Аллергия кожный зуд лечение: Кожный зуд: причины и профилактика

Кожный зуд: причины и профилактика

В нашей статье вы найдете краткий обзор стадий зуда и рисков, возникающих при расчесывании, 5 наиболее частых причин этого симптома и мер профилактики.

 

Кожный зуд, по данным дерматологических обращений, — наиболее частая причина жалоб, сопровождающая многие дерматологические заболевания. При этом внешних проявлений на коже может и не быть.

 

Стадии кожного зуда

Бывает так, что зуд является главенствующим симптомом, а иногда даже единственным.

Кожный зуд подразделяется на следующие стадии:

– Отсутствие: вас ничего не беспокоит и желаний «почесать» не возникает.

– Незначительные проявления временного характера, проходящие самостоятельно.

– Незначительные проявления постоянного характера.

– Сильный зуд, требующий медикаментозного лечения.

– Интенсивный зуд, нарушающий когнитивные функции.

– Нестерпимый зуд, нарушающий функции отдыха (сна) 

Не обращать внимания на этот симптом нельзя, так как он является очень важным для диагностики.

 

Расчесывать кожу опасно!

Расчесывание — это патологическое состояние при котором желание почесать, с одной стороны, вызывает некоторое облегчение, а с другой стороны —  провоцирует усиление зуда.

Расчесывание опасно тем, что человек счесывает поверхностный защитный слой кожи, и через открытую рану могут проникать еще большее количество аллергенов, грибков, вирусов и бактерий. Это может осложнять и течение заболевания и его лечение.

 

ТОП-5 причин кожного зуда

1. Аллергические заболевания кожи.

Крапивница, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит.

Эти заболевания относятся к группе «зудящих дерматозов» и могут проявляться в любом возрасте. Аллергические заболевания — частая проблема, с которой обращается на прием к дерматологу каждый третий. Стоит отметить, что чаще аллергические заболевания поражают детей дошкольного и школьного возраста.

2. Фотоповреждение кожи или повреждение солнцем. Когда человек подвергается избыточному воздействию солнечных лучей, происходит выброс биологически-активных веществ в нашей коже, в том числе и гистамина, который вызывает зуд. Также солнце высушивает поверхность кожи, отчего появляется чувство стягивания, которое мы ощущаем как «сухость и зуд».

3. Сухая кожа

Обычно это свойство кожи передаётся наследственно и усугубляется из-за неправильного ухода, либо из-за повреждающих факторов. Сухая кожа и зуд неразрывно связаны.

4. Старческая кожа

Возрастные изменения в коже также могут приводить к формированию зуда. Все зависит от образа жизни, привычек и накопленного багажа заболеваний. Кожа также реагирует на снижение уровня основных ферментов и гормонов в организме, которое возникает после 50 лет. Недостаток питательных веществ ведет к формированию такого явления как  «старческая кожа». Для такой кожи характерно отсутствие высыпаний и других кожных болезней, в том числе в анамнезе.

5. Паразитарные болезни

Чесотка, педикулез и другие заболевания неизбежно ведут к формированию зуда. Паразитарные болезни опасны, так как они высоко заразны. Паразитирующие организмы выделяют продукты своей жизнедеятельности, они токсичны и аллергичны для нас, что формирует зуд и реакцию воспаления в коже. Паразитарные болезни нужно лечить у врача-дерматолога в самом срочном порядке.  

Конечно, причин возникновения зуда намного больше, по данным Всемирного института исследования зуда, только кожных причин можно выделить более 100.

 

ТОП-5 мер профилактики кожного зуда

– Соблюдение элементарных правил гигиены. Кстати, вы знали, что ежедневное пользование мочалкой, даже из натуральных компонентов, только усиливает кожный зуд и повышает риск кожных болезней более, чем на 80%?

– Сохранять кожу в прохладе. Холод уменьшает проявления зуда, вне зависимости от причины его возникновения.

– Воздержаться от посещения мест с высоким риском заражения кожными заболеваниями: сауны, бани, бассейны. Либо обязательно принимать душ без моющих средств после их посещения.

– Использование профессиональных средств для ухода за телом. Чем ниже качество покупаемой Вами продукции, тем выше вероятность возникновения проблем со здоровьем Вашей кожи в будущем.

– Увлажнение. Это важный неоспоримый факт. Помните, что задача геля для душа и мыла — не увлажнить, а бережно очистить кожу, не навредив ей своей щелочной средой. На время устранения основной проблемы необходимо использовать специализированные средства, смягчающие кожу и снимающие симптомы зуда.

 

Используемая литература:

1. Andrew D, Craig AD. Spinothalamic lamina I neurons selectively sensitive to histamine: a central neural pathway for itch. Nature Neuroscience, 4, pp 72–77. 2001

2. National Cancer Institute. «Pruritus» Retrieved Jul. 1, 2019.

3. Колхир П. В. Крапивница и ангиоотёк. — М.: Практическая медицина, 2012.

4. Соколова Т. В., Федоровская Р. Ф., Ланге А. Б. Чесотка. — М.: Медицина, 1989.

Зуд, причины его появления и методы лечения

Зуд часто становится одним из основных симптомов многих заболеваний — иногда обычной сухости кожи, или — симптомом тяжелых онкологических заболеваний, нередко при этом являясь причиной бессонницы и психоэмоционального дискомфорта человека.

Многие пациенты оценивают тяжесть своего заболевания по интенсивности зуда, а не по выраженности кожных проявлений.

Несмотря на многочисленные исследования, механизмы зуда остаются во многом неясными. Ранее зуд рассматривали как особую форму боли, однако в настоящее время большинство ученых придерживается мнения, что зуд является самостоятельным ощущением. В пользу этого свидетельствует, например, тот факт, что зуд можно вызвать только в поверхностных слоях кожи, слизистой роговицы и слизистых, пограничных с кожей, тогда как боль возникает в самых разных органах и частях тела. Кроме этого, можно вызвать любую степень зуда без боли и наоборот.

Виды зуда

На основании современных представлений о механизмах возникновении зуда выделяют 4 его типа:

• Пруритоцептивный зуд возникает при воспалении, повреждении или сухости кожи (зуд при чесотке, крапивнице, укусе насекомого).

• Невропатический зуд наблюдается при повреждении нервной системы и часто сочетается с расстройствами чувствительности (например, при опухолях головного мозга).

• Нейрогенным называют зуд, возникающий без признаков повреждения структур нервной системы (например, зуд при застое желчи).

• Особой формой является психогенный зуд — тяжелый, длительный, не сопровождающийся какими-либо кожными заболеваниями. Основой такого состояния является, как правило, подавленное эмоциональное состояние.

Стоит отметить, что характер зуда при различных заболеваниях отличается. Так, например, при атопическом дерматите формируются многочисленные расчесы, а при крапивнице, наоборот, несмотря на интенсивный зуд, расчесы обычно не наблюдаются. Зуд при чесотке имеет тенденцию усиливаться в вечернее и ночное время. Пациенты с герпесом описывают испытываемый ими зуд как ощущение жжения, а аквагенный зуд (при контакте с водой) характеризуется возникновением чувства покалывания.

Методы лечения зуда

Общие рекомендация для пациентов с кожным зудом включают диету с исключением острой, соленой пищи, кофе и алкоголя, избегание перегревания и контакта с горячей водой, раздражающими тканями и химическими веществами (стиральные порошки, чистящие средства и др.), а также щелочными мылами, усиливающими сухость кожи. Регулярно (до нескольких раз в день) рекомендуется наносить на зудящие участки увлажняющие (на основе вазелина или глицерина) и охлаждающие средства (например, крем с ментолом). При воспалительных процессах кожи применяют местные стероиды, а также новейшие негормональные средства – ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус), которые обладают выраженным противовоспалительным и противозудным эффектом и, в отличие от гормональных средств, не вызывают таких нежелательных побочных эффектов, как, например, атрофия (истончение) кожи.

Однако успех терапии зуда во многом зависит от возможности устранения состояний, его вызвавших. Специалисты Отделения дерматовенерологии EMC уделяют особое внимание данной проблеме. В ходе лечения пациенту предлагается детальное обследование, согласно протоколу AWMF-Leitlinie (Ассоциация научных медицинских обществ в Германии e.V.). Опыт высококвалифицированных врачей помогает выявить причины зуда, что в сочетании с комплексным, индивидуально подобранным лечением позволяет добиться максимальных результатов при терапии; важным фактором также является применение широкого спектра возможностей и методов обследования — как лабораторных, так и инструментальных. 

При интенсивном зуде специалистами назначаются внутрь антигистаминные препараты. Они уменьшают вызываемые гистамином повышение проницаемости капилляров, отек тканей и зуд. Наиболее современные средства — II и III поколений — обладают длительным действием и почти не вызывают побочных явлений со стороны нервной системы (заторможенности, сонливости и др.).

Антигистаминные препараты наиболее эффективны при крапивнице, атопическом дерматите, однако их можно использовать и при зуде другого происхождения. В тяжелых случаях, не поддающихся лечению антигистаминными средствами, применяют препараты, направленные на уменьшение нервной возбудимости — антидепрессанты, нейролептики др.

В последние годы в зарубежной литературе появляется большое количество сообщений об успешном применении антиконвульсантов (габапентин, прегабалин) при хроническом зуде. Наиболее эффективно применение данной группы препаратов при брахиорадиальном, сенильном (старческом) и невропатическом зуде.

При холестатическом зуде, возникающем в результате застоя желчи, используют холестирамин, действие которого заключается в поглощении желчных кислот. За счет снижения содержания желчных кислот в сыворотке уменьшается их отложение в коже, что ведет к ослаблению кожного зуда.

В комплексном лечении зуда в качестве эффективных методов используются и физиотерапевтические методы – светолечение, иглорефлексотерапия и др.

Светолечение (фототерапия) — способ лечения, при котором пациент подвергается воздействию яркого света от искусственных источников с определенными длинами волн: лазеры, светоизлучающие диоды, флуоресцентные лампы, дихроические лампы, или лампы очень яркого света, излучающие полный спектр дневного света. Время воздействия определяет врач в индивидуальном порядке, а в некоторых случаях в строго определенное время суток. Фототерапия обладает доказанной клинической эффективностью при лечении зуда.

С помощью иглорефлексотерапии (иглоукалывания, акупунктуры) воздействие происходит на биологически активные точки организма (точки акупунктуры) посредством специальных игл. Через точки акупунктуры зоны кожных покровов можно избирательно влиять на отдельные функции человеческого тела, кроме того, иглорефлексотерапия оказывает общее оздоравливающее действие на весь организм.

Кожный зуд – симптомы, лечение, фото.

Зуд — это ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. В большинстве случаев зудящий дерматит имеет нервно-аллергическую природу. Зуд может быть симптомом различных кожных болезней (экземы, крапивницы, чесотки и др.) или самостоятельным кожным заболеванием (так называемый идиопатический зуд). В первом случае при осмотре больного выявляются симптомы соответствующих дерматозов, а при идиопатическом зуде эти симптомы отсутствуют. Клиническая картина, которую имеет зудящий дерматоз, обычно скудная: на зудящих участках кожи имеются лишь точечные или линейные экскориации (расчесы).

Виды зуда

Различают генерализованный и локализованный зуд. Генерализованный зуд может быть следствием пищевой непереносимости (пищевой зуд от острых блюд, копченостей, грибов, свинины и др.), медикаментозной сенсибилизации (лекарственный зуд от антибиотиков, сульфаниламидов и др.), реакцией на изменение внешней температуры (холодовой зуд и тепловой зуд). В преклонном возрасте зуд может быть результатом сухости кожи вследствие пониженной функции сальных желез (сенильный зуд). Нередко генерализованный зуд является следствием тяжелых общих заболеваний — гепатита, сахарного диабета, лейкозов, лимфогранулематоза, злокачественных новообразований и др., причем он может задолго предшествовать типичным клиническим проявлениям основного заболевания. Генерализованный зуд может наблюдаться при различных нервно-психических заболеваниях (неврозах, маниакально-депрессивном психозе, диэнцефалезах и др.). Локализованный зуд (дерматоз на ногах, руках или других частях тела) чаще поражает аногенитальную область (анальный зуд, зуд мошонки, зуд вульвы) и волосистую часть головы. Наряду с упоминавшимися этиологическими факторами локализованный зуд часто провоцируют местные причины (геморрой, глистная инвазия, проктит, простатит, бели, кандидоз, себорея и др.). Локализованный зуд обычно носит приступообразный характер. Больные зудом подлежат тщательному обследованию в поисках причины заболевания, вызвавшего зуд.

Кожный зуд | Аллегро

Кожный зуд – симптом неприятный. Хоть раз в жизни с ним сталкивался каждый. Нервные окончания находятся на кожном покрове по всему телу. Любое их раздражение вызывает реакцию. По нервным волокнам в чувствительную зону коры головного мозга поступают импульсы. Это может происходить в разных случаях: укусил ли комар, обожглись крапивой или при серьезных патологиях – аллергии, псориазе, чесотке, болезнях внутренних органов. Причин может быть много: вирусы, бактерии, паразиты, внутренние болезни. Выявить, что послужило триггером, поможет врач-дерматовенеролог. Он же назначит лечение и подскажет меры профилактики.

Виды зуда

В зависимости от степени распространенности его делят на:

• генерализованный, который ощущается сразу по всему телу. Он имеет разную степень интенсивности и носит постоянный характер;
• локализованный, который чувствуется только в определенной области. В большинстве случаев проявляется приступами.

Учитывая механизм возникновения, различают следующие разновидности зуда:

• нейрогенный. Возникает как результат поражения нервных волокон, к примеру, после опоясывающего лишая.
• дерматологический. Наблюдается при болезнях и патологиях кожного покрова. Например, после укусов насекомых или при чесотке.
• системный. Возникает под воздействием продуктов метаболизма, находящихся в крови. Например, зуд при желтухе или почечной недостаточности.
• психогенный. Его вызывают расстройства психического характера. Например, он проявляется при неврозах или истериях.

Когда стоит обращаться к дерматологу

К специалисту надо обратиться в тех случаях, когда зуд:

• длится больше двух недель;
• мешает сну и отдыху;
• проявляется на всем теле или сильно чувствуется на конкретном участке;
• сочетается с другими признаками: увеличением лимфоузлов, снижением веса, повышенной утомляемостью и т.д.

Причины кожного зуда

Крапивница и аллергия

Аллергенные продукты, высокая лекарственная нагрузка, бытовая химия, шерсть и слюна животных, пыль, неблагоприятные экологические условия – все это может вызвать зуд. При крапивнице патология сопровождается жжением кожи и появлением волдырей.

Вирусы, бактерии, паразиты

• Чесотка. Ее вызывает чесоточный клещ. Зуд и сыпь – основные симптомы патологии. При расчесывании нередко появляются гнойнички.
• Гельминтоз. Возникает из-за паразитических червей гельминтов. Основной признак болезни – раздражающие ощущения в заднем проходе. Гельминтозом заболевают, когда игнорируют банальные принципы гигиены – не моют руки перед едой, пьют сырую водопроводную воду, едят немытые овощи и фрукты.
• Педикулез. Появляется из-за заражения вшами. Место укусов насекомых сильно зудит. Расчесывания тоже могут быть чреваты появлением гнойничков.
• Пуликоз. Раздражение возникает из-за укусов человеческой блохи. Состояние может осложниться проявлением аллергических реакций: сами места укусов сильно опухают.
• Демодекоз. Вызывается клещами-железницами. Объект их поражения – волосяные луковицы и железы наружной секреции человека.
• Стрептодермия. В этой болезни повинны такие бактерии, как стрептококки и стафилококки. Они попадают в кожный покров, вызывая сыпь и зудящие ощущения.
• Фолликулит. Стрепто-стафилококковая инфекция вызывает воспаление волосяного фолликула. Причинами патологии являются также повышенная потливость и нарушение правил гигиены. Зуд как раз появляется в той области, где поражаются фолликулы.
• Герпес. Есть несколько типов: простой, генитальный, опоясывающий лишай, ветряная оспа. Каждое из этих заболеваний сопровождается зудящими ощущениями.

Кожные заболевания

• Атопический дерматит. При этой патологии зуд возникает в ста процентах случаев и является основным симптомом. Обычно заболевание возникает в ранние годы жизни и сопровождает больного всю жизнь.
• Экзема. При контактной форме красные пятна появляются локально – в местах соприкосновения с аллергеном и сильно чешутся. При атопической форме у детей краснеют и зудят щеки, у взрослых – области на коленях, локтях и запястьях. Возникает атопическая экзема в самом раннем возрасте. В зрелые годы могут наблюдаться рецидивы.
• Псориаз. Его признаки – красные, сухие, зудящие пятна, образующие большие бляшки на теле. Болезнь обостряется при стрессовых ситуациях, эмоциональных потрясениях, а также патологиях в работе эндокринной системы.

Болезни внутренних систем и органов

●

Патологии печени и желчевыводящих путей

Из-за большого количества желчных кислот при циррозе печени, хроническом гепатите и онкозаболеваниях поджелудочной железы может наблюдаться сильный кожный зуд. От него также страдают больные при желчнокаменной болезни.

●

Заболевания почек

При почечной недостаточности больные часто страдают от кожного зуда из-за нарушения выведения токсинов.. На последнем этапе болезни –  в подавляющем большинстве случаев.

●

Сахарный диабет

Неприятные ощущения проявляются локально, на фоне грибковых осложнений. При диабетической нейропатии страдают кожные покровы головы, при кандидозе на фоне высоких показателей глюкозы – половые органы.

●

Заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз и тиреотоксикоз вызывают общий зуд. При гипотиреозе это связано с сухостью кожи.

●

Гематологические болезни

Зуд развивается при анемии, лимфолейкозе, мастоцитозе. Эритремия сопровождается зудом в 40–50% случаев. При лимфогранулематозе часто неприятные ощущения появляются сначала  в нижних конечностях и распространяются выше по всему телу.

Психогенный зуд

Его причины – стрессы, переутомления, психоэмоциональное напряжение. Чем подавленнее состояние, тем ярче он проявляется.

Беременность

Раздражение кожи и рефлекс чесания могут возникнуть из-за множества причин: от нарушения работы печени из-за гормонального сбоя и до банального растяжения кожи

Период климакса

Неприятные раздражающие ощущения связаны с гормональной перестройкой, когда начинает снижаться уровень эстрогена. Именно этот гормон стимулирует выработку коллагена, который помогает коже оставаться эластичной. В этот период женщина может испытывать кожный и генитальный зуд.

Сухость кожи

Возникает из-за недостаточного увлажнения кожи и употребления малого количества жидкости. Эта проблема часто встречается и у пожилых людей, так как в таком возрасте потовые и сальные железы работают неактивно.

Дефицит витаминов и минералов

Кожа реагирует на нехватку витаминов группы A, B, C, D, железа и цинка.

Лечение кожного зуда

Врач-дерматолог проведет тщательное обследование и пропишет терапию, направленную на устранение патологий, вызывающих зуд. Также чтобы облегчить состояние больного, назначают антигистаминные препараты, увлажняющие мази и охлаждающие средства. Терапию дополняют физиопроцедуры: светолечение и иглорефлексотерапия. В числе общих рекомендаций значится и диета, при которой стоит исключить острую, жареную и жирную пищу, спиртное и кофе.

В любом случае, лечение носит исключительно индивидуальный характер, так что заниматься самолечением при кожном зуде не стоит.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

о чем следует задуматься uMEDp

В статье рассмотрены вопросы патогенеза кожного зуда, возможные психоэмоциональные проблемы и соматические триггеры зуда. Описаны преимущества антигистаминных препаратов второго поколения, в частности цетиризина: помимо блокады h2-гистаминовых рецепторов препарат тормозит миграцию эозинофилов в очаге воспаления, подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор. Приведены результаты собственных исследований, показывающие эффективность цетиризина при дерматологических заболеваниях. А именно: максимальное снижение интенсивности зуда уже через три часа после применения в течение первых пяти дней терапии. 

Рис. 1. Алгоритм диагностики кожного зуда

Рис. 2. Распределение больных по нозологиям

Рис. 3. Средняя субъективная оценка интенсивности зуда после применения препарата

Рис. 4. Динамика клинических проявлений

Кожа составляет около 15% от общей массы тела человека и является самым большим органом. Наиболее важная ее функция – защитная.

Состояние кожного покрова оказывает существенное влияние на самооценку человека и формирование межличностных отношений.

Кожный зуд – неприятное субъективное ощущение, которое вызывает желание почесаться. Этот симп­том в подавляющем большинстве случаев вызывает дискомфорт, психоэмоциональное напряжение и истощение. Кроме того, в результате расчесывания нарушается целостность кожного покрова.

Следует отметить, что, несмотря на высокую распространенность симптома, он недостаточно изучен в связи с трудностями его адекватной оценки и отсутствием моделей для исследования.

Соматические триггеры зуда

Генерализованный зуд, возникающий без сопутствующих проявлений на коже, может быть обусловлен разными причинами – от ксероза кожи до эндокринологических патологий или карциномы. Именно поэтому в клинической практике не следует пренебрегать оценкой этого важного прогностического симптома.

К относительно доброкачественным этиологическим факторам относятся лекарственные аллергические реакции, сухость кожи, чесотка и первичные дерматологические заболевания. Чаще всего кожный зуд наблюдается при сухой коже. У пациентов старшего возраста он отмечается в 10–50% случаев [1]. Генерализованный зуд встречается у 13% пациентов с хронической почечной недостаточностью и у 70–90% находящихся на гемодиализе [2]. Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (первичный билиарный цирроз печени, холестаз, вызванный приемом пероральных контрацептивов, внутрипеченочный холестаз при беременности и др.), также часто становятся причиной кожного зуда [2].

Среди гематологических заболеваний, вызывающих зуд, можно назвать полицитемию, железодефицитные анемии, эндокринных – тиреотоксикоз и сахарный диабет [3].

Кожный зуд – частое клиническое проявление СПИДа и связанных с ним саркомы Капоши, оппортунистических инфекций. Так, зуд с высыпаниями на коже или без таковых наблюдается у 84% больных СПИДом, у 35,5% пациентов с саркомой Капоши, развившейся на фоне СПИДа. Ассоциированные со СПИДом оппортунистические инфекции сопровождаются зудом в 100% случаев [4].

Установлено, что кожный зуд может появиться при злокачественных заболеваниях. Например, при ходжкинской лимфоме зуд отмечается у 10–25% больных, характеризуется большой интенсивностью и ограниченной локализацией, чаще в нижней части ног. В некоторых случаях указанный симптом предшествует диагностике лимфомы и может служить показателем менее благоприятного прогноза заболевания, чем лихорадка или снижение массы тела [4]. Аденокарциномы и плоскоклеточный рак различных органов (желудка, поджелудочной железы, легких, толстой кишки, головного мозга, молочной железы, простаты) сопровождаются зудом на более обширных участках кожного покрова: на ногах, верхней части туловища и разгибательных поверхностях рук. При этом наблюдается прямая зависимость между наличием зуда и активностью/рецидивом онкологического заболевания [4].

Вторичный зуд кожи, как правило, связан с приемом лекарственных препаратов, таких как производные опия (кокаин, морфин, буторфанол), фенотиазины, толбутамид, эритромицин, анаболические гормоны, эстрогены, прогестины, тестостерон, аспирин, хинидин и другие противомалярийные препараты, биопрепараты (моноклональные антитела), витамин B. Кроме того, известно, что зуд может быть субклиническим проявлением гиперчувствительности к любому лекарственному средству [5].

Поскольку зуд наблюдается не только при дерматологических патологиях, целесообразно проводить тщательное обследование пациентов (рис. 1) и лечить их с учетом выявленной патологии.

Механизмы развития и купирования зуда

Гипотезы механизмов развития зуда были сформулированы на основании исследования патофизиологии боли, поскольку боль и зуд объединяют общие молекулярные и нейрофизиологические механизмы.

Ощущение зуда и боли является результатом активации сети свободных нервных окончаний в дермально-эпидермальной зоне. Пусковой механизм – влияние внутренних или внешних термических, механических, химических раздражителей или электростимуляция. Раздражение кожного нерва может быть опосредовано несколькими биологическими агентами, включая гистамин, вазоактивные пептиды, энкефалины, субстанцию Р, простагландины.

Считается, что иные, неанатомические факторы, такие как психоэмоциональный стресс, индивидуальное субъективное восприятие, наличие и интенсивность других ощущений и/или отвлекающих факторов, оказывают существенное влияние на степень чувствительности зуда на различных участках кожи.

Нервный импульс, который вызывает появление ощущения зуда, возникшего под воздействием какого-либо из перечисленных факторов, передается по той же нейронной связи, что и болевые импульсы: от периферических нервных окончаний в дорсальные рога спинного мозга, через переднюю комиссуру, по спиноталамическому тракту к контралатеральному ламинарному ядру таламуса. Предполагают, что таламокортикальный тракт третичных нейронов выступает в качестве «реле» для передачи импульса посредством интеграции ретикулярной активирующей системы таламуса в нескольких областях головного мозга. В ответ возникает желание расчесывать кожу, которое формируется в кортикоталамическом центре и реализуется в виде спинномозгового рефлекса. После почесывания кожный зуд вновь возникает спустя 15–25 минут. Однако в ряде случаев, особенно у пациентов с хроническими дерматозами, ощущение зуда после расчесывания не прекращается, что приводит к экскориации.

Несмотря на то что в настоящее время известно много этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зуда, их изучение продолжается и открываются все новые механизмы.

Механизм, посредством которого зуд купируетcя при расчесывании, достоверно не установлен. Возможно, во время расчесывания формируются сенсорные импульсы, прерывающие нервную дугу, ответственную за возникновение ощущения.

Кроме расчесывания уменьшить зуд помогают вибрации, уколы в зудящую область, воздействие тепла, холода, ультрафиолетового излучения [3].

Лечение

Терапевтические методы должны быть направлены прежде всего на устранение патогенетических факторов.

Пациентам показаны седативные препараты (особенно при интенсивном хроническом зуде), эмоленты (для уменьшения сухости кожи, являющейся как причиной, так и следствием зуда), топические отвлекающие средства (холодные примочки, ментол-содержащие средства и проч.), антигистаминные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев являются препаратами первой линии.

Существуют два поколения антигистаминных препаратов: седативные (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол, Фенкарол, Фенистил) и неседативные/слабо седативные (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин).

Важно отметить, что, несмотря на необходимость приема седативных препаратов, антигистаминные препараты первого поколения (обладающие помимо антигистаминного седативным эффектом) лучше не использовать. Во-первых, сон при их применении нефизиологичный (препараты угнетают фазу быстрого сна). Во-вторых, множественные побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных средств, ограничивают возможность их применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Поэтому в качестве седативных препаратов лучше использовать транквилизаторы, а при выборе антигистаминных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам второго поколения.

Особое место среди них занимает цетиризин.

Цетиризин

Цетиризин тормозит гистамин-опосредованную раннюю фазу аллергической реакции, предотвращает различные физиологические и патофизиологические эффекты гистамина, такие как расширение и повышенная проницаемость капилляров (развитие отека, крапивницы, покраснение), стимулирование чувствительных нервных окончаний (зуд, боль) и сокращение гладких мышц органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

На поздней стадии аллергической реакции цетиризин не только ингибирует выделение гистамина, но и миграцию эозинофилов и других клеток, ослабляя таким образом позднюю аллергическую реакцию. Снижает экспрессию молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии 1-го типа (Intercellular Adhesion Molecule 1 – ICAM-1) и молекула адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа (Vascular Cellular Adhesion Molecule 1 – VCAM-1), которые являются маркерами аллергического воспаления.

Кроме того, в отличие от других препаратов, применяемых при кожных проявлениях аллергии, цетиризин не только блокирует H₁-гистаминовые рецепторы, но и подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор [6, 7]. Это подтверждено результатами многочисленных клинических сравнительных исследований: благодаря способности кумулироваться в кожных покровах препарат купирует зуд и гиперемию эффективнее, чем такие средства, как эбастин, эпинастин, терфенадин, фексофенадин и лоратадин [8–10].

По сравнению с другими антигистаминными препаратами для цетиризина характерен низкий объем распределения – 0,5 л/кг. Это обеспечивает более высокие концентрации вещества во внеклеточном пространстве, где и находятся H₁-гистаминовые рецепторы. Таким образом обеспечиваются их полная занятость и наивысший противогистаминный эффект [11]. Еще одной особенностью препарата является высокая способность проникать в кожу. Через 24 часа после приема однократной дозы цетиризина концентрация в коже равна или даже несколько превышает концентрацию в крови. Преимуществом цетиризина является стероид-спаринговый эффект: при одновременном назначении цетиризина и ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой доза последних может быть снижена или не повышаться, несмотря на контакт с аллергеном.

Среди цетиризинов особое место занимает Цетрин. В исследовании Е.Е. Некрасовой и соавт. у пациентов с хронической крапивницей Цетрин показал наиболее высокую эффективность среди других дженериков цетиризина и лучшие результаты с точки зрения фармакоэкономики [12].

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (34 мужчины и 41 женщина) с диагнозами «атопический дерматит», «аллергический дерматит», «хроническая экзема в стадии обострения», «красный плоский лишай», «токсидермия» (рис. 2).

Все больные получали топическую и системную терапию, включавшую антигистаминный препарат Цетрин (цетиризин) в дозе 10 мг один раз в сутки на ночь. Длительность терапии – от 14 до 21 дня в зависимости от диагноза.

Эффективность купирования зуда пациенты оценивали по балльной системе: 0 баллов – отсутствие зуда, 1 балл – слабый зуд (присутствует, но не беспокоит), 2 балла – умеренный (беспокоит, но не мешает ежедневной активности и/или сну), 3 балла – тяжелый/интенсивный зуд (беспокоит и мешает ежедневной активности и/или сну).

Максимальное снижение интенсивности зуда наблюдалось уже через три часа от приема препарата в первые пять суток (рис. 3).

В дальнейшем уменьшение зуда или его отсутствие отмечалось к десятому дню терапии с одновременным уменьшением клинических проявлений заболеваний (рис. 4).

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность Цетрина (цетиризина) в терапии хронических и острых дерматозов. Цетрин (цетиризин) отличается выраженным противозудным эффектом, а также уменьшает другие клинические проявления аллергодерматозов (инфильтрацию, эритему). Кроме того, в качестве симптоматической терапии препарат может применяться и при соматических заболеваниях.

Кожный зуд. Системные заболевания как причина кожного зуда

Зуд-это особо неприятное субъективное ощущение, возникающее в результате стимуляции кожи или слизистых оболочек каким-либо раздражителем и вызывающее рефлекс расчесывания, трения. Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой  к другим видам кожного чувства, таким как прикосновение, боль.  Некоторые исследователи расценивают зуд не как самостоятельное ощущение,  а как видоизмененное чувство боли.  На участках кожи, лишенных эпидермиса зуд отсутствует. К рефлекторным действиям, приводящим к временному уменьшению ощущения зуда относятся расчесывание, поглаживание, трение, давление, щипание, разминание, согревание. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений кожи, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли.

Вследствие субъективности зуда, трудности его точного определения, механизм зуда во многом неясен. Зуд является вторым по частоте поводом для обращения пациента к дерматологу.

Причины зуда крайне разнообразны.

Во-первых, он выступает в качестве  субъективного симптома многих кожных заболеваний (грибковая инфекция, крапивница, атопический дерматит, экзема, красный плоский лишай, чесотка и др.) Зуд представляет собой сигнал об опасности, нежелательном воздействии на организм как защитная реакция на укусы кровососущих насекомых и различных загрязнений кожи.

Во –вторых, зуд может возникнуть как самостоятельное заболевание.

В третьих зуд может быть симптомом различных заболеваний внутренних органов, в том числе скрыто протекающих ( сахарный диабет, микседема, железодефицитная анемия, психоневроз, заболевания печени, лейкозы, злокачественные новообразования., хроническая почечная недостаточность, гельминтоз, системная красная волчанка, прогрессивный паралич, рассеянный склероз, инсульт, подагра).  При некоторых заболевания зуд обладает определенной прогностической и диагностической значимостью. При хроническом холестазе, который сопровождает многие заболевания печени ( цирроз, внепеченочная закупора желчных протоков, гепатит различной этиологии) зуд является одним из самых мучительных для пациента и самых постоянных симптомов. Развитию внутрипеченочного холестаза и следовательно зуда способствуют лекарственные препараты: фенотиазины, эритромицин, анаболические стероиды, тестостерон, пероральные контрацептивы,  прогестерон.  Аспирин, хинидин, витамины группы В и никотинамид могут вызвать зуд, без всяких высыпаний на коже.  При   первичном билиарном циррозе зуд наблюдается в 100% и у 50% больных является поводом для обращения к врачу.  Исчезновение зуда при заболеваниях печени в ряде случаев является плохим прогностическим признаком, указывающим на печеночную недостаточность.  Причиной зуда при заболеваниях печени считается повышение уровня солей желчных кислот в плазме.  Зуд может возникнуть  при холестазе беременных  на поздних сроках и полностью исчезнуть после родов.

К отдельным формам генерализованного зуда относится  старческий зуд, высотный и кессоный, Старческий зуд чаще наблюдается у мужчин в возрасте 60-70 лет. Он мучительный, усиливается в ночное время. На коже, как  правило,  отсутствуют расчесы, наблюдается «отполированность» и истончение свободного края ногтевых пластин.  Причины старческого зуда разнообразны ( атеросклероз, снижение активности и атрофия желез кишечника, гипертрофия предстательной железы, дегенеративные изменения периферических нервных окончаний, атрофические процессы в эпидермисе, сальных, потовых железах, дерме, ксероз).

Высотный зуд наблюдается у некоторых людей при подъеме на высоту 8000-10000 м и более и является одним из симптомов высотной болезни. Зуд, возникающий при погружении в воду- проявление декомпрессионной болезни (кессонный зуд).

Войнилко М.В.

Экзема. Симптомы заболевания — Новости

Экзема, также называемая атопическим дерматитом, является распространенным аллергическим заболеванием кожи, которое обычно начинается в раннем детстве. Это может быть связано с инфекцией (бактерии, грибки, дрожжи и вирусы) кожи.

Основным симптомом является зуд кожи. Кожа также часто сухая. Царапины делают кожу красной, потертой и толстой.

В настоящее время считается, что экзема вызвана «протекающим» кожным барьером. Это позволяет воде вытекать, делая кожу сухой. Утечка кожи может быть вызвана генами, унаследованными от родителей, или факторами окружающей среды:

• Нарушения в гене Filaggrin вызывают умеренную или тяжелую экзему у почти трети людей североевропейского и восточноазиатского происхождения.
• Воздействие мыла, моющих средств, клеща домашней пыли, пыльцы, перхоти животных и некоторых бактерий, которые содержат белки, называемые «протеазами», может вызвать вспышку экземы. Протеазы разрушают связи между клетками кожи и делают кожный барьер протекающим.

Симптомы и диагностика

• У младенцев и детей сыпь обычно возникает на коже головы, коленях, локтях и щеках
• У взрослых сыпь может возникать на складках запястий, локтей, коленей, лодыжек, лица и шеи

Сыпь обычно зудящая, красная и чешуйчатая. Царапины часто возникают из-за зудящего характера сыпи. Если у вас есть сыпь в течение длительного периода времени, пораженная кожа может стать более толстой. Сухая кожа может усилить зуд и сыпь. «Цикл-царапина» может происходить при растирании или царапании кожи, вызывая большее раздражение и, следовательно, дополнительный зуд.

Сыпь может усиливаться после употребления определенных продуктов. В случае экземы это обычно задержанная реакция. Тем не менее, другие реакции на продукты питания могут происходить более быстро, в том числе ульи (зудящие ранки) и отеки. Может быть проведено тестирование на аллергию с помощью взятия крови или укол аллергии на кожу аллергологом или иммунологом, чтобы определить возможное наличие немедленной пищевой аллергии. Тесты на аллергию часто бывают положительными даже у пациентов, которые переносят пищу в своем рационе, поэтому продукты не следует исключать из своего рациона исключительно на основании результатов этих тестов.

Половина пациентов с экземой средней и тяжелой степени также страдают от астмы, поллиноза и пищевой аллергии. Другие виды сыпи, такие как псориаз и контактный дерматит (ядовитый плющ), могут выглядеть как сыпь при экземе. Кроме того, у людей с различными другими иммунными проблемами, такими как иммунодефицит и дефицит витаминов, может быть похожая сыпь.

Важно поговорить с аллергологом или иммунологом о вашей сыпи. 

Зуд (зуд кожи)

Обзор

Что такое кожный зуд?

Слово «кожный зуд» относится к зуду. Этот симптом может возникать изолированно или быть результатом другого состояния. Самая частая причина кожного зуда — сухость кожи. Кожные заболевания, беременность и прием лекарств также могут вызывать кожный зуд. В очень редких случаях зуд может быть вызван раком. Если зуд длится шесть и более недель, зуд считается хроническим.

Кто страдает кожным зудом?

Определенные группы людей более подвержены зуду, в том числе:

• Пожилые
• Пациенты с атопией (сезонная аллергия, сенная лихорадка, астма и экзема)
• Люди с заболеваниями, включая диабет, ВИЧ-инфекцию / СПИД и различные виды рака
• Беременные
• Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на диализе

Диагностика и тесты

Как диагностируется кожный зуд?

Ваш врач, скорее всего, осмотрит вашу кожу.Чтобы пройти полный осмотр кожи, вам, возможно, придется раздеться. Если у вас сильный зуд, у вас также могут быть царапины или красная кожа. Врач может задать много вопросов, в том числе:

• Когда начался зуд?
• Вносили ли вы какие-либо изменения в средства личной гигиены (мыло, лосьоны и т. Д.) До того, как у вас начался зуд?
• Были ли у вас другие симптомы, такие как потеря веса, чувство сильной усталости, ночная потливость или усиление жажды?
• Вы начали принимать новые лекарства?
• Вы прикоснулись к чему-то конкретному, например, к растению или новому питомцу? (Это вероятная причина, если зуд ограничен одним местом).

Какие тесты проводятся при диагностике кожного зуда?

Проводятся анализы для определения причины зуда. Зуд может быть основной проблемой или симптомом другого заболевания. Тесты могут включать:

• Тесты на аллергию, , которые могут указать, есть ли у вас реакция на что-то в вашем окружении.
• Анализы крови, , которые могут выявить дефицит витаминов и минералов или проблемы с печенью, почками или щитовидной железой.
• Визуальные тесты (например, рентген грудной клетки), которые могут выявить аномалии, связанные с раком.
• Биопсия кожи, , которая может помочь определить кожные заболевания, приводящие к зуду. Этот тест включает в себя взятие небольшого образца кожи и его изучение под микроскопом.

Ведение и лечение

Как лечится зуд?

Причина и степень зуда определяют курс лечения.

Если есть подозрение на лекарственную реакцию, переключение на другое лекарство может помочь уменьшить зуд.Если зуд вызван основным заболеванием, это состояние необходимо лечить. Примеры состояний, вызывающих зуд, включают проблемы с почками, печенью или желчным пузырем, а также болезни крови.

Ваш врач может посоветовать средства ухода за собой, например:

• Кремы и лосьоны для кожи, которые увлажняют кожу, предотвращая ее сухость. Их следует наносить после ванны или душа, пока кожа еще влажная.
• Регулярное использование солнцезащитного крема для предотвращения повреждения кожи и солнечных ожогов.
• Используйте мягкое мыло для ванн и стиральный порошок, не вызывающий раздражения кожи.
• Купание в теплой, но не горячей воде. Это поможет уменьшить зуд и избежать пересыхания кожи.
• Избегайте использования определенных тканей, таких как шерсть и синтетика, которые могут вызвать зуд кожи. Перейдите на одежду из хлопка и простыни.
• Поддержание термостата в вашем доме и использование увлажнителя. Теплый сухой воздух может сделать кожу сухой.
• Положите прохладную тряпку для мытья посуды или немного льда на зудящую область.Это может облегчить зуд и менее опасно, чем царапины.

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения зуда, в том числе:

• Антигистаминные препараты.
• Стероиды для местного применения или оральные стероиды.
• Нестероидные кремы для местного применения, такие как охлаждающие гели, лекарства от зуда или капсаицин.
• Антидепрессанты.
• Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин А.

В некоторых случаях предлагаются немедицинские методы лечения, в том числе:

Профилактика

Как предотвратить кожный зуд?

Здоровый уход за кожей может помочь предотвратить зуд.Это включает в себя здоровое питание и защиту кожи от чрезмерных повреждений. Обильное питье, увлажнение для предотвращения пересыхания кожи, использование теплой (а не горячей) воды для умывания и нанесение соответствующего солнцезащитного крема также являются хорошими привычками для вашей кожи.

Жить с

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу кожного зуда?

Обратитесь к своему врачу, если:

• У вас зуд, который длится дольше двух недель.
• Зуд мешает спать.
• Рекомендуемые предложения не работают.
• Кожа, поврежденная от царапин, может быть инфицирована. Признаки инфекции включают покраснение или опухание кожи, гной или лихорадку.

Также обратитесь к своему врачу, если у вас появились новые симптомы, в том числе:

• Снижение или прибавка в весе.
• Изменения функций организма (мочеиспускание или дефекация).
• Усталость.
• Изменения настроения.

Зуд (зуд кожи)

Обзор

Что такое кожный зуд?

Слово «кожный зуд» относится к зуду.Этот симптом может возникать изолированно или быть результатом другого состояния. Самая частая причина кожного зуда — сухость кожи. Кожные заболевания, беременность и прием лекарств также могут вызывать кожный зуд. В очень редких случаях зуд может быть вызван раком. Если зуд длится шесть и более недель, зуд считается хроническим.

Кто страдает кожным зудом?

Определенные группы людей более подвержены зуду, в том числе:

• Пожилые
• Пациенты с атопией (сезонная аллергия, сенная лихорадка, астма и экзема)
• Люди с заболеваниями, включая диабет, ВИЧ-инфекцию / СПИД и различные виды рака
• Беременные
• Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на диализе

Диагностика и тесты

Как диагностируется кожный зуд?

Ваш врач, скорее всего, осмотрит вашу кожу.Чтобы пройти полный осмотр кожи, вам, возможно, придется раздеться. Если у вас сильный зуд, у вас также могут быть царапины или красная кожа. Врач может задать много вопросов, в том числе:

• Когда начался зуд?
• Вносили ли вы какие-либо изменения в средства личной гигиены (мыло, лосьоны и т. Д.) До того, как у вас начался зуд?
• Были ли у вас другие симптомы, такие как потеря веса, чувство сильной усталости, ночная потливость или усиление жажды?
• Вы начали принимать новые лекарства?
• Вы прикоснулись к чему-то конкретному, например, к растению или новому питомцу? (Это вероятная причина, если зуд ограничен одним местом).

Какие тесты проводятся при диагностике кожного зуда?

Проводятся анализы для определения причины зуда. Зуд может быть основной проблемой или симптомом другого заболевания. Тесты могут включать:

• Тесты на аллергию, , которые могут указать, есть ли у вас реакция на что-то в вашем окружении.
• Анализы крови, , которые могут выявить дефицит витаминов и минералов или проблемы с печенью, почками или щитовидной железой.
• Визуальные тесты (например, рентген грудной клетки), которые могут выявить аномалии, связанные с раком.
• Биопсия кожи, , которая может помочь определить кожные заболевания, приводящие к зуду. Этот тест включает в себя взятие небольшого образца кожи и его изучение под микроскопом.

Ведение и лечение

Как лечится зуд?

Причина и степень зуда определяют курс лечения.

Если есть подозрение на лекарственную реакцию, переключение на другое лекарство может помочь уменьшить зуд.Если зуд вызван основным заболеванием, это состояние необходимо лечить. Примеры состояний, вызывающих зуд, включают проблемы с почками, печенью или желчным пузырем, а также болезни крови.

Ваш врач может посоветовать средства ухода за собой, например:

• Кремы и лосьоны для кожи, которые увлажняют кожу, предотвращая ее сухость. Их следует наносить после ванны или душа, пока кожа еще влажная.
• Регулярное использование солнцезащитного крема для предотвращения повреждения кожи и солнечных ожогов.
• Используйте мягкое мыло для ванн и стиральный порошок, не вызывающий раздражения кожи.
• Купание в теплой, но не горячей воде. Это поможет уменьшить зуд и избежать пересыхания кожи.
• Избегайте использования определенных тканей, таких как шерсть и синтетика, которые могут вызвать зуд кожи. Перейдите на одежду из хлопка и простыни.
• Поддержание термостата в вашем доме и использование увлажнителя. Теплый сухой воздух может сделать кожу сухой.
• Положите прохладную тряпку для мытья посуды или немного льда на зудящую область.Это может облегчить зуд и менее опасно, чем царапины.

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения зуда, в том числе:

• Антигистаминные препараты.
• Стероиды для местного применения или оральные стероиды.
• Нестероидные кремы для местного применения, такие как охлаждающие гели, лекарства от зуда или капсаицин.
• Антидепрессанты.
• Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин А.

В некоторых случаях предлагаются немедицинские методы лечения, в том числе:

Профилактика

Как предотвратить кожный зуд?

Здоровый уход за кожей может помочь предотвратить зуд.Это включает в себя здоровое питание и защиту кожи от чрезмерных повреждений. Обильное питье, увлажнение для предотвращения пересыхания кожи, использование теплой (а не горячей) воды для умывания и нанесение соответствующего солнцезащитного крема также являются хорошими привычками для вашей кожи.

Жить с

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу кожного зуда?

Обратитесь к своему врачу, если:

• У вас зуд, который длится дольше двух недель.
• Зуд мешает спать.
• Рекомендуемые предложения не работают.
• Кожа, поврежденная от царапин, может быть инфицирована. Признаки инфекции включают покраснение или опухание кожи, гной или лихорадку.

Также обратитесь к своему врачу, если у вас появились новые симптомы, в том числе:

• Снижение или прибавка в весе.
• Изменения функций организма (мочеиспускание или дефекация).
• Усталость.
• Изменения настроения.

Зуд (зуд кожи)

Обзор

Что такое кожный зуд?

Слово «кожный зуд» относится к зуду.Этот симптом может возникать изолированно или быть результатом другого состояния. Самая частая причина кожного зуда — сухость кожи. Кожные заболевания, беременность и прием лекарств также могут вызывать кожный зуд. В очень редких случаях зуд может быть вызван раком. Если зуд длится шесть и более недель, зуд считается хроническим.

Кто страдает кожным зудом?

Определенные группы людей более подвержены зуду, в том числе:

• Пожилые
• Пациенты с атопией (сезонная аллергия, сенная лихорадка, астма и экзема)
• Люди с заболеваниями, включая диабет, ВИЧ-инфекцию / СПИД и различные виды рака
• Беременные
• Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на диализе

Диагностика и тесты

Как диагностируется кожный зуд?

Ваш врач, скорее всего, осмотрит вашу кожу.Чтобы пройти полный осмотр кожи, вам, возможно, придется раздеться. Если у вас сильный зуд, у вас также могут быть царапины или красная кожа. Врач может задать много вопросов, в том числе:

• Когда начался зуд?
• Вносили ли вы какие-либо изменения в средства личной гигиены (мыло, лосьоны и т. Д.) До того, как у вас начался зуд?
• Были ли у вас другие симптомы, такие как потеря веса, чувство сильной усталости, ночная потливость или усиление жажды?
• Вы начали принимать новые лекарства?
• Вы прикоснулись к чему-то конкретному, например, к растению или новому питомцу? (Это вероятная причина, если зуд ограничен одним местом).

Какие тесты проводятся при диагностике кожного зуда?

Проводятся анализы для определения причины зуда. Зуд может быть основной проблемой или симптомом другого заболевания. Тесты могут включать:

• Тесты на аллергию, , которые могут указать, есть ли у вас реакция на что-то в вашем окружении.
• Анализы крови, , которые могут выявить дефицит витаминов и минералов или проблемы с печенью, почками или щитовидной железой.
• Визуальные тесты (например, рентген грудной клетки), которые могут выявить аномалии, связанные с раком.
• Биопсия кожи, , которая может помочь определить кожные заболевания, приводящие к зуду. Этот тест включает в себя взятие небольшого образца кожи и его изучение под микроскопом.

Ведение и лечение

Как лечится зуд?

Причина и степень зуда определяют курс лечения.

Если есть подозрение на лекарственную реакцию, переключение на другое лекарство может помочь уменьшить зуд.Если зуд вызван основным заболеванием, это состояние необходимо лечить. Примеры состояний, вызывающих зуд, включают проблемы с почками, печенью или желчным пузырем, а также болезни крови.

Ваш врач может посоветовать средства ухода за собой, например:

• Кремы и лосьоны для кожи, которые увлажняют кожу, предотвращая ее сухость. Их следует наносить после ванны или душа, пока кожа еще влажная.
• Регулярное использование солнцезащитного крема для предотвращения повреждения кожи и солнечных ожогов.
• Используйте мягкое мыло для ванн и стиральный порошок, не вызывающий раздражения кожи.
• Купание в теплой, но не горячей воде. Это поможет уменьшить зуд и избежать пересыхания кожи.
• Избегайте использования определенных тканей, таких как шерсть и синтетика, которые могут вызвать зуд кожи. Перейдите на одежду из хлопка и простыни.
• Поддержание термостата в вашем доме и использование увлажнителя. Теплый сухой воздух может сделать кожу сухой.
• Положите прохладную тряпку для мытья посуды или немного льда на зудящую область.Это может облегчить зуд и менее опасно, чем царапины.

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения зуда, в том числе:

• Антигистаминные препараты.
• Стероиды для местного применения или оральные стероиды.
• Нестероидные кремы для местного применения, такие как охлаждающие гели, лекарства от зуда или капсаицин.
• Антидепрессанты.
• Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин А.

В некоторых случаях предлагаются немедицинские методы лечения, в том числе:

Профилактика

Как предотвратить кожный зуд?

Здоровый уход за кожей может помочь предотвратить зуд.Это включает в себя здоровое питание и защиту кожи от чрезмерных повреждений. Обильное питье, увлажнение для предотвращения пересыхания кожи, использование теплой (а не горячей) воды для умывания и нанесение соответствующего солнцезащитного крема также являются хорошими привычками для вашей кожи.

Жить с

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу кожного зуда?

Обратитесь к своему врачу, если:

• У вас зуд, который длится дольше двух недель.
• Зуд мешает спать.
• Рекомендуемые предложения не работают.
• Кожа, поврежденная от царапин, может быть инфицирована. Признаки инфекции включают покраснение или опухание кожи, гной или лихорадку.

Также обратитесь к своему врачу, если у вас появились новые симптомы, в том числе:

• Снижение или прибавка в весе.
• Изменения функций организма (мочеиспускание или дефекация).
• Усталость.
• Изменения настроения.

Зуд | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г.Обновлено д-ром Сарой де Менезес, стажером-терапевтом, Alfred Health, Мельбурн, Австралия, декабрь 2016 г.

---

Что такое кожный зуд?

Зуд — это медицинский термин, обозначающий зуд. Зуд — это неприятное ощущение на коже, которое вызывает желание потереть или почесать участок, чтобы получить облегчение. Зуд может вызвать дискомфорт и разочарование; в тяжелых случаях это может привести к нарушению сна, беспокойству и депрессии. Постоянное расчесывание для получения облегчения может повредить кожу (раздражение, лихенификация) и снизить ее эффективность в качестве основного защитного барьера.

Зуд часто является симптомом основного заболевания, такого как кожная проблема, системное заболевание или аномальные нервные импульсы.

Какие кожные признаки зуда?

Нет никаких специфических кожных признаков, связанных с зудом, за исключением царапин (ссадин) и признаков основного заболевания.

Постоянные царапины в течение определенного периода времени могут привести к:

Кожные признаки кожного зуда

Кто страдает кожным зудом?

Эпидемиология зуда зависит от его основной причины или причин.Однако в целом частота хронического зуда увеличивается с возрастом, он чаще встречается у женщин и лиц азиатского происхождения.

Механизмы, лежащие в основе кожного зуда

Зуд, как и боль, может возникать где угодно на пути нервного зуда, от центральной нервной системы (головной и спинной мозг) до периферической нервной системы и кожи.

Механизмы, лежащие в основе зуда, сложны.

• Сигнал о зуде передается в основном через небольшие избирательные к зуду С-волокна в коже в дополнение к нейронам, запускаемым гистамином, и негистаминергическим нейронам.
• Они соединяются с вторичными нейронами, которые пересекают противоположную сторону спиноталамического тракта и поднимаются к частям мозга, отвечающим за ощущения, эмоции, вознаграждение и память. Эти области пересекаются с областями, активируемыми болью.
• Пациенты с хроническим зудом обычно имеют как периферическую, так и центральную гиперчувствительность (повышенную реакцию), что означает, что они склонны чрезмерно реагировать на вредные раздражители, которые обычно подавляют зуд (такие как тепло и расчесывание), а также неверно интерпретируют не вредные раздражители как зуд (например, легкое прикосновение)

Способ, которым расчесывание останавливает зуд, объясняется взаимодействием с болевыми путями в спинном роге спинного мозга.

Что вызывает зуд?

Причины зуда можно разделить на 5 основных категорий.

Локальный зуд

Локальный зуд — это кожный зуд, который ограничен определенной частью тела. Это может произойти в сочетании с первичной сыпью (например, дерматитом) или может возникать из-за гиперчувствительности нервов в коже (нейропатический зуд). Невропатический зуд возникает из-за сдавления или дегенерации нервов в коже, на пути к позвоночнику или в самом позвоночнике.Невропатический зуд иногда связан со снижением потоотделения или его отсутствием на пораженном участке кожи.

Типичные причины локализованных зудящих высыпаний

Нейропатические причины локализованного зуда без первичной сыпи (кожная дизестезия)

Расчесывание локализованного зуда может привести к появлению простого лишая, почесухи или узловатой почесухи.

Системные причины зуда

Системные заболевания могут вызывать генерализованный зуд. Иногда это называют метаболическим зудом.С самой кожей все в порядке, по крайней мере, до тех пор, пока она не поцарапана.

Нарушения обмена веществ включают хроническую почечную недостаточность (диализ) и заболевания печени (с холестазом или без него).

• Уремический зуд возникает у пациентов, находящихся на диализе, из-за сочетания ксероза (сухой кожи), вторичного гиперпаратиреоза, периферической нейропатии (изменения нервов) и воспаления.
  • Вторичный гиперпаратиреоз, который также встречается у диализных пациентов, приводит к микропреципитации (отложению) солей кальция и магния в коже, вызывая дегенерацию тучных клеток, высвобождая серотонин и гистамин.
  • После возникновения хронического зуда могут возникнуть вторичные изменения нервов кожи и центральной нервной системы, которые усиливают ощущение зуда.
• Гепатогенный зуд чаще встречается при внутрипеченочном холестазе, чем при внепеченочном холестазе. Примерами внутрипеченочного холестаза являются холестаз, связанный с хроническим вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, холестазом, связанным с беременностью. Внепеченочный холестаз связан с давлением на желчные протоки, например, опухолями поджелудочной железы или псевдокистами.
  • Считается, что при холестазе печень выделяет токсичные вещества, которые стимулируют кожные волокна, вызывающие зуд.
  • Обычно холестатический зуд наиболее выражен ночью; он имеет тенденцию влиять на руки, ноги и участки, где одежда трется о кожу.

Гематологические нарушения включают железодефицитную анемию и истинную полицитемию.

• Общий зуд наряду с глосситом (воспалением языка) и угловым хейлитом (воспалением углов рта) наблюдается при железодефицитной анемии.
• При истинной полицитемии зуд обычно возникает при контакте с водой (аквагенный зуд). Считается, что это опосредовано действием тромбоцитов, серотонина и простагландинов.

Эндокринные расстройства включают заболевание щитовидной железы и сахарный диабет.

• При болезни Грейвса (тиреотоксикоз) повышенный кровоток, температура кожи и снижение порога зуда, опосредованные повышением уровня гормонов щитовидной железы, вызывают зуд. Зуд, связанный с микседемой и гипотиреозом, встречается редко и, если он присутствует, более вероятно, является результатом ксероза (сухой кожи).
• При сахарном диабете локализованный зуд обычно возникает в перианальной / генитальной области, как правило, из-за Candida albicans или дерматофитных инфекций. Неясно, способствуют ли этому метаболические нарушения, такие как почечная недостаточность, вегетативная недостаточность или диабетическая невропатия.

Паранеопластический зуд связан с лимфомой, особенно лимфомой Ходжкина, лейкемией или опухолью твердых органов (например, легких, толстой кишки, головного мозга).

• Считается, что при лимфоме Ходжкина зуд вызывается высвобождением гистамина, что может быть связано с эозинофилией.

Инфекции, вызывающие зуд, включают вирусную инфекцию иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита С.

• Пациенты с ВИЧ часто жалуются на зуд. Это может быть связано с кожными инфекциями / инвазиями, сухой кожей, реакциями на лекарства, гиперэозинофилией (повышенным уровнем эозинофилов) и кожной Т-клеточной лимфомой. Существует возможная корреляция между трудноизлечимым зудом и повышенной вирусной нагрузкой ВИЧ.
• При хронической инфекции гепатита С механизмы, ответственные за зуд, остаются неясными.При отсутствии холестаза кожный зуд может быть связан с противовирусной терапией; было отмечено, что это происходит у пациентов, получавших комбинированную терапию (интерферон альфа и рибавирин).

Кожные кожные зуды

Зуд часто является симптомом многих кожных заболеваний. Некоторые из них включены в следующий список.

Зуд, связанный с воздействием

Зуд может возникнуть в результате воздействия определенных внешних факторов.

Гормональные причины кожного зуда

Около 2% беременных женщин имеют кожный зуд без какой-либо очевидной дерматологической причины.В некоторых случаях зуд возникает из-за холестаза (скопление желчи в желчном пузыре и печени). Обычно это происходит в 3-м триместре и проходит после родов.

Общий зуд также является частым признаком менопаузы.

Как диагностируется кожный зуд?

Первые шаги обследования больного зудом — это история болезни и обследование.

Тщательный анамнез позволяет выявить конституциональные симптомы, которые могут указывать на основное системное заболевание.Могут быть идентифицированы триггеры, такие как опиоиды, особенно если начало приема препарата связано с зудом.

Тщательное обследование может выявить дерматологические причины зуда (например, чесотку, простой лишай, пемфигоид) или признаки хронических изменений кожи, связанных с зудом. При дерматологических причинах зуда первичные поражения кожи обычно указывают на диагноз. Пациентов без первичных кожных поражений и незначительных признаков хронического расчесывания следует обследовать на предмет системных, невропатических и психогенных причин.

В состав комиссии могут входить:

• Полный / общий анализ крови
• Креатинин и тесты на функцию почек
• Функциональные пробы печени
• Тесты функции щитовидной железы
• Скорость оседания эритроцитов
• Рентгенография грудной клетки
• Серология на ВИЧ.

Какое лечение существует от зуда?

Лечение зуда зависит от установления причины, а затем либо устранения, либо лечения причины, чтобы предотвратить дальнейший зуд.Во многих случаях необходимы тесты для определения причины; пока они выполняются, может быть назначено лечение для облегчения симптомов зуда.

Местное лечение

В дополнение к специальной терапии любого основного кожного или внутреннего заболевания, местное лечение может включать:

• Влажные повязки или прохладный душ для охлаждения кожи
• Лосьон Calamine (содержит фенол, который охлаждает кожу): избегать на сухой коже и ограничить использование несколькими днями
• Лосьон с ментолом / камфорой: вызывает ощущение холода
• Местные анестетики, такие как прамоксин (также называемый прамокаином), применяемые к небольшим зудящим пятнам, таким как укусы насекомых
• Регулярное использование смягчающих средств, особенно если кожа сухая
• Кортикостероиды слабого действия для местного применения в течение короткого периода времени
• Местные ингибиторы кальциневрина также используются для уменьшения зуда, связанного с воспалительными состояниями кожи
• Доксепин для местного применения, трициклический антидепрессант и антигистаминный препарат, является противозудным средством, используемым при экземе.

Другие меры, которые могут быть полезны для предотвращения зуда, включают избегание провоцирующих факторов, таких как грубая одежда или ткань, перегрев и сосудорасширяющие средства, если они вызывают зуд (например, кофеин, алкоголь, специи). Ногти должны быть короткими и чистыми. Если желание почесаться непреодолимо, потрите это место ладонью.

Антигистаминные препараты местного действия не следует использовать при хроническом зуде, так как они могут вызвать сенсибилизацию кожи и привести к аллергическому контактному дерматиту.

Системная терапия

Если зуд сильный и нарушается сон, может потребоваться лечение пероральными препаратами. Некоторые лекарства могут помочь облегчить зуд, в то время как другие назначаются исключительно из-за их седативного эффекта.

• Антигистаминные препараты наиболее полезны при крапивнице, при которой выделяется гистамин. Использование для лечения других зудящих состояний не подтверждено рандомизированными контрольными исследованиями. Седативные антигистаминные препараты могут быть использованы из-за их седативного действия.
• Доксепин и амитриптилин — трициклические антидепрессанты, обладают противозудным действием и действуют на центральную и периферическую нервную систему.
• Тетрациклические антидепрессанты, такие как миртазепин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин), также могут помочь некоторым пациентам с сильным зудом, в том числе когда он вызван холестазом, Т-клеточной лимфомой, злокачественными новообразованиями или нейропатической кожной дизестезией.
• Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, габапентин и прегабалин, также могут быть полезны некоторым пациентам, например тем, у кого зуд связан с почечной недостаточностью или невропатический зуд.Механизм действия неизвестен.
• Опиоидные антагонисты, такие как интраназальный спрей буторфанол, таблетки налтрексона и налоксон, были эффективны у пациентов, страдающих неизлечимым зудом в сочетании с заболеванием печени, атопической экземой и хронической крапивницей. Нальфурафин, который является агонистом каппа-опиоидов, также был изучен и показал его способность уменьшать зуд, связанный с хронической почечной недостаточностью, однако он не является широко доступным.
• Аспирин иногда эффективен, если зуд опосредован кининами или простагландинами, и, как отмечается, эффективен у пациентов с зудом, вызванным истинной полицитемией.Примечание: аспирин может вызывать или усиливать зуд у некоторых пациентов.
• Талидомид успешно применяется при лечении узловатой почесухи и хронического зуда различного типа, но редко используется из-за серьезных побочных эффектов и затрат.
• Рифампицин эффективен для пациентов с кожным зудом, связанным с холестазом (некоторые формы заболеваний печени).
• В сообщениях об отдельных случаях тяжелого зуда, связанного со злокачественными новообразованиями, сообщалось об успешном применении антагониста NKR1, апрепитанта (обычно применяемого кратковременно при послеоперационной тошноте или тошноте, вызванной химиотерапией).Это исследование проводится на предмет нейропатического зуда и узловатой почесухи.

Фототерапия

Было доказано, что широкополосная ультрафиолетовая B или узкополосная UVB-фототерапия сама по себе или в сочетании с UVA эффективна при зуде, связанном с хроническим заболеванием почек, псориазом, атопической экземой и кожной Т-клеточной лимфомой.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может использоваться в сочетании с фармакотерапией для изменения поведения, такого как механизмы преодоления и снижение стресса, которые помогают прервать цикл зуд-царапина.Одно рандомизированное контролируемое исследование показало краткосрочные преимущества в виде уменьшения частоты зуда и царапин, а также улучшения механизмов выживания.

Каковы исходы зуда?

Лечение хронического тяжелого зуда затруднено и часто требует использования комбинированной терапии в течение длительного периода времени. В этом процессе могут помочь выявление и лечение основных состояний, вызывающих зуд. Симптом может быстро исчезнуть или сохраняться в течение длительного времени.

Прогресс в направлении патогенеза и лечения

Зуд, наиболее частый кожный симптом, часто встречается при многих кожных заболеваниях. Это неприятное ощущение на коже, которое иногда ухудшает качество жизни пациентов. В настоящее время конкретный механизм возникновения кожного зуда остается неясным. Антигистаминные препараты, которые обычно используются для снятия кожного зуда, неэффективно действуют у некоторых пациентов с зудом. Недавние данные свидетельствуют о том, что, помимо гистамина, в патогенез зуда вовлечены многие медиаторы и сигнальные пути.Соответственно, были разработаны различные варианты лечения зуда. В этом обзоре мы суммируем обновленные патогенез и терапевтические стратегии при зуде.

1. Введение

Зуд или зуд — неприятное чувство, вызывающее желание почесаться, что отрицательно влияет на психологические и физические аспекты жизни [1]. Это самый частый симптом кожных заболеваний, иногда незначительный или легкий, а иногда невыносимый. Это также наиболее частая причина, по которой пациенты обращаются к дерматологу [2].Зуд может существовать постоянно или периодически. Его сайт может быть локальным или генерализованным. Зуд в первую очередь связан со свободным теленейроном, который распределяется по поверхностным слоям эпидермиса. Большинство кожных заболеваний, связанных с зудом, — это контактный дерматит, экзема, крапивница, нейродермит, пруриго и кожный зуд [3]. Кроме того, зуд может возникать в результате системных заболеваний, включая воспалительные заболевания, нарушения обмена веществ, инфекции, неврологические расстройства, эндокринные заболевания, психические расстройства и рак [4].

Обычно считается, что причина зуда чрезвычайно сложна, и в зуд вовлечены многие факторы, включая внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы могут быть связаны с хронической инфекцией, блокадой кровообращения, изменением эндокринной системы и обмена веществ, наследственной склонностью к аллергии и т. Д., В то время как внешние факторы более сложны и изменчивы и включают пищу, вдыхаемые вещества, химические вещества, шерсть и мех животных и т. д. [5].

До сих пор точный патогенез кожного зуда остается неизвестным.Ранее считалось, что гистаминовый медиатор в первую очередь участвует в атаке зуда [6]. Однако недавние сообщения показывают, что некоторые медиаторы, такие как 5-гидрокситриптамин (5-HT), протеазы, опиоидный пептид и пептиды, играют решающую роль в механизме зуда [7, 8]. Кроме того, важное влияние на него оказывают сигнальные пути. Соответственно, фототерапия, местные лекарства, системное лечение и традиционная китайская медицина разработаны, чтобы проложить путь к облегчению зуда [9].

2. Клиническая классификация кожного зуда

Зуд, один из тревожных симптомов, охватывает различные клинические жалобы, содержащие дерматологические, неврологические, системные и психиатрические заболевания [10]. В большинстве случаев причиной зуда является кожа и / или нервная система. В зуд вовлечены многие механизмы [11]. По механизмам периферической и центральной нервной системы зуд делится на следующие категории [3, 12, 13].

2.1. Кожный зуд

Кожный зуд возникает из-за кожи, которая вызывается воспалением, сухостью или повреждением кожи. Он вырабатывается и раздражается проводимостью нервного волокна С. К этой категории относятся некоторые типичные заболевания, такие как крапивница, чесотка и дерматит от укусов насекомых [14–16].

2.2. Невропатический зуд

Невропатический зуд связан с патологическими изменениями афферентного пути сенсорных нервных волокон. Его охват ограничен определенной точкой.Например, постгерпетическая невралгия обычно сопровождается зудом [17–19].

2.3. Нейрогенный зуд

Нейрогенный зуд происходит из центральной нервной системы, в которой зуд вызывается индукцией и передачей медиаторов и рецепторов без повреждения нервов. Например, зуд застоя желчи вызывается опиоидными пептидами, действующими на µ -опиоидный рецептор [20, 21].

2.4. Психогенный зуд

Психогенный зуд — это функциональное расстройство зуда, вызванное психологическими факторами (некоторыми раздражающими факторами, сухостью кожи и т. Д.).) и психические отклонения. Паразитарная фобия — распространенное заболевание, характеризующееся психогенным зудом [22, 23].

2,5. Смешанный зуд

Смешанный зуд вызывается несколькими факторами и опосредуется двумя или более механизмами. Например, атопический дерматит (АД) — типичное заболевание, включающее кожный зуд и нейрогенный зуд [24].

3. Возможные механизмы зуда

Хотя точный механизм зуда полностью не выяснен, текущие исследования показывают, что некоторые медиаторы вносят ключевой вклад в выявление и обострение зуда [8].Эти медиаторы играют разные роли при разных состояниях зуда. Более того, было доказано, что сигнальные пути и нейротрансмиттеры также ответственны за ощущение зуда. Таким образом, соответствующие механизмы детально проработаны следующим образом [25].

3.1. Механизмы зуда, связанного с медиатором

Зуд, связанный с медиатором, подразумевает, что зуд связан с посредничеством медиаторов, включая гистамин, 5-гидрокситриптамин, протеазы, опиоидный пептид, пептиды и эйкозаноиды [26].Существуют разные медиаторы, вызывающие зуд на разных стадиях. Было обнаружено, что множество медиаторов, помимо гистамина, оказывают сильное воздействие на кожу, в основном участвуя в возникновении и развитии зуда [27].

3.1.1. Амины

(1) Гистамин . Гистамин — это химическая среда, хранящаяся в базофильных лейкоцитах и ​​тучных клетках. Когда эти клетки активируются иммунными и неиммунными факторами, происходит высвобождение гистамина [28, 29].Его рецепторы принадлежат к рецепторам, связанным с G-белком (GPCR), в которых рецепторы h2 и h5 (h2R и h5R) играют важную роль в возникновении зуда. Ранее считалось, что гистамин доминирует в развитии зуда за счет связывания с h2R и активации фосфолипазы C β 3 (PLC β 3) и фосфолипазы A2 (PLA2) [30–33]. Между тем Bell et al. продемонстрировали, что гистамин может увеличивать приток кальция в терминалы аксонов нейронов спинного мозга, активируя временный рецептор ваниллоидного 1 (TRPV1) рецептора, а затем способствует серии активации внутриклеточного сигнала и в конечном итоге приводит к возникновению зуда [31].Однако в настоящее время подтверждено, что другие медиаторы очень важны в возникновении зуда.

(2) Серотонин / 5-HT . Серотонин или 5-HT в коже получают из тучных клеток, которые могут вызывать зуд через периферическую и центральную нервную систему. На периферии он косвенно способствует возникновению зуда, побуждая тучные клетки выделять гистамин; в центре, однако, он действует как посредник зуда, вызывая зуд через участие опиоидов [34, 35].

3.1.2. Протеазы

Протеазы действуют как любой фермент протеолиза, который участвует в различных физиологических реакциях [36]. Считается, что протеазы являются чрезвычайно важными веществами, вызывающими гистамин-независимый зуд. Недавние исследования показали, что протеазы играют решающую роль в атаке зуда, объединяясь с GPCR, называемыми рецепторами, активируемыми протеазами (PAR), особенно PAR2 и PAR4 [37-40].

3.1.3. Цитокины-интерлейкины

Интерлейкины (ИЛ) представляют собой группу цитокинов, содержащих секретируемые белки и сигнальные молекулы, которые, как было впервые обнаружено, экспрессируются лейкоцитами [41].Некоторые ИЖ служат медиаторами зуда, вызывая и обостряя зуд. ИЛ-2 и ИЛ-6 являются типичными гистамин-зависимыми медиаторами зуда. При кожной Т-клеточной лимфоме, например, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-10, синтезируемые Т-клетками, способствуют секреции цитокинов Th3, особенно ИЛ-6 [42, 43].

3.1.4. Пептиды

(1) Брадикинин . Брадикинин относится к активным пептидам кининовой группы белков. Это мощный медиатор воспаления и эндотелий-зависимый вазодилататор, который способствует возникновению воспалительной реакции и расширению кровеносных сосудов [44].Рецепторы брадикинина включают рецептор B1 (B1R) и рецептор B2 (B2R), принадлежащие членам семейства GPCR. Соединяясь со своими рецепторами, брадикинин инициирует и вызывает различные физиологические и патологические реакции [45]. В своем исследовании Liu et al. подтвердили, что B1R был ключевым фактором, способствующим хроническому неизлечимому зуду на модели мышей с хроническим воспалением, получавшей дифенилциклопропенон [46].

(2) Вещество Р . Вещество P (SP) — нейропептид, широко распространенный в центральной и периферической нервной системе [47].После стимуляции SP высвобождается из сенсорных нервных окончаний и передает сигнал центральным нервам, связываясь с рецептором NK1 (NKR1) [48]. SP работает как посланник при передаче сигналов от терминальных нейромедиаторов и тучных клеток. Однако Andoh et al. недавно обнаружили, что царапание мышей после внутрикожной инъекции SP мало связано с тучными клетками [49].

(3) Пептид, относящийся к гену кальцитонина . Пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP), член семейства пептидов кальцитонина, продуцируется как в периферических, так и в центральных нейронах и секретируется пептидергическими соматосенсорными нейронами [50].Его влияние на передачу сигналов зуда всегда было спорным. В настоящее время считается, что CGRP играет регулирующую роль в передаче сигнала зуда посредством связывания с его рецепторами, называемыми рецептором кальцитонина (CALCRL), и белком, модифицирующим активность рецептора (RAMP1) [51]. Более того, недавние исследования показали, что узловатая почесуха, типичное зудящее заболевание с интенсивным зудом, тесно связано с повышенными кожными уровнями CGRP и SP [52].

(4) Нейротрофин .Нейротрофин — это большое семейство физиологических активаторов, способствующих росту, дифференцировке и поддержанию нейронов [53]. Он в основном содержит фактор роста нервов (NGF), нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), нейротрофические факторы-3 (NT-3) и нейротрофические факторы-4 (NT-4). Связанные отчеты продемонстрировали, что уровни NGF в зудящих очагах болезни Альцгеймера и псориаза значительно увеличиваются и коррелируют с тяжестью заболеваний; В то же время NGF усиливает экспрессию сенсорных нейропептидов, которые могут индуцировать высвобождение TRPV1, вызывать дегрануляцию тучных клеток и приводить к зуду [54-57].

(5) Опиоидные пептиды . Опиоидные пептиды обладают периферическим и центральным зудящим действием. Они эффективно работают за счет активации μ -рецептора и ингибирования κ -рецептора в центральной нервной системе. μ -рецептор является основным функциональным рецептором для производства зуда, но κ -рецептор действует наоборот. На периферии, с другой стороны, морфин вызывает образование зуда, вызывая дегрануляцию тучных клеток. Исследования также подтвердили, что все эти опиоидные пептиды могут вызывать зуд после интратекального введения [58–62].

3.1.5. Метаболиты фосфолипидов

(1) Каннабиноиды . Каннабиноиды (CB) относятся к производным арахидоновой кислоты, рецепторы которой содержат рецептор CB1 и рецептор CB2. Рецептор CB1 распределен в центральной нервной системе, а рецептор CB2 — в периферических тканях [63]. В исследованиях на животных было обнаружено, что CB, связываясь со своим рецептором, может индуцировать высвобождение 13-эндорфинов, в дальнейшем, для облегчения боли и уменьшения зуда, вызванного гистамином [64].Эти результаты показывают, что CB может участвовать в регуляции боли и зуда.

(2) Эйкозаноиды . Эйкозаноиды, как сигнальные молекулы, продуцируются ферментативным или неферментативным окислением арахидоновой кислоты [65, 66]. Они жизненно важны для различных физиологических и патологических ситуаций, таких как регулирование роста клеток, контроль воспаления и подавление иммунных ответов. Существует несколько подсемейств эйкозаноидов, состоящих из лейкотриенов (ЛТ), простагландинов, резольвинов, липоксинов, эоксинов и тромбоксанов [65].LT, в первую очередь, являются важными регуляторами в модуляции зуда [67]. Andoh et al. обнаружили, что царапание у мышей может быть вызвано инъекцией LTB4 в кожу мышей [68]. Кроме того, было обнаружено, что уровни LTB4 значительно повышаются при БА и псориатических поражениях, которые обычно сопровождались зудом.

(3) Фактор активации тромбоцитов . Фактор активации тромбоцитов (PAF) обладает множеством физиологических и патофизиологических эффектов, который действует как важный медиатор и активатор при анафилаксии, воспалении, агрегации и дегрануляции тромбоцитов, а также хемотаксисе лейкоцитов.Обычно PAF продуцируется в небольших количествах различными клетками (например, тромбоцитами, нейтрофилами, макрофагами, эндотелиальными клетками и моноцитами), но в больших количествах он выделяется из воспалительных клеток в ответ на специфический стимулятор [69]. Через специфические рецепторы и ряд систем передачи сигналов PAF вызывает разнообразные биохимические реакции. Было продемонстрировано, что PAF первоначально вызывает воспалительную реакцию при аллергических реакциях на коже млекопитающих и человека [70].

Первичные медиаторы и их рецепторы, а также соответствующие лекарства приведены в таблице 1.

656 907AFlucotluk64 Лейкотриен Лейкотриен 90 752 Медиаторы Гистамины Гистаминовые рецепторы (h2R, h3R и h5R) Антигистаминные препараты 5-Гидрокситриптамин (5-HT) 5-HT рецепторы (5-HT (5-HT 907) 3 ) Пароксетин, Флуоксетин, Миртазапин, Ондансетрон Протеазы Рецепторы, активируемые протеазами (PARs, PAR1–4) Лейпептин, E6005, E-64, -IL 907 ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-10 Рецепторы ИЛ-2 и ИЛ-6 Циклоспорин, Дупилумаб, Лебрикизумаб Брадикинин Бред рецепторы икинина (B1R и B2R) Икатибант, бромелайн Вещество-P (SP) Рецептор NK (NKR1) Апрепитант, Фосапрепитант, Ланспитант, Ланспитант, Ланспитант, Ланэпитант, Орнитант, Ортопедант, Ортопедант , 060 Пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP) Рецепторы CGRP (CALCRL и RAMP1) Эренумаб, Фреманезумаб, Галканезумаб µ-рецептор Налоксон, Налтрексон, Нальфурафин Каннабиноиды Каннабиноидные рецепторы (рецепторы CB1 и CB2) Пальмитоилэтаноламин (Монтеилэтаноламин (ПЭА) Фактор активации тромбоцитов (PAF) Рецептор PAF Рупатадин, Апафант

3.2. Механизмы зуда, опосредованного сигнальным путем

Благодаря значительному прогрессу в знаниях о передаче сигналов зуда, патогенез зуда до некоторой степени становится ясным. В настоящее время идентифицированы два сигнальных пути зуда. Один из них — гистамин-зависимый (гистаминергический) сигнальный путь; другой — гистамин-независимый (негистаминергический) сигнальный путь [71]. Кроме того, зуд может возникать в центральной нервной системе, не полагаясь на периферическую стимуляцию.

3.2.1. Гистамин-зависимый сигнальный путь

Зудящие рецепторы существуют в сенсорных нервных окончаниях, расположенных в эпидермально-дермальном соединении [28]. Эти рецепторы могут сочетаться со специфическими медиаторами, в основном с участием гистамина, 5-HT, SP и простагландинов [64, 72]. В качестве членов GPCR подтверждены четыре рецептора гистамина (h2 ~ 4R). h2R — главный рецептор, участвующий в ощущении зуда, который может быть активирован путем связывания с белками Gq и вызова PLC [30–33]. Активация h2R повышает уровень кальция и раздражает липоксигеназу (LOX) и PLA2.Активируя TRPV1, h2R способствует ответу царапанья на гистамин [30–33]. PLC β 3, тем временем, является критическим для обеспечения индуцированного гистамином поведения царапания через h2R в нейронах ганглия задних корешков (DRG) [30]. Более того, сигнальный путь PLC β 3 важен для царапанья, вызванного 5-HT. Эти два основных пути передачи сигналов втягиваются в зуд в зависимости от гистамина через нейрональный механизм DRG [11].

Кроме того, различные сенсорные рецепторы специально комбинируются с соответствующими лигандами для передачи сигналов и возникновения зуда.После стимуляции медиаторами зуда специфические С-волокна передают сигналы к заднему рогу спинного мозга, а затем через спинной мозг к ядрам пластинки таламуса и, наконец, к коре головного мозга (соматосенсорная область), вызывая ощущение зуда (рис. ). Эти С-волокна почти не чувствительны к механическим раздражителям, а только к медиаторам зуда, поэтому их называют механически нечувствительными волокнами С-типа (CMi) [9, 11]. Нервные окончания CMi в основном распределяются в соединении эпидермиса и дермы (Рисунок 1).Более того, CMi обладают некоторыми особыми характеристиками, включая медленную скорость проведения, множество ветвей нервных окончаний, нечувствительность к механическим стимулам и высокий порог возбуждения, который играет решающую роль в зуде через гистамин-зависимый сигнальный путь [73].

3.2.2. Гистамин-независимый сигнальный путь

Поскольку основная часть хронического рефрактерного зуда устойчива к антигистаминной терапии, похоже, что такой хронический зуд зависит от негистаминергического посредничества.Негистаминергический сигнальный путь обычно опосредуется классом механически чувствительных волокон С-типа (CMH) [74]. Нервные окончания CMH в основном распределяются в эпидермисе (Рисунок 1). Сигналы зуда передаются в центральную нервную систему через CMH (рис. 1). CMHs могут быть стимулированы тропическим бобовым растением — коровьим, которое может вызывать сильное ощущение зуда при попадании в кожу. Cowhage — классический негистаминергический зуд, вызывающий зуд через гистамин-независимый сигнальный путь; при этом антигистаминные препараты действуют неэффективно [75, 76].Активный ингредиент коровьей коровы — это в основном 36KD-цистеиновая протеаза, называемая мукунаином, которая может стимулировать PAR2 и PAR4. Настоящие исследования предполагают, что катионный канал транзиторного рецепторного потенциала (TRP) является нижестоящей мишенью сигнального пути зуда, который может быть активирован PAR2 [77, 78]. PAR2 сначала сенсибилизирует PLC, а затем стимулирует нижестоящую мишень, включая временный канал катионов V1 рецепторного потенциала (TRPV1) и TRPA1, что в конечном итоге приводит к ощущению зуда (рис. 2).

Наряду с PAR, существуют другие виды важных рецепторов, опосредующих гистамин-независимый зуд, называемые Mas-родственными рецепторами, связанными с G-белком (Mrgprs), которые специфически распределяются в сенсорных нервах [79].В 2009 году Лю и др. обнаружили, что активация Mrgprs может вызывать зуд, а хлорохин (CQ), другой классический негистаминергический зуд, который ранее использовался при малярии в качестве лекарственного средства, способствует индукции зуда через гистамин-независимый сигнальный путь путем связывания с его рецепторами — MrgprA3 у мышей и MrgprX1 у человека [80]. Поскольку человеческие белки не могут соответствовать ортологичным парам с аналогами грызунов, Mrgprs у человека называется MrgprX1-X4 [79]. Кроме того, другие Mrgprs могут участвовать в CQ-индуцированном зуде, потому что CQ-индуцированный зуд частично ослабевает у мышей с дефицитом кластера MrgprA3 [80, 81].После этого многие Mrgprs были идентифицированы как рецепторы для соответствующих им пруритогенов; например, пептид мозгового вещества коровьего надпочечника 8-22 (BAM8-22) был лигандом MrgprC11 у мышей и активатором MrgprX1 человека [82]. Недавно считалось, что SLIGRL, продукт расщепления протеазой, полученный из мышиного PAR2, вызывает зуд, активируя MrgprC11 вместо PAR2 [83]. Кроме того, еще один Mrgpr, связанный с негистаминергическим зудом, — это MrgprD, который активируется исключительно β -аланином, что может вызывать зуд [84].Хотя предполагается, что TRPV1 может участвовать в процессе зуда, вызванного β -аланином, конкретный нижестоящий путь MrgprD остается неясным. Как критическая нижестоящая мишень для MrgprA3 и MrgprC11, удаление TRPA1 заметно ослабляет CQ или BAM8-22-индуцированную реакцию царапания [85]. MrgprA3 не связан с PLC, но с G βγ индуцирует активацию TRPA1, тогда как MrgprC11 требует PLC для сенсибилизации TRPA1 [85].

Хотя механизм Mrgprs, опосредующий сигнальные пути, связанные с зудом, остается неуловимым, он подтвердил, что Mrgprs- и Mrgpr-позитивные нейроны, в частности MrgprA3, играют ключевую роль в опосредовании хронического зуда [79, 86].Как мы все знаем, Mrgprs избирательно экспрессируется в первичных сенсорных нейронах периферической нервной системы. MrgprA3 специфически экспрессируется в подмножестве чувствительных к зуду нейронов, называемых MrgprA3-позитивными нейронами. Другие Mrgpr-позитивные нейроны, такие как MrgprD-позитивные нейроны, принадлежат к популяциям чувствительных к зуду нейронов [79]. MrgprA3-положительные нейроны способны активироваться многими пруритогенами (например, хлорохином, BAM8-22, гистамином и коровьей шерстью), тогда как они не реагируют на β -аланин (агонист MrgprD) [87].Следует отметить, что MrgprA3-положительные аксоны иннервируют кожу, что отвечает за значительное облегчение зудящего зуда после MrgprA3-положительной абляции [87]. Обе Mrgpr-положительные популяции нейронов стимулируются веществами, выделяемыми вторичными клетками, такими как кератиноциты или тучные клетки, затем они обнаруживают множество вызывающих зуд молекул через рецепторы зуда на своих кожных периферических аксонах и, наконец, передают сигналы зуда в спинной мозг через чувствительные к зуду афферентные волокна и вызывают ощущение зуда (рис. 2) [79, 86].

В настоящее время доказано, что существуют связанные с зудом специфические центральные пути, восходящие к мозгу через поверхностный слой дорсального рога [88]. Обычно пептид, высвобождающий гастрин (GRP), пептид, подобный бомбезину, ограничен экспрессией в пластинке I и внешнем слое пластинки II; в то время как его рецептор, называемый рецептором пептида, высвобождающего гастрин (GRPR), широко экспрессирует центральную нервную систему [89]. При связывании с GRPR GRP может вызывать реакцию царапания.Аналогичным образом, другие нервные рецепторы, в частности рецептор натрийуретического пептида B-типа (BNP), участвуют в процессе передачи сигналов спинального зуда. BNP, происходящий из головного мозга свиньи, может вызывать реакцию царапания посредством связывания с его трансмембранным рецептором натрийуретического пептида A (NPRA) [89, 90]. Было подтверждено, что системы как GRP-GRPR, так и BNP-NPRA в подавляющем большинстве участвуют в процессе зуда в спинном мозге [91]. Более того, BNP-NPRA может функционировать как вышестоящая система GRP-GRPR, регулируя нейротрансмиссию зуда в спинном мозге мышей [90, 91].Вначале вторичные нейроны, расположенные в дорсальном роге спинного мозга и экспрессирующие NPRA, активируются глутаматом и BNP, высвобождаемыми первичными сенсорными нейронами [92]. Затем вторичные нейроны начинают секретировать GRP, а затем активируют GRPR третьего нейрона в спинном мозге, что в конечном итоге приводит к ощущению зуда [92, 93].

Возможные механизмы зуда описаны на рисунке 1, а конкретные сигнальные пути зуда показаны на рисунке 2.

4.Клинические заболевания, связанные с зудом

4.1. Зуд при дерматозах

4.1.1. С зудом

зуд выражен в н.э. Это типичное воспалительное заболевание кожи, часто сопровождающееся сильным и невыносимым зудом [94]. 10% детей страдают этим заболеванием, и оно более популярно у взрослых, особенно во время беременности. Пациенты с БА, как правило, имеют в семейном анамнезе аллергический ринит или астму и не могут полностью избавиться от одних только антигистаминных препаратов. Помимо гистамина, AD обычно вызывается и опосредуется множеством медиаторов зуда, включая нейротрансмиттеры, IL и нейропептиды [95].

4.1.2. Псориаз с зудом

Псориаз — распространенное хроническое рецидивирующее кожное заболевание. Хотя этиология псориаза неизвестна, в настоящее время предполагается, что многие факторы, включая генетические, иммунные и факторы окружающей среды, участвуют в патогенезе псориаза [19]. 80% псориаза сопровождается симптомами зуда, и зуд часто длится долго, особенно в ночное время [96]. Большинство противозудных препаратов мало влияют на этот симптом.Механизм зуда остается неясным, но некоторые медиаторы, такие как SP, CGRP и IL, были обнаружены в псориатических поражениях; нервные волокна и нервные полипептиды также вызывают зуд [97].

4.1.3. Опоясывающий герпес с зудом

Хотя боль является наиболее популярным симптомом опоясывающего герпеса (HZ), зуд обычно возникает у некоторых излеченных пациентов с HZ [98]. В своем исследовании Özdemir и Tüzün обнаружили, что у 20 из 178 пациентов с HZ появилось ощущение зуда и поврежденный периферический нерв, расположенный в месте зуда [99].Механизм зуда может быть связан с повреждением нервной системы, что ограничивает симптом одной точкой в ​​афферентном нерве и вызывает зуд различными путями передачи [15, 16].

4.2. Зуд при системных заболеваниях

4.2.1. Уремический зуд

Уремический зуд (UP) — частый и утомительный симптом у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD) [100]. Этиология зуда, вызванного почечной недостаточностью, остается неизвестной, но выясняется, что антигистаминные препараты неэффективны при этом заболевании.В настоящее время предложено несколько теорий развития UP, включая несбалансированные опиатные рецепторы, аномальный гомеостаз кальция, усиленное системное воспаление и нейропатические нарушения регуляции [101]. Более того, недавний отчет показал, что прегабалин весьма полезен для контроля резистентного к лечению UP, уменьшая приток кальция к нервным окончаниям и уровень SP, глутамата и норадреналина [102]. Предполагается, что патогенез UP может быть связан с увеличением SP и притока кальция.

4.2.2. Холестатический зуд

Зуд — частый, обременительный и рефрактерный симптом у пациентов с холестазом. Типичный зуд распространяется на все тело после локализации в суставе стопы и ладони. В настоящее время антагонист опиоидных рецепторов является препаратом первого выбора при холестатическом зуде [103]. Хотя патогенез зуда при холестазе остается малоизученным, считается, что холестатический зуд может быть опосредован специфическими нервными путями и зудящими факторами, включая опиоиды, желчные кислоты и 5-HT [104].Между тем, исследования показали, что холестатический зуд, возможно, связан с различными медиаторами, такими как эндогенный опиоидный пептид, гистамин, соли желчных кислот, метаболиты прогестерона, серотонин и лизофосфатидная кислота (LPA) [105, 106].

4.2.3. Диабетический зуд

Зуд — один из наиболее частых признаков диабета, который может быть связан со вторичными проблемами диабета, такими как кандидоз и ксероз кожи. Клинически пациенты с сахарным диабетом часто ощущают неуправляемый генерализованный зуд без каких-либо повреждений.Обычно зуд является первым симптомом диабета у пожилых пациентов с ожирением [107].

4.2.4. Зуд во время беременности

Зуд часто встречается во время беременности и беспокоит мать [108]. В основном это связано с иммунным и эндокринным механизмом, клинически сопровождается повышением эстрогена и внутрипеченочным холестазом [109]. Однако после родов зуд может быстро исчезнуть. Зуд во время беременности обычно начинается в брюшной полости, а затем распространяется на бедра, грудь, руки и ягодицы.Некоторые специфические дерматозы легко выявляются в разное время во время беременности, например, почесуха и фолликулит, часто возникающие во втором триместре беременности, и крапивница в третьем триместре [110].

4.2.5. Опухолевый зуд

Упорный, широкий и необъяснимый зуд, особенно у пожилых людей, должен быть внимателен к потенциальной возможности злокачественной опухоли. Зуд опухоли бывает непрерывным или преходящим, характеризуется ограниченными и генерализованными проявлениями [111].Патогенез опухолевого зуда остается неясным, предположительно способствуя иммунному ответу, вызываемому опухолевыми клетками или клеточными остатками [112]. Это может быть аутоиммунным фактором, вызывающим растворение клеток в других частях тела и высвобождение медиаторов зуда [113].

4.2.6. Старческий зуд

Старческий зуд наиболее популярен среди пожилых людей, не имеющих первичных очагов поражения. Это физиологический зуд, возникающий в результате атрофии кожи, дегенерации, дисфункции кожных желез, сухой кожи и перепадов настроения [114].Этот зуд чаще всего появляется при многих заболеваниях, таких как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз или гипотиреоз, холестаз, паразитарные инфекции и злокачественные опухоли [115]. Кроме того, зуд часто связан с другими заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы, инфекционные заболевания и анемия; Некоторые факторы окружающей среды, физиологические и диетические факторы вовлечены в зуд, включая употребление алкоголя, изменения настроения, нерациональную структуру диеты, частое купание и воздействие аллергических веществ.

5. Стратегии управления зудом

Из-за сложной этиологии и патогенеза зуд часто трудно поддается лечению и требует междисциплинарных мер. Хотя не весь зуд можно успешно контролировать с помощью антигистаминных препаратов, особенно рефрактерный зуд, вызванный злокачественной опухолью и заболеваниями почек или печени [116], в последние десятилетия были разработаны и применены в клинике различные междисциплинарные терапевтические инструменты. Эти средства частично достигли хороших результатов и демонстрируют многообещающий потенциал в лечении зуда.

5.1. Общее лечение

Как правило, следует принимать регулярные меры в соответствии с терапевтическим принципом: обнаружение причинных факторов, лечение исходных заболеваний, предотвращение всех раздражающих факторов, предотвращение сухости кожи и поддержание влажности кожи [117].

5.2. Фототерапия

Ультрафиолет B (UVB) обладает способностью уменьшать зуд за счет уменьшения количества нервных волокон, активируемых CGRP в периферической нервной системе [118]. Более того, UVB чрезвычайно эффективен при борьбе с зудом, вызванным воспалительными кожными заболеваниями, уремией, первичным холестазом, глобулизмом, лимфомой Ходжкина и другими системными заболеваниями [119].

5.3. Лекарства местного действия

В клинической практике для облегчения зуда часто используются многие лекарства местного действия. Очищающие средства, увлажнители и лубриканты с низким уровнем pH очень эффективны в увеличении кожного раздражения [120]. В то же время охлаждающие жидкости могут передавать холод, чтобы скрыть зуд посредством стимуляции нервных окончаний [22]; например, в нашем отделении жидкий азот часто успешно применяется при зудящих дерматозах. Более того, местные анестетики более эффективны при умеренном зуде, особенно в сочетании с охлаждающими жидкостями [121].Благодаря своей способности блокировать рецепторы h2, местные антигистаминные препараты полезны и обычно используются для устойчивости к зуду, особенно при лечении крапивницы и укусов комаров; например, доксепин является наиболее полезным антигистаминным средством для местного применения [122]. В качестве наиболее эффективных местных противовоспалительных средств кортикостероиды часто используются для облегчения зуда при дерматозах, вызванных медиаторами зуда, но они всегда не справляются с системным зудом [123]; их следует использовать только в течение короткого промежутка времени, потому что длительное использование может вызвать атрофию и высыхание кожи, что иногда сопровождается вызванными кортикостероидами акне, розацеа или периоральным дерматитом [124].Недавно появившиеся иммунодепрессанты, такие как пимекролимус и такролимус, обладают аналогичной эффективностью с кортикостероидами при лечении зуда, но проявляются несколько значительных побочных эффектов [125]. Кроме того, оптический капсаицин может эффективно облегчить зуд, предотвращая синтез, передачу и высвобождение SP [126].

5.4. Системная терапия

Помимо традиционных антигистаминных препаратов, в последнее время были разработаны новые препараты с дальнейшим пониманием механизмов зуда. Эти лекарства включают в себя множество антагонистов медиаторных рецепторов, а именно: антагонисты опиоидных рецепторов, включая налоксон, налтрексон и налмефен, уменьшают зуд при холестазе, уремию и дерматологических заболеваниях [103, 127–129].Трициклический антидепрессант, такой как доксепин, амитриптилин, тримипрамин и нортриптилин, эффективен в борьбе с зудом при БА [130]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например пароксетин и флувоксамин, доступны для облегчения зуда [131]. Кроме того, миртазапин может уменьшать зуд у пациентов с ТПН, холестазом, распространенным раком и ночным зудом [132].

В дополнение к этим лекарствам, упомянутым выше, другие препараты, состоящие из модулятора кальциевых каналов (прегабалин), талидомида, бензодиазепинов (альпразолам), антипсихотических препаратов (пимозид) и ондансетрона, хорошо помогают при зуде [133, 134].

5.5. Традиционное китайское лечение

С точки зрения целостной и диалектической терапии традиционная китайская медицина имеет большие преимущества при всех видах зуда. В настоящее время традиционные китайские лекарственные средства для лечения зуда включают в себя в основном оральную травяную медицину, травяную фумигацию, наружное мытье и акупунктурную терапию, все из которых имеют очевидные эффекты в облегчении зуда [135]. Что еще более важно, мы продемонстрировали в нашем исследовании, что tripterygium hypoglaucum hutch, разновидность традиционной китайской медицины, является хорошим выбором для облегчения зуда при хронической крапивнице [136].

6. Выводы

Таким образом, зуд клинически охватывает пять категорий и распространяется на множество клинических заболеваний, связанных с зудом. Хотя механизм зуда до сих пор неясен, он, вероятно, включает в себя различные медиаторы и рецепторы, определенные нервные волокна, нейротрансмиттеры и сигнальные пути. Несмотря на низкую эффективность гистаминов при трудноизлечимом зуде, антагонисты рецепторов H1 в настоящее время все еще широко используются в качестве препаратов первого ряда. Однако взаимодействие между рецепторами h5 и h2 и развитие антагонистов рецепторов h5 не следует преувеличивать.Кроме того, многие молекулы участвуют в патогенезе зуда. Такой сложный механизм указывает на то, что поиск подходящих носителей остается большой проблемой, и необходимо использовать несколько будущих стратегий для лечения зуда, такие как комплексное лечение и междисциплинарные меры.

Раскрытие информации

Цзин Сун и Дехай Сянь являются соавторами.

Конфликт интересов

Никаких финансовых или иных конфликтующих интересов не существует.

Благодарности

Авторы благодарят профессора Ляо Ли, Сюэмэй Лян и Ян Сюй за их очень полезные комментарии к этой рукописи, которые очень помогли улучшить эту статью.

Список 104 противозудных препаратов

Просмотр информации о гидроксизине гидроксизин	6,6	38 Отзывов		Rx	N	N	Икс
Общее название: гидроксизин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Бенадриле Бенадрил	Темп	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о дифенгидрамине дифенгидрамин	7.3	3 отзыва		Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Бренды: Бенадрил, Бенадрил Аллергия, Банофен, Бенадрил Детская аллергия, Дифедрил, Аллермакс, Полное снятие аллергии, Дикопанол, Дифен, Дитус, Аллергия Скотта-Туссина, Силадрил аллергия, Twilite, Валу-Дрил, Ванамин ПД …показать все Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о габапентине габапентин Не по назначению	8.1	8 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: габапентин системный Класс препарата: аналоги гамма-аминомасляной кислоты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Посмотреть информацию о гидрокортизоне гидрокортизон	8.3	4 отзыва		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Бренды: Кортизон-10, Ала-Корт, Анукорт-HC, Ала-Скальп, Ала-Скальп HP, Анусол-HC, Суппозитории Анусол-HC, Акванил HC, Бета HC, Биоэлементы немедленного комфорта, Кальдекорт, Кортизон-5, Dermarest Plus Anti-Itch, Dermtex HC, Гинекорт Максимальная сила, Лосьон Itch-X, Локоид Локоид липокрем, NuCort, Пандель, Препарат Н Крем против зуда Гидрокортизон 1%, Прокто-Мед HC, Проктокорт, Проктозон HC, Сарнол-HC, Тексакорт, U-Cort …показать все Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Benadryl Allergy Бенадрил Аллергия	5.0	1 отзыв		Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о доксепине доксепин	9.0	2 отзыва		Rx	B	N	Икс
Общее название: доксепин актуальный Бренды: Прудоксин, Зоналон Класс препарата: местные антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о ципрогептадине ципрогептадин	Темп	Добавить отзыв		Rx	B	N	Икс
Общее название: ципрогептадин системный Класс препарата: антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию об ондансетроне ондансетрон Не по назначению	Темп	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: ондансетрон системный Бренды: Зофран, Зофран ODT Класс препарата: Антагонисты рецепторов 5HT3 ,00 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Посмотреть информацию о Зофране Зофран Не по назначению	Темп	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: ондансетрон системный Класс препарата: Антагонисты рецепторов 5HT3 ,00 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Off-label: Да
Просмотр информации о каламине каламин	9.0	2 отзыва		Внебиржевой	N	N
Общее название: Каламин актуальный Брендовое название: Каламинская равнина Класс препарата: разные местные агенты Потребителям: побочные эффекты
Просмотр информации о лактате аммония лактат аммония	9.0	2 отзыва		Прием / внебиржевой	B	N
Общее название: лактат аммония актуальный Бренды: AmLactin, Лак-Гидрин, Гери-Гидролак, Керасал АЛ …показать все Класс препарата: эмоленты для местного применения Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Benadryl Extra Strength Itch Stopping Gel Гель для снятия зуда Benadryl Extra Strength	Темп	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: дифенгидрамин актуальный Класс препарата: местные антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о дифенгидрамине дифенгидрамин	Темп	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: дифенгидрамин актуальный Бренды: Гель для снятия зуда Benadryl Extra Strength, Облегчение зуда Класс препарата: местные антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотр информации о лидокаине лидокаин	5.0	1 отзыв		Прием / внебиржевой	B	N
Общее название: лидокаин актуальный Бренды: AneCream, Бактин, CidalEaze, DermacinRx Lidotral, DermacinRx Lido V Pak, Лосьон Эха, Лосьон Gen7T, Патч Gen7T, ЛидаМантия, Лидопин, LidoRx, Лидотранс 5 Пак, Лидовекс, Лидозион, Лидозол, Лидекса, Спрей Medi-Quik, Regenecare HA Spray, Ксилокаин желе, Ксилокаин актуальный …показать все Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении
Просмотр информации о Кортизон-10 Кортизон-10	10	1 отзыв		Внебиржевой	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Zofran ODT Зофран ODT Не по назначению	Темп	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: ондансетрон системный Класс препарата: Антагонисты рецепторов 5HT3 ,00 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Off-label: Да
Посмотреть информацию о Ала-Корт Ала-Корт	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию об АмЛактине AmLactin	9.0	1 отзыв		Прием / внебиржевой	B	N
Общее название: лактат аммония актуальный Класс препарата: эмоленты для местного применения Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Anucort-HC Анукорт-HC	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: гидрокортизон актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Банофен Банофен	Темп	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Benadryl Children’s Allergy Бенадрил Детская аллергия	Темп	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Дифедриле Дифедрил	Темп	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Lac-Hydrin Лак-Гидрин	Темп	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	B	N
Общее название: лактат аммония актуальный Класс препарата: эмоленты для местного применения Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о прамоксине прамоксин	9.6	5 отзывов		Прием / внебиржевой	N	N
Общее название: прамоксин актуальный Бренды: Сарна Чувствительная, Прамокс, Пракс Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI

ACD A-Z кожи — зуд без сыпи

Зуд без сыпи

Что такое «кожный зуд без сыпи»?

Зуд означает зуд.

Зуд — очень распространенный симптом кожных заболеваний, таких как экзема, чесотка, укусы насекомых и крапивница. Эти кожные заболевания характеризуются наличием сыпи.

У некоторых людей будет зуд без кожного заболевания . Этих людей часто называют «зудом без сыпи».

Что вызывает «зуд без сыпи»?

«Зуд без сыпи» может быть вызван:

• Системные расстройства — это состояния, которые влияют на внутренние органы, в том числе:
  • Почечная недостаточность, особенно у лиц, находящихся на диализе
  • Заболевание печени, такое как первичный билиарный цирроз
  • Заболевания крови, такие как дефицит железа, красная полицитемия, лимфома и миелома
  • Гормональная дисфункция, особенно чрезмерная или недостаточная активность щитовидной железы
  • Инфекции, такие как ВИЧ-инфекция
  • Рак на поздней стадии.
• Неврологические расстройства — это состояния, которые могут влиять на:
  • Периферическая нервная система, включая брахиорадиальный зуд, парастетическую ноталгию и постгерпетическую невралгию
  • Центральная нервная система, включая некоторые инсульты, рассеянный склероз и опухоли головного мозга.
• Психогенные расстройства — это состояния психического здоровья, в том числе:
• Лекарства — лекарства могут вызывать зуд по разным причинам, включая лекарственную аллергию, лекарственную сухость, чувствительность к солнцу и дисфункцию печени.Сюда входят не только лекарства, отпускаемые по рецепту, но и лекарства, отпускаемые без рецепта, добавки, лечебные травы и традиционные китайские лекарства. Очень важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо из них.

Как выглядит «кожный зуд без сыпи»?

Естественная реакция человека на зуд — почесать кожу. К сожалению, расчесывание кожи вызывает еще больший зуд, за которым следует еще большее расчесывание и дальнейший зуд.Этот порочный круг известен как «цикл зуда и царапины».

Изменения, наблюдаемые на коже в виде «кожного зуда без сыпи», вызваны расчесыванием и растиранием. Эти изменения включают:

• Гиперпигментация (коричневые пятна) / гипопигментация (бледные пятна)
• Утолщение кожи и комки на коже
• Царапины, открытые язвы и струпья
• Ушиб
• Рубцевание.

Как диагностируется «кожный зуд без сыпи»?

Диагноз обычно ставится дерматологом на основании истории болезни (включая обзор текущих лекарств) и обследования кожи.Биопсия кожи может потребоваться, чтобы исключить основное кожное заболевание как причину зуда. Соскобы кожи и мазки могут потребоваться при подозрении на заражение или инфекцию. «Скрининг на зуд» обычно назначается для выявления любого основного заболевания внутренних органов. Это может включать комбинацию анализов крови, мочи, кала и рентгенологического исследования.

Как лечится «кожный зуд без сыпи»?

Есть три основных принципа лечения «зуда без сыпи».

1. Выявить и лечить любую первопричину.
2. Общие противозудные меры.
3. Специальная противозудная терапия.

Самый важный из этих принципов — выявить любую первопричину и, если возможно, обратить или лечить эту причину.

Общие противозудные меры включают:

• Сведите к минимуму повреждение кожи, вызванное царапинами и трением. Коротко подстригайте ногти или надевайте хлопчатобумажные перчатки на ночь.
• Снижение стресса. Это может помочь изучить поведенческие вмешательства, чтобы избежать царапин и прервать цикл «зуд-царапина». Некоторые люди находят психологическую поддержку полезной, тогда как другие находят полезными медитацию, йогу, гипноз или упражнения.
• Избегайте всех факторов, ухудшающих зуд, таких как перегрев, высыхание кожи и соприкосновение с кожей колючих / грубых материалов.
• Избегайте любого мыла, пены для ванн, гелей для душа и т. Д., Так как они сушат кожу и усиливают зуд.Вместо этого используйте средство для стирки без мыла.
• Используйте увлажняющий крем по всей коже не реже двух раз в день и чаще, если кожа кажется сухой.
• Используйте «охлаждающий» увлажняющий крем с ментолом на зудящей коже так часто, как это необходимо.

Специальные противозудные препараты включают:

• Средства для местного применения (кремы)
• Процедуры для полости рта (таблетки)
  • Антигистаминные препараты
  • Трициклические антидепрессанты, такие как доксепин или амитриптилин
  • Новые антидепрессанты, включая пароксетин, дулоксетин, миртазепин или сертралин
  • Противосудорожные препараты, такие как габапентин или прегабалин
  • Налтрексон
  • Апрепитант
  • Сообщалось о многих других пероральных препаратах, включая циклоспорин и талидомид.