиболее часто приводят к нарушению работы кардиостимуляторов




• Некоторые источники электромагнитных полей есть дома или в офисе, но большинство – в стационаре

В доме, офисе, торговых центрах:

• Не доставляют особых проблем — микроволновые печи, компьютерные мониторы/телевизоры/радиоприемники, оборудование обеспечения безопасности в аэропортах, полицейские радары, беспроводные телефонные аппараты (домашние)




• Потенциальные источники проблем – автомобильная сигнализация, мобильные телефоны, рации (магнитные), Amateur радио системы




• Транспортные системы с высокой энергией излучения




• Радары в аэропортах




• Двигатели самолетов




• TV и Радио передающие точки

Источники электромагнитных полей наиболее часто встречаемые в стационарах:

Источники которые мешают работе кардиостимулятора, включают: хирургическое/терапевтическое/диагностическое оборудование, такое как:

• Электрокоагуляция




• Наружные дефибрилляторы




• Экстракорпоральная шок-волновая литотрипсия




• Магнитно-Резонансная Томография (МРТ) обычно противопоказана пациентам с кардиостимуляторами, т.к. может оказать отрицательное воздействие на работу аппарата, вплоть до полного его выхода из строя.




• Радиация может привести к полной потере функций кардиостимулятором. Повреждение кардиостимулятора в данном случае может быть серьезным и потребовать замены прибора

Динамическое наблюдение за больными с имплантированными ЭКС предусматривает проведение периодических контрольных исследований системы электрокардиостимуляции.

Рекомендации по эксплуатации мобильных телефонов:

• Антенна мобильного телефона должна быть на расстоянии не менее 15 см от корпуса кардиостимулятора




• Расстояние должно быть не менее 40 см, если энергия телефона на выходе > 2 watts




• Разговаривайте предпочтительно, держа телефон у уха со стороны, противоположной стороне имплантации




• Не носите телефон в нагрудном кармане рубашки или на ремне брюк, если расстояние от кардиостимулятора до телефона будет менее 15 см.

Даже если телефон выключен!

Если возникли сомнения – проверьте правильность функционирования кардиостимулятора, проконсультировавшись с врачом

Противопоказанными видами работ, которые могут вызвать нарушения в работе ЭКС, являются:

• работа, связанная с электролитами и в условиях воздействия сильной индукции тепловых и световых излучений;




• работа, связанная с пребыванием в условиях сильных статических зарядов, магнитных полей и СВЧ-поля;




• работа в условиях выраженной вибрации;




• работа, связанная с потенциальной опасностью для окружающих вследствие внезапного прекращения ее больным из-за нарушения в работе ЭКС.

Имеется ли нарушение работы ЭКС?

Имеется ли нарушение работы ЭКС?

Или интересное поведение кардиостимулятора… Меня заинтересовал один пациент:
Мужчина 30 лет с анамнезом корригированного врожденного порока сердца, легочной гипертензией, сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса, состоянием после имплантации ЭКС поступил жалобами на сердцебиение и перебои.

Во время прикроватного мониторирования в ПИНе был записан фрагмент ЭКГ, показанный ниже. Это — неисправность ЭКС?

Фрагмент ЭКГ с экрана кардиомонитора.

Что Вы думаете?

Поведение ЭКС при высокой частоте

Та же ЭКГ с размеченными зубцами  P.

Основной ритм — синусовая тахикардия, возможно, предсердная тахикардия с частотой сокращений предсердий около 136-150 в мин (синусовые зубцы P отмечены темно-синими и зелеными стрелками). Красными стрелками отмечены предсердные стимулированные комплексы. Зубцы Р, помеченные зелеными стрелками отслеживаются кардиостимулятором (ЭКС) с последующим желудочковым стимулом через 160 мс. Зубцы Р, помеченные синими стрелками не отслеживаются ЭКС и не приводят к появлению желудочковых стимулов.

Почему мы наблюдаем зубцы P, не отслеживаемые ЭКС? Это — дисфункция стимулятора?

Ответ: зубцы Р (помеченные синими стрелками) игнорируются стимулятором, потому что эти зубцы Р возникают в постжелудочковом рефрактерном периоде предсердий (postventricular atrial refractory period — PVARP). При увеличении частоты предсердий, зубцы P, в конечном итоге, попадают в зону PVARP. Это одно из проявлений поведения ЭКС при высокой частоте ритма.

Циклы синхронизации кардиостимулятора

Адаптировано из Ellenbogen K et al, 2011, Cardiac Pacing, Defirmillation and Resynchronization Therapy, 4-е изд. Циклы синхронизации кардиостимулятора и рефрактерные периоды (AP — предсердный стимул, AS — спонтанный проведенный предсердный комрлекс, VP — желудочковый стимул, VS — спонтанный проведенный желудочковый комплекс, APC — предсердный преждевременный комплекс, AV — атриовентрикулярный интервал, VA — вентрикулоатриальный интервал, LRI — нижний максимальный интервал; TARP — общий рефрактерный период предсердий, PVARP — постжелудочковый рефрактерный период предсердий, VRP — рефрактерный период желудочков, URI — верхний интервал частоты.

Кардиостимуляторы (особенно двухкамерные кардиостимуляторы), имеют массу программируемых параметров, например LRI, URI, VA интервал и PVARP. «Наименьшая частота сокращений желудочков, который может обеспечить кардиостимулятор» является нижним пределом частоты, который выражается в «импульсах в минуту» или при выражении в единицах времени между стимулами (в миллисекундах) и будет наименьшим максимальным интервалом (LRI). «Самая высокая частота желудочкового ритма, которую обеспечивает кардиостимулятор» — это верхний предел частоты или если выразить его в виде интервала времени между стимулами — верхний интервал частоты (URI). ВА-интервал (также называемый интервалом выскальзывания из предсердий) — это период времени ожидания предсердной активности после спонтанного желудочкового события или желудочкового стимулированного комплекса.

Кроме того, как и биологическая проводящая система, кардиостимулятор имитирует рефрактерные периоды. Одним из них является PVARP. PVARP — это программируемый параметр, который предотвращает появление зубца P вскоре после появления зубца R, зубец P, возникающий в период PVARP, «игнорирование», что приводит к имитации АВ-блокады с периодикой Венкебаха 2:1 или 3:2. Это предотвращает явление, называемое тахикардией, опосредованной кардиостимуляром (PMT). Т.е. попросту, PVARP имитирует точку Венкебаха для предотвращения слишком высокой частоты ритма желудочков.

PMT является нежелательной быстрой стимуляцией из-за кардиостимулятора или взаимодействия кардиостимулятора с пациентом. Классическим примером PMT является re-entry тахикардия (рисунок ниже), где PMTстимулируется от преждевременным желудочковым комплексом с ретроградным проведением и захватом предсердий. Этот ретроградный P воспринимается / отслеживается кардиостимулятором, создавая цикл тахикардии.

Схема возникновения тахикардии, опосредованной ЭКС.

Другой распространенной причиной быстрой стимуляции является предсердная аритмия, такая как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий или эктопическая предсердная тахикардия. Кардиостимулятор отслеживает предсердие вплоть до до верхнего предела частоты, что вызывает быструю стимуляцию желудочков и может быть нежелательным. Это не нарушение работы кардиостимулятора.

Назад к пациенту…

В какой-то момент, прикроватный монитор зафиксировал у пациента частота сердечных сокращений, составившую приблизительно 140 в мин.

Частота сокращений желудочков 140 в мин, обратите внимание, идет только стимуляция желудочков, «отслеживающая» предсердные комплексы.

К пациенту был приглашен специалист по настройке ЭКС и им, чтобы предотвратить формирование ЭКС-опосредованной тахикардии, был увеличен PVARP. Однако, в таком подходе имеются свои НО. Основным ограничением длинного PVARP является то, что он ограничивает верхнюю скорость отслеживания активности предсердий. По мере увеличения частоты предсердных комплексов, в какой-то момент зубцы P (помечены синими стрелками) будут попадать на PVARP (черный прямоугольник на изображении ниже), и этот P будет игнорироваться кардиостимулятором. Это будет выглядеть как блокированный зубец P или классическая АВ-блокада.

ЭКГ пациента с PVARP, отмеченным черным прямоугольником.

Итак, то, что мы наблюдаем на этих полосах ритма нашего пациента — это поведение ЭКС при высокой частоте предсердного ритма.

Нарушение опыта сотрудников — Нам нужна вакцина от страха!

Давайте вернемся на три месяца назад и подробно рассмотрим мир труда.
Во многих странах мира высокий уровень безработицы, а также низкая производительность труда работающих. У нас также опасно низкий уровень вовлеченности и удовлетворенности персонала во всех отраслях.

Под поверхностью мы имеем дело с проблемами здоровья, такими как ВИЧ, проблемами психического здоровья, такими как депрессия, злоупотребление психоактивными веществами как механизм выживания, а также домашнее насилие и конфликты.Для кого-то рабочее место — это убежище, для кого-то укрытие от конфликтов и опасностей. Для кого-то это место, где они имеют значение, для кого-то это место, где они тонут в ошеломляющих объемах работы, чтобы стать жертвой интеллектуальных преступников для разнообразия.

Многие корпорации сообщают, что культура влияет на их производительность, благосостояние и имидж бренда. Многие изо всех сил пытаются это исправить. Лидеры говорят нам, что они изо всех сил стараются руководить, большинство из них были продвинуты на должности специалиста, так и не научились руководить отдельными людьми, не говоря уже о больших группах людей, и очень хотят, чтобы кто-то спас их от их проблем.

Определенно система, которая плохо себя чувствует.

Затем наступает большая изоляция, и большинство компаний отправляют домой людей, которые могут работать удаленно, а основные работники, у которых нет другого выбора, остаются на рабочем месте в соответствии со строгими принципами социального дистанцирования. В рамках этой статьи мы не будем обсуждать специалистов в области медицины, а в основном сосредоточимся на корпоративных услугах.

Чем занимались компании

Итак, для начала компаниям нужно было решить несколько вещей для своих сотрудников:
Технологии
Возможности подключения
Разблокирование всех приложений и протоколов
Место для работы дома (ну, это то, что сотрудник должен был выяснить) .

Это победа со стороны сотрудников, поскольку они преодолели технологические проблемы, которые годами мешали им проявлять некоторую гибкость. Простите за сарказм.

Что должны делать сотрудники

Со стороны сотрудников все не так просто.
Им приходится активно вести домашнее хозяйство, иногда с помощью супруга. Между уборкой, уходом за собаками, выходом на улицу за предметами первой необходимости они также сталкиваются с тем, что все роли смешиваются в одну.И никого на самом деле не называют мамой месяца или женой месяца.
Дети обучаются на дому, используя в основном WhatsApp, и ежедневно отправляется до 180 сообщений о работе, которую должен выполнить один ребенок, а также обмен мнениями и комментариями между родителями. Некоторые документы прикреплены к сообщению WhatsApp, и у многих родителей нет дома принтера. Из-за ограниченного количества устройств родителям часто приходится отказываться от своего или делиться устройством между членами семьи. Учителя готовят уроки на YouTube и публикуют ссылки, а между работой и собраниями Zoom дети используют одну и ту же точку доступа Wi-Fi или мобильную точку доступа для просмотра видео.Загнанная в угол с книжным шкафом за спиной, наша сотрудница слишком стыдится показывать состояние своего дома, поэтому оставляет камеру выключенной. Нам, как Brandlove, посчастливилось проводить семинары по всему миру в течение последних трех месяцев, и мы обнаружили, что менее 10% людей включают свои камеры.

Почему люди не выключают фотоаппараты?

Им кажется, что они плохо выглядят.
Их пугает, когда они смотрят на себя.
Они остаются неухоженными каждый день и остаются в своих пижамах, поэтому выглядят действительно не очень хорошо.
Их окружение не очень хорошее.
Им стыдно по многим причинам ̶ они могут работать не так продуктивно, как им нужно.
Они недостаточно разбираются в технологиях, чтобы заставить свою камеру работать.
У них сломана камера.
У них есть дети и домашние животные, бегающие на заднем плане, и они не хотят, чтобы люди их видели.

Есть много, много причин, но я считаю, что самая главная из них — это то, как мы чувствуем себя, когда видим себя в камере. Мы никогда не видели себя так часто, как за последние три месяца.В обычный день я редко смотрюсь в зеркало, а теперь большую часть дня смотрю на свое изображение. Я слышу себя более отчетливо и осуждаю себя более жестко. Это тяжелые времена даже для людей со здоровым представлением о себе.

Организационные проблемы перед Covid-19

До Covid-19 многие команды в крупных корпоративных средах уже сталкивались с проблемами, которые они разделяли с нами.

Мой лидер не ведет нас, он управляет нами.
Работаем разрозненно.
Левая рука не знает, что делает правая.
Мы не общаемся открыто, мы слышим вещи через виноградную лозу.
Мы не верим, что наши лидеры прозрачны, мы просто ждем, когда случится следующая неприятность.
Людям наплевать на сотрудников внизу, мы всего лишь число.
Мы молчим, опасаясь увольнения или непродления контрактов.
Людей не интересуют наши идеи.
У нас нет нужных инструментов для работы.
У нашей компании нет средств на обучение.
Наша компания не предлагает пути продвижения на руководящие должности, они назначаются извне.
Нам плохо платят.
Нас не ценят.
Я чувствую себя самозванцем.
Боюсь, моя работа станет неактуальной.

Если мы посмотрим на эти проблемы сейчас, они стали преувеличенными.

Если мы посмотрим на самые важные составляющие функционального рабочего места, то это будут:
Сильное лидерство и общая цель
Открытое общение
Регулярные обзоры
Ожидания от заключения контрактов
Работа в команде для достижения общей цели.

Если бы эти аспекты не были реализованы или уже подвергались нагрузке, это стало бы еще более трудным.

Сценарии сотрудников во время Covid-19

Итак, давайте нарисуем несколько сценариев.
Допустим, Джейн описала бы культуру своей компании как нездоровую, токсичную культуру, которая не раскрывает в ней самого лучшего. Она остается, потому что чувствует, что у нее нет других вариантов. Джейн сейчас работает из дома.

Вот несколько сценариев того, как она адаптируется:

Гуди две туфли

Джейн любит тишину дома вдали от токсичной культуры на рабочем месте.Она набирает номер на встречи. Она отправляет электронные письма своим коллегам и выполняет свою работу вовремя. Она совмещает домашние обязанности, но находит ритм, который работает по дому. Она создает небольшой уголок в своей спальне, который является ее рабочим местом, и закрывает дверь, когда ей нужно участвовать в собраниях. Она повесила занавеску, которую сделала бабушка, чтобы ее фон выглядел как студия, когда она звонит клиентам в Zoom.

Плавный привод

Джейн делает достаточно, чтобы не попасть в беду.Они не следят за тем, как она закрывается. Она входит в Zoom и отключает звук, помогает детям и продолжает выполнять домашние обязанности. Она может работать в многозадачном режиме. Ее нельзя уволить во время пандемии. На работе ее не ценили.

Ненаправленный

Кроме того, есть версия Джейн, которая очень неопределенна, которая действительно нуждается в руководстве относительно того, что делать и за что она несет ответственность, но она слишком боится спрашивать, если ее менеджер сделает ей выговор или потребует от нее больших усилий.Она связывается со своими товарищами по команде в WhatsApp, чтобы узнать, что следует делать, но они сами не уверены.

Зависть вернувшимся

Есть еще одна версия Джейн, которая смотрит на людей, возвращающихся в офис, и желает, чтобы она предпочла быть в офисе. Трудно работать дома, но когда она вернется в офис, кто будет присматривать за детьми, пока они не могут ходить в школу и после ухода? Возможно, ей придется нанять сиделку, что повысит риск занесения вируса в дом.

Зависть офисному переплету

Еще есть версия Джейн, в которой она возвращается в офис в составе скелетного персонала, а большинство ее коллег работают из дома. Ей не сказали, почему ее выбрали работать из офиса. Когда она в офисе, она беспокоится о том, что может заболеть, и о детях дома. Ей нужно выполнять все свои домашние обязанности только тогда, когда она поздно приходит домой.

Перегружен и готов сдаться

Есть также версия Джейн, которая должна внести свой вклад, потому что ее муж потерял работу.Она не может позволить себе домашнее обучение детей с данными и устройствами. Она боится, что ее стареющие родители не переживут этого, и она действительно борется с тревогой и чувством подавленности. Она парализована и не может работать. Она слишком боится говорить, потому что тоже может потерять работу.

Нам нужна вакцина от страха

Во всех этих сценариях страх играет огромную роль, и на самом деле нам следует искать вакцину от страха, пока мы ищем вакцину от Covid-19.Страх всегда влиял на нашу трудовую жизнь и решения, касающиеся нашей карьеры. Иерархия потребностей Маслоу подтолкнула всех нас к низу, и мы изо всех сил пытаемся найти путь вверх.

Мы оказались в ловушке драматического треугольника, отчаянно пытаясь найти героя или стать героем, в то время как кто-то вступает в позицию преступника, обвиняя кого-то в некотором надзоре, халатности, блокируя страну, а не блокируя страну.

Между тем, большинство из нас чувствуют себя жертвами очень маленького врага, которого мы чихаем в воздух, не зная, насколько мы восприимчивы к нему и доживем ли мы до того, чтобы рассказать эту историю.

Компании рассылают информационные бюллетени с добрыми намерениями и делают программы оздоровления и поддержки доступными для сотрудников, которые могут испытывать трудности.

Никогда за сто лет я бы не поверил вам, если бы вы рассказали мне эту историю всего 3 месяца назад. Никогда в человеческом существовании мы не сталкивались с такой коллективной проблемой, которая связана с передачей данных с такой скоростью и соединением людей во всем мире в том масштабе, в котором это происходит сейчас. Он ускорил многие процессы, но не позволил нам развиваться дальше нашей первичной реакции страха.

Я злюсь, затем грущу, затем поднимаюсь, становлюсь творческим и мотивированным, а затем снова злюсь. Я считаю, что многие люди испытывают эти эмоции прямо сейчас, пытаясь справиться с дискомфортом, вызванным нашей первичной реакцией страха и отсутствием контроля и надежды в этой ситуации. Это усугубляется тем, что лежало в основе многих людей.
Депрессивные люди становятся еще более подавленными.
Злые люди злее.
Грустные люди грустнее и, может быть, злее.
Позитивные люди на время становятся более позитивными.
Жалобы продолжают жаловаться.

На семинарах, которые мы проводили за последние два месяца с более чем 200 участниками со всего мира, люди сообщают, что следующее не дает им уснуть по ночам:

Страх заболеть или заболеть ближайшими родственниками
Страх потерять работу
Страх финансового краха
Страх одиночества
Страх неопределенности и конца не видно.

Чего мне не хватает, так это навыков, которые помогут нам адаптироваться. С точки зрения компании, информационные бюллетени пытаются сделать это, но большинство людей говорят нам, что они не читают, особенно если это скучный информационный бюллетень компании.

Люди во всем мире сообщают, что им снятся более яркие сны, чем обычно, и психологи предполагают, что это связано с тем, что мы можем спать дольше, и это способ нашего мозга обрабатывать информацию и эмоции, которые мы переживаем. Существует даже исследовательский сайт, посвященный сновидениям Covid-19, где вы можете представить свои мечты. Я считаю, что мы отчаянно пытаемся коллективно обработать то, что с нами происходит, и понять, что мы чувствуем.

Необходимые навыки

Некоторые из навыков и навыков, в которых, как я считаю, отчаянно нуждаются сейчас сотрудники и их семьи:

Самосознание ̶ Как я себя сейчас чувствую?
Признайте тревогу ̶ опишите ее и не воспринимайте ее как слабость.

Расстановка приоритетов ̶ На чем мне сейчас важно сосредоточиться?
Возможность расставлять приоритеты в том, что действительно важно, а что нет, что я могу контролировать, а что нет.

Уход за собой ̶ Что мне нужно прямо сейчас?
Забота о своем теле и духе
Практика терпимости к неопределенности
Устойчивость ̶ уравновешивание того, как мы переоцениваем воздействие и недооцениваем нашу способность справляться с ситуацией.

Содействовать ̶ Кому нужна моя помощь (после того, как я надел кислородную маску)?
Помогать кому-то другому.

Подключиться ̶ С кем или что мне сейчас нужно подключиться?
Оставайтесь на связи
Поддерживайте свою жизненную цель, а не сосредотачивайтесь на страхе потерять свою жизнь.

Занимайтесь хобби
Как выключиться и сделать перерыв в творчестве.

Эти навыки не сложно практиковать, но они требуют времени и внимания. С начала карантина мы проводим онлайн-группу йоги смеха, и у нас есть несколько постоянных клиентов, но также все время к нам присоединяются новые люди.Они приходят и смеются с незнакомцами, и да, конечно, они думают, что это странно. Даже мы, практикующие йогу смеха в течение пяти лет, думаем, что это странно, но это здорово и дает вам связь на совершенно другом безусловном уровне. Мы смеемся без причины, без всяких условий и без всякого смешного, и вместе мы чувствуем себя лучше в одиночестве и изоляции.

Поразмышляйте над вопросами, которые я вам дал выше. Если вы лидер, начните с этих вопросов на собраниях своей команды.Если вы забыли все, что я сказал, просто сосредоточьтесь на том, что связано с семьей, коллегами, друзьями, просто сделайте паузу и установите настоящую, теплую связь.

#staySave

Измерение опыта сотрудников в эпоху нестабильности

Измерение опыта сотрудников

Как вы фиксируете важные моменты в жизненном цикле сотрудника? Важный опыт помогает сформировать связь сотрудника с организацией — от приема на работу до нового менеджера или повышения по службе.Каждый сотрудник индивидуален, у него разные потребности и таланты, и в течение своей карьеры люди сталкиваются с разными событиями и опытом. Некоторые виды опыта улучшают их соответствие организации, другие — нет, а другие подрывают ее. Это приводит к разным уровням производительности сотрудников и бизнеса.

Более цифровая команда HR в сочетании с данными и аналитикой, которые приносят новые инструменты, могут помочь руководителям понять этот опыт на более глубоком уровне. Хотя организации по-прежнему часто проводят периодические опросы об отношении сотрудников один раз в год, многие теперь стремятся дополнить свою стратегию слушания сотрудников более гибкими импульсными опросами, чтобы обеспечить более глубокое понимание.

Используя платформу взаимодействия с сотрудниками, HR-команды теперь могут проводить опросы по запросу по мере необходимости, а сотрудники могут давать обратную связь, когда это наиболее актуально, с действиями, согласованными с конкретными потребностями и сроками. Платформы, такие как Allegro Pulsing Tech от Mercer, позволяют HR-командам использовать подход активного слушания, чтобы понять, что происходит с течением времени. Это позволяет лучше понять несколько точек соприкосновения, предоставляя отделу кадров возможность разрабатывать более увлекательный опыт на протяжении всего жизненного цикла сотрудников.Это приводит в движение культуру, в которой сотрудники чувствуют, что их слышат, и их поддерживают и поощряют делать свою работу лучше всех каждый день.

Организации все чаще признают, что опыт сотрудников так же важен, как и качество обслуживания клиентов. Исследования показали, что компании, занимающие лидирующие позиции в сфере обслуживания клиентов, часто добиваются этого благодаря исключительной культуре и заинтересованным людям. Нельзя игнорировать важность инвестирования в опыт сотрудников.

Будущее работы: прервано, прервано или переопределено?

Автор: Бретт Аддис, руководитель отдела трансформации клиентов, SAP

Как бы всем ни хотелось забыть о 2020 году, нельзя сбрасывать со счетов извлеченные уроки.Мы обнаружили, что границы нашей стойкости, изобретательности и способности решать проблемы лежат глубже и глубже, чем кто-либо думал. Но что наиболее важно, человеческий опыт, питающий эти возможности, сейчас находится на переднем крае эволюции организаций.

Необходимо учитывать и учитывать значительные изменения в опыте сотрудников — независимо от того, работают ли сотрудники в офисе, на заводе или через удаленное соединение.

getty

Волна за волной неумолимые перемены и неопределенность стали общим опытом для большинства предприятий.По мере того как меняются приоритеты и возникают новые проблемы, сотрудники должны приобретать необходимые навыки и инструменты для принятия значимых решений в глобальном масштабе, удовлетворяя потребности местного бизнеса. Тем не менее, любой намек на сложность процессов, приложений и точек совместной работы только подрывает их работу в полной мере.

Но инструменты нового поколения, большие объемы данных и современные процессы сами по себе не могут восполнить этот пробел. Следует также учитывать и учитывать значительные изменения в опыте сотрудников — независимо от того, работают ли сотрудники в офисе, на заводе или через удаленное соединение.

Для бизнес-лидеров проявление сочувствия, формирование культуры и содействие вовлечению могут иметь значение. Empathy создает справедливую политику и гибкий график работы, которые способствуют высокой производительности, в то время как люди чувствуют себя в большей безопасности и с большей готовностью остаются и развивают свои навыки. Культура способствует безграничному сотрудничеству и взаимодействию. Инклюзивность доказывает ценность каждого человека, подчеркивая, как каждый вносит свой вклад в успех компании.

Пришло время для более человеческого опыта работы

Несмотря на широкое обсуждение, сочувствие, культура и инклюзивность традиционно не принимаются и не используются для построения человеческих связей и отношений на работе. Почему нет? Требуется подлинная цифровая трансформация, подкрепленная четко определенным видением бизнес-целей, желаемых результатов и четкой дорожной картой, которая укажет путь.

Может быть трудно представить, как технологии, совместная работа и быстрый доступ к интеллектуальным знаниям могут привести к тому типу опыта работы, который требуется сотрудникам.Однако в сочетании они могут предоставить топливо, необходимое для объединения рабочей силы, подготавливая каждого сотрудника к решению любых задач и рисков точно и быстро.

Многие компании получают такое преимущество, используя облачную технологию, которая поддерживает критически важные области управления человеческим опытом. От найма, адаптации и основных процессов управления персоналом до обучения, развития и преемственности, руководители отдела кадров могут стратегически изменять то, как сотрудники воспринимают работу, регулируя соответствие, поддерживая непрерывность работы и измеряя ценность своих программ.

Эта технология объединяет группы сотрудников из разных организаций, ролей и местоположений, чтобы способствовать открытому диалогу и взаимодействию, давая каждому человеку право голоса для обмена отзывами, идеями и опытом. Такой уровень прозрачности и коммуникации позволяет бизнес-направлениям понимать ценность, которую они приносят друг для друга, а также для клиента и бизнеса в целом. Тем временем бизнес-лидеры получают понимание, которое им необходимо, чтобы определять пробелы, которые необходимо устранить, признавать успех, который следует вознаграждать, и находить таланты, которые следует развивать и дальше.

Такой человеческий опыт не нужно терять для новых сотрудников, которые привыкают к организации и деловой культуре. В большинстве случаев ноутбуки и ресурсы доставляются к физическому местонахождению сотрудников; HR-менеджеры разделяют миссию, видение и бренд бизнеса; дается виртуальный тур по офису. Но даже этого опыта недостаточно, чтобы дать сотрудникам представление о рабочей культуре и укрепить связь с назначенной им командой.

Обладая облачным мышлением, HR-организации могут разрабатывать процессы и системы, которые влияют на то, как коллеги по всей организации работают вместе — от новых сотрудников до сотрудников, которые работают в компании с самого начала.Они могут использовать современные возможности, такие как машинное обучение, интеллектуальные услуги, визуализация данных, чат-боты и автоматизация процессов, которые позволяют каждому выявлять возможности и делиться ими, предупреждать о возникновении рисков и принимать решения по их устранению.

Будущее работы — это постоянно развивающееся путешествие

Управление опытом сотрудников — это не определение отдельного события или момента. Будущее работы — это путь, который постоянно меняется по мере того, как сотрудники открывают для себя более эффективные способы выполнения своей работы и находят баланс в своей жизни.

Хотя никто не знает наверняка, как будет выглядеть будущее работы, технологии, совместная работа и быстрый доступ к интеллектуальным знаниям, несомненно, будут играть важную роль. А для руководителей бизнеса это дает критическую возможность выслушать, собрать отзывы и выполнить обещания, которые наиболее важны для их сотрудников.

Изучаете или только начинаете в своей кадровой трансформации? SAP может предоставить инновации, знания, технологии и идеи, необходимые для воплощения в жизнь человеческого опыта для ваших сотрудников.Узнайте, как это сделать, из нашей электронной книги по передовым методам трансформации персонала: « Повышение готовности рабочих мест к облачной трансформации ».

Future of Work: опыт сотрудников — новый CX

До того, как пандемия перевернула наши методы работы, поддержка сотрудников заключалась в основном в предоставлении современного офиса, возможностей для профессионального развития, мобильных технологий и платформ для совместной работы, а также, возможно, стола для настольного тенниса и закусок.По большей части работодателям не нужно было особо беспокоиться о том, что произойдет после того, как рабочие вернутся домой. Однако это было тогда.

После COVID-19 компаниям пришлось переосмыслить все аспекты своей деятельности, включая то, как и где выполняется работа. Большинству из нас пришлось научиться работать из любого места на любом устройстве, и компаниям пришлось выяснить, как поддерживать продуктивность своих сотрудников, а предприятия — безопасность и устойчивость в сложных условиях. Даже когда пандемия в конечном итоге перейдет в свою следующую фазу («живая» как фаза 2 в Новой экономике), она не будет работать как обычно.Компании должны найти новые и надежные способы поддержки своих сотрудников в полностью цифровом мире, выходя далеко за рамки того, что они делали раньше.

Компании должны поддерживать сотрудников, где бы они ни находились

Когда пандемия разразилась в начале 2020 года, большинству компаний пришлось изо всех сил поддерживать удаленную работу в любое время суток. Со временем стало ясно, что договоренность вряд ли будет временной — мир работы из любого места, к счастью, давно назрел, но, к счастью, здесь, чтобы остаться. В ходе глобального опроса, проведенного с участием более 20 000 человек по всему миру, Salesforce обнаружила, что 60% респондентов ожидают, что удаленная работа станет нормой, и почти две трети считают, что компании будут более гибкими в отношении рабочего времени в будущем.Важно понимать, что до COVID, или, как я его называю, «BC», идея WFH не была принята. Были проблемы с доверием. ИТ-отдел считал, что ожидания современных сотрудников означают, что они «испорчены».

В то время как ускорение работы на дому (теле … мы можем говорить об актуальности этого как префикса в другой раз) возникло из-за необходимости, многие сотрудники и компании обнаружили, что работа из любого места имеет свои преимущества. Работодатели часто обнаруживают, что могут сэкономить на расходах, в то время как работники столь же продуктивны, а зачастую и более удовлетворены.И я понимаю, и давайте все ценим, что продуктивность может быть неправильным показателем. Но люди не просто делают больше работы, они делают ее лучше и чувствуют удовлетворение от процесса по многим причинам.

Например, опрос Salesforce показал, что 62% людей считают, что удаленная работа дает им возможность жить там, где они хотят. Другие не желают отказываться от полученной гибкости, чтобы совмещать работу с другими обязанностями. В то же время более половины опрошенных сообщают, что работают не только удаленно, а три четверти говорят, что удаленная работа доступна только избранным.Предприятиям необходимо срочно внедрять инновации для поддержки нового стандарта WFA (работа из любого места), при котором работа происходит в различных конфигурациях и часто за пределами площадки.

Переход к модели, ориентированной на сотрудников

В мире работы из любого места компании должны более внимательно относиться к опыту сотрудников (EX). До сих пор многие воспринимали корпоративную культуру как должное, а не что-то, что нужно создавать с намерением. Подобно тому, как предприятия разрабатывают пользовательский интерфейс и взаимодействие с клиентами, теперь у них есть возможность изменить опыт сотрудников таким образом, чтобы повысить их вовлеченность, продуктивность и удовлетворенность.Это начинается с изменения мышления, при котором сотрудники ставятся на первое место и включает в себя продуманное развертывание технологий и реструктуризацию бизнес-процессов с уделением первоочередного внимания физическому и психическому благополучию сотрудников.

Вот некоторые конкретные шаги, которые компании могут предпринять, чтобы поддержать свою рабочую силу сегодня:

• Реструктуризация для повышения гибкости. Многие сотрудники уже хотели большей свободы для разработки других обязательств. Сейчас потребность в гибкости актуальна как никогда, поскольку сотрудники заботятся о иждивенцах или присматривают за детьми, получающими удаленное обучение.Работодателям необходимо переосмыслить существующие структуры, чтобы сделать их более удобными. Например, можно ли отменить или перенести некоторые встречи? Могут ли работники получить больше свободы при выполнении задач в то время, когда им удобнее?
• Положитесь на данные. Большинство компаний используют сложные методы, чтобы оценить, что чувствуют их клиенты, но немногие делают то же самое в отношении сотрудников. Исторически сложилось так, что наиболее близкими были разовые исследования удовлетворенности. Компании должны внедрить процессы и инструменты для отслеживания опыта сотрудников с течением времени.Это может включать регулярные проверки со стороны менеджеров, частые мини-опросы или технологии, которые измеряют настроение в режиме реального времени. Как и при проектировании пользовательского интерфейса, организации могут оценить, как сотрудники взаимодействуют с цифровой рабочей средой, чтобы сделать инструменты более интуитивно понятными, связанными и эффективными. Наличие данных в руках и их отслеживание с течением времени может дать работодателям представление о том, насколько хорошо они работают, когда дело доходит до повышения качества обслуживания сотрудников.
• Используйте технологии, обеспечивающие безопасность работников. Рабочие справедливо обеспокоены риском возвращения в офис. Безопасность на рабочем месте была главной заботой опрошенной глобальной группы Salesforce: 79% заявили, что это должно быть высоким приоритетом для бизнеса, а 72% заявили, что технологии должны играть важную роль в этих усилиях. Это начинается с барьеров из плексигласа, контроля температуры и станций дезинфекции, которые мы видим сегодня. Но технологии могут играть роли, которые мы еще не исследовали: отслеживание физического расстояния в реальном времени с помощью компьютерного зрения, управление потоком трафика через офис или использование прогнозной аналитики для ТЗ.
• Инвестируйте в психологическое благополучие сотрудников. В ходе опроса респонденты назвали психическое здоровье сотрудников вторым по важности приоритетом для бизнеса после безопасности на рабочем месте. Работая из дома, сотрудники тратят еще больше времени на свои экраны не только по работе, но и в личной жизни. Разделение между рабочим временем и личным временем еще больше размылось. Постоянно подключенная среда может повысить уровень стресса работников и снизить их способность сосредотачиваться.Компании могут следить за психическим здоровьем сотрудников, собирая данные о самочувствии сотрудников. Затем они могут предпринять шаги, чтобы проактивно сосредоточить внимание на благополучии сотрудников, возможно, пересмотрев частоту виртуальных встреч, включив асинхронное взаимодействие, сигнализируя о том, что можно игнорировать электронные письма вне рабочего дня, или введя дни самообслуживания.
• Оборудуйте рабочих инструментами и навыками для достижения успеха. Внезапный переход к полностью цифровому миру оставил многих сотрудников неподготовленными.Согласно опросу Salesforce, более трети сотрудников говорят, что у них нет технологий, необходимых для эффективной работы удаленно, и большинство говорят, что им не хватает востребованных навыков. Кроме того, 65% считают, что развитие персонала должно быть приоритетом для бизнеса, а 70% считают, что технологии должны играть важную роль в этих усилиях. Сотрудникам необходимо не только укреплять технические навыки, которые сегодня имеют решающее значение, но и навыки межличностного общения, которые приобретают новое значение, такие как сочувствие, адаптируемость и сотрудничество.Компании могут использовать технологии для оценки рабочих на их текущий уровень квалификации и удовлетворения спроса, помогая им развивать эти возможности удаленно.

Будущее работы уже здесь

Многие процессы, инструменты и показатели, которые компании используют сегодня, были разработаны для прошлых построений. Тем не менее, будущее работы не только здесь, но и в реальном времени. Это возможность разработать новые стандарты качества работы и счастья, расширения прав и возможностей сотрудников и их благополучия — те, которые ставят сотрудников во главу угла.

Компании, которые активно думают об опыте своих сотрудников и корпоративной культуре, всегда выиграют от более активных, продуктивных и лояльных сотрудников. На рабочем месте WFA приоритетное внимание уделяется опыту сотрудников. В конечном счете, серьезное отношение к благополучию сотрудников и их настрой на успех может стимулировать инновации (и моральный дух), которые настраивают компании на процветание.

Авторские права © 2020 IDG Communications, Inc.

Цифровые инструменты влияют на опыт сотрудников во времена нестабильности

ФОТО:
Кит Суман

Действительно ли что-нибудь подготовило нас к воздействию глобальной пандемии, когда так много бизнеса остановилось, а экономика фактически погрузилась в кому? Рецессия 2008 года дала лидерам некоторые знания о том, как управлять невзгодами в бизнесе как с финансовой точки зрения, так и с точки зрения людей. Были извлечены уроки, препятствия преодолены, но вызовы того времени кажутся бледными по сравнению с тем, что мы переживаем как коллективное общество сегодня.

В феврале 2020 года безработица достигла исторического минимума, а затем, по-видимому, в мгновение ока, достигла исторического максимума. Хотя количество безработных, скорее всего, будет колебаться в зависимости от того, какие сектора экономики вновь откроются (и как быстро), такие быстрые и разрушительные изменения особенно сложны на финансовом, личном и эмоциональном уровнях, и разные части рабочей силы страдают сильнее, чем другие.

Тем не менее, несмотря на все это, предприятия и сотрудники принимают вызов. Основные службы, такие как здравоохранение, производство и цепочка поставок, прилагают титанические усилия, чтобы работать, и практически в мгновение ока рабочие места, о которых компании даже не подозревали, могут работать удаленно, успешно справляются с этим.Но предстоит еще много работы. Мы можем извлечь уроки из этих трудных времен, меняясь по ходу дела.

Цифровое рабочее место и инструменты, которые компании предоставляют своим сотрудникам, сегодня важнее, чем когда-либо. Когда в бизнесе происходят сбои, опыт, который вы предоставляете своим сотрудникам, столь же важен, как и опыт, который вы обеспечиваете в стабильной среде, и, возможно, даже немного более значительный. Во время чрезвычайной ситуации о том, как вы относитесь к своим работникам, запомнят, когда все вернется в норму.Во времена неопределенности и трудностей сотрудники будут обращаться к руководителям отдела кадров и бизнеса, чтобы они предоставили инструменты для социального взаимодействия, информации и чувства безопасности.

Что могут сделать работодатели, чтобы работники были настроены на успех в трудные времена? Ответ начинается и заканчивается предоставлением правильных цифровых инструментов для выполнения работы. К настоящему времени, вероятно, очевидно, настроила ли ваша организация ваших сотрудников на успешную работу из дома.

Цифровое рабочее место обеспечивает чувство безопасности

Наличие централизованного хранилища информации о сотрудниках (льготы, квитанции о заработной плате и т. Д.)) хранится, и к нему можно получить доступ, обновлять и ссылаться при необходимости с помощью настольных компьютеров, планшетов и мобильных устройств, что имеет решающее значение для обеспечения информированности сотрудников в периоды неопределенности. Кроме того, жизненно важно центральное место, где лидеры могут передавать информацию, и его можно использовать в качестве «хаба» для распространения информации. Если сотрудники и заинтересованные стороны хорошо осведомлены о продвижении стратегии компании, это демонстрирует прозрачность, доверие и командный менталитет. По мере того, как компании преодолевают кризис, эти вещи приобретают первостепенное значение для обеспечения как физической, так и психологической безопасности сотрудников.

Статья по теме: Центр цифрового рабочего места: следующая волна сотрудничества

Цифровое рабочее место обеспечивает непрерывность

Рабочие привыкли выполнять свою работу определенным образом, но почти мгновенно, множество сотрудников, которые когда-то работали корпоративные офисы были вынуждены стать удаленными сотрудниками. С точки зрения непрерывности бизнеса, наличие цифрового ландшафта, которым сотрудники могут легко пользоваться, входить в систему и получать к ним доступ с любого устройства, имеет большое значение с точки зрения непрерывности работы.Цифровые инструменты для совместной работы гарантируют, что команды могут эффективно работать в удаленном режиме.

Если ваша организация предоставляет эти вещи для сотрудников, отслеживайте их использование, чтобы убедиться, что они используются эффективно и действенно сотрудниками. Если вы обнаружите, что количество пользователей упало или что программы используются недостаточно, возможно, пришло время провести обучение передовым методам.

Статья по теме: Цифровая трансформация оставила позади ваши планы обеспечения непрерывности бизнеса?

Цифровое рабочее место помогает сотрудникам чувствовать себя на связи

Психологический аспект длительной изоляции, несомненно, имеет далеко идущие последствия и варьируется от человека к человеку, но не стоит недооценивать силу цифрового рабочего места и то, как оно обеспечивает значимая связь для ваших сотрудников.Сотрудники не должны чувствовать себя изолированными. Они по-прежнему должны чувствовать себя частью команды, даже если физическое присутствие больше не вариант. Для дальнейшего развития взаимосвязей, возможно, рассмотрим программы цифрового наставничества для сотрудников — своего рода «приятельскую» систему, в которой сотрудники могут регулярно общаться друг с другом, чтобы обеспечить благополучие и дух товарищества.

Статья по теме: Тестирование наших инструментов для совместной работы

Проведите инвентаризацию цифровых инструментов за это время

Используйте это время, чтобы определить, какие цифровые инструменты работали в вашей организации, какие нуждаются в обновлении и что вам может понадобиться добавить в вашу цифровую экосистему, чтобы гарантировать, что опыт, который вы дадите своим сотрудникам во время сбоев, будет наилучшим из возможных.

Здоровье и безопасность каждого на рабочем месте имеют первостепенное значение, и по мере развития «новой нормы» работы работодатели и сотрудники будут все больше полагаться на цифровые инструменты для выполнения своих задач. Оценка ваших цифровых инструментов с точки зрения безопасности, непрерывности и взаимосвязанности поможет в продвижении положительного опыта сотрудников.

Компании, которые предоставляют своим сотрудникам позитивный, продуктивный и ориентированный на людей опыт в эти трудные времена, выйдут из этого кризиса в лучшем положении для достижения успеха, чем те, кто этого не сделал.Один из способов обеспечить надежный опыт сотрудников — это рассматривать сотрудников как конечных пользователей, когда дело доходит до вашей стратегии работы с цифровыми людьми.

Джули — старший партнер HCM Advisory для UKG (Ultimate Kronos Group), а также адъюнкт-профессор и со-координатор программы для выпускников HRM в McDaniel College, школе, в которой она также имеет степень магистра в области HRD.

Планирование перерыва в работе | Управление персоналом

Планирование перерывов в работе

Различные временные сбои в работе могут помешать сотрудникам добираться на работу и с работы.Примеры включают строительство, которое влияет на доступ к зданию, особые мероприятия, перебои в транспорте и т. Д. Обычно имеется достаточно заблаговременного уведомления о таких перерывах, чтобы подразделения могли работать с сотрудниками, чтобы внести временные корректировки, чтобы минимизировать влияние сбоев.

Цель этой веб-страницы — обобщить варианты использования свободного времени и корректировки рабочего графика, чтобы помочь сотрудникам и подразделениям справиться с ожидаемыми краткосрочными сбоями. На этой странице не рассматриваются экстренные или незапланированные события, которые могут привести к приостановке предоставления второстепенных услуг или транспортных проблем, связанных с ненастной погодой.

В следующей таблице показаны варианты устранения ожидаемых сбоев в работе. Чтобы получить помощь в разработке альтернативных планов работы для вашего подразделения, обратитесь к консультанту по кадрам вашего подразделения. Приведенные ниже просьбы уведомить UW Labor Relations или обсудить с ними планы должны помочь убедиться, что ваши планы не создают непредвиденных проблем в трудовых отношениях.

Варианты устранения сбоев в работе

Категория занятости	Банкноты	телеработа	Альтернативный график работы или рабочая смена	Утвержденный выходной
Персонал категории специалистов — освобождение от сверхурочной работы и освобождение от сверхурочной работы Классифицированный персонал, не являющийся членом профсоюза	Корректировка работы и использование оплачиваемого отпуска могут быть объединены.Менеджеры не могут требовать использования оплачиваемого или неоплачиваемого отгула.	Удаленная работа является предпочтительным вариантом, если операции позволяют.	Сотрудникам категории специалистов, освобожденным от сверхурочной работы, может быть разрешено при необходимости корректировать свою работу в течение недели с целью выполнения рабочих обязанностей.	Сотрудники могут запросить использование отпускного времени, личного отпуска, отпускного кредита или дискреционного отгула, если таковой имеется.
Сотрудники категории специалистов — право на сверхурочную работу	Допустимые к сверхурочной работе сотрудники категории специалистов обязаны отчитываться за все отработанные часы.Изменения в графике работы и использование оплачиваемого и неоплачиваемого отгула могут быть совмещены. Менеджеры не могут требовать использования оплачиваемого или неоплачиваемого отгула.	Удаленная работа является предпочтительным вариантом, если операции позволяют.	Сотрудник по найму может назначить или одобрить использование альтернативного графика работы или смены.	Сотрудники могут запросить использование отпускного времени, личного отпуска, отпускного кредита, отгула в качестве компенсации или дискреционного отпуска, если таковой имеется. Если оплачиваемый отпуск недоступен, сотрудники могут запросить неоплачиваемый отпуск.
Персонал, классифицированный по контракту (SEIU 925, переговорные единицы WFSE) и имеющий право на сверхурочную работу классифицированный персонал, не являющийся членом профсоюза	Менеджерам предлагается уведомлять UW Labor Relations о любых запланированных изменениях графика работы сотрудников, на которые распространяется трудовой договор. Менеджеры не могут требовать использования оплачиваемого или неоплачиваемого отгула.	Удаленная работа является предпочтительным вариантом, если операции позволяют.	Менеджеры могут вносить временные изменения в расписание в пределах установленной для сотрудника рабочей недели.Менеджеры должны уведомить не менее чем за 2 (два) календарных дня о временных изменениях расписания. День уведомления составляет первый день уведомления.	Сотрудники могут запросить использование отпуска, личного отпуска, отпускного кредита или отгула в качестве компенсации, если таковой имеется. Если оплачиваемый отпуск недоступен, сотрудники могут запросить неоплачиваемый отпуск.
Все работники, охваченные трудовым договором, не указанные выше	Обсудите любое предложение об изменении обычного графика работы заранее с UW Labor Relations.
Студенты Сотрудники	Почасовая оплата студентам оплачивается за фактически отработанное время.	Большинство почасовых рабочих мест студентов не подразумевают дистанционную работу, но могут быть разрешены, если это согласуется с производственными требованиями.	Менеджеры могут корректировать график работы в течение рабочей недели, чтобы не работать в день (дни), когда ожидаются перебои.	Может не использовать отпуск по болезни
Временный почасовой персонал	Почасовая оплата персонала оплачивается за фактически отработанное время.	Удаленная работа является предпочтительным вариантом, если операции позволяют.	Менеджеры могут корректировать график работы в течение рабочей недели, чтобы не работать в день (дни), когда ожидаются перебои.	Может не использовать отпуск по болезни

17 способов улучшить опыт сотрудников во время COVID-19

COVID-19 значительно повлиял на жизнь и работу сотрудников по всему миру, и их трудовой опыт был нарушен.Компании вкладывают время и силы в , создавая положительный опыт сотрудников во время пандемии.

📚Загрузите нашу электронную книгу «10 принципов современного взаимодействия сотрудников» и узнайте, как общаться с современным сотрудником в сегодняшнюю цифровую эпоху.

Пандемия COVID-19 вынуждает компании менять методы работы, осваивать новые технологии и переосмысливать свои внутренние коммуникации.

Команды

HR и IC объединяют свои силы, чтобы обеспечить положительный опыт сотрудников и сохранить бизнес в это беспрецедентное время.

Как COVID-19 мешает работе сотрудников

Текущая пандемия существенно влияет на управление человеческим капиталом. Поскольку опыт сотрудников — одна из самых популярных тем в этой области, многие компании сейчас корректируют свои стратегии управления персоналом, чтобы сохранить опыт, моральный дух и продуктивность своих сотрудников на как можно более высоком уровне .

Удаленная работа — это причина номер один, по которой ухудшается качество обслуживания сотрудников. Новый способ работы, сотрудничества и общения изменил способ работы компаний и управления их персоналом.

Некоторые из факторов, влияющих на опыт сотрудников, такие как рост и развитие сотрудников, могут быть приостановлены прямо сейчас. Однако есть и другие факторы, которым работодатели должны уделять особое внимание во время кризиса.

Ниже приведено изображение, созданное Deloitte, которое представляет наиболее важных факторов EX .

Поддерживающее управление, доверие к руководству, позитивная рабочая среда, а также межорганизационное сотрудничество и коммуникация — одни из лучших способов добиться положительного опыта сотрудников во время этого кризиса.

Давайте подробно рассмотрим 17 действенных способов улучшить EX в вашей организации.

17 способов улучшить опыт сотрудников во время пандемии

Этот кризис стал большим потрясением для организаций по всему миру, поскольку им пришлось полностью скорректировать свою рабочую политику за очень короткий период времени.

Однако, чтобы выйти из этого кризиса сильнее, компаниям необходимо планировать непрерывность бизнеса сейчас . Все мы знаем, что наши сотрудники играют здесь важнейшую роль.Вот почему улучшение опыта сотрудников, чтобы сотрудники оставались мотивированными и продуктивными, абсолютно необходимо.

Если вы ищете способы улучшить опыт сотрудников на вашем рабочем месте во время кризиса , вот несколько советов для вас.

1. Разработайте четкую стратегию коммуникации в кризисных ситуациях

Знаете ли вы, что только 47% работодателей говорят, что у них есть возможности или процессы, которые им потребуются для выхода из кризиса с наилучшим возможным результатом?

Отсутствие надлежащей и своевременной антикризисной коммуникации является здесь очень важным фактором, поскольку это влияет на то, как ваши сотрудники воспринимают готовность вашей компании к кризисам.

Когда случается кризис, организации, как правило, уделяют больше внимания внешним, а не внутренним коммуникационным усилиям. Несмотря на то, что внешняя коммуникация важна, вы должны ставить своих людей на первое место.

Тем не менее, почти 30% респондентов опроса Deloitte Advisory считают, что сотрудники являются наиболее недооцененными заинтересованными сторонами, когда их организация сталкивается с кризисом.

В результате у многих сотрудников отсутствует четкое понимание ситуации, они могут чувствовать разочарование или страх, что, как следствие, негативно влияет на опыт сотрудников на рабочем месте.

2. Поймите потребности и проблемы своих сотрудников, побуждая их делиться своими мыслями

Худшее, что вы можете сделать со своими сотрудниками во время кризиса, — это оставить их в неведении. Если вы хотите улучшить опыт сотрудников в этих неожиданных обстоятельствах, вам сначала нужно определить, что формирует их опыт .

Вам необходимо лучше понять проблемы, с которыми они могут столкнуться в этой новой рабочей среде.

Следовательно, как никогда важно поощрять сотрудников к высказыванию.Вот почему мы видим, как многие компании проводят общекорпоративные опросы , в которых они, например, спрашивают сотрудников об их опыте «работы на дому». Менеджеры могут проводить опросы для своих команд, чтобы найти способы лучше поддержать их и дать им возможность добиться успеха.

Помните, однако, что вам не следует проводить какие-либо опросы, если вы не планируете действовать на основании результатов, поскольку это, безусловно, не улучшит, а повредит впечатлениям сотрудников, которые вы предоставляете.

📚 Читайте дальше: Корпоративные коммуникации: голос ваших сотрудников имеет значение.

3. Привлекайте своих лидеров к работе, чтобы укрепить доверие на рабочем месте.

Настало время восстановить доверие на рабочем месте! Несмотря на то, что лидеры играют здесь важную роль, 63% сотрудников не доверяют руководству своей компании. Во время этого кризиса мы видим, что генеральные директора и другие руководители высшего звена играют более важную роль во внутренней коммуникации.

Как вы думаете, почему это происходит?

Сотрудники хотят слышать слова поддержки и поощрения от руководителей компании и лучше понимать влияние кризиса на организацию. Лидеры должны быть искренними и честными , чтобы получать опыт, которого сотрудники ожидают и которого заслуживают.

К счастью, многие из них начали осознавать важность лидерского общения. Более того, организации повысили ясность своих сообщений — 52% сотрудников полностью согласны с тем, что их работодатель сообщил четкий план действий в ответ на коронавирус, что на 15% больше по сравнению с серединой марта.

Поверьте мне, невероятно, как выступление или сообщение вашего генерального директора могут повлиять на моральный дух и мотивацию вашего сотрудника.

Чтобы еще больше повысить качество обслуживания сотрудников, разрешите своим сотрудникам присоединиться к разговору . Если возможно, позвольте им ознакомиться с контентом, предоставленным лидерами, и поделиться своими мнениями и проблемами.

Помните, прозрачность — одна из наиболее уважаемых и желаемых характеристик компании среди сотрудников.

4. Расскажите о видении вашей компании

Если вы беспокоитесь об уровне вовлеченности и производительности своих сотрудников при удаленной работе, то лучше помочь своим сотрудникам лучше понять ваше видение.

Большинство сотрудников говорят, что они были бы более продуктивными, если бы имели более четкое представление о видении своей компании. Следовательно, сообщения о миссии и видении вашей компании нуждаются в большей наглядности и требуют большого внимания со стороны ваших сотрудников. С другой стороны, этого может быть очень трудно достичь в крупных корпоративных компаниях, сотрудники которых разбросаны по всему миру.

Направление сотрудников в таких организациях возможно только с использованием правильной коммуникационной технологии, которая позволяет работодателям доставлять нужное сообщение в нужное время нужным сотрудникам, независимо от того, где они находятся.

5. Дайте возможность менеджерам наладить лучшие отношения со своими командами

Чтобы успешно донести ваши сообщения до всей организации, вам нужна поддержка линейных менеджеров. Несмотря на то, что их роль в общении с сотрудниками часто упускается из виду, роль менеджера здесь на самом деле критическая, и она напрямую влияет на опыт сотрудников .

Работа менеджера состоит в том, чтобы объяснить своим командам, каковы цели бизнеса, обеспечить соответствие каждого члена команды видению компании и убедиться, что сотрудники понимают, как их работа связана со стратегией компании.

В связи с распространением удаленной работы роль линейного руководителя в коммуникациях между сотрудниками становится еще более важной, поскольку подключение и взаимодействие с сотрудниками становится более сложной задачей, когда они физически отключены.

В это время, а также в будущем работодатели должны дать своим менеджерам возможность лучше поддерживать свои команды, используя соответствующие технологические решения для связи и совместной работы.

Это единственный способ гарантировать, что удаленные сотрудники получат информацию, необходимую им, чтобы оставаться вовлеченными и продуктивными.

📚 Читайте дальше: Связь с менеджером: сила восходящей обратной связи

6. Измените свои кадровые приоритеты и сделайте HR-функции более гибкими в своей компании.

Недавно Джош Берсин опубликовал большое исследование HR Pulse. Основываясь на данных исследования, мы видим, что текущие обязанности отдела кадров кардинально изменились, и все это сделано для того, чтобы предоставить сотрудникам лучший опыт. на рабочем месте.

В связи с обострением проблем, связанных с социальной изоляцией, психическим здоровьем, личными финансами и уровнями стресса в организациях, роль отдела кадров теперь совсем другая, чем несколько недель назад.

Вот некоторые вещи, которые они делают сейчас и, возможно, никогда не делали раньше в рамках своей работы:

Однако многие из них сталкиваются с новыми проблемами во время пандемии COVID-19 . Это потому, что многие HR-команды созданы как службы по предоставлению услуг, они не готовы к гибкости.

Таким образом, переопределение ролей HR в вашей организации может помочь вам сосредоточиться на вещах, которые способствуют лучшему EX.

7. Помогите своим сотрудникам оставаться на связи со своими коллегами

Сегодня все решает командная работа, а не индивидуальная работа.Однако это становится намного сложнее, когда сотрудники физически не связаны. Работать над совместными проектами становится сложнее, поскольку общение осуществляется только с помощью цифровых инструментов .

К счастью, существует множество технических решений, которые могут помочь работодателям улучшить опыт своих сотрудников, когда дело доходит до сотрудничества с их товарищами по команде.

Однако объединение рабочего места не означает только улучшения командной работы. Это также означает вовлечение всего вашего рабочего места в ежедневные корпоративные разговоры .Такое общение не должно быть односторонним. Вместо этого вам следует вести двусторонний диалог, в котором сотрудники могут свободно высказываться и делиться своими мыслями по важным темам.

8. Своевременно делитесь важными обновлениями компании

Думаю, все мы понимаем важность общения во время этого кризиса. Многие работодатели еженедельно или даже ежедневно обновляют операционную и рабочую политику своей компании.

Обо всех этих изменениях, а также о важной информации, связанной с пандемией, и советах по безопасности необходимо своевременно и лично доводить до сведения сотрудников.

Как обеспечить, чтобы все получили и действительно прочитали эту важную информацию?

Это проблема, с которой сейчас борются большинство крупных предприятий. Тем не менее, это существенно влияет на опыт сотрудников и то, как ваши сотрудники воспринимают вас как работодателя.

Сегодня сотрудники привыкли к информации, чтобы найти их, а не наоборот. Они привыкли к своим любимым новостным приложениям, социальным сетям и инструментам обмена сообщениями и ожидают, что внутреннее коммуникационное решение их компании имитирует работу этих приложений.

9. Избавьтесь от перегрузки информацией, чтобы ваши команды работали продуктивно.

В глобальных корпоративных организациях доступ к нерелевантному контенту и информационная перегрузка могут привести к тому, что сотрудники «отключатся».

Работодателям очень важно понимать, что слишком много информации может быть так же неприятно, как и ее недостаток .

Организации со сложными коммуникационными структурами гораздо чаще создают путаницу среди сотрудников, шум и недопонимание на рабочем месте, приводя к избыточным сообщениям, непоследовательным обсуждениям, плохому опыту сотрудников и снижению уровня производительности .

Чтобы избежать перегрузки информацией, вы должны убедиться, что нужный контент находит нужного сотрудника в нужное время.

Не все должны получать одинаковые общие корпоративные сообщения или электронные письма. Вместо этого информация, которую получают сотрудники, должна быть персонализирована в зависимости от их функций, местоположения, языков, на которых они говорят, их интересов и любимых каналов связи.

Только тогда вы можете быть уверены, что ваши сотрудники прочитают контент, которым вы с ними делитесь.Более того, ваши сотрудника будут более продуктивными , потому что они не будут тратить свое время на поиск нужной информации.

Такой подход к общению на рабочем месте значительно улучшит впечатления ваших сотрудников и обеспечит их большее взаимодействие с вашим внутренним контентом.

10. Устранение эффекта разрозненности для улучшения межфункционального сотрудничества

Эффект разрозненности возникает, когда группы внутри вашей организации становятся отдельными и обособленными «разрозненными» группами.Сотрудники этих команд взаимодействуют и общаются друг с другом, но отрезаны от остальной части организации.

Поскольку межфункциональное сотрудничество становится все более важным в наши дни, многие руководители теперь признают эту проблему как одну из основных проблем, с которыми сталкивается их организация.

Однако у них до сих пор нет четкого плана по выявлению и устранению разрозненных структур в своих организациях.

Сначала им нужно понять основную причину, по которой это происходит.Согласно исследованию Университета Квинс в Шарлотте, 39% сотрудников считают, что в их организации недостаточно сотрудничества между людьми. Основная причина такой ситуации — неэффективная внутренняя коммуникация.

Но как это влияет на опыт сотрудников?

Когда есть разрозненность и отсутствие межфункциональной связи, избыточная работа неизбежна. Когда два отдела работают над аналогичными инициативами, не зная, что делают их коллеги из других отделов, вы можете представить себе количество стресса и разочарования среди ваших сотрудников ?

11.Создавайте и делитесь историями, а не фактами

Чтобы повысить качество обслуживания сотрудников во время этой пандемии, внутренние коммуникаторы должны придумать более креативных способов взаимодействия и взаимодействия с сотрудниками . Поверьте мне, только тогда вы действительно сможете привлечь их внимание.

Люди запоминают истории, а не факты.

Следовательно, важность рассказывания историй во внутренней связи стала столь же важной, как рассказывание историй в маркетинге. Точно так же, как маркетологи придумывают творческие идеи, чтобы привлечь внимание потенциальных клиентов и клиентов, внутренние коммуникаторы компании, такие как HR, IC, руководители и менеджеры, должны делать то же самое.

Если мы знаем, что 2 из 5 сотрудников игнорируют электронные письма HR и что 71% сотрудников не читают электронные письма или контент компании и не взаимодействуют с ними, я думаю, мы все можем согласиться с тем, что что-то нужно изменить.

Если вы хотите, чтобы ваши сотрудники активно участвовали в ваших инициативах по внутренней коммуникации, попробуйте создавать контент в виде видео, изображений и инфографики, который будет намного проще и интереснее использовать.

Кроме того, забывает о массовых рассылках по электронной почте и устаревших интрасетях как каналах для распространения вашего контента.Вместо этого персонализируйте контент, сегментируя аудиторию сотрудников и доставляя ее по их предпочтительным каналам и устройствам.

12. Уделите особое внимание своим сотрудникам, которые не могут работать из дома во время пандемии

Не все сотрудники могут работать из дома. Миллионы сотрудников по всему миру не могут выполнять свои обязанности вне офиса, и сейчас они сталкиваются с некоторыми серьезными проблемами.

Следовательно, работодатели должны найти способ поддержать их, а обеспечить исключительный опыт сотрудников .

Чтобы ценить свою работу в эти трудные времена, их руководители, а также отдел кадров и внутренняя коммуникация должны адаптироваться к их новым способам работы, и они должны иметь возможность эффективно общаться с ними.

Однако у многих работодателей нет стратегии по созданию целевых внутренних кампаний для своих сотрудников, которые все еще собираются работать во время пандемии.

13. Сделайте работу более значимой и расширьте возможности своих сотрудников

Значимая работа — вот что привлекает и удерживает сотрудников поколения Z и миллениалов.Несмотря на то, что большинство предприятий в настоящее время сосредоточены в основном на обеспечении непрерывности бизнеса, некоторые также ищут способы воспользоваться текущей ситуацией.

Например, если вы разрабатываете новое решение, которое устраняет проблемы, которые принесла нам пандемия, дайте возможность вашим сотрудникам принять участие. Поощряйте своих сотрудников делиться своими идеями и руководить их реализацией. Таким образом, вы можете сделать их работу более значимой и полезной , что повысит моральный дух и опыт ваших сотрудников.

Рассмотрите возможность реализации общекорпоративной инициативы, в которой могут участвовать все ваши сотрудники. Сделайте его более увлекательным, создав вокруг него программу признания и сделайте ее прозрачной для всей организации, чтобы получить так называемый социальный эффект.

Это отличный способ побудить сотрудников к инновациям и еще больше объединить ваше рабочее место.

14. Согласование ваших внутренних и внешних коммуникационных усилий

Ранее мы кратко говорили о доверии к руководству.Одна из основных причин возникновения недоверия — несоответствия между вашими внутренними и внешними сообщениями .

Всегда помните, что ваши сотрудники имеют доступ к обоим, и нетрудно заметить, когда между ними есть разрыв. Когда это происходит, страдает опыт сотрудников.

Поскольку ваши внешние коммуникационные усилия сейчас могут быстро расти, пришло время восполнить этот пробел, сделав коммуникацию последовательной.

Более того, вам следует поделиться своими внешними сообщениями со своими сотрудниками, поскольку такая информация может помочь им лучше понять бизнес в целом.Другими словами, ваши внутренние и внешние коммуникации должны быть согласованы.

15. Внедрение новых технологий для удаленной работы

Организации по всему миру подтвердили, что COVID-19 стимулирует цифровую трансформацию на их рабочих местах в этом году. Это неудивительно, поскольку без правильной технологии невозможно обеспечить непрерывность бизнеса в этой новой рабочей среде онлайн.

Сотрудникам нужен доступ к решениям, которые улучшают коммуникацию, сотрудничество и управление проектами , и ответственность работодателей заключается в обеспечении использования правильных технологий во время пандемии.Это единственный способ улучшить опыт сотрудников и дать им возможность успешно выполнять свою работу.

С другой стороны, менеджеры, руководители, ИТ-специалисты и специалисты по персоналу нуждаются в доступе к решениям, которые помогут им управлять своими удаленными сотрудниками и лучше понять, как их сотрудники справляются с этими беспрецедентными временами.

16. Разработайте стратегию управления изменениями для поддержки ваших DX-проектов

Чтобы внедрить новые технологические решения, вам необходимо иметь правильную стратегию управления изменениями.

Несмотря на то, что у многих работодателей не было времени подготовиться к таким изменениям, важно помнить, что главной предпосылкой для успешного внедрения и принятия является правильное общение с сотрудниками.

Большинство людей не любят перемены, и изменения могут негативно повлиять на их опыт.

Следовательно, чтобы снизить сопротивление сотрудников изменениям, работодатели должны приложить все усилия, чтобы открыто и честно сообщал о важности новых инициатив DX и их ценности как для них лично, так и для бизнеса в целом.

📚 Также ознакомьтесь с нашим Руководство по управлению организационными изменениями .

17. Измеряйте и улучшайте свою стратегию

Вы знаете, что чувствуют ваши сотрудники? Вы знаете, насколько они заняты? Вы знаете, как они приспособились к удаленной работе? Вы знаете, что их больше всего беспокоит?

К сожалению, многие работодатели этого не делают!

Итак, как мы можем убедиться, что новые реализованные инициативы улучшат их рабочий опыт ?

Это еще один призыв к работодателям больше ориентироваться на данные и принимать бизнес-решения на основе реальных данных.

Когда у вас мало времени для экспериментов с различными решениями, вам действительно нужно понять, какие самые большие узкие места в вашей организации, чтобы внести наиболее полезные изменения.

Возьмем, к примеру, отделы внутреннего контроля, которые несут ответственность за согласованность и информированность организаций во время кризиса. Удивительно, но Международная ассоциация бизнес-коммуникаторов (IABC) обнаружила, что 60% внутренних коммуникаторов все еще не измеряют успех своей стратегии IC .

Если мы хотим быть уверенными в том, что сотрудники хорошо информированы, нам нужен доступ к данным и аналитической информации о :

• Было ли сообщение доставлено вовремя?
• Это было прочитано?
• С каким контентом сотрудники больше всего взаимодействуют?
• Какие каналы связи они предпочитают?

Только когда у вас есть такие данные и возможность измерить свои инициативы в области IC, вы можете принимать правильные решения о том, как лучше общаться с сотрудниками, чтобы стимулировать положительный опыт сотрудников.

Влияние внутренних коммуникаций (IC) на опыт сотрудников (EX)

В последнее время мы видим, что профессионалы в области информационных технологий становятся одними из самых важных деловых партнеров в организациях, их влияние на формирование положительного опыта сотрудников очень велико .

Это неудивительно, потому что, когда поток информации внутри организации упорядочен и ясен, а сотрудники чувствуют себя хорошо информированными, они, естественно, становятся более мотивированными и заинтересованными.

Когда организации прилагают дополнительные усилия к практике общения сотрудников, сотрудники чувствуют, что их слышат и ценят, что положительно влияет на общую культуру рабочего места .

Что касается общения на рабочем месте, то вот чего сотрудники ожидают от своих работодателей:

Когда все ваше рабочее место согласовано, у вас гораздо больше шансов, что у вас будет сотрудников, которые будут жить в соответствии с основными ценностями вашей компании , сотрудничать более эффективно и принимать ваши инициативы по изменениям для преодоления кризиса, такого как текущая пандемия.