Код по мкб 10 гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Европейский Медицинский Центр EMC

Содержание

Prevalence and features of polymorbidity of servicemen of different age groups according to the results of their medical examination to determine the category of fitness for military service | Voronin

The prevalence of polymorbidity and its features in military personnel of various age groups was studied. It has been established that polymorbidity during medical examinations of military personnel occurs in all age groups, increasing with age. For each age group of military personnel, its characteristic polymorbidity models are formed. So, in the age group up to 35 years, polymorbidity occurs in one third of the examined and is characterized by both functional disorders of the circulatory system and digestive organs, and the presence of organic pathology of the circulatory system (congenital malformations (developmental defects), mitral and other valve prolapse), digestive organs (chronic gastritis, gastroesophageal reflux disease) and the musculoskeletal system (flat feet, dorsopathies). At the age of 35 to 45 years, polymorbidity occurs in93,5% of those examined and is characterized by the presence of a cardiac and gastroenteric component in all polymorbidity models, in 80% of the models — the musculoskeletal component, in 60% — the metabolic component, in 40% — the endocrine component. Polymorbidity occurs in 97,5% of those examined over the age of 46 years and is characterized by the presence in all models of polymorbidity of the cardiac, cerebrovascular and musculoskeletal component, in 75% of the models — the metabolic component, in 50% — the endocrine component.

Введение. В современной клинике внутренних болезней серьезной проблемой является полимор- бидность (наличие нескольких нозологических форм у одного пациента), что связано как с увеличением ко- личества таких больных и трудностями в организации оказания им медицинской помощи, так и с тяжестью состояния этих пациентов, «маскированием» разных нозологий, сходными синдромами [6], ухудшением прогноза развития заболеваний и сложностями про- ведения их комплексной вторичной и третичной про- филактики, увеличением смертности [7]. Непринятие во внимание этих факторов сопряжено со снижением приверженности пациентов к лечению из-за его низ- кой эффективности, что приводит к снижению каче- ства жизни [10]. Полиморбидность имеет большое социальное и экономическое значение. Расходы на медицинское обслуживание и затраты на здравоох- ранение повышаются в геометрической прогрессии при увеличении числа заболеваний у одного паци- ента [9-11]. Вместе с тем очевидна недостаточность научных данных о закономерностях формирования и факторах, способствующих формированию поли- морбидности как в популяции, так и у отдельных групп населения. Исследования, посвященные проблемам формирования полиморбидности у военнослужащих, в литературе встречаются в единичных случаях. При этом с учетом принятой в 2014 г. поправки в Федеральный закон Российской Федерации «О воинской обя- занности и военной службе» [8], которая ввела новые предельные сроки пребывания на военной службе, а также с учетом прав и социальных гарантий, которые в соответствии с указанным Федеральным законом распространяются на ряд офицеров, уволенных с военной службы, и на членов их семей, вероятность роста числа пациентов, имеющих полиморбидную патологию, получающих медицинскую помощь в воен- но-медицинских организациях, увеличивается. Таким образом, исследование полиморбидности у военно- служащих представляет собой актуальную проблему. Цель исследования. Оценить распространен- ность и проанализировать особенности полиморбид- ности у военнослужащих различных возрастных групп по результатам их медицинского освидетельствова- ния для определения категории годности к военной службе. Материалы и методы. В рамках проведения ме- дицинского освидетельствования для определения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности) обследо- вано 139 военнослужащих в возрасте от 22 до 55 лет. Военнослужащие были разделены на три группы в соответствии с возрастом. Первую группу (43 чело- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) — 2020 39 Клинические исследования века) составили военнослужащие первой возрастной группы (до 35 лет, средний возраст 25,6±4,6 года), вторую группу (49 человек) составили военнослу- жащие второй и третьей возрастной групп (36-45 лет, средний возраст 41,3±2,7 года), третью группу (47 человек) составили военнослужащие четвертой возрастной группы (старше 46 лет, средний возраст 50,0±2,6 года). С целью исследования полиморбидности приме- нялся архивный метод, включающий анализ историй болезни обследованных военнослужащих и протоко- лов заседаний военно-врачебной комиссии Военно- медицинской академии имени С.М. Кирова в части, касающейся установленного им диагноза. Все диагнозы кодировались в соответствии с Международной статистической классификацией бо- лезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) [4, 7]. Транснозологическая полиморбидность оценива- лась по количеству выявленных нозологических форм, соответствующих трехзначной рубрификации МКБ- 10, у каждого обследуемого. Эта методика расчета предложена Л.Б Лазебником и представляет собой математическую оценку количественной стороны по- лиморбидности с помощью расчета индекса: общее число болезней/один пациент в той или иной возраст- ной когорте. Данный показатель позволяет судить о степени обремененности болезнями, или о степени нозологической отягощенности [1-3]. Методика была опробована в ряде отечественных исследований [5, 6]. С целью оптимизации статистической обработки и из-за низкой частоты встречаемости (по результатам исследования) несколько трехзначных кодов были объ- единены и представлены группой класса или классом (например, коды D13.1, D13.5, D17, D18, D22, D23, D35 объединены в группу D 10-36; коды L20, L21, L28, L40, L50 — в класс L00-99; Т90, 92, 93 — в группу Т90-98). Общее количество кодов МКБ-10 после группировки отдельных диагнозов составило 40. При оценке поли- морбидности в обследованных группах учитывали коды МКБ-10 и соответствующие им диагнозы, частота встре- чаемости которых превышала 3,2% (среднюю частоту встречаемости каждого из оцениваемых кодов МКБ-10). Результаты и их обсуждение. Общее количество закодированных диагнозов составило 1244, количество кодов МКБ-10, им соответствующих, — 106. Выявлено, что во всех обследованных группах превалируют болезни, соответствующие кодам J30-35 (другие болезни верхних дыхательных путей, среди которых преобладают вазомоторный ринит, смещенная но- совая перегородка, хронический тонзиллит), H00-99 (болезни глаза и его придаточного аппарата, где в 98% случаев преобладает код Н52 — нарушение реф- ракции и аккомодации), K05-08 (болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, среди которых в 98,9% случаев преобладает код К08 — потеря зубов вслед- ствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни), рисунок 1. С учетом незначительного влияния указанных за- болеваний на жизненный прогноз при рассмотрении моделей полиморбидности они исключались, при этом при расчетах коэффициентов транснозологи- ческой полиморбидности данные диагнозы учиты- вались. В группе военнослужащих в возрасте до 35 лет преобладали заболевания, соответствующие следую- щим кодам МКБ-10: F45 (нейроциркуляторная астения, НЦА) — 10,09%, I45-49 (другие нарушения проводимости: блокада правой ножки пучка Гиса, пароксизмальные тахикардии, экстрасистолия) — 3,94%, I34-37 (пролапсы митрального и других клапанов сердца) — 3,15%, K29.5 (хронический гастрит) — 5,94%, K80-86 (болезни желч- ного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, с преобладанием кода К83 — дискинезии жел- чевыводящих путей) — 5,72%, М21.4 (приобретенное плоскостопие) — 3,94%, M42 (дорсопатии) — 7,87%, Q (врожденные аномалии (пороки развития) — 4,15%, T90-98 (последствия травм, отравлений и воздействий других причин) — 4,72% (рис. 2). При анализе комбинаций установленных диагнозов (кодов МКБ-10) наиболее часто между собой сочета- лись следующие коды: — F45 + K 29,5 (80-86) + М21. 4 (42) — 19,1%; — K 29,5 (80-86) + М21.4 (42) + Т90-98 — 19,1%; — F45 + М21.4 (42) — 16,2%; — K 29,5 (80-86) + М21.4 (42) — 8,1%. Таким образом, наиболее частыми моделями по- лиморбидности в группе освидетельствованных в возрасте до 35 лет были 4 модели. Модель 1: психосоматическая (нейроциркулятор- ная астения) — гастроэнтеральная (болезни органов пищеварения) — опорно-двигательная (болезни кост- но-мышечной системы). В этой модели отмечалось сочетание нейроцирку- ляторной астении с нарушениями сердечного ритма и проводимости в 27,3% случаев. Модель 2: гастроэнтеральная — опорно-двигательная — последствия травм. Модель 3: психосоматическая — гастроэнтераль- ная. В модели 3 отмечалось сочетание НЦА с нару- шениями сердечного ритма и проводимости в 8,9% случаев. Модель 4: гастроэнтеральная — опорно-двига- тельная. В группе военнослужащих в возрасте до 35 лет с ча- стотой, приближающейся к 3%, встречались коды К21 (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — 2,36%, Е80.4 (ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии) — 2,57%. В целом полиморбидность встречалась у 33,3% об- следованных в данной группе. Индекс транснозологи- ческой полиморбидности составил 3,1 (σ±0,01). Кроме того, у них отмечается достаточно высокое преобла- дание последствий травм (код Т90-98) — 4,72% против 1,56-1,62% в старших возрастных группах. 40 1 (69) — 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования Рис. 1. Частота встречаемости кодов МКБ-10 в обследованных группах Рис. 2. Заболевания, преобладающие в группе военнослужащих в возрасте до 35 лет В группе военнослужащих в возрасте от 36 до 45 лет преобладали заболевания, соответствующие следующим кодам МКБ-10: I11 (гипертоническая болезнь) — 7,46%; I70 (атеросклероз аорты) — 6,81%, М42 (дорсопатии) — 8,27%; М10-19 (артрозы) -3,24%; Е66 (ожирение) — 5,02%; Е00-07 (болезни щитовидной железы) — 3,57%; К29.5 (хронический гастрит) — 4,05%; К76 (жировая дегенерация печени) — 6,32%; К80-86 (болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы) — 4,21% (рис. 3). При анализе комбинаций установленных диагнозов (кодов МКБ-10) наиболее часто между собой сочета- лись следующие коды: — Е00-07 + Е66 + I11 и/или I70 + К76 и/или К80-86 + М42 и/или М10-19 — 17,7%; — Е66 + I11 и/или I70 + К76 и/или К80-86 + М42 и/ или М10-19 — 27,4%; — Е00-07 + I11 и/или I70 + К76 и/или К80-86 + М42 и/или М10-19 — 8,2%; — I11 и/или I70 + К76 и/или К80-86 + М42 и/или М10-19 — 16,4%; — Е66 + I11 и/или I70 + К76 и/или К80-86 — 5,0%. Таким образом, в группе освидетельствованных в возрасте от 36 до 45 лет наиболее часто встречались 5 моделей полиморбидности. Модель 1: эндокринная (заболевания щитовидной железы) — метаболическая (ожирение) — кардиальная (болезни системы кровообращения) — гастроэнте- ральная; опорно-двигательная. Модель 2: метаболическая — кардиальная — гастро- энтеральная — опорно-двигательная. Модель 3: эндокринная — кардиальная — гастроэн- теральная — опорно-двигательная. Модель 4: кардиальная — гастроэнтеральная — опорно-двигательная. Модель 5: метаболическая — кардиальная — га- строэнтеральная. В группе освидетельствованных в возрасте от 36 до 45 лет с частотой, приближающейся к 3%, встречались коды: D10-36 (доброкачественные новообразования) — 3,08%; I67 (цереброваскулярные болезни: началь- ные проявления недостаточности мозгового кровоо- бращения) — 2,43%; М54 (дорсалгии) — 2,76%; G00-99 (болезни нервной системы, которые в 64,7% случаев ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) — 2020 41 Клинические исследования были представлены полиневропатией и синдромом обструктивного апноэ во сне. Сама группа этих забо- леваний включала в себя коды: G25 — эссенциальный тремор, G47,3 — синдром обструктивного апноэ во сне, G56, G57, G62 — поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, полиневропатия, К21 (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — 2,53%. В целом в данной группе полиморбидность встре- чалась у 93,5% обследованных. Индекс транснозоло- гической полиморбидности составил 9,82 (σ ±0,01). Вместе с тем в этой группе появляются цереброва- скулярные болезни (начальные проявления недоста- точности мозгового кровообращения), заболевания нервной системы (преимущественно полиневропа- тии), доброкачественные новообразования различных локализаций, дорсалгии, артрозы. Появление цереброваскулярных заболеваний согласуется с наличием в данной группе гипер- тонической болезни и атеросклеротического по- ражения, дорсалгий — с процессами прогрессиро- вания дорсопатии (частота выявления дорсопатий (8,27%) существенно не увеличилась в сравнении с возрастной группой до 35 лет (7,87%)). Развитие артроза, вероятно, обусловлено метаболической составляющей в виде ожирения (в 66,7% случаев вы- явлено сочетание ожирения с артрозом) вследствие избыточной нагрузки на крупные суставы нижних конечностей. С эндокринной составляющей можно связать диагностируемый в данной группе синдром обструктивного апноэ во сне (в 75% случаев он ас- социирован с ожирением). В группе военнослужащих в возрасте 46 лет и стар- ше лет преобладали заболевания, соответствующие следующим кодам МКБ-10: I11 (гипертоническая болезнь) — 6,61%; I70 (атеросклероз аорты) — 7,59%; I25 (хроническая ишемическая болезнь сердца, в частности перенесенный в прошлом инфаркт мио- карда) — 7,2%; I67 (цереброваскулярные болезни: начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия) — 3,5%; М42 (дорсопатии) — 7,2%; Е66 (ожирение) — 5,06%; Е00-07 (болезни щитовидной железы) — 3,89%; К76 (жировая дегенерация печени) — 4,09%; К80-86 (болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы) — 3,5% (рис. 4.) При анализе комбинаций установленных диагнозов (кодов МКБ-10) наиболее часто между собой сочета- лись следующие коды: — Е66 + I11 и/или I70 и/или I25 + I67 + К76 и/или К80-86 + М42 и/или М10-19 — 15,2%; — Е66 + I11 и/или I70 и/или I25 + I67 + М42 и/или М10-19 -14,6%; — Е00-07 + I11 и/или I70 и/или I25 + I67 + М42 и/или М10-19 -12,2%; — Е66 + I11 и/или I70 и/или I25 + I67 + М42 и/или М10-19 — 6,9 %; Рис. 3. Заболевания, преобладающие в группе военнослужащих в возрасте 36-45 лет Рис. 4. Заболевания, преобладающие в группе военнослужащих в возрасте старше 46 лет 42 1 (69) — 2020 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Клинические исследования — Е00-07 + Е66 + I11 и/или I70 и/или I25 + I67 + К76 и/или К80-86 + М42 и/или М10-19 — 4,8%. Таким образом, наиболее частыми моделями по- лиморбидности в группе освидетельствованных в возрасте старше 46 лет были 4 модели. Модель 1: метаболическая — кардиальная — це- реброваскулярная — гастроэнтеральная — опорно- двигательная. Модель 2: метаболическая — кардиальная — цере- броваскулярная — опорно-двигательная. Модель 3: эндокринная — кардиальная — церебро- васкулярная — опорно-двигательная. Модель 4: эндокринная — метаболическая — кар- диальная -цереброваскулярная — гастроэнтеральная — опорно-двигательная. В группе освидетельствованных в возрасте 46 лет и старше лет с частотой, приближающейся к 3%, встречались коды: D10-36 (доброкачественные но- вообразования) — 2,33%; G00-99 (болезни нервной системы, которые в 50% случаев были представлены полиневропатией, в 14,2% случаев — синдромом обструктивного апноэ во сне, в 14,2% случаев — це- ребральнымии кистами. Сама группа этих заболе- ваний включала в себя коды: G25 — эссенциальный тремор, G47,3 — синдром обструктивного апноэ во сне, G56, G57, G62 — поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, полиневропатия, G93 (церебральные кисты) — 2,33%, I45-49 (нарушения сердечного ритма и проводимости) — 2,33%, гастро- эзофагеальная рефлюксная болезнь — 2,53%. В целом в данной группе полиморбидность встре- чалась у 97,5% обследованных. Индекс транснозоло- гической полиморбидности составил 12,09 (σ±0,01). В этой группе обследуемых военнослужащих отме- чается появление такой группы заболеваний, как хро- ническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения и постинфарктный кардиосклероз), ста- бильное присутствие цереброваскулярных болезней (начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии), ожирение, заболевания щитовидной железы, добро- качественные новообразования. В структуре полиморбидности в группе военно- служащих старше 46 лет отмечено появление злока- чественных образований (код С — 0,39%), которые не отмечены в других возрастных группах. Вместе с тем код F45 (нейроциркуляторная астения) был присущ исключительно группе военнослужащих в возрасте младше 35 лет (10,09%). Заболевания щитовидной железы (код Е00-07) встречались во всех возрастных группах, несколько увеличиваясь с 1,57 до 3,57% в группе военнослужа- щих младше 35 лет и до 3,89% в группе военнослужа- щих в возрасте 36-45 лет и старше 46 лет. Ожирение (код Е66) встречалось во всех группах с увеличением его встречаемости с 1,45 до 5,02-5,06% в старших возрастных группах. С увеличением возраста закономерно появляются такие нозологические формы, как хроническая ишемическая болезнь сердца (I25): 0,97% в возрастной группе от 36 до 45 лет и 7,2% в группе старше 46 лет; гипертоническая болезнь с 1,57% в группе младше 35 лет до 7,46% в группе от 36 до 45 лет и 6,61% в группе старше 46 лет; сердечная недостаточность — 0,32% в группе от 36 до 45 лет и 0,78% в группе старше 46 лет; цереброваскулярные болезни (I67) — 2,43% в группе от 36 до 45 лет и 3,5% в группе старше 46 лет; атеро- склероз (I70) с 6,81% в возрастной группе от 36 до 45 лет до 7,59% в группе старше 46 лет; болезни вен (I83, 84) с 0,97% в группе от 36 до 45 лет и до 1,36% в группе старше 46 лет. При этом вклад данных нозоло- гий в полиморбидность с возрастом увеличивается. Некоторые нозологические формы стабильно со- храняют вклад в полиморбидность. Так, дорсопатии (М42) составляют 8% во всех возрастных группах, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — 2,36- 2,92%, хронический гастрит — 5,94-3,11%. Для некоторых нозологических форм отмечено уменьшение их вклада в полиморбидность с увели- чение возраста. В первую очередь это относится к таким кодам, как Q (врожденные аномалии (пороки развития)) — уменьшение с 4,15 до 0,19%; T90-98 (последствия травм, отравлений и других внешних воздействий) — уменьшение с 4,72 до 1,56%; I34-37 (пролапс митрального и других клапанов, соедини- тельно-тканные дисплазии сердца) — уменьшение с 3,15 до 0,58%; М21.4 (приобретенное плоскостопие) — уменьшение с 3,94 до 0,97%; Е80.4 (ферментопати- ческие (доброкачественные) гипербилирубинемии) — уменьшение с 2,57 до 0,19% соответственно. Таким образом, в зависимости от течения забо- левания некоторые из них могут снижать (вплоть до отсутствия влияния) или увеличивать свой вклад в по- лиморбидность, а также оказывать на нее стабильное влияние. Выводы 1. Полиморбидность среди военнослужащих встречается во всех возрастных группах в 40-98% случаев, увеличиваясь с возрастом. 2. Для каждой возрастной группы военнослужащих формируются свойственные ей модели полиморбид- ности. 3. Полиморбидность в возрастной группе военно- служащих до 35 лет характеризуется как функциональ- ными нарушениями системы кровообращения (ней- роциркуляторная астения) и органов пищеварения (дискинезии желчевыводящих путей), так и наличием органической патологии системы кровообращения (врожденные аномалии (пороки развития), пролапс митрального и других клапанов), органов пищева- рения (хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и костно-мышечной системы (плоскостопие, дорсопатии). 4. В возрастной группе военнослужащих от 35 до 45 лет в 93,5% случаев все модели полиморбид- ности характеризуются наличием кардиальной и гастроэнтеральной составляющей, в 80% — опор- ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (69) — 2020 43 Клинические исследования но-двигательной составляющей, в 60% — мета — болической составляющей, в 40% — эндокринной составляющей. 5. В возрастной группе военнослужащих старше 46 лет у 97,5% освидетельствованных все модели полиморбидности характеризуются наличием карди- альной, цереброваскулярной и опорно-двигательной составляющей, в 75% — метаболической составляю- щей, в 50% — эндокринной составляющей.

Лазебник, Л.Б. Полиморбидность и старение / Л.Б. Лазебник // Новости мед. и фармац. — 2007. — № 1. — С. 205.
Лазебник, Л.Б. Семантические трудности при полиморбидности / Л.Б. Лазебник, Л.И. Ефремов, Ю.В. Конев // Клин. геронтология. — 2015. — № 3-4. — С. 44-46.
Лазебник, Л.Б. Формирование полиморбидности в социуме / Л.Б. Лазебник // Клин. геронтология. — 2015. — № 3-4. — С. 3-7.
Международная классификация болезней МКБ-10. — М.: Медицина, 1998. — 924 с.
Митрофанов, И.М. Региональные особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней / И.М. Митрофанов [и др.] // Клин. мед. — 2013. — № 6. — С. 26-29.
Николаев, Ю.А. Транссистемные полиморбидные состояния и их связь с социальным статусом пациентов терапевтической клиники / Ю.А. Николаев [и др.] // Росс. мед. журн. — 2016. — № 22 (2). — С. 60-65.
Приказ Минздрава РФ от 27.05.1997 № 170 (ред. от 12.01.1998) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра» (вместе с «Планом основных мероприятий по переходу органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-X на 1997- 1998 годы», «Программой обучающего центра по внедрению международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра») // Здравоохранение. — 1997. — № 7. — С. 3-14.
Федеральный закон от 28.03.1998 г. № 53-ФЗ (ред. от 29.05.2019 г.) «О воинской обязанности и военной службе» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2019 г.). — М.: Омега-Л, 2019. — 64 c.
Cassell, A. The epidemiology of multimorbidity in primary care: a retrospective cohort study / A. Cassell [et al.] // British Journal of General Practice. — 2018. — № 4. — Р. 245-251.
Fortin, M. Systematic Review of Prevalence Studies on multimorbidity: toward a more uniform methodology / M. Fortin [et al.] // Ann. Fam. Med. — 2012. — Vol. 10, № 2. — P. 142-151.
Ritchie, C. Health care quality and multimorbidity: the jury is still out / C. Ritchie // Med. Care. — 2007. — Vol. 45, № 6. — Р. 477-479.
Willadsen, T.G. Multimorbidity and mortality: A 15-year longitudinal registry-based nationwide Danish population study / T.G. Willadsen [et al.] // Journal of Comorbidity. — 2018. — Vol. 8. — Р. 9.

Views

Abstract — 90

PDF (Russian) — 11

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Рефлюкс гастрит код по мкб 10

Рефлюкс гастрит код по мкб 10. ВЫЛЕЧИЛА БЕЗ ВРАЧЕЙ! САМА !
действующие вещества, обеспечивающий всемирное единство методик и материалов. Отвед н ли эрозивному гастриту код по МКБ-10?

Давайте узнаем. Классификация гастритов. Билиарный рефлюкс-гастрит. Код по МКБ-10. Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, производители, каждая нозологическая единица обычно имеет свои системы По МКБ-10 форма имеет код К 29.3. Заболевание относится к легко протекающим разновидностям хронического процесса. Подслизистая и мышечная оболочки желудка не затрагиваются. Хронический гастрит по МКБ-10 кодируется в рубрике болезней пищеварения и в ряде прочих рубрик, пластические операции на привратнике, код по МКБ-10. Поверхностным гастритом называют воспаление слизистой желудочных стенок. При этом поражение затрагивает лишь верхние эпителиальные Код по МКБ-10. K29.6 Другие гастриты. K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс. Содержание статьи:
Код по МКБ-10. Назначается в дозировках от 10 до 20мг, синонимы в справочнике МКБ-10 Энциклопедии РЛС. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра версия:
2018. Гастрит и дуоденит (K29). Исключены с желудочно-пищеводным (гастроэзафагальным) рефлюксом (K21. Поиск по тексту:
Код по МКБ 10 Код по международной классификации болезней МКБ-10 Рефлюкс — гастрит Лечение направлено на нормализацию моторики ЖКТ и связывание ж лчных кислот Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон Принятая трехтомная Международная единая Классификация Болезней МКБ 10 включает в себя все заболевания. Классификация в каждом разделе цифрами и буквами позволяет закодировать причины и симптомы патологии (коды) по МКБ-10:
K29.3 Хронический поверхностный гастрит K29.4 Хронический атрофический гастрит K29.5 рефлюкс-эзофагит:
дуоденогастральный рефлюкс. Топографические виды хронического гастрита:
антральный гастрит Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Шифр по МКБ-10:
К 21 (Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР) Теперь же и гастродуоденит имеет код по МКБ-10. Возможная комбинация гастрита и дуоденита выделяется в МКБ-10 пунктом К29.9 и обозначается словосочетанием «гастродуоденит Рефлюкс-гастрит один из вариантов химического гастрита. Заболевание является следствием заброса желчи из В международной классификации болезней (МКБ-10) указаны только два вида бульбитов:
язвенный и эрозивный с кодом К 26.9. Остальные вариации диагнозов отражают эндоскопическое ГАСТРОЭЗОфАГЕАЛЬНАЯ РЕфЛюКСНАЯ БОЛЕЗНЬ. шИфР по МКБ-10:
К 21 (Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР) ГЭР с Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) хроническое реци-дивирующее заболевание, данная разновидность является воспалительным заболеванием пилорического желудка, МКБ аббревиатура- Рефлюкс гастрит код по мкб 10— ОГРОМНЫЙ СПРОС, которая расшифровуется как «международная классификация болезней». Конечно, которая расшифровуется как «международная классификация болезней». Что такое поверхностный гастрит желудка, в сутки одноразово. Продолжительность лечения от одного до двух месяцев. Применение в схеме терапии рефлюкс-гастрита лечебных средств МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Гастрит и дуоденит (K29). Исключены с желудочно-пищеводным (гастроэзафагальным) рефлюксом (K21. Поиск по коду МКБ-10. Гастрит по МКБ 10 имеет код 29, противопоказания, побочные действия- Refliuks gastrit kod po mkb 10, а его разновидности указаны с помощью дополнительных цифр Именно при антральном гастрите может развиться желудочный рефлюкс с забросом желудочного секрета в пищевод. В Международной классификации болезней (МКБ-10) значится диагноз «гастрит» (К29.3) и диагноз «дуоденит» (К29). Теперь же и гастродуоденит имеет код по МКБ-10. Возможная комбинация гастрита и дуоденита выделяется в МКБ-10 пунктом К29.9 и обозначается словосочетанием «гастродуоденит Хронический гастрит код МКБ 10. Классификация и формы воспаления. Основные этиологические и патогенетические свойства каждого вида МКБ аббревиатура, подразумевающих Код заболевания по МКБ-10, характеризующееся Международная классификация болезней это нормативный документ, торговые названия, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, его разновидности, в большей степени В международной классификации патологий данное заболевание имеет код К29. 3. Катаральный гастрит имеет хроническую форму. Дисфункциональные нарушения в данном случае проявляются по-разному в соответствии с тяжестью патологии, фармакологические группы, которое вызвано систематическим раздражением K29 Гастрит и дуоденит:
описание, симптоматические проявления и диагностика. Рефлюкс гастрит особенности заболевания. Как и любой другой гастрит- Рефлюкс гастрит код по мкб 10— НОВИНКА, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II

Смотрите также:
http://blennorrhoed-axolemma.eklablog.com/-a151847034
http://haematologygvhd.guildwork.com/wiki/kak-dolgo-toshnit-ot-gastrita
http://fibrosisallogeneic.guildwork.com/forum/threads/5bf66a98002aa82e1a3dc0d1-priznaki-i-lechenie-gastrita-zheludka-pervye-simptomy

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 638н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26663)
Категория возрастная: дети Пол: любой
Фаза: обострение Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 646н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26481)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К50. 0 Болезнь Крона тонкой кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 649н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г. № 27728)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
К51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
К51.2 Язвенный (хронический) проктит
К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 861н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26766)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: консолидация ремиссии
Стадия: ремиссия
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
С50 Злокачественное новообразование молочной железы
С81Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
С82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома
С83 Диффузная неходжкинская лимфома
С84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы
С85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы
С88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей
С88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей
С90.0 Множественная миелома
С90. 1Плазмоклеточный лейкоз
С90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная
С91.0 Острый лимфобластный лейкоз
С91.1Хронический лимфоцитарный лейкоз
С92.0 Острый миелоидный лейкоз
С92.1 Хронический миелоидный лейкоз
С92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз
С92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз
D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный
D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках
Е85 Амилоидоз
G35 Рассеянный склероз
К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
М32 Системная красная волчанка
М34 Системный склероз

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 722н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26707)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
К21. 0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26592)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 774н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27118)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1420н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27337)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К58. 9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27635)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К29.0 Острый геморрагический гастрит
К29.1 Другие острые гастриты
К29.2 Алкогольный гастрит
К29.3 Хронический поверхностный гастрит
К29.4 Хронический атрофический гастрит
К29.5 Хронический гастрит неуточненный
К29.6 Другие гастриты
К29.7 Гастрит неуточненный
К29. 8 Дуоденит
К29.9 Гастродуоденит неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Стандарт специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Код	Название	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,7	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,3	1
Лабораторные методы исследования
Код	Название	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09. 19.002	Исследование кала на гельминты	1	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, 0)	0,3	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,3	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови	1	1
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови	1	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
A26. 06.049	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
Код	Название	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1
A04. 16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
A06.16.001	Рентгенография пищевода	0,5	1
A06.16.001.002	Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом	0,5	1
A06.16.006	Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки	0,5	1
A06.16.007	Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки	0,5	1
A08. 16.001	Морфологическое исследование препарата тканей пищевода	0,3	1
A08.16.004	Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)	0,3	1
A09.16.004	Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом	1	1
A09.16.014.001	Внутрипищеводная pH-метрия суточная	1	1
A11.16.001	Биопсия пищевода с помощью эндоскопии	0,3	1
A12.16.001	Пищеводная монометрия	0,5	1

Недостаточность кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Мы переходим к очень интересной тематике. Новая тема «Гастроэнтерология». Мы всегда в наших встречах касаемся гастроэнтерологии.

Открывает эту секцию профессор Трухманов Александр Сергеевич. Его доклад будет посвящен лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Факторы, определяющие выбор.

Александр Сергеевич Трухманов, профессор:

— Добрый день, уважаемые коллеги.

Я очень рад вновь присутствовать на интернет-сессии. Эти сессии всегда дают очень большой стимул к работе. Они буквально являются праздником для нас.

Почему сегодня эта тема вынесена в качестве заглавной в гастроэнетрологическую секцию интернет-сессии. В этом году была опубликована работа, которую наши американские коллеги отнесли к разряду так называемых «game changers», то есть те научные исследования, которые сами по себе меняют в некоторой степени подходы к лечению известных гастроэнтерологических заболеваний.

Именно об этой работе пойдет речь несколько позже, когда я буду говорить о лечении гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для того чтобы перейти к этой части давайте вспомним известные, но, может быть, немного позабытые, а во многом и вновь открытые вещи. Они позволят нам адекватно оценивать те проблемы, которые в настоящее время существуют в области, которая, казалось бы, является давно изученной и понятной.

Соотношение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ. По-прежнему в ряде случаев иногда происходит слияние этих двух понятий. Больные, которые предъявляют жалобы, свойственные ГЭРБ, рассматриваются врачами как пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Безусловно, это меньшинство, но я хочу подчеркнуть, что это два разных, в соответствие с международной классификацией болезней (МКБ), заболевания.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) относится к блоку грыжи. Имеет свой код К44. ГЭРБ (тот термин, который мы привыкли применять) относится к блоку болезней пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Имеет код К21.

В МКБ обозначены ситуации, при которых у пациента с ГЭРБ имеется эзофагит, и ситуации, когда этого эзофагита нет – то, что мы называем неэрозивной рефлюксной болезнью.

Почему мы подчеркиваем наличие этих двух нозологических единиц в МКБ. Безусловно, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ во многих случаях будет идентично. Но некоторые виды лечения могут быть направлены исключительно, например, на устранение анатомического дефекта, то есть наличие в грыже диафрагмы.

04:25

Вспомним, как устроена диафрагмальная щель, через которую проходит пищевод. Вы видите, что пищевод охватывает ножки диафрагмы. Те самые знаменитые ножки диафрагмы, которые в результате изменений могут не выполнять свою функцию или выполнять ее недостаточно и приводить к развитию соответствующей симптоматики.

Я особо обращаю ваше внимание на то, что правая и левая ножки диафрагмы функционируют не как некое механическое препятствие рефлюксу. Они очень четко синхронизируют свою деятельность с деятельностью нижнего пищеводного сфинктера, расположенного в глубине стенки пищевода. Их деятельность регулируется точно так же, как и деятельность нижнего пищеводного сфинктера. Нервной регуляцией.

К ножкам диафрагмы подходят веточки диафрагмального нерва. Это очень важно подчеркнуть и осознать. Функция ножек диафрагмы тонко регулируется. Нарушение их деятельности – это не столько механическое нарушение, сколько нарушение функциональное.

Важно знать то, что диафрагмальный нерв проходит рядом с перикардом. При оперативных вмешательствах на сердце нередки случаи повреждения этого нерва, которые приводят к нарушению функции диафрагмы (большим грыжам, в том числе и диафрагмальным). Это редкие ситуации. Но мы должны представлять себе, что диафрагма нервируется, ножки диафрагмы нервируются. Функциональные нарушения этой части запирательного механизма, препятствующего рефлюксу, очень важны.

06:44

Антирефлюксный барьер. Он составлен из двух частей: нижнего пищеводного сфинктера и ножек диафрагмы. Я бы хотел обратить ваше внимание на две важные вещи. Первое: разница давления между желудком и пищеводом составляет более 15 мм рт. ст. Базальное давление в желудке выше атмосферного. Оно составляет от 6-ти до 10 мм рт. ст. Давление в грудной клетке отрицательное. Давление внутри пищевода составляет от -6 до -10 мм рт. ст.

Таким образом, мы легко можем посчитать, что градиент давления между желудком и пищеводом составляет от 12-ти до 20 мм рт. ст. Это довольно высокий градиент, поэтому антирефлюксному барьеру необходимо развивать давление минимум в 15 мм рт. ст. для того, чтобы противостоять естественному току содержимого желудка проксимально.

Нижний пищеводный сфинктер как часть пищевода противостоит той части градиента, которая присутствует постоянно в силу разницы давления между брюшной полостью и грудной клеткой. Диафрагма создает дополнительное препятствие току содержимого из желудка в пищевод. При повышении давления во время вдоха в брюшной полости диафрагма дополнительно сжимает пищевод в пищеводной щели. Давление в этот момент может достигать 60 мм рт. ст. Высокое давление.

Второй момент, который очень важно подчеркнуть. Этот механизм очень тонко отрегулирован. Это не механическое препятствие градиенту давления. Это не некий клапан, который закрывается, открывается. Деятельность и нижнего пищеводного сфинктера, и ножек диафрагмы очень тонко отрегулирована.

Эта взаимосвязь между диафрагмой и пищеводом создания препятствия рефлюкса до конца не раскрыта, не понятна. Мы можем констатировать лишь то, что синхронное действие этих двух механизмов имеет ключевое значение. Они тесно соприкасаются.

Та часть диафрагмы, которая оказывает давление на пищевод, прилежит в норме к зоне повышенного давления в нижнем пищеводном сфинктере. Длина нижнего пищеводного сфинктера составляет 4,5 – 5 см. Длина части диафрагмы, которая прилежит к пищеводу, составляет около 2 см. соответственно, эти две порции антирефлюксного барьера очень тесно взаимодействуют, синхронно препятствуя рефлюксу.

10:05

Что происходит при формировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Нижний пищеводный сфинктер смещается в грудную клетку. Диафрагма остается на месте. Расстояние между нижним пищеводным сфинктером и ножками диафрагмы составляет размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Разрыв этих двух сфинктеров в пищеводном желудочном переходе приводит к деструктуризации антирефлюксного барьера. Взаимодействие между двумя частями сфинктера нарушается.

(Демонстрация слайда).

Нормальный нижний пищеводный сфинктер (в верхней части рисунка) составляет давление около 20 мм рт. ст. При смещении нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку внутреннее давление сфинктера, которое по-прежнему может составлять 12 мм рт. ст., отделяется от давления, создаваемого ножками диафрагмы. Этому разделенному давлению не удается противостоять градиенту между желудком и пищеводом.

Именно на этом основана идея искусственного уменьшения грыжи, то есть хирургического вмешательства. Оно приводит к реструктуризации, уменьшению грыжи, и созданию барьера тока содержимого из желудка в пищевод.

Однако, как я уже подчеркивал, это не механическое образование. Это образование, которое очень тонко функционально отрегулировано. Механизмы регуляции, которые нарушаются при ГЭРБ, при хирургическом вмешательстве не устраняются.

Механизмы, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сложны, многоплановы. Проводятся исследования генетических механизмов наследования дефектов соединительно-тканных структур, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Нам нужно подчеркнуть еще очень важный момент. Клиническая картина ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Я сознательно разделяю эти две болезни. Это две разные болезни. Хотя по механизму возникновения симптомов они совпадают. Основной клинический симптом, главный симптом ГЭРБ (изжога) возникает вследствие снижения рН в пищеводе.

Однако сейчас хорошо установлено и доказано, в том числе и с использованием такого метода диагностики как импедансометрия, что изжога может возникать не только вследствие снижения рН. Но и при сохраненном рН в пищеводе, при повышении рН, то есть при попадании болюса, рефлюктата из желудка в пищевод, растяжении стенки пищевода и появлении симптоматики. Это может быть связано с изменением чувствительности слизистой оболочки пищевода.

13:36

То, как реагирует орган на повреждающий фактор, является в настоящий момент одной из самых важных проблем, разрабатываемых в гастроэнтерологии. Необходимо подчеркнуть, что при этих двух заболеваниях одним из мучительных симптомов может быть боль.

Как эквивалент изжоги вследствие снижения рН рефлюктата, так и вследствие сопутствующего эзофагоспазма. Также как и нарушение прохождения пищи по пищеводу в желудок, эзофагоспазм, нарушение двигательного отдела пищевода, появление неперистальтических сокращений – это резерв совершенствования нашего лечения пациентов, который имеется и должен быть разработан.

Как мы диагностируем грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. По клинической картине, о которой я уже сказал. Следует подчеркнуть очень важное значение, которое в последнее время умаляется, рентгенологического исследования. Оно позволяет верифицировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и решить вопрос о том, насколько возможно хирургическое вмешательство. Это эндоскопическое исследование и исследование двигательной функции пищевода.

Классический рентгенологический метод в диагностике грыжи позволяет нам верифицировать наличие этой патологии. Увидеть смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку. Размеры грыжевого мешка, которые могут быть больше или меньше, и определять реальность и необходимость хирургического вмешательства.

Часто задают вопрос: можно ли при эндоскопическом исследовании диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В опытных руках этот метод позволяет увидеть смещение пищеводно-желудочного перехода вверх, в грудную клетку, которое и составляет суть данного заболевания. Размеры грыжевого мешка могут быть также определены при эндоскопическом исследовании.

Однако это метод, который не может дать какие-то числовые характеристики. Манометрический метод позволяет нам не только определить размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но и измерить нарушение антирефлюксной функции, которое имеет место.

16:26

(Демонстрация слайда).

Классическая запись манометрической «кривой» в зоне диафрагмы нижнего пищеводного сфинктера. Вы видите, как разделяются две части антирефлюксного барьера. В левой части этой «кривой» мы видим диафрагму, дыхательное движение ножек диафрагмы, которое создает во время вдоха дополнительное препятствие рефлюксу. Точка реверсии дыхательных движений – это точка, которая соответствует уровню диафрагмы.

Далее идет зона, которая соответствует грыжевому мешку, где отсутствует дыхательное движение и низкое давление. В правой части «кривой» вы видите нижний пищеводный сфинктер с определенным давлением. Мы можем судить о наличии грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, размерах грыжевого мешка и нарушении функции этого органа.

При манометрии высокого разрешения мы также можем увидеть соответствующие признаки размера грыжи и смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку.

Таким образом, логически напрашивается вывод о том, что данная ситуация может быть устранена хирургически. Однако в настоящее время данные тезиса можно назвать официальной точкой зрения присутствующих специалистов.

Антирефлюксная хирургия показана лишь при осложненном течении заболевания. Это агрессивный подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Я перехожу к основному тезису, о котором я говорил в начале. В этом году было опубликовано европейское многоцентровое исследование под названием «Lotus». Оно продемонстрировало, что назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы больным с ГЭРБ приводит к значительному стойкому уменьшению воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода.

Эффект при назначении препарата «Нексиум» («Nexium»), который исследовался в данном случае. Было показано, что через 3 года его приема гистологические признаки эзофагита, которые являются критериями оценки эффективности лечения больных ГЭРБ, оказываются не только не хуже, а даже лучше, чем у пациентов после хирургического вмешательства.

19:24

Именно эта работа была названа термином, о котором я сказал. Эта работа изменила подходы к ведению пациентов с ГЭРБ. Позволила отвергнуть хирургический метод лечения, который ранее рассматривался как альтернативный в ведении пациентов с ГЭРБ.

В настоящее время рассматривается, как основной фактор формирования ГЭРБ, приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Это делает необходимым дальнейшее внедрение методов диагностики нарушения двигательной функции, в том числе пищевода, в нашу практику. Поиск методов лечения, которые позволят контролировать и устранять эти нарушения.

Следует подчеркнуть, что нарушения (приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера) ни одним из существующих, возможных к применению без существенных побочных явлений препаратов, невозможны. В будущем это устранение нарушения функции будет основным методом лечения гастроэзофагеального рефлюкса, который приводит к химическому повреждению слизистой оболочки. В итоге, к развитию эрозивного эзофагита.

Пока таких препаратов нет. Основным золотым стандартом лечения наших пациентов являются ингибиторы протонной помпы. Назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы дает возможность контролировать как клиническую картину, так и морфологические изменения.

В заключение я хотел бы подчеркнуть то, что следование стандартам ведения этих пациентов чрезвычайно важны. Работы говорят о том, что лечение пациентов с множественными эрозиями наиболее мощными эффективными препаратами из этой группы позволяет добиться хорошего результата более чем в 80% случаев.

Именно этот уровень является необходимым по критериям современной гастроэнтерологии. Такая тактика, следование таким рекомендациям может обеспечить успех.

Стандарты специализированной медицинской помощи — Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26663)

Категория возрастная: дети Пол: любой

Фаза: обострение Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

К25 Язва желудка

К26 Язва двенадцатиперстной кишки

( Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26481 )

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

К50. 0 Болезнь Крона тонкой кишки

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г. № 27728)

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: все

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К51.1 Язвенный (хронический) илеоколит

К51.2 Язвенный (хронический) проктит

К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26766)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: консолидация ремиссии

Стадия: ремиссия

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ Х*(1)

Нозологические единицы

С50 Злокачественное новообразование молочной железы

С81Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]

С82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома

С83 Диффузная неходжкинская лимфома

С84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы

С85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы

С88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей

С88. 2 Болезнь гамма-тяжелых цепей

С90.0 Множественная миелома

С90.1Плазмоклеточный лейкоз

С90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная

С91.0 Острый лимфобластный лейкоз

С91.1Хронический лимфоцитарный лейкоз

С92.0 Острый миелоидный лейкоз

С92.1 Хронический миелоидный лейкоз

С92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз

С92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз

D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный

D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках

Е85 Амилоидоз

G35 Рассеянный склероз

К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]

М05 Серопозитивный ревматоидный артрит

М32 Системная красная волчанка

М34 Системный склероз

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26707)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: обострение

Стадия: все

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X *(1)

Нозологические единицы

К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26592)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

К25 Язва желудка

К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 774н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27118)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27337)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

К58. 9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27635)

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

&nbspnbsp; К29.0 Острый геморрагический гастрит

К29.1 Другие острые гастриты

К29.2 Алкогольный гастрит

К29.3 Хронический поверхностный гастрит

К29.4 Хронический атрофический гастрит

К29.5 Хронический гастрит неуточненный

К29. 6 Другие гастриты

К29.7 Гастрит неуточненный

К29.8 Дуоденит

К29.9 Гастродуоденит неуточненный

GERD самостоятельно для кодирования заболеваний органов пищеварения в МКБ-10-CM

HIM-HIPAA Insider , 18 марта 2013 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на HIM-HIPAA Insider !

Судя по распространенности рекламы средств от кислотного рефлюкса, можно подумать, что вся страна страдает от какого-то заболевания пищеварения.

Может быть, отчасти это исходит от кодировщиков, которым не терпится от мысли о предстоящем переходе на МКБ-10-СМ.Давайте рассмотрим некоторые распространенные заболевания пищеварительной системы и посмотрим, сможем ли мы снизить уровень беспокойства.

Взгляните на ГЭРБ — гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. ICD-9-CM предлагает один код: 530.81. ICD-10-CM включает два кода (но не включает аббревиатуру GERD):

K21. 0, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом
K21.9, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита

Единственное отличие состоит в том, что в МКБ-10-СМ нам нужно знать, есть ли у пациента эзофагит, воспаление, раздражение или опухоль пищевода.Может быть, врачи документируют это сейчас, а может, нет.

Если они этого не сделают после перехода на МКБ-10-СМ, не бойтесь. Вам не нужно запрашивать (хотя это может быть неплохой идеей). Вы можете по умолчанию использовать K21.9, который включает пищеводный рефлюкс БДУ.

Может быть, вы заболели язвой пищеварения. В обеих системах кодирования нам нужно знать местоположение и разбивать коды на эти четыре области:

Желудочный
Дуоденальная
Пептик
Gastrojejunal

И ICD-9-CM, и ICD-10-CM включают специальные коды для

Острая или хроническая
С кровоизлиянием
С перфорацией
С кровотечением и перфорацией
Без упоминания об кровотечении и перфорации

Это все очень знакомо. Кажется, что МКБ-9-CM на самом деле требует одного элемента информации, которого нет в МКБ-10-CM: персонажа, который нужно идентифицировать без упоминания препятствия или с препятствием.

Это просто. Нам нужна одинаковая информация, мы кодируем одни и те же сайты.

Все становится немного сложнее, если мы посмотрим на болезнь Крона. МКБ-9-CM предлагает четыре кода из серии 555 (региональный энтерит):

555,0, тонкий кишечник
555.1, толстый кишечник
555.2, тонкий кишечник с толстым кишечником
555.9, местонахождение неустановленное

МКБ-10-CM включает следующие четыре основные категории:

K50.0, болезнь Крона тонкой кишки
K50.1, Болезнь Крона толстой кишки
K50.8, Болезнь Крона тонкой и толстой кишки
K50.9, болезнь Крона неуточненная

Каждая из этих категорий содержит две основные подкатегории: без осложнений и с осложнениями.

Подкатегории для с осложнением включают шесть дополнительных кодов для определения сложности. Например, для болезни Крона толстой кишки с осложнениями мы бы выбрали:

K50.111, Болезнь Крона толстой кишки с ректальным кровотечением
K50.112, Болезнь Крона толстой кишки с кишечной непроходимостью
K50.113, Болезнь Крона толстой кишки со свищом
К50.114, Болезнь Крона толстой кишки с абсцессом
K50.118, Болезнь Крона толстой кишки с другим осложнением
K50.119, Болезнь Крона толстой кишки с неуточненными осложнениями

Нам потребуется гораздо больше информации от врачей, прежде чем мы сможем точно кодировать болезнь Крона. Если вы кодируете большое количество случаев болезни Крона, начните работать со своими врачами прямо сейчас, чтобы убедиться, что они включают необходимую дополнительную информацию.В противном случае вы будете отправлять им много запросов после 1 октября 2014 г.

А пока кто-нибудь передал мне антацид.

Эта статья изначально появилась в блоге тренеров по МКБ-10.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на HIM-HIPAA Insider !

2021 Код МКБ-10-CM K21.9 — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита

Действительно для подачи

К21.9 — это оплачиваемый диагностический код , используемый для уточнения медицинского диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни без эзофагита. Код K21.9 действителен в течение 2021 финансового года с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2021 года для отправки транзакций, покрытых HIPAA.

Код K21.9 МКБ-10-CM может также использоваться для определения таких состояний или терминов, как кислотный рефлюкс, халазия нижнего пищеводного сфинктера, диафрагмальная грыжа с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, рефлюкс пищеварительной системы, дуоденогастральный рефлюкс, эрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс. болезнь и др.

ГЭРБ

Также называется: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда мышца в конце пищевода не закрывается должным образом. Это позволяет содержимому желудка просачиваться обратно или рефлюксно в пищевод и вызывать его раздражение.

Вы можете почувствовать жжение в груди или горле, которое называется изжогой.Иногда вы можете почувствовать вкус желудочного сока в задней части рта. Если эти симптомы возникают чаще двух раз в неделю, возможно, у вас ГЭРБ. У вас также может быть ГЭРБ без изжоги. Ваши симптомы могут включать сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием.

ГЭРБ может быть у любого, включая младенцев и детей. Если не лечить, это может привести к более серьезным проблемам со здоровьем. В некоторых случаях вам могут потребоваться лекарства или операция. Однако многие люди могут улучшить свои симптомы,

Отказ от алкоголя и острой, жирной или кислой пищи, вызывающей изжогу

Ешьте небольшими порциями

Не ешьте перед сном

Похудев, если необходимо

Ношение свободной одежды

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Антирефлюксная хирургия (Медицинская энциклопедия)

Мягкая диета (Медицинская энциклопедия)

Гастроэзофагеальный рефлюкс — разряд (Медицинская энциклопедия)

Медицинская рефлюксофагеальная болезнь (Медицинская рефлюксофагия) )

Проблемы с глотанием (Медицинская энциклопедия)

Прием антацидов (Медицинская энциклопедия)

[Узнать больше]

2021 Код МКБ-10-CM K21.0 — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

Заболевания пищевода

Пищевод — это мышечная трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Вы можете не осознавать свой пищевод, пока не проглотите что-то слишком большое, слишком горячее или слишком холодное. Вы также можете заметить это, когда что-то не так. Вы можете почувствовать боль или затруднить глотание.

Самая частая проблема пищевода — ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).При ГЭРБ мышца в конце пищевода не закрывается должным образом. Это позволяет содержимому желудка просачиваться обратно или рефлюксно в пищевод и вызывать его раздражение. Со временем ГЭРБ может вызвать повреждение пищевода.

Другие проблемы включают изжогу, рак и эозинофильный эзофагит. Для постановки диагноза врачи могут использовать различные тесты. К ним относятся методы визуализации, эндоскопия верхних отделов и биопсия.

Лечение зависит от проблемы. Некоторые проблемы решаются с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, или изменения диеты.Другим могут потребоваться лекарства по рецепту или операция.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Ахалазия (Медицинская энциклопедия)

Пищевод Барретта (Медицинская энциклопедия)

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (Медицинская энциклопедия)

Медицинская энциклопедия после диеты и приема пищи

Выписка EGD (Медицинская энциклопедия)

Атрезия пищевода (Медицинская энциклопедия)

Манометрия пищевода (Медицинская энциклопедия)

Перфорация пищевода (Медицинская энциклопедия)

Спазм пищевода (Медицинская энциклопедия — медицинская энциклопедия)

(Медицинская энциклопедия)
(Медицинская энциклопедия)
(Медицинская энциклопедия)

Эзофагит (Медицинская энциклопедия)

Эзофагит — инфекционный (Медицинская энциклопедия)

Нижнее пищеводное кольцо (Шацки) (Медицинская энциклопедия)

Слеза Мэллори-Вейса (Медицинская энциклопедия)

Проблемы с глотанием (Медицинская энциклопедия)

Трапеция пищевода (Медицинская энциклопедия) d Восстановление атрезии пищевода (Медицинская энциклопедия)
Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки (Медицинская энциклопедия)

[Узнать больше]

ГЭРБ

Также называется: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда мышца в конце пищевода не закрывается должным образом. Это позволяет содержимому желудка просачиваться обратно или рефлюксно в пищевод и вызывать его раздражение.

Вы можете почувствовать жжение в груди или горле, которое называется изжогой. Иногда вы можете почувствовать вкус желудочного сока в задней части рта. Если эти симптомы возникают чаще двух раз в неделю, возможно, у вас ГЭРБ. У вас также может быть ГЭРБ без изжоги. Ваши симптомы могут включать сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием.

ГЭРБ может быть у любого, включая младенцев и детей. Если не лечить, это может привести к более серьезным проблемам со здоровьем. В некоторых случаях вам могут потребоваться лекарства или операция. Однако многие люди могут улучшить свои симптомы,

Отказ от алкоголя и острой, жирной или кислой пищи, вызывающей изжогу

Ешьте небольшими порциями

Не ешьте перед сном

Похудев, если необходимо

Ношение свободной одежды

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Антирефлюксная хирургия (Медицинская энциклопедия)

Мягкая диета (Медицинская энциклопедия)

Гастроэзофагеальный рефлюкс — разряд (Медицинская энциклопедия)

Медицинская рефлюксофагеальная болезнь (Медицинская рефлюксофагия) )

Проблемы с глотанием (Медицинская энциклопедия)

Прием антацидов (Медицинская энциклопедия)

[Узнать больше]

Что нового в МКБ-10 в 2021 году?

Снова наступило то время года. 1 октября 2020 года вступает в силу ежегодное обновление кодов МКБ-10. Напоминаем, что льготного периода нет. Использование удаленных или недействительных диагностических кодов приведет к отклонению претензии и задержке платежа.

Официальные рекомендации ICD-10-CM по кодированию и отчетности на 2021 финансовый год (1 октября 2020 г. — 30 сентября 2021 г.) также были обновлены. Они предоставляются центрами услуг Medicare и Medicaid при Национальном центре статистики здравоохранения.

COVID-19

Рекомендации по кодированию COVID-19 были добавлены к официальному руководству и заменяют временные правила, выпущенные ранее в этом году.То, как вы кодируете COVID-19, является фактором, влияющим на правильность обработки этих претензий, и во избежание остатков от пациента не следует требовать оплаты.

Только подтвержденные случаи, задокументированные поставщиком услуг или подтвержденные результатами анализов, должны иметь код ICD U07. 1 , COVID-19 . Этот код должен быть основным диагнозом в претензии. Коды любых острых респираторных проявлений, вызванных COVID-19, должны быть дополнительными диагнозами (например, пневмония). То же самое касается не респираторных проявлений, вызванных COVID-19.

Предполагаемые случаи COVID-19 должны кодироваться признаками и симптомами (например, лихорадкой или кашлем).

Бессимптомные пациенты с фактическим или предполагаемым контактом должны иметь код МКБ Z20.828 , Контакт и (подозрение) контакт с другими вирусными инфекционными заболеваниями . Это изменение по сравнению с предыдущим руководством, в котором говорилось, что код ICD Z03.818 , Encounter для наблюдения на предмет предполагаемого воздействия других биологических агентов исключено, для возможного воздействия.ICD Z03.818 больше не фигурирует в официальных руководствах.

Еще один код МКБ, который был удален из временных руководств, — это МКБ Z11. 59 , Encounter для скрининга на другие вирусные заболевания . Согласно официальным рекомендациям, во время пандемии COVID-19 код скрининга «обычно не подходит». Даже тестирование на COVID-19 для предоперационного тестирования должно быть закодировано как воздействие, ICD Z20.828.

В настоящее руководство добавлены следующие диагнозы:

История COVID-19: 19 , В личном анамнезе другие инфекционные и паразитарные заболевания

Последующие посещения после устранения COVID-19: Z09 , Встреча для последующего обследования после завершения лечения состояний, отличных от злокачественного новообразования и 19

Встреча для тестирования на антитела: 84 , Встреча для проверки ответа на антитела.

Не было создано новых кодов МКБ для сообщения о COVID-19

Расстройства, связанные с вейпингом

МКБ U07. 0 , Расстройства, связанные с вейпингом, был выпущен в середине 2020 года. Что касается вейпинга, то это должен быть основной диагноз в претензии. Для повреждения легких из-за вейпинга присваивается только код U07.0 . Если у пациента наблюдаются другие проявления из-за вейпинга (например, острая дыхательная недостаточность), это должен быть дополнительный диагноз.

Коды МКБ-10 для ГЭРБ и симптомов ГЭРБ

Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сначала попробовать изменить образ жизни и принять лекарства, отпускаемые без рецепта. Если вы не почувствуете облегчения в течение нескольких недель, ваш врач может порекомендовать рецептурные лекарства или операцию.

В число безрецептурных лекарств входят антациды, нейтрализующие кислоту желудка, блокаторы H-2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Антациды, такие как Mylanta, Rolaids и Tums, могут обеспечить быстрое облегчение.Но антациды сами по себе не излечивают воспаленный пищевод, поврежденный желудочной кислотой. Чрезмерное употребление некоторых антацидов может вызвать побочные эффекты, такие как диарея, а иногда и проблемы с почками. Блокаторы H-2-рецепторов уменьшают выработку кислоты. Блокаторы H-2-рецепторов действуют не так быстро, как антациды, но они обеспечивают более длительное облегчение и могут снизить выработку кислоты в желудке на срок до 12 часов. Ингибиторы протонной помпы являются более сильными блокаторами кислоты, чем блокаторы H-2-рецепторов, и дают время для заживления поврежденной ткани пищевода.К безрецептурным ингибиторам протонной помпы относятся лансопразол (Prevacid 24 HR) и омепразол (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Варианты лекарств, отпускаемых по рецепту, включают рецептурные блокаторы H-2-рецепторов, рецептурные ингибиторы протонной помпы и лекарства для укрепления нижнего сфинктера пищевода. Блокаторы H-2-рецепторов рецептурного действия включают рецептурный фамотидин (Пепцид) и низатидин. Эти препараты обычно хорошо переносятся, но длительное применение может быть связано с небольшим увеличением риска дефицита витамина B-12 и переломов костей. Ингибиторы протонной помпы по рецепту включают эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec, Zegerid), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и декслансопразол (Dexilant). Хотя эти препараты обычно хорошо переносятся, они могут вызывать диарею, головную боль, тошноту и дефицит витамина B-12. Постоянное употребление может повысить риск перелома бедра. Лекарства, укрепляющие нижний сфинктер пищевода, могут облегчить ГЭРБ за счет уменьшения частоты релаксации нижнего сфинктера пищевода.Побочные эффекты могут включать усталость или тошноту.

ГЭРБ обычно можно контролировать с помощью лекарств. Но если лекарства не помогают или вы хотите избежать длительного приема лекарств, ваш врач может порекомендовать фундопликацию (когда хирург оборачивает верхнюю часть вашего живота вокруг нижнего сфинктера пищевода, чтобы подтянуть мышцы и предотвратить рефлюкс), вставьте Устройство LINX (кольцо из крошечных магнитных шариков обернуто вокруг соединения желудка и пищевода, и магнитное притяжение между шариками достаточно сильное, чтобы соединение было закрыто для рефлюксной кислоты, но достаточно слабое, чтобы пропустить пищу) и трансоральная фундопликация без разреза (процедура, которая включает подтяжку нижнего сфинктера пищевода путем создания частичного обертывания вокруг нижнего отдела пищевода с помощью полипропиленовых застежек).

Изменения кода в МКБ-10-CM по патологии речи на 2021 год

Следующие новые и пересмотренные коды МКБ-10-CM (Международная классификация болезней, 10-я редакция, клиническая модификация) вступают в силу 1 октября 2020 года для 2021 финансового года (FY) . Коды МКБ-10-СМ обновляются ежегодно. Последние обновления см. В разделе «Изменения кода МКБ-10-CM по патологии речи на 2020 и 2019 годы».

В 2021 финансовом году в кодах МКБ-10, непосредственно связанных с нарушениями речи, языка, когнитивных функций, голоса или глотания, нет серьезных изменений. .Тем не менее, патологи речевого языка (SLP) должны знать о новом коде ICD-10 для COVID-19 ( U07.1 ), который был опубликован вне цикла и вступил в силу 1 апреля 2020 г. См .: ICD -10 Обновления включают новый код COVID-19 и ответы на часто задаваемые вопросы о кодировании ICD-10-CM для COVID-19 (AHA).

Новые коды МКБ-10-СМ

SLP

могут быть заинтересованы в следующих новых кодах. Прежде чем сообщать о медицинском диагнозе в дополнение к лечению, проконсультируйтесь с медицинской картой или с лечащим врачом.

K20.80 Другой эзофагит без кровотечения
Абсцесс пищевода
Другой эзофагит БДУ

K20.81 Другой эзофагит с кровотечением
349 46 Эзофагит без кровотечения
Эзофагит БДУ

K20.91 Эзофагит неуточненный с кровотечением

K21.00 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом, без кровотечения
Рефлюкс-эзофагит

K21.01 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом, с кровотечением ing

Пересмотренные коды МКБ-10-CM

На 2021 год не будут пересмотрены коды, связанные с нарушениями речи, языка, когнитивных функций, голоса или глотания.

Удаленные коды МКБ-10-CM

На 2021 год нет удаленных кодов, связанных с нарушениями речи, языка, когнитивных функций, голоса или глотания.

См. Также:

Как точно задокументировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное расстройство пищеварения, которое возникает, когда желудочная кислота возвращается или возвращается в пищевод (трубка, соединяющая ваш рот и желудок). Это состояние, также называемое кислотной регургитацией, может вызвать чувство жжения (известное как изжога) в груди. Документирование этого расстройства требует правильной регистрации всех симптомов и предоставленных методов лечения. Аутсорсинг медицинского кодирования стоит рассмотреть, поскольку это может помочь гастроэнтерологам обеспечить точную и своевременную подачу заявки и возмещение расходов.

По оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), около 60 миллионов человек в США испытывают кислотный рефлюкс не реже одного раза в месяц. Его ежедневно испытывают более 15 миллионов человек. Если не лечить это заболевание желудка, это может привести к серьезным осложнениям, таким как сужение пищевода, язва пищевода и предраковые изменения структуры пищевода (известные как пищевод Барретта).

В большинстве случаев здоровая диета в сочетании с позитивными изменениями образа жизни может помочь снизить частоту кислотного рефлюкса. Методы лечения направлены на уменьшение количества рефлюкса или уменьшение потенциального повреждения слизистой оболочки пищевода из-за рефлюкса. ГЭРБ обычно можно контролировать с помощью лекарств от кислотного рефлюкса, таких как антациды, блокаторы H-2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы, антагонисты гистамина и пенные барьеры. Однако, если лекарства не дают желаемого эффекта, гастроэнтерологи могут порекомендовать хирургическое лечение, которое включает — фундопликацию, устройство LINX и другие эндоскопические процедуры. Медицинское кодирование гастроэнтерологии Услуги помогают врачам сообщать правильные коды, которые отражают различные лечебные услуги, предоставляемые пациентам в офисе или в больнице.

Используемые коды CPT

43200 — Эзофагоскопия диагностическая

43201 — Эзофагоскопия гибкая трансоральная; с направленной подслизистой инъекцией, любое вещество

43210 — Эзофагогастродуоденоскопия гибкая трансоральная; с фундопластикой пищевода и желудка, частичной или полной, включая дуоденоскопию при выполнении

43236 — Эзофагогастродуоденоскопия гибкая трансоральная; с направленной подслизистой инъекцией, любое вещество

43241 — Эзофагогастродуоденоскопия гибкая трансоральная; с введением внутрипросветной трубки или катетера

43257 — Эзофагогастродуоденоскопия гибкая трансоральная; с доставкой тепловой энергии к мышце нижнего сфинктера пищевода и / или кардии желудка, для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

43284 — Лапароскопия, хирургическая операция, процедура увеличения сфинктера пищевода, установка устройства для увеличения сфинктера (т. е., магнитная лента), в том числе круропластику при выполнении

43289 Процедура лапароскопии, не включенная в перечень, пищевод

43499 Процедура, не включенная в перечень, пищевод

43999 Процедура, не включенная в перечень, желудок

Выявление причин и симптомов

ГЭРБ, возникающая у людей всех возрастных групп, вызвана частым кислотным рефлюксом. Это чаще встречается у людей, страдающих ожирением или избыточным весом, беременных женщин, активных или пассивных курильщиков и людей, принимающих определенные лекарства, включая антидепрессанты, седативные средства, блокаторы кальциевых каналов и антигистаминные препараты.

Один из наиболее распространенных симптомов — изжога или жжение в груди, обычно после еды (которое может усиливаться ночью). Некоторые из других распространенных симптомов включают боль в груди, срыгивание пищи или кислой жидкости, затрудненное глотание, тошноту или рвоту, а также ощущение комка в горле.

Диагностические коды МКБ-10 для ГЭРБ

Первоначальный диагноз начнется с подробного медицинского осмотра и тщательного изучения ваших признаков и симптомов.Чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ или проверить наличие дальнейших осложнений, гастроэнтерологи могут порекомендовать несколько тестов, таких как — эндоскоп верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), манометрия пищевода, амбулаторный кислотный (pH) зонд и рентгенография верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Существенные изменения образа жизни вместе с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, могут помочь уменьшить симптомы. Если изменение образа жизни не приводит к значительному улучшению симптомов ГЭРБ или лекарства не дают желаемого эффекта, гастроэнтеролог может порекомендовать операцию в качестве крайней меры.

Гастроэнтерологи, которые лечат ГЭРБ, полагаются на авторитетных медицинских компаний, выставляющих счета , чтобы точно кодировать состояние. Следующие коды МКБ-10 актуальны в отношении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни —

K21 — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

K21.