Папулезный акродерматит детей, или синдром Джанотти–Крости | Григорьев Д.В.
В 1955 г. Джанотти описал заболевание, характеризующееся лимфаденопатией, безжелтушным гепатитом и красной папулезной сыпью, симметрично рассредоточенной на лице, ягодицах и конечностях. Он полагал, что эта болезнь вызывается вирусом, и назвал ее «папулезный акродерматит детей». В последующих сообщениях в конце 1950-х гг. использовался эпоним «синдром Джанотти–Крости». В 1970 г. Джанотти и независимая группа педиатров подтвердили инфекционное происхождение этого состояния с помощью выявления австралийского антигена (поверхностный антиген гепатита В) у своих пациентов. Они считали, что папулезный акродерматит детей является специфическим проявлением вирусной инфекции – гепатита В. В более поздних сообщениях из различных стран на первый план вышло сходное заболевание, не связанное с вирусной инфекцией – гепатитом В. Джанотти считал, что эти случаи являются иным заболеванием, которое клинически отличалось от папулезного акродерматита детей. Он ввел термин «папуловезикулярный локализованный на конечностях синдром» для случаев, не связанных с гепатитом В.
Капуто и соавт. сделали критический обзор 69 случаев папулезного акродерматита детей и 239 случаев папуловезикулярного локализованного на конечностях синдрома, чтобы определить, можно ли оба синдрома различать клинически, как предложил Джанотти. Эти авторы были не в состоянии клинически распознать случаи, вызванные вирусом гепатита В, и случаи, вызванные другими вирусами. Они сделали вывод, что клинические различия обусловлены индивидуальной реакцией на вирус, а не его типом. Они предложили, чтобы термины «папулезный акродерматит детей» и «папуловезикулярный локализованный на конечностях синдром» были заменены на термин «синдром Джанотти–Крости», охватывающий все вирус-индуцированные папулезные и папуловезикулярные высыпания, которые симметрично распределяются на акральных участках (лице, ягодицах, наружной поверхности конечностей).
Эпидемиология
Не имеется данных об участии генетических факторов в развитии папулезного акродерматита. Капуто и соавт. в обзоре 308 случаев заболевания обнаружили незначительное преобладание лиц мужского пола и определили средний возраст начала заболевания – 2 года (6 мес. – 14 лет). Большинство проявлений акродерматита наблюдалось в осенние и зимние месяцы. Сообщалось о заболевании у взрослых. Большинство случаев, связанных с гепатитом В, описано в Италии и Японии. Другие страны сообщают об участии в развитии заболевания других вирусов, особенно вируса Эпштейна–Барр в Северной Америке.
Анамнез заболевания
У пациентов наблюдается развивающаяся сыпь на лице, ягодицах и конечностях. Эта сыпь может сопровождаться зудом и не предваряться или сопровождаться симптомами и признаками вирусного заболевания.
Физикальное обследование
Синдром Джанотти–Крости характеризуется мономорфной папулезной или папуловезикулярной сыпью, рассредоточиваемой на лице (рис. 1), ягодицах и конечностях (рис. 2, 3). Туловище часто (но не всегда) остается чистым. Были сообщения о наличии синдрома Джанотти–Крости, связанного с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейн–Барр, проявления которого отмечались только на лице. Отдельные папулы или папуловезикулы плотные, куполообразные и имеют размер от 1 до 5 мм в диаметре. Папулы могут «кебнеризироваться» (т. е. при папулезном акродерматите детей наблюдается феномен Кебнера) в местах травм и сливаться над локтями и коленями, образуя бляшки различного размера. Хотя в типичных случаях папулы имеют розовый или красный цвет, в некоторых случаях они могут быть телесного цвета или пурпурные. Сыпь может начинаться на лице, ягодицах или конечностях и распространяться на протяжении 7-дневного периода, поражая дополнительные участки. Распространено частичное проявление болезни без поражения лица и/или ягодиц. Сыпь обычно бессимптомна, но может сопровождаться зудом в отдельных случаях. Разрешение высыпаний может занимать от 2 до 8 нед.
Общий осмотр может выявить признаки причинной вирусной инфекции: лихорадку, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, язвы на слизистой оболочке полости рта, фарингит и признаки поражения респираторного тракта. Лимфаденопатия и спленомегалия неспецифичны для случаев, связанных с гепатитом В.
Данные лабораторных исследований
Случаи, не связанные с инфекцией, вызванной вирусом гепатита В, обычно не имеют специфичных лабораторных показателей за исключением идентификации вируса с помощью культурального метода, иммунофлуоресценции, полимеразной цепной реакции и/или серологии. Лимфопения или лимфоцитоз часто наблюдаются в качестве неспецифического ответа на вирусную инфекцию. Хотя отклоняющиеся от нормы тесты на функцию печени являются постоянным признаком случаев, связанных с гепатитом В, они могут наблюдаться в случаях, не связанных с гепатитом В (например, при инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр). Большинство случаев синдрома Джанотти–Крости, связанного с гепатитом В в Южной Европе и Японии, вызваны подтипом гепатита В, обозначаемым «ayw»; в Корее – подтипом «adr». Пациентов с факторами риска гепатита В необходимо обследовать на этот вирус при первичном обращении.
Патофизиология и гистогенез
Синдром Джанотти–Крости рассматривают как самокупирующийся ответ кожи на различные инфекции. Он может развиваться из-за нижеперечисленных инфекций: вируса гепатита В, вируса Эпштейна–Барр, цитомегаловируса, ротавируса, парвовируса В19, вируса Коксаки А-16, респираторного синцитиального вируса, энтеровируса, экховируса, аденовируса, полиовируса, вируса краснухи, вируса парагриппа, герпес-вируса человека 1 и 6 типов и вируса иммунодефицита человека. Кроме того, сообщалось, что синдром Джанотти–Крости являлся следствием иммунизации, включающей дифтерию – коклюш, корь – эпидемический паротит – краснуху, грипп, полиомиелит, комбинацию дифтерия – коклюш – столбняк – полиомиелит – гемофильная палочка Б, гепатит В, корь – гепатит В и БЦЖ. Последние сообщения описали высыпание, подобное синдрому Джанотти–Крости, из-за инфекции Mycoplasma pneumonia, Bartonella henselae, β-гемолитического стрептококка группы А и Neisseria meningitidis. Подобно другим вирусным экзантемам, первоначальная стадия синдрома – гематогенная диссеминация причинного вируса в кожу. Последующий иммунный ответ на вирус вызывает воспалительную реакцию в кожных структурах (эпидермис, сосуды кожи), которая порождает сыпь. Высказано предположение, что это вирус-индуцированная реакция гиперчувствительности IV типа.
Возможно, что отложение иммунных комплексов в кровеносных сосудах кожи может быть причиной развития сыпи в индуцированных гепатитом В случаях.
Гистологические данные
Гистологическая картина синдрома Джанотти–Крости неспецифична. В эпидермисе отмечаются небольшой акантоз, очаговый паракератоз и очаговый спонгиоз. Сосочковый слой дермы умеренно отечен, с поверхностным лимфогистиоцитарным инфильтратом, который обычно периваскулярный, но может быть полосовидным. Иногда может наблюдаться явный лимфоцитарный васкулит с экстравазацией эритроцитов.
Иммунохимические красители выявили, что в воспалительном инфильтрате преобладают CD4+ Т-лимфоциты, около 20% – CD8+ Т-лимфоцитов. Также в эпидермисе повышено количество клеток Лангерганса.
Диагноз
Chuh предложил диагностические критерии синдрома Джанотти–Крости. Положительные клинические признаки включают в себя:
1) мономорфные, куполообразные, розово-бурого цвета папулы или папуловезикулы от 1 до 10 мм в диаметре;
2) любые 3 или все 4 поражаемые области: лицо, ягодицы, предплечья и разгибательные поверхности ног;
3) симметрия;
4) продолжительность по крайней мере 10 дней.
Отрицательные клинические признаки:
1) распространенные очаги на туловище;
2) шелушение очагов поражения.
Дифференциальный диагноз
Классический синдром Джанотти–Крости редко путают с другими заболеваниями кожи, однако диагноз возможен при условии осведомленности врача о клинической картине такой патологии. В случае присутствия пурпурных очагов поражения их необходимо отличать от септицемии, лихеноидного парапсориаза, пурпуры Шенлейна–Геноха и, при наличии лимфаденопатии и гепатоспленомегалии, от лангергансоклеточного гистиоцитоза. Биопсия кожи и соответствующие микробиологические исследования позволяют различить эти заболевания.
Лечение и прогноз
Для синдрома Джанотти–Крости не существует специфического лечения. Симптоматическая терапия может включать топические стероиды и антигистаминные средства при сильном зуде. Прогноз выздоровления – благоприятный. Во многих случаях единственное, что нужно, – это уверить родителей в самопроизвольном выздоровлении ребенка.
Литература
- Rook’s Textbook of dermatology, eighth edition, edited by T. Burns, S. Breathnach, N. Cox, Ch. Griffiths in four volumes. Willey-Blackwell, 2010.
- Lever’s Histopathology of the Skin, 9th edition Elder D. E., Elenitsas R., Johnson B. L., Murphy G. F. Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
- Nelson Textbook of Pediatrics 18ThKliegman Elsevier, 2007.
- Dermatology, third edition, 2-volume set, edited by J. L. Bolognia, J. L. Jorizzo, J. V. Schaffer. Elsevier, 2012.
- Pediatric dermatology, fourth edition, 2-volume set, edited by L. A. Schachner, R.C. Hansen. Mosby, 2011.
.
Синдром Джанотти-Крости | Медицинские интернет-конференции
Синдром Джанотти-Крости
Биканова А.А.Научный руководитель: к.м.н., ассистент Шерстнёва В.Н.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии и косметологии
Цель работы: познакомить с современными литературными данными относительно синдрома Джанотти-Крости, встречающегося преимущественно в детском возрасте, клиническая картина которого напоминает многие кожные заболевания.
Синдром Джанотти-Крости (папулезный акродерматит) представляет собой доброкачественную реакцию организма в ответ на внедрение возбудителя и характеризуется папулезными высыпаниями, главным образом, на коже конечностей, лица и шеи. Первые описания данного синдрома были сделаны Джанотти Ф. и Крости А. (1953-56 гг.).
Основными возбудителями дерматоза считаются вирус гепатита В, Epstein-Barr virus, Human coxsackievirus A16 и вакцинация.
Заболевание наблюдается у детей, чаще в возрасте от 2 до 6 лет, в весеннее время года. Высыпания островоспалительного характера появляются в течение нескольких дней на лице и акральных участках в виде шелушащихся розоватых или синюшно-красных, не сливающихся между собой, папулезных эффлоресценций, диаметром 2-10 мм, которые сопровождаются лимфаденопатией, острым гепатитом и умеренным симптомом интоксикации.
Гистологически: акантоз, очаговый пара- или гиперкератоз, вакуольная дистрофия эпидермиса, в дерме — периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат и отёк эндотелия капилляров.
Дифференциальный диагноз проводится с красным плоским лишаем, многоформной экссудативной эритемой, чесоткой, токсикодермией, папулезной крапивницей, инфекционным мононуклеозом, болезнью Литтерера-Сива.
Дерматоз может разрешаться спонтанно в течение 3-8 недель. При необходимости назначается симптоматическая терапия.
Вывод: синдром Джанотти-Крости представляет несомненный интерес, так как, несмотря на редкость заболевания, знание его клинико-морфологических особенностей необходимо для дифференциальной диагностики с другими дерматозами.
Эффективное лечение синдрома Джанотти-Крости на DocDoc.ru
Дерматологи Москвы — последние отзывы
Доктор внимательный, доброжелательный, спокойный, компетентный. На приеме Виктория Степановна выписала список витаминов, которые нужно принимать, диету определённую. Шампунь который нужно использовать для предшествия проблемы. Сказала пока не использовать маски и кондиционер. Данного специалиста выбрал по отзывам. Рекомендации аффективны.
Никита, 06 октября 2021
Прием прошел прекрасно. Врач внимательная, проконсультировала нас по нашей проблеме, объяснила все понятно и доступно. По итогу нам было назначено соответствующее лечение. Затем еще придем к ней на прием. Доктор очень хорошо, внимательно относится к детям. Знакомым порекомендую специалиста.
Павел, 30 сентября 2021
Очень чистая и культурная клиника, интересный персонал. Я обратилась к врачу с очень сильной аллергией после покраски волос, у меня пошли оттеки на глаза, было общее ухудшение состояния. Доктор внимательно ознакомилась с выпиской из больницы, куда я изначально попала, выпиской дерматолога. Врач мне выписала адекватное лечение, поставила мне капельницу. У меня стали сходить оттеки, общее состояние улучшилось. Я планирую продолжить свое лечение с данным специалистом.
Юлия, 17 сентября 2021
Доктор внимательный. Она провела удаление четырёх папиллом.
Дарья, 25 мая 2021
Тактичный, аккуратный и внимательный врач. Все объяснила, сделала назначения, разборчиво написала рецепт (для меня очень важно, чтобы я сама понимала что написано). Спасибо большое!
Марина, 16 августа 2019
Прием прошел нормально. Доктор провела осмотр, выслушала мои жалобы, взяла необходимые анализы у меня, будем дальше смотреть, что делать. Эльнара Джабаровна внимательная, вежливая. Еще обращусь к данному специалисту.
На модерации, 07 октября 2021
По ходу приёма Оксана Владимировна провела диагностику волос за которую я платила отдельно и назначила лечение. Правда оно оказалось очень дорогое. Также доктор меня проконсультировала, задавала уточняющие вопросы и поставила предварительный диагноз. Достаточно вежливая и культурная дамочка.
На модерации, 07 октября 2021
Прием прошел нормально. Доктор все рассказал по моей проблеме, я для себя все усвоила, что мне нужно делать дальше. Дмитрий Владимирович внимательный, вникал в мою проблему. Знакомым я бы рекомендовала данного специалиста.
На модерации, 07 октября 2021
Нечаева отличный дерматолог и вообще профессионал. Смотрит как организм реагирует на лечение и мы до сих пор обходимся без выписывания тяжёлых препаратов. За мой многолетний опыт общения со специалистами этой сферы Ирина Анатольевна — единственный доктор кто взял у меня биопсию. И это самое важное. Был уже повторный приём, где врач меня осмотрела, поняла что лекарства помогают и мы скорректировали немного лечение. Назначения уже дали результат. Общалась со мной специалист вежливо и дружелюбно. Нареканий у меня к ней вообще никаких нет.
На модерации, 07 октября 2021
По своему профилю врач пояснила достаточно доступно и разумно. Расписала лечение. Но то, что она по дерматиту поставила ребёнку диагноз Аутизм!!!- это конечно было некорректно. У нас очень общительный малыш, в 2,9 он знает все цвета, умеет считать и много говорит). Так и не поняли, в чём проявление аутизма
На модерации, 07 октября 2021
Показать 10 отзывов из 24350Синдром Джанотти-Крости — причины, симптомы, диагностика и лечение
Синдром Джанотти-Крости – это совокупность дерматологических и сопутствующих реакций, возникающих в ответ на вирусную инфекцию у детей. Проявляется синдром папулезной или папуло-везикулярной сыпью на коже лица, ягодиц, верхних и нижних конечностей. Могут возникать другие симптомы вирусной инфекции – лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и т. п. Постановка диагноза подразумевает сопоставление данных физикального обследования и результатов лабораторных методов диагностики. ПЦР и РИФ позволяют идентифицировать вирус-возбудитель. Специфическое лечение не требуется, синдром Джанотти-Крости склонен к обратному развитию в период до 8 недель.
Общие сведения
Папулезный акродерматит у детей, или синдром Джанотти-Крости – это параинфекционное заболевание, сочетающее в себе узелковую сыпь типичной локализации, увеличение регионарных лимфоузлов, печени и селезенки. Впервые папулезный акродерматит был описан в 1955 году итальянскими дерматологами Ф. Джанотти и А. Крости. В 1970 г. совместно с группой педиатров Джанотти подтвердил инфекционную этиологию заболевания, при этом считая его характерным проявлением гепатита В у детей. Спустя некоторое время Капуто и соавторы доказали, что папулезный акродерматит является специфической реакцией детского организма на инфекцию, независимо от типа вируса. Таким образом, было введено понятие «синдром Джанотти-Крости», которое включает в себя все папулезные и папуло-везикулярные высыпания, спровоцированные вирусной инфекцией.
Генетической склонности к данному синдрому не выявлено. Он может проявляться у детей от 6 месяцев до 14 лет, средний возраст – 2 года. В редких случаях встречается у взрослых. Мужской пол более склонен к заболеванию. У синдрома прослеживается сезонность, выпадающая на осенне-зимний период. В Италии и Японии главной причиной синдрома Джанотти-Крости является вирус гепатита В, в Северной Америке – вирус Эпштейна-Барра. В других странах наблюдается смешанная этиология заболевания.
Синдром Джанотти-Крости
Причины синдрома Джанотти-Крости
Синдром Джанотти-Крости является иммунным ответом кожи ребенка на вирусную инфекцию. Первая стадия развития – диссеминация вируса в организме ребенка при первом контакте и его занесение в кожные покровы. При повторном попадании инфекционного агента возникает воспаление эпидермиса и кровеносных капилляров согласно IV типу реакции гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу. Синдром Джанотти-Крости способны вызывать вирус гепатита В, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус Коксаки А-16, энтеровирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус краснухи, I и VI тип вируса герпеса, ВИЧ, парвовирус В19. Также этот синдром может спровоцировать иммунизация ребенка вакциной против гриппа, полиомиелита, КПК-вакциной, БЦЖ и др. Согласно последним исследованиям, заболевание могут вызывать β-гемолитический стрептококк, M.pneumoniae, N.meningitidis.
Гистологически специфических изменений в коже при синдроме Джанотти-Крости у ребенка не возникает. В эпидермисе может быть умеренный акантоз, паракератоз и спонгиоз. Редко возникает васкулит и выход эритроцитов в окружающие участки. При иммунохимическом исследовании тканей удается установить наличие CD4 и CD8 Т-лимфоцитов.
Симптомы синдрома Джанотти-Крости
Синдром Джанотти-Крости проявляется симметричной, мономорфной и монохромной кожной сыпью. Основные ее элементы – папулы или папуло-везикулы плотной консистенции. Средний диаметр 1-5 мм. Чаще они имеют розовый, бледно-красный или «медный» цвет, реже – телесный или пурпурный. В местах частой травматизации может возникать феномен Кебнера. На локтях и коленях группы папул могут сливаться и образовывать крупные бляшки. Первичная локализация сыпи: лицо, ягодицы, предплечье и разгибательные поверхности нижних конечностей, редко – туловище. Характерна восходящая последовательность возникновения элементов на теле: от нижних конечностей к лицу.
Часто сыпи предшествует субфебрильное повышение температуры тела. Спустя 5-7 суток от начала заболевания происходит распространение сыпи на прилегающие области. Встречаются варианты без высыпаний на лице или ягодицах. Как правило, элементы не сопровождаются какими-либо соматическими ощущениями, только в отдельных случаях возникает зуд. Кожные проявления инфекции исчезают самостоятельно спустя 14-60 дней.
В зависимости от этиологического фактора могут развиваться другие симптомы вирусной инфекции: лимфаденопатия, гипертермия, гепатомегалия, спленомегалия, эрозии слизистых оболочек, ринит, фарингит и другие заболевания верхних дыхательных путей. Наиболее часто возникает увеличение лимфатических узлов. При этом они безболезненны, эластичны, имеют плотную консистенцию, не спаянны между собой и с окружающими тканями.
Диагностика синдрома Джанотти-Крости
Диагностика синдрома Джанотти-Крости заключается в сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. При сборе анамнеза педиатру удается установить характерные первичные локализации кожных высыпаний, возможные причины инфицирования. Во время физикального обследования могут выявляться симптомы, специфические для определенной вирусной инфекции. Лабораторные методы диагностики позволяют обнаружить моноцитоз, лимфоцитоз или лимфопению в ОАК; в биохимическом исследовании крови определяется повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, редко – повышение общего билирубина за счет прямой фракции. Для исключения вирусного гепатита В может проводиться УЗИ и биопсия печени, определение anti-HBs, HBc, HBe маркеров в крови. ПЦР и РИФ позволяют с высокой точностью идентифицировать вирус, спровоцировавший развитие синдрома Джанотти-Крости.
В практической педиатрии используются критерии, указывающие на развитие синдрома Джанотти-Крости: характерные элементы эпидермальных высыпаний; поражение 3-х или 4-х участков тела: лицо, ягодицы, предплечья или разгибательные поверхности бедра и голени; симметричность поражения; продолжительность не меньше 10 дней. При наличии папул или папуло-везикул на туловище или их шелушении данный синдром исключается. Дифференциальная диагностика синдрома Джанотти-Крости проводится с инфекционным мононуклеозом, лихениодным парапсориазом, геморрагическим васкулитом, красным плоским лишаем и септицемией. С этой целью ребенка консультируют детский дерматолог и инфекционист.
Лечение синдрома Джанотти-Крости
Синдром Джанотти-Крости не требует проведения специфического лечения. Спустя некоторое время (от 14 дней до 2 месяцев) все проявления исчезают самостоятельно, без применения медикаментов. Прогноз для выздоровления – благоприятный. Осложнения и рецидивы не характерны. Симптоматическая терапия может включать в себя стероиды местного применения, не содержащие фтор (мометазон фуроат, метилпреднизолон ацепонат), для профилактики гнойничковых осложнений и антигистаминные средства (супрастин) для снятия зуда. Рекомендуется постоянное наблюдение педиатра или семейного врача. При подтверждении инфицирования вирусом гепатита В могут использоваться гепатопротекторы (эссенциале). Редко применяются иммуномодуляторы.
Синдром Джанотти-Крости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2019. Том 9. № 11
ID: 2019-11-3881-T-18873 Тезис
Биканова А.А. Синдром Джанотти-Крости
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра дерматовенерологии и косметологии
Научный руководитель: к.м.н. Шерстнёва В.Н.
Цель работы: познакомить с современными литературными данными относительно синдрома Джанотти-Крости, встречающегося преимущественно в детском возрасте, клиническая картина которого напоминает многие кожные заболевания.
Синдром Джанотти-Крости (папулезный акродерматит) представляет собой доброкачественную реакцию организма в ответ на внедрение возбудителя и характеризуется папулезными высыпаниями, главным образом, на коже конечностей, лица и шеи. Первые описания данного синдрома были сделаны Джанотти Ф. и Крости А. (1953-56 гг.).
Основными возбудителями дерматоза считаются вирус гепатита В, Epstein-Barr virus, Human coxsackievirus A16 и вакцинация.
Заболевание наблюдается у детей, чаще в возрасте от 2 до 6 лет, в весеннее время года. Высыпания островоспалительного характера появляются в течение нескольких дней на лице и акральных участках в виде шелушащихся розоватых или синюшно-красных, не сливающихся между собой, папулезных эффлоресценций, диаметром 2-10 мм, которые сопровождаются лимфаденопатией, острым гепатитом и умеренным симптомом интоксикации.
Гистологически: акантоз, очаговый пара- или гиперкератоз, вакуольная дистрофия эпидермиса, в дерме — периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат и отёк эндотелия капилляров.
Дифференциальный диагноз проводится с красным плоским лишаем, многоформной экссудативной эритемой, чесоткой, токсикодермией, папулезной крапивницей, инфекционным мононуклеозом, болезнью Литтерера-Сива.
Дерматоз может разрешаться спонтанно в течение 3-8 недель. При необходимости назначается симптоматическая терапия.
Вывод. Синдром Джанотти-Крости представляет несомненный интерес, так как, несмотря на редкость заболевания, знание его клинико-морфологических особенностей необходимо для дифференциальной диагностики с другими дерматозами.
Ключевые слова: синдром, Джанотти, Крости, папулезный, акродерматит
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2019
www.medconfer.com
Крости-Джанотти болезнь. Фото.
ДЖАНОТТИ-КРОСТИ СИНДРОМ (Gianotti — Crosti syndromum).
Синоним: папулезный акродерматит детей.
Этиология и патогенез
Предполагается вирусная природа заболевания. Castellano и соавт. не смогли обнаружить антиген в очагах поражения. Гистологически не было найдено данных за наличие иммунных комплексов. Тем не менее, авторы считают обязательным во всех случаях тщательное обследование функции печени и исключение гепатита типа В.
Ф. А. Зверькова и И. Г. Придвижкин различают 3 варианта этого синдрома:
- без поражения печени;
- в сочетании с безжелтушным гепатитом;
- с тяжелым поражением печени, сопровождающемся желтухой.
Milbradt и Nasemann (1975) с помощью электронной микроскопии у 2 больных в эндотелии мелких сосудов верхней части дермы обнаружили микротубулярные агрегаты размером около 200 А. Они не рассматривают их как вирусспецифические структуры, считая, что это может быть микроморфологическим выражением иммунных процессов, например, в связи с антигенным воздействием.
Gianotti подразделяет папулезные акродерматиты детей на 2 формы: одна из них, собственно синдром Джанотти — Крости, является малозаразным инфекционным заболеванием, обусловленным вирусом гепатита В; причина второй, более полиморфной, неизвестна. Автор предлагает до выяснения этиологии именовать ее акральным папуло-везикулезным синдромом.
Ramelet (1984) полагает, что, помимо этих 2 вариантов, существует 3-й, наблюдающийся у больных инфекционным мононуклеозом.
Gengoux и соавт. (1984) также наблюдали типичные для синдрома Джанотти — Крости высыпания у 18-месячного ребенка с гепатитом, но без антигена В, а с антителами к вирусу Epstein-Barr.
Robinson и Heath (1983) допускают также широкое употребление диагноза синдрома Джанотти-Крости для обозначения группы дерматозов, проявляющихся папулезными высыпаниями на конечностях, пока неизвестна их причина, предлагая оставить название болезнь Джанотти-Крости только для случаев папулезного акродерматита детей, вызванных вирусом гепатита.
В связи с этим особую важность для постановки диагноза приобретает обнаружение антигена вируса гепатита. А.В. Боянов и соавт. выделяют 4 клинических признака, характерных для этого синдрома:
- внезапное появление сыпи;
- симметричная локализация на конечностях и лице;
- мономорфность высыпаний;
- полиаденопатия.
Клиника
Высыпания развиваются внезапно, одномоментно. Мономорфны, состоят из множественных густорасположенных, но не сливающихся, отечных лентикулярных папул, не вызывающих субъективных расстройств. Локализуются симметрично на конечностях, ягодицах, лице, которое поражается в последнюю очередь. Крупные складки обычно свободны от высыпаний (Gianotti, 1976). Цвет их розоватый или. красный с синюшным оттенком. На туловище высыпаний обычно не бывает, или они слабо выражены и носят эритемато-сквамозный характер.
Наблюдается нерезко выраженное увеличение периферических лимфатических узлов, особенно подмышечных и паховых, острый, как правило, безжелтушный вариант вирусного гепатита (Gianotti, 1976).
В крови — нерезко выраженная моноцитарная реакция, повышение активности трансаминаз.
Ринофарингит, тонзиллит, диспепсия, умеренная лихорадка, общая слабость.
Акральный папуло-везикулезный синдром, согласно описанию Gianotti (1976), является более частым заболеванием, морфологически более вариабельным. Наряду с лентикулярными папулами, наблюдаются эритематозные и папуловезикулезные высыпания, иногда с явлениями пурпуры, они могут сливаться, часто сопровождаются зудом. Развивается в течение нескольких дней, часто в несколько приступов. Высыпания располагаются симметрично на щеках, ягодицах, ладонях и подошвах, в подмышечных впадинах, которые при синдроме Джанотти-Крости, как правило, не поражаются. Может обнаруживаться лимфаденит, но изменений в других системах не выявляется.
Выздоровление через 1-2 месяца, рецидивы редки.
По-видимому, к этой форме акродерматитов папулезных следует отнести наблюдение, описанное Schwank (1966) как синдром Джанотти-Крости. Автор высказал мнение о возможной роли аллергических реакций как причине высыпаний, особенно если детей, больных инфекционными заболеваниями, лечат антибиотиками.
Reich (1963) обратил внимание на выраженность геморрагического компонента (пурпура Gianotti-Crosti). Начало с поражения кожи лица, развитие пурпуры составили особенности и наблюдения Wiesner и соавт. (1974). Wirkelmann и Bourlond (1965) описали 18-месячную девочку с папулезными и тихеноидными высыпаниями без какой-либо общей симптоматики и явлешй пурпуры. Авторы считают, что вряд ли существует принципиальная разница между двумя клиническими вариантами синдроуа Джанотти-Кроста.
Заболевание эазвивается преимущественно у детей, в раннем детсксм возрасте, протекает остро, регрессирует бесследно в течение 1-2 месяцез, а иногда и раньше. Исчезновению сыпи может предшествовать псориазиформное отшелушивание. Рецидивов не отмечено.
Гепатит существует значительно более ддительно, до нескольких месяцев или лет.
Faber и соавт. (1983) наблюдали внутриутробное заражение вирусом гепатита В у 2-летнего больного с синдромом Джанотти-Крости. Мать этого ребенка в начале беременности перенесла гепатит В с антигенами HBS и НВе. В крови пуповины у новорожденного были обнаружены анти НВС — антитела класса JgM. HBS — антиген не обнаруживался. При повторном обследовании, через 1 неделю и 1 год, было выявлено нарастание титра антител к НВС. В 2-летнем возрасте развился синдром Джанотти-Крости с положительным НВ8 — антигеном. Отсутствие его ранее, по мнению авторов, объясняется необычно длительным инкубационным периодом.
Встречается обычно в виде спорадических случаев, но описаны и эпидемические формы. Описано развитие заболевания у взрослых.
Гистопатология
Изменения неспецифичны: очаговый гипер- и паракератоз, акантоз, спонгиоз, расширение сосудов, умеренное набухание эндотелия, лейкоцитоклазия, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать синдром Джанотти-Крости необходимо от лихеноидных токсидермий, инфекционного мононуклеоза, красного плоского лишая, болезни Abt-Letterer-Siwe.
Лечение
Лечение симптоматическое. Обычно высыпания регрессируют самопроизвольно.
Акродерматит папулезный детский (Джанотти-Крости синдром)
Синдром Джаннотти-Крости повсеместно распространен и встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет,
В прошлом различали истинный синдром Джанотти-Крости или папулезный детский акродерматит (как проявление инфекции вируса гепатита В) и папуло-везикулезный синдром с акральной локализацией (на дистальных участках конечностей),
Заболевание считается самоограниченным кожным ответом на различные инфекции. Хотя патогенез до конца не ясен,
Вирусные | Не вирусные | Вакцины |
|
|
|
Наиболее часто встречающиеся из них: вирус гепатита В,
Синдрому Джанотти-Крости обычно предшествует кратковременный продомальный период в виде субферильной лихорадки,
В большинстве случаев увеличиваются паховые и подмышечные лимфоузлы.Часто наблюдаются гепатомегалия и спленомегалия.Сыпь держится от 2 до 8 нед (чаще 3 нед) и спонтанно регрессирует,
Атипичные варианты
везикулярный (преобладание сгруппированных везикул) | геморрагический (везикулы,наполненные кровью,кровянистые корки) |
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины.
Диагностические критерии (Chuh,2001)
Подтверждающие диагноз
- мономорфные,
куполообразные, розово-бурого цвета папулы или папуловезикулы от 1 до 10 мм в диаметре - любые 3 или все 4 поражаемые области: лицо,
ягодицы, предплечья и разгибательные поверхности ног - симметричность сыпи
- продолжительность заболевания более 10 дней.
Исключающие диагноз
- распространение сыпи на туловище
- шелушение очагов поражения
Лабораторные исследования
Для исключения вирусного гепатита рекомендованы серологические и молекулярные тесты на выявление вируса гепатита В,
Гистопатологические данные неспецифичны и включают гиперкератоз,
Лечение не требуется.Заболевание регрессирует самостоятельно.При выявлении вирусного гепатита,
Синдром Джанотти Крости — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
УЧЕБНИКИ
Учебник по педиатрии Нельсона, 15-е изд .: Ричард Э. Берман, редактор; W.B. Saunders Company, 1996. P. 1868.
СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Синдром Джанотти-Крости. D. Rubenstein et al .; Педиатрия (март 1978 г .; 61 (3)). Стр. 433-37.
Синдром Джанотти-Крости. Обзор десяти случаев, не связанных с гепатитом B. К.Л. Spear et al .; Arch Dermatol (июль 1984; 120 (7)).Стр. 891-96.
Синдром Джанотти-Крости: исследование 26 случаев. A. Taieb et al .; Br J Dermatol (июль 1986; 115, (1)). Стр. 49-59.
Эпидемия детского папулезного акродерматита (синдром Джанотти-Крости), вызванная вирусом Эпштейна-Барра. У. Балдари и др .; Дерматология (1994; 188 (3)). Стр. 203-04.
Синдром Джанотти-Крости при вирусной инфекции Эпштейна-Барра. R.E. Шопф; Hautarzt (октябрь 1995 г .; 46 (10)). Стр. 714-16.
Отчет о клиническом случае: синдром Джанотти-Крости, связанный с инфекцией вируса герпеса-6 человека.С. Ясумото и др .; J. Dermatol (июль 1996 г .; 23 (7)). Стр. 499-501.
Синдром Джанотти-Крости, вызванный смешанной инфекцией, продуцируемой вирусом паротита и вирусом парагриппа типа 2. R. Hergueta Lendinez et al .; An Esp Pediatr (январь 1996; 44 (1)). Стр. 65-66.
Синдром Джанотти-Крости, связанный с инфекцией вируса Эпштейна-Барра. B. Hofmann et al .; Pediatr Dermatol (июль-август 1997 г .; 14 (4)). Стр. 273-77.
Папулезный акродерматит детского возраста, связанный с инфекцией поксвируса и парвовируса B19.J.M. Carrascosa et al .; Кутис (май 1998 г .; 61 (5)). Стр. 265-67.
Синдром Джанотти-Крости: клинические, серологические и терапевтические данные от девяти детей. K. Boeck et al .; Кутис (декабрь 1998 г .; 62 (6)). Стр. 271-74. Викторина: стр. 286.
Синдром Джанотти-Крости, связанный с ротавирусной инфекцией (письмо). В. Ди Лерния; Pediatr Dermatol (ноябрь-декабрь 1998 г .; 15 (6)). Стр. 485-86.
ИЗ ИНТЕРНЕТА
Синдром eMedicine-Gianotti-Crosti: статья Кара Н Шах, доктор медицинских наук
hhtp: // www.emedicine.com/derm/topic165.htm
Папулезный акродерматит — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное образование
Папулезный акродерматит в детстве (синдром Джанотти-Крости) — это доброкачественная сыпь, которая возникает в детстве, связанная с множественными вирусными заболеваниями и вакцинациями. . Папулезный акродерматит в детском возрасте проявляется папулезной сыпью в акральном отделе с сопутствующими системными симптомами. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение папулезного акродерматита в детском возрасте и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Объясните состояние пациента с папулезным акродерматитом в детстве (синдром Джанотти-Крости).
Опишите факторы риска развития папулезного акродерматита у детей (синдром Джанотти-Крости).
Изложение патофизиологии папулезного акродерматита у детей (синдром Джанотти-Крости).
Рассмотреть важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам, страдающим папулезным акродерматитом в детстве (синдром Джанотти-Крости).
Введение
Папулезный акродерматит в детском возрасте, также известный как синдром Джанотти-Крости, представляет собой доброкачественную сыпь, связанную с широким спектром вирусных заболеваний. Хотя исторически считалось, что это только проявление инфекции гепатита B, было продемонстрировано, что это происходит после многих вирусных заболеваний и вакцинации, что позволяет предположить, что это иммунологический ответ, а не первичное проявление инфекции.Папулезный акродерматит в детском возрасте характеризуется острым высыпанием мономорфных папул цвета кожи до розово-красного цвета на лице, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей. Поражения обычно проходят самопроизвольно, и лечение оказывается поддерживающим. [1] [2] [3]
Этиология
Когда в 1950-х годах был впервые описан детский папулезный акродерматит, считалось, что это проявление инфекции, вызванной вирусом гепатита B. Во многом это было связано с распространенностью у этих пациентов безжелтушного гепатита.Хотя эта связь по-прежнему распространена в эндемичных по гепатиту В районах, она редко встречается в Соединенных Штатах с момента появления вакцины против гепатита В. Текущие исследования показали, что папулезный акродерматит в детском возрасте может развиваться из-за широкого спектра вирусов. Эти вирусы включают, помимо прочего, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус Коксаки, аденовирус, грипп, энтеровирусы, эховирус, вирус гепатита А, вирусы простого герпеса, HHV-6, ВИЧ, эпидемический паротит, вирус парагриппа, парвовирус B19, респираторные вирусы. синцитиальный вирус и ротавирус.Кроме того, сообщалось о вакцинах после вакцинации, включая вакцины против гриппа, бациллы Кальметта-Герена, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита B, японского энцефалита и кори. Вирус Эпштейна-Барра является наиболее частой причиной папулезного акродерматита у детей в Соединенных Штатах. Однако во многих случаях инфекционный триггер не идентифицируется. Взаимосвязь между этими потенциальными триггерами и проявлением папулезного акродерматита в детстве не очень хорошо определена, но предполагается, что она иммунологически опосредована.[4] [5] [6] [7] [8] [9]
Эпидемиология
Сообщения о папулезном акродерматите в детстве чаще всего встречаются у детей младше четырех лет, что согласуется с его вирусной этиологией. У детей нет полового пристрастия; однако в зрелом возрасте это немного чаще встречается у пациентов женского пола. Папулезный акродерматит в детском возрасте не имеет генетической или семейной предрасположенности. Большинство случаев происходит весной и летом. Папулезный акродерматит в детском возрасте чаще встречается у детей с атопическими заболеваниями, в том числе атопическим дерматитом.Хотя болезнь наблюдается во всем мире, этиологические агенты имеют географические различия. [7] [10] [11]
Патофизиология
Точная патофизиология папулезного акродерматита неизвестна, но предполагается, что он является иммунологически опосредованным, учитывая его связь с вирусными инфекциями и вакцинацией. Его повышенная распространенность у пациентов с атопическим заболеванием в анамнезе, семейным анамнезом с атопическим заболеванием и / или повышенным уровнем иммуноглобулина Е также поддерживает иммуноопосредованную патологию.Предлагаемые процессы включают иммунные комплексы или реакции гиперчувствительности замедленного типа, но на сегодняшний день это еще не определено.
Гистопатология
Гистопатология папулезного акродерматита у детей неспецифична. Обнаружение может включать паракератоз и очаговый эпидермальный спонгиоз. Периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат также может присутствовать в сосочковом слое дермы [12].
История и физика
Как следует из названия, папулезный акродерматит в детском возрасте клинически проявляется в виде острого симметричного высыпания папул с плоской вершиной в акральном отделе.Эти мономорфные папулы чаще всего возникают на разгибательных поверхностях конечностей. Руки задействованы чаще, чем ноги. Также могут быть затронуты лицо, ягодицы, ладони и подошвы. Туловище и волосистая часть головы относительно защищены, так же как и подколенная и антекубитальная ямки. Однако поражение любой из этих областей не исключает диагноза папулезного акродерматита в детском возрасте. Поражения обычно имеют цвет от бледно-розового до телесного цвета и имеют размер от 1 до 10 мм. Поражения, как правило, больше у детей младшего возраста и меньше у детей старшего возраста и подростков.Редко поражения могут быть везикулярными или геморрагическими. Они прочные и сдержанные. В редких случаях поражения могут сливаться в местах давления, таких как колени и локти. Сообщалось также о феномене Кебнера, усилении повреждений на участках травмы. Может присутствовать легкий или умеренный зуд. Симптомы часто длятся от 2 до 4 недель. В некоторых случаях новые поражения могут появляться в течение 8–11 недель после начала болезни. Важно отметить, что появление сыпи само по себе может не помочь различить различные связанные этиологии папулезного акродерматита в детском возрасте; однако тщательная оценка сопутствующих или предшествующих симптомов важна для распознавания возможных инфекционных триггеров, которые могут потребовать дальнейшей оценки или изоляции.Обычно сыпь проходит без каких-либо остаточных явлений и рубцов. Иногда гиперпигментация или гипопигментация могут сохраняться после исчезновения сыпи. [7] [13] [14] [15] Связанной энантемы слизистой оболочки нет, но могут присутствовать кожно-слизистые особенности основного вирусного триггера [15].
Лихорадка, лимфаденит и другие симптомы, такие как гепатоспленомегалия или фарингит, могут быть связаны с сыпью или предшествовать ей. Это согласуется с множеством вирусных триггеров этой сущности.Также может быть вакцинация в анамнезе, предшествовавшая появлению сыпи. [13] [16] При папулезном акродерматите в детском возрасте нет никаких конкретных лабораторных данных. Однако умеренный лимфоцитоз или лимфопения и повышение уровня печеночных ферментов могут наблюдаться при вирусе Эпштейна-Барра, цитомегаловирусе или заболеваниях, связанных с гепатитом [13].
Оценка
В общем, папулезный акродерматит — это клинический диагноз, при котором лабораторные исследования не показаны, если нет симптомов или результатов физического осмотра, таких как гепатомегалия, которые позволяют предположить основное вирусное заболевание, такое как гепатит, которое может потребовать дальнейшего лечения.Были предложены диагностические критерии, которые включают следующие симптомы:
Поражения продолжительностью не менее 10 дней;
Папулы или папуловезикулярные поражения размером от 1 до 10 мм с вовлечением трех из четырех следующих участков: разгибательные поверхности предплечий, разгибательные поверхности ног, щек или ягодиц;
Симметричное расположение высыпаний.
Практикующим врачам может потребоваться дальнейшая оценка вируса, вызывающего заболевание, у детей с ослабленным иммунитетом или детей, проживающих в эндемичных районах.Если у пациента наблюдается желтуха, гепатомегалия или генерализованная лимфаденопатия, может быть показано обследование на другие вирусные инфекции, включая гепатит B или вирус Эпштейна-Барра. В редких случаях биопсия кожи может выполняться для исключения других состояний у пациентов с ослабленным иммунитетом или других пациентов с высоким риском. Как правило, результаты биопсии неспецифичны, с инфильтратами периваскулярных мононуклеарных клеток дермы и набуханием эндотелия капилляров. [17] [18]
Лечение / ведение
Практикующие должны убедить пациентов, что папулезный акродерматит сам по себе является доброкачественным заболеванием, которое проходит самостоятельно.Большинство случаев разрешаются самопроизвольно без активного вмешательства. Может помочь симптоматическое лечение зуда. Пациенты могут использовать смягчающие средства или пероральные антигистаминные препараты. Поскольку инфекционные агенты не вызывают непосредственного поражения кожи, местные стероиды с умеренной или средней эффективностью могут использоваться у пациентов, у которых не удается добиться облегчения зуда с помощью смягчающих средств и пероральных антигистаминных препаратов. Однако лечение местными стероидами или пероральными антигистаминными препаратами не сокращает течение болезни. Следует лечить любое основное заболевание, такое как гепатит B, которое требует дальнейшего лечения.Поражения проходят без рубцевания, хотя у некоторых пациентов могут сохраняться поствоспалительные пигментные изменения [19].
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз папулезного акродерматита включает другие вирусные экзантемы, такие как инфекционная эритема и болезни кистей, стоп и ротовой полости, укусы насекомых, чесотка, папулезная крапивница, атопический дерматит, многоформная эритема, дерматоидный дерматит Лангерганса, гистиоидный лихеноцитоид Лангерганса. и IgA-васкулит.
Прогноз
Папулезный акродерматит в детском возрасте — доброкачественное и самоограничивающееся заболевание, которое обычно длится от 10 дней до 6 месяцев.Большинство кожных проявлений проходят в течение 2 недель — 2 месяцев. Внекожные проявления обычно сохраняются дольше, чем кожные поражения. Рецидивы редки. [16] [20] [21]
Осложнения
Поствоспалительная гипопигментация или гиперпигментация может возникать при более темных фенотипах кожи и сохраняться до 6 месяцев. Постоянное рубцевание встречается редко. Осложнения могут возникнуть в связи с основной вирусной этиологией. [13] [22]
Сдерживание и обучение пациентов
Важно убедить родителей в доброкачественности папулезного акродерматита в детстве, чтобы избежать ненужных инвазивных тестов или лечения.Дальнейшее лабораторное обследование показано только пациентам из группы высокого риска, включая пациентов с ослабленным иммунитетом или из эндемичных по гепатиту B территорий. Дополнительное тестирование также предлагается пациентам с внекожными симптомами, указывающими на основную вирусную этиологию, такую как вирус Эпштейна-Барра.
Не рекомендуется исключать детей из детских садов, школы или общественных мероприятий.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Медицинские работники, включая практикующих медсестер и клиницистов, должны знать, что папулезный акродерматит в детском возрасте является доброкачественным заболеванием кожи, вызванным вирусами.Его часто путают с другими кожными инфекциями детского возраста. Если есть сомнения по поводу диагноза, пациента следует направить к дерматологу. Папулезный акродерматит в детстве не передается от человека к человеку и не требует изоляции, помимо стандартных мер предосторожности или ограничений от школы или других общественных мероприятий. Однако сопутствующая вирусная инфекция может быть заразной; таким образом, изоляция может быть рассмотрена на основании других симптомов, указывающих на инфекционное заболевание.Дерматолог и медсестра-дерматолог должны объединить усилия для ознакомления пациентов и их семей с заболеванием и необходимыми мерами предосторожности. [Уровень 5]
Рисунок
Джанотти Крости. Предоставлено DermNetNZ
Ссылки
- 1.
- Робл Имото Р., Убер М., де Карвалью В.О. Папулезная сыпь с корками у ребенка после иммунизации. Arch Dis Child. 2019 Июль; 104 (7): 706. [PubMed: 29728416]
- 2.
- Педрейра Р.Л., Леал Дж.М., Сильвестр К.Дж., Лисбоа А.П., Грипп А.С.Синдром Джанотти-Крости: история болезни подростка. Бюстгальтеры Dermatol. 2016 сентябрь-октябрь; 91 (5 приложение 1): 163-165. [Бесплатная статья PMC: PMC5325029] [PubMed: 28300930]
- 3.
- Drago F, Javor S, Ciccarese G, Parodi A. Синдром Джанотти-Крости как признак цитомегаловирусной инфекции: отчет о случае и критическая оценка его возможная цитомегаловирусная этиология. J Clin Virol. 2016 Май; 78: 120-2. [PubMed: 27017141]
- 4.
- Джанотти Ф, Песапане Ф, Джанотти Р.Фердинандо Джанотти и папулезный акродерматит детства: ученый вопреки всему. JAMA Dermatol. 2014 Май; 150 (5): 485. [PubMed: 24827010]
- 5.
- Лланора Г.В., Тэй К.М., ван Бевер Х.П. Синдром Джанотти-Крости: случай зудящей акральной экзантемы у ребенка. Asia Pac Allergy. 2012 июл; 2 (3): 223-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3406302] [PubMed: 22872825]
- 6.
- Леунг AKC, Серджи CM, Лам Дж. М., Леонг К.Ф. Синдром Джанотти-Крости (папулезный акродерматит детства) в эпоху обострения вируса и противодействия вакцинам.Мир J Pediatr. 2019 декабрь; 15 (6): 521-527. [PubMed: 31134587]
- 7.
- Тайеб А., Плантен П., Дю Паскье П., Гийе Г., Малевиль Дж. Синдром Джанотти-Крости: исследование 26 случаев. Br J Dermatol. Июль 1986; 115 (1): 49-59. [PubMed: 3015187]
- 8.
- Драго Ф., Кровато Ф., Ребора А. Синдром Джанотти-Крости как характерный признак острого инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ. Clin Exp Dermatol. 1997 ноя; 22 (6): 301-2. [PubMed: 9604462]
- 9.
- Хофманн Б., Шуппе Х.С., Адамс О., Ленард Х.Г., Леманн П., Ружичка Т.Синдром Джанотти-Крости, связанный с инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Pediatr Dermatol. 1997 июль-август; 14 (4): 273-7. [PubMed: 9263306]
- 10.
- Капуто Р., Гельметти С., Эрмакора Е., Джанни Е., Сильвестри А. Синдром Джанотти-Крости: ретроспективный анализ 308 случаев. J Am Acad Dermatol. 1992 Февраль; 26 (2 Пет 1): 207-10. [PubMed: 1552055]
- 11.
- Браун Дж., Рантье П. Синдром Джанотти-Крости: дистинктивная экзантема. Can Med Assoc J. 1969 26 апреля; 100 (16): 773-4.[Бесплатная статья PMC: PMC1945872] [PubMed: 5780747]
- 12.
- Милбрадт Р., Насеманн Т. [Сущность синдрома Джанотти-Крости и его связь с инфекцией гепатита В]. Hautarzt. 1975 сентябрь; 26 (9): 471-9. [PubMed: 1184390]
- 13.
- Брандт О., Абек Д., Джанотти Р., Бургдорф В. Синдром Джанотти-Крости. J Am Acad Dermatol. 2006 Янв; 54 (1): 136-45. [PubMed: 16384769]
- 14.
- Chuh AA. Поражения туловища не исключают диагноз синдрома Джанотти-Крости.Australas J Dermatol. 2003 август; 44 (3): 215-6. [PubMed: 12869049]
- 15.
- Tilly JJ, Drolet BA, Esterly NB. Лихеноидные высыпания у детей. J Am Acad Dermatol. 2004 Октябрь; 51 (4): 606-24. [PubMed: 15389198]
- 16.
- Чух А., Ли А., Завар В. Диагностические критерии синдрома Джанотти-Крости: применимы ли они к детям в Индии? Pediatr Dermatol. 2004 сентябрь-октябрь; 21 (5): 542-7. [PubMed: 15461758]
- 17.
- Лиав Ф.Й., Хуанг С.Ф., Ву Л.В., Чианг С.П. Акральная папулезная сыпь у мальчика 2 лет.J Fam Pract. 2012 Март; 61 (3): 157-9. [PubMed: 22393556]
- 18.
- Биленчи Р., Де Паола М., Поджиали С., Акчаи С., Фечи Л., Сансика П., Фимиани М. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков». G Ital Dermatol Venereol. 2012 Февраль; 147 (1): 119-21. [PubMed: 22370576]
- 19.
- Бек К., Мемпель М., Шмидт Т., Абек Д. Синдром Джанотти-Крости: клинические, серологические и терапевтические данные по девяти детям. Кутис. 1998 декабрь; 62 (6): 271-4; викторина 286. [PubMed: 9878981]
- 20.
- Патрици А., Ди Лерния В., Нери И., Риччи Г. Необычный случай рецидивирующего синдрома Джанотти-Крости. Pediatr Dermatol. 1994 сентябрь; 11 (3): 283-4. [PubMed: 7971574]
- 21.
- Ли С., Ким К.Ю., Хан С.С., Ли М.Г., Чо С.К. Синдром Джанотти-Крости, связанный с поверхностным антигеном гепатита В (подтип adr). J Am Acad Dermatol. 1985 Апрель; 12 (4): 629-33. [PubMed: 3989023]
- 22.
- Габриэльсен Т.О., Райка Г., Рустенберг Б. Младенческий акродерматит папулезная сыпь как продром при инфекции гепатита В].Z Hautkr. 1985, 15 ноября; 60 (22): 1793-6. [PubMed: 4082695]
Папулезный акродерматит — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное образование
Папулезный акродерматит в детстве (синдром Джанотти-Крости) — это доброкачественная сыпь, которая возникает в детстве, связанная с множественными вирусными заболеваниями и вакцинациями. Папулезный акродерматит в детском возрасте проявляется папулезной сыпью в акральном отделе с сопутствующими системными симптомами. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение папулезного акродерматита в детском возрасте и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Объясните состояние пациента с папулезным акродерматитом в детстве (синдром Джанотти-Крости).
Опишите факторы риска развития папулезного акродерматита у детей (синдром Джанотти-Крости).
Изложение патофизиологии папулезного акродерматита у детей (синдром Джанотти-Крости).
Рассмотреть важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам, страдающим папулезным акродерматитом в детстве (синдром Джанотти-Крости).
Введение
Папулезный акродерматит в детском возрасте, также известный как синдром Джанотти-Крости, представляет собой доброкачественную сыпь, связанную с широким спектром вирусных заболеваний. Хотя исторически считалось, что это только проявление инфекции гепатита B, было продемонстрировано, что это происходит после многих вирусных заболеваний и вакцинации, что позволяет предположить, что это иммунологический ответ, а не первичное проявление инфекции.Папулезный акродерматит в детском возрасте характеризуется острым высыпанием мономорфных папул цвета кожи до розово-красного цвета на лице, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей. Поражения обычно проходят самопроизвольно, и лечение оказывается поддерживающим. [1] [2] [3]
Этиология
Когда в 1950-х годах был впервые описан детский папулезный акродерматит, считалось, что это проявление инфекции, вызванной вирусом гепатита B. Во многом это было связано с распространенностью у этих пациентов безжелтушного гепатита.Хотя эта связь по-прежнему распространена в эндемичных по гепатиту В районах, она редко встречается в Соединенных Штатах с момента появления вакцины против гепатита В. Текущие исследования показали, что папулезный акродерматит в детском возрасте может развиваться из-за широкого спектра вирусов. Эти вирусы включают, помимо прочего, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус Коксаки, аденовирус, грипп, энтеровирусы, эховирус, вирус гепатита А, вирусы простого герпеса, HHV-6, ВИЧ, эпидемический паротит, вирус парагриппа, парвовирус B19, респираторные вирусы. синцитиальный вирус и ротавирус.Кроме того, сообщалось о вакцинах после вакцинации, включая вакцины против гриппа, бациллы Кальметта-Герена, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита B, японского энцефалита и кори. Вирус Эпштейна-Барра является наиболее частой причиной папулезного акродерматита у детей в Соединенных Штатах. Однако во многих случаях инфекционный триггер не идентифицируется. Взаимосвязь между этими потенциальными триггерами и проявлением папулезного акродерматита в детстве не очень хорошо определена, но предполагается, что она иммунологически опосредована.[4] [5] [6] [7] [8] [9]
Эпидемиология
Сообщения о папулезном акродерматите в детстве чаще всего встречаются у детей младше четырех лет, что согласуется с его вирусной этиологией. У детей нет полового пристрастия; однако в зрелом возрасте это немного чаще встречается у пациентов женского пола. Папулезный акродерматит в детском возрасте не имеет генетической или семейной предрасположенности. Большинство случаев происходит весной и летом. Папулезный акродерматит в детском возрасте чаще встречается у детей с атопическими заболеваниями, в том числе атопическим дерматитом.Хотя болезнь наблюдается во всем мире, этиологические агенты имеют географические различия. [7] [10] [11]
Патофизиология
Точная патофизиология папулезного акродерматита неизвестна, но предполагается, что он является иммунологически опосредованным, учитывая его связь с вирусными инфекциями и вакцинацией. Его повышенная распространенность у пациентов с атопическим заболеванием в анамнезе, семейным анамнезом с атопическим заболеванием и / или повышенным уровнем иммуноглобулина Е также поддерживает иммуноопосредованную патологию.Предлагаемые процессы включают иммунные комплексы или реакции гиперчувствительности замедленного типа, но на сегодняшний день это еще не определено.
Гистопатология
Гистопатология папулезного акродерматита у детей неспецифична. Обнаружение может включать паракератоз и очаговый эпидермальный спонгиоз. Периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат также может присутствовать в сосочковом слое дермы [12].
История и физика
Как следует из названия, папулезный акродерматит в детском возрасте клинически проявляется в виде острого симметричного высыпания папул с плоской вершиной в акральном отделе.Эти мономорфные папулы чаще всего возникают на разгибательных поверхностях конечностей. Руки задействованы чаще, чем ноги. Также могут быть затронуты лицо, ягодицы, ладони и подошвы. Туловище и волосистая часть головы относительно защищены, так же как и подколенная и антекубитальная ямки. Однако поражение любой из этих областей не исключает диагноза папулезного акродерматита в детском возрасте. Поражения обычно имеют цвет от бледно-розового до телесного цвета и имеют размер от 1 до 10 мм. Поражения, как правило, больше у детей младшего возраста и меньше у детей старшего возраста и подростков.Редко поражения могут быть везикулярными или геморрагическими. Они прочные и сдержанные. В редких случаях поражения могут сливаться в местах давления, таких как колени и локти. Сообщалось также о феномене Кебнера, усилении повреждений на участках травмы. Может присутствовать легкий или умеренный зуд. Симптомы часто длятся от 2 до 4 недель. В некоторых случаях новые поражения могут появляться в течение 8–11 недель после начала болезни. Важно отметить, что появление сыпи само по себе может не помочь различить различные связанные этиологии папулезного акродерматита в детском возрасте; однако тщательная оценка сопутствующих или предшествующих симптомов важна для распознавания возможных инфекционных триггеров, которые могут потребовать дальнейшей оценки или изоляции.Обычно сыпь проходит без каких-либо остаточных явлений и рубцов. Иногда гиперпигментация или гипопигментация могут сохраняться после исчезновения сыпи. [7] [13] [14] [15] Связанной энантемы слизистой оболочки нет, но могут присутствовать кожно-слизистые особенности основного вирусного триггера [15].
Лихорадка, лимфаденит и другие симптомы, такие как гепатоспленомегалия или фарингит, могут быть связаны с сыпью или предшествовать ей. Это согласуется с множеством вирусных триггеров этой сущности.Также может быть вакцинация в анамнезе, предшествовавшая появлению сыпи. [13] [16] При папулезном акродерматите в детском возрасте нет никаких конкретных лабораторных данных. Однако умеренный лимфоцитоз или лимфопения и повышение уровня печеночных ферментов могут наблюдаться при вирусе Эпштейна-Барра, цитомегаловирусе или заболеваниях, связанных с гепатитом [13].
Оценка
В общем, папулезный акродерматит — это клинический диагноз, при котором лабораторные исследования не показаны, если нет симптомов или результатов физического осмотра, таких как гепатомегалия, которые позволяют предположить основное вирусное заболевание, такое как гепатит, которое может потребовать дальнейшего лечения.Были предложены диагностические критерии, которые включают следующие симптомы:
Поражения продолжительностью не менее 10 дней;
Папулы или папуловезикулярные поражения размером от 1 до 10 мм с вовлечением трех из четырех следующих участков: разгибательные поверхности предплечий, разгибательные поверхности ног, щек или ягодиц;
Симметричное расположение высыпаний.
Практикующим врачам может потребоваться дальнейшая оценка вируса, вызывающего заболевание, у детей с ослабленным иммунитетом или детей, проживающих в эндемичных районах.Если у пациента наблюдается желтуха, гепатомегалия или генерализованная лимфаденопатия, может быть показано обследование на другие вирусные инфекции, включая гепатит B или вирус Эпштейна-Барра. В редких случаях биопсия кожи может выполняться для исключения других состояний у пациентов с ослабленным иммунитетом или других пациентов с высоким риском. Как правило, результаты биопсии неспецифичны, с инфильтратами периваскулярных мононуклеарных клеток дермы и набуханием эндотелия капилляров. [17] [18]
Лечение / ведение
Практикующие должны убедить пациентов, что папулезный акродерматит сам по себе является доброкачественным заболеванием, которое проходит самостоятельно.Большинство случаев разрешаются самопроизвольно без активного вмешательства. Может помочь симптоматическое лечение зуда. Пациенты могут использовать смягчающие средства или пероральные антигистаминные препараты. Поскольку инфекционные агенты не вызывают непосредственного поражения кожи, местные стероиды с умеренной или средней эффективностью могут использоваться у пациентов, у которых не удается добиться облегчения зуда с помощью смягчающих средств и пероральных антигистаминных препаратов. Однако лечение местными стероидами или пероральными антигистаминными препаратами не сокращает течение болезни. Следует лечить любое основное заболевание, такое как гепатит B, которое требует дальнейшего лечения.Поражения проходят без рубцевания, хотя у некоторых пациентов могут сохраняться поствоспалительные пигментные изменения [19].
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз папулезного акродерматита включает другие вирусные экзантемы, такие как инфекционная эритема и болезни кистей, стоп и ротовой полости, укусы насекомых, чесотка, папулезная крапивница, атопический дерматит, многоформная эритема, дерматоидный дерматит Лангерганса, гистиоидный лихеноцитоид Лангерганса. и IgA-васкулит.
Прогноз
Папулезный акродерматит в детском возрасте — доброкачественное и самоограничивающееся заболевание, которое обычно длится от 10 дней до 6 месяцев.Большинство кожных проявлений проходят в течение 2 недель — 2 месяцев. Внекожные проявления обычно сохраняются дольше, чем кожные поражения. Рецидивы редки. [16] [20] [21]
Осложнения
Поствоспалительная гипопигментация или гиперпигментация может возникать при более темных фенотипах кожи и сохраняться до 6 месяцев. Постоянное рубцевание встречается редко. Осложнения могут возникнуть в связи с основной вирусной этиологией. [13] [22]
Сдерживание и обучение пациентов
Важно убедить родителей в доброкачественности папулезного акродерматита в детстве, чтобы избежать ненужных инвазивных тестов или лечения.Дальнейшее лабораторное обследование показано только пациентам из группы высокого риска, включая пациентов с ослабленным иммунитетом или из эндемичных по гепатиту B территорий. Дополнительное тестирование также предлагается пациентам с внекожными симптомами, указывающими на основную вирусную этиологию, такую как вирус Эпштейна-Барра.
Не рекомендуется исключать детей из детских садов, школы или общественных мероприятий.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Медицинские работники, включая практикующих медсестер и клиницистов, должны знать, что папулезный акродерматит в детском возрасте является доброкачественным заболеванием кожи, вызванным вирусами.Его часто путают с другими кожными инфекциями детского возраста. Если есть сомнения по поводу диагноза, пациента следует направить к дерматологу. Папулезный акродерматит в детстве не передается от человека к человеку и не требует изоляции, помимо стандартных мер предосторожности или ограничений от школы или других общественных мероприятий. Однако сопутствующая вирусная инфекция может быть заразной; таким образом, изоляция может быть рассмотрена на основании других симптомов, указывающих на инфекционное заболевание.Дерматолог и медсестра-дерматолог должны объединить усилия для ознакомления пациентов и их семей с заболеванием и необходимыми мерами предосторожности. [Уровень 5]
Рисунок
Джанотти Крости. Предоставлено DermNetNZ
Ссылки
- 1.
- Робл Имото Р., Убер М., де Карвалью В.О. Папулезная сыпь с корками у ребенка после иммунизации. Arch Dis Child. 2019 Июль; 104 (7): 706. [PubMed: 29728416]
- 2.
- Педрейра Р.Л., Леал Дж.М., Сильвестр К.Дж., Лисбоа А.П., Грипп А.С.Синдром Джанотти-Крости: история болезни подростка. Бюстгальтеры Dermatol. 2016 сентябрь-октябрь; 91 (5 приложение 1): 163-165. [Бесплатная статья PMC: PMC5325029] [PubMed: 28300930]
- 3.
- Drago F, Javor S, Ciccarese G, Parodi A. Синдром Джанотти-Крости как признак цитомегаловирусной инфекции: отчет о случае и критическая оценка его возможная цитомегаловирусная этиология. J Clin Virol. 2016 Май; 78: 120-2. [PubMed: 27017141]
- 4.
- Джанотти Ф, Песапане Ф, Джанотти Р.Фердинандо Джанотти и папулезный акродерматит детства: ученый вопреки всему. JAMA Dermatol. 2014 Май; 150 (5): 485. [PubMed: 24827010]
- 5.
- Лланора Г.В., Тэй К.М., ван Бевер Х.П. Синдром Джанотти-Крости: случай зудящей акральной экзантемы у ребенка. Asia Pac Allergy. 2012 июл; 2 (3): 223-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3406302] [PubMed: 22872825]
- 6.
- Леунг AKC, Серджи CM, Лам Дж. М., Леонг К.Ф. Синдром Джанотти-Крости (папулезный акродерматит детства) в эпоху обострения вируса и противодействия вакцинам.Мир J Pediatr. 2019 декабрь; 15 (6): 521-527. [PubMed: 31134587]
- 7.
- Тайеб А., Плантен П., Дю Паскье П., Гийе Г., Малевиль Дж. Синдром Джанотти-Крости: исследование 26 случаев. Br J Dermatol. Июль 1986; 115 (1): 49-59. [PubMed: 3015187]
- 8.
- Драго Ф., Кровато Ф., Ребора А. Синдром Джанотти-Крости как характерный признак острого инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ. Clin Exp Dermatol. 1997 ноя; 22 (6): 301-2. [PubMed: 9604462]
- 9.
- Хофманн Б., Шуппе Х.С., Адамс О., Ленард Х.Г., Леманн П., Ружичка Т.Синдром Джанотти-Крости, связанный с инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Pediatr Dermatol. 1997 июль-август; 14 (4): 273-7. [PubMed: 9263306]
- 10.
- Капуто Р., Гельметти С., Эрмакора Е., Джанни Е., Сильвестри А. Синдром Джанотти-Крости: ретроспективный анализ 308 случаев. J Am Acad Dermatol. 1992 Февраль; 26 (2 Пет 1): 207-10. [PubMed: 1552055]
- 11.
- Браун Дж., Рантье П. Синдром Джанотти-Крости: дистинктивная экзантема. Can Med Assoc J. 1969 26 апреля; 100 (16): 773-4.[Бесплатная статья PMC: PMC1945872] [PubMed: 5780747]
- 12.
- Милбрадт Р., Насеманн Т. [Сущность синдрома Джанотти-Крости и его связь с инфекцией гепатита В]. Hautarzt. 1975 сентябрь; 26 (9): 471-9. [PubMed: 1184390]
- 13.
- Брандт О., Абек Д., Джанотти Р., Бургдорф В. Синдром Джанотти-Крости. J Am Acad Dermatol. 2006 Янв; 54 (1): 136-45. [PubMed: 16384769]
- 14.
- Chuh AA. Поражения туловища не исключают диагноз синдрома Джанотти-Крости.Australas J Dermatol. 2003 август; 44 (3): 215-6. [PubMed: 12869049]
- 15.
- Tilly JJ, Drolet BA, Esterly NB. Лихеноидные высыпания у детей. J Am Acad Dermatol. 2004 Октябрь; 51 (4): 606-24. [PubMed: 15389198]
- 16.
- Чух А., Ли А., Завар В. Диагностические критерии синдрома Джанотти-Крости: применимы ли они к детям в Индии? Pediatr Dermatol. 2004 сентябрь-октябрь; 21 (5): 542-7. [PubMed: 15461758]
- 17.
- Лиав Ф.Й., Хуанг С.Ф., Ву Л.В., Чианг С.П. Акральная папулезная сыпь у мальчика 2 лет.J Fam Pract. 2012 Март; 61 (3): 157-9. [PubMed: 22393556]
- 18.
- Биленчи Р., Де Паола М., Поджиали С., Акчаи С., Фечи Л., Сансика П., Фимиани М. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков». G Ital Dermatol Venereol. 2012 Февраль; 147 (1): 119-21. [PubMed: 22370576]
- 19.
- Бек К., Мемпель М., Шмидт Т., Абек Д. Синдром Джанотти-Крости: клинические, серологические и терапевтические данные по девяти детям. Кутис. 1998 декабрь; 62 (6): 271-4; викторина 286. [PubMed: 9878981]
- 20.
- Патрици А., Ди Лерния В., Нери И., Риччи Г. Необычный случай рецидивирующего синдрома Джанотти-Крости. Pediatr Dermatol. 1994 сентябрь; 11 (3): 283-4. [PubMed: 7971574]
- 21.
- Ли С., Ким К.Ю., Хан С.С., Ли М.Г., Чо С.К. Синдром Джанотти-Крости, связанный с поверхностным антигеном гепатита В (подтип adr). J Am Acad Dermatol. 1985 Апрель; 12 (4): 629-33. [PubMed: 3989023]
- 22.
- Габриэльсен Т.О., Райка Г., Рустенберг Б. Младенческий акродерматит папулезная сыпь как продром при инфекции гепатита В].Z Hautkr. 1985, 15 ноября; 60 (22): 1793-6. [PubMed: 4082695]
Папулезный акродерматит — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное образование
Папулезный акродерматит в детстве (синдром Джанотти-Крости) — это доброкачественная сыпь, которая возникает в детстве, связанная с множественными вирусными заболеваниями и вакцинациями. Папулезный акродерматит в детском возрасте проявляется папулезной сыпью в акральном отделе с сопутствующими системными симптомами. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение папулезного акродерматита в детском возрасте и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Объясните состояние пациента с папулезным акродерматитом в детстве (синдром Джанотти-Крости).
Опишите факторы риска развития папулезного акродерматита у детей (синдром Джанотти-Крости).
Изложение патофизиологии папулезного акродерматита у детей (синдром Джанотти-Крости).
Рассмотреть важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам, страдающим папулезным акродерматитом в детстве (синдром Джанотти-Крости).
Введение
Папулезный акродерматит в детском возрасте, также известный как синдром Джанотти-Крости, представляет собой доброкачественную сыпь, связанную с широким спектром вирусных заболеваний. Хотя исторически считалось, что это только проявление инфекции гепатита B, было продемонстрировано, что это происходит после многих вирусных заболеваний и вакцинации, что позволяет предположить, что это иммунологический ответ, а не первичное проявление инфекции.Папулезный акродерматит в детском возрасте характеризуется острым высыпанием мономорфных папул цвета кожи до розово-красного цвета на лице, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей. Поражения обычно проходят самопроизвольно, и лечение оказывается поддерживающим. [1] [2] [3]
Этиология
Когда в 1950-х годах был впервые описан детский папулезный акродерматит, считалось, что это проявление инфекции, вызванной вирусом гепатита B. Во многом это было связано с распространенностью у этих пациентов безжелтушного гепатита.Хотя эта связь по-прежнему распространена в эндемичных по гепатиту В районах, она редко встречается в Соединенных Штатах с момента появления вакцины против гепатита В. Текущие исследования показали, что папулезный акродерматит в детском возрасте может развиваться из-за широкого спектра вирусов. Эти вирусы включают, помимо прочего, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус Коксаки, аденовирус, грипп, энтеровирусы, эховирус, вирус гепатита А, вирусы простого герпеса, HHV-6, ВИЧ, эпидемический паротит, вирус парагриппа, парвовирус B19, респираторные вирусы. синцитиальный вирус и ротавирус.Кроме того, сообщалось о вакцинах после вакцинации, включая вакцины против гриппа, бациллы Кальметта-Герена, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита B, японского энцефалита и кори. Вирус Эпштейна-Барра является наиболее частой причиной папулезного акродерматита у детей в Соединенных Штатах. Однако во многих случаях инфекционный триггер не идентифицируется. Взаимосвязь между этими потенциальными триггерами и проявлением папулезного акродерматита в детстве не очень хорошо определена, но предполагается, что она иммунологически опосредована.[4] [5] [6] [7] [8] [9]
Эпидемиология
Сообщения о папулезном акродерматите в детстве чаще всего встречаются у детей младше четырех лет, что согласуется с его вирусной этиологией. У детей нет полового пристрастия; однако в зрелом возрасте это немного чаще встречается у пациентов женского пола. Папулезный акродерматит в детском возрасте не имеет генетической или семейной предрасположенности. Большинство случаев происходит весной и летом. Папулезный акродерматит в детском возрасте чаще встречается у детей с атопическими заболеваниями, в том числе атопическим дерматитом.Хотя болезнь наблюдается во всем мире, этиологические агенты имеют географические различия. [7] [10] [11]
Патофизиология
Точная патофизиология папулезного акродерматита неизвестна, но предполагается, что он является иммунологически опосредованным, учитывая его связь с вирусными инфекциями и вакцинацией. Его повышенная распространенность у пациентов с атопическим заболеванием в анамнезе, семейным анамнезом с атопическим заболеванием и / или повышенным уровнем иммуноглобулина Е также поддерживает иммуноопосредованную патологию.Предлагаемые процессы включают иммунные комплексы или реакции гиперчувствительности замедленного типа, но на сегодняшний день это еще не определено.
Гистопатология
Гистопатология папулезного акродерматита у детей неспецифична. Обнаружение может включать паракератоз и очаговый эпидермальный спонгиоз. Периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат также может присутствовать в сосочковом слое дермы [12].
История и физика
Как следует из названия, папулезный акродерматит в детском возрасте клинически проявляется в виде острого симметричного высыпания папул с плоской вершиной в акральном отделе.Эти мономорфные папулы чаще всего возникают на разгибательных поверхностях конечностей. Руки задействованы чаще, чем ноги. Также могут быть затронуты лицо, ягодицы, ладони и подошвы. Туловище и волосистая часть головы относительно защищены, так же как и подколенная и антекубитальная ямки. Однако поражение любой из этих областей не исключает диагноза папулезного акродерматита в детском возрасте. Поражения обычно имеют цвет от бледно-розового до телесного цвета и имеют размер от 1 до 10 мм. Поражения, как правило, больше у детей младшего возраста и меньше у детей старшего возраста и подростков.Редко поражения могут быть везикулярными или геморрагическими. Они прочные и сдержанные. В редких случаях поражения могут сливаться в местах давления, таких как колени и локти. Сообщалось также о феномене Кебнера, усилении повреждений на участках травмы. Может присутствовать легкий или умеренный зуд. Симптомы часто длятся от 2 до 4 недель. В некоторых случаях новые поражения могут появляться в течение 8–11 недель после начала болезни. Важно отметить, что появление сыпи само по себе может не помочь различить различные связанные этиологии папулезного акродерматита в детском возрасте; однако тщательная оценка сопутствующих или предшествующих симптомов важна для распознавания возможных инфекционных триггеров, которые могут потребовать дальнейшей оценки или изоляции.Обычно сыпь проходит без каких-либо остаточных явлений и рубцов. Иногда гиперпигментация или гипопигментация могут сохраняться после исчезновения сыпи. [7] [13] [14] [15] Связанной энантемы слизистой оболочки нет, но могут присутствовать кожно-слизистые особенности основного вирусного триггера [15].
Лихорадка, лимфаденит и другие симптомы, такие как гепатоспленомегалия или фарингит, могут быть связаны с сыпью или предшествовать ей. Это согласуется с множеством вирусных триггеров этой сущности.Также может быть вакцинация в анамнезе, предшествовавшая появлению сыпи. [13] [16] При папулезном акродерматите в детском возрасте нет никаких конкретных лабораторных данных. Однако умеренный лимфоцитоз или лимфопения и повышение уровня печеночных ферментов могут наблюдаться при вирусе Эпштейна-Барра, цитомегаловирусе или заболеваниях, связанных с гепатитом [13].
Оценка
В общем, папулезный акродерматит — это клинический диагноз, при котором лабораторные исследования не показаны, если нет симптомов или результатов физического осмотра, таких как гепатомегалия, которые позволяют предположить основное вирусное заболевание, такое как гепатит, которое может потребовать дальнейшего лечения.Были предложены диагностические критерии, которые включают следующие симптомы:
Поражения продолжительностью не менее 10 дней;
Папулы или папуловезикулярные поражения размером от 1 до 10 мм с вовлечением трех из четырех следующих участков: разгибательные поверхности предплечий, разгибательные поверхности ног, щек или ягодиц;
Симметричное расположение высыпаний.
Практикующим врачам может потребоваться дальнейшая оценка вируса, вызывающего заболевание, у детей с ослабленным иммунитетом или детей, проживающих в эндемичных районах.Если у пациента наблюдается желтуха, гепатомегалия или генерализованная лимфаденопатия, может быть показано обследование на другие вирусные инфекции, включая гепатит B или вирус Эпштейна-Барра. В редких случаях биопсия кожи может выполняться для исключения других состояний у пациентов с ослабленным иммунитетом или других пациентов с высоким риском. Как правило, результаты биопсии неспецифичны, с инфильтратами периваскулярных мононуклеарных клеток дермы и набуханием эндотелия капилляров. [17] [18]
Лечение / ведение
Практикующие должны убедить пациентов, что папулезный акродерматит сам по себе является доброкачественным заболеванием, которое проходит самостоятельно.Большинство случаев разрешаются самопроизвольно без активного вмешательства. Может помочь симптоматическое лечение зуда. Пациенты могут использовать смягчающие средства или пероральные антигистаминные препараты. Поскольку инфекционные агенты не вызывают непосредственного поражения кожи, местные стероиды с умеренной или средней эффективностью могут использоваться у пациентов, у которых не удается добиться облегчения зуда с помощью смягчающих средств и пероральных антигистаминных препаратов. Однако лечение местными стероидами или пероральными антигистаминными препаратами не сокращает течение болезни. Следует лечить любое основное заболевание, такое как гепатит B, которое требует дальнейшего лечения.Поражения проходят без рубцевания, хотя у некоторых пациентов могут сохраняться поствоспалительные пигментные изменения [19].
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз папулезного акродерматита включает другие вирусные экзантемы, такие как инфекционная эритема и болезни кистей, стоп и ротовой полости, укусы насекомых, чесотка, папулезная крапивница, атопический дерматит, многоформная эритема, дерматоидный дерматит Лангерганса, гистиоидный лихеноцитоид Лангерганса. и IgA-васкулит.
Прогноз
Папулезный акродерматит в детском возрасте — доброкачественное и самоограничивающееся заболевание, которое обычно длится от 10 дней до 6 месяцев.Большинство кожных проявлений проходят в течение 2 недель — 2 месяцев. Внекожные проявления обычно сохраняются дольше, чем кожные поражения. Рецидивы редки. [16] [20] [21]
Осложнения
Поствоспалительная гипопигментация или гиперпигментация может возникать при более темных фенотипах кожи и сохраняться до 6 месяцев. Постоянное рубцевание встречается редко. Осложнения могут возникнуть в связи с основной вирусной этиологией. [13] [22]
Сдерживание и обучение пациентов
Важно убедить родителей в доброкачественности папулезного акродерматита в детстве, чтобы избежать ненужных инвазивных тестов или лечения.Дальнейшее лабораторное обследование показано только пациентам из группы высокого риска, включая пациентов с ослабленным иммунитетом или из эндемичных по гепатиту B территорий. Дополнительное тестирование также предлагается пациентам с внекожными симптомами, указывающими на основную вирусную этиологию, такую как вирус Эпштейна-Барра.
Не рекомендуется исключать детей из детских садов, школы или общественных мероприятий.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Медицинские работники, включая практикующих медсестер и клиницистов, должны знать, что папулезный акродерматит в детском возрасте является доброкачественным заболеванием кожи, вызванным вирусами.Его часто путают с другими кожными инфекциями детского возраста. Если есть сомнения по поводу диагноза, пациента следует направить к дерматологу. Папулезный акродерматит в детстве не передается от человека к человеку и не требует изоляции, помимо стандартных мер предосторожности или ограничений от школы или других общественных мероприятий. Однако сопутствующая вирусная инфекция может быть заразной; таким образом, изоляция может быть рассмотрена на основании других симптомов, указывающих на инфекционное заболевание.Дерматолог и медсестра-дерматолог должны объединить усилия для ознакомления пациентов и их семей с заболеванием и необходимыми мерами предосторожности. [Уровень 5]
Рисунок
Джанотти Крости. Предоставлено DermNetNZ
Ссылки
- 1.
- Робл Имото Р., Убер М., де Карвалью В.О. Папулезная сыпь с корками у ребенка после иммунизации. Arch Dis Child. 2019 Июль; 104 (7): 706. [PubMed: 29728416]
- 2.
- Педрейра Р.Л., Леал Дж.М., Сильвестр К.Дж., Лисбоа А.П., Грипп А.С.Синдром Джанотти-Крости: история болезни подростка. Бюстгальтеры Dermatol. 2016 сентябрь-октябрь; 91 (5 приложение 1): 163-165. [Бесплатная статья PMC: PMC5325029] [PubMed: 28300930]
- 3.
- Drago F, Javor S, Ciccarese G, Parodi A. Синдром Джанотти-Крости как признак цитомегаловирусной инфекции: отчет о случае и критическая оценка его возможная цитомегаловирусная этиология. J Clin Virol. 2016 Май; 78: 120-2. [PubMed: 27017141]
- 4.
- Джанотти Ф, Песапане Ф, Джанотти Р.Фердинандо Джанотти и папулезный акродерматит детства: ученый вопреки всему. JAMA Dermatol. 2014 Май; 150 (5): 485. [PubMed: 24827010]
- 5.
- Лланора Г.В., Тэй К.М., ван Бевер Х.П. Синдром Джанотти-Крости: случай зудящей акральной экзантемы у ребенка. Asia Pac Allergy. 2012 июл; 2 (3): 223-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3406302] [PubMed: 22872825]
- 6.
- Леунг AKC, Серджи CM, Лам Дж. М., Леонг К.Ф. Синдром Джанотти-Крости (папулезный акродерматит детства) в эпоху обострения вируса и противодействия вакцинам.Мир J Pediatr. 2019 декабрь; 15 (6): 521-527. [PubMed: 31134587]
- 7.
- Тайеб А., Плантен П., Дю Паскье П., Гийе Г., Малевиль Дж. Синдром Джанотти-Крости: исследование 26 случаев. Br J Dermatol. Июль 1986; 115 (1): 49-59. [PubMed: 3015187]
- 8.
- Драго Ф., Кровато Ф., Ребора А. Синдром Джанотти-Крости как характерный признак острого инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ. Clin Exp Dermatol. 1997 ноя; 22 (6): 301-2. [PubMed: 9604462]
- 9.
- Хофманн Б., Шуппе Х.С., Адамс О., Ленард Х.Г., Леманн П., Ружичка Т.Синдром Джанотти-Крости, связанный с инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Pediatr Dermatol. 1997 июль-август; 14 (4): 273-7. [PubMed: 9263306]
- 10.
- Капуто Р., Гельметти С., Эрмакора Е., Джанни Е., Сильвестри А. Синдром Джанотти-Крости: ретроспективный анализ 308 случаев. J Am Acad Dermatol. 1992 Февраль; 26 (2 Пет 1): 207-10. [PubMed: 1552055]
- 11.
- Браун Дж., Рантье П. Синдром Джанотти-Крости: дистинктивная экзантема. Can Med Assoc J. 1969 26 апреля; 100 (16): 773-4.[Бесплатная статья PMC: PMC1945872] [PubMed: 5780747]
- 12.
- Милбрадт Р., Насеманн Т. [Сущность синдрома Джанотти-Крости и его связь с инфекцией гепатита В]. Hautarzt. 1975 сентябрь; 26 (9): 471-9. [PubMed: 1184390]
- 13.
- Брандт О., Абек Д., Джанотти Р., Бургдорф В. Синдром Джанотти-Крости. J Am Acad Dermatol. 2006 Янв; 54 (1): 136-45. [PubMed: 16384769]
- 14.
- Chuh AA. Поражения туловища не исключают диагноз синдрома Джанотти-Крости.Australas J Dermatol. 2003 август; 44 (3): 215-6. [PubMed: 12869049]
- 15.
- Tilly JJ, Drolet BA, Esterly NB. Лихеноидные высыпания у детей. J Am Acad Dermatol. 2004 Октябрь; 51 (4): 606-24. [PubMed: 15389198]
- 16.
- Чух А., Ли А., Завар В. Диагностические критерии синдрома Джанотти-Крости: применимы ли они к детям в Индии? Pediatr Dermatol. 2004 сентябрь-октябрь; 21 (5): 542-7. [PubMed: 15461758]
- 17.
- Лиав Ф.Й., Хуанг С.Ф., Ву Л.В., Чианг С.П. Акральная папулезная сыпь у мальчика 2 лет.J Fam Pract. 2012 Март; 61 (3): 157-9. [PubMed: 22393556]
- 18.
- Биленчи Р., Де Паола М., Поджиали С., Акчаи С., Фечи Л., Сансика П., Фимиани М. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков». G Ital Dermatol Venereol. 2012 Февраль; 147 (1): 119-21. [PubMed: 22370576]
- 19.
- Бек К., Мемпель М., Шмидт Т., Абек Д. Синдром Джанотти-Крости: клинические, серологические и терапевтические данные по девяти детям. Кутис. 1998 декабрь; 62 (6): 271-4; викторина 286. [PubMed: 9878981]
- 20.
- Патрици А., Ди Лерния В., Нери И., Риччи Г. Необычный случай рецидивирующего синдрома Джанотти-Крости. Pediatr Dermatol. 1994 сентябрь; 11 (3): 283-4. [PubMed: 7971574]
- 21.
- Ли С., Ким К.Ю., Хан С.С., Ли М.Г., Чо С.К. Синдром Джанотти-Крости, связанный с поверхностным антигеном гепатита В (подтип adr). J Am Acad Dermatol. 1985 Апрель; 12 (4): 629-33. [PubMed: 3989023]
- 22.
- Габриэльсен Т.О., Райка Г., Рустенберг Б. Младенческий акродерматит папулезная сыпь как продром при инфекции гепатита В].Z Hautkr. 1985, 15 ноября; 60 (22): 1793-6. [PubMed: 4082695]
Папулезный акродерматит — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное образование
Папулезный акродерматит в детстве (синдром Джанотти-Крости) — это доброкачественная сыпь, которая возникает в детстве, связанная с множественными вирусными заболеваниями и вакцинациями. Папулезный акродерматит в детском возрасте проявляется папулезной сыпью в акральном отделе с сопутствующими системными симптомами. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение папулезного акродерматита в детском возрасте и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Объясните состояние пациента с папулезным акродерматитом в детстве (синдром Джанотти-Крости).
Опишите факторы риска развития папулезного акродерматита у детей (синдром Джанотти-Крости).
Изложение патофизиологии папулезного акродерматита у детей (синдром Джанотти-Крости).
Рассмотреть важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам, страдающим папулезным акродерматитом в детстве (синдром Джанотти-Крости).
Введение
Папулезный акродерматит в детском возрасте, также известный как синдром Джанотти-Крости, представляет собой доброкачественную сыпь, связанную с широким спектром вирусных заболеваний. Хотя исторически считалось, что это только проявление инфекции гепатита B, было продемонстрировано, что это происходит после многих вирусных заболеваний и вакцинации, что позволяет предположить, что это иммунологический ответ, а не первичное проявление инфекции.Папулезный акродерматит в детском возрасте характеризуется острым высыпанием мономорфных папул цвета кожи до розово-красного цвета на лице, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей. Поражения обычно проходят самопроизвольно, и лечение оказывается поддерживающим. [1] [2] [3]
Этиология
Когда в 1950-х годах был впервые описан детский папулезный акродерматит, считалось, что это проявление инфекции, вызванной вирусом гепатита B. Во многом это было связано с распространенностью у этих пациентов безжелтушного гепатита.Хотя эта связь по-прежнему распространена в эндемичных по гепатиту В районах, она редко встречается в Соединенных Штатах с момента появления вакцины против гепатита В. Текущие исследования показали, что папулезный акродерматит в детском возрасте может развиваться из-за широкого спектра вирусов. Эти вирусы включают, помимо прочего, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус Коксаки, аденовирус, грипп, энтеровирусы, эховирус, вирус гепатита А, вирусы простого герпеса, HHV-6, ВИЧ, эпидемический паротит, вирус парагриппа, парвовирус B19, респираторные вирусы. синцитиальный вирус и ротавирус.Кроме того, сообщалось о вакцинах после вакцинации, включая вакцины против гриппа, бациллы Кальметта-Герена, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита B, японского энцефалита и кори. Вирус Эпштейна-Барра является наиболее частой причиной папулезного акродерматита у детей в Соединенных Штатах. Однако во многих случаях инфекционный триггер не идентифицируется. Взаимосвязь между этими потенциальными триггерами и проявлением папулезного акродерматита в детстве не очень хорошо определена, но предполагается, что она иммунологически опосредована.[4] [5] [6] [7] [8] [9]
Эпидемиология
Сообщения о папулезном акродерматите в детстве чаще всего встречаются у детей младше четырех лет, что согласуется с его вирусной этиологией. У детей нет полового пристрастия; однако в зрелом возрасте это немного чаще встречается у пациентов женского пола. Папулезный акродерматит в детском возрасте не имеет генетической или семейной предрасположенности. Большинство случаев происходит весной и летом. Папулезный акродерматит в детском возрасте чаще встречается у детей с атопическими заболеваниями, в том числе атопическим дерматитом.Хотя болезнь наблюдается во всем мире, этиологические агенты имеют географические различия. [7] [10] [11]
Патофизиология
Точная патофизиология папулезного акродерматита неизвестна, но предполагается, что он является иммунологически опосредованным, учитывая его связь с вирусными инфекциями и вакцинацией. Его повышенная распространенность у пациентов с атопическим заболеванием в анамнезе, семейным анамнезом с атопическим заболеванием и / или повышенным уровнем иммуноглобулина Е также поддерживает иммуноопосредованную патологию.Предлагаемые процессы включают иммунные комплексы или реакции гиперчувствительности замедленного типа, но на сегодняшний день это еще не определено.
Гистопатология
Гистопатология папулезного акродерматита у детей неспецифична. Обнаружение может включать паракератоз и очаговый эпидермальный спонгиоз. Периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат также может присутствовать в сосочковом слое дермы [12].
История и физика
Как следует из названия, папулезный акродерматит в детском возрасте клинически проявляется в виде острого симметричного высыпания папул с плоской вершиной в акральном отделе.Эти мономорфные папулы чаще всего возникают на разгибательных поверхностях конечностей. Руки задействованы чаще, чем ноги. Также могут быть затронуты лицо, ягодицы, ладони и подошвы. Туловище и волосистая часть головы относительно защищены, так же как и подколенная и антекубитальная ямки. Однако поражение любой из этих областей не исключает диагноза папулезного акродерматита в детском возрасте. Поражения обычно имеют цвет от бледно-розового до телесного цвета и имеют размер от 1 до 10 мм. Поражения, как правило, больше у детей младшего возраста и меньше у детей старшего возраста и подростков.Редко поражения могут быть везикулярными или геморрагическими. Они прочные и сдержанные. В редких случаях поражения могут сливаться в местах давления, таких как колени и локти. Сообщалось также о феномене Кебнера, усилении повреждений на участках травмы. Может присутствовать легкий или умеренный зуд. Симптомы часто длятся от 2 до 4 недель. В некоторых случаях новые поражения могут появляться в течение 8–11 недель после начала болезни. Важно отметить, что появление сыпи само по себе может не помочь различить различные связанные этиологии папулезного акродерматита в детском возрасте; однако тщательная оценка сопутствующих или предшествующих симптомов важна для распознавания возможных инфекционных триггеров, которые могут потребовать дальнейшей оценки или изоляции.Обычно сыпь проходит без каких-либо остаточных явлений и рубцов. Иногда гиперпигментация или гипопигментация могут сохраняться после исчезновения сыпи. [7] [13] [14] [15] Связанной энантемы слизистой оболочки нет, но могут присутствовать кожно-слизистые особенности основного вирусного триггера [15].
Лихорадка, лимфаденит и другие симптомы, такие как гепатоспленомегалия или фарингит, могут быть связаны с сыпью или предшествовать ей. Это согласуется с множеством вирусных триггеров этой сущности.Также может быть вакцинация в анамнезе, предшествовавшая появлению сыпи. [13] [16] При папулезном акродерматите в детском возрасте нет никаких конкретных лабораторных данных. Однако умеренный лимфоцитоз или лимфопения и повышение уровня печеночных ферментов могут наблюдаться при вирусе Эпштейна-Барра, цитомегаловирусе или заболеваниях, связанных с гепатитом [13].
Оценка
В общем, папулезный акродерматит — это клинический диагноз, при котором лабораторные исследования не показаны, если нет симптомов или результатов физического осмотра, таких как гепатомегалия, которые позволяют предположить основное вирусное заболевание, такое как гепатит, которое может потребовать дальнейшего лечения.Были предложены диагностические критерии, которые включают следующие симптомы:
Поражения продолжительностью не менее 10 дней;
Папулы или папуловезикулярные поражения размером от 1 до 10 мм с вовлечением трех из четырех следующих участков: разгибательные поверхности предплечий, разгибательные поверхности ног, щек или ягодиц;
Симметричное расположение высыпаний.
Практикующим врачам может потребоваться дальнейшая оценка вируса, вызывающего заболевание, у детей с ослабленным иммунитетом или детей, проживающих в эндемичных районах.Если у пациента наблюдается желтуха, гепатомегалия или генерализованная лимфаденопатия, может быть показано обследование на другие вирусные инфекции, включая гепатит B или вирус Эпштейна-Барра. В редких случаях биопсия кожи может выполняться для исключения других состояний у пациентов с ослабленным иммунитетом или других пациентов с высоким риском. Как правило, результаты биопсии неспецифичны, с инфильтратами периваскулярных мононуклеарных клеток дермы и набуханием эндотелия капилляров. [17] [18]
Лечение / ведение
Практикующие должны убедить пациентов, что папулезный акродерматит сам по себе является доброкачественным заболеванием, которое проходит самостоятельно.Большинство случаев разрешаются самопроизвольно без активного вмешательства. Может помочь симптоматическое лечение зуда. Пациенты могут использовать смягчающие средства или пероральные антигистаминные препараты. Поскольку инфекционные агенты не вызывают непосредственного поражения кожи, местные стероиды с умеренной или средней эффективностью могут использоваться у пациентов, у которых не удается добиться облегчения зуда с помощью смягчающих средств и пероральных антигистаминных препаратов. Однако лечение местными стероидами или пероральными антигистаминными препаратами не сокращает течение болезни. Следует лечить любое основное заболевание, такое как гепатит B, которое требует дальнейшего лечения.Поражения проходят без рубцевания, хотя у некоторых пациентов могут сохраняться поствоспалительные пигментные изменения [19].
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз папулезного акродерматита включает другие вирусные экзантемы, такие как инфекционная эритема и болезни кистей, стоп и ротовой полости, укусы насекомых, чесотка, папулезная крапивница, атопический дерматит, многоформная эритема, дерматоидный дерматит Лангерганса, гистиоидный лихеноцитоид Лангерганса. и IgA-васкулит.
Прогноз
Папулезный акродерматит в детском возрасте — доброкачественное и самоограничивающееся заболевание, которое обычно длится от 10 дней до 6 месяцев.Большинство кожных проявлений проходят в течение 2 недель — 2 месяцев. Внекожные проявления обычно сохраняются дольше, чем кожные поражения. Рецидивы редки. [16] [20] [21]
Осложнения
Поствоспалительная гипопигментация или гиперпигментация может возникать при более темных фенотипах кожи и сохраняться до 6 месяцев. Постоянное рубцевание встречается редко. Осложнения могут возникнуть в связи с основной вирусной этиологией. [13] [22]
Сдерживание и обучение пациентов
Важно убедить родителей в доброкачественности папулезного акродерматита в детстве, чтобы избежать ненужных инвазивных тестов или лечения.Дальнейшее лабораторное обследование показано только пациентам из группы высокого риска, включая пациентов с ослабленным иммунитетом или из эндемичных по гепатиту B территорий. Дополнительное тестирование также предлагается пациентам с внекожными симптомами, указывающими на основную вирусную этиологию, такую как вирус Эпштейна-Барра.
Не рекомендуется исключать детей из детских садов, школы или общественных мероприятий.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Медицинские работники, включая практикующих медсестер и клиницистов, должны знать, что папулезный акродерматит в детском возрасте является доброкачественным заболеванием кожи, вызванным вирусами.Его часто путают с другими кожными инфекциями детского возраста. Если есть сомнения по поводу диагноза, пациента следует направить к дерматологу. Папулезный акродерматит в детстве не передается от человека к человеку и не требует изоляции, помимо стандартных мер предосторожности или ограничений от школы или других общественных мероприятий. Однако сопутствующая вирусная инфекция может быть заразной; таким образом, изоляция может быть рассмотрена на основании других симптомов, указывающих на инфекционное заболевание.Дерматолог и медсестра-дерматолог должны объединить усилия для ознакомления пациентов и их семей с заболеванием и необходимыми мерами предосторожности. [Уровень 5]
Рисунок
Джанотти Крости. Предоставлено DermNetNZ
Ссылки
- 1.
- Робл Имото Р., Убер М., де Карвалью В.О. Папулезная сыпь с корками у ребенка после иммунизации. Arch Dis Child. 2019 Июль; 104 (7): 706. [PubMed: 29728416]
- 2.
- Педрейра Р.Л., Леал Дж.М., Сильвестр К.Дж., Лисбоа А.П., Грипп А.С.Синдром Джанотти-Крости: история болезни подростка. Бюстгальтеры Dermatol. 2016 сентябрь-октябрь; 91 (5 приложение 1): 163-165. [Бесплатная статья PMC: PMC5325029] [PubMed: 28300930]
- 3.
- Drago F, Javor S, Ciccarese G, Parodi A. Синдром Джанотти-Крости как признак цитомегаловирусной инфекции: отчет о случае и критическая оценка его возможная цитомегаловирусная этиология. J Clin Virol. 2016 Май; 78: 120-2. [PubMed: 27017141]
- 4.
- Джанотти Ф, Песапане Ф, Джанотти Р.Фердинандо Джанотти и папулезный акродерматит детства: ученый вопреки всему. JAMA Dermatol. 2014 Май; 150 (5): 485. [PubMed: 24827010]
- 5.
- Лланора Г.В., Тэй К.М., ван Бевер Х.П. Синдром Джанотти-Крости: случай зудящей акральной экзантемы у ребенка. Asia Pac Allergy. 2012 июл; 2 (3): 223-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3406302] [PubMed: 22872825]
- 6.
- Леунг AKC, Серджи CM, Лам Дж. М., Леонг К.Ф. Синдром Джанотти-Крости (папулезный акродерматит детства) в эпоху обострения вируса и противодействия вакцинам.Мир J Pediatr. 2019 декабрь; 15 (6): 521-527. [PubMed: 31134587]
- 7.
- Тайеб А., Плантен П., Дю Паскье П., Гийе Г., Малевиль Дж. Синдром Джанотти-Крости: исследование 26 случаев. Br J Dermatol. Июль 1986; 115 (1): 49-59. [PubMed: 3015187]
- 8.
- Драго Ф., Кровато Ф., Ребора А. Синдром Джанотти-Крости как характерный признак острого инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ. Clin Exp Dermatol. 1997 ноя; 22 (6): 301-2. [PubMed: 9604462]
- 9.
- Хофманн Б., Шуппе Х.С., Адамс О., Ленард Х.Г., Леманн П., Ружичка Т.Синдром Джанотти-Крости, связанный с инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Pediatr Dermatol. 1997 июль-август; 14 (4): 273-7. [PubMed: 9263306]
- 10.
- Капуто Р., Гельметти С., Эрмакора Е., Джанни Е., Сильвестри А. Синдром Джанотти-Крости: ретроспективный анализ 308 случаев. J Am Acad Dermatol. 1992 Февраль; 26 (2 Пет 1): 207-10. [PubMed: 1552055]
- 11.
- Браун Дж., Рантье П. Синдром Джанотти-Крости: дистинктивная экзантема. Can Med Assoc J. 1969 26 апреля; 100 (16): 773-4.[Бесплатная статья PMC: PMC1945872] [PubMed: 5780747]
- 12.
- Милбрадт Р., Насеманн Т. [Сущность синдрома Джанотти-Крости и его связь с инфекцией гепатита В]. Hautarzt. 1975 сентябрь; 26 (9): 471-9. [PubMed: 1184390]
- 13.
- Брандт О., Абек Д., Джанотти Р., Бургдорф В. Синдром Джанотти-Крости. J Am Acad Dermatol. 2006 Янв; 54 (1): 136-45. [PubMed: 16384769]
- 14.
- Chuh AA. Поражения туловища не исключают диагноз синдрома Джанотти-Крости.Australas J Dermatol. 2003 август; 44 (3): 215-6. [PubMed: 12869049]
- 15.
- Tilly JJ, Drolet BA, Esterly NB. Лихеноидные высыпания у детей. J Am Acad Dermatol. 2004 Октябрь; 51 (4): 606-24. [PubMed: 15389198]
- 16.
- Чух А., Ли А., Завар В. Диагностические критерии синдрома Джанотти-Крости: применимы ли они к детям в Индии? Pediatr Dermatol. 2004 сентябрь-октябрь; 21 (5): 542-7. [PubMed: 15461758]
- 17.
- Лиав Ф.Й., Хуанг С.Ф., Ву Л.В., Чианг С.П. Акральная папулезная сыпь у мальчика 2 лет.J Fam Pract. 2012 Март; 61 (3): 157-9. [PubMed: 22393556]
- 18.
- Биленчи Р., Де Паола М., Поджиали С., Акчаи С., Фечи Л., Сансика П., Фимиани М. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков». G Ital Dermatol Venereol. 2012 Февраль; 147 (1): 119-21. [PubMed: 22370576]
- 19.
- Бек К., Мемпель М., Шмидт Т., Абек Д. Синдром Джанотти-Крости: клинические, серологические и терапевтические данные по девяти детям. Кутис. 1998 декабрь; 62 (6): 271-4; викторина 286. [PubMed: 9878981]
- 20.
- Патрици А., Ди Лерния В., Нери И., Риччи Г. Необычный случай рецидивирующего синдрома Джанотти-Крости. Pediatr Dermatol. 1994 сентябрь; 11 (3): 283-4. [PubMed: 7971574]
- 21.
- Ли С., Ким К.Ю., Хан С.С., Ли М.Г., Чо С.К. Синдром Джанотти-Крости, связанный с поверхностным антигеном гепатита В (подтип adr). J Am Acad Dermatol. 1985 Апрель; 12 (4): 629-33. [PubMed: 3989023]
- 22.
- Габриэльсен Т.О., Райка Г., Рустенберг Б. Младенческий акродерматит папулезная сыпь как продром при инфекции гепатита В].Z Hautkr. 1985, 15 ноября; 60 (22): 1793-6. [PubMed: 4082695]
Предпосылки, патофизиология, этиология синдрома Джанотти-Крости
Автор
Сорен А. Крейг-Мюллер, доктор медицины Врач-ординатор, отделение дерматологии и отделение внутренней медицины, Медицинская школа Университета Миннесоты
Сорен А. Крейг-Мюллер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Медицинская ассоциация
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Соавтор (ы)
Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины
Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие информации : Нечего раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси
Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины
Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие информации : Нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Кевин П. Коннелли, DO доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещения домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья и животных; Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc., Медицинский центр Чиппенхэма
Кевин П. Коннелли, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов, Американской остеопатической ассоциации
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Благодарности
Ховард Прайд, доктор медицины Младший врач отделения педиатрии и дерматологии, Медицинский центр Гейзингер
Ховард Прайд является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Общества детской дерматологии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Лечение и лечение синдрома Джанотти-Крости: медицинское обслуживание, консультации, мероприятие
Автор
Сорен А. Крейг-Мюллер, доктор медицины Врач-ординатор, отделение дерматологии и отделение внутренней медицины, Медицинская школа Университета Миннесоты
Сорен А. Крейг-Мюллер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Медицинская ассоциация
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Соавтор (ы)
Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины
Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие информации : Нечего раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси
Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины
Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие информации : Нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Кевин П. Коннелли, DO доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещения домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья и животных; Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc., Медицинский центр Чиппенхэма
Кевин П. Коннелли, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов, Американской остеопатической ассоциации
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Благодарности
Ховард Прайд, доктор медицины Младший врач отделения педиатрии и дерматологии, Медицинский центр Гейзингер
Ховард Прайд является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Общества детской дерматологии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
.