Аденома гипофиза у детей. Виды аденомы, способы лечения
Аденома гипофиза у детей – это, как правило, доброкачественная опухоль, образующаяся из клеток гипофиза, составляющая от 10 до 30% всех внутричерепных новообразований. У детей подобные опухоли развиваются значительно реже — от 2,5 до 6% случаев.
По морфологическим типам аденом у детей также есть различия, в основном зависящие от возрастной группы:
• у детей допубертатного возраста (до начала полового созревания) чаще всего встречаются кортикотропиномы, вызывающие болезнь Иценко-Кушинга(БИК), затем следуют пролактиномы, реже (но практически с одинаковой частотой) — соматотропиномы и гормонально-неактивные аденомы;
• у детей пубертатного возраста доминируют пролактиномы, затем кортикотропиномы, соматотропиномы и гормонально неактивные аденомы.
Болезнь Иценко-Кушинга у детей.
Болезнь Иценко-кушинга у детейВстречаемость болезни Иценко-Кушинга у детей значительно реже, чем у взрослых. Наиболее частой причиной повышения уровня кортизола в детском возрасте являются опухоли надпочечников, тогда как удельный вес кортикотропином составляет около 30%. Соотношение девочек и мальчиков составляет 1-2:1. Подавляющее большинство детей, заболевших болезнью Иценко-Кушинга старше 9 лет, пациенты более раннего возраста единичны.
Клинические проявления Болезни Иценко-Кушинга у детей достаточно типичны для этого заболевания. Характерным для детского возраста проявлением заболевания является замедление темпов роста вплоть до полной его остановки, встречающееся у 65—75% детей. При легкой форме это может быть единственным симптомом, что приводит к запоздалой диагностике заболевания, которая аналогична таковым у взрослых при этом заболевании.
Лечение. В России при лечении болезни Иценко-Кушинга применяются два альтернативных метода: хирургический (транссфеноидальное удаление аденомы) и лучевой (протонотерапия).
За рубежом методом выбора при лечении БИК является транссфеноидальная селективная аденомэктомия.
Пролактинома у детей.
В детском возрасте наибольшая частота встречаемости пролактиномприходится на период полового созревания. Девочки заболевают чаще в 3-4 раза, чем мальчики. Чаще всего у девочек нарушается менструальный цикл в виде сбоя ритма, уменьшения или полного прекращения выделений. Реже заболевание проявляется головными болями лобно-височной локализации.
У мальчиков половые расстройства случаются значительно реже, проявляющиеся гипогонадизмом* и /или гинекомастией**. Поскольку зачастую эти нарушения списывают на задержку полового развития, опухолидиагностируются уже на стадии макропролактином, когда присоединяются неврологические симптомы (головные боли, нарушения зрения), связанные с большими размерами опухоли.
Помимо этого может быть задержка роста и\или избыточный вес.
Лечение пролактином.
В настоящее время существует два пути лечения : хирургическое удаление и применение агонистов дофамина (ДА). В качестве хирургического леченияприменяется транссфеноидальная (или транскраниальная – очень редко) аденомэктомия. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от размеров, направления роста и распространенности опухоли.
Однако на сегодняшний день методом выбора большинство авторов считают применение агонистов дофамина. При хорошей чувствительности к препарату даже при большом размере опухоли уменьшение опухолевой массы и улучшение состояния может наступить в самые короткие сроки от нескольких дней до 1-2 недель от начала лечения. Однако выбор метода лечения всегда остается за специалистами.
Соматотропиномы у детей
Соматотропиномы у детей встречаются примерно в 9%. Наиболее часто они диагностируется у детей 12-15 лет. Клинические проявления этого вида аденому детей достаточно ярки: выраженное ускорение темпов роста, приводящее к гигантизму, у трети пациентов наблюдаются акромегалоидные изменения внешности, у девочек пубертатного возраста заболевание сопровождается нарушениями менструального цикла.
Чаще всего опухоли достигают значительных размеров, что сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой в виде головных болей, зрительных нарушений.
В настоящее время большинство исследователей склоняются к нейрохирургическому удалению опухоли. Учитывая тот факт, что примерно у половины детей соматотропинома имеет инвазивный рост, выбор доступа особенно важен. Используется транссфеноидальное или транскраниальное удаление аденом. Дополнительно к нейрохирургическому лечениюприменяют агонисты дофамина (бромкриптин, каберголин, достинекс и др.). Также эффективно использование длительно действующих аналогов соматостатина.
Таким образом при появлении у детей вышеописанных симптомов, нужно немедленно обратиться к специалисту нейрохирургу или эндокринологу.
Необходимо провести комплексное гормональное обследование с целью определения типа гормональной активности опухоли, а также рентгенографию черепа, компьютерную и\или магнитно-резонансную томографию головного мозга, после чего выбирать наиболее адекватный метод лечения.
После лечения по поводу аденомы гипофиза необходимо длительное наблюдение у специалистов с целью своевременного выявления возможных рецидивов опухоли, а также подбора заместительной гормональной терапии.
Своевременная адекватная заместительная терапия позволяет значительно улучшить состояние и качество жизни пациентов, пролеченных по поводу аденом гипофиза в детском возрасте.
Возникли вопросы. Нужна консультация специалиста? Свяжитесь со мной.
Вернуться к началу страницы «Аденома гипофиза у детей«
Общие представления о гипоталамо-гипофизарных расстройствах (школа больного) | Мельниченко
Большинство заболеваний гипоталамуса и гипофиза встречается относительно редко, в связи с чем не только больные, но и многие врачи плохо знакомы с их проявлениями, методами диагностики, тактикой лечения, а самое главное, с методами реабилитации (в том числе и психологической). Невысокая частота встречаемости подобного рода заболеваний, однако, не умаляет значимости проблем, встающих перед конкретным больным.
В настоящее время созданы и активно функционируют школы по обучению методам самоконтроля больных с сахарным диабетом, рядом других хронических заболеваний. Назрела необходимость создания подобных школ для больных с ги- поталамо-гипофизарными заболеваниями, поскольку грамотное проведение заместительной терапии, в которой нуждается подавляющее большинство пациентов после проведения различных вмешательств на гипофизе, значительно повышает качество их жизни. А если принять во внимание, что возраст большинства больных не превышает 40 лет, то значение подобных школ, а также необходимость создания всесторонней системы реабилитации данных больных, становятся очевидны.
Школы для больных с гипоталамо-гипофизарными заболеваниями уже созданы и успешно функционируют в Западной Европе, в частности в Великобритании. Эти школы помогают больным с болезнью Иценко—Кушинга, пролактиномами, акромегалией, несахарным диабетом, гипофизарным нанизмом, пангипопитуитаризмом. Во время занятий больные знакомятся с анатомо-физиологическими особенностями гипоталамо- гипофизарной системы, ее связью с периферическими эндокринными железами, им разъясняют основные клинические проявления их заболевания, методы его диагностики и лечения. Больным рассказывают о значении некоторых терминов, применяемых лечащими врачами при описании их заболевания, а также о возможных побочных эффектах принимаемых ими лекарственных препаратов.
Наша статья адресована в первую очередь пациентам, имеющим различные расстройства гипоталамо-гипофизарной системы, а также их родственникам и друзьям. Однако мы надеемся, что целый ряд специалистов (эндокринологов, хирургов, гинекологов), вплотную занимающихся проблемами диагностики, лечения и реабилитации пациентов с заболеваниями гипоталамуса и гипофиза, заинтересуются настоящей публикацией.
В данной статье используются материалы, разработанные Эндокринологическим научным обществом Великобритании.
Прежде чем рассказать о строении и функциях гипоталамо-гипофизарной системы в норме и при патологии, мы хотели бы познакомить наших читателей с терминами, которые будут встречаться в данном пособии.
Словарь для больных с заболеваниями гипофиза
Адреналэктомия — хирургическая операция по удалению надпочечников.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — гормон гипофиза, дающий «команду» надпочечникам вырабатывать кортизол (см. раздел «Заместительная терапия при заболеваниях гипофиза» и «Болезнь Иценко—Кушинга»).
Акромегалия — заболевание, при котором опухоль гипофиза вырабатывает избыточное количество гормона роста (см. раздел » Акромегалия»).
Аменорея — отсутствие менструальных кровотечений более 6 мес.
Антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин) — гормон, дающий «сигнал» почкам уменьшить образование мочи.
Болезнь Иценко — Кушинга — заболевание гипофиза, при котором наблюдаются симптомы гиперкортизо- лизма.
Вазопрессин — см. Антидиуретический гормон.
Высокорослость — см. Гигантизм.
Галакторея — выделение молока из грудных желез, не связанное с беременностью и кормлением грудью.
Гигантизм — состояние, наступающее у детей вследствие избытка в крови соматотропного гормона (СТГ, гормона роста), что приводит к чрезмерному росту.
Гидрокортизон (кортизол) — природный гормон коры надпочечников. Так же называется лекарственный препарат, используемый для лечения надпочечниковой недостаточности.
Гиперкортицизм (гиперкортизолизм) — избыточная выработка кортизола.
Гиперпролактинемия — избыточная выработка пролактина (см. раздел «Пролактинома»).
Гипонатриемия — состояние, при котором наблюдаются нехватка натрия в крови и повышенная «разбавленность» крови, что ведет к головным болям и общему плохому самочувствию. Такое состояние при несахарном диабете означает неправильную дозу адиуретина; в этом случае необходимо обратиться к врачу.
Гипопитуитаризм — недостаточная выработка гипофизом своих гормонов (см. раздел «Заместительная терапия»).
Гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы, иногда отмечающаяся при заболевании гипофиза (см. раздел «Заместительная терапия»).
Гипофиз — железа размером с горошину, располагающаяся в специальном костном ложе, именуемом турецким седлом.
Гонадотропины — собирательное название лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов гипофиза, стимулирующих яичники и яички.
Гонады — половые железы (яичники у женщин и яички у мужчин), участвующие в процессе размножения.
Гормон роста (соматотропный гормон) — гормон гипофиза, влияющий на скорость роста и выделяющийся преимущественно во сне (см. раздел «Акромегалия»).
Гормонально-неактивная опухоль — опухоль, не вырабатывающая гормонов.
Десмопрессин, адеуретин — коммерческое название лекарств, используемых для заместительной терапии при нехватке антидйуретического гормона (см. раздел «Заместительная терапия»).
ДДАВП — исходное название десмопрессина (капель и таблеток).
Доброкачественная опухоль — нераковое образование.
Карликовость (низкорослость) — часто развивается вследствие недостаточной выработки гормона роста (см. раздел «Заместительная терапия»).
Кортизол — один из гормонов надпочечников, регулирующий ряд функций организма и являющийся особо важным в период заболеваний и стресса.
Надпочечники — железы внутренней секреции, располагающиеся над почками и вырабатывающие различные гормоны, в том числе кортизол и адреналин.
Несахарный диабет — заболевание, развивающееся из-за нехватки антидиуретического гормона, при котором наблюдаются сильная жажда и обильное мочеиспускание (см. раздел «Несахарный диабет»).
Остеопороз — истончение костей, связанное с недостатком или избытком ряда гормонов, что приводит к повышению риска переломов.
Парлодел — лекарство для лечения гиперпролактинемии и акромегалии.
Прогестерон — женский половой гормон, образуемый желтым телом яичников.
Пролактин — так называемый «молочный гормон», основная функция которого заключается в стимуляции молочных желез к выделению молока после родов. Этот гормон имеется и у мужчин, но его функция у них до конца неясна.
Пролактинома — опухоль гипофиза, выделяющая пролактин; различают микропролактиномы (диаметром менее 10 мм) и макропролактиномы (диаметром более 10 мм) (см. раздел «Пролактинома»).
Радиотерапия — лечение с помощью рентгеновских лучей.
Синдром Иценко —Кушинга — состояние, при котором наблюдаются симптомы гиперкортизолизма вследствие причин, не зависящих от гипофиза.
Тестостерон — основной половой гормон мужчин, вырабатываемый яичками.
Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон гипофиза, который стимулирует щитовидную железу к образованию тироксина (см. раздел «Заместительная терапия»).
Тироксин — гормон, образующийся в щитовидной железе.
Тиротропин — тиреотропный гормон.
Транссфеноидальный доступ — метод операции на гипофизе путем разреза в области резцов за верхней губой или через нос.
Щитовидная железа — железа, располагающаяся на шее непосредственно под гортанью.
Эндокринная система — система желез внутренней секреции, расположенных в различных частях тела и вырабатывающих гормоны, регулирующие функции организма.
Эндокринолог — врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний эндокринной системы.
Эстрогены — женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками.
- Строение и функции гипоталамо-гипофизарной системы в норме
Гипофиз является очень важной железой внутренней секреции, поскольку, будучи «дирижером эндокринной системы», он контролирует деятельность большинства периферических эндокринных желез, таких как щитовидная железа, надпочечники, половые железы (яичники и яички). Гипофиз находится на основании головного мозга, располагаясь в костном ложе, именуемом турецким седлом. Контроль за функцией гипофиза осуществляет специальная часть головного мозга, называемая гипоталамусом (подбугорьем). Специалисты объединяют гипофиз и гипоталамус в единую систему, носящую название гипоталамо-гипофизарной системы. Гипофиз делится на 2 основные части. 1-я — аденогипофиз — объединяет переднюю и среднюю доли гипофиза, которые секретируют тропные гормоны (эти гормоны управляют деятельностью периферических желез внутренней секреции и координируют ее). 2-я часть — нейрогипофиз, или задняя доля. В нее поступают гормоны гипоталамуса (вазопрессин, или антидиуретический гормон, и окситоцин), выделяющиеся далее в кровь.
Если гипофиз функционирует нормально, он выделяет в кровь целый ряд гормонов. Аденогипофиз секретирует: 1) адренокортикотропный гормон (АКТГ), стимулирующий работу надпочечников (желез внутренней секреции, расположенных над верхним полюсом почек). Под воздействием АКТГ надпочечники вырабатывают кортизол, необходимый человеку для нормальной жизни и адаптации к стрессовым ситуациям; 2) гонадотропины, обеспечивающие развитие вторичных половых признаков и размножение посредством воздействия на половые железы. В передней доле гипофиза вырабатывается 2 гонадотропина — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. У женщин эти гормоны контролируют процесс созревания яйцеклеток, а также оказывают влияние на становление и поддержание нормального менструального цикла и зачатие. У мужчин ЛГ стимулирует выработку мужского полового гормона тестостерона, а ФСГ влияет на образование спермы; 3) гормон роста, или соматотропный гормон (СТГ), который в детском возрасте обеспечивает нормальный рост ребенка, а у взрослых отвечает за целый ряд жизненно важных функций, в том числе за энергетический обмен; 4) пролактин, стимулирующий выработку молока молочными железами. В норме его уровень значительно возрастает в период беременности и вскармливания грудью; 5) тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий деятельность щитовидной железы, гормоны которой контролируют целый ряд жизненно важных функций, в том числе работу сердца и метаболизм (обмен веществ и энергии).
В нейрогипофиз из гипоталамуса поступают следующие гормоны: 1) антидиуретический гормон (или вазопрессин), регулирующий количество выпиваемой жидкости и выделяемой почками мочи; 2) окситоцин, который необходим для нормального сокращения матки во время родов, а также для кормления ребенка грудью.
В следующем номере мы остановимся на том, как проявляет себя недостаток различных гормонов гипофиза, а также на основных моментах лечения подобных состояний.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза и области турецкого седла
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, Клиновидной пазухи. 2, наклоненный отросток передний. 3, Бокового желудочка. 4, Передней мозговой артерии. 5, Зрительный нерв.
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, Клиновидной пазухи. 2, Временные полюс. 3, наклоненный отросток передний. 4, Бокового желудочка. 5, Передней мозговой артерии. 6, Зрительный нерв.
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, Клиновидной пазухи. 2, Внутренней сонной артерии. 3, Временные полюс. 4, Средней мозговой артерии. 5, Бокового желудочка. 6, Прозрачная перегородка (septum pellucidum). 7, Передней мозговой артерии. 8, Зрительный нерв. 9, наклоненный отросток передний.
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, Носоглотка. 2, Клиновидной пазухи. 3, Внутренней сонной артерии. 4, Хиазма зрительных (chiasma opticum) . 5, Бокового желудочка. 6, Передней мозговой артерии. 7, Средней мозговой артерии. 8, Временные полюс.
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, Клиновидной пазухи. 2, Внутренней сонной артерии. 3, Средней мозговой артерии. 4, Передней мозговой артерии. 5, Прозрачная перегородка (septum pellucidum). 6, Хиазма зрительных (chiasma opticum) . 7, Гипофиз.
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, Гипофиз. 2, Ножка гипофиза (Infundibulum) . 3, Хиазма зрительных (chiasma opticum). 4, Бокового желудочка. 5, Передней мозговой артерии. 6, Средней мозговой артерии. 7, Клиновидной пазухи.
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, Носоглотка. 2, Клиновидной пазухи. 3, Гипофиз. 4, зрительный тракт . 5, Бокового желудочка.
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, Носоглотка. 2, Гипофиз. 3, зрительный тракт . 4, Третий желудочек. 5, Бокового желудочка.
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, Клиновидная кость. 2, Временные полюс. 3, Латеральная борозда (сильвиева борозда). 4, зрительный тракт . 5, Фон-дю-Клиновидной пазухи.
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, тройничная полость (cavum trigeminale). 2, временной рога бокового желудочка. 3, Латеральная борозда (сильвиева борозда). 4, Бокового желудочка. 5, Временные полюс.
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, Нижняя челюсть. 2, Бокового желудочка. 3, временной рога бокового желудочка. 4, Носоглотка.
корональные срезы, Т2-взвешенных. 1, Нижняя челюсть. 2, Гиппокамп. 3, Бокового желудочка. 4, временной рога бокового желудочка. 5, ската (clivus) .
сагиттальной срезы, Т1-взвешенных. 1, Лобного полюса. 2, Мозолистое тело. 3, Бокового желудочка. 4, Мозжечок. 5, Гипофиз. 6, Клиновидной пазухи.
сагиттальной срезы, Т1-взвешенных, после контрастного вещества 1, Лобного полюса. 2, Мозолистое тело. 3, Бокового желудочка. 4, Мозжечок. 5, Гипофиз. 6, Клиновидной пазухи.
сагиттальной срезы, Т1-взвешенных. 1, Колено Мозолистое тело. 2, валика дю Мозолистое тело. 3, Нейрогипофиз. 4, Аденогипофиз.
сагиттальной срезы, Т1-взвешенных, после контрастного вещества 1, Колено Мозолистое тело. 2, валика дю Мозолистое тело. 3, Нейрогипофиз. 4, Аденогипофиз.
сагиттальной срезы, Т1-взвешенных. 1, Бокового желудочка. 2, Мозжечок. 3, Мост. 4, Нейрогипофиз. 5, Аденогипофиз.
сагиттальной срезы, Т1-взвешенных, после контрастного вещества 1, Бокового желудочка. 2, Мозжечок. 3, Мост. 4, Нейрогипофиз. 5, Аденогипофиз.
сагиттальной срезы, Т1-взвешенных. 1, ската (clivus) . 2, Нейрогипофиз. 3, Аденогипофиз.
сагиттальной срезы, Т1-взвешенных, после контрастного вещества 1, ската (clivus) . 2, Нейрогипофиз. 3, Аденогипофиз.
корональные срезы, Т1-взвешенных. 1, Носоглотка. 2, Клиновидной пазухи. 3, Внутренней сонной артерии. 4, Хиазма зрительных (chiasma opticum). 5, Бокового желудочка. 6, Передней мозговой артерии. 7, Средней мозговой артерии. 8, Временные полюс.
корональные срезы, Т1-взвешенных, после контрастного вещества 1, Носоглотка. 2, Клиновидной пазухи. 3, Внутренней сонной артерии. 4, Хиазма зрительных (chiasma opticum) . 5, Бокового желудочка. 6, Передней мозговой артерии. 7, Средней мозговой артерии. 8, Временные полюс.
корональные срезы, Т1-взвешенных. 1, Клиновидной пазухи. 2, Внутренней сонной артерии. 3, Средней мозговой артерии. 4, Передней мозговой артерии. 5, Прозрачная перегородка (septum pellucidum). 6, Хиазма зрительных (chiasma opticum) . 7, Гипофиз.
корональные срезы, Т1-взвешенных, после контрастного вещества 1, Клиновидной пазухи. 2, Внутренней сонной артерии. 3, Средней мозговой артерии. 4, Передней мозговой артерии. 5, Прозрачная перегородка (septum pellucidum). 6, Хиазма зрительных (chiasma opticum) . 7, Гипофиз.
корональные срезы, Т1-взвешенных. 1, Гипофиз. 2, Ножка гипофиза (Infundibulum) . 3, Хиазма зрительных (chiasma opticum) . 4, Бокового желудочка. 5, Передней мозговой артерии. 6, Средней мозговой артерии. 7, Клиновидной пазухи.
корональные срезы, Т1-взвешенных, после контрастного вещества 1, Гипофиз. 2, Ножка гипофиза (Infundibulum) . 3, Хиазма зрительных (chiasma opticum) . 4, Бокового желудочка. 5, Передней мозговой артерии. 6, Средней мозговой артерии. 7, Клиновидной пазухи.
корональные срезы, Т1-взвешенных. 1, Носоглотка. 2, Клиновидной пазухи. 3, Гипофиз. 4, зрительный тракт . 5, Бокового желудочка.
корональные срезы, Т1-взвешенных, после контрастного вещества 1, Носоглотка. 2, Клиновидной пазухи. 3, Гипофиз. 4, зрительный тракт . 5, Бокового желудочка.
корональные срезы, Т1-взвешенных. 1, Носоглотка. 2, Гипофиз. 3, зрительный тракт . 4, Третий желудочек. 5, Бокового желудочка.
корональные срезы, Т1-взвешенных, после контрастного вещества 1, Носоглотка. 2, Гипофиз. 3, зрительный тракт . 4, Третий желудочек. 5, Бокового желудочка.
Гипофиз: размер имеет значение — БУЗ ВО Медсанчасть «Северсталь
Зачастую после исследования МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга, назначенного неврологом, пациенты направляются к эндокринологу. В каких случаях это бывает, по каким причинам, какова цель направления? Дело в том, что врачи, специалисты по МРТ, находят изменения в гипофизе.«Дирижер» гормонального оркестра
Головной мозг состоит из нескольких отделов, отвечающих за конкретные функции: зрение, мышление, память, слух, обоняние, движение в пространстве, сон и так далее. И это не только неврологические функции, но и эндокринные.
Гипофиз – главная эндокринная железа организма, «дирижер» всего гормонального оркестра – находится в нижней части головного мозга, в костной нише, недалеко от зрительного перекреста. Орган очень маленький, весом всего 0,7 г, но крайне важный. В переводе с латинского языка «гипофиз» означает «отросток».
Первое описание строения гипофиза сделано в 1867 году П.И. Перемежко. В дальнейшем проводится множество различных исследований по изучению анатомии и физиологии гипофиза, выделения из него гормонов. Упоминается гипофиз и в мировой художественной литературе, достаточно вспомнить бессмертное творение Михаила Булгакова «Собачье сердце».
Анатомически гипофиз состоит из трех долей: передней (аденогипофиз), задней (нейрогипофиз) и промежуточной. Гипофиз вырабатывает множество различных гормонов, необходимых для нормального функционирования человеческого организма. Это тиреотропный, адренокортикотропный, гонадотропный, соматотропный, пролактин, вазопрессин, окситоцин, а также меланоцитостимулирующие гормоны.
Причины уменьшения
Гипофиз – очень активно работающий орган (гормонопродуцирующий), имеет очень плотное кровоснабжение, поэтому и подвержен воздействиям изнутри и извне. В норме объем гипофиза 0,2–0,41 мл. Уменьшение размера органа встречается намного реже, чем его увеличение. Например, изменение по типу синдрома «пустого турецкого седла» чаще бывает у пациентов после травм, при частых головных болях и перепаде внутричерепного давления. Гипофиз сохранен, но он сдавливается спинномозговой жидкостью и по форме становится похож на полумесяц шириной 1-2 мм, функция его может быть или сохранена, или нарушена.
Размер может быть уменьшен после операции на гипофизе, такие тоже бывают, например, после удаления соматотропиномы – опухоли, вырабатывающей очень много гормона роста. Гипоплазия (уменьшение гипофиза) встречается при врожденном дефиците гормона роста и низкорослости.
Далее оценивается однородность ткани и наличие объемных образований: ткань гипофиза может быть диффузно-неоднородная, может иметь точечные кровоизлияния, содержать кисту или аденому. Каждый такой случай оценивается индивидуально.
Наиболее распространены среди таких МРТ-находок аденомы (гормонально-активные образования) или инциденталомы (гормонально-неактивные образования). Вид образования выясняется после гормонального обследования. Эти опухоли всегда доброкачественные. Конечно, важны размеры: микро- или макроаденома. Это определит лечебную тактику. Микроаденома имеет размер до 1 см, макроаденома – более 1 см, гигантская аденома – более 3 см.
Уязвимая зона
По характеру вырабатываемого гормона опухоли делят на следующие виды: пролактинома (выделяет пролактин), соматотропинома (гормон роста), кортикотропинома (продуцирует АКТГ – адренокортикотропный гормон, вызывает болезнь Кушинга), опухоли, вырабатывающие главные половые гормоны – ФСГ и ЛГ (практически не встречаются), тиреотропинома (вырабатывает ТТГ и действует на щитовидную железу, также встречается крайне редко).
Поэтому для уточнения характера гормонопродукции пациенты сдают анализ на ТТГ, Т4св, Т3св, АКТГ, кортизол, пролактин, ФСГ, ЛГ, ИФР1 и гормон роста (ГР).
От типа продуцируемого опухолью гормона зависят клинические проявления заболевания, но на этом не будем останавливаться. Скажу лишь: так как наиболее уязвимым отделом гипофиза является зона, отвечающая за выработку главных половых гормонов (ФСГ и ЛГ), и опухоль чаще сдавливает эту зону, появляются симптомы нарушения половой функции. У женщин это выявить проще, поскольку происходит нарушение менструального цикла.
МРТ обычно делают с контрастом, так четче можно увидеть зону поражения.
Вектор роста
По характеру роста аденомы делят на такие виды:
супр
- аселлярные – рост в сторону зрительного нерва, наиболее опасный рост с риском нарушения зрения, и рост в сторону третьего желудочка, что вызывает нарушение оттока спинномозговой жидкости, чаще это кортикотропиномы и гормонально-неактивные опухоли;
- параселлярные – рост в сторону височных долей со сдавлением черепно-мозговых нервов, чаще это пролактиномы и соматотропиномы;
- инфраселлярные – рост происходит в пазуху носа, достаточно безопасный рост;
- ретроселлярные – рост через спинку турецкого седла (костный выступ позади гипофиза) в сторону ствола мозга с соответствующими проявлениями;
- антеселлярные – рост в сторону носовых ходов, встречается редко, только при очень больших аденомах.
Разные аденомы имеют свои особенности. Пролактиномы чаще не имеют кист внутри опухоли и имеют размер по типу микроаденом. Соматотропиномы чаще имеют резко сниженный сигнал плотности опухоли и большие размеры (макроаденомы). Гигантские аденомы чаще гормонально-неактивны.
Другие виды опухолей головного мозга
Краниофарингиомы – вид часто встречающихся опухолей головного мозга. Медленно растущая опухоль, развивающаяся из остатков эмбриональной ткани. Она не вырабатывает гормоны, но сдавливает «нейрональные пути» от гипоталамуса к гипофизу. Чаще встречается у детей и вызывает нарушение роста. У взрослых вызывает гипотиреоз, несахарный диабет, нарушение менструаций, нарушение потенции у мужчин, ожирение. Пик заболевания – 6–16 лет.
Гамартома гипоталамуса – редкая опухоль, выявляемая при таком эндокринном заболевании, как преждевременное половое развитие у детей (ППР). Гамартомы чаще небольшие – 3–15 мм. На окружающие ткани не действуют. Кроме признаков ППР (роста молочных желез, лобкового оволосения в возрасте до 6-7 лет, иногда кровомазанья), гамартому часто сопровождают неврологические проявления: эпилептические припадки смеха, судороги, расстройства мышления, памяти и усидчивости, эмоциональные расстройства – дефицит внимания, аутизм, синдром Аспергера, депрессия, у некоторых детей может быть неконтролируемая агрессия.
Киста шишковидной железы (эпифиза). Шишковидная железа – это зона головного мозга, вырабатывающая гормон мелатонин. Развивается киста из-за закупорки выводящего клапана железы, вследствие чего секрет железы не выводится, а скапливается внутри кистозного образования. При поражении железы чаще симптомов нет, но в некоторых случаях могут возникать нарушение сна, упорная головная боль, нарушение зрения, ухудшение координации движений, тошнота и рвота.
Несмотря на всю серьезность описанных случаев, можно сказать, что встречаются эти образования нечасто, а если и бывают, то чаще гормонально-неактивны, растут медленно, являются лишь показанием к клиническому наблюдению за состоянием здоровья.
В настоящее время метод магнитно-резонансной томографии непрерывно совершенствуется, еще больше улучшаются его диагностические возможности.
Лебедев Андрей Сергеевич, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории
Гипофиз. Эпифиз. Надпочечники. Тимус — урок. Биология, 9 класс.
Ведущей гормональной системой организма является система гипоталамус — гипофиз — надпочечники. Железы внутренней секреции, входящие в эту систему, являются важнейшими регуляторами физиологических процессов, лежащих в основе целостных реакций организма. Гипоталамус (отдел головного мозга) в этой системе выполняет роль высшего подкоркового эндокринного регулятора: он выделяет факторы стимуляции гипофиза (нейросекреция).
Гипофиз — это железа внутренней секреции, которая регулирует активность многих других эндокринных желез (и, соответственно, органов человека).
Эта железа, размером с горошину (масса гипофиза у взрослого человека 0,6–1,1 г), расположенная у основания мозга состоит из трёх долей (передней, задней и средней).
Передняя доля гипофиза секретирует гормоны (тропные гормоны), влияющие на рост и функции других эндокринных желёз. Эти гормоны регулируют функции:
- щитовидной железы (тиреотропный гормон),
- половых желёз (гонадотропный гормон),
- коры надпочечников (адренокортикотропный гормон — АКТГ).
Ещё один из гормонов передней доли гипофиза — гормон роста или соматотропный гормон — регулирует рост костей в длину, ускоряет обмен веществ. При его недостатке замедляется рост ребенка, развивается карликовость (пропорции тела и психическое развитие человека не нарушаются).
Повышение содержания гормона роста в организме ребенка вызывает его усиленный рост и приводит к гигантизму.
При выделении в кровь избыточного количества гормонов роста у взрослого человека, когда рост костей завершен, развивается болезнь акромегалия. У таких больных увеличиваются кости пальцев, стоп, лицевой части черепа. При этом усиленно растут нос, подбородок, увеличиваются язык, объем сердца и других органов. Голосовые связки утолщаются и голос становится грубым.
Гипофиз выделяет гормоны, которые стимулируют рост и созревание половых клеток, образование и выделение молока молочными железами, а также влияют на водно-солевой обмен в организме.
Секреция гормонов гипофиза в кровь регулируется по принципу обратной связи (саморегуляции): снижение содержания определенного гормона в крови вызывает выделение гипофизом соответствующего гормона, который повышает активность железы.
Задняя доля гипофиза выделяет два гормона:
- Гормон вазопрессин усиливает обратное всасывание воды из первичной мочи в почечных канальцах (если его не хватает, то человек теряет очень много воды с мочой).
- Гормон окситоцин усиливает сокращение гладкой мускулатуры (особенно важно его присутствие в организме женщины во время родов, так как без этого гормона гладкие мышцы матки не могут сокращаться).
В центральной части гипофиза, которую ещё называют промежуточной долей, вырабатывается меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), избыток которого приводит к потемнению кожи.
Эпифиз (шишковидное тело) — относится к головному мозгу и регулирует биологические ритмы организма (суточные, сезонные и др.). В нем вырабатывается гормон, тормозящий преждевременное половое созревание. Выделение гормона зависит от освещенности.
Надпочечники расположены на верхних полюсах почек и имеют вид уплощенных пирамид.
Каждый надпочечник состоит из наружного – коркового и внутреннего – мозгового слоёв.
Корковое вещество надпочечников вырабатывает более 40 гормонов, которые влияют на обмен веществ, регулируют минеральный и водный обмен. Надпочечники также вырабатывают и половые гормоны.
Мозговое вещество надпочечников вырабатывает гормон адреналин (при действии на организм сильных стрессовых раздражителей, например, страха).
Адреналин повышает возбудимость нервной системы, усиливает частоту сердечных сокращений, оказывает влияние на просветы сосудов (расширяет сосуды сердца), увеличивает кровоток в печени, мышцах, мозге, уменьшает утомляемость мышц.
В надпочечниках также образуется гормон норадреналин, играющий роль медиатора в синапсах, и оказывающий противоположное адреналину действие на частоту сердечных сокращений (замедляющий их).
Тимус (вилочковая железа)
Тимус (вилочковая железа) помещается за грудиной и развит у новорожденных. Его гормоны влияют на иммунитет, регулируют функцию других эндокринных желез: тормозят активность щитовидной железы, задерживают половое созревание организма.
У взрослых тимус атрофируется. В этой железе происходит дифференциация и размножение клеток – предшественников Т-лимфоцитов, гормон тимозин регулирует углеводный обмен и обмен кальция, влияет на регуляцию нервно-мышечной передачи.
Источники:
Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г./Под ред. Пасечника В.В. Биология. 8 класс.– М.: Просвещение
Любимова З.В., Маринова К.В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс – М.: Владос
Лернер Г.И. Биология: Полный справочник для подготовки к ЕГЭ: АСТ, Астрель
Анатомия — Гипофиз
Гипофиз
В гипофизе выделяют несколько долей: аденогипо-физ, нейрогипофиз.
В аденогипофизе различают переднюю, среднюю (или промежуточную) и туберальную части. Передняя часть имеет трабекулярное строение. Трабекулы, сильно разветвляясь, сплетаются в узкопетлистую сеть. Промежутки между ними, заполнены рыхлой соединительной тканью, по которой проходят многочисленные синусоидные капилляры.
Хромофильные клетки делятся на базофильные и ацидофильные. Базофильные клетки, или базофи-лы, продуцируют гликопротеидные гормоны, и их секреторные гранулы на гистологических препаратах окрашиваются основными красками.
Среди них различают две основные разновидности: гонадотропные и тиротропные.
Одни из гонадотропных клеток вырабатывают фол-ликулостимулирующий гормон (фоллитропин), другим приписывается продукция лютеинизирующего гормона (лютропина).
Тиротропный гормон (тиротропин) – отличается неправильной или угловатой формой. При недостаточности в организме гормона щитовидной железы продукция тиротропина усиливается, а тиротропоци-ты частично трансформируются в клетки тиреоидэк-томии, которые характеризуются более крупными размерами и значительным расширением цистерн эндоплазматической сети, вследствие чего цитоплазма приобретает вид крупноячеистой пены. В этих вакуолях обнаруживаются альдегид-фуксинофильные гранулы, более крупные, чем секреторные гранулы исходных тиротропоцитов.
Для ацидофильных клеток, или ацидофилов, характерны крупные плотные гранулы, окрашивающиеся на препаратах кислыми красителями. Ацидофильные клетки также делятся на две разновидности: соматотропные, или соматотропоциты, вырабатывающие соматотропный гормон (соматотропин), и маммо-тропные, или маммотропоциты, вырабатывающие лак-тотропный гормон (пролактин).
Кортикотропные клетки в передней доле гипофиза вырабатывают адренокортикотропный гормон (АКТГ, или кортикотропин), активирующий кору надпочечников.
Туберальная часть – отдел аденогипофизарной паренхимы, прилежащей к гипофизарной ножке и соприкасающейся с нижней поверхностью медиальной эминенции гипоталамуса.
Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) образована нейроглией. Глиальные клетки этой доли представлены преимущественно небольшими отростчатыми или вере-теновидными клетками – питуицитами. В заднюю долю входят аксоны нейросекреторных клеток супраоптическо-го и паравентрикулярного ядер переднего гипоталамуса.
Иннервация. Гипофиз, а также гипоталамус и эпифиз получают нервные волокна от шейных ганглиев (главным образом от верхних) симпатического ствола.
Кровоснабжение. Верхние гипофизарные артерии вступают в медиальную эминенцию, где распадаются на первичную капиллярную сеть.
Гипофиз
Для визуализации гипофиза необходимым набором последовательностей является тонкосрезные корональные и сагиттальные Т1-ВИ до введения контраста и во время динамического контрастирования. T2-ВИ может иногда давать дополнительную информацию для дифференциального диагноза, предоставляя характеристики интенсивности конкретного поражения.
У женщин максимальная высота гипофиза составляет 9 мм, тогда как у мужчин — 8 мм. У детей в возрасте до 12 лет гипофиз в средне составляет около 6 мм, с плоской или слегка вогнутой верхней поверхностью. Железа изменяет форму и размер во время полового созревания, а беременность и лактация могут приводить к увеличению до 12 мм из-за физиологической гипертрофии. После первой послеродовой недели железа быстро возвращается к нормальным размерам. Подобно некоторым другим органам, гипофиз постепенно уменьшается в размерах после 50 лет.
Интенсивность сигнала играет очень важную роль. Передняя доля гипофиза является изоинтенсивной по отношению к мозгу на Т1-ВИ и Т2-ВИ. Однако у детей младше 2 месяцев гипофиз более круглый, большой и высокоинтенсивный на T1-ВИ. Скорее всего это связано с высоким уровнем метаболической и гормональной активности в раннем детстве, хотя было высказано предположение, что высокая интенсивность сигнала обусловлена увеличением связанной фракции молекул воды, вызванной секрецией гормонов. Также может наблюдаться гиперинтенсивность на T1-ВИ во время беременности. Железо, накапливающееся в передней доле гипофиза у пациентов с гемохроматозом, создает низкую интенсивность сигнала на T2-ВИ и на Т2*-ВИ.
Задняя доля гипофиза обладает высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ и меньшей на Т2-ВИ. Это гораздо более заметно у молодых людей и становится менее заметным с увеличением возраста. Причина высокого сигнала в задней части гипофиза, вероятнее всего, связана с белком-носителем (нейрофизином), хранящимся в нейросекреторных гранулах задней доли, внутриклеточным липидом в питуицитах, а также взаимодействием воды с такими парамагнетиками, как вазопрессин и окситоцин. Кзади от задней доли гипофиза располагается гипоинтенсивный обод, соответствующий кортикальному слою спинки турецкого седла.
После внутривенного контрастирования усиление сигнала на Т1-ВИ наблюдается в воронке и кавернозных синусах с более отсроченным усилением в передней доле. Поскольку задняя доля гипофиза сама по себе обладает высокой интенсивностью сигнала, поэтому оценить контрастное усиление в этой области будет трудно. Начальное усиление постепенно исчезает через 20-30 минут или позже. Гипофиз и кавернозные синусы обычно контрастируются в аналогичной степени.
Анатомия, голова и шея, гипофиз — StatPearls
Строение и функции
ОБЩАЯ АНАТОМИЯ МОЩНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гипофиз быстро растет от рождения до взрослой жизни, достигая веса 500 мг. Железа взрослого человека имеет переднезадний диаметр 8 мм и поперечный диаметр 12 мм. Существует несоответствие размеров железы у самцов и самок. Во время беременности он увеличивается почти вдвое по мере увеличения дистальной части.Pars distalis является частью передней доли гипофиза. Сверху он ограничен диафрагмой турецкого седла, передне-нижним — клиновидной пазухой, а латерально — кавернозным синусом. Перекрест зрительных нервов расположен кпереди от железы. Клубень cinereum и срединное возвышение гипоталамуса дают начало infundibulum. Трубчатый воронок соединяет гипофиз с мозгом. Из-за двойного происхождения железы они имеют уникальный гистологический вид. Они состоят из анатомически и функционально различных долей, называемых передней долей (аденогипофиз), задней долей (нейрогипофиз) и промежуточной долей.[1] [2]
Гипофиз находится внутри турецкого седла или гипофизарной ямки. Эта структура присутствует около центра у основания черепа и является фиброзно-костной. Анатомические границы железы имеют клиническое и хирургическое значение. Sella turcica — это вогнутое углубление в клиновидной кости. Отражения твердой мозговой оболочки ограничивают ямку латерально и сверху.
Анатомия седлара
Костные стенки турецкого седла окружают ямку по переднему, заднему и нижнему краям.Гипофиз, наряду с турецким седлом, составляет седло. Tuberculum sellae составляет переднюю стенку, а dorsum sellae — заднюю костную стенку. Перед бугорком располагается хиазматическая борозда. Края спинки турецкого седла образуют округлые образования, называемые задним клиноидным отростком. Передний край турецкого седла образует передний клиноидный отросток. Эти два клиноидных отростка способствуют прикреплению дуральных складок. Крыша клиновидной пазухи образует дно гипофизарной ямки.Диафрагма турецкого седла представляет собой дуральную складку с центральным отверстием, которая не полностью покрывает турецкое седло как крышу. Аденогипофиз отделен от перекреста зрительных нервов диафрагмой. Он продолжается с твердой мозговой оболочкой. Ствол гипофиза и кровеносные сосуды проходят через центральное отверстие.
Параселлярная и супраселлярная анатомия
Кавернозный синус и супраселлярная цистерна охватывают параселлярную область. Боковые стенки гипофизарной ямки состоят из твердой мозговой оболочки и содержат кавернозный синус.Кавернозный синус состоит из внутренней сонной артерии, симпатических волокон, черепных нервов III, IV, V и VI. Супраселлярная цистерна охватывает перекрест зрительных нервов, часть третьего желудочка, гипоталамус и клубень синереума. Этот клубень cinereum представляет собой пластинку серого вещества. Исследователи выявили повышенную концентрацию коллагена IV типа в гипофизе и окружающих тканях, включая капсулу. Эта ткань имеет клиническое значение, поскольку она влияет на прогрессирование аденомы и вторжение в соседние структуры.[1] [3]
ПЕРЕДНЯЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Аденогипофизы представляют собой четко выраженные ацинусы, состоящие из клеток, которые производят и секретируют гормоны. Существует шесть клеточных линий, пять из которых являются типами клеток, вырабатывающих гормоны, которые называются соматотрофами, лактотрофами, кортикотрофами, тиреотрофами и гонадотрофами. Кроме того, негормонопродуцирующие клетки шестого типа в передней доле гипофиза называются фолликулостеллатными клетками. Передняя часть гипофиза включает в себя следующие структуры:
Pars Distalis: Он расположен в дистальной части железы, и большая часть гормонов секретируется из этой области.Он составляет основную часть передней доли гипофиза. Он состоит из фолликулов разного размера. На основании используемых методов окрашивания клетки, продуцирующие гормоны, классифицируются ниже:
Ацидофилы: они состоят из полипептидных гормонов, и их цитоплазма окрашивается от красного до оранжевого цвета. Соматотрофы и лактотрофы — это ацидофилы.
Базофилы: они состоят из гликопротеиновых гормонов, и их цитоплазма окрашивается от синего до фиолетового цвета. Тиротрофы, гонадотрофы и кортикотрофы — это базофилы.
Хромофобы: плохо окрашивают. Они могут представлять собой стволовые клетки, которым еще предстоит дифференцироваться в зрелые клетки, продуцирующие гормоны.
Pars Tuberalis: Трубчатый стебель спереди и сзади делится на pars tuberalis. Он простирается от дистальной части. Pars tuberalis окружает воронкообразный ствол, который состоит из немиелинизированных аксонов от ядер гипоталамуса. Гормоны окситоцин и вазопрессин накапливаются в этих аксонах, образуя яйцевидные эозинофильные вздутия вдоль воронкообразного ствола.Они составляют «тела сельди».
Pars Intermedia: Он находится между дистальной частью и задней долей гипофиза. Он состоит из фолликулов, содержащих коллоидный матрикс, и включает оставшуюся часть расщелины сумки Ратке. Хотя он в основном не функционирует, они производят меланоцит-стимулирующие гормоны, эндорфины и имеют некоторые стволовые клетки гипофиза.
В гипоталамусе синтезируются первичные гормоны первичного сигнала для стимуляции гипофиза.Их синтез происходит в клеточном теле нейронов, после чего аксоны проецируются и заканчиваются на железе в окончатых портальных капиллярах. Затем они перемещаются по кровотоку в гипофиз, чтобы стимулировать определенные клетки или подавлять их.
НАЗНАЧЕНИЕ
Ниже приведены гормоны, вырабатываемые и секретируемые передней долей гипофиза.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ): Высвобождение этого гормона железой происходит в ответ на выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) из гипоталамуса.CRH достигает целевого местоположения через портальную систему и расщепляет проопиомеланокортин (POMC) на три основных вещества, которые являются АКТГ, гормоном, стимулирующим меланоциты, и бета-эндорфинами. Затем они путешествуют, чтобы достичь коры надпочечников через кровоток, чтобы облегчить высвобождение кортизола. Отрицательная обратная связь от кортизола регулирует CRH и ACTH. Они способствуют секреции глюкокортикоидов во время стресса.
Пролактин (PRL): Этот гормон находится под прямым контролем гипоталамуса.Дофамин подавляет высвобождение пролактина. Кормление ребенка грудью в послеродовом периоде будет препятствовать высвобождению дофамина, тем самым подавляя высвобождение пролактина. Когда уровень дофамина падает из-за болезни или лекарств, у пациента развивается галакторея. Их основная функция — стимулировать рост молочных желез и участвовать в производстве молока.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ), который секретируется гипоталамусом, действует на клетки гонадотропина, секретируя ЛГ и ФСГ.У мужчин ЛГ действует на клетки Лейдига и секретирует тестостерон из яичек. ФСГ действует на клетки Сертоли и секретирует ингибин В для сперматогенеза. У женщин ЛГ воздействует на яичники, инициируя выработку стероидного гормона, и его выброс вызывает овуляцию. ФСГ действует на клетки гранулезы и инициирует развитие фолликулов для овуляции зрелым фолликулом Граафа. Стероидные половые гормоны регулируют ЛГ и ФСГ посредством отрицательной обратной связи.
Гормон роста или соматотропин (GH): GH секретируется соматотрофами в ответ на высвобождающий гормон роста гормон, высвобождаемый из гипоталамуса.GH обладает анаболическими свойствами и стимулирует рост клеток в организме. Высвобождение GH регулируется отрицательной обратной связью от повышенных уровней GH и IGF-1 в крови.
Тиреотропный гормон (ТТГ): Секреция ТТГ тиреотрофами железы происходит в ответ на тиреотропин-рилизинг-гормон гипоталамуса. Этот ТТГ действует на щитовидную железу, стимулируя высвобождение Т3 и Т4. ТТГ регулируется уровнями Т3 и Т4 в крови.[4] [5] [6] [7]
ЗАДНЯЯ ГОЛОВНАЯ ЖЕЛЕЗА
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Эта часть железы представляет собой специализированную нейроэндокринную структуру. Задний гипофиз представляет собой комбинацию нервной части и инфундибулярной ножки. Они содержат аксоны, которые произошли от нейронов гипоталамуса, в частности, от окончаний аксонов магноцеллюлярных нейронов паравентрикулярного и супраоптического ядер. Глиальные клетки, называемые питуицитами, окружают аксоны.Питуициты имеют удлиненные отростки, которые проходят вместе с аксонами; они отсутствуют в типичных астроцитах и обусловлены экспрессией фактора транскрипции TTF-1. Аксоны вместе образуют гипоталамо-гипофизарный тракт, который заканчивается около синусоидов задней доли. Терминалы аксонов расположены близко к кровеносным сосудам, что способствует секреции гормонов. Гормоны-предшественники упакованы в секреторные гранулы, называемые тельцами сельди. Эти гормоны-предшественники затем расщепляются во время транспортировки в задний гипофиз.Нейрофизины — это белки, которые необходимы для посттрансляционной обработки гормонов. Задний гипофиз не железистый, как передний гипофиз. Таким образом, они не синтезируют гормоны.
НАЗНАЧЕНИЕ
Ниже приведены два гормона, выделяемые задней долей гипофиза.
Окситоцин: Они участвуют в выработке молока или рефлексе выброса молока во время лактации, сокращении миоэпителиальных и гладких мышц, сокращении матки.Этот гормон доступен для экзогенного введения пациентам с послеродовым кровотечением. Пять МЕ окситоцина — это рекомендуемая доза для внутривенной инъекции для предотвращения послеродового кровотечения, она вводится после родов в переднее плечо плода [8].
Аргинин вазопрессин (AVP) или антидиуретический гормон (ADH): Эти гормоны помогают регулировать содержание воды и предотвращают ее истощение. Он поддерживает тонус крови и кровяное давление во время потери объема.Гладкие мышцы сосудов экспрессируют рецепторы V1, которые в ответ на AVP вызывают сокращение артериол. Почечный собирающий проток и эпителий канальцев экспрессируют рецепторы V2, которые в ответ на AVP активируют два канала аквапорина и увеличивают обратный захват свободной воды. [2] [6] [9] [10]
Эмбриология
Гипофиз имеет двойное происхождение. Оральная эктодерма дает начало аденогипофизу, а нервная эктодерма дает начало нейрогипофизу. Задняя доля меньше по размеру и возникает в результате выхода нервных зачатков третьего желудочка.Таким образом, это продолжение центральной нервной системы. Органогенез начинается примерно на 4-й неделе внутриутробного развития плода. Гипофизарная плакода образуется в оральной эктодерме и дает начало мешочку Ратке; это развивается как выпячивание ротовой эктодермы вверх по направлению к нервной эктодерме с образованием передней доли. Вентральный промежуточный мозг расширяется вниз, образуя заднюю долю. Примерно через 6-8 недель в основании мешочка Ратке образуется сужение, которое полностью закрывается, отделяя его от орального эпителия.Гипоталамус сообщается с аденогипофизом через сосудистую связь, называемую портальной системой гипоталамогипофиза. Тщательная координация между сигналами регуляторных факторов транскрипции является требованием для правильного развития гипофиза. Существует несколько факторов транскрипции, таких как костный морфогенный белок 4 и фактор роста фибробластов 8, которые необходимы для развития. Путь передачи сигналов notch играет жизненно важную роль в коммитировании клеточных клонов с эпигенетической регуляцией.SOX2 и SOC3 участвуют в морфогенезе гипофиза. Мутация факторов транскрипции, таких как Rpx, Prop-1 и Pit-1, может привести к ряду заболеваний гипофиза, поскольку они являются ранними факторами, которые помогают в органогенезе. [2] [5]
Кровоснабжение и лимфатика
Гипофиз представляет собой ткань с хорошей васкуляризацией, кровоснабжение которой соединяется с гипоталамусом через систему воротного канала гипоталамогипофиза.
Верхняя гипофизарная артерия кровоснабжает переднюю долю. Он берет начало от внутренней сонной артерии или задней соединительной артерии.Вместе эти две артерии от главного сплетения кровоснабжают срединное возвышение. Клетки гипоталамуса оканчиваются на среднем возвышении. Первичные сплетения получают регуляторные факторы. Капилляры образуют венулы, которые приводят к образованию портальных гипофизарных вен. Вторичные сплетения впадают в кавернозный синус. Кровоснабжение промежуточной доли осуществляется за счет анастомозов между капиллярами передней и задней доли. Небольшие ответвления от верхней гипофизарной артерии кровоснабжают ножку гипофиза, части зрительного нерва и хиазму.
Нижняя гипофизарная артерия снабжает заднюю долю главным образом нервной частью и берет начало от менингогипофизарного ствола, который является ветвью внутренней сонной артерии. Задняя доля впадает в кавернозный синус. [4] [11]
Хирургические аспекты
Есть несколько хирургических подходов к лечению новообразований гипофиза. Не функционирующая аденома хирургически удаляется только тогда, когда опухоль вызывает сдавление или массовый эффект на соседние структуры, такие как перекрест зрительных нервов, вызывающий дефект поля битемпоральной гемианопсии.Этот специфический дефект поля зрения возникает из-за сжатия носовых волокон сетчатки, которые пересекаются внутри зрительного перекреста. Хирургическое удаление пролактиномы происходит только в том случае, если не удается лечить дофаминергическими препаратами. Транссфеноидальная хирургия — это часто выбираемая процедура резекции, особенно при болезни Кушинга.
Транскраниальный, микроскопический транссфеноидальный и эндоскопический эндоназальный доступ — это разные методы хирургии. Микроскопическая транссфеноидальная хирургия — широко используемый метод резекции гипофиза.Однако эндоскопический подход более предпочтителен, так как продолжительность операции сокращается, время пребывания в больнице короче, он является минимально инвазивным, имеет меньшую вероятность развития осложнений и пациенты испытывают меньшую послеоперационную боль. Исследователи изучают новые методы визуализации для лучшей визуализации аденом с использованием интраоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ) с высоким полем, поскольку они могут обеспечить лучшее пространственное разрешение. Стереотаксическая радиохирургия может иметь значение у пациентов, которые не желают повторять хирургическое лечение рецидивирующих или остаточных аденом.[13]
Клиническая значимость
Ниже приведены некоторые из критических состояний, связанных с гипофизом.
Аденома гипофиза
Самая частая патология в области седла — опухоль гипофиза. Они подразделяются на микроаденомы (менее 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм). Эти макроаденомы могут сдавливать соседние структуры. Когда он расширяется в сторону, кавернозный синус сжимается, вызывая офтальмоплегию.Пациенты будут иметь диплопию из-за сдавления черепных нервов. Они также могут проявляться бессимптомно или сопровождаться головными болями. Все клеточные линии способны вызывать аденому.
Пролактинома: Это наиболее распространенный тип функционирующей секреторной аденомы. Они остаются бессимптомными в течение длительного периода, пока не вызовут сдавление или массовое воздействие на нормальные окружающие ткани, вызывающие гормональную дисфункцию, визуальные изменения, гидроцефалию и гипогонадизм.
Болезнь Кушинга: Возникает в результате аденомы гипофиза, секретирующей АКТГ.У них наблюдаются такие симптомы, как проксимальная миопатия, психические расстройства, ожирение, фиолетовые полосы на животе, лишний жир на шее, называемый буйволиным горбом, и гипертония. Стандартный метод удаления опухоли — транссфеноидальная аденэктомия. Путь проходит через заднюю стенку клиновидной пазухи, которая образует нижнюю границу гипофиза.
GH Секретная аденома: Эта аденома производит много GH, что может вызвать акромегалию или гигантизм.У пациента может быть синдром запястного канала, проксимальная миопатия и, в редких случаях, гипертония или сахарный диабет.
Синдром сдавления стебля: У пациента наблюдаются симптомы гиперпролактинемии с повышенной концентрацией пролактина в присутствии седларной или супраселлярной массы, сдавливающей стебель.
Апоплексия гипофиза: Аденомы гипофиза, которые часто протекают бессимптомно, могут увеличиваться в размерах и напрямую приобретать дополнительное артериальное кровоснабжение и подвергаться геморрагическому инфаркту.Клиническая картина включает резкую головную боль, визуальные симптомы, такие как диплопия из-за компрессии кавернозного синуса, пангипопитуитаризм с низким артериальным давлением, очаговые неврологические нарушения. Триада апоплексии включает головные боли, визуальные изменения и рвоту. Клиницисты могут ошибочно диагностировать это состояние как субарахноидальное кровоизлияние. Экстренная компьютерная томография покажет увеличенную гипофизарную ямку с небольшим количеством крови, а МРТ подтвердит диагноз.
Синдром Шихана: Это вызвано инфарктом и некрозом гипофиза.Его можно охарактеризовать как послеродовой гипопитуитаризм, поскольку послеродовое кровотечение тесно связано с его этиологией. Во время беременности железа увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию верхней гипофизарной артерии. Если у пациентки во время родов падает артериальное давление, это вызывает инфаркт и некроз железы. Пациент обычно будет иметь недостаточность лактации в послеродовом периоде, что в конечном итоге приведет к дефициту гормонов передней доли гипофиза.
Лимфоцитарный гипофизит: Это состояние обычно связано с беременностью. Это аутоиммунное заболевание с диффузной лимфоцитарной инфильтрацией, при котором нормальные ткани разрушаются. Визуализация с помощью МРТ показывает однородно увеличивающиеся и увеличенные железы.
Гранулематозный гипофизит: Это неказеозная гранулема с гигантскими клетками типа Лангерганса. Когда он присутствует в задней доле, это может быть связано с нейросаркоидозом.
Синдром пустого седла: Существует два типа синдрома пустого седла, которые различают в зависимости от причины.Синдром первичного пустого турецкого седла — это дефект турецкого седла, который позволяет содержимому, находящемуся выше, попадать в турецкое седло, тем самым сдавливая железу. Вторичный синдром пустого турецкого седла возникает по таким причинам, как опухоли или хирургическое вмешательство. Этот синдром связан с повторнородящими женщинами, ожирением и доброкачественной внутричерепной гипертензией. У повторнородящих женщин это может быть связано с многократным увеличением и инволюцией железы, приводящим к ее уплощению. Это состояние следует дифференцировать от краниофарингиомы и кисты расщелины Ратке, поскольку они также могут проявляться кистой в том же месте.
Синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH): Это состояние с чрезмерной выработкой антидиуретического гормона, которое может быть результатом различных состояний, таких как расстройства нервной системы, опухоли, эктопические источники, такие как паранеопластические синдромы, травмы головы и лекарственные препараты. . Пациенты будут иметь измененный психический статус, судороги или даже более тяжелые случаи с комой. Будет гипонатриемия из-за разведения свободной водой. Анализ мочи покажет повышенную концентрацию и осмоляльность.
Краниофарингиомы: Два варианта классифицируются на основе клинических и генетических особенностей: адамантиноматозная (АЦП) и папиллярная (ПКП) краниофарингиома. БКП встречается у детей, а ПХП — только у взрослых. Предлагаемая эмбриональная теория утверждает, что он развивается из эктопических эмбриональных остатков сумки Ратке. Метапластическая теория утверждает, что плоский эпителий, который является частью железы, подвергается метаплазии и трансформируется.
Киста расщелины Ратке: Это доброкачественная киста, которая возникает из муциновых веществ в остатках сумки Ратке.Киста содержит розовое эозинофильное вещество. Из-за хронического воспаления у них могут развиться ксантогранулемы или кристаллы холестерина.
Множественная эндокринная неоплазия-1 (MEN-1): Это генетический эндокринный неопластический синдром. Наблюдается аномальный рост гипофиза, паращитовидных желез и поджелудочной железы. [14] [15] [16] [17]
Анатомия, голова и шея, гипофиз — StatPearls
Строение и функции
ОБЩАЯ АНАТОМИЯ МОЩНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гипофиз быстро растет от рождения до взрослой жизни, достигая веса 500 мг.Железа взрослого человека имеет переднезадний диаметр 8 мм и поперечный диаметр 12 мм. Существует несоответствие размеров железы у самцов и самок. Во время беременности он увеличивается почти вдвое по мере увеличения дистальной части. Pars distalis является частью передней доли гипофиза. Сверху он ограничен диафрагмой турецкого седла, передне-нижним — клиновидной пазухой, а латерально — кавернозным синусом. Перекрест зрительных нервов расположен кпереди от железы. Клубень cinereum и срединное возвышение гипоталамуса дают начало infundibulum.Трубчатый воронок соединяет гипофиз с мозгом. Из-за двойного происхождения железы они имеют уникальный гистологический вид. Они состоят из анатомически и функционально различных долей, называемых передней долей (аденогипофиз), задней долей (нейрогипофиз) и промежуточной долей. [1] [2]
Гипофиз находится внутри турецкого седла или гипофизарной ямки. Эта структура присутствует около центра у основания черепа и является фиброзно-костной. Анатомические границы железы имеют клиническое и хирургическое значение.Sella turcica — это вогнутое углубление в клиновидной кости. Отражения твердой мозговой оболочки ограничивают ямку латерально и сверху.
Анатомия седлара
Костные стенки турецкого седла окружают ямку по переднему, заднему и нижнему краям. Гипофиз, наряду с турецким седлом, составляет седло. Tuberculum sellae составляет переднюю стенку, а dorsum sellae — заднюю костную стенку. Перед бугорком располагается хиазматическая борозда.Края спинки турецкого седла образуют округлые образования, называемые задним клиноидным отростком. Передний край турецкого седла образует передний клиноидный отросток. Эти два клиноидных отростка способствуют прикреплению дуральных складок. Крыша клиновидной пазухи образует дно гипофизарной ямки. Диафрагма турецкого седла представляет собой дуральную складку с центральным отверстием, которая не полностью покрывает турецкое седло как крышу. Аденогипофиз отделен от перекреста зрительных нервов диафрагмой.Он продолжается с твердой мозговой оболочкой. Ствол гипофиза и кровеносные сосуды проходят через центральное отверстие.
Параселлярная и супраселлярная анатомия
Кавернозный синус и супраселлярная цистерна охватывают параселлярную область. Боковые стенки гипофизарной ямки состоят из твердой мозговой оболочки и содержат кавернозный синус. Кавернозный синус состоит из внутренней сонной артерии, симпатических волокон, черепных нервов III, IV, V и VI. Супраселлярная цистерна охватывает перекрест зрительных нервов, часть третьего желудочка, гипоталамус и клубень синереума.Этот клубень cinereum представляет собой пластинку серого вещества. Исследователи выявили повышенную концентрацию коллагена IV типа в гипофизе и окружающих тканях, включая капсулу. Эта ткань имеет клиническое значение, поскольку она участвует в прогрессировании аденомы и инвазии соседних структур. [1] [3]
ПЕРЕДНЯЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Аденогипофизы представляют собой четко выраженные ацинусы, состоящие из клеток, которые производят и секретируют гормоны.Существует шесть клеточных линий, пять из которых являются типами клеток, вырабатывающих гормоны, которые называются соматотрофами, лактотрофами, кортикотрофами, тиреотрофами и гонадотрофами. Кроме того, негормонопродуцирующие клетки шестого типа в передней доле гипофиза называются фолликулостеллатными клетками. Передняя часть гипофиза включает в себя следующие структуры:
Pars Distalis: Он расположен в дистальной части железы, и большая часть гормонов секретируется из этой области. Он составляет основную часть передней доли гипофиза.Он состоит из фолликулов разного размера. На основании используемых методов окрашивания клетки, продуцирующие гормоны, классифицируются ниже:
Ацидофилы: они состоят из полипептидных гормонов, и их цитоплазма окрашивается от красного до оранжевого цвета. Соматотрофы и лактотрофы — это ацидофилы.
Базофилы: они состоят из гликопротеиновых гормонов, и их цитоплазма окрашивается от синего до фиолетового цвета. Тиротрофы, гонадотрофы и кортикотрофы — это базофилы.
Хромофобы: плохо окрашивают.Они могут представлять собой стволовые клетки, которым еще предстоит дифференцироваться в зрелые клетки, продуцирующие гормоны.
Pars Tuberalis: Трубчатый стебель спереди и сзади делится на pars tuberalis. Он простирается от дистальной части. Pars tuberalis окружает воронкообразный ствол, который состоит из немиелинизированных аксонов от ядер гипоталамуса. Гормоны окситоцин и вазопрессин накапливаются в этих аксонах, образуя яйцевидные эозинофильные вздутия вдоль воронкообразного ствола.Они составляют «тела сельди».
Pars Intermedia: Он находится между дистальной частью и задней долей гипофиза. Он состоит из фолликулов, содержащих коллоидный матрикс, и включает оставшуюся часть расщелины сумки Ратке. Хотя он в основном не функционирует, они производят меланоцит-стимулирующие гормоны, эндорфины и имеют некоторые стволовые клетки гипофиза.
В гипоталамусе синтезируются первичные гормоны первичного сигнала для стимуляции гипофиза.Их синтез происходит в клеточном теле нейронов, после чего аксоны проецируются и заканчиваются на железе в окончатых портальных капиллярах. Затем они перемещаются по кровотоку в гипофиз, чтобы стимулировать определенные клетки или подавлять их.
НАЗНАЧЕНИЕ
Ниже приведены гормоны, вырабатываемые и секретируемые передней долей гипофиза.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ): Высвобождение этого гормона железой происходит в ответ на выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) из гипоталамуса.CRH достигает целевого местоположения через портальную систему и расщепляет проопиомеланокортин (POMC) на три основных вещества, которые являются АКТГ, гормоном, стимулирующим меланоциты, и бета-эндорфинами. Затем они путешествуют, чтобы достичь коры надпочечников через кровоток, чтобы облегчить высвобождение кортизола. Отрицательная обратная связь от кортизола регулирует CRH и ACTH. Они способствуют секреции глюкокортикоидов во время стресса.
Пролактин (PRL): Этот гормон находится под прямым контролем гипоталамуса.Дофамин подавляет высвобождение пролактина. Кормление ребенка грудью в послеродовом периоде будет препятствовать высвобождению дофамина, тем самым подавляя высвобождение пролактина. Когда уровень дофамина падает из-за болезни или лекарств, у пациента развивается галакторея. Их основная функция — стимулировать рост молочных желез и участвовать в производстве молока.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ), который секретируется гипоталамусом, действует на клетки гонадотропина, секретируя ЛГ и ФСГ.У мужчин ЛГ действует на клетки Лейдига и секретирует тестостерон из яичек. ФСГ действует на клетки Сертоли и секретирует ингибин В для сперматогенеза. У женщин ЛГ воздействует на яичники, инициируя выработку стероидного гормона, и его выброс вызывает овуляцию. ФСГ действует на клетки гранулезы и инициирует развитие фолликулов для овуляции зрелым фолликулом Граафа. Стероидные половые гормоны регулируют ЛГ и ФСГ посредством отрицательной обратной связи.
Гормон роста или соматотропин (GH): GH секретируется соматотрофами в ответ на высвобождающий гормон роста гормон, высвобождаемый из гипоталамуса.GH обладает анаболическими свойствами и стимулирует рост клеток в организме. Высвобождение GH регулируется отрицательной обратной связью от повышенных уровней GH и IGF-1 в крови.
Тиреотропный гормон (ТТГ): Секреция ТТГ тиреотрофами железы происходит в ответ на тиреотропин-рилизинг-гормон гипоталамуса. Этот ТТГ действует на щитовидную железу, стимулируя высвобождение Т3 и Т4. ТТГ регулируется уровнями Т3 и Т4 в крови.[4] [5] [6] [7]
ЗАДНЯЯ ГОЛОВНАЯ ЖЕЛЕЗА
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Эта часть железы представляет собой специализированную нейроэндокринную структуру. Задний гипофиз представляет собой комбинацию нервной части и инфундибулярной ножки. Они содержат аксоны, которые произошли от нейронов гипоталамуса, в частности, от окончаний аксонов магноцеллюлярных нейронов паравентрикулярного и супраоптического ядер. Глиальные клетки, называемые питуицитами, окружают аксоны.Питуициты имеют удлиненные отростки, которые проходят вместе с аксонами; они отсутствуют в типичных астроцитах и обусловлены экспрессией фактора транскрипции TTF-1. Аксоны вместе образуют гипоталамо-гипофизарный тракт, который заканчивается около синусоидов задней доли. Терминалы аксонов расположены близко к кровеносным сосудам, что способствует секреции гормонов. Гормоны-предшественники упакованы в секреторные гранулы, называемые тельцами сельди. Эти гормоны-предшественники затем расщепляются во время транспортировки в задний гипофиз.Нейрофизины — это белки, которые необходимы для посттрансляционной обработки гормонов. Задний гипофиз не железистый, как передний гипофиз. Таким образом, они не синтезируют гормоны.
НАЗНАЧЕНИЕ
Ниже приведены два гормона, выделяемые задней долей гипофиза.
Окситоцин: Они участвуют в выработке молока или рефлексе выброса молока во время лактации, сокращении миоэпителиальных и гладких мышц, сокращении матки.Этот гормон доступен для экзогенного введения пациентам с послеродовым кровотечением. Пять МЕ окситоцина — это рекомендуемая доза для внутривенной инъекции для предотвращения послеродового кровотечения, она вводится после родов в переднее плечо плода [8].
Аргинин вазопрессин (AVP) или антидиуретический гормон (ADH): Эти гормоны помогают регулировать содержание воды и предотвращают ее истощение. Он поддерживает тонус крови и кровяное давление во время потери объема.Гладкие мышцы сосудов экспрессируют рецепторы V1, которые в ответ на AVP вызывают сокращение артериол. Почечный собирающий проток и эпителий канальцев экспрессируют рецепторы V2, которые в ответ на AVP активируют два канала аквапорина и увеличивают обратный захват свободной воды. [2] [6] [9] [10]
Эмбриология
Гипофиз имеет двойное происхождение. Оральная эктодерма дает начало аденогипофизу, а нервная эктодерма дает начало нейрогипофизу. Задняя доля меньше по размеру и возникает в результате выхода нервных зачатков третьего желудочка.Таким образом, это продолжение центральной нервной системы. Органогенез начинается примерно на 4-й неделе внутриутробного развития плода. Гипофизарная плакода образуется в оральной эктодерме и дает начало мешочку Ратке; это развивается как выпячивание ротовой эктодермы вверх по направлению к нервной эктодерме с образованием передней доли. Вентральный промежуточный мозг расширяется вниз, образуя заднюю долю. Примерно через 6-8 недель в основании мешочка Ратке образуется сужение, которое полностью закрывается, отделяя его от орального эпителия.Гипоталамус сообщается с аденогипофизом через сосудистую связь, называемую портальной системой гипоталамогипофиза. Тщательная координация между сигналами регуляторных факторов транскрипции является требованием для правильного развития гипофиза. Существует несколько факторов транскрипции, таких как костный морфогенный белок 4 и фактор роста фибробластов 8, которые необходимы для развития. Путь передачи сигналов notch играет жизненно важную роль в коммитировании клеточных клонов с эпигенетической регуляцией.SOX2 и SOC3 участвуют в морфогенезе гипофиза. Мутация факторов транскрипции, таких как Rpx, Prop-1 и Pit-1, может привести к ряду заболеваний гипофиза, поскольку они являются ранними факторами, которые помогают в органогенезе. [2] [5]
Кровоснабжение и лимфатика
Гипофиз представляет собой ткань с хорошей васкуляризацией, кровоснабжение которой соединяется с гипоталамусом через систему воротного канала гипоталамогипофиза.
Верхняя гипофизарная артерия кровоснабжает переднюю долю. Он берет начало от внутренней сонной артерии или задней соединительной артерии.Вместе эти две артерии от главного сплетения кровоснабжают срединное возвышение. Клетки гипоталамуса оканчиваются на среднем возвышении. Первичные сплетения получают регуляторные факторы. Капилляры образуют венулы, которые приводят к образованию портальных гипофизарных вен. Вторичные сплетения впадают в кавернозный синус. Кровоснабжение промежуточной доли осуществляется за счет анастомозов между капиллярами передней и задней доли. Небольшие ответвления от верхней гипофизарной артерии кровоснабжают ножку гипофиза, части зрительного нерва и хиазму.
Нижняя гипофизарная артерия снабжает заднюю долю главным образом нервной частью и берет начало от менингогипофизарного ствола, который является ветвью внутренней сонной артерии. Задняя доля впадает в кавернозный синус. [4] [11]
Хирургические аспекты
Есть несколько хирургических подходов к лечению новообразований гипофиза. Не функционирующая аденома хирургически удаляется только тогда, когда опухоль вызывает сдавление или массовый эффект на соседние структуры, такие как перекрест зрительных нервов, вызывающий дефект поля битемпоральной гемианопсии.Этот специфический дефект поля зрения возникает из-за сжатия носовых волокон сетчатки, которые пересекаются внутри зрительного перекреста. Хирургическое удаление пролактиномы происходит только в том случае, если не удается лечить дофаминергическими препаратами. Транссфеноидальная хирургия — это часто выбираемая процедура резекции, особенно при болезни Кушинга.
Транскраниальный, микроскопический транссфеноидальный и эндоскопический эндоназальный доступ — это разные методы хирургии. Микроскопическая транссфеноидальная хирургия — широко используемый метод резекции гипофиза.Однако эндоскопический подход более предпочтителен, так как продолжительность операции сокращается, время пребывания в больнице короче, он является минимально инвазивным, имеет меньшую вероятность развития осложнений и пациенты испытывают меньшую послеоперационную боль. Исследователи изучают новые методы визуализации для лучшей визуализации аденом с использованием интраоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ) с высоким полем, поскольку они могут обеспечить лучшее пространственное разрешение. Стереотаксическая радиохирургия может иметь значение у пациентов, которые не желают повторять хирургическое лечение рецидивирующих или остаточных аденом.[13]
Клиническая значимость
Ниже приведены некоторые из критических состояний, связанных с гипофизом.
Аденома гипофиза
Самая частая патология в области седла — опухоль гипофиза. Они подразделяются на микроаденомы (менее 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм). Эти макроаденомы могут сдавливать соседние структуры. Когда он расширяется в сторону, кавернозный синус сжимается, вызывая офтальмоплегию.Пациенты будут иметь диплопию из-за сдавления черепных нервов. Они также могут проявляться бессимптомно или сопровождаться головными болями. Все клеточные линии способны вызывать аденому.
Пролактинома: Это наиболее распространенный тип функционирующей секреторной аденомы. Они остаются бессимптомными в течение длительного периода, пока не вызовут сдавление или массовое воздействие на нормальные окружающие ткани, вызывающие гормональную дисфункцию, визуальные изменения, гидроцефалию и гипогонадизм.
Болезнь Кушинга: Возникает в результате аденомы гипофиза, секретирующей АКТГ.У них наблюдаются такие симптомы, как проксимальная миопатия, психические расстройства, ожирение, фиолетовые полосы на животе, лишний жир на шее, называемый буйволиным горбом, и гипертония. Стандартный метод удаления опухоли — транссфеноидальная аденэктомия. Путь проходит через заднюю стенку клиновидной пазухи, которая образует нижнюю границу гипофиза.
GH Секретная аденома: Эта аденома производит много GH, что может вызвать акромегалию или гигантизм.У пациента может быть синдром запястного канала, проксимальная миопатия и, в редких случаях, гипертония или сахарный диабет.
Синдром сдавления стебля: У пациента наблюдаются симптомы гиперпролактинемии с повышенной концентрацией пролактина в присутствии седларной или супраселлярной массы, сдавливающей стебель.
Апоплексия гипофиза: Аденомы гипофиза, которые часто протекают бессимптомно, могут увеличиваться в размерах и напрямую приобретать дополнительное артериальное кровоснабжение и подвергаться геморрагическому инфаркту.Клиническая картина включает резкую головную боль, визуальные симптомы, такие как диплопия из-за компрессии кавернозного синуса, пангипопитуитаризм с низким артериальным давлением, очаговые неврологические нарушения. Триада апоплексии включает головные боли, визуальные изменения и рвоту. Клиницисты могут ошибочно диагностировать это состояние как субарахноидальное кровоизлияние. Экстренная компьютерная томография покажет увеличенную гипофизарную ямку с небольшим количеством крови, а МРТ подтвердит диагноз.
Синдром Шихана: Это вызвано инфарктом и некрозом гипофиза.Его можно охарактеризовать как послеродовой гипопитуитаризм, поскольку послеродовое кровотечение тесно связано с его этиологией. Во время беременности железа увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию верхней гипофизарной артерии. Если у пациентки во время родов падает артериальное давление, это вызывает инфаркт и некроз железы. Пациент обычно будет иметь недостаточность лактации в послеродовом периоде, что в конечном итоге приведет к дефициту гормонов передней доли гипофиза.
Лимфоцитарный гипофизит: Это состояние обычно связано с беременностью. Это аутоиммунное заболевание с диффузной лимфоцитарной инфильтрацией, при котором нормальные ткани разрушаются. Визуализация с помощью МРТ показывает однородно увеличивающиеся и увеличенные железы.
Гранулематозный гипофизит: Это неказеозная гранулема с гигантскими клетками типа Лангерганса. Когда он присутствует в задней доле, это может быть связано с нейросаркоидозом.
Синдром пустого седла: Существует два типа синдрома пустого седла, которые различают в зависимости от причины.Синдром первичного пустого турецкого седла — это дефект турецкого седла, который позволяет содержимому, находящемуся выше, попадать в турецкое седло, тем самым сдавливая железу. Вторичный синдром пустого турецкого седла возникает по таким причинам, как опухоли или хирургическое вмешательство. Этот синдром связан с повторнородящими женщинами, ожирением и доброкачественной внутричерепной гипертензией. У повторнородящих женщин это может быть связано с многократным увеличением и инволюцией железы, приводящим к ее уплощению. Это состояние следует дифференцировать от краниофарингиомы и кисты расщелины Ратке, поскольку они также могут проявляться кистой в том же месте.
Синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH): Это состояние с чрезмерной выработкой антидиуретического гормона, которое может быть результатом различных состояний, таких как расстройства нервной системы, опухоли, эктопические источники, такие как паранеопластические синдромы, травмы головы и лекарственные препараты. . Пациенты будут иметь измененный психический статус, судороги или даже более тяжелые случаи с комой. Будет гипонатриемия из-за разведения свободной водой. Анализ мочи покажет повышенную концентрацию и осмоляльность.
Краниофарингиомы: Два варианта классифицируются на основе клинических и генетических особенностей: адамантиноматозная (АЦП) и папиллярная (ПКП) краниофарингиома. БКП встречается у детей, а ПХП — только у взрослых. Предлагаемая эмбриональная теория утверждает, что он развивается из эктопических эмбриональных остатков сумки Ратке. Метапластическая теория утверждает, что плоский эпителий, который является частью железы, подвергается метаплазии и трансформируется.
Киста расщелины Ратке: Это доброкачественная киста, которая возникает из муциновых веществ в остатках сумки Ратке.Киста содержит розовое эозинофильное вещество. Из-за хронического воспаления у них могут развиться ксантогранулемы или кристаллы холестерина.
Множественная эндокринная неоплазия-1 (MEN-1): Это генетический эндокринный неопластический синдром. Наблюдается аномальный рост гипофиза, паращитовидных желез и поджелудочной железы. [14] [15] [16] [17]
Анатомия, голова и шея, гипофиз — StatPearls
Строение и функции
ОБЩАЯ АНАТОМИЯ МОЩНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гипофиз быстро растет от рождения до взрослой жизни, достигая веса 500 мг.Железа взрослого человека имеет переднезадний диаметр 8 мм и поперечный диаметр 12 мм. Существует несоответствие размеров железы у самцов и самок. Во время беременности он увеличивается почти вдвое по мере увеличения дистальной части. Pars distalis является частью передней доли гипофиза. Сверху он ограничен диафрагмой турецкого седла, передне-нижним — клиновидной пазухой, а латерально — кавернозным синусом. Перекрест зрительных нервов расположен кпереди от железы. Клубень cinereum и срединное возвышение гипоталамуса дают начало infundibulum.Трубчатый воронок соединяет гипофиз с мозгом. Из-за двойного происхождения железы они имеют уникальный гистологический вид. Они состоят из анатомически и функционально различных долей, называемых передней долей (аденогипофиз), задней долей (нейрогипофиз) и промежуточной долей. [1] [2]
Гипофиз находится внутри турецкого седла или гипофизарной ямки. Эта структура присутствует около центра у основания черепа и является фиброзно-костной. Анатомические границы железы имеют клиническое и хирургическое значение.Sella turcica — это вогнутое углубление в клиновидной кости. Отражения твердой мозговой оболочки ограничивают ямку латерально и сверху.
Анатомия седлара
Костные стенки турецкого седла окружают ямку по переднему, заднему и нижнему краям. Гипофиз, наряду с турецким седлом, составляет седло. Tuberculum sellae составляет переднюю стенку, а dorsum sellae — заднюю костную стенку. Перед бугорком располагается хиазматическая борозда.Края спинки турецкого седла образуют округлые образования, называемые задним клиноидным отростком. Передний край турецкого седла образует передний клиноидный отросток. Эти два клиноидных отростка способствуют прикреплению дуральных складок. Крыша клиновидной пазухи образует дно гипофизарной ямки. Диафрагма турецкого седла представляет собой дуральную складку с центральным отверстием, которая не полностью покрывает турецкое седло как крышу. Аденогипофиз отделен от перекреста зрительных нервов диафрагмой.Он продолжается с твердой мозговой оболочкой. Ствол гипофиза и кровеносные сосуды проходят через центральное отверстие.
Параселлярная и супраселлярная анатомия
Кавернозный синус и супраселлярная цистерна охватывают параселлярную область. Боковые стенки гипофизарной ямки состоят из твердой мозговой оболочки и содержат кавернозный синус. Кавернозный синус состоит из внутренней сонной артерии, симпатических волокон, черепных нервов III, IV, V и VI. Супраселлярная цистерна охватывает перекрест зрительных нервов, часть третьего желудочка, гипоталамус и клубень синереума.Этот клубень cinereum представляет собой пластинку серого вещества. Исследователи выявили повышенную концентрацию коллагена IV типа в гипофизе и окружающих тканях, включая капсулу. Эта ткань имеет клиническое значение, поскольку она участвует в прогрессировании аденомы и инвазии соседних структур. [1] [3]
ПЕРЕДНЯЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Аденогипофизы представляют собой четко выраженные ацинусы, состоящие из клеток, которые производят и секретируют гормоны.Существует шесть клеточных линий, пять из которых являются типами клеток, вырабатывающих гормоны, которые называются соматотрофами, лактотрофами, кортикотрофами, тиреотрофами и гонадотрофами. Кроме того, негормонопродуцирующие клетки шестого типа в передней доле гипофиза называются фолликулостеллатными клетками. Передняя часть гипофиза включает в себя следующие структуры:
Pars Distalis: Он расположен в дистальной части железы, и большая часть гормонов секретируется из этой области. Он составляет основную часть передней доли гипофиза.Он состоит из фолликулов разного размера. На основании используемых методов окрашивания клетки, продуцирующие гормоны, классифицируются ниже:
Ацидофилы: они состоят из полипептидных гормонов, и их цитоплазма окрашивается от красного до оранжевого цвета. Соматотрофы и лактотрофы — это ацидофилы.
Базофилы: они состоят из гликопротеиновых гормонов, и их цитоплазма окрашивается от синего до фиолетового цвета. Тиротрофы, гонадотрофы и кортикотрофы — это базофилы.
Хромофобы: плохо окрашивают.Они могут представлять собой стволовые клетки, которым еще предстоит дифференцироваться в зрелые клетки, продуцирующие гормоны.
Pars Tuberalis: Трубчатый стебель спереди и сзади делится на pars tuberalis. Он простирается от дистальной части. Pars tuberalis окружает воронкообразный ствол, который состоит из немиелинизированных аксонов от ядер гипоталамуса. Гормоны окситоцин и вазопрессин накапливаются в этих аксонах, образуя яйцевидные эозинофильные вздутия вдоль воронкообразного ствола.Они составляют «тела сельди».
Pars Intermedia: Он находится между дистальной частью и задней долей гипофиза. Он состоит из фолликулов, содержащих коллоидный матрикс, и включает оставшуюся часть расщелины сумки Ратке. Хотя он в основном не функционирует, они производят меланоцит-стимулирующие гормоны, эндорфины и имеют некоторые стволовые клетки гипофиза.
В гипоталамусе синтезируются первичные гормоны первичного сигнала для стимуляции гипофиза.Их синтез происходит в клеточном теле нейронов, после чего аксоны проецируются и заканчиваются на железе в окончатых портальных капиллярах. Затем они перемещаются по кровотоку в гипофиз, чтобы стимулировать определенные клетки или подавлять их.
НАЗНАЧЕНИЕ
Ниже приведены гормоны, вырабатываемые и секретируемые передней долей гипофиза.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ): Высвобождение этого гормона железой происходит в ответ на выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) из гипоталамуса.CRH достигает целевого местоположения через портальную систему и расщепляет проопиомеланокортин (POMC) на три основных вещества, которые являются АКТГ, гормоном, стимулирующим меланоциты, и бета-эндорфинами. Затем они путешествуют, чтобы достичь коры надпочечников через кровоток, чтобы облегчить высвобождение кортизола. Отрицательная обратная связь от кортизола регулирует CRH и ACTH. Они способствуют секреции глюкокортикоидов во время стресса.
Пролактин (PRL): Этот гормон находится под прямым контролем гипоталамуса.Дофамин подавляет высвобождение пролактина. Кормление ребенка грудью в послеродовом периоде будет препятствовать высвобождению дофамина, тем самым подавляя высвобождение пролактина. Когда уровень дофамина падает из-за болезни или лекарств, у пациента развивается галакторея. Их основная функция — стимулировать рост молочных желез и участвовать в производстве молока.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ), который секретируется гипоталамусом, действует на клетки гонадотропина, секретируя ЛГ и ФСГ.У мужчин ЛГ действует на клетки Лейдига и секретирует тестостерон из яичек. ФСГ действует на клетки Сертоли и секретирует ингибин В для сперматогенеза. У женщин ЛГ воздействует на яичники, инициируя выработку стероидного гормона, и его выброс вызывает овуляцию. ФСГ действует на клетки гранулезы и инициирует развитие фолликулов для овуляции зрелым фолликулом Граафа. Стероидные половые гормоны регулируют ЛГ и ФСГ посредством отрицательной обратной связи.
Гормон роста или соматотропин (GH): GH секретируется соматотрофами в ответ на высвобождающий гормон роста гормон, высвобождаемый из гипоталамуса.GH обладает анаболическими свойствами и стимулирует рост клеток в организме. Высвобождение GH регулируется отрицательной обратной связью от повышенных уровней GH и IGF-1 в крови.
Тиреотропный гормон (ТТГ): Секреция ТТГ тиреотрофами железы происходит в ответ на тиреотропин-рилизинг-гормон гипоталамуса. Этот ТТГ действует на щитовидную железу, стимулируя высвобождение Т3 и Т4. ТТГ регулируется уровнями Т3 и Т4 в крови.[4] [5] [6] [7]
ЗАДНЯЯ ГОЛОВНАЯ ЖЕЛЕЗА
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Эта часть железы представляет собой специализированную нейроэндокринную структуру. Задний гипофиз представляет собой комбинацию нервной части и инфундибулярной ножки. Они содержат аксоны, которые произошли от нейронов гипоталамуса, в частности, от окончаний аксонов магноцеллюлярных нейронов паравентрикулярного и супраоптического ядер. Глиальные клетки, называемые питуицитами, окружают аксоны.Питуициты имеют удлиненные отростки, которые проходят вместе с аксонами; они отсутствуют в типичных астроцитах и обусловлены экспрессией фактора транскрипции TTF-1. Аксоны вместе образуют гипоталамо-гипофизарный тракт, который заканчивается около синусоидов задней доли. Терминалы аксонов расположены близко к кровеносным сосудам, что способствует секреции гормонов. Гормоны-предшественники упакованы в секреторные гранулы, называемые тельцами сельди. Эти гормоны-предшественники затем расщепляются во время транспортировки в задний гипофиз.Нейрофизины — это белки, которые необходимы для посттрансляционной обработки гормонов. Задний гипофиз не железистый, как передний гипофиз. Таким образом, они не синтезируют гормоны.
НАЗНАЧЕНИЕ
Ниже приведены два гормона, выделяемые задней долей гипофиза.
Окситоцин: Они участвуют в выработке молока или рефлексе выброса молока во время лактации, сокращении миоэпителиальных и гладких мышц, сокращении матки.Этот гормон доступен для экзогенного введения пациентам с послеродовым кровотечением. Пять МЕ окситоцина — это рекомендуемая доза для внутривенной инъекции для предотвращения послеродового кровотечения, она вводится после родов в переднее плечо плода [8].
Аргинин вазопрессин (AVP) или антидиуретический гормон (ADH): Эти гормоны помогают регулировать содержание воды и предотвращают ее истощение. Он поддерживает тонус крови и кровяное давление во время потери объема.Гладкие мышцы сосудов экспрессируют рецепторы V1, которые в ответ на AVP вызывают сокращение артериол. Почечный собирающий проток и эпителий канальцев экспрессируют рецепторы V2, которые в ответ на AVP активируют два канала аквапорина и увеличивают обратный захват свободной воды. [2] [6] [9] [10]
Эмбриология
Гипофиз имеет двойное происхождение. Оральная эктодерма дает начало аденогипофизу, а нервная эктодерма дает начало нейрогипофизу. Задняя доля меньше по размеру и возникает в результате выхода нервных зачатков третьего желудочка.Таким образом, это продолжение центральной нервной системы. Органогенез начинается примерно на 4-й неделе внутриутробного развития плода. Гипофизарная плакода образуется в оральной эктодерме и дает начало мешочку Ратке; это развивается как выпячивание ротовой эктодермы вверх по направлению к нервной эктодерме с образованием передней доли. Вентральный промежуточный мозг расширяется вниз, образуя заднюю долю. Примерно через 6-8 недель в основании мешочка Ратке образуется сужение, которое полностью закрывается, отделяя его от орального эпителия.Гипоталамус сообщается с аденогипофизом через сосудистую связь, называемую портальной системой гипоталамогипофиза. Тщательная координация между сигналами регуляторных факторов транскрипции является требованием для правильного развития гипофиза. Существует несколько факторов транскрипции, таких как костный морфогенный белок 4 и фактор роста фибробластов 8, которые необходимы для развития. Путь передачи сигналов notch играет жизненно важную роль в коммитировании клеточных клонов с эпигенетической регуляцией.SOX2 и SOC3 участвуют в морфогенезе гипофиза. Мутация факторов транскрипции, таких как Rpx, Prop-1 и Pit-1, может привести к ряду заболеваний гипофиза, поскольку они являются ранними факторами, которые помогают в органогенезе. [2] [5]
Кровоснабжение и лимфатика
Гипофиз представляет собой ткань с хорошей васкуляризацией, кровоснабжение которой соединяется с гипоталамусом через систему воротного канала гипоталамогипофиза.
Верхняя гипофизарная артерия кровоснабжает переднюю долю. Он берет начало от внутренней сонной артерии или задней соединительной артерии.Вместе эти две артерии от главного сплетения кровоснабжают срединное возвышение. Клетки гипоталамуса оканчиваются на среднем возвышении. Первичные сплетения получают регуляторные факторы. Капилляры образуют венулы, которые приводят к образованию портальных гипофизарных вен. Вторичные сплетения впадают в кавернозный синус. Кровоснабжение промежуточной доли осуществляется за счет анастомозов между капиллярами передней и задней доли. Небольшие ответвления от верхней гипофизарной артерии кровоснабжают ножку гипофиза, части зрительного нерва и хиазму.
Нижняя гипофизарная артерия снабжает заднюю долю главным образом нервной частью и берет начало от менингогипофизарного ствола, который является ветвью внутренней сонной артерии. Задняя доля впадает в кавернозный синус. [4] [11]
Хирургические аспекты
Есть несколько хирургических подходов к лечению новообразований гипофиза. Не функционирующая аденома хирургически удаляется только тогда, когда опухоль вызывает сдавление или массовый эффект на соседние структуры, такие как перекрест зрительных нервов, вызывающий дефект поля битемпоральной гемианопсии.Этот специфический дефект поля зрения возникает из-за сжатия носовых волокон сетчатки, которые пересекаются внутри зрительного перекреста. Хирургическое удаление пролактиномы происходит только в том случае, если не удается лечить дофаминергическими препаратами. Транссфеноидальная хирургия — это часто выбираемая процедура резекции, особенно при болезни Кушинга.
Транскраниальный, микроскопический транссфеноидальный и эндоскопический эндоназальный доступ — это разные методы хирургии. Микроскопическая транссфеноидальная хирургия — широко используемый метод резекции гипофиза.Однако эндоскопический подход более предпочтителен, так как продолжительность операции сокращается, время пребывания в больнице короче, он является минимально инвазивным, имеет меньшую вероятность развития осложнений и пациенты испытывают меньшую послеоперационную боль. Исследователи изучают новые методы визуализации для лучшей визуализации аденом с использованием интраоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ) с высоким полем, поскольку они могут обеспечить лучшее пространственное разрешение. Стереотаксическая радиохирургия может иметь значение у пациентов, которые не желают повторять хирургическое лечение рецидивирующих или остаточных аденом.[13]
Клиническая значимость
Ниже приведены некоторые из критических состояний, связанных с гипофизом.
Аденома гипофиза
Самая частая патология в области седла — опухоль гипофиза. Они подразделяются на микроаденомы (менее 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм). Эти макроаденомы могут сдавливать соседние структуры. Когда он расширяется в сторону, кавернозный синус сжимается, вызывая офтальмоплегию.Пациенты будут иметь диплопию из-за сдавления черепных нервов. Они также могут проявляться бессимптомно или сопровождаться головными болями. Все клеточные линии способны вызывать аденому.
Пролактинома: Это наиболее распространенный тип функционирующей секреторной аденомы. Они остаются бессимптомными в течение длительного периода, пока не вызовут сдавление или массовое воздействие на нормальные окружающие ткани, вызывающие гормональную дисфункцию, визуальные изменения, гидроцефалию и гипогонадизм.
Болезнь Кушинга: Возникает в результате аденомы гипофиза, секретирующей АКТГ.У них наблюдаются такие симптомы, как проксимальная миопатия, психические расстройства, ожирение, фиолетовые полосы на животе, лишний жир на шее, называемый буйволиным горбом, и гипертония. Стандартный метод удаления опухоли — транссфеноидальная аденэктомия. Путь проходит через заднюю стенку клиновидной пазухи, которая образует нижнюю границу гипофиза.
GH Секретная аденома: Эта аденома производит много GH, что может вызвать акромегалию или гигантизм.У пациента может быть синдром запястного канала, проксимальная миопатия и, в редких случаях, гипертония или сахарный диабет.
Синдром сдавления стебля: У пациента наблюдаются симптомы гиперпролактинемии с повышенной концентрацией пролактина в присутствии седларной или супраселлярной массы, сдавливающей стебель.
Апоплексия гипофиза: Аденомы гипофиза, которые часто протекают бессимптомно, могут увеличиваться в размерах и напрямую приобретать дополнительное артериальное кровоснабжение и подвергаться геморрагическому инфаркту.Клиническая картина включает резкую головную боль, визуальные симптомы, такие как диплопия из-за компрессии кавернозного синуса, пангипопитуитаризм с низким артериальным давлением, очаговые неврологические нарушения. Триада апоплексии включает головные боли, визуальные изменения и рвоту. Клиницисты могут ошибочно диагностировать это состояние как субарахноидальное кровоизлияние. Экстренная компьютерная томография покажет увеличенную гипофизарную ямку с небольшим количеством крови, а МРТ подтвердит диагноз.
Синдром Шихана: Это вызвано инфарктом и некрозом гипофиза.Его можно охарактеризовать как послеродовой гипопитуитаризм, поскольку послеродовое кровотечение тесно связано с его этиологией. Во время беременности железа увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию верхней гипофизарной артерии. Если у пациентки во время родов падает артериальное давление, это вызывает инфаркт и некроз железы. Пациент обычно будет иметь недостаточность лактации в послеродовом периоде, что в конечном итоге приведет к дефициту гормонов передней доли гипофиза.
Лимфоцитарный гипофизит: Это состояние обычно связано с беременностью. Это аутоиммунное заболевание с диффузной лимфоцитарной инфильтрацией, при котором нормальные ткани разрушаются. Визуализация с помощью МРТ показывает однородно увеличивающиеся и увеличенные железы.
Гранулематозный гипофизит: Это неказеозная гранулема с гигантскими клетками типа Лангерганса. Когда он присутствует в задней доле, это может быть связано с нейросаркоидозом.
Синдром пустого седла: Существует два типа синдрома пустого седла, которые различают в зависимости от причины.Синдром первичного пустого турецкого седла — это дефект турецкого седла, который позволяет содержимому, находящемуся выше, попадать в турецкое седло, тем самым сдавливая железу. Вторичный синдром пустого турецкого седла возникает по таким причинам, как опухоли или хирургическое вмешательство. Этот синдром связан с повторнородящими женщинами, ожирением и доброкачественной внутричерепной гипертензией. У повторнородящих женщин это может быть связано с многократным увеличением и инволюцией железы, приводящим к ее уплощению. Это состояние следует дифференцировать от краниофарингиомы и кисты расщелины Ратке, поскольку они также могут проявляться кистой в том же месте.
Синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH): Это состояние с чрезмерной выработкой антидиуретического гормона, которое может быть результатом различных состояний, таких как расстройства нервной системы, опухоли, эктопические источники, такие как паранеопластические синдромы, травмы головы и лекарственные препараты. . Пациенты будут иметь измененный психический статус, судороги или даже более тяжелые случаи с комой. Будет гипонатриемия из-за разведения свободной водой. Анализ мочи покажет повышенную концентрацию и осмоляльность.
Краниофарингиомы: Два варианта классифицируются на основе клинических и генетических особенностей: адамантиноматозная (АЦП) и папиллярная (ПКП) краниофарингиома. БКП встречается у детей, а ПХП — только у взрослых. Предлагаемая эмбриональная теория утверждает, что он развивается из эктопических эмбриональных остатков сумки Ратке. Метапластическая теория утверждает, что плоский эпителий, который является частью железы, подвергается метаплазии и трансформируется.
Киста расщелины Ратке: Это доброкачественная киста, которая возникает из муциновых веществ в остатках сумки Ратке.Киста содержит розовое эозинофильное вещество. Из-за хронического воспаления у них могут развиться ксантогранулемы или кристаллы холестерина.
Множественная эндокринная неоплазия-1 (MEN-1): Это генетический эндокринный неопластический синдром. Наблюдается аномальный рост гипофиза, паращитовидных желез и поджелудочной железы. [14] [15] [16] [17]
Гипофиз — Строение — Сосудистая сеть
Гипофиз (гипофиз) — основная железа эндокринной системы.
Он выделяет гормоны, контролирующие работу других эндокринных органов и различных тканей тела.
В этой статье мы рассмотрим анатомию гипофиза — его положение, строение и кровоснабжение.
Анатомическое положение и соотношения
Рис. 1.0 — Гипофиз. [/ caption]Гипофиз представляет собой овальную структуру размером с горошину, подвешенную к нижней части мозга на гипофизарной ножке (известной как воронка).Оно находится в небольшом углублении в клиновидной кости, известном как sella turcica («турецкое седло»).
Верхняя поверхность железы покрыта отражением твердой мозговой оболочки — diaphragma sellae . Эта мембрана имеет центральное отверстие, через которое проходит воронка.
Железа имеет несколько ключевых анатомических отношений:
- Передняя часть — клиновидная пазуха (доступ к гипофизу осуществляется хирургическим путем через клиновидную пазуху, известный как трансфеноидальный доступ).
- сзади — задний межкавернозный синус, dorsum sellae (задняя стенка турецкого седла), базилярная артерия и мосты.
- Вверху — седальная диафрагма (складка твердой мозговой оболочки, покрывающая гипофиз), перекрест зрительных нервов.
- Внизу — клиновидная пазуха
- Боковая — кавернозная пазуха.
[старт-клиника]
Клиническое значение: аденома гипофиза
Аденома гипофиза — новообразование гипофиза. Эти опухоли обычно доброкачественные и могут быть разделены на две категории: нефункциональные опухоли и опухоли, секретирующие гормоны .
По мере увеличения размера опухоль может сдавливать окружающие структуры, такие как перекрест зрительного нерва .Поражение зрительного перекреста обычно вызывает дефект зрения, известный как битемпоральная гемианопсия. Опухоль гипофиза также может вызывать чрезмерную выработку гормонов или недостаточную выработку гормонов (разрушая нормальную железистую ткань).
Окончательное лечение аденомы гипофиза — трансфеноидальной хирургии . Этот метод включает получение доступа к железе через носовую полость и клиновидную пазуху (которая расположена непосредственно ниже железы).
[окончание клинической]
Анатомическая структура
Анатомически гипофиз представляет собой структуру «два в одном», состоящую из передней доли гипофиза и задней доли гипофиза. Эти части имеют разное эмбриональное происхождение и функционируют по-разному.
Передняя доля
Передняя доля (аденогипофиз) происходит от выпуклости крыши глотки, которая называется мешком Ратке . Он состоит из железистого эпителия и секретирует ряд гормонов.Долевую часть можно разделить на три части:
- Передняя часть — самая большая часть, отвечающая за секрецию гормонов.
- Промежуточный слой — тонкий эпителиальный слой, отделяющий переднюю часть от задней доли.
- Pars tuberalis — продолжение вверх передней части, которая окружает переднебоковую часть воронки.
Высвобождение гормонов находится под контролем гипоталамуса , который сообщается с железой через нейротрансмиттеры, секретируемые в гипофизарных воротных сосудов .Эти сосуды гарантируют, что гормоны гипоталамуса остаются концентрированными, а не растворяются в системном кровотоке.
Задняя доля
Задняя доля (нейрогипофиз) состоит из нервной ткани. Он возникает из эмбриона переднего мозга и, по сути, является продолжением гипоталамуса.
При стимуляции задняя доля секретирует два гормона — АДГ (отвечает за контроль осмолярности крови) и окситоцин (участвует в родах и секреции молока).Оба эти вещества продуцируются в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и затем сохраняются в задней доле гипофиза, готовые к высвобождению.
Рис. 1.2 — Строение гипофиза. [/ caption]Сосудистая сеть
Сосудистая сеть гипофиза сложна и уникальна. Хотя передняя и задняя доли имеют одинаковый венозный отток (передняя и задняя гипофизарные вены), они имеют индивидуальное артериальное кровоснабжение:
Передний гипофиз
Передняя доля гипофиза получает артериальное кровоснабжение от верхней гипофизарной артерии (ветвь внутренней сонной артерии).Этот сосуд сначала образует капиллярную сеть вокруг гипоталамуса — кровь из этой сети затем транспортируется во вторичное капиллярное сплетение, окружающее переднюю долю гипофиза.
Известная как гипофизарная портальная система , эта структура позволяет гипоталамусу связываться с передней долей гипофиза посредством высвобождения нейротрансмиттеров в кровоток.
Задний гипофиз
Инфундибулум и задний гипофиз получают обильное кровоснабжение из многих артерий.Из них главными сосудами являются верхняя гипофизарная артерия, инфундибулярная артерия и нижняя гипофизарная артерия.
Рис. 1.3 — Кровоснабжение передней и задней долей гипофиза. [/ caption]Что это такое и определение
Что такое гипофиз?
Ваш гипофиз (гипофиз) — это эндокринная железа размером с горошину, расположенная в основании вашего мозга, за переносицей и непосредственно под гипоталамусом. Он находится в углублении клиновидной кости, которое называется турецким седлом.Гипофиз — одна из восьми взаимосвязанных основных эндокринных желез:
- Шишковидная железа.
- Гипофиз.
- Щитовидная железа.
- Тимус.
- Надпочечник.
- Поджелудочная железа.
- Яичник (только для женщин).
- Яичко (только для мужчин).
Гипофиз часто называют «главной железой», потому что он не только секретирует свои собственные гормоны, он приказывает другим железам вырабатывать гормоны.
Ваш гипофиз разделен на две основные части: переднюю (переднюю) долю и заднюю (заднюю) долю.Гипоталамус и гипофиз соединяет стебель кровеносных сосудов и нервов. Через эту ножку гипоталамус сообщается с передней долей через гормоны, а с задней — посредством нервных импульсов.
Гипоталамус, расположенный над гипофизом, является центром управления некоторыми основными операциями вашего тела. Он отправляет сообщения вегетативной нервной системе вашего тела, которая контролирует такие вещи, как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, цикл сна-бодрствования и пищеварение.Гипоталамус также заставляет гипофиз производить и выделять гормоны.
Что делает гипофиз?
Железы — это органы, которые выделяют гормоны — «химические посланники» тела, которые перемещаются по кровотоку к разным клеткам, сообщая им, что делать. Основными гормонами, вырабатываемыми гипофизом, являются:
- АКТГ: адренокортикотропный гормон. Стимулирует выработку кортизола, «гормона стресса», который поддерживает кровяное давление и уровень сахара в крови.
- ФСГ: фолликулостимулирующий гормон. Способствует выработке спермы и стимулирует выработку эстрогена яичниками.
- LH: лютеинизирующий гормон. Стимулирует овуляцию у женщин и выработку тестостерона у мужчин.
- GH: гормон роста. Помогает поддерживать здоровье мышц и костей и управлять распределением жира.
- PRL: Пролактин. Вызывает выработку грудного молока после родов. Он также влияет на гормоны, контролирующие яичники и яички, что может влиять на менструальный цикл, сексуальные функции и фертильность.
- ТТГ: тиреотропный гормон. Стимулирует работу щитовидной железы, регулирующую обмен веществ, энергию и нервную систему.
- Окситоцин: способствует развитию родов, вызывает выделение грудного молока, влияет на роды, грудное вскармливание, поведение и социальное взаимодействие, а также на связь между матерью и ребенком.
- АДГ: антидиуретический гормон или вазопрессин. Регулирует водный баланс и уровень натрия.
Гормоны не выделяются из гипофиза в постоянном потоке.Они приходят всплесками, каждые один-три часа, и чередуются между периодами активности и периодами бездействия.
Что происходит, если гипофиз не работает должным образом?
Ваш гипофиз играет такую важную роль, что многое может пойти не так, если он чрезмерно производит гормоны (гиперпитуитаризм) или недостаточно производит гормоны (гипопитуитаризм). Перепроизводство или недопроизводство могут повлиять на обмен веществ, рост, кровяное давление, половые функции и многое другое.
Заболевания гипофиза возникают, когда гипофиз не может нормально функционировать, вероятно, из-за опухоли, которая представляет собой аномальный рост клеток.Эксперты-эндокринологи определили, что примерно у каждого пятого человека возникает опухоль гипофиза (от 16% до 20% населения). К счастью, опухоли обычно доброкачественные. Рак гипофиза случается редко. Иногда в гипофизе годами может быть даже доброкачественная опухоль, не вызывающая никаких симптомов.
Есть два типа опухолей: функционирующие и нефункционирующие. Функционирующая опухоль сама производит гормоны, а нефункционирующая опухоль — нет.Чаще встречаются нефункционирующие опухоли.
Если у вас опухоль, обратитесь к эндокринологу, специалисту по гипофизу. Вам также может потребоваться посещение офтальмолога (глазного врача) и нейрохирурга (хирурга, который оперирует мозг, голову и нервную систему).
Каковы симптомы опухоли гипофиза?
Многие симптомы могут указывать на опухоль гипофиза. Если опухоль оказывает давление на железу, ваши симптомы могут включать:
- Головные боли.
- Проблемы со зрением (включая проблемы с периферическим зрением).
Если гипофиз не производит достаточного количества гормонов, ваши симптомы могут включать:
- Усталость.
- Головокружение.
- Сухая кожа.
- Нерегулярные месячные (женщины).
- Сексуальные симптомы (мужчины).
Дополнительные симптомы включают:
- Изменения настроения.
- Раздражительность.
- Мышечная слабость.
- Депрессия.
- Изменения менструального цикла.
- Эректильная дисфункция.
- Бесплодие.
- Несоответствующий рост груди.
- Несоответствующее производство грудного молока.
Есть несколько состояний, которые затрагивают гипофиз:
- Гипопитуитаризм: гипопитуитаризм — это когда гипофиз не вырабатывает достаточное количество гормонов.
- Акромегалия (гигантизм): гигантизм — очень редкое заболевание, вызываемое выработкой гипофизом слишком большого количества гормона роста (GH).
- Несахарный диабет: это заболевание, на которое влияет вазопрессин, антидиуретический гормон (АДГ). Если у вас это заболевание, ваши почки не могут удерживать воду, что приводит к учащенному мочеиспусканию и усилению жажды.
- Гипогонадизм: это состояние, также известное как дефицит тестостерона, представляет собой неспособность яичек вырабатывать тестостерон и / или сперму.
- Пролактинома: это тип опухоли, при которой гипофиз вырабатывает слишком много гормона пролактина.
- Галакторея: Галакторея — это когда мужчина или женщина вырабатывают грудное молоко, когда они не кормят грудью.
- Синдром Кушинга: это редкое заболевание может возникнуть, когда ваше тело вырабатывает слишком много АКТГ, в результате чего другая железа в организме, надпочечники, вырабатывает слишком много кортизола. Это состояние может поражать практически любую ткань тела.
- Синдром дефицита GH у взрослых: проблемы, возникающие в результате этого синдрома, включают изменения в составе тела из-за изменений в жировой и мышечной ткани, уровня плохого холестерина и потери энергии и / или интереса к хобби и общественной деятельности.
- Синдром пустого турецкого седла: турецкое седло — это костная структура, которая окружает и защищает гипофиз. Синдром пустого турецкого седла означает, что сначала ничего не находится внутри этой костной структуры. Гипофиз может быть плоским, меньше обычного или регрессировать в полости из-за травмы.
- Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм): синдром Шихана возникает, когда у женщины наблюдается сильное маточное кровотечение во время родов. Такая сильная кровопотеря приводит к гибели некоторых тканей гипофиза.
- Краниофарингиома: краниофарингиома — редкая опухоль, которая оказывает давление на гипоталамус.
- Множественная эндокринная неоплазия (МЭН): МЭН вызывает развитие опухолей нескольких желез.
- Лимфоцитарный гипофизит: вызывается иммунными клетками, которые вызывают воспаление гипофиза.
Как лечат опухоли гипофиза?
Для лечения опухоли гипофиза может потребоваться лучевая терапия, лекарства и хирургическое вмешательство.
- Радиотерапия — которая может проводиться до или вместо операции — использует высокофокусированное рентгеновское излучение (гамма-нож или линейный ускоритель рентгеновского ножа), обычно в течение нескольких недель.
- Лекарства используются либо для снижения уровня определенного гормона, либо для замены гормона, который вырабатывается недостаточно.
- Операция называется транссфеноидальной операцией, при которой нейрохирург делает разрез внутри вашей ноздри или под верхней губой. После удаления опухоли вы пробудете в больнице около пяти дней. Время восстановления варьируется. Это может быть от четырех до восьми недель. Требуются регулярные наблюдения.
Опухоли гипофиза могут снова расти.
Ваш гипофиз влияет на жизненно важные области вашего тела. Если ваш гипофиз не функционирует должным образом, это может отрицательно повлиять на вашу кожу, мозг, репродуктивные органы, зрение, настроение, энергию, рост и многое другое. Ваше тело зависит от гормонов, которые оно производит и выделяет.
Обратитесь к своему врачу, чтобы устранить любые симптомы, которые могут указывать на ваш гипофиз.
Гипофиз | Безграничная анатомия и физиология
Обзор гипофиза
Гипофиз связан с гипоталамусом и выделяет девять гормонов, регулирующих гомеостаз тела.
Цели обучения
Обобщите структуру и функцию гипофиза
Основные выводы
Ключевые моменты
- Гипофиз или гипофиз — это эндокринная железа размером с горошину. Хотя гипофиз расположен в основании мозга и часто считается его частью, на самом деле он является отдельным органом, а не частью мозга.
- Гипофиз делится на две части: переднюю и заднюю доли гипофиза.Передний гипофиз получает сигнальные молекулы от гипоталамуса и в ответ синтезирует и секретирует семь гормонов.
- Задний гипофиз не производит собственных гормонов; вместо этого он хранит и секретирует два гормона, вырабатываемые гипоталамусом.
Ключевые термины
- гипофиз : эндокринная железа размером с горошину, которая находится в небольшой костной полости в основании мозга, секреция которой контролирует другие эндокринные железы и влияет на рост, метаболизм и созревание.
- гипоталамус : область переднего мозга, расположенная ниже таламуса, формирующая базальную часть промежуточного мозга и функционирующая для регулирования температуры тела, некоторых метаболических процессов и управления вегетативной нервной системой.
Гипофиз или гипофиз — это эндокринная железа размером с горошину. Хотя гипофиз расположен в основании мозга и часто считается его частью, на самом деле он является отдельным органом.Он выступает из нижней части гипоталамуса у основания мозга и находится в небольшой костной полости.
Расположение гипофиза : расположение гипофиза в головном мозге человека.
Гипофиз функционально связан с гипоталамусом с помощью небольшой трубки, называемой воронкообразной ножкой или ножкой гипофиза. Гипофиз выделяет гормоны, регулирующие гомеостаз.
Гипофиз делится на две части: переднюю и заднюю доли гипофиза.
- Передняя доля гипофиза получает сигнальные молекулы от гипоталамуса и в ответ синтезирует и секретирует семь важных гормонов, включая тиреотропный гормон и гормон роста.
- Задний гипофиз не производит никаких собственных гормонов, скорее, он хранит и секретирует два гормона, вырабатываемые в гипоталамусе, — окситоцин и
антидиуретический гормон.
Гипофиз : На этом изображении гипофиз имеет другое название — гипофиз.
Контроль над гипофизом гипоталамусом
Гипофиз состоит из передней доли гипофиза и задней доли гипофиза.
Цели обучения
Объясните, как гипоталамус управляет гипофизом
Основные выводы
Ключевые моменты
- Хотя гипофиз известен как главная эндокринная железа, обе его доли находятся под контролем гипоталамуса: передний гипофиз получает свои сигналы от парвоцеллюлярных нейронов, а задний гипофиз получает свои сигналы от магноклеточных нейронов.
- Гипофиз соединен системой кровеносных сосудов с гипоталамусом. Эта система кровеносных сосудов известна как портальная система гипофиза, и она обеспечивает эндокринную связь между двумя структурами.
- Механизм транспорта гормонов через гипоталамопортальные сосуды включает клетки, которые регулируются разными ядрами гипоталамуса; например, нейроны, которые выделяют нейротрансмиттеры в качестве гормонов в соединительном звене между гипофизом и мозгом.
Ключевые термины
- гипофиз : эндокринная железа размером с горошину, которая находится в небольшой костной полости в основании мозга, секреция которой контролирует другие эндокринные железы и влияет на рост, метаболизм и созревание.
- гипоталамус : область переднего мозга, расположенная ниже таламуса, формирующая базальную часть промежуточного мозга, которая регулирует температуру тела, некоторые метаболические процессы и управляет вегетативной нервной системой.
- гипофизарная портальная система : Система кровеносных сосудов, соединяющих гипоталамус и переднюю долю гипофиза в головном мозге.
Гипофиз состоит из двух компонентов: передней доли гипофиза и задней доли гипофиза и функционально связан с гипоталамусом через ножку гипофиза (также называемую воронкой ножкой или просто воронкой).
Хотя гипофиз известен как главная эндокринная железа, обе доли находятся под контролем гипоталамуса: передний гипофиз получает свои сигналы от парвоцеллюлярных нейронов, а задний гипофиз получает свои сигналы от магноцеллюлярных нейронов.
Передняя доля гипофиза получает
гипоталамических рилизинг-гормонов из гипоталамуса, которые связываются с рецепторами на эндокринных клетках передней доли гипофиза, которые регулируют выброс гормонов надпочечников в систему кровообращения. Гормоны гипоталамуса быстро разлагаются в передней доле гипофиза, что препятствует их попаданию в систему кровообращения.
Задняя доля гипофиза развивается как продолжение гипоталамуса.Таким образом, он не способен производить собственные гормоны; вместо этого он накапливает гормоны гипоталамуса для последующего высвобождения в системный кровоток.
Гипофиз : показаны передняя и задняя доли гипофиза (гипофиза).
Передний гипофиз
Передняя доля гипофиза выделяет семь гормонов, которые регулируют несколько физиологических процессов, включая стресс, рост и размножение.
Цели обучения
Определите местоположение и гормоны, вырабатываемые передней долей гипофиза
Основные выводы
Ключевые моменты
- Главный орган эндокринной системы, передний гипофиз, также называемый аденогипофизом, представляет собой железистую переднюю долю гипофиза.
- Передняя доля гипофиза регулирует несколько физиологических процессов, включая стресс, рост, размножение и лактацию.
- Передняя доля гипофиза секретирует 7 гормонов: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, адренокортикотропный гормон, гормон, стимулирующий щитовидную железу, пролактин, эндорфины и гормон роста.
Ключевые термины
- передняя доля гипофиза : главный орган эндокринной системы, регулирующий несколько физиологических процессов, включая стресс, рост, размножение и лактацию.
Главный орган эндокринной системы, передний гипофиз (также называемый аденогипофизом) — это железистая передняя доля гипофиза. Передняя доля гипофиза регулирует несколько физиологических процессов, включая стресс, рост, размножение и лактацию.
Его регулирующие функции достигаются за счет секреции различных пептидных гормонов, которые действуют на органы-мишени, включая надпочечники, печень, кости, щитовидную железу и гонады. Сама передняя доля гипофиза регулируется гипоталамусом и отрицательной обратной связью с этими органами-мишенями.
Анатомия передней доли гипофиза
Мясистая, железистая передняя доля гипофиза отличается от нервного состава задней доли гипофиза. Передняя доля гипофиза состоит из нескольких частей:
- Pars distalis: это дистальная часть, которая составляет большую часть передней доли гипофиза; именно здесь происходит большая часть выработки гормонов гипофиза.
- Pars tuberalis: это трубчатая часть, которая образует оболочку, которая идет вверх от дистальной части и оборачивается вокруг ножки гипофиза.Его функция плохо изучена.
- Промежуточная часть: это промежуточная часть, которая находится между дистальной частью гипофиза и задней долей гипофиза и часто бывает очень маленькой у людей.
Основные гормоны, секретируемые передней долей гипофиза
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ) представляет собой полипептид, мишенью которого являются надпочечники. Действие АКТГ проявляется в секреции глюкокортикоидов, минералокортикоидов и половых кортикоидов.
- Бета-эндорфин — это полипептид, который воздействует на опиоидный рецептор, эффекты которого включают подавление восприятия боли.
- Тиреотропный гормон — это гликопротеиновый гормон, который влияет на щитовидную железу и секрецию гормонов щитовидной железы.
- Фолликулостимулирующий гормон — это гликопротеиновый гормон, воздействующий на гонады и влияющий на рост репродуктивной системы.
- Лютеинизирующий гормон — это гликопротеиновый гормон, воздействующий на гонады и влияющий на выработку половых гормонов.
- Гормон роста — это полипептидный гормон, который воздействует на печень и жировую ткань и способствует росту за счет метаболизма липидов и углеводов.
- Пролактин — это полипептидный гормон, мишенью которого являются яичники и молочные железы. Пролактин влияет на секрецию эстрогена / прогестерона и выработку молока.
Секреция гормонов передней долей гипофиза регулируется гормонами, секретируемыми гипоталамусом. Нейроэндокринные нейроны в гипоталамусе проецируют аксоны на срединное возвышение у основания мозга. В этом месте эти нейроны могут выделять вещества в мелкие кровеносные сосуды, которые направляются непосредственно к передней доле гипофиза (гипоталамо-гипофизарным воротным сосудам).
Передняя доля гипофиза : Передняя доля гипофиза, выделенная желтым цветом, связана с гипоталамусом портальной системой. Гипоталамус выпускает сигнальные молекулы, которые побуждают переднюю долю гипофиза вырабатывать гормоны.
Задний гипофиз
Задний гипофиз секретирует два важных эндокринных гормона — окситоцин и антидиуретический гормон.
Цели обучения
Определите расположение задней доли гипофиза и связанных с ней гормонов
Основные выводы
Ключевые моменты
- Задний гипофиз (или нейрогипофиз) включает заднюю долю гипофиза и является частью эндокринной системы.
- Гормоны, известные как гормоны задней доли гипофиза, синтезируются гипоталамусом и включают окситоцин и антидиуретический гормон.
- Гормоны затем накапливаются в нейросекреторных пузырьках (тельцах сельди) перед тем, как секретируются задней долей гипофиза в кровоток.
Ключевые термины
- окситоцин : гормон, стимулирующий схватки во время родов.
- задний гипофиз : задний гипофиз (или нейрогипофиз) включает заднюю долю гипофиза и является частью эндокринной системы.Несмотря на свое название, задний гипофиз не является настоящей железой; скорее, это в основном набор аксональных проекций гипоталамуса, которые заканчиваются позади передней доли гипофиза.
- Антидиуретический гормон : гормон, стимулирующий реабсорбцию воды в почках.
Задний гипофиз
Гипофиз : Представительство гипофиза.
Задний гипофиз (или нейрогипофиз) включает заднюю долю гипофиза и является частью эндокринной системы.Несмотря на свое название, задний гипофиз не является железой; скорее, это в основном набор аксональных проекций гипоталамуса, которые заканчиваются позади передней доли гипофиза.
Задний гипофиз состоит в основном из нейрональных отростков (аксонов), отходящих от супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса. Эти аксоны выделяют пептидные гормоны в капилляры гипофизарного кровообращения. Затем они накапливаются в нейросекреторных пузырьках (тельцах сельди), а затем секретируются задней долей гипофиза в системный кровоток.
Анатомия задней доли гипофиза
Задний гипофиз происходит от гипоталамуса и отличается от более мясистой васкуляризованной передней доли. Задний гипофиз состоит из двух частей:
- Нервная часть, также называемая нервной долей или задней долей, составляет большую часть задней доли гипофиза и является местом хранения окситоцина и вазопрессина.
- Воронкообразная ножка, также известная как воронка или гипофизарная ножка, соединяет гипоталамическую и гипофизарную системы.
Основные гормоны, секретируемые задней долей гипофиза
В задней доле гипофиза хранятся два гормона, секретируемые гипоталамусом, для последующего высвобождения:
- Окситоцин, большая часть которого высвобождается из паравентрикулярного ядра в гипоталамусе. Окситоцин — один из немногих гормонов, создающих петлю положительной обратной связи.
- Антидиуретический гормон (АДГ, также известный как вазопрессин), большая часть которого высвобождается из супраоптического ядра гипоталамуса.АДГ действует на собирающие протоки почек, облегчая реабсорбцию воды в кровь.
Гипофиз и шишковидная железа | SEER Training
Гипофиз
Гипофиз или гипофиз — это небольшая железа около 1 сантиметра в диаметре или размером с горошину. Он почти окружен костью, так как находится в турецком седле, углублении в клиновидной кости. Железа связана с гипоталамусом головного мозга тонкой ножкой, называемой воронкой.
В железе есть две отдельные области: передняя доля (аденогипофиз) и задняя доля (нейрогипофиз). Активность аденогипофиза контролируется высвобождением гормонов из гипоталамуса. Нейрогипофиз контролируется нервной стимуляцией.
Гормоны передней доли (аденогипофиза)
Гормон роста — это белок, который стимулирует рост костей, мышц и других органов, способствуя синтезу белка.Этот гормон сильно влияет на внешний вид человека, поскольку влияет на рост. Если у ребенка слишком мало гормона роста, он может стать гипофизарным карликом нормальных размеров, но маленького роста. Избыток гормона у ребенка приводит к чрезмерному росту костей, и человек становится исключительно высоким или гигантским.
Тиреотропный гормон или тиреотропин заставляет железистые клетки щитовидной железы выделять гормон щитовидной железы. Когда наблюдается повышенная секреция тиреотропного гормона, щитовидная железа увеличивается в размерах и выделяет слишком много гормона щитовидной железы.
Адренокортикотропный гормон реагирует с рецепторными участками коры надпочечников, стимулируя секрецию корковых гормонов, особенно кортизола.
Гонадотропные гормоны реагируют с рецепторными участками гонад, яичников и семенников, регулируя развитие, рост и функцию этих органов.
Гормон пролактин способствует развитию железистой ткани женской груди во время беременности и стимулирует выработку молока после рождения ребенка.
Гормоны задней доли (нейрогипофиза)
Антидиуретический гормон способствует реабсорбции воды почечными канальцами, в результате чего меньше воды теряется в виде мочи. Этот механизм сохраняет воду для тела. Недостаточное количество антидиуретического гормона вызывает чрезмерную потерю воды с мочой.
Окситоцин вызывает сокращение гладкой мускулатуры стенки матки. Он также стимулирует выделение молока из кормящей груди.
Шишковидная железа
Шишковидная железа, также называемая шишковидным телом или эпифизом головного мозга, представляет собой небольшую конусовидную структуру, которая простирается кзади от третьего желудочка мозга. Шишковидная железа состоит из частей нейронов, нейроглиальных клеток и специализированных секреторных клеток, называемых пинеалоцитами. Пинеалоциты синтезируют гормон мелатонин и выделяют его непосредственно в спинномозговую жидкость, которая переносит его в кровь. Мелатонин влияет на репродуктивное развитие и ежедневные физиологические циклы.