список с названиями, составы и отзывы
Воспалительный процесс, который поражает миндалины в области носоглотки, называют аденоидитом. Зачастую болезнь возникает у детей на фоне простуды, тонзиллита, ОРЗ. Лечение болезни должно проводиться комплексно. Достаточно часто применяются капли в нос при аденоидах у детей. Стоит помнить, что назначать препараты и их дозировку должен только доктор.
Как работают капли
Эти средства помогают избежать операции, однако их применение целесообразно только при протекании начальной стадии болезни. Капли от аденоидов для детей оказывают такое действие:
- устраняют отечность;
- снимают воспаление;
- облегчают дыхание;
- уменьшают выделения из носа.
Эти лекарственные средства можно применять только лишь по назначению лечащего доктора. Дозировка во многом зависит от возраста ребенка.
Разновидности капель
Обязательно требуется лечение аденоидов, так как при его отсутствии наступают опасные нарушения здоровья малыша. На первоначальной стадии протекания болезни одной из популярных консервативных методик является закапывание в нос капель. В частности, доктор может назначить такие средства:
- сосудосуживающие;
- с увлажняющим эффектом;
- гормональные;
- антибактериальные.
Сосудосуживающие капли считаются самыми популярными. Их применяют не только при аденоидах, но также и при других проблемах, если есть затруднение дыхания. При их использовании можно уменьшить объем слизистой. Применяя капли от аденоидов для детей, можно восстановить дыхание. Это гарантирует существенное облегчение.
Использовать их стоит ночью, чтобы дать ребенку свободно дышать носом. Кроме того, они назначаются перед выполнением диагностики, для полноценного осмотра миндалин. Однако есть минусы применения, а именно:
- приносят кратковременное облегчение;
- не лечат, а только устраняют симптоматику;
- действие лекарства уменьшается;
- при длительном использовании возможны побочные проявления.
Через некоторое время может быть привыкание к препарату. К таким средствам относятся «Назол Кидс», «Санорин», «Назол Бэби», «Нафтизин».
Препараты с увлажняющим эффектом представляют собой лекарство с раствором морской соли. Они устраняют слизь, обладают сосудосуживающим действием. Эти средства улучшают работу слизистой. Хорошо помогают капли «Аквамарис Бэби» и «Аквалор Бэби».
В некоторых случаях требуется применения препаратов с антибиотиками. Обычно доктора выписывают их при воспалении аденоидов. Без воспалительного процесса применение этого препарата запрещено, так как может сформироваться привыкание к его составу. Капли от аденоидов для детей содержат антибактериальные компоненты, облегчающие дыхание и снижающие отечность. К ним относятся такие, как «Полидекса», «Софрадекс», «Биопарокс», «Изофра».
Гормональные капли начинают действовать только после того, как накопятся в тканях. Аденоиды под их воздействием уменьшаются, а состояние ребенка нормализуется. Нельзя применять их детям до 3 лет. Список капель при аденоидах у детей включает в себя такие средства, как «Авамис», «Назонекс», «Фликоназоле». При продолжительном их применении может быть ломкость сосудов и сухость слизистой носа.
Сосудосуживающие капли
Подбирая лучшие капли при аденоидах у детей, нужно обратить внимание на такие средства, как:
- «Називин»;
- «Отривин»;
- «Назол»;
- «Нафтизин».
Препарат «Називин» в своем составе содержит оксиметазолин. Показан для применения с первых месяцев жизни. Лекарство не пересушивает слизистую носа и оказывает продолжительное воздействие. Среди противопоказаний нужно выделить глаукому и атрофический ринит.
Препарат «Назол» можно применять с 6 лет. В его состав входит то же действующее вещество, что и в «Називин». Кроме того, капли содержат эфирные масла, которые оказывают дополнительное противовоспалительное и противомикробное действие. Противопоказаны они при тиреотоксикозе, почечной недостаточности, а также тяжелых болезнях сердца.
Хорошие капли от аденоидов для детей — «Отривин». Основным действующим компонентом является ксилометазолин. Он увлажняет слизистую носа и устраняет раздражение. Среди противопоказаний нужно выделить повышенную чувствительность к компонентам препарата, гипертензию, тахикардию или атрофический ринит.
Препарат «Адрианол» в своем составе содержит фенилэфрин. Можно использовать его с самого рождения. Капли уменьшают заложенность носа и отечность. К противопоказаниям относятся патологии почек, глаукома, атеросклероз, атрофический ринит.
Достаточно хорошо себя зарекомендовали капли в нос при аденоидах у детей «Нафтизин». Основным компонентом является нафазолин. Он оказывает противовоспалительное воздействие. Назначается детям старше 1 года. К противопоказаниям нужно отнести гипертензию, гипертиреоз, тахикардию, атеросклероз.
Капли с увлажняющим эффектом
Подбирая капли для лечения аденоидов у детей, нужно обратить внимание на увлажняющие средства. Самыми лучшими и удобными являются такие, как:
- «Аквалор Бэби»;
- «Аква Марис»;
- «Отривин Бэби».
Препарат «Аква Марис» представляет собой очищенную морскую воду. Выпускается в виде капель или спрея. Лекарство совершенно безопасно для детей, поэтому, его можно использовать с самого рождения.
Препарат «Аквалор Бэби» отличается содержанием микроэлементов. Он быстро устраняет воспаление. Применять его можно с самого рождения.
Препарат «Отривин Бэби» представляет собой стерильный раствор морской соли. Выпускается он в флакончиках по 5 мл. Можно использовать для ребенка с самого рождения.
Капли с антибактериальным эффектом
Они помогают быстро устранить воспаление. Наиболее популярны такие названия капель от аденоидов для детей, как:
- «Софрадекс»;
- «Полидекса»;
- «Биопарокс».
Препарат «Софрадекс» содержит в своем составе антибиотик фрамицетина сульфат. Он обладает достаточно широким спектром действия. Нельзя использовать для лечения младенцев, и с осторожностью назначают детям до 6 лет. Курс терапии продолжается неделю. Назначают по 2 капли трижды в день. Побочные проявления могут выражаться в виде аллергии. Нельзя использовать при глаукоме и повышенной чувствительности к компонентам средства.
Капли «Полидекса» помимо антибиотика неомицина содержат гормональные и сосудосуживающие компоненты. Назначается по 2-3 капли дважды в день. Противопоказано детям до 2 лет и при аллергии на компоненты лекарства. Побочными проявлениями могут быть высыпания.
Препарат «Биопарокс» содержит в составе антибиотик фузафунгин. Применять его можно с 2,5 года курсом не более недели. Побочными проявлениями могут быть сухость и раздражение слизистой, чихание. Нельзя использовать при чувствительности к компонентам лекарства.
Препараты с гормональными компонентами
Хорошо зарекомендовал себя препарат «Назонекс». Он содержит в своем составе вещества, схожие с натуральными стероидами. Благодаря этому препарат быстро и результативно устраняет боль и отечность. Кроме того, это средство:
- уменьшает воспаление;
- устраняет риск возникновения ринита и сезонной аллергии;
- защищает от аллергенов.
Лекарство не всасывается в системный кровоток и действует только в области поражения. Препарат не влияет на гормональный фон ребенка, не вызывает повышение веса и не ускоряет его половое созревание.
Капли в нос назначают детям с 2 лет. Курс терапии составляет 1 месяц. Перед использованием капель нужно очистить нос от слизи. Эффект наступает почти через сутки. Желательно закапывать их в нос в одно и то же время с промежутком в 24 часа. Побочные проявления встречаются очень редко. Этот препарат оказывает очень хорошее местное действие, укрепляет организм, однако вылечить аденоиды только с его помощью невозможно.
Капли «Авамис» содержат основной компонент флутиказона фуроат. Применять его можно с 6 лет 1 раз в сутки. Курс терапии составляет месяц. Максимальное лечебное действие достигается через 3 дня.
Препарат «Фликсоназе» в составе содержит вещество флутиказон. Он помогает нормализовать дыхание через 24 часа после однократного применения. Применять можно с 4 лет. Противопоказанием является аллергия на действующее вещество.
Однако эти средства могут спровоцировать сухость слизистой и потерю эластичности сосудов.
Гомеопатические средства
Капли «Лимфомиозот» относятся к гомеопатическим средствам, в состав которых входят животные, растительные и минеральные компоненты. Препарат обладает таким действием:
- иммуностимулирующим;
- очищает организм от токсинов;
- противовоспалительным;
- усиливает защитное воздействие;
- способствует оттоку лимфы.
Именно благодаря воздействию на лимфатическую систему препарат широко применяется при аденоидах. Несмотря на то что он включает только натуральные компоненты, применять его нужно строго по рецепту.
Заслужили достаточно хорошие отзывы капли «Синупрет». При аденоидах для детей их назначают с самого раннего возраста. Это гомеопатический препарат, в состав которого входят только растительные компоненты. Они уменьшают отечность, нормализуют обоняние, устраняют инфекцию, уменьшают выделения из носа.
Антисептики
Среди средств с антисептическим действием хорошо зарекомендовали себя «Деринат», «Протаргол», «Мирамистин», «Колларгол». Они устраняют патогенную микрофлору, отечность и обладают слабовыраженным антисептическим действием.
Перед их использованием обязательно нужно применять солевые растворы для очистки носовых проходов.
Сложные капли
Это растворы, которые готовятся отдельно для каждого пациента, в их состав входит более 2 компонентов. Сделать их можно только в аптеках, где есть рецептурный отдел. В рецепте доктор указывает дозировку и частоту применения.
Такие капли направлены на уменьшение выделений и устранение отечности. Они также уничтожают вирусы, бактерии, аллергены или грибки.
Сложные капли при аденоидах у детей назначают, если насморк не проходит более 10 дней. Можно также использовать комбинированные средства, в частности такие как «Насобек», «Полидекса», «Виброцил», «Назонекс».
Другие лекарства
Помимо основных групп лекарств применяются также и другие капли от аденоидов для детей. Названия препаратов:
- «Протаргол»;
- «Пиносол»;
- «Виброцил»;
- «Эдас».
Препарат «Протаргол» содержит в составе ионы серебра. Он подсушивает слизистую носовых проходов, обладает незначительным дезинфицирующим действием, уменьшает обильные выделения.
Капли «Пиносол» состоит из растительных компонентов. Это средство обладает антисептическим воздействием и нормализует дыхание. «Виброцил» сочетает в себе противоаллергенное и сосудосуживающее действие. Он устраняет отечность и облегчает дыхание.
«Эдас» — препарат широкого спектра действия. Он снимает воспаление, уменьшает отечность, нормализует носовое дыхание.
Все эти лекарственные препараты имеют свои определенные особенности применения, поэтому обязательна консультация со специалистом и соблюдение инструкции.
Правила применения капель
Чтобы капли принесли требуемый результат и не нанесли вреда ребенку, нужно соблюдать несколько рекомендаций, а именно:
- перед процедурой вымыть руки с мылом;
- очистить нос при помощи физраствора или солевого раствора;
- уложить ребенка на кровать, повернуть голову в сторону и немного запрокинуть назад;
- нагреть лекарство до комнатной температуры;
- использовать для закапывания специальную пипетку;
- капать капли в обе ноздри.
Во время лечения важно следить за состоянием своего малыша. Если появилась бледность кожных покровов или сыпь, то это может быть признаком аллергии. Нужно сразу же прекратить прием препарата и посетить врача.
Какие средства применять нельзя
Нельзя использовать любые капли, предназначенные для взрослых. Все дело в том, что их состав несколько отличается от детских аналогов. Основное отличие состоит в концентрации действующего вещества. Это может спровоцировать возникновение побочных проявлений.
Кроме того, малышам до 6 лет не рекомендуется использовать спреи, так как у них носоглотка не до конца еще сформирована и это может привести к возникновению осложнений.
Отзывы
Капли для детей от аденоидов отзывы получили неоднозначные. Все зависит от препарата и его особенностей. Многие говорят о том, что сосудосуживающие препараты пересушивают слизистую, поэтому их не стоит применять в течение длительного времени. Капли с антибактериальным эффектом со временем вызывают привыкание. Применять их можно только строго по назначению лечащего доктора.
Согласно отзывам, при аденоидах хорошо помогает препарат «Протаргол». Он оказывает комплексное действие. Подсушивает и уменьшает аденоидную ткань. Однако перед его использованием требуется консультация врача.
Новости Педиатрического университета
29 сентября в России отмечается день отоларинголога. К врачам этой важной специальности возникает, наверное, самое большое количество вопросов у мам, особенно когда малыши начинают посещать детский сад, школу и заболевания ЛОР-органов становятся частыми, а иногда и хроническими.
На самые частые вопросы родителей мы попросили ответить заведующего кафедрой оториноларингологии Педиатрического Университета, доктора медицинских наук Павлова Павла Владимировича.
Павел Владимирович, самый часто задаваемый вопрос, который интересует мам – это проблема аденоидов у детей дошкольного и младшего школьного возраста: необходимо ли их оперировать, и могут ли они пройти сами?
Аденоидами называют разрастание глоточных миндалин, которые находятся в своде носоглотки. Физиологический рост этих миндалин происходит где-то с 2-х лет, когда ребенок начинает активно посещать детский сад, сталкиваться с инфекциями, и те органы, которые ответственны за формирование иммунитета, начинают активно работать и увеличиваться в размерах.
Проблемы с разрастанием глоточной миндалины могут быть такие: явления обструкции назальной,
когда ребенок плохо дышит носом, обструкции слуховой трубы, то есть нарушается вентиляция и дренаж среднего уха, из-за чего может развиваться отит; воспаления среднего уха, гаймориты. Эти состояния могут рецидивировать, то есть повторяться.
Выявляются аденоиды в оптимальном варианте с помощью эндоскопии. Без этого исследования говорить об истинном размере аденоидов можно только косвенно. И, соответственно, при эндоскопии и определяют степень аденоидов, то есть они на одну треть закрывают просвет, на две трети или полностью. Отсюда 1,2 и 3 степень гипертрофии. .
Размер глоточной миндалины – это не постоянная величина, она может с течением времени изменяться, даже с течением короткого времени. Если присоединяется инфекция, то есть воспаляются аденоиды и возникает аденоидит, они увеличиваются в размерах, и симптомы могут ухудшаться. Воспаление уходит — аденоиды могут сокращаться. Поэтому ориентироваться на степень ни в коем случае нельзя. Нужно исходить только из клинических проявлений. Врач может увидеть, что аденоиды спускаются на 2\3, но если посмотреть в объеме, то они могут не закрывать просвет глотки и никаких симптомов вообще не вызывать.
Очень важно помнить про физиологические возрастные периоды (то есть с 2-х до 4-х,5-ти лет) Когда аденоиды растут, вмешиваться хирургически не то чтобы не стоит, но нужно все хорошо взвесить, потому что очень высок риск рецидива, то есть повторного разрастания.
Так, абсолютными показаниями для удаления будет затрудненное носовое дыхание с остановками дыхания во сне, то есть синдром сонного апноэ. рецидивирующие острые средние отиты и секреторные отиты, когда у ребенка заложены уши, и все эти состояния не поддаются консервативной, то есть нехирургической терапии.
Во всех остальных случаях целесообразно консервативное лечение. В более старшем возрасте показания к хирургической операции, конечно, расширяются, поскольку риск рецидива уменьшается.
Скажите, пожалуйста, влияет ли наличие аденоидов на иммунитет ребенка?
Аденоиды – это не какое- то мифическое зло, это глоточная миндалина увеличенная в размерах. То есть у любого человека она есть и является одним из органов иммунитета. Но есть такое понятие как аденоидит, то есть их воспаление. Может быть острый аденоидит (по сути, ангина), но чаще встречается хронический аденоидит с его обострениями. Здесь уже речь идет не о размерах миндалины, а именно о ее хроническом воспалении. Ребенка беспокоят выделения из носа, стекание слизисто-гнойных выделений в носоглотку, которое будет сопровождаться кашлем. Это может встречаться при аденоидах любого размера — и при больших, и при маленьких. Аденоидит, конечно, дает нагрузку на иммунитет ребенка и должен быть вылечен.
Давайте поговорим про отиты. Что делать, если у ребенка заболело ухо, можно ли закапать капли, нужно ли греть ухо. Какие средства должны быть у мамы под рукой на такой случай?
Самолечение при отите – это зло. Если у ребенка заболело ухо, он беспокоится и страдает, то ему нужно дать таблетку жаропонижающего — обезболивающего средства, повязать на голову косынку, чтобы в ушко не дуло, и вызвать врача.
Частые отиты влияют на остроту слуха?
Безусловно.
Может ли это в дальнейшем оказать влияние на произношение и правописание?
Ничего не бывает без причины, и если у ребенка частые отиты, то, значит, к этому что-то предрасполагает, и такие моменты должны фиксироваться врачом. Доктор назначит исследования, проверит, хорошо ли работает слуховая труба. Снижение слуха в свою очередь влияет на процессы социализации, обучения. Если не придать этому значения, а у ребенка есть тугоухость, то ребенок может не успевать в школе.
Уши не нужно чистить, уши нужно мыть! Ушные палочки на самом деле таковыми не являются. Это просто ватные палочки, которыми не нужно залезать в ухо.
Наружное ухо самоочищается. Уши нужно просто мыть. Если ватными палочками чистить ухо, то его можно повредить или же уплотнить серу и забить вовнутрь, что приведет к образованию серной пробки.
Родителей очень интересует вопрос: нужно ли промывать нос? Как правильно лечить у ребенка насморк?
Под промыванием носа можно подразумевать разные вещи. В полости носа располагается эпителий со слоем слизи, и полость носа очищается. Чтобы этот механизм функционировал правильно. слизь должна быть не густой, поэтому увлажнять нос нужно обязательно. Для этого важно пить больше воды, закапать в нос физиологический раствор или Аквамарис. Затем высморкать слизь. У младших детей использовать приспособления для отсасывания.
А вот промывание с напором — шприцами, баллонами, — на мой взгляд, неправильно. Мы нарушаем работу носа как органа, слизь может попасть в слуховую трубу, и получится острый средний отит.
Павел Владимирович, стоит ли насторожиться, если ребенок спит с открытым ртом?
Если ребенок так спит, у него либо не дышит нос, либо имеются определенные особенности строения лица, например, аномалии прикуса. Нужно показаться специалистам, чтобы врачи нашли причину.
А помогают ли соляные пещеры в период ОРВИ?
В общем –то, соляные пещеры работают, это полезно для слизистой. Ионы натрия и хлора проникают не только в верхние, но и в нижние дыхательные пути. В контексте лор- заболеваний ( хронический аденоидит, хронический ринит) это полезно.
А вот в период сезонного ОРВИ, по моему мнению, посещать любые скопления людей не стоит. Но перед началом сезона ОРВИ вполне полезно.
Часто на осмотре детского педиатра мамы слышат, что у малыша “рыхлое горло”. Нуждается ли такое состояние, на Ваш взгляд, в лечении?
Горло — оно не может быть гладким, на его задней стенке располагаются гранулы и фолликулы.
Если есть болезнь, она имеет название – острый фарингит или ангина, а рыхлое горло — это не диагноз, нужно уточнить у доктора, какой все- таки диагноз у ребенка.
Какие витамины можно принимать для того, чтобы поддержать здоровье уха, горла и носа? Эффективны ли пробиотики?
Достаточно пить много жидкости, правильно питаться, кушать фрукты, овощи, мясо, гулять на улице и мыть руки.
Это мы ответили на вопрос одной из наших читательниц: “ как не стать пациентом врача отоларинголога?”
Дата публикации: 30.09.2019
Лечение аденоидов у детей — ЛОР клиника №1
Эффективные методы лечения аденоидов у детей
В ЛОР клинике №1 проводится лечение аденоидов у детей
Рейтинг статьи5.00 (Проголосовало: 1)
Методы лечения аденоидов у детей
До недавнего времени основным методом лечения аденоидов у детей являлась аденотомия и аденэктомия – неполное или полное удаление аденоидных вегетаций из носоглотки. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией с использованием рутинной или эндоскопической технологии. Однако аденотомия не всегда приводит к ликвидации патологического состояния, поскольку часто возникают послеоперационные рецидивы гипертрофии и воспаления глоточной миндалины. Аденотомия в 1950-е годы применялась столь широко, что около 50% детского населения США и Великобритании было лишено миндалин. Впоследствии было установлено, что именно этот контингент чаще всего страдал от полиомиелита, особенно его бульбарной формы. Часто дети подвергались повторным операциям в связи с рецидивами аденоидов (повторным их увеличением). Симптомы аденоидита возвращались, т.е. операции были неэффективными.
Учитывая высокую роль лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма сегодня значительно сужены показания к хирургическому лечению аденоидных вегетаций. В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения хронического аденоидита, особенно у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.
Лечение аденоидита, как лечение любого заболевания, должно быть комплексным с учётом причин и характера течения воспалительного процесса. Лечение подбирается индивидуально, основывается на данных осмотра, результатах лабораторных методов исследования, истории заболевания ребенка.
На сегодняшний день по основному эффекту терапевтического действия можно выделить следующие направления в медикаментозном лечении аденоидита:
- промывание полости носа – ирригационная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- антимикробная терапия;
- иммунокоррегирующая терапия;
- физиотерапия (облучение ультрафиолетом, лазерную терапию, электрофорез).
Подробнее разберем каждый пункт.
Роль ирригационной терапии заключается в механическом удалении слизи, которая в условиях воспаления содержит микроорганизмы, продукты воспаления и др. Удаляя патологический секрет из полости носа, улучшается очищается поверхность слизистой оболочки носа, носовое дыхание, что облегчает проникновение лекарств (при необходимости). Выбор препаратов для промывания с увлажнением слизистой оболочки носа и глотки достаточно широк. По своему составу препараты представляют из себя солевые растворы разной концентрации. Следует учитывать, что промывание носа иногда приводит к осложнениям в виде тубоотита и острого среднего отита, т.к. может быть попадание раствора в слуховую трубу. Частое, избыточное промывание носа способствует формированию субатрофического ринита, ринофарингита.
При выявлении патогенной микрофлоры применяются по показаниям антибактериальные препараты, как правило, в период обострения аденоидита. По состоянию ребенка и выраженности симптомов, назначаются препараты местного и системного действия. Назначают аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефиксим, цефтибутен и др.), макролиды (азитромицин, клиндамицин и др.). В детской практике предпочтительны растворимые формы солютаб, суспензии. Применение системных антибиотиков влечет за собой массу нежелательных эффектов: раздражаются слизистые ЖКТ, может быть рвота, диарея, дисбактериозы, кандидозы полости рта.
У часто болеющих детей возможно применение противовирусных препаратов. Назначаются они обычно в острый период болезни или при рецидиве. Вне обострения вирусы малодоступны медикаментозным средствам. Показано применение препаратов-индукторов интерфероногенов. В частности, есть положительный опыт применения иммуномодуляторов системного действия — имунорикса, бронхомунала, рибомунила, циклоферона и др.
Если ребенок входит в группу «часто болеющих детей» необходимо наблюдение его у иммунолога. В детском возрасте возможны как врожденные и транзиторные, так и приобретенные нарушения функции иммунной системы. Это требует определения состояния иммунной системы (иммунного статуса), и ее коррекции по показаниям.
Противовоспалительная терапия
Наиболее эффективными из противовоспалительных лекарственных средств являются топические глюкокортикостероиды для интраназального применения (ТГКС). Механизм действия их заключается в уменьшении реакции воспаления: уменьшению образования секрета (слизи) в очаге воспаления, уменьшению отечности и объема аденоидов.
В лечении аденоидов, аденоидитов хороший эффект имеет физиотерапия.
В оториноларингологии эффективно используется аппарат «Кавитар».
Методика проста, безболезненна и комфортна даже для маленького пациента.
Аппаратом проводится орошение слизистых оболочек растворами с малыми дозами лекарственных средств, активированных низкочастотным ультразвуком в сочетании с фотохромотерапией (войздействием светодиодных источников света с узким спектром излучения, с несколькими длинами волн в видимом диапазоне. Для орошения полости носа, носоглотки и ротоглотки применяются растворы антисептиков (мирамистина, октенисепта, хлоргексидина и др по показаниям), антибиотиков (цефтриаксона, флуимуцил-антибиотика и др по показаниям) 1 раз в день в течение 3–5 минут. Микромассажное воздействие струи способствует отмыванию слизисто¬-гнойного секрета из полости носа, носоглотки, санации небных миндалин. Раствор, активированный ультразвуком, обладает более выраженным антибактериальным и антимикотическим действием непосредственно в очаге воспаления. Сразу после орошения проводится эндоназальная фотохромотерапия в течение 4–6 минут.
Фотохромотерапия оказывает различное влияние в зависимости от длины волны, топического излучения. Светодиодное излучение синего цвета оказывает антибактериальный, противоотечный, анальгетический эффекты, без дополнительного нагрева тканей; обладает выраженным противовоспалительным действием, стимулирует местный иммунитет, при воздействии непосредственно на слизистые оболочки оказывает быстрый стойкий и продолжительный терапевтический эффект при риносинуситах, средних отитах, тонзиллитах и фарингитах. Выявлено антимикробное действие светодиодного излучения синего цвета на золотистый стафилококк.
Установлено, что красный свет оказывает стимулирующее влияние на иммунную активность небных миндалин, как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде ( 1-1,5 года), а также положительное влияние этой длины волны на стадию пролиферации при остром рините; обладает выраженным противовирусным, антиэкссудативным, иммуностимулирующим действием. Фотохромотерапия служит дополнительным сочетанным физическим фактором, закрепляющим положительные эффекты при лечении ЛОР-патологии после ультразвукового орошения тканей.
Из физиотерапевтических процедур часто применяются ультрафиолетовое облучение, через нос. Оно обладает бактерицидными свойствами. УВЧ на область носа обладает противовоспалительным действием. Магнитотерапия ускоряет восстановление клеток. При помощи электрофореза можно вводить антисептики, противоаллергические, противовоспалительные средства.
Непосредственно на поверхность аденоидов возможно воздействие лазерного излучения. Но для того, чтобы лазерное излучение подействовало, должны быть соблюдены два условия: Лазер нужно подвести непосредственно к аденоидам при помощи специальной трубки-световода; перед лазеротерапией нужно удалить с аденоидов гной и слизь посредством промывания носа и носоглотки солевыми растворами.
Физиотерапевтические процедуры являются вспомогательными методами лечения. Под действием физиотерапевтических процедур активизируются защитные силы организма, обменные процессы, улучшается кровообращение, лимфоотток, уменьшаются воспалительные явления.
Капли, спреи и масла от аденоидов для детей: названия, инструкции, отзывы
В детском возрасте насморк может стать причиной увеличения аденоидов. Как следствие – разрастание лимфоидной ткани до размеров, которые мешают нормальному дыханию ребенка. Профилактику и лечение насморка осуществляют с помощью различных капель и спреев, которые снимают воспаление в носоглотке, облегчают проход воздуха и, благодаря бактерицидному действию, препятствуют размножению микробов.
Для чего назначают капли при аденоидах. Помогают ли они?
Для лечения аденоидов и заложенности носа используют сосудосуживающие, увлажняющие, гормональные, антибактериальные, гомеопатические средства
Основное назначение спреев и капель – временно облегчить процесс дыхания, пока проводятся более длительные лечебные мероприятия – промывания, прогревание, витаминотерапия. Длительное использование у детей капель или спреев не рекомендуется, так как некоторые из них со временем сильно высушивают слизистую носа и повреждают капилляры, что может привести к кровотечениям.
Время действия препаратов различное: от двух до двенадцати часов. Чем дольше лекарство действует, тем оно концентрированней (исключения составляют гомеопатические средства). После закапывания через 5 минут наступает облегчение, нос начинает дышать.
При использовании капель и спреев у ребенка при аденоидах следует консультироваться с лечащим врачом: сколько времени можно использовать данный препарат, сколько раз в день допустимо применять, какая концентрация показана ребенку при аденоидах.
Наиболее эффективно применение капель и спреев при аденоидах вместе с промываниями и физиотерапией.
к содержанию ↑Сосудосуживающие препараты
При аденоидах или насморке рекомендованы детям для быстрого облегчения дыхания. Принцип действия на сосуды – сужение стенок и снятие отека. При длительном использовании наступает привыкание, после чего необходимо менять препарат или отменять сосудосуживающие лекарства.
Действующие вещества – оксиметазолин, нафазолин, фенилэфрин, тетризолин и другие.
Детям назначают параллельно с другими методами лечения. Курс приема – не более недели.
Чтобы не навредить слизистой носа ребенка, данные препараты лучше закапывать на ночь, чтобы заложенность носа не мешала дышать.
Наиболее распространенными являются:
- називин;
- нафтизин;
- назол;
- санорин;
- галазолин.
Називин – действующее вещество оксиметазолина гидрохлорид. Детям до 6 лет при аденоидах назначают меньшие дозировки или обычные, но в меньшей концентрации. При использовании следует внимательно читать инструкцию. Не рекомендуется пользоваться более 7 дней подряд.
Нафтизин – капли в нос. Действующее вещество – нафазолин. При аденоидите у детей применяют от 2 до 4 раз в день.
Назол – оксиметазолин. Можно использовать при аденоидах и отитах.
Санорин – уменьшает отечность слизистой носа при аденоидах у ребенка. Действующее вещество – нафазолин.
Галазолин – вещество ксилометазолин. Выпускается в виде геля в различных концентрациях. Применяется в комплексной терапии при лечении аденоидов у детей.
Фотогалерея:
к содержанию ↑Увлажняющие
Действие увлажняющих капель и спреев для детей при аденоидах основано на мягком воздействии на слизистую носа. Такие лекарства не пересушивают и не повреждают капилляры.
Аква Марис – состоит из очищенной воды Адриатического моря и обычной воды. Препарат стимулирует иммунитет в области носоглотки, разжижает слизь и способствует ее выведению. Может применяться после удаления аденоидов в качестве мягкого бактерицидного средства.
Аквалор – препарат на основе морской воды очищенный. Предназначен для ежедневного ухода за носоглоткой во избежание рецидивов аденоидов у детей.
Маример – повышает местный иммунитет, поддерживает увлажненность носовых пазух при аденоидах у ребенка.
Фотогалерея:
к содержанию ↑Комбинированные препараты при аденоидах
Для лечения сложных случаев лучше использовать препараты, действие которых не ограничивается увлажнением или сосудосужением. Одним из таких лекарств является Полидекс.
Полидекс – комплексное средство для лечения аденоидов у детей. Обладает одновременно сосудосуживающим, противовоспалительным и противоаллергическим эффектом. В составе препарата антибиотики, фенилэфрин, дексаметазон.
к содержанию ↑Внимание! Препарат имеет минимальные дозы гормонов, которые работают на местном уровне, поэтому использовать лекарство детям не опасно.
Применение глазных капель
Софрадекс – глазные капли. В состав входит гормон дексаметазон. Для эффективности воздействия на аденоиды его капают в нос. При отитах также помогает снять отек и воспаление. Обычно назначается курсом до 1 месяца, но облегчение наступает через неделю после начала использования.
Альбуцид – капли в нос или глазной раствор. Помогает бороться с бактериальной инфекцией при аденоидах у детей. Сульфаниламиды – вещества, оказывающие губительное воздействие на многие виды микробов. Раствор можно капать в ухо при отитах.
Фотогалерея:
к содержанию ↑Противоаллергические и гормональные препараты при аденоидах
Врачи часто прописывают гормональные средства ребенку при аденоидах, что помогает быстро снять отек и нормализовать дыхание. Наиболее распространенными являются:
- авамис;
- назонекс;
- кромогексал;
- аминокапроновая кислота.
Авамис – спей назальный при аденоидах у ребенка. Показано применение в качестве дополнительной терапии при лечении аденоидита, осложненного аллергическими реакциями. Применять с осторожностью и по назначению врача.
Назонекс – одновременно снимает воспаления в носу при аденоидах и снижает аллергические симптомы. Длительное использование оказывает негативное воздействие на слизистую оболочку носа ребенка, что может привести к носовым кровотечениям.
Кромогексал – препарат для аллергиков, у которых при постоянном воспалении увеличились аденоиды. Не гомональный. Курс приема – 1 месяц.
Аминокапроновая кислота – улучшает состояние слизистых оболочек носа при аденоидах у ребенка. Обладает противомикробным и противовирусным действием. Используется в виде порошка, который необходимо разводить с водой и закапывать в нос.
Фотогалерея:
к содержанию ↑Гомеопатические
При аденоидах у детей большой популярностью пользуются гомеопатические и растительные капли, спреи и растворы. Они оказывают мягкое воздействие на ткани носоглотки, не вызывают привыкания, обладают общеукрепляющим действием.
Пиносол – густые капли в нос, действие которых основано на природных компонентах – масло мяты, эвкалипта, сосны. В состав входят дополнительные вещества, в частности витамин Е для смазки слизистой носа. Одновременно обладает противовоспалительным и антимикробным действием. Рекомендуется применять на очищенные носовые ходы. Для этого надо применять сосудосуживающие капли.
Синупрет – комплексный растительный препарат. Усиливает действие антибактериальных средств при аденоидах у детей. Курс приема таблеток или капель – 2 недели.
Хлорофиллипт – назначается в качестве вспомогательного препарата при лечении аденоидов. Раствор необходимо разбавлять водой и полоскать горло, а также закапывать по несколько капель в нос. Основа хлорофиллипта – листья эвкалиптового дерева.
В качестве общеукрепляющих средств можно использовать биологически активные добавки для повышения иммунитета у ребенка. Такие препараты выпускаются фирмой «Эдас» и «Vale Vita». Это комплексные растительные средства, содержащие витамины и минеральные вещества.
Фотогалерея:
к содержанию ↑Антибактериальные
Антибактериальные средства предназначены в основном для борьбы с бактериальной инфекцией в носоглотке. Капли и спреи содержат антибиотики: пенициллин, фрамицетин, фузафунгин а также натуральные растворы на основе серебра.
Хлоргексидин – в виде водного раствора применяют для полосканий рта и закапывания в нос. Антисептическое средство.
Мирамистин – антисептик. Можно применять вместе с антибактериальными препаратами. Выпускается в виде мази и раствора.
Деринат – применяют для местной терапии при аденоидите. Обладает бактериальным и иммуномодулирующим действием.
Фотогалерея:
Капли после удаления аденоидов
Антибактериальные спреи и растворы назначают после удаления миндалин для поддержания чистоты слизистых покровов носоглотки и ускорения заживления послеоперационных ран.
к содержанию ↑Протаргол – для лечения аденоидита используют раствор 1% концентрации. При этом раствор должен попасть на миндалины.
Народная медицина
Сок алоэ. Если дома растет алоэ, то свежий сок необходимо готовить перед самым употреблением. Срезать наиболее толстые нижние листья, выдавить сок и сразу закапать в нос. Ребенок должен при этом лежать, чтобы сок алоэ задержался в носоглотке и оказал лечебное воздействие.
Свекла и мед. Отжать сок из свежей натертой свеклы. Смешать в равных пропорциях с медом – например, по столовой ложке. Закапывать в каждую ноздрю до 5 раз в день две недели подряд, потом сделать перерыв на 2 недели и снова повторить курс.
Кожура грецкого ореха. Измельчить зеленые шкурки трех грецких орехов. Залить кипятком – 2 стакана. Настоять и закапывать в нос.
Фотогалерея:
к содержанию ↑Масло
Масло туи – используется в медицине для лечения простудных заболеваний дыхательных путей. При воспалениях миндалин у детей применяют местно в виде смазываний. Обладает сосудосуживающим эффектом, поэтому облегчает дыхание при аденоидах.
Облепиховое масло – применяется для заживления послеоперационных ран, в том числе после удаления аденоидов.
Масло чайного дерева – бактерицидное средство, которое можно применять при аденоидах. Снимает отек и облегчает дыхание.
Фотогалерея:
Хирургическое лечение гипертрофии миндалин, аденоидов
В Республике Беларусь концепция информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство нашла отражение в статьях 27, 28, 29 и 30 Закона о здравоохранении, где перечислены общие права пациента, в частности: право на выбор врача, информированное добровольное согласие, отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о своем здоровье и всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.
С точки зрения медицинского права под информированным согласием на медицинское вмешательство следует понимать добровольное, компетентное принятие пациентом предложенного варианта лечения. Данное решение должно быть основано на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения.
В соответствии с вышеназванными положениями предлагаем Вам ознакомиться с принципами и методами хирургического лечения гипертрофии миндалин и аденоидов. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.
Общие понятия о тонзиллите, гипертрофии миндалин и аденоидах.
У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.
Расположение аденоидных вегетаций в носоглотке.(аденоидные вегетации выделены красным цветом)
В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина носит название «аденоиды».
Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.
Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает не обработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).
Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»), плохо развиваются придаточные пазухи носа, что в младшем школьном возрасте приводит к заболеванию пазух носа – синуситам (гайморитам, фронтитам, этмоидитам), а в дальнейшем – к хроническим синуситам, росту полипов в пазухах и полости носа.
Какие факторы способствуют появлению аденоидов?
- Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
- Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
- Нарушения питания — особенно перекармливание.
- Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
- Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.
Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины
В возрасте до 8-9 лет, когда у ребенка имеется увеличение (гипертрофия) небных миндалин, но еще не развился хронический тонзиллит (ребенок не болеет ангинами, в лакунах не накапливаются гнойные пробки), имеется возможность с помощью минимального хирургического воздействия на миндалины уменьшить их объем и остановить патологический процесс. В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.
Тонзиллит может быть острым и хроническим. Острый тонзиллит – ангина – инфекционное заболевание, требующее консервативного (медикаментозного) лечения на дому или в инфекционном стационаре под наблюдением педиатра. Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс.
При хроническом тонзиллите течение заболевания может зайти так далеко, что миндалины перестают выполнять свою защитную функцию, такая форма тонзиллита называется «декомпенсированной» и не может быть вылеченной лекарствами, требует хирургического лечения – удаления миндалин. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия.
Когда следует обратиться к ЛОР врачу, чтобы не было поздно?
Если Ваш ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней, ребенок стал даже в состоянии относительного здоровья хуже дышать носом, появился храп во время сна, стал недослышивать (ребенок становится невнимательным, переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм), следует посетить отоларинголога с целью оценки состояния глотки, определения наличия аденоидов и степени их увеличения.
Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?
Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самый надежный, достоверный и безопасный метод диагностики аденоидов. Применяется также рентгеновское исследование – боковая рентгенограмма носоглотки с использованием контрастного вещества, которое закапывают в нос, эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки – процедура, мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяющаяся при сложных для диагностики случаях (например, при врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).
Размер аденоидов оценивается в степенях – их три: первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.
Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. Об этом далее.
Можно и нужно ли «лечить аденоиды»?
Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо, но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит),придаточных пазух носа (рецидивирующий синусит, хронический синусит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, аденоиды, не зависимо от степени их увеличения, подлежат обязательному удалению.
Как срочно следует выполнить операцию?
Операции по удалению аденоидов, миндалин – аденотомия, тонзиллотомия, тонзиллэктомия – являются плановыми, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.
Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются, может, «перерастет»?
Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения, заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное, зачастую не приводящее к полному здоровью, лечение в старшем возрасте.
Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?
Да, аденоиды могут рецидивировать.
Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко — в 4-5% случаев. Однако, рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань вновь может появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев, за это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных.
Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если… Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.
Удаленные миндалины вновь вырасти не могут. Тонзиллэктомия позволяет радикально, окончательно решить тонзиллярную проблему.
Как удаляют аденоиды?
Эта операция выполняется у детей в возрасте до 8 лет без местного обезболивания, в возрасте старше 8 лет применяется обезболивание смазыванием или орошением слизистой оболочки носоглотки раствором лидокаина. У маленьких детей это запрещено в связи с возможностью развития асфиксии (удушья) у ребенка. Операция эта неприятна, но не болезненна, ощущения, испытываемые ребенком, сравнимы со смазыванием глотки. Длится она непродолжительное время (5-6 секунд) и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. При особых обстоятельствах – наличии сопутствующих заболеваний, при которых местная анестезия нежелательна, выраженного негативизма ребенка к медицинским манипуляциям, эмоциональной лабильности и психологической неготовности ребенка и родителей к операции без наркоза – аденотомию и тонзиллотомию производят под общей анестезией, что предполагает более углубленное обследование ребенка.
Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто. С перечнем возможных осложнений Вы сможете ознакомиться далее.
От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.
Сколько времени ребенок находится в больнице после аденотомии и тонзиллотомии?
В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде мы рекомендуем нахождение в стационаре в течение 24 часов после операции по удалению аденоидов. Обычно ребенок выписывается домой на следующий день. После тонзиллотомии ребенок наблюдается в стационаре на сутки дольше.
Что следует делать после выписки ребенка?
Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток.
При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 3-5 дней режим питания становится обычным. На 3-5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.
Как удалить аденоиды в Детском городском ЛОР Центре?
Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная). Консультативный прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.
Если диагноз «гипертрофия небных миндалин, аденоиды» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. При госпитализации ребенок осматривается ЛОР врачом, который проводит оценку выполненного в поликлинике обследования в соответствии с объемом оперативного лечения и метода анестезии и, при отсутствии противопоказаний к операции, оформляет ребенка в стационар. Операция осуществляется на следующий день. С детьми в возрасте до 5 лет госпитализируются матери с выдачей листка нетрудоспособности.
Удаление аденоидов
Страх и волнение вызывает как сам факт проведения операции удаления аденоидов, так и все то, что с ним связано — возможные осложнения, обезболивание во время операции и т.п.
Аденотомия (удаление аденоидов) является единственным эффективным методом лечения аденоидов. Операция удаления аденоидов должна проводиться как можно раньше с момента установления диагноза, но, следует заметить, только при наличии показаний.
Нужна ли операция?
Не существует никаких лекарств, «капель» и «пилюль», лечебных процедур и «заговоров», которые могли бы избавить ребенка от аденоидных разрастаний. Убедить в этом родителей зачастую бывает очень сложно. Родители почему-то не воспринимают такой простой факт, что аденоидные разрастания — это анатомическое образование. Это не отек, который может возникать и исчезать, не скопление жидкости, которое может «рассосаться», а вполне оформившаяся «часть тела» как, например, рука или нога. То есть, «что выросло — то выросло», и никуда «оно» не денется.
Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, хотя и не во всех случаях. Так вот, в чистом виде аденоидит подлежит консервативному лечению. Решение когда удалять аденоиды должно приниматься родителями совместно с лечащим врачом только тогда, когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или в случае сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций (аденоидов).
У детей очень часто наблюдается параллельный рост аденоидов и небных миндалин (гланд). В этой ситуации наиболее эффективным методом лечения также является хирургическое вмешательство.
Если не удалять аденоиды, то увеличивается степень разрастания аденоидной ткани, что ведет к нарушению носового дыхания. При этом ребенок часто дышит ртом, плохо развивается верхняя челюсть и в дальнейшем провоцируется неровный рост зубов и формирование вытянутого лица. Также может развиваться кислородное голодание — у ребенка проявляется быстрая утомляемость, головные боли и даже трудности обучения.
Кроме того возможны частые орви с насморками, что иногда ведет к частым отитам и даже к снижению слуха из — за формирования экссудативных отитов.
Но все осложнения протекают очень индивидуально.
Обезболивание
Не так давно, когда не было эффективных способов обезболивания, всем пациентам аденотомию проводили без анестезии. Поэтому родители часто беспокоятся по этому поводу, ссылаясь на то, что им или их знакомым удаляли аденоиды «без наркоза».Так как же удаляют аденоиды сейчас.
В настоящее время существует много способов обезболивания. Что касается западной ЛОР-хирургии, то там все операции удаления аденоидов выполняются под общим обезболиванием (наркозом).
Большинство российских клиник в настоящее время переняло этот опыт. Конечно, проведение аденотомии под наркозом для ребенка целесообразно. Он закрывает глаза, а когда открывает их, то операция уже выполнена. Однако нельзя забывать о том, что любой наркоз может сопровождаться различного рода осложнениями.
Другой вид обезболивания — местная анестезия. Проводится она путем смазывания, либо распыления на слизистую оболочку глотки обезболивающих средств. Метод достаточно эффективен — болевые ощущения снимаются полностью. Недостатком местной анестезии является то, что во время операции ребенок находится в сознании и воспринимает все, что происходит вокруг. Нередко при виде крови он пугается и плачет, что может негативно отразиться на психике. Именно поэтому местную анестезию рекомендуют дополнять внутримышечным введением успокаивающих препаратов — в этом случае ребенок находится в сознании, но спит или сонлив, что позволяет смягчить психическую травму.
В принципе аденотомию можно проводить и без обезболивания. И этому есть физиологическое объяснение. Структура аденоидной ткани такова, что в ней нет болевых нервных волокон — человека можно уколоть в миндалину, и боли он не почувствует. Однако не стоит проводить подобные эксперименты — если есть возможность, обезболивание должно быть проведено.
Послеоперационный период
Вечером после операции удаления аденоидов или на следующее утро у ребенка может подняться температура. Как правило, она не превышает отметки в 38 градусов. Для того, чтобы сбить температуру, ни в коем случае не используйте препараты, содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота) — они могут спровоцировать кровотечение.
После операции возможно возникновение одно— двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают умеренные боли в животе или нарушения стула, связанные с тем, что ребенок во время операции «наглотался» крови. Эти симптомы быстро проходят.
В большинстве случаев сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием в слизистых оболочках послеоперационного отека, который спадает к 10-му дню.
Уход за ребенком после аденотомии
После проведения операции в течение одного месяца должны быть исключены физические нагрузки. Как минимум в течение трех дней ребенка не следует купать в горячей воде. Следует также ограничить пребывание на открытом солнце, в жарких и душных помещениях.
В течение 3 — 10 дней (в зависимости от указаний врача) следует соблюдать диету. При этом из питания ребенка исключают грубую, твердую и горячую пищу. Преимущество должно отдаваться жидкой, но достаточно калорийной и богатой витаминами пище.
Для лучшего заживления операционной раны назначаются капли в нос. Как минимум в течение пяти дней применяются осудосуживающие капли (нафтизин, тизин, називин, глазолин, санорин, ксимелин, назол и др.), а также растворы, оказывающие вяжущее и «подсушивающее» действие — протаргол, колларгол и др. Последние следует закапывать не менее 10 дней.
Рекомендуется проведение дыхательной гимнастики, по вопросам которой вас проконсультирует ЛОР-врач.
Могут ли аденоиды вырасти снова после операции?
К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже:
- Самое главное — это качество проведенной операции. Если хирург не полностью удалил аденоидную ткань, то даже из оставшегося «миллиметра» возможно повторное разрастание аденоидов. Поэтому операция должна проводиться в специализированном детском стационаре (больнице) квалифицированным хирургом. В настоящее время в практику внедряется эндоскопический метод удаления аденоидов, позволяющий провести более полное удаление аденоидной ткани.
- Чем раньше проводится аденотомия, тем выше вероятность рецидива. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом возрасте.
- Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией.
- Существуют дети, у которых имеются индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани. В данном случае ничего поделать нельзя. Такие особенности закладываются генетически.
Источники
- Tulaci KG., Arslan E., Tulaci T., Dinek A., Yazici H. Comparison of transnasal and transoral routes of microdebrider combined curettage adenoidectomy and assessment of endoscopy for residue: a randomized prospective study. // Eur Arch Otorhinolaryngol — 2021 — Vol278 — N3 — p.797-805; PMID:32989492
- Blackshaw H., Springford LR., Zhang LY., Wang B., Venekamp RP., Schilder AG. Tonsillectomy versus tonsillotomy for obstructive sleep-disordered breathing in children. // Cochrane Database Syst Rev — 2020 — Vol4 — NNULL — p.CD011365; PMID:32347984
- Kryukov AI., Kunelskaya NL., Ivoylov AY., Kunelskaya VY., Pakina VR., Yanovsky VV., Morozova ZN. [On the issue of treatment of exudative otitis media in children]. // Vestn Otorinolaringol — 2020 — Vol85 — N1 — p.14-21; PMID:32241982
- Ward B., Bavier R., Warren C., Yan J., Paskhover B. Qualitative evaluation of paediatric surgical otolaryngology content on YouTube. // J Laryngol Otol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-3; PMID:32051041
- Kuhle S., Hoffmann DU., Mitra S., Urschitz MS. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnoea in children. // Cochrane Database Syst Rev — 2020 — Vol1 — NNULL — p.CD007074; PMID:31978261
- Marusiakova L., Durdik P., Jesenak M., Bugova G., Kvassayova J., Oppova D., Banovcin P. Ciliary beat frequency in children with adenoid hypertrophy. // Pediatr Pulmonol — 2020 — Vol55 — N3 — p.666-673; PMID:31917900
- Kryukov AI., Ivoylov AY., Bokshanskiy VB., Sakharov AA., Arzamazov SG., Panasov SA., Gorovaya EV., Tsarapkin GY. [Features of thermal effect at high-frequency laser impact on biological tissue (experiment). Technique of laser ablation of a pharyngeal tonsil]. // Vestn Otorinolaringol — 2019 — Vol84 — N4 — p.13-16; PMID:31579050
- Piña SP., Corrêa CC., Carvalho LR., Weber SAT. Comprehensiveness, readability, and reliability of Brazilian websites available for lay people’s guidance on adenotonsillectomy. // Braz J Otorhinolaryngol — 2021 — Vol87 — N1 — p.66-73; PMID:31439530
- Juneja R., Meher R., Raj A., Rathore P., Wadhwa V., Arora N. Endoscopic assisted powered adenoidectomy versus conventional adenoidectomy — a randomised controlled trial. // J Laryngol Otol — 2019 — Vol133 — N4 — p.289-293; PMID:31046870
- Lüscher M., Thrane JF., Homøe P. Limitations to the Association of Risk of Airway Disease With Removal of Adenoids and Tonsils in Children. // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg — 2018 — Vol144 — N12 — p.1188; PMID:30326056
Затрудненное носовое дыхание и аллергический ринит у детей
Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
Медицинский совет, № 6, 2015
Т.И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н., Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».
Затруднение носового дыхания — одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].
Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) — одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45—69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60—70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30—40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) [3].
Аллергический ринит — заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.
Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [8].
В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры — биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.
Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) [8].
Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001) |
|
Интермиттирующий Симптомы <4 дней в неделю или <4 недель |
Персистирующий Симптомы > 4 дней в неделю или > 4 недель |
Легкий — нормальный сон — нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых — нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов |
Средне-тяжелый/тяжелый Наличие по крайней мере одного из следующих признаков: — нарушение сна — нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха — нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе — мучительные симптомы |
В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:
1. обучение больного;
2. предупреждение контакта с аллергенами;
3. медикаментозная терапия;
4. специфическая иммунотерапия;
5. хирургическое лечение.
Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе — топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.
Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.
Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представлены на рисунке 1.
У 50% детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз. Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни — физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.
Симптомы АР неспецифичны, в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.
В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования [4].
Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.
Назначение адсорбентов детям в период обострения АР — неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.
Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:
1. Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2. Иммунологические (использование СИТ)
3. Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).
4. Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).
5. Хирургические (преимущественно малоинвазивные вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).
Принципиальным моментом для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.
Предупреждение контакта с аллергенами
Наиболее эффективная причинная терапия АР — это элиминация аллергена:
1. Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2. Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3. В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.
4. Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.
В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2.
Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР |
|||||
Контролируемые симптомы |
Группы препаратов | ||||
Интраназальные антигистаминные | Интраназальные кортикостероиды | Интраназальные деконгестанты | Ипратропиума бромид | Интраназальные кромоны | |
Ринорея |
++ |
+++ |
0 |
++ | + |
Чиханье |
++ |
+++ |
0 |
0 |
+ |
Зуд |
++ |
+++ |
0 |
0 |
+ |
Заложенность |
+ |
+++ |
++++ |
0 |
+ |
Начало действия |
15 мин |
12 ч |
5—15 мин | 15—30 мин | Различно |
Длительность |
6—12 ч |
6—12 ч |
3—6 ч |
4—12 ч |
2—6 ч |
Примечание: + — минимальный эффект, ++++ — выраженный эффект (при естественной экспозиции). |
Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:
• Кромоны: кромоглициевая кислота
• Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
• Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
• Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
• Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
• Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
• Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
• Увлажняющие средства.
Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].
В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [6].
Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:
1) стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3) борьба с местной патологической микрофлорой.
С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей [5], наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.
Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.
Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.
Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.
Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.
При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор — изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.
Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007—2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].
Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3—5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.
Местные антигистаминные препараты играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.
В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден — блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.
Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2).
Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.
Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни — в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3—4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1—2 кап 3—4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста — в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1—2 впрыскиванию 3—4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита [3].
Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3—5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления — за 10—15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.
Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года — хифенадин, с 2—х лет — лоратадин, цетиризин, с 6 лет — клемастин, с 12 лет — эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта [3].
У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил — блокатор гистаминовых h2-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.
Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.
У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4—6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет — с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.
Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.
Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.
Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.
2. Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. — № 5 (149). – С. 273-277.
3. Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. — №1. – С. 28-32.
4. Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. — 2012. — №3. — С. 32-36.
5. Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6. Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни — диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.
7. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.
Аденоиды и аденоидэктомии (детские)
Аденоиды и миндалины часто называют вместе. Вы можете видеть свои миндалины в задней части горла, но где же ваши аденоиды? Если на то пошло, каковы ваши аденоиды? Давайте выясним.
Что такое аденоиды?
Аденоиды (скажем: AD-eh-noyds) представляют собой участок ткани, который находится в задней части носовой полости. Как и миндалины, аденоиды помогают поддерживать здоровье вашего тела, задерживая вредные бактерии и вирусы, которые вы вдыхаете или проглатываете.
Аденоиды играют важную роль в борьбе с инфекциями младенцев и маленьких детей. Но они становятся менее важными, когда ребенок становится старше, и организм осваивает другие способы борьбы с микробами. Аденоиды обычно уменьшаются примерно после 5 лет, а к подростковому возрасту часто практически исчезают.
Что такое увеличенные аденоиды?
Поскольку аденоиды улавливают микробы, попадающие в организм, аденоидная ткань иногда временно набухает (становится более опухшей), когда пытается бороться с инфекцией. Иногда припухлость проходит, но иногда можно инфицировать аденоиды.
Распухшие или инфицированные аденоиды могут затруднять дыхание и вызывать следующие проблемы:
- очень заложенный нос, поэтому ребенок может дышать только ртом (шумное дыхание Дарта Вейдера)
- Проблемы со сном
- Увеличение лимфоузлов на шее
- проблемы с ухом
Сообщите родителям, если у вас есть какие-либо из этих проблем, чтобы он или она отвезли вас к врачу.
Что сделает доктор?
В кабинете врача врач спросит вас, как ощущаются ваши уши, нос и горло, а затем осмотрит эти части.Врач также почувствует вашу шею возле челюсти.
Чтобы проверить размер аденоидов, врач может попросить вас сделать рентгеновский снимок или посмотреть в нос в крошечный телескоп. Если похоже, что ваши аденоиды инфицированы, врач может прописать вам антибиотик (лекарство от микробов).
Когда выходят аденоиды
Иногда врачи рекомендуют удалять аденоиды, если лекарства не помогают или если они вызывают сильное недомогание ребенка. Это означает, что нужно лечь в больницу и пройти операцию под названием аденоидэктомия (скажем: ad-eh-noy-DEK-teh-me).
Иногда миндалины и аденоиды удаляются одновременно. Это означает, что ребенку сделана тонзиллэктомия (скажем: tahn-suh-LEK-tuh-me) и аденоидэктомия. Оба являются обычными операциями для детей.
Во время этих операций детям вводят специальное лекарство (анестезию), от которого они засыпают. Анестезия гарантирует, что ребенок не почувствует боли во время операции. Большинство детей могут пойти домой в день операции.
Ни одна операция не требует наложения швов.Порезы заживают сами по себе. Но на это уходит немного времени. После операции у ребенка будет боль в горле, и ему нужно будет некоторое время есть мягкую пищу.
Большинство детей чувствуют себя нормально менее чем за неделю. И скучают ли они по аденоидам? Ни бита! У вашей иммунной системы есть много других способов борьбы с микробами.
Удаление аденоидов (аденоидэктомия)
Аденоиды (ADD en oyds) — это железы, расположенные высоко в горле за носом (Рисунок 1).Операция по удалению аденоидов называется аденоидэктомией (ADD en oyd ECT oh mee). Аденоидэктомия может быть сделана, если у вашего ребенка есть проблемы с дыханием через нос или проблемы с частыми инфекциями уха или носовыми пазухами, среди других причин. Часто аденоиды уменьшаются, когда дети достигают подросткового возраста. Аденоидэктомия может выполняться как отдельная операция или одновременно с тонзиллэктомией или другими процедурами.
Почему может потребоваться операция
Врач вашего ребенка может предложить удалить аденоиды, если:
- Аденоиды увеличены и закупоривают нос.Признаки закупорки дыхательных путей включают храп, затрудненное дыхание через нос, дыхание с открытым ртом или периоды, когда ребенок перестает дышать во время сна (апноэ во сне).
- У вашего ребенка повторные ушные инфекции (3 инфекции уха за 6 месяцев или 4 инфекции уха за 12 месяцев) или в ушах жидкость, которая не выводится сама по себе.
- У вашего ребенка повторные инфекции носовых пазух.
Перед операцией
- Медсестра позвонит вам, чтобы задать вопросы о здоровье вашего ребенка.
- Медсестра сообщит вам, когда прекратить давать ребенку еду и жидкости, когда нужно ехать в больницу и когда делать операцию.
- Жвачки, леденцы и леденцы не допускаются. Если ваш ребенок жевал резинку, операция будет отложена на 2 часа с момента выплевывания резинки. Если жевательная резинка была проглочена, операция будет отложена на 6 часов с момента проглатывания.
ПРИМЕЧАНИЕ: Операция может быть отменена, если эти рекомендации не будут соблюдены.
День хирургии
- Возьмите с собой:
- Информация о медицинском страховании вашего ребенка и ваше удостоверение личности с фотографией.
- Список всех лекарств, которые принимает ваш ребенок.
- Несколько любимых игрушек вашего ребенка, на которых написано их имя. Ваш ребенок также получит на себя игрушку.
- Вашему ребенку предстоит медицинский осмотр. Они также будут взвешены, измерены и измерены их температура и кровяное давление.
- Вы поговорите с врачом, который даст лекарство, чтобы ваш ребенок уснул во время операции. Этот врач называется анестезиологом. Вы также поговорите с врачом, проводящим операцию.
- Медсестра объяснит вам распорядок дня, процедуры и уход на дому.
- Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли. Хирург удалит лишнюю лимфоидную ткань. Операция обычно длится от 20 до 30 минут.
- Ваш ребенок будет оставаться в палате восстановления до тех пор, пока он не проснется и не сможет легко дышать, кашлять и глотать.Многие дети могут пойти домой через час или два после этой операции. Полное выздоровление занимает от 1 до 2 недель. В редких случаях удаленная лимфоидная ткань может отрасти.
Уход на дому
- В течение 7-10 дней после операции это нормально, если у вашего ребенка:
- Заложенный нос и храп
- Низкая температура от 100 до 101 градуса F (от 37,7 до 38,3 ° C).
- Неприятный запах изо рта
- Дренаж толстый нос
- В течение первых 2 часов после операции вы можете давать прозрачные жидкости, такие как 7-Up®, Popsicles® и яблочный сок.Ваш ребенок может есть твердую пищу, если он хорошо справляется с жидкостями.
- Дайте вашему ребенку ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин®, Адвил®), если у него есть боль, боль в горле или головная боль. Ребенок может вернуться к обычным занятиям, как только захочет. Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад через 2–3 дня.
Когда звонить врачу
Позвоните врачу, если:
- Температура вашего ребенка выше 101 градуса по Фаренгейту (38,3 градуса по Цельсию).
- Дренаж из носа вашего ребенка длится более 14 дней.
- У вашего ребенка есть признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, запавший взгляд вокруг глаз, отсутствие слез при плаче или уменьшение количества мочи (мочи).
- После операции кровотечение изо рта или носа.
Продолжение
В целом дети после операции чувствуют себя хорошо. Медсестра позвонит вам по телефону через 4-6 недель после операции. Если возникнут какие-либо вопросы, будет запланирован визит в офис.
Если у вас есть какие-либо вопросы, не забудьте позвонить на линию медсестер ЛОР по телефону (614) 722-6547 и спросить у врача вашего ребенка.
Удаление аденоидов (аденоидэктомия) (PDF)
HH-I-307 © 2011 г., редакция 2021 г., Национальная детская больница
Клей для ушей, прокладок и аденоидов
Г-н Джеймс У. Фэйрли
Бакалавр MBBS FRCS MS Консультант ЛОР-хирург© JW Fairley 1993-2021 гг. общий характер и может не относиться к вам.Эта медицинская информация предоставляется для улучшения и поддержки, а не замены индивидуальных рекомендаций квалифицированного практикующего врача. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими Условиями использования.
Что такое клеевое ушко?
Клей Ухо — это скопление жидкости за барабанной перепонкой в среднем ухе.
Приклейте ухо с уровнем жидкости за правой барабанной перепонкой- Жидкость может быть густой и липкой или жидкой и водянистой.
- В любом случае он предотвращает легкую вибрацию барабанной перепонки и косточек, поэтому более тихие звуки не слышны.
- Клей уха — самая частая причина глухоты у детей.
- Взрослые также могут быть затронуты.
- Другие названия клеевого уха — выпот в среднем ухе и хронический секреторный средний отит.
Клейкое ухо — заболевание среднего уха, связанное с нарушением функции евстахиевой трубы.
Наружное и среднее ухо работают как старый механический граммофон, наоборот. Они собирают звуковую энергию и концентрируют ее на небольшой области подошвы стремени
Нормальное ухо и слух
Человеческое ухо делится на три части:
- внешнее ухо
- среднее ухо
- внутреннее ухо
внешнее ухо
Наружное ухо состоит из ушной раковины и слухового прохода.Через наружное ухо звуковые волны направляются в барабанную перепонку.
c
Барабанная перепонка (барабанная перепонка)
Нормальная левая барабанная перепонка (барабанная перепонка)
Барабанная перепонка представляет собой мембрану толщиной с бумагу, имеющую форму миниатюрной спутниковой тарелки диаметром 8–10 мм. Барабанная перепонка образует границу между наружным и средним ухом. Его задача — собирать звуковую энергию и вибрировать.
Среднее ухо
Барабанная перепонка вибрирует, когда звук поступает через наружный слуховой проход. Вибрации передаются во внутреннее ухо через три маленькие косточки (косточки), подвешенные в среднем ухе.
Косточки
Аномально тонкая правая барабанная перепонка, поврежденная клеем уха и демонстрирующая косточки — м alleus i ncus и s лент
Три маленькие кости ( oss -i-culls) —
- malleus mal -ee-us) в форме молотка
- наковальня ( чернил -us) в форме наковальни
- стремени ( stapas -peas) в форме стремени
Их задача — концентрировать звук энергия, собранная относительно большой площадью барабанной перепонки, попадает на крошечную пластину стремени.
Наружное и среднее ухо работают как старый механический граммофон наоборот. Игла граммофона улавливает колебания из канавок в пластинке, передает их на вибрирующую мембрану, затем в большой рог и, таким образом, во внешний мир. Наружное и среднее ухо собирает звук из внешнего мира и концентрирует его до подошвы стремени. Подножка движется как поршень в овальном окне, отверстии внутреннего уха.
Внутреннее ухо
Внутреннее ухо состоит из двух частей: улитки и вестибулярного лабиринта.
Улитка
Улитка, имеющая форму раковины улитки, является слуховой частью внутреннего уха. Это биологический микрофон. Звуковые колебания превращаются в электрические сигналы и отправляются в мозг через слуховой нерв.
Вестибулярный лабиринт
Вестибулярный лабиринт внутреннего уха с его тремя полукружными каналами отвечает за равновесие. Нарушение органа равновесия внутреннего уха может вызвать головокружение.
Евстахиева труба
Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней частью носа.Чтобы слышать нормально, барабанная перепонка и косточки должны свободно двигаться. Для этого в среднем ухе должен содержаться воздух с таким же атмосферным давлением, что и во внешнем ухе. Воздух в среднее ухо поступает из задней части носа через евстахиеву трубу. Евстахиева труба предназначена для вентиляции среднего уха, поддерживая давление в среднем ухе на том же уровне, что и во внешнем. Большинство заболеваний среднего уха, в том числе клещевого уха, связаны с плохой функцией евстахиевой трубы. Здоровье среднего уха зависит от правильной работы евстахиевой трубы.
Причина склеивания ушей?
Клей уха обычно возникает из-за проблем с евстахиевой трубой.
Временное клеевое ухо (до 3 месяцев)
У большинства детей на каком-то этапе жизни появляется клей для ушей. Часто возникает после простуды или ушной инфекции. В некоторых случаях могут образовываться биопленки.
Евстахиева труба маленькая, и у детей она легко закупоривается. Затем оно не может вентилировать среднее ухо. Липкие выделения не могут стекать, поэтому в среднем ухе скапливается жидкость.Жидкость ухудшает движение барабанной перепонки и косточек, вызывая частичную глухоту.
В большинстве случаев клеевое ухо быстро проходит после того, как простуда проходит. Меньшинство сохраняется месяцами или годами.
Иногда клеевое ухо возникает из-за полета при простуде — евстахиева труба не может уравновесить давление во время спуска.
Ныряние при простуде с большой долей вероятности может вызвать клей уха или еще более серьезное повреждение. Всех дайверов учат не нырять при простуде.
Устойчивое клеевое ухо (более 3 месяцев)
Распространенными причинами стойкого клеевого уха у детей являются
Иногда клеевое ухо передается по наследству в семье, хотя, строго говоря, это не является наследственным.
Менее распространенные причины стойкого склеивания ушей включают
- Расщелина неба
- Синдром Дауна
В редких случаях причиной склеивания ушей у взрослых является опухоль в задней части носа. Вот почему ЛОР-специалистам необходимо тщательно обследовать заднюю часть носа у взрослого, у которого развивается клеевое ухо. Часто особой причины не обнаруживается.
Аденоиды, видимые через носовой эндоскоп. Евстахиевы трубы открываются по обе стороны от аденоидов в задней части носа.Набухшие аденоиды мешают нормальному открытию евстахиевой трубы.
Что такое аденоиды?
Аденоиды — это похожие на цветную капусту опухоли иммунной ткани в задней части носа.
- Нормальные аденоиды, вероятно, помогают бороться с инфекциями.
- Если они становятся слишком большими, они вызывают закупорку носа и евстахиевой трубы и вызывают больше проблем, чем они того стоят.
- В тяжелых случаях они могут вызвать затруднение дыхания в ночное время.
Если аденоиды очень большие, то и миндалины обычно тоже большие.
Каковы симптомы клеевого уха?
- Глухота от легкой до средней степени.
- Потеря слуха часто меняется от недели к неделе, усиливаясь после простуды.
- Речь может задерживаться, особенно если глухота возникает в раннем детстве.
- Нечеткая речь и постоянный крик — обычное явление.
- Позже это может повлиять на образование.
- Иногда глухота не подозревается, но считается, что ребенок невнимателен, медлителен или ленив.
- Возможно, низкая концентрация.
- Часто кажется, что ребенок находится «в своем собственном мире».
- У некоторых больных часто болит ухо, обычно хуже по ночам.
- Повторные ушные инфекции с высокой температурой, в некоторых случаях приводящей к припадкам.
- Возможны плохая балансировка и неуклюжесть.
- Дети постарше и взрослые часто жалуются на шум в ушах — шум в ушах.
Как диагностируется клеевое ухо?
Диагностика клеевого уха основывается на анамнезе, осмотре и специальных исследованиях.
История болезни
Глухота от легкой до средней степени, потеря слуха различной степени, хуже после простуды, у ребенка, вероятно, из-за клеевого уха. Речь может задерживаться, особенно если глухота возникает в раннем детстве. Нечеткая речь и постоянный крик — обычное дело. Позже это может повлиять на образование. Иногда глухоту не подозревают, но считают ребенка невнимательным, медлительным или ленивым. Концентрация может быть плохой. Может показаться, что ребенок находится «в своем собственном мире». В некоторых случаях возникают частые боли в ушах, обычно усиливающиеся ночью, и повторные ушные инфекции.У ребенка может быть нарушение равновесия и неуклюжесть. Дети постарше и взрослые часто жалуются на шум в ушах — шум в ушах.
Осмотр
Специалист может увидеть признаки жидкости за барабанной перепонкой с помощью отоскопа (ушного резака). Это не всегда возможно, парафин или выделения могут блокировать обзор, и некоторые дети могут быть недостаточно отзывчивыми при обследовании.
Специальные исследования
Тимпанограмма — это тест, который проводится аудиологом для проверки того, насколько легко двигается барабанная перепонка.Это займет около минуты. Это не проверка слуха, а физическая проверка движения барабанной перепонки. Плоский след на тимпанограмме обычно означает приклеенное ухо.
Аудиограмма (проверка слуха) проводится детям, достаточно старым, чтобы участвовать в этом тесте. Это поможет оценить степень потери слуха.
Тестирование звукоакустической эмиссии также может быть полезно для исключения приклеивания ушей. Это еще один короткий тест, который не требует от ребенка особого сотрудничества.
Иногда необходимо провести слуховые реакции ствола мозга (ABR), также известные как тестирование электрического ответа ствола мозга, но эти тесты включают в себя пребывание в неподвижном состоянии гораздо дольше — около получаса — и дети младшего возраста обычно не могут оставаться на одном месте достаточно долго. тест.
Иногда единственный способ поставить диагноз — это под общим наркозом на операционном столе
Что такое лечение?
Пассивное курение — это один из факторов, вызывающих у детей клещевой лейкопродукт, и от него следует отказаться.Бдительное ожидание
Жидкость часто уходит сама по себе, поэтому обычно рекомендуется политика бдительного ожидания. Примерно к 8 годам из него вырастает много детей, хотя это только средний показатель.
У некоторых будут проблемы и в подростковом возрасте
.
Лучше летом, хуже зимой
Приклеивание ушной раковины бывает сезонным, хуже зимой и лучше летом.
- Операция может быть отложена, если ребенок виден весной.
- Операцию чаще рекомендуют осенью.
Устойчивый клей уха (более 3 месяцев)
- Если глухота сохраняется более 3 месяцев, обычно требуется операция.
- Решение действовать всегда индивидуально, исходя из всех факторов в данном конкретном случае.
- Для немедленного облегчения очень эффективна миринготомия и установка люверсов.
- Удаление аденоидов может быть рекомендовано, если аденоиды увеличены, и где клеевое ухо повторяется после первоначального введения втулки.
А как насчет альтернативных методов лечения?
Ни один из перечисленных ниже вариантов не доказал свою эффективность:
- Гомеопатические лекарства
- Ушные свечи китайского / хопи
- Иглоукалывание
- Черепная остеопатия
Хотя многие родители заметили улучшения у своего ребенка после применения различных методов лечения, это почти наверняка из-за естественной тенденции к улучшению клеевого уха.Если половина детей все равно выздоровеет, мы ожидаем 50% успеха от лечения, которое не принесет реальной пользы, если оно не ухудшит положение. Это называется эффектом плацебо. Мы также ожидаем улучшения на 50% при полном отсутствии лечения.
Слуховые аппараты
Некоторые ЛОР-специалисты рекомендуют использовать слуховые аппараты для детей с стойким клеевым ухом, надеясь, что жидкость в конечном итоге выйдет без использования втулок. Иногда, если клеевое ухо сохраняется долгое время, барабанная перепонка может быть необратимо повреждена и не будет удерживать втулку.В таких случаях слуховой аппарат может быть единственным способом восстановить слух.
Что такое втулка / вентиляционная трубка — как она работает?
Втулка — это крошечная пластиковая трубка в форме миниатюрной хлопковой катушки диаметром около 2 мм.
Втулка вставляется через небольшой разрез в барабанной перепонке (миринготомия). Натяжение барабанной перепонки сжимает втулку вокруг ее талии. Форма ватного барабана предотвращает его падение или выпадение, как застежка на рубашке в отверстии для пуговицы.
Втулка пропускает воздух из внешнего уха прямо в среднее ухо.При условии, что втулка остается на месте и не заблокирована, слух почти сразу возвращается в норму.
Втулка не отводит, она вентилирует — пропускает воздух
Втулка не сливает жидкость , она пропускает воздух в среднее ухо.
Другое название втулки — вентиляционная трубка, иногда сокращенно — трубка или VT. Их также можно назвать тимпаностомическими трубками или ТТ.
Кратковременные и долговечные втулки
Стандартная втулка Shah рассчитана на то, чтобы оставаться на месте в течение девяти месяцев. Затем отверстие в барабанной перепонке заживает, и втулка выталкивается. Иногда устанавливаются более длительные вентиляционные трубы, которые могут прослужить лет. Но долговечные втулки с большей вероятностью оставят перфорацию, которая может потребовать ремонта позже.
Люверсы не устраняют первопричину клеевого уха
Важно понимать, что втулка , а не , не лечит основную причину клеевого уха.
Втулки действительно помогают облегчить глухоту и боль в ухе — на какое-то время
Втулка действительно обеспечивает высокоэффективное и немедленное облегчение глухоты и боли в ушах.Втулка работает только тогда, когда она находится в правильном положении
- (в барабанной перепонке, соединяющей среднее ухо с наружным слуховым проходом)
- способна вентилировать (не заблокирована)
Втулка / вентиляционная трубка экономит время и позволяет нормальное образование. Между тем у ребенка есть шанс вырасти из-за первопричины клеевого уха.
Если не устранить неблагоприятные факторы, такие как пассивное курение, существует повышенный риск того, что клеевое ушко вернется после того, как втулки вынутся наружу.
Как выполняется операция по установке втулки?
Установка втулок обычно является быстрой и простой повседневной процедурой.
Анестезирующий крем, нанесенный на руки перед операциейВтулка, вводимая операционным микроскопом под общим наркозом Втулка, удерживаемая крокодиловыми щипцами и проходящая вниз воронкообразное ушное зеркало
Втулка, вводимая изогнутой иглой, с использованием операционного микроскопа
Общий анестетик
Операция очень деликатная, и обычно проводится под общим наркозом (пациент полностью спит).Анестетик обычно вводится путем инъекции в вену на тыльной стороне руки или с помощью газа. Чтобы игла не поранилась, примерно за час до нее наносится крем местного обезболивающего.
Хирургическая процедура
Внешний разрез не требуется. Все делается до естественного отверстия слухового прохода с помощью воронкообразного зеркала.
- Микроскоп позволяет увеличить изображение барабанной перепонки.
- На барабанной перепонке делается небольшой разрез (миринготомия) и отсасывается жидкость из среднего уха.Порез похож на крошечное отверстие для пуговицы в барабанной перепонке.
- Иногда, если клей очень густой и липкий, как патока, требуется второй надрез. Второе отверстие позволяет воздуху попадать в среднее ухо, в то время как клей высасывается. Иногда приходится закачивать ушные капли, чтобы разбавить клей и высосать его.
- Втулка установлена. Он удерживается на месте за счет натяжения барабанной перепонки, сжимающей ее вокруг талии. Форма втулки предотвращает ее выпадение и выпадение, как застежка на рубашке в отверстии для пуговицы.Если барабанная перепонка сильно истончена, растянута и повреждена, у нее может не хватить силы удерживать на месте стандартную втулку. В таком случае можно использовать втулку большего размера (трубку для долговременной вентиляции).
- Некоторые ушные капли обычно накладываются в конце процедуры.
Аденоиды
Удаление аденоидов обычно выполняется под тем же наркозом. Аденоиды удаляются через рот. Внешний разрез не требуется.
Что происходит после операции?
После операции с втулкой
Дети очень быстро восстанавливаются после установки втулки и должны иметь возможность вернуться в школу через день или два.
Через какое время слух улучшится?
Обычно слух улучшается сразу, но не беспокойтесь, если в первые недели все еще будут возникать трудности, поскольку в некоторых случаях это может занять некоторое время. Если клей получился очень густым, вас могут попросить в течение недели использовать ушные капли.
Боль в ухе и кровотечение из уха
- Может быть очень легкая боль в ухе, которую легко лечить с помощью кальпола или парацетамола для детей старшего возраста.
- В первые дни после операции может наблюдаться небольшое кровотечение из уха.Это нормально, волноваться не о чем.
После аденоидэктомии
- Ребенку не следует ходить в школу в течение 10 дней и избегать контактов с людьми, у которых есть простуда или другая инфекция.
- Существует небольшой риск обильного кровотечения из носа.
- В этом случае вам следует позвонить в больницу и / или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.
Беруши удерживаются неопреновой дужкой
А как насчет плавания и люверсов?
Не купаться в течение первых двух недель.
- После первого амбулаторного визита, чтобы убедиться, что все в порядке, можно плавать на поверхности без беруш.
- Если ваш ребенок хочет нырять или использовать водосточные желоба, следует надевать подходящие беруши из силиконовой резины, такие как Kapiseal® или Ear Putty®, желательно с неопреновой повязкой на голову, такой как Ear Band-it®, чтобы они не выпадали. .
- Вода для ванны намного хуже, чем вода в бассейне, потому что она содержит микробы с остального тела и раздражающее мыло.
- Вода из ванны не должна попадать в уши. Голову нельзя погружать в ванну.
- Для мытья волос используйте беруши или кусок ваты, смоченный в вазелине®, чтобы обеспечить водонепроницаемое уплотнение.
Вытекает ли жидкость из уха?
- В первые дни после операции из уха могут появиться небольшие выделения или кровотечение. Это нормально, волноваться не о чем.
- После этого разряда быть не должно.
- Если из уха постоянно течет, особенно если выделения с запахом, это означает инфекцию уха.
- Инфекция обычно находится в среднем ухе. Разряд выходит через втулку. В тяжелых случаях будет невозможно увидеть втулку, потому что выделения заполняют слуховой проход (см. Фото).
- Заражение может быть вызвано грязной водой в ухе или простудой.
Как лечить ушную инфекцию при наличии втулки
- Инфекцию лучше всего лечить антибиотиками / стероидами ушными каплями , такими как цилодекс (ушные капли ципрофлоксацина и дексаметазона).До недавнего времени эти капли на основе хинолона не были лицензированы в Великобритании, и британские врачи были вынуждены использовать капли на основе аминогликозидов, такие как Sofradex® или Gentisone HC®.
- Производители аминогликозидных препаратов не рекомендуют использовать их при перфорированной барабанной перепонке из-за риска того, что аминогликозидный антибиотик в каплях может вызвать повреждение внутреннего уха и глухоту.
- Несмотря на эти оговорки, большинство ЛОР-специалистов согласны с тем, что риск глухоты от инфекции выше, чем риск использования капель, и что эти комбинированные капли с антибиотиком и стероидом являются наиболее надежным способом лечения ушной инфекции при наличии втулки. .
- В 2007 году ENT-UK опубликовал рекомендации по лечению пациентов с выделением из ушей при наличии перфорированной барабанной перепонки или втулки. Ушные капли с аминогликозидами следует использовать только для лечения явной инфекции и не дольше 2 недель. По возможности и по возможности перед лечением следует провести проверку слуха.
- Другой тип капель с антибиотиком, содержащих хинолон, не несущий риска повреждения внутреннего уха, — это ципрофлоксацин. До недавнего времени он был доступен в Великобритании только как глазные капли Цилоксан®, а не как комбинированный продукт со стероидами.Комбинированные ушные капли хинолона и стероида, такие как Ciflox®, используются в других странах, были импортированы в Великобританию аптекой при больнице Грейт-Ормонд-Стрит и теперь общедоступны. Использование хинолона позволяет избежать небольшого риска повреждения уха аминогликозидами. Поскольку предпочтение хинолонов аминогликозидным ушным каплям у ЛОР-специалистов было четко выражено в редакционной статье British Medical Journal в 2000 году, неясно, почему произошла такая задержка с получением лицензии на использование этой комбинации в Великобритании.До недавнего времени аналогичные задержки происходили в Австралии.
- При хронической инфекции и особенно при гранулеме трубки, когда бактерии прикрепляются к поверхности втулки в виде биопленки, вызывая реакцию на инородное тело и кровотечение из окружающей барабанной перепонки, втулку, возможно, придется удалить.
Антибиотики, принимаемые внутрь, не очень эффективны при лечении ушных инфекций при наличии втулки. Капли для ушей обычно более эффективны, но их нужно использовать правильно.
Как использовать ушные капли
(Обновлено 6 сентября 2014 г.)Правильное положение ушных капель
Массаж Tragal
Ушные капли должны быть вставлены правильно, иначе они могут не работать.
Температура тела
Ушные капли следует применять при температуре тела. Чтобы капли достигли температуры тела, перед использованием положите флакон в карман на 15-20 минут.
Положение пораженного уха максимально вверх
Пациент должен лечь на бок так, чтобы пораженное ухо было вверху.
Вытяжные выделения
Любые выделения следует аккуратно удалить ватной палочкой. Не поддавайтесь соблазну засунуть ватную палочку глубоко в слуховой проход, вы вполне можете нанести ему вред.
Осторожно потяните ухо назад
Осторожно потяните ухо назад, чтобы капли попали в слуховой проход.
Массаж Tragal
Затем вы массируете козелок (кусок кожи, который выступает прямо перед ушным проходом, как открытый люк), чтобы заставить ушные капли глубоко проникнуть в слуховой проход до барабанной перепонки. Если есть втулка или перфорация, то при трагальном массаже ушные капли проталкиваются через втулку или перфорацию в среднее ухо, где обычно находится инфекция.
- Массаж Tragal должен быть достаточно твердым — это скорее похоже на погружение в забитую раковину, и вы должны услышать хлюпающие звуки.
- Десяти или двадцати нажатий должно быть достаточно, чтобы капли попали прямо туда, где они нужны.
- Пациент услышит несколько громких хлюпающих звуков и на мгновение может почувствовать легкое головокружение.
- Если есть втулка или перфорация, пациент может почувствовать вкус ушных капель, когда они спускаются по евстахиевой трубе.
- Если они чувствуют вкус капель, это означает, что капли были нанесены правильно
После нанесения ушных капель
При правильном расположении и выполнении трагального массажа нет необходимости оставаться лежа на боку во время процедуры. длительный период после этого.Как только уляжется головокружение (обычно менее минуты), пациент может перевернуться, позволить лишним каплям стечь на ткань и встать.
В большинстве случаев инфекция проходит в течение нескольких дней.
Как узнать, есть ли у вас ушная инфекция из-за втулки? Температура повышена?
- Выделения (жидкость, вытекающая из уха) — главный признак заражения втулкой.
- Выделение может быть любого цвета. Обычны бледно-зеленый, кремово-желтый и оранжево-коричневый.Это может быть кровавое.
- Иногда это будет болезненно, но часто боль незначительна или отсутствует.
- Температура обычно нормальная, в отличие от острого среднего отита, когда температура будет повышаться.
Что происходит после выхода втулки?
Втулка помогает только тогда, когда она находится в барабанной перепонке и открыта. Барабанная перепонка обычно заживает и выталкивает втулку через шесть-двенадцать месяцев. Время может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. Как только втулка выйдет из барабанной перепонки, она больше не работает.
- В 2 из 3 случаев слух остается нормальным, больше не происходит накопления жидкости, и состояние вылечено.
- Если евстахиева труба все еще заблокирована, клеевое ухо может снова появиться, и может потребоваться повторная операция в 1 из 3 случаев.
- Из пациентов, у которых есть второй набор прокладок, примерно 1 из 3 потребуется треть, (1 из 9 в целом) из тех, 1 из 3 потребуется четвертый набор (1 из 27 в целом) и так далее.
- Если отверстие в барабанной перепонке не заживает, возможно, потребуется исправить его позже.
Как узнать, что втулка отсутствует?
Незакрепленная втулка, лежащая в слуховом проходе через год после установки. Люверсы выталкиваются из барабанной перепонки за счет роста кожи вокруг фланца. Они медленно выносятся наружу по естественным путям миграции кожи слухового прохода.Часто вы не знаете. Если втулка вылезла наружу, барабанная перепонка зажила, а клеевое ухо больше не вернулось, симптомы могут вообще отсутствовать. Вот почему мы рекомендуем периодические осмотры, чтобы мы могли рассказать вам, что происходит.
- Большинство пациентов ничего не замечают, когда втулка выходит.
- Может возникнуть небольшая боль или дискомфорт.
- Иногда втулка выходит из уха, и в этом случае могут быть выделения или кровотечение из уха.
Когда мы говорим, что втулка вышла, мы имеем в виду, что она вышла из барабанной перепонки. Втулка может сесть в слуховой проход, выйдя из барабанной перепонки. Иногда даже специалисту бывает трудно сказать, находится ли втулка в нужном месте.Воск, слои кожи, высохшие выделения или резкий изгиб слухового прохода могут помешать хорошему обзору.
- Когда втулка просто сидит в слуховом проходе, она не работает.
- Это больше не приносит пользы.
- В основном, это тоже не причиняет никакого вреда, и мы просто ждем, пока он выйдет сам.
Будучи очень маленьким, вы не всегда увидите втулку, когда она выйдет наружу. Они легко могут потеряться в постельном белье. Это не имеет значения. Вам не нужно следить за люверсами.Однако вам следует обращать внимание на любое повторение
- проблем со слухом
- болей в ухе
- выделений
- кровотечений из уха
Любая из этих проблем может указывать на проблему, требующую дальнейшего лечения. То, что происходит с втулкой, не слишком важно. Важно то, что происходит с ухом.
Будет ли кровоточить ухо, когда втулка выйдет?
Не нормально.
- Кровотечение из уха чаще всего вызывается трубчатой гранулемой.
- Это признак заражения.
- Обычно на ранней стадии можно успешно лечить ушными каплями.
Есть ли рубцы на барабанной перепонке?
Да. Но на слух шрам практически не влияет. Это меньшая проблема, чем рубцы, вызванные повторными ушными инфекциями.
Какие сложности связаны с люверсами?
Слизистое отделяемое через дыхательную трубку с пузырьками из среднего уха
Трубчатая гранулема левого уха.Трубка для долгосрочной вентиляции заселена биопленкой и заблокирована слизистой оболочкой.
Ключ:
г = гранулема
eac = наружный слуховой проход
vt = вентиляционная трубка
tm = барабанная перепонка (барабанная перепонка)
Холестеатома левого уха белая кератиновая кость, эродированная наружной стенкой чердака
Большинство операций с прокладками несложны, и вряд ли что-нибудь поможет пойти не так. Но все хирургические процедуры сопряжены с риском. Помимо общего риска нахождения под наркозом в больнице, особыми осложнениями, связанными с прокладками, являются
- Инфекция.Обычно проявляется выделениями из уха. Лучше всего лечить ушными каплями, их нужно правильно наносить, чтобы они работали должным образом.
- Хроническая инфекция Трубчатая гранулема , часто с кровотечением из уха. Вероятно, из-за того, что бактерии прикрепляются к поверхности втулки в виде биопленки и вызывают реакцию в окружающей барабанной перепонке. При раннем обнаружении обычно реагирует на лечение ушными каплями. В противном случае, возможно, придется удалить втулку, чтобы устранить эту инфекцию.
- Перфорированная барабанная перепонка. Отверстие, куда вставлялась втулка, не всегда заживает. Это может потребовать дополнительной операции для восстановления перфорированной барабанной перепонки на более позднем этапе. Втулка, которая остается в течение длительного времени (лет), с большей вероятностью оставит перфорацию. Это не обязательно означает, что втулка должна быть удалена. Барабанная перепонка, которая не очень активно заживает, не вытолкнет втулку наружу. Слишком длинная втулка, вероятно, является результатом, а не причиной перфорации.
- Холестеатома. Комок кожи разрушает структуры среднего уха. Считается редким осложнением при установке втулки. Более вероятно, что небольшая холестеатома (которая может сосуществовать с клеевым ушком) не будет замечена при первой операции по установке втулки. Затем холестеатома растет и позже становится очевидной.
Я слышал, что операции с втулками не нужны.
Установка втулок — самая распространенная операция, выполняемая детям в Великобритании, и существуют разногласия по поводу того, сколько из этих операций действительно необходимо.В большинстве случаев клеевое ухо — это временное самоограничивающееся состояние. Хотя люверсы дают немедленное улучшение слуха, неразумно подвергать ребенка хирургическому вмешательству, если он скоро поправится самостоятельно. Сложность заключается в том, чтобы предсказать, кому станет лучше без операции, а кому нет. Ни у кого нет для этого абсолютно точного хрустального шара, но опыт позволяет нам иметь четкое представление. Факторы, которые заставляют нас рекомендовать люверсы:
- Длительность истории — чем дольше жидкость сохраняется, тем меньше вероятность того, что она исчезнет сама по себе.Обычно мы ждем не менее трех месяцев, прежде чем выбирать люверсы.
- Возраст ребенка — чем младше ребенок, тем меньше вероятность прояснения клеевого ушка. Нормальный возраст для «выращивания» клеевого ушка — восемь или девять лет.
- Серьезность потери слуха — чем сильнее потеря слуха, тем вероятнее будут рекомендованы люверсы.
- Время года — клеевое ушко поправляется весной и летом, хуже осенью и зимой. Если в конце лета мы увидим ребенка с клеевым ухом, скорее всего, ему станет хуже, а не лучше, поэтому, скорее всего, потребуется операция.
- Предыдущий и семейный анамнез — ребенку, у которого раньше было клеевое ухо, или ребенку из семьи, где клеевое ухо является обычным явлением, с большей вероятностью потребуются люверсы.
- Наблюдение за прогрессирующим повреждением барабанной перепонки — если барабанная перепонка кажется втянутой и истонченной или образуется ретракционный карман, с большей вероятностью будет рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы попытаться предотвратить необратимое повреждение. Иногда повреждение все равно будет прогрессировать, даже если установлены втулки и удалены аденоиды.
- Боли в ушах и инфекции — ребенок, часто страдающий ушами и инфекциями, получит больше пользы от прокладок.
Перед началом работы мы можем контролировать состояние в течение нескольких месяцев, а иногда и лет.
- Мы оперируем только тех пациентов, у которых были достаточные шансы на выздоровление самостоятельно, но при этом нет никаких признаков улучшения.
- Не выполняем лишних операций.
- Плюсы и минусы операции, а также любые возможные альтернативы всегда полностью обсуждаются до принятия решения.
- Это решение принимается исключительно в интересах пациента и в соответствии с принципом обращения с членом нашей семьи.
Дополнительная литература / ссылки
- www.ndcs.org.uk
- Национальное общество глухих детей — руководство по приклеиванию ушей для родителей
- NHS Direct
- NHS Direct информационный лист по клеевому уху
- www.deafnessresearch. org.uk
- Последние исследования причин клеевого уха
- www.nice.org.uk/CG060
- Клиническое руководство NICE по хирургическому лечению среднего отита с выпотом у детей — выпущено в феврале 2008 г. Подробное техническое руководство, предназначенное для здравоохранения профессионалы.
- Использование доказательной медицины и злоупотребление ею
- Люверсы, врачи и политтехнологи. Дж. У. Фэрли и IDB Hore.
Заявление об ограничении ответственности
Вся информация и советы на этом веб-сайте носят общий характер и могут не относиться к вам. Индивидуальная консультация ничем не заменит. Мы рекомендуем вам посетить вашего терапевта, если вы хотите, чтобы вас направили.
Миндалины, аденоиды, инфекции горла и апноэ сна
Миндалины, аденоиды, инфекции горла и апноэ во сне
Что такое миндалины?
Миндалины — это два комка ткани, каждый размером и формой с большую оливку, в задней части рта по обе стороны от языка.
Миндалины нормального размера
Когда миндалины маленькие (как у маленьких детей, так и у большинства взрослых), они едва видны. В возрасте от двух до пяти лет миндалины достигают пика размера и могут быть достаточно большими, чтобы соприкасаться друг с другом. Это нормально, для маленького ребенка иметь большие миндалины, и если они кажутся нормальными и не вызывают каких-либо проблем (например, апноэ во сне), размер миндалин сам по себе, как правило, не вызывает беспокойства.
Миндалины увеличенные
Миндалины — это лимфоидная ткань, то есть одна из вещей, которые организм использует для борьбы с инфекциями.Но они представляют собой лишь небольшую часть защитных систем организма; лимфоидная ткань присутствует на всей слизистой оболочке носа, рта и горла (а также в других частях тела). Миндалины — это всего лишь два куска этой ткани, которые выпирают достаточно, чтобы их можно было увидеть в задней части рта.
Что такое аденоиды?
«Аденоид» — это название третьего комка лимфоидной ткани, расположенного между миндалинами, над небом (нёбо), в задней части носа.Эту ткань невозможно увидеть без специальных инструментов или рентгена, так как она скрыта от глаз неба. Он расположен в области, которая называется носоглотка , , и, если она достаточно велика, она может блокировать прохождение воздуха через нос.
Самый простой способ понять аденоид — представить его как третью миндалину.
Так же, как и миндалины, это нормальный для маленького ребенка с большими аденоидами, и тот простой факт, что аденоидная подушечка большая, не является поводом для операции.Младенцы рождаются без видимых миндалин и аденоидов. Аденоиды начинают расти в первый год жизни, достигают пика в размере от одного до пяти лет, а затем постепенно уменьшаются по мере роста ребенка. Хотя у случайного подростка все еще могут быть аденоиды, достаточно большие, чтобы вызвать закупорку носа, это случается редко, и аденоиды обычно сокращаются до подросткового возраста.
Аденоидная прокладка
Как миндалины и аденоиды влияют на сон?
Путь, по которому воздух идет из носа через горло в легкие, называется дыхательным путем .Миндалины и аденоиды образуют тканевое кольцо в задней части глотки. Если миндалины и аденоиды большие, они сужают дыхательные пути и уменьшают поток воздуха в легкие и из них.
Даже если миндалины и аденоиды очень большие, они, как правило, не вызывают значительных затруднений с дыханием, когда ребенок бодрствует. Они могут вызывать менее выраженные симптомы, такие как постоянный заложенный нос, «носовая» речь, слюнотечение или привычка держать рот открытым, но сами по себе они реже являются причинами для хирургического вмешательства.
Во время сна наблюдаются ритмы изменения, в результате чего уровень сна становится все глубже и реже. Это известно как архитектура сна , и нормальные модели этого критически важны для полноценного отдыха ночью. Во время более глубоких фаз сна мышцы горла расслабляются. Воздух, проходящий через суженное пространство, приводит к падению давления воздуха. Комбинация расслабленных мышц и низкого давления вызывает коллапс горла, и ребенок временно не может дышать (апноэ).Это вызывает падение уровня кислорода в кровотоке и повышение углекислого газа.
Мозг всегда отслеживает эти уровни, даже во время сна. В конце концов, мозг заставит ребенка частично проснуться, переводя его в более неглубокую фазу сна. Затем мышечный тонус возвращается, и горло открывается — часто с трудом. Ребенок может пройти многие из этих циклов за час, что приведет к нарушению нормального режима сна и сокращению времени в более глубоких фазах.Это состояние известно как обструктивное апноэ во сне (СОАС).
В чем разница между храпом, нарушением дыхания во сне и обструктивным апноэ во сне?
Нарушение дыхания во время сна (SDB) — это общий термин, обозначающий любые нарушения дыхания, возникающие во время сна. Обструктивное апноэ во сне (OSA) — это тяжелая форма SDB, при которой дыхание полностью прекращается до тех пор, пока пациент не просыпается достаточно, чтобы открыть дыхательные пути и снова начать дышать.Обычно пациент не просыпается полностью, а просто переходит в более легкую фазу сна. У вас может быть значительный SDB, который требует лечения без полного апноэ; формальное исследование сна учитывает как периоды полной остановки дыхания, так и частичной остановки дыхания, когда ребенок изо всех сил пытается дышать, преодолевая сопротивление.
Храп — еще одна форма SDB. Это шум вибрации в мягких тканях, выстилающих горло. Это происходит, когда поток воздуха нарушается, например, когда миндалины или аденоиды большие.Взрослые, которые часто храпят, имеют избыточный вес или проблемы с носом (например, искривление перегородки), ведущие к обструкции. Некоторые пациенты, которые храпят, страдают апноэ во сне, а большинство пациентов с апноэ во сне храпят. Однако только храп ( без OSA) у детей вообще не требует никакого лечения — он обычно проходит, поскольку миндалины и аденоиды естественным образом уменьшаются с возрастом.
В тяжелых случаях СОАС может привести к серьезным состояниям, таким как перенапряжение сердца, нарушения сердечного ритма и изменения кровотока в легких.Эти проблемы очень редки у детей, если они не страдают ожирением. Более частые осложнения ОАС у детей включают плохой рост, проблемы с поведением, трудности с концентрацией внимания, ночное недержание мочи или дневную сонливость (поскольку сон, который они получают, не такой успокаивающий, как мог бы).
У большинства детей с нарушением дыхания во сне увеличены миндалины и аденоиды, и удаление этой ткани приводит к излечению от СОАС у более чем 90% пациентов. Храп может сохраняться после операции, но если апноэ больше нет, то храп не требует никакого лечения.Однако в некоторых случаях есть и другие причины SDB, которые приводят к стойкому СОАС после операции. К ним относятся ожирение, маленькая челюсть, большой язык, различные врожденные аномалии черепа или неврологические проблемы, вызывающие плохой мышечный тонус.
Полезно думать о SDB как о больше проблемах со сном, чем о проблемах с дыханием. То есть для большинства здоровых детей основной риск SDB заключается в том, что ребенок не выспался ночью, и это может повлиять на поведение и работоспособность в дневное время.Мозг всегда работает и пробуждает ребенка к более глубокому сну, прежде чем уровень кислорода в крови станет слишком низким. К сожалению, это постоянное частичное пробуждение фрагментирует нормальные ритмы сна и приводит к неэффективному сну с недостаточным отдыхом.
В чем разница между ангиной, «ангиной» и тонзиллитом?
Боль в горле может быть вызвана рядом проблем, но обычно она возникает в результате заражения вирусом верхних дыхательных путей (рта, носа и горла).Реже это может быть вызвано бактериальной инфекцией. «Стрептококковая ангина» — это инфекция, вызванная одним конкретным типом бактерий — Streptococcus pyogenes . Хотя другие бактерии могут вызывать инфекции горла, большинство врачей будут пытаться специально диагностировать стрептококковые бактерии, чтобы можно было назначить лечение антибиотиками. Это необходимо для более быстрого исчезновения симптомов, а также потому, что в редких случаях эти инфекции могут привести к повреждению сердца или почек.
Если миндалины инфицированы вирусом или бактериями, они обычно становятся большими, слегка краснеют и могут иметь желтовато-белый мусор на поверхности.Это будет называться тонзиллит, один из видов боли в горле. Вы не можете определить, какой тип инфекции присутствует, просто взглянув на нее, так как некоторые вирусы могут сделать миндалины хуже, чем бактерии. Подростки с инфекционным мононуклеозом (состояние, обычно вызываемое инфекцией вирусом Эпштейна-Барра) имеют особенно тяжелые симптомы, с очень опухшими миндалинами, покрытыми мусором, но при этом антибиотики не нужны. С другой стороны, «стрептококковые» бактерии могут присутствовать в нормальном горле.Единственный способ убедиться в этом — сделать посев из горла, хотя есть и другие тесты, которые могут указывать на бактериальную инфекцию.
Что можно сделать при повторяющейся боли в горле?
Поскольку большинство болей в горле вызываются вирусами, которые легко распространяются (особенно в многолюдных детских садах или школах), имеет смысл проявлять осторожность, не подвергая ребенка воздействию других больных. Бактериальные инфекции горла можно лечить антибиотиками, но лечение вируса этими препаратами бесполезно.
Как и в случае рецидивирующих инфекций уха, некоторые врачи пытаются предотвратить боль в горле с помощью низких доз мягких антибиотиков в течение длительного времени (от недель до месяцев). Однако есть опасения по поводу чрезмерного использования антибиотиков. Такая практика может привести к развитию у микробов устойчивости к лекарствам, а также к побочным эффектам у детей, таким как аллергические реакции. Поэтому я предпочитаю не использовать этот подход.
Если у ребенка очень тяжелая форма рецидивирующей ангины, особенно если она связана с тонзиллитом, врач может порекомендовать операцию по удалению миндалин и лимфоидной ткани (процедура, известная как тонзиллэктомия и аденоидэктомия, аденотонзиллэктомия или T&A).Рецидивирующая инфекция — менее распространенная причина хирургического вмешательства в наши дни; T&A чаще делают при нарушении дыхания во сне.
Что означает, если мой ребенок чувствует себя лучше, но тест на стрептококк по-прежнему положительный?
Существует состояние, известное как «состояние носительства», при котором ребенок чувствует себя хорошо, но посев из горла все еще показывает присутствие стрептококковых бактерий. Хотя это несколько спорно, большинство педиатров обычно не лечат детей-носителей антибиотиками.Похоже, они не подвержены очень высокому риску развития повреждения сердца или почек и не считаются заразными. Все мы переносим бактерии в горле, это называется нормальной флорой . У детей-носителей стрептококковой инфекции обычная флора — это стрептококковые бактерии.
Каковы преимущества тонзиллэктомии и аденоидэктомии?
В случае нормального ребенка с увеличенными миндалинами и аденоидами показатель излечения нарушения дыхания во сне превышает 90%.Хотя обычно это очевидно сразу после операции, некоторые дети не проявляют в полной мере преимущества улучшенного воздушного потока до тех пор, пока не пройдет несколько дней и опухоль не уменьшится.
Если у ребенка рецидивирующий тонзиллит, удаление миндалин и аденоидов приведет к меньшему количеству эпизодов боли в горле. Однако никакая операция не может предотвратить заражение простудой или другим вирусом, а случайные заболевания с болью в горле все еще могут возникать.
Помимо проблем со сном и рецидивирующих инфекций, есть несколько необычных причин для T&A.Детям, у которых есть абсцесс (скопление гноя) вокруг миндалин, может потребоваться операция для удаления инфекции. Тонзиллэктомия в это время обычно не проводится, поскольку кровотечение более вероятно, если миндалины удалены во время инфекции. Этих детей могут направить на T&A примерно через 6 недель после исчезновения воспаления. Еще реже на операцию направляют ребенка, у которого одна миндалина становится больше другой. Миндалину удаляют, чтобы убедиться, что на ней нет опухоли или другого образования.
Каковы риски тонзиллэктомии и аденоидэктомии?
Операция проводится под общим наркозом, и это обычно самая пугающая часть всего процесса, как для детей, так и для родителей. Современная педиатрическая анестезия чрезвычайно безопасна. Его дает обученный профессионал в хорошо контролируемой обстановке. Обычно это анестезиолог, специализирующийся на уходе за детьми. Перед операцией у родителей будет время поговорить с анестезиологом и задать конкретные вопросы.Анестезия меньшей степени (например, седация) на самом деле может быть более опасной, чем общая анестезия для здорового ребенка, и не подходит для хирургического вмешательства на горле. Несмотря на то, что дети могут испугаться во время введения анестетика, после операции они обычно ничего не помнят о времени перед сном.
Наиболее частым риском тонзиллэктомии является кровотечение после операции. Обычно для полного заживления горла требуется около двух недель, и кровотечение можно увидеть в любое время до этого.Однако, когда кровотечение действительно происходит, обычно через пять-десять дней после операции «струп» на том месте, где раньше были миндалины (ложе миндалин), распадается и отделяется от стенки глотки. Кровотечение, которого достаточно, чтобы его заметить, случается примерно у 2-4% пациентов, хотя оно гораздо чаще встречается у подростков старшего возраста и молодых людей. Это будет выглядеть как кровь во рту. Значительное кровотечение после одной только аденоидэктомии встречается крайне редко.
Послеоперационное кровотечение из места тонзиллэктомии часто останавливается само.Тем не менее, я всегда рекомендую доставить любого ребенка с сильным кровотечением в отделение неотложной помощи для обследования на всякий случай. Если кровотечение не проходит, его обычно лечат у маленьких детей, возвращая их в операционную для краткой процедуры под наркозом, при которой обнаруживают и прижигают открытый кровеносный сосуд. Некоторые подростки и взрослые могут позволить это делать без анестезии, но большинство детей не позволяют проводить тщательное обследование и прижигание в бодрствующем состоянии.
Мягкое небо (нёбо) предотвращает обратный поток воздуха изо рта в нос во время речи и глотания.После удаления аденоидов в задней части глотки остается гораздо большее пространство, соединяющее рот с носом, и может потребоваться несколько недель для того, чтобы нёбо сформировало такое же уплотнение в этой области, что и до операции. Поэтому у большинства пациентов после операции появляется высокий, плаксивый «гнусавый» голос, отличный от того «забитого» звука, который у них был до операции. Обычно это длится недолго, но иногда требуется несколько недель или даже месяцев, прежде чем небо сможет растянуться настолько, чтобы снова плотно прилегать.У редких пациентов (обычно у пациентов с патологией нёба) эта проблема с голосом может сохраняться, требуя специальной терапии или даже дальнейшего хирургического вмешательства.
Иногда после операции у ребенка может возникать настолько сильная боль, что он не может пить достаточно жидкости и может обезвоживаться. Если это произойдет, ребенка, возможно, придется повторно отправить в больницу на ночь для более сильного обезболивающего и внутривенного введения жидкости. Другие риски, такие как чрезмерное кровотечение во время операции, рубцевание горла и инфекция, крайне редки.
Разве вам не нужны миндалины и аденоиды?
Это было проблемой на протяжении большей части 20-го века, особенно когда тонзиллэктомия выполнялась чаще. Поскольку миндалины являются иммунной тканью, было бы логично предположить, что их удаление каким-то образом снизит способность организма бороться с инфекциями и опухолями. Тем не менее, за прошедшие годы было проведено множество исследований, чтобы изучить частоту лимфомы, полиомиелита и других инфекций с миндалинами и без них.Не было много последовательных данных о снижении иммунной функции или увеличении заболеваемости после T&A. Кажется, что миндалины и аденоиды являются «верхушкой айсберга» в отношении иммунной системы, и их удаление не наносит значительного вреда иммунной функции организма; в других частях тела имеется много лимфоидной ткани этого типа.
Как выполняется тонзиллэктомия и аденоидэктомия?
Миндалины и аденоиды часто называют единой частью тела, поскольку они обычно обрабатываются вместе.Как мы обсуждали выше, миндалины — это два тканевых комка по обе стороны от языка, а аденоиды — это третий кусок между миндалинами, но расположенный выше в задней части глотки, за небом рта, где они могут » это легко увидеть. Если вы думаете о миндалинах и аденоидах в трех измерениях, они похожи на дугу или кольцо ткани в задней части глотки. Таким образом, независимо от того, рассматривается ли операция при проблемах с дыханием в ночное время или при рецидивирующих инфекциях, миндалины и аденоиды не рассматриваются отдельно, поскольку они оба связаны с каждой из этих проблем.Иногда очень маленькому ребенку удаляют аденоиды из-за заложенности носа, но не миндалины, если они еще не начали увеличиваться. В других случаях, у подростка или молодого взрослого, удаляются только миндалины, потому что аденоиды уже уменьшились по мере роста. Но обычно они удаляются одновременно.
Тонзиллэктомия и аденоидэктомия выполняются через рот, на коже нет разрезов или швов. Миндалины можно удалить ножом и ножницами, электрическим прижиганием или одним из нескольких новых устройств, которые разрезают ткань с меньшим нагревом и повреждением окружающей области.Хотя некоторые хирурги используют лазер, я не считаю, что дополнительный риск использования этого устройства уравновешивается каким-либо значительным уменьшением боли или кровотечения после операции.
Миндалины видны, когда рот открыт, и удаляются, если смотреть прямо на них. Они также инкапсулированы, что означает, что их можно удалить со своего ложа в стенке горла как один кусок ткани. Аденоиды, с другой стороны, не видны напрямую, и их нужно рассматривать с помощью зеркала, помещенного в задней части глотки.Они , а не инкапсулированы, поэтому они всегда «сбриты» кюреткой или электрическим бритвенным инструментом, и выходят кусками. Берется достаточно ткани, чтобы разблокировать спинку носа, но всегда остается , всегда — небольшое количество лимфоидной ткани, оставшейся в конце операции. Любая попытка удалить все аденоиды не только будет безуспешной, но и может привести к повреждению близлежащих структур и серьезному рубцеванию задней стенки глотки. Крайне редко небольшая часть лимфоидной ткани, оставшаяся после операции, вырастает достаточно, чтобы вызвать проблемы.
Я использую устройство, известное как Coblator®, для удаления миндалин. Это хирургический инструмент, который использует электрический ток для создания очень небольшого энергетического поля, которое разрушает тканевые связи. В результате миндалину можно отделить от ложа с очень небольшим кровотечением и минимальным тепловым повреждением окружающих тканей. Это приводит к менее болезненному выздоровлению по сравнению с другими методами полного удаления миндалин.
Некоторые хирурги проводят частичную (или интракапсулярную) тонзиллэктомию пациенту с апноэ во сне.При таком подходе миндалины сбриваются, как и описанные выше аденоиды. Остается небольшое количество ткани миндалин, которое прижигается электрическим током. Теория, лежащая в основе этой операции, заключается в том, что заживление может быть менее болезненным, чем операция, при которой миндалины полностью удаляются. Есть также некоторые свидетельства того, что кровотечение во время операции может быть менее вероятным. Важно понимать, что причина того, что при частичной тонзиллэктомии остается небольшое количество ткани миндалин, заключается не в том, что этот небольшой кусочек ткани миндалин служит необходимой цели для иммунной системы.У вас много этой ткани вокруг горла, поэтому даже после полного удаления миндалин нет дополнительного риска заражения.
Я использовал эту технику несколько лет и не заметил большой разницы в опыте восстановления. Кроме того, я видел несколько пациентов со значительным отрастанием ткани миндалин после этой операции, что потребовало еще одной процедуры. Поэтому по этим причинам я просто выполняю обычную операцию полного удаления, если нет особых причин для частичной тонзиллэктомии.Результаты надежны, и мой опыт работы с ними положительный.
Нужно ли моему ребенку оставаться на ночь в больнице после тонзиллэктомии?
Раньше все дети, перенесшие эту операцию, оставались на ночь для наблюдения. В настоящее время в этом нет необходимости, если нет исключительной причины для госпитализации (например, тяжелого обструктивного апноэ во сне, возраста менее 3 лет или основных медицинских проблем). Фактически, это не должно снижать безопасность операции, поскольку наиболее частое осложнение (кровотечение) обычно возникает не ранее чем через пять дней после операции.Если ребенок хорошо дышит, спит и пьет после нескольких часов в палате восстановления, он, как правило, может вернуться домой. Конечно, любой ребенок может быть госпитализирован из палаты выздоровления, если, по мнению хирурга, возникнет проблема, требующая наблюдения.
Что может есть мой ребенок после тонзиллэктомии и аденоидэктомии?
В прошлом многие хирурги следовали строгим диетическим рекомендациям после операции. Разрешались только жидкости, а молоко или соки цитрусовых были запрещены.Хотя это индивидуальное предпочтение, я не советую никаких ограничений, кроме как избегать «острых» продуктов в течение первых двух недель (таких как крендели или чипсы, которые могут вызвать кровотечение). Сразу после наркоза ребенок может почувствовать некоторую тошноту, а богатая пища, такая как молоко или сыр, может вызвать рвоту. Однако это чувство обычно проходит через несколько часов. Мороженое — идеальная еда, поскольку оно холодное (уменьшает боль в горле), жидкое (предотвращает обезвоживание) и богато калориями (что важно, так как ребенок может плохо питаться после операции).
Чего ожидать после тонзиллэктомии и аденоидэктомии?
Тонзиллэктомия и аденоидэктомия могут потребовать довольно болезненного выздоровления, а сильная боль в горле может сохраняться до полного заживления примерно через две недели. Некоторые дети, особенно маленькие, приходят в норму довольно быстро, но детям старшего возраста, подросткам и взрослым обычно тяжелее. Боль достигает пика между 5 и 10 днями после операции, а затем постепенно утихает.У пациентов также может появиться неприятный привкус во рту и неприятный запах изо рта, поскольку струп распадается и отпадает. Боль в ушах очень распространена, поскольку одни и те же нервы вызывают чувствительность к горлу и ушам. Это не означает, что присутствует ушная инфекция.
Антибиотики не нужны, но контроль боли важен. Хороший вариант — парацетамол (Тайленол®). Аспирин не следует использовать в течение 2 недель до и после операции, так как он может вызвать кровотечение, как и некоторые пищевые добавки, содержащие рыбий жир, чеснок или другие травы.Неясно, увеличивают ли этот риск другие «НПВП», такие как ибупрофен (Motrin® или Advil®), — были исследования, показывающие разные выводы по этому вопросу, и со временем я изменил свои рекомендации. В настоящее время, несмотря на то, что они являются хорошей обезболивающей добавкой к тайленолу, лучше не использовать их у пожилых пациентов (подростков и молодых людей) с высоким риском кровотечения. Более молодые пациенты могут чередовать их с тайленолом каждые 3 часа (6 часов между дозами тайленола и 6 часов между дозами ибупрофена).Пациентам старшего возраста я также могу прописать такие наркотики, как оксикодон, но их не следует назначать вялым или сонным пациентам.
Пациенты могут проглотить немного крови во время операции, и нередко можно увидеть небольшое количество старой темной крови после рвоты в первый день. Однако любое активное кровотечение (с ярко-красной кровью) является ненормальным, и ребенка следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи для обследования. Даже если кровотечение остановилось к тому моменту, когда ребенок находится в больнице, мы обычно оставляем его на несколько часов под наблюдением.По этой причине очень важно в первые две недели не уезжать далеко от места оказания неотложной медицинской помощи — не более 30 минут от ближайшей больницы. В это время запрещены такие виды деятельности, как авиаперелеты, катание на лодках, кемпинг и пешие прогулки. Школа не должна быть ограничена, и ребенок может вернуться в класс, как только он или она почувствует себя достаточно хорошо, чтобы вернуться (обычно на день или два).
Если после операции ребенок не будет пить достаточно, он может обезвожиться. Пока они пьют достаточно жидкости, в первую неделю после операции еда не вызывает беспокойства.Калорийность можно увеличить, давая жидкости, например, молочные коктейли. Обезвоженный ребенок может чувствовать чрезмерную усталость или головокружение, иметь сухость во рту и реже мочиться. В этом случае их должен осмотреть педиатр или хирург, который может порекомендовать госпитализацию для внутривенной инфузионной терапии.
Удаление аденоидов | UF Health, University of Florida Health
Определение
Удаление аденоидов — это операция по удалению аденоидных желез. Аденоидные железы располагаются за носом над небом в носоглотке.Когда вы делаете вдох, через эти железы проходит воздух.
Аденоиды
Аденоиды часто удаляются одновременно с миндалинами (тонзиллэктомия).
Удаление аденоидов также называется аденоидэктомией. Чаще всего процедура проводится у детей.
Альтернативные названия
Аденоидэктомия; Удаление лимфоидных желез
Описание
Видео: Удаление аденоидов
Перед операцией вашему ребенку будет сделана общая анестезия. Это означает, что ваш ребенок будет спать и не будет чувствовать боли.
Во время операции:
- Хирург вставляет небольшой инструмент в рот вашего ребенка, чтобы он оставался открытым.
- Хирург удаляет лимфоидные железы ложкообразным инструментом (кюреткой). Или используется другой инструмент, который помогает отрезать мягкие ткани.
- Некоторые хирурги используют электричество, чтобы нагреть ткань, удалить ее и остановить кровотечение. Это называется электрокаутерией. Другой метод использует радиочастотную (RF) энергию, чтобы сделать то же самое. Это называется кобляцией. Режущий инструмент, называемый очистителем, также можно использовать для удаления лимфоидной ткани.
- Абсорбирующий материал, называемый упаковочным материалом, также может использоваться для остановки кровотечения.
Ваш ребенок останется в палате после операции. Вам разрешат забрать ребенка домой, когда он не спит и может легко дышать, кашлять и глотать. В большинстве случаев это происходит через несколько часов после операции.
Почему выполняется процедура
Поставщик медицинских услуг может порекомендовать эту процедуру, если:
- Увеличенные аденоиды блокируют дыхательные пути вашего ребенка.Симптомы у вашего ребенка могут включать сильный храп, проблемы с дыханием через нос и эпизоды недышки во время сна.
- У вашего ребенка хронические ушные инфекции, которые возникают часто, продолжаются, несмотря на прием антибиотиков, вызывают потерю слуха или заставляют ребенка пропускать много школьных дней.
Аденоидэктомия также может быть рекомендована, если у вашего ребенка постоянно рецидивирующий тонзиллит.
Аденоиды обычно уменьшаются по мере взросления детей. Взрослые редко нуждаются в их удалении.
Риски
Риски любой анестезии составляют:
Риски любой операции:
До процедуры
Видео: Перед операцией на миндалинах или аденоидах у ребенка
Ваш поставщик услуг расскажет вам, как подготовить вашего ребенка к этой процедуре.
За неделю до операции не давайте ребенку лекарства, разжижающие кровь, если это не разрешит врач. К таким лекарствам относятся аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин).
В ночь перед операцией вашему ребенку не следует есть и пить после полуночи.Это включает воду.
Вам сообщат, какие лекарства следует принимать ребенку в день операции. Попросите ребенка запить лекарство глотком воды.
После процедуры
Ваш ребенок отправится домой в день операции. Полное выздоровление занимает от 1 до 2 недель.
Следуйте инструкциям по уходу за ребенком дома.
Видео: После операции на миндалинах или аденоидах у вашего ребенка
Перспективы (прогноз)
После этой процедуры у большинства детей:
- Лучше дышат через нос
- Меньше и легче болеет горло
- Меньше инфекций уха
В редких случаях аденоидная ткань может отрастать.В большинстве случаев это не вызывает проблем. Однако при необходимости его можно снова удалить.
Изображения
Ссылки
Schilder AGM, Rosenfeld RM, Venekamp RP. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 199.
Об этом сообщил TN. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия. В: Fowler GC, ed. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи .4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 66.
Wetmore RF. Миндалины и аденоиды. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 411.
Лечение аденоидной гипертрофии с помощью «назальных капель флутиказона пропионата»
Задний план: Лечение аденоидной гипертрофии у детей обычно планируется в зависимости от степени обструкции дыхательных путей и связанной с этим заболеваемости.Если показано хирургическое лечение, следует оценить индивидуальный анализ риска / пользы пациентов с точки зрения анестезиологических и послеоперационных осложнений. Хотя существует несколько альтернативных вариантов лечения, в менее серьезных случаях их можно рассматривать как нехирургический подход. Соответственно, были представлены исследования об интраназальном применении стероидов по различным протоколам.
Дизайн исследования: Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.
Параметр: Третичный справочный центр.
Пациенты и методы: Пациенты, которым было назначено хирургическое вмешательство, были случайным образом разделены на две группы. Исследуемая группа получала назальные капли флутиказона пропионата (NSD-назальные стероидные капли) в дозе 400 мкг / день в течение 8 недель.Контрольную группу лечили физиологическим раствором (NS) таким же образом. Все пациенты вызывались на контрольный осмотр каждые 4 недели.
Результаты: По истечении 8 недель в группе, получавшей NSD, наблюдалось статистически значимое улучшение (p <0,05) по сравнению с группой, получавшей NS, с точки зрения обструкции носовых дыхательных путей, дыхания через рот, нарушений речи, апноэ и ночного кашля.По истечении 8 недель средний общий балл симптомов в группе, получавшей NSD, упал с 13,7 до 2,9, в то время как оценка в группе, получавшей NS, изменилась с 14,8 до 14,6. После 8 недель лечения NSD начальная частота аденоидов / хоан (A / C) упала с 87 до 56%, и наблюдалось общее снижение на 35,6%. После 8 недель лечения NS частота A / C снизилась с 87 до 85%, и наблюдалось общее снижение на 2,2%.
Выводы: В этом исследовании впервые исследуется влияние назальных капель флутиказона пропионата на гипертрофию аденоидов.Этот метод представляет собой эффективную альтернативу хирургическому лечению у детей с гипертрофией аденоидов. С протоколом, примененным в этом исследовании, 76% пациентов были исключены из хирургического списка ожидания.
Послеоперационный уход после тонзиллэктомии и аденоидэктомии
Вступление
Цель
Значение терминов
Оценка
Управление
Особые соображения
Сопутствующие документы
Ссылки
Таблица доказательств
Введение
Тонзиллэктомия — это хирургическая процедура, обычно выполняемая в Королевской детской больнице, часто с аденоидэктомией.
Операция чаще всего выполняется детям с обструктивным апноэ во сне, нарушением дыхания во сне и рецидивирующим тонзиллитом.
Цель
Предоставить медицинскому персоналу руководство по послеоперационному ведению детей, перенесших тонзиллэктомию +/- аденоидэктомию, чтобы можно было стандартизировать уход во всех стационарных отделениях.
Определение терминов
- Тонзиллэктомия : Хирургическое удаление миндалин
- Аденоидэктомия : Хирургическое удаление аденоидов
- Обструктивное апноэ во сне : Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей, проявляющаяся в виде храпа с паузами в дыхании во время сна.У большинства маленьких детей это часто происходит из-за больших миндалин и аденоидов, но также может быть связано с расслаблением языка и мышц дыхательных путей.
- T&A : Тонзиллэктомия и аденоидэктомия
Оценка
- Регулярное наблюдение после анестезии требуется всем пациентам после тонзиллэктомии. Пожалуйста, обратитесь к
Руководство по регулярному постанестезиологическому наблюдению.
- Всем детям во сне следует проводить непрерывную оксиметрию.
- Все дети, которые остаются на ночь, должны быть помещены на загружаемый оксиметр Nellcor ™ на ночь, для ночной оксиметрии следует сделать заказ в EMR. Этот отчет загружается и распечатывается утром, если у ребенка наблюдается десатурация или если медсестра беспокоится о дыхании пациента.
- Регулярная оценка боли, см.
Руководство по оценке и измерению боли.
- Все пациенты должны продолжать 4-часовые наблюдения до выписки, для получения дополнительной информации см.
Руководство по медсестринской оценке.
Менеджмент
Раннее управление
- Наибольший риск первичного кровотечения в течение первых 6 часов; Пациенты, отправляющиеся домой в дневное отделение, должны находиться под наблюдением за 6 часов до выписки.
- Диета должна быть введена как можно скорее, нет никаких ограничений на то, что дети могут есть, однако они могут предпочесть мягкую и прохладную диету.
- Обезболивание следует давать строго, в том числе будить детей на ночь.
Схема обезболивания — специфическая для RCH
Название лекарства | Тип лекарства | Частота / Особые указания |
Парекоксиб | Селективный ингибитор ЦОГ-2 для внутривенного введения | Доза STAT введена во время операции. |
Целекоксиб | Оральный ингибитор ЦОГ-2 | Рекомендуемая доза в RCH при приеме у пациента после приема и терапии составляет от 4 мг / кг до максимум 200 мг BD, при регулярном приеме в течение 7 дней.Начнется в 1-й день после операции. |
Парацетамол | Простой анальгетик | Принимать строго каждые 6 часов, в том числе на ночь в течение первых нескольких послеоперационных ночей, и регулярно в течение 7 дней. |
Трамадол | Синтетическое опиоидное анальгетическое средство от умеренной до сильной боли | Дается только для быстрого снятия боли и является предпочтительным опиоидом. |
Оксикодон | Наркотический анальгетик от сильной боли | С осторожностью следует обращаться с детьми с СОАС. Обратите внимание, что трамадол является предпочтительным опиоидом в этой группе пациентов. |
- RCH не рекомендует назначать трамадол в каплях, вместо этого заказываются капсулы трамадола, а медперсонал должен растворить в воде и дать рекомендованную дозировку.
- В RCH наши хирурги рекомендуют не назначать ибупрофен для снижения риска кровотечения после тонзиллэктомии.
Текущее управление
- Дети с ОАС, которым еще предстоит провести ночь на ночной оксиметрии, должны находиться под постоянным наблюдением во время сна (ребенок, прошедший ночную оксиметрию, будет находиться под наблюдением в течение ночи, и у них не будет десатурации кислорода).
- Ночная оксиметрия с загрузкой следует повторить, если пациент не прошел первую ночь.
- Поддерживать внутривенный доступ до дня выписки.
- Всем пациентам следует
Удаление миндалин и аденоидов — уход за больными при выписке Информационный бюллетень о здоровье детей вместе с
Информационный бюллетень аптеки трамадола и информационный бюллетень о здоровье детей целекоксиба. Перед выпиской из ЦРБ необходимо провести углубленное обсуждение вопросов обезболивания, диеты и приема внутрь, активности дома и риска вторичного кровотечения.
- Критерии выписки / последующее наблюдение
- Большинство детей можно разместить на
Критерии Светодиодные выписки на следующее утро после операции
- Пациент должен переносить диету и питье
- С контролем боли
- Осмотр ложа миндалин компетентными медсестрами или персоналом ЛОР
- Загружаемые данные оксиметрии проверены регистратором ЛОР, если применимо
- Афебрилитет и другие наблюдения в соответствующих возрастных пределах
- Семья заявляет, что понимает уход на дому
- Последующее наблюдение обычно проводится у терапевта через 2 недели, если не указано иное.
- Обеспечить заполнение сценариев выписки в аптеке ЦРБ. Суспензия целекоксиба обычно недоступна во внешних аптеках.
Особенности
Управление десатурацией кислорода
- У детей с хроническим обструктивным апноэ во сне может быть гипоксия и гиперкарбия. Введение кислорода этой группе пациентов может вызвать апноэ или замаскировать непроходимость и гиперкарбию.
- Oxygen не следует применять этой группе пациентов без консультации с ЛОР-персоналом или ведущим врачом в нерабочее время, за исключением случаев, угрожающих жизни.
- Если сатурация кислорода у пациента начинает падать, разбудите и переместите их. Если это происходит более 3 раз в час, пациенту требуется медицинский осмотр.
- Если сатурация кислорода не проходит самопроизвольно с изменением положения, следует вызвать быстрое обследование или MET.
- Сообщите о любых затруднениях дыхания ЛОР или бригаде врачей в нерабочее время.
Лечение послеоперационного кровотечения
- Кровотечение после тонзиллэктомии встречается редко (5% пациентов), но является потенциально опасным для жизни событием
- Основные трудности возникают при аспирации крови и гиповолемическом шоке.
- Первичный (не часто) — в течение 24 часов после операции
- Скорее всего, нужно будет вернуться в театр
- Вторичный — чаще всего на 5-10 день после операции
- Обычно самоограничивающийся и не требует возврата в театр
- Обычно требуется наблюдение в больнице, так как возможно повторное кровотечение.
- Сообщите о любом кровотечении дежурному регистратору ЛОР и дежурной медсестре.
- Не допускать приема внутрь пациента. Если у пациента тошнота, используйте противорвотные средства.
- Запишите примерный объем кровопотери (обратите внимание, что кровотечение может быть кровохарканьем или рвотой, поскольку дети часто глотают кровь).
- Позвольте пациенту сесть прямо, наклонившись вперед, чтобы не допустить попадания крови в дыхательные пути.
- Монитор признаков и симптомов гиповолемического шока.Учтите необходимость постоянного сердечного мониторинга.
- Если нет активного кровотечения, не давайте пациенту перорально в течение 6 часов или до утреннего осмотра.
Если дыхательные пути, дыхание или кровообращение нарушены, позвоните в MET или группу реанимации
- Если активное кровотечение продолжается или опасение гиповолемического шока
- Настройка для введения 2-х канюль для внутривенных вливаний (с большим отверстием) и подготовка к FBE, скринингу коагуляции, группировке и удержанию, перекрестному соответствию
- Учтите необходимость
- Управлять жидкостным статусом ребенка по признакам гиповолемического шока, дополнительную информацию см.
Адреналин и болюсное введение жидкости в руководстве по реанимации.
- Дополнительные агенты, которые следует учитывать, включают транексамовую кислоту (в / в), адреналин 1: 10000 для местного применения, дополнительную информацию можно найти через Информация о лекарствах.