«Мазок на флору»: о чём расскажет анализ?
Исследование «Мазок на флору» относится к микроскопическому виду анализа. Тест назначают при подозрении на инфекционный процесс репродуктивных органов.Для проведения анализа необходимо получить мазок. У мужчин биотопом является уретра, у женщин — цервикальный канал, влагалище, уретра. Исходя из места локализации патологического процесса, врач может направить женщину сдать мазок только из влагалища или цервикального канала. Однако чаще требуются все три локуса сразу.
Взятие мазка — процедура безболезненная и безопасная. Все беременные женщины также сдают мазок минимум три раза: первый визит, 30 и 36 неделя, при условии нормально протекающей беременности. Полученный мазок переносится на стекло, высушивается и окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом и описывает его. Бланк результата содержит информацию о микрофлоре, лейкоцитах, эпителиальных клетках и патологических агентах. |
В процессе анализа врач описывает её тип, обильность. В норме должна преобладать палочковая флора. Палочки являются представителями лактобактерий, поддерживают определенный уровень pH. Основная роль палочек — защита влагалища от болезнетворных микроорганизмов и стимулирование местных реакций иммунитета. Когда в мазке присутствует иные бактерии, например, кокковые, число палочек снижается. Такое состояние указывает на дисбиоз и требует обязательной коррекции.
Лейкоциты
Лейкоциты в мазке позволяют судить о наличии воспалительной реакции. Число лейкоцитов в графе «результаты» указывается через дефис. Первая и вторая цифры соответствуют минимальному и максимальному числу, обнаруженному в полях зрения микроскопа. Для каждого локуса есть свои референтные показатели. В цервикальном канале допустимо не больше 25 клеток в поле зрения, в уретре — не более 5, во влагалище — не более 10.
Увеличение абсолютного число лейкоцитов говорит о воспалении, поэтому необходимо получить консультацию гинеколога или уролога.
Эпителий
Эпителиальные клетки в препарате располагаются пластами или разрозненно в виде отдельных клеток. В мазке их число должно быть единичным. В случае увеличения количества клеток эпителия, врач указывает: умеренно — означает, что в одном поле зрения находятся до 10 эпителиальных клеток, много — до 20, обильно — свыше 25.
Изменение размера и морфологии клеток эпителия, могут косвенно говорить о воспалительной реакции или о проблемах гормонального характера. Клетки эпителия, покрытые по всей поверхности кокками, носят название «ключевых клеток». Обнаружение их в мазке является морфологическим критерием бактериального вагиноза.
Слизь
Значения «мало», «умеренно», «отсутствует» являются вариантом нормы. Если слизь присутствует в большем количестве, то это признак дисбиотических нарушений во влагалище.
Патологические элементы
В мазке врач может идентифицировать мицелий и споры дрожжеподобных грибков, трихомонады, актиномицетов, сперматозоиды и др. Но определить точную видовую принадлежность возбудителя не сможет из-за ограничений метода. Например, в урогенитальном тракте человека обитают несколько представителей рода Neisseriaceae, которые похожи между собой, поэтому отличить в стандартном микроскопе не представляется возможным.
Диагностическая чувствительность микроскопии при диагностике гонококковой инфекции в России составляет 30%, а трихомонадной инфекции — 44–68%. Микроскопия носит описательный характер, для точного определения вида возбудителя необходимо использовать молекулярно-биологические методы (ПЦР, NASBA) и культуральный метод.
Урологический мазок на флору. Анализ урологического мазка в сети медицинских МЦ «Здоровье»
Показания к анализу мазка
- Подозрение на инфекции мочеполовых путей
- Жалобы пациента на дискомфорт во время, до или после мочеиспускания или неприятные ощущения в этой области, не связанные с этим процессом
- Появление специфических, нехарактерных для уретры выделений или запаха
Мазок из уретры у мужчин, вопреки расхожему мнению, — это такой же распространенный и популярный вид исследования, как и у представительниц слабого пола. В частности мазок из уретры у женщин берется в рамках обязательных анализов во время беременности или при плановом посещении врача-гинеколога.
Взятие мазков из уретры: подготовка к процедуре
Чтобы добиться максимальной точности результатов исследования и правильного диагноза, нужно соблюсти ряд правил.
Вот самые важные из них:
- За 2 недели до проведения анализа нужно прекратить прием антибиотиков. Если лечение ими проводится по жизненным показаниям, в этом случае необходимо дождаться его окончания
- За сутки — сделать перерыв в лечении вагинальными средствами (для женщин), отказаться от спринцевания
- За 12 часов — избегать полового акта
- За 1—2 часа — воздержаться от мочеиспускания
Если пациент — женщина, следует дождаться примерно 10 дня менструального цикла.
Как берут мазок из уретры
Если исследуемые органы здоровы, никаких болезненных ощущений не будет. Боль возможна только тогда, когда вас уже беспокоит воспалительный процесс, который поразил стенки мочеиспускательного канала. Мазок из уретры у мужчин и у женщин берут приблизительно одинаково. При помощи стерильного аппликатора, который вводят в канал, с его стенок собирают клетки, которые затем тщательно изучают в лаборатории. Для взятия мазка из уретры у женщин есть альтернативный способ. Во влагалище вводится палец, им надавливают на стенку уретры, а содержимое осторожно собирается при помощи специального шпателя или бактериологической петли.
Мазок из уретры: расшифровка результатов
Флора практически любого органа состоит из так называемых положительных и отрицательных бактерий. Весь вопрос исследования — их баланс. Анализ мазка из уретры в норме должен показать наличие умеренное количество слизи, эпителия и лейкоцитов — не более 5 в поле зрения. Если в мазке указанных структур больше, это уже говорит о различного рода нездоровых состояниях. Еще большим поводом для беспокойства служит наличие разнообразных кокков — стафилококков, стрептококков, энтерококков, гонококков, а также трихомонад. Это сигнал о том, что в организме развивается воспаление, виной которому, возможно, инфекционное заболевание.
Взятие мазка из уретры: где сделать
Данный вид исследования нужно регулярно проходить, даже в том случае, если вы полностью уверены в своем здоровье. Он включен в список обязательных для женщин, вынашивающих ребенка, и рекомендуемых при каждом плановом приеме врача уролога или гинеколога. В нашей клинике успешно работают специалисты обеих отраслей, поэтому записаться на приём к любому из них — это дело пары минут.
показания к назначению, особенности проведения и подготовка к исследованию
Мазок на заболевания урогенитальной сферы — один из самых распространенных и информативных методов анализа в современной медицине. С его помощью можно выявить не только «банальные» воспаления, но и предупредить развитие онкологических заболеваний. Несмотря на надежность и доступность метода, не все женщины осознают необходимость регулярного посещения гинеколога и сдачи анализов и нередко обращаются к врачу только в запущенных случаях.
Показания к назначению анализа мазка у женщин
Каждая женщина хоть раз в жизни, посещая гинеколога, сдавала мазок на микрофлору или скрытые инфекции. Мазок берется со стенок влагалища, цервикального канала и шейки матки. В каких случаях нужен анализ мазка у женщин?
В лабораторных условиях проводится микроскопическое исследование клеток, содержащихся в биологическом материале. Такой анализ позволяет оценить состояние эпителиальных клеток матки и влагалища, выявить патогенные микроорганизмы и заболевания, передающиеся половым путем, также исследование необходимо для контроля качества проводимого лечения. Мазок желательно сдавать регулярно, даже если у женщины нет видимых поводов для беспокойства, поскольку многие инфекции в течение длительного времени могут не вызывать никаких симптомов.
В обязательном порядке назначается мазок в тех случаях, когда женщина жалуется на зуд и жжение в области половых органов, необычные выделения из них, неприятный запах, внезапную боль внизу живота. Как правило, эти признаки указывают на наличие какого-либо заболевания, диагностировать которое можно только с помощью анализа мазка. Кроме того, желательно провести исследование биоматериала в том случае, если у женщины произошел незащищенный контакт с малоизвестным ей партнером и есть риск заразиться инфекционным заболеванием, передающимся половым путем.
Также врач-гинеколог назначает обязательную сдачу анализа мазка женщинам, планирующим беременность, готовящимся к ЭКО или другим процедурам искусственного оплодотворения (ВРТ). У женщин, ожидающих ребенка, анализ мазка проводится трижды на всем протяжении срока, поскольку инфекции способны передаваться от матери к ребенку, осложнять роды или вызывать выкидыш.
Типы анализов мазка
В гинекологии существует несколько типов анализа мазка в зависимости от вида исследования[1].
- Самым распространенным является мазок на флору, или общий мазок, при помощи которого врач определяет так называемую чистоту влагалища у женщины. Что показывает исследование? Этим способом можно определить состояние клеток эпителия и выявить наличие заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, таких как вагинит, кандидоз (молочница), вагиноз, цервицит.
В результате проведения бактериоскопического исследования также диагностируются некоторые заболевания, передающиеся половым путем, — гонорея, трихомониаз. В основе анализа лежит способность различных микроорганизмов окрашиваться в разные цвета в зависимости от степени устойчивости к воздействию антибиотиков. Эта способность была открыта датским ученым Г. К. Грамом. В результате окрашивания биоматериала выявляются грамположительные (грам+) микроорганизмы, имеющие большую чувствительность к антибиотикам, и грамотрицательные (грам–), отличающиеся более тонкой и сложной в строении оболочкой и низкой чувствительностью к препаратам. Грамотрицательные микроорганизмы способны вызвать различные заболевания женской половой сферы.
Врач-лаборант в процессе проведения анализа под микроскопом подсчитывает количество по-разному окрашенных микроорганизмов, лейкоцитов, определяет форму бактерий, их размеры и расположение. В некоторых случаях исследуются неокрашенные (нативные) мазки, что позволяет обнаружить жгутиковые формы трихомонад. Кроме того, в рамках мазка на флору может проводиться так называемый посев на микрофлору. Он используется в тех случаях, когда возбудитель заболевания из-за его малой концентрации не может быть обнаружен под микроскопом и для определения рода и вида бактерий. В этом случае биоматериал, взятый из половых органов женщины, помещают в специальную питательную среду на основе желатина и через определенное время изучают результат.На заметку
Длительность культивирования посева зависит от того, присутствие какого микроорганизма необходимо выявить. Дольше всего созревает посев при хламидиозе — 15 дней.
Появление на питательном субстрате колоний микроорганизмов говорит о наличии заболевания. Метод посева также используется для определения стратегии лечения, поскольку во время созревания колонии можно выяснить, к воздействию каких групп антибиотиков она особенно неустойчива. - Мазок на скрытые инфекции. К скрытым инфекциям относят группу болезней, которые могут бессимптомно протекать на протяжении нескольких месяцев или даже лет, вызывая осложнения, а в некоторых случаях даже бесплодие. На сегодняшний день наиболее достоверным способом выявления скрытых инфекций является исследование мазка при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции)[2]. Этот метод используется для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в общих мазках. Для проведения анализа берется секрет из шейки матки, влагалища или мочеиспускательного канала и производится многоэтапное повышение концентрации нуклеиновой кислоты и копирование отдельных фрагментов ДНК присутствующих в мазке микроорганизмов. В результате врач может установить видовую и родовую принадлежность всех патогенных бактерий и их способность вызывать развитие заболеваний. В большинстве случаев ПЦР-анализ применятся при подозрении на наличие заболеваний, передающихся половым путем и имеющих на ранних стадиях практически бессимптомное течение. Преимуществами метода являются:
- высокая точность определения возбудителя инфекции;
- возможность определения именно наличия вируса, а не продуктов его жизнедеятельности или распада;
- возможность постановки точного диагноза на основе всего одной клетки микроорганизма.
Важно!
Метод ПЦР не выдает ложноположительных результатов, иными словами, положительных проб там, где отсутствует инфекция, не бывает.
- Мазок на онкоцитологию, или тест по Папаниколау (пап-тест), позволяет выявить наличие онкологических заболеваний в шейке матки на ранних стадиях и вовремя начать терапию[3]. Пап-тест определяет большинство воспалительных заболеваний, дисплазию эпителия и злокачественные образования. Сдавать этот мазок рекомендуется ежегодно всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет. В случае если у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, воспалительные процессы цервикального канала, бесплодие, скорее всего, врач назначит мазок на онкоцитологию в обязательном порядке. Также рекомендуется пройти пап-тест при диагностировании диабета, ожирения второй или третьей степени, в период планирования беременности, при приеме гормоносодержащих препаратов и наличии в организме вирусов генитального герпеса и папилломы.
При анализе мазка можно получить пять типов результата в зависимости от наличия и степени патологии. Первый тип — это отрицательный показатель, говорящий о том, что никаких отклонений от нормы в организме женщины нет и она полностью здорова. При втором типе присутствует воспалительное заболевание, требующее лечения. Третий тип свидетельствует о наличии в эпителии единичных клеток с аномальным строением ядра. Четвертый тип — подозрение на злокачественное образование или эрозию шейки матки, генитальный герпес, папилломавирусную инфекцию, паракератоз. Пятый тип — наличие онкологического заболевания, требующего незамедлительного лечения. Следует помнить, что мазок показывает только степень изменения клеток, но не причину, их вызвавшую. Для постановки диагноза необходимы результаты других анализов, включая биопсию, кольпоскопию и гистологическое исследование.
Если в мазке будут найдены атипичные клетки, то в заключении будет об этом написано, а также будет указан тип изменений. Если в расшифровке мазка на цитологию нет особых примечаний, это говорит о том, что в ходе исследования никаких патологий обнаружено не было.
Подготовка к исследованию
При выборе дня для взятия мазка нужно учитывать менструальный цикл[4]. Желательно сдавать анализ перед началом менструации или через несколько дней после ее окончания (оптимальный срок — пятый день цикла), чтобы избежать попадания крови в мазок. Хотя процедура взятия мазка и не слишком сложна, все же необходимо заранее принять некоторые дополнительные меры, чтобы обеспечить чистоту результата. Как женщине подготовиться к мазку на инфекции?
- Не использовать вагинальные свечи, тампоны, мази перед анализом.
- Отказаться от спринцевания.
- При наличии воспалительного заболевания, сопровождающегося обильным выделением секрета, необходимо сначала провести лечение и только после полного выздоровления сдавать мазок.
- Воздержаться от половых контактов в течение одного–двух дней до сдачи анализа.
- Не использовать средства интимной гигиены накануне и в день процедуры.
- Воздержаться от опорожнения мочевого пузыря в ближайшее время перед сдачей мазка.
В остальном женщина может вести обычный образ жизни: не требуется ограничений ни по питанию, ни по физической активности.
Как берут мазок у женщин
Взятие у женщины мазка на флору, на скрытые инфекции и на онкоцитологию несколько различается. Во всех случаях перед процедурой женщина проходит общий гинекологический осмотр на кресле с помощью зеркала.
При мазке на флору после визуальной оценки стенок влагалища врач специальным стерильным шпателем осуществляет взятие материала из трех участков: влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. В некоторых случаях взятие производится только с двух первых участков. Затем материал равномерно широким мазком распределяется по стерильному предметному стеклу. Нанесение материала каплей, толстым слоем или небольшим мазком считается неправильным, поскольку затрудняет работу врача-лаборанта. При этом материалы из разных участков должны наноситься на стекло отдельно друг от друга. С обратной стороны стекла врач делает пометки о месте взятия мазка: U — мочеиспускательный канал, V — влагалище, С — шейка матки. После этого стекло высушивается и направляется в лабораторию на исследование.
При сдаче мазка у женщин на скрытые инфекции и на онкоцитологию забор материала производится специальной щеточкой или с помощью особых стерильных ватных тампонов. Перед взятием материала обязательно удаляют слизь, так как ее наличие может дать ложный результат. Поскольку большинство микроорганизмов являются внутриклеточными паразитами, точное обнаружение их возможно только при исследовании соскоба со стенок половых органов. При анализе на скрытые инфекции материал со щеточки помещают в физиологический раствор, хранящийся в холодильнике. Мазок на онкоцитологию наносят на предметное стекло и высушивают.
Как правило, процедура взятия мазка для женщины практически безболезненна. При взятии материала тампоном или щеточкой с шейки матки может отмечаться незначительное болевое ощущение, которое проходит сразу после окончания манипуляции. Мазок на онкоцитологию иногда способен вызывать незначительные кровянистые выделения в течение двух–трех дней. Если возникают сильные кровотечения, повышение температуры, боли в животе, то необходимо срочно обратиться к гинекологу, поскольку такие симптомы нормой не являются.
Что показывает анализ мазка у женщин: интерпретация результатов
После проведения анализа мазка пациентка получает результаты, которые полностью зависят от типа исследования.
При расшифровке анализа мазка на флору необходимо знать показатели нормы:
- Плоский эпителий (пл. эп.) — у здоровой женщины этот показатель не должен превышать 15 клеток в поле зрения. Большее их количество говорит о воспалительном процессе, а меньшее — о наличии гормональных нарушений.
- Лейкоциты (L). Нормальное количество во влагалище — не более 15, а в шейке матки не более 30 единиц.
- Палочки Дедерлейна, обеспечивающие нормальную микрофлору женских половых органов. В мазке здоровой женщины они должны присутствовать в большом количестве, поскольку их недостаток свидетельствует о нарушенной микрофлоре влагалища.
- Слизь должна присутствовать в мазке в умеренном количестве. Обильные выделения слизи — признак воспаления или инфекции.
- Грибки рода кандида, гонококки, трихомонады в мазке выявляться не должны. Их наличие свидетельствует о заболевании.
Кроме этих показателей в анализе может быть указана одна из четырех степеней чистоты влагалища. Нормальными являются только первая и вторая степень, третья и четвертая являются признаком заболевания половых путей.
Результаты анализа мазка на скрытые инфекции можно получить через одни–двое суток после сдачи. В некоторых случаях они могут быть готовы прямо в день прохождения процедуры.
Интерпретировать анализ мазка на скрытые инфекции несложно, обычно напротив наименования той или иной инфекции просто указывается результат — положительный или отрицательный. Тем не менее расшифровку любого анализа и назначение лечения должен делать только врач, инициатива пациента в этом случае недопустима.
Мазок на инфекции в большинстве случаев является достаточно надежной диагностической процедурой. С его помощью можно выявить многие серьезные заболевания, при этом стоимость анализа вполне доступная даже в частных клиниках.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Мазок на флору: норма лейкоцитов
Палочки Додерлейна. Что это такое?
В норме в мазке женщины содержатся бактерии в форме палочек – это молочнокислые микроорганизмы. Высокое количество палочек в мазке свидетельствует о нормальном гормональном статусе и отсутствии воспаления.
Эпителиальные клетки влагалища вырабатывают гликоген, который идет на питание палочек Додерлейна. При распаде гликогена выделяется молочная кислота, именно она создает кислую среду во влагалище. Это естественный защитный механизм, предохраняющий половые органы женщины от внедрения патогенных микроорганизмов.
Если число палочек уменьшается, это говорит о сдвиге рН влагалища в щелочную сторону и возможном дисбактериозе.
Золотистый стафилококк
Кроме палочек, во влагалище присутствует небольшое количество другой флоры. Чаще всего встречается золотистый стафилококк. Если численность этих микроорганизмов не более 5%, волноваться не следует.
В том случае, когда наблюдается увеличение стафилококка и уменьшение количества палочек Додерлейна, следует говорить о воспалении влагалища или цервикального канала.
Клетки плоского эпителия, палочки Додерлейна, небольшое количество слизи и лейкоцитов свидетельствуют о нормальном гинекологическом мазке. Кроме того, в мазке должны отсутствовать гонококки, хламидии, гарднереллы, дрожжевые грибки.
Другие обнаруженные элементы говорят о наличии какой-либо патологии половых органов.
Кокковая флора
Это бактерии, имеющие шаровидную форму. Небольшое количество кокков не опасно, но когда процент этих микроорганизмов превышает число молочнокислых палочек, это свидетельствует о снижении иммунитета или наличии воспаления. В мазке на флору вы можете встретить запись: Гр(+) или Гр(-).
Все бактерии делятся на грамположительные и грамотрицательные организмы. Грамположительные микробы – это лактобациллы, энтерококки, стафило- и стрептококки. Грамотрицательные – гонококки, протей и кишечная палочка.
Если в мазке обнаружены грамотрицательные кокки, расположенные внутри клеток, следует подумать о наличии гонореи.
Гарднереллы
Это очень мелкие палочки, появляющиеся при дисбиозе влагалища (бактериальном вагинозе). Являются возбудителями заболевания под названием «гарднереллез».
Ключевые клетки
Это плоский эпителий с сосредоточенными на его поверхности бактериями из разряда патогенной или условно-патогенной микрофлоры. Это клетки плоского эпителия, склеенные вместе с маленькими палочками. Наличие ключевых клеток в мазке из влагалища в большинстве случаев свидетельствует о развитии бактериального вагиноза (гарденереллеза), вызванного условно-патогенными бактериями со странным названием гарднереллы.
Дрожжеподобные грибки
Обнаружение спор и мицелия дрожжеподобных грибков бывает при молочнице – влагалищном кандидозе. О скрытом (спящем) кандидозе свидетельствуют споры грибков.
Если иммунитет женщины нарушается, это приводит к активизации патогенной влагалищной микрофлоры, в том числе и грибка рода Кандида. При обострении молочницы в мазке встречаются нити мицелия Candida.
Лептотрикс
Это очень тонкая грамотрицательная бактерия, которая может быть обнаружена в мазке женщины. Лептотрикс не является возбудителем отдельного заболевания, однако, бактерия часто сопутствует другим инфекционным агентам. Например, лептотрикс находят при смешанной инфекции (трихомониазе, кандидозе, хламидиозе). Многие врачи считают наличие бактерии проявлением дисбактериоза.
Трихомонады
Это одноклеточные организмы, являются возбудителем заболевания «влагалищный трихомониаз».
Если в мазке на флору выявлены грибки, ключевые клетки, кокки и лептотрикс, можно заподозрить влагалищный дисбиоз. Однако окончательный диагноз устанавливается врачом после проведения дополнительной диагностики.
Дополнительное исследование
Нормы и таблицы мазка на флору у женщин
Полиморфно палочковая флора
Поговорить подробнее хотелось бы на тему Палочковая микрофлора в мазке , а именно выяснить, опасно ли такое состояние для женщины, и чем оно вредит здоровью.
Прежде всего, стоит отметить, что палочки различают двух типов, среди них палочки Дедерлейна и мелкие палочки. Каждый из таких микроорганизмов в той или иной степени влияет на состояние женской репродуктивной системы, однако важно своевременно выявить опасность для здоровья.
Итак, палочки первого вида даже в большом количестве являются показателем здорового организма и вовсе не символизируют наличие определенного заболевания. Не пугает гинеколога и тот факт, что наряду с палочками Дедерлейна наблюдаются единичные лейкоциты, численность которых не более 10 штук на сантиметр квадратный.
Но в каких тогда клинических картинах опасна флора палочковая? Если из результатов анализа очевидно, что в микрофлоре влагалища доминирует огромное количество мелких палочек, то возникает серьезное подозрение на такие заболевания половой сферы, как гарднереллез либо дисбактериоз влагалища. Конечно, не исключено и полное отсутствие флоры в мазке, однако такое явление также не является нормой, но диагностируется крайне редко.
В любом случае обильная палочковая флорав мазке — это серьезная угроза здоровью, поскольку свидетельствует о том, что организм женщины настолько ослаблен, что просто не способен противостоять атакам болезнетворной инфекции и патогенных возбудителей. В данном случае требуется комплексный подход и эффективная схема лечения, которая позволит устранить микробы.
Грамотный специалист первым делом ставит диагноз и только потом предписывает интенсивную терапию, исходя из характера заболевания и особенностей женского организма в конкретном случае. Если все же диагностирован дисбактериоз, то волноваться особо не повода, поскольку болезнь лечится в относительно сжатые сроки приемом витаминно-минеральных комплексов и полезных лактобактерий.
Ее обострение, как правило, обусловлено длительным заболеванием, ослаблением иммунной системы и продолжительным курсом антибактериальной терапии. В целом, клинический исход весьма благоприятный, чего не скажешь о более серьезном заболевании половой сферы женщины под названием гарднереллез.
Чем в данном случае опасна палочковая флора, и как она себя проявляет в пораженном организме? В целом, такой диагноз не смертельный, а многим кажется глупым и надуманным. На самом деле это не так, поскольку при отсутствии своевременных терапевтических мер гарднереллез может иметь серьезные осложнения, опасные для репродуктивной функции женщины. Что имеется ввиду?
Прежде всего, не исключено хроническое изменение микрофлоры влагалища, то есть риск инфицирования заметно увеличивается. Такие женщины больше склонны к различным заболеваниям из области венерологии, излечить которые в дальнейшем также весьма затруднительно. Кроме того, возможно обострение воспалительных процессов органов малого таза, как результат бесплодие. Также повышается риск заболеваемости эндометритом или аднекситом, что тоже очень опасно для здоровья.
Очень часто палочковая флора никак себя не проявляет в женском организме, поэтому о наличии проблемы многие пациентки просто не подозревают. Именно поэтому рекомендуется один раз в полгода посещать специалиста и выполнять все требуемые анализы на плановом осмотре.
Не стоит надеяться, что микрофлора влагалища сама нормализуется. В данном случае без приема лекарств не обойтись, в противном случае можно лишь усугубить заболевание и спровоцировать на его фоне обострение нового недугу по-женски.
Палочковая флора выступает неотъемлемым признаком женского здоровья, для измерения которого со слизистых во влагалище берутся мазки. С помощью цитологических анализов становится возможным выявление многих недугов органов мочеполовой системы.
Палочковая флора в мазке у женщин — что это такое, какие показатели признаны нормой и в каких случаях (если в мазке на флору обнаружены палочки в большом количестве или наоборот) может понадобиться лечение?
Узнайте, что означает палочковая флора в мазке, для чего в гинекологии сдается анализ на палочковидную флору, какие виды палочек бывают и в чем заключается расшифровка гинекологического исследования.
Женщина, проявляющая заботу о своем здоровье, минимум раз в год, должна посещать гинеколога, а в идеале каждые три месяца. При осмотре врач обязательно берет материал на исследование из цервикального канала, шейки матки и влагалища, чтобы определить уровень чистоты вагины и вовремя выявить болезнь. В норме микробная флора палочковая или смешанная, где основную часть присутствующих бацилл составляют полезные лактобактерии, выглядящие как палочки с толстой стенкой и имеющие одинаковый размер.
В смешанной флоре присутствуют лактобоктерии, которые и составляют большую часть бактерий
В группу полиморфно палочковой флоры входят бациллы, имеющие разный размер и форму палочек, отличающихся от полезных образцов толщиной. Такие микробы гораздо мельче и получили название грамм-отрицательных.
Это провоцирует возникновение заболеваний, от дисбактериоза до воспалительных и инфекционных процессов.
Симптомы
Обнаруженная в мазке полиморфно палочковая флора в большом количестве сопровождается неприятными ощущениями в шейке матки и цервикальном канале. Сопровождается следующими симптомами:
- наблюдается большое количество выделений светлого, серого или зеленоватого цвета, иногда даже гнойных;
- проявляется неприятный кисловатый запах;
- беспокоит зуд и дискомфорт;
- болезненность при половом контакте;
- неприятное ощущение при испражнении;
- боль внизу живота и в промежности.
Ошибки самолечения
Очень часто женщины принимают вышеперечисленные признаки за молочницу и начинают лечиться самостоятельно, загоняя ситуацию в тупик. Этого делать нельзя категорически. При появлении малейших отклонений в работе половой системы, надо посетить женскую консультацию, чтобы установить причину и грамотно от нее избавиться.
Представители полиморфно палочковой флоры могут оседать на стенках влагалища в виде белого налета, который обнаруживает гинеколог при осмотре. Точно определить, что это за бацилла трудно, поэтому, как правило, назначается бактериоскопия. Исследуемый материал после забора помещается в специальную среду, где микробы прорастают.
Поговорить подробнее хотелось бы на тему Палочковая микрофлора в мазке , а именно выяснить, опасно ли такое состояние для женщины, и чем оно вредит здоровью.
В любом случае обильная палочковая флорав мазке — это серьезная угроза здоровью, поскольку свидетельствует о том, что организм женщины настолько ослаблен, что просто не способен противостоять атакам болезнетворной инфекции и патогенных возбудителей. В данном случае требуется комплексный подход и эффективная схема лечения, которая позволит устранить микробы.
Буквенные обозначения
В расшифровке мазка на флору можно увидеть буквенные обозначения, в которых зашифрованы показатели анализа. Понять, что это значит, без труда сможет специалист.
И так, на бланке анализа можно увидеть:
- V, C и U – обозначают место, откуда взят мазок на флору у женщин. V-vagina – влагалище, C-cervix – шейка матки, а именно цервикальный канал, U-uretra – мочеиспускательный канал. Напротив этих букв будут стоять показатели тех видов микрофлоры, которая в них обнаружена;
- L – лейкоциты. Они присутствуют в любом мазке, однако нормальный и патологический уровень отличаются;
- Эп – эпителий. В некоторых бланках можно встретить обозначение Пл.Эп. – плоский эпителий, что является более точным, так как клетки эпителия плоские;
- Gn – гонококк, возбудитель гонореи;
- Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.
В некоторых расшифровках, принятых в определенных лабораториях, микрофлора в мазке указывается значком « ». Она имеет четыре позиции: « » — незначительное количество и до « » — значительное количество. При отсутствии тех или иных показателей ставят «abs».
Флора палочковая в мазке: чем это опасно?
Цитологические исследования мазка с влагалища помогают установить, в каких количествах в выделениях присутствуют болезнетворные и полезные палочки.
Об отклонениях в состоянии репродуктивной системы можно говорить при обнаружении в мазке мелкой палочковой флоры, свидетельствующей о присутствии во влагалище грамотрицательных вредных бактерий, способствующих существенному снижению иммунитета.
В результате таких изменений происходит ослабление иммунной системы и снижение её сопротивляемости развитию различных заболеваний.
Обильная мелкая палочковая флора в мазке у женщины – это тревожный сигнал, указывающий на воспалительные процессы.
Пациентке, у которой в мазке на флору обнаружены мелкие палочки, рекомендуют комплексное лечение с применением специальных препаратов, направленных на восстановление нормальной микрофлоры во влагалище.
Наличие мелкопалочковой флоры в мазке может также свидетельствовать о гарднереллезе и дисбактериозе, лечение которых невозможно без назначения индивидуальной строгой схемы.
К категории полезных бактерий относятся грамположительные палочки Дедерлейна, определенное количество которых обязательно должно присутствовать в мазке. Основные функции этих элементов направлены на создание кислой среды на слизистой влагалища, что крайне необходимо для беспроблемного оплодотворения.
На грамположительные палочки также возложено обеспечение чистоты половых путей и уничтожение возбудителей таких заболеваний, как гонорея и трихомониаз, за счёт выделения своеобразного «антисептика».
Полиморфно-палочковая флора в мазке на цитологию — что это значит? Активное развитие полиморфно-палочковой флоры происходит на фоне уменьшения требуемой нормы грамположительных палочек Дедерлейна во влагалище. Патологические изменения сопровождаются и резким ростом количества лейкоцитов.
развивающейся молочницей, связанной с гормональной перестройкой и снижением иммунитета, что характерно для женского организма в период вынашивания ребенка;
вагинальным дисбактериозом, который чаще всего развивается на фоне нарушений функционирования органов ЖКТ и проблем с питанием.
Степень чистоты влагалища
Мазок из влагалища проходит микроскопическое исследование, вследствие которого врач определяет степень его чистоты. Градация проводится следующим образом:
- 1 степень – лейкоциты в пределах нормы, микрофлора – в основном палочки Додерлейна и лактоморфотипы. Количество слизи и эпителия умеренное. Этот анализ свидетельствует об идеальном состоянии половых органов, прекрасном местном и общем иммунитете, возможности организма справляться с воспалительными процессами в стадии их зарождения. К сожалению, такая степень чистоты наблюдается крайне редко;
- 2 степень: количество лейкоцитов в норме, лактоморфотипы представлены наряду с другой флорой (кокковая и дрожжевая) в сравнительно равных количествах – смешанная флора в мазке. Слизь и эпителий – умеренно. Это уже не идеальный вариант, однако считается нормальным, не требующим лечения. Но все же риск развития воспалительных процессов выше, так как местный иммунитет немного ослаблен. Такая картина в мазке у женщин встречается гораздо чаще;
- 3 степень – лейкоцитов выше нормального количества, палочковая флора в мазке представлена в основном кокковыми и дрожжевыми видами, лактоморфотипы присутствуют в ограниченном количестве. Такой анализ говорит о наличии воспалительного процесса и необходимости лечения;
- 4 степень – лейкоцитов, слизи и эпителия очень много (существует такое врачебное обозначение «сплошь»). Наблюдается полиморфная палочка в мазке — микрофлора представлена болезнетворными бактериями, лактоморфотипы отсутствуют. В этом случае требуется незамедлительное лечение, так как воспалительный процесс ярко выражен и может привести к осложнениям.
Первые две степени чистоты влагалища считаются полной нормой. При этих степенях проводятся различные гинекологические манипуляции и оперативные вмешательства. Третья и четвертая требуют терапии, которая будет основана на показателях тех или иных болезнетворных агентов.
О чём говорят изменения показателей
Обеспечение надлежащего выполнения органами репродуктивной системы своих функций во многом зависит от наличия грамположительных палочек во влагалище. При установлении достаточного количества этих палочек в мазке для беспокойства нет причин.
Если же их количество существенно отличается от рекомендуемой нормы, речь, скорее всего, идёт о патологических процессах в женском организме.
В таком случае для установления окончательного диагноза может понадобится оценка лактобацилл и лейкоцитов.
При наличии воспалительных очагов во влагалище при изучении материала наблюдается снижение количества грамположительных палочек, а также рост лейкоцитов от 10 до 30.
В таком случае специалисты диагностируют флору смешанного характера.
При обнаружении единичных лейкоцитов на фоне достаточного присутствия палочек Дедерлайна устанавливают скудную и благоприятную микрофлору, которая способна противостоять болезнетворным микроорганизмам.
При этом во многих случаях в женском влагалище может обильно выделяться слизь и при исследовании мазка на флору не исключено обнаружение полиморфных палочек.
Иными словами, скудность грамположительной флоры на фоне преобладания патогенных мелких палочек свидетельствует о сильном ослаблении иммунной системы, которая не способна справляться с возбудителями заболеваний органов мочеполовой системы.
Такое состояние нуждается не только в коррекции микрофлоры, но и в выявлении и устранении причин подобных изменений.
Полезные и вредные палочки
При необходимости для определения каждого конкретного вида палочки могут делаться разные анализы. Но есть несколько палочек, которые в любом случае должны обнаруживаться.
Опасной считается мелкая палочковая флора во влагалище женщины. Она указывает на то, что в мазке могут находиться грамотрицательные вредные бактерии, которые сильно снижают иммунитет и не дают организму бороться даже с самыми незначительными заболеваниями.
Если мелкая флора палочковая обильная, это является тревожным сигналом. Врач должен обязательно назначить комплексное лечение специальными препаратами, которые смогут восстановить нормальную микрофлору во влагалище. Мелкопалочковая флора может также указывать на наличие таких заболеваний, как гарднереллез или дисбактериоз. Тогда лечение должно проходить по строгой схеме, которая разрабатывается лечащим врачом.
Наибольшая опасность состоит в том, что флора смешанная с преобладанием палочек мелких может со временем уничтожить полезную флору влагалища. И тогда довольно сложно будет избежать осложнений, которые могут привести даже к бесплодию.
Полезными считаются крупные грамположительные палочки Дедерлейна. Они должны в достаточном количестве находиться в мазке каждой здоровой женщины. Эти неподвижные бактерии создают во влагалище кислую среду, которая влияет на процесс оплодотворения.
Суть состоит в том, что в кислой среде погибают ослабленные сперматозоиды, в то время как активные и пригодные для образования зиготы клетки остаются и проходят дальше к матке. За счет этого риск рождения слабого и больного ребенка уменьшается в несколько раз.
Грамположительные палочки Дедерлайна отвечают за чистоту половых путей, а также могут уничтожать возбудителей трихомониаза и гонореи. Они выделяют вещество, сходное с перекисью водорода, которое является природным антисептиком в женской половой сфере.
Норма таких палочек в женском организме определяется врачом. Достаточное количество таких бактерий говорит о здоровье женщины. А вот в том случае, если палочек очень мало, это может указывать на патологические процессы в женском организме.
Для определения нормативного значения палочек Дедерлайна берется во внимание не только их количество, но еще и наличие лейкоцитов и лактобацилл.
- Так, если наблюдается от 10 до 30 лейкоцитов, во флоре есть и кокки, и палочки, но при этом палочек Дедерлайна мало, то флора считается смешанной. Она наблюдается у женщин, которые ведут регулярную половую жизнь. Смешанная флора может быть и у девочек подросткового возраста. В остальных случаях смешанная флора может свидетельствовать о воспалительном процессе во влагалище.
- Если в мазке наблюдаются только единичные лейкоциты, но при этом есть большое количество палочек Дедерлайна, то микрофлора во влагалище бедная и благоприятная. Она наблюдается у полностью здоровых женщин и девушек, организмы которых отлично справляются с болезнетворными бактериями.
- Если количество палочек Дедерлайна среднее, лейкоцитов около 10, а лактобацилл много, то это свидетельствует о средней флоре во влагалище. У некоторых женщин во влагалище может наблюдаться большое количество слизи, много кокков. Лактобациллы при этом отсутствуют, в мазке на флору может обнаруживаться полиморфная палочка.
Палочковая флора в мазке представлена двумя вариантами. Это мелкие палочки и палочки Дедерлейна. Любая флора палочковая важна для женской репродуктивной системы, оказывает на нее влияние, поэтому важно вовремя заметить изменения.
Палочки Дедерлейна являются полезной микрофлорной частью. Назвали их по имени акушера-гинеколога из Германии, который их и открыл. Под палочками Дедерлейна понимаются бактерии, имеющие относительно крупные размеры, однако отличающиеся безспоровым существованием. Палочки могут называться грамположительными, лактобактериями.
Именно присутствие во влагалище женщины палочек Дедерлейна позволяет ему обладать кислой pH средой. Это своеобразный естественный фильтр, когда нужно отобрать сперматозоидов по уровню жизнеспособности. Больные или слабые сперматозоиды не могут выжить в кислой среде, а значит, не пройдут отбор вторичного порядка, не смогут оплодотворить яйцеклетку.
Кроме этого, палочки Дедерлейна важны с точки зрения того, насколько чисты половые пути. Речь идет о формировании водородной перекиси, которая выделяется во влагалищную полость. Контроль чистоты осуществляется лизоцимом, который можно считать антибиотиком природного происхождения. Кроме этого, грамположительные палочки позволяют активировать макрофаги.
Во время изучения палочек Дедерлейна было установлено, что они способны синтезировать специфические антитела и БАВы. Если бациллярная флора кооперируется с лейкоцитами, то речь идет о работе над превращением организма в более сильный с иммунной точки зрения. Даже присутствие палочек Дедерлейна в значительном количестве говорит о нормальном влагалищном существовании, обильность не будет показателем какой-то патологии. Обнаруживаться при этом могут и лейкоциты в единичном проявлении.
Чаще всего врачей настораживает недостаток соответствующей флоры. Недостаток грамположительных палочек говорит о бактериальном вагинозе. Стоит отметить, что у женщин, которые ведут активную половую жизнь, может наблюдаться смешанный тип флоры. Чаще всего наблюдается это в первые и последние цикловые дни, когда сокращена эстрогенная выработка.
Флора смешанного порядка может говорить и о присутствии заболевания или инфекции по гинекологической части, которое было получено при незащищенном половом акте. Кроме этого, присутствие смешанной флоры характерно для девочек, не достигших половой зрелости, для женщин в период климакса или с патологией яичников.
Упоминаемая выше мелкая палочковая флора считается патогенной для нормального женского мазка. Присутствие ее в результатах анализов должно насторожить, поскольку мелкие палочки формируют неблагоприятную с клинической точки зрения картину в женском влагалище. Если анализы демонстрируют заметное преобладание мелких палочек, то вариантов может быть несколько. Это влагалищный дисбактериоз или гарднереллез.
Присутствие палочковой флоры в мазке в обильном количестве, когда речь идет именно о мелком палочковом варианте, говорит об ослабленности организма. В таком состоянии он не способен защитить женщину от инфекций и возбудителей болезнетворного порядка. Такая проблема требует комплексного лечения и противомикробной терапии.
Наличие в мазке на флору палочек Додерлейна свидетельствует о норме. Ведь эти крупные грамположительные палочки считаются полезными. Рассмотрим, что это такое и как они помогают организму.
Сразу же после рождения половые органы девочки считаются стерильными, так как в них нет никакой микрофлоры. Через некоторое время заселяется условно-патогенная микрофлора, развиваться которой не дает нейтральная рН-среда.
Во время полового созревания в организме девочки-подростка начинает продуцироваться гормон эстроген, который способствует возникновению палочек Додерлейна (бациллярная флора).
Палочки питаются гликогеном, который вырабатывают клетки собственного эпителия. Вследствие преобразования гликогена образуется молочная кислота, которая не дает возможности развиваться патологической микрофлоре в больших количествах. Ведь флора палочковая представлена в норме всеми видами бактерий. Основным показателем является их количество и баланс между разными формами микроорганизмов.
Значение палочек Додерлейна заключается в следующем:
- поддержание кислой среды, что не дает возможности развития патологической флоры;
- отбор полноценных сперматозоидов, которые «допускаются» к оплодотворению;
- выработка перекиси водорода, поддерживающей чистоту влагалища.
Женский организм в здоровом состоянии регулирует количество всех необходимых полезных палочек, которые борются с вредной микрофлорой.
Диагностические мероприятия
Бактериологических исследованиях, направленных на выращивание бактерий в питательной среде.
Посредством данных мероприятий удастся выявить возбудителей заболевания, которые при мазке на микрофлору могут быть не обнаружены.
ДНК-диагностике (ПЦР), среди методов которой самой популярной является полимеразная цепная реакция.
Данный метод выявления патогенной микрофлоры и возбудителей заболеваний отличается достаточно высокой чувствительностью.
С помощью ПЦР удаётся выявить возбудителей самых распространенных заболеваний органов репродуктивной системы, представленных трихомониазом, хламидиозом, уреа- и микоплазмой, генитальным герпесом.
Серологическим методом, направленным на выявление антител к возбудителям инфекционных заболеваний в крови.
Кокковая флора
Их обнаружение в мазке может означать как норму, так и патологию – все зависит от количества кокковых представителей и их вида.
Различают два вида кокков – грамположительные (Гр ) и грамотрицательные (Гр-). Они названы так в честь ученого Грамма, который первым изучил возможность определения этих бактерий с помощью их окрашивания.
- грамположительные кокки – группа бактерий, относящихся к условно-патогенной флоре. Сюда относятся стрептококки, энтерококки и некоторые другие. Та же палочка Додерлейна входит в эту группу. Важно знать, что в определенных количествах все эти кокки могут присутствовать в мазке здоровой женщины. Превышение болезнетворных форм говорит о необходимости лечения;
- грамотрицательные кокки – патогенная флора, встречающаяся только в мазке женщины с патологиями и болезнями. Сюда относят гонококк, кишечную палочку и некоторые другие.
Важным моментов в лечении любого заболевания, вызванного превышением кокковой флоры, является определение положительности или отрицательности (Гр или Гр-).
Грамположительные формы лучше поддаются лечению и процесс проходит быстрее, чем при борьбе с грамотрицательными возбудителями болезни. Все дело в проницаемости стенки бактерии, которая у «отрицательных героев» более стойкая к внутреннему проникновению.
Что показывает анализ мазка на флору
Лечение является обязательным, если в мазке на флору обнаружено недопустимое снижение количества грамположительных палочек на фоне роста патогенной микрофлоры, представленной мелкими палочками, лейкоцитами, кокками.
От определения первопричин нарушений нормальной микрофлоры и зависит тактика последующего лечения.
В большинстве случаев отклонения от нормы в мазке на флору связаны с бактериальным вагинозом, лечение которого проводится с применением антибактериальных лекарственных средств.
Терапию рекомендуется дополнять коррекцией питания в соответствии с требованиями кисломолочной диеты, что позволит снизить количество патогенных микроорганизмов во влагалище.
Для борьбы непосредственно с возбудителями заболеваний назначают приёмы антибиотиков, противогрибковых и антибактериальных препаратов.
В целях устранения беспокоящей симптоматики, которая может проявляться характерными выделениями, зудом и жжением в области половых органов, рекомендованы процедуры спринцевания и использование специальных свечей.
Сегодня в лечении бактериального вагиноза чаще всего используют препараты, именуемые Метронидазолом и Клиндамицином, которые могут быть представлены таблетированными средствами, свечами, гелями.
Обязательной составляющей частью успешного лечения выступает и наполнение влагалища полезной микрофлорой посредством коррекции питания (регулярное употребление кисломолочных продуктов и квашеной капусты), приёмов вспомогательных препаратов, содержащих молочнокислые бактерии.
На сегодняшний день существует немало препаратов широкого спектра воздействия, которые могут применяться одновременно в борьбе с хламидиозом, трихомониазом, уреаплазмой, но их назначением должен заниматься только специалист.
https://www.youtube.com/watch?v=kwU0DOr5jsU
Забор мазка на анализ берется с помощью одноразового специального шпателя. Полученные соскобы наносятся на предметное стекло и отправляются в лабораторию, где окрашиваются нужным красителем, подсушиваются, а затем исследуются под микроскопом. Это микробиологический метод аналитики.
Он позволяет увидеть:
- в мазке у женщины палочковую флору , что значит присутствие лактобактерий, грам-положительных бацилл, которые поддерживают кислую среду и подавляют размножение вредных бактерий;
- плоский эпителий , которым выстланы слизистые, причем количество его изменяется в зависимости от дня менструального цикла;
- лейкоциты , участвующие в уничтожении патогенных микробов;
- слизь наблюдается как продукт работы желез, она необходима для подержания нормальной влажности;
- возможно появление полиморфно палочковой флоры , что это значит для организма, рассмотрим ниже.
Анализ мазка проводится в лаборатории под микроскопом с использованием специальных красителей
При проведении исследования мазка анализы попадают к врачу, а он после прочтения результатов, делает вывод о состоянии флоры и решает, есть ли патология, какие микроорганизмы в ней заинтересованы, и как привести лактобактерии в нормальное состояние. При этом рекомендовано лечение свечами или таблетками, при необходимости задействуются антибиотики.
Тяжелее победить такую проблему беременной женщине. С момента зачатия изменяется гормональный фон. Его колебания приводят к изменению соотношения микрофлоры во влагалище. Меняется среда, что дает возможность для развития бактерий, вызывающих воспаление или какую-либо инфекцию.
Хорошая палочковая флора при беременности — залог здоровья ребенка
Поэтому, что это такое палочковая флора в мазке у будущей мамы объяснять не надо. Это показатель здоровья ее и будущего малыша. Первое обследование женщины делается при взятии на учет, а затем повторяется дважды, в 30 и 36-37 недель. Все эти мероприятия помогают вовремя выявить и пролечить патологические процессы, чтобы предупредить заражение ребенка патогенными бациллами при прохождении его по родовым путям во время появления на свет.
Допустимые уровни
При расшифровке мазка на флору нормой считаются показатели, находящиеся в диапазоне принятых значений. Наличие некоторых представителей микрофлоры даже в минимальных количествах может свидетельствовать о протекании патологических процессов или о серьезных заболеваниях мочеполовой сферы.
Таблица даст возможность рассмотреть картину более подробно.
Показатель | Влагалище (V) | Канал шейки матки (C) | Уретра (U) |
Лейкоциты | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
Эпителий | 5-10 | 0-30 | 0-5 |
Слизь | умеренно | умеренно | отсутствует |
Гонококки (Gn) | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Трихомонады | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Ключевые клетки | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Кандиды (дрожжевые грибы) | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Микрофлора | большое количество лактоморфотипов (палочек Додерлейна) | отсутствуют | отсутствуют |
На стадии планирования зачатия и во время беременности нужно особенно тщательно следить за чистотой влагалища. Этот фактор не только способствует желанной беременности, но и защищает плод во время его нахождения в утробе. При повышении количества некоторых представителей условно-патогенной флоры возможны осложнения как во время беременности, так и во время родов.
Кроме того, есть определенные показатели, которые помогут понять причину бесплодия, связанную с нарушением микрофлоры половых органов.
Изучение во время беременности
Как меняется палочковая флора в мазке при беременности? Изменения микрофлоры влагалища в период беременности во многих случаях не является тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости назначения лечения.
Дело в том, что одной из распространенных причин снижения грамположительных палочек и развития патогенной микрофлоры выступают гормональные нарушения в женском организме и ослабление иммунной системы, чем нередко сопровождается беременность.
Снижение иммунитета в период вынашивания малыша нередко провоцирует развитие молочницы, что отражается на показателях микрофлоры влагалища.
При молочнице в мазке обязательно обнаруживаются полиморфные частицы.
Молочница может стать причиной развития серьёзных осложнений и отрицательно сказывается на протекании беременности.
Поэтому при обнаружении характерных выделений следует безотлагательно обращаться к гинекологу.
Без внимания не должен оставаться и бактериальный вагиноз, который также существенно осложняет течение беременности.
Берегите свое здоровье и не занимайтесь самолечением – только специалист сможет выявить отклонения и принять квалифицированное решение относительно дальнейшего лечения пациента.
Нравится статья? Оцени и поделись с друзьями в соцсетях!
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок под статьей. Спасибо!
О чем расскажет мазок
С помощью анализов гинекологического мазка можно выявить патологию и вовремя пройти лечение. Так о чем же могут рассказать непонятые цифры и значения?
Могут быть выявлены следующие структуры:
- повышение концентрации эпителия – свидетельство начала воспалительного процесса. Чем выше показатель, тем сильнее воспаление;
- количество лейкоцитов, находящееся в пределах референсных значений принято считать нормой. Если же этот показатель увеличивается, значит возникают проблемы. Чем больше лейкоцитов обнаружено в мазке, тем выше степень воспалительного процесса, который сопровождает острые или хронические патологии мочеполовой системы женщины;
- слизь в мазке может присутствовать в небольшом количестве во влагалище. Увеличение ее концентрации говорит о воспалительных процессах. Если же слизь обнаружена в уретре, то это свидетельство воспаления мочевого пузыря;
- кокковая флора допустима в пределах референсных значений только во влагалище. Ее наличие в уретре говорит о возникновении дисбактериоза и прохождении воспалительных процессов;
- наличие гонококков во влагалище говорит о гонорее;
- наличие трихомонеллы и гарднереллы указывает о развитии заболеваний, вызванных этими палочками;
- при обнаружении большого количества дрожжевых грибков констатируется нарушение чистоты влагалища и развитие молочницы.
С помощью анализа гинекологического мазка специалисты делают выводы о состоянии иммунной системы женщины, развитии дисбактериоза влагалища, наличии инфекционных болезней и воспалительных процессов острого и хронического характера. Также с помощью мазка врач делает вывод об эффективности выбранного метода лечения заболевания.
Сдача мазка хотя бы раз в полгода дает возможность женщине следить за своим интимным здоровьем.
Состояние флоры
На практике чаще всего используется оценка результатов аналитики исследуемого материала микробиологически, согласно чему выделяют следующие стадии чистоты:
- 1 степень характеризует совершенно здоровую женщину, когда визуально определяется в мазке палочковая флора в большом количестве с примесью единичного эпителия и небольшого количества слизи;
- 2 степень также присуща здоровым женщинам, но здесь к присутствующим в достаточном объеме лактобактериям и эпителию присоединяются единичные кокки. Такая ситуация не должна вызывать беспокойства, поскольку считается нормой и наблюдается у достаточного числа девушек, живущих половой жизнью;
- 3 степень имеет не совсем благоприятную картину. В мазке преобладают кокки, палочек небольшое количество, повышается число лейкоцитов (более 10 в поле зрения), снижается работоспособность палочковой флоры, что это значит, догадаться не трудно: развивается воспалительный процесс;
- 4 степень ознаменована наличием только кокков, палочек нет совсем, большое количество эпителия шейки матки, растущее число белых кровяных телец, увеличение выделений. Это указывает на возникновение бактериального кольпита.
В последнем случае для уточнения диагноза доктор может порекомендовать кольпоскопию, чтобы составить мнение об уровне поражения шейки и цервикального канала.
Врачи выделяют 4 стадии чистоты флоры
Советы и рекомендации по поддержанию флоры
Для достоверности мазка перед походом к врачу существует несколько моментов, которые стоит принять к сведению каждой женщине:
- за три дня до посещения женской консультации воздержаться от половых контактов;
- не спринцеваться;
- не сдавать анализ во время месячных.
Чтобы палочковая флора в большом количестве жила во влагалище необходимо придерживаться следующих правил:
- следить за чистотой половых органов, подмываться не менее одного раза в сутки;
- использовать специальные средства интимной гигиены, не нарушающие кислую среду влагалища;
- спринцевание делать только по назначению врача, поскольку при нем вымываются и полезные микробы;
- не увлекаться стрингами и ежедневными прокладками;
- при смене партнера пользоваться средствами защиты;
- отладить режим труда и полноценного отдыха;
- укреплять иммунитет всеми доступными способами;
- разработать сбалансированный пищевой рацион;
- по мере возможности избегать стрессовых ситуаций.
Таким образом, нормальным составом флоры у женщин считается смешанная или палочковая . Большое содержание палочковой флоры не должно вызывать опасений, а при наличии кокков, назначают соответствующее лечение.
Грамположительные палочки в большом количестве | Самоцвет
Палочковая флора — признак женского здоровья, для измерения которого со слизистых во влагалище берутся мазки. С помощью цитологических анализов выявляют многие болезни органов мочеполовой системы.
Палочковая флора в мазке у женщин — что это такое, какие показатели признаны нормой? В каких случаях (если в мазке на флору были обнаружены палочки в большом или малом количестве) может понадобиться лечение?
Узнайте, что означает палочковая флора в мазке, для чего в гинекологии сдается анализ на палочковидную флору, какие виды палочек бывают, данные о расшифровке.
Какие бывают и все ли они опасны
Цитологические исследования мазка из влагалища помогают установить, в каких количествах в выделениях обнаружены болезнетворные и полезные палочки.
Об отклонениях в состоянии репродуктивной системы можно говорить при обнаружении в мазке мелкой палочковой флоры. Значит, во влагалище есть грамотрицательные вредные бактерии, снижающие иммунитет.
В результате таких изменений происходит ослабление иммунной системы и снижение ее сопротивляемости развитию разных заболеваний.
Обильная мелкая палочковая флора в мазке у женщины – это тревожный сигнал, указывающий на воспалительные процессы.
Пациентке, у которой обнаружены мелкие палочки, рекомендуют комплексное лечение препаратами для восстановления нормальной микрофлоры во влагалище.
Наличие мелкопалочковой флоры в мазке может также свидетельствовать о гарднереллезе и дисбактериозе, лечение которых проводит врач, назначая индивидуально строгую схему.
К категории полезных бактерий относятся грамположительные палочки Дедерлейна — их часть должна присутствовать в мазке. Основные функции этих элементов — создание кислой среды на слизистой влагалища, что необходимо для оплодотворения.
На грамположительные палочки также возложены чистота половых путей и уничтожение возбудителей гонореи и трихомониаза, за счет выделения своеобразного «антисептика».
Полиморфно-палочковая флора в мазке на цитологию — что это значит? Активное развитие полиморфно-палочковой флоры происходит на фоне уменьшения нормы грамположительных палочек Дедерлейна во влагалище. Патологические изменения сопровождаются резким ростом количества лейкоцитов.
Самые распространенные причины роста патогенной микрофлоры представлены:
- развивающейся молочницей, связанной с гормональной перестройкой, снижением иммунитета, что характерно для женского организма в период вынашивания ребенка;
- вагинальным дисбактериозом, который развивается на фоне нарушений работы органов ЖКТ, проблем с питанием.
О чем говорят изменения показателей
Обеспечение надлежащего выполнения органами репродуктивной системы своих функций зависит от наличия грамположительных палочек во влагалище. При установлении достаточного количества этих палочек в мазке для беспокойства нет причин.
Если же их количество отличается от рекомендуемой нормы, речь, скорее всего, идет о патологиях в женском организме.
Для установления окончательного диагноза понадобится оценка лактобацилл и лейкоцитов.
При наличии воспалительных очагов во влагалище при изучении материала наблюдается снижение количества грамположительных палочек, рост лейкоцитов от 10 до 30. Тогда специалисты диагностируют флору смешанного характера.
При обнаружении единичных лейкоцитов на фоне достаточного присутствия палочек Дедерлайна устанавливают скудную и благоприятную микрофлору, которая способна противостоять болезнетворным микроорганизмам.
При этом во многих случаях в женском влагалище может обильно выделяться слизь, а при исследовании не исключено обнаружение полиморфных палочек.
Скудность грамположительной флоры на фоне преобладания патогенных мелких палочек свидетельствует о сильном ослаблении иммунной защиты, которая не справляется с возбудителями заболеваний органов мочеполовой системы.
Такое состояние нуждается в коррекции микрофлоры, выявлении и устранении причин изменений.
Диагностические мероприятия
При обнаружении в мазке кокков, мелкой палочки, большого количества лейкоцитов для определения причин изменений, постановки диагноза и назначения лечения нужны дополнительные исследования.
Речь идет о:
- бактериологических исследованиях, направленных на выращивание бактерий в питательной среде для выявления возбудителей заболевания, которые при мазке на микрофлору могут быть не обнаружены;
ДНК-диагностике (ПЦР), среди методов которой — полимеразная цепная реакция. Метод выявления патогенной микрофлоры и возбудителей заболеваний высокочувствительный.
При ПЦР удается выявить возбудителей самых распространенных заболеваний органов репродуктивной системы: трихомониаза, хламидиоза, уреа- и микоплазмы, генитального герпеса.
Целесообразность и особенности лечения
Лечение обязательно, если в мазке на флору обнаружено недопустимое снижение количества грамположительных палочек на фоне роста патогенной микрофлоры, представленной мелкими палочками, лейкоцитами, кокками.
От определения первопричин нарушений нормальной микрофлоры и зависит тактика лечения.
Отклонения от нормы в мазке на флору связаны с бактериальным вагинозом, лечение которого проводится антибактериальными лекарственными средствами.
Терапию дополняет коррекция питания по требованиям кисломолочной диеты, чтобы снизить количество патогенных микроорганизмов во влагалище.
Для борьбы непосредственно с возбудителями заболеваний назначают приемы антибиотиков, противогрибковых и антибактериальных препаратов.
В целях устранения беспокоящей симптоматики, которая может проявляться характерными выделениями, зудом и жжением в области половых органов, рекомендованы процедуры спринцевания и свечи.
В лечении бактериального вагиноза используют препараты, именуемые Метронидазолом и Клиндамицином (таблетированные средства, свечи, гели).
Обязательная часть успешного лечения — наполнение влагалища полезной микрофлорой через коррекцию питания (регулярное употребление кисломолочных продуктов и квашеной капусты), прием вспомогательных препаратов, содержащих молочнокислые бактерии.
Есть немало препаратов широкого спектра воздействия, которые могут применяться одновременно в борьбе с хламидиозом, трихомониазом, уреаплазмой. Их назначением должен заниматься только специалист.
Изучение во время беременности
Как меняется палочковая флора в мазке при беременности? Изменения микрофлоры влагалища в период беременности во многих случаях не является тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости назначения лечения.
Одной из распространенных причин снижения грамположительных палочек и развития патогенной микрофлоры выступают гормональные нарушения в женском организме и ослабление иммунной системы, чем часто сопровождается беременность.
Снижение иммунитета в период вынашивания малыша провоцирует развитие молочницы, что отражается на показателях микрофлоры влагалища.
При молочнице в мазке обнаруживаются полиморфные частицы.
Молочница может стать причиной развития серьезных осложнений и отрицательно сказывается на протекании беременности.
Поэтому при обнаружении характерных выделений следует безотлагательно обращаться к гинекологу.
Без внимания не должен оставаться и бактериальный вагиноз, который тоже осложняет течение беременности.
Берегите свое здоровье и не занимайтесь самолечением – только специалист сможет выявить отклонения и принять решение относительно лечения пациента.
Для поддержания женского здоровья и возможности своевременного выявления патологий половой сферы женщина должна посещать гинеколога раз в полгода. Во время планового осмотра проводится мазок на флору – самый простой и безболезненный диагностический метод. Он позволяет определить наличие многих проблем в женском организме.
Взятие мазка займет несколько минут. Но подготовка к сдаче такого анализа предусматривает соблюдение некоторых правил, которые помогут добиться результативности и достоверности:
- за 1-2 дня до сдачи анализа не заниматься сексом;
- не использовать вагинальные препараты – кремы, свечи, таблетки;
- не сдавать анализ во время месячных;
- не спринцеваться и не принимать ванну.
Расшифровка мазка на флору даст возможность доктору определить наличие воспалительных процессов, инфекционных заболеваний, грибковых патологий и гормональных сбоев. Кроме того, флора полиморфно-палочковая, которая определяется при цитологическом исследовании биоматериала, дает возможность выявить более серьезные заболевания: опухоли, метриозы и другие патологии.
Мазок на микрофлору (гинекологический мазок) проводится не только при плановом осмотре. Он обязателен при следующих жалобах пациентки:
- изменение цвета выделений из влагалища;
- болезненные ощущения внизу живота вне менструации в состоянии покоя или боль при половом контакте;
- зуд и жжение во внешних половых органах;
- неприятный запах выделений, повышение их обильности, изменение консистенции.
Во время проведения лечебных мероприятий анализ мазка на флору даст возможность оценить эффективность терапии и при необходимости проведения ее корректировки.
Буквенные обозначения
В расшифровке мазка на флору можно увидеть буквенные обозначения, в которых зашифрованы показатели анализа. Понять, что это значит, без труда сможет специалист.
И так, на бланке анализа можно увидеть:
- V, C и U – обозначают место, откуда взят мазок на флору у женщин. V-vagina – влагалище, C-cervix – шейка матки, а именно цервикальный канал, U-uretra – мочеиспускательный канал. Напротив этих букв будут стоять показатели тех видов микрофлоры, которая в них обнаружена;
- L – лейкоциты. Они присутствуют в любом мазке, однако нормальный и патологический уровень отличаются;
- Эп – эпителий. В некоторых бланках можно встретить обозначение Пл.Эп. – плоский эпителий, что является более точным, так как клетки эпителия плоские;
- Gn – гонококк, возбудитель гонореи;
- Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.
Кроме этих буквенных обозначений анализ на флору содержит показатели количества слизи и палочек Додерлейна (лактоморфотипы). Наличие их в большом количестве говорит о здоровой микрофлоре.
В некоторых расшифровках, принятых в определенных лабораториях, микрофлора в мазке указывается значком «+». Она имеет четыре позиции: «+» — незначительное количество и до «++++» — значительное количество. При отсутствии тех или иных показателей ставят «abs».
Степень чистоты влагалища
Мазок из влагалища проходит микроскопическое исследование, вследствие которого врач определяет степень его чистоты. Градация проводится следующим образом:
- 1 степень – лейкоциты в пределах нормы, микрофлора – в основном палочки Додерлейна и лактоморфотипы. Количество слизи и эпителия умеренное. Этот анализ свидетельствует об идеальном состоянии половых органов, прекрасном местном и общем иммунитете, возможности организма справляться с воспалительными процессами в стадии их зарождения. К сожалению, такая степень чистоты наблюдается крайне редко;
- 2 степень: количество лейкоцитов в норме, лактоморфотипы представлены наряду с другой флорой (кокковая и дрожжевая) в сравнительно равных количествах – смешанная флора в мазке. Слизь и эпителий – умеренно. Это уже не идеальный вариант, однако считается нормальным, не требующим лечения. Но все же риск развития воспалительных процессов выше, так как местный иммунитет немного ослаблен. Такая картина в мазке у женщин встречается гораздо чаще;
- 3 степень – лейкоцитов выше нормального количества, палочковая флора в мазке представлена в основном кокковыми и дрожжевыми видами, лактоморфотипы присутствуют в ограниченном количестве. Такой анализ говорит о наличии воспалительного процесса и необходимости лечения;
- 4 степень – лейкоцитов, слизи и эпителия очень много (существует такое врачебное обозначение «сплошь»). Наблюдается полиморфная палочка в мазке — микрофлора представлена болезнетворными бактериями, лактоморфотипы отсутствуют. В этом случае требуется незамедлительное лечение, так как воспалительный процесс ярко выражен и может привести к осложнениям.
Первые две степени чистоты влагалища считаются полной нормой. При этих степенях проводятся различные гинекологические манипуляции и оперативные вмешательства. Третья и четвертая требуют терапии, которая будет основана на показателях тех или иных болезнетворных агентов.
Палочки Додерлейна
Наличие в мазке на флору палочек Додерлейна свидетельствует о норме. Ведь эти крупные грамположительные палочки считаются полезными. Рассмотрим, что это такое и как они помогают организму.
Сразу же после рождения половые органы девочки считаются стерильными, так как в них нет никакой микрофлоры. Через некоторое время заселяется условно-патогенная микрофлора, развиваться которой не дает нейтральная рН-среда.
Во время полового созревания в организме девочки-подростка начинает продуцироваться гормон эстроген, который способствует возникновению палочек Додерлейна (бациллярная флора).
Палочки питаются гликогеном, который вырабатывают клетки собственного эпителия. Вследствие преобразования гликогена образуется молочная кислота, которая не дает возможности развиваться патологической микрофлоре в больших количествах. Ведь флора палочковая представлена в норме всеми видами бактерий. Основным показателем является их количество и баланс между разными формами микроорганизмов.
Значение палочек Додерлейна заключается в следующем:
- поддержание кислой среды, что не дает возможности развития патологической флоры;
- отбор полноценных сперматозоидов, которые «допускаются» к оплодотворению;
- выработка перекиси водорода, поддерживающей чистоту влагалища.
Женский организм в здоровом состоянии регулирует количество всех необходимых полезных палочек, которые борются с вредной микрофлорой.
Кокковая флора
Палочки в мазке могут быть представлены мелкими формами – кокками. Эти формы выделены в отдельную группу – кокковая флора. Изучение этих палочек под микроскопом и дало возможность назвать их именно так. Они имеют форму кокона, округлую по форме напоминающую спираль или палочку.
Их обнаружение в мазке может означать как норму, так и патологию – все зависит от количества кокковых представителей и их вида.
Различают два вида кокков – грамположительные (Гр+) и грамотрицательные (Гр-). Они названы так в честь ученого Грамма, который первым изучил возможность определения этих бактерий с помощью их окрашивания.
- грамположительные кокки – группа бактерий, относящихся к условно-патогенной флоре. Сюда относятся стрептококки, энтерококки и некоторые другие. Та же палочка Додерлейна входит в эту группу. Важно знать, что в определенных количествах все эти кокки могут присутствовать в мазке здоровой женщины. Превышение болезнетворных форм говорит о необходимости лечения;
- грамотрицательные кокки – патогенная флора, встречающаяся только в мазке женщины с патологиями и болезнями. Сюда относят гонококк, кишечную палочку и некоторые другие.
Важным моментов в лечении любого заболевания, вызванного превышением кокковой флоры, является определение положительности или отрицательности (Гр+ или Гр-).
Грамположительные формы лучше поддаются лечению и процесс проходит быстрее, чем при борьбе с грамотрицательными возбудителями болезни. Все дело в проницаемости стенки бактерии, которая у «отрицательных героев» более стойкая к внутреннему проникновению.
Допустимые уровни
При расшифровке мазка на флору нормой считаются показатели, находящиеся в диапазоне принятых значений. Наличие некоторых представителей микрофлоры даже в минимальных количествах может свидетельствовать о протекании патологических процессов или о серьезных заболеваниях мочеполовой сферы.
Таблица даст возможность рассмотреть картину более подробно.
Показатель | Влагалище (V) | Канал шейки матки (C) | Уретра (U) |
Лейкоциты | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
Эпителий | 5-10 | 0-30 | 0-5 |
Слизь | умеренно | умеренно | отсутствует |
Гонококки (Gn) | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Трихомонады | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Ключевые клетки | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Кандиды (дрожжевые грибы) | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
Микрофлора | большое количество лактоморфотипов (палочек Додерлейна) | отсутствуют | отсутствуют |
На стадии планирования зачатия и во время беременности нужно особенно тщательно следить за чистотой влагалища. Этот фактор не только способствует желанной беременности, но и защищает плод во время его нахождения в утробе. При повышении количества некоторых представителей условно-патогенной флоры возможны осложнения как во время беременности, так и во время родов.
Кроме того, есть определенные показатели, которые помогут понять причину бесплодия, связанную с нарушением микрофлоры половых органов.
О чем расскажет мазок
С помощью анализов гинекологического мазка можно выявить патологию и вовремя пройти лечение. Так о чем же могут рассказать непонятые цифры и значения?
Могут быть выявлены следующие структуры:
- повышение концентрации эпителия – свидетельство начала воспалительного процесса. Чем выше показатель, тем сильнее воспаление;
- количество лейкоцитов, находящееся в пределах референсных значений принято считать нормой. Если же этот показатель увеличивается, значит возникают проблемы. Чем больше лейкоцитов обнаружено в мазке, тем выше степень воспалительного процесса, который сопровождает острые или хронические патологии мочеполовой системы женщины;
- слизь в мазке может присутствовать в небольшом количестве во влагалище. Увеличение ее концентрации говорит о воспалительных процессах. Если же слизь обнаружена в уретре, то это свидетельство воспаления мочевого пузыря;
- кокковая флора допустима в пределах референсных значений только во влагалище. Ее наличие в уретре говорит о возникновении дисбактериоза и прохождении воспалительных процессов;
- наличие гонококков во влагалище говорит о гонорее;
- наличие трихомонеллы и гарднереллы указывает о развитии заболеваний, вызванных этими палочками;
- при обнаружении большого количества дрожжевых грибков констатируется нарушение чистоты влагалища и развитие молочницы.
С помощью анализа гинекологического мазка специалисты делают выводы о состоянии иммунной системы женщины, развитии дисбактериоза влагалища, наличии инфекционных болезней и воспалительных процессов острого и хронического характера. Также с помощью мазка врач делает вывод об эффективности выбранного метода лечения заболевания.
Сдача мазка хотя бы раз в полгода дает возможность женщине следить за своим интимным здоровьем.
При заболеваниях репродуктивной системы у женщин, как правило, обнаруживают грам палочки в мазке.
Гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам сдавать мазок на флору в целях профилактики различных заболеваний.
В том случае, когда у женщины появляются жалобы на дискомфорт и боли внизу живота, мазок берется в первую очередь. Очень важно своевременно и правильно расшифровать полученные результаты.
Особенности микрофлоры
В человеческом организме постоянно проживает значительное количество различных микроорганизмов. Их присутствие обеспечивает нормальное функционирование всех систем и органов.
Микроорганизмы, такие как палочки и кокки, находятся в слизистых оболочках рта, носа, кишечника, а у женщин еще и во влагалище.
При нормальном состоянии, когда иммунная система исполняет свои функции в полном объеме, сохраняется равновесие между полезными и патогенными палочками.
В клетках слизистой оболочки содержится гликоген, который служит питанием для бактерий. В зависимости от формы, микроорганизмы определяются как палочки и кокки, имеющие положительную или отрицательную грам реакцию.
В современной гинекологии мазок считается одним из методов, позволяющих выявить патологию женской репродуктивной системы. Микрофлора женского полового органа включает в основном лактобактерии или грам палочки.
Все обитающие во влагалище у женщин палочки подразделяются на следующие группы:
К числу облигатных палочек относятся те, которые постоянно, в необходимом количестве, присутствуют в слизистой оболочке женского полового органа. Палочки создают защитный барьер, препятствующий проникновению патогенных микроорганизмов.
К числу транзиторных кокков и палочек относятся те, которые попадают на слизистую оболочку влагалища случайно. Среди таких представителей могут оказаться и полезные, и нейтральные, и патогенные виды.
Грам палочки, которые исследуются после взятия мазка, несут информацию о свойствах микроорганизма.
Факультативные микробы встречаются не у всех женщин и это своего рода норма. Качественный состав микрофлоры зависит от нескольких факторов.
Изменения происходят в период менструации, с возрастом и при заболеваниях половой сферы. Наблюдается четкая зависимость от климата, интимной гигиены и состояния иммунитета.
Физиология женской половой системы устроена таким образом, что на стенках влагалища в основном живут и развиваются лактобактерии и бифидобактерии.
У женщин при здоровом состоянии эти палочки формируют кислую среду во влагалище. В закисленной среде размножение и развитие других бактерий становится невозможным.
Благодаря такому защитному механизму во влагалище сохраняется здоровая среда. Важной особенностью палочек является способность прочно закрепляться в слизистой оболочке, создавая надежный барьер для патогенных бактерий.
Мазок, когда его берут у женщин в профилактических целях, почти всегда показывает положительную грам реакцию.
При нарушении нормального состояния микрофлоры, появляется и развивается дисбактериоз влагалища.
Болезнетворные палочки и кокки встречаются в значительном количестве. Соответственно, грам палочки в мазке будут иметь отрицательный знак.
К такому состоянию, как правило, приводит гормональный дисбаланс, длительное лечение антибиотиками, инфекционные заражения и несоблюдение гигиенических правил.
Дисбактериоз нередко развивается и при ослаблении иммунной системы. Лечение проводится индивидуально и только после того, как гинеколог возьмет мазок и правильно поставит диагноз.
Мазок на микрофлору
Согласно действующим рекомендациям гинекологов, женщине необходимо посещать смотровой кабинет не реже одного раза в полгода.
Такой режим позволяет своевременно обнаружить возникающие отклонения и заболевания, которые могут возникнуть у женщин в мочеполовой системе.
Гинекологический мазок считается одним из простых и эффективных способов получить исходный биологический материал для исследования.
Взятие анализа занимает минимум времени, не представляет никакой опасности для здоровья. Процедура совершенно безболезненна.
Мазок берется даже у женщин в период беременности. Данные анализа дают врачу необходимый объем информации для предварительного диагноза.
Гинекологи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, или тем, кто прошли длительное лечение сильными препаратами на основе антибиотиков, сделать мазок на флору.
Процедура проводится в обязательном порядке при появлении у женщин следующих симптомов:
- периодические боли в животе;
- выделения с неприятным запахом и необычным цветом;
- регулярный зуд в районе половых органов.
Грам палочки в любом мазке несут конкретную информацию о качестве микрофлоры. Одновременно с этим анализ позволяет выявить присутствие заболеваний, передающихся при половых контактах.
Норма содержания тех или иных микроорганизмов рассчитана опытным путем. Когда бактериальный баланс сохраняется, то никаких неприятных и, тем более, болезненных ощущений у женщин не возникает.
Чтобы определить истинное значение грам палочек в мазке, пациентке необходимо должным образом подготовиться к сдаче анализа.
Чтобы результаты анализа оказались достоверными, за сутки до назначенного срока необходимо воздержаться от половых контактов, не делать спринцевание и не применять никаких вагинальных препаратов. Специалисты рекомендуют не мочиться перед мазком в течение 2-х часов.
Мазок для анализа берется с трех участков – влагалище, мочеиспускательное отверстие, шейка матки.
В бланке расшифровки результатов это представлено следующим образом:
- V – vagina, влагалище;
- C – cervix, шейка матки;
- U – uretra, мочеиспускательное отверстие.
По действующим правилам, результаты анализа выдаются по каждой точке отдельно. Образцы слизистой оболочки, в которых присутствуют и грам палочки, берутся с помощью специального шпателя.
Мазок помещается на специальные приспособления, которые имеются в лаборатории, и отправляется на исследование. Результаты женщина может получить на следующий день.
Обработка полученных данных
Полученную в результате лабораторного исследования информацию расшифровывает гинеколог. В этом контексте следует отметить, что деление палочек на грам положительные и грам отрицательные выполняется с тех пор, как биолог с фамилией Грам сделал свое открытие.
Смысл открытия заключается в том, что различные микроорганизмы окрашиваются в разные цвета под воздействием одного и того же реагента.
Грам отрицательные палочки обладают повышенной устойчивостью к воздействию антибиотиков. Это свойство объясняется их толстой оболочкой. Чтобы нейтрализовать такие бактерии, приходится применять более сильные препараты.
Точность результатов зависит от правильной подготовки к мазку, а точность диагноза определяется квалификацией лечащего врача.
В составе исследуемого материала могут присутствовать следующие клетки:
- грам положительные палочки;
- грибки;
- лейкоциты;
- плоский эпителий.
Грам положительные палочки составляют основу здоровой микрофлоры. Когда в мазке присутствует значительная концентрация таких палочек – это норма.
Если концентрация палочек снижается, то данный факт оценивается как развитие бактериального вагиноза. Присутствие грибков или их спор служит основанием подозревать первую стадию молочницы.
Когда в мазке, кроме грам палочки, присутствуют лейкоциты, ничего страшного в этом нет. Лейкоциты являются элементом иммунной системы и необходимы в организме для уничтожения болезнетворных бактерий.
Однако если число клеток более 30 в поле зрения, то велика вероятность протекания воспалительного процесса во влагалище.
Об этой же патологии свидетельствует высокое содержание в мазке плоского эпителия и отрицательных грам палочек.
Клетки эпителия выстилают внутреннюю поверхность влагалища. В том случае, когда развивается вагинит, иммунная система стимулирует повышенную выработку плоского эпителия.
Чистота влагалища
Определить концентрацию грам палочек в мазке очень важно. Если действующая норма не нарушена, то причин для серьезного беспокойства у женщины нет.
При наличии отклонений, которые зафиксированы в результатах анализа, гинеколог оценивает сложившуюся ситуацию и ставит соответствующий диагноз.
Чаще всего диагностируется бактериальный вагиноз. Коварство этого заболевания в том, что протекает оно без видимых симптомов. Иногда вагиноз по ошибке принимают за молочницу.
Каждой женщине надо знать, что это два совершенно разные заболевания: и методики лечения, и препараты используются разные.
Если своевременно не лечить бактериальный вагиноз, то болезнь переходит в хроническую форму. В конечном итоге это приводит к серьезным осложнениям, вплоть до бесплодия.
Появление вагиноза сопровождается следующими признаками:
- выделения из влагалища белого или светло-серого цвета;
- постоянный зуд в половых органах;
- болевые ощущения при мочеиспускании и половом контакте.
Присутствие грам палочек и других бактерий в мазке служит ориентиром при назначении курса лечения бактериальных патологий. На основе полученных данных специалист определяет уровень чистоты влагалища.
Для первого уровня чистоты характерен оптимальный бактериальный баланс. Второй уровень характеризуется присутствием не только грам палочек, но и кокковых организмов и дрожжевых грибков.
На третьем уровне количество лейкоцитов увеличено, при этом количество грам палочек минимально. Высока концентрация патогенных бактерий.
На четвертом уровне лейкоцитов очень много, и вся микрофлора представлена болезнетворными бактериями. По сути дела, это острый воспалительный процесс.
В такой ситуации требуется безотлагательное лечение, иначе здоровью женщины грозит серьезная опасность.
Дополнительные виды исследования
На практике нередко случается, что мазок на микрофлору показывает нормальный результат, однако у женщин проявляются определенные симптомы, которые нельзя оставить без внимания.
Несмотря на то, что норма грам палочек соблюдается, во влагалище присутствуют представители патогенной микрофлоры.
Причина такого состояния заключается в том, что некоторые микробы, такие как хламидии, из-за малых размеров невозможно рассмотреть в микроскоп.
Чтобы зафиксировать подобные микроорганизмы, необходимо использовать более чувствительные методы исследования. С этой целью проводится биохимическое исследование крови.
При исследовании мазка на присутствие грам палочки и других бактерий, выполняется бактериологический посев. С помощью этой процедуры определяется основной возбудитель инфекции, его концентрация во влагалище.
Бактериологический посев в обязательном порядке выполняется:
- при постановке на учет всем беременным женщинам;
- при воспалениях и нарушениях микрофлоры;
- при подозрении на гонококковую инфекцию.
Следует отметить, что посев производится и после завершения определенного курса лечения в том случае, когда использовались препараты на основе антибиотиков. Как правило, исследование назначается через неделю после завершения лечения.
Одновременно с бактериологическим посевом мазка на грам палочки определяется чувствительность микроорганизмов к воздействию антибиотиков.
На сегодняшний день в распоряжении лечащего врача имеется большой набор антибиотических препаратов.
Болезнетворные палочки, которые поселяются во влагалище у женщин, обладают разной восприимчивостью к воздействию этих лекарств.
Лечебная практика показывает, что лечение антибиотиками определенной группы не всегда приводит к положительным результатам. Происходит это потому, что препарат выбирался без учета особенностей микрофлоры влагалища.
Присутствие грам палочки в мазке у женщин не всегда свидетельствует об отсутствии патологии. Большое количество патогенных кокков и палочек обладают способностью мимикрировать и долгое время не обозначать своего присутствия в определенной среде.
Специалистам об этих особенностях давно и хорошо известно. Чем коварнее патогенная палочка, тем точнее должна быть диагностика и радикальнее лечение.
Чтобы избежать серьезных неприятностей, женщинам в любом возрасте необходимо строго соблюдать правила интимной гигиены, воздерживаться от случайных половых контактов, периодически сдавать мазок на флору и правильно питаться.
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации
Это исследование, называемое также «мазок на флору», позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.
Синонимы русские
Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.
Синонимы английские
Gram’s Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).
Метод исследования
Микроскопия.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок из половых путей женщины.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.
Общая информация об исследовании
В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.
Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100 %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:
- должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
- количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
- слизь,
- палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
- кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
- «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
- споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
- наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
- эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.
Для чего используется исследование?
- Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
- Для диагностики бактериального вагиноза.
- Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).
Когда назначается исследование?
- При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
- При профилактических осмотрах.
Что означают результаты?
Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).
На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.
Тип микробиоценоза |
Общая информация об исследовании |
Нормоценоз |
Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы. |
Промежуточный |
Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами. |
Дисбиоз |
Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие «ключевых» клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки. |
Вагинит |
Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита. |
Что может влиять на результат?
Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.
Лабораторная диагностика бактериального вагиноза
Производительность зависит от типа образца и ограничений диагностических тестов
Существует две основные категории диагностических тестов на BV: клинические критерии и лабораторные исследования.
Наиболее широко признанными клиническими критериями являются «критерии Амселя» (23). Этот клинический диагноз требует соблюдения трех из следующих четырех критериев: во-первых, рН влагалища выше 4,5; во-вторых, наличие ключевой клетки во влагалищной жидкости; в-третьих, молочные однородные выделения из влагалища; и, наконец, выделение аминового (рыбного) запаха после добавления 10% гидроксида калия во влагалищную жидкость (23).PH может быть определен непосредственно с помощью pH-палочек, помещенных на стенку влагалища, или с помощью тампона, которым прикасаются к pH-бумаге в диапазоне от pH 4,0 до pH 6,5. Затем мазок экстрагируют 0,2 мл физиологического раствора либо на предметном стекле, либо в пробирке; затем каплю экстракта помещают на предметное стекло. На другое предметное стекло помещают каплю 10% гидроксида калия. Затем тампон перемешивают в 10% гидроксиде калия и сразу оценивают на наличие рыбного запаха.Затем обе капли закрывают покровным стеклом и исследуют при 400-кратном увеличении с помощью светового микроскопа. Ключевые клетки идентифицируются как вагинальные эпителиальные клетки с таким толстым слоем бактерий, что периферические границы не видны. Если соблюдены три из четырех критериев, можно поставить клинический диагноз BV.
Для лабораторного метода тестирования предпочтительным образцом является нефиксированный вагинальный мазок, который отправляется в лабораторию для окрашивания по Граму стандартными методами. Окрашенное слайд считывают, и количество морфотипов оценивают на основе стандартизированного метода подсчета баллов.Диагностические критерии, разработанные Spiegel et al (24) и позже модифицированные Nugent et al (25), представляют собой хорошо воспроизведенный стандартизированный метод оценки окрашивания по Граму (таблица).
ТАБЛИЦА 1
Система баллов (0-10) для окрашенных по Граму мазков из влагалища
Оценка | Морфотипы Lactobacillus | Gardnerella и Bacteroides видов морфотипов | —|
---|---|---|---|
0 | 4+ | 0 | 0 |
1 | 3+ | 1+ | 1+ или 2+ |
2 | 2+ | 2+ | 3+ или 4+ |
3 | 1+ | 3+ | |
4 | 0 | 4+ |
В методологии Nugent et al. (25) мазок брали с боковой стенки влагалища и катали на предметном стекле.Затем мазки фиксировали нагреванием и окрашивали по Граму, используя сафранин в качестве контрастного красителя. Затем мазок оценивали на следующие морфотипы под масляной иммерсией (увеличение 1000x): большие грамположительные палочки (морфотипы lactobacillus), маленькие палочки с грамм-переменной (морфотипы G vaginalis ), маленькие грамотрицательные палочки ( Bacteroides видов). морфотипы), изогнутые палочки с грамм-переменной ( Mobiluncus видов морфотипов) и грамположительные кокки. Хотя грамположительные кокки не входят в систему подсчета баллов, некоторые лаборатории сообщают о них, если они присутствуют в значительном количестве.Повышенное количество грамположительных кокков не является частью нормальной микрофлоры влагалища. Следует отметить, что система оценки Ньюджента дала улучшение межцентрового согласия по сравнению с ранее опубликованными критериями (24), но стандартизированный метод оценки является наиболее важным подходом.
Оценка от нуля до трех считается нормальной, от четырех до шести — средней, а от семи до десяти — как BV. Промежуточная микрофлора влагалища сообщается клиницисту для лечения в зависимости от клинического контекста.Тридцать два процента пациентов со средним баллом перейдут к BV и 30% к нормальной флоре. Многие авторы считают, что средний балл следует включать как ненормальный, учитывая высокую скорость перехода к BV. Решение о повторном обследовании или лечении основано на клиническом риске перехода к БВ (26). Эта система оценок хорошо коррелирует с клиническим заболеванием (18). Клиническая методология полезна, поскольку позволяет получить немедленный ответ в некоторых неотложных клинических ситуациях, но метод окраски по Граму кажется более точным (27–29).Однако во время беременности при разрыве плодных оболочек он имеет хорошую отрицательную прогностическую ценность (83%), но низкую чувствительность (30).
Были предложены альтернативные методы диагностики, но в настоящее время ни один из них не лучше стандартной методологии окрашивания по Граму. Использование газожидкостной хроматографии, вагинальных культур и жидких препаратов мазков Папаниколау было предложено в качестве альтернативных методов диагностики из-за практических преимуществ отбора проб и обычной транспортировки в лабораторию.На момент написания это было сделано только в исследовательских условиях и потребовало бы значительных изменений в подходе к считыванию мазков. Существуют различные сообщения об общем отсутствии чувствительности, но разумной специфичности (31,32). На сегодняшний день методы нуклеиновой кислоты не доказали свою полезность для клинической диагностики сложного микробного дисбаланса, но могут оказаться полезными в будущем (33). Многие исследователи изучают генетическую основу для оценки сложной микробной флоры влагалища; есть некоторые предварительные надежды на использование оценок на основе шаперонина 60, в то время как другие используют подход, основанный на РНК.Ни один из этих методов в настоящее время не используется в клинических условиях из-за сложности и стоимости, но они могут быть очень ценными в будущем (34,35). Таким образом, наиболее полезным современным диагностическим методом является окрашивание по Граму влагалища.
Бактериальный вагиноз: сравнение результатов мазка Папаниколау и микробиологических тестов
Бактериальный вагиноз — часто встречающаяся причина вагинита. Наиболее распространенной формой вагинита в США является бактериальный вагиноз. 8 Средняя частота бактериального вагиноза варьируется; частота составляет 10–35% среди пациентов, посещающих гинекологические отделения, 10–30% среди пациентов, посещающих акушерские отделения, и 20–60% среди пациентов, обращающихся за услугами по лечению заболеваний, передающихся половым путем. 9 Среди обследованных нами женщин 29,4% страдали бактериальным вагинозом. Эта распространенность выше, чем результат нашего предыдущего исследования, который составлял 9,1%. 10 Бактериальный вагиноз связан со многими акушерскими и гинекологическими осложнениями, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит, послеродовой эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекцию мочевыводящих путей, послеоперационный целлюлит и дисплазию шейки матки. 11, 12
Основная жалоба пациенток с бактериальным вагинозом — выделения из влагалища с неприятным запахом.Примерно у 50% пациентов с бактериальным вагинозом симптомы отсутствуют. 9 Диагноз бактериального вагиноза обычно устанавливается на основании клинических критериев или микробиологических тестов. Бактериальный вагиноз часто неправильно диагностируется с использованием клинических критериев, поскольку компоненты являются субъективными и зависят от работы клинициста и доступного оборудования. 4, 13 Использование вагинальных культур для G. vaginalis ограничено низкой специфичностью теста. 14 G. vaginalis обычно встречается во влагалище женщин без бактериального вагиноза, а бактериальный вагиноз может вызываться другими микроорганизмами, кроме G. vaginalis . 15 Результаты исследования Nugent et al. 4 показали, что критерии диагностики бактериального вагиноза с использованием окраски по Граму могут быть надежно получены различными центрами и микробиологами. Это также надежно при обследовании бессимптомной популяции. 13
Platz-Christensen et al. 15 сообщили, что обнаружение ключевых клеток в мазках Папаниколау показало чувствительность 90% и специфичность 97% по сравнению с клиническим диагнозом бактериального вагиноза. Они не уточнили, брали ли они образцы из шейки матки или из влагалища.
Schnadig et al 16 сообщили о высокой корреляции между мазками Папаниколау и мазками по Граму для диагностики бактериального вагиноза.Мазки Папаниколау были более точными, чем влажные препараты для выявления ключевых клеток. Они предположили, что клетки lactobacilli pseudoclue, вероятно, были одной из причин ложноположительной идентификации клеток-ключей во влажных препаратах.
Дэвис и др. 14 сообщили, что по сравнению с окраской по Граму результаты цервикального цитологического теста имели чувствительность 55%, специфичность 98%, положительную прогностическую ценность 96% и отрицательную прогностическую ценность 78%. .
Hillier 17 заявили, что, по их опыту, диагностика бактериального вагиноза путем исследования мазков Папаниколау менее специфична, чем окраска по Граму влагалищной жидкости, поскольку стандартные критерии для оценки мазков Папаниколау рутинно не применялись.Они считают, что бактериальный вагиноз лучше всего диагностировать на основании вагинальных, а не цервикальных образцов.
Мы определили, что мазок Папаниколау имеет чувствительность 43,1% и специфичность 93,6% для диагностики бактериального вагиноза по сравнению с окраской по Граму. Мы сравнили мазок из шейки матки с окрашиванием по Граму, поскольку клинические критерии субъективны и имеют вариабельность у разных врачей. Мы использовали диагностические критерии системы Bethesda для диагностики бактериального вагиноза по мазку из шейки матки, потому что одних ключевых клеток недостаточно для диагностики бактериального вагиноза.Поскольку это обычная цитологическая процедура, мы оценили мазок из шейки матки, а не из влагалища для диагностики бактериального вагиноза. Этим также можно объяснить определенную нами низкую чувствительность.
Мы определили, что вагинальный посев имеет чувствительность 77,8% и специфичность 97,7% для диагностики бактериального вагиноза по сравнению с окрашиванием по Граму. Посев из влагалища на G. vaginalis часто является основным лабораторным тестом, доступным для диагностики вагинита. Хотя его чувствительность составляет 83–94% среди женщин с клиническими признаками бактериального вагиноза, 18, 19, 20 полезность этих культур сомнительна. 17 G. vaginalis обычно встречается во влагалище женщин без бактериального вагиноза, а бактериальный вагиноз может вызываться другими микроорганизмами, кроме G. vaginalis . Согласно нашим результатам, со специфичностью 97,7% и положительной прогностической ценностью 93,3% представляется вероятным, что посев из влагалища является адекватным диагностическим критерием, если он положительный.
Одним из важнейших осложнений бактериального вагиноза является дисплазия шейки матки. Предполагается, что бактериальный вагиноз может играть важную роль в развитии неоплазии шейки матки, поскольку аномальная микрофлора в этом состоянии производит канцерогенные нитрозамины. 21 В этом исследовании только одна из пациенток имела интраэпителиальную неоплазию шейки матки высокой степени, и оба ее теста были положительными на бактериальный вагиноз. Вышеизложенная гипотеза должна быть проверена на женщинах, у которых неоплазия шейки матки более распространена.
Хотя мазок из шейки матки является рутинной процедурой для скрининга рака шейки матки, он менее чувствителен, чем результаты микробиологических тестов для скрининга бактериального вагиноза, особенно по сравнению с оценкой окраски по Граму.Однако из-за своей высокой специфичности он может быть адекватным диагностическим критерием при положительном результате.
Что такое вагинальная флора? Бактерии, обитающие во влагалище.
Влагалищная флора — это бактерии, которые живут во влагалище. В нормальной влагалищной флоре преобладают различные виды лактобацилл.
Лактобациллы помогают сохранить здоровье влагалища, вырабатывая молочную кислоту, перекись водорода и другие вещества, подавляющие рост дрожжей и других нежелательных организмов.Они поддерживают уровень pH во влагалище около 4.
Эта умеренно кислая среда помогает защитить от инфекции. То же самое и с другими веществами, которые они производят. Эти бактерии являются важной частью здоровой экосистемы влагалища.
Portra / Getty ImagesПочему важна флора влагалища
Отличительным признаком бактериального вагиноза (БВ) является нарушение нормальной микрофлоры влагалища и потеря лактобацилл. Это может быть неприятно не только само по себе.Это также может сделать женщину более восприимчивой к ВИЧ и другим инфекциям, передаваемым половым путем.
Бактериальный вагиноз на самом деле вызван чрезмерным ростом бактерий, которые обычно существуют в небольших количествах во влагалище. Когда популяция лактобацилл нарушается, эти бактерии вступают во владение.
Бактерии, связанные с BV, образуют ряд летучих аминов. Эти химические вещества являются причиной характерного запаха, связанного с BV. Этот запах имеет тенденцию усиливаться после секса, особенно после секса без предохранения, потому что амины становятся более пахнущими при более высоком pH, связанном со спермой.
Однако, несмотря на ассоциацию, BV не вызывается спермой. Фактически, наибольшее доказательство передачи бактериального вагиноза половым путем есть у лесбиянок.
Неясно, может ли БВ передаваться во время вагинального полового акта. БВ чаще всего диагностируется с помощью теста, называемого мокрым способом.
Восстановление здоровой флоры влагалища
Одна из трудностей при лечении БВ и связанных с ним состояний, таких как дрожжевые инфекции, заключается в том, чтобы выяснить, как восстановить нормальную микрофлору влагалища.Иногда после лечения популяции бактерий возвращаются к нормальным размерам. В других случаях они этого не делают.
Чтобы помочь восстановить флору, в которой преобладают лактобациллы, ряд исследователей изучают пробиотические таблетки и свечи. Эти обработки будут содержать виды лактобацилл.
Есть надежда, что эти бактерии вырастут и колонизируют влагалище. На сегодняшний день результаты, хотя и предварительные, были в некоторой степени положительными. Тем не менее, если они подтвердятся, пробиотики могут стать новым способом улучшить здоровье влагалища и восстановить здоровую микрофлору влагалища.
Бактериальная флора — обзор
G Бактериальный рост
Бактериальная флора кишечника собаки увеличивается от двенадцатиперстной к толстой кишке. Факторами, поддерживающими этот аборальный градиент, являются проходимость просвета, перистальтика кишечника, ограниченная доступность субстрата, различные бактериостатические / цидные выделения и неповрежденный илеоцекоколический клапан. Нарушения этих механизмов контроля способствуют избыточному бактериальному росту в тонком кишечнике (СИБР). СИБР обычно является вторичным по отношению к другому болезненному процессу, но о нем сообщалось как о первичной идиопатической форме.Многие врачи предпочитают использовать термин антибиотикорезивная диарея вместо идиопатический SIBO (German et al. , 2003). В любом случае избыточный бактериальный рост может препятствовать всасыванию питательных веществ и жидкости за счет снижения активности ферментов микроворсинок, увеличения клеточной или межклеточной проницаемости, деконъюгирования желчных кислот и гидроксилирования жирных кислот.
Ряд заболеваний (Rutgers et al. , 1988, 1993, 1995; Simpson et al ., 1990; Williams et al ., 1987) необходимо исключить, прежде чем ставить диагноз идиопатического SIBO. Это включает экзокринную недостаточность поджелудочной железы (EPI), частичную или полную кишечную непроходимость, застой кишечника, резекцию илеоцекоколического клапана и заболевания слизистой оболочки кишечника, вызывающие мальабсорбцию (например, воспалительное заболевание кишечника от умеренной до тяжелой степени), лимфому и лимфангиэктазию. Собаки и кошки с частичной кишечной непроходимостью часто имеют в анамнезе хроническую диарею и потерю веса, которая поддается лечению антибиотиками (Batt et al., 1988). Большая часть литературы относится к немецким овчаркам (GSD) с субнормальным уровнем IgA (Delles et al ., 1993, 1994; Willard et al ., 1994a, 1994b). Сообщалось также о SIBO у гончих с нормальным уровнем IgA (Batt et al ., 1992).
У собак общее количество бактерий превышает 10 5 колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл) проксимального отдела тощей кишки или двенадцатиперстной кишки, а количество анаэробных бактерий превышает ≥10 5 КОЕ / мл (Burrows и др. ., 1994). Культура сока двенадцатиперстной кишки считается золотым стандартом для определения количества бактерий ≥10 5 КОЕ / мл; это предположение было подвергнуто сомнению из-за вариабельности подсчетов в других отчетах, которые подробно описывают количество бактерий в двенадцатиперстной кишке в диапазоне от ≤10 2 до 10 7 КОЕ / мл; количество ≥10 КОЕ / мл у клинически здоровых GSD, гончих и борзых.
У здоровых кошек больше бактериальной флоры в тонком кишечнике, чем у других видов (Johnston et al ., 1993), что примерно соответствует количеству SIBO у собак и людей. Количество бактерий ≥10 5 КОЕ / мл все чаще регистрируется у других пород с клиническими признаками потери веса, хронической диареи, урчания в животе, кишечных спазмов или рвоты без признаков кишечной непроходимости, EPI или тяжелых инфильтратов слизистой оболочки; клинические признаки часто поддаются лечению антибиотиками.
Всесторонний обзор литературы, включающий вышеупомянутые исследования, проведенный Джонстоном (1999), опроверг существующий критерий для определения избыточного бактериального роста.Она пришла к выводу, что определение SIBO выше 10 пятых КОЕ / мл в двенадцатиперстной кишке или проксимальном отделе тощей кишки не подходит для собак и кошек. Кроме того, она считает, что в будущих исследованиях необходимо отделить пациентов с СИБР от пациентов с другими энтеропатиями, чувствительными к антибиотикам.
У собак идиопатический СИБР может быть субклиническим или иметь хронические желудочно-кишечные симптомы. Хронический СИБР может вызвать воспалительное заболевание кишечника. Поражения состоят из атрофии ворсинок и инфильтрации лимфоцитов и плазмоцитов в собственной пластинке.Наблюдается существенное, но обратимое биохимическое повреждение энтероцитов мембраны щеточной каймы (Batt and McLean, 1987). Аэробные бактерии, такие как энтерококки и Escherichia coli , вызывают избирательную потерю активности щелочной фосфатазы щеточной каймы и пероксисомальной каталазы, а также изменения, которые согласуются с разрушением митохондрий. Есть исключения, но аэробный избыточный рост типичен для собак, в отличие от анаэробного чрезмерного роста у людей. Считается, что большое количество цветков в кишечнике кошек предрасполагает их к определенным недостаткам питательных веществ, таким как дефицит таурина и кишечные расстройства, связанные с деконъюгированными солями желчных кислот (Johnston et al ., 1993).
Культивирование и количественное определение кишечной бактериальной флоры (Simpson et al ., 1990) являются окончательными средствами диагностики SIBO. Менее инвазивные методы диагностики включают определение уровней кобаламина / фолиевой кислоты в сыворотке, измерение водорода в выдыхаемом воздухе или кишечной проницаемости, а также анализ мочи на нитрозонафтол (Burrows et al ., 1995; Simpson, 2005). Деконъюгация желчных кислот кишечной флорой с последующим непропорциональным увеличением неконъюгированных желчных кислот в кровотоке наблюдается у людей с избыточным бактериальным ростом (Einarsson et al ., 1992).
Лечение SIBO направлено на коррекцию основных структурных аномалий, лечение EPI и борьбу с аномальной флорой с помощью антибиотиков. Пациентам с ВЗК часто требуется лечение СИБР и инфильтрата слизистой оболочки. У собак с подозрением на идиопатический СИБР антибиотикотерапия обычно длится 28 дней. Подходящие антибиотики включают окситетрациклин (от 10 до 20 мг / кг три раза в день перорально), тилозин (10 мг / кг три раза в день перорально) или метронидазол (15 мг / кг два раза в день перорально). Добавление фруктоолигосахарида в рацион немецких овчарок с дефицитом IgA привело к снижению количества бактерий в просветной жидкости и ткани слизистой оболочки кишечника (Willard et al ., 1994а, 1994б). Инфильтрация плазматических клеток в ворсинки тощей кишки уменьшалась при кормлении различными источниками белка (Edwards et al ., 1995). Существуют также неофициальные данные, подтверждающие использование легкоусвояемых диет с низким содержанием жиров, которые с меньшей вероятностью могут метаболизироваться до гидроксижирных кислот и стимулировать секрецию толстой кишки.
Общий прогноз для идиопатического SIBO осторожный, и прогноз для вторичного SIBO зависит от основного заболевания. Многие животные с подозрением на идиопатический рецидив SIBO рецидивируют после прекращения приема антибиотиков и требуют дальнейших курсов или длительного лечения.
Диагностика вагинита — Американский семейный врач
1. Kent HL. Эпидемиология вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1168–76 ….
2. McCue JD. Оценка и лечение вагинита. Обновление для практикующих врачей первичного звена. Arch Intern Med . 1989; 149: 565–8.
3. Карр ПЛ, Фельзенштейн Д., Фридман Р.Х. Оценка и лечение вагинита. J Gen Intern Med .1998. 13: 335–46.
4. Sobel JD. Вульвовагинит у здоровых женщин. Компр Тер . 1999; 25: 335–46.
5. Haefner HK. Текущая оценка и лечение вульвовагинита. Clin Obstet Gynecol . 1999; 42: 184–95.
6. Эшенбах Д.А., Hillier SL. Достижения в диагностике вагинитов и цервицитов. J Репрод Мед . 1989; 34: 555–64.
7. Шааф В.М., Perez-Stable EJ, Борхардт К.Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Arch Intern Med . 1990; 150: 1929–33.
8. Sobel JD. Вагинит. N Engl J Med . 1997; 337: 1896–903.
9. Берг АО, Гейдрих Ф.Е., Файн С.Д., Бергман Дж. Дж., Древесина RW, Штамм МЫ, и другие. Установление причины мочеполовых симптомов у женщин в семейной практике. Сравнение клинического обследования и комплексной микробиологии. JAMA . 1984; 251: 620–5.
10. Горовиц Б.Дж., Джакинта Д, Ито С. Развивающиеся патогены кандидозного вульвовагинита: значение для ухода за пациентами. J Clin Pharmacol . 1992; 32: 248–55.
11. Hill GB. Микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169: 450–4.
12. Сено ЧП. Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Дерматол Клин . 1998; 16: 769–73, xii – xiii.
13. Собель Дж. Бактериальный вагиноз. Br J Clin Pract Infect . 1990; 71 (доп.): 65–9.
14. Hill LH, Рупарелия H, Эмбиль Я. Неспецифический вагинит и другие генитальные инфекции в трех клинических группах. Секс Трансмиссия . 1983; 10: 114–8.
15. Отбойник RC, Buesching WJ 3d. Бактериальный вагиноз у девственных и сексуально активных девушек-подростков: доказательства против исключительно половой передачи. Am J Obstet Gynecol . 1988. 158: 935–9.
16. Барбоне Ф, Остин Х, Жалюзи WC, Александр WJ. Последующее исследование методов контрацепции, сексуальной активности и показателей трихомониаза, кандидоза и бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990; 163: 510–4.
17. Haukkamaa M, Странден П., Jousimies-Somer H, Сийтонен А. Бактериальная флора шейки матки у женщин, использующих разные методы контрацепции. Am J Obstet Gynecol . 1986; 154: 520–4.
18. Сено ЧП, Ламонт РФ, Тейлор-Робинсон Д, Морган диджей, Изон С, Пирсон Дж. Аномальная бактериальная колонизация половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш. BMJ . 1994; 308: 295–8.
19. Hillier SL, Ньюджент РП, Эшенбах Д.А., Крон М.А., Гиббс Р.С., Мартин Д.Х., и другие. Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении.Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. N Engl J Med . 1995; 333: 1737–42.
20. Hauth JC, Гольденберг Р.Л., Эндрюс В. В., ДюБард МБ, Купер Р.Л. Снижение частоты преждевременных родов при приеме метронидазола и эритромицина у женщин с бактериальным вагинозом. N Engl J Med . 1995; 333: 1732–6.
21. Мониф GR. Классификация и патогенез кандидозного вульвовагинита. Am J Obstet Gynecol .1985; 152: 935–9.
22. Елтаббах Г.Х., Елтаббах Г.Д., Broekhuizen FF, Гринер БТ. Значение мокрого образца и посевов шейки матки во время цитологического исследования шейки матки у бессимптомных женщин. Акушерский гинекол . 1995; 85: 499–503.
23. Soper DE, Броквелл MJ, Далтон ХП, Джонсон Д. Наблюдения за микробной этиологией острого сальпингита. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1008–14.
24. Корн А.П., Болан Г, Падиан Н, Ом-Смит М, Schachter J, Landers DV. Плазменно-клеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом. Акушерский гинекол . 1995; 85: 387–90.
25. Фоксман Б. Эпидемиология кандидозного вульвовагинита: факторы риска. Am J Public Health . 1990; 80: 329–31.
26. Sobel JD. Кандидозный вульвовагинит. Clin Obstet Gynecol .1993; 36: 153–65.
27. Гейгер А.М., Фоксман Б. Факторы риска кандидозного вульвовагинита: исследование методом случай-контроль среди студентов университетов. Эпидемиология . 1996; 7: 182–7.
28. Собель Ю.Д., Фаро С, Force RW, Фоксман Б, Ledger WJ, Nyirjesy PR, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol . 1998; 178: 203–11.
29. Spinillo A, Капуццо Э, Никола С, Балтаро Ф, Феррари А, Монако А. Влияние оральной контрацепции на кандидозный вульвовагинит. Контрацепция . 1995; 51: 293–7.
30. Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на микрофлору влагалища. Clin Infect Dis . 1994; 19: 274–8.
31. Скиннер CJ, Стоукс Дж. Кирлев Y, Кавана Дж., Forster GE.Случай-контролируемое исследование потребностей лесбиянок в сексуальном здоровье. Генитурин Мед . 1996; 72: 277–80.
32. Eckert LO, Hawes SE, Стивенс CE, Коутский Л.А., Эшенбах Д.А., Холмс К.К. Вульвовагинальный кандидоз: клинические проявления, факторы риска, алгоритм лечения. Акушерский гинекол . 1998. 92: 757–65.
33. Spinillo A, Капуццо Э, Acciano S, Де Сантоло А, Зара Ф.Влияние использования антибиотиков на распространенность симптоматического вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180: 14–7.
34. Коттедж МФ, Хиллиер С.Л., Гиббс Р.С., Эшенбах Д.А. Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 374–80.
35. Пагано Р. Синдром вульварного вестибулита: часто нераспознаваемая причина диспареунии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1999; 39: 79–83.
36. Руководство 1998 г. по лечению болезней, передающихся половым путем. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47: 1–111.
37. Sobel JD. Патогенез и лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Clin Infect Dis . 1992; 14 (приложение 1): S148–53.
38. Lossick JG, Kent HL. Трихомониаз: тенденции в диагностике и лечении. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1217–22.
39. Петрин Д, Дельгати К, Бхатт Р., Гарбер Г. Клинико-микробиологические аспекты Trichomonas vaginalis. Clin Microbiol Ред. . 1998. 11: 300–17.
40. Лага М, Манока АТ, Кивуву М, Малеле Б, Тулиза М, Нзила Н, и другие. Неязвенные заболевания, передаваемые половым путем, как факторы риска передачи ВИЧ-1 у женщин: результаты когортного исследования. СПИД . 1993. 7: 95–102.
41. Коттедж МФ, Pastorek JG 2d, Ньюджент РП, Йерг Д.Е., Мартин Д.Х., Эшенбах Д.А. Демографические и поведенческие предикторы инфекции Trichomonas vaginalis среди беременных. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенных акушерских гинекол . 1991; 78: 1087–92.
42. Hammill HA. Trichomonas vaginalis. Obstet Gynecol Clin North Am . 1989; 16: 531–40.
43. Рейли Б.М. Практические стратегии в амбулаторной медицине. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 1016–46.
44. Handsfield HH, Ясман Л.Л., Робертс П.Л., Hanson V W, Kothenbeutel RL, Штамм МЫ. Критерии выборочного скрининга на инфекцию Chlamydia trachomatis у женщин, посещающих клиники планирования семьи. JAMA . 1986; 255: 1730–4.
45. Krieger JN, Там MR, Стивенс CE, Нильсен И.О., Хейл Дж, Кивиат Н.Б., и другие.Диагностика трихомониаза. Сравнение обычного влажного исследования с цитологическими исследованиями, посевами и окрашиванием прямых образцов моноклональными антителами. JAMA . 1988. 259: 1223–7.
46. Амсель Р, Тоттен PA, Spiegel CA, Чен KC, Эшенбах D, Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med . 1983; 74: 14–22.
47.Томасон Дж. Л., Гельбарт С.М., Андерсон Р.Дж., Уолт АК, Осиповский П.Я., Broekhuizen FF. Статистическая оценка диагностических критериев бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 155–60.
48. Крон М.А., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А. Сравнение методов диагностики бактериального вагиноза у беременных. Дж. Клин Микробиол . 1989; 27: 1266–71.
49. Технический бюллетень ACOG.Вагинит. Номер 226 — июль 1996 г. (заменяет № 221, март 1996 г.). Комитет технических бюллетеней Американского колледжа акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1996; 54: 293–302.
50. Нугент РП, Крон М.А., Hillier SL. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. Дж. Клин Микробиол . 1991; 29: 297–301.
51. Spiegel CA, Амсель Р, Холмс К.К.Диагностика бактериального вагиноза методом прямого окрашивания по Граму влагалищной жидкости. Дж. Клин Микробиол . 1983; 18: 170–7.
52. Мацзулли Т, Симор А.Е., Низкая DE. Воспроизводимость интерпретации мазков из влагалища, окрашенных по Граму, для диагностики бактериального вагиноза. Дж. Клин Микробиол . 1990; 28: 1506–8.
53. Sobel JD. Патофизиология кандидозного вульвовагинита. J Репрод Мед . 1989; 34: 572–9.
54.DeMeo LR, Дрейпер Д.Л., МакГрегор Дж. А., Мур Д.Ф., Питер ЧР, Каперник П.С., и другие. Оценка зонда дезоксирибонуклеиновой кислоты для обнаружения Trichomonas vaginalis во влагалищном секрете. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 1339–42.
55. Joesoef MR, Шмид Г.П., Hillier SL. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и потенциальных клинических показаний к терапии. Clin Infect Dis .1999; 28 (приложение 1): S57–65.
56. Йованович Р., Конгема E, Nguyen HT. Противогрибковые препараты против борной кислоты для лечения хронического грибкового вульвовагинита. J Репрод Мед . 1991; 36: 593–7.
57. Руководство 1998 г. по лечению болезней, передающихся половым путем. Получено 19 июня 2000 г. из Интернета: http://www.cdc.gov/nchstp/dstd/1998_STD_Guidelines/1998_guidelines_for_the_treatment.htm.
Флора Lactobacillus во влагалище и прямой кишке здоровых шведских женщин фертильного возраста и в постменопаузе | BMC Women’s Health
Cannon JP, Lee TA, Bolanos JT, Danziger LH: Патогенная значимость Lactobacillus: ретроспективный обзор более 200 случаев. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005, 24 (1): 31-40. 10.1007 / s10096-004-1253-у.
CAS Статья PubMed Google ученый
Мэдиган М.Т., Орен А: Термофильные и галофильные экстремофилы. Curr Opin Microbiol. 1999, 2 (3): 265-269. 10.1016 / S1369-5274 (99) 80046-0.
CAS Статья PubMed Google ученый
Арне С., Нобаек С., Джеппссон Б., Адлерберт I, Уолд А.Е., Молин Г.: Нормальная флора лактобацилл здоровой слизистой оболочки прямой кишки и полости рта человека. J Appl Microbiol. 1998, 85 (1): 88-94. 10.1046 / j.1365-2672.1998.00480.x.
Артикул PubMed Google ученый
Reuter G: микрофлора Lactobacillus и Bifidobacterium кишечника человека: состав и последовательность. Curr Issues Intest Microbiol. 2001, 2 (2): 43-53.
CAS PubMed Google ученый
Антонио М.А., Хавс С.Е., Хиллиер С.Л.: Определение видов вагинальных Lactobacillus и демографические и микробиологические характеристики женщин, колонизированных этими видами. J Infect Dis. 1999, 180 (6): 1950-1956. 10.1086 / 315109.
CAS Статья PubMed Google ученый
Редондо-Лопес В., Кук Р.Л., Собел Дж. Д.: Новая роль лактобацилл в контроле и поддержании бактериальной микрофлоры влагалища.Rev Infect Dis. 1990, 12 (5): 856-872. 10.1093 / Clinids / 12.5.856.
CAS Статья PubMed Google ученый
Адамс М.Р., Марто П: О безопасности молочнокислых бактерий в пищевых продуктах. Int J Food Microbiol. 1995, 27 (2-3): 263-264. 10.1016 / 0168-1605 (95) 00067-Т.
CAS Статья PubMed Google ученый
Eschenbach DA, Thwin SS, Patton DL, Hooton TM, Stapleton AE, Agnew K, Winter C, Meier A, Stamm WE: Влияние нормального менструального цикла на ткань влагалища, выделения и микрофлору.Clin Infect Dis. 2000, 30 (6): 901-907. 10.1086 / 313818.
CAS Статья PubMed Google ученый
Bartlett JG, Onderdonk AB, Drude E, Goldstein C, Anderka M, Alpert S, McCormack WM: Количественная бактериология вагинальной флоры. J Infect Dis. 1977, 136 (2): 271-277. 10.1093 / infdis / 136.2.271.
CAS Статья PubMed Google ученый
Forsum U, Holst E, Larsson PG, Vasquez A, Jakobsson T, Mattsby-Baltzer I: Бактериальный вагиноз — микробиологическая и иммунологическая загадка. Apmis. 2005, 113 (2): 81-90. 10.1111 / j.1600-0463.2005.apm1130201.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
Pabich WL, Fihn SD, Stamm WE, Scholes D, Boyko EJ, Gupta K: Распространенность и детерминанты изменений влагалищной флоры у женщин в постменопаузе. J Infect Dis. 2003, 188 (7): 1054-1058.10.1086 / 378203.
Артикул PubMed Google ученый
Cauci S, Driussi S, De Santo D, Penacchioni P, Iannicelli T, Lanzafame P, De Seta F, Quadrifoglio F, de Aloysio D, Guaschino S: Распространенность бактериального вагиноза и изменения вагинальной флоры в пери- и женщины в постменопаузе. J Clin Microbiol. 2002, 40 (6): 2147-2152. 10.1128 / JCM.40.6.2147-2152.2002.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Olesen M, Eriksson S, Bohr J, Jarnerot G, Tysk C: Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993–1998 годы. Кишечник. 2004, 53 (3): 346-350. 10.1136 / gut.2003.014431.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Парди Д.С., Лофтус Е.В., Смирк Т.С., Каммер П.П., Тремейн В.Дж., Шлек К.Д., Хармсен В.С., Зинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж., Сандборн В.Дж.: Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота.Кишечник. 2007, 56 (4): 504-508. 10.1136 / gut.2006.105890.
Артикул PubMed Google ученый
Quednau M, Ahrné S, Petersson AC, Molin G: Идентификация клинически важных видов Enterococcus в течение 1 дня с помощью случайно амплифицированной полиморфной ДНК (RAPD). Curr Microbiol. 1998, 36 (6): 332-336. 10.1007 / s002849
8.CAS Статья PubMed Google ученый
Song YL, Kato N, Liu CX, Matsumiya Y, Kato H, Watanabe K: Быстрая идентификация 11 видов кишечных лактобацилл человека с помощью мультиплексных ПЦР-анализов с использованием групповых и видоспецифичных праймеров, полученных из межгенной спейсерной области 16S-23S рРНК и его фланкирующая 23S рРНК. FEMS Microbiol Lett. 2000, 187: 167-219.
CAS PubMed Google ученый
Васкес А., Якобссон Т., Арне С., Форсум У., Молин Г.: Флора лактобацилл влагалища здоровых шведских женщин.J Clin Microbiol. 2002, 40 (8): 2746-2749. 10.1128 / JCM.40.8.2746-2749.2002.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Хиллиер А.Л., Лау Дж .: Микрофлора влагалища у женщин в постменопаузе, которые не получали заместительную терапию эстрогенами. Clin Infect Dis. 1997, 25 (Приложение 2): S123-126.
Артикул PubMed Google ученый
Антонио М.А., Рабе Л.К., Хиллиер С.Л.: Колонизация прямой кишки видами Lactobacillus и снижение риска бактериального вагиноза.J Infect Dis. 2005, 192 (3): 394-398. 10.1086 / 430926.
Артикул PubMed Google ученый
Embley TM, Faquir N, Bossart W, Collins MD: Lactobacillus vaginalis sp. ноя из человеческого влагалища. Int J Syst Bacteriol. 1989, 39: 368-370. 10.1099 / 00207713-39-3-368.
Артикул Google ученый
Сонг Ю.Л., Като Н., Мацумия Ю., Лю С.Х., Като Х., Ватанабе К. Идентификация производства перекиси водорода фекальными и вагинальными лактобациллами, выделенными от японских женщин и новорожденных.J Clin Microbiol. 1999, 37 (9): 3062-3064.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Vallor AC, Antonio MA, Hawes SE, Hillier SL: Факторы, связанные с приобретением или постоянной колонизацией вагинальных лактобацилл: роль производства перекиси водорода. J Infect Dis. 2001, 184 (11): 1431-1436. 10.1086 / 324445.
CAS Статья PubMed Google ученый
Wilks M, Wiggins R, Whiley A, Hennessy E, Warwick S, Porter H, Corfield A, Millar M: Идентификация и производство H (2) O (2) вагинальных лактобактерий от беременных женщин с высоким риском преждевременных родов и родственников с исходом. J Clin Microbiol. 2004, 42 (2): 713-717. 10.1128 / JCM.42.2.713-717.2004.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Hawes SE, Hillier SL, Benedetti J, Stevens CE, Koutsky LA, Wolner-Hanssen P, Holmes KK: лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций.J Infect Dis. 1996, 174 (5): 1058-1063. 10.1093 / infdis / 174.5.1058.
CAS Статья PubMed Google ученый
Martin HL, Richardson BA, Nyange PM, Lavreys L, Hillier SL, Chohan B, Mandaliya K, Ndinya-Achola JO, Bwayo J, Kreiss J: Вагинальные лактобациллы, микробная флора и риск вируса иммунодефицита человека 1 тип и заражение венерическими заболеваниями. J Infect Dis. 1999, 180 (6): 1863-1868. 10.1086 / 315127.
CAS Статья PubMed Google ученый
Брюс Д., Раймер Дж .: Симптомы менопаузы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2009, 23 (1): 25-32. 10.1016 / j.bpobgyn.2008.10.002.
Артикул PubMed Google ученый
Пирс EN: Дисфункция щитовидной железы у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Менопауза Int. 2007, 13 (1): 8-13. 10.1258/175404507780456746.
PubMed Google ученый
Wedisinghe L, Perera M: Диабет и менопауза. Maturitas. 2009, 63 (3): 200-203. 10.1016 / j.maturitas.2009.04.005.
CAS Статья PubMed Google ученый
Экбург П.Б., Бик Е.М., Бернштейн К.Н., Пурдом Е., Детлефсен Л., Сарджент М., Гилл С.Р., Нельсон К.Е., Релман Д.А.: Разнообразие кишечной микробной флоры человека.Наука. 2005, 308 (5728): 1635-1638. 10.1126 / science.1110591.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Falsen E, Pascual C, Sjödén B, Ohlén M, Collins MD: Фенотипическая и филогенетическая характеристика нового вида Lactobacillus из человеческих источников: описание Lactobacillus iners sp. ноя Int J Syst Bacteriol. 1999, 49 (Pt 1): 217-221.
Артикул PubMed Google ученый
Феррис М.Дж., Норори Дж., Зозая-Хинчлифф М., Мартин Д.Х.: Независимый от культивирования анализ изменений флоры бактериального вагиноза после лечения метронидазолом. J Clin Microbiol. 2007, 45 (3): 1016-1018. 10.1128 / JCM.02085-06.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Jakobsson T, Forsum U: Lactobacillus iners: маркер изменений во влагалищной флоре ?. J Clin Microbiol. 2007, 45 (9): 3145.-10.1128 / JCM.00558-07.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Verstraelen H, Verhelst R, Claeys G, De Backer E, Temmerman M, Vaneechoutte M: Продольный анализ микрофлоры влагалища во время беременности показывает, что L. crispatus способствует стабильности нормальной микрофлоры влагалища и что L. gasseri и / или L. iners больше способствуют возникновению аномальной микрофлоры влагалища. BMC Microbiol.2009, 9: 116-10.1186 / 1471-2180-9-116.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Флора влагалища
Здоровая флора влагалища защищает организм от урогенитальных инфекций. Он состоит из множества различных типов бактерий, среди которых преобладают лактобациллы. Эти полезные или «хорошие» бактерии играют ключевую роль в защите от инфекции. Лактобациллы обеспечивают защиту от микробов из внешней среды, а также от микробов, которые обитают во влагалище, но ненормально быстро размножаются, вызывая, например, молочницу или вагиноз.
Lactobacilli защищают от вагинальной инфекции, просто заселяя доступное пространство. Они также производят молочную кислоту и перекись водорода. Молочная кислота помогает поддерживать здоровый pH и флору влагалища. Перекись водорода подавляет рост «плохих» бактерий, вызывающих инфекцию. Когда уровень лактобацилл нарушается и микрофлора влагалища становится несбалансированной, увеличивается риск развития инфекции. Инфекции могут вызывать неприятные симптомы, такие как зуд, раздражение, жжение, аномальные выделения и неприятный запах из влагалища.
Баланс между полезными и вредными бактериями во влагалище очень хрупкий, и дисбаланс возникает, если рН влагалища недостаточно кислый. PH влагалища должен быть где-то между 3,8 и 4,5 для нормального уровня кислотности влагалища. Если влагалище недостаточно кислое из-за нехватки лактобацилл, тогда грибы и «плохие» бактерии могут воспроизводить больше, чем обычно. Двумя примерами инфекции, возникающей таким образом, являются молочница (вызванная чрезмерным ростом грибка Candida) и бактериальный вагиноз (вызванный чрезмерным ростом «плохих» бактерий).
Факторы риска
Физиологические или внешние факторы, которые могут увеличить риск дисбаланса влагалищной флоры и, следовательно, инфекции, включают следующее:
- Антибиотики
- Курение
- Неправильное или чрезмерное промывание паховой области
- Гормональные изменения в результате беременности, использования противозачаточных средств или менопаузы
- Незащищенный секс
- Напряжение
- Сауна или бассейн
- Синтетическая или обтягивающая одежда или нижнее белье
- Кондиционер для белья
- Вагинальный душ
- Внутриматочная спираль
Пробиотики
Пробиотики, бактерии, встречающиеся в организме в естественных условиях, часто рекомендуются для лечения дисбаланса влагалищной флоры.Пробиотики помогают восстановить здоровый уровень лактобацилл. Поддерживая здоровый баланс вагинальной флоры, восстанавливается защита организма от инфекций.
Флора влагалища и беременность
В исследовании 2012 года, проведенном Kjersti Aagaard и его коллегами, опубликованном в PloS One , изучалось, изменяется ли флора влагалища во время беременности. Они сравнили 68 образцов от 24 беременных женщин с 310 образцами от 60 небеременных контрольных женщин. Секвенирование ДНК показало, что, как правило, в образцах, взятых у беременных женщин, было гораздо меньше бактериального разнообразия и меньше бактериальных колоний, особенно в областях влагалища, которые были близко к матке.
Источники- Как бактерии во влагалище меняются во время беременности, blogs.scientificamerican.com/…/
- NHS, Бактериальный вагиноз, www.nhs.uk/conditions/bacterialvaginosis/Pages/Introduction.aspx