Хронический тонзиллит — Клиника Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета
Хронический тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин.
Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани, находящейся у человека между небными дужками у входа в полость глотки.
Хронический тонзиллит, в одной из классификаций, подразделяется на три формы:
А. Компенсированную.
Б. Субкомпенсированную.
В. Декомпенсированную.
При компенсированной форме нет реакции со стороны всего организма.
Субкомпенсированная форма характеризуется отсутствием тяжелых обострений и видимой реакции организма, однако наблюдаются частые обострения (повторные ангины).
К декомпенсированному хроническому тонзиллиту относятся формы как протекающие с местными и общими осложнениями (паротонзиллит, парафарингит, гнойный медиастенит, тонзиллярный сепсис, тонзиллогенная интоксикация, кардиотонзиллярный синдром), так и формы хронического тонзиллита, протекающие с тонзиллогенными инфекционно-аллергическими заболеваниями органов и систем (ревматизм, нефрит, псориаз и др.).
Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.
Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения.
В нашей клинике проводится консервативное лечение аппаратами «Тонзиллор», «УЗОЛ», гипосенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая, иммунокоррекция, физиотерапевтические методы лечения.
Операция, как правило, назначается при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин.
Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.
Тонзилэктомия проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.
Мы проводим операцию с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств:
- Иссечение ткани миндалин петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) – наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).
- Электрокоагуляция – иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты.
- Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля.
На сегодняшний день тонзиллэктомия остается одним из основных методов лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей в тех случаях, когда воспалительный процесс устойчив к консервативной терапии, сопровождается развитием осложнений и токсико-аллергических реакций.
Частота послеоперационных осложнений тонзиллэктомии сравнительно невелика, риск осложнений снижается посредством правильной подготовки пациента к операции, применения наиболее оправданной хирургической тактики и рационального ведения послеоперационного периода.
Лечение тонзиллита
Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление небных миндалин, вызываемое патогенной микрофлорой, возникающее на фоне снижения реактивности организма.Небные миндалины – это скопление лимфоидной ткани на боковых стенках глотки, расположенные в мышечных углублениях (нишах). Особенностью их анатомического строения является наличие углублений – крипт, которые открываются в ротовую полость отверстиями- лакунами. Количество этих лакун варьирует в пределах 1-10. При хроническом тонзиллите происходит дегенеративный процесс в небных миндалинах, в результате которого лимфоидная ткань, начинает замещается рубцовой, соединительной тканью, нарушается дренажная функция лакун миндалин, что способствует размножению бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса.
Основными жалобами пациентов с хроническим тонзиллитом являются:
-
Образование в лакунах миндалин «казеозных пробок» — белых или желтых творожистых масс, имеющих неприятный запах.
-
Дискомфорт, першение в горле.
-
Субфебрилитет – длительное повышение температуры тела до 37,0-37,4°С.
-
Слабость, вялость, повышенную утомляемость.
-
Частые ангины.
-
Увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Выделяют 2 формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную.
Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется наличием местных симптомов и отсутствием жалоб у пациента. О стадии декомпенсации говорят при наличии в анамнезе пациента частых ангин более 3х раз в год, паратонзиллярных абсцессов и метатонзиллярных осложнений со стороны сердца, суставов и почек (ревматизм, миокардит, полиартрит, гломерулонефрит и т.п.).
Хронический тонзиллит являясь очагом хронической инфекции, может становиться источником интоксикации и сенсибилизации организма, что способствует нарушению нормального функционирования различных органов и систем. Поэтому лечить надо любую форму хронического тонзиллита.
Все методы лечения хронического тонзиллита делятся на консервативные и хирургические.
К консервативным методам лечения относятся:
-
промывание небных миндалин классическим инструментальным и аппаратным («Тонзилор») методами;
-
ультразвуковое воздействие на небные миндалины и фонофорез с лекарственными средствами;
-
блокады антибиотиками тканей вокруг миндалин;
-
назначение местных противовоспалительных, антибактериальных и иммуностимулирующих средств;
-
воздействие терапевтическим лазером на небные миндалины.
К хирургическому удалению небных миндалин – тонзилэктомии, прибегают при неэффективности консервативного лечения. Существуют различные методы хирургического лечения хронического тонзиллита:
-
традиционная двусторонняя тонзиллэктомия;
-
криодеструкция небных миндалин;
-
лазерная лакунотомия и деструкция миндалин.
На отделении отоларингологии ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами президента РФ для лечения хронического тонзиллита применяются методы как консервативного, так и хирургического лечения.
Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.
Хронический тонзиллит у взрослых и детей
Тонзиллит – это инфекция или воспаление миндалин. Небные миндалины представляют собой шарики лимфатической ткани, расположенные по обеим сторонам глотки, над языком и за ним. Они являются частью иммунной системы, которая помогает организму бороться с инфекцией.
При поражении инфекции в организм, в миндалинах, начинает происходить ряд иммунных реакций, направленных на уничтожение вредоносных бактерий. Но при частом контакте человека с инфекцией, миндалины могут не справиться с антигенной нагрузкой, в следствии чего начинает образовываться очаг хронического воспаления.
Основные симптомы хронического тонзиллита:
- Увеличенные, слегка красные миндалины с большими ямками
- Слегка увеличенные лимфатические узлы, которые обычно не болезненны
- Приходящая и уходящая боль в горле.
Образование хронического тонзиллита может быть связано с:
- Регулярными респираторными заболеваниями;
- Ангиной;
- Имеющимися очагами хронического инфицирования в носоглотке – аденоиды, стоматит, фарингит, синусит, ринит, отит, кариес;
- Первичные или приобретенные иммунодифицитные состояния.
Так же есть возбудители, вызывающие хронический тонзиллит, такие как: хламидии, стрептококки, микоплазмы, стафилококки и другие.
Непосредственно развитию заболевания могут способствовать:
- Курение;
- Чрезмерное потребление алкоголя;
- Неправильное питание;
- Регулярное переохлаждение организма.
Хронический тонзиллит подразделяется на две основные формы:
- 1. Компенсированная;
- 2. Декомпенсированная.
Основным отличием для компенсированной формы является то, что у больного наблюдаются только местные изменения на миндалинах, не затрагивающие основные функции миндалин.
При проявлении декомпенсированной формы, у больного, к наличию местных признаков, добавляются ещё общие симптомы заболевания. Такое состояние объясняется развитием общей интоксикации, проявление которой возникает на фоне действия токсинов, производимых бактериями. На фоне развивающихся осложнений миндалины уже не способны выполнять свою основную функцию – защиту организма.
Протекание хронического тонзиллита бывает с периодами ремиссий и обострений.
Симптомы, характерные для периода ремиссии:
- Появился неприятный, характерный запах изо рта;
- Чувство дискомфорта или комка в горле;
- Образование и скопление гноя в лакунах;
- Наличие пробок на миндалинах.
Симптомы сопутствующих заболеваний (синусита, хронического фарингита, ринита) так же могут присутствовать в период ремиссии.
Если развивается декомпенсированная форма хронического тонзиллита, то сопутствующими симптомами могут стать:
- Общее недомогание;
- Повышенная утомляемость;
- Частые головные боли;
- Проявление длительной субфебрильной температуры (в районе 37 градусов).
Если хронический тонзиллит не лечить, то могут появиться следующие осложнения:
- Бронхит;
- Артрит;
- Флегмона шеи;
- Пороки сердца;
- Паратонзиллярный абсцесс;
- Миокардит;
- Эндокардит;
- Ревматизм;
- Гломерулонефрит
Наиболее часто встречающееся осложнение при декомпенсированной форме хронического тонзиллита – это паратонщиллярныц абсцесс.
Начало болезни сходе с ангиной, но спустя какое-то время – больной не может глотать и/или открывать рот. Можно наблюдать выраженный отек тканей глотки. В такой ситуации необходима срочная медицинская помощь с госпитализацией.
Холодная еда или напитки могут способствовать обострению хронического тонзиллита, так же как и переохлаждение организма и респираторные вирусные инфекции.
При обострении хронического тонзиллита – проявляются признаки ангины:
- Сильные боли в горле;
- Проявление гнойного налета на миндалинах;
- Резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов;
- Могут образовываться гнойные фолликулы на слизистой миндалин;
- Увеличение регионарных лимфоузлов.
Диагностика
При появлении первых признаков заболевания – необходимо обратиться за консультацией к врачу отоларингологу.
Врач соберёт и проанализирует анамнез, а так же проведет осмотр больного.
Так же необходимо произвести исследования, для выявления возбудителя и подбора медикаментозного лечения, посредством взятия мазка с миндалин и смывов со слизистых ротовой полости.
Для общего анализа крови характерны такое изменения, как увеличение количества лейкоцитов и СОЭ (повышение скорости оседания эритроцитов).
Лечение хронического тонзиллита.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как одинаковые симптомы могут являться признаками разных заболеваний. Обязательно необходима консультация врача.
Если отсутствуют осложнения в протекание компенсированной формы, лечение проводится консервативное.
Оперативное вмешательство может быть необходимо в случаях декомпенсированной формы тонзиллита, с осложнениями.
Необходимо провести меры, направленные на укрепление сил, направленных на защиту организма – наладить режим правильного питания, сократить пагубные привычки.
Источниками инфицирования так же могут являться и сопутствующие заболевания, которые необходимо успешно лечить при их наличии.
- Произвести санацию ротовой полости – лечение воспалительных заболеваний;
- Лечение синусита, ринита или фарингита.
При консервативном лечении хронического тонзиллита можно использовать следующие методы:
- Полоскание горла растворами и отварами трав;
- Обращение горда аэрозолями и спреями;
- Промывание миндалин, с обработкой антисептическим раствором;
- Лечение на специальном аппарате «Тонзилор»;
- Обработка специальными растворами слизистых миндалин;
- Лечение с антибиотиками (чаще всего используются при проявлении осложнений).
Так же, после консультации врача иммунолога может быть назначено лечение препаратами для иммуностимцляции.
Для оперативного лечения должны быть показания:
- Лечение консервативное не дает должного результата;
- Обострения повторяются более трёх раз в год;
- Проявление осложнений хронического тонзиллита.
В профилактических целях развития хронического тонзиллита, необходимо:
- Поддержание здорового и полноценного образа жизни;
- Правильное рациональное питание;
- Отказ от пагубных привычек;
- Своевременное лечение ОРЗ;
- Избегание переохлаждения;
Знания и практический опыт наших врачей – этому гарантия!
Как лечить хронический тонзиллит (тонзилит)? Причины, признаки, симптомы, диагностика, методы лечения хронического тонзиллита.
Выбор метода лечения зависит от формы хронического тонзиллита. При этом следует провести лечение кариозных зубов (санацию), а также заниматься лечением воспалительных процессов в носу (хронический ринит, аденоидит) и околоносовых пазухах носа (хронический синусит).
Различают два основных метода лечения: консервативный и, по определённым показаниям, хирургический.
Консервативные методы лечения:
Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, когда имеются противопоказания для хирургического лечения (заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свёртывания крови; сахарный диабет; активная форма туберкулёза; и др.).
Методов консервативного лечения предложено достаточного много.
Для лечения наших пациентов мы используем наиболее эффективные. Это:
1) Промывание лакун миндалин с целью удаления пробок, гноя. Проводится промывание шприцом с канюлей. В качестве раствора используем антисептики (обеззараживающие препараты), ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие и др. препараты. Также промывание мы проводим с использованием аппарата «Тонзиллор», когда содержимое лакун ещё и активно аспирируется (отсасывается). Промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.
2) Иньекции антибактериальных препаратов в ткань миндалины, что оказывает выраженное противовоспалительное действие.
3) Местное использование антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов в виде полосканий, смазываний.
4) Физиотерапевтическое лечение. Особенно эффективным считаем проведение лазеротерапии, которая оказывает эффективное противовоспалительное и антибактериальное действие.
5) Медикаментозное лечение, направленное на коррекцию иммунитета, а также противоаллергическое лечение. Для лечения хронического тонзиллита мы в нашей клинике активного используем гомеопатические препараты. Комплексный курс лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 10 — 12 процедур. В течение года курс желательно провести не менее 2 раз, лучше осенью и весной.
Хирургические методы:
Хирургическое лечение может включать полное удаление миндалин (тонзиллэктомия) или частичное удаление при больших миндалинах (тонзиллотомия, проводится чаще в детском возрасте). Мы также проводим ЭХВЧ деструкцию миндалин, при которой производится высокотемпературное безболезненное удаление части миндалины, происходит уменьшение лакун в диаметре. Проводится эта операция и при компенсированной форме хронического тонзиллита, т.к. после её проведения миндалины продолжают выполнять свою защитную функцию, при этом уменьшается частота обострений тонзиллита. Широко применяем лазерную лакунотомию при помощи хирургического лазера. Эта операция совершенно бескровная, безопасная, эффективная (также способствующая уменьшению частоты обострений тонзиллита).
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ | Признаки тонзиллита, консервативные и хирургические методы лечения
Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление небных миндалин. Нёбные миндалины — орган, принимающий активное участие в формировании иммунобиологических защитных механизмов организма.
Выделяют две формы хронического тонзиллита:
- компенсированную
- декомпенсированную.
Признаки тонзиллита
Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:
- Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
- Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.
- Разрыхленные или рубцово-изменённые и уплотнённые миндалины.
- Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
- Регионарный лимфаденит — увеличение шейных лимфоузлов.
Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита. При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции организма не возникает.
При декомпенсированной имеются не только местные признаки хронического воспаления, а бывают ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдалённых органов и систем (сердечно-сосудистой, моче-половой и др.)
Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др. причины) вызывают местные обострения в виде ангин и даже паратонзиллярных абсцессов.
Рис. 1. Хронический фолликулярный тонзиллит. Рис. 2. Хронический лакунарный тонзиллит. Рис. 3. Хронический тонзиллит (признак Преображенского). Рис. 4. Хронический тонзиллит (признак Гизе)
Заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом
Их достаточно много. Такие заболевания непосредственно или косвенно могут быть связаны с хроническим воспалением миндалин. Прежде всего, это коллагеновые болезни (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, поражения периферических нервов (плексит, радикулит). Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.
Хронический тонзиллит нередко бывает причиной длительного повышения невысокой температуры (субфебрилитет), патологических слуховых ощущений (шума в ушах), ухудшает течение вазомоторной дисфункции носа, вегетативно-сосудистой дистонии, вестибуллярной дисфункции и др.
Хронический тонзиллит имеет серьезные осложнения — к ним относят затрудненное дыхание, из-за постоянной отечности полости носа и его слизистой оболочки. Установлено, что за ночное время суток в желудок попадает около 200 мл гноя, который нарушает нормальное функционирование желудка и кишечника. Такие пациенты рискуют заболеть ангиной, которая нередко приводит к паратонзиллярному абсцессу. Паратонзиллярный абсцесс зачастую перерастает во флегмону шеи — заболевание, которое может закончиться летальным исходом. Всего можно выделить до 55 болезней, которые возникают как осложнение хронического тонзиллита.
Методы лечения хронического тонзиллита
Выбор метода лечения зависит от формы тонзиллита и, если она декомпенсированная, то учитывают вид декомпенсации.
Перед началом лечения следует вылечить кариозные зубы и воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа.
Различают два основных метода лечения:
- хирургический
- консервативный.
Эффективных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Это обусловлено многокомпонентностью патогенеза воспалительного процесса в нёбных миндалинах и анатомическим особенностями строения органа. Одним из основных патологических процессов протекающих в нёбных миндалинах при хроническом тонзиллите является дегенеративный процесс, в результате которого лимфоидная ткань, из которой в норме состоит орган замещается рубцовой, соединительной, что способствует более комфортному развитию бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса и интоксикации всего организма. При хроническом тонзиллите происходит микробное обсеменение всей площади слизистой верхних дыхательных путей (ротоглотки, носоглотки, полости носа), поэтому правильно при лечении хронического тонзиллита воздействовать на все верхние дыхательные пути.
Очень часто хроническому тонзиллиту сопутствует хронический фарингит, очень важно параллельно заниматься и его лечением. Лечить хронический тонзиллит можно и в период обострения, необходимо снять явления ангины после чего сразу приступать к лечению хронического тонзиллита.
Хирургические методы лечения хронического тонзиллита
Тонзиллэктомия — это удаление миндалин. Хирургическое лечение может включать или полное удаление миндалин (чаще всего так и делается) или частичное удаление при больших миндалинах (делается гораздо реже). Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях когда проводимое неоднократно консервативное лечение, не улучшили состояние миндалин.
Безусловно в некоторых случаях без хирургического подхода не обойтись, но для этого должны быть веские показания, такие как рецедивирующие паратонзиллярные абсцессы, либо серьёзные сопряжённые заболевания такие как гломерулонефрит, эндокардит, сепсис возникшее на фоне ангины. Дело в том что часто поторопившись с удалением нёбных миндалин, затем в будущем может возникнуть ряд заболеваний сильно ухудшающих качество жизни и трудно подающихся лечению, сопровождающиеся постоянным ощущением кома в горле одним из этих заболеваний является хронический атрофический фарингит. При хроническом тонзиллите не осложнённым такими грозными заболеваниями правильнее начинать с консервативного лечения, важно что бы лечение хронического тонзиллита было комплексным направленным на все важные звенья патогенеза болезни а именно на санацию всей площади слизистой верхних дыхательных путей, восстановление структуры органа и на стабилизацию местного иммунитета. При таком подходе хронический тонзиллит можно вылечить.
К хирургическим методам относится также гальванокаустика и диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко). В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения, это лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространён криохирургический метод, это замораживание миндалин. Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины ещё и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.
Противопоказания к тонзиллэктомии
Гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжёлая форма сахарного диабета, активная форма туберкулёза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.
Консервативные методы лечения хронического тонзиллита
Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.
- Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.
- Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др.
- Средства иммунокоррекции: левамизол, тактивин, продигиозан, тималин, И.Р.С.-19, бронхомунал, рибомунил и мн. др.
- Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами, встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении, в большинстве случаев между затылком и атлантом, со спазмом коротких разгибателей шеи и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам).
- Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (это активные, врачебные манипуляции): Промывание лакун миндалин.
Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы. Такими растворами могут быть: антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие, биологически активные препараты и др. Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.
Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.
Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов.
Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее её пространство различными лекарственными средствами. Некоторое время назад, в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как, ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой.
Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей со спектром действия как у препаратов для промывания. Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др.
Полоскания горла. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания.
Физиотерапевтические методы лечения хронического тонзиллита
Выбор тоже немалый. Чаще всего назначают: ультразвук, микроволновая терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, «Витафон» (аппарат виброакустический), лампу «Биоптрон», грязелечение, ингаляции и другие методы.
Курс лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 10 — 12 процедур, как врачебных манипуляций, так и физиотерапевтических методов. В комплекс курсового лечения следует включать средства, воздействующие на многие звенья патологического процесса. В течение года курс можно провести до 2 раз, обычно это делается ранней осенью и весной. Эффективность лечения возрастает, если осматривают остальных членов семьи больного и при выявлении у них хронического тонзиллита проводят одновременное лечение.
В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических тонзилитов!
Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре
Хронический тонзиллит. Симптомы и лечение —
Нёбные миндалины покрыты лимфой. Её воспаление называется тонзиллитом, а длительный процесс тонзиллита — хроническим тонзиллитом.
Хронический тонзиллит — это воспаление тканей миндалин, которое часто возникает после перенесённой ангины. Чаще всего сопровождается воспалением зёва. Протекает с периодом ремиссии и периодом осложнений. Основной симптом — боль в горле. В период ремиссии может появляться першение, ощущение комка в горле, во рту появляется неприятный запах, а также наличие гноя. Различают хронический тонзиллит двух типов: компенсированный и некомпенсированный.
Причины
Появлению болезни предшествует нерациональное питание, неблагоприятный климат, местное охлаждение, а также интоксикация в носоглотке. Также хроническому тонзиллиту способствует наличие синуситов, ринитов, отитов, а также кариес зубов. Чаще всего он появляется после инфекций.
Основными возбудителями могут являться:
- Бактерии. Чаще всего стрептококки, реже — стафилококки, пневмококки, хламидии и моракселлы.
- Вирусы. Из них основные — вирус Коксаки, Эпштейн-Барра, разнообразные аденовирусы
Лечение
При обнаружении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-отоларингологу. Как и другая любая болезнь, хронический тонзиллит лечится поэтапно. Перед началом процедур проводятся мероприятия по оздоровлению полости рта. Выделяется два метода терапии:
- Консервативное лечение. Назначается при хроническом тонзиллите компенсированной формы, который может проявиться лишь в форме рецидивной ангины, а также при противопоказаниях к операциям. Этот метод лечения предполагает промывку миндалин различными препаратами-антисептиками и иммуностимуляцию. Также предполагается смазывание миндалин лекарственными средствами и полоскание горла. Обычно курс такой терапии проводят в весенний и осенний период.
- Хирургическое лечение. Является решительным вариантом лечения, в ходе которого предполагается хирургическое вмешательство с удалением миндалин как очага воспаления. Может проводиться лазерным методом или при помощи скальпеля. Назначается в случае неоптимальности консервативного лечения, при переходе в некомпенсированную форму или при проявлении серьёзных осложнений.
К выбору способа лечения нужно подходить ответственно. При назначении хирургического вмешательства стоит помнить, что миндалины — это, прежде всего, орган кроветворения, а также они являются фильтром вредоносных бактерий, который не даёт им проникнуть в органы дыхания и в желудочно-кишечный тракт.
Профилактика
Предупредить хронический тонзиллит намного проще его дальнейшего лечения. Профилактика предполагает нескольких мероприятий. Во-первых, грамотное питание — не стоит употреблять в пищу продуктов, раздражающих поверхность миндалин. Среди них — острая и пряная еда, алкогольные напитки и цитрусовые. Помимо этого, рекомендуется укрепление иммунитета — прогулки на свежем воздухе, принятие витаминов и закаливание. Также рекомендуется следить за личной гигиеной и проводить мероприятия по санации полости рта — лечить заболевания дёсен, не забывая про кариес зубов.
Возможности хирургического СО2 лазера в лечении хронического тонзиллита
На сегодняшний день хроническое заболевание небных миндалин(хронический тонзиллит) остается актуальной проблемой современной оториноларингологии в плане диагностики и определения показаний к проведению тониллэктомии (удалению миндалин).
По современным данным хронический тонзиллит представляет собой активный с периодическими обострениями хронический воспалительный очаг инфекции в небных миндалинах с развитием общей инфекционно-аллергической реакцией. Эта реакция вызвана постоянной интоксикацией из тонзиллярного очага инфекции и усиливается при обострении. Подобные изменения влияют в целом на нормальную работу всего организма и отягощают течение других заболеваний, таких как ревматизм, болезни сердца, суставов, почек и др.
В настоящее время предложено и апробировано множество методов органосохраняющего (консервативного) лечения хронического тонзиллита. Но практически все известные консервативные способы имеют один и тот же недостаток — все они не позволяют достичь стойкого клинического эффекта.
Наиболее распространенной среди практических оториноларингологов до сих пор является классификация хронического тонзиллита, выделяющая компенсированную и декомпенсированную формы.
Диагноз «хронический декомпенсированный тонзиллит» подавляющим большинством ЛОР-специалистов воспринимается как основание для выполнения тонзиллэктомии. Однако, на наш взгляд, не следует расценивать этот диагноз как абсолютное показание к тонзиллэктомии. Целью тонзиллэктомии является устранение хронического гнойного очага в глотке для предотвращения развития тяжелых инфекционно-аллергических заболеваний внутренних органов и ЛОР органов. К определению показаний к тонзиллэктомии стоит подходить ответственно.
Впервые в нашей стране стали применять СО2 лазер для лечения хронического тонзиллита И.Б. Солдатов и соавт. в 1985 году. За последние годы отечественная и зарубежная литература пополнилась работами, которые позволили более детально и глубже изучить применение лазеров при лечении хронического тонзиллита.
Выполняется четыре варианта операций с использованием хирургического лазера : лазерная лакунотомия и лазерная тонзиллотомия при компенсированной форме тонзиллита, а лазерная деструкция небных миндалин и лазерная тонзиллэктомия -при декомпенсированной форме хронического тонзиллита.
В нашем центре чаще всего используется методика лазерной вапоризации лакун миндалин с одновременной поверхностной лазерной деструцией слизистой небных миндалин.
- Давно были определены некоторые достоинства и преимущества лазерной хирургии:
- безболезненность,
- минимальная травматизация,
- возможность профилактики кровотечения в момент выполнения манипуляции и послеоперационном периоде,
- отсутствие грубого рубцевания,
- минимальные реактивные процессы,
- возможность проведения операции в амбулаторных условиях.
Имеющийся в нашем учереждении опыт проведения лечения хронического тонзиллита с использованием СО2 лазера, позволяет утверждать, что обладающее многими преимуществами данное высокотехнологичное вмешательство может быть перспективной стационарозамещающей операцией, которая проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией, практически бескровно, безболезненно, без риска повреждения близлежащих жизненно важных органов и минимальным риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений.
В нашем центре методика лазерного хирургического лечения хронического тонзиллита используется с 2004 года, что позволяет с уверенностью заявлять о ее эффективности.
Показания к проведению манипуляции с использованием хирургического СО2 лазера определяет оториноларинголог консультативного отдела ГАУ РО «ОКДЦ».
краткий обзор методов лечения
J Inflamm Res. 2018; 11: 329–337.
Мухамад Абу Бакар
1 Факультет медицины и здравоохранения, Universiti Pertahanan Nasional Malaysia (Национальный университет обороны Малайзии), Куала-Лумпур, Малайзия, moc.liamg@onorunur
Judy McKimm
2 Медицинский факультет Университета Суонси, Университет Суонси, Суонси, Уэльс, Великобритания
Серадж Зохурул Хак
3 Университет Данди, больница и медицинская школа Найнуэллс, Данди, Великобритания
Md Anwarul Azim Majumder
4 Факультет медицинских наук Вест-Индского университета, Ванстед, Барбадос
Майнул Хак
1 Факультет медицины и здравоохранения, Universiti Pertahanan Nasional Malaysia (Национальный университет обороны Малайзии), Куала-Лумпур, Малайзия, moc.liamg @ onorunur
1 Факультет медицины и здравоохранения, Universiti Pertahanan Nasional Malaysia (Национальный университет обороны Малайзии), Куала-Лумпур, Малайзия, moc.liamg@onorunur2 Медицинский факультет Университета Суонси, Университет Суонси, Суонси, Уэльс, Великобритания
3 Университет Данди, больница и медицинская школа Найнуэллс, Данди, Великобритания
4 Факультет медицинских наук Вест-Индского университета, Ванстед, Барбадос
Для корреспонденции: Майнул Хак, Университет Пертаханан Насиональ Малайзия (Национальный университет обороны Малайзии), Кем Пердана Сунгай Беси, 57000 Куала-Лумпур, Малайзия, тел. +60 1 0926 5543, эл. Почта мос.liamg @ onorunur Авторские права © 2018 Abu Bakar et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Рецидивирующий тонзиллит описывается как случай, когда человек страдает несколькими приступами тонзиллита в год. И хронический, и рецидивирующий тонзиллит вызывают повторяющиеся воспаления миндалин, которые оказывают значительное влияние на качество жизни пациента. Многие дети страдают от рецидивирующего тонзиллита и ангины, и эти болезни становятся частью их жизни. Противомикробные препараты могут обеспечить временное облегчение, но во многих случаях тонзиллит рецидивирует.Причина таких рецидивирующих инфекций была определена как микроорганизмы, которые часто создают биопленки и репозиторий инфекции во влажных и теплых складках миндалин. В этом обзоре обсуждаются различные методы лечения, их преимущества и недостатки, а также новые варианты лечения с упором на биопленки. Все варианты лечения следует выбирать на основе фактических данных и индивидуальных потребностей.
Ключевые слова: хронический, рецидивирующий тонзиллит, воспаление, тонзиллэктомия
Тонзиллит
Тонзиллит — воспаление глоточных миндалин.Воспаление может затронуть другие области задней стенки глотки, включая аденоиды и язычные миндалины. Острый тонзиллит — это инфекция миндалин, вызванная одним из нескольких типов бактерий или вирусов, а также могут возникать перитонзиллярные абсцессы. Хронический тонзиллит — стойкая инфекция миндалин, которая может привести к образованию камней на миндалинах. Рецидивирующий тонзиллит возникает, когда человек страдает несколькими случаями тонзиллита в год. Как хронический, так и рецидивирующий тонзиллит связаны с повторяющимися воспалениями миндалин, которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациента. 1 , 2 Дети очень часто болеют тонзиллитом, хотя в возрасте до 2 лет он редко встречается. Тонзиллит, вызванный бактериями Streptococcus , обычно встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, тогда как вирусный тонзиллит чаще встречается у детей младшего возраста. 3 В нескольких исследованиях сообщается, что средняя распространенность носительства среди школьников группы A Streptococcus составляет 15,9%. 4 , 5
Эпидемиология тонзиллита
Многие дети так часто страдают от рецидивирующего тонзиллита и ангины, что эти болезни становятся частью их жизни.Например, одно исследование показывает, что ~ 30% перитонзиллярных абсцессов требуют тонзиллэктомии, 6 , а другое показывает, что рецидивный тонзиллит встречается у 11,7% и 12,1% норвежских и турецких детей соответственно. 7 Многим из этих пациентов назначают противомикробные препараты, которые обычно обеспечивают временное облегчение, но затем тонзиллит рецидивирует. 8 Ученые, работающие в Медицинской школе Вашингтонского университета, определили, что рецидивирующие инфекции усугубляются созданием микроорганизмами биопленок во влажных и теплых складках миндалин, которые действуют как репозиторий инфекции. 9 В исследовании с использованием инновационной техники визуализации отдельных срезов слизистой оболочки человека сообщается о наличии биопленок у 70,8% пациентов с хроническим тонзиллитом. 10 Другое исследование показало, что биопленки были обнаружены на поверхностном эпителии миндалин и аденоидов у многих пациентов, ожидавших аденотонзиллэктомии из-за хронического тонзиллита и аденоидита. 11 Такие биопленки также наблюдаются при других инфекциях, связанных с оториноларингологией, таких как хронический риносинусит и хронический средний отит с выпотом. 12 , 13
Краткий обзор биопленок
Биопленки — это систематизированные сообщества микроорганизмов, встроенных в гидратированный матрикс внеклеточных полимерных веществ (EPS), вызывающих различные хронические инфекции, включая зубные бляшки, муковисцидоз, мочевыводящие пути инфекции, остеомиелит и ушные инфекции. 9 , 14 , 15 Формирование биопленок — это доисторическая прокариотическая стратегия существования и роста микроорганизма в антагонистических условиях путем создания инновационных сообществ, включающих несколько процессов. 16 — 19 Голландский ученый (широко известный как отец микробиологии) Антони ван Левенгук использовал свой примитивный, но эффективный микроскоп для наблюдения за биопленками еще в 1674 году и описал скопления анималькулов, соскобленных с поверхности зубов человека. 20 , 21 Английская фраза «выживание наиболее приспособленных» возникла из дарвиновской теории эволюции и описывает один из механизмов естественного отбора. 22 , 23 Образование бактериальной биопленки — это форма «выживания наиболее приспособленных» в неблагоприятных условиях, включая химическое или противомикробное лечение. 24 , 25 Образование биопленок бактериями имеет три потенциальных преимущества: 1) «защита от вредных условий в организме хозяина», 2) «изоляция в области, богатой питательными веществами», и 3) «использование кооперативные выгоды ». 26 Микробные биопленки были определены как основная причина многих инфекций человека и присутствуют в более чем 65–80% всех бактериальных инфекций человека. 14 , 27 — 30 Они представляют «серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за повышенной устойчивости организмов, связанных с биопленками, к антимикробным агентам и способности этих организмов вызывать инфекции у пациентов с постоянным проживанием. медицинское оборудование». 31 Обычно считается, что образование биопленки происходит на четырех основных стадиях: 1) прикрепление бактерий к поверхности, 2) образование микроколоний, 3) созревание биопленки и 4) отделение (также называемое рассредоточением) бактерий, которые затем могут колонизировать новые области. 32 В других исследованиях сообщается, что процесс образования биопленки включает пять этапов: 33 — 35 1) Микробные клетки обратимо прикрепляются к поверхностям. 36 2) Микробные клетки затем необратимо прикрепляются к поверхностям. 37 3) Клетки адсорбируются на поверхности и превращаются в микроколонии; их физические размеры составляют десятки или сотни микрон в диаметре. 38 4) Микробное сообщество вырастает в трехмерную конфигурацию и оседает в виде биопленки по мере того, как клетки реплицируются и накапливаются EPS. 39 5) Бактериальные клетки отделяются от биопленки и рассеиваются в объеме жидкости, где они действуют как свободно плавающие бактерии и образуют новые биопленки. 16 , 17 Этот процесс образования биопленки изображен на и.
Четыре различных этапа развития биопленки.
Примечание: Islam MS, Richards JP, Ojha AK. Ориентация на толерантность к лекарствам в микобактериях: взгляд на микобактериальные биопленки. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012; 10 (9): 1055–1066, Taylor & Francis Ltd, http://www.tandfonline.com перепечатано с разрешения издателя. 150
Отличительные особенности биопленочных бактерий
Бактерии, обнаруженные внутри биопленок, имеют отличительные черты, отличные от свободно плавающих (планктонных) бактерий того же класса, и обладают очень высоким уровнем устойчивости к обычно используемым антимикробным средствам, биоцидам и т. Д. антисептики и иммунный ответ хозяина. 40 — 42 Старые, зрелые и непроницаемые биопленки неизменно более устойчивы к антимикробным препаратам, чем молодые, менее плотные биопленки. 42 Бактериальные клетки, находящиеся во внешних частях биопленки, более уязвимы для защиты хозяина и противомикробных препаратов, хотя эти микроорганизмы обладают многочисленными защитными механизмами. Биопленка состоит из различных микробных сообществ, которые создают сложный трехмерный физический барьер, препятствующий диффузионному проникновению противомикробных препаратов. 17 , 43 , 44 Метаболическая активность бактерий, находящихся во внешнем слое биопленки, изменяет местный pH, делая его более кислым, и создает аноксические зоны, которые способствуют разложению противомикробных препаратов. 45 — 48 Биопленка также создает обедненные питательными веществами области, которые воздействуют на микробы, переводя их в стационарную фазу или фазу покоя, что также может способствовать устойчивости к антибиотикам. 49 , 50 Внеклеточный матрикс биопленки выделяет полимеры, которые связывают и дезактивируют антимикробные препараты, образуя «раковину» антибиотика. 51 Эти свойства биопленок (неадекватная диффузия питательных веществ, ограниченная передача антимикробных препаратов и изменение окружающей среды для создания более враждебной среды) в совокупности создают широкую устойчивость и толерантность к противомикробным препаратам. 16 , 43 — 56 Кроме того, микробы, укоренившиеся в биопленке, могут существовать даже в присутствии высоких концентраций бактерицидных противомикробных препаратов, хотя они очень чувствительны к этим антимикробным препаратам в культуральных чашках в планктонных условиях. . 57 Это сложное явление известно как «сопротивляемость биопленочных бактерий к антибиотикам» 58 , и микроорганизмы, обнаруженные в биопленках, могут быть в 500–1000 раз более устойчивыми к антибактериальным соединениям, чем их планктонные аналоги. 59 — 62 Кроме того, многие исследования сообщают, что как только биопленка укореняется и закрепляется, микробы развивают устойчивость к нескольким категориям физико-химической агрессии, включая ультрафиолетовый свет, тяжелые металлы, низкий pH, изменения гидратации или солености. , и фагоцитоз. 63 — 67
Рецидивирующий тонзиллит и тонзиллэктомия
Хронический тонзиллит, поражающий как детей, так и взрослых, является серьезной проблемой для здоровья, 68 , 69 , и хотя степень тяжести рецидивирующего тонзиллита различается, описывается как пять или более эпизодов истинного тонзиллита в год, симптомы в течение как минимум года и эпизоды, которые приводят к потере трудоспособности и мешают нормальному функционированию. 70 , 71 В одном исследовании распространенность рецидивирующего тонзиллита в течение жизни составляет 11.7% (95% ДИ, 11,0–12,3%) со значительным преобладанием женщин. 7 Рецидивирующий тонзиллит обычно лечат хирургическим путем или, если пациент не соответствует критериям тонзиллэктомии или есть хирургические или медицинские противопоказания, с помощью медицинского антимикробного вмешательства. 72 , 73
Хотя тонзиллэктомия (хирургическое удаление миндалин с аденоидэктомией или без нее) как метод лечения применяется для детей более 100 лет, вокруг ее ценности существует много споров.Как, например, в 1951 году в журнале British Medical Journal сообщалось, что «лучше отложить решение, чем торопиться, и прежде всего избегать операции на недавно воспаленных миндалинах». 74 Одно исследование показало, что в первый год после операции было зарегистрировано 0,6 эпизода любого типа боли в горле по сравнению с медицинским вмешательством, 75 , а в другом исследовании сообщалось, что операция может привести к опасным для жизни осложнениям. Шведское когортное исследование сообщает, что 20 лет спустя среди пациентов, перенесших тонзиллэктомию, была более высокая частота «хронических, иммуноопосредованных заболеваний… в прооперированной группе» со статистически значимой взаимосвязью между посттонзиллэктомией и хроническим заболеванием, с относительный риск (ОР) 9.41 и ДИ от 1 (1,13
Следовательно, решение об операции следует принимать с осторожностью, исходя из индивидуальных потребностей и истории болезни пациента, а также данных текущих исследований. 74 , 76 , 78 , 79 При принятии таких решений врачи вторичной медико-санитарной помощи и практикующие семейные врачи должны сотрудничать, потому что решение о необходимости тонзиллэктомии довольно сложно, и как Врач общей практики (GP) и отоларинголог должны вносить одинаковый вклад. 74 Врач общей практики знает о частоте, продолжительности и тяжести тонзиллита у пациента, тогда как специалист по ушам, носу и горлу оценит симптомы, относящиеся к носовой и евстахиевой непроходимости, и определит, вызваны ли симптомы тонзиллитом или хроническим синуситом. 74
Лечение, направленное на разрушение биопленок
Формирование микробной биопленки вызывает развитие острой и хронической инфекции при некоторых заболеваниях, включая муковисцидоз, пародонтит, инфекционный эндокардит, персистирующий средний отит, хронический риносинусит, хронический тонзиллит, простатит , хронический остеомиелит, атопический дерматит, онихомикоз, кариес зубов, инфекционные камни в почках и хронические раны. 80 — 83 Биопленки также могут образовываться на любой поверхности, живой или неживой, даже на клинических устройствах, таких как кардиостимуляторы, имплантаты и катетеры, и их очень трудно уничтожить, что усугубляет клинические последствия; например, псевдомонадные инфекции могут поражать любую часть человеческого тела. Кроме того, адаптивная способность микроорганизмов и генетические изменения в биопленке приводят к устойчивости ко всем известным противомикробным препаратам. В частности, становится действительно трудно лечить псевдомонадные инфекции, которые могут угрожать жизни человека. 83 , 84 Считается, что 99% бактерий биосферы живут в ней, и что микробные сообщества получают преимущество, живя в этом штате. 85 Следовательно, считается, что микробные биопленки значительно влияют на здоровье человека, увеличивая заболеваемость, смертность и расходы на здравоохранение. Биопленки не только усиливают внутрибольничные инфекции (HAI), увеличивая их хроничность и стойкость, но также колонизируют в других областях окружающей среды, вызывая коррозию, загрязнение водопроводных труб и разложение продуктов питания и фармацевтических препаратов. 14 , 86 — 88 Другое исследование показало, что микробные биопленки могут прилипать и инфицировать все медицинские устройства, такие как ортопедические протезы и внутрисосудистые катетеры, и способствовать развитию до 60% ИСМП. 89
Микроорганизмы в биопленках явно более устойчивы к антимикробным агентам и воздействиям окружающей среды, и поэтому их очень трудно искоренить. 42 , 90 — 94 Биопленки в целом (и хронический тонзиллит в частности) могут привести к значительным экономическим затратам для стран и отдельных лиц, а также к проблемам со здоровьем и являются развивающейся проблемой общественного здравоохранения как в странах с высоким, так и в тяжелом состоянии. малоресурсные настройки. 77 , 95 — 100 По этой причине многочисленные исследования пытались решить проблемы как биопленок, так и рецидивирующего тонзиллита. 59 , 61 , 101 — 108
Взрыв устойчивости многих штаммов микробов к антибиотикам во всем мире заставил исследователей и медицинские сообщества найти альтернативную стратегию для лечение заболеваний, опосредованных биопленками. 61 «Возможно, новые антибиотики — не единственный способ борьбы с инфекциями биопленок, если мы сможем снова сделать неэффективные старые антибиотики активными». 59 В одном исследовании была разработана молекула 2-аминоимидазола, которая была способна разрушать биопленки, делая микроорганизмы, которые ранее были устойчивы к антибиотикам, более уязвимыми для старых противомикробных препаратов. 59 , 62 Иммунотерапия (с использованием циклических динуклеотидов) оказалась эффективной при лечении различных видов рака, и эта молекула также использовалась в качестве терапевтической стратегии для инфекций, связанных с биопленками.Таким образом, иммунопрофилактика и иммунотерапия могут предоставить новые инструменты для борьбы с образованием биопленок Staphylococcus epidermis . 109 , 110 Недавно многочисленные исследования показали, что белок, связывающий 3,5-циклическую дигуаниловую кислоту (c-di-GMP), был обнаружен в сообществах биопленок. 111 , 112 BdcA (белок, усиливающий диспергирование биопленок) конфискует c-di-GMP и минимизирует его локальную концентрацию и частично отвечает за снижение и подавление EPS в биопленках, а также за повышение регуляции плавания, роения. , и планктонные микробы. 111 , 112 Это явление наблюдалось у Pseudomonas sp. и сообществ биопленок Rhizobium meliloti, сообществ. 111 , 112 Несколько групп ученых недавно сообщили, что CdrA (соединение адгезина), которое продуцируется биопленками в ответ на высокие уровни c-di-GMP, связывается с Psl и стабилизирует структуру биопленки. 38 , 106 , 113 Многочисленные исследования выявили по крайней мере три внеклеточных полисахарида (альгинат, Pel и Psl), которые являются важными факторами для поддержания структуры и устойчивости биопленки к антибиотикам. 114 — 123 Другое исследование показало, что экзогенное добавление D-аминокислот 109 разрушает предварительно сформированные биопленки, нарушая взаимодействие адгезивных волокон, а также эффективно предотвращает образование биопленок Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa . 124 — 126 Другое исследование показало, что молекула, разрушающая биопленку, представляет собой норспермидин, который имеет механизм диспергирования, аналогичный D-аминокислотам, за счет нацеливания на экзополисахариды. 125 Ингибирующие биопленки свойства норспермидина были обнаружены в пленочной биопленке S. aureus и Escherichia coli . 125 Таким образом, текущие исследования должны быть сосредоточены на разработке нор-спермидина, BdcA, D-аминокислот и других полиаминов в качестве нового подхода к созданию антибиотикопленок, и медицинские сообщества больше не должны зависеть исключительно от противомикробных препаратов (которые становятся все более неэффективными при многих патогенные микроорганизмы из-за резистентности) и хирургическое вмешательство по лечению инфекционных заболеваний. 104 , 111 , 112 , 124 , 125
Другие исследования выявили дополнительные способы разрушения биопленок. Биоактивные ферменты, такие как дисперсин или протеиназа К, изученные в ортопедических имплантатах, сделали бактерии более восприимчивыми к антибиотикам и, наконец, уничтожили биопленку, воздействуя на полимеры или белки структуры биопленки. 127 Было также обнаружено, что несколько цитотоксических агентов успешно устраняют биопленки с поверхностей имплантатов, причем лимонная кислота, как сообщается, является наиболее успешной в уничтожении биопленок на титановых поверхностях. 128 Многочисленные исследования показали, что электрический ток может успешно отделять биопленки S. aureus и S. epidermis от имплантатов из нержавеющей стали. 129 — 131 Другое исследование показало, что биопленки S. epidermis на застежках из нержавеющей стали были успешно уничтожены с помощью импульсных электромагнитных полей в сочетании с гентамицином. 132 В новом кластере исследований использовались генерируемые лазером ударные волны для эффективного разрушения биопленок. 133 Техника была выполнена с использованием ритмического лазера ND: YAG с модуляцией добротности, работающего с частотой повторения 10 Гц с импульсами 1500 мДж с центром на длине волны 1064 нм. Лазерные импульсы использовались для создания импульсов ударной волны в поликарбонатных подложках с алюминиевым покрытием, и результирующее пиковое напряжение более 50 МПа было способно уменьшить 55% живых микроорганизмов. 134 Лазерная техника предлагает другой способ разрушения биопленок и полезна при лечении инфицированных ран, когда стандартные методы лечения, такие как местные противомикробные препараты или удаление мертвых, поврежденных или инфицированных тканей, неэффективны или вредны.Одно исследование показало, что всего за 4–10 секунд лазерной терапии удалось разогнать 97,9% P. aeruginosa из биопленок на нитиноловых стентах до одноклеточных планктонных микроорганизмов, которые легче поддаются лечению антибиотиками. 135 Другой обнаружил, что лазерная ударно-волновая терапия быстро разрушает биопленки в инфицированных ранах, устраняя микроорганизмы и усиливая эффективность местных противомикробных препаратов в остаточной биопленке. Такие вмешательства будут способствовать повышению качества жизни пациентов за счет сокращения времени выздоровления и заболеваемости, а также сэкономят расходы на здравоохранение. 136
N -ацетил-цистеин (NAC) представляет собой антиоксидантный медиатор, который уменьшает разнообразие микробных бактерий при появлении и развитии биопленок, 137 подавляет производство внеклеточного полисахаридного матрикса, 138 и способствует нарушение зрелых биопленок. 133 В лабораторных экспериментах было обнаружено, что NAC снижает адгезию Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae к эпителиальным клеткам ротоглотки человека. 138 Хронические инфекции повышают уровень простагландинов, а NAC эффективно снижает эти уровни и помогает разрушить биопленки. 139 — 142 Соответственно, аспириноподобные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают образование биопленок и полностью блокируют грибковые инфекции. 143 NAC взаимодействует с сульфгидрильной группой ферментов, участвующих в производстве или выведении EPS, что снижает активность этих молекул или ингибирует утилизацию цистеина. 144 NAC, следовательно, снижает образование биопленок in vitro, 145 и другие исследования салицилатов показывают аналогичное негативное влияние на производство биопленок. 146 Исследование, в котором применялись оба метода, показало, что терапевтические дозы ацетилсалициловой кислоты (ASA) и NAC уменьшают образование биопленок слизистой оболочки миндалин при хроническом или рецидивирующем тонзиллите. 102 Другое иракское исследование обнаружило сильную корреляцию между биопленкой Streptococcus pyogenes и рецидивирующим тонзиллитом, а также то, что три типа уксуса заметно уничтожили стрептококковую биопленку: финик (100%), яблоко (95.5%) и виноград (90,9%). 105 Более позднее исследование также продемонстрировало потенциал уксуса в уничтожении биопленки миндалин. 101 В лабораторном эксперименте при мытье и очистке мягкой щеткой слой биопленки хронического тонзиллита на поверхности миндалин не удалялся, а более жесткой щеткой удалялось больше биопленки. 103 Исследователи считают, что физическое удаление биопленки (с помощью чистки или использования пузырьков, активируемых ультразвуком) с поверхности миндалин in vivo приведет к большей эффективности местных противомикробных препаратов и уменьшит потребность в системных противомикробных препаратах. 103
Заключение
Рецидивирующий или хронический тонзиллит в настоящее время является глобальной проблемой общественного здравоохранения, которая может серьезно ухудшить качество жизни человека. 77 , 147 Микробные биопленки являются основной причиной повторного тонзиллита как у детей, так и у взрослых, и необходимы дополнительные исследования для разработки новых стратегий лечения. 107 , 148 , 149 Однако методы лечения должны основываться на тщательном выборе и индивидуальном рассмотрении потенциального воздействия биопленок на случаи рецидивирующего тонзиллита. 74 Вместо того, чтобы разрабатывать или использовать более сильные противомикробные препараты, врачи должны быть в курсе последних исследований и методов лечения биопленок, включая применение местных агентов, физическое удаление биопленок и другие инновационные методы лечения.
Выражение признательности
Авторы благодарны доктору Закирулу Исламу, доценту и заведующему отделением фармакологии и терапии Восточного медицинского колледжа, Комилла, Бангладеш, за его сотрудничество в преобразовании видео-аннотации из файла PowerPoint в видеоформат.
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
4. Пичичеро М.Э., Кейси-младший. Определение и борьба с носителями стрептококков группы А. Contemp Pediatr. 2003. 20 (1): 46–53. [Google Scholar] 5. Wald ER. Комментарий: лечение фарингита антибиотиками. Pediatr Rev. 2001; 22 (8): 255–256. [PubMed] [Google Scholar] 6. Герцон Ф.С., дипломная работа Харриса П. Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: частота, текущие методы лечения и рекомендации по лечению.Ларингоскоп. 1995; 105 (8 Pt 3 Suppl 74): 1–17. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kvestad E, Kvaerner KJ, Roysamb E, Tambs K, Harris JR, Magnus P. Наследственность рецидивирующего тонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 131 (5): 383–387. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чоле Р.А., Фаддис Б.Т. Анатомические свидетельства микробных биопленок в тканях миндалин: возможный механизм объяснения хронического заболевания. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. 129 (6): 634–636. [PubMed] [Google Scholar] 10. Каниа Р.Э., Ламерс Г.Е., Вонк М.Дж. и др.Демонстрация бактериальных клеток и гликокаликса в биопленках на миндалинах человека. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 133 (2): 115–121. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аль-Мазру К.А., Аль-Хаттаф А.С. Адгезивные биопленки при аденотонзиллярных заболеваниях у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 134 (1): 20–23. [PubMed] [Google Scholar] 12. Saylam G, Tatar EC, Tatar I, Özdek A, Korkmaz H. Связь образования аденоидной поверхностной биопленки и хронического среднего отита с выпотом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2010. 136 (6): 550–555. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сандерсон А.Р., Лейд Дж. Г., Хансакер Д. Бактериальные биопленки на слизистой оболочке носовых пазух людей с хроническим риносинуситом. Ларингоскоп. 2006. 116 (7): 1121–1126. [PubMed] [Google Scholar] 14. Костертон Дж. В., Стюарт П. С., Гринберг Е. П.. Бактериальные биопленки: частая причина хронических инфекций. Наука. 1999. 284 (5418): 1318–1322. [PubMed] [Google Scholar] 15. Донлан Р.М., Костертон Дж. У. Биопленки: механизмы выживания клинически значимых микроорганизмов. Clin Microbiol Rev.2002. 15 (2): 167–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Холл-Стодли Л., Костертон Дж., Стодли П. Бактериальные биопленки: от окружающей среды к инфекционным заболеваниям. Nat Rev Microbiol. 2004. 2 (2): 95–108. [PubMed] [Google Scholar] 17. Холл-Стодли Л., Стодли П. Формирование и распространение биопленок и передача патогенов человека. Trends Microbiol. 2005; 13 (1): 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пуревдорж-Гейдж Б., Костертон В. Дж., Стодли П. Фенотипическая дифференциация и рассеяние семян в немукоидных и мукоидных биопленках Pseudomonas aeruginosa .Микробиология. 2005; 151 (Pt 5): 1569–1576. [PubMed] [Google Scholar] 19. Май-Прохнов А., Лукас-Элио П., Иган С. и др. Перекись водорода, связанная с активностью лизиноксидазы, облегчает дифференциацию и распространение биопленок у нескольких грамотрицательных бактерий. J Bacteriol. 2008. 190 (15): 5493–5501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Borhan WM, Dababo MA, Thompson LD, Saleem M, Pashley N. Острый некротический герпетический тонзиллит: отчет о двух случаях. Голова Шея Патол. 2015; 9 (1): 119–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Славкин ХК. Биопленки, микробная экология и Антони ван Левенгук. J Am Dent Assoc. 1997. 128 (4): 492–495. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фасоло А. Теория эволюции и ее влияние. Милан: Спрингер; 2012. [Google Scholar] 23. Neumann JJ. Роль метафор в дарвиновских дебатах: естественное богословие, естественный отбор и христианское производство контр-метафор [магистерская диссертация] Колледж-Стейшн, Техас: Техасский университет A&M; 2012. [Google Scholar] 24. Тилахун А., Хаддис С., Тешале А., Хадуш Т.Обзор биопленки и микробной адгезии. Int J Microbiol Res. 2016; 7 (3): 63–73. [Google Scholar] 25. Браун MRW, Гилберт П. Обеспечение микробиологического качества: руководство по релевантности и воспроизводимости посевного материала. Бока-Ратон, Нью-Йорк: CRC Press; 1995. [Google Scholar] 26. Джефферсон К.К. Что заставляет бактерии производить биопленку? FEMS Microbiol Lett. 2004. 236 (2): 163–173. [PubMed] [Google Scholar] 27. Chambers JR, Sauer K. MerR-подобный регулятор BrlR ухудшает устойчивость биопленки Pseudomonas aeruginosa к колистину, подавляя PhoPQ.J Bacteriol. 2013. 195 (20): 4678–4688. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Lebeaux D, Chauhan A, Rendueles O, Beloin C. От моделей in vitro до in vivo инфекций, связанных с бактериальной биопленкой. Возбудители. 2013. 2 (2): 288–356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Костертон JW. Введение в биопленку. Int J Antimicrob Agents. 1999. 11 (3–4): 217–221. [PubMed] [Google Scholar] 31. Донлан РМ. Формирование биопленок: клинически значимый микробиологический процесс. Clin Infect Dis. 2001. 33 (8): 1387–1392.[PubMed] [Google Scholar] 32. Ландини П., Антониани Д., Берджесс Дж. Г., Найланд Р. Молекулярные механизмы соединений, влияющих на формирование и распространение бактериальной биопленки. Appl Microbiol Biotechnol. 2010. 86 (3): 813–823. [PubMed] [Google Scholar] 34. Банерджи П., Сингх М., Шарма В. Формирование биопленок: всесторонний обзор. Int J Pharm Res Health Sci. 2015; 3 (2): 556–560. [Google Scholar] 35. Зауэр К., Кампер А. К., Эрлих Г. Д., Костертон Дж. В., Дэвис Д. Г.. Pseudomonas aeruginosa проявляет множественные фенотипы во время развития в виде биопленки.J Bacteriol. 2002. 184 (4): 1140–1154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Томас В.Е., Нильссон Л.М., Фореро М., Сокуренко Е.В., Фогель В. Зависящая от сдвига адгезия типа 1 фимбриированная Escherichia coli . Mol Microbiol. 2004. 53 (5): 1545–1557. [PubMed] [Google Scholar] 37. Флемминг Х.С., Вингендер Дж. Матрица биопленки. Nat Rev Microbiol. 2010. 8 (9): 623–633. [PubMed] [Google Scholar] 38. Borlee BR, Goldman AD, Murakami K, Samudrala R, Wozniak DJ, Parsek MR. Pseudomonas aeruginosa использует адгезин, регулируемый циклическим ди-GMP, для усиления внеклеточного матрикса биопленки.Mol Microbiol. 2010. 75 (4): 827–842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Альпквист Э., Пичореану Ц., ван Лосдрехт М.К., Хейден А. Трехмерная модель биопленки с отдельными ячейками и континуальной матрицей EPS. Biotechnol Bioeng. 2006; 94 (5): 961–979. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хентцер М., Гивсков М. Фармакологическое ингибирование определения кворума для лечения хронических бактериальных инфекций. J Clin Invest. 2003. 112 (9): 1300–1307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Чоле Р.А., Фаддис Б.Т.Доказательства микробных биопленок в холестеатомах. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. 128 (10): 1129–1133. [PubMed] [Google Scholar] 43. McConoughey SJ, Howlin R, Granger JF и др. Биопленки при перипротезных ортопедических инфекциях. Future Microbiol. 2014; 9 (8): 987–1007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Стоодли П., Зауэр К., Дэвис Д. Г., Костертон Дж. В.. Биопленки как сложные дифференцированные сообщества. Annu Rev Microbiol. 2002; 56: 187–209. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хуанг CT, Yu FP, McFeters GA, Stewart PS.Неоднородные пространственные закономерности дыхательной активности в биопленках во время дезинфекции. Appl Environ Microbiol. 1995. 61 (6): 2252–2256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. де Бир Д., Стодли П. Связь между структурой аэробной биопленки и явлениями массопереноса. Water Sci Technol. 1995. 32 (8): 11–18. [Google Scholar] 47. де Бир Д., Стодли П., Левандовски З. Измерение коэффициентов локальной диффузии в биопленках с помощью микроинъекции и конфокальной микроскопии. Biotechnol Bioeng.1997. 53 (2): 151–158. [PubMed] [Google Scholar] 48. Стодли П., Вефель Дж., Гизеке А., ДеБир Д., фон Оле С. Биопленочный налет и гидродинамические эффекты на массоперенос, доставку фтора и кариес. J Am Dent Assoc. 2008. 139 (9): 1182–1190. [PubMed] [Google Scholar] 49. Уолтерс М.С., 3-й, Роу Ф, Багникорт А, Франклин М.Дж., Стюарт П.С. Вклад проникновения антибиотиков, ограничения кислорода и низкой метаболической активности на толерантность биопленок Pseudomonas aeruginosa к ципрофлоксацину и тобрамицину.Антимикробные агенты Chemother. 2003. 47 (1): 317–332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Fux CA, Wilson S, Stoodley P. Характеристики отслоения и устойчивость к оксациллину эмболов биопленки Staphylococcus aureus в модели катетерной инфекции in vitro. J Bacteriol. 2004. 186 (14): 4486–4491. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Анвар Х, Ремешок JL, Костертон JW. Создание стареющих биопленок: возможный механизм устойчивости бактерий к антимикробной терапии. Антимикробные агенты Chemother.1992. 36 (7): 1347–1351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Borriello G, Werner E, Roe F, Kim AM, Ehrlich GD, Stewart PS. Ограничение кислорода способствует устойчивости к антибиотикам Pseudomonas aeruginosa в биопленках. Антимикробные агенты Chemother. 2004. 48 (7): 2659–2664. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Браун М.Р., Эллисон Д.Г., Гилберт П. Устойчивость бактериальных биопленок к антибиотикам: эффект, связанный со скоростью роста? J Antimicrob Chemother. 1988. 22 (6): 777–783. [PubMed] [Google Scholar] 55.Шах Д., Чжан З., Ходурский А., Калдалу Н., Кург К., Льюис К. Персистерс: отличное физиологическое состояние E. coli . BMC Microbiol. 2006; 12: 53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Стюарт PS, Костертон JW. Устойчивость бактерий к антибиотикам в биопленках. Ланцет. 2001. 358 (9276): 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 57. Андерл Дж. Н., Франклин М. Дж., Стюарт П. С.. Роль ограничения проникновения антибиотиков в устойчивости биопленок Klebsiella pneumoniae к ампициллину и ципрофлоксацину.Антимикробные агенты Chemother. 2000. 44 (7): 1818–1824. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Lebeaux D, Ghigo JM, Beloin C. Инфекции, связанные с биопленками: преодоление разрыва между клиническим ведением и фундаментальными аспектами непокорности к антибиотикам. Microbiol Mol Biol Rev.2014; 78 (3): 510–543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Potera C. Устойчивость к антибиотикам: диспергирующий биопленку агент омолаживает старые антибиотики. Перспектива здоровья окружающей среды. 2010; 118 (7): A288. [Google Scholar] 60.Седлачек MJ, Walker C. Устойчивость к антибиотикам в модели поддесневой биопленки in vitro. Oral Microbiol Immunol. 2007. 22 (5): 333–339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Rogers SA, Huigens RW, 3rd, Cavanagh J, Melander C. Синергетические эффекты между обычными антибиотиками и антибиотиками на основе 2-аминоимидазола. Антимикробные агенты Chemother. 2010. 54 (5): 2112–2118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Эспеланд Э.М., Ветцель Р.Г. Комплексообразование, стабилизация и УФ-фотолиз внеклеточной и поверхностно связанной глюкозидазы и щелочной фосфатазы: последствия для микробиоты биопленки.Microb Ecol. 2001. 42 (4): 572–585. [PubMed] [Google Scholar] 64. Le Magrex-Debar E, Lemoine J, Gelle MP, Jacquelin LF, Choisy C. Оценка биологической опасности обезвоженных биопленок на упаковке пищевых продуктов. Int J Food Microbiol. 2000. 55 (1–3): 239–243. [PubMed] [Google Scholar] 65. Leid JG, Shirtliff ME, Costerton JW, Stoodley P. Человеческие лейкоциты прикрепляются к биопленкам Staphylococcus aureus , проникают в них и реагируют на них. Заражение иммунной. 2002. 70 (11): 6339–6345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.Макнил К., Гамильтон ИР. Ответ кислотоустойчивости клеток биопленки Streptococcus mutans . FEMS Microbiol Lett. 2003. 221 (1): 25–30. [PubMed] [Google Scholar] 67. Teitzel GM, Parsek MR. Устойчивость биопленок и планктона к тяжелым металлам Pseudomonas aeruginosa . Appl Environ Microbiol. 2003. 69 (4): 2313–2320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Вагнер С., Юнг Х., Нау Ф., Шмитт Х. Актуальность инфекционных заболеваний в педиатрической практике. Клин Падиатр. 1993. 205 (1): 14–17.[PubMed] [Google Scholar] 69. Потера С. Установление связи между биопленками и болезнями. Наука. 1999; 283 (5409): 1837–1839. [PubMed] [Google Scholar] 71. МакКерроу WS. Рецидивирующий тонзиллит. Я семейный врач. 2002. 66 (9): 1735–1736. [PubMed] [Google Scholar] 72. Эль Хеннави DED, Geneid A, Zaher S, Ahmed MR. Лечение рецидивирующего тонзиллита у детей. Am J Otolaryngol. 2017; 38 (4): 371–374. [PubMed] [Google Scholar] 75. Бертон MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита.Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 1802; 19 (11): CD00. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Йоханссон Э., Хульткранц Э. Тонзиллэктомия — клинические последствия через двадцать лет после операции? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67 (9): 981–988. [PubMed] [Google Scholar] 78. Stuck BA, Götte K, Windfuhr JP, Genzwürker H, Schroten H, Tenenbaum T. Тонзиллэктомия у детей. Dtsch Arztebl Int. 2008. 105 (49): 852–861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Windfuhr JP. Показания к тонзиллэктомии стратифицированы по уровню доказательности.GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2016; 15 Doc09. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Апарна М.С., Ядав С. Биопленки: микробы и болезни. Braz J Infect Dis. 2008. 12 (6): 526–530. [PubMed] [Google Scholar] 81. Сото С.М. Важность биопленок при инфекциях мочевыводящих путей: новые терапевтические подходы. Adv Biol. 2014; 2014: 543974. [Google Scholar] 82. Чжао Г., Усуи М.Л., Липпман С.И. и др. Биопленки и воспаление при хронических ранах. Adv Wound Care (New Rochelle) 2013; 2 (7): 389–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83.Рейес-Дариас Дж. А., Крелл Т. Рибосвитчи как потенциальные мишени для разработки препаратов против биопленки. Curr Top Med Chem. 2017; 17 (17): 1945–1953. [Google Scholar] 84. Шарма Г., Рао С., Бансал А., Данг С., Гупта С., Габрани Р. Биопленка синегнойной палочки : потенциальные терапевтические цели. Биологические препараты. 2014; 42 (1): 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 85. Донлан РМ. Новые подходы к характеристике биопленок протезных суставов. Clin Orthop Relat Res. 2005; 437: 12–19. [PubMed] [Google Scholar] 86.Фигейредо AMS, Феррейра Ф.А., Бельтрам CO, Côrtes MF. Роль биопленок в стойких инфекциях и факторах, участвующих в ica-независимом развитии биопленок и регуляции генов у Staphylococcus aureus . Crit Rev Microbiol. 2017; 43 (5): 602–620. [PubMed] [Google Scholar] 87. Zumstein V, Betschart P, Albrich WC, et al. Образование биопленок на мочеточниковых стентах — частота, клиническое воздействие и профилактика. Swiss Med Wkly. 2017; 147: w14408. [PubMed] [Google Scholar] 88. Викери К., Ху Х, Якомбс А.Н., Брэдшоу Д.А., Дева А.К.Обзор бактериальных биопленок и их роли в инфекции, связанной с устройством. Healthc Infect. 2013. 18 (2): 61–66. [Google Scholar] 91. Сперинг А.Л., Льюис К. Биопленки и планктонные клетки Pseudomonas aeruginosa обладают сходной устойчивостью к уничтожению антимикробными препаратами. J Bacteriol. 2001. 183 (23): 6746–6751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Бридье А., Бриандет Р., Томас В., Дюбуа-Бриссонне Ф. Устойчивость бактериальных биопленок к дезинфицирующим средствам: обзор. Биообрастание. 2011. 27 (9): 1017–1032.[PubMed] [Google Scholar] 94. Эль-Хатиб М., Тран QT, Насралла С. и др. Providencia stuartii образуют биопленки и плавающие сообщества клеток, которые проявляют высокую устойчивость к воздействиям окружающей среды. PLoS One. 2017; 12 (3): e0174213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Чжоу Г, Ши QS, Хуан XM, Се XB. Три линии защиты бактерий от противомикробных препаратов. Int J Mol Sci. 2015; 16 (9): 21711–21733. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Фиш К.Э., Осборн А.М., Боксолл Дж.Характеристика и понимание влияния микробных биопленок и матрицы внеклеточного полимерного вещества (EPS) в системах распределения питьевой воды. Environ Sci Water Res Technol. 2016; 2: 614–630. [Google Scholar] 97. Sadekuzzaman M, Yang S, Mizan MFR, Ha SD. Текущие и недавние передовые стратегии борьбы с биопленками. Comp Rev Food Sci Безопасность пищевых продуктов. 2015; 14 (4): 491–509. [Google Scholar] 98. Zhao X, Zhaoa F, Wang J, Zhong Z. Формирование биопленки и стратегии контроля патогенов пищевого происхождения: перспективы безопасности пищевых продуктов.RSC Adv. 2017; 7: 36670–36683. [Google Scholar] 99. Дуарте В.М., МакГрат С.Л., Шапиро Н.Л., Бхаттачаррия Н. Затраты на здравоохранение при острых и хронических состояниях миндалин у детей в США. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79 (6): 921–925. [PubMed] [Google Scholar] 101. Аль-Саади МАК, Абдул-Латиф Л.А., Карим Массачусетс. Обнаружение образования биопленок и влияние уксуса на биопленку Streptococcus pyogenes, выделенных от пациентов с тонзиллитом. Int J Pharm Tech Res. 2016; 9 (9): 236–242.[Google Scholar] 102. Bulut F, Meric F, Yorgancilar E, et al. Влияние N-ацетил-цистеина и ацетилсалициловой кислоты на ткани бактериальной биопленки миндалин с помощью световой и электронной микроскопии. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014. 18 (23): 3720–3725. [PubMed] [Google Scholar] 103. Ciftci Z, Develioglu O, Arbak S, Ozdoganoglu T, Gultekin E. Новые горизонты в лечении тонзиллита, связанного с биопленками. Ther Adv Respir Dis. 2014. 8 (3): 78–83. [PubMed] [Google Scholar] 104. Коннотон А., Чайлдс А., Дылевски С., Сабесан В.Дж.Технология разрушения биопленки для ортопедических имплантатов: что грядет? Front Med. 2014; 1:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Исмаэль Н.Ф. «Уксус» как антибактериальная биопленка, образованная Streptococcus pyogenes, выделенная от больных рецидивирующим тонзиллитом in vitro. Jordan J Biol Sci. 2013; 6 (3): 191–197. [Google Scholar] 106. Kostakioti M, Hadjifrangiskou M, Hultgren SJ. Бактериальные биопленки: разработка, распространение и терапевтические стратегии на заре постантибиотической эры.Cold Spring Harb Perspect Med. 2013; 3 (4): а010306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 107. Römling U, Balsalobre C. Инфекции биопленки, их устойчивость к терапии и инновационные стратегии лечения. J Intern Med. 2012. 272 (6): 541–561. [PubMed] [Google Scholar] 108. Wu H, Moser C, Wang HZ, Høiby N, Song ZJ. Стратегии борьбы с бактериальными инфекциями биопленок. Int J Oral Sci. 2015; 7 (1): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 110. Ван Меллаерт Л., Шахруэй М., Хофманс Д., Элдере СП.Иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекций Staphylococcus epidermidis : проблемы и перспективы. Экспертные ревакцины. 2012. 11 (3): 319–334. [PubMed] [Google Scholar] 111. Ма Кью, Гуйшань З., Вуд ТК. Escherichia coli BdcA контролирует распространение биопленок у Pseudomonas aeruginosa и Rhizobium meliloti. BMC Res Notes. 2011; 4: 447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 112. Ма Кью, Ян З., Пу М, Пети В., Вуд ТК. Разработка нового c-ди-GMP-связывающего белка для диспергирования биопленок.Environ Microbiol. 2011. 13 (3): 631–642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 113. Ха, Д.Г., О’Тул, Джорджия. c-di-GMP и его влияние на формирование и дисперсию биопленок: обзор Pseudomonas aeruginosa . Microbiol Spectr. 2015; 3 (2): 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 114. Фридман Л., Колтер Р. Гены, участвующие в формировании матрикса в биопленках Pseudomonas aeruginosa PA14. Mol Microbiol. 2004. 51 (3): 675–690. [PubMed] [Google Scholar] 115. Фридман Л., Колтер Р. Два генетических локуса продуцируют различные богатые углеводами структурные компоненты матрикса биопленки Pseudomonas aeruginosa .J Bacteriol. 2004. 186 (14): 4457–4465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 116. Джексон К.Д., Старки М., Кремер С., Парсек М.Р., Возняк Д.Д. Идентификация psl, локуса, кодирующего потенциальный экзополисахарид, который необходим для образования биопленки Pseudomonas aeruginosa PAO1. J Bacteriol. 2004. 186 (14): 4466–4475. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 117. Мацукава М, Гринберг Э.П. Предполагаемые гены синтеза экзополисахаридов влияют на развитие биопленки Pseudomonas aeruginosa .J Bacteriol. 2004. 186 (14): 4449–4456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 118. Ма Л., Джексон К.Д., Ландри Р.М., Парсек М.Р., Возняк Д.Д. Анализ условных вариантов psl Pseudomonas aeruginosa показывает роль полисахарида psl в адгезии и поддержании прикрепления штифта к структуре биопленки. J Bacteriol. 2006. 188 (23): 8213–8221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 119. Vasseur P, Vallet-Gely I, Soscia C, Genin S, Filloux A. Гены pel штамма Pseudomonas aeruginosa PAK участвуют на ранних и поздних стадиях образования биопленок.Микробиология. 2005; 151 (Pt 3): 985–997. [PubMed] [Google Scholar] 120. Колвин К.М., Ири Ю., Тарт С.С. и др. Полисахариды Pel и Psl обеспечивают структурную избыточность Pseudomonas aeruginosa в матрице биопленки. Environ Microbiol. 2012. 14 (8): 1913–1928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 122. Франклин MJ, Nivens DE, Weadge JT, Howell PL. Биосинтез Pseudomonas aeruginosa внеклеточных полисахаридов, альгината, Pel и Psl. Front Microbiol. 2011; 2: 167.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 123. Лимоли DH, Джонс CJ, Возняк DJ. Бактериальные внеклеточные полисахариды в формировании и функционировании биопленок. Microbiol Spectr. 2015; 3 (3): 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 124. Фуджи Н. D-аминокислоты в живых высших организмах. Orig Life Evol Biosph. 2002. 32 (2): 103–127. [PubMed] [Google Scholar] 125. Колодкин-Гал И., Ромеро Д., Цао С., Кларди Дж., Колтер Р., Лосик Р. D-аминокислоты запускают разборку биопленки. Наука. 2010. 328 (5978): 627–629.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 126. Cava F, Lam H, de Pedro MA, Waldor MK. Новые знания о регуляторной роли D-аминокислот в бактериях. Cell Mol Life Sci. 2010. 68 (5): 817–831. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 127. Campoccia D, Montanaro L, Arciola CR. Обзор технологий биоматериалов для инфекционно-устойчивых поверхностей. Биоматериалы. 2013. 34 (34): 8533–8554. [PubMed] [Google Scholar] 128. Нтроука В.И., Слот Д.Е., Луропулу А., Ван дер Вейден Ф. Действие химиотерапевтических агентов на загрязненные титановые поверхности: систематический обзор.Clin Oral Implants Res. 2011. 22 (7): 681–690. [PubMed] [Google Scholar] 129. Эркан Б., Куммер К.М., Тарквинио К.М., Вебстер Т.Дж. Уменьшение роста биопленки Staphylococcus aureus на анодированном нанотрубчатом титане и эффекта электростимуляции. Acta Biomater. 2011. 7 (7): 3003–3012. [PubMed] [Google Scholar] 130. Дель Посо Дж. Л., Роуз М. С., Эуба Дж. И др. Электродный эффект проявляется в экспериментальной модели хронического остеомиелита, вызванного инородным телом, Staphylococcus epidermidis. Антимикробные агенты Chemother.2009. 53 (10): 4064–4068. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 131. ван дер Борден AJ, ван дер Мей HC, Busscher HJ. Ток электрического блока вызвал отслоение хирургической нержавеющей стали и снижение жизнеспособности Staphylococcus epidermidis . Биоматериалы. 2005. 26 (33): 6731–6735. [PubMed] [Google Scholar] 132. Пикеринг С.А., Бейстон Р., Скаммелл ВЭ. Электромагнитное увеличение эффективности антибиотиков при инфицировании ортопедических имплантатов. J Bone Joint Surg Br. 2003. 85 (4): 588–593. [PubMed] [Google Scholar] 133.Хансен Э. Н., Змистовски Б., Парвизи Дж. Инфекция перипротезного сустава: что грядет? Int J Artif Organs. 2012. 35 (10): 935–950. [PubMed] [Google Scholar] 134. Тейлор З.Д., Наварро А., Кили С.П. и др. Разрушение бактериальной биопленки с помощью лазерных ударных волн. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010; 2010: 1028–1032. [PubMed] [Google Scholar] 135. Кижнер В., Креспи Ю.П., Холл-Стодли Л., Стодли П. Лазерная ударная волна для очистки биопленок медицинских устройств. Photomed Laser Surg. 2011. 29 (4): 277–282.[PubMed] [Google Scholar] 136. Фрэнсис NC, Яо В., Grundfest WS, Тейлор ЗД. Генерируемые лазером ударные волны в качестве лечения для уменьшения бактериальной нагрузки и разрушения биопленки. IEEE Trans Biomed Eng. 2017; 64 (4): 882–889. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 137. Schwandt LQ, Van Weissenbruch R, Stokroos I, Van Der Mei HC, Busscher HJ, Albers FW. Профилактика образования биопленок молочными продуктами и N-ацетилцистеином на голосовых протезах в искусственном горле. Acta Otolaryngol. 2004. 124 (6): 726–731. [PubMed] [Google Scholar] 138.Риисе Г.К., Кварфордт И., Ларссон С., Элиассон В., Андерссон Б.А. Ингибирующее действие N-ацетилцистеина на адгезию Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae к эпителиальным клеткам ротоглотки человека in vitro. Дыхание. 2000. 67: 552–558. [PubMed] [Google Scholar] 140. Kiecolt-Glaser JK. Стресс, еда и воспаление: психонейроиммунология и питание на переднем крае. Psychosom Med. 2010. 72 (4): 365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 141. Се СС, Се СК, Чиу Дж.Х., Ву Ю.Л.Защитные эффекты N-ацетилцистеина и аналога простагландина E1, алпростадила, против ишемии печени: реперфузионное повреждение у крыс. J Tradit Complement Med. 2014; 4 (1): 64–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 142. Блази Ф., Пейдж С, Россолини Г.М. и др. Влияние N-ацетилцистеина на биопленки: значение для лечения инфекций дыхательных путей. Respir Med. 2016; 117: 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 143. Виткин С.С., Иеремиас Дж., Леджер В.Дж. Локализованный вагинальный аллергический ответ у женщин с рецидивирующим вагинитом.J Allergy Clin Immunol. 1988. 81 (2): 412–416. [PubMed] [Google Scholar] 144. Alem MA, Дуглас LJ. Влияние аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов на биопленки и планктонные клетки Candida albicans . Антимикробные агенты Chemother. 2004. 48 (1): 41–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 145. Перес-Хиральдо С., Родригес-Бенито А., Моран Ф.Дж., Уртадо С., Бланко М.Т., Гомес-Гарсия АС. Влияние N-ацетилцистеина на формирование биопленки Staphylococcus epidermidis .J Antimicrob Chemother. 1997. 39 (5): 643–646. [PubMed] [Google Scholar] 146. Сюй XM, Sansores-Garcia L, Chen XM, Matijevic-Aleksic N, Du M, Wu KK. Подавление транскрипции индуцибельного гена циклооксигеназы 2 аспирином и салицилатом натрия. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1999; 96 (9): 5292–5297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 147. Torretta S, Rosazza C, Pace ME, Iofrida E, Marchisio P. Влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни детей: обзор литературы. Ital J Pediatr. 2017; 43 (1): 107.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 148. Аласил С.М., Омар Р., Исмаил С., Юсоф М.Ю., Дабаан Г.Н., Абдулла М.А. Доказательства бактериальных биопленок среди инфицированных и гипертрофированных миндалин в корреляции с микробиологией, гистопатологией и клиническими симптомами заболеваний миндалин. Int J Otolaryngol. 2013; 2013: 408238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 149. Торреттаа С., Лоренцо Драго Л., Маркизио П. и др. Рецидивы хронического тонзиллита, вызванного бактериями, продуцирующими биопленку миндалин, у детей.Связь со степенью гиперплазии миндалин. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013. 77 (2): 200–204. [PubMed] [Google Scholar] 150. Ислам М.С., Ричардс Дж. П., Оджа А. К.. Ориентация на толерантность к лекарствам в микобактериях: взгляд на микобактериальные биопленки. Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2012. 10 (9): 1055–1066. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Тонзиллит
Что такое тонзиллит? Тонзиллит относится к воспалению глоточных миндалин. Воспаление может поражать другие области задней стенки глотки, включая аденоиды и язычные миндалины (участки ткани миндалин на задней части языка).Существует несколько разновидностей тонзиллита: острый, рецидивирующий и хронический тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс.
Вирусные или бактериальные инфекции и иммунологические факторы приводят к тонзиллиту и его осложнениям. Почти все дети в Соединенных Штатах болеют хотя бы одним эпизодом тонзиллита. Благодаря улучшениям в медикаментозном и хирургическом лечении осложнения, связанные с тонзиллитом, в том числе летальность, редки.
Кто болеет тонзиллитом?
Тонзиллит чаще всего встречается у детей; однако это состояние редко встречается у детей младше двух лет.Тонзиллит, вызываемый видами Streptococcus, обычно возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет, тогда как вирусный тонзиллит чаще встречается у детей младшего возраста. Перитонзиллярный абсцесс обычно встречается у молодых людей, но иногда может возникать и у детей. Анамнез пациента часто помогает определить тип имеющегося тонзиллита (то есть острый, рецидивирующий, хронический).
Что вызывает тонзиллит?
Вирус простого герпеса, Streptococcus pyogenes (GABHS) и вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус, аденовирус и вирус кори вызывают большинство случаев острого фарингита и острого тонзиллита.Бактерии вызывают 15-30% случаев фаринготонзиллита; БГСА является причиной большинства бактериальных тонзиллитов.
Каковы симптомы тонзиллита?
Тип тонзиллита определяет, какие симптомы появятся.
- Острый тонзиллит: Пациенты имеют лихорадку, боль в горле, неприятный запах изо рта, дисфагию (затрудненное глотание), одинофагию (болезненное глотание) и болезненность шейных лимфатических узлов. Обструкция дыхательных путей из-за опухших миндалин может вызвать дыхание через рот, храп, остановки дыхания в ночное время или апноэ во сне.Вялость и недомогание — обычное явление. Эти симптомы обычно проходят через три-четыре дня, но могут длиться до двух недель, несмотря на терапию.
- Рецидивирующий тонзиллит: Этот диагноз ставится, когда у человека в течение года наблюдается несколько эпизодов острого тонзиллита.
- Хронический тонзиллит: У людей часто бывает хроническая боль в горле, неприятный запах изо рта, тонзиллит и постоянно болезненные шейные узлы.
- Перитонзиллярный абсцесс: Люди часто испытывают сильную боль в горле, лихорадку, слюнотечение, неприятный запах изо рта, тризм (затруднение открывания рта) и приглушенное качество голоса, например голос «горячей картошки» (как при разговоре с горячей картошкой в его или ее рот).
Что происходит во время посещения врача?
Вашему ребенку будет проведено общее обследование ушей, носа и горла, а также будет изучена история болезни пациента.
Медицинский осмотр молодого пациента с тонзиллитом может выявить:
- Лихорадка и увеличенные воспаленные миндалины, покрытые гноем.
- Бета-гемолитический Streptococcus pyogenes (GABHS) группы А может вызывать тонзиллит, связанный с наличием небных петехий (мелких геморрагических пятен размером от булавочную головку на мягком небе).Узлы шеи могут быть увеличены. Мелкая красная сыпь на теле свидетельствует о скарлатине. GABHS-фарингит обычно возникает у детей в возрасте 5-15 лет.
- Дыхание с открытым ртом и приглушенный голос в результате обструктивного увеличения миндалин. Изменение голоса при остром тонзиллите обычно не такое серьезное, как при перитонзиллярном абсцессе.
- Болезненность шейных лимфатических узлов и ригидность шеи (часто встречается при остром тонзиллите).
- Признаки обезвоживания (обнаруживаются при осмотре кожи и слизистых оболочек).
- Возможность инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ, у ребенка подросткового или младшего возраста с острым тонзиллитом, особенно при болезненности шейных, подмышечных и / или паховых узлов. Острый тонзиллит сопровождают сильная вялость, недомогание и субфебрильная температура.
- Серая оболочка, покрывающая миндалины, воспаленные от EBV-инфекции. (Эту мембрану можно удалить без кровотечения.Небные петехии (точечные пятна на мягком небе) также могут наблюдаться при ВЭБ-инфекции.
- Красные опухшие миндалины, на поверхности которых могут быть небольшие язвы, у людей с тонзиллитом, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ).
- Одностороннее выпячивание над и сбоку одной из миндалин при наличии перитонзиллярного абсцесса. Ригидность челюсти может быть различной степени выраженности.
Лечение
Тонзиллит обычно лечат с помощью режима антибиотиков.Восполнение жидкости и обезболивание очень важны. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, особенно при обструкции дыхательных путей. Когда состояние является хроническим или рецидивирующим, часто рекомендуется хирургическая процедура по удалению миндалин.
Copyright 2010. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи
Этиологическая структура возбудителей хронического тонзиллита у детей и спектр их чувствительности к антибактериальным средствам
Цель исследования.Изучить этиологическую структуру возбудителей хронического тонзиллита у детей и спектр их чувствительности к антибактериальным средствам разного класса, применяемым в последнее время. Материал и методы. Микробиологический материал миндалин исследован у 46 детей с компенсированной формой и 31 ребенка с декомпенсированной формой хронического тонзиллита. Культивирование и специфическая идентификация микроорганизмов проводились по общепринятой схеме Руководства Берджи. Полученные результаты. В результате экспериментальных исследований установлено, что в этиологии хронического тонзиллита, за исключением некоторых специфических разнообразных микроорганизмов, доминирующая роль принадлежит S.haemoliticus, H.influensia, K.pneumoniae, P.vulgaris, S.pneumoniae, S.pyogenis (более 75% посева). Активность антибактериальных препаратов азитромицина, аугментина и ровамецина в отношении указанных доминирующих видов возбудителей компенсированной формы тонзиллита была достаточно высокой, так как они приводили к разрушению 85,7 — 93,8% испытанных культур. В отличие от компенсированной формы заболевания при декомпенсированном хроническом тонзиллите активность (антибиотиков) азитромицина была выраженной и достаточно высокой (65,7-75,0%), а активность аугментина и ровамецина была ниже, а количество деструктивных культур составило 51. , 4-60,6%).Амоксициллин также оказался менее эффективным. Поэтому указанные культуры дополнительно контролировались новыми антисептиками комбинированного местного действия септолете и стрепсилс плюс. Уничтожение культур возбудителей при компенсированной форме хронического тонзиллита составило 93,1% и выше, а в декомпенсированной форме снизилось — 79,4-88,6%. Степень чувствительности к C.albicans составила дифлюкан — 84,2%, tantum verde — 77,8%. В комбинации с первыми двумя антимикотиками деструкция грибной культуры составила 92,1%.Антимикотик местного действия клотримазол инициирует разрушение только в 51,3%.
Выбор показателей для тонзиллэктомии у взрослых с рецидивирующим тонзиллитом
Ссылки
1 декабря 1992 г. · Семейная практика · YT Van der SchouwJ H Ruijs
1 сентября 1991 г. · Респираторная медицина · RJ GaffneyM T Cafferkey
Mar 1, 1989 · Ларингоскоп · Дж. Б. Суров С. Баранак
1 декабря 1984 г. · Архив отоларингологии · I Brook, P Yocum
1 июля 1995 г. · Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Общества инфекционных болезней Америки · I BrookP A Foote
1 июля 1994 г. · Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний: официальная публикация Европейского общества клинической микробиологии · IJ MitchelmoreS Tabaqchali
6 декабря 1994 г. · Труды Национальной академии наук США of America · D LaPentaP P Cleary
27 сентября 1993 г. · Письма FEBS · M IwasakiT Yutsudo
1 сентября 1996 г. · Клиническая ревматология · S KobayashiH Hashimoto
1 мая 1997 г. · Ларингоскоп · A OsterlundL Engstrand
1 июля 1997 г. · Американский медицинский журнал · Р. Каул Б. Шварц
10 июня 1998 г. · Журнал клинической микробиологии · L LouieD E Low
17 сентября 1998 г. · Ларингоскоп · S MuiR L Hilsinger
24 сентября 1998 г. · Иммунология сегодня · M Perry, A Whyte
13 ноября 1998 г. · Американский журнал психиатрии · SJ PerlmutterS E Swedo
29 апреля 1999 г. · Acta Oto-laryngologica · A Stjernquist-Desatnik, E Holst
7 октября 2000 г. · Журнал медицинской микробиологии · A Norrby-Teglund, M Kotb
18 октября 2000 г. · Инфекция и иммунитет · RG KansalM Kotb
26 декабря 2001 г. · Архивы Отоларингология — хирургия головы и шеи · N BhattacharyyaJ Shapiro
27 ноября 2002 г. · Анналы отологии, ринологии и ларингологии · Neil Bhattacharyya, Lynn J Kepnes
19 июля 2003 г. · Международный журнал медицинской микробиологии: IJMM · Andreas ПодбельскиБернд Крайкемейер
23 июля 2003 г. · Clinical Otol арингология и смежные науки · T LildholdtK E Outzen
18 сентября 2003 г. · Артрит и ревматизм · Мицухиро Кавано Акихиро Ячи
6 июля 2004 г. , 2006 · Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии · C HirstN Robertson
Цитаты
22 августа 2006 г. · JAAPA: Официальный журнал Американской академии помощников врачей · Памела Мойерс Скотт
13 мая 2014 г. · Европейский архив оториноларингологии: Официальный журнал Европейской федерации оторино-ларингологических обществ (EUFOS): входит в состав Немецкого общества оториноларингологии — хирургия головы и шеи · Катарина Гейсслер Орландо Гунтинас-Личиус
9 марта 2010 г. · PloS One · Андреас Э. ЗаутнерАндреас Подбельски
3 июля 2013 г. · Журнал отрицательных результатов в биомедицине · Сильвия Боне Орландо Гунтинас-Личиус
9000 2 29.06.2018 · Вестник оториноларингологии · Абдулкеримов Х.Т. Юсупова Д.Р.ПРАЙМ PubMed | [Консервативная терапия хронического тонзиллита: сравнение различных методов]
Цитирование
Нестерова К.И., и другие. «[Консервативная терапия хронического тонзиллита: сравнение различных методов]». Вестник Оториноларингологии, 2005, с. 43-6.
Нестерова К.И., Мишенькин Н.В., Макарова Л.В. и др. [Консервативная терапия хронического тонзиллита: сравнение различных методов]. Вестн Оториноларингол . 2005.
Нестерова К.И., Мишенькин Н.В., Макарова Л.В., Веримеевич Л.И. (2005). [Консервативная терапия хронического тонзиллита: сравнение различных методов]. Вестник Оториноларингологии , (2), 43-6.
Нестерова К.И., и др. [Консервативная терапия хронического тонзиллита: сравнение различных методов]. Вестн Оториноларингол. 2005; (2) 43-6. PubMed PMID: 16025934.
TY — JOUR Т1 — [Консервативная терапия хронического тонзиллита: сравнение различных методов]. AU — Нестерова К И, AU — Мишенькин, Н.В., АУ — Макарова, Л В, AU — Веримеевич, Л И, PY — 2005/7/20 / pubmed PY — 2005/9/7 / medline PY — 2005/7/20 / entrez СП — 43 EP — 6 JF — Вестник оториноларингологии JO — Вестн Оториноларингол ИС — 2 N2 — Проведен сравнительный анализ эффективности лечения хронического тонзиллита (КТ) с помощью высокочастотного ультразвука (HFU), низкочастотного ультразвука (LFU) и лазера.В исследование были включены 172 пациента с КТ в возрасте от 7 до 35 лет (65 мужчин и 107 женщин) с анамнезом КТ от 5 до 32 лет. Клиническое обследование включало микрофарингоскопию, анализ крови, анализы мочи, микробиологическое исследование лаважа лакун миндалин и носовой слизи, иммунологические тесты, консультацию терапевта. Отпечатки миндалин были проанализированы у 40 пациентов. Компенсированная форма ХТ диагностирована у 58 пациентов, декомпенсированная — у 114. Эффективность лечения оценивалась в процессе терапии, а также через 1, 3, 6, 12 и 24 мес.Непосредственные результаты были наилучшими у пациентов, получавших LFU на небных миндалинах (73%). Пациенты, подвергшиеся воздействию LFU и лазера, показали хороший ответ в 35–37% при одинаковом количестве неудовлетворительных исходов. Повторные курсы всех трех терапий улучшили результаты во всех группах: хорошие и удовлетворительные результаты составили 69%, 51% и 43% для LFU, HFU, лазера соответственно. Таким образом, ЛФУ (аппарат Тонзиллор) — наиболее эффективная современная консервативная терапия ХТ, обеспечивающая механическое удаление патогенов из миндалин, бактерицидный эффект, восстановление барьерной функции.СН — 0042-4668 UR — https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/16025934/[conservative_therapy_of_chronic_tonsillitis:_comparison_of_different_methodshibited_ L2 — https://medlineplus.gov/tonsillitis.html БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —
Детский специалист по уху, носу и горлу из Иллинойса
Тонзиллит относится к воспалению глоточных миндалин (железы в задней части глотки, видимые через рот). Воспаление может поражать другие области задней стенки глотки, включая аденоиды и язычные миндалины (ткань миндалин на задней части языка).Существует несколько разновидностей тонзиллита: острый, рецидивирующий и хронический тонзиллит, а также перитонзиллярный абсцесс.
Вирусные или бактериальные инфекции и иммунологические факторы приводят к тонзиллиту и его осложнениям. Почти все дети в Соединенных Штатах болеют хотя бы одним эпизодом тонзиллита. Благодаря усовершенствованию медикаментозного и хирургического лечения осложнения, связанные с тонзиллитом, в том числе летальность, редки.
Кто болеет тонзиллитом?
Тонзиллит чаще всего возникает у детей, но редко — у детей младше двух лет.Тонзиллит, вызванный бактериями (виды стрептококков). Виды стрептококков обычно возникают у детей в возрасте от 5 до 15 лет, тогда как вирусный тонзиллит чаще встречается у детей младшего возраста. Перитонзиллярный абсцесс обычно встречается у молодых людей, но иногда может возникать и у детей. Анамнез пациента часто помогает определить тип имеющегося тонзиллита (т. Е. Острый, рецидивирующий, хронический).
Что вызывает тонзиллит?
Вирус простого герпеса, Streptococcus pyogenes (GABHS), вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус, аденовирус и вирус кори вызывают большинство случаев острого фарингита и острого тонзиллита.Бактерии вызывают 15-30% случаев фаринготонзиллита; БГСА является причиной большинства бактериальных тонзиллитов. (т.е. «стрептококковое горло»).
Каковы симптомы тонзиллита?
Тип тонзиллита определяет, какие симптомы появятся.
- Острый тонзиллит: у пациентов наблюдается жар, боль в горле, неприятный запах изо рта, дисфагия (затрудненное глотание), одинофагия (болезненное глотание) и болезненность шейных лимфатических узлов. Обструкция дыхательных путей из-за опухших миндалин может вызвать дыхание через рот, храп, остановки дыхания в ночное время или апноэ во сне.Вялость и недомогание — обычное явление. Эти симптомы обычно проходят через три-четыре дня, но могут длиться до двух недель, несмотря на терапию.
- Рецидивирующий тонзиллит: этот диагноз ставится, когда у человека несколько эпизодов острого тонзиллита в течение года.
- Хронический тонзиллит: люди часто страдают хронической болью в горле, неприятным запахом изо рта, тонзиллитом и постоянно болезненными шейными узлами.
- Перитонзиллярный абсцесс: люди часто испытывают сильную боль в горле, лихорадку, слюнотечение, неприятный запах изо рта, тризм (затруднение открывания рта) и приглушенное качество голоса, например голос «горячей картошки» (как будто разговаривает с горячей картошкой в его или ее рот).
Что происходит во время посещения врача?
Ваш ребенок пройдет общее обследование ушей, носа и горла, а также изучит историю болезни пациента. При физикальном обследовании молодого пациента с тонзиллитом может быть обнаружено:
- Лихорадка и увеличенные воспаленные миндалины, покрытые гноем.
- Бета-гемолитический Streptococcus pyogenes (GABHS) группы А может вызывать тонзиллит («стрептококковое горло»), связанный с наличием небных петехий (крошечных геморрагических пятен размером от булавочную головку на мягком небе).Узлы шеи могут быть увеличены. Мелкая красная сыпь на теле свидетельствует о скарлатине. GABHS-фарингит обычно возникает у детей 5-15 лет.
- Дыхание с открытым ртом и приглушенный голос в результате обструктивного увеличения миндалин. Изменение голоса при остром тонзиллите обычно не такое серьезное, как при перитонзиллярном абсцессе.
- Болезненность шейных лимфатических узлов и ригидность шеи (часто встречается при остром тонзиллите).
- Признаки обезвоживания (обнаруживаются при осмотре кожи и слизистых оболочек).
- Возможность инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ, у ребенка подросткового или младшего возраста с острым тонзиллитом, особенно при болезненности шейных, подмышечных и / или паховых узлов. Острый тонзиллит сопровождают сильная вялость, недомогание и субфебрильная температура.
- Серая оболочка, покрывающая миндалины, воспаленные от EBV-инфекции. (Эта оболочка может быть удалена без кровотечения.) Небные петехии (точечные пятна на мягком небе) также могут наблюдаться при инфекции ВЭБ.