причины, симптомы и методы диагностики
Тугоухость-это частичное нарушение слуха, которое характеризуется ухудшением способности обнаруживать и понимать звуки. В зависимости от степени нарушения слуха человек перестает слышать некоторые части речевого сигнала, в результате чего нарушается разборчивость речи. Тугоухость может возникнуть неожиданно или развиваться постепенно. Она может появиться в результате нарушений в слуховой системе и отразиться на различных участках частотного диапазона.
Различают следующие типы тугоухости в зависимости от места возникновения и нарушения в ухе:
- Нейросенсорная (или сенсоневральная) тугоухость;
- Кондуктивная тугоухость;
- Смешанная (комбинированная) тугоухость;
- Слуховая (аудиторная нейропатия).
Посмотрите видео, чтобы узнать больше о типах нарушения слуха.
Нейросенсорная (или сенсоневральная) тугоухость
Это нарушение слуха, вызванное поражением звуковоспринимающего аппарата: внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или слуховых центров головного мозга. Сначала происходит повреждение наружных волосковых клеток, что значительно затрудняет восприятие тихих звуков. В результате чего человеку, страдающему нейросенсорной тугоухостью, кажется, что звук в 50 дБ звучит тихо, в то время как нормально слышащий человек воспринимает этот звук вполне комфортно.
Существуют следующие причины развития нейросенсорной тугоухости:
- Свинка
- Менингит
- Рассеянный склероз
- Неврит слухового нерва
- Возрастное снижение слуха
- Сильный шум без защиты от него
- Краснуха матери во время беременности
- Нарушение кровоснабжения слухового нерва
- Определенные лекарства (цисплатин, хинин, ряд антибиотиков)
- Повышение давления жидкостей внутреннего уха (болезнь Меньера).
Нейросенсорная тугоухость, к сожалению, не подлежит ни оперативному, ни медикаментозному лечению и может быть компенсирована с помощью подбора слуховых аппаратов.
Кондуктивная тугоухость
Это нарушение слуха, связанное с проблемами при передачи звука либо в самом слуховом проходе, либо в среднем ухе. Кондуктивная тугоухость возникает на уровне наружного слухового прохода или среднего уха. Среди причин возникновения кондуктивной тугоухости выделяют:
- На уровне наружного уха: опухоли, наружный отит, пороки развития, серные пробки.
- На уровни среднего уха: отосклероз, повреждение слуховых косточек, острые и хронические средние отиты, нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы.
В некоторых случаях кондуктивная тугоухость лечится медикаментозно или хирургическим путем. В других случаях для этого используют слуховые аппараты, поскольку кортиев орган в улитке продолжает функционировать нормально и главной проблемой становится лишь преодоление препятствия в наружном или среднем ухе.
Смешанная (комбинированная) тугоухость
Смешанная тугоухость-это сочетание у одного человека кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Данный тип тугоухости корректируется использованием слухового аппарата и медицинским лечением.
Слуховая (аудиторная нейропатия)
При слуховой нейропатии окончания слухового нерва чаще всего остаются неповрежденными и могут воспринимать окружающие звуки в полном объеме. Однако при проведении нервных импульсов по слуховому нерву в головной мозг звуковая информация декодируется и искажается. Именно поэтому обнаружение и коррекция данного типа снижения слуха настолько сложны.
Больше информации о развитии слуховой нейропатии у детей Вы найдете здесь.
Степени снижения слуха
Как правило, при тугоухости слух снижается постепенно, иногда на протяжении нескольких лет. Различают стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости. Для определения степени тугоухости выполняют ряд исследований слуха- аудиометрию. Для этого испытуемому надо различить звуки основных частот. Чем большая громкость звука требуется для того, чтобы тестируемый человек его услышал, тем большая степень тугоухости у него имеется.
В Беларуси принята следующая классификация степеней нарушения слуха:
Степень нарушения слуха | Описание степени нарушения слуха |
Нормальный слух | 0-25 дБ |
I Степень | 26-40 дБ Неспособность слышать тихие звуки, трудности с разборчивостью речи в шумной обстановке. |
II Степень | 41-55 дБ Неспособность слышать тихие звуки и звуки средней громкости, значительные трудности с разборчивостью речи, особенно при фоновом шуме. |
III Степень | 56-70 дБ Неспособность слышать большинство звуков. Чтобы быть услышанным, говорящему приходится значительно повышать голос. Общение в группе людей проблематично и требует существенных усилий. |
IV Степень | 71-90 дБ Различимы только очень громкие звуки, общение без использования жестового языка или слухового аппарата практически невозможно. |
Полная потеря слуха | Свыше 90 дБ |
Получите консультацию сурдолога в ближайший к Вам Центре хорошего слуха, чтобы быть уверенным, что с вашим слухом все в порядке. Записаться вы можете одним из следующих способов:
— оставить заявку на сайте;
— написать онлайн-консультанту;
— позвонить или написать в любой мессенджер на номер единой линии + 375 29 320-33-36.
Засенко Ирина Леонидовна
Врач оториноларинголог-сурдолог первой категории. Главный врач Центров хорошего слуха. Стаж работы: 20 лет. Ведет прием взрослых и детей с рождения.
Ведет прием взрослых и детей:
Минск, ул. Плеханова, 27 Центр хорошего слухаВиды и степени нарушений Слуха
Виды и степени нарушений Слуха
Около 10% всего населения Земного шара в той или иной степени имеют нарушения Слуха.
Тугоухость определяют как снижение Cлуха, при котором затруднено общение с окружающими людьми по причине недостаточного восприятия чужой речи. С нарушением восприятия звуков можно столкнуться в любом возрасте. Тугоухость может варьировать по степени тяжести — от легкой до глубокой.
Степень нарушения Слуха определяется в ходе специального исследования, называемого Аудиометрией. Суть исследования состоит в измерении порога Слухового восприятия человека почастотно.
Если человек слышит Звуки на всех Частотах до 25 Децибелл (дБ), то его Слух считается нормальным.
Если он слышит только Звуки громче, чем 25 дБ, говорят о снижении Слуха.
Чем большая громкость Звука требуется для того, чтобы человек услышал подаваемый в наушники сигнал, тем большая у него степень Тугоухости.
1. Слух в норме означает, что человек слышит Звуки на всех частотах от 0 до 25 дБ и не испытывает проблем с общением.
2. 1-я степень Тугоухости (слабая) означает, что человек слышит Звуки только громче 26-40 дБ. У него появляются трудности в восприятии тихой и отдаленной речи.
3. 2-я степень Тугоухости (средняя) означает, что человек слышит Звуки только громче 41-55 дБ. У него имеются трудности в восприятии тихой и отдаленной речи, диалога.
4. 3-я степень Тугоухости (средне-тяжелая) означает, что человек слышит Звуки только громче 56-70 дБ. Он воспринимает только громкую речь и испытывает затруднение при коллективном общении и разговоре по телефону.
5. 4-я степень Тугоухости (тяжелая) означает, что человек слышит Звуки только громче 71-90 дБ. Он с трудом воспринимает даже громкую речь. Понятен только крик или усиленная наушниками речь. Разговор по телефону не возможен.
6. Глухота (глубокая) означает, что человек может услышать звуки только громче 91 дБ и испытывает трудности в понимании даже усиленной наушниками речи.
Снижение Слуха может возникать в следствии различных причин.
Кондуктивная Тугоухость
Эта Тугоухость, вызываемая препятствиями на пути проведения звуковой волны. Такая Тугоухость хорошо лечится либо консервативным, либо хирургическим путем.
Основными причинами развития данного вида Тугоухости являются: скопления ушной серы, средний отит, отосклероз и др.
Нейросенсорная (сенсоневральная) Тугоухость.
Эта Тугоухость связана с нарушением преобразования механических колебаний в электрические импульсы. Причинами ее развития являются нарушения во внутреннем ухе или улитке. Поражение рецепторов звукового анализатора может быть вызвано акустическими травмами, ототоксическим действием антибиотиков, сосудистыми нарушениями кровоснабжения улитки и др. причинами, приводящими к гибели волосковых клеток внутреннего уха.
Данный вид Тугоухости очень тяжело поддается лечению и может быть компенсирован только Слухопротезированием.
Смешанная Тугоухость.
Эта Тугоухость представляет собой сочетание двух вышеупомянутых типов нарушения Слуха
Острая и хроническая сенсоневральная тугоухость
Наше восприятие звуков обеспечивается достаточно длинной цепочкой взаимосвязанных структур органа слуха, который начинается с ушной раковины и заканчивается соответствующей зоной коры головного мозга. Наружное и среднее ухо осуществляют передачу звуковой волны, а внутреннее ухо преобразует ее в электрический импульс, который по цепи нервных клеток доставляется в мозг и оценивается им как привычный для нас звук.
Сенсоневральной тугоухостью считается снижение слуха, возникшее в результате нарушения деятельности воспринимающего звена звукового анализатора. Чаще всего причиной сенсоневральной тугоухости является повреждение структур внутреннего уха вплоть до их гибели. Клетки внутреннего уха высоко специализированы, крайне чувствительны к изменениям условий своего существования и не регенерируют после повреждения или , как принято говорить, не восстанавливаются. Питание же этих клеток обеспечивается за счет очень тонких сосудов. Поэтому изменение кровотока в них, возникающее даже под действием несущественных для других сосудов причин, достаточно быстро приводит к повреждению клеток внутреннего уха. Это является причиной как острой, так и хронической сенсоневральной тугоухости. Развитие же каждой из них и возможности лечения различны.
Острая сенсоневральная тугоухость развивается при значительном изменении кровотока в сосудах, питающих внутреннее ухо, возникающее быстро, в короткие сроки. Пациент при этом ощущает внезапное значительное снижение слуха, обычно на одно ухо, часто сопровождающееся шумом в нем, а иногда и головокружением. Это состояние можно расценивать как острое нарушение кровообращения в отдельной зоне – сосудов внутреннего уха. Поэтому пациент должен незамедлительно обратиться к ЛОР врачу, который проведет обследование.
В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечением пациентов с диагнозом «сенсоневральная тугоухость» занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний уха, научно-клинический отдел аудиологии, слухопротезирования и слуховой реабилитации, научно-клинический отдел вестибулологии и отоневрологии.
Для подтверждения диагноза и выявления причин заболевания, пациент в Центре обследуется несколькими специалистами. Диагноз подтверждается результатами аудиологического обследования, прежде всего аудиометрии. Если у пациента выявлена острая сенсоневральная тугоухость, он должен быть в срочном порядке госпитализирован. От сроков начала заболевания и его лечения во многом зависит конечный результат. Лечение может заключаться, в зависимости от ситуации, в применении различных препаратов (кортикостероидных, тромболитических, вазотропных), которые нормализуют кровоток, улучшают питание нервных клеток и др. Пациента консультирует невропатолог. Как показывает практика, при наличии у пациента 1-2 степени тугоухости (пороги слуха повышены до 20-60 дБ), можно добиться значительного улучшения слуха, а у некоторых из них и полного его восстановления. При более высокой степени тугоухости, в большинстве случаев, ожидаемым результатом лечения будет только улучшение слуха.
Хроническая сенсоневральная тугоухость развивается длительно, под сочетанным действием многих причин, которые приводит к постепенному, стойкому снижению кровотока в сосудах внутреннего уха. Пациент ощущает постепенное снижение слуха, как правило, на оба уха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах. Диагноз так же устанавливается по результатам обследования, в том числе аудиологического. Помимо ЛОР врача в обследовании пациента участвуют невропатолог, терапевт. Их задачей является выявление причин нарушения кровообращения в сосудах внутреннего уха. Могут быть назначены различные дополнительные исследования:
Мы описали основные причины сенсоневральной тугоухости и соответствующие им способы решения проблемы. Кроме этого, причинами развития данной патологии могут быть перенесенный менингит, черепно-мозговая травма, применение определенных лекарственных препаратов и другие. Высококвалифицированные специалисты Центра имеют большой положительный опыт в работе с такими пациентами. Применение лучших передовых разработок и методик борьбы с сенсоневральной тугоухостью, современное медицинское оборудование и оснащение помогает коллективу наших врачей добиваться успехов не только в лечении, но и в реабилитации наших пациентов.
Нейросенсорная тугоухость, лечение нейросенсорной тугоухости в Москве
Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость — врожденное или приобретенное снижение слуха, обусловленное поражением структур внутреннего уха, центральных отделов слухового анализатора, преддверно-улиткового нерва. Различают хроническую и острую, или внезапную, форму заболевания.
Причины и патогенез нейросенсорной тугоухости
Врожденная нейросенсорная тугоухость может быть связана с недостаточным развитием улитки внутреннего уха, патологией хромосом, употреблением женщиной во время беременности алкоголя и курением, перенесенными во время беременности инфекционными заболеваниями (краснуха), патологией родов и пр.
Приобретенная нейросенсорная тугоухость может быть обусловлена акустическими или механическими травмами, вирусными заболеваниями (грипп, герпес, корь, краснуха), инфекционными заболеваниями (сифилис, скарлатина), аутоиммунными заболеваниями, пожилым возрастом, воздействием некоторых лекарственных препаратов, опухолевым процессом и др.
В основе приобретенной нейросенсорной тугоухости — прогрессирующее нарушение кровоснабжения, гибель клеток внутреннего уха и проводящего пути слухового анализатора.
Симптомы нейросенсорной тугоухости
Основной симптом заболевания — снижение остроты слуха. Также пациенты часто жалуются на шум в ушах, головокружение. Патология может распространяться на одно или оба уха.
Сенсоневральную тугоухость разделяют не только по остроте, но и по степени снижения слуха. Анализ проводится на основании тональной пороговой аудиометрии. При первой степени порог слуха повышен от 25 до 40 дБ, симптомы снижения слуха заметны только в сложной акустической обстановке. При второй степени слух снижен от 41 до 55 дБ, снижено восприятие шепотной речи. Третья степень тугоухости диагностируется при пороге слышимости от 56 до 70 дБ, существенно страдает восприятие разговорной речи. При звуковом пороге от 71 до 90 дБ диагностируется четвертая степень тугоухости. При пороге слуха выше 90 дБ ставится диагноз глухота.
Диагностика нейросенсорной тугоухости в Клиническом госпитале на Яузе
Определение степени снижения слуха возможно с помощью шепотной и разговорной речи. В обязательном порядке (особенно при одностороннем снижении слуха) показано проведение МРТ головного мозга для исключения опухолевых процессов.
Лечение нейросенсорной тугоухости в Клиническом госпитале на Яузе
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе выполняют комплексное лечение нейросенсорной тугоухости. Врач может назначить внутривенное или внутримышечное введение медикаментов, введение лекарственных средств непосредственно в барабанную полость, показаны различные физиотерапевтические методы лечения. В ряде случаев может понадобиться лечение у смежных специалистов (кардиолог, невролог, нейрохирург). Иногда пациенту рекомендуется слухопротезирование. Детям с врожденной тугоухостью показана консультация генетика.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Как быть, если малышу поставили диагноз «сенсоневральная тугоухость 4-й степени»
Все родители мечтают, чтобы их дети были здоровы и активны, росли и учились в обществе своих сверстников, вели полноценный образ жизни. Но как быть, если малышу поставили диагноз «сенсоневральная тугоухость 4-й степени», который означает фактически полную глухоту? Что в этом случае делать родителям и на что им в первую очередь нужно направить силы, чтобы помочь ребенку развиваться и не отставать от ровесников? В этой статье родители найдут несколько полезных советов.
В России проблема раннего выявления нарушений слуха у детей была поставлена на государственный уровень более 10 лет назад. Все роддома на сегодняшний день оснащены приборами для регистрации вызванной отоакустической эмиссии, которые позволяют провести аудиологический скрининг новорожденным на 3-4 сутки жизни. Исследование не ставит окончательный диагноз, но помогает своевременно обнаружить возможные проблемы. Если результаты скрининга сомнительны, ребенка направляют на дополнительные диагностические обследования. Современные приборы способны выявить практически все отклонения в развитии наружного, среднего и внутреннего уха: кондуктивную и сенсоневральную тугоухость, частичную потерю слуха и даже глухоту. Благодаря столь ранней диагностике нарушений слуха стало возможным быстро оказать малышу помощь, способствуя тем самым его нормальному развитию. Нередки случаи, когда первичные данные, полученные на скрининге, не подтверждаются. Но что делать, если врач диагностирует сенсоневральную двустороннюю тугоухость 4-й степени – самую тяжелую из всех степеней данной болезни, при которой порог восприятия звука не ниже 71–90 дБ, что означает фактически полную глухоту?
Практика показывает, что родители, впервые услышавшие этот диагноз, не в состоянии его принять сразу и безоговорочно. Словосочетание «четвертая степень» всегда подвергается сомнению. У мам и пап теплится надежда, что врач мог ошибиться по причине своей недостаточной компетентности или из-за неточности диагностического оборудования и у их ребенка не четвертая, а более легкая степень тугоухости. Семьи, особенно живущие в небольших населенных пунктах или в отдаленных регионах, начинают поиск «хороших» клиник, желательно в Москве или Санкт-Петербурге, чтобы пройти у лучших докторов повторное обследование. Логика родителей понятна, и при любом другом диагнозе действительно нужно не один раз проконсультироваться у разных специалистов. Но в данном случае не стоит тратить на это время, так как, к сожалению, ни третья, ни четвертая степени сенсоневральной тугоухости не поддаются лечению. При этом заболевании клетки внутреннего уха (волосковые клетки, клетки тканей звукопроводящего нерва, нервных волокон и пр.) разрушаются и перестают выполнять свою функцию – проводить звуковые сигналы до коры головного мозга. Диагноз, устанавливаемый с помощью объективного исследования, которое называется «метод регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП)», точный и не поддается сомнению. При глубокой сенсоневральной тугоухости на аудиограмме отображаются лишь две-три точки по низким частотам – остатки слуха. И двух мнений тут быть не может: ребенок, к большому сожалению, не слышит.
На этом этапе большинство родителей устремляются на поиски причин. Вопрос: «Почему это произошло в нашей семье?» – становится главным. Чтобы получить на него ответ, мамы и папы сдают генетические анализы, проводят всевозможные обследования, опять теряя драгоценное время.
Тогда же они узнают о том, что единственным способом вернуть чаду слух является операция по кохлеарной имплантации. Но само слово «операция» вызывает у родителей большой страх. Все свои силы они бросают на то, чтобы любыми способами ее избежать. Любопытный факт: в сети Интернет огромной популярностью пользуется запрос «лечение глухоты». Это свидетельствует о том, что российские граждане искренне верят, что глухоту можно вылечить. Постоянно работая с родителями, могу сказать, что уже не удивляюсь тому, какими способами они пытаются вернуть своим детям слух – начиная от похода к колдунам и целителям и заканчивая протезированием слуховыми аппаратами. Важно понимать, что нетрадиционная медицина – пустая трата времени и денег. Приблизительно то же самое при данном диагнозе могу сказать о протезировании слуховыми аппаратами. Даже самые дорогостоящие сверхмощные слуховые аппараты бессильны перед тяжелыми степенями сенсоневральной тугоухости, особенно когда остатки слуха концентрируются только на низких частотах. Усиленные с помощью слуховых аппаратов низкие частоты не обеспечивают полноценную слуховую основу, а значит, не может идти развитие слухового восприятия и устной речи ребенка.
Но, не обладая полной, компетентной информацией по данному вопросу, очень многие родители принимают решение протезировать ребенка слуховыми аппаратами. Что в этом случае происходит? Появляется иллюзия развития. Ребенок, который пребывал в тишине, вдруг начинает реагировать на собственное имя, на бытовые ситуации, такие как звонок в дверь, работу кухонных приборов и так далее. То есть на контрасте, когда не было никакой обратной связи, а со слуховыми аппаратами малыш действительно начал слышать звуки, кажется, что протезирование сделано не напрасно и процесс пошел. И в такой надежде, что раз ребенок слышит, значит, все понимает и обязательно заговорит, многие семьи живут несколько лет. Но чуда не происходит. И к трем годам (а именно в этот период малыши с нормальным слухом начинают говорить фразами) дети, которые не слышат, имеют уже очень серьезную задержку в развитии. Ведь без слуха и речи тормозятся абсолютно все процессы.
Расскажу случай из собственной практики. К нам в Центр реабилитации «Тоша&Co» из ближнего Подмосковья приехали мама с сыном. Ребенку 4 года и 7 месяцев, он глухой с рождения. Год назад ему установили кохлеарный имплант, но речь и слух по-прежнему не развиты. Очевидны его задержка и отклонения в эмоциональном, физическом и интеллектуальном развитии. Это произошло, потому что операция была проведена очень поздно, и теперь ребенку предстоит долгий и сложный путь реабилитации.
Родители должны знать, что для детей активным сенситивным периодом развития речи является возраст до 3 лет. В это время все происходит естественно: ребенок слышит слово, запоминает его, а затем воспроизводит в нужной ситуации. Чем старше ребенок, тем больше усилий ему требуется для формирования пассивного и активного словаря. То есть после четырехлетнего возраста мы уже не можем прогнозировать достижения нормы, мы только говорим о перспективах слухоречевого развития, при котором отставание от нормы неизбежно.
Иная ситуация складывается, если кохлеарная имплантация делается в рекомендованные сроки: как правило, операции разрешают малышам до 1 года (зависит не от возраста, а от веса). Если глухота не отягощена тяжелыми сочетанными нарушениями (справедливости ради стоит сказать, что такие случаи встречаются крайне редко и составляют не более 5%), ребенок воспитывается в благополучной семье, находится в речевой среде и его процессор хорошо настроен, то дети спонтанно развиваются наравне со своими слышащими сверстниками и становятся полноценными членами общества.
Подчеркну, что очень фактором и залогом успеха является принятие родителями диагноза ребенка. Это важная стадия эмоционального состояния мамы и папы, когда приходит четкое понимание целей. Принимая диагноз, взрослые начинают трезво оценивать ситуацию и ищут варианты помощи малышу, способы решения проблемы. Концентрация усилий происходит на вопросе «что делать?» вместо вопроса «кто виноват?». Часто случается, когда нарушения слуха не врожденные, а приобретенные. Например, ребенок потерял слух после перенесенной болезни, применения ототоксичных препаратов или полученной травмы. Как правило, все развивается за очень короткий срок. В таких случаях часто родители не теряют времени на походы к разным специалистам за уточнением диагноза, не выясняют причин, отчего и почему все так произошло, а сразу переходят к действиям. Если специалисты говорят, что единственным выходом является кохлеарная имплантация, решение об операции принимается незамедлительно. Безусловно, этому способствует тот факт, что до болезни или травмы ребенок слышал и говорил, а теперь не реагирует на звуки и молчит. Родители понимают, что промедление может привести к необратимым последствиям.
К сожалению, практика показала, что нормально развитым детям в возрасте от 2 до 4 лет достаточно трех месяцев жизни в тишине до полного распада речи. В возрасте от 4 до 7 лет при потере слуха речь пропадает или, как минимум, сильно искажается примерно через полгода. И у родителей таких детей стадия принятия диагноза проходит очень быстро. Возможно, даже не преувеличу, если скажу, что многие мамы и папы перешагивают этот этап и сразу переходят на стадию преодоления. Преодолели страшную болезнь, оправились от тяжелой травмы – вот что является самым главным!
Семьям, в которых родились дети с серьезными нарушениями слуха, принять диагноз, безусловно, сложнее. Если психологически родитель так и не может этого сделать, даже когда проблема фактически решена, его специфическое поведение формирует из ребенка инвалида. Вновь приведу случай из практики. В Центр «Тоша&Co» на реабилитацию приехала мама с сыном. Ребенок был имплантирован вовремя, он хорошо развивается, его слухоречевые навыки в норме по всем параметрам. Но мама, которая так и не смогла принять диагноз, чрезмерно жалеет и опекает сына, неустанно создает более щадящие условия для его жизни, воспитания и обучения. И это, безусловно, оказало негативное влияние. Ребенок, который физически не имеет ограничений и может развиваться наравне со сверстниками, фактически выглядит инвалидом. Такое поведение родителей порождает ряд проблем: дети тяжело социализируются, они пугаются малейших сложностей, требуют скидок на свою «инвалидность» и т.д.
К сожалению, на момент поступления в наш Центр по статистике лишь 3-5% родителей смогли преодолеть зацикленность и принять диагноз ребенка. Остальные нуждаются в серьезной психологической помощи. И они ее получают. В «Тоше&Co» высококвалифицированный специалист ведет консультирование родителей по вопросам воспитания, развития, переориентации манипулятивного детского поведения, коррекции внутрисемейных взаимоотношений. Мы помогаем мамам и папам, вселяем в них оптимизм и уверенность в том, что при грамотном подходе с помощью комплекса необходимых занятий и правильного воспитания можно добиться превосходных результатов в реабилитации ребенка и его социализации.
Подводя итог всему вышесказанному, сформулирую пожелания родителям, которые не хотят, чтобы их ребенок жил в мире глухих:
- Постарайтесь смириться с диагнозом. Поймите, что вылечить глухоту невозможно. Единственный эффективный метод реабилитации детей с полной глухотой – кохлеарная имплантация. Несмотря на то, что КИ является высокотехнологичным методом медицинской помощи, подчеркну, что это малоинвазивное вмешательство. Операция длится меньше часа, а уровень профессионализма российских хирургов вызывает большое уважение.
- Не тратьте силы на поиск причины болезни – потратьте их на поиск решения проблемы. В первую очередь узнайте о самых последних достижениях науки и медицины, а также педагогики в области эффективной реабилитации по слуху. Изучите, какие бывают кохлеарные импланты, уточните у специалистов, какие из них лучше подойдут вашему ребенку, с учетом климата, в котором вы проживаете. Выясните, где в будущем вы сможете получать сервисное обслуживание, проходить настройку и комплексную реабилитацию.
- Обратитесь за специализированной помощью к психологу и установите контакты с родителями, дети которых имеют аналогичный диагноз и уже прошли хирургический этап кохлеарной имплантации. Практика показывает, что общение в соцсетях, по телефону, на форумах, при встречах очень помогает родителям. Мамы и папы обмениваются новостями, делятся советами, вместе обсуждают различные проблемы. И все это оказывает им большую поддержку, снимает чувство тревоги, вселяет уверенность в завтрашнем дне.
- Помните, что 80% успеха зависит от реабилитации. Найдите центр с хорошими рекомендациями родителей, убедитесь, что сопровождение и развитие ребенка будет идти комплексно и по индивидуальной программе. Только в случае слаженной работы команды узких специалистов, а именно аудиологов, сурдопедагогов, речевых и музыкальных терапевтов, логопедов, психологов, дефектологов, и индивидуальному подходу реабилитация будет эффективной и успешной.
Искренне желаю вам сил, успешного решения стоящих перед вами задач, и помните, что вы не одни на этом пути.
Нарушения слуха | Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи
Слух играет огромную роль в жизни человека. С помощью слуха человек воспринимает звуки опасности, ориентируется в пространстве, наслаждается музыкой. И что особенно важно, с помощью слуха он воспринимает речь других людей. Это позволяет человеку общаться с близкими и другими людьми, обучаться, выполнять профессиональные обязанности.
Особое значение слух имеет для развития ребенка, который слушая речь окружающих научается понимать других людей и говорить, усваивает социальные и культурные традиции.
Уже небольшое снижение слуха затрудняет восприятие речи, особенно в шуме или при общении с несколькими говорящими, по телефону. При потере слуха у человека резко ограничиваются возможности общения, он не может выполнять свои обязанности на работе, оказывается в социальной изоляции.
Снижение слуха у детей вызывает нарушение развития речи, глухой ребенок без слухопротезирования и специальных сурдопедагогических занятий становится немым.
Признаки нарушения слуха у взрослого
- Человек слышит речь, но часто переспрашивает, пропускает вопрос или отвечает невпопад
- Человек плохо понимает собеседника в магазине, на улице, дома на фоне работающего телевизора
- Человек плохо понимает собеседника на расстоянии
- Человек увеличивает громкость телевизора, когда смотрит
- Человек стал громко разговаривать
Признаки нарушения слуха у ребенка старшего возраста
- Ребенок не внимателен, не отвечает вопрос, просьбу или отвечает невпопад
- Ребенок плохо понимает взрослого в магазине, на улице
- Ребенок внимательно смотрит на лицо взрослого при общении
- Ребенок часто переспрашивает
- Ребенок увеличивает громкость телевизора, когда смотрит
- Ребенок плохо учится, особые сложности с выполнением диктантов
Признаки нарушения слуха у ребенка младшего возраста
- Ребенок не просыпается от громких звуков
- Ребенок не реагирует на тихие звуки в тишине
- Ребенок не реагирует или непостоянно реагирует на свое имя (после 1,5 лет)
- Ребенок отстает в развитии речи (не понимает простые просьбы после 12 мес., первые слова появились позднее 1,5 лет, первые предложения – после 2-х лет)
- Ребенок невнимателен, не выполняет просьбы или выполняет их неправильно
- Ребенок лучше понимает взрослого, если взрослый сопровождает свою речь обиходными жестами
- В речи ребенка старше 5-ти лет много аграмматизмов, он пропускает предлоги и слоги в словах, особенно последние, не произносит высокочастотные звуки речи [с], [ц], [x], [ф]
Степень снижения слуха
Влияние нарушения слуха на жизнь человека зависит от степени снижения его слуха.
Выделяют 5 степеней снижения слуха — I, II, III, IV степень и глухота.
- I степень снижения слуха (слабая). Человек не способен слышать тихие звуки, плохо понимает речь в шумной обстановке.
- II степень снижения слуха (умеренная). Человек не способен слышать тихие звуки и звуки средней громкости, плохо понимает речь не только в шуме, но и в тишине, если собеседник говорит не громко.
- III степень снижения слуха (умеренно-тяжёлая). Человек не способен слышать большинство звуков. Понимает только очень громкую речь.
- Тяжёлая степень снижения слуха (IV степень). Человек слышит только очень громкие звуки, общение без использования слухового аппарата практически невозможно.
- Глухота. Человек не воспринимает даже крик у уха, воспринимает очень громкие звуки на близком расстояние (дрель, барабан, стук молотка).
1 фото
1 / 1
Рисунок 1. Аудиограммы людей с разной степенью снижения слуха. Человек слышит звуки, которые находятся ниже линии его аудиограммы.
Очень важно, как можно раньше выявить нарушения слуха, особенно у ребенка, чтобы наиболее эффективно помочь ему
В Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи проводится диагностика, лечение и слухопротезирование пациентов с различными нарушениями слуха
Причины нарушения слуха
Нарушения слуха делятся на 2 основные группы: врожденные или приобретенные.
- Врожденные нарушения слуха могут быть следствием генетических нарушений, наследственной патологии, патологии беременности или родов.
- Приобретенные нарушения слуха возникают вследствие некоторых заболеваний (например, менингит, хронический отит, отосклероз и других), приема ототоксичных антибиотиков, травм, возрастных изменений органа слуха.
Типы нарушений слуха
Нарушения слуха в основном связаны с повреждениями в наружном, среднем и внутреннем ухе.
1 фото
1 / 1
Кондуктивная тугоухость
При кондуктивной тугоухости повреждения имеются в наружном (серная пробка) или среднем (воспаление-отит, разрыв барабанной перепонки, отосклероз) ухе. Многие из этих нарушений можно вылечить с помощью медикаментозного или хирургического лечения. У некоторых пациентов сохраняется стойкое снижение слуха, которое можно компенсировать с помощью традиционных или имплантируемых слуховых аппаратов.
Памятка для пациента с диагнозом отосклероз.
Сенсоневральная или нейросенсорная тугоухость
При сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости происходят повреждение волосковых клеток во внутреннем ухе. Эти повреждения обычно необратимы и возникают в результате менингита, возрастных изменений, травм, действия шума, приема ототоксичных антибиотиков и др.
Хотя сенсоневральную тугоухость нельзя вылечить с помощью лекарств, пациенту рекомендуется проходить регулярно поддерживающую терапию для предотвращения дальнейшего снижения слуха. Возможность слышать у таких пациентов обеспечивается с помощью слуховых аппаратов разной мощности.
Именно при повреждении во внутреннем ухе возникает глухота. Глухому пациенту, которому не помогают даже мощные слуховые аппараты, делают операцию кохлеарной имплантации. С помощью кохлеарного импланта глухой человек может слышать даже шепот.
Смешанная тугоухость
У части пациентов повреждения имеются и в среднем и во внутреннем ухе – смешанная тугоухость.
Таким пациентам может помочь медикаментозное и хирургическое лечение. При стойком снижении слуха может быть рекомендовано слухопротезирование.
Слуховая нейропатия
При слуховой нейропатии нарушения связаны, прежде всего со слуховым нервом. Такие пациенты могут реагировать даже на тихие звуки, но плохо понимают речь, особенно быструю. У детей со слуховой нейропатией речь развивается с задержкой и нарушениями или вообще не развивается без специальных занятий и слухопротезирования.
Невринома слухового нерва
Невринома или опухоль слухового нерва. Доброкачественная опухоль оболочки слухового нерва, разрастание которой приводит к сдавлению слухового нерва и как следствие глухоте. Как правило, такие пациенты нуждаются в хирургическом лечении по удалению опухоли.
Центральные расстройства слуха
Центральные расстройства слуха обусловлены повреждением подкорковых и корковых центров слуховой системы. Эти расстройства могут быть изолированными. Например, они характерны для некоторых пациентов с афазией после инсульта или черепно-мозговой травмы, детей с сенсорной алалией. Но центральные расстройства слуха могут выявляться у пациентов с тугоухостью вследствие повреждения во внутреннем ухе. Это характерно для пациентов с возрастной тугоухостью, пациентов с потерей слуха после черепно-мозговых травм, нейроинфекций.
Встречаемость нарушений слуха
По последним данным снижение слуха встречается у 10 % людей в мире. Большая часть людей имеет небольшое или умеренное снижение слуха.
Снижение слуха встречается у 1% людей в возрасте 20 лет. С возрастом число нарушений слуха удваивается каждые 10 лет. Среди лиц старше 65 лет нарушениями слуха страдают 24% населения.
У 1 из 1000 новорожденных выявляется тяжелая тугоухость. Среди новорожденных, находящихся в палатах интенсивной терапии (недоношенные дети, дети с высоким уровнем билирубина и другими патологиями), нарушения слуха обнаруживается у 20-30 детей на 1000. У 1-3 детей из 1000 нарушения слуха развиваются в течение 1-2 лет жизни.
10% детей дошкольного и школьного возраста имеют центральные расстройства слуха, которые проявляются в нарушениях слухового внимания, слуховой памяти и др., что приводит к нарушениям речевого развития, трудностям овладения школьной программой.
Диагностика нарушений слуха
При первых подозрениях на снижение слуха необходимо в первую очередь обратиться к ЛОР-врачу
ЛОР-врач назначает обязательное исследование слуха: аудиометрию
При подтверждении нарушений слуха пациент направляется на обследование к врачу-сурдологу
При снижении слуха сопровождаемых головокружением рекомендуется пройти обследование в вестибулярной лаборатории
Для самых маленьких пациентов существует специализированное исследование — проверка слуха у новорожденных
При необходимости хирургического вмешательства необходимо обратиться на консультацию к отохирургу
В разделе ЗАПИСЬ нашего сайта Вы можете найти всю необходимую информацию как получить данную услугу. |
Маршрутизация пациентов с нарушениями слуха, в том числе нуждающихся в проведении кохлеарной имплантации и в последующей реабилитации в Санкт-Петербурге: взрослые и дети.
Можно ли вылечить нейросенсорную тугоухость
Причины нейросенсорной тугоухости
Эта разновидность потери слуха проявляется при поражении одного или нескольких участков слуховой системы, отвечающего за восприятие звуков. Это могут быть волосковые клетки, преддверно-улитковый нерв или отделы анализатора слуха.
Шум, который мешает слышать
Чаще всего сенсоневральная потеря слуха возникает из-за нарушения работы волосковых клеток. Причиной этому могут быть как врожденные дефекты, так и приобретенные со временем травмы. Что касается травм, то речь идет не только о механических факторах. Громкое прослушивание музыки в наушниках – это тоже в своем роде травма, которая приводит к частичной глухоте. Как и, например, постоянная работа в громком производственном цехе или на стройке. Из-за такого может возникнуть даже острая правосторонняя нейросенсорная тугоухость.
3 факта о некоторых причинах, которые могут вызвать сенсоневральное поражение слуха:
- Владельцы жилья при аэропортах подвергаются постоянному воздействию шума. С течением времени у них чаще наблюдаются проблемы со слухом, нежели у жителей спокойных районов.
- У 64% детей, рожденных от матерей страдающим алкоголизмом, развивается глухота из-за недостаточного питания полезными веществами.
- Нейросенсорное нарушение слуха может быть наследственным.
И еще, нарушение слуха – пресбиакузис, наблюдается преимущественно у людей пожилого возраста. Особенность этой болезни заключается в том, что с возрастом люди теряют способность воспринимать звуки высоких тонов. Исходя из этой особенности слуха, некоторые европейские полицейские службы используют высокий характерный звук для разгона неспокойной молодежи после концертов. Его не слышно людям в возрасте, а для юных поколений он отвратителен.
Лечится ли нейросенсорная тугоухость
Эту болезнь вылечить нельзя, но можно нивелировать ее последствия. Ранее единственной альтернативой противостоянию нейросенсорной потере слуха были слуховые аппараты. Они усиливали звуки в частотных диапазонах, на которых у человека замечалось ослабление слуха. С другой стороны, если волосковые клетки, отвечающие за отдельный звуковой диапазон, вовсе не функционируют, такие аппараты будут безальтернативно бессильны.
Теперь безальтернативным способ борьбы с сенсоневральным нарушением слуха являются КИ – кохлеарные импланты. Их принцип работы лежит не в усилении звука, а в «обходе» нерабочего участка слуховой системы, поставляя импульсы напрямую на нервные окончания. Он трансформирует звуковые сигналы в импульсы, а затем передает их по тонкому электроду, который и стимулирует нервные окончания. В итоге мозг обрабатывает импульсы, не понимая, что они поступают не естественным путем, а с помощью цифрового устройства.
Двусторонняя потеря слуха — потеря слуха на оба уха
Что такое двусторонняя потеря слуха и что она означает? Двустороннее нарушение слуха — это потеря слуха на оба уха. Узнайте больше о симптомах, причинах и методах лечения.
Определение двусторонней потери слуха
Двусторонняя потеря слуха — это потеря слуха на оба уха. Двусторонняя потеря слуха бывает разной степени: легкой, средней, тяжелой или глубокой. Двустороннее нарушение слуха может быть вызвано факторами внешнего, среднего или внутреннего уха или сочетанием этих факторов.
Симптомы двусторонней тугоухости
Симптомы двусторонней потери слуха — снижение слуха на оба уха.
Двусторонняя потеря слуха может быть симметричной или асимметричной. Когда он симметричен, потеря слуха примерно одинакова в обоих ушах. Когда он асимметричен, одно ухо слышит лучше, чем другое, но в обоих случаях наблюдается потеря слуха на оба уха.
Причины двусторонней тугоухости
Двусторонняя потеря слуха может быть вызвана многими факторами.Наиболее частые причины: возраст, воздействие шума, наследственность (гены) и лекарства, которые в большинстве случаев приводят к нейросенсорной тугоухости. У вас также может быть двусторонняя потеря слуха, если способность обоих ушей передавать звук во внутреннее ухо заблокирована или снижена. Это называется кондуктивной тугоухостью.
Когда двусторонняя потеря слуха носит одновременно кондуктивный и нейросенсорный характер, это называется смешанной потерей слуха.
Если вы подозреваете, что у вас двусторонняя потеря слуха, мы рекомендуем вам проверить слух у специалиста по слуховым аппаратам.
Лечение двусторонней потери слуха
Некоторые случаи двусторонней потери слуха можно вылечить хирургическим путем. Другие типы двусторонней потери слуха лучше всего лечить с помощью слуховых аппаратов. Нужны ли вам один или два слуховых аппарата, зависит от степени потери слуха на каждое ухо.
В некоторых случаях двусторонней потери слуха рекомендуется хирургическое вмешательство и использование слуховых аппаратов.
Если у вас потеря слуха только на одно ухо, это называется односторонней глухотой.
Если вы считаете, что у вас двусторонняя потеря слуха, вам следует обратиться к семейному врачу или специалисту по слухопротезированию.
Типы потери слуха — узнайте о нейросенсорных, кондуктивных и смешанных
Иллюстрация, объясняющая типы потери слуха.
Основные типы потери слуха разделены на три категории:
- Сенсорно-невральная потеря слуха , что означает, что проблема возникает либо во внутреннем ухе, либо в слуховом нерве, который передает звук в мозг.
- Кондуктивная потеря слуха , что означает, что звук не достигает внутреннего уха, обычно из-за препятствия или травмы.
- Смешанная потеря слуха означает, что потеря слуха вызвана сочетанием этих двух факторов.
Иллюстрация предоставлена Институтом Hough Ear
Нейросенсорная тугоухость
Самым распространенным типом потери слуха является нейросенсорная тугоухость. Это необратимая потеря слуха, которая возникает при повреждении либо крошечных волосковидных клеток внутреннего уха, известных как стереоцилии, либо самого слухового нерва, что предотвращает или ослабляет передачу нервных сигналов в мозг.Эти заблокированные нервные сигналы несут информацию о громкости и четкости звуков.
Причины
Проверка слуха может помочь определить, какой типпотери слуха у вас.
Если ребенок рождается с нейросенсорной тугоухостью, это, скорее всего, вызвано генетическим синдромом или инфекцией, передающейся от матери к плоду внутри матки, например токсоплазмозом, краснухой или герпесом.
Когда нейросенсорная тугоухость развивается в более позднем возрасте, что более типично, она может быть вызвана множеством триггерных факторов.
Наиболее частые причины:
- Нормальное старение (с медицинской точки зрения это пресбиакузис или возрастная потеря слуха)
- Воздействие громких звуков, часто приобретаемых на работе
Менее частые причины
Симптомы
Симптомы нейросенсорной тугоухости влияют как на громкость, так и на четкость звуков. Многие люди страдают потерей слуха на высоких частотах, что приводит к следующим проблемам со слухом:
- Речь других людей может казаться невнятной или невнятной, или вам может показаться, что вы слышите, но не понимаете
- Трудности с отслеживанием разговора, когда два или более человека говорят одновременно
- Постоянный звон или жужжание в ушах (тиннитус)
- Проблемы со звуком в шумной обстановке (например,г. вокзалы, строительные площадки, конференц-центры, спортивные арены и т. д.)
- Нарушение слуха женских или детских голосов и других высоких звуков
- Некоторые звуки речи плохо слышны во время разговора (например, звук «s» или «th»)
- Шумы могут показаться слишком громкими или слишком тихими (да, слишком громкими!)
- Чувство потери равновесия или головокружения
Люди с нейросенсорной тугоухостью часто говорят, что слышат людей, но нечетко.
Лечение
Не существует медицинского или хирургического метода восстановления крошечных волосковидных клеток внутреннего уха или слухового нерва, если они повреждены. Однако нейросенсорную тугоухость можно лечить с помощью слуховых аппаратов или кохлеарных имплантатов, в зависимости от тяжести потери.
Вспомогательные устройства для прослушивания, такие как устройства оповещения, вибрационные будильники и телефоны с субтитрами, помогают обеспечить полное решение проблемы слуха. Людям с тяжелой или глубокой потерей слуха могут помочь электрические слуховые аппараты.
Кондуктивная потеря слуха
Инфекции уха у детей — обычное делопричина временного кондуктивного слуха
потеря.
Менее распространенным типом потери слуха является кондуктивная потеря слуха, которая возникает, когда есть препятствие или повреждение внешнего или среднего уха, которое препятствует передаче звука во внутреннее ухо. Кондуктивная потеря слуха может быть временной или постоянной, в зависимости от причины.
Причины
Причины кондуктивной тугоухости можно дифференцировать по тому, на какую часть уха они влияют — на внешнее или среднее ухо:
Наружное ухо
- Стеноз или сужение слухового прохода
- Восковое поражение
- Экзостозы (костные выступы, которые могут развиваться внутри слухового прохода и вызывать закупорку)
- Наружный отит (также известный как ухо пловца)
- Препятствия, вызванные попаданием в ухо инородных тел
- Микротия
Среднее ухо
- Разрыв барабанной перепонки (барабанной перепонки), вызванный травмой, инфекцией уха или резкими и быстрыми изменениями давления воздуха
- Тимпаносклероз, утолщение барабанной перепонки
- Средний отит (инфекция уха) и / или скопление жидкости в среднем ухе
- Закупорка евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с задней частью носа и горлом
- Отосклероз, поражающий крошечную кость среднего уха, известную как стремени.
- Аномальные новообразования или опухоли, образующиеся в среднем ухе, например холестеатома или опухоль гломуса
- Обрыв цепи слуховых косточек или разрыв соединения между костями среднего уха, вызванный травмой или тяжелой травмой
Симптомы
Поскольку чувствительное внутреннее ухо и слуховой нерв не повреждены, человек, страдающий кондуктивной тугоухостью, в первую очередь испытывает трудности с общей громкостью звуков, но не с четкостью.Люди с таким типом потери часто обнаруживают, что увеличение громкости радио или телевидения — это все, что нужно, чтобы улучшить их способность слышать. Следующие симптомы также характерны для этого типа потери:
- Легче слышать одним ухом, чем другим
- Боль в одном или обоих ушах
- Ощущение давления в одном или обоих ушах
- Затруднения или неудовлетворенность телефонными разговорами
- Неприятный запах из слухового прохода
- Ощущение, что собственный голос звучит громче или иначе
Лечение
Иногда существуют медицинские или хирургические методы лечения, которые могут улучшить слух у людей с кондуктивной тугоухостью.Например, кондуктивные потери, вызванные пробкой воска, посторонними предметами, аномальными новообразованиями или ушными инфекциями, часто можно исправить с помощью медицинских процедур, таких как извлечение ушной серы, антибиотики или хирургические процедуры.
Кондуктивная потеря слуха, вызванная другими аномалиями, такими как стеноз слухового прохода, экзостозы, отосклероз и разрыв цепи слуховых косточек, труднее лечить с медицинской точки зрения и может рассматриваться как необратимая потеря слуха. Эти кондуктивные потери можно лечить с помощью стандартных слуховых аппаратов или имплантируемых устройств с костной фиксацией.
Смешанная потеря слуха
Смешанная потеря слуха — это любая комбинация нейросенсорной и кондуктивной тугоухости.
Причины
Смешанная потеря слуха обычно возникает при травме уха. Это также может происходить постепенно, когда одна потеря слуха усугубляется другой. Например, человек с давней кондуктивной тугоухостью может испытывать возрастную потерю слуха с возрастом. Кроме того, у человека с возрастной потерей слуха может быть временная потеря слуха смешанного типа из-за восковой закупорки.Взрывные травмы или другие виды травм могут вызвать как нейросенсорную, так и кондуктивную потерю слуха.
Симптомы
Симптомы смешанной потери слуха представляют собой некоторую комбинацию перечисленных выше для двух других типов потери слуха.
Лечение
Варианты лечения смешанной потери слуха будут зависеть от того, носит ли потеря больше нейросенсорный или кондуктивный характер. Если большая часть потерь вызвана проводящим компонентом, хирургические процедуры и другие виды лечения могут быть более эффективными в исправлении проблем со слухом.Если большая часть потери связана с нейросенсорной функцией, слуховые аппараты или имплантируемые устройства могут быть лучшим вариантом.
Односторонняя глухота
Некоторые люди рождаются со слухом только на одно ухо. В других случаях человек может потерять слух на одно ухо, будучи ребенком или взрослым. Все типы в совокупности известны как односторонняя глухота. Причина может быть нейросенсорной или кондуктивной, и лечение варьируется в зависимости от того, что вызывает потерю слуха и как долго она у человека.
Внезапная потеря слуха
Если этот тип потери слуха развивается внезапно, немедленно обратитесь за помощью.Быстрое лечение жизненно важно для сохранения слуха или предотвращения его ухудшения.
Как получить помощь
Если вы или ваш близкий человек страдаете потерей слуха, посетите наш каталог проверенных потребителями слуховых клиник, чтобы сразу же найти специалиста. Он или она выяснит причину и предложит варианты лечения, соответствующие вашим потребностям. Многие кондуктивные и смешанные потери слуха можно лечить медикаментозно, и почти все типы потери слуха поддаются лечению с помощью слуховых аппаратов, имплантируемых устройств и / или вспомогательных слуховых аппаратов.
Мэнди Мроз, AuD, президент, Здоровый слух
Доктор Мэнди Мроз получила докторскую степень по аудиологии в Университете Флориды. Карьера Мэнди определяется ее преданностью служению людям с потерей слуха и ее прошлым опытом в исследованиях, обучении и управлении слухом. Узнайте больше о Мэнди.Нейросенсорная тугоухость (SNHL) вызывает
Предоставлено Дебби Клэсон, штатным сотрудником, Healthy Hearing
Последнее обновление 2019-10-29T00: 00: 00-05: 00
Потеря слуха бывает трех основных типов: нейросенсорная, кондуктивная и смешанная.Нейросенсорная сенсорная потеря слуха является гораздо более распространенным типом потери слуха, которым страдают примерно 9 из 10 человек с потерей слуха.
Нейросенсорная тугоухость может составлятьразговоры — борьба за понимание.
Нейросенсорная потеря слуха означает повреждение крошечных волосковых клеток во внутреннем ухе (известных как стереоцилии) или нервных путей, ведущих от внутреннего уха к мозгу. Обычно поражаются оба уха. Как только у вас разовьется сенсоневральная потеря слуха, она останется у вас на всю оставшуюся жизнь.Он может быть легким, средним, тяжелым или глубоким.
Что вызывает нейросенсорную тугоухость (SNHL)?
Причины этого типа потери слуха обычно делятся на две категории: приобретенные, или врожденные. Большинство людей страдают потерей слуха.
Приобретенная нейросенсорная тугоухость
Приобретенный означает, что потеря слуха развивается после рождения человека, обычно в более позднем возрасте. Причины могут включать:
- Старение : Одним из наиболее распространенных состояний старения является пресбиакузис или возрастная потеря слуха, которым страдает каждый третий американец в возрасте от 65 до 74 лет.Поскольку этот тип потери происходит с течением времени, обычно в обоих ушах, иногда бывает трудно заметить.
- Шум : Потеря слуха, вызванная шумом (NIHL), может быть вызвана однократным воздействием громкого шума, например взрывом или стрельбой, или звуками громче 85 децибел (дБ) в течение длительного периода времени. Если вам нужно кричать, чтобы вас услышали, или в ушах звенят после посещения концерта или игры с мячом, ваше здоровье слуха находится под угрозой.
- Болезни и инфекции : вирусные инфекции, включая корь, менингит и эпидемический паротит, могут вызывать нейросенсорную тугоухость.
- Голова или акустическая травма : Повреждение внутреннего уха также может быть вызвано ударом по голове или воздействием очень громкого шума, например, взрыва. Многие ветераны страдают сенсоневральной тугоухостью из-за времени, проведенного с огнестрельным оружием, артиллерией и реактивными двигателями.
- Опухоли : Примеры распространенных опухолей, которые могут повлиять на слух, включают акустическую невриому и холестеатому, аномальный рост кожи в среднем ухе.
- Лекарства : Более 200 лекарств и химикатов ототоксичны или вредят вашему слуху.Некоторые из тех, которые, как известно, вызывают необратимое повреждение, включают определенные типы антибиотиков, противовоспалительные препараты и препараты для химиотерапии рака.
Врожденная нейросенсорная тугоухость
Врожденная нейросенсорная тугоухость случается во время беременности. Это гораздо реже. Некоторые причины включают недоношенность, материнский диабет, недостаток кислорода во время родов, генетику и инфекционные заболевания, передаваемые от матери к ребенку в утробе матери, такие как краснуха.
Благодаря скринингу новорожденных, некоторым детям, рожденным с потерей слуха, сразу же ставится диагноз, и как можно скорее их лечат с помощью слуховых аппаратов или кохлеарных имплантатов, чтобы помочь развитию речи.
А как насчет внезапной нейросенсорной тугоухости?
В большинстве случаев приобретенная нейросенсорная тугоухость возникает постепенно. Однако в редких случаях у людей может развиться внезапная сенсоневральная потеря слуха, приводящая к внезапной глухоте на одно ухо. Если это случилось с вами, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Как это влияет на то, как вы слышите?
Нейросенсорная тугоухость влияет как на громкость, так и на четкость слышимых вами звуков.Вы также можете услышать ограниченный диапазон звуков, которые считаете удобными. Это означает, что тихие и нормальные звуки слишком тихие, но громкие звуки очень быстро становятся слишком громкими и громкими и могут вас действительно беспокоить. (В аудиологических терминах это известно как «набор».)
Нейросенсорная тугоухость может влиять на все диапазоны слуха. Однако для людей с возрастной потерей слуха обычно наблюдается так называемая высокочастотная потеря слуха, которая приводит к снижению способности слышать высокие звуки.
Многие люди с нейросенсорной тугоухостью сообщают, что они слышат, но с трудом понимают речь. Это особенно актуально при наличии фонового шума, и иметь дело с ним может быть неприятно и утомительно.
Лечение нейросенсорной тугоухости
Чаще всего рекомендуется лечение слуховыми аппаратами, запрограммированными на вашу уникальную потерю слуха. Простое усиление всех звуков не поможет вам лучше слышать, потому что некоторые звуки все равно будут искажены.Правильное тестирование и установка жизненно важны.
В некоторых случаях, особенно при тяжелой или глубокой потере слуха, кохлеарный имплант может быть лучшим вариантом.
Если вы подозреваете, что у вас может быть нейросенсорная тугоухость, первым шагом к улучшению слуха является тщательное обследование слуха у квалифицированного специалиста-сурдолога. Они могут работать с вами, чтобы определить причину и степень вашей потери слуха, а также разработать индивидуальный план ее лечения. Чтобы найти специалиста по слуховым аппаратам в клинике в вашем районе, посетите наш каталог клиник, проверенных потребителями.
Типы, причины и методы лечения потери слуха
Давайте подробно рассмотрим три типа потери слуха, а также причины и методы лечения:
Кондуктивная потеря слуха
Кондуктивная потеря слуха возникает из-за проблем с ушным каналом, барабанной перепонкой или средним ухом и его маленькими костями (молоточка, наковальня и стремени).
Причины кондуктивной потери слуха
- Порок развития наружного уха, слухового прохода или структуры среднего уха
- Жидкость в среднем ухе от простуды
- Инфекция уха (средний отит — инфекция среднего уха, при которой скопление жидкости может мешать движению барабанной перепонки и косточек)
- Аллергия
- Нарушение функции евстахиевой трубы
- Перфорированная барабанная перепонка
- Доброкачественные опухоли
- Сера ушная
- Инфекция в слуховом проходе
- Посторонний предмет в ухе
- Отосклероз (наследственное заболевание, при котором вокруг небольшой кости в среднем ухе образуется костный нарост, который предотвращает вибрацию при звуковой стимуляции; подробнее см. NIDCD
Лечение кондуктивной потери слуха
- Хирургическое вмешательство может исправить кондуктивную потерю слуха, которая возникает из-за врожденного отсутствия слухового прохода или неспособности слухового прохода быть открытым при рождении, врожденного отсутствия, уродства или дисфункции структур среднего уха (т.е. от травмы головы) и отосклероза
- Амплификация может быть решением с использованием слухового аппарата с костной проводимостью или хирургически имплантированного остеоинтегрированного устройства (например, системы Baha или Ponto) или обычного слухового аппарата, в зависимости от состояния слухового нерва.
- Антибиотики или противогрибковые препараты используются для лечения хронических инфекций уха или хронической средней жидкости. Опухоли обычно требуют хирургического вмешательства.
Сенсорно-невральная потеря слуха
Сенсорно-невральная потеря слуха (SNHL) возникает из-за проблем со внутренним ухом, также известных как потеря слуха, связанная с нервом.
Лечение нейросенсорной потери слуха
- Внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSHL) , предположительно вирусного происхождения, является неотложной неотложной медицинской помощью, которая лечится с помощью кортикостероидов.
- Кортикостероиды также могут использоваться для уменьшения набухания и воспаления волосковых клеток улитки после воздействия громкого шума.
- Сенсорная невральная потеря слуха может возникнуть в результате травмы головы или резких изменений давления воздуха (например, при спуске самолета), что может вызвать разрыв или утечку жидкости во внутреннем ухе, что может быть токсичным для внутреннего уха. Когда это случается, экстренная хирургия бывает переменным успехом.
- Двусторонняя прогрессирующая потеря слуха в течение нескольких месяцев, также диагностированная как аутоиммунное заболевание внутреннего уха, лечится с помощью долгосрочных кортикостероидов, а иногда и лекарственной терапии.Аутоиммунное заболевание внутреннего уха — это когда иммунная система организма неправильно направляет свою защиту против структур внутреннего уха, чтобы вызвать повреждение этой части тела.
- Колеблющаяся нейросенсорная тугоухость может быть вызвана неизвестной причиной или быть связана с болезнью Меньера. Симптомами болезни Меньера являются потеря слуха, шум в ушах (звон в ушах) и головокружение. Болезнь Меньера можно лечить медикаментозно с помощью диеты с низким содержанием натрия, диуретиков и кортикостероидов. Если головокружение не контролируется с медицинской точки зрения, для его устранения используются различные хирургические процедуры.
- Сенсорно-невральная потеря слуха из-за заболевания центральной нервной системы может поддаваться лечению при лечении конкретного заболевания, поражающего нервную систему. Например, потеря слуха, вызванная рассеянным склерозом, может быть устранена лечением рассеянного склероза.
- Необратимая нейросенсорная тугоухость , наиболее распространенная форма потери слуха, можно лечить с помощью слуховых аппаратов. Когда слуховых аппаратов недостаточно, этот тип потери слуха можно лечить хирургическим путем с помощью кохлеарных имплантатов.
Смешанная потеря слуха
Смешанная потеря слуха вызвана сочетанием кондуктивного повреждения внешнего или среднего уха и сенсоневрального повреждения внутреннего уха (улитки) или слухового нерва.
Лечение смешанной потери слуха
Аудиологи рекомендуют сначала позаботиться о проводящем компоненте. Были случаи, когда добавление проводящего компонента делало человека более подходящим кандидатом для слуховых аппаратов, например, сглаживая аудиограмму, в то время как нижележащий нейросенсорный компонент давал высокочастотную потерю.Тем не менее, акцент по-прежнему будет делаться на медицинском лечении того, что поддается лечению. Как правило, можно ожидать положительных результатов.
Независимо от того, какой у вас тип потери слуха, это видео, любезно предоставленное Фондом здоровья слуха (HHF), подчеркивает важность лечения вашей потери слуха, поскольку нелеченная потеря слуха может отрицательно сказаться на вашем здоровье. Для получения дополнительной информации о HHF посетите HearingHealthFoundation.org.
Причина постоянной односторонней и легкой двусторонней потери слуха у детей
Abstract
Дети с постоянной односторонней или легкой двусторонней потерей слуха находятся в центре внимания аудиологов, педагогов и врачей в течение как минимум двух десятилетий.Известно, что эти дети подвержены риску психообразовательных трудностей. Однако, несмотря на это беспокойство, мало что известно о причинных факторах этой потери слуха и о том, как эти факторы могут способствовать развитию ребенка. Этот обзор известных причин постоянной односторонней и легкой двусторонней потери слуха у детей призван привлечь внимание к важности поиска этиологических факторов. То есть выявление потери слуха должно сигнализировать не об окончании диагностического процесса, а, скорее, о начале поиска причинно-следственной связи.Совместными усилиями аудиологов, отоларингологов, педиатров, генетиков и других медицинских работников мы сможем улучшить наше понимание основных причин односторонней и легкой двусторонней потери слуха и, возможно, установить связь между причинными факторами и психосоциальными и психообразовательными результатами.
Ключевые слова: односторонняя, легкая двусторонняя, дети, потеря слуха, этиология
Односторонняя (UHL) и легкая двусторонняя (MBHL) необратимая потеря слуха уже давно связана с риском возникновения у детей академических трудностей. 1–7 Для целей этой статьи термин «легкая» двусторонняя потеря слуха может включать в себя то, что часто называют «минимальной» степенью потери. Bess et al. 6 определили минимальную степень потери слуха как (1) одностороннюю нейросенсорную тугоухость, определяемую как средние пороги воздушной проводимости (0,5, 1,0, 2,0 кГц) 20 дБ HL или более в пораженном ухе и средние пороги воздушной проводимости (0,5, 1,0, 2,0 кГц) в пораженном ухе и более костный зазор не более 10 дБ на частотах 1,0, 2,0 и 4,0 кГц и средний порог воздушной проводимости в нормальном слуховом ухе 15 дБ HL или менее; (2) двусторонняя сенсоневральная потеря слуха, определяемая как средние пороги чистого тона между 20 и 40 дБ HL с обеих сторон со средними зазорами между костями и воздухом не более 10 дБ на частотах 1.0, 2,0 и 4,0 кГц; и (3) высокочастотная нейросенсорная тугоухость, определяемая как пороги воздушной проводимости более 25 дБ HL на 2 или более частотах выше 2 кГц (т. е. 3,0, 4,0, 6,0 или 8,0 кГц) в 1 или обоих ушах с воздухом. костные промежутки на 3,0 и 4,0 кГц не более 10 дБ. В среднем дети с такими потерями имеют высокий процент неуспеваемости по сравнению с их сверстниками с нормальным слухом. 1,3,6 Психообразовательные и психосоциальные последствия UHL и MBHL рассматриваются ранее в этом выпуске Tharpe. 8 Несмотря на значительный интерес к влиянию этих потерь на развитие ребенка, мало внимания уделяется их этиологии. Фактически, современные отчеты о причинах УХЛ не более информативны, чем отчеты с 1960-х по 1980-е годы — до скрининга слуха новорожденных. То есть ранние отчеты показали, что от 35% до 65% детей с UHL имели неизвестную этиологию. 1,9,10 Совсем недавно в отчетах 1990-х годов снова сообщалось, что на неизвестную этиологию приходится примерно от 35% до 60% случаев УХЛ. 11,12 Это действительно удивительно, учитывая недавнее завершение секвенирования генома человека и другие медицинские достижения, которые улучшили нашу способность идентифицировать генетические, метаболические и вирусные причины потери слуха в младенчестве. Наиболее часто известная этиология УХЛ включает вирусные осложнения (примерно 25%), 1,9,10,17 менингит (примерно 15%), 1,9,10 травмы головы (примерно от 8% до 12%) , 1,12 пренатальные или перинатальные нарушения (12%), 4 и генетические нарушения.
Еще меньше известно об этиологии постоянной MBHL, прежде всего потому, что в наших программах скрининга новорожденных нацелены на умеренную и тяжелую степень потери слуха. 13 ; таким образом, меньшие степени утраты часто не выявляются до школьного возраста. Поздний возраст идентификации MBHL 12 может способствовать тому, что мы не знаем о причинных факторах. То есть в некоторых случаях задержка в идентификации потери слуха может ограничить нашу способность надежно интерпретировать этиологические оценки (например, цитомегаловирус) или может повлиять на память родителей о возможных заболеваниях или травмах, которые могут быть причиной потери.По этим причинам многое из того, что мы знаем об этиологии потери слуха у детей, относится к потере средней или большей степени. Однако на каждого ребенка с двусторонней глубокой потерей слуха 1 или 2 рождаются с меньшей степенью двусторонней потери слуха или UHL. Национальное исследование здоровья и питания США III показало, что 1,5% детей школьного возраста имели двустороннюю низкочастотную потерю слуха, а более 3% имели двустороннюю высокочастотную потерю от легкой до легкой степени 14 ; поэтому большое количество детей с МБХЛ требует более тщательного изучения этиологических факторов.предоставляет список известных причин UHL и MBHL и их распространенности.
Таблица 1.
Известные причины UHL или MBHL и оценки распространенности
Причина | Частота появления | Ссылка |
---|---|---|
465 % всех генетических нарушений слуха; По оценкам, от 1% до 16% этих случаев приводят к MBHL. | Liu et al. 84 Wake et al. 22 | |
Митохондриальная | На долю приходится менее 1% предъязыковой глухоты и 5% постлингвальной несиндромальной потери слуха; 21% этих случаев — это MBHL. | Marazita et al. 85 Jacobs et al. 86 |
Расширенный вестибулярный акведук | На долю приходится от 5% до 7% всех случаев неизвестной этиологии; 38% детей с ВВА имеют МБХЛ, еще у неизвестного количества детей будет УХЛ. | Каллисон и Хорн 27 Арджманд и Уэббер 87 |
Внезапный | От 3 до 5% всех случаев заболевания происходят у детей; аж 98% имеют УХЛ. | Wynn et al. 35 |
Слуховая невропатия | На ее долю приходится менее 1% всех случаев потери слуха у детей; примерно в 33% случаев наблюдается пограничная норма, MBHL, и было немного сообщений о UHL. | Foerst et al. 40 Madden et al. 88 |
Шумовое воздействие | Примерно 10% всех детей в США страдают потерей слуха, вызванной шумом; примерно 20% из них — MBHL. | Нискар и др. 45 |
Вирусный / бактериальный | ||
Свинка | На долю потери слуха у детей приходится примерно 2%; От 80% до 95% этих случаев — УХЛ. | Unala et al. 89 |
Средний отит | От пяти до 20% всех случаев среднего отита приводит к SNHL; большинство этих случаев — двусторонние, высокочастотные СНХЛ, с некоторыми сообщениями УХЛ. | Mutlu et al 65 Arnold et al 90 Vartiainen and Karjalainen 91 |
Врожденный ЦМВ | От 13 до 24% всех детей с бессимптомным ЦМВ и более 40% детей с симптомами ЦМВ будет СНХЛ; 17% бессимптомных и 12% симптоматических случаев относятся к MBHL; 52% бессимптомных случаев и 33% симптоматических случаев составляют УХЛ. | Огава и др. 72 Фаулер и др. 73 Дале и др. 92 |
Менингит | Десять процентов всех детей с бактериальным менингитом остаются с СНВП; От 4% до 30% из них — УХЛ; 14% — МБХЛ. | Fortnum and Davis 74 |
Недоношенность | Пять процентов недоношенных детей имеют MBHL или UHL. | Herrgård et al 17 |
Общая этиология
Хотя информация об этиологии постоянной UHL и MBHL ограничена, есть основания подозревать, что в дополнение к немногочисленным известным этиологиям MBHL и UHL некоторые из те же факторы, которые приводят к более тяжелой степени потери слуха, также могут вызывать потерю меньшей степени.Следующий обзор включает в себя документально подтвержденные в настоящее время причины постоянного UHL и MBHL у детей.
Недоношенность
Недоношенность (то есть преждевременные роды менее 37 недель) представляет собой совокупность возможных этиологий, и часто мы не можем различить различные факторы, способствующие потере слуха у этих младенцев. Заболеваемость, связанная с недоношенностью, включает, среди прочего, асфиксию при рождении, внутричерепное кровоизлияние, ототоксические препараты и бронхолегочную дисплазию.
Некоторые ограничения препятствуют определению распространенности MBHL или UHL у недоношенных детей. Как обсуждалось ранее в этом выпуске Россом и др. 15 , программы скрининга новорожденных предназначены для выявления потери слуха средней степени или выше. Таким образом, оборудование и протоколы, используемые для скрининга новорожденных (т. Е. Для измерения отоакустической эмиссии и слуховых ответов ствола мозга), предназначены для выявления потерь, превышающих приблизительно 40 дБ HL; поэтому, если данные получены из традиционных протоколов скрининга новорожденных, отчеты о распространенности потери слуха у недоношенных детей, как правило, не будут отражать точные оценки MBHL и UHL.
Одно из немногих исследований, в которых сообщалось о потере слуха по степени в группах высокого риска, удалось избежать этих ограничений путем проведения поведенческого тестирования, когда младенцы были в возрасте от 8 до 12 месяцев. 16,18 В рамках проекта Национального института здравоохранения по выявлению нарушений слуха у новорожденных были обследованы благополучные выпускники яслей с факторами риска и новорожденные из отделений интенсивной терапии (в том числе недоношенные) и выявлены УГП у 3,4% и двусторонняя потеря слуха в 2,2% случаев. младенцы с высокими факторами риска.Примерно 65% пациентов с двусторонней потерей имели легкую степень; однако эти числа могли включать младенцев с кондуктивной, а также постоянной потерей. Из тех младенцев, у которых была предсказана необратимая двусторонняя потеря слуха, было примерно одинаковое количество ушей с легкой, средней, тяжелой и глубокой степенью потери слуха. 18
Herrgård et al. 17 проспективно наблюдали за 58 недоношенными (≤32 недели) младенцами в возрасте до 5 лет. Они обнаружили, что примерно у 5% этих младенцев была постоянная MBHL или UHL.
Генетический
Коннексин. Более 150 генов синдромальной и несиндромальной глухоты были «нанесены на карту» в хромосомные области, и из них по крайней мере 80 были идентифицированы. Однако на сегодняшний день мутации коннексина являются наиболее частой причиной генетической потери слуха в Соединенных Штатах. Мутации с участием гена GJB2, который кодирует белок щелевого соединения коннексин 26, являются наиболее распространенной формой глухоты во многих популяциях, составляя от 30% до 40% генетических случаев. 19,20 Считается, что члены семейства генов коннексинов участвуют в рециркуляции калия обратно в эндолимфу улитки, что является критическим шагом в физиологии восприятия звука. 19
В большинстве случаев глухота по коннексину, о которой сообщалось до сих пор, была глубокой по степени, но модель на мышах (мыши, использованные в качестве модели заболевания) представляет собой четкий прецедент сообщенного непроникновения при рождении, 21 , предполагая возможность менее тяжелых степеней глухоты. потеря слуха. Более того, Wake et al. 22 обнаружили, что большая часть (16%) их когорты азиатских детей с двусторонней сенсоневральной тугоухостью от легкой до легкой степени гомозиготны по изменению V37I в гене GJB2.Они пришли к выводу, что это изменение является мутацией, связанной с потерей слуха, и является частой причиной легкой или легкой сенсоневральной потери слуха у азиатских детей. Точно так же Kenna et al. 23 сообщили о когорте детей с двуаллельными (т. Е. Обе альтернативными формами гена) мутациями Cx26 (M34T или V37I) и обнаружили, что у них была несколько более высокая частота легкой степени потери слуха (включая УХЛ), чем указывали предыдущие исследования. Другие сообщили о потере слуха в результате мутаций GJB2 в диапазоне легкой потери слуха, включая потерю слуха на высоких частотах (от 4 до 8 кГц). 24 Митохондриальная 12S рибосома (рРНК). В Соединенных Штатах 10% людей с потерей слуха в результате фармакологической ототоксичности имеют мутации, включающие митохондриальный ген рибосомы 12S (рРНК), включая замену A1555G, которая связана с крайней чувствительностью к ототоксичности аминогликозидов. 25 Эта мутация очень распространена в Китае, на нее приходится до трети всех пациентов с ототоксичностью аминогликозидов. 26 Люди с этими мутациями имеют более высокую восприимчивость к аминогликозидам при более низких дозах, чем в среднем по популяции.
Ототоксичность — это способность химического вещества или лекарства вызывать повреждение внутреннего уха или, в редких случаях, центрального слухового прохода. Механизм того, как аминогликозиды попадают в волосковые клетки, остается неизвестным, но потеря слуха возможна без потери слуха. Потеря слуха, связанная с ототоксичностью, обычно бывает высокочастотной и двусторонней.
Синдром расширенного вестибулярного водопровода
Хорошо известной причиной УХЛ и МБХЛ у детей является синдром расширенного вестибулярного водопровода (ЭВА).Вестибулярный водопровод — это костный канал, проходящий от преддверия до эндолимфатического мешка в височной кости и содержащий мембранозный эндолимфатический проток. Считается, что наряду с эндолимфатическим мешком вестибулярный водопровод помогает регулировать концентрацию ионов в улитковой жидкости. Предполагается, что ЭВА приведет к расширению эндолимфатического мешка и протока. Такое увеличение может привести к химическому дисбалансу, что приведет к потере слуха.
Обычно диаметр вестибулярного акведука в его средней точке находится в пределах 0.5 и 1,4 мм. Общепринятое определение синдрома EVA — это средний диаметр более 1,5 мм. Диагноз EVA устанавливается с помощью компьютерной томографии височных костей и магнитно-резонансной томографии.
Сообщается, что эта конкретная причина потери слуха составляет от 5% до 7% потери слуха, которая ранее была классифицирована как имеющая неизвестную этиологию 27,28 и является наиболее распространенной формой порока развития внутреннего уха, связанной с нейросенсорным слухом. потеря. 29 Недавнее исследование показало, что ЭВА у 32% детей с нейросенсорной тугоухостью в их когорте 30 . Однако эти авторы определили большой вестибулярный водопровод как тот, в котором обе его ширины были выше 95-го процентиля (> 1,9 мм на крышке и / или> 0,9 мм в средней точке) контрольной группы, определение, которое еще не широко распространены и могут переоценивать частоту EVA. Пороки развития EVA были связаны с синдромом Пендреда, браншиоретенальным синдромом, ассоциацией CHARGE и синдромом Ваарденбурга. 31
Потеря слуха, возникающая при ЭВА, имеет внезапное начало или постепенное прогрессирование. Заболевание в два раза чаще бывает двусторонним, чем односторонним, и часто приводит к некоторой степени потери слуха от минимальной до серьезной. 32 Детям, которым был поставлен диагноз ЭВА, настоятельно рекомендуется защищать свой оставшийся слух, принимая меры против повреждения хрупких структур вестибулярного акведука. Такие меры предосторожности включают недопущение контактных видов спорта и резких перепадов атмосферного давления.
Внезапная идиопатическая
Внезапная потеря слуха характеризуется как порог слышимости 30 дБ или выше на 2 или 3 последовательных частотах. 33,34 Иногда пациенты с внезапной потерей слуха сообщают о снижении слуха в течение ночи или о быстром прогрессировании потери слуха в течение нескольких дней. Кроме того, потеря слуха обычно возникает только в 1 ухе. Только 2% пациентов с внезапной потерей слуха страдают с обеих сторон. Точная причина внезапной потери слуха обнаруживается только у примерно 10% пациентов, 35 , а остальные классифицируются как внезапные идиопатические.У тех, кому поставлен окончательный диагноз, чаще всего связаны вирусные и сосудистые факторы, пункция мембраны и аутоиммунное заболевание. 34
Распространенность внезапной потери слуха у детей ниже, чем у взрослых. В частности, только 5% всех случаев внезапной потери слуха происходит у пациентов младше 21 года, 36 и только 3,5% случается у пациентов младше 14 лет. 37 Варианты лечения внезапной потери слуха ограничены, поскольку точная этиология часто неизвестна; однако общие методы лечения включают использование вазодилататоров, стероидов, диуретиков и антикоагулянтов.Спонтанное выздоровление часто встречается у пациентов с внезапной потерей слуха. Фактически, скорость спонтанного выздоровления наблюдается у 65% пациентов с внезапной потерей. 38 Роман и др. 33 сообщили, что частичное восстановление слуха произошло примерно у 29% их небольшой выборки детей с внезапной потерей слуха. У половины из них потеря слуха улучшилась до уровня легкой степени. Кроме того, отсутствие выздоровления значимо коррелировало с 3 факторами: тяжелой начальной потерей слуха, ассоциацией головокружения и «нисходящей» аудиометрической кривой.
Слуховая нейропатия / диссинхрония
Слуховая нейропатия / диссинхрония (AN / AD) — это слуховое расстройство, при котором пациенты обычно демонстрируют потерю слуха из-за чистых тонов, нарушение восприятия речи, непропорциональное потере чистого тона, отсутствие или аномальный слуховой ствол мозга реакции и нормальная функция наружных волосковых клеток, измеренная с помощью отоакустической эмиссии и микрофоники улитки. Аудиометрические конфигурации, связанные с AN / AD, значительно различаются, от нормальной чувствительности к чистому тону до полной потери, и сообщалось о UHL и MBHL. 39,40 В таких случаях пороги чистого тона очень плохо предсказывают степень сложности или инвалидности, которые могут возникнуть у ребенка. Однако в редких случаях способность к восприятию речи может быть нарушена минимально, по крайней мере, в оптимальных акустических условиях. 41
Похоже, что может быть много причинных факторов, связанных с AN / AD, включая мутации гена отоферлина (OTOF), 42,43 гипербилирубинемию, 43,44 асфиксию, 43,44 и недоношенность. 43 Было установлено несколько возможных участков поражения для AN / AD, включая аномалию периферической слуховой системы, локализованную во внутренних волосковых клетках, восьмом нерве или синапсе внутренних волосковых клеток и восьмом нерве. 43
Из-за шума
Потеря слуха, вызванная воздействием шума, распространяется не только на взрослое население. Фактически, 5,2 миллиона детей в возрасте от 6 до 19 лет (или примерно 10% опрошенных детей в этом возрастном диапазоне) страдают потерей слуха, связанной с воздействием шума 45 ; однако авторы не указывают, носят ли эти убытки временный или постоянный характер.Кроме того, сообщалось о свидетельствах высокочастотной потери слуха почти у одной трети когорты студентов колледжей. 46 Потеря слуха из-за шума возникает в результате хронического или острого воздействия шума.
Генетические факторы также влияют на восприимчивость человека к шуму. 47,48 Хроническое воздействие характеризуется длительным воздействием звуков, превышающих 85 dP SPL в течение 8-часового периода, а острое шумовое воздействие происходит в результате таких событий, как взрыв или огнестрельное оружие рядом с ухом.Акустическая травма приводит к немедленной потере слуха, тогда как потеря слуха из-за хронического воздействия шума происходит постепенно с течением времени.
Такая потеря слуха изначально ограничивается высокочастотными областями (от 3 до 6 кГц) и, в конечном итоге, при дополнительном воздействии распространяется на более низкие частоты. Потеря слуха вследствие воздействия шума возникает в результате повреждения волосковых клеток улитки. В частности, изменения звукового давления создают сдвигающую силу на стереоцилии волосковых клеток, выстилающих базилярную мембрану улитки, что приводит к нашему восприятию звука.Чрезмерное усилие, вызванное высоким уровнем шума, может привести к метаболической перегрузке клеток, повреждению клеток и их гибели, что приведет к потере слуха. 49
Возможные источники окружающей среды, которые могут способствовать потере слуха у детей из-за шума, включают фейерверки, газонокосилки и игрушки. 50,51 Фактически, несколько популярных игрушек, таких как велосипедные рожки, игрушечные сотовые телефоны и аркадные игры, показали достаточно высокий уровень интенсивности, чтобы повредить слух. 51,52 Помимо игрушек, дети могут подвергаться риску потери слуха из-за шума из-за длительного использования личных аудиоплееров и посещения музыкальных концертов. 51 Portnuff and Fligor 53 недавно исследовали безопасность прослушивания популярного устройства iPod. Используя текущие стандарты безопасности и гигиены труда, 54 , они пришли к выводу, что пользователи могут слушать музыку в течение 4,5 часов подряд с установленной громкостью 70% без риска потери слуха при использовании стандартных наушников, поставляемых с устройством. Было показано, что допустимое количество часов безопасного прослушивания уменьшается с увеличением громкости и с различными формами наушников (например, вкладыши по сравнению с надушными наушниками).Авторы рекомендуют интерпретировать данные с осторожностью, потому что не у всех одинаковый риск потери слуха от длительного воздействия шума, и нет никакого способа предсказать, у кого более или менее чувствительные уши.
Вирусный / бактериальный
Свинка. Вирус эпидемического паротита был частой причиной приобретенных ВЛГ до введения вакцины против эпидемического паротита в 1967 году. В большинстве развитых стран наблюдалось снижение заболеваемости паротитом от 90% до 95% в результате доступности иммунизации 12 .Однако сообщения о недавних вспышках эпидемического паротита появились в США, Великобритании и других развитых странах. 55,56
Гистопатологическое исследование височных костей у лиц, пострадавших от потери слуха после заражения эпидемическим паротитом, указывает на тяжелую атрофию коркового органа и сосудистой полоски. Также отмечалась эндолимфатическая водянка, а также повреждение эндолимфатического протока и фиброзной ткани в эндолимфатическом мешке. 57
Средний отит.Редко сообщаемая, но реальная причина приобретенного сенсорного UHL или MBHL — это заболевание среднего уха с выпотом. Механизм, вызывающий это падение порога костной проводимости, неизвестен. Однако некоторые предполагают, что бактерии проникают из пространства среднего уха через круглое окно, вызывая повреждение базального конца улитки. 58–60 Также было высказано предположение, что скопление жидкости в среднем пространстве уменьшает кислород в улитку через круглое окно, влияя на функцию улитки. 61,62
Ранний анамнез заболевания уха у детей раннего возраста, особенно в сочетании с историей множественных вставок миринготомической трубки, по-видимому, является предпосылкой потери слуха на высоких частотах. 63,64 Mutlu et al. 65 обнаружили свидетельства временной и постоянной сенсорной потери слуха на 1 или 2 высоких частотах у 9% когорты детей со средним отитом с выпотом. Потеря слуха чаще всего наблюдалась на частоте 2 кГц, что согласуется с повреждением области базального поворота улитки.
Врожденный цитомегаловирус. Врожденный цитомегаловирус (CMV) является ведущей причиной негенетической сенсорной тугоухости и ведущей причиной односторонней предъязыковой тугоухости у детей. 66 ЦМВ-инфекции различаются по частоте в зависимости от возраста матери, расы и социально-экономического статуса. Врожденная инфекция встречается у 0,2–2,5% всех живорождений, 67 при средней заболеваемости 1%. Это означает, что ежегодно в США рождается от 10 000 до 80 000 младенцев с врожденной ЦМВ-инфекцией, 68,69 , что делает ЦМВ наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией. 70
Первоначальная инфекция ЦМВ, которая может иметь незначительные симптомы, всегда сопровождается длительной неявной инфекцией, во время которой вирус находится в клетках, не вызывая заметных повреждений или заболеваний. 71 Тяжелое нарушение иммунной системы организма из-за лекарств или болезней увеличивает вероятность реактивации вируса из латентного или спящего состояния. Инфекционный ЦМВ может распространяться в жидкостях организма любого ранее инфицированного человека и, таким образом, может быть обнаружен в моче, слюне, крови, слезах, сперме и грудном молоке.Распространение вируса может происходить с перерывами, без каких-либо обнаруживаемых признаков и без возникновения симптомов. Рецидивирующее заболевание возникает редко, если иммунная система не подавлена терапевтическими препаратами или заболеванием. Поэтому для подавляющего большинства людей ЦМВ-инфекция не представляет серьезной проблемы. Однако инфекция ЦМВ может быть опасной для определенных групп высокого риска, включая будущего ребенка во время беременности.
Потеря слуха, связанная с ЦМВ, может варьироваться по степени, может быть односторонней или двусторонней и может начаться через несколько месяцев или лет после рождения. 72,73 Только около 14% инфекций выявляются при рождении, а остальные 86% протекают бессимптомно. 21 В случаях, не выявленных при рождении, диагностика может быть затруднена или невозможна из-за высокой частоты послеродовых инфекций. Нэнс 66 предположил, что неврологический дефицит, связанный с ЦМВ, может быть причиной плохой успеваемости детей с ВГП, вызванной инфекцией, а не потерей слуха как таковой.
Менингит.Потеря слуха — наиболее частое осложнение бактериального менингита у детей. Частота потери слуха, вызванная Streptococcus pneumoniae, выше, чем у neisseria meningitidis (35,9% и 23,9% соответственно). 75 UHL встречается у 4–30% 74,75 и MBHL примерно у 14% больных бактериальным менингитом. 76 Хотя большинство случаев постменингитной потери слуха являются постоянными, есть сообщения о случаях спонтанного восстановления. 75 Фактически, в одном исследовании сообщалось, что примерно у 10% испытуемых наблюдалось быстрое восстановление слуха. 77 Потеря слуха вызвана повреждением улитки на ранней стадии заболевания; по крайней мере, в одном отчете указывается, что потеря слуха произошла в течение 6 часов после постановки диагноза. 77 Улитковый водопровод, который связывает барабанную лестницу с субарахноидальным пространством, является вероятным каналом передачи бактерий в улитку. Хотя вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальный, бактериальный менингит чаще ассоциируется с потерей слуха. 74 Бактериальный менингит также является более серьезной инфекцией и может быть опасным для жизни.
Односторонняя атрезия или микротия
Врожденная атрезия слуха (ВГА) или микротия — это врожденный дефект, возникающий примерно у 1 на 10000 живорожденных как синдромальное или несиндромное заболевание. 78 Фенотипы CAA варьируются от легких симптомов (сужение наружного слухового прохода и гипоплазия барабанной перепонки и полости среднего уха) до тяжелых симптомов (включая полное отсутствие среднего уха в сочетании с анотией, костной атрезией наружного слухового прохода). канал и гипоплазия структур внутреннего уха) 79 и часто ассоциируется с хромосомными аномалиями, особенно делециями на длинном плече хромосомы 18 (18q). 80
Односторонняя ВГА встречается примерно в 70% случаев и несколько чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. 81 Хирургическое лечение односторонней ВГА с целью улучшения кондуктивной тугоухости часто не рекомендуется вообще или, в некоторых случаях, не рекомендуется до подросткового или взрослого возраста. Такая операция считается одной из самых сложных отологических операций и в среднем приводит к небольшому улучшению слуховой чувствительности. 81,82
Виды потери слуха | Johns Hopkins Medicine
Потеря слуха поражает людей любого возраста и может быть вызвана множеством различных факторов.Тремя основными категориями потери слуха являются нейросенсорная потеря слуха, кондуктивная потеря слуха и смешанная потеря слуха. Вот что пациенты должны знать о каждом типе.
Сенсорно-невральная потеря слуха
Этот тип потери слуха возникает, когда повреждается внутреннее ухо или сам слуховой нерв. Эта потеря обычно происходит, когда некоторые из волосковых клеток в улитке повреждены.
Нейросенсорная потеря — наиболее распространенный тип потери слуха. Это может быть результатом старения, воздействия громкого шума, травмы, болезни, приема определенных лекарств или наследственного состояния.Этот тип потери слуха обычно не поддается лечению ни медикаментозно, ни хирургическим путем; однако многие люди с таким типом потери считают, что слуховые аппараты могут быть полезными.
Внезапная сенсоневральная потеря слуха
Внезапная сенсоневральная потеря слуха может возникнуть внезапно или в течение нескольких дней. Обязательно немедленно обратиться к отологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях уха). Задержка в лечении этого состояния (две или более недели после появления первых симптомов) снизит вероятность того, что лекарства могут помочь решить проблему.
Кондуктивная потеря слуха
Этот тип потери слуха возникает в наружном или среднем ухе, когда звуковые волны не могут пройти до внутреннего уха. Звук может быть заблокирован ушной серой или посторонним предметом, находящимся в слуховом проходе; пространство среднего уха может быть поражено жидкостью, инфекцией или костной аномалией; или может быть повреждена барабанная перепонка.
У некоторых людей кондуктивную тугоухость можно обратить вспять с помощью медицинского или хирургического вмешательства.Кондуктивная потеря слуха чаще всего встречается у детей, у которых могут быть рецидивирующие ушные инфекции, или у которых вставлены посторонние предметы в слуховой проход.
Смешанная потеря слуха
Иногда у людей может быть сочетание нейросенсорной и кондуктивной тугоухости. У них может быть нейросенсорная тугоухость, а затем дополнительно развиться проводящий компонент.
Проверка слуха имеет решающее значение для точного определения того, какой у вас тип потери слуха, и поможет определить решение по уходу за слухом, которое подходит именно вам.Слуховые аппараты доступны во многих размерах, стилях и технологиях; Есть также много альтернатив слуховым аппаратам.
Потеря слуха у взрослых
Люди старше 50 лет могут постепенно терять слух из-за возрастных изменений уха или слухового нерва. Медицинский термин для возрастной потери слуха — пресбиакузис. Из-за пресбиакузиса человеку может быть трудно переносить громкие звуки или слышать то, что говорят другие.
Другие причины потери слуха у взрослых включают:
Базовый тест слуха
Большинство взрослых прошли последний тест на слух, когда они учились в начальной школе.Когда вы станете взрослым, рекомендуется хотя бы один раз проверить слух во время ежегодного медосмотра. Этот тест становится вашим базовым тестом, так что позже, если вы действительно страдаете потерей слуха, ваш аудиолог мог сравнить ваш текущий слух с вашим исходным уровнем, чтобы оценить тяжесть вашей потери слуха, чтобы вы могли получить соответствующее лечение.
Потеря слуха | Условия | UCSF Benioff Children’s Hospital
Лечение
Некоторые причины потери слуха у младенцев и детей поддаются лечению.Если у ребенка временная потеря слуха из-за ушной инфекции, жидкости за барабанной перепонкой или чрезмерного количества серы в слуховом проходе, его педиатр или отоларинголог (специалист по уху, носу и горлу), скорее всего, сможет успешно вылечить это состояние. Другие случаи потери слуха вызваны проблемами с костными структурами в среднем ухе, и иногда их можно лечить хирургическим путем, когда ребенок старше, примерно от 7 до 9 лет.
Сенсорно-невральная потеря слуха, которая обычно представляет собой необратимую потерю слуха, вызванную заболеванием, поражающим улитку или слуховой нерв, обычно не поддается лечению с помощью лекарств или хирургического вмешательства.Однако с этим можно успешно справиться с помощью аудиолога и других экспертов. Кроме того, крайне важно, чтобы врачи полностью обследовали детей с нарушением слуха на предмет других нарушений, включая дефекты зрения или почек.
Управление постоянной потерей слуха
Существует множество вариантов лечения необратимой потери слуха, и ваш аудиолог предоставит вам информацию и ресурсы, которые помогут вам принять оптимальные решения для вашего ребенка. Некоторые из этих вариантов включают:
- Усиление
- Варианты общения, такие как устная речь, язык жестов или их комбинация
- Возможности обучения, такие как программы с упором на аудирование и говорение, язык жестов или их сочетание
- Речевая и языковая терапия
Когда дело доходит до лечения потери слуха вашего ребенка, нет единственного правильного выбора.Наши детские аудиологи помогут вам сделать выбор, используя всю возможную информацию. Важно помнить, что выбор, который вы делаете в отношении своего ребенка, может меняться по мере его развития.
Устранение постоянной потери слуха
Слуховые аппараты и кохлеарные имплантаты — это два варианта, доступные для некоторых детей в зависимости от степени их потери слуха.