Ожоги. Особенности и степени тяжести. Первая помощь
Уважаемые родители чудесных мальчиков и девочек, а также их бабушки и дедушки! Окружающий мир не только прекрасен и интересен для вашего ребенка, но и таит опасные для него ситуации. Вы всегда рядом и первыми сможете помочь вашему малышу.
Скоро лето – пора отпусков и детских каникул, а это значит, что дети большее время будут проводить дома и на улице, в сельской местности и в походе у костра. Как дерматолог хочу обратить ваше внимание на часто встречающийся вид травмы – ожоги.
Ожоги – один из распространенных видов травм у детей и взрослых.
Ожоги бывают термические, химические, электрические, лучевые. Термические ожоги составляют более 90% от всех видов – это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, ожоги от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Особенно опасны ожоги для детей и пожилых людей.
Малыши чаще получают ожоги, опрокидывая на себя кипяток, горячее молоко или суп, прикасаясь к раскаленным предметам (батарея, утюг, электрическая плита, лампочка). Дети постарше, как правило, страдают при неосторожном обращении с огнем дома или на природе.
В зависимости от глубины поражения кожи различают степени тяжести ожогов.
Ожог 1 степени — это поражением самого поверхностного слоя кожи. Развивается выраженное покраснение кожи, ее отек, в пораженном месте отмечаются боли, чувство жжения. Эти явления стихают в течении 2-х дней, а через неделю наступает полное выздоровление.
При ожоге 2 степени верхний слой кожи полностью погибает и отслаивается, при этом образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Первые пузыри появляются уже через несколько минут после ожога, однако еще в течение 1 суток могут образовываться новые пузыри, а уже существующие — увеличиваться в размерах. Если течение болезни не осложнится инфицированием раны, то заживление наступает через 10-12 дней.
При ожогах 3 степени
кожа поражается практически на всю глубину. При этом образуются массивные пузыри с толстой оболочкой, заполненные кровянистым содержимым, напряженные и очень болезненные.Ожог 4 степени — это полная гибель всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, а также и нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей.
Каждый повреждающий фактор имеет свои особенности:
- Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Очень опасны ожоги пламенем в закрытых помещениях, так как к повреждению поверхности тела добавляются ожоги дыхательных путей горячим дымом, отравление угарным газом.
- Горячая жидкость.
Площадь ожога небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней. - Пар. Площадь ожога большая, но неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
- Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину.
Как практикующий врач, хочу обратить ваше внимание на то, что, к сожалению, в большинстве случаев ожоги наносят не только физическую травму и косметические дефекты, но и длительную психологическую травму. Поэтому своевременная первая помощь и специализированная врачебная имеют огромное значение.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Первое, что надо сделать при оказании помощи пострадавшему — это прекратить воздействие поражающего фактора. Если речь идет про ожог кипятком, то необходимо как можно быстрее снять (срезать) пропитанную горячей жидкостью одежду.
При воздействие пламенем наиболее правильным будет потушить горящую одежду водой, а потом снять. Если достаточного количества воды нет, тушить следует подручными средствами — плотной тканью, песком, землей. При этом не следует закрывать пострадавшего с головой — это может привести к вдыханию продуктов горения с последующим ожогом дыхательных путей и отравлению.
Не следует также сбивать пламя голыми руками, так как при этом спасатель сам может перейти в разряд пострадавших. Если пострадавший находился в закрытом помещении, как можно скорее вынесите его на свежий воздух.
Одежду и обувь с ребенка нужно обязательно снять полностью, так как в большинстве случаев мы не можем достоверно оценить, какие участки тела подверглись воздействию высокой температуры. Нужно помнить, что волосы также могут пострадать и вести себя как тлеющая одежда, концентрируя тепло и обжигать кожу головы, уши и лицо ребенка.
Удалять приставшую к телу одежду не следует
ОСОБЫЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ НАДО СОБЛЮДАТЬ, ЕСЛИ ОДЕЖДА СИНТЕТИЧЕСКАЯ, ТАК КАК ПРИ ГОРЕНИИ ОНА ПЛАВИТСЯ И ПРИЛИПАЕТ К КОЖЕ.
Ни в коем случае не пытайтесь счищать прикипевший полимер!
При ожогах следует незамедлительно снять кольца, часы, браслеты, цепочки, бусы, поскольку в дальнейшем будет развиваться отек пораженного участка, и эти предметы могут сдавливать ткани с нарушением кровообращения вплоть до развития омертвления тканей.
Обязательно следует охладить пораженный участок — погружением в холодную воду, снег. Длительность воздействия холода колеблется от 3-5 до 15-20 минут. Слишком долго охлаждать обожженное место не следует, чтобы не вызвать спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения в пораженном участке. Эта мера эффективна в течение 2 часов после получения ожога и не только уменьшает боль, но и — глубину поражения. Даже когда действие поражающего фактора прекращено, ожог продолжает развиваться и углубляться за счет того, что поверхностные слои кожи играют роль горячего компресса для нижележащих. Охлаждая поверхность тела, можно прервать этот процесс.
Параллельно охлаждению необходимо адекватное обезболивание. Для этого используют обезболивающие препараты — Парацетамол или Анальгин. На пораженную кожу наложить чистую сухую марлевую повязку и в короткие сроки показать врачу.
В случае глубоких ожогов следует воздерживаться от каких-либо манипуляций. Не надо пытаться самостоятельно очистить рану от приставших обрывков одежды и других загрязнений (данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию ран), не следует самостоятельно вскрывать пузыри. На ожоговую рану следует наложить сухую стерильную повязку (при обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую простыню), после чего обратиться к врачу.
Масляные мази и другие жиросодержащие продукты при ожогах применять категорически нельзя. Такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания пострадавшему.
В случае любых ожогов обязательна незамедлительная консультация врача!
Ожоги: что нужно и что не нужно делать
Чаще всего в быту приходится сталкиваться с термическими ожогами первой и второй степени. Для I степени характерны покраснение и повышенная чувствительность кожи, для II – то же плюс образование пузырей. Ожоги I степени всегда заживают без рубцов. Если образовался рубец – значит, был ожог как минимум II степени. От того, как вы будете действовать в первые несколько минут после происшествия, зависит, насколько тяжелой она в итоге окажется, как быстро заживет и останутся ли какие-либо последствия.
Действовать нужно не только быстро, но и правильно. Ожог – куда более серьезная трамва, чем ссадина или синяк аналогичного размера. 30 процентов кожи, пораженной ожогом I степени – повод для развития ожоговой болезни. Та же площадь, занятая ожогом II степени – веская причина для летального исхода. Плюс у детей всё течет намного тяжелее, чем у взрослых.
Учимся считать степень повреждения
Самый приблизительный способ оценить масштаб трагедии – правило девяток. По девять процентов поверхности кожи приходится на следующие области: голова и шея, грудь, живот, задняя поверхность тела (тут два раза по девять, то есть 18 процентов), рука, бедро, голень и стопа.
Впрочем, это скорее «взрослый» метод, пригодный для детей лет с 12. До этого пропорции несколько иные, на кожу головы и шеи может приходиться до 20 процентов от общей площади тела.
Можно использовать ладонь пострадавшего – она очень примерно соответствует 1 проценту поверхности тела. Чем больше этот процент, тем скорее нужно доставить пациента в стационар, потому что возрастает риск развития ожогового шока – от боли и от массивного выброса в кровь продуктов распада пострадавших тканей.
Горячие ошибки
Ошибка 1. Кипяток.
Ожог кипятком – не только самый коварный из всех, но и самый недооцениваемый. При нем кожа прогревается очень глубоко, и в течение очень долгого времени идет вторичное повреждение. В первые несколько минут такой ожог выглядит максимум на I степень, и на него могут просто не обратить внимания.
Ошибка 2. Масло.
В любом случае ожог – не сиюминутное происшествие, а растянутый во времени патологический процесс. Повреждение клеток идет не только в момент соприкосновения с утюгом, плитой или борщом. Даже после устранения травмирующего агента продолжается начатое им черное дело – избыток тепла, полученный участком кожи, никуда не девается, он передается в более глубокие слои. Масло или мазь на жирной основе, нанесенная поверх ожога, создадут эффект теплицы. И вместо облегчения мы получим ухудшение клинической картины. Даже если это 100-процентно натуральное облепиховое масло или «проверенный временем» бальзам «Спасатель».
Ошибка 3. Спирт.
Откуда идет поверье, что ожог нужно протереть одеколоном, лосьоном, водкой, зеленкой или любой другой спиртсодержащей жидкостью – неизвестно. Но, во-первых, тереть ватой или марлей пораженную кожу – уже не самая лучшая идея, болевая чувствительность на этом участке резко повышена. Во-вторых, сам спирт обладает выраженным раздражающим действием, вплоть до прижигающего, и свойством притягивать воду. То есть он отбирает последнюю жидкость из без того обезвоженных клеток.
Ошибка 4. Моча.
Последователи метода лечения мочой объясняют ее «лечебное» свойство содержанием в урине гормонов кортикостероидов, способных оказывать противовоспалительное действие. Но их в моче ничтожно мало, зато всяких других малоприятных веществ, не способствующих заживлению раны – хоть отбавляй.
Ошибка 5. Пузыри.
Раневая поверхность под пузырем очень чувствительна к инфекции. Проколоть пузырь – значит дать прямой доступ микробам к этой питательной среде. Кроме того, заживление под пузырем идет значительно быстрее, чем без него, больше вероятность безрубцового заживления.
Правильная тактика
Охладить поврежденный участок кожи. Для этого необходимо поместить руку, ногу или другую пострадавшую часть тела под струю холодной воды. И не на 1-2 минуты, а минут на 15-20, пока не удастся отвести большую часть избыточного тепла. Чем холоднее вода – тем лучше, чувство онемения в данном случае будет скорее позитивным признаком, чем негативным.
Наложить на место ожога сухую недавящую повязку, используя только стерильные медицинские салфетки и стерильный медицинский бинт. Никаких пластырей, ваты и т.п.
Далее, если речь идет о ребенке лет до 12 – лучше доставить пострадавшего в ближайший травмпункт. Ожог, как мы уже выяснили – травма коварная и растяжимая, всего через час картина может ухудшиться. Пусть в ситуации разберется специалист.
Не обращаться к врачу с более старшими детьми можно только в том случае, если нет волдырей. Или (в самом крайнем случае, если до ближайшего врача полдня на вертолете) до тех пор, пока жидкость внутри волдырей прозрачна. Как только она станет мутной или внутри появится кровь, надо вызывать вертолет.
Неосложненному ожогу I степени нужно просто не мешать зажить. Меняйте стерильную повязку раз в день и не увлекайтесь препаратами — будь они супернатуральными или суперхимическими. Если очень хочется, с третьих суток, когда уже сложно что-то испортить, можно применять любую «заживляющую» мазь.
Ожог II-ой степени лучше вообще не трогать. Под пузырями очень нежные грануляции (разрастания новой ткани), их такими веществами, как достаточно популярный солкосерил, можно повредить. И в результате вместо новой нежной кожи мы получим рубец той или иной степени грубости.
Дерматологи рассказали, когда и как нужно «лопать» волдыри
©Shutterstock / FotodomВолдыри представляют собой пузырьки с жидкостью, они появляются на поврежденной коже. Таким образом организм создает стерильную, теплую и влажную среду, способствующую заживлению раны. Поэтому дерматологи не советуют их лопать. Однако бывают случаи, когда это необходимо. Тогда стоит позаботиться о безопасности «операции».
Перед тем, как к ней приступить, в первую очередь необходимо точно установить причину появления волдырей. Волдыри от легких ожогов или неудобной обуви выглядят как красное пятно с жидкостью под кожей. Тогда вероятно лопнуть его безопасно. Если же волдыри возникли из-за инфекции, тогда лучше обратиться к врачу. Из инфицированных волдырей обычно вытекает гной, а область вокруг них становится красной и теплой на ощупь. У человека также может быть температура .
При этом, как отмечает дерматолог из UCLA Health, доктор медицины Даниэль Бах, и «безопасные» волдыри оправдано лопать только в двух случаях. Первый из них предполагает, что они находится в месте, где волдырь может разорваться сам, например, на ногах, лодыжках или руках. Во втором случае – даже легкое прикосновение причиняет сильную боль.
Чтобы безопасно лопнуть волдырь, необходимо промыть пораженный участок водой с мылом, советует Клифф Перлис – доктор медицины, дерматолог из Keystone Dermatology Partners в Пенсильвании. Далее следует продезинфицировать волдырь спиртом и дать ему высохнуть. Иглу лучше использовать из стерильной упаковки. Если такой возможности нет, то можно взять обычную швейную иглу. Перед этим ее стоит прокипятить в течение 30 минут. Это уменьшит количество бактерий на ней, однако некоторые споры и другие возможные инфекционные агенты могут все равно остаться, сообщает MSN.
После того, как волдырь будет проткнут, необходимо дать время жидкости стечь. При этом нельзя сдавливать волдырь, это может вызвать травму и занести в рану бактерии с пальцев. После нужно нанести на пораженный участок мазь с антибиотиком и заклеить его лейкопластырем. Его следует менять раз в день или чаще, если есть значительный отток жидкости.
➤ Первая помощь при термическом ожоге. Степени термических ожогов и основные действия
Диагностика ожогов обычно проводится путем визуального осмотра. Степень тяжести повреждения тканей определяется в зависимости от внешних проявлений и глубины ожога. При определении площади повреждения используется правило ладони, когда условно считается, что площадь ладони равна 1% от всего тела.
Первая помощь при термическом ожоге: основные действия
Важно немедленно и правильно оказать первую медицинскую помощь при термическом ожоге, поскольку от этого напрямую зависит выздоровление пациента, а порой – и шансы на жизнь.
Соблюдайте следующие правила и рекомендации:
- Немедленно погасите огонь на человеке. Накройте плотной тканью или используйте другие методы, например, воду, песок, землю и др.
- Удалите остатки тлеющей ткани с пострадавшего человека, но при условии, что она не касается раны. Ни в коем случае нельзя отрывать прилипшую ткань от тела.
- Поливайте ожог холодной водой в течение 10-20 минут, чтобы снизить температуру мягких тканей. Можно опустить поврежденные части в емкость с холодной водой. А вот лед использовать нельзя из-за риска получения обморожения.
- На пораженный участок нанесите противоожоговую мазь или гель. Затем наложите стерильную или хотя бы чистую повязку. Не используйте вату. Подойдут бинты, марля и другие тканевые материалы. При ожогах первой степени можно обойтись без повязки.
- Категорически запрещено использовать различные народные средства, смазывать раны маслом, сметаной, прикладывать листья алоэ и др.
- Если человек мучается от сильной боли, дайте обезболивающий препарат.
- При остановке сердце или дыхания проведите реанимационные действия.
- Если у человека поражена большая площадь тела и наблюдаются симптомы интоксикации, болевого шока, давайте пациенту много пить, чтобы ускорить выведение токсинов из организма.
- Немедленно вызовите скорую помощь либо самостоятельно отвезите пациента в больницу. Первый вариант предпочтительнее, поскольку ожоги лечат не во всех больницах.
Важно не паниковать и успокоить пострадавшего человека.
Термические ожоги: как проводится лечение?
Если у человека термический ожог, лечение должно быть комплексным. Применяемые меры обычно направлены на устранение нарушений, появившихся в организме. Комплекс процедур и препаратов подбирается индивидуально с учетом степени и глубины поражения тканей, сопутствующих болезней, общего состояния и других факторов.
В специализированной больнице или отделении сначала проводят туалет раны. Обязательно применяется анестезия, чтобы избежать болевого шока. Рану промывают слабым мыльным раствором, удаляют частички приплавившихся веществ. Затем проводят обработку антисептиками. При сильном загрязнении рану промывают перекисью водорода.
Если выбран открытый способ лечения, на рану наносится противоожоговое средство. Повязка не используется. При закрытом способе после нанесения мази или эмульсии накладывается не сильно тугая повязка, но она не должна двигаться. Оставляют ее в среднем на 7 дней, пока не восстановится слой эпителия.
Мнения врачей касаемо того, нужно ли вскрывать пузыри расходятся. Одни считают, что их не стоит трогать, поскольку волдыри служат защитой тканей от инфицирования. Другие специалисты утверждают, что содержимое пузырей нестерильно, поэтому их нужно вскрывать. В таком случае в нижней части волдырей делают небольшой надрез и всю жидкость убирают, аккуратно придавливая на пузырь ватно-марлевым тампоном.
При ожогах IV степени требуется не только грамотное лечение, но и пересадка кожи. Особенно это касается случаев повреждений тканей на большой площади.
КОЖА НЕ СТАНЕТ ТАКОЙ, КАК ДО ОЖОГА – ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТАМ
Как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов, что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной, и перестанем ли мы обращать внимание на необычную кожу? Об этом и о многом другом в интервью интернет-изданию «Правмир» рассказывает д.м.н., профессор, руководитель ожогового центра детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич
Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал – большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. Сорок лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают, как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.
– Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой?
– Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых. Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы! Наши дети обжигаются горячей жидкостью – ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью – прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.
– Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным?
– Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела, и необратимые последствия для кожи. Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей. А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта. Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина – горячая жидкость, а летом – пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли. Для лета характерны «зацеперы» – подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.
– Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?
– Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность. Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка – тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше. Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог – мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.
Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было
– Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки?
– Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение. Пациенты – самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания. Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности. За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током. А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.
– А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении?
– Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.
– Какую тему для диссертации вы тогда выбрали?
– Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире. Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой. А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск – Адлер» и №212 «Адлер – Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек – ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки… В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка – это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так. Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда – больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и МЧС.
– После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?
– Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект “Надежда”). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях – и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении – мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.
Лечение глубокого ожога – это не просто «заплата» на коже
– Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами?
– При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок – процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.
Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра – более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи – поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния. А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% – это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета – от него зависит и объем инфузионной терапии. Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны – обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно. И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).
– А как проходит операция?
– Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная “заплата”. Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу – она свою роль сыграла – и пересаживаем вновь взятую кожу. Но лечение больного – это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов. В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры. У больных могут быть проблемы с ЖКТ – нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития – мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины – непременный осмотр оториноларинголога. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами. Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран. Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи – за антибактериальную терапию, лаборанты – за точность анализов, реабилитологи – за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи – за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты – за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.
– Каких научных открытий вы ждете?
– Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.
– На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов?
– К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы – заболевания, которые были до травмы, возраст – младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным. Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний. Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких. Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце – миокардит, почки – острая почечная недостаточность. На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов. Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных. Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.
Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!
– А какие это проблемы? Эстетические понятны…
– Я всегда говорю, что ожоговая травма – это социальная проблема. К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах – на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов – и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия. Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза. И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…
– Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете?
– Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет – просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.
На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни. Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму – дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей. После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.
– А с какими словами вы выписываете детей и родителей?
– Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает – руки, ноги, а рубцов под кителем не видно». И естественно, мы работаем и с родителями.
– Что им важно понимать и знать?
– Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов. «Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его! Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа. Ведь есть же люди с желтой или черной кожей». Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом – противопоказаний к этому нет. Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде – это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново. Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах. Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.
– А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине?
– Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось. Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов. Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».
– А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной?
– Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи. Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол – не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.
Самое пагубное – это невоспитанность
– Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом?
– «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной – точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей – это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему? Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами. Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!
А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.
– Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги?
– Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы – это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения. И наше дело – лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.
– У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре?
– Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.
– Вы можете сказать это подростку?
– Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает? Есть у меня пациент – сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии. Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я – рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась! Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту “изюминку” в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.
– А это тоже задача врача?
– Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице. И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!
– И как реагируют?
– Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется). И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти, и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.
Первая помощь при тепловых ожогах в домашних условиях – инструкция
Она состоит из длительного охлаждения ожога, защиты его от инфекции и снятия боли. Если с Вами или Вашими близкими произошло такое несчастье, появилось покраснение или пузыри действуйте нашей инструкции. Ниже расскажем, что нужно сделать, и что – нельзя.
Все статьиОна состоит из длительного охлаждения ожога, защиты его от инфекции и снятия боли. Если с Вами или Вашими близкими произошло такое несчастье, появилось покраснение или пузыри действуйте нашей инструкции. Ниже расскажем, что нужно сделать, и что – нельзя.
Инструкция
Погрузите обожженную поверхность в холодную воду, или подставьте её под струю прохладной воды.
Если это невозможно, достаньте из морозильника замороженные овощи и фрукты, заверните их в сухое полотенце, и приложите к коже. Охлаждайте её пятнадцать минут. Если у вас есть пантенол в виде спрея или подобное средство, нанесите его на ожог.
При необходимости дайте пострадавшему обезболивающий препарат. Лучше, если он будет в порошке. Такие лекарства быстрее действуют.
Если что-то прилипло к ожогу, это нельзя отрывать. Нужно аккуратно срезать обожженные края одежды и в таком виде показаться врачу.
Что нельзя делать при ожогах
- Прикладывать к ожогу лёд. Его температура гораздо ниже, чем у продуктов из морозильника. Из-за такого контраста кожа разрушится ещё быстрее.
- Смазывать ожог любыми маслами. Масло образует плёнку над ожогом. В результате теплоотдача резко снижается. Тепло идёт вглубь, и глубина ожога увеличивается.
- Мазать ожог кефиром, сметаной, взбитыми яйцами, зелёным чаем, травяными настоями, тёртыми овощами и фруктами. Они тоже образуют плёнку. К тому же эти продукты нестерильны, и ребёнок получит инфекцию.
- Обрабатывать кожу спиртосодержащими средствами. Спирт работает как прижигающее средство. Он усилит симптомы.
- Использовать всякие экстремальные способы, такие как заморозка жидким азотом, искусственный лёд из холодильника с мороженым. Таким способом вы только добавите ещё и химический ожог.
- Промывать ожог мочой. Человеческие испражнения – не лекарственные препараты. Используя их, вы просто занесёте в ожог инфекцию.
- Вскрывать образовавшиеся пузыри. Сделав это, вы создадите открытую рану.
- Закутывать ожог, использовать вату, наклеивать пластыри. Таким образом в создадите эффект парника. Ожог будет углубляться, мокнуть, там будет развиваться инфекция.
Лечить обширные ожоги в домашних условиях нельзя! Обращайтесь в круглосуточный травмпункт Медицинского центра ЛОТОС, либо вызывайте скорую помощь по телефону, указанному на этой странице.
Профилактика и первая помощь при фитохимических ожогах борщевиком Сосновского.
В мировой флоре встречается почти 70 видов борщевика. В конце 40-х годов ХХ века его начали использовать в качестве кормовой культуры. Самым первым и наиболее высокопродуктивным среди других видов был отобран борщевик Сосновского (Heracleum sosnowskyi). Однако молоко коров отдавало горечью и разведение данной культуры было прекращено. Борщевик – агрессивное растение. Однажды попав на поля и оказавшись без надлежащего ухода, он стал распространяться и занимать все свободные площади.
Опасность борщевика в том, что все части растения содержат фурокумарины – вещества, резко повышающие чувствительность организма к ультрафиолетовому излучению. Соприкосновение со стеблями, листьями, цветками, попадание сока борщевика на кожу при воздействии ультрафиолета приводит к фитохимическим ожогам: возникает местная гиперемия кожи (краснота), нарастает зуд, развивается отёк, образуются эпидермальные пузыри с прозрачным (серозным) содержимым. Даже ограниченные по площади поверхностные ожоги заживают в течение продолжительного времени, нередко с развитием местного воспаления, гиперпигментации (тёмные пятна на коже), которая остается в течение нескольких месяцев. При обширном поражении в первые часы после контакта с растением кроме местных проявлений развивается резкое ухудшение общего состояния (слабость, снижение артериального давления, сильная головная боль, головокружение, тошнота, повышение температуры тела).
Основной мерой профилактики фитохимических ожогов борщевиком является полное исключение контактов кожных покровов с данным растением. Необходимо строгое соблюдение правил индивидуальной защиты, чтобы сок борщевика или роса с растворенным в ней соком с растений не попали не только на незащищённые участки тела, но и не промочили одежду.
Первая помощь при попадании сока борщевика Сосновского на кожные покровы:
- обильно промыть поражённый участок проточной водой;
- на пострадавший участок наложить стерильную повязку;
- в течение последующих 48 часов избегать пребывания под прямыми солнечными лучами, так как проникшие в кожу фурокумарины сохраняют свои агрессивные свойства на протяжении длительного времени.
- при появлении пузырей необходимо обратиться к врачу. Может понадобиться не только местное, но и общее комплексное лечение. При обширных площадях поражения и ухудшении общего состояния, требуется лечение в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации.
Фитохимические ожоги борщевиком у детей, вследствие возрастных анатомических особенностей, нередко протекают крайне тяжело. Кожа у детей более тонкая с плохо дифференцированными слоями, плотная соединительная ткань отсутствует, поэтому в результате воздействия сока борщевика отмечается большая, чем у взрослых, тенденция к развитию не только выраженного местного поражения, но и тяжелых расстройств различных жизненно-важных органов и систем организма. Родителям ни в коем случае не следует заниматься самолечением, необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью в медицинское учреждение!
Врач-комбустиолог-хирург (заведующий детским ожоговым отделением) И.Н.Зеленко
Реанимация и лечение ожогов — StatPearls
Непрерывное обучение
Тяжелые ожоги вызывают не только серьезные травмы в локальном ожоговом месте, но и системную реакцию по всему телу. Воспалительные и вазоактивные медиаторы, такие как гистамины, простагландины и цитокины, высвобождаются, вызывая системную утечку капилляров, внутрисосудистую потерю жидкости и большой сдвиг жидкости. Эти реакции возникают в основном в течение первых 24 часов, достигая пика примерно через шесть-восемь часов после травмы.Этот ответ, наряду со снижением сердечного выброса и повышенным сопротивлением сосудов, может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемой ожоговым шоком. С этим можно справиться с помощью агрессивной жидкостной реанимации и тщательного наблюдения за адекватным, но не чрезмерным, внутривенным введением жидкости. В этом упражнении рассматривается важность реанимации ожоговой жидкостью и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении ожоговых пациентов.
Целей:
Опишите формулу parkland и ее использование в реанимации ожоговых пациентов.
Рассмотрите осложнения серьезных ожогов.
Обобщите типы жидкостей, используемых для реанимации ожоговых пациентов.
Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов лечения пациентов, пострадавших от ожогов.
Введение
Большинство ожогов небольшие и лечатся дома или местными поставщиками амбулаторно.В этой главе основное внимание будет уделено первичной реанимации и лечению тяжелых ожогов. (Также см. Ожоги, Оценка и лечение и Ожоги, Термический). [1] [2] [3] Классификация степени тяжести ожога определяется возрастом пациента, процентом обожженной общей площади поверхности тела (% TBSA), глубиной ожога, типом ожога и поражением конкретных частей тела. Пациенты классифицируются как имеющие тяжелые ожоги, если у них есть одно из следующего:
> 10% TBSA у детей (<10 лет) или пожилых (> 50 лет)
> 20% TBSA у взрослых
> 5% полной толщины
высокого напряжения электрические ожоги
значительные ожоги лица, глаз, ушей, суставов или гениталий
Другие факторы, которые следует учитывать и увеличивают заболеваемость и смертность пациента, включают сопутствующее ингаляционное повреждение, сопутствующее травматическое повреждение и исходное состояние здоровья пациента. такие состояния, как болезни сердца или легких.[4]
Тяжелые ожоги вызывают не только серьезные травмы в месте ожога, но и вызывают системную реакцию по всему телу. Воспалительные и вазоактивные медиаторы, такие как гистамины, простагландины и цитокины, высвобождаются, вызывая системную утечку капилляров, внутрисосудистую потерю жидкости и большой сдвиг жидкости. Эти реакции возникают в основном в течение первых 24 часов, достигая пика примерно через шесть-восемь часов после травмы. Этот ответ, наряду со снижением сердечного выброса и повышенным сопротивлением сосудов, может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемой «ожоговым шоком».С этим можно справиться с помощью агрессивной жидкостной реанимации и тщательного наблюдения за адекватным, но не чрезмерным, внутривенным введением жидкостей. [5] [6] Важно помнить, что ожоги сами по себе изначально не вызывают значительной гипотонии, и «ожоговый шок» развивается в течение первых нескольких часов. Если у пациента изначально наблюдается выраженная гипотензия, следует искать другие причины гипотензии.
Анатомия и физиология
Ожоги лица, глаз, ушей, суставов, рук или гениталий обычно считаются более значительными и требуют перевода в ожоговый центр.
Показания
Взрослые и дети с ожогами более 20% TBSA должны пройти жидкостную реанимацию с использованием оценок размера тела и площади обожженной поверхности. Общие формулы, используемые для начала реанимации, позволяют оценить потребность кристаллоидов в 2–4 мл / кг массы тела /% TBSA в течение первых 24 часов. [7] [8] [9]
Противопоказания
Избыток жидкости противопоказан гемодинамически стабильному ожоговому пациенту, так как это, вероятно, способствует развитию отека.
Подготовка
Если есть подозрение на травму с обширным ожогом, бригада должна подготовиться к ожоговой реанимации, которая включает в себя жидкости, стерильные простыни и быстрое получение обезболивающих.
Техника
Реанимация при серьезных ожогах
Ожоги — это тяжелые травмы, которые могут отвлечь внимание врача от более насущных проблем, угрожающих жизни или конечностей. Первоначальная оценка и лечение пациентов с тяжелыми ожогами должны быть аналогичны подходу пациента с тяжелой травмой. Однако для ожогового пациента самым первым шагом является немедленное прекращение процесса горения и удаление горящих или горячих предметов от контакта с кожей.Провайдеры должны получить первоначальный сертификат A.M.P.L.E. история болезни (аллергии, лекарства, история болезни, последний прием внутрь, травмы). Первичный опрос оценивает A.B.C. на наличие угроз для жизни. У ожогового пациента внимание должно быть сосредоточено на дыхательных путях в поисках ожогов полости рта, которые могут вызвать отек и непроходимость, проблемы с дыханием из-за вдыхания дыма или травмы легких, а также кровотечение или проблемы с кровообращением, ища опасное для жизни кровотечение и проверяя артериальное давление, частоту сердечных сокращений. , и импульсы.Следующим шагом будет реанимация и немедленное вмешательство в случае угрозы жизни. Затем следует вторичное обследование с полным физическим осмотром. Оценка и лечение ожогов являются частью вторичного обследования. Ключевыми результатами физического обследования, которые необходимо зарегистрировать при ожогах, являются степень ожога, выраженная в процентах от общей площади обожженной поверхности тела (% TBSA), и глубина ожога, выраженная как поверхностная (или первая степень), частичная толщина. (или второй степени) или полной толщины (или третьей степени).
Пациентам с ожогами более 20–25% поверхности тела следует проводить агрессивную инфузионную инфузию жидкости для предотвращения «ожогового шока». Существуют различные формулы, такие как Брук, Галвестон, Правило десяти и т. Д. 4 , но наиболее распространенной формулой является формула Паркленда. Эта формула оценивает количество жидкости, выданной за первые 24 часа, начиная с момента ожога. [10] [11] [12]
Формула
Четыре мл раствора для вызова лактата × процент сожженной общей площади поверхности тела (% TBSA) × вес пациента в килограммах = общее количество жидкости, выпитой за первые 24 часа.
Например, пациенту весом 75 кг с ожогом 55% общей площади тела потребуется; 4 мл LR × 75 кг × 55% TBSA = 16 500 мл за первые 24 часа, 8 250 мл за первые восемь часов или примерно 1 литр / час в течение первых восьми часов.
Для педиатрических пациентов можно использовать Формулу Паркленда плюс добавление обычных поддерживающих жидкостей к общему количеству.
Какая бы формула ни использовалась, важно помнить, что рассчитанное количество жидкости является лишь ориентировочным.Необходимо контролировать жизненно важные функции пациента, психическое состояние, наполнение капилляров и диурез, а также соответствующим образом корректировать уровень жидкости. Диурез 0,5 мл / кг или около 30-50 мл / час у взрослых и 0,5-1,0 мл / кг / час у детей менее 30 кг является хорошей целью для адекватной жидкостной реанимации. В недавней литературе высказывались опасения по поводу осложнений после чрезмерной реанимации, описываемых как «текучесть жидкости». И снова цель — адекватная жидкостная реанимация.
Другие методы лечения тяжелых ожогов включают установку назального желудочного зонда, поскольку у большинства пациентов развивается кишечная непроходимость.Катетеры Фолея следует устанавливать для контроля диуреза. Показан кардиологический и пульсоксиметрический мониторинг. Лучше всего контролировать боль с помощью внутривенных препаратов. [13] Наконец, ожоги считаются ранами, предрасположенными к столбняку, и показана профилактика столбняка, если она не проводилась в течение последних пяти лет. При любом тяжелом ожоге пламенем всегда следует учитывать возможные сопутствующие травмы от вдыхания, отравление угарным газом или цианидом (см. Главу «Травмы при вдыхании»).
При лечении тяжелой ожоговой раны следует обращаться в местный ожоговый центр.В общем, ожоги следует аккуратно очистить и наложить чистую повязку. Обширная санация и нанесение антимикробных кремов или мазей местного действия не требуются, если пациента срочно переводят в ожоговый центр, потому что им нужно будет провести собственную оценку ожога по прибытии пациента.
В определенных ситуациях перед переносом может потребоваться экстренная эшаротомия. Эшаротомия — это хирургическая процедура, выполняемая для облегчения стягивающего эффекта ожогов на всю толщину.Поскольку ожоги на всю толщину являются твердыми, кожистыми и не податливыми, они могут ограничить типичный отек, который может возникнуть. Это может создать эффект компартмент-синдрома, если ожоги окружают конечность, или эффект синдрома абдоминального компартмента, если ожоги окружают живот. Если ожог затронул обширные области грудной клетки, адекватная вентиляция может оказаться невозможной. В таких случаях следует выполнить эшаротомию, чтобы уменьшить эффект сжатия и обеспечить адекватное кровообращение или вентиляцию.Эшаротомия выполняется путем надреза твердого ожогового струпа достаточно глубоко в жировом слое, чтобы струп раскололся. Это можно делать у постели больного без анестезии, потому что ожоговая травма разрушила нервные волокна и кожа потеряла чувствительность. Надрезы делаются на медиальной и латеральной сторонах конечностей и пальцев по подмышечным линиям параллельно ключицам на верхней части груди, а также вдоль боковых брюшных стенок на животе.
Осложнения
Глубокие или обширные ожоги могут привести ко многим осложнениям, в том числе:
Инфекция — наиболее частое осложнение.В порядке частоты потенциальные осложнения включают пневмонию, целлюлит, инфекции мочевыводящих путей и дыхательную недостаточность. Пневмония обычно возникает у людей с ингаляционными травмами.
Другие осложнения могут включать:
Анемия, вторичная по отношению к ожогам на всю толщину более 10% TBSA, является обычным явлением.
Электрический ожог может привести к развитию компартмент-синдрома или рабдомиолиза.
Свертывание крови в венах ног происходит у 6-25% больных с обширными ожогами.
Гиперметаболическое состояние, которое может сохраняться в течение многих лет после сильного ожога, может привести к снижению плотности костей и мышечной массы.
Келоиды могут образоваться после ожога.
После ожога у меня развивается психологическая травма и посттравматическое стрессовое расстройство.
Рубцы могут быть следствием нарушения образа тела.
В развивающихся странах серьезные ожоги могут привести к социальной изоляции, бедности и отказу от детей.
Клиническая значимость
Ожоги часто можно предотвратить. Лечение зависит от степени тяжести. Поверхностные ожоги можно лечить с помощью очищающих средств и обезболивающих, в то время как большие ожоги могут потребовать длительного лечения. Частичные ожоги требуют очистки водой с мылом и перевязки. Полнослойные ожоги обычно требуют хирургического лечения, например пересадки кожи. Обширные ожоги часто требуют большого количества внутривенной жидкости из-за утечки капиллярной жидкости и набухания тканей.Наиболее частые осложнения ожогов связаны с инфекциями. Ожоги считаются ранами, предрасположенными к столбняку, и столбнячный анатоксин следует вводить каждые пять лет, если не своевременно.
Ожоги часто заражаются; следует назначить столбнячный анатоксин, если он не в настоящее время.
Ожоги являются причиной более 30 миллионов травм в год в США. Это привело к примерно 3 миллионам госпитализаций и 240 000 смертей в год. В Соединенных Штатах примерно 96% поступивших в ожоговые центры выживают после травм, но требуется быстрое лечение.Важно, чтобы все врачи были знакомы с оценкой и соответствующим направлением обожженного пациента.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Для лечения ожогов требуется межпрофессиональная команда, в которую входят реаниматолог, ожоговый специалист, специалист по боли, специалист по инфекционным заболеваниям, врачи отделения неотложной помощи, медсестры по уходу за ранами, диетолог и физиотерапевты. Как правило, ожоги 2-й и 3-й степени требуют большей осторожности, чем ожоги 1-й степени.
Наиболее частые осложнения ожогов связаны с инфекциями.Ожоги считаются ранами, предрасположенными к столбняку, и столбнячный анатоксин следует вводить каждые пять лет, если не своевременно. Ожоги влияют на физиологию всего тела и часто требуют лечения различных специалистов, включая диетолога. Даже после выздоровления многим требуется обширная физиотерапия для восстановления мышечной массы и функций. Поскольку ожоги оказывают сильное влияние на эстетику, все пациенты должны регулярно посещаться медсестрой по психическому здоровью. Результаты после ожоговой травмы зависят от возраста, степени травмы, типа ожога и поражения других органов.Важно, чтобы все врачи были знакомы с оценкой и надлежащим направлением обожженного пациента. [14] [15] [16] (Уровень V)
Рисунок
Диаграмма степени ожога. Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)
Ссылки
- 1.
- Arbuthnot MK, Garcia AV. Ранняя реанимация и лечение тяжелых ожогов у детей. Semin Pediatr Surg. 2019 Февраль; 28 (1): 73-78. [PubMed: 30824139]
- 2.
- Берри Дж., Стоун К., Рид Дж., Белл А., Бернс Р.Учебная программа моделирования неотложной медицинской помощи в педиатрии: травмы электрическим током. MedEdPORTAL. 2018 27 апреля; 14: 10710. [Бесплатная статья PMC: PMC6342442] [PubMed: 30800910]
- 3.
- Mehta M, Tudor GJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Формула Паркленда. [PubMed: 30725875]
- 4.
- Chuang S, Chang KS, Woods DD, Chen HC, Reynolds ME, Chien DK. За пределами всплеска: как справиться с массовым ожогом в ближайшей больнице к взрыву пыли на побережье Формозы.Бернс. 2019 июн; 45 (4): 964-973. [PubMed: 30598266]
- 5.
- Джентжес Дж., Шихе К., Нусбаум Дж., Гупта Н. Очки и жемчужины: Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 01 ноя 2018; 20 (Приложение 11): 1-2. [PubMed: 30383348]
- 6.
- Лам Н.Н., Хыонг HTX, Туан, Калифорния. Знания в области оказания неотложной помощи при ожогах и массовых ожоговых травмах у врачей, работающих в отделениях неотложной помощи и травматологических отделениях. Бедствия пожара Энн Бернс. 2018 30 июня; 31 (2): 138-143.[Бесплатная статья PMC: PMC6199015] [PubMed: 30374267]
- 7.
- Pham C, Collier Z, Gillenwater J. Изменение нашего подхода к оценке размера ожогов. J Burn Care Res. 01 января 2019; 40 (1): 1-11. [PubMed: 30247559]
- 8.
- Сунь Д., Чжао П., Ни Дж.Й., Сун Дж.Дж., Рен Ю.В., Ван Ф., Чжу Л.Х. [Влияние команды управления проходимостью дыхательных путей в лечении пациентов с тяжелыми ожогами в сочетании с ингаляционной травмой]. Чжунхуа Шао Шан За Чжи. 2018 20 июня; 34 (6): 354-359. [PubMed: 29961292]
- 9.
- Мехротра С., Мисир А. Особые травмированные группы населения: ожоги. Curr Pediatr Rev.2018; 14 (1): 64-69. [PubMed: 29879889]
- 10.
- Hollén L, Coy K, Day A, Young A. Реанимация с использованием меньшего количества жидкости не оказывает отрицательного влияния на гидратационный статус у детей с ожогами средней величины: проспективное одноцентровое исследование в Великобритании. Бернс. 2017 ноя; 43 (7): 1499-1505. [PubMed: 28601484]
- 11.
- Vivó C, Galeiras R, del Caz MD. Первичная оценка и ведение пациента с тяжелым ожогом.Med Intensiva. 2016, январь-февраль; 40 (1): 49-59. [PubMed: 26724246]
- 12.
- Jennes S, Hanchart B, Keersebilck E, Rose T, Soete O, François PM, Engel H, Van Trimpont F, Davin C, Trippaerts M, Vanderheyden B, Etienne L, Lacroix C , Теодореску С., Машаэхи С., Персоны П., Бэкеландт Д., Хачими Идриссил С., Вателет Дж. Б. Лечение ожоговых ран в области головы и шеи. Б-ЛОР. 2016; Дополнение 26 (1): 107-126. [PubMed: 29461737]
- 13.
- Уолш К., Стайлз К., Деанса Б. Проблемы, связанные с европейскими рекомендациями по реанимации для оказания первой помощи при ожогах.Бернс. 2016 Февраль; 42 (1): 240-241. [PubMed: 26695125]
- 14.
- Гупта Н., Нусбаум Дж. Очки и жемчужины: Ведение пациентов с термическими ожогами в отделениях неотложной помощи. Emerg Med Pract. 01 февраля 2018; 20 (2): e1-e2. [PubMed: 29388754]
- 15.
- Kuo LW, Yen CI, Fu CY, Pan CH, Hsu CP, Hsiao YC, Hsieh CH, Hsu YP. Роль больниц предварительной подготовки в ликвидации последствий массовых ожоговых катастроф. Бернс. 2018 июн; 44 (4): 800-806. [PubMed: 29258727]
- 16.
- Колдуэлл Н.В., Серио-Мелвин М.Л., Чанг К.К., Салинас Дж., Шилс М.Э., Кансио Л.С., Стокингер З.Т., Манн-Салинас Э.А.Последующая оценка Ожогового листа Института хирургических исследований армии США для документации по лечению в пути обожженных пострадавших в результате боевых действий. Mil Med. 2017 Ноябрь; 182 (11): e2021-e2026. [PubMed: 2
74]
Ожоги: MedlinePlus Medical Encyclopedia
Позвоните 911 или по номеру местной службы экстренной помощи, если:
- Ожог очень большой, размером с ладонь или больше.
- Ожог тяжелый (третья степень).
- Вы не уверены, насколько это серьезно.
- Ожог вызван химическими веществами или электричеством.
- Человек проявляет признаки шока.
- Человек вдохнул дым.
- Физическое насилие — известная или предполагаемая причина ожога.
- Есть и другие симптомы, связанные с ожогом.
При легких ожогах позвоните своему врачу, если через 48 часов боль не исчезнет.
Немедленно позвоните поставщику, если появятся признаки инфекции. Эти признаки включают:
- Дренаж или гной из обожженной кожи
- Лихорадка
- Усиление боли
- Красные полосы, распространяющиеся от ожога
- Увеличение лимфатических узлов
Также немедленно обратитесь к поставщику, если симптомы обезвоживания появляются с ожог:
- Ухудшение мочеиспускания
- Головокружение
- Сухая кожа
- Головная боль
- Головокружение
- Тошнота (с или без рвоты)
- Жажда
Дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой (например, , от ВИЧ) нужно сразу увидеть.
Врач проведет сбор анамнеза и физический осмотр. Тесты и процедуры будут проводиться по мере необходимости.
Сюда могут входить:
- Дыхательные пути и поддержка дыхания, включая лицевую маску, трубку через рот в трахею или дыхательный аппарат (вентилятор) при серьезных ожогах или ожогах лица или дыхательных путей
- Анализы крови и мочи, если шок или другие осложнения
- Рентген грудной клетки при ожогах лица или дыхательных путей
- ЭКГ (электрокардиограмма или кардиограмма), если есть шок или другие осложнения
- Внутривенные жидкости (жидкости через вену), при шоке или другом есть осложнения
- Лекарства для снятия боли и предотвращения инфекции
- Мази или кремы, нанесенные на обожженные участки
- Иммунизация против столбняка, если не актуальная
Результат будет зависеть от типа (степени), степени и место ожога.Это также зависит от того, были ли затронуты внутренние органы, и произошла ли другая травма. Ожоги могут оставлять неизгладимые шрамы. Они также могут быть более чувствительны к температуре и свету, чем нормальная кожа. Чувствительные области, такие как глаза, нос или уши, могут быть серьезно травмированы и потерять нормальную функцию.
При ожоге дыхательных путей у человека может быть меньше дыхательной способности и необратимое повреждение легких. Сильные ожоги, поражающие суставы, могут привести к контрактурам, в результате чего сустав будет с меньшей подвижностью и ухудшением функции.
Информация о ожогах | Гора Синай
Александр. Влияние внутривенных жировых эмульсий EPA и DHA на удержание азота. Питание. 1999; 15 (2): 161-162.
Antoon AY, Донован ДК. Ожоговые травмы. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2004: 330-337.
Barbosa NS, Kalaaji AN. Использование КАМ в дерматологии.Есть ли потенциальная роль меда, зеленого чая и витамина С? Дополнение Ther Clin Pract . 2014; 20 (1): 11-5.
Bast A, Haenen GR. Липоевая кислота: многофункциональный антиоксидант. Биофакторы . 2003; 17 (1-4): 207-13.
Бауманн Л., Спенсер Дж. Влияние местного витамина Е на косметический вид шрамов. Dermatol Surg . 1999; 25: 311-315.
Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Полезные эффекты зеленого чая — обзор. J Am Coll Nutr .2006; 25 (2): 79-99.
Каммингс С., Ульман Д. Руководство по гомеопатическим лекарствам для всех. 3 -е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Penguin Putnam; 1997: 295.
Каттл Л., Кемпф М., Кравчук О., Джордж Н., Лю П.Й., Чанг Х.Э., Милл Дж., Ван XQ, Кимбл Р.М. Эффективность алоэ вера, масла чайного дерева и слюны в качестве первой помощи при ожогах частичной толщины. Бернс . 2008 декабрь; 34 (8): 1176-1182.
D’Avignon LC, Chung KK, Saffle JR, Renz EM, Cancio LC. Профилактика инфекций, связанных с боевыми ожоговыми травмами. J Травма . 2011; 71 (2): S282-S289.
Де-Соуза Д.А., Грин Л.Дж. Фармакологическое питание после ожоговой травмы. J Nutr . 1998; 128: 797-803.
Faoagali J, George N, Leditschke JF. Есть ли место для местного лечения ожогов маслом чайного дерева? Бернс . 1997; 23 (4): 349-351.
Ферри: Клинический консультант Ферри 2015 , 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Мосби; 2014.
Field T, Peck M, Hernandez-Reif M, Krugman S, Burman I, Ozment-Schenck L.Послеожоговый зуд, боль и психологические симптомы уменьшаются с помощью массажа. J Средство от ожогов Rehabil . 2000; 21: 189-193.
Goldman: Goldman’s Cecil Medicine , 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011.
Gravante G, Montone A. Ретроспективный анализ амбулаторных ожоговых пациентов: акцент на повязках на раны и времени заживления. Ann R Coll Surg Engl. 2010; 92 (2): 118-123.
Хашми М., Камаль Р. Ведение пациентов в специализированном ожоговом отделении интенсивной терапии (BICU) в развивающейся стране. Бернс . 2013; 39 (3): 493-500.
Икбал Т., Саик М., Али З. Эпидемиология и исход ожогов: ранний опыт работы в первом национальном ожоговом центре страны. Бернс. 2013; 39 (2): 358-62.
Джонас В.Б., Джейкобс Дж. Исцеление с помощью гомеопатии: Руководство врача . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Уорнер Букс; 1996: 143-145.
Клигман: Учебник по педиатрии Нельсона , 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011.
LaValle JB, Krinsky DL, Hawkins EB, et al. Карманный справочник Natural Therapeutics . Хадсон, Огайо: LexiComp; 2000: 452-454.
Лю М., Дай И, Ли И, Луо И, Хуанг Ф, Гонг З, Мэн К. Мадекассозид, выделенный из трав центеллы азиатской, способствует заживлению ожоговых ран у мышей. Planta Med. июн 2008 г .; 74 (8): 809-815.
Lloyd EC, Rodgers BC, Michener M, Williams MS. Амбулаторные ожоги: профилактика и лечение. Врач Фам . 2012; 85 (1): 25-32.
Маркс: Rosen’s Emergency Medicine , 7-е изд.Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Мосби; 2009.
Роцейн ОД. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Клиника интенсивной терапии . 2001; 17 (1): 239-247.
Simopoulos AP. Омега-3 жирные кислоты при воспалениях и аутоиммунных заболеваниях. J Am Coll Nutr . 2002; 21 (6): 495-505.
Somboonwong J, Jariyapongskul A, Thanamittramanee S., Patumraj S. Терапевтические эффекты алоэ вера на кожную микроциркуляцию и заживление ран на модели ожога второй степени у крыс. J Med Assoc Thai .2000; 83: 417-425.
Субраманян М. Проспективное рандомизированное клинико-гистологическое исследование заживления поверхностных ожоговых ран медом и сульфадиазином серебра. Бернс . 1998; 24: 157-161.
Тернер Дж. Г., Кларк А. Дж., Готье Д. К., Уильямс М. Влияние терапевтического прикосновения на боль и тревогу у ожоговых пациентов. J Adv Nurs . 1998; 28 (1): 10-20.
Veracruysse GA, Ingram WL, Feliciano DV. Демография современной ожоговой помощи: следует ли лечить большинство ожогов хирургами, не занимающимися ожоговым лечением. Am J Surg. 2011; 201 (1): 91-96.
Visuthikosol V, Sukwanarat Y, Chowchuen B, Sriurairatana S, Boonpucknavig V. Влияние геля алоэ вера на заживление ожоговой раны — клиническое и гистологическое исследование. J Med Assoc Thai . 1995: 78 (8): 402-408.
Wang HK. Лечебный потенциал флавоноидов. Заключение эксперта по исследованию наркотиков . 2000; 9 (9): 2103-2119.
Wijesinghe M, Weatherall M, Perrin K, Beasley R. Honey в лечении ожогов: систематический обзор и метаанализ его эффективности. NZ Med J. 2009; 122 (1295): 47-60.
Уильямс Ф.Н., Брански Л.К., Йешке М.Г., Херндон Д.Н. Чем, как и сколько следует кормить ожоговых больных? Surg Clin North Am. 2011; 91 (3): 609-629.
Юн Дж. Х., Пэк SJ. Молекулярные мишени пищевых полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед Дж. . 2005; 46 (5): 585-596.
Первичная оценка и ведение ожоговых пациентов
Ваши быстрые действия могут помочь снизить заболеваемость и смертность, сократить пребывание в больнице и сократить расходы.
вынос:
- Ожоги большой площади поверхности тела требуют немедленной и активной оценки и лечения со стороны хорошо обученных медсестер в различных условиях.
- Реакцию пациентов на лечение необходимо тщательно и часто контролировать, чтобы предотвратить осложнения и улучшить выживаемость.
Сара Штраус, DNP, CNP, RN, и Гордон Л. Гиллеспи, доктор философии, DNP, RN, CEN, CNE, CPEN, PHCNS-BC, FAEN, FAAN
В 2016 году более 200 000 человек в США были госпитализированы с травмами в результате воздействия дыма, огня или пламени; более 6000 человек погибли.(См. Факты и цифры .) Ожоги повреждают кожу и подлежащие ткани, нарушая регулирующие функции кожи. Пациентам с острыми ожогами требуется значительная и дорогостоящая межпрофессиональная помощь, включая медсестер, передовых практикующих врачей, хирургов, фармацевтов, физиотерапевтов и эрготерапевтов, а также социальных работников.
Правильное начальное ведение пациента с серьезными ожогами может существенно повлиять на его или ее долгосрочные последствия для здоровья. (См. Кожа и ожоги .)
Первичная оценка
Первичная оценка пациентов с острыми ожогами начинается с проверки проходимости дыхательных путей и защиты шейного отдела позвоночника (в случае подозрения на травму спинного мозга или если пациент находится в бессознательном состоянии и у вас нет других источников информации о несчастном случае). Оценить дыхание, центральное и периферическое кровообращение и сердечный статус; стабилизировать любую инвалидность, дефицит или грубую деформацию; и снимите одежду, чтобы оценить степень ожогов и сопутствующих травм.
Дыхательный канал
Оценка дыхательных путей включает визуализацию верхних дыхательных путей для выявления препятствий, отеков или признаков ожога (сажа; опаленные волосы в носу, брови, волосы на лице; хриплый голос; кашель). Поместите оральное глоточное устройство, чтобы защитить дыхательные пути пациента, находящегося без сознания. Если вы видите отек или признаки ожога в верхних дыхательных путях, оцените, нужна ли эндотрахеальная (ЭТ) трубка для поддержания проходимости дыхательных путей. Может быть только небольшое окно возможности легко установить ЭТ-зонд, потому что отек от ожогового шока может заблокировать дыхательные пути.Если вы подозреваете травму шейного отдела позвоночника, примените иммобилизацию с помощью воротника, прежде чем делать что-либо, что может сгибать или растягивать шею.
Выслушивайте звуки дыхания, осмотрите и пальпируйте грудную стенку пациента. Если не требуется трубка ET, начните подачу кислорода с высокой скоростью 15 л на маске без ребризера с одновременным контролем парциального давления углекислого газа для каждого пациента с ожогами. Окружные ожоги шеи или туловища могут нарушить вентиляцию, а другие состояния (например, пневмоторакс) могут вызвать респираторный дистресс.Помогите продвинутым специалистам в выполнении процедур (прикроватная эшаротомия для удаления струпа, декомпрессия с помощью иглы для снятия напряжения пневмоторакса, установка плевральной дренажной трубки для слива скопившейся жидкости) для улучшения дыхательной работы пациента.
Знаки жизнедеятельности
Мониторинг основных показателей жизнедеятельности и цвета необожженной кожи может помочь вам оценить состояние кровообращения и сердца пациента. Тщательно проверьте пульс на любой конечности с кольцевыми ожогами. Эти ожоги могут действовать как жгуты, когда начинается отек, связанный с ожогами, что приводит к синдрому компартмента.Частота сердечных сокращений (ЧСС) у большинства взрослых ожоговых пациентов будет повышена до 100–120 ударов в минуту (уд / мин) из-за увеличения циркулирующих катехоламинов и гиперметаболизма; ЧСС выше этого может указывать на гиповолемию из-за травмы, недостаточной оксигенации или неконтролируемой боли и беспокойства. Артериальное давление и другие жизненно важные показатели на ранних стадиях ожоговой реанимации должны быть такими же, как у пациента на исходном уровне. Аритмии могут наблюдаться при электрических ожогах, дисбалансе электролитов или основных сердечных аномалиях.Начните вмешательство в соответствии с указаниями, чтобы избежать осложнений.
Неврологическое обследование
В большинстве случаев неврологический статус не изменяется на ранних стадиях ожоговой травмы. Определите, насторожен ли пациент, реагирует ли он на словесные и болевые раздражители или находится в бессознательном состоянии. Если пациент не бдителен и не ориентируется по прибытии, подумайте о связанной травме, отравлении угарным газом, токсикомании, гипоксии или ранее существовавших заболеваниях и при необходимости вмешайтесь. Используйте шкалу комы Глазго, чтобы отслеживать неврологический статус пациента во время реанимации.
Воздействие на кожу
Чтобы предотвратить более глубокую травму, удалите с кожи все возбудители ожогов и немедленно промойте пораженный участок теплой водой. Однако следует проявлять осторожность, чтобы не допустить быстрого падения температуры тела и последующей фибрилляции желудочков или асистолии. Не используйте лед для охлаждения области; это может еще больше повредить кожу или вызвать переохлаждение. Снимите с пациента всю одежду, украшения, обувь, подгузники и контактные линзы, чтобы остановить процесс горения и предотвратить превращение предметов в жгуты при развитии отека.Чтобы сохранить внутреннюю температуру тела, накройте пациента и ожоговые раны чистыми простынями или одеялами, используйте теплые жидкости и поддерживайте теплую среду.
Транспорт
Если пациенту требуется больше помощи или ресурсов, чем доступно в настоящее время, подготовьте его или ее к транспортировке в ближайший ожоговый центр. Пациентам с тяжелыми заболеваниями и множественными травмами, пациентам из специализированных групп (например, детям) и тем, кто нуждается в дополнительных технологиях, может потребоваться перевод. Американская ожоговая ассоциация (ABA) определила пациентов, которых лучше всего обслуживают в ожоговом центре.
Вторичная оценка
Вторичную оценку не следует начинать, пока не будет завершена первичная оценка; реанимационные мероприятия продолжаются; вводятся линии, трубки и катетеры. (См. Поддержка пациента с ожогами .) Эта оценка включает в себя полный анамнез, такой как информация об ожоговой травме, физическое обследование с головы до ног, точный расчет процентной общей площади поверхности тела (% TBSA), пораженной жидкости. требования к реанимации и уходу за ранами.
История
Если вы не можете собрать историю болезни пациента, опросите членов семьи, друзей или тех, кто был на месте происшествия. Помимо истории болезни пациента, запишите подробную информацию об обстоятельствах и механизме травмы. Дополнительный допрос будет необходим, если пациент был обнаружен в замкнутом пространстве, имеет потенциальные ортопедические травмы, связанные с ожогами, или его одежда горела. Данные, собранные в таких обстоятельствах, могут существенно изменить ваш план лечения.Например, вдыхание в закрытых помещениях может содержать токсины, что побудит поставщика назначить дополнительные тесты. А ожоги лица могут существенно повлиять на дыхательные пути. Вы также захотите собрать дополнительную информацию, если был использован ускоритель, был ли взрыв, произошел ли ожог в результате дорожно-транспортного происшествия или обстоятельства, о которых сообщалось, не соответствуют типу ожога (подозрение на злоупотребление).
Лабораторные работы и тесты
В течение первых 24 часов после поступления пациента в стационар потребуются различные лабораторные анализы (одни во время начального реанимационного периода, а другие после стабилизации пациента).У каждого пациента будет общий анализ крови, электролиты, азот мочевины крови, креатинин и уровни глюкозы. Если ожог произошел в замкнутом пространстве, потребуются газы артериальной крови и карбоксигемоглобин, потому что токсины в воздухе могут заставить углекислый газ вытеснять кислород в красных кровяных тельцах; Газы артериальной крови также полезны при подозрении на ингаляционное повреждение.
Другие тесты включают:
электрокардиограмма — сделана на исходном уровне до начала инфузии, поскольку сердечная аритмия может возникнуть на ранних стадиях реанимации при больших ожогах
Рентген грудной клетки — для обнаружения скопления жидкости, положения ЭТ-трубки (если требуется интубация) или ателектаза, вызванного реанимацией большим объемом жидкости
лактат сыворотки — помогает обнаружить кислотно-щелочной дисбаланс и может помочь в прогнозировании выживаемости
уровень цианида — проводится при необъяснимом лактоацидозе; пациенты с вдыханием дыма подвергаются риску отравления цианидом
Группа крови и перекрестное соответствие — для пациентов с тяжелой травмой в дополнение к ожогам, которым может потребоваться кровь или продукты крови
Миоглобин мочи, креатинкиназа сыворотки — помогают обнаружить повреждения почек или мышц и используются для диагностики рабдомиолиза, который может возникнуть при электрическом ожоге или обширном ожоге третьей степени.Иммунизацию от столбняка следует проводить всем пациентам с ожогами глубже поверхностных.
Уход за ранами
При ожогах образуется большая открытая рана, в которой может начаться колонизация нормальной кожной флоры. Если не лечить, это может привести к тяжелому целлюлиту или сепсису. Уход за раной имеет важное значение для предотвращения инфекции и должен выполняться сразу после завершения первичных и вторичных обследований и лечения любых состояний, угрожающих жизни или конечностям. После предварительного введения пациенту обезболивающего для уменьшения боли тщательно промойте пораженный участок водой с дезинфицирующими средствами для кожи или антибактериальным мылом.Удалите материалы, обнаруженные на ране, и удалите большие лопнувшие волдыри. Используя узор в виде полоски, нанесите антибактериальную мазь и неприлипающую марлю на все открытые участки. Держите марлю достаточно свободной, чтобы не было отека, и закрепите ее лентой.
Дополнительные меры по предотвращению инфекции включают:
- ежедневно принимать ванны с дезинфицирующими средствами для кожи
- выполнять уход за раной в изоляционном халате, маске и хирургическом колпачке
- соблюдать строгие правила мытья рук персоналом и посетителями
- меняйте строки каждые несколько дней в соответствии с политикой учреждения
- сводит к минимуму выполнение вмешательств через неповрежденную кожу.
Если у пациента разовьется высокая температура, ему или ей могут провести панкультуру и прописать антибиотики широкого спектра действия до тех пор, пока не будет выявлен конкретный организм.
Реанимация жидкости
Большинство ожоговых центров используют модифицированную формулу Паркленда для расчета требований к общему объему жидкости с учетом% TBSA и массы тела пациента. (См. Формулу Parkland .) Эта формула помогает определить жидкость, необходимую в результате потери и сдвигов, связанных с травмой, а также незаметных потерь и потерь через неповрежденную кожу.
После подсчета общего объема половина этого объема дается в первые 8 часов после травмы, 25% — во вторые 8 часов, а последние 25% — в последние 8 часов. Если вы не увидите пациента в течение 2–3 часов после того, как он или она получили травму, вам придется быстро наверстать упущенное. Используйте диурез и физиологический ответ пациента, чтобы определить, достаточен ли объем для реанимации. Последовательно оценивайте эффективность лечения и при необходимости вносите коррективы.Подсчитайте жидкости, введенные другими методами (включая разбавители для внутривенных препаратов и кормление через назогастральный зонд) при подсчете жидкости.
Перемещение жидкости, которое происходит при ожогах с большим% TBSA, является результатом шока, который перемещает циркулирующий объем в мягкие ткани и вызывает гиповолемию в первые 48 часов после травмы. Для восполнения внутрисосудистого объема и поддержания перфузии органов-мишеней необходима быстрая и агрессивная жидкостная реанимация. Жидкость в поврежденной области будет выходить через открытую рану, увеличивая количество жидкости, необходимое всему телу для поддержания гомеостаза.Хотя кристаллоиды, такие как лактат Рингера, являются предпочтительной терапией замещения объема, некоторым пациентам потребуются коллоиды, такие как альбумин, для удержания как можно большего количества жидкости внутри сосудов.
Во время начальной реанимации (первые 24 часа) повторно оценивайте реакцию пациента на лечение ежечасно и следуйте протоколам корректировки жидкости на основе диуреза. В случае отсроченной реанимации оценивайте объемное состояние пациента каждые 24 часа, выявляя перегрузку жидкостью и другие осложнения, такие как рабдомиолиз, повышение уровня лактата, кислотно-щелочной дисбаланс и компартмент-синдром, возникающий из-за всех жидкостей, введенных во время реанимации.
Боль и беспокойство
Боль при вторичной оценке будет варьироваться в зависимости от глубины повреждения и степени поражения нервов; Различные нефармакологические вмешательства могут уменьшить боль и позволить вам и другим членам медицинской бригады обеспечить лечение и терапию, такие как смена повязки, физиотерапия и трудотерапия, которые многие ожоговые пациенты не могут переносить без лекарств. Если противопоказаний нет, изголовье кровати должно быть приподнято не менее чем на 30 градусов на протяжении всей реанимации.Кроме того, поднимите пораженные конечности выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек и последующую боль. Раны, особенно частичные и поверхностные ожоги, будут наиболее болезненными при контакте с воздухом, поэтому эффективно меняйте повязку только на одной открытой области за раз. Предварительное лечение пациента (например, внутривенное введение фентанила или гидроморфона) и обогрев помещения улучшат впечатления как для вас, так и для пациента. По возможности, одновременно выполняйте групповые болезненные вмешательства.
Психосоциальная реакция и реакция на ожоговую травму различаются. Будьте готовы оказать эмоциональную поддержку на протяжении всего процесса реанимации. Чтобы помочь вам участвовать в терапевтическом общении и развить взаимопонимание с пациентом, поговорите с ним о вмешательстве, воздержитесь от осуждающих комментариев или непрошенных советов и признайте, а не упрощайте чувства депрессии, вины, страха или гнева. Выступать за психиатрическую поддержку, помогая связать пациента с группами поддержки выживших и семьей; информация доступна на сайте ABA.
Действуйте быстро
Когда пациент поступает с глубоким ожогом или ожогом, охватывающим большой% TBSA, быстро оцените ситуацию и примите меры для предотвращения системных и локализованных осложнений. Ваши вмешательства будут зависеть от типа, степени, глубины и степени ожога, а также от сопутствующих травм. Ранняя диагностика и лечение приводят к повышению заболеваемости и смертности, сокращению сроков пребывания в больнице и снижению затрат.
Авторы работают в Медицинском колледже Университета Цинциннати в Цинциннати, штат Огайо.Сара Штраус — практикующая медсестра в отделении пластической, реконструктивной, ожоговой хирургии и хирургии кисти. Гордон Л. Гиллеспи — доцент.
Избранные ссылки
Американская ожоговая ассоциация (ABA). Advanced Burn Life Support Course: Руководство поставщика, обновление 2017 г. . Чикаго: ABA; 2017.
Американская ожоговая ассоциация. Заболеваемость ожогами и лечение в США: 2016 г. 2017 г.
Herndon DN. Полное лечение ожогов .5-е изд. Лондон, Англия: Эльзевир; 2018.
Lai-Cheong JE, McGrath JA. Структура и функции кожи, волос и ногтей. Медицина . 2017; 45 (6): 347-351.
ant6-Burns-524
Сестринское отделение ожоговых травм
Введение
Дети имеют высокий риск получения ожоговой травмы из-за их физиологических, психологических различий и различий в развитии.
Ожоговые травмы оказывают значительное влияние на педиатрических пациентов и могут повлиять на целый ряд систем организма.Воздействие этих травм на детей и семьи часто бывает длительным. Поскольку сама травма и необходимое лечение часто вызывают стресс, боль и беспокойство, надлежащее лечение со стороны медсестер имеет важное значение для оказания помощи, ориентированной на семью.
Требования к постоянному уходу зависят от размера, глубины, анатомического расположения и механизма травмы.
Цель
Целью данного клинического руководства является оказание помощи и поддержки медперсоналу Королевской детской больницы в планировании и оказании помощи детям с ожоговыми травмами во всех отделениях, включая: отделение неотложной помощи, педиатрическое отделение интенсивной терапии, стационарные отделения, театры и амбулаторные больницы.
Определение терминов
- Ожоги Многопрофильная команда — состоит из консультанта по ожогам / научного сотрудника, клинической медсестры-консультанта по ожогам, регистратора / резидента по ожогам, координатора медсестер, терапевта, физиотерапевта, диетолога, социальной работы, игровой терапии, группы специалистов клиники.
- % TBSA — процент общей площади сожженной поверхности тела (не включая эритему или поверхностные ожоги), рассчитанный с использованием График Лунда Браудера.
- Незначительный Ожог — при ожогах у детей считается, что незначительный ожог составляет менее 10% TBSA
- Major Ожог — при ожогах у детей считается, что большой ожог составляет более 10% TBSA
Оценка
Ожоговые травмы наносят серьезный ущерб телу, и тщательная оценка ABCD с последующей полной и целенаправленной оценкой жизненно важна для раннего выявления клинических проблем / ухудшения и начала соответствующего лечения.
Обследование педиатрического пациента с ожоговой травмой должно проводиться при поступлении, когда состояние пациента меняется, и регулярно в течение всего периода лечения.
Подробную информацию о заполнении и документации ABCD, с головы до пят и целевых оценках можно найти на Клинические рекомендации по медсестринской оценке.
Конкретная информация о Бернсе приведена ниже.
Дыхательные пути и дыхание
Следует внимательно следить за оценкой и мониторингом проходимости дыхательных путей и дыхания, поскольку состояние пациентов с риском ингаляционных ожогов может ухудшиться в течение 72 часов после ожоговой травмы, особенно если у них есть:
- Устойчивые ожоги в закрытом помещении (опасность отравления дымом)
- Есть ожоги лица
- Опаленные носовые волоски
- Отек лица
- Мокрота почерневшая
- Стридор или охриплость голоса
- Дыхательная недостаточность / повышенная работа дыхания
При подозрении на ингаляционные ожоги пациенту следует провести кислородную терапию с высоким потоком через маску Хадсона и немедленно сообщить об изменениях / аномальных результатах в лечащую бригаду для дальнейшей оценки и лечения.
Тираж
Дети, получившие ожоговые травмы, подвергаются повышенному риску нарушения кровообращения из-за значительной потери жидкости и сдвига жидкости, за этими пациентами необходимо тщательно наблюдать:
- Признаки и симптомы гиповолемии.
- Признаки и симптомы переохлаждения.
Другие проблемы с кровообращением включают:
- Окружные ожоги следует выявлять, контролировать нарушение кровообращения (
руководство медсестры по наблюдению за нейрососудистыми заболеваниями), а пораженная область должна быть приподнята везде, где это возможно.
- Обдумайте необходимость ЭКГ и непрерывного кардиологического мониторинга, если ожог электрического происхождения.
Оценка боли
Ожоговые травмы часто связаны с сильной болью и дискомфортом из-за повреждения / потери кожи в сочетании с широко распространенным отеком.
Подробная оценка боли должна быть завершена по прибытии в больницу, а затем продолжена через регулярные промежутки времени (минимум 1–4 часа) на протяжении всей госпитализации пациента, до / во время процедур, а также во время амбулаторных посещений.Повторная оценка боли и обезболивание после лечения жизненно важны для обеспечения адекватного обезболивания.
Подробную информацию об оценке детской боли можно найти на
Клинические рекомендации медсестер по оценке боли. Информацию о процедурном обезболивании можно найти на
Клинические рекомендации по процедурному лечению боли.
Оценка раны
Оценка ожоговой травмы должна производиться при первичном обращении в Королевскую детскую больницу, а также до завершения лечения раны во время пребывания в стационаре и амбулаторных посещений.Ожоговые травмы могут занять до 10 дней, чтобы действительно представить глубину и степень травмы, поэтому переоценка жизненно важна. По мере заживления ожоговых травм точная оценка раны гарантирует, что лечение раны будет изменено по мере необходимости, чтобы гарантировать, что пациенту будет продолжаться надлежащий уход за раной.
Оценка ожоговой травмы включает (доступно в электронных медицинских записях):
- Оценка общей площади сожженной поверхности тела (TBSA) с использованием диаграммы Лунда Браудера.Области эритемы и поверхностных ожогов не включаются в расчет TBSA.
- Оценка глубины ожоговой травмы
- Оценка заживления ран
Точная документация оценки раны должна быть записана.
Дополнительную информацию об оценке ожоговой травмы можно найти на Руководство по клинической практике Бернса, а также Ожоговое отделение: Клиническая информация.
Дополнительную информацию об оценке и заживлении ран можно найти на
Уход за раной Руководство по клиническому уходу.
История
При поступлении в больницу необходимо собрать подробный анамнез.
Конкретная информация относительно ожоговой травмы должна быть получена от пациента, семьи и лиц, оказывающих первую помощь, так как это будет способствовать продолжающемуся лечению. Сбор анамнеза должен включать:
- Время травмы
- Механизм травмы: Как произошел ожог / тип ожога, включая продолжительность воздействия и расчетную температуру источника тепла.
- Была оказана первая помощь? Если да, то какого типа и на какой срок?
- Столбнячный статус пациента (если не в курсе, рассмотрите возможность вакцинации, см.
Клинические рекомендации по иммунизации пациентов в стационаре.
В дополнение к этой информации необходимо также получить подробный анамнез пациента и его семьи.Дополнительную информацию об этом можно найти на Клиническое руководство по медсестринской оценке.
Не случайные травмы должны рассматриваться, когда история не соответствует травме или имеют место несоответствия с историей / историей. Обратитесь к медицинскому персоналу и социальным работникам. Также можно уведомить Службу судебно-педиатрической медицины штата Виктория.
Дополнительную информацию о неслучайных травмах см. В
Клинические рекомендации по жестокому обращению с детьми.
Социальная история
Ожоговые травмы — это травматические и изменяющие жизнь события, которые могут существенно повлиять на пациента и его семью. Ребенку, братьям и сестрам и семье следует предлагать раннюю поддержку со стороны социальной работы, контакта с игровыми терапевтами и капелланами. Также может быть целесообразно рассмотреть возможность направления к специалистам по психическому здоровью / психологии.
Для семей, не говорящих по-английски переводчики должны использоваться на протяжении всего приема и наблюдения.
Семьям, которые проехали более 100 км, чтобы добраться до больницы, следует предоставить
Формы Викторианской программы помощи при транспортировке пациентов (VPTAS).
Менеджмент
Первая помощь
Оказание первой помощи ребенку, получившему ожоговую травму, является важным начальным аспектом ухода, поскольку помогает облегчить боль, а также минимизировать прогрессирование повреждения тканей. Первая помощь эффективна в течение трех часов после получения травмы.Если соответствующая первая помощь не была оказана и она все еще находится в пределах 3-часового периода времени после ожога, первая помощь должна быть оказана, как указано ниже, до любого ухода за раной:
- Область повреждения ткани охладить прохладной проточной водой в течение 20 минут.
- Охлаждение более 20 минут нецелесообразно.
- Убедитесь, что необожженные участки тела укрыты и согреваются, чтобы предотвратить переохлаждение.
Дополнительную информацию о первой помощи при ожогах, включая ожоги области глаз и химические ожоги, можно найти на
Руководство по клинической практике Бернса.
Жидкости
Ожоговые повреждения, превышающие 10% TBSA, включая дерму, приводят к нарушению кровообращения, вторичному по отношению к потере жидкости через поврежденные ткани, широко распространенному расширению сосудов, а также к увеличению проницаемости капилляров и перемещению жидкости (третье расстояние).Это может привести к гиповолемии, ведущей к ожоговому шоку. Поэтому жизненно важно, чтобы пациенту вводили достаточное количество жидкости в сочетании с постоянной оценкой кровообращения и баланса жидкости.
- Необходимо постоянно поддерживать строгий баланс жидкости, включая все приемы (как внутривенные, так и пероральные) и строгое измерение всей выработки (взвешивание подгузников, взвешивание чашек / бутылочек, измерение IDC)
- Жидкая реанимация требуется пациентам с TBSA> 10-15%.
- Пациентам, получающим жидкостную реанимацию, необходимо ввести две внутривенные канюли большого диаметра.
- Жидкостная реанимация рассчитывается по модифицированной формуле парковой зоны. Для получения дополнительной информации по этому поводу см.
Клинические рекомендации по ожогам.
- Внутривенную поддерживающую жидкость следует вводить в сочетании с жидкостной реанимацией, если ребенок не может переносить пероральные жидкости.Внутривенные жидкости следует титровать жидкостями для полости рта.
- IDC необходим пациентам, получающим инфузионную реанимацию, чтобы обеспечить тщательный мониторинг жидкостного статуса и, при необходимости, корректировку IVT.
- Ожидаемый диурез 1 мл / кг / час, если иное не указано медицинской бригадой.
- U&E должно производиться каждые 8 часов, пока пациенту проводится жидкостная реанимация.
- Частота реанимации жидкости может потребоваться отрегулировать, чтобы приспособиться к изменяющемуся жидкостному статусу пациента.
- Пациенты должны взвешиваться один раз в неделю при поступлении.
Обезболивание
Ожоговая боль может быть чрезвычайно интенсивной и мучительной для педиатрических пациентов, и ее также сложно контролировать из-за индивидуального опыта и ее уникальных характеристик.
- Первоначальное и постоянное обезболивание жизненно важно для обеспечения комфорта пациента, максимального заживления и минимизации риска психической травмы / посттравматического стресса.
- Первоначальное обезболивание следует назначить сразу после точной оценки боли, дополнительную информацию о начальном обезболивании можно найти на
Руководство по клинической практике Бернса.
- Необходимо запланировать и назначить регулярное обезболивание, сначала рассмотрите возможность комбинации парацетамола и опиоидов.
- Рекомендуемые пути введения анальгезии включают: пероральный, внутривенный или интраназальный. Внутримышечное введение не рекомендуется пациентам с ожоговыми травмами.
- Может потребоваться превентивная анальгезия перед изменением положения тела, физиотерапией и последующими амбулаторными приемами.
- Переоценка и оценка обезболивания жизненно важны, может потребоваться направление в Детскую службу обезболивания.
Жгучая боль, испытываемая пациентами, может усиливаться во время таких процедур, как смена повязки. Обезболивание при смене ожоговой повязки подробно обсуждается ниже (
подготовка к смене повязки).
После наложения повязок и заживления ран пациенты чувствуют себя более комфортно и им может потребоваться меньше обезболивания.
Подготовка к перевязке ожогов
Подготовка пациента и семьи
Смена ожоговой повязки может вызвать у пациентов и их семей чувство тревоги и дистресса. Очень важно, чтобы и пациенты, и их семьи были физически и эмоционально подготовлены и были хорошо информированы о процедуре и вариантах обезболивания.
- Семьям / лицам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, следует дать подробное объяснение процедуры, где можно использовать соответствующие изображения для визуализации процедуры вместе с ориентацией на процедурный кабинет / ванную комнату, которые будут использоваться.
- По возможности привлекайте родителей к объяснению процедуры пациенту в соответствии с возрастом.
- Оптимизация роли родителей может помочь уменьшить беспокойство как ребенка, так и родителей во время процедуры. Может быть полезно вовлечь их в процесс отвлечения внимания и поддержки ребенка. Однако не все семьи захотят участвовать, и персонал должен внимательно относиться к родителям, которые решили не присутствовать.
- Направление к игровой терапии перед процедурой может помочь в объяснении и подготовке пациента к смене повязки.
Игровая терапия также может помочь ребенку определить методы отвлечения, а также обеспечить поддержку и отвлечение на протяжении всей процедуры. Для детей старшего возраста следует обсудить с ребенком методы отвлечения внимания. следует использовать отвлечение. - сотрудников и / или родителей.
- Там, где это возможно и уместно, детям должна быть предоставлена возможность выбирать, хотят ли они участвовать в уходе за раной, например, в помощи в снятии повязок.
- Рассмотрите преимущества поддержки социальной работы для пациентов и родителей, которым может потребоваться дополнительная поддержка до или после смены одежды.
- Может быть трудно отличить боль пациента от беспокойства, связанного с ожоговыми повязками, в этом поможет хорошее общение с семьей до и во время процедуры.
Для получения дополнительной информации сотрудники и семьи могут получить доступ к уменьшению дискомфорта детей во время тестов и процедур.
Информационный бюллетень о здоровье детей.
Оценка
Детям, которым планируется смена повязки после ожогов, следует пройти оценку ABCD вместе с оценкой боли до начала смены повязки. Это поможет медсестре выбрать подходящую профилактическую анальгезию для пациента ( ABCD / Оценка боли выше).
Ребенку потребуется постоянный мониторинг ABCD и оценка боли на протяжении всей процедуры, чтобы гарантировать адекватность и эффективность вводимых анальгетиков.
На этом этапе также следует оценить требования к личной гигиене ребенка, поскольку это поможет медсестре определить детей, которых следует искупать (ванна / душ) перед наложением новой повязки.
Дети, которым может потребоваться купание (ванна / душ), включают тех, у кого ожоги большой% TBSA, тех, чья повязка не позволяет им ежедневно купаться / принимать душ, и может зависеть от возраста.
Предварительные лекарства / обезболивающие
Смена повязки при ожогах может быть болезненной и мучительной для детей, это индивидуальный опыт, однако ожоги с большим% TBSA, ожоги с частичной толщиной и любые ожоги, требующие обширной хирургической обработки, вероятно, будут более болезненными.
Медперсонал должен
перед процедурой оценить боль ребенка и назначить упреждающую анальгезию.Персонал должен повторно оценить эффективность до начала процедуры и на протяжении всей процедуры.
Выбор анальгезии — это индивидуальный процесс, и персонал должен учитывать% TBSA, глубину, объем необходимой хирургической обработки, а также переносимость боли, дистресс и прошлый опыт ребенка. Необходима проверка требований к обезболиванию / седативному действию при предыдущей смене повязки.
Служба обезболивания у детей (CPMS) также может использоваться для оказания помощи в
планирование процедурного обезболивания при смене повязки при ожогах.
Опции могут включать:
- Простое обезболивающее, такое как парацетамол и НПВП
- Оральные обезболивающие, такие как опиоиды (оксикодон), трамадол, кетамин и оральные седативные средства, такие как бензодиазепины, например Диазепам, Мидазолам
- Внутривенное седативное действие / анальгетики, включая инфузии, PCA или периодический болюс (морфин / фентанил / кетамин)
- Закись азота (см.
отделение процедурной седации и амбулаторное лечение)
- Лекарства для интраназального введения, такие как фентанил для интраназального введения
- Могут использоваться анестетики для обеспечения седативного эффекта (кетамин / пропофол) и постоянного наблюдения за пациентом.
Можно заказать комбинацию вышеперечисленных опций и использовать ее для облегчения боли. Обратите внимание на то, что пациенты, получающие анестетик или оксид азота, должны учитывать необходимость приема лекарств с обезболивающим эффектом, чтобы облегчить обезболивание после смены повязки после ожога. Дополнительную информацию об этом можно найти на
Процедурная седация — амбулаторная и амбулаторная процедура, консультация с CPMS или комфортными детьми.
Оценка боли должна проводиться непрерывно на протяжении всей процедуры путем наблюдения за поведением и уровнем комфорта ребенка, а также с использованием соответствующей шкалы оценки боли.
Если назначенные обезболивающие и седативные средства не обеспечивают эффективного обезболивания / седативного эффекта, процедура должна быть приостановлена до тех пор, пока не будет доступна соответствующая анальгезия / седативный эффект и боль не станет управляемой. Передача в детскую службу обезболивания на пейджере 5773 или к резиденту Бернса на пейджере 4021 может происходить на любом этапе процедуры.
По мере заживления ожоговой травмы у пациента необходимо постепенно отказываться от обезболивающих и седативных средств, используемых на протяжении всей процедуры, при поддержке CPMS, медицинских бригад и старшего медперсонала.
Все седативные средства следует вводить в соответствии с
Процедура в отделении и амбулаторном отделении седации и процедурной седации.
Требования к кадрам
Чтобы завершить смену ожоговой повязки безопасным и эффективным по времени способом, который сводит к минимуму страдания пациента и семьи, необходимо учитывать кадровые потребности.
- Простая анальгезия: 1-2 медперсонала, из которых 1 имеет опыт смены повязок при ожогах.
- Оральные седативные средства: 2–3 медперсонала, из которых 1 наблюдает за пациентом, 1 имеет опыт перевязки ожогов и 1 сотрудник оказывает помощь.
- Закись азота: 2-4 медперсонала, из которых 1 имеет аккредитацию в области приема закиси азота, 1 имеет опыт перевязки ожогов и 1-2 сотрудника оказывают помощь
- Внутривенные агенты: требуются анестезиолог и анестезиолог; 2–3 медперсонала, из которых 1 имеет опыт перевязки ожогов и 1–2 медсестры для оказания помощи
Дополнительно следует рассмотреть возможность распределения роли отвлекающих и немедикаментозных методов обезболивания и передать их либо родителю, либо игровому терапевту, либо дополнительному сотруднику, в зависимости от ситуации.
Все роли должны быть назначены до начала смены повязки, и пациент должен постоянно находиться в зоне видимости персонала. Для получения дополнительной информации см.
Процедура в палатах и амбулаторных больницах.
Ожоговые травмы с большим процентом TBSA и пациенты с ограниченной подвижностью могут потребовать увеличения числа сотрудников для оказания помощи в смене повязки. Для получения дополнительной информации см.
Руководство по медсестринскому уходу с высокой зависимостью и специальным сестринским уходом.
Подготовка среды и оборудования
- Место перевязки при ожогах. Смена повязки зависит от следующего: возраст ребенка,% полученного ожога TBSA, потребность в седативном средстве и длительность процедуры для обеспечения безопасности пациента, а также соображения по охране труда и здоровья персонала.
- Для детей с большим% ожоговых травм, связанных с TBSA (> 10%), рассмотрите возможность использования зоны обработки, где можно использовать обогреватели, чтобы свести к минимуму риск переохлаждения.Эти нагреватели следует включить до начала смены повязки. (например, Platypus Burns
- Ванная, Театр, ЭД Ресус)
- Надлежащая подготовка окружающей среды должна быть завершена до того, как ребенка поместят в процедурный кабинет / ванную комнату.
- Используйте тележку для перевязки, чтобы подготовить необходимые продукты, и подумайте о том, чтобы взять тампоны из раны.
- Учтите необходимость организовать:
- Физиотерапия / трудотерапия — для проверки требований к мобильности пациентов и наложению шин.
- Медицинская бригада — для проверки ожоговой травмы и заживления ран.
- Клиническая фотография
- Физиотерапия / трудотерапия — для проверки требований к мобильности пациентов и наложению шин.
Роли персонала
Перед процедурой должен быть назначен руководитель группы.Роли / обязанности другого члена команды, т.е. Медсестра по перевязке, седативный врач, медсестра-наблюдатель, медсестры-гигиенисты также должны быть сообщены.
Также должна произойти передача обслуживания ISBAR; определение имени пациента, возраста, веса, аллергии, процедуры, любых лекарств перед процедурой и ролей персонала.
Повязка ожоговая
Персонал должен придерживаться
асептическая техника процедура для всех аспектов ухода за раной, описанных ниже.
Удаление предыдущей повязки
Удаление предыдущей повязки не должно повредить заживающую ожоговую рану и должно быть как можно более атравматичным. Использование средства для удаления клея, физиологического раствора или воды поможет мягко удалить предыдущую повязку.
Лечение ран
Очистите рану мягкой салфеткой, смоченной водой, физиологическим раствором, мылом с нейтральным pH или цетримидом (обратите внимание, что цетримид нельзя наносить на лицо или кожу головы).Следует приложить достаточное давление, чтобы обработать поврежденную кожу и удалить экссудат, дряблую кожу и шелушение.
Учтите необходимость в
мазок из раны и при необходимости заполнить.
Удаление всех имеющихся волдырей позволяет оценить ложе раны и наложить соответствующую повязку.
Перед наложением повязки рана и окружающая кожа должны быть сухими. Если пациент принимал ванну, промокните окружающую кожу чистым полотенцем или марлей.Для защиты ожога также можно использовать липкую пленку, если ожидается задержка наложения новой повязки.
Личная гигиена
Тщательно соблюдайте личную гигиену пациента, если смена повязки при ожоге происходит в ванне или душе. Если пациент не принимает ванну, используйте губку для очистки не одетых участков.
Применение повязки для ожогов
- Тщательная оценка раны должна проводиться при каждой смене повязки и определять подходящую повязку (см.
оценка раны выше).
- Повязки должны покрывать всю область, где произошло повреждение тканей, но избегать обгоревшей кожи, так как может произойти мацерация.
- При заклеивании повязки учитывайте чувствительность кожи и возраст ребенка. Повязка должна быть закреплена, но излишняя лента не должна быть чрезмерной.
- Креповая повязка / тубифаст / тубигрип помогает закрепить повязки, а также впитывать излишки жидкости.Они также усиливают давление, помогая избавиться от шрамов.
- Отек является обычным явлением в первые дни после ожога, поэтому не следует накладывать тугие кольцевые повязки. Поднятие конечности в первые дни после травмы ограничит отек.
- При ожогах кожи в первые несколько дней образуется большое количество экссудата, и может потребоваться смена внешней повязки или тубифаста.По возможности следует производить повторную перевязку / закрепление повязки, если не запланирована смена повязки.
Средство для перевязки при ожогах | |
Acticoat ™ — Примечание — Acticoat ™ — это трехдневное приложение. Acticoat 7 ™ — это 7-дневное приложение. Acticoat Flex — это приложение на 3 или 7 дней. Обычно используется при ожогах от частичной до полной, а также при ожогах неопределенной глубины на начальных стадиях травмы. | — Смочите Acticoat ™ стерильной водой, но не физиологическим раствором, чтобы активировать — Выжмите излишки воды из Acticoat ™ с помощью щипцов. Серебряная или синяя сторона для ранения. — Покрытие Acticoat ™ с Intrasite Conformable ™ — Накройте 2 слоя пищевой пленкой и отрежьте до нужного размера, следя за тем, чтобы на здоровой коже не накладывалась пленка. — Наложить повязку на рану — Закрепите лентой, например. Hypafix ™ или Mefix ™ — Усиление повязки крепом и тубифастом. — Пожалуйста, просмотрите ожоговое отделение: Клиническая информация, чтобы увидеть фотографии повязки Acticoat ™ (гиперссылка). |
Mepilex Ag ™ Обычно используется для лечения поверхностных, среднедермальных, глубоких и полнослойных ожогов лица или на участках, где трудно закрепить acticoat. | — Самоклеящийся Закрепите лентой, например, Hypafix ™ или Mefix ™ или тубифаст. |
Bactigras ™ Обычно используется на поверхностных кожных ранах и кожных трансплантатах. | — Используйте вместе с марлей. — Закрепите лентой, например. Hypafix ™ или Mefix ™ или тубифаст. |
Xeroform ™ Обычно используется на небольших участках незаживающих ожогов, когда продукты из серебра больше не требуются.Также используется на участках гипергрануляции. | — Мазь Kenacomb ™ можно наносить до xeroform ™ на участки гипергрануляции. — Использование вместе с Melolin ™ — Закрепите лентой, например. Hypafix ™ или Mefix ™ или тубифаст. |
Дополнительные продукты могут быть использованы на ожоговых ранах по усмотрению медперсонала и медперсонала.
Для получения дополнительной информации о вышеупомянутых и дополнительных продуктах, пожалуйста, обратитесь к руководство по уходу за раной.
Особый участки тела
Уход за ожогами лица
При ожогах лица может потребоваться регулярный уход за раной, включая очищение с последующим нанесением парафинового крема. Следует поощрять участие родителей в оказании такой помощи.
Если на лице используются повязки, балаклавы могут быть изготовлены из тубифаста и использоваться для закрепления перевязочных изделий.
Дополнительную информацию можно найти на Лечение ожогов.
Средство от ожогов рук
Любая повязка, наложенная на пальцы, должна обеспечивать индивидуальную перевязку пальцев. Первоначально пальцы с кольцевыми ожогами должны быть одеты так, чтобы кончики пальцев были обнажены, чтобы контролировать нервно-сосудистый статус. Как только отек уменьшится, кончики пальцев можно закрыть повязкой.
Направление на ручную терапию жизненно необходимо.
Документация
Сводная информация о смене повязки после перевязки должна быть задокументирована, включая: обезболивание / седативный эффект и эффект, нефармакологические методы и эффект, участие родителей, оценку ран, использованный перевязочный материал, присутствие персонала (включая медицинских работников, переводчика и т. Д.) И план текущих мероприятий. уход. Видеть Документация по сестринскому делу, Клинические рекомендации для получения дополнительной информации.
Питание
Питание играет жизненно важную роль в заживлении ожогов, сводя к минимуму осложнения ухода и удовлетворяя повышенные метаболические потребности, связанные с ожогами педиатрических пациентов.Было показано, что диета с высоким содержанием белка, кальция, энергии и микроэлементов (в частности, цинка и витамина С) наиболее полезна для ран. выздоровление. Детей следует поощрять есть и пить продукты с высоким содержанием этих питательных веществ, также могут потребоваться пищевые добавки, такие как Sustagen ™.
Введение назогастрального зонда и начало энтерального питания следует рассматривать для детей, которые получили серьезные ожоговые травмы и / или ожоги лица и не могут переносить адекватное пероральное введение.По возможности кормление следует начинать в течение 6-8 часов после ожога.
Направление к диетологу Burns Team рекомендуется всем пациентам со значительными ожоговыми травмами, ожогами лица, младенцам, а также пациентам, которые не переносят адекватный пероральный прием.
Дети со значительными ожоговыми травмами подвержены риску острой язвы желудка, и этим пациентам следует рассмотреть возможность применения антагониста h3.
Управление зудом
Зуд — распространенная и изнурительная проблема на этапе заживления ожоговой травмы.
Снижению зуда могут помочь следующие препараты:
— Посоветуйте ребенку и родителю не чесаться — в этом помогут короткие ногти.
— Рассмотрите возможность использования антигистаминных препаратов, например, периактина или цертиздина
— Избегайте перегрева ребенка
— Может помочь увлажняющий крем без отдушек (Sorbolene ™).
— Отвлечение будет иметь большое значение для комфорта пациента
— Массаж с овсяными хлопьями
Лечение рубцов:
Стратегии уменьшения образования рубцов после ожоговой травмы включают:
- Регулярное купание и душ
- Массаж с увлажняющим кремом без отдушек (Sorbolene ™) следует массировать на зажившую кожу не реже двух раз в день или в день.
- Прессотерапия в виде тубифаста, тейпов, давящей одежды и силикона может быть назначена при физиотерапии (PT) или трудовой терапии (OT). Часто рекомендуется носить одежду постоянно, за исключением случаев личной гигиены. Медперсонал должен следить за областями давления при использовании такой одежды и сообщать о проблемах в PT / OT.
Физиотерапия / трудотерапия — шинирование & позиционирование:
Физиотерапия (PT) и производственная терапия (OT) могут потребоваться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях для пациентов, получивших ожоговую травму.
Значительные ожоговые раны и раны над суставами подвержены высокому риску развития контрактуры. Это может повлиять как на рост, так и на мобильность. Профилактика контрактур должна происходить на ранней стадии, и для оказания помощи в этом PT и OT будут назначать пациентам режим наложения шин и позиционирования. Чтобы помочь PT / OT в оценке ожоговой травмы и диапазона движений пациента, им часто полезно посещать смену повязок.
Очень важно, чтобы эти режимы соблюдались медперсоналом.Педиатрические пациенты могут найти шины и режимы позиционирования неудобными и неприятными. Важно объяснить пациенту и его семье, что комфортное положение может привести к контрактурам. Стратегии поддержки режимов шинирования и позиционирования включают:
- Регулярная и упреждающая анальгезия
- Игровая терапия, отвлечение и награды (например, таблицы с наклейками)
- Непрерывное образование и положительное подкрепление
- Последовательность в уходе
Обеспокоенность относительно режимов шинирования и позиционирования должна быть задокументирована и сообщена в PT / OT, чтобы можно было внести соответствующие изменения в режимы.
Планирование выписки
Решение о выписке пациента должно приниматься при участии мультидисциплинарной группы ожоговых ожогов, а встречи с семьей могут быть полезными для целей планирования. Заблаговременное обсуждение вопроса о выписке может облегчить для семьи переход домой.
Дети могут быть готовы к выписке, когда:
- Боль можно надлежащим образом контролировать дома
- Составлен соответствующий план ухода за раной и последующего наблюдения.
- Требования к питанию соблюдаются
- Мобильность, позиционирование и шинирование можно контролировать дома
- При необходимости допускается ношение спецодежды
Следующее следует обсудить с семьей и ребенком до выписки
- План лечения боли и зуда, включая план процедур (амбулаторная смена повязки)
- Домашний уход за ожоговой раной
- Требования к питанию
- Рекомендации PT / OT
- Медицинский обзор
- Когда возвращаться в больницу — ED / специализированные клиники
Товарищ документы
- Рабочая тетрадь по сестринскому делу — перевязка ожогов, оценка и жидкостная обработка ожогов.
Ссылки
Таблица доказательств
Таблицу доказательств для данного руководства по сестринскому делу можно найти здесь.
Список литературы
1. Австралийская ожоговая ассоциация Новой Зеландии. (2015). Проверено 3 августа rd 2015, из http://anzba.org.au/about-anzba/
2. Bonham, A. (1996) Управление процедурной болью у детей с ожогами.Часть 1: Оценка боли у детей. Международный журнал по уходу за травмами, 2 (3), 68-73.
3. Bonham, A. (1996) Процедурная боль у детей с ожогами. Часть 2: Уход за детьми, страдающими от боли. Международный журнал по уходу за травмами, 2 (3), 74-77.
4. Клифтон Л., Чонг Л. и Стюарт К. (2015). Выявление факторов, предсказывающих использование клиники пластической перевязки в амбулаторных условиях. Ретроспективный обзор 287 случаев ожогов у детей. Бернс, 41, 469-475.
5. Холланд, Кэролайн и А. ДиДжиулио, Грегг и А. Гонсалес дель Рей, Хавьер. (2012). Уход за ранами и педиатрический пациент. 10.1016 / B978-0-323-07418-6.00005-8. Лангшмидт, Дж., Кейн, П., Уирн, К., Бэмфорд, А., Уилсон, Ю. и Мойман, Н. (2014). Гидротерапия в лечении ожогов: обзор практики гидротерапии в Великобритании и Ирландии и обзор литературы. Бернс, 40, 860-864.
6. Ляо, А., Андресон, Д., Мартин, Х., Харви, Дж. И Холланд, А. (2013). Опасность заражения полиэтиленовой пленкой как повязкой для острых ожогов. Бернс.
7. МакГарри С., Эллиотт К., Макдональд А., Валентин Дж., Вуд Ф. и Гирдлер С. (2014). Детские ожоги: от голоса ребенка. Бернс, 40, 606-615.
8. Селиг, Х., Люмента, Д., Гиретцленер, М., Йешке, М., Аптон, Д. и Камолц. (2012). Свойства «идеала: повязка на ожоговую рану» — что нам нужно в повседневной клинической практике? Результаты всемирного онлайн-опроса специалистов по лечению ожогов. Бернс, 38, 960-966.
9. Отделение ожогов Викторианской эпохи. (2012). Руководство по лечению ожогов. Получено 3 августа 2015 г., из http://www.vicburns.org.au/
Не забудьте прочитать отказ от ответственности.
Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Кейт Глассфорд, координатором медсестер и клиническим медсестрой-специалистом Platypus Ward, и одобрена Комитетом по клинической эффективности медсестер.Обновлено в декабре 2018 г.
Как лечить ожог трением (и когда вам следует обратиться в больницу) —
Из всех типов ожогов наиболее распространенным нетепловым типом является ожог трением. Большинство ожогов трением незначительны, и вы можете лечить их дома. Но не стоит упускать из виду серьезность ожога, потому что может потребоваться лечение в больнице.
Здесь вы можете узнать, как лечить ожоги трением в домашних условиях и как определить, когда вам нужно обратиться в больницу для более серьезного лечения ожогов.
Во-первых, определите тяжесть ожога
Если вы или ваш любимый человек страдает от ожога трением, первое, на что вам нужно обратить внимание, — это насколько глубокое повреждение. Если ожог повреждает только верхний слой кожи, скорее всего, это небольшой ожог, который можно вылечить дома. Если повреждение выходит за пределы внешнего слоя кожи, вам может потребоваться профессиональный уход.
Следите за волдырями, так как это указывает на более серьезный ожог. Если есть какие-либо обугленные или беловатые пятна, это признак сильного ожога, который требует немедленной медицинской помощи.
Далее, насколько обширны повреждения и где они находятся? Если ожог охватывает большую или чувствительную область, вам следует срочно обратиться за специализированной помощью. Большинство центров неотложной помощи принимают посетителей, или вы можете записаться на прием заранее, чтобы сэкономить место в очереди.
Если незначительный, лечите ожог трением дома
Если вы получили небольшой ожог трением дома и хотите его вылечить, начните с протекания холодной воды по пораженному участку. Вода поможет очистить рану, а прохладная температура уменьшит отек.Вы также можете использовать мыло, чтобы очистить область, чтобы снизить риск заражения.
Промокнув ожог насухо, можно нанести мазь с антибиотиком. Это поможет уменьшить воспаление и убить бактерии. Затем вы можете обернуть рану свободной повязкой или марлей, оставив достаточно места для дыхания.
Наконец, вы можете принять безрецептурное обезболивающее, чтобы облегчить боль. Если вы очищаете рану, наносите новую мазь и оборачиваете ее свежими повязками каждый день, ожог должен зажить самостоятельно в течение нескольких дней.Избегайте применения лосьонов или чего-либо еще, что может раздражать эту область, пока она не заживет.
Если волдырь образовался из-за трения, не разбивайте его. Кожа волдыря образует естественный барьер, снижающий риск заражения. Вы должны накрыть волдырь, чтобы защитить его, но оставьте достаточно места для дыхания.
Если волдырь слишком болезненный, чтобы его игнорировать, можно выполнить следующие действия, чтобы удалить его. Если область ожога отекает или болит со временем, обратитесь в больницу для лечения.Это поможет избежать осложнений и инфекций.
Для лечения, найдите ближайшую скорую помощь
Это краткое руководство по определению степени тяжести ожога трением поможет вам лечить небольшие ожоги в домашних условиях. Если вы беспокоитесь, что ожог требует профессионального лечения, обратитесь за медицинской помощью к врачу или сразу же обратитесь в ближайший к вам центр неотложной помощи.
В прибрежной службе неотложной помощи Растона вы можете получить качественную медицинскую помощь при ожогах с удобством, которого вы заслуживаете.Посетите наш сайт для получения дополнительной информации.
Лечение ожогов в первые 24 часа: простое и практичное руководство с ответами на 10 вопросов в пошаговой форме | World Journal of Emergency Surgery
Roth JJ, Hughes WB: Справочник по основным ожоговым устройствам. 2004, Клинические справочники QMP, P10-P121.
Google ученый
Руководство по эксплуатации ожоговых единиц: ресурсы для оптимального ухода за травмированным пациентом.1999, Американский колледж хирургов: Комитет по травмам, 55–62.
Google ученый
Silver GM, Freiburg C, Halerz M, Tojong J, Supple K, Gamelli RL: Обзор стратегий управления проходимостью дыхательных путей и вентиляции в педиатрических ожоговых отделениях Северной Америки. J Ожоговое лечение Rehabil. 2004, 25 (5): 435-440. 10.1097 / 01.BCR.0000138294.39313.6B.
Артикул PubMed Google ученый
Patel BC: Неотложная офтальмологическая помощь в отделении неотложной помощи. Arch Emerg Med. 1993, 10 (4): 387-388.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый
Becker DG, Himel HN, Nicholson WD, Edlich RF: Спасение пациента с ожоговой ингаляционной травмой и панкреатитом. Бернс. 1993, 19 (5): 444-446. 10.1016 / 0305-4179 (93)
-Н.CAS Статья PubMed Google ученый
О’Салливан, Сьюзан Б., Шмитц, Томас Дж .: Физическая реабилитация. 2007, Филадельфия: FA Davis Company, 1098-5
Google ученый
Hettiaratchy S, Papini R: Первоначальное ведение тяжелого ожога: II — оценка и реанимация. BMJ. 2004, 329 (7457): 101-103. 10.1136 / bmj.329.7457.101.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
Holm C, Mayr M, Tegeler J и др.: Клиническое рандомизированное исследование влияния инвазивного мониторинга на реанимацию после ожогового шока. Бернс. 2004, 30 (8): 798-807. 10.1016 / j.burns.2004.06.016.
CAS Статья PubMed Google ученый
Tricklebank S: Современные тенденции флюидотерапии при ожогах. Бернс. 2009
Google ученый
Navar PD, Saffle JR, Warden GD: Влияние ингаляционной травмы на потребность в жидкостной реанимации после термической травмы.Am J Surg. 1985, 150 (6): 716-720. 10.1016 / 0002-9610 (85)
-5.CAS Статья PubMed Google ученый
Дарлинг Г.Е., Керестечи М.А., Ибанез Д., Пугаш Р.А., Петерс В.Дж., Нелиган П.С.: Легочные осложнения при ингаляционных травмах с сопутствующим ожогом кожи. Журнал травм-травм, инфекций и критических состояний. 1996, 40 (1): 83-89. 10.1097 / 00005373-199601000-00016.
CAS Статья Google ученый
Кляйн МБ: Обзор дня 2: реабилитация после ожогов. J Burn Care Res. 2007, 28 (4): 586-10.1097 / BCR.0b013e318095a428.
Артикул PubMed Google ученый
Кляйн М.Б., Хайден Д., Элсон С., Натенс А.Б., Гамелли Р.Л., Гибран Н.С. и др.: Связь между введением жидкости и исходом после крупного ожога: многоцентровое исследование. Ann Surg. 2007, 245 (4): 622-628. 10.1097 / 01.sla.0000252572.50684.49.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
Molyneux Kate: «Жидкая реанимация ожоговых пациентов: выше и выше Baxter». Школа фельдшера. 2008, Бумага 182-
Google ученый
Бакстер К.Р., Ширес Т.: Физиологический ответ на кристаллоидную реанимацию тяжелых ожогов. Ann NY Acad Sci. 1968, 150 (3): 874-894. 10.1111 / j.1749-6632.1968.tb14738.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
Pham TN, Cancio LC, Gibran NS, American Burn A: Практические рекомендации Американской ожоговой ассоциации по реанимации при ожоговом шоке. J Burn Care Res. 2008, 29 (1): 257-266.
PubMed Google ученый
Прюитт Б.А., Мейсон А.Д., Монкриф Дж.А.: Гемодинамические изменения у пациентов с ранним послеожогом: влияние введения жидкости и сосудорасширяющего средства (гидралазина). J Trauma. 1971, 11 (1): 36-46. 10.1097 / 00005373-197101000-00003.
Артикул PubMed Google ученый
Перель П., Робертс I. Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, выпуск 3. Ст. №: CD000567-10.1002 / 14651858.CD000567.pub4.
Google ученый
Liberati A, Moja L, Moschetti I., Gensini GF, Gusinu R: Раствор человеческого альбумина для реанимации и увеличения объема у тяжелобольных пациентов. Intern Emerg Med. 2006, 1 (3): 243-5. 10.1007 / BF02934748.
Артикул PubMed Google ученый
Инструкции по переносу ожогов. Служба тяжелых ожогов штата Новый Южный Уэльс, [http://www.health.nsw.gov.au/policies/gl/2008/pdf/GL2008_012.pdf]., 2
Кляйн МБ: термическое, химическое и электрическое травмы. Пластическая хирургия Грабба и Смита. Отредактировал: Thorne CH. 1997, Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 132–149. 6
Google ученый
Tan WC, Lee ST, Lee CN, Wong S: Роль фиброоптической бронхоскопии в лечении респираторных ожогов.Ann Acad Med Singapore. 1985, 14 (3): 430-4.
CAS PubMed Google ученый
Марек К., Петр В., Станислав С., Стефан Г., Юстина Г., Мариуш Н., Андриссен А. Фиброоптическая бронхоскопия в повседневной клинической практике для подтверждения диагноза и лечения ингаляционных ожогов. Бернс. 2007, 33 (5): 554-60. 10.1016 / j.burns.2006.08.030. Epub 2007 21 марта
Статья PubMed Google ученый
Alharbi Z, Grieb G, Pallua N: Отравление угарным газом при ожогах. Ожоги: профилактика, причины и лечение. Под редакцией: Маклафлин Е.С., Патерсон А.О. Нью-Йорк: Nova Science Publishers [в печати]
Атье Б.С., Дхам Р., Кадри М. и др.: Анализ выгод и затрат на использование мази от влажных ожогов. Бернс. 2002, 28 (7): 659-663. 10.1016 / S0305-4179 (02) 00075-Х.
Артикул PubMed Google ученый
Alharbi Z, Grieb G, Pallua N: Отравление угарным газом при ожогах.Ожоги: профилактика, причины и лечение. Под редакцией: Маклафлин Е.С., Патерсон А.О. 2012, Нью-Йорк: Nova Science Publishers, 171–180.
Google ученый
Кан С.А., Бирс Р.Дж., Ленц К.В.: Использование бесклеточного кожного замещения при реконструкции длительно незаживающих ран нижних конечностей. J Burn Care Res. 2011, 32 (1): 124-8. 10.1097 / BCR.0b013e318204b327.
Артикул PubMed Google ученый
Haslik W, Kamolz L-P, Nathschläger G, Andel H, Meissl G, Frey M: первые опыты с коллаген-эластиновым матриксом Matriderm в качестве кожного заменителя при тяжелых ожоговых травмах руки. Бернс. 2007, 33 (3): 364-368. 10.1016 / j.burns.2006.07.021.
CAS Статья PubMed Google ученый
Ryssel H, Gazyakan E, Germann G, Öhlbauer M: Использование Matriderm для раннего иссечения и одновременной аутологичной пересадки кожи при ожогах — пилотное исследование.Бернс. 2008, 34 (1): 93-97. 10.1016 / j.burns.2007.01.018.
CAS Статья PubMed Google ученый
Эламин Э., Миллер А. Влияние распыленного нефракционированного гепарина и N-ацетилцистеина на лечение травм от вдыхания дыма. Критическая помощь. 2009, 13 (Дополнение 1): P438-10.1186 / cc7602.
PubMed Central Статья Google ученый
Кис Э., Сегешди И., Добош Э, Надь Э, Бода К., Кемени Л., Хорват А. Р.: Оценка качества клинических рекомендаций по адаптации при ожоговой травме.Бернс. 2010, 36 (5): 606-15. 10.1016 / j.burns.2009.08.017. Epub 22 декабря 2009 г.
CAS Статья PubMed Google ученый
Alsbjörn B, Gilbert P, Hartmann B, Kaźmierski M, Monstrey S, Palao R, Roberto MA, Van Trier A, Voinchet V: Рекомендации по лечению частичных ожогов в больнице общего профиля или в общественных местах –Рекомендации европейской рабочей группы. Бернс. 2007, 33 (2): 155-60. 10.1016 / j.burns.2006.07.025.
Артикул PubMed Google ученый
Karpelowsky J, Wallis L, Madaree A, Rode H: Протокол стабилизации ожогового общества Южной Африки. Южноафриканский медицинский журнал. 2007, 97 (8): 574-577.
PubMed Google ученый