Размерные характеристики периодонтальной щели у лиц зрелого возраста с повышенной стираемостью зубов по данным дентальной компьютерной томографии
Резюме:Цель: определить размерные характеристики ширины периодонтальной щели у корней зубов верхней и нижней челюстей при повышенной стираемости зубов у лиц зрелого возраста. Материал и методы. Объектом ис- следования послужили 204 человека обоего пола в возрасте от 22 до 60 лет. На конусно-лучевой компьютерной томографии изучали ширину периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня, на уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть и на уровне верхушки корня зуба. У верхних моляров измерения проводили у небного корня, у моляров нижней челюсти — у дистального корня. Результаты. Размерные характеристики ширины периодонтальной щели на обеих челюстях статистически значимо увеличиваются от первого периода зрелого возраста ко второму у лиц обоего пола: у мужчин на уровне верхней трети корня на 12,5-96,3%, средней трети на 11,8-78,6%, верхушки корня зуба на 22,2-106,7%; у женщин на 2,4-65,8; 3,0-22,0 и 19,1-93,6% соответственно. Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что ширина периодонтальной щели неодинакова в различных участках корня, изменяется в зависимости от функциональной нагрузки и не зависит от групповой принадлежности зуба. Ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети корня в среднюю треть, средней трети корня в нижнюю треть и в области верхушки корня у зубов на нижней и верхней челюсти статистически значимо увеличивается от первого периода зрелого возраста ко второму и у мужчин, и у женщин.
Литература:
1. Мандра Ю.В. Повышенная стираемость зубов: ранние клинические проявления, морфоструктурные изменения, лечебно-профилактические методы коррекции: автореф. дис… д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2011; 38 с.
2. Григорьев С. С. Повышенная стираемость твердых тканей зубов (обзор литературы). Уральский медицинский журнал 2014; (5): 16-20.
3. Шварц А. Д. Окклюзия и жевательная нагрузка (клиническая биомеханика). Новое в стоматологии 2002; (7): 87-106.
5. Щербаков А. С. О реактивности и функциональной структуре пародонта: дис. … канд. мед. наук. Калинин, 1966; 207 с.
6. Самусев P. П. Основы клинической морфологии зубов. М.: Мир и образование, 2002; 368 с.
7. Терехова Т.Н. Анатомо-физиологические и рентгенологические особенности строения твердых тканей зубов, пульпы, периодонта и слизистой оболочки полости рта у детей. Минск: БГМУ, 2010; 49 с.
8. Tylman SD. Tylmans theory and practica of fixed prosthodontics. 7th ed. St. Louis: The C.V. Mosdy Company, 1978; 743 p.
9. Шилько OB. Биомеханический анализ периодон-тальной связки. Российский журнал биомеханики 2003; (3): 29-34.
10. Артюшкевич А.О, Трофимова E.K., Латышева OB. Клиническая периодонтология. Минск: Ураджай 2002; 300 с.
Тема 1. Периодонтит. Острый периодонтит
V1: 1. Хирургическая стоматология
V2: Тема 1. Периодонтит. Острый периодонтит
I: 1
S: Периодонтит — это:
+: воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта
-: заболевание с распространением воспалительного процесса на надкостницу
-: диффузное воспаление пульпы зуба
-: дистрофическое заболевание с убылью костной ткани
I: 2
S: Средняя ширина периодонтальной щели зубов на нижней челюсти может быть (мм):
-: 0,05-0,07
-: 0,07-0,1
-: 0,1-0,15
+: 0,15-0,22
-: 0,25-0,35
I: 3
S: Средняя ширина периодонтальной щели зубов на верхней челюсти может быть (мм):
-: 0,07-0,15
-: 0,15-0,2
+: 0,2-0,25
-: 0,25-0,35
-: 0,35-0,4
I: 4
S: Наличие эпителиальных клеток в тканях периодонта обусловлено:
-: миграцией клеток из костной ткани
+: остатками эпителия зубного органа
-: миграцией клеток из эпителия десны
-: выходом клеток из кровеносных сосудов
I: 5
S: Факторы, влияющие на изменение ширины периодонтальной щели:
+: отсутствие зубов-антагонистов
+: патологический процесс в периодонте
+: функциональная перегрузка
+: гиперцементоз
-: множественный кариес
I: 6
S: Сформированный периодонт состоит из:
-: хрящевой ткани
+: коллагеновых волокон
+: эластических волокон
+: рыхлой соединительной ткани
+: окситалановых волокон
I: 7
S: Клетки соединительной ткани периодонта — это:
+: цементобласты
+: остеобласты
+: макрофаги
+: гигантские многоядерные клетки
-: эпителиальные клетки
I: 8
S: Функции периодонта:
-: транспортная
+: защитная
+: пластическая
+: рефлексогенная
+: амортизирующая
I: 9
S: Периодонтальная связка имеет богатое кровоснабжение за счет:
+: альвеолярных артерий
-: язычной артерии
-: лицевой вены
-: яремной вены
-: лимфатических сосудов
I: 10
S: Характер боли при остром гнойном периодонтите:
-: острая пульсирующая
+: постоянная ноющая
-: приступообразная
-: периодическая тупая
I: 11
S: По этиологии выделяют периодонтиты:
+: инфекционный
+: травматический
-: аллергический
+: медикаментозный
-: ревматический
I: 12
S: В зависимости от локализации патологического процесса различают периодонтиты:
-: диффузный
-: пристеночный
-: луночковый
+: апикальный
+: маргинальный
I: 13
S: Основной неспецифический возбудитель периодонтита инфекционного происхождения — это:
-: пневмококк
-: клебсиелла
+: стафилококк
-: трепонема
-: микобактерия
I: 14
S: В патогенезе периодонтита под влиянием сенсибилизации микроорганизмами происходит:
-: дисплазия тканей периодонта
+: аллергическая перестройка реактивности периодонта
-: некротизация компактной пластинки лунки зуба
-: оссификация тканей периодонта
I: 15
S: Клиника при остром серозном периодонтите:
+: боль с короткими, светлыми промежутками
-: сильные, пульсирующие боли
-: иррадиирущая боль
-: гиперемия мягких тканей
+: четкая локализация пораженного зуба
I: 16
S: Параклинические изменения при остром серозном периодонтите:
-: на рентгенограмме проецируется очаг деструкции костной ткани
+: изменений на рентгенограмме нет
-: изменения основных показателей крови
+: изменений со стороны крови нет
I: 17
S: Форма периодонтита: Изменения показателей со стороны крови:
L1: серозный
L2: гнойный
R1: изменений нет
R2: СОЭ увеличивается
R3: лейкопения
R4: палочкоядерный сдвиг вправо
I: 18
S: Дифференциальная диагностика. Форма периодонтита: Местно:
L1: острый серозный перио донтит;-
L2: нагноившаяся околокор невая киста
R1: рентгенограмма без изменений
R2: резорбция кости на рентгенограмме
R3: слизистая оболочка не изменена
R4: слизистая гиперемирована
I: 19
S: Дифференциальная диагностика:
L1: острый периодонтит
R1: локализация воспаления в области 1-го зуба
L2: острый остеомиелит
R2: поражен ограниченный участок кости
R3: симптом Венсана
R4: общее состояние тяжелой степени
I: 20
S: Клинические проявления острого гнойного периодонтита:
+: острые, пульсирующие боли
+: чувство «выросшего» зуба+: слизистая оболочка отечна, гиперемирована
+: регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны
-: жалоб нет
I: 21
S: Причины острого воспаления в периодонте:
-: острый и обострившийся хронический пульпит
-: глубокий кариес
+: подвижность зуба I степени
-: ретенция и дистопия зуба
I: 22
S: Воспаление периодонта какого зуба чаще всего осложняется периоститом челюсти:
-: центрального резца
-: клыка
-: второго премоляра
-: третьего моляра
+: первого моляра
I: 23
S: При остром периодонтите подвижность зуба — это следствие:
-: некроза костных балок лунки
+: отека и инфильтрации периодонта
-: гибели пульпы
-: отека пародонта
I: 24
S: Клинические проявления острого серозного периодонтита — это:
-: кожа гиперемирована, в складку не собирается
-: переходная складка сглажена
-: подвижность причинного зуба и соседних с ним
+: нерезкие, тупые ноющие боли в причинном зубе
I: 25
S: Клинические проявления острого серозного периодонтита:
+: надавливание на зуб во время смыкания челюстей болезненно
-: затрудненное открывание рта
-: боли при глотании
-: конфигурация лица изменена
I: 26
S: Клинические проявления острого серозного периодонтита:
-: иррадиация боли по ходу ветвей лицевого нерва
+: точная локализация пораженного зуба
-: онемение кожи подбородка и нижней губы
-: парез мимических мышц
I: 27
S: Характер боли при остром гнойном периодонтите:
+: острая, пульсирующая постоянная
-: кратковременная, возникающая от приема холодной пищи
-: длительная ноющая боль, усиливающаяся от температурного раздражителя
-: боли нет
I: 28
S: Подвижность зуба является следствием:
-: некроза костных балок лунки+: отека и инфильтрации периодонта
-: гибели пульпы
-: отека пародонта
I: 29
S: При остром верхушечном периодонтите боль в зубе при накусывании является следствием:
-: некроза костных балок лунки
-: гибели пульпы
+: отека и инфильтрации периодонта
-: отека пародонта
I: 30
S: Развитию острого воспаления в периодонте способствует:
-: острый и обострившийся хронический пульпит
+: глубокий кариес
-: подвижность зуба I степени
-: ретенция и дистопия зуба
I: 31
S: При лечении острого периодонтита необходимо:
-: удалить причинный зуб
-: назначить курс антибиотиков
+: создать свободный OITOK экссудата из периапикальной области
-: провести резекцию верхушки корня пораженного зуба
I: 32
S: Показания к удалению зубов при остром периодонтите:
+: зуб не имеет функциональной ценности
+: неэффективность консервативного лечения
+: невозможно терапевтически вылечить зуб
-: отсутствие зубов антагонистов
I: 33
S: Анестетики, используемые для местной анестезии при удалении зубов:
-: новокаин 0,5%
+: лидокаин 2%
+: мепивакаин 3%
+: артикаин 4%
-: лидокаин 10%
I: 34
S: Виды анестезий при удалении корней зуба 3.6:
-: инфильтрационная
-: туберальная
+: мандибулярная + инфильтрационная
+: торусальная
-: инфраорбитальная
I: 35
S: Виды анестезии при удалении корня зуба 1.3:
-: туберальная
-: торусальная
+: инфильтрационная
+: инфраорбитальная
-: по Берше-Дубову
I: 36
S: Для удаления зуба 1.7 с сохраненной коронковои частью применяют щипцы:
-: байонетные
-: S-образные с шипом слева
-: S-образные для премоляров
+: S-образные с шипом справа
-: специальные
I: 37
S: Щипцы для удаления корней зуба 1.7:
+: байонетные
-: прямые
-: клювовидные сходящиеся
-: S-образные с шипом слева
-: S-образные для премоляров
I: 38
S: Щипцы для удаления корня зуба 1.3:
-: S-образные для премоляров
-: специальные
+: прямые
+: байонетные
-: клювовидные
I: 39
S: Щипцы для удаления зуба 2.6:
-: специальные
-: универсальные
-: S-образные с шипом слева
-: S-образные для премоляров
+: S-образные с шипом справа
I: 40
S: Щипцы для удаления зуба 3.6 с сохраненной коронковои частью:
-: S-образные с шипом слева
-: S-образные с шипом справа
-: клювовидные сходящиеся
+: клювовидные коронковые
-: универсальные
I: 41
S: Инструменты для удаления корней зуба 3.6:
+: клювовидные сходящиеся щипцы
-: элеватор прямой
-: универсальные щипцы
-: клювовидные коронковые щипцы
-: S-образные щипцы с шипом справа
I: 42
S: Инструменты для удаления корня зуба 4.5:
-: щипцы байонетные
+: прямой элеватор
+: щипцы клювовидные сходящиеся
-: щипцы специальные
-: щипцы S-образные для премоляров
I: 43
S: Щипцы для удаления зуба 4.8 с сохраненной коронковой частью:
-: S-образные с шипом слева
-: S-образные с шипом справа
-: прямые
-: штыковидные
+: горизонтальные
I: 44
S: Постоянная боль в 1.6 зубе, усиливающаяся при накусывании, характерна для:
-: пульпита
-: острого серозного периодонтита
+: острого гнойного периодонтита
-: хронического периодонтита
I: 45
S: Физические факторы, используемые при лечении острого воспалительного процесса:
+: УВЧ-терапия
+: флкжтуоризация
-: УВЧ-индуктотермия
+: УФО-облучение
-: ИК-облучение
I: 46
S: В целях уменьшения болей назначают:
-: лидокаин
-: амоксиклав
+: анальгин
+: ацетилсалициловую кислоту
I: 47
S: Ослабленным больным с выраженными явлениями интоксикации при остром периодонтите назначают:
+: антибиотики
-: гормональные препараты
-: компрессы с димексидом
-: мочегонные средства
I: 48
S: При выраженном болевом синдроме хороший эффект оказывают:
-: УФО
-: электрофорез Са2+
+: диадинамические и синусоидальные модулированные токи
+: гелиево-неоновый лазер
I: 49
S: Участки периодонта, погибшие в результате острого воспаления, замещаются:
-: хрящевой тканью
-: цементом
+: фиброзной тканью
-: эпителиальной тканью
I: 50
S: Острый периодонтит является причиной развития:
+: острого периостита
-: хронического периостита
-: медиастенита
-: сепсиса
РАЗМЕРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ ЩЕЛИ У ЛИЦ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА С ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТЬЮ ЗУБОВ ПО ДАННЫМ ДЕНТАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Заключение. Таким образом, следующие показатели физического развития больных раком желудка: индекс массы тела (избыточная масса тела и ожирение), индекс полового диморфизма по J. M. Tanner (инверсия пола у мужчин, у женщин — гинекоморф-ный и мезоморфный типы телосложения), результаты биоимпедансометрии (меньшие значения тощей массы (кг), активной клеточной массы (кг), основного обмена (ккал/сут.), общей жидкости (кг), величины фазового угла у мужчин и женщин гинекоморфного типа телосложения) — можно использовать в клинической практике на этапе всеобщей диспансеризации для выявления групп повышенного риска по развитию рака желудка.
Конфликт интересов отсутствует.
References (Литература)
1. Medvedeva NN, Nikolaev VG, Derevtsova SN, et al. Evaluation of somatoneuropsychological human health. Siberian Medical Review 2016; (3): 73-80. Russian (Медведева Н. Н., Николаев В. Г., Деревцова С. Н. и др. Оценка соматонейроп-сихологического здоровья человека. Сибирское медицинское обозрение 2016; (3): 73-80).
2. Nikitiuk DB, Klochkova SV, Rozhkova EA, et al. The Anthropometrical Characteristic of Physical Status of Mature Women. Journal of Anatomy and Histopathology 2015; 4 (1): 9-14. Russian (Никитюк Д. Б., Клочкова С. В., Рожкова Е. А. и др. Антропометрическая характеристика физического статуса женщин зрелого возраста. Журнал анатомии и гистопатологии 2015; 4 (1): 9-14).
3. Russkikh AN, Shabokha AD, Gorbunov NS, et al. Variant anatomy of the porto-caval system of the stomach cardial department and the abdominal department of the esophagus in human. Siberian Medical Review 2018; (2):85-90. Russian (Русских А. Н., Шабоха А. Д., Горбунов Н. С. и др. Вариантная анатомия порто-кавальной системы кардиального отдела желудка и брюшного отдела пищевода. Сибирское медицинское обозрение 2018; (2): 85-90).
4. Gaivoronskiy IV, Nichiporuk GI, Gaivoronskiy IN, Nichiporuk NG. Bioimpedansometry as a method of the component bodystructure (review). Bulletin of St. Petersburg University. Medicine 2017; 12 (4): 365-84. Russian (Гайво-ронский И. В., Ничипорук Г. И., Гайворонский И. Н., Ничипо-
рук Н. Г. Биоимпедансометрия как метод оценки компонентного состава тела человека (обзор литературы). Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина 2017; 12 (4): 365-84).
5. Fan JH, Wang JB, Wang SM. Body mass index and risk of gastric cancer: A 30-year follow-up study in the Linxian general population trial cohort. Cancer science 2017; 8: 1667-72.
6. Fock KM. Review article: the epidemiology and prevention of gastric cancer. Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2014; 40 (3): 250-60.
7. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. [Internet] 2019; Available from: http://globocan.iarc.fr.
8. Kaprin AD, Starinskiy vV, Petrova GV. Malignancies in Russia in 2017 (morbidity and mortality). Moscow, 2018; 236 p. Russian (Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2018; 236 с.).
9. Modestov AA, Safontsev IP, Zukov RA, et al. Cancer incidence in the Krasnoyarsk Krai. Russian Journal of Oncology 2016; 21 (1-2): 76-81. Russian (Модестов А. А., Сафон-цев И. П., Зуков Р. А. и др. Онкологическая заболеваемость в Красноярском крае. Российский онкологический журнал 2016; 21 (1-2): 76-81).
10. Liu X, Qiu H, Kong P, Zhou Z, Sun P. Gastric cancer, nutritional status, and outcome. OncoTargets and Therapy 2017; 10: 2107-14.
11. Tanner JM. Current advances in the study of physique: photogrammetric anthropometry and an androgyny scale. The Lancet 1951; 1 (6654): 574-9.
12. Sindeeva LV. Variability of body composition and biological age of a person using the example of the population of Eastern Siberia: DSc diss. Krasnoyarsk, 2014; 327 p. Russian (Синдеева Л. В. Закономерности изменчивости состава тела и биологического возраста человека на примере населения Восточной Сибири: дис. … д-ра мед. наук. Красноярск, 2014; 327 с.).
13. Wang C, Weber A, Graham DY. Age, period, and cohort effects on gastric cancer, mortality. Dig Dis Sci 2015; 60 (2): 514-23.
14. Kaprin AD. Screening of gastric cancer: state of art and perspectives. Health Care of Russia: Federal directory 2015; (16): 125-32. Russian (Каприн А. Д. Скрининг рака желудка: современные возможности и перспективы. Здравоохранение России: федеральный справочник 2015; (16): 125-32).
УДК 611.314 Оригинальная статья
РАЗМЕРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ ЩЕЛИ У ЛИЦ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА С ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТЬЮ ЗУБОВ ПО ДАННЫМ ДЕНТАЛЬНОЙ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
О. В. Калмин — ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Медицинский институт, заведующий кафедрой «Анатомия человека», профессор, доктор медицинских наук; Е. А. Корецкая — ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Медицинский институт, старший преподаватель кафедры «Стоматология»; Л. А. Зюль-кина — ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Медицинский институт, заведующая кафедрой «Стоматология», доцент, доктор медицинских наук.
DIMENSIONAL CHARACTERISTICS OF PERIODONTAL FISSURE IN ADULTS WITH INCREASED TOOTH ABRASION ACCORDING TO DENTAL COMPUTED TOMOGRAPHY
O. V. Kalmin — Penza State University, Medical Institute, Head of Department of Human Anatomy, Professor, DSc; E. A. Korets-kaya — Penza State University, Medical Institute, Senior Lecturer of Department of Dentistry; L. A. Zyulkina — Penza State University, Medical Institute, Head of Department of Dentistry, Associate Professor, DSc.
Дата поступления — 22.11.2019 г. Дата принятия в печать — 28.02.2020 г.
Калмин О. В., Корецкая Е. А., Зюлькина Л.А. Размерные характеристики периодонтальной щели у лиц зрелого возраста с повышенной стираемостью зубов по данным дентальной компьютерной томографии. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (1): 108-114.
Цель: определить размерные характеристики ширины периодонтальной щели у корней зубов верхней и нижней челюстей при повышенной стираемости зубов у лиц зрелого возраста. Материал и методы. Объектом ис-
следования послужили 204 человека обоего пола в возрасте от 22 до 60 лет На конусно-лучевой компьютерной томографии изучали ширину периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня, на уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть и на уровне верхушки корня зуба. У верхних моляров измерения проводили у небного корня, у моляров нижней челюсти — у дистального корня. Результаты. Размерные характеристики ширины периодонтальной щели на обеих челюстях статистически значимо увеличиваются от первого периода зрелого возраста ко второму у лиц обоего пола: у мужчин на уровне верхней трети корня на 12,5-96,3%, средней трети на 11,8-78,6%, верхушки корня зуба на 22,2-106,7%; у женщин на 2,4-65,8; 3,0-22,0 и 19,1-93,6% соответственно. Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что ширина периодонтальной щели неодинакова в различных участках корня, изменяется в зависимости от функциональной нагрузки и не зависит от групповой принадлежности зуба. Ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети корня в среднюю треть, средней трети корня в нижнюю треть и в области верхушки корня у зубов на нижней и верхней челюсти статистически значимо увеличивается от первого периода зрелого возраста ко второму и у мужчин, и у женщин.
Ключевые слова: стираемость зубов, дентальная компьютерная томография, периодонтальная щель, твердые ткани зуба.
Kalmin OV, Koretskaya EA, Zyulkina LA. Dimensional characteristics of periodontal fissure in adults with increased tooth abrasion according to dental computed tomography. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (1): 108-114.
Aim is to analyze the dimensional characteristics of the width of the periodontal fissure in the teeth of the upper and lower jaws with increased tooth abrasion in adults. Material and Methods. 204 people of both sexes aged 22 to 60 years were served as the object of the study. Using cone beam computed tomography, the width of the periodontal fissure was studied at the level of transition of the upper third to the middle third of the root, at the level of transition of the middle third of the root to the lower third, and at the level of the apex of the tooth root. In the upper molars, the measurements were performed at the palatine root, in the molars of the lower jaw — at the distal root. Results. The dimensional characteristics of the width of the periodontal fissure on both jaws statistically significantly increase from the first period of adulthood to the second in persons of both sexes: in men at the level of the upper third of the root by 12.5-96.3%, the middle third — 11.8-78.6%, tops of the tooth root — 22.2-106.7; in women — by 2.4-65.8, 3.0-22.0 and 19.1-93.6%, respectively. Conclusion. The results of the study indicate that the width of the periodontal fissure is not the same in different parts of the root, varies depending on the functional load and does not depend on the group affiliation of the tooth. The width of the periodontal fissure at the level of transition of the upper third of the root to the middle third, the middle third of the root to the lower third and in the region of the apex of the root in the teeth on the lower and upper jaw, statistically significantly increases from the first period of adulthood to the second in both men and women.
Key words: increased tooth abrasion, dental computed tomography, periodontal fissure, tooth tissue.
Введение. В последние годы увеличивается количество пациентов, при осмотре которых наблюдается асимметричность улыбки и неровное положение зубов [1]. Известно, что форма, структура зубов и состояние пародонта не постоянны и изменяются под влиянием различных функциональных условий. Скорость убыли твердых тканей различна и зависит от возраста, функциональной перегрузки и патологического процесса. Уменьшение высоты анатомической коронки зуба, наличие фасеток стирания и отсутствие бугров требуют от мышц больших усилий для достижения максимального контакта во время пережевывания пищи и удержания нижней челюсти в правильном положении [2]. Характер нарушений в зубочелюстном аппарате вследствие окклюзионно-го дисбаланса связан со способностью сопротивления тканей периодонта и костной ткани повышенной окклюзионной нагрузке. Повышение функциональной нагрузки вызывает утолщение пучков коллагено-вых волокон на соответствующих участках периодонта, в дальнейшем вызывая адаптивные изменения периодонтальной связки и периодонтальной щели. Возможность неинвазивного определения и регистрации изменений размерных характеристик периодонтальной щели позволит судить о процессах в пе-риодонте [3, 4].
Цель: определить размерные характеристики ширины периодонтальной щели у корней зубов верхней и нижней челюстей при повышенной стираемости у лиц зрелого возраста.
Материал и методы. Объектом исследования послужили 204 жителя г Пензы и Пензенской области. Обследуемые были разделены на следующие группы: мужчины первого периода зрелого возрас-
Ответственный автор — Корецкая Екатерина Александровна Тел.: +7 (8412) 999491 E-mail: [email protected]
та (22-35 лет) — 51 человек; мужчины второго периода зрелого возраста (36-60 лет) — 52 человека; женщины в возрасте от 21 до 35 лет — 50 человек; женщины в возрасте от 36 до 55 лет — 51 человек. Для возрастной периодизации использована классификация, принятая в 1965 г на 7-й Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва).
Обследуемым проводили клинический осмотр полости рта с оценкой гигиенического статуса и степени стираемости. У всех обследованных диагностирована генерализованная повышенная стираемостьтвердых тканей зубов. Рентгенологические исследования проводились на конусно-лучевом компьютерном томографе Orthophos XG 3D Sirona c программным обеспечением Galaxis. На изображениях, полученных при проведении конусно-лучевой компьютерной томографии, оценивалась ширина периодонтальной щели зубов на нижней и верхней челюстях, подверженных процессу стирания, на трех уровнях: перехода верхней трети корня в среднюю треть, перехода средней трети корня в нижнюю треть и верхушки корня зуба. У верхних моляров измерения проводили у небного корня, у моляров нижней челюсти — у дистального корня (рисунок).
Результаты обрабатывали вариационно-статистическими методами с применением пакета прикладных программ Statistica for Windows 10.0. Все изученные параметры проверяли на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова-Смирнова при уровне значимости p<0,05. Распределение изученных параметров было близко к нормальному, поэтому определяли среднее арифметическое значение и его ошибку (M±m). Значимость различий для количественных признаков при попарном сравнении оценивали с использованием U-критерия Ман-на-Уитни. Различия считали значимыми при 95%-м пороге вероятности (р<0,05).
а б в
Конусно-лучевая компьютерная томограмма: измерение ширины периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети корня в срединную треть; — измерение ширины периодонтальной щели на уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть; в — измерение ширины периодонтальной щели на уровне верхушки корня
Результаты. Исследование показало, что у мужчин первого периода зрелого возраста ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня колебалась от 0,27±0,01 до 0,36±0,01 мм, у мужчин второго периода зрелого возраста от 0,35±0,01 до 0,56±0,01 мм. Максимальная ширина периодонтальной щели на данном уровне у мужчин от 22 до 35 лет отмечалась у клыков верхней челюсти справа, у мужчин от 36 до 60 лет у клыков нижней челюсти справа. Минимальная ширина щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня: у мужчин первого периода зрелого возраста наблюдалась на верхней челюсти у вторых моляров справа, клыков и латеральных резцов слева, первых моляров слева, а на нижней челюсти у клыков и латеральных резцов слева; у мужчин второго периода зрелого возраста у латеральных резцов верхней челюсти справа. У мужчин второго периода зрелого возраста ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня была статистически значимо больше, чем у мужчин первого зрелого возраста, на 12,5— 96,3% (р<0,05) (табл. 1).
Ширина периодонтальной щели на уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть у мужчин от 22 до 35 лет варьировалась от 0,26±0,01 до 0,38±0,02 мм, у мужчин в возрасте от 36 до 60 лет от 0,35±0,02 до 0,50±0,02 мм. Максимальная ширина периодонтальной щели на данном уровне у мужчин первого периода зрелого возраста отмечалась у вторых моляров верхней челюсти, у мужчин второго периода зрелого возраста у первых и вторых моляров верхней челюсти справа, на нижней челюсти у клыков слева и у первых моляров слева. Минимальная ширина периодонтальной щели у мужчин и первого и второго периодов зрелого возраста выявлена у латеральных резцов нижней челюсти справа (0,26±0,01; 0,35±0,02 мм соответственно). На данном уровне
корня у мужчин в возрасте от 36 до 60 лет ширина периодонтальной щели была статистически значимо больше, чем у мужчин от 22 до 35 лет, на 11,8-78,6% (р<0,05) (см. табл. 1).
Ширина периодонтальной щели на уровне верхушки корня зуба варьировалась у мужчин первого периода зрелого возраста от 0,29±0,01 до 0,48±0,02 мм, у мужчин второго периода зрелого возраста от 0,40±0,01 до 0,62±0,03 мм. Максимальная ширина периодонтальной щели на этом уровне у мужчин от 22 до 35 лет отмечалась у вторых моляров верхней челюсти справа, у мужчин от 36 до 60 лет у вторых премоляров верхней челюсти слева. Минимальные значения ширины периодонтальной щели на данном уровне в первом периоде зрелого возраста выявлены у медиальных резцов верхней челюсти справа, а во втором периоде зрелого возраста у клыков нижней челюсти справа. У мужчин второго периода зрелого возраста ширина периодонтальной щели на уровне верхушки корня зуба была статистически значимо больше, чем у мужчин первого периода зрелого возраста, на 22,2-106,7% (р<0,05), за исключением латеральных резцов верхней челюсти справа и первых премоляров нижней челюсти слева, различия между которыми были недостоверны (р>0,05) (см. табл. 1).
У женщин первого периода зрелого возраста ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня варьировалась в пределах: от 0,31±0,01 до 0,41±0,01 мм; на уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть: от 0,30±0,01 до 0,40±0,01 мм; на уровне верхушки корня: от 0,31±0,01 до 0,42±0,02 мм. У женщин второго периода зрелого возраста размерные характеристики ширины периодонтальной щели колебались от 0,42±0,01 до 0,63±0,03 мм на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня; от 0,41±0,02 до 0,58±0,02 мм на уровне перехода средней трети
а
Таблица 1
Ширина периодонтальной щели у мужчин первого и второго периодов зрелого возраста, М±т (мм)
№ Ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня Ширина периодонтальной щели на уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть Ширина периодонтальной щели на уровне верхушки корня зуба
зуба 1-й период зрелого возраста 2-й период зрелого возраста р 1-й период зрелого возраста 2-й период зрелого возраста Р 1-й период зрелого возраста 2-й период зрелого возраста Р
11 0,32±0,01 0,36±0,02 <0,05 0,34±0,01 0,42±0,02 <0,05 0,29±0,01 0,52±0,02 <0,05
12 0,30±0,01 0,35±0,01 <0,05 0,29±0,01 0,37±0,01 <0,05 0,33±0,01 0,50±0,02 <0,05
13 0,36±0,01 0,41 ±0,01 <0,05 0,32±0,01 0,38±0,01 <0,05 0,34±0,02 0,43±0,01 <0,05
14 0,32±0,01 0,41 ±0,02 <0,05 0,34±0,01 0,39±0,01 <0,05 0,36±0,01 0,44±0,01 <0,05
15 0,31±0,01 0,48±0,02 <0,05 0,34±0,01 0,46±0,01 <0,05 0,40±0,03 0,49±0,02 <0,05
16 0,33±0,01 0,49±0,01 <0,05 0,30±0,02 0,50±0,02 <0,05 0,41±0,02 0,51±0,02 <0,05
17 0,27±0,01 0,45±0,01 <0,05 0,38±0,02 0,50±0,02 <0,05 0,48±0,02 0,61±0,04 <0,05
21 0,33±0,01 0,44±0,01 <0,05 0,34±0,01 0,38±0,01 <0,05 0,31±0,01 0,49±0,01 <0,05
22 0,27±0,01 0,45±0,02 <0,05 0,35±0,01 0,45±0,01 <0,05 0,40±0,01 0,43±0,02 >0,05
23 0,27±0,01 0,47±0,02 <0,05 0,28±0,01 0,39±0,01 <0,05 0,31±0,02 0,44±0,02 <0,05
24 0,32±0,01 0,48±0,02 <0,05 0,27±0,01 0,42±0,02 <0,05 0,38±0,01 0,61±0,04 <0,05
25 0,32±0,01 0,54±0,05 <0,05 0,30±0,01 0,43±0,01 <0,05 0,30±0,01 0,62±0,03 <0,05
26 0,27±0,01 0,53±0,03 <0,05 0,31±0,01 0,49±0,01 <0,05 0,34±0,01 0,55±0,02 <0,05
27 0,31±0,01 0,47±0,02 <0,05 0,38±0,01 0,46±0,01 <0,05 0,35±0,01 0,45±0,02 <0,05
31 0,32±0,01 0,38±0,02 <0,05 0,32±0,01 0,42±0,02 <0,05 0,35±0,01 0,53±0,02 <0,05
32 0,27±0,01 0,38±0,01 <0,05 0,28±0,01 0,41 ±0,01 <0,05 0,37±0,02 0,57±0,01 <0,05
33 0,27±0,01 0,52±0,02 <0,05 0,28±0,01 0,50±0,02 <0,05 0,35±0,02 0,49±0,02 <0,05
34 0,31±0,01 0,45±0,02 <0,05 0,34±0,01 0,48±0,02 <0,05 0,41±0,02 0,45±0,02 >0, 05
35 0,29±0,01 0,50±0,01 <0,05 0,28±0,01 0,45±0,02 <0,05 0,41±0,03 0,57±0,02 <0,05
36 0,32±0,01 0,47±0,02 <0,05 0,29±0,01 0,50±0,02 <0,05 0,33±0,02 0,49±0,02 <0,05
37 0,35±0,01 0,49±0,03 <0,05 0,28±0,01 0,45±0,02 <0,05 0,36±0,01 0,55±0,04 <0,05
41 0,32±0,01 0,43±0,02 <0,05 0,30±0,01 0,41±0,03 <0,05 0,39±0,01 0,48±0,02 <0,05
42 0,30±0,01 0,41 ±0,01 <0,05 0,26±0,01 0,35±0,02 <0,05 0,33±0,01 0,42±0,02 <0,05
43 0,33±0,01 0,56±0,01 <0,05 0,32±0,01 0,44±0,01 <0,05 0,32±0,01 0,40±0,01 <0,05
44 0,30±0,01 0,36±0,01 <0,05 0,31±0,01 0,40±0,01 <0,05 0,36±0,01 0,44±0,03 <0,05
45 0,29±0,01 0,40±0,01 <0,05 0,28±0,01 0,40±0,01 <0,05 0,30±0,02 0,46±0,02 <0,05
46 0,32±0,01 0,52±0,01 <0,05 0,27±0,01 0,45±0,01 <0,05 0,30±0,01 0,47±0,02 <0,05
47 0,29±0,01 0,42±0,01 <0,05 0,29±0,01 0,41 ±0,01 <0,05 0,31±0,01 0,44±0,02 <0,05
корня в нижнюю треть; от 0,45±0,02 до 0,65±0,03 мм на уровне верхушки корня зуба. Наименьшая ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня у женщин в первом периоде зрелого возраста отмечалась у резцов верхней челюсти справа, во втором периоде зрелого возраста — у клыков и первых премоляров верхней челюсти справа, вторых премоляров верхней челюсти слева, латеральных резцов нижней челюсти слева и первых моляров нижней челюсти справа. Наибольшая ширина периодонтальной щели на описанном уровне у женщин в первом периоде зрелого возраста отмечалась у первых моляров верхней челюсти и нижней челюсти справа; во втором периоде зрелого возраста — у первых моляров нижней челюсти слева. У женщин второго периода зрелого возраста ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня была статистически значимо больше, чем у женщин перво-
го периода зрелого возраста, на 2,4-65,8% (р<0,05), за исключением клыков верхней челюсти справа и медиальных резцов нижней челюсти слева (р>0,05) (табл. 2).
На уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть наименьшие размерные характеристики выявлены у женщин в возрасте: от 21 до 35 лет — у первых премоляров верхней челюсти справа и медиальных резцов нижней челюсти справа; от 36 до 55 лет — у латеральных резцов верхней челюсти справа и вторых премоляров верхней челюсти слева. Наибольшие размерные характеристики на данном уровне выявлены: в первом периоде зрелого возраста — у латеральных резцов и вторых моляров нижней челюсти слева и клыка, вторых премоляров и моляров нижней челюсти справа; во втором периоде зрелого возраста — у клыков нижней челюсти справа. У всех зубов на данном уровне корня у женщин от 36 до 55 лет ширина периодонтальной щели
Таблица 2
Ширина периодонтальной щели у женщин первого и второго периодов зрелого возраста, М±т (мм)
№ Ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня Ширина периодонтальной щели на уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть Ширина периодонтальной щели на уровне верхушки корня зуба
зуба 1-й период зрелого возраста 2-й период зрелого возраста р 1-й период зрелого возраста 2-й период зрелого возраста Р 1-й период зрелого возраста 2-й период зрелого возраста Р
11 0,31 ±0,01 0,45±0,01 <0,05 0,33±0,01 0,47±0,01 <0,05 0,37±0,01 0,54±0,03 <0,05
12 0,31 ±0,01 0,44±0,01 <0,05 0,31±0,01 0,41 ±0,01 <0,05 0,37±0,01 0,59±0,03 <0,05
13 0,38±0,01 0,42±0,01 >0,05 0,37±0,01 0,43±0,01 <0,05 0,38±0,01 0,49±0,02 <0,05
14 0,33±0,01 0,42±0,01 <0,05 0,30±0,01 0,47±0,01 <0,05 0,39±0,01 0,57±0,02 <0,05
15 0,40±0,01 0,50±0,02 <0,05 0,36±0,01 0,55±0,03 <0,05 0,35±0,01 0,62±0,02 <0,05
16 0,41 ±0,01 0,44±0,01 <0,05 0,34±0,01 0,43±0,01 <0,05 0,37±0,01 0,45±0,02 <0,05
17 0,38±0,01 0,45±0,01 <0,05 0,34±0,01 0,44±0,01 <0,05 0,39±0,01 0,52±0,02 <0,05
21 0,38±0,01 0,48±0,01 <0,05 0,33±0,01 0,47±0,01 <0,05 0,37±0,01 0,56±0,03 <0,05
22 0,36±0,01 0,45±0,01 <0,05 0,38±0,01 0,42±0,01 <0,05 0,37±0,01 0,58±0,04 <0,05
23 0,40±0,01 0,56±0,03 <0,05 0,37±0,01 0,51±0,02 >0,05 0,32±0,01 0,48±0,01 <0,05
24 0,35±0,01 0,53±0,03 <0,05 0,33±0,01 0,55±0,02 <0,05 0,31±0,01 0,60±0,01 <0,05
25 0,37±0,01 0,42±0,01 <0,05 0,38±0,01 0,41±0,02 <0,05 0,37±0,01 0,61±0,03 <0,05
26 0,34±0,01 0,46±0,02 <0,05 0,38±0,01 0,43±0,02 <0,05 0,36±0,01 0,48±0,02 <0,05
27 0,35±0,01 0,48±0,02 <0,05 0,35±0,01 0,48±0,02 <0,05 0,38±0,01 0,58±0,03 <0,05
31 0,38±0,01 0,48±0,01 >0,05 0,36±0,01 0,43±0,01 <0,05 0,37±0,01 0,46±0,02 <0,05
32 0,38±0,01 0,42±0,01 <0,05 0,40±0,01 0,43±0,02 <0,05 0,37±0,01 0,48±0,01 <0,05
33 0,36±0,01 0,50±0,02 <0,05 0,37±0,01 0,45±0,02 <0,05 0,31±0,01 0,53±0,02 <0,05
34 0,40±0,01 0,44±0,01 <0,05 0,39±0,01 0,49±0,01 <0,05 0,32±0,01 0,61±0,02 <0,05
35 0,39±0,01 0,50±0,02 <0,05 0,38±0,01 0,49±0,01 <0,05 0,38±0,01 0,55±0,04 <0,05
36 0,38±0,01 0,63±0,03 <0,05 0,36±0,01 0,53±0,03 <0,05 0,31±0,01 0,50±0,02 <0,05
37 0,36±0,01 0,48±0,02 <0,05 0,40±0,01 0,52±0,02 <0,05 0,31±0,01 0,53±0,02 <0,05
41 0,33±0,01 0,46±0,02 <0,05 0,30±0,01 0,46±0,02 <0,05 0,34±0,02 0,56±0,02 <0,05
42 0,38±0,01 0,46±0,02 <0,05 0,31±0,01 0,47±0,02 <0,05 0,32±0,01 0,52±0,02 <0,05
43 0,38±0,01 0,56±0,02 <0,05 0,40±0,01 0,58±0,02 <0,05 0,38±0,01 0,47±0,01 <0,05
44 0,37±0,01 0,52±0,01 <0,05 0,37±0,01 0,54±0,01 <0,05 0,34±0,02 0,54±0,03 <0,05
45 0,39±0,01 0,45±0,02 <0,05 0,40±0,01 0,48±0,01 <0,05 0,40±0,02 0,65±0,03 <0,05
46 0,41 ±0,01 0,42±0,01 <0,05 0,40±0,01 0,43±0,01 <0,05 0,42±0,02 0,50±0,02 <0,05
47 0,37±0,01 0,43±0,01 <0,05 0,40±0,01 0,46±0,01 <0,05 0,35±0,01 0,52±0,01 <0,05
была статистически значимо больше, чем у женщин от 21 до 35 лет, на 3,0-22,0% (р<0,05), кроме клыков на верхней челюсти слева (р>0,05) (см. табл. 2).
Наименьшая ширина периодонтальной щели на уровне верхушки корня у женщин в первом периоде зрелого возраста отмечалась у вторых пре-моляров верхней челюсти слева, клыков и моляров нижней челюсти слева; во втором периоде зрелого возраста — у первых моляров верхней челюсти справа. Наибольшая ширина периодонталь-ной щели на описанном уровне у женщин от 21 до 35 лет отмечалась у первых моляров нижней челюсти справа; у женщин от 36 до 55 лет — у вторых премоляров нижней челюсти справа. На уровне верхушки корня у женщин второго периода зрелого возраста ширина периодонтальной щели была статистически значимо больше, чем у женщин первого периода зрелого возраста, на 19,1-93,6% у всех зубов (р<0,05) (см. табл. 2).
По результатам исследования установлено, что в первом периоде зрелого возраста у женщин ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня больше, чем у мужчин, на 3,1-48,5%, за исключением медиальных резцов верхней челюсти справа, которые статистически значимо больше у мужчин, чем у женщин, на 3,23% (р<0,05). Различия были статистически незначимыми у вторых моляров нижней челюсти слева и медиальных резцов нижней челюсти справа (р>0,05).
В этой же возрастной группе размерные характеристики периодонтальной щели на уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть у большинства зубов статистически значимо больше у женщин на 5,9-48,2%, чем у мужчин (р<0,05). Ширина периодонтальной щели у верхних медиальных резцов у мужчин статистически значимо больше, чем у женщин, на 3,0% (р<0,05). Размерные характеристики
щели вторых моляров верхней челюсти у мужчин больше, чем у женщин, на 11,8% справа и на 8,6% слева, вторых премоляров верхней челюсти справа — на 13,3% (р<0,05). У медиальных резцов нижней челюсти справа размеры щели совпадают.
Ширина периодонтальной щели на уровне верхушки корня зуба в первом периоде зрелого возраста у большинства зубов у женщин больше, чем у мужчин, на 3,1-40,0% (р<0,05). У латеральных резцов нижней челюсти слева разницы размерных характеристик не выявлено (р>0,05). В первом периоде зрелого возраста ширина периодонтальной щели на уровне верхушки корня зуба у мужчин больше, чем у женщин, на верхней челюсти: у вторых пре-моляров справа на 14,3%, первого моляра справа на 10,8%, вторых моляров справа на 23,1%, латеральных резцов слева на 8,1%, первых премоляров слева на 22,6%; на нижней челюсти: клыков слева на 12,9%, первых премоляров слева на 28,1%, первых и вторых моляров слева на 6,5 и 16,1%, соответственно, у медиальных резцов справа на 14,7%, латеральных резцов справа на 3,1 %, первых премоляров справа на 5,9% (р<0,05).
Во втором периоде зрелого возраста у женщин ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня была статистически значимо больше, чем у мужчин, на верхней челюсти: у резцов справа, клыков слева, первых премоляров, вторых моляров слева на 2,1-25,7%; на нижней челюсти: у резцов, первых премоляров справа, первых моляров слева, вторых моляров справа на 2,4-44,4% (р<0,05). Ширина периодонтальной щели у клыков верхней челюсти справа, первых премоляров верхней челюсти справа, вторых премоляров нижний челюсти справа и вторых моляров нижней челюсти справа имела статистически незначимые половые различия (р>0,05).
Ширина периодонтальной щели на уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть во втором периоде зрелого возраста у большинства зубов у женщин статистически значимо больше, чем у мужчин, на верхней челюсти: у медиальных резцов, клыков, первых премоляров, вторых премоляров справа, вторых моляров слева на 4,4-31,0%; на нижней челюсти: у медиальных и латеральных резцов, клыка справа, первых и вторых премоляров, второго моляра справа на 2,1-35,0% (р<0,05). Латеральные резцы верхней челюсти справа, на нижней челюсти — латеральные резцы слева и моляры слева также имели большие размерные характеристики ширины периодонтальной щели на данном уровне у женщин, однако статистически это недостоверно (р>0,05). Во втором периоде зрелого возраста ширина периодонтальной щели на уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть у мужчин больше, чем у женщин: на верхней челюсти: у первых моляров справа на 16,3%, вторых моляров справа на 13,6%, вторых премоляров слева на 4,9%, первых моляров слева на 14,0%; на нижней челюсти: клыков слева на 11,1% (р<0,05). Половые различия ширины периодонтальной щели у латеральных резцов слева и первых моляров справа были статистически незначимыми (р>0,05).
Ширина периодонтальной щели на уровне верхушки корня зуба во втором периоде зрелого возраста у женщин была статистически значимо больше, чем у мужчин, на верхней челюсти: у медиальных резцов слева, латеральных резцов, клыков, премо-ляров справа, вторых моляров слева на 9,1-34,9%; на нижней челюсти: у резцов и клыков справа, пер-
вых премоляров, вторых премоляров справа, первых моляров и вторых моляров справа на 2,0-41,3% (р<0,05). У мужчин данного возрастного периода ширина периодонтальной щели на уровне верхушки корня зуба была статистически значимо больше, чем у женщин, у первых и вторых верхних моляров справа на 13,3 и 17,3%, первых и вторых премоляров верхней челюсти слева на 1,7 и 1,6%, вторых верхних моляров слева на 14,6%, медиальных и латеральных резцов на нижней челюсти слева на 15,2 и 18,75% соответственно, у вторых нижних премоляров слева на 3,64% и вторых моляров нижней челюсти слева на 3,8% (р<0,05). У медиальных резцов верхней челюсти справа и клыков нижней челюсти слева не выявлено статистически значимой разницы ширины периодонтальной щели на уровне верхушки корня зуба у мужчин и женщин второго зрелого возраста (р>0,05).
Обсуждение. При сравнении ширины периодонтальной щели зубов на нижней и верхней челюстях на трех уровнях: перехода верхней трети корня в среднюю треть, перехода средней трети корня в нижнюю треть и верхушки корня зуба наблюдается расширение щели в верхней трети и в области верхушки корня зуба по сравнению со средней третью, что совпадает с данными, полученными А. С. Щербаковым (1966) при изучении ширины периодонтальной щели у зубов без признаков воспалительных заболеваний пародонта [5].
По данным большинства авторов, ширина периодонтальной щели варьируется в пределах 0,150,4 мм. Так, по исследованиям И. Г. Лукомского (1956), ширина периодонтальной щели при нормальной функции 0,20-0,25 мм. По данным Е. И. Гаврилова (1969), в области края альвеолы ширина периодонта 0,23-0,27 мм. По данным Е. М. Гофунга (1946), ширина периодонтальной щели на нижней челюсти 0,150,22 мм, на верхней несколько больше: 0,2-0,25 мм. При потере зуба-антагониста ширина периодонтальной щели уменьшается до 0,05-0,10 мм [6]. В работе В. А. Пономарева (1974) сообщалось, что ширина периодонтальной щели в норме у боковой группы зубов составляла с вестибулярной стороны в пришеечной трети 0,32 мм, в средней трети длины корня 0,22 мм, в области верхушки корня 0,31 мм, с оральной стороны соответственно 0,54; 0,28 и 0,27 мм [7]. Ширина пространства между цементом корня и альвеолой составляла в среднем 0,2-0,3 мм, неодинакова в различных и минимальна в средней трети корня, что объясняется физиологической подвижностью зуба. S. D. Tylman (1978) установил, что существует взаимосвязь между повышенной жевательной нагрузкой и реакцией зуба и окружающих его тканей [8]. При повышенной нагрузке на зуб происходит утолщение периодонтальной связки, костная структура лунки также изменяется, особенно в местах наибольшего давления, что в результате приводит к расширению периодонтальной щели. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15-0,35 мм, в средней трети корня 0,1-0,3 мм, у верхушки корня 0,3-0,55 мм [9, 10].
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что ширина перио-донтальной щели неодинакова в различных участках корня, изменяется в зависимости от функциональной нагрузки и не зависит от групповой принадлежности зуба. Ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети корня в среднюю треть, средней трети корня в нижнюю треть и в области
верхушки корня у зубов на нижней и верхней челюсти статистически значимо увеличивается от первого периода зрелого возраста ко второму и у мужчин и у женщин. В первом периоде зрелого возраста у женщин ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети корня в среднюю треть и средней трети корня в нижнюю треть была больше, чем у мужчин, у большинства зубов, а на уровне верхушки корня количество зубов у мужчин, имеющих большие размерные характеристики относительно женщин, увеличилось. Во втором периоде зрелого возраста половые различия неоднозначные, однако у женщин количество зубов, имеющих более широкую периодонтальную щель на всех трех уровнях измерений, больше, чем у мужчин.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Mandra YuV. Increased tooth abrasion: early clinical manifestations, morphostructural changes, therapeutic and prophylactic methods of correction: DSc abstract. Yekaterinburg, 2011; 38 p. Russian (Мандра Ю. В. Повышенная стираемость зубов: ранние клинические проявления, морфоструктурные изменения, лечебно-профилактические методы коррекции: автореф. дис…. д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2011; 38 с.).
2. Grigoriev SS. Increased abrasion of hard tooth tissues (literature review). Ural Medical Journal 2014; (5): 16-20. Russian (Григорьев С. С. Повышенная стираемость твердых тканей зубов (обзор литературы). Уральский медицинский журнал 2014; (5): 16-20).
3. Schwartz AD. Occlusion and chewing load (clinical biomechanics). New in dentistry 2002; (7): 87-106. Russian
(Шварц А. Д. Окклюзия и жевательная нагрузка (клиническая биомеханика). Новое в стоматологии 2002; (7): 87-106).
4. Kats A. G., Skorodumova I. V., Shevchenko MI, et al. Traumatic dental occlusion and its consequences. Russian Dental Journal 2005; (1): 49-53. Russian (Кац А. Г., Скородумо-ва И. В., Шевченко М. И. и др. Травматическая зубочелюстная окклюзия и ее последствия. Российский стоматологический журнал 2005; (1): 49-53).
5. Shcherbakov AS. On the reactivity and functional structure of periodontium: PhD diss. Kalinin, 1966; 207 p. Russian (Щербаков А. С. О реактивности и функциональной структуре пародонта: дис. … канд. мед. наук. Калинин, 1966; 207 с.).
6. Samusev RP. Fundamentals of the clinical morphology of teeth. Moscow: Peace and Education, 2002; 368 p. Russian (Самусев Р. П. Основы клинической морфологии зубов. М.: Мир и образование, 2002; 368 с.).
7. Terekhova TN. Anatomical, physiological and radiological features of the structure of hard tissues of teeth, pulp, periodontium and oral mucosa in children. Minsk: BSMU, 2010; 49 p. Russian (Терехова Т. Н. Анатомо-физиологические и рентгенологические особенности строения твердых тканей зубов, пульпы, периодонта и слизистой оболочки полости рта у детей. Минск: БГМУ, 2010; 49 с.).
8. Tylman SD. Tylmans theory and practica of fixed prosthodontics. 7th ed. St. Louis: The C. V. Mosdy Company, 1978; 743 p.
9. Shilko SV. Biomechanical analysis of periodontal ligament. Russian Journal of Biomechanics 2003; (3): 29-34. Russian (Шилько С. В. Биомеханический анализ периодон-тальной связки. Российский журнал биомеханики 2003; (3): 29-34).
10. Artyushkevich AS, Trofimova EK, Latysheva SV. Clinical periodontology. Minsk: Uradjay, 2002; 300 p. Russian (Артюшкевич А. С., Трофимова Е. К., Латышева С. В. Клиническая периодонтология. Минск: Ураджай 2002; 300 с.).
Периодонтит. Лечение | Стоматология Запорожье
Периодонтит – это воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры. Периодонт представляет собой соединительнотканное образование, заполняющее периодонтальную щель. С одной стороны пе-риодонт ограничен цементом корня зуба, а с другой – внутренней компактной пластинкой альвеолы. Ширина периодонтальной щели на нижней челюсти несколько меньше (0,15-0,22 мм), чем на верхней (0,20-0,25 мм).
Ширина периодонтальной щели зубов различна в отдельных ее участках. Расширяется в околоверхушечной области и у вершины межальвеолярной перегородки, а суживается в средней трети корня. Средние величины толщины периодонта меняются с развитием и функцией зуба, а также с возрастом. В зубе сформированном, но еще не прорезавшемся, ширина периодонта составляет 0,05-0,1 мм. При потере антагонистов периодонтальная щель уменьшается до 0,1-0,15 мм.
В связи с патологическим процессом она изменяется. При повышенной нагрузке на зуб происходит утолщение периодонта и изменение костной структуры лунки, что нередко приводит к расширению периодонтальной щели. Гиперплазия цемента – гиперцементоз – также изменяет ее контуры и величину.
Периодонт начинает развиваться одновременно с корнем зуба незадолго до его прорезывания. Развитие его происходит за счет мезенхимальных клеток наружного слоя зубного мешочка, который окружает зубной зачаток.
Сформированный периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон, в промежутках между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани с отдельными эластическими волокнами. В этой ткани проходят сосуды и нервы. Среди пучков коллагеновых волокон обнаруживаются так называемые окситалановые волокна, которые по своей химической структуре занимают промежуточное положение между коллагеновыми и эластическими (В.В. Гемонов, 1982). Ретикулярные волокна располагаются между пучками коллагеновых, повторяя их ход. Клетки соединительной ткани периодонтита разнообразны. Здесь можно обнаружить цементобласты, остеобласты, остеокласты, фибробласты, плазматические клетки, макрофаги, тучные клетки. Особенностью соединительной ткани периодонта является скопление в нем эпителиальных клеток, представляющих собой остатки зубообразующего эпителия. Впервые эти скопления были описаны Малассе в 1885 г. В работах Н.А. Астахова (1908) было доказано, что эти клетки являются остатками эпителия зубного органа, которые сохранились после его резорбции. При воспалительном процессе в периодонте клетки активизируются и проявляют тенденцию к размножению.
Функции переодонта
Периодонт выполняет разнообразные функции, одной из которых является барьерная, защищающая костную ткань челюсти от проникновения вредных агентов ( микроорганизмов, токсинов, лекарственных веществ).
Фиксирующая функция периодонта обеспечивается за счет круговой связки, межальвеолярных и верхушечных волокон. Связочный аппарат обеспечивает физиологическую подвижность зуба.
Амортизирующую функцию периодонта выполняют коллагеновые, ретикулярные и эластические волокна, а также кровеносные и лимфатические сосуды. Известно, что периодонт содержит 60% тканевой жидкости, не считая большого количества лимфы и крови, которые находятся в сосудах. Поэтому давление, испытываемое в момент их смыкания и разжевывания пищи, распределяется равномерно по всем стенкам периодонтальной щели.
Пластическую функцию обеспечивают цементобласты, образующие вторичный цемент, и остеобласты, участвующие в образовании костной ткани. Важной функцией периодонта является трофическая. Питание цемента зуба и компактной пластинки альвеолы осуществляется за счет значительно развитой сети сосудов и нервов.
А.И. Рыбаков (1970) выделяет еще и рефлексогенную функцию периодонта. По его мнению, рецепторы подают сигналы на жевательную мускулатуру, чем и регулируется сила жевательного давления на зубы. Сенсорная функция обусловлена богатой иннервацией периодонта.
Ширина периодонтальной щели на верхней челюсти – Здоровье полости рта
5.1. ПЕРИОДОНТИТ
Периодонтит – это воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры. Периодонт представляет собой соединительнотканное образование, заполняющее периодонтальную щель. С одной стороны периодонт ограничен цементом корня зуба, а с другой – внутренней компактной пластинкой альвеолы.
Ширина периодонтальной щели на нижней челюсти несколько меньше (0,15-0,22 мм), чем на верхней (0,20-0,25 мм).
Ширина периодонтальной щели зубов различна в отдельных ее участках. Расширяется в околоверхушечной области и у вершины межальвеолярной перегородки, а суживается в средней трети корня. Средние величины толщины периодонта меняются с развитием и функцией зуба, а также с возрастом. В зубе сформированном, но еще не прорезавшемся, ширина периодонта составляет 0,05-0,1 мм. При потере антагонистов периодонтальная щель уменьшается до 0,1-0,15 мм.
В связи с патологическим процессом она изменяется. При повышенной нагрузке на зуб происходит утолщение периодонта и изменение костной структуры лунки, что нередко приводит к расширению периодонтальной щели. Гиперплазия цемента – гиперцементоз – также изменяет ее контуры и величину.
Периодонт начинает развиваться одновременно с корнем зуба незадолго до его прорезывания. Развитие его происходит за счет мезенхимальных клеток наружного слоя зубного мешочка, который окружает зубной зачаток.
Сформированный периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон, в промежутках между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани с отдельными эластическими волокнами. В этой ткани проходят сосуды и нервы. Среди пучков коллагеновых волокон обнаруживаются так называемые окситалановые волокна, которые по своей химической структуре занимают промежуточное положение между коллагеновыми и эластическими (В. В. Гемонов, 1982). Ретикулярные волокна располагаются между пучками коллагеновых, повторяя их ход. Клетки соединительной ткани периодонтита разнообразны. Здесь можно обнаружить цементобласты, остеобласты, остеокласты, фибробласты, плазматические клетки, макрофаги, тучные клетки. Особенностью соединительной ткани периодонта является скопление в нем эпителиальных клеток, представляющих собой остатки зубообразующего эпителия. Впервые эти скопления были описаны Малассе в 1885 г. В работах Н.А. Астахова (1908) было доказано, что эти клетки являются остатками эпителия зубного органа, которые сохранились после его резорбции. При воспалительном процессе в периодонте клетки активизируются и проявляют тенденцию к размножению.
Периодонт выполняет разнообразные функции, одной из которых является барьерная, защищающая костную ткань челюсти от проникновения вредных агентов ( микроорганизмов, токсинов, лекарственных веществ).
Фиксирующая функция периодонта обеспечивается за счет круговой связки, межальвеолярных и верхушечных волокон. Связочный аппарат обеспечивает физиологическую подвижность зуба.
Амортизирующую функцию периодонта выполняют коллагеновые, ретикулярные и эластические волокна, а также кровеносные и лимфатические сосуды. Известно, что периодонт содержит 60% тканевой жидкости, не считая большого количества лимфы и крови, которые находятся в сосудах. Поэтому давление, испытываемое в момент их смыкания и разжевывания пищи, распределяется по всем стенкам периодонтальной щели.
Пластическую функцию обеспечивают цементобласты, образующие вторичный цемент, и остеобласты, участвующие в образовании костной ткани.
Важной функцией периодонта является трофическая. Питание цемента зуба и компактной пластинки альвеолы осуществляется за счет значительно развитой сети сосудов и нервов.
А.И. Рыбаков (1970) выделяет еще и рефлексогенную функцию периодонта. По его мнению, рецепторы подают сигналы на жевательную мускулатуру, чем и регулируется сила жевательного давления на зубы. Сенсорная функция обусловлена богатой иннервацией периодонта.
КЛАССИФИКАЦИЯ. В классификационных схемах заболеваний периодонта имеется больше сходства, чем расхождений (П.П. Львов, 1938; Е.М. Гофунг,1946; С.А. Вайндрух, 1962; Е.В. Левицкая и соавт., 1973; Г.Д. Овруцкий, 1984; Hattyasy, 1955; Sobkowiak, 1979). Различия касаются только деталей, которые не имеют принципиального значения. Наибольшее распространение получила классификация Г. И. Лукомского (1955), включающая следующие формы заболевания:
1. Острый периодонтит:
а) серозный (ограниченный и разлитой), б) гнойный (ограниченный и разлитой).
2. Хронический периодонтит:
а) гранулирующий, б) гранулематозный, в) фиброзный.
3. Хронический периодонтит в стадии обострения.
По моему мнению, острые периодонтиты имеют преимущественно медикаментозно-токсическое и травматическое происхождение. Травма возникает при переломах или вывихах зубов, во время их лечения, когда инструмент проводят за пределы верхушки корня, при исправлении наклонов зубов с зубочелюстными деформациями (И.Б. Триль, 1995). Острый гнойный периодонтит может развиваться при остром остеомиелите и одонтогенном гайморите, когда интактные зубы (один или несколько) вовлекаются в воспалительный процесс. В подавляющем большинстве случаев мы наблюдали не острый периодонтит, а обострение его хронического течения.
В зависимости от локализации патологического процесса в периодонте различают апикальный (верхушечный) периодонтит, при котором воспаление развивается между верхушкой корня зуба и стенкой альвеолы; маргинальный (краевой) – воспаление начинается с края десны. Маргинальный периодонтит не подлежит хирургическому лечению и на нем мы останавливаться не будем. Различают диффузный периодонтит.
В хроническом течении периодонтита мы выделяем две активные формы: гранулирующую и гранулематозную. Фиброзная форма хронического периодонтита – это рубцовое замещение периодонта, исход острого воспалительного процесса в рубец. На рентгенограмме в этих случаях периодонтальная щель у пораженного зуба несколько расширена, в некоторых местах определяется ее сужение. Если же периодонт в результате воспаления подвергся оссификации, то отображение периодонтальной щели на рентгенограмме может отсутствовать. Усиленное образование новых слоев цемента у корня зуба вызывает гиперцементоз (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989).
По распространенности периодонтит бывает ограниченным или диффузным. Апикальный гранулематозный периодонтит в зависимости от локализации гранулемы может быть строго апикальным, апиколатеральным и латеральным. Гранулема многокорневых зубов может располагаться между корнями, то есть образовывать межкорневой гранулематозный периодонтит. Локализация гранулемы обусловлена местом проникновения инфекции из канала корня зуба в периодонтит. Проникновение инфекции через центральное верхушечное отверстие вызывает апикальный периодонтит. Развитие апиколатеральных гранулем обусловлено одновременным выходом инфекции через основное апикальное отверстие и его дельтовидное ответвление. Возникновение латеральных гранулем является следствием преимущественного поступления инфекции в периодонт через одно из ответвлений корневого канала. Межкорневые гранулемы во многокорневых зубах образуются в результате перфорации дна пульпарной камеры, происходящей чаще всего во время лечения заболеваний пульпы.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Периодонтит в подавляющем большинстве случаев имеет инфекционное происхождение и возникает под влиянием неспецифических возбудителей, чаще всего стафилококков, воздействующих самостоятельно или в сочетании с другой микрофлорой. Особенностью этого инфекционного процесса является отсутствие иммунитета и даже снижение резистентности организма к повторному внедрению возбудителя. В патогенезе периодонтита большое значение придают аллергической перестройке реактивности периодонта, возникающей под влиянием сенсибилизации его микроорганизмами, токсинами и продуктами распада пульпы (B.C. Иванов, 1984). В последние годы большое внимание в патогенезе заболевания уделяют анаэробным стрептококкам и бактероидам, которые были обнаружены при бактериологическом исследовании корневых каналов и гранулем (А.И. Марченко и соавт., 1984).
Инфекция проникает в периодонт через корневой канал, дно десневого кармана, гематогенным и лимфогенным путем, по продолжению. Следует отметить, что гематогенный и лимфогенный пути возникновения периодонтитов убедительно не доказаны. Периодонтит и ретроградный пульпит мы наблюдали при пародонтите, остеомиелите, то есть в тех случаях, когда периодонт, а в последующем и пульпа вовлекались в воспаление, которое распространялось по протяжению, возможно, с участием кровеносных и лимфатических сосудов. Микроорганизмы попадают в ткань пульпы зуба через кариозную полость. Если эти микроорганизмы лишены патогенных свойств, то первый контакт их с тканями пульпы, возможно, не будет сопровождаться развитием выраженной воспалительной реакции. Однако проникновение продуктов жизнедеятельности микроорганизмов по системе лимфатических сосудов в регионарные лимфатические узлы с последующей их фиксацией иммунокомпетентными клетками уже на этой фазе развития патологического процесса может сопровождаться выработкой антител и сенсибилизацией организма. Новое поступление тех же непатогенных микробов в ткань пульпы сенсибилизированного организма может сопровождаться развитием аллергического воспаления. В ряде случаев проникновению микроорганизмов предшествует возникновение сенсибилизации организма к идентичной микрофлоре какого-либо другого инфекционного очага, и уже первое внедрение микробов в пульпу зуба может сопровождаться развитием аллергического воспаления.
КЛИНИКА. При остром серозном периодонтите появляются ноющие, нерезко выраженные боли в зубе, усиливающиеся при накусывании. Боли обычно не иррадиируют и больные правильно указывают локализацию пораженного зуба. При длительном давлении на зуб (смыкании челюстей) боли несколько стихают. Припухлости мягких тканей нет. Регионарные лимфоузлы увеличиваются незначительно, слегка болезненны. Имеется небольшая подвижность зуба и положительная вертикальная перкуссия. При остром серозном периодонтите изменений на рентгенограмме нет, если же возникает обострение хронического периодонтита, то на рентгенограмме мы видим предшествующие патологические изменения. Общих изменений при остром серозном периодонтите нет, анализ крови тоже не дает достоверных отклонений от нормы.
С переходом серозного воспаления в гнойную форму периодонтита интенсивность болей нарастает. Они становятся острыми, пульсирующими, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. Усиливаются в горизонтальном положении, при физической нагрузке, при воздействии тепла. Резкие боли возникают при любом прикосновении к зубу, который становится подвижным. Больной отмечает, что зуб как бы “вырастает”. Рот больного полуоткрыт, т.к. сомкнуть зубы он не может из-за болей при прикосновении к больному зубу. Слизистая оболочка альвеолярного отростка гиперемированная, отечная, болезненная в пределах причинного зуба, может иногда быть инфильтрированной. Появляется отек мягких тканей челюстно- лицевой области. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные. Страдает общее состояние из-за нарушения сна и приема пищи, могут появляться слабость, недомогание, повышение температуры тела и других симптомов интоксикации. В анализах крови отмечен лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренное СОЭ. На рентгенограмме при гнойном периодонтите изменений нет -периодонтальная щель не изменена, деструкции костной ткани не выявляется. Лишь в некоторых случаях на 3-5 день от начала развития заболевания может появиться нечеткость компактной пластинки альвеолы.
Острый периодонтит необходимо дифференцировать от острого пульпита. При пульпите боли острые, приступообразные, чаще ночью, перкуссия зуба менее болезненная, отсутствуют воспалительные изменения в околочелюстных мягких тканях. Помогает в проведении дифференциальной диагностики электроодонтометрия. Отличия острого периостита, остеомиелита от острого периодонтита будут рассмотрены далее в соответствующих разделах.
Лечение острого периодонтита заключается в создании оттока экссудата из периапикальной области, что приводит к стиханию острых воспалительных явлений. Можно назначить симптоматическое лечение, физиотерапевтические процедуры (полоскания, УВЧ в атермической дозе).
В зависимости от характера течения хронического периодонтита, патоморфологических изменений в кости, окружающей верхушку корня зуба, различают гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтит. Гранулирующий периодонтит представляет собой активную форму воспаления, характеризующуюся частыми обострениями. Больные жалуются на периодически появляющиеся болевые ощущения в области пораженного зуба. Боль может отсутствовать. Из анамнеза ясно, что данный зуб беспокоит больного в течение длительного времени. Вначале боль имеет приступообразный характер, усиливаясь при накусывании и припухании десны. При истечении гнойного содержимого через свищ болевые ощущения стихают.
Объективно на альвеолярном отростке челюсти, в области пораженного зуба, обычно удается обнаружить свищевой ход с гнойным отделяемым. Локализация свищей бывает различной. Чаще всего они открываются в области проекции верхушки корня зуба с вестибулярной стороны. Это объясняется тем, что наружная стенка альвеолы более тонкая. Вокруг устья свищевого хода нередко происходит разрастание кровоточащих грануляций розового цвета. Вместо свища в некоторых случаях можно обнаружить рубец, который свидетельствует о том, что функционирующий свищ закрылся. При гранулирующем периодонтите свищевые ходы могут открываться на коже, локализация которых довольно типична и зависит от места нахождения причинных зубов. Кожные свищи могут локализоваться в области угла глаза ( причина – верхний клык), в щечной области (в верхнем отделе – от первого верхнего моляра, реже – премоляров), в области подбородка (от нижних резцов и клыка). Свищей на шее при гранулирующем периодонтите мы не наблюдали.
Рис. 5.1.1. Боковая рентгенограмма ниж-ней челюсти. Гранули-рующий периодонтит седьмого зуба.
Слизистая оболочка десны в области пораженного зуба отечна, гиперемирована и пастозна. Для этого вида периодонтита характерен симптом “вазопареза”. Он заключается в том, что при надавливании на слизистую оболочку десны пуговчатым инструментом или тупой стороной пинцета отмечается его побледнение, медленно сменяющееся стойкой гиперемией (Г.И. Лукомский,195Э). Это объясняется тем, что продукты распада в очаге воспаления вызывают стойкий парез сосудодвигательных нервов, который приводит к нарушениям сосудистого тонуса, застойным явлениям и отечности участка десны. В проекции верхушки корня прощупывается болезненный инфильтрат.
Рис. 5.1.2. Прицельная рентгенограмма фронтальных зубов нижней челюсти. Боковая (латеральная ) гранулема меж-ду вторым и третьим зубами.
В диагностике периодонтитов важную роль играет рентгенологическое исследование. На рентгенограмме в кости у верхушки корня зуба различают участок резорбции костной ткани с неровными и нечеткими контурами. В некоторых случаях обнаруживается частичная резорбция корня зуба. Деструкция костной ткани иногда распространяется на альвеолы соседних зубов. Гранулирующий периодонтит многокорневых зубов приводит к резорбции межкорневой костной перегородки. При этом на рентгенограмме корни зубов видны на фоне участка остеолиза костной ткани, не имеющего четких границ.
Гранулирующий периодонтит отличается своеобразием патоморфологической картины. При осмотре удаленного зуба на отдельных участках корня видны обрывки грануляционной ткани темно- красного цвета, поверхность корня шероховатая. Микроскопически обнаруживают разрастание грануляционной ткани на различных стадиях ее созревания. Наблюдается резорбция костной ткани и твердых тканей корня зуба.
Гранулирующий периодонтит является наиболее типичным и грозным очагом одонтогенной инфекции, из которого микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности поступают в организм, вызывая его сенсибилизацию. (Ю.И. Вернадский, 1985; А.А. Тимофеев, 1985,1988; Т.Д. Заболотный и соавт., 1989). Вследствие возникновения, при данной форме периодонтита, резорбтивного процесса в альвеолярной кости токсические продукты воспаления всасываются в кровь в большей степени, чем при других его формах. Интоксикация уменьшается после обострения процесса, в результате которого возникает свищ, через который происходит отделение гнойного содержимого. Закрытие свища через непродолжительное время нередко вновь приводит к обострению воспалительного процесса и усилению интоксикации. Гранулирующий периодонтит в клиническом течении чрезвычайно динамичен, ремиссии непродолжительны, бессимптомные периоды очень редкие.
Гранулематозный периодонтит характеризуется образованием грануляционной ткани и окружающей ее соединительнотканной ( фиброзной ) капсулы. Фиброзная капсула является своеобразным защитным барьером на пути к проникновению в организм микробов, токсинов и продуктов распада. Гранулематозный периодонтит длительное время протекает бессимптомно. Возникает относительно устойчивое равновесие между активностью микрофлоры и резистентностью организма. У некоторых больных грануляционная ткань, разрушая кость (особенно на верхней челюсти), распространяется под надкостницу. Возникает поднадкостничная гранулема. В проекции верхушки корня зуба гранулема может пальпироваться в виде четко отграниченного плотного малоболезненного образования с гладкой поверхностью.
Рис. 5.1.3. Боковая рентгенограмма нижней челюсти. Межкорневая и апи-кальная гранулемы шестого зуба.
При гранулематозном периодонтите с помощью рентгенологического исследования у верхушки корня зуба удается обнаружить очаг деструкции костной ткани, имеющий округлую форму и нечеткие ровные края. Мы различаем апикальные, апиколатеральные, латеральные и межкорневые гранулемы. Апикальная гранулема локализуется строго у верхушки корня зуба, латеральная – сбоку от корня зуба, апиколатеральная – сбоку от верхушки корня зуба. Верхушки корней зубов, обращенных в гранулему, нередко резорбированы. В многокорневых зубах гранулема может находиться в месте дельтовидного разветвления корневого канала – межкорневая гранулема (рис. 5.1.1-5.1.4).
Клиническая и рентгенологическая картинапростых гранулем ничем не отличается от эпителиальных. Эпителиальные гранулемы нередко заполняются воспалительным экссудатом и жировым детритом, они могут сливаться, образуя кистогранулемы, а затем и кисты.
Рис. 5.1.4. Боковая рентгенограмм-ма нижней челюсти. Апикальная (верхушечная) гранулема в зубе мудрости.
По данным Е.В. Боровского и соавт. (1973), диаметр гранулемы обычно не превышает 0,5 см, а размер кистогранулемы колеблется в пределах 0,5-0,8 см. При микроскопическом исследовании можно обнаружить, что зубная гранулема по внешнему виду напоминает мешочек шаровидной или овальной формы. Она окружена плотной оболочкой с гладкой поверхностью и одним краем может быть плотно припаяна к корню зуба. Различают простую, сложную и кистообразную гранулемы. Простая гранулема состоит из созревающей грануляционной ткани, которая отграничена по периферии фиброзной капсулой. В сложной гранулеме можно обнаружить разрастание тяжей эпителия. При вакуольной дистрофии и распаде эпителиальных клеток в центральных отделах гранулемы постепенно образуется полость, выстланная эпителием кистообразной гранулемы. Дальнейшее ее увеличение часто ведет к образованию кист челюстей.
Мы наблюдали больных с гранулемами на протяжении многих лет. Гранулема, локализованная вблизи от наружной пластинки челюсти (чаще в области щечных корней верхних моляров), может вызвать разрушение тонкой костной стенки и прорастать под надкостницу, образуя поднадкостничную гранулему. При этом в проекции верхушек корней определяется полусферическое образование с четкими границами, гладкой поверхностью, плотное, малоболезненное при пальпации, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Высокое давление содержимого в гранулеме обусловливает ее плотность, что нередко симулирует наличие опухоли. На рентгенограмме поднадкостничная гранулема не отличается от обычных.
Рис. 5.1.5. Осложнение, связанное с лечением зуба. Пломбировочная масса выведена за пределы корня верхнего шестого зуба с проталки-ванием ее в верхнечелюстную пазу-ху.
Фиброзный периодонтит развивается, как исход острого воспалительного процесса в рубец. Макроскопически периодонт утолщен, плотный, имеется разрастание фиброзной ткани. При фиброзном периодонтите наблюдается усиленное (избыточное) образование цемента у корня зуба, что вызывает гиперцементоз. Клиническая симптоматика при этой форме заболевания отсутствует. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии – расширение или сужение периодонтальной щели, ее неровные очертания, возможна ее оссификация (щель отсутствует) – выявляется гиперцементоз. Костная пластинка альвеолы часто бывает склерозирована, утолщена (за счет рубца).
Рис. 5.1.6. Поверхностные дефекты эпителия – эро-зии, выполненные некро-тическим детритом или фиброзным экссудатом с колониями микробов (па-томорфологические изме-нения десны при хрони-ческом периодонтите). Окраска гем.- эозин. Мик-рофото. Ув. 8×90.
Если фиброзный периодонтит обнаруживается в правильно запломбированных корнях зубов, то каких-либо мероприятий, связанных с его лечением, проводить не нужно. В другом случае – нелеченном или неправильно леченном зубе – необходимо консервативное лечение по общепринятым в терапевтической стоматологии методам.
Ошибки могут возникать при неправильной оценке рентгенограмм, когда в результате неудачной проекции на верхушку корня зуба накладывается ментальное или резцовое отверстие, что принимается за наличие у больного гранулемы или кисты. При пневматическом типе верхнечелюстной пазухи последняя может рентгенологически накладываться на проекцию верхушки корня зуба и также приниматься за кисту. Диагноз уточняется после повторных рентгенограмм с несколько измененной проекцией. При отсутствии околокорневых гранулем или кист периодонтальная щель проецируемых зубов на рентгенснимке без изменений, а зубы интактные.
Вфундаментальных руководствах по стоматологии и в периодической литературе отсутствуют сведенияо патоморфологических изменениях в десне при этом заболевании. Выявлено, что у больных с хроническим периодонтитом, длительность которого измеряется от 1 месяца до 1 года, при микроскопическом исследовании в поверхностных слоях многослойного плоского эпителия десны отмечены очаговая оксифилия и пикринофилия клеток. Это свидетельствует о начинающихся дистрофических изменениях в эпителии. На отдельных участках слизистой оболочки обнаруживаются эпителиальные клетки с явлениями вакуольной дистрофии. Вакуолизированные клетки в большинстве своем не содержат ядер, увеличены в объеме, деформированы, местами сливаются между собой, образуя участки слизистой оболочки с гидропическим превращением эпителия. Встречаются поверхностные дефекты эпителия – эрозии (рис. 5.1.6), выполненные некротическим детритом или фиброзным экссудатом с колониями микробов. Эрозии отграничиваются дистрофически измененным эпителием ( вакуолизированным или окрашивающимся оксифильно) или эпителием с пикнотичными ядрами, а местами и полностью подвергшимся некрозу.
Рис. 5.1.7. Дефекты сли-зистой оболочки в виде язв при хроническом перио-донтите. Окраска гем.- эозин. Микрофото. Ув. 8×90.
У больных хроническим периодонтитом, продолжающимся более 1 года, при микроскопическом исследовании определяются такие же изменения, как и у больных предыдущей группы. Эти изменения дополняются дефектами слизистой оболочки в виде язв (рис.5.1.7), дном которых является грануляционная ткань, а боковые поверхности отграничиваются измененным эпителием.
Вокруг язв наблюдались так называемые воспалительные разрастания эпителия, являющиеся результатом патологической регенерации. На фоне воспалительной лимфогистиоцитарной инфильтрации и разрастания грануляционной ткани тяжи эпителия врастали довольно глубоко в субэпителиальные ткани десны. Свежие язвы были заполнены некротическим детритом или фибринозным экссудатом с колониями микробов. Вблизи язв в толще эпителиального покрова можно обнаружить микрокисты (рис. 5.1.8), нередко многокамерные. Под ними отмечалась дискомплексация эпителия, а субэпителиально – разрастания грануляционной ткани, по бокам они были отграничены уплотненным многослойным эпителием. Мы считаем, что морфогенетически кисты возникают от слияния погибших вакуолизированных клеток эпителия.
Рис. 5.1.8. Многокамерные микрокисты в десне боль-ного хроническим перио-донтитом. Окраска гем.- эозин. Микрофото. Ув. 8×90.
Изменения, происходящие у больных при обострении хронического периодонтита, были такими же, как и у больных предыдущих групп. Вышеописанные остаточные изменения перенесенного хронического процесса дополняются патоморфологическими признаками обострения: наличием инфильтрации тканей десны нейтрофильными гранулоцитами и гнойным расплавлением их с формированием микроабсцессов (рис. 5.1.9). Подвергшиеся гнойному расплавлению базальные отделы эпителиального покрова замещались разрастанием молодой грануляционной ткани, инфильтрированной нейтрофильными гранулоцитами, гистиоцитами, а в некоторых местах – преимущественно макрофагами. Тут же встречались тучные клетки, располагавшиеся одиночно или в виде небольших скоплений.
Source: StudFiles.net
Читайте также
Как выглядит Фавилавир (Фавипиравир): фото, лицензии, различия форм выпускаСтоматологическая помощь населению (зубные врачи)
Стоматологическая помощь населению (зубные врачи)Закладка временных и некоторых постоянных зубов начинается:
- c 14-15 недели эмбриогенеза
- с 5-го месяца антенатального периода
- к концу антенатального периода
- сразу после рождения
Минерализация временных зубов начинается:
- на 6-7 неделе эмбриогенеза
- с 5-го месяца антенатального периода
- после рождения ребенка
- через 2 месяца после рождения
Формирование корней временных зубов заканчивается:
- к концу первого года жизни ребенка
- к 1,5-2 годам
- к 2,5-3 годам
- в возрасте 4,5-5 лет
Рассасывание корней временных зубов начинается:
- с 2.5 лет
- с возраста 4,5-5 лет
- с 6 лет
- с 8 лет
Прорезывание постоянных зубов начинается в:
- 10 лет
- 8 лет
- 7 лет
- 6 лет
Глубина десневой бороздки в норме составляет:
- 0,1-0,5 мм
- 0,5-2 мм
- 2-3 мм
- 3-5 мм
Ширина периодонтальной щели в норме равна:
- 0,1 мм
- 0,25 мм
- 0,5 мм
- 10 мм
Разрыв соединения эпителия десневой бороздки с пелликулой эмали приводит к:
- кровотечению
- воспалению
- началу образования пародонтального кармана
- травме
РН ротовой жидкости составляет:
Корни верхних резцов расположены близко:
- к дну верхнечелюстного синуса
- к дну носовой полости
- к небному отростку
- к глазнице
Кровоснабжение зубо-челюстной системы осуществляется:
- лицевой артерией
- верхнечелюстной артерией из системы наружной сонной
- зубными артериями
- крыловидным сплетением
Иннервация мимических мышц осуществляется:
- тройничным нервом
- лицевым нервом
- языкоглоточным нервом
- блуждающим нервом
Выводной проток околоушной слюнной железы открывается:
- вдоль подъязычных складок
- на слюнном сосочке на уровне 16, 26
- около ушной раковины
- у корня языка
Обследование в стоматологии включает:
- осмотр, термодиагностику,
- опрос, осмотр, перкуссию, пальпацию
- рентгенографию, электроодонтометрию
- пальпацию, биопсию
Обследование пациента начинается с выяснения:
- жалоб
- причины потери зубов
- профессиональных вредностей
- наличия системных заболеваний
Одонтогенный очаг визуализируется на рентгенограмме как:
- зона резорбции или деструкции костной ткани в области корня зуба
- темное пятно
- светлое пятно
- венчик склероза
Пародонтологический карман визуализируется на рентгенограмме как:
- отсутствие костной ткани лунки вдоль корня зуба
- очаг деструкции кости на верхушке корня зуба
- очаг резорбции «языки пламени» на верхушке корня
- склероз
Очаг при гранулирующем периодонтите визуализируется на рентгенограмме как:
- отсутствие костной ткани лунки вдоль корня зуба
- деструкция межзубной перегородки
- очаг резорбции «языки пламени» на верхушке корня
- склероз
Одонтогенная киста челюсти визуализируется на рентгенограмме как:
- отсутствие костной ткани лунки вдоль корня зуба
- очаг деструкции более 0,7см с четкими контурами, венчиком слероза
- очаг резорбции «языки пламени» на верхушке корня
- очаг склероза
Одонтогенная гранулема визуализируется на рентгенограмме как:
- очаг деструкции до 0,5см с четкими округлыми контурами
- очаг деструкции от 0,5см до 0,7см с четкими округлыми контурами
- очаг деструкции более 0,7см с четкими контурами, венчиком слероза
- очаг резорбции «языки пламени» на верхушке корня
Свищ на альвеолярном отростке является симптомом:
- пародонтоза
- гингивита
- стоматита
- гранулирующего процесса
Для изоляции зуба от ротовой жидкости используют:
- ватные валики
- кофердам
- слюноотсос
- пылесос
Для работы в корневых каналах используется инструментарий:
- эндодонтический
- хирургический
- пародонтологический
- терапевтический
«Дезинфекция» – это уничтожение:
- патогенных микроорганизмов
- всех микроорганизмов
- грибков
- вирусов
«Стерилизация» – это уничтожение:
- вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов
- патогенных бактерий
- микробов на поверхности
- инфекции
На этапе предстерилизационной обработки медицинских изделий производят:
- ополаскивание инструментов под струей воды
- погружение инструментов в дезинфицирующий раствор
- сушку инструментов на воздухе
- ополаскивание дистиллированной водой
Металлический стоматологический инструментарий стерилизуют:
- в воздушном стерилизаторе при t 180 С — 45 минут
- в воздушном стерилизаторе при t 160 С – 60 минут
- в воздушном стерилизаторе при t 180 С – 60 минут
- в воздушном стерилизаторе при t 160 С – 90 минут
Инструментарий однократного применения перед утилизацией:
- стерилизуют
- дезинфицируют
- промывают под водой
- протирают салфеткой
Новый инструментарий перед применением:
- дезинфицируют
- стерилизуют
- протирают спиртом
- промывают дистиллированной водой
Качество предстерилизационной очистки на наличие скрытой крови оценивают:
- амидонириновой, фенолфталеиновой пробами
- азопирамовой, амидопириновой пробами
- ортолидиновой, амидопириновой пробами
Самоконтроль качества предстерилизационной очистки медицинских изделий:
- проводится ежедневно
- проводится не реже 1 раза в месяц
- проводится не реже 1 раза в квартал
- проводится 1 раз в год
Обеззараживание отходов крови проводится:
- сухим хлорсодержащим препаратом в соотношении с отходами 1:5 – 1 час
- 3,0 % хлорной известью 30 минут
- 3,0 % перекисью водорода 45 минут
- 6% перекисью водорода 45 минут
Обеззараживание использованного перевязочного материала проводится:
- раствором хлорамина 3% 1 час
- раствором Жавель Солид 0,2 % 1 час
- раствором перекиси водорода 6% 1 час
- раствором сульфохлорантина «Д» 1% 2 часа
Столик врача дезинфицируют:
- по окончанию приема всех пациентов
- после каждого пациента
- каждый час
- каждый день
Современные дезинфицирующие средства для генеральных уборок:
- 5% хлорамин
- Лизетол, Сайдекс
- Жавель Солид, лизафин, Новодез – форте
- моющий раствор
Для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой используются:
- Бланизол, Лизаформин -3000, Сайдекс
- Аламинол, Лизафин, Велтолен
- Пюржавель, Жавель Солид
- 5% хлорамин
Для стерилизации изделий медицинского назначения применяют:
- Аламинол, Лизафин
- Бианол, Лизоформин – 3000, Эригид – форте
- Лизоформин — специаль
- Сайдекс
Для дезинфекции ротационных инструментов(боры,файлы и др.) применяют:
- Бланизол, Бианол
- Гигасепт ФФ, Лизафин
- Деконекс денталь ББ, Гротанат Борербад
- перекись водорода 3%
Для обработки рук перед проведением манипуляций используют:
- хлорамин 3%
- хлоргексидин биглюконат 0,5% спиртовой раствор
- АХД -2000 специаль
- Новодез
В состав аптечки «Антиспид» входят:
- 3 % раствор йода, 90 градусный этиловый спирт
- 5% раствор йода, 70 градусный этиловый спирт, альбуцид 30%
- перманганат калия (0,05гx3), бинт, вата, лейкопластырь, ножницы, напалечники
- раствор бриллиантового зеленого, раствор метиленовой сини
При загрязнении неповрежденных кожных покровов кровью пациента необходимо:
- удалить кровь тампоном, обработать кожные покровы 70% спиртом, смыть проточной водой с мылом, вновь обработать 70%спиртом
- кровь смыть под струёй воды с мылом, обработать кожные покровы 70% спиртом, смыть проточной водой с мылом, вновь обработать 70%спиртом
- смыть кровь, обработать кожные покровы 5 % йодом
Действия медработника при повреждении кожных покровов рук в процессе работы:
- выдавить из раны кровь, обработать руки 70 % этиловым спиртом, обработать ранку 5 % раствором иода, заклеить повреждение лейкопластырем
- не останавливая кровотечения, выдавить кровь, промыть под проточной водой, обработать руки 70 % этиловым спиртом, обработать ранку 5 % раствором иода, заклеить повреждение лейкопластырем
- обработать ранку 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантового зеленого, обработать руки 70 % этиловым спиртом, обработать ранку 5 % раствором иода
Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку рта:
- прополоскать рот и горло 0,05% раствором марганцевистого калия
- прополоскать рот и горло 70 % этиловым спиртом
- прополоскать рот раствором соды
- прополоскать рот водой, 96 градусным спиртом
Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку глаз:
- промыть глаз проточной водой, наложить повязку
- промыть 0,05% раствором марганцовистого калия и закапать 2 капли 30% альбуцида
К наиболее опасным для заражения ВИЧ – инфекцией биологическим жидкостям можно отнести:
- кровь
- моча, кал
- слюна, пот
- сперма
При попадании инфекционного материала на слизистые их промывают:
- чистой проточной водой
- 0,05% раствором перманганата калия
- 70% этиловым спиртом
- 3% раствором борной кислоты
Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на:
- уничтожение микробов в ране
- предупреждение показания микробов в рану
- полное уничтожение микробов и их пор
- стерильность
Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на:
- уничтожение микробов в ране
- предупреждение попадания микробов в рану
- полное уничтожение микробов и их спор
- создание стерильности
Проявления ВИЧ – инфекции в полости рта:
- афты, язвы
- кандидозный стоматит, волосистая лейкоплакия
- пузыри, гнойники
- атрофия десен
При препарировании кариозной полости ВИЧ-инфицированного пациента допускается скорость оборотов бормашины:
- любая
- 30 000 об/мин
- 300 000 об/мин
- 45 000 об/мин
Материалы для временного пломбирования зубов — это:
- светоотверждаемые полимерные материалы – Clip (Voco), Fermit (Vivadent)
- искусственный дентин, паста «Темпопро»
- эвгедент, уницем
- силицин, силидон
Материалы для дентоальвеолярной повязки – это:
- губка
- «Alvogil» («Septodont» Франция)
- «Септо-пак »
- «Альвостаз»
Полость на контактной поверхности 1.1 зуба с разрушением угла относится по классификации Блека к:
- 1 классу
- 2 классу
- 3 классу
- 4 классу
Кариозная полость на контактной поверхности 3.5 зуба относится по классификации Блека к:
- 1 классу
- 2 классу
- 3 классу
- 4 классу
Время замешивания цинкофосфатных цементов не должно превышать:
- 30 – 40 секунд
- 50- 60 секунд
- 100-120 секунд
- 60-90 секунд
Для очистки и полирования поверхности зуба используют:
- силиконовые полиры
- алмазные боры
- микрощеточки из натуральной щетины с полировочной пастой
- карборундовые диски
В качестве изолирующей прокладки используют:
- силикатный цемент
- стеклоиномерные цементы
- силикофосфатные цементы
- композиты
Изолирующая прокладка накладывается:
- на дно и стенки полости
- на дно полости
- стенки и края
- углы и стенки
Лечебные прокладки должны обладать:
- хорошей адгезией
- бактерицидным, одонтропным действием
- пластичностью, прочностью
- быстрым отверждением
Повязки в кариозной полости используют для:
- удержания лекарственного вещества
- удаления размягченного дентина
- удаления пищевых остатков
- медикаментозной обработки
Лечебные прокладки при глубоком кариесе:
- фосфат – цемент, висфат
- иодоформ, витример
- Лайф, Дайкал, Кальцимол
- эвгинол, Адгезор, Карбофайн
Для девитализации пульпы применяются пасты, содержащие:
- мышьяковистый ангидрид
- резорцин — формалин
- гидроокись кальция
- триоксиметилен
Девитализация пульпы может осложниться:
- перфорацией дна полости зуба
- интоксикацией
- некрозом десневого сосочка или мышьяковистым периодонтитом
- повышением АД
Мышьяковистая паста в однокорневые зубы:
- ставится на 24 часа
- ставится на 24-48 часов
- не ставится
Паста « NON АRSENIC» («Омега-Дент», Москва) используется:
- для девитализации пульпы, содержит мышьяк
- для девитализации пульпы, не содержит мышьяк
- при девитализации пульпы, содержит триоксиметилен
- для анестезии пульпы
Паста, мумифицирующая остатки пульпы в канале:
- Цинк — эвгеноловая
- Резорцин – формальдегидная
- Эндометазоновая
- Биодент
Для химического расширения труднопроходимых корневых каналов применяются:
- перекись водорода
- паста «Лассара»
- препарат ЭДТА, «Ларгаль – Ультра»
- раствор Люголя
Гидрооксид кальция входит в состав паст для пломбирования корневых каналов с целью:
- стимуляции дентиногенеза
- снятия воспалительных явлений
- стимуляции остеогенеза
- рентгеноконтрастности
Лечебный материал для временного пломбирования каналов:
- « Эндометазон»
- «Крезофен»
- «Феридент»
- «Каласепт»
Материалам для пломбирования каналов антисептические свойства придает:
- йодоформ
- оксид бария
- белая глина
- оксид цинка
Для постоянного пломбирования каналов используют штифты:
- бумажные
- гуттаперчивые
- парапульпарные
- анкерные
Для заполнения корневых каналов с помощью гуттаперчивых штифтов используются:
- Фосфат — цемент
- «Metapasta»
- Цинкэвгеноловая паста
- Эндометазоновая паста, «Гуттасиллер»
При лечении хр.периодонтита зубов с незавершенным ростом корня для апексофикации используют:
- «Каласепт»
- «Апексдент» с иодоформом («ВладМиВа»)
- «Апексдент» без иодоформом («ВладМиВа»)
- «Metapex» («Metadental» Ю.Корея)
Геометрическая маркировка на ручке эндодонтического инструмента указывает на его принадлежность к:
- определенному размеру
- определенной группе
- определенному диаметру верхушки
- определенной длине
Время затвердевания водного дентина:
- 30 минут
- 1-3 минуты
- 5-9 минут
- 15 минут
К материалам для фиксации коронок относятся:
- силидонт, фосфат-цемент
- Геркулайт, Призма
- Адгезор Файн, Фуджи Плюс
- силицин, лактодент
Для медикаметозной обработки канала используют:
- перекись водорода
- антибиотики
- 3,5% раствор гипохлорида натрия
- 0,05% раствор перманганата калия
Для реставрации значительных дефектов моляров и премоляров применяют:
- вкладки
- сендвич — технику
- реставрацию текучим композитным светополимером
- композиционные материалы с использованием арматуры
Карбодент относится к:
- полимерным цементом
- композитами
- металлическим пломбировочным материалом
- пластмассам
К металлическим пломбировочным материалам относятся:
- силицин
- «Геркулайт»
- Акрилоксид, карбодент
- амальгама, галлодент
Материал, содержащий ртуть — это:
- эподент
- силидонт
- амальгама
К композитным пломбировочным материалам химического отверждения относятся:
- Белокор, Уницем
- Консайз, Дегуфил СЦ Микрогибрид
- Лайф, Кавалайт
- Валюкс, «Геркулайт»
К светоотверждаемым комиозитным пломбировочным материалам относятся:
- «Геркулайт», «Филтек Флоу»
- «Кетак Моляр», «Валюкс Плюс»
- Унифил, Призмафил — С
- Галлодент, Радент
К текучим композитным материалам световой полимеризации относятся:
- Прайм-Дент наногибридный композит
- дентин-эмалевый бондинг
- материал Прайм-Дент FLOWABLE
- композит VersaFlo (USA)
Для профилактики окклюзионного кариеса временных и постоянных зубов используются:
- текучие композитные материалы световой полимеризации
- светоотверждаемый фиссурный герметик с фтором VersaFlo (USA)
- дентин-эмалевый бондинг
- герметики химического отверждения «Фиссхим», «Фиссулайт»
Лампы галлогенового света используют для:
- освещения рабочего места
- освещения полости рта
- полимеризации композита
- дезинфекции инструментов
У светоотверждаемых композитов усадка направлена к:
- пульпе
- фотополимеризатору
- боковым стенкам полости
- дну полости
При реставрации полостей 5 класса отсвечивать светокомпозит следует:
- от «шейки» пломбируемого зуба
- через эмаль
- через межзубной промежуток
- поочередно через вестибулярную и язычную поверхности
При реставрации полостей 3, 4 классов отсвечивать светокомпозит следует:
- от «шейки» пломбируемого зуба
- через эмаль
- через межзубной промежуток
- поочередно через вестибулярную и язычную поверхности
При реставрации полостей 2 класса отсвечивать светокомпозит следует:
- от «шейки» пломбируемого зуба
- через эмаль
- через межзубной промежуток
- поочередно через вестибулярную и язычную поверхности
При реставрации полостей на жевательной отсвечивать светокомпозит следует:
- от «шейки» пломбируемого зуба
- через эмаль
- через межзубной промежуток
- поочередно через вестибулярную и язычную поверхности
Толщина слоя светоотверждаемого композита при послойном нанесении:
- 4 мм
- 2мм
- 1 мм
- 5 мм
Засвечивание 1 порции светоотверждаемого пломбировочного материала проводится:
- в 1 этап
- в 2 этапа
- в 3 этапа
- в 4 этапа
При отсвечивании пломбы расстояние от лампы до зуба должно быть:
- 10 см
- 1 см
- 0,5 см
- 2,5 см
Для лучшей фиксации композита твердые ткани зуба подготавливают путем:
- фторирования
- кислотного травления
- высушивания
- обезжиривания
Для протравливания эмали перед пломбированием композитом используется кислота:
- плавиковая
- соляная
- ортофосфорная 37%
- муравьиная
Адгезия это:
- коррозийная стойкость
- антисептическая
- пластичность
- хорошее прилипание к стенкам полости
К бондинговым системам относится:
- кислота
- адгезив
- полировочная паста
- матрица
Адгезив наносится на стенки полости с помощью:
- матрицы
- гладилки
- аппликатора
- ретрактора
При препарировании полостей 3, 4, 5 классов по Блеку необходимо:
- использовать ретракционные нити
- накладывать матрицы
- создавать скосы эмали под углом 45
- формировать уступ
При реставрации зубов с полостями 2, 3, 4 классов требуется:
- использование слюноотсоса
- наложение коффердама
- наложение матрицы и введение клина
- использование ретракционных нитей
При реставрациях в областях прилежацих к десне для обеспечения краевого герметизма:
- показано применение коффердама
- показано применение клиньев
- показано применение гемостатических и ретракционных средств
- показана коагуляция десны
Для адгезивных реставраций используются гемостатические средства на основе:
- 3% перекиси водорода
- 5% аминокапроновой кислоты
- 15,5%-20% раствора сульфата железа
- 21%-25% раствора сульфата алюминия
Окончательной обработкой пломбы является:
- моделирование
- покрытие воском
- давление через матрицу
- полирование
Для полирования поверхности пломбы из композита используют:
- алмазные и карбидно- вольфрамовые боры, диски
- К – файлы, плагеры
- резиновые и силиконовые полиры
- аппликаторы
Критерием качества постановки постоянной пломбы является:
- соответствие цвета
- удовлетворенность пациента
- скольжение зонда по линии соединения пломбы и эмали
- эстетичность
Для пломбирования временных зубов без прокладки используются:
- силицин, силидонт
- «Аргецем» («ВладМива»), Лактодент
- Фуджи Плюс
- «Хелон Сильвер»(«ESPE», Германия)
Для остановки кровотечения из корневого канала используют:
- перекись водорода
- физиологический раствор
- раствор капрофера, «Расестиптин»
- йодинол
Препараты, обладающие ранозаживляющим действием:
- мазь и желе «Солкосерил»
- мазь «Ируксол»
- йодоформ
- йодинол
Противоспалительные мази для дренирования хирургической раны в полости рта:
- мазь «Солкосерил»
- «Левомеколь», «Метилурациловая»
- индометазоновая, бутадионовая
- «Метрогил – дента»
Концентрация хлоргексидина для орошения полости рта:
Для остановки кровотечения эффективна инъекция:
- хлористого кальция 10% — 10,0 мл в/в медленно
- дицинона – 2,0 мл в/м
- викасола – 1,0 мл в/м
Для снижения АД при гипертоническом кризе показано применение:
- нитроглицерина 0,05
- капотен сублингвально
- баралгина – 5,0 мл в/в медленно
- дибазола – 5,0 мл в/м, в/в
Для лечения воспалительных заболеваний пародонта и слизистой рта эффективен:
- препарат « Флемоксин солютаб» по 500-750 мг в день в 2 приема 7-8 дней
- препарат «Ципролет» по 250 мг 2 раза в день 7-8 дней
- препарат «Метронидазол» по 400 мг 2 раза в день 7-10 дней
- препарат «Цифран СТ» по 1 таблетке 2 раза в день 7-10 дней
Для лечения периостита челюсти наиболее эффективен:
- «Амоксиклав» по 1000 мг 2 раза в день с приемом пищи, 5-7 дней
- «Ципролет» по 250 мг 2 раза в день 7-8 дней
- «Цифран СТ» по 1 таблетке 2 раза в день 7-10 дней
- «Флемоксин солютаб» по 500-750 мг в день в 2 приема 7-8 дней
Для лечения и профилактики стоматита, гингивита, дисбактериоза высокоэффективен:
- препарат « Флемоксин солютаб» по 500-750 мг в день в 2 приема 7-8 дней
- препарат «Метронидазол» по 400 мг 2 раза в день 7-10 дней
- препарата «Цифран СТ» по 1 таблетке 2 раза в день 7-10 дней
- препарат «Имудон», взрослым рассасывать по 8 таблеток в день 10 дней
Для обезболивания в стоматологии используют современные анестетики на основе:
- тримекаина 2%, прокаина 2%
- этидокаина, бупивакаина
- ультракаина
- лидокаина 2%, мепивакаина 2%, 3%, артикаина 4%
К артикаиновым анестетикам относятся:
- «Ксилестезин»
- «Скандонест»
- «Ультракаин»
- «Септанест»
К мепивакаиновым анестетикам относятся:
- «Мепивастезин»
- «Скандонест»
- «Ультракаин»
- «Септанест»
Местные анестетики содержат в своем составе:
- ароматизаторы
- вазоконстрикторы
- вазодилататоры
- консерванты
Местные анестетики для стоматологии содержат вазоконстрикторы:
- окситацин, вазопрессин
- адреналин, эпинефрин, норадреналин
- прозерин
- кетанал, кетамин
Ultrakain Д-С — это раствор артикаина 4% с эпинефрином в соотношении:
- 1: 50 000
- 1: 100 000
- 1: 200 000
Ultrakain Д-С форте – это раствор артикаин с эпинефрином в соотношении:
- 1: 50 000
- 1: 100 000
- 1: 200 000
Ultrakain Д препарат для:
- пациентов группы анестезиологического риска
- обезболивания при имплантации
- обезболивания при удалении зуба
- длительных и сложных манипуляций
Для профилактики осложнений проводниковой анестезии на нижней челюсти следует:
- делать аспирацию, медленно вводить анестетик, соблюдать дозировки
- собирать анамнез
- делать аллергологическую пробу
- успокаивать пациента
При лечении невралгии тройничного нерва для блокады ветвей используются: анестетики
- артикаин 4%
- лидокаин 2%
- новокаин 2%
- тримекаин 2%
Большее количество вазоконстриктора содержится в препарате:
- «Септанест 1: 100000»
- «Септанест 1: 200000»
Премедикация это:
- психопрофилактика
- седация
- релаксация
- медикаментозная коррекция психоэмоционального статуса пациента перед лечением
Потенцированное обезболивание это:
- седация
- премедикация
- внутривенный наркоз
- сочетание местного обезболивания с премедикацией
Возможное местное осложнение после проводникового обезболивания на нижней челюсти:
- невралгия тройничного нерва
- диплопия
- вазопатия
- тризм
Возможное непосредственное осложнение местной анестезии:
- гематома
- тризм
- контрактура
- анафилактический шок
Непосредственное общее осложнение при передозировке анестетика:
- тризм
- рубцы
- гиперемия слизистой оболочки в области введения анестетика
- двигательное возбуждение, судороги
Площадь стоматологического кабинета должна быть не менее:
- 20 метров квадратных
- 10 метров квадратных
- 14 метров квадратных
- 7 метров квадратн
Зубная бляшка способствует:
- загрязнению эмали
- очищению эмали
- очаговой деминерализации эмали
- реминерализации эмали
Суточная потребность человека в фосфоре составляет:
- 1,5 -2 гр
- 3- 4 гр
- 5 мкг
- 10 гр
Суточная потребность человека в кальции составляет:
- 1 гр
- 2 гр
- 3 гр
- 15 гр
Суточная потребность человека в железе составляет:
- 15 мг
- 2 — 3 гр
- 1 гр
- 20 гр
Избыток фтора в питьевой воде в период формирования тканей зуба приводит к развитию:
- пульпита
- флюороза
- кариеса
- клиновидного дефекта
Для очищения межзубных промежутков используются:
- зубные ершики
- клинья
- нити флосс
- ирригатор
Для очищения контактных поверхностей зубов используются:
- зубные ершики
- клинья
- нити флосс
- ирригатор
К первичной патогенетической профилактике кариеса относится:
- фтор — профилактика
- нормализация функции слюнных желез
- снятие зубных отложений
- борьба с зубным налетом
Кариес и его осложнения при отсутствии лечения приводят к развитию:
- боли
- склероза
- гранулем и кист
- гематомы
Профессиональная гигиена полости рта включает:
- чистку зубов щетками, межзубными ершиками, флоссами
- ирригацию зубов и десен антимикробными средствами
- удаление зубных отложений, шлифовку, полировку зубов
- отбеливание, фторирование
Для реставрации зубов используются штифты:
- анкерные
- гуттаперчивые
- стекловолоконные
- бумажные
Решающим тестом в дифференциальной диагностике периодонтита и пульпита является:
- перкуссия
- пальпация
- характер болей
- рентгенодиагностика
Для диагностики состояния пульпы используется:
- апекслокатор
- десенситайзер
- электроодонтотестер
- компьтерный снимок
При остром очаговом пульпите рационально применяется:
- витальная экстирпация
- биологический метод лечения
- девитальная экстирпация
- ампутация пульпы
Антибиотики, ферменты при биологическом методе лечения пульпита оставляют в полости зуба на:
- 24 – 48 часов
- 48 – 72 часа
- 2 недели
- 1 месяц
При остром гнойном периодонтите перкуссия зуба:
- резко болезненная
- слабо болезненная
- безболезненна
- не определяется
Симптом, характерный для хронического гранулирующего периодонтита:
- наличие свища на десне
- острая боль при перкуссии
- разрушение зуба
- болезненное накусывание на зуб
Подкожная одонтогенная гранулема является проявлением:
- гранулирующего процесса в периодонте
- гранулирующего процесса в челюсти
- актиномикотического процесса
- травмы мягких тканей
Основные клинические признаки парадонтита:
- кровоточивость десен
- частичная адентия
- множественный кариес
- подвижность зубов
- наличие пародонтальных карманов
- гипертрофический гингивит
Основные клинические признаки пародонтоза:
- кровоточивость десен
- патологические зубодесневые карманы
- подвижность зубов
- атрофия десны
- обнажение шеек
- патологическая стираемость
Для лечения острого герпетического стоматита используют мази:
- нистатиновую, левориновую
- гидрокортизоновую, преднизалоновую
- треброфеновую,бонафтоновую
- тетрациклиновую, прополисовую
Белые творожистые высыпания характерны для:
- молочницы
- язвенного гингивита
- герпетического стоматита
- аллергического стоматита
Симптомы язвенно – некротического стоматита:
- зуд десен, подвижность зубов
- боли в деснах,отек, застойная гиперемия, гнилостный запах изо рта
- разрастание десневых сосочков
- наличие эрозий и афт
Афта – характерный элемент поражения при:
- остром герпетическом стоматите
- кандидозном стоматите
- ВИЧ -инфекции
- туберкулезе
В препаратах для аппликационного обезболивания используется:
- 2% раствор новокаина
- 15% мазь тримекаина
- 10% лидокаин
- 0,5% раствор новокаина
Эпителизацию слизистой полости рта ускоряют:
- сильные антибиотики
- масляные растворы витаминов А и Е
- кортикостероидные мази
- отвар лекарственных трав
Твердый шанкр на слизистой полости рта проявляется:
- язвой с зернистым дном, мягким инфильтратом
- безболезненной эрозией или язвой с чистым дном, плотным инфильтратом в основании
- эрозией, покрытой не снимающимся некротическим налетом
- болезненной язвой с плотными краями
Возникновению лейкоплакии способствуют:
- вирусы
- бактерии
- курение, алкоголь, раздражающая пища
- лучевые поражения
При сахарном диабете в полости рта могут выявляться:
- гиперсаливация, сиалоадения
- ксеростомия, трофические язвы
- петехии, гемангиомы, боли
- гиперемия, цианоз
При лейкозе в полости рта могут обнаруживаться:
- гиперкератоз, афты
- везикулы, гипосаливация
- геморрагии, язвенно-некротические поражения
- ксерорстомия, нарушения вкуса
Гипертрофические изменения слизистой оболочки могут быть результатом:
- острой механической травмы
- хронической механической травмы
- отека Квинке
- вирусной инфекции
Признаками глоссалгии являются:
- покалывание, жжение языка
- папулезная сыпь
- гиперкератоз слизистой
- атрофия сосочков
При желудочно-кишечных заболеваниях в полости рта определяется:
- снижение вкуса, гиперсаливация
- географический язык
- обложенность языка
- стоматит
К предракам полости рта относятся:
- опоясывающий лишай, плоская лейкоплакия
- хронический герпес, многоформная эритема
- веррукозная лейкоплакия, абразивный хейлит Манганотти
- десквамативный глоссит, ромбовидный глоссит
С возрастом эпителий полости рта:
- истончается
- утолщается
- не изменяется
Десквамация эпителия слизистой оболочки на месте патологического процесса- это:
- отложение ороговевшего эпителия
- слущивание ороговевшего эпителия
- задержка отторжения ороговевшего эпителия
- атрофия
Проявление гипоплазии эмали:
- стирание зубов
- дефект в виде клина
- недоразвитие эмали или ее отсутствие
- крапчатость эмали
Причиной развития флюороза является:
- снижение содержания фтора в воде
- инфекционное заболевание ребенка
- повышенное содержание фтора в питьевой воде в период формирования зубов
- использование жестких зубных щеток
Клиническая картина остаточного пульпита:
- умеренная боль, усиливающаяся при накусывании, появившаяся после лечения
- боль в вылеченном зубе от горячего
- резкие постоянные самопроизвольные боли, отек мягких тканей
- боли от холодного, кислого, сладкого
Эффективное средство для местного лечения пародонтита, гингивита:
- метиленовая синь
- гель «Метрогил Дента»
- гель «Камистат»
- мазь пиромекаиновая
Подготовка корневого канала в ходе эндодонтического лечения заключается в:
- стерилизации, импрегнации
- высушивании, обезжиривании
- конденсации, обтурации
- очистке, расширении, формировании
Эндодонтическими инструментами являются:
- ретракторы, распаторы
- элеваторы, экскаваторы
- К-римеры, К-файлы
- кюретки, насадки
К диагностическим эндодонтическим инструментам относятся:
- К-римеры, К-файлы
- пульпэкстрактор, рашпиль
- корневые иглы, глубиномеры
- спредер, плагер
Для прохождения каналов используются:
- корневые иглы
- пульпэкстракторы
- глубиномеры
- К- римеры, К-файлы
К-римеры, К-файлы, Н-файлы используются для:
- исследования каналов
- расширения устьев каналов
- прохождения каналов
- пломбирования каналов
Для конденсации гуттаперчи используют:
- рашпиль, иглы
- глубиномеры
- спредеры, плагеры
- зонды
Этапы обработки корневого канала:
- создание доступа, механическая обработка магистрального канала, медикаментозная обработка всей системы каналов, герметичная обтурация
- создание доступа, препарирование, ампутация, экстирпация
- создание доступа, трепанация, эвакуация, дренирование
Современные критерии механической обработки корневого канала:
- расширение канала на рабочую длину
- оптимальная коническая форма на всем протяжении
- расширение канала и апикального отверстия, цилиндрическая форма канала
- изменение топографии канала
Конусность канала оптимальная для ирригации:
Механическая обработка корневого канала должна сопровождаться:
- обезболиванием
- высушиванием
- использованием любриканта
- ирригацией
Для химико-механического расширения, очистки, антисептической обработки каналов используют
- набор гелей «Эндогель», набор жидкостей «Эндожи» (ВладМиВа)
- «RS-Preper»(США), «Largal Ultra», «Canal-plus» (Septodont Фр.)
- жидкости «Пульпевит»
- Крезодент-жидкость (ВладМиВа), «Cresofen»(Stptodont,Фр.)
Для ирригации канала используют:
- гипохлорид натрия 20% — 5% растворы
- хлоргексидин 2%
- любриканты
Завершающим этапом ирригации каналов является:
- обработка гипохлоридом натрия
- высушивание струей воздуха
- промывание каналов физиологическим раствором и дистиллированной водой
- обработка хлоргексидином 2%
Для антисептической обработки инфицированных и труднопроходимых каналов используют:
- Крезодент-жидкость(ВладМива)
- «Крезофен»(«Септодонт» Фр.)
- используют Резодент(ВладМива),
- используют Иодинол
Для пломбирования труднопроходимых каналов используют:
- «Эндометазон»
- «Форедент»(Чех.)
- «Иодент»
- «Метапекс» (Корея)
Показания для хирургического лечения пациента в условиях поликлиники:
- острый гнойный периостит челюсти
- множественные переломы нижней челюсти
- флегмона дна полости рта
- перелом верхней челюсти
Для удаления верхних моляров используют:
- клювовидные щипцы
- изогнутые щипцы
- S -образные щипцы
- долото
Для удаления нижних моляров используют:
- прямые щипцы
- S– образные щипцы
- клювовидные сходящиеся щипцы
- клювовидные несходящиеся щипцы
Для удаления корней на верхней челюсти используют:
- прямые щипцы
- баянеты
- клювовидные щипцы
- прямые элеваторы
Для удаления корней на нижней челюсти используют:
- пианы
- баянеты
- угловые элеваторы
- прямые элеваторы
Для ревизии лунки зуба используют:
- элеватор
- экскаватор
- кюретажную ложку
- ретрактор
Для промывания гнойного очага в полости рта используют:
- растворы фурацилина или 0,06% хлоргексидина
- перманганат калия
- гипертонический раствор хлорида натрия
- иодинол
Для остановки вторичного кровотечения из лунки зуба нужно использовать:
- турунду пропитанную аминокапроновой кислотой
- гемостатическую губку
- порошок идоформа
- перманганат калия
Признаками перелома челюсти являются:
- кровотечение, боль, отек
- нарушение прикуса, крепитация, боль,
- подвижность зубов, боль, кровотечение
- контрактура, боль
Неотложная помощь при переломе нижней челюсти:
- срочно направить в стационар
- обезболивание, наложение пращевидной повязки, транспортировка в стационар
- обезболивание, шинирование
- инъекция антибиотика
Неотложная помощь при челюстно-лицевой травме с угрозой осложнений:
- остановка кровотечения, устранение асфиксии, обезболивание, иммобилизация
- борьба с травматическим шоком
- срочная транспортировка в стационар
- срочное введение анальгетиков, антибиотиков, антигистаминных средст
Покраснение и отек десны вокруг 48 зуба, ограничение открывания рта – симптомы:
- артрита височно-нижнечелюстного сустава
- перелома нижней челюсти в области угла
- перекоронита 48
- острого периодонтита 48
Неотложная помощь при перекороните третьего моляра:
- проводниковая анестезия, направление в стационар
- под анестезией иссечение или рассечение капюшона, эвакуация экссудата, дренаж
- удаление причинного зуба
- назначение курса антибиотиков
Отек тканей лица, инфильтрат по переходной складке в области зуба – симптомы:
- периодонтита
- травмы челюсти
- острого пульпита
- периостита челюсти
Кровотечение из носа наблюдается при переломах:
- скуловой кости и верхней челюсти
- нижней челюсти
- суставного отростка
- верхних зубов
Причинами невралгии могут быть:
- периодонтит
- травма костей черепа,\
- нарушение обмена веществ
- переохлаждение
- атеросклероз
Безболезненная язва в полости рта, незаживающая 2-е недели, подлежит диагностике:
- в пародонтологическом кабинете
- в хирургическом кабинете
- в онкологическом диспансере
- у эндокринолога
Основные методы лечения злокачественных опухолей челюстно – лицевой области:
- хирургический, радиационный, химиотерапия
- хирургический, противовоспалительный
- симптоматическое лечени
При потере 1-2 зубов восстановление непрерывности зубного ряда:
- непоказано
- необязательно
- имеет целью сохранение пародонта имеющихся зубов
- сохраняет эстетику
Опорой бюгельного протеза являются:
- зубы, ограничивающие дефект зубного ряда
- зона беззубого альвеолярного отростка
- твердое небо
Перед изготовлением моделей в зуботехнической лаборатории оттиски с челюстей пациентов:
- дезинфицируют в растворах антисептиков
- промывают проточной водой
- погружают в спирт
- высушивают
К наследственным аномалиям зубочелюстной системы относят:
- адентию
- прогению
- дистопию зубов
- кариес
К патологическим прикусам относят:
- прямой прикус
- прогению
- бипрогнатию
- опистогнатию
- прогнатию
- открытый прикус
Скученность зубов приводит к:
- развитию заболеваний пародонта
- повышению устойчивости зубов
- повышению стираемости зубов
- изменению улыбки
Для пломбирования временных зубов без прокладки используются:
- силицин, силидонт
- «Аргецем» («ВладМива»), Лактодент
- Фуджи Плюс
- «Хелон Сильвер»(«ESPE», Германия)
Педодонтические пасты «Девит – П»(ВладМиВа), «Caustinerv pedodontique»(Septodont):
- содержат мышьяк
- предназначены для девитализации пульпы и мумификации временных зубов
- обеспечивают эффективную стерилизацию без экстирпации
- приеняются при лечении остаточного пульпита временных и постоянных зубов
Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам получение:
- медицинской помощи при наступлении страхового случая
- страховой суммы по истечению срока страхования
Обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется:
- за счет отчислений из местного бюджета
- за счет личных средств граждан
- за счет страховых взносов предприятий
Документ, разрешающий медицинскому учреждению осуществлять указанный в нем вид деятельности:
- лицензия
- приказ
- сертификат
Аккредитация – это:
- определение объема медицинской помощи
- определение соответствия деятельности учреждения профессиональным стандартам
- выдача государственного разрешения на право определенного вида деятельности
Общение – это:
- процесс обмена информацией между общающимися индивидами
- процесс взаимодействия и взаимопонимания людей в сложившейся системе общественных отношений, включающий передачу и обмен информацией
- процесс восприятия друг друга партнерами по общению
Невыгодное расположение партнеров при деловом общении:
- по одну сторону стола рядом
- на смежных сторонах стола
- напротив друг друга по диагонали стола
Медицинская помощь в первую очередь оказывается:
- пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций
- пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью
- легкопострадавшим
Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:
- 1 час
- 2 часа
- 5-30 минут
Терминальные состояния — это:
- обморок, коллапс, клиническая смерть
- предагония, агония, клиническая смерть
- агония, клиническая смерть, биологическая смерть
Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:
- выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
- расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
- появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания
Признаками клинической смерти являются:
- нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
- потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
- потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
- потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
Противопоказанием для проведения реанимации является:
- инсульт
- неизлечимое заболевание в терминальной стадии
- инфаркт миокарда
Объем реанимационной помощи на догоспитальном этапе при клинической смерти:
- придать горизонтальное положение телу реанимируемого
- провести искусственное дыхание «изо рта в рот»
- провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца
- выполнить тройной прием Сафара
Первичный реанимационный комплекс включает:
- восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ
- прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
- регистрацию ЭКГ
- введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
Тройной прием по Сафару включает:
- поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
- освобождение от стесняющей одежды области шеи
- отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
Частота искусственных вдохов при ИВЛ у взрослых должна быть:
- 4-5 в минут
- 12-16 в минуту
- 30-40 в минуту
- 50-70 в минуту
Частота искусственных вдохов при ИВЛ у детей должна быть:
- 4-5 в минут
- 12-16 в минуту
- 20 в минуту
- 60-80 в минуту
При проведении наружного массажа сердца взрослому ладони следует располагать
- на границе средней и нижней трети грудины
- на середине грудины
- на границе верхней и средней трети грудины
- в пятом межреберном промежутке
Показателями эффективной реанимации являются:
- появление пульса на сонных артериях
- расширенные зрачки
- правильный массаж сердца
- сужение зрачков и появление их реакции на свет
Обморок – это:
- проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания
- аллергическая реакция
- потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса
При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:
- бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение
- цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания
- бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия
Во время коллапса кожные покровы:
- бледные, сухие, теплые
- бледные, влажные, прохладные
- гиперемированные, сухие
- гиперемированные, влажные
Неотложная помощь при тяжелом коллапсе необходимо внутривенно ввести
- преднизолон 30- 60 мг( или дексаметазон 8 мг), обеспечить инфузию 200 мл физ. раствора
- адреналин 1 мл
- глюкозу 5% — 200 мл
Первыми признаками развивающего травматического шока являются:
- резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот
- психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния
- судороги, апатия, потоотделение
- гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
При развитии клиники анафилактического шока необходимо срочно:
- ввести адреналин 1мл, обеспечить инфузию физ.раствора 300 мл
- ввести преднизолон 60 – 120 мг
- ввести адреналин 1-2 мл, супрастин 2 мл, хлористый кальций
- ввести кофеин, натрия бензоат 1 мл, адреналин 1 мл, супрастин 2 мл
При гипертензивном кризе для нормализации АД необходимо использовать:
- внутримышечно анальгин 50% — 2 мл
- внутривенно баралгин 5 мг
- внутривенно медленно дибазол 5 мл
- капотен — половину таблетки (12,5мг) сублингвально
Неотложная помощь при приступе стенокардии:
- обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг, контрль АД
- Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
- Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:
- ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)
- ингаляция кислорода
- инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0
Выведение нижней челюсти при ИВЛ:
- предупреждает регургитацию желудочного содержимого
- устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
- создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента
При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка должен быть:
- 1-2 см
- 2-4 см
- 4-5 см
- 6-8 см
Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:
- прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
- уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
- прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
- уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи
Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:
- наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация, наружное охлаждение конечности, инфузия
- асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация, наружное охлаждение конечности, инфузия
- освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
- иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия
Первая помощь при солнечном ударе:
- ИВЛ и непрямой массаж сердца
- перенести пострадавшего в прохладное место, защищенное от солнца, приложить холод к голове
- подкожное введение кордиамина или кофеина
Неотложная помощь при тяжелой электротравме, приведшей к остановке сердца:
- освободить пострадавшего от действия тока
- выполнить ИВЛ, прекардиальный удар, непрямой массаж сердца
- инъекция адреналина
- дать вдыхать пары нашатырного спирта, вызвать бригаду скорой помощи
Адсорбент, применяемый при отравлениях:
- раствор крахмала
- раствор сернокислой магнезии
- активированный уголь
Для проведения миорелаксации при судорожном синдроме применяются:
- хлористый кальций, глюконат кальция
- диазепам, реланиум, седуксен
- адреналин, кордиамин
- коргликон, строфантин
Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:
- промыть желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
- вызывать рвоту
- дать слабительное
- поставить клизму
При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должна быть:
- 1-2 см
- 2-4 см
- 4-5 см
- 6-8 см
Внеротовое стоматологическое обследование включает:
- исследование кожных покровов лица и шеи
- исследование регионарных лимфатических узлов
- исследование височно-нижнечелюстного сустава
- определение вида прикуса
Внутриротовое стоматологическое обследование включаете осмотр:
- подчелюстных лимфатических узлов
- ретромолярной области
- подъязычной области
- слизистой оболочки полости рта, пародонта, зубов
- переходной складки
Для оценки состояния лимфатических узлов при обследовании исследуются
признаки:
- контур, подвижность, степень воспаления
- размер, форма, подвижность, консистенция, болезненность при пальпации
- степень воспаления, контур, ограничение открывания рта
- болезненность при пальпации, ограничение открывания рта
По международной системе обозначения зубов 73 зуб – это:
- верхний правый временный клык
- верхний левый постоянный клык
- нижний правый постоянный клык
- нижний левый временный клык
При длительном течении язвенно-некротических процессов в полости рта необходимо назначение:
- антибиотиков
- гормональных препаратов
- противовирусное лечение
- консультации гематолога и других специалистов
Работать на стоматологической установке запрещается при:
- больших оборотах наконечника
- выключенном светильнике
- отсутствии заземления
- работающем компрессе
Первые постоянные моляры прорезываются в возрасте:
- 7-8 лет
- 8-9 лет
- 5-6 лет
- 9-10 лет
Верхние постоянные центральные резцы прорезываются в возрасте:
- 7-8 лет
- 8-9 лет
- 12-14 лет
- 10 -13 лет
Возможное проявление СПИДа в полости рта:
- волосистая лейкоплакия
- эрозия
- афта
- язва
Возможное проявление СПИДа в полости рта:
- кандидозный стоматит
- эрозия
- афта
- язва
Срок хранения инструментов и материалов в комбинированных (ламинат + бумага) прозрачных пакетах, закрытых термосшивателями, составляет:
- 1 неделю
- 3 недели
- 3 месяца
- 1 год
При хранении на стерильном столе, инструменты сохраняют стерильность в течение:
- 3 часов
- 6 часов
- 12 часов
- 24 часов
Процентное соотношение лиц, имеющих стоматологическое заболевание, к общему числу обследованных называется:
- распространенностью стоматологического заболевания
- интенсивностью стоматологического заболевания
- стоматологической заболеваемостью населения
- уровнем стоматологической помощи населению
Количественное выражение одного или нескольких признаков поражения органов полости рта у одного индивидуума или группы обследованных, называется:
- распространенностью стоматологического заболевания
- интенсивностью стоматологического заболевания
- стоматологической заболеваемостью населения
- уровнем стоматологической помощи населению
Зубную пасту для ухода за полостью рта детей рекомендуется использовать, начиная с возраста:
- 6 месяцев
- 1 года
- 2 лет
- 4 лет
Средства гигиены, обозначенные «Sеnsitivе», предназначены для использования:
- основной массой населения
- пациентами с повышеной чувствительностью твердых тканей зубов
- пациентами с заболеваниями пародонта
- лицами, злоупотребляющими курением
Зубные пасты с высоким показателем абразивности следует применять:
- каждый день утром и вечером
- каждый день утром
- 1 -2 раза в неделю
- 2-3 раза в месяц
Инструменты в одноразовой индивидуальной упаковке должны вскрываться:
- до начала приема, в стерилизационной
- до начала приема, перед приглашением пациента
- во время приема, чтобы пациент видел факт вскрытия стерильной упаковки
- вначале рабочей смены
Анкета первичного пациента с его подписью должна заполняться:
- в начале приёма
- во время лечения
- после лечения
- заполняется по желанию
При инфильтрацнонной анестезии обезболивание происходит за счет:
- блокирования передачи нервных импульсов с нервных окончаний
- выключения центральных механизмов восприятия боли
- прерывания болевой чувствительности на протяжении нервного ствола
- потери сознания
При интралигаментарной анестезии анестетик вводится в область:
- мягких тканей, окружающих челюсть
- круговой связки пародонта
- непосредственно в полость зуба
- нервного ствола
Для беременных и детей препаратом выбора для местной анестезии является:
- новокаин 2%
- лидокаин 2%
- лидокаин 10% (спрей)
- ультракаин D-S
Ультракаин D-S содержит в адреналин в разведении:
- 1:50000
- 1:100000
- 1:200000
- 1:500000
Ультракаин D-S-форте содержит в адреналин в разведении:
- 1:50000
- 1:100000
- 1:200000
- 1:500000
Парентеральным путем передаются заболевания:
- грипп
- простой герпес
- гепатит А
- гепатит В
- ВИЧ-инфекция
Стоматологическая заболеваемость среди населения региона оценивается при проведении:
- диспансеризации населения
- плановой санации полости рта
- эпидемиологического стоматологического обследования
- профилактических осмотров населения
ВОЗ рекомендует проводить национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование один раз в:
- год
- 2 года
- 3 года
- 5 лет
При проведении эпидемиологического стоматологического обследования по методике ВОЗ в одном районе рекомендуется осматривать группы населения одного и того же возраста в количестве человек не менее:
Интенсивность кариеса зубов оценивается индексом:
- РНР
- КПУ и/или кп
- CP1TN
- РМА
Интенсивность кариеса зубов пациента выражается:
- суммой кариозных пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов у индивидуума
- отношением суммы кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов к возрасту пациента
- отношением суммы кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов к количеству зубов пациента
- средним показателем суммы кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов в группе индивидуумов
При проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения по методике ВОЗ состояние тканей пародонта оценивается с помощью индекса:
- РМА
- РНР
- CPI
- OHI-S
Первичная профилактика стоматологических заболеваний — комплекс мер, направленных на:
- предупреждение возникновения стоматологических заболеваний
- предупреждение возникновения осложнений имеющихся заболеваний
- восстановление утраченных в результате стоматологических заболеваний функций
- определение стоматологической заболеваемости населения
Вторичная профилактика стоматологических заболеваний — комплекс мер, направленных на:
- предупреждение возникновения стоматологических заболеваний
- предупреждение возникновения осложнений имеющихся заболеваний
- восстановление утраченных в результате стоматологических заболеваний функций
- определение стоматологической заболеваемости населения
Третичная профилактика стоматологических заболеваний — комплекс мер, направленных на:
- предупреждение возникновения стоматологических заболеваний
- предупреждение возникновения осложнений имеющихся заболеваний
- восстановление утраченных в результате стоматологических заболеваний функций
- определение стоматологической заболеваемости населения
Минерализация («созревание») эмали после прорезывания зуба наиболее активно протекает в течение:
- 2 ЛЕТ
- 5 ЛЕТ
- 10 ЛЕТ
- всей жизни
Герметизацию фиссур первых постоянных моляров показано проводить в возрасте:
- 6-8 лет
- 9-12 лет
- 12-14 лет
- в любое время после прорезывания зуба
Герметизацию фиссур вторых постоянных моляров рекомендуется проводить в возрасте:
- 6-8 лет
- 9-12 лет
- 12-14 лет
- в любое время после прорезывания зуба
После герметизации зубов первый контрольный осмотр пациента проводят через:
- 1 неделю
- 1 месяц
- 6 месяцев
- 1 год
Ярко-красный полированный язык наблюдается при:
- пернициозной (В12 — дефицитной) анемии
- кандидозе
- хронических заболеваниях ЖКТ
- ВИЧ — инфекции
При остром гнойном периостите, возникшем от верхних премоляров припухлость локализуется в области:
- скуловой кости
- подглазничной области и щеки
- верхней губы
- нижней губы
Папиллома представляет собой разрастание:
- эпителия
- соединительной ткани
- жировой ткани
- нервной ткани
Видимое «укорочение» коронки зуба наблюдается при:
- ушибе
- неполном вывихе
- полном вывихе
- вколоченном вывихе
При двустороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава подбородок нижней челюсти:
Нижнечелюстной канал располагается в близи корней:
- моляров
- моляров и премоляров
- премоляров и клыков
- всех нижних зубов
Иннервация нижней челюсти осуществляется:
- 1-й ветвью тройничного нерва
- 2-й ветвью тройничного нерва
- 3-й ветвью тройничного нерва
- лицевым нервом
В комплексе противовоспалительной терапии периостита показано применение средств:
- иммуностимулирующих
- дезинтоксикационных
- антигистаминных
- антибактериальных
Профили тестирования
Профиль 1
Параметры | |
Выбор вопросов |
|
Ограничение времени | 30 мин. |
Процесс тестирования |
|
Вид экрана тестируемого |
|
Модификаторы | |
Результаты | |
Общая информация |
|
Периодонт и десна | Пародонтоз и пародонтит, лечение заболеваний пародонта
Между компактной пластинкой стенки альвеолы и цементом корня располагается своеобразный тканевой комплекс, именуемый периодонтом. Ткань периодонта можно отнести к разновидности оформленной соединительной ткани. Периодонт отличается от плотной соединительной ткани разнообразием клеточных элементов и состоит из волокнистых структур, прослоек рыхлой соединительной ткани, в которых проходят нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Ткани периодонта расположены по окружности корня и заключены в так называемую периодонтальную щель. Ширина периодонтальной щели колеблется в пределах от 0,15 до 0,35 мм; она различна не только у отдельных зубов, но и на протяжении корня на разных его поверхностях. Так, в норме у группы боковых зубов ширина периодонтальной щели составляет с вестибулярной стороны в пришеечной трети 0,32 мм, в средней трети длины корня 0,22 мм, в апикальной трети 0,31 мм, с оральной стороны — соответственно 0,54; 0,28 и 0,27 мм. Некоторыми авторами приводятся другие данные о ширине периодонтальной щели, но в принципе имеется расширение щели в пришеечной и околоверхушечных частях по сравнению со средней третью.
Неравномерность ширины периодонтальной щели с различных сторон и на разных уровнях каждого зуба физиологически обоснована и способствует более равномерному распределению давления на альвеолярную часть тела челюсти, так как при нагрузках на зуб, направленных под углом, происходит наклонное смещение вокруг центра тяжести сечения зуба, который расположен на уровне трети длины корня от края альвеолы. Следовательно, при атрофических процессах в костной ткани альвеолы центр тяжести перемещается вдоль корня к верхушке, что ведет к увеличению длины плеча приложения силы (эстраальвеолярная часть зуба).
Интересно сопоставить данные о физиологической подвижности зуба и ширине периодонтальной щели со степенью удлинения коллагеновых волокон. По данным Tripels, удлинение коллагеновых волокон площадью 1 мм2 и длиной 1 мм при нагрузке 1 кг составляет 0,01 мм, т. е. если принять среднюю длину волокна периодонта равной ширине периодонтальной щели, то удлинение при растяжении составит 0,0015—0,0035 мм. В то же время физиологическая подвижность зуба составляет в среднем от 15 до 90 мкм, подвижность премоляров при давлении 2 кг в щечно-язычном направлении равна 32 — 113 мкм, а в щечном в 1,3—1,7 раза больше. Sponholz и соавт. указывают на меньшую подвижность депульпированных зубов. Следовательно, создается несоответствие между степенью удлинения волокон и степенью физиологической подвижности зуба. Это выравнивается тем, что волокна периодонта не прямолинейны, а волнисты и, естественно, значительно длиннее, чем ширина периодонтальной щели.
Ход волокон связочного аппарата периодонта обусловлен основным направлением функциональной нагрузки на зуб, в соответствии с чем можно различить четыре зоны. В первой зоне (область вершин межзубных перегородок) волокна имеют горизонтальное расположение. От цемента к компактной пластинке стенки альвеолы они расходятся радиально, а часть из них — тангенциально. Во второй зоне связки направлены наклонно (у зубов нижней челюсти от цемента вверх к стенке лунки, у зубов верхней челюсти от цемента вниз к стенке лунки). В третьей зоне — приверхушечной — имеются горизонтально расположенные пучки. В четвертой зоне — области верхушки зуба — волокна располагаются веерообразно. Эти четыре зоны расположения волокон выделены нами специально без описания других связок зуба, которые расположены над уровнем вершин межзубных перегородок и о которых речь будет идти ниже.
Рассматривая волокнистые структуры, следует различать коллагеновые, окситалановые, эластические и аргирофильные волокна. Коллагеновые волокна и окситалановые составляют основную массу волокнистой структуры периодонта. При этом окситалановые волокна расположены в составе волокон пришеечной и периапикальной зон. Концентрация окситалановых волокон в области повышенного давления и увеличение их количества и толщины в периодонте зубов, испытывающих повышенную нагрузку, позволяют высказать предположение о том, что они способствуют более равномерному распределению жевательного давления по всей площади стенок альвеолы.
Между волокнами и составляемыми ими пучками лежат фиброциты плотной соединительной ткани с веретенообразными ядрами, направленными параллельно ходу волокон. Только в области верхушки корня, а также вокруг сосудов и нервов располагается рыхлая многоклеточная соединительная ткань. Периодонт богат сосудами и нервами. Его кровоснабжение осуществляется от зубных и интерсептальных (внутриперегородочных) артерий. Различают три снабжающие области сосудистой сети периодонта — апикальную, альвеолярную и десневую (рис. 2).
А. Б. Изачек (1914) отмечал, что в периодонте имеется до 7 продольных сосудов, анастомозирующих между собой и с сосудами, проходящими в костной стенке альвеолы. Описаны анастомозы между этими сосудами и сосудами десны (В. М. Уваров, 1934). Schweitzer (1907) описал сосудистые клубочки, располагающиеся вокруг большинства связок.
В огромной сети мельчайших капилляров определяются сосуды в спавшемся, нефункциональном состоянии, которые мало подвержены патологическим изменениям. Наличие функционирующих и нефункционирующих сосудов, артериовенозных анастомозов обеспечивает регулируемое кровоснабжение тканей как в состоянии покоя, так и при функциональных нагрузках в процессе приема пищи.
В периодонте имеются хорошо развитые сеть лимфатических сосудов и нервнорецепторный аппарат.
Если цемент корня и костная ткань стенок альвеол имеют четкие границы, то волокнистые структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные элементы периодонта, настолько широко анастомозируют с этими же элементами костной ткани, надкостницы и десны, что говорить об анатомической границе образования весьма трудно. Непосредственный переход одного тканевого комплекса в другой, тесные гистологические связи между десной, надкостницей, костью и периодонтом обусловливают, с нашей точки зрения, однообразие клинической картины при различных патологических заболеваниях пародонта.
Независимо от этиологического момента и участка воздействия на то или иное патогенное начало реагирует весь тканевый комплекс пародонта.
Как принято считать, десна закрывает периодонтальную щель. Это дает основание говорить о маргинальном пародонте. Кроме выполнения изоляционной функции, десна благодаря волокнистым структурам в этой области способствует фиксации зуба и перераспределению жевательного давления в суперальвеолярной части. Детально функциональная структура краевого пародонта изучена. Последний указывает 14 различных направлений пучков соединительной ткани (рис. 3). Здесь мы рассмотрим лишь некоторые из них.
- 1. Зубодесневые волокна (описанные ранее Noyes, Wetzoe, Huber, Наре, Lang, Meyer) соединяют ближайшие к зубу участки десны с шейкой зуба (рис. 3, 6).
- 2. Циркулярные волокна (описаны Kolliker, Noyes, Witzel, Meyer) окружают зуб и распределяют силу жевательного давления на большую площадь (2).
- 3. Интердентальные волокна (4), соединяют щечную и язычную части межзубных сосочков друг с другом и тем самым предотвращают их отклонение при горизонтальных нагрузках на зуб.
- 4. Зубоциркулярные волокна (7) идут от круговой связки зуба к зубу и способствуют удержанию его при нагрузках под углом.
- 5. Перекрещивающиеся межкруговые связки (9) направлены от одной циркулярной связи к другой в межзубных промежутках и образуют вокруг зубов как бы восьмеркообразные сплетения. Эти волокна не только надежно фиксируют зубы, но и способствуют перераспределению давления при жевательных усилиях, действующих под углом. Эту же функцию выполняют межкруговые мезиодистальные (10), межзубные перекрещивающиеся (12) и межзубные мезиодистальные (13) волокна. Все эти волокна ранее объединялись одним общим понятием «круговая связка зуба».
Связочный аппарат входит в составную часть десны, которая является продолжением слизистой оболочки и покрывает так называемый альвеолярный край. Десна охватывает наружные стенки альвеолы с оральной и вестибулярной сторон. В самой десне различают маргинальную и альвеолярную части. Они имеют своеобразное стро-ние. По данным капиллярографии и послойной микростереофотографии, десна обильно снабжена кровеносными сосудами — мелкими артериолами и капиллярами, венулами и венами диаметром до 10 мкм. Сосуды десны не являются краевым типом артериол, так как существует обильная сеть анастомозов, в том числе артериально-венозных.
Обзор распространенных состояний, связанных с расширением пародонтальной связки
Реферат
Цель
Целью данной статьи является обзор группы поражений, связанных с расширением пародонтальной связки (PDL).
Материалы и методы
Был проведен электронный поиск с использованием специализированных баз данных, таких как Google Scholar, PubMed, PubMed Central, Science Direct и Scopus, для поиска соответствующих исследований с использованием таких ключевых слов, как «пародонт», «периодонтальная связка», «пародонт. связочное пространство »,« расширенная периодонтальная связка »и« расширение пародонтальной связки ».
Результаты
Из почти 200 статей около 60 имели общее отношение к теме. В итоге было рассмотрено 47 статей, тесно связанных с интересующей темой. Когда были собраны соответствующие данные, были идентифицированы следующие 10 субъектов: окклюзионная / ортодонтическая травма, пародонтоз / периодонтит, пульпо-периапикальные поражения, остеосаркома, хондросаркома, неходжкинская лимфома, прогрессирующий системный склероз, радиационно-индуцированный костный дефект, бисфосфонат- сопутствующий остеонекроз и остеомиелит.
Заключение
Хотя с расширением PDL могут столкнуться многие стоматологи во время рутинных ежедневных процедур, клиницист должен также учитывать некоторые серьезные связанные с этим состояния.
Ключевые слова: Пародонтальная связка, Периапикальный периодонтит, Остеосаркома, Прогрессирующий системный склероз, Радиотерапия
Введение
Пародонтальная связка, обычно известная как PDL, представляет собой мягкую соединительную ткань между внутренней стенкой альвеолярной впадины и корнями. зубов.Он состоит из коллагеновых лент (в основном коллагена I типа), соединяющих цемент зубов с деснами и альвеолярной костью. Фибробласты являются основными клетками PDL, которые формируют, поддерживают и восстанавливают альвеолярную кость и цемент. Кроме того, датчики в PDL обеспечивают проприоцептивный ввод и определяют давление, прикладываемое к зубам.1,2,3 Морфология PDL варьируется в зависимости от анатомии зуба и даже поверхности зуба. Например, он тоньше в середине корня и немного шире около верхушки корня и альвеолярного гребня, что позволяет предположить, что точка опоры физиологического движения зуба расположена в самой тонкой области PDL.2,4 Рентгенологически PDL представляет собой рентгенопрозрачное пространство между твердой оболочкой и корнем зуба. Нормальная ширина PDL колеблется от 0,15 мм до 0,21 мм, которая может уменьшаться с возрастом.1,4 Расширение PDL является одним из наиболее важных изменений околозубных структур и может быть связано с различными аномалиями. чтобы определить, является ли расширение правильным или неправильным по форме, а также присутствует ли твердая пластинка твердой оболочки. Например, ортодонтическое перемещение зубов приводит к расширению PDL, но твердая пластинка остается нетронутой.Напротив, злокачественные или локально агрессивные поражения могут быстро разрастаться вниз в пространство связок, что приводит к нерегулярному расширению и разрушению твердой оболочки.4,5,6 Рентгенография остается основным методом исследования для оценки поражений челюсти в повседневной стоматологической практике. 7 Хотя с расширением PDL могут столкнуться многие стоматологи во время повседневных процедур, некоторые случаи могут быть связаны с серьезными поражениями или заболеваниями. Таким образом, цель данной статьи состояла в том, чтобы рассмотреть 10 наиболее важных клинических сущностей, связанных с расширением PDL, чтобы привлечь внимание практикующих стоматологов к этим результатам визуализации и помочь практикующим стоматологам ставить более точные диагнозы и улучшать планы лечения на основе данных пациентов. рентгенограммы.
Материалы и методы
В этом обзоре общие поисковые системы и специализированные базы данных, включая Google Scholar, PubMed, PubMed Central, Science Direct и Scopus, использовались для поиска соответствующих исследований с использованием ключевых слов «периодонт», «периодонтальная связка», «Пространство периодонтальной связки», «расширенная периодонтальная связка» и «расширение пародонтальной связки». Было найдено около 200 статей, около 60 из которых имеют непосредственное отношение к теме. Около 140 статей были исключены из процесса проверки по следующим причинам: они были написаны на языках, отличных от английского, их полный текст был недоступен, они были в форме отчетов о случаях с небольшим количеством случаев, которые указывали только на наличие тема без демонстрации частоты, или они в основном были сосредоточены на изменениях в челюстных костях, а не в PDL.Из 60 отобранных статей были изучены недавно опубликованные статьи с неповторяющейся тематикой, а 15 были опущены. В итоге мы включили 47 статей, которые были тесно связаны с интересующей темой. Когда были собраны соответствующие данные, было выявлено 10 организаций.
Результаты
Из обзора литературы было идентифицировано 10 сущностей, связанных с расширением PDL, как подробно описано ниже.
Окклюзионная / ортодонтическая травма
Травматическая окклюзия или окклюзионная травма определяется как чрезмерная сила или давление на 1 зуб или на зубы, приводящие либо к усилению альвеолярной опоры, либо к разрушению поддерживающих тканей.8 Травматическая окклюзия может вызвать дегенеративные изменения в ответ на давление, превышающее физиологическую переносимость поддерживающих зуб тканей. Помимо клинических признаков и симптомов, таких как подвижность зубов, фасеточный износ, боль, необычная реакция на перкуссию и парафункции в анамнезе, есть некоторые рентгенологические признаки, в том числе расширение PDL, утолщение твердой мозговой оболочки, потеря костной массы и увеличенное количество и размер трабекулы. 4,9 PDL, которая находится между цементом и альвеолярной костью, действует как амортизатор, чтобы противостоять механическим силам, приложенным к зубам, и реагирует ремоделированием.Когда к коронке зуба прилагается постоянная сила, это вызывает движение зуба, которое первоначально отмечается сужением периодонтальной мембраны. Однако во вторичном периоде движения зубов происходит прямая резорбция кости, и ПДП значительно расширяется (). Было показано, что клетки PDL при механическом стрессе могут вызывать секрецию остеокластов посредством синтеза PGE2 во время ортодонтического перемещения зубов.10
Расширение пародонтальной связки вокруг правого второго моляра нижней челюсти очевидно при потере соседних зубов, подвергая ее воздействию тяжелая окклюзионная травма.
Kundapur et al., 11 в исследовании с участием 300 пациентов с травматической окклюзией, обратившихся за консультацией пародонта, обнаружили, что расширение PDL только наблюдалось у 8,7%, расширение PDL с потерей костной массы наблюдалось в 2,7%, а расширение PDL, сопровождающееся костным выпадение и утолщение твердой мозговой пластинки отмечалось в 0,7% случаев.
Другие последствия травматической окклюзии — гиперцементоз и перелом корня. Сама по себе травматическая окклюзия не приводит к заболеванию пародонта, но потеря костной массы может ускориться при наличии ранее существовавшего пародонтита.Поскольку клиническое обследование может быть недостаточным для диагностики этого заболевания, настоятельно рекомендуется рентгенографическая оценка.4 Ортодонтические силы могут вызвать расширение PDL, а также сохранить твердую пластинку () .4,5,6
Панорамная рентгенограмма демонстрирует общее расширение пародонтальной связки. из-за травмы, вызванной ортодонтическими силами.
Заболевания пародонта / пародонтит
Заболевания пародонта, включая гингивит и пародонтит, представляют собой хронический иммунный воспалительный ответ, связанный с генетическими факторами и факторами окружающей среды.12 Пародонтит характеризуется воспалительным разрушением поддерживающего аппарата зуба (периодонтальной связки, цемента и альвеолярной кости), что приводит к постепенному расшатыванию зубов.13 Рентгенография играет ключевую роль в оценке этого состояния. Подобно всем воспалительным поражениям челюстной кости, пародонтоз / пародонтит обычно представляет собой сочетание потери костной массы (в основном в ранней острой фазе) и образования кости или даже склероза (в основном в хронической фазе). Ранний периодонтит вызывает притупление альвеолярного гребня и уменьшение высоты альвеолярной кости в передних отделах челюстей.Потеря обычно острого угла между твердой оболочкой твердой оболочки и альвеолярным гребнем также может быть замечена в задних областях.4 В хронических случаях наблюдается горизонтальная и вертикальная потеря костной ткани. Вертикальный костный дефект развивается, когда потеря костной массы распространяется вниз по корню зубов в сочетании с глубоким пародонтальным карманом. На ранней стадии это явление проявляется как аномальное расширение PDL (). В устойчивых случаях может наблюдаться потеря костной массы щечных или язычных кортикальных пластин и костные деформации в области разветвления многокорневых зубов.Расширение PDL на верхушке или межкорневой области является важным свидетельством заболевания пародонта.4 Раннее выявление заболеваний пародонта и правильное лечение костных дефектов имеют важное значение для лучшей диагностики, лечения и прогноза этого заболевания.13
Периапикальные рентгенограммы показывают расширение пародонтальной связки вокруг резцов верхней и нижней челюсти из-за пародонтита.
Пульпо-периапикальные поражения
Эти группы поражений считаются наиболее частыми образованиями, связанными с пульпитом или неправильной терапией корневых каналов.14 Marmary и Kutiner15 продемонстрировали, что периапикальные дефекты можно увидеть в 34% случаев глубокого кариеса и что существует связь между кариозными поражениями и периапикальными костными изменениями. В другом исследовании сообщалось, что распространенность апикальных поражений в сочетании с зубами с пломбированными корнями достигает 64%, а расширение PDL было первым признаком рентгенограмм.13 В исследовании Dayal et al. 16 54,2% зубов с пульпитом имели рентгенологические изменения в основном в виде хронического пульпита и полипа пульпы.Кроме того, расширение PDL было наиболее частой находкой в большинстве случаев (46,1%) (), за которым следовало нарушение сплошности твердой пластинки (20,2%), утолщение твердой оболочки (18%) и конденсирующийся остит (12,3%). . Также сообщалось о расширении PDL в зубах с подострым пульпитом, острым пульпитом и гиперемией пульпы. Было отмечено, что расширение PDL в верхушках корня обычно было характерным признаком воспалительных поражений эндодонтического происхождения.17
Расширение пародонтальной связки в результате пульпо-периапикального поражения наблюдается на левом втором моляре нижней челюсти.
Остеомиелит
Остеомиелит — это инфекция костей. Это состояние имеет 2 фазы: острую или хроническую. Острая фаза болезни может поражать пациентов любого возраста с сильной мужской склонностью.4 Она гораздо чаще встречается в нижней челюсти, чем в верхней челюсти, возможно, из-за плохого кровоснабжения нижней челюсти18, 19. длительный и, как правило, менее тяжелый. У пациентов с обширными поражениями заболевание может распространиться на мыщелок нижней челюсти и суставы, что приводит к септическому артриту.Также может развиться дренирующий свищ, который может проявляться в виде четко выраженного разрыва в наружной коре или в новой надкостнице (4). Рентгенография играет ключевую роль в диагностике и последующем наблюдении за заболеванием. Может отмечаться небольшое снижение плотности пораженной кости. Однако острый остеомиелит может стимулировать резорбцию или костеобразование. Секвестры служат рентгенологическим признаком поздней стадии острого заболевания18, 19, 20. Хронический остеомиелит обычно стимулирует формирование новой надкостницы по образцу «луковой кожицы».Между тем, зубы могут подвергаться резорбции наружного корня, твердая оболочка твердой оболочки сливается с периферической зернистой склеротической костью и становится менее заметной, а пространство PDL расширяется в апикальной области. твёрдая пластинка может быть начальным рентгенологическим индикатором остеомиелита. Первоначально разрушение кости происходило внутри губчатого вещества кости. Кортикальная пластинка была вторично вовлечена в результате прогрессирующей резорбции кости и увеличения давления, оказываемого воспалением.18,19,20
Панорамное реконструированное компьютерное рентгенологическое изображение с коническим лучом показывает хронический склерозирующий остеомиелит с расширением пародонтальной связки вокруг правого нижнечелюстного клыка, а также подбородочный свищ.
Остеосаркома
После множественной миеломы остеосаркома является наиболее частой первичной злокачественной опухолью костей с оценкой заболеваемости 2 или 3 на 100 000 человек.21 Однако остеосаркома челюстей встречается редко, составляя от 5 до 13% случаев. все случаи остеосаркомы.22 Более 80% случаев произошли в возрасте от 5 до 25 лет, но второй, более низкий пик заболеваемости был зарегистрирован в пятом и шестом десятилетии. Пристрастия к полу или расе не наблюдалось, и нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя челюсть.21 Остеосаркома клинически проявляется как твердое опухание, увеличивающееся в размерах в течение нескольких месяцев. Это может сопровождаться парестезией, болью, деформацией лицевых костей, подвижностью зубов и зубной болью, ведущей к необдуманному удалению.21 Раннее обнаружение является наиболее важным фактором для улучшения прогноза.В большинстве случаев среднее время между начальными симптомами и окончательным диагнозом составляет от 3 до 5 месяцев.21,23 Диагноз остеосаркомы обычно подозревается на основании рентгенологических изменений пораженной кости. Согласно Garrington et al., При ранней остеосаркоме челюстей на периапикальной рентгенограмме зубов была обнаружена симметрично расширенная PDL 1 или более зубов, по-видимому, до того, как были обнаружены какие-либо другие рентгенологические особенности. Кроме того, было упомянуто, что расширение PDL могло происходить асимметрично ().21 В серии случаев, проведенных Givol et al. 23, расширение PDL было обнаружено в 28% остеосарком челюстной кости, и было указано, что симметричное расширение PDL было характерной особенностью остеосаркомы. Другими рентгенологическими находками были смешанные рентгенопрозрачные / рентгеноконтрастные образования, рентгеноконтрастные образования с изъеденным молью, треугольник Кодмана и появление солнечных лучей21. Пациент с остеосаркомой.Обратите внимание на появление солнечных лучей в восходящей ветви и под углом нижней челюсти.
Хондросаркома
После множественной миеломы и остеосаркомы хондросаркома является третьей по распространенности первичной злокачественной опухолью челюстной кости.25 Только от 5% до 10% хондросарком возникают в области головы и шеи. Он может появиться в любом возрасте; тем не менее, большинство случаев обнаруживается между третьим и шестым десятилетиями жизни. 26,27 Мужчины поражаются чаще, чем женщины, и верхняя челюсть поражается больше, чем нижняя челюсть.25 Клинически опухоль проявляется в виде безболезненного отека или образования, связанного с расшатыванием пораженного зуба. 26 Боль может быть поздним симптомом, а региональная лимфаденопатия встречается редко. 27 Хотя она может имитировать появление остеосаркомы на рентгенограммах, 25 нет патогномоничного изображения. находка была найдена для этого поражения. Иногда могут присутствовать единичные или множественные просветы с нечеткими границами, деструкция кости, связанная с кальцификациями, матовое стекло или появление солнечных лучей / солнечных вспышек, а также равномерное расширение PDL.27 В зубных областях расширенный PDL (признак Гаррингтона) может быть замечен как ранний признак хондросаркомы.28 Если поражение происходит около зубов, также может наблюдаться смещение зуба и резорбция корня4
Non-Hodgkin лимфома
Лимфома — это злокачественное лимфопролиферативное заболевание, разделенное на 2 типа: лимфома Ходжкина (HL) и неходжкинская лимфома (NHL) .29 Первичная NHL обнаруживается вне узловых тканей в 24-45% случаев, причем чаще всего поражаются желудочно-кишечный тракт и кожа.Поражение костей встречается редко и составляет всего 5% от всех экстраузловых лимфом. НХЛ челюстей поражает взрослых в четвертом и пятом десятилетиях жизни с преобладанием мужчин (соотношение мужчин и женщин 3: 2) .30 При возникновении в зубных областях НХЛ обычно проявляется как стоматологическая патология, что делает ее сложно установить своевременный диагноз. В среднем, проходит более 2 месяцев между первичным представлением и окончательной постановкой диагноза НХЛ.31 Клинически это проявляется в виде опухоли кости, подвижности зубов, образования в лунке после удаления, боли, патологического перелома, а также анестезии или парестезии на пути нижний альвеолярный нерв.30 Что касается визуализации, патогномоничных признаков для НХЛ не обнаружено; тем не менее, он обычно проявляется как плохо определяемая рентгенопрозрачность, похожая на многие распространенные одонтогенные патологии, такие как хронический апикальный пародонтит. 30,32 Япес и др. 33 сообщили о случае НХЛ, которая была ошибочно диагностирована как пародонтальный абсцесс. Другие рентгенографические признаки НХЛ включают потерю кортикального слоя, расширение нижнечелюстного канала, расширение подбородочного отверстия, потерю твердой пластинки и расширение PDL.30 Нерегулярное и диффузное расширение PDL было зарегистрировано как рентгенологическое обнаружение NHL. вовлечение верхней челюсти по Buchanan et al.32 О тех же результатах сообщили Imaizumi et al. 34 в отношении нижней челюсти.
Прогрессирующий системный склероз
Прогрессирующий системный склероз — это генерализованное заболевание соединительной ткани, которое приводит к чрезмерному отложению коллагена и укреплению кожи и других тканей. Это заболевание среднего возраста (от 30 до 50 лет), которое в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.4 Устные проявления прогрессирующего системного склероза включают ограничение открывания рта, ксеростомию, заболевания пародонта, увеличение ширины PDL. , резорбция кости нижней челюсти.35 Наиболее частым признаком прогрессирующего системного склероза на рентгенограммах полости рта является увеличение ширины PDL примерно у двух третей пациентов. Пораженное пространство PDL обычно как минимум в два раза толще, чем нормальное, и в него вовлечены как передние, так и задние зубы.4 Частота расширения PDL у пациентов с прогрессирующим системным склерозом варьировала от 7% по Stafne до 100% по Marmary et al.36 , 37 В недавнем исследовании Anbiaee и Tafakhori35 утверждали, что прогрессирующий системный склероз следует рассматривать при дифференциальной диагностике у пациентов с расширением PDL и неповрежденной твердой пластинкой, особенно в задних неподвижных зубах, когда расширенный PDL обнаруживается более чем в 1 квадранте ().Более того, у двух третей пациентов с прогрессирующим системным склерозом наблюдается расширение PDL.38 В серии случаев, проведенных Baron et al., 1 эрозия нижней челюсти и расширение PDL были упомянуты как основные рентгенологические признаки, которые позволяют дифференцировать прогрессирующую болезнь. системный склероз от нормального состояния. Baron et al.1 также продемонстрировали, что тяжесть заболевания в значительной степени связана с количеством зубов с расширенной PDL. Основные причины расширения PDL до конца не изучены. Auluk39 предположил, что это изменение вызвано вовлечением жевательной мышцы, которая становится более объемной и оказывает повышенную окклюзионную силу, что приводит к первичной травме из-за окклюзии.Однако этот механизм был отвергнут Мехрой.40 Учитывая высокое содержание фибробластов и коллагена в PDL, неудивительно, что расширение PDL у этих пациентов вызвано избыточным отложением волокон коллагена и окситалана с последующей резорбцией альвеолярного отростка. гребень, окружающий корень. 1,41
Панорамное реконструированное компьютерно-томографическое изображение с коническим лучом показывает расширенную пародонтальную связку в основном в задних отделах челюстей у пациента с прогрессирующим системным склерозом.
Лучевой дефект кости
Лучевая травма челюстей является одним из серьезных осложнений после лучевой терапии злокачественных образований ротовой полости42. Тип и зрелость кости, а также доза облучения являются решающими факторами, определяющими реакцию костей на это. травма, повреждение. При облучении незрелой кости происходит задержка роста. Радиационное повреждение зрелой кости, вероятно, зависит от дозы и может повлиять на остеобласты (уменьшение образования матрикса) и остеокласты (увеличение резорбции кости).Чаще всего лучевая терапия затрагивает заднюю часть нижней челюсти, за которой следует задняя часть верхней челюсти. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты лучевой терапии, важно раннее выявление травм костей. В целом, рентгенологические изменения мало полезны для ранней диагностики лучевых дефектов кости.4,42 Однако в альвеолярном отростке челюстей нерегулярное расширение PDL вокруг пораженных зубов является наиболее частым рентгенологическим признаком после облучения ( ).4 В исследовании Fujita et al., 42 расширение PDL было упомянуто как раннее рентгенологическое изменение, наблюдаемое при орофациальной лучевой терапии. О тех же результатах сообщили и другие исследователи в двух исследованиях на животных.43,44 Недавно было продемонстрировано, что более чем у 50% пациентов, получающих терапевтическую лучевую терапию, наблюдалось расширение PDL, и большинство случаев не было обнаружено в течение 2 лет после облучения. Расширение PDL также было более серьезным, когда доза на нижнюю челюсть превышала 45 Гр.4 В качестве возможного патогенеза было высказано предположение, что уменьшенная васкуляризация мембраны PDL и отек увеличивают объем периодонтальной связки, что приводит к резорбции лунки зуба. стенка, которая может быть ускорена внутри омертвевшей облученной кости.4,45 Другие рентгенографические изменения были аналогичны потере костной ткани при пародонтозе. 4
Панорамное реконструированное компьютерно-томографическое изображение с коническим лучом показывает расширение пародонтальной связки в правом нижнечелюстных премолярах у пациента с раком головы и шеи, вызванное лучевой терапией.
Остеонекроз, связанный с бисфосфонатами
Бисфосфонаты — это лекарства, используемые для лечения или лечения остеопороза, костных метастазов, несовершенного остеогенеза, ревматоидного артериита, большой талассемии, множественной миеломы и гиперкальциемии, связанной с злокачественными новообразованиями.46 В 2003 году была впервые описана взаимосвязь между остеонекрозом челюстей и бисфосфонатами.47 Клинические признаки варьируются: у одних пациентов симптомы могут отсутствовать, а у других — болезненное обнажение костей, подвижные зубы, воспаление мягких тканей, отсутствие симптомов. исцеление экстракционной лунки, а также заболевания пазух и нейросенсорные расстройства.46,48 Диагноз может быть отложен, поскольку он не имеет специфических рентгенографических характеристик. Обычными рентгенологическими находками являются склероз альвеолярного края и утолщение твердой оболочки, сужение нижнего альвеолярного канала, периостальная реакция, секвестры, расширение PDL и периапикальная рентгенопрозрачность.46,48,49 В исследовании Fleisher et al. 48 расширение PDL было наиболее частой находкой у пациентов с остеонекрозом, связанным с бисфосфонатами. Он был обнаружен в 83% случаев, когда бисфосфонаты применялись внутривенно или перорально, и в 88% случаев, когда бисфосфонаты применялись только парентерально. Также было продемонстрировано, что наличие расширения PDL может быть более чувствительным индикатором, чем тестирование CTX (карбоксиконцевой телопептид коллагена I типа) при прогнозировании риска некроза кости. В другом исследовании Moeini et al., 46 утолщение твердой оболочки, плохо заживающие или незаживающие лунки, расширение PDL и склеротические изменения нижнечелюстного канала были обнаружены у 58%, 41,6%, 33,3% и 25% детей, принимавших бисфосфонаты.
Обсуждение
Этот обзор показал, что расширение PDL может быть связано с 10 относительно распространенными объектами, которые можно разделить на 4 группы: травматические, инфекционные, неопластические или системные причины.
Травматическими причинами расширения PDL являются окклюзионные / ортодонтические травмы и радиационный дефект кости.Травматическая окклюзия вызвана аномалиями развития челюстей или несоответствующими реставрационными, протезными или даже ортодонтическими процедурами, которые в конечном итоге приводят к расширению PDL в 1 зубе или нескольких зубах.8,9,10 Из-за воздействия на костные ткани лучевая терапия может быть рассмотрена. как травматическая причина расширения PDL. Возбудители пародонта или распространение зубного абсцесса способствует расширению пародонтальной связки.4,13 Некоторые отчеты продемонстрировали, что пульпит, пульпо-периапикальные патологии или даже витальная пульпа с минимальным гиперемическим поражением приводили к расширению PDL через инфекционный путь. 14,16,17 С другой стороны, боль, лихорадка, отек прилегающих мягких тканей. ткани, лимфаденопатия и лейкоцитоз должны побуждать клинициста к остеомиелиту.4,18
Расширение PDL также может быть вызвано неопластическими поражениями костей челюсти, такими как остеосаркома, хондросаркома и NHL. Расширение PDL, особенно при асимметричном распределении, сопровождающемся образованием костной массы в челюстях с прогрессирующим характером роста, должно побудить стоматолога учитывать остеосаркому и хондросаркому при дифференциальной диагностике и проводить более сложные диагностические процедуры.23,26,28 С другой стороны, первым проявлением НХЛ может быть расширение PDL или поражения челюсти, имитирующие пародонтоз. 32,33
Между тем, периапикальные поражения, резистентные к терапии корневых каналов, могут быть диагностированы как лимфома. некоторые сообщения.29 Общепризнано, что большинство новообразований имеют лучший прогноз, если обнаруживаются на более ранних стадиях; однако расширение PDL является менее заметным признаком оральной лимфомы в академических стоматологических курсах.
Прогрессирующий системный склероз и остеонекроз, связанный с бисфосфонатами, — это два системных состояния, ведущих к расширению PDL.До 100% пациентов с прогрессирующим системным склерозом демонстрируют этот признак.36,37 Расширение PDL является ранним признаком прогрессирующего системного склероза, который может помочь практикующим стоматологам установить своевременный диагноз с помощью соответствующих лабораторных тестов35. У пациентов, принимающих бисфосфонаты, PDL Расширение может быть хорошим индикатором для прогнозирования развития остеонекроза.48
В этом обзоре основное внимание уделялось связи между стоматологическими и медицинскими дисциплинами и роли практикующих стоматологов как пионеров диагностического процесса в некоторых случаях.Между тем, были предприняты особые усилия для введения узкого дифференциального диагноза, помогающего стоматологам принимать более логичные решения при столкновении с такими поражениями. Очевидно, что обе стратегии приводят к выбору лучших протоколов лечения для пациентов.
Биологическая ширина и ее значение в пародонтальной и реставрационной стоматологии
J Conserv Dent. 2012 январь-март; 15 (1): 12–17.
Бабита Нугала
Отделение пародонтологии, Народный колледж стоматологических наук, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия
BB Сантош Кумар
1 Отделение пародонтологии, M.Стоматологический колледж и больница Р. Амбедкара, Бангалор, Карнатака, Индия
S Sahitya
2 Отделение пародонтологии, Институт стоматологических наук SIBAR, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия
P Mohana Krishna People’s College,
Отделение периодонтологии of Dental Sciences, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия
Отделение пародонтологии, Народный колледж стоматологических наук, Бхопал, Мадхья-Прадеш, Индия
1 Отделение пародонтологии, M.Стоматологический колледж и больница Р. Амбедкара, Бангалор, Карнатака, Индия
2 Отделение пародонтологии, Институт стоматологических наук СИБАР, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия
Адрес для корреспонденции: Доктор Бабита Нугала, старший: 13, КПК КАМПУС, Народный университет, Бхопал, Индия. Эл. Почта: moc.oohay@alagunahtibabПоступила 11 мая 2011 г .; Пересмотрено 5 августа 2011 г .; Принято 9 августа 2011 г.
Авторские права: © Journal of Conservative DentistryЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Адекватное понимание взаимосвязи между тканями пародонта и реставрационной стоматологией имеет первостепенное значение для обеспечения адекватной формы, функции, эстетики и комфорта зубных рядов. Хотя большинство клиницистов знают об этой важной взаимосвязи, остается неопределенность в отношении конкретных концепций, таких как биологическая ширина, ее поддержание и применение удлинения коронки в случаях нарушения биологической ширины.Соответствующие публикации, касающиеся биологической ширины, ее нарушения и управления, были выявлены до августа 2011 года с помощью ручного и электронного поиска по базам данных в Medline, Embase, Directory of Open Access Journals и Google Scholar. В этом обзоре обсуждается концепция биологической ширины вокруг зуба и ее связь со здоровьем пародонта и восстановительной стоматологией.
Ключевые слова: Биологическая ширина, удлинение коронки, здоровье пародонта
ВВЕДЕНИЕ
Взаимосвязь между здоровьем пародонта и восстановлением зубов неразрывна.Поддержание здоровья десен является одним из ключей к долголетию зубов и их реставрации. [1] Адекватное понимание взаимосвязи между тканями пародонта и реставрационной стоматологией имеет первостепенное значение для обеспечения адекватной формы, функции и эстетики, а также комфорта зубных рядов. [2] Несмотря на усиление акцента на периореставрационном интерфейсе в реставрационной стоматологии, многие клиницисты не смогли использовать концепцию биологической ширины на практике [3]. Таким образом, целью данной статьи является описание анатомии биологической ширины, оценка и коррекция ее нарушения различными методами.
АНАТОМИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ШИРИНЫ
В организме человека эктодермальная ткань служит для защиты от проникновения бактерий и других посторонних материалов. Однако и зубы, и зубные имплантаты должны преодолевать этот защитный барьер. Естественное уплотнение, которое образуется вокруг обоих и защищает альвеолярную кость от инфекций и болезней, известно как биологическая ширина [4]. Биологическая ширина определяется как размер мягкой ткани, которая прикрепляется к части зуба, коронарной к гребню альвеолярной кости.Этот термин был основан на работе Gargiulo et al ., Которые описали размеры и соотношение зубодесневого соединения у людей. Измерения зубодесневых компонентов 287 отдельных зубов из 30 образцов вскрытия показали, что существует определенная пропорциональная взаимосвязь между альвеолярным гребнем, прикреплением соединительной ткани, прикреплением эпителия и глубиной борозды. Они сообщили о следующих средних размерах: глубина борозды 0,69 мм, эпителиальное прикрепление 0.97 мм и прикрепление соединительной ткани 1,07 мм. [] Основываясь на этой работе, обычно утверждается, что биологическая ширина составляет 2,04 мм, что представляет собой сумму измерений эпителиальной и соединительной ткани. [5] В 1977 году Ингбер и др. . описал «биологическую ширину» и поручил Д. Уолтеру Коэну впервые ввести этот термин [6].
(a) Гистологическая борозда (0,69 мм), (b) Эпителиальное прикрепление (0,97 мм), (c) Присоединение соединительной ткани (1,07 мм), (d) Биологическая ширина (b + c)
Биологическая ширина имеет важное значение для сохранения здоровья пародонта и снятия раздражения, которое может повредить пародонт (например, протезные реставрации).Миллиметр, который необходим от дна соединительного эпителия до кончика альвеолярной кости, считается ответственным за отсутствие воспаления и резорбции кости и, как следствие, за развитие пародонтита. Размер биологической ширины непостоянен, он зависит от расположения зуба в альвеоле, варьируется от зуба к зубу, а также от вида зуба. Было показано, что 3 мм между краем препарирования и альвеолярной костью поддерживает здоровье пародонта в течение 4-6 месяцев.[7] Эти 3 мм составляют в среднем 1 мм для прикрепления супракрестальной соединительной ткани, 1 мм для соединительного эпителия и 1 мм для десневой борозды. Это обеспечивает адекватную биологическую ширину, даже если края реставрации расположены на 0,5 мм внутри десневой борозды [8].
Невинс и Скуроу заявили, что при показе поддесневых краев стоматолог-реставратор не должен нарушать соединительный эпителий или соединительнотканный аппарат во время подготовки и снятия оттиска. Авторы рекомендовали ограничить расширение поддесневого края до 0.5–1,0 мм, потому что клиницист не может определить, где заканчивается бороздчатый эпителий и начинается соединительный эпителий [9]. В естественных зубных рядах морфология десны частично связана с формой и формой зубов. Форма зуба подразделяется на треугольную, яйцевидную и квадратную; и форма зуба длинная узкая и короткая широкая. [10] Люди с зубами квадратной формы имеют более благоприятные эстетические результаты из-за длинных проксимальных контактов и меньшего количества сосочковой ткани, тогда как при треугольной форме зуба проксимальный контакт зуба расположен более резцов и требует большей высоты ткани для заполнения; и, следовательно, подвергается высокому риску «болезни черной дыры».[11]
РАСПОЛОЖЕНИЕ КРАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ ШИРИНА
Клиницисту предлагаются три варианта размещения края: 1. Наддесневое, 2. Эквигингивальное и 3. Поддесневое.
Наддесневой край
Наименьшее влияние на пародонт. Это расположение края было применено в неэстетичных областях из-за заметного контраста цвета и непрозрачности традиционных реставрационных материалов по отношению к зубу. С появлением более полупрозрачных реставрационных материалов, адгезивной стоматологии и полимерных цементов возможность размещать наддесневые края в эстетических областях стала реальностью.[2]
Преимущества [7]
1. Легче всего препарировать зуб и отделать край 2. Дублирование полей оттисками, которые можно удалить за финишной линией без разрыва или деформации, проще всего с наддесневыми краями . 3. Легче всего подобрать и отделать реставрацию и удалить излишки материала. 4. Проверить краевую целостность реставрации проще всего. 5. Наддесневые края меньше всего раздражают ткани пародонта.
Эквигингивальный край
Использование равнодесневых краев традиционно было нежелательно, поскольку считалось, что они способствуют большему накоплению зубного налета, чем наддесневые или поддесневые края, и, следовательно, приводят к большему воспалению десен. Также были опасения, что любая незначительная рецессия десны приведет к неприглядному отображению края. Сегодня эти опасения не актуальны не только потому, что края реставрации могут эстетически совмещаться с зубом, но и потому, что реставрации можно легко закончить, чтобы обеспечить гладкую, полированную поверхность раздела на границе десны.С пародонтальной точки зрения, наддесневые и равнодесневые края хорошо переносятся [2].
Поддесневой край
Реставрационные соображения часто диктуют размещение реставрационных краев под гребнем десневой ткани из-за кариеса или дефектов зуба и / или для маскировки границы раздела зуб / реставрация. Вторжение в биологическое пространство пародонта для дополнительной ретенции вызовет ятрогенное заболевание пародонта с преждевременной потерей восстановления. Размещение реставрационного края в пределах биологической ширины вредит здоровью пародонта и действует как фактор удержания налета.Когда край реставрации расположен слишком далеко ниже гребня ткани десны, он будет задевать десневой крепежный аппарат, и возникает постоянное воспаление, которое усугубляется неспособностью пациента очистить эту область. Тело пытается воссоздать пространство между альвеолярной костью и краем, чтобы оставить место для прикрепления ткани. Это более вероятно в областях, где альвеолярная кость, окружающая зуб, очень тонкая по ширине. Тонкая и зубчатая десна более подвержена рецессии, чем плоский пародонт с толстой фиброзной тканью.Более частая находка при размещении глубоких краев заключается в том, что уровень кости остается неизменным; однако воспаление десен развивается и сохраняется на восстановленном зубе. [12] Исследователи пришли к выводу, что субдесневые реставрации продемонстрировали более количественные и качественные изменения микрофлоры, увеличение индекса зубного налета, индекса десны, рецессии, глубины кармана и десневой жидкости. [13,14]
ОЦЕНКА НАРУШЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ШИРИНЫ
Клинический метод
Если пациент испытывает дискомфорт в тканях при оценке уровней края реставрации с помощью пародонтального зонда, это хороший признак того, что край заходит в насадку и произошло нарушение биологической ширины.Признаками нарушения биологической ширины являются: хроническое прогрессирующее воспаление десны вокруг реставрации, кровотечение при зондировании, локализованная гиперплазия десны с минимальной потерей костной массы, рецессия десны, образование карманов, потеря клинического прикрепления и потеря альвеолярной кости. Гиперплазия десны чаще всего обнаруживается при пассивной пассивной прорезывании и поддесневых краях реставрации [7].
Зондирование костей
Биологическая ширина может быть определена путем зондирования под местной анестезией на уровне кости (так называемого «зондирования до кости») и вычитания глубины борозды из полученного измерения.Если это расстояние меньше 2 мм в одном или нескольких местах, диагноз нарушения биологической ширины может быть подтвержден. Это измерение должно выполняться на зубах со здоровыми тканями десны и должно быть повторено на нескольких зубах, чтобы обеспечить точную оценку и уменьшить индивидуальные различия и вариации на месте.
Рентгенологическая оценка
Рентгенологическая интерпретация может выявить межзубные нарушения биологической ширины. Однако рентгенограммы на мезио-лицевых и дистофациальных углах зубов не являются диагностическими из-за наложения зубов.[15] Sushama и Gouri описали новый инновационный метод рентгенографии с параллельным профилем (PPR) для измерения размеров зубодесневого блока (DGU). Авторы делают вывод, что метод PPR можно использовать для точного измерения как длины, так и толщины DGU, поскольку это был простой, краткий, неинвазивный и воспроизводимый метод. [16]
Категории биологической ширины и рекомендации по размещению границ для предотвращения нарушения биологической ширины
Койс предложил три категории биологической ширины на основе общего размера прикрепления и глубины борозды после измерений костей, а именно: нормальный гребень, высокий гребень и низкий гребень .[17,18] []
(a) Нормальный гребень, показывающий биологическую ширину на губах и интерпроксимальных участках, (b) Высокий гребень, показывающий биологическую ширину на губах и интерпроксимальных участках. (c) Низкий гребень, показывающий биологическую ширину на губах и в межзубных промежутках; (d) Неровный гребень нестабилен; и Pateint B-. Низкий гребень стабильный
Пациент с нормальным гребнем
У пациента с нормальным гребнем средний размер лица составляет 3,0 мм, а проксимальный размер находится в диапазоне от 3,0 мм до 4,5 мм. []. Нормальный гребень возникает примерно в 85% случаев.В этих случаях ткань десны остается стабильной в течение длительного времени. Как правило, край коронки должен располагаться на расстоянии не ближе 2,5 мм от альвеолярной кости. Таким образом, край коронки, установленный субгингивально на 0,5 мм, обычно хорошо переносится десной и остается стабильным в течение длительного времени у пациента с нормальным гребнем.
Пациент с высоким гребнем
Высокий гребешок является необычным явлением по своей природе и встречается примерно в 2% случаев. Есть одна область, где High Crest встречается чаще: на проксимальной поверхности, прилегающей к беззубому участку.У пациента High Crest средний размер лица составляет менее 3,0 мм, а проксимальный размер также меньше 3,0 мм []. В этой ситуации, как правило, невозможно установить интракревикулярный край, потому что край будет слишком близко к альвеолярной кости, что приведет к соударению биологической ширины и хроническому воспалению.
Пациент с низким гребнем
В группе пациентов с низким гребнем средний размер лица больше 3,0 мм, а проксимальный размер больше 4.5 мм. [] Низкий пик возникает примерно в 13% случаев. Традиционно пациент Low Crest описывался как более восприимчивый к рецессии, вызванной установлением внутричерепного края коронки. Когда ретракционный шнур помещается после препарирования коронки; прикрепительный аппарат обычно травмируется. По мере заживления поврежденного прикрепления он имеет тенденцию восстанавливаться до нормального положения гребня, что приводит к рецессии десны.
Низкий гребень, стабильный или нестабильный
Однако аттачмент Low Crest на самом деле более сложен, потому что все пациенты с низким гребнем по-разному реагируют на травму аттачмента.Некоторые пациенты Low Crest подвержены рецессии десны, в то время как у других довольно стабильный аппарат прикрепления. Разница основана на глубине борозды, которая может иметь широкий диапазон. Например, если у пациента A проводится зондирование костей, а расстояние между серединой лица от десневого гребня до альвеолярного гребня составляет 5,0 мм, тогда как у пациента B проводится зондирование кости, и измерение снова составляет 5,0 мм. По определению, оба эти пациента относятся к категории Low Crest. Однако это не то же самое. У пациента А борозда 3,0 мм и борозда 2.Присоединение 0 мм (т.е. эпителий и соединительная ткань). Напротив, у пациента B борозда размером 1,0 мм и прикрепление 4,0 мм (т. Е. Эпителий и соединительная ткань). [] У пациента А 3,0 мм неподдерживаемой ткани от основания борозды до гребня десны. Такое количество неподдерживаемой ткани десны не всегда стабильно, и этот пациент подвержен рецессии десны. Однако у пациента B более прочный крепежный аппарат (4,0 мм) и значительно более мелкая борозда (1.0 мм). Этот пациент гораздо менее подвержен рецессии десен. Пациент А классифицируется как нестабильный низкий гребень, потому что он более подвержен рецессии десны. Пациент B классифицируется как пациент со стабильным низким гребнем, потому что он реагирует больше как пациент с нормальным гребнем и менее подвержен рецессии десен.
Важность определения категории гребня
При подготовке передних зубов к непрямой реставрации стоматолог должен знать о категории гребня.Это позволяет оператору определить оптимальное положение для размещения края, а также проинформировать пациента о возможных долгосрочных эффектах края коронки на здоровье десен и эстетику. В зависимости от глубины борозды, следующие три правила могут быть использованы для размещения внутричерепных краев: 1) Если зонды борозды 1,5 мм или меньше, восстановительный край может быть размещен на 0,5 мм ниже гребня ткани десны. 2) Если зонд борозды превышает 1,5 мм, восстановительный край может быть помещен на половину глубины борозды.3) Если борозда больше 2 мм, можно выполнить гингивэктомию, чтобы удлинить зуб и создать борозду 1,5 мм. Затем пациента можно лечить в соответствии с правилом 1. [15,19]
МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ШИРИНЫ
Нарушения биологической ширины можно исправить либо хирургическим путем, удалив кость вдали от края реставрации, либо ортодонтически выдавив зуб и таким образом отодвинув край от кости.
Хирургическое удлинение коронки
Операция по удлинению коронки предназначена для увеличения клинической длины коронки
Показания [20]
Неадекватная клиническая коронка для ретенции из-за обширного кариеса, поддесневого кариеса или перелома зуба, перфорации корня или корня резорбция в шейке 1/3 корня в зубах с адекватным пародонтальным прикреплением.
Короткие клинические коронки.
Установка субдесневых реставрационных краев.
Неравномерный, чрезмерный или неэстетичный уровень десен для эстетики.
Планирование виниров или коронок на зубах с коронным краем десны относительно эмалевого перехода cemeto (отложенное пассивное прорезывание).
Зубы с чрезмерным износом окклюзии или режущего края.
Зубы с недостаточным межокклюзионным пространством для проведения надлежащих реставрационных процедур из-за надпадения.
Реставрации с нарушением биологической ширины.
В сочетании с зубом, требующим гемисекции или резекции корня.
Повышение точности оттиска за счет более наддесневого расположения краев коронки.
Противопоказания [20]
Глубокий кариес или перелом, требующие чрезмерного удаления кости.
Послеоперационный период с неэстетичным результатом.
Зуб с недостаточным соотношением коронка и корень (в идеале предпочтительно соотношение 2: 1)
Зубы, не подлежащие восстановлению.
Зуб с повышенным риском развития фуркации.
Неоправданный компромисс эстетики.
Неоправданное нарушение опоры прилегающей альвеолярной кости.
Наружная гингивэктомия со скосом
Гингивэктомия — очень успешная и предсказуемая хирургическая процедура для восстановления биологической ширины; однако его можно использовать только в случаях гиперплазии или псевдокарманы (биологическая ширина> 3 мм) и при наличии достаточного количества ороговевшей ткани.[21]
Внутренняя гингивэктомия со скосом
Уменьшение чрезмерной глубины кармана и обнажение дополнительной коронковой структуры зуба при отсутствии достаточной зоны прикрепленной десны с или без необходимости коррекции костных аномалий требует внутренней скошенной гингивэктомии [2]. ]
Операция с репозиционированием апикального лоскута
Показание
Удлинение коронки нескольких зубов в квадранте или секстанте зубного ряда, кариес корня, переломы.
Противопоказания
Операция с репозиционированием апикального лоскута не должна применяться во время хирургического удлинения коронки отдельного зуба в эстетической зоне.
Апикально перемещенный лоскут без резекции костей
Эта процедура выполняется, когда нет адекватной ширины прикрепленной десны и биологическая ширина нескольких зубов превышает 3 мм.
Апикальный репозиционированный лоскут с костной редукцией
Этот метод используется при отсутствии адекватной зоны прикрепленной десны и биологической ширине менее 3 мм. Альвеолярная кость сокращается с помощью остэктомии и остеопластики, чтобы обнажить зуб необходимой длины в виде зубчатого края и сохранить желаемый контур вышележащей десны.Как правило, должно быть обнажено не менее 4 мм здоровой структуры зуба, чтобы мягкая ткань разрасталась в корональном направлении и покрывала 2–3 мм корня, оставляя только 1–2 мм наддесневой структуры здорового зуба. [ 22,23] Sugumari et al. . в отчете по удлинению хирургической коронки апикальным репозиционированным лоскутом с резекцией кости, выполненной в области перелома передних зубов верхней челюсти, показал удовлетворительные результаты как с точки зрения функциональных (восстановление биологической ширины), так и эстетических результатов.[24]
Ортодонтические методы
Хизерсей и Ингбер первыми предложили использовать «принудительное прорезывание» для лечения «не восстанавливаемых» или ранее «безнадежных» зубов. [25] По словам Старра, существует две концепции принудительного прорезывания: принудительное прорезывание с минимальной резекцией кости и принудительное прорезывание в сочетании с фибротомией. Франк и др. . описал насильственное прорезывание нескольких зубов. [21] С тех пор разные клиницисты использовали различные методы выдавливания зубов с помощью съемных устройств или фиксированных скоб.[26,27] Вынужденное прорезывание следует рассматривать в тех случаях, когда традиционное удлинение коронки с помощью остэктомии не может быть выполнено, например, в передней области, поскольку остэктомия может привести к негативной архитектуре, а также удалить кость из соседних зубов, что может поставить под угрозу функцию. этих зубов. Некоторые из противопоказаний к форсированной прорезыванию — это недостаточное соотношение коронки и корня, отсутствие окклюзионного зазора для необходимого количества прорезывания и любые возможные пародонтальные осложнения. [28]
Заживление после удлинения коронки
Восстановительные процедуры следует отложить до образования новой десневой щели после операции на пародонте.В неэстетичных областях место необходимо повторно оценить как минимум через 6 недель после хирургического вмешательства перед заключительными реставрационными процедурами. В эстетических областях рекомендуется более длительный период заживления, чтобы предотвратить рецессию. Wise рекомендует 21 неделю для стабилизации мягких тканей десневого края. Поэтому общеукрепляющее лечение следует начинать через 4-6 месяцев. Край временной реставрации не должен препятствовать заживлению до установления биологической ширины хирургическим вмешательством [29]. Shobha и др. .в исследовании клинической оценки процедуры удлинения коронки пришел к выводу, что биологическая ширина может быть восстановлена до исходного вертикального размера вместе с увеличением структуры коронкового зуба на 2 мм по истечении шести месяцев [30].
Осложнения после удлинения коронки
Как и при любой процедуре, пациента необходимо информировать о любых потенциальных осложнениях, таких как возможный плохой внешний вид из-за «черных треугольников», гиперчувствительность корня, резорбция корня и временная подвижность зубов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Здоровье тканей пародонта зависит от правильно спроектированных реставраций. Неправильно установленный край реставрации и неадаптированная реставрация нарушают биологическую ширину. Если край необходимо установить субгингивально, необходимо учитывать следующие факторы: правильный контур коронки в десневой трети; правильная шлифовка и скругление края; достаточная зона прикрепленной десны; и отсутствие нарушения биологической ширины по краю. Повторные посещения для обслуживания, сотрудничество с пациентом и мотивация важны для улучшения успеха восстановительных процедур с сохранением безупречного здоровья пародонта.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Фелиппе Л.А., Монтейру Жуниор С., Виейра Л.С., Араужо Э. Восстановление биологической ширины с помощью принудительного извержения. Квинтэссенция. 2003. 34: 733–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хуллер Н., Шарма Н. Биологическая ширина: оценка и коррекция ее нарушения. J Oral Health Co mm Dent. 2009; 3: 20–5. [Google Scholar] 3. Роббинс JW. Управление тканями в восстановительной стоматологии.Funct Esthet Restor Dent. 2007; 1: 40–3. [Google Scholar] 4. Макигуса К. Гистологическое сравнение биологической ширины вокруг зубов по сравнению с имплантатом: влияние на сохранение кости. J Implant Reconstr Dent. 2009; 1: 20–4. [Google Scholar] 5. Гарджуло А.В., Венц Ф.М., Орбан Б. Размеры и взаимосвязь зубодесневого соединения у людей. J Periodontol. 1961; 32: 261–7. [Google Scholar] 6. Ingber JS, Rose LF, Coslet JG. «Биологическая ширина» — понятие в пародонтологии и восстановительной стоматологии. Альфа Омеган. 1977; 70: 62–5.[PubMed] [Google Scholar] 7. Йоргич-Срджак К., Планчак Д., Маричевич Т., Драгу М.Р., Босняк А. Периодонтальный и протезный аспект биологической ширины. Часть I: Нарушение биологической ширины. Acta Stomatol Croat. 2000; 34: 195–7. [Google Scholar] 8. Розенберг Е.С., Чо С.К., Гарбер Д.А. Возвращение к удлинению коронки. Компендируйте Contin Educ Dent. 1999; 20: 527. [PubMed] [Google Scholar] 9. Невинс М, Скуров Х.М. Внутричесовый восстановительный край, биологическая ширина и сохранение десневого края. Int J Periodont Restor Dent.1984; 4: 30–49. [PubMed] [Google Scholar] 10. Олсен М., Линдхе Дж. Характеристики пародонта у лиц с различной формой верхнего центрального резца. J Clin Periodontol. 1991; 18: 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 12. Waerhaug J. Заживление зубно-эпителиального соединения после удаления поддесневого налета. II: Как наблюдалось на удаленных зубах. J Periodontol. 1978; 49: 119–34. [PubMed] [Google Scholar] 13. Valderhaug J, Birkeland JM. Состояние пародонта у пациентов через 5 лет после установки несъемных протезов.Глубина кармана и потеря крепления. J Oral Rehabil. 1976; 3: 237–43. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ньюман, Такей, Клоккевольд. Клиническая пародонтология Каррансы. 10-е изд. Филадельфия: Saunders, Elsevier Publishing; 2006. С. 1050–69. [Google Scholar] 15. Галгали С.Р., Гонтия Г. Оценка инновационной рентгенографической техники — параллельной профильной рентгенографии — для определения размеров зубодесневого блока. Индийский J Dent Res. 2011; 22: 237–41. [PubMed] [Google Scholar] 16. Койс Дж. Изменение уровней десен: Реставрационное соединение, Часть 1: Биологические переменные.J Esthet Dent. 1994; 6: 3–9. [Google Scholar] 17. Kois JC. Реставрационно-пародонтальный интерфейс: биологические параметры. Периодонтол 2000. 1996; 11: 29–38. [PubMed] [Google Scholar] 18. Робинсон П.Дж., Витек РМ. Взаимосвязь между воспалением десны и сопротивлением зонда. J Periodontal Res. 1975; 14: 239–43. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фриман К., Бебермейер Р., Моретти А., Ко С. Удлинение коронки одного зуба стоматологом-реставратором: отчет о клиническом случае. J Greater Houston Dent Soc. 2000; 2: 14–6. [Google Scholar] 20.Йоргич-Срджак К., Драгу М.Р., Босняк А., Планчак Д., Филипович И., Лазич Д. Пародонтальный и протезный аспект биологической ширины. Часть II: Реконструкция анатомии и функции. Acta Stomatol Croat. 2000; 34: 441–4. [Google Scholar] 21. Смуклер Х., Чайби М. Пародонтологические и стоматологические аспекты при расширении клинической коронки: обоснование для лечения. Int J Periodont Restor Dent. 1997; 17: 464–77. [PubMed] [Google Scholar] 22. Pontoriero R, Carnevale G. Удлинение хирургической коронки: 12-месячное клиническое исследование заживления ран.J Periodontol. 2001; 72: 841–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Элаварасу С., Кермани К., Тангакумаран С., Джеяпракаш Г.С., Мария Р. Перемещение лоскута на вершине при реконструкции изуродованных зубов. ДЖИАДЫ. 2010; 1: 63–6. [Google Scholar] 24. Хизерсей Г.С. Комбинированное эндодонтико-ортодонтическое лечение поперечных переломов корня в области альвеолярного гребня. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973; 36: 404–15. [PubMed] [Google Scholar] 25. Дарем Т., Годдард Т., Моррисон С. Быстрое форсированное извержение: отчет о болезни и обзор методов принудительного извержения.Gen Dent. 2004. 48: 167–75. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мерчисон Д.Ф., Шварц RS. Использование съемных аппаратов для принудительного прорезывания зубов. Quintessence Int. 1986; 17: 497–501. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уддин М, Мошешвили Н, Сегельник С.Л. Новый прибор для принудительного извержения. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 2006; 72: 46–50. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мудрый доктор медицины. Стабильность десневого гребня после операции и перед установкой коронки на переднюю часть. J Prosthet Dent. 1985; 53: 20–3. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шобха К.С., Махантеша, Сешан Х., Мани Р., Кранти К.Клиническая оценка биологической ширины после хирургической процедуры удлинения коронки: проспективное исследование. J Indian Soc Periodontol. 2010; 14: 160–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Роббинс JW. Управление тканями в восстановительной стоматологии. Funct Esthet Restor Dent. 2007; 1: 40–3. [Google Scholar]Что такое пародонтальные карманы
Здоровая связь между деснами и зубами поможет вам сохранить естественную улыбку на всю жизнь
Болезнь пародонта (десен) поражает миллионы людей во всем мире.Это основная причина потери зубов у взрослых, которая связана с множеством других заболеваний, таких как диабет, болезни сердца и проблемы во время беременности. Почти половина взрослых в возрасте 30 лет и старше в той или иной степени страдает заболеванием десен, и их процент увеличивается с возрастом. Однако, поскольку симптомы могут быть очень незаметными, многие не осознают, что у них заболевание десен, пока оно не начинает серьезно сказываться. Здоровые десны жизненно важны для красивой улыбки и общего здоровья полости рта, однако, когда десны нездоровы, они не только выглядят менее привлекательно, но также могут потерять плотное прилегание к зубам.
Одним из основных признаков заболевания десен является наличие инфицированных пародонтальных карманов («пери» — вокруг; «одонт» — зуб), то есть промежутков вокруг зубов ниже линии десен. Карманы создают идеальную среду для роста бактерий и могут распространять инфекцию на структуры, удерживающие зубы во рту. Хотя пародонтальные карманы невидимы для глаза, их можно обнаружить во время осмотра ротовой полости, когда измеряется расстояние между деснами и зубами.
Во время комплексного обследования ваш стоматолог или гигиенист может исследовать ваши десны и считать числа типа «три-два-три… четыре-три-три…» Эти числа показывают, есть ли пародонтальные карманы и насколько они глубоки. Взятые вместе, они могут дать стоматологу точную картину состояния ваших десен.
Анатомия пародонтального кармана
Даже в здоровых деснах верхняя часть ткани десны не прикрепляется непосредственно к зубу. Вместо этого между зубом и десной есть небольшое пространство, называемое бороздой.Бактерии и частицы пищи могут скапливаться в борозде, но по большей части они удаляются щеткой и зубной нитью. Однако зубная щетка обычно не достигает более 2-3 миллиметров (около одной десятой дюйма) ниже линии десен. Если борозда более глубокая, под деснами могут скапливаться бактерии и остатки пищи, вызывая воспаление и отек. Когда ткань десен начинает отделяться от зубов, остается большее пространство между зубом и деснами, где могут размножаться вредные бактерии.
На этом этапе пространство называется «карманом». Присутствует воспаление, и некогда здоровая борозда стала глубже, потому что она больна. Если бактерии в кармане остаются нетронутыми, они будут продолжать накапливаться там, вызывая дальнейшую потерю прикрепления костей и тканей десен под линией десен и, в конечном итоге, разрушая структуры, удерживающие зубы на месте.
Как прогрессирует заболевание десен
Ранняя стадия заболевания десен называется гингивитом, или «воспалением десен».«Здесь налет вокруг линии десен, десны воспаляются, и они могут начать опухать. При гингивите нет потери костной массы — и, к счастью, эту распространенную форму заболевания десен почти всегда можно вылечить с помощью хорошей гигиены полости рта и регулярная профессиональная чистка. При отсутствии лечения гингивит может перейти в более серьезную стадию заболевания десен, которая называется пародонтитом. Пародонтит вызывает повреждение тканей, окружающих зубы, включая кости, периодонтальные связки и ткани десен.
Хотя многие думают, что зубы напрямую поддерживаются костями челюсти, истинная анатомия более сложна. Зубы на самом деле удерживаются на месте тысячами крошечных волокон, которые соединяют корень зуба с костью. Эти волокна могут быть повреждены или разрушены бактериальными инфекциями, вызванными нелеченым заболеванием пародонта. В случае пародонтита карманы позволяют инфекции распространяться, что приводит к потере костной ткани под деснами. Это своего рода «глубокие карманы», которые никому не нужны, поэтому важно диагностировать и лечить их до того, как они поставят под угрозу целостность структур, поддерживающих зубы, или даже вызовут их потерю.
Что в номере?
Чтобы следить за состоянием десен, стоматолог использует специальный инструмент, называемый пародонтальным зондом, небольшой ручной инструмент, который измеряет зазор между зубом и десной. Во время осмотра пародонта стоматолог осторожно вводит зонд между зубом и десной, а затем измеряет расстояние от верха десны до низа борозды или кармана. Вокруг каждого зуба снимается шесть измерений в миллиметрах: три на внешней стороне (губа) и три на внутренней стороне (язычок).Эти измерения записываются и могут использоваться для отслеживания изменений состояния пародонта с течением времени.
Измерения в диапазоне от 1 мм до 3 мм обычно указывают на нормальное здоровое прикрепление ткани десны вокруг зуба. Плотное прилегание зуба к десне (не более 3 мм) облегчает удаление бактерий зубного налета из-под линии десны, где они могут повлиять на прикрепление ткани десны к зубу. Любое пространство глубиной более 3 мм может указывать на заболевание десен, особенно если десны кровоточат.Большие числа (обычно от 5 до 12 мм) указывают на наличие пародонтальных карманов, которые затрудняют эффективное удаление зубного налета с помощью домашней гигиены полости рта. В большинстве случаев, чем больше число, тем больше потеря костной массы и тем труднее сохранить зубы и десны здоровыми.
Все карманы не равны
Размер 4 мм часто является разделительной чертой между нормальной бороздой и пародонтальным карманом. Однако, несмотря на то, что глубина кармана значительна, при диагностике заболевания десен необходимо принимать во внимание другие факторы.Например, даже легкое заболевание десен (гингивит), когда воспаление не распространяется за пределы ткани десен, может привести к более высоким показаниям. Это может произойти, когда воспаление вызывает опухание десен, что, в свою очередь, приводит к увеличению расстояния между нижней частью борозды и верхней частью ткани десны.
При наличии других признаков, таких как кровоточивость десен, размер 4 мм вполне может указывать на пародонтальный карман.
При наличии других признаков, таких как кровоточивость десен, размер 4 мм вполне может указывать на пародонтальный карман.Тем не менее, ваш стоматолог может счесть здоровое пространство размером 4 мм бороздой, если нет кровотечения. С другой стороны, даже обычное измерение, такое как пространство 3 мм, можно рассматривать как карман, если присутствуют воспаление, кровотечение и зубной камень.
Лечение пародонтальных карманов
Поскольку каждый пародонтальный карман индивидуален, конкретные рекомендации по лечению будут зависеть от глубины и формы кармана, а также от того, ограничено ли воспаление тканью десны или распространилось на расположенную ниже кость.Ваш стоматолог может захотеть сделать рентген, чтобы определить, есть ли потеря костной массы вокруг зубов и в какой степени.
Избавление от бактерий зубного налета (также называемых биопленкой) и зубного камня — первый шаг к предотвращению обострения заболевания десен. В случае воспаленных десен без потери костной массы даже глубину кармана 4 мм или 5 мм можно обработать профессиональной чисткой, чтобы устранить причины воспаления, а также улучшить режим ухода за полостью рта в домашних условиях. Скорее всего, это будет включать, как минимум: чистку зубов два раза в день мягкой зубной щеткой и зубной пастой с фтором; Ежедневно пользуйтесь зубной нитью, чтобы удалить налет между зубами, куда не может дотянуться щетка; и используйте ополаскиватель для полости рта, если это рекомендовано вашим стоматологом.
Если присутствует более серьезное заболевание пародонта, может быть рекомендована процедура, называемая масштабированием и выравниванием корня. Эта тщательная процедура очистки не только удаляет зубной налет и зубной камень, но и сглаживает поверхность корня, так что ткань десны может снова прикрепиться к зубу, уменьшая карман.
Иногда для уменьшения воспаления и контроля бактерий под линией десен можно использовать антибиотики. Антибиотики можно вводить в форме таблеток, но чаще всего они вводятся непосредственно в пародонтальный карман.
Если карман слишком глубок для того, чтобы его можно было обрабатывать нехирургическими методами, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для уменьшения размера кармана. Эта процедура часто выполняется пародонтологом — стоматологом, который специализируется на лечении десен и других поддерживающих структур зубов — и может выполняться стандартными хирургическими инструментами или лазерными инструментами.
Что вы можете сделать
Хотя заболевание десен является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем во всем мире, его в значительной степени можно предотвратить с помощью хорошей гигиены полости рта: это означает чистку зубов два раза в день по две минуты каждый раз и чистку зубной нитью один раз в день каждый день.И, к счастью, во многих случаях заболевание десен можно вылечить, если его выявить на ранней стадии. Но без внимания пародонтоз может привести к потере зубов и другим негативным последствиям для здоровья. Пародонтальные карманы — один из основных признаков заболевания десен. Даже если вы их не видите, стоматолог может обнаружить их во время обычного осмотра и предложить лечение до того, как карманы начнут развиваться дальше.
Вы можете сыграть ключевую роль в своем здоровье полости рта, запланировав регулярные посещения стоматолога и чистку, отказавшись от вредных привычек, таких как курение или употребление сладких газированных напитков, и соблюдая хорошую гигиену полости рта дома.Сохранение здоровья зубов и десен — лучший способ сохранить яркую улыбку на долгие годы. Если у вас есть вопросы о том, как поддерживать гигиену полости рта, посоветуйтесь со своим стоматологом.
Потеря кости и ее лечение | Pasadena Пародонтология и зубные имплантаты | Пародонтология и зубные имплантаты
Что вызывает потерю костной массы?
Потеря костной массы — частое последствие потери зубов и хронического пародонтита. В случае пародонтита бактерии постепенно разъедают нижележащую челюстную кость и периодонтальные связки, соединяющие зуб с костью.
Самая частая причина потери костной массы — это потеря зубов без замены, особенно нескольких зубов. Челюстная кость сохраняется благодаря давлению и стимулу жевания. Когда он удаляется из-за потери зуба, кость «рассасывается» (реабсорбируется) в теле. В первый год после удаления зуба 25% кости теряется, и эта потеря костной массы продолжается.
Потеря костной массы
Видео о потере костей
Эта потеря костной массы происходит в кости, окружающей и поддерживающей зуб, известной как альвеолярная кость.Альвеолярная кость образует гребни, в которые врастают зубы. Эти гребни атрофируются как по вертикали, так и по горизонтали.
Замена зубов полными или частичными протезами не решает проблему, поскольку протезы оказывают очень небольшое жевательное давление на кость по сравнению с естественными зубами, всего 10% или меньше.
Удаление коренных зубов верхней челюсти может вызвать дополнительную резорбцию кости из-за расширения полости пазухи. При отсутствии зубов давление воздуха в полости пазухи может вызвать резорбцию кости, выстилающей пазухи.
Другие причины потери костной массы
- Потеря костной массы также может быть вызвана смещением зубов, создавая ситуацию, когда нормальное жевание не происходит, что приводит к потере необходимого стимула для кости.
- Кость может быть потеряна из-за инфекции, повреждающей кость.
- При большой опухоли лица может потребоваться удаление опухоли и части челюсти.
Потеря кости и зубные протезы
Зубные протезы могут ускорить потерю костной массы за счет износа гребней кости, на которые они устанавливаются.Каждый раз, когда вы кусаете или стискиваете зубы, вы оказываете давление на гребень, в результате чего он рассасывается. Это основная причина постоянных проблем с подгонкой зубных протезов, болезненных мест и затрудненного или болезненного жевания.
Люди, носящие зубные протезы, могут столкнуться с еще одним серьезным последствием потери костной массы: разрушением нижней трети лица.
Потеря гребневой кости приближает подбородок к носу, в результате чего челюсть выпячивается, а нос, кажется, еще больше выпирает из-за того, что верхняя губа сморщилась.Вокруг рта появляются глубокие морщины, а на щеках появляются «челюсти» — обвисшая кожа. Такое коллапс лица может вызвать старение на много лет!
Предотвращение потери костной массы
Потерю костной ткани можно предотвратить, заменив челюстную кость корнем, который может оказывать такое же или подобное давление, как и естественные зубы. Это делается сразу после удаления путем замены отдельных зубов дентальными имплантатами или с помощью фиксированного мостовидного протеза или протеза на имплантатах.
Однозубый имплант или зубной мост с тремя-четырьмя зубами, поддерживаемыми двумя имплантатами, обеспечивают жевательную силу 99% от естественной силы прикуса.Зубной протез с зубными имплантатами, такой как наша процедура Same Day Teeth, обеспечивает от 70% до 80% нормальной силы прикуса и значительно помогает предотвратить потерю костной массы.
А как насчет потери плотности костей?
Когда кости теряют плотность, они становятся более пористыми. Потеря плотности встречается гораздо реже, чем потеря объема кости, но это то, чего нам нужно остерегаться. Кость может терять плотность из-за множества факторов, включая диету, гормональный дисбаланс, болезни, образ жизни и даже потерю зубов.
Мы можем заранее обнаружить кость с низкой плотностью, используя наш 3D-сканер компьютерной томографии с коническим лучом для получения 3D-изображений. Чем белее цвет кости на рентгеновском снимке, тем она плотнее. Затем мы можем избежать этих участков с низкой плотностью или принять меры предосторожности, используя специальные имплантаты с поверхностью, которая притягивает к себе кость, что создает более плотную кость вокруг имплантата.
Костная пластика
Видео по трансплантации костей
В случаях, когда кость уже была потеряна, может потребоваться костная пластика, чтобы обеспечить достаточное количество кости для установки зубного имплантата.Высота гребня нужна нам для любой замены зубов на имплантаты, а при замене задних зубов (коренных) также нужна достаточная ширина.
Мы также используем костную пластику для восстановления поврежденной или утраченной кости вокруг зубов, пострадавших от тяжелого заболевания десен.
Костный трансплантат не только заменяет потерянную кость, он также стимулирует рост кости челюсти и, в конечном итоге, заменяет костный трансплантат собственной здоровой костью пациента. В зависимости от пациента мы используем самые разные типы костного трансплантата, в том числе новые передовые материалы, которые требуют меньшего времени на заживление.
Минимально инвазивный
Наши врачи объясняют преимущества минимально инвазивных зубных имплантатов и то, как они могут предотвратить потерю костной массы.
Drs. Генриод и Хендри часто могут разместить костный трансплантат одновременно с имплантатом, если только потеря костной ткани не является серьезной, и в этом случае это может потребоваться как отдельная процедура. Они используют малоинвазивные методы, в том числе щадящий лазер.
Синус-лифтинг
После удаления верхних задних зубов ребристая кость резорбируется, и полость пазухи расширяется, так что в конечном итоге кость, разделяющая полость пазухи и полость рта, становится очень тонкой.
Зубные имплантаты не могут быть установлены в такую тонкую кость, и в этих случаях доктор. Генриод и Хендри сделают синус-лифтинг. Пазуху поднимают, осторожно подталкивая вверх мембрану, выстилающую пазуху, от челюсти и набивая материал костного трансплантата в пространство, где была полость пазухи. Как только костный трансплантат полностью интегрирован с челюстной костью, мы можем установить ваши имплантаты.
Когда потеря костной массы не требует костной пластики или синус-лифтинга
Наш трехмерный компьютерный томограф с коническим лучом — жизненно важный инструмент для оценки плотности кости в челюсти и окружающих костных структурах.
Хорошая новость заключается в том, что мы можем помочь многим пациентам получить имплантаты без какой-либо костной пластики с помощью нашего 3D-томографа с коническим лучом. Эта революционная технология позволяет нам видеть зубы, челюсти и связанные с ними структуры в полном обзоре на 360 градусов. Мы можем измерить точную ширину и высоту ваших гребней и оценить, сколько костной пластики действительно необходимо, если таковая имеется. Во многих случаях мы можем найти достаточно кости для имплантатов.
3D-сканер также позволяет нам выполнять такие процедуры, как замена зубов на всю полость рта, которая может быть выполнена с использованием всего четырех имплантатов на каждую дугу, размещенных там, где мы можем использовать имеющуюся кость.
Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 626.796.5386 или щелкните здесь, чтобы записаться на прием онлайн.
Почему ортодонтические расширители создают такой промежуток
В Armbrecht & Wierenga наши ортодонты в Гранд-Рапидсе делают все возможное, чтобы избежать удаления зубов, расширяя дуги зубов, когда имеется скученность.
Expanders отлично работают, но есть некоторые побочные эффекты, которые застают родителей и пациентов врасплох.Один из них — появление и исчезновение щели между двумя верхними передними зубами.
Для чего нужен расширитель?
Наши ортодонты могут порекомендовать расширитель , чтобы расширить ваше небо и освободить место для скученных зубов. Важно, чтобы мы расширяли нёбо пациента, пока он ещё растет, чтобы освободить место в челюсти для всех его зубов. В противном случае скученные зубы будут давить друг на друга и вызывать проблемы со здоровьем полости рта.Например, у пациентов с скученными зубами чаще возникают полости, недоступные для щетины зубной щетки.
Что эспандеры делают с зубами и нёбом?
Ваше небо состоит из двух костей, которые соединены по центру соединением, называемым средне-небным швом. У молодых пациентов средне-небный шов состоит из растягиваемого хряща, который способствует росту и развитию верхней челюсти.
После того, как человек закончил рост в возрасте 14-17 лет, этот средне-небный шов срастается, и небо становится единой твердой структурой.Расширители используют присутствие пластинки роста, если они используются до сращивания шовного материала. Прочтите другой пост в нашем блоге, чтобы узнать, когда вам следует отвести ребенка к ортодонту.
Появление промежутка между передними зубами является одним из признаков того, что расширитель раздвинул две половины неба. Центральные резцы расположены по разные стороны от шва и расходятся по мере расширения неба. Образовавшаяся щель нормальна и желательна — вы знаете, что расширение работает, когда видите щель между зубами!
Сколько времени нужно, чтобы расширитель работал?
После того, как ортодонтический расширитель обеспечил желаемую степень расширения, мы обычно оставляем его на месте на несколько месяцев, удерживая две половины неба отдельно, пока между ними не образуется новая кость.После удаления расширителя всегда наблюдается рецидив или потеря ширины дуги. Большинство ортодонтов делают излишнюю коррекцию на несколько миллиметров в ожидании этого изменения.
В течение этого периода стабилизации разрыв, образовавшийся при расширении, имеет тенденцию сокращаться сам по себе. Это происходит медленно с течением времени, но многих родителей шокирует, когда они впервые замечают, что он стал меньше или совсем исчез. Понятно, что многие родители звонят в наш офис, обеспокоенные тем, что ортодонтический расширитель соскользнул и преимущества, достигнутые на этапе активации, были потеряны.Но не волнуйтесь, точно так же, как когда возник разрыв, его закрытие — это нормальный процесс.
Хотя сила, создаваемая расширителем , раздвигает нёбо, в то же время на зубы действует противоположная сила, создаваемая тканями десны. Десны эластичны, как и другие мягкие ткани тела, например кожа. Когда расширитель выдвигается наружу, растянутая ткань десны начинает стягивать зубы вместе. Вы можете сказать, что это происходит, сравнив размер щели между зубами с величиной расширения, видимой на расширителе неба.
У всех есть щели с расширителем?
Небольшая щель между передними зубами — это нормально. Тем не менее, редко размер промежутка между зубами когда-либо становится таким большим, как расстояние между двумя сторонами ортодонтического расширителя , потому что зубы начинают двигаться вместе еще до того, как расширение будет завершено. Еще один признак того, что передние зубы стянуты вместе, — это то, что они болезненны и кажутся немного расшатанными во время расширения без очевидной причины (точно так же, как когда их перемещают брекеты).Теперь вы знаете, что они снова стягиваются эластичными волокнами ткани десен. Фактически, нередко зазор между двумя передними зубами полностью закрывается к моменту удаления расширителя .
Приятно знать заранее, что ваш ортодонтический расширитель создаст щель между передними зубами и что впоследствии она исчезнет сама по себе. Понимание того, что является нормальным, убережет вас от беспокойства и позволит избежать ненужных телефонных звонков в наш офис.Как всегда, если у вас есть проблемы или то, что вы видите во рту или во рту вашего ребенка, не соответствует описанной схеме, позвоните в офис и сообщите нам об этом.
Наши ортодонты в Гранд-Рапидсе и Грандвилле готовы помочь вам добиться вашей наилучшей улыбки. Чтобы записаться на прием, позвоните в Armbrecht & Wierenga Orthodontics по телефону (616) 455-4800 .
Потеря кости челюсти
Признаки потери костной ткани зубов
В результате у многих пациентов с пародонтозом или отсутствием зубов происходит потеря костной ткани челюсти.В общем, процесс постепенный, и вы можете не сразу заметить, что ваша челюстная кость атрофируется. Самый эффективный способ диагностировать потерю тканей челюсти — это посетить стоматолога. Они могут использовать рентгеновские лучи и визуализацию конического луча, чтобы оценить плотность вашей челюсти и определить, нужно ли вам лечение.
Хотя наиболее частыми причинами являются потеря зубов и заболевание десен, к потере тканей челюсти может привести ряд других проблем.
Определенные изменения черт лица и прикуса могут указывать на потерю челюстной кости.Когда объем тканей в челюсти уменьшается, вы можете заметить, что ваш рот сжимается в лицо, подбородок становится более заостренным или вокруг рта начинают образовываться морщины. Кроме того, владельцы зубных протезов часто испытывают изменения в посадке и удобстве реставраций из-за потери костной массы. Ваши зубы также могут начать сдвигаться вперед во рту.
Что вызывает потерю костной массы в челюсти?
Потеря челюстной кости может быть вызвана многими причинами. Хотя наиболее частыми причинами являются потеря зубов и заболевание десен, к потере тканей челюсти может привести ряд других проблем.Например, курение может повлиять на плотность костей во всех частях тела, включая челюсть.
Отсутствующие зубы
Зубы помогают поддерживать естественную высоту и толщину челюстной кости. Участок кости, окружающий корни зубов, известен как альвеолярная кость. На протяжении всей повседневной жизни корни стимулируют этот участок кости, указывая мозгу на то, что ресурсы необходимы в определенной области челюсти. На основе этой стимуляции организм отправляет в челюсть кальций и другие питательные вещества, способствуя постоянному росту костей.
Когда зуб удален или потерян из-за травмы, больше нет корней, которые могли бы стимулировать альвеолярную кость. Со временем тело перестает посылать ресурсы в область, где был зуб, и эта часть челюсти будет медленно разрушаться. Чем дольше недостающие зубы остаются без лечения, тем больше ткани теряется до тех пор, пока не будет затронута кость под соседними зубами, что может вызвать дальнейшую потерю зуба.
Заболевания пародонта
Хроническая инфекция тканей десен, известная как заболевание пародонта, поражает поддерживающие зубы структуры, такие как альвеолярная кость и другие связки.На поздних стадиях бактерии, связанные с пародонтозом, начинают разъедать поддерживающую десну и костную ткань, вызывая потерю зубов и потерю костной массы в челюсти.
Поскольку многие симптомы заболевания десен безболезненны, это состояние часто остается незамеченным в течение длительного времени. Если заболевание пародонта не лечить, оно может серьезно подорвать прочность и стабильность вашей челюсти.
Протезы и мостовидные протезы
Традиционные методы замены утраченных зубов включают протезы и мостовидные протезы.Эти реставрации могут заменить отсутствующие зубы, создать более естественную улыбку и улучшить вашу способность есть и говорить естественно. Однако зубные протезы и мосты не защищают вашу челюсть от потери костной массы.
Мостовидные протезы состоят из искусственных зубов, поддерживаемых зубными коронками. Поскольку коронки устанавливаются поверх естественных зубов, нижняя челюсть остается нетронутой. К сожалению, участки челюсти, где были потеряны зубы, будут продолжать терять ткань.
С другой стороны, протезы могут усугубить потерю челюстной кости.Традиционные полные протезы опираются непосредственно на ткани десен без поддержки зубов или зубных имплантатов. Они не обеспечивают достаточной стимуляции для предотвращения разрушения тканей. Кроме того, зубные протезы имеют тенденцию смещаться относительно тканей десны и натираться. Со временем этот процесс может ускорить потерю ткани челюсти.
Медицинские условия
Определенные заболевания повышают вероятность атрофии челюстной кости. Остеопороз, состояние, при котором кости становятся слабыми и ломкими, может поражать челюсть и приводить к разрушению тканей.Костная болезнь Педжета (PDB), болезнь, которая нарушает естественное замещение старой костной ткани новой, и остеомиелит, тип воспаления кости, вызванного инфекцией, могут привести к потере костной ткани зубов. Опухоли — еще одна частая причина ухудшения состояния челюстной кости.
Травма
Травма челюсти и травма зубов также связаны с потерей костной массы. Если зуб выбит или сломан, стимуляция костной ткани челюсти прекращается, что приводит к разрушению тканей. Кроме того, переломы челюсти или травмы некоторых зубов в анамнезе могут привести к отмиранию тканей и потере костной массы спустя годы после первоначальной травмы.
Потеря ткани челюстной кости может сильно повлиять на ваш внешний вид, а также на здоровье полости рта.
Несоосность
Ненормальные физические силы и другие нарушения соосности могут повлиять на способность ваших зубов измельчать и правильно жевать. В этих ситуациях отсутствие противодействующей силы ограничивает естественную стимуляцию челюсти, что приводит к потере костной массы. Проблемы, которые могут создавать аномальную силу, включают проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС), нормальный износ поверхности зубов и кривые зубы.
Дополнительные причины
Инфекции, врожденные дефекты и курение — это другие причины, которые могут привести к потере костной массы челюсти. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как бисфосфонаты, также влияют на плотность и объем челюстной кости.
Последствия потери челюстной кости
Потеря ткани челюстной кости может сильно повлиять на ваш внешний вид, а также на здоровье полости рта. Значительная потеря челюстной кости может по-разному изменить черты лица. Если не лечить атрофию челюстной кости в течение длительного периода времени, может возникнуть состояние, известное как коллапс лица.
У кого-то, кто испытывает коллапс лица, кажется, что рот падает назад на лицо. Подбородок становится более заостренным. Ослабляются лицевые мышцы, что приводит к преждевременному появлению морщин вокруг рта и истончению губ. Все эти изменения работают вместе, чтобы вы выглядели намного старше своего хронологического возраста.
Потеря челюстной кости также может повлиять на стабильность ваших оставшихся зубов и привести к их смещению. Другие проблемы, которые могут возникнуть в результате атрофии, включают:
- Головные боли
- Боль в лице и челюсти
- Затруднения при разговоре и приеме пищи
- Недостаточное питание
- Расширение пазухи
В некоторых случаях потеря костной массы в челюсти также может ограничить вашу способность переносить определенные виды стоматологической работы, включая зубные имплантаты.Зубные имплантаты представляют собой небольшие титановые штифты, встроенные в челюстную кость для поддержки различных типов реставрации, включая коронки и зубные протезы. Это самый эффективный метод восстановления утраченных зубов. Однако имплантаты полагаются на окружающую костную ткань для поддержки. Если вы потеряли значительное количество тканей челюсти, вы не можете претендовать на зубные имплантаты.
Лечение потери костной массы зубов
Самым распространенным и эффективным методом восстановления утраченной ткани челюстной кости является костная пластика.Во время трансплантации зубной кости ваш стоматолог или хирург заменяет потерянную ткань материалом для трансплантации. В течение нескольких месяцев ваше тело поглощает материал и заменяет его здоровой натуральной тканью, восстанавливая плотность и объем вашей челюсти. В костном трансплантате может использоваться ваша собственная кость, донорская кость или синтетический трансплантат.
Было проведено несколько исследований альтернативного лечения потери челюстной кости. В некоторых случаях исследователи добились успеха с лекарством от остеопороза, известным как терипаратид.Исследования этого препарата все еще продолжаются.
Как предотвратить потерю челюстной кости
Существуют определенные варианты лечения, которые помогут предотвратить ухудшение состояния челюстной кости. Приняв меры на ранней стадии, вы можете избежать необходимости в костных трансплантатах и других дорогостоящих процедурах в будущем.
Отказ от курения и ведение здорового образа жизни может помочь защитить ваше общее здоровье и здоровье челюсти.
Зубные имплантаты
Самое эффективное решение для замены зубов — это зубные имплантаты.Эти маленькие титановые штифты имитируют свойства естественного корня зуба и обеспечивают необходимую стимуляцию костей челюсти. Стимулируя окружающие ткани, имплантаты побуждают ваш мозг направлять ресурсы в челюсть и поддерживать силу и стабильность вашей челюсти.
Трансплантаты для сохранения гнезд
Если вы подвергаетесь удалению зуба и не имеете права на немедленную установку зубного имплантата, протез для сохранения лунки может помочь предотвратить потерю ткани в этой области.Этот вид трансплантата выполняется одновременно с удалением. Ваш стоматолог может заполнить лунку, оставленную удаленным зубом, прививочным материалом, поощряя ваше тело продолжать обеспечивать ресурсы этой части вашей челюсти.
Изменения образа жизни
Как и любая другая кость в вашем теле, челюсть требует определенных питательных веществ. Кости нуждаются в кальции, витамине D, белке и фосфоре, а также в других важных питательных веществах. Сбалансированная диета и употребление большого количества цельных фруктов и овощей может улучшить здоровье костей.Если вы не получаете необходимые питательные вещества из пищи, могут помочь ежедневные добавки.
Курение и употребление табака вредны для здоровья костей. Отказ от курения и ведение здорового образа жизни могут помочь защитить как ваше общее здоровье, так и здоровье вашей челюсти.
последствия потери костной ткани челюсти /
Как закрыть щель между зубами
Щель между зубами может быть чем-то, что вы считаете характеристикой вашей личности, и чем-то, что вам нравится в своей улыбке.Но если эта маленькая деталь беспокоит вас или заставляет вас чувствовать себя неловко, небольшая косметическая стоматология может иметь большое значение, чтобы восстановить вашу уверенность и вашу улыбку.
Вреден ли промежуток между зубами для здоровья полости рта? Зависит от
Когда у вас есть щель между двумя зубами, это называется диастемой. Хотя эта черта чаще всего проявляется между двумя верхними передними зубами, диастема может быть между любыми двумя зубами, а иногда даже несколькими зубами одновременно.
Причины появления щелей между зубами
Проблемы с размером
Иногда возникает несоответствие между размером зубов и размером кости челюсти, в которой расположены зубные дуги.Если зубы генетически слишком малы для арки, это приведет к образованию промежутков между зубами. В торговле, если зубы слишком велики для челюсти, это означает, что зубы становятся скученными и перекрываются.
Уздечка губ
Кусок ткани, который обычно простирается от внутренней части верхней губы до десны, чуть выше двух передних верхних зубов. В некоторых случаях уздечка губ продолжает расти и проходит между двумя передними зубами, препятствуя естественному закрытию промежутка между зубами.
Сосание большого пальца
Сосание большого пальца, особенно в детстве, когда зубы прорезаются и постоянно двигаются во рту, может легко вызвать щель между зубами. Сосание большого пальца выталкивает передние зубы вперед и приводит к смещению других зубов.
Толкание языка
Разрыв может развиться из-за неправильного глотательного рефлекса, который вызывает тенденцию выталкивать язык наружу против передних зубов при глотании.Со временем эта привычка создает достаточное давление на зубы и создает промежуток из-за того, что зубы выдвигаются вперед.
Заболевания пародонта
Заболевание десен приводит к потере кости, которая поддерживает зубы. Если кто-то потерял много костей, зубы могут начать двигаться и смещаться, и это движение может привести к образованию промежутков между передними зубами.
Щели в детских зубах
Не пугайтесь, если у вашего ребенка щели в молочных зубах — это действительно хорошо! Когда молочные зубы выпадают, большая часть этих промежутков закрывается сами по себе, и эти промежутки могут помочь оставить немного дополнительного места для более крупного взрослого зуба, чтобы он мог войти без скучивания.
Варианты лечения межзубных промежутков
Бондинг — Бондинг обеспечивает максимально быстрое косметическое лечение. Цветной композит формируется, наносится и затвердевает в течение одного дня лечения. Вам не нужно тратить время на ношение временных реставраций или ожидание реставрации, чтобы вернуться из лаборатории. Бондинг может заполнить пробелы и изменить размер или форму зубов, чтобы улучшить общую симметрию вашей улыбки.
Фарфоровые виниры — Виниры совершают множество различных изменений и приводят к улыбке, которая действительно выглядит как ваша собственная, и подчеркивает ваши естественные черты.Фарфор невероятно хорошо сочетается с эмалью, поэтому виниры становятся неотъемлемой частью вашей улыбки. Если ваши передние зубы кривые, их можно отремонтировать, а затем соединить с винирами, чтобы они выглядели более прямыми и более подходящими для вашего рта.
Шесть месяцев улыбок — Мы смогли помочь нашим взрослым пациентам добиться более ровных зубов, не жертвуя при этом серьезным временным компромиссом, благодаря нашей шестимесячной программе улыбок. Сосредоточившись на зубах, видимых в улыбке, и отдавая приоритет движению этих зубов, мы получим шестимесячную улыбку:
- Значительно сокращает время лечения
- Имеет тонкий внешний вид с прозрачными скобами и проводами цвета зуба
- Сокращает время приема за счет предварительно прикрепленных проводов и скоб
- Дает звездные результаты
Invisalign
Состоящий из прозрачных пластиковых лотков, называемых элайнерами, Invisalign плотно прилегает к зубам, позволяя улыбаться даже во время ортодонтического лечения.